التغذية العلاجية للأمراض المعدية. التغذية السليمة للأمراض المعدية مراحل العلاج الغذائي للأمراض المعدية

مؤشرات: النظام الغذائي للأمراض المعدية الحادة.

الغرض من النظام الغذائي رقم 13. الحفاظ على القوة العامة للجسم وزيادة مقاومته للعدوى، وتقليل التسمم، وتجنيب أعضاء الجهاز الهضمي في حالة الحمى والراحة في الفراش.

الخصائص العامة للنظام الغذائي رقم 13

اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية بسبب الدهون والكربوهيدرات وبدرجة أقل البروتينات؛ زيادة محتوى الفيتامينات والسوائل. مع مجموعة الطعام المتنوعة، تسود الأطعمة والأطباق سهلة الهضم والتي لا تساهم في انتفاخ البطن والإمساك. يتم استبعاد مصادر الألياف الخشنة والدهنية والمالحة والأطعمة والأطباق التي يصعب هضمها. يتم تحضير الطعام مقطعًا ومهروسًا أو مسلوقًا في الماء أو مطهوًا على البخار. يتم تقديم الأطباق ساخنة (لا تقل عن 55-60 درجة مئوية) أو باردة (لا تقل عن 12 درجة مئوية).

التركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية في الجدول الغذائي رقم 13 للأمراض المعدية:

• الكربوهيدرات - 300-350 جم (30٪ سهلة الهضم)،
• البروتينات - 75-80 جم (60-70٪ حيوانات، وخاصة الألبان)،
• الدهون - 60-70 جم (15٪ نباتية)،
• كلوريد الصوديوم (الملح) - 8-10 جم (زيادة مع التعرق الشديد والقيء الغزير)،
• سائل مجاني - 2 لتر أو أكثر.

ل محتوى السعرات الحرارية - 2200-2300 سعرة حرارية.

النظام الغذائي رقم 13: 5-6 مرات يوميا في أجزاء صغيرة.

المنتجات والأطباقالنظام الغذائي رقم 13 بحسب بيفزنر للأمراض المعدية

عينة من قائمة النظام الغذائي رقم 13

الإفطار الأول: عصيدة السميد بالحليب والشاي بالليمون.

الفطور الثاني: بيضة مسلوقة ومغلي ثمر الورد.

الغداء: حساء الخضار المهروس مع مرق اللحم (نصف حصة)، كرات اللحم المطهوة على البخار، عصيدة الأرز (نصف حصة)، كومبوت مهروس.

وجبة خفيفة بعد الظهر: تفاحة مخبوزة.

العشاء: سمك مسلوق، بطاطس مهروسة (نصف حصة)، عصير فواكه مخفف.

• ملامح الاضطرابات الأيضية أثناء العملية المعدية

  تتميز العملية المعدية بزيادة عمليات الهدم، واضطرابات التمثيل الغذائي الواضحة، وخاصة البروتين والطاقة والماء والكهارل.

  في الأمراض المعدية الحادة، يحدث ارتفاع الحرارة (الحمى). ونتيجة لذلك، تزداد شدة عملية التمثيل الغذائي الأساسي وتزداد الحاجة إلى الطاقة، والتي يجب توفيرها في المقام الأول عن طريق الكربوهيدرات. ومع ذلك، فإن احتياطيات الكربوهيدرات في الجسم محدودة (تستمر احتياطيات الجليكوجين لمدة 12-24 ساعة أثناء الصيام الكامل)، لذلك تشارك بروتينات الأنسجة، وخاصة بروتينات العضلات الهيكلية، بنشاط في استقلاب الطاقة. لقد ثبت أنه خلال 3 أسابيع من التهاب الأمعاء والقولون المعدي الحاد الشديد، يمكن أن يفقد المرضى ما يصل إلى 10-15٪ من كتلة عضلاتهم الأولية. وفي الوقت نفسه، يحدث أيضًا فقدان كتلة الدهون. ومع ذلك، مع وزن الجسم الأولي الطبيعي للمريض، تكون احتياطيات الدهون كافية لحوالي شهر واحد من الصيام.

  أثناء العملية المعدية، لا يزداد التقويض (التحلل) فحسب، بل يتم أيضًا تثبيط تخليق البروتين في جسم المريض. يحدث توازن النيتروجين السلبي. في عدد من الأمراض المعدية المصحوبة بالتسمم الشديد والحمى والإسهال، يمكن أن يصل فقدان البروتين إلى 150-200 جم / يوم. يؤدي نقص البروتين إلى تعطيل تخليق الإنزيمات الهضمية والأجسام المضادة، وانخفاض نشاط مبيد الجراثيم في مصل الدم، وانخفاض وظيفة الغدة الصعترية حتى ضمورها، واستنفاد نظام الغدد الصماء.

  في الأمراض المعدية الحادة، غالبا ما لوحظت اضطرابات في استقلاب الماء والكهارل. مع الإسهال يتم فقدان كمية كبيرة من البوتاسيوم، مع القيء - الصوديوم والكلور، بالإضافة إلى ذلك يحدث جفاف الجسم بسبب زيادة التعرق مع ارتفاع درجة حرارة الجسم. يتجلى الجفاف بشكل خاص في الالتهابات المعوية الحادة.

  هناك 4 درجات من جفاف الجسم: الدرجة الأولى - فقدان 3% من وزن الجسم، الدرجة الثانية - 4-6%، الدرجة الثالثة - 7-9%، الدرجة الرابعة - 10% أو أكثر.

  في معظم المرضى المصابين بالعدوى، على خلفية التسمم والحمى، هناك انخفاض في الشهية حتى تطور فقدان الشهية. وفي هذا الصدد، يتناقص المعروض من العناصر الغذائية والطاقة. من الممكن حدوث تحول في الحالة الحمضية القاعدية للجسم نحو الحماض.

  بسبب انخفاض تناول الفيتامينات من الطعام، وتدهور امتصاصها من الأمعاء وزيادة الحاجة إليها في الجسم، يتطور نقص الفيتامينات.

  قد يتطور أيضًا فقر الدم من أصول مختلفة.

  وبالتالي، فإن أهم مبدأ للتغذية العلاجية للأمراض المعدية هو تجديد تكاليف الطاقة المتزايدة وتزويد الجسم بالكامل بالمواد المغذية الأساسية والفيتامينات والمعادن.

  من المرجح أن تتطور أي أمراض معدية لدى الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية. يكون مسار العملية المعدية لدى المرضى الذين يعانون من حالات قصور أكثر خطورة ويكون التشخيص أكثر شكًا.

• التغذية العلاجية للالتهابات المعوية الحادة

  تشمل الالتهابات المعوية الحادة الأمراض التي تحدث مع متلازمة الإسهال (الإسهال).

  يُفهم الإسهال على أنه حركات أمعاء متكررة (عادة أكثر من 2-3 مرات يوميًا) مع إطلاق براز سائل وعجيني. يرتفع محتوى الماء في البراز أثناء الإسهال إلى 85-95٪ ويصل وزن البراز إلى أكثر من 200 جرام في اليوم. في بعض الأحيان، مع الإسهال، لا يتجاوز تواتر البراز 1-2 مرات في اليوم، ولكن يكون البراز أرق من المعتاد. من المعتاد الحديث عن متلازمة الإسهال الحاد في الحالات التي لا تتجاوز مدتها 2-3 أسابيع.

  وفقا للتصنيف الدولي للأمراض - 10، فإن مجموعة الالتهابات المعوية تشمل الكوليرا، وحمى التيفوئيد، وحمى نظيرة التيفية، وداء السالمونيلات الأخرى، وداء الشيغيلات (الدوسنتاريا)، وداء الإشريكية، وداء العطيفة، وداء اليرسينيات، وداء كلوستريديا وغيرها من الالتهابات البكتيرية، بالإضافة إلى عدد من الالتهابات المعوية الناجمة عن الفيروسات والبروتوزوا.

  تتميز الالتهابات المعوية الحادة بتطور التغيرات العضوية والوظيفية في الجهاز الهضمي.

  تتميز الالتهابات المعوية الحادة بالإسهال الإفرازي أو المفرط مع آليات إمراضي مختلفة. مع الإسهال الإفرازي، هناك زيادة في إفراز الماء والصوديوم في تجويف الأمعاء، في حين أن البراز مائي وغزير. يحدث هذا الإسهال مع الكوليرا والإشريكية والكلبسيلا. مع الإسهال المفرط النضح، تتسرب البلازما وبروتينات المصل والدم والمخاط إلى تجويف الأمعاء. يكون براز المرضى سائلاً ومختلطًا بالمخاط والدم. يُلاحظ هذا النوع من الإسهال أثناء العمليات الالتهابية في الأمعاء، بما في ذلك الزحار، وداء العطيفة، وداء السلمونيلات، وداء الكلوستريديا.

  هناك آراء مختلفة حول تغذية المرضى في الأيام الأولى من تطور الالتهابات المعوية الحادة: يوصي عدد من المؤلفين بأن يصوم المرضى، بينما لا يقيد علماء آخرون النظام الغذائي للمرضى.

  أحد أهم أهداف التغذية العلاجية في تطور الالتهابات المعوية الحادة هو الإماهة وتصحيح اختلال توازن الماء والكهارل. للقيام بذلك، يتم إعطاء المريض محاليل الجلوكوز بالكهرباء، ومرق اللحوم المملحة، ومرق الحبوب المتوترة. في بعض الأحيان، يمكن أن يساعد شرب هذه السوائل في رشفات صغيرة في وقف القيء. يمكن تحضير محلول معالجة الجفاف في المنزل: أضف نصف ملعقة صغيرة من ملح الطعام وملعقة صغيرة من صودا الخبز إلى كوب واحد من عصير البرتقال (مصدر للسكريات والبوتاسيوم)، وبعد ذلك يصل الحجم الإجمالي للمحلول إلى 1 لتر مع الماء المغلي. يجب شرب هذا المحلول كوبًا واحدًا كل ساعة. توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام محلول الإماهة الفموية القياسي بالتركيبة التالية (جم/لتر): كلوريد الصوديوم - 3.5؛ كلوريد البوتاسيوم – 1.5؛ سترات الصوديوم - 2.9؛ الجلوكوز – 20.0.

  وبدلاً من الجلوكوز أو السكر، يمكنك استخدام شرب خليط الأرز والحبوب الأخرى على شكل مسحوق مع إضافة أملاح البوتاسيوم والصوديوم. تساعد هذه الخلطات على زيادة فعالية محاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم وتقليل الحاجة إليها. يجب أن يكون حجم السوائل التي يتم شربها على الأقل 2-3 لتر/يوم، ولكن في حالة الجفاف الشديد (فقدان أكثر من 10٪ من وزن الجسم خلال 24 ساعة)، يتم إعطاء المحاليل البلورية متعددة الأيونات عن طريق الوريد (ريهيدرون، سيتروجلوكوسالان، جلوكوسالان) ضروري، ويمكن أيضًا تناوله عن طريق الفم. تمنع محاليل الإماهة الفموية والحقنية آثار الجفاف، لكنها لا تقلل من تكرار حركات الأمعاء.

  • تصنيف الأطعمة حسب تأثيرها على حركية الأمعاء

    عند إعداد نظام غذائي للمرضى الذين يعانون من الالتهابات المعوية الحادة، من الضروري مراعاة تأثير الأطعمة والأطباق على حركية الأمعاء.

    تنقسم جميع المنتجات إلى ثلاث مجموعات:

    1. الأطعمة التي تعزز حركية الأمعاء - الخبز الأسود والخضروات النيئة والفواكه والفواكه المجففة، وخاصة البرقوق والمشمش المجفف والمشمش، والخبز الذي يحتوي على النخالة والبقوليات ودقيق الشوفان والحنطة السوداء والشعير (مقارنة بالسميد والأرز)، واللحوم الخيطية، والمخللات، والمخللات ، الأطعمة الخفيفة المعلبة، الأطعمة المدخنة، المشروبات الغازية، البيرة، الكفاس، الأطعمة الدهنية، الأطباق الحلوة جدًا، خاصة مع الأحماض العضوية، مشروبات الحليب المخمر، الكوميس، أصناف التوت والفواكه الحامضة، الأطعمة الباردة.
    2. المنتجات التي تضعف حركية الأمعاء هي الأطعمة الغنية بالعفص (العنب البري، الكرز، الشاي القوي، الكاكاو في الماء، كاهور)، المواد ذات الاتساق اللزج (الحساء المخاطي، العصيدة المهروسة، الهلام)، الأطباق الدافئة والساخنة.
    3. منتجات غير مبالية - أطباق على البخار من أصناف اللحوم والدواجن الخالية من الدهون (سوفليه، كوينيل، شرحات)، الأسماك الخالية من الدهون المسلوقة، خبز القمح الذي لا معنى له المصنوع من الدقيق الممتاز أو على شكل بسكويت، الجبن الطازج الطازج.
  • مراحل العلاج الغذائي للالتهابات المعوية الحادة

    في اليوم الأول، مع الالتهابات المعوية الحادة ذات الشدة المعتدلة مع الإسهال الخفيف، يوصى تقليديا بصيام الشاي: 5-6 أكواب من الشاي القوي الطازج مع السكر (ما يصل إلى 20 جرام لكل كوب) أو شراب المربى. يمكنك استخدام مغلي من ثمر الورد، والتوت المجفف، والكرز، والكشمش الأسود. ويقترح بعض الخبراء وصف 1.5 كيلوغرام من مهروس التفاح الطازج بدلاً من الشاي، موضحين التأثير العلاجي للتفاح بالكمية الكبيرة من مواد البكتين التي يحتوي عليها.

    بعد يوم الصيام، يتم وصف نظام غذائي لطيف ميكانيكيًا وكيميائيًا رقم 4 أ أو نظام غذائي رقم 4 ب.

    في الوقت نفسه، لمدة 3-5 أيام، يتم تناول منتجات الحليب وحمض اللاكتيك وجميع الخضروات والفواكه والصلصات والبهارات والوجبات الخفيفة والزيوت النباتية، وكذلك جميع المنتجات التي تعزز حركية الأمعاء وتحفز المعدة والكبد والبنكرياس. مستبعدة من النظام الغذائي.

    بعد 3-5 أيام، يتم وصف النظام الغذائي الكامل من الناحية الفسيولوجية رقم 4 أو النظام الغذائي رقم 4ج.

    النظام الغذائي يقلل من استهلاك ملح الطعام إلى 6-8 جرام والأطعمة التي تعزز حركية الأمعاء والتخمر والتعفن فيها، وكذلك المنشطات القوية لأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى. يوصف هذا النظام الغذائي لمدة 8-10 أسابيع لالتهاب الأمعاء ولمدة 6 أسابيع لالتهاب القولون.

    إن التعافي السريري للمريض يسبق دائمًا التعافي المورفولوجي، لذلك لا داعي للاستعجال في توسيع النظام الغذائي إذا لم يكن لدى المريض أي شكاوى. يجب أن يكون الانتقال إلى النظام الغذائي الطبيعي للشخص السليم تدريجيًا. غالبًا ما يؤدي عدم الالتزام بالنظام الغذائي خلال هذه الفترة إلى استئناف الاضطرابات المعوية وتشكيل التهاب الأمعاء المزمن أو التهاب القولون.

    إذا كان المريض يعاني من الإمساك أثناء العلاج، فلا ينبغي للمرء أن يلجأ إلى أدوية مسهلة، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى مسار مزمن للمرض. في مثل هذه الحالات يشمل النظام الغذائي الأطعمة التي لها تأثير ملين (البنجر المسلوق والفواكه المجففة والزيت النباتي وهريس الخضار).

• التغذية العلاجية للمتلازمة السامة المعدية دون الإضرار بالجهاز الهضمي

  مبادئ التغذية العلاجية للأمراض المعدية التي تحدث مع المتلازمة السامة المعدية مثيرة للجدل حتى يومنا هذا. يجادل بعض الأطباء بأن زيادة التغذية ضرورية لتغطية الاستهلاك العالي للبروتين أثناء عملية العدوى الحادة. يوصي خبراء آخرون بتقليل التغذية إلى الحد الأدنى، مع مراعاة التسمم الذاتي وإضعاف وظائف الجهاز الهضمي والإخراج لدى المرضى. ومع ذلك، ظهرت في وقت لاحق بيانات إحصائية واسعة النطاق تشير إلى أن التغذية الكافية في الأمراض المعدية الحادة لا تزيد من الوفيات.

  • القواعد الأساسية للتغذية العلاجية للمريض المعدي

    قام مؤسس علم التغذية الروسي إم آي بيفزنر بتطوير النظام الغذائي رقم 13 للمرضى المصابين بالعدوى، وأوصى باتباع القواعد التالية عند إعداد نظام غذائي للمريض المصاب بالعدوى:

    • لا ينبغي السماح للمريض المصاب بالحمى بالجوع. وينبغي أن يحصل على ما يكفي من الطعام، ولكن بكميات صغيرة في كل مرة.
    • يُمنع الإفراط في التغذية، حتى لو كان المريض لديه شهية.
    • إذا أمكن، يجب عليك استبعاد الأطعمة التي تهيج الجهاز الهضمي ميكانيكيًا من نظامك الغذائي.
    • من الضروري مراقبة وظيفة أعضاء الإخراج، وفي حالة الإمساك، قم بإدراج الأطعمة التي لها تأثير ملين في النظام الغذائي (السكر والعسل وعصائر الخضار النيئة والفواكه والتوت)، وفي حالة الإسهال، استبعاد الحليب الصافي، والمشروبات الباردة، والحد من كمية السكر.
    • في حالة ظهور أعراض الكلى، من الضروري استبعاد المرق القوي والمستخلصات والتوابل من النظام الغذائي.
    • من الضروري مراعاة حالة الجهاز العصبي للمريض، مما يسمح بإدخال كمية صغيرة فقط من العناصر الغذائية التي تهيج الجهاز العصبي (القهوة القوية والشاي والمرق القوي جدًا) في النظام الغذائي، أو حتى استبعادها تمامًا.

    M. I. Pevzner هو المؤلف الوحيد الذي أثار مسألة استخدام الكحول في الأمراض المعدية الحادة. وأوصى المرضى الذين يتحملون الكحول جيدًا بإعطاء 30-40 مل من الكونياك عن طريق إضافته إلى الشاي أو الماء مع السكر والليمون أو كاهور أو النبيذ الأحمر أو الأبيض الطبيعي إلى نصفين مع الماء. في حالة عدم وجود النبيذ الطبيعي الجيد، يمكنك استخدام الفودكا أو 25٪ كحول.

  • مبادئ تصميم النظام الغذائي للأمراض المعدية
    • يتم إعطاء الكمية اليومية من البروتين للأمراض المعدية بحوالي 1 جرام / كجم من وزن الجسم. في النظام الغذائي القياسي الأساسي يبلغ 85-90 جرامًا، منها 50-60% بروتين حيواني. يتم زيادة كمية البروتينات في حالة نقص البروتين والطاقة.
    • يتم تقليل محتوى الدهون إلى الحد الأدنى من القاعدة الفسيولوجية، لأن الدهون يصعب هضم المنتجات ويمكن أن تسبب عسر الهضم والحماض الأيضي. يحتوي النظام الغذائي الأساسي على 70-80 جرامًا من الدهون، منها 25-30% نباتية. تدخل الدهون الحيوانية إلى جسم المريض كجزء من منتجات الألبان والزبدة، ويجب إضافة الزبدة والزيوت النباتية (حتى 10 جرام) إلى الأطباق المحضرة وعدم استخدامها للقلي.
    • يجب أن يتوافق إجمالي كمية الكربوهيدرات مع القاعدة الفسيولوجية، ومن المستحسن زيادة نسبة الكربوهيدرات البسيطة (الأحادية والثنائية). تتمثل الكربوهيدرات المعقدة في النظام الغذائي في الخضار والفواكه والحبوب ومنتجات الدقيق. يقتصر فقط على المنتجات التي تعزز عمليات التخمير في الأمعاء وتحتوي على ألياف خشنة.
    • يقتصر ملح الطعام على 8-10 جم/يوم، ولكن مع فقدان كمية كبيرة من الصوديوم (من خلال العرق)، يتم زيادة كمية ملح الطعام إلى 12-15 جم/يوم.
    • من الضروري إعطاء كمية كبيرة من السوائل (2-2.5 لتر) لإزالة السموم.
    • أثناء الالتهابات الحادة، تزداد حاجة الجسم للفيتامينات بشكل ملحوظ. تعتبر الفيتامينات ذات قيمة خاصة، والتي تؤثر بطريقة أو بأخرى على حالة الجهاز المناعي. أغنى الأطعمة بفيتامين C هي الوركين الوردية والكشمش الأسود والحمضيات ونبق البحر. المصادر الغذائية لفيتامين أ: الكبد، كافيار البيلوغا، صفار البيض، الزبدة، الأجبان الصلبة. يوجد فيتامين ب2 (الريبوفلافين) بكميات كبيرة في مخلفاتها، والخميرة، واللوز، والجبن، والبيض، والجبن القريش. تم العثور على فيتامين ب 6 (البيريدوكسين) في فضلات اللحوم والفاصوليا وفول الصويا والأرز والدخن والبطاطس. د يحسن الحالة المضادة لمرض السل والمناعة المضادة للفطريات. المصادر الغذائية لفيتامين د: زيت كبد الأسماك والحيوانات البحرية، السلمون، الرنجة، الماكريل، الكافيار، التونة، البيض، القشدة، القشدة الحامضة.
    • من بين العناصر النزرة الأكثر أهمية لحالة الجهاز المناعي هو الزنك، الذي يتطور نقصه مع التهاب الأمعاء، خاصة في المرضى الذين يتعاطون الكحول. المصادر الغذائية للزنك: المحار، الفطر، صفار البيض، الكبد، اللحوم. تحتوي البقوليات والسمسم والفول السوداني أيضًا على الكثير من الزنك، لكنه يرتبط بحمض الفيتيك. الاحتياجات اليومية من الزنك هي 15-25 ملغ.
  • مراحل العلاج الغذائي للأمراض المعدية
    • على خلفية ارتفاع درجة الحرارة، من المقبول تمامًا شرب المشروبات التي تروي العطش لمدة يوم أو يومين فقط، ولا ينبغي إجبار المريض على تناول الطعام. إذا استمرت الحمى لأكثر من 5-7 أيام، فيجب وصف التغذية المعوية أو الوريدية.
    • عندما تتحسن حالة المريض بعد انخفاض درجة حرارة الجسم، غالباً ما تتم ملاحظة زيادة في الشهية. ومع ذلك، ليست هناك حاجة للسعي إلى إرضاءه بالكامل منذ البداية، لأنه في أول 3-4 أيام لوحظت تقلبات في درجات الحرارة لبعض الوقت، وتعطل إنتاج الإنزيمات الهضمية. لهذا السبب لا ينبغي عليك توسيع نظامك الغذائي بشكل حاد خلال هذه الأيام 3-4.
    • مع مزيد من التوسع في النظام الغذائي، ينبغي إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لتجديد نقص البروتين والفيتامينات. ويتم استخدام إما النظام الغذائي رقم 11 أو النظام الغذائي رقم 15. يجب أن تكون كمية البروتين في النظام الغذائي 1.5 جم/كجم من وزن الجسم المثالي، بينما تتوافق حصة الدهون والكربوهيدرات مع معايير النظام الغذائي المتوازن. يوصف للنقاهة نظام غذائي مع تقييد الأطعمة التي تحفز الجهاز العصبي المركزي (القهوة القوية والشاي والمرق القوي والتوابل والشوكولاتة) والأطعمة التي تحتوي على الألياف الخشنة والزيوت الأساسية (اللفت واللفت والثوم والفجل والفجل). لا يتم عرض الكعك والمعجنات ومنتجات المعجنات ذات القشرة القصيرة. يُسمح بجميع أنواع معالجة الطهي: الغليان والخياطة والخبز والقلي بدون خبز. النظام الغذائي هو 3-4 مرات في اليوم.
    • في بعض الأحيان قد يعاني الناقهون من أعراض عسر الهضم بسبب التوسع السريع في النظام الغذائي. في هذه الحالة من الضروري تعيين يوم صيام (خضروات مسلوقة بدون ملح وزيت، تفاح مخبوز) والتحقق مما إذا كان النظام الغذائي يتكون بشكل صحيح، وما إذا كان المريض قد أخذ في الاعتبار وجود أمراض مزمنة مصاحبة في الجهاز الهضمي، وإذا لزم الأمر، قم بإجراء التعديلات المناسبة.

• التغذية العلاجية للأمراض المعدية التي تؤثر بشكل أساسي على الجهاز العصبي المركزي

  في الأمراض المعدية الحادة التي تؤدي في الغالب إلى تلف الجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ، والتهاب السحايا والدماغ، والتسمم الغذائي، وما إلى ذلك) بسبب الحالة الشديدة (الفاقدة للوعي في بعض الأحيان) للمرضى، يكون المسار المعتاد للتغذية مستحيلًا بكل بساطة. في كثير من الأحيان، لا يمكن للمرضى الذين يعانون من التهابات معوية حادة شديدة وأمراض معدية أخرى في مرحلة معينة أن يحصلوا بشكل طبيعي على كمية كافية من الطعام. في هذه الحالات، من الضروري وصف التغذية الاصطناعية: بالحقن أو المعوية.

  تتمثل المهمة الرئيسية للتغذية المعوية والحقنية في ضمان احتياجات الجسم البلاستيكية وتعويض توازن الطاقة وملح الماء.

  في المرحلة الأولى من العلاج، الهدف الرئيسي هو تطبيع ديناميكا الدم المركزية والمحيطية، وتصحيح محتوى غازات الدم، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم. لتجنب الجفاف، يتم التحكم في الترطيب.

  في المرحلة الثانية من العلاج، من الضروري تجديد إنفاق الطاقة وتطبيع العمليات البلاستيكية. يبدأ العلاج بالعلاج بالتسريب، ويكمله إدخال وسائل التغذية بالحقن، ومن ثم التغذية المعوية.

  مع التغذية الوريدية، تتراوح متطلبات البروتين للمريض المصاب بالعدوى من 0.8 إلى 1.5 جم / كجم من وزن الجسم، وفي بعض الحالات تصل إلى 2 جم / كجم. يتم ضمان توازن الماء والملح في الجسم عن طريق إدخال محاليل الإلكتروليت المناسبة. يستخدم محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (0.9٪)، وكذلك محلول الجلوكوز 5٪، على نطاق واسع للجفاف وتجديد فقدان الملح في الجسم.

  إذا تحسنت حالة المريض يتم نقل المريض إلى النظام الغذائي رقم 13. مع مزيد من التوسع في النظام الغذائي، ينبغي إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لتجديد نقص البروتين والفيتامينات. ويتم استخدام إما النظام الغذائي رقم 11 أو النظام الغذائي رقم 15.

• التغذية العلاجية لمرض السل

  السل هو مرض معدي مزمن متكرر يسببه المتفطرة السلية (MBT)، والذي يتميز بتكوين أورام حبيبية التهابية محددة في مختلف الأعضاء والأنسجة (بشكل رئيسي في الرئتين)، بالإضافة إلى صورة سريرية متعددة الأشكال.

  يسمى مرض السل بمرض اجتماعي. في أغلب الأحيان، يحدث مرض السل في أماكن الحرمان من الحرية، لأن الظروف فيها تتوافق مع العوامل التي تساهم في تطور عملية السل في الجسم.

  فقط العلاج المعقد (مزيج من التغذية العلاجية والعلاج المضاد للبكتيريا الذي يؤثر على العامل الممرض) مع زيادة نوعية الحياة هو الذي سيحل بشكل فعال وجذري مشكلة التعافي الصعبة.

  إن الأهمية الأكثر خطورة في علاج مرض السل هي مشكلة اتباع نظام غذائي كامل ومتوازن من الناحية المرضية، سواء أثناء علاج المرض أو في مرحلة إعادة التأهيل. المرض له مسار مزمن ومنتكس، لذلك هناك دائمًا خطر تجدد نشاط العملية.

  عند تطوير العلاج الغذائي، يجب أن تؤخذ العوامل التالية في الاعتبار: الجنس والعمر ووزن الجسم الأولي وطول المريض ودرجة فقدان الوزن والمهنة. من الضروري حساب التمثيل الغذائي الأساسي والكمية المطلوبة من الطاقة المستهلكة. من الضروري إجراء تقييم للحالة التغذوية (الحالة التغذوية، وبيانات القياسات البشرية وتكوين الجسم) وتقييم احتياجات المريض من الطاقة.

  وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع مرض السل، تزداد كمية الطاقة المستهلكة بشكل كبير بسبب المرض طويل الأمد، وزيادة عمليات الهدم، وانهيار البروتين وتدهور عملية التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات، وتفاعل حموي طويل الأمد. وهذا ما يفسر الحاجة إلى زيادة قيمة الطاقة في الغذاء.

  يتم تحديد طبيعة العلاج الغذائي لمرضى السل من خلال المسار المحدد لعملية السل، ومرحلة المرض والحالة العامة للمريض، وكذلك المضاعفات من الأعضاء الأخرى. بالطبع عليك معرفة ما إذا كان المرض قد تطور بشكل أساسي (أثناء الاختراق الأول) أم ثانوي. أشكال المرض في هاتين الحالتين مختلفة. درجة نشاط المرض، والحالة العامة للمريض، والحالة الوظيفية للجهاز الهضمي، والأمراض والمضاعفات المصاحبة يمكن أن تؤدي أيضًا إلى إجراء تعديلات على تصميم النظام الغذائي.

  • أهداف التغذية العلاجية لمرض السل
    • تزويد الجسم بالتغذية الكافية في حالات انهيار البروتين وتقويض الدهون والكربوهيدرات وزيادة استهلاك الفيتامينات والمعادن.
    • زيادة مقاومة الجسم للعدوى والتسمم. يجب أن يهدف العلاج الغذائي لمرضى السل إلى زيادة دفاعات الجسم.
    • تطبيع عملية التمثيل الغذائي.
    • تعزيز ترميم الأنسجة المتضررة من الإصابة بمرض السل.
  • مبادئ التغذية العلاجية لمرضى السل
    • يجب أن يكون النظام الغذائي متنوعًا وأن يكون مناسبًا في تركيبه الكيميائي وقيمة الطاقة لديناميات عملية السل والحالة العامة للجسم.
    • لا يمكن وصف الأنظمة الصارمة والوجبات الغذائية المحدودة إلا لفترة قصيرة من الزمن (في حالة حدوث مضاعفات وتفاقم المرض).
    • في جميع مراحل العلاج (المرضى الداخليين، المصحة، العيادات الخارجية) ينبغي التمييز بين التغذية اعتمادا على طبيعة ومرحلة عملية السل، وحالة الجهاز الهضمي، ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة.
  • المتطلبات الأساسية للتغذية العلاجية لمرض السل
    • يجب على المرضى تناول وجبات صغيرة كل 3 ساعات.
    • يجب تناول الطعام بكميات صغيرة، 5-6 مرات في اليوم. يتم استبعاد الأطعمة الحارة والمقلية والتي يصعب هضمها من النظام الغذائي.
    • تعتمد قيمة الطاقة في النظام الغذائي على خصائص مسار المرض ووزن الجسم والأمراض المصاحبة. لتفاقم مرض السل والراحة في الفراش، يكفي 2500-2600 سعرة حرارية / يوم. مع الراحة شبه السريرية – 2700 سعرة حرارية؛ عندما يهدأ التفاقم – 3000-3400 سعرة حرارية. بالنسبة لمرض السل الرئوي المزمن، وخاصة عند الشباب، يوصى باتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية يبلغ 3600 سعرة حرارية. تناول المزيد من السعرات الحرارية ليس صحيا. الزيادة السريعة والكبيرة في وزن الجسم قد لا تتحسن، بل تزيد من سوء حالة المريض.
    • يجب إعطاء المرضى المصابين بالسل كمية متزايدة من البروتين مع الطعام (على الأقل 120-140 جم)، ويزداد استهلاكهم لدى مرضى السل. يوصى بمنتجات البروتين سهلة الهضم (الحليب والأسماك والبيض واللحوم).
    • يجب أن تكون كمية الدهون ضمن المعايير الفسيولوجية (100-120 جم). يجب أن تكون الدهون سهلة الهضم وغنية بفيتامين أ (الزبدة والقشدة والقشدة الحامضة) بحوالي الثلث - على شكل دهون نباتية.
    • كمية الكربوهيدرات ضمن المعايير الفسيولوجية (450-500 جم).
    • في بعض الحالات، في ظل وجود أمراض مصاحبة (أهبة الحساسية، الربو القصبي، الأكزيما المزمنة، زيادة وزن الجسم، مرض السكري)، يحتاج المرضى إلى الحد من استهلاك الكربوهيدرات ويرجع ذلك أساسًا إلى الكربوهيدرات سهلة الهضم (السكر والعسل والمربى والشراب). .
    • عندما تتفاقم عملية السل، يتم إضافة الأطعمة الغنية بالمعادن (الحليب والجبن والجبن والبيض والتين والمشمش المجفف والزبيب واللحوم ومنتجات الأسماك والمكسرات) إلى النظام الغذائي.
    • في حالة ذات الجنب النضحي، والارتشاح، والتهاب السحايا السلي، مع زيادة الإفرازات في القصبات الهوائية، وتلف الكلى الذي يؤدي إلى الوذمة، يوصف نظام غذائي تحت الصوديوم، أي يتم تحضير الطعام دون إضافة ملح الطعام. يساعد هذا النظام الغذائي على زيادة إدرار البول، وامتصاص السوائل المتراكمة في التجاويف، وتهدئة العملية الالتهابية. يتم إعطاء السائل بكمية 900-1000 مل.
    • وفي حالة فقدان كمية كبيرة من الدم والقيء المتكرر والإسهال والتعرق الزائد، يتم زيادة كمية ملح الطعام إلى 15 جم/يوم.
    • يحتاج المرضى إلى العلاج بالفيتامينات (C، A والمجموعة B).
    • يمنع تناول الكحول لمرضى السل.

  في المؤسسات الطبية لمرض السل، يتم استخدام النظام الغذائي رقم 11 تقليديا.

  حاليًا، وفقًا لنظام الأنظمة الغذائية الأساسية القياسية، يوصى باتباع نظام غذائي يحتوي على كمية متزايدة من البروتين (نظام غذائي عالي البروتين).

  النظام الغذائي لمرضى السل مع التغيرات المصاحبة في الجهاز الهضمي يجب بالضرورة أن يخضع للتصحيح المناسب.

• التغذية العلاجية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

  الهدف من الدعم الغذائي للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز هو ضمان مستويات كافية من جميع العناصر الغذائية الأساسية، ومنع فقدان الوزن وتقليل أعراض سوء الامتصاص.

  ويشيع سوء التغذية الحاد مع تقدم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

  أسباب تطور نقص البروتين والطاقة لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: سوء الامتصاص؛ فقدان الشهية. انخفاض استهلاك الغذاء بسبب أمراض الفم. المعدة والأمعاء. التفاعلات بين الأدوية والمغذيات.

  لا يمكن تصحيح نقص البروتين والطاقة واستعادة الوزن المنخفض لدى مرضى الإيدز إلا بعد تشخيص العدوى وعلاجها بشكل مناسب.

  يمكن تمثيل التغذية من خلال اتباع نظام غذائي خاص مع المكملات الغذائية، والتغذية المعوية من خلال الأنبوب، وفي بعض الحالات، التغذية الوريدية.

  عند إجراء التغذية المعوية والوريدية لدى هؤلاء المرضى، يكون خطر حدوث مضاعفات معدية مرتفعًا. يمكن استخدام منتجات التغذية المعوية عن طريق الفم لزيادة الطاقة والقيمة الغذائية للنظام الغذائي. يجب أن تتجاوز قيمة الطاقة في النظام الغذائي القيمة المحسوبة المطلوبة بمقدار 500 سعرة حرارية. في هذه الحالة، يمكن للمريض اكتساب 3 كجم من وزن الجسم خلال شهرين. في حالات سوء الامتصاص الشديد أو عدم القدرة على تناول الطعام عن طريق الفم، يتم إجراء التغذية الوريدية الكاملة. يعد الخرف ومرض المرحلة النهائية حالتين يتم فيهما غالبًا استخدام الدعم الغذائي من خلال أنبوب فغر المعدة.

  • مبادئ الدعم التغذوي للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
    • ينبغي إجراء تقييم الحالة التغذوية لجميع المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بدون أعراض.
    • في مرضى الإيدز الذين يعانون من فقدان الوزن غير المبرر، من الضروري حساب محتوى الطاقة والتركيب الكيميائي للنظام الغذائي لتوفير الدعم الغذائي المناسب.
    • ينبغي تشخيص الأسباب الكامنة وراء سوء التغذية بالبروتين والطاقة والقضاء عليها إن أمكن.
    • يجب أن يكون العلاج الغذائي جزءًا من خطة العلاج الشاملة. قد تختلف التوصيات الغذائية والمكملات الغذائية حسب مرحلة المرض: النظام الغذائي عن طريق الفم، التغذية الأنبوبية، التغذية الوريدية.
    • يجب أن يكون خطر الإصابة بمضاعفات معدية أثناء التغذية المعوية والحقنية في حده الأدنى.

2732 0

في العلاج المعقد للأمراض المعدية، تلعب التغذية العلاجية دورا كبيرا.

يعاني معظم المرضى المصابين بالعدوى من فقدان الشهية على خلفية التسمم والحمى، وبالتالي يتناقص تناول العناصر الغذائية والطاقة بشكل حاد.

من الممكن حدوث تحول في الحالة الحمضية القاعدية للجسم نحو الحماض.

تتميز العملية المعدية بزيادة عمليات الهدم، واضطرابات التمثيل الغذائي الواضحة، وخاصة البروتين والطاقة والماء والكهارل.

الأسباب الهامة لهذه الاضطرابات هي التأثير التقويضي لهرمون قشر الكظر والقشرانيات السكرية والأدرينالين والفازوبريسين، وزيادة تحلل البروتينات في الأنسجة، وفقدان البروتين مع الإفرازات والفضلات (البلغم والعرق والبراز والقيء).

أثناء المرض المعدي الحاد، بسبب زيادة شدة التمثيل الغذائي الأساسي، تزداد الحاجة إلى الطاقة، والتي يتم توفيرها في المقام الأول عن طريق الكربوهيدرات.

ومع ذلك، فإن احتياطيات الكربوهيدرات في الجسم محدودة (تستمر احتياطيات الجليكوجين لمدة 12-24 ساعة أثناء الصيام الكامل)، وبالتالي تشارك بروتينات الأنسجة، وخاصة بروتينات العضلات الهيكلية، بنشاط في استقلاب الطاقة.

على سبيل المثال، خلال 3 أسابيع من التهاب الأمعاء والقولون الحاد الشديد، يمكن أن يفقد المرضى ما يصل إلى 6 كجم من الأنسجة العضلية (حوالي 14٪ من الوزن الأولي). يتم فقدان كتلة الدهون أيضًا، ولكن مع وزن الجسم الطبيعي، تكون احتياطيات الدهون "الطاقة" كافية لمدة شهر تقريبًا من الصيام.

لا يزداد التقويض فحسب، بل يتم أيضًا تثبيط تخليق البروتين. يحدث توازن النيتروجين السلبي. وهكذا، في عدد من الأمراض المعدية المصحوبة بالتسمم الشديد والحمى ومتلازمة الإسهال وغيرها من مظاهر العملية السامة المعدية، يمكن أن يصل فقدان البروتين إلى 150-200 جم / يوم.

يؤدي نقص البروتين إلى تعطيل تخليق الإنزيمات الهضمية والأجسام المضادة، وانخفاض نشاط مبيد الجراثيم في مصل الدم، وانخفاض وظيفة الغدة الصعترية حتى ضمورها، واستنفاد نظام الغدد الصماء.

في الأمراض المعدية الحادة، غالبا ما يتم ملاحظة الاضطرابات في استقلاب الماء بالكهرباء. مع الإسهال، يتم فقدان كمية كبيرة من البوتاسيوم، مع القيء - الصوديوم والكلور، بالإضافة إلى ذلك، يحدث الجفاف في الجسم بسبب زيادة التعرق.

يظهر الجفاف (الخروج) بشكل خاص في الالتهابات المعوية الحادة، مع تمييز 4 درجات من الجفاف: الدرجة الأولى - فقدان 3٪ من وزن الجسم، الدرجة الثانية - 4-6٪، الدرجة الثالثة - 7-9٪، الدرجة الرابعة - 10 % أو أكثر .

وكقاعدة عامة، لوحظت ظاهرة نقص الفيتامينات، والتي ترتبط بانخفاض تناول الفيتامينات من الطعام، وزيادة الحاجة إليها في الجسم، وتدهور امتصاصها من الأمعاء، وفي الالتهابات المعوية الحادة - أ انتهاك تخليق الفيتامينات في الأمعاء.

أثناء الالتهابات الحادة، يمكن أن يتطور فقر الدم من أصول مختلفة.

تعتبر التغيرات العضوية والوظيفية في الجهاز الهضمي من سمات الالتهابات المعوية في المقام الأول. ومع ذلك، فإن إنزيمات الجهاز الهضمي قابلة للحرارة، أي أنها ليست مقاومة للزيادات في درجة حرارة الجسم، لذلك أثناء الحمى من أي أصل، يتم انتهاك انهيار البروتينات والدهون والكربوهيدرات في الغذاء.

وهذا يخلق بعض الصعوبات في تزويد جسم الشخص المريض بالكمية اللازمة من العناصر الغذائية ويجبر الشخص على اللجوء إلى مزيج من التغذية المعوية والحقنية.

العامل الأكثر أهمية في الاضطرابات الغذائية أثناء الالتهابات الحادة هو زيادة استهلاك الجسم للطاقة بسبب زيادة توليد الحرارة والإجهاد الأيضي.

حاليًا، يتم تنظيم التغذية العلاجية للمرضى المصابين بالعدوى فيما يتعلق بثلاث مجموعات من الأمراض:

1. الأمراض التي تحدث مع متلازمة معدية سامة واضحة دون الإضرار بالجهاز الهضمي (الأنفلونزا، التهابات الجهاز التنفسي الحادة، الالتهاب الرئوي، داء الريكتسيات، التوليميا، داء الطيور).

2. الأمراض التي تؤثر بشكل رئيسي على الجهاز الهضمي (الدوسنتاريا، حمى التيفوئيد، السالمونيلا، التهاب الكبد الفيروسي، داء البريميات، الحمى الصفراء).

3. الأمراض التي تؤثر بشكل أساسي على الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ، التسمم الغذائي، الكزاز).

تعتبر أي أمراض معدية أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية، وعادة ما يكون لها مسار شديد.

التغذية للأمراض المعدية التي تؤثر في المقام الأول على الجهاز العصبي المركزي

في كثير من الأحيان، لا يمكن للمرضى الذين يعانون من التهابات معوية حادة شديدة وأمراض معدية أخرى في مرحلة معينة أن يحصلوا بشكل طبيعي على كمية كافية من الطعام. في هذه الحالات، من الضروري وصف التغذية الاصطناعية: بالحقن أو المعوية.

وتتمثل المهمة الرئيسية للتغذية الوريدية في توفير الاحتياجات البلاستيكية للجسم وتعويض الطاقة والتوازن المائي في حالة الفشل العضوي أو الوظيفي للتغذية المعوية.

في المرحلة الأولى، يتم التوصل إلى حلول لهذه المشكلة من خلال تطبيع ديناميكيات الدم المركزية والمحيطية، وتصحيح محتوى غازات الدم، وتحسين خصائصها الريولوجية ووظائف النقل.

في المرحلة الثانية (أو في وقت واحد) للحد من رد الفعل التقويضي للجسم، وتجديد إنفاق الطاقة وتطبيع العمليات البلاستيكية، يتم استكمال العلاج بالتسريب بإدخال وسائط للتغذية الوريدية.

مع التغذية الوريدية، تتراوح متطلبات البروتين للمريض المصاب بالعدوى من 0.8 إلى 1.5 جم / كجم من وزن الجسم، وفي بعض الحالات تصل إلى 2 جم / كجم.

لتجنب الجفاف، يتم التحكم في الترطيب. في الفترة الحادة من الأمراض المعدية، يصعب أحيانًا مراعاة فقدان الماء بسبب التعرق المرتبط بضيق التنفس أو ارتفاع درجة حرارة الجسم.

أثناء الظروف المحمومة، على سبيل المثال، بسبب زيادة التعرق فقط، يمكن أن يفقد الجسم ما يصل إلى 3-5 لترات من السوائل يوميًا. لذلك، لحل مشكلة الحجم المطلوب من العلاج المائي، من المهم للطبيب مراقبة محتوى السوائل في جسم المريض، وخاصة تلك الموجودة في الفضاء خارج الخلية.

وتبلغ كميته عادة 20-27% من وزن جسم الشخص. في الأمراض المعدية، يمكن أن تتغير كمية المياه خارج الخلية بشكل كبير بسبب قمع وظيفة إفراز الكلى، والحماض الأيضي، وارتفاع مستوى تسمم الجسم وبسبب الإفراط في تناول السوائل.

وفقًا لمعظم الباحثين، يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من أمراض معدية للإصابات والحروق والجروح 40-50 مل من السوائل لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا.

يتم ضمان تحقيق التوازن الهيدرويوني في الجسم عن طريق إدخال محاليل الإلكتروليت المناسبة. حتى يومنا هذا، لم تفقد الحلول الكلاسيكية لـ Ringer و Ringer-Locke أهميتها، والتي كانت بمثابة الأساس للعديد من التعديلات.

من بين المحاليل البلورية البسيطة، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (0.9٪)، بالإضافة إلى محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، على نطاق واسع للتجفيف وتجديد فقدان الأملاح في الجسم.

تتم التغذية المعوية للأمراض المعدية الحادة مع ضعف الوعي (التهاب الدماغ والتهاب السحايا والتسمم الغذائي) من خلال أنبوب مثبت في الأجزاء القريبة من الأمعاء الدقيقة.

هذا يقلل من خطر شفط محتويات المعدة والصيغة. عندما يكون المريض واعيًا ولا يعاني من أي اضطرابات في الوظيفة الحركية للمعدة، يتم إدخال المسبار إلى المعدة. وفي كلتا الحالتين، لا يمكن استخدام المسبار لأكثر من 3 أسابيع. في بعض الحالات، يمكن تناول التركيبات الغذائية في رشفات صغيرة.

في حالة حدوث أضرار جسيمة في الجهاز الهضمي، ولضمان الراحة الوظيفية للمعدة والبنكرياس والكبد والأمعاء، تبدأ التغذية بنظام غذائي عنصري، ومع استعادة وظيفة الأعضاء الهضمية، يمكن التحول إلى استخدام قليل القسيمات. والوجبات الغذائية المتوازنة، ثم نسخة لطيفة من النظام الغذائي القياسي.

عند النظر في قضايا التغذية الوريدية والمعوية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يمكن معارضة هذين النوعين من التغذية العلاجية. يجب أن نتحدث عن مزيجها المعقول، وتسلسل الإدارة، والذي بفضله يمكن تحقيق التعويض الأمثل لتكاليف البلاستيك والطاقة لدى المرضى المصابين بالعدوى، مع التحكم الأيضي المناسب.

من المهم للغاية مراقبة الاحتياجات الأيضية لجسم المرضى الذين يعانون من أمراض معدية حادة وتحديد استهلاكهم للطاقة وفقدان البروتين.

إن تحليل متطلبات الطاقة والنشاط البنائي للأدوية المستخدمة سيسمح بالنمذجة الفردية للجرعات الكافية من الأدوية (المغذيات) المستخدمة في كل حالة محددة.

المرضى الذين يعانون من أمراض معدية مع آفة سائدة في الجهاز العصبي المركزي، وكذلك المرضى الذين يعانون من حالات شديدة من الأمراض المعدية الحادة الأخرى خلال فترة الشفاء يجب أن يحصلوا على التغذية الغذائية التي تتوافق مع قائمة الأطباق والمنتجات لمرضى المجموعة الأولى، مع الأخذ في الاعتبار مؤشرات الحالة التغذوية.

ملامح التغذية أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

ويشيع سوء التغذية الحاد مع تقدم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. يعتبر إجمالي البوتاسيوم في الجسم مؤشرًا لاحتياطيات البروتين الجسدي والكتلة الخلوية، وبناءً على هذا المؤشر ثبت أنه عند مرضى الإيدز قبل الوفاة مباشرة، تكون كتلة الجسم الخلوية 54٪ من الطبيعي، ويبلغ وزن الجسم الإجمالي 54٪ من الطبيعي. 66% من الطبيعي.

أسباب تطور سوء التغذية بالبروتين والطاقة لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:

سوء الامتصاص.
- فقدان الشهية.
- انخفاض استهلاك الغذاء بسبب أمراض تجويف الفم والمعدة والأمعاء.
- التفاعلات بين الأدوية والمغذيات.

لا يمكن استعادة وزن الجسم المنخفض لدى مرضى الإيدز إلا بعد تشخيص العدوى وعلاجها بشكل مناسب. يمكن تمثيل التغذية من خلال أنظمة غذائية خاصة تحتوي على مكملات نشطة بيولوجيًا، والتغذية المعوية من خلال الأنبوب، وفي بعض الحالات، التغذية الوريدية.

ويجب البدء باتباع نظام غذائي مناسب قبل الوصول إلى المرحلة النهائية من المرض.

عند إجراء التغذية المعوية (عن طريق أنبوب أو فغر المعدة عن طريق الجلد) والتغذية الوريدية، يكون هؤلاء المرضى أكثر عرضة لخطر حدوث مضاعفات معدية (التلوث الجرثومي للأمعاء الدقيقة أثناء التغذية الأنبوبية، وتجرثم الدم من القسطرة أثناء التغذية الوريدية).

يمكن استخدام منتجات التغذية المعوية عن طريق الفم لزيادة الطاقة والقيمة الغذائية للنظام الغذائي. يجب أن تتجاوز قيمة الطاقة في النظام الغذائي القيمة المحسوبة المطلوبة بمقدار 500 سعرة حرارية. في هذه الحالة، يمكن للمريض اكتساب 3 كجم من وزن الجسم خلال شهرين.

في حالة سوء الامتصاص الشديد أو عدم القدرة على تناول الطعام عن طريق الفم، يتم إجراء التغذية الوريدية الكاملة، وبعد 14 أسبوعًا يكون متوسط ​​زيادة الوزن 3 كجم. تحدث زيادة وزن الجسم بشكل أكبر بسبب الدهون، وأقل بسبب كتلة الخلايا. يشير هذا إلى أنه من المستحيل تمامًا إيقاف تقويض البروتين لدى مرضى الإيدز حتى مع الدعم الغذائي "القوي".

يعد الخرف ومرض المرحلة النهائية حالتين يتم فيهما استخدام الدعم الغذائي غالبًا (عادةً من خلال أنبوب فغر المعدة عن طريق الجلد).

يمكن صياغة المبادئ الأساسية للدعم الغذائي للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على النحو التالي:

1. ينبغي إجراء تقييم الحالة التغذوية لجميع المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بدون أعراض.

2. في مرضى الإيدز الذين يعانون من فقدان الوزن غير المبرر، يجب حساب محتوى الطاقة والتركيب الكيميائي للنظام الغذائي لتوفير الدعم الغذائي المناسب.

3. ينبغي تشخيص الأسباب الرئيسية لسوء التغذية بالبروتين والطاقة والقضاء عليها إن أمكن.

4. ينبغي إدراج العلاج الغذائي في خطة العلاج الشاملة. قد تختلف التوصيات الغذائية والمكملات الغذائية حسب مرحلة المرض: النظام الغذائي عن طريق الفم، التغذية الأنبوبية، التغذية الوريدية.

5. يجب أن يكون خطر الإصابة بمضاعفات معدية أثناء التغذية المعوية والحقنية في حده الأدنى.

أ.يو. بارانوفسكي

في بعض الأحيان تحتاج إلى تناول أطعمة معينة فقط لزيادة الوزن. ولكن ليس من حيث الوزن أو السنتيمترات الزائدة على الخصر، ولكن لغرض وحيد هو هزيمة المرض. ما الذي يميز النظام الغذائي للأنفلونزا أو نزلات البرد أو غيرها من الأمراض المعدية الحادة؟ وما مدى سرعة المساعدة في استعادة الصحة؟ سيخبرنا كارليغاش عمروفا، معالج من أعلى فئة، ورئيس قسم الوقاية والمساعدة النفسية والاجتماعية في المؤسسة العامة الحكومية في العيادة البلدية رقم 6، عن هذا الأمر.

تتميز معظم الأمراض المعدية الحادة بتسمم الجسم بسموم الكائنات الحية الدقيقة - العوامل المعدية ومنتجات تكسير البروتين، والحالة المحمومة، والتغيرات في وظائف عدد من الأعضاء والأنظمة. ويلاحظ التغيرات في عملية التمثيل الغذائي: الطاقة - بسبب زيادة استهلاك الطاقة بسبب زيادة التمثيل الغذائي الأساسي، البروتين - بسبب زيادة انهيار البروتينات، والمياه المعدنية (فقدان السوائل والأملاح المعدنية، وخاصة الصوديوم والبوتاسيوم، مع التعرق الغزير، القيء والإسهال) وفيتامين - بسبب زيادة استهلاك الفيتامينات. من الممكن حدوث تحول في الحالة الحمضية القاعدية للجسم إلى الجانب الحمضي (الحماض). غالبًا ما يتم قمع وظائف الجهاز الهضمي.

فيما يلي المبادئ الأساسية للتغذية خلال الفترة الحادة للعديد من الأمراض المعدية (الأنفلونزا، والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة، والتهاب المثانة، والحمى القرمزية، والحصبة، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية، ومرض بريل، وما إلى ذلك)، باستثناء الالتهابات المعوية الحادة.

خلال الفترة الحادة من المرض يجب أن يضمن النظام الغذائي توفير كميات كافية من العناصر الغذائية والطاقة للحفاظ على قوة المريض، ومنع المزيد من تعطيل عمليات التمثيل الغذائي وتجديد فقدان العناصر الغذائية، وخاصة البروتينات والفيتامينات والأملاح المعدنية. نظرًا للحالة الحموية وانخفاض وظائف الجهاز الهضمي، يجب أن يتكون النظام الغذائي من أطعمة وأطباق سهلة الهضم، الأمر الذي يتطلب معالجة طهي توفر تجنيبًا كيميائيًا ميكانيكيًا ومعتدلًا للأعضاء الهضمية. يتم تحضير الطعام مقطعًا أو مهروسًا أو مسلوقًا في الماء أو مطهوًا على البخار.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على 60-70 جرامًا من البروتين (65٪ منها).– الحيوانات)، ومع شهية مرضية - ما يصل إلى 80 جرام، استخدم أطباق اللحوم المهروسة أو المفرومة جيدًا، والأسماك المسلوقة، والبيض المسلوق، على شكل عجة على البخار وسوفليه، والجبن القريش، والأسيدوفيلوس، والكفير، والزبادي، والزبادي، وكذلك إذا تم تحمله (إذا لم يسبب تكوين الغازات والانتفاخ) - الحليب. يجب أن تتكون الدهون (50-70 جم) بشكل أساسي من دهون الحليب سهلة الهضم (الزبدة والقشدة والقشدة الحامضة)؛ إذا تم التسامح معه، يمكنك تضمين 10 جرام من الزيت النباتي المكرر في النظام الغذائي. لا ينصح بتناول كميات كبيرة من الدهون. الكربوهيدرات محدودة قليلاً - تصل إلى 289-300 جرام، منها 25-30% سهلة الهضم من خلال المشروبات الحلوة والجيلي والموس والعسل والمربى وما إلى ذلك. كمية كافية من الكربوهيدرات ضرورية لتغطية تكاليف الطاقة ومنع الاستهلاك من البروتينات لتجديد فقدان الطاقة والحد من آثار الحماض. ومع ذلك، فإن الكربوهيدرات الزائدة يمكن أن تعزز عمليات التخمر في الأمعاء. بسبب الراحة في الفراش، تنخفض قيمة الطاقة في النظام الغذائي بسبب الدهون وبدرجة أقل– الكربوهيدرات.

لتنظيم الوظيفة الحركية للأمعاء، من الضروري إدراج مصادر الألياف الغذائية في النظام الغذائي من خلال الخضار المهروسة والفواكه الطرية الناضجة والتوت. نظام الشرب له أهمية خاصة: ما يصل إلى 2-2.5 لتر يوميًا (الشاي بالليمون أو العسل أو الحليب، ومغلي ثمر الورد، ومشروبات الفاكهة، والهلام، والكومبوت، والعصائر، ومشروبات الحليب قليلة الدسم، والمياه المعدنية المائدة). إن تناول كميات وفيرة من السوائل يعوض فقدان السوائل ويعزز التخلص بشكل أفضل من السموم ومنتجات التمثيل الغذائي من الجسم. يبلغ محتوى ملح الطعام في النظام الغذائي في المتوسط ​​8-10 جرام، ولكن مع التعرق الشديد والقيء الغزير، يزداد استهلاك الملح.

لتحسين الشهية، يشار إلى مرق اللحوم والأسماك قليلة الدسم ومشروبات الحليب المخمر والفواكه الحلوة والحامضة وعصائر التوت المخففة بالماء وعصير الطماطم والمنشطات الهضمية الأخرى. يتم إعطاء الطعام بشكل كسري، في أجزاء صغيرة، لا يزيد وزنها عن 300-400 جرام في المرة الواحدة، 5-6 مرات في اليوم. وينبغي إعطاء الجزء الأكبر من الطعام خلال الساعات التي تنخفض فيها درجة الحرارة. يجب أن يكون الطعام ساخنًا أو باردًا، ولكن ليس فاترًا.

- منتجات الخبز والدقيق . خبز القمح من الدقيق الممتاز والدقيق الأول، المجفف أو البسكويت؛ ملفات تعريف الارتباط والبسكويت الجافة وغير المستساغة. يستبعد: الجاودار وأي خبز طازج، فطائر، مخبوزات؛

- الحساء. مرق اللحوم والأسماك الضعيفة قليلة الدسم مع رقائق البيض والكويني؛ حساء اللحم المهروس؛ مغلي الحبوب المخاطية مع المرق. الحساء في المرق أو مرق الخضار مع السميد المسلوق والأرز والشوفان والمعكرونة والخضروات المسموح بها على شكل هريس. يستبعد: المرق الدهني، حساء الملفوف، البرش، حساء البقوليات؛

- لحم و دواجن. أصناف قليلة الدسم. يتم تنظيف اللحم من الدهون واللفافة والأوتار والجلد (الدواجن). في شكل مفروم ناعما؛ أطباق على البخار من لحم البقر والدجاج والديك الرومي. مسلوق - من لحم العجل والدجاج والأرانب. سوفليه وهريس من اللحم المسلوق. شرحات، كرات اللحم على البخار. يستبعد: الأصناف الدهنية، البط، الأوز، لحم الضأن، لحم الخنزير، النقانق، الأطعمة المعلبة؛

- سمكة. أنواع قليلة الدسم. تتم إزالة الجلد. سمك مسلوق ومطهي على البخار على شكل شرحات أو قطع. يستبعد: الأنواع الدهنية، الأسماك المملحة، المدخنة، الأطعمة المعلبة؛

- ألبان. الكفير والأسيدوفيلوس ومشروبات الحليب المخمرة الأخرى. الجبن الطازج والأطباق المصنوعة منه (المعكرونة والسوفليه والجبن المطبوخ على البخار) والقشدة الحامضة 10-20٪ دهون. الجبن المبشور. الحليب والقشدة كمادة مضافة للأطباق. استبعاد أو تقييد: حليب كامل الدسم، كريمة حامضة كاملة الدسم، جبنة حادة، دهنية؛

- بيض. عجة بياض البيض مسلوقة جيداً، مطهية على البخار. يستبعد: البيض المسلوق والمقلي.

- الحبوب. عصيدة نصف سائلة وشبه لزجة مهروسة ومطبوخة جيدًا مع إضافة المرق أو الحليب والبودنغ البخاري والسوفليه المصنوعة من السميد والأرز والحنطة السوداء المطحونة والهرقل. شعيرية مسلوقة. يستبعد: البقوليات.

- خضروات. البطاطس والجزر والبنجر والقرنبيط على شكل هريس، سوفليه، بودنغ على البخار. لا يلزم مسح الكوسة واليقطين المبكر. الطماطم الناضجة. يستبعد: الملفوف الأبيض، الفجل، الفجل، البصل، الثوم، الخيار، اللفت، البقوليات، الفطر؛

- وجبات خفيفة. جيلي من اللحم المهروس، من السمك. كافيار السمك. فورشماك من الرنجة المنقوعة. يستبعد: الوجبات الخفيفة الدهنية والحارة، واللحوم المدخنة، والأطعمة المعلبة؛

- الفواكه والأطباق الحلوة والحلويات. عندما تكون الفواكه والتوت النيئة الناضجة حلوة وحامضة ومهروسة جزئيًا؛ التفاح المخبوز؛ هريس الفواكه المجففة، هلام، موس، كومبوت، السامبوكا، هلام؛ كريمة الحليب والجيلي. المرينغ، كرات الثلج مع هلام. السكر والعسل والمربى والمربى والمربى. يستبعد: الفواكه الغنية بالألياف، ذات الجلد الخشن، والكعك؛

- الصلصات والتوابل. صلصة بيضاء مع مرق اللحم، مرق الخضار؛ الحليب والقشدة الحامضة والنباتية الحلوة والحامضة والبولندية. يتم تجفيف دقيق الصلصة. يستبعد: الصلصات الساخنة والدهنية، الخردل، الفجل، الكاتشب الساخن؛

- المشروبات. الشاي بالليمون والشاي والقهوة والكاكاو الضعيف مع الحليب. عصائر الفواكه والتوت والخضروات المخففة. مغلي ثمر الورد، مشروبات الفاكهة؛

- الدهون. الزبدة بشكلها الطبيعي وفي الأطباق. ما يصل إلى 10 جرام من الزيت النباتي المكرر في الأطباق. يستبعد: الدهون الأخرى.

عينة من قائمة النظام الغذائي

الإفطار الأول: عصيدة السميد بالحليب، شاي بالليمون.

الثاني إفطار: بيضة مسلوقة، منقوع ثمر الورد.

عشاء: شوربة الخضار المهروسة مع مرق اللحم (نصف حصة)، كرات اللحم المطهوة على البخار، عصيدة الأرز (نصف حصة)، كومبوت مهروس.

وجبة خفيفه بعد الظهر: تفاحة مخبوزة.

عشاء: سمك مسلوق، بطاطس مهروسة (نصف حصة)، عصير فواكه مخفف بالماء.

ليلا: الكفير ومشروبات الحليب المخمرة الأخرى.

في الأمراض المعدية الحادة، من الضروري تناول الفيتامينات المتعددة أو مجمعات الفيتامينات المعدنية. كان العلاج الشائع بين جزء من السكان والأطباء هو استخدام جرعات كبيرة (من 2000 إلى 5000 ملغ) من حمض الأسكوربيك لعلاج الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة. ولم يتم تأكيد فعالية هذه التقنيات في الدراسات ذات الصلة. لا يوجد سبب لدعم رأي بعض الأطباء حول فائدة الصيام لمدة 2-3 أيام في الالتهابات الحادة في الجهاز التنفسي العلوي وأثناء الفترة الحادة للأمراض المعدية الأخرى. ومع ذلك، إذا رفض المريض الذي يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة وانخفاض الشهية تناول الطعام وشرب المشروبات التي تروي العطش فقط لمدة يوم واحد كحد أقصى من المرض، فلا ينبغي إجباره على تناول الطعام.

في حالة العدوى الحادة الشديدة، يمكنك استخدام منتجات غذائية خاصة - مخاليط غذائية. من الضروري مراعاة الزيادة الحادة (20-50٪) في عملية التمثيل الغذائي الأساسي أثناء الالتهابات الحادة الشديدة. بالإضافة إلى ذلك، لكل 0.5 درجة مئوية من درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية، يجب إضافة 100 سعرة حرارية إلى قيمة الطاقة اليومية للنظام الغذائي. لذلك، يجب أن تستهدف قيمة الطاقة في الوجبات الغذائية خلال الفترة الحادة لمثل هذه الأمراض المعدية ما متوسطه 2000-2200 سعرة حرارية، تليها زيادة تدريجية إلى 2400-2500 سعرة حرارية.

إذا كان المريض المصاب بحمى شديدة وانعدام الشهية يرفض تناول الطعام ويشرب فقط المشروبات التي تروي العطش لمدة يوم واحد كحد أقصى من المرض، فلا يجب إجباره على تناول الطعام.

عند إعداد مقال

تم استخدام مواد من الكتاب

ب.ل. سموليانسكي وفي. ليفلياندسكي

"التغذية العلاجية"

الانضباط "التمريض"

واجب منزلي للدرس رقم 9 الفصل الرابع للعام الدراسي 2017-2018. سنة

لطلاب الفرقة الثانية كلية طب الأطفال

مكان الدراسة: جامعة الشرق الأقصى الطبية الحكومية، قسم التمريض مع دورة التخصصات الاجتماعية (المسكن رقم 4)

الزي الرسمي: ثوب طبي، أغطية الأحذية (حذاء قابل للتغيير)، قبعة، قناع.

معدات الطلاب:

كتاب عمل يحتوي على ملاحظات حول المواضيع رقم 17-18؛

خوارزميات التلاعب بموضوعات الدرس؛

الأدوات المكتبية؛

بداية الدراسة: حسب الجدول المعتمد

مدة الدرس – 4 ساعات:

ساعاتين - موضوع رقم 17:

الأدب الرئيسي:

الفصل 19"رعاية الأطفال المصابين بالأمراض المعدية."

الفصل 1"الرعاية العلاجية والوقائية للأطفال في روسيا - الفقرة: صناديق قسم الأطفال."

الفصل 3"القسم العلاجي بالمستشفى - الفقرة: VBI"

ساعاتين - الموضوع رقم 10: "رعاية ومراقبة الأطفال المصابين بالأمراض الجلدية"

الأدب الرئيسي: 1. زابرودنوف إيه إم، غريغورييف كي. رعاية عامة للأطفال. كتاب مدرسي - م: GEOTR-Media، 2012. الفصل 13"رعاية ومراقبة الأطفال المصابين بالأمراض الجلدية"؛ الفصل 22 ص 304-306:شطف الفم والحلق والحنجرة. حمامات صحية الفصل 23 ص 307-309:حمام علاجي (عام). حمام اليد والقدم. الفصل 26 ص 352-353:إدارة الأدوية من خلال الجلد والأغشية المخاطية (فرك الأدوية، والتزييت، وضمادات المرهم، والضمادات الرطبة والجافة).

لدراسة وكتابة خوارزميات التلاعب: الأدب الإضافي:

1. التلاعبات في التمريض / تحت التحرير العام. ايه جي تشيزا، 2012.

2. أساسيات التمريض: خوارزميات التلاعب: كتاب مدرسي / ن.ف. شيروكوفا وآخرون - م: جيوتار-ميديا، 2010.

الواجب المنزلي للدرس رقم 9 :

1. أجب شفهيًا عن أسئلة التحكم في نهاية الفصلين 19 و13 (الكتاب المدرسي Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I.).

2. في كتاب العمل، من ورقة جديدة، أكمل الملاحظات للمواضيع رقم 17-18 باستخدام الأمثلة المقدمة في الدليل.

3. قم بإعداد خوارزميات لمعالجة التمريض حول موضوعات الدرس، وكرر الخوارزميات من الموضوعات التي تمت دراستها مسبقًا، راجع قائمة الخوارزميات (تعلم، اكتب في نموذج ورقة المعالجة؛ تلك الخوارزميات التي تم وضعها بالفعل في الدورتين الأولى والثانية ، استكمل من مصادر جديدة للأدبيات التربوية إذا لزم الأمر).

4. كرر الرعاية لمرضى الحمى:

الفصل 12"رعاية ومراقبة المرضى الذين يعانون من ارتفاع درجة حرارة الجسم"

2. أوسلوبوف ف.ن.، بوغويافلينسكايا أو.ف. رعاية عامة للمرضى في العيادة العلاجية. الكتاب المدرسي - م: جيوتار-ميديا، 2007.

الفصل 5"درجة حرارة الجسم"

يجب أن يعرف الطالب خوارزميات التلاعب في مواضيع الدرس رقم 9:

التغذية الوريدية (الوريدية) ؛

إطعام مريض مصاب بمرض خطير (من ملعقة، كوب سيبي، زجاجة)؛

أخذ البراز للتحليل العام (الفحص الكوبرولوجي)، وكتابة إحالة إلى المختبر؛

أخذ البراز لبيض الديدان الطفيلية والأوالي، وكتابة تحويل إلى المختبر؛

أخذ كشط من الطيات حول الشرج بحثًا عن بيض الدودة الدبوسية، وكتابة إحالة إلى المختبر؛

أخذ البراز للفحص البكتريولوجي (مجموعة من البكتيريا المعوية)، وكتابة التحويل إلى المختبر؛

أخذ البراز لفحص الدم الخفي، وكتابة تحويل إلى المختبر؛

أخذ البراز لاختبار عسر العاج، وكتابة إحالة إلى المختبر؛

أخذ البراز لفحص الإشريكية القولونية، وكتابة تحويل إلى المختبر؛

إعداد مجموعة من الأدوات اللازمة لثقب العمود الفقري ومشاركة الممرضة أثناء تنفيذها؛

تسليم السفن؛

غسل المريض (رجل/ ولد، امرأة/ بنت)؛

العناية بالفم (الفحص، المضمضة، المضمضة (الري)، مسح الفم والأسنان، تزييت تجويف الفم)؛

شطف الفم والبلعوم والبلعوم.

حمامات صحية، والاستحمام.

فرك، غسل؛

العناية بالبشرة؛

الوقاية والعلاج من التقرحات على مراحل.

العلاج الصحي للمريض المصاب بالقمل.

أخذ مسحة من الأنف، الحلق، البلعوم الأنفي؛

العناية بالثنيات الطبيعية لجسم المريض؛

العناية بالشعر؛

قياس الحرارة.

ملء إخطار الطوارئ لمرض معدي؛

فحص المريض بحثًا عن القمل وتنفيذ تدابير مكافحة الآفات ؛

ملء النظام الوريدي.

ربط نظام التسريب الوريدي بالمريض وإجراءات الممرضة عند الانتهاء من التسريب بالتنقيط في الوريد؛

إدارة الأدوية من خلال الجلد والأغشية المخاطية (فرك الأدوية، والتزييت، وضمادات المراهم، والضمادات الرطبة والجافة، والهريس، والمستحضرات)؛

تطبيق ضمادة ارتفاع ضغط الدم.

حمامات علاجية

حمام اليد والقدم.

باستخدام كيس من الثلج.

تقدم الدرس العملي رقم 9:

1. تحليل موضوعات الدرس رقم 9 التحكم في معارف الطلاب.

2. تدقيق ومناقشة ملخص المواضيع رقم 17-18.

3. عرض مواد الفيديو وعروض الشرائح (حسب تقدير المعلم).

4. يمارس المهارات العملية في الفصل الوهمي.

5. حل المشكلات الظرفية.

6. إعداد تقرير عن الأعمال العملية المنجزة.

أشكال مراقبة استيعاب المادة التعليمية:

1. المسح الشفهي / الكتابي.

2. التحكم في الاختبار.

3. اختبار المعرفة النظرية للخوارزميات.

4. التحقق من أسلوب أداء المهارات العملية.

5. حل المشاكل الظرفية.

6. التحقق من الواجبات المنزلية للطلاب (SRS).

7. فحص التقارير.

الواجب البيتي للدرس القادم رقم 10:

1. التحضير للدرس رقم 10 - "الملاحظة والرعاية التمريضية للمرضى البالغين والأطفال المصابين بأمراض الجهاز التنفسي"؛ "المراقبة والرعاية التمريضية للمرضى البالغين والأطفال المصابين بأمراض الدورة الدموية."

2. العمل المستقل من المنزل للطالب (SWS): الملاحظات، وإعداد خوارزميات المعالجة، وتقارير العمل في غرفة الدراسة.

مثال على كتابة ملخص في مصنف:

الدرس رقم 9

موضوع رقم 17:"الملاحظة والرعاية التمريضية للأطفال المصابين بالأمراض المعدية."

ملامح تغذية المرضى الذين يعانون من الأمراض المعدية

مفاهيم أساسية

خصائص الصندوق