الكبد غير واضح ماذا يعني هذا؟ جس الطحال: ما هو وأنواع وطرق التنفيذ كيف يتم جس الكبد؟ النظام الداخلي وتفسير النتائج

طحال(ج) - عضو متني غير مزدوج، طوله 8.0-15.0 سم، العرض - 6.0-9.0 سم، السمك - 4.0-6.0 سم، الوزن حوالي 170 جرام، شكل الطحال بيضاوي مع قطب سفلي مدبب.

هناك:

• سطح الحجاب الحاجز المحدب الخارجيالمتاخمة للجزء الساحلي من الحجاب الحاجز، و
• السطح الحشويمواجهة أعضاء البطن الأخرى.

الجزء الأمامي من السطح الحشوي للطحال مجاور للمعدة (سطح المعدة)، والجزء الخلفي السفلي مجاور للكلية والغدة الكظرية (سطح الكلى). من الأسفل، يكون الطحال على اتصال مع انحناء الأمعاء الغليظة.

على حدود القسمين الأمامي والخلفي من السطح السفلي توجد بوابة الطحال - مكان دخول الشرايين والأعصاب وخروج الأوردة والأوعية اللمفاوية.

الطحال يقع تحته مباشرةالقبة اليسرى للحجاب الحاجز بين الضلعين التاسع والحادي عشر. يتطابق المحور الطويل للطحال مع الضلع X. في الخلف، لا تصل الحافة الخلفية العلوية للطحال إلى العمود الفقري بمقدار 3-4 سم، وفي الأمام، لا تمتد الحافة الأمامية السفلية إلى ما بعد الخط الإبطي الأمامي والقوس الساحلي.

في الوهن يكمن الطحالأكثر عمودية وأقل ،
في فرط الوهن- أكثر أفقية وعالية.

يؤثر حجم وتعبئة وموضع المعدة والقولون المستعرض بشكل كبير على موضع الطحال.

يغطي الصفاق الطحال من جميع الجوانب، باستثناء البوابة والمنطقة التي يجاورها ذيل البنكرياس.

التكرارات من الأربطة شكل الصفاق:

• المعدة,
• الحجاب الحاجز والطحال،
• الطحال الكلوي.

يتم ضمان تثبيت الطحال عن طريق الضغط داخل البطن، والأربطة الطحالية والحجابية والمغصية. الطحال لديه كبسولة ليفية خاصة به.

إمدادات الدم إلى الطحاليتم إجراؤها عن طريق الشريان الطحالي، وهو أكبر فرع من فروع الجذع البطني. يبلغ طول الشريان 8.0-30.0 سم، وقطره 0.5-1.2 سم، والوريد الطحالي أكبر 1.5 مرة من الشريان الطحالي. يحدث التصريف اللمفاوي للطحال من خلال الأوعية اللمفاوية والغدد الليمفاوية التي تتركز في منطقة بوابتها. يتدفق الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية الاضطرابات الهضمية.

يعصبه الطحالفروع الضفيرة الهضمية والأعصاب المبهمة، وتشكل ضفيرة قوية تحتية وأرق في منطقة نقير الطحال.

فسيولوجيا الطحال موجزة

الطحال هو أحد الأعضاء الحيوية.

إنها تؤدي

• المناعية،
• الترشيح,
• المكونة للدم و
• وظيفة المستودع
• يشارك في عملية التمثيل الغذائي، على وجه الخصوص، الحديد والبروتينات، وما إلى ذلك.

وظيفة المناعةيتكون الطحال من التقاط ومعالجة المواد الضارة عن طريق البلاعم، وتنقية الدم من العوامل الأجنبية المختلفة: البكتيريا والفيروسات والسموم الداخلية، وكذلك المكونات غير القابلة للذوبان من المخلفات الخلوية الناتجة عن الحروق والإصابات وما إلى ذلك.

تتعرف خلايا الطحال على الأجسام المضادة الأجنبيةوتوليف أجسام مضادة محددة.

يتحكم الطحال في الخلايا المنتشرةيتم تدمير الدم والشيخوخة وخلايا الدم الحمراء المعيبة فيه، ويتم إزالة الشوائب الحبيبية من خلايا الدم الحمراء (أجسام جولي، هاينز، حبيبات الحديد).

إعادة تدوير البلاعم الطحاليةالحديد من خلايا الدم الحمراء المدمرة، وتحويلها إلى ترانسفيرين.

ويعتقد أن وفاة الكريات البيض لا يحدث فقط في الرئتين والكبد، ولكن أيضا في الطحال؛ يتم تدمير الصفائح الدموية في الكبد والطحال. الطحال لا يدمر فحسب، بل يتراكم أيضا عناصر الدم المشكلة - خلايا الدم الحمراء، الكريات البيض، الصفائح الدموية. يتم ترسيب ما بين 30 إلى 50% من الصفائح الدموية في الطحال، ويمكن إطلاقها في الدم إذا لزم الأمر. عادة، لا يحتوي الطحال على أكثر من 20-40 مل من الدم، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن إنشاء مستودع فيه.

ويشارك الطحال في استقلاب البروتين، يقوم بتصنيع الألبومين، الجلوبين (مكون البروتين في الهيموجلوبين)، العامل الثامن لنظام تخثر الدم. من المهم مشاركة الطحال في تكوين الغلوبولين المناعي، فهو ينتج الخلايا الليمفاوية والوحيدات.

فحص الطحال

يبدأ فحص الطحالمن تقييم حجم البطن، وتماثل نصفيه الأيسر والأيمن، وتقييم شدة تعمق البطن عند حافة القوس الساحلي الأيسر.

في شخص سليميتوافق حجم البطن وشكله مع نوع البنية والجنس ودرجة السمنة والنمو البدني.

عند فحص البطن في وضع أفقيعادةً ما يتم اكتشاف انخفاض صغير عند حافة الأقواس الساحلية على اليسار واليمين.

العمليات المرضية للطحاليرافقه دائمًا زيادة في الحجم من الحجم الصغير إلى الحجم الهائل، عندما يتمكن الطحال من الوصول إلى الحفرة الحرقفية.

مع تضخم كبير في الطحاليزداد حجم البطن، ويصبح غير متماثل مع انتفاخ النصف الأيسر، وفي الوضع الأفقي للمريض يمكن رؤية الخطوط العريضة للطحال المتضخم من خلال جدار البطن. هذا ملحوظ بشكل خاص في المرضى المنهكين والمخبئين. في الوقت نفسه، فإن تعميق البطن عند الحافة اليسرى من القوس الساحلي ينعم أو يختفي، وربما حتى نتوء الجزء السفلي من النصف الأيسر من الصدر.

قرع الطحال

عند البدء في قرع الطحال، من المهم أن تتذكر أنه يقع في الجزء الخلفي من المراق الأيسر، وأن هذا العضو صغير الحجم، وأن ثلث الطحال يقع عميقًا جدًا ولا يمكن الوصول إليه بالقرع. يمكن قرع ثلثي سطح الحجاب الحاجز الموجود مباشرة تحت جدار الصدر.

أرز. 443. إسقاط الشكل البيضاوي للطحال على جدار الصدر. يقع طول الشكل البيضاوي على الضلع X، ويكون القطر بين الضلعين التاسع والحادي عشر.

منطقة الإسقاط من الطحالعلى جدار الصدر يشبه الشكل البيضاوي مع الجزء الخلفي المقطوع. يتم عرض شكل بيضاوي على السطح الجانبي للصدر بين الضلعين التاسع والحادي عشر، وطوله يقع على الضلع العاشر (الشكل 443).

إن جزء الطحال الذي يمكن الوصول إليه للقرع محاط بأعضاء تحتوي على الهواء (الرئتين والمعدة والأمعاء)، لذا من الأفضل قرعه بالقرع المباشر الهادئ وفقًا لـ G.F. يانوفسكي، مما أدى إلى الغباء المطلق. ولكن يمكنك أيضًا استخدام قرع عميق ومتوسط، وفي هذه الحالة سيتم اكتشاف بلادة فوق الطحال فقط بسبب تورط الأنسجة المحيطة في مجال القرع، مما ينتج صوتًا طبليًا عاليًا.

يتم تنفيذ قرع الطحالفي الوضع الرأسي أو الأفقي للمريض على الجانب الأيمن (الشكل 444). في هذه الأوضاع، يتم نقل محتويات المعدة السائلة بعيدًا عن الطحال إما إلى الأسفل أو إلى اليمين، مما يحسن ظروف البحث. يتم تثبيت الإصبع المتشائم على كل من الأضلاع والمساحات الوربية.

بعد القرع، يتم قياس طول الطحال وقطره، وعادة ما يكون الطول 6-8 سم، والقطر 4-6 سم.

يتم تحديد حجمين من بيضاوي الطحال - الطول والقطر.

الحافة الخلفية العلوية للطولقرع على طول الضلع العاشر أو الفضاء الوربي. تبدأ الدراسة من العمود الفقري، ويتم تثبيت إصبع المتشائم بشكل موازٍ للعمود الفقري. إذا حدث بلادة أو بلادة، يتم عمل علامة على طول الحافة الخارجية للإصبع.

لتحديد الحافة الأمامية السفلية للطوليبدأ قرع الطحال من السرة، بوضع الإصبع على طول الخط الناصف، ويستمر نحو حافة القوس الضلعي، حتى يظهر بلادة أو بلادة.

الحافة الخلفية العلوية للطحاليقع عادةً على طول الضلع X عند مستوى الخط الكتفي أو الخط الإبطي الخلفي، ولا يمتد الضلع الأمامي السفلي إلى ما بعد حافة القوس الساحلي.

قطر الطحاليتم تحديده على طول الخط الإبطي الأوسط، ويبدأ الإيقاع من الأعلى من الأضلاع V-VI، من الأسفل من حافة القوس الساحلي أو أقل قليلاً. يمكن تحديد هذا الحجم عن طريق القرع بشكل عمودي على منتصف طول الطحال، بدءًا من الخط الأمامي ثم من الخط الإبطي الخلفي. يقع قطر الطحال عادة بين الضلعين التاسع والحادي عشر، على الرغم من أنه يمكن أن يتغير، اعتمادًا على نوع الدستور. عادة، يبلغ طول الطحال 6-8 سم، وقطره 4-6 سم.

في الممارسة السريرية، هناك العديد من الحالات التي قد يكون من الصعب فيها تقييم نتائج قرع الطحال.

قد تختلف بيانات الإيقاع عن الحجم الحقيقي للطحال:

• مع ضغط الفص السفلي من الرئة على الانصباب الجنبي الأيسر أو الأيسر، سيتم الكشف عن زيادة كاذبة في حجم الطحال.
• في حالة انتفاخ الرئة، تؤدي الرئتان المنتفختان إلى إزاحة الطحال إلى الأسفل وتغطيته، مما "يقلل" حجم الطحال؛
• مع زيادة كبيرة في الفص الأيسر من الكبد، يتم دمج بلادة قرع الكبد والطحال، مما يخلق انطباعا كاذبا عن الطحال الموسع؛
• عندما تمتلئ الحلقات المعوية المجاورة للطحال بشدة بمحتويات صلبة أو سائلة، تحدث "زيادة" في منطقة بلادة الطحال؛
• عندما تتورم الأمعاء، عندما تقع حلقاتها بين الطحال وجدار الصدر أو تدفع الحلقات المنتفخة الطحال تحت الحجاب الحاجز، تنخفض مساحة بلادة الطحال؛
• مع انصباب كبير في تجويف البطن في وضع أفقي للمريض، من المستحيل تحديد بلادة الطحال بسبب اندماج اثنين من البلادة.

وبالتالي، بناءً على ما تم تقديمه، لا يمكن الحكم على تضخم الطحال إلا من خلال زيادة كبيرة في مساحة بلادة قرعه وشريطة أن تكون الأعضاء المحيطة بالطحال في حالة مناسبة.

زيادة حقيقية في بلادة قرع الطحال- علامة مرضية غير مشروطة ، وتحدث لأسباب عديدة سيتم مناقشتها في قسم ملامسة الطحال. في الحالات التي يتم فيها اكتشاف علامات واضحة لتضخم الطحال عند فحص البطن والجس السطحي للبطن، لا فائدة من تحديد حجم الطحال باستخدام الإيقاع، سيكون الجس أكثر إفادة.

جس الطحال

يعد الجس أحد الطرق الرئيسية لفحص الطحال. عند إجراء ملامسة سطحية للبطن، من الضروري فحص منطقة المراق الأيسر بعناية، لأنه حتى مع تضخم طفيف في الطحال على حافة القوس الساحلي، يمكن الشعور به على شكل ورم كثيف تشكيل مخروطي الشكل ينبثق من المراق.

يتم إجراء فحص جس الطحال عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء و/أو في وضع قطري على الجانب الأيمن بزاوية 45 درجة (الشكل 445).

أ - الجس مع المريض في وضعية الاستلقاء (منظر علوي)،

مبدأ الجسفي كلتا الحالتين نفس الشيء. يعتبر الوضع على الجانب الأيمن أكثر نجاحًا، فهو يساهم في استرخاء أكبر لعضلات النصف الأيسر من البطن وبعض إزاحة الطحال إلى الأسفل، ومع ذلك، في الوقت نفسه، يتم إنشاء بعض الإزعاج للطبيب: للأفضل اختراق أصابع الجس في المراق، يضطر الطبيب إلى الجلوس على الأريكة أو الركوع على الأرض .

الجس مع المريض في وضع مستقيمغالبًا ما يكون صعبًا بسبب التوتر في عضلات البطن. عند جس الطحال والمريض مستلقٍ على ظهره يجب أن يقترب من الحافة اليمنى للسرير، ومن الأفضل إبقاء ساقيه ممدودتين، ووضع ذراعيه على طول الجسم. يتخذ الطبيب وضعية طبيعية بجوار السرير. توضع يد الطبيب اليسرى على النصف الأيسر من صدر المريض عند مستوى الخط الإبطي الأمامي على طول الأضلاع VII-X مع توجيه الأصابع نحو العمود الفقري. أثناء تنفس المريض، يجب أن يقيد حركات القوس الساحلي، مما يخلق الظروف الملائمة لإزاحة الطحال إلى الأسفل بشكل أكبر. يتم وضع اليد اليمنى مع ثني الكتائب الطرفية للأصابع قليلاً بشكل مسطح على البطن بحيث تكون الأصابع متعامدة مع القوس الساحلي عند مستوى نهاية الضلع X أو الخط الإبطي الأمامي مباشرة على حافة القوس الساحلي أو التراجع قليلا عنه.

إذا كانت هناك بالفعل معلومات حول موضع القطب السفلي للطحال بناءً على نتائج الجس السطحي أو القرع، فسيتم وضع الأصابع تحته بمقدار 1-2 سم. بعد ذلك، يتم عمل طية جلدية مع تحريك الأصابع بمقدار 3-4 سم لأسفل من القوس الساحلي.

مع كل زفير للمريض، يتم غمر أصابع اليد اليمنى بعناية في أعماق المراق بزاوية 35-45 درجة، مما يشكل جيبًا بنفس الطريقة التي يتم بها عند ملامسة الكبد. عادة ما تكون 2-3 غطسات كافية. إذا ذهبت الأصابع بشكل سطحي تحت القوس الضلعي، فيمكنها دفع الطحال أو دفعه مرة أخرى إلى أعماق المراق، تحت الحجاب الحاجز. لذلك نؤكد مرة أخرى - تنغمس الأصابع للأمام وللأسفل.

بعد أن توغل في عمق المراق، يطلب الطبيب من المريض أن يأخذ نفسًا هادئًا وعميقًا من المعدة. في ذروة الشهيق، ينزل الطحال قدر الإمكان ويدخل إلى الجيب بين القوس الضلعي وظهر الأصابع. أثناء الزفير، تعود إلى وضعها السابق، وتنزلق فوق أصابعها. في هذا الوقت يقوم الطبيب بتقييم صفاتها. من الأفضل، في ذروة الاستنشاق، إجراء حركة انزلاقية بأصابعك نحو الحافة الخارجية للقوس الساحلي، أي الخروج بنشاط من المراق، دون التراجع عن حافة الأضلاع.

في بعض الحالات، قد لا يقع الطحال في الجيب، بل يلمسه فقط، ويصطدم بأصابع الطبيب، وهذه أيضًا معلومات قيمة.

عند ملامسة الطحال والمريض مستلقٍ على جانبه، يستدير إلى اليمين حتى 45 درجة إلى مستوى الأريكة، ويضع كلتا يديه تحت خده الأيمن، وتمتد ساقه اليمنى، ويساره نصف عازمة إلى الداخل من أجل استرخاء عضلات البطن. يمكن للطبيب أن يتخذ وضعية طبيعية، لكن إذا كانت الأريكة منخفضة ولا توجد مرونة كافية في مفصل الرسغ، فأنت بحاجة إلى الجلوس في وضع القرفصاء أو الوقوف على ركبتك اليمنى. يؤدي هذا إلى تحقيق وضع أكثر راحة لليد اليمنى، والتي، كما هو الحال في الدراسة على الظهر، يجب أن تكون مسطحة على بطن الشخص الذي يتم فحصه. لا تختلف تقنية الجس الإضافية عن تلك الموصوفة أعلاه.

مع أي طريقة للجس، فإن الطحال غير واضح في الشخص السليم. فقط في حالات نادرة، في النساء المصابات بالوهن مع انخفاض موضع الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى نزوح الطحال إلى الأسفل، من الممكن ملامسة القطب السفلي من الطحال. يتم تعريفه على أنه لسان مرن وغير مؤلم ويمكن إزالته بسهولة.

إذا تم تحسس الطحال في أي وضع آخر، فهذه علامة على تضخمه أو هبوطه. يصبح الطحال المتضخم دائمًا أكثر كثافة من المعتاد.

إذا كان الطحال كبيرا ويبرز بشكل كبير من تحت القوس الساحلي، فلا يتم استخدام طرق الجس المذكورة أعلاه. يتم تحسس مثل هذا الطحال من خلال جدار البطن، ويتم فحص السطح الذي يمكن الوصول إليه بالكامل والكفاف بأكمله.

ينبغي وصف الطحال الواضح على النحو التالي:

• مقاس؛
• استمارة؛
• كثافة؛
• طبيعة السطح والحافة.
• وجود الشقوق على طول الحافة الأمامية.
• إمكانية التنقل؛
• وجع.

بعض العمليات المرضية للطحال (الإصابة المؤلمة، والتمزق التلقائي، والخراج) تكون مصحوبة بتوتر منعكس لعضلات جدار البطن الأمامي، والذي يتم اكتشافه بالفعل أثناء الجس السطحي، ولا يتم إجراء الجس العميق في هذه الحالة. عادة ما يتمركز التوتر في النصف الأيسر من البطن وخاصة عند حافة القوس الساحلي الأيسر.

تحدث إصابة الطحال المؤلمة عندما يكون هناك ضربة لمنطقة الطحال، أو ضغط على الصدر، أو كسر في الأضلاع على اليسار، أو سقوط على الجانب الأيسر. يحدث تمزق الطحال تلقائيًا في بعض الأحيان مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية، والساركوما اللمفاوية، وسرطان الدم النخاعي، وتفكك ورم الطحال، وفرط تمدد المحفظة مع تضخم الطحال. مع خراج الطحال، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى كبسولة الطحال التي تشمل الصفاق، ويتطور التهاب الصفاق المحلي.

موقع الطحالالأحجام العادية (والموسعة) قد تكون غير نمطية. مع التصرف في الأعضاء الداخلية، فهو يقع على اليمين، وإذا كان تثبيته بواسطة الجهاز الرباطي ضعيفا، فإن الطحال يسقط تحت القوس الساحلي، وأحيانا بشكل كبير. في بعض الأحيان يمكن أن ينتهي الأمر في كيس الفتق للفتق السري ("فتق الطحال").

الطحال المتضخم واضح بسهولة.

وتنقسم الزيادة تقليديا إلى:

• صغيرة أو معتدلة.
• كبيرة جدًا.

تعتبر زيادة طفيفةمثل عندما يبرز الطحال من تحت حافة القوس الساحلي بمقدار 2-6 سم، ويكون كبيرًا جدًا - عندما يصل القطب السفلي من الطحال إلى الحفرة الحرقفية اليسرى ويمر حتى إلى النصف الأيمن من البطن.

ويلاحظ تضخم طفيف في الطحالللأمراض المعدية الحادة (الإنتان، التيفوئيد، التهاب الكبد، الملاريا، الزهري) وبعض الالتهابات المزمنة (الملاريا، الزهري)، لتليف الكبد، لبعض أمراض الدم (أنواع معينة من فقر الدم، كثرة الحمر، النخاع الحاد والمزمن)، وكذلك لمرض السل الطحالي والورم الحبيبي اللمفي وأمراض النسيج الضام الجهازية وأمراض التخزين.

تضخم مفرط في الطحال(تضخم الطحال) لوحظ في سرطان الدم، الداء النشواني، داء الليشمانيات، الملاريا المزمنة، تليف الكبد، تخثر الوريد الطحالي، داء المشوكات في الطحال، وخراج الطحال.

كثافة الطحال المتضخمقد تكون مختلفة. هناك علاقة بين تضخم الطحال وكثافته، فكلما زاد حجم الطحال، زادت كثافته. ويلاحظ سماكة طفيفة في الطحال في الأمراض المعدية الحادة، وفي الأمراض المزمنة تزيد كثافته. نلفت الانتباه إلى رد الفعل الخاص للطحال أثناء الالتهابات الحادة - فهو يزداد قليلاً ويثخن قليلاً ويكتسب قوامًا عجينيًا. لوحظت الكثافة الخشبية للطحال في الداء النشواني وسرطان الطحال.

سطح الطحال المتضخميمكن أن تكون سلسة ومتكتلة. في كثير من الأحيان، حتى مع زيادة كبيرة، يظل سطحه سلسا. يصبح الطحال متكتلًا أثناء التهاب محيط الطحال نتيجة لترسب الفيبرين على سطحه، وأثناء العملية الصمغية (الزهري)، وأثناء سرطان الطحال، وبعد احتشاء الطحال، وأحيانًا أثناء سرطان الدم المزمن. لوحظ نتوء محدود على السطح الأمامي للطحال مع المكورات المشوكة أحادية العين وكيس وخراج الطحال. من خلال جس الطحال المتضخم، يمكن تحديد واحدة أو عدة شقوق أفقية عميقة غالبًا على حافته الأمامية. ووجود القصاصات يؤكد أن هذا طحال وليس كلية أو ورم.

ألم عند الجسلا يوجد طحال طبيعي وفي معظم الحالات متضخم.

ويحدث فقط عندما:

• تضخم سريع للطحال، وبالتالي تمدد سريع لمحفظته الحساسة؛
• التهاب الصفاق الذي يغطي الطحال، وكذلك تمدده السريع؛
• تمزق الطحال
• التواء عنيق الطحال المتحرك.

يُلاحظ تضخم الطحال السريع في كثير من الأحيان في حالات الملاريا والحمى الراجعة، بينما يحدث هذا ببطء في حالات العدوى الأخرى ويكون الطحال المتضخم غير مؤلم. من الممكن التمدد السريع لكبسولة الطحال مع تجلط الأوردة الطحالية والكبدية، مع خراج الطحال، ورم دموي تحت المحفظة، والذي يصاحبه دائمًا ألم عند الجس. إن زيادة تضخم الطحال ببطء حتى تضخم الطحال لا يسبب ألمًا ملامسًا.

الطحال مع الصفاق الملتهب الذي يغطيه يكون مؤلمًا دائمًا عند الجس.قد تختلف شدة الألم. يتطور التهاب الصفاق - التهاب محيط الطحال عندما ينتقل الالتهاب من الطحال أو الأعضاء المجاورة إلى الصفاق. يحدث الألم الناتج عن تهيج الصفاق ليس فقط أثناء الجس، ولكن أيضًا عندما يغير المريض وضعه أو يأخذ نفسًا عميقًا أو يسعل أو يعطس.

يشبه الطحال المتضخم أحيانًا الكلية اليسرى المتضخمة.للتمييز، من الضروري استخدام ملامسة هذه الأعضاء مع المريض في وضع مستقيم. في ظل هذه الظروف، عادة ما يعود الطحال إلى المراق ويكون أقل وضوحا، ولكن الكلى، على العكس من ذلك، تغوص إلى حد ما ويتم ملامستها بشكل أكثر وضوحا.

مع الاستسقاء، من الصعب جس الطحال.إذا كان الانصباب كبيرا فمن الأفضل استخدام الجس الباليستي كما يتم مع جس الكبد. يجب أن يكون المريض مستلقيا على ظهره، ويضع الطبيب يده اليمنى بنفس الطريقة كما هو الحال عند ملامسة الطحال، ويجب أن تكون أطراف الأصابع على حافة القوس الساحلي. دون رفع أصابعك عن الجلد، يتم إجراء غطسات قصيرة تشبه النفضات في عمق تجويف البطن في اتجاه الموقع المتوقع للطحال. إذا كان هناك إحساس بضرب جسم صلب، والتعمق بعد الدفع، ثم الظهور تحت الأصابع، فهناك سبب لافتراض تضخم الطحال ("أعراض قطعة الجليد العائمة"). وبهذه الطريقة، يتم فحص كامل منطقة المراق الأيسر، وكذلك وصولاً إلى السرة.

تسمع الطحال

لها قيمة محدودة. يتم إجراؤه على خلفية الهدوء ثم التنفس الغشائي العميق (التنفس من البطن).

يتم تثبيت المنظار الصوتي عندما لا يتضخم الطحال عند حافة القوس الساحلي، وعندما يتضخم - مباشرة فوق الطحال (الشكل 446).

يكفي الاستماع لمدة 3-4 دورات تنفس. يتم فحص السطح الملموس بالكامل. في الشخص السليم، أثناء تسمع منطقة الطحال، لا يتم سماع أي ضجيج احتكاك للطبقات البريتونية، بل يتم سماع التمعج المعوي فقط. مع تطور التهاب محيط الطحال فوق الطحال، يمكنك الاستماع إلى صوت الاحتكاك البريتوني، الذي يذكرنا بصوت الاحتكاك الجنبي.

الطحال هو عضو غير مزدوج يقع على الجانب الأيسر من تجويف البطن. الجزء الأمامي من العضو ملاصق للمعدة، والجزء الخلفي ملاصق للكلية والغدة الكظرية والأمعاء.

هيكل الطحال

يحتوي الطحال على غلاف مصلي ومحفظة خاصة به، تتكون الأخيرة من مزيج من الأنسجة الضامة والعضلات والألياف المرنة.

تمر الكبسولة إلى الهيكل العظمي للعضو، وتقسم اللب (اللحمة) إلى "جزر" منفصلة باستخدام الترابيق. يوجد في اللب (على جدران الشرايين) عقيدات مستديرة أو بيضاوية (بصيلات). يوجد في قلب اللب أنه مملوء بمجموعة متنوعة من الخلايا: خلايا الدم الحمراء (المتحللة في الغالب)، والكريات البيض والخلايا الليمفاوية.

وظائف الجهاز

• يشارك الطحال في تكون اللمفاويات (أي أنه مصدر للخلايا الليمفاوية).
• يشارك في وظائف المكونة للدم والمناعة في الجسم.
• تدمير الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء المستهلكة.
• ايداع الدم .
• في المراحل المبكرة من التطور الجنيني، يعمل كعضو مكون للدم.

وهذا يعني أن العضو يؤدي العديد من الوظائف المهمة، وبالتالي، لتحديد الأمراض في المراحل الأولى من الفحص، من الضروري، أولا وقبل كل شيء، إجراء ملامسة وقرع الطحال.

ترتيب ملامسة الأعضاء الداخلية

بعد جمع الشكاوى وسجل التاريخ والفحص العام، يشرع الطبيب، كقاعدة عامة، في طرق الفحص الجسدي، والتي تشمل الجس والقرع.

هناك:

• الجس السطحي الذي يكشف عن الألم في منطقة معينة، والتوتر في عضلات البطن، والتورم، والضغطات والتشكيلات المختلفة (الفتق، الأورام، العقد). يتم إجراؤها عن طريق الضغط الخفيف بأصابع مثنية بدءًا من المنطقة الحرقفية اليسرى عكس اتجاه عقارب الساعة.
• يتم إجراء الجس العميق، بالتسلسل التالي: الأعور (الجزء الأخير)، القولون (الأقسام الصاعدة والتنازلية)، القولون المستعرض، المعدة، الكبد، البنكرياس، الطحال، الكلى، عن طريق الاختراق العميق لأصابع الطبيب في تجويف البطن .

إذا كان هناك اشتباه في مرض الطحال (أو تضخمه بسبب أمراض الكبد)، فإن القرع وجس الكبد والطحال إلزاميان.

القواعد العامة للجس

الطحال هي واحدة من طرق البحث الفيزيائي الأكثر إفادة التي يقوم بها الطبيب. في حالة وجود تضخم طفيف في العضو، عندما لا يكون من السهل جس الطحال، يوصي الطبيب بالضرورة بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتأكيد / دحض الأمراض المشتبه بها لدى طفل أو شخص بالغ.

موقف المريض:

• الاستلقاء على ظهرك (في هذا الوضع يتم جس الكبد والطحال).
• الاستلقاء على جانبك الأيمن. توضع اليد اليمنى تحت الرأس، ويجب ثني اليد اليسرى عند المرفق ووضعها على الصدر (تسمى هذه التقنية بجس الطحال بحسب سالي). علاوة على ذلك، يجب أن يكون رأس المريض مائلاً قليلاً نحو الصدر، ويجب أن تكون الساق اليمنى مستقيمة، ويجب ثني الساق اليسرى عند مفاصل الورك والركبة.

جس الطحال: الخوارزمية

1. يجب على الطبيب أن يضع يده اليسرى بحيث تكون على الجانب الأيسر من صدر المريض، بين الضلعين السابع والعاشر وفقًا للخطوط الإبطية، ويمارس ضغطًا خفيفًا. في هذه الحالة، يجب أن تكون أصابع اليد اليمنى نصف مثنية وموضعة على القوس الساحلي الأيسر بحيث يكون الإصبع الأوسط مجاورًا للضلع العاشر.
2. عندما يستنشق المريض، يتم سحب الجلد إلى الأسفل لتكوين ثنية من الجلد.
3. بعد الزفير، تخترق يد الطبيب عمق البطن (تجويف البطن).
4. يقوم المريض، بناء على طلب الطبيب، بالاستنشاق بعمق، بينما يتحرك الطحال إلى الأسفل تحت تأثير الحجاب الحاجز. وإذا تضخمت فإن أصابع الطبيب ستصطدم بقطبها السفلي. يجب تكرار هذا الإجراء عدة مرات.

تفسير النتائج

في الظروف الطبيعية (عند الأشخاص الأصحاء)، لا يكون الطحال واضحًا. الاستثناء هو الوهن (عادة النساء). في حالات أخرى، من الممكن ملامسة الطحال في حالات هبوط الحجاب الحاجز (استرواح الصدر، ذات الجنب) وتضخم الطحال، أي زيادة في حجم العضو. يتم ملاحظة هذه الحالة في كثير من الأحيان في الحالات التالية:

• أمراض الدم.
• أمراض الكبد المزمنة (هنا تضخم الطحال هو علامة على ارتفاع ضغط الدم البابي أو
• العمليات المعدية المزمنة والحادة (التهاب الشغاف المعدية والملاريا والتيفوس والإنتان).
• أمراض الأنسجة الضامة.
• النوبات القلبية أو

في أغلب الأحيان، يكون جس الطحال المتضخم غير مؤلم. الاستثناءات هي احتشاء الأعضاء، والتوسع السريع للكبسولة، والتهاب محيط الطحال. في هذه الحالات، يصبح الطحال حساسًا للغاية (أي مؤلمًا عند الجس).

في تليف الكبد والأمراض المزمنة الأخرى، تكون حافة الطحال كثيفة، بينما في العمليات الحادة تكون ناعمة.

يكون القوام عادة ناعماً في حالات الالتهابات الحادة، لكنه يصبح كثيفاً في حالات الالتهابات المزمنة وتليف الكبد.

وبحسب درجة تضخم العضو، فإن الجزء الملموس قد يكون أصغر أو أكبر، كما أن مدى خروج الطحال من تحت الضلوع قد يدل على درجة تضخم العضو الحقيقية. وبالتالي، تتم الإشارة إلى زيادة صغيرة نسبيًا من خلال خروج حافة العضو من تحت القوس الساحلي بمقدار 2-7 سم، وهو ما يتم ملاحظته في الالتهابات الحادة (التيفوئيد، والتهاب السحايا، وتعفن الدم، والالتهاب الرئوي الفصي، وما إلى ذلك) أو الأمراض المزمنة. (أمراض القلب، تليف الكبد، إحمرار الدم، سرطان الدم، فقر الدم) ومسببات غير معروفة، والتي غالبا ما تحدث عند الشباب (ربما مع مرض الزهري الوراثي، الكساح)

وفقا لكثافة الحافة الملموسة للطحال (إذا تضخمت)، فمن الممكن استخلاص استنتاجات حول مدة العملية. وهذا يعني أنه كلما طال أمد الالتهاب في العضو، كلما كانت لحمته أكثر كثافة وصلابة، مما يعني أنه في العمليات الحادة تكون حافة الطحال أكثر ليونة وأكثر مرونة من العمليات المزمنة.

إذا كان حجم العضو كبيرًا جدًا، عندما يتم تحديد الحافة السفلية في تجويف الحوض، فإن ملامسة الطحال تكون بسيطة جدًا ولا تتطلب مهارات خاصة.

في حالة تضخم الطحال نتيجة للورم، عند ملامسة الطحال (على وجه التحديد، مارجو كريناتوس)، يتم تحديد الشقوق (من 1 إلى 4). تشير هذه العلامة التشخيصية إلى وجود الداء النشواني وسرطان الدم (النقوي المزمن أو سرطان الدم الكاذب) والملاريا والخراجات والبطانة.

وهذا هو، عند جس الطحال، لدى الطبيب الفرصة لتقييم حالة سطحه، والكشف عن ترسب الفيبرين (كما هو الحال، على سبيل المثال، مع التهاب محيط الطحال)، ونتوءات مختلفة (التي تحدث، على سبيل المثال، مع الخراجات والخراجات النزفية والمصلية ، داء المشوكات) وتحديد كثافة الأنسجة. مع الخراجات، غالبا ما يتم الكشف عن التورم. تعتبر جميع المعلومات التي يتم تحديدها عن طريق الجس ذات قيمة كبيرة سواء لتشخيص مرض الطحال نفسه أو لتحديد الأمراض التي قد تؤدي إلى تضخم الطحال.

عادة، يقع الطحال في منطقة المراق الأيسر، ويقع محوره الطويل على طول الضلع العاشر. العضو له شكل بيضاوي (على شكل حبة الفول).

الطحال في مرحلة الطفولة

حجم الطحال الطبيعي حسب العمر:

• الأطفال حديثي الولادة: العرض - ما يصل إلى 38 ملم، الطول - ما يصل إلى 40 ملم.
• 1-3 سنوات: الطول - حتى 68 ملم، العرض - حتى 50 ملم.
• 7 سنوات: الطول - حتى 80 ملم، العرض - حتى 55 ملم.
• 8-12 سنة: العرض - ما يصل إلى 60 ملم، الطول - ما يصل إلى 90 ملم.
• 15 سنة: العرض يصل إلى 60 ملم والطول 100-120 ملم.

يجب أن نتذكر أن جس الطحال عند الأطفال، وكذلك عند البالغين، يجب أن يكون غير مؤلم، بالإضافة إلى ذلك، فإن الطحال عند الطفل عادة لا يمكن اكتشافه. الأبعاد الموصوفة أعلاه ليست مطلقة، أي أن الانحرافات الصغيرة في اتجاه تقليل/زيادة حجم العضو لا ينبغي اعتبارها مرضًا.

قرع الطحال

تُستخدم هذه الطريقة لتقييم حجم (حدود) العضو.

يتم وضع المريض في الوضعية شبه الجانبية اليمنى مع وضع الذراعين فوق الرأس، بينما يتم ثني الساقين قليلاً عند مفاصل الورك والركبة. يجب عليك القرع، والانتقال من الصوت الواضح إلى الصوت الباهت، باستخدام ضربات قرع هادئة.

تنفيذ الإيقاع

1. يجب تثبيت إصبع المتشائم على حافة القوس الساحلي على الجانب الأيسر من الجسم، بشكل عمودي على الضلع العاشر.
2. يتم إجراء قرع ضعيف على طول الضلع العاشر، أولاً من القوس الساحلي (يسار) حتى يظهر صوت باهت (بلادة). يتم عمل علامة على الجلد حيث ينتقل الصوت. ثم يقرعون من الخط الإبطي (الخلفي) للأمام حتى يصبح الصوت باهتًا ويتم وضع علامة أيضًا على الجلد.
3. طول الجزء بين العلامات هو طول الطحال (المناظر للضلع العاشر). عادة، هذا الرقم هو 6-8 سم.
4. من منتصف الطول، يتم رسم خطوط عمودية على الضلع العاشر ويتم إجراء المزيد من القرع عليها لتحديد قطر الطحال، والذي يتراوح عادة من 4 إلى 6 سنتيمترات.
5. عادةً، لا ينبغي للجزء الأمامي من الطحال (أي حافته) أن يمتد وسطيًا إلى الخط الذي يربط الطرف الحر للضلع الحادي عشر والمفصل القصي الترقوي. ومن الجدير بالذكر أن حساب حجم الطحال باستخدام القرع هو مؤشر تقريبي للغاية. تتم كتابة أبعاد العضو على شكل كسر، حيث البسط هو الطول والمقام هو قطر الطحال.

مبدأ جس الطحال يشبه فحص جس الكبد. تبدأ الدراسة بالمريض في وضعية الاستلقاء، ثم يجب إجراؤها في الوضعية على الجانب الأيمن.

يجب أن يستلقي المريض على جانبه الأيمن مع ثني الساق اليسرى قليلاً عند مفاصل الركبة والورك والذراع اليسرى عند مفصل الكوع. يجلس الطبيب على كرسي على يمين سرير المريض في مواجهته. يتم ملامسة الطحال بكلتا اليدين: توضع اليد اليسرى بشكل مسطح على الجزء السفلي من الصدر على القوس الساحلي الأيسر وتضغط قليلاً على هذه المنطقة للحد من حركة الصدر إلى الجانبين أثناء الإلهام ولتعزيز الحركة الهبوطية للبطن. الحجاب الحاجز والطحال. يتم وضع الكتائب الطرفية للأصابع 2-5 من اليد اليمنى بالتوازي مع الحافة الأمامية للطحال بمقدار 3 سم تحت موقعها الموجود أثناء القرع. اللحظتان الثانية والثالثة من الجس هي تكوين طيات الجلد و"الجيوب": أثناء الزفير، عندما يرتاح جدار البطن الأمامي، تقوم أطراف أصابع يد الجس بسحب الجلد نحو السرة (تكوين طيات الجلد)، ثم يتم مغمورة في عمق البطن باتجاه المراق الأيسر (تشكيل الجيب). النقطة الرابعة هي جس الطحال: عند الانتهاء من تكوين “الجيب” الذي يحدث في نهاية الزفير، يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا. في هذا الوقت، تضغط اليد اليسرى بخفة على الجزء السفلي من الصدر والقوس الساحلي الأيسر، وتستقيم أصابع اليد المتحسسة إلى حد ما وتقوم بحركة مضادة طفيفة نحو الطحال. إذا تم تكبير الطحال، فإنه يقع في الجيب ويعطي إحساسًا ملموسًا معينًا (الشكل 77). في حالة ملامسة الطحال، يتم ملاحظة موقعه (بالسنتيمترات من حافة القوس الساحلي)، والاتساق والشكل والألم.

في الشخص السليم، لا يمكن الوصول إلى الطحال عن طريق الجس، لأن الحافة الأمامية هي 3-4 سم فوق القوس الساحلي، ولكن إذا تم ملامسة الطحال حتى على حافة القوس الساحلي، فقد تم تكبيره بالفعل بمقدار 1.5 مرة.

الشكل 77. جس الطحال.

لوحظ تضخم الطحال (تضخم الطحال) في التهاب الكبد، وتليف الكبد، والتهاب الأقنية الصفراوية، والتيفوس، والملاريا، وسرطان الدم، وفقر الدم الانحلالي، وتجلط الوريد الطحالي، وما إلى ذلك. في الأمراض المعدية الحادة، على سبيل المثال، حمى التيفوئيد، أو الركود الحاد من الدم في الطحال، فإنه يحتفظ بتماسكه الناعم، وفي الأمراض المزمنة التي تدخل في العملية المرضية، يصبح كثيفاً.

عندما تتضخم حافة الطحال، فإنها غالبًا ما تحتفظ بشكل مستدير قليلاً، وفي الغالبية العظمى من الحالات، تكون غير مؤلمة عند الجس. تظهر الأحاسيس المؤلمة مع التطور الحاد للعملية المرضية في شكل إصابة مؤلمة في الطحال أو عملية الانصمام الخثاري.

الطحال هو عضو غير مزدوج يقع في الجزء العلوي الأيسر من تجويف البطن. يؤدي العديد من الوظائف المهمة في الجسم، كونه مستودعًا لاحتياطيات الدم وإنتاج الخلايا المناعية - الخلايا الليمفاوية. مع أمراض هذا الجهاز، تحدث تغييرات مختلفة في هيكلها. وللتعرف عليهم، يتم جس الطحال. في الوقت الحالي، هناك العديد من الطرق التي تسمح بالجس والقرع لتحديد الأمراض المختلفة لبنية الطحال. تعتمد نتائج التشخيص إلى حد كبير على صحة تنفيذها.

عند جس الطحال يجب على المريض الاستلقاء على الجانب الأيمن أو على الظهر، ويجب وضع ذراعيه على طول الجسم، ويجب تمديد ساقيه

الجس هو إجراء جس العضو من خلال جلد تجويف البطن. لسنوات عديدة، كانت هذه التقنية هي الأساس لتشخيص أمراض الطحال. على أساس الجس يقوم الأخصائي بإجراء تشخيص أولي ويحيل المريض لإجراء فحص إضافي.

قبل اختراع تقنيات تشخيص الأجهزة (الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية)، قام الطبيب بفحص أعضاء بطن المريض حصريًا بمساعدة أصابعه، وإجراء الجس والقرع (التنصت).

يقع الطحال على الجانب الأيسر من تجويف البطن ويكاد يكون مخفيًا بالكامل بواسطة الأضلاع. ولكن على الرغم من ذلك، فإن إجراء الجس سوف يقوم بسهولة بإجراء الجس من قبل أخصائي من ذوي الخبرة. في حالة الالتهاب، يزداد حجم العضو. وفي بعض الحالات نتحدث عن زيادة بمقدار مرتين أو ثلاث مرات. في هذه الحالة، حتى المريض نفسه يمكن أن يتحسس الطحال، ولكن لتحديد درجة علم الأمراض، يجب عليك الاتصال بالمحترف.

إن الجس الاحترافي للطحال له الأهداف التالية:

1. يسمح لك بتقييم حجم وشكل العضو. إذا انحرفت هذه المؤشرات عن القاعدة، فيمكن للأخصائي أن يفترض تطور مرض معين.
2. تناسق. إذا أصبح الطحال صعبا، فهذا يدل على وجود عملية التهابية.
3. إمكانية التنقل. عادةً ما يكون العضو مرنًا ومتحركًا تمامًا. انخفاض الحركة قد يشير إلى تطور أمراض خطيرة.
4. متلازمة الألم. يعد الألم عند الجس أو ممارسة الرياضة أو أثناء الراحة علامة سيئة.

قبل الشروع في الجس، يمكن للطبيب جمع سوابق المريض، والتي بفضلها سيكون قادرا على اقتراح السبب المحتمل لخلل في الجهاز. بعد ذلك، بعد تحسس المنطقة المصابة، يؤكد الأخصائي التشخيص الأولي أو يرفضه.

يستطيع الطبيب ذو الخبرة تحديد الحالات التالية عن طريق اللمس:

• تضخم العضو على خلفية مكافحة الأضرار المعدية للجسم ؛
• نوبة قلبية؛
• تمزق الطحال، الخ.

يسمح الجس للأخصائي بتحديد كمية السوائل المتراكمة في العضو، مما يشير إلى تطور النزيف الداخلي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للجس تحديد أمراض أخرى في الجهاز الهضمي.

أنواع الفحص البدني للطحال وطرق إجرائه

بعد أن يجمع الأخصائي تاريخ المريض، يبدأ في إجراء الفحص البدني للطحال. هناك نوعان من هذه التقنية:

1. الجس السطحي. ويتضمن تحديد الألم في منطقة معينة من العضو، وكذلك درجة التوتر في عضلات البطن. يسمح لك بتحديد تورم الأنسجة ووجود الضغطات والأورام. وبهذه الطريقة يمكن التعرف على العقد والفتق والأورام. يتم تنفيذ الإجراء بأصابع مثنية ويتم تنفيذه عكس اتجاه عقارب الساعة.
2. الجس العميق. يفترض تأثير ميكانيكي أقوى على العضو. بهذه الطريقة، يتمكن الأخصائي من جس الأنسجة القريبة من الطحال، مما يكشف عن عدد من الاضطرابات الوظيفية.

إذا اشتبه الطبيب في تطور أمراض الطحال، يخضع المريض لعدة تقنيات مماثلة:

• الجس المباشر للطحال.
• جس الكبد.
• قرع الطحال.

تقنية الجس السطحي

يتم إجراء الجس إما باليد اليمنى أو بكلتا يديه في وقت واحد

يتم إجراؤه عندما يزداد حجم العضو أو تتغير حدوده. يصف الخبراء هذا النوع من فحص الجس بأنه إرشادي. تتيح لك هذه التقنية التحقق من حالة المعايير التالية:

• نغمة العضلات في جدار البطن.
• درجة تباعد العضلات السرية.
• وجع؛
• شكل وحدود الطحال.

قبل بدء الإجراء، يستلقي المريض على ظهره ويمد ذراعيه على طول الجسم. وفي بعض الحالات يجب على المريض الاستلقاء على جانبه الأيمن. يحتوي الإجراء على الميزات التالية:

• يتم إجراء الجس على معدة فارغة وبعد حركة الأمعاء الكاملة.
• يجب على المريض أن يتنفس بشكل متساوي وعميق، ويستنشق عن طريق الفم، في حين لا ينبغي أن يكون هناك توتر في جدار البطن؛
• يقوم الطبيب بوضع يديه على منطقة بطن المريض، وبعد ذلك يبدأ بجس أجزاء مختلفة من البطن بلطف؛
• يتم إجراء الجس إما باليد اليمنى أو بكلتا يديه في وقت واحد؛
• يجب أن يتم التأثير على أنسجة البطن براحة اليد بأصابع مغلقة ومستقيمة، بينما تظل اليد ناعمة ومرنة، مسترخية تقريبًا؛
• يجب أن تكون الحركات سلسة، انزلاقية، وتستخدم الكتائب النهائية للجس؛
• من المهم جدًا أن تشارك اليد فقط في عملية الجس.

الإيقاع حسب كورلوف

تُستخدم هذه التقنية لتحديد حدود العضو. للقيام بذلك، يجب وضع المريض على جانبه، ووضع ذراعيه فوق رأسه، وثني ساقيه قليلاً عند مفاصل الركبة والورك. يقوم الطبيب بالنقر على موقع الطحال بأصابعه، ويستمع إلى التغير في الصوت.

أساس الإيقاع هو تغير الصوت من الصافي إلى الباهت. وفي هذه الحالة يجب على الأخصائي استخدام الضربات الإيقاعية الهادئة. لتحديد حجم العضو بشكل صحيح، تعد شدة التأثير التي تم تطويرها بعناية أمرًا مهمًا للغاية.

تتضمن خوارزمية الإيقاع المراحل التالية:

1. الإصبع الذي سيتم ضربه يسمى مقياس الضغط. يتم تثبيته على حافة القوس الساحلي، الموجود على الجانب الأيسر من القص. من المهم أن تبقيه متعامدًا تمامًا مع الضلع العاشر. يضرب الطبيب هذا الإصبع بإصبع اليد الأخرى. يتيح لك تغيير الصوت الناتج تحديد حدود العضو الداخلي.
2. بعد ذلك، يبدأ القرع الضعيف، الذي تزداد شدته حتى يظهر صوت باهت واضح. في المكان الذي ظهر فيه هذا التحول، يتم عمل علامة مقابلة على جلد المريض. هي التي تحدد حدود العضو.
3. منطقة الإيقاع التالية هي الخط الإبطي. ويتم تمرير إصبع المتشائم على طوله حتى يخفت الصوت. تم وضع علامة هنا أيضًا.
4. الجزء بين العلامات التي تم الحصول عليها هو طول الطحال. عادة يتم أخذ القياس على طول الضلع العاشر.
5. من منتصف الطول الناتج، عمودي على الضلع العاشر، يتم تنفيذ مزيد من التنصت. وبهذه الطريقة يمكن تحديد قطر العضو.

إذا لم يكن طحال المريض ملتهبًا ومتضخمًا منذ الولادة، فيجب ألا تصل حافته إلى الخط الأوسط للبطن.

إن تحديد حدود العضو بالقرع يعطي نتائج تقريبية فقط، لذلك يقوم الطبيب دائمًا بتحويل المريض للخضوع لفحص إضافي. تتم كتابة بيانات البحث على شكل كسر، حيث البسط هو طول الطحال، والمقام هو قطره.

ما هي الأعراض التي يتم إجراء الجس؟

إذا حدث ألم في الجانب الأيسر من البطن، فيجب فحص الطحال

الجس هو الأساس لتشخيص أمراض الطحال. يسمح هذا الإجراء للمتخصص بتحديد مسار الإجراء الإضافي. ويتم تنفيذها في الحالات التالية:

• إذا كان المريض يشكو من ألم في الجانب الأيسر من البطن.
• مع تكبير بصري للجهاز.
• في حالة تغير لون الجلد.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من الأمراض التي يكون مسارها معقدا. في حالة الاشتباه في إصابة المريض بمثل هذا المرض، يتم جس الطحال أيضًا.

الأحجام طبيعية

من خلال معرفة الأبعاد الطبيعية لهذا العضو، يحدد المتخصص بدقة وجود مرض معين. في الأطفال والبالغين، تختلف هذه البيانات بشكل كبير.

أحجام الطحال عند الأطفال

يختلف حجم هذا العضو عند الأطفال حسب العمر:

• عند الأطفال حديثي الولادة، يجب ألا يتجاوز طول الطحال 40 ملم وعرضه 3.8 سم؛
• بالنسبة للأطفال بعمر ثلاث سنوات، يبلغ الحجم الطبيعي حوالي 7 سم في الطول و5 سم في العرض؛
• في الأطفال البالغ من العمر سبع سنوات، يبلغ طول الطحال 78-80 ملم، ويجب ألا يتجاوز عرض العضو 55 ملم؛
• في الفترة من 8 إلى 12 سنة، يمكن أن يصل الحجم الطبيعي للطحال إلى 60 ملم في العرض وطول حوالي 90 ملم؛
• يظل عرض العضو عند المراهقين بعمر 15 عامًا كما هو، لكن الطول يزيد إلى 120 ملم.

عند البالغين، لا تختلف المؤشرات تقريبًا عن حجم العضو في مرحلة المراهقة. أبعاد الطحال وفقًا لكورلوف تسمح للعضو بالزيادة بمقدار سنتيمترين آخرين.

كيفية جس الطحال في المنزل؟

إذا كان الطحال مجساً جيداً، فهذا يدل على نزوله وزيادة حجمه

إن جس وقرع الطحال هي تقنيات معقدة للغاية، والتي، إذا تم تنفيذها بشكل غير صحيح، يمكن أن تسبب ضررا كبيرا لجسم الإنسان. عندما يكون هذا الجهاز ملتهبا، فمن الأفضل عدم ممارسة التأثير الميكانيكي غير الضروري عليه، وبالتالي يجب أن يتم الجس حصريا من قبل أخصائي.

يحاول العديد من المرضى تحسس العضو بأنفسهم، وهو أمر لا ينصح به. قبل الإجراء، يجب على المريض أن يتخذ وضعية معينة ويسترخي تمامًا، وهو ما لا يمكن تحقيقه عن طريق ملامسة العضو بشكل مستقل.

ينبغي أن يكون مفهوما أن جس هذا العضو عادة هو عملية معقدة إلى حد ما، وفي معظم الأشخاص الأصحاء لا يكون الطحال واضحا.

وإذا كان العضو مجساً جيداً دل ذلك على نزوله وزيادة حجمه. يمكن ملاحظة ذلك مع آفة معدية في الجسم وتليف الكبد وسرطان الدم، لذلك إذا كنت تشك في تطور علم الأمراض، فيجب عليك استشارة أخصائي على الفور.

يمكن أن يكشف الجس السطحي لأمراض الكبد عن منطقة الألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية. ويلاحظ ألم موضعي شديد بشكل خاص، حتى مع لمسة خفيفة لجدار البطن الأمامي في منطقة إسقاط المرارة، في التهاب المرارة الحاد والمغص الصفراوي. في التهاب المرارة المزمن، عادة ما يتم اكتشاف ألم خفيف أو متوسط ​​فقط في ما يسمى بنقطة المرارة: وهو يتوافق مع بروز قاعها على جدار البطن الأمامي وعادة ما يتم تحديده في معظم الحالات مباشرة تحت القوس الساحلي الأيمن على طول الحافة الخارجية. من عضلة البطن المستقيمة اليمنى.

يتم إجراء ملامسة الكبد باستخدام طريقة Obraztsov-Strazhesko. مبدأ الطريقة هو أنه عندما تأخذ نفسًا عميقًا، فإن الحافة السفلية للكبد تسقط باتجاه الأصابع الملموسة، ثم تصطدم بها وتنزلق عنها، وتصبح واضحة. ومن المعروف أن الكبد، بسبب قربه من الحجاب الحاجز، لديه أكبر حركة تنفسية بين أعضاء البطن. وبالتالي، عند جس الكبد، فإن الدور النشط ينتمي إلى حركته التنفسية، وليس إلى أصابع الجس، كما هو الحال عند جس الأمعاء.

يتم إجراء جس الكبد والمرارة بينما يكون المريض واقفاً أو مستلقياً على ظهره (ومع ذلك، في بعض الحالات، يكون جس الكبد أسهل عندما يكون المريض في وضعية على الجانب الأيسر؛ وفي هذه الحالة، يخرج الكبد من المراق تحت تأثير الجاذبية ومن ثم يكون من الأسهل تحسس الحافة الأمامية السفلية). يتم إجراء جس الكبد والمرارة وفقًا للقواعد العامة للجس، والأهم من ذلك كله يتم إيلاء الاهتمام للحافة السفلية الأمامية للكبد، من خلال خصائصها (الملامح والشكل والألم والاتساق) الجسدية يتم الحكم على حالة الكبد نفسه وموقعه وشكله. في كثير من الحالات (خاصة مع هبوط العضو أو تضخمه)، بالإضافة إلى حافة الكبد، والتي غالبًا ما يمكن تتبعها عن طريق الجس من المراق الأيسر إلى اليمين، من الممكن أيضًا جس السطح الأمامي العلوي للكبد. الكبد.

يجلس الفاحص على اليمين بجوار السرير على كرسي أو على كرسي مواجه للموضوع، ويضع راحة يده وأربعة أصابع من يده اليسرى على المنطقة القطنية اليمنى، ويضغط بإبهام يده اليسرى من الجانب و أمام القوس الساحلي، مما يساعد على تقريب الكبد من ملامسة اليد اليمنى، مما يجعل من الصعب توسيع الصدر أثناء الاستنشاق، كما أنه يساعد على تقوية رحلات القبة اليمنى للحجاب الحاجز. يتم وضع كف اليد اليمنى بشكل مسطح، مع ثني الأصابع قليلا، على بطن المريض مباشرة تحت القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة ويتم الضغط عليه بخفة بأطراف الأصابع على جدار البطن. بعد هذا الوضع لليدين، يُطلب من الشخص أن يأخذ نفسًا عميقًا؛ الكبد، النازل، يقترب أولاً من الأصابع، ثم يلتف حولها وينزلق من تحت الأصابع، أي يتم ملامسته. تظل يد الفاحص بلا حراك طوال الوقت، ويتم تكرار هذه التقنية عدة مرات.

قد يختلف موضع حافة الكبد تبعًا لمجموعة متنوعة من الظروف، لذلك، لمعرفة مكان وضع أصابع اليد اليمنى، من المفيد أولاً تحديد موضع الحافة السفلية للكبد عن طريق القرع .

وفقًا لـ V. P. Obraztsov، يكون الكبد الطبيعي واضحًا في 88٪ من الحالات. تتيح أحاسيس الجس التي يتم الحصول عليها من الحافة السفلية للكبد تحديد خصائصه الفيزيائية (ناعمة، كثيفة، غير متساوية، حادة، مدورة، حساسة، إلخ). حافة الكبد غير المتغيرة، والتي يمكن جسها في نهاية نفس عميق بمقدار 1-2 سم تحت القوس الساحلي، ناعمة وحادة ويمكن دسها بسهولة وغير حساسة.

يمكن عادةً الشعور بالحافة السفلية للكبد الطبيعي على طول خط الترقوة الأيمن؛ على يمينه لا يمكن جس الكبد لأنه مخفي بواسطة المراق، وعلى اليسار غالبًا ما يكون الجس صعبًا بسبب شدة عضلات البطن. عندما يتضخم الكبد ويتصلب، يمكن الشعور بذلك في جميع الخطوط. يُنصح بفحص المرضى الذين يعانون من انتفاخ البطن على معدة فارغة لتسهيل الجس. عندما يتراكم السائل في تجويف البطن (الاستسقاء)، ليس من الممكن دائمًا تحسس الكبد في وضع أفقي للمريض. في هذه الحالات، يتم استخدام التقنية المشار إليها، ولكن يتم إجراء الجس في وضع مستقيم أو مع وضع المريض على الجانب الأيسر. إذا تراكمت كمية كبيرة جدًا من السوائل، يتم إطلاقها أولاً باستخدام البزل. إذا كان هناك تراكم كبير للسوائل في تجويف البطن، يتم جس الكبد أيضًا باستخدام جس الدفع والسحب. للقيام بذلك، يتم وضع اليد اليمنى بأصابع II-IV مثنية قليلاً في النصف الأيمن السفلي من البطن، بشكل عمودي على الحافة السفلية المفترضة للكبد. بأصابع اليد اليمنى المغلقة ، يتم تطبيق ضربات تشبه الدفع على جدار البطن وتحريكها في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى حتى يتم الشعور بالجسم الكثيف للكبد ، والذي يتحرك أولاً عند ضرب الأصابع إلى داخل إلى أعماق تجويف البطن، ومن ثم يضربها ويصبح ملموسًا (أعراض قطعة الجليد العائمة).

الألم هو سمة من سمات تلف الكبد الالتهابي مع انتقال العملية الالتهابية إلى كبسولة الكبد أو تمددها (على سبيل المثال، مع ركود الدم في الكبد بسبب قصور القلب).

كبد الشخص السليم، إذا كان متاحًا للجس، يكون له اتساق ناعم، وفي التهاب الكبد والتهاب الكبد وتعويض القلب يكون أكثر كثافة. يكون الكبد كثيفًا بشكل خاص في حالة تليف الكبد (حافته حادة، وسطحه أملس أو متكتل ناعمًا)، والآفات السرطانية ذات النقائل السرطانية المتعددة (في هذه الحالات، أحيانًا يكون سطح الكبد خشنًا ومتكتلًا، مما يتوافق مع سطح الكبد تقع الانبثاث، والحافة السفلية غير مستوية)، مع الداء النشواني. في بعض الأحيان يكون من الممكن ملامسة ورم صغير نسبيًا أو كيس عداري.

يتم تحديد مسافة الحافة السفلية للكبد المتضخم بالنسبة إلى القوس الساحلي على طول الإبط الأمامي الأيمن، بالقرب من الخطوط القصية واليسار. توضح بيانات الجس الأفكار حول حجم الكبد الذي تم الحصول عليه عن طريق القرع.

عادة لا تكون المرارة واضحة، لأنها لينة وعمليا لا تبرز من تحت حافة الكبد. ولكن عندما تتضخم المرارة (الاستسقاء، وحشو الحصوات، والسرطان، وما إلى ذلك)، تصبح في متناول الجس. يتم جس المثانة في نفس وضع المريض مثل جس الكبد، حيث توجد حافة الكبد وتحتها مباشرة، عند الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليمنى، يتم جس المرارة حسب القواعد. لجس الكبد نفسه، ويمكن اكتشافه بسهولة عن طريق تحريك الأصابع بشكل عرضي إلى محور المرارة، وتتحدد المرارة بشكل ملموس على شكل جسم على شكل كمثرى، يختلف حجمه وكثافته وألمه، حسب طبيعة المرارة. العملية المرضية في حد ذاتها أو في الأعضاء المحيطة بها (على سبيل المثال، تضخم المثانة الناعمة المرنة عندما يتم حظر القناة الصفراوية المشتركة بواسطة ورم - علامة كورفوازييه-جحر؛ مثانة كثيفة درنية مع أورام في جدارها، مع فيضان من الحجارة، مع التهاب الجدار، وما إلى ذلك). التوتر المنعكس لعضلات جدار البطن الأمامي في منطقة المراق الأيمن يجعل الجس صعبا.

تعتبر طريقة ملامسة الكبد والمرارة هي الأبسط والأكثر ملاءمة وتعطي أفضل النتائج. إن صعوبة الجس وفي نفس الوقت الوعي بأنه هو الوحيد الذي يسمح للمرء بالحصول على بيانات قيمة للتشخيص أجبرنا على البحث عن أفضل طريقة للجس. تم اقتراح تقنيات مختلفة، والتي تتلخص بشكل أساسي في المواضع المختلفة ليدي الفاحص أو التغييرات في وضع الفاحص بالنسبة للمريض. ومع ذلك، فإن هذه الطرق ليس لها أي مزايا عند دراسة الكبد والمرارة. النقطة ليست في تنوع التقنيات، ولكن في تجربة الباحث وتنفيذه المنهجي لخطة فحص تجويف البطن ككل.