اضطرابات التنفس الانسدادي. ضعف توصيل الشعب الهوائية انسداد الشعب الهوائية

الصفحة 21 من 121

جزء خاص
الفصل الرابع
انسداد الشعب الهوائية
يحدث انسداد الشعب الهوائية في العديد من أمراض الرئة. وتظهر أيضًا في صور الأشعة السينية بطريقة متنوعة للغاية: أحيانًا على شكل تعتيم كلي، وأحيانًا على شكل تعتيم واسع النطاق، أو على العكس من ذلك، إزالة، وأحيانًا على شكل تعتيم أو خلوص صغير نسبيًا. وبعبارة أخرى، فإنها يمكن أن تسبب متلازمات إشعاعية مختلفة. على وجه التحديد، لأن انسداد الشعب الهوائية هو تغيير شائع جدًا وعالمي تقريبًا في أمراض الرئة، فمن المستحسن أخذها في الاعتبار أولاً قبل إجراء دراسة مفصلة للمتلازمات الإشعاعية الرئيسية.
يرتبط ضعف انسداد الشعب الهوائية بانخفاض أو إغلاق تجويف واحد أو أكثر من القصبات الهوائية. ونتيجة لذلك، يتم تهوية الجزء المقابل من الرئة أو الرئة بأكملها بشكل أسوأ من المعتاد، أو يتم إيقاف التنفس تمامًا.
بغض النظر عن سبب تضيق القصبات الهوائية، هناك نوعان من تضيق القصبات الهوائية: الانسدادي والضغطي.
يحدث تضيق القصبات الهوائية الانسدادي (الانسدادي) نتيجة لإغلاق تجويف القصبات الهوائية من الداخل (الشكل 29).

أرز. 29. أهم أسباب انسداد الشعب الهوائية.
أ - جسم غريب. ب - تورم الغشاء المخاطي. ج - ضغط القصبات الهوائية عن طريق العقدة الليمفاوية المتضخمة. د - ورم داخل القصبة الهوائية.
في مرحلة الطفولة المبكرة، عندما يكون تجويف القصبات الهوائية صغيرًا، يمكن أن يحدث انسداد جزئي أو كامل للقصبات الهوائية بسبب تورم الغشاء المخاطي، أو كتل المخاط اللزج، أو جلطات الدم، أو استنشاق الطعام أو القيء، أو الأجسام الغريبة. في كبار السن والشيخوخة، السبب الأكثر شيوعا لانسداد الشعب الهوائية هو ورم داخل القصبة. بالإضافة إلى ذلك، قد يعتمد تضيق القصبات الهوائية على التهاب داخل القصبات السلي، أو وجود جسم غريب، أو سدادة قيحية، وما إلى ذلك.
يتطور تضيق القصبات الهوائية الانضغاطي عندما يتم ضغط القصبات الهوائية من الخارج. في أغلب الأحيان، يتم ضغط القصبات الهوائية عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية القصبية (انظر الشكل 29). في بعض الأحيان، يكون سبب تضيق القصبات الهوائية الانضغاطي هو ضغط القصبات الهوائية من الخارج بواسطة ورم أو كيس أو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي، بالإضافة إلى مكامن الخلل والالتواءات في القصبات الهوائية بسبب تغيرات الندبات. يجب أن نتذكر أنه يوجد في جدران القصبات الهوائية الكبيرة حلقات غضروفية تمنع ضغط القصبات الهوائية. لذلك، عادة ما يحدث داء القصبات الهوائية الانضغاطي في القصبات الهوائية ذات العيار الصغير. في القصبات الهوائية الرئيسية والفصية لوحظ هذا بشكل رئيسي عند الأطفال.

عند البالغين، يُلاحظ تضيق الانضغاط بشكل حصري تقريبًا في قصبات الفص الأوسط، أي أنه يكمن وراء ما يسمى بمتلازمة الفص الأوسط. وبالتالي، فإن تضيق القصبات الهوائية الكبيرة، كقاعدة عامة، يكون من أصل انسدادي.

هناك ثلاث درجات من انسداد الشعب الهوائية. الدرجة الأولى تسمى الانسداد الجزئي من طرف إلى طرف. في هذه الحالة، عند الاستنشاق، يدخل الهواء عبر القصبات الهوائية الضيقة إلى الأجزاء البعيدة من الرئة، وعند الزفير، على الرغم من انخفاض تجويف القصبات الهوائية، فإنه يخرج (الشكل 30). بسبب انخفاض دوران الهواء، يكون الجزء المقابل من الرئة في حالة نقص التهوية.

أرز. 30. درجات تضيق القصبات الهوائية (حسب د.ج. روكلين).
أ - جزئي من خلال الانسداد (درجة أولى)؛ ب - انسداد الصمام (الدرجة الثانية)؛ ج - انقباض قصبي كامل (الدرجة الثالثة).

ترتبط الدرجة الثانية من تضيق القصبات الهوائية بانسداد الصمام أو الصمام في القصبات الهوائية. عند الشهيق تتوسع القصبات الهوائية ويخترق الهواء منطقة التضيق إلى الأجزاء البعيدة من الرئة، أما عند الزفير فإن تجويف القصبات الهوائية يختفي ولا يعود الهواء يخرج، بل يبقى في الجزء الذي من الرئة يتم تهويتها عن طريق القصبات الهوائية المصابة. ونتيجة لذلك، تنشأ آلية المضخة التي تدفع الهواء في اتجاه واحد حتى يتم إنشاء ضغط مرتفع في الجزء المقابل من الرئة ويتطور تورم الصمام، أو انتفاخ الرئة الانسدادي.
الدرجة الثالثة من تضيق القصبات الهوائية هي انسداد كامل في القصبات الهوائية. يحدث الانسداد عندما لا يخترق الهواء، حتى مع الشهيق، المنطقة البعيدة عن موقع التضيق. يذوب الهواء الموجود في أنسجة الرئة تدريجيًا. يحدث انعدام الهواء الكامل في منطقة الرئة التي يتم تهويتها عن طريق القصبات الهوائية المتضيقة (الانخماص).
الطريقة الرئيسية للكشف عن انسداد الشعب الهوائية في العيادة هي الفحص بالأشعة السينية. يتم تسجيل علامات تضيق القصبات الهوائية من الدرجات الثلاث بشكل واضح على الصور الشعاعية، ويتم تحديد عدد من الأعراض الوظيفية عن طريق التنظير الفلوري. من الأنسب النظر في التسبب في اضطرابات انسداد الشعب الهوائية وعلاماتها المورفولوجية والوظيفية باستخدام مثال تضيق القصبات الهوائية الرئيسية.
عادة، تكون سرعة الشهيق، كقاعدة عامة، أكبر من سرعة الزفير، وسرعة تدفق الهواء على طول الشعب الهوائية في كلتا الرئتين.

نقص التهوية هو نفسه. مع تضيق القصبات الهوائية من الدرجة الأولى، أثناء الإلهام، يخترق الهواء من خلال موقع التضييق، ولكن سرعة تدفق الهواء تتباطأ. في وحدة زمنية، سوف يمر كمية من الهواء عبر القصبات الهوائية المتضيقة أقل من تلك التي تمر عبر القصبات الهوائية السليمة. ونتيجة لذلك، فإن ملء الرئة بالهواء على جانب القصبة الهوائية المتضيقة سيكون أقل منه على الجانب الآخر. وهذا يؤدي إلى انخفاض شفافية الرئة مقارنة بالرئة السليمة. ويسمى هذا الانخفاض في شفافية الرئة بأكملها أو قسمها الذي يتم تهويته بواسطة القصبات الهوائية المتضيقة بنقص تهوية الرئة.

أرز. 31، أ، ب. نقص التهوية في الفص العلوي من الرئة اليسرى. تم تخفيض الحصة. يتحول القلب قليلاً إلى اليسار. الفص السفلي للرئة اليسرى تعويضي منتفخ.

في صورة الأشعة السينية، يظهر نقص التهوية على شكل انخفاض معتدل منتشر في شفافية الرئة بأكملها أو قسمها (اعتمادًا على القصبة الهوائية التي تعاني من التضيق). مع تضييق طفيف في تجويف القصبات الهوائية، يتم اكتشاف نقص التهوية بشكل رئيسي في الصور الملتقطة في المرحلة الأولية للإلهام، لأنه بحلول نهاية الاستنشاق يتم تسوية الفرق في شفافية الحقول الرئوية. مع تضييق القصبات الهوائية بشكل أكبر، يظهر انخفاض في شفافية الرئة أو جزء منها في جميع الصور التي تم التقاطها أثناء مرحلة الاستنشاق (الشكل 31). بالإضافة إلى ذلك، بسبب انخفاض حجم الجزء المصاب من الرئة، وانخفاض الضغط داخل الرئة، وتطوير انخماص مفصص وصفائحي في أنسجة الرئة (وفي عدد من العمليات المرضية، ظواهر الوريدي واللمفاوي الركود)، تم العثور على نمط رئوي معزز، يشبه الشريط والظلال البؤرية على خلفية الجزء المصاب من الرئة (الشكل 32).

يتم دفع الأعضاء المنصفية نحو انخفاض الضغط داخل الصدر، أي نحو الرئة السليمة. لذلك، إذا تحول المنصف أثناء الإلهام، على سبيل المثال إلى الجانب الأيمن، فهذا يعني أن هناك تضيقًا في القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى. غالبًا ما يُطلق على إزاحة أعضاء المنصف تجاه الآفة في ذروة الإلهام اسم "أعراض هولتزبيشت-جاكوبسون".
يمكن أيضًا اكتشاف انسداد الشعب الهوائية في المرحلة الأولى باستخدام "اختبار الشم". مع الاستنشاق السريع من خلال الأنف، تحدث التغييرات الموصوفة بالفعل في الضغط داخل الصدر وتتحول أعضاء المنصف بسرعة نحو تضيق القصبات الهوائية.
يتم تحقيق انخفاض كبير في الضغط داخل الصدر عند السعال. يمكن تشبيه السعال بالزفير القسري. عند السعال، يغادر الهواء الرئة بسرعة عبر القصبات الهوائية الطبيعية ويتم الاحتفاظ به في الرئة على جانب تضيق القصبات الهوائية. ونتيجة لذلك، في ذروة دافع السعال، ينتقل المنصف بشكل يشبه النقر إلى الجانب ذي الضغط المنخفض، أي إلى الجانب الصحي. تم وصف هذا العرض بواسطة A. E. Prozorov.
يتم الكشف عن إزاحات المنصف في مراحل مختلفة من التنفس عن طريق التنظير الفلوري ويمكن تسجيلها على الصور الشعاعية. تتجلى هذه التغييرات الوظيفية بشكل أكثر دقة ووضوحًا من خلال التصوير الكيموغرافي بالأشعة السينية والتصوير السينمائي بالأشعة السينية، خاصة عندما يتم مقارنة المريء بمعلق سميك من كبريتات الباريوم. في المنصف، المريء هو العضو الأكثر حركة. تقنع نوبات تنفسه أخيرًا بوجود انقباض قصبي.

أرز. 33. أ - صورة الاستنشاق. ب - صورة الزفير.

يؤدي تضيق القصبات الهوائية من الدرجة الثانية إلى زيادة حادة في الرئة على جانب انسداد صمام القصبات الهوائية. وبناء على ذلك، تزداد شفافية الرئة المنتفخة، ويتم دفع أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي (الشكل 33). على جانب الرئة المنتفخة، تتسع المساحات الوربية، وتتوضع الأضلاع بشكل أفقي أكثر من الطبيعي، وينزل الحجاب الحاجز. لا تتغير شفافية الرئة المتورمة في مراحل التنفس المختلفة. مع إزاحة كبيرة لأعضاء المنصف، لوحظ انخفاض في شفافية الرئة السليمة بسبب ضغطها. ويصاحب ذلك زيادة تدفق الدم إلى الرئة السليمة مع انخفاض طفيف في حجمها. على جانب الرئة المتضخمة، يكون النمط الرئوي مستنفدًا ومتناثرًا.

تورم تنفيس

مع التضيق البطني لفرع قصبي صغير، يحدث تورم في منطقة صغيرة من الرئة التي تهويها هذه القصبة الهوائية. في هذه الحالة، يمكن أن يتشكل تجويف هوائي ذو جدران رقيقة مع ملامح ناعمة وواضحة، والتي تسمى عادة الفقاعة، أو المثانة المنتفخة. بالنظر إلى التسبب في هذه الحالة، لا ينبغي أن نتحدث عن انتفاخ الرئة، ولكن عن تورم الصمامات في جزء من الرئة. إذا تم استعادة سالكية الشعب الهوائية، يختفي الانتفاخ. مع انسداد صمام القصيبات، غالبًا ما يحدث تورم في الفصيصات (انتفاخ القصبات الهوائية)، والذي يتجلى في تطهير يشبه الوردة لمنطقة صغيرة من الرئة ذات خطوط متعددة الحلقات مقوسة ناعمة.

انخماص.

مع الانسداد الكامل أو الانسداد الانضغاطي للقصبات الهوائية، تصبح الرئة خالية من الهواء وتنهار. تنخفض الرئة المنهارة، وينخفض ​​الضغط داخل الصدر، ويتم امتصاص الأعضاء والأنسجة المحيطة نحو الانخماص.

هناك علامتان إشعاعيتان رئيسيتان نموذجيتان للانخماص: انخفاض في الرئة المصابة (أو جزء منها) وسواد موحد على الصورة الشعاعية (انظر الشكل 32). على خلفية هذا السواد، يكون النمط الرئوي غير مرئي ولا يمكن تتبع تجويف الشعب الهوائية، لأن الأخير لا يحتوي على هواء. فقط في تلك الحالات النادرة عمومًا، عندما يحدث النخر والانحلال في منطقة الانخماص وتتشكل تجاويف تحتوي على غاز، يمكن أن تسبب تطهيرًا في ظل الرئة المنهارة.
في حالة الانخماص الفصي أو القطاعي، تتورم الفصوص أو الأجزاء المجاورة من الرئة بشكل تعويضي. وبناء على ذلك، فإنها تسبب توسع واستنزاف النمط الرئوي. يتم سحب أعضاء المنصف نحو الانخماص. في حالات انخماص الفص أو الرئة بأكملها، يتم ملاحظة علامات وظيفية لضعف انسداد الشعب الهوائية - إزاحة أعضاء المنصف عند الاستنشاق إلى الجانب المريض، وعند الزفير وفي وقت السعال - إلى الجانب الصحي. ومع ذلك، إذا حدث تطور مفرط للنسيج الضام في منطقة الانخماص (تصلب رئوي انتقائي أو انخماص ليفي)، فإن نزوح الأعضاء المنصفية يصبح مستمرًا وأثناء التنفس، لم يعد موضع هذه الأعضاء يتغير.

26.07.2011, 03:51

مرحبًا، اسمي جورجي وعمري 25 عامًا.
لم أدخن أكثر من علبة سجائر رخيصة يوميًا لمدة 6 سنوات، ثم أقلعت عن التدخين منذ 4 أشهر.
الارتفاع 175 سم
الوزن 90 كجم
درجة الحرارة 36.5

منذ حوالي عام ظهر سعال في الصباح مع إفرازات مخاطية.
بعد عدة أشهر من الاستيقاظ، كانت الرئتان مسدودتين تمامًا بالمخاط بحيث كان من الصعب التنفس، وتوفي الماكروفات بصعوبة وشربوا الحمض.
في الوقت الحالي، كل شيء سيء للغاية، تنفسي سطحي، وأزيز، ومن المستحيل الزفير تمامًا.
تريد باستمرار السعال والتهاب الحلق
السعال رطب، والمخاط لا يتم تنظيفه تقريبا، وإذا حدث مثل هذه العطلة، فإن لونه أبيض مصفر.
الضعف المستمر والنعاس.
يبدو أن الرئتين تنتجان المخاط دون توقف.

الأشعة السينية: لا توجد ميزات، لا شيء غير مكشوف.

تصوير التنفس: انتهاك حاد لانسداد الشعب الهوائية، أكثر في الأقسام القريبة، القدرة الحيوية 62٪

الأشعة المقطعية للصدر: لم يتم اكتشاف أي تكوينات مرضية أو عمليات تسلل في الرئتين.
يتم تقوية النمط الرئوي بسبب مكون النسيج الضام من نوع الشبكة الدقيقة وزيادة التهوية في أنسجة الرئة.
القصبات الهوائية من الدرجة الأولى إلى الثالثة مقبولة.
جدرانها مضغوطة وسميكة.
لا يتم توسيع جذور كلتا الرئتين من الناحية الهيكلية
لم يتم الكشف عن أي سائل في كلا التجاويف الجنبية.
لا يتم تكبير الغدد الليمفاوية المنصفية.
حزمة القلب والأوعية الدموية ضمن معايير العمر.
الاستنتاجات: علامات التهاب الشعب الهوائية المزمن.
شملت منطقة الدراسة الكبد. الجدير بالذكر هو الانخفاض الكبير في كثافة حمة الكبد إلى +17 HU تنكس دهني؟

أتناول: سبيريفا، وسيريتايد، وبيرادوال، وأمينوفيلين، وأمبراهيكسال
لا شيء يساعد على الإطلاق:ac:
لأكون صادقًا، أنا يائس بالفعل، ولا أعرف ماذا أفعل.
إذا كانت هذه مجرد علامات التهاب الشعب الهوائية المزمن، فلماذا أشعر بالسوء؟
يبدو أنه لا يزال صغيرا...ولكن ها هو...
الرجاء المساعدة، أخبرني بمن أتصل وماذا أفعل...وماذا أشرب.:آسف:

26.07.2011, 08:33

أخبرني بمن أتصل

التشاور الشخصي مع طبيب الرئة.
بالإضافة إلى ذلك، أود أن أرى تقرير تخطيط التنفس الكامل

26.07.2011, 11:21

ksologub شكرًا لك على ردك: ab:، أحالني طبيب الرئة لإجراء هذا الفحص، والآن سأراها خلال شهر فقط عن طريق التعيين: ac:

تصوير التنفس: اضطراب حاد في انسداد الشعب الهوائية في الأقسام القريبة وكبير في الأقسام البعيدة مع انخفاض حاد في القدرة الحيوية. فك 62، ففك 56، أوفي 51.

الأشعة السينية: حقول الرئة شفافة. حدود القلب طبيعية
الحجاب الحاجز مرتفع.

تخطيط القلب الجيبي عدم انتظام دقات القلب معدل ضربات القلب 100 - تضخم البطين الأيسر
حمل معتدل على الأذين الأيمن.
اضطرابات التمثيل الغذائي.

26.07.2011, 11:35

تخطيط القلب... تضخم البطين الأيسر

بالنظر إلى صغر سنك وحقيقة أنك لم تكتب عن أي شكاوى من نظام القلب والأوعية الدموية، فمن المنطقي إجراء مخطط صدى القلب لتأكيد وجود تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر، وكذلك لتقييم حالة القلب الأيمن.

26.07.2011, 11:52

اضطراب حاد في انسداد الشعب الهوائية في الأقسام القريبة وكبير في الأقسام البعيدة مع انخفاض حاد في القدرة الحيوية. فك 62، ففك 56، أوفي 51.

OFI - هل تقصد FEV 1؟ يعد هذا المؤشر (حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1، FEV 1) ضروريًا لتحديد شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن، وكذلك لحساب مؤشر Tiffno (نسبة FEV 1/FVC، معبرًا عنها كنسبة مئوية)، والذي يسمح ، من بين أمور أخرى، لتحديد الانسداد.

26.07.2011, 12:56

انشر نتائج الاختبارات والدراسات في شكل عمليات مسح (أو صور فوتوغرافية) - بروتوكول قياس التنفس، ومخطط كهربية القلب نفسه، وليس النسخة. في قسم السل مكتوب كيفية نشر الأشعة.
هل أجريت اختبارًا باستخدام موسع القصبات الهوائية؟ هل تم إجراء الفحص السريري للبلغم؟ هل أجريت ثلاثة اختبارات للبلغم من أجل AFB؟
في عمرك، من المرجح أن يكون التشخيص هو الربو القصبي أكثر من مرض الانسداد الرئوي المزمن، ولكن يجب تأكيد ذلك من خلال البحث. وبالإضافة إلى ذلك، هناك خيارات أخرى ممكنة.
مع العلاج، ليس من الواضح تمامًا سبب وجود العديد من موسعات القصبات الهوائية المختلفة. للحصول على العلاج المناسب، تحتاج إلى تحديد التشخيص.

27.07.2011, 23:29

مرحبا بالجميع، شكرا لإجاباتكم :)
ksologub عزيزي الرجل، أنا بعيد جدًا عن هذا، لقد قمت بنسخ كل شيء تمامًا كما هو مكتوب في النتيجة. مخطط صدى القلب إذا لزم الأمر، سأفعل ذلك، ليس هناك الكثير من الخيارات.

تشيبي: ليس لدي مثل هذه الأشياء في متناول اليد، فقط النصوص، أردت التقاطها لكنهم لم يعطوني إياها.
التحليل الكلي لم يفشل، ولم يقترحه أحد ولو مرة واحدة: ac: والتحليل الثلاثي لم يفشل.
أنا نفسي لا أفهم حقًا سبب وجود الكثير من الأدوية، لكن هذه ليست القائمة الكاملة.
القائمة الكاملة: سبيريفا، سيريتيد، بيرادوال حسب الطلب، بولميكورت، أمينوفيلين، بريدنيسالون، أمبروكسول.
لقد تخليت عن efullin pulmicort وprednesalone بعد تناول هذه الأدوية مرتين، ولم يكن هناك راحة، وكان رأسي وقلبي يصابان بالجنون.
تم إجراء اختبار قياس التنفس باستخدام البيرادوالام من أجل زيادة طفيفة جدًا في القدرة الحيوية.
أين يمكنني الذهاب إلى طبيب الرئة الذي يمكنه مساعدتي؟
يوجد معالج في العيادة... لأي سؤال يرسلني إلى طبيب أمراض الرئة الذي لديه موعد مسبق قبل شهر... لا أستطيع الانتظار كل هذا الوقت... لا أستطيع.

لكي تعمل رئتا الشخص بشكل طبيعي، يجب استيفاء عدة شروط مهمة. أولاً، إمكانية المرور الحر للهواء عبر القصبات الهوائية إلى أصغر الحويصلات الهوائية. ثانيا، وجود عدد كاف من الحويصلات الهوائية التي يمكن أن تدعم تبادل الغازات، وثالثا، إمكانية زيادة حجم الحويصلات الهوائية أثناء عملية التنفس.

وفقًا للتصنيف، من المعتاد التمييز بين عدة أنواع من اضطرابات التهوية الرئوية:

• تقييدي
• معوق
• مختلط

ويرتبط النوع المقيد بانخفاض حجم أنسجة الرئة، والذي يحدث في الأمراض التالية: ذات الجنب، والتليف الرئوي، والانخماص وغيرها. الأسباب خارج الرئة لضعف التهوية ممكنة أيضًا.

يرتبط النوع الانسدادي بضعف توصيل الهواء عبر القصبات الهوائية، والذي يمكن أن يحدث مع تشنج قصبي أو أضرار هيكلية أخرى في القصبات الهوائية.

ويتم تمييز النوع المختلط عندما يتم الجمع بين مخالفات النوعين السابقين.

طرق تشخيص اضطرابات التهوية الرئوية

لتشخيص اضطرابات التهوية الرئوية من نوع أو آخر، يتم إجراء عدد من الدراسات لتقييم المؤشرات (الحجم والسعة) التي تميز التهوية الرئوية. قبل أن ننظر بمزيد من التفصيل في بعض الدراسات، دعونا نلقي نظرة على هذه المعايير الأساسية.

• حجم المد والجزر (VT) هو كمية الهواء التي تدخل الرئتين في نفس واحد أثناء التنفس الهادئ.
• حجم احتياطي الشهيق (IRV) هو حجم الهواء الذي يمكن استنشاقه إلى الحد الأقصى بعد استنشاق هادئ.
• حجم احتياطي الزفير (ERV) هو كمية الهواء التي يمكن زفيرها بشكل إضافي بعد الزفير الهادئ.
• القدرة الشهيقية - تحدد قدرة أنسجة الرئة على التمدد (مجموع DO وROvd)
• القدرة الحيوية للرئتين (VC) - حجم الهواء الذي يمكن استنشاقه إلى الحد الأقصى بعد الزفير العميق (مجموع DO وROvd وROvyd).

بالإضافة إلى عدد من المؤشرات والأحجام والقدرات الأخرى التي على أساسها يمكن للطبيب استخلاص نتيجة حول انتهاك التهوية الرئوية.

قياس التنفس

قياس التنفس هو نوع من الدراسة يعتمد على إجراء سلسلة من اختبارات التنفس بمشاركة المريض من أجل تقييم درجة الاضطرابات الرئوية المختلفة.

أهداف وغايات قياس التنفس:

• تقييم شدة وتشخيص أمراض أنسجة الرئة
• تقييم ديناميات المرض
• تقييم فعالية علاج المرض المستخدم

التقدم في الإجراء

أثناء الدراسة، يقوم المريض، وهو في وضعية الجلوس، باستنشاق الهواء وزفيره بأقصى قوة في جهاز خاص، بالإضافة إلى تسجيل معلمات الشهيق والزفير أثناء التنفس الهادئ.

يتم تسجيل جميع هذه المعلمات باستخدام أجهزة الكمبيوتر على مخطط التنفس الخاص، والذي يتم فك تشفيره من قبل الطبيب.

بناءً على مؤشرات مخطط التنفس، من الممكن تحديد النوع - الانسدادي أو المقيد - الذي حدث فيه انتهاك للتهوية الرئوية.

تصوير الرئة

تصوير الرئة هو طريقة بحث يتم من خلالها تسجيل سرعة وحجم الهواء أثناء الشهيق والزفير.

تسجيل وتفسير هذه المعلمات يجعل من الممكن تحديد الأمراض التي يصاحبها انسداد الشعب الهوائية في المراحل المبكرة، مثل الربو القصبي وتوسع القصبات وغيرها.

التقدم في الإجراء

يجلس المريض أمام جهاز خاص يتم توصيله به باستخدام قطعة فموية، كما هو الحال في قياس التنفس. ثم يقوم المريض بأخذ عدة أنفاس عميقة وزفير متتالية، وهكذا عدة مرات. تسجل المستشعرات هذه المعلمات وتنشئ منحنى خاصًا، يتم على أساسه تشخيص إصابة المريض باضطرابات التوصيل في القصبات الهوائية. تم تجهيز أجهزة قياس الرئة الحديثة أيضًا بأجهزة مختلفة يمكن استخدامها لتسجيل مؤشرات إضافية لوظيفة الجهاز التنفسي.

قياس التدفق الذروة

قياس تدفق الذروة هو طريقة تحدد مدى سرعة الزفير للمريض. تُستخدم هذه الطريقة لتقييم مدى ضيق المسالك الهوائية.

التقدم في الإجراء

يقوم المريض، في وضع الجلوس، بإجراء استنشاق وزفير هادئ، وبعد ذلك يستنشق بعمق ويزفر أكبر قدر ممكن من الهواء في لسان حال مقياس ذروة التدفق. وبعد بضع دقائق يكرر هذا الإجراء. ثم يتم تسجيل الحد الأقصى للقيمتين.

الأشعة المقطعية للرئتين والمنصف

التصوير المقطعي للرئتين هو طريقة لفحص الأشعة السينية تسمح لك بالحصول على شرائح من الصور طبقة تلو الأخرى، وعلى أساسها إنشاء صورة ثلاثية الأبعاد للعضو.

باستخدام هذه التقنية، يمكنك تشخيص الحالات المرضية مثل:

• الانسداد الرئوي المزمن
• أمراض الرئة المهنية المرتبطة باستنشاق جزيئات الفحم والسيليكون والأسبستوس وغيرها
• تحديد الآفات السرطانية في الرئتين، وحالة الغدد الليمفاوية ووجود النقائل
• التعرف على أمراض الرئة الالتهابية (الالتهاب الرئوي)
• والعديد من الحالات المرضية الأخرى

تصوير القصبات الهوائية

تخطيط القصبات الهوائية هو طريقة تعتمد على تحليل أصوات الجهاز التنفسي المسجلة أثناء عملية التنفس.

عندما يتغير تجويف القصبات الهوائية أو مرونة جدرانها، تنتهك التوصيل القصبي وتنشأ حركة الهواء المضطربة. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل أصوات مختلفة يمكن تسجيلها باستخدام معدات خاصة. غالبا ما تستخدم هذه الطريقة في ممارسة طب الأطفال.

بالإضافة إلى جميع الطرق المذكورة أعلاه، لتشخيص اضطرابات التهوية الرئوية والأسباب التي أدت إلى هذه الاضطرابات، يتم أيضًا استخدام اختبارات توسع القصبات واستفزاز القصبات الهوائية مع الأدوية المختلفة، ودراسة تكوين الغازات في الدم، وتنظير القصبات الليفي، والتصوير الومضاني للرئة وغيرها. دراسات.

علاج

علاج مثل هذه الحالات المرضية يحل عدة مشاكل رئيسية:

• استعادة ودعم التهوية الحيوية والأكسجين في الدم
• علاج المرض الذي تسبب في تطور ضعف التهوية (الالتهاب الرئوي، جسم غريب، الربو القصبي وغيرها)

إذا كان السبب هو وجود جسم غريب أو انسداد القصبات الهوائية بالمخاط، فيمكن بسهولة التخلص من هذه الحالات المرضية باستخدام تنظير القصبات الليفي البصري.

ومع ذلك، فإن الأسباب الأكثر شيوعا لهذا المرض هي الأمراض المزمنة في أنسجة الرئة، على سبيل المثال مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي وغيرها.

يتم علاج هذه الأمراض على مدى فترة طويلة من الزمن باستخدام العلاج الدوائي المعقد.

في حالة العلامات الشديدة لجوع الأكسجين، يتم إجراء استنشاق الأكسجين. إذا كان المريض يتنفس من تلقاء نفسه، فبمساعدة قناع أو قسطرة أنفية. أثناء الغيبوبة، يتم إجراء التنبيب والتهوية الاصطناعية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم اتخاذ تدابير مختلفة لتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية، على سبيل المثال، العلاج بالمضادات الحيوية، والتدليك، والعلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي في حالة عدم وجود موانع.

من المضاعفات الخطيرة للعديد من الاضطرابات تطور فشل الجهاز التنفسي بدرجات متفاوتة من الشدة، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

من أجل منع تطور فشل الجهاز التنفسي بسبب اضطرابات التهوية الرئوية، من الضروري محاولة تشخيص عوامل الخطر المحتملة والقضاء عليها في الوقت المناسب، وكذلك السيطرة على مظاهر أمراض الرئة المزمنة الموجودة. فقط التشاور في الوقت المناسب مع أخصائي والعلاج المختار جيدًا سيساعد على تجنب العواقب السلبية في المستقبل.

(عرقلة اللاتينية - عقبة، عائق)

الأساس المرضي هو تضييق التجويف (الانسداد) على مستوى الحنجرة والشعب الهوائية.

أمراض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، والتي تشمل:

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (آلية انسداد الشعب الهوائية: تشنج قصبي، وذمة التهابية، تضخم عضلات الشعب الهوائية، فرط التعرق والتمييز، انهيار القصبات الهوائية الصغيرة عند الزفير بسبب انخفاض الخصائص المرنة للرئتين، تليف الجدار وطمس تجويف الشعب الهوائية );

الربو القصبي (آلية انسداد الشعب الهوائية: تشنج قصبي حاد، وتورم الغشاء المخاطي القصبي، وإفرازات الشعب الهوائية اللزجة، والتغيرات المتصلبة في القصبات الهوائية)؛

التهاب القصيبات المسدودة.

انتفاخ الرئة.

تورم الغشاء المخاطي القصبي بسبب احتقان الدورة الدموية الرئوية.

دخول الطعام أو الأجسام الغريبة إلى القصبة الهوائية.

أورام القصبات الهوائية والحنجرة.

تشنج عضلات الحنجرة - تشنج الحنجرة وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

ومن الآليات التي تضعف التهوية أثناء الانسداد، أهمها ما يلي:

1. زيادة المقاومة الهوائية غير المرنة، أي. مقاومة الهواء في الجهاز التنفسي (المقاومة تتناسب عكسيا مع القوة الرابعة لنصف قطر القصبة الهوائية). إذا ضاقت القصبات الهوائية مرتين، فإن المقاومة تزيد 16 مرة.

2. زيادة المساحة الميتة الوظيفية بسبب تمدد الحويصلات الهوائية والإغلاق الجزئي (خاصة عند الزفير) لتلك الحويصلات الهوائية التي يتم تهويتها من خلال القصبات الهوائية الأكثر ضيقا.

تكون مقاومة تيار الهواء لدى هؤلاء المرضى أكثر وضوحًا أثناء الزفير ( ضيق التنفس الزفيري)، لأنه في الظروف العادية، تنهار القصبات الهوائية إلى حد ما أثناء الزفير.

مع الانسداد، يمكن أن يزيد الضغط داخل الرئة أثناء الزفير بشكل حاد ويضغط على جدران القصبات الهوائية الصغيرة التي ليس لها إطار غضروفي. يتم تشكيل آلية صمام غريبة - انهيار الزفير، "ضرب" القصبات الهوائية عند الزفير.

يؤدي ضغط القصبات الهوائية، وزيادة المقاومة لتيار الهواء، إلى تعزيز احتجاز الهواء في الحويصلات الهوائية وتمددها، وبالتالي زيادة المساحة الميتة الوظيفية مع تقدم العملية.

يتم تعويض الانتهاكات المدروسة عن طريق زيادة حجم التنفس الدقيق (MVR). سريريًا، يتجلى ذلك في شكل ضيق التنفس الزفيري - أعظم جهد تبذله عضلات الجهاز التنفسي للزفير، لأنه في هذه المرحلة من الفعل التنفسي تكون مقاومة تيار الهواء أكبر، وتتشكل حلقة مفرغة، منذ ذلك الحين القسري يؤدي الزفير النشط إلى زيادة الضغط داخل الرئة، وإغلاق (انهيار الزفير) القصبات الهوائية وزيادة مقاومة تيار الهواء.

يتم تحقيق زيادة في MOP من خلال التوتر المستمر لمركز الجهاز التنفسي وزيادة كبيرة في عمل عضلات الجهاز التنفسي. تتطور إعاقة المريض، لأنه حتى في حالة الراحة، تكون عضلات الجهاز التنفسي محملة للغاية. عندما تزداد حاجة الجسم للأكسجين، على سبيل المثال، أثناء النشاط البدني، فإن عضلات الجهاز التنفسي المنهكة غير قادرة على زيادة العمل، ويتطور المعاوضة. يمكن أن يحدث الشيء نفسه مع فشل القلب أو الأوعية الدموية، مع فقدان الدم، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والالتهاب الرئوي المصاحب أو الوذمة الرئوية، وما إلى ذلك.

مع المعاوضة، يتطور نقص التهوية السنخية: ينخفض ​​pO 2 في الهواء السنخي ويرتفع pCO 2. وهذا بدوره يؤدي إلى فشل كامل في الجهاز التنفسي - نقص الأكسجة في الدم (انخفاض نسبة الأكسجين في الدم 2) وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (زيادة نسبة ثاني أكسيد الكربون في الدم 2) والحماض الغازي مع كل العواقب المقابلة (انظر "انتهاك درجة الحموضة في الدم").

يؤدي انخفاض pO 2 في الهواء السنخي إلى تشنج الأوعية المقاومة للدائرة الرئوية (منعكس أويلر-ليلستراند) وارتفاع ضغط الدم الرئوي. تدريجيا، يصاب المريض بقصور القلب في البطين الأيمن: متلازمة القلب الرئوي. يصاحب فشل الجهاز التنفسي فشل الدورة الدموية.

مع DN الانسدادي، تحدث تغييرات في أحجام المد والجزر الرئيسية:

تنخفض القدرة الحيوية وحجم احتياطي الشهيق (IRV) وخاصة حجم احتياطي الزفير (ERV).

زيادة الحجم المتبقي (RV) وإجمالي سعة الرئة (TLC).

المؤشرات الديناميكية : MOD وعمق التنفس - زيادة حجم المد والجزر (TI)، والذي يتجلى في ضيق التنفس الزفيري المميز، وقد يظل معدل التنفس طبيعيًا أو حتى في بعض الحالات ينخفض، وينخفض ​​الحد الأقصى للتهوية الرئوية (MVV).

أهم مؤشر للانسداد هو انخفاض القدرة الحيوية القسرية (FVC)- اختبارات تيفنو (يأخذ المريض أقصى شهيق وزفير أقصى سريع للغاية - يتم قياس وقت الزفير).

إذا تم إخراج أقل من 70% من القدرة الحيوية في ثانية واحدة، فهذا يعني وجود انسداد، حتى في حالة عدم وجود شكاوى. يجب على الشخص السليم أن يزفر 80% من طاقته الحيوية في ثانية واحدة.

وبالتالي، تتميز الاضطرابات الانسدادية بـ DN الكلي وضيق التنفس الزفيري وانخفاض مؤشر FVC الديناميكي.

تتميز متلازمة الانسداد ليس فقط بالاضطرابات تنفسفي شكل نقص التهوية (في الهواء السنخي، يكون pO 2 أقل، وpCO 2 أعلى من الطبيعي) وفشل الجهاز التنفسي الكلي (نقص الأكسجة في الدم، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، الحماض الغازي)، ولكن أيضًا اضطرابات نضح.

تدفق الدم الرئوييتعطل في شكل ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب التشنج الجهازي للأوعية المقاومة للدائرة الرئوية استجابة لانخفاض PCO 2 في الحويصلات الهوائية للدائرة الرئوية (منعكس أويلر ليلستراند). يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى تطور متلازمة القلب الرئوي - فشل البطين الأيمن. يسبب الضغط الجزئي المنخفض للأكسجين في الهواء السنخي تأثير تحويلة وظيفية من اليمين إلى اليسار.

قدرة الانتشارمع الانسداد الأولي، فإنه يعاني فقط من الآفات المتقدمة جدًا.

يتشكل تدهور انسداد الشعب الهوائية الناتج عن آفة محددة في الأنبوب القصبي ذي الطبيعة الارتشاحية أو التحبيبية التقرحية تدريجيًا، ويمر بالمراحل الثلاثة المعروفة (وفقًا لجاكسون).

أنا -أنا المرحلة - نقص التهوية.يحدث عندما يضيق تجويف القصبة الهوائية المصابة بنسبة 1/3. في هذه الحالة، سوف يتدفق كمية أقل من الهواء إلى الجزء الذي يتم تهويته من الرئة. سوف ينخفض ​​حجم المنطقة المصابة من أنسجة الرئة قليلاً بسبب الانخماص الفصيصي المنعكس، مما يقلل من حجم الحمة الرئوية العاملة.

في الأشعة السينية، يتجلى نقص التهوية من خلال انخفاض طفيف في شفافية أنسجة الرئة في هذه المنطقة والظلال البؤرية، على غرار تلك التي تحدث مع الالتهاب الرئوي البؤري، أو مع بؤر التسرب القصبي أثناء التهاب محدد. لذلك، في هذه الحالة، يصبح تقييم موضع المنصف مهمًا بشكل خاص. نظرًا لحدوث انخفاض حجمي في جزء من الرئة مع نقص التهوية، فإن المنصف ليس نادرًا، ولكنه لا يزال يتحول نحو الآفة، وهو ما لا يتم ملاحظته في الالتهاب الرئوي وبؤر التسرب القصبي.

ثانيا -أنا المرحلة - تورم الانسداد.إذا لم يتم التعرف على حالة نقص التهوية، فإن العملية في القصبات الهوائية تتقدم، وتزداد التحبيبات، وتضيق تجويف الشعب الهوائية بمقدار 2/3. في الوقت نفسه، أثناء الاستنشاق، يزيد قليلا، مما يسمح للهواء بالمرور، وأثناء الزفير، يغلق تماما، دون إطلاق الهواء النفايات، الذي يتراكم، ويمتد الرئة. في الأشعة السينية للصدر، يتجلى التورم الانسدادي أو المهواة من خلال زيادة شفافية الرئة واستنزاف النمط الرئوي. سيتم تحديد شدة هذه الأعراض من خلال عيار القصبة الهوائية المصابة.

إذا تم الخلط بين نقص التهوية والالتهاب الرئوي وفقًا لصورة الأشعة السينية، فسيتم تفسير عرض التورم الانسدادي لديناميكياته الإيجابية عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية، والذي يتم إجراؤه عادةً للالتهاب الرئوي.

ثالثا -أنا المرحلة - انخماص. عندما تنمو التحبيبات إلى حد أنها تسد تمامًا تجويف القصبات الهوائية المصابة، أو تدخل فيها كتل جبنية، يحدث اضطراب كامل في سالكية الشعب الهوائية. بعد مرور بعض الوقت، يتم امتصاص الهواء من الجزء المقابل من الرئة عبر الدم ويتشكل الانخماص (أو التهاب الرئة). يختلف الانخماص، الذي يتشكل خلال المسار المعقد لمرض السل، عن الانخماص الانسدادي ذي الأصول الأخرى في ميزة مهمة للغاية. يتفاعل غشاء الجنب دائمًا مع عملية درنية في الرئتين أو العقد الليمفاوية داخل الصدر، مما يشكل العديد من الالتصاقات، معظمها قد لا يكون مرئيًا أثناء فحص الأشعة السينية.

هذه الالتصاقات هي التي ستمنع الانهيار الكامل للجزء الانتقائي من الرئة. نتيجة لذلك، يحدث اضطراب محلي في تدفق الدم، يسمى مجازيا "الإغراق" من قبل علماء الفيزيولوجيا المرضية. ويسمى هذا النوع من الانخماص اللا تعويضي.

يعد الدم أرضًا خصبة لتكاثر العديد من مسببات الأمراض، بما في ذلك الفطريات الرمامية، الموجودة في الجهاز التنفسي للطفل.