تضيق التاجي مع تغيرات في الرئتين. تضيق صمام القلب التاجي: ما هو، العلاج، الأعراض، الأسباب، العلامات. التشخيص التفريقي لتضيق الصمام التاجي

نبضمتكررة، وانخفاض الامتلاء والتوتر، والإيقاعي في المراحل الأولى من الخلل. في المراحل اللاحقة، تظهر أول انقباضات أذينية مفردة (يتم اكتشاف ذلك على مخطط كهربية القلب)، وبعد ذلك، بسبب الجهد الزائد المتزايد باستمرار في الأذين الأيسر مع التغيرات التنكسية اللاحقة فيه، قد تحدث هجمات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي أو الرجفان الأذيني؛ وفي المستقبل، يتم أحيانًا إثبات الرجفان الأذيني لفترة طويلة.

متى رجفان أذينيتختفي نفخة ما قبل الانقباض، لأن الأذينين لا ينقبضان، بل يومضان. فيما يتعلق بهذا الشكل من عدم انتظام ضربات القلب، هناك عجز في النبض مقارنة بعدد نبضات القلب المحسوبة عند الاستماع إلى القلب. يشير هذا إلى ضعف كبير في انقباض عضلة القلب.

تخطيط القلب الكهربييكشف عن هيمنة كبيرة للبطين الأيمن، بالإضافة إلى موجة P عالية ومن ثم ثنائية الطور، ويتم تقليل موجة T وتشوهها في الحالات التي يحدث فيها تغير تنكسي كبير في عضلة القلب البطينية.
الضغط الوريدييرتفع في وقت مبكر جدًا وغالبًا ما يصل إلى أعداد كبيرة جدًا. تتباطأ سرعة تدفق الدم (خاصة عند تحديدها بطريقة الأثير).

قضايا التوظيفينبغي دراسة المرضى الذين يعانون من تضيق في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى بعناية، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة هذا المرض ومسبباته الروماتيزمية.

فيديو تعليمي لتقييم تخطيط القلب لتضخم الأذيني والبطين

علاج تضيق الصمام الميترالي

علاجله خصائصه الخاصة، حيث أنه من الضروري في كثير من الأحيان اللجوء إلى إراقة الدماء واستخدام العلاج بالأكسجين، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة زرقة وأحيانًا يتخذ طابع الربو القلبي. غالبًا ما يتم وصف العلق لمنطقة الكبد لتخفيف الألم.

ديجيتاليس، عن طريق منع نظام التوصيل وقمع استثارة العقدة الجيبية، يساهم في انتقال شكل عدم انتظام دقات القلب من الرجفان الأذيني إلى بطء القلب. لذلك، أثناء الانبساط الطويل، تمتلئ البطينات جيدًا بالدم ويتم استعادة انقباضها: تتوافق نبضات النبض في التردد مع عدد تقلصات القلب، ويختفي عجز النبض، ويتم استعادة الدورة الدموية.
وإلا الطبية الأحداثتتوافق مع تلك المذكورة أعلاه ويتم وصفها فيما يتعلق بمراحل فشل القلب والأوعية الدموية.

المريض ر.، 32 سنة. عانت من الحمى القرمزية والدفتيريا والروماتيزم المفصلي - ثلاث هجمات؛ بعد النوبة الثانية (في سن 24 عامًا) تم اكتشاف عيب في القلب، بعد النوبة الثالثة (في سن 26 عامًا) أمضت شهرين في المستشفى مع ارتفاع درجة الحرارة (التهاب الشغاف المتكرر). وفي وقت لاحق تعافت وعملت، لكنها عانت من ضيق في التنفس عند رفع الأشياء الثقيلة. بعد عامين (في سن 28)، بعد العمل الشاق، ظهر نفث الدم والضعف العام. استلقيت على السرير لمدة 4 أيام ثم عدت إلى العمل. منذ عام، بدأت ساقاي تنتفخان، وكان هناك ألم في المراق الأيمن، وسعال متكرر، خاصة عند الاستلقاء، وأحيانًا مع بلغم ملطخ بالدم.

تلقىإلى العيادة مع شكاوى من ضيق شديد في التنفس وضيق في الصدر. موضوعياً: الخدين باللون الأحمر المزرق (الحمى الكاذبة)، والشفاه وأطراف الأصابع المزرقة. القلب متسع إلى اليمين وإلى الأعلى. يكشف التنظير الفلوري عن نتوء حاد في الأذين الأيسر. قطر القلب 5.5 + 7.5 سم التسمع: نفخة انقباضية متوسطة مع تضخيم ما قبل الانقباض وصوت أول يرفرف عند قمة القلب وإلى يساره قليلاً، وتشعب النغمة الثانية (إيقاع السمانية) على الشريان الرئوي. يُظهر مخطط كهربية القلب (نفس الشكل) زيادة وتشعبًا في الموجة الأذينية P (عدم تآزر النشاط الأذيني). النبض 90 نبضة في الدقيقة، إيقاعي، تعبئة ضعيفة. ضغط الدم 95/60 ملم. الكبد متضخم ومؤلم. الاستسقاء. تورم الساقين وأسفل البطن. إدرار البول السلبي. الصوت أجش. تنظير الحنجرة: شلل جزئي في الحبل الصوتي الأيسر.

بعد التعيين قفازات الثعلب، ديوريتين، ثيوفيلين، ميركوزال، تحسنت حالة المريض (فقد 5 كجم من وزنه)؛ انخفض الاستسقاء، وبدأ تحسس الطحال. لم يتوقف السعال، تم إطلاق كمية صغيرة من البلغم (كانت تحتوي على خلايا من عيوب القلب). خرج المريض من المستشفى، وبعد 4 أشهر ظهر الاستسقاء ونفث الدم المتكرر، وتوفي المريض.

خاتمة. ضيق روماتيزمي في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. في وقت مبكر نسبيا، تم اكتشاف اضطراب الدورة الدموية، وفيضان الدائرة الصغيرة، وتمتد الأذين الأيسر مع ضغط الأعضاء المجاورة. تم قبول المريض للمراقبة في مرحلة تليف الكبد القلبي والضعف الشديد في انقباض عضلة القلب.

على الرغم من إنجازات الطب الحديث، أصبحت عيوب القلب الآن مرضًا شائعًا يتطلب اهتمامًا وثيقًا من أطباء القلب. وينطبق هذا بشكل خاص على تضيق الصمام التاجي، والذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حياة المريض بشكل كبير ويسبب تطور مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الوفاة.

ويمثل الصمام التاجي قسم من النسيج الضام للهياكل الداخلية للقلب، والذي يقوم بوظائف تقسيم تدفق الدم بين الأذين الأيسر والبطين. وبعبارة أخرى، فإن الصمام يشبه الباب الذي تغلق الصمامات أثناء انقباض البطين وخروج الدم من تجويفه، وتفتح أثناء تدفق الدم إلى البطين.تتضمن هذه الآلية الاسترخاء البديل لغرف القلب، وفي الوقت نفسه ضمان تدفق الدم المستمر داخل القلب.

مع تطور العملية المرضية على أنسجة الصمام، يتم انتهاك وظيفتها، ويتم انتهاك تدفق الدم داخل القلب. يمكن تمثيل هذه العملية في شكلين، بالإضافة إلى مزيجهما - وتضيق حلقة الصمام. في الحالة الأولى لا تنغلق الوريقات بشكل محكم، وبالتالي لا يحتفظ بالدم في تجويف البطين الأيسر، وفي الحالة الثانية تتناقص مساحة حلقة الصمام بسبب اندماج الوريقات (الوريقات) القاعدة هي 4-6 سم 2). ويسمى الخيار الأخير تضيق التاجي، حيث تصبح فتحة الأذينية البطينية اليسرى (الأذينية البطينية) أصغر.

تضيق القلب والصمام التاجي الطبيعي

يحدث تضيق التاجي بشكل رئيسي عند الأشخاص من الفئة العمرية الأكبر سنا (55-65 سنة)، ويمثل حوالي 90٪ من جميع حالات العيوب المكتسبة ويتطور في كثير من الأحيان.

فيديو: تضيق التاجي - رسوم متحركة طبية

أسباب المرض

عادة ما يكون تضيق التاجي مرضًا مكتسبًا. من النادر جدًا أن يتم تشخيص تضيق حلقة الصمام الخلقي، ولكن في مثل هذه الحالات يتم دمجه دائمًا مع عيوب خلقية خطيرة أخرى في القلب لا تسبب صعوبات في التشخيص.

السبب الرئيسي لتضييق حلقة الصمام هو.وهو مرض خطير يحدث نتيجة التهاب اللوزتين، والتهاب اللوزتين المتكرر، والتهاب البلعوم المزمن، وكذلك الحمى القرمزية والتهابات الجلد البثرية. كل هذه الأمراض سببها العقدية الانحلالية. تكمن خطورة الحمى الروماتيزمية في أن الجسم ينتج أجسامًا مضادة ضد أنسجة القلب والمفاصل والدماغ والجلد (يتطور التهاب القلب الروماتيزمي والتهاب المفاصل والرقص البسيط والحمامي الحلقي). في التهاب القلب الروماتيزمي، يحدث التهاب مناعي ذاتي على سدائل الصمام، التي يتم استبدالها بنسيج ندبي خشن وتندمج معًا، مما يؤدي إلى اندماج الفتحة - إلى تضيق روماتيزمي للصمام التاجي.

سبب شائع آخر للخلل هو البكتيريا أو العدوى.غالبًا ما يكون سببها نفس المكورات العقدية، بالإضافة إلى الكائنات الحية الدقيقة الأخرى التي تدخل مجرى الدم الجهازي لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة، والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، والمرضى الذين يستخدمون الأدوية عن طريق الوريد.

ما هي الأعراض التي يجب أن تنبه المريض؟

عادة، الفترة الزمنية بين الحمى الروماتيزمية الحادة، والتي تحدث بعد 2-4 أسابيع من الإصابة بالعقديات، والمظاهر السريرية الأولى للخلل هي خمس سنوات على الأقل.

الأعراض الأولى في المرحلة الأولى من المرض، أو مع تضيق الصمام التاجي البسيط، عندما تكون مساحة فتحة التاجي أكثر من 3 سم2، تشمل:

• زيادة التعب
• ضعف عام حاد،
• أحمر الخدود المزرق (ذو اللون الأزرق) على الخدين - "أحمر الخدود التاجي" ،
• الشعور بالخفقان وانقطاع وظائف القلب أثناء الإجهاد النفسي والعاطفي أو الجسدي، وكذلك أثناء الراحة.
• ضيق في التنفس عند المشي لمسافات طويلة.

تتطور الأعراض الأخرى مع تقدم التضيق، والتي يمكن أن تكون معتدلة (مساحة حلقة الصمام 2.3-2.9 سم2) وشديدة (1.7-2.2 سم2) وحرجة (1.0-1.6 سم2)، ويتم تحديدها إلى حد كبير حسب مرحلة فشل القلب واضطرابه. الدورة الدموية

لذلك، في المرحلة الأولى، يلاحظ المريض ضيق في التنفس ونوبات خفقان وألم في الصدر، لا ينتج إلا عن مجهود بدني كبير، على سبيل المثال، المشي لمسافات طويلة أو صعود الدرج سيرا على الأقدام.

في المرحلة الثانيةاضطرابات الدورة الدموية، العلامات الموصوفة تزعج المريض عند أداء أحمال أقل، وهناك أيضًا ركود وريدي في الشعيرات الدموية والأوردة في إحدى دوائر الدورة الدموية - صغيرة (أوعية الرئتين) أو كبيرة (أوعية الأعضاء الداخلية). يتجلى ذلك في شكل نوبات من ضيق التنفس، خاصة عند الاستلقاء، والسعال الجاف، وتورم كبير في الساقين والقدمين، وألم في تجويف البطن بسبب احتقان وريدي في الكبد، وما إلى ذلك.

في المرحلة الثالثةالمرض أثناء ممارسة الأنشطة المنزلية العادية (ربط الحذاء، إعداد وجبة الإفطار، التنقل في أرجاء المنزل)، يلاحظ المريض حدوث نوبات ضيق في التنفس. بالإضافة إلى ذلك، هناك زيادة في تورم الأطراف والوجه وتراكم السوائل في تجاويف البطن والصدر، ونتيجة لذلك يزداد حجم البطن، ولا يؤدي ضغط الرئتين بالسوائل إلا إلى تفاقم ضيق التنفس. يكتسب جلد المريض صبغة مزرقة - يتطور الزراق بسبب انخفاض مستوى الأكسجين في الدم.

في المرحلة الرابعة، الأشد، أو النهائية، تنشأ جميع الشكاوى المذكورة أعلاه في حالة من الراحة الكاملة. لم يعد القلب قادرًا على أداء وظيفة ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم، وتعاني الأعضاء الداخلية من نقص في العناصر الغذائية والأكسجين، ويتطور تدهور الأعضاء الداخلية. نظرًا لحقيقة أن الدم لا يتحرك عمليًا عبر الأوعية ، ولكنه راكد في الرئتين والأعضاء الداخلية ، تحدث وذمة في الجسم بأكمله - أنساركا. والنتيجة الطبيعية لهذه المرحلة دون علاج هي الموت.

بشكل عام، تستغرق المراحل الأولى من العملية دون علاج منذ ظهور المظاهر السريرية فترة زمنية مختلفة، في الغالب من 10 إلى 20 سنة، وتتميز بالتقدم البطيء. ومع ذلك، إذا تطور ركود الدم في كلتا دائرتي الدورة الدموية، فسيتم ملاحظة تقدم سريع. في الطب، يتم وصف حالات معزولة من متوسط ​​العمر المتوقع مع عيب غير معالج يبلغ حوالي 40 عامًا.

كيفية تشخيص تضيق التاجي؟

إذا لاحظ المريض الأعراض المذكورة أعلاه، عليه استشارة طبيب عام أو طبيب قلب في أسرع وقت ممكن. قد يشك الطبيب في التشخيص حتى أثناء فحص المريض، على سبيل المثال، باستخدام المنظار الصوتي، أو الاستماع إلى ضجيج تضيق الصمام التاجي عند نقطة بروز الصمام التاجي (تحت الحلمة اليسرى)، أو سماع صفير احتقاني في الرئتين .

انخفاض إنتاج LV هو علامة على قلس التاجي

ومع ذلك، لا يمكن تأكيد تضيق الفتحة التاجية بشكل موثوق إلا من خلال دراسات التصوير، وخاصة باستخدام. تتيح لك هذه الطريقة تقييم مساحة الحلقة التاجية ودرجتها، ورؤية الصمامات السميكة والمدمجة، وقياس الضغط في حجرات القلب. أحد المؤشرات الرئيسية التي يتم تقييمها لتضيق الصمام التاجي هو إظهار حجم الدم المطرود إلى الشريان الأورطي ومن خلال أوعية الجسم بأكمله. يبلغ معدل EF الطبيعي 55% على الأقل، ومع تضيق التاجي يمكن أن ينخفض ​​بشكل ملحوظ، حيث يصل إلى قيم حرجة تبلغ 20-30% مع تضيق شديد.

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية للقلب، يظهر للمريض:

1. اختبارات التمارين البدنية - اختبار جهاز المشي، وقياس قوة الدراجة،
2. يمكن للأفراد الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب الخضوع لتصوير الأوعية التاجية لتقييم الحاجة إلى التدخل في الأوعية التاجية،
3. فحص من قبل طبيب الروماتيزم لمعرفة تاريخ الحمى الروماتيزمية،
4. الفحص من قبل طبيب أسنان، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب أمراض النساء وطبيب المسالك البولية للرجال من أجل الكشف عن بؤر الالتهابات المزمنة والقضاء عليها (تسوس الأسنان، العمليات الالتهابية المزمنة في البلعوم الأنفي، وما إلى ذلك، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب الشغاف الجرثومي).

على أية حال، فإن الفحص الأولي للمريض المشتبه في إصابته بتضيق الصمام التاجي لا يبدأ إلا بعد التشاور الأولي مع الطبيب أو طبيب القلب.

العلاج الدوائي للمرض

ينقسم علاج مرض التاجي إلى المحافظ والجراحي. يتم استخدام هاتين الطريقتين بالتوازي، حيث أن الدعم الدوائي للمريض مهم بشكل خاص قبل وبعد الجراحة.

يشمل العلاج الدوائي وصف مجموعات الأدوية التالية:

• حاصرات بيتا- الأدوية التي تقلل الحمل على القلب عن طريق إبطاء معدل ضربات القلب وتقليل مقاومة الأوعية الدموية، خاصة عندما يركد الدم في الأوعية. غالبًا ما يتم وصف Concor وCornal وEgilok وما إلى ذلك.
• مثبطات إيس– “حماية” الأوعية الدموية والقلب والدماغ والكلى من الآثار السلبية لزيادة مقاومة الأوعية الدموية. يتم استخدام بيريندوبريل وليسينوبريل وما إلى ذلك.
• حاصرات ARA II– انخفاض ضغط الدم، وهو أمر مهم للمرضى الذين يعانون من تضيق وارتفاع ضغط الدم المصاحب. الأدوية الأكثر استخدامًا هي اللوسارتان (لوريستا، لوزاب) وفالسارتان (فالز).
• الأدوية التي لها تأثيرات مضادة للصفيحات ومضادات التخثر– يمنع زيادة تكوين الخثرة في مجرى الدم، ويستخدم في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية، والذين لديهم تاريخ من الإصابة بالنوبات القلبية، وكذلك الرجفان الأذيني. يتم وصف الأسبرين كارديو، والأسيكاردول، والثرومبو آس، والوارفارين، وكلوبيدوجريل، والزارلتو وغيرها الكثير.
• مدرات البول– من أهم المجموعات في حالات قصور القلب المزمن، حيث أنها تمنع احتباس السوائل في الشرايين والأوردة وتقلل من الحمل على القلب. إن استخدام indapamide و veroshpiron و diuver وما إلى ذلك له ما يبرره.
• جليكوسيدات القلب- يستخدم في حالات انخفاض وظيفة الانقباض في البطين الأيسر، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني المستمر. يوصف الديجوكسين بشكل رئيسي.

في كل حالة، يتم استخدام نظام علاج فردي، يحدده طبيب القلب اعتمادًا على مظاهر الخلل وبيانات تنظير صدى القلب.

العلاج الجراحي لتضيق التاجي

اعتمادا على درجة التضيق ومرحلة قصور القلب الاحتقاني، قد تكون الجراحة مطلوبة أو موانع.

بالنسبة للتضيق البسيط، فإن الجراحة ليست حيوية، والإدارة المحافظة للمريض مقبولة. عندما تكون مساحة فتح الصمام أقل من 3 أمتار مربعة. انظر (التضيق المتوسط ​​والشديد والحرج) يفضل إجراء عملية جراحية للصمام التاجي.

في الوقت نفسه، يتم بطلان العملية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب النهائي، حيث حدثت عمليات لا رجعة فيها في القلب والأعضاء الداخلية، والتي لم يعد من الممكن تصحيح تدفق الدم المستعاد، ولكن النتيجة القاتلة أثناء الجراحة المفتوحة على البالية تماما القلب من المرجح جدا.

لذلك، بالنسبة لتضيق الفتحة التاجية، يمكن إجراء الأنواع التالية من العمليات:

رأب الصمامات بالبالون

يتم استخدام طريقة رأب الصمام التاجي بالبالون في الحالات التالية:

1. أي درجة من تضييق حلقة الصمام في حالة عدم وجود تكلس في الوريقات وبدون خثرة في تجويف الأذين الأيسر، وكذلك التضيق الحرج بدون أعراض،
2. تضيق مع الرجفان الأذيني المصاحب ،
3. الغياب وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية ،
4. غياب عيوب القلب الشديدة المصاحبة والمدمجة (أمراض عدة صمامات في وقت واحد)،
5. لا توجد حالة مصاحبة تتطلب تطعيم مجازة الشريان التاجي.

من الناحية الفنية، يتم إجراء هذه العملية على النحو التالي: بعد إعطاء المهدئات عن طريق الوريد، يتم الوصول إلى الشريان الفخذي، حيث يتم من خلاله إدخال قسطرة مع بالون صغير في نهايتها عبر الوريد إلى القلب باستخدام دليل (مقدم). وبعد الوصول إلى مستوى التضيق، يتم نفخ البالون، مما يؤدي إلى تدمير الالتصاقات والالتصاقات بين وريقات الصمام، ومن ثم إزالته. لا تستغرق العملية أكثر من ساعتين وهي غير مؤلمة تقريبًا.

خيار جراحة الصمام المفتوح مع إزالة منطقة التليف الروماتيزمي

فتح الصوار

يشار إلى الطريقة المفتوحة في ظل وجود الشروط المذكورة أعلاه والتي تستبعد إمكانية إجراء عملية رأب الصمام بالبالون. المؤشر الرئيسي هو تضيق الصمام التاجي بمقدار 2-4 درجات. تتم العملية تحت التخدير العام على قلب مفتوح، ويتم إجراؤها عن طريق قطع الصمام الضيق بالمشرط.

استبدال الصمام

يُشار إليه في الحالات التي يوجد فيها ضرر شديد للصمامات التي لا تخضع للتدخل الجراحي التقليدي. يتم استخدام عمليات زرع الأعضاء الميكانيكية والبيولوجية (قلب الخنزير).

في معظم الحالات، تتم العملية وفق حصة يمكن الحصول عليها خلال أسابيع قليلة بعد تقديم المستندات اللازمة. إذا دفع المريض تكاليف العملية بشكل مستقل، فيمكن أن تتراوح التكلفة بين 100-300 ألف روبل، إذا كنا نتحدث عن استبدال الصمام التاجي. ومن الناحية الفنية، يتوفر هذا العلاج في جميع المدن الرئيسية في روسيا تقريبًا.

نمط الحياة مع تضيق التاجي

نمط الحياة مع تضيق الصمام التاجي البسيط بدون أعراض لا يتطلب أي تصحيح، باستثناء عناصر مثل:

• اتباع نظام غذائي
• زيارات منتظمة للطبيب
• تجنب النشاط البدني الشديد
• تناول الأدوية الموصوفة باستمرار.

يمكن أن يؤدي التضيق الأكثر وضوحا قبل الجراحة إلى الكثير من الإزعاج للمريض، لأنه من الضروري حماية القلب والقضاء على أي أحمال كبيرة تسبب الانزعاج. لذلك، يساعد العلاج الجراحي على تحسين نوعية الحياة، ولكنه يتطلب نهجا أكثر مسؤولية لأسلوب الحياة بعد الجراحة، على وجه الخصوص، الالتزام الصارم بالتوصيات الطبية، فضلا عن الزيارات المتكررة للطبيب لتنظير صدى القلب (أولا شهريا، ثم كل ستة أشهر). أشهر ثم مرة واحدة في السنة).

هل هناك أي مضاعفات؟

قبل الجراحة، في حالة التضيق الشديد وفي وجود قصور القلب، يكون خطر حدوث اضطرابات خطيرة في ضربات القلب ومضاعفات الانصمام الخثاري مرتفعًا جدًا.

بعد الجراحة، يتم تقليل هذا الخطر، ولكن في حالات نادرة، قد تحدث حالات غير مواتية مثل إصابة الجرح بعد العملية الجراحية، والنزيف من الجرح في حالة الجراحة المفتوحة، وإعادة تطور التضيق (عودة التضيق). الوقاية هي تدخل عالي الجودة، بالإضافة إلى وصف المضادات الحيوية والأدوية الضرورية الأخرى في الوقت المناسب.

تنبؤ بالمناخ

يتم تحديد التشخيص حسب درجة التضيق ومرحلة قصور القلب المزمن. مع 2-4 درجات من التضيق بالاشتراك مع مراحل 3-4 CHF، يكون التشخيص غير مناسب. يتيح لك التدخل الجراحي في هذه الحالة تغيير التشخيص في اتجاه مناسب وتحسين نوعية حياة المريض بشكل لا يضاهى.

فيديو: برنامج تلفزيوني عن تضيق الصمام التاجي

فيديو: محاضرة عن تضيق الصمام التاجي

أعراض الصمام، وهي علامات مباشرةتضيق تاجي:

1. التصفيق النغمة الأولى.
2. فتح انقر.
3. نفخة الانبساطي.
4. الرعاش الانبساطي ("خرخرة القط").
5. علامات تخطيط القلب على وجود تضيق التاجي.

علامات غير مباشرةتضيق الصمام التاجي الناتج عن ضعف الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية:

1. تضخم الأذين الأيسر (يتم الكشف عنه بالأشعة السينية وتخطيط صدى القلب) وتضخمه (يتم الكشف عنه بواسطة دراسة تخطيط القلب).
2. اضطرابات في الرئتين ناجمة عن احتقان الدورة الدموية الرئوية:
   • ضيق في التنفس عند المجهود.
   • هجمات الربو القلبي.
   • وذمة رئوية؛
   • انتفاخ جذع الشريان الرئوي.
   • توسيع فروع الشريان الرئوي.
3. التغيرات في الجانب الأيمن من القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي:
   • نبض في الشرسوفي بسبب البطين الأيمن.
   • تضخم البطين الأيمن والأذين الأيمن، يتم اكتشافه بواسطة الأشعة السينية وفحص تخطيط صدى القلب؛
   • تضخم البطين الأيمن (الأذين)، الذي تم اكتشافه أثناء دراسة تخطيط كهربية القلب (ECG)؛
   • فشل البطين الأيمن (ضعف الدورة الدموية في الدائرة الجهازية).

إن وجود وشدة العلامات المباشرة وغير المباشرة يجعل من الممكن تقييم مدى خطورة تضيق الصمام التاجي.

صفة مميزة أعراض تسمعيتضيق الصمام التاجي هو نفخة انبساطية تحدث في فترات مختلفة من الانبساط ويتم سماعها في منطقة محدودة:

• في بداية الانبساط - ضجيج انبساطي أولي متفاوت المدة مع انخفاض تدريجي في الشدة.
• في نهاية الانبساط - ضجيج قصير ما قبل الانقباض لجرس خشن ذو طبيعة متزايدة (ينتهي بصوت تصفيق) ويختفي مع ظهور الرجفان الأذيني.

له أهمية كبيرة في تشخيص تضيق التاجي تخطيط صوتي للقلب، والتي تزداد أهميتها مع الشكل الانقباضي السريع للرجفان الأذيني، عندما لا يسمح التسمع التقليدي بنسب النفخة المستمعة إلى مرحلة أو أخرى من دورة القلب:

• تم اكتشاف تغيير في شدة النغمة الأولى، وظهور نغمة إضافية (نقرة عند فتح الصمام التاجي)، وظهور نفخة في الانبساط؛
• مع تقدم التضيق، يتم تقصير الفترة الفاصلة من بداية الصوت الثاني إلى نغمة فتح الصمام التاجي إلى 0.04-0.06 (عادة 0.08-0.12 ثانية)؛
• يتم تسجيل نفخات انبساطية مختلفة.

لعلاج تضيق الصمام التاجي الخفيف تخطيط كهربية القلبعمليا دون تغيير. مع زيادة التضيق، يتم الكشف عن التغييرات التالية:

• تظهر علامات الحمل الزائد على الأذين الأيسر؛
• تظهر علامات تضخم البطين الأيمن - زيادة سعة موجات مركب QRS في الخيوط المقابلة، بالاشتراك مع الجزء النهائي المعدل من مجمع البطين في نفس الخيوط؛
• تظهر اضطرابات في ضربات القلب: الرجفان الأذيني، الرفرفة الأذينية.

في دراسات تخطيط صدى القلبلوحظت التغييرات التالية:

• حركة على شكل حرف U للوريقات الأمامية والخلفية للصمام التاجي للأمام (عادة، يجب أن تتحرك النشرة الخلفية للخلف في حالة الانبساط)؛
• انخفاض في معدل الإغلاق الانبساطي المبكر للنشرة الأمامية للصمام التاجي.
• انخفاض سعة فتح نشرة الصمام التاجي.
• تضخم تجويف الأذين الأيسر.
• سماكة الصمام.

قسطرة تجاويف القلبيلعب دورًا داعمًا في تشخيص تضيق الصمام التاجي. مؤشرات للقسطرة:

• الحاجة إلى بضع الصمام التاجي بالبالون عن طريق الجلد؛
• تقييم شدة القلس التاجي عندما تتعارض البيانات السريرية مع بيانات تخطيط صدى القلب (للمرضى الذين يحتاجون إلى بضع الصمام التاجي عن طريق الجلد)؛
• تقييم حالة الشريان الرئوي والأذين الأيسر والضغط الانبساطي في تجويف البطين الأيسر عندما لا تتوافق الأعراض السريرية مع شدة التضيق وفقًا لتخطيط صدى القلب دوبلر.
• دراسة استجابة الدورة الدموية للشريان الرئوي والضغط في الأذين الأيسر للإجهاد، في حالة عدم تطابق الأعراض السريرية وحالة ديناميكا الدم أثناء الراحة.

انتباه! المعلومات المقدمة على الموقع موقع إلكترونيهو للاشارة فقط. إدارة الموقع غير مسؤولة عن العواقب السلبية المحتملة في حالة تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!

تضيق التاجي هو عيب في القلب تضيق فيه الفتحة الأذينية البطينية اليسرى، مما يؤدي إلى إضعاف وظيفة العضلة. في المراحل الأولية، لا يسبب الخلل أي إزعاج للمريض، إلا أنه قد يؤدي لاحقًا إلى مضاعفات خطيرة.

ملامح المرض

في معظم الأحيان، يتم العثور على تضيق التاجي عند النساء 40-60 سنة. عند الأطفال، يكون الشكل الخلقي للعيب نادرًا للغاية: حوالي 0.2٪ من جميع العيوب. الأعراض هي نفسها لجميع الأعمار.

في كثير من الأحيان لا يسبب المرض إزعاجًا للمريضة، ومع ذلك، لا يمكنك الحمل به إلا إذا كانت مساحة فتحة الصمام التاجي أكبر من 1.6 سم 2. خلاف ذلك، ينصح المريض بإنهاء الحمل.

الآن دعونا نتحدث عن أنواع ودرجات تضيق الصمام التاجي.

سيخبرك الفيديو التالي بتفصيل كبير عن ميزات تضيق الصمام التاجي:

الأشكال والدرجات

يتميز تضيق الصمام التاجي بالشكل التشريحي للصمام المصاب ودرجته ومرحلته. يمكن أن يكون النموذج:

1. على شكل حلقة (يسميها الأطباء "حلقة السترة")؛
2. على شكل قمع ("فم السمكة")؛
3. على شكل تضييق مزدوج.

في ممارسة الدكتوراه، هناك 4 درجات من المرض، اعتمادا على منطقة تضيق الفتحة الأذينية البطينية:

• الأولى أو الصغرى عندما تكون مساحتها أقل من 3سم2.
• الثانية أو المتوسطة حيث تتراوح المساحة بين 2.3-2.9 سم2.
• الثالثة أو الواضحة وتتراوح مساحتها بين 1.7-2.2 سم2.
• الرابع، حاسم. يضيق الثقب إلى 1-1.6 سم 2.

هناك عدة تصنيفات للخلل حسب المراحل، لكن الأكثر شهرة في روسيا هو بحسب أ. ن. باكوليف، الذي يقسم الخلل إلى 5 مراحل:

• التعويض الكامل للدورة الدموية. لا توجد أعراض، يتم اكتشاف المرض أثناء الفحص. مساحة الفتحة التاجية 3-4 سم2.
• قصور الدورة الدموية النسبي. الأعراض خفيفة، ويشكو المريض من ضيق في التنفس، وارتفاع ضغط الدم، وزيادة طفيفة في الضغط الوريدي. ويبلغ حجم فتحة التاجي 2 سم2، ويزداد حجم الأذين الأيسر إلى 5 سم.
• نقص شديد. تكون الأعراض واضحة، ويزداد حجم القلب والكبد بشكل ملحوظ. حجم الفتحة التاجية 1-1.5 سم2، وحجم الأذين الأيسر أكبر من 5 سم.
• قصور شديد مع ركود في الدائرة الكبيرة. يتم التعبير عنه من خلال تضخم قوي في الكبد والقلب وارتفاع الضغط الوريدي وعلامات أخرى. تضيق الفتحة التاجية، وتصبح أقل من 1 سم 2، ويصبح الأذين الأيسر أكبر.
• المرحلة الخامسة تتوافق مع المرحلة الثالثة النهائية من الفشل حسب تصنيف V. Kh.Vasilenko. يتضخم القلب والكبد بشكل كبير ويظهر الاستسقاء والتورم. تصبح الفتحة التاجية ضيقة بشكل خطير، ويتضخم الأذين الأيسر.

مخطط تضيق التاجي

الأسباب

السبب الأكثر شيوعا لتضيق التاجي هو الروماتيزم. عند الأطفال، يظهر الخلل بسبب الأمراض الخلقية. تشمل الأسباب الأخرى للمرض ما يلي:

• جلطات الدم؛
• النمو الذي يؤدي إلى تضييق الفتحة التاجية جزئيًا.
• أمراض المناعة الذاتية؛

في حالات نادرة، يمكن أن يتأثر ظهور التضيق بعوامل خارجية، على سبيل المثال، الاستخدام غير المنضبط للأدوية. دعونا الآن نلقي نظرة على العلامات والأعراض الرئيسية لتضيق الصمام التاجي.

أعراض

لا تظهر أعراض تضيق التاجي بأي شكل من الأشكال في المرحلة الأولى.مع تقدم المرض، يلاحظ المرضى:

1. ضيق في التنفس، والذي يحدث في المراحل اللاحقة حتى أثناء الراحة.
2. السعال الملطخ بالدم.
3. عدم انتظام دقات القلب.
4. الربو القلبي.
5. ألم في منطقة القلب.
6. زرقة الشفتين وطرف الأنف.
7. تدفق التاجي.
8. سنام القلب (نتوء القص على اليسار) ؛

علامات علم الأمراض تعتمد على مرحلة ومدى المرض. وبالتالي، يمكن ملاحظة ضغط العصب الراجع، والذبحة الصدرية، وتضخم الكبد، والوذمة المحيطية، وذمة التجاويف. غالبًا ما يعاني المرضى من الالتهاب الرئوي القصبي والالتهاب الرئوي الفصي.

الآن دعونا نلقي نظرة على طرق تشخيص تضيق الصمام التاجي.

سيخبرك الفيديو التالي بمزيد من التفاصيل حول أعراض تضيق الصمام التاجي:

التشخيص

يتكون التشخيص الأولي من جمع تاريخ الشكاوى والجس، والذي يكشف عن رعاش ما قبل الانقباض. ويساعد هذا والتسمع في اكتشاف تضيق الصمام التاجي لدى أكثر من نصف المرضى.

يكشف التسمع عادة عن ضعف الصوت الأول عند قمة الصوت ونفخة انقباضية خلف الصوت الأول، ذات طابع متناقص أو ثابت. يمتد توطين الاستماع إلى هذه الضوضاء إلى الإبطين ونادراً ما يصل إلى تحت الكتف، وفي بعض الأحيان يمكن تنفيذه باتجاه القص. يمكن أن يكون حجم الضوضاء مختلفا، على سبيل المثال، قصور شديد، فهو ناعم.

بعد إجراء التشخيص الأولي، يصف الطبيب:

• تخطيط صوتي للقلب، والذي يسمح لك بتتبع مدى ارتباط الضوضاء المكتشفة بمرحلة دورة القلب.
• مخطط كهربية القلب يكشف عن تضخم القلب واضطرابات في إيقاعه وانسداد الحزمة في منطقة الساق اليمنى.
• EchoGK، للكشف عن مساحة الفتحة التاجية، وزيادة حجم الأذين الأيسر. يساعد تخطيط صدى القلب عبر المريء على استبعاد التكلسات والتكلس في الصمامات وتحديد جلطات الدم.
• الأشعة السينية ضرورية للكشف عن انتفاخ قوس الشريان الرئوي والأذينين والبطينين وتوسيع ظلال الأوردة وغيرها من علامات المرض.
• يساعد فحص تجاويف القلب، والذي نادرًا ما يستخدم، في اكتشاف الضغط المتزايد في الغرف اليمنى للقلب.

إذا تمت إحالة المريض لاحقًا لاستبدال الصمام، فسوف يحتاج إلى الخضوع لتصوير البطين الأيسر، وتصوير الأذينين، وتصوير الأوعية التاجية. من الممكن أيضًا إجراء استشارة إضافية مع المتخصصين، على سبيل المثال، المعالج أو طبيب الروماتيزم.

يتطلب تضيق الصمام التاجي علاجًا، وسنناقش طرق علاجه بمزيد من التفصيل.

علاج

العلاج الرئيسي لتضيق التاجي هو العلاج الجراحي، حيث أن التدابير الأخرى تساعد فقط على استقرار حالة المريض.

الجراحة غير مطلوبة في المرحلتين الأولى والخامسة. في الحالة الأولى، ليس من الضروري، لأن المرض لا يتعارض مع المريض، ولكن في الثانية، يمكن أن يشكل خطرا على حياته.

علاجي

تعتمد هذه التقنية على مراقبة حالة المريض. وبما أن المرض يمكن أن يتطور، فيجب أن يخضع المريض لفحص كامل واستشارة جراح القلب كل 6 أشهر. يُظهر للمرضى أيضًا الحد الأدنى من الضغط على القلب، بما في ذلك تجنب التوتر واتباع نظام غذائي منخفض الكوليسترول.

دواء

يهدف العلاج الدوائي إلى منع أسباب التضيق. يوصف للمريض:

• المضادات الحيوية للوقاية من التهاب الشغاف المعدي.
• مدرات البول وجليكوسيدات القلب لتخفيف قصور القلب.
• حاصرات بيتا للقضاء على عدم انتظام ضربات القلب.

إذا كان المريض يعاني من الجلطات الدموية، فسيتم وصف مضادات الصفيحات والهيبارين تحت الجلد.

عملية

في حالة تلف القلب بشدة، يتم وصف استبداله للمرضى باستخدام الأطراف الاصطناعية البيولوجية أو الاصطناعية أو بضع الصوار التاجي المفتوح. وتتكون العملية الأخيرة من تشريح الصوار والالتصاقات تحت الصمامات، حيث يتم توصيل المريض بالدورة الدموية الاصطناعية.

بالنسبة للمرضى الصغار، من المهم بشكل خاص إجراء هذه العملية بشكل مقتصد، وهو ما يسمى بضع الصوار التاجي المفتوح. أثناء الجراحة، يتم توسيع الفتحة التاجية بالإصبع أو الأدوات عن طريق تقسيم الالتصاقات.

في بعض الأحيان يوصف للمرضى توسيع البالون عن طريق الجلد. يتم إجراء العملية تحت الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. يتم إدخال بالون في فتحة الصمام التاجي، ويتم نفخه، وبالتالي فصل الوريقات والقضاء على التضيق.

الوقاية من الأمراض

تقتصر التدابير الوقائية على العلاج والوقاية من انتكاسات الروماتيزم، والصرف الصحي البؤري للمكورات العقدية. يجب مراقبة المرضى من قبل طبيب القلب وأخصائي الروماتيزم كل 6-12 شهرًا لاستبعاد تطور تضيق الصمام التاجي.

سيكون من المفيد اتباع مبادئ نمط حياة صحي. التغذية المعتدلة والسليمة ستساعد على تحسين القدرات المناعية للجسم وحالة عضلة القلب.

تضيق التاجي وقلس التاجي

ووفقا للإحصاءات، فإنه يظهر بشكل أقل تكرارا من تضيق الصمام التاجي. نسبة هذه الأمراض لدى البالغين حوالي 1:10. ووفقا لبحث جوناش في عام 1960، وصلت النسبة إلى 1:20. يعاني الأطفال من تضيق الصمام التاجي أكثر من البالغين.

أظهرت دراسة ارتجاع الصمام الميترالي لدى المرضى الذين خضعوا بضع الصوار أن الخلل يحدث في حوالي 35% من الحالات. دعونا ننظر إلى المضاعفات المحتملة لتضيق التاجي.

المضاعفات

إذا ترك تضيق الصمام التاجي دون علاج أو تم تشخيصه بعد فوات الأوان، فقد يؤدي المرض إلى:

• . مع هذا المرض، لا يستطيع القلب ضخ الدم بشكل طبيعي.
• توسعة عضلة القلب. تتطور الحالة بسبب حقيقة أنه مع تضيق الصمام التاجي، يمتلئ الأذين الأيسر بالدم. وبمرور الوقت، يؤدي هذا إلى فائض المقصورات الصحيحة أيضًا.
• رجفان أذيني. بسبب المرض، ينقبض القلب بشكل عشوائي.
• تجلط الدم. يؤدي الرجفان إلى تكوين جلطات دموية في الأذين الأيمن.
• الوذمة الرئوية، عندما تتراكم البلازما في الحويصلات الهوائية.

نظرًا لأن تضيق التاجي يؤثر على ديناميكا الدم، فإن الدم لا يتدفق إلى الأعضاء بالحجم الطبيعي، مما قد يؤثر على وظيفتها.

سيخبرك الفيديو التالي بالمزيد عن ديناميكا الدم مع تضيق الصمام التاجي:

تنبؤ بالمناخ

يميل تضيق التاجي إلى التقدم، وبالتالي فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 50٪. إذا خضع المريض لعملية جراحية، فإن معدل بقائه على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يرتفع إلى 90-95٪. احتمالية الإصابة بتضيق ما بعد الجراحة هي 30٪، لذلك يجب مراقبة المرضى باستمرار من قبل جراح القلب.

مرض القلب هو تغيير دائم في بنية العضو الذي يضعف وظيفته. في معظم الحالات، يكون سببها تغيرات في واحد أو أكثر من صمامات القلب والفتحات المقابلة لها. تتم ملاحظة أمراض الصمام التاجي في كثير من الأحيان أكثر من غيرها.

يقع الصمام التاجي بين الأذين الأيسر والبطين. يمنع الدم من العودة من البطين إلى الأذين. عندما يظهر خلل، يتدفق الدم مرة أخرى إلى الأذين أثناء انقباض القلب، مما يؤدي إلى تمدده وتشوهه. ونتيجة لذلك، غالبًا ما يتطور اضطراب نظم القلب وفشل القلب وغير ذلك من التشوهات.

قصور الصمام التاجي

النوع الأكثر شيوعا من اضطراب صمام القلب هو قلس التاجي. يتم تشخيصه لدى نصف المرضى الذين يعانون من مرض الصمام التاجي أو قصور الصمام الأبهري. هذا المرض ليس مستقلاً، ويظهر مع عيوب القلب الأخرى.

أعراض

القصور التاجي له أعراض محددة:

• في البداية يكون جافًا، ثم يكون السعال مصحوبًا بالبلغم، وأحيانًا مع خطوط من الدم. يتقدم هذا العرض مع زيادة شدة ركود الدم في الرئتين.
• ضيق التنفس؛
• زيادة معدل ضربات القلب، الشعور بخفقان القلب، اضطراب في النصف الأيسر من الصدر. هذه المظاهر ناجمة عن إصابة القلب أو التهاب عضلة القلب.
• انخفاض الأداء والخمول.

نماذج

اعتمادا على سرعة التطور، يتم تمييز الفشل الحاد والمزمن.

يتجلى قصور الصمام التاجي الحاد في عدد من الأسباب:

• تمزق الحبال في وريقات الصمام. يحدث نتيجة لإصابات في الصدر، والتهاب الشغاف المعدية.
• تلف العضلات الحليمية أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد.
• توسع حاد في الحلقة الليفية.
• تمزق وريقات الصمام التاجي أثناء بضع الصوار.

يحدث الشكل المزمن نتيجة للعوامل التالية:

• الأمراض الالتهابية.
• التشوهات التنكسية: تنكس الورم المخاطي، ومتلازمة مارفان، وما إلى ذلك؛
• الأمراض المعدية، على سبيل المثال، التهاب البطانة الداخلية للقلب.
• الأمراض الهيكلية الناجمة عن تمزق الحبال الوترية.
• السمات الهيكلية الخلقية للصمام.

بناءً على وقت حدوثه، يتم تمييز القصور التاجي الخلقي والمكتسب.

1. تظهر الأمراض الخلقية نتيجة لعمل العوامل الضارة على الجنين أثناء الحمل.
2. يظهر النقص المكتسب أثناء عمل العوامل الضارة على الجسم.

حسب درجة الخطورة يتم تمييز الدرجات التالية:

• الدرجة الأولى - ثانوية؛
• الدرجة الثانية - معتدلة؛
• الدرجة الثالثة - وضوحا.
• الصف 4 - شديد.

بدرجة طفيفة، يتم ملاحظة الحركة العكسية للدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر (عملية القلس) عند وريقات الصمام التاجي. تتميز الدرجة الثانية بالقلس الذي يحدث على بعد 1-1.5 سم من الصمام. عندما يصل تدفق الدم العكسي الشديد إلى منتصف الأذين، ونتيجة لذلك يتوسع ويتغير حجمه. ويؤدي الشكل الحاد من الفشل إلى امتلاء الأذين الأيسر بالكامل بالدم الذي يتدفق في الاتجاه المعاكس.

الأسباب

هناك عدة خيارات لتطور قصور الصمام التاجي الخلقي:

• تنكس الورم المخاطي.
• أمراض هيكل الصمام التاجي.
• بنية محددة من الحبال في شكل تقصير أو تطويل.

يحدث مرض القلب التاجي المكتسب للأسباب التالية:

• الروماتيزم.
• التهاب الشغاف؛
• التدخل الجراحي لتضيق التاجي.
• إصابة القلب المغلق مع تمزق الصمامات.

يحدث قلس التاجي الوظيفي المكتسب نتيجة لما يلي:

• تلف العضلات الحليمية أثناء احتشاء عضلة القلب في البطين الأيسر.
• تمزق الوتر
• توسيع الحلقة الليفية.

التشخيص

يتم تشخيص مرض الصمام التاجي بالطرق التالية:

• تحليل شكاوى المريض - منذ متى بدأ ضيق التنفس وسرعة ضربات القلب وسعال الدم؛
• تحليل تاريخ الحياة؛
• الفحص البدني. مع قصور التاجي، يتم تسجيل الجلد المزرق، ولون أحمر فاتح للخدين، ونتوء نابض على يسار القص. عند النقر يلاحظ انزياح القلب إلى اليمين، وعند الاستماع هناك نفخة في الانقباض في منطقة قمة القلب؛
• تحليل عام للدم والبول لتحديد العملية الالتهابية.
• اختبار الدم البيوكيميائي لتحديد المحتوى الكمي للكوليسترول والسكر والبروتين وحمض البوليك والكرياتينين.
• يكشف اختبار الدم المناعي عن وجود أجسام مضادة للكائنات الحية الدقيقة وعضلة القلب.
• باستخدام تخطيط القلب، يتم تحديد إيقاع ضربات القلب ووجود أمراضها. كما يتم تقييم أحجام أجزاء القلب، وفي حالة قصور الصمام التاجي يتم تضخم الأذين الأيسر والبطين الأيسر.
• يُظهر مخطط صوتي للقلب وجود نفخة انقباضية في بروز الصمام ذو الشرفين؛
• يعد EchoCG طريقة شاملة لدراسة عيوب الصمام التاجي.

علاج

من المهم علاج المرض الذي تسبب في النقص. في حالة مضاعفات علم الأمراض، يشار إلى العلاج من تعاطي المخدرات، على سبيل المثال، علاج عدم انتظام ضربات القلب أو قصور القلب.

لا يتطلب قصور الصمام التاجي المعتدل علاجًا محددًا. في الحالات الشديدة والشديدة، تتم الإشارة فقط إلى العلاج الجراحي أو الأطراف الاصطناعية أو إصلاح الصمامات.

هبوط الصمام التاجي

بسبب البنية غير الطبيعية لجهاز القلب، يصاب الأشخاص بتدلي الصمام التاجي. غالبا ما يحدث هذا المرض عند الأطفال، وخاصة في مرحلة المراهقة. ويرجع ذلك إلى التطور التشنجي للجسم خلال هذه الفترة. وهناك حالات متكررة لانتقال المرض بالوراثة. التدلي هو تراجع في الصمام التاجي. السبب وراء التدفق غير المنضبط للدم من غرفة إلى أخرى في القلب هو ارتخاء وريقات الصمام على جدران الأوعية.

الأسباب

أسباب تطور هبوط الصمام التاجي هو تكوين طيات الوريقات الناتجة عن التغيرات في النسيج الضام. سبب هذه الظاهرة هو متلازمة مارفان، ومتلازمة إهلرز-دانلوس، والورم الكاذب المرن وأمراض أخرى.

الهبوط يمكن أن يكون:

• الخلقية أو الأولية. يتطور نتيجة للأمراض الخلقية للنسيج الضام أو التأثيرات السامة على الجنين أثناء الحمل.
• المكتسبة أو الثانوية. يتطور على خلفية الروماتيزم وأمراض القلب التاجية وإصابات الصدر وغيرها من الأمراض المصاحبة.

أعراض

مع النوع الخلقي من هبوط التاجي، نادرا ما يتم ملاحظة الأعراض الناجمة عن تشوهات الدورة الدموية. يتم تسجيل مثل هذه العيوب في القلب التاجي لدى الأشخاص النحيفين طويل القامة ذوي الأطراف الطويلة، وزيادة محتوى الكولاجين والإيلاستين في الجلد، وفرط حركة المفاصل. في كثير من الأحيان، يكون المرض المصاحب هو خلل التوتر العضلي الوعائي، وغالبا ما تعزى أعراضه إلى ظهور أمراض القلب.

يبلغ المرضى عن ألم في الصدر يحدث أثناء الصدمة العصبية أو التوتر العاطفي. لديه طابع مؤلم أو وخز. تتراوح مدة الألم من بضع ثوان إلى عدة أيام. إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس، والدوخة، وزيادة الألم وظهور حالة ما قبل الإغماء، عليك استشارة طبيب القلب.

يعاني المرضى من أعراض إضافية:

• وجع بطن؛
• صداع؛
• زيادة غير معقولة في درجة الحرارة إلى 37.9 درجة مئوية؛
• كثرة التبول؛
• الشعور بنقص الهواء.
• التعب السريع وانخفاض القدرة على التحمل للأحمال الثقيلة.

يعد الإغماء المصاحب لتدلي الصمام التاجي الخلقي أمرًا نادرًا للغاية وينجم عن الإجهاد الشديد. للقضاء عليها، من الضروري توفير تدفق الهواء النقي، وتهدئة المريض واستقرار ظروف درجة الحرارة.

غالبًا ما يعاني المرضى من:

• الحول.
• قصر النظر أو طول النظر.
• الموقف السيئ ، إلخ.

تنجم هذه الأمراض عن أمراض النسيج الضام، مما يشير إلى احتمالية الإصابة بمرض الصمام التاجي الخلقي.

بناءً على شدة القلس، يتم تمييز المراحل الرئيسية للمرض:

• في المرحلة الأولى، يتدلى الصمام بأقل من 5 مم؛
• في المرحلة الثانية، يتم تشكيل فجوة تصل إلى 9 ملم.
• تتميز المرحلتان الثالثة والرابعة الأكثر تعقيدًا بانحراف الصمام عن وضعه الطبيعي بأكثر من 10 ملم.

من السمات المذهلة للتدلي أنه مع انحراف كبير للصمامات، يمكن أن يكون القلس أقل بكثير مما كان عليه في المراحل الأولية.

التشخيص

عند الاستماع إلى القلب، يلاحظ طبيب القلب نفخة مميزة. إذا لزم الأمر، يصف الطبيب تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط كهربية القلب (هولتر) (Holter ECG)، اللذين يظهران تغيرات في عمل القلب. يقوم جهاز Holter ECG بتسجيل بيانات إيقاع القلب على مدار 24 ساعة.

تضيق

يتطور تضيق الصمام التاجي في 80٪ من الحالات بسبب الروماتيزم. وفي حالات أخرى تكون الأسباب هي:

• التهاب الشغاف؛
• مرض الزهري؛
• تصلب الشرايين؛
• الاستعداد الوراثي
• إصابات القلب
• ورم عضلي أذيني
• الذئبة الحمامية الجهازية، الخ.

الصمام التاجي على شكل قمع ويتكون من وريقات وحلقة ليفية وعضلات حليمية. عندما يضيق الصمام، يزداد الحمل على الأذين الأيسر، ونتيجة لذلك يزداد الضغط فيه ويتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي. ونتيجة لذلك، يحدث فشل البطين الأيمن، مما يثير الجلطات الدموية والرجفان الأذيني.

ويلاحظ المراحل التالية من تطور التضيق:

• تتميز المرحلة الأولى بتضييق الفتحة الأذينية البطينية إلى 4 أمتار مربعة. سم؛
• في المرحلة الثانية، يظهر ارتفاع ضغط الدم، ويزيد الضغط الوريدي، ولكن لا توجد أعراض واضحة لأمراض الصمام التاجي. يتم تقليل الفتحة الأذينية البطينية إلى 2 متر مربع. سم؛
• وفي المرحلة الثالثة تظهر على المريض علامات فشل القلب، ويزداد حجم القلب، ويزداد الضغط الوريدي، ويزداد حجم الكبد. يتم تقليل الفتحة الأذينية البطينية إلى 1.5 متر مربع. سم؛
• تتميز المرحلة الرابعة بتفاقم علامات قصور القلب، ويلاحظ احتقان الدورة الدموية، ويصبح الكبد أكثر كثافة، وتضيق الفتحة الأذينية البطينية إلى مربع واحد. سم؛
• في المرحلة الخامسة، تتم ملاحظة المرحلة النهائية من قصور القلب، وتكون الفتحة الأذينية البطينية مغلقة عمليا.

أعراض

لفترة طويلة، يحدث التضيق دون أعراض واضحة. من لحظة أول نوبة خطيرة على القلب إلى ظهور الأعراض المحددة الأولى، تمر أحيانًا ما يصل إلى 20 عامًا. يستغرق الأمر 5 سنوات من بداية ضيق التنفس أثناء الراحة حتى وفاة المريض.

إذا كان المريض يعاني من تضيق خفيف، فلا توجد شكاوى صحية. فقط مع فحص الأجهزة يتم تسجيل العلامات التالية:

• زيادة الضغط الوريدي.
• تضييق التجويف بين البطين الأيسر والأذين.

تحدث الزيادة الحادة في الضغط الوريدي بسبب الإفراط في ممارسة الرياضة والجماع والحمى وتتجلى في السعال وضيق التنفس. نتيجة لتطور التضيق، يقلل المريض من القدرة على التحمل للنشاط البدني ويحد من النشاط. غالبا ما يتم تسجيلها:

• هجمات الربو القلبي.
• عدم انتظام دقات القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• تطور الوذمة الرئوية.

يؤدي تطور اعتلال الدماغ بنقص التأكسج إلى ظهور الإغماء والدوخة الناتجة عن النشاط البدني. يعد تطور الرجفان الأذيني المستمر لحظة حرجة تصاحب نخامة الدم وزيادة ضيق التنفس. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى تكوين وتطور فشل البطين الأيمن.

المريض لديه:

• تورم؛
• ضعف شديد؛
• ثقل في المراق الأيمن.
• ألم في منطقة القلب.
• استسقاء.
• هيدروثوراكس على الجانب الأيمن.

أثناء الفحص يتم تحديد ما يلي:

• زرقة الشفاه.
• الفراشة التاجية (أحمر الخدود الوردي المزرق على الخدين).

عند القرع والاستماع لأصوات القلب يتم تحديد ما يلي:

• إزاحة حدود العضو إلى اليسار.
• زيادة نغمة التصفيق ونغمة ثالثة إضافية؛
• تعزيز وتشعب النغمة الثانية.
• نفخة انقباضية، تزداد عند ذروة الإلهام.

غالبًا ما يتم تشخيص المرضى الذين يعانون من التضيق بما يلي:

• التهاب شعبي؛
• الالتهاب الرئوي القصبي.
• الجلطات الدموية في الأطراف أو الكلى أو الطحال.

ويتفاقم تضيق الصمام التاجي بسبب انتكاسات الروماتيزم والانسداد الرئوي، مما يؤدي إلى الوفاة.

تشخيص وعلاج عيوب الصمام التاجي

يتم تشخيص أمراض الصمام التاجي والقلب باستخدام الطرق التالية:

• إيكو سي جي؛
• تصوير دوبلر.
• التصوير الشعاعي.
• قسطرة القلب؛
• التسمع.

تتطلب العيوب التاجية العلاج الطبي والجراحي. يتم استخدام الطريقة الدوائية لتصحيح الحالة العامة للمريض استعدادًا للجراحة أو في مرحلة تعويض الخلل. يشمل العلاج الدوائي تناول الأدوية التالية:

• مدرات البول.
• مضادات التخثر.
• حاصرات بيتا
• مضادات حيوية؛
• واقيات القلب.
• جليكوسيدات القلب.
• مثبطات إيس؛
• العوامل المضادة للصدمة ، إلخ.

إذا لم يتمكن المريض من الخضوع لعملية جراحية، يتم استخدام العلاج الدوائي.

بالنسبة للعلاج الجراحي للصمامات التاجية المكتسبة دون التعويض وغير التعويض، يتم إجراء الأنواع التالية من التدخلات:

• بلاستيك؛
• استبدال الصمام
• توفير الصمام؛
• استبدال الصمامات مع التحويل والحفاظ على الهياكل تحت الصمامات؛
• استعادة جذر الأبهر.
• إعادة بناء الإيقاع الجيبي للقلب.
• رأب الأذين الأيسر.

بعد العلاج الجراحي، يوصف للمرضى دورة إعادة التأهيل، والتي تشمل:

• تمارين التنفس؛
• تناول الأدوية للحفاظ على المناعة ومنع تكرار العيوب؛
• اختبارات مراقبة منتظمة لتقييم فعالية العلاج.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد فعالية علاج عيوب القلب التاجي على العوامل التالية:

• عمر المريض
• درجة تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• الأمراض المصاحبة
• درجة تطور الرجفان الأذيني.

تعمل الطريقة الجراحية لتضيق الصمام التاجي على استعادة الحالة الطبيعية للصمام لدى 95٪ من المرضى، ولكن يُنصح معظم المرضى بالخضوع لإعادة قطع الصمام التاجي بشكل متكرر.

وقاية

لمنع تكون عيوب الصمامات، يُنصح المريض بمعالجة الأمراض التي تسبب تلفًا لصمامات القلب على الفور، واتباع أسلوب حياة صحي والقيام بما يلي:

• علاج العمليات المعدية والالتهابية عند ظهورها.
• دعم الحصانة.
• التخلي عن الكافيين والنيكوتين.
• مراقبة الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.
• ليعيشوا أسلوب حياة نشط.