مشهد أمامي إسباني لشخصين - كيف يؤثر على الرغبة الجنسية لدى النساء والرجال
المحتويات مكمل غذائي يعتمد على مستخلص تم الحصول عليه من الخنفساء الإسبانية (أو الخنفساء الإسبانية...
الصدمة السامة المعدية هي حالة مرضية غير محددة ناجمة عن تأثير البكتيريا والسموم التي تفرزها. يمكن أن تكون هذه العملية مصحوبة باضطرابات مختلفة - التمثيل الغذائي والتنظيم العصبي وديناميكية الدورة الدموية. تعتبر حالة جسم الإنسان هذه حالة طارئة وتتطلب علاجًا فوريًا. يمكن أن يؤثر المرض على أي شخص على الإطلاق، بغض النظر عن الجنس والفئة العمرية. في التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10)، متلازمة الصدمة السامة لها رمزها الخاص - A48.3.
سبب هذا المرض هو العمليات المعدية الشديدة. غالبًا ما تتشكل الصدمة السامة المعدية عند الأطفال على الأساس. يعتمد تطور مثل هذه المتلازمة كليًا على العامل المسبب لهذا المرض، وحالة الجهاز المناعي لدى الشخص، ووجود أو عدم وجود علاج دوائي، وشدة التعرض للبكتيريا.
الأعراض المميزة للمرض هي مزيج من علامات فشل الدورة الدموية الحاد وعملية التهابية واسعة النطاق. في كثير من الأحيان يتطور التعبير الخارجي بسرعة كبيرة، وخاصة في الأيام القليلة الأولى من تطور المرض الأساسي. الأعراض الأولى هي قشعريرة شديدة. وبعد ذلك بقليل، تظهر زيادة التعرق والصداع الشديد والتشنجات ونوبات فقدان الوعي. عند الأطفال، تتجلى هذه المتلازمة بشكل مختلف إلى حد ما - القيء المتكرر الذي لا علاقة له بالأكل والإسهال وزيادة تدريجية في الألم.
يتكون تشخيص الصدمة السامة المعدية من اكتشاف العامل الممرض في اختبارات دم المريض. يعتمد علاج المرض على استخدام الأدوية والحلول الخاصة. وبما أن هذه المتلازمة هي حالة خطيرة للغاية، قبل أن يدخل المريض إلى المنشأة الطبية، يجب أن يحصل على الإسعافات الأولية. إن تشخيص متلازمة الصدمة السامة مواتٍ نسبيًا ويعتمد على التشخيص في الوقت المناسب وتكتيكات العلاج الفعالة. ومع ذلك، فإن احتمال الوفاة هو أربعين في المئة.
أسباب تطور هذه الحالة هي مزيج من عملية معدية حادة وضعف مناعة الإنسان. تعتبر هذه المتلازمة من المضاعفات الشائعة للأمراض التالية:
العوامل غير المحددة الأخرى في تطور الصدمة السامة المعدية لدى الأطفال والبالغين هي:
سبب آخر لهذا الشرط هو استخدام السدادات القطنية الصحية من قبل الممثلات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند استخدام مثل هذا العنصر أثناء الحيض، فإنه يمكن أن يخترق الجسد الأنثوي، مما ينتج عنه سموم خطيرة. ويصيب هذا المرض في كثير من الأحيان الفتيات والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين خمسة عشر إلى ثلاثين عاما. معدل الوفيات في هذه الحالة هو ستة عشر في المئة. بالإضافة إلى ذلك، تم تسجيل حالات حدوث مثل هذا الاضطراب نتيجة استخدام وسائل منع الحمل المهبلية.
التسبب في الصدمة السامة المعدية هو دخول كمية كبيرة من المواد السامة إلى الدورة الدموية. تستلزم هذه العملية إطلاق مواد نشطة بيولوجيا، مما يؤدي إلى تعطيل الدورة الدموية.
هناك تصنيف لمتلازمة الصدمة السامة حسب درجة تطورها. يعتمد هذا التقسيم على شدة الأعراض. وهكذا نميز:
اعتمادًا على العامل الممرض ، هناك:
تتميز أعراض الصدمة السامة بالظهور السريع والتكثيف. الميزات الرئيسية هي:
وبالإضافة إلى ذلك، هناك تطور و. يتم التعبير عن متلازمة مماثلة عند الأطفال الصغار من خلال علامات التسمم القوية والقفزات المستمرة في ضغط الدم والنبض. يتم التعبير عن متلازمة الصدمة السامة الناتجة عن السدادات القطنية بأعراض مماثلة مصحوبة بطفح جلدي على جلد القدمين والنخيل.
في كثير من الأحيان، يخطئ الناس في الأعراض المذكورة أعلاه لنزلات البرد أو العدوى، ولهذا السبب لا يتعجلون لطلب المساعدة من المتخصصين. بدون التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، قد يتطور عدد من المضاعفات التي لا رجعة فيها للصدمة السامة المعدية:
تؤدي الرعاية الطارئة غير المناسبة والعلاج غير المناسب إلى وفاة المريض خلال يومين بعد ظهور الأعراض الأولى.
تهدف التدابير التشخيصية لمتلازمة الصدمة السامة إلى اكتشاف العامل المسبب للمرض. قبل إجراء الفحوصات المخبرية والفعالة للمريض، يجب على الطبيب دراسة التاريخ الطبي للمريض بعناية، وتحديد شدة الأعراض، وكذلك إجراء الفحص. إذا كان سبب هذه الحالة هو استخدام السدادات القطنية، فيجب فحص المرضى من قبل طبيب أمراض النساء.
تشمل طرق التشخيص الأخرى ما يلي:
يمكن للأخصائي ذو الخبرة تحديد الصدمة السامة المعدية بسهولة من خلال مظهر المريض.
قبل إجراء العلاج في منشأة طبية، من الضروري تزويد المريض بالإسعافات الأولية الطارئة. وتتكون هذه الأحداث من عدة مراحل، والتي تشمل:
تقتصر هذه الإجراءات على رعاية الطوارئ، والتي لا يقوم بها أخصائي.
بعد نقل المريض إلى المنشأة الطبية، يبدأ العلاج المكثف للصدمة السامة المعدية بالأدوية. في كثير من الأحيان، يتم استخدام المواد الهرمونية والمضادات الحيوية والسكريات لتدمير البكتيريا بشكل فعال. استخدام الأدوية فردي ويعتمد على العامل المسبب للمرض.
إذا حدثت العدوى بسبب استخدام السدادات القطنية أو وسائل منع الحمل المهبلية، فإن العلاج هو إزالتها فورًا من الجسم. قد يتطلب ذلك الكشط، ويتم علاج التجويف بأدوية مطهرة.
تتكون التدابير الوقائية ضد متلازمة الصدمة السامة من اتباع عدة قواعد:
لن يكون تشخيص المرض مواتيا إلا إذا تم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب، وتحديد سبب هذه الحالة، وبدء العلاج من تعاطي المخدرات.
هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟
أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة
الصدمة النزفية (نوع من صدمة نقص حجم الدم)- بسبب فقدان الدم غير المعوض، وانخفاض حجم الدم بنسبة 20٪ أو أكثر.
الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:
تصنيف. درجة خفيفة (فقدان 20% من المخفية). درجة متوسطة (خسارة 20-40% من المخفية). الدرجة الشديدة (فقدان أكثر من 40% من المخفية).
الآليات التعويضية. إفراز ADH. إفراز الألدوستيرون والرينين. إفراز الكاتيكولامينات.
ردود الفعل الفسيولوجية. انخفاض إدرار البول. انقباض الأوعية الدموية. عدم انتظام دقات القلب.
طريقة تطور المرض. يتم تحديد تكيف المريض مع فقدان الدم إلى حد كبير من خلال التغيرات في قدرة الجهاز الوريدي (الذي يحتوي على ما يصل إلى 75٪ من حجم الدم لدى الشخص السليم). ومع ذلك، فإن إمكانيات تعبئة الدم من المستودع محدودة: فمع فقدان أكثر من 10% من الـ Bcc، يبدأ الضغط الوريدي المركزي في الانخفاض وتنخفض العودة الوريدية إلى القلب. تحدث متلازمة المخرجات الصغيرة، مما يؤدي إلى انخفاض التروية في الأنسجة والأعضاء. ردا على ذلك، تظهر تغييرات الغدد الصماء التعويضية غير محددة. يؤدي إطلاق ACTH والألدوستيرون وADH إلى احتباس الصوديوم والكلوريد والماء عن طريق الكلى، مع زيادة فقد البوتاسيوم وتقليل إدرار البول. نتيجة إطلاق الإبينفرين والنورإبينفرين هي تضيق الأوعية الدموية الطرفية. يتم فصل الأعضاء الأقل أهمية (الجلد والعضلات والأمعاء) عن مجرى الدم، ويتم الحفاظ على إمداد الدم إلى الأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والرئتين)، أي. يحدث مركزية الدورة الدموية. يؤدي تضيق الأوعية إلى نقص الأكسجة في الأنسجة العميقة وتطور الحماض. في ظل هذه الظروف، تدخل إنزيمات البنكرياس المحللة للبروتين إلى الدم وتحفز تكوين الأقارب. هذا الأخير يزيد من نفاذية جدار الأوعية الدموية، مما يعزز مرور الماء والكهارل في الفضاء الخلالي. ونتيجة لذلك، يحدث تراكم خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية، مما يخلق نقطة انطلاق لتكوين جلطات الدم. هذه العملية تسبق مباشرة عدم رجعة الصدمة.
الصورة السريرية. عندما تتطور الصدمة النزفية، هناك 3 مراحل.
صدمة عكسية تعويضية. حجم فقدان الدم لا يتجاوز 25٪ (700-1300 مل). عدم انتظام دقات القلب معتدل، وضغط الدم إما دون تغيير أو انخفاض طفيف. تصبح الأوردة الصافنة فارغة وينخفض الضغط الوريدي المركزي. تحدث علامة تضيق الأوعية الدموية الطرفية: برودة الأطراف. يتم تقليل كمية البول المفرزة بمقدار النصف (بمعدل 1-1.2 مل / دقيقة).
صدمة عكسية غير قابلة للتعويض. حجم فقدان الدم هو 25-45٪ (1300-1800 مل). يصل معدل النبض إلى 120-140 في الدقيقة. ينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 100 ملم زئبق، وينخفض ضغط النبض. يحدث ضيق شديد في التنفس، يعوض جزئيًا عن الحماض الأيضي من خلال قلاء الجهاز التنفسي، ولكن يمكن أن يكون أيضًا علامة على صدمة الرئة. زيادة برودة الأطراف وزرق الأطراف. يظهر العرق البارد. - معدل إدرار البول أقل من 20 مل/ساعة.
صدمة نزفية لا رجعة فيها. يعتمد حدوثه على مدة معاوضة الدورة الدموية (عادة مع انخفاض ضغط الدم الشرياني لأكثر من 12 ساعة). يتجاوز حجم فقدان الدم 50٪ (2000-2500 مل). يتجاوز النبض 140 في الدقيقة، وينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 60 ملم زئبق. أو لم يتم تحديدها. لا يوجد وعي. يتطور قلة البول.
علاج. في الصدمة النزفية، يتم بطلان الأدوية الوعائية (الإيبينفرين، النورإبينفرين) بشكل صارم، لأنها تؤدي إلى تفاقم تضيق الأوعية الدموية الطرفية. لعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يتطور نتيجة لفقد الدم، يتم تنفيذ الإجراءات المذكورة أدناه بشكل تسلسلي.
قسطرة الوريد الرئيسي (في أغلب الأحيان الوريد تحت الترقوة أو الوريد الداخلي حسب سيلدينغر).
الإدارة الوريدية لبدائل الدم (بوليجلوسين، جيلاتينول، ريبوليجلوسين، وما إلى ذلك). ويتم نقل البلازما الطازجة المجمدة، وإذا أمكن، الألبومين أو البروتين. في حالة الصدمة المتوسطة والشديدة، يتم إجراء نقل الدم.
مكافحة الحماض الأيضي: ضخ 150-300 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪.
GK في وقت واحد مع بدء استبدال الدم (ما يصل إلى 0.7-1.5 جم من الهيدروكورتيزون الرابع). يمنع تناوله في حالات الاشتباه بوجود نزيف في المعدة.
تخفيف تشنج الأوعية الطرفية. مع الأخذ في الاعتبار وجود (عادة) انخفاض حرارة الجسم، وتدفئة المريض.
أبروتينين 30.000-60.000 وحدة في 300-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% عن طريق الوريد.
استنشاق الأكسجين المرطب.
المضادات الحيوية واسعة الطيف للجروح والأمراض الإنتانية.
الحفاظ على إدرار البول (50-60 مل/ساعة).. العلاج بالتسريب المناسب (حتى يصل الضغط الوريدي المركزي إلى 120-150 ملم عمود ماء).. إذا كان التسريب غير فعال - مدرات البول التناضحي (مانيتول 1-1.5 جم/كجم في 5% ص) - حقن الجلوكوز في الوريد)، إذا لم يكن هناك تأثير - فوروسيميد 40-160 ملغ في العضل أو في الوريد.
جليكوسيدات القلب (موانع في حالة اضطرابات التوصيل [كتلة AV كاملة أو جزئية] واستثارة عضلة القلب [حدوث بؤر الإثارة خارج الرحم]). مع تطور بطء القلب، ب - منشطات المستقبلات الأدرينالية (الأيزوبرينالين 0.005 جم تحت اللسان). في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني، ليدوكائين 0.1-0.2 جم في الوريد.
التصنيف الدولي للأمراض-10 . ص 57.1 صدمة نقص حجم الدم
فشل الدورة الدموية المحيطية NOS
في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.
تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170
وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.
مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.
معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com
الصدمة النزفية (نوع من صدمة نقص حجم الدم) ناتجة عن فقدان الدم غير المعوض، وانخفاض حجم الدم بنسبة 20٪ أو أكثر.
التصنيف: خفيف (فقدان 20% من الخلايا المخفية) معتدل (فقدان 20-40% من الخلايا المخفية) شديد (فقدان أكثر من 40% من الخلايا المخفية).
الآليات التعويضية إفراز ADH إفراز الألدوستيرون والرينين إفراز الكاتيكولامينات.
ردود الفعل الفسيولوجية انخفاض إدرار البول تضيق الأوعية عدم انتظام دقات القلب.
طريقة تطور المرض. يتم تحديد تكيف المريض مع فقدان الدم إلى حد كبير من خلال التغيرات في قدرة الجهاز الوريدي (الذي يحتوي على ما يصل إلى 75٪ من حجم الدم لدى الشخص السليم). ومع ذلك، فإن إمكانيات تعبئة الدم من المستودع محدودة: فمع فقدان أكثر من 10% من الـ Bcc، يبدأ الضغط الوريدي المركزي في الانخفاض وتنخفض العودة الوريدية إلى القلب. تحدث متلازمة المخرجات الصغيرة، مما يؤدي إلى انخفاض التروية في الأنسجة والأعضاء. ردا على ذلك، تظهر تغييرات الغدد الصماء التعويضية غير محددة. يؤدي إطلاق ACTH والألدوستيرون وADH إلى احتباس الصوديوم والكلوريد والماء عن طريق الكلى، مع زيادة فقد البوتاسيوم وتقليل إدرار البول. نتيجة إطلاق الإبينفرين والنورإبينفرين هي تضيق الأوعية الدموية الطرفية. يتم فصل الأعضاء الأقل أهمية (الجلد والعضلات والأمعاء) عن مجرى الدم، ويتم الحفاظ على إمداد الدم إلى الأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والرئتين)، أي. يحدث مركزية الدورة الدموية. يؤدي تضيق الأوعية إلى نقص الأكسجة في الأنسجة العميقة وتطور الحماض. في ظل هذه الظروف، تدخل إنزيمات البنكرياس المحللة للبروتين إلى الدم وتحفز تكوين الأقارب. هذا الأخير يزيد من نفاذية جدار الأوعية الدموية، مما يعزز مرور الماء والكهارل في الفضاء الخلالي. ونتيجة لذلك، يحدث تراكم خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية، مما يخلق نقطة انطلاق لتكوين جلطات الدم. هذه العملية تسبق مباشرة عدم رجعة الصدمة.
الصورة السريرية. عندما تتطور الصدمة النزفية، هناك 3 مراحل.
صدمة عكسية تعويضية. لا يتجاوز حجم فقدان الدم 25٪ (700-1300 مل). عدم انتظام دقات القلب معتدل، وضغط الدم إما دون تغيير أو انخفاض طفيف. تصبح الأوردة الصافنة فارغة وينخفض الضغط الوريدي المركزي. تحدث علامة تضيق الأوعية الدموية الطرفية: برودة الأطراف. يتم تقليل كمية البول المفرزة إلى النصف (بمعدل طبيعي 1-1.2 مل / دقيقة).
صدمة عكسية غير قابلة للتعويض. حجم فقدان الدم هو 25-45٪ (1300-1800 مل). يصل معدل النبض إلى 120-140 في الدقيقة. ينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 100 ملم زئبق، وينخفض ضغط النبض. يحدث ضيق شديد في التنفس، يعوض جزئيًا عن الحماض الأيضي من خلال قلاء الجهاز التنفسي، ولكن يمكن أن يكون أيضًا علامة على صدمة الرئة. زيادة برودة الأطراف وزرق الأطراف. يظهر العرق البارد. معدل إدرار البول أقل من 20 مل/ساعة.
صدمة نزفية لا رجعة فيها. يعتمد حدوثه على مدة معاوضة الدورة الدموية (عادة مع انخفاض ضغط الدم الشرياني لأكثر من 12 ساعة). يتجاوز حجم فقدان الدم 50٪ (2000-2500 مل). يتجاوز النبض 140 في الدقيقة، وينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 60 ملم زئبق. أو لم يتم تحديدها. لا يوجد وعي. يتطور قلة البول.
علاج. في الصدمة النزفية، يتم بطلان الأدوية الوعائية (الإيبينفرين، النورإبينفرين) بشكل صارم، لأنها تؤدي إلى تفاقم تضيق الأوعية الدموية الطرفية. لعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يتطور نتيجة لفقد الدم، يتم تنفيذ الإجراءات المذكورة أدناه بشكل تسلسلي.
قسطرة الوريد الرئيسي (في أغلب الأحيان الوريد تحت الترقوة أو الوريد الداخلي حسب سيلدينغر).
الإدارة الوريدية لبدائل الدم (بوليجلوسين، جيلاتينول، ريبوليجلوسين، وما إلى ذلك). ويتم نقل البلازما الطازجة المجمدة، وإذا أمكن، الألبومين أو البروتين. في حالة الصدمة المتوسطة والشديدة، يتم إجراء نقل الدم.
مكافحة الحماض الاستقلابي: تسريب 150-300 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4%.
GK في وقت واحد مع بدء استبدال الدم (ما يصل إلى 0.7-1.5 جم من الهيدروكورتيزون الرابع). يمنع تناوله في حالات الاشتباه بوجود نزيف في المعدة.
تخفيف تشنج الأوعية الطرفية. مع الأخذ في الاعتبار وجود (عادة) انخفاض حرارة الجسم - تدفئة المريض.
أبروتينين-ED في 300-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% عن طريق الوريد.
استنشاق الأكسجين المرطب.
المضادات الحيوية واسعة الطيف للجروح والأمراض الإنتانية.
الحفاظ على إدرار البول (50-60 مل/ساعة) العلاج بالتسريب المناسب (حتى يصل CVP إلى 120-150 مم عمود ماء) إذا كان التسريب غير فعال، مدرات البول التناضحي (مانيتول 1-1.5 جم / كجم في محلول جلوكوز 5٪ في / في مجرى مائي )، إذا لم يكن هناك أي تأثير - فوروسيميد 40-160 ملغ IM أو IV.
جليكوسيدات القلب (موانع في حالة اضطرابات التوصيل [كتلة AV كاملة أو جزئية] واستثارة عضلة القلب [حدوث بؤر الإثارة خارج الرحم]). مع تطور بطء القلب - منشطات ب - المستقبلات الأدرينالية (الأيزوبرينالين 0.005 جم تحت اللسان). في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني، يدوكائين 0.1-0.2 جم في الوريد.
يؤدي الاضطراب الحاد في الدورة الدموية المعتادة إلى حدوث حالة صدمة تسمى النزفية. هذا رد فعل حاد للجسم ناجم عن عدم القدرة على التحكم في الأجهزة الحيوية نتيجة لفقدان الدم المفاجئ. في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، تم تصنيف الحالة كأحد أنواع صدمة نقص حجم الدم (الرمز R57.1) - وهي حالة مرضية طارئة ناجمة عن انخفاض حاد في حجم الدم المتداول بسبب الجفاف. .
وهي مقسمة إلى 3 مجموعات رئيسية:
في أغلب الأحيان، يواجه أطباء التوليد وأمراض النساء صدمة نزفية، لأن هذه الحالة هي واحدة من الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات. في أمراض النساء، تنتج هذه الصدمة عن:
تعتمد الصورة السريرية على مرحلة الصدمة، والتي تمت مناقشة كل منها في الجدول:
ينجم تطور الصدمة النزفية عادة عن نزيف يتجاوز 1000 مل، أي فقدان أكثر من 20٪ من حجم الدم أو 15 مل من الدم لكل 1 كجم من وزن الجسم. يعتبر النزيف المستمر، الذي يتجاوز فيه فقدان الدم 1500 مل (أكثر من 30٪ من الحجم الإجمالي)، هائلاً ويشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المرأة. حجم الدم المنتشر لدى النساء ليس هو نفسه، اعتمادًا على الدستور: بالنسبة إلى الأشخاص الطبيعيين - 6.5٪ من وزن الجسم، بالنسبة للوهن - 6.0٪، للنزهات - 5.5٪، للنساء العضليات ذوات البنية الرياضية - 7٪، لذلك، قد تختلف الأعداد المطلقة لـ BCC، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار في الممارسة السريرية.
يمكن أن تكون أسباب النزيف الذي يؤدي إلى الصدمة لدى مرضى أمراض النساء: الحمل خارج الرحم، تمزق المبيض، الإجهاض التلقائي والمستحث، الحمل المجمد، الشامة المائية، نزيف الرحم المختل، الشكل تحت المخاطي للأورام الليفية الرحمية، إصابات الأعضاء التناسلية.
مهما كان سبب النزيف الحاد، فإن الرابط الرئيسي في التسبب في الصدمة النزفية هو عدم التناسب بين انخفاض BCC وقدرة قاع الأوعية الدموية، والذي يتجلى في البداية على أنه انتهاك للدورة الدموية الكبرى، أي الدورة الدموية الجهازية، ثم تظهر اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. ونتيجة لذلك، يؤدي عدم التنظيم التدريجي إلى تطوير عملية التمثيل الغذائي والتحولات الأنزيمية والتحلل البروتيني.
يتكون نظام الدورة الدموية الكبرى من الشرايين والأوردة والقلب. يشتمل نظام الدورة الدموية الدقيقة على الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية والمفاغرة الشريانية الوريدية. وكما هو معروف فإن حوالي 70% من إجمالي الخلايا المخفية يكون في الأوردة، و15% في الشرايين، و12% في الشعيرات الدموية، و3% في حجرات القلب.
عندما لا يتجاوز فقدان الدم مل، أي حوالي 10٪ من حجم الدم، يحدث التعويض عن طريق زيادة نبرة الأوعية الوريدية، والتي تكون مستقبلاتها أكثر حساسية لنقص حجم الدم. في هذه الحالة، لا يوجد تغيير كبير في نغمة الشرايين، ومعدل ضربات القلب، ولا يتغير تروية الأنسجة.
تمر أعراض الصدمة النزفية بالمراحل التالية:
يتم تحديد مراحل الصدمة بناءً على تقييم المظاهر السريرية المعقدة لفقد الدم المقابلة للتغيرات الفيزيولوجية المرضية في الأعضاء والأنسجة.
تتطور الصدمة النزفية في المرحلة الأولى (متلازمة النتاج الصغير، أو الصدمة التعويضية) عادةً مع فقدان الدم بما يعادل 20٪ تقريبًا من حجم الدم (من 15٪ إلى 25٪). في هذه المرحلة، يتم التعويض عن فقدان نسخة مخفية الوجهة. يتم إجراؤه بسبب فرط إنتاج الكاتيكولامينات. تهيمن على الصورة السريرية أعراض تشير إلى تغيرات في نشاط القلب والأوعية الدموية ذات طبيعة وظيفية: شحوب الجلد، إهمال الأوردة الصافنة في الذراعين، عدم انتظام دقات القلب المعتدل حتى 100 نبضة / دقيقة، قلة البول المعتدلة وانخفاض ضغط الدم الوريدي. انخفاض ضغط الدم الشرياني غائب أو خفيف.
إذا توقف النزيف، فيمكن أن تستمر مرحلة الصدمة التعويضية لفترة طويلة. إذا لم يتم إيقاف النزيف، فإن اضطرابات الدورة الدموية تتعمق أكثر، وتحدث المرحلة التالية من الصدمة.
يعد علاج الصدمة النزفية مهمة بالغة الأهمية، لحلها يجب على طبيب أمراض النساء أن يتعاون مع طبيب التخدير والإنعاش، وإذا لزم الأمر، إشراك طبيب أمراض الدم وأخصائي تخثر الدم.
لضمان نجاح العلاج، من الضروري الاسترشاد بالقاعدة التالية: يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، وأن يكون شاملاً، ويتم تنفيذه مع مراعاة السبب الذي تسبب في النزيف والحالة الصحية للمريض التي سبقته. .
يشمل مجمع التدابير العلاجية ما يلي:
يجب تنفيذ جميع الأنشطة المذكورة أعلاه بالتوازي وبشكل واضح وسريع.
بورتنوف أليكسي ألكساندروفيتش
تعليم:جامعة كييف الطبية الوطنية سميت باسم. أ.أ. بوغوموليتس، تخصص - "الطب العام"
تتطور الصدمة النزفية نتيجة لانخفاض حجم الدم أثناء النزيف، مما يؤدي إلى انخفاض خطير في تدفق الدم في الأنسجة وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة.
صدمة نزفية نقص حجم الدم.
O75.1 الصدمة أثناء المخاض والولادة أو بعدها.
تموت النساء في جميع أنحاء العالم كل عام بسبب النزيف المرتبط بالولادة. مرض التصلب العصبي المتعدد من نزيف الولادة والصدمة النزفية في الاتحاد الروسي للفترة 2001-2005. هو 63-107 مواليد أحياء أو 15.8-23.1% في بنية مرض التصلب العصبي المتعدد.
السبب الرئيسي للوفيات في الصدمة النزفية في طب التوليد هو التقليل من حجم فقدان الدم، وتأخر تدابير العلاج وقوية بما فيه الكفاية. في حالة نزيف الولادة، من الضروري توفير المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب.
أسباب الصدمة النزفية عند الولادة هي النزيف الشديد في النصف الثاني من الحمل وأثناء الولادة وبعدها (فقد أكثر من 1000 مل من الدم، أي ³15% من حجم الدم أو ³1.5% من وزن الجسم). تعتبر الحالات التالية نزيفًا يهدد الحياة:
· فقدان 100% من نسخة مخفية الوجه خلال 24 ساعة أو 50% من نسخة مخفية الوجه خلال 3 ساعات؛
· فقدان الدم بمعدل 150 مل/دقيقة أو 1.5 مل/(كجم دقيقة) لمدة 20 دقيقة أو أكثر؛
· فقدان الدم الفوري بمقدار ³1500-2000 مل (25-35% من حجم الدم).
يمكن أن تكون أسباب النزيف الشديد أثناء الحمل والولادة هي الانفصال المبكر للمشيمة الطبيعية أو المنخفضة، والمشيمة المنزاحة، وتمزق الرحم، والالتصاق الخيطي للحبل السري. أسباب النزيف الشديد في المرحلة الثالثة من المخاض وفترة ما بعد الولادة المبكرة هي انخفاض ضغط الدم وونى الرحم، وعيوب المشيمة، والالتصاق الضيق والمشيمة الملتصقة، وصدمة قناة الولادة، وانقلاب الرحم، واضطرابات تخثر الدم. تم اقتراح تسمية تذكيرية لأسباب نزيف ما بعد الولادة - "4 T": النغمة، الأنسجة، الصدمة، الثرومبين.
يؤدي فقدان الدم بنسبة ³15% من المخفية إلى تنشيط التفاعلات التعويضية، بما في ذلك تحفيز الجهاز العصبي الودي بسبب ردود الفعل من مستقبلات الضغط في المنطقة السينوكارية والشرايين الكبيرة داخل الصدر، وتنشيط الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية مع إطلاق سراحه. الكاتيكولامينات والأنجيوتنسين والفازوبريسين والهرمون المضاد لإدرار البول. تساهم هذه التغييرات في تشنج الشرايين، وزيادة قوة الأوعية الوريدية (زيادة العائد الوريدي والتحميل المسبق)، وزيادة معدل ضربات القلب وقوة انقباضات القلب، وانخفاض إفراز الصوديوم والماء في الكلى. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية يتناقص أكثر مما كان عليه في الخلالي، في الفترة من 1 إلى 40 ساعة بعد فقدان الدم، هناك حركة بطيئة للسائل بين الخلايا في قاع الأوعية الدموية (تجديد عبر الشعيرات الدموية). يؤدي انخفاض تدفق الدم في الأعضاء والأنسجة إلى تغيرات في CBS للدم الشرياني - زيادة في تركيز اللاكتات وزيادة في نقص القاعدة. من أجل الحفاظ على درجة الحموضة الطبيعية، عندما يؤثر حمض الدم على المستقبل الكيميائي لمركز الجهاز التنفسي لجذع الدماغ، تزداد التهوية الدقيقة، مما يؤدي إلى انخفاض توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم.
مع فقدان الدم بنسبة ³30٪ من الـ BCC، يحدث المعاوضة في شكل انخفاض ضغط الدم الشرياني - انخفاض في ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. إذا سبقت الحالة ارتفاع ضغط الدم، فيجب اعتبار مستوى 100 ملم زئبق بمثابة تعويض، وفي حالة تسمم الحمل الشديد، حتى أرقام ضغط الدم الانقباضي "الطبيعية". يؤدي استمرار إطلاق هرمونات التوتر إلى تحلل الجليكوجين وتحلل الدهون (ارتفاع السكر في الدم المعتدل ونقص بوتاسيوم الدم). فرط التنفس ليس كافيا لضمان درجة حموضة الدم الشريانية الطبيعية، مما يؤدي إلى الحماض. يؤدي الانخفاض الإضافي في تدفق الدم إلى الأنسجة إلى زيادة التمثيل الغذائي اللاهوائي مع زيادة إفراز حمض اللاكتيك.
الحماض اللبني الأيضي التدريجي يخفض درجة الحموضة في الأنسجة ويمنع تضيق الأوعية. تتوسع الشرايين، ويملأ الدم قاع الدورة الدموية الدقيقة. يتناقص النتاج القلبي، ومن الممكن حدوث تلف في الخلايا البطانية وتطور تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية.
مع فقدان الدم بنسبة ³40% من حجم الدم وانخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمقدار ³50 ملم زئبق. بالإضافة إلى ذلك، يحفز نقص تروية الجهاز العصبي المركزي الجهاز العصبي الودي، مما يؤدي إلى تكوين ما يسمى بالهضبة الثانية لضغط الدم. بدون علاج مكثف قوي، تتطور الصدمة إلى مرحلة لا رجعة فيها (تلف الخلايا على نطاق واسع، MODS، تدهور انقباض عضلة القلب حتى السكتة القلبية).
بعد استعادة النتاج القلبي وتدفق الدم في الأنسجة، من الممكن حدوث تلف أكثر وضوحًا في الأعضاء مقارنة بفترة انخفاض ضغط الدم. بسبب تنشيط العدلات، وإطلاقها لجذور الأكسجين، وإطلاق وسطاء الالتهابات من الأنسجة الإقفارية، ويحدث تلف في أغشية الخلايا، وزيادة في نفاذية البطانة الرئوية مع تطور RDS الحاد، وتلف الكبد الفسيفسائي داخل الفصيصات مع زيادة في نشاط الترانساميناسات في البلازما. من الممكن حدوث تشنج في الشرايين قبل الكبيبية في الكلى وتطور نخر أنبوبي حاد وفشل كلوي حاد. بسبب انخفاض إطلاق الجلوكوز عن طريق الكبد، وتعطيل إنتاج الكيتونات الكبدية وتثبيط تحلل الدهون المحيطي، يتم انتهاك إمداد ركائز الطاقة إلى القلب والدماغ.
تنقسم نزيف الولادة إلى أربع فئات حسب كمية الدم المفقود (الجدول 53-3).
الجدول 53-3. تصنيف النزيف والمراحل السريرية للصدمة النزفية أثناء الحمل (لامرأة حامل تزن 60 كجم وحجم دم متداول 6000 مل)
فقدان الدم الحاد هو الإطلاق المفاجئ للدم من قاع الأوعية الدموية. الأعراض السريرية الرئيسية للانخفاض الناتج في حجم الدم (نقص حجم الدم) هي شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
تتميز المرحلة الثانية (الصدمة اللا تعويضية) بزيادة اضطرابات القلب والأوعية الدموية، وفشل الآليات التعويضية في الجسم. فقدان الدم هو 25-40٪ من المخفية، ضعف الوعي إلى حد التصلب، زراق الأطراف، برودة الأطراف، انخفاض حاد في ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب ينبض / دقيقة، النبض ضعيف، يشبه الخيط، ضيق في التنفس، قلة البول تصل إلى 20 مل/ساعة.
المرحلة 3 (الصدمة التي لا رجعة فيها) هي مفهوم نسبي وتعتمد إلى حد كبير على طرق الإنعاش المستخدمة. حالة المريض خطيرة للغاية. الوعي مكتئب بشكل حاد إلى حد الخسارة الكاملة، والجلد شاحب، والجلد "رخامي"، والضغط الانقباضي أقل من 60، ويتم تحديد النبض فقط في الأوعية الرئيسية، وعدم انتظام دقات القلب الحاد dpm.
كتشخيص سريع لتقييم شدة الصدمة، يتم استخدام مفهوم مؤشر الصدمة - SI - نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. بالنسبة لصدمة الدرجة الأولى، CI = 1 (100/100)، صدمة الدرجة الثانية - 1.5 (120/80)، صدمة الدرجة الثالثة - 2 (140/70).
تتميز الصدمة النزفية بالحالة العامة الشديدة للجسم، وعدم كفاية الدورة الدموية، ونقص الأكسجة، واضطرابات التمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء. يعتمد التسبب في الصدمة على انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم (انخفاض تبادل الغازات) ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة. العامل المدمر الرئيسي هو نقص الأكسجة في الدورة الدموية.
يعتبر الفقدان السريع نسبيًا لـ 60% من الخلايا المخفية أمرًا مميتًا للإنسان؛ ويؤدي فقدان الدم بنسبة 50% من الخلايا المخفية إلى انهيار آلية التعويض؛ ويعوض الجسم فقدان الدم بنسبة 25% من الخلايا المخفية بالكامل تقريبًا.
العلاقة بين كمية فقدان الدم ومظاهره السريرية:
فقدان الدم٪ من حجم الدم (مل)، لا يوجد نقص حجم الدم، وضغط الدم لا ينخفض؛.
فقدان الدم٪ BCC (مل)، نقص حجم الدم الخفيف، انخفاض ضغط الدم بنسبة 10٪، عدم انتظام دقات القلب المعتدل، الجلد الشاحب، الأطراف الباردة؛.
فقدان الدم٪ BCC مل)، شدة معتدلة من نقص حجم الدم، انخفاض ضغط الدم إلى، عدم انتظام دقات القلب إلى 120 نبضة / دقيقة، الجلد الشاحب، العرق البارد، قلة البول؛.
فقدان الدم حتى 50٪ من حجم الدم مل)، نقص حجم الدم الشديد، انخفاض ضغط الدم إلى 60، نبض خيطي، وعي غائب أو مشوش، شحوب شديد، عرق بارد، انقطاع البول؛.
يعد فقدان الدم بنسبة 60٪ من حجم الدم أمرًا مميتًا.
تتميز المرحلة الأولى من الصدمة النزفية باضطراب دوران الأوعية الدقيقة بسبب مركزية الدورة الدموية. تحدث آلية مركزية الدورة الدموية بسبب النقص الحاد في خلايا الدم المخفية بسبب فقدان الدم، وانخفاض العائد الوريدي إلى القلب، وانخفاض العائد الوريدي إلى القلب، وانخفاض حجم ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. ونتيجة لذلك، يزداد نشاط الجهاز العصبي الودي، ويحدث الحد الأقصى من إطلاق الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورإبينفرين)، ويزيد معدل ضربات القلب وتزداد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الشاملة لتدفق الدم.
في المراحل المبكرة من الصدمة، تضمن مركزية الدورة الدموية تدفق الدم في الأوعية التاجية والدماغية. الحالة الوظيفية لهذه الأعضاء مهمة جدًا للحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.
إذا لم يكن هناك تجديد لـ BCC وتأخر رد الفعل الودي مع مرور الوقت، فإن الصورة العامة للصدمة تكشف عن الجوانب السلبية لتضيق الأوعية الدموية الدقيقة - انخفاض في التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة المحيطية، بسبب مركزية الدورة الدموية. حقق. في حالة عدم وجود مثل هذا التفاعل، يموت الجسم في الدقائق الأولى بعد فقدان الدم من فشل الدورة الدموية الحاد.
المؤشرات المخبرية الرئيسية لفقد الدم الحاد هي الهيموجلوبين، وخلايا الدم الحمراء، والهيماتوكريت (حجم خلايا الدم الحمراء، طبيعي بالنسبة للرجال٪، بالنسبة للنساء٪). تحديد حجم الدم في حالات الطوارئ أمر صعب ويرتبط بضياع الوقت.
تعد متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (متلازمة DIC) من المضاعفات الشديدة للصدمة النزفية. يتم تسهيل تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت عن طريق انتهاك دوران الأوعية الدقيقة نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير، والصدمات النفسية، والصدمة من مسببات مختلفة، ونقل كميات كبيرة من الدم المعلب، والإنتان، والأمراض المعدية الشديدة، وما إلى ذلك.
تتميز المرحلة الأولى من متلازمة مدينة دبي للإنترنت بغلبة فرط تخثر الدم مع التنشيط المتزامن لأنظمة مضادات التخثر لدى المرضى الذين يعانون من فقدان الدم والصدمات النفسية.
تتجلى المرحلة الثانية من فرط تخثر الدم في حدوث نزيف تجلط الدم، والذي يكون إيقافه وعلاجه صعبًا للغاية.
تتميز المرحلة الثالثة بمتلازمة فرط تخثر الدم، ومن الممكن تطور مضاعفات التخثر أو النزيف المتكرر.
يعمل كل من نزيف التخثر ومتلازمة فرط تخثر الدم كمظهر من مظاهر عملية عامة في الجسم - متلازمة النزف الخثاري، والتعبير عنها في قاع الأوعية الدموية هو متلازمة DIC. يتطور على خلفية اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (أزمة دوران الأوعية الدقيقة) والتمثيل الغذائي (الحماض، تراكم المواد النشطة بيولوجيا، نقص الأكسجة).
مع الفقد البطيء حتى لكميات كبيرة من الدم (مل)، يكون لدى الآليات التعويضية الوقت الكافي للعمل، وتنشأ اضطرابات الدورة الدموية تدريجيًا وليست خطيرة جدًا. على العكس من ذلك، فإن النزيف الشديد مع فقدان كمية أقل من الدم يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، ونتيجة لذلك، إلى صدمة نزفية.
1. تقليل أو القضاء على الظواهر الحالية لفشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF)، والتي قد يكون سببها شفط الأسنان المكسورة والدم والقيء والسائل النخاعي من كسر في قاعدة الجمجمة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المضاعفات بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من اضطراب الوعي أو غيابه، وعادةً ما يتم دمجها مع تراجع جذر اللسان.
يتم العلاج من خلال الإطلاق الميكانيكي للفم والبلعوم الفموي، وسحب المحتويات باستخدام الشفط. يمكن إجراء النقل عن طريق إدخال مجرى الهواء أو الأنبوب الرغامي والتهوية الميكانيكية من خلالهما.
2، إجراء تخفيف الألم بأدوية لا تثبط التنفس والدورة الدموية. من بين المسكنات المخدرة المركزية، الخالية من الآثار الجانبية للمواد الأفيونية، يمكنك استخدام Lexir، Fortral، Tramal. يمكن دمج المسكنات غير المخدرة (الأنالجين، البارالجين) مع مضادات الهيستامين. هناك خيارات لتسكين الألم بالأكسجين النيتروز، أو إعطاء جرعات تحت المخدر من الكيتامين (كاليبسول، كيتالار) عن طريق الوريد، ولكنها أدوات مخدرة بحتة وتتطلب طبيب تخدير والمعدات اللازمة.
3، الحد من أو القضاء على اضطرابات الدورة الدموية، في المقام الأول نقص حجم الدم. في الدقائق الأولى بعد الإصابة الشديدة، فإن السبب الرئيسي لنقص حجم الدم واضطرابات الدورة الدموية هو فقدان الدم. الوقاية من السكتة القلبية وجميع الاضطرابات الخطيرة الأخرى هي القضاء الفوري وأقصى قدر ممكن على نقص حجم الدم. يجب أن يكون الإجراء العلاجي الرئيسي هو العلاج بالتسريب السريع والضخم. وبطبيعة الحال، وقف النزيف الخارجي يجب أن يسبق العلاج بالتسريب.
يتم الإنعاش في حالة الوفاة السريرية بسبب فقدان الدم الحاد وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا.
تتمثل المهمة الرئيسية في حالة فقدان الدم الحاد والصدمة النزفية في مرحلة المستشفى في تنفيذ مجموعة من التدابير في علاقة وتسلسل معين. علاج نقل الدم ليس سوى جزء من هذا المجمع ويهدف إلى تجديد حجم الدم.
عند إجراء العناية المركزة لفقد الدم الحاد، من الضروري توفير علاج نقل الدم المستمر بشكل موثوق مع مزيج عقلاني من الأموال المتاحة. ومن المهم بنفس القدر مراعاة مرحلة معينة في العلاج وسرعة وكفاية المساعدة في أصعب المواقف.
على سبيل المثال، يمكن إعطاء الإجراء التالي:
فور الدخول يتم قياس ضغط الدم ومعدل النبض والتنفس للمريض، وقسطرة المثانة، ومراعاة إخراج البول، وتسجيل كافة هذه البيانات؛
يتم قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي، ويبدأ العلاج بالتسريب، ويتم قياس CVP. في حالة الانهيار، دون انتظار القسطرة، يبدأ ضخ تيار من البوليجلوسين عن طريق ثقب الوريد المحيطي؛
يعمل الحقن النفاث للبوليجلوسين على استعادة إمداد الدم المركزي، بينما يعمل الحقن النفاث للمحلول الملحي على استعادة إدرار البول؛
يتم تحديد عدد خلايا الدم الحمراء في الدم ومحتوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت، وكذلك الكمية التقريبية لفقد الدم وما يمكن أن يحدث في الساعات القادمة، كما يتم تحديد الكمية المطلوبة من دم المتبرع؛
يتم تحديد فصيلة دم المريض وحالة Rh. بعد تلقي هذه البيانات والتبرع بالدم، يتم إجراء اختبارات التوافق الفردي وRh، ويبدأ الاختبار البيولوجي وعمليات نقل الدم؛
عندما يزيد الضغط الوريدي المركزي فوق 12 سم من عمود الماء، يقتصر معدل التسريب على قطرات نادرة؛
إذا تم اقتراح التدخل الجراحي، يتم تحديد مسألة إمكانية إجرائه؛
بعد عودة الدورة الدموية إلى طبيعتها، يتم الحفاظ على توازن الماء ويعود الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والبروتين وما إلى ذلك إلى طبيعتها.
يتم إيقاف التسريب الوريدي المستمر بعد 3-4 ساعات من الملاحظة: لا يوجد نزيف جديد، واستقرار ضغط الدم، وكثافة طبيعية لإدرار البول، ولا يوجد تهديد بفشل القلب.
الصدمة النزفية ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت
الصدمة النزفية (HS) هي السبب الرئيسي والمباشر لوفاة النساء أثناء المخاض والولادة، ولا تزال أخطر مظاهر الأمراض المختلفة التي تحدد الوفاة. GSH هي حالة حرجة مرتبطة بفقدان الدم الحاد، ونتيجة لذلك تتطور أزمة دوران الأوعية الدقيقة والكلى، وهي متلازمة فشل الأعضاء المتعددة والأنظمة المتعددة، ويمكن أن يكون مصدر فقدان الدم الحاد الحاد في ممارسة التوليد:
انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي
حدوث نزيف في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة
الأضرار التي لحقت الأنسجة الرخوة في قناة الولادة (تمزق في الجسم وعنق الرحم والمهبل والأعضاء التناسلية).
تلف أوعية الأنسجة البارامترية مع تكوين أورام دموية كبيرة.
العديد من النساء أثناء الحمل، على خلفية التسمم المتأخر للأمراض الجسدية، "جاهزون" للصدمة بسبب نقص حجم الدم الأولي الشديد وفشل الدورة الدموية المزمن. غالبًا ما يتم ملاحظة نقص حجم الدم لدى النساء الحوامل مع كثرة السوائل والحمل المتعدد وآفات الحساسية الوعائية وفشل الدورة الدموية وأمراض الكلى الالتهابية
يؤدي GSH إلى اضطرابات شديدة في الأعضاء المتعددة. نتيجة الصدمة النزفية، تتأثر الرئتان بتطور الفشل الرئوي الحاد من نوع “الرئة الصادمة”. مع HS، ينخفض تدفق الدم الكلوي بشكل حاد، ويتطور نقص الأكسجة في أنسجة الكلى، وتتشكل "الكلى الصدمة". تأثير HS على الكبد غير مناسب بشكل خاص، حيث تتسبب التغيرات المورفولوجية والوظيفية في تطور "صدمة الكبد". تحدث أيضًا تغيرات جذرية أثناء الصدمة النزفية في النخامية الغدية، مما يؤدي إلى نخرها. وهكذا، مع التهاب الغدد العرقية المقيّح، تحدث متلازمات فشل الأعضاء المتعددة.
طريقة تطور المرض. يؤدي فقدان الدم الحاد وانخفاض حجم الدم والإرجاع الوريدي والنتاج القلبي إلى تنشيط الجهاز الكظري الودي، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية والشرايين والمصرات قبل الشعرية في مختلف الأعضاء، بما في ذلك الدماغ والقلب. هناك إعادة توزيع الدم في قاع الأوعية الدموية، تخفيف الدم الذاتي (انتقال السوائل إلى قاع الأوعية الدموية) على خلفية انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي. يستمر النتاج القلبي في الانخفاض، ويحدث تشنج مستمر للشرايين، وتتغير الخصائص الريولوجية للدم (ظاهرة تراكم كريات الدم الحمراء "الحمأة").
بعد ذلك، يصبح تشنج الأوعية الدموية الطرفية هو سبب تطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ويؤدي إلى صدمة لا رجعة فيها، والتي تنقسم إلى المراحل التالية:
مرحلة تضيق الأوعية الدموية مع انخفاض تدفق الدم الشعري
مرحلة توسع الأوعية مع توسع مساحة الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم في الشعيرات الدموية.
مرحلة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ؛
مرحلة الصدمة التي لا رجعة فيها.
استجابة لـ DIC، يتم تنشيط نظام تحلل الفيبرين، ويتم تحلل الجلطات وتعطيل تدفق الدم.
يتم تحديد عيادة GSH من خلال الآليات التي تؤدي إلى نقص BCC، والتغيرات في CVS الدم وتوازن المنحل بالكهرباء، واضطراب الدورة الدموية الطرفية ومتلازمة DIC.
تشمل مجموعة أعراض العلامات السريرية لـ GS ما يلي: الضعف، والدوخة، والعطش، والغثيان، وجفاف الفم، وتغميق العينين، وشحوب الجلد، والبرودة والرطوبة، وتفاقم ملامح الوجه، وعدم انتظام دقات القلب وضعف امتلاء النبض، وانخفاض ضغط الدم، وضيق التنفس. التنفس، زرقة.
بناءً على شدتها، يتم التمييز بين الصدمات المعوضة، وغير التعويضية، والقابلة للعكس، والصدمة التي لا رجعة فيها. هناك 4 درجات من الصدمة النزفية.
الدرجة الأولى من HS، نقص BCC يصل إلى 15٪. يكون ضغط الدم أعلى من 100 ملم زئبق، ويكون الضغط الوريدي المركزي (CVP) ضمن الحدود الطبيعية. شحوب طفيف في الجلد وزيادة في معدل ضربات القلب، الهيموجلوبين 90 جم/لي أكثر.
الدرجة الثانية ع. عجز BCC يصل إلى 30٪. الحالة متوسطة الخطورة، ويلاحظ الضعف والدوخة وتغميق العينين والغثيان والخمول وشحوب الجلد. انخفاض ضغط الدم الشرياني (domm Hg)، انخفاض الضغط الوريدي المركزي (أقل من 60 مم زئبقي)، عدم انتظام دقات القلب dpm، انخفاض إدرار البول، الهيموجلوبين إلى 80 جم / لتر أو أقل.
الدرجة الثالثة ع. العجز في BCC هو 30-40٪. الحالة شديدة أو شديدة جدًا، خمول، ارتباك، شحوب الجلد، زرقة. ضغط الدم أقل من ملم زئبق عدم انتظام دقات القلب dpm، وضعف ملء النبض. قلة البول.
الدرجة الرابعة GS - نقص حجم الدم أكثر من 40%. درجة شديدة من الاكتئاب لجميع الوظائف الحيوية: الوعي غائب، وضغط الدم والضغط الوريدي المركزي، والنبض في الشرايين الطرفية غير محدد. التنفس سطحي ومتكرر. نقص المنعكسات. انقطاع البول.
تشخيص HS ليس بالأمر الصعب، ولكن تحديد درجة خطورته، وكذلك حجم فقدان الدم، يمكن أن يسبب بعض الصعوبات.
إن اتخاذ قرار بشأن شدة الصدمة يعني تحديد مقدار العلاج المكثف.
من الصعب تحديد حجم فقدان الدم. هناك طرق مباشرة وغير مباشرة لتقييم فقدان الدم.
الطرق المباشرة لتقييم فقدان الدم: قياس الألوان، وقياس الجاذبية، والكهرومترية، والجاذبية - بناءً على التغيرات في الهيموجلوبين والهيماتوكريت.
الطرق غير المباشرة: تقييم العلامات السريرية، قياس فقدان الدم باستخدام الأسطوانات المتدرجة أو الطريقة البصرية، تحديد حجم الدم، إدرار البول كل ساعة، تكوين البول وكثافته. يمكن تحديد الحجم التقريبي لفقد الدم عن طريق حساب مؤشر صدمة ألغوفر (نسبة معدل النبض إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي).
مؤشر الصدمة حجم فقدان الدم (% من حجم الدم)
تعتمد شدة التهاب الغدد العرقية المقيّح على تحمل الفرد لفقدان الدم، والخلفية المرضية، وأمراض التوليد، وطريقة الولادة. تختلف ميزات تطور HS في أمراض التوليد المختلفة.
GSH للمشيمة المنزاحة. العوامل التي تساهم في تطور صدمة المشيمة المنزاحة هي: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفقر الدم بسبب نقص الحديد، وانخفاض زيادة حجم الدم في بداية المخاض. يؤدي النزيف المتكرر أثناء الحمل أو الولادة إلى تنشيط الثرومبوبلاستين، وانخفاض قدرة تخثر الدم وتطور نقص تخثر الدم.
GSH للانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. من سمات تطور HS في هذا المرض هي الخلفية غير المواتية لاضطرابات الدورة الدموية الطرفية المزمنة. في هذه الحالة، يحدث فقدان البلازما، وفرط اللزوجة، وركود وتحلل خلايا الدم الحمراء، وتنشيط الثرومبوبلاستين الداخلي، واستهلاك الصفائح الدموية، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. تُلاحظ دائمًا اضطرابات الدورة الدموية المزمنة أثناء التسمم عند النساء الحوامل، خاصة مع الدورة الطويلة، على خلفية الأمراض الجسدية، مثل أمراض الكلى والكبد، ونظام القلب والأوعية الدموية، وفقر الدم. عندما يحدث انفصال المشيمة، يحدث التسرب، مما يؤدي إلى إطلاق الثرومبوبلاستين والأمينات الحيوية في عملية تدمير الخلايا، والتي "تطلق" آلية تعطيل نظام الإرقاء. على هذه الخلفية، تحدث اضطرابات تجلط الدم بسرعة. يعد GSH مع انفصال مبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي أمرًا صعبًا بشكل خاص، مصحوبًا بانقطاع البول، وذمة دماغية، وفشل الجهاز التنفسي، ورم دموي مغلق في الفضاء خلف المشيمة مثل متلازمة المقصورة يساهم في ذلك. تعتمد حياة المرضى على سرعة اتخاذ القرارات والتدابير التكتيكية.
GSH لنزيف منخفض التوتر. يصاحب النزيف الناقص التوتر وفقدان الدم بكميات كبيرة (1500 مل أو أكثر) عدم استقرار التعويض. في هذه الحالة، تتطور اضطرابات الدورة الدموية، وأعراض فشل الجهاز التنفسي، ومتلازمة النزيف الغزير بسبب استهلاك عوامل تخثر الدم والنشاط الحاد لانحلال الفيبرين. وهذا يؤدي إلى تغييرات متعددة الأعضاء لا رجعة فيها.
GSH لتمزق الرحم. ميزة خاصة هي مزيج من الصدمة النزفية والصدمة، مما يساهم في التطور السريع لمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، ونقص حجم الدم وعدم كفاية التنفس الخارجي.
متلازمة مدينة دبي للإنترنت. ويحدث ذلك على مراحل متتالية، والتي لا يمكن دائمًا تمييزها بوضوح في الممارسة العملية. وتتميز المراحل التالية: 1 - فرط تخثر الدم. 2 - نقص تخثر الدم (اعتلال تجلط الدم الاستهلاكي) دون التنشيط المعمم للفيبرين. 3. - نقص تخثر الدم (اعتلال تجلط الدم الاستهلاكي مع التنشيط المعمم لانحلال الفيبرين - انحلال الفيبرين الثانوي) ؛ 4 - عدم التخثر التام، الدرجة النهائية لنقص تخثر الدم. الآلية المركزية الكامنة وراء النزيف في متلازمة مدينة دبي للإنترنت هي إدراج عوامل تخثر الدم البلازمية، بما في ذلك الفيبرينوجين، في الثرومبي الصغير. يستلزم تنشيط عوامل البلازما استهلاك مضاد تخثر الدم الرئيسي (مضاد الثرومبين 3) وانخفاض كبير في نشاطه. يؤدي الحصار المفروض على دوران الأوعية الدقيقة، وتعطيل التبادل عبر الشعيرات الدموية، ونقص الأكسجة في الأعضاء الحيوية أثناء نزيف الولادة إلى تعطيل الخواص الريولوجية للدم وعدم تخثره بالكامل.
العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور متلازمة DIC:
أشكال حادة من التسمم المتأخر للحمل
انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي
انسداد السائل الأمنيوسي
أمراض خارج الأعضاء التناسلية (أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى والكبد).
مضاعفات نقل الدم (نقل الدم غير المتوافق).
وفاة الجنين قبل وأثناء الولادة.
المظاهر النزفية (نزيف نمشات الجلد في مواقع الحقن، في الصلبة العين، في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، وما إلى ذلك).
نزيف غزير من الرحم
المظاهر التخثرية (نقص تروية الأطراف، الالتهاب الرئوي الاحتشاءي، تجلط الأوعية الدموية الكبرى)
خلل في الجهاز العصبي المركزي (الارتباك والذهول والغيبوبة).
ضعف وظيفة الجهاز التنفسي (ضيق في التنفس، زرقة، عدم انتظام دقات القلب).
تتنوع المظاهر السريرية لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت وتتغير في مراحل مختلفة. مدة المظاهر السريرية 7-9 ساعات أو أكثر. يعد التشخيص المختبري لمراحل متلازمة DIC أمرًا مهمًا. الاختبارات الأكثر إفادة والتي يتم إجراؤها بسرعة هي: تحديد وقت تخثر الدم الكامل ووقت الثرومبين، واختبار الثرومبين، والتحلل التلقائي لجلطة الدم الكاملة، وعدد الصفائح الدموية، وما إلى ذلك.
البيانات السريرية والمخبرية الخاصة بكل مرحلة من مراحل متلازمة مدينة دبي للإنترنت. يرتبط فقدان الدم بشكل كبير وسريع بانخفاض محتوى الفيبرينوجين والصفائح الدموية وعوامل تخثر الدم الأخرى وضعف انحلال الفيبرين.
المرحلة الأولى (الصدمة التعويضية)، عندما يكون فقدان الدم 15-25٪ من مخفية العين، يتم الحفاظ على وعي المريض، ويكون الجلد شاحبًا وباردًا، وينخفض ضغط الدم بشكل معتدل، ويكون النبض ضعيفًا، وعدم انتظام دقات القلب المعتدل يصل إلى 90-110 يدق / دقيقة.
تتميز المرحلة الثانية (الصدمة اللا تعويضية) بزيادة اضطرابات القلب والأوعية الدموية، وفشل الآليات التعويضية في الجسم. فقدان الدم 25-40٪ من المخفية، ضعف الوعي لدرجة التصلب، زراق الأطراف، برودة الأطراف، انخفاض حاد في ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب 120-140 نبضة / دقيقة، النبض ضعيف، يشبه الخيط، ضيق في التنفس، قلة البول تصل إلى 20 مل / ساعة.
المرحلة 3 (الصدمة التي لا رجعة فيها) هي مفهوم نسبي وتعتمد إلى حد كبير على طرق الإنعاش المستخدمة. حالة المريض خطيرة للغاية. ينخفض الوعي بشكل حاد إلى حد الفقدان الكامل، والجلد شاحب، والجلد "رخامي"، والضغط الانقباضي أقل من 60، ويتم تحديد النبض فقط في الأوعية الرئيسية، وعدم انتظام دقات القلب الحاد يصل إلى 140-160 نبضة / دقيقة.
كتشخيص سريع لتقييم شدة الصدمة، يتم استخدام مفهوم مؤشر الصدمة - SI - نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. بالنسبة لصدمة الدرجة الأولى، CI = 1 (100/100)، صدمة الدرجة الثانية - 1.5 (120/80)، صدمة الدرجة الثالثة - 2 (140/70).
تتميز الصدمة النزفية بالحالة العامة الشديدة للجسم، وعدم كفاية الدورة الدموية، ونقص الأكسجة، واضطرابات التمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء. يعتمد التسبب في الصدمة على انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم (انخفاض تبادل الغازات) ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة. العامل المدمر الرئيسي هو نقص الأكسجة في الدورة الدموية.
يعتبر الفقدان السريع نسبيًا لـ 60% من الخلايا المخفية أمرًا مميتًا للإنسان؛ ويؤدي فقدان الدم بنسبة 50% من الخلايا المخفية إلى انهيار آلية التعويض؛ ويعوض الجسم فقدان الدم بنسبة 25% من الخلايا المخفية بالكامل تقريبًا.
العلاقة بين كمية فقدان الدم ومظاهره السريرية:
فقدان الدم هو 10-15٪ من حجم الدم (450-500 مل)، لا يوجد نقص حجم الدم، لا ينخفض ضغط الدم؛
فقدان الدم 15-25% من حجم الدم (700-1300 مل)، نقص حجم الدم الخفيف، انخفاض ضغط الدم بنسبة 10%، عدم انتظام دقات القلب المعتدل، الجلد الشاحب، الأطراف الباردة.
فقدان الدم 25-35٪ من حجم المخفية (1300-1800 مل)، شدة معتدلة لنقص حجم الدم، انخفاض ضغط الدم إلى 100-90، عدم انتظام دقات القلب حتى 120 نبضة / دقيقة، جلد شاحب، عرق بارد، قلة البول.
فقدان الدم حتى 50٪ من حجم الدم (2000-2500 مل)، نقص حجم الدم الشديد، انخفاض ضغط الدم إلى 60، نبض خيطي، وعي غائب أو مشوش، شحوب شديد، عرق بارد، انقطاع البول.
يعد فقدان الدم بنسبة 60٪ من حجم الدم أمرًا مميتًا.
تتميز المرحلة الأولى من الصدمة النزفية باضطراب دوران الأوعية الدقيقة بسبب مركزية الدورة الدموية. تحدث آلية مركزية الدورة الدموية بسبب النقص الحاد في خلايا الدم المخفية بسبب فقدان الدم، وانخفاض العائد الوريدي إلى القلب، وانخفاض العائد الوريدي إلى القلب، وانخفاض حجم ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. ونتيجة لذلك، يزداد نشاط الجهاز العصبي الودي، ويحدث الحد الأقصى من إطلاق الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورإبينفرين)، ويزيد معدل ضربات القلب وتزداد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الشاملة لتدفق الدم.
في المراحل المبكرة من الصدمة، تضمن مركزية الدورة الدموية تدفق الدم في الأوعية التاجية والدماغية. الحالة الوظيفية لهذه الأعضاء مهمة جدًا للحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.
إذا لم يكن هناك تجديد لـ BCC وتأخر رد الفعل الودي مع مرور الوقت، فإن الصورة العامة للصدمة تكشف عن الجوانب السلبية لتضيق الأوعية الدموية الدقيقة - انخفاض في التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة المحيطية، بسبب مركزية الدورة الدموية. حقق. في حالة عدم وجود مثل هذا التفاعل، يموت الجسم في الدقائق الأولى بعد فقدان الدم من فشل الدورة الدموية الحاد.
المعلمات المختبرية الرئيسية لفقد الدم الحاد هي الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والهيماتوكريت (حجم خلايا الدم الحمراء، المعيار لدى الرجال هو 44-48٪، للنساء 38-42٪). تحديد حجم الدم في حالات الطوارئ أمر صعب ويرتبط بضياع الوقت.
تعد متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (متلازمة DIC) من المضاعفات الشديدة للصدمة النزفية. يتم تسهيل تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت عن طريق انتهاك دوران الأوعية الدقيقة نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير، والصدمات النفسية، والصدمة من مسببات مختلفة، ونقل كميات كبيرة من الدم المعلب، والإنتان، والأمراض المعدية الشديدة، وما إلى ذلك.
تتميز المرحلة الأولى من متلازمة مدينة دبي للإنترنت بغلبة فرط تخثر الدم مع التنشيط المتزامن لأنظمة مضادات التخثر لدى المرضى الذين يعانون من فقدان الدم والصدمات النفسية.
تتجلى المرحلة الثانية من فرط تخثر الدم في حدوث نزيف تجلط الدم، والذي يكون إيقافه وعلاجه صعبًا للغاية.
تتميز المرحلة الثالثة بمتلازمة فرط تخثر الدم، ومن الممكن تطور مضاعفات التخثر أو النزيف المتكرر.
يعمل كل من نزيف التخثر ومتلازمة فرط تخثر الدم كمظهر من مظاهر عملية عامة في الجسم - متلازمة النزف الخثاري، والتعبير عنها في قاع الأوعية الدموية هو متلازمة DIC. يتطور على خلفية اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (أزمة دوران الأوعية الدقيقة) والتمثيل الغذائي (الحماض، تراكم المواد النشطة بيولوجيا، نقص الأكسجة).
فشل الدورة الدموية المحيطية NOS
في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.
تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170
وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.
مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.
معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com
الصدمة النزفية (نوع من صدمة نقص حجم الدم) ناتجة عن فقدان الدم غير المعوض، وانخفاض حجم الدم بنسبة 20٪ أو أكثر.
التصنيف: خفيف (فقدان 20% من الخلايا المخفية) معتدل (فقدان 20-40% من الخلايا المخفية) شديد (فقدان أكثر من 40% من الخلايا المخفية).
الآليات التعويضية إفراز ADH إفراز الألدوستيرون والرينين إفراز الكاتيكولامينات.
ردود الفعل الفسيولوجية انخفاض إدرار البول تضيق الأوعية عدم انتظام دقات القلب.
طريقة تطور المرض. يتم تحديد تكيف المريض مع فقدان الدم إلى حد كبير من خلال التغيرات في قدرة الجهاز الوريدي (الذي يحتوي على ما يصل إلى 75٪ من حجم الدم لدى الشخص السليم). ومع ذلك، فإن إمكانيات تعبئة الدم من المستودع محدودة: فمع فقدان أكثر من 10% من الـ Bcc، يبدأ الضغط الوريدي المركزي في الانخفاض وتنخفض العودة الوريدية إلى القلب. تحدث متلازمة المخرجات الصغيرة، مما يؤدي إلى انخفاض التروية في الأنسجة والأعضاء. ردا على ذلك، تظهر تغييرات الغدد الصماء التعويضية غير محددة. يؤدي إطلاق ACTH والألدوستيرون وADH إلى احتباس الصوديوم والكلوريد والماء عن طريق الكلى، مع زيادة فقد البوتاسيوم وتقليل إدرار البول. نتيجة إطلاق الإبينفرين والنورإبينفرين هي تضيق الأوعية الدموية الطرفية. يتم فصل الأعضاء الأقل أهمية (الجلد والعضلات والأمعاء) عن مجرى الدم، ويتم الحفاظ على إمداد الدم إلى الأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والرئتين)، أي. يحدث مركزية الدورة الدموية. يؤدي تضيق الأوعية إلى نقص الأكسجة في الأنسجة العميقة وتطور الحماض. في ظل هذه الظروف، تدخل إنزيمات البنكرياس المحللة للبروتين إلى الدم وتحفز تكوين الأقارب. هذا الأخير يزيد من نفاذية جدار الأوعية الدموية، مما يعزز مرور الماء والكهارل في الفضاء الخلالي. ونتيجة لذلك، يحدث تراكم خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية، مما يخلق نقطة انطلاق لتكوين جلطات الدم. هذه العملية تسبق مباشرة عدم رجعة الصدمة.
الصورة السريرية. عندما تتطور الصدمة النزفية، هناك 3 مراحل.
صدمة عكسية تعويضية. لا يتجاوز حجم فقدان الدم 25٪ (700-1300 مل). عدم انتظام دقات القلب معتدل، وضغط الدم إما دون تغيير أو انخفاض طفيف. تصبح الأوردة الصافنة فارغة وينخفض الضغط الوريدي المركزي. تحدث علامة تضيق الأوعية الدموية الطرفية: برودة الأطراف. يتم تقليل كمية البول المفرزة إلى النصف (بمعدل طبيعي 1-1.2 مل / دقيقة).
صدمة عكسية غير قابلة للتعويض. حجم فقدان الدم هو 25-45٪ (1300-1800 مل). يصل معدل النبض إلى 120-140 في الدقيقة. ينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 100 ملم زئبق، وينخفض ضغط النبض. يحدث ضيق شديد في التنفس، يعوض جزئيًا عن الحماض الأيضي من خلال قلاء الجهاز التنفسي، ولكن يمكن أن يكون أيضًا علامة على صدمة الرئة. زيادة برودة الأطراف وزرق الأطراف. يظهر العرق البارد. معدل إدرار البول أقل من 20 مل/ساعة.
صدمة نزفية لا رجعة فيها. يعتمد حدوثه على مدة معاوضة الدورة الدموية (عادة مع انخفاض ضغط الدم الشرياني لأكثر من 12 ساعة). يتجاوز حجم فقدان الدم 50٪ (2000-2500 مل). يتجاوز النبض 140 في الدقيقة، وينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 60 ملم زئبق. أو لم يتم تحديدها. لا يوجد وعي. يتطور قلة البول.
علاج. في الصدمة النزفية، يتم بطلان الأدوية الوعائية (الإيبينفرين، النورإبينفرين) بشكل صارم، لأنها تؤدي إلى تفاقم تضيق الأوعية الدموية الطرفية. لعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يتطور نتيجة لفقد الدم، يتم تنفيذ الإجراءات المذكورة أدناه بشكل تسلسلي.
قسطرة الوريد الرئيسي (في أغلب الأحيان الوريد تحت الترقوة أو الوريد الداخلي حسب سيلدينغر).
الإدارة الوريدية لبدائل الدم (بوليجلوسين، جيلاتينول، ريبوليجلوسين، وما إلى ذلك). ويتم نقل البلازما الطازجة المجمدة، وإذا أمكن، الألبومين أو البروتين. في حالة الصدمة المتوسطة والشديدة، يتم إجراء نقل الدم.
مكافحة الحماض الاستقلابي: تسريب 150-300 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4%.
GK في وقت واحد مع بدء استبدال الدم (ما يصل إلى 0.7-1.5 جم من الهيدروكورتيزون الرابع). يمنع تناوله في حالات الاشتباه بوجود نزيف في المعدة.
تخفيف تشنج الأوعية الطرفية. مع الأخذ في الاعتبار وجود (عادة) انخفاض حرارة الجسم - تدفئة المريض.
أبروتينين-ED في 300-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% عن طريق الوريد.
استنشاق الأكسجين المرطب.
المضادات الحيوية واسعة الطيف للجروح والأمراض الإنتانية.
الحفاظ على إدرار البول (50-60 مل/ساعة) العلاج بالتسريب المناسب (حتى يصل CVP إلى 120-150 مم عمود ماء) إذا كان التسريب غير فعال، مدرات البول التناضحي (مانيتول 1-1.5 جم / كجم في محلول جلوكوز 5٪ في / في مجرى مائي )، إذا لم يكن هناك أي تأثير - فوروسيميد 40-160 ملغ IM أو IV.
جليكوسيدات القلب (موانع في حالة اضطرابات التوصيل [كتلة AV كاملة أو جزئية] واستثارة عضلة القلب [حدوث بؤر الإثارة خارج الرحم]). مع تطور بطء القلب - منشطات ب - المستقبلات الأدرينالية (الأيزوبرينالين 0.005 جم تحت اللسان). في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني، يدوكائين 0.1-0.2 جم في الوريد.
عند التشخيص
مستوى الوعي، وكفاءة التنفس ومعدله، وضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، والنبض، والفحص البدني. اهتمام خاص بالصدر والبطن والفخذين والنزيف الخارجي المحتمل
الاختبارات المعملية: الهيموجلوبين، خلايا الدم الحمراء، فصيلة الدم وRh، معلمات التخثر (الصفائح الدموية، APTT، PTT)، الشوارد (Na، K، Cl، Ca)، البروتين، كريات الدم البيضاء، تعداد الدم، اليوريا، الكرياتينين
إضافية (حسب المؤشرات)
R-رسوم بيانية لأعضاء الصدر، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، أنبوب المعدة، بزل البطن، ضغط الدم الغازي، ضغط الدم الشرياني الرئوي، عند النساء، فحص أمراض النساء
الاختبارات المعملية: الإنزيمات (AlAT، AST، a-amylase، CPK)
أثناء العلاج
المراقبة وفقًا للبند 1.5. إدرار البول كل ساعة، والضغط الوريدي المركزي
في المرضى الذين يعانون من قصور في وظيفة انقباض القلب، قم بمراقبة معلمات الدورة الدموية المركزية (قسطرة سوان-هانز، التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر)، إن أمكن، وقم ببناء منحنيات فرانك-ستارلينج
ثلاثة أهداف رئيسية: تعظيم توصيل الأكسجين، ومنع المزيد من فقدان الدم، وتجديد حجم الدم واضطرابات السوائل بالكهرباء. جميع التدابير لضمان التهوية الكافية واستنشاق الأكسجين والتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية. عند استخدام التهوية الميكانيكية، تأكد من استخدام المرشحات المضادة للبكتيريا الوصول الوريدي - 2 قسطرة ذات قطر كبير، وضعية Trendelenburg، عند النساء الحوامل - قم بتشغيل الجانب الأيسر (منع ضغط الوريد الأجوف السفلي بواسطة الرحم). ارتفاع درجة حرارة المحاليل المنقولة
في حالة الإصابة أو فقدان الدم:
الجرعة الأولية للبالغين: 2 لتر من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (20 مل/كجم)؛ إذا لم يكن هناك أي تأثير من إدخال هذه الكمية من السائل، فيجب نقل دم المجموعة الأولى (0) بشكل عاجل، وإذا كان هناك تأثير مؤقت، فيمكنك انتظار نتائج توافق المجموعة ونقل الدم من نفس المجموعة. وسائل نقل الدم: خلايا الدم الحمراء المعبأة 0.6 لتر، البلازما الطازجة المجمدة 0.4 لتر، محلول كلوريد الصوديوم 9% -0.5 لتر،
(الدم الكامل 1 لتر، 9٪ محلول كلوريد الصوديوم 0.5 لتر)، يتم تحديد حجم نقل الدم من خلال المعلمات الدورة الدموية والمستوى المطلوب من الهيموجلوبين (انظر.
تدابير لمنع المزيد من فقدان الدم:
وقف النزيف الخارجي. أسرع نقل ممكن إلى غرفة العمليات لوقف النزيف الداخلي. يتم تحديد مؤشرات الجراحة من قبل الجراح. يتضمن النهج العقلاني مراعاة الأحكام التالية: في حالة النزيف داخل الجنبة أو داخل البطن - بضع القصبة الهوائية في حالات الطوارئ أو بضع البطن، على التوالي
نزيف من الجهاز الهضمي - محاولة للتوقف بالمنظار، إذا لم تنجح - فتح البطن
يتم علاج النزيف خلف الصفاق بشكل متحفظ
كتدبير مؤقت لفقدان الدم المستمر بشكل كبير - بضع الصدر مع لقط الأبهر
إذا كنت تعاني من الجفاف (ارتفاع الهيموجلوبين والهيماتوكريت):
يمكن تكرار جرعة أولية قدرها 20 مل/كجم من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% ثلاث مرات أو أكثر، لتقييم ديناميكا الدم وإدرار البول بعد كل جرعة.
يجوز إعطاء الغرويات الاصطناعية - المستحضرات المعتمدة على ديكستران بجرعة قصوى تبلغ 1.5 جم / كجم أو نشا هيدروكسي إيثيل - 2 جم / كجم. لنقص بروتينات الدم - الألبومين بجرعة واحدة عند البالغين مل في شكل محلول 5٪ ، إلى المحافظة على مستوى الألبومين في بلازما الدم بما لا يقل عن 30 جم/لتر
إذا كان تأثير العلاج بالتسريب غير كاف: قسطرة الوريد المركزي، والسيطرة على الضغط الوريدي المركزي. الهدف الوسيط للعلاج هو CVP > 12 سم H2O. الفن، إدرار البول أكثر من 1 مل / كغ، مستوى اللاكتات في الدم لا يزيد عن 2 ملمول / لتر
في حالة عدم الاستجابة لحمل التسريب - قابضات الأوعية:
الدوبامين 2. ميكروجرام/كجم/دقيقة، بالتسريب المستمر. النورإبينفرين بمعدل أولي 1 ميكروجرام/دقيقة. (في البالغين) اختيار الجرعة للوصول إلى ضغط انقباضي قدره 90 ملم زئبق. فن.
في حالة انخفاض النتاج القلبي - أدوية مؤثرة في التقلص العضلي: الدوبوتامين كتسريب مستمر 5-20 ميكروجرام/كجم/دقيقة
حل للتسريب 20٪: فلوريدا. 50 مل أو 100 مل 1 قطعة.
ابحث في جميع المصنفات والكتب المرجعية على موقع ClassInform
ابحث عن رمز OKPO بواسطة INN
ابحث عن رمز OKTMO بواسطة INN
ابحث عن رمز OKATO بواسطة INN
ابحث عن رمز OKOPF بواسطة TIN
ابحث عن رمز OKOGU بواسطة INN
ابحث عن رمز OKFS عن طريق TIN
ابحث عن OGRN بواسطة TIN
ابحث عن رقم التعريف الضريبي (TIN) الخاص بالمؤسسة بالاسم، ورقم التعريف الضريبي (TIN) لرجل أعمال فردي بالاسم الكامل
معلومات حول الأطراف المقابلة من قاعدة بيانات دائرة الضرائب الفيدرالية
ترجمة كود مصنف OKOF إلى كود OKOF2
ترجمة كود مصنف OKDP إلى كود OKPD2
ترجمة كود مصنف OKP إلى كود OKPD2
ترجمة كود مصنف OKPD (OK(KPES 2002)) إلى كود OKPD2 (OK(KPES 2008))
ترجمة كود مصنف OKUN إلى كود OKPD2
ترجمة كود المصنف OKVED2007 إلى كود OKVED2
ترجمة كود المصنف OKVED2001 إلى كود OKVED2
ترجمة كود مصنف OKATO إلى كود OKTMO
ترجمة رمز النظام المنسق إلى رمز المصنف OKPD2
ترجمة رمز المصنف OKPD2 إلى رمز النظام المنسق
ترجمة كود المصنف OKZ-93 إلى كود OKZ-2014
خلاصة تغييرات المصنف التي دخلت حيز التنفيذ
المصنف الروسي بالكامل للمنتجات ووثائق التصميم موافق
مصنف عموم روسيا لكائنات التقسيم الإداري الإقليمي موافق
مصنف العملة الروسية بالكامل OK (MK (ISO 4)
مصنف عموم روسيا لأنواع البضائع والتعبئة والتغليف ومواد التعبئة والتغليف موافق
المصنف الروسي لأنواع الأنشطة الاقتصادية OK (NACE Rev. 1.1)
المصنف الروسي لأنواع الأنشطة الاقتصادية OK (NACE REV. 2)
مصنف عموم روسيا لموارد الطاقة الكهرومائية موافق
المصنف الروسي لوحدات القياس OK(MK)
مصنف المهن لعموم روسيا OK (MSKZ-08)
مصنف عموم روسيا للمعلومات حول السكان موافق
مصنف عموم روسيا للمعلومات حول الحماية الاجتماعية للسكان. موافق (صالح حتى 12/01/2017)
مصنف عموم روسيا للمعلومات حول الحماية الاجتماعية للسكان. موافق (صالح اعتبارًا من 12/01/2017)
المصنف الروسي للتعليم المهني الابتدائي OK (صالح حتى 07/01/2017)
المصنف الروسي للهيئات الحكومية OK 006 – 2011
مصنف عموم روسيا للمعلومات حول مصنفات عموم روسيا. نعم
مصنف عموم روسيا للأشكال التنظيمية والقانونية موافق
المصنف الروسي للأصول الثابتة OK (صالح حتى 01/01/2017)
المصنف الروسي للأصول الثابتة OK (SNA 2008) (صالح اعتبارًا من 01/01/2017)
مصنف المنتجات الروسي بالكامل OK (صالح حتى 01/01/2017)
مصنف عموم روسيا للمنتجات حسب نوع النشاط الاقتصادي OK (CPES 2008)
المصنف الروسي بالكامل للمهن العمالية ومناصب الموظفين وفئات التعريفات موافق
مصنف عموم روسيا للمعادن والمياه الجوفية. نعم
مصنف عموم روسيا للشركات والمنظمات. موافق 007-93
مُصنف عموم روسيا لمعايير OK (MK (ISO/infko MKS))
المصنف الروسي للتخصصات ذات المؤهل العلمي العالي موافق
المصنف الروسي بالكامل لدول العالم OK (MK (ISO 3)
مصنف عموم روسيا للتخصصات في التعليم OK (صالح حتى 07/01/2017)
مصنف عموم روسيا للتخصصات في التعليم OK (صالح اعتبارًا من 07/01/2017)
المصنف الروسي للأحداث التحويلية موافق
مصنف عموم روسيا للأراضي البلدية موافق
المصنف الروسي لوثائق الإدارة موافق
مصنف عموم روسيا لأشكال الملكية موافق
مصنف عموم روسيا للمناطق الاقتصادية. نعم
مصنف عموم روسيا للخدمات المقدمة للسكان. نعم
تسميات السلع للنشاط الاقتصادي الأجنبي (EAEU CN FEA)
مصنف أنواع الاستخدام المسموح به لقطع الأراضي
مصنف عمليات القطاع الحكومي العام
كتالوج تصنيف النفايات الفيدرالي (صالح حتى 24 يونيو 2017)
كتالوج تصنيف النفايات الفيدرالي (صالح اعتبارًا من 24 يونيو 2017)
المصنف العشري العالمي
التصنيف الدولي للأمراض
التصنيف التشريحي العلاجي الكيميائي للأدوية (ATC)
التصنيف الدولي للسلع والخدمات الطبعة الحادية عشرة
التصنيف الدولي للتصميم الصناعي (المراجعة العاشرة) (LOC)
الدليل الموحد للتعرفة والمؤهلات لأعمال ومهن العمال
دليل التأهيل الموحد لوظائف المديرين والمتخصصين والموظفين
دليل المعايير المهنية لعام 2017
نماذج من الأوصاف الوظيفية مع مراعاة المعايير المهنية
المعايير التعليمية الحكومية الفيدرالية
قاعدة بيانات الوظائف الشاغرة لعموم روسيا العمل في روسيا
السجل العقاري للدولة من الأسلحة المدنية والخدمية والذخيرة لهم
تقويم الإنتاج لعام 2017
تقويم الإنتاج لعام 2018
تحدث حالة الصدمة عندما يحدث اضطراب مفاجئ في الدورة الدموية المعتادة. هذا هو رد فعل الإجهاد الشديد للجسم، الذي فشل في إدارة الأنظمة الحيوية. تحدث الصدمة النزفية بسبب فقدان الدم المفاجئ. وبما أن الدم هو السائل الرئيسي الذي يدعم عملية التمثيل الغذائي في الخلايا، فإن هذا النوع من الأمراض يشير إلى حالات نقص حجم الدم (الجفاف). في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، يُنظر إليها على أنها "صدمة نقص حجم الدم" ويتم ترميزها بـ R57.1.
في حالات النزيف المفاجئ، يكون الحجم غير القابل للاستبدال بمقدار 0.5 لتر مصحوبًا بنقص حاد في الأكسجين في الأنسجة (نقص الأكسجة).
في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة فقدان الدم أثناء الإصابات والتدخلات الجراحية وفي ممارسة التوليد أثناء المخاض عند النساء.
في تطور المرض، يعد التعويض عن فقدان الدم أمرًا مهمًا:
من الواضح أن الشخص المصاب بأمراض مزمنة لديه فرصة أقل بكثير للمعاناة من فقدان الدم بشكل كبير مقارنة بالشخص الذي كان يتمتع بصحة جيدة سابقًا. أظهر عمل الأطباء العسكريين خلال الحرب الأفغانية مدى خطورة فقدان الدم المعتدل للجنود الأصحاء في ظروف الارتفاعات العالية، حيث ينخفض تشبع الأكسجين في الهواء.
وأنقذ النقل السريع للجرحى باستخدام ناقلات الجنود المدرعة والمروحيات العديد من الجنود
في المتوسط، يقوم الشخص باستمرار بتدوير حوالي 5 لترات من الدم عبر الأوعية الشريانية والوريدية. في هذه الحالة، 75٪ في الجهاز الوريدي. ولذلك فإن رد الفعل اللاحق يعتمد على سرعة تكيف الأوردة.
إن الخسارة المفاجئة التي تبلغ 1/10 من الكتلة المتداولة لا تجعل من الممكن "تجديد" الاحتياطيات بسرعة من المستودع. ينخفض الضغط الوريدي مما يؤدي إلى أقصى مركزية للدورة الدموية لدعم عمل القلب والرئتين والدماغ. يتعرف الجسم على الأنسجة مثل العضلات والجلد والأمعاء على أنها "زائدة عن الحاجة" ويتم إيقافها عن إمداد الدم.
أثناء الانقباض الانقباضي، يكون حجم الدم الذي يتم إخراجه غير كافٍ للأنسجة والأعضاء الداخلية، فهو يغذي الشرايين التاجية فقط. ردا على ذلك، يتم تنشيط حماية الغدد الصماء في شكل زيادة إفراز الهرمونات الموجه لقشر الكظر والهرمونات المضادة لإدرار البول، والألدوستيرون، والرينين. يتيح لك ذلك الاحتفاظ بالسوائل في الجسم وإيقاف الوظيفة البولية للكلى.
وفي الوقت نفسه، يزداد تركيز الصوديوم والكلوريدات، ولكن يتم فقدان البوتاسيوم.
ويصاحب زيادة تخليق الكاتيكولامينات تشنج الأوعية الدموية في الأطراف، وزيادة مقاومة الأوعية الدموية.
بسبب نقص الأكسجة في الدورة الدموية للأنسجة، يحدث "تحمض" الدم مع السموم المتراكمة - الحماض الأيضي. إنه يعزز زيادة تركيز الأقارب، الذي يدمر جدران الأوعية الدموية. يدخل الجزء السائل من الدم إلى الفضاء الخلالي، وتتراكم العناصر الخلوية في الأوعية، مما يخلق كل الظروف لزيادة تكوين الخثرة. هناك خطر حدوث تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية لا رجعة فيه (متلازمة DIC).
يحاول القلب تعويض النتاج اللازم عن طريق زيادة الانقباضات (عدم انتظام دقات القلب)، ولكن لا يوجد ما يكفي منها. يؤدي فقدان البوتاسيوم إلى تقليل انقباض عضلة القلب ويتطور فشل القلب. ينخفض ضغط الدم بشكل حاد.
سبب الصدمة النزفية هو النزيف الحاد.
لا تصاحب صدمة الألم المؤلمة دائمًا فقدان كبير للدم. يتميز أكثر بسطح الآفة واسع الانتشار (حروق واسعة النطاق، كسور مجتمعة، سحق الأنسجة). لكن الجمع بين النزيف غير المنضبط يؤدي إلى تفاقم تأثير العوامل الضارة ويؤدي إلى تفاقم المسار السريري.
بالنسبة للنساء الحوامل، من المهم التشخيص العاجل لسبب الصدمة
تحدث الصدمة النزفية أثناء الولادة أثناء المخاض الصعب وأثناء الحمل وفي فترة ما بعد الولادة. يحدث فقدان الدم بشكل كبير بسبب:
في مثل هذه الحالات، غالبا ما يتم دمج النزيف مع أمراض أخرى (الصدمة أثناء المخاض، تسمم الحمل، الأمراض المزمنة المصاحبة للمرأة).
يتم تحديد الصورة السريرية للصدمة النزفية من خلال درجة ضعف دوران الأوعية الدقيقة وشدة قصور القلب والأوعية الدموية. اعتمادًا على مرحلة تطور التغيرات المرضية، من المعتاد التمييز بين مراحل الصدمة النزفية:
في التشخيص، يكون الطبيب أكثر ملاءمة لاستخدام علامات الصدمة الموضوعية. المؤشرات التالية مناسبة لذلك:
تحدث الوفاة مع انخفاض حاد في حجم الدم بنسبة 60٪ أو أكثر.
لبيان مدى خطورة حالة المريض، هناك تصنيف مرتبط بالحد الأدنى من القدرات في تحديد نقص حجم الدم بناءً على العلامات المختبرية والسريرية.
المؤشرات المذكورة ليست مناسبة لتقييم شدة الصدمة عند الأطفال. إذا كان إجمالي حجم دم الطفل حديث الولادة بالكاد يصل إلى 400 مل، فإن خسارة 50 مل بالنسبة له تشبه تمامًا 1 لتر عند الشخص البالغ. بالإضافة إلى ذلك، يعاني الأطفال من نقص حجم الدم بشكل أكثر خطورة، حيث يتم التعبير عن آليات التعويض الخاصة بهم بشكل سيء.
يمكن لأي متخصص طبي تحديد مؤشر الصدمة. هذه هي نسبة معدل ضربات القلب المحسوب إلى الضغط الانقباضي. اعتمادًا على المعامل الذي تم الحصول عليه، يتم الحكم على درجة الصدمة تقريبًا:
يجب أن تشير القيم المخبرية في التشخيص إلى شدة فقر الدم. ولهذا الغرض يتم تحديد ما يلي:
من أجل اختيار أساليب العلاج في الوقت المناسب والتعرف على المضاعفات الشديدة في شكل متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية، يتم تحديد المريض من خلال معلمات مخطط التخثر.
مراقبة إدرار البول ضرورية في تشخيص تلف الكلى واضطرابات الترشيح.
يجب أن تهدف إجراءات الإسعافات الأولية على خلفية النزيف الحاد المكتشف إلى:
يساعد وضع الحزام على الذراع المثنية إلى الحد الأقصى على وقف النزيف من أوعية الكتف والساعد
لا يمكن تقديم المساعدة في حالة الصدمة النزفية بدون:
ويجب استدعاء سيارة الإسعاف إلى مكان الحادث. تعتمد حياة المريض على سرعة العمل.
يبدأ علاج الصدمة النزفية في سيارة الإسعاف
يتم تحديد خوارزمية عمل الطبيب حسب شدة الإصابة وحالة المريض:
يجب على سيارة الإسعاف التأكد من وصول المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن (بإشارة صوتية)، وإبلاغه عن طريق الراديو أو الهاتف بوصول الضحية حتى يكون موظفو الاستقبال جاهزين.
فيديو عن مبادئ الإسعافات الأولية لفقدان الدم الحاد:
في المستشفى، يتم توفير العلاج بالصدمة من خلال مجموعة من التدابير التي تهدف إلى مواجهة الآليات الضارة للتسبب في المرض. تعتمد على:
يعمل ريوبوليجلوسين على تطبيع تراكم الصفائح الدموية ويعمل كوقاية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت
عند دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة:
إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا، يتم تحديد مدى إلحاحه بشكل جماعي من قبل الجراحين، كما يتم تحديد إمكانية التخدير أيضًا
أثناء نقل الدم، يستخدم الأطباء القواعد التالية:
مؤشرات لوقف التسريب المستمر للدم وبدائل الدم هي:
في حالة وجود جروح، توصف المضادات الحيوية لمنع العدوى.
يتم استخدام جليكوسيدات القلب ومدرات البول التناضحي مثل مانيتول بحذر شديد عند استقرار ضغط الدم ولا توجد موانع بناءً على نتائج تخطيط القلب.
حالة الصدمة النزفية عابرة للغاية وخطيرة بسبب فقدان الدم بشكل كبير والوفاة بسبب السكتة القلبية.
لمكافحة الصدمة النزفية، من الضروري الحفاظ على الاستعداد المستمر للعاملين في المجال الطبي والحصول على إمدادات من الأدوية وبدائل الدم. ولا بد من تذكير الجمهور بأهمية التبرع والمشاركة المجتمعية في تقديم المساعدة.