أي أمراض يصاب بها الشخص أثناء إقامته في مؤسسة طبية تصنف في الطب على أنها عدوى المستشفيات. ولكن لن يتم إجراء مثل هذا التشخيص إلا إذا تمت ملاحظة صورة سريرية واضحة في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخول المريض إلى المستشفى.

بشكل عام، تعتبر عدوى المستشفيات شائعة جدًا، ولكن غالبًا ما تظهر هذه المشكلة في مستشفيات التوليد والجراحة. تمثل عدوى المستشفيات مشكلة كبيرة، لأنها تؤدي إلى تفاقم حالة المريض، وتساهم في حدوث مسار أكثر خطورة للمرض الأساسي، وتطيل فترة العلاج تلقائيًا، بل وتزيد من معدل الوفيات في الأقسام.

التهابات المستشفيات الرئيسية: مسببات الأمراض

لقد تمت دراسة علم الأمراض المعني جيدًا من قبل الأطباء والعلماء، وقد حددوا بدقة تلك الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية التي تنتمي إلى مجموعة مسببات الأمراض الرئيسية:

تلعب مسببات الأمراض الفيروسية دورًا كبيرًا إلى حد ما في حدوث وانتشار عدوى المستشفيات:

• العدوى المخلوية التنفسية.

وفي بعض الحالات، تشارك الفطريات المسببة للأمراض في حدوث وانتشار العدوى في هذه الفئة.

ملحوظة:السمة المميزة لجميع الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية التي تشارك في حدوث وانتشار هذه الفئة من الالتهابات هي مقاومة التأثيرات المختلفة (على سبيل المثال، الأشعة فوق البنفسجية والأدوية والمحاليل المطهرة القوية).

غالبًا ما تكون مصادر العدوى المعنية هي العاملين في المجال الطبي، أو المرضى أنفسهم الذين لديهم أمراض غير مشخصة - وهذا ممكن إذا كانت أعراضهم مخفية. يحدث انتشار عدوى المستشفيات من خلال الاتصال أو القطيرات المحمولة جواً أو الطرق المنقولة عن طريق النواقل أو البراز والفم.في بعض الحالات، تنتشر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أيضًا عن طريق الحقن، أي أثناء الإجراءات الطبية المختلفة - إعطاء اللقاحات للمرضى، والحقن، وأخذ عينات الدم، والتهوية الاصطناعية، والتدخلات الجراحية. بهذه الطريقة بالحقن، من الممكن تمامًا الإصابة بالأمراض الالتهابية مع وجود بؤرة قيحية.

هناك عدد من العوامل التي تشارك بنشاط في انتشار عدوى المستشفيات - الأدوات الطبية، والزي الرسمي للعاملين في المجال الطبي، والفراش، والمعدات الطبية، والأدوات القابلة لإعادة الاستخدام، والضمادات، وبشكل عام، أي شيء، أي عنصر موجود في مستشفى معين .

لا تحدث حالات العدوى المكتسبة من المستشفيات دفعة واحدة في قسم واحد. بشكل عام، هناك بعض التمايز بين المشكلة قيد النظر - قسم معين للمرضى الداخليين في مؤسسة طبية لديه عدوى "خاصة به". على سبيل المثال:

• أقسام المسالك البولية - أو؛
• أقسام الحروق - الزائفة الزنجارية.
• أقسام الولادة - ؛
• أقسام الأطفال - والتهابات الطفولة الأخرى.

أنواع التهابات المستشفيات

هناك تصنيف معقد إلى حد ما للعدوى المستشفيات. أولا، يمكن أن تكون حادة، وتحت الحادة، ومزمنة - ويتم هذا التصنيف فقط وفقا لمدة الدورة. ثانيا، من المعتاد التمييز بين الأشكال المعممة والمحلية للأمراض قيد النظر، وبالتالي لا يمكن تصنيفها إلا مع مراعاة درجة الانتشار.

التهابات المستشفيات المعممة هي الصدمة البكتيرية، وتجرثم الدم، وتسمم الدم. لكن الأشكال المحلية للأمراض قيد النظر ستكون كما يلي:

1. تقيح الجلد، والالتهابات الجلدية ذات المنشأ الفطري، والتهاب الضرع، وغيرها. تحدث هذه الالتهابات غالبًا في جروح ما بعد الجراحة والصدمات والحروق.
2. والتهاب الخشاء والأمراض المعدية الأخرى التي تصيب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
3. الغرغرينا الرئوية، التهاب المنصف، الدبيلة الجنبية، خراج الرئة وغيرها من الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز القصبي الرئوي.
4. وغيرها من الأمراض ذات المسببات المعدية التي تحدث في أعضاء الجهاز الهضمي.

وبالإضافة إلى ذلك، تشمل الأشكال المحلية من الأمراض قيد النظر:

• التهاب القرنية/ / ;
• / / ;
• التهاب النخاع / خراج الدماغ / .
• / / / ;
• /التهاب التامور/.

التدابير التشخيصية

لا يمكن للعاملين في المجال الطبي أن يفترضوا وجود عدوى مستشفوية إلا إذا تم استيفاء المعايير التالية:

1. ظهرت الصورة السريرية للمرض للمريض في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخوله إلى مستشفى من نوع المستشفى.
2. هناك علاقة واضحة بين أعراض العدوى وتنفيذ نوع من التدخل الغزوي - على سبيل المثال، خضع المريض الذي يعاني من الأعراض بعد دخوله إلى المستشفى لإجراء استنشاق، وبعد 2-3 أيام ظهرت عليه أعراض حادة. في هذه الحالة، سيتحدث طاقم المستشفى عن عدوى المستشفيات.
3. مصدر العدوى وعامل انتشارها محددان بشكل واضح.

من الضروري، من أجل التشخيص الدقيق وتحديد سلالة معينة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للعدوى، إجراء دراسات مخبرية / بكتريولوجية للمواد الحيوية (الدم والبراز ومسحة الحلق والبول والبلغم والإفرازات من الجروح وما إلى ذلك). .

المبادئ الأساسية لعلاج عدوى المستشفيات

إن علاج عدوى المستشفيات دائمًا ما يكون معقدًا وطويلًا، لأنه يتطور في جسم المريض الضعيف بالفعل. بعد كل شيء، فإن المريض في قسم المرضى الداخليين يعاني بالفعل من مرض أساسي، بالإضافة إلى وجود عدوى متراكبة عليه - فالجهاز المناعي لا يعمل على الإطلاق، ونظرًا للمقاومة العالية لعدوى المستشفيات للأدوية، يمكن أن تستغرق عملية التعافي وقتًا طويلاً وقت.

ملحوظة:بمجرد التعرف على مريض مصاب بعدوى مستشفوية، يتم عزله على الفور، ويتم إعلان الحجر الصحي الصارم في القسم (يمنع منعًا باتًا خروج/دخول المرضى وأقاربهم، والعاملين الطبيين من الأقسام الأخرى) ويتم إجراء التطهير الكامل .

عند تحديد الأمراض المعنية، من الضروري أولا تحديد العامل المسبب المحدد للعدوى، لأن هذا فقط سيساعد على اختيار فعال بشكل صحيح. على سبيل المثال، إذا كانت عدوى المستشفيات ناجمة عن سلالات البكتيريا إيجابية الجرام (المكورات العنقودية، والمكورات الرئوية، والمكورات العقدية وغيرها)، فسيكون من المناسب استخدام الفانكومايسين في العلاج. ولكن إذا كانت مسببات الأمراض المعنية هي الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام (الإشريكية والزائفة وغيرها)، فإن السيفالوسبورينات والكاربابينيمات والأمينوغليكوزيدات سوف تسود في وصفات الأطباء. . يتم استخدام ما يلي كعلاج إضافي:

• العاثيات ذات طبيعة محددة.
• مجمعات الفيتامينات والمعادن.
• كتلة الكريات البيض.

من الضروري إجراء علاج الأعراض وتزويد المرضى بالتغذية المغذية ولكن الغذائية. لا يمكن قول أي شيء على وجه التحديد عن علاج الأعراض، حيث يتم تنفيذ جميع الوصفات الطبية في هذه الحالة على أساس فردي. الشيء الوحيد الذي يوصف لجميع المرضى تقريبًا هو خافضات الحرارة، لأن أي أمراض معدية تكون مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم.

الوقاية من عدوى المستشفيات

لا يمكن التنبؤ بالأمراض المعنية، ولا يمكن وقف انتشار عدوى المستشفيات في جميع أنحاء القسم. ولكن من الممكن تمامًا اتخاذ بعض التدابير لمنع حدوثها.

أولا، يجب على العاملين في المجال الطبي الالتزام الصارم بمتطلبات مكافحة الأوبئة والنظافة الصحية. وهذا ينطبق على المجالات التالية:

• استخدام المطهرات عالية الجودة والفعالة.
• انتظام تدابير التطهير في المبنى؛
• التقيد الصارم بقواعد المطهرات والتعقيم.
• ضمان تعقيم عالي الجودة ومعالجة ما قبل التعقيم لجميع الأدوات.

ثانيًا، يلتزم الطاقم الطبي بالامتثال لقواعد إجراء أي إجراءات/تلاعبات غازية. من المفهوم أن العاملين في المجال الطبي يقومون بجميع عمليات التلاعب مع المرضى الذين يرتدون فقط القفازات المطاطية والنظارات الواقية والقناع. يجب أن يكون هناك تعامل دقيق للغاية مع الأدوات الطبية.

ثالثا، يجب تطعيم العاملين في المجال الطبي، أي أن يكونوا مشاركين في برنامج تطعيم السكان ضد الأمراض المعدية الأخرى. يجب أن يخضع جميع العاملين في المؤسسة الطبية لفحوصات طبية منتظمة، مما سيسمح بتشخيص العدوى في الوقت المناسب ويمنع انتشارها في جميع أنحاء المستشفى.

ويعتقد أن العاملين في المجال الطبي يجب أن يقللوا من مدة دخول المرضى إلى المستشفى، ولكن ليس على حساب صحتهم. من المهم جدًا اختيار العلاج العقلاني فقط في كل حالة محددة - على سبيل المثال، إذا تم العلاج باستخدام عوامل مضادة للبكتيريا، فينبغي أن يأخذها المريض بما يتفق بدقة مع وصفات الطبيب المعالج. يجب تنفيذ جميع الإجراءات التشخيصية أو الغازية بشكل معقول، ومن غير المقبول وصف التنظير الداخلي، على سبيل المثال، "فقط في حالة" - يجب أن يكون الطبيب متأكدًا من الحاجة إلى التلاعب.

تمثل عدوى المستشفيات مشكلة لكل من المستشفيات والمرضى. إن الإجراءات الوقائية، إذا تم اتباعها بدقة، تساعد في معظم الحالات على منع حدوثها وانتشارها. ولكن على الرغم من استخدام المطهرات والمطهرات والمطهرات الحديثة وعالية الجودة والفعالة، فإن مشكلة العدوى في هذه الفئة تظل قائمة.

تسيجانكوفا يانا ألكساندروفنا، مراقب طبي، معالج من أعلى فئة التأهيل

مفهوم "عدوى المستشفيات"

عدوى المستشفيات هي أي مرض ذو أهمية سريرية من أصل ميكروبي يصيب المريض نتيجة إقامته في المستشفى أو زيارته لمؤسسة طبية لغرض العلاج، وكذلك العاملين في المستشفى بسبب أنشطتهم، بغض النظر عما إذا كانت أعراض هذا المرض تظهر أم لا أو لا تظهر في وقت العثور على بيانات الأشخاص في المستشفى.

إن طبيعة عدوى المستشفيات أكثر تعقيدًا مما بدت لسنوات عديدة. لا يتم تحديده فقط من خلال عدم كفاية توفير المجال الاجتماعي والاقتصادي للمجال الطبي، ولكن أيضًا من خلال التطور الذي لا يمكن التنبؤ به دائمًا للكائنات الحية الدقيقة، بما في ذلك تحت تأثير الضغط البيئي، وديناميكيات العلاقات بين الكائن الحي المضيف والنباتات الدقيقة. قد يكون نمو عدوى المستشفيات أيضًا نتيجة لتقدم الطب عند استخدام، على سبيل المثال، الأدوية التشخيصية والعلاجية الجديدة والأجهزة الطبية الأخرى، عند إجراء المعالجات المعقدة والتدخلات الجراحية، واستخدام الحلول التقدمية، ولكن غير المدروسة بشكل كافٍ . علاوة على ذلك، في منشأة رعاية صحية منفصلة، ​​قد تكون هناك مجموعة كاملة من هذه الأسباب، ولكن الوزن المحدد لكل منها في الطيف العام سيكون فرديًا بحتًا.

الأضرار المرتبطة بالعدوى المستشفيات:

· تمديد مدة إقامة المرضى في المستشفى.

· زيادة معدل الوفيات.

· الخسائر المادية.

· الأضرار الاجتماعية والنفسية.

يتم تحديد الطبيعة المسببة للعدوى المستشفيات من خلال مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة (وفقا للبيانات الحديثة، أكثر من 300)، بما في ذلك النباتات المسببة للأمراض والنباتات المسببة للأمراض مشروطة.

مسببات الأمراض الرئيسية للعدوى المستشفيات:

1. البكتيريا

نباتات المكورات إيجابية الجرام: جنس المكورات العنقودية (الأنواع: سانت المذهبة، سانت البشروية، سانت سابروفيتيكوس)؛ جنس العقديات (الأنواع: str. pyogenes، str. pneumoniae، str. salivarius، str. mutans، str. mitis، str. anginosus، str. faecalis)؛

النباتات العصابية سالبة الجرام:

عائلة البكتيريا المعوية (20 جنسًا): جنس الإشريكية القولونية (E.coli، E.blattae)، جنس السالمونيلا (S.typhimurium، S.enteritidis)، جنس Shigella (Sh.dysenteriae، Sh. flexneri، Sh. Boydii، Sh. sonnei ) ، جنس كليبسيلا (Kl. Pneumoniae، Kl. Ozaenae، Kl. rhinoskleromatis)، Rhodproteus (Pr. Vulgaris، pr. Mirabilis)، جنس Morganella، جنس Yersinia، جنس Hafnia serration

عائلة الزائفة: جنس الزائفة (النوع Ps. aeroginosa)

2. الفيروسات: مسببات أمراض الهربس البسيط، جدري الماء، تضخم الخلايا (حوالي 20 نوعا)؛ عدوى الفيروس الغدي، الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، العدوى المخلوية التنفسية، النكاف، الحصبة، الفيروسات الأنفية، الفيروسات المعوية، الفيروسات الروتا، مسببات أمراض التهاب الكبد الفيروسي.

3. الفطريات (الانتهازية والممرضة): جنس شبيه بالخميرة (يبلغ مجموعها 80 نوعاً، 20 منها ممرضة للإنسان)؛ جنس العفن: جنس radiata (حوالي 40 نوعا)

مصادر العدوى المستشفيات:

· المرضى (المرضى وحاملي البكتيريا) - وخاصة أولئك الذين يبقون في المستشفى لفترة طويلة.

· الطاقم الطبي (المرضى وحاملي البكتيريا) – وخاصة حاملي المرض لفترة طويلة والمرضى الذين يعانون من الأشكال الممسوحة.

دور زوار المستشفى كمصادر للعدوى المستشفيات غير مهم؛ الآليات وطرق انتقال العدوى المستشفيات الرئيسية هي:

1. البراز عن طريق الفم
2. المحمولة جوا
3. انتقالي
4. الاتصال

عوامل النقل:

· الأدوات الملوثة، وأجهزة التنفس وغيرها من المعدات الطبية، والبياضات، والفراش، والأسرة، وأدوات رعاية المرضى، والضمادات والخيوط، والأطراف الاصطناعية والمصارف، وزرع الأعضاء، والملابس الرسمية، والأحذية، والشعر وأيدي الموظفين والمرضى.

· "الأشياء الرطبة" - الصنابير، والمغاسل، والمصارف، وسوائل التسريب، ومحاليل الشرب، والماء المقطر، ومحاليل المطهرات الملوثة، والمضادات الحيوية، والمطهرات، وغيرها، كريمات اليد، والمياه في مزهريات الزهور، وأجهزة ترطيب مكيفات الهواء.

تصنيف التهابات المستشفيات

1. اعتمادا على طرق وعوامل انتقال العدوى، تصنف عدوى المستشفيات إلى:

· المحمولة جوا (الهباء الجوي)

· تمهيدية وغذائية

· اتصل بالأسر المعيشية

· أدوات الاتصال (ما بعد الحقن، وبعد العمليات الجراحية، وبعد الولادة، وبعد نقل الدم، وبعد التنظير الداخلي، وبعد زرع الأعضاء، وبعد غسيل الكلى، وبعد امتصاص الدم، والتهابات ما بعد الصدمة وغيرها من الأشكال.

2. حسب طبيعة الدورة ومدتها:

تحت الحاد

· مزمن.

3. حسب الخطورة:

· ثقيل

· متوسط ​​الثقل

· الأشكال الخفيفة من الدورة السريرية.

· السبب الرئيسي هو التغير في خصائص الميكروبات بسبب الاستخدام غير الكافي للعوامل المضادة للميكروبات في المجال الطبي وخلق ظروف في مرافق الرعاية الصحية لاختيار الكائنات الحية الدقيقة ذات المقاومة الثانوية (المكتسبة) (المقاومة المتعددة)

الاختلافات بين سلالة المستشفى والسلالة المعتادة:

القدرة على البقاء على المدى الطويل

زيادة العدوانية

زيادة الاستقرار

زيادة المرضية

· التداول المستمر بين المرضى والموظفين

تكوين ناقلات البكتيريا

البكتيريا الناقلة هي أهم مصدر لعدوى المستشفيات!

النقل العصوي هو شكل من أشكال العمليات المعدية التي يحدث فيها توازن ديناميكي بين الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة على خلفية عدم وجود أعراض سريرية، ولكن مع تطور التفاعلات المناعية.
يؤدي مرور كائن حي عبر 5 أفراد ضعفاء إلى زيادة عدوانية الميكروب.

الوقاية من تكوين عصيات النقل باعتبارها المصدر الأكثر أهمية للعدوى المستشفيات:

الفحص السريري المنتظم عالي الجودة للموظفين الطبيين (يتم أخذ مسحات للثقافة من جلد أيدي الطاقم الطبي، وكذلك مسحات من الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي كل 2-3 أشهر)

· الفحص البكتيري للعاملين حسب المؤشرات الوبائية

· الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض المعدية بين الطواقم الطبية

· المتابعة اليومية للحالة الصحية للطاقم الطبي

وحدات المخاطر:

· المرضى المسنين

· الأطفال الصغار، الخدج، الضعفاء لأسباب عديدة

· المرضى الذين يعانون من انخفاض الحماية المناعية بسبب الأمراض (الأورام، الدم، الغدد الصماء، المناعة الذاتية والحساسية، التهابات الجهاز المناعي، العمليات طويلة الأمد)

· المرضى الذين يعانون من تغير في الحالة النفسية والفسيولوجية بسبب المشاكل البيئية في المناطق التي يعيشون ويعملون فيها.

إجراءات تشخيصية خطيرة: سحب الدم، إجراءات الفحص، التنظير، الوخز، الاستئصال، الفحص اليدوي للمستقيم والمهبل.

إجراءات طبية خطيرة:

· عمليات نقل الدم

· الحقن

· زراعة الأنسجة والأعضاء

· عمليات

· إدخال أنبوب

التخدير عن طريق الاستنشاق

قسطرة الأوعية الدموية والمسالك البولية

· غسيل الكلى

· الاستنشاق

· الإجراءات العلاجية

تصنيف الأجهزة الطبية (حسب سبالدينج)

· العناصر "الحرجة" - الأدوات الجراحية، والقسطرة، والمزروعات، وسوائل الحقن، والإبر (يجب أن تكون معقمة!)

· "شبه حرجة" - المناظير، ومعدات الاستنشاق، والتخدير، ومقاييس حرارة المستقيم (يجب أن تخضع لمستوى عالٍ من التطهير)

· "غير حرجة" - أغطية السرير، وأصفاد ضغط الدم، والعكازات، والأطباق، ومقاييس الحرارة الإبطية، أي. الأشياء التي تتلامس مع الجلد. (يجب أن يخضع لمستويات منخفضة من التطهير أو ببساطة أن يكون نظيفًا)

طلبات

أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 31 يوليو 1978 رقم 720"بشأن تحسين الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض جراحية قيحية وتعزيز تدابير مكافحة العدوى داخل المستشفى":

إن الزيادة في عدد الأمراض والمضاعفات الجراحية القيحية، بما في ذلك الأمراض المكتسبة في المستشفيات، هي نتيجة لعدد من الأسباب: التغيرات في موطن الميكروبات وخصائصها، وإدخال التدخلات الجراحية المعقدة بشكل متزايد في الممارسة العملية، وزيادة عدد المرضى المسنين الذين يخضعون لعملية جراحية، وما إلى ذلك، إلى جانب هذا، الاستخدام الواسع النطاق وغير العقلاني وغير المنهجي للمضادات الحيوية، وعدم الامتثال لقواعد التطهير والتطهير، وكذلك انتهاك الشروط الصحية والنظافة في المستشفيات والعيادات تهدف إلى تحديد وعزل مصادر العدوى ومقاطعة المسارات لها تأثير سلبي على تطور المضاعفات القيحية وحدوث العدوى الجراحية في المستشفيات وانتقالها.

لا يقوم رؤساء بعض المؤسسات الطبية دائمًا بإجراء فحص منهجي للموظفين الطبيين من أجل نقل المكورات العنقودية المسببة للأمراض وإجراء الصرف الصحي، إذا لزم الأمر. في عدد من المؤسسات الطبية، يكون المرضى الذين يعانون من عمليات قيحية في نفس الغرف مع المرضى الذين ليس لديهم مثل هذه العمليات؛ في أقسام وأقسام الجراحة القيحية، لا يتم توفير نظام صحي صارم؛ تنظيف عالي الجودة للأجنحة والمباني لا يتم تنفيذه دائمًا، لا يتم تعقيم أيدي العاملين في المجال الطبي، السيطرة البكتريولوجية المنهجية، هناك حالات انتهاك لقواعد تعقيم الأدوات والمواد. كقاعدة عامة، لا يتم إجراء فحص وبائي مفصل عند حدوث عدوى قيحية داخل المستشفى في الأقسام الجراحية، وتحديد مصادرها وطرق وعوامل انتقالها، وتنفيذ التدابير لمنع المزيد من الانتشار.

بأمر من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 10 يونيو 1985 ن 770 "بشأن إدخال معيار الصناعة OST 42-21-2-85 "تعقيم وتطهير الأجهزة الطبية. الطرق والوسائل والأنظمة":

من أجل وضع طرق ووسائل وأنظمة موحدة لتعقيم وتطهير الأجهزة الطبية، آمر بما يلي:

1. تقديم معيار الصناعة OST 42-21-2-85 "تعقيم وتطهير الأجهزة الطبية. الطرق والوسائل والأنظمة" اعتبارًا من 1 يناير 1986.

معيار الصناعة

تعقيم وتطهير المنتجات

للأغراض الطبية

الطرق والوسائل والوسائل

أوست 42-21-2-85

تنطبق هذه المواصفة القياسية على الأجهزة الطبية التي تخضع للتعقيم و (أو) التطهير أثناء الاستخدام.

التطهير

يجب تطهير جميع المنتجات التي لا تتلامس مع السطح المصاب أو الدم أو الأدوية القابلة للحقن.

المنتجات المستخدمة أثناء العمليات القيحية أو

تخضع للتلاعب الجراحي في مريض معدٍ

التطهير قبل التنظيف والتعقيم.

بالإضافة إلى ذلك، تخضع المنتجات الطبية للتطهير.

بعد العمليات والحقن وما إلى ذلك للأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب الكبد B أو

التهاب الكبد مع تشخيص غير محدد (التهاب الكبد الفيروسي)، وكذلك

هم حاملون للمستضد HB.

طرق التطهير:

1. الغليان

2. البخار

3.الهواء

4. الكيميائية

يتم تنفيذ نظام التطهير الكيميائي في ثلاثة خيارات:

1 - ينبغي أن تستخدم للأمراض القيحية، والالتهابات المعوية والمحمولة جوا من المسببات البكتيرية والفيروسية (الأنفلونزا، وأمراض الفيروسة الغدانية، وما إلى ذلك)، هبتان - فقط من المسببات البكتيرية؛

2 - لمرض السل.

3- لالتهاب الكبد الفيروسي.

تعقيم

يجب تعقيم جميع المنتجات التي تتلامس مع السطح المصاب، أو تتلامس مع الدم أو الأدوية القابلة للحقن، وأنواع معينة من الأدوات الطبية التي تتلامس مع الغشاء المخاطي أثناء التشغيل ويمكن أن تسبب ضررًا له.

طرق التعقيم:

1. طريقة التعقيم بالبخار (بخار الماء المشبع تحت الضغط الزائد)

2. طريقة تعقيم الهواء (الهواء الساخن الجاف)

3. طريقة التعقيم الكيميائي (المحاليل الكيميائية)

4. طريقة التعقيم الكيميائي (الغازي) التعقيم بالأكسيد والأكسيد

5.5 طريقة التعقيم الكيميائي (الغاز)، التعقيم بخليط بخار الماء والفورمالدهيد)

6. طريقة التعقيم الكيميائي (الغاز)، تعقيم الفورمالديهايد من الطريقة الكيميائية بارافورمالدهيد

تدابير ممرضة لمنع إدخال العدوى المستشفيات

1. تدابير مكافحة العدوى

فريق مكافحة العدوى. أهداف تدابير مكافحة العدوى هي: الحد من اكتساب العدوى لدى المرضى الذين يخضعون للعلاج في المستشفيات؛ ضمان الرعاية الكافية للمرضى الذين يعانون من حالات عدوى محتملة؛ تقليل تلوث الأفراد المحيطين بالمريض المعدي والزوار وما إلى ذلك إلى الحد الأدنى.

وتتمثل مهام فريق مكافحة العدوى فيما يلي:

1. توفير التدابير الرامية إلى الإدارة المناسبة للمرضى المصابين بالعدوى المعدية.

2. تطوير نظام شامل للتعرف على المرضى المصابين بالعدوى المعدية، وتحديد نسبة حدوث وانتشار العدوى المستشفوية، وكذلك دراسة مشكلة استخدام الأدوية.

3. حساب وتحديد العوامل والمواقع المحتملة للعدوى العكسية، أي إصابة الأطباء وغيرهم من العاملين الطبيين من المرضى (بما في ذلك عدوى الجروح الجراحية).

4. التعاون مع العاملين في الإدارات الطبية والإمداد المركزي وخدمات الدعم والأدوية والإدارات الأخرى في الحفاظ على الضوابط البيئية المناسبة.

5. تدريب العاملين على التقنيات المناسبة التي تهدف إلى منع انتشار العدوى في منشأة الرعاية الصحية.

6. التعاون مع العاملين في مجال الرعاية الصحية العامة لتوسيع نطاق التحصين المناسب للعاملين في المجال الطبي وتوفير تدابير خاصة لحماية العاملين المعرضين للأمراض المعدية المحتملة.

7. التسجيل المستمر لاستخدام المضادات الحيوية ودراسة طبيعة حساسية الدواء لأكثر مسببات العدوى المستشفيات شيوعاً.

يمكن لبرنامج فعال لمكافحة العدوى في المستشفيات أن يقلل من حدوثها بنسبة 30٪ تقريبًا. تستخدم معظم مرافق الرعاية الصحية جميع موظفي الدعم و/أو الممرضات و/أو الأطباء لتنفيذ هذا البرنامج لضمان إمكانية توحيد الجهود المتعددة لمكافحة المرض.

2. الوقاية

تظل حجر الزاوية في الوقاية من عدوى المستشفيات هي المبادئ الأساسية لعلم الأوبئة، بما في ذلك غسل اليدين الإلزامي عند الاتصال بالمرضى، والعزل الفعال إلى حد ما للمرضى الذين يطلقون العامل الممرض في البيئة الخارجية، واستخدام الأساليب الوبائية لتحديد وتحديد المصادر من العدوى.

3. العاملون في مجال الصحة .

ينبغي تطبيق مبادئ الطب الوقائي ليس فقط على المرضى، بل على العاملين في المجال الطبي أيضًا. يجب على مقدمي الرعاية الصحية تنفيذ برنامج للكشف عن حالات العدوى المعدية مثل السل ومراقبة تحصين العاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين لحالات الحصبة أو النكاف أو شلل الأطفال أو الخناق أو الكزاز بشكل روتيني. بالإضافة إلى ذلك، يجب اختبار العاملين في مجال الرعاية الصحية (بغض النظر عن الجنس) الذين لديهم اتصال بالنساء الحوامل بحثًا عن الأجسام المضادة لفيروس الحصبة الألمانية، وإذا لزم الأمر، تحصينهم قبل السماح لهم بالعمل في المناطق التي يكون فيها الاتصال بالنساء الحوامل ممكنًا. يجب تطعيم العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين تتضمن أنشطتهم المهنية إجراء اختبارات دم متكررة أو الاتصال المباشر بالمرضى المعرضين لخطر الإصابة بمرض التهاب الكبد B أو وجودهم، ضد هذا المرض. وينبغي تحصين العاملين في مجال الرعاية الصحية ضد العدوى سنويا. ولهذا التحصين غرض مزدوج يتمثل في الحد من تكرار انتقال عدوى المستشفيات إلى المرضى وتقليل فقدان وقت العمل في فصل الشتاء بسبب مرض الموظفين.

لا ينبغي للعاملين الطبيين الذين أصيبوا بأمراض معدية معينة أن يكونوا على اتصال بالمرضى طوال الفترة التي يمكن أن يكونوا فيها مصدرًا لانتشار العامل الممرض. غالبًا ما يتم الاستهانة بخطر الداحس والبؤر القيحية الأخرى التي تسببها المكورات العقدية S. aureus أو المجموعة A. وننسى أيضًا أنه عند الاتصال بحاملي فيروس الهربس النطاقي، قد يصاب الأشخاص الحساسون لهذه العدوى بجدري الماء.

4. الفحص عند دخول المريض إلى مؤسسة طبية

في حال كان المريض المصاب بمرض معدي موجود أو مريض في فترة الحضانة يتطلب دخول المستشفى في مؤسسة طبية معينة، يجب تأجيل إيداعه في مؤسسة طبية حتى انتهاء فترة العدوى للمرض. يعد الفحص بحثًا عن وجود عدوى معدية عند الدخول إلى منشأة طبية أمرًا مهمًا بشكل خاص لأقسام الأطفال وخدمات الأورام وزراعة الأعضاء، حيث قد يتركز المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. بالنسبة لهؤلاء المرضى، حتى العدوى مثل جدري الماء أو الحصبة، والتي عادة لا تحظى بأهمية كبيرة، يمكن أن تكون خطيرة للغاية.

تدابير للوقاية من العدوى. كل كائن حي دقيق مسبب للأمراض له مسارات انتشار مميزة خاصة به، واستنادًا إلى معرفة هذه الخصائص، يمكن وضع الاحتياطات المناسبة لتوقع الموقف وإدارته. تتطلب إجراءات عزل العامل الممرض وقتًا طويلاً، وهي باهظة الثمن، وإذا تم اتباعها بدقة، يمكن أن تتداخل بشكل كبير مع تقديم الرعاية للمريض في الوقت المناسب. وينبغي استخدامها فقط في حالات الضرورة القصوى ولأقصر فترة زمنية فقط، مع مراعاة الرعاية الطبية الراسخة. عادةً ما يتم استخدام تقنيات واحتياطات عزل مسببات الأمراض التالية:

1. العزل الصارم للمريض في الحالات التي يكون فيها انتشار العدوى الهوائية أو الاتصال ممكنا، على سبيل المثال، مع الالتهاب الرئوي الجدري.

2. عزل الجهاز التنفسي في الحالات التي يكون فيها العامل المعدي موجوداً في رذاذ الهواء الذي يتناسب حجم الجسيمات فيه مع حجم الجسيمات المستنشقة، كما هو الحال في مرض السل.

3. اتخاذ الاحتياطات اللازمة في حالة وجود جروح جلدية حيث يمكن أن يؤدي الاتصال المباشر أو غير المباشر مع آفات الجلد المصابة أو الملابس الملوثة إلى انتقال الكائنات الحية الدقيقة، على سبيل المثال، التهابات الجروح بالمكورات العنقودية.

4. مراعاة التدابير الاحترازية في حالة الالتهابات المعوية التي ينتقل فيها العامل الممرض عن طريق البراز والفم وينبغي أن تهدف الجهود الرئيسية إلى منع ملامسة الأشياء الملوثة بالبراز، على سبيل المثال، التهاب الكبد أ.

5. العزل الوقائي (العكسي)، عندما تهدف الإجراءات الاحترازية إلى حماية مريض شديد الحساسية للعدوى ولديه ضعف في آليات الدفاع من الكائنات الحية الدقيقة المنتشرة في البيئة، على سبيل المثال، للمرضى الذين يعانون من الحروق.

6. مراعاة الاحتياطات عند التعامل مع الدم، عندما يحدث انتقال العدوى عن طريق الاختراق العرضي لعامل معدي عبر الجلد أو الأغشية المخاطية في الدم، على سبيل المثال، مع التهاب الكبد B.

7. اتخاذ الاحتياطات اللازمة للحد من انتقال البكتيريا المقاومة للأدوية المتعددة إلى المرضى الآخرين.

إذا كانت التدابير الوقائية غير فعالة، فيجب مراعاة المبادئ التالية.

1. منع المزيد من انتشار المرض عن طريق عزل المريض أو قطع إقامته في المستشفى إذا سمحت حالته.

2. التعرف على جميع المخالطين لهذا المريض وتحديد حساسيتهم للعدوى ودرجة العدوى المحتملة.

3. اتخاذ كافة الإجراءات الوقائية المتاحة للأشخاص المعرضين للإصابة المحتملة.

4. وضع خطة لمنع انتشار العامل المعدي من قبل الأشخاص المعرضين للإصابة، بناءً على أهمية وبائية العدوى وفعالية وتوافر التدابير المختلفة لمكافحتها والعواقب المحتملة لمزيد من انتشارها.

تشمل الطرق المستخدمة للحد من انتشار الأمراض المعدية من قبل الأشخاص المعرضين للإصابة ما يلي:

• الخروج المبكر للمريض من المستشفى؛
• عزل الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض خلال الفترة المعدية للمرض؛
• جمعية جميع الأشخاص الحساسين لهذه العدوى والمتعرضين للاتصال بالمريض (بما في ذلك موظفي الخدمة)
• علاجها (على الرغم من صعوبة هذا الارتباط، إلا أنه يظل تدخلاً مهمًا للسيطرة على تفشي الحماق والإسهال الوبائي في المستشفيات).

5. الاتجاهات الرئيسية للوقاية من عدوى المستشفيات:

1. تحسين نظام المراقبة الوبائية لعدوى المستشفيات.

2. تحسين التشخيص المختبري ورصد مسببات الأمراض في المستشفيات.

3. زيادة كفاءة إجراءات التطهير.

4. زيادة كفاءة إجراءات التعقيم.

5. تطوير استراتيجيات وتكتيكات استخدام المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي.

6. تحسين تدابير مكافحة ومنع عدوى المستشفيات بطرق انتقال مختلفة.

7. ترشيد المبادئ الأساسية للنظافة في المستشفيات.

8. تحسين مبادئ الوقاية من عدوى المستشفيات للعاملين في المجال الطبي.

9. تقييم فعالية تكلفة التدابير الرامية إلى الوقاية من عدوى المستشفيات.

تحسين نظام المراقبة الوبائية لعدوى المستشفيات

المراقبة الوبائية (ES) هي الأساس للوقاية والسيطرة الناجحة على عدوى المستشفيات. فقط من خلال المراقبة الواضحة لديناميات العملية الوبائية، وانتشار مسببات الأمراض في المستشفيات، ومراقبة العوامل والظروف التي تؤثر على انتشارها، وتحليل المعلومات الواردة، يمكن تطوير نظام علمي لتدابير المكافحة والوقاية. تضمن EN جمع المعلومات ونقلها وتحليلها بغرض اتخاذ قرارات إدارية مناسبة ويتم تنفيذها مع مراعاة خصوصيات الأنواع المختلفة من مرافق الرعاية الصحية.

الغرض من المراقبة الوبائية هو تكوين نتيجة موضوعية حول الوضع الوبائي فيما يتعلق بالعدوى المستشفوية في مؤسسة طبية وقائية وأقسامها ووضع توصيات عملية سليمة علمياً على هذا الأساس لمكافحة العدوى المستشفوية ؛ تحديد الاتجاهات في عملية الوباء لإجراء تعديلات على الفور لتحسين التدابير الوقائية ومكافحة الوباء؛ تقييم فعالية الأنشطة الجارية.

يشمل إجراء المراقبة الوبائية ما يلي:

ضمان حصر وتسجيل حالات عدوى المستشفيات بناءً على تعريف الحالة القياسية لحالات عدوى المستشفيات؛

تحديد وتسجيل حالات عدوى المستشفيات بناءً على تعريف الحالة القياسية لحالات عدوى المستشفيات أثناء المراقبة السريرية؛

تحديد عوامل الخطر ومجموعات الخطر بين العاملين في مختلف أنواع المستشفيات.

فك رموز مسببات العدوى المستشفوية المحددة مع تحديد الخصائص البيولوجية للكائنات الحية الدقيقة المعزولة وحساسيتها للمضادات الحيوية والعلاج الكيميائي؛

التحليل الوبائي لحدوث عدوى المستشفيات وانتقال الكائنات الحية الدقيقة ذات الأهمية الوبائية لدى العاملين في المجال الطبي عن طريق المسببات، وتوطين العملية المرضية مع تحديد الأسباب والعوامل الرئيسية التي تضمن انتشار عدوى المستشفيات؛

تنظيم إجراءات وقائية محددة للعاملين في المجال الطبي؛

توفير والتدريب على استخدام معدات الحماية الشخصية عند رعاية المرضى؛

تطوير وتطبيق التقنيات الآمنة من الناحية الوبائية لتنفيذ الإجراءات العلاجية والتشخيصية؛

تدريب العاملين في المجال الطبي على علم الأوبئة والوقاية من عدوى المستشفيات في أنواع مختلفة من المستشفيات:

العاملين في المجال الطبي

العاملين في المجال الطبي من المستوى المتوسط،

صغار الموظفين؛

تقييم فعالية التدابير الوقائية المتخذة؛

تقييم فعالية علاج العاملين في المجال الطبي المصابين بعدوى المستشفيات.

وضع برنامج للفحص الطبي والوقاية من عدوى المستشفيات للعاملين في المجال الطبي؛

تطوير برامج تدريبية للعاملين في المجال الطبي حول الوقاية من عدوى المستشفيات في مختلف أنواع المستشفيات:

للأطباء من مختلف الملفات الشخصية،

المستوى الطبي المتوسط،

صغار الموظفين؛

تطوير وتنفيذ المبادئ التوجيهية للوقاية من عدوى المستشفيات بين الطاقم الطبي في مرافق الرعاية الصحية.

يلعب التحليل الاقتصادي دورًا بارزًا في نظام المراقبة الوبائية للأمراض المعدية. والغرض منه، من خلال تقييم أهمية الأمراض وفعالية التدابير المطبقة، هو المساعدة على تحسين عمل الخدمة الصحية الوبائية، والتي تتمثل في تحقيق أقصى قدر من التأثير الطبي مع نفقات محددة بدقة من الجهد والموارد. ويكتسب التحليل الاقتصادي أهمية خاصة في أيامنا هذه في سياق إصلاح الرعاية الصحية الروسية ونقص الموارد المادية.

وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أنه يوجد في بلدنا غياب شبه كامل للعمل الهادف إلى تقييم الجوانب الاقتصادية لعدوى المستشفيات، والذي، على خلفية التطور المكثف للبحوث المخصصة للتحليل الاقتصادي لمختلف الأمراض والأهمية الوبائية لمشكلة عدوى المستشفيات أمر مثير للدهشة ويمكن وصفه بأنه خلل كبير في الخدمة الوبائية الصحية. يمكن تفسير هذا الوضع من خلال السمات السريرية والوبائية لعدوى المستشفيات (مجموعة متنوعة من أشكال أمراض المستشفيات، وعلم الأمراض المتعددة، ومجموعة واسعة من الملامح الخاصة بمرافق الرعاية الصحية، وما إلى ذلك)، مما يعقد تنفيذ الحسابات الاقتصادية ذات الصلة.

الهدف هو تحديد الأهمية الاقتصادية لعدوى المستشفيات (الأشكال المبلغة والفردية) في روسيا والفعالية الاقتصادية لتدابير التطهير والتعقيم في مرافق الرعاية الصحية.

يتضمن تقييم فعالية تدابير الوقاية من عدوى المستشفيات من حيث التكلفة ما يلي:

حساب القيم "المعيارية" للأضرار الاقتصادية الناجمة عن حالة واحدة من حالات العدوى المستشفوية (حسب الأشكال المرضية)؛

تحديد الأهمية الاقتصادية للعدوى المستشفيات (بشكل إجمالي وبواسطة أشكال الأمراض)؛

حساب تكاليف تنفيذ إجراءات التطهير والتعقيم؛

تحديد الكفاءة الاقتصادية لتدابير التطهير والتعقيم (بالاشتراك مع استراتيجية وتكتيكات تنفيذها، فضلاً عن طبيعة ومستوى انتشار عدوى المستشفيات في المستشفيات ذات الملامح المختلفة).

قد تكون المصادر الرئيسية لتمويل تنفيذ التوجهات الرئيسية لـ "المفهوم..." هي:

1. الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي. يجب أن يتم تنظيم الاتجاه التفضيلي لأموال الصندوق إلى الأقاليم والكيانات المكونة للاتحاد اعتمادًا على قبولها للمفهوم للتنفيذ.

2. صناديق التأمين الصحي الإلزامي المحلية.

3. تخصيص الأموال المستهدفة من الموازنات المحلية (ميزانيات الهيئات المكونة للاتحاد).

4. تخصيص جزء من أموال الموازنة للمؤسسات التابعة للاتحادي.

مصادر إضافية:

القروض الميسرة المستهدفة.

زيادة كفاءة إجراءات التطهير

تتضمن الوقاية من عدوى المستشفيات في مرافق الرعاية الصحية مجموعة من إجراءات التطهير التي تهدف إلى تدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية في الكائنات الموجودة في بيئة المريض والمنتجات الطبية.

حاليًا، مجموعة المركبات الواعدة لتطهير أنواع مختلفة من الأسطح في الغرف والأشياء الأخرى في مرافق الرعاية الصحية هي مركبات الأمونيوم الرباعية (QACs)، والمواد الخافضة للتوتر السطحي الكاتيونية (CSAS)، والأملاح الأمينية، ومشتقات الجوانيدين. تتمتع هذه المنتجات بنشاط مبيد للجراثيم عالي، بالإضافة إلى خصائصها المضادة للميكروبات، لها أيضًا تأثير تنظيف، مما يجعل من الممكن الجمع بين التطهير وتنظيف الغرفة واستخدامها للتنظيف المسبق للمنتجات الطبية. هذه المركبات ليست متطايرة، وليست خطرة عند استنشاقها، ويمكن استخدامها بجانب سرير المريض.

أفضل وسيلة لتطهير المنتجات الطبية يمكن اعتبارها تركيبات تعتمد على QACs، والألدهيدات، والمواد الخافضة للتوتر السطحي الكاتيونية والكحوليات، لأنها تتمتع بمجموعة واسعة من الإجراءات، ولها التأثير الأكثر ضررًا على مادة المنتجات، ولا تنتهك خصائصها الوظيفية. ، ولها تأثير تنظيف، والذي غالبًا ما يسمح باستخدامها للتطهير المشترك والتنظيف المسبق للمنتجات.

كمطهرات جلدية لتطهير أيدي العاملين في المجال الطبي وعلاج الحقن والجراحة، يُنصح أيضًا باستخدام المنتجات التي تعتمد على الكحول (الإيثيل والأيزوبروبيل وما إلى ذلك) مع إضافة المواد الخافضة للتوتر السطحي الكاتيونية وما إلى ذلك.

تتضمن زيادة كفاءة إجراءات التطهير ما يلي:

تحسين الإطار التنظيمي المنظم لاستخدام المطهرات الحديثة؛

تحسين طرق تعقيم معدات ومنتجات التنظير الداخلي المصنوعة من الألياف الضوئية الخفيفة.

ومن الضروري إعداد إرشادات لاستخدام معدات ووسائل التعقيم الكيميائي بما يتوافق مع الغرض المقصود منها.

تطوير استراتيجيات وتكتيكات استخدام المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي

في الظروف الحديثة، أصبحت مشكلة مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للأدوية عالمية. إن التوزيع الواسع لمسببات الأمراض المعدية التي تقاوم عمل الأدوية المختلفة بسبب الاستخدام المضطرب للعوامل المضادة للميكروبات يؤدي إلى علاج كيميائي غير فعال للمرضى الذين يعانون من عدوى المستشفيات. يمكن للكائنات الحية الدقيقة متعددة المقاومة أن تسبب أشكالًا حادة من عدوى المستشفيات. العلاج غير العقلاني بالمضادات الحيوية يزيد من مدة بقاء المرضى في المستشفيات، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة والوفيات.

وهذا يملي الحاجة الملحة إلى وضع سياسة لاستخدام المضادات الحيوية للوقاية من عدوى المستشفيات وعلاجها، بهدف زيادة فعالية وسلامة استخدام العلاج الكيميائي وتقليل احتمالية تكوين مقاومة للأدوية في البكتيريا.

تنص سياسة استخدام المضادات الحيوية على مجموعة من التدابير التنظيمية والطبية القائمة على مراقبة مقاومة مسببات الأمراض في المستشفيات للأدوية

أهمها هي:

تطوير استراتيجيات وتكتيكات للوقاية الكيميائية، وعلاج المرضى بالمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي الأخرى؛

توفير مراقبة الكائنات الحية الدقيقة المنتشرة في مختلف أنواع المستشفيات.

تحديد مقاومة الأدوية لمسببات الأمراض المستشفوية باستخدام الطرق القياسية؛

تعظيم الاستفادة من المبادئ الأساسية لاختيار الأدوية المضادة للميكروبات لعلاج عدوى المستشفيات والوقاية منها؛

تقييد معقول لاستخدام أنواع معينة من المضادات الحيوية، بناءً على بيانات رصد مقاومة مسببات الأمراض في المستشفيات للأدوية؛

تقييم استراتيجيات استخدام المضادات الحيوية في مختلف أقسام وأنواع المستشفيات؛

تقييم أساليب استخدام المضادات الحيوية في أنواع مختلفة من المستشفيات (الأنظمة، الجرعات، مجموعات الأدوية)؛

تحديد مدى فعالية استخدام المضادات الحيوية للوقاية من عدوى المستشفيات؛

تحليل العوامل المؤثرة على نجاح العلاج بالمضادات الحيوية والوقاية بالمضادات الحيوية.

تحليل عوامل الآثار الجانبية للعلاج بالمضادات الحيوية والوقاية بالمضادات الحيوية.

مراقبة استخدام المضادات الحيوية للأغراض العلاجية والوقائية؛

تطوير نهج علمي لتجميع وصفات المضادات الحيوية والعلاج الكيميائي مع تحليل النظام وتقييم فعالية تكلفة المضادات الحيوية المختارة

من الضروري تطوير وتنفيذ مواد منهجية حول استراتيجية استخدام المضادات الحيوية لعلاج عدوى المستشفيات والوقاية منها.

تحسين تدابير المكافحة والوقاية من عدوى المستشفيات بطرق انتقال مختلفة

يرجع تحسين طرق مكافحة عدوى المستشفيات والوقاية منها في الظروف الحديثة إلى معدل الإصابة المرتفع باستمرار والتغيرات في بنية عدوى المستشفيات، وتوسيع الأفكار حول العوامل المحتملة وطرق انتقال العدوى المعروفة، ظهور أشكال تصنيفية جديدة من عدوى المستشفيات. إلى جانب ذلك، تراكمت بيانات علمية وعملية جديدة وأساليب منهجية تعمل على تحسين تنظيم التدابير الوقائية ومكافحة الأوبئة لمجموعات مختلفة من العدوى والأشكال الأنفية الفردية للعدوى المستشفيات، وقد تم اكتساب خبرة إيجابية في استخدام أجهزة تعديل المناعة لدى المرضى العيادات ذات الملامح المختلفة، وتوسعت ترسانة المطهرات الحديثة المستخدمة في الممارسة العملية.

يتضمن تحسين تدابير مكافحة ومنع عدوى المستشفيات بطرق انتقال مختلفة ما يلي:

تحديد التدابير الوقائية ومكافحة الوباء الرائدة لمجموعات مختلفة من العدوى في المستشفيات من مختلف الملامح؛

ترشيد أساليب الوقاية من الطوارئ؛

تحديد استراتيجية لتقليل تكرار ومدة دخول المرضى إلى المستشفى في أنواع مختلفة من المستشفيات؛

تحسين التدابير الرامية إلى قمع آلية النقل الاصطناعي (المصطنع) المرتبطة بالإجراءات الطبية الغازية؛

تحسين التدابير الرامية إلى كسر آليات النقل الطبيعية (الغبار المحمول جوا، والاتصال، والمنزلية)؛

تحديد أساليب وقائية محددة للعاملين في المجال الطبي (في حالات خاصة، المرضى)؛

- تقليل عدد الإجراءات التشخيصية والعلاجية غير الضرورية ذات الطبيعة الغازية (بما في ذلك عمليات نقل الدم ومكوناته، وما إلى ذلك)؛

تحديد تكتيكات استخدام المصححات المناعية للمجموعات المعرضة للخطر في المستشفيات ذات الملامح المختلفة؛

تحسين نظام إجراءات التطهير والتعقيم.

ترشيد المبادئ الأساسية للنظافة في المستشفيات

يتم تحديد أهمية تنفيذ هذا الاتجاه من خلال أهمية الالتزام بالقواعد الصحية والنظافة من قبل موظفي المستشفى أثناء أنشطتهم المهنية ومن قبل المرضى الذين يخضعون للعلاج. تشكل التدابير الصحية أساس تدابير الوقاية من عدوى المستشفيات، والتي يحدد اكتمالها وجودتها إلى حد كبير نجاح علاج المريض. ونظراً لتنوعها، فإنها تتحقق من خلال مجموعة واسعة من التدابير.

الغرض من التوجيه هو تهيئة الظروف المثلى للمرضى في المستشفى، لمنع العدوى المستشفياتية للمرضى والموظفين.

يتضمن ترشيد المبادئ الأساسية للنظافة في المستشفى ما يلي:

توفير الظروف الملائمة للإقامة والتغذية والعلاج الأمثل للمرضى؛

ضمان ظروف العمل المثلى للعاملين في المجال الطبي؛

منع انتشار عدوى المستشفيات في مرافق الرعاية الصحية.

ويشمل تنفيذ هذا الاتجاه ما يلي:

استخدام الحلول المعمارية والتخطيطية الحديثة في تشييد وإعادة بناء مباني مرافق الرعاية الصحية؛

التوزيع الرشيد للأقسام الوظيفية للمستشفى على الأرضيات والمباني، مع مراعاة متطلبات نظام مكافحة الوباء؛

تحسين التمييز بين التدفقات الوظيفية "النظيفة" و"القذرة" لحركة الموظفين والمرضى والأغذية والبياضات والأدوات والنفايات وما إلى ذلك؛

الامتثال الصارم للمعايير الصحية الإلزامية لوضع المباني الوظيفية؛

امتثال فئة نظافة مباني مجمعات المستشفيات لعمليات الإنتاج التي تتم فيها؛

تحسين معايير المناخ المحلي ونقاء الهواء في منطقة العمل من خلال إدخال التقنيات الحديثة لتنقية الهواء وتكييف الهواء في العنابر ووحدات التشغيل والصناديق المعقمة؛

الامتثال لمتطلبات مكافحة الأوبئة والمعايير الصحية لجمع وتخزين مؤقت والتخلص من نفايات مرافق الرعاية الصحية؛

الامتثال لقواعد النظافة الشخصية والمعايير الصحية لرعاية المرضى؛

الامتثال لنظام الكتان والمعايير الصحية لإعداد ونقل وتوزيع المواد الغذائية؛

القيام بأعمال التثقيف الصحي بين العاملين في المستشفى والمرضى.

تحسين مبادئ الوقاية من عدوى المستشفيات للعاملين في المجال الطبي

وفقا لتعريف منظمة الصحة العالمية، فإن حالات الإصابة بالأمراض المعدية بين العاملين في المجال الطبي المرتبطة بأنشطتهم المهنية تصنف على أنها عدوى المستشفيات.

إن معدل الإصابة بالأمراض المعدية بين العاملين في المجال الطبي يتجاوز بشكل كبير معدل الإصابة في العديد من الصناعات الرائدة. ويرجع ذلك إلى وجود عدد كبير من مصادر العدوى في مرافق الرعاية الصحية (المرضى والناقلين بين المرضى)، والتركيز الهائل للأشخاص الضعفاء فيها، ووفرة الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية، وتفرد المشهد الميكروبي. والطرق المحددة لانتقال العامل المعدي. إن الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية ومثبطات الخلايا في مرافق الرعاية الصحية أمر مهم، حيث يغير التكاثر الحيوي للأغشية المخاطية وجلد الموظفين ويفتح "بوابة الدخول" للفطريات وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة. إصابة العاملين في المجال الطبي بسلالات مقاومة للأدوية المتعددة لعدد من من مسببات الأمراض يمكن أن تسبب الإعاقة وحتى وفاة عدد منهم.

يتضمن تحسين مبادئ الوقاية من عدوى المستشفيات بين العاملين في المجال الطبي ما يلي:

فحص العاملين في المجال الطبي لوجود الأمراض المعدية عند التوظيف وحدوث تفشي عدوى المستشفيات؛

تطوير الأسس العلمية لتخطيط ومراقبة استهلاك المطهرات في مرافق الرعاية الصحية بمختلف مجالاتها؛

تطوير ودراسة وتنفيذ وسائل جديدة فعالة ومنخفضة السمية وصديقة للبيئة للتطهير والتنظيف المسبق في ممارسة التطهير الطبي في مرافق الرعاية الصحية؛

إنشاء ودعم اقتصادي لتطوير إنتاج المطهرات المنزلية القائمة على QACs والألدهيدات والمواد الخافضة للتوتر السطحي الكاتيونية والكحوليات؛

القضاء على استخدام المطهرات غير الفعالة والخطرة على البيئة (المستحضرات المحتوية على الكلور) في الأنشطة اليومية؛

الاستخدام الواسع النطاق في الممارسة اليومية للمطهرات التي تعمل على تحسين مراحل المعالجة السابقة للتعقيم؛

تطوير الظروف والأنظمة المثلى لاستخدام معدات التطهير الجديدة؛

إحداث احتياطيات استراتيجية من المطهرات على مستوى الجهات والجمعيات الطبية الإقليمية والمستشفيات الكبرى، وفقا للتطورات العلمية والمنهجية.

من أجل تنفيذ هذا الاتجاه، من الضروري إعداد حزمة من الوثائق التنظيمية، بما في ذلك القواعد الصحية لنظام التطهير والتعقيم في مؤسسات الرعاية الصحية، والتوصيات المنهجية لتنظيم الإشراف الصحي والوبائي الحكومي ومراقبة الإنتاج على نظام التطهير والتعقيم في مؤسسات الرعاية الصحية، لتنظيم فحص ما قبل الترخيص لأنشطة التطهير والتعقيم في مؤسسات الرعاية الصحية. يجب وضع مبادئ توجيهية لاستخدام المطهرات وفقًا للغرض المقصود منها؛ قائمة الأدوية الأكثر عقلانية للاستخدام في مرافق الرعاية الصحية؛ النماذج الموحدة لمنشآت الرعاية الصحية لتسجيل استلام واستهلاك المطهرات.

ومن الضروري أيضًا تطوير نظام من التدابير الاقتصادية لتحفيز المنتجين المحليين للمطهرات الحديثة.

زيادة كفاءة إجراءات التعقيم

أحد العناصر المهمة في الوقاية من عدوى المستشفيات في مرافق الرعاية الصحية هو تدابير التعقيم التي تهدف إلى تدمير جميع أشكال الكائنات الحية الدقيقة النباتية والبوغية الموجودة في هواء الغرف الوظيفية وأقسام الأجنحة، والأشياء الموجودة في بيئة المريض، والمنتجات الطبية

يتضمن تطوير الشركات المصنعة المحلية لأجهزة تعقيم البخار والهواء والغاز للجيل الجديد إدخال أجهزة تختلف عن النماذج المنتجة مسبقًا في طريقة التحكم الآلي، ووجود أقفال العملية، والمؤشرات الضوئية والرقمية، بالإضافة إلى الصوت إنذار. قد تسمح الفواصل الزمنية الأضيق للانحرافات القصوى لدرجة حرارة التعقيم عن القيم الاسمية (+1 درجة مئوية في أجهزة التعقيم بالبخار، +3 درجات مئوية في معقمات الهواء) في بعض الحالات بالتوصية بأوضاع مع تقليل وقت الاحتفاظ بالتعقيم.

في السنوات الأخيرة، تم العمل على تصنيع معقمات جلاسبيرلين لأدوات طب الأسنان الصغيرة باستخدام الخرز الزجاجي الساخن ومعقمات الأوزون والبلازما كوسيلة تعقيم. سيؤدي تطوير شروط تعقيم المنتجات في هذه الأجهزة إلى توسيع إمكانيات اختيار أنسب الطرق (المنتجات الصديقة للمواد، ووقت التعرض الأمثل) وأنظمة التعقيم لمجموعات محددة من المنتجات الطبية.

من الممكن أيضًا تحسين عملية التنظيف المسبق للمنتجات من خلال تطوير وتنفيذ المنشآت التي تتم فيها عملية التنظيف عن طريق معالجة المنتجات بالمنظفات أو المنظفات والمطهرات بالاشتراك مع الموجات فوق الصوتية.

ومن الجدير بالاهتمام مواصلة البحث لتقييم ظروف استخدام الأشعة فوق البنفسجية لتطهير الهواء في الغرف الوظيفية لمرافق الرعاية الصحية. تهدف هذه الأعمال إلى تطوير مبادئ جديدة لاستخدام المشععات المبيدة للجراثيم في وجود وغياب المرضى، وإدخال أجهزة إعادة التدوير المحلية موضع التنفيذ، والتي يعتمد مبدأ تشغيلها على الضخ القسري للهواء من خلال جهاز يتم وضع مصابيح الأشعة فوق البنفسجية فيه. . في هذه الحالة، قد يكون من الممكن استخدام أجهزة إعادة التدوير دون تحديد وقت تشغيلها في الغرف بحضور المرضى.

ويظل هناك قسم مهم وهو مواصلة تطوير وتحسين استخدام عوامل التعقيم الكيميائي، والتي لها أهمية خاصة لتعقيم معدات التنظير الداخلي ومنتجات الألياف البصرية.

تتضمن زيادة كفاءة تدابير التعقيم ما يلي:

إحداث إطار تنظيمي ينظم استخدام معدات التعقيم الحديثة؛

تطوير ودراسة وتنفيذ وسائل جديدة فعالة ومنخفضة السمية وصديقة للبيئة للتعقيم الكيميائي في ممارسة مرافق الرعاية الصحية؛

تطوير وتنفيذ معدات التعقيم الحديثة عالية الفعالية في ممارسة التعقيم الطبي في مرافق الرعاية الصحية؛

تطوير الظروف والأساليب المثلى لاستخدام معدات التعقيم الجديدة؛

استبدال الأسطول القديم من معدات التعقيم ومعدات التعقيم؛

تطوير نظام التدابير الاقتصادية لتحفيز المنتجين المحليين؛

تحسين طرق التحكم الكيميائي والبكتريولوجي والحراري لتشغيل معدات التعقيم؛

تحديد عوامل الخطر لعدوى المستشفيات لدى فئات معينة من المرضى في أنواع مختلفة من المستشفيات؛

التحليل الوبائي لمراضة المرضى مع تحديد الأسباب والعوامل الرئيسية التي تساهم في انتشار العدوى؛

التحليل الوبائي لحدوث عدوى المستشفيات للعاملين الطبيين (ديناميكيات حدوث عدوى المستشفيات، المستوى، التركيب المسبب للمرض، توطين العملية المرضية، نقل سلالات ذات أهمية وبائية من الكائنات الحية الدقيقة)؛

تنفيذ الرصد الميكروبيولوجي لمسببات أمراض عدوى المستشفيات، وتحديد ودراسة الخصائص البيولوجية للكائنات الحية الدقيقة المعزولة من المرضى والمتوفين والعاملين الطبيين ومن الكائنات البيئية الفردية؛

تحديد طيف مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للعلاج الكيميائي لوضع استراتيجية وتكتيكات عقلانية لاستخدام المضادات الحيوية؛

تحديد مؤشرات مضاعفات الوضع الوبائي في مختلف أنواع المستشفيات؛

تقييم فعالية التدابير الوقائية ومكافحة الوباء؛

التنبؤ بالحالة الوبائية.

من أجل تحسين أساليب ووحدة النهج لتنفيذ المراقبة الوبائية لعدوى المستشفيات، من الضروري وضع وتنفيذ مبادئ توجيهية لإجراء المراقبة الوبائية في مرافق الرعاية الصحية.

تحسين التشخيص المختبري و يراقب

يعد التشخيص المختبري ومراقبة مسببات الأمراض في المستشفيات أحد أهم العوامل في المكافحة الناجحة للعدوى في المستشفيات.

حاليًا في روسيا، لا تلبي حالة الخدمة الميكروبيولوجية في معظم مرافق الرعاية الصحية المتطلبات الحديثة سواء من حيث المواد أو المعدات التقنية أو على مستوى التدريب المهني لعلماء الأحياء المجهرية السريرية. يتم استخدام الموارد المتاحة بشكل غير عقلاني وغير فعال.

في الواقع، لا يوجد تحليل لحساسية سلالات المستشفيات للمضادات الحيوية، مما يجعل من الصعب تطوير أنظمة وصف المضادات الحيوية على أساس علمي لعلاج عدوى المستشفيات والوقاية منها.

نظام التفاعل بين علماء الأحياء المجهرية السريرية وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية غير متطور بشكل كافٍ.

يتضمن تحسين التشخيص المختبري ورصد مسببات الأمراض في المستشفيات ما يلي:

تحسين نظام جمع وتسليم المواد السريرية إلى المختبر؛

تحسين طرق عزل وتحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة لعدوى المستشفيات على أساس استخدام أنظمة آلية (شبه آلية) مع وضع حضانة قصير (3-5 ساعات)؛

تطوير طرق المحاسبة الكمية وتحليل الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية المعزولة من مواد سريرية مختلفة بناءً على إنشاء واستخدام محطة عمل آلية للطبيب - عالم الأحياء الدقيقة السريري والشبكات المحلية للنقل السريع للمعلومات؛

توحيد طرق تحديد حساسية مسببات الأمراض في المستشفيات للمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي، وكذلك للمطهرات؛

تطوير وتطبيق طرق سريعة للتشخيص الميكروبيولوجي لعدوى المستشفيات.

من أجل تحسين التشخيص المختبري في مرافق الرعاية الصحية، من الضروري تطوير الوثائق المنهجية التي توحد قواعد جمع وتخزين ونقل المواد النموذجية وفحصها.

مفهوم العدوى المستشفيات

عدوى المستشفيات - وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية، أي أمراض ذات أهمية سريرية ذات أصل ميكروبي تؤثر على المريض نتيجة دخوله إلى المستشفى أو زيارته لمؤسسة طبية لغرض العلاج، وكذلك موظفي المستشفى بسبب أنشطتهم، بغض النظر عن ما إذا كانت أعراض هذا المرض تظهر أو لا تظهر خلال الفترة التي يقضيها هؤلاء الأشخاص في المستشفى.

تعتبر العدوى مستشفوية إذا ظهرت لأول مرة بعد 48 ساعة أو أكثر من الإقامة في المستشفى، بشرط عدم وجود مظاهر سريرية لهذه العدوى في وقت القبول واستبعاد إمكانية وجود فترة حضانة. في اللغة الإنجليزية، تسمى هذه الالتهابات عدوى المستشفيات.

سيتم تصنيف العدوى المستشفيات على أنها

حالة أي مرض معدي (حالة) نشأ في مؤسسة طبية، إذا كان غائباً عن المريض قبل القبول في هذه المؤسسة (حتى أثناء فترة الحضانة) وظهر في ظروف المؤسسة الطبية أو أثناء فترة الحضانة بعد خروج المريض.

تشمل عدوى المستشفيات حالات الأمراض التي نشأت نتيجة العدوى أثناء إجراءات التشخيص والعلاج من قبل العاملين الطبيين في العيادات الخارجية، وتوفير الرعاية الطبية في المنزل، وفي العمل، وكذلك أثناء التطعيمات الوقائية، وما إلى ذلك.

لن يتم تصنيفها على أنها عدوى المستشفيات

حالة من الأمراض المعدية التي نشأت قبل القبول في مؤسسة طبية وظهرت أو تم اكتشافها عند القبول (بعد القبول) - تسمى هذه الحالة إدخال العدوى.

يجب التمييز بين عدوى المستشفيات والمفاهيم ذات الصلة التي غالبًا ما يتم الخلط بينها:

الالتهابات علاجي المنشأ - الالتهابات الناجمة عن الإجراءات التشخيصية أو العلاجية.

العدوى الانتهازية - العدوى التي تتطور لدى المرضى الذين يعانون من تلف آليات الدفاع المناعي.

أهمية مشكلة التهابات المستشفيات

يتم تحديد أهمية مشكلة عدوى المستشفيات من خلال توزيعها على نطاق واسع في المؤسسات الطبية بمختلف أشكالها والضرر الكبير الذي تسببه هذه الأمراض لصحة السكان. تحدد عدوى المستشفيات ببساطة معدلات الإصابة بالأمراض الإضافية:

الوفيات الناجمة عن عدوى المستشفيات في المستشفيات الطبية تأتي في المقام الأول؛

العدوى التي يكتسبها المريض في المستشفى تزيد بشكل كبير من تكلفة علاجه، لأن ينطوي على استخدام مضادات حيوية باهظة الثمن ويزيد من وقت العلاج في المستشفى؛

تعد العدوى السبب الرئيسي للمرض والوفاة عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الخدج (على سبيل المثال، 25٪ من الخدج في وحدة العناية المركزة يصابون بالإنتان، مما يجعل معدل الوفيات مرتفعًا مرتين والإقامة في المستشفى لفترة أطول)؛

فقدان القدرة على العمل بسبب التهابات المستشفيات يسبب مشاكل مالية كبيرة للمريض وعائلته.

لا تزال عدوى المستشفيات واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعًا لدى المرضى في المستشفيات. أظهرت دراسة انتشار أجريت تحت رعاية منظمة الصحة العالمية في 55 مستشفى في 14 دولة أن 8.7% في المتوسط ​​(3-21%) من المرضى في المستشفى لديهم عدوى مرتبطة بالرعاية الصحية. في أي وقت من الأوقات، يعاني أكثر من 1.5 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من المضاعفات المعدية المكتسبة في المستشفيات.

وفي الولايات المتحدة، تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن ما يقرب من 1.7 مليون حالة عدوى مكتسبة في المستشفيات ناجمة عن جميع أنواع الكائنات الحية الدقيقة تسبب أو ترتبط بـ 99 ألف حالة وفاة سنويا. وفي الولايات المتحدة، تعد رابع أكثر الأسباب شيوعًا للوفاة، بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام الخبيثة والسكتات الدماغية.

في أوروبا، وفقا لنتائج دراسات المستشفيات، يبلغ معدل الوفيات الناجمة عن عدوى المستشفيات 25000 حالة سنويا، ثلثاها ناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام. اعتمادًا على تأثير العوامل المختلفة، يتراوح معدل حدوث عدوى المستشفيات في المتوسط ​​من 3 إلى 5٪؛ في بعض مجموعات المرضى المعرضين لمخاطر عالية، يمكن أن تكون هذه الأرقام أعلى بكثير. وفقاً لدراسة أجريت في المملكة المتحدة، تحدث عدوى المستشفيات في 9% من المرضى في المستشفيات، وتتسبب بشكل مباشر في وفاة 5000 شخص سنوياً وتساهم في وفاة 15000 آخرين، وتكلف ما يقرب من مليار دولار من تكاليف الممتلكات السنوية.

ومما يزيد من خطورة الوضع أن ظهور التهابات المستشفيات يؤدي إلى ظهور وانتشار مقاومة مضادات الميكروبات، في حين أن مشكلة مقاومة المضادات الحيوية تمتد إلى ما هو أبعد من المؤسسات الطبية، مما يجعل من الصعب علاج الالتهابات المنتشرة بين السكان.

المحاضرة رقم 4. التهابات المستشفيات.

الموضوع: أساسيات الوقاية من عدوى المستشفيات.

مخطط المحاضرة:

مفهوم عدوى المستشفيات وتصنيفها.

خصائص مصادر العدوى المستشفيات.

آليات انتقال العدوى في المستشفيات.

أسباب انتشار عدوى المستشفيات في المؤسسات الطبية.

أساسيات الوقاية من عدوى المستشفيات.

نشأت مشكلة العدوى المكتسبة من المستشفيات (HAIs) مع ظهور المستشفيات الأولى. وفي السنوات اللاحقة، اكتسبت أهمية كبيرة بشكل استثنائي لجميع دول العالم.

تحدث عدوى المستشفيات في 5-7٪ من المرضى المقبولين في المؤسسات الطبية. ومن بين 100 ألف مريض يصابون بعدوى المستشفيات، يموت 25% منهم. تزيد عدوى المستشفيات من مدة بقاء المرضى في المستشفيات.

عدوى المستشفيات هو أي مرض مسببات ميكروبية يمكن التعرف عليه سريريًا ويصيب المريض نتيجة إقامته في مؤسسة طبية (مستشفى) أو طلب المساعدة الطبية (بغض النظر عن ظهور أعراض المرض أثناء أو بعد الإقامة في المستشفى)، أو أحد موظفي المستشفى بسبب عمله في هذه المؤسسة.

وهكذا فإن مفهوم عدوى المستشفيات يشمل:

أمراض مرضى المستشفى.

أمراض المرضى الذين يتلقون الرعاية في العيادات وفي المنزل؛

حالات العدوى المستشفيات للموظفين.

بناءً على المسببات، هناك 5 مجموعات من عدوى المستشفيات:

البكتيرية.

منتشر؛

1. الالتهابات الناجمة عن الأوليات.

   الأمراض الناجمة عن القراد.

في المرحلة الحالية، مسببات الأمراض الرئيسية للعدوى المستشفيات في المستشفيات هي:

المكورات العنقودية.

البكتيريا المعوية الانتهازية سلبية الجرام.

فيروسات الجهاز التنفسي.

في معظم الحالات، يكون العامل المسبب لعدوى المستشفيات، وخاصة العدوى القيحية الإنتانية، عبارة عن كائنات دقيقة انتهازية قادرة على تكوين "سلالات المستشفى".

نعني بـ "سلالة المستشفى" مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة التي تتكيف للعيش في ظروف المستشفى.

الخصائص المميزة لسلالات المستشفيات هي:

مقاومة عالية (عدم حساسية) للمضادات الحيوية.

مقاومة المطهرات والمطهرات.

زيادة الفوعة 1 للإنسان.

المجموعات التالية من عدوى المستشفيات هي الأكثر شيوعًا في المستشفيات:

المجموعة 1 – الإسهال (المعوية)؛

المجموعة 2 - المحمولة جوا (الحصبة والأنفلونزا والحصبة الألمانية)؛

المجموعة 3 - قيحية الصرف الصحي.

تمثل المجموعتان الأولى والثانية من عدوى المستشفيات 15% فقط من جميع الأمراض، والثالثة 85%.

في علم الأوبئة، هناك 3 أجزاء من العملية الوبائية:

مصادر العدوى

آلية النقل

كائن حساس.

مصادر vbi

مصدرعدوى المستشفيات في المؤسسات الطبية هي المرضى، الطاقم الطبي،أقل بكثير وجوه، تنفيذ التمريض والزوار.كلهم يمكن أن يكونوا شركات النقل الالتهابات، وكذلك يمرض (عادة في شكل خفيف أو كامن)، يكون في مرحلة الشفاء أو في فترة الحضانة. يمكن أن يكون مصدر العدوى الحيوانات (القوارض والقطط والكلاب).

مرضىهي المصدر الرئيسي للعدوى في المستشفيات. دور هذا المصدر كبير بشكل خاص في أقسام المسالك البولية والحروق والجراحة.

طاقم طبي،كقاعدة عامة، فإنه بمثابة مصدر للعدوى المستشفيات في الالتهابات التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية (التهابات المستشفيات القيحية الإنتانية)، وأحيانا في داء السلمونيلا (الأمعاء)، وأحيانا في الالتهابات التي تسببها النباتات الانتهازية.

وفي الوقت نفسه، يقوم الطاقم الطبي بعزل سلالات "المستشفيات" من مسببات الأمراض.

دور الزوار ومقدمي الرعاية في انتشار عدوى المستشفيات محدود للغاية.

آليات انتقال العدوى.

في حالات العدوى المستشفوية، يمكن تقسيم آليات الانتقال إلى مجموعتين: طبيعيو صناعي(أوجدت صناعيا).

طبيعيتنقسم آليات انتقال عدوى المستشفيات إلى ثلاث مجموعات:

أفقي:

البراز والفم (الالتهابات المعوية) ؛

المحمولة جوا (التهابات الجهاز التنفسي) ؛

قابلة للانتقال (من خلال الحشرات الماصة للدم، والتهابات الدم)؛

الاتصال المنزلية (التهابات الأنسجة الخارجية).

عمودي (من الأم إلى الجنين أثناء التطور داخل الرحم) ؛

أثناء عملية الولادة (من الأم).

صناعيآليات نقل مسببات الأمراض من عدوى المستشفيات هي آليات تم إنشاؤها في ظروف المؤسسات الطبية:

معد؛

نقل الدم (أثناء نقل الدم) ؛

المرتبطة (المتعلقة) بالعمليات؛

المرتبطة بالإجراءات الطبية:

إدخال أنبوب؛

قسطرة

استنشاق؛

المرتبطة بالإجراءات التشخيصية:

سحب الدم؛

فحص المعدة والأمعاء.

نسخ (تنظير القصبات، تنظير القصبة الهوائية، تنظير المعدة، وما إلى ذلك)؛

ثقوب (العمود الفقري والغدد الليمفاوية والأعضاء والأنسجة) ؛

الفحص اليدوي (باستخدام يدي الطبيب).

الرابط الثالث لعملية الوباء هو كائن حساس.

ترجع القابلية العالية لمرضى المستشفيات للإصابة بعدوى المستشفيات إلى الميزات التالية:

أ) يسود الأطفال وكبار السن بين المرضى في المؤسسات الطبية؛

ب) ضعف جسم المريض بسبب المرض الأساسي.

ج) تقليل مناعة المرضى من خلال استخدام بعض الأدوية والإجراءات.

العوامل التي تساهم في انتشار عدوى المستشفيات في المؤسسات الطبية.

تشكيل "مستشفى"سلالات من الكائنات الحية الدقيقة تتميز بمقاومة الأدوية.

التوفركمية كبيرة مصادرالعدوى المستشفياتية على شكل مرضى وموظفين.

التوفرشروط التنفيذ آليات النقل الطبيعيةفبي:

ارتفاع الكثافة السكانية (المرضى) في المؤسسات الطبية؛

الاتصال الوثيق بين الطاقم الطبي والمرضى.

تشكيل آلية نقل اصطناعية قوية VBI.

زيادة حساسية المريضعدوى المستشفيات، والتي لها عدة أسباب:

غلبة الأطفال وكبار السن بين المرضى؛

استخدام الأدوية التي تقلل من المناعة.

الأضرار التي لحقت بسلامة الجلد والأغشية المخاطية أثناء الإجراءات العلاجية والتشخيصية.

في كثير من الأحيان، أثناء الإقامة في المستشفى، يصاب المريض بما يسمى عدوى المستشفيات (HAI).وتشير الإحصائيات الرسمية إلى مدى انتشار هذه المشكلة. لماذا يحدث وماذا يحدث وكيف نتعامل معه؟ المزيد عن هذا وأكثر لاحقًا في المقالة.

ما أنه لا يمثل؟

تعتبر العدوى المكتسبة من المستشفيات مشكلة طبية واجتماعية خطيرة تتطلب حلولاً مناسبة.

اليوم، يصل معدل انتشار مثل هذه العدوى في المستشفيات ذات الملامح المختلفة إلى 5-12٪.

• تفاقم شدة المرض الأساسي.
• وجعل عملية تعافي الإنسان أطول؛
• زيادة تكاليف المستشفى والمريض.
• زيادة كبيرة في معدل وفيات المرضى (حوالي خمس مرات)؛
• تفاقم الحالة النفسية للمرضى بسبب الحاجة إلى الإقامة لفترة أطول في المستشفى.

مسببات الأمراض

في معظم الحالات، لا يتم الإبلاغ عن النباتات المسببة للأمراض، بل عن الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية. توجد هذه الأخيرة عادة على جسم الإنسان والأغشية المخاطية وتصبح "خطيرة" فقط في ظل ظروف معينة (على سبيل المثال، عندما تنخفض المناعة).

في كل عام، يتم تجديد قائمة مسببات الأمراض للعدوى "الثابتة" بأنواع جديدة. ومع ذلك، فإن الأكثر شيوعا لا تزال:

يتم إجراء علاج أعراض الالتهابات من قبل أطباء متخصصين - أطباء الجهاز الهضمي، أطباء الأعصاب، الجراحين، أطباء الرئة، أطباء الأنف والأذن والحنجرة، إلخ.

وقاية

أهمها:

• تحديد المرضى الذين يحملون العدوى في الوقت المناسب؛
• التدابير التنظيمية داخل المؤسسة الطبية (فصل الأجنحة النظيفة و"القذرة"، والأقسام ذات الملفات الشخصية المختلفة، وما إلى ذلك)؛
• المراقبة المستمرة لعقم الأدوات والضمادات.
• استخدام أنظمة تهوية خاصة مع مرشحات تنظيف خاصة مضادة للبكتيريا في المؤسسات الطبية؛
• استخدام المضادات الحيوية في الوقت المناسب.
• النظافة الشخصية للعاملين في المجال الطبي - ارتداء ملابس خاصة، واستخدام القفازات التي تستخدم لمرة واحدة، وغسل اليدين بعد الاتصال المباشر مع المريض، وما إلى ذلك.
• استخدام البياضات التي تستخدم لمرة واحدة، والتطهير الشامل للأطباق والأثاث وأدوات النظافة.

مشاكل التهابات المستشفيات

مكافحة العدوى في مرافق الرعاية الصحية

تتم مكافحة العدوى من أجل:

• خفض معدل الإصابة.
• خفض معدل الوفيات.
• تقليل الأضرار المادية الناجمة عن عدوى المستشفيات.

• توزيع واضح لمسؤوليات المسؤولين عن التنفيذ والامتثال للتدابير الرامية إلى منع حدوث عدوى المستشفيات.
• توافر نظام خاص لتسجيل وتسجيل إصابات المستشفيات.
• ضمان مراقبة ميكروبيولوجية عالية الجودة (فحوصات مخبرية عالية الجودة).
• التدابير الوقائية لمنع العدوى المستشفيات.
• تدريب العاملين على مكافحة العدوى والوقاية من عدوى المستشفيات.
• حماية صحة الطاقم الطبي والمرضى (المحافظة على النظافة في المستشفيات، التنظيف المنتظم، تغيير الأغطية، وغيرها).