مرض الحصوة (GSD) - الأعراض والأسباب والنظام الغذائي وعلاج مرض الحصوة. تحص صفراوي. أعراض علاج. النظام الغذائي لماذا يعد تحص صفراوي أكثر شيوعًا عند النساء؟

عندما تحدث نوبة مرض الحصوة، تكون مصحوبة بأعراض غير سارة: الألم والحمى والغثيان والقيء وعسر الهضم. ولمنع تفاقمها، من المهم معرفة أسباب مثل هذه الحالات، وما يجب فعله قبل تلقي الإسعافات الطبية الأولية، وما هي طرق الوقاية.

أسباب هجوم تحص صفراوي

يفهم الطب الحديث مرض الحصوة (GSD) على أنه مرض يصاحبه تكوين حصوات (حصوات)، والتي يمكن أن تتراكم في المرارة، وكذلك في القنوات. عندما يتم حظر القناة بالكامل بواسطة الحجر، تحدث نوبة من تحص صفراوي. وبحسب الإحصائيات فإن 20% من النساء و10% من الرجال يعانون من تحص صفراوي. وفي الوقت نفسه فإن 60٪ من المرضى لا يصابون بهجمات رغم وجود حصوات. وفي غياب العلاج، يزداد احتمال حدوث النوبة بنسبة 2-3% مع مرور كل عام.

أسباب تكوين الحصوات هي العمليات الالتهابية في المرارة، والتي بسببها يتكاثف الإنزيم الهضمي المفرز وتزداد لزوجته. يصبح التدفق الطبيعي عبر القنوات صعبًا. نتيجة لذلك، تستقر الجزيئات الصلبة غير القابلة للذوبان في المرارة: أملاح الكالسيوم، أصباغ الصفراء، الكوليسترول. تدريجيًا تصبح مغلفة بالمخاط وجزيئات الظهارة، وتكتسب الحجارة في البداية ومع مرور الوقت.

تحدث نوبة تحص صفراوي بسبب الحركة المؤلمة لواحدة أو أكثر من حصوات المرارة. يمكن استفزازه عن طريق زيادة نشاط الكبد وتشنجه.

قائمة الأسباب الشائعة لهجوم تحص صفراوي:

قد يحدث. يؤثر حمل الجنين بشكل خطير على عمل الكبد ويزيد الحمل عليه مع كل ثلاثة أشهر. يحدث ضغط القنوات الصفراوية، الذي يثير التهاب المرارة، بسبب نمو المشيمة، مما يسبب ركود الصفراء.

لفهم ما يجب فعله أثناء نوبة حصوات المرارة، من المهم تحديد الأعراض. تذكر ما سبق المرض. هذه هي الأسئلة التي سيطرحها الطبيب على المريض.

أعراض الهجوم

أول ما يشعر به الشخص عشية النوبة هو المغص المراري. بعد تناول الطعام، يحدث ذلك خلال 1-1.5 ساعة، ويحدث هذا غالبًا في الليل، بعد عدة ساعات من نوم الشخص. الأعراض الرئيسية لهجوم مرض الحصوة:

1. ألم. لديه شخصية قاسية. يتم الشعور به على الجانب الأيمن من البطن مع التحول نحو المعدة. يصبح ثابتًا، وينتشر أحيانًا تحت لوح الكتف الأيمن أو أعلى - إلى الكتف والرقبة. تدريجيًا، تنمو متلازمة الألم وتغطي مساحة أكبر بشكل متزايد. يستمر الهجوم من عدة دقائق إلى ساعات. وفي مرحلة الذروة يمكن أن يسبب صدمة مؤلمة.
2. غثيان. وهو يدوم لفترة طويلة، ولكن حتى عندما يتم إفراغ المعدة فإن المريض لا يشعر بالارتياح. تتباطأ حركة الأمعاء ويلاحظ الانتفاخ الواضح.
3. الاضطرابات اللاإرادية المتعددة: زيادة التعرق وعدم انتظام دقات القلب والتغيرات المفاجئة في الضغط.
4. تشير الزيادة الطفيفة في درجة الحرارة (تصل إلى 38 درجة مئوية) إلى أن أعراض النوبة تنجم عن حصوات في المرارة.

مع تقدم المرض، تتفاقم الحالة كثيرًا لدرجة أنه لم يعد من الممكن الاستلقاء بهدوء في السرير. من الصعب للغاية العثور على وضعية مقبولة للجسم لتقليل الألم. يصبح التنفس صعبا، وأي حركة في الصدر تزيد من العذاب. يحدث الهجوم عندما يسقط حجر في الاثني عشر أو بعد تناول مضاد للتشنج.

إذا لم يتوقف المغص والأعراض الأخرى للهجوم بسبب تحص صفراوي خلال 6 ساعات، فإن الطبيب لديه سبب للاشتباه في تفاقم التهاب المرارة. ارتفاع درجة الحرارة يؤكد بشكل غير مباشر تطور التهاب البنكرياس والتهاب الأقنية الصفراوية. يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية، وبعد ذلك بقليل يظهر اليرقان.

أخطر علامة على نوبة الحصوة هي البطن الصلبة. هكذا يتصرف الجسم عند تمزق المرارة. يبدأ التهاب الصفاق. أول شيء يجب فعله عندما تصاب بنوبة بسبب حصوات المرارة هو استدعاء سيارة الإسعاف. بدون جراحة عاجلة، الموت أمر لا مفر منه.

كيفية التخفيف من نوبة مرض الحصوة

يلتزم الطبيب بتحذير المريض من أن نوبة واحدة، حتى مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب، لن تكون الوحيدة. من المهم أن يعرف المريض ما يجب فعله أثناء نوبة مرض الحصوة وبعدها.

في المستقبل سوف تتكرر الهجمات وتتفاقم الحالة. العلاج المعقد ضروري، ولكن الشيء الرئيسي هو أن الشخص نفسه يجب أن يغير نظامه الغذائي لتقليل الحمل على الكبد. في الحالات القصوى، عندما يكون المرض في مرحلة متقدمة ولا يستطيع الطبيب تقديم مساعدة فعالة باستخدام الطرق المحافظة، يتم اتخاذ قرار بإجراء عملية جراحية (إزالة المرارة).

إسعافات أولية

إذا كان المريض يعاني من نوبة ألم في الجانب الأيمن من البطن، والتي تزداد سوءًا، بالإضافة إلى جميع الأعراض النموذجية لمرض تحص صفراوي، فيجب اتخاذ إجراءات الإسعافات الأولية التالية:

1. راحة على السرير. لا يمكنك النهوض حتى يتوقف الهجوم.
2. مجاعة. يحظر تناول الطعام حتى يتم الشفاء التام من النوبة.
3. عندما ترتفع درجة الحرارة، قم بتغطيتها ببطانية.
4. إذا لم يزد الألم ولم يختفي، يتم وضع كيس ثلج على المعدة، وليس وسادة تدفئة بأي حال من الأحوال.
5. يجب عليك شرب الماء، خاصة إذا كنت تشعر بالغثيان. يجب أن تكون دافئة.
6. مراقبة الحالة حيث أن المريض قد يفقد وعيه. في هذه الحالة، من الضروري دخول المستشفى بشكل عاجل.

علاج بالعقاقير

بمفردك، قبل زيارة الطبيب أو سيارة الإسعاف، يمكنك تناول حبوب منع الحمل أو إعطاء حقنة من مضاد للتشنج: Drotaverine، Papaverine، Mebeverine بجرعة بسيطة. هذا سوف يساعد في تخفيف الألم الحاد.

من المهم أن نفهم أن هذه الأدوية لا تساعد على خروج الحصوات. إذا بقيت الحصوة في القناة وانسدت، فلن تتم مساعدة المريض إلا في إطار سريري.

مساعدة في المستشفى

تخفيف الألم عن طريق حقن بابافيرين أو ديبازول. يتم إعطاء No-Shpu أو Eufillin في العضل. تستخدم المسكنات كمسكنات مساعدة.

إذا لم تساعد هذه الأدوية، يتم إعطاء دواء قوي، على سبيل المثال، ترامال، أتروبين، إلخ. إذا لم يتوقف القيء، استخدم سيروكال. لتجديد فقدان السوائل، يوصف مشروب يعتمد على محلول Regidron أو Citroglucosolan.

الحقن هي العلاج الأخير ولا تستخدم بمجرد توقف القيء والألم. في هذه الحالة، تعطى الأفضلية للأدوية اللوحية. إذا كان البلع صعبًا، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقنة الشرجية، على سبيل المثال، مزيج من Analgin وEufillion وbelladonna.

إذا لم تسفر جميع التدابير المتخذة عن نتيجة ملموسة، يرى الطبيب ضرورة إجراء عملية جراحية. يُستطب استئصال المرارة بالمنظار في حالة الحصوات التي يزيد قطرها عن 1 سم. في هذه الحالة يتم عمل ثقوب صغيرة في تجويف البطن ويتم استئصال العضو من خلالها. ، والتي يتم تنفيذها بموجبها. يمكن أن يختلف معدل تعافي المريض وفترة ما بعد الجراحة بشكل كبير اعتمادًا على التقنية المستخدمة. يتم اختيار العلاج الإضافي للمرض بعد إزالة المرارة بشكل فردي.

التغذية السليمة

السبب الرئيسي لهجوم المرض هو اتباع نظام غذائي غير متوازن، وجود كمية كبيرة من الدهون والأطعمة المقلية في النظام الغذائي. بعد توقف الهجوم، لا يمكنك تناول الطعام لأول مرة إلا بعد 12 ساعة، مثل مرق الخضار أو الكومبوت بدون سكر. فقط بعد يوم واحد يمكنك العودة إلى نظام غذائي مغذ.

• الأطعمة المعلبة المخللة والخضروات والفواكه المملحة والمخللة؛
• النقانق واللحوم المدخنة.
• معكرونة؛
• السلع المخبوزة؛

الدهنية والمقلية.

• البقوليات.
• التوابل والأعشاب الحارة، وكذلك الخضروات (البصل، الفجل، الفجل، الفجل، إلخ)؛
• الكحول.

أهم الأطعمة المفيدة بعد نوبة مرض الحصوة:

• الحساء الذي يحتوي على الحبوب: الأرز، ودقيق الشوفان، والسميد؛
• عصيدة مسلوقة أو مطبوخة على البخار في الماء؛
• الخضار المسلوقة والفواكه المخبوزة.
• الدجاج والسمك مسلوق أو مطهو على البخار فقط؛
• المفرقعات والخبز القديم.
• الكفير، عيران، مصل اللبن، ماتسوني، الزبادي - بدون سكر.

بعد الهجوم، يمكنك تناول الطعام بشكل جزئي فقط، حيث يتم التخلي عن ثلاث وجبات في اليوم، والتحول إلى 5-6 وجبات في اليوم بفاصل 2-3 ساعات، ويجب اتباع هذا النظام لمدة 3-4 أشهر، وبعد ذلك يمكن الاسترخاء قليلاً. مسموح.

يُسمح بالعودة إلى جدول الأكل المعتاد بعد 8-9 أشهر من النوبة. وينصح بالامتناع التام عن تناول الأطعمة الحارة، لأنها تثير التشنجات.

الوقاية من تفاقم تحص صفراوي

بعد دورة العلاج في المستشفى، يوصف العلاج التأهيلي. ويشمل العديد من الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف الكبد، على سبيل المثال، Essentiale وغيرها من أدوية حماية الكبد. من المهم منع أي هجوم محتمل في المستقبل. نمط الحياة المستقرة والسمنة والسكري هي عوامل الخطر.

يجب الالتزام بنظام غذائي صارم لأطول فترة ممكنة، وينصح بالجدول رقم 5. من الضروري رفض المنتجات شبه المصنعة والفورية. يجب أن يكون الطعام طازجاً ومتوازناً نحو زيادة نسبة البروتين وتقليل الدهون. يُسمح بالحلويات ذات الأصل الطبيعي فقط: العسل والفواكه المجففة والتوت. تساهم التمارين البدنية والإقلاع عن التدخين، وكذلك تجنب التوتر (على سبيل المثال، تغيير المهن) بشكل كبير في التعافي.

فيديو

ما يجب القيام به؟ هل يجب أن أوافق على العملية أم لا؟ وكيف نعيش بعدها؟

يتميز مرض الحصوة (GSD)، أو تحص صفراوي (من الكلمة اليونانية chole - الصفراء والليثوس - الحجر) بتكوين حصوات (حصوات) في المرارة والقنوات التي تدخل من خلالها الصفراء إلى الأمعاء. تؤدي إلى أشكال مختلفة من التهاب المرارة (التهاب جدران المرارة) - وهذا غالبًا ما يتطلب عملية جراحية، لكن في بعض الأحيان يمكنك الاستغناء عنها. يتم تحديد الحاجة إلى إزالة المرارة من قبل الطبيب المعالج.

أسباب تكوين حصوات المرارة ليست مفهومة تماما. لا يُعرف سوى عدد قليل من العوامل الخارجية والداخلية التي تزيد من احتمالية الإصابة بتحص صفراوي. وفقا لغالبية الدراسات الإحصائية المحلية والأجنبية، تعاني النساء من هذا المرض 3-5 مرات أكثر من الرجال، ووفقا لبعض المؤلفين، حتى 8-15 (!) مرات.

يلعب نوع الإضافة أيضًا دورًا مهمًا. وبالتالي، فإن تحص صفراوي وأعراضه المبكرة تكون أكثر شيوعًا عند النساء المعرضات للسمنة. لوحظ زيادة وزن الجسم في حوالي 2/3 من المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي. بعض التشوهات الخلقية التي تعيق تدفق الصفراء، على سبيل المثال، تضييق القناة المرارية، والأمراض المكتسبة (في أغلب الأحيان نتيجة الالتهاب المزمن - التهاب الكبد) تساهم أيضًا في تطور المرض.

ومن بين العوامل الخارجية، يبدو أن الدور الرئيسي تلعبه الخصائص الغذائية المرتبطة بالخصائص الجغرافية والوطنية والاقتصادية. يتم تفسير الزيادة في انتشار مرض تحص صفراوي، وكذلك "تجديد شبابه" في البلدان المتقدمة اقتصاديًا، من خلال الاستهلاك المفرط للأطعمة الغنية بالدهون والبروتينات الحيوانية، مما يؤدي إلى زيادة ترسب الملح وتكوين الحصوات. في الوقت نفسه، في اليابان المزدهرة اقتصاديًا، نظرًا للخصائص الغذائية الوطنية، يكون تحص صفراوي أقل شيوعًا بعدة مرات مما هو عليه في الدول الأوروبية أو الولايات المتحدة الأمريكية أو روسيا.

لماذا نحتاج المرارة؟

المرارة عبارة عن كيس صغير (حجمه حوالي 100 مل) تتراكم فيه الصفراء. عندما نأكل، يذهب الطعام إلى المعدة ومن ثم إلى الأمعاء. تنقسم الأمعاء إلى عدة أقسام، ويسمى الجزء الذي يلي المعدة مباشرة بالاثني عشر. ومن هنا يبدأ هضم الدهون التي تدخل هنا مع الطعام. والصفراء تشارك بشكل مباشر في هذه العملية.

يتم إنتاج الصفراء عن طريق الكبد، ويعمل الكبد بشكل مستمر. ويتم إنتاج الصفراء بشكل مستمر. لكن الصفراء ليست ضرورية طوال الوقت، ولكن فقط عندما نأكل. ولهذا السبب خلقت الطبيعة هذا الخزان الصغير للصفراء - المرارة.

من خلال نظام القناة الصفراوية، تدخل الصفراء التي ينتجها الكبد إلى المرارة، حيث تبقى حتى نبدأ بتناول الطعام. ثم تنقبض جدران المثانة وتدفع الصفراء إلى الخارج. ويتم إرساله عبر القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر، حيث يدخل في عملية هضم الطعام.

المرارة نفسها لا تنتج أي إنزيمات هضمية، بل تقوم ببساطة بتخزين الصفراء حتى الحاجة إليها. ولذلك، فهو ليس عضوا حيويا. وبطبيعة الحال، جسمنا يحتاج إليها، ولكن يمكننا أن نعيش بدونها. بعبارات بسيطة، العيش بدون هذا العضو ليس "مريحًا" مثل العيش معه. لكن جسمنا يتكيف بشكل جيد مع هذه الخسارة، وفي معظم الحالات، بعد عام أو عام ونصف، لم يعد "يلاحظ" غيابه. خاصة إذا كنت تتبع القواعد الأساسية لنظام غذائي صحي: تناول الطعام في كثير من الأحيان، ولكن في أجزاء صغيرة، لا تعاطي الكحول، حار، الأطعمة الدهنية. لكن هذا لا يعني على الإطلاق أنك بحاجة إلى حرمان نفسك من كل شيء باستمرار. كل ما في الأمر أن الجسم، خاصة في المرة الأولى بعد إزالة المرارة، يحتاج إلى الدعم.

لذلك لا داعي للخوف من أن نوعية حياتك ستتغير بشكل كبير بعد إزالة هذا العضو. إذا كانت المثانة ممتلئة بالكامل أو شبه كاملة بالحجارة، وإذا تغير جدارها إلى حد أنها غير قادرة على الانقباض، فإنها لا تزال لا تؤدي وظيفتها. ووجوده عديم الفائدة لا يؤدي إلا إلى مشاكل: المغص الكبدي والالتهاب (حتى القيحي) وما إلى ذلك.

مرض الحصوة، أعراضه

يمكن أن تظهر حصوات المرارة بطرق مختلفة. في بعض الأحيان يكون هناك ألم مؤلم في المراق الأيمن، والذي يمتد إلى منطقة الظهر (شفرة الكتف اليمنى). يحدث الألم أو يشتد بعد تناول الأطعمة الدهنية، وهو في الغالب ذو طبيعة انتيابية. عادة لا توجد نوبات ألم شديدة. غالبًا ما يتم ملاحظة الضعف والتوعك والتهيج والتجشؤ والبراز غير المستقر.

في بعض الأحيان يتجلى تحص صفراوي في شكل نوبة ألم شديدة مفاجئة. العوامل الاستفزازية هي استهلاك الأطعمة الدهنية أو الحارة، والعواطف السلبية، والإجهاد البدني الشديد، والبقاء القسري لفترات طويلة في وضع غير مريح (على سبيل المثال، عند إزالة الأعشاب الضارة وغيرها من الأعمال الزراعية). تحدث مثل هذه الآلام غالبًا في الليل، وتقع في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية، وتنتشر في النصف العلوي بأكمله من البطن وتنتشر إلى لوح الكتف الأيمن والكتف الأيمن والرقبة. يمكن أن تكون شدة الألم كبيرة جدًا لدرجة أن المرضى يتأوهون، ويندفعون في السرير، ولا يستطيعون العثور على وضع يخفف من حالتهم. في كثير من الأحيان يكون الهجوم مصحوبًا بغثيان لا يقهر. في بعض الحالات، يتجلى تحص صفراوي بألم متفاوت الشدة في منطقة القلب (في غياب الألم في المراق الأيمن). إذا كنت تشك في الإصابة بتحص صفراوي، يجب عليك استشارة الطبيب.

جراحة تحص صفراوي

في حالة تحص صفراوي، غالبًا ما تتم الإشارة إلى أعراض المرض، خاصة مع التفاقم المتكرر (المغص)، والالتهاب المزمن (التهاب المرارة)، والجراحة لإزالة المرارة، أو استئصال المرارة. في هذه الحالة، تتم إزالة المرارة، كمصدر لجميع المشاكل.

هناك نوعان من هذه العملية:

• استئصال المرارة المفتوحة.
• استئصال المرارة بالمنظار.

وفي كلتا الحالتين، تتم إزالة المرارة. والفرق الوحيد هو كيفية وصول الجراح إلى المرارة.

في الحالة الأولى، يتم إجراء شق في جدار البطن الأمامي ويتم "إخراج" المرارة من خلاله وإزالتها.

وفي الثانية يتم إجراء 4 شقوق صغيرة (حوالي 1 سم)، يتم من خلالها إدخال أدوات خاصة تسمح لك برؤية ما يوجد في تجويف البطن (بصريات خاصة) وإزالة المرارة.

الطريقة الأولى أقدم، والثاني بدأ استخدامها منذ وقت ليس ببعيد.

تعتبر الطريقة بالمنظار أكثر لطفًا وأقل صدمة. بعد هذه العملية، يبقى المريض في العيادة لمدة 3-4 أيام. يحدث الشفاء التام بشكل أسرع بكثير من استئصال المرارة المفتوحة - بعد 7 أيام. والندبة بعد هذه العملية تكاد تكون غير مرئية.

ولكن هناك حالات تكون فيها الجراحة بالمنظار مستحيلة ومن ثم تكون الطريقة الوحيدة للاختيار هي استئصال المرارة المفتوح.

وهنا قائمتهم:

وفي كل حالة محددة، يبقى القرار للطبيب المعالج، الذي يأخذ في الاعتبار الحالة العامة للمريض، ووجود أمراض مزمنة مصاحبة وعوامل أخرى.

عندما لا تكون هناك حاجة لعملية جراحية: تفتيت حصوات المرارة

يشار إلى إذابة الحجارة أو سحقها (تفتيت الحصوات) للحجارة الصغيرة (حتى 1 سم) والحجارة المفردة. يتم سحق حصوات المرارة باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الموجات الكهرومغناطيسية. يحدث سحق الحجارة في المرارة بسبب تأثير موجة الصدمة على الحجر. عند نقطة التركيز تصل الطاقة الموجية إلى الحد الأقصى. في هذه الحالة يحدث تشوه في الحجر يتجاوز قوة الحجر. لا يتلقى الحجر موجة صدمية واحدة فحسب، بل يستقبل العديد منها - من 1500 إلى 3500 (حسب تكوين الحجر). تعمل هذه الموجات الصادمة المتعددة، المتركزة على الحصوة، على تحطيمها إلى جزيئات صغيرة لا يتجاوز حجمها قطر القناة المرارية، مما يسمح لها بالخروج من خلال هذه القناة. ثم يدخلون الأمعاء ويتم إخراجهم من الجسم. تبقى الأجزاء الأكبر حجمًا التي لا يمكنها المرور عبر القناة في المرارة. لذلك، لزيادة فعالية العلاج، فمن المستحسن إضافة مستحضرات حمض الصفراء (إدارة الدورة). العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو الاحتمالية العالية للانتكاس، أي عودة ظهور حصوات المرارة. وبعد 5 سنوات تصل نسبة الانتكاس إلى 50%.

من الممكن إذابة حصوات المرارة بمساعدة الأدوية، ولكن فقط إذا كانت ذات طبيعة كولسترول. ولهذا الغرض، يستخدم حمض أورسوديوكسيكوليك بجرعة 10 ملغم/كغم يومياً مقسمة على 2-3 جرعات. تستمر دورة العلاج من 6 إلى 12 شهرًا. لمنع إعادة تكوين الحصوات، يوصى بتناول الدواء لعدة أشهر أخرى بعد تفككها.

بالطبع، في جميع أشكال تحص صفراوي، بغض النظر عن طريقة العلاج المختارة، يوصى بالالتزام بقواعد التغذية اللطيفة على الجهاز الهضمي. يجب عليك تناول الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف النباتية وكمية منخفضة من البروتينات والدهون. يجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم.

إن الجمع بين الأدوية ونمط الحياة الصحي والعلاج الجراحي إذا لزم الأمر سوف يخفف من الالتهابات ونوبات الألم.

لماذا من الضروري اتباع نظام غذائي بعد استئصال المرارة؟

كثير من الأشخاص الذين قاموا بإزالة المرارة لا يفهمون سبب حاجتهم إلى اتباع نظام غذائي، لأن المرارة لم تعد موجودة! ولا توجد حجارة أيضًا... لماذا تحتاج إلى تناول الطعام بشكل مختلف؟

اسمحوا لي أن أشرح: لقد تمت إزالة العواقب - الحجارة والفقاعة التي تتشكل فيها، و المرض - اضطراب التمثيل الغذائي - لم يختف، تستمر في العيش معها. الآن يمكن أن تتشكل الحجارة في القنوات الصفراوية، وهو أكثر خطورة بكثير. والتغذية المتوازنة الصحيحة، والتي نسميها عادة النظام الغذائي، سوف تطبيع عملية التمثيل الغذائي تدريجيا وسوف تتخلص من تحص صفراوي إلى الأبد.

علاوة على ذلك، إذا كانت الصفراء في وجود المرارة مركزة، مما أعطاها الفرصة لإظهار خصائص مطهرة وقتل الميكروبات المسببة للأمراض، فهي الآن يدخل مباشرة إلى الاثني عشر- باستمرار، وعدم وجود مكان للتراكم. لا يمكن لهذه الصفراء أن تساعد في هضم كميات كبيرة من الطعام، حيث لا يوجد خزان حيث تراكمت - تمت إزالة المثانة.

ولهذا السبب يوصى به وجبات جزئية 5-6 مراتطوال اليوم والاستسلام الاستهلاك غير العقلاني للأطعمة الدهنية. نعم هناك حاجة للدهون ولكن بكميات قليلة. تحتاج أيضًا إلى شرب الكثير من الماء - على الأقل 1.5 لترًا، مما سيخفف الصفراء. والتزم بقائمة الأطعمة المسموح بها والمحظورة لمرض تحص صفراوي (تذكر - المرض لم يختف!) المذكورة أعلاه.

أتمنى أن يكون المقال مفيدًا لك وساعدك على فهم ظاهرة معقدة مثل تحص صفراوي وأعراضه وأسبابه والعلاج الجراحي والتغذية لتكوين حصوات المرارة.

كن بصحة جيدة! نحن نأكل بعقلانية وبشكل صحيح!

هي عملية مرضية تتشكل فيها المرارة والقنوات الحجارة (الحجارة ). نتيجة لتكوين حصوات المرارة، يصاب المريض بحصوات المرارة.

من أجل فهم طبيعة مرض الحصوة، من الضروري، أولا وقبل كل شيء، أن نفهم كيف يحدث التكوين والنقل . تنتج خلايا الكبد البشرية من 500 مل إلى 1 لتر من الصفراء يوميًا. الصفراء مطلوبة لتصنيع الأغذية، على وجه الخصوص .

الصفراء من الكبد (من الشعيرات الدموية الصفراوية) تنتهي أولاً في القنوات الكبدية، وبعد ذلك تدخل الاثني عشر من خلال القناة الصفراوية الكبدية المشتركة. تتم عملية مرور الصفراء إلى الاثني عشر من هذه القناة بمساعدة عضلة تسمى “ مصرة أودي " إذا كان الاثني عشر فارغا، تغلق العضلة العاصرة وتتدفق الصفراء. في هذه الحالة، قد يحدث تمدد المرارة. قد يكون هناك تراكم للصفراء، والتي يمكن تخزينها هناك لفترة طويلة.

مميزات حصوات المرارة

حصوات المرارة (الحجارة ) هي المظهر الرئيسي لمرض الحصوة. وتتكون هذه التكوينات من مكونات الصفراء: التي تحتوي على الحجر , الكالسيوم , . يمكن أن يختلف حجم الحجارة: يمكن أن تكون بحجم حبيبات الرمل، أو يمكن أن تكون تشكيلات كبيرة يبلغ قطرها عدة سنتيمترات. ينمو الحجر خلال فترة زمنية معينة: على سبيل المثال، من حجم حبة الرمل، يمكن أن ينمو الحجر حتى 1 سم في ستة أشهر، وللأحجار أشكال مختلفة: فهناك أحجار بيضاوية، وأحجار مستديرة، وتكوينات متعددة السطوح، إلخ. وتختلف قوة الحجارة أيضًا: فهناك حجارة قوية جدًا وأخرى هشة تتفتت عند لمسها. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الشقوق والأشواك على سطح الحجارة، ولكن من الممكن أيضًا أن تكون ناعمة. الحجارة الأكثر شيوعا هي في المرارة. عادة ما تسمى هذه الحالة تحص صفراوي أو حساب التفاضل والتكامل المرارة. وفي حالات أكثر نادرة، يتطور الشخص تحص صفراوي أي ظهور الحصوات في القنوات الصفراوية للكبد. تتشكل الحصوات في القنوات الصفراوية إما واحدة تلو الأخرى أو عدة عشرات منها في المرة الواحدة. في بعض الأحيان يصل عددهم إلى المئات. ولكن حتى حجر واحد يمكن أن يثير مضاعفات خطيرة للمرض. في هذه الحالة تعتبر الحجارة الصغيرة أكثر خطورة.

أسباب الإصابة بمرض الحصوة

لا توجد اليوم نظرية واحدة دقيقة تشرح سبب وعملية ظهور حصوات المرارة. تعتبر الأسباب الأكثر احتمالا لهذا المرض هي اضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، والالتهاب الذي يحدث في منطقة جدار المرارة، واحتقان القنوات الصفراوية، فضلا عن ظواهر أخرى. وكقاعدة عامة، فإن الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى ظهور أعراض مرض الحصوة الصفراوية لدى الشخص هي نمط الحياة غير الصحي بشكل عام وسوء التغذية بشكل خاص. هناك عوامل أخرى مهمة أيضًا: عدم كفاية النشاط أو الإفراط في تناول الطعام أو الأكل غير المنتظم، والعمل المستقر يمكن أن يؤدي إلى تطور مرض الحصوة. يحدث المرض عند النساء أكثر من الرجال، وتكون النساء اللاتي أنجبن عدة ولادات أكثر عرضة للإصابة بتحص صفراوي.

أعراض مرض الحصوة

نظرًا لاحتمالية ركود المرارة، فهذا هو المكان الذي تتشكل فيه الحصوات في أغلب الأحيان. في بعض الحالات، لا تظهر أعراض مرض الحصوة لفترة طويلة من الزمن بعد تكون الحصوات. في بعض الأحيان لا تؤثر الحصوات على وظيفة المرارة، لذلك قد لا يشك الشخص حتى في إصابته بالحصوات.

ومع ذلك، في كثير من الأحيان الحجارة التي تظهر في المرارة تثير تشنجات أو تسبب توسع المرارة. في هذه الحالة، تتجلى أعراض تحص صفراوي من خلال هجمات مؤلمة. يمكن أن يكون الألم، الذي يتمركز تحت القوس الساحلي الأيمن، قصير الأمد أو طويل الأمد، مع اختلاف شدة الألم. إذا لم تظهر العملية الالتهابية في جدار المرارة، فقد يختفي الألم دون أي عواقب. في هذه الحالة، عادة ما تسمى هذه الظواهر الكبدية أو الصفراوية. مغص .

مع تحص صفراوي، ينتشر الألم أحيانًا إلى منطقة لوحي الكتف، خاصة تحت لوح الكتف الأيمن. في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى منطقة القلب. وفي الوقت نفسه يظهر في بعض الأحيان : اضطراب في إيقاع انقباضات القلب. غالبًا ما يظهر الألم بعد أن يتناول الشخص شيئًا حارًا أو دهنيًا. لهضم هذه الأطعمة هناك حاجة إلى الصفراء، وبالتالي تحدث تقلصات المرارة. في بعض الأحيان قد يحدث القيء.

إذا كان هناك التهاب حاد في المرارة، فقد يستمر الألم دون أن يهدأ لعدة أيام أو حتى أسابيع. ترتفع درجة الحرارة قليلاً في بعض الأحيان. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن بعض تراجع الألم ليس دائمًا علامة على تراجع الالتهاب. لا يمكننا التحدث عن توقف العملية الالتهابية إلا عندما يختفي الألم تمامًا لعدة أيام، وفي نفس الوقت تعود درجة حرارة جسم الشخص إلى طبيعتها.

إذا كان هناك التهاب مزمن، فإن الألم في المراق الأيمن يظهر بشكل دوري، ويمكن أن يكون قويا ومؤلما. يشعر الشخص أيضًا بعدم الراحة في هذه المنطقة.

عند التطور نتيجة للمرض، تكتمل أعراض تحص صفراوي بمظاهر الألم الشديد في النصف العلوي من البطن، بالقرب من السرة. في بعض الأحيان قد يمتد الألم إلى أسفل الظهر، كما يعاني المريض من القيء المتكرر.

تشخيص تحص صفراوي

طريقة البحث الرئيسية في عملية تشخيص تحص صفراوي هي الموجات فوق الصوتية تجويف البطن. يوصف للمريض أيضًا تصوير الأقنية الصفراوية , تصوير المرارة . لقد أدت طريقة الموجات فوق الصوتية إلى تحسين دقة التشخيص بشكل كبير. ومن المهم جدًا أن يتم إجراء هذه الدراسة من قبل متخصص لديه خبرة في التعرف على مثل هذه الأمراض وخصائصها. لذلك، يحدث أن محتويات الأمعاء والهياكل التشريحية الأخرى مخطئة في الحجارة. هناك احتمال ألا يتم اكتشاف الحصوات أثناء الفحص، ومن الصعب بشكل خاص تحديد وجودها في القنوات الصفراوية.

علاج تحص صفراوي

اليوم، يتكون علاج مرض الحصوة في كثير من الأحيان من استئصال المرارة أي إزالة المرارة التي توجد بها الحصوات. ليس لإزالة المرارة تأثير حاسم على حياة الإنسان.

إذا كانت الحصوات موجودة بحرية في تجويف المرارة وتتكون حصريًا من الكوليسترول ولا يتجاوز حجمها 2 سم، ففي بعض الأحيان تذوب الحصوات. يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام chenodeoxycholic و أورسوديوكسيكوليك الأحماض من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه في هذه الحالة يستمر العلاج لمدة عام على الأقل، وفي كثير من الأحيان بعد مرور بعض الوقت يتم إعادة تشكيل المواقد في المرضى. ومع ذلك، يمكن أن تكون الطريقة فعالة للغاية. يتم أيضًا تدمير الحجارة باستخدام قوة موجة خاصة يتم إنشاؤها بواسطة مولدات خاصة. ومن المهم في هذه الحالة أن تحتوي الحصوات على الكولسترول فقط، ولا يزيد عددها عن ثلاثة، ولا يزيد حجمها عن سنتيمترين. هناك أيضًا عدد من موانع استخدام طريقة العلاج هذه: التهاب المرارة والبنكرياس والكبد، والأوعية البطنية وما إلى ذلك.

اليوم، يتم علاج تحص صفراوي أيضًا باستخدام طريقة تسمى استئصال المرارة بالمنظار. مثل هذا التدخل الجراحي أقل صدمة ويتم إجراؤه عن طريق ثقوب في جدار البطن وإدخال أدوات جراحية مجهرية من خلال الثقوب. هذه الطريقة لها أيضًا بعض العيوب. بداية، لا يمكن إزالة المرارة بهذه الطريقة في كل الحالات. إذا كان هيكل هذه المنطقة غير نمطي، فيجب استخدام استئصال المرارة التقليدي. كما لا يمكن استخدام هذه الطريقة في العلاج في حالة وجود التصاقات والتهاب شديد في المرارة.

الأطباء

الأدوية

الوقاية من مرض الحصوة

كإجراء وقائي لمرض تحص صفراوي، من المهم القضاء على جميع عوامل الخطر لحدوثه. يجب أن تحاول اتباع أسلوب حياة صحي والالتزام بمبادئ التغذية السليمة وتجنب السمنة. إذا تم بالفعل تشخيص إصابة الشخص بمرض حصوة المرارة، فيجب عليه الخضوع للفحوصات والتشاور باستمرار مع أخصائي.

النظام الغذائي والتغذية لمرض الحصوة

من أجل منع المزيد من تشكيل الحجارة أثناء تحص صفراوي، يجب على المريض الالتزام بمبادئ النظام الغذائي العقلاني والصحي، وكذلك اتباع نظام مصمم خصيصًا للمرضى الذين يعانون من هذا المرض. السمة الرئيسية للتغذية الغذائية، والتي ينبغي استخدامها في علاج تحص صفراوي، هو ضمان السليم استقلاب الكولسترول . للقيام بذلك، من المهم تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام عن طريق إزالة كمية معينة من الدهون والكربوهيدرات من نظامك الغذائي اليومي، وكذلك التوقف عن تناول الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الكوليسترول. بادئ ذي بدء، يتعلق الأخير بالكبد وصفار البيض والأسماك واللحوم الدهنية وشحم الخنزير وعدد من المنتجات الأخرى. يجب ألا يتضمن النظام الغذائي لمرض الحصوة أطباقًا من هذه المنتجات.

يساعد على إزالة الكولسترول الزائد من الجسم أملاح المغنيسيوم . لذلك يجب أن يحتوي النظام الغذائي على تلك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من أملاح المغنيسيوم. يجب أن يشمل النظام الغذائي لمرض الحصوة المشمش ودقيق الشوفان والحنطة السوداء.

يجب احتواء الكوليسترول الموجود في الصفراء في شكل مذاب. للقيام بذلك، يجب عليك زيادة مستوى القلويات في الصفراء. في هذه الحالة، من المهم أن تدرج في النظام الغذائي المنتجات ذات الأصل النباتي والمياه المعدنية القلوية والأطباق والأطعمة ذات المحتوى العالي (الموجود في الزبدة ومنتجات الألبان الأخرى). بالإضافة إلى ذلك، يتضمن النظام الغذائي لمرض الحصوة العديد من أطباق الخضار. من المهم ملاحظة أن جميع الأطباق يجب أن تُطهى على البخار أو تُخبز أو تُسلق. يجب أن تأكل ست مرات في اليوم، ويجب ألا تكون الأجزاء كبيرة جدًا.

يجب أن تملح طعامك باعتدال، ويجب أن تحد من المخبوزات الغنية.

وأدرج الخبراء النقانق والمنتجات المدخنة والصلصات والأطعمة المقلية والدهون الحيوانية والبقوليات والتوابل والبهارات وكعك الكريمة والمعجنات والقهوة والكاكاو والشوكولاتة ضمن المنتجات المحظورة على مرضى تحص صفراوي. يجب على المرضى اتباع هذا النظام الغذائي لعدة سنوات.

مضاعفات مرض الحصوة

إن ظهور الحجارة محفوف ليس فقط بانتهاك وظائف الأعضاء، ولكن أيضًا بحدوث تغيرات التهابية في المرارة والأعضاء المجاورة. لذلك، بسبب الحجارة، يمكن أن تصاب جدران المثانة، والتي بدورها تثير الالتهاب. إذا مرت الحصوات عبر القناة المرارية مع الصفراء من المرارة، فقد يتم إعاقة تدفق الصفراء. في الحالات الأكثر خطورة، يمكن للحجارة أن تسد مدخل المرارة ومخرجها، وتستقر فيها. مع مثل هذه الظواهر يحدث ركود الصفراء، وهذا شرط أساسي لتطور الالتهاب. يمكن أن تتطور العملية الالتهابية على مدى عدة ساعات وعلى مدى عدة أيام. في مثل هذه الظروف، قد يصاب المريض بعملية التهابية حادة في المرارة. في هذه الحالة، يمكن أن تكون درجة الضرر ومعدل تطور الالتهاب مختلفين. وبالتالي، من الممكن حدوث تورم طفيف في الجدار وتدميره، ونتيجة لذلك، تمزق المرارة. مثل هذه المضاعفات من تحص صفراوي تهدد الحياة. إذا انتشر الالتهاب إلى أعضاء البطن والصفاق، فإن المريض يتطور التهاب الصفاق . ونتيجة لذلك، قد يصبح فشل الأعضاء المتعددة أحد مضاعفات هذه الظواهر. في هذه الحالة يحدث اضطراب في عمل الأوعية الدموية والكلى والقلب والدماغ. مع الالتهاب الشديد والسمية العالية للميكروبات التي تتكاثر في جدار المرارة المصاب، يمكن أن تظهر الصدمة السامة المعدية على الفور. في هذه الحالة، حتى تدابير الإنعاش لا تضمن إمكانية إخراج المريض من هذه الحالة وتجنب الوفاة.

قائمة المصادر

• مرض الحصوة / S. A. Dadvani [وآخرون]. - م: دار فيدار-م للنشر، 2000.
• Grigorieva I. N.، Nikitin Yu. P. استقلاب الدهون والتحصي الصفراوي. - نوفوسيبيرسك، 2005.
• إلتشينكو أ. أ. مرض الحصوة. - م، 2004.
• دليل لأمراض الجهاز الهضمي / أد. إف آي. كوماروف، أ.ل. غريبينيف. - م: الطب، 1995. - ت.2.

مرض الحصوة (GSD) هو مرض يتميز بتكوين حصوات في المرارة (تحصي المرارة) والقناة الصفراوية المشتركة (تحصي القناة الصفراوية)، والتي يمكن أن تحدث مع أعراض المغص الصفراوي (الصفراوي والكبدي) استجابة لانسداد حجري عابر للمرارة. القناة الصفراوية الكيسية أو المشتركة، مصحوبة بتشنج العضلات الملساء وارتفاع ضغط الدم داخل القناة.

بين 21 و 30 عامًا، يصيب تحص صفراوي 3.8% من السكان، ومن 41 إلى 50 عامًا - 5.25%، وأكثر من 60 عامًا - حتى 20%، وأكثر من 70 عامًا - حتى 30%. الجنس السائد هو الإناث (3-5:1)، على الرغم من وجود ميل لزيادة الإصابة لدى الرجال.

العوامل المؤهبة لتشكيل حصوات المرارة (الكولسترول في المقام الأول): جنس الإناث؛ العمر (كلما زاد عمر المريض، زادت احتمالية الإصابة بتحص صفراوي)؛ الخصائص الوراثية والعرقية. طبيعة التغذية - الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول والدهون الحيوانية والسكر والحلويات. الحمل (تاريخ الولادات المتعددة)؛ بدانة؛ مجاعة؛ المناطق الجغرافية للإقامة؛ أمراض اللفائفي - متلازمة القولون القصير، مرض كرون، وما إلى ذلك؛ استخدام بعض الأدوية - هرمون الاستروجين، أوكتريوتيد، وما إلى ذلك.

تصنيف

1. بطبيعة الحجارة

1.1 التركيب: الكولسترول. مصطبغة. مختلط.

1.2 عن طريق التوطين: في المرارة. في القناة الصفراوية المشتركة (تحص صفراوي)؛ في القنوات الكبدية.

1.3 حسب عدد الحجارة: مفردة؛ عديد.

2. حسب الدورة السريرية

2.1 التدفق الكامن؛

2.2 مع وجود الأعراض السريرية: شكل مؤلم مع المغص الصفراوي النموذجي. شكل عسر الهضم تحت ستار أمراض أخرى.

3. المضاعفات:التهاب المرارة الحاد؛ القيلة المائية في المرارة. تحص صفراوي. اليرقان الانسدادي. التهاب البنكرياس الحاد؛ التهاب الأقنية الصفراوية قيحي. الناسور الصفراوي. تضيق حليمة الاثني عشر الرئيسية.

الصورة السريرية

في كثير من الأحيان يكون تحص صفراوي بدون أعراض (مسار كامن، وهو سمة من سمات 75٪ من المرضى)، ويتم اكتشاف الحجارة عن طريق الصدفة أثناء الموجات فوق الصوتية. يتم تشخيص تحص صفراوي بناءً على البيانات السريرية ونتائج الموجات فوق الصوتية. النوع الأكثر شيوعًا هو المغص الصفراوي: يُلاحظ لدى 60-80% من الأشخاص المصابين بحصوات المرارة و10-20% من الأشخاص المصابين بحصوات في القناة الصفراوية المشتركة.

المظهر السريري الرئيسي لتحص صفراوي هو المغص الصفراوي، ويتميز بألم حشوي حاد موضعي في المراق الشرسوفي أو المراق الأيمن، وفي كثير من الأحيان يحدث الألم فقط في المراق الأيسر أو المنطقة السابقة أو النصف السفلي من البطن، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. في 50٪ من المرضى، ينتشر الألم إلى الظهر والكتف الأيمن، والمنطقة بين الكتفين، والكتف الأيمن، وفي كثير من الأحيان إلى النصف الأيسر من الجسم. تتراوح مدة المغص الصفراوي من 15 دقيقة إلى 5-6 ساعات. الألم الذي يستمر لأكثر من 5-6 ساعات يجب أن ينبه الطبيب إلى حدوث مضاعفات، وخاصة التهاب المرارة الحاد. تتميز متلازمة الألم بزيادة التعرق وكآبة الألم على الوجه والسلوك المضطرب للمريض. في بعض الأحيان يحدث الغثيان والقيء. قد يسبق ظهور الألم تناول الأطعمة الدهنية والساخنة والحارة والكحول والنشاط البدني والتجارب العاطفية. يرتبط الألم بالتمدد الزائد لجدار المرارة بسبب زيادة الضغط داخل الوريد والتقلص التشنجي للعضلة العاصرة للأودي أو القناة الكيسية. مع المغص الصفراوي، عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية، ووجود ارتفاع الحرارة بالاشتراك مع أعراض التسمم (عدم انتظام دقات القلب، واللسان الجاف والمغلف)، كقاعدة عامة، يشير إلى إضافة التهاب المرارة الحاد.

يعتبر وجود اليرقان علامة على انسداد القنوات الصفراوية.

عند جمع سوابق المريض، من الضروري استجواب المريض بعناية خاصة فيما يتعلق بنوبات آلام البطن في الماضي، لأنه مع تقدم تحص صفراوي، تتكرر نوبات المغص الصفراوي، وتصبح طويلة الأمد، وتزداد شدة الألم.

من الممكن أيضًا ظهور أعراض غير محددة، على سبيل المثال، ثقل في المراق الأيمن، ومظاهر خلل الحركة الصفراوية، وانتفاخ البطن، واضطرابات عسر الهضم.

قد يكشف الفحص الموضوعي عن أعراض التهاب المرارة المزمن (الأعراض المثانية). انا مع. قام زيمرمان (1992) بتنظيم الأعراض الجسدية لالتهاب المرارة المزمن إلى ثلاث مجموعات على النحو التالي.

أعراض المجموعة الأولى (أعراض المنعكس القطعي) تنتج عن تهيج طويل الأمد للتكوينات القطعية للجهاز العصبي اللاإرادي الذي يعصب الجهاز الصفراوي، وتنقسم إلى مجموعتين فرعيتين:

1. نقاط ومناطق الألم المنعكس الجلدي الحشوي– يتميز بأن ضغط الإصبع على نقاط معينة من الجلد يسبب الألم:

مؤلم نقطة ماكينزيتقع عند تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى مع القوس الساحلي الأيمن.

مؤلم نقطة البواء– موضعي على السطح الخلفي للصدر على طول الخط المجاور للفقرة على اليمين عند مستوى الفقرات الصدرية X-XI.

مناطق زاخرين-جد لارتفاع ضغط الدم الجلدي– مناطق واسعة من الألم الشديد وفرط الحساسية، تنتشر في كل الاتجاهات من نقطتي ماكنزي وبواس.

2. أعراض المنعكس الجلدي الحشوي– تتميز بأن التأثير على نقاط أو مناطق معينة يسبب ألماً يتجه بشكل أعمق نحو المرارة:

أعراض علييف– الضغط على نقاط ماكنزي أو بواس لا يسبب ألمًا موضعيًا مباشرة تحت إصبع الجس فحسب، بل يسبب أيضًا ألمًا أعمق باتجاه المرارة؛

علامة أيزنبرغ-I– مع ضربة قصيرة أو النقر على حافة راحة اليد أسفل زاوية الكتف الأيمن، يشعر المريض، إلى جانب الألم الموضعي، بتشعيع واضح في عمق منطقة المرارة.

أعراض المجموعة الأولى طبيعية ومميزة لتفاقم التهاب المرارة المزمن. تعتبر أعراض ماكنزي، وبواس، وألييف من أكثر الأعراض المرضية.

أعراض المجموعة الثانية تنتج عن انتشار تهيج الجهاز العصبي اللاإرادي إلى ما هو أبعد من التعصيب القطعي للجهاز الصفراوي إلى النصف الأيمن بأكمله من الجسم والأطراف اليمنى. في هذه الحالة، يتم تشكيل متلازمة رد الفعل اللاإرادي الأيمن، والتي تتميز بظهور الألم عند ملامسة النقاط التالية:

نقطة بيرجمان المدارية(عند الحافة الداخلية العليا للمدار)؛

نقطة جوناش القذالية.

نقطة موسي جورجيفسكي(بين الساقين اليمنى م. القصية الترقوية الخشائية)

– أعراض الحجاب الحاجز الأيمن.

نقطة خاريتونوف بين القطبين(في منتصف الخط الأفقي المرسوم عبر منتصف الحافة الداخلية للكتف الأيمن)؛

نقطة لابينسكي الفخذية(وسط الحافة الداخلية للفخذ الأيمن)؛

نقطة الحفرة المأبضية اليمنى.

نقطة أخمصي(على ظهر القدم اليمنى).

يتم الضغط على النقاط المشار إليها بواسطة طرف المؤشر

إصبع الجسم. لوحظت أعراض المجموعة الثانية في المسار المتكرر لالتهاب المرارة المزمن. إن وجود الألم في عدة نقاط في وقت واحد، أو حتى أكثر في جميع النقاط، يعكس شدة المرض.

أعراض المجموعة الثالثة يتم الكشف عنها عن طريق تهيج المرارة المباشر أو غير المباشر (عن طريق النقر) (أعراض تهيجية). وتشمل هذه:

علامة مورفي– أثناء قيام المريض بالزفير، يقوم الطبيب بعناية بغمر أطراف أصابع يده اليمنى الأربعة نصف المثنية تحت القوس الضلعي الأيمن في المنطقة التي توجد بها المرارة، ثم يأخذ المريض نفسا عميقا، تعتبر الأعراض إيجابية إذا قام المريض بمقاطعته فجأة أثناء الزفير بسبب ظهور الألم عند ملامسة أطراف الأصابع لمرارة حساسة وملتهبة. في الوقت نفسه، قد يظهر كشر من الألم على وجه المريض؛

علامة كير– ألم في المراق الأيمن بالقرب من المرارة مع ملامسة عميقة.

علامة هوسمان- ظهور الألم بضربة قصيرة بحافة الكف أسفل القوس الضلعي الأيمن في ذروة الإلهام)؛

أعراض ليبين فاسيلينكو- حدوث ألم عند توجيه ضربات متشنجة بأطراف الأصابع أثناء الاستنشاق أسفل القوس الساحلي الأيمن؛

أعراض أورتنر-جريكوف– ظهور الألم عند النقر على القوس الساحلي الأيمن بحافة راحة اليد (يظهر الألم بسبب اهتزاز المرارة الملتهبة)؛

علامة أيزنبرغ-II– في وضعية الوقوف يقف المريض على أصابع قدميه ثم يسقط بسرعة على كعبيه، مع ظهور الأعراض الإيجابية يظهر ألم في المراق الأيمن بسبب اهتزاز المرارة الملتهبة.

لأعراض المجموعة الثالثة أهمية تشخيصية كبيرة، خاصة في مرحلة الهدأة، خاصة أنه في هذه المرحلة عادة ما تكون أعراض المجموعتين الأوليين غائبة.

أعراض تورط الضفيرة الشمسية في العملية المرضية

مع مسار طويل من التهاب المرارة المزمن، قد تشارك الضفيرة الشمسية في العملية المرضية - متلازمة الطاقة الشمسية الثانوية.

العلامات الرئيسية لمتلازمة الطاقة الشمسية هي:

ألم في منطقة السرة يمتد إلى الظهر (ألم شمسي)، وأحيانًا يكون الألم حارقًا بطبيعته؛

أعراض عسر الهضم (يصعب تمييزها عن أعراض عسر الهضم بسبب تفاقم التهاب المرارة المزمن نفسه وأمراض المعدة المصاحبة) ؛

تحديد ملامسة نقاط الألم الموجودة بين السرة وعملية الخنجري.

أعراض بيكارسكي هي الألم عند الضغط على عملية الخنجري.

التشخيص

بالنسبة للمسار غير المعقد من تحص صفراوي، فإن التغييرات في المعلمات المخبرية غير معهود. مع تطور التهاب المرارة الحاد والتهاب الأقنية الصفراوية المصاحب ، قد تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة في ESR ، وزيادة في نشاط ناقلات الأمين في الدم ، وأنزيمات ركود صفراوي (الفوسفاتيز القلوي ، ناقلة الببتيداز غاما غلوتاميل) ، ومستويات البيليروبين.

إذا كان هناك شك مبرر سريريًا في الإصابة بتحص صفراوي، فمن الضروري أولاً إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. يتم تأكيد تشخيص تحص صفراوي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي، وتصوير المرارة، وتصوير المرارة والبنكرياس بالمنظار.

دراسات مفيدة إلزامية

■ الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن باعتبارها الطريقة الأكثر سهولة مع حساسية عالية ونوعية لتحديد حصوات المرارة. بالنسبة للحجارة في المرارة والقناة المرارية تكون حساسية الموجات فوق الصوتية 89% والنوعية 97% وبالنسبة للحجارة في القناة الصفراوية المشتركة تكون الحساسية أقل من 50% والنوعية 95%. مطلوب بحث مستهدف: تمدد القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد. الحجارة في تجويف المرارة والقنوات الصفراوية. علامات التهاب المرارة الحاد في شكل سماكة جدار المرارة أكثر من 4 ملم، وتحديد "الكفاف المزدوج" لجدار المرارة.

■ التصوير الشعاعي العادي لمنطقة المرارة: حساسية طريقة كشف الحصوات أقل من 20% بسبب سلبية الأشعة السينية المتكررة لها.

■ التنظير: يتم إجراؤه لتقييم حالة المعدة والاثني عشر، وفحص الحليمة الرئيسية في الاثني عشر في حالة الاشتباه في تحص صفراوي.

دراسات مفيدة إضافية

■ تصوير المرارة عن طريق الفم أو الوريد. يمكن اعتبار النتيجة الهامة للدراسة المرارة "المنفصلة" (تتناقض القنوات الصفراوية خارج الكبد، ولكن لم يتم اكتشاف المثانة)، مما يشير إلى طمس أو انسداد القناة الكيسية.

■ الأشعة المقطعية لأعضاء البطن (المرارة، القنوات الصفراوية، الكبد، البنكرياس) مع التحديد الكمي لمعامل توهين هانسفيلد للحصوات المرارية. تتيح هذه الطريقة الحكم بشكل غير مباشر على تكوين الحجارة من خلال كثافتها.

■ تصوير المرارة والبنكرياس بالمنظار: طريقة غنية بالمعلومات لدراسة القنوات خارج الكبد في حالة الاشتباه في وجود حصوات في القناة الصفراوية الشائعة أو لاستبعاد أمراض وأسباب أخرى لليرقان الانسدادي.

■ يسمح لك تصوير المرارة الديناميكي بتقييم سلامة القنوات الصفراوية في الحالات التي يصعب فيها تصوير المرارة والبنكرياس بالمنظار. في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي، يتم تحديد انخفاض في معدل دخول الأدوية المشعة إلى المرارة والأمعاء.

تشخيص متباين

ينبغي التمييز بين متلازمة الألم في تحص صفراوي عن الحالات التالية.

■ الحمأة الصفراوية: في بعض الأحيان يتم ملاحظة صورة سريرية نموذجية للمغص الصفراوي. يكشف الموجات فوق الصوتية عن وجود رواسب الصفراء في المرارة.

■ الأمراض الوظيفية للمرارة والقنوات الصفراوية: لا يتم العثور على حصوات أثناء الفحص. تم الكشف عن علامات ضعف انقباض المرارة (نقص الحركة أو فرط الحركة)، وتشنج جهاز العضلة العاصرة (خلل في العضلة العاصرة لأودي).

■ أمراض المريء: التهاب المريء، تشنج المريء، فتق الحجاب الحاجز. يتميز بألم في منطقة شرسوفي وخلف القص مع تغييرات نموذجية أثناء التنظير أو فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي.

■ القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر: تتميز بألم في منطقة شرسوفي، يمتد أحياناً إلى الظهر ويقل بعد تناول الطعام، مع تناول مضادات الحموضة ومضادات الإفراز. مطلوب التنظير.

■ أمراض البنكرياس: التهاب البنكرياس الحاد والمزمن، الأكياس الكاذبة، الأورام. يكون الألم النموذجي في المنطقة الشرسوفية، وينتشر إلى الظهر، وينجم عن تناول الطعام، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالقيء. يتم دعم التشخيص من خلال زيادة نشاط الأميليز والليباز في مصل الدم، بالإضافة إلى التغيرات النموذجية في نتائج طرق التشخيص الإشعاعي. ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن تحص صفراوي والحمأة الصفراوية يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب البنكرياس الحاد.

■ أمراض الكبد: تتميز بألم خفيف في المراق الأيمن، ينتشر إلى الظهر وكتف الكتف الأيمن. عادة ما يكون الألم ثابتًا (وهو أمر غير نموذجي لمتلازمة الألم المصاحبة للمغص الصفراوي)، ويرتبط بتضخم الكبد، كما أن ألم الكبد عند الجس هو سمة مميزة.

■ أمراض القولون: متلازمة القولون العصبي، والأورام، والآفات الالتهابية (خاصة عندما تكون الثنية الكبدية للقولون متورطة في العملية المرضية). غالبًا ما تحدث متلازمة الألم بسبب الاضطرابات الحركية. غالبًا ما يتم تخفيف الألم عن طريق حركات الأمعاء أو إخراج الغازات. للتشخيص التفريقي للتغيرات الوظيفية والعضوية، يوصى بتنظير القولون أو تنظير القولون.

■ أمراض الرئتين وغشاء الجنب: من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر.

■ أمراض العضلات والهيكل العظمي: ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن يرتبط بالحركات أو اتخاذ وضع معين للجسم. قد يكون ملامسة الأضلاع مؤلمًا. من الممكن زيادة الألم مع توتر عضلات جدار البطن الأمامي.

علاج

أهداف العلاج:إزالة حصوات المرارة (سواء الحجارة نفسها من القناة الصفراوية، أو المرارة مع الحجارة)؛ تخفيف الأعراض السريرية دون تدخل جراحي (إذا كانت هناك موانع للعلاج الجراحي)؛ منع تطور المضاعفات، سواء المباشرة (التهاب المرارة الحاد، التهاب البنكرياس الحاد، التهاب الأقنية الصفراوية الحاد) وعلى المدى الطويل (سرطان المرارة).

مؤشرات الاستشفاء في المستشفى الجراحي: المغص الصفراوي المتكرر. التهاب المرارة الحاد والمزمن ومضاعفاته. اليرقان الانسدادي. التهاب الأقنية الصفراوية قيحي. التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد.

مؤشرات الاستشفاء في مستشفى الجهاز الهضمي أو العلاجي: التهاب المرارة الحسابي المزمن - لإجراء فحص مفصل والتحضير للعلاج الجراحي أو المحافظ. تفاقم تحص صفراوي والحالة بعد استئصال المرارة (التهاب البنكرياس الصفراوي المزمن، ضعف العضلة العاصرة أودي).

مدة العلاج داخل المستشفى: التهاب المرارة الحصوي المزمن – 8-10 أيام، التهاب البنكرياس الصفراوي المزمن (اعتمادًا على شدة المرض) – 21-28 يومًا.

يشمل العلاج العلاج بالنظام الغذائي واستخدام الأدوية وطرق تفتيت الحصوات الخارجية والجراحة.

العلاج الغذائي: في جميع المراحل ينصح بتناول 4 – 6 وجبات يومياً مع استبعاد الأطعمة التي تزيد من إفراز الصفراء وإفراز المعدة والبنكرياس. تجنب اللحوم المدخنة والدهون الحرارية والتوابل المهيجة. يجب أن يشتمل النظام الغذائي على كمية كبيرة من الألياف النباتية مع إضافة النخالة، والتي لا تعمل على تطبيع حركية الأمعاء فحسب، بل تقلل أيضًا من إنتاجية الصفراء. في حالة المغص المراري، من الضروري الصيام لمدة 2-3 أيام.

العلاج بتحلل الحصوات عن طريق الفم هو الطريقة المحافظة الفعالة الوحيدة لعلاج تحص صفراوي. لإذابة الحصوات، يتم استخدام مستحضرات حمض الصفراء: أحماض أورسوديوكسيكوليك وأحماض تشينوديوكسيكوليك. يتم إجراء العلاج باستخدام مستحضرات حمض الصفراء ومراقبته في العيادات الخارجية.

الظروف الأكثر ملائمة لنتيجة تفتيت الحصى عن طريق الفم هي: المراحل المبكرة من المرض؛ مسار غير معقد من تحص صفراوي، نوبات نادرة من المغص الصفراوي، متلازمة الألم المعتدل. في وجود حصوات الكولسترول النقية ("تطفو" أثناء تصوير المرارة عن طريق الفم)؛ في وجود الحجارة غير المتكلسة (معامل التوهين المقطعي أقل من 70 وحدة هانسفيلد)؛ مع أحجام حجرية لا تزيد عن 15 مم (بالاشتراك مع تفتيت الحصوات بموجة الصدمة - حتى 30 مم)، يتم ملاحظة أفضل النتائج بأقطار حجرية تصل إلى 5 مم؛ مع وجود حصوات مفردة لا تشغل أكثر من ثلث المرارة؛ مع الحفاظ على وظيفة انقباض المرارة.

يتم تحديد الجرعات اليومية من الأدوية مع الأخذ بعين الاعتبار وزن جسم المريض. جرعة حمض تشينوديوكسيكوليك (كعلاج وحيد) هي 15 ملغم / (كجم في اليوم)، وحمض أورسوديوكسيكوليك (كعلاج وحيد) - 10-15 ملغم / (كجم في اليوم). يجب إعطاء الأفضلية لمشتقات حمض أورسوديوكسيكوليك، لأنها أكثر فعالية ولها آثار جانبية أقل. يعتبر الأكثر فعالية هو مزيج من أحماض أورسوديوكسيكوليك وشينوديوكسيكوليك بجرعة 7-8 ملغم / (كجم · يوم) من كل دواء. توصف الأدوية مرة واحدة في الليل.

يتم العلاج تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية (مرة كل 3-6 أشهر). إذا كانت هناك ديناميكيات إيجابية على الموجات فوق الصوتية بعد 3-6 أشهر من بدء العلاج، فيستمر حتى تذوب الحصوات تمامًا. تتراوح مدة العلاج عادةً من 12 إلى 24 شهرًا مع الاستخدام المستمر للأدوية. وبغض النظر عن فعالية العلاج بتحلل الحصوات، فإنه يقلل من شدة الألم ويقلل من احتمالية الإصابة بالتهاب المرارة الحاد.

فعالية العلاج المحافظ عالية جدًا: مع الاختيار الصحيح للمرضى، يتم ملاحظة الذوبان الكامل للحصوات بعد 18-24 شهرًا في 60-70٪ من المرضى، ولكن انتكاسات المرض شائعة.

يشير غياب الديناميكيات الإيجابية وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية بعد 6 أشهر من تناول الأدوية إلى عدم فعالية العلاج بالحصوات عن طريق الفم ويشير إلى الحاجة إلى التوقف عنه.

نظرًا لأن متلازمة الألم في المغص الصفراوي ترتبط إلى حد كبير بتشنج جهاز العضلة العاصرة، فإن وصف مضادات التشنج (ميبيفرين، بروميد بينافيريوم) بجرعات يومية قياسية لمدة 2-4 أسابيع له ما يبرره.

يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب المرارة الحاد والتهاب الأقنية الصفراوية.

طرق العلاج الجراحي: استئصال المرارة - تفتيت الحصوات بالموجات التصادمية بالمنظار أو المفتوحة من خارج الجسم.

مؤشرات للعلاج الجراحي لتحصي المرارة: وجود حصوات كبيرة وصغيرة في المرارة تشغل أكثر من ثلث حجمها. مسار المرض مع هجمات متكررة من المغص المراري، بغض النظر عن حجم الحجارة. المرارة المعوقة (غير العاملة) ؛ GSD معقد بسبب التهاب المرارة و / أو التهاب الأقنية الصفراوية. مزيج مع تحص صفراوي. تحص صفراوي معقد بسبب تطور متلازمة ميريزي. تحص صفراوي معقد بسبب الاستسقاء والدبيلة في المرارة. GSD معقد بسبب الانثقاب والاختراق والنواسير. تحص صفراوي معقد بسبب التهاب البنكرياس الصفراوي. تحص صفراوي، يرافقه انسداد القناة الصفراوية المشتركة واليرقان الانسدادي.

في حالات تحص صفراوي بدون أعراض، وكذلك في نوبة واحدة من المغص الصفراوي ونوبات الألم غير المتكررة، يكون نهج الانتظار والترقب هو الأكثر تبريرًا. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء تفتيت الحصوات في هذه الحالات. لا ينصح به لحاملي الحصوات بدون أعراض، لأن خطر الجراحة يفوق خطر ظهور الأعراض أو المضاعفات.

في بعض الحالات، وفقط وفقًا لمؤشرات صارمة، من الممكن إجراء استئصال المرارة بالمنظار في وجود حاملات حصوات بدون أعراض لمنع تطور المظاهر السريرية لتحص صفراوي أو سرطان المرارة. مؤشرات لاستئصال المرارة لحاملي الحجر بدون أعراض: المرارة المتكلسة ("الخزف")؛ الحجارة أكبر من 3 سم؛ الإقامة الطويلة القادمة في المنطقة مع نقص الرعاية الطبية المؤهلة؛ فقر الدم المنجلي؛ زرع الأعضاء القادمة للمريض.

تتميز عملية استئصال المرارة بالمنظار بصدمات أقل، وفترة ما بعد الجراحة أقصر، وإقامة أقصر في المستشفى، ونتائج تجميلية أفضل. على أية حال، ينبغي الأخذ في الاعتبار إمكانية تحويل العملية إلى عملية مفتوحة إذا لم تنجح محاولات إزالة الحصوة باستخدام الطريقة التنظيرية. لا توجد عمليا أي موانع مطلقة للإجراءات التنظيرية. موانع النسبية تشمل التهاب المرارة الحاد مع مدة المرض أكثر من 48 ساعة، التهاب الصفاق، التهاب الأقنية الصفراوية الحاد، اليرقان الانسدادي، الناسور الصفراوي الداخلي والخارجي، تليف الكبد، اعتلال التخثر، التهاب البنكرياس الحاد الذي لم يتم حله، الحمل، السمنة المرضية، فشل القلب الرئوي الحاد.

يتم استخدام تفتيت الحصوات بموجة الصدمة بشكل محدود للغاية، لأنه يحتوي على نطاق ضيق إلى حد ما من المؤشرات وعدد من موانع الاستعمال والمضاعفات. يتم استخدام تفتيت الحصوات بالموجات التصادمية من خارج الجسم في الحالات التالية: وجود ما لا يزيد عن ثلاثة حصوات في المرارة بقطر إجمالي أقل من 30 مم؛ وجود الحجارة التي "تنبثق" أثناء تصوير المرارة عن طريق الفم (علامة مميزة لحصوات الكوليسترول) ؛ المرارة العاملة، وفقا لتصوير المرارة عن طريق الفم. تصغير حجم المرارة بنسبة 50% حسب التصوير الومضاني.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بدون معالجة إضافية بحمض أورسوديوكسيكوليك، يصل معدل تكرار تكوين الحصوات إلى 50٪. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الطريقة لا تمنع احتمالية الإصابة بسرطان المرارة في المستقبل.

يشار إلى بضع الحليمة العاصرة بالمنظار في المقام الأول لعلاج تحص صفراوي.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي إلى مراقبة المستوصف في العيادات الخارجية. من الضروري بشكل خاص مراقبة المرضى الذين يعانون من حصوات حاملة بدون أعراض بعناية، وإجراء تقييم سريري لسجلات المرضى والعلامات الجسدية. إذا ظهرت أي ديناميات، يتم إجراء الفحص المعملي والموجات فوق الصوتية. يتم تنفيذ تدابير مماثلة إذا كانت هناك نوبة واحدة من المغص الصفراوي في تاريخ المريض.

عند إجراء علاج تحلل الحصوات عن طريق الفم، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لحالة الحصوات باستخدام الموجات فوق الصوتية. في حالة العلاج بحمض الكينوديوكسيكوليك، يوصى بمراقبة اختبارات وظائف الكبد مرة كل 2-4 أسابيع.

ولأغراض الوقاية، من الضروري الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم الأمثل ومستوى كاف من النشاط البدني. يساهم نمط الحياة المستقر في تكوين حصوات المرارة. إذا كان من المحتمل أن يفقد المريض وزنه بسرعة (أكثر من 2 كجم / أسبوع لمدة 4 أسابيع أو أكثر)، فمن الممكن وصف أدوية حمض أورسوديوكسيكوليك بجرعة 8-10 ملغم / (كجم · يوم) لمنع تكوين الحجارة. مثل هذا الحدث يمنع ليس فقط تشكيل الحجارة نفسها، ولكن أيضا تبلور الكولسترول وزيادة في مؤشر الليثولوجية الصفراوية.