التحديث: أكتوبر 2018

تعد عملية استئصال الرحم أو إزالة الرحم عملية شائعة إلى حد ما يتم إجراؤها لمؤشرات معينة. ووفقا للإحصاءات، فإن ما يقرب من ثلث النساء اللاتي تجاوزن علامة 45 عاما خضعن لهذه العملية.

وبطبيعة الحال، فإن السؤال الرئيسي الذي يهم المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية أو يستعدون لعملية جراحية هو: "ما هي العواقب التي يمكن أن تحدث بعد إزالة الرحم"؟

فترة ما بعد الجراحة

كما تعلمون فإن الفترة الزمنية التي تستمر من تاريخ التدخل الجراحي إلى استعادة القدرة على العمل والصحة الجيدة تسمى فترة ما بعد الجراحة. استئصال الرحم ليس استثناء. تنقسم الفترة بعد الجراحة إلى فترتين فرعيتين:

• مبكر
• فترات ما بعد الجراحة المتأخرة

خلال فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يكون المريض في المستشفى تحت إشراف الأطباء. تعتمد مدتها على النهج الجراحي والحالة العامة للمريض بعد الجراحة.

• بعد الجراحة لإزالة الرحم و/أو الزوائدوالتي تتم إما عن طريق المهبل أو من خلال شق في الجدار الأمامي للبطن، تبقى المريضة في قسم أمراض النساء لمدة 8 - 10 أيام، وفي نهاية الفترة المتفق عليها تتم إزالة الغرز.
• بعد استئصال الرحم بالمنظاريخرج المريض من المستشفى بعد 3-5 أيام.

اليوم الأول بعد الجراحة

الأيام الأولى بعد العملية الجراحية صعبة بشكل خاص.

الألم - خلال هذه الفترة تشعر المرأة بألم كبير داخل البطن وفي منطقة الغرز، وهذا ليس مفاجئا، حيث يوجد جرح من الخارج والداخل (فقط تذكري كم هو مؤلم عندما تقطعين عن طريق الخطأ اصبعك). لتخفيف الألم، توصف مسكنات الألم غير المخدرة والمخدرة.

الأطراف السفليةالبقاء، كما كان قبل العملية، في أو ضمادات مرنة (الوقاية من التهاب الوريد الخثاري).

النشاط - يلتزم الجراحون بالإدارة الفعالة للمريض بعد الجراحة، مما يعني النهوض من السرير مبكرًا (بعد تنظير البطن في غضون ساعات قليلة، بعد فتح البطن في يوم واحد). النشاط البدني "يسرع الدم" ويحفز وظيفة الأمعاء.

النظام الغذائي - في اليوم الأول بعد استئصال الرحم، يتم وصف نظام غذائي لطيف يحتوي على المرق والأطعمة المهروسة والسوائل (الشاي الضعيف والمياه المعدنية الثابتة ومشروبات الفاكهة). يحفز جدول العلاج هذا حركية الأمعاء بلطف ويعزز حركة الأمعاء التلقائية المبكرة (1-2 أيام). يشير البراز المستقل إلى تطبيع وظيفة الأمعاء، الأمر الذي يتطلب الانتقال إلى الطعام العادي.

البطن بعد استئصال الرحميبقى مؤلمًا أو حساسًا لمدة 3-10 أيام، وهو ما يعتمد على عتبة حساسية الألم لدى المريض. تجدر الإشارة إلى أنه كلما كانت المريضة أكثر نشاطا بعد الجراحة، كلما تعافت حالتها بشكل أسرع وقل خطر حدوث مضاعفات محتملة.

العلاج بعد الجراحة

• المضادات الحيوية - عادة ما يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا لأغراض وقائية، حيث أن الأعضاء الداخلية للمريض تتلامس مع الهواء أثناء العملية، وبالتالي مع العوامل المعدية المختلفة. تستمر دورة المضادات الحيوية لمدة 7 أيام في المتوسط.
• مضادات التخثر - أيضًا في أول 2-3 أيام، يتم وصف مضادات التخثر (أدوية تسييل الدم)، والتي تم تصميمها للحماية من تجلط الدم وتطور التهاب الوريد الخثاري.
• الحقن في الوريد- في الـ 24 ساعة الأولى بعد استئصال الرحم، يتم إجراء العلاج بالتسريب (تسريب المحاليل بالتنقيط في الوريد) من أجل تجديد حجم الدم المنتشر، حيث أن العملية تكون دائمًا مصحوبة بفقدان كبير للدم (حجم فقدان الدم أثناء عملية استئصال الرحم). استئصال الرحم غير المعقد هو 400 - 500 مل).

يعتبر مسار فترة ما بعد الجراحة المبكرة سلسًا إذا لم تكن هناك مضاعفات.

تشمل المضاعفات المبكرة بعد العملية الجراحية ما يلي:

• التهاب ندبة ما بعد الجراحةعلى الجلد (احمرار، تورم، إفرازات قيحية من الجرح وحتى تفزر)؛
• مشاكل في التبول(ألم أو ألم عند التبول) بسبب التهاب الإحليل المؤلم (تلف الغشاء المخاطي للإحليل) ؛
• نزيف متفاوت الشدة، خارجي (من الجهاز التناسلي) وداخلي، مما يشير إلى عدم كفاية أداء الإرقاء أثناء الجراحة (قد يكون الإفراز داكنًا أو قرمزيًا، مع وجود جلطات دموية)؛
• الانسداد الرئوي- مضاعفات خطيرة تؤدي إلى انسداد الفروع أو الشريان الرئوي نفسه، وهو محفوف بارتفاع ضغط الدم الرئوي في المستقبل، وتطور الالتهاب الرئوي وحتى الموت؛
• التهاب الصفاق - التهاب الصفاق الذي ينتشر إلى الأعضاء الداخلية الأخرى، وهو أمر خطير لتطور الإنتان.
• ورم دموي (كدمات) في منطقة الغرز.

يُلاحظ دائمًا إفرازات دموية بعد إزالة الرحم، مثل "الجص"، خاصة في أول 10 إلى 14 يومًا بعد العملية. ويفسر هذا العرض بشفاء الغرز في منطقة جذع الرحم أو في منطقة المهبل. إذا تغير نمط إفرازات المرأة بعد الجراحة:

• مصحوبة برائحة كريهة وعفنة
• اللون يشبه منحدر اللحم

ويجب عليك استشارة الطبيب فوراً. من الممكن أن يحدث التهاب الغرز في المهبل (بعد استئصال الرحم أو استئصال الرحم عن طريق المهبل)، وهو أمر محفوف بتطور التهاب الصفاق والإنتان. يعتبر النزيف من الجهاز التناسلي بعد الجراحة إشارة مزعجة للغاية ويتطلب تكرار عملية فتح البطن.

عدوى الخياطة

إذا أصيبت الغرز بعد العملية الجراحية بالعدوى، ترتفع درجة حرارة الجسم العامة، وعادة لا تزيد عن 38 درجة. حالة المريض، كقاعدة عامة، لا تعاني. المضادات الحيوية الموصوفة وعلاج الغرز كافية للتخفيف من هذه المضاعفات. في المرة الأولى التي يتم فيها تغيير الضمادات بعد العملية الجراحية وعلاج الجرح في اليوم التالي للعملية، ثم يتم إجراء الضمادات كل يومين. يُنصح بمعالجة الغرز بمحلول كوريوسين (10 مل، 350-500 روبل)، مما يضمن شفاء لطيف ويمنع تكوين ندبة الجدرة.

التهاب الصفاق

يحدث تطور التهاب الصفاق في أغلب الأحيان بعد إجراء عملية استئصال الرحم لأسباب طارئة، على سبيل المثال، نخر العقدة العضلية.

• تتدهور حالة المريض بشكل حاد
• درجة الحرارة "تقفز" إلى 39-40 درجة
• متلازمة الألم الواضحة
• علامات تهيج البريتوني إيجابية
• في هذه الحالة، يتم إجراء علاج بالمضادات الحيوية على نطاق واسع (وصفة 2-3 أدوية) وتسريب المحاليل الملحية والغروانية
• إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج المحافظ، يقوم الجراحون بإجراء عملية شق البطن، وإزالة جذع الرحم (في حالة بتر الرحم)، وغسل تجويف البطن بمحلول مطهر وتركيب أنابيب الصرف الصحي.

تؤدي عملية استئصال الرحم إلى تغيير طفيف في نمط الحياة المعتاد للمريضة. من أجل التعافي السريع والناجح بعد الجراحة، يقدم الأطباء للمرضى عددًا من التوصيات المحددة. إذا سارت فترة ما بعد الجراحة المبكرة بسلاسة، فبعد انتهاء فترة إقامة المرأة في المستشفى، يجب عليها أن تعتني بصحتها على الفور وتمنع العواقب طويلة المدى.

• ضمادة

من المساعدة الجيدة في أواخر فترة ما بعد الجراحة ارتداء ضمادة. يوصى به بشكل خاص للنساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث اللاتي لديهن تاريخ من الولادات المتعددة أو للمرضى الذين يعانون من ضعف عضلات البطن. هناك عدة نماذج لمثل هذا المشد الداعم، يجب عليك اختيار النموذج الذي لا تشعر فيه المرأة بعدم الراحة. الشرط الرئيسي عند اختيار الضمادة هو أن عرضها يجب أن يتجاوز الندبة بما لا يقل عن 1 سم فوق وتحت (إذا تم إجراء عملية فتح البطن السفلية).

• الحياة الجنسية، رفع الأثقال

يستمر التفريغ بعد الجراحة لمدة 4 إلى 6 أسابيع. لمدة شهر ونصف، ويفضل شهرين بعد عملية استئصال الرحم، لا يجوز للمرأة رفع أوزان تزيد عن 3 كجم والقيام بعمل بدني شاق، وإلا فقد يؤدي ذلك إلى تمزق الغرز الداخلية ونزيف البطن. ويحظر أيضًا النشاط الجنسي خلال الفترة المحددة.

• التمارين والرياضة الخاصة

لتقوية عضلات المهبل والحوض، يوصى بأداء تمارين خاصة باستخدام جهاز المحاكاة المناسب (مقياس العجان). إن جهاز المحاكاة هو الذي يخلق المقاومة ويضمن فعالية هذه الجمباز الحميم.

حصلت التمارين الموصوفة (تمارين كيجل) على اسمها من طبيب أمراض النساء ومطور الجمباز الحميم. يجب عليك أداء ما لا يقل عن 300 تمرين يوميا. النغمة الجيدة لعضلات قاع المهبل والحوض تمنع هبوط جدران المهبل، وهبوط جذع الرحم في المستقبل، فضلاً عن حدوث حالة غير سارة مثل سلس البول، والتي تواجهها جميع النساء تقريبًا في سن اليأس.

تعتبر الرياضة بعد استئصال الرحم نشاطًا بدنيًا سهلاً على شكل اليوجا، وتمارين الجسم، والبيلاتس، والتشكيل، والرقص، والسباحة. يمكنك بدء الدراسة بعد 3 أشهر فقط من العملية (إذا كانت ناجحة، دون مضاعفات). ومن المهم أن التربية البدنية خلال فترة التعافي تجلب المتعة ولا ترهق المرأة.

• حول الحمامات والساونا واستخدام السدادات القطنية

لمدة 1.5 شهر بعد الجراحة، يحظر الاستحمام وزيارة الساونا وحمامات البخار والسباحة في المياه المفتوحة. أثناء وجود بقع الدم، يجب عليك استخدام الفوط الصحية، ولكن ليس السدادات القطنية.

• التغذية والنظام الغذائي

التغذية السليمة ليست ذات أهمية كبيرة في فترة ما بعد الجراحة. لمنع الإمساك وتكوين الغازات، يجب عليك استهلاك المزيد من السوائل والألياف (الخضروات والفواكه بأي شكل من الأشكال، والخبز الكامل). يوصى بالتخلي عن القهوة والشاي القوي، وبالطبع الكحول. لا ينبغي أن يكون الطعام محصنًا فحسب، بل يجب أن يحتوي على الكمية المطلوبة من البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يجب على المرأة أن تستهلك معظم سعراتها الحرارية في النصف الأول من اليوم. سيتعين عليك التخلي عن الأطعمة المقلية والدهنية والمدخنة المفضلة لديك.

• أجازة مرضية

وتتراوح إجمالي فترة العجز عن العمل (مع احتساب المدة التي يقضيها في المستشفى) من 30 إلى 45 يومًا. وفي حالة ظهور أي مضاعفات، يتم تمديد الإجازة المرضية بشكل طبيعي.

استئصال الرحم: ماذا بعد ذلك؟

في معظم الحالات، تواجه النساء بعد الجراحة مشاكل نفسية وعاطفية. ويرجع ذلك إلى الصورة النمطية الموجودة: لا يوجد رحم، مما يعني عدم وجود سمة مميزة للإناث، وبالتالي أنا لست امرأة.

في الواقع. هذه ليست القضية. بعد كل شيء، ليس وجود الرحم فقط هو الذي يحدد جوهر المرأة. لمنع تطور الاكتئاب بعد الجراحة، يجب عليك دراسة مسألة إزالة الرحم والحياة بعده بعناية قدر الإمكان. بعد العملية، يمكن للزوج تقديم دعم كبير، لأن المرأة لم تتغير ظاهريا.

مخاوف من تغيرات المظهر:

• زيادة نمو شعر الوجه
• انخفاض الدافع الجنسي
• زيادة الوزن
• تغيير جرس الصوت، الخ.

بعيدة المنال وبالتالي يمكن التغلب عليها بسهولة.

الجنس بعد استئصال الرحم

الجماع الجنسي سوف يعطي المرأة نفس المتعة كما كان من قبل، لأن جميع المناطق الحساسة لا تقع في الرحم، ولكن في المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية. إذا تم الحفاظ على المبايض، فإنها تستمر في العمل كما كانت من قبل، أي أنها تفرز الهرمونات اللازمة، وخاصة هرمون التستوستيرون، وهو المسؤول عن الرغبة الجنسية.

في بعض الحالات، تلاحظ النساء زيادة في الرغبة الجنسية، والتي يتم تسهيلها من خلال تخفيف الألم والمشاكل الأخرى المرتبطة بالرحم، وكذلك اللحظة النفسية - يختفي الخوف من الحمل غير المرغوب فيه. لن تختفي هزة الجماع بعد بتر الرحم، ويشعر بها بعض المرضى بشكل أكثر وضوحًا. ولكن حدوث الانزعاج وحتى ...

تنطبق هذه النقطة على النساء اللاتي خضعن لعملية استئصال الرحم (ندبة في المهبل) أو استئصال الرحم الجذري (عملية فيرتهايم)، حيث يتم استئصال جزء من المهبل. لكن هذه المشكلة قابلة للحل تمامًا وتعتمد على درجة الثقة والتفاهم المتبادل بين الشركاء.

من الجوانب الإيجابية للعملية غياب الحيض: لا يوجد رحم - لا بطانة الرحم - لا يوجد حيض. وهذا يعني وداعا للأيام الحرجة والمشاكل المرتبطة بها. ولكن تجدر الإشارة إلى أنه نادرًا ما تعاني النساء اللاتي خضعن لعملية بتر الرحم مع الحفاظ على المبيضين من بقع دموية طفيفة أثناء الدورة الشهرية. يتم شرح هذه الحقيقة ببساطة: بعد البتر، يبقى جذع الرحم، وبالتالي بطانة الرحم الصغيرة. لذلك، لا ينبغي أن تخاف من مثل هذه التصريفات.

فقدان الخصوبة

تستحق مسألة فقدان الوظيفة الإنجابية اهتمامًا خاصًا. وبطبيعة الحال، نظرا لعدم وجود الرحم - مكان الفاكهة، فإن الحمل مستحيل. تسرد العديد من النساء هذه الحقيقة كميزة إضافية لإجراء عملية استئصال الرحم، ولكن إذا كانت المرأة صغيرة في السن، فهذا بالتأكيد ناقص. قبل اقتراح إزالة الرحم، يقوم الأطباء بتقييم جميع عوامل الخطر بعناية، ودراسة التاريخ الطبي (خاصة وجود الأطفال)، ومحاولة الحفاظ على العضو إن أمكن.

إذا سمح الوضع بذلك، يتم استئصال العقد العضلية لدى المرأة (استئصال الورم العضلي المحافظ) أو يتم ترك المبيضين. حتى مع غياب الرحم، ولكن الحفاظ على المبايض، يمكن للمرأة أن تصبح أماً. يعد التلقيح الصناعي وتأجير الأرحام طريقة حقيقية لحل المشكلة.

خياطة بعد استئصال الرحم

إن خياطة جدار البطن الأمامي تقلق النساء بما لا يقل عن المشاكل الأخرى المرتبطة باستئصال الرحم. سوف تساعد الجراحة بالمنظار أو الشق العرضي في أسفل البطن على تجنب هذا العيب التجميلي.

عملية لاصقة

أي تدخل جراحي في تجويف البطن يكون مصحوبًا بتكوين التصاقات. الالتصاقات هي حبال من الأنسجة الضامة تتشكل بين الصفاق والأعضاء الداخلية، أو بين الأعضاء. ما يقرب من 90% من النساء يعانين من مرض الالتصاقات بعد عملية استئصال الرحم.

يترافق الاختراق القسري في تجويف البطن مع تلف (تشريح الصفاق) ، والذي له نشاط تحلل للفبرين ويضمن تحلل الإفرازات الليفية ، ولصق حواف الصفاق المقطوع.

محاولة إغلاق منطقة الجرح البريتوني (الخياطة) تعطل عملية ذوبان الرواسب الليفية المبكرة وتعزز زيادة الالتصاقات. تعتمد عملية تكوين الالتصاقات بعد الجراحة على عدة عوامل:

• مدة العملية
• حجم التدخل الجراحي (كلما كانت العملية أكثر صدمة، كلما زاد خطر الالتصاقات)؛
• فقدان الدم
• نزيف داخلي، وحتى تسرب الدم بعد الجراحة (ارتشاف الدم يثير التصاقات)؛
• العدوى (تطور المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الجراحة) ؛
• الاستعداد الوراثي (كلما زاد إنتاج إنزيم N-acetyltransferase المحدد وراثيا، والذي يذيب رواسب الفيبرين، انخفض خطر الإصابة بمرض لاصق)؛
• اللياقة البدنية الوهنية.

• ألم (مستمر أو متقطع)
• اضطرابات التبول والتغوط
• ، أعراض عسر الهضم.

لمنع تكوين التصاقات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يتم وصف ما يلي:

• المضادات الحيوية (قمع التفاعلات الالتهابية في تجويف البطن)
• مضادات التخثر (ترقق الدم وتمنع تكوين الالتصاقات)
• النشاط الحركي بالفعل في اليوم الأول (التحول على الجانب)
• البدء المبكر للعلاج الطبيعي (الموجات فوق الصوتية أو الهيالورونيداز وغيرها).

إن إعادة التأهيل التي يتم إجراؤها بشكل صحيح بعد استئصال الرحم لن تمنع ليس فقط تكوين الالتصاقات، ولكن أيضًا العواقب الأخرى للعملية.

انقطاع الطمث بعد استئصال الرحم

واحدة من العواقب طويلة المدى لجراحة استئصال الرحم هي انقطاع الطمث. على الرغم من أن أي امرأة تقترب عاجلاً أم آجلاً من هذا الإنجاز. إذا تمت إزالة الرحم فقط أثناء العملية، ولكن تم الحفاظ على الزوائد (الأنابيب التي تحتوي على المبايض)، فإن بداية انقطاع الطمث ستحدث بشكل طبيعي، أي في السن الذي يتم فيه "برمجة" جسم المرأة وراثياً.

ومع ذلك، يرى العديد من الأطباء أنه بعد انقطاع الطمث الجراحي، تظهر أعراض انقطاع الطمث في المتوسط ​​قبل 5 سنوات من المتوقع. لا توجد تفسيرات دقيقة لهذه الظاهرة حتى الآن، ويعتقد أن تدفق الدم إلى المبيضين بعد استئصال الرحم يتدهور إلى حد ما، مما يؤثر على وظيفتها الهرمونية.

في الواقع، إذا كنت تتذكر تشريح الجهاز التناسلي الأنثوي، يتم تزويد المبايض في الغالب بالدم من أوعية الرحم (وكما هو معروف، تمر الأوعية الكبيرة جدًا عبر الرحم - شرايين الرحم).

لفهم مشاكل انقطاع الطمث بعد الجراحة، يجدر تعريف المصطلحات الطبية:

• انقطاع الطمث الطبيعي - توقف الدورة الشهرية بسبب التلاشي التدريجي للوظيفة الهرمونية للغدد التناسلية (انظر)
• انقطاع الطمث الاصطناعي - توقف الدورة الشهرية (جراحيًا - استئصال الرحم، الأدوية - تثبيط وظيفة المبيض بالأدوية الهرمونية، الإشعاع)
• انقطاع الطمث الجراحي – إزالة كل من الرحم والمبيضين

تعاني النساء من انقطاع الطمث الجراحي بشكل أشد من انقطاع الطمث الطبيعي، وذلك لأنه عند حدوث انقطاع الطمث الطبيعي، لا يتوقف المبيضان فورًا عن إنتاج الهرمونات، بل ينخفض ​​إنتاجها تدريجيًا، على مدى عدة سنوات، ويتوقف في النهاية.

بعد إزالة الرحم والزوائد، يتعرض الجسم لتغيير هرموني حاد، حيث توقف تخليق الهرمونات الجنسية فجأة. ولذلك، فإن انقطاع الطمث الجراحي يكون أكثر صعوبة، خاصة إذا كانت المرأة في سن الإنجاب.

تظهر أعراض انقطاع الطمث الجراحي خلال 2-3 أسابيع بعد الجراحة ولا تختلف كثيرًا عن علامات انقطاع الطمث الطبيعي. تشعر المرأة بالقلق إزاء:

• المد والجزر (انظر)
• التعرق ()
• العاطفي
• غالبًا ما تحدث حالات الاكتئاب (انظر و)
• في وقت لاحق يحدث جفاف وشيخوخة الجلد
• هشاشة الشعر والأظافر ()
• سلس البول عند السعال أو الضحك ()
• جفاف المهبل والمشاكل الجنسية المرتبطة به
• انخفاض الدافع الجنسي

في حالة استئصال الرحم والمبيضين معًا، يكون العلاج بالهرمونات البديلة ضروريًا، خاصة بالنسبة للنساء تحت سن 50 عامًا. ولهذا الغرض، يتم استخدام كل من هرمون البروجسترون والتستوستيرون، والذي يتم إنتاجه في الغالب في المبيضين ويؤدي انخفاض مستواه إلى ضعف الرغبة الجنسية.

إذا تم إزالة الرحم وزوائده بسبب وجود عقد عضلية كبيرة فيشرع ما يلي:

• العلاج الأحادي بالإستروجين المستمر، والذي يستخدم كأقراص عن طريق الفم (Ovestin، Livial، Proginova وغيرها)،
• منتجات على شكل تحاميل ومراهم لعلاج التهاب القولون الضموري (Ovestin) ،
• وكذلك الاستعدادات للاستخدام الخارجي (Estrogel، Divigel).

إذا تم إجراء عملية استئصال الرحم باستخدام الملحقات لعلاج بطانة الرحم الداخلية:

• العلاج بالإستروجين (Kliane، Progynova)
• جنبا إلى جنب مع بروجستيرون المفعول (قمع نشاط بؤر بطانة الرحم النائمة)

يجب البدء بالعلاج بالهرمونات البديلة في أقرب وقت ممكن، بعد شهر إلى شهرين من استئصال الرحم. العلاج الهرموني يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام ومرض الزهايمر. ومع ذلك، قد لا يتم وصف العلاج بالهرمونات البديلة في جميع الحالات.

موانع العلاج بالهرمونات هي:

• عملية جراحية ل ;
• أمراض الأوردة في الأطراف السفلية (التهاب الوريد الخثاري، الجلطات الدموية)؛
• أمراض حادة في الكبد والكلى.
• ورم سحائي.

تتراوح مدة العلاج من 2 إلى 5 سنوات أو أكثر. لا يجب أن تتوقعي تحسناً فورياً واختفاء أعراض انقطاع الطمث مباشرة بعد بدء العلاج. كلما طالت فترة العلاج بالهرمونات البديلة، كانت المظاهر السريرية أقل وضوحًا.

عواقب أخرى طويلة المدى

واحدة من العواقب طويلة المدى لاستئصال الرحم هي تطور هشاشة العظام. الرجال أيضًا عرضة لهذا المرض، لكن الجنس اللطيف يعاني منه في كثير من الأحيان (انظر). يرتبط هذا المرض بانخفاض إنتاج هرمون الاستروجين، لذلك يتم تشخيص هشاشة العظام عند النساء في كثير من الأحيان خلال فترات ما قبل وبعد انقطاع الطمث (انظر).

هشاشة العظام هو مرض مزمن عرضة للتطور وينتج عن اضطراب التمثيل الغذائي في الهيكل العظمي مثل ترشيح الكالسيوم من العظام. ونتيجة لذلك، تصبح العظام أرق وهشة، مما يزيد من خطر الإصابة بالكسور. هشاشة العظام مرض خبيث للغاية، ويحدث بشكل خفي لفترة طويلة ويتم اكتشافه في مرحلة متقدمة.

تحدث الكسور الأكثر شيوعًا في الأجسام الفقرية. علاوة على ذلك، في حالة تلف فقرة واحدة، لا يوجد ألم في حد ذاته، والألم الشديد هو سمة من سمات الكسور المتزامنة لعدة فقرات. يؤدي ضغط العمود الفقري وزيادة هشاشة العظام إلى انحناء العمود الفقري وتغييرات في الوضع وانخفاض الطول. النساء المصابات بهشاشة العظام معرضات للكسور المؤلمة.

من الأسهل الوقاية من المرض بدلاً من علاجه (انظر) لذلك، بعد بتر الرحم والمبيض، يتم وصف العلاج بالهرمونات البديلة، مما يمنع ترشيح أملاح الكالسيوم من العظام.

التغذية وممارسة الرياضة

تحتاج أيضًا إلى اتباع نظام غذائي معين. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على:

• منتجات الألبان
• جميع أنواع الكرنب والمكسرات والفواكه المجففة (المشمش المجفف والخوخ)
• البقوليات والخضروات والفواكه الطازجة والخضر
• يجب عليك الحد من تناول الملح (يعزز إفراز الكالسيوم عن طريق الكلى)، والكافيين (القهوة والكوكا كولا والشاي القوي) وتجنب المشروبات الكحولية.

للوقاية من هشاشة العظام، من المفيد ممارسة الرياضة. تعمل التمارين البدنية على تحسين قوة العضلات وزيادة حركة المفاصل، مما يقلل من خطر الإصابة بالكسور. يلعب فيتامين د دورًا مهمًا في الوقاية من هشاشة العظام، كما أن تناول زيت السمك والتعرض للأشعة فوق البنفسجية سيساعد في تعويض النقص فيه. إن استخدام الكالسيوم D3 Nycomed في دورات من 4 إلى 6 أسابيع يعوض نقص الكالسيوم وفيتامين D3 ويزيد من كثافة العظام.

هبوط المهبل

نتيجة أخرى طويلة المدى لاستئصال الرحم هي هبوط المهبل.

• أولاً، يرتبط الهبوط بصدمة في أنسجة الحوض والأجهزة الداعمة (الرباط) في الرحم. علاوة على ذلك، كلما اتسع نطاق العملية، زاد خطر هبوط جدران المهبل.
• ثانيا، يحدث هبوط القناة المهبلية بسبب هبوط الأعضاء المجاورة في الحوض المحرر، مما يؤدي إلى قيلة مثانية (هبوط المثانة) وقيلة مستقيمية (هبوط المستقيم).

ولمنع هذه المضاعفات، تنصح النساء بممارسة تمارين كيجل والحد من رفع الأشياء الثقيلة، خاصة في أول شهرين بعد استئصال الرحم. في الحالات المتقدمة يتم إجراء عملية جراحية (تجميل المهبل وتثبيته في الحوض عن طريق تقوية الجهاز الرباطي).

تنبؤ بالمناخ

لا تؤثر عملية استئصال الرحم على متوسط ​​العمر المتوقع فحسب، بل تعمل أيضًا على تحسين جودته. بعد التخلص من المشاكل المرتبطة بأمراض الرحم و/أو الزوائد، ونسيان قضايا منع الحمل إلى الأبد، تزدهر العديد من النساء حرفيًا. يلاحظ أكثر من نصف المرضى التحرر وزيادة الرغبة الجنسية.

لا تُمنح الإعاقة بعد إزالة الرحم، لأن العملية لا تقلل من قدرة المرأة على العمل. يتم تعيين مجموعة الإعاقة فقط في حالات أمراض الرحم الشديدة، عندما يستلزم استئصال الرحم العلاج الإشعاعي أو الكيميائي، مما يؤثر بشكل كبير ليس فقط على القدرة على العمل، ولكن أيضًا على صحة المريضة.

قبل هذه العملية المعقدة التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، من الضروري إجراء مجموعة معينة من الفحوصات. من بين تقنيات التشخيص الإلزامية المستخدمة اليوم:

• • تنظير الرحم مع الكشط.
  • التنظير المهبلي مع الخزعة والفحص الخلوي الإضافي.
  • الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم وملحقاته.
  • تحديد مستوى نظافة المهبل.
  • تحليل الدم العام.
  • تحليل البول العام.
  • كيمياء الدم؛
  • مخطط التخثر.
  • فحص الدم لمستويات الجلوكوز.
  • تحديد فصيلة الدم.
  • تحديد عامل Rh.

في الحالات التي يشتبه فيها بوجود ورم خبيث، يمكن توسيع الفحص بشكل كبير من خلال الموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية للصدر، وتنظير المعدة والأمعاء الليفي، وتحليل الدم الخفي في البراز، بالإضافة إلى بعض تقنيات التشخيص الأخرى.

مميزات الجراحة

يعد استئصال الرحم والزوائد تدخلاً جراحيًا خطيرًا يمكن أن يؤدي إلى عدد كبير من المضاعفات. يتضمن تنفيذه إزالة الجسم وعنق الرحم وكذلك قناتي فالوب والمبيضين. يتم إجراء هذه العملية تحت التخدير العام. يتم تنفيذ هذا التدخل من قبل أطباء أمراض النساء.

قبل إجراء عملية إزالة الرحم والزوائد، من الضروري إجراء بعض الاستعدادات. بادئ ذي بدء، يقوم الأطباء بإعداد الكمية المطلوبة من دم المتبرع، متطابقة في النوع وعامل Rh. بالإضافة إلى ذلك، يتم إفراغ الأمعاء (في أغلب الأحيان باستخدام حقنة شرجية)، ويتم قسطرة المثانة.

تبدأ عملية إزالة الرحم والزوائد بالتحضير قبل الجراحة. يولي الأطباء اهتمامًا كبيرًا بشكل خاص لتطهير التجويف المهبلي.

والحقيقة هي أن هذا العضو غالبا ما يكون مصدر العدوى. في المستقبل، يتضمن مسار العملية الأداء المتسلسل من قبل متخصصين للتلاعبات التالية:

1. 1. يتم إجراء فتح البطن أو شق في جدار المهبل.
   
   
   2. يتم إجراء تدقيق للأعضاء الداخلية.
   3. يتم إدخال ضام في الشق.
   4. يتم إرجاع الحلقات المعوية والهياكل الأخرى التي تعيق الوصول إلى أعضاء الجهاز التناسلي الأنثوي إلى الخلف وتثبيتها بالمناديل أو الحفاضات المعقمة.
   5. يتم ربط وتقسيم الأربطة الكبيرة التي تثبت الرحم وقناتي فالوب.
   6. يتم تثبيتها بمشابك خاصة على الأضلاع أو نقلها إلى الجانب.
   7. على الاطلاق يتم شد جميع الأربطة غير المقيدة في تلك الأماكن التي لا تمر فيها الأوعية الدموية. يُستخدم هذا الأسلوب لتجنب نزيف الأنسجة غير الضروري في المستقبل.
   8. يتم إجراء شق عمودي في الأربطة المشدودة.
   9. يتم إجراء شق في الطية الواقعة بين المثانة وقسم الرحم، في المكان بين الزوائد والرباط المستدير.
   10. يتم إدخال مقص منحني تحت تجويف البطن.
   11. وبمساعدتها يتم رفع الأنسجة المتحركة. والنتيجة هي تشكيل نوع من النفق.
   12. يتم ربط أربطة المبيضين ونهايات قناتي فالوب.
   13. وبعد ذلك، يتم فصل الزوائد عن الرحم.
   14. يتم إجراء التماس العكسي.
   15. يتم تحديد اتجاه الحالب.
   16. يتم خياطة طبقتين من الصفاق ورباط الخصية. يتم تنفيذ مثل هذه الأحداث على كلا الجانبين.
   17. يتم تعبئة المثانة. يتم إرجاعها إلى الخلف حتى لا تعيق الوصول إلى الرحم وعنق الرحم (لا يتم تنفيذ هذه المرحلة إذا تم إجراء عملية جراحية لورم خبيث).
   
   
   18. تتقاطع الأوعية على مستوى نظام الرحم.
   19. يتم شق اللفافة الرحمية.
   20. تتقاطع الأربطة العجزية والرحمية.
   21. بعد ذلك، يتم تخدير ما يسمى الأربطة الأساسية.
   22. يتم فتح القبو المهبلي.
   23. يتم تثبيت القبو المهبلي بمشابك خاصة.
   24. يتم قطع منطقة عنق الرحم.
   25. يتم إدخال سدادة تحتوي على مطهرات في المهبل.
   26. يتم استنزاف المهبل.
   27. تطبيق الغرز على جدران المهبل.
   28. يتم إجراء عملية الصفاق وخياطة حواف الجرح بعد العملية الجراحية.

هذه العملية أكثر تعقيدًا من البتر فوق المهبل للرحم والزوائد. ولهذا السبب يجب أن تكون هناك مؤشرات جدية لتنفيذه.

المؤشرات الرئيسية لمثل هذه العملية

يتم إجراء استئصال الرحم الجذري فقط عندما لا تكون الطرق الجراحية الأخرى فعالة بما فيه الكفاية. نحن نتحدث عن الأمراض التالية:

• • ورم خبيث في الرحم أو ملحقاته.
  • أورام حميدة تتجاوز 12 أسبوعًا من الحمل أو تقابلها في وجود أعراض ضغط على الأعضاء والأنسجة المحيطة.
  • هبوط الرحم؛
  • العضال الغدي (بسبب تطور النزيف المنهك) ؛
  • مع بعض أمراض التوليد الخطيرة (تمزق الرحم ورحم كوفيلر وبعض الأمراض الأخرى).

بالنسبة للأمراض الأقل خطورة، لا يتم عمليا إزالة الزوائد الرحمية معها.

حول موانع لاستئصال الرحم والزوائد

هناك عدد من الحالات التي يستحيل فيها إزالة عضو الرحم عن طريق استئصاله مع الزوائد. نحن نتحدث عن الحالات التالية:

1. 1. الحالة العامة الخطيرة للمريض.
   2. وجود أمراض خطيرة ومعيقة لنظام القلب والأوعية الدموية.
   3. الفشل الكلوي الحاد.
   4. اضطرابات خطيرة في الجهاز التنفسي.
   5. الأمراض الحادة في الجهاز التناسلي الأنثوي.
   6. الأمراض البثرية.

بعد القضاء على هذه العوامل المقيدة، يصبح من الممكن إجراء هذا النوع من التدخل الجراحي.

المضاعفات المحتملة بعد استئصال الرحم

مثل هذا التدخل الجراحي الخطير يمكن أن يكون له في كثير من الأحيان عواقب سلبية. في هذه الحالة، يتم تقسيم المضاعفات إلى داخل وبعد العملية الجراحية. تتضمن المجموعة الأولى العواقب التالية:

• • نزيف؛
  • الآفات المعدية في منطقة العمليات.
  • الجلطات الدموية.
  • تلف الأعضاء والأنسجة القريبة.
  • الآثار السلبية للتخدير.

مثل هذه العواقب المترتبة على استئصال الرحم يمكن أن تكون مهددة للحياة للغاية. ولهذا السبب يقوم الأطباء العاملون بإجراء التدريب الأكثر جدية قبل إجراء الجراحة، كما يركزون دائمًا قدر الإمكان أثناء إجراء التلاعبات الأساسية.

قد تصاحب الحياة بعد استئصال الرحم بعض المضاعفات طويلة المدى التي تتطور نتيجة لعملية جراحية كبرى. العواقب الأكثر شيوعا هي ما يلي:

• • العقم.
  • هبوط المهبل.
  • متلازمة الألم المزمن.
  • سلس البول؛
  • الاكتئاب والذهان (أقل في كثير من الأحيان).

أيضا، بعد إزالة الرحم والزوائد، تعاني المرأة من اضطرابات هرمونية. ولهذا السبب يصف أطباء أمراض النساء العلاج البديل للمرضى. يجب على هؤلاء النساء أن يعيشن ويتناولن الأدوية باستمرار. وبالإضافة إلى ذلك، بعد هذا التدخل، يكون المرضى أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

وفيما يتعلق بالوقاية من حالات الذهان والاكتئاب، فإن وجود الأطفال والأقارب الذين يمكنهم دعم المرأة أمر مهم للغاية. إذا كان كل شيء على ما يرام في الأسرة، فإن المتخصصين في كثير من الأحيان لا يصفون الأدوية للنساء لأغراض وقائية لتصحيح حالتهن العقلية.

تصنيف طرق الاستئصال

يأخذ تقسيم طرق التدخل الجراحي في الاعتبار معايير مثل حجم التدخل الجراحي وطريقة إدارته. وفقًا لحجم التدخل، يتم تقسيم استئصال الرحم إلى الأنواع التالية:

• • استئصال الرحم فوق المهبل - استئصال الرحم الكلي. أثناء استئصال الرحم عن طريق المهبل دون الزوائد، تتم إزالة جسم الرحم في المقام الأول.
  • استئصال الرحم - استئصال الرحم الكلي. يتضمن هذا النوع من التدخل الإزالة الكاملة للرحم وعنق الرحم.
  • استئصال الرحم والبوق والمبيض . أثناء العملية، تتم إزالة المبيضين وقناتي فالوب وجسم عنق الرحم. مؤشرات هذا النوع من التدخل هي الأورام التي تميل إلى الانتشار إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة.
  • استئصال الرحم الجذري . تتضمن العملية إزالة المبيضين وقناتي فالوب وعنق الرحم وجسم الرحم والثلث العلوي من المهبل بالإضافة إلى الأنسجة المحيطة بأعضاء الحوض. مؤشرات التدخل هي الأورام التي تميل إلى الانتشار في منطقة الحوض.

يمكن تنفيذ كل من التدخلات المذكورة أعلاه من خلال الأساليب التالية:

• • استئصال الرحم وزوائده بالمنظار من خلال جدار البطن.
  • الوصول المفتوح، والذي يتضمن استئصال الرحم وزوائده من خلال فتح البطن بفاننستيل، يليه الخياطة.
  • استئصال الرحم بالمنظار عن طريق المهبل.
  • الجراحة الروبوتية باستخدام منظار البطن.
  • استئصال الرحم عن طريق المهبل القياسي بدون منظار.

يتم اختيار التقنية اللازمة من قبل الطبيب المعالج. يعتمد اختياره على بيانات الفحص المختبري والفعال وطبيعة المرض وشدة العملية المرضية. قبل العملية، يتم تقييم عواقب استئصال الرحم بدون الزوائد، حيث أن هناك خطر حدوث مضاعفات.

مؤشرات وموانع

المؤشرات الرئيسية للتدخل هي الحالات التي لا ينتج فيها العلاج المحافظ تأثيرًا إيجابيًا. يُنصح أيضًا باستخدام التدخل للأورام الخبيثة كبيرة الحجم أو ذات النمو السريع.

المؤشرات الرئيسية تشمل:

• • الأورام الخبيثة في الجسم وعنق الرحم.
  • هبوط كبير أو هبوط الرحم.
  • الأورام الخبيثة في المبيض.
  • العقد العضلية المعنقة
  • الأورام الليفية الرحمية الموجودة في عنق الرحم أو خلف الصفاق.
  • الأمراض الالتهابية القيحية للمبيض لدى النساء فوق سن 42 عامًا ؛
  • أورام حميدة متعددة في المبيض والرحم:
  • بطانة الرحم الداخلية، وكذلك النزيف المرتبط بالتغيرات المرضية في بطانة الرحم.
  • التغيرات التآكلية المزمنة في جدار الرحم.
  • الثقوب والتمزقات في جدار الرحم.
  • الخراجات المتعددة
  • كجزء من سلسلة من عمليات إعادة تحديد الجنس.

استئصال الرحم، مثل جميع أنواع التدخل الجراحي الأخرى، لديه عدد من موانع الاستعمال المحددة التي يجب مراعاتها قبل اختيار الطريقة.

موانع هذه تشمل:

• • الأمراض الحادة والمزمنة في المرحلة الحادة.
  • وجود بؤرة التهابية معدية في الجسم.
  • الأمراض الالتهابية في الجهاز التناسلي.
  • أمراض خارج الأعضاء التناسلية الشديدة - أمراض الدم، ونظام القلب والأوعية الدموية، وأمراض الجهاز التنفسي.
  • فترة إنجاب الطفل.

يمنع منعا باتا إجراء استئصال ممتد للرحم مع الزوائد إذا كانت هناك زيادة كبيرة في حجم الرحم، وكذلك مع أورام المبيض الكبيرة. يُمنع استخدام تقنية استئصال المهبل في حالة وجود التصاقات متعددة، بعد الولادة القيصرية، في أمراض التهابات المهبل وعنق الرحم، وكذلك في حالات الاشتباه في الإصابة بسرطان الجسم وعنق الرحم.

التحضير للجراحة

يعتمد نجاح التدخل الجراحي بشكل مباشر على جودة التشخيص الأولي وإعداد المريض. في الفترة التحضيرية يجب على كل امرأة أن تخضع لسلسلة من الفحوصات المخبرية:

• • فحص الدم السريري؛
  • تحليل البول العام.
  • مسحة من منطقة المهبل وقناة عنق الرحم للفحص الخلوي اللاحق (تقييم التركيب الخلوي)؛
  • اختبار الدم لتحديد المجموعة والانتماء الريسوس.

بالإضافة إلى ذلك، تحتاج كل امرأة إلى إكمال عدد من هذه التدابير التحضيرية:

• • الخضوع لإجراء التنظير المهبلي. وهذا ضروري من أجل الكشف عن الشكل الضموري لالتهاب القولون. إذا تم تأكيد التشخيص، فمن المستحسن أن تخضع المرأة لدورة علاجية بالأدوية التي تحتوي على الإستريول. مدة العلاج شهر واحد.
  • قم بإجراء فحص الدم للتأكد من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسيا.
  • قم بالتحضير المسبق لما لا يقل عن 0.5 لتر من الدم. إذا كان جسم المرأة عرضة للإصابة بفقر الدم، فقبل الجراحة يتم نقل الدم المخزن لها.
  • إذا كان هناك ميل لتشكيل جلطات الدم، ينصح المرأة بالبدء في تناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم والنغمة الوريدية مقدما.
  • الخضوع لدراسة تخطيط كهربية القلب لتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية.
  • للوقاية من العدوى أثناء الجراحة، يتم إعطاء المرأة العلاج بالمضادات الحيوية قبل الجراحة. لا يتم تنفيذ هذه المرحلة عند النساء اللاتي يعانين من عدم تحمل فردي للأدوية المضادة للبكتيريا.

تقنية العملية

المرحلة الأولية من الجراحة هي وضع المريض تحت التخدير. يتم اختيار نوع التخدير من قبل طبيب التخدير. ويتأثر اختياره بالعوامل التالية:

• • عمر المريض
  • كتلة الجسم؛
  • حجم ومدة التدخل الجراحي.
  • وجود أمراض مصاحبة لدى المرأة وكذلك حالتها العامة.

ونظراً لكبر حجم العملية، يتم إعطاء المرأة تخديراً عاماً قبل إجرائها. سيتم عرض التقنية الجراحية باستخدام مثال بتر الرحم فوق المهبل بدون زوائد.

يتضمن المسار القياسي لعملية استئصال الرحم المراحل التالية:

1. 1. يقوم الجراح بتشريح جدار البطن الأمامي طبقة تلو الأخرى، وبعد ذلك يقوم بفحص منطقة الحوض. بعد تحديد الرحم يقوم الطبيب بإحضاره إلى منطقة الجرح. عندما يتم الكشف عن التصاقات، يتم تشريحها.
   2. يتم تطبيق عدد 2 مشبك على منطقة أربطة وأنابيب الرحم ويتم ضماد الزوائد. بعد ذلك، يتم عبور الطية الرحمية المثانية.
   3. لمنع إصابة المثانة بالصدمة، يقوم الجراح بنقلها إلى الجانب. يتم تطبيق المشابك على حزمة الأوعية الدموية، وبعد ذلك تتقاطع. أثناء عملية استئصال الرحم وزوائده، يتم سحب الرحم إلى الاتجاه المعاكس. يتم خياطة الأوعية المتقاطعة مسبقًا بخيوط catgut.
   4. يتم قطع الرحم باستخدام مشرط، على ارتفاع 1 سم فوق الضفيرة المشيمية المقطوعة مسبقًا. من المهم أن نتذكر أنه أثناء استئصال الرحم والزوائد، لا يتم عبور جدار الرحم على مستوى حزمة الأوعية الدموية. عند إزالة الرحم، يتم إجراء شق على شكل مخروطي. بعد الإزالة، يتم خياطة الجذع بخيوط الخيوط. تتم معالجة قناة عنق الرحم بمحلول اليود.

قبل خياطة الجرح الجراحي، يقوم الطبيب المختص بفحصه. وتؤخذ المؤشرات التالية بعين الاعتبار:

• • لا نزيف داخلي
  • كثافة الغرز الجراحية على جذع الرحم.
  • قوة تثبيت الأربطة المطبقة مسبقًا.

متوسط ​​مدة الجراحة من 60 إلى 90 دقيقة.

المضاعفات

أخطر المضاعفات بعد البتر واستئصال الرحم هو النزيف الداخلي، والذي يمكن أن يكون بدرجات متفاوتة من الشدة. سبب هذه المضاعفات هو سوء نوعية تطبيق الغرز الوعائية أثناء الجراحة.

قد تشمل المضاعفات الأخرى ما يلي:

• • تقوية الغرز بعد العملية الجراحية.
  • ظهور إفرازات مهبلية بعد استئصال الرحم والزوائد المرتبطة باضطرابات ما بعد الجراحة في البكتيريا.
  • تجلط الأوردة في الأطراف السفلية.
  • هبوط وتدلي المهبل، والذي يرتبط بصدمة في العضلات التي تدعم الأعضاء التناسلية الداخلية؛
  • العملية المعدية والالتهابية في الغدد الليمفاوية المرتبطة بعدم الامتثال لقواعد التطهير والتطهير.
  • سلس البراز والبول، والذي يرتبط بتلف جذوع الأعصاب في منطقة الحوض.

فترة ما بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال الرحم والزوائد، غالبًا ما تعاني النساء من الألم، وتعتمد شدته على حجم التدخل الذي يتم إجراؤه. في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، ينصح المرأة بإجراء ضمادات مرنة للأطراف السفلية. يهدف هذا الحدث إلى منع جلطات الدم.

بالإضافة إلى ذلك، توصف المرأة مضادات التخثر، والأدوية التي تعمل على تحسين تجديد الأنسجة، وكذلك العلاج بالتسريب. تتم معالجة الغرز بعد العملية الجراحية بمحلول أخضر لامع مرة واحدة يوميًا.

بعد الخروج من المستشفى، ينصح المرأة بارتداء الملابس الضاغطة خلال أول شهرين بعد الجراحة. لمدة 6-8 أسابيع، من أجل تحسين الحالة بعد استئصال الرحم والزوائد، يُحظر تمامًا إجراء فحوصات أمراض النساء والاتصال الجنسي. إذا ظهرت إفرازات دموية، يجب على المرأة طلب المساعدة الطبية على الفور.

في بعض الحالات، قد تشعر المرأة التي خضعت لعملية استئصال الرحم بألم أثناء الجماع. يحدث هذا غالبًا عندما تتم إزالة جزء من المهبل مع الرحم.

إذا تم إجراء استئصال الرحم وزوائده، فقد تكون النتيجة انقطاع الطمث المبكر، لأن المبيضين مسؤولان عن إنتاج هرمون الاستروجين. من أجل القضاء على علامات انقطاع الطمث المبكر، تخضع المرأة للعلاج بالهرمونات البديلة (HRT). يتم تعيين العلاج التعويضي بالهرمونات بعد استئصال الرحم والزوائد من قبل الطبيب المعالج.

فترة إعادة التأهيل العامة بعد استئصال الرحم وزوائده هي عدة أشهر. إن إزالة الرحم ليست حكماً بالإعدام بالنسبة للمرأة، لأنها بعد العملية تظل بصحة جيدة ويمكنها الاستمرار في عيش نمط حياتها المعتاد. كما أن هذا التدخل لا يؤثر على الحياة الجنسية. العيب الوحيد للعملية هو فقدان الوظيفة الإنجابية.

أنواع عمليات استئصال الرحم

عند وصف عملية جراحية لإزالة الرحم (استئصال الرحم)، يأخذ الأطباء في الاعتبار ليس فقط طبيعة المرض، ولكن أيضًا عمر المرأة. إذا كانت صغيرة، فإنهم يحاولون الحفاظ على المبيضين على الأقل حتى لا تنتهك المستويات الهرمونية في الجسم ولا تتعقد حياة المريضة بسبب عواقب نقص هرمون الاستروجين.

هناك عدة خيارات لإجراء عملية استئصال الرحم. إحداها هي بتر جسم الرحم (استئصال الرحم الفرعي) مع الحفاظ على عنق الرحم والأنابيب والمبيضين.

استئصال الرحم (استئصال الرحم الكامل) هو عملية يتم فيها قطع العضو مع عنق الرحم. هناك نوعان من العمليات:

1. 1. إزالة الرحم وعنق الرحم بدون زوائد. إذا تمكنت المرأة من إنقاذ المبيضين، فإن نوعية حياتها لا تتدهور، حيث يستمر إنتاج الهرمونات الجنسية. إذا أرادت إنجاب طفل، يمكنها الاستعانة بخدمات الأم البديلة، التي سيتم زرع بويضات المريضة فيها.
   2. إزالة العضو مع عنق الرحم والزوائد - قناتي فالوب والمبيضين (استئصال الرحم والمبيض).

ملحوظة:الجراحون، مع الأخذ في الاعتبار الفروق الدقيقة في العملية، يميزون أيضًا بين الاستئصال داخل اللفافة، وخارج اللفافة، والاستئصال الممتد.

الخيار الأكثر صعوبة هو ما يسمى استئصال الرحم الجذري، أي إزالة الرحم وعنق الرحم والزوائد والجزء العلوي من المهبل والغدد الليمفاوية القريبة.

فيديو: مؤشرات وموانع لاستئصال الرحم. العواقب المحتملة

مؤشرات وموانع ل

يتم إجراء استئصال الرحم في الحالات القصوى عندما يكون الحفاظ عليه مستحيلاً بسبب زيادة خطر الإصابة بمضاعفات شديدة ومهددة للحياة.

المؤشرات لمثل هذه العملية هي:

1. 1. وجود العديد من الأورام الليفية سريعة النمو في التجويف أو على سطحه الخارجي. يؤدي التواء الأورام التي لها ساق رفيع طويل إلى نخر الأنسجة والتهاب الصفاق والإنتان.
   2. هبوط الرحم (مشكلة تحدث عند النساء الأكبر سناً)؛
   3. نزيف الرحم الشديد الذي لا يمكن القضاء عليه بالطرق المحافظة.
   4. بطانة الرحم في شكل حاد.
   5. تكوين العديد من الأورام الحميدة في تجويف العضو.
   6. الكشف عن الأورام الخبيثة في جسم الرحم أو عنق الرحم. في هذه الحالة، غالبا ما يتم إجراء استئصال الرحم الجذري.

تتم إزالة المبايض في حالة وجود أكياس أو أورام فيها.

موانع الاستئصال هو وجود أمراض معدية وعمليات التهابية لدى المرأة في المهبل وعنق الرحم والأعضاء الأخرى (على سبيل المثال، في الجهاز التنفسي والمثانة). لا يتم إجراء الاستئصال على المرضى الذين يعانون من فشل حاد في القلب أو الجهاز التنفسي أو الكلوي.

طرق الاستئصال

تتم إزالة الرحم وعنق الرحم وربما الزوائد بثلاث طرق رئيسية: من خلال شق في الصفاق (فتح البطن)، وثقوب في البطن (تنظير البطن) أو من خلال المهبل (استئصال الرحم المهبلي).

فتح البطن

في أغلب الأحيان، يتم إجراء شق أفقي أسفل السرة، ويكون الخيط أقل وضوحًا. وفي حالات أقل شيوعًا، يتم إجراء شق عمودي.

الوصول المفتوح إلى تجويف البطن يسمح بإجراء فحص شامل. إذا تم اكتشاف أثناء العملية أن الآفة أكثر اتساعًا مما كان متوقعًا، فلا يمكن إزالة الزوائد فحسب، بل أيضًا الغدد الليمفاوية على الفور.

عادةً، يتم إجراء الاستئصال باستخدام هذه الطريقة إذا كان الرحم كبيرًا، وكذلك إذا كان هناك التهاب بطانة الرحم متقدم. إن الإزالة الدقيقة للرحم سوف تتجنب انتشار العملية الالتهابية إلى الأعضاء الأخرى.

يتم إجراء عملية فتح البطن لعلاج التهاب بطانة الرحم والسرطان، في ظل وجود نزيف الرحم المستمر وألم مجهول السبب.

وتتمثل ميزة هذه العملية في الوصول الجيد إلى أعضاء البطن واستخدام معدات أرخص. هناك العديد من العيوب: احتمال كبير لحدوث مضاعفات أثناء وبعد الجراحة، فترة نقاهة طويلة. هناك غرزة متبقية على المعدة.

منظار البطن

يتم إجراء عملية استئصال الرحم من خلال عدة شقوق صغيرة في البطن يتم إدخال كاميرا فيديو وأدوات جراحية فيها.

تتمثل مزايا هذه التقنية في أن الثقوب تلتئم بشكل أسرع مرتين تقريبًا من الشقوق الكبيرة، ولا يوجد أي أثر للتدخل الجراحي. يمنح استخدام البصريات الطبيب الفرصة للتحكم بوضوح في التلاعب أثناء العملية، حيث يتم عرض الصورة على شاشة المراقبة. إمكانية استخدام الروبوتات.

العيب هو الاستخدام المحدود لهذه التقنية: فهي غير مناسبة إذا كان العضو كبيرًا، أو كانت هناك التصاقات في تجويف البطن، أو إذا كان المريض يعاني من ضعف تخثر الدم.

استئصال المهبل

يتم إجراء العملية بشكل أساسي للهبوط الكامل أو غير الكامل للرحم مع ضعف عضلات قاع الحوض، واحتباس البول، وتكوين الأورام الليفية، وكيسات المبيض، وبطانة الرحم.

هناك موانع لاستخدام هذه الطريقة. من المستحيل الاستئصال عبر المهبل إذا كان المريض يعاني من أورام خبيثة في الجهاز البولي التناسلي، وكذلك الأمراض المنقولة جنسيا. لا تستخدم هذه التقنية في حالة وجود أورام حميدة كبيرة الحجم في الرحم والمبيضين، أو تكون التصاقات بين الرحم والمبيضين والأعضاء المجاورة.

الميزة هي عدم وجود خياطة بعد العملية الجراحية على البطن.

التحضير للعملية

مطلوب إعداد خاص لاستئصال الرحم. الفحص الأولي يشمل:

• • اختبارات الدم والبول العامة.
  • اختبار تخثر الدم (مخطط التخثر) ؛
  • اختبار الدم البيوكيميائي للسكر والبروتينات والدهون.
  • تحليل عامل Rh وفصيلة الدم.
  • فحص الدم للأمراض المنقولة جنسيا، والتهاب الكبد C وB، وكذلك فيروس نقص المناعة البشرية؛
  • مسحة مهبلية للبكتيريا الدقيقة.
  • اختبار عنق الرحم (للكشف عن الخلايا غير الطبيعية في عنق الرحم)؛
  • الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
  • الأشعة المقطعية للبطن.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء كشط تشخيصي باستخدام منظار الرحم، وكذلك فحص المهبل باستخدام التنظير المهبلي. يمكن إجراء خزعة لإجراء فحص خلوي للعينة والكشف عن الخلايا غير الطبيعية.

لا يتم تنفيذ العملية أثناء الحيض.

أثناء الاستئصال، يجب أن تكون الأمعاء فارغة تماما، لذلك في غضون 2-3 أيام يجب على المرأة التحول إلى نظام غذائي مع تناول الأطعمة الخفيفة السائلة بشكل سائد. تجنب استهلاك المنتجات المكونة للغاز وتلك التي تحتوي على الألياف. في آخر 8-10 ساعات قبل العملية، يجب عليك عدم تناول الطعام على الإطلاق، ومن المستحسن أن تشرب أقل قدر ممكن. هذا سوف يتجنب القيء بعد التخدير العام.

قبل العملية، يتم إجراء حقنة شرجية للتطهير، وحلق منطقة العانة والمهبل. يتم تركيب قسطرة في المثانة، لا يتم إزالتها في الأيام الأولى بعد العملية.

حتى قبل العملية، يكتشف طبيب التخدير ما إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه الأدوية ويختار مجموعة من أدوية التخدير مع مراعاة الخصائص الفردية لجسم المريض. يتم استخدام أنواع مختلفة من التخدير: التخدير داخل الرغامى (النوم المخدر العميق)، التخدير النخاعي وفوق الجافية (من خلال العمود الفقري).

كيف يتم تنفيذ العملية؟

أثناء عملية فتح البطنيقوم الجراح بتشريح الصفاق، وفحص تجويف البطن وتقييم حالة الرحم والمبيضين، وتحديد نطاق العملية. يتم إصلاح الحلقات المعوية بأجهزة خاصة لمنع حدوث أي ضرر عرضي.

بعد قطع الأربطة التي تربط الرحم، تتم إزالتها وخياطة القبو المهبلي بإحكام. أثناء العملية، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لمنع النزيف وتلف الحالب. أثناء خياطة الجرح، يتم ترك الصرف لمنع تراكم السوائل في تجويف البطن ولتجنب حدوث عملية التهابية.

مع مثل هذه العملية، يكون خطر حدوث مضاعفات مرتفعًا جدًا، بما في ذلك العدوى في التجويف البريتوني، وفقدان الدم بشكل كبير، وتلف المثانة والأمعاء، وجلطات الدم في الأوعية، والتهاب الغرز. احتمالية تفكك الغرز وتشكيل ندبات الجدرة (نمو الغرز في الأنسجة المجاورة). مثل هذه الأورام لا تخلق مشكلة تجميلية فحسب، بل في حالات نادرة يمكن أن تتحول إلى أورام خبيثة.

منظار البطن.يتم إدخال قسطرة في إحدى الثقوب، ويتم من خلالها ملء تجويف البطن بثاني أكسيد الكربون لتسهيل الوصول إلى الأعضاء. باستخدام أدوات يتم إدخالها من خلال ثقوب إضافية في الصفاق، يتم قطع الرحم وإزالته إلى أجزاء من خلال شق في المهبل. قد تشمل المضاعفات الأضرار العرضية للأعضاء المجاورة أو الأوعية الكبيرة، والجلطات الدموية.

استئصال المهبلتتم عن طريق قطع جدران المهبل، وتشريح الأربطة، واستئصال الرحم، وربط الأوعية الدموية. ثم يتم تثبيت الجزء المتبقي من المهبل على ألياف العضلات. يتم استخدام خيوط خاصة تذوب خلال 2-4 أسابيع. تستمر العملية 1-1.5 ساعة. يبقى المريض في المستشفى لمدة 3 أيام. خلال الأيام العشرة التالية، قد يظهر نزيف طفيف وألم خفيف في منطقة العجان وارتفاع طفيف في درجة الحرارة. يحدث الشفاء التام بعد 4 أسابيع.

النتيجة طويلة المدى لاستئصال الرحم بأي طريقة هي عدم القدرة على إنجاب الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يحدث سلس البول، ويحدث هبوط المهبل، ويحدث خلل في الأمعاء. قد يستمر الألم المزعج في أسفل البطن. إزالة الزوائد محفوفة بحدوث الاكتئاب والاضطرابات العقلية وغيرها من علامات نقص هرمون الاستروجين.

بالفيديو: طرق الاستئصال

فترة النقاهة بعد الاستئصال

يشمل العلاج التصالحي تخفيف الألم واستخدام المضادات الحيوية لمنع العمليات الالتهابية. كما توصف المهدئات والفيتامينات. يتم إجراء الحقن الوريدي للمحلول الملحي مع الجلوكوز للقضاء على عواقب فقدان الدم واضطرابات توازن الماء والملح في الجسم. يجب على المريض أن يشرب كثيرًا وبشكل متكرر لتعويض فقدان الجسم للسوائل.

تتم معالجة الغرز أو الثقوب يوميًا بمحلول مطهر، مشحم بمرهم سينتومايسين أو ليفوميكول، ويتم وضع المناديل المعقمة.

لمدة 6 إلى 8 أسابيع بعد الجراحة، يجب على النساء ارتداء جوارب ضاغطة أو لف أرجلهن بضمادات مرنة لمنع تجلط الدم.

في غضون ساعات قليلة بعد تنظير البطن وفي اليوم التالي بعد فتح البطن، من الضروري النهوض وتغيير وضع الجسم والمشي حتى لا تتشكل التصاقات في تجويف البطن وتأخذ الأعضاء وضعها الطبيعي. بعد عملية فتح البطن، يجب على المرأة ارتداء ضمادة تعمل على شد البطن لمدة شهر واحد. وهذا يمنع طبقات من التفكك ويقلل الألم.

من الضروري تنظيم وظيفة الأمعاء من خلال النظام الغذائي ومنع الإمساك.

يمكنك استئناف النشاط الجنسي في موعد لا يتجاوز التأكد من شفاء الغرز تمامًا واستعادة صحتك العامة.

يتكون الجهاز التناسلي الأنثوي من أعضاء حساسة للغاية وعرضة لأنواع مختلفة من الأمراض. في بعض الأحيان يجب علاج الأمراض المزمنة والمعقدة من خلال العمليات الجراحية، أحدها هو استئصال الرحم.

تعتبر مثل هذه العمليات بمثابة الملاذ الأخير الذي يقرر الأطباء إجراؤه عندما لا تؤدي الطرق الأخرى إلى التأثير المطلوب.

في تواصل مع

ميزات هذه التقنية

يعد استئصال عضو الرحم أحد التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها فقط في الحالات الحرجة. في المصطلحات الطبية، هناك اسم آخر له - استئصال الرحم.

استئصال الرحم أو الاستئصال هي عملية أمراض النساء تهدف إلى إزالة رحم المرأةمع أو بدون أعضاء زائدة.

عادة ما تستخدم طريقة العلاج هذه للأمراض المعقدة للغاية، عندما يتعلق الأمر بإنقاذ حياة المرأة نفسها.

استئصال الرحموينقسم إلى عدة أنواع، والتي تستخدم عند إزالة كمية معينة من الأنسجة.

من بين الأصناف:

• المجموع الفرعي - يتم بتر جسم الرحم فقط؛
• المجموع - تتم إزالة العضو نفسه والرقبة بالكامل؛
• استئصال الرحم والبوق والمبيض – يكون الرحم بكل ملحقاته عرضة للبتر؛
• جذري - يتم بتر جميع الأعضاء الملحقة وعنق الرحم وجزء من المهبل والغدد الليمفاوية وأنسجة الحوض المجاورة.

وفقا لطريقة التشغيل هناك:

• الاستئصال المفتوح الذي يتم عن طريق فتح البطن.
• البتر الآلي، والذي يتضمن روبوتًا عاملاً؛
• إزالة المهبل - عملية جراحية من خلال المهبل.
• إزالة بالمنظار.

ما هو جذع الرحم - ما هو. وهذا ما يسميه الأطباء بقايا العضو الذي يبقى بعد استئصاله. جذع عنق الرحم هو نتيجة لعملية إزالة الرحم.

دواعي الإستعمال

مؤشرات لاستئصال الرحم فيوجود المرضى الذين يعانون من الأمراض التالية:

• تليف الرحم.
• آفات خبيثة في عنق الرحم أو المبيضين أو أعضاء الرحم.
• العضال الغدي.
• الأورام الليفية واسعة النطاق.
• أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية، والتي تكون مصحوبة بمخالفات خطيرة في الدورة الشهرية، ونزيف حاد، وألم، وعمليات التهابية حادة.

تليف الرحم

يجب أن يتم اتخاذ قرار إجراء هذه العملية حصريًا من قبل طبيب أمراض النساء المعالج بعد إجراء فحوصات شاملة والعديد من الاختبارات اللازمة.

تحضير المريض

يجب أن يكون التحضير لعملية جراحية لإزالة الرحم شاملاً ويتم تنفيذه بمنتهى الجدية. تعتمد فعالية العملية وفترة إعادة التأهيل على مدى استعداد المريض.

قبل البدء في الإجراء، يجب أن تخضع المريضة للتشخيص السريري العام، والتحليل الخلوي من الجزء المهبلي من عنق الرحم وقناة عنق الرحم لوجود خلايا غير نمطية، والتنظير المهبلي الموسع، وإجراءات تحديد الأمراض المنقولة جنسيا.

وفي حالة وجود العدوى يتم إجراء العلاج اللازم. المرضى الذين هم في خطر كبير للإصابة بمضاعفات الانصمام الخثاري يحتاجون إلى اهتمام وثيق.

يجب أن يتكون التحضير قبل الجراحة لهؤلاء النساء من تناول أدوية فعالة في الأوعية ومضادة للصفيحات ومضادة للتشنج وعوامل تعمل على تثبيت الخصائص الريولوجية للدم.

وإلى جانب كل هذا، تحتاج استخدام ملابس داخلية. إذا لزم الأمر، يمكن إحالة المريض إلى جراح الأوعية الدموية للتشاور والخضوع لموجات فوق صوتية مزدوجة لأوردة الساقين.

قبل العملية يمكن استخدام طرق التخدير التالية:

• التخدير الرغامي.
• تخفيف الآلام فوق الجافية.
• التخدير المشترك.

مراحل استئصال الرحم

أولاً، يقوم الجراح بفتح تجويف البطن. بعد ذلك، يقوم المتخصصون بفحص الأعضاء الداخلية وتأكيد التشخيص أو دحضه.

تقدم العملية

تدفق العملية على النحو التالي:

1. أثناء الجراحة بالمنظار، يتم إجراء شقوق صغيرة في تجويف البطن، والتي يتم من خلالها إجراء العمليات الجراحية. إذا تمت الإشارة إلى فتح البطن، يتم إجراء شق كبير عبر الجزء السفلي من البطن. بعد ذلك يتم قطع الأربطة وإيقاف نزيف الأوعية الدموية وفصل الرحم نفسه عن جدران المهبل وإزالته. استئصال الرحم مع الزوائديحدث تحت التخدير العام.
2. إذا استخدم الطبيب استئصال المهبل، فعليه أولاً تطهير المهبل، وإجراء شق عميق في ثلثه العلوي، وسحب عضو الرحم وقطع ما هو ضروري. بعد هذه التلاعبات، يتم خياطة الشقوق باستثناء فتحة تصريف صغيرة.

البتر بالمنظار

يتم تنفيذه باستخدام الوصول بالمنظار. يقوم طبيب العملية بعمل العدد المطلوب من الشقوق الصغيرة في البطن ويدخل فيها منظار البطن، وهو أنبوب بصري للعمليات.

المنظار مجهز بمصدر للضوء. بفضل هذا الأنبوب، يستطيع الجراح فحص الأعضاء الداخلية بعناية، ويتم عرض صورتها على شاشة خاصة. الشقوق الإضافية لإدخال أدوات التشغيل تسمح بالتدخلات الجراحية.

مهم!الاستئصال بالمنظار هو طريقة جراحية طفيفة التوغل.

ليس له عواقب وخيمة ولا يسبب مضاعفات. تشعر المريضة بألم بسيط ولا تحتاج إلى الكثير من الوقت لإعادة تأهيل وترميم جسمها.

أثناء عملية البتر، قد يحدث فقدان بسيط للدم ولا توجد أورام دموية. معظم النساء اللاتي يخضعن لعملية استئصال الرحم بالمنظار يبقين في المستشفى لمدة أربعة أيام فقط.

على الرغم من كل المزايا، فإن تنظير البطن له أيضًا عدد من العيوب.

من بين هؤلاء:

• الحاجة إلى استخدام معدات باهظة الثمن، الأمر الذي يستلزم زيادة تكلفة العملية؛
• يتم استخدام ثاني أكسيد الكربون وحقنه في أسفل البطن. هو بطلان الغاز بشكل صارم في الأمراض الشديدة في نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين.

فترة إعادة التأهيل

من المهم أن تبدأ فترة ما بعد الجراحة مباشرة بعد الجراحة. تشمل الطلبات الطبية استخدام التحاميل المهبلية، مسكنات الألم، قطارات مع المحاليل.

طبقات تحتاج إلى علاج

• التنشيط المبكر
• معالجة منتظمة (يومية) للدرزات؛
• ارتداء الضمادات.

مهم!بعد الجراحة، يجب ارتداء الملابس الضاغطة والضمادات لمدة شهرين على الأقل. يجب عليك الامتناع عن الجماع لمدة 8 أسابيع. في حالة حدوث التهابات أو نزيف أو مضاعفات أخرى، يجب عليك الاتصال بشكل عاجل بمستشفى أمراض النساء حيث أجريت العملية. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فأنت بحاجة إلى الاتصال بأي محطة أقرب.

إزالة

بتر الرحم مع الزوائد يسمى الاستئصال الكلي.يتم وصفه بدقة وفقًا لإرشادات الأطباء. التحضير لعملية جراحية لإزالة الرحم باستخدام استئصال الرحم الكامل يشبه أنواع الجراحة الأخرى.

قد تكون أسباب بتر الرحم مع الزوائد:

• الآفات الخبيثة في جسم الرحم والزوائد.
• عدد كبير من التكوينات الحميدة.
• الأورام الليفية في الرحم مع ضغط واضح على الأعضاء المجاورة.
• نزيف حاد مزمن.
• انتكاسات العمليات المفرطة التنسج في أنسجة الرحم.
• التكوينات الجوفية وتحت المخاطية على السكين.
• موت العقدة العضلية، مما أدى إلى التهاب الصفاق.
• وكقاعدة عامة، يتم إجراء البتر عن طريق فتح البطن.

مؤشرات لعملية جراحية

يحظر استخدام هذا النوع من الاستئصال في الحالات التالية:

• وجود العمليات المعدية.
• مشاكل القلب والأوعية الدموية.
• ضعف وظائف الرئة والكلى.

استئصال الرحم عن طريق المهبل

استئصال الرحم عن طريق المهبلوالزوائد أسهل بكثير من تحمل الأنواع الأخرى من هذه العملية.

المزايا تشمل:

• لا ندوب على البطن.
• فترة تعافي قصيرة - بضعة أسابيع فقط؛
• الحد الأدنى من الألم أثناء الجراحة.

ولكن هناك أيضًا عيوب: تعقيد التنفيذ، وزيادة احتمال حدوث مضاعفات أثناء العملية.

عواقب التدخل

النتيجة السلبية الرئيسية - فقدان القدرة على الإنجاب. بالإضافة إلى ذلك، تعاني المرأة من صدمة نفسية، وتصاب بحالة إجهاد مزمنة، وتتعطل مستويات الهرمونات لديها.

العواقب المحتملة

ونتيجة لذلك، قد تظهر المشاكل الخطيرة التالية:

• فشل الأوعية الدموية النباتية.
• ضعف وظيفة أعضاء الإخراج.
• حدوث أورام دموية داخلية.
• هبوط جدران المهبل.
• ارتفاع مستويات السكر في الدم.
• تطوير الجفاف.
• حالة الاكتئاب
• ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب ومشاكل الأوعية الدموية.
• ألم في الظهر.

من الصعب جدًا على المرأة أن تقرر مثل هذه العملية المحددة. خاصة إذا لم يكن لدى المريض الوقت الكافي لتجربة فرحة الأمومة.

فيديو: استئصال الرحم بالزوائد

ولهذا السبب يجب على المريضة أن تفكر بعناية في إيجابيات وسلبيات عملية استئصال الرحم. ومن المستحسن الحصول على المشورة من مختلف المتخصصين، ولكن لا ينبغي أن تتردد في اتخاذ القرار.

يعد بتر الرحم تدخلًا رئيسيًا يصعب تحمله، ولكنه للأسف ضروري في بعض الأحيان. يمكن تنفيذها باستخدام طرق مختلفة ولها أحجام مختلفة. واعتمادًا على ذلك، تختلف أيضًا مدة فترة التعافي وطبيعة تجربة المريض لعواقب التدخل. تعتبر عملية استئصال الرحم الكلي من أكبر التدخلات الجراحية التي تؤدي إلى نتائج سلبية أكبر على الجسم ومضاعفات خطيرة (أحياناً).

ينهار

تعريف

استئصال الرحم الكامل أو استئصال الرحم عن طريق المهبل، كما ذكر أعلاه، هو التدخل الأكثر شمولاً في أمراض النساء، حيث تتم إزالة جميع مكونات الجهاز التناسلي تقريبًا، باستثناء الأعضاء التناسلية. أثناء التدخل، تتم إزالة تجويف الرحم نفسه، وكذلك عنق الرحم، وقناتي فالوب على كلا الجانبين والمبيضين أيضًا على كلا الجانبين.

ما هو استئصال الرحم مع الزوائد؟ هذه العبارة مرادفة لما هو موضح أعلاه، لأن استئصال الرحم بدون زوائد هو إجراء مختلف تمامًا يتم فيه إزالة تجويف العضو وعنق الرحم فقط. لها اسم منفصل - استئصال الرحم الجذري.

يمكن الوصول إلى نظام التشغيل أثناء هذا التدخل بطرق مختلفة. من خلال الوصول إلى البطن، يتم إجراء شق في جدار البطن، ثم يتم التدخل بأكمله في حفرة العمليات. أثناء التدخل بالمنظار، يتم إجراء ربط الأوعية الدموية وأحيانًا تركيب المشابك باستخدام منظار البطن، ولكن في المستقبل لا يزال من الضروري تشريح جدار البطن، لأنه من المستحيل إزالة الأنسجة المقطوعة من خلال منظار البطن. طريقة أخرى هي الوصول من خلال المهبل وعنق الرحم. إنه ليس مناسبًا دائمًا وليس ممكنًا دائمًا، لذلك يتم إجراء التدخل في أغلب الأحيان عن طريق البطن.

دواعي الإستعمال

في أي الحالات يتم الإشارة إلى استئصال الرحم والزوائد؟ وبما أن هذه عملية خطيرة إلى حد ما، يحاول الأطباء تجنبها حتى اللحظة الأخيرة، خاصة عند النساء في سن الإنجاب اللاتي لم ينجبن بعد. ولذلك، لا يوصف هذا التدخل إلا في حالة وجود مؤشرات خطيرة للغاية، وأحيانا تهدد الحياة. يتم إجراء العملية في الحالات التالية:

• سرطان الرحم أو أي عضو آخر في الجهاز التناسلي في حالة متطورة بما فيه الكفاية؛
• عملية سرطانية، ولكنها غير قابلة للعلاج المحافظ، وتنتشر بشكل نشط وعدواني.
• خلل التنسج، الطلاوة، التي يصعب علاجها أو لا تستجيب لها على الإطلاق، تتكرر في كثير من الأحيان (لأن الخيول تشكل خطرا من وجهة نظر التحول إلى عملية الأورام)؛
• العضال الغدي، التهاب بطانة الرحم، التي يصعب الاستجابة لها أو لا تستجيب للعلاج المحافظ على الإطلاق، تتكرر وتسبب أعراضًا شديدة جدًا؛
• وجود العديد من الأكياس والأورام الحميدة والأورام الحليمية التي لا يمكن إزالتها بدقة.
• خلل هرموني خطير لا يمكن تصحيحه بالوسائل المحافظة، ونتيجة لذلك تتكرر الأورام الحميدة باستمرار.

قد تكون هناك مؤشرات أخرى حسب تقدير الطبيب. بالنسبة للنساء بعد انقطاع الطمث، يتم وصف استئصال الرحم الكامل مع الزوائد في كثير من الأحيان، حيث ليست هناك حاجة للحفاظ على الوظيفة الإنجابية. وبالإضافة إلى ذلك، فإنهم يتحملونها بسهولة أكبر، لأن المبايض لم تعد تعمل، وبالتالي لا تحدث إعادة هيكلة عالمية للجسم بسبب اختفاء هرمون الاستروجين.

هل من الممكن إزالة الرحم حسب الرغبة؟

هل من الممكن إزالة الرحم حسب الرغبة؟ التشريع في روسيا ينص على أن هذه العملية لا يتم تنفيذها بشكل قانوني. لتجنب الحمل، يتم إجراء ربط الأنابيب والتعقيم الطوعي، ولكن لا يتم إزالة الرحم. إذا كانت العمليات المرضية تسبب عدم الراحة، فيمكنك مناقشة هذه المشكلة مع طبيبك، وسوف يصف إيجابيات وسلبيات الإزالة في حالة معينة.

موانع

بالمعنى الدقيق للكلمة، إذا كانت هناك مؤشرات حيوية، لا تؤخذ موانع طفيفة ونسبية في الاعتبار. ولذلك، إذا كانت الفائدة المحتملة من التدخل أعلى من الضرر المحتمل منه، يتم تنفيذ التدخل. موانع لمثل هذا العلاج هي:

• وجود عملية التهابية أو معدية في الجهاز التناسلي.
• وجود عملية التهابية أو معدية جهازية في الجسم، بما في ذلك أمراض الجهاز التنفسي.
• انخفاض الأنسجة المحلية والمناعة العضوية العامة، على سبيل المثال، أثناء التدخلات الجراحية واسعة النطاق أو الأمراض الخطيرة؛
• وجود نزيف من المهبل مجهول المصدر.
• ضعف تخثر الدم.
• عدم تحمل التخدير.

قد توجد أيضًا بعض موانع الاستعمال الأخرى. إلا أن معظمها، مثل تلك المذكورة أعلاه، نسبية بطبيعتها، أي أنها لا تلغي العملية، بل تؤجلها. في معظم الحالات، لا يزال من الممكن إجراء عملية فتح البطن، ولكن بعد إعداد الدواء المناسب (على سبيل المثال، مع ضعف تخثر الدم) أو بعد العلاج (على سبيل المثال، مع العمليات الالتهابية).

تحضير

قبل قطع هذا العضو، يجب على المرأة أن تخضع لتدريب معين، مما سيؤكد أنه ليس لديها موانع للتدخل. يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية التالية:

1. اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
2. اختبار البول السريري العام.
3. مخطط تجلط الدم.
4. فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري.
5. مسحة البكتيريا المهبلية.
6. التشاور مع المعالج وطبيب أمراض النساء.

وبطبيعة الحال، في بعض الحالات يتم إهمال مثل هذه الدراسات، على سبيل المثال، عندما تكون هناك حاجة ماسة للتدخل. ولكن إذا تم تنفيذ العملية كما هو مخطط لها، فإن هذا الإعداد ضروري.

ترتيب السلوك

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. من خلال الوصول إلى البطن، يتم إجراء شق في الصفاق، ويتم تطبيق المشابك، ويتم تشريح أربطة الرحم. بعد ذلك يتم قطع الزوائد وإزالة جسم العضو. بعد إزالة الرحم، يتم قطع الزوائد وقناتي فالوب، وسبائك الأوعية وإزالة المشابك. يتم استئصال عنق الرحم والثلث العلوي من المهبل، ويتم أيضًا مزج الأوعية.

بعد ذلك، يتم خياطة المهبل، ومن ثم خياطة الصفاق في طبقات. يمكنك مشاهدة تقدم العملية بمزيد من التفاصيل في الفيديو الموجود في المادة.

استعادة

وتستمر فترة ما بعد الجراحة، حسب خصائص الجسم، من شهرين إلى ثلاثة أشهر. يتضمن العلاج التأهيلي بعد استئصال الرحم الكامل تناول مضادات حيوية واسعة الطيف لمدة 10 أيام بعد العملية، بالإضافة إلى استخدام الأدوية المضادة للالتهابات. كما توصف وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم لمدة شهرين، مما يساعد الجسم على التكيف بسلاسة مع غياب هرمون الاستروجين، واستبداله جزئيًا في البداية.

خلال هذه الفترة، يجب عليك تجنب ارتفاع درجة الحرارة والنشاط البدني المفرط والجماع. من المهم تناول الطعام بشكل صحيح والتخلي عن العادات السيئة.

عواقب

هناك نتيجتان رئيسيتان لمثل هذا التدخل، والتي تحدث دائمًا وترتبط بطبيعة الإجراء ذاتها - العقم المرتبط بعدم القدرة على الحمل والإنجاب، وانقطاع الطمث المبكر، والذي يحدث نتيجة الإزالة المبيضين، وبالتالي توقف إنتاج هرمون الاستروجين. قد لا تتحمل الشابات هذه الحالة بشكل جيد من الناحية النفسية، مما قد يؤدي إلى الاكتئاب والاكتئاب وما إلى ذلك. وقد تحدث تقلبات مزاجية وأرق واكتئاب وحساسية ودموع وما إلى ذلك.

حمل

من الواضح أن الحمل بعد هذا التدخل مستحيل لعدة أسباب. أولاً، لا يوجد مبيضان، مما يعني عدم تكوين البويضات وعدم الحفاظ على التوازن الهرموني الطبيعي اللازم للحمل. بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد عنق رحم، مما يعني أن الحيوانات المنوية لا تستطيع اختراق المهبل. وأخيرًا، لا يوجد رحم بحد ذاته يتم فيه الإخصاب ويلتصق به الجنين. وبالتالي، فإن الطريقة الوحيدة لإنجاب المرأة بعد هذا التدخل هي اللجوء إلى خدمات الأم البديلة.

سعر

يمكن أن تختلف تكلفة مثل هذا التدخل بشكل كبير اعتمادًا على المنطقة التي يتم إجراؤها فيها، ودرجة شعبية المركز الطبي، وما إذا كان السعر يشمل التخدير والمواد الاستهلاكية. تظهر مقارنة الأسعار في الجدول.

عند التخطيط للنفقات، من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه يجب إنفاق مبلغ كبير على الاختبارات التشخيصية استعدادًا للتدخل، وكذلك على الإقامة في المستشفى بعد الجراحة.

خاتمة

على الرغم من أن العملية صعبة للغاية، إلا أنه بشكل عام يمكن القول أن جميع النساء , أولئك الذين خضعوا لعملية إزالة الرحم يعيشون حياة طبيعية كاملة بعد هذا الإجراء. إذا انتهت فترة التعافي بشكل صحيح، ولم تكن هناك موانع للتدخل، فيجب أن تظل الحالة الصحية جيدة.

الفصل 22. تقنيات العمليات النموذجية على الأعضاء التناسلية الداخلية

الفصل 22. تقنيات العمليات النموذجية على الأعضاء التناسلية الداخلية

يمكن إجراء التدخلات الجراحية على الأعضاء التناسلية الداخلية باستخدام طرق فتح البطن والمنظار.

قبل العملية، يتم معالجة المجال الجراحي (جدار البطن الأمامي بأكمله) بمحلول مطهر. يقتصر المجال الجراحي على صفائح، مما يترك موقع الشق حرًا.

مع الوصول إلى البطن للتدخل الجراحي على أعضاء الحوض، من الضروري فتح جدار البطن الأمامي. الأكثر قبولًا في أمراض النساء هي القطع الوسيطة والشق العرضي وفقًا لـ Pfannenstiel. من خلال شق خط الوسط، يتم فتح جدار البطن الأمامي طبقة بعد طبقة من العانة (الحافة العلوية) إلى السرة.

عند إجراء شق بفاننستيل يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد بشق عرضي موازي للعانة وفوقها بـ 3-4 سم، ويكون طول الشق عادة 10-12 سم، ويتم فتح الصفاق على شكل حدوة الحصان، يجب أن تكون الحواف العلوية للشقوق من الجانبين على مستوى السرة. يتم فتح اللفافة العضلية (بين عضلات البطن المستقيمة) بشكل حاد أثناء أي شق. عند فتح الصفاق من المهم رفعه بملاقط ناعمة وتشريحه بعناية (في المنتصف بين العانة والسرة) حتى لا تتلف الحلقات المعوية والمثانة تحت العانة. يتم تثبيت الصفاق بمشابك للمناديل التي يتم وضعها على طول الشق على كلا الجانبين. يمكن تشريح جدار البطن الأمامي إما بمشرط أو بسكين كهربائي مع تخثر أو ربط الأوعية الدموية بمادة الخياطة (الحرير، المعى القطي، الفيسريل).

بعد تشريح جدار البطن الأمامي، من الضروري بصريا وجس أعضاء البطن عن طريق إدخال اليد في تجويف البطن. ثم يتم إدخال الموسع، ويتم نقل الحلقات المعوية بعناية بمنديل إلى تجويف البطن العلوي، وبالتالي ضمان رؤية أعضاء الحوض وإمكانية الوصول إليها.

عند إزالة عضو أو جزء من عضو، أولا وقبل كل شيء، يتم تثبيت الأوعية، ثم يتم عبورها، تليها الربط. يمكنك قص الأقمشة بالمقص. لتطبيق الغرز على الجهاز الرباطي ، يتم استخدام الأوعية وجذوع عنق الرحم والجدران المهبلية والحرير والأوتار والفيكريل وما إلى ذلك.

تقنية إزالة قناة فالوب.إزالة قناة فالوب، بغض النظر عن الشكل الأنفي للمرض، إلى الميزوسالبينكس وبرزخ قناة فالوب، حيث تمر فروع المبيض والرحم

الشرايين والأوردة، تطبيق المشبك (كوشر). يتم قطع الأنبوب فوق المشابك وإزالته من تجويف البطن (يتم إرسال المادة للفحص النسيجي). يتم خياطة mesosalpinx تحت المشبك ويتم ربط الرباط، وإزالة مشبك Kocher بعناية. بعد قطع برزخ الأنبوب، يتم تطبيق 1-2 غرز منفصلة على زاوية الرحم.

يمكن إجراء عملية الصفاق من خلال خياطة مستمرة تربط طبقات الصفاق من الرباط الرحمي العريض. عادة ما يتم صفاق منطقة برزخ الأنبوب بواسطة الرباط الرحمي المستدير.

تقنية إزالة الزوائد الرحمية.يتم تطبيق المشابك الجراحية (كوشر) على الرباط القمعي الحوضي، الذي يمر فيه الشريان المبيضي؛ ميزوسالبينكس. رباط المبيض الخاص مع مرور فروع الأوعية المبيضية والرحمية ؛ برزخ الأنبوب. يتم قطع الزوائد الرحمية فوق المشابك. يتم ربط الجذوع بغرز منفصلة. تتم عملية الصفاق عن طريق أوراق الصفاق من الأربطة الرحمية العريضة والرباط الرحمي المستدير. بعد القطع، تتم إزالة الزوائد الرحمية من تجويف البطن وإرسالها للفحص النسيجي (الشكل 22.1، أ، ب).

بتر الرحم فوق المهبل (المجموع الفرعي، فوق المهبل) بدون زوائد.يتم تطبيق المشابك الجراحية (كوشر) بالتناوب على كلا الجانبين على ضلع الرحم. يجب أن تكون الحافة السفلية للمشبك على مستوى البلعوم الداخلي. وفي هذه الحالة، يحتوي المشبك على قناة فالوب (البرزخ)، والرباط الرحمي المستدير، والرباط المبيضي. 0.5-1 سم جانبيًا للمشبك السابق، ضعي مشبكًا منفصلاً على رباط الرحم المستدير ومشبكًا على قناة فالوب ورباط المبيض المناسب. يجب أن تكون "أنوف" المشابك الجانبية على نفس المستوى. يتم عبور الأربطة بين المشابك. باستخدام المقص، يتم فتح قطعة من الصفاق من الطية المثانية الرحمية من الأمام، ويتم إنزال المثانة إلى الأسفل. من الخلف، يتم فتح الورقة الخلفية للرباط الرحمي العريض في اتجاه الأربطة الرحمية العجزية (لتجنب ربط وإصابة الحالب). يتم خياطة الأربطة المستديرة وجذوع الزوائد الرحمية بشكل منفصل وتضميدها. يتم تطبيق المشابك الوعائية بشكل عمودي على أوعية الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي على كلا الجانبين. يتم عبور الأوعية وخياطتها بأربطة منفصلة. يتم قطع جسم الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي فوق أربطة الأوعية الرحمية وإزالته من تجويف البطن. يتم تطبيق الأربطة المنفصلة على جذع عنق الرحم. يتم إجراء الصفاق لجذوع الزوائد الرحمية وعنق الرحم بخياطة مستمرة باستخدام أوراق الأربطة الرحمية العريضة وأوراق الطية الحويصلية (الشكل 22.2 ، أ-ز).

يتم إجراء بتر الرحم فوق المهبل مع الزوائد على جانب واحد، على كلا الجانبين، مع قناة فالوب على جانب واحد وعلى كلا الجانبين عن طريق القياس مع العمليات المذكورة أعلاه.

استئصال الرحم (استئصال الرحم الكلي)يمكن أن يكون بدون زوائد، مع إزالة الزوائد الرحمية من جهة، على كلا الجانبين، بقناتي فالوب، مع إزالة قناة فالوب من جهة واحدة. في هذه العملية تتم إزالة كل من الجسم وعنق الرحم. قبل مرحلة قطع جسم الرحم وتطبيق المشابك على أوعية الرحم، يتم إجراء العملية بنفس طريقة بتر الرحم فوق المهبل. قبل تطبيق مرقئ

أرز. 22.1.استئصال الملحقات. فتح البطن: أ - يتم تطبيق المشابك على الرباط القمعي الحوضي والرباط المبيضي الصحيح وبرزخ قناة فالوب (المنظر الخلفي الأيمن)؛ ب - بعد قطع الزوائد الرحمية، يتم ربطها (منظر الجانب الأيمن)

باستخدام المشابك على الأوعية الدموية، من الضروري فتح الصفاق من الطية المثانية الرحمية وفصل المثانة أسفل عنق الرحم. من خلف الرحم، تنفتح الورقة الخلفية للرباط الرحمي العريض إلى مستوى فتحة عنق الرحم الخارجية. يتم تطبيق المشابك المرقئية على أوعية الرحم الموازية لضلع الرحم والقريبة منه. عبور السفن

أرز. 22.2.مراحل بتر الرحم فوق المهبل بدون زوائد. فتح البطن (أ-ز): أ - يتم تطبيق مشابك كوشر على الرباط الدائري المناسب للمبيض وبرزخ قناة فالوب (منظر خلفي). الفنان أ.ف. إيفسيف

أرز. 22.2.استمرار.ب - يتم عبور الرباط الصحيح المستدير للمبيض وقناة فالوب بين المشابك (منظر خلفي). الفنان أ.ف. إيفسيف

أرز. 22.2.استمرار.ج - فتح الطية المثانية الرحمية (منظر أمامي). الفنان أ.ف. إيفسيف

أرز. 22.2.استمرار.د - يتم تطبيق المشابك الوعائية على أوعية الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي (المنظر الخلفي). الفنان أ.ف. إيفسيف

أرز. 22.2.استمرار.د- قطع جسم الرحم على مستوى السقاطة الداخلية (المنظر الأمامي). خياطة جذع عنق الرحم. الفنان أ.ف. إيفسيف

أرز. 22.2.استمرار.هـ - جذع عنق الرحم بعد الخياطة (المنظر الأيسر)

أرز. 22.2.استمرار.ز - الصفاق. الفنان أ.ف. إيفسيف

وخياطته. بعد تطبيق المشابك، يتم ربط الأربطة الرحمية العجزية وعبورها، ويتم فتح الطية الرحمية المستقيمية من الصفاق بينهما، والتي ينبغي أيضًا خفضها إلى أسفل عنق الرحم.

بعد تحريك عنق الرحم، يتم فتح المهبل، ويفضل أن يكون في الأمام، أسفل عنق الرحم، للتحكم في موقع المثانة والحالب (يجب تفريغهما من الهواء). يتم قطع عنق الرحم من القبو المهبلي بالمقص، ويتم تثبيت جدران المهبل بمشابك ويتم إجراء إرقاء إضافي إذا لزم الأمر. تتم إزالة الرحم من تجويف البطن، ويتم خياطة جدران المهبل (الأمامية والخلفية) مع غرز منفصلة. يتم إجراء عملية الصفاق باستخدام خياطة مستمرة باستخدام الصفاق من الأربطة الرحمية العريضة والطية المثانية الرحمية. السيطرة على الارقاء. يتم خياطة تجويف البطن بإحكام في طبقات: يتم تطبيق خيوط مستمرة أو خيوط فيكريل على الصفاق والعضلات، ويتم تطبيق أربطة حريرية أو فيكريل منفصلة على السفاق، أو دبابيس التنتالوم أو خيوط حرير منفصلة أو خياطة تجميلية تحت الجلد على الجلد. (اعتمادا على الشق).

22.1. التقنية الجراحية لبعض العمليات بالمنظار

تختلف التدخلات الجراحية باستخدام الوصول بالمنظار إلى الأعضاء التناسلية عن جراحة البطن.

يتم وضع المريض على طاولة العمليات باستخدام حاملات الأرجل المعززة (الشكل 22.3). يجب أن تكون الأرجل منتشرة حوالي 90 درجة. ومن المهم أن يكون الفخذان في محاذاة مع الجسم دون إعاقة حركة الأجزاء الخارجية للأدوات في المبازل الجانبية. طليعة-

أرز. 22.3.وضعية المريضة على طاولة العمليات أثناء تنظير البطن

أرز. 22.4.مسبار الرحم كوهينأثناء تنظير البطن

يجب أن يكون العجان خلف حافة الطاولة (من الأفضل أن تحتوي الطاولة على فجوة للتلاعب المهبلي). وهذا يسمح بالحركة النشطة لمسبار الرحم (كوهين)(الشكل 22.4)، يتم إدخالها في الرحم وتثبيتها باستخدام ملقط الرصاص. بالنسبة لاستئصال الرحم، فإن مناور الرحم كليرمون هو الأكثر ملاءمة، والذي من الممكن من خلاله إعطاء الرحم وضعًا مريحًا لقطع القبو المهبلي.

يتم التعامل مع المجال الجراحي بمحلول مطهر من حافة القوس الساحلي إلى منتصف الفخذين، وخاصة بعناية - العجان والمهبل. يتم تحديد المجال الجراحي بواسطة صفائح معقمة على اليسار واليمين، مثبتة بدبوس في منطقة العملية الخنجرية. على مستوى العانة، يتم تغطية الجلد بفيلم مثبت على الصفائح. وبالتالي فإن المجال الجراحي له شكل مثلث. يتم وضع فيلم معقم تحت منطقة العجان. وهذا يسمح للمساعد بالتلاعب بمسبار الرحم دون انتهاك التعقيم.

يتم إجراء العمليات تحت التخدير الرغامي.

موقع فريق التشغيل.يقع الجراح على يسار المريض، والمساعد الأول على اليمين، والمساعد الثاني بين الأرجل المنتشرة. يقوم الجراح بإجراء العمليات الرئيسية بيده اليسرى، ممسكًا بالكاميرا بيده اليمنى. تتمثل وظيفة المساعدين في تحديد الوضع الأمثل وشد الأنسجة أثناء العملية.

Trocars والأدوات.الحد الأدنى لمجموعة الأدوات لجميع مراحل العملية: مبزل لتلسكوب 10 مم؛ 2 مبزل 5 مم؛ ملقط مزود بسقاطة قفل مقاس 5 مم، ويفضل أن تكون إحدى الأدوات ذات فكين مؤلمين واسعي القبضة؛ مشرح 5 مم؛ مقص 5 مم؛ ملقط ثنائي القطب؛ الشافطة والري 5 مم؛ ملقط 10 مم؛ مسبار الرحم كوهين؛مورسيلاتور. إبرة لخياطة الصفاق (الشكل 22.5).

معدات.يتم إجراء العمليات باستخدام حامل بالمنظار مزود بمعدات تقليدية. مطلوب وحدة جراحية كهربائية بقوة لا تقل عن 300 واط.

مراحل تنظير البطن

المرحلة الأولى -تطبيق استرواح الصفاق وإدخال المبزل الأول. يتم إدخال إبرة Veress (لإنشاء استرواح الصفاق) والمبزل الأول على طول حافة الحلقة السرية وفقًا للطريقة التقليدية. الموقع المختار هو المساحة 2 سم إلى اليسار فوق السرة. في المرضى الذين خضعوا لعملية فتح البطن بشق إنفروميدي وشق بفان،

أرز. 22.5.أدوات تنظير البطن (أ، ب)

nenstil، الأورام الليفية الرحمية الكبيرة، في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، عادة ما يتم تحديد نقطة إدخال إبرة Veress والمبزل الأول بشكل فردي. إن إدخال المبزل الأول في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية سابقًا في المكان التقليدي (على طول حافة الحلقة السرية) أمر غير عملي. عند المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في أعضاء البطن يفضل إدخال المبزل الأول على اليسار فوق السرة. وهذا يضمن تواجد عدسة التلسكوب في تجويف البطن خارج الالتصاقات.

المرحلة الثانية -إدخال مبزل إضافية. من أجل راحة الجراح أثناء التلاعب، كقاعدة عامة، هناك حاجة إلى ثلاث فتحات مضادة: الأولى والثانية - على اليمين واليسار في منطقة الأوعية الدموية الإنسية للعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي، والثالثة - في وسط خط الوسط تحت العانة (الشكل 22.6).

أرز. 22.6.نوع المجال الجراحي أثناء تنظير البطن

بعد إدخال التلسكوب والأدوات، يتم إجراء فحص لأعضاء البطن والحوض. يتم تحويل طاولة العمليات لوضع المريض في وضعية Trendelenburg. وهذا يسمح للحلقات المعوية والثرب بالانتقال إلى تجويف البطن العلوي، مما يخلق الظروف الملائمة للتلاعب بأعضاء الحوض.

استئصال الأنبوب بالمنظار

بعد الشد بالملقط، يتم تثبيت قناة فالوب بفك مشرح ويتم تطبيق تيار أحادي أو ثنائي القطب عليها في وضع التخثر. في هذه الحالة، يتم قطع الأنبوب على طول الحافة العلوية من mesosalpinx مع الإرقاء المتزامن. تتم إزالة الأنبوب من تجويف البطن باستخدام مشبك ناعم من خلال الفتحة المعاكسة الممتدة على اليسار (الشكل 22.7، أ، ب).

استئصال الملحقات بالمنظار

تتم إزالة قناة فالوب بالطريقة الموضحة أعلاه. يتم انتزاع أنسجة المبيض بالملقط بالقرب من رباطها، ثم يتم تخثرها وقطعها. بعد ذلك، يتم استخدام الملقط لانتزاع أنسجة المبيض بالقرب من الرباط القمعي الحوضي، ومع شدها، يتم إكمال قطع المبيض من المبيض باستخدام مخثر أحادي القطب. عند استخدام الملقط ثنائي القطب، يتم فصل الأنسجة بعد التخثر باستخدام مقص بالمنظار. تتم إزالة المبيض والأنبوب من خلال فتحة موسعة. يتم غسل تجويف البطن بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (الشكل 22.8، أ-د).

أرز. 22.7.المراحل (أ، ب) من استئصال الأنبوب (المنظر الخلفي، اليسار). منظار البطن

أرز. 22.8.مراحل استئصال الزائدة الدودية. تنظير البطن: أ - تقاطع رباط المبيض (منظر خلفي، يسار)

أرز. 22.8.استمرار.ب - تقاطع الرباط الصحيح للمبيض وبرزخ قناة فالوب (المنظر الخلفي، اليسار)؛ ج - تقاطع الرباط القمعي الحوضي (المنظر الخلفي، اليسار)؛ د - منظر الجذع بعد قطع الزوائد الرحمية (منظر خلفي)

بتر الرحم فوق المهبل دون الزوائد

بعد فحص أعضاء الحوض والبطن، يتم إدخال مسبار الرحم (كوهين) في تجويف الرحم. باستخدام مخثر ثنائي القطب ومقص أو مخثر أحادي القطب مع الإرقاء المتزامن، يتم عبور أربطة الرحم المستديرة وقناتي فالوب وأربطة المبيض بالتناوب على كلا الجانبين. يتم فتح الطية الحويصلية من الصفاق وفصلها إلى الأسفل مع المثانة. بالقرب من ضلع الرحم، تنفتح الطبقة الخلفية من الرباط الرحمي العريض باتجاه الرباط الرحمي العجزي. يمكن تخثر الأوعية الرحمية وتقسيمها باستخدام تخثر أحادي وثنائي القطب أو خياطةها وربطها بغرز فيكريل. يتم قطع جسم الرحم عن عنق الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي باستخدام التخثر الأحادي القطب. تتم إزالة جسم الرحم من تجويف البطن باستخدام جهاز التقطيع (جهاز لطحن الأنسجة) أو من خلال فتحة القولون. تتم استعادة جدار المهبل في منطقة فتحة المهبل عن طريق الخياطة بالمنظار أو من خلال المهبل. تتم إزالة الزوائد الرحمية وقناتي فالوب (إذا لزم الأمر) وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه. بعد إزالة جسم الرحم، يتم تنفيذ الصرف الصحي لتجويف البطن والإرقاء الإضافي (إذا لزم الأمر). لا يتم إجراء الصفاق لجذع الرحم (الشكل 22.9، أ-ه؛ 22.10).

استئصال الرحم بدون زوائد

وإلى أن يتم قطع جسم الرحم عن القبو المهبلي، يتم إجراء العملية بنفس طريقة بتر الرحم فوق المهبل الموصوفة أعلاه. واحدة من أكثر مراحل استئصال الرحم مسؤولية من الناحية الفنية هي قطع عنق الرحم من القبو المهبلي. يجب استخدام مناور الرحم كليرمون في هذه المرحلة. يتم إدخال المسبار في تجويف الرحم من خلال قناة عنق الرحم. يتم تشريح المثانة والطبقة الخلفية من الرباط الرحمي العريض أسفل عنق الرحم. يتم قطع هذا الأخير من القبو بواسطة مخثر أحادي القطب مع الإرقاء المتزامن. تتم إزالة الرحم من خلال المهبل. لإنشاء ختم في تجويف البطن بعد إزالة الرحم (لاستكمال العملية)، يتم إدخال قفاز مطاطي طبي معقم بداخله قطعة من الشاش في المهبل.

عند الانتهاء من العملية، يتم إجراء مراقبة دقيقة للإرقاء. لهذا الغرض، يتم حقن محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في تجويف الحوض ويتم امتصاصه حتى يصبح شفافًا تمامًا. يتيح لك السائل المحقون أن ترى بوضوح حتى أصغر الأوعية النزفية، والتي يتم تخثرها بدقة بواسطة فكي المشرح. تتم خياطة المهبل من جهة البطن باستخدام تقنية الخياطة خارج الجسم. في نهاية العملية، يتم وضع خياطة على السفاق بعد التقطيع، حتى مع أحجام الفتح الصغيرة (15-20 ملم).

أرز. 22.9.مراحل بتر الرحم فوق المهبل. تنظير البطن: أ - تقاطع قناة فالوب في منطقة البرزخ (منظر جانبي، يمين)؛ ب - تقاطع رباط المبيض (منظر خلفي)؛ ج - تشريح البارامتريوم (منظر خلفي)

أمراض النساء: كتاب مدرسي / B. I. Baisova et al.؛ حررت بواسطة G. M. Savelyeva، V. G. Breusenko. - الطبعة الرابعة، المنقحة. وإضافية - 2011. - 432 ص. : سوف.