استئصال الأسنان: المؤشرات وجوهر العملية. جراحة استئصال قمة الجذر صور قبل وبعد استئصال قمة الجذر

إن استئصال (قطع، إزالة) قمة الجذر هو عملية جراحية، والغرض منها هو القضاء على مصدر العدوى في جذر السن. يتيح لك هذا الإجراء إنقاذ السن المريضة في حالة الورم الحبيبي والتهاب اللثة والأمراض الخطيرة الأخرى. يوصف عندما لا يؤدي العلاج المحافظ إلى نتائج إيجابية.

المؤشر الرئيسي للجراحة هو تكوين كيس بالقرب من قمة جذر السن. الكيس عبارة عن تجويف ذو قشرة كثيفة مملوءة من الداخل بسائل قيحي. للقضاء عليه تمامًا، يتم إجراء عملية استئصال المثانة أولاً، أي يقوم الطبيب بتنظيف جميع الأنسجة المصابة (الكبسولة نفسها مع القشرة).

المرحلة الثانية هي الاستئصال، وهو ما يعني استئصال منطقة الجذر المتضررة من الالتهاب. وبذلك يتم القضاء على مصدر العدوى بشكل كامل، مما يحفظ السن من الخلع.

مؤشرات أخرى لاستئصال جذر الأسنان:

مراحل التشغيل

• تحضير الأسنان - يتكون من ملء قناة الجذر حتى ثلثي طولها، ويتم إجراؤها قبل يوم أو يومين من الجراحة؛
• تخدير موضعي؛
• يتم قطع اللثة لإتاحة الوصول إلى قمة الجذر؛
• باستخدام مفرشة خاصة، يتم فتح وتقشير سديلة الغشاء المخاطي؛
• يتم قطع جزء من العظم باستخدام مثقاب أسطواني؛
• ومن خلال الفتحة المشكلة، يقوم الطبيب بقطع طرف الجذر إلى مستوى الحشو بمادة الحشو؛
• تمتلئ المساحة الفارغة بدلاً من العظم بمادة عظمية (نسيج عظمي صناعي) ؛
• في نهاية الإجراء، يتم خياطة الجرح وتطبيق ضمادة علاجية.

يستمر الإجراء 40-60 دقيقة، كل هذا يتوقف على موقع السن المريضة. كقاعدة عامة، يكون الأمر أسهل بكثير على القواطع والأنياب.

تخفيف الألم أثناء استئصال جذر الأسنان

الأنسجة العظمية في الفك العلوي لها بنية أكثر مسامية. لذلك، إذا تم التخطيط للعملية على الأسنان العلوية، فسيتم استخدام التخدير التسلل. عن طريق الحقن، يتم حقن دواء مخدر (يدوكائين، أولتراكايين، وما إلى ذلك) في الغشاء المخاطي للثة.

بفضل الانتشار، يخترق المحلول الأنسجة الرخوة إلى العظام، مما يمنع الألياف العصبية في هذه المناطق العميقة.

يستخدم التخدير التوصيلي للفك السفلي. يتم الحقن في منطقة العصب الثلاثي التوائم. وفي هذه الحالة، يتخلل عقار التخدير الألياف العصبية نفسها، وكذلك الأنسجة المحيطة بها.

موانع لاستئصال قمة الجذر

لا يتم تنفيذ العملية في الحالات التالية:

• حركة الأسنان من الدرجة الثانية إلى الرابعة.
• تفاقم التهاب اللثة.
• تم تدمير الجزء العلوي من السن بنسبة تزيد عن 50%؛
• جذر السن منحني جدًا ولا يمكن حشوه؛
• الأمراض الفيروسية وأمراض القلب والأوعية الدموية.

إذا كان الكيس قد ألحق الضرر بمعظم الجذر، فلم يعد من المستحسن إجراء عملية الاستئصال. على الأرجح، سيقوم الطبيب بإزالة السن بالكامل ويصف عملية الزرع. يتم اتخاذ القرار دائمًا بعد تقييم الأشعة السينية. عليه يصور الكيس كبقعة مظلمة.

في أول 2-3 أيام بعد الجراحة، من الممكن حدوث تورم في الغشاء المخاطي وألم بسيط. لمنع الالتهاب والتقيح، يوصف المريض المضادات الحيوية وشطف الفم بالكلورهيكسيدين.

أخطاء الطبيب أثناء الجراحة يمكن أن تؤدي إلى عواقب أكثر خطورة:

لذلك يجب أن يخضع كل مريض لأشعة متكررة للتأكد من نجاح العملية.

تواصل مع الجراحين الموثوقين فقط. لقد جمع موقعنا قائمة من المتخصصين المتخصصين، ما عليك سوى اختيار الأفضل.

mydentist.ru

ما هو استئصال قمة؟

استئصال الجذر القمي هو إجراء جراحي مصمم للحفاظ على وظائف وجماليات الأسنان عن طريق قطع حافة طرف قناة الجذر. في طب الأسنان، تُعرف العملية أيضًا باسم استئصال القمم أو بضع القمم.

يعتبر هذا الإجراء محافظًا، لأنه البديل الوحيد للإزالة الكاملة للأسنان التي تتأثر جذورها بكيس أو تكوين قيحي آخر. تكمن خصوصية العملية في أن الوصول إلى الجذر لا يتم بالطريقة التقليدية (أي ليس من التاج)، ولكن عن طريق قطع الغشاء المخاطي وحفر جزء من العظم الإسفنجي من الجانب الدهليزي لصف الفك .

يقترح أطباء الأسنان أن يقوم المريض بقطع طرف الجذر إذا تأثر بعملية التهابية تهدد بمزيد من تدمير السن وإصابة الأعضاء المجاورة له. في مثل هذه الحالة، من غير المعقول ترك كل شيء "كما هو"، وستتطلب الإزالة بالضرورة تركيب زرعة أو الاستسلام لاحتمال غير سار بارتداء طقم أسنان قابل للإزالة.

في أغلب الأحيان، يشار إلى استئصال الأسنان من أجل:

• التهاب اللثة المزمن، يرافقه تكوين قيحي في قمة جذر أحد الأسنان.في أغلب الأحيان، يكون هذا الوضع نتيجة لالتهاب لب السن الذي تم إهماله سابقًا، والذي سبقه تسوس عميق عادي. إذا كان حجم الكيس أو الورم الحبيبي يصل قطره إلى 0.9 سم، فلا يزال بإمكانك محاولة علاجه بالطرق المحافظة. ولكن بعد عبور خط 1 سم، لا يوجد سوى خيارين: قطع القمة أو الإزالة الكاملة؛


• قناة جذر مغلقة بشكل غير كامل بعد التفريغ.يحدث هذا بشكل رئيسي مع التهاب لب السن أو قبل الأطراف الاصطناعية. من المستحيل ترك القناة شاغرة، حيث ستتشكل العدوى فيها. بالطبع، يمكنك محاولة تفريغ السن بالكامل من التاج إلى الجذر وإجراء الحشو مرة أخرى، ولكن مثل هذا الإجراء ينطوي على مخاطر عالية للانثقاب، أي إنشاء ثقب في جدران القناة؛
• جذر غير صحيح أو غير مغلق بالكامل تحت التاج.كما في الحالة السابقة، يمكن إزالة الطرف الاصطناعي الدائم وعدم ملئه. ولكن في هذه الحالة، بالإضافة إلى خطر الانثقاب، ستزداد التكاليف المالية والوقتية بشكل كبير. يجب صنع تاج جديد في المختبر، وهذا ليس سريعًا أو رخيصًا بأي حال من الأحوال؛
• كسر في قمة الجذر نتيجة محاولة إزالة دبوس أو حشوة قديمة.حتى لو كان الكسر بسيطًا جدًا وظهر على شكل شرخ، فإن البديل الوحيد لقطع الطرف المعيب قد يكون الإزالة الكاملة للسن؛
• إزالة مادة الحشو خارج الجذر إلى أنسجة اللثة.إذا لم تتم إزالة الأسمنت جراحيا، فمن المؤكد أنه سيسبب رد فعل تحسسي ليس فقط في منطقة السن المحشوة، ولكن أيضا بالقرب من الأنسجة المجاورة لها؛


• انثقاب قمة الجذر أثناء الحشو.يحدث هذا عندما يقوم طبيب الأسنان بتنظيف الجدران الداخلية للقناة من بقايا اللب الميت. من المؤكد أن يؤدي الثقب إلى إطلاق مادة خارج حدود السن مع كل العواقب المترتبة على ذلك؛
• كسر في أداة الأسنان في الجزء القمي من الجذر وعدم القدرة على الوصول إليه بأي طريقة أخرى. وهذا خطأ طبي واضح، وخطير للغاية، لأنه يرتبط بالاختيار الخاطئ للأدوات والإهمال. ولحسن الحظ، مثل هذه الحالات نادرة.

الموانع النسبية هي وجود أي مرض فيروسي أو معدي في الجسم. حتى مع التهاب بسيط في الحلق، يتم إضعاف الجهاز المناعي، الأمر الذي سيبطئ بشكل كبير فترة الشفاء بعد العملية الجراحية. في مثل هذه الحالات، يتم تأجيل العملية حتى يشفى المريض من نزلة برد أو مرض آخر.

بالإضافة إلى ذلك، لا ينصح باستئصال قمة السن إذا:

• متنقل للغاية؛
• تتأثر بالتسوس على طول كامل.
• له جذر قصير جدًا، وإزالة جزء منه سيؤدي إلى عدم الاستقرار؛
• تقع بالقرب من جذور الأسنان المجاورة (هناك خطر إتلافها)؛
• له جذور ملتوية متعددة (ولهذا السبب، لا يتم إجراء عملية جراحية على الأضراس الثانية والثالثة)؛
• لأي أسباب أخرى، بعد قطع قمة الجذر، لن تكون قادرة على أداء المضغ والوظائف الأخرى بشكل كامل.

التحضير لجراحة الاستئصال

بادئ ذي بدء، يجب على طبيب الأسنان التأكد من أن المريض ليس لديه موانع لاستئصال قمة الجذر. للقيام بذلك، يتم إجراء عدد من الاختبارات المعملية:

• على تخثر الدم.
• لوجود مسببات الأمراض المعدية في البول والدم.

إذا كانت قنوات الجذر أو الرقبة أو تاج السن تتطلب الحشو، يتم إجراؤها بدقة قبل يوم أو يومين من الجراحة. إذا قمت بملء سن بمواد الحشو حتى قبل ذلك بقليل (على سبيل المثال، قبل أسبوع)، فهذا محفوف برد فعل تحسسي تجاه الحشو في شكل التهاب قيحي.

التخدير أثناء استئصال قمة السن

إن قطع طرف الجذر يعادل تدخلًا جراحيًا كاملاً، وبالتالي يتطلب بالضرورة تخفيف الألم. أثناء استئصال الأسنان، يتم استخدام التخدير الموضعي في أغلب الأحيان:

• موصل إذا كانت السن موجودة في الفك السفلي. يتم الحقن على مقربة من تفرع العصب الثلاثي التوائم ويضمن "تجميدًا" كاملاً لجزء كبير من الأسنان لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 ساعة.
• تسلل إذا تم إجراء العملية على الفك العلوي. في هذا الجزء، يكون العظم الإسفنجي هو الأكثر مسامية، وبالتالي يسمح بتأثير عالي الجودة وطويل الأمد عند استخدام أبسط تقنيات التخدير.

في حالات استثنائية، يمكن إجراء قطع قمة الجذر تحت التخدير العام. هذا أمر غير مرغوب فيه للغاية، لأنه يزيد بشكل كبير من فترة مزيد من الشفاء.

منهجية جراحة استئصال الأسنان

اعتمادا على حجم التكوين القيحي وموقع السن في منطقة معينة من الفك العلوي أو السفلي، يمكن أن تستمر العملية حوالي 30-60 دقيقة. لذا، إذا كنا نتحدث عن القاطعة العلوية، فيمكن لطبيب الأسنان التعامل معها خلال 20 دقيقة. لكن إجراء عملية جراحية على الضرس السفلي الأول أكثر صعوبة، لذا قد يستغرق التدخل ساعة واحدة.

يبدو استئصال جذر الأسنان خطوة بخطوة كما يلي:

• يقوم طبيب التخدير أو طبيب الأسنان مباشرة بإعطاء حقنة مخدرة للمريض؛
• حتى يبدأ الخدر الكامل خلال (5-10 دقائق)، يقوم الجراح بتحضير الأدوات وتعقيمها؛
• يستخدم الأخصائي مشرطًا لتشريح اللثة وتحويل حواف الغشاء المخاطي إلى الجوانب لتنظيم منطقة العمل لنفسه؛
• يقوم الجراح، باستخدام ملحق الحفر، بعمل ثقب دائري في أنسجة العظام بحيث لا يقل قطرها عن حجم التكوين القيحي؛
• باستخدام أداة حفر أخرى، يقوم المتخصص بقطع طرف الجذر بعناية (يجب ألا يزيد طول الجزء الذي تمت إزالته عن ثلث طول الجذر بالكامل)؛


• يستخدم طبيب الأسنان الملقط بعناية شديدة لإزالة الطرف المقطوع والورم الحبيبي المتصل به من خلال الفتحة المحفورة (من المهم القيام بذلك حتى لا تنفجر جدران التكوين ولا يدخل القيح إلى الجرح) ؛
• يعالج الأخصائي الاكتئاب الناتج عن طريق مستحضرات الشفاء والمطهرات.
• إذا كان التجويف كبيرًا بدرجة كافية، يتم وضع أنسجة عظمية صناعية فيه (سوف تندمج تمامًا مع الأنسجة الطبيعية خلال 3-12 شهرًا)؛
• يتم ربط حواف الغشاء المخاطي وخياطتها باستخدام الصرف (بحيث يمكن أن يخرج الإيكور دون عوائق) ؛
• يتم وضع الثلج على الجزء الخارجي من الشفة أو الخد لمدة 15-20 دقيقة لتجنب حدوث ورم دموي.

هذا يكمل استئصال قمة السن. يقوم طبيب الأسنان بإرشاد المريض فيما يتعلق بمزيد من العناية بالجروح ويتفق معه على جدول زمني للزيارات اللاحقة. خلال العام المقبل سيكون عليك زيارة العيادة 5 مرات على الأقل:

• حوالي أسبوع بعد الجراحة - لإزالة الغرز.
• أربع مرات إضافية كل ربع سنة للأشعة السينية (للتأكد من أن الشفاء يتقدم بشكل طبيعي).

كم تكلفة استئصال الأسنان في موسكو؟

وبالنظر إلى أن التدخل ليس طويلا ومعقدا، فإن تكلفة العملية مقبولة. يتراوح سعر استئصال الأسنان في موسكو من 4000 إلى 7000 روبل.

يرجى ملاحظة أنه يتم دفع تكاليف تخفيف الآلام بشكل منفصل. سيكلف التخدير الموضعي أو التخدير التوصيلي 200-400 روبل فقط، ولكن في حالة التخدير العام سيتعين عليك الدفع من 1200 روبل.

العناية بالأسنان بعد العملية الجراحية بعد استئصال الجذر

لتجنب المضاعفات بعد الاستئصال، يجب الالتزام بالتوصيات التالية:

• لا تأكل أو تشرب لمدة 3-4 ساعات بعد الجراحة.
• خلال الـ 24 ساعة القادمة، توقف تمامًا عن النشاط البدني، وتنظيف أسنانك، والتدخين والكحول.
• لا تأكل الأطعمة الساخنة أو الحامضة أو الحلوة أو الحارة أو القاسية جدًا لمدة أسبوع تقريبًا؛
• لمدة 2-3 أسابيع، لا يجوز بأي حال من الأحوال أخذ حمامات ساخنة، أو تبخير قدميك، أو زيارة مقصورة التشمس الاصطناعي والساونا؛
• استخدم فرشاة ناعمة ومعجون أسنان بدون جزيئات كاشطة لمدة 2-3 أشهر.

بالإضافة إلى ذلك، سيصف طبيب الأسنان بالتأكيد شطفًا منتظمًا. هذه هي المحاليل الصيدلانية بشكل أساسي (الكلورهيكسيدين، ميراميستين)، سائل ملح الصودا الأساسي ومغلي بعض النباتات الطبية (المريمية، البابونج، نبتة سانت جون، آذريون).

شريطة إجراء عملية عالية الجودة ورعاية ضميرية بعد العملية الجراحية، فإن احتمالية حدوث مضاعفات بعد استئصال قمة الجذر تكون ضئيلة.

www.savedent.ru

كيف يتم إجراء عملية استئصال جذر الأسنان؟

معنى عملية الاستئصال هو قطع قمة جذر السن بمثقاب مع "الكيس القيحي". ولذلك يهتم العديد من المرضى على الفور بمسألة المدة التي ستستمر فيها السن بعد الاستئصال. ويجب القول أن العملية لا تؤثر على عمر السن بأي شكل من الأشكال، لأن حجم الجزء الجذري المراد إزالته صغير جدًا.

تعتبر عملية استئصال جذر الأسنان عملية بسيطة إلى حد ما وتستمر عادةً من 20 إلى 40 دقيقة. يتم إجراء عملية جراحية للأسنان الأمامية بشكل أسرع، وذلك بسبب سهولة التحكم البصري في العملية، أما الأسنان الجانبية (6-7 أضراس) فتتطلب المزيد من الجهد والوقت من الطبيب. في الرسوم المتحركة أدناه يمكنك رؤية جميع المراحل الرئيسية للعملية.

استئصال الأسنان: الرسوم المتحركة

1. التحضير للجراحة –

لا يمكن إجراء استئصال الأسنان إلا في حالة عدم وجود التهاب قيحي نشط في منطقة قمة الجذر. إذا كان هناك تورم في اللثة أو ألم عند الضغط على الأسنان، فمن الضروري أولا إزالة العملية الالتهابية النشطة.

جوهر التحضير للجراحة هو الحشو عالي الجودة لقناة الجذر (الشكل 4). إذا تم التخطيط للاستئصال كمرحلة نهائية من العلاج العلاجي لالتهاب اللثة المزمن، فسيتم ملء قناة الجذر قبل الجراحة بما لا يزيد عن يوم واحد. من المهم أن تكون القناة مملوءة بإحكام شديد بمادة حشو (على سبيل المثال، جوتا بيرشا)، لأن إذا لم يكن انسداد القناة كثيفًا، فسيظهر الورم الحبيبي/الكيس مرة أخرى.

إذا تم التخطيط للعملية على سن حيث تم ملء قنوات الجذر بالفعل، فقد تكون الإستراتيجية مختلفة. على سبيل المثال، إذا كانت قناة هذه السن مغلقة جيدًا على طولها بالكامل (ما عدا الجزء العلوي من الجذر)، فليس من الضروري فتح مثل هذه القناة، لأن الجزء العلوي سيظل مقطوعًا. وفي جميع الحالات الأخرى، ستكون هناك حاجة إلى إعادة تعبئة قناة الجذر.

2. تقنية التشغيل –

يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي وهي غير مؤلمة على الإطلاق. يحدث الألم المعتدل فقط بعد انتهاء العملية، الأمر الذي يتطلب تناول مسكنات الألم. يمكنك أدناه رؤية تقدم العملية بالتفصيل من خلال الصور ومقاطع الفيديو التخطيطية، ولكن أولاً سنلفت انتباهك إلى النقاط الرئيسية أثناء العملية.

المراحل الرئيسية للعملية –

مخطط التشغيل(الشكل 5-10) –

إذا كان الكيس كبيرًا، فيمكن تحفيز شفاء العظام باستخدام مواد خاصة للعظام تعتمد على هيدروكسيباتيت صناعي - مستحضرات "كولابول" أو "كولابان". في بعض الحالات، يمكن أيضًا استخدام حشو قناة الجذر الرجعي أثناء جراحة الاستئصال (انظر أدناه).

استئصال الأسنان: فيديو للعملية

في مقاطع الفيديو أدناه يمكنك أن ترى كيف يتم إجراء شق في اللثة، وينكشف النسيج العظمي في بروز جذر السن، ويقوم الجراح بحفر نافذة في النسيج العظمي، وبعد ذلك يتم قطع قمة جذر السن مع الحفر. يرجى ملاحظة أنه إلى جانب قمة الجذر، يقوم الطبيب أيضًا بإزالة الالتهاب الذي تشكل في قمة جذر السن (الورم الحبيبي/الكيس).

استئصال قمة جذر السن: السعر 2017

ما هي تكلفة استئصال قمة جذر السن؟سيتراوح السعر في عيادات الدرجة الاقتصادية ومتوسطة السعر في عام 2017 من 4500 إلى 10000 روبل.

سيعتمد هذا الاختلاف في السعر في المقام الأول على موضع السن - فالوصول إلى جذور الأسنان الأمامية بسيط للغاية، وبالتالي يتم تنفيذ العملية بسرعة كبيرة. ومع ذلك، فإن الوصول الجراحي إلى قمم جذور الأسنان الجانبية (خاصة 6-7 الأضراس) أمر صعب للغاية، لذا تتطلب العملية المزيد من الوقت والجهد من الطبيب.

مهم:التكلفة المذكورة أعلاه تأخذ في الاعتبار التخدير والجراحة والفحوصات المتكررة. يجب توضيح ما إذا كانت أدوية الترميم السريع للعظام ("Kolapol" أو "Kollapan") مدرجة في السعر مسبقًا. كما أن السعر أعلاه لا يأخذ في الاعتبار تكلفة حشو قناة الجذر إلى الوراء، وهو أمر ليس ضروريًا دائمًا.

ملء قناة الجذر إلى الوراء أثناء الاستئصال –

يشير اسم تقنية "حشو قناة الجذر الرجعي" إلى أنه بعد قطع قمة جذر السن باستخدام المثقاب، سيتم أيضًا إغلاق الجزء العلوي من قناة الجذر أيضًا من جانب القمة المقطوعة.

جوهر هذه التقنية (انظر الفيديو أدناه) هو
باستخدام فوهة الموجات فوق الصوتية، يتم فتح الجزء العلوي من قناة الجذر (أعمق بمقدار 2 مم من القطع). بعد ذلك، يتم ملء الجزء غير المغلق من قناة الجذر بمادة خاصة مثل "ProRoot" (ProRoot-MTA). وهذا يضمن سدًا محكمًا لقناة الجذر بمادة الحشو ولن يسمح بتكاثر الالتهابات في قناة الجذر، الأمر الذي سيؤدي إلى إعادة تكوين الكيس.

الحشو الرجعي هو المعيار الذهبي عند إجراء عمليات الاستئصال في جميع أنحاء العالم المتحضر، لأن... يزيل بشكل شبه كامل خطر إعادة تكوين الخراجات. في روسيا، نادرا ما يتم استخدامه بسبب ضعف المؤهلات لدى معظم جراحي الأسنان (البعض لم يقم بإجراء عملية واحدة مماثلة طوال حياتهم، ولا يرون الهدف منها)، وكذلك بسبب الحاجة إلى استخدام باهظ الثمن مواد.

ملء رجعي: فيديو

تعتبر هذه الطريقة ضرورية بشكل خاص عند إجراء الاستئصال على الأسنان التي تم ملء قنواتها الجذرية منذ فترة طويلة، وقرر الطبيب أنه ليست هناك حاجة لحشوها بشكل إضافي قبل العملية. ويحدث هذا الأخير أحيانًا عندما يكون للسن تاج صناعي، وإعادة معالجة السن ستؤدي إلى الحاجة إلى إعادة الأطراف الصناعية.

استئصال قمة الجذر: مراجعات المرضى

يلاحظ جميع المرضى أن العملية غير مؤلمة على الإطلاق. ومع ذلك، فإن الألم بعد العملية الجراحية سيحدث مباشرة بعد التخدير (الألم الشديد بعد الاستئصال ليس نموذجيًا). في صباح اليوم التالي قد ترى تورمًا في الأنسجة الرخوة للوجه في بروز العملية، وأحيانًا ورم دموي. في حالات نادرة، يحدث تقيح للجرح الجراحي، لكن هذا لا يحدث كثيرًا. المضادات الحيوية الوقائية تساعد على منع هذه المضاعفات.

بعد الجراحة، يتم وصفها عادة –

الانتكاس وإعادة العملية –
وتبلغ نسبة الانتكاسات بحسب الإحصائيات الرسمية حوالي 1-3%. إذا تم تنفيذ العملية وفقا لجميع القواعد، فلا ينبغي أن تكون هناك مضاعفات. هناك نقطتان رئيسيتان تحددان جودة العملية. أولا، يجب إزالة قذيفة الكيس بالكامل (نظرا لأنه حتى جزء صغير من قذيفة الكيس لا يزال قائما، فسوف يظهر مرة أخرى).

ثانيا، هذه هي نوعية حشو قناة الجذر. إذا كانت قناة الجذر مستعدة بشكل سيء، على سبيل المثال، لم يتم إغلاقها بإحكام، سيؤدي ذلك إلى انتشار العدوى على طول جدران القناة وتكوين كيس جديد. كما أن حشو قناة الجذر الرجعي، الذي وصفناه أعلاه، يمكن أن يساعد هنا أيضًا.

بدائل استئصال الأسنان –

الاستئصال في معظم الحالات ليس إلزاميًا وهو الطريقة الوحيدة لعلاج الأورام الحبيبية والخراجات. الاستئصال الإلزامي مطلوب فقط في حالة وجود أكياس كبيرة (على سبيل المثال، 1.5-2 سم أو أكثر). يرجع هذا الأخير إلى حقيقة أن قشرة الأكياس الكبيرة كثيفة وسميكة للغاية ولا تختفي تمامًا حتى مع العلاج المحافظ الجيد (على الرغم من انخفاض حجم الكيس نفسه).

يتم إجراء العلاج العلاجي للخراجات من قبل طبيب أسنان، والعيب الوحيد لهذه الطريقة هو مدة العلاج وعدد أكبر قليلا من الزيارات للطبيب. لكي يبدأ الورم الحبيبي/الكيس بالانكماش والاختفاء، من الضروري تحييد مصدر العدوى بشكل كامل في قنوات الجذر، ومن ثم إغلاق قنوات الجذر بمعجون طبي يعتمد على هيدروكسيد الكالسيوم لمدة عدة أشهر.

بعد بضعة أشهر، سيقوم الطبيب بإجراء صورة بالأشعة السينية لك لمعرفة مدى تقلص الكيس، وإذا كان كل شيء على ما يرام، فسوف يصف لك حشوة قناة الجذر الدائمة. لحد هذه اللحظة ستمشي بحشوة مؤقتة. تجدر الإشارة إلى أن العلاج المحافظ ليس فعالا دائما، ويلتهب السن مرارا وتكرارا. لذلك، يكون من الأسهل في بعض الأحيان ملء قناة الجذر على الفور بشكل دائم، وفي اليوم التالي إجراء عملية لإزالة الكيس.

استئصال الأسنان: المزايا

لقد قلنا سابقًا أن استئصال جذر الأسنان يتم عادةً في حالة وجود أكياس وأورام حبيبية، والتي يرتبط حدوثها بالعدوى في قناة الجذر. إذا لم تكن قنوات جذر السن المسببة قد تم حشوها مسبقًا، ففي معظم الحالات يتم تطبيق العلاج العلاجي أولاً.

لكن في معظم الحالات، تنشأ الأورام الحبيبية/الأكياس نتيجة الحشو الرديء لقنوات الجذر (الشكل 12). في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات، من الممكن إجراء عملية استئصال على الفور - دون إعادة معالجة القنوات في السن، ولكن الشرط الأساسي لذلك هو أن قناة الجذر يجب أن تكون محكمة الغلق بشكل سيء فقط عند قمة الجذر، وبشكل جيد طوال بقية الطول.

24stoma.ru

تسمى العملية استئصال قمة الجذر لأن أحد جوانب هذا التدخل هو إزالة قمة الجذر. في الواقع، فإن الهدف الرئيسي لمثل هذه العملية هو القضاء على الآفة التحبيبية المحيطة بالذروة التي تحدث في التهاب اللثة المزمن. ولذلك، فمن الأصح أن نسمي هذه العملية استئصال الحبيبات.

تم تضييق مؤشرات استئصال الحبيبات لالتهاب اللثة المزمن وعواقبه إلى حد كبير بفضل طريقة علاج العمليات الالتهابية المزمنة حول الذروة عن طريق عرقلة قناة الجذر بمواد الحشو وإدخالها في المنطقة المحيطة بالذروة لأغراض علاجية. في حالات نادرة، يتم إجراء استئصال الحبيبات أيضًا في حالة التهاب اللثة الحاد، عندما يكون من الضروري تجنب قلع الأسنان بأي ثمن، ويتم استبعاد إمكانية العلاج من خلال قناة الجذر بسبب وجود مادة حشو صلبة في القناة، دبوس أسنان صناعي، أو جسم غريب مثل مستخرج اللب المكسور. ويشمل ذلك أيضًا حالات انسداد القنوات الجذرية بسبب انحناءها. يتم أيضًا استئصال قمم جذور الأسنان الموجودة في تجويف الكيس.

استئصال الحبيبات هي عملية تسمح لك بإنقاذ السن في حالة عدم وجود تدمير كبير من خلال العملية المرضية للجزء المحيط بالسنخ وحافته في منطقة السن المقطوعة. يتم تحديد حجم هذه الدمار باستخدام الأشعة السينية. عندما يتم تدمير الحويصلات السنخية من خلال العملية المحيطة بالذروة بأكثر من ثلث طول الجذر، يكون بطلان استئصال قمة الجذر، لأن السن المقطوع في هذه الحالات لا يتم تعزيزه بشكل جيد في الحويصلات الهوائية. إذا تم تدمير حواف الحويصلات الهوائية نتيجة لأمراض اللثة، تتم الإشارة إلى استئصال قمة الجذر فقط في حالة ضمور الحافة السنخية من الدرجة الأولى.

عندما يتم الجمع بين العمليات الذروية والهامشية، فمن الضروري النظر بعناية في مؤشرات استئصال قمة الجذر. على نطاق أوسع، على الرغم من تدمير العظام بشكل كبير، من الممكن إجراء استئصال قمة الجذر عند إعداد السن لأطقم الأسنان الدائمة. في هذه الحالات، تلعب الأطراف الصناعية الثابتة، المثبتة على الأسنان المجاورة والمثبتة بقوة في السنخ، دور جبيرة تثبيت للأسنان المقطوعة.

قبل العملية، تتم معالجة السن وملئه. في بعض الحالات يجب حشو السن أثناء الجراحة من خلال التاج، أو من جهة الجرح الجراحي من خلال جذع الجذر.

من الأفضل استخدام أسمنت الفوسفات كمواد حشو. بعد توسيع القناة وتطهيرها بشكل كامل، يتم حقن الأسمنت السائل فيها بحيث يتغلغل إلى أقصى حد ممكن إلى ما بعد قمة الجذر. للحصول على نتائج حشو أفضل، يتم أحيانًا إدخال دبوس معدني في قناة الجذر قبل أن يتصلب الأسمنت. في بعض الحالات، يكون من المناسب ملء القناة خلال الفترة ما بين حقن سائل التخدير وبدء التخدير.

إن ملء القناة أثناء العملية من خلال تاج السن يوفر التحكم في دفع مادة الحشو إلى ما بعد قمة الجذر، ولكنه يطيل العملية. عند ملء جذع الجذر بالملغم بعد إزالة القمة، يتم توسيع قناة الجذر من جانب الجرح بسنفرة صغيرة على شكل مخروط عكسي بعمق 2-3 مم تقريبًا، وبعد ذلك يتم ملء التجويف الناتج بمادة الملغم. ملغم. في هذا الوقت، يتم تجفيف الجرح جيدًا باستخدام قطع الشاش. من الناحية الفنية، تعتبر طريقة الملء هذه معقدة للغاية، حيث أن المجال الجراحي مملوء بالدم. نتائج هذه الطريقة هي الأسوأ: غالبًا ما يسقط الملغم من التجويف المحضر في الجذر، مما يؤدي إلى ناسور لثوي بعد العملية.

في الأشعة السينية، تشبه هذه الحشوة المعدنية التي سقطت في التجويف الجراحي حبيبة أو جزء صغير من الرصاصة. في بعض الحالات، يمثل ملء الجذر بالملغم من خلال الجرح الفرصة الوحيدة لعزل القناة، على سبيل المثال، في حالة وجود مادة حشو صلبة أو دبوس أسنان صناعي أو ما إلى ذلك عند فم القناة.

تتكون العملية من عدد من التقنيات المتسلسلة: 1) شق اللثة وتشكيل سديلة مخاطية سمحاقية. 2) نقب جدار العملية السنخية لكشف قمة الجذر؛ 3) استئصال الجذر وكشط الآفة التحبيبية. 4) الخياطة.

بعد أن يتم تحضير المريض بشكل صحيح لإجراء الجراحة، يتم سحب الشفة أو الخد إلى الخلف بخطافات حادة ويبدأ التخدير. عند استئصال قمة الجذر في الفك العلوي، يوصى بالتخدير التوصيلي في الثقبة تحت الحجاج أو حديبة الفك العلوي مع التخدير التسللي لتنزف المجال الجراحي. في بعض الحالات يكون تخدير الضفيرة العصبية السنية كافياً. لإجراء استئصال قمة الجذر في الفك السفلي، يجب استخدام تخدير الفك السفلي مع التسلل. من أجل تشكيل السديلة المخاطية السمحاقية، تم اقتراح عدة أنواع من الشقوق. الأكثر شيوعا وملاءمة هو الشق المقوس حسب بارتش (الشكل 36).

عند استئصال قمم جذور الضواحك السفلية يجب إجراء شق على مستوى الجزء الأوسط من الجذر لتجنب إصابة الحزمة الوعائية العصبية الخارجة من الثقبة العقلية. عند استئصال قمم جذور الأنياب العلوية والسفلية، يجب إجراء الشق بعيدًا قليلاً عن الطية الانتقالية إلى حافة اللثة، حتى لا تؤذي الشبكة الشريانية والوريدية الغنية في منطقة الطية الانتقالية.

يشار إلى تكوين سديلة شبه منحرفة في الحالات التي تتطلب التدخل في منطقة الحافة السنخية، بالإضافة إلى استئصال قمة الجذر (الشكل 37).

يجب أن تكون السديلة المخاطية السمحاقية واسعة بما يكفي وتغطي جزئيًا منطقة الأسنان المجاورة. بعد الشق، يتم فصل الغشاء المخاطي مع السمحاق عن العظم ويتم سحب السديلة إلى أعلى باستخدام خطاف.

المرحلة التالية من العملية - نقب الجدار الأمامي للعملية السنخية للفك لكشف قمة الجذر - يتم تسهيلها بشكل كبير إذا كان هناك بالفعل أوورا في هذا الجدار في منطقة قمة الجذر . في هذه الحالة، يكفي توسيع عيب العظم باستخدام إزميل محزز أو سنفرة مستديرة كبيرة أو قاطعة طحن بحيث تنكشف قمة الجذر بالكامل. إذا لم يكن للجدار الأمامي للعملية السنخية هيكل بعد، فمن الضروري تحديد المكان الذي سيتم فيه إجراء عملية نقب العظام. ربما تكون هذه اللحظة من العملية هي الأصعب بالنسبة للأطباء المبتدئين: فهم لا يعثرون على الفور على المنطقة المرغوبة المراد حفرها، وبالتالي يتسببون في إصابة غير ضرورية. يجب أن يبدأ نقب العظام بمقدار 3-5 ملم تحت بروز قمة الجذر على طول حدود بروز السن الذي سيتم إجراء العملية عليه. باستخدام إزميل مسطح، تتم إزالة العظم طبقة بعد طبقة على طول حدود بروز السن حتى يظهر نسيج حبيبي أو جذر له لون وكثافة مختلفة عن العظم. بعد ذلك، يتم تكبير العيب العظمي المتكون بإزميل محفور حتى يتم كشف قمة الجذر بالكامل ويتم كشف البؤرة الالتهابية على نطاق واسع. عادةً ما تحيط الحبيبات بالقمة، لذا فمن الأفضل إزالتها تمامًا لإزالة الجذر أولاً. للقيام بذلك، يتم قطع طرف الجذر باستخدام ثقب الشق. يمكنك البدء في إزالة الجزء العلوي من خلال نشر الجذر باستخدام سنفرة الشق وإنهائه بضربة خفيفة على الإزميل الذي تم إدخاله في القطع. لا ينبغي إجراء استئصال قمة الجذر فقط باستخدام إزميل ومطرقة، لأن ذلك قد يؤدي إلى تجزئة الجذر أو خلعه من الحويصلات الهوائية (الشكل 38). كقاعدة عامة، من الضروري استئصال قمة الجذر على مستوى الجزء السفلي من تجويف التحبيب، ولكن مع إزالة ما لا يزيد عن ربع طول الجذر. في بعض الحالات، يقوم الجراحون ذوو الخبرة باستئصال ثلث طول الجذر. بعد قطع الجزء العلوي يتم إزالته من الجرح باستخدام ملقط أو ملعقة ويبدأ في إزالة التحبيبات. يتم كشطها بملاعق حادة بأحجام مختلفة، وبعد ذلك يتم تنعيم الحواف العظمية للجرح وسطح البتر للجذر باستخدام قاطعة الطحن. من المرغوب فيه أن يكون سطح البتر للجذر مائلاً نحو دهليز الفم: وهذا يسمح بتحكم أكثر دقة في الحشو الصحيح للقناة (الشكل 39). بعد ذلك يتم كشط الجرح بعناية مرة أخرى بملعقة حتى لا يبقى فيه أي عظم أو شظايا جذر. يمكنك أيضًا غسل الجرح ببيروكسيد الهيدروجين للقيام بذلك. الإجراء الأخير من العملية هو الخياطة. تتم إزالة الغرز في اليوم 6-7 (الشكل 40).

تختلف طريقة استئصال قمة الجذر للأسنان الفردية في بعض الميزات. للضواحك الأولى العلوية جذوران في حوالي 50% من الحالات. لذلك، عند استئصال قمة السن الذي له جذرين، من الضروري التحقق من عدد القنوات. إذا تم الكشف أثناء العملية عن تجويف قناة واحدة فقط، فمن الضروري استئصال الحاجز بين الجذور الموجود بين جذور الشدق والحنك (حوالي 2-3 مم). فقط بعد ذلك يتم كشف الجذر الحنكي.

عند استئصال قمة الضواحك العلوية الثانية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار قرب قمم هذه الأسنان من الجيب الفكي العلوي. ويمكن في بعض الأحيان تحديد هذا الأخير بشكل مبدئي باستخدام الأشعة السينية. في بعض الأحيان يتم إنشاء الاتصال بين قمة الجذر والجيب الفكي العلوي فقط أثناء الجراحة. في هذه الحالات، يجب أن يتم استئصال القمة بعناية خاصة حتى لا يتم دفع جزء الجذر المقطوع إلى الجيب الفكي العلوي. لا يتم فحص أو غسل الجيب الفكي العلوي السليم الذي تم كشفه أثناء استئصال قمة الجذر. وفي هذه الحالة يجب خياطة الجرح بإحكام.

نادرًا ما يتم إجراء استئصال قمة جذور الأضراس العلوية الأولى، على أية حال، عندما تكون العملية الذروية موجودة فقط في الجذور الشدقية أو فقط في الجذر الحنكي. إن استئصال الجذور الشدقية للأضراس العلوية الأولى ليس بالأمر الصعب، لأن جذور هذه الأسنان تقع بالقرب من الجدار الأمامي للعملية السنخية؛ يعد استئصال قمة الجذر الحنكي، الذي يتم إجراؤه من الجانب الحنكي، أكثر صعوبة. ونادرا ما يكون من الضروري اللجوء إليه، لأن عرض قناة هذا الجذر عادة ما يضمن نجاح طرق العلاج المحافظة. نادراً ما يتم إجراء استئصال قمة جذر الأضراس الثانية.

عند استئصال قمة جذور الضواحك السفلية، يجب على المرء أن يتذكر قرب الحزمة الوعائية العصبية الخارجة من الثقبة العقلية.

من الصعب استئصال قمة جذور الأضراس الأولى السفلية بسبب ضخامة الفك وقرب قناة الفك السفلي.

على الأضراس السفلية الثانية والثالثة، لا يتم إجراء استئصال قمة الجذر.

المضاعفات التي تحدث بعد استئصال الجذر: آلام ما بعد الجراحة، والنزيف، وتقيح الجرح - يتم علاجها بالطرق المعتادة. يوصي بعض المؤلفين بوضع ضمادة ضغط لمدة 12 ساعة على الأنسجة الرخوة للوجه في منطقة الجراحة لتقليل التورم والنزيف بعد العملية الجراحية. يعمل البرد (الثلج) بشكل أفضل خلال اليوم الأول بعد الجراحة.

بشكل عام، مع الأخذ بعين الاعتبار مؤشرات وموانع استئصال قمة الجذر، مع الحشو المناسب للقناة، باستخدام التقنية الجراحية الصحيحة والشفاء الطبيعي للجرح الجراحي، فإن استئصال قمة السن هي عملية تسمح لك لحفظ الأسنان لفترة طويلة.

www.medical-enc.ru

مؤشرات لاستئصال قمة جذر السن:

• وجود ورم حبيبي أو كيس في الجزء القمي من جذر السن.
• علاج قناة الجذر ذو نوعية رديئة.

موانع لاستئصال جذر الأسنان:

• تفاقم التهاب اللثة هو الموانع الرئيسية للاستئصال. يجب تخفيف الأعراض الحادة - وعندها فقط تصبح الجراحة ممكنة؛
• حركة الأسنان
• تدمير شديد للجزء العلوي من السن.
• الشقوق في منطقة جذر السن.
• أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض المعدية في المرحلة الحادة.

مراحل استئصال قمة جذر السن

تستغرق عملية استئصال قمة جذر السن من نصف ساعة إلى ساعة. هذا يعتمد بشكل مباشر على مكان وجود السن المريضة. إذا كنت بحاجة إلى إجراء عملية استئصال على الأسنان الأمامية، فمن غير المرجح أن تستغرق العملية أكثر من نصف ساعة، ولكن إذا كنت بحاجة إلى إجراء عملية على الأسنان الخلفية، الموجودة في أماكن يصعب على طبيب الأسنان الوصول إليها، فقد يستغرق الأمر ساعة كاملة.

ملء القناة

قبل استئصال جذر السن بقنوات غير مملوءة، من الضروري ملء هذه القنوات. يتم ذلك قبل يوم أو يومين من الاستئصال الفعلي - إذا تم الحشو في وقت مبكر، فقد يحدث التهاب خطير.

عادة ما يستخدم الأسمنت الفوسفاتي للحشو. أولاً، يتم توسيع القنوات وتطهيرها بالكامل، ومن ثم يتم إجراء الحشو، مع توقع وصول الأسمنت السائل إلى ما وراء طرف الجذر. في بعض الأحيان يتم إدخال دبوس معدني في القناة للحصول على حشوة أكثر متانة.

تخدير

يتم إجراء الاستئصال تحت التخدير الموضعي.

• إذا تم إجراء استئصال قمة جذر السن على سن الفك العلوي، يتم استخدام التخدير التسلل. إنه يوفر تخفيفًا طويل الأمد للألم وعمقًا أكبر لاختراق الأنسجة. التخدير الارتشاح هو حقن مخدر في أنسجة الفك باستخدام إبرة. لكي يخترق الدواء بعمق كافٍ، يجب أن تكون بنية الأنسجة العظمية مسامية - ولهذا السبب يستخدم هذا التخدير بشكل أساسي في الفك العلوي؛
• إذا كان استئصال قمة جذر السن ضروريًا في الفك السفلي، فسيتم إجراء التخدير التوصيلي. وفي هذه الحالة، يتم حقن المخدر باستخدام إبرة في المنطقة القريبة من العصب. يتم تشريب الألياف العصبية وانسدادها مما يؤدي إلى اختفاء الألم.

خلق الوصول إلى قمة جذر السن

بعد التخدير، يتم إجراء شق مقوس في اللثة. ثم تتقشر بطانة اللثة لتكشف الأنسجة العظمية. ثم يتقشر السمحاق، وفي العظم، مقابل قمة جذر السن، يقوم طبيب الأسنان بقطع ثقب صغير بأداة خاصة.

الاستئصال المباشر لقمة جذر السن

يتم إجراء الاستئصال من خلال الثقب الذي قطعه طبيب الأسنان بسنفرة خاصة. ومن خلال ذلك يكتشف طبيب الأسنان قمة جذر السن ويقطعها عن بقية الجذر بشكل عمودي على المحور العلوي للسن. باستخدام ملعقة خاصة أو ملاقط، تتم إزالة الجزء المقطوع من الحفرة مع مصدر الالتهاب والكيس.

إذا بقي، بعد إزالة الكيس، مساحة فارغة كبيرة في أنسجة اللثة، يتم ملؤها بأنسجة العظام الاصطناعية. يعمل هذا النسيج على تسريع عمليات التجدد بحيث يتم ملء التجويف الفارغ بسرعة بأنسجة العظام الطبيعية.

خياطة الجرح بعد الاستئصال

بعد إزالة الجذر والكيس، يتم إرجاع الغشاء المخاطي إلى مكانه وخياطته بمادة الخياطة الجراحية. يتم تركيب تصريف بين الغرز، والذي يضمن في اليومين الأولين بعد الاستئصال تدفق الإفرازات الدموية من الجرح.

يتم وضع ضمادة على الشفة العليا والذقن لمدة 10-12 ساعة، كما يتم وضع كيس من الثلج على جانب الوجه الذي أجريت عليه العملية لمنع حدوث ورم دموي.

المضاعفات المحتملة بعد استئصال جذر الأسنان

تعد عملية استئصال جذور الأسنان عملية معقدة للغاية وتتطلب من طبيب الأسنان الذي يجريها أن يتمتع بخبرة كبيرة ومعرفة واسعة في مجال طب الأسنان الجراحي. نظرًا لتعقيد العملية، قد تنشأ بعض المضاعفات بعدها، والتي غالبًا ما ترتبط بأخطاء الأسنان:

• ثقب في تجويف الأنف.
• تلف الأوعية الدموية في الفك.
• إصابات العصب السنخي.
• تنمل الوجه.
• الأضرار التي لحقت الجيب الفكي.
• تقيح أو التهاب سطح الجرح.
• يمكن أن تحدث إعادة تكوين الخراجات إذا لم يتم تنظيف تجويف الجرح جيدًا بما فيه الكفاية.

يمكن أن تنشأ هذه المضاعفات أيضًا بسبب الظروف التشريحية والطبوغرافية غير المواتية جدًا، أي عندما تكون الأسنان العلوية قريبة جدًا من الجيب الفكي العلوي. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة، يمكن تجنب المضاعفات إذا تم إجراء الشقوق بشكل جيد.

فترة ما بعد الجراحة

على الرغم من أن العملية نفسها لا تدوم طويلا، إلا أنها صعبة للغاية وتتطلب فترة نقاهة طويلة.

1. في اليوم الأول بعد الجراحة، من الأفضل تجنب أي نشاط بدني ثقيل. يمكنك تناول الطعام بعد ثلاث ساعات من الجراحة. لبعض الوقت، يجب عليك الحد من الأطعمة الحارة والمالحة والساخنة والباردة، وكذلك عدم استخدام معاجين الأسنان وغسول الفم "العدوانية" للغاية؛
2. قد يتطور التورم في أول يومين بعد الجراحة، ويكون الألم الخفيف شائعًا. لمنع الالتهاب أو القيح، يجب عليك تناول الأدوية المضادة للبكتيريا الموصوفة من قبل الطبيب، وكذلك استخدام حلول خاصة لشطف الفم - في أغلب الأحيان مغلي الأعشاب والكلورهيكسيدين؛
حشوة طبية ما هي الحشوات الأفضل لوضعها؟

استئصال قمة الجذر هي عملية تتم فيها إزالة جزء من جذر السن في وقت واحد مع إزالة مصدر الالتهاب في القناة. يستخدم هذا التلاعب في الحالات التي لا يؤدي فيها العلاج اللبية إلى نتائج إيجابية. العملية معقدة للغاية، ولكنها تسمح لك بالحفاظ على مشكلة الأسنان وسلامة الأسنان بأكملها، وكذلك القضاء على مصدر العدوى، ومنع تطور المضاعفات.

مؤشرات لاستئصال قمة الجذر

• التهاب اللثة.
• الأورام الحبيبية.
• الخراجات والأورام الليفية.
• حشو قنوات الأسنان ذو نوعية رديئة.
• انثقاب جذر السن.
• انحناء القنوات الجذرية.
• وجود جسم غريب.
• مصدر التهاب في المنطقة التي تم تركيب طقم الأسنان فيها.
• التهاب الأسنان ذات الجذر الواحد مع التاج المحتفظ به.
• وجود قطعة من أدوات الأسنان في القناة.
• انحناء قمة جذر السن.
• كسر جذر السن أو قمته.

موانع

• أمراض اللثة مع درجة كبيرة من انكشاف أعناق الأسنان.
• التهاب اللثة المصحوب بحركة الأسنان.
• ورم في مكان السن.

إجراء عملية

• تحضير الأسنان. تمتلئ قناة الجذر بنسبة الثلثين على الأقل. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم إجراء الحشو الرجعي أثناء العملية.
• تخدير. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي.
• على الفك في موقع الطية الانتقالية، يتم إجراء شق في العظم. يتم فتح السديلة المخاطية وتقشيرها باستخدام مفرشة خاصة.
• وباستخدام فوهة أسطوانية أو كروية، تتم إزالة الجدار العظمي الخارجي.
• بعد كشف طرف الجذر، يتم فتحه إلى مستوى الحشو بمادة الحشو، والتي يمكن التعرف عليها بسهولة من خلال النقطة البيضاء في وسط القطع.
• يتم تنظيف تجويف العظام جيدًا من الأورام الحبيبية والحبيبات والأجسام الغريبة ومواد الحشو.
• يتم طحن الحواف الحادة للعظام باستخدام قاطعة الطحن.
• يتم إجراء استئصال جذر السن على مستوى الجزء السفلي من التجويف. يعد ذلك ضروريًا حتى لا يبرز قسم الجذر. إذا لزم الأمر، يتم إجراء ملء رجعي للقناة.
• يمتلئ التجويف ببديل للعظام ومغطى بغشاء خاص.
• يتم إرجاع السديلة المقطوعة من الغشاء المخاطي إلى مكانها، ويتم خياطة الجرح.
• يتم تطبيق ضمادة ضغط على المنطقة التي يتم إجراء العملية بها لمدة نصف ساعة ويتم تطبيق البرد لتقليل مظاهر التورم والورم الدموي.
• وبعد مرور ثلاثة إلى أربعة أشهر، يمتلئ موقع الجراحة بأنسجة عظمية كاملة.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

خلال فترة التعافي بعد الجراحة، من الضروري مراعاة قواعد نظافة الفم واتخاذ التدابير اللازمة لمنع الالتهاب. يمكنك تناول الطعام في موعد لا يتجاوز ثلاث ساعات بعد الجراحة، ويجب أن يكون الطعام سائلاً. على النحو الذي يحدده الطبيب، من الضروري استخدام العوامل المضادة للالتهابات ومضادات الميكروبات والمناعة.

يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. يتم إجراء شق في منطقة قمة الجذر على اللثة ويتم رفع السديلة المخاطية. ثم يتم استخدام السنفرة لقطع وإزالة المنطقة المصابة من قمة الجذر. يتم ملء قناة الجذر المفتوحة، ويتم ملء الجرح ببديل العظام ثم يتم خياطته. بعد 3-4 أشهر، يتكون النسيج العظمي في موقع الجراحة.

من هذه المقالة سوف تتعلم:

• في أي الحالات يتم إجراء استئصال الأسنان؟
• صور وفيديو للعملية،
• استئصال جذر الأسنان: مراجعات المرضى، السعر 2020

تمت كتابة المقال بواسطة جراح أسنان يتمتع بخبرة تزيد عن 19 عامًا.

استئصال قمة الجذر هو طريقة جراحية لعلاج الأورام الحبيبية والخراجات التي تتشكل عند قمة الجذر بسبب الالتهاب المزمن (الناجم عن العدوى في قنوات جذر السن). الأورام الحبيبية والخراجات هي أنواع فرعية من مرض يسمى التهاب اللثة المزمن.

تختلف عن بعضها البعض فقط في الحجم... إذا كان قطر بؤرة الالتهاب عند قمة الجذر أكثر من 1 سم، يسمى التكوين، وإذا كان أقل من 1 سم، يطلق عليه ورم حبيبي كيسي. بصريًا، تبدو مثل "كيس من القيح" ملتصق بالجزء العلوي من جذر السن.

وبالتالي، فإن المؤشرات الرئيسية للاستئصال هي وجود بؤرة التهابية في قمة جذر السن، والتي يصعب علاجها باستخدام طرق العلاج المحافظة لالتهاب اللثة المزمن. يتكون الأخير من ملء قنوات الجذر مؤقتًا بمستحضرات تعتمد على هيدروكسيد الكالسيوم (لمدة 2-3 أشهر).

كيف يتم إجراء عملية استئصال جذر الأسنان؟

معنى عملية الاستئصال هو قطع قمة جذر السن بمثقاب مع "الكيس القيحي". ولذلك يهتم العديد من المرضى على الفور بمسألة المدة التي ستستمر فيها السن بعد الاستئصال. ويجب القول أن العملية لا تؤثر على عمر السن بأي شكل من الأشكال، لأن حجم الجزء الجذري المراد إزالته صغير جدًا.

تعتبر عملية استئصال جذر الأسنان عملية بسيطة إلى حد ما وتستمر عادةً من 20 إلى 40 دقيقة. يتم إجراء عملية جراحية للأسنان الأمامية بشكل أسرع، وذلك بسبب سهولة التحكم البصري في العملية، أما الأسنان الجانبية (6-7 أضراس) فتتطلب المزيد من الجهد والوقت من الطبيب. في الرسوم المتحركة أدناه يمكنك رؤية جميع المراحل الرئيسية للعملية.

استئصال الأسنان: الرسوم المتحركة

1. التحضير للجراحة –

لا يمكن إجراء استئصال الأسنان إلا في حالة عدم وجود التهاب قيحي نشط في منطقة قمة الجذر. إذا كان هناك تورم في اللثة أو ألم عند الضغط على الأسنان، فمن الضروري أولا إزالة العملية الالتهابية النشطة.

إذا كان الكيس كبيرًا، فيمكن تحفيز شفاء العظام باستخدام مواد خاصة للعظام تعتمد على هيدروكسيباتيت صناعي - مستحضرات "كولابول" أو "كولابان". في بعض الحالات، يمكن أيضًا استخدام حشو قناة الجذر الرجعي أثناء جراحة الاستئصال (انظر أدناه).

استئصال الأسنان: فيديو للعملية

في مقاطع الفيديو أدناه يمكنك أن ترى كيف يتم إجراء شق في اللثة، وينكشف النسيج العظمي في بروز جذر السن، ويقوم الجراح بحفر نافذة في النسيج العظمي، وبعد ذلك يتم قطع قمة جذر السن مع الحفر. يرجى ملاحظة أنه إلى جانب قمة الجذر، يقوم الطبيب أيضًا بإزالة الالتهاب الذي تشكل في قمة جذر السن (الورم الحبيبي/الكيس).

استئصال قمة جذر السن: السعر 2020

ما هي تكلفة استئصال قمة جذر السن؟يتراوح السعر في عيادات الدرجة الاقتصادية ومتوسطة السعر لعام 2020 من 4500 إلى 10000 روبل.

سيعتمد هذا الاختلاف في السعر في المقام الأول على موضع السن - فالوصول إلى جذور الأسنان الأمامية بسيط للغاية، وبالتالي يتم تنفيذ العملية بسرعة كبيرة. ومع ذلك، فإن الوصول الجراحي إلى قمم جذور الأسنان الجانبية (خاصة 6-7 الأضراس) أمر صعب للغاية، لذا تتطلب العملية المزيد من الوقت والجهد من الطبيب.

مهم :التكلفة المذكورة أعلاه تأخذ في الاعتبار التخدير والجراحة والفحوصات المتكررة. يجب توضيح ما إذا كانت أدوية الترميم السريع للعظام ("Kolapol" أو "Kollapan") مدرجة في السعر مسبقًا. كما أن السعر أعلاه لا يأخذ في الاعتبار تكلفة حشو قناة الجذر إلى الوراء، وهو أمر ليس ضروريًا دائمًا.

ملء قناة الجذر إلى الوراء أثناء الاستئصال –

يشير اسم تقنية "حشو قناة الجذر الرجعي" إلى أنه بعد قطع قمة جذر السن باستخدام المثقاب، سيتم أيضًا إغلاق الجزء العلوي من قناة الجذر أيضًا من جانب القمة المقطوعة.

جوهر هذه التقنية (انظر الفيديو أدناه) هو
باستخدام فوهة الموجات فوق الصوتية، يتم فتح الجزء العلوي من قناة الجذر (أعمق بمقدار 2 مم من القطع). بعد ذلك، يتم ملء الجزء غير المغلق من قناة الجذر بمادة خاصة مثل "ProRoot" (ProRoot-MTA). وهذا يضمن سدًا محكمًا لقناة الجذر بمادة الحشو ولن يسمح بتكاثر الالتهابات في قناة الجذر، الأمر الذي سيؤدي إلى إعادة تكوين الكيس.

الحشو الرجعي هو المعيار الذهبي عند إجراء عمليات الاستئصال في جميع أنحاء العالم المتحضر، لأن... يزيل بشكل شبه كامل خطر إعادة تكوين الخراجات. في روسيا، نادرا ما يتم استخدامه بسبب ضعف المؤهلات لدى معظم جراحي الأسنان (البعض لم يقم بإجراء عملية واحدة مماثلة طوال حياتهم، ولا يرون الهدف منها)، وكذلك بسبب الحاجة إلى استخدام باهظ الثمن مواد.

ملء رجعي: فيديو

تعتبر هذه الطريقة ضرورية بشكل خاص عند إجراء الاستئصال على الأسنان التي تم ملء قنواتها الجذرية منذ فترة طويلة، وقرر الطبيب أنه ليست هناك حاجة لحشوها بشكل إضافي قبل العملية. ويحدث هذا الأخير أحيانًا عندما يكون للسن تاج صناعي، وإعادة معالجة السن ستؤدي إلى الحاجة إلى إعادة الأطراف الصناعية.

استئصال قمة الجذر: مراجعات المرضى

يلاحظ جميع المرضى أن العملية غير مؤلمة على الإطلاق. ومع ذلك، فإن الألم بعد العملية الجراحية سيحدث مباشرة بعد التخدير (الألم الشديد بعد الاستئصال ليس نموذجيًا). في صباح اليوم التالي قد ترى تورمًا في الأنسجة الرخوة للوجه في بروز العملية، وأحيانًا ورم دموي. في حالات نادرة، يحدث تقيح للجرح الجراحي، لكن هذا لا يحدث كثيرًا. المضادات الحيوية الوقائية تساعد على منع هذه المضاعفات.

بعد الجراحة، يتم وصفها عادة –

الانتكاس وإعادة العملية –
وتبلغ نسبة الانتكاسات بحسب الإحصائيات الرسمية حوالي 1-3%. إذا تم تنفيذ العملية وفقا لجميع القواعد، فلا ينبغي أن تكون هناك مضاعفات. هناك نقطتان رئيسيتان تحددان جودة العملية. أولا، يجب إزالة قذيفة الكيس بالكامل (نظرا لأنه حتى جزء صغير من قذيفة الكيس لا يزال قائما، فسوف يظهر مرة أخرى).

ثانيا، هذه هي نوعية حشو قناة الجذر. إذا كانت قناة الجذر مستعدة بشكل سيء، على سبيل المثال، لم يتم إغلاقها بإحكام، سيؤدي ذلك إلى انتشار العدوى على طول جدران القناة وتكوين كيس جديد. كما أن حشو قناة الجذر الرجعي، الذي وصفناه أعلاه، يمكن أن يساعد هنا أيضًا.

بدائل استئصال الأسنان –

الاستئصال في معظم الحالات ليس إلزاميًا وهو الطريقة الوحيدة لعلاج الأورام الحبيبية والخراجات. الاستئصال الإلزامي مطلوب فقط في حالة وجود أكياس كبيرة (على سبيل المثال، 1.5-2 سم أو أكثر). يرجع هذا الأخير إلى حقيقة أن قشرة الأكياس الكبيرة كثيفة وسميكة للغاية ولا تختفي تمامًا حتى مع العلاج المحافظ الجيد (على الرغم من انخفاض حجم الكيس نفسه).

مصادر:

1. الأستاذ العالي. تعليم المؤلف في طب الأسنان الجراحي،
2. بناءً على تجربتي الشخصية كجراح أسنان،
3. المكتبة الوطنية للطب (الولايات المتحدة الأمريكية)،
4. "طب الأسنان الجراحي للمرضى الخارجيين" (Bezrukov V.)،
5. "طب الأسنان الجراحي وجراحة الوجه والفكين" (كولاكوف أ.).

يُطلق على إزالة طرف جذر السن جراحيًا اسم استئصال قمة السن. تساعد هذه الطريقة على التخلص من الالتهابات والالتهابات المختلفة التي تخترق الأنسجة المحيطة بقمة الجذر من القنوات.

كقاعدة عامة، تخضع جذور الأنياب والقواطع للاستئصال، وفي حالات نادرة، جذور متعددة. ويعتقد أن التهاب الجيوب الأنفية المزمن قد يكون سببا محتملا.

ما هو؟

الأعراض سيئة: في البداية، يشتد الألم العفوي، عندما يضرب شيء ما الأسنان، بما في ذلك الفك الآخر. يحدث هذا بسبب التورم. الجس والأشعة السينية لا يعطيان النتيجة المرجوة - لا يوجد شيء محسوس أو مرئي.

بالتوازي مع ذلك، يزداد ضغط القيح داخل الأورام، مما قد يؤدي في النهاية إلى تمزق الغشاء. سوف تخرج العدوى، وسوف تتفاقم العمليات الالتهابية.

في السابق، من أجل تخليص أحد الأسنان من الكيس، كان يتم إزالته بالكامل. لا يوجد سبب، لا مشكلة. ومع ذلك، أدى هذا القرار إلى الانزعاج الجمالي. ومع ذلك، لا تزال هذه الطريقة الجذرية موجودة حتى يومنا هذا.

أسباب تشكيل الكيس

على الرغم من أن الكيس يحدث نتيجة للعدوى، إلا أن الأخير يتم استفزازه بواسطة حالتين:

• أولاً، تسوس غير معالج أو غير معالج، الذي ليس البكتيريا، كما هو شائع، هو المحرض، ولكن الأحماض. بعد ذلك يتطور إلى التهاب لب السن - وهو تسوس اخترقت العصب أو كما يطلق عليه اللب.

  بالمناسبة، يمكن أن يكون سببها الميكروبات وسمومها، وإصابات الأسنان، والقلويات أو الأحماض، وارتفاع درجة الحرارة. ثم يتطور التهاب لب السن إلى خراج حول الأسنان، والذي يجب التعرف عليه وإيقافه في أقرب وقت ممكن؛

• ثانيًا، ملء غير صحيح.

والأخير يعني ما يلي:

• إذا لم يتم ملء قسم قناة الجذر بالكامل، ولكن بقيت قطعة فارغة؛
• إذا تم ملء قمتها فقط بدلاً من طول القناة بالكامل ؛
• إذا كانت القناة مملوءة فقط إلى القمة، وتم ملء الفراغ بالتاج؛
• إذا بقيت شظايا بعد تدخل الأسنان غير الناجح؛

في كل هذه الحالات، يكون تطور العدوى أمرًا بديهيًا.

معاملة متحفظة

كإحدى طرق علاج الكيس (الذي لا يزيد قطره عن 1 سم)، يتم حقن دواء خاص فيه بعد معالجة قنوات الجذر، مما يؤدي إلى اختفاء العمليات المعدية والالتهابية.

ومع ذلك، تستمر العملية بضعة أشهر ولا تحقق دائمًا النتائج المتوقعة، حتى في حالة عدم حشو السن. وإذا لم يكن كذلك؟ ثم تتبع عملية إعادة الختم.

على الرغم من أنه لا يمكن وصفها بأنها فعالة ومثالية في هذه الحالة، إلا أنه في بعض الأحيان يكون من الأسهل إجراء عملية استئصال قمة الرأس بدلاً من إزالة مادة الحشو أولاً ثم إعادتها مرة أخرى.

دواعي الإستعمال

من المعقول استخدام استئصال قمة جذر السن في الحالات التالية:

• يوجد دبوس - تصميم خاص مثبت في قناة الجذر ويمنع تدميرها.
• عندما يكون التاج في مكانه؛
• ملء غير كامل أو عدم إمكانية إعادة الختم؛
• الألم والتورم.
• حجم الورم كبير.
• التعرج المفرط للقنوات.
• السن مكسور في الثلث العلوي فقط.

موانع

فيما يلي موانع للتدخل الجراحي:

• حركة أسنان عالية جدًا
• تفاقم أي أمراض القلب والأوعية الدموية والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.
• المرحلة الحادة من التهاب اللثة. الأعراض، على سبيل المثال، قيحية: يصبح الألم نابضًا، ويصبح السن متحركًا.

  أولاً، يتراكم القيح في شق الأسنان (خراج دقيق)، ثم يتخلل الأنسجة العظمية، ثم يدخل تحت السمحاق، والذي يدمره في النهاية. عند انتهاء العملية ودخول القيح إلى الأنسجة الرخوة، ينحسر الألم بما يتناسب مع تزايد تورم الوجه؛

• العديد من الشقوق في الجذر.
• تدمير الجزء العلوي الخارجي من العاج - أنسجة الأسنان.

تنفيذ

مثل أي عملية جراحية، تنقسم عملية استئصال قمة الرأس إلى مراحل: التحضير، والتخدير، والوصول، والعملية نفسها، وخياطة الجرح. ولكن المزيد عن كل شيء.

التحضير قبل الجراحة

في موعد لا يتجاوز يومين مقدمًا، حتى لا تبدأ العملية الالتهابية، تمتلئ القنوات بأسمنت الفوسفات.

يتم توسيع القناة وتطهيرها وحقن كمية كبيرة من سائل الأسمنت بحيث تخترق ما بعد قمة السن المريضة، ومن ثم يتم فحص حشو القناة بجهاز خاص.

تخدير

إذا كانت العملية في الفك العلوي، يتم استخدام مسكنات الألم التسلليةالتي تعمل لفترة طويلة وتتغلغل بعمق. يتم إدخالها إلى الغشاء المخاطي للثة، و"تجميد" العظام والأنسجة الرخوة للنهايات العصبية، ونزيف اللثة. تتحول اللثة إلى اللون الأبيض نتيجة الحقن.

علاوة على ذلك، فقد ثبت أن الحقن بين الضرس الصغير الثاني والسن العلوي الأول أقل فعالية من الحقن بين الأسنان العلوية المركزية والجانبية. من الممكن حدوث إصابة في الأوعية الدموية وتشكيل ورم دموي.

إذا كانت العملية الفك السفلي، يتم استخدام التوصيل أو التخدير الموضعي. جوهرها هو حقن الدواء في منطقة العصب الثلاثي التوائم، حيث تصبح الأنسجة المحيطة بالألياف العصبية مشبعة ومحظورة. إنه يعمل بشكل أسرع إلى حد ما ولا يخترق بعمق.

التوفر

يقوم الطبيب، في مكان الكيس، بقطع اللثة بشكل مقوس، و يقطع حفرة، باستخدام المثقاب، يتم تقشير الغشاء المخاطي، يليه السمحاق، مما يؤدي إلى كشف الأنسجة العظمية.

الاستئصال القمي

ستكون الفتحة المقطوعة مسبقًا بمثابة القناة التي سيجد طبيب الأسنان من خلالها أولاً الجزء العلوي من الجذر، ويقطعه من السن بأكمله، ويستخرجه مع الآفة والتجويف، باستخدام ملعقة أو ملاقط خاصة.

تمتلئ مساحة فارغة ضخمة بأنسجة العظام الاصطناعيةوالتي يمكن أن تتشكل بعد إزالة الأورام المصابة. وهذا بدوره يعزز الاستعادة السريعة لأنسجة العظام الطبيعية.

خياطة الجرح

عند خياطة الغشاء المخاطي، يقوم الأخصائي بوضع الصرف بين كل غرزة. يساعد على نزول الدم، والذي من الممكن خلال اليومين الأولين ألا يتراكم، بل يخرج بشكل طبيعي.

خلال أول 10-12 ساعة بعد انتهاء العملية، يتم وضع ضمادة خاصة على الشفة العليا والذقن، ويتم وضع الثلج على جانب الوجه حيث تم إجراء الاستئصال.

المضاعفات المحتملة

على الرغم من أن عملية الاستئصال تستغرق حرفيًا نصف ساعة، إلا أنها لا تزال عملية معقدة تتطلب أن يكون لدى طبيب الأسنان المؤهلات المناسبة لذلك.. خلاف ذلك، المضاعفات ممكنة:

• تقيح الجرح
• تشكيل الكيس الثانوي.
• تنمل - فقدان الحساسية بسبب تلف الأعصاب.
• تمزق الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية أو ثقب في تجويف الأنف.
• تلف العصب الثلاثي التوائم.
• إصابة الأوعية الدموية.

ومع ذلك، فإن تشريح بنية الفك يمكن أن يكون أيضًا سببًا لتطور العوامل غير المواتية بعد العملية الجراحية. ولكن يمكن التغلب على ذلك من خلال شق أوسع ومعالجة لطيفة.

فترة ما بعد الجراحة

بعد يوم تقريبًا من الجراحة، يجب الامتناع عن أي عوامل تهيج الأسنان: العمل البدني الثقيل، ومعجون الأسنان، وغسول الفم، والمشروبات الغازية، والأطعمة المالحة والحارة.

من الطبيعي أن يصاحب اليومين الأولين وجع (متوسط ​​جدًا) وتورم. إذا كان المرض شديدا جدا أو حتى نابضا، فانتقل إلى طبيب الأسنان على الفور، وإلا فإن العواقب يمكن أن تكون غير سارة للغاية.

وبعد مرور ثلاثة أشهر يجب إجراء أشعة سينية للتأكد من نتيجة العملية بشكل جيد. وخلال هذه الأشهر الثلاثة يجب عليك التخلي عن أي أطعمة صلبة، بما في ذلك المكسرات.

قضية السعر

طب الأسنان هو واحد من أغلى الصناعات الطبية. ومن المستحيل تسمية مبلغ محدد لعملية استئصال قمة الرأس، حيث يتم اختياره مع الأخذ في الاعتبار مدى تعقيد المهمة ويتم حسابه لكل شخص على حدة. الإطارات التقريبية - من 4500 روبل إلى 15000 روبل.

ما الذي يحدد السعر؟

ربما بالنسبة للبعض، ستكون هذه التكلفة مرتفعة بشكل غير معقول، ولكن إذا قارنت الأسنان المعالجة في الوقت المناسب وإزالتها مع الأطراف الاصطناعية اللاحقة، فإن المبلغ مثير للسخرية.