جس القولون السيني. القولون السيني - حيث يقع. أعراض وعلامات أمراض القولون السيني

طرق الفحص البدني للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي - الفحص، ملامسة البطن، الإيقاع، التسمع.

فحص المريض

فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي ( الجهاز الهضمي) يسمح لك بتحديد الهزال والشحوب والخشونة وانخفاض تورم الجلد في الأورام الخبيثة في المعدة والأمعاء. لكن معظم المرضى الذين يعانون من أمراض المعدة ليس لديهم أي مظاهر مرئية. عند فحص تجويف الفم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض حادة ومزمنة في المعدة والأمعاء، يتم اكتشاف طلاء أبيض أو بني على اللسان. في الأمراض المصحوبة بضمور الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء، يصبح الغشاء المخاطي لللسان ناعما، خاليا من الحليمات ("اللسان الملمع"). هذه الأعراض غير محددة، ولكنها تعكس أمراض المعدة والأمعاء.

يبدأ فحص البطن باستلقاء المريض على ظهره. يتم تحديد شكل وحجم البطن وحركات الجهاز التنفسي لجدار البطن ووجود التمعج في المعدة والأمعاء. في الأشخاص الأصحاء، يكون إما متراجعًا قليلاً (في حالة الوهن) أو بارزًا قليلاً (في حالة فرط الوهن). يحدث التراجع الشديد في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق الحاد. يمكن أن يحدث تضخم متماثل كبير في البطن مع الانتفاخ (انتفاخ البطن) وتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن (الاستسقاء). تختلف السمنة والاستسقاء بعدة طرق. في حالة الاستسقاء يكون الجلد الموجود على البطن رقيقًا ولامعًا وبدون طيات وتبرز السرة فوق سطح البطن. في حالة السمنة، يكون الجلد الموجود على البطن مترهلًا وله طيات، وتتراجع السرة. يحدث تضخم غير متماثل في البطن مع تضخم حاد في الكبد أو الطحال.

يتم تحديد حركات الجهاز التنفسي لجدار البطن بشكل جيد عند فحص البطن. غيابهم الكامل هو مرضي، والذي يشير في أغلب الأحيان إلى التهاب الصفاق المنتشر، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع التهاب الزائدة الدودية. لا يمكن اكتشاف التمعج في المعدة إلا من خلال تضيق البواب (سرطاني أو ندبة)، والتمعج المعوي - مع تضييق الأمعاء فوق موقع الانسداد.

جس البطن

البطن هو جزء من الجسم وهو تجويف البطن، حيث توجد الأعضاء الداخلية الرئيسية (المعدة، الأمعاء، الكلى، الغدد الكظرية، الكبد، الطحال، البنكرياس، المرارة). يتم استخدام طريقتين لجس البطن: جس سطحيو جس منهجي عميق ومنزلقوفقًا لـ V. V. أوبرازتسوف ون.د. ستراجيسكو:

• يسمح لنا الجس السطحي (التقريبي والمقارن) بتحديد التوتر في عضلات جدار البطن، وتوطين الألم وتوسيع أي من أعضاء البطن.
• يستخدم الجس العميق لتوضيح الأعراض التي تم تحديدها أثناء الجس السطحي وللكشف عن العملية المرضية في عضو واحد أو مجموعة من الأعضاء. عند فحص وجس البطن، يوصى باستخدام المخططات الطبوغرافية السريرية للبطن.

مبدأ طريقة الجس السطحي

يتم إجراء الجس عن طريق الضغط اللطيف بأصابع يد الجس الموضوعة بشكل مسطح على جدار البطن. يستلقي المريض على ظهره على سرير ذو لوح أمامي منخفض. يتم تمديد الأيدي على طول الجسم، ويجب استرخاء جميع العضلات. يجلس الطبيب على يمين المريض الذي يجب تحذيره لإعلامه بحدوث الألم واختفاءه. يبدأ الجس التقريبي من منطقة الفخذ اليسرى. ثم يتم تحريك يد الجس أعلى بمقدار 4-5 سم من المرة الأولى، ثم إلى المنطقة الشرسوفية والحرقفية اليمنى.

بالنسبة للجس المقارن، يتم إجراء الدراسات في مناطق متناظرة، بدءًا من المنطقة الحرقفية اليسرى، بالتسلسل التالي: المنطقة الحرقفية يسارًا ويمينًا، المنطقة المحيطة بالسرة يسارًا ويمينًا، جانب البطن يسارًا ويمينًا، المراق يسارًا ويمينًا، منطقة شرسوفي يسارًا. وعلى يمين خطوط البطن البيضاء. ينتهي الجس السطحي بفحص الخط الأبيض (وجود فتق في الخط الأبيض، انفصال عضلات البطن).

في الشخص السليم، مع ملامسة سطحية للبطن، لا يحدث الألم، والتوتر في عضلات جدار البطن ضئيل. يشير الألم المنتشر الشديد وتوتر العضلات على كامل سطح البطن إلى التهاب الصفاق الحاد، ويشير الألم الموضعي المحدود وتوتر العضلات في هذه المنطقة إلى عملية محلية حادة (التهاب المرارة - في المراق الأيمن، التهاب الزائدة الدودية - في المنطقة الحرقفية اليمنى، وما إلى ذلك). . مع التهاب الصفاق، يتم اكتشاف أعراض Shchetkin-Blumberg - زيادة آلام البطن عند إزالة اليد الملامسة بسرعة من جدار البطن بعد الضغط الخفيف. عند النقر على جدار البطن بإصبعك، يمكن اكتشاف ألم موضعي (أعراض مندلية). وبناء على ذلك، غالبا ما يتم الكشف عن التوتر الوقائي المحلي لجدار البطن في المنطقة المؤلمة (أعراض جلينتشيكوف).

عادة ما يتم تحديد الحماية العضلية في قرحة الاثني عشر والبواب الأمامي إلى يمين خط الوسط في المنطقة الشرسوفية، في حالة قرحة الانحناء الأصغر للمعدة - في الجزء الأوسط من المنطقة الشرسوفية، وفي حالة قرحة القلب - في قسمه العلوي عند الناتئ الخنجري. وفقا للمناطق المشار إليها من الألم وحماية العضلات، يتم تحديد مناطق فرط حساسية الجلد زاخرين-جد.

مبادئ الجس الانزلاقي العميق

يتم وضع أصابع اليد الملامسة، المنحنية عند المفصل السلامي الثاني، على جدار البطن بالتوازي مع العضو الذي يتم فحصه، وبعد تكوين طية جلدية سطحية، والتي تكون ضرورية لاحقًا لحركة اليد المنزلقة، يتم حملها في أعماق تجويف البطن مع الجلد ولا يقتصر على توتر الجلد، فإنها تغوص بعمق عند الزفير في تجويف البطن. يجب أن يتم ذلك ببطء دون حركات مفاجئة على مدار 2-3 شهيق وزفير، مع الحفاظ على الوضع الذي تم تحقيقه للأصابع بعد الزفير السابق. يتم غمر الأصابع في الجدار الخلفي بحيث تكون نهاياتها داخل العضو المحسوس. في اللحظة التالية، يطلب الطبيب من المريض حبس أنفاسه أثناء الزفير ويقوم بحركة انزلاقية باليد في اتجاه عمودي على المحور الطولي للأمعاء أو حافة المعدة. عند الانزلاق، تتجاوز الأصابع سطح العضو الذي يمكن الوصول إليه. يتم تحديد المرونة والتنقل والألم ووجود ضغطات وتكتل على سطح العضو.

تسلسل الجس العميق هو: القولون السيني، الأعور، القولون المستعرض، المعدة، البواب.

جس القولون السيني

توضع اليد اليمنى بالتوازي مع محور القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى، وتتجمع طية من الجلد أمام الإصبع، وبعد ذلك، أثناء زفير المريض، عندما تسترخي عضلات البطن، تغوص الأصابع تدريجيًا في تجويف البطن، حتى يصل إلى جداره الخلفي. بعد ذلك، ودون إضعاف الضغط، تنزلق يد الطبيب مع الجلد في اتجاه عمودي على محور الأمعاء، ويمرر يده على سطح الأمعاء أثناء حبس النفس. في الشخص السليم، يتم جس القولون السيني في 90٪ من الحالات على شكل أسطوانة ناعمة وكثيفة وغير مؤلمة وغير هادرة بسمك 3 سم، وفي علم الأمراض، يمكن أن تكون الأمعاء مؤلمة ومتقلصة بشكل تشنجي ومتكتل (ورم). ، تحوي بقوة (انسداد تحته)، بلا حراك أثناء الاندماج مع المساريق. مع تراكم الغازات والمحتويات السائلة، يلاحظ الهادر.

جس الأعور

يتم وضع اليد بالتوازي مع محور الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى ويتم إجراء الجس. يتم جس الأعور في 79٪ من الحالات على شكل أسطوانة بسمك 4.5-5 سم وسطح أملس. فهو غير مؤلم وقابل للاستبدال قليلاً. في علم الأمراض، يمكن أن تكون الأمعاء متنقلة للغاية (استطالة المساريق الخلقية)، وغير متحركة (في وجود التصاقات)، ومؤلمة (في الالتهاب)، وكثيفة، ومتكتلة (في الأورام).

جس القولون المستعرض

يتم الجس بكلتا اليدين، أي باستخدام طريقة الجس الثنائي. ضع كلتا يديك على مستوى الخط السري على طول الحافة الخارجية لعضلات البطن المستقيمة وجسها. في الأشخاص الأصحاء، يتم جس القولون المستعرض في 71٪ من الحالات على شكل أسطوانة بسمك 5-6 سم، ويمكن إزاحتها بسهولة. في علم الأمراض، تكون الأمعاء كثيفة، ومتقلصة، ومؤلمة (مع التهاب)، ومتكتلة وكثيفة (مع أورام)، وهادر بشكل حاد، ويزداد قطرها، وناعمة، وناعمة (مع تضييق أسفلها).

جس المعدة

إن جس المعدة أمر صعب للغاية، وفي الأشخاص الأصحاء من الممكن جس الانحناء الأكبر. قبل جس الانحناء الأكبر للمعدة، من الضروري تحديد الحدود السفلية للمعدة باستخدام طريقة الإيقاع السمعي أو طريقة الإيقاع السمعي.

• قرع سمعييتم تنفيذه على النحو التالي: يتم وضع منظار صوتي فوق المنطقة الشرسوفية، وفي الوقت نفسه، يتم إجراء قرع هادئ بإصبع واحد في اتجاه شعاعي من منظار السماعة أو، على العكس من ذلك، إلى سماعة الطبيب. يتم تحديد حدود المعدة من خلال الاستماع إلى صوت عالٍ.
• سماع الآلام- يتم استبدال ضربة الإيقاع بانزلاق خفيف متقطع على جلد البطن. عادة، يتم تحديد الحد السفلي للمعدة على ارتفاع 2-3 سم فوق السرة. بعد تحديد الحد السفلي للمعدة باستخدام هذه الطرق يتم استخدام الجس العميق: حيث يتم وضع اليد ذات الأصابع المثنية على منطقة الحد السفلي للمعدة على طول الخط الأبيض للبطن ويتم إجراء الجس. يتم الشعور بالانحناء الأكبر للمعدة على شكل "أسطوانة" تقع على العمود الفقري. يكشف علم الأمراض عن هبوط الحد السفلي للمعدة، وألم عند ملامسة الانحناء الأكبر (مع الالتهاب، والقرحة الهضمية)، ووجود تكوين كثيف (ورم في المعدة).

جس البواب

يتم إجراء ملامسة البواب على طول منصف الزاوية التي يشكلها الخط الأبيض والخط السري، على يمين الخط الأبيض. يتم وضع اليد اليمنى بأصابع مثنية قليلاً على منصف الزاوية المحددة، ويتم جمع طية الجلد في اتجاه الخط الأبيض ويتم إجراء الجس. يتم تحسس البواب على شكل أسطوانة، مما يغير تماسكه وشكله.

قرع البطن

قيمة القرع في تشخيص أمراض المعدة صغيرة.

باستخدامه، يمكنك تحديد مساحة تروب (منطقة الصوت الطبلي على اليسار في الجزء السفلي من الصدر، الناجمة عن فقاعة الهواء في قاع المعدة). ويمكن زيادته عندما يكون هناك زيادة كبيرة في محتوى الهواء في المعدة (بلعمة الهواء). يتيح لك الإيقاع تحديد وجود السائل الحر والمتكيس في تجويف البطن.

مع وضع المريض على ظهره، يتم إجراء قرع هادئ من السرة باتجاه البطن الجانبي. فوق السائل، تصبح نغمة الإيقاع باهتة. عندما ينقلب المريض على جنبه، يتحرك السائل الحر إلى الجانب السفلي، وفوق الجانب العلوي يتغير الصوت الباهت إلى طبلي. يظهر السائل المغلف مع التهاب الصفاق المحدود بالالتصاقات. وفوقه، أثناء الإيقاع، يتم تحديد نغمة قرع باهتة، والتي لا تغير التوطين عند تغيير الموضع.

تسمع الجهاز الهضمي

يجب إجراء تسمع الجهاز الهضمي قبل الجس العميق، لأن هذا الأخير يمكن أن يغير التمعج. ويتم الاستماع مع استلقاء المريض على ظهره أو وقوفه في عدة نقاط فوق المعدة، فوق الأمعاء الغليظة والدقيقة. عادة، يتم سماع التمعج المعتدل، وأحيانا يتم سماع أصوات الأمعاء الإيقاعية بعد تناول الطعام. فوق الجزء الصاعد من الأمعاء الغليظة، يمكنك سماع الهادر بشكل طبيعي، فوق الجزء النازل - فقط مع الإسهال.

مع انسداد الأمعاء الميكانيكي، يزداد التمعج، مع انسداد مشلل يضعف بشكل حاد، ومع التهاب الصفاق يختفي. في حالة التهاب الصفاق الليفي، قد يُسمع صوت احتكاك صفاقي أثناء الحركات التنفسية للمريض. من خلال التسمع تحت عملية الخنجري بالاشتراك مع الإيقاع (القرع السمعي) وحركات فرك خفيفة قصيرة لإصبع الباحث على جلد بطن المريض على طول الخطوط الشعاعية لسماعة الطبيب، يمكن تحديد الحدود السفلية للمعدة تقريبًا.

من بين الظواهر التسمعية التي تميز الأصوات التي تحدث في المعدة، تجدر الإشارة إلى ضجيج الرش. يحدث ذلك عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء باستخدام ضربات قصيرة سريعة بأصابع اليد اليمنى المثنية على المنطقة الشرسوفية. يشير ظهور صوت تناثر إلى وجود غازات وسائلة في المعدة. تصبح هذه العلامة مهمة إذا تم اكتشافها بعد 6-8 ساعات من تناول الطعام. ومن ثم، وبدرجة معقولة من الاحتمال، يمكن افتراض تضيق البواب الاثنا عشري.

جنبا إلى جنب مع الحركة المفرطة، يمكنك مواجهة الظاهرة المعاكسة - الحركة المحدودة أو الجمود تقريبا في القولون السيني. يحدث هذا، كقاعدة عامة، باستثناء حالات نادرة من المساريقا القصيرة الخلقية، عندما يتم إصلاح الأمعاء عن طريق عملية التهابية في البطانة الخارجية للأمعاء، مما يؤدي إلى تطور الالتصاقات بين الأمعاء والجدار الخلفي للأمعاء. تجويف البطن (التهاب محيط السيني).

وفي مثل هذه الحالات، فإن محاولات نقل القولون السيني إلى جانب أو آخر لا تنجح فقط، بل تسبب أحيانًا ألمًا شديدًا للمريض بسبب شد الالتصاقات.

بعد التنقل، يتم الانتباه إلى سمك واتساق الأمعاء الملموسة. في بعض الأحيان يكون القولون السيني واضحًا على شكل شريط رفيع وكثيف بسمك قلم الرصاص أو حتى أرق. في كثير من الأحيان، مع مثل هذه الصورة الجس، يعاني المريض من الألم عند الجس. هذه الخصائص ناتجة عن التشنج، والذي، على سبيل المثال، يمكن أن ينشأ في التهاب القولون التشنجي؛ وهذا أيضًا نموذجي جدًا للدوسنتاريا. تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان أثناء الجس، يمكن الشعور بالقولون السيني إما بعرض طبيعي أو بتناسق أرق وفي نفس الوقت أكثر كثافة. يعتمد ذلك على الحركات التمعجية الناتجة عن الحركات المتكررة.

يحدث القولون السيني الأكثر سمكًا من الطبيعي في المقام الأول عندما يمتلئ بالبراز والغازات. إذا كانت محتويات الأمعاء سائلة وفي نفس الوقت هناك تراكم للغازات، فعندما يتم ملامسة الأمعاء، يكون هناك إحساس بالهدر أو الرش. يعد الرش أثناء الجس أحد الأعراض الموضوعية للخط، ولكن يجب أن نتذكر أنه يحدث أيضًا في المرضى الذين تم إعطاؤهم سائلًا عبر المستقيم قبل وقت قصير من الجس، على سبيل المثال، حقنة شرجية مطهرة، وما إلى ذلك.

إذا كان البراز راكدًا في القولون السيني لفترة طويلة، فنتيجة للامتصاص الجزئي للسائل عن طريق جدار الأمعاء، فإنه يتصلب بشكل كبير ويعطي الأمعاء المحسوسة كثافة كبيرة. في بعض الحالات، تبدو مثل هذه الكتل البرازية الكثيفة غير متجانسة وتتشكل مثل الحجارة - ما يسمى بالحجارة البرازية (scybala). عند جس سيجما، الذي يحتوي على حصوات برازية، تبدو الأمعاء صلبة ودرنية الشكل. تحدث نفس الأمعاء في مرض السل أو التهاب القولون التقرحي الشديد أو أخيرًا في الأورام. ليس من الصعب التمييز بين حصوات البراز البريئة نسبيًا وبين ورم أو عملية مرض السل عن طريق جس الأمعاء مرة ثانية بعد حقنة شرجية تطهيرية تم إجراؤها مسبقًا.

يمكن أن يكون سماكة الأمعاء أيضًا نتيجة لتطور عملية التحلل. بعد ذلك، إذا لم تستقر العملية بعد، يتم تحديد محيط القولون السيني بشكل غامض على شكل أسطوانة ثابتة أوسع ذات اتساق عجيني، مؤلمة عند الجس؛ بالإضافة إلى ذلك، هناك ارتشاح واضح في المنطقة الحرقفية اليسرى.

أخيرًا، مع ونى الأمعاء بشكل عام وبشكل خاص مع ونى القولون السيني، يكون الأخير واضحًا على شكل شريط ناعم عريض بقطر عرضي يصل إلى 2-3 أصابع. يحدث توسع كبير بشكل خاص في الأمعاء الملموسة عندما تتأثر بعملية الورم أو السل أو داء السلائل المعوي. وبطبيعة الحال، في هذه الحالات يتغير أيضًا اتساق الجزء الملموس.
الألم الشديد الذي يشعر به المريض عند الجس يكون في معظم الحالات ناتجًا عن عملية التهابية في الأمعاء نفسها وخاصة في غشاءها المصلي. بادئ ذي بدء، يحدث ألم كبير مع الزحار والتهاب القولون التقرحي والتهاب المستقيم والسيني المتقدم. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب هذا الألم عملية التهابية في الصفاق حول الأمعاء، ونقطة البداية عند النساء هي المنطقة التناسلية.

وفقًا لأساليب مدرسة V.P. يبدأ ملامسة عينة من الأمعاء الغليظة بالقولون السيني، والذي يسهل الوصول إليه للبحث ويكون واضحًا دائمًا تقريبًا، وفقًا لـ F.O. غوسمان - في 91٪ من الحالات. فقط السمنة الشديدة أو
الانتفاخ والضغط القوي في البطن والاستسقاء لا يسمحان بجس هذه الأمعاء. يبلغ طول الأمعاء حوالي 40 سم (15-67 سم). في حالات الشذوذ الخلقي يمكن أن يكون أطول 2-3 مرات، ويمكن الوصول إلى الجس لجزء من الأمعاء يزيد طوله عن 20-25 سم - الجزء الأولي والأوسط. لا يمكن جس الجزء الأخير من سيجما، الذي يمر إلى المستقيم.
عند تحسس القولون السيني لا بد من تقييم خصائصه مثل:

• الموقع؛
• سماكة؛
• طول؛
• تناسق؛
• طبيعة السطح،
• انقباضات؛
• ib متحرك (ib قابل للاستبدال) ،
• الهادر ، الرش ،
• وجع.

أرز. 404. جس القولون السيني.
أ. مخطط تضاريس القولون السيني. يشير الشكل البيضاوي إلى جزء الأمعاء المراد ملامسته. الخط المنقط يربط الجزء العلوي الأمامي من الحرقفة بالسرة، ويتقاطع مع سيجما تقريبًا في المنتصف B. موضع يد الطبيب أثناء الجس توضع الأصابع في منتصف المسافة بين السرة والحرقفة الأمامية العلوية العمود الفقري: أولاً، يتم جس الجزء الأوسط من الأمعاء.
يكون القولون السيني الطبيعي محسوسًا في المنطقة الحرقفية اليسرى على شكل أسطوانة مرنة ذات قطر

1. 2.5 سم (سمك إبهام المريض)، متوسط ​​الكثافة، ذو سطح أملس أملس، غير هادر، مع إزاحة
2. 5 سم (بحد أقصى 8 سم). في حالة المساريقا القصيرة، قد تكون الأمعاء بلا حراك تقريبًا. عادة، لا يتم الشعور بالتمعج في القولون السيني، ويكون ملامسة الأمعاء غير مؤلم.

أرز. 406. الخيار الثالث لجس القولون السيني (طريقة الجس المائل بحافة الكف).

التنفس بعمق في الجدار الخلفي، ثم القيام بحركة انزلاقية إلى الخارج، وتتدحرج حافة اليد عبر الأمعاء، للحصول على فكرة عن حالتها.
إذا كان هناك توتر منعكس واضح لجدار البطن في منطقة الدراسة أثناء ملامسة سيجما، فمن الضروري استخدام تقنية "التخميد" - استخدم راحة يدك اليسرى للضغط بشكل معتدل على جدار البطن في المنطقة من الحفرة الحرقفية اليمنى.
تجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن سمك واتساق سيجما يمكن أن يتغير أثناء الجس.
العلامات المرضية التي يكشف عنها الجس قد تكون كما يلي:
لوحظ وجود القولون السيني الكبير الذي يصل قطره إلى 5-7 سم عندما تنخفض لهجته بسبب ضعف التعصيب والالتهاب المزمن والفيضان المطول والركود بسبب ضعف سالكية المستقيم (التشنج والبواسير والشق الشرجي والورم). يتم لعب دور معين في زيادة سماكة القولون السيني عن طريق سماكة جداره مع تضخم العضلات المعوية، والتسلل الالتهابي لجداره، وتطور الورم، وداء السلائل. يمكن أن يكون القولون السيني العريض والمطول (megadolichosigma) إما حالة خلقية أو عند حدوث انسداد ميكانيكي في منطقة المستقيم.

تشير سيجما الرفيعة على شكل قلم رصاص إلى عدم وجود براز فيها عند تطهيرها بالكامل بعد الإسهال والحقنة الشرجية وأيضًا في حالة وجود تشنج. يحدث هذا أيضًا مع اضطرابات التعصيب والالتهابات المزمنة.
ترجع زيادة كثافة القولون السيني إلى الانقباض التشنجي لعضلاته، وتضخمه أثناء الالتهاب المزمن، وفي حالات تضيق المستقيم، ونمو الورم في جداره، وكذلك تراكم البراز الكثيف.
تصبح السيجما طرية جدًا عند إصابتها بالشوبيا أو الوهن بسبب اضطراب في التعصيب، ويتم ملامستها على شكل لينجا بعرض 2-3 أصابع.
يكتسب القولون الغربالي سطحًا متكتلا مع الإمساك التشنجي، وتشكل حصوات برازية في الأمعاء أو ورم في رباطها، مع تطور الالتصاقات الليفية حولها! الأمعاء (القزحية! التهاب الغشاء المخاطي). غالبًا ما تصبح الأمعاء المتكتلة كثيفة جدًا. تراكم حصوات البراز في الأمعاء يعطيها مظهراً مميزاً.
لوحظ زيادة التمعج الواضح في شكل زيادة ونقصان متناوبين في الأمعاء الكثيفة في التهاب السيني الحاد ، عندما تكون سالكية المستقيم ضعيفة.
ترجع زيادة حركة القولون السيني إلى إطالة المساريق (نوع من الشذوذ الخلقي) والإمساك لفترة طويلة.
الجمود الكامل لخياطة القولون ممكن مع المساريق الخلقي القصير، مع التهاب محيط السيني، مع سرطان القولون مع إنبات في الأنسجة المحيطة.
ويلاحظ الألم عند الجس في الأفراد العصابيين، في ظل وجود عملية التهابية في الأمعاء ومساريقها.
يحدث الهادر والرش أثناء الجس عندما تتراكم الغازات والمحتويات السائلة في الأمعاء. يحدث هذا مع الالتهاب الناتج عن إفراز السائل الالتهابي، وكذلك في حالة تلف الأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء) مع الإخلاء المتسارع لمحتويات السائل.
في حالات الكشف عن علامات مرضية مثل سماكة الأمعاء، والضغط البؤري، والحدبة، يجب تكرار الجس بعد تطهير الأمعاء، بعد البراز، ولكن أفضل بعد حقنة شرجية، والتي سوف تميز الإمساك، وانسداد الأمعاء من أمراض الأمعاء العضوية.

فحص الأعور
تقتيش. عند فحص المنطقة الحرقفية اليمنى، موقع الأعور في الشخص السليم، لا توجد انحرافات، فهي متناظرة مع المنطقة الحرقفية اليسرى، لا تنتفخ، لا تغرق، والتمعج المرئي غير ملحوظ.
في الحالات المرضية للأعور، قد يحدث انتفاخ في موقع توطينه أو بالقرب من السرة، وهو ما يميز بشكل خاص انسداد الأمعاء. في مثل هذه الحالات، تأخذ الأمعاء شكل النقانق ولا تقع في مكان نموذجي، ولكنها أقرب إلى السرة.
من الصعب رؤية تمعج الأعور، حتى عندما يكون ممتلئًا ومنتفخًا، ويتم الشعور به فقط عن طريق الجس.
عادة، يُسمع دائمًا التهاب طبلة الأذن عند القرع فوق الأعور. عندما يكون منتفخًا بشكل حاد، يصبح التهاب الطبلة مرتفعًا، وعندما يمتلئ بالبراز أو يتأثر بالورم، سيتم اكتشاف صوت طبلة باهت.
جس الأعور
يتم إجراء ملامسة الأعور في وضعين للمريض - في الوضع المعتاد على الظهر وفي الوضع على الجانب الأيسر. يلجأ الطبيب إلى الفحص على الجانب الأيسر عندما تكون هناك حاجة لتوضيح إزاحة الأعور، وتوطين الألم أثناء الجس، والتمييز بين الحالة المرضية للأعور والأعضاء المجاورة.
عند جس الأعور، وكذلك القولون السيني، من الضروري تقييم خصائصه مثل:

• الموقع؛
• سمك (العرض)؛
• تناسق؛
• طبيعة السطح
• التنقل (النزوح)؛
• انقباضات؛
• الهادر، الرش.
• وجع.

بطانة بسمك 2-3 سم (أقل من 4-5 سم)، غير مؤلمة، هادرة قليلاً، ذات سطح أملس، مع إزاحة تصل إلى

1. 2.5 سم، مع امتداد أعمى صغير على شكل كمثرى إلى الأسفل (الأعور السليم). يقع الطرف السفلي من الأعور عند الرجال عادة على مستوى 1 سم فوق الخط الذي يربط العمود الفقري الأمامي العلوي، عند النساء - على مستواه. في بعض الحالات، يكون موقع الأعور أعلى، مع إزاحته للأعلى بمقدار 5-8 سم، ولا يمكن جس مثل هذا القولون إلا باستخدام ما يسمى بالجس باليدين. القاعدة الصلبة التي سيتم ضغط الأمعاء عليها عند الجس هي يد الطبيب اليسرى، الموضوعة عبر الجسم من الخلف عند حافة الحرقفة. إن تصرفات يد الجس تشبه الجس الطبيعي، وينبغي أن يكون وضع الأصابع تدريجيا فوق منطقة الموقع الطبيعي للأمعاء.

يمكن أن يحدث الأعور العريض (5-7 سم) عندما تنخفض نغمته، وكذلك عندما يمتلئ بالبراز بسبب انتهاك قدرة الأمعاء الغليظة على الإخلاء أو حدوث انسداد أسفل الأمعاء.
الأعور الضيق والرفيع والمضغوط، سميك مثل قلم الرصاص أو حتى أرق، يكون واضحًا أثناء الصيام الطويل للمريض، مع الإسهال، أو بعد تناول أدوية مسهلة. سبب حالة الأمعاء هذه هو التشنج.
الأعور الكثيف، ولكن ليس واسعًا وغير مكتظ، يحدث عندما يتأثر بالسل، وغالبًا ما يكتسب الحدوبة أيضًا. تصبح الأمعاء كثيفة ويزداد حجمها بسبب تراكم كتل البراز الكثيفة وتكوين حصوات البراز. غالبًا ما تكون هذه الأمعاء متكتلة.
يتم تحديد السطح العقدي للأعور من خلال الأورام وتراكم حصوات البراز فيه والسل المعوي (التهاب الأعور السلي).
يحدث نزوح الأعور بسبب استطالة المساريقا وعدم التثبيت الكافي للجدار الخلفي.يحدث تقييد أو نقص في حركة الأمعاء نتيجة لتطور عملية الالتصاق (المحيطة!) والتي تقترن دائمًا بظهور الألم في الأعور. الوضعية النازية على الجانب الأيسر ( انزياح الأمعاء بسبب شدة الالتصاقات وشدها ) وكذلك حدوث ألم عند ملامسة الأمعاء بنفس الوضعية
يتم تحديد زيادة التمعج في الأعور في شكل ضغط متناوب واسترخاء تحت تحسس الأصابع. ويحدث عندما يكون هناك تضييق أسفل الأعور (ندبات، تورم، ضغط، انسداد).
يشير الهادر أو الرش بصوت عالٍ عند الجس إلى وجود محتويات غازية وسائلة في الأعور، والتي تحدث مع التهاب الأمعاء الدقيقة - التهاب الأمعاء، عندما يدخل الكيموس السائل والإفرازات الالتهابية إلى الأعور. ويلاحظ الهادر والرش في الأعور في حمى التيفوئيد.
من الممكن وجود وجع خفيف في الأعور أثناء الجس وهو أمر طبيعي وواضح وكبير - وهو سمة من سمات التهاب البطانة الداخلية للأمعاء والتهاب الصفاق الذي يغطي الأعور. ومع ذلك، قد يكون الألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية بسبب إصابة الأعضاء المجاورة، مثل الزائدة الدودية والحالب والمبيض عند النساء والصائم والقولون الصاعد.

دراسة القولون المستعرض والصاعد والنازل
القولون السحائي المستعرض، طوله 25-30 سم، غالبا ما يقع في المنطقة السرية وله شكل إكليل. يصل طول الجزء الصاعد من القولون إلى 12 سم، ويقع في المنطقة الجانبية اليمنى من البطن. يبلغ طول الجزء النازل من القولون حوالي 10 سم، وتوضع في المنطقة الجانبية اليسرى من البطن.
فحص البطن. عند فحص المناطق التي توجد بها هذه الأجزاء من القولون لدى شخص سليم، لا يتم ملاحظة أي انتفاخات أو تراجعات أو تمعج ملحوظة. يشير ظهورها في أي جزء إلى وجود مرض تم ذكر أسبابه عند وصف دراسات السيني والأعور.
ومن بين طرق الفحص الجسدي لهذه الأجزاء من القولون، فإن الجس له أهمية قصوى، على الرغم من أن قدراته محدودة بسبب موقعه الخاص في تجويف البطن.
يتم الجس بالتتابع:

• القولون المستعرض؛
• القولون الصاعد؛
• الجزء النازل من القولون.

إن وضع المريض والطبيب أثناء ملامسة الأمعاء هو الوضع المعتاد، ويتم إجراء ملامسة الأمعاء إما باليدين في نفس الوقت على المستوى الثنائي، أو بيد واحدة - أولاً على جانب واحد من خط الوسط، ثم على الجانب الآخر (الشكل 1). 408).
يتم وضع كلتا اليدين بأصابع مثنية على جدار البطن الأمامي بحيث تقع الكتائب الطرفية على طول المحور الطويل للأمعاء بمقدار 1-2 سم أسفل الحدود الموجودة للمعدة على جانبي خط الوسط. في كثير من الأحيان يكون 2-3 سم فوق السرة. وإذا لم يعرف الحد الأدنى للانحناء الأكبر فيجب تحديده ووضع علامة على الجلد.
إذا كانت عضلات البطن المستقيمة متطورة بشكل قوي، فإن محاولات فحص SOC الموجودة أسفلها لا تسفر عن نتائج، ومن الأفضل استخدام كلا الأصابع



أ

في

أرز. 408. جس القولون المستعرض.
أ. مخطط تضاريس القولون المستعرض. انتبه إلى موضع إكليل الأمعاء، وعلاقته بالانحناء الأكبر للمعدة، إلى موضع انحناء الكبد والطحال في الأمعاء ب. ملامسة الأمعاء بكلتا اليدين في نفس الوقت. ب- الجس بيد واحدة.

ضع يديك فورًا على الحواف الخارجية لعضلات المستقيم على نفس المستوى وقم بإجراء الدراسة.
خلال 2-3 دورات تنفس، أثناء الزفير، تغوص أصابع كلتا اليدين بعناية في عمق البطن حتى الجدار الخلفي، ثم في الزفير التالي، تتم حركة انزلاقية هادئة إلى الأسفل. يتم تحسس SOC في 60-70% من الحالات ويُنظر إليه على أنه أسطوانة قابلة للاستبدال بسهولة وتقع خلف طبقة سميكة من العضلات والثرب. عادة يتم تحديد الأمعاء على مستوى السرة عند الرجال و 1-3 سم تحت السرة عند النساء، أي 2-3 سم تحت الانحناء الأكبر للمعدة، ويكون توطين الأمعاء فرديًا ومتغيرًا للغاية. قطر الاسطوانة 2-3 سم، سطحها أملس، مرن، الجس غير مؤلم، الأمعاء تتحرك بسهولة، لا تهتز عند الجس
تصبح الأمعاء المكتظة بالبراز كثيفة، وأحيانا تكون كثافتها غير متساوية ومتكتل. بعد حقنة شرجية التطهير، تختفي كثافة وحدوبة هذه الأمعاء. الأمعاء الفارغة، خاصة بعد الإسهال والحقنة الشرجية، تكون محسوسة على شكل حبل رفيع وكثيف، وفي وجود الالتهاب تكون مؤلمة.
لزيادة ملامسة الأصابع للأمعاء أثناء الجس، يجب أن تكون متباعدة قليلاً. بعد فحص نقطة الرعاية في خط الوسط، تتحرك يدا الطبيب بشكل جانبي على كل جانب على طول نقطة الرعاية إلى المراق حتى زاوية الطحال على اليسار والزاوية الكبدية على اليمين حوالي 6-10 سم في كل اتجاه، ولكن مع الأخذ في الاعتبار انحراف الأمعاء.
إذا لم يكن POC واضحًا بعد 2-3 مرات من الجس، فمن الضروري البحث عنه، بدءًا من الناتئ الخنجري حتى الارتفاق العاني. يمكن أن يقع POC أفقيًا ويشبه الحرف P بقسميه الصاعد والهابط، ولكن يمكن أن يكون له انحراف كبير ويشبه الحرف اللاتيني U.
في بعض الأحيان يمكن الخلط بين الانحناء الأكبر للمعدة وبين POC، وتكون الاختلافات بينهما كما يلي:

1. يُنظر إلى الانحناء الأكبر على أنه طية تنزلق منها الأصابع. عند الجس، ينحني POK حول الأصابع من الأعلى والأسفل.
2. يمكن الشعور بالانحناء الأكبر على الجانب الأيسر فقط، بينما يمكن الشعور بالانحناء على جانبي السرة.
3. المبدأ الأكثر موثوقية هو الجس المتزامن لكل من الانحناء الأكبر ونقطة الاتصال.

يمكن الخلط بين انحناء الكبد في ROC والكلية والمرارة اليمنى. الفرق هو أن الكلية تقع بشكل أعمق، ولها اتساق أكثر كثافة، وأقل قابلية للاستبدال، ولا تهتز. الفرق عن المرارة هو الموقع الجانبي والسطحي للأمعاء، والصوت الطبلي فوقها، وخصائص الأمعاء المتغيرة غالبًا أثناء الجس بسبب إخلاء محتوياتها.
عند جس انحناء الطحال، يتم إدخال يد الطبيب اليسرى تحت المريض إلى المنطقة القطنية اليسرى، الموجودة على نفس المستوى الموجود على اليمين. يتم وضع اليد اليمنى على حافة القوس الساحلي الموازي لعضلة البطن المستقيمة. إجراءات أخرى مماثلة لتلك التي يتم إجراؤها عند دراسة انحناء الكبد. يمكنك الجس بيدك اليسرى ووضع يدك اليمنى تحت ظهرك (الشكل 409).
عادة، لا يكون انحناء الطحال واضحًا بسبب موقعه العميق (تقريبًا عند مستوى الضلع IX-X على طول الخط الإبطي) وتثبيته الأكثر صلابة بمساعدة الحجاب الحاجز! الرباط المعوي الصغير. إذا كان واضحا، فهذه بالفعل علامة على علم الأمراض.
جس القولون الصاعد (الشكل 410).
تقع الأمعاء في الجهة اليمنى من البطن، ولا يوجد خلفها سطح كثيف، لذلك يتم الجس باليدين. يد الطبيب اليسرى مع إغلاق أماكن الأصابع


أرز. 410. جس القولون الصاعد بكلتا اليدين أ. رسم تخطيطي لمقطع عرضي من البطن على مستوى السرة وجس القولون الصاعد. يتم تنفيذ وظيفة السطح الصلب الذي يتم الضغط عليه على الأمعاء المحسوسة بواسطة اليد اليسرى للطبيب ب. موضع يدي الطبيب أثناء الجس

على المنطقة القطنية اليمنى بحيث تستقر أطراف الأصابع على حافة عضلات الظهر الطويلة، مما يخلق صلابة لجس اليد اليمنى. يتم وضع اليد اليمنى فوق الجهة اليمنى بالتوازي مع اليد اليسرى، ويجب أن تستقر أصابع اليد اليمنى على الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. مع مراعاة تنفس المريض، تكون يد الطبيب اليمنى مغمورة في خاصرة البطن، ويجب أيضًا أن تتحرك اليد اليسرى قدر الإمكان نحو اليد اليمنى عند الكسر. في الزفير الثاني أو الثالث، تصل اليد اليمنى إلى الجدار الخلفي، وتقوم بحركة انزلاقية للخارج.
يتم أيضًا إجراء ملامسة القولون النازل باليدين (الشكل 411). يتم إدخال يد الطبيب اليسرى تحت المريض إلى المنطقة القطنية اليسرى بنفس المستوى كما في الجهة اليمنى، ويتم وضع اليد اليمنى على الخاصرة اليسرى موازية لليد اليسرى بحيث تكون أطراف الأصابع عند الحافة الخارجية للجناح الأيسر وتقع بالتوازي مع المحور الطويل للأمعاء. وبعد غمرها في عمق الجدار الخلفي مع مراعاة التنفس النازي تقوم الأصابع بحركة انزلاقية نحو العمود الفقري
هناك طريقة أخرى معدلة قليلاً لجس القولون النازل. توضع يد الطبيب اليسرى كما في الطريقة السابقة، ويده اليمنى بحيث لا تكون الأصابع للخارج، بل للوسط، ملامسة حافة العضلات المستقيمة أو متراجعة عنها 2 سم، وبعد الانغماس في تجويف البطن، يتم وضع الأصابع حرك إلى الحافة الخارجية للجانب الأيسر
صعوبة جس القولون الصاعد والقولون النازل. ينجح هذا فقط عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف جدار البطن والأشخاص النحيفين. يُنظر إلى الأمعاء على أنها سلك متحرك ولطيف وناعم وغير مؤلم وغير هادر (وإن لم يكن دائمًا) يصل قطره إلى 1.5-2 سم.
أرز. 411. جس القولون النازل بكلتا اليدين.

في الحالات المرضية، ستكون التغيرات في الخواص الفيزيائية لأجزاء من القولون مشابهة لتلك الموصوفة في الأقسام الخاصة بدراسة السيني والأعور.
دراسة الملحق - الملحق
تعتبر دراسة الزائدة الدودية صعبة بسبب التوطين العميق والتباين الكبير في موقعها بالنسبة إلى الأعور.
عند فحص المنطقة الحرقفية اليمنى، موقع الزائدة الدودية، لا يتم الكشف عن أي ميزات عادة؛ كلتا المنطقتين الحرقفيتين متماثلتان وتشاركان بنشاط في عملية التنفس.
في علم الأمراض، في معظم الحالات، فإن فحص هذه المنطقة ليس مفيدًا جدًا أيضًا. ولكن مع وجود آفة التهابية في الزائدة الدودية مع تقيح، بالإضافة إلى العلامات الواضحة لرد الفعل العام للجسم، يتم اكتشاف تأخر في المنطقة الحرقفية اليمنى في التنفس والانتفاخ المحلي. مع تطور التهاب الصفاق المنتشر ، يُلاحظ انتفاخ البطن بالكامل ، وعدم مشاركته الكاملة في عملية التنفس ، ومظهر جدار البطن على شكل لوح.
يكشف القرع في حالات مرض الزائدة الدودية عن التهاب طبلة الأذن الشديد الموضعي أو المنتشر والألم الموضعي في مكان الزائدة الدودية. التسمع في المراحل الأولى من المرض لا يكشف عن أي انحرافات، فقط مع تطور التهاب الصفاق المنتشر تظهر أعراض خطيرة - اختفاء التمعج وضجيج الاحتكاك البريتوني.
الطريقة الرائدة لتشخيص مرض الزائدة الدودية في جميع مراحل تطور العملية المرضية هي الجس.
جس الملحق
تعتمد نتائج الجس على موقع الزائدة الدودية ووجود عملية مرضية فيها.
في أغلب الأحيان، تقع الزائدة الدودية في عمق الحفرة الحرقفية اليمنى، ولكن يمكن أن تكون موجودة أعلى أو أقل بشكل ملحوظ، وتصل في بعض الأحيان إلى الحوض. من المهم أن نلاحظ أنه بغض النظر عن الموضع الذي تشغله الزائدة الدودية، فإن مكان التقاءها مع الأعور يظل ثابتًا: على السطح الخلفي الإنسي للأعور، 2.5-3.5 سم تحت التقاء اللفائفي (TOI). طول الزائدة الدودية 8-15 سم وقطرها 5-6 ملم.
هناك 4 خيارات لموضع الملحق:

1. تنازلياً، تقع الزائدة الدودية أسفل الأعور،

1. ومن الجانب، تقع الزائدة الدودية خارج الأعور.

1. وسطيًا، تقع الزائدة الدودية وسطيًا من الأعور. يحدث في 17-20% من الحالات.
2. تصاعديًا، تمتد نهاية الزائدة الدودية إلى الأعلى والخلف من الأعور (وضعية خلف الأعور). يحدث في 13% من الحالات. وبناء على ذلك، فقد ثبت أن الزائدة الدودية يمكن أن تكون طبيعية

• ألم عند الجس كعرض من أعراض الالتهاب.
• ملامسة الزائدة الدودية السميكة والمضغوطة.
• الزائدة الدودية على شكل كمثرى بسبب تراكمها بداخلها

• وجود ارتشاح بسبب انتشار الالتهاب من الزائدة الدودية إلى الأنسجة المحيطة بها.

• الاستلقاء على ظهرك بالقوة

• الاستلقاء على جانبك الأيسر مع رفع ساقيك إلى معدتك.
• وضعية الكوع والركبة.

• حالة العضلة العاصرة
• حالة الغشاء المخاطي.
• حالة جدار المستقيم.
• حالة الألياف المحيطة بالمستقيم.
• موضع وحالة أعضاء الحوض المجاورة للأمام.

قلنا ذلك إس رومانوميمكن جسها على شكل أسطوانة ناعمة وكثيفة ومتحركة وسميكة الإصبع وغير هادرة وغير مؤلمة، ولكنها في ظل ظروف مرضية مختلفة يمكن أن تصبح متكتلة ومؤلمة وهادرة وغير متحركة وتغير سماتها الرئيسية في جوانب أخرى أيضًا. دعونا نفكر بالتفصيل في كيفية تغيير كل من خصائصه، وما هي الأهمية التشخيصية لذلك.

بادئ ذي بدء، يمكن سمك يتغيراعتمادًا على درجة ترسب الدهون في الزائدة الدودية epiploecis؛ كلما تم تغذية الموضوع بشكل أفضل، ظهر S. Romanum على نطاق أوسع عند ملامسته؛ وبنفس الطريقة، يؤثر البناء والطول على سمكه - فهو أوسع عند الأشخاص الأقوياء الكبار منه عند الأشخاص الصغار ضعيفي البنية. ومن ناحية أخرى فإن حالة جدرانه ودرجة امتلاءه بالغازات والبراز تؤثر على سمك S. Romani الملموس.

مع الجدران العادية الأمعاءفيبدو أضيق كلما زادت قوة العضلات، والعكس صحيح؛ بنفس الطريقة، فإن التسلل الالتهابي لجدار الأمعاء، مع التهاب السيني، يساهم تطور الأنسجة المشكلة حديثًا، كما هو الحال، على سبيل المثال، في السرطان المنتشر أو داء السلائل أو الورم الحليمي، في سماكة الأسطوانة، وفي داء السلائل المنتشر، في بعض الأحيان من الضروري ملامسة الأمعاء الفارغة تمامًا بعرض 3-4 أصابع.

بنفس الطريقة، وأكثر كامل ريال.. كتل البراز - سواء كانت شبه سائلة مع غازات أو كثيفة، تبدو أكثر سمكًا عند الجس، وأحيانًا يصل سمكها إلى 2-3 أصابع؛ على العكس من ذلك، بعد التغوط، فإنه ينحسر في بعض الأحيان. التعاقد على سمك الاصبع الصغير. ولهذا السبب، عند الجس، نجد في نفس الموضوع وفي أوقات مختلفة S.R. بسماكة متفاوتة. قلنا أن S. Romanum سلس. ومع ذلك، عندما تمتلئ بالبراز الصلب - Scyballa - تظهر بشكل واضح؛ وبنفس الطريقة، فإن العملية التقرحية العميقة، على سبيل المثال، في حالة الزحار الشديد أو القرحة السلية، فإن الورم النامي أو الإفرازات الليفية الكثيفة المترسبة حولها تجعلها متكتلة وغير متساوية.

إنها كثيفة إلى حد ما وحادة تمعج. لكن أثناء التشنج في حالة الهستيريا، أثناء الالتهاب الحاد مثلا أثناء الزحار، تزداد كثافته بشكل ملحوظ، ويظهر في هذه الحالات على شكل حبل كثيف. ويحدث أيضًا في لحظة التمعج عندما يكون هناك تضخم في عضلاته، في حالة تضيق الأمعاء أسفل الانحناء. على العكس من ذلك، فإن فيضان S.R. بالغازات والمحتويات السائلة يقلل من تماسكها، وفي هذه الحالات يتم تحسس الأمعاء على شكل نقانق متجددة الهواء ذات جدران رقيقة مترهلة.

بخصوص انقباضاتوالتغيير المرتبط في الاتساق والكثافة، إذن، في حالة التمعج المتزايد والمتكرر، عليك دائمًا التفكير إما في التهيج الالتهابي، أو الحالة العصبية للأمعاء (زيادة نغمة ص الحوض)، أو وجود في هذا الصدد، فإن ظهور التمعج S.R المعزول غالبًا ما يكون أحد العلامات الأولى لتطور ورم في منطقة الجزء المجاور للمستقيم، والذي غالبًا ما يتعذر الوصول إليه عن طريق الجس، أو في الأجزاء العلوية من المستقيم نفسه.

على العكس من ذلك، الغياب الكامل تمعجيالانقباضات في S.R. أثناء الجس لفترات طويلة غالبًا ما يتم ملاحظتها في شكل إمساك متوتر.
شعور س.ر..، كما قيل، غير مؤلم. ومع ذلك، في الأشخاص العصبيين، قد يكون S.R. طبيعي تمامًا مؤلمًا، ويفسر ذلك قرب العقد الودية، التي يمكن أن تتهيج عند الجس؛ وفي حالات أخرى، عند النساء، يتم تفسير الألم عند الجس من خلال الحالة الالتهابية للزوائد. بالطبع، فإن العملية الالتهابية في الأمعاء نفسها (التهاب السيجمويد كاتارهاليس، القرحة) أو في الصفاق الذي يغطي الأمعاء تسبب على الفور ألمًا شديدًا، على سبيل المثال، في حالة الزحار الشديد الحاد، لا يسمح المريض بجس الأمعاء.

عندما تشعر بالبطن، يمكنك أن تشعر بالأمعاء وكأنها أنبوب صلب في أسفل اليسار (فقط الجزء السيني من الأمعاء)، وهذا ثابت، لا يختفي على الإطلاق. القولون السيني صعب مثل الأنبوب. أعتقد أنك تفهم.

في أغلب الأحيان لا يتكون البراز، يمكن أن يكون طريًا، وليس سائلاً، ويمكن أن يكون متكتلًا ودسمًا ومائيًا. لا ألم. ولكن يبدو أنني كنت أشعر بألم في أسفل البطن لفترة طويلة. لا يبدو أنني أذهب إلى المرحاض بسهولة، ويبدو أن البراز يمر بصعوبة.

لدي أيضًا عصاب واضطراب القلق والرهاب والوساوس المرضية.

أما بالنسبة للاختبارات، فقد أجريت برنامجًا مشتركًا - ممتازًا، اختبار دم عام - ممتاز، اختبار دم الكيمياء الحيوية (alt، ast، البيليروبين، البروتين، اليوريا، الكرياتينين، الأميليز) - كل شيء ممتاز، كما اجتازت علامات الورم REA ، وكالة فرانس برس، SA - كل شيء ممتاز. لقد خضعت لـ FGDS - التهاب المعدة والأمعاء، وقمت بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن - تغيرات منتشرة في حمة البنكرياس، والثني الصفراوي، وعلامات ركود صفراوي داخل الكبد.

لا أستطيع إجراء تنظير القولون بسبب التشخيص الرئيسي للعصاب.

ماذا يمكن أن يكون هذا؟ قلقة للغاية. شكرا سلفا لاجاباتك.

بمجرد أن تتلقى إجابتك، لا تنس تقييمها ("قيم الإجابة"). أنا ممتن لكل من اعتبر أنه من الممكن والضروري تقييم الإجابة!

نسأل الله أن لا يكون لديك أي سبب لزيارة الطبيب! وإذا كان لا بد من ذلك فلا تؤخره.

العلاج النفسي.. التدريب على التفكير السانوجني. العظام. علاج بالمواد الطبيعية. علم المنعكسات. بيع أجهزة العلاج المنزلي - Tuning Fork، DeVita-RITM، DeVita-AP.DeVita-Cosmo. ديفيتا للطاقة. التغذية الوظيفية. تصحيح الوزن. بطاقة بريدية "طول العمر". رازومرود -2. العلاج المثبط.

مع خالص التقدير، المدير العام لـ NPCIiOM “صورة الصحة”

يتم استبعاد الخيارات الأخرى (الشذوذ الخلقي والأورام) من خلال وصفك للمرض.

نعم، يمكن أن يكون مثل هذا. نعم، مثل هذا التشنج الطويل. وليس فقط في القولون السيني. في الأقسام الأخرى، لا يمكنك ببساطة التحقيق.

علاج التهاب القولون السيني وأعراضه وتشخيصه

تنقسم القناة المعوية إلى عدة أقسام، يؤدي كل منها وظيفته المحددة. الجهاز الهضمي مسؤول ليس فقط عن هضم الطعام، ولكن أيضًا عن وظيفة المناعة. واحدة من المناطق الهامة هي القولون السيني. ما هو وما هو عليه؟ دعونا معرفة ذلك.

أسباب تطور العمليات المرضية

في المظهر، يشبه القولون السيني الحرف اللاتيني سيجما. ويبلغ طول القولون السيني حوالي ستين سنتيمترا. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في هضم الطعام وامتصاص الماء وإشباع الجسم به. كما أنه يحتوي على تكوين البراز.

أين يقع القولون السيني؟ تقع هذه المنطقة على الجانب الأيسر في الحيز خلف الصفاق. في النصف الأنثوي من السكان، يقع مباشرة خلف تجويف الرحم. عند الرجال، يقع القولون السيني خلف المثانة.

يعتبر هذا النوع من الأمعاء من أكبرها. الشكل غير المعتاد يسمح له بحبس الطعام المتحرك، مما يسمح لهضمه وتشكيله في البراز. ومن القولون السيني تمر الكتلة إلى المستقيم، ومن هناك تخرج.

في كثير من الأحيان في الممارسة العملية هناك مرض مثل التهاب السيني. يتميز بتطور العملية الالتهابية التي تحدث بسبب ركود البراز ودخول العامل المعدي نتيجة إصابة الغشاء المخاطي.

أسباب تطور المرض في القولون السيني هي:

• اضطراب تدفق الدم في أعضاء الحوض.
• توسع الأوعية الوريدية.
• أمراض المستقيم في شكل شقوق في فتحة الشرج، التهاب المستقيم، التهاب مجاور المستقيم، مرض كرون.
• الالتهابات العصيات القولونية، الزحار، دسباقتريوز في القناة المعوية.
• سوء التغذية، ونقص الفيتامينات والمعادن، ونقص الأطعمة الغنية بالألياف؛
• نمط حياة مستقر؛
• الإمساك المستمر
• تدهور التمعج الهضمي.
• أمراض الجهاز الهضمي في شكل التهاب الاثني عشر، التهاب المرارة، نقص الانزيم.
• العمليات المرضية في غدة البروستاتا.
• الأمراض المزمنة لدى النساء.
• زيادة الضغط على الأمعاء أثناء الحمل.
• التدخلات الجراحية في تجويف البطن.
• إصابة في البطن.

إذا كان الشخص قد شهد واحدا على الأقل من الأسباب المذكورة أعلاه، فمن المفيد زيارة الطبيب للتشاور وإجراء مزيد من الفحص. كلما تم اكتشاف المرض مبكرا، كلما كان علاجه أسهل وأسرع.

أنواع التهاب السيني

يمكن أن يكون للعملية الالتهابية في الأمعاء السيني مسار حاد ومزمن.

تتميز العملية الحادة بأعراض حية. يتطور على خلفية الإصابة أو التعرض للعوامل المعدية.

المسار المزمن بطيء. في معظم الأحيان يتميز باضطراب في القناة المعوية وdysbiosis.

غالبًا ما يتم تقسيم التهاب السيني وفقًا لطبيعة الضرر. وتشمل هذه:

• شكل نزلي. هذا النوع من المرض هو الأسهل. تؤثر العملية الالتهابية فقط على الطبقة السطحية للظهارة.
• شكل تآكل. غالبًا ما يتم ملاحظته نتيجة لالتهاب السيني النزلي غير المعالج. مع هذا المرض، تتشكل تآكلات على الغشاء المخاطي. عند هضم الطعام يحدث النزيف؛
• الشكل التقرحي. يعتبر هذا النوع من المرض هو الأكثر خطورة. تتميز بتكوين تقرحات على الغشاء المخاطي. علاوة على ذلك، قد يكون هناك العديد منهم، ولديهم أيضا أعماق وتوطين مختلفة. وغالبا ما يتجلى نتيجة للعلاج غير الفعال لالتهاب السيني التآكلي.

عادة ما يتجاهل المرضى النوع النزلي من التهاب السيني، لأن الأعراض لا تظهر دائمًا. يعد علاج الشكل التقرحي أكثر صعوبة.

أعراض المرض

تعتمد الأعراض والعلاج على مسار المرض وشكله. كلما اكتشف المريض العلامات غير السارة واتصل بأخصائي أسرع، ستسير عملية العلاج دون مضاعفات.

تشمل أعراض التهاب السيني ما يلي:

• الأحاسيس المؤلمة. يكون الألم في القولون السيني شديدًا وموضعيًا في الجانب الأيسر.
• تطور التشنجات. يمكن أن تشع إلى الساق اليسرى ومنطقة أسفل الظهر.
• الانتفاخ.
• براز رخو متكرر. البراز له رائحة كريهة. قد يلاحظ الدم أو الشوائب القيحية.
• علامات التسمم على شكل شحوب الجلد والضعف.
• استفراغ و غثيان.

هذه العلامات تميز المرض في الفترة الحادة.

إذا تعرض القولون السيني للتلف لفترة طويلة، وأصبح المرض مزمنًا، فسوف يظهر المرض:

• بالتناوب بين الإسهال والإمساك.
• الشعور بالامتلاء في البطن.
• في الأحاسيس المؤلمة التي تحدث أثناء حركات الأمعاء.

يؤدي التهاب هذا النوع من القولون السيني إلى سوء عملية الهضم وامتصاص الطعام. إذا لم يتم علاج المرض لفترة طويلة، يفقد الشخص الوزن ويعاني من نقص العناصر الغذائية. يمكن أن يؤدي وجود البراز على المدى الطويل في المنطقة السيني إلى تطور الحساسية. يتميز التهاب السيني المزمن بالتفاقم الدوري والمغفرات.

طرق تشخيص القولون السيني

من الصعب جدًا تشخيص التهاب القولون السيني. غالبًا ما يتم الخلط بين التهاب السيني ومرض آخر في شكل التهاب الزائدة الدودية الحاد. إذا بدأ القولون السيني بالأذى، يجب عليك استشارة أخصائي على وجه السرعة.

سوف يستمع إلى شكاوى المريض ويتحسس البطن. سيتمكن الطبيب ذو الخبرة على الفور من تحديد موقع العملية الالتهابية ويصف الفحص المناسب.

لتحديد التهاب القولون السيني، تحتاج إلى:

• التبرع بالدم للتحليل.
• التبرع بالبراز
• إجراء فحص الأشعة السينية.
• إجراء تنظير الري باستخدام عامل التباين.
• إجراء التنظير السيني.

أثناء التشخيص، من الضروري تحديد سبب المرض. إذا كان التشخيص غير صحيح، فلن يتمكن القولون السيني من أداء وظائفه بشكل كامل.

ملامح علاج القولون السيني

يعتبر علاج التهاب السيني عملية صعبة وطويلة إلى حد ما. ويتطلب من المريض اتباع جميع توصيات الطبيب. تعتمد عملية العلاج على النظام الغذائي والأدوية.

التغذية لالتهاب السيني

إذا تأثرت الأمعاء، فلن يتمكن القولون السيني من هضم الطعام بالكامل وامتصاص الماء. ونتيجة لذلك، سوف يركد البراز أو يخرج مع قطع الطعام غير المهضومة.

في الحالات الحادة، يجب أن تكون التغذية لطيفة. أنه ينطوي على القضاء على الأطعمة المهيجة من النظام الغذائي الخاص بك.

علاج التهاب السيني مع النظام الغذائي يستبعد استهلاك الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات والدهون. تؤدي هذه العملية إلى تثبيط عملية الهضم وتطوير عملية التخمر.

يتم استبعاد ما يلي تمامًا من النظام الغذائي:

• المعجنات الطازجة والخبز.
• الأطعمة الدهنية والمقلية.
• اللحوم والنقانق.
• الحساء والحبوب مع الحليب.
• مرق اللحم القوي
• الأسماك والأغذية المعلبة.
• المشروبات التي تحتوي على الكافيين والكحول.
• المخللات والبهارات والتوابل واللحوم المدخنة.

لمدة سبعة أيام، يجب أن تتكون القائمة من مرق الخضار والحبوب. كمشروب، يمكنك استخدام الشاي الأخضر، ودفعات التوت، ومغلي ثمر الورد. يجب أن يشمل النظام الغذائي أيضًا التفاح المخبوز.

يمكن توسيع القائمة تدريجيا. ولكن ينبغي التركيز على منع الاحتقان في القولون السيني والإمساك.

علاج بالعقاقير

إذا تأثر القولون السيني، فإن موقع الألم سيكون على الجانب الأيسر. قد يحدث شعور غير سار أثناء أو بعد تناول الطعام، أو عند إفراغ القناة المعوية.

وللتخلص من ذلك يوصف للمريض علاج يشمل:

• مسكنات الألم ومضادات التشنج.
• الأدوية المضادة للبكتيريا على شكل دوكسيسيكلين، تتراسيكلين، فثالازول.
• عوامل ماصة على شكل Smecta أو Neo-smectin؛
• الأدوية المغلفة والقابضة. وتشمل هذه:
• الماجيل.
• الأدوية ذات الخصائص المضادة للالتهابات.

يتضمن علاج التهاب السيني أيضًا استعادة البكتيريا المعوية. لهذا، يتم وصف البروبيوتيك للمريض في شكل Acipol، Bifidumakterin. مدة العلاج من سبعة إلى أربعة عشر يومًا.

الطرق التقليدية لعلاج التهاب القولون السيني

يمكنك استعادة عمل الجهاز الهضمي باستخدام العلاجات الشعبية. يتم استخدامها كعلاج إضافي لتقليل الالتهاب ووقف الإسهال.

هناك العديد من الوصفات الفعالة.

تؤخذ الأعشاب على شكل المريمية والنعناع ونبتة سانت جون بنسب متساوية. يُسكب الخليط العشبي في كوب من الماء المغلي ويُنقع لمدة ثلاثين إلى أربعين دقيقة. ثم يتم تصفيته.

ينبغي تناول المنتج النهائي ما يصل إلى ثلاث مرات في اليوم، مائة ملليغرام، قبل ثلاثين دقيقة من تناول الطعام.

عند ظهور العلامات الأولى، يجب عليك الاتصال على وجه السرعة بأخصائي.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط. لا تداوي نفسك. عند أول علامة للمرض، استشارة الطبيب.

القولون السيني صلب

جنبا إلى جنب مع الحركة المفرطة، يمكنك مواجهة الظاهرة المعاكسة - الحركة المحدودة أو الجمود تقريبا في القولون السيني. يحدث هذا، كقاعدة عامة، باستثناء حالات نادرة من المساريقا القصيرة الخلقية، عندما يتم إصلاح الأمعاء عن طريق عملية التهابية في البطانة الخارجية للأمعاء، مما يؤدي إلى تطور الالتصاقات بين الأمعاء والجدار الخلفي للأمعاء. تجويف البطن (التهاب محيط السيني).

وفي مثل هذه الحالات، فإن محاولات نقل القولون السيني إلى جانب أو آخر لا تنجح فقط، بل تسبب أحيانًا ألمًا شديدًا للمريض بسبب شد الالتصاقات.

بعد التنقل، يتم الانتباه إلى سمك واتساق الأمعاء الملموسة. في بعض الأحيان يكون القولون السيني واضحًا على شكل شريط رفيع وكثيف بسمك قلم الرصاص أو حتى أرق. في كثير من الأحيان، مع مثل هذه الصورة الجس، يعاني المريض من الألم عند الجس. هذه الخصائص ناتجة عن التشنج، والذي، على سبيل المثال، يمكن أن ينشأ في التهاب القولون التشنجي؛ وهذا أيضًا نموذجي جدًا للدوسنتاريا. تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان أثناء الجس، يمكن الشعور بالقولون السيني إما بعرض طبيعي أو بتناسق أرق وفي نفس الوقت أكثر كثافة. يعتمد ذلك على الحركات التمعجية الناتجة عن الحركات المتكررة.

يحدث القولون السيني الأكثر سمكًا من الطبيعي في المقام الأول عندما يمتلئ بالبراز والغازات. إذا كانت محتويات الأمعاء سائلة وفي نفس الوقت هناك تراكم للغازات، فعندما يتم ملامسة الأمعاء، يكون هناك إحساس بالهدر أو الرش. يعد الرش أثناء الجس أحد الأعراض الموضوعية للخط، ولكن يجب أن نتذكر أنه يحدث أيضًا في المرضى الذين تم إعطاؤهم سائلًا عبر المستقيم قبل وقت قصير من الجس، على سبيل المثال، حقنة شرجية مطهرة، وما إلى ذلك.

إذا كان البراز راكدًا في القولون السيني لفترة طويلة، فنتيجة للامتصاص الجزئي للسائل عن طريق جدار الأمعاء، فإنه يتصلب بشكل كبير ويعطي الأمعاء المحسوسة كثافة كبيرة. في بعض الحالات، تبدو مثل هذه الكتل البرازية الكثيفة غير متجانسة وتتشكل مثل الحجارة - ما يسمى بالحجارة البرازية (scybala). عند جس سيجما، الذي يحتوي على حصوات برازية، تبدو الأمعاء صلبة ودرنية الشكل. تحدث نفس الأمعاء في مرض السل أو التهاب القولون التقرحي الشديد أو أخيرًا في الأورام. ليس من الصعب التمييز بين حصوات البراز البريئة نسبيًا وبين ورم أو عملية مرض السل عن طريق جس الأمعاء مرة ثانية بعد حقنة شرجية تطهيرية تم إجراؤها مسبقًا.

يمكن أن يكون سماكة الأمعاء أيضًا نتيجة لتطور عملية التحلل. بعد ذلك، إذا لم تستقر العملية بعد، يتم تحديد محيط القولون السيني بشكل غامض على شكل أسطوانة ثابتة أوسع ذات اتساق عجيني، مؤلمة عند الجس؛ بالإضافة إلى ذلك، هناك ارتشاح واضح في المنطقة الحرقفية اليسرى.

أخيرًا، مع ونى الأمعاء بشكل عام وبشكل خاص مع ونى القولون السيني، يكون الأخير واضحًا على شكل شريط ناعم عريض بقطر عرضي يصل إلى 2-3 أصابع. يحدث توسع كبير بشكل خاص في الأمعاء الملموسة عندما تتأثر بعملية الورم أو السل أو داء السلائل المعوي. وبطبيعة الحال، في هذه الحالات يتغير أيضًا اتساق الجزء الملموس.

الألم الشديد الذي يشعر به المريض عند الجس يكون في معظم الحالات ناتجًا عن عملية التهابية في الأمعاء نفسها وخاصة في غشاءها المصلي. بادئ ذي بدء، يحدث ألم كبير مع الزحار والتهاب القولون التقرحي والتهاب المستقيم والسيني المتقدم. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب هذا الألم عملية التهابية في الصفاق حول الأمعاء، ونقطة البداية عند النساء هي المنطقة التناسلية.

مقالات طبية مثيرة للاهتمام.