فك رموز التصنيف الدولي للأورام. تصنيف TNM لسرطان الغدة الدرقية. المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بسرطان الثدي القابل للجراحة

عند اتخاذ قرار بشأن خطة العلاج الأمثل للمريض، يهتم المتخصصون بمدى انتشار الورم. ولهذا الغرض يتم استخدام التصنيف الدولي للأورام الخبيثة. المؤشرات الرئيسية فيه هي:

T - يعني أن الورم أولي، ومراحله موضحة؛
ن - وجود الانبثاث في الغدد الليمفاوية المجاورة.
م – وجود نقائل بعيدة – مثلاً نقائل في الرئتين. الكبد أو الأعضاء الأخرى.

لتوضيح مرحلة الورم، يتم استخدام الفهرسة التالية: T1 يشير إلى أن الورم صغير الحجم، و T4 يشير إلى أنه كبير بالفعل (في كل حالة محددة، نمو الورم في طبقات مختلفة من العضو و ويراعى انتشاره إلى الدول المجاورة). إذا لم تتغير العقد الليمفاوية الأقرب، فسيتم تعيين N0. إذا كان هناك نقائل فيها - N1. بنفس الطريقة، يتم ملاحظة غياب (MO) أو وجود (Ml) من النقائل إلى الأعضاء الأخرى. بعد ذلك، سيتم تقديم وصف أكثر تحديدًا لمراحل السرطان لكل عضو. وبالتالي، إذا تم اكتشاف السرطان في مرحلة مبكرة وبدون نقائل، فسيتم إدخال T1 N0 MO في التاريخ الطبي.

تصنيف الأورام حسب نظام TNM

يعتمد نظام TNM لوصف المدى التشريحي للورم على 3 مكونات:
T امتداد الورم الرئيسي N وجود وغياب ومدى النقائل في العقد الليمفاوية M وجود أو عدم وجود نقائل بعيدة.
يشير الرقم المجاور للمكون إلى درجة انتشار الورم الخبيث:
إلى، T1، T2، TZ، T4 N0، N1، N2، N3 MO، M1
وبالتالي، فإن نظام TNM هو دليل موجز لوصف مدى انتشار الأورام الخبيثة المحددة.
القواعد الأساسية لتصنيف الأورام في أي مكان
1. في جميع الحالات يشترط التأكد النسيجي للتشخيص. يجب وصف الحالات التي لا يكون فيها التأكيد ممكنًا بشكل منفصل.
2. يوجد لكل من التعريب تصنيفان هما:
أ) التصنيف السريري (cTNM أو TNM):تصنيف ما قبل العلاج الذي يستخدم لاختيار وتقييم فعالية العلاج. ويستند إلى العلامات التي تم تحديدها قبل العلاج عن طريق الفحص البدني، وكذلك على نتائج الإشعاع والفحوصات بالمنظار، والخزعات قبل الجراحة والتدخلات التشخيصية؛
ب) التصنيف المرضي (pTNM); التصنيف بعد الجراحة لاختيار العلاج الإضافي، والحصول على معلومات إضافية حول تشخيص العلاج، وكذلك المحاسبة الإحصائية لنتائج العلاج. يعتمد هذا التصنيف على البيانات التي تم الحصول عليها قبل العلاج، والتي يتم استكمالها أو تعديلها لاحقًا بناءً على نتائج الجراحة والفحص المرضي. يتم إجراء التقييم المورفولوجي لمدى الورم الرئيسي بعد استئصال الورم أو أخذ خزعة منه. يتم تقييم تورط الغدد الليمفاوية الإقليمية (الفئة pN) بعد إزالتها. في هذه الحالة، يُشار إلى غياب النقائل على أنه pNO، ويُشار إلى التواجد بقيمة pN أو أخرى. لا تعد الخزعة الاستئصالية للعقد الليمفاوية دون الفحص النسيجي للورم الرئيسي أساسًا كافيًا لتحديد فئة pN وتشير إلى التصنيف السريري. يتم تحديد وجود النقائل البعيدة (RM) باستخدام الفحص المجهري.
3. بعد تحديد الفئات T وN وM و/أو pT وpN وpM، يتم تجميعها في مرحلة أو أخرى من مراحل المرض. يجب أن تظل فئات TNM المحددة، وكذلك مرحلة المرض، دون تغيير في السجل الطبي. يمكن دمج البيانات من التصنيفات السريرية والمرضية في الحالات التي تكمل فيها المعلومات المقدمة بعضها البعض.
4. إذا كان هناك شك في حالة معينة في تحديد القيمة الدقيقة للفئة T أو N أو M، فمن الضروري تحديد الفئة ذات القيمة الأقل. تنطبق نفس القاعدة عند اختيار مرحلة السرطان.
5. في حالات وجود أورام أولية متعددة لعضو واحد، يتم تعيين الفئة T بالقيمة القصوى بين هذه الأورام. في هذه الحالة، يجب الإشارة إلى الطبيعة المتعددة للتكوين أو عدد الأورام الأولية بين قوسين بعد قيمة T، على سبيل المثال T2(t) أو T2(5). في حالة الأورام الأولية الثنائية (الثنائية) المتزامنة للأعضاء المقترنة، يجب تصنيف كل منها على حدة. بالنسبة لأورام الكبد والمبيض وقناتي فالوب، يعد التعدد معيارًا للفئة T، بينما بالنسبة لسرطان الرئة، يمكن أن يكون التعدد معيارًا لكل من الفئتين T وM.

التصنيف السريري للأورام TNM

ت - الورم الأساسي
لا يمكن تقييم الورم الأولي
إلى نقص البيانات عن الورم الرئيسي
سرطان تيس في الموقع
T1-T4 زيادة في حجم و/أو مدى الورم الرئيسي
ن - العقد الليمفاوية الإقليمية
لا يمكن تقييم العقد الليمفاوية الإقليمية NX
N0 لا يوجد نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية
N1-N3 زيادة تورط الغدد الليمفاوية الإقليمية
م - النقائل البعيدة*
MO لا توجد نقائل بعيدة M1 توجد نقائل بعيدة
* تعتبر فئة MX غير مناسبة، لأن يمكن أن يعتمد تقييم النقائل البعيدة فقط على الفحص البدني (لا يمكن تحديد الفئة MX).
الفئات الفرعية في تصنيف TNM
يتم استخدام الفئات الفرعية لبعض الفئات الرئيسية إذا كان التوضيح الإضافي ضروريًا (على سبيل المثال، Ha أو T1b أو N2a أو N2b).

التصنيف المرضي للأورام

يعتبر نمو الورم الرئيسي في الغدد الليمفاوية بمثابة ورم خبيث في الغدد الليمفاوية.
رواسب الورم (الأقمار الصناعية)، على سبيل المثال، أعشاش أو عقيدات كبيرة ومجهرية في منطقة الأوعية اللمفاوية التي تصرف الورم الرئيسي دون وجود علامات نسيجية لأنسجة العقدة الليمفاوية المتبقية في مثل هذه التكوينات، قد تكون استمرارًا للورم الأساسي، لا علاقة له العقد، نتيجة الغزو الوريدي (V1/2) أو الاستبدال الكامل لأنسجة العقدة الليمفاوية بأنسجة الورم. إذا كان الطبيب الشرعي يشتبه في أن مثل هذه العقيدات تمثل أنسجة العقدة الليمفاوية التي تم استبدالها بخلايا الورم (عادة ما يكون لها ملامح ناعمة)، فيجب عليه تعيين هذه الظاهرة على أنها ورم خبيث في العقدة الليمفاوية. وفي هذه الحالة، يجب تسجيل كل عقيدة على أنها عقدة ليمفاوية منفصلة في القيمة النهائية لفئة pN.
ينبغي اعتبار ورم خبيث إلى أي عقدة ليمفاوية غير إقليمية ورم خبيث بعيد.
إذا كان معيار فئة pN هو الحجم، فسيتم قياس النقيلة فقط، وليس العقدة الليمفاوية بأكملها.
في حالة وجود نقائل دقيقة فقط في العقد الليمفاوية الإقليمية، أي. تتم إضافة النقائل، التي لا يتجاوز حجمها الأقصى 0.2 سم، (mi) إلى قيمة pN بين قوسين، على سبيل المثال pN1(mi). من الضروري الإشارة إلى عدد الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها وانتشارها.

العقدة الليمفاوية الحارسة

العقدة الليمفاوية "الخافرة" هي العقدة الليمفاوية الأولى التي يدخل إليها اللمف المتدفق من الورم الرئيسي. إذا كانت هناك خلايا ورم في أنسجة هذه العقدة، فمن الممكن أن تكون في العقد الليمفاوية الأخرى. إذا لم تكن هناك خلايا ورم في العقدة الخافرة، فمن المرجح عدم وجود أي منها في العقد الليمفاوية الأخرى (نادرًا ما يكون هناك عدة عقد ليمفاوية خافرة).
عند الأخذ في الاعتبار حالة العقدة الليمفاوية "الخافرة"، يتم استخدام التسميات التالية:
لا يمكن تقييم العقدة الليمفاوية الحارسة pNX(sn).
pNO(sn) لا توجد نقائل في العقدة الليمفاوية الحارسة،
pN 1 (sn) ورم خبيث في العقدة الليمفاوية الحارسة.

التصنيف النسيجي للأورام

تتم الإشارة إلى الدرجة النسيجية للورم الخبيث (الدرجة، G) للأورام في معظم التوطين على النحو التالي:
GX لا يمكن تحديد درجة تمايز الورم؛
G1 ورم متباين بشكل جيد.
G2 ورم متباين إلى حد ما.
G3 ورم ضعيف التمايز.
G4 ورم غير متمايز.
ملحوظة: في ظل ظروف معينة، يمكن دمج الفئتين G3 وG4 كـ G3-4، أي. "سيئة التمايز - ورم غير متمايز." في تصنيفات ساركوما العظام والأنسجة الرخوة، يتم استخدام مصطلحات "عالية الجودة" و"منخفضة الدرجة". تم تطوير أنظمة خاصة لتقييم درجة الورم الخبيث للأمراض: سرطان الثدي وجسم الرحم وسرطان البروستاتا وسرطان الكبد.

معايير إضافية لتصنيف الورم

بالنسبة لبعض الحالات الخاصة، هناك معايير إضافية في أنظمة TNM وpTNM، يُشار إليها بالرموز T وV وV وA. وعلى الرغم من أن استخدامها لا يغير المرحلة المحددة للمرض، إلا أنها تشير إلى الحالات التي تتطلب تحليلًا إضافيًا منفصلاً.
رمز T يستخدم للإشارة إلى وجود أورام أولية متعددة في نفس المنطقة.
الرمز U. في الحالات التي يتم فيها تقييم الورم أثناء العلاج المعقد أو بعده مباشرة، تكون قيم الفئات cTNM أو pTNM مصحوبة بالبادئة U. تميز القيم ycTNM أو ypTNM مدى انتشار الورم في ذلك الوقت الدراسة. تأخذ البادئة U في الاعتبار مدى انتشار الورم قبل بدء العلاج المعقد.
الرمز V. الأورام المتكررة. أولئك الذين تم تقييمهم بعد فترة خالية من المرض يتم تحديدهم بالبادئة V.
الرمز "أ". تشير هذه البادئة إلى أن الورم يتم تصنيفه بعد تشريح الجثة.
لام - غزو الأوعية اللمفاوية
لا يمكن تقييم غزو الأوعية اللمفاوية LX
L0 لا يوجد غزو للأوعية اللمفاوية L1 هناك غزو للأوعية اللمفاوية
الخامس - الغزو الوريدي
لا يمكن تقييم الغزو الوريدي لـ VX
V0 لا يوجد غزو وريدي
VI الغزو الوريدي المكتشف مجهريا V2 الغزو الوريدي المكتشف مجهريا
ملحوظة: نمو الورم المكتشف عيانيًا في جدار الوريد، ولكن دون نمو الورم في تجويفه، ينتمي إلى الفئة V2.
RP - الغزو المحيطي
RnH من المستحيل تقييم الغزو حول العصب RnO لا يوجد غزو حول العصب Rn1 يوجد غزو حول العصب
يعكس العامل C، أو عامل اليقين، موثوقية وصلاحية التصنيف اعتمادًا على طرق التشخيص المستخدمة. استخدامه اختياري.

تصنيف الأورام وتحديد العامل C

يعتمد تصنيف C1 على نتائج الإجراءات التشخيصية القياسية (الفحص والجس والتصوير الشعاعي الروتيني والفحص بالمنظار لتجويف الأعضاء المجوفة لتحديد أورام أعضاء معينة).
يعتمد تصنيف C2 على نتائج الدراسات التشخيصية الخاصة (التصوير الشعاعي في الإسقاطات الخاصة، الفحص المقطعي، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالموجات فوق الصوتية، تصوير الأوعية الليمفاوية والأوعية، التصوير الومضي، التصوير بالرنين المغناطيسي، التنظير الداخلي، الدراسات الخلوية والنسيجية). يعتمد تصنيف SZ على نتائج الجراحة التشخيصية مع الخزعة والفحص الخلوي. C4 تم الحصول على بيانات عن مدى العملية بعد التدخل الجراحي الكامل مع الفحص النسيجي للتكوين البعيد
يعتمد تصنيف C5 على بيانات التشريح.
ملاحظة: يمكن تعيين قيمة العامل C لأي من الفئات T وN وM. على سبيل المثال، يمكن وصف الملاحظة بأنها T3C2، N2C1، M0C2.
وبالتالي، فإن التصنيف السريري لـ cTNM يتوافق عادةً مع قيم عوامل التحديد C1 وC2 وC3، في حين أن التصنيف المرضي لـ pTNM يتوافق عادةً مع قيمة C4.

تصنيف الأورام فئة R

يشار إلى وجود أو عدم وجود ورم متبقي بعد العلاج في الفئة R.
يعتقد بعض الباحثين أن الفئة R لا يمكن استخدامها إلا للأورام الأولية ونمو الورم المحلي أو الإقليمي. ويستخدم آخرون هذه الفئة على نطاق أوسع، بما في ذلك. للإشارة إلى النقائل البعيدة، لذلك عند استخدام الفئة R، يجب ملاحظة هذه الميزات.
عادة، تصف تصنيفات TNM وpTNM المدى التشريحي للورم دون الأخذ في الاعتبار العلاج الذي يتم إجراؤه. ويمكن استكمال هذه التصنيفات بفئة R، التي تصف حالة الورم بعد العلاج. وهو يعكس فعالية العلاج، وتأثير طرق العلاج الإضافية على نتيجة المرض، وبالإضافة إلى ذلك فهو عامل إنذار.

قيم الفئة R:
لا يمكن تقييم الورم المتبقي
R0 لا يوجد ورم متبقي
R1 الورم المتبقي المكتشف مجهريا
R2 الكشف عن الورم المتبقي مجهريا

يستخدم نظام TNM لوصف وتوثيق المدى التشريحي للمرض. لغرض جمع البيانات وتحليلها، يمكن تجميع الفئات في مراحل. يعرّف نظام TNM السرطان في الموقع بأنه المرحلة 0. الأورام التي لا تمتد إلى ما هو أبعد من العضو الذي تنشأ منه يتم تصنيفها بشكل عام على أنها المرحلتين الأولى والثانية. يتم تصنيف الأورام المتقدمة محليًا والأورام التي تشمل العقد الليمفاوية الإقليمية على أنها المرحلة الثالثة، وتصنف الأورام ذات النقائل البعيدة على أنها المرحلة الرابعة. يتم تحديد المراحل بطريقة تجعل، قدر الإمكان، كل مجموعة من المجموعات الناتجة متجانسة إلى حد ما من حيث البقاء على قيد الحياة وأن معدلات البقاء على قيد الحياة في مجموعات الأورام ذات التوطين المختلفة مختلفة.
عند تجميعها في مراحل باستخدام التصنيف المرضي pTNM، في الحالات التي تمت فيها إزالة الأنسجة محل الاهتمام للفحص المرضي لتحديد القيمة القصوى لفئتي T وN، يمكن أن تكون الفئة M إما سريرية (cM 1) أو مرضية (pM1) . إذا كان هناك تأكيد نسيجي للنقائل البعيدة، فسيتم تأكيد فئة ومراحل pM1 من الناحية المرضية.
على الرغم من أن مدى الورم، كما تم قياسه بواسطة تصنيف TNM، هو عامل إنذار مهم للسرطان، إلا أن العديد من العوامل الأخرى لها أيضًا تأثير كبير على نتائج المرض. يتم تضمين بعضها في مراحل مرضية مجمعة، مثل درجة الورم الخبيث (في حالة ساركوما الأنسجة الرخوة) وعمر المريض (في حالة سرطان الغدة الدرقية). تظل هذه التصنيفات دون تغيير في الإصدار السابع من تصنيف TNM. تحتفظ التصنيفات المنقحة حديثًا لسرطان المريء والبروستاتا بالتجميع المرحلي بناءً على مبدأ مدى الورم، كما تضيف أيضًا نظام تجميع للتشخيص يتضمن عددًا من العوامل النذير.

عند علاج مرضى سرطان الغدة الدرقية، من المهم جدًا الحفاظ على الاستمرارية في عمل المؤسسات الطبية المختلفة. وببساطة، يحتاج الأطباء بطريقة أو بأخرى إلى نقل المعلومات إلى بعضهم البعض حول مرض المريض، ولا يكفي مجرد كتابة "سرطان الغدة الدرقية الحليمي" في التشخيص؛ من الضروري ملاحظة عدد من أهم عوامل التشخيص. ورم. بناءً على هذه السمات المميزة، سيخطط الأطباء في المستوى التالي لعلاج المريض.

من الواضح أن وصف جميع سمات الورم بالكلمات طويل وغير فعال. تخيل تشخيصًا "لفظيًا" مشابهًا (على سبيل المثال، "سرطان الغدة الدرقية الحليمي، حيث كان حجم عقدة الورم 3 سم، نما إلى كبسولة الغدة الدرقية، ولوحظت نقائل الورم في الغدد الليمفاوية المجموعة المجاورة للرغامى، والفحص المتعمق لم يكشف عن النقائل إلى الأعضاء الأخرى”). ستؤدي الصياغة اللفظية للتشخيص حتمًا في بعض الحالات إلى ظهور معلومات غير ضرورية في التشخيص، وفي حالات أخرى إلى إغفال وصف المعلمات المهمة حقًا للورم.

تعتبر مشكلة صياغة التشخيص بشكل صحيح مهمة أيضًا عند إجراء البحث الإحصائي. ليس سرا أن الأطباء في جميع أنحاء العالم يتبادلون المعلومات الإحصائية بانتظام من أجل تقييم فعالية طرق العلاج بشكل صحيح، ونتيجة لذلك، لاستخدام الأساليب ذات الفعالية المؤكدة على نطاق أوسع واستبعاد الأساليب العلاجية التي لم تثبت فعاليتها من ترسانتهم العلاجية. فائدة للمرضى. في مثل هذا التعاون الدولي، من المهم جدًا "التحدث بنفس اللغة" - أي التحدث بنفس اللغة. تكون قادرًا على الحصول على وصف قياسي للمرض يكون مفهومًا للطبيب في أي بلد على كوكبنا. ولهذا السبب كان على الأطباء في جميع أنحاء العالم تطوير نظام تصنيف لسرطان الغدة الدرقية يأخذ في الاعتبار المعالم الرئيسية لهذا المرض الأكثر أهمية لعلاج المريض.

من بين التصنيفات العديدة المقترحة، الأكثر شعبية وموثوقية هو نظام التدريج TNM، الذي طورته اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC) والاتحاد الدولي لمكافحة السرطان (UICC). يعتمد تصنيف سرطان الغدة الدرقية باستخدام نظام TNM على معلمتين: مدى الورم وعمر المريض.

يتم ترميز مدى الورم على النحو التالي:

"T" (من الورم اللاتيني - الورم) - يصف مدى انتشار الورم الرئيسي؛

"N" (من العقدة اللاتينية - العقدة) - يصف تورط الغدد الليمفاوية الإقليمية في الورم، أي. العقد التي تجمع الليمفاوية من المنطقة التي يوجد بها الورم.

"M" (من ورم خبيث لاتيني - ورم خبيث) - يصف وجود نقائل بعيدة للورم، أي. ظهور بؤر ورم جديدة في أجزاء بعيدة من جسم الإنسان، خارج العقد الليمفاوية الإقليمية.
حاليًا، أصبح تصنيف الإصدار السادس من TNM، الذي تم اعتماده في عام 2002، ساري المفعول. الآن دعونا نلقي نظرة على التصنيف نفسه.

انتشار الورم الأساسي

T0- لم يتم اكتشاف ورم أولي في أنسجة الغدة الدرقية أثناء الجراحة

T1- ورم بحجم 2 سم أو أقل في أكبر أبعاده داخل الغدة الدرقية

في بعض الأحيان يمكن استخدام الإضافة:
T1a - ورم 1 سم أو أقل،
T1b - ورم يزيد حجمه عن 1 سم ولا يزيد عن 2 سم

T2- ورم أكبر من 2 سم، ولكن أقل من 4 سم في البعد الأكبر داخل الغدة الدرقية (أي لا ينمو داخل محفظة الغدة)

T3- ورم أكبر من 4 سم في البعد الأكبر داخل الغدة الدرقية أو أي ورم مع انتشار ضئيل خارج كبسولة الغدة الدرقية (على سبيل المثال، غزو العضلات القصيرة أو الأنسجة الدهنية المجاورة). وهكذا، حتى أورام الغدة الدرقية الصغيرة التي تنمو داخل كبسولتها يتم تنظيمها على أنها T3

T4— تنقسم الأورام في هذه المرحلة إلى مرحلتين فرعيتين:

T4a- ورم من أي حجم ينمو داخل كبسولة الغدة الدرقية ويغزو الأنسجة الرخوة تحت الجلد أو الحنجرة أو القصبة الهوائية أو المريء أو العصب الحنجري الراجع

T4b- ورم ينمو في اللفافة أمام الفقرات أو الشريان السباتي أو الأوعية خلف القص.

من المهم ملاحظة أن جميع حالات سرطان الغدة الدرقية غير المتمايزة تصنف على أنها المرحلة T4، بغض النظر عن حجمها. بالنسبة لهذه السرطانات، يختلف التدريج قليلاً:

T4a- سرطان غير متمايز يقع داخل الغدة الدرقية - يمكن استئصاله جراحيا (أي تتم إزالته بالكامل أثناء الجراحة)

T4b- سرطان غير متمايز ينتشر خارج الغدة الدرقية - غير قابل للاستئصال جراحيًا (أي غير قابل للإزالة جراحيًا تمامًا)

وجود نقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية في الرقبة

نكس— لا يمكن تقييم وجود النقائل الإقليمية

ن0- غياب الانبثاث الإقليمية

ن1- وجود الانبثاث الإقليمية

N1a- الانبثاث في المنطقة السادسة من التصريف اللمفاوي (العقد الليمفاوية أمام الرغامى، المجاورة للرغامى، والحنجرة)

N1b- الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية الرقبية الوحشية على أحد الجانبين أو كليهما، أو على الجانب الآخر أو إلى الغدد الليمفاوية خلف القص

الانبثاث البعيدة

مكس— لا يمكن تقييم وجود النقائل البعيدة

م0- غياب النقائل البعيدة

م1- وجود الانبثاث البعيدة

بناءً على دراسة معلمات الورم باستخدام نظام TNM، يتم إجراء تحديد مراحل الورم، أي. تحديد تشخيص علاجها. هناك أربع مراحل في المجمل، من I (الأكثر ملاءمة) إلى IV (الأكثر سلبية). مع الأخذ في الاعتبار الخصائص المختلفة لأورام الغدة الدرقية (السرطان الحليمي والجريبى من ناحية، والسرطان الكشمي من ناحية أخرى)، يتم إجراء التدريج لمختلف أشكال سرطان الغدة الدرقية وفقًا لقواعد مختلفة.

يتم تصنيف سرطان الثدي من قبل منظمة الصحة العالمية وفقًا لنظام TNM، والذي على أساسه يتم تحديد مرحلة سرطان الثدي على أنها مراحل 1 أو 2 أو 3 أو 4. أيضًا، لإجراء التشخيص واختيار أساليب العلاج، يتم استخدام التصنيفات وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 والأنسجة ومعدل نمو الورم وتحديد مجموعة المخاطر للجراحة.

تصنيف سرطان الثدي حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD 10

C50 مرض خبيث في الثدي.
C50.0 الحلمة والهالة.
C50.1 الجزء المركزي من الغدة الثديية.
C50.2 الربع الداخلي العلوي.
C50.3 الربع الداخلي السفلي.
C50.4 الربع الخارجي العلوي.
C50.5 الربع الخارجي السفلي.
C50.6 المنطقة الإبطية.
C50.8 ينتشر في أكثر من منطقة من المناطق المذكورة أعلاه.
C50.9 التوطين غير محدد.
D05.0 سرطان مفصص في الموقع.
D05.1 سرطان داخل القناة في الموقع.

التصنيف النسيجي لسرطان الثدي

حاليا، يتم استخدام التصنيف النسيجي لمنظمة الصحة العالمية من عام 1984.

أ. السرطان غير الغزوي (في الموقع)

سرطان داخل القناة (داخل القناة) في الموقع .

سرطان مفصص (مفصص) في الموقع.

ب. السرطان الغازي (السرطان المتسلل)

الأقنية.

مفصص.

مخاطية (مخاطية) ؛

النخاعي (مثل الدماغ)؛

أنبوبي؛

المفرزة.

أشكال أخرى (حليمي، حرشفي، شبابي، مغزلي، ساركومي كاذب، إلخ).

ج. الأشكال الخاصة (التشريحية والسريرية).

سرطان باجيت.

السرطان الالتهابي.

الأشكال النسيجية الأكثر شيوعًا للسرطان هي: سرطان الخلايا الحرشفية؛
مرض باجيت (نوع خاص من سرطان الخلايا الحرشفية في منطقة الحلمة)؛ سرطان غدي (ورم غدي). التشخيص الأكثر ملاءمة للدورة والعلاج هو: سرطان الكيسي الأنبوبي والمخاطي والنخاعي والغداني.

إذا لم تنتشر العملية المرضية خارج قناة أو فصيص واحد، فإن السرطان يسمى غير ارتشاحي. إذا انتشر الورم إلى الفصيصات المحيطة به، فإنه يسمى ارتشاحًا. السرطان المتسلل هو الشكل الأكثر شيوعًا (الشكل الأقنوي في 50-70٪ من الحالات والشكل الفصيصي في 20٪).

اقرأ المزيد عن علاج سرطان الثدي والتشخيص على موقعنا.

التصنيف حسب معدل نمو الورم

يتم تحديد معدل نمو ورم الثدي باستخدام طرق التشخيص الإشعاعي، ويوضح معدل نمو السرطان مدى خبث العملية.

السرطان سريع النمو (تتضاعف الكتلة الإجمالية للخلايا السرطانية خلال 3 أشهر).

متوسط ​​معدل النمو (تتضاعف الكتلة خلال سنة).

نمو بطيء (يتضاعف حجم الورم خلال أكثر من عام).

تصنيف TNM لسرطان الثدي

T - تحديد العقدة الورمية الأولية.

ن - تورط العقدة الليمفاوية.

م - وجود الانبثاث.

الورم الأساسي (T)

Tx - بيانات غير كافية لتقييم الورم الرئيسي.

ثم لم يتم تحديد الورم الأساسي.

تيس – السرطان في الموقع.

Tis (DCIS) - سرطان ما قبل التوغل (سرطان الأقنية في الموقع).

Tis (LCIS) هو سرطان مفصص أو داخل القناة غير متسلل (سرطان مفصص في الموقع).

تيس (باجيت) - سرطان باجيت في الحلمة في حالة عدم وجود ورم في الغدة الثديية.

T1 – الورم ≥ 2 سم في البعد الأكبر.

T1mic - سرطان مجهري (أقل من 0.1 سم في البعد الأكبر).

T1a - ورم 0.1 - 0.5 سم.

T1b - ورم 0.5 - 1.0 سم.

T1c - ورم 1 – 2 سم.

T2 – ورم 2.1 – 5 سم.

T3 – ورم > 5 سم.

T4 – ورم من أي حجم مع انتشار مباشر إلى الجلد أو جدار الصدر (اللفافة، العضلات، العظام).

T4a: ينمو الورم في جدار الصدر، لكنه لا ينمو في العضلات الصدرية.

T4b: ورم مع تقرح الجلد و/أو تورم (بما في ذلك علامة قشر البرتقال) و/أو نقائل في جلد الثدي الذي يحمل نفس الاسم؛

T4c: مزيج من T4a وT4b؛

T4d: شكل ذمي أولي من السرطان، سرطان الثدي الالتهابي (بدون تركيز أساسي).

العقد الليمفاوية الإقليمية (N)

يتم تقييم توطين الغدد الليمفاوية الإقليمية المصابة ومدى عملية الورم باستخدام الجس، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) ومرضيًا (استنادًا إلى نتائج الفحص النسيجي للغدد الليمفاوية بعد الجراحة).

التصنيف السريري

Nx - لا توجد بيانات كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

لا – لا توجد علامات على وجود ضرر منتشر في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

N1 – الانبثاث في العقد الليمفاوية الإبطية المخلوعة أو العقدة الليمفاوية على الجانب المصاب.

N2 - النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية، المثبتة على بعضها البعض، على الجانب المصاب، أو التي يمكن اكتشافها سريريًا (عن طريق الفحص، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولكن ليس مع التصوير الليمفاوي) النقائل في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية. الجانب المصاب في حالة عدم وجود نقائل سريرية يمكن اكتشافها في الغدد الليمفاوية الإبطية:

N2a – نقائل في العقد الليمفاوية الإبطية على الجانب المصاب، مثبتة على بعضها البعض أو على هياكل أخرى (الجلد، جدار الصدر)

N2b - يتم تحديد النقائل سريريًا فقط (عن طريق الفحص، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولكن ليس عن طريق التصوير الومضي اللمفاوي)، في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية في حالة عدم وجود نقائل يمكن اكتشافها سريريًا في الغدد الليمفاوية الإبطية على الجانب المصاب؛

N3 - نقائل في العقد الليمفاوية تحت الترقوة على الجانب المصاب مع/بدون نقائل في العقد الليمفاوية الإبطية، أو نقائل يمكن اكتشافها سريريًا (عن طريق الفحص، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، لكن ليس التصوير الومضي اللمفاوي) في العقد الليمفاوية الداخلية للثدي الغدة على الجانب المصاب مع وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية أو نقائل في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على الجانب المصاب مع / بدون نقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية أو الداخلية للغدة الثديية:

N3a: النقائل في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة على الجانب المصاب.

N3b: النقائل في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على الجانب المصاب.

N3c: نقائل في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على الجانب المصاب.

التصنيف المرضي لسرطان الثدي

РNx - لا توجد بيانات كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية (تمت إزالة العقد في وقت سابق، أو لم تتم إزالتها للفحص المرضي).

Рلا - لا توجد علامات نسيجية على وجود ورم خبيث في الغدد الليمفاوية الإقليمية، ولم يتم إجراء دراسات إضافية على الخلايا السرطانية المعزولة.

إذا كانت هناك خلايا سرطانية معزولة فقط في العقد الليمفاوية الإقليمية، يتم تصنيف هذه الحالة على أنها رقم. عادة ما يتم تشخيص الخلايا السرطانية المفردة على شكل مجموعات صغيرة (لا يزيد حجمها عن 0.2 مم) عن طريق الكيمياء المناعية أو الطرق الجزيئية. كقاعدة عامة، لا تظهر الخلايا السرطانية المعزولة نشاطًا نقيليًا (تكاثر أو تفاعل انسجة)

РNo(I-): لا توجد علامات نسيجية للنقائل التي تؤثر على الغدد الليمفاوية الإقليمية. النتائج السلبية للدراسات المناعية.

РNo(I+): لا توجد علامات نسيجية لانتشار العقد الليمفاوية الإقليمية. نتائج IHC الإيجابية تؤدي إلى عدم وجود مجموعات من الخلايا السرطانية أكبر من 0.2 مم في البعد الأكبر وفقًا لبيانات IHC

РNo(mol-): لا توجد علامات نسيجية للنقائل التي تؤثر على الغدد الليمفاوية الإقليمية. النتائج السلبية لطرق البحث الجزيئي.

РNo(mol+): لا توجد علامات نسيجية للنقائل التي تؤثر على الغدد الليمفاوية الإقليمية. نتائج إيجابية لطرق البحث الجزيئي.

РN1 - نقائل في 1-3 عقد ليمفاوية إبطية على الجانب المصاب و/أو في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على الجانب المصاب مع نقائل مجهرية، يتم تحديدها عن طريق استئصال العقدة الليمفاوية الخافرة، ولكن لم يتم اكتشافها سريريًا (أثناء الفحص ، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، PET، ولكن ليس التصوير اللمفاوي):

РN1mi: نقائل دقيقة (> 0.2 مم، لكن
- prN1а: النقائل في 1-3 العقد الليمفاوية الإبطية على الجانب المصاب.

PN1b: النقائل المجهرية في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على الجانب المصاب، والتي تم تحديدها عن طريق استئصال العقدة الليمفاوية الخافرة، ولكن لم يتم اكتشافها سريريًا (أثناء الفحص، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولكن ليس عن طريق التصوير اللمفاوي)؛

РN1c: النقائل في 1-3 العقد الليمفاوية الإبطية وفي الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على الجانب المصاب مع نقائل مجهرية يتم اكتشافها عن طريق استئصال العقدة الليمفاوية الخافرة، ولكن لم يتم اكتشافها سريريًا (أثناء الفحص، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، PET، ولكن ليس عن طريق التصوير اللمفاوي).

PN2 - النقائل في 4 - 9 من الغدد الليمفاوية الإبطية على الجانب المصاب، أو النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا (عند الفحص، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولكن ليس مع التصوير الليمفاوي) في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على الجانب المصاب. غياب النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية:

N2a – نقائل في 4-9 عقد ليمفاوية إبطية على الجانب المصاب، إحداها أكبر من 2 مم؛

N2b – النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا (عن طريق الفحص، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولكن ليس عن طريق التصوير اللمفاوي)، في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على الجانب المصاب، في حالة عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية.

RN3 - النقائل في 10 أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية على الجانب المصاب. أو الانبثاث في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة على الجانب المصاب. أو يمكن اكتشافها سريريًا (عن طريق الفحص، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولكن ليس عن طريق التصوير الليمفاوي) في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على الجانب المصاب في وجود واحدة أو أكثر من الغدد الليمفاوية الإبطية المتأثرة بالانتشارات. أو تلف أكثر من 3 عقد ليمفاوية إبطية مع وجود نقائل سلبية سريريًا ولكن مثبتة مجهريًا في العقد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية. أو الانبثاث في العقد فوق الترقوة على الجانب المصاب:

PN3a: نقائل في 10 عقد ليمفاوية إبطية أو أكثر، واحدة منها أكبر من 2 مم أو نقائل في العقد الليمفاوية تحت الترقوة على الجانب المصاب؛

PN3b: يمكن اكتشافه سريريًا (عن طريق الفحص، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولكن ليس عن طريق التصوير الليمفاوي) في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية على الجانب المصاب في وجود واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية الإبطية المتأثرة بالانتشارات؛ أو تلف أكثر من 3 الغدد الليمفاوية الإبطية والغدد الليمفاوية الداخلية مع سلبية سريرية (عند الفحص، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولكن ليس التصوير الليمفاوي)، ولكن تم إثبات وجود نقائل مجهرية في الغدد الليمفاوية الداخلية للغدة الثديية في خزعة الاستنسل؛

PN3c: نقائل في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على الجانب المصاب.

النقائل البعيدة (M)

Mx – بيانات غير كافية لتقييم وجود النقائل البعيدة

مو – لا توجد علامات على النقائل البعيدة.

M1 – هناك نقائل بعيدة، بما في ذلك آفات جلدية خارج الغدة، في العقد الليمفاوية فوق الترقوة.

مراحل سرطان الثدي

بناءً على نظام TNM، يتم تحديد مراحل سرطان الثدي. اعتمادا على المرحلة، يتم اختيار أساليب العلاج. يتم عرض مراحل سرطان الثدي في الجدول.

المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بسرطان الثدي القابل للجراحة

قبل إجراء جراحة الثدي، يتم تحديد مجموعة المخاطر. لا ينبغي اعتبار النساء في سن الحد الأدنى في خطر الحد الأدنى أو الأقصى. يجب تعيين النساء في سن الحد الأدنى مع مستويات منخفضة من مستقبلات هرمون الاستروجين إلى مجموعة المخاطر المناسبة، مع الأخذ في الاعتبار السمات النذير الفردية الأخرى.

التصنيف إلى أنواع فرعية لتحديد أساليب علاج سرطان الثدي

يعتمد نظام TNM المقبول عمومًا (من اللغة الإنجليزية The Tumor, Node, Metastasis - الورم، العقدة، النقائل)، الذي تم تطويره واعتماده من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان AJCC والاتحاد الدولي لمكافحة السرطان UICC، على الخصائص الرئيسية والمتاحة لـ TNM. الورم، والذي يشكل بدوره الأساس لمراحل السرطان. يتيح لك التقييم الدقيق لمرحلة المرض تحديد مدى انتشار الورم بوضوح ومآل المرض، وكذلك التنبؤ بالاستجابة لطرق العلاج المختلفة. في معظم الحالات، يكون الغرض الرئيسي من تصنيف مراحل السرطان بناءً على تصنيف TNM هو الوصف التشريحي للورم وانتشاراته، وعلى أساسه يتم اتخاذ القرارات بشأن المزيد من التكتيكات العلاجية. في الممارسة السريرية، يتم الجمع بين تحديد المراحل وفقًا لنظام TNM مع الخصائص السريرية الفردية للمريض وأحيانًا مع السمات الجزيئية للورم نفسه. في بعض الحالات، يتم تضمين السمات النسيجية والجزيئية للورم في التصنيف.

تصنيف TNM لسرطان الرئة المراجعة الثامنة: المعالم

على عكس الإصدارات السابقة من تصنيفات سرطان الرئة وفقًا لنظام TNM، شاركت مجموعة واسعة من المتخصصين متعددي التخصصات في مجال الجراحة والإشعاع والأورام الطبية وعلم الأمراض التشريحي والجزيئي والتصوير والإحصاء الحيوي ومجالات أخرى في العمل على الأحدث، الثامن. وشارك في المؤتمر 420 خبيراً من 181 مؤسسة عاملة في 21 دولة حول العالم. تم تنسيق أنشطتهم من قبل رئيس التحرير.

تم إجراء تعديلات كبيرة على الإصدار السابع لتحسين القيمة التنبؤية للتدريج. وفي إطارها، تم تحديد العديد من قواعد التدريج العامة، ونظام التصنيف والدرجات النسيجي، ونظام الكود النسيجي لمنظمة الصحة العالمية/IARS.

تجدر الإشارة إلى أن العمل على الإصدار الثامن من تصنيف TNM لم يكتمل بعد: تتم حاليًا دراسة إمكانية تضمين قواعد إضافية لتصنيف مراحل السرطان عند استخدام برنامج للسجلات الطبية الإلكترونية من أجل تنظيم المعلومات بشكل كامل لمزيد من المراقبة و بحث.

يعتمد تصنيف TNM لسرطان الرئة على تقييم ثلاث عوامل:

• T – حجم وموقع الورم الرئيسي،
• N – تورط الغدد الليمفاوية المنصفية،
• م – وجود نقائل بعيدة إلى الأعضاء الأخرى بما فيها الرئة الأخرى.

الورم الأساسي (T)

تشمل التغييرات الرئيسية في الإصدار الثامن من التصنيف فيما يتعلق بمراحل الورم الأساسي ما يلي:

• تغييرات T1: في الإصدار الجديد، تنقسم الأورام إلى T1 وT1a (≥1 سم)، T1b (>1...≥2 سم) وT1c (>2...≥3 سم)
• تغييرات T2: وفقًا للإصدار الجديد، يبلغ حجم القطع لأورام T2 5 سم (في الإصدار السابق - 7 سم). من المرجح أن تكون إصابة القصبة الهوائية الرئيسية، بغض النظر عن المسافة من جؤج القصبة الهوائية، أكثر احتمالاً من T2 من T3. كل من الانخماص/الالتهاب الرئوي الجزئي والعام في طبعة 2017 هما T2
• تغيرات T3 وT4: الأورام الأكبر من 5 سم وأقل من أو تساوي 7 سم تتميز بأنها T3 (بدلاً من T2). يتم دمج الأورام التي يزيد حجمها عن 7 سم في المجموعة الجديدة T4A. أصبح غزو الحجاب الحاجز الآن T4 بدلاً من T3

تم تطوير مرحلة جديدة لكل من أورام T3 وT4، والتي، وفقًا لمراجعة 2017، تُصنف على أنها المرحلة IIIC إذا كانت مصحوبة بإصابة العقدة الليمفاوية N3 المقابلة.

تم إدخال التغييرات في مرحلة الورم الرئيسي في الإصدار الثامن من تصنيف TNM بناءً على تحليل البيانات من 33115 مريضًا وفقًا للتصنيف السريري أو المرضي الجديد وحجم الورم والمعلومات المتعلقة بتوزيعه، مع الأخذ في الاعتبار درجة الانبثاث . سمح لنا التحليل باستخلاص الاستنتاجات التالية:

• ارتبطت كل زيادة بمقدار سنتيمتر واحد في حجم الورم بانخفاض واضح في معدل البقاء على قيد الحياة، مما يشير إلى الحاجة إلى نظام T جديد مع المزيد من الانقسامات في كل مرحلة اعتمادًا على الحجم.
• ارتبطت الأورام الأكبر من 5 ولكنها تساوي أو أقل من 7 سم بتشخيص أفضل إذا تم تصنيفها T3 بدلاً من T2b، وكان البقاء على قيد الحياة للأورام الأكبر من 7 سم مشابهًا لبقاء أورام T4. بررت هذه البيانات الحاجة إلى تحديد أحجام جديدة لأورام T3 وT4
• كان للغزو في القصبات الهوائية على بعد أقل من 2 سم من الجؤجؤ، المصنف على أنه T3 في الطبعة السابقة، تشخيص أفضل مما كان يعتقد سابقًا عندما تم تصنيفه على أنه T2

الجدول 1. تصنيف الورم الأساسي
وفقًا للمراجعة الثامنة لـ TNM.

العقد الليمفاوية الإقليمية (N)

في تصنيف الطبعة السابعة، تنبأ التصنيف وفقًا لمشاركة العقدة الليمفاوية الإقليمية بالتشخيص بشكل ثابت تمامًا. تم أخذه أيضًا كأساس في طبعة 2016، ولكن تم اقتراح استكماله بتصنيف فرعي يعتمد على عدد مجموعات العقد الليمفاوية أو العقد الفردية المعنية.

pN1 - إصابة الأوعية اللمفاوية داخل الرئة أو المحيطة بالقصبة أو الصدرية:

• pN1a - النقائل في مجموعة واحدة،
• pN1b – الانبثاث في عدة مجموعات.

pN2 - تورط العقد الليمفاوية المنصفية أو المتشعبة في المماثل:

• pN2a1 - مجموعة واحدة N2 دون مشاركة مصاحبة للمجموعة N1،
• pN2a2 - مجموعة N2 واحدة مع مشاركة متزامنة لمجموعة N1.

pN2b – النقائل في مجموعات N2 متعددة.

تجدر الإشارة إلى أن العقد الليمفاوية الإقليمية تنقسم إلى مجموعات حسب الجانب المصاب (الأيمن أو الأيسر) والموقع. يتم تحديد مجموعات العقد الليمفاوية بالأرقام من 1 إلى 14 وفقًا للمخطط الدولي (الشكل 1).

الصورة 1

استند التصنيف الفرعي لتورط العقدة الليمفاوية الإقليمية في سرطان الرئة إلى بيانات من تحليل حالة العقدة الليمفاوية السريرية (ج) والمرضية (ع) لـ 38910 و31426 مريضًا مصابين بسرطان الرئة غير صغير الخلايا، على التوالي. وأظهرت نتائجها أن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات اعتمادًا على حالة cN وpN كانت 60% و75% (N0)، و37% و49% (N1)، و23% و36% (N2)، و9% و20% (N2). N3) على التوالي.

بناءً على بيانات من التحليل الإضافي، وجد أنه في المراحل المرضية، يرتبط البقاء على قيد الحياة بعدد العقد الليمفاوية الفردية المشاركة في المجموعتين N1 وN2. أصبح هذا الاكتشاف الأساس لإنشاء مجموعات فرعية جديدة في الإصدار الثامن من التصنيف.

ارتبط وجود النقائل "المفقودة" و"القافزة"، التي يوجد فيها مرض N2 دون إصابة العقدة N1 (pN2a1)، ببقاء أفضل مقارنة بالمرض الذي تأثرت فيه كلا المجموعتين (N2 وN1) بالانتشارات. في المرضى الذين يعانون من مرض pN1b وpN2a، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات مشابهًا، بحوالي 50%.

لا تحدد أساطير التصنيف الفرعي للإصدار الثامن خيارات العلاج. وبدلاً من ذلك، ينبغي أخذها في الاعتبار مع الخصائص الفردية للمريض.

الجدول 2. تصنيف سرطان الرئة حسب
من الغدد الليمفاوية المعنية وفقا لنظام المراجعة TNM 8.

الانبثاث (م)

في الإصدار الثامن من نظام TNM، لا يزال السرطان النقيلي يُصنف على أنه M1a إذا كان يقتصر على الصدر (عقدة ورم واحدة (عقيدة) في الرئة المقابلة، ورم منتشر جنبيًا، أو انصباب خبيث أو تأموري). لقد تغير التصنيف الفرعي للنقائل البعيدة: على عكس نظام المراجعة السابع، الذي يوفر فقط المرحلة M1b (الانبثاثات البعيدة الأخرى)، فإن نظام المراجعة الثامن ينقسم إلى المرحلة M1b (نقائل بعيدة واحدة) وM1c (نقائل بعيدة متعددة في واحدة أو المزيد من الأعضاء).

أدت هذه التغييرات إلى ظهور المرحلة IVa، والتي يقتصر فيها المرض على ورم خبيث داخل الصدر أو ورم خبيث واحد بعيد، والمرحلة IVb، حيث توجد نقائل بعيدة متعددة. ومن المتوقع أن تساعد هذه الابتكارات في تحديد مراحل سرطان الرئة في تحديد خيارات العلاج لمرض قلة النقائل.

الجدول 3. مراحل سرطان الرئة
وفقًا لتصنيف TNM للمراجعة الثامنة.

* تيس – سرطان في الموقع. T1a(mi) – سرطان طفيف التوغل.

تشخيص سرطان الرئة اعتمادا على المرحلة

وفقًا لنظام التدريج TNM، يرتبط متوسط ​​البقاء على قيد الحياة لسرطان الرئة بالمرحلة المرضية السريرية (عند الفحص) والجراحية. في معظم الحالات، يتم تحديد اختلاف كبير في البقاء على قيد الحياة عند مقارنة الأمراض مع مرحلتين متجاورتين.

الشكل 2
وفقًا لنظام الإصدار السابع TNM.

الشكل 3. البقاء على قيد الحياة عموما وفقا للمرحلة المرضية
وفقًا لنظام الإصدار الثامن TNM.

فهرس

1. أمين إم بي، وآخرون. الطبعة الثامنة من دليل مراحل السرطان AJCC: الاستمرار في بناء جسر من النهج القائم على السكان إلى نهج أكثر "شخصية" في تحديد مراحل السرطان. كاليفورنيا. السرطان ج. كلين. 2017. المجلد 67، العدد 2، ص 93-99.
2. غولدسترو ب.، وآخرون. مشروع تحديد مراحل سرطان الرئة التابع لـ IASLC: مقترحات لمراجعة مجموعات مراحل TNM في الإصدار القادم (السابع) من تصنيف TNM للأورام الخبيثة. جيه ثوراك. أونكول. 2007. المجلد 2، العدد 8، ص 706-714.
3. غولدسترو ب.، وآخرون. مشروع مراحل سرطان الرئة IASLC: مقترحات لمراجعة مجموعات مراحل TNM في الإصدار (الثامن) القادم من تصنيف TNM لسرطان الرئة. جيه ثوراك. أونكول. 2016. المجلد 11، العدد 1، ص 39-51.
4. رامي بورتا ر.، وآخرون. مشروع تحديد مراحل سرطان الرئة التابع لـ IASLC: مقترحات لتنقيحات واصفات T في الإصدار الثامن القادم من تصنيف TNM لسرطان الرئة. جيه ثوراك. أونكول. 2015. المجلد 10، العدد 7، ص 990-1003.
5. كيم جيه إتش، وآخرون. الرابطة الدولية لدراسة خريطة العقد الليمفاوية لسرطان الرئة: أطلس ومراجعة إشعاعية. Tuberc. ريسبيرا. ديس. (سيول). الأكاديمية الكورية لمرض السل وأمراض الجهاز التنفسي، 2015. المجلد 78، العدد 3، ص 180-189.

التدريج هو وسيلة لوصف توطين علم الأمراض، وحقيقة واتجاه انتشاره ومدى الضرر الذي لحق بأجزاء أخرى من الجسم. يتم تحديد مرحلة السرطان عن طريق بناء على النتائجلذلك يتم التشخيص النهائي، كقاعدة عامة، بعد الانتهاء من جميع الفحوصات والاختبارات. من خلال معرفة مرحلة السرطان، يمكنهم تحديد طريقة العلاج الأمثل للمريض، وكذلك حساب تشخيصه، أي احتمالية الشفاء. تختلف أوصاف المرحلة تبعًا لنوع السرطان المحدد.

الملاحة المادة

نظام التدريج TNM

إحدى الأدوات التي يستخدمها الأطباء لوصف مرحلة السرطان تسمى نظام TNM (ورم العقدة النقيلية).. يستخدم المتخصصون نتائج الاختبار والصور التشخيصية للإجابة على الأسئلة التالية:

• الورم (T): ما حجم الورم الأساسي؟ أين هي؟
• العقدة (ن): هل انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية؟ إذا كان الأمر كذلك، فأين بالضبط – وكم عدد العقد الليمفاوية المتأثرة؟
• النقيلة (M): هل انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم؟ إذا كانت الإجابة بنعم، أين وكم؟

تساعد النتائج المجمعة في تحديد مرحلة المرض بشكل فردي لكل مريض. المجموع هناك 5 مراحل: المرحلة 0 (صفر) والمراحل من الأول إلى الرابع. تلخص هذه المرحلة حالة المريض، مما يسمح للأطباء بالتخطيط للعلاج الأمثل.

سنقدم أدناه وصفًا تفصيليًا لجميع مكونات نظام TNM فيما يتعلق بسرطان البلعوم السفلي (مرض الأورام في الجزء الحنجري من البلعوم).

ورم (ت)

عند استخدام نظام TNM، يتم استخدام التصنيف "T" متبوعًا بحرف أو رقم (0 إلى 4) لوصف حجم الورم وموقعه. يتم تقسيم بعض المراحل إلى مجموعات أصغر، مما يسمح بوصف الورم بمزيد من التفصيل. فيما يلي معلومات محددة حول مراحل الورم، مقسمة حسب نوع السرطان (سرطان الحنجرة وسرطان البلعوم السفلي).

أورام الحنجرة:

• TX: لا يمكن تقييم خصائص الورم الرئيسي.
• T0: لا توجد علامات للورم المرضي.
• Tis: هذه مرحلة تسمى السرطان اللابد. هذه هي الفترة المبكرة من تطور السرطان، عندما يتم العثور على الخلايا الخبيثة في طبقة واحدة فقط من الأنسجة.

عند وصف الأورام من T1 إلى T4، يقسم الأطباء الحنجرة إلى ثلاث مناطق: المزمار، ودهليز التجويف الحنجري، والتجويف تحت المزمار.

ورم المزمار:

• T1: يقتصر السرطان على الحبال الصوتية ولكنه لا يؤثر على حركتها.
• T1a: يقع الورم في الطية الصوتية اليمنى أو اليسرى فقط.
• T1b: يوجد الورم في الطيتين الصوتيتين.
• T2: انتشر السرطان إلى دهليز الحنجرة و/أو التجويف تحت المزمار. تصف المرحلة T2 أيضًا وجود ورم يؤثر على حركة الطية الصوتية دون شلها.
• T3: يقتصر السرطان على الحنجرة ويؤدي إلى شل واحد على الأقل من الحبال الصوتية.
• T4: انتشر السرطان خارج الحنجرة.
• T4a: انتشر المرض إلى غضروف الغدة الدرقية و/أو الأنسجة خارج الحنجرة.

ورم دهليز الحنجرة:

• T1: يكون الورم في منطقة واحدة فوق الأحبال الصوتية ولا يؤثر على حركة الأحبال الصوتية.
• T2: يبدأ السرطان في دهليز الحنجرة، ثم ينتشر إلى الأغشية المخاطية في مناطق أخرى، على سبيل المثال، قاعدة اللسان.
• T3: يقتصر السرطان على الحنجرة، ويصيب الحبال الصوتية و/أو ينتشر إلى الأنسجة المحيطة.
• T4: انتشر المرض خارج الحنجرة.
• T4a: ينمو السرطان من خلال غضروف الغدة الدرقية و/أو الأنسجة خارج الحنجرة.
• T4b: انتشر المرض إلى المنطقة الواقعة أمام العمود الفقري (الفضاء أمام الفقرات)، أو منطقة الصدر، أو جدران الشرايين.

ورم التجويف تحت المزمار:

• T1: سرطان يقتصر على التجويف تحت المزمار.
• T2: انتشر السرطان إلى الحبال الصوتية وقد يؤثر على حركتها.
• T3: يقتصر الورم على الحنجرة ويؤثر على حركة الحبال الصوتية.
• T4: انتشر الورم خارج الحنجرة.
• T4a: انتشر السرطان إلى الغضروف الحلقي (الغضروف على شكل حلقة في الجزء السفلي من الحنجرة) أو إلى غضروف الغدة الدرقية و/أو الأنسجة خارج الحنجرة.
• T4b: انتشر السرطان إلى المنطقة الواقعة أمام العمود الفقري أو منطقة الصدر أو جدران الشرايين.

ورم الجزء الحنجري من البلعوم:

• T1: حجم الورم لا يتجاوز 2 سم؛ يقتصر المرض على منطقة واحدة في الجزء السفلي من الحلق.
• T2: انتشر السرطان إلى أكثر من منطقة في أسفل الحلق لكنه لم يصل إلى الحنجرة، أو أن حجم الورم يتراوح بين 2 و4 سم.
• T3: حجم الورم أكبر من 4 سم، أو أن السرطان قد انتشر إلى الحنجرة.
• T4a: انتشر السرطان إلى الهياكل القريبة، مثل الغدة الدرقية، أو الشرايين التي تحمل الدم إلى الدماغ، أو المريء.
• T4b: انتشر الورم إلى اللفافة أمام الفقرات (المساحة الموجودة أمام العمود الفقري)، أو جدران الشرايين، أو الهياكل المنصفية (المنصفية، أي المرتبطة بمنطقة الصدر).

عقدة (ن)

يشير الحرف "N" في نظام التدريج TNM إلى العقد الليمفاوية، وهي أعضاء صغيرة على شكل حبة الفول تساعد في مكافحة العدوى. تسمى العقد الليمفاوية في منطقة الرأس والرقبة بالمنطقة. تسمى العقد الليمفاوية الموجودة في أجزاء أخرى من الجسم بالعقد الليمفاوية البعيدة. نظرًا لوجود العديد من العقد الليمفاوية في منطقة الرأس والرقبة، فإن التقييم الدقيق لحالتها يعد مرحلة مهمة من مراحل المرض.

لأورام الحنجرة والجزء الحنجري من البلعوم:

• NX: من المستحيل تقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N0: لا توجد علامات للسرطان في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N1: انتشر السرطان إلى عقدة ليمفاوية واحدة في نفس جهة الورم الأساسي، ولا يتجاوز حجم مساحة الأنسجة الخبيثة في مثل هذه العقدة الليمفاوية 3 سم.
• N2: يصف أحد الشروط التالية:
• N2a: انتشر السرطان إلى عقدة ليمفاوية واحدة على نفس جانب الورم الرئيسي، ويبلغ حجم النسيج السرطاني أكثر من ثلاثة سنتيمترات ولكن أقل من ستة سنتيمترات في الحجم.
• N2b: انتشر السرطان إلى أكثر من عقدة ليمفاوية واحدة على جانب الورم الرئيسي، ولكن لم يتجاوز حجم أي من النقائل المحلية ستة سنتيمترات.
• N2c: انتشر السرطان إلى أكثر من عقدة ليمفاوية واحدة على جانبي الجسم، ولكن لا يزيد حجم أي من النقائل المحلية عن 6 سم.
• N3: حجم النقائل في الغدد الليمفاوية يتجاوز 6 سم.

الانبثاث (م)

يشير الحرف "M" في نظام TNM إلى حقيقة أن المرض قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، أي حقيقة تشكل نقائل بعيدة.

لسرطان الحنجرة والبلعوم السفلي:

• MX: لا يمكن تقييم النقائل البعيدة.
• M0: لم ينتشر المرض إلى مناطق أخرى من الجسم.
• M1: انتشر المرض إلى مناطق أخرى من الجسم.

المراحل المعممة للمرض

يحدد الأطباء مرحلة سرطان الحنجرة أو البلعوم السفلي بناءً على البيانات المجمعة باستخدام تصنيف TNM.

• المرحلة 0: تصف السرطان الموضعي (Tis) دون إصابة العقدة الليمفاوية (N0) أو ورم خبيث بعيد (M0).
• المرحلة الأولى: تصف ورمًا صغيرًا (T1) دون إصابة العقدة الليمفاوية (N0) أو ورم خبيث بعيد (M0).
• المرحلة الثانية: تصف الورم الذي انتشر إلى المناطق المجاورة (T2) دون إصابة العقدة الليمفاوية (N0) أو تشكيل نقائل بعيدة (M0).
• المرحلة الثالثة: تصف أي ورم كبير (T3) مع إصابة العقدة الليمفاوية (N0) أو ورم خبيث بعيد (M0) - أو ورم صغير (T1، T2) مع إصابة العقدة الليمفاوية (N1) ولكن لا يوجد دليل على ورم خبيث بعيد (M0).
• المرحلة IVA: تصف أي ورم غازي (T4a) دون إصابة العقدة الليمفاوية (N0) أو يشمل عقدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الجسم (N1) ولكن بدون نقائل بعيدة (M0). تصف هذه المرحلة أيضًا أي ورم (أي T) مع انتشار أكبر إلى العقد الليمفاوية (N2) ولكن لا توجد نقائل بعيدة (M0).
• المرحلة IVB: تصف أي سرطان (أي T) مع إصابة واسعة النطاق بالعقدة الليمفاوية (N3) ولكن لا توجد نقائل بعيدة (M0). في سرطان الحنجرة، تصف هذه المرحلة أيضًا ورمًا منتشرًا محليًا واسع النطاق (T4b)، مع أو بدون إصابة العقدة الليمفاوية (أي N)، ولكن بدون نقائل بعيدة (M0).
• المرحلة IVC: تشير إلى وجود نقائل بعيدة (أي T، أي N، M1).
• التكرار: السرطان المتكرر هو عودة المرض بعد العلاج. إذا تكررت العملية المرضية، فسيتعين على المريض الخضوع لسلسلة من الفحوصات الجديدة لتحديد مدى الانتكاس. عادة ما تكون هذه الفحوصات والاختبارات مشابهة للتدابير التشخيصية المطلوبة لإجراء التشخيص الأولي.

درجة التمايز (G)

عند وصف هذه الأنواع من السرطان، يستخدم الأطباء أيضًا مفهوم “درجة التمايز” (G)، الذي يشير إلى درجة تشابه الخلايا السرطانية مع الخلايا السليمة عند فحص جزء من الورم تحت المجهر.

يقارن الخبراء الأنسجة الخبيثة بالأنسجة السليمة. يحتوي الأخير عادةً على العديد من أنواع الخلايا المختلفة المجمعة معًا. إذا كان السرطان مشابهًا للأنسجة السليمة ويحتوي على مجموعات مختلفة من الخلايا، فإنه يسمى متمايزًا أو منخفض الدرجة. إذا كان النسيج السرطاني مختلفًا تمامًا عن الأنسجة السليمة، يُسمى الورم منخفض الدرجة أو عالي الجودة. تسمح درجة تمايز الورم للأطباء بالتنبؤ بمدى سرعة انتشار السرطان. بشكل عام، كلما ارتفعت درجة التمايز (وبالتالي، انخفض الورم الخبيث)، كلما كان التشخيص أفضل.

• GX: لا يمكن تحديد درجة التمايز.
• G1: الخلايا السرطانية تشبه إلى حد كبير الأنسجة السليمة (التمايز العالي).
• G2: الخلايا متمايزة بشكل معتدل.
• G3: الخلايا السرطانية لا تشبه الأنسجة السليمة (تمايز منخفض).

مراجعة علاج سرطان الثدي في إسرائيل

في سبتمبر 2015، شعرت بوجود كتلة في ثديي الأيسر. أنا لست مثيراً للذعر، لكنني كنت أعرف ما يمكن أن يعنيه هذا. كان لدي موعد بعد شهر مع طبيب التوليد/النساء، لذلك اعتقدت في البداية أنني سأنتظر وأتحدث مع طبيبي حول هذا الموضوع.

لقد أجريت تصوير الثدي بالأشعة السينية منذ ستة أشهر فقط. ولكن بعد دراسة المعلومات على الإنترنت، أدركت أنه لكي أكون آمنًا، أحتاج إلى مقابلة الطبيب مبكرًا.

مراجعة علاج سرطان البنكرياس في إسرائيل

قبل خمس سنوات من تشخيص إصابتي، كنت أمارس الرياضة أربع مرات في الأسبوع وكنت في حالة جيدة. لاحظ الأصدقاء ذلك لقد فقدت الكثير من الوزنلكنني اعتقدت أن ذلك كان بسبب أسلوب حياتي النشط. خلال هذا الوقت كنت أعاني باستمرار من مشاكل في المعدة. أوصى أطبائي بالأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية.

كما كنت أعاني من الإسهال المستمر لمدة شهر. لم يجد أطبائي أي شيء خاطئ.

ردود الفعل على علاج سرطان عنق الرحم في إسرائيل

في بداية عام 2016، أخذت بنصيحة طبيبي وأجريت تنظير القولون. انا لم افعل ذلك من قبل. أظهر لي طبيبي ولزوجي صورة للقولون. وكانت اثنين من الأورام الحميدة مرئية على الصورة. أشار الطبيب إلى النقطة الأولى في قولوني، وطمأننا أنه لا يوجد ما يدعو للقلق. ثم أشار إلى منطقة أخرى وأخبرنا أنه يعتقد أنها سرطانية. أثناء العملية، أخذ خزعة وتم تحليل الأنسجة.

مراجعة علاج سرطان البروستاتا في إسرائيل

في عام 2011 بدأت أعاني من الارتجاع الحمضي. كان الأمر غير مريح ومثير للقلق، لذلك ذهبت إلى طبيب العائلة لإجراء فحص طبي. خلال الزيارة، سألني متى كانت آخر مرة قمت فيها باختبار مستضد الكلاب، وهو اختبار روتيني يقوم به العديد من الرجال للتحقق من وجود علامات محتملة لسرطان البروستاتا. لقد مر حوالي ثلاث سنوات منذ أن أجريت هذا الاختبار، لذلك أضافه إلى موعدي في ذلك اليوم.

تلقى الطبيب نتائج فحص الدم الخاص بي ورأى ذلك كان عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعًا للغاية. انزعج الطبيب والآخرون الذين رأوا هذه النتائج وطلبوا من طبيب أمراض النساء المناوب أن يأتي لرؤيتي على الفور.

مراجعة علاج سرطان الرئة في إسرائيل

حوالي ثلاث سنوات كنت أعاني من سعال متقطع.. ظهرت في الشتاء واختفت في الربيع ثم نسيتها. ولكن في خريف عام 2014 حدث هذا في وقت سابق. في أكتوبر، اتصلت زوجتي بأخصائي أمراض الرئة المحلي. لقد تم تحديد موعد لاجتماعنا الأول منذ ثلاثة أشهر.

في مركز إيخيلوف للسرطان التقينا بجراح الصدر. قررنا إزالة العقيدات بالكامل.

تكلفة تشخيص سرطان الحنجرة في إسرائيلمجانا .

كما نضمن الالتزام الكامل بالآداب الطبية فيما يتعلق بعدم الكشف عن المعلومات.