الوقاية من الانسداد الدهني. أسباب الانسداد الدهني وطرق التشخيص والعلاج. فيديو: متلازمة الانسداد الدهني

وتشمل المضاعفات المبكرة الشديدة للكسورالانسداد الدهني.لوحظ حدوث الانسداد الدهني (FE) أثناء الصدمة بنسبة 3-6٪، وبعد الصدمة المتعددة - 27.8٪. ومن بين الوفيات التي تم تشخيصها بالصدمة، وصلت نسبة الإصابة بالانسداد الدهني إلى 44%، اعتمادًا على شدة الإصابة. يحدث الانسداد الدهني غالبًا بين عمر 20 و30 عامًا (كسر في الساق) وبين 60 و70 عامًا (كسر في عنق الفخذ). هناك عدة نظريات حول أصل الانسداد الدهني، لكن اثنتين منها كانتا تتصدران حتى وقت قريب، على الرغم من وجود تناقضات معينة بينهما. إن مسألة الأصل الميكانيكي أو الأيضي للانسداد الدهني مثيرة للجدل.

النظرية الميكانيكية للانسداد الدهنييشير إلى أنه بعد التأثير الميكانيكي على أنسجة العظام، يتم إطلاق الجزيئات الدهنية من نخاع العظم وتنتشر الصمات عبر الأسرة اللمفاوية والوريدية إلى الشعيرات الدموية الرئوية. تم العثور على جزيئات نخاع العظم في الرئتين خلال ثوان من الكسر.

النظرية الثانية، وهو ما يلتزم به أغلب العلماء التغيرات البيوكيميائية في نسبة الدهون في الدم. في هذه الحالة، يتغير مستحلب الدهون الطبيعي في البلازما ويصبح من الممكن دمج الكيلومكرونات في قطرات دهنية كبيرة، يليها انصمام الأوعية. يتم دعم هذه النظرية من خلال حقيقة أن الانصمام الدهني لا يحدث فقط في كسور العظام، وأن المركبات الكيميائية لجزيئات الدهون تتوافق في كثير من الأحيان مع نسبة الدهون في الدم أكثر من دهون نخاع العظم. تأثير الشفط للصدر له أهمية معينة. تساعد الزيادة في ضغط الدم عندما يتعافى المريض من الصدمة أو بعد تعويض فقدان الدم أيضًا على دفع الخثرة إلى أوعية الدورة الدموية الجهازية.

وقد ثبت أنه إذا دخلت كمية من الدهون إلى الرئتين، مما أدى إلى إيقاف الدورة الدموية الرئوية 34، فإن ذلك يؤدي إلى الموت السريع من فشل حاد في القلب الأيمن.

نظرا لصغر حجم قطرات الدهون ومرونتها الكبيرة، فإنها يمكن أن تمر عبر شبكة الشعيرات الدموية، وتنتشر في جميع أنحاء الدورة الدموية الجهازية، ونتيجة لذلك يمكن أن يحدث شكل دماغي من الانسداد الدهني. وبالتالي، يتم التمييز بين الأشكال الرئوية والدماغية للانسداد الدهني والجمع بينهما - وهو شكل معمم.

ملامح الانسداد الدهنيهو أنه يتطور ويزداد تدريجيا، لأن الدهون من مكان الإصابة لا تخترق الدم على الفور، وهناك فجوة بين لحظة الإصابة وتطور الانسداد. غالبًا ما يكون الانسداد الدهني سببًا للوفاة، ولكن نادرًا ما يتم اكتشافه خلال الحياة.

الانسداد الدهني سريريًايتجلى في مجموعة متنوعة من الأعراض منخفضة النوعية التي تسمح فقط للفرد بالشك فيه. يعتبر ظهور طفح جلدي ونزيف صغير على الصدر والبطن والأسطح الداخلية للأطراف العلوية والأغشية البيضاء والمخاطية للعينين والفم وظهور الدهون في البول من الأعراض المرضية. ومع ذلك، يمكن أن تظهر العلامة الأخيرة فقط في اليوم 2-3. لذلك، إذا كانت نتيجة اختبار الدهون في البول سلبية، فلا يمكن استبعاد الانصمام الدهني. غالبًا ما تكون الاختبارات المعملية والكيميائية لتأكيد تشخيص الانصمام الدهني غير محددة وصعبة في بيئة سريرية، وغالبًا ما تكون العلامة الأولى للانسداد الدهني هي انخفاض الهيموجلوبين، والذي يحدث بسبب نزيف الرئة، وتشير تغييرات تخطيط القلب إلى نقص تروية عضلة القلب أو الحمل الزائد. من القلب الصحيح .

يتميز الشكل الرئوي للانسداد الدهني بظهور ضيق في التنفس، وزرقة، وسعال، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض في ضغط الدم. عند انسداد فروع كبيرة من الشريان الرئوي، تتطور صورة فشل الجهاز التنفسي الحاد، وغالبًا ما تكون النتيجة مميتة. الشكل التنفسي للانسداد الدهني لا يستبعد اضطرابات الدماغ: فقدان الوعي والنوبات.

يتطور الشكل الدماغي للانسداد الدهني عندما يتم دفع الصمات إلى الدورة الدموية الجهازية. يتميز الشكل الدماغي للانسداد الدهني بالدوخة والصداع والإغماء أو فقدان الوعي والضعف العام والقيء وظهور تشنجات موضعية وأحياناً شلل الأطراف، ووجود فاصل واضح من لحظة الإصابة إلى ظهور هذه العلامات له أهمية تشخيصية.

علاج الانسداد الدهني. لعلاج الانسداد الدهني، يتم استخدام طرق مختلفة، بما في ذلك التدابير المضادة للصدمة، والعلاج المضاد للتخثر، والراحة الصارمة في الفراش، واستخدام مثبطات الأنزيم البروتيني تراسيلول، كونتريكال، حمض إبسيلون أمينوكابرويك، ريبوليجلوسين، هيموديز، هيدروكورتيزون، أمينوفيلين، كوكربوكسيليز، كورديامين ستروفانثين لمدة اسبوع . الإدارة عن طريق الوريد لمحاليل الجلوكوز المالحة ومحاليل ديكستران ، وصفة مضادات الهيستامين.

بالنسبة للشكل التنفسي من الانسداد الدهني، يشار إلى استنشاق الأكسجين وإراقة الدم بمقدار 300-400 مل. يُمنع استخدام الحقن الوريدي الضخم للدم وسوائل استبدال الدم، لأنها يمكن أن تسبب زيادة في ضغط الدم وتدفع الصمات من الشريان الرئوي إلى الدورة الدموية الجهازية وتساهم في تطور الشكل الدماغي للانسداد الدهني.

التدابير الوقائية لها أهمية كبيرة: إراحة المريض، والحد من وسائل النقل، وتدابير مكافحة الصدمة. أثناء العمليات التي تنطوي على معالجة العظام وخاصة إزالة نخاع العظام، يجب الحرص على عدم دخولها إلى الجرح، ولهذا الغرض يجب تغطية العظام بمناديل الشاش.

تعود الوقاية من الانسداد الدهني أيضًا إلى التثبيت الجيد للكسر وتخدير منطقة الكسر. بالنسبة للكسور المغلقة مع ورم دموي واسع النطاق، من الضروري ثقب ورم دموي وشفط الدم والدهون.

بالنسبة لعملية جراحية على العظام الأنبوبية (تركيب العظم المعدني)، يوصى باستخدام تقنية مفتوحة. من أجل تخليق العظم، من الأفضل استخدام دبابيس محززة. قبل وبعد جراحة تركيب العظم، من الضروري فحص البول بحثًا عن الدهون الحرة.

الصدمات وجراحة العظام. يوماشيف جي إس، 1983

يشير الانسداد الدهني إلى انسداد الأوعية الدموية بواسطة قطرات من الدهون. كقاعدة عامة، هذه هي الدهون في جسم الفرد، كاستثناء - الدهون الأجنبية، التي يتم إدخالها إلى أعضاء معينة من الجسم لأغراض تشخيصية أو علاجية كمذيب للعوامل الطبية أو التباين، على سبيل المثال، أثناء التصوير الشعاعي (المثانة، الكلى الحوض، الخ).

تحدث الغالبية العظمى من الانصمامات الدهنية نتيجة لصدمة مصحوبة بأضرار في العظام الأنبوبية الطويلة. في الواقع، كل إصابة من هذا النوع تنتج صمة دهنية، على الرغم من أنها في أغلب الأحيان "صامتة"، أي. "غير سريرية"، وبالتالي شكل غير مميت.

وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن حالات الانسداد الدهني المميت بسبب الإصابة بالرصاص هي 1-2٪. في الممارسة الجراحية الروتينية، تمثل الأشكال الحادة من الانصمام الدهني حوالي 1.5٪ من جميع العمليات؛ ومن بين جميع حالات الانسداد الدهني، لا تتجاوز نسبة الوفيات 1.3%.

يترتب على البيانات المذكورة أعلاه أن الشكل "غير السريري" للانسداد الدهني هو خلفية ثابتة تقريبًا لأي إصابات، جراحية وصدمة عسكرية، في حين أنها مميتة وشديدة، أي. الحالات السريرية نادرة. في الوقت نفسه، مع إصابة طلق ناري، يتم ملاحظة الأشكال الشديدة 2-3 مرات أكثر من الإصابات الجراحية أو العظام.

ترتبط الزيادة في الوفيات الناجمة عن الانسداد الدهني في الصدمات العسكرية بالتكنولوجيا العسكرية الحديثة. ومما له أهمية خاصة الإصابات العديدة في الأطراف والتأثير الضاغط للانفجارات التي تهز بعض مستودعات الدهون في الجسم، ناهيك عن طبيعة الجروح وظروف نقل الجرحى.

الخطر الرئيسي فيما يتعلق بتطور الانسدادات الدهنية هو تلف العظام، خاصة عند الأشخاص بعد سن 25-30 عامًا، عندما يصبح النخاع العظمي للعظام الأنبوبية دهنيًا بشكل أساسي. مع التقدم في السن، يزداد خطر هذه الانسدادات بشكل أكبر، حيث تصبح الدهون أكثر قابلية للانصهار (زيادة نسبية في حمض الأوليك السائل في تركيبة الدهون) وتزداد كتلتها الإجمالية في العظام بسبب ضمور الأشعة الإسفنجية.

كما أن خطر الإصابة بالصمامات الدهنية أثناء كسور الطلقات النارية، خاصة في diaphysis العظام الأنبوبية الطويلة، قد زاد أيضًا في الحروب الأخيرة بسبب زيادة القوة الحية للمقذوفات بشكل حاد. ولذلك، يتم تدمير النخاع العظمي شبه السائل للجدران عن طريق عمل انفجار هيدروديناميكي على مساحة أكبر بكثير من العظم نفسه.

في الواقع، مع جروح الشظايا، يحدث الانسداد الدهني 3-4 مرات أكثر من الجروح الناجمة عن الرصاص (Yu. V. Gulkevich). يمكن أن يرتبط هذا بالقوة الحية الأكبر للشظايا، مع ارتجاجها الشديد وتأثيرها الانضغاطي على الأنسجة الحساسة مثل الأنسجة الدهنية.

ومع ذلك، فإن ظهور قطرات من الدهون الحرة في الأنسجة الدهنية لا يتم ملاحظته فقط عند الإصابة أو السحق. هناك ملاحظات تشير إلى أن الصدمة الشديدة للهيكل العظمي أو مستودعات الدهون دون حدوث تغيرات نسيجية مرئية فيها يمكن أن تسبب أيضًا انسدادًا دهنيًا. ويثبت ذلك حدوث الانسداد الدهني عند السقوط من ارتفاع لا يؤدي إلى كسور، وكذلك عند السقوط على الجذع دون تلف العظام. يمكن أن يتطور الانسداد الدهني أيضًا مع إصابات طفيفة جدًا في النخاع العظمي، على سبيل المثال أثناء إجراء ثقوب لأغراض التشخيص.

بالنسبة لحدوث الانسداد الدهني، فإن موقع الضرر مهم. لوحظ أكبر عدد من الانسدادات الدهنية القاتلة عند حدوث إصابات في عظام الساق والحوض.

طبيعة الضرر مهم أيضا. أكبر عدد من الانسدادات ناتجة عن إصابات مغلقة. ويفسر ذلك أنه مع مثل هذه الإصابات ينتهي الأمر بالدهون الحرة في أماكن ضيقة وتحت ضغط، مما يسهل دخولها إلى الأوردة.

سريريًا وتشريحيًا، فإن الغالبية العظمى من الصمات الدهنية تكون ذات شدة خفيفة أو معتدلة، وبالتالي فهي ليست سببًا للوفاة أو خلل وظيفي كبير. ويتجلى ذلك من خلال المواد الجماعية المتعلقة بالإصابات والجروح في زمن السلم.

ومن المعروف أنه يمكن ملاحظة الانسداد الدهني بعد الولادة (ضغط أنسجة الحوض)، وبعد العمليات الجراحية (خارج العظام)، وبعد استئصال العظام، وبعض إجراءات العظام، وبعد الحروق، وتشنجات الجسم الشديدة، أي. دون أي صدمة خارجية. في أغلب الأحيان، تكون مثل هذه الحالات بعيدة المنال من الناحية السريرية.

أما الانسداد الدهني في الحروق فلا يبدو أنه ظاهرة نادرة.

يتم تفسير الندرة النسبية للانسداد الدهني المميت في جروح الطلقات النارية جزئيًا من خلال حقيقة أن الانسداد الدهني ليس لديه الوقت الكافي للتطور إلى مضاعفات رئيسية و"تتجاوزه" أهميته أسباب الوفاة الأخرى - مثل الصدمة والنزيف وما إلى ذلك. ; بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تحدث الأشكال القاتلة من الانسداد الدهني كمضاعفات متأخرة (انظر أدناه).

K l a s i f i k a c i a . اعتمادًا على لحظة الإصابة، يمكن أن يكون الانسداد الدهني فوريًا (مبكرًا جدًا)، ومبكرًا ومتأخرًا، أي. بطيئة أو متأخرة.

نعني بالانسداد الدهني الفوري أو المبكر جدًا (السكتي الشكل) الحالات التي تتزامن فيها لحظة الانسداد تقريبًا مع لحظة الإصابة؛ ويفصل بينهما، على سبيل المثال، بضع ثوان أو دقائق. إذا مرت عدة ساعات بين بداية الانسداد والإصابة، فيمكن استدعاء هذا الانسداد مبكرا. وإذا امتدت هذه الفترة إلى عدة أيام أو أسابيع، فإن مثل هذه الحالات تصنف على أنها متأخرة (بطيئة أو متأخرة). تعتبر الأشكال المبكرة والمبكرة جدًا نموذجية لإصابات الأنسجة تحت الجلد، وترتبط الأشكال المتأخرة بشكل أساسي بكسور العظام.

عادة ما تكون الأشكال المبكرة والمبكرة جدًا من الانسداد الدهني هي انصمامات الدائرة الصغيرة فقط. مثل هذه الصمات، كونها ضخمة، يمكن أن تكون قاتلة. ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، تكون الصمات الرئوية إما عرضًا عابرًا أو تكون بدون أعراض ("الأشكال غير السريرية" للانسداد الدهني).

لذلك فمن الواضح أن الانسدادات المبكرة والمبكرة جدًا تتحول دائمًا إلى انصمامات الدائرة الصغيرة، بغض النظر عما إذا كان الانسداد هو سبب الوفاة أو ظاهرة عشوائية مصاحبة.

لا تغطي الأشكال المتأخرة من الانسداد الدهني في الغالب الدورة الدموية الصغيرة فحسب، بل أيضًا الدورة الدموية الجهازية.

تتنوع احتمالات حدوث الانسداد الدهني، وهو ما يعتمد على كمية الدهون التي تدخل الأوعية في نفس الوقت من بؤرة الصدمة، وعلى المدة الإجمالية للانسداد، أي. من الانسدادات المتكررة، والتي غالبًا ما تتبع واحدة تلو الأخرى على فترات مختلفة. قد تكون الكميات الأولى أو الصغيرة من الدهون غير محسوسة تمامًا، خاصة عند الأشخاص الأصحاء والأقوياء الذين يتمتعون بنشاط قلب ورئتين طبيعي.

تتميز الحالات الكلاسيكية للانسداد الرئوي بصورة الفشل الرئوي الحاد والاختناق. عادة ما يتم ملاحظة هذه الظواهر عند انسداد 2/3 إلى 3/4 من أوعية الدائرة الصغيرة. في بعض الأحيان تكون الصورة السريرية قريبة من صورة الصدمة.

في حالات الانسداد الدهني طويلة الأمد، تظهر أعراض الوذمة الرئوية والالتهاب الرئوي.

إن عملية التطعيم في a log o c p u g a (الشكل 83) هي النتيجة الأولى والوحيدة في معظم الأحيان لامتصاص الدهون من الآفة. في الحالات غير المميتة، يتم التخلص من الدهون جزئيًا عبر المسالك الهوائية، وتتحلل جزئيًا أثناء عملية التحلل الشحمي، وهي وظيفة متأصلة في الرئتين.

في البلغم يمكنك أحيانًا رؤية الدم وكذلك قطرات من الدهون. عادة، تظهر الدهون في البلغم في موعد لا يتجاوز 25-30 ساعة من لحظة الإصابة.

يتم امتصاص بعض الدهون التي تدخل الرئتين عن طريق الجهاز اللمفاوي وتخترق العقد الليمفاوية في المنصف.

Embolii y bor sho g o k p u g a، كقاعدة عامة، هي المرحلة الثانية، أي. مزيد من تطوير الانسداد الدهني.

ولذلك ينبغي اعتبار الجزء الأكبر من الدهون التي تقع في الدائرة الكبيرة بمثابة دهون مرت عبر الدائرة الصغيرة. يتم ضمان هذا المرور، من ناحية، من خلال الخصائص الفيزيائية للدهون كسائل، وكذلك من خلال تمدد ووفرة الشعيرات الدموية في الدائرة الصغيرة، ومن ناحية أخرى، من خلال حركات التنفس، والتي خلالها، كما هو الحال ومن المعروف أن تجاويف الشرايين في الرئتين تخضع لتوسع إيقاعي كبير. قد يكون للوصلات الشريانية الوريدية للدائرة الصغيرة، والتي تنفتح بشكل تعويضي أثناء الانسدادات ذات الطبقات المتسلسلة، بعض الأهمية أيضًا. يضمن القطر الكبير لهذه الوصلات (حوالي 30 ميكرومتر) مرور قطرات كبيرة نسبيًا من الدهون وفقاعات الهواء (في حالة الانسداد الهوائي) عبر الرئة.

أرز. 83. الانسداد الدهني للرئة. الوفاة بعد 3 أيام من الإصابة.

يمكن للدهون التي يتم إدخالها في دائرة صغيرة أن تسبب في حد ذاتها تقلصًا تشنجيًا في الأوعية الدموية في الرئتين. وفي الوقت نفسه، لا يمكن دفع هذه الدهون بشكل مصطنع إلى دائرة كبيرة بمساعدة نتريت الأميل [Far (Th. Fahr)]، كما لا يمكن استحلابها، على سبيل المثال، عن طريق إدخال الأملاح الصفراوية والديكولين والجاردينول وغيرها من الدهون. عوامل الاستحلاب.

ترتبط شدة عملية الصمة في أعضاء الدائرة الكبيرة بكثافة إمدادها بالدم الشرياني (الانسدادات الضخمة في الدماغ والكلى والقلب من ناحية، وقطرات فردية من الدهون في الكبد من ناحية). أخرى)، وكذلك عيار ووفرة الأنظمة الشعرية (الدماغ، الجلد). من الأهمية بمكان التأثيرات المنعكسة من الأوعية المنصهرة في الدائرة الصغيرة على أوعية أعضاء الدائرة الكبيرة. وهكذا، مع الانسداد الدهني التجريبي للدائرة الصغيرة في الأرانب، غالبًا ما يكون من الممكن الحصول على انسداد في الشرايين التاجية للقلب بترتيب المنعكس الرئوي التاجي مع تطور الاحتشاءات الدقيقة.

ليس من العدل أن نقول إن الدهون، على عكس الهواء، لا تسبب تشنجات، وهذا هو السبب في أن قطرات الدهون غالبا ما تطفو بحرية في كتلة الدم، في حين أن فقاعات الهواء مغلفة بإحكام بجدار الوعاء الدموي. الفحص المجهري للانسدادات في البشر لا يسمح لنا بإنشاء مثل هذا النمط.

يمكن أن يساهم وجود نافذة بيضاوية مفتوحة في انتشار الدهون إلى الدائرة الأكبر. ومع ذلك، فإن هذا العامل ذو أهمية محدودة.

مع الانسدادات الدهنية الكبيرة، تظهر أعراض فشل الدماغ وضعف القلب بسبب توطين الانسداد المقابل. تعتبر الانسدادات الدهنية في الجهاز العصبي المركزي خطيرة بشكل خاص. عادة لا يتم ملاحظة علامات الفشل الكلوي. ليبوريا، أي. من النادر وجود دهون في البول مع الانسداد الدهني. قد تختفي الدهون الموجودة في البول وتعاود الظهور. ويمثل اكتشافه بعض الصعوبات، حيث أن قطرات الدهون الموجودة في المثانة تقع على السطح ولا يمكن اكتشافها إلا بعد خروج كل البول من المثانة. يوصى بإبقاء البول الناتج في البرد. ثم قم بتجميع الطبقة السطحية لها وصبغها بالدهون.

بغض النظر عن كيفية تطور الأعراض من أعضاء الدائرة الكبيرة (الدماغ والقلب والكلى)، فإن اضطرابًا أو آخر في الرئتين غالبًا ما يكون بمثابة خلفية مهمة لها.

تشمل الأعراض الأخرى للانسداد الدهني ارتفاع درجة الحرارة (على ما يبدو من أصل مركزي، وأحيانًا بسبب الالتهاب الرئوي)، والطفح الجلدي النقطي على الجلد والأغشية المخاطية. تعتبر نمشات حزام الكتف والجذع العلوي مميزة بشكل خاص.

يتأثر حدوث الانسداد الدهني وشدة مساره إلى حد ما بالعمر، وتطور الجهاز الهيكلي ونخاع العظام، وكذلك الصحة العامة، وخاصة أمراض القلب والرئة.

في حالة الإصابة بأمراض القلب، فإن انسداد عدد كبير من الشعيرات الدموية في الدائرة الصغيرة لا يسمح للقلب الضعيف بالتغلب على هذا العائق بالسرعة الكافية، ومن ثم يحدث تمدد وشلل القلب قبل أن تنتقل الدهون إلى نظام الدائرة الكبيرة دائرة بقوة تقلصات القلب. لذلك، لوحظ الانسداد الدهني في الدائرة الكبيرة بشكل رئيسي عند الشباب الأقوياء والأصحاء.

وفي الوقت نفسه، من المعروف أنه حتى الكميات الكبيرة من الدهون في الدم (في مرض السكري، على سبيل المثال، تصل إلى 20٪ بدلاً من 0.6-0.7٪) لا تسبب أبدًا انسدادًا دهنيًا، لأن قطرات الدهون في مثل هذه الدهون في الدم صغيرة جدًا (أصغر بـ 1000 مرة من كريات الدم الحمراء)، ولها طابع الكيلومكرونات، وغير قادرة على الاندماج في قطرات كبيرة. ولكن إذا حدث مثل هذا الاندماج إلى حد ما، فلن يزيد من خطر الانسداد، لأن الكريات الدهنية التي يصل قطرها إلى 10-12 ميكرومتر لا تزال قادرة على المرور بحرية عبر دائرة صغيرة. لنفس السبب، فشلت التجربة في إحداث انسداد دهني باستخدام الحليب. بمعنى آخر، من أجل تطور الانسداد الدهني، من المهم ليس فقط زيادة الدهون في الدم، ولكن وجودها على شكل قطرات ذات حجم معين، أي حالة المستحلب والكتلة الإجمالية للدهون.

يمكن أن تتغير حالة مستحلب الدهون في الدم بشكل كبير بسبب تجزئة القطرات ونتيجة لدمج القطرات الصغيرة في قطرات أكبر. وهذا له تأثير مباشر على المستحلبات الدهنية التي لا يتم تثبيتها بواسطة أفلام البروتين (كما يظهر في كريات دهن الحليب) لمنع القطرات من الالتحام.

في ظل الظروف المرضية، يمكن أن تنتهك حالة مستحلب الدهون في الدم بشكل كبير بسبب تباطؤ تدفق الدم عندما تتغير الثوابت الفيزيائية والكيميائية لمستحلبات الدهون، على سبيل المثال، أثناء التخدير بالأثير أو الكلوروفورم، عندما يدخل الهيستامين الأنسجة الميتة إلى الدم، مما يدمر بسهولة مستحلبات الدهون الدقيقة. في حالات الصدمة الشديدة، جميع العوامل المذكورة أعلاه، مثل اضطرابات الدورة الدموية، وامتصاص المركبات الشبيهة بالهيستامين من الآفة، والعمليات تحت التخدير، موجودة بشكل أو بآخر بشكل مستمر. يرى عدد من المؤلفين أن العامل الرئيسي في التسبب في الانسداد الدهني هو تثبيط مستحلبات الدهون في الدم، وليس في الدهون من مستودعات الدهون (انظر أدناه).

التشخيص المرضي للانسداد الدهني صعب من الناحية المجهرية. وينبغي حل المشكلة بعد الفحص المجهري، وخاصة للرئتين والدماغ والكلى والقلب.

عند فحص دم الشريان الرئوي، توجد فيه أحيانًا بقع من الدهون؛ عند معالجة أجزاء من الرئة بقلويات البوتاسيوم (محلول 2٪)، تظهر قطرات من الدهون على سطح السائل. يمكنك إجراء فحص الدم في حقل مظلم.

قد يكون للتورم الحاد، وأحيانًا الوذمة، بالإضافة إلى وجود بؤر رئوية حادة في الرئتين، مصحوبة بتقيح في بعض الأحيان، بعض الأهمية في التعرف على الانصمام الدهني.

يوجد في الدماغ بعض التلافيف، مما يشير إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. هناك نزيف صغير متفرق هنا وهناك. تتأثر المادة الرمادية والبيضاء بشكل متساوٍ بشكل متكرر.

أرز. 84. التحلل الدهني لعضلة القلب في موقع الانسداد الدهني.

في العيادة، لا يتم في كثير من الأحيان تحديد تشخيص الانسداد الدهني عندما يكون وجوده أمرًا لا يمكن إنكاره. في كثير من الأحيان، يتم توجيه افتراضات الأطباء في اتجاه مختلف تمامًا - فهم يتحدثون عن الصدمة، والانسداد الهوائي، والسكتة الدماغية، وما إلى ذلك. لا يمكن استخلاص فكرة حقيقية عن تواتر الانسداد الدهني وأنواعه وعلاقاته المرضية العضوية إلا من دراسة نسيجية منهجية فحص أعضاء الذين ماتوا بسبب الصدمات.

تتكون الصورة النسيجية للانسداد الدهني من نقطتين مرتبطتين ارتباطًا وثيقًا: انسداد الشرايين والشعيرات الدموية بالدهون والتغيرات التنكسية النخرية في الأنسجة المحيطة (الشكل 84).

في الرئتين، يملأ الجزء الأكبر من الدهون تجويف أجزاء كبيرة من الشرايين والشعيرات الدموية بالكامل؛ يوجد الكثير من الدهون بشكل خاص في مناطق الأوعية المتفرعة. تعتبر حالة قطرات الدهون العائمة بحرية في الدم نادرة نسبيًا. يشير هذا إلى انسداد كثيف للأوعية الدموية (انظر الشكل 83)، بالإضافة إلى زيادة مقاومة القلب الأيمن، نظرًا لأن تحويل قطرات الدهون الكروية إلى أسطوانات ممدودة يشير إلى توافق أقرب للصمة مع جدار الوعاء الدموي بسبب العمل المستمر للقوى السطحية التي تميل إلى إزالة الصمة من حالات التشوه، أي. أعطها شكل الكرة مرة أخرى.

لا تؤدي قوة رمي الدهون إلى تشوه القطرات وضغطها في الأوعية فحسب، بل تؤدي أيضًا إلى تفتيت القطرات الكبيرة. ربما تكون نفس القوة ذات أهمية كبيرة لمرور قطرات الدهون عبر الشبكة الشعرية. في الوقت نفسه، يؤدي التلامس الوثيق بين قطرات الدهون وجدار الوعاء الدموي إلى تشنج منعكس: من المعروف أن الشرايين والشرايين تستجيب لأي محاولات للتسبب في توسعها الحاد ميكانيكيًا من خلال تقلص تشنجي. على ما يبدو، فإن تقلص الشرايين في موقع انسدادها هو أحد أسباب الضغط الشديد لقطرات الدهون في تجويف الوعاء الدموي. كما يمكن أن يكون بمثابة عائق إضافي أمام تقدمها في الشعيرات الدموية حتى يتم حل التشنج.

عادة ما يتم ملاحظة التغيرات في الدماغ والحبل الشوكي مثل الفرفرية في موعد لا يتجاوز يومين بعد الإصابة. ينطبق هذا أيضًا على ما يسمى بالنزيف الحلقي، وهو عبارة عن احتشاءات دقيقة في الدماغ مبنية بشكل خاص: في وسط النزف يوجد وعاء مغلق إما بواسطة قطرات من الدهون أو خثرة زجاجية. أبعد من المحيط توجد منطقة نخر، خلفها يوجد النزف نفسه.

B الكلى X الموقع الرئيسي للضرر هو الكبيبات والشرايين الواردة. يرتبط تفاوت الضرر الذي يلحق بالكبيبات بالطبيعة المتقطعة للدورة الدموية في النيفرونات الفردية، مع اختلاف حالتها الوظيفية في وقت الانسداد (الكبيبات العاملة والاحتياطية). آخر شيء عليك التفكير فيه هو تحرير الكبيبات من الدهون، لأنه ليس من الممكن اكتشاف الدهون في الأنابيب أو في تجويف الأجربة الكبيبية. وهذا يتوافق مع حقيقة أن الليبوريا تحدث نادرًا، على الرغم من وجود دلائل ثابتة في الأدبيات على أن الدهون تفرز عن طريق الكلى.

يتم توزيع الدهون في الشرايين والشعيرات الدموية بشكل غير متساو. في أماكن الانسداد الأكبر، توجد بؤر تحلل دهني بأحجام مختلفة (انظر الشكل 84) ولين عضلي دقيق نموذجي، وأحيانًا مع منطقة هامشية من الكريات البيض. تتوافق بؤرة التنكس الدهني هذه مع صورة قلب "النمر" عند تشريح الجثة. ويلاحظ أيضًا تجزئة عضلة القلب والنزيف على طول أنظمة التوصيل للقلب والانسداد الرجعي للجهاز الوريدي للقلب القادم من الجيب التاجي. مع الانسدادات الرئوية، يصبح نقل هذه الصمات عبر أوردة القلب ممكنًا ليس فقط بسبب زيادة الضغط في القلب الأيمن بشكل حاد، ولكن أيضًا بسبب انخفاض الضغط في القلب الأيسر، وخاصة في الشرايين التاجية. من الواضح أن دور موصلات الدهون في هذه الظروف تلعبه الأوعية الفابيسية، التي تنفتح على القلب الأيمن.

ويكون محتوى الدهون هو الأدنى، وهو ما يتأثر بالسمات التشريحية لإمدادات الدم إلى العضو. عادة ما تكون قطرات الدهون في أوعية الكبد صغيرة وحرة، وبالتالي فهي ليست في طبيعة الصمات بقدر ما هي في طبيعة الكيلومكرونات، التي يتم نقلها بحرية عبر مجرى الدم وتعكس إما حقيقة التجزئة، أي. استحلاب الدهون من الصمات الأولية للدائرة الصغيرة، أو حقيقة عدم الاستقرار الغروي للدهون البلازمية، وتعبئتها. يتم امتصاص جزء كبير من الدهون بواسطة كوبفر وخلايا الكبد.

يمكن أيضًا العثور على الدهون في أوعية الطحال والجلد والأغشية المخاطية والغدد الصماء مثل الغدة النخامية. هذه النتائج مصحوبة بنمشات.

في الصورة النسيجية للانسداد الدهني، يتم لفت الانتباه إلى عدم وجود أي عمليات تفاعلية مهمة. من ناحية، يشير هذا إلى حدوث الانسداد مؤخرًا، ومن ناحية أخرى، عدم سمية الصمات، والتي تمثل عاملًا فيزيائيًا وميكانيكيًا بحتًا، علاوة على ذلك، ليست غريبة من الناحية البيوكيميائية.

تشير النضارة الكبيرة للتغيرات في الأعضاء أيضًا إلى أن الانسداد الدهني للدائرة الصغيرة، وحتى أكثر من ذلك، في الدائرة الكبيرة، إذا كانت ضخمة بدرجة كافية، يؤدي إلى اضطرابات كبيرة جدًا في الوظائف الحيوية للأعضاء.

يمكن تفسير وجود بؤر التهابية في الرئتين أثناء الانسداد الدهني من خلال حقيقة أن الرئتين تتعرضان في المقام الأول للانسداد الأكثر ضخامة. يمكن أن تخضع البؤر الإقفارية أو التي تشبه الاحتشاء والتي تنشأ بعد فترة من الزمن للتحلل والتقيح، علاوة على ذلك، في وقت مبكر، على سبيل المثال، بعد يوم أو يومين من الإصابة.

في حالة الانصمام الدهني، تتم ملاحظة مرحلتين من العملية: أولاً، يحدث الانصمام على شكل دائرة صغيرة، ثم يحدث الانصمام على شكل دائرة كبيرة. يوجد وصف لحالات معزولة فقط من الانسداد الدهني الانتقائي للدائرة الكبيرة ذات الثقبة البيضوية المفتوحة.

وجود المرحلة الثانية يعني أيضًا تلف الرئتين. يؤكد الفحص النسيجي للانسداد الدهني أنه بدون انصمام دائرة صغيرة، لا يمكن أن يحدث انصمام دائرة كبيرة (Yu. V. Gulkevich و V. N. Zamaraev). على العكس من ذلك، قد لا يتم الجمع بين الانصمام الدائري الصغير والانسداد الدائري الكبير.

قد يكون الضرر التفضيلي للرئتين أيضًا بسبب حقيقة أن متوسط ​​​​ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية أقل منه، على سبيل المثال، في الدماغ أو الكلى؛ هذا هو السبب في أن إدخال الدهون المسمى حتى في الشرايين السباتية، في الوريد البابي لا يزال يعطي الانسداد الرئوي التفضيلي. كما تم طرح وجهة نظر جديدة بشكل أساسي، تشير إلى انخفاض نشاط الهيبارين (الذي يتم إنتاجه عادة عن طريق الرئتين)، والذي يمكن أن يوضح البلازما الشحمية، أي. تغيير حالة مستحلب الدهون.

M e X a n i z m fi p o v o y e m bo l i له خصائصه الخاصة. دعونا نفكر بشكل منفصل: تكوين الدهون الحرة في منطقة الإصابة، ولحظة ارتشاف الدهون، والانسداد في الدائرة الصغيرة، والانسداد في الدائرة الكبيرة.

يرتبط تكوين الدهون الحرة في منطقة الإصابة بشكل مباشر بانتهاك سلامة الأنسجة الدهنية. تندمج قطرات الدهون الناتجة جزئيًا مع بعضها البعض، وتطفو في كتلة الدم المسكوب، دون أن تختلط بها ودون أن تشكل مستحلبًا. تعمل درجة الحرارة المرتفعة أيضًا بشكل مشابه للإصابة، حيث يمكن ملاحظة ذوبان الأنسجة الدهنية وتمزق الشعيرات الدموية.

يمكن أن تبقى الدهون الحرة في الآفة لفترة طويلة من الزمن دون أن تتأثر بالليباز الأنسجة. يأتي هذا الإجراء في النهاية؛ ثم، في عملية التحلل المائي للدهون، تظهر الأحماض الدهنية والصابون، والتي تهيج الأنسجة والتي، إذا تم امتصاصها، تصبح سامة للغاية.

تتمتع الدهون الحرة بخصائص السائل الذي يمكن أن يتخذ أشكالًا مختلفة في الأوعية (الكروية والأسطوانية)، كما يتغلغل أيضًا في الأوعية الشعرية الرقيقة ويغلقها. وأشير إلى أن الدهون يمكن أن تمر عبر دائرة صغيرة. من غير المرجح أن تصل القطرات الكبيرة، على سبيل المثال أكثر من 10-15 ميكرومتر، إلى دائرة كبيرة، إلا إذا أخذنا في الاعتبار وجود الثقبة البيضوية المفتوحة والوصلات الشريانية الوريدية في الرئة، والتي يبلغ قطرها حوالي 30 ميكرومتر. تركز القطرات الموجودة في الارتشاف نفسها وفي الدائرة الصغيرة يتراوح حجمها من عدة ميكرونات إلى 1 سم.

يتم بسهولة خلط جزيئات الأنسجة المسحوقة، مثل الخلايا وحتى القطع الصغيرة من نخاع العظم في حالة كسور العظام، مع كتلة الدهون. وبعبارة أخرى، فإن الانسداد الدهني للرئتين في حالات الصدمة لديه كل فرصة ليكون في وقت واحد انسداد الخلايا المتني، ناهيك عن الدخول العرضي للأجسام الغريبة في الوريد.

يتم امتصاص الدهون الحرة من خلال الأوعية اللمفاوية، ولكن بشكل رئيسي من خلال الأوردة. في حالة الكسور، وخاصة العظام المكسرة، عادة ما يتم حظر الممرات اللمفاوية وتفتح الممرات الوريدية على نطاق واسع.

لقد لوحظ منذ فترة طويلة أن الأنماط الكلاسيكية للانسداد الدهني لا تتطور مباشرة بعد الإصابة، وهو أمر نموذجي جدًا، على سبيل المثال، للانسداد الهوائي، ولكن بعد مرور بعض الوقت ("فاصل الضوء"). يمكن أن تغطي هذه الفترة الساعات والأيام.

وينبغي البحث عن تفسير لهذا الظرف، من ناحية، في العوامل المحلية المتعلقة بمنطقة الإصابة، ومن ناحية أخرى، في العوامل العامة التي تنظم ضغط الدم، وخاصة الضغط الوريدي، والاستقرار الغروي للدهون البلازمية، كفاية الهيبارين، الخ.

العوامل المحلية التي تعزز ارتشاف الدهون هي كما يلي. في حالة الإصابة الحديثة، تملأ كتل من الدم السائل والمتخثر، بالإضافة إلى قصاصات الأنسجة والدهون المتسربة، الفراغات الناتجة، وخاصة قناة الجرح بأكملها وجميع فروعها الشبيهة بالشق. هذه الجماهير

كونها في مكان ضيق، جنبًا إلى جنب مع الضمادة المطبقة، فإنها تمارس ضغطًا كبيرًا على الأنسجة الرخوة، بما في ذلك الأوعية النزفية. وكما هو معروف فإن توقف النزيف يحدث بشكل رئيسي بسبب هذا الضغط. بسبب تعادل الضغط داخل وخارج الأوعية الدموية، يتوقف النزيف، بشكل أساسي من الأوردة، حتى لو كانت غير قادرة على الانهيار (على سبيل المثال، أوردة نخاع العظم) بسبب بنيتها التشريحية.

يمكن بسهولة تعطيل هذا النظام "المتوازن" بأكمله، على سبيل المثال، عن طريق تغيير الملابس، وتغيير نسبة الأنسجة الرخوة والكثيفة، ونغمة العضلات أثناء النقل، أثناء الجر، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، حركات كبيرة من السوائل والكثيفة تكون المحتويات ممكنة، وفي بعض الأماكن تفتح مرة أخرى فتحات الأوردة التالفة، حتى لو كانت مغطاة بجلطات دموية. ومن الواضح أن الاتصال العرضي لهذه الأوردة مع كتلة دموية دهنية يمكن أن يؤدي إلى امتصاص هذه الأخيرة والانسداد، خاصة وأن الضمادة المطبقة حديثا، وكذلك النزيف الناشئ حديثا في مكان الإصابة، سيزيد من الضغط وبالتالي تعزيز حركة الكتل الدهنية السائلة على طول الخط الأقل مقاومة، أي. في عروق واسعة. نظرًا لأن الثقل النوعي للدهون أقل من واحد، فإن كتل الدهون المتراكمة ستكون دائمًا موجودة في الأجزاء السطحية (المحيطية) من منطقة الإصابة على طول خط تلامس المحتويات السائلة للقناة مع جدارها . من الواضح أنه سيتم امتصاص كتل الدهون أولاً. سيتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال قوى التوتر الحدودي واللزوجة المنخفضة نسبيًا للدهون.

هناك ملاحظات على أن كتلة الدم المتخثرة في جرح عظمي حديث في الساعات الأولى لا تحتوي على أي كمية ملحوظة من الدم السائل والدهون. فقط مع الثقوب المتكررة يتم العثور على الدهون على شكل كتل حرة. يفسر هذا الظرف أيضًا، إلى حد ما، التكرار المقارن للانسدادات الدهنية المتأخرة.

ومن العوامل العامة التي تساهم في تطور الانسداد الدهني، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع تعافي المريض من حالة خطيرة مرتبطة بالنزيف أو الصدمة أو التبريد وما إلى ذلك، يتحسن نشاط القلب، ويرتفع ضغط الدم، ويقل الضغط الموضعي. تتناقص الظواهر التشنجية في موقع الإصابة ، وتمتلئ الأوردة ، التي تنهار قليلاً ، إلى حد ما فقط وتتواصل (من خلال الجدران التالفة) مع كتل من الدهون والدم وتبدأ في توصيل الدم مرة أخرى. ومع ذلك، فإن ملء الجهاز الوريدي في منطقة الإصابة قد يكون غير كاف بسبب تلف الشرايين والأنظمة الشعرية. ثم يصبح الضغط الوريدي سلبيا بسهولة، ويحدث نقص في ملء الأوردة، مما يساهم في وجود ثقوب كبيرة في جدرانها، في تدفق السوائل المتراكمة في تجويف الجرح إلى الأوردة.

وبالتالي، فإن آلية امتصاص الكتل الدموية من الآفة تشترك كثيرًا مع ما لوحظ في الانسداد الهوائي: هنا وهناك يوجد تأثير شفط للأوردة التي لا يتم ملؤها بشكل كافٍ بشكل طبيعي.

هناك تفسيرات أخرى محتملة لتأخر حدوث الانسدادات الدهنية، خاصة عند سحق العظام الكبيرة. إن استعادة الدورة الدموية العامة لدى الشخص الجريح، والذي يحدث، على سبيل المثال، بعد تقديم الإسعافات الأولية، يصاحبه زيادة في الضغط الشرياني والأوردي في منطقة الإصابة. في الوقت نفسه، يمكن اعتبار قناة الجرح الطازجة مشروطة بأنها تتواصل مع الأنظمة الشريانية والوريدية. تتعرض هذه القناة للضغط من الضمادة والأنسجة المحيطة بها، وتكون مستقرة نسبيًا من حيث الحجم، كما هو الحال مع الورم الدموي المليء بالدهون الحرة. يؤدي ارتفاع ضغط الدم المصحوب بنزيف إضافي إلى زيادة الضغط في تجويف القناة أي. لظهور الأوردة بالقرب من الفم أو فتحها لسبب ما في الجرح بقوة الضخ (في مواجهة تيغرو). في ظل هذه الظروف، يتحرك السائل من تجويف القناة في اتجاه ضغط إيجابي ضعيف، وفي بعض الأحيان سلبي، في الأوردة النازفة. يمكن أن يرتبط هذا الضغط السلبي، على سبيل المثال، بعملية التنفس أو انقباضات القلب أو إزاحة الطرف المصاب إلى المستوى العلوي. ص.الانسداد الدهني يكاد يكون لا مفر منه في ظل هذه الظروف.

من الواضح أن زيادة الضغط في قناة الجرح يمكن أن يكون سببها مثل هذه التلاعبات مثل تغيير الضمادات، والجر، وإصابات النقل، وترتبط أحيانًا بنزيف إضافي في القناة، وتقلص العضلات المحيطة بالقناة، وما إلى ذلك.

من الأمور ذات الأهمية القصوى ارتشاف الدهون السريع والكبير الذي يحدث خلال فترة زمنية قصيرة، بالإضافة إلى ارتشاف الدهون المتكرر، حتى لو تم فصلهما بفاصل زمني قصير. يتم أيضًا تضمين الصمات الدهنية الضخمة ولكن الطويلة جدًا في مجموعة "المصاحبة" ، أي. لا علاقة لها بأسباب الوفاة.

وفقا للملاحظات التجريبية، يمكن للحيوانات أن تتحمل حقن جرعات كبيرة من الدهون إذا تلقت أولا وبشكل متكرر أجزاء صغيرة عن طريق الوريد. وربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن الانصمام الدقيق الأولي يزيل أو يخفف من شدة التفاعلات المنعكسة المذكورة أعلاه في شكل سمة من سمات التشنج الوعائي على نطاق واسع للانسداد.

كمية الدهون التي تسبب الانصمام الدهني المميت لدى البشر غير معروفة. ووفقا لبيانات الأدبيات فإنه يتراوح من 12 إلى 120 سم3. تشير الملاحظات السببية إلى احتمال حدوث انسداد دهني مميت لدى البشر مع ارتشاف عدة سنتيمترات مكعبة من الدهون.

أظهرت التجارب على الكلاب أن كمية الدهون التي تسبب الوفاة هي ضعفي (ووفقًا لبعض المؤلفين، أربع مرات!) إجمالي كمية الدهون الموجودة في عظم الفخذ.

بالنسبة للأرنب، الحد الأدنى للجرعة المميتة من الدهون هو 0.9 سم 3 لكل 1 كجم من الوزن (من المفترض أن يتم تناول هذه الكمية في المرة الواحدة). يمكن للفأر أن يتحمل إعطاء زيت الزيتون عن طريق الوريد بحجم 3 سم 3 لكل 1 كجم من الوزن.

إن التنوع المعطى في الأرقام لا يقول إلا القليل عن أخطاء المراقبة. ليس هناك شك في أن الحيوانات والبشر المختلفين لديهم قدرة تحمل غير متساوية فيما يتعلق بالانسداد الميكانيكي للأوعية الصغيرة (الدهون والهواء وما إلى ذلك)، ولا يرتبط هذا التحمل فقط ببنية الجهاز الوعائي للرئتين، ولكن أيضًا نشاط القلب. من الواضح، على سبيل المثال، أنه بالنسبة لشخص مصاب بجروح خطيرة يعاني من فقدان الدم، وربما الصدمة، وبالتالي في ظروف انخفاض ضغط الدم، فإن مسألة جرعة الدهون تكتسب أهمية نسبية فقط. في ظل هذه الظروف، حتى الجرعات الصغيرة جدًا من الدهون يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة، لأنها الحلقة الأخيرة في السلسلة العامة من الاضطرابات الوظيفية التي تصاحب الإصابة الخطيرة.

ومن الخطأ أيضًا نقل البيانات التجريبية التي تم الحصول عليها بالزيت النباتي إلى الصمة بالدهون الطبيعية في نخاع العظم أو الألياف لنفس الفرد.

من الواضح أن عدم اتساق البيانات المتعلقة بالتسبب في الانصمام الدهني يرتبط بالتقليل من تقدير بعض العوامل الفسيولوجية الإضافية والمبالغة في تقدير المفاهيم الميكانيكية البحتة، مما يقلل المشكلة إلى الإطلاق المادي للدهون الأنسجة، ونقلها من موقع الإصابة وإلى انسداد ميكانيكي للأوعية الدموية.

وأجريت تجارب مماثلة مع جراثيم الليكوبوديوم [فاهريوس 1960].

في وقت مبكر من عام 1927، شكك ليمان ومايب في أصل الدهون في الانسداد من مستودعات الدهون، مع الأخذ في الاعتبار أنه حتى كتلة الدهون الكاملة الموجودة في عظم الفخذ لم تكن كافية للتسبب في انسداد مميت. في رأيهم، الدور الرئيسي ينتمي إلى منتجات خاصة من انهيار الأنسجة في منطقة الإصابة. تعمل هذه المنتجات على تغيير قابلية ذوبان دهون البلازما، أي. هـ - الحالة الغروية للدهون، والتي تصبح مصدرًا لتجمعات الدهون الكبيرة التي تسد الأوعية الدموية. ليكوير وشابيرو وآخرون. (1959) أظهر أن الدهون الصمية تحتوي على ما لا يقل عن 10٪ من الكولسترول. وهذا هو السبب في أن هذه الدهون تعطي انكسارًا مزدوجًا ورد فعل شولتز إيجابيًا. تحتوي مستودعات الدهون على حوالي 1٪ فقط من الكوليسترول. وهذا يشير إلى أن الدهون الصمية لا تأتي فقط من موقع الإصابة. يشير نفس المؤلفين إلى أن الانسداد الدهني يمكن أن يحدث بدون صدمة، على سبيل المثال، أثناء التخدير الاستنشاقي، وتخفيف الضغط، ومرض تخفيف الضغط، وإدارة العوامل الانحلالية، والنزيف. في الأرانب المعرضة لتخفيف الضغط، هناك زيادة ملحوظة في نسبة الدهون في الدم B فيما يتعلق بانخفاض نشاط الهيبارين، الذي له خاصية تعديل كمية الدهون، أي. البلازما الشحمية الشفافة. وفي الوقت نفسه، تزداد تعبئة الدهون في البلازما، ويصبح التمثيل الغذائي لها غير كاف. وفقًا لهؤلاء المؤلفين، فإن الانسداد الدهني يتكون من تثبيط مستحلبات الدهون، وفي حدوث عدم استقرار غرواني للدهون، وربما في عدم كفاية إنتاج الهيبارين الداخلي بواسطة الرئتين أنفسهم.

والأحكام المطروحة تستحق الاهتمام. وفي الوقت نفسه، فهي لا تدحض لا أهمية الإصابة، ولا دخول الدهون الحرة إلى مجرى الدم، أي. لحظة الانسداد الميكانيكي، والتي غالبا ما تؤدي إلى التسبب في المرض.

P I H I N O Y C مع الانسداد الدهني يكون إما فشل رئوي أو فشل الأعضاء الحيوية في الدائرة الكبيرة (الدماغ والقلب).

ومن غير الصحيح تقليل درجة خطورة الانسداد الدهني وسبب الوفاة به فقط إلى كتلة الدهون المحتبسة في الدائرة الصغيرة، أي. إلى عدد الأوعية المسدودة. إن الظواهر التشنجية المنعكسة المرتبطة بتهيج مستقبلات الدم والأوعية الدموية في الرئة، مع احتمال تشعيع هذه التهيجات إلى الأعضاء القريبة (القلب بشكل أساسي) والبعيدة، لها أهمية هائلة وفردية في نفس الوقت.

أظهرت تجارب A. B. Fokht وV. K. Lindeman (مع إدخال الليكوبوديوم)، والتجارب اللاحقة لـ L. Kozhin وN. A. Struev (الانسداد بعصيات الجمرة الخبيثة المقتولة) الأهمية الرائدة للتأثيرات المنعكسة على القلب، وضغط الدم، والتنفس، وعلى السفن الخاصة بالرئتين. في تجارب N. A. Struev مع انسداد الأوعية الرئوية في ظل ظروف إزالة تهيج الأعصاب المبهمة (عند قطعها)، تحملت الحيوانات الانسداد بشكل أسهل بكثير.

في الممارسة العملية، سرعان ما يتم الجمع بين الفشل الرئوي وفشل القلب، لأن وجود الدهون في دم الدائرة الرئوية يؤدي إلى زيادة لزوجتها، والتي، بالإضافة إلى حقيقة الانسداد الهائل والتقلصات التشنجية للأوعية الدموية، يخلق مقاومة لا يمكن التغلب عليها للقوة الدافعة للقلب الأيمن. الجانب الآخر من نفس الظواهر سيكون عدم كفاية إمدادات الدم إلى القلب الأيسر، ونقص الأكسجة في عضلة القلب. بمعنى آخر، يكون قصور القلب أثناء الانسداد الدهني دائمًا ذا أهمية كبيرة، وفي بعض الحالات، على سبيل المثال، مع انصمام الشريان التاجي، له أهمية رائدة.

يمكن أن يحدث الانسداد الدهني ليس فقط بسبب الإصابة المباشرة. يمكن امتصاص الدهون بكميات تسبب الوفاة من الأعضاء المجوفة، مثل المثانة، أو من تجاويف الجسم عند تناولها لأغراض علاجية أو تشخيصية.

لوحظ الانسداد الدهني التلقائي مع الكبد الدهني الشديد، على سبيل المثال، مع تليف الكبد الدهني من البلاجريك، ومدمني الكحول، مع نقص الكولين، وما إلى ذلك. تشكل قطرات الدهون المندمجة "كيسات" دهنية، وعندما يتم تدمير خلايا الكبد، فإنها تدخل الدم وتحمل إلى الرئتين، دون التسبب في أي عواقب سريرية خاصة. من الممكن أن يكون إطلاق مثل هذه الصمات الدقيقة في دائرة كبيرة، خاصة في أوعية الدماغ، هو السبب وراء بعض الاضطرابات العقلية لدى هذه الفئة من المرضى.

نشرة الجراحة التي سميت باسمها. I.I.Grekova. T.159، رقم 5. 2000 س.100
في.أ. تشيركاسوف، س.ج. ليتفينينكو، أ.ج. روداكوف، أ.م. ناديموف

يحدث الانصمام الدهني في أغلب الأحيان مع كسور العظام الكبيرة وتلف الأنسجة الواسع النطاق، ولكن لا تزال هناك أسباب غير مفهومة للانصمام الدهني ذي المنشأ غير المؤلم. إن نطاق الأمراض والحالات التي يمكن أن يحدث فيها الانسداد الدهني، وفقًا للأدبيات، يتوسع كل عام. لدينا ملاحظتان للانسداد الدهني في نخر البنكرياس والإنتان مجهول السبب.
1. تم إدخال المريض "ل"، 44 عامًا، إلى المستشفى في العيادة بعد تعاطي الكحول مع شكاوى من آلام في البطن وغثيان وقيء. الحالة العامة خطيرة، علامات التسمم، البطن متوتر، مؤلم، علامة شيتكين بلومبرغ إيجابية، لسان جاف، عدم سماع التمعج، احتباس البراز والغازات. مؤشرات الدم والبول "الأحمر" ضمن الحدود الطبيعية. هناك زيادة عدد الكريات البيضاء تصل إلى 22.5 × 109 / لتر، وارتفاع السكر في الدم 11.7 مليمول / لتر. مع التشخيص الأولي لالتهاب البنكرياس الحاد، التهاب الصفاق، تم تشغيل المريض.
تم إجراء عملية فتح البطن في خط الوسط. تحتوي الطبقة الدهنية تحت الجلد على مناطق نخر رمادية وخضراء.في تجويف البطن - انصباب نزفي، لويحات تنخر دهني، ارتشاح ميسوكولون، رمادي اللون. البنكرياس منتفخ وأسود. تمت إزالة البنكرياس ومناطق نخر الأنسجة خلف الصفاق، وتم تعقيم وتصريف تجويف البطن.
وباستخدام التهوية الميكانيكية، تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. في اليوم التالي بعد الجراحة، كشف الفحص المجهري المتباين لمصل الدم الوريدي بمحلول كحول مشبع من سودان الرابع عن 75 كرية دهنية يبلغ قطرها من 14 إلى 735 ميكرومتر. تم التشخيص: شكل وريدي من الانسداد الدهني. تم إجراء عملية امتصاص الدم، وبعد ذلك لم يتم العثور على كريات دهنية في الدم.
في اليوم التالي، ساءت حالة المريض بشكل حاد، وظهرت اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الأطراف، وديناميكا الدم غير المستقرة، وذمة رئوية ودماغية، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. حدثت الوفاة بسبب فشل القلب والرئتين والوذمة الرئوية والدماغية.
عند تشريح الجثة - نخر البنكرياس الحاد، والبلغم خلف الصفاق، والتهاب الصفاق الليفي القيحي المنتشر، "صدمة الكلى والرئتين"، وذمة دماغية، والانسداد الدهني الضخم. وكان سبب الوفاة فشل أعضاء متعددة.

2. تم إدخال المريض ب، 42 عامًا، إلى المستشفى بسبب شكاوى من آلام في البطن، وقشعريرة، وارتفاع في درجة الحرارة، و"بقع وميض أمام العينين". عند القبول كانت الحالة شديدة واعتلال دماغي وضغط الدم 80/40 ملم زئبق. الفن، النبض - 130 نبضة / دقيقة، فشل الجهاز التنفسي. البطن لينة، مؤلمة في الأجزاء السفلية، علامة باسترناتسكي إيجابية ضعيفة. تم الكشف عن فقر الدم المعتدل، زيادة عدد الكريات البيضاء تصل إلى 26.7 × 109 / لتر، آزوتيمية، نقص تخثر الدم، البروتين في البول و80-100 الكريات البيض في المجال البصري. تمت زراعة الزائفة الزنجارية Pseudomonas aeruginosa من الدم.
تم إجراء تشخيص أولي: تعفن الدم، الفشل الكلوي الكبدي، الصدمة الإنتانية، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية: حمى نزفية مع متلازمة كلوية؟، تسمم بسم غير معروف؟ بسبب زيادة فشل الجهاز التنفسي، تم تنبيب المريض ونقله إلى التهوية الميكانيكية، وتم إجراء العلاج المكثف وغسيل الكلى.
لم تكشف الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن لأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق عن أي تشوهات مرضية. كشفت الأشعة السينية للرئتين عن تسرب تصريف من نوع "العاصفة الثلجية". كان هناك انخفاض في pO2 في الدم إلى 21.6 ملم زئبق. فن. يظهر مخطط صدى القلب علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتوسع البطين الأيمن. عند فحص قاع العين، تم تحديد نزيف شبكية العين اليسرى. في اليوم الرابع من لحظة القبول، تم إجراء الفحص المجهري لمصل الدم مع سودان الرابع. لم يتم العثور على كريات دهنية في الدم من الوريد تحت الترقوة، تم اكتشاف 115 كريات دهنية يتراوح حجمها بين 14 إلى 73 ميكرومتر في الدم من الشريان الفخذي. تم التشخيص: شكل شرياني من الانسداد الدهني.
لم تتحسن حالة المريض بعد 5 جلسات غسيل الكلى و4 عمليات نقل دم والعلاج بالمضادات الحيوية المكثفة. بسبب الفشل القلبي الرئوي واضطرابات الأعضاء المتعددة، حدثت الوفاة في اليوم الثامن عشر. عند تشريح الجثة - الالتهاب الرئوي الأقنيمي المعتدل، التهاب الحويضة والكلية المزمن، نخر جدار المثانة، الوذمة الرئوية والدماغية، الانسداد الدهني. حدثت الوفاة بسبب فشل أعضاء متعددة.
استلمته المحرر في 11 يناير 2000.

الانسداد الدهنييتطور مع كسور أو تدخلات جراحية على العظام (عادة الجزء السفلي من الساق والفخذ والحوض)، وكدمات واسعة النطاق في الأنسجة تحت الجلد في المرضى الذين يعانون من زيادة وزن الجسم، وفقدان الدم بشكل كبير (أكثر من 40٪ من الحجم الإجمالي)، مع الحروق، و بعض حالات التسمم.

في تطور الانسداد الدهنيتعتبر النظرية الكيميائية الغروانية هي السائدة، وهي أنه تحت تأثير الصدمة وما يصاحبها من انخفاض ضغط الدم الشرياني، ونقص الأكسجة، وفرط كاتيكول الدم، وتنشيط الصفائح الدموية وعوامل التخثر، يتم تعطيل تشتت الدهون في بلازما الدم، ونتيجة لذلك يتم تشكيل مستحلب ناعم. من الدهون إلى مستحلب خشن. يتم تحويل الدهون المحايدة إلى أحماض دهنية حرة، والتي بعد ذلك، من خلال عملية إعادة الأسترة، تشكل كريات دهنية محايدة تسد تجويف الشعيرات الدموية وتسبب انسدادًا دهنيًا سريريًا.

النظرية الميكانيكية(الدهون السائلة من نخاع العظم تدخل مجرى الدم) والنظرية الأنزيمية (تنشيط الليباز يعطل تشتت الدهون في البلازما) لها أيضًا الحق في الوجود، لكن معظم المؤلفين ينتقدونها. المظاهر السريرية للانسداد الدهني تحدث بعد 24-48 ساعة من الإصابة أو المرض الخطير.

يوجد على جلد الرقبة الجزء العلوي من الصدر والكتفين والإبطين نزيف نبتي صغير. في بعض الأحيان لا يمكن التعرف عليهم إلا باستخدام عدسة مكبرة. يستمر النزيف من عدة ساعات إلى عدة أيام.

على قاع العينتم اكتشاف الوذمة المحيطة بالأوعية الدموية ووجود قطرات دهنية في تجويف الأوعية الدموية. في بعض الأحيان يتم العثور على نزيف تحت الملتحمة وفي قاع العين نفسه. المرضي للانسداد الدهني هو متلازمة بورشر: أوعية شبكية محتقنة ومتعرجة ومجزأة.
للانسداد الدهنياعتمادا على الضرر السائد في الرئتين أو الدماغ، يتم تمييز المتلازمات الرئوية والدماغية.

المتلازمة الرئويةوالذي يحدث في 60% من الحالات، ويتجلى في ضيق التنفس، وزرقة شديدة، وسعال جاف. في بعض الحالات، تحدث الوذمة الرئوية مع إطلاق البلغم الرغوي الممزوج بالدم. يصاحب المتلازمة الرئوية نقص الأكسجة في الدم الشرياني (PaO2 أقل من 60 ملم زئبق)، وغالبًا ما يكون نقص الأكسجة هو العرض الوحيد. وبالإضافة إلى ذلك، تظهر اختبارات الدم نقص الصفيحات وفقر الدم. تكشف الأشعة السينية عن مناطق داكنة ("عاصفة ثلجية")، وزيادة في أنماط الأوعية الدموية أو القصبات الهوائية، وتوسيع الحدود اليمنى للقلب.
يظهر تخطيط كهربية القلب عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، تحول في الفاصل الزمني S-T، تشوه الموجة T، حصار مسارات القلب.

المتلازمة الدماغيةتتميز بالارتباك المفاجئ والهذيان والارتباك والإثارة. في بعض الحالات، قد يتطور ارتفاع الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية. يكشف الفحص العصبي عن تباين اللون، والتعرُّض، وعلامات الهرمة الهرمية، وردود الفعل المرضية، والتشنجات الصرعية، التي تتحول إلى ذهول وغيبوبة، على خلفية حدوث اكتئاب الدورة الدموية العميق.

العناية المركزة للانسداد الدهنيوهو من الأعراض بطبيعته ويهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.

أعرب المنتدى الإقليمي للآسيان(PaO2 أقل من 60 ملم زئبق) يفرض الحاجة إلى التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية. يُنصح بإجراء تهوية ميكانيكية عالية التردد، والتي تعمل على سحق الصمات الدهنية في الشعيرات الدموية الرئوية، مما يساعد على استعادة دوران الأوعية الدقيقة الرئوية. يمكن إجراء التهوية في وضع 100-120 نفسًا في الدقيقة على أجهزة من عائلة "RO" أو "Phase". إذا لم تكن التهوية عالية التردد ممكنة، يتم إجراء التهوية الميكانيكية في وضع PEEP.

من بين الأدويةلقد أثبت التنقيط الوريدي بنسبة 30٪ من الكحول الإيثيلي على الجلوكوز نجاحه. الحجم الإجمالي للكحول الإيثيلي 96٪ للانسداد الدهني هو 50-70 مل.

العلاج بالتسريبيشمل إدخال الأدوية النشطة ريولوجياً (ريوبوليجليكين) ومحاليل الجلوكوز. نظرا لإمكانية التحميل الزائد على الأوعية الرئوية، يتم تنظيم معدل التسريب بمستوى الضغط الوريدي المركزي.

العلاج المرضي، الذي يعمل على تطبيع تشتت الدهون في البلازما، ويقلل من التوتر السطحي لقطرات الدهون، ويساعد في القضاء على انصمام الأوعية الدموية واستعادة تدفق الدم، ويشمل استخدام ليبوستابيل (160 مل يوميًا)، البنتوكسيفيلين (100 مجم)، كومبلامين (2 مجم). ، حمض النيكوتينيك (100-200 مجم يومياً)، إيسينشال (15 مل).

للتشخيص المبكر للانسداد الدهنييشار إلى إعطاء الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون 250-300 ملغ) ، والتي تمنع خصائص تجميع خلايا الدم ، وتقلل من نفاذية الشعيرات الدموية ، وتقلل من التفاعل المحيط بالبؤرة وتورم الأنسجة حول الصمات الدهنية.

إدارة الهيبارين للعلاج المكثف للانسداد الدهنيلم يُشار إليه، لأن الهيبارين يزيد من تركيز الأحماض الدهنية في الدم.

الشرط الرئيسي الوقاية من الانسداد الدهنيهو القضاء في الوقت المناسب على نقص الأكسجة والحماض والتصحيح المناسب لفقدان الدم وتخفيف الألم بشكل فعال.

الانسداد الدهني هو أحد مضاعفات المرض المؤلم الناجم عن انسداد الأوعية الدموية بواسطة قطرات من الدهون. يمكن أن يتطور المرض مع الوفاة السريرية والصدمة القلبية والحساسية والتهاب البنكرياس.

في حالة تلف الجهاز العضلي الهيكلي، عادة ما يتشكل الانسداد الدهني أثناء كسر العظام: الأضلاع، الحوض، العظام الأنبوبية الطويلة، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع كسر معزول لإحدى العظام الأنبوبية الطويلة.

إن استخدام عدد كبير من المثبتات المعدنية الضخمة المختلفة في جراحة العظام والرضوح يزيد من احتمالية حدوث الانسداد.

هناك عدة نظريات حول التسبب في المرض:

• الكلاسيكية: جزيئات الدهون من منطقة الإصابة تخترق تجويف الأوردة، ثم من خلال مجرى الدم إلى أوعية الرئتين، مما يساهم في انسدادها (الانسداد)؛
• الأنزيمية: السبب وراء انخفاض محتوى الجلوبيولين هو شحوم الدم، والتي، عند تلفها تحت تأثير الليباز، تتحول من المستحلب إلى قطرات خشنة، وبالتالي تعطيل التوتر السطحي. تحفز الجسيمات الدهنية من نخاع العظم إنتاج الليباز، ويؤدي إنتاجه المفرط إلى مزيد من إزالة الاستحلاب؛
• المادة الكيميائية الغروية: يتم تدمير شحوم الدم الموجودة على شكل مستحلب رقيق تحت تأثير عامل صادم، وتتحول إلى نظام مشتت بشكل خشن؛
• فرط التخثر: ترتبط جميع أنواع اضطرابات ما بعد الصدمة الخاصة بتخثر الدم واستقلاب الدهون وتسبب معًا اعتلال تخثر الدهون.

المكون الأولي لتطور الانسداد الدهني هو انتهاك الدورة الدموية في الأوعية الصغيرة مع تغيرات في خصائص الدم. يتطور نقص الأكسجة ونقص حجم الدم، والذي يمكن أن يكون مصحوبًا بالانسداد الدهني كمضاعفات. يثير الاضطراب العام في استقلاب الدهون امتلاء الأوعية الدموية والأعضاء بقطرات دهنية أكبر من 6-8 ميكرون مع تكوين مزيد من الثرومبي الصغير. وهذا يساهم في تطور التسمم الداخلي بالإنزيمات ومنتجات التمثيل الغذائي للدهون (الكيتونات، إندوبيروكسيدات، الليكوترين، الثرومبوكسانات، البروستاجلاندين)، وإصابة غشاء الخلية في قاع الأوعية الدموية (اعتلال الشعيرات الدموية) وفي الرئتين، حتى بداية الانتشار داخل الأوعية الدموية. تجلط الدم.

تراكمات الكاتيكولامينات هي العوامل الرئيسية لتحلل الدهون. تسبب اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة واختلال وظائف أغشية الخلايا وذمة الدماغ، والتدمير السام لخلايا الدم الحمراء، ومتلازمة الضائقة التنفسية (RDS)، وفقر الدم الناقص التنسج، وفشل القلب والكلى.

الأسباب الأكثر شيوعًا للانسداد الدهني هي الكسور.

التغيرات في بنية خلايا الدم الحمراء لها أهمية كبيرة في تطور المرض. بالإضافة إلى الأشكال الطبيعية التي تتغير أثناء العملية، هناك أيضًا عدد كبير من أشكال الصابورة المرضية (على شكل سبايك، الخلايا الكروية، على شكل منجل، الخلايا الصغيرة). وترتبط أعدادهم بتعقيد وعواقب الأمراض المؤلمة والصدمات.

هناك مداهم (الموت الفوري)، حاد، والذي يتشكل في الساعات المقبلة مع كسور وإصابات أخرى، وتحت الحاد (الموت في غضون 3 أيام) شكل من أشكال الانسداد الدهني.

كما يتم تمييز الأشكال الدماغية والرئوية والمختلطة بشكل تقليدي تمامًا.

الصورة السريرية

يتم التعبير عن الانسداد الدهني من خلال مجموعة رباعية مميزة من المظاهر:

1. اضطرابات الجهاز العصبي المركزي المشابهة لاعتلال الدماغ (نوبات الصداع التي لا تطاق، واضطرابات النفس والوعي، والشلل الجزئي والشلل، والهذيان، والأعراض السحائية الخفيفة، والهذيان، ومقل العيون "العائمة"، والرأرأة، والقصور الهرمي، والتشنجات التوترية المحتملة وحتى الغيبوبة).
2. اضطرابات وظيفة القلب والجهاز التنفسي - تطور فشل الجهاز التنفسي (ألم طعن وضغط في الصدر، سعال مع وجود دم في البلغم، ضيق في التنفس إلى درجة عدم التنفس، انخفاض ملحوظ في تشبع الأكسجين في الدم، ضعف التنفس الطبيعي، عندما عند الاستماع إلى القلب، يتم تمييز لهجة النغمة الثانية، ويتم ملاحظة الفقاعات الدقيقة عند الصفير، وعدم انتظام دقات القلب المستمر غير المحفز، وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب).
3. اعتلال الشعيرات الدموية بسبب الأحماض الدهنية الحرة (طفح جلدي أحمر مسطح يظهر على جلد الرقبة والخدين والظهر والصدر والفم وحزام الكتف والملتحمة).
4. ارتفاع الحرارة (حتى 39-40 درجة مئوية) مع هذا النوع من الحمى، لا تساعد العلاجات التقليدية، لأنه ناتج عن تهيج الهياكل التنظيمية الحرارية للدماغ بواسطة الأحماض الدهنية.

كيفية التعرف على المضاعفات؟

يتم تأكيد تشخيص الانسداد الدهني من خلال مجموعة من المؤشرات المخبرية للأعراض والأدوات:

• يكشف تشخيص الأشعة السينية عن تسلل منتشر في الرئتين.
• وجود قطرات دهنية محايدة في سوائل الجسم يبلغ قطرها حوالي 6 ميكرون؛
• اعتلال الأوعية الدموية المؤلم للشبكية - تتشكل بقع بيضاء تشبه السحابة على شبكية العين المنتفخة.
• يؤدي انهيار خلايا الدم الحمراء والترسب غير الطبيعي للدم إلى فقر الدم المستمر غير المحفز، والذي يتم اكتشافه عن طريق فحص الدم؛
• مؤشرات تحليل البول مشابهة لتلك الخاصة بالتهاب كبيبات الكلى.

العلاج المحدد وغير المحدد للمرض

يتكون العلاج المحدد للانسداد الدهني من إمداد الأنسجة بالكامل بالأكسجين. يعد إجراء التهوية الميكانيكية في حالة المرض أمرًا ضروريًا عندما يكون وعي المريض ضعيفًا في شكل هياج أو قصور عقلي أو نعاس أو هذيان. في هذه الحالات، يتم التلاعب حتى في حالة عدم وجود أعراض فشل الجهاز التنفسي والتغيرات في التوازن الحمضي القاعدي. في الأشكال الشديدة من الانسداد الدهني، يجب إجراء التهوية الميكانيكية لفترة طويلة - حتى يتم استعادة الوعي ولا تتفاقم الحالة. أثناء الانتقال إلى التنفس التلقائي، يجب الاعتماد على مؤشرات مراقبة تخطيط كهربية الدماغ (EEG).

في حالة الانسداد المؤلم، يتم استخدام أجهزة إزالة الدهون في الدم. هذه الأدوية هي ديتشولين، ليبوستابيل و إيسينسيال. يهدف تأثيرهم إلى تجديد إذابة الدهون غير المستحلبة في الدم. تساعد المنتجات على تحويل الكريات الدهنية إلى تشتت جيد.

يستخدم الهيبارين لتطبيع انحلال الفيبرين ونظام التخثر. يمكن للطبيب فقط وصف الجرعة وتغييرها. في كثير من الأحيان مع الإصابات، حتى مع العلاج بالهيبارين، تتطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت. لذلك، في بعض الحالات، يتم إجراء عمليات نقل البلازما الطازجة المجمدة والفبرينوليسين.

يجب حماية الأنسجة من الإنزيمات والجذور الحرة. لهذا، يتم وصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون، ديكساميثازون). ويلاحظ أنها تعمل على استقرار عمل حاجز الدم في الدماغ، وتمنع الشلالات الخلطية، وتستعيد الأغشية، وتحسن تداخل المواد، وتمنع تطور الالتهاب الرئوي. ومن الممكن أيضًا استخدام مثبطات الأنزيم البروتيني ومضادات الأكسدة.

الوقاية من الانسداد الدهني - يعد التدخل الجراحي السريع للكسور نقطة مهمة في علاج المرضى بعد إصابة الهيكل العظمي.

ينقسم العلاج غير النوعي إلى إزالة السموم وإزالة السموم. يشمل هذا النوع من العلاج فصل البلازما، وإدرار البول القسري باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم، والتغذية الوريدية والمعوية بالأحماض الأمينية، والعناصر الدقيقة، والإنزيمات، والفيتامينات، ومحاليل الجلوكوز مع البوتاسيوم، والأنسولين، والمغنيسيوم.

بعد الدراسات المناعية، من الممكن وصف البلازما مفرطة المناعة، الثيمالين، تي أكتيفين، γ الجلوبيولين. وهذا يساعد على مكافحة العدوى وتصحيح الحالة المناعية.

تتضمن الوقاية من الأمراض القيحية الإنتانية لدى المرضى الذين يعانون من الانسداد الدهني استخدام البوليميكسين والأمينوغليكوزيدات والنيستاتين بالاشتراك مع البيفيدومباكتيرين (eubiotic). في بعض الأحيان تكون المضادات الحيوية ضرورية.

الوقاية من المضاعفات الخطيرة

في حالة تلف الجهاز العضلي الهيكلي، في مرحلة الإسعافات الأولية وفي اليوم الأول، يجب عليك علاج المريض بعناية فائقة، ويجب تنفيذ جميع الإجراءات بحذر شديد. لا يتم النقل إلا بعد وضع الضمادات المثبتة والشفاء من الصدمة. تتم إعادة وضع شظايا العظام بعد شفط محتويات الورم الدموي.

يُنصح باستخدام تقنية تركيب العظام المفتوحة

إذا كانت الجراحة لا مفر منها، فيجب إجراؤها في أسرع وقت ممكن وتقليل الصدمة.

حقن السوائل في الوريد فقط عن طريق التنقيط، وقبل المعالجة، يتم وضع إسفنجة مؤقتة أو مغلقة على الأوعية.

في حالة إصابة الدماغ المؤلمة، من الصعب جدًا تشخيص الانسداد، لذلك من الضروري مراقبة طبيب الأعصاب.