وصف الجرح أثناء الجراحة. أسباب الجروح. النقاط الرئيسية في علاج الجروح الجراحية

محاضرة: الجروح وعدوى الجروح

مشكلة علاج الجروح لها تاريخ طويل. حتى أن الناس في عصور ما قبل التاريخ عالجوا الجروح والإصابات التي أصيبوا بها أثناء الصيد أو أثناء العمليات العسكرية. في أعمال أبقراط (القرن الرابع قبل الميلاد) هناك مؤشرات على الآثار الضارة لتلوث الجرح على شفاءه. وفي هذا الصدد أوصى بتنظيف طرقاتهم بالخمر ومياه البحر ومياه الأمطار المغلية. كما نجح أطباء الهند القديمة في علاج الجروح ولخصوا تجربتهم في «كتاب الحياة».

قام الطبيب الشهير ابن سينا ​​بتأليف كتاب "القانون في الطب". تم استخدام هذه الأعمال الأساسية من قبل المعالجين القدماء لعدة قرون.

في عام 1860 عبر الجراح الفرنسي أمبرواز باري عن فكرة أن إفرازات الجروح كانت معدية وبدأ في استخدام التسامي وزيت الورد ومرهم زيت التربنتين للجروح القيحية. ساهمت الحروب العديدة بشكل كبير في تطوير الجراحة. ومع ذلك، على الرغم من الخبرة الواسعة للجراحين العسكريين، ظلت نتائج علاج الجروح غير مرضية. وكانت الآفة الرئيسية في هذه الحالة هي العدوى القيحية والمتعفنة للجروح، مما أبطل كل جهود الجراحين وأجبرهم على اللجوء إلى عمليات البتر الأولية عند إصابة الأطراف. ومع ذلك، في هذا الوقت، اقترح عدد من الجراحين: ديسو ولاري وآخرين قطع الجروح واستئصال الأنسجة الميتة والمسحقة بدلاً من البتر.

في عام 1863 N. I. أوصى بيروجوف في عمله "بدايات الجراحة الميدانية العسكرية العامة" بمبدأ "إنقاذ علاج الجروح". والتي تمثلت في انخفاض حاد في مؤشرات البتر الأولي للأطراف وإزالة الأجسام الغريبة من الجرح وفحص الجروح بالأصابع. واقترحوا تثبيت الطرف لضمان بقاء الجرح وتشريح الجرح كوسيلة لعلاج المضاعفات القيحية.

الأفكار العلمية حول دور الكائنات الحية الدقيقة في عملية الجرح قدمها لويس باستور (I857-1863). خلق هذا الاكتشاف الشروط المسبقة لتطوير ليستر (1867) لطريقة مطهرة في الجراحة. للتأثير على مسببات العدوى المتعفنة، استخدم ليستر حمض الكربوليك. بالإضافة إلى ذلك، استخدم عدد من الجراحين الكحول وصبغة اليود والمبيضات.

ورغم الفعالية الواضحة لاستخدام المطهرات في علاج الجروح، إلا أن نسبة النتائج غير المرضية ظلت مرتفعة. فكرة الحاجة إلى إزالة الميكروبات من الجرح تطارد الجراحين ميكانيكيًا باستمرار.

في عام 1836، كتب أ. شاروكوفسكي في كتابه "طب التخييم العسكري" أنه يجب تنظيف الجرح من جلطات الدم وإزالة الأجسام الغريبة. من الجيد "تسوية حواف الجرح وجمعها معًا".

في عام 1898 اقترح فريدريش استئصال حواف الجرح وجدرانه وأسفله لإزالة العدوى الموجودة بالإضافة إلى الأنسجة التي اخترقتها، ومن ثم خياطة الجرح، أي طريقة العلاج الجراحي الأولي للجروح "الحديثة". تم اقتراحه (6-8 ساعات بعد الإصابة). تميزت نهاية القرن التاسع عشر، بالإضافة إلى ولادة التعقيم والتعقيم والتخدير، باكتشافات الأشعة السينية والعلاج الطبيعي ومذهب البلعمة (ميتشنيكوف)، تحديد مسببات الأمراض في الأمراض المختلفة (كوخ، 1882)، ومبدأ المناعة الخلطية (إرليخ).

أدخلت بداية الحرب العالمية الأولى تعديلات كبيرة على علاج الجروح. تبين أن التعقيم والتطهير في زمن السلم ليسا فعالين للغاية بسبب انتشار عدوى الجرح. هناك حاجة للعلاج الجراحي النشط للجروح الناجمة عن طلقات نارية. اقترح رايت أنه بعد العلاج، يجب أن يتم دك الجرح بشكل غير محكم باستخدام سدادات قطنية بمحلول مفرط التوتر. تتمثل طريقة كاريل في تجفيف الجرح بأنابيب ذات فتحات جانبية لغسله.

الأكثر انتشارا أثناء وبعد

تلقت الحرب العالمية الأولى طريقة العلاج الجراحي الأولي للجروح، مما ساهم في زيادة كبيرة في نسبة التئام الجروح عن طريق النية الأولية وانخفاض الإعاقة.

إن الخبرة الواسعة للطب السوفييتي في الحرب الوطنية العظمى مكنت من رفع قضايا علاج الجروح إلى مستوى علمي أعلى.

لقد أصبح مصطلح "التنضير الجراحي" يعني فقط تلك التدخلات التي يتم إجراؤها باستخدام أدوات القطع تحت التخدير. جميع التلاعبات الأخرى بالجرح (الغسيل، تلطيخ الحواف باليود، وما إلى ذلك) بدأت تُسمى "مرحاض الجرح"

وإذا كان التدخل الجراحي هو الأول بعد الإصابة فإنه يسمى “العلاج الجراحي الأولي”. في حالة ظهور عدوى في الجرح وإجراء العملية لدواعي ثانوية، يتم تصنيفها على أنها "علاج جراحي ثانوي"

لم يكن الهدف الرئيسي للعلاج الجراحي "التعقيم الجراحي للجرح" (كما يعتقد فريدريش)، ولكن إزالة الركيزة لتطوير العدوى - الأنسجة المسحوقة والنخرية.

اعتمادا على توقيت التدخل، يتم التمييز بين العلاج الجراحي المبكر (أول 24 ساعة قبل التطور الواضح للعدوى)، والعلاج الجراحي المتأخر (24-48 ساعة) والعلاج الجراحي المتأخر (أكثر من 48 ساعة مع تقيح واضح في الجلد). الجرح). الفترة الأمثل لإجراء العلاج الجراحي الأولي باستخدام الخياطة الأولية هي 6-12 ساعة من لحظة الإصابة. لقد ثبت أنه خلال الساعات الست الأولى، لا تظهر النباتات الميكروبية التي تدخل الجرح بأي شكل من الأشكال (ما يسمى "الفترة الكامنة" في تطور عدوى الجرح) وفقط بعد 6 ساعات تبدأ العملية المعدية يبدأ في الظهور بعلامات خارجية للمرض. بالإضافة إلى ذلك، فإن عدد الكائنات الحية الدقيقة (10 5 لكل 1 جرام من الأنسجة)، ونوع الميكروب، والفوعة، وحالة المناعة وعدد من العوامل الأخرى تلعب بلا شك دورًا في تطور عدوى الجرح.

الجرح هو تلف الأنسجة مع انتهاك سلامة التكامل (الجلد أو الغشاء المخاطي)، وكذلك الأنسجة أو الأعضاء الأساسية، الناجمة عن التأثيرات الجسدية أو الميكانيكية. ويصاحب الجرح دائما ارتجاج وكدمات في الأنسجة المحيطة، وتجلط الشرايين والأوردة،

يتضمن تشريح الجروح المفاهيم التالية:

1. فتحة دخول أو بوابة الجرح، حواف أو جدران الجرح، أسفل، فتحة خروج للجروح النافذة.

2. محتويات الجرح (أنسجة مدمرة، أجسام غريبة، جلطات دموية، نباتات ميكروبية، إفرازات الجرح).

3. منطقة الكدمة (الكدمة)

4. منطقة الاهتزاز (الاهتزاز)، وتتحول تدريجياً إلى أنسجة سليمة.

تصنيف الجروح

حسب طبيعة سلاح الجرح تنقسم الجروح إلى

1) قطع

2) مقطعة

3) مقطعة

4) كدمات

5) الأسلحة النارية

6) مطحون

8) عض

9) سلخ فروة الرأس، الخ.

حسب درجة التلوث البكتيري:

ط) معقم، أي. يتم تطبيقه تحت ظروف غرفة العمليات المعقمة. في مثل هذه الجروح، توجد الميكروبات بكميات صغيرة جدًا، وكقاعدة عامة، تشفى بالنية الأولية.

2) المصابة - وتشمل جميع الجروح العرضية.

3) ملوث - عندما تدخل الميكروبات إلى الجرح أثناء الجراحة من بؤرة مرضية (التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب الصفاق) نتيجة لعمليات نظيفة مشروطة. يمثل هذا الجرح عامل خطر معينًا من حيث التقوية بعد العملية الجراحية.

4) قيحية - عند فتح بؤر قيحية (الخراج، البلغم، الخ).

يمكن أن تكون الجروح مخترقة أو غير مخترقة للتجويف (الصدر، البطن، الجمجمة والمفاصل).

تتكون عيادة الجرح من أعراض موضعية وعامة، أما الأعراض الموضعية للجرح "الطازج" فتشمل: الألم والنزيف والفجوة. تتوافق الأعراض العامة مع ما يسود على خلفية الجرح: الصدمة، وفقر الدم، وما إلى ذلك.

وفقا للمفاهيم الحديثة، فإن الألم، وخاصة الألم الحاد، هو "وظيفة الجسم التي تحشد مجموعة واسعة من الأنظمة الوظيفية لحماية الجسم من تأثيرات العوامل الضارة الضارة". ومع ذلك، فإن الألم المفرط يمكن أن يسبب شلل الجهاز العصبي المركزي مع تعطيل لاحق لنشاط الأجهزة والأعضاء الأخرى. وهذا سوف يميز الصدمة المؤلمة.

تعتمد أعراض الألم وشدته على تهيج مستقبلات الألم الموجودة في الأنسجة والأعضاء المختلفة.

ومع ذلك، فإن موقع هذه المستقبلات في مناطق مختلفة من جسم الإنسان غير متساو. معظمها في أطراف الأصابع، على الوجه، العجان، الأعضاء التناسلية الخارجية، والأغشية المخاطية. يتم تزويد جدران الأوعية الدموية والأوتار والسحايا والأغشية الزليلية وغشاء الجنب والصفاق والسمحاق بمستقبلات الألم بشكل غني. هناك عدد قليل من مستقبلات الألم في الأنسجة تحت الجلد.

لا تعتمد الحساسية للألم على عدد مستقبلات الألم فحسب، بل تعتمد أيضًا على العمر والجنس. الأطفال أكثر حساسية من البالغين، وعادة ما تكون النساء أكثر صبراً من الرجال. الحالة الذهنية وقت الإصابة مهمة أيضًا. وهذا ما يفسر ضعف الألم أثناء آثار الغضب. على سبيل المثال، في خضم المعركة، قد لا يلاحظ الشخص الإصابة، والعكس صحيح، في حالة الاكتئاب أو الإرهاق العصبي، يزداد الإحساس بالألم.

النزيف هو انصباب الدم من الأوعية الدموية التالفة. تعتمد شدة النزيف على قطر الوعاء التالف، والمظهر التشريحي، وعدد الأوعية التالفة في الجرح، ودرجة امتلاء الأوعية بالدم، ونظام تخثر الدم ومنع تخثره، وطبيعة الجرح. .

أثناء النزيف الشرياني، يتدفق الدم في مجرى متدفق وله طابع نابض. لون الدم أحمر فاتح. يؤدي النزيف من جذع شرياني كبير إذا لم يتم تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب إلى فقدان كميات كبيرة من الدم ووفاة الضحية.

لا تعتمد درجة فقدان الدم في الجروح على طبيعة الجرح نفسه فحسب، بل تعتمد أيضًا على آليات الجسم التكيفية التي تؤدي إلى توقف النزيف تلقائيًا (تشنج الأوعية الدموية، وتحول الطبقة الداخلية من الوعاء الدموي إلى الداخل، وتكوين جلطة دموية، وهبوط الدم الضغط)، وكذلك على الرعاية الجراحية الكاملة وفي الوقت المناسب. إذا فقدت كمية كبيرة من الدم (حوالي 25٪ من الحجم الإجمالي) في وقت قصير، يمكن أن تتطور الصدمة النزفية، وفقدان حوالي 50٪ من حجم الدم يمكن أن يكون مميتًا.

جرح غائر

الفجوة هي فصل حواف الجرح. يعتمد ذلك على خصائص الأنسجة المصابة واتجاه الجرح. تظهر التجربة أن الأنسجة المختلفة تتثاءب بشكل مختلف.

تعتمد فجوة الجلد على تقلص أليافه المرنة التي تنقبض عند تلفها. تعتبر الألياف العضلية المرتبطة بالجلد مهمة أيضًا. أدت دراسة سطح الجلد لجسم الإنسان إلى قيام لانجر بإنشاء مخططات، بفضلها يمكن للمرء أن يتخيل مسبقًا المنطقة التي سيكون بها أكبر فجوة، وعلى العكس من ذلك، فإن مراعاة اتجاه خطوط لانجر أمر ضروري من أجل إجراء الشقوق الجراحية بشكل أكثر عقلانية وتجنب الشد على حواف الجرح عند تطبيق غرز الجلد. تعتمد فجوة اللفافة على ارتباطها الحميم بالعضلات ودرجة تقلص هذه الأخيرة.

لوحظ وجود فجوة كبيرة في العضلات عندما تتضرر بشكل عرضي، وعلى العكس من ذلك، فإن العضلات المتضررة على طول أليافها لا تتثاءب عمليًا. ويلاحظ ظاهرة مماثلة عند تلف الأوتار. لا تتثاءب الأنسجة العظمية، ولكن تباعد شظايا العظام في الكسور الكاملة يرجع إلى جر العضلات المرتبطة بها.

تعتمد فجوة الأعضاء المتني الداخلية على بنيتها.

تعتمد فجوة الأعضاء المجوفة (الجهاز الهضمي والمثانة والأوعية الدموية وما إلى ذلك) على الضرر الذي يلحق بالطبقة أو الغشاء. على سبيل المثال، عندما تتمزق البطانة العضلية للأمعاء أو المعدة، تحدث فجوة (انقلاب) للغشاء المخاطي. عندما يتضرر الشريان بالكامل، يتم تغليف البطانة الداخلية (البطانة الداخلية) داخل تجويف الوعاء الدموي. الآن دعونا نلقي نظرة فاحصة على أنواع الجروح المختلفة.

يتم إحداث الجروح المقطوعة بأداة حادة (سكين، زجاج، مشرط). تتميز الجروح المقطوعة بحواف ناعمة وسطح جرح أملس، والأنسجة المحيطة بالجرح غير تالفة عمليا، وفجوة هذا الجرح صغيرة، ولكنها تعتمد على اتجاه الشق، وبنية الأنسجة المصابة، وما إلى ذلك. من الجروح المقطوعة عادة ما تكون شديدة، حيث أن الأوعية تالفة على طول الطول بالكامل، وفجوات التجويف الخاصة بها. الألم بسيط ويهدأ بسرعة.

الجروح المقطوعة تشبه في خصائصها الجروح المقطوعة، لكن في هذه الحالة يحدث تلف وتشرب بدم الأنسجة المجاورة لحواف الجرح. عادة ما تكون الجروح المقطوعة عميقة، ويتم إجراؤها بفأس أو سيف أو ما إلى ذلك. ويكون النزيف غزيرًا أيضًا، ولكنه ليس لفترة طويلة. يتم تفسير هذا الأخير عن طريق سحق حواف الوعاء ولف الطبقة الداخلية في تجويف الوعاء، مما يعزز الإرقاء. يكون الألم الناتج عن الجروح المقطوعة أكثر أهمية، وهو ما يفسر ليس فقط بقطع الأعصاب، ولكن أيضًا بسبب ضغطها.

يتم إحداث الجروح الوخزية باستخدام سلاح خارق (حربة ، مسمار ، خرامه ، إلخ). مساحة تلف الأنسجة صغيرة، حواف الجرح مضغوطة، والفجوة صغيرة، والنزيف الخارجي بسيط، ولكن قد يكون هناك نزيف داخلي. الألم أيضًا بسيط، نظرًا لتلف عدد قليل من الأعصاب. يجب أن نتذكر أن الجروح الوخزية غالبًا ما تكون مخترقة.

الجروح المكدومة والمسحقة متشابهة جدًا مع بعضها البعض. الجانب المميز الرئيسي هو درجة الضرر الذي لحق بحواف الجرح. ويعتمد ذلك على تأثير قوة حادة: ضربة بعصا، أو جذع شجرة، أو سحق بعجلة، أو سقوط من ارتفاع، وما إلى ذلك. في هذه الحالة، تتأثر حواف الجرح على مسافة كبيرة، وهذا يعتمد على مدى قوة الجرح. اضطراب إمدادات الدم هنا. وفي وقت لاحق، تموت الأنسجة المحيطة ويتم رفضها. حواف الجروح المكدومة والمسحقة

غير صحيح. يكون النزيف الناتج عن هذه الجروح بسبب سحق الأوعية الدموية والتواءها صغيرًا نسبيًا، ولكن إذا كان الجرح المكسور (المسحوق) مصحوبًا بتمزق في عضو متني، فقد يكون النزيف قاتلاً. قد يكون الألم شديدًا بسبب اتساع مساحة تلف الأعصاب.

تتشكل الجروح الممزقة بسبب توتر الأنسجة الغلافية، وكذلك من العنف الخارجي المائل أو لدغة الحيوانات الكبيرة، فالجرح الممزق هو أيضًا جرح عضة. يمكن أن تحدث التمزقات عندما تعلق أجزاء الجسم في الآلات الدوارة.

أحد أنواع التمزق هو جرح فروة الرأس. يحدث هذا غالبًا بسبب دخول الشعر إلى الأجزاء الدوارة من الماكينة وتعلقه بها. في هذا النوع من الجروح، يكون هناك نزيف وفجوة كبيرة. عليك أن تعرف أنه بالإضافة إلى المريض، يجب أيضًا تسليم فروة الرأس إلى المنشأة الطبية. ونظرًا لإمداد الدم الجيد إلى الرأس، فمن الممكن إجراء تطعيم في فروة الرأس هذه.

جروح العض (الجروح السامة) ناتجة عن عضة حيوان أو إنسان. تتميز هذه الجروح بالتهابات جروح شديدة الضراوة وغالباً ما تكون معقدة بسبب النخر الشديد والبلغم. تم العثور على عدد كبير بشكل خاص من الميكروبات في لوحة الأسنان. لدغات الحيوانات البرية أو الحيوانات الأليفة المريضة يمكن أن تؤدي إلى تطور داء الكلب. تعتبر لدغات الثعابين خطيرة بشكل خاص بسبب احتمال حدوث مضاعفات سمية عصبية وانحلالية.

تحدث الجروح الناجمة عن طلقات نارية نتيجة لطلقات العنب والرصاص والشظايا وغيرها من الجروح الناجمة عن طلقات نارية. يمكن أن تكون من خلال، أعمى، الظل. الجروح المخترقة لها فتحة دخول وخروج. عادة ما تكون فتحة المخرج أكبر من فتحة المدخل. في بعض الأحيان مع حواف ممزقة.

في حالة الإصابة بطلق ناري، يجب التمييز بين قناة الجرح ومنطقة التدمير المباشر للأنسجة، حول هذه المنطقة توجد منطقة ارتجاج، أي. منطقة الأنسجة الكدمات ومحيطها منطقة الارتجاج، أي. منطقة الأنسجة المتضررة من الارتجاج، وتتحول تدريجياً إلى أنسجة سليمة.

يعتمد التأثير المدمر للسلاح الناري على خصائصه الباليستية والطاقة المنقولة. على سبيل المثال، مع وجود قذيفة جرح ذات عيار كبير وكمية كبيرة من الطاقة المنقولة، سيتم ملاحظة قناة جرح موسعة مخروطية الشكل نتيجة لتأثير "الانفجار داخل الأنسجة". وفي هذه الحالة، تكون فتحة المخرج أكبر بكثير من فتحة المدخل. يكون تجديد الأنسجة في جروح الطلقات النارية بطيئًا جدًا، وغالبًا ما تتم ملاحظة مضاعفات مثل البلغم والوذمة والغرغرينا الغازية والتهاب العظم والنقي.

التئام الجروح يمكن أن يكون:

1) النية الأولية

2) النية الثانوية

3) تحت الجرب

يحدث الشفاء الأولي بشرط أن تتكيف حواف الجرح ولا يكون هناك أي عدوى في الجرح. ويلاحظ التئام الجروح الثانوية عندما تكون حواف الجرح متسعة، ووجود أنسجة ميتة وعدوى في الجرح، وذلك من خلال تكوين التحبيبات، أي. عندما يحدث التقيح تحت الجلبة، عادة ما تلتئم الجروح السطحية الصغيرة وجروح الحروق.

التشكل والتمثيل الغذائي لعملية الجرح

هناك مرحلتان لعملية الجرح (روفانوف)

1) مرحلة الترطيب

2) مرحلة الجفاف

عند حدوث جرح، لا تتضرر الأنسجة والخلايا فحسب، بل يتم أيضًا فتح المساحات بين الخلايا، والتي يتدفق منها سائل الأنسجة من جدران الجرح باتجاه مركز تجويف قناة الجرح، ومن ثم يتم انتهاك نفاذية جدار الوعاء الدموي أيضًا. يضمن تدفق سائل الأنسجة الموجه من جدار الجرح عدم وجود اتصال مباشر للميكروبات وسمومها مع خلايا سطح الجرح. يُسمى هذا التأثير البيولوجي الوقائي الأولي بالترطيب وهو الذي يوفر الحماية للجسم من الميكروبات التي تخترق الأنسجة بعمق خلال 6-8 ساعات الأولى.

على هذه الخلفية، بعد 4-6 ساعات، يتم تضمين الكريات البيض في مكافحة العدوى. يتم توجيه الأخير، الذي يحشده الجسم من خلال عمليات فسيولوجية وكيميائية حيوية معقدة، من قاع الأوعية الدموية إلى منطقة آفة الجرح. عند المنعطفات أو الحواف في المساحات بين الخلايا، تتوقف كريات الدم البيضاء، مما يخلق الأساس لسدادة الكريات البيض المتوسعة تدريجيًا.

تدريجيا، بهذه الطريقة، يتم إغلاق جميع الفجوات بين الخلايا ويتم تشكيل عمود الكريات البيض. ينتهي التكوين النهائي لعمود الكريات البيض في المتوسط ​​في اليوم الثالث من عملية الجرح. في هذا الوقت لوحظ القيح في الجرح نتيجة موت كريات الدم البيضاء والنباتات الدقيقة.

في أول 12 ساعة بعد الإصابة، تدخل الخلايا الوحيدة إلى الجرح، والتي تصبح بلاعميات بمجرد دخولها إلى الجرح. تتمتع الأخيرة بقدرة بلعمية جيدة وتزيل معظم خلايا الأنسجة النخرية والنباتات الميكروبية، وتمتصها وهضمها. البلاعم هي المسؤولة عن تكوين الأجسام المضادة.

تلعب الخلايا البدينة أيضًا دورًا رئيسيًا خلال مرحلة الترطيب. يطلقون الهستامين والسيروتونين. الهيبارين، الذي يساعد على زيادة نفاذية الشعيرات الدموية. تعمل الخلايا البدينة على الفيبرين والكولاجين، مما يساهم في التطور اللاحق للندبات المتضخمة. نتيجة لزيادة نفاذية جدار الشعيرات الدموية، تخترق مكونات البروتين في البلازما أيضًا الطبقة خارج الأوعية الدموية، مما يمنع انتشار الأكسجين وتدفق العناصر الغذائية إلى الفضاء والخلايا بين الخلايا. وفي هذه الحالة يحدث انخفاض في حاصل الجهاز التنفسي، وانخفاض في استخدام الأنسجة للأكسجين، وزيادة استخدام الجلوكوز وتراكم حمض اللاكتيك. يصبح الرقم الهيدروجيني للبيئة المحيطة بالجرح حمضيًا (5.4)، في حين أن الرقم الهيدروجيني الطبيعي هو 6.4-7.2.

يؤدي زيادة تكوين حمض اللاكتيك والأحماض العضوية الأخرى إلى ركود الدورة الدموية في الأوعية المتوسعة، وتجلطها وضغطها، مما يؤدي إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون.

خلال مرحلة الترطيب، يموت عدد كبير من الخلايا، مما يؤدي إلى إطلاق البوتاسيوم الذي تحتوي عليه. هذا يعطل النسبة الطبيعية للكهارل. يؤثر التغير في نسبة Ca/K على نشاط الجهاز العصبي ويسبب زيادة احتقان الدم.

يتجلى النشاط الأنزيمي لركائز الجرح منذ الدقائق الأولى بعد الإصابة. لقد ثبت، على سبيل المثال، أن إنزيمات الليسوسين تلعب دورًا في تفاعلات الجسم التكيفية، وعلى وجه الخصوص، توفر المستوى الضروري من نشاط البلعمة لخلايا الدم البيضاء في الجرح.

ومنذ لحظة توقف مرحلة الترطيب تبدأ المرحلة الثانية من عملية الجرح وهي مرحلة الجفاف أي مرحلة الجفاف. مراحل جفاف الجرح.

بعد انتهاء تنظيم الكريات البيض في مرحلة الترطيب، يكتسب الجسم حماية موثوقة مضادة للميكروبات. ومع ذلك، فهي قصيرة الأجل. وبعد ذلك، بعد عمود الكريات البيض، يتم إنشاء عمود من النسيج الحبيبي (الضام الشاب).

مقدمة النسيج الحبيبي هي الخلايا الليفية، والتي تظهر في الجرح بعد 48-72 ساعة من الإصابة.

عندما تقوم الخلايا الليفية بتصنيع مجمعات الكولاجين والبروتين وعديد السكاريد في المصفوفة الضامة للجرح، يبدأ تكوين الأوعية الدموية الصغيرة. تشكل الخلايا الليفية ذات الشعيرات الدموية المتكونة حديثًا الأنسجة الحبيبية.

إن بناء عمود التحبيب يلغي إمكانية حصول الميكروبات على وسط غذائي، وبالتالي يتم القضاء على شروط تطور الكائنات الحية الدقيقة. استعادة شبكة الأوعية الدموية تضمن وصول الأكسجين إلى الخلايا والأنسجة، وبالتالي تقليل ظاهرة نقص الأكسجة والحماض في الجرح، وزيادة أيونات الكالسيوم وتقليل أيونات K.

تدريجيا، يتراكم حمض الهيالورونيك، مما يعزز تكوين الكولاجين والتغيرات في عديدات السكاريد المخاطية مع تشكل ألياف الكولاجين. يتوقف تخليق الكولاجين وتكوين ألياف الكولاجين تدريجيًا مع شفاء النسيج الضام من عيب الجرح.

تبدأ خلايا البشرة بتغطية سطح الجرح. يحدث ظهارة الجرح نتيجة لحركة الخلايا الأميبية (انتشار الظهارة). أثناء الشفاء الثانوي، تنمو الظهارة على النسيج الحبيبي.

عدوى الجرح

الجرح هو بوابة مفتوحة لأي غزو ميكروبي، والذي يمكن أن يكون أوليًا (وقت الإصابة) وثانويًا (العدوى أثناء العلاج).

يحدث تطور العدوى في الجرح عندما يكون تركيز الميكروبات 10 5 لكل 1 جرام من الأنسجة، وبالإضافة إلى ذلك يعتمد على:

1) الفوعة أي. درجة المرضية

2) الغزو - القدرة على التغلب على حواجز الأنسجة

3) السمية - القدرة على إطلاق السموم البيئية والسموم الداخلية، وكذلك حالة الخلفية المناعية للمريض. "العذاب" من تغلغل العدوى إلى الجرح:

1) المحمولة جوا

2) الاتصال

3) الزرع

حدثت تغيرات نوعية مؤخرًا في الطيف الميكروبي لعدوى الجروح. إذا سادت المكورات العنقودية السابقة بشكل واضح في المشهد الميكروبي، فإن نسبة البكتيريا السلبية الرعدية (Escherichia coli، Proteus، Klebsiella) وارتباطاتها آخذة في الازدياد.

بالإضافة إلى ذلك، يتزايد دور ما يسمى بالعدوى اللاهوائية غير الكلوستريدية، أي العدوى اللاهوائية. غير مكونة للأبواغ (البكتيرويدات، المكورات الببتوكوسية، المكورات الببتوتريبتوكوكسية، البكتيريا المغزلية، إلخ). تتميز هذه البكتيريا بمقاومة عالية للغاية للمضادات الحيوية والعدوانية والفوعة.

بالإضافة إلى ذلك، تلعب عدوى المستشفيات الموجودة في المستشفيات دورًا مهمًا. مصدرها هو المرضى أنفسهم والموظفين. غالبًا ما تكون هذه سلالات من Proteus وEscherichia coli وKlebsiella وPseudomonas وارتباطاتها،

علاج الجرح

جميع الجروح العرضية "الحديثة" خلال 12-24 ساعة من لحظة تطبيقها تتطلب عادةً علاجًا جراحيًا أوليًا، وهي الطريقة الرئيسية لعلاجها. الاستثناء من هذه القاعدة هو الجروح المثقوبة. في حالة وجود جروح قطعية في الوجه والأصابع، يتم إغلاق الجرح بخياطة أولية.

الصدمة هي موانع للعلاج الجراحي الأولي للجرح. أثناء الصدمة، يمكن وقف النزيف فقط.

أهداف العلاج الجراحي الأولي للجروح

1) من الضروري إزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة من حواف وجدران وأسفل الجرح.

2) تحويل الجرح ذو الحواف غير المستوية إلى جرح مقطوع.

3) إزالة جميع الأجسام الغريبة وجلطات الدم وشظايا العظام السائبة والأنسجة المشبعة بالدم.

4) أوقف النزيف بعناية.

ب) تحديد ما إذا كان الجرح يخترق أي تجويف أم لا.

6) استعادة السلامة التشريحية للأنسجة التالفة.

7) قم بوضع الغرز على الجرح، وإذا كان من المستحيل إغلاقه بإحكام، قم بتجفيفه.

العلاج العام

يحتاج جميع المرضى إلى العلاج الوقائي الطارئ للكزاز. للقيام بذلك، يتم إعطاء 0.5 مل من ذوفان الكزاز تحت الجلد، وإذا لم يتم تطعيم المريض، يتم إعطاؤه 3000 وحدة دولية من المصل المضاد للكزاز وفقًا لبيزريدكو.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا، ووفقًا للمؤشرات، العلاج المناعي، وتصحيح التوازن، وفي المقام الأول مكافحة نقص حجم الدم، وعلاج الأعراض.

يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من جروح شديدة وملوثة، وكذلك جروح ناجمة عن طلقات نارية، مصل متعدد التكافؤ مضاد للغنغرينا بجرعة 30 ألف ميكرو وحدة.

ينقسم علاج الجروح القيحية إلى موضعي وعامة، ويعتمد إلى حد كبير على مرحلة عملية الجرح. في هذه الحالة، يتم استخدام طرق العلاج الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية والجراحية على نطاق واسع.

إذا، مباشرة بعد الجرح، لسبب ما لم يكن من الممكن إجراء العلاج الجراحي الأولي وتم قبول المريض بجرح قيحي، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي للجرح القيحي، والذي يتكون من استئصال غير قابل للحياة ونخري الأنسجة وتشريح وفتح التسريبات واستئصال البؤرة القيحية وتصريف الجرح .

خلال فترة التجدد، في حالة عدم وجود ظواهر التهابية واضحة داخل الجرح وحوله، يوصى بوضع الغرز التالية على الجرح:

1) الخياطة المتأخرة الأولية، تستخدم بعد 3-4 أيام من العلاج الجراحي للجرح القيحي حتى يتطور التحبيب

2) الخياطة الثانوية المبكرة، يتم تطبيقها خلال الأسبوع الثاني بعد العلاج الجراحي على الجرح الحبيبي قبل ظهور أنسجة ندبية فيه

3) الخياطة الثانوية المتأخرة - بعد 3-4 أسابيع من الجرح وبعد ذلك، عندما تكون أنسجة الروبل قد تطورت بالفعل في موقع التحبيب. في هذه الحالة، من الضروري استئصال النسيج الندبي.

في مرحلة الترطيب، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي التالية: الأشعة فوق البنفسجية، الموجات فوق الصوتية، إشعاع الليزر منخفض الكثافة، HBO، ويتم استخدام أنواع مختلفة من الصرف (النشط والسلبي)،

مسحات شاش استرطابي، يتم تعزيز تأثيرها إذا تم ترطيبها بمحلول مفرط التوتر (10٪ كلوريد الصوديوم). من بين الطرق البيولوجية للعلاج الموضعي للجروح في مرحلة الترطيب، يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين على نطاق واسع: التربسين، الكيموتربسين، الكيموبسين، الثيريليتين. تعمل الإنزيمات المحللة للكروت على تسريع عملية تطهير الجروح القيحية بشكل كبير.

في بعض الحالات، أستخدم العاثيات للعلاج الموضعي. للعلاج الموضعي للجروح في مرحلة الترطيب، يتم استخدام أنواع مختلفة من المطهرات الكيميائية: بيروكسيد الهيدروجين، وحمض البوريك، ومستحضرات اليود وبرمنجنات البوتاسيوم، والفوراتسيلين، والريفانول، والديوكسيدين والمطهرات السائلة الأخرى.

الديوكسيدين هو دواء علاجي كيميائي له طيف واسع من العمل ضد البكتيريا إيجابية الجرام والحاملة للجرام، بما في ذلك الإشريكية القولونية والمتقلبة والزائفة الزنجارية، وهو دواء له تأثير مبيد للجراثيم مباشر. للعلاج الموضعي، استخدم محلول ديوكسيدين 0.1-3٪.

في السنوات الأخيرة، أثبتت المراهم القابلة للذوبان في الماء والتي لها تأثير مفرط التوتر وتحتوي على مضادات حيوية ومطهرات وسلفوناميدات وميثيدوريشن وما إلى ذلك، نفسها بشكل جيد في علاج الجروح القيحية. وتشمل هذه المراهم التالية: ديوكسيكول، ديفوميكول، ليفوسين.

تشمل الطرق العامة لعلاج الجروح القيحية العلاج المضاد للبكتيريا (المضادات الحيوية والسلفوناميدات)، وإزالة السموم والعلاج المناعي، والتسريب التصحيحي وعلاج الأعراض.

لعلاج الجروح أثناء مرحلة الجفاف، يتم استخدام إشعاع ليزر الهيليوم-نيون منخفض الكثافة UHF محليًا. إتش بي أو. العلاج بالفيتامينات، الستيرويدات الابتنائية (نيرابول، ريتابوليل)، والمراهم والمستحلبات الدهنية المختلفة. المبدأ الرئيسي لعلاج الجروح في هذه المرحلة هو الحاجة إلى حماية الحبيبات من الصدمات، وكذلك تعزيز نموها السريع. يتم النقل في هذه المرحلة

الجرح - الضرر الميكانيكي للأنسجة مع انتهاك سلامتها.

تصنيف الجروح:

1. حسب طبيعة تلف الأنسجة:

• الأسلحة النارية،
• طعن,
• يقطع،
• مقطعة,
• كدمات
• سحق،
• ممزق،
• عض
• مسلوخ.

• سطحي،
• اختراق (دون ضرر ومع تلف الأعضاء الداخلية).

• غرف العمليات،
• معقم،
• عشوائي.

يُعتقد حاليًا أن أي جرح عرضي يكون ملوثًا أو مصابًا بالبكتيريا.

ومع ذلك، فإن وجود العدوى في الجرح لا يعني تطور عملية قيحية. لتطورها، هناك حاجة إلى 3 عوامل:

1. طبيعة ودرجة تلف الأنسجة.
2. وجود دماء وأجسام غريبة وأنسجة غير قابلة للحياة في الجرح.
3. وجود الميكروب الممرض بتركيز كافي.

لقد ثبت أنه من أجل تطور العدوى في الجرح، يلزم تركيز الكائنات الحية الدقيقة بمقدار 10 5 (100000) جسم ميكروبي لكل 1 جرام من الأنسجة. وهذا هو ما يسمى بالمستوى "الحرج" للتلوث البكتيري. فقط إذا تم تجاوز هذا العدد من الميكروبات، فمن الممكن أن تتطور العدوى في الأنسجة الطبيعية السليمة. ولكن المستوى "الحرج" يمكن أن يكون منخفضا أيضا. وبالتالي، إذا كان هناك دم أو أجسام غريبة أو أربطة في الجرح، فإن 10 4 (10000) من الأجسام الميكروبية كافية لتطور العدوى. وعند ربط الأربطة وسوء التغذية الناتج (نقص تروية الأربطة) يكفي 10 3 (1000) جسم ميكروبي لكل 1 جرام من الأنسجة.

عند حدوث أي جرح (جراحي، عرضي)، يتطور ما يسمى بعملية الجرح. عملية الجرح عبارة عن مجموعة معقدة من ردود الفعل المحلية والعامة للجسم التي تتطور استجابةً لتلف الأنسجة والعدوى. وفقا للبيانات الحديثة، يتم تقسيم مسار عملية الجرح تقليديا إلى 3 مراحل رئيسية:

• المرحلة 1 - مرحلة الالتهاب.
• المرحلة 2 - مرحلة التجديد.
• المرحلة 3 هي مرحلة تنظيم الندبة والظهارة.

المرحلة الأولى - مرحلة الالتهاب - تنقسم إلى فترتين:

• أ - فترة التغيرات الوعائية.
• ب - فترة تطهير الجرح.

في المرحلة الأولى من عملية الجرح يتم ملاحظة ما يلي:

1. التغيرات في نفاذية الأوعية الدموية مع النضح اللاحق.
2. هجرة الكريات البيض والعناصر الخلوية الأخرى.
3. تورم الكولاجين وتخليق المادة الرئيسية.
4. الحماض بسبب تجويع الأكسجين.

في المرحلة الأولى، إلى جانب النضح، هناك أيضًا امتصاص (ارتشاف) للسموم والبكتيريا ومنتجات تحلل الأنسجة. يستمر الامتصاص من الجرح حتى يتم إغلاق الجرح بالتحبيبات. مع الجروح القيحية الواسعة، يؤدي ارتشاف السموم إلى تسمم الجسم، وتحدث الحمى الامتصاصية.

المرحلة الثانية - مرحلة التجديد - هي تكوين التحبيبات، أي. النسيج الضام الدقيق مع الشعيرات الدموية المشكلة حديثًا.

المرحلة 3 هي مرحلة تنظيم الندبة والظهارة، حيث يتحول النسيج الضام الرقيق إلى نسيج ندبي كثيف، ويبدأ الظهارة من حواف الجرح. تسليط الضوء:

1. الشفاء الأولي للجروح (بالنية الأولية) - عندما تتلامس حواف الجرح ولا يكون هناك عدوى، خلال 6-8 أيام. الجروح الجراحية – بالقصد الأساسي.
2. الشفاء الثانوي (عن طريق النية الثانوية) - مع تقيح الجروح أو انبساط حواف الجرح بشكل كبير. وفي الوقت نفسه، يتم ملؤها بالحبيبات، وتكون العملية طويلة، وتستمر عدة أسابيع.
3. شفاء الجرح تحت القشرة. وهذه هي الطريقة التي تلتئم بها الجروح السطحية عادة، عندما تصبح مغطاة بالدم والعناصر الخلوية وتتشكل القشرة. يحدث الظهارة تحت هذه القشرة.

علاج الجرح

هناك العلاج الجراحي للجروح والعلاج الدوائي للجروح. هناك عدة أنواع من العلاج الجراحي:

1. العلاج الجراحي الأولي للجرح (PSW) - لأي جرح عرضي من أجل منع تطور العدوى.
2. العلاج الجراحي الثانوي للجرح - لمؤشرات ثانوية، على خلفية العدوى المتقدمة. اعتمادًا على توقيت العلاج الجراحي للجروح، هناك:
   1. COR المبكر - يتم إجراؤه خلال الـ 24 ساعة الأولى، والهدف هو منع العدوى؛
   2. تأخير COR - يتم إجراؤه خلال 48 ساعة، بشرط الاستخدام المسبق للمضادات الحيوية؛
3. COR المتأخر - يتم إجراؤه بعد 24 ساعة، وعند استخدام المضادات الحيوية - بعد 48 ساعة، ويهدف إلى علاج العدوى المتطورة.

في العيادة، غالبا ما يتم مواجهة الجروح المقطوعة والثقبية. يتكون العلاج الجراحي للجرح الوخزي من 3 مراحل:

1. تشريح الأنسجة: تحويل الجرح الوخزي إلى جرح قطعي؛
2. استئصال الحواف وأسفل الجرح.
3. مراجعة قناة الجرح من أجل استبعاد الجروح المخترقة في التجويف (الجنبي، البطن).
4. اكتمال CHO عن طريق الخياطة. هناك:
   1. الخياطة الأولية - مباشرة بعد COP؛
   2. خياطة متأخرة - بعد COP، يتم وضع الغرز، ولكن غير مربوطة، وفقط بعد 24-48 ساعة، يتم ربط الغرز إذا لم تتطور العدوى في الجرح.
   3. خياطة ثانوية - بعد تطهير جرح التحبيب بعد 10-12 يومًا.

علاج الجروح القيحية

يجب أن يتوافق علاج الجروح القيحية مع مراحل عملية الجرح.

في المرحلة الأولى - الالتهاب - يتميز الجرح بوجود صديد في الجرح، ونخر الأنسجة، وتطور الميكروبات، وتورم الأنسجة، وامتصاص السموم. أهداف العلاج:

1. إزالة القيح والأنسجة الميتة.
2. تقليل التورم والإفرازات؛
3. مكافحة الكائنات الحية الدقيقة.

طرق العلاج

علاج الجروح في المرحلة الأولى من تجديد عملية الجرح

تصريف الجروح: ماضي فعال.

حلول مفرط التوتر: المحلول الأكثر استخدامًا من قبل الجراحين هو محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10٪ (ما يسمى بمحلول مفرط التوتر). بالإضافة إلى ذلك، هناك محاليل أخرى مفرطة التوتر: 3-5٪ محلول حمض البوريك، 20٪ محلول سكر، 30٪ محلول يوريا، إلخ. تم تصميم المحاليل مفرطة التوتر لضمان تدفق سائل الجرح إلى الخارج. ومع ذلك، فقد ثبت أن نشاطها الأسموزي لا يستمر أكثر من 4-8 ساعات، وبعد ذلك يتم تخفيفه بإفراز الجرح ويتوقف التدفق. لذلك، في الآونة الأخيرة، يتخلى الجراحون عن ارتفاع ضغط الدم.

المراهم: في الجراحة، يتم استخدام المراهم المختلفة التي تحتوي على الدهون والفازلين واللانولين. مرهم Vishnevsky، مستحلب سينتومايسين، المراهم التي تحتوي على a / b - التتراسيكلين، النيومايسين، إلخ. لكن مثل هذه المراهم كارهة للماء، أي أنها لا تمتص الرطوبة. ونتيجة لذلك، فإن السدادات القطنية التي تحتوي على هذه المراهم لا تضمن تدفق إفرازات الجرح وتصبح مجرد سدادة. في الوقت نفسه، لا يتم إطلاق المضادات الحيوية الموجودة في المراهم من تركيبات المرهم وليس لها تأثير مضاد للميكروبات بشكل كافٍ.

إن استخدام المراهم الجديدة القابلة للذوبان في الماء - الليفوسين، ليفوميكول، أسيتات المافينيد - له ما يبرره من الناحية المرضية. تحتوي هذه المراهم على مضادات حيوية تنتقل بسهولة من المراهم إلى الجرح. يتجاوز النشاط التناضحي لهذه المراهم تأثير المحلول مفرط التوتر بمقدار 10-15 مرة، ويستمر لمدة 20-24 ساعة، لذا فإن ضمادة واحدة يوميًا تكفي لتأثير فعال على الجرح.

العلاج الانزيمي: لإزالة الأنسجة الميتة بسرعة، يتم استخدام الأدوية الميتة. تستخدم الإنزيمات المحللة للبروتين على نطاق واسع - التربسين، الكيموبسين، الكيموتربسين، تيريليتين. تسبب هذه الأدوية تحلل الأنسجة الميتة وتسريع التئام الجروح. ومع ذلك، فإن هذه الإنزيمات لها أيضًا عيوب: في الجرح، تظل الإنزيمات نشطة لمدة لا تزيد عن 4-6 ساعات. لذلك، من أجل العلاج الفعال للجروح القيحية، يجب تغيير الضمادات 4-5 مرات في اليوم، وهو أمر مستحيل عمليا. يمكن القضاء على هذا النقص في الإنزيمات عن طريق تضمينها في المراهم. وهكذا فإن مرهم إيروكسول (يوغوسلافيا) يحتوي على إنزيم البنتيداز والكلورامفينيكول المطهر. يمكن زيادة مدة عمل الإنزيمات عن طريق تثبيتها في الضمادات. وبالتالي، فإن التربسين المثبت على المناديل يعمل لمدة 24-48 ساعة. لذلك، فإن ضمادة واحدة يوميًا تضمن التأثير العلاجي بالكامل.

استخدام المحاليل المطهرة. تستخدم على نطاق واسع محاليل الفوراسيلين وبيروكسيد الهيدروجين وحمض البوريك وما إلى ذلك، وقد ثبت أن هذه المطهرات ليس لها نشاط مضاد للجراثيم كاف ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا للعدوى الجراحية.

ومن بين المطهرات الجديدة يجب تسليط الضوء على ما يلي: اليودوبيرون، وهو مستحضر يحتوي على اليود، يستخدم لعلاج أيدي الجراحين (0.1%) وعلاج الجروح (0.5-1%)؛ ديوكسيدين 0.1-1%، محلول هيبوكلوريد الصوديوم.

العلاجات الجسدية. في المرحلة الأولى من عملية الجرح، يتم استخدام معالجة الجروح بالكوارتز، والتجويف بالموجات فوق الصوتية للتجاويف القيحية، والموجات فوق الصوتية (UHF)، والأكسجين عالي الضغط.

تطبيق الليزر. في مرحلة الالتهاب من عملية الجرح، يتم استخدام الليزر عالي الطاقة أو الليزر الجراحي. مع شعاع الليزر الجراحي غير المركز بشكل معتدل، يتم تبخر القيح والأنسجة الميتة، وبالتالي يمكن تحقيق جروح معقمة تمامًا، مما يسمح، في بعض الحالات، بتطبيق خياطة أولية على الجرح.

علاج الجروح في المرحلة الثانية من تجديد عملية الجرح

1. علاج مضاد للالتهابات
2. حماية الحبيبات من التلف
3. تحفيز التجديد

يتم الرد على هذه المهام من خلال:

• المراهم: ميثيلوراسيل، تروكسيفاسين - لتحفيز التجديد. المراهم الدهنية - لحماية التحبيبات من التلف؛ المراهم القابلة للذوبان في الماء - تأثير مضاد للالتهابات وحماية الجروح من العدوى الثانوية.
• المستحضرات العشبية - عصير الصبار ونبق البحر وزيت ثمر الورد والكالانشو.
• استخدام الليزر - في هذه المرحلة من عملية الجرح، يتم استخدام أشعة الليزر منخفضة الطاقة (العلاجية)، والتي لها تأثير محفز.

علاج الجروح في المرحلة الثالثة من عملية تجديد الجرح (مرحلة التشكل الظهاري والتندب)

الهدف: تسريع عملية تكوين الظهارة وتندب الجروح. لهذا الغرض، يتم استخدام زيت النبق البحر وثمر الورد، والهباء الجوي، troxevasin - هلام، وتشعيع الليزر منخفض الطاقة.

بالنسبة للعيوب الجلدية واسعة النطاق، والجروح والقروح غير القابلة للشفاء على المدى الطويل في المرحلتين 2 و 3 من عملية الجرح، أي. بعد تطهير الجروح من القيح وظهور التحبيبات يمكن إجراء عملية تجميل الجلد:

• الجلود الاصطناعية
• انقسام رفرف المنقولة
• جذع المشي حسب فيلاتوف
• رأب الجلد الذاتي مع رفرف كامل السماكة
• رأب الجلد الذاتي مجانًا مع رفرف ذو طبقة رقيقة وفقًا لثيرش

المبدأ الأساسي لعلاج الجروح المفتوحة هو استعادة الوظيفة التجددية للجلد - فالطبيعة مصممة بطريقة تجعل خلايا الجلد قادرة على الشفاء الذاتي في ظل ظروف معينة. لكن هذا ممكن فقط في حالة عدم وجود خلايا ميتة في مكان الجرح - وهذا هو جوهر علاج الجروح المفتوحة.

مراحل علاج الجروح المفتوحة

علاج الجروح المفتوحة في أي حال ينطوي على ثلاث مراحل - التنظيف الذاتي الأولي، والعملية الالتهابية واستعادة الأنسجة الحبيبية.

التنظيف الذاتي الأساسي

بمجرد حدوث الجرح وبدء النزيف، تبدأ السفن في التضييق بشكل حاد - وهذا يسمح بتكوين جلطة الصفائح الدموية، والتي ستوقف النزيف. ثم تتوسع الأوعية الضيقة بشكل حاد. ستكون نتيجة هذا "العمل" للأوعية الدموية تباطؤًا في تدفق الدم وزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية والتورم التدريجي للأنسجة الرخوة.

وقد وجد أن مثل هذا التفاعل الوعائي يؤدي إلى تطهير الأنسجة الرخوة التالفة دون استخدام أي عوامل مطهرة.

العملية الالتهابية

هذه هي المرحلة الثانية من عملية الجرح، والتي تتميز بزيادة تورم الأنسجة الرخوة، ويصبح الجلد أحمر. يؤدي النزيف والعملية الالتهابية معًا إلى زيادة كبيرة في عدد خلايا الدم البيضاء في الدم.

استعادة الأنسجة عن طريق التحبيب

يمكن أن تبدأ هذه المرحلة من عملية الجرح أيضًا على خلفية الالتهاب - فلا يوجد شيء مرضي فيها. يبدأ تكوين النسيج الحبيبي مباشرة في الجرح المفتوح، وكذلك على طول حواف الجرح المفتوح وعلى سطح الظهارة القريبة.

بمرور الوقت، يتدهور النسيج الحبيبي إلى نسيج ضام، ولن تعتبر هذه المرحلة مكتملة إلا بعد تشكل ندبة مستقرة في موقع الجرح المفتوح.

يتم التمييز بين شفاء الجرح المفتوح بالنية الأولية والثانوية. الخيار الأول لتطوير العملية ممكن فقط إذا لم يكن الجرح واسع النطاق، وحوافه قريبة من بعضها البعض ولا يوجد التهاب واضح في موقع الضرر. وتحدث النية الثانوية في جميع الحالات الأخرى بما في ذلك الجروح القيحية.

تعتمد ميزات علاج الجروح المفتوحة فقط على مدى كثافة تطور العملية الالتهابية ومدى تلف الأنسجة. مهمة الأطباء هي تحفيز والسيطرة على جميع المراحل المذكورة أعلاه من عملية الجرح.

العلاج الأساسي في علاج الجروح المفتوحة

قبل أن تسعى الضحية للحصول على مساعدة طبية متخصصة، يجب عليه غسل ​​الجرح جيدًا بمواد مطهرة - وهذا سيضمن التطهير الكامل للجرح المفتوح. لتقليل خطر إصابة الجرح أثناء العلاج، يجب استخدام بيروكسيد الهيدروجين أو الفوراتسيلين أو محلول برمنجنات البوتاسيوم أو الكلورهيكسيدين. تتم معالجة الجلد المحيط بالجرح باللون الأخضر اللامع أو اليود - وهذا سيمنع انتشار العدوى والالتهابات. بعد العلاج الموصوف، يتم وضع ضمادة معقمة فوق الجرح المفتوح.

تعتمد سرعة شفاءه على مدى صحة إجراء التنظيف الأولي للجرح المفتوح. إذا جاء المريض إلى الجراح مصابًا بجروح مفتوحة مثقوبة أو مقطوعة أو ممزقة، فيجب عليه الخضوع لعلاج جراحي محدد. سيؤدي هذا التنظيف العميق للجرح من الأنسجة والخلايا الميتة إلى تسريع عملية الشفاء.

كجزء من العلاج الأولي للجرح المفتوح، يقوم الجراح بإزالة الأجسام الغريبة وجلطات الدم واستئصال الحواف غير المستوية والأنسجة المكسرة. فقط بعد ذلك سيقوم الطبيب بتطبيق الغرز، مما سيقرب حواف الجرح المفتوح من بعضها البعض، ولكن إذا كان الجرح الفارغ واسعًا جدًا، فسيتم تطبيق الغرز بعد ذلك بقليل، عندما تبدأ الحواف في التعافي ويبدأ الجرح في الالتئام. يشفي. تأكد من وضع ضمادة معقمة على مكان الإصابة بعد هذا العلاج.

ملحوظة:في معظم الحالات، يُعطى المريض المصاب بجرح مفتوح مصل مضاد للكزاز، وإذا كان الجرح قد تشكل بعد عضة حيوان، يُعطى لقاح ضد الكزاز.

تقلل العملية الموصوفة بالكامل لعلاج الجرح المفتوح من خطر الإصابة بالعدوى وتطور المضاعفات (الغرغرينا والتقيح)، وتسريع عملية الشفاء. إذا تم العلاج في اليوم الأول بعد الإصابة، فلا يتوقع حدوث مضاعفات أو عواقب وخيمة.

كيفية علاج جرح مفتوح يبكي

إذا كان هناك كمية زائدة من الإفرازات الليفية المصلية في جرح مفتوح، فسوف يتخذ الجراحون التدابير اللازمة لعلاج الجرح المفتوح الذي يبكي. بشكل عام، مثل هذا الإفرازات الوفيرة له تأثير مفيد على معدل الشفاء - فهو ينظف بالإضافة إلى ذلك الجرح المفتوح، ولكن في الوقت نفسه، تتمثل مهمة المتخصصين في تقليل كمية الإفرازات - سيؤدي ذلك إلى تحسين الدورة الدموية في أصغر الأوعية الدموية ( الشعيرات الدموية).

عند علاج الجروح المفتوحة، من المهم تغيير الضمادات المعقمة بشكل متكرر. وخلال هذا الإجراء، من المهم استخدام محلول فوراتسيلين أو هيبوكلوريد الصوديوم، أو علاج الجرح بالمطهرات السائلة (ميراميستين، أوكوميستين وغيرها).

لتقليل كمية الإفرازات الليفية المصلية المنطلقة، يستخدم الجراحون ضمادات تحتوي على محلول مائي 10% من كلوريد الصوديوم. مع هذا العلاج، يجب تغيير الضمادة مرة واحدة على الأقل كل 4-5 ساعات.

يمكن أيضًا علاج الجرح المفتوح الباكي باستخدام المراهم المضادة للميكروبات - وأكثرها فعالية هو مرهم مبيد للعقديات، مافينيد، ستريبتونيتول، جل فوديزين. يتم تطبيقها إما تحت ضمادة معقمة أو على سدادة تستخدم لعلاج الجرح المفتوح الذي يبكي.

يستخدم مسحوق Xeroform أو Baneocin كعامل تجفيف - فهو يتمتع بخصائص مضادة للميكروبات والبكتيريا ومضادة للالتهابات.

كيفية علاج جرح قيحي مفتوح

إنه جرح قيحي مفتوح يصعب علاجه - يجب عدم السماح للإفرازات القيحية بالانتشار إلى الأنسجة السليمة. للقيام بذلك، تتحول الضمادات العادية إلى عملية صغيرة - مع كل علاج، من الضروري إزالة القيح المتراكم من الجرح، في أغلب الأحيان، يتم تثبيت أنظمة الصرف الصحي بحيث يتم توفير القيح بتدفق مستمر. كل علاج، بالإضافة إلى التدابير الإضافية المحددة، يرافقه إدخال في الجرح حلول مضادة للجراثيم - على سبيل المثال، ديميكسيد. لإيقاف العملية النخرية في الجرح المفتوح وإزالة القيح منه، يتم استخدام عوامل محددة في الجراحة - مساحيق التربسين أو الهيموبسين. يتم تحضير معلق من هذه المساحيق عن طريق خلطها مع نوفوكائين و/أو كلوريد الصوديوم، ثم يتم تشريب المناديل المعقمة بالمنتج الناتج ووضعها مباشرة في تجويف الجرح القيحي المفتوح. في هذه الحالة يتم تغيير الضمادة مرة واحدة يومياً، وفي بعض الحالات يمكن ترك مناديل طبية على الجرح لمدة يومين. إذا كان للجرح المفتوح القيحي تجويف عميق وواسع، يتم سكب هذه المساحيق مباشرة في الجرح، دون استخدام مناديل معقمة.

بالإضافة إلى هذا العلاج الجراحي الشامل للجرح القيحي المفتوح، يجب وصف الأدوية المضادة للبكتيريا للمريض () عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.

ملامح علاج الجروح المفتوحة قيحية:

1. بعد تنظيف الجرح المفتوح من القيح، يتم حقن مرهم ليفوسين مباشرة في التجويف. هذا الدواء له تأثيرات مضادة للجراثيم، مضادة للالتهابات، ومسكن.
2. بالنسبة للضمادات الطبية عند علاج جرح مفتوح بمحتويات قيحية، يمكن استخدام مرهم ليفوميكول ومرهم سينتومايسين.
3. سيكون مرهم Baneocin أكثر فعالية في علاج الجروح المفتوحة مع مرهم Nitacid المحدد - في علاج الجروح المشخصة بالبكتيريا اللاهوائية، يعد مرهم الديوكسيدين علاجًا عالميًا بشكل عام - فعال ضد معظم أنواع العدوى، بما في ذلك مسببات الأمراض الغرغرينا.
4. في أغلب الأحيان، عند علاج الجروح القيحية المفتوحة، يستخدم الجراحون مراهم تعتمد على أكسيد البولي إيثيلين، الطب الحديث يرفض الفازلين / اللانولين في هذه الحالة.
5. يعد مرهم Vishnevsky وسيلة ممتازة للتخلص من القيح في جرح مفتوح - فهو يحل المتسللين ويزيد من تدفق الدم في الجرح. يتم تطبيق هذا الدواء مباشرة على تجويف الجرح 1-2 مرات في اليوم.
6. عند علاج مريض مصاب بجرح قيحي مفتوح في مؤسسة طبية، يتم وصف وتنفيذ علاج إزالة السموم بالضرورة.
7. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية أو النيتروجين السائل في المستشفى لتسريع عملية شفاء الجروح.

الكريمات والمراهم لعلاج الجروح في المنزل

إذا كان الضرر بسيطا، ولا يوجد تجويف كبير، فيمكن علاج هذه الجروح المفتوحة في المنزل باستخدام مراهم مختلفة. ما يوصي الخبراء باستخدامه:

العلاجات الشعبية لعلاج الجروح المفتوحة

إذا لم يكن الجرح منتشرا وعميقا فيمكن الاستعانة ببعض العلاجات الشعبية لتسريع شفاءه. الأكثر شعبية وآمنة وفعالة ما يلي:

• محلول مائي - ممتاز لبكاء الجروح المفتوحة؛
• مغلي يعتمد على الزهور وأوراق الأوكالبتوس وأغصان التوت وزهور آذريون ونبتة سانت جون والخلنج والسنفيتون واليارو وجذر الكالاموس والسنفيتون؛
• علاج مصنوع من عصير الصبار وزيت نبق البحر وزيت ثمر الورد (جميعها ممزوجة بنسب متساوية) - فعال في علاج الجروح الضحلة المفتوحة والجافة.

ملحوظة:قبل استخدام العلاجات الشعبية في علاج الجروح المفتوحة، يجب التأكد من أن الضحية لا يعاني من حساسية تجاه أي من هذه النباتات الطبية.

من الأفضل تكليف المتخصصين بعلاج الجروح المفتوحة - سيتمكن الجراحون من تحديد بداية تطور العملية المعدية في الوقت المناسب واختيار العلاج الفعال. إذا قررت إجراء العلاج في المنزل، فيجب عليك مراقبة حالة الضحية بعناية. إذا كنت تعاني من ارتفاع في درجة حرارة الجسم أو ألم في مكان الإصابة مجهولة السبب، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية المتخصصة بشكل عاجل - فمن المحتمل أن تكون هناك عملية معدية خطيرة تتقدم في الجرح.

الجرح هو ضرر ميكانيكي للأنسجة مع انتهاك لسلامتها.

تصنيف الجروح:

1. حسب طبيعة تلف الأنسجة:

طلق ناري، طعن، قطع، تقطيع، كدمات، سحق -

نايا، ممزقة، عض، مسلوخة الرأس.

2. حسب العمق:

سطحي

اختراق (بدون ضرر ومع تلف الأعضاء الداخلية)

3. بسبب:

غرف العمليات معقمة وعارضة.

حاليا، يعتقد أن أي جرح عرضي هو بكتيري

ملوثة ماديا أو مصابة.

ومع ذلك، فإن وجود العدوى في الجرح لا يعني تطور قيحي

عملية. لتطورها، هناك حاجة إلى 3 عوامل:

1. طبيعة ودرجة تلف الأنسجة.

2. وجود دماء وأجسام غريبة وأنسجة غير قابلة للحياة في الجرح.

3. وجود الميكروب الممرض بتركيز كافي.

لقد ثبت أن التركيز ضروري لتطور العدوى في الجرح.

الكائنات الحية الدقيقة 10 في 5 ملاعق كبيرة (100.000) جسم ميكروبي لكل 1 جرام من الأنسجة.

وهذا هو ما يسمى بالمستوى "الحرج" للتلوث البكتيري.

نيس. فقط عندما يتم تجاوز هذا العدد من الميكروبات يتم تطوير

الالتهابات في الأنسجة الطبيعية السليمة.

ولكن المستوى "الحرج" من الممكن أن يكون منخفضاً أيضاً. لذا، إذا كان هناك مستوى حرج

ليس الدم، الأجسام الغريبة، الأربطة، 10 فولت كافية لتطور العدوى

4 ملاعق كبيرة (10000) أجسام ميكروبية وعند ربط الأربطة والناتج

سوء التغذية (نقص تروية الأربطة) - 10 في 3 درجات كافية. (1000)

الأجسام الميكروبية لكل 1 جرام من الأنسجة.

عند حدوث أي جرح (جراحي، عرضي)، فإنه يتطور على النحو التالي:

تسمى عملية الجرح

عملية الجرح عبارة عن مجموعة معقدة من ردود الفعل المحلية والعامة للأعضاء.

التي تتطور استجابة لتلف الأنسجة وإدخال العدوى

وفقا للبيانات الحديثة، يتم تقسيم مسار عملية الجرح بشكل مشروط إلى

هناك 3 مراحل رئيسية:

المرحلة 1 - مرحلة الالتهاب.

المرحلة 2 - مرحلة التجديد.

المرحلة 3 هي مرحلة تنظيم الندبة والظهارة.

المرحلة الأولى - مرحلة الالتهاب - تنقسم إلى فترتين:

أ - فترة التغيرات الوعائية.

ب - فترة تطهير الجرح.

في المرحلة الأولى من عملية الجرح يتم ملاحظة ما يلي:

1. تغير في نفاذية الأوعية الدموية مع الإفرازات اللاحقة.

2. هجرة الكريات البيض والعناصر الخلوية الأخرى.

3. تورم الكولاجين وتخليق المادة الرئيسية.

4. الحماض بسبب جوع الأكسجين.

في المرحلة الأولى، إلى جانب النضح، هناك أيضًا امتصاص (ارتشاف) للمواد السامة

منتجات جديدة لتحلل البكتيريا والأنسجة. الشفط من الجرح يصل إلى

إغلاق الجرح بالحبيبات.

مع الجروح القيحية واسعة النطاق، يؤدي ارتشاف السموم إلى التسمم

في الجسم، تحدث الحمى الامتصاصية.

المرحلة الثانية - مرحلة التجديد - هي تكوين التحبيبات، أي. ليّن

النسيج الضام مع الشعيرات الدموية المشكلة حديثا.

المرحلة 3 – مرحلة تنظيم الندبة والظهارة، والتي فيها العطاء

يتحول النسيج الضام إلى أنسجة ندبة كثيفة، وتشكل الظهارة

يبدأ من حواف الجرح.

تسليط الضوء:

1. التئام الجروح الأولي (بالنية الأولية) - بالتلامس

ملامسة حواف الجرح وعدم وجود عدوى خلال 6-8 أيام. التشغيل

الجروح - بالقصد الأساسي.

2. الشفاء الثانوي (بالنية الثانوية) - مع تقوية الجروح

أو انبساط كبير في حواف الجرح. وفي نفس الوقت تكون مليئة بالحبيبات،

العملية طويلة وتستمر لعدة أسابيع.

3. شفاء الجرح تحت القشرة. هذه هي الطريقة التي تشفى بها الأشياء السطحية عادة

الجروح، عندما تصبح مغطاة بالدم، تتشكل العناصر الخلوية

قشرة. يحدث الظهارة تحت هذه القشرة.

أكاديمية سمولينسك الطبية الحكومية

كلية الطب
قسم جراحة المستشفى

تمت مناقشته في اجتماع منهجي

(البروتوكول رقم 3)

التطوير المنهجي
إلى الدرس العملي

موضوع: "جروح PURPUS و طرق علاجهم »

التطوير المنهجي
تتكون من : يولوماتشينكو

التطوير المنهجي

(للطلاب)

للتدريب العملي في قسم جراحة المستشفيات

الموضوع: "الجروح القيحية وطرق علاجها"

مدة الدرس: 5 ساعات

أنا. خطة الدرس

ثانيا. تحفيز.

في كل عام، يتم تسجيل أكثر من 12 مليون مريض يعانون من كدمات وجروح وكسور في عظام الأطراف العلوية والسفلية في البلاد، الأمر الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى تطوير عمليات قيحية. في البنية العامة للأمراض الجراحية، لوحظت العدوى الجراحية في 35-45٪ من المرضى وتحدث في شكل أمراض حادة ومزمنة أو تقيح الجروح بعد الصدمة وبعد العملية الجراحية (A.M. Svetukhin، YL. Amiraslanov، 2003).

تظل مشكلة العدوى الجراحية من أكثر المشاكل إلحاحًا في الجراحة الحديثة. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والتكاليف المادية الكبيرة، مما ينقل هذه المشكلة من فئة الطبية إلى فئة الاجتماعية والاقتصادية، أي. مشاكل الدولة. وقد اكتسبت المشكلة أهمية خاصة بسبب العدد المتزايد من الكوارث الطبيعية والكوارث التي من صنع الإنسان والصراعات العسكرية والهجمات الإرهابية.

نظرًا للأهمية الاجتماعية والاقتصادية الكبيرة لحلها، تشمل القضايا ذات الأولوية قضايا عدوى المستشفيات، والتي يؤدي تطورها إلى زيادة كبيرة في معدل الوفيات ومدة إقامة المرضى في المستشفى ويتطلب تكاليف إضافية كبيرة للعلاج. اليوم، تحدث عدوى المستشفيات في 12 إلى 22٪ من المرضى، ويتجاوز معدل الوفيات 25٪.

كشف تحليل بأثر رجعي لأسباب تطور المضاعفات القيحية الشديدة لدى 15000 مريض تم نقلهم من مستشفيات مختلفة للعلاج إلى القسم المتخصص للجراحة القيحية في معهد الجراحة AV Vishnevsky التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (موسكو) في كثير من الحالات الاستخدام غير المبرر للمضادات الحيوية (البنزيل بنسلين والبنسلين شبه الاصطناعي والسيفالوسبورين والأمينوغليكوزيدات من الأجيال الأولى والثانية) والأدوية غير الفعالة حاليًا والتي عفا عليها الزمن للعلاج المحلي للجروح (محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر ومرهم فيشنفسكي ومرهم الإكثيول والستربتوسيد والتتراسيكلين والفوراسيلين ، مرهم الجنتاميسين الدهني). ونتيجة لذلك، لا يتم توفير التأثير المناسب المضاد للبكتيريا، كما أن العلاج الموضعي للجروح لا يحقق التأثيرات المسكنة والتناضحية والمضادة للوذمة اللازمة. كما تظهر العديد من الدراسات، فقد تغير أيضًا هيكل العوامل المسببة للمضاعفات القيحية للجروح (نسبة كبيرة تمثلها اللاهوائيات والفطريات).

إن تكوين مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للأدوية "القديمة" يملي الحاجة إلى إدخال مجموعات جديدة من الأدوية ذات نطاق واسع من النشاط (ليس فقط ضد الكائنات الهوائية، ولكن أيضًا ضد اللاهوائية) واستخدامها بما يتفق بدقة مع مرحلة عملية الجرح.

1. ثالثا.أهداف التعلم.

يجب على الطالب يكون قادرا على (انظر النقطة السابعة):

تقييم شكاوى المريض، وتحديد الأدلة على المسار المعقد لعملية الجرح (زيادة الألم، وظهور علامات الالتهاب، وتطوير رد فعل عام للجسم في شكل قشعريرة، وزيادة درجة حرارة الجسم، وما إلى ذلك)؛

جمع تاريخ مفصل للمرض، مع إيلاء اهتمام خاص
على اللحظات المسببة والمرضية لتكوين الجرح، والظروف الخلفية (الإجهاد، والكحول، والأدوية، والتسمم بالمخدرات، والأعمال العنيفة، وما إلى ذلك)؛

تحديد الأمراض في التاريخ الطبي التي تؤثر على عملية التعويض والحالة المناعية للمريض؛

تقييم نمط الحياة وظروف العمل، وتحديد أهميتها المحتملة في تطور علم الأمراض؛

إجراء فحص خارجي وتفسير المعلومات الواردة (طبيعة تلف الأنسجة، حجم الجرح، عدد الإصابات، موقعها، وجود تغيرات التهابية، وخطر النزيف، وحالة الغدد الليمفاوية الإقليمية)؛

تقييم الحالة العامة للمريض، درجة تسمم الجسم، طبيعة ومدى الآفة (عمق الجرح، علاقة قناة الجرح بتجويف الجسم، وجود تلف في العظام والأعضاء الداخلية وجود تغيرات التهابية في عمق الجرح) ؛

تفسير نتائج الفحص البكتريولوجي (تفصيل المشهد الميكروبي للجرح، وتقييم التلوث الميكروبي، وحساسية البكتيريا للمضادات الحيوية)؛

تقييم ديناميات عملية الجرح.

جمع المواد من الجرح للفحص الميكروبيولوجي.

تضميد المرضى الذين يعانون من جروح قيحية بشكل مستقل وإجراء عملية استئصال الرحم؛

يصف علاجًا مضادًا للبكتيريا ومصححًا للمناعة وإزالة السموم وطرق العلاج الطبيعي.

يجب على الطالب يعرف:

عملية الجرح عبارة عن مجموعة معقدة من ردود الفعل المحلية والعامة للجسم التي تتطور استجابةً لتلف الأنسجة والعدوى.

لتطور العدوى في الجرح، يلزم وجود ما يسمى بالمستوى "الحرج" من التلوث البكتيري، وهو ما يتوافق مع تركيز الكائنات الحية الدقيقة - 10 5 -10 6 أجسام ميكروبية لكل 1 جرام من الأنسجة (في ظل ظروف معينة، يكون المستوى "الحرج" قد يكون المستوى أقل)؛

ن العدوى الجراحية لها مظاهر سريرية محددة تعتمد على العامل الممرض أو ارتباط الكائنات الحية الدقيقة في الجرح، مما يحدد نهجًا فرديًا صارمًا للعلاج على خلفية الاعتراف بالمبادئ الموحدة لعلاج الجروح القيحية؛

العدوى اللاهوائية هي أشد أنواع العدوى الجراحية؛

يتضمن علاج الجروح القيحية تأثيرات علاجية متعددة الاتجاهات، والتي يتم تنفيذها وفقًا لمرحلة عملية الجرح؛

تتضمن مبادئ العلاج الجراحي النشط للجروح القيحية مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تقليل مدة جميع مراحل عملية الجرح من أجل تقريبها قدر الإمكان من مسار غير معقد؛

يعد الفحص الميكروبيولوجي لمحتويات الجرح إلزاميًا ويتضمن الفحص المجهري المباشر للمادة الأصلية والاستزراع البكتيري وتحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية؛

نتائج الدراسة الميكروبيولوجية تجعل من الممكن تصحيح علاج الجرح القيحي.

الاستعدادات الحديثة للعلاج الموضعي للجروح لها تأثير علاجي مشترك (مضاد للميكروبات، مسكن، تناضحي، مزيل للاحتقان، التئام الجروح، مزيل للنخر)، واستخدام أغطية الجروح، بسبب بنيتها، يساهم في تقليل الضمادات المؤلمة وغير المؤلمة؛

يجب أن يتم تغيير الضمادات في ظل ظروف معقمة؛

يجب على الطبيب الذي يقوم بالضماد أن يتخذ تدابير خاصة لحماية نفسه من العدوى - يلزم ارتداء قفازات مطاطية وحماية للعين وقناع للفم والأنف؛

إن الضمادة التي يتم وضعها بعناية، كونها استكمالًا واضحًا لعلاج الجرح، تمنح المريض الشعور بأنه يتلقى العلاج ويقدم له الخدمة بجودة عالية.

الرابع-أ. معرفة أساسية.

1. الفيزيولوجيا المرضية لعملية الجرح.

1. عقيدة الالتهاب.

محاضرات في علم وظائف الأعضاء المرضية.

1. مورفولوجية عملية الجرح.

محاضرات في التشريح المرضي.

1. ميكروبيولوجية الجروح.

محاضرات في علم الأحياء الدقيقة.

1. العقيم والمطهرات.

محاضرات في الجراحة العامة.

1. أنواع التئام الجروح.

محاضرات في الجراحة العامة.

6. العلاج الجراحي الأولي والثانوي للجروح.

محاضرات في الجراحة العامة والكسور.

1. طرق تصريف الجروح.

محاضرات في الجراحة العامة.

1. ديسمورجي.

محاضرات في الجراحة العامة.

1. العدوى الجراحية.

محاضرات في الجراحة العامة.

رابعا-ب. الأدب حول موضوع جديد.

رئيسي:

1. الأمراض الجراحية / كتاب وزارة الصحة. – دار النشر “الطب” 2002.
2. جراحة / إد. Yu.M. Lopukhina، V. S. Savelyeva (RGMU). الكتاب المدرسي UMO MZ. – دار النشر “جيوتارميد” 1997.
3. الأمراض الجراحية / إد. يو إل شيفتشينكو. الكتاب المدرسي MZ. - مجلدين. – دار النشر “الطب” 2001.
4. الجراحة العامة / إد. V. K. Gostishcheva (MMA). الكتاب المدرسي UMO MZ. -
   دار النشر "الطب" 1997 (2000).
5. الجراحة العامة / إد. زوباريف، ليتكين، إبيفانوف. الكتاب المدرسي MZ. – دار النشر سبيتليت، 1999.
6. دورة محاضرات الجراحة العامة / إد. V. I. Malyarchuk (جامعة رودن). دليل UMO MO. – دار النشر رودن، 1999.
7. دليل التدريب العملي في الجراحة العامة / إد. V. K. Gostishcheva (MMA). – دار النشر “الطب” 1987.
8. الجراحة الميدانية العسكرية / يو جي شابوشنيكوف، في آي ماسلوف. الكتاب المدرسي MZ. – دار النشر “الطب” 1995.
9. محاضرات عن دورة الجراحة في المستشفى.

إضافي:

1. الجروح وعدوى الجروح / إد. إم آي كوزينا، بي إم. كوستيوتشينكا. - م: الطب، 1990.
2. سفيتوخين إيه إم، أميراسلنوف يو.أ. الجراحة القيحية: الحالة الراهنة للمشكلة // 50 محاضرة عن الجراحة. – إد. الأكاديمي V. S. سافيليف. – م: ميديا ​​ميديكا، 2003. – ص335-344.
3. التطوير المنهجي للقسم حول موضوع "الجروح القيحية وطرق علاجها".
   1. الخامس.أسئلة للدراسة الذاتية:

أ) على المعرفة الأساسية؛

1. علامات الالتهاب.
2. التسبب في عملية الجرح.
3. نسج عملية الجرح.
4. الخصائص الميكروبيولوجية للجروح.
5. أنواع التئام الجروح.
6. العلاج الجراحي الأولي والثانوي للجروح.
7. أنواع العدوى الجراحية.
8. طرق تصريف الجروح.
9. مبادئ الضمادات.

ب) في موضوع جديد:

1. مفهوم الجرح وتصنيف الجروح.
2. مراحل عملية الجرح.
3. خصائص الجرح قيحي.
4. المبادئ العامة لعلاج الجروح.
5. علاج الجروح حسب مرحلة عملية الجرح.
6. مبادئ العلاج الجراحي النشط للجروح القيحية.
7. تطبيق الغرز على جرح قيحي.
8. قواعد جمع المواد من الجرح للفحص الميكروبيولوجي.
9. "طرق التأثير الجسدي" على عملية الجرح.

10. العدوى اللاهوائية.

11. التنفيذ العملي لتغيير الملابس.

1. السادس.محتويات الدرس.
2. الجروح– الأضرار الميكانيكية للأنسجة مع انتهاك سلامتها.

تصنيف الجروح.

1. حسب نوع عامل الجرح

رصاصة

التجزئة

من تأثير موجة الانفجار

من قطعة ثانوية

من الأسلحة الحادة

لأسباب عرضية (الصدمة)

الجراحية

2. حسب طبيعة تلف الأنسجة

بقعة

سحق

كدمات

يقطع

المفروم

طعن

منشور

عض

مسلوخ الرأس

3. حسب الطول والنسبة
إلى تجاويف الجسم

الظل

خلال

غير اختراق

اختراق في التجويف

1. حسب عدد الأضرار
   جرح واحد

أعزب

عديد

مجموع

مجموع

1. حسب نوع الأنسجة التالفة -
   مع الضرر:

منديل ناعم

العظام والمفاصل

الشرايين والأوردة الكبيرة

اعضاء داخلية

1. تشريحيا

الأطراف

1. حسب التلوث الميكروبي

ملوثة بالبكتيريا

العقيم

الجروح الطازجة، حتى يتم تغطيتها بالكامل بالتحبيب، تكون قادرة على امتصاص السموم والبكتيريا ومنتجات تحلل الأنسجة. الجروح المغطاة بالحبيبات ليس لها أي قدرة على الامتصاص تقريبًا.

تظهر الدراسات النظرية أن العامل الأكثر أهمية في تطور العدوى هو البنية والحالة الوظيفية لأنسجة الجرح. إن وجود تجاويف مغلقة وأجسام غريبة وأنسجة ميتة محرومة من إمدادات الدم في الجرح يساهم في تطور عدوى الجرح. يساهم تطور البكتيريا المسببة للأمراض في الجرح وامتصاص منتجات تحلل الأنسجة غير القابلة للحياة في تحفيز خلايا الدم والأنسجة الضامة، مما يؤدي إلى إطلاق السيتوكينات وغيرها من وسطاء الالتهابات مع مجموعة واسعة من التأثيرات البيولوجية (التغيرات الجهازية في عملية التمثيل الغذائي، والمناعة، وحالة جدار الأوعية الدموية، وتكون الدم، ووظيفة الأجهزة التنظيمية).

أكون. سفيتوخين ويو.إل. يشير أميراسلانوف (2003) إلى عدم وجود فروق نوعية أثناء عملية الجرح اعتمادًا على العوامل المسببة. وعلى هذا الأساس تم تطوير مفهوم وحدة التسبب في عملية الجرح بغض النظر عن أصل الجرح وحجمه وموقعه وطبيعته.

2. مراحل عملية الجرح.

يمكن تقسيم مسار عملية الجرح إلى ثلاث مراحل رئيسية:

أنا - مرحلة الالتهاب

فترة التغيرات الوعائية.

فترة تطهير الأنسجة الميتة.

II - مرحلة تجديد وتطوير الأنسجة الحبيبية.

ثالثا - مرحلة إعادة تنظيم الندبة والظهارة.

3. خصائص الجرح القيحي.

لقد ثبت أنه من أجل تطور العدوى في الجرح، من الضروري وجود 10 5 -10 6 أجسام ميكروبية لكل 1 جرام من الأنسجة. وهذا هو ما يسمى بالمستوى "الحرج" للتلوث البكتيري. لكن المستوى "الحرج" يمكن أن يكون منخفضًا أيضًا. وبالتالي، لتطوير العدوى في وجود الدم، والأجسام الغريبة، والأربطة في الجرح، 10 4 (10000) من الأجسام الميكروبية كافية؛ عند ربط الأربطة في منطقة نقص تروية الأنسجة الأربطة، يكفي 10 3 (1000) جسم ميكروبي لكل 1 جرام من الأنسجة. يؤدي الجمع بين تلف الأنسجة والصدمة إلى تقليل القيمة العتبية للعدد الميكروبي إلى 10 3 (1000) لكل 1 جرام من الأنسجة، ومع تلف الإشعاع - إلى 10 2 (100).

الإفرازات من الجرح القيحي غنية بالبروتين، وتتكون من عناصر خلوية، وخاصة الكريات البيض العدلة، وعدد كبير من البكتيريا، وبقايا الخلايا المدمرة وخليط من الإراقة مع الفيبرين.

يشير عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة، والانحطاط الواضح للكريات البيض العدلة، ووجود خلايا البلازما، وانخفاض عدد الكريات البيض وحيدة النواة وغياب البلعمة في القيح إلى مسار غير مواتٍ لشفاء الجروح.

يعتمد تطور الاستجابة الالتهابية على درجة مقاومة الأنسجة وتفاعل الجسم وشدة العدوى.

أولا: مسببات الأمراض مستوى عال أولوية:

الأبراج العقدية؛

المكورات العنقودية الذهبية.

ثانيا. مسببات الأمراض المستوى المتوسط أولوية:

البكتيريا المعوية.

الزائفة وغيرها من البكتيريا سالبة الجرام غير المخمرة.

كلوستريديا.

العصوانيات وغيرها من اللاهوائيات.

العقديات (الأنواع الأخرى).

ثالثا. مسببات الأمراض مستوى منخفض أولوية:

عصية الجمرة الخبيثة.

المتفطرة السلية، Mulcerans، وما إلى ذلك؛

الباستوريلا مالتوسيدا.

العوامل المسببة للعدوى الفيروسية، على عكس الفطريات والبكتيريا، نادرا ما تنتج إفرازات قيحية.

4. المبادئ العامة لعلاج الجروح.

الطرق الجراحية: العلاج الجراحي للجرح، فتح التسريبات، استئصال الرحم، شقوق تخفيف الضغط، الخياطة، تطعيم الجلد (الجلد الاصطناعي، السديلة النازحة المنقسمة، جذع المشي وفقًا لفيلاتوف، رأب الجلد الذاتي مع سديلة كاملة السماكة، رأب الجلد الذاتي الحر مع شريحة رقيقة -رفرف طبقة وفقا لثيرش).

- علاج الجروح الموضعية باستخدام أنواع مختلفة من الصرف والضمادات والأدوية.

العلاج الطبيعي: العلاج بالليزر، العلاج المغناطيسي، UHF، الأشعة فوق البنفسجية، البيئة البكتيرية الخاضعة للرقابة، إلخ.

العلاج العام: العلاج المضاد للبكتيريا. تصحيح الخلل في الأجهزة والأنظمة، واضطرابات التمثيل الغذائي. علاج إزالة السموم.
زيادة المقاومة غير المحددة للجسم والعلاج المناعي. تحفيز العمليات التعويضية.

5. البرنامج العلاجي حسب مرحلة عملية الجرح.

مرحلة الالتهاب (الإفراز)تتميز بإفرازات جرح وفيرة، وهو رد فعل التهابي محيطي واضح للأنسجة الرخوة والتلوث البكتيري للجرح، لذلك يجب أن يكون للمستحضرات الطبية المستخدمة نشاط تناضحي عالي لضمان تدفق مكثف للإفرازات من أعماق الجرح إلى الضمادة، يجب أن يكون له تأثير مضاد للجراثيم على العوامل المعدية، ويسبب رفض وذوبان الأقمشة الميتة. لهذا الغرض، يتم استخدام الضمادات المطهرة (التجفيف الرطب مع العلاج الكيميائي والمطهرات، المراهم القابلة للذوبان في الماء)، خلال فترة التغيرات الوعائية - الضمادات التصريفية والمحبة للماء (مفرط التوتر، ماصة وممتزة)، خلال فترة التطهير من الأنسجة الميتة. - عوامل التحلل النخري (الإنزيمات المحللة للبروتين، ضمادات هيدروجيل)؛ لتحفيز رفض الأنسجة النخرية - المراهم القابلة للذوبان في الماء ذات النشاط الأسموزي العالي (ليفوميكول، ليفوسين، ديوكسيكول، إلخ).

بالنظر إلى التكلفة العالية لأغطية الجروح الماصة (الضمادات المحبة للماء)، يمكن استخدام حفاضات الأطفال أو الفوط الصحية بنجاح في الممارسة الطبية اليومية.

خلال فترة تطهير الجرح من الأنسجة الميتة، يتم استخدام المراهم للتطهير الأنزيمي للجروح، وممثلها الجدير هو مرهم إيروكسول الذي يحتوي على إنزيمات من كلوستريديوم هيستوليتيكومومضاد حيوي واسع الطيف "الكلورامفينيكول" (الكلورامفينيكول).

إذا كان هناك التهاب الجلد حول البؤرة حول الجرح، فمن المستحسن تطبيق مرهم أكسيد الزنك (معجون لاسار).

ينصح جميع المرضى بالراحة شبه في السرير لمدة 10-14 يومًا. المكونات الرئيسية للعلاج هي المضادات الحيوية واسعة الطيف من الفلوروكينولون (ماكساكوين، تاريفيد، تسيبروباي، تسيفران، إلخ) أو سلسلة السيفالوسبورين (داردوم، ديوراسيف، كيفزول، ماندول، سيفاميزين، إلخ)، والتي يتم إعطاؤها عن طريق الحقن (ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الفم). . بالنظر إلى الارتباط المتكرر للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مع النباتات البكتيرية والفطرية، فمن المستحسن في بعض الحالات تعزيز العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق تضمين الأدوية المضادة للفطريات (ديفلوكان، نيزورال، أورونجال، إلخ) ومشتقات النيترويميدازول (فلاجيل، ميترانيدازول، تريكوبولوم، تينيدازول، إلخ). .).

يحدد الالتهاب النشط والألم الشديد مدى استصواب الاستخدام المنهجي للأدوية غير المحددة المضادة للالتهابات، مثل ديكلوفيناك (فولتارين، أورتوفين)، كيتوبروفين، أوروفيل، إلخ.

يجب تصحيح الاضطرابات النزفية الجهازية والمحلية عن طريق ضخ العوامل المضادة للصفيحات (ريوبوليجلوسين بالاشتراك مع البنتوكسيفيلين).

إن تحسس الجسم نتيجة الارتشاف الهائل للهياكل ذات النشاط المستضدي (شظايا البروتينات الميكروبية، ومنتجات تحلل الأنسجة الرخوة، وما إلى ذلك)، وتوليف عدد كبير من وسطاء الالتهابات (الهستامين، والسيروتونين، وما إلى ذلك) هي مؤشرات مطلقة. لعلاج إزالة التحسس (ديفينهيدرامين، سوبراستين، ديازولين، كلاريتين، كيتوتيفين، إلخ).

الأدوية الرئيسية لعلاج الجروح في المرحلة الأولى من عملية الجرح:

المراهم القابلة للذوبان في الماء: ليفوميكول، ليفوسين، ديوكسيكول، مرهم ديوكسيدين 5٪، مرهم خلات مافينيد 10٪، سلفاميكول، فيوراجيل، مرهم كينيفوريل 0.5٪، مرهم يودوبيرون 1٪، يودومتريكسيلين، ستربتونيتول، نيتسيد، مرهم ميراميستين 0.5٪، مرهم لاندولا، مرهم ليباكانثين. مرهم ميثيلوراسيل مع ميراميستين.

المواد الماصة والهلاميات المائية: هيليفين، سيلوسورب، إيموسجينت، كربونيت، ملتيديكس جل, اكريديرم, كاراسين هيدروجيل, هيدروسورب, مرن— جل, بوريلون.

الانزيمات: كيموبسين، كالاجيناز السلطعون، كاريبازيم، تيريليتين (بروتياز سي)، بروتوجنتين (سيبراليني، ليسواميداز)، ضمادات تحتوي على إنزيم (تيرالجيم، إيموسجنت)، التربسين + اليوريا، التربسين + الكلورهيكسيدين، بروفيزيم، سيبرالين، ليسوسورب، كولافين.

محاليل مطهرة: محلول يودوبيرون، محلول بوتاسيوم فوراجين 02%، سوليودوبيرون، محلول دايميفوسفون 15%، محلول PEG-400 30%، محلول ميراميستين 0.01%.

الغبار الجوي: نيتازول، ديوكسيسول، جنتازول.

تضميد الجروح: "تندرفيت"، "سوربالجون".

مرحلة التعويض(تجديد وتكوين ونضج الأنسجة الحبيبية) يتميز بتنظيف سطح الجرح وظهور التحبيبات وهبوط الالتهاب المحيط بالبؤرة وانخفاض الإفراز. الهدف الرئيسي من العلاج هو تحفيز نمو ونضج النسيج الضام، إلى جانب قمع الميكروبات المتبقية في عدد صغير أو سلالاتها المستشفيات الناشئة حديثًا. تُستخدم على نطاق واسع منشطات التجديد مثل الفينيلين والفولنوزان والبوليمرول، بالإضافة إلى الضمادات المطهرة مع المراهم القابلة للذوبان في الدهون والضمادات المحبة للماء (البولي يوريثين، الرغوة، الهيدروجيل).

يتم تصحيح العلاج الجهازي عن طريق وصف مضادات الأكسدة (Aevit، tocopherol، وما إلى ذلك) ومضادات الأكسدة - مشتقات منزوعة البروتين من دم العجل (Actovegin، solcoseryl). لتسريع نمو النسيج الضام، من المستحسن وصف كوريوزين. وهو عبارة عن رابطة من حمض الهيالورونيك والزنك. يزيد حمض الهيالورونيك من نشاط البلعمة في الخلايا المحببة، وينشط الخلايا الليفية والخلايا البطانية، ويعزز هجرتها وانتشارها، ويزيد من النشاط التكاثري للخلايا الظهارية، مما يخلق ظروفًا مواتية لإعادة تشكيل مصفوفة النسيج الضام. الزنك، الذي له تأثير مضاد للميكروبات، ينشط عددًا من الإنزيمات المشاركة في عملية التجديد.

الأدوية الرئيسية لعلاج الجروح في المرحلة الثانية من عملية الجرح:

المراهم على أساس الأسموزي الخاضع للرقابة: ميثيل ديوكسيلين، سلفارجين، جل فيوسيدين 2%، لينكومايسين 2% مرهم.

طلاءات البوليمر: كومبيوتيك-2، ديجيسبون، ألجيبور، ألجيماف، ألجيكول، ألجيكو-AKF، كولاهيت، كولاهيت-F، سيسورب، هيدروسورب.

الغرويات المائية: جالاجران، جالاكتون، هيدروكول.

زيوت: زيت الدخن (ميلياسيل)، زيت نبق البحر، زيت ثمر الورد.

الغبار الجوي: ديوكسيبلاست، ديوكسيسول.

خلال مرحلة الظهارة، تتميز ببداية تشكل الظهارة ونضج ندبة النسيج الضام (تكوين وإعادة تنظيم الندبة)، ومن بين وسائل العمل الموضعي، استخدام أغطية الجروح البوليمرية، والتي تعمل على تسريع عملية الظهارة بشكل كبير، وكذلك السيليكون الضمادات شبه النفاذة هي الأمثل.

يمكن تقسيم أغطية الجروح البوليمرية بشكل مشروط (يمكن أن تكون إحدى الضمادات متعددة الأغراض) مقسمة إلى ماصة وواقية وعازلة وغير مؤلمة وقابلة للتحلل البيولوجي. تعتمد قدرة الامتصاص للطلاءات (درجة ومعدل ارتباط إفرازات الجرح) على حجم مسام الطلاءات.

6. مبادئ العلاج الجراحي النشط للجروح القيحية (A.M. Svetukhin، Yu.L. Amiraslanov، 2003).

? تشريح واسع وفتح التركيز قيحي.بالفعل في هذه المرحلة من العلاج (الجراحة القيحية والرضوض) يجب أن تحتوي على عناصر الجراحة التجميلية. عند إجراء شقوق الأنسجة واختيار الوصول إلى التركيز القيحي، من الضروري توقع إمكانية تشكيل اللوحات التي توفر الدم في المستقبل من مناطق الجسم المجاورة للجرح.

استئصال جميع الأنسجة الرخوة غير القابلة للحياة والمشكوك فيها والمشبعة بالقيح داخل الأنسجة السليمة (في مرحلة واحدة أو أكثر). إزالة كافة الحواجز العظمية وشظايا العظام النخرية. إجراء استئصال هامشي أو نهائي أو قطعي للمنطقة المصابة من العظام، وكذلك داخل الأنسجة السليمة.

إزالة المشابك المعدنية الغاطسة التي لا تفي بالغرض منها والأطراف الاصطناعية الوعائية.

? استخدام طرق فيزيائية إضافية لعلاج الجروح.

? يستخدم أثناء العلاج الجراحي لعناصر العمليات التجميلية أو الترميميةلغرض ترميم أو إغلاق الهياكل التشريحية الهامة.

? تركيب العظم الخارجي للعظام الطويلة(وفقًا للمؤشرات)، يوفر إمكانية التلاعب الديناميكي بضغط التشتيت.

1. 7. تطبيق الغرز على جرح قيحي.

الخياطة المتأخرة الأولية– يستخدم بعد 5-6 أيام من العلاج الجراحي، حتى ظهور التحبيبات في الجرح (بشكل أكثر دقة، خلال 5-6 أيام الأولى).

خياطة ثانوية مبكرة– يطبق على الجرح المغطى بحبيبات ذات حواف متحركة حتى تتكون أنسجة ندبية فيه. يتم تطبيق خياطة ثانوية مبكرة خلال الأسبوع الثاني بعد الجراحة.

خياطة ثانوية متأخرة– يتم تطبيقه على الجرح الحبيبي الذي تطورت فيه الأنسجة الندبية بالفعل. لا يمكن إغلاق الجرح في هذه الحالات إلا بعد الاستئصال الأولي للأنسجة الندبية. يتم إجراء العملية بعد 3-4 أسابيع من الإصابة وبعد ذلك.

الشرط الذي لا غنى عنه لخياطة الجرح القيحي هو ضمان التدفق الكافي لسائل الجرح، والذي يتم تحقيقه عن طريق التصريف النشط والعلاج المضاد للبكتيريا العقلاني الذي يهدف إلى تدمير البكتيريا الدقيقة المتبقية في الجرح.

8. قواعد جمع المواد من الجرح للفحص الميكروبيولوجي.

بعد تنظيف موقع الجراحة بعناية، يحدد الجراح الموقع الذي تراكم فيه القيح، أو مكان وجود الأنسجة الميتة، أو مكان إطلاق الغاز (الفرقعة)، أو مكان ملاحظة علامات العدوى الأخرى. توضع جزيئات الأنسجة المصابة المخصصة للأبحاث المختبرية في شاش معقم ثم في وعاء معقم. يجب جمع القيح أو الإفرازات الأخرى بعناية ووضعها في أنبوب معقم. إذا أمكن، تجنب استخدام قطعة القطن. يجب جمع الإفرازات باستخدام حقنة وإبرة معقمة. إذا تم استخدام مسحة القطن، قم بإزالة أكبر قدر ممكن من الإفرازات ووضع المسحة بأكملها في حاوية لإرسالها إلى المختبر.

9. "طرق التأثير الجسدي" على عملية الجرح.

1). الطرق المعتمدة على استخدام الاهتزازات الميكانيكية:

• العلاج مع طائرة نابضة من السائل،
• العلاج بالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد.

2). الطرق المعتمدة على التغيرات في ضغط الهواء الخارجي:

• العلاج بالفراغ والعلاج بالفراغ,
• بيئة بكتيرية خاضعة للرقابة,
• الأوكسجين عالي الضغط.

3). الطرق المعتمدة على التغير في درجات الحرارة:

العلاج بالتبريد.

4). الطرق المعتمدة على استخدام التيار الكهربائي:

• التيارات المباشرة ذات الجهد المنخفض (الرحلان الكهربائي، التحفيز الكهربائي)،
• التيارات المعدلة (التحفيز الكهربائي).

5). الطرق المعتمدة على استخدام المجال المغناطيسي:

• العلاج المغناطيسي منخفض التردد,
• التعرض لمجال مغناطيسي ثابت.

6). استخدام الذبذبات الكهرومغناطيسية في المدى البصري:

أشعة الليزر:

أ) طاقة عالية،

ب) كثافة منخفضة،

الأشعة فوق البنفسجية.

7). طرق التأثير مجتمعة.

تطبيق تدفقات البلازما.إن تأثير تدفقات البلازما ذات درجة الحرارة المرتفعة على سطح الجرح يسمح بالعلاج الجراحي الدقيق والبارد للجرح. بالإضافة إلى ذلك، فإن ميزة هذه الطريقة هي تشريح الأنسجة العقيم وغير المؤلم، وهو أمر ليس له أهمية كبيرة في حالة العدوى الجراحية.

العلاج بالأوزون.يؤدي العلاج بالأوزون الموضعي على شكل محاليل بالأوزون بتركيز أوزون 15 ميكروجرام/مل إلى تقليل التلوث الميكروبي للبؤرة القيحية، ويزيد من حساسية البكتيريا للأدوية المضادة للبكتيريا، ويحفز العمليات التعويضية في الجرح. العلاج بالأوزون الجهازي له تأثير مضاد للالتهابات ومزيل للسموم ومضاد لنقص الأكسجين ويعيد عمليات التمثيل الغذائي إلى طبيعتها في الجسم.

استخدام أكسيد النيتريك.كان اكتشاف أكسيد النيتريك الداخلي (NO)، والذي يتم إنتاجه بواسطة الخلايا التي تستخدم إنزيمات NO ويعمل كمنظم للرسائل العالمية، حدثًا كبيرًا في علم الأحياء والطب. أثبتت التجربة دور NO الداخلي في أكسجة الأنسجة ونقصه في الجروح القيحية. يساعد الاستخدام المشترك للعلاج الجراحي للآفات القيحية النخرية للأنسجة الرخوة ومجموعة من العوامل الفيزيائية (الموجات فوق الصوتية والأوزون والعلاج NO) على تسريع تطهير الجرح من البكتيريا الدقيقة والكتل النخرية وإضعاف واختفاء المظاهر الالتهابية والدورة الدموية الدقيقة. الاضطرابات، وتفعيل رد فعل البلاعم وانتشار الخلايا الليفية، ونمو الأنسجة الحبيبية والظهارة الهامشية.

10. العدوى اللاهوائية.

تشكل اللاهوائيات الغالبية العظمى من البكتيريا البشرية الطبيعية. إنهم يعيشون: في تجويف الفم (في الجيوب اللثوية، تتكون النباتات من 99٪ من اللاهوائيات)، في المعدة (في حالات نقص الحموضة والحموضة، يقترب المشهد الميكروبي للمعدة من الأمعاء)، في الأمعاء الدقيقة (اللاهوائية توجد بكميات أقل من الكائنات الهوائية) في الأمعاء الغليظة (الموطن الرئيسي للبكتيريا اللاهوائية). وفقًا للمسببات، تنقسم اللاهوائيات إلى مطثية (تشكل بوغ)، وغير كلوستريدية (غير مكونة للأبواغ)، وبكتيريا، ومكورات هضمية عقدية، ومكورات مغزلية.

أحد الأعراض الشائعة للعدوى اللاهوائية هو غياب النباتات الدقيقة في المحاصيل باستخدام الطرق القياسية لعزلها (دون استخدام اللاهوائيات). نظرًا لأن التحديد الميكروبيولوجي للبكتيريا اللاهوائية يتطلب معدات خاصة ووقتًا طويلًا، طرق التشخيص السريعمما يسمح لك بتأكيد التشخيص خلال ساعة:

الفحص المجهري لطخة ملطخة غرام الأصلية؛

خزعة عاجلة للأنسجة المصابة (تتميز بوذمة الأنسجة البؤرية الواضحة، وتدمير سدى الجلد، والنخر البؤري للطبقة القاعدية للبشرة، والأنسجة تحت الجلد، واللفافة، والانحلال العضلي وتدمير ألياف العضلات، والنزيف حول الأوعية الدموية، وما إلى ذلك)

كروماتوغرافيا الغاز والسائل (يتم تحديد الأحماض الدهنية المتطايرة - الخليك، البروبيونيك، الزبد، إيزوبيوتريك، فاليريك، إيزوفاليريك، كابرونيك، الفينول ومشتقاته المنتجة في وسط النمو أو في الأنسجة المتغيرة مرضيًا بواسطة اللاهوائيات أثناء عملية التمثيل الغذائي).

وفقًا للفصل اللوني للغاز والسائل وقياس الطيف الكتلي، من الممكن تحديد ليس فقط اللاهوائيات اللاأبواغية، ولكن أيضًا البكتيريا المطثية الدقيقة (العوامل المسببة للغرغرينا الغازية)، والتي تتميز بوجود أحماض 10-هيدروكسي (10-هيدروكسيستيريك).

بغض النظر عن موقع تفشي المرض، فإن العملية اللاهوائية لها عدد من السمات المشتركة والمميزة:

رائحة كريهة من الإفرازات.

الطبيعة المتعفنة للآفة.

الإفرازات الهزيلة القذرة.

تكوين الغازات (فقاعات غازية من الجرح، فرقعة الأنسجة تحت الجلد، غازات فوق مستوى القيح في تجويف الخراج).

قرب الجرح من الموائل الطبيعية للكائنات اللاهوائية.

من بين العمليات اللاهوائية التي تحدث في العيادة الجراحية، من الضروري ملاحظة شكل خاص - الفلغمون الزاحف فوق اللفافة لجدار البطن الأمامي، والذي يتطور كمضاعفات بعد العمليات (عادة بعد استئصال الزائدة الدودية مع التهاب الزائدة الدودية المثقوب بالغرغرينا).

عدوى المطثية اللاهوائية– مرض معدي حاد ناتج عن اختراق الجرح وتكاثر الكائنات اللاهوائية المكونة للجراثيم من جنس المطثية ( المطثية الحاطمة, كلوستريديوم أوديماتينز, كلوستريديوم الإنتانية, كلوستريديوم هيستوليتيكوم). يتطور المرض غالبًا في الأيام الثلاثة الأولى بعد الإصابة، وفي كثير من الأحيان - بعد بضع ساعات أو أسبوع، يتم ملاحظته مع جروح ناجمة عن طلقات نارية، في الأقسام الجراحية - بعد بتر الأطراف السفلية بسبب الغرغرينا تصلب الشرايين وحتى بعد استئصال الزائدة الدودية. إلخ. تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى اللاهوائية بشكل حاد في حالة وجود أجسام غريبة وكسور العظام وتلف الشرايين الكبيرة في الجروح، حيث تحتوي هذه الجروح على الكثير من الأنسجة الإقفارية والنخرية والجيوب العميقة سيئة التهوية.

تفرز المطثية اللاهوائية عددًا من السموم الخارجية القوية (السموم العصبية، والنخرية، والسموم المعوية، والهيموليزين) والإنزيمات (الهيالورونيداز، والنورامينيداز، والفبرينوليسين، والكولاجيناز والإيلاستاز، والليسيثيناز، وما إلى ذلك)، والتي تسبب تورم الأنسجة، ونفاذية الأوعية الدموية الشديدة وانحلال الدم، والنخر. وذوبان الأنسجة والتسمم الشديد بالجسم مع تلف الأعضاء الداخلية.

يشعر المرضى في المقام الأول بألم شديد في الجرح، ويزداد تورم الأنسجة المحيطة به بسرعة. تظهر بؤر ذات لون أرجواني مزرق على الجلد، وغالباً ما تنتشر إلى مسافة كبيرة من الجرح في الاتجاه القريب، وبثور مملوءة بمحتويات نزفية غائمة. عند تحسس الأنسجة المحيطة بالجرح، يتم تحديد الفرقعة.

جنبا إلى جنب مع المظاهر المحلية، هناك اضطرابات عامة عميقة: الضعف، والاكتئاب (في كثير من الأحيان - الإثارة والنشوة)، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية، وعدم انتظام دقات القلب الواضح وزيادة التنفس، وشحوب أو اصفرار الجلد، وفقر الدم التدريجي والتسمم، وفي - حالة تلف الكبد - اصفرار الصلبة .

تكشف الأشعة السينية للطرف المصاب وجود غازات في الأنسجة. يعتمد تشخيص العدوى اللاهوائية بشكل أساسي على البيانات السريرية. تعتمد التكتيكات العلاجية أيضًا على الصورة السريرية للمرض.

في العدوى اللاهوائية، تسود التغيرات النخرية في الأنسجة، وتكون التغيرات الالتهابية والتكاثرية غائبة عمليا.

العدوى اللاهوائية غير المطثية(العدوى المتعفنة) تسببها اللاهوائيات التي لا تشكل جراثيم: B. coli، B. putrificus، Proteus، bacteroides ( باكتيرويديز الهشة, العصوانيات الميلانينية) ، البكتيريا المغزلية ( المغزلية) وغيرها، غالبًا بالاشتراك مع المكورات العنقودية والمكورات العقدية.

من حيث التغيرات الأنسجة المحلية ورد الفعل العام للجسم، فإن العدوى المتعفنة قريبة من العدوى المطثية اللاهوائية. إن غلبة عمليات النخر على عمليات الالتهاب هي سمة مميزة.

سريريًا، تحدث العملية المحلية في الأنسجة الرخوة عادةً على شكل فلغمون غير كلوستريديا، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة الدهنية تحت الجلد (السيلوليت)، واللفافة (التهاب اللفافة)، والعضلات (التهاب العضلات).

تكون الحالة العامة للمريض مصحوبة بتسمم شديد في الدم، مما يؤدي بسرعة إلى صدمة سامة بكتيرية مع الموت المتكرر.

يتم ملاحظة العدوى المتعفنة في كثير من الأحيان في الجروح الممزقة شديدة العدوى أو في الكسور المفتوحة مع تدمير واسع النطاق للأنسجة الرخوة وتلوث الجرح.

تدخل جراحيبالنسبة للعدوى المطثية اللاهوائية وغير المطثية، تتكون من تشريح واسع واستئصال كامل للأنسجة الميتة، وخاصة العضلات. بعد العلاج، يتم غسل الجرح بكثرة بمحاليل العوامل المؤكسدة (بيروكسيد الهيدروجين، محلول برمنجنات البوتاسيوم، المحاليل المؤوزنة، هيبوكلوريت الصوديوم)، ويتم عمل شقوق "مصابيح" إضافية في منطقة التغيرات المرضية خارج الجرح، وحواف الجرح. تمتد شقوق "اللامباس" إلى ما هو أبعد من حدود مصدر الالتهاب، ويتم أيضًا استئصال النخر، ولا يتم خياطة الجروح أو دكها، ويتم ضمان تهويتها لاحقًا. بعد الجراحة، يتم استخدام العلاج بالأكسجين عالي الضغط.

العلاج بالمضادات الحيوية للالتهابات اللاهوائية.

للاستخدام التجريبي في الالتهابات اللاهوائية فمن المستحسن الكليندامايسين(ديلاسيل ج). ولكن نظرا لأن معظم هذه الالتهابات مختلطة، يتم العلاج عادة بعدة أدوية، على سبيل المثال: الكليندامايسين مع أمينوغليكوزيد. يقمع العديد من سلالات اللاهوائية ريفامبين، لينكومايسين(لينكوسين). فعال ضد المكورات اللاهوائية إيجابية الجرام وسالبة الجرام بنزيل بنسلين. ومع ذلك، غالبا ما يكون هناك عدم التسامح معها. بديلها هو الاريثروميسين، ولكن له تأثير سيء على باكتيرويديز الهشةوالبكتيريا المغزلية. مضاد حيوي فعال ضد المكورات اللاهوائية والعصيات فورتوم(بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات)، cephobid(السيفالوسبورين).

يحتل مكانًا خاصًا بين الأدوية المستخدمة للتأثير على البكتيريا اللاهوائية ميترونيدازول– السم الأيضي للعديد من اللاهوائيات الصارمة. للميترونيدازول تأثير أضعف بكثير على أشكال البكتيريا إيجابية الجرام منه على البكتيريا سالبة الجرام، لذا فإن استخدامه في هذه الحالات غير مبرر. إغلاق في العمل ل ميترونيدازولتبين أنها مختلفة إيميدازول – نيريدازول(أكثر نشاطا من ميترونيدازول)، أورنيدازول, تينيدازول.

ويستخدم أيضا حل 1٪ ديوكسيدين(ما يصل إلى 120 مل في الوريد للبالغين)،
و كاربنيسيلين(12-16 جم/يوم في الوريد عند البالغين).

11. التنفيذ العملي لتغيير الملابس.

يجب أن يحدث أي تغيير في الملابس في ظل ظروف معقمة. من الضروري دائمًا استخدام ما يسمى بـ "تقنية عدم اللمس". لا ينبغي لمس الجرح أو الضمادة بدون قفازات. يجب على الطبيب الذي يقوم بالتضميد اتخاذ تدابير خاصة لحماية نفسه من العدوى: يلزم ارتداء قفازات مطاطية وحماية للعين وقناع للفم والأنف. يجب أن يكون المريض في وضع مريح، ويجب أن يكون من السهل الوصول إلى منطقة الجرح. هناك حاجة إلى مصدر ضوء جيد.

إذا لم يكن بالإمكان إزالة الضمادة، فلا يجب تمزيقها. يتم ترطيب الضمادة بمحلول معقم (بيروكسيد الهيدروجين، محلول رينجر) حتى يتم إزالته.

بالنسبة للجروح المصابة، يتم تنظيف منطقة الجرح من الخارج إلى الداخل، واستخدام المطهرات إذا لزم الأمر. يمكن إزالة النخر في الجرح ميكانيكيًا باستخدام مشرط أو مقص أو مكحت (يجب إعطاء الأفضلية للمشرط؛ فالإزالة بالمقص أو المكحت تحمل خطر سحق الأنسجة وإعادة الصدمة).

يعد الغسل بمحلول معقم من حقنة مع ضغط مكبس خفيف فعالاً للغاية في تنظيف الجرح. بالنسبة للجروح العميقة، يتم الري باستخدام مسبار محزز على شكل زر أو من خلال قسطرة قصيرة. يجب جمع السائل باستخدام منديل في الدرج.

يتفاعل النسيج الحبيبي بحساسية مع التأثيرات الخارجية والعوامل الضارة. أفضل طريقة لتعزيز تكوين الأنسجة الحبيبية هي الحفاظ على رطوبة الجرح باستمرار وحمايته من الإصابة عند تغيير الضمادات. عادة ما تتم إزالة التحبيب الزائد باستخدام قلم الكي (اللازورد).

إذا كانت حواف الجرح تميل إلى الظهارة والتحول إلى الداخل، فيتم الإشارة إلى العلاج الجراحي لحواف الجرح.

لا تتطلب الظهارة المتطورة أي رعاية أخرى سوى إبقائها رطبة وحمايتها من الإصابة عند تغيير الضمادات.

يجب على الجراح التأكد من أن ضمادة الجرح المختارة مناسبة بشكل مثالي لسطح الجرح - لا يمكن امتصاص إفرازات الجرح إلا إذا كان هناك اتصال جيد بين الضمادة والجرح. يمكن للضمادات المثبتة بشكل غير آمن أن تهيج الجرح عند تحريكه وتبطئ عملية شفاءه.

سابعا.مخطط فحص المريض.

عند تحديد الشكاوى لدى المريض، حدد البيانات المتعلقة بالمسار المعقد لعملية الجرح (علامات الالتهاب، وزيادة درجة حرارة الجسم، وما إلى ذلك).

جمع التاريخ الطبي بالتفصيل، مع إيلاء اهتمام خاص
على اللحظات المسببة والمرضية لتكوين الجرح، والظروف الخلفية (الإجهاد، والكحول، والأدوية، والتسمم بالمخدرات، والأعمال العنيفة، وما إلى ذلك).

في التاريخ طويل المدى، يتم تحديد الأمراض السابقة أو المعاناة الحالية التي تؤثر على عملية التعويض والحالة المناعية، وتحديد الأهمية المحتملة في تطور أمراض نمط حياة المريض وظروف العمل.

إجراء فحص خارجي وتفسير المعلومات الواردة (طبيعة تلف الأنسجة، حجم الجرح، عدد الإصابات، موقعها، وجود تغيرات التهابية، خطر النزيف، حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية).

تقييم الحالة العامة للمريض، ودرجة تسمم الجسم، وتوضيح طبيعة ومدى الآفة (عمق الجرح، علاقة قناة الجرح بتجويف الجسم، وجود تلف في العظام والأعضاء الداخلية الأعضاء، وجود تغيرات التهابية في عمق الجرح).

أخذ مادة من الجرح للفحص الميكروبيولوجي أو تفسير النتائج الموجودة (المنظر الميكروبي للجرح، درجة التلوث الميكروبي، حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية).

تلبيس المريض، وإجراء عملية استئصال الرحم إذا لزم الأمر، وغسل الجرح، وتصريفه، والعلاج الطبيعي.

عند إعادة خلع الملابس، قم بتقييم ديناميكيات عملية الجرح.

يصف علاجًا مضادًا للبكتيريا ومصححًا للمناعة وإزالة السموم وطرق العلاج الطبيعي.

ثامنا.المهام الظرفية.

1. أصيب مواطن يبلغ من العمر 46 عاما، بطعنة غير نافذة في الصدر من قبل مجهولين. طلب المساعدة الطبية في وقت مبكر، وخضع للعلاج الجراحي الأولي للجرح، يليه التصريف والخياطة، والوقاية من الكزاز بمصل الكزاز المضاد للسموم وذوفان الكزاز. عندما ينظر من خلال
5 أيام ملحوظة احتقان الجلد، وذمة الأنسجة، زيادة محلية في درجة الحرارة، تسلل مؤلم في منطقة الجرح. هناك إفرازات قيحية من الصرف.

أشر إلى مرحلة عملية الجرح وحدد التكتيكات الطبية.

إجابة نموذجية: مثال سريري يصف مرحلة الالتهاب القيحي في الجرح المخيط والمصفى بعد العلاج الجراحي لجرح طعنة غير مخترق في الصدر. من الضروري إزالة الغرز وفحص الجرح وفحصه بحثًا عن تسربات قيحية وإزالة المواد من الجرح باستخدام حقنة معقمة بإبرة أو قطعة قطن للفحص الميكروبيولوجي (الفحص المجهري المباشر للمادة الأصلية والاستنبات البكتيري وتحديد البكتيريا). حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية)، وإجراء الصرف الصحي بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين، وتثبيت الصرف وتطبيق ضمادة مطهرة مع مرهم مضاد للبكتيريا قابل للذوبان في الماء (على سبيل المثال: مرهم Levosin أو Levomekol). حدد موعدًا لإعادة الملابس خلال 24 ساعة.

2. أصيب مريض يبلغ من العمر 33 عامًا بتمزق عرضي وكدمة في الساق اليسرى مع تلف الجلد والدهون تحت الجلد والعضلات. في قسم الجراحة، تم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح باستخدام الغرز النادرة، وتم إجراء الوقاية من الكزاز باستخدام مصل مضاد للكزاز وذوفان الكزاز المضاد للسموم. بسبب تطور التهاب قيحي خلال مراحل التئام الجروح، تمت إزالة الغرز. في وقت الفحص يكون عيب الجرح ذو حجم غير منتظم، ويتكون من التحبيب، كما توجد مناطق من نخر الأنسجة المتقشرة في منطقة حواف الجرح.

وضح نوع التئام الجرح ومرحلة الجرح ونطاق المساعدة في التضميد وطريقة تنفيذها.

الإجابة النموذجية: يلتئم الجرح عن طريق النية الثانوية، وتنتهي مرحلة النضح (رفض الأنسجة الميتة)، وهناك علامات على مرحلة الإصلاح (تكوين النسيج الحبيبي). من الضروري إجراء خلع الملابس على الجرح بالمطهرات ، واستئصال النخر ، وتطبيق ضمادة تحتوي على تأثيرات مضادة للميكروبات ، ومسكنة ، وتناضحية ، ومضادة للوذمة ، وتضميد الجروح ، ومتحللة (على سبيل المثال: تضميد الجروح المحبة للماء أو المراهم المضادة للبكتيريا القابلة للذوبان في الماء " "ليفوسين"، "ليفوميكول"). في ظل ظروف معقمة، قم بإزالة الضمادة؛ تنظيف الجرح من الخارج إلى الداخل، باستخدام أحد المحاليل المطهرة؛ قم بإزالة النخر باستخدام مشرط، ثم اشطف الجرح باستخدام محقنة باستخدام ضغط مكبس خفيف، ثم ضع ضمادة وثبته جيدًا.

3. بعد استئصال الزائدة الدودية بسبب التهاب الزائدة الدودية الغنغريني الحاد، بدأ المريض يشكو من ألم شديد في الجرح. عند الفحص، تم الكشف عن تورم واضح للأنسجة حول الجرح، وكانت هناك بؤر من اللون الأرجواني المزرق على الجلد، وتنتشر من الجرح في اتجاهات مختلفة، وخاصة إلى الجدار الجانبي للبطن، بالإضافة إلى بثور فردية مملوءة. مع محتويات نزفية غائمة. عند تحسس الأنسجة المحيطة بالجرح، يتم تحديد الفرقعة. يكون المريض مبتهجًا إلى حد ما، ويلاحظ ارتفاع درجة الحرارة والحمى وعدم انتظام دقات القلب.

ما هو تشخيصك المفترض؟ كيف يمكنك توضيح التشخيص؟ ماذا ستكون الإجراءات ذات الأولوية؟

نموذج الإجابة: كانت فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب تطور العدوى اللاهوائية في الجرح الجراحي بعد استئصال الزائدة الدودية. يتم التشخيص من خلال علامات سريرية مميزة ويمكن توضيحها عن طريق الفحص المجهري للطاخة الملطخة بصبغة جرام، وخزعة عاجلة للأنسجة المصابة، وكروماتوغرافيا الغاز والسائل، وقياس الطيف الكتلي. يجب إزالة الغرز. انتشار حواف الجرح. توفير وصول واسع من خلال تشريح إضافي والاستئصال الكامل للأنسجة الميتة؛ عمل شقوق "مصابيح" إضافية في منطقة التغيرات المرضية في جدار البطن خارج الجرح؛ بعد استئصال النخر، شطف الجروح بسخاء باستخدام المحاليل المؤكسدة (بيروكسيد الهيدروجين، محلول برمنجنات البوتاسيوم، المحاليل المؤكسدة، هيبوكلوريت الصوديوم)؛ لا تقم بخياطة الجروح أو تغليفها؛ توفير تهوية الجرح. يجب تصحيح العلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم، وإذا أمكن، يجب وصف العلاج بالأكسجين عالي الضغط.

(تمت الزيارة 236 مرة، 1 زيارة اليوم)