Ürəyin klinik anatomiyası - ürəyin innervasiyası. Qan təchizatı və ürəyin innervasiyası Ürək dərəcəsi

Ürəyin innervasiyası n-nin bir hissəsi kimi işləyən ürək sinirləri tərəfindən həyata keçirilir. vagus və tr. simpatik.
Simpatik sinirlər üç yuxarı boyun və beş yuxarı torakal simpatik düyünlərdən yaranır: n. cardiacus cervicalis superior - ganglion cervicale superius-dan, n. cardiacus cervicalis medius - ganglion cervicale mühitindən, n. cardiacus cervicalis inferior - ganglion cervicothoracicum (ganglion stellatum) və nn-dən. cardiaci thoracici - simpatik gövdənin döş düyünlərindən.
Vagus sinirinin ürək budaqları onun boyun nahiyəsindən (rami cardiaci superiores) başlayır. torakal bölgə (rami cardiaci medii) və n-dən. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Sinir budaqlarının bütün kompleksi geniş aorta və ürək pleksuslarını təşkil edir. Budaqlar onlardan uzanaraq sağ və sol koronar pleksusları əmələ gətirir.
Ürəyin regional limfa düyünləri traxeobronxial və peritraxeal düyünlərdir. Bu düyünlərdə limfanın ürəkdən, ağciyərlərdən və yemək borusundan çıxması üçün yollar var.

Bilet nömrəsi 60

1. Ayağın əzələləri. Funksiyalar, qan tədarükü, innervasiya.

Ayağın dorsal əzələləri.

M. extensor digitorum brevis, digitorumun qısa ekstensoru, ayağın arxa tərəfində uzun ekstensorun vətərləri altında yerləşir və sinus tarsinin girişinin qarşısındakı kalkaneusdan başlayır. İrəli gedərək, m-nin vətərlərinin yan kənarını birləşdirən I-IV barmaqlara dörd nazik vətərə bölünür. ekstensor digitorum longus və s. ekstensor hallucis longus və onlarla birlikdə barmaqların dorsal vətər uzanmasını təşkil edir. Vətəri ilə birlikdə ayağın baş barmağına qədər əyri şəkildə uzanan medial qarın da ayrıca m adlanır. ekstensor hallucis brevis.
Funksiya. Yan tərəfə yüngül qaçırma ilə birlikdə I-IV barmaqlarını uzadır. (Mehmanxana LIV - “Müqəddəs N. peroneus profundus.)

Ayağın plantar əzələləri.

Onlar üç qrup təşkil edirlər: medial (baş barmağın əzələləri), yan (kiçik barmaq əzələləri) və orta, dabanın ortasında uzanır.

a) Medial qrupun üç əzələsi var:
1. M. abductor hallucis, ayağın baş barmağını qaçıran əzələ, ən səthi olaraq dabanın medial kənarında yerləşir; kalkaneal tüberkülün prosesus medialisindən, retinakulum mm-dən əmələ gəlir. flexdrum və tiberositas ossis navicularis; medial sesamoid sümüyə və proksimal falanksın əsasına yapışır. (Mehmanxana Lv - Ş N. plantaris med.).
2. M. flexor hallucis brevis, baş barmağın qısa fleksiyası, əvvəlki əzələnin yan kənarına bitişik, medial sfenoid sümüyündən və liqada başlayır. calcaneocuboideum plantare. Düz irəli gedərək əzələ iki başlığa bölünür, onların arasında m vətər keçir. əyilmə hallucis longus. Hər iki baş birinci metatarsofalangeal oynaq sahəsindəki sesamoid sümüklərə və baş barmağın proksimal falanksının əsasına yapışdırılır. (Mehmanxana 5i_n. Nn. plantares medialis et lateralis.)
3. M. adductor hallucis, ayağın baş barmağını əlavə edən əzələ dərində yerləşir və iki başdan ibarətdir. Onlardan biri (oblik baş, caput obliquum) kuboid sümükdən və liqadan əmələ gəlir. plantare longum, eləcə də lateral sfenoiddən və I-IV metatarsal sümüklərin əsaslarından, sonra əyri şəkildə irəli və bir qədər medial gedir. Digər baş (eninə, caput transversum) mənşəyini II-V metatarsophalangeal oynaqların və plantar bağların oynaq kapsullarından alır; ayağın uzunluğuna eninə uzanır və əyri baş ilə birlikdə baş barmağın yan küncüt sümüyünə birləşir. (Mehmanxana. Si-ts. N. plantaris lateralis.)
Funksiya. Dabanın medial qrupunun əzələləri, adlarda göstərilən hərəkətlərə əlavə olaraq, ayağın medial tərəfindəki qövsün gücləndirilməsində iştirak edir.

b) Yanal qrupun əzələlərinə ikisi daxildir:
1. M. abductor digiti minimi, ayağın kiçik barmağını qaçıran əzələ, digər əzələlərə nisbətən daha səthi olaraq, dabanın yan kənarı boyunca uzanır. Kalkaneusdan başlayır və kiçik barmağın proksimal falanksının əsasına yapışır.
2. M. flexor digiti minimi brevis, kiçik barmağın qısa əyilmə hissəsi, beşinci metatarsal sümüyün əsasından başlayır və kiçik barmağın proksimal falanksının əsasına yapışır.
Dabanın lateral qrupunun əzələlərinin hər birinin kiçik barmağa təsiri mənasında funksiyası əhəmiyyətsizdir. Onların əsas rolu ayağın qövsünün yanal kənarını gücləndirməkdir. (Hər üç əzələnin inn. 5i_n. N. plantaris lateralis.)

c) orta qrupun əzələləri:
1. M. flexor digitorum brevis, barmaqların qısa əyilmə hissəsi plantar aponevrozun altında səthi olaraq yatır. Kalcaneal vərəmdən başlayır və dörd düz vətərə bölünür, II-V barmaqların orta falanqlarına yapışır. Bağlanmadan əvvəl vətərlərin hər biri iki ayağa bölünür, onların arasında vətərlər m. əyilmə digitorum longus. Əzələ ayağın qövsünü uzununa istiqamətdə bağlayır və barmaqları bükür (II-V). (Mehmanxana. Lw-Sx. N. plantaris medialis.)
2. M. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), quadratus plantae əzələsi əvvəlki əzələnin altında yerləşir, kalkaneusdan başlayır və sonra m-nin vətərinin yan kənarına yapışır. əyilmə digitorum longus. Bu dəstə barmaqlara münasibətdə onun təkanını birbaşa istiqamət verərək, flexor digitorum longusun hərəkətini tənzimləyir. (Mehmanxana 5i_u. N. plantaris lateralis.)
3. Mm. lumbricales, dörd nömrəli qurd şəkilli əzələlər. Əldə olduğu kimi, onlar flexor digitorum longusun dörd vətərindən yaranır və IV barmaqların proksimal falanksının medial kənarına yapışırlar. Onlar proksimal falanqları bükə bilirlər; onların digər falankslara uzadıcı təsiri çox zəifdir və ya tamamilə yoxdur. Digər dörd barmağını da baş barmağa doğru çəkə bilərlər. (Inn. Lv - Sn. Nn. plantares lateralis et medialis.)
4. Mm. interossei, interosseous əzələlər, metatarsal sümüklər arasındakı boşluqlara uyğun olaraq daban tərəfində ən dərində yerləşir. Əlin müvafiq əzələləri kimi iki qrupa bölünür - üç plantar, cild. interossei plantares və dörd arxa, cild. interossei dorsdles, onlar eyni zamanda yerləşdikləri yerlərə görə fərqlənirlər. Əldə tutma funksiyasına görə üçüncü barmaq ətrafında, ayaqda isə dəstəkləyici roluna görə ikinci barmaq ətrafında, yəni ikinci metatarsal sümüyə nisbətdə qruplaşdırılır. Funksiyaları: barmaqları əlavə etmək və yaymaq, lakin çox məhdud dərəcədə. (Mehmanxana 5i_n. N. plantaris lateralis.)

Qan təchizatı: Ayaqlar iki arteriyadan qan alır: anterior və posterior tibial. Anterior tibial arteriya, adından da göründüyü kimi, ayağın ön hissəsindən gedir və arxa tərəfində bir qövs əmələ gətirir. Posterior tibial arteriya daban boyunca uzanır və orada iki budağa bölünür.Qan təchizatı:
Ayaqdan venoz çıxış iki səthi damar vasitəsilə baş verir: böyük və kiçik sapen və eyni adlı arteriyalar boyunca uzanan iki dərin.

2. Arteriyaların anastomozları və venaların anastomozları. Dairəvi (girov) qan axınının yolları (nümunələr). Mikrodamarların xüsusiyyətləri.
Anastomozlar - damarlar arasındakı əlaqə - qan damarları arasında arterial, venoz, arteriol-venular bölünür. Müxtəlif arteriyalara və ya damarlara aid olan damarlar birləşdirildikdə, onlar sistemlərarası ola bilər; sistemdaxili, eyni arteriyaya və ya venaya aid arterial və ya venoz budaqlar bir-biri ilə anastomozlaşdıqda. Onların hər ikisi həm müxtəlif funksional vəziyyətlərdə, həm də qan tədarükü mənbəyi tıxandıqda və ya bağlandıqda qan axınının dairəvi, bypass (girov) yolunu təmin etməyə qadirdir.

Beynin arterial dairəsi beynin əsasında yerləşir və körpücükaltı sistemin bazilyar və vertebral arteriyalarından posterior serebral arteriyalar və daxili yuxudan (ümumi yuxu arteriyaları sistemi) ön və orta beyin arteriyalarından əmələ gəlir. ). Serebral arteriyalar anterior və posterior əlaqə şaxələrini bir dairə halında birləşdirir. Qalxanabənzər vəzin ətrafında və daxilində xarici karotiddən yuxarı qalxanvari vəz arteriyaları ilə körpücükaltı arteriyanın tiroservikal gövdəsindən aşağı qalxanvari vəz arteriyaları arasında sistemlərarası anastomozlar əmələ gəlir. Üzdə sistemdaxili anastomozlar gözün medial küncündə yaranır, burada xarici karotiddən üz arteriyasının bucaqlı qolu daxili karotiddən oftalmik arteriyanın bir qolu olan dorsal burun arteriyası ilə birləşir.

Döş və qarın divarlarında enən aortadan arxa qabırğaarası və bel arteriyaları arasında, daxili süd vəzi arteriyasının ön qabırğaarası budaqları (körpücükaltından) və aortadan arxa qabırğaarası damarlar arasında anastomozlar baş verir; yuxarı və aşağı epiqastrik arteriyalar arasında; yuxarı və aşağı frenik arteriyalar arasında. Həmçinin bir çox orqan əlaqələri var, məsələn, yemək borusunun qarın hissəsinin arteriyaları ilə sol mədə arasında, yuxarı və aşağı pankreatoduodenal arteriyalar və onların mədəaltı vəzidəki budaqları arasında, yuxarı mezenteriyadan orta kolik arteriya ilə sol kolon aşağı mezenterikdən, adrenal arteriyalar arasında, rektal arteriyalar arasında.

Üst çiyin qurşağının bölgəsində arterial skapulyar dairə supraskapular (tiroservikal gövdədən) və sirkumfleks skapulyar arteriya (aksillerdən) sayəsində əmələ gəlir. Dirsək və bilək oynaqlarının ətrafında girov və təkrarlanan arteriyaların arterial şəbəkələri var. Əldə səthi və dərin arterial tağlar bir-biri ilə palmar, dorsal və sümüklərarası arteriyalarla birləşir. Genital, gluteal bölgələrdə və bud oynağının ətrafında iliopsoas, dərin ətrafı əhatə edən iliak, obturator və gluteal arteriyalar sayəsində iliak və bud arteriyaları arasında anastomozlar əmələ gəlir. Təkrarlanan tibial və popliteal medial və lateral arteriyalar diz oynağının şəbəkəsini, ayaq biləyi arteriyaları isə topuq oynağının şəbəkəsini təşkil edir. Dabanda dərin plantar budaqlar lateral plantar arteriyadan istifadə edərək plantar qövslə əlaqə qurur.

Üst və aşağı vena kava arasında, qarın ön divarındakı epiqastrik (yuxarı və aşağı venalar) səbəbiylə vertebral venoz pleksus, azygos, yarı qaraçı, bel və arxa damarların köməyi ilə kava-caval anastomozları yaranır. damarlar - qarının arxa və yuxarı divarlarında. Porto-caval anastomozlar yemək borusu və mədə, düz bağırsağın, böyrəküstü vəzilərin, periumbilikal venaların və digərlərinin damarları sayəsində kava vena ilə portal venalar arasında əmələ gəlir. Qaraciyər portal vena sistemindən paraumbilikal venaların kava vena sistemindən olan supra- və hipoqastrik venalarla əlaqəsi qaraciyər sirrozunda o qədər nəzərə çarpır ki, onlar “meduza başı” ifadəli adını almışlar.

Orqanların venoz pleksusları: vezikal, utero-vaginal, rektal da venoz anastomozların növlərindən birini təmsil edir. Başda, səthi damarlar, kəllə sümüyünün diploik damarları və dural sinuslar emissar venalardan (diplomatik damarlar) istifadə edərək anastomozlanır.

Mikrosirkulyasiya yatağı.
Qan dövranı sistemi mərkəzi orqandan - ürəkdən və onunla əlaqədə yerləşən qan damarları adlanan müxtəlif ölçülü qapalı borulardan ibarətdir. Ürəkdən orqanlara gedən və qanı onlara aparan damarlara arteriyalar deyilir. Ürəkdən uzaqlaşdıqca damarlar budaqlara bölünür və getdikcə kiçilir. Ürəyə ən yaxın olan arteriyalar (aorta və onun böyük qolları) ilk növbədə qan keçirmə funksiyasını yerinə yetirən böyük damarlardır. Onlarda qan kütləsi ilə uzanmağa qarşı müqavimət ön plana çıxır, buna görə də hər üç membranda (tunica intima, tunica media və tunica externa) mexaniki xarakterli strukturlar - elastik liflər - nisbətən daha çox inkişaf etmişdir, buna görə də belədir. arteriyalara elastik tipli arteriyalar deyilir. Orta və kiçik arteriyalarda qanın daha da hərəkəti üçün damar divarının öz daralması tələb olunur, onlar damar divarında əzələ toxumasının inkişafı ilə xarakterizə olunur - bunlar əzələ tipli arteriyalardır. Orqanla əlaqədar olaraq orqandan kənara çıxan arteriyalar - ekstraorqan və onun daxilində şaxələnən davamları - orqandaxili və ya orqandaxili damarlar var. Arteriyaların son budaqları arteroillərdir; onun divarı, arteriyadan fərqli olaraq, yalnız bir əzələ hüceyrələri qatına malikdir, buna görə tənzimləyici funksiyanı yerinə yetirirlər. Arteriol birbaşa olaraq metabolik funksiyanı yerinə yetirən çoxsaylı kapilyarların ayrıldığı prekapilyara daxil olur. Onların divarı bir təbəqəli düz endotel hüceyrələrindən ibarətdir.

Öz aralarında geniş şəkildə anastomozlaşan kapilyarlar postkapilyarlara keçən şəbəkələr əmələ gətirir, bu da venulalara davam edir, damarları əmələ gətirir. Damarlar qanı orqanlardan ürəyə aparır. Onların divarları arteriyalardan daha incədir. Daha az elastik və əzələ toxumasına malikdirlər. Qanın hərəkəti ürəyin və döş qəfəsinin fəaliyyəti və əmmə hərəkəti, boşluqlarda təzyiq fərqi və daxili orqanların və skelet əzələlərinin daralması hesabına həyata keçirilir. Qanın tərs axınının qarşısı endotel divarından ibarət klapanlar tərəfindən alınır. Arteriyalar və damarlar adətən birləşir, kiçik və orta damarları iki, iri damarları isə bir-bir müşayiət edir. Bu. Bütün qan damarları perikarda bölünür - qan dövranının hər iki dairəsini (aorta və ağciyər gövdəsi) başlayır və bitirir, əsas - onlar qanın bütün bədənə yayılmasına xidmət edir. Bunlar əzələ tipli böyük və orta ölçülü ekstraorqan arteriyalar və ekstraorqan damarlardır; orqan - qan və orqan parenximası arasında mübadilə reaksiyalarını təmin edir. Bunlar intraorqan arteriyaları və damarları, həmçinin mikrovaskulyarın hissələridir.

3. Öd kisəsi. Öd kisəsi və qaraciyərin ifrazat kanalları, qan tədarükü, innervasiya.
Vesica fellea s. biliaris, öd kisəsi armud şəklindədir. Onun qaraciyərin aşağı kənarından bir qədər kənara çıxan geniş ucu fundus, fundus vesicae felleae adlanır. Öd kisəsinin əks dar ucuna boyun, collum vesicae felleae deyilir; orta hissə bədəni, corpus vesicae felleae təşkil edir.
Serviks birbaşa olaraq təxminən 3,5 sm uzunluğunda olan kistik kanala, ductus cysticus'a davam edir. ductus cysticus və ductus hepaticus communis-in birləşməsindən ümumi öd yolu, ductus choledochus əmələ gəlir (yunanca dechomai - qəbul edirəm). Sonuncu liqanın iki yarpağı arasında yerləşir. hepatoduodenale, onun arxasında portal vena və solda ümumi qaraciyər arteriyası var; sonra onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinin arxasına enir, pars descendens duodeni-nin medial divarını deşərək mədəaltı vəzi kanalı ilə birlikdə açılışla onikibarmaq bağırsağın böyük hissəsinin daxilində yerləşən və ampulla hepatopankreatika adlanan uzantıya açılır. Duodenum ductus choledochus ilə qovuşduğu yerdə kanal divarının əzələlərinin dairəvi təbəqəsi əhəmiyyətli dərəcədə güclənir və bağırsaq lümeninə öd axını tənzimləyən qondarma sfinkter ductus choledochi əmələ gətirir; ampulanın ərazisində başqa bir sfinkter var, m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae. ductus choledochus uzunluğu təxminən 7 sm-dir.
Öd kisəsi yalnız aşağı səthdə peritonla örtülmüşdür; onun dibi sağ m arasında küncdə ön qarın divarına bitişikdir. rectus abdominis və qabırğaların aşağı kənarı. Seroz membranın altında yatan əzələ təbəqəsi, tunica muscularis, lifli toxuma qarışığı olan qeyri-iradi əzələ liflərindən ibarətdir. Selikli qişa qıvrımlar əmələ gətirir və çoxlu selikli vəziləri ehtiva edir. Boyunda və duktus cysticusda spiral şəkildə düzülmüş və spiral qıvrım əmələ gətirən bir sıra qıvrımlar, plica spiralis var.

İnnervasiya: Öd kisəsi ilk növbədə qaraciyər və kistik arteriyaların perivaskulyar pleksuslarından bu nahiyəyə keçən qaraciyərin ön pleksusu ilə innervasiya olunur. Filiallar n. phrenicus öd kisəsinin afferent innervasiyasını təmin edir.
Qan tədarükü: sağ qaraciyər arteriyasından (a.hepatica) yaranan kistik arteriya (a.cystica) tərəfindən həyata keçirilir.
Öd kisəsindən venoz qanın çıxması kistik damarlar vasitəsilə həyata keçirilir. Onlar adətən kiçik ölçüdə olurlar və kifayət qədər çoxdurlar. Kistik venalar öd kisəsi divarının dərin qatlarından qan toplayır və öd kisəsi yatağından keçərək qaraciyərə daxil olur. Lakin kistik venalar qanı portal venaya deyil, qaraciyər vena sisteminə axıdır. Ümumi öd axarının aşağı hissəsinin damarları qanı portal venoz sistemə aparır.

Ürək-damar sistemi orqan və toxumaların qanla təmin edilməsini, O2, metabolitlərin və hormonların onlara daşınmasını, CO2-nin toxumalardan ağciyərlərə və digər metabolik məhsulların böyrəklərə, qaraciyərə və digər orqanlara çatdırılmasını təmin edir. Bu sistem qanda olan hüceyrələri də nəql edir. Başqa sözlə, ürək-damar sisteminin əsas funksiyası nəqliyyat. Bu sistem həm də homeostazın tənzimlənməsi (məsələn, bədən istiliyinin və turşu-əsas balansının saxlanılması) üçün çox vacibdir.

ürək

Ürək-damar sistemi vasitəsilə qan dövranı ürəyin nasos funksiyası - alternativ sistol (daralma) və diastol (rahatlama) ilə xarakterizə olunan miyokardın (ürək əzələsinin) davamlı işi ilə təmin edilir.

Ürəyin sol tərəfindən qan aortaya vurulur, arteriyalar və arteriollar vasitəsilə kapilyarlara daxil olur, burada qan və toxumalar arasında mübadilə baş verir. Venulalar vasitəsilə qan venoz sistemə və daha sonra sağ atriuma yönəldilir. Bu sistemli dövriyyə- sistemli dövran.

Sağ atriumdan qan ağciyərlərin damarlarından qan pompalayan sağ mədəcikə daxil olur. Bu ağciyər dövranı- ağciyər dövranı.

Ürək bir insanın həyatı boyu 4 milyard dəfəyə qədər daralır, onu aortaya vurur və orqan və toxumalara 200 milyon litrə qədər qan axını asanlaşdırır. Fizioloji şəraitdə ürək çıxışı 3 ilə 30 l/dəq arasında dəyişir. Eyni zamanda, müxtəlif orqanlarda qan axını (fəaliyyətinin intensivliyindən asılı olaraq) dəyişir, zəruri hallarda təxminən iki dəfə artır.

Ürəyin membranları

Bütün dörd kameranın divarı üç təbəqədən ibarətdir: endokard, miokard və epikard.

Endokard Mitral, triküspid, aorta qapağı və ağciyər qapağı - qulaqcıqların, mədəciklərin və qapaq ləçəklərinin daxili hissəsini xəttləşdirir.

Miokard işçi (daralma), keçirici və ifraz edən kardiomiositlərdən ibarətdir.

❖ İşləyən kardiyomiyositlər büzülmə aparatını və Ca 2 + deposunu (sarkoplazmatik retikulumun sisternləri və boruları) ehtiva edir. Bu hüceyrələr hüceyrələrarası təmasların (interkalasiya edilmiş disklər) köməyi ilə ürək əzələsi liflərinə birləşir - funksional sinsitium(ürəyin hər kamerasında kardiyomiyositlərin toplusu).

❖ Aparıcı kardiyomiyositlər sözdə daxil olmaqla, ürəyin keçirici sistemini təşkil edir kardiostimulyatorlar.

❖ Sekretor kardiyomiyositlər. Qulaqcıqların bəzi kardiyomiyositləri (xüsusilə sağda olan) qan təzyiqini tənzimləyən hormon olan vazodilatator atriopeptin sintez edir və ifraz edir.

Miyokard funksiyaları: həyəcanlılıq, avtomatiklik, keçiricilik və kontraktillik.

Müxtəlif təsirlərin (sinir sistemi, hormonlar, müxtəlif dərmanlar) təsiri altında miyokard funksiyaları dəyişir: ürək dərəcəsinə təsir (yəni avtomatizmə) terminlə təyin olunur. "xronotrop fəaliyyət"(müsbət və mənfi ola bilər), daralma gücünə görə (yəni daralma qabiliyyəti) - "inotrop təsir"(müsbət və ya mənfi), atrioventrikulyar keçiricilik sürəti üzrə (keçirici funksiyanı əks etdirir) - "dromotrop təsir"(müsbət və ya mənfi), həyəcanlılıq üçün - "bathmotropic fəaliyyət"(həmçinin müsbət və ya mənfi).

Epikartürəyin xarici səthini əmələ gətirir və (demək olar ki, onunla birləşir) parietal perikarda - 5-20 ml perikardial maye olan perikard kisəsinin parietal təbəqəsinə keçir.

Ürək qapaqları

Ürəyin effektiv nasos funksiyası qanın venalardan atriyaya və sonra dörd klapan tərəfindən yaradılan mədəciklərə bir istiqamətli hərəkətindən asılıdır (hər iki mədəciyin girişində və çıxışında, Şəkil 23-1). Bütün qapaqlar (atrioventrikulyar və semilunar) passiv olaraq bağlanır və açılır.

Atrioventrikulyar klapanlar- tricuspid sağ mədəciyin klapan və ikivallı solda (mitral) qapaq - mədədən qanın tərs axınının qarşısını alır

düyü. 23-1. Ürək qapaqları.Sol- sağdakı diaqramlara nisbətən aynalanmış ürək vasitəsilə eninə (üfüqi müstəvidə) bölmələr. Sağda- ürək vasitəsilə frontal bölmələr. Yuxarı- diastola, dibdə- sistol

Atriumda kov. Təzyiq gradienti atriyaya doğru yönəldildikdə klapanlar bağlanır - yəni. mədəciklərdə təzyiq atriyadakı təzyiqi aşdıqda. Atriyadakı təzyiq mədəciklərdəki təzyiqdən yüksək olduqda, klapanlar açılır. Semilunar klapanlar - aorta qapağı Və ağciyər qapağı- sol və sağ mədəciklərin çıxışında yerləşir

kov müvafiq olaraq. Onlar qanın arterial sistemdən mədəcik boşluqlarına qayıtmasının qarşısını alır. Hər iki klapan üç sıx, lakin çox çevik "ciblər" ilə təmsil olunur, yarım ay formasına malikdir və klapan halqasının ətrafında simmetrik şəkildə bağlanır. "Ciblər" aortanın və ya ağciyər gövdəsinin lümeninə açıqdır, buna görə də bu böyük damarlarda təzyiq mədəciklərdəki təzyiqi aşmağa başlayanda (yəni sistolun sonunda sonuncular rahatlamağa başlayanda) " ciblər” təzyiq altında qanla doldurularaq düzəldilir və sərbəst kənarları boyunca möhkəm bağlanır - klapan çırpılır (bağlanır).

Ürək səsləri

Döş qəfəsinin sol yarısının stetofonendoskopu ilə dinləmə (auskultasiya) iki ürək səsini eşitməyə imkan verir: birinci ürək səsi və ikinci ürək səsi. Birinci səs sistolun əvvəlində atrioventrikulyar qapaqların bağlanması ilə, ikinci ton sistolun sonunda aorta və ağciyər arteriyasının yarımaysal qapaqlarının bağlanması ilə əlaqədardır. Ürək səslərinin səbəbi bitişik damarların, ürəyin divarının və ürək nahiyəsində iri damarların titrəməsi ilə birlikdə bağlandıqdan dərhal sonra gərgin klapanların titrəməsidir.

Birinci tonun müddəti 0,14 s, ikincisi - 0,11 s. II ürək səsi I səsdən daha yüksək tezlikə malikdir. I və II ürək səslərinin səsi “LAB-DAB” ifadəsini tələffüz edərkən səslərin birləşməsini ən yaxından çatdırır. I və II səslərə əlavə olaraq, bəzən əlavə ürək səslərini dinləyə bilərsiniz - III və IV, əksər hallarda ürək patologiyasının mövcudluğunu əks etdirir.

Ürəyin qan tədarükü

Ürəyin divarı qanla sağ və sol koronar arteriyalar vasitəsilə təmin edilir. Hər iki koronar arteriya aortanın əsasından (aorta qapağı vərəqlərinin birləşməsi yaxınlığında) yaranır. Sol mədəciyin arxa divarı, septumun bəzi hissələri və sağ mədəciyin çox hissəsi sağ koronar arteriya ilə qidalanır. Ürəyin qalan hissələri sol koronar arteriyadan qan alır.

Sol mədəciyin büzülməsi zamanı miokard koronar arteriyaları sıxır və miyokda qan axını praktiki olaraq dayanır - ürəyin rahatlaması (diastol) və aşağı müqavimət zamanı koronar arteriyalar vasitəsilə qanın 75% -i miokardın üzərinə axır. damar divarı. Adekvat koronar üçün

qan axını, diastolik qan təzyiqi 60 mmHg-dən aşağı düşməməlidir.

Fiziki fəaliyyət zamanı koronar qan axını artır, bu, əzələləri oksigen və qida ilə təmin etmək üçün ürəyin işinin artması ilə əlaqələndirilir. Miokardın çox hissəsindən qan toplayan koronar damarlar sağ atriumda koronar sinusa axır. Əsasən "sağ ürəkdə" yerləşən bəzi bölgələrdən qan birbaşa ürək otaqlarına axır.

Ürəyin innervasiyası

Ürəyin işi parasempatik və simpatik liflər vasitəsilə uzunsov medullanın və körpünün ürək mərkəzləri tərəfindən idarə olunur (Şəkil 23-2). Xolinergik və adrenergik (əsasən miyelinsiz) liflər ürəyin divarında ürəkdaxili qanqliyaları olan bir neçə sinir pleksusunu əmələ gətirir. Qanqliyaların çoxluqları əsasən sağ atriumun divarında və vena cavanın ağızları sahəsində cəmləşmişdir.

Parasempatik innervasiya.Ürək üçün preqanglionik parasempatik liflər hər iki tərəfdən vagus sinirindən keçir. Sağ vagus sinirinin lifləri innervasiya edir

düyü. 23-2. Ürəyin innervasiyası. 1 - sinoatrial düyün; 2 - atrioventrikulyar düyün (AV node)

sağ atrium və sinus düyününün bölgəsində sıx bir pleksus meydana gətirir. Sol vagus sinirinin lifləri əsasən AV düyününə yaxınlaşır. Buna görə sağ vagus siniri əsasən ürək dərəcəsinə, sol sinir isə AV keçiriciliyinə təsir göstərir. Mədəciklər daha az aydın parasimpatik innervasiyaya malikdir. Parasempatik stimullaşdırmanın təsiri: atrial daralma qüvvəsi azalır - mənfi inotrop təsir, ürək dərəcəsi azalır - mənfi xronotrop təsir, atrioventrikulyar keçiriciliyin gecikməsi artır - mənfi dromotrop təsir.

Simpatik innervasiya.Ürək üçün preganglionik simpatik liflər onurğa beyninin yuxarı torakal seqmentlərinin yan buynuzlarından gəlir. Postqanglionik adrenergik liflər simpatik sinir zəncirinin qanqliyalarının neyronlarının aksonları (ulduzvari və qismən yuxarı boyun simpatik qanqliyaları) tərəfindən əmələ gəlir. Onlar orqana bir neçə ürək sinirinin bir hissəsi kimi yaxınlaşır və ürəyin bütün hissələrinə bərabər paylanır. Terminal filiallar miyokardın içərisinə nüfuz edir, koronar damarları müşayiət edir və keçirici sistemin elementlərinə yaxınlaşır. Atrial miokardda adrenergik liflərin sıxlığı daha yüksəkdir. Hər beşinci mədəcik kardiyomiyositi kardiyomiyositin plazmalemmasından 50 mkm məsafədə bitən adrenergik terminalla təchiz edilir. Simpatik stimullaşdırmanın təsiri: qulaqcıqların və mədəciklərin daralmalarının gücü artır - müsbət inotrop təsir, ürək dərəcəsinin artması - müsbət xronotrop təsir, qulaqcıqların və mədəciklərin daralması arasındakı interval (yəni AV qovşağında keçiriciliyin gecikməsi) qısalır - müsbət dromotrop təsir.

Afferent innervasiya. Vagus qanqliyalarının və onurğa ganglionlarının (C 8 -Th 6) həssas neyronları ürəyin divarında sərbəst və kapsullaşdırılmış sinir sonluqlarını əmələ gətirir. Afferent liflər vagus və simpatik sinirlərin bir hissəsi kimi keçir.

MİOKARDIN XÜSUSİYYƏTLƏRİ

Ürək əzələsinin əsas xüsusiyyətləri həyəcanlılıq, avtomatiklik, keçiricilik və kontraktillikdir.

Həyəcanlılıq

Həyəcanlılıq - membran potensialında dəyişiklik şəklində elektrik həyəcanı ilə stimullaşdırmaya cavab vermək qabiliyyəti (MP)

PD-nin sonrakı nəsli ilə. MP və AP şəklində elektrogenez membranın hər iki tərəfində ion konsentrasiyalarının fərqi, həmçinin ion kanallarının və ion nasoslarının fəaliyyəti ilə müəyyən edilir. İon kanallarının məsamələri vasitəsilə ionlar elektrokimyəvi gradient boyunca axır, ion nasosları isə ionların elektrokimyəvi qradientə qarşı hərəkətini təmin edir. Kardiyomiyositlərdə ən çox yayılmış kanallar Na+, K+, Ca 2+ və Cl - ionlarıdır.

Kardiyomiyositin istirahət MP -90 mV-dir. Stimulyasiya büzülməyə səbəb olan yayılan hərəkət qüvvəsi yaradır (Şəkil 23-3). Depolyarizasiya skelet əzələsində və sinirdə olduğu kimi tez inkişaf edir, lakin sonuncudan fərqli olaraq MP öz ilkin səviyyəsinə dərhal deyil, tədricən qayıdır.

Depolarizasiya təxminən 2 ms, plato fazası və repolarizasiya 200 ms və ya daha çox davam edir. Digər həyəcanlı toxumalarda olduğu kimi, hüceyrədənkənar K+ tərkibindəki dəyişikliklər MP-yə təsir edir; hüceyrədənkənar Na + konsentrasiyasında dəyişikliklər PP dəyərinə təsir göstərir.

❖ Sürətli ilkin depolarizasiya (faza 0) gərginliyə bağlı sürətli Na+ kanallarının açılması səbəbindən baş verir, Na+ ionları sürətlə hüceyrəyə daxil olur və membranın daxili səthinin yükünü mənfidən müsbətə dəyişir.

❖ İlkin sürətli repolarizasiya (1-ci mərhələ)- Na+ kanallarının bağlanmasının, Cl - ionlarının hüceyrəyə daxil olmasının və ondan K+ ionlarının çıxmasının nəticəsi.

❖ Sonrakı uzun yayla mərhələsi (mərhələ 2- MP bir müddət təxminən eyni səviyyədə qalır) - gərginlikdən asılı olan Ca 2 + kanallarının yavaş açılmasının nəticəsi: Ca 2 + ionları hüceyrəyə daxil olur, həmçinin Na + ionları, K + ionlarının cərəyanı isə hüceyrədən saxlanılır.

❖ Terminalın sürətli repolarizasiyası (3-cü mərhələ) K+ kanalları vasitəsilə hüceyrədən K+-nın davam edən buraxılması fonunda Ca 2+ kanallarının bağlanması nəticəsində baş verir.

❖ İstirahət mərhələsində (4-cü mərhələ) MP bərpası xüsusi transmembran sisteminin - Na + -K + nasosunun işləməsi ilə Na + ionlarının K + ionları ilə mübadiləsi nəticəsində baş verir. Bu proseslər xüsusi olaraq işləyən kardiyomiyositlə əlaqədardır; kardiostimulyator hüceyrələrində 4-cü mərhələ bir qədər fərqlidir.

Avtomatiklik və keçiricilik

Avtomatiklik kardiostimulyator hüceyrələrinin neyrohumoral nəzarətin iştirakı olmadan kortəbii həyəcana başlamaq qabiliyyətidir. Ürəyin daralmasına səbəb olan həyəcan meydana gəlir

düyü. 23-3. FƏALİYYƏT POTENSİALLARI. A- mədəcik B- sinoatrial düyün. IN- ion keçiriciliyi. I - səth elektrodlarından qeydə alınan PD; II - AP-nin hüceyrədaxili qeydi; III - Mexanik reaksiya. G- miokardın daralması. ARF - mütləq odadavamlı faza; RRF - nisbi odadavamlı faza. 0 - depolarizasiya; 1 - ilkin sürətli repolarizasiya; 2 - yayla mərhələsi; 3 - son sürətli repolarizasiya; 4 - ilkin səviyyə

düyü. 23-3.Bitiş

ürəyin xüsusi keçirici sistemidir və onun vasitəsilə miokardın bütün hissələrinə yayılır.

Ürəyin keçirici sistemi. Ürəyin keçirici sistemini təşkil edən strukturlar sinoatrial düyün, internodal atrial yollar, AV qovşağı (AV düyününə bitişik olan atrial keçirici sistemin aşağı hissəsi, AV düyününün özü, His dəstəsinin yuxarı hissəsidir. ), Onun dəstəsi və onun budaqları, Purkinje lif sistemi (şək. 23-4).

Kardiostimulyatorlar. Keçirici sistemin bütün hissələri müəyyən bir tezlikdə AP yaratmağa qadirdir, nəticədə ürək dərəcəsini təyin edir, yəni. kardiostimulyator olun. Bununla belə, sinoatrial düyün keçirici sistemin digər hissələrinə nisbətən daha sürətli AP yaradır və ondan depolarizasiya kortəbii həyəcanlanmaya başlamazdan əvvəl keçirici sistemin digər hissələrinə yayılır. Beləliklə, sinoatrial düyün aparıcı kardiostimulyatordur, və ya birinci dərəcəli kardiostimulyator. Onun kortəbii boşalmalarının tezliyi ürək döyüntülərinin tezliyini müəyyən edir (orta hesabla dəqiqədə 60-90).

Kardiostimulyator potensialı

Hər AP-dən sonra kardiostimulyator hüceyrələrinin MP-si həyəcanın eşik səviyyəsinə qayıdır. Bu potensial adlanır

Vaxt (saniyə)

düyü. 23-4. ÜRƏYİN KEÇİRİCİ SİSTEMİ VƏ ONUN ELEKTRİK POTENSİALLARI.Sol- ürəyin keçirici sistemi.Sağda- tipik PD[sinus (sinoatrial) və AV düyünləri (atrioventrikulyar), keçirici sistemin digər hissələri və qulaqcıqların və mədəciklərin miokardı] EKQ ilə əlaqələndirilir.

düyü. 23-5. HƏYANCANIN ÜRƏKDƏN YAYILMASI. A. Kardiostimulyator hüceyrə potensialları. IK, 1Ca d, 1Ca b - kardiostimulyator potensialının hər bir hissəsinə uyğun gələn ion cərəyanları. B-E. Ürəkdə elektrik fəaliyyətinin yayılması. 1 - sinoatrial düyün; 2 - atrioventrikulyar (AV) node

prepotensial (kardiostimulyator potensialı) - növbəti potensial üçün tetikleyici (Şəkil 23-6A). Depolarizasiyadan sonra hər bir AP-nin zirvəsində, repolarizasiya proseslərinin başlanmasına səbəb olan bir kalium cərəyanı meydana gəlir. Kalium cərəyanı və K+ ionunun çıxışı azaldıqca membran prepotensialın birinci hissəsini təşkil edərək depolarizasiyaya başlayır. İki növ Ca 2 + kanalları açılır: müvəqqəti olaraq Ca 2 + b kanalları və uzun müddət fəaliyyət göstərən Ca 2 + d kanalları. Ca 2 + d kanallarından keçən kalsium cərəyanı prepotensial, Ca 2 + d kanallarında kalsium cərəyanı isə AP yaradır.

Ürək əzələsi boyunca həyəcanın yayılması

Sinoatrial node mənşəli depolarizasiya qulaqcıqlar vasitəsilə radial yayılır və sonra AV qovşağında birləşir (Şəkil 23-5). Əvvəlcədən depolarizasiya

DIY 0,1 saniyə ərzində tamamilə tamamlanır. AV düyünündə keçiricilik miokardda qulaqcıqlarda və mədəciklərdə keçiriciliyə nisbətən daha yavaş olduğundan, 0,1 s davam edən atrioventrikulyar (AV) ləngimə baş verir, bundan sonra həyəcan mədəcik miokardına yayılır. Atrioventrikulyar gecikmənin müddəti ürəyin simpatik sinirlərinin stimullaşdırılması ilə azalır, vagus sinirinin qıcıqlanmasının təsiri altında isə müddəti artır.

İnterventrikulyar septumun əsasından depolarizasiya dalğası yüksək sürətlə Purkinje lif sistemi boyunca 0,08-0,1 s ərzində mədəciyin bütün hissələrinə yayılır. Ventriküler miokardın depolarizasiyası mədəciklərarası çəpərin sol tərəfində başlayır və çəpərin orta hissəsi vasitəsilə ilk növbədə sağa doğru yayılır. Depolarizasiya dalğası daha sonra septum boyunca ürəyin zirvəsinə doğru hərəkət edir. Mədəciyin divarı boyunca miyokardın subendokardial səthindən subepikardiaya doğru hərəkət edərək AV düyününə qayıdır.

Müqavilə qabiliyyəti

Miokardın daralma xüsusiyyəti, ion keçirici boşluq qovşaqlarından istifadə edərək funksional sinsitiuma bağlanan kardiyomiyositlərin kontraktil aparatı ilə təmin edilir. Bu vəziyyət həyəcanın hüceyrədən hüceyrəyə yayılmasını və kardiyomiyositlərin daralmasını sinxronlaşdırır. Mədəcik miokardının büzülmə qüvvəsinin artması - katexolaminlərin müsbət inotrop təsiri - β 1 -adrenergik reseptorlar (simpatik innervasiya da bu reseptorlar vasitəsilə fəaliyyət göstərir) və cAMP vasitəsi ilə həyata keçirilir. Ürək qlikozidləri həmçinin ürək əzələsinin daralmasını artırır, kardiomiositlərin hüceyrə membranlarında Na+,K+-ATPazaya inhibitor təsir göstərir.

ELEKTROKARDİOQRAFİYA

Miokardın daralması dəyişən elektrik sahəsini meydana gətirən kardiyomiyositlərin yüksək elektrik aktivliyi ilə müşayiət olunur (və səbəb olur). Bütün PD-lərin cəbri cəmini təmsil edən ürəyin elektrik sahəsinin ümumi potensialındakı dalğalanmalar (bax. Şəkil 23-4) bədənin səthindən qeydə alına bilər. Ürək dövrü ərzində ürəyin elektrik sahəsinin potensialındakı bu dalğalanmaların qeydiyyatı elektrokardioqramın (EKQ) - müsbət və mənfi dişlərin ardıcıllığını (miyokardın elektrik fəaliyyəti dövrləri) qeyd etməklə həyata keçirilir.

sözdə izoelektrik xətt (miyokardın elektrik istirahət dövrü).

Elektrik sahəsi vektoru(Şəkil 23-6A). Hər bir kardiomiositdə onun depolarizasiyası və repolarizasiyası zamanı həyəcanlı və həyəcanlanmayan sahələrin sərhəddində yaxından bitişik müsbət və mənfi yüklər (elementar dipollar) meydana çıxır. Ürəkdə eyni vaxtda çoxlu dipollar yaranır, onların istiqamətləri fərqlidir. Onların elektromotor qüvvəsi yalnız böyüklüyü ilə deyil, həm də istiqaməti ilə xarakterizə olunan bir vektordur (həmişə kiçik yükdən (-) daha böyükə (+)). Elementar dipolların bütün vektorlarının cəmi ümumi dipolu - ürəyin elektrik sahəsinin vektorunu meydana gətirir, ürək dövrünün fazasından asılı olaraq daim dəyişir. Şərti olaraq, hər hansı bir mərhələdə vektorun elektrik mərkəzi adlanan bir nöqtədən gəldiyinə inanılır. Yenidən əhəmiyyətli bir hissəsi

düyü. 23-6. ÜRƏYİN ELEKTRİK SAHƏSİNİN VEKTORLARI. A. Vektor elektrokardioqrafiyasından istifadə edərək EKQ-nin qurulması sxemi.Üç əsas nəticə vektor (atriyal depolarizasiya, mədəciklərin depolarizasiyası və mədəciklərin repolarizasiyası) vektor elektrokardioqrafiyasında üç döngə təşkil edir; Bu vektorlar zaman oxu boyunca skan edildikdə, müntəzəm EKQ əyrisi əldə edilir. B. Eynthoven üçbucağı. Mətndə izahat. α - ürəyin elektrik oxu ilə üfüqi arasındakı bucaq

yaranan vektorlar ürəyin əsasından onun zirvəsinə doğru yönəldilir. Üç əsas nəticə vektor var: atrial depolarizasiya, mədəciklərin depolarizasiyası və repolarizasiya. Ventriküler depolarizasiyanın nəticə vektorunun istiqaməti ürəyin elektrik oxu(EOS).

Einthoven üçbucağı. Həcmli bir keçiricidə (insan bədəni), üçbucağın mərkəzindəki elektrik sahəsinin mənbəyi ilə bərabərtərəfli üçbucağın üç təpəsindəki elektrik sahəsi potensiallarının cəmi həmişə sıfır olacaqdır. Bununla belə, üçbucağın iki təpəsi arasındakı elektrik sahəsi potensialının fərqi sıfır olmayacaq. Mərkəzində ürəyi olan belə üçbucaq - Eynthoven üçbucağı - bədənin frontal müstəvisinə yönəldilmişdir (şəkil 23-6B); EKQ çəkərkən hər iki qol və sol ayağa elektrodlar qoyularaq süni şəkildə üçbucaq yaradılır. Aralarında zamanla dəyişən potensial fərqi olan Eynxoven üçbucağının iki nöqtəsi kimi işarələnir EKQ aparıcısı.

EKQ aparatları. Aparıcıların formalaşması üçün nöqtələr (standart EKQ qeyd edərkən onlardan cəmi 12-si var) Eynxoven üçbucağının təpələridir. (standart aparıcılar),üçbucaq mərkəzi (gücləndirilmiş iplər) və ürəyin üstündəki döş qəfəsinin ön və yan səthlərində yerləşən nöqtələr (sinə aparır).

Standart aparıcılar. Eynthoven üçbucağının təpələri hər iki qolun və sol ayağın elektrodlarıdır. Üçbucağın iki təpəsi arasında ürəyin elektrik sahəsinin potensial fərqini təyin edərkən, onlar standart aparatlarda EKQ-nin qeyd edilməsindən danışırlar (Şəkil 23-8A): sağ və sol əllər arasında - I standart qurğuşun, sağ əl və sol ayaq - II standart aparıcı, sol əl və sol ayaq arasında - III standart aparıcı.

Gücləndirilmiş ekstremitələrin aparıcıları. Eynthoven üçbucağının mərkəzində, hər üç elektrodun potensialları cəmləndikdə, virtual "sıfır" və ya laqeyd elektrod əmələ gəlir. Sıfır elektrod ilə Eynxoven üçbucağının təpələrindəki elektrodlar arasındakı fərq, ekstremitələrdən gücləndirilmiş aparatlarda EKQ çəkərkən qeyd olunur (Şəkil 23-7B): aVL - "sıfır" elektrod ilə sol tərəfdən elektrod arasında. , aVR - "sıfır" elektrod ilə sağ tərəfdən elektrod arasında və VF - "sıfır" elektrod ilə sol ayaqdakı elektrod arasında. Einthoven üçbucağının yuxarı hissəsi ilə "sıfır" nöqtəsi arasındakı elektrik sahəsi potensialında kiçik (standart aparıcılarla müqayisədə) fərqə görə gücləndirilməli olduğu üçün aparıcılar gücləndirilmiş adlanır.

düyü. 23-7. EKQ AÇIQLAMALARI. A. Standart aparıcılar. B. Əzalardan güclənmiş aparıcılar. B. Sinə aparır. D. α bucağının dəyərindən asılı olaraq ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin variantları. Mətndə izahatlar

Sinə aparır- döş qəfəsinin ön və yan səthlərində birbaşa ürəyin üstündə yerləşən bədən səthindəki nöqtələr (şəkil 23-7B). Bu nöqtələrdə quraşdırılmış elektrodlara sinə elektrodları, eləcə də aparıcılar deyilir (sinə elektrodunun quraşdırıldığı nöqtə ilə "sıfır" elektrod arasında ürəyin elektrik sahəsinin potensialındakı fərqi təyin edərkən əmələ gəlir) - sinə keçiriciləri V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6.

Elektrokardioqramma

Normal elektrokardioqram (Şəkil 23-8B) dalğalar adlanan əsas xəttdən (izoline) və ondan sapmalardan ibarətdir.

düyü. 23-8. DİŞ VƏ İNTERVALLAR. A. Miokardın ardıcıl həyəcanlanması ilə EKQ dalğalarının formalaşması. B, Normal PQRST kompleksinin dalğaları. Mətndə izahatlar

mi və Latın hərfləri ilə işarələnmiş P, Q, R, S, T, U. Bitişik dişlər arasındakı EKQ seqmentləri seqmentlərdir. Müxtəlif dişlər arasındakı məsafələr intervallardır.

EKQ-nin əsas dalğaları, intervalları və seqmentləri Şəkildə təqdim olunur. 23-8B.

P dalğası qulaqcıqların həyəcanlanmasının (depolyarizasiyasının) əhatə dairəsinə uyğundur. P dalğasının müddəti həyəcanın sinoatrial düyündən AV qovşağına keçməsi vaxtına bərabərdir və böyüklərdə normal olaraq 0,1 s-dən çox deyil. P amplitudası 0,5-2,5 mm, maksimum II aparıcıda.

Interval PQ(R) P dalğasının başlanğıcından Q dalğasının başlanğıcına qədər müəyyən edilir (və ya Q yoxdursa, R). Aralıq səyahət vaxtına bərabərdir

sinoatrial düyündən mədəciklərə həyəcan. Normalda, böyüklərdə PQ(R) intervalının müddəti normal ürək dərəcəsi ilə 0,12-0,20 s-dir. Taxikardiya və ya bradikardiya ilə PQ(R) dəyişir, onun normal dəyərləri xüsusi cədvəllərdən istifadə etməklə müəyyən edilir.

QRS kompleksi mədəciklərin depolarizasiyası zamanına bərabərdir. Q, R və S dişlərindən ibarətdir. Q dalğası izolətdən aşağıya doğru ilk sapma, R dalğası Q dalğasından sonra izolətdən yuxarıya doğru ilk sapmadır. S dalğası R dalğasının ardınca izoliyadan aşağıya doğru sapmadır.QRS intervalı Q dalğasının əvvəlindən (və ya Q yoxdursa R) S dalğasının sonuna qədər ölçülür.Normalda böyüklərdə , QRS müddəti 0,1 s-dən çox deyil.

ST seqmenti- QRS kompleksinin son nöqtəsi ilə T dalğasının başlanğıcı arasındakı məsafə.Mədəciklərin həyəcan vəziyyətində qaldığı vaxta bərabərdir. Klinik məqsədlər üçün ST-nin izolinə ilə müqayisədə mövqeyi vacibdir.

T dalğası mədəciklərin repolarizasiyasına uyğundur. T anormallıqları qeyri-spesifikdir. Onlar sağlam insanlarda (asteniklər, idmançılar), hiperventilyasiya, narahatlıq, soyuq su içmək, qızdırma, dəniz səviyyəsindən yüksək hündürlüklərə qalxma, həmçinin miyokardın üzvi lezyonları ilə baş verə bilər.

U dalğası- bəzi insanlarda T dalğasından sonra qeydə alınan, ən çox V 2 və V 3 aparıcılarında tələffüz olunan izolindən yuxarıya doğru bir qədər sapma. Dişin təbiəti dəqiq məlum deyil. Normalda onun maksimum amplitudası 2 mm-dən çox deyil və ya əvvəlki T dalğasının amplitudasının 25%-ə qədərdir.

QT intervalı mədəciklərin elektrik sistolunu təmsil edir. Ventriküler depolarizasiya vaxtına bərabərdir, yaşa, cinsə və ürək dərəcəsinə görə dəyişir. QRS kompleksinin başlanğıcından T dalğasının sonuna qədər ölçülür.Normalda yetkinlərdə QT müddəti 0,35-0,44 s arasında dəyişir, lakin onun müddəti ürək dərəcəsindən çox asılıdır.

Normal ürək ritmi. Hər bir daralma sinoatrial düyündə baş verir (sinus ritmi).İstirahətdə ürək dərəcəsi dəqiqədə 60-90 arasında dəyişir. Ürək dərəcəsi azalır (bradikardiya) yuxu zamanı və artır (taxikardiya) emosiyaların, fiziki işin, atəşin və bir çox digər amillərin təsiri altında. Gənc yaşda ürək dərəcəsi inhalyasiya zamanı artır və ekshalasiya zamanı, xüsusən də dərin nəfəs zamanı azalır - sinus tənəffüs aritmiyası(norma variantı). Sinus tənəffüs aritmiyası vagus sinirinin tonunda dalğalanmalar səbəbindən baş verən bir fenomendir. Nəfəs alarkən onlar

Ağciyər uzanma reseptorlarından gələn impulslar medulla oblongatadakı vazomotor mərkəzin ürəyinə inhibitor təsirləri maneə törədir. Ürək ritmini daim məhdudlaşdıran vagus sinirinin tonik boşalmalarının sayı azalır və ürək dərəcəsi artır.

Ürəyin elektrik oxu

Ventriküler miyokardın ən böyük elektrik fəaliyyəti onların həyəcanlandığı dövrdə aşkar edilir. Bu vəziyyətdə, yaranan elektrik qüvvələrinin nəticəsi (vektor) üfüqi sıfır xəttinə (I standart qurğuşun) nisbətən α bucağı (dərəcə ilə ifadə edilir) əmələ gətirərək bədənin frontal müstəvisində müəyyən bir mövqe tutur. Ürəyin bu elektrik oxunun (EOS) mövqeyi standart aparatlarda QRS kompleksinin dişlərinin ölçüsü ilə qiymətləndirilir (Şəkil 23-7D), bu da α bucağını və müvafiq olaraq təyin etməyə imkan verir. , ürəyin elektrik oxunun mövqeyi. α bucağı üfüqi xəttdən aşağıda yerləşirsə müsbət, yuxarıda yerləşirsə mənfi hesab olunur. Bu bucağı iki standart keçiricidə QRS kompleksi dişlərinin ölçüsünü bilməklə Eynxoven üçbucağında həndəsi konstruksiya ilə təyin etmək olar. Təcrübədə α bucağını təyin etmək üçün xüsusi cədvəllərdən istifadə olunur (standart I və II xətlərdə QRS kompleks dalğalarının cəbri cəmi müəyyən edilir, sonra isə cədvəldən α bucağı tapılır). Ürək oxunun yerləşməsi üçün beş variant var: normal, şaquli mövqe (normal mövqe ilə levoqram arasında aralıq), sağa sapma (pravoqram), üfüqi (normal mövqe ilə levoqram arasında aralıq), şaquli mövqedən kənarlaşma. sol (levoqram).

Ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin təxmini qiymətləndirilməsi. Sağ və sol qrammatika arasındakı fərqləri xatırlamaq üçün tələbələr aşağıdakılardan ibarət olan hazırcavab məktəbli texnikasından istifadə edirlər. Avuçlarınızı yoxlayarkən baş və şəhadət barmaqlarını bükün, qalan orta, üzük və kiçik barmaqlar R dalğasının hündürlüyü ilə müəyyən edilir.Adi bir xətt kimi soldan sağa “oxu”. Sol əl - levoqramma: R dalğası standart I aparıcıda maksimumdur (birinci ən yüksək barmaq orta barmaqdır), II aparıcıda azalır (üzük barmaq), III aparıcıda isə minimaldır (balaca barmaq). Sağ əl sağ əldir, burada vəziyyət tərsinədir: R dalğası I aparıcıdan III-ə qədər artır (barmaqların hündürlüyü kimi: kiçik barmaq, üzük barmaq, orta barmaq).

Ürəyin elektrik oxunun sapmasının səbəbləri.Ürəyin elektrik oxunun mövqeyi həm ürək, həm də ekstrakardial amillərdən asılıdır.

Yüksək diafraqma və/və ya hiperstenik konstitusiyaya malik insanlarda EOS üfüqi mövqe tutur və ya hətta levoqramma görünür.

Hündürboylu, arıq və aşağı ayaq üstə duran insanlarda EOS diafraqması normal olaraq daha şaquli, bəzən hətta sağ diafraqma nöqtəsinə qədər yerləşir.

ÜRƏYİN NASOS FUNKSİYASI

Ürək dövrü

Ürək dövrü bir daralmanın əvvəlindən digərinin başlanğıcına qədər davam edir və AP-nin yaranması ilə sinoatrial düyündə başlayır. Elektrik impulsu miokardın həyəcanlanmasına və onun daralmasına gətirib çıxarır: həyəcan ardıcıl olaraq həm qulaqcıqları əhatə edir və həm də atriyal sistola səbəb olur. Sonra, AV bağlantısı vasitəsilə həyəcan (AV gecikməsindən sonra) mədəciklərə yayılır, sonuncunun sistoluna, onlarda təzyiqin artmasına və aorta və ağciyər arteriyasına qanın atılmasına səbəb olur. Qan atıldıqdan sonra ventrikulyar miokard rahatlaşır, onların boşluqlarında təzyiq azalır və ürək növbəti daralmaya hazırlaşır. Ürək dövrünün ardıcıl mərhələləri Şəkildə göstərilmişdir. 23-9 və cəmi-

düyü. 23-9. Ürək dövrü. Sxem. A - atrial sistol. B - izovolemik daralma. C - sürətli qovulma. D - yavaş qovulma. E - izovolemik rahatlama. F - sürətli doldurma. G - yavaş doldurma

düyü. 23-10. Ürək dövrünün ümumi xüsusiyyətləri. A - atrial sistol. B - izovolemik daralma. C - sürətli qovulma. D - yavaş qovulma. E - izovolemik rahatlama. F - sürətli doldurma. G - yavaş doldurma

Şəkildəki müxtəlif dövr hadisələrinin mary xüsusiyyətləri. 23-10 (ürək dövrünün mərhələləri A-dan G-yə qədər latın hərfləri ilə göstərilir).

Atrial sistol(A, müddət 0,1 s). Sinus düyününün kardiostimulyator hüceyrələri depolarizasiya olunur və həyəcan bütün atrial miokardda yayılır. EKQ-də P dalğası qeydə alınır (Şəkil 23-10, şəklin aşağı hissəsinə baxın). Atriumun daralması təzyiqi artırır və mədəcikdə son diastolik təzyiqi bir qədər artıraraq, mədəcikdə əlavə (çəki qüvvəsinə əlavə olaraq) qan axınına səbəb olur. Mitral qapaq açıqdır, aorta qapağı bağlıdır. Normalda venalardan gələn qanın 75%-i qulaqcıqlar daralmazdan əvvəl çəkisi ilə birbaşa mədəciklərə axır. Atrial daralma mədəcikləri doldurarkən qan həcminin 25% -ni əlavə edir.

Ventriküler sistol(B-D, müddəti 0,33 s). Həyəcan dalğası AV qovşağından, Onun dəstəsindən, Purkey liflərindən keçir

nye və miokard hüceyrələrinə çatır. Ventriküler depolarizasiya EKQ-də QRS kompleksi ilə ifadə edilir. Ventriküler daralmanın başlanğıcı intraventrikulyar təzyiqin artması, atrioventrikulyar qapaqların bağlanması və ilk ürək səsinin görünüşü ilə müşayiət olunur.

İzovolemik (izometrik) daralma dövrü (B). Ventriküler daralmanın başlamasından dərhal sonra içindəki təzyiq kəskin şəkildə artır, lakin intraventrikulyar həcmdə dəyişikliklər baş vermir, çünki bütün klapanlar sıx bağlıdır və qan, hər hansı bir maye kimi, sıxılmır. Mədəciyin aorta və ağciyər arteriyasının yarımaysal klapanlarına təzyiq göstərməsi üçün 0,02-dən 0,03 s-ə qədər vaxt lazımdır ki, bu da onların müqavimətini aradan qaldırmaq və açmaq üçün kifayətdir. Nəticədə, bu dövrdə mədəciklər büzülür, lakin qan xaric olunmur. “İzoolemik (izometrik) dövr” termini əzələ gərginliyinin olduğunu, lakin əzələ liflərinin qısalmasının olmadığını bildirir. Bu dövr sistem dövranı üçün diastolik qan təzyiqi adlanan minimum sistem təzyiqi ilə üst-üstə düşür.

Qovulma müddəti (C, D). Sol mədəciyin təzyiqi 80 mm Hg-dən yuxarı qalxan kimi. (sağ mədəcik üçün - 8 mm Hg-dən yuxarı), semilunar klapanlar açılır. Qan dərhal mədəcikləri tərk etməyə başlayır: qanın 70% -i boşalma dövrünün ilk üçdə birində, qalan 30% isə sonrakı üçdə ikisində atılır. Buna görə də, ilk üçdə biri sürətli qovulma dövrü adlanır (C), və qalan üçdə ikisi - yavaş qovulma dövrü (D). Sistolik qan təzyiqi (maksimum təzyiq) sürətli və yavaş boşalma dövrü arasında bölünmə nöqtəsi kimi xidmət edir. Qan təzyiqinin zirvəsi ürəkdən qan axınının pik nöqtəsindən sonra gəlir.

Sistolun sonu ikinci ürək səsinin görünüşü ilə üst-üstə düşür. Əzələ daralma qüvvəsi çox tez azalır. Ters qan axını semilunar klapanlar istiqamətində baş verir, onları bağlayır. Mədəcik boşluğunda təzyiqin sürətlə azalması və qapaqların bağlanması onların gərgin klapanlarının titrəməsinə kömək edərək, ikinci ürək səsini yaradır.

Ventriküler diastol(E-G) 0,47 s davam edir. Bu dövrdə növbəti PQRST kompleksinin başlanğıcına qədər EKQ-də izoelektrik xətt qeydə alınır.

İzovolemik (izometrik) relaksasiya dövrü (E). IN

Bu dövrdə bütün klapanlar bağlanır, mədəciklərin həcmi dəyişməz qalır. Təzyiq bu müddət ərzində artdığı qədər tez düşür

izovolemik daralma dövründə. Qan venoz sistemdən atriyaya axmağa davam etdikcə və mədəciyin təzyiqi diastolik səviyyəyə yaxınlaşdıqda, atriyal təzyiq maksimuma çatır.

Doldurma müddəti (F, G). Sürətli doldurma müddəti (F)- mədəciklərin sürətlə qanla dolduğu vaxt. Mədəciklərdə təzyiq qulaqcıqlara nisbətən daha azdır, atrioventrikulyar qapaqlar açıqdır, qulaqcıqlardan gələn qan mədəciklərə daxil olur və mədəciklərin həcmi artmağa başlayır. Mədəciklər dolduqca, divarlarının miokardının uyğunluğu azalır və dolma sürəti azalır (yavaş doldurulma dövrü, G).

Cildlər

Diastola zamanı hər mədəciyin həcmi orta hesabla 110-120 ml-ə qədər artır. Bu həcm kimi tanınır son diastolik həcm. Ventriküler sistoldan sonra qan həcmi təxminən 70 ml azalır - sözdə ürəyin vuruş həcmi. Ventriküler sistolun tamamlanmasından sonra qalan son sistolik həcm 40-50 ml-dir.

Ürək adi haldan daha güclü sıxılırsa, son sistolik həcm 10-20 ml azalır. Diastola zamanı ürəyə böyük miqdarda qan daxil olarsa, mədəciklərin son diastolik həcmi 150-180 ml-ə qədər arta bilər. Son diastolik həcmdə birgə artım və son sistolik həcmdə azalma, normal ilə müqayisədə ürəyin vuruş həcmini iki dəfə artıra bilər.

Ürəkdə diastolik və sistolik təzyiq

Sol mədəciyin mexanikası onun boşluğundakı diastolik və sistolik təzyiqlə müəyyən edilir.

Diastolik təzyiq sol mədəciyin boşluğunda tədricən artan qan miqdarı yaranır; Sistoldan dərhal əvvəl təzyiq son diastolik adlanır. Büzülməyən mədəcikdə qanın həcmi 120 ml-dən yuxarı qalxana qədər diastolik təzyiq faktiki olaraq dəyişməz qalır və bu həcmdə qan atriumdan mədəcikə sərbəst axır. 120 ml-dən sonra mədəcikdə diastolik təzyiq sürətlə artır, çünki qismən ürək divarının lifli toxuması və perikardın (və qismən də miokardın) elastikliyini tükəndirir.

Sistolik təzyiq sol mədəcikdə. Ventriküler daralma zamanı hətta sistolik təzyiq artır

kiçik həcmdə, lakin 150-170 ml mədəcik həcmi ilə maksimuma çatır. Həcmi daha da əhəmiyyətli dərəcədə artırsa, miokard əzələ liflərinin aktin və miyozin filamentləri çox uzandığı üçün sistolik təzyiq aşağı düşür. Normal sol mədəciyin maksimum sistolik təzyiqi 250-300 mmHg təşkil edir, lakin bu, ürək əzələsinin gücündən və ürək sinirlərinin qıcıqlanma dərəcəsindən asılı olaraq dəyişir. Sağ mədəcikdə normal maksimum sistolik təzyiq 60-80 mm Hg-dir.

Normal şəraitdə, ön yüklənmənin artması Frank-Starling qanununa əsasən ürək çıxışının artmasına səbəb olur (kardiyomiyositlərin daralma qüvvəsi onun uzanma miqdarı ilə mütənasibdir). Ardıcıl yükün artması əvvəlcə vuruşun həcmini və ürək çıxışını azaldır, lakin sonra zəifləmiş ürək sancmalarından sonra mədəciklərdə qalan qan yığılır, miokardı uzadır və həmçinin Frank-Starlinq qanununa görə, vuruşun həcmini və ürək çıxışını artırır.

Ürəklə görülən iş

Vuruşun həcmi- hər daralma zamanı ürəyin xaric etdiyi qanın miqdarı. Ürəyin vuruş performansı- ürəyin qanı damarlara köçürmək üçün işə çevirdiyi hər bir daralmanın enerjisinin miqdarı. Vuruş performansının dəyəri (SP) vuruş həcminin (SV) qan təzyiqi ilə çarpılması ilə hesablanır.

UP = UP xBP

Qan təzyiqi və ya vuruş həcmi nə qədər yüksək olarsa, ürək bir o qədər çox işləyir. Təsir performansı da əvvəlcədən yükləmədən asılıdır. Artan yüklənmə (son diastolik həcm) vuruş performansını artırır.

Ürək çıxışı(SV; dəqiqə həcmi) dəqiqədə vuruşun həcmi və daralma tezliyinin (HR) hasilinə bərabərdir.

SV = UO χ Ürək döyüntüsü

Dəqiqəlik ürək çıxışı(MPS) - bir dəqiqə ərzində işə çevrilən enerjinin ümumi miqdarı. Bu, dəqiqədə sancılar sayına vurulan şok çıxışına bərabərdir.

MPS = UP χ HR

Ürəyin nasos funksiyasının monitorinqi

İstirahətdə ürək dəqiqədə 4-6 litr qan, gündə 8-10 min litrə qədər qan vurur. Ağır iş pompalanan qanın həcminin 4-7 dəfə artması ilə müşayiət olunur. Ürəyin nasos funksiyasını idarə etmək üçün əsaslar aşağıdakılardır: 1) ürəyə axan qanın həcmindəki dəyişikliklərə cavab olaraq reaksiya verən ürəyin özünün tənzimləmə mexanizmi (Frank-Starlinq qanunu) və 2) tezliyi və avtonom sinir sistemi tərəfindən ürəyin gücü.

Heterometrik özünütənzimləmə (Frank-Starling mexanizmi)

Ürək tərəfindən hər dəqiqə vurulan qanın miqdarı demək olar ki, tamamilə damarlardan ürəyə qan axınından asılıdır. "venoz qayıdış"Ürəyin daxil olan qanın həcmindəki dəyişikliklərə uyğunlaşmaq üçün daxili qabiliyyəti Frank-Starlinq mexanizmi (qanunu) adlanır: Ürək əzələsi daxil olan qanla nə qədər çox uzanırsa, daralma qüvvəsi bir o qədər çox olur və qan arterial sistemə bir o qədər çox daxil olur. Beləliklə, ürəkdə miokard əzələ liflərinin uzunluğunun dəyişməsi ilə müəyyən edilən özünütənzimləmə mexanizminin olması ürəyin heterometrik özünütənzimləməsi haqqında danışmağa imkan verir.

Təcrübədə venoz qayıdış miqyasında dəyişikliklərin mədəciklərin nasos funksiyasına təsiri ürək-ağciyər preparatı adlanan (Şəkil 23-11A) nümayiş etdirilir.

Frank-Starlinq effektinin molekulyar mexanizmi ondan ibarətdir ki, miokard liflərinin uzanması miyozin və aktin filamentlərinin qarşılıqlı əlaqəsi üçün optimal şərait yaradır ki, bu da daha böyük gücə malik daralmaların yaranmasına imkan verir.

Fizioloji şəraitdə son diastolik həcmi tənzimləyən amillər

❖ Kardiyomiyositlərin uzanması artır artmasının təsiri altında: ♦ atrial daralmaların gücü; ♦ ümumi qan həcmi; ♦ venoz ton (həmçinin ürəyə venoz dönüşü artırır); ♦ skelet əzələlərinin nasos funksiyası (qanın damarlar vasitəsilə hərəkəti üçün - nəticədə venoz həcm artır

düyü. 23-11. FRANK-STARLİNQ MEXANİZMASI. A. Eksperimental dizayn(ürək-ağciyər hazırlığı). 1 - müqavimətə nəzarət; 2 - sıxılma kamerası; 3 - su anbarı; 4 - mədəciklərin həcmi. B. İnotrop təsir

qayıtmaq; əzələ işi zamanı skelet əzələlərinin nasos funksiyası həmişə artır); * mənfi intratorasik təzyiq (venoz dönüş də artır). ❖ Kardiyomiyositlərin uzanması azalır təsiri altında: * şaquli bədən mövqeyi (venoz dönüşün azalması səbəbindən); * perikardial təzyiqin artması; * mədəciklərin divarlarının uyğunluğunun azaldılması.

Simpatik və vagus sinirlərinin ürəyin nasos funksiyasına təsiri

Ürəyin nasos funksiyasının səmərəliliyi simpatik və vagus sinirlərindən gələn impulslarla idarə olunur. Simpatik sinirlər. Simpatik sinir sisteminin stimullaşdırılması ürək dərəcəsini dəqiqədə 70-dən 200-ə və hətta 250-yə qədər artıra bilər. Simpatik stimullaşdırma ürəyin daralma gücünü artırır və bununla da çıxarılan qanın həcmini və təzyiqini artırır. Simpatik stimullaşdırılması Frank-Starling təsiri (Şəkil. 23-11B) səbəb ürək çıxış artımı əlavə 2-3 dəfə ürək çıxış artıra bilər. Əyləc

Simpatik sinir sisteminin inkar edilməsi ürəyin nasos funksiyasını azaltmaq üçün istifadə edilə bilər. Normalda ürəyin simpatik sinirləri ürək fəaliyyətinin daha yüksək (30% daha yüksək) səviyyəsini saxlayaraq daim tonik olaraq boşaldılır. Buna görə də, ürəyin simpatik fəaliyyəti basdırılırsa, ürək sancmalarının tezliyi və gücü müvafiq olaraq azalacaq, bu da nasos funksiyasının səviyyəsinin normadan ən azı 30% aşağı düşməsinə səbəb olur. Vagus siniri. Vagus sinirinin güclü stimullaşdırılması ürəyi bir neçə saniyə ərzində tamamilə dayandıra bilər, lakin sonra ürək adətən vagus sinirinin təsirindən "qaçır" və daha aşağı tezlikdə büzülməyə davam edir - normaldan 40% az. Vagus sinirinin stimullaşdırılması ürək sancmalarının gücünü 20-30% azalda bilər. Vagus sinirinin lifləri əsasən atriyada paylanır və onların işi ürəyin daralma gücünü təyin edən mədəciklərdə azdır. Bu, vagus sinirinin həyəcanının təsirinin ürək sancmalarının gücünü azaltmaqdan daha çox ürək dərəcəsinin azalmasına təsir etdiyini izah edir. Bununla belə, ürək dərəcəsinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, sancılar gücünün bir qədər zəifləməsi ilə birlikdə, ürək fəaliyyətini 50% və ya daha çox azalda bilər, xüsusən də ürək ağır yük altında işləyərkən.

sistemli dövriyyə

Qan damarları qapalı sistemdir ki, burada qanın davamlı olaraq ürəkdən toxumalara və ürəyə geri dönməsi olur. Sistemli qan axını, və ya sistemli dövriyyə sol mədəcikdən qan alan və sağ atriumda bitən bütün damarları əhatə edir. Sağ mədəcik və sol atrium arasında yerləşən damarlar meydana gəlir ağciyər qan axını, və ya ağciyər dövranı.

Struktur-funksional təsnifat

Damar sistemində damar divarının quruluşundan asılı olaraq, var arteriyalar, arteriollar, kapilyarlar, venulalar və venalar, damarlararası anastomozlar, mikrodamar Və qan maneələri(məsələn, hematoensefalik). Funksional olaraq gəmilər bölünür şok uducu(arteriyalar), müqavimətli(terminal arteriyalar və arteriollar), prekapilyar sfinkterlər(prekapilyar arteriolların terminal hissəsi), mübadilə(kapilyarlar və venulalar), tutumlu(damarlar), manevr(arteriovenoz anastomozlar).

Qan axınının fizioloji parametrləri

Aşağıda qan axını xarakterizə etmək üçün lazım olan əsas fizioloji parametrlər verilmişdir.

Sistolik təzyiq- sistol zamanı arterial sistemdə əldə edilən maksimum təzyiq. Normalda sistemli dövriyyədə sistolik təzyiq orta hesabla 120 mm Hg təşkil edir.

Diastolik təzyiq- sistem dövriyyəsində diastola zamanı meydana gələn minimum təzyiq orta hesabla 80 mm Hg-dir.

Nəbz təzyiqi. Sistolik və diastolik təzyiq arasındakı fərqə nəbz təzyiqi deyilir.

Orta arterial təzyiq(SBP) təxminən düsturla hesablanır:

Aortada orta qan təzyiqi (90-100 mm Hg) arteriyaların dallanması ilə tədricən azalır. Terminal arteriyalarda və arteriollarda təzyiq kəskin şəkildə azalır (orta hesabla 35 mm Hg-ə qədər), sonra yavaş-yavaş 10 mm Hg-ə qədər azalır. iri venalarda (şək. 23-12A).

Kesiti sahəsi. Yetkin aortanın diametri 2 sm, kəsik sahəsi təxminən 3 sm 2-dir. Periferiyaya doğru arterial damarların kəsik sahəsi yavaş-yavaş, lakin tədricən artır. Arteriollar səviyyəsində kəsik sahəsi təxminən 800 sm 2, kapilyar və damarlar səviyyəsində isə 3500 sm 2 təşkil edir. Damarların səthi 7 sm2 en kəsiyi olan vena kava meydana gətirmək üçün venoz damarlar birləşdikdə əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Qan axınının xətti sürəti damar yatağının en kəsiyi sahəsi ilə tərs mütənasibdir. Buna görə də, qanın hərəkətinin orta sürəti (Şəkil 23-12B) aortada daha yüksəkdir (30 sm/s), kiçik arteriyalarda tədricən azalır və kapilyarlarda ən aşağı (0,026 sm/s), ümumi en kəsiyi Bu aortadakından 1000 dəfə böyükdür. Orta qan axınının sürəti damarlarda yenidən artır və vena kavasında nisbətən yüksək olur (14 sm/s), lakin aortadakı qədər yüksək deyil.

Volumetrik qan axını sürəti(adətən dəqiqədə mililitr və ya dəqiqədə litrlə ifadə edilir). Yetkinlərdə istirahətdə ümumi qan axını təxminən 5000 ml / dəqdir. Məhz bu

düyü. 23-12. Qan təzyiqi dəyərləri(A) və xətti qan axını sürəti(B) damar sisteminin müxtəlif seqmentlərində

Ürək tərəfindən hər dəqiqə pompalanan qan miqdarı buna ürək çıxışı da deyilir. Qan dövranının sürəti (qan dövranının sürəti) praktikada ölçülə bilər: öd duzlarının preparatının kubital venaya yeridildiyi andan dildə acılıq hissi yaranana qədər (şək. 23-13A). ). Normalda qan dövranının sürəti 15 s-dir.

Damar tutumu. Damar seqmentlərinin ölçüləri onların damar tutumunu müəyyənləşdirir. Arteriyalarda ümumi dövran edən qanın (CBV) təxminən 10% -i, kapilyarlar - təxminən 5%, venulalar və kiçik damarlar - təxminən 54%, iri venalar isə 21% təşkil edir. Ürəyin otaqlarında qalan 10% var. Venüllər və kiçik damarlar böyük bir tutuma malikdir, bu da onları böyük həcmdə qan saxlamağa qadir olan effektiv bir anbar halına gətirir.

Qan axınının ölçülməsi üsulları

Elektromaqnit axınımetri maqnit sahəsində hərəkət edən keçiricidə gərginliyin əmələ gəlməsi və gərginliyin hərəkət sürətinə mütənasibliyi prinsipinə əsaslanır. Qan bir keçiricidir, damarın ətrafında bir maqnit yerləşdirilir və qan axınının həcminə mütənasib bir gərginlik damarın səthində yerləşən elektrodlarla ölçülür.

Doppler bir damardan keçən və qırmızı və ağ qan hüceyrələrinin hərəkətindən gələn dalğaları əks etdirən ultrasəs dalğaları prinsipindən istifadə edir. Yansıtılan dalğaların tezliyi dəyişir - qan axınının sürəti ilə mütənasib olaraq artır.

Ürək çıxışının ölçülməsi birbaşa Fick üsulu və indikator qatılma üsulu ilə həyata keçirilir. Fick metodu O2-dəki arteriovenoz fərqdən qan dövranının dəqiqəlik həcminin dolayı hesablanmasına və bir insanın dəqiqədə istehlak etdiyi oksigenin həcminin təyin edilməsinə əsaslanır. Göstərici seyreltmə üsulu (radioizotop üsulu, termodilüsyon üsulu) indikatorların venoz sistemə daxil edilməsindən, sonra arterial sistemdən nümunələrin götürülməsindən istifadə edir.

Pletismoqrafiya. Ekstremitalarda qan axını haqqında məlumat pletismoqrafiyadan istifadə etməklə əldə edilir (Şəkil 23-13B). Ön kol maye həcmindəki dalğalanmaları qeyd edən bir cihaza qoşulmuş su ilə doldurulmuş kameraya yerləşdirilir. Qanın və interstisial mayenin miqdarındakı dəyişiklikləri əks etdirən əzaların həcmindəki dəyişikliklər mayenin səviyyəsini dəyişdirir və pletismoqraf tərəfindən qeyd olunur. Əzanın venoz axını söndürülürsə, əzanın həcmindəki dalğalanmalar əzanın arterial qan axınının bir funksiyasıdır (okklyuziv venoz pletismoqrafiya).

Qan damarlarında maye hərəkətinin fizikası

Borulardakı ideal mayelərin hərəkətini təsvir etmək üçün istifadə olunan prinsiplər və tənliklər tez-tez izah etmək üçün istifadə olunur

düyü. 23-13. Qan axını vaxtının təyini(A) və pletismoqrafiya(B). 1 -

marker inyeksiya yeri; 2 - son nöqtə (dil); 3 - səs yazıcısı; 4 - su; 5 - rezin qol

qan damarlarında qanın davranışı. Bununla belə, qan damarları sərt borular deyil və qan ideal bir maye deyil, iki fazalı sistemdir (plazma və hüceyrələr), buna görə də qan dövranının xüsusiyyətləri nəzəri olaraq hesablanmışlardan (bəzən olduqca nəzərəçarpacaq dərəcədə) kənara çıxır.

Laminar axın. Qan damarlarında qanın hərəkətini laminar (yəni aerodinamik, paralel axan təbəqələrlə) hesab etmək olar. Damar divarına bitişik təbəqə praktiki olaraq hərəkətsizdir. Növbəti təbəqə aşağı sürətlə hərəkət edir, gəminin mərkəzinə yaxın təbəqələrdə hərəkət sürəti artır və axının mərkəzində maksimumdur. Laminar hərəkət müəyyən kritik sürətə çatana qədər saxlanılır. Kritik sürətdən yuxarı laminar axın turbulent olur (vorteks). Laminar hərəkət səssizdir, turbulent hərəkət lazımi intensivlikdə stetoskopla eşidilə bilən səslər yaradır.

Turbulent axın. Turbulentliyin baş verməsi axının sürətindən, damar diametrindən və qanın özlülüyündən asılıdır. Arteriyanın daralması daralma yerindən qan axınının sürətini artırır, daralma yerindən aşağıda turbulentlik və səslər yaradır. Arterial divarın üstündə eşidilən səslərə misal olaraq aterosklerotik lövhənin səbəb olduğu arterial daralma sahəsinin üstündəki səslər və qan təzyiqinin ölçülməsi zamanı Korotkoff səsləri ola bilər. Anemiya ilə, qan özlülüyünün azalması səbəbindən artan aortada turbulentlik müşahidə olunur, buna görə də sistolik səs-küy yaranır.

Puazeyl düsturu. Uzun dar borudakı maye cərəyanı, mayenin özlülüyü, borunun radiusu və müqaviməti arasındakı əlaqə Puiseuille düsturu ilə müəyyən edilir:

Müqavimət radiusun dördüncü gücü ilə tərs mütənasib olduğundan, bədəndə qan axını və müqavimət damarların kalibrindəki kiçik dəyişikliklərdən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Məsələn, damarların radiusu yalnız 19% artdıqda qan axını iki dəfə artır. Radius iki dəfə artdıqda, müqavimət orijinal səviyyədən 6% azalır. Bu hesablamalar, orqan qan axınının arteriolların lümenindəki minimal dəyişikliklərlə niyə bu qədər effektiv şəkildə tənzimləndiyini və arteriolların diametrindəki dəyişikliklərin niyə sistemli qan təzyiqinə bu qədər güclü təsir etdiyini anlamağa imkan verir. Özlülük və müqavimət. Qan axınına qarşı müqavimət yalnız qan damarlarının radiusu (damar müqaviməti) ilə deyil, həm də qanın viskozitesi ilə müəyyən edilir. Plazma sudan təxminən 1,8 dəfə daha özlüdür. Tam qanın özlülüyü suyun özlülüyündən 3-4 dəfə yüksəkdir. Nəticə etibarı ilə, qanın viskozitesi əsasən hematokritdən asılıdır, yəni. qanda qırmızı qan hüceyrələrinin faizi. Böyük damarlarda hematokritdə artım gözlənilən viskozite artımına səbəb olur. Bununla belə, diametri 100 mikrondan az olan qablarda, yəni. Arteriollarda, kapilyarlarda və venulalarda hematokritdə vahid dəyişməyə düşən özlülüyün dəyişməsi böyük damarlara nisbətən çox azdır.

❖ Hematokritdə dəyişikliklər əsasən iri damarların periferik müqavimətinə təsir göstərir. Şiddətli polisitemiya (müxtəlif dərəcələrdə qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması) ürəyin işini artıraraq periferik müqaviməti artırır. Anemiyada, qismən özlülüyün azalması səbəbindən periferik müqavimət azalır.

❖ Qan damarlarında qırmızı qan hüceyrələri özlərini cari qan axınının mərkəzində yerləşdirməyə meyllidirlər. Nəticədə, aşağı hematokritli qan damarların divarları boyunca hərəkət edir. Böyük damarlardan düzgün bucaq altında uzanan filiallar qeyri-mütənasib olaraq daha az sayda qırmızı qan hüceyrələrini qəbul edə bilər. Plazma sürüşməsi adlanan bu fenomen bunu izah edə bilər

kapilyar qanın hematokritinin bədənin qalan hissəsindən daima 25% aşağı olması faktı.

Qan damarlarının lümenini bağlamaq üçün kritik təzyiq. Sərt borularda homojen mayenin təzyiqi ilə axın sürəti arasında əlaqə xətti olur, qablarda isə belə bir əlaqə yoxdur. Kiçik damarlarda təzyiq azalarsa, təzyiq sıfıra enməzdən əvvəl qan axını dayanır. Bu, ilk növbədə, diametri qırmızı qan hüceyrələrinin ölçüsündən kiçik olan qırmızı qan hüceyrələrini kapilyarlardan keçirən təzyiqə aiddir. Damarları əhatə edən toxumalar onlara daim yüngül təzyiq göstərir. Damardaxili təzyiq toxuma təzyiqindən aşağı düşdükdə, damarlar çökür. Qan axınının dayandığı təzyiq kritik bağlanma təzyiqi adlanır.

Qan damarlarının genişlənməsi və uyğunluğu. Bütün damarlar uzanır. Bu xüsusiyyət qan dövranında mühüm rol oynayır. Beləliklə, damarların genişlənməsi toxumalarda kiçik damarlar sistemi vasitəsilə davamlı qan axınının (perfuziya) meydana gəlməsinə kömək edir. Bütün damarlar arasında damarlar ən çox uzanır. Venöz təzyiqin bir qədər artması venoz sistemin kapasitiv (yığım) funksiyasını təmin edən əhəmiyyətli miqdarda qanın çökməsinə səbəb olur. Damarların genişlənməsi millimetr civə ilə ifadə edilən təzyiqin artmasına cavab olaraq həcmin artması kimi müəyyən edilir. Təzyiq 1 mm Hg olarsa. 10 ml qan olan bir damarda bu həcmin 1 ml artmasına səbəb olur, onda daralma 1 mm Hg üçün 0,1 olacaqdır. (1 mmHg üçün 10%).

ARTERİYALARDA VƏ ARTERİOLLARDA QAN AXIMI

Nəbz

Nəbz sistol zamanı arterial sistemdə təzyiqin artması nəticəsində yaranan arterial divarın ritmik salınmasıdır. Sol mədəciyin hər sistolasında aortaya yeni qanın bir hissəsi daxil olur. Bu, aortanın proksimal divarının uzanması ilə nəticələnir, çünki qanın ətaləti qanın dərhal periferiyaya doğru hərəkətinə mane olur. Aortada təzyiqin artması qan sütununun ətalətini tez bir zamanda aradan qaldırır və təzyiq dalğasının önü, aorta divarını uzataraq, damarlar boyunca daha da yayılır. Bu proses nəbz dalğasıdır - nəbz təzyiqinin damarlar vasitəsilə yayılması. Arterial divarın uyğunluğu nəbz dalğalanmalarını hamarlayır, onların amplitudasını kapilyarlara doğru tədricən azaldır (Şəkil 23-14B).

düyü. 23-14. Arterial nəbz. A. Sfiqmoqramma. ab - anakrotik; sg - sistolik yayla; de - katakrota; d - çentik (çəntik). . B. Nəbz dalğasının kiçik damarlar istiqamətində hərəkəti. Pulse təzyiqi azalır

Sfiqmoqramma(Şəkil 23-14A) Aortanın nəbz əyrisində (sfiqmoqramma) yüksəliş fərqlənir. (anakrotik), sistol zamanı sol mədəcikdən atılan qanın təsiri altında yaranır və azalır. (katakrota), diastol zamanı baş verir. Katakrotadakı çentik, mədəcikdəki təzyiqin aortadakı təzyiqdən aşağı olduğu və qan təzyiq qradiyenti boyunca mədəcikə doğru axdığı anda qanın ürəyə doğru tərs hərəkəti səbəbindən baş verir. Qanın tərs axınının təsiri altında semilunar klapanlar bağlanır, qan dalğası klapanlardan əks olunur və artan təzyiqin kiçik ikincil dalğası yaradır. (dikrotik yüksəliş).

Nəbz dalğasının sürəti: aorta - 4-6 m/s, əzələ arteriyaları - 8-12 m/s, kiçik arteriyalar və arteriollar -15-35 m/s.

Nəbz təzyiqi- sistolik və diastolik təzyiq arasındakı fərq - ürəyin vuruş həcmindən və arterial sistemin uyğunluğundan asılıdır. Zərbənin həcmi nə qədər çox olarsa və ürəyin hər bir daralması zamanı arterial sistemə nə qədər çox qan daxil olarsa, nəbz təzyiqi bir o qədər çox olar. Ümumi periferik damar müqaviməti nə qədər aşağı olsa, nəbz təzyiqi bir o qədər yüksəkdir.

Nəbz təzyiqinin pozulması. Periferik damarlarda pulsasiyaların tədricən azalması nəbz təzyiqinin zəifləməsi adlanır. Nəbz təzyiqinin zəifləməsinin səbəbləri qan hərəkətinə müqavimət və damar uyğunluğudur. Müqavimət pulsasiyanı zəiflədir, çünki müəyyən bir miqdarda qan damarın növbəti seqmentini uzatmaq üçün nəbz dalğasının ön hissəsindən irəli getməlidir. Müqavimət nə qədər böyükdürsə, bir o qədər də çətinliklər yaranır. Uyğunluq nəbz dalğasının zəifləməsinə səbəb olur, çünki daha uyğun damarlar təzyiqin artmasına səbəb olmaq üçün nəbz dalğasından əvvəl daha çox qan tələb edir. Beləliklə, nəbz dalğasının zəifləmə dərəcəsi ümumi periferik müqavimətlə düz mütənasibdir.

Qan təzyiqinin ölçülməsi

Birbaşa üsul. Bəzi klinik hallarda qan təzyiqi təzyiq sensorları olan bir iynəni arteriyaya daxil etməklə ölçülür. Bu birbaşa üsul təriflər göstərdi ki, qan təzyiqi daim müəyyən sabit orta səviyyənin sərhədləri daxilində dəyişir. Qan təzyiqi əyrisinin qeydlərində üç növ salınım (dalğa) müşahidə olunur - nəbz(ürək sancıları ilə üst-üstə düşür), tənəffüs(nəfəs alma hərəkətləri ilə üst-üstə düşür) və dəyişkən yavaş(vazomotor mərkəzin tonunda dalğalanmaları əks etdirir).

Dolayı üsul. Praktikada sistolik və diastolik qan təzyiqi dolayı yolla Korotkoff səsləri ilə auskultativ Riva-Rocci metodundan istifadə etməklə ölçülür (Şəkil 23-15).

Sistolik qan təzyiqi.Çiyin üzərində rezin lampa və manometrə borular sistemi ilə birləşdirilən içi boş rezin kamera (çiyin aşağı yarısı ətrafında sabitlənə bilən manjetin içərisində yerləşir) yerləşdirilir. Stetoskop kubital fossada antekubital arteriyanın üstündə yerləşdirilir. Manjetə havanın vurulması çiyni sıxır və manometr təzyiqin miqdarını qeyd edir. Qolun yuxarı hissəsinə qoyulan manjet, içindəki təzyiq sistolik qan təzyiqi səviyyəsini keçənə qədər şişirilir və sonra hava ondan yavaş-yavaş buraxılır. Manjetdəki təzyiq sistolik təzyiqdən az olan kimi, qan manjet tərəfindən sıxılmış arteriyadan keçməyə başlayır - sistolik qan təzyiqinin pik nöqtəsinə çatdıqda, ön dirsək arteriyasında vuruş tonları eşidilməyə başlayır. ürək döyüntüləri. Bu anda manşetlə əlaqəli manometrin təzyiq səviyyəsi sistolik qan təzyiqinin dəyərini göstərir.

düyü. 23-15. Qan təzyiqinin ölçülməsi

Diastolik qan təzyiqi. Manjetdəki təzyiq azaldıqca tonların təbiəti dəyişir: onlar daha az döyülən, daha ritmik və səssiz olurlar. Nəhayət, manjetdəki təzyiq diastolik qan təzyiqi səviyyəsinə çatdıqda, diastol zamanı arteriya artıq sıxılmır - səslər yox olur. Onların tamamilə yox olması anı manjetdəki təzyiqin diastolik qan təzyiqinə uyğun olduğunu göstərir.

Korotkoff səslənir. Korotkoff səslərinin yaranması arteriyanın qismən sıxılmış hissəsindən qan axınının hərəkəti nəticəsində yaranır. Reaktiv manjetin altında yerləşən damarda turbulentliyə səbəb olur ki, bu da stetoskop vasitəsilə eşidilmiş titrəmə səslərinə səbəb olur.

Xəta. Sistolik və diastolik qan təzyiqini təyin etmək üçün auskultativ üsulla birbaşa təzyiq ölçmə ilə əldə edilən dəyərlərdən (10% -ə qədər) uyğunsuzluqlar mümkündür. Avtomatik elektron qan təzyiqi monitorları adətən həm sistolik, həm də diastolik qan təzyiqini 10% aşağı qiymətləndirirlər.

Qan təzyiqi dəyərlərinə təsir edən amillər

❖ Yaş. Sağlam insanlarda sistolik qan təzyiqi 115 mm Hg-dən yüksəlir. 15 yaşında 140 mm-ə qədər. Hg 65 yaşında, yəni. qan təzyiqinin artması təxminən 0,5 mm Hg sürətlə baş verir. ildə. Diastolik qan təzyiqi 70 mm Hg-dən yüksəlir. 15 yaşında 90 mm Hg-ə qədər, yəni. təxminən 0,4 mmHg sürətlə. ildə.

❖ Mərtəbə. Qadınlarda sistolik və diastolik qan təzyiqi 40-50 yaş arasında aşağı, lakin 50 və yuxarı yaşlarda daha yüksək olur.

❖ Bədən kütləsi. Sistolik və diastolik qan təzyiqi birbaşa insanın bədən çəkisi ilə əlaqələndirilir - bədən çəkisi nə qədər çox olarsa, qan təzyiqi də o qədər yüksəkdir.

❖ Bədən mövqeyi. Bir şəxs ayağa qalxdıqda, çəkisi venoz dönüşü dəyişir, ürək çıxışını və qan təzyiqini azaldır. Ürək dərəcəsi kompensator olaraq artır, sistolik və diastolik qan təzyiqinin və ümumi periferik müqavimətin artmasına səbəb olur.

❖ Əzələ fəaliyyəti.İş zamanı qan təzyiqi yüksəlir. Ürək daralmalarının artması səbəbindən sistolik qan təzyiqi artır. Diastolik qan təzyiqi əvvəlcə işləyən əzələlərdə qan damarlarının genişlənməsi səbəbindən azalır, sonra ürəyin intensiv işi diastolik qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.

VENOZ DAVRANIŞ

Qanın damarlar vasitəsilə hərəkəti ürəyin nasos funksiyası nəticəsində həyata keçirilir. Sinə boşluğunda mənfi təzyiq (sorma hərəkəti) və damarları sıxan ətrafların (əsasən ayaqların) skelet əzələlərinin daralması səbəbindən hər nəfəs zamanı venoz qan axını da artır.

Venöz təzyiq

Mərkəzi venoz təzyiq- böyük damarlarda onların sağ atriuma daxil olduğu yerdə təzyiq orta hesabla 4,6 mm Hg təşkil edir. Mərkəzi venoz təzyiq ürəyin nasos funksiyasını qiymətləndirmək üçün zəruri olan mühüm klinik xüsusiyyətdir. Bu vəziyyətdə həlledicidir sağ atrial təzyiq(təxminən 0 mm Hg) - ürəyin qanı sağ qulaqcıqdan və sağ mədəcikdən ağciyərlərə vurmaq qabiliyyəti ilə qanın periferik venalardan sağ atriuma axma qabiliyyəti arasındakı tarazlığın tənzimləyicisi (venoz qayıdış).Ürək çox işləyirsə, sağ mədəciyin təzyiqi azalır. Əksinə, ürəyin zəifləməsi sağ atriumda təzyiqi artırır. Periferik damarlardan sağ atriuma qan axını sürətləndirən hər hansı bir təsir sağ atriumda təzyiqi artırır.

Periferik venoz təzyiq. Venüllərdə təzyiq 12-18 mm Hg-dir. Böyük damarlarda təxminən 5,5 mm Hg-ə qədər azalır, çünki onlarda qan axınına müqavimət azalır və ya praktiki olaraq yoxdur. Üstəlik, sinə və qarın boşluqlarında damarlar onları əhatə edən strukturlar tərəfindən sıxılır.

Qarın içi təzyiqin təsiri. Qarın boşluğunda uzanmış vəziyyətdə təzyiq 6 mm Hg-dir. 15-dən 30 mm-ə qədər arta bilər. Hg hamiləlik zamanı, böyük bir şiş və ya qarın boşluğunda artıq maye (astsit). Bu hallarda alt ekstremitələrin damarlarında təzyiq qarın içi təzyiqdən daha yüksək olur.

Ağırlıq və venoz təzyiq. Bədənin səthində maye mühitin təzyiqi atmosfer təzyiqinə bərabərdir. Bədənin səthindən dərinləşdikcə bədəndəki təzyiq artır. Bu təzyiq suyun cazibə qüvvəsinin nəticəsidir, ona görə də qravitasiya (hidrostatik) təzyiq adlanır. Qravitasiyanın damar sisteminə təsiri damarlarda qanın çəkisi ilə bağlıdır (şəkil 23-16A).

düyü. 23-16. VENOZ QAN AKIMI. A. Şaquli vəziyyətdə venoz təzyiqə cazibə qüvvəsinin təsiri B. Venöz(əzələli) nasos və venoz klapanların rolu

Əzələ pompası və damar klapanları. Aşağı ətrafların damarları skelet əzələləri ilə əhatə olunub, onların daralması damarları sıxır. Qonşu arteriyaların pulsasiyası da damarlara sıxıcı təsir göstərir. Venöz klapanlar geri axının qarşısını aldığı üçün qan ürəyə doğru axır. Şəkildə göstərildiyi kimi. 23-16B, damarların klapanları qanı ürəyə doğru hərəkət etdirməyə yönəldilmişdir.

Ürək sancmalarının emiş effekti. Sağ atriumdakı təzyiq dəyişiklikləri böyük damarlara ötürülür. Sağ atrium təzyiqi mədəciyin sistolunun boşalma mərhələsində kəskin şəkildə aşağı düşür, çünki atrioventrikulyar klapanlar mədəcik boşluğuna geri çəkilərək atrial tutumu artırır. Qan böyük damarlardan atriuma sorulur və ürəyin yaxınlığında venoz qan axını pulsasiya edir.

Damarların çökmə funksiyası

Bcc-nin 60% -dən çoxu yüksək uyğunluq səbəbindən damarlarda yerləşir. Böyük qan itkisi və qan təzyiqinin azalması ilə, reflekslər, karotid sinusların reseptorlarından və digər reseptor damar bölgələrindən yaranır, damarların simpatik sinirlərini aktivləşdirir və onların daralmasına səbəb olur. Bu, qan itkisi ilə narahat olan qan dövranı sisteminin bir çox reaksiyasının bərpasına gətirib çıxarır. Həqiqətən də ümumi qan həcminin 20%-i itirildikdən sonra belə, damarlardan ehtiyat qan həcmlərinin buraxılması hesabına qan dövranı sistemi öz normal funksiyalarını bərpa edir. Ümumiyyətlə, qan dövranının ixtisaslaşmış sahələrinə ("qan anbarı" deyilir) daxildir:

Qaraciyər, onun sinusları dövriyyəyə bir neçə yüz mililitr qan buraxa bilər; ❖ dövriyyəyə 1000 ml-ə qədər qan buraxmağa qadir olan dalaq, ❖ 300 ml-dən çox qan toplayan qarın boşluğunun iri venaları, ❖ bir neçə yüz mililitr qan tökməyə qadir olan dərialtı venoz pleksuslar.

OKSİGEN VƏ KARBON ŞƏHİDLƏRİNİN NAŞINIŞI

Qan qazının nəqli 24-cü Fəsildə müzakirə olunur. MİKRODİRKulyasiya

Ürək-damar sisteminin fəaliyyəti orqanizmin homeostatik mühitini qoruyur. Ürək və periferik damarların funksiyaları qan və toxuma arasında mübadilə baş verən kapilyar şəbəkəyə qanın nəqli üçün əlaqələndirilir.

maye. Su və maddələrin damar divarından ötürülməsi diffuziya, pinositoz və filtrasiya yolu ilə baş verir. Bu proseslər mikrosirkulyasiya vahidi kimi tanınan qan damarlarının kompleksində baş verir. Mikrosirkulyasiya vahidi ardıcıl yerləşmiş damarlardan ibarətdir, bunlar son (terminal) arteriollardır - metarteriollar - prekapilyar sfinkterlər - kapilyarlar - venulalar. Bundan əlavə, mikrosirkulyasiya bölmələrinə arteriovenoz anastomozlar daxildir.

Təşkilat və funksional xüsusiyyətlər

Funksional olaraq mikrodamarların damarları rezistiv, mübadilə, şunt və kapasitiv bölünür.

Rezistiv gəmilər

❖ Müqavimətli prekapilyar damarlar: kiçik arteriyalar, terminal arteriollar, metarteriollar və prekapilyar sfinkterlər. Prekapilyar sfinkterlər kapilyarların funksiyalarını tənzimləyir, bunlara cavabdehdir: ♦ açıq kapilyarların sayı;

♦ kapilyar qan axınının paylanması, kapilyar qan axınının sürəti; ♦ kapilyarların effektiv səthi;

♦ diffuziya üçün orta məsafə.

❖ Müqavimətli postkapilyar damarlar: divarlarında SMC olan kiçik damarlar və venulalar. Buna görə də, müqavimətdə kiçik dəyişikliklərə baxmayaraq, kapilyar təzyiqə nəzərəçarpacaq təsir göstərirlər. Prekapilyarın postkapilyar müqavimətə nisbəti kapilyar hidrostatik təzyiqin böyüklüyünü müəyyən edir.

Mübadilə gəmiləri. Qan və ekstravaskulyar mühit arasında effektiv mübadilə kapilyarların və venulaların divarları vasitəsilə baş verir. Mübadilənin ən yüksək intensivliyi mübadilə damarlarının venoz ucunda müşahidə olunur, çünki onlar su və məhlullara daha çox keçir.

Şunt gəmiləri- arteriovenoz anastomozlar və əsas kapilyarlar. Dəridə şunt damarları bədən istiliyinin tənzimlənməsində iştirak edir.

Kapasitiv gəmilər- yüksək uyğunluq dərəcəsi olan kiçik damarlar.

Qan axını sürəti. Arteriollarda qan axınının sürəti 4-5 mm/s, damarlarda 2-3 mm/s təşkil edir. Qırmızı qan hüceyrələri kapilyarlardan bir-bir hərəkət edir, damarların dar lümeninə görə formasını dəyişir. Eritrositlərin hərəkət sürəti təxminən 1 mm/s-dir.

Fasiləli qan axını. Fərdi bir kapilyarda qan axını ilk növbədə prekapilyar sfinkterlərin və metatarsalın vəziyyətindən asılıdır.

vaxtaşırı müqavilə bağlayan və istirahət edən rioles. Büzülmə və ya rahatlama müddəti 30 saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər çəkə bilər. Belə fazalı daralmalar damar SMC-nin yerli kimyəvi, miogen və nevrogen təsirlərə reaksiyasının nəticəsidir. Metarteriolların və kapilyarların açılma və ya bağlanma dərəcəsindən məsul olan ən mühüm amil toxumalarda oksigen konsentrasiyasıdır. Dokuda oksigen miqdarı azalarsa, qan axınının aralıq dövrlərinin tezliyi artır.

Transkapilyar mübadiləsinin sürəti və təbiəti daşınan molekulların təbiətindən (qütblü və ya qeyri-qütblü maddələr, 2-ci fəsilə baxın), kapilyar divarda, endotelin bazal membranında məsamələrin və endotel fenestraların mövcudluğundan, həmçinin kapilyar divar vasitəsilə pinositozun mümkünlüyündən asılıdır. .

Transkapilyar mayenin hərəkəti kapilyar divar vasitəsilə hərəkət edən kapilyar və interstisial hidrostatik və onkotik qüvvələr arasında ilk dəfə Starlinq tərəfindən təsvir edilən əlaqə ilə müəyyən edilir. Bu hərəkəti aşağıdakı düsturla təsvir etmək olar:

V = K f x[(P - P 2) - (P3 - P 4)],

burada V 1 dəqiqə ərzində kapilyar divardan keçən mayenin həcmidir; K - filtrasiya əmsalı; P 1 - kapilyarda hidrostatik təzyiq; P 2 - interstisial mayedə hidrostatik təzyiq; P 3 - plazmada onkotik təzyiq; P 4 - interstisial mayedə onkotik təzyiq. Kapilyar filtrasiya əmsalı (K f) - kapilyarda təzyiq 1 mm Hg dəyişdikdə 1 dəqiqə ərzində 100 q toxuma süzülən mayenin həcmi. Kf hidravlik keçiriciliyin vəziyyətini və kapilyar divarın səthini əks etdirir.

Kapilyar hidrostatik təzyiq- transkapilyar mayenin hərəkətinə nəzarətdə əsas amil - qan təzyiqi, periferik venoz təzyiq, prekapilyar və postkapilyar müqavimətlə müəyyən edilir. Kapilyarın arterial ucunda hidrostatik təzyiq 30-40 mm civə sütunu, venoz ucunda isə 10-15 mm civə sütunu təşkil edir. Arterial, periferik venoz təzyiqin və postkapilyar müqavimətin artması və ya prekapilyar müqavimətin azalması kapilyar hidrostatik təzyiqi artıracaq.

Plazma onkotik təzyiqi albuminlər və qlobulinlər, həmçinin elektrolitlərin osmotik təzyiqi ilə müəyyən edilir. Kapilyar boyunca onkotik təzyiq nisbətən sabit qalır və 25 mmHg təşkil edir.

İnterstisial maye kapilyarlardan filtrasiya nəticəsində əmələ gəlir. Mayenin tərkibi aşağı protein tərkibi istisna olmaqla, qan plazmasına bənzəyir. Kapilyarlar və toxuma hüceyrələri arasında qısa məsafələrdə diffuziya yalnız su molekullarının deyil, həm də elektrolitlərin, kiçik molekulyar çəkilərə malik qidaların, hüceyrə mübadiləsi məhsulları, oksigen, karbon qazı və digər birləşmələrin interstitium vasitəsilə sürətli daşınmasını təmin edir.

İnterstisial mayenin hidrostatik təzyiqi-8 ilə +1 mmHg arasında dəyişir. Bu, mayenin həcmindən və interstisial məkanın uyğunluğundan (təzyiqdə əhəmiyyətli bir artım olmadan maye toplamaq qabiliyyəti) asılıdır. İnterstisial mayenin həcmi ümumi bədən çəkisinin 15-20% -ni təşkil edir. Bu həcmdə dalğalanmalar daxil olan (kapilyarlardan filtrasiya) və çıxış (limfa drenajı) arasındakı əlaqədən asılıdır. İnterstisial boşluğun uyğunluğu kollagenin olması və nəmlənmə dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

İnterstisial mayenin onkotik təzyiqi kapilyar divar vasitəsilə interstisial boşluğa nüfuz edən zülalın miqdarı ilə müəyyən edilir. 12 litr interstisial bədən mayesində proteinin ümumi miqdarı plazmanın özündən bir qədər çoxdur. Lakin interstisial mayenin həcmi plazmanın həcmindən 4 dəfə çox olduğundan, interstisial mayedəki protein konsentrasiyası plazmadakı protein tərkibinin 40% -ni təşkil edir. Orta hesabla, interstisial mayedə kolloid osmotik təzyiq təxminən 8 mmHg təşkil edir.

Kapilyar divar vasitəsilə mayenin hərəkəti

Kapilyarların arterial ucunda orta kapilyar təzyiq 15-25 mmHg təşkil edir. venoz ucundan daha çox. Bu təzyiq fərqinə görə qan arterial ucunda kapilyardan süzülür və venoz ucunda reabsorbsiya edilir.

Kapilyarın arterial hissəsi. Kapilyarın arterial ucunda mayenin hərəkəti plazmanın kolloid-osmotik təzyiqi (28 mm Hg, mayenin kapilyar daxil olmasına kömək edir) və mayeni hərəkət edən qüvvələrin cəmi (41 mm Hg) ilə müəyyən edilir. kapilyar (kapilyarın arterial ucundakı təzyiq - 30 mm Hg, sərbəst mayenin mənfi interstisial təzyiqi - 3 mm Hg, interstisial mayenin kolloid-osmotik təzyiqi - 8 mm Hg). Kapilyarın xaricinə və içərisinə yönəldilmiş təzyiq fərqi

Cədvəl 23-1. Kapilyarın venoz ucunda mayenin hərəkəti

13 mmHg Bunlar 13 mm Hg. makiyaj etmək filtr təzyiqi, kapilyarın arterial ucunda plazmanın 0,5%-nin interstisial boşluğa keçməsinə səbəb olur. Kapilyarın venoz hissəsi. Cədvəldə Şəkil 23-1 kapilyarın venoz ucunda mayenin hərəkətini təyin edən qüvvələri göstərir. Beləliklə, kapilyarın içərisinə və xaricə yönəldilmiş təzyiq fərqi (28 və 21) 7 mm Hg-dir, bu reabsorbsiya təzyiqi kapilyarın venoz ucunda. Kapilyarın venoz ucunda aşağı təzyiq qüvvələr balansını udma lehinə dəyişir. Reabsorbsiya təzyiqi kapilyarın arterial ucundakı filtrasiya təzyiqindən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Bununla belə, venoz kapilyarlar daha çox və daha keçiricidir. Reabsorbsiya təzyiqi arterial ucunda süzülmüş mayenin 9/10 hissəsinin reabsorbsiyasını təmin edir. Qalan maye limfa damarlarına daxil olur.

limfa sistemi

Limfa sistemi qana interstisial mayeni qaytaran damarlar şəbəkəsidir (Şəkil 23-17B).

Limfa formalaşması

Limfa sistemi vasitəsilə qan dövranına qaytarılan mayenin həcmi gündə 2-3 litr təşkil edir. Yüksək molekulyar çəkiyə malik olan maddələr (ilk növbədə zülallar) xüsusi quruluşa malik olan limfa kapilyarlarından başqa heç bir şəkildə toxumalardan sorula bilməz.

düyü. 23-17. LİMFAT SİSTEMİ. A. Mikrodamar səviyyəsində struktur. B. Limfa sisteminin anatomiyası. B. Limfatik kapilyar. 1 - qan kapilyar; 2 - limfatik kapilyar; 3 - limfa düyünləri; 4 - limfa klapanları; 5 - prekapilyar arteriol; 6 - əzələ lifi; 7 - sinir; 8 - venule; 9 - endotel; 10 - klapanlar; 11 - dəstəkləyici filamentlər. D. Skelet əzələsinin mikrodamarlarının damarları. Arteriol genişləndikdə (a), ona bitişik limfa kapilyarları onunla əzələ lifləri arasında sıxılır (yuxarıda), arteriol daraldıqda (b), limfa kapilyarları əksinə genişlənir (aşağı). Skelet əzələlərində qan kapilyarları limfa damarlarından çox kiçikdir.

Limfa tərkibi. Limfanın 2/3 hissəsi zülalın 100 ml-də 6 q-dan çox olduğu qaraciyərdən və 100 ml-də 4 q-dan çox protein olan bağırsaqlardan gəldiyi üçün döş kanalında protein konsentrasiyası adətən 3-5 olur. 100 ml-ə g. sonra

Yağlı qidalar yeyərkən, torakal kanal limfasında yağ tərkibi 2%-ə qədər arta bilər. Bakteriyalar limfa düyünlərindən keçərkən məhv edilən və çıxarılan limfa kapilyarlarının divarından limfaya daxil ola bilər.

İnterstisial mayenin limfa kapilyarlarına daxil olması(Şəkil 23-17C, D). Limfatik kapilyarların endotel hüceyrələri ətrafdakı birləşdirici toxumaya dəstəkləyici filamentlər adlanan filamentlərlə bərkidilir. Endotel hüceyrələrinin təmas yerlərində bir endotel hüceyrəsinin ucu digər hüceyrənin kənarı ilə üst-üstə düşür. Hüceyrələrin üst-üstə düşən kənarları limfa kapilyarına çıxan bir növ qapaqlar əmələ gətirir. Bu klapanlar interstisial mayenin limfa kapilyarlarının lümeninə axmasını tənzimləyir.

Limfa kapilyarlarından ultrafiltrasiya. Limfa kapilyarının divarı yarımkeçirici membrandır, buna görə də suyun bir hissəsi ultrafiltrasiya ilə interstisial mayeyə qaytarılır. Limfa kapilyarında və interstisial mayedə mayenin kolloid osmotik təzyiqi eynidir, lakin limfa kapilyarındakı hidrostatik təzyiq interstisial mayenin təzyiqini üstələyir, bu da mayenin ultrafiltrasiyasına və limfanın konsentrasiyasına səbəb olur. Bu proseslər nəticəsində limfada zülalların konsentrasiyası təxminən 3 dəfə artır.

Limfa kapilyarlarının sıxılması.Əzələlərin və orqanların hərəkətləri limfa kapilyarlarının sıxılmasına səbəb olur. Skelet əzələlərində limfa kapilyarları prekapilyar arteriolların adventisiyasında yerləşir (şəkil 23-17D). Arteriollar genişləndikdə, limfa kapilyarları onlarla əzələ lifləri arasında sıxılır və giriş klapanları bağlanır. Arteriollar daraldıqda, giriş klapanları, əksinə, açıq və interstisial maye limfa kapilyarlarına daxil olur.

Limfa hərəkəti

Limfa kapilyarları.İnterstisial maye təzyiqi mənfi olduqda (məsələn, - 6 mm Hg-dən az) kapilyarlarda limfa axını minimaldır. 0 mm Hg-dən yuxarı təzyiqin artması. limfa axını 20 dəfə artırır. Buna görə də, interstisial mayenin təzyiqini artıran hər hansı bir amil limfa axını da artırır. İnterstisial təzyiqi artıran amillərə aşağıdakılar daxildir: HAQQINDA artırmaq

qan kapilyarlarının keçiriciliyi; O interstisial mayenin kolloid osmotik təzyiqinin artması; O kapilyarlarda təzyiqin artması; O plazma kolloid osmotik təzyiqinin azalması.

Limfangiyalar.İnterstisial təzyiqin artması qravitasiya qüvvələrinə qarşı limfa axını təmin etmək üçün kifayət deyil. Limfa axınının passiv mexanizmləri- dərin limfa damarlarında limfa hərəkətinə təsir edən arteriyaların pulsasiyası, skelet əzələlərinin daralması, diafraqmanın hərəkətləri - bədənin dik vəziyyətdə limfa axını təmin edə bilməz. Bu funksiya aktiv şəkildə təmin edilir limfa nasosu. Qapaqlarla məhdudlaşan və divarında SMC (limfangionlar) olan limfa damarlarının seqmentləri avtomatik olaraq büzülməyə qadirdir. Hər bir limfangiya ayrıca avtomatik nasos kimi fəaliyyət göstərir. Limfangiyanın limfa ilə dolması daralmaya səbəb olur və limfa qana daxil olana qədər klapanlar vasitəsilə növbəti seqmentə və s. Böyük limfa damarlarında (məsələn, torakal kanalda) limfa nasosu 50 ilə 100 mmHg arasında təzyiq yaradır.

Torakal kanallar.İstirahətdə saatda 100 ml-ə qədər limfa döş kanalından, təxminən 20 ml isə sağ limfa kanalından keçir. Hər gün 2-3 litr limfa qan dövranına daxil olur.

qan axınının tənzimlənməsi mexanizmləri

pO 2, qan pCO 2, H +, laktik turşu, piruvat və bir sıra digər metabolitlərin konsentrasiyasında dəyişikliklər yerli təsirlər damar divarında və damar divarında mövcud olan kemoreseptorlar, həmçinin damarların lümenində təzyiqə cavab verən baroreseptorlar tərəfindən qeydə alınır. Bu siqnallar qəbul edilir vazomotor mərkəz. Mərkəzi sinir sistemi cavabları həyata keçirir motor avtonom innervasiyası Damar divarının və miokardın SMC. Bundan əlavə, güclü var humoral tənzimləmə sistemi Damar divarının SMC (vazokonstriktorlar və vazodilatatorlar) və endotel keçiriciliyi. Aparıcı tənzimləmə parametridir sistemli qan təzyiqi.

Yerli tənzimləmə mexanizmləri

Özünütənzimləmə. Toxumaların və orqanların öz qan axını tənzimləmək qabiliyyəti - özünütənzimləmə. Bölgənin bir çox orqanlarının damarları

qan axınının nisbətən sabit qalması üçün damar müqavimətini dəyişdirərək perfuziya təzyiqindəki orta dəyişiklikləri kompensasiya etmək üçün daxili qabiliyyət verin. Özünütənzimləmə mexanizmləri böyrəklərdə, mezenteriyada, skelet əzələlərində, beyində, qaraciyərdə və miokardda fəaliyyət göstərir. Miogen və metabolik özünütənzimləmə var.

Miogen özünütənzimləmə.Özünü tənzimləmə qismən SMC-nin uzanmağa olan kontraktil reaksiyası ilə əlaqədardır; bu, miyogenik özünütənzimləmədir. Damardakı təzyiq artmağa başlayan kimi qan damarları uzanır və divarlarını əhatə edən SMC-lər büzülür.

Metabolik özünü tənzimləmə. Vazodilatator maddələr işləyən toxumalarda yığılmağa meyllidir, bu da özünü tənzimləməyə kömək edir, bu metabolik özünü tənzimləmədir. Qan axınının azalması vazodilatatorların (vazodilatatorların) yığılmasına və qan damarlarının genişlənməsinə (damarların genişlənməsinə) gətirib çıxarır. Qan axını artdıqda, bu maddələr çıxarılır, nəticədə damar tonunu saxlamaq vəziyyəti yaranır. Vazodilatator təsirləri. Əksər toxumalarda vazodilatasiyaya səbəb olan metabolik dəyişikliklər pO 2 və pH-ın azalmasıdır. Bu dəyişikliklər arteriolların və prekatilyar sfinkterlərin rahatlamasına səbəb olur. pCO 2 və osmolyarlığın artması da qan damarlarını rahatlaşdırır. CO 2-nin birbaşa vazodilatator təsiri ən çox beyin toxumasında və dəridə özünü göstərir. Temperaturun artması birbaşa vazodilatator təsir göstərir. Artan metabolizm nəticəsində toxumalarda temperatur yüksəlir, bu da damarların genişlənməsinə kömək edir. Süd turşusu və K+ ionları beyində və skelet əzələlərində qan damarlarını genişləndirir. Adenozin ürək əzələsinin damarlarını genişləndirir və vazokonstriktor norepinefrin ifrazının qarşısını alır.

Endotel tənzimləyiciləri

Prostasiklin və tromboksan A 2. Prostasiklin endotel hüceyrələri tərəfindən istehsal olunur və damarların genişlənməsini təşviq edir. Tromboksan A 2 trombositlərdən sərbəst buraxılır və vazokonstriksiyaya kömək edir.

Endogen rahatlaşdırıcı amil- azot oksidi (NO). Damar endotel hüceyrələri müxtəlif maddələrin və/və ya şəraitin təsiri altında endogen rahatlaşdırıcı faktoru (azot oksidi - NO) sintez edir. NO hüceyrələrdə cGMP-nin sintezi üçün zəruri olan guanilat siklazasını aktivləşdirir və nəticədə damar divarının SMC-yə rahatlaşdırıcı təsir göstərir.

ki. NO sintaza funksiyasının basdırılması sistemli qan təzyiqini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Eyni zamanda penisin ereksiyası NO-nun sərbəst buraxılması ilə əlaqələndirilir ki, bu da kavernoz cismin genişlənməsinə və qanla dolmasına səbəb olur.

Endotelinlər- 21 amin turşusu peptidi s- üç izoforma ilə təmsil olunur. Endotelin 1 endotel hüceyrələri (xüsusilə venaların, koronar arteriyaların və beyin arteriyalarının endoteliyası) tərəfindən sintez edilir və güclü vazokonstriktordur.

İonların rolu. Qan plazmasında ionların konsentrasiyasının artmasının damar funksiyasına təsiri onların damar hamar əzələlərinin kontraktil aparatına təsirinin nəticəsidir. Ca 2 + ionlarının rolu xüsusilə vacibdir, SMC-lərin stimullaşdırıcı daralması nəticəsində vazokonstriksiyaya səbəb olur.

CO 2 və damar tonusu.Əksər toxumalarda CO 2 konsentrasiyasının artması qan damarlarını orta dərəcədə genişləndirir, lakin beyində CO 2-nin vazodilatator təsiri xüsusilə nəzərə çarpır. CO 2-nin beyin sapının vazomotor mərkəzlərinə təsiri simpatik sinir sistemini aktivləşdirir və bədənin bütün nahiyələrində ümumi vazokonstriksiyaya səbəb olur.

Qan dövranının humoral tənzimlənməsi

Qanda dolaşan bioloji aktiv maddələr ürək-damar sisteminin bütün hissələrinə təsir göstərir. Humoral vazodilatator faktorlara (vazodilatorlara) kininlər, VİP, atrial natriuretik amil (atriopeptin), humoral vazokonstriktorlara isə vazopressin, norepinefrin, adrenalin və angiotenzin II daxildir.

Vazodilatatorlar

Kininlər.İki vazodilatator peptid (bradikinin və kallidin - lizil-bradikinin) kallikrein adlanan proteazların təsiri altında prekursor zülallardan - kininogenlərdən əmələ gəlir. Kininlər səbəb olur: O daxili orqanların SMC-nin azalması, O qan damarlarının SMC-nin rahatlaşması və qan təzyiqinin azalması, O kapilyar keçiriciliyin artması, O tər və tüpürcək vəzilərində və ekzokrin hissəsində qan axınının artması. mədəaltı vəzi.

Atrial natriuretik amil atriopeptin: O glomerular filtrasiya sürətini artırır, O qan təzyiqini azaldır, damar SMC-nin bir çox vazokonstriktorun təsirinə həssaslığını azaldır; O vazopressin və renin ifrazını maneə törədir.

Vazokonstriktorlar

Norepinefrin və adrenalin. Norepinefrin güclü vazokonstriktor amildir; adrenalin daha az nəzərə çarpan vazokonstriktor təsirinə malikdir və bəzi damarlarda orta dərəcədə vazodilatasiyaya səbəb olur (məsələn, miokardın kontraktil aktivliyinin artması ilə adrenalin koronar damarları genişləndirir). Stress və ya əzələ işi toxumalarda simpatik sinir uclarından norepinefrin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır və ürəyə həyəcan verici təsir göstərir, damarların və arteriolların lümeninin daralmasına səbəb olur. Eyni zamanda böyrəküstü vəzin medullasından qana norepinefrin və adrenalinin ifrazı artır. Bu maddələr bədənin bütün sahələrinə daxil olduqda, simpatik sinir sisteminin aktivləşməsi kimi qan dövranına eyni vazokonstriktiv təsir göstərir.

Angiotenzinlər. Angiotensin II ümumiləşdirilmiş vazokonstriktor təsirinə malikdir. Angiotenzin II angiotenzin I-dən (zəif vazokonstriktor effekti) əmələ gəlir, bu da öz növbəsində reninin təsiri altında angiotenzinogendən əmələ gəlir.

Vazopressin(antidiuretik hormon, ADH) aydın vazokonstriktor təsir göstərir. Vazopressin prekursorları hipotalamusda sintez olunur, aksonlar boyunca hipofiz vəzinin arxa lobuna daşınır və oradan qana daxil olur. Vasopressin həmçinin böyrək borularında suyun reabsorbsiyasını artırır.

Sinir sistemi tərəfindən qan dövranının idarə edilməsi

Ürək-damar sisteminin funksiyalarının tənzimlənməsi medulla oblongata neyronlarının tonik fəaliyyətinə əsaslanır, onların fəaliyyəti sistemin həssas reseptorlarından - baro- və kemoreseptorlardan gələn afferent impulsların təsiri altında dəyişir. Medulla oblongata'nın vazomotor mərkəzi beyinə qan tədarükü azaldıqda mərkəzi sinir sisteminin yuxarı hissələrindən stimullaşdırıcı təsirlərə məruz qalır.

Damar afferentləri

Baroreseptorlar Onlar xüsusilə aorta qövsündə və ürəyə yaxın yerləşən iri venaların divarlarında çoxdur. Bu sinir ucları vagus sinirindən keçən liflərin terminalları ilə əmələ gəlir.

Xüsusi həssas strukturlar. Qan dövranının refleks tənzimlənməsində karotid sinus və yuxu gövdəsi (Şəkil 23-18B, 25-10A), eləcə də aorta qövsü, ağciyər gövdəsi və sağ körpücükaltı arteriyanın oxşar birləşmələri iştirak edir.

HAQQINDA Karotid sinusümumi yuxu arteriyasının bifurkasiyası yaxınlığında yerləşir və ürək-damar sisteminin fəaliyyətini tənzimləyən mərkəzlərə daxil olan çoxlu baroreseptorları ehtiva edir. Karotid sinusun baroreseptorlarının sinir ucları sinus sinirindən (Hering) keçən liflərin terminallarıdır - glossofaringeal sinirin bir qolu.

HAQQINDA Karotid bədən(Şəkil. 25-10B) qanın kimyəvi tərkibində dəyişikliklərə cavab verir və afferent liflərin terminalları ilə sinaptik əlaqə yaradan glomus hüceyrələrini ehtiva edir. Karotid bədən üçün afferent liflər maddə P və kalsitonin geni ilə əlaqəli peptidləri ehtiva edir. Sinus sinirindən (Hering) keçən efferent liflər və yuxarı boyun simpatik ganglionundan postqanglionik liflər də glomus hüceyrələrində bitir. Bu liflərin terminallarında yüngül (asetilxolin) və ya dənəvər (katekolamin) sinaptik veziküllər var. Karotid bədən pCO 2 və pO 2 dəyişikliklərini, həmçinin qan pH-da dəyişiklikləri qeyd edir. Həyəcan sinapslar vasitəsilə afferent sinir liflərinə ötürülür, onların vasitəsilə impulslar ürəyin və qan damarlarının fəaliyyətini tənzimləyən mərkəzlərə daxil olur. Karotid gövdəsindən afferent liflər vagus və sinus sinirlərinin bir hissəsi kimi keçir.

Vazomotor mərkəz

Medulla oblongata və körpünün aşağı üçdə birinin retikulyar formalaşmasında ikitərəfli yerləşən neyron qrupları "vazomotor mərkəz" anlayışı ilə birləşir (Şəkil 23-18B). Bu mərkəz vagus sinirləri vasitəsilə ürəyə parasimpatik təsirləri, onurğa beyni və periferik simpatik sinirlər vasitəsilə isə simpatik təsirləri ürəyə və bütün və ya demək olar ki, bütün qan damarlarına ötürür. Vazomotor mərkəz iki hissədən ibarətdir: vasokonstriktor və vazodilatator mərkəzləri.

Gəmilər. Vazokonstriktor mərkəzi simpatik vazokonstriktor sinirləri boyunca daim 0,5-2 Hz tezlikli siqnalları ötürür. Bu daimi stimullaşdırma adlanır Sim-

düyü. 23-18. SİNİR SİSTEMİNDƏN QAN DÖNƏRİNƏ NƏZARƏT. A. Qan damarlarının motor simpatik innervasiyası. B. Axon refleksi. Antidromik impulslar qan damarlarını genişləndirən və kapilyar keçiriciliyi artıran P maddəsinin sərbəst buraxılmasına səbəb olur. B. Qan təzyiqinə nəzarət edən medulla oblongata mexanizmləri. GL - glutamat; NA - norepinefrin; ACh - asetilxolin; A - adrenalin; IX - glossofaringeal sinir; X - vagus siniri. 1 - karotid sinus; 2 - aorta qövsü; 3 - baroreseptor afferentləri; 4 - inhibitor interneurons; 5 - bulbospinal yol; 6 - simpatik preqanglioniklər; 7 - simpatik postqanglioniklər; 8 - tək kanalın nüvəsi; 9 - rostral ventrolateral nüvə

patik vazokonstriktor tonu, və qan damarlarının SMC-nin daimi qismən daralması vəziyyəti - vazomotor ton.

Ürək. Eyni zamanda vazomotor mərkəz ürəyin fəaliyyətinə nəzarət edir. Vazomotor mərkəzin yan bölmələri həyəcan siqnallarını simpatik sinirlər vasitəsilə ürəyə ötürür, onun daralma tezliyini və gücünü artırır. Vazomotor mərkəzin medial bölmələri vagus sinirinin motor nüvələri və vagus sinirlərinin lifləri vasitəsilə ürək dərəcəsini azaldan parasimpatik impulsları ötürür. Ürək sancmalarının tezliyi və gücü bədənin qan damarlarının daralması ilə eyni vaxtda artır və qan damarlarının rahatlaması ilə eyni vaxtda azalır.

Vazomotor mərkəzə təsir edən təsirlər: HAQQINDA birbaşa stimullaşdırma(CO 2, hipoksiya);

HAQQINDA stimullaşdırıcı təsirlər sinir sistemi beyin qabığından hipotalamus vasitəsilə, ağrı reseptorlarından və əzələ reseptorlarından, karotid sinus və aorta qövsünün kemoreseptorlarından.

HAQQINDA inhibitor təsirlər sinir sistemi beyin qabığından hipotalamus vasitəsilə, ağciyərlərdən, karotid sinusun, aorta qövsü və ağciyər arteriyasının baroreseptorlarından.

Qan damarlarının innervasiyası

Divarlarında SMC olan bütün qan damarları (yəni, kapilyarlar və venulaların bir hissəsi istisna olmaqla) avtonom sinir sisteminin simpatik bölməsindən olan motor lifləri ilə innervasiya olunur. Kiçik arteriyaların və arteriolların simpatik innervasiyası toxuma qan axını və qan təzyiqini tənzimləyir. Venöz kapasitans damarlarını innervasiya edən simpatik liflər damarlarda yığılan qanın həcmini idarə edir. Damarların lümeninin daralması venoz tutumu azaldır və venoz geri dönüşü artırır.

Noradrenergik liflər. Onların təsiri qan damarlarının lümenini daraltmaqdır (Şəkil 23-18A).

Simpatik vazodilatator sinir lifləri. Skelet əzələlərinin rezistiv damarları, vazokonstriktor simpatik liflərdən əlavə, simpatik sinirlərdən keçən vazodilatator xolinergik liflər tərəfindən innervasiya olunur. Ürəyin, ağciyərlərin, böyrəklərin və uşaqlığın qan damarları da simpatik xolinergik sinirlər tərəfindən innervasiya olunur.

SMC-nin innervasiyası. Noradrenergik və xolinergik sinir liflərinin dəstələri arteriyaların və arteriolların adventisiyalarında pleksuslar əmələ gətirir. Bu pleksuslardan varikoz sinir lifləri əzələ qatına yönəldilir və burada bitir

daha dərində yerləşən MMC-yə nüfuz etmədən onun xarici səthi. Nörotransmitter diffuziya və həyəcanın bir SMC-dən digərinə boşluq qovşaqları vasitəsilə yayılması ilə damarların əzələ astarının daxili hissələrinə çatır.

Ton. Vazodilatator sinir lifləri daimi həyəcan (ton) vəziyyətində deyil, vazokonstriktor lifləri isə, bir qayda olaraq, tonik aktivlik nümayiş etdirirlər. Əgər simpatik sinirləri kəssəniz (buna “simpatektomiya” deyilir) qan damarları genişlənir. Əksər toxumalarda vazodilatasiya vazokonstriktor sinirlərdə tonik ifrazatların tezliyinin azalması nəticəsində baş verir.

Axon refleksi. Dərinin mexaniki və ya kimyəvi qıcıqlanması yerli vazodilatasiya ilə müşayiət oluna bilər. İncə miyelinsiz dərinin ağrılı lifləri qıcıqlandıqda, AP-lərin onurğa beyninə yalnız mərkəzdənqaçma istiqamətdə yayıldığına inanılır. (ortodromik), həm də efferent girovlar vasitəsilə (antidromik) bu sinir tərəfindən innervasiya edilən dəri sahəsinin qan damarlarına daxil olur (Şəkil 23-18B). Bu yerli sinir mexanizmi akson refleksi adlanır.

Qan təzyiqinin tənzimlənməsi

Əks əlaqə prinsipi əsasında fəaliyyət göstərən refleks idarəetmə mexanizmlərinin köməyi ilə qan təzyiqi lazımi iş səviyyəsində saxlanılır.

Baroreseptor refleksi. Qan təzyiqinə nəzarətin tanınmış sinir mexanizmlərindən biri baroreseptor refleksidir. Baroreseptorlar döş qəfəsi və boyundakı demək olar ki, bütün iri arteriyaların divarında, xüsusən də karotid sinusda və aorta qövsünün divarında olur. karotid sinus (bax. Şəkil. 25-10) və aorta arch baroreceptors 0 60-80 mm Hg qədər qan təzyiqi cavab vermir. Bu səviyyədən yuxarı təzyiqin artması, tədricən artan və təxminən 180 mm Hg qan təzyiqində maksimuma çatan bir reaksiyaya səbəb olur. Normal qan təzyiqi (onun sistolik səviyyəsi) 110-120 mm Hg arasında dəyişir. Bu səviyyədən kiçik sapmalar baroreseptorların həyəcanını artırır. Baroreseptorlar qan təzyiqindəki dəyişikliklərə çox tez reaksiya verirlər: impuls tezliyi sistol zamanı artır və saniyənin bir hissəsində baş verən diastol zamanı da eyni sürətlə azalır. Beləliklə, baroreseptorlar sabit səviyyələrə nisbətən təzyiqin dəyişməsinə daha həssasdırlar.

HAQQINDA Baroreseptorlardan artan impulslar, qan təzyiqinin artması nəticəsində yaranan medulla oblongata daxil olur, medulla oblongata'nın vazokonstriktor mərkəzini maneə törədir və vagus sinirinin mərkəzini stimullaşdırır. Nəticədə arteriolların lümeni genişlənir, ürək sancmalarının tezliyi və gücü azalır. Başqa sözlə, baroreseptorların həyəcanlanması refleksli olaraq periferik müqavimətin və ürək çıxışının azalması səbəbindən qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur.

HAQQINDA Aşağı qan təzyiqi əks təsir göstərir bu da onun refleksinin normal səviyyəyə yüksəlməsinə gətirib çıxarır. Karotid sinus və aorta qövsü bölgəsində təzyiqin azalması baroreseptorları təsirsiz hala gətirir və vazomotor mərkəzə inhibitor təsirini dayandırır. Nəticədə, sonuncu aktivləşir və qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.

Karotid sinusun və aortanın kemoreseptorları. Xemoreseptorlar - oksigen çatışmazlığına, artıq karbon qazına və hidrogen ionlarına cavab verən kimyəvi həssas hüceyrələr - karotid cisimlərdə və aorta cisimlərində yerləşir. Korpuskullardan çıxan kemoreseptor sinir lifləri baroreseptor lifləri ilə birlikdə uzunsov medullanın vazomotor mərkəzinə gedir. Qan təzyiqi kritik səviyyədən aşağı düşdükdə, kemoreseptorlar stimullaşdırılır, çünki qan axınının azalması O 2 tərkibini azaldır və CO 2 və H + konsentrasiyasını artırır. Beləliklə, kemoreseptorlardan gələn impulslar vazomotor mərkəzi həyəcanlandırır və qan təzyiqinin artmasına kömək edir.

Ağciyər arteriyasından və atriyadan gələn reflekslər. Həm qulaqcıqların, həm də ağciyər arteriyasının divarında uzanan reseptorlar (aşağı təzyiq reseptorları) var. Aşağı təzyiq reseptorları qan təzyiqindəki dəyişikliklərlə eyni vaxtda baş verən həcm dəyişikliklərini qəbul edirlər. Bu reseptorların həyəcanlanması baroreseptor refleksləri ilə paralel olaraq reflekslərə səbəb olur.

Böyrəkləri aktivləşdirən atriyadan gələn reflekslər. Qulaqcıqların uzanması böyrəklərin glomerulilərində afferent (afferent) arteriolların refleks genişlənməsinə səbəb olur. Eyni zamanda, atriumdan hipotalamusa bir siqnal keçərək ADH-nin ifrazını azaldır. İki təsirin birləşməsi - glomerular filtrasiyanın artması və mayenin reabsorbsiyasının azalması - qan həcmini azaltmağa və onu normal səviyyəyə qaytarmağa kömək edir.

Ürək dərəcəsini tənzimləyən atriyadan gələn bir refleks. Sağ atriumda təzyiqin artması ürək dərəcəsinin refleks artmasına səbəb olur (Bainbridge refleksi). Atrial uzanan reseptorlar, siz

Bainbridge refleksini çağıraraq, afferent siqnalları vagus siniri vasitəsilə medulla oblongataya ötürür. Həyəcan daha sonra simpatik yollar vasitəsilə ürəyə qayıdır, ürək sancmalarının tezliyini və gücünü artırır. Bu refleks damarların, qulaqcıqların və ağciyərlərin qanla dolmasının qarşısını alır. Arterial hipertenziya. Normal sistolik/diastolik təzyiq 120/80 mmHg-dir. Arterial hipertenziya sistolik təzyiqin 140 mm civə sütununu, diastolik təzyiqin isə 90 mm civə sütununu keçdiyi vəziyyətdir.

Ürək dərəcəsi monitorinqi

Sistemli qan təzyiqini idarə edən demək olar ki, bütün mexanizmlər ürək ritmini bu və ya digər dərəcədə dəyişir. Ürək dərəcəsini artıran stimullar qan təzyiqini də artırır. Ürək sancmalarının ritmini azaldan stimullar qan təzyiqini aşağı salır. İstisnalar da var. Belə ki, atriyal uzanma reseptorlarının qıcıqlanması ürək dərəcəsini artırır və arterial hipotenziyaya səbəb olur, kəllədaxili təzyiqin artması isə bradikardiya və qan təzyiqinin artmasına səbəb olur. Toplam tezliyini artırmaqürək ritmi arteriyalarda, sol mədəcikdə və ağciyər arteriyasında baroreseptorların fəaliyyətinin azalması, atrial uzanma reseptorlarının aktivliyinin artması, ilham, emosional oyanma, ağrıların stimullaşdırılması, əzələ yükü, norepinefrin, adrenalin, tiroid hormonları, qızdırma, Beynbridge refleksi və qəzəb hissləri və ritmi yavaşlatmaqürək, arteriyalarda, sol mədəciyin və ağciyər arteriyasında baroreseptorların aktivliyinin artması; ekshalasiya, trigeminal sinirin ağrı liflərinin qıcıqlanması və kəllədaxili təzyiqin artması.

Müəyyən edilmişdir ki, miokard hüceyrələrini birləşdirən interkalyar disklər fərqli bir quruluşa malikdir. İnterkalyar disklərin bəzi bölmələri sırf mexaniki funksiyanı yerinə yetirir, digərləri ehtiyac duyduğu maddələrin kardiyomiyosit membranı vasitəsilə daşınmasını təmin edir, digərləri, bağlar və ya yaxın təmaslar hüceyrədən hüceyrəyə həyəcan keçirir. Hüceyrələrarası qarşılıqlı əlaqənin pozulması miokard hüceyrələrinin asinxron həyəcanlanmasına və ürək aritmiyalarının görünüşünə səbəb olur.

Hüceyrələrarası qarşılıqlı əlaqə kardiyomiyositlər və miyokardın birləşdirici toxuma hüceyrələri arasındakı əlaqəni də əhatə etməlidir. Sonuncular yalnız mexaniki bir dəstək quruluşu deyil. Onlar miokardın kontraktil hüceyrələrini kontraktil hüceyrələrin quruluşunu və funksiyasını qorumaq üçün zəruri olan bir sıra mürəkkəb yüksək molekulyar məhsullarla təmin edir. Bu tip hüceyrələrarası qarşılıqlı əlaqə yaradıcı əlaqələr adlanır (G.I. Kositsky).

Elektrolitlərin ürəyin fəaliyyətinə təsiri.

K+ təsiri

Hüceyrədənkənar K+ səviyyəsinin artması membranın kalium keçiriciliyini artırır ki, bu da həm depolarizasiyaya, həm də hiperpolyarizasiyaya səbəb ola bilər. Orta hiperkalemiya (6 mmol/l-ə qədər) daha tez-tez depolarizasiyaya səbəb olur və ürəyin həyəcanlılığını artırır. Yüksək hiperkalemiya (13 mmol/l-ə qədər) daha tez-tez hiperpolyarizasiyaya səbəb olur ki, bu da diastolada ürək dayanmasına qədər həyəcanlılığı, keçiriciliyi və avtomatizmi maneə törədir.

Hipokalemiya (4 mmol/l-dən az) membranın keçiriciliyini və K + /Na + -Hacoca aktivliyini azaldır, buna görə də depolarizasiya baş verir, həyəcanlanma və avtomatizmin artmasına, heterotopik həyəcan ocaqlarının aktivləşməsinə (aritmiya) səbəb olur.

Ca 2+ təsiri

Hiperkalsemiya diastolik depolarizasiyanı və ürək ritmini sürətləndirir, həyəcanlılığı və kontraktilliyi artırır; çox yüksək konsentrasiyalar sistolda ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər.

Hipokalsemiya diastolik depolarizasiyanı və ritmi azaldır.

Ürəyin parasimpatik innervasiyası

İlk neyronların cəsədləri medulla oblongatada yerləşir (şəkil).

Preganglionik sinir lifləri vagus sinirlərinin bir hissəsi kimi hərəkət edir və ürəyin intramural qanqliyalarında bitir. Budur, prosesləri keçirici sistemə, miokard və koronar damarlara gedən ikinci neyronlar. Qanqlionlarda H-xolinergik reseptorlar var (vasitəçi asetilkolindir). M-xolinergik reseptorlar effektor hüceyrələrdə yerləşir. Vagus sinirinin uclarında əmələ gələn ACh, qanda və hüceyrələrdə mövcud olan xolinesteraza fermenti tərəfindən tez məhv edilir, ona görə də ACh yalnız yerli təsir göstərir.

Həyəcan zamanı əsas ötürücü maddə ilə yanaşı, digər bioloji aktiv maddələrin, xüsusən də peptidlərin sinaptik yarığa daxil olduğunu göstərən məlumatlar əldə edilmişdir. Sonuncu, ürəyin əsas vasitəçiyə reaksiyasının böyüklüyünü və istiqamətini dəyişdirərək modulyasiya edən təsir göstərir. Beləliklə, opioid peptidlər vagus sinirinin qıcıqlanmasının təsirini maneə törədir və delta yuxu peptidi vagal bradikardiyanı gücləndirir.

Sağ vagus sinirindən gələn liflər əsasən sinoatrial düyünü və bir qədər az dərəcədə sağ atriumun miokardını və sol atrioventrikulyar düyünü innervasiya edir.

Buna görə də, sağ vagus siniri əsasən ürək dərəcəsinə, sol isə AV keçiriciliyinə təsir göstərir.

Mədəciklərin parasimpatik innervasiyası zəif ifadə olunur və dolayı yolla - simpatik təsirləri inhibə edərək təsirini göstərir.

Vagus sinirlərinin ürəyə təsirini ilk dəfə Veber qardaşları (1845) öyrənmişlər. Onlar müəyyən ediblər ki, bu sinirlərin qıcıqlanması ürəyi diastolada tamamilə dayanana qədər ləngidir. Bu, sinirlərin orqanizmdə tormozlayıcı təsirinin aşkar edilməsi ilə bağlı ilk hadisə idi.

Sinir-əzələ sinapsının vasitəçisi olan asetilkolin kardiyomiyositlərin M2 xolinergik reseptorlarına təsir göstərir.

Bu hərəkətin bir neçə mexanizmləri öyrənilir:

Asetilkolin G zülalı vasitəsilə sarkolemmal K + kanallarını aktivləşdirə bilər, ikinci xəbərçilərdən yan keçərək, onun qısa gecikmə müddətini və qısa sonrakı təsirini izah edir. Daha uzun müddət ərzində o, G zülalı vasitəsilə K+ kanallarını aktivləşdirir, guanilat siklazanı stimullaşdırır, cGMP əmələ gəlməsini və protein kinaz G-nin aktivliyini artırır. Hüceyrədən K+ çıxışının artması aşağıdakılara gətirib çıxarır:

həyəcanlılığı azaldan membran polarizasiyasının artmasına;

DMD sürətinin yavaşlaması (ritm yavaşlaması);

AV nodunda daha yavaş keçiricilik (depolarizasiya sürətinin azalması nəticəsində);

"yayla" fazasının qısaldılması (hüceyrəyə daxil olan Ca 2+ cərəyanını azaldır) və büzülmə gücünün azalması (əsasən qulaqcıqların);

eyni zamanda, atrial kardiyomiyositlərdə "yayla" fazasının qısaldılması odadavamlı dövrün azalmasına, yəni həyəcanlılığın artmasına səbəb olur (məsələn, yuxu zamanı atriyal ekstrasistol riski var);

Asetilkolin Gj zülalı vasitəsilə adenilat siklazaya inhibitor təsir göstərir, cAMP səviyyəsini və protein kinaz A aktivliyini azaldır. Nəticədə keçiricilik azalır.

Kəsilmiş vagus sinirinin periferik seqmentinin qıcıqlanması və ya asetilkolinə birbaşa məruz qalması ilə mənfi vannamo-, dromo-, xrono- və inotrop təsirlər müşahidə olunur.

düyü. . Vagus sinirlərinin stimullaşdırılması və ya asetilkolin birbaşa təsiri ilə sinoatrial node hüceyrələrinin fəaliyyət potensialında tipik dəyişikliklər. Boz fon - ilkin potensial.

Vagus sinirlərinin və ya onların vasitəçisinin (asetilxolin) təsiri altında fəaliyyət potensialında və mioqrammada tipik dəyişikliklər:

İlk neyronların hüceyrə cisimləri döş onurğa beyninin beş yuxarı seqmentinin yan buynuzlarında yerləşir. Bu neyronların prosesləri boyun və yuxarı torakal simpatik qanqliyalarda başa çatır. Bu düyünlərdə prosesləri ürəyə gedən ikinci neyronlar var. Postqanglionik liflər bir neçə ürək sinirinin bir hissəsi kimi axır. Ürəyi innervasiya edən simpatik sinir liflərinin çoxu ulduzvari qanqliyondan əmələ gəlir. Qanqliyalarda N-xolinergik reseptorlar var (vasitəçi asetilkolindir). Beta-adrenergik reseptorlar effektor hüceyrələrdə yerləşir. Norepinefrin asetilkolinlə müqayisədə daha yavaş parçalanır və buna görə də daha uzun müddət davam edir. Bu, simpatik sinirin qıcıqlanmasının dayandırılmasından sonra ürək sancmalarının tezliyinin artması və intensivləşməsinin bir müddət davam etməsini izah edir.

Simpatik sinirlər, vagus sinirlərindən fərqli olaraq, ürəyin bütün hissələrinə bərabər paylanmışdır.

Simpatik sinirlərin ürəyə təsirini əvvəlcə Tsion qardaşları (1867), sonra isə İ.P.Pavlov öyrənmişdir. Sionlar ürəyin simpatik sinirlərini qıcıqlandırarkən müsbət xronotrop təsirini təsvir etdilər), müvafiq lifləri nn adlandırdılar. accelerantes cordis (ürək sürətləndiriciləri).

Simpatik sinir qıcıqlandıqda və ya birbaşa adrenalin və ya norepinefrin təsirinə məruz qaldıqda, müsbət vannamo-, dromo-, xrono- və inotrop təsirlər müşahidə olunur.

Simpatik sinirlərin və ya onların vasitəçisinin təsiri altında fəaliyyət potensialında və mioqrammada tipik dəyişikliklər.

Simpatik sinirin qıcıqlanmasının təsiri uzun latent dövrdən (10 s və ya daha çox) sonra müşahidə olunur və sinir qıcıqlanması dayandırıldıqdan sonra uzun müddət davam edir (şək.).

düyü. . Simpatik sinirin stimullaşdırılmasının qurbağanın ürəyinə təsiri.

A - simpatik sinir qıcıqlandıqda ürək dərəcəsinin kəskin artması və artması (aşağı xəttdə qıcıqlanma işarəsi); B - simpatik sinirin stimullaşdırılması zamanı birinci ürəkdən alınan duz məhlulunun qıcıqlanmaya məruz qalmayan ikinci ürəyə təsiri.

İ.P.Pavlov (1887) ritmi nəzərəçarpacaq dərəcədə artırmadan (müsbət inotrop təsir) ürək daralmalarını gücləndirən sinir liflərini (sinir gücləndirici) kəşf etdi.

"Gücləndirici" sinirin inotrop təsiri intraventrikulyar təzyiq elektromanometrlə qeyd edildikdə aydın görünür. "Gücləndirici" sinirin miokardın daralmasına açıq təsiri xüsusilə kontraktil pozğunluqlarda özünü göstərir.

düyü. . "Gücləndirici sinirin" ürək sancmalarının dinamikasına təsiri;

"Gücləndirici" sinir təkcə mədəciklərin normal daralmalarını gücləndirmir, həm də səmərəsiz daralmaları normal olanlara qaytararaq alternansları aradan qaldırır (Şəkil ). Ürək daralmalarının növbələşməsi, bir "normal" miokard daralmasının (mədəcikdə aortadakı təzyiqi aşan təzyiq inkişaf edir və qan mədəcikdən aortaya atılır) "zəif" miokard daralması ilə əvəzlənən bir fenomendir. sistolda mədəcikdə təzyiq çatmır Aortada təzyiq yoxdur və qan boşalması baş vermir. I.P.Pavlova görə, "möhkəmləndirici" sinirin lifləri xüsusi olaraq trofikdir, yəni. metabolik proseslərin stimullaşdırılması.

düyü. . "Gücləndirici" sinir tərəfindən ürək sancmalarının qüvvəsində dəyişikliklərin aradan qaldırılması;

a - qıcıqlanmadan əvvəl, b - sinirin qıcıqlanması zamanı. 1 - EKQ; 2 - aortada təzyiq; 3 - sinir qıcıqlanmasından əvvəl və zamanı sol mədəciyin təzyiqi.

Sinir sisteminin ürək ritminə təsiri hazırda düzəldici kimi təqdim olunur, yəni. Ürəyin ritmi onun kardiostimulyatorundan yaranır və sinir təsirləri kardiostimulyator hüceyrələrinin kortəbii depolarizasiya sürətini sürətləndirir və ya yavaşlatır, ürək dərəcəsini sürətləndirir və ya ləngidir.

Son illərdə, sinirlər boyunca gələn siqnallar ürək sancmalarını başlatdıqda, sinir sisteminin ürək ritminə təkcə düzəliş deyil, həm də tetikleyici təsirlərinin mümkünlüyünü göstərən faktlar məlum olmuşdur. Bu, təbii impulslara yaxın bir rejimdə vagus sinirinin stimullaşdırılması ilə təcrübələrdə müşahidə edilə bilər, yəni. ənənəvi olaraq edildiyi kimi davamlı bir axın içində deyil, impulsların "yaybılında" ("paketlər") ilə. Vagus siniri impulsların "yayma"ları ilə qıcıqlandıqda, ürək bu "yavaşlıqların" ritmində daralır (hər bir "yavalı" ürəyin bir daralmasına uyğundur). "Volley"lərin tezliyini və xüsusiyyətlərini dəyişdirərək, siz geniş diapazonda ürək ritmini idarə edə bilərsiniz.

Ürək tərəfindən mərkəzi ritmin reproduksiyası sinoatrial düyünün fəaliyyətinin elektrofizioloji parametrlərini kəskin şəkildə dəyişir. Düyün avtomatik rejimdə işlədikdə, həmçinin ənənəvi rejimdə vagus sinirinin qıcıqlanmasının təsiri altında tezlik dəyişdikdə, düyünün bir nöqtəsində həyəcan baş verir; mərkəzi ritmin çoxalması vəziyyətində bir çox hüceyrə node eyni vaxtda həyəcanın başlanmasında iştirak edir. Düyündə həyəcan hərəkətinin izoxron xəritəsində bu proses nöqtə kimi deyil, eyni zamanda həyəcanlanan struktur elementlərinin əmələ gətirdiyi böyük bir sahə kimi əks olunur. Ürək tərəfindən mərkəzi ritmin sinxron reproduksiyasını təmin edən siqnallar vagus sinirinin ümumi inhibitor təsirlərindən vasitəçi təbiəti ilə fərqlənir. Göründüyü kimi, bu halda sərbəst buraxılan tənzimləyici peptidlər, aktilxolinlə birlikdə, tərkibində fərqlənir, yəni. vagus sinir təsirlərinin hər bir növünün həyata keçirilməsi öz vasitəçilərinin qarışığı ilə təmin edilir (“vasitəçi kokteyllər”).

İnsanlarda medulla oblongatanın ürək mərkəzindən impulsların "paketləri" göndərilmə tezliyini dəyişdirmək üçün belə bir modeldən istifadə etmək olar. İnsandan ürəyinin döyünməsindən daha sürətli nəfəs alması tələb olunur. Bunun üçün o, fotostimulyatorun işığının yanıb-sönməsinə nəzarət edir və hər işıq yanıb-sönməsi üçün bir nəfəs istehsal edir. Fotostimulyator ilkin ürək dərəcəsindən daha yüksək tezlikdə qurulur. Medulla oblongatada tənəffüs orqanlarından ürək neyronlarına həyəcanın şüalanması səbəbindən vagus sinirinin ürək efferent neyronlarında tənəffüs və ürək mərkəzləri üçün ümumi olan yeni bir ritmdə impulsların "paketləri" əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə, tənəffüs və ürək döyüntülərinin ritmlərinin sinxronizasiyası vagus sinirləri boyunca ürəyə gələn impulsların "yayılmaları" hesabına əldə edilir. Köpəklər üzərində aparılan təcrübələrdə həddindən artıq istiləşmə zamanı tənəffüsün kəskin artması ilə tənəffüs və ürək ritmlərinin sinxronizasiyası fenomeni müşahidə olunur. Artan tənəffüsün ritmi ürək döyüntüsünün tezliyinə bərabər olan kimi, hər iki ritm sinxronlaşdırılır və müəyyən diapazonda sinxron olaraq daha sürətli və ya yavaş olur. Vagus sinirləri boyunca siqnalların ötürülməsi onları kəsməklə və ya soyuq blokada pozulursa, ritmlərin sinxronizasiyası yox olacaq. Nəticə etibarilə, bu modeldə ürək vagus sinirləri vasitəsilə ona gələn impulsların "yayma"larının təsiri altında yığılır.

Təqdim olunan eksperimental faktların məcmusu ürək ritminin intrakardiyak və mərkəzi generatoru ilə birlikdə varlıq ideyasını formalaşdırmağa imkan verdi (V.M.Pokrovski). Eyni zamanda, təbii şəraitdə sonuncular vagus sinirləri vasitəsilə ürəyə gələn siqnalların ritmini təkrarlayaraq ürəyin adaptiv (adaptiv) reaksiyalarını formalaşdırır. Ürəkdaxili generator anesteziya zamanı mərkəzi generatorun söndürülməsi, bir sıra xəstəliklər, huşunu itirmə və s. hallar zamanı ürəyin nasos funksiyasını qoruyaraq həyat təminatını təmin edir.

Ürəyin innervasiyası orqan və mərkəzi sinir sistemi arasında əlaqəni təmin edən sinirlərin tədarüküdür. Sadə səslənsə də, əslində elə deyil.

İnsanın qan dövranı sisteminin əsas orqanı ürəkdir. O, içi boşdur, konusa bənzəyir və sinədə yerləşir. Onun funksiyalarını sadə sözlərlə izah etsək, onun nasos kimi işlədiyini deyə bilərik.

Orqanın özəlliyi ondan ibarətdir ki, o, müstəqil olaraq elektrik aktivliyi yarada bilir. Bu keyfiyyət avtomatlaşdırma kimi müəyyən edilir. Hətta tamamilə təcrid olunmuş ürək əzələ hüceyrəsi də öz-özünə büzülə bilir. Orqanın tam işləməsi üçün bu keyfiyyət lazımdır.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, ürək döş qəfəsində, kiçik hissəsi sağda, böyük hissəsi isə solda yerləşir. Beləliklə, bütün ürəyin solda olduğunu düşünməməlisiniz, çünki bu səhvdir.

Uşaqlıqdan uşaqlara deyilir ki, ürəyin ölçüsü yumruğa sıxılmış əlin həcminə bərabərdir və bu, əslində doğrudur. Orqanın iki yarıya, sol və sağa bölündüyünü də bilməlisiniz. Hər bir hissədə bir atrium, bir mədəcik var və onların arasında bir açılış var.

Parasempatik innervasiya

Ürək eyni anda bir deyil, bir neçə innervasiya qəbul edir - parasimpatik, simpatik, həssas. Yuxarıda göstərilənlərin hamısından birincisi ilə başlamalısınız.

Preganglionik sinir lifləri vagus sinirləri kimi təsnif edilə bilər. Onlar ürəyin intramural ganglionlarında bitir - bunlar bütün hüceyrələrin kolleksiyasını təmsil edən düyünlərdir. Prosesləri olan ikinci neyronlar qanqliyalardadır, keçirici sistemə, miokard və koronar damarlara gedirlər.

Mərkəzi sinir sisteminin stimullaşdırılmasından sonra bioloji aktiv maddələr, həmçinin peptidlər sinaptik yarığa daxil olur. Bu, nəzərə alınmalıdır, çünki onların modulyasiya funksiyası var.

Davam edən proseslər

Ürəyin parasimpatik innervasiyası haqqında daha çox danışsaq, bəzi vacib prosesləri qeyd etməyə bilmərik. Bilməlisiniz ki, sağ vagus sinir ürək dərəcəsinə, sol sinir isə AV keçiriciliyinə təsir göstərir. Mədəciklərin innervasiyası zəif ifadə olunur, buna görə də təsir dolayı olur.

Çox mürəkkəb proseslər nəticəsində aşağıdakılar baş verə bilər:

1. Hüceyrədən K+ ayrılması. Ritm yavaşlayır və odadavamlı dövr azalır.
2. Protein kinaz A aktivliyi azalır. Nəticədə keçiricilik də azalır.

Ürək sürüşməsi kimi bir anlayışa diqqət yetirilməlidir. Bu, vagus sinirinin uzun müddət stimullaşdırıldığı üçün daralmanın dayandığı bir fenomendir. Bu fenomen unikal hesab olunur, çünki bu şəkildə ürək dayanmasının qarşısını almaq olar.

Simpatik innervasiya

Ürəyin innervasiyasını qısaca təsvir etmək demək olar ki, mümkün deyil, xüsusən adi insanlar üçün əlçatan bir dildə. Ancaq simpatik ilə məşğul olmaq o qədər də çətin deyil, çünki sinirlər ürəyin bütün hissələrinə bərabər paylanır.

Pseudounipolar hüceyrələr adlanan ilk neyronlar var. Onlar döş onurğa beyninin 5 yuxarı seqmentinin yan buynuzlarında yerləşir. Proseslər servikal və yuxarı düyünlərdə başa çatır, burada ikinci düyünlərin başlanğıcı başlayır, bu da öz növbəsində ürəyə gedir.

Sensor innervasiya

O, iki növ ola bilər - refleksiv və şüurlu.

Birinci növ həssas innervasiya aşağıdakı kimi həyata keçirilir:

1. Onurğa ganglionlarının sinir neyronları. Ürək divarlarının təbəqələrində reseptor sonluqları dendritlər tərəfindən əmələ gəlir.
2. İkinci neyronlar. Onlar öz nüvələrində yerləşirlər.
3. Üçüncü neyronlar. Yeri: ventrolateral nüvələr.

Refleks innervasiyası vagus sinirlərinin aşağı və yuxarı düyünlərinin neyronları tərəfindən təmin edilir. Həssas innervasiya ikinci Dogel tipli afferent hüceyrələrdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Miokard

Ürəyin orta əzələ təbəqəsi miokard adlanır. Bu, onun kütləsinin əsas hissəsidir. Əsas xüsusiyyət daralma və rahatlamadır. Lakin, ümumiyyətlə, miokard dörd xüsusiyyətə malikdir - keçiricilik, kontraktillik, həyəcanlılıq və avtomatiklik.

Hər bir əmlak daha ətraflı nəzərdən keçirilməlidir:

1. Həyəcanlılıq. Sadə dillə desək, bu, ürəyin bir stimula reaksiyasıdır. Bir əzələ yalnız güclü bir stimula reaksiya verə bilər, digər qüvvələr qəbul edilməyəcəkdir. Bütün bunlar, miyokardın xüsusi bir quruluşa sahib olmasıdır.
2. Keçiricilik və avtomatiklik. Bu, kardiostimulyator hüceyrələrinin spontan həyəcanı başlatmaq üçün unikal xüsusiyyətidir. O, keçirici sistemdə görünür və sonra miyokardın qalan hissəsinə keçir.
3. Müqavilə qabiliyyəti. Bu əmlak başa düşmək üçün ən asandır, lakin burada bəzi xüsusiyyətlər var. Əzələ liflərinin uzunluğunun daralma gücünə təsir etdiyini çox adam bilmir. İnanılır ki, ürəyə nə qədər çox qan axsa, bir o qədər uzanır və müvafiq olaraq daralma da bir o qədər güclü olur.

Hər bir insanın sağlamlığı və vəziyyəti belə bir mürəkkəb orqanın düzgünlüyündən asılıdır.

Əzələ quruluşu və qan axını

Yuxarıda ürəyin parasimpatik, simpatik və həssas innervasiyasının nə olduğu haqqında danışdıq. Nəzərə alınması vacib olan növbəti məqam qan tədarüküdür. Bu, təkcə çətin deyil, həm də maraqlıdır.

İnsan ürək əzələsi qan tədarükü prosesinin tam mərkəzidir. Bir çox insan ürəyin necə işlədiyini ən azı təxminən bilir. Qan orqana daxil olduqdan sonra atriuma, sonra mədəciklərə və böyük arteriyalara keçir. Biomayenin hərəkəti klapanlar tərəfindən idarə olunur.

Maraqlıdır! Ürəkdən aşağı oksigenli qan ağciyərlərə göndərilir, burada təmizlənir və sonra oksigenlə zənginləşdirilir.

Oksigenlə doyduqdan sonra qan venulalara, sonra isə böyük venalara axır. Onların vasitəsilə yenidən ürəyə axır. Bu qədər sadə dildə biz sistemli dövriyyənin necə işlədiyini təsvir edə bilərik.

Ürək həcmi

Ürək çıxışı və sistolik həcm var. Anlayışlar birbaşa qan tədarükü və innervasiya ilə bağlıdır. Mədə tərəfindən müəyyən bir müddətdə atılan qan miqdarına ürək çıxışı deyilir. Yetkin və tamamilə sağlam bir insan üçün bu, təxminən beş litrdir.

Vacibdir! Sol və sağ mədəciklərin həcmi bərabərdir.

Dəqiqə həcmi əzələ daralmalarının sayına bölünsə, yeni bir ad əldə ediləcək - bədnam sistolik. Hesablama əslində son dərəcə sadədir.

Sağlam insanın ürəyi dəqiqədə 75 dəfə sıxılır. Bu o deməkdir ki, sistolik həcm 70 mililitr qana bərabər olacaqdır. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, göstəricilər ümumiləşdirilmişdir.

Qarşısının alınması

Ürəyin innervasiyası ilə bağlı mürəkkəb mövzu fonunda, hansı hərəkətlərin uzun illər orqanın fəaliyyətini qoruya biləcəyinə bir az diqqət yetirilməlidir.

Onun strukturunun və fəaliyyətinin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq belə nəticəyə gələ bilərik ki, ürəyin sağlamlığı bir neçə əsas elementdən asılıdır:

• qan axını;
• gəmilər;
• əzələ toxuması.

Ürək əzələsinin nizamlı olması üçün üzərinə orta yük qoyulmalıdır. Gəzinti və ya qaçış bu missiyanı yerinə yetirməyə kömək edəcəkdir. Sadə məşqlər bədənin əsas orqanını gücləndirə bilər.

Qan damarlarının normal olması üçün pəhrizinizi normallaşdırmaq vacibdir. Yağlı yeməklərin porsiyaları ilə əbədi olaraq vidalaşmalı olacaqsınız. Bədən lazımi mikroelementləri və vitaminləri almalıdır, yalnız bundan sonra hər şey yaxşı olacaq.

Əgər yaş qrupunun nümayəndələri haqqında danışırıqsa, onda bəzi hallarda tutarlılıq o qədər təhlükəli ola bilər ki, insult və ya infarkt keçirə bilər. Vəziyyəti bir növ yaxşılaşdırmaq üçün axşam saatlarında gəzmək və təmiz hava ilə nəfəs almaq faydalıdır.

Bütün yuxarıda deyilənlərə əsaslanaraq belə nəticəyə gələ bilərik ki, insan orqanizmində hər şey bir-biri ilə bağlıdır, biri digəri olmadan mövcud ola bilməz. Ürək nə qədər sağlam olarsa, insan bir o qədər çox yaşayar, həyatdan həzz ala bilər.

Həkimə tez-tez verilən suallar

Ürək Sağlamlığı

Ürək sağlamlığını qorumağın ən təsirli yolları hansılardır?

Ürəyinizin uzun illər sizi öz işi ilə sevindirməsi və sizi ruhdan salmaması üçün bir neçə sadə qaydaya əməl etməlisiniz:

• düzgün qidalanma;
• pis vərdişlərdən imtina;
• profilaktik müayinələr;
• hərəkət, hətta heç bir güc olmasa belə.

Həyatınız boyu sadə tövsiyələrə əməl etsəniz, orqanın işindən şikayət etmə ehtimalınız yoxdur.