عدم انتظام دقات القلب الأذيني: الأسباب والتصنيف والتشريح والتشخيص. مفهوم عدم انتظام دقات القلب الأذيني: الأنواع والتشخيص والعلاج العواقب المحتملة والمضاعفات والتشخيص

عدم انتظام دقات القلب الأذيني هو نوع من عدم انتظام ضربات القلب حيث تكون الآفة موضعية في المنطقة الأذينية لعضلة القلب. اسم آخر لهذا المرض هو عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. غالبًا ما يؤدي هذا النوع من الأمراض إلى الموت المفاجئ أو الإغماء قصير المدى (الإغماء) أو الإغماء المسبق.

يمكن أن يتراوح معدل ضربات القلب في هذه الحالة المرضية من 140 إلى 240. في أغلب الأحيان، يتراوح هذا المؤشر لدى المرضى من 160 إلى 190 نبضة في الدقيقة.

يحدث تطور عدم انتظام دقات القلب الأذيني بسبب عدم القدرة على التحكم في معدل ضربات القلب، حيث تشكلت أمراض أو عقد إضافية.

الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض الأذينية:

عدم انتظام دقات القلب الأذيني شائع أيضًا بسبب بعض الأدوية. وغالبًا ما يحدث هذا بشكل خاص بسبب نوفوكايناميد، وما إلى ذلك. وأيضا في حالة حدوث جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب، قد يحدث شكل حاد من المرض.

تصنيف

بناءً على موقع مصدر عدم انتظام ضربات القلب، تنقسم أمراض الأذين إلى:

• الجيبية الأذينية المتبادلة.هذا هو علم الأمراض الذي يحدث في المنطقة الجيبية الأذينية، وبالتحديد في المنطقة التي يتم فيها تحويل العقدة الجيبية الأذينية إلى أنسجة أذينية. في هذه الحالة، تحدث آلية إعادة الدخول في المنطقة الجيبية الأذينية.
• متبادل. يحدث التوطين في عضلة القلب الأذينية من خلال آلية إعادة الدخول.
• بؤري أو خارج الرحم.ويسمى هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب أيضًا البؤري، ويحدث مع تلقائية غير طبيعية للألياف في الأذينين.

اعتمادا على التسبب في المرض، فإنها تميز:

أعراض

تتزامن أعراض عدم انتظام دقات القلب الأذيني تمامًا مع عدم انتظام ضربات القلب. وهي هذا:

• الضعف والشعور بالضيق.
• الدوخة، سواد العينين.
• ضيق في التنفس، ونقص الهواء.
• ألم في منطقة القلب.
• زيادة معدل ضربات القلب (في الهجمات) من 140 إلى 250 نبضة في الدقيقة.
• في كثير من الأحيان، مع عدم انتظام دقات القلب الأذيني، يشعر الناس بشعور بالقلق والخوف.

في كثير من الأحيان، لا يظهر عدم انتظام دقات القلب هذا على الإطلاق.

التشخيص

لتشخيص عدم انتظام دقات القلب الأذيني، يتم استخدام كل من الأساليب المختبرية والأدوات. يقومون بإجراء فحص الدم المخبري، ومن المهم معرفة تركيز خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. يعد ذلك ضروريًا لاستبعاد أمراض مثل سرطان الدم وفقر الدم وما إلى ذلك. ومن المهم أيضًا إجراء اختبار هرمون الغدة الدرقية واختبار البول. يحدد اختبار البول منتجات انهيار الأدرينالين.

تشمل الطرق الآلية مخطط كهربية القلب.

بمساعدتها يتم تحديد عمل القلب ونوع عدم انتظام دقات القلب. يمكنهم أيضًا استخدام جهاز Holter ECG - وهي دراسة يتم فيها تسجيل عمل القلب على مدى فترة طويلة من الزمن (24، 48 يومًا، أو أكثر إذا لزم الأمر).

ECHO-CG مهم وأكثر إفادة. تقوم هذه الدراسة بتقييم عمل عضلة القلب ككل ووظيفة صمامات القلب.

أيضًا، باستخدام ECHO-CG والموجات فوق الصوتية للقلب، من الممكن تشخيص عيوب القلب والأمراض المزمنة الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب الأذيني.

مُعَالَجَة

غالبا ما تكون هناك حالات عندما لا تتطلب أمراض الأذين العلاج، على سبيل المثال، عندما تكون بدون أعراض ولا تنطوي على أي عواقب. في بعض الأحيان يتم اكتشاف هذا المرض عن طريق الصدفة أثناء إجراء مخطط كهربية القلب الروتيني.

يختلف العلاج إذا شعر الشخص بعدم الراحة والألم وزيادة في معدل ضربات القلب، أي أن أعراض المرض تظهر بشكل واضح.

في هذه الحالة، يوصف العلاج الدوائي أو التدخل الجراحي في شكل استئصال القسطرة. قد تكون الجراحة ضرورية أيضًا للقضاء على سبب عدم انتظام دقات القلب.

يشمل العلاج الدوائي تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم.يمكن أن تسبب آثارًا جانبية، لذلك يختار الطبيب الدواء بعناية وفقًا للبحث ويجب الالتزام بالجرعة الموصوفة. يقوم الطبيب بزيادة جرعة الأدوية المضادة لاضطراب النظم فقط إذا لم تحقق نتائج.

يمكن وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم من مجموعات كيميائية مختلفة، لأنها تكمل عمل بعضها البعض. هناك أدوية تعزز فعالية بعضها البعض. يمكن أن يؤدي هذا المزيج إلى تطوير الحصار وإثارة انخفاض في عمل انقباض عضلة القلب.

يتكون علاج هذا المرض أيضًا من تناول حاصرات بيتا.

لتلخيص، يمكننا أن نقول أن عدم انتظام دقات القلب الأذيني هو علم الأمراض التي يمكن أن تظهر من وقت لآخر أو تستمر لفترة طويلة.

إذا كان النموذج متقدما، على سبيل المثال، يمكن أن يحدث ذلك في سن الشيخوخة، ثم قد تتشكل عدة بؤر.

كقاعدة عامة، أمراض الأذين ليست مهددة للحياة، ولكن في بعض الأحيان تنشأ حالات خطيرة، على سبيل المثال، عندما يبدأ القلب في التوسع.

أما بالنسبة للوقاية من عدم انتظام دقات القلب، فيجب اتباع أسلوب حياة صحي والتخلي عن العادات السيئة.

في تواصل مع

يمثل عدم انتظام دقات القلب الأذيني ما يقرب من 20٪ من جميع حالات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. وفقًا للآليات الفيزيولوجية الكهربية للتطور، يتم تمييز ثلاثة أنواع من عدم انتظام دقات القلب الأذيني: تلقائي، ومُثار (بعد إزالة الاستقطاب)، ومتبادل (إعادة الدخول). غالبًا ما تكون حالات عدم انتظام دقات القلب الأذيني المتبادل انتيابية، أما التلقائية فهي مزمنة (ثابتة أو متكررة باستمرار). بالإضافة إلى ذلك، يتفق جميع الباحثين تقريبًا على أنه عند الأطفال، يمكن اعتبار انتهاك التلقائية هو السبب السائد لتطور عدم انتظام دقات القلب الأذيني، وعدم انتظام ضربات القلب نفسه غالبًا ما يكون مستمرًا أو مزمنًا، ويستمر لأشهر وأحيانًا سنوات، ويمكن أن يؤدي إلى تطور تضخم القلب.

تشخيص تخطيط كهربية القلب والمظاهر السريرية

من خلال تخطيط كهربية القلب، يتميز عدم انتظام دقات القلب الأذيني بوجود موجة P، والتي يختلف شكلها عادة عن مورفولوجيتها في إيقاع الجيوب الأنفية، وتقع قبل مجمع QRS من النوع فوق البطيني (فاصل PR أقل من فاصل RP). يتراوح تواتر عدم انتظام دقات القلب لدى البالغين عادة من 140 إلى 180 نبضة في الدقيقة. مع زيادة تواتر الإيقاع الأذيني، قد يزيد الفاصل الزمني PR، وتندمج الموجة P مع الموجة T السابقة. أحيانًا يكون تدهور التوصيل الأذيني البطيني مصحوبًا بتطور إحصار AV من الدرجة الثانية (فترة Samoilov-Wenckebach). دون توقف عدم انتظام دقات القلب، وهو ما يميز عدم انتظام دقات القلب الأذيني عن معظم عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني المتبادل. على الرغم من أنه من الصعب، بناءً على البيانات السريرية وبيانات تخطيط القلب، التمييز بين عدم انتظام دقات القلب الأذيني التلقائي وعدم انتظام ضربات القلب الذي يتطور بواسطة آلية إعادة الدخول، إلا أن هناك أيضًا عددًا من العلامات التشخيصية التفريقية. لا يمكن أن يحدث أو يوقف عدم انتظام دقات القلب الأذيني التلقائي عن طريق السرعة، وهو أمر نموذجي تمامًا لعدم انتظام ضربات القلب المتبادل. تحفيز الأذينين بمعدل أعلى من معدل عدم انتظام دقات القلب الأذيني التلقائي يؤدي فقط إلى قمع عدم انتظام ضربات القلب بشكل مؤقت، وبعد توقف التحفيز، يستأنف.

تشبه الموجة P الأولى من عدم انتظام دقات القلب الأذيني التلقائي موجات P اللاحقة. في عدم انتظام دقات القلب المتبادل، يختلف شكل مجمع الأذين خارج الانقباض، الذي يبدأ به الهجوم عادة، عن موجات P اللاحقة، التي يعتمد شكلها على موقع الموجة P. الدورة الدموية الدافعة. على النقيض من عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن آلية إعادة الدخول، غالبًا ما يزداد تواتر عدم انتظام دقات القلب الأذيني التلقائي تدريجيًا. تسمى هذه الظاهرة في الفيزيولوجيا الكهربية مجازيًا "الإحماء". في الممارسة السريرية، يعد تحديد الآلية الفيزيولوجية الكهربية لتطور عدم انتظام دقات القلب الأذيني ضروريًا، بشكل رئيسي، فقط عند اتخاذ قرار بشأن استخدام تنظيم ضربات القلب.

يساعد تحليل المتجهات لمجمع تخطيط القلب الأذيني أثناء عدم انتظام دقات القلب على تحديد توطينه. تشير موجة P موجبة أو ثنائية الطور في الرصاص aVL إلى وجود بؤرة خارج الرحم في الأذين الأيمن، بينما تشير موجة P موجبة ("القبة والسهام") في الرصاص V1 وموجة سالبة في الاتجاهين V4-V6 إلى أصل الموجة P. عدم انتظام ضربات القلب من الأذين الأيسر.

يجب في بعض الحالات التمييز بين تسرع القلب الأذيني وتسرع القلب الجيبي. قد يكون التشخيص التفريقي صعبًا، لكنه مهم لاختيار أساليب العلاج. يؤثر النشاط البدني والمناورات المبهمة بشكل كبير على خصائص تواتر عدم انتظام دقات القلب الجيبي ويكون لها تأثير ضئيل أو معدوم عليها في عدم انتظام دقات القلب الأذيني. يمكن أن يكشف تسجيل تخطيط كهربية القلب على المدى الطويل لدى المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأذيني المزمن عن فترات قصيرة من الإيقاع الجيبي (خاصة في الليل)، مما يساعد أيضًا في التشخيص التفريقي.

غالبًا ما يتطور عدم انتظام دقات القلب الأذيني عند المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية. يتم تشخيص إصابتهم بأمراض مثل مرض الشريان التاجي، واحتشاء عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وآفات صمام القلب، واعتلال عضلة القلب المتوسع، والقلب الرئوي، وما إلى ذلك. ومن المعروف دور التسمم بالديجيتال، وتناول الكحول ونقص بوتاسيوم الدم في ظهور عدم انتظام ضربات القلب الأذيني. في الوقت نفسه، لم يتم تشخيص عدد من المرضى (في المقام الأول الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأذيني التلقائي) بأمراض القلب والأوعية الدموية، والتي يمكن أن تكون سبب عدم انتظام ضربات القلب.

في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأذيني، عادة ما يتم تحديد التشخيص من خلال المرض الأساسي. معدل الوفيات بينهم في غياب أمراض أخرى غير اضطرابات ضربات القلب منخفض جدًا. ومع ذلك، إذا حدث عدم انتظام ضربات القلب بتردد عالٍ ولفترة طويلة، فحتى في المرضى الذين لا يعانون من تلف عضوي في القلب، يتطور تضخم القلب، ويتناقص الكسر القذفي ويظهر قصور القلب الاحتقاني.

علاج.المرضى الذين يعانون من نوبات عدم انتظام دقات القلب الأذيني بدون أعراض ونادرة وقصيرة الأجل لا يحتاجون إلى علاج. يجب فحصها لتحديد سبب اضطراب الإيقاع والقضاء عليه. العلاج الدوائي أو العلاج غير الدوائي ضروري فقط للمرضى الذين يعانون من نوبات حادة من عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك في مساره المزمن، حتى في حالة عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية والتسامح الجيد مع اضطراب الإيقاع - بسبب ارتفاع خطر الإصابة بتضخم عضلة القلب والقلب فشل. العديد من أطباء القلب عند علاج هؤلاء المرضى يفضلون حاليًا ليس الأدوية المضادة لاضطراب النظم، ولكن التدخلات التداخلية، نظرًا لفعاليتها العالية مع عدد قليل من المضاعفات.

يجب إيقاف نوبات عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع ديناميكا الدم غير المستقرة عن طريق تفريغ EIT للطاقات المتوسطة (50-100 J). لم يتم تطوير العلاج الدوائي لحالات عدم انتظام دقات القلب الأذيني بشكل كافٍ، على الرغم من أنه من حيث المبدأ يتم إجراؤه كما هو الحال مع حالات عدم انتظام دقات القلب الأذينية الأخرى. عندما تكون ديناميكا الدم مستقرة، لتقليل معدل ضربات القلب المرتفع، يتم استخدام الأدوية التي تزيد من سوء التوصيل الأذيني البطيني: مضادات الكالسيوم (فيراباميل، ديلتيازيم)، حاصرات بيتا، جليكوسيدات القلب، أو مزيج منها. فعالية هذه الأدوية من حيث استعادة والحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية منخفضة. إذا بقيت النوبة، يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية عن طريق الحقن الوريدي لمضادات اضطراب النظم من الفئات 1A و1C وIII (بروكاييناميد، بروبافينون، أميودارون، سوتالول، وما إلى ذلك)، وفي حالة عدم انتظام دقات القلب الأذيني المتبادل، يمكن ضبط السرعة تستخدم لهذا الغرض.

من أجل منع الهجمات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب، وفقًا لخبرتنا وبيانات الأدبيات، يجب أولاً استخدام الأدوية من الفئتين 1C و III (البروبافينون، الفليكاينيد، الإنكايينيد، الأميودارون، السوتالول) ؛ مضادات اضطراب النظم من الفئة 1A مثل الكينيدين، ديسوبيراميد ، البروكيناميد أقل فعالية، أجملين. ك. كويكي وآخرون. (13)، بعد تقييم مدى فعالية 5 أدوية مضادة لاضطراب النظم من فئات مختلفة، بالإضافة إلى الديجوكسين ومجموعاته مع بروبرانولول، وميتوبرولول، وكينيدين لعلاج عدم انتظام دقات القلب الأذيني التلقائي لدى الأطفال، توصلوا إلى استنتاج مفاده أنه من المستحسن البدء. علاج عدم انتظام ضربات القلب باستخدام السوتالول، لأنه في 75٪ من الحالات يعيد إيقاع الجيوب الأنفية أو يقلل بشكل كبير من تكرار انقباضات البطين. إذا كان غير فعال أو هناك موانع، وفقا للمؤلفين، فمن الضروري استخدام مضادات اضطراب النظم من الدرجة 3 (باستثناء الإيثموسين، وهو غير فعال مع ALART) أو الأميودارون. من الصعب الاستجابة لعدم انتظام دقات القلب الأذيني المزمن في معظم الحالات للعلاج المضاد لاضطراب النظم الأحادي والمجمع. إن المرحلة الانتقالية في هذه الحالة غير فعالة أيضًا. إذا لم تنجح مضادات اضطراب النظم، في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأذيني المزمن، فمن الضروري خفض معدل البطين لمنع تطور قصور القلب الاحتقاني. لهذا الغرض، يتم استخدام فيراباميل، ديلتيازيم، جليكوسيدات القلب أو حتى الأميودارون (مجموعات من هذه ممكنة)؛ وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي معالجة مسألة العلاج غير المخدرات.

تم استخدام تدمير قثطرة الترددات الراديوية بنجاح لعلاج عدم انتظام دقات القلب الأذيني، بغض النظر عن الآلية الكهربية لتطورها (تلقائية أو محفزة أو متبادلة) وموضعها (الأذين الأيمن أو الأيسر). المؤشر الرئيسي لتدمير قسطرة الترددات الراديوية هو عدم فعالية العلاج الدوائي أو إحجام المريض عن تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم لفترة طويلة. في الولايات المتحدة الأمريكية، وفقا لبعض البيانات، تبلغ فعالية هذا التدخل 75٪، وعدد المضاعفات 0.8٪. يتم تدمير الاتصال الأذيني البطيني عن طريق زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أو "تعديله" (التدمير الجزئي) إذا كان تدمير قسطرة الترددات الراديوية لتركيز عدم انتظام ضربات القلب غير فعال أو مستحيل. في المرضى الذين يعانون من أعراض عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني المتكررة التي يتم التحكم فيها عن طريق تنظيم السرعة، والذين كان العلاج الدوائي وتدمير قسطرة الترددات الراديوية غير فعالين، من الممكن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب المضاد لعدم انتظام دقات القلب. نادرًا ما يتم إجراء التدخلات الجراحية (عزل أو استئصال أو تدمير منطقة عدم انتظام ضربات القلب) في حالة فشل تدمير قسطرة الترددات الراديوية أو في حالة التخطيط لعملية جراحية أخرى للقلب.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي الأذيني المتبادل

أحد أشكال عدم انتظام دقات القلب الأذيني، والذي يختلف إلى حد ما في مساره السريري، والتشخيص الكهربي وتخطيط القلب، وكذلك العلاج الدوائي، هو عدم انتظام دقات القلب الجيبي الأذيني (عدم انتظام دقات القلب العقدي الجيبي). يرتبط تطور عدم انتظام دقات القلب الجيبي الأذيني المتبادل بتداول موجة الإثارة في العقدة الجيبية مع تضمين في بعض الحالات قسمًا قريبًا من عضلة القلب في الأذين الأيمن في دائرة الدورة الدموية.

هذا عدم انتظام ضربات القلب، كقاعدة عامة، هو الانتيابي بطبيعته، ويتراوح معدل ضربات القلب من 100 إلى 220 نبضة في الدقيقة، ولكنه بشكل عام أقل من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الأخرى، وفي معظم الحالات لا يتجاوز 150 نبضة في الدقيقة. غالبًا ما تكون هجمات عدم انتظام دقات القلب في هذه الحالة قصيرة (من 5 إلى 20 مجمعًا إلى عدة دقائق)، ونادرًا ما يتم ملاحظة الهجمات الطويلة الأمد. من الصعب الحديث عن الانتشار الحقيقي لعدم انتظام دقات القلب عند عودة الدخول الجيبي الأذيني. يتراوح تكرار اكتشاف عودة الدخول الجيبي الأذيني، وفقًا لمعظم الباحثين، من 2 إلى 10٪ بين جميع حالات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. هناك بيانات أقل بكثير تشير إلى توزيعها على نطاق أوسع. وهكذا، تم تشخيص SART في 11 من 65 مريضًا (16.9٪) يعانون من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الذين خضعوا لدراسة الفيزيولوجية الكهربية داخل القلب.

نظرًا لأن آلية تطور عدم انتظام دقات القلب الجيبي الأذيني المتبادل ترتبط بعودة موجة الإثارة، فقد تم إيقافها بنجاح عن طريق التحفيز الإضافي للأذينين (أحيانًا حتى البطينين) وزيادة تحفيز الأذينين. على عكس معظم حالات عدم انتظام دقات القلب الأذيني، فإن الموجة P الموجودة قبل مجمع QRS مطابقة أو مشابهة جدًا لتلك المسجلة أثناء الإيقاع الجيبي. الفاصل الزمني PR أقصر من الفاصل الزمني RP. البداية المفاجئة، وفي معظم الحالات، التوقف المفاجئ للهجوم، بالإضافة إلى إمكانية إيقافه باستخدام التقنيات المبهمة (عدم انتظام دقات القلب الجيبي و PRT لا يتوقفان معهم) يمكن أن تكون بمثابة علامات تشخيصية تفريقية مهمة لعدم انتظام دقات القلب الجيبي الأذيني المتبادل.

نظرًا لأن تواتر هجمات عدم انتظام دقات القلب العائد إلى الدخول الجيبي الأذيني عادة ما يكون صغيرًا، والنوبات نفسها قصيرة الأجل، فقد تكون بدون أعراض ولا تتطلب علاجًا. العلاج العلاجي والوقائي المضاد لاضطراب النظم في حالة عدم انتظام دقات القلب التبادلي الجيبي الأذيني المصحوب بأعراض يشبه ذلك الذي يتم إجراؤه في حالة عدم انتظام دقات القلب المتبادل الأذيني البطيني. تبدأ الراحة بمناورات مبهمة (مناورة فالسالفا، تدليك الجيب السباتي)، وإذا كانت هناك مقاومة لها، يتم إعطاء مضادات اضطراب النظم عن طريق الوريد: ATP 10-20 ملغ (أدينوزين 6-12 ملغ، بسرعة كبيرة) أو مضادات الكالسيوم (فيراباميل 5-10) مجم أو ديلتيازيم 0.25-0.35 مجم/كجم لمدة دقيقتين). من الممكن استخدام الوريد للديجوكسين وحاصرات بيتا والأميودارون. إذا كانت حالة المريض غير مستقرة (ألم ذبحي شديد، انخفاض كبير في ضغط الدم، ربو قلبي أو وذمة رئوية)، يتم إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي في حالات الطوارئ (الصدمة الأولى بقوة 50-100 ي). يمكن إيقاف نوبات عدم انتظام دقات القلب بنجاح عن طريق تنظيم ضربات القلب. لمنع هجمات عدم انتظام دقات القلب الجيبي الأذيني المتبادل، يتم استخدام فيراباميل، ديلتيازيم، حاصرات بيتا، الديجوكسين، وكذلك الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة - الأميودارون والسوتالول في المقام الأول. هناك تقارير عن الاستخدام الفعال لقسطرة الترددات الراديوية لتدمير مصدر عدم انتظام ضربات القلب.

عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر (الفوضوي).

يتم تشخيص عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر في 0.13-0.4٪ من المرضى البالغين في المستشفى. وغالبًا ما يصيب كبار السن (متوسط ​​العمر أكثر من 70 عامًا). يتم تسجيل اضطراب الإيقاع هذا بنسب متساوية تقريبًا عند الرجال والنساء. يتم تشخيص أكثر من 60٪ من المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر بمرض رئوي. أمراض الانسداد الرئوي المزمن هي الأكثر شيوعا. وفي حالات أقل شيوعًا، يعمل عدم انتظام ضربات القلب كمضاعفات للالتهاب الرئوي الحاد والانسداد الرئوي وأورام الرئة. يمكن للأدوية مثل أمينوفيلين وإيزوبروتيرينول، المستخدمة في علاج أمراض الانسداد الرئوي المزمن، أن تلعب دورًا في حدوث عدم انتظام ضربات القلب، كما تسبب مسارًا أكثر خطورة. بالإضافة إلى أمراض الرئة، غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من أمراض القلب والأوعية الدموية (مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الصمامية بشكل أقل شيوعًا وما إلى ذلك)، مصحوبة بقصور القلب الاحتقاني. من المهم أن نلاحظ أنه في كثير من الحالات (وفقًا لبعض البيانات، ما يصل إلى 70٪)، تصاحب اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر. معدل الوفيات بين المرضى البالغين الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر مرتفع ويتراوح بين 29-62٪. عادة ما يكون سبب الوفاة مرضًا شديدًا، وهو ما يصيب معظم المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر، وليس اضطراب ضربات القلب نفسه.

معايير تخطيط كهربية القلب لتشخيص عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر هي:

• وجود ثلاث موجات P أو أكثر ذات أشكال مختلفة في سلك تخطيط كهربية القلب (ECG) واحد؛
• وجود عزل بين موجات P.
• فترات PR وPP وRR غير منتظمة.

يعتمد شكل موجات P على موقع التركيز خارج الرحم لعدم انتظام ضربات القلب والتغيرات في التوصيل داخل الأذين.

في أغلب الأحيان، يجب التمييز بين تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر والرجفان الأذيني. على النقيض من هذا الأخير، مع عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر، تكون موجات P ذات الشكل المتغير والعزل بينهما مرئية بوضوح.

في علاج المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر، يتم احتلال مكان مهم من خلال علاج المرض الأساسي وتصحيح العوامل المؤهبة لتطوره: مكافحة العدوى أثناء تفاقم المرض الرئوي المزمن، وعلاج قصور القلب، وتطبيع الحمض. اضطرابات التوازن والكهارل، وتبسيط استخدام منبهات مستقبلات بيتا الأدرينالية ومشتقات الميثيل زانثين. تتيح هذه التدابير أحيانًا إمكانية تطبيع الإيقاع حتى بدون استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

يرتبط العلاج المضاد لاضطراب النظم لعدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر بصعوبات كبيرة. أظهرت بعض الدراسات عدم فعالية الكينيدين والبروكيناميد واليدوكائين والفينيتوين. جليكوسيدات القلب غير فعالة أيضًا وغالبًا ما تسبب التسمم بسبب نقص الأكسجة وعدد من الاضطرابات الأيضية الشديدة لدى المرضى. لا يؤدي العلاج بالنبض الكهربائي إلى استعادة إيقاع الجيوب الأنفية، وبالتالي فهو غير فعال.

يُظهر تحليل الأعمال المتعلقة بعلاج عدم انتظام ضربات القلب في عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر أن الأكثر فعالية في إبطاء وتحويل الإيقاع ومنع انتكاسات عدم انتظام ضربات القلب هي على الأرجح فيراباميل وحاصرات بيتا (ومع ذلك، فهي موانع في المرضى الذين يعانون من متلازمة التشنج القصبي) والأميودارون. هناك عدد قليل من الدراسات التي تفحص تأثير اضطراب نظم القلب من الدرجة 1C على عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر. وبالتالي، على وجه الخصوص، وصفنا حالة توقف عدم انتظام دقات القلب بسبب إعطاء الفليكاينيد عن طريق الوريد لمريض يبلغ من العمر 57 عامًا، حيث كانت فيراباميل، ميتابرولول، سوتالول، ديسوبيراميد وبعض الأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم غير فعالة؛ لقد تم إثبات إمكانية الاستخدام الناجح للبروبافينون عن طريق الفم أو بالحقن لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب في ممارسة طب الأطفال. تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام فيما يتعلق بفعالية التوقف العالية لكبريتات المغنيسيوم (في بعض الحالات بالاشتراك مع مستحضرات البوتاسيوم): في 7 من أصل 8 مرضى يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر (87.7٪)، تم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية عند تناوله عن طريق الوريد لمدة 5 ساعات من 7. إلى 12 جم MgSO4. وتجدر الإشارة إلى أنه لوحظ انخفاض في مستوى المغنيسيوم والبوتاسيوم في بلازما الدم فقط في 3 مرضى.

وبالتالي، فمن المستحسن بدء العلاج الدوائي لعدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر باستخدام حاصرات بيتا (إذا لم تكن هناك موانع لها) أو فيراباميل؛ إذا كانت غير فعالة، استخدم الأميودارون ومضادات اضطراب النظم من الدرجة 1C، ولتخفيف عدم انتظام ضربات القلب، إعطاء كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد من الممكن أيضا.

الأدب

1. بونجيليوني جي، ستراسبرجر جيه إف، ديل بي جيه وآخرون. استخدام الأميودارون للعلاج قصير الأمد والعلاج المساعد لدى المرضى الصغار // صباحا. جيه كارديول. 1991; 68: 603-608.
2. زيجلر ف.، جيليت بي سي، روس أ.ب وآخرون. فليكاينيد لعلاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين لدى الأطفال والشباب // صباحا. جيه كارديول. 1988; 62: 818-820.
3. Colloridi V.، Perri C.، Ventriglia F.، Critelli G. Oral sotalol في عدم انتظام دقات القلب الأذيني خارج الرحم عند الأطفال // Am. القلب ي 1992؛ 123: 254-256.
4. Scheinman M. M. أنماط ممارسة استئصال القسطرة في الولايات المتحدة // Pacing Clin. الفيزيولوجيا الكهربية. 1994؛ 17: 873-877.
5. جوميز جيه إيه، هاريمان آر جيه، كانغ بي إس وآخرون. استمرار عدم انتظام دقات القلب العقدة الجيبية العرضية: الإصابة، والأهمية السريرية، والملاحظات الكهربية وتأثيرات العوامل المضادة لاضطراب النظم // J. Am. كول. كارديول. 1985؛ 5: 45-57.
6. Scher D. L.، Arsura E. L. عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر: الآليات والارتباطات السريرية والعلاج // صباحا. القلب ي 1989؛ 118: 574-580.
7. أرسورا إي، ليفكين إيه إس، شير دي إل وآخرون. دراسة عشوائية، مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها من فيراباميل والميتوبرولول في علاج عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر // صباحا. ي. الطب. 1988; 85:519-524.
8. Creamer J. E.، Nathan A. W.، Camm A. J. العلاج الناجح لعدم انتظام دقات القلب الأذيني مع خلات فليكاينيد // Br. القلب ي 1985؛ 53: 164-166.
9. رايمر أ.، بول ت.، كالفيلز إتش.-سي. فعالية وسلامة البروبافينون عن طريق الوريد والفم في عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال // صباحا. جيه كارديول. 1991; 68: 741-744.
10. Iseri L.T.، Fairshter R.D.، Hardemann J.L.، Brodsky M.A. علاج المغنيسيوم والبوتاسيوم في عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر // Am. القلب ي 1985؛ 110: 789-794.
11. Olgin J. E.، Zipes D. P. عدم انتظام ضربات القلب المحددة: التشخيص والعلاج. في براونوالد إي. (محرران). مرض قلبي. كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. فيلادلفيا: شركة دبليو بي سوندرز. 2001. ص 837.

إن المسار المعقد والتشخيص غير المواتي تمامًا هما من سمات عدم انتظام دقات القلب المتكرر. ما هو ومدى خطورة المرض في تطوره يمكن أن يقال بشكل موثوق بعد إجراء فحص شامل للمريض. لهذا، لا يتم استخدام مخطط كهربية القلب القياسي فحسب، بل يتم أيضًا استخدام طرق تشخيصية أخرى.

يُشار أيضًا إلى عدم انتظام دقات القلب المتكرر (RT) على أنه غير انتابي أو متكرر بشكل مستمر. أثناء تطوره، يمكن أن يؤثر على أجزاء مختلفة من القلب (الأذينين والبطينين). يتم تشخيصه في مختلف الأعمار، بما في ذلك الرضع.

يتم تسجيل حالات عدم انتظام دقات القلب المتكررة بشكل أقل بكثير من حالات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. على سبيل المثال، بين الرضع، يبلغ معدل الإصابة بالأمراض 1 RT لكل 333300 طفل حي، وفقًا لدراسات أجريت في المملكة المتحدة.

في كثير من الأحيان يكون المرض بدون أعراض، لكنه يمكن أن يؤدي بسرعة إلى تطور قصور القلب. لذلك، من المهم، عند أدنى شك بوجود أمراض قلبية، إجراء التشخيص الذي يتبعه، في معظم الحالات، الاستئصال بالقسطرة.

فيديو عدم انتظام دقات القلب. ما هذا؟ ما يجب القيام به؟ نصائح للآباء والأمهات

وصف عدم انتظام دقات القلب المتكررة

لم تتم دراسة الفسيولوجيا المرضية لـ RT بشكل كامل حتى الآن. وفقًا لبعض الافتراضات، يتشكل عدم انتظام دقات القلب المتكرر نتيجة لعمل الأورام المجهرية، والتي قد تكون مشابهة للأورام العابية في عضلة القلب. في العيادة، يُعرف هذا المرض باسم اعتلال عضلة القلب المنسجات.

يشير باحثون آخرون إلى أن علم الأمراض يعتمد على اضطراب في تكوين النبضات الكهربائية، والذي يمكن تقديمه في نسختين مختلفتين. الأول يرتبط بنشاط الزناد، الذي يتم إنشاؤه على خلفية عمليات إزالة الاستقطاب المتأخرة. في الحالة الثانية، هناك أتمتة مرضية، مما يؤدي إلى تكوين نبضات سريعة.

أعراض عدم انتظام دقات القلب المتكررة

يتميز المرض بهجمات طويلة من الخفقان. قد يشكو المرضى من الشعور بـ”خفقان القلب”، و”قفز القلب من الصدر”، ويصبح من الصعب أخذ نفس كامل.

مع عدم انتظام دقات القلب المتكرر، يتم إنفاق 10٪ من الوقت خلال اليوم على الهجمات.

في بعض الحالات، يكون علم الأمراض بدون أعراض أو تكون علامات المرض خفيفة. ثم يتم تحديد أعراض اضطراب ضربات القلب باستخدام طرق البحث الآلي أو أثناء تسمع القلب من قبل الطبيب.

أسباب عدم انتظام دقات القلب المتكررة

وحتى الآن، لم يتم دراستها بشكل كامل. يشير تطور المرض في مرحلة الطفولة، غالبًا بعد 3 إلى 30 شهرًا، إلى وجود عامل وراثي. في بعض الأحيان يكون هناك ارتباط بين النوبات والنشاط البدني. تم وصف بعض حالات تطور مرض RT لدى الرياضيين المحترفين. ومع ذلك، ليس من الممكن بعد تسمية أسباب عدم انتظام دقات القلب المتكررة بشكل موثوق.

أنواع / صور عدم انتظام دقات القلب المتكررة

يمكن أن تؤثر العملية المرضية على أجزاء من القلب مثل الأذينين والبطينين. وبناء على ذلك، يتم التمييز بين عدم انتظام دقات القلب البطيني المتكرر وعدم انتظام دقات القلب الأذيني (فوق البطيني) المتكرر.

عدم انتظام دقات القلب البطيني المتكرر

التصنيف الشائع الثاني لهذا المرض هو عدم انتظام دقات القلب البطيني غير الانتيابي المنتكس باستمرار (NSVT). في هذا الشكل من المرض، غالبا ما تتبع الإيقاعات المرضية من البطين الأيمن، أي من قناة التدفق الخارجي. ولذلك، يُعرف RT البطيني أيضًا باسم عدم انتظام دقات القلب البطيني من قناة التدفق الخارجي (البطين الأيمن).

يتميز مسار المرض بنبضات قصيرة ولكن متكررة من نبضات القلب، عندما يرتفع معدل ضربات القلب إلى 150 نبضة / دقيقة. عند الأطفال، يمكن أن يتراوح معدل ضربات القلب من 170 إلى 440 نبضة / دقيقة. في بعض الأحيان، بدلا من الهجمات، يتم ملاحظة Extrasystoles واحدة، بالاشتراك مع إيقاع الجيوب الأنفية لفترات طويلة. ومع ذلك، وفقا لبيانات البحث، فإن مظاهر المرض هذه لا تزال تشبه RT.

عدم انتظام دقات القلب الأذيني المتكرر

خلال نوبة RT، يمكن أن يرتفع معدل ضربات القلب إلى 140-180 نبضة / دقيقة. أثناء المراقبة اليومية للمريض، غالبا ما يلاحظ تباين أكبر في المؤشر - من 105 إلى 170 نبضة / دقيقة. في كثير من الأحيان لا يقدم المرضى أي شكاوى معينة، فالمرض بأكمله له أهمية سريرية واضحة. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى حقيقة أن المسار الطويل لعلم الأمراض يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في الكسر القذفي وتطور اضطراب النظم البطيني، وفي بعض الحالات، يتطور توسع الأذينين الأيمن والأيسر.

تشخيص عدم انتظام دقات القلب المتكررة

أولاً، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب القياسي. بمساعدتها، يتم تحديد العلامات التالية لـ RT:

• مع عدم انتظام دقات القلب المتكرر البطيني، غالبًا ما يتم اكتشاف مجمعات البطين المتسعة وموجات R عالية السعة، والتي، اعتمادًا على الرصاص، يمكن أن يكون لها انحرافات إيجابية أو سلبية.
• مع عدم انتظام دقات القلب الأذيني المتكرر، قد يكون هناك تغيير في إيقاع الجيوب الأنفية، وتشوه موجة P، وزيادة في معدل ضربات القلب.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مراقبة هولتر، مما يساعد على تحديد مدة وتكرار الهجمات على مدار يوم أو ثلاثة. يتم أيضًا إجراء دراسة فيزيولوجية كهربية، وهي ذات أهمية خاصة عند استهداف الاستئصال باستخدام قسطرة الترددات الراديوية.

تساعد الاختبارات المصحوبة بالتمرينات ذات الجرعات في تشخيص RT البطيني. بمساعدتهم، يتم توضيح اعتماد عدم انتظام دقات القلب على إيقاع الجيوب الأنفية. يعاني بعض المرضى من زيادة في نشاط الجيوب الأنفية عند ممارسة النشاط البدني، وعلى هذه الخلفية يتناقص مظهر النشاط خارج الرحم البطيني. إذا تم تقليل النشاط البدني، يبدأ حدوث RT.

ECHO CG هي دراسة أخرى يشار إليها لجميع المرضى الذين يخضعون لـ RT. يتم إجراؤه لتقييم نشاط صمامات القلب وسمك عضلة القلب وتأكيد أو استبعاد تضخم عضلة القلب.

العلاج والوقاية من عدم انتظام دقات القلب المتكررة

يتم تقديم المساعدة الطارئة للقضاء على الهجمات. على وجه الخصوص، يتم استخدام الليدوكائين، والذي يتم إعطاؤه بجرعة 1-2 ملغم / كغم. هذا الدواء يبطئ معدل ضربات القلب. إذا لم يكن من الممكن استخدام الليدوكائين، أو لم يكن هناك أي تأثير بعد تناوله، يتم استخدام الأميودارون.

أثناء عدم انتظام دقات القلب المتكررة، لا ينصح باستخدام تقويم نظم القلب، لأنه لا يعطي النتيجة المرجوة.

الوقاية من عدم انتظام دقات القلب المتكررة تنطوي على منع تطور عدم انتظام ضربات القلب بعد توقف الهجوم. لهذا، يتم استخدام نفس الأميودارون أو الفليكاينيد. إذا لزم الأمر، يتم استكمال العلاج بحاصرات بيتا. RFA هو العلاج الأخير ويمكن إجراؤه بعد تقييم حالة المريض.

إذا كان المريض رياضيًا محترفًا ولديه سؤال حول المشاركة في المسابقات، فيجب إجراء علاج جذري باستخدام RFA ومزيد من المراقبة. يتيح لك غياب النوبات لمدة 4 أسابيع بعد العلاج العودة إلى التدريب تحت إشراف طبي.

القيمة النذير لعدم انتظام دقات القلب المتكررة مواتية نسبيا. علم الأمراض لا يثير تطور الرجفان البطيني، ولكن إذا طال أمده، فإنه يمكن أن يعقد حالة المريض، مما يساهم في حدوث قصور القلب.

12107 0

يتيح تخطيط كهربية القلب المكون من 12 اتجاهًا، بالاشتراك مع التقنيات المبهمية أو الدوائية أثناء عدم انتظام دقات القلب، ما يلي:

• تحديد الطبيعة الأذينية لعدم انتظام ضربات القلب.
• تعيين آلية بؤرية تلقائية أو غير تلقائية أو حتى إعادة الدخول الكلي؛
• تحديد موقع الخروج المحتمل في الأذينين في أشكال محورية. تعزيز إشارات تخطيط كهربية القلب قد يسهل التعرف على الموجة P.

في عدم انتظام دقات القلب الأذيني البؤري التلقائي، تكون موجة P الأولية مطابقة للموجات اللاحقة أثناء عدم انتظام دقات القلب، وبعد بدايتها قد يكون هناك تسارع تدريجي على مدى عدة نبضات (ظاهرة "الإحماء"). قبل توقف عدم انتظام دقات القلب الأذيني التلقائي وغير التلقائي، قد يكون هناك انخفاض تدريجي في تردد الإيقاع (ظاهرة "التبريد"). قد يكون التوصيل الأذيني البطيني أثناء عدم انتظام دقات القلب 1:1، 2:1 أو درجات أعلى من الإحصار الأذيني البطيني، اعتمادًا على معدل الأذينين ووظيفة العقدة الأذينية البطينية وتأثير الأدوية على العقدة الأذينية البطينية.

عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي المصحوب بالإحصار، والذي كان يُعتبر سابقًا عدم انتظام ضربات القلب النموذجي للتسمم بالديجيتاليس، نادرًا ما يرتبط الآن بمستحضرات الديجيتال (الشكل 1). إذا كان التوصيل الأذيني البطيني هو 1:1، فإن الفاصل الزمني RP عادة ما يكون أطول من الفاصل الزمني PR (عدم انتظام دقات القلب بفاصل RP الطويل) (الشكلان 1 أ و2). ومع ذلك، قد يحدث P-R أكبر من RP أثناء عدم انتظام دقات القلب الأذيني بعد تناول الأدوية التي تطيل زمن التوصيل العقدي الأذيني البطيني، بسبب مرض العقدة الأذينية البطينية المصاحب، أو في وجود مسالك التوصيل العقدي الأذيني البطيني المزدوج.

إذا كان توصيل AV هو 1:1، فإن موجات P الموجبة في الاتجاهات I وII وIII تستبعد الأصل العقدي AV. إذا كانت موجات P سالبة في الاتجاه I وإيجابية في الاتجاه III، فلا يمكن استبعاد عدم انتظام دقات القلب عند إعادة الدخول AV الذي يتضمن مسارات ثانوية في الجدار الحر الأيسر. يمكن تشخيص عدم انتظام دقات القلب الأذيني إذا أدى الاختبار المبهم أو الدوائي إلى كتلة AV واستمر عدم انتظام دقات القلب على المستوى الأذيني. قد يؤدي التحفيز المبهم في بعض المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأذيني إلى إطالة الفاصل الزمني P-P، وقد يؤدي الأتروبين إلى تعجيل عدم انتظام دقات القلب. ينهي الأدينوزين العديد من حالات عدم انتظام دقات القلب البؤرية قبل حدوث كتلة AV، وفي هذه الحالة يكون التشخيص التفريقي باستخدام آلية تتضمن الوصل AV غير ممكن.

أرز. 1. أ - عدم انتظام دقات القلب الأذيني البؤري مع التوصيل 1:1 وخاصية P-R‹R-P. كان الاختراق الأذيني في الجزء السفلي من الحاجز بين الأذينين، فوق فتحة الجيب التاجي، حيث تم استئصال عدم انتظام دقات القلب الأذيني. تكون موجات P أثناء عدم انتظام دقات القلب سلبية موجبة في الاتجاهين II وIII وإيجابية في الاتجاه V1.

ب - عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع كتلة التوصيل الأذيني البطيني 2: 1، غير مرتبط بأدوية الديجيتال. فواصل P-P ثابتة (380 مللي ثانية). خاصية التنشيط الأذيني هي القحفية الذيلية. يوجد خط متساوي الجهد الكهربي بين موجات P المتعاقبة.

ب - عدم انتظام دقات القلب في منتصف القلب مع كتلة التوصيل الأذيني البطيني بنسبة 2: 1 لدى مريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن والتسمم بأدوية الديجيتال. التنشيط الأذيني هو قحفي ذيلي (موجات P موجبة في الاتجاهين II وIII)، وهو عبارة عن عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني (فترات P-P التي تتضمن مجمع QRS أقصر بمقدار 40 مللي ثانية من فترات P-P التي لا تتضمن إزالة الاستقطاب البطيني). يمكن ملاحظة هذه الظاهرة في عدم انتظام دقات القلب الأذيني غير المرتبط بالديجوكسين.

أرز. 2. العلاقة بين موجات P والمجمع البطيني أثناء NVT مع مجمعات QRS الضيقة والتوصيل AV 1:1.

العمود الأيسر: تخطيط القلب في الخيوط السفلية؛ العمود الأيمن: تخطيط القلب في الرصاص V1.

على اليمين: أنواع SVT التي يمكن أن تؤدي إلى كل من خصائص تخطيط القلب (يتم تمييز الخصائص الأكثر شيوعًا باللون الأحمر). AAP - الأدوية المضادة لاضطراب النظم. AVRT - عدم انتظام دقات القلب المتبادل AV. AVNRT - عدم انتظام دقات القلب العقدي المتبادل AV. DP - طريق التوصيل الإضافي؛ ال - عدم انتظام دقات القلب الأذيني.

يشير وجود كتلة AV أثناء NVT بقوة إلى الأصل الأذيني لاضطراب نظم ضربات القلب. إذا لوحظت نسبة AV تبلغ 2:1، فإن تحديد موجتين P متتاليتين ضمن دورة R-R يعتبر تشخيصًا لعدم انتظام دقات القلب الأذيني (الأشكال 1، B-C، 3 و4). يمكن أن تكون فترات P-P مع مجمعات QRS الموجودة بينها أقصر بمقدار 20-40 مللي ثانية من دورات P-P التي لا تحتوي على تنشيط البطين. كان يُعتقد في الماضي أن هذه الظاهرة، المعروفة باسم تناوب P-P البطيني، مرتبطة بتسمم الجليكوسيدات القلبية، ولكنها يمكن أن تحدث في عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع كتلة AV 2:1 دون تأثير الجليكوسيدات (انظر الشكلين 1 و4).

أرز. 3. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، الحساس للفيراباميل، من منطقة الوريد الرئوي العلوي الأيمن لدى امرأة تبلغ من العمر 80 عامًا.

أ - مخطط كهربية القلب في 12 سلكًا أثناء عدم انتظام دقات القلب الانتيابي مع موجات P متضخمة لعدم انتظام دقات القلب في أطراف الأطراف (الأجزاء السفلية المدرجة). طول دورة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ثابت (260 مللي ثانية). تكون موجات P في عدم انتظام دقات القلب الانتيابي إيجابية في الاتجاهات I وII وIII وAVF؛ سلبية وثنائية الطور ومنخفضة السعة في AVL وإيجابية من V1 إلى V6. يشير هذا التكوين لموجات P إلى أصلها من الوريد الرئوي العلوي الأيمن. يبلغ طول موجات P أثناء عدم انتظام دقات القلب 120 مللي ثانية في الاتجاه II، ولكن أقل في الاتجاه I وIII وAVF. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي لهذا التوطين قد يكون له موجات P <120 مللي ثانية. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هذا، الذي لم يتم قمعه بالكامل بواسطة الفليكاينيد، يتوقف تمامًا بعد تناول فيراباميل (ب).

أرز. 4. أ - عدم انتظام دقات القلب البؤري الانتيابي المستمر الطورى، الناشئ من مكان بالقرب من الوريد الرئوي العلوي الأيسر. كان عدم انتظام دقات القلب الانتيابي تلقائياً بطبيعته وبدأ مع زوال الاستقطاب خارج الانقباض الأذيني المتأخر (السهم الأخضر) متبوعًا بإثارة متكررة (متوسط ​​معدل الأذينين 240 نبضة / دقيقة).

ب - رسم خريطة باستخدام قطب القسطرة أثناء الإيقاع الجيبي (يسار) وأثناء إحدى الانقباضات خارج الانقباض التي تسببت في عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (يمين). من الأعلى إلى الأسفل، يشار إلى الوقت (Tm)، والخطوط I، II، III، AVL وV1، والتسجيلات ثنائية القطب داخل القلب من الجزء العلوي من RA (HRA)، والجيوب التاجية (CS) وقطب البحث الرباعي القطب (PE). من الزوج البعيد من الأقطاب الكهربائية (PE 2-1)، يتم تسجيل المخطط الكهربائي الأذيني قبل بداية موجة P خارج الانقباض في الخيوط الموجودة على سطح تخطيط القلب (الخط المتقطع). أدى تطبيق تيار الترددات الراديوية على هذا الموقع إلى القضاء على عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (غير موضح).

ب - دورات P-P، بما في ذلك مجمع QRS، أقصر بمقدار 20 مللي ثانية من فترات P-P التي لا تحتوي على الاستقطاب البطيني (عدم انتظام ضربات القلب الأذيني البطيني). يبلغ عرض موجات P خارج الانقباض 120 مللي ثانية، ولها مظهر خشن في الخيوط السفلية، وإيجابية في II وIII وAVF، وسالبة في AVL وإيجابية في V1.

يمكن استنتاج أصل عدم انتظام دقات القلب الأذيني البؤري من خلال دراسة تكوين الموجة P على مخطط كهربية القلب ذي 12 سلكًا. أمراض القلب العضوية، وتمدد الأذينين، واضطرابات التوصيل داخل الأذين، بما في ذلك تلك الناجمة عن الأدوية، قد تمنع التحديد الصحيح لموقع منشأ عدم انتظام دقات القلب الأذيني من تخطيط القلب السطحي. قواعد معينة مفيدة في هذا الصدد.

• تتشابه موجات P أثناء عدم انتظام دقات القلب الأذيني في التكوين مع موجات P من الإيقاع الجيبي وتشير إلى عدم انتظام دقات القلب عند عودة العقدة الجيبية أو عدم انتظام دقات القلب الأذيني من الجزء العلوي من القمة الحدودية، أو من الوريد الأجوف العلوي بالقرب من RA. مع عدم انتظام دقات القلب الأذيني المنبثق من الوريد الأجوف العلوي، فإن الموجة P ليست ثنائية الطور، ولكنها إيجابية. غالبًا ما لا يمكن تمييز موجات P من عدم انتظام دقات القلب الجيبية العائدة للدخول عن الموجات الجيبية P. قد تكون موجات P من عدم انتظام دقات القلب الأذيني من النصف العلوي من حدود القمة مختلفة قليلاً عن موجات الجيوب الأنفية P، ولكن مع موجة P ثنائية الطور في V1.
• عدم انتظام دقات القلب الأذيني البؤري الذي ينشأ من الأوردة الرئوية العلوية اليمنى واليسرى يؤدي إلى موجات P موجبة في الاتجاهات I و II و III و AVF؛ سلبي في AVR وAVL وإيجابي وأحادي الطور في V1؛ تحدث موجة P ذات السعة الصغيرة أو الملساء في الرصاص I مع عدم انتظام دقات القلب الأذيني من الوريد الرئوي العلوي الأيسر (انظر الشكل 28.2). يمكن تسجيل موجة P تدوم أقل من 120 مللي ثانية مع عدم انتظام دقات القلب الأذيني من الوريد الرئوي العلوي الأيمن (انظر الشكل 3).
• تشير موجة P شديدة السلبية في الاتجاهات II وIII وAVF مع موجة P موجبة في V1 إلى أصل من الجزء القريب من الجيب التاجي؛ تكوين مماثل، ولكن مع موجة P سلبية في V1، يشير إلى أصل من جسم الجيب التاجي؛ إذا كانت الموجة P ثنائية الطور، سالبة موجبة في الخيوط السفلية وإيجابية في V1، فإن عدم انتظام دقات القلب الأذيني قد ينشأ من المنطقة الواقعة فوق فتحة الجيب التاجي في الجزء السفلي من الحاجز بين الأذينين (انظر الشكل 1).
• تكون موجات P في عدم انتظام دقات القلب الأذيني الناشئة من الجزء السفلي من حدود التلال سلبية في الاتجاهات III وAVF وV1 وإيجابية في الاتجاهات I وAVL.
• يؤدي عدم انتظام دقات القلب الأذيني البؤري من الحلقة ثلاثية الشرفات أو الحلقة التاجية إلى أشكال مختلفة لموجة P. يؤدي عدم انتظام دقات القلب الأذيني البؤري من الحلقة ثلاثية الشرفات السفلية إلى موجات P سلبية في الخيوط السفلية وV1-V6. يؤدي التوطين في الأجزاء العلوية والأمامية من الحلقة ثلاثية الشرفات إلى موجات P سالبة في V1 ومجموعة متنوعة من خصائص قطبية وشكل موجات P في المستوى الأمامي، وغالبًا ما تكون موجبة في I وII وأحيانًا في III أو AVF. عدم انتظام دقات القلب الأذيني البؤري الذي ينشأ من المنطقة الخلفية (التي كانت تسمى سابقًا الجانب) من التلم الأذيني البطيني الأيسر له موجات P موجبة في الاتجاهين III وAVF، وموجات P سلبية في الاتجاهين I وAVL، وموجات P سلبية إيجابية في الاتجاه V1.

في عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر، تحتوي موجات P على ثلاثة أشكال مختلفة أو أكثر، ويكون الخط متساوي الجهد الكهربي بين موجات P المتعاقبة، وطول دورة P-P غير منتظم بمعدل 150-220 في الدقيقة، وتكون فترات P-R غير متناسقة. طول دورة R-R غير مستقر أيضًا.

تخطيط كهربية القلب في حالة عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع آلية إعادة الدخول الكلية له مظهران رئيسيان: موجات P تشبه إلى حد ما في الشكل تلك الموجودة في AFL من CTI (مع التنشيط الذيلي القحفي أو القحفي الذيلي للأذينين)؛ أو موجات P ذات الجهد المنخفض جدًا في الأطراف. قد يوجد خط متساوي الجهد الكهربي بين موجات P المتعاقبة، ولكن يمكن أيضًا ملاحظة نمط مشابه للرفرفة المنتظمة.

دراسة الفيزيولوجية الكهربية

تتيح الدراسات الفيزيولوجية الكهربية التمييز بين:

• عدم انتظام دقات القلب الأذيني من أشكال أخرى من SVT.
• شكل تلقائي من عدم انتظام دقات القلب الأذيني من غير تلقائي.
• عدم انتظام دقات القلب الأذيني البؤري من عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع آلية إعادة الدخول الكلي؛
• عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع آلية إعادة الدخول الكلية، غير المرتبطة بـ CTI، من AFL المعتمد على البرزخ.

جيرونيمو فاري، هاين ج.ج. ويلينز، خوسيه م. روبيو وخوان بينيزيت

تسارع دقات القلب فوق البطنية

1. ما هو عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي؟

نوبة تنطوي على انقباض سريع ومنتظم للقلب يبدأ وينتهي فجأة. ويتراوح معدل ضربات القلب عادة من 160 إلى 200 نبضة في الدقيقة. وتسمى هذه الحالة أيضًا بعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي.

المصطلح الانتيابي يعني أن النوبة تبدأ فجأة وتنتهي بشكل غير متوقع. عدم انتظام دقات القلب الأذيني يعني أن الغرف العلوية للقلب تنبض بسرعة غير طبيعية. يمكن أن يبدأ تسرع القلب الأذيني الانتيابي دون الإصابة بأمراض القلب.

2. ما هي أسباب عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي؟

يمكن أن يحدث تسرع القلب الأذيني الانتيابي بسبب الانكماش المبكر للأذين، مما يرسل نبضًا من النشاط الكهربائي غير الطبيعي إلى البطينين. وتشمل الأسباب الأخرى الإجهاد، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وفي بعض النساء، بداية الدورة الشهرية.

3. ما هي أعراض عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي؟

على الرغم من أن عدم انتظام دقات القلب لا يشكل خطرا على الحياة، إلا أنه يمكن أن يسبب الدوخة، وألم في الصدر، والخفقان، والقلق، والتعرق، وضيق في التنفس.

4. كيف يتم تشخيص عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي؟

إن تشخيص عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ليس بالأمر السهل دائمًا، لأن النوبة تمر في الوقت الذي يأتي فيه المريض إلى الطبيب. الوصف الشامل للهجوم هو أساس التشخيص. إذا استمرت ضربات القلب السريعة، يتم إظهار ذلك من خلال مخطط كهربية القلب. في بعض الأحيان يصف الطبيب مراقبة هولتر لتأكيد التشخيص.

5. كيف يتم علاج عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي؟

عادةً ما يقدم الطبيب توصيات حول كيفية مساعدة نفسك أثناء نوبة عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي. من الضروري أن تحبس أنفاسك بعد الشهيق والزفير بشكل حاد، مع إجهاد أسفل البطن، كما هو الحال أثناء حركات الأمعاء. يمكنك أيضًا تهدئة قلبك عن طريق تدليك رقبتك بلطف في منطقة الجيب السباتي.

إذا لم تساعد التدابير المحافظة، فمن الضروري إعطاء عقار فيراباميل أو الأدينوزين. في حالات نادرة، يكون هناك حاجة إلى التحفيز الكهربائي لاستعادة إيقاع القلب الطبيعي.

عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي ليس مرضًا ونادرًا ما يصبح مهددًا للحياة. في حالات نادرة، قد يوصي طبيبك بإجراء استئصال القسطرة، والذي يتضمن إزالة (كي) خلايا القلب المسؤولة عن تحفيز معدل ضربات القلب السريع.

علاج عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع كتلة AV من الدرجة الثانية

تختلف شدة الكتلة العقدية AV التقدمية عن فترة Wenckebach. في كثير من الأحيان يتم حظر الموجة P الأولى خارج الرحم بالفعل. مع وجود كتلة AV كبيرة، يصبح عدد المجمعات البطينية صغيرا.

يؤدي تدليك المنطقة السباتية إلى تعزيز الحصار الأذيني البطيني دون التأثير على الموجات الأذينية P. يجب على المرضى الذين يعانون من التسمم بالديجيتاليس ألا يلجأوا إلى التدليك الجيبي السباتي. يميل عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع كتلة AV من الدرجة الثانية إلى أن يصبح ثابتًا، أي أن يكتسب مسارًا مزمنًا أو متقطعًا.

إحدى المشاكل السريرية وتخطيط كهربية القلب الهامة هي التمييز بين هذا الشكل من عدم انتظام دقات القلب من AFL.في حالة عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع كتلة AV من الدرجة الثانية الناجمة عن جرعة زائدة من جليكوسيد القلب، خطأ تشخيصي (أي تشخيص AFL)، وكخطأ في التشخيص. ونتيجة لذلك، فإن استمرار الرقمنة يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

في الوقت نفسه، يمكن أن يكون الديجيتال لا غنى عنه في علاج الهجوم الحقيقي لـ TP. يعتمد التشخيص التفريقي على المعايير التالية. أولاً، يؤخذ في الاعتبار شكل الفواصل الزمنية P-P وTP-P، وفي حالة عدم انتظام دقات القلب الأذيني، تكون هذه الفواصل متساوية الجهد الكهربائي. في معظم الحالات، بدلا من خط متساوي الجهد الكهربائي، يتم تسجيل خط مسنن أو متموج. بعد ذلك، يتم أخذ تواتر النبضات الأذينية في الاعتبار.

في حالة عدم انتظام دقات القلب الأذيني، يكون تكرار النبضات أقل من 200 لكل دقيقة أكثر شيوعًا، ويتميز AFL بعدد موجات F في حدود 250-350 لكل دقيقة. أخيرًا، من المهم جدًا أن تصل موجات F في AFL بشكل منتظم تمامًا، بينما في عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع كتلة AV غالبًا ما يتم تعطيل هذا الانتظام.

حدوث مثل هذا عدم انتظام دقات القلب أثناء تناول المرضى جليكوسيدات القلب- إشارة لإلغائها الفوري. يساعد التسريب الوريدي لمحلول كلوريد البوتاسيوم (0.8-1 جم لكل تسريب) أو الفينوتوين 50-100 مجم كل 5 دقائق حتى 1 جم على إنهاء النوبة.في بعض الأحيان، يؤدي كلوريد البوتاسيوم فقط إلى إبطاء وتيرة إيقاع عدم انتظام دقات القلب إلى مستوى 150 في الدقيقة مع إجراء الاسترداد اللاحق AB بنسبة 1:1 [Kushakovsky M. S. 1976].

يستخدم أيضًا تسريب كلوريد البوتاسيوم في الحالات التي يحدث فيها عدم انتظام دقات القلب بسبب الفقدان الحاد للبوتاسيوم (إدرار البول الضخم، وإزالة سائل الاستسقاء، وما إلى ذلك). أشار V. Singh وK. Nademanee (1987) إلى أنه مع بداية العلاج المبكرة نسبيًا، يمكن للفيراباميل بجرعة 40-80 مجم كل 3 ساعات أيضًا استعادة إيقاع الجيوب الأنفية في الديجيتال الأذيني AT مع كتلة AV من الدرجة الثانية.

بالنسبة لعدم انتظام دقات القلب من أصول أخرى، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الفرعية IA بجرعات عادية، ولكن التأثير لا يتحقق دائمًا. يمنع استخدام نظم تقويم نظم القلب الكهربائية في المرضى الذين يعانون من التسمم بالديجيتال.

"اضطراب نظم القلب" - إم إس كوشاكوفسكي

عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع كتلة AB تقدمية من الدرجة الثانية

عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي

عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي (PAT) هو بداية مفاجئة وإنهاء مفاجئ لهجمات عدم انتظام دقات القلب التي تحدث نتيجة للنشاط المرضي للبؤر التلقائية غير المتجانسة الموجودة في عضلة القلب الأذينية. يصل معدل النبض إلى 150-250 (عادة 160-190) في الدقيقة.

تصنيف