في الممارسة الطبية، نواجه بشكل متزايد المرضى الذين يعتبر جهاز تنظيم ضربات القلب ضرورة حيوية بالنسبة لهم. ويساعد الجهاز على التغلب على اضطرابات ضربات القلب، والتي كانت تؤدي في السابق إلى الإعاقة والوفاة المبكرة للمريض.

يؤدي قصور القلب حتماً إلى فقدان وظائف الأعضاء الداخلية الأخرى، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي، بسبب نقص الأكسجين. يمكن أن تتطور الحالة المرضية عندما يكون معدل النبض بطيئًا جدًا (بطء القلب)، وعدم انتظام ضربات القلب المعقد بسبب عدم انتظام دقات القلب، وحصار الأعضاء، حيث يفشل توصيل النبضات الكهربائية.

تنشأ الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب ومؤشرات التثبيت في الأمراض التالية:

• متلازمة العقدة الجيبية الأذينية المريضة، حيث ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى 40 أو أقل. ويشمل أيضًا إحصار الجيوب الأنفية، وبطء القلب، وعدم انتظام ضربات القلب (هجمات انخفاض الإيقاع تليها نوبات عدم انتظام دقات القلب).
• كتلة الأذينية البطينية (اضطراب التوصيل الأذيني البطيني) 2-3 درجات.
• أمراض الجيب السباتي - انخفاض حاد في معدل ضربات القلب بسبب تهيج موقع توسع الشريان السباتي الداخلي. يمكن استفزازه عن طريق الحركة النشطة للرأس أو ضغط الرقبة بالملابس. يتجلى في الدوخة الشديدة والإغماء.
• الحاجة إلى العلاج الدوائي (على سبيل المثال، أميدارون) لتطبيع الوظيفة الانقباضية للقلب أثناء الحصارات المختلفة وعدم انتظام ضربات القلب.
• أنواع أخرى من بطء القلب، والتي تكون مصحوبة بتشنجات و/أو فقدان الوعي بسبب توقف كامل قصير المدى للنظام الكهربائي للقلب (توقف الانقباض).
• عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.

• رجفان أذيني.
• حالات منتظمة من extrasystoles مع احتمال كبير للانتقال إلى الرجفان البطيني، وفشل البطين الأيسر، وغالبا ما تنتج عن نوبة قلبية.

يشار إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب في الحالات التي لا يمكن فيها علاج الحالات التي تهدد الحياة بالأدوية.

ما هي أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب الموجودة؟

لفهم طريقة التثبيت وأنواع الأجهزة، عليك أن تفهم ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب وما هو مبدأ تشغيله.

جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب)، ويسمى أيضًا جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي، هو جهاز يحافظ على معدل ضربات القلب الطبيعي أو يفرضه، ويمنع المصادر الأخرى لإثارة النبضات، ويراقب نبض المريض.

هيكل EX

تشبه النماذج الحديثة لأجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية أجهزة الكمبيوتر الصغيرة: فهي تتكون من أقطاب كهربائية ودائرة كهربائية دقيقة معقدة وبطارية تسمح لها بالعمل لمدة 10 سنوات في المتوسط. تم تصميم أجهزة تنظيم ضربات القلب الجديدة لتدوم لفترة أطول – حتى 12-15 عامًا.

باستخدام دائرة كهربائية دقيقة، يتعرف الجهاز على الإمكانات الكهربائية لعضلة القلب - وبعبارة أخرى، مخطط القلب. يتم زرع أقطاب كهربائية ذات رأس حساس في سماكة عضلة القلب، حيث تنقل معلومات حول النبضات وتعيد الشحنات الكهربائية التي تعمل على تطبيع إيقاع الضربات.

وتختلف أبعاد الجهاز حسب الموديل والوظائف، ويبلغ متوسط ​​الوزن حوالي 50 جرام، ويتم تكوين جهاز تنظيم ضربات القلب بواسطة مبرمج كمبيوتر داخل المؤسسة الطبية حيث أجريت العملية لتنفيذه.

تصنيف

يتم تقسيم أجهزة تنظيم ضربات القلب حسب الغرض وعدد الأقطاب الكهربائية. حسب الغرض يتم تصنيفها إلى:

• أجهزة تنظيم ضربات القلب (أجهزة تنظيم ضربات القلب)، والتي تستخدم لبطء القلب لضمان التكرار الطبيعي لانبعاثات الدم.
• أجهزة تنظيم ضربات القلب ومزيلات الرجفان، والتي، بالإضافة إلى وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب أثناء تقلصات القلب النادرة، قادرة على التعرف على حالة الرجفان واستعادة التردد الطبيعي للنبضات باستخدام تفريغ كهربائي قوي من 12 إلى 35 جول أو مخططات تحفيز خاصة .

وفقًا لعدد الأقطاب الكهربائية، تنقسم ECS إلى:

• غرفة واحدة. يقع القطب المحفز في البطين الأيسر ويبدأ في تقلص التجاويف الأخرى. نادرا ما يستخدم، لأنه إذا تزامنت إيقاعات الأذين والبطين، فإن الدورة الدموية للقلب منزعجة. غير مجدية لعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.
• غرفتين. مزود بقطبين كهربائيين يتم وضعهما في البطين والأذين. إنهم يتحكمون وينسقون إيقاع انقباضات التجويف بشكل جيد.
• ثلاث غرف. هم الأكثر الأمثل والفسيولوجية. توجد ثلاثة أقطاب كهربائية في البطينين والأذين الأيمن على التوالي. تستخدم هذه النماذج بنشاط في عدم تزامن انقباضات البطينين الأيسر والأيمن.

يتم تصنيف السرعة أيضًا حسب المدة. تم تثبيت EX لأنواع التعرض التالية:

• دائم. يتم إجراء عملية زرع النخاب فقط على القلب المفتوح باستخدام أجهزة خاصة.

• مؤقت. يتم استخدامه قبل تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم، في حالة تناول جرعة زائدة من المخدرات أو اضطراب ضربات القلب العابر. لتحقيق الاستقرار في حالة المريض إذا كان الإنعاش ضروريا، يتم استخدام نظم القلب الخارجي أو الشغاف. يعد وضع الأقطاب الكهربائية على القص أقل فعالية من تمريرها عبر قسطرة وريدية مركزية مباشرة إلى الأذين أو البطين.
• التشخيص. يستخدم التحفيز عبر المريء للقضاء على نوبات عدم انتظام ضربات القلب الأذيني، وكذلك للتحقق من وظائف القلب في حالة الاشتباه في عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، أو أمراض العقدة الجيبية، أو اضطراب التوصيل الأذيني البطيني، أو مرض الشريان التاجي.

تتيح لك القدرة على اختيار إيقاع خارجي استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب كبديل لقياس أداء الدراجة واختبار جهاز المشي عند تشخيص أسباب الذبحة الصدرية.

وضع العلامات على أجهزة تنظيم ضربات القلب

للتعيين القصير، يتم استخدام رموز مكونة من ثلاثة أحرف (ICHD) وخمسة أحرف (NBG). تشير العلامة إلى عدد الأقطاب الكهربائية ووجود وظائف إضافية. تشير حروف الكود بالتسلسل إلى:

1. توطين الأقطاب الكهربائية المزروعة (A – الأذيني، V – البطين، D – كلا التجويفين).
2. كاميرا قابلة للكشف.
3. الاستجابة للدافع المستقبل (التحفيز – I، القمع – T، كلتا الوظيفتين – D، عدم الاستجابة – O).
4. التكيف مع متطلبات جسم المريض من وتيرة الانكماش (الحمل). يتم تسمية أجهزة تنظيم ضربات القلب المتكيفة مع المعدل بالحرف R.
5. وجود ومعلمات وظائف أخرى في عدم انتظام دقات القلب.

موانع

لا توجد موانع مطلقة لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب، سواء على أساس العمر أو العلامات الحيوية. يتم اتخاذ القرار من قبل الجراحين وأطباء القلب فيما يتعلق بكل حالة سريرية. قد يوصى بالجراحة حتى للمرضى الموجودين بالفعل في وحدة العناية المركزة بسبب نوبة قلبية. يكون هذا ممكنًا إذا كان توقف إمداد الدم إلى جزء من عضلة القلب مصحوبًا بحصار أذيني بطيني كامل أو عدم انتظام ضربات القلب الشديد.

يمكن تأجيل موعد التدخل بسبب عدة ظروف سريرية (مؤشرات)، إذا كان المريض لا يحتاج إلى تركيب فوري لجهاز تنظيم ضربات القلب. وتشمل هذه:

• الحمى أو أعراض الأمراض المعدية.
• تفاقم الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية (الربو والقرحة الهضمية).
• الاضطرابات العقلية التي تمنع الاتصال الطبيعي بالمريض وتقلل من احتمالية إعادة التأهيل الناجحة.

الاستعدادات والاختبارات قبل التدخل

تختلف قائمة الإجراءات التشخيصية اللازمة حسب مدى إلحاح العملية ومعايير عيادة معينة. عادةً ما يتم إجراء اختبارات ودراسات القلب القياسية قبل الجراحة:

يتضمن التحضير للجراحة استشارة الأطباء التاليين:

• أخصائي عدم انتظام ضربات القلب.
• طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان (يستبعدون أو يعالجون بؤر العدوى).
• متخصصون آخرون في حالات الأمراض المزمنة في الكلى والجهاز العصبي المركزي وجهاز الغدد الصماء.

قبل أيام قليلة من التدخل، قد يطلب منك الأطباء التوقف عن العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات التخثر. بالتوازي مع ذلك، من الضروري تخفيف النظام الغذائي، وفي يوم الإجراء، بدءا من منتصف الليل، لا تأكل أو تشرب أي شيء.

كيف تتم عملية الزرع؟

يتم تثبيت محفز القلب بالتخدير الموضعي للقص، وفي كثير من الأحيان - تحت التخدير العام. يستمر الإجراء بأكمله من ساعة إلى ساعتين ويتضمن الخطوات التالية:

1. بعد الانتهاء من كافة الإجراءات التشخيصية، يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات. يتم تطبيق التخدير الموضعي على عظم القص فوق الترقوة اليسرى.
2. يتم إجراء شق في الجلد والوريد تحت عظمة الترقوة. يتم تمرير الأقطاب الكهربائية عبر الوعاء إلى تجاويف القلب. تتم مراقبة تقدم الكاشفات باستخدام الأشعة السينية.
3. عندما يصلون إلى الغرف المطلوبة، يبحث الجراح عن أفضل مكان للتحفيز عن طريق فحص معلمات نبض القلب على مخطط كهربية القلب. عند الانتهاء من البحث، يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية في جدار العضو باستخدام "هوائيات" أو تثبيت يشبه المفتاح.
4. بعد تركيب أجهزة الكشف في الأنسجة تحت الجلد، يتم إعداد سرير لإسكان جهاز تنظيم ضربات القلب. بعد وضع الجهاز، يقوم الأطباء بتوصيل الأقطاب الكهربائية به، ثم خياطة الجرح ووضع ضمادة معقمة. تبقى ندبة ملحوظة لاحقًا في موقع الخياطة.

بعد العملية، يقوم أخصائي عدم انتظام ضربات القلب ببرمجة جهاز تنظيم ضربات القلب، وتحديد أوضاع تسجيل مخطط القلب، وتحفيز عضلة القلب، ومعلمات تحليل الحمل واختيار درجة نشاط التحفيز. يمكنك أيضًا في الإعدادات ضبط وضع الطوارئ، والذي يعمل عندما يكون شحن البطارية منخفضًا.

لمدة 6-10 أيام، تتم مراقبة المريض في المستشفى، حيث يتلقى العلاج بالمسكنات ومضادات التخثر والأدوية المضادة للبكتيريا.

كم من الوقت يستمر المحفز؟

يتم تثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب إلى الأبد، ولكن مدة التشغيل المتواصل لمصدر نبض واحد لا تتجاوز عشر سنوات. يتراوح عمر خدمة ECS في المتوسط ​​ما بين 8 إلى 10 سنوات: ويتم تحديده حسب سعة البطارية. بعد تفريغ الجهاز بشكل كامل أو فشله بسبب عدم الالتزام بمعايير السلامة أو عيوب التصنيع، يجب استبدال الجهاز. غالبًا ما تدوم الأقطاب الكهربائية لفترة أطول من مولدات النبض الكهربائية، لذلك أثناء العملية المتكررة، يمكنهم فقط تثبيت علبة تيتانيوم جديدة مزودة بدائرة كهربائية دقيقة وبطارية.

يغطي الضمان أول 3-5 سنوات من تشغيل الجهاز.

ما هي تكلفة العملية؟

إذا كان من الضروري زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، فيمكن دفع تكلفة العملية حسب الحصة، أي يمكن للمريض إجراؤها مجانًا، باستثناء تكلفة السفر والإقامة في منشأة طبية والإقامة أثناء التحضير لإجراء وإعادة التأهيل. ونظرًا لارتفاع الطلب على ECS، يتم إجراء عمليات التثبيت المجدولة على أساس متجدد.

يختلف سعر المحفزات الكهربائية حسب الشركة المصنعة للجهاز وتكوينه. ستكلف أجهزة تنظيم ضربات القلب المكونة من غرفة واحدة المريض ما بين 10 إلى 70 ألف روبل، وأجهزة تنظيم ضربات القلب المكونة من غرفتين - 80-200، وأجهزة تنظيم ضربات القلب المكونة من ثلاث غرف - ما يصل إلى 450. غالبًا ما تكون تكلفة الأقطاب الكهربائية، وكذلك تكاليف عملية الزرع نفسها، مرتفعة تحسب بشكل منفصل.

المضاعفات

الآثار الجانبية بعد الجراحة التي قد تؤدي إلى تفاقم حالة المريض غير شائعة. وفقا للإحصاءات، لوحظت المضاعفات في 6.2٪ من المرضى المسنين (أكثر من 65 عاما) و 4.5٪ من الأشخاص تحت هذا العمر. احتمال العواقب المميتة هو أقل من هذه القيم. عند تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، هناك خطر:

• الالتهابات المعدية - تقيح الشق وتشكيل الناسور والإنتان.
• إزاحة أقطاب الكاشف.
• نزيف داخل القلب.
• تحفيز عضلات خارج القلب والحجاب الحاجز.
• فقدان وظيفة التحليل لجهاز تنظيم ضربات القلب، مما يؤدي إلى فشل التحفيز.
• تورم الطرف العلوي.
• استرواح الصدر.
• منع السفن الكبيرة.
• كسر الكاشف.
• نهاية مبكرة لعمر البطارية.

يمكن تجنب معظم هذه المضاعفات من خلال الزرع المناسب للجهاز واستخدام معدات عالية الجودة والرعاية المناسبة بعد العملية الجراحية. لحماية نفسك، يجب عليك الانتباه إلى مراجعات المرضى لأجهزة تنظيم ضربات القلب من شركة مصنعة معينة، وكذلك حول العمليات التي يقوم بها طبيب معين.

نمط الحياة بعد الجراحة

الحياة مع جهاز تنظيم ضربات القلب مليئة بالحيوية وتختلف عن واقع الشخص السليم فقط في عدد من الجوانب. ومن خلال اتباع التوصيات، يستطيع المريض العمل والقيام بالأعمال المنزلية وحتى ممارسة الرياضة.

في هذه الحالة، من الضروري مراعاة احتياطات السلامة:

• قم بزيارة جراح القلب وأخصائي عدم انتظام ضربات القلب مرة كل ثلاثة أشهر لمدة عام بعد زرع المحفز، ومرة ​​كل ستة أشهر خلال السنة الثانية، وسنويًا بعد ذلك.
• مراقبة حالتك الصحية (الرفاهية وضغط الدم ومعدل النبض).
• التخلي عن العادات السيئة (الكحول والنيكوتين)، وتحقيق التوازن بين العمل والراحة.
• تجنب بعض طرق التشخيص (الموجات فوق الصوتية للقص، التصوير بالرنين المغناطيسي) والعلاج الطبيعي (التعرض للمجالات المغناطيسية والحرارة).
• استشر طبيب القلب قبل التدخلات الجراحية البسيطة (التخثير الكهربي، العمليات باستخدام شقوق المشرط الكهربائي، سحق الحجارة في الأعضاء الداخلية).
• لا تبق بالقرب من مصادر الطاقة ذات الجهد العالي لفترات طويلة من الزمن.
• تجنب الضربات على القص والسقوط.
• عند استخدام الهاتف المحمول ومصادر الإشعاع الكهرومغناطيسي (بما في ذلك المنزلية)، فمن المستحسن وضعه على الجانب الآخر من الجسم بالنسبة للجهاز، على مسافة تزيد عن 25-30 سم منه.

يحتاج المريض إلى أن يحمل معه مستندًا يؤكد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب: سيؤدي ذلك إلى تجنب فحوصات الكاشف التي تشكل خطورة على تشغيل الجهاز.

يتم تحديد قدرة المريض على العمل من خلال لجنة طبية، مع الأخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود مضاعفات (IHD، CHF). قد يتم منح المريض مجموعة الإعاقة إذا كان العمل في مكان عمل معين يمكن أن يسبب ضررًا جسيمًا له أو للجهاز (الاتصال بمعدات اللحام الكهربائي، آلات صهر الفولاذ).

إن وجود جهاز تنظيم ضربات القلب ليس موانع مطلقة للحمل. ولكن يجب مراقبة المريضة من قبل طبيب القلب طوال فترة الحمل واتباع جميع توصيات الطبيب بشأن التغذية وممارسة الرياضة. تتم الولادة فقط عن طريق العملية القيصرية، ويتم جدولة العملية.

يجب أن يكون النشاط البدني معتدلاً، دون إجهاد القص. خلال فترة إعادة التأهيل (حتى 3 أشهر)، يُحظر ممارسة الرياضة مع أي تمرين مكثف للجزء العلوي من الجسم.

الفنون القتالية محظورة مدى الحياة بسبب خطر التأثير على منطقة الجهاز، والرياضات الخطرة، وكرة القدم، والرجبي، وكرة السلة، والهوكي، والرماية، وكمال الأجسام مع الأثقال على العضلات الصدرية.

لا يُسمح بالحمامات والساونا إلا بعد استشارة الطبيب في حالة عدم وجود مضاعفات، وبعد انتهاء فترة إعادة التأهيل. يجب أن تكون الزيارات نادرة ولطيفة.

تنبؤ بالمناخ

أدى استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب في الطب إلى زيادة كبيرة في متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب وحصار القلب وضعف العقدة الجيبية. في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيء وعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، تصل فعالية تركيب الجهاز إلى 100٪. في حالة الرجفان الأذيني والبطيني، يساعد جهاز تنظيم ضربات القلب 80-99 مريضًا من أصل 100.

من خلال معرفة ليس فقط المؤشرات الخاصة بك لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب، ولكن أيضًا ما هو عليه، وما هي مزايا وعيوب عملية زرعه، يمكنك اتخاذ القرار الصحيح بثقة أكبر. يتيح لك ECS التخلص من الأعراض غير السارة لأمراض القلب وإيقاف الحالات التي تهدد الحياة في الوقت المناسب.

أجهزة تنظيم ضربات القلب. نمط الحياة بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. أين يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؟

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

نمط حياة المريض مع جهاز تنظيم ضربات القلب

يقوم الطبيب المعالج بتعريف المريض بالقيود والقواعد الأساسية للعيش مع جهاز تنظيم ضربات القلب.
كما تقوم العديد من العيادات التي يتم فيها إجراء عملية الزرع بإصدار كتيبات ومنشورات خاصة تحتوي على أهم المعلومات. ومن الناحية العملية يعتاد المريض على ذلك تدريجياً ويعيش حياة طبيعية. إن خطر حدوث مضاعفات خطيرة نتيجة التعرض لجهاز تنظيم ضربات القلب الحديث ضئيل للغاية. تم تجهيز الأجهزة بحماية متعددة المراحل، وحتى المجال المغناطيسي، الذي عطل الوضع في النماذج القديمة، أصبح يشكل خطرًا نظريًا هذه الأيام. في معظم الحالات، يمكن أن يؤدي الإهمال إلى تكاليف مادية - جراحة متكررة، أو استبدال الجهاز أو دورة علاجية قصيرة.

هل يؤثر جهاز تنظيم ضربات القلب على سير الحمل وهل يمكن الولادة به؟

بشكل عام، يجب على النساء اللاتي لديهن جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع القيام بما يلي:

• ومن الأفضل قبل زراعة الجهاز إخطار الأطباء برغبة المريضة في إنجاب الأطفال في المستقبل. قد يؤثر هذا على اختيار طراز الجهاز.
• قبل إنجاب طفل، من الأفضل استشارة طبيب القلب المعالج الذي سيتحقق من حالة الجهاز ويجري الفحوصات اللازمة. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري أولاً استبدال البطاريات أو الجهاز بأكمله ( لتجنب القيام بذلك خلال فترة الحمل).
• لمراقبة مسار الحمل، يجب عليك اختيار أخصائي مختص يوافق على إدارة مثل هذا المريض المعقد. في الممارسة العملية، لا يرغب العديد من الأطباء ببساطة في المخاطرة وإحالة المرضى إلى متخصصين آخرين.
• في حالة حدوث أي أعراض غير عادية ( ليس فقط من القلب) من الأفضل الاتصال بطبيبك على الفور، حيث يمكن أن تكون المضاعفات متنوعة للغاية.
• قبل الولادة، يجب عليك الخضوع لفحوصات إضافية، وغالباً ما تتم دعوة طبيب القلب إلى الولادة نفسها للمساعدة في مراقبة حالة المريضة.

تنشأ صعوبة خاصة عندما تحتاج المريضة إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم أثناء الحمل. في هذه الحالات يتم زرع الجسم أعلى ( حتى لا يتحرك مع نمو الجنين). خلال العملية نفسها، يجب تغطية البطن ببطانية خاصة من الرصاص، حيث يتم عادة مراقبة موضع الأقطاب الكهربائية باستخدام الأشعة السينية.

ومع ذلك، حتى مع كل هذه الميزات والاحتياطات، فإن الخطر على الأم والطفل صغير جدًا. في الغالبية العظمى من الحالات، فإن الاهتمام المناسب من المتخصصين يضمن الحمل والولادة الطبيعية.

ما هو النشاط البدني المسموح به للمرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب ( الرياضة، والضغوط المنزلية، والجنس، وما إلى ذلك.)?

ومع ذلك، لا ينصح المرضى بممارسة التمارين الرياضية الثقيلة. لا يؤثران معًا على القلب فحسب، بل يؤثران أيضًا على ارتفاع ضغط الدم وفي حالات نادرة قد لا يتمكن جهاز تنظيم ضربات القلب من التعامل مع المشكلة التي تطورت. ولهذا السبب، لا يسمح لهؤلاء المرضى بممارسة العديد من الألعاب الرياضية بشكل احترافي.

فيما يتعلق بالنشاط البدني، يجب على المرضى الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب الالتزام بالتوصيات التالية:

• يسمح بممارسة معظم الألعاب الرياضية على مستوى الهواة ( لا يوجد ضغط على الارتداء);
• الرياضات الاحتكاكية محظورة ( فنون الدفاع عن النفس، المبارزة، الخ.)، نظرًا لوجود خطر كبير للإصابة بالمنطقة التي تم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب فيها؛
• يجب عليك لعب كرة القدم والكرة الطائرة وكرة السلة والألعاب المشابهة بحذر، حيث أن الضربة إلى منطقة الخطر يمكن أن تكون ناجمة عن ملامسة اللاعب أو الكرة؛
• تُحظر التمارين النشطة على القضبان الأفقية، والأشرطة غير المستوية، والجمباز الفني، لأنها تنطوي على تغيير حاد في وضع الجسم، ويمكن أن تنزاح الأقطاب الكهربائية الموجودة في القلب؛
• مسموح بالسباحة
• مسموح بأي أحمال منزلية ( بما في ذلك ممارسة الجنس، ولكن دون الضغط على المنطقة المزروع فيها الجهاز).

هل تعطى مجموعة الإعاقة بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب؟

ستكون العوامل التالية ذات صلة في اجتماع اللجنة:

• التشخيص الأولي؛
• نوع جهاز تنظيم ضربات القلب
• نوع وحجم الخدمات الطبية المقدمة؛
• درجة اعتماد المريض على جهاز تنظيم ضربات القلب.
• وجود أمراض حادة ومزمنة أخرى.
• التعليم وظروف العمل؛
• الحالة الاجتماعية ( وجود عائلة وظروف معيشية);
• العمر، الخ.

تقوم اللجنة مجتمعة بتقييم ما إذا كان الشخص يحتفظ بقدرته على العمل بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، وإلى أي مدى. من وجهة نظر طبية، فإن المريض الذي لديه جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي يساوي المريض المصاب بمرض القلب التاجي ويجب أن يحصل على مجموعة الإعاقة. لذلك هناك متطلبات قانونية لذلك. ومع ذلك، إذا لم تكن هناك عوامل في مكان العمل يمكن أن تشكل خطراً على تشغيل الجهاز، ولم يكن المريض يعتمد بشكل كامل على جهاز تنظيم ضربات القلب، فعادةً لا يتم إعطاء مجموعة الإعاقة.

على أية حال فإن الخطوة الأولى للمرضى بعد الجراحة هي استشارة الطبيب المعالج حول هذه المسألة ( عادة لا يعرض الأطباء أنفسهم الخضوع للعمولة). يمكن للطبيب أن يخبرك إلى أين تذهب بعد ذلك، ومدى واقعية تعيين مجموعة من ذوي الإعاقة وما هي المستندات التي قد تكون مطلوبة. ويجب عليه أيضًا تقديم تقرير طبي ذي صلة.

قد يكون أحد الخيارات المتاحة لقرار اللجنة هو تعيين مجموعة إعاقة مؤقتة. يمكن أن يفقد المريض قدرته على العمل فقط في فترة ما بعد الجراحة، أو سيتم إعطاؤه الوقت ( تصل إلى عدة سنوات) للحصول على تعليم آخر وإعادة التدريب. على أية حال، يتم حل هذه المشكلة بمشاركة ليس فقط الأطباء، ولكن أيضًا متخصصين آخرين ( المحامون والخبراء الطبيون والاجتماعيون، إلخ.).

أين ومن يمكنه العمل مع جهاز تنظيم ضربات القلب؟

الوظائف والمهن التالية قد تشكل خطراً على المرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة:

• إنفاذ القانون والقوات العسكرية.يجب أن يتمتع ضباط الشرطة والأفراد العسكريون بتدريب بدني جيد. بالإضافة إلى ذلك، يتضمن تدريبهم وعملهم الاتصال الجسدي، حيث يمكنهم تلقي ضربة على منطقة الجسم المزروع.
• اللحام وبعض تخصصات البناء.لا يمكن أن يتضمن العمل في موقع البناء مجهودًا بدنيًا شديدًا فحسب، بل يشمل أيضًا استخدام أدوات قوية. على سبيل المثال، تقوم آلة اللحام بإنشاء مجال كهرومغناطيسي قوي إلى حد ما يمكن أن يؤثر على تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب. يؤدي العمل باستخدام آلة ثقب الصخور بسبب الاهتزاز القوي أحيانًا إلى إزاحة الأقطاب الكهربائية.
• مهندسين التصنيع.تستخدم المصانع عادةً معدات كهربائية عالية الطاقة، ومغناطيسات، وغيرها من المعدات التي تشكل خطراً على المريض الذي يستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب. يمكن لأخصائي السلامة تحديد وجود عوامل جسدية خطيرة.
• كهربائيين وكهربائيين.يرتبط العمل بالمعدات الكهربائية، بطريقة أو بأخرى، بخطر حدوث صدمة كهربائية. يمكن أن تؤدي الإفرازات الضعيفة التي لا تسبب ضررًا لشخص سليم إلى تعطيل عمل جهاز تنظيم ضربات القلب وتعريض حياة المريض للخطر.
• عمال محطة توليد الكهرباء.في محطات توليد الطاقة، على الرغم من جميع أنواع الحماية، هناك فرصة للتعرض للإشعاع الكهرومغناطيسي القوي. وهي تقع حول المعدات وخطوط الكهرباء ذات الجهد العالي.
• عمال المناجم.على الرغم من أن الغوص في الألغام يرتبط ببعض التغييرات في المعايير الفيزيائية للبيئة، إلا أنه لا يشكل تهديدًا خطيرًا للمرضى الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب. ومع ذلك، فإن المعدات عالية الطاقة المستخدمة عادة في عمليات التعدين يمكن أن تكون مصدرا للمجالات الكهرومغناطيسية.
• بعض الأطباء.عدد من الأطباء ( وخاصة في مجال التشخيص) غالبًا ما يقع بالقرب من المعدات الكهربائية القوية.

هل من الممكن تدليك المرضى بجهاز تنظيم ضربات القلب؟

تشكل تقنيات التدليك التالية بعض المخاطر:

• التدليك المباشر للمنطقة التي يتم فيها توصيل جهاز تنظيم ضربات القلب.
• تدليك عميق لعضلات الجذع ( المعدة والصدر والظهر);
• عدد من تقنيات العلاج اليدوي التي تتطلب دورانًا قويًا للجسم؛
• التدليك المرتبط باستخدام المستحضرات الساخنة وتدفئة الجسم.

هل من الممكن الطيران على متن طائرة بجهاز تنظيم ضربات القلب؟

هل من الممكن المرور عبر جهاز الكشف عن المعادن في المتاجر وفي المطار وفي الجمارك؟

الأماكن الرئيسية التي يمكن العثور على أجهزة الكشف عن المعادن هي:

• المحلات التجارية الكبيرة ومحلات السوبر ماركت.يتم أحيانًا تركيب الأجهزة التي تعمل وفقًا لمبدأ أجهزة الكشف عن المعادن عند مخارج المتاجر. هناك يتم استدعاؤهم لمنع السرقات الصغيرة. ومع ذلك، فإن هذه الأجهزة آمنة للمرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب. وهي مهيأة للبحث عن معادن أخرى، ولا تتفاعل مع جسم الجهاز بأي شكل من الأشكال.
• المطارات.يتم تركيب أجهزة الكشف عن المعادن في المطار لأغراض أمنية، وجميع الركاب ( وكذلك الموظفين) للدخول إلى ما يسمى بـ "المنطقة المعقمة" يمرون عبر إطار جهاز كشف المعادن القوي إلى حد ما. تشكل مثل هذه الأجهزة الخطر الأكبر على المرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب. يعرف عمال المطار ذلك، ولا يتعين على المريض المرور عبر الإطار إذا قدم جواز سفر خاص للمريض. يتم إصدار هذه الوثيقة بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. في مثل هذه الحالات، يُطلب من أفراد الأمن استبدال المرور عبر جهاز الكشف عن المعادن بتفتيش جسدي شامل أو طرق أخرى آمنة للراكب. قد تتطلب المطارات الدولية في بلدان أخرى بطاقة هوية دولية لتنظيم ضربات القلب. وينبغي الاهتمام بذلك مقدما، قبل بدء الرحلة.
• مناطق المراقبة الجمركية على الحدود.تقوم مكاتب الجمارك أيضًا في بعض الأحيان بتركيب أجهزة الكشف عن المعادن التي تمر من خلالها الأمتعة أو الركاب. يجب على الأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب إخطار الموظفين بالجهاز المزروع وتقديم الوثائق المناسبة.

كيف تعرف أن جهاز تنظيم ضربات القلب محظور؟

هل من الممكن زيارة الحمام أو الساونا أو أخذ حمام شمس على الشاطئ أو في مقصورة التشمس الاصطناعي؟

قد يكون الاستثناء هو المرضى الذين يحدث لديهم تلف في القلب على خلفية أمراض جهازية. بالنسبة لهم، زيارة الحمام أمر خطير بسبب المضاعفات المحتملة، ولكن ليس من جهاز تنظيم ضربات القلب، ولكن بسبب وجود مرض جهازي.

كما أن الدباغة على الشاطئ ليست موانعًا أيضًا، حيث يمتص الجلد معظم أشعة الشمس، ويتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل أعمق بكثير. ومع ذلك، يمكن للأشعة تحت الحمراء أن تسخن المعدن لأنها تخترقه بعمق. ولهذا السبب لا يُنصح المرضى الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب بزيارة مقصورة التشمس الاصطناعي أو حمامات البخار بالأشعة تحت الحمراء.

هل يمكن للهاتف المحمول أن يؤثر على عمل جهاز تنظيم ضربات القلب؟

هل من الممكن ممارسة الرياضة في المنزل باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع؟

هناك قيود معينة على النشاط البدني في الأشهر الأولى بعد الزرع. ويرجع ذلك إلى التثبيت الطبيعي للسكن والأقطاب الكهربائية، وكذلك الشفاء الطبيعي للجرح بعد العملية الجراحية. عند ممارسة التمارين الرياضية على جهاز المحاكاة يجب تجنب الحركات المفاجئة وأي ضغط على المنطقة المزروع فيها الجسم. يمكن الحصول على تعليمات أكثر تفصيلاً من طبيبك بعد الجراحة.

هل يؤثر الكحول على عمل جهاز تنظيم ضربات القلب؟

المشروبات الكحولية في وجود جهاز تنظيم ضربات القلب تشكل خطرا للأسباب التالية:

• تؤثر كمية كبيرة من الكحول على توصيل النبضات بواسطة عضلة القلب ويمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب.
• يؤدي الكحول إلى توسع الأوعية الدموية مما يغير ضغط الدم وهذا بدوره يؤثر على عمل القلب.
• يمكن أن يؤثر استهلاك الكحول على المدى الطويل، حتى بجرعات صغيرة، في النهاية على حجم عضلة القلب ( تضخم أقسام معينة).

هل تؤثر أجهزة الميكروويف والثلاجات والأجهزة المنزلية الأخرى على أداء جهاز تنظيم ضربات القلب؟

عند استخدام الأجهزة المنزلية، يجب على المرضى الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب الانتباه إلى النقاط التالية:

• لا ينبغي أن تتكئ على الأجهزة الكهربائية قيد التشغيل مع مساحة الجلد التي يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب تحتها.
• لا يجوز تقريب الأجهزة المحمولة باليد لمسافة تزيد عن 10 سم من موقع الزرع؛
• لا تلمس شاشة التلفزيون أثناء تشغيل التلفزيون ( وخاصة النماذج القديمة مع شريط سينمائي);
• لا تلمس الغلاف المعدني للأجهزة الكهربائية قيد التشغيل ( غسالة، فرن ميكروويف، سخانات، الخ.)، لأنهم في بعض الأحيان يتعرضون لصدمة كهربائية؛
• تحتاج إلى التحقق من تأريض الأجهزة المنزلية وتركيب مقابس حديثة لمنع الصدمات الكهربائية العرضية.

هل يؤثر الليزر ( أشعة الليزر) لتشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب؟

هل يمكنني استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب وأداة السمع في نفس الوقت؟

ما هي الأدوية والأدوية التي لا ينبغي أن يتناولها مرضى جهاز تنظيم ضربات القلب؟

في بعض الحالات، يوصف للمرضى تناول الأسبرين أو أدوية أخرى لفترة طويلة بعد عملية الزرع. تقلل هذه الأدوية من خطر تجلط الدم وتقلل من احتمالية حدوث مضاعفات. لا ينصح بالرفض المستقل لأخذها أو تغيير الجرعة. من الأفضل التشاور في هذا الشأن مع طبيب القلب المعالج، الذي ليس على دراية بمبدأ تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب فحسب، بل يعرف أيضًا تشخيص المريض بالتفصيل ويمكنه أن يأخذ في الاعتبار الحالة العامة للجسم.

هل يحتاج المرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب إلى نظام غذائي ونظام غذائي محدد؟

في معظم الحالات، يهدف النظام الغذائي لمرضى القلب إلى "تفريغ" القلب وتقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين. يوصى بمراقبة تناول الملح وكمية البوتاسيوم والصوديوم ومحتوى الدهون "الضارة" في الطعام. يمكن التحقق من النظام الغذائي الدقيق لأي مرض مع طبيبك. أيضًا، أثناء التشاور مع أخصائي التغذية، يمكنك إنشاء قائمة مفصلة مع مراعاة أذواق المريض والتوصيات الطبية.

يجب على المرضى الذين يعانون من معظم أمراض القلب الالتزام بالتوصيات التالية:

• تقليل تناول الملح خلال النهار ( بما في ذلك كجزء من الأطباق الأخرى);
• تقليل استهلاك الأطعمة الدهنية.
• استبعاد الدهون الحيوانية المركزة.
• إعطاء الأفضلية للأسماك والمأكولات البحرية.
• حاول عدم الإفراط في تناول الطعام خلال النهار؛
• تناول الفواكه والخضروات الطازجة في كثير من الأحيان؛
• تقليل استهلاك القهوة ومشروبات الطاقة؛
• حاول تجنب منتجات الألبان الدهنية.

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار الحالات التي تطور فيها تلف القلب على خلفية أمراض أخرى. وهذا ممكن، على سبيل المثال، مع عدد من أمراض المناعة الذاتية، والسكري، ومشاكل الغدة الدرقية. قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى نظام غذائي أكثر تقييدًا.

هل يجب تحذير الأطباء من استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب أثناء علاج الأسنان والإجراءات الطبية الأخرى؟

قد يؤدي وجود جهاز تنظيم ضربات القلب إلى إجراء تعديلات على الإجراءات العلاجية والتشخيصية للأسباب التالية:

• استخدام بعض الأدوية.إذا كان لديك جهاز تنظيم ضربات القلب، فقد يكون استخدام بعض الأدوية أثناء الإجراءات محدودًا. وذلك لتأثيرها على عمل القلب. لوصف العلاج بشكل صحيح وتجنب المضاعفات، عليك تحذير طبيبك بشأن جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع قبل اختيار الدواء والجرعة.
• التعرض للمجال الكهرومغناطيسي.يعتمد العلاج الطبيعي وعدد من الدراسات التشخيصية على تأثير المجال الكهرومغناطيسي القوي. بالنسبة للمرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب، يتم بطلان مثل هذه الإجراءات. يجب أن ينصح الطبيب بالنظر في علاج بديل أو طرق تشخيصية.
• التعرض للموجات فوق الصوتية.تُستخدم الموجات فوق الصوتية في إجراء الموجات فوق الصوتية وتفتيت حصوات الكلى أو المرارة وبعض الإجراءات الأخرى. هذه التلاعبات ليست موانع قاطعة للمرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب، ولكن يجب تحذير الأطباء مقدما. بعد ذلك سيكونون أكثر انتباهاً أثناء العملية ولن يؤثر الفحص أو العلاج على تشغيل الجهاز.
• التعرض للتيار الكهربائي.بالنسبة لعدد من التدخلات الجراحية، يستخدم الأطباء مشارط خاصة مع أجهزة التخثير الكهربائي. هذا مناسب لأنه يتجنب

في بعض المرضى، على المدى الطويل بعد استئصال الودي، يصبح من الضروري تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز يسجل إيقاع القلب ويولد نبضات كهربائية يتم إرسالها إلى القلب وتسبب انقباضاته الطبيعية. يشار إلى العمليات الجراحية لزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب للأمراض المصحوبة بانقباضات غير متكررة بشكل كافٍ والتي لا يمكنها ضمان الدورة الدموية الطبيعية والوظائف الحيوية لجسم الإنسان بشكل كامل.

في السابق، كان جراحو القلب يستخدمون أجهزة لا تستجيب لإيقاع القلب وتعمل بتردد توليد نبض محدد أثناء زرعها. وهذا يحد بشكل كبير من إمكانيات استخدامها ولم يضمن دائمًا تحقيق التأثير العلاجي المطلوب. بفضل تطور صناعة التكنولوجيا الطبية، يمكن الآن استخدام الأجهزة التي تشبه التشغيل المنسق لجهاز كمبيوتر صغير ومزامنة الانكماش الطبيعي للأذينين والبطينين.

دعنا نخبرك كيف يعمل جهاز تنظيم ضربات القلب، لأنه لا يعرف الجميع ما هو.

يمكن الإشارة إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب لأي بطء في القلب أو عدم انتظام ضربات القلب الذي يشكل تهديدًا لصحة المريض أو حياته. يمكن أن تكون أسباب تطورها الحالات والأمراض التالية:

• أو الراحة، مصحوبة بانخفاض في الإيقاع؛
• بطء القلب المستمر أو المتقطع في قصور القلب.
• اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني (الحصار الأذيني البطيني من النوع الأول من الدرجة الثانية والثالثة، الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى مع كتلة متطورة لأحد فروع الحزمة)؛
• (حصار SA، بطء القلب الجيبي).

يمكن أن يكون سبب الحالات الموصوفة أعلاه أمراض خلقية ومكتسبة في الجهاز القلبي الوعائي، بما في ذلك الآفات المعدية والأنسجة الندبية التي تشكلت بعد المعاناة والعمليات الناجمة عن الشيخوخة وعوامل غير معروفة.

كيف يعمل جهاز تنظيم ضربات القلب؟

يتكون جهاز تنظيم ضربات القلب من المكونات التالية:

• بطاريةلتزويد الجهاز بالطاقة الكهربائية، وهو مصمم لسنوات عديدة من التشغيل المتواصل للجهاز (بعد استنفاد موارده، يجب استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب)؛
• رقاقةوتحويل طاقة البطارية إلى نبضات للتحفيز والتحكم في قوتها ومدتها؛
• كتلة الموصللتوصيل جسم جهاز تنظيم ضربات القلب بالأقطاب الكهربائية.
• الأقطاب الكهربائية، وهي موصلات حلزونية مرنة ومتينة يتم تثبيتها في غرف القلب، وتنقل النبضات المنبعثة من الجهاز إلى القلب وتحمل بيانات نشاط القلب إلى الدائرة الدقيقة؛ يوجد في نهاية القطب رأس معدني يتم تثبيته بشكل آمن يثبته على جدار القلب.
• مبرمجوهو جهاز خاص لمراقبة وتنظيم إعدادات جهاز تنظيم ضربات القلب؛ إذا لزم الأمر، يمكن للطبيب تغيير الإعدادات للإيقاع الصحيح للانقباضات؛ وبفضل هذا الجهاز أيضًا، يمكن للطبيب عرض المعلومات المسجلة بالترتيب الزمني حول الأذينين المسجلين واضطرابات ضربات القلب البطيني (الرجفان البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني وفوق البطيني).

يتم دمج الدائرة الدقيقة لجهاز تنظيم ضربات القلب والبطارية في مولد نبض ويتم وضعها في علبة تيتانيوم محكمة الغلق، وتقع كتلة الموصل في الجزء العلوي من الجهاز ومحاطة بكتلة بلاستيكية شفافة.

أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب

حاليًا، يمكن استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الحجرة الواحدة والغرفة المزدوجة والثلاثية لتنظيم ضربات القلب. يتم تحديد نوع الجهاز المطلوب لكل حالة سريرية من قبل الطبيب بشكل فردي، بناءً على بيانات الدراسات التشخيصية.

جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة الواحدةيحتوي على قطب كهربائي نشط واحد فقط، والذي يحفز بطينًا واحدًا فقط. العيب الرئيسي لهذا النوع من الأجهزة هو تحفيز واحدة فقط من حجرات القلب. في الوقت نفسه، يستمر الأذين في العمل في إيقاعه الخاص، وعندما تتزامن تقلصات البطين والأذين، هناك اضطراب في تدفق الدم: يتم إلقاء الدم من البطين في الأذين والأوعية الدموية.

جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الغرفةلديه قطبين كهربائيين. يتم زرعها في الأذين والبطين الأيمن - وهذا يضمن تحفيز كلا الجزأين لضخ الدم، والعمل المنسق للأذين والبطين، وتدفق الدم بشكل صحيح عبر القلب.

أجهزة تنظيم ضربات القلب ثلاثية الغرف(مزامنة القلب) قادرة على تحفيز ثلاث حجرات في القلب بتسلسل معين: البطين الأيمن والأيسر والأذين الأيمن. تضمن أجهزة تنظيم ضربات القلب من الجيل الأحدث وظيفة القلب الطبيعية وديناميكيات الدم الفسيولوجية داخل القلب. يمكن استخدام أجهزة مزامنة القلب هذه للقضاء على عدم تزامن غرف القلب في الأشكال الشديدة من اضطراب نظم القلب البطيء أو بطء القلب.

بعض نماذج أجهزة تنظيم ضربات القلب مجهزة بأجهزة استشعار تعمل باللمس. تسمى هذه الأجهزة بالتكيف مع التردد، وتتضمن مكوناتها جهاز استشعار يكتشف التغيرات في نشاط الجهاز العصبي ومعدل التنفس ودرجة حرارة الجسم. يتم استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب من هذا النوع لتنظيم ضربات القلب في حالات الإيقاع الجيبي الجامد، والذي يحدث بسبب استنزاف كبير لاحتياطيات القلب.

هناك أيضًا نماذج من أجهزة تنظيم ضربات القلب المجهزة بمزيل رجفان القلب، والذي يبدأ في إجراء إزالة الرجفان التلقائي عند حدوث رجفان أو عدم انتظام ضربات القلب الخطير. بعد تعرض حجرات القلب لتفريغ الجهد العالي، يتوقف الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب، ويستمر القلب في الانقباض حسب الإيقاع المحدد عند زرع الجهاز.

كيف يعمل جهاز تنظيم ضربات القلب؟

تقوم الدائرة الدقيقة للجهاز بتحليل النبضات الناتجة عن القلب باستمرار، وتوصيل النبضات الناتجة عن جهاز تنظيم ضربات القلب إلى جدار القلب والتحكم في تزامنها. ينقل القطب، وهو موصل، النبض الناتج عن الجهاز إلى غرفة القلب ويحمل معلومات حول نشاط القلب نفسه إلى الدائرة الدقيقة. يوجد في نهاية كل قطب كهربائي رأس معدني، يجعل القطب يتلامس مع جزء أو آخر من القلب، "يقرأ" معلومات حول النشاط الكهربائي للقلب ويرسل النبضات فقط عند الحاجة إليها.

عندما ينقبض القلب بشكل نادر جدًا أو ينقطع تمامًا، ينتقل جهاز تنظيم ضربات القلب إلى وضع التحفيز المستمر ويرسل نبضات إلى القلب بالتردد الذي تم ضبطه عند زرع الجهاز. عندما يعمل القلب تلقائيًا، يبدأ جهاز تنظيم ضربات القلب في العمل في وضع الاستعداد ويعمل فقط في حالة عدم وجود انقباضات قلبية مستقلة.

تتم برمجة نماذج أجهزة تنظيم ضربات القلب المزودة بمزيل رجفان القلب المدمج لتشغيل تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان تلقائيًا والبدء في توليد نبض عالي الجهد عندما يتلقى الجهاز بيانات عن الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب الذي يهدد الحياة.

كيف يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؟

تعتبر عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب طفيفة التوغل ويمكن إجراؤها في غرفة عمليات مجهزة بجهاز أشعة سينية لمراقبة جميع تصرفات جراح القلب. يستخدم التخدير الموضعي لتخفيف الألم.

1. يقوم الطبيب بثقب الوريد تحت الترقوة ويثبت مُدخلًا فيه، حيث يتم من خلاله إدخال قطب كهربائي (أو أقطاب كهربائية) إلى تجويف الوريد الأجوف العلوي.
2. بعد ذلك، وتحت سيطرة معدات الأشعة السينية، يتحرك القطب إلى الأذين الأيمن أو البطين الأيمن ويتم تثبيته على جدار حجرة القلب. إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع يتكون من غرفتين أو ثلاث غرف، فسيتم إجراء عملية زرع الأقطاب الكهربائية الأخرى بنفس الطريقة.
3. بعد تثبيت الأقطاب الكهربائية، يقوم الطبيب بإجراء عدة اختبارات لقياس عتبة الاستثارة، التي يستجيب لها القلب بالانقباضات.
4. بعد الحصول على رسم تخطيطي جيد لتخطيط القلب (ECG) من الأقطاب الكهربائية المثبتة بالجهاز، يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية بشكل دائم، ويتم عمل "جيب" تحت الجلد في منطقة تحت الترقوة أو تحت العضلة الصدرية لزراعة غلاف جهاز تنظيم ضربات القلب.
5. وبعد إدخال الجهاز في “الجيب” وتوصيل الأقطاب الكهربائية به، يتم خياطة الأنسجة.

في المجمل، لا تستغرق عملية زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب هذه أكثر من ساعتين. إذا لزم الأمر، يمكن استخدام طرق زرع أخرى.

إعادة تأهيل

لبعض الوقت بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، يشعر المريض بعدم الراحة والألم الخفيف في مكان تركيب الجهاز. أيضًا، قد يتشكل ورم دموي في موقع إدخال الجهاز. قد يعاني بعض المرضى من ارتفاع في درجة حرارة الجسم. يمكن التخلص من كل هذه الأحاسيس غير السارة إما بشكل مستقل أو بمساعدة علاج الأعراض.

كقاعدة عامة، يوصف للمرضى بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب دورة وقائية من المضادات الحيوية. إذا لزم الأمر، يقوم الطبيب بإجراء تعديلات على نظام الأدوية الخافضة للضغط الموصوفة مسبقًا (إما أن يتم إلغاؤها أو تقليل جرعاتها).

يشعر بعض المرضى في الأيام الأولى بعد الجراحة "بالوخز" الطفيف في مكان زرع الجهاز، والذي يحدث بسبب نبضات كهربائية يولدها جهاز تنظيم ضربات القلب. وفي غضون أيام قليلة تختفي كل هذه الأحاسيس السلبية تمامًا أو يتم التخلص منها عن طريق إعادة برمجة الجهاز.

بالفعل في اليوم الأول بعد الجراحة، يمكن لمعظم المرضى النهوض من السرير، وبعد أسبوع يعودون إلى إيقاع حياتهم المعتاد. يُسمح لك ببدء العمل بعد أسبوعين.

بعد ثلاثة أشهر من العملية، يجب أن يخضع المريض لفحص المتابعة. يجب أن تتم الزيارة اللاحقة للطبيب بعد ستة أشهر، وبعد ذلك، إذا لم تكن هناك شكاوى، يمكن للمريض الخضوع لفحوصات المتابعة مرة أو مرتين في السنة.

يجب القيام بزيارة مبكرة للطبيب في حالة ظهور الشكاوى التالية:

• انخفاض معدل ضربات القلب.
• علامات الالتهاب في منطقة زرع الجهاز: احمرار، تورم، ألم؛
• ظهور نوبات جديدة من الدوخة أو الإغماء.

الحياة بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

يجب على المريض الذي يستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب اتباع عدد من التوصيات:

1. تجنب الاتصال بمصادر كهرومغناطيسية قوية: خطوط نقل الجهد العالي، وأبراج التلفزيون، وأجهزة الكشف عن المعادن، وأجهزة إعادة الإرسال.
2. في المؤسسات الطبية (بما في ذلك عند زيارة طبيب الأسنان) تقديم المستندات التي تؤكد وجود جهاز تنظيم ضربات القلب، حيث قد يتم بطلان بعض الإجراءات العلاجية والتشخيصية (التصوير بالرنين المغناطيسي، الموجات فوق الصوتية مع تحريك المستشعر على طول جسم الجهاز، العلاج المغناطيسي، العلاج الكهربائي، تفتيت الحصوات، أحادي القطب تجلط الدم). إذا لزم الأمر، يمكن استبدال التصوير بالرنين المغناطيسي بالتصوير المقطعي المحوسب أو الأشعة السينية. هناك أيضًا نماذج من أجهزة ضبط نبضات القلب غير حساسة لتأثيرات تركيب التصوير بالرنين المغناطيسي.
3. لتجنب إزاحة الجهاز وتعطيل تشغيله، يجب مراعاة عدد من القيود في الحياة اليومية: تحديد أنواع الأحمال التي تنطوي على العضلات الصدرية، والاتصال بمصادر الجهد فقط باليد المقابلة للمكان الذي تم زرع الجهاز فيه، وتجنب التأثيرات في المنطقة التي يوجد بها جهاز تنظيم ضربات القلب، ضع الهاتف المحمول على مسافة لا تقل عن 20-30 سم من مكان زرع الجهاز، ضع مشغل الصوت على الجانب المقابل، احتفظ بالأجهزة الكهربائية المختلفة ذات المحركات (المثقاب الكهربائي، جزازة العشب، أو المثقاب المطرقي، أو ماكينة الحلاقة الكهربائية، أو مجفف الشعر، وما إلى ذلك) بعيدًا عن جهاز تنظيم ضربات القلب.
4. العمل مع المعدات الصناعية أو المكتبية لا يتعارض مع عمل جهاز تنظيم ضربات القلب. يجب أن تكون في حالة عمل جيدة ومرتكزة.
5. تجنب ملامسة المعدات التي قد تسبب ضوضاء كهربائية: آلات اللحام، أفران الصلب الكهربائية، المناشير الكهربائية، السخانات العازلة، الموزعات أو أسلاك الإشعال لمحرك السيارة.
6. مراقبة معدل ضربات القلب بشكل متكرر (أثناء التمرين وأثناء الراحة).
7. قياس ضغط الدم بشكل دوري (خاصة إذا تمت ملاحظته من قبل).
8. إذا ارتفع ضغط الدم إلى 160/90، تظهر نوبات الذبحة الصدرية وعلامات مشاكل الدورة الدموية (ضيق في التنفس، وذمة)، تناول الأدوية التي أوصى بها طبيبك.
9. قم بانتظام بممارسة العلاج بالتمارين الرياضية لتدريب القلب (يشير الطبيب إلى المستوى المسموح به من الأحمال ومعدل زيادتها).
10. محاربة الوزن الزائد.

لم يعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب أمرًا مميزًا. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. يتم إجراء شق موازٍ لعظمة الترقوة، ويتم إدخال أقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب في عضلة القلب. يتم عرض العملية على شاشة المراقبة.

بمجرد توصيل الأقطاب الكهربائية بالقلب، يبدأ جهاز تنظيم ضربات القلب في العمل على الفور ويعود إيقاع القلب إلى طبيعته. يتم تشغيل الجهاز عند انقطاع التوصيل النبضي ويعمل على استقرار انقباضات القلب.

تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب

الأجهزة الإلكترونية التي تولد نبضات العقدة الجيبية هي من الأنواع التالية:

1. غرفة واحدة، أبسط. يحفز عضوًا منفصلاً في رباط القلب: الغرفة أو البطين أو الأذين.
2. يستهدف عمل الغرفتين غرف القلب والبطين والأذين.
3. تُستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الثلاث حجرات في حالات قصور القلب الحاد الذي يسبب عدم انتظام ضربات القلب والرجفان البطيني.

مؤشرات لعملية جراحية لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب:

التحضير لجراحة القلب هو نفس التحضير لأي نوع من الجراحة. يتبرع المريض بالدم والبول. يتم إجراء الاختبارات (العامة والخاصة)، ويتم إجراء دراسات خاصة: التصوير الشعاعي للصدر، وتصوير القلب. في حالة الأمراض المزمنة، توصف فحوصات إضافية.

تعتبر حالات عدم انتظام ضربات القلب مع المضاعفات (متلازمة MAS) من موانع الجراحة، ولكن لا توجد موانع مطلقة.

العوامل التي تزيد من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة:

• أمراض الجهاز المكونة للدم.
• الحاجة إلى تناول بعض الأدوية باستمرار؛
• وجود عادات سيئة.
• بدانة.

يستغرق تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب حوالي 2-2.5 ساعة. سيتعين عليك قضاء ما بين 24 إلى 48 ساعة في جناح المستشفى. في البداية، من الضروري إجراء مراقبة مستمرة لوظيفة القلب وضغط الدم.

العودة إلى المحتويات

فترة إعادة التأهيل

في البداية قد يشعر المريض بألم في منطقة الغرز ومنطقة القلب. يتم تخفيف الأحاسيس المؤلمة باستخدام أدوية التخدير التي يصفها الطبيب. يحظر الاختيار المستقل للأدوية.

يتم إعطاء كل مريض تعليمات مفصلة حول كيفية التصرف خلال فترة إعادة التأهيل ويتم تحذيره من المضاعفات. ردود فعل الجسم على تركيب الجهاز فردية ومن المستحيل تقديم نصيحة عامة. التوصيات الإلزامية:

• لا تقود السيارة لمدة أسبوعين؛
• تجنب النشاط البدني لمدة 1.5 شهر على الأقل.

تتم إزالة الغرز خلال أسبوع حتى تشفى الندبة.

ومن الممكن أن تظهر الأعراض التالية خلال أسبوع بعد العملية:

• الأحاسيس المؤلمة التي لا يتم تخفيفها عن طريق أدوية التخدير الموصوفة؛
• ضيق في التنفس والسعال.
• تورم عام، احمرار الندبة، إفرازات من الشق.
• علامات العدوى: الحمى والحمى،

ثم تحتاج إلى طلب المساعدة الطبية. تشير هذه الأعراض إلى بداية المضاعفات.

بعد العملية، يمكنك أن تعيش حياة طبيعية، دون أن تنسى بعض القيود. ومن الضروري تجنب الاتصال بأجهزة الإرسال التلفزيونية ومنشآت الرادار وأجهزة الإرسال اللاسلكية بمختلف أنواعها، ومحاولة عدم التعرض لتيارات الجهد العالي. لا يمكن فحصك باستخدام التصوير المقطعي أو تضمين الإجراءات البدنية في التدابير العلاجية.

في المطارات وفي العديد من المتاجر هناك تحذيرات حول مخاطر المرور عبر الإطارات المغناطيسية للأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا لم يكن هناك مثل هذا التحذير، فيجب عليك التوجه إلى الأشخاص المسؤولين عن الفحص وإبلاغهم بوجود الجهاز. يجب أن تكون بطاقة مالك جهازك معك. يجب أن تكون على دراية دائمًا بوجود جهاز تنظيم ضربات القلب عند طلب الرعاية الطبية.

لا ينبغي حمل الهاتف المحمول أو أي جهاز آخر يصدر إشعاعًا في جيب يتلامس مع منطقة القلب. تتراوح مدة تشغيل الأجهزة من 7 إلى 15 سنة. عندما يصل الجهاز إلى نهاية مدة الخدمة، يجب استبداله بشكل عاجل. إن وجود جهاز تنظيم ضربات القلب يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع ويحسن من جودته. لكن عليك أن تتذكر: تم وضع هذا الجهاز على قلب جديد.

هذا جهاز ينظم معدل ضربات القلب ويساعد في الحفاظ عليه عند المستوى الضروري لحياة طبيعية ومرضية.

تسمى أجهزة تنظيم ضربات القلب محركات القلب الاصطناعية. هذه هي الأجهزة المصممة للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب لتحقيق الاستقرار فيه. يتم استخدامها في حالات اضطرابات الإيقاع الخطيرة، على سبيل المثال، مع الحصار، والنبض النادر، وضعف العقدة الجيبية، في حالة التوقف الطويل بين نبضات القلب، وما إلى ذلك.

يوصى بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب لجميع أنواع بطء القلب التي تهدد حياة الإنسان. وفي هذه الحالة يكون معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة.

في ظل الظروف العادية، يعتمد إيقاع القلب الطبيعي والصحي على النبضات الكهربائية التي تنشأ في العقدة الجيبية لنظام التوصيل في القلب. إذا تعطلت عملية تكوين النبضات، يحدث اضطراب في تواتر تقلصات عضلة القلب. في هذه الحالة، يمكن لهذا الجهاز الصغير - جهاز تنظيم ضربات القلب - أن يساعد.

ما هم؟

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز إلكتروني يتكون من دائرة خاصة يتم من خلالها توليد النبضات. ويحتوي أيضًا على أسلاك كهربائية وبطارية تحافظ على الجهاز في وضع التشغيل. يمكن أن يكون الجهاز مكونًا من غرفة واحدة أو غرفتين أو ثلاث غرف.

غرفة واحدة– مصممة لتحفيز غرفة واحدة في القلب أو الأذين أو البطين.

غرفة مزدوجة– إدراك وتحفيز غرفتي القلب، وكذلك الأذين والبطين.

ثلاث غرف– يتم تركيبها في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، وكذلك لعلاج عدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان البطيني وجميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد حياة المريض.

كيف يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب؟

يتم تركيب الجهاز بواسطة الطبيب باستخدام التخدير الموضعي. من خلال شق صغير يتم إجراؤه بالتوازي مع عظمة الترقوة. من خلال تجاوز الوريد تحت الترقوة، يتم إدخال أقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب في المناطق المقابلة من عضلة القلب. تتم العملية برمتها تحت السيطرة الشعاعية.

يتم بعد ذلك توصيل الأقطاب الكهربائية بالقلب وجهاز تنظيم ضربات القلب. الآن يتم وضع الجهاز في منطقة معينة تقع في منطقة إسقاط العضلة الصدرية الكبرى. مباشرة بعد التثبيت، يقوم المحفز بضبط الإيقاع، ونقل النبضات المناسبة إلى القلب، ويبدأ في الانقباض بشكل صحيح، مع الحفاظ على إيقاع متساوٍ وكافي.

يتم توصيل الجهاز بعضلة القلب باستخدام مبدأ التغذية الراجعة. يتحكم في نشاطه الكهربائي ويحفز القلب عند الحاجة فقط.

ولكن في حالة توقف الانقباض، عندما لا ينبض القلب على الإطلاق أو يكون إيقاعه نادرًا للغاية، يبدأ الجهاز في العمل في وضع التحفيز المستمر، ويرسل نبضات بتردد معين يحدده الطبيب. في حالة حدوث نشاط قلبي جوهري، ينتقل المحفز إلى وضع الاستعداد ويتم تشغيله مرة أخرى عند الضرورة.

فترة ما بعد الجراحة

قبل الخروج من المستشفى يتم برمجة الجهاز حسب البرنامج وحساب احتياجات التحفيز. بعد العودة إلى المنزل، يجب عليك الالتزام بقواعد معينة تساعدك على التعافي بنجاح وبسرعة بعد الجراحة.

وبعد حوالي أسبوعين، وبعد تعافي صحتك، يمكنك العودة تدريجيًا إلى حياتك اليومية الطبيعية. ولكن لمدة شهر أو شهرين آخرين، يجب عليك تجنب النشاط البدني المكثف، خاصة في الجزء العلوي من الجسم. لا يجوز رفع أوزان تزيد عن 5 كجم. تذكر أن الغرز قد تتفكك بسبب الإجهاد (ستتم إزالتها بعد حوالي أسبوع من إجراء تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب).

خلال فترة التعافي، احرص على عدم القيام بحركات مفرطة أو مفاجئة للكتف أو الذراع على الجانب الذي تم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب فيه، حتى لا يتم إزاحة الأسلاك عن طريق الخطأ.

لا يمكنك قيادة السيارة لمدة 1-2 أسابيع بعد العملية. أيضًا، خلال هذه الفترة، لا ينبغي عليك قص العشب أو جرف الثلج. وإلى أن يعطي طبيبك الإذن، انقل هذه المسؤوليات إلى أفراد الأسرة الآخرين.

إذا شعرت فجأة بتوعك أثناء القيام بالأعمال المنزلية الخفيفة العادية، مثل غسل الأطباق، ضعيها جانبًا واستريحي. لا تنس أن المحفز ليس قلبًا جديدًا. هو فقط يوجه إيقاعها. وإذا كان القلب ضعيفا قبل العملية، فبعد تركيب الجهاز لم يصبح أقوى. لقد استقر النبض ببساطة وأصبح أكثر توازناً وقياساً.

الحياة الطبيعية بعد الجراحة

في أغلب الأحيان، يهتم المرضى بما إذا كان بإمكانهم استخدام الهاتف المحمول مع المحفز. بالطبع، في العالم الحديث من الصعب العيش بدون وسائل الاتصال الحديثة.

ومع ذلك، لا يزال يتعين مراعاة بعض القيود. على سبيل المثال، تحدث على هاتفك الخلوي بأقل قدر ممكن. لا ترتديه على صدرك أو رقبتك أو جيب صدرك. من الأفضل أن تحتفظ بهاتفك في حقيبتك أو حقيبتك.

لا يؤثر التلفزيون والكمبيوتر والمعدات المكتبية والغسالة ومعظم الأجهزة المنزلية على عمل جهاز تنظيم ضربات القلب. ولكن من غير المرغوب فيه أن تكون بالقرب من فرن الميكروويف، حيث يمكن أن تؤثر على الجهاز المثبت.

عند الذهاب إلى طبيب الأسنان، تأكدي من إخباره بوجود جهاز لتنظيم ضربات القلب.

قبل السفر، استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول كيفية المرور بأمان عبر أجهزة الكشف في المطار. في حالة حدوث حالات تهدد الحياة، اطلب العناية الطبية على الفور. كن بصحة جيدة!