Əlin palmar səthi: dərin strukturlar. Barmaqların topoqrafik anatomiyası Barmağın falanksının topoqrafik anatomiyasına dair video dərs

Fırça sahəsi

Bilək oynağının sahəsi və ya bilək sahəsi regio articulationis radiocarpea, s. region carpi

Guyon kanal sindromu

De Quervain xəstəliyi

Arxa bilək sahəsinin laylı quruluşu

Palmar nahiyəsinin təbəqə quruluşu

Orta çarpayıya daxildir:

Əllərə qan tədarükünün xüsusiyyətləri

Yanal yataq baş barmağın (tenar) üstünlüyünə uyğundur və daxildir:

Xurmanın "təhlükə zonası" (Kanavel zonası),

Medial çarpayı

Barmaqların təbəqə quruluşu

Rəqəmlararası (komissural) flegmon

Tenar bölgəsinin selüliti

HİPOTENAR SAHƏNİN FLEQMONASI

ƏLİN xaç (U-FORMALI) FLEGMONU

FIRÇA SAHASI (REGİO MANUS)

Əl, ön kolun sümüklərinin stiloid proseslərinin zirvələrini birləşdirən xəttin periferiyasında yerləşən əzanın distal hissəsini əhatə edir. Dəridə bu xətt demək olar ki, proksimal (yuxarı) karpal qat ilə üst-üstə düşür, onun altında daha iki qat var; orta və distal (aşağı).

Əl nahiyəsinin proksimal hissəsi "bilək sahəsi" (regio carpi) adı altında, distalda metakarpal nahiyə (regio metacarpi) və daha da distalda - barmaqlar (digiti) adı ilə fərqlənir.

Əl palmar səthi - palma manus (vola manus - BNA) və dorsal səth - dorsum manus arasında fərqlənir.

Xarici əlamətlər

Bilək nahiyəsində, dirsək tərəfində, ön tərəfdə, pisiform sümüyü, həmçinin ona yapışmış fleksör carpi ulnaris tendonunu asanlıqla hiss edə bilərsiniz. Pisiform sümükdən aşağıda hamat sümüyünün (hamulus ossis hamati) qarmağı palpasiya edilir. Palmar səthinin radial tərəfində, bilavasitə fleksor karpi vətərinin xətti boyunca, skafoid sümüyünün tüberkülü palpasiya edilir. Dırnaq sümüyünün dorsal tərəfində üçbucaqlı sümük aydın şəkildə müəyyən edilir, dirsək sümüyünün distalində yerləşir.

Radiusun stiloid prosesinin zirvəsindən distal olaraq - baş barmaq qaçırıldıqda - "anatomik enfiye qutusu" adlanan üçbucaqlı bir depressiya müəyyən edilir. Skafoid və daha böyük çoxbucaqlı sümüklərdən əmələ gələn bu çökəkliyin dibi boyunca a.radialis (xurma səthindən arxa tərəfə) uzanır.

Metacarpal (metacarpal) sümükləri bütün uzunluğu boyunca arxadan palpasiya edilə bilər.

Xurmanın yan hissələri baş barmağın (tenar) və kiçik barmağın (hipotenar) əzələləri tərəfindən əmələ gələn yüksəkliklərə bənzəyir. Orta hissə depressiya görünüşünə malikdir və barmaqların fleksor tendonlarını (lumbrical əzələlərlə) və interosseous əzələləri ehtiva edir.

Əlinin arxa tərəfində dorsal metakarpal damarlar görünür, venoz pleksus, eləcə də barmaqların ekstensor tendonları meydana gəlir; bəzən bu əzələnin vətərlərini birləşdirən eninə bağlar da görünür. Baş barmaq və şəhadət barmaqları bir araya gətirildikdə əlin arxa tərəfində I və II metakarpal sümüklər arasında I dorsal sümüklərarası əzələdən əmələ gələn yüksəklik görünür.

Palma (palma manus)

Dəri (bilək nahiyəsi istisna olmaqla) sıxdır və palmar aponevrozuna möhkəm bağlandığına görə aşağı hərəkətliliyə malikdir; tər vəziləri ilə zəngindir və tükləri yoxdur. Xurma dərisinin bütün təbəqələri əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir və stratum corneum epiteli bir neçə onlarla sıra hüceyrə təşkil edir.

Dərialtı toxuma dərini aponevrozla birləşdirən sıx lifli, şaquli şəkildə yerləşmiş bağlamalarla nüfuz edir. Nəticədə, lif lifli yuvalara bağlanmış kimi görünür, dəri kəsildikdə, ayrı-ayrı yağ lobülləri şəklində çıxır. Kiçik damarlar toxumadan, həmçinin median və dirsək sinirlərinin palmar budaqlarından keçir, biləkdə dərini innervasiya edir, tenar və hipotenar və ümumi palmar rəqəmsal sinirlərin budaqları.

Bilək və tenar bölgəsində dəri və dərialtı toxumadan daha dərin olan öz fasyasıdır. Bilək nahiyəsində qalınlaşır, nəticədə o, əvvəllər lig.carpi volare (BNA) adlanan bağ xarakterini alır. Onunla yaxından əlaqəli, təxminən ön kolun orta xətti boyunca uzanan palmaris longus tendonudur.

Hipotenarın dərisi altında kiçik palmaris əzələsi səthi olaraq yerləşir, daha dərində, kiçik barmağın üstünün qalan əzələlərini əhatə edir.

Avuç nahiyəsinin mərkəzi hissəsi, tenar və hipotenar arasında, palmar aponevrozu (aponeurosis palmaris) tərəfindən işğal edilir. Üçbucaqlı formaya malikdir, zirvəsi bilək nahiyəsinə, əsası isə barmaqlara baxır. Palmar aponevrozu səthi uzununa liflərdən (palmaris longus əzələsinin tendonunun davamı.) və dərin eninə olanlardan ibarətdir.

Əlin distal hissəsində palmar aponevrozunun uzunlamasına və eninə lifləri üç qondarma komissural açılışı məhdudlaşdırır, onların vasitəsilə rəqəmsal damarlar və sinirlər dərialtı yağ təbəqəsinə keçir. Komissural açılışlara uyğun olaraq, xurma dərialtı toxuması uzanmış barmaqları ilə II-V metakarpal sümüklərin başları arasında çıxıntılar şəklində görünən yağlı "yastıqlar" əmələ gətirir. Bu yağ yığılmaları burada xurma dərisini palmar aponevrozunun uzununa lifləri ilə birləşdirən birləşdirici toxuma kordları ilə məhdudlaşır; Xurmanın yağ toxumasının tutduğu sahələrə komissural boşluqlar deyilir. Rəqəmsal neyrovaskulyar bağlamaları əhatə edən lif komissural boşluqların dərialtı toxumasını xurmanın orta lif boşluğu ilə birləşdirir.

Komissural boşluqda kallusun irinlənməsi səbəbindən flegmon (komissural flegmon) inkişaf edə bilər. Bu flegmon ilə irin rəqəmsal damarları və sinirləri müşayiət edən lif vasitəsilə xurmanın orta hüceyrə boşluğuna yayıla bilər və nəticədə xurmanın subqaleal flegmonu yaranır.

Palmar aponevrozu ondan uzanan arakəsmələr və xurma fasyası adətən adlanan üç kameradan ibarətdir. fasial çarpayılar.İki yan çarpayı (yan və medial) və bir orta çarpayı var.

Orta ehtiyat proksimal olaraq karpal kanala keçir, yan və medial çarpayılar isə nisbətən qapalı qablardır və normal şəraitdə damarların və sinirlərin gedişi boyunca yalnız orta yataq ilə əlaqə qurur.

Tenar və hipotenar ilə sərhədlərdə əzələlərarası septalar palmar aponevrozundan uzanır: yan və medial. Yanal septum iki hissədən ibarətdir: şaquli və üfüqi. Şaquli; septumun bir hissəsi çənə əzələlərinin əsas kütləsinin medial hissəsində yerləşir, üfüqi hissəsi isə metakarpal sümüyə birləşərək adduktor pollicis əzələsinin qarşısından keçir. Hipotenar bölgədə septum hipotenar yatağı kənardan məhdudlaşdırır, dərinliyə gedir və V metakarpal sümüyə yapışır.

Yanal palmar sahəsi(tenar yatağı) biləyin eninə ligamentindən və sümüklərindən başlayaraq baş barmağın üstün əzələlərini ehtiva edir: m.abductor pollicis brevis ən səthi yerləşir, m.opponens pollicis (lateral) və m.flange pollicis brevis. (medial olaraq) daha dərin yatmaq. II-III sümüklərdən iki başla başlayan adduktor pollicis əzələsi də sümüklərarası əzələlər kimi xurmanın orta hissəsinin dərinliyində yerləşən təbəqələrə aiddir. Yan yatağın içindən flexor pollicis brevisin iki başı arasında, sinovial qişa ilə əhatə olunmuş flexor pollicis longus tendonu keçir. Median sinirin və radial arteriyanın budaqları da tenar yatağından keçir.

Medial palmar yatağı(hipotenar yataq) kiçik barmağın üstün əzələlərini ehtiva edir: mm.abductor, flexor və opponens digiti minimi (quinti - BNA), onlardan qaçıran ovucun dirsək kənarında yerləşir. Bu əzələlərin üstündə, medial yatağın xaricində kiçik barmağın yuxarıda qeyd olunan dördüncü əzələsi - m. palmaris brevis. Hipotenar yataqda dirsək sinirinin və dirsək arteriyasının budaqları var.

Orta xurma sinovial qabıqla əhatə olunmuş səthi və dərin fleksor digitorumun tendonlarını, üç lomber əzələ və liflə əhatə olunmuş damarlar və sinirləri ehtiva edir; budaqları, median və dirsək sinirlərinin budaqları ilə səthi palmar arterial qövs. Orta yataqdan daha dərində sümüklərarası əzələlər, dirsək sinirinin dərin qolu və dərin palmar arterial pouta tanınır.

Xurmanın proksimal hissəsində, aponevrozun altında əvvəllər köndələn karpal bağ (lig.carpi transversum - BNA) adlanan əlaqəli əyilmə bağı (retinaculum flexorum) yerləşir. Dərin bağlarla örtülmüş bilək sümükləri tərəfindən xurma tərəfdən əmələ gələn yiv üzərində körpü şəklində yayılmışdır. Bu, 9 barmağın əyilmə tendonlarının və median sinirin keçdiyi karpal tunel (canalis carpi) yaradır. Karpal tunelin yan tərəfində eninə bağın yarpaqlarından və böyük çoxbucaqlı sümükdən əmələ gələn başqa bir kanal (canalis carpi radialis) var; onun tərkibində sinovial qişa ilə əhatə olunmuş flexor carpi radialis tendonu var.

Damarlar və sinirlər

Bölgənin radial tərəfində, baş barmağın yuxarı hissəsinin əzələləri üzərində və ya bu əzələlərin qalınlığından a.radialis - r.palmaris superficialis budağı keçir. Səthi palmar qövsünün formalaşmasında iştirak edir, radial arteriya özü isə baş barmağın dorsal əzələlərinin vətərləri altından, anatomik enfiye qutusundan əlin arxasına keçir.

Karpal tuneldə, artıq qeyd edildiyi kimi, median sinir fleksor tendonları ilə birlikdə keçir. Burada o, median sinirin yan tərəfində uzanan fleksör pollicis longus vətərləri ilə sinirin medial hissəsindən keçən bifleksör digitorum vətərləri arasında yerləşir. Artıq karpal tuneldə median sinir barmaqlara gedən budaqlara bölünür.

Bilək nahiyəsinin dirsək tərəfində vasa ulnaria və n.ulnaris var. Bu sinir-damar dəstəsi pisiform sümükdə yerləşən xüsusi kanalda (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum) keçir. Kanal ön kolun dirsək yivinin davamıdır və lig.carpi volare (biləyin fasyasının qalınlaşmış hissəsi əvvəllər belə adlanırdı) ilə retinaculum flexorum arasında boşluq olması səbəbindən əmələ gəlir: arteriya və sinir burada pisiform sümükdən dərhal kənara keçir və sinir arteriyanın medial hissəsində yerləşir.

Səthi palmar qövsü

Birbaşa palmar aponevrozunun altında, lif qatında yerləşir səthi palmar arch, arcus palmaris (volaris – BNA) superficialis. Palmar qövsünün əsas hissəsi çox vaxt r.palmaris superficialis a.radialis ilə anastomozlaşan a.ulnaris tərəfindən əmələ gəlir. Ulnar arteriya canalis carpi ulnaris-dən keçdikdən sonra xurma içərisində görünür. Radial arteriyanın səthi qolu əyilmə retinakulumun distalində olan dirsək arteriyasının səthi şöbəsi ilə birləşir. Yaranan palmar qövsü qabarıq hissəsi ilə üçüncü metakarpal sümüyün orta üçdə biri səviyyəsində yerləşir.

Palmar qövsündən üç böyük arteriya aa.digitales palmares communes yaranır ki, onlar metakarpal sümüklərin başları səviyyəsində palmar aponevrozunun altından komissural dəliklər vasitəsilə çıxır və dərin palmar qövsündən əmələ gələn metakarpal arteriyaları qəbul edərək ikiyə bölünür. barmaqların II, Ş, IV və V tərəflərini bir-birinə təmin edərək öz rəqəmsal arteriyalarına daxil olurlar. Kiçik barmağın dirsək kənarı dirsək arteriyasından bir budaq alır (bir qövs meydana gətirməzdən əvvəl), baş barmaq və şəhadət barmağının radial kənarı adətən radial arteriyanın terminal hissəsinin bir qolundan qida alır (a.princeps). siyasət).

Dərhal palmar qövsünün altında median sinirin budaqları (yan tərəfdən) və dirsək sinirinin səthi budaqları (medial) yerləşir: burada arteriyalara uyğun olaraq nn.digitales palmares proprii bölünür nn.digitales palmares communes. ; onlar da komissar açılışlarından çıxırlar və barmaqlara yönəldilirlər. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, median sinir 1-ci, 2-ci, 3-cü barmaqlara və 4-cü barmağın radial tərəfinə, dirsək siniri isə 5-ci barmağa və 4-cü barmağın dirsək tərəfinə həssas budaqlar verir.

Bununla belə, median və dirsək sinirlərinin quruluşundakı fərqlərin tədqiqindən göründüyü kimi, yalnız baş barmağın dərisi bir median sinir tərəfindən innervasiya olunur, necə ki kiçik barmağın yalnız dirsək tərəfinin dərisi bir dirsək siniri ilə innervasiya olunur. sinir. Barmaqların dəri innervasiyasının qalan zonaları qarışıq innervasiya zonaları hesab edilməlidir.

Ulnar sinirin dərin şöbəsi əsasən motordur. O, hipotenarın əsasında sinirin ümumi gövdəsindən ayrılır, sonra dərin palmarın əmələ gəlməsində iştirak edən dirsək arteriyasının dərin qolu ilə birlikdə mm.flexor və abductor digiti minimi arasında dərinləşir. tağ.

Dirsək sinirinin dərin qolu və orta sinir xurma əzələlərini aşağıdakı kimi innervasiya edir. Dırnaq sinirinin dərin qolu beşinci barmağın üstünün əzələlərini, bütün sümüklərarası əzələləri, adduktor pollicis əzələsini və fleksör pollicis brevis əzələsinin dərin başını innervasiya edir. Median sinir pollicisin üstün əzələlərinin bir hissəsini (abductor brevis, fleksor brevisin səthi başı, opponens əzələ) və bel əzələlərini innervasiya edir. Ancaq bu əzələlərin bəzilərində ikiqat innervasiya var.

Orta xurma yatağında karpal tuneldən çıxdıqdan dərhal sonra median sinir, baş barmağın yuxarı hissəsinin əzələlərinə yan tərəfə bir filial verir. Bu şaxənin median sinirdən ayrıldığı yer cərrahiyyədə “qadağan zona” olaraq təyin olunur, çünki bu zona daxilində edilən kəsiklər median sinirin motor budağının baş barmağın və əzələlərinin zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər. sonuncunun disfunksiyası. Topoqrafik cəhətdən “qadağan olunmuş zona” təxminən tenar rayonunun proksimal yarısına uyğun gəlir.

Dərin palmar qövsü

Arcus palmaris profundus sümüklərarası əzələlərin üzərində, əyilmə tendonlarının altında yerləşir, sonuncudan lif və dərin palmar fasyanın lövhəsi ilə ayrılır. Səthi ilə əlaqədar olaraq, dərin arch daha proksimalda yerləşir. Dərin qövs əsasən arxadan birinci intermetakarpal boşluqdan keçərək dirsək arteriyasının dərin palmar filialı ilə anastomozlaşan radial arteriya tərəfindən əmələ gəlir. Aa.metacarpeae palmares tağdan ayrılır, onlar eyni adlı dorsal arteriyalarla anastomozlaşır və aa.digitales palmares kommunlarına axır.

Xurmanın sinovial qabıqları

Rəqəmsal əyilmə tendonlarında sinovial örtüklər var. I və V barmaqlarda əyilmə vətərlərinin sinovial qişaları ovucun içərisinə doğru davam edir və yalnız nadir hallarda bu qabıqların rəqəmsal hissəsi palmardan septumla ayrılır. 1-ci və 5-ci barmaqların vajinalarının palmar hissələrinə sinovial kisələr və ya bursalar deyilir. Beləliklə, iki çanta fərqlənir: radial və ulnar. Radial bir tendon (flexor pollicis longus) ehtiva edir; ulnar, kiçik barmağın iki fleksoruna əlavə olaraq, II, III və IV barmaqların əyilmə tendonlarının proksimal hissəsini də ehtiva edir; cəmi, buna görə də, səkkiz vətər var: səthi dörd vətər və dərin fleksor digitorum dörd vətər.

Əlin proksimal hissəsində hər iki çanta, radial və ulnar, karpal tuneldə, retinaculum flexorum altında yerləşir; Median sinir onların arasından keçir.

Hər iki sinovial kisələrin proksimal kor ucları Pirogov boşluğunun toxumasında pronator quadratusda yerləşən ön kol sahəsinə çatır; onların proksimal sərhədi radiusun stiloid prosesinin zirvəsindən 2 sm üstündür.

Xurmanın hüceyrə boşluqları

Ovucun hüceyrə boşluqları Ovucun hər bir fasiyal yatağında özünəməxsus hüceyrə boşluğu var: tonal əzələ yatağında - yan palmar boşluğunda, hipotenar əzələ yatağında - medial palmar boşluğunda, ortada: yataq - ortada palmar hüceyrə boşluğu. Praktikada ən vacib iki boşluq yanal və ortadır.

Yanal hüceyrə boşluğu, cərrahiyyə klinikasında tanınar çat kimi tanınan radial sinovial bursa ilə əhatə olunmuş üçüncü metakarpal sümükdən birinci interdigital pərdəyə, daha doğrusu uzun əyilmə pollicis vətərinə qədər uzanır. Tenar boşluq xurma orta hüceyrə boşluğunun yanal, adduktor pollicis əzələsinin eninə başının ön səthində yerləşir və sonuncudan lateral əzələlərarası septumla ayrılır. Bu çəpərin üfüqi hissəsi ön tərəfdəki çəpər yarığını əhatə edir.

Medial hüceyrə boşluğu, əks halda - hipotenar fissura, medial fassial yatağın daxilində yerləşir. Bu boşluq orta hüceyrə boşluğundan sıx şəkildə ayrılmışdır.

Orta palmar hüceyrə boşluğu Yanlardan əzələlərarası arakəsmələr, qabaqda palmar aponevrozu və arxadan dərin palmar (interosseous) fasya ilə məhdudlaşır. Bu boşluq iki yarıqdan ibarətdir: səthi və dərin. Səthi (subqaleal) çat xurma aponevrozu ilə barmaq əyilmə vətərləri arasında, dərin (subtendinöz) çat vətərlər və dərin palmar fasyası arasında yerləşir. Subgaleal çatda səthi palmar arterial qövs və median və dirsək sinirlərinin budaqları var. Damarların və sinirlərin gedişi boyunca bu boşluğun lifi metakarpal sümüklərin başları sahəsindəki subkutan toxuma ilə komissural açılışlar vasitəsilə əlaqə qurur. Xurmanın subtendinoz hüceyrə çatı bel əzələlərinin kanalları vasitəsilə distal olaraq 3-cü, 4-cü və 5-ci barmaqların arxasına aparır: praktik cərrahiyyədə liflə əhatə olunmuş bel əzələlərinin keçdiyi birləşdirici toxuma çatları qeyd olunur. Bu kanallar vasitəsilə xurmanın orta hüceyrə boşluğundan irin barmaqların arxasına çata bilər. Xurmanın subtendinous boşluğu, ön koldakı Pirogovun dərin hüceyrə boşluğu ilə karpal tunel vasitəsilə əlaqə qura bilər.

Barmaqların sinovial qişalarında irinli proses “barmağın irinli tenosinoviti”, palma sinovial kisələrinin irinli iltihabı isə “xurmanın irinli tendobursiti” termini ilə ifadə edilir. II-IV barmaqların irinli tenosinovitində sinovial qişanın yırtığı baş verir, sonra irin xurma boşluqlarının toxumalarından birində bitir.

İrinli proses xurma sinovial kisələrinə təsir edərsə, o zaman prosesin sonrakı yayılması üç istiqamətdə gedə bilər: 1) bir sinovial kisədən irin digər sinovial kisəyə keçə bilər, nəticədə V-şəkilli və ya xaç, əlin flegmonası. İrinin bu keçidi radial və dirsək sümükləri sinovial kisə arasında əlaqənin olması (10% hallarda) və ya irin hər iki kisənin bitişik divarlarını əritməsi ilə əlaqədar ola bilər; 2) sinovial kisələrin palmar hissəsinin qopması xurmanın hüceyrə boşluqlarında irinli prosesin inkişafına səbəb olur; radial sinovial kisənin zədələnmələri üçün - tenar hüceyrə boşluğunda, dirsək sümüyünün sinovial kisəsinin zədələnmələri üçün - xurmanın orta hüceyrə boşluğunda; 3) sinovial kisələrin qopması onların proksimal (karpal) hissəsində baş verərsə, o zaman qolun Piroqov boşluğunda irinli zolaqlar əmələ gəlir; İrinli prosesdə bilək oynağı da iştirak edə bilər.

Əl, ön kolun sümüklərinin stiloid proseslərinin zirvələrini birləşdirən xəttin periferiyasında yerləşən əzanın distal hissəsini əhatə edir. Dəridə bu xətt demək olar ki, proksimal (yuxarı) karpal qat ilə üst-üstə düşür, bunun altında daha iki qat var: orta və distal (aşağı).

Əl nahiyəsinin proksimal hissəsi "bilək sahəsi" (regio carpi) adı altında, distalda metakarpal nahiyə (regio metacarpi) və daha da distalda - barmaqlar (digiti) adı ilə fərqlənir.

Əl palmar səthi - palma manus və arxa - dorsum manus arasında fərqlənir.

PALM MANUS)

Dəri (bilək nahiyəsi istisna olmaqla) sıxdır və palmar aponevrozuna möhkəm bağlandığına görə aşağı hərəkətliliyə malikdir; tər vəziləri ilə zəngindir və tükləri yoxdur. Xurma dərisinin təbəqələri əhəmiyyətli dərəcədə inkişaf etmişdir və stratum corneum epiteli bir neçə onlarla sıra hüceyrə təşkil edir.

Dərialtı toxuma dərini aponevrozla birləşdirən sıx lifli, şaquli şəkildə yerləşmiş bağlamalarla nüfuz edir. Nəticədə, lif lifli yuvalara bağlanmış kimi görünür, dəri kəsildikdə, ayrı-ayrı yağ lobülləri şəklində çıxır. Kiçik damarlar toxumadan, həmçinin median və dirsək sinirlərinin palmar budaqlarından keçir, biləkdə dərini innervasiya edir, tenar və hipotenar və ümumi palmar rəqəmsal sinirlərin budaqları.

Bilək və tenar bölgəsində dəri və dərialtı toxumadan daha dərin olan öz fasyasıdır. Bilək nahiyəsində qalınlaşır, nəticədə əvvəllər lig adlanan bağ xarakterini alır. carpi volare (BNA). Onunla yaxından əlaqəli, təxminən ön kolun orta xətti boyunca uzanan palmaris longus tendonudur.

Hipotenarın dərisi altında kiçik palmaris əzələsi səthi olaraq yerləşir, daha dərində, kiçik barmağın üstünün qalan əzələlərini əhatə edir.

Avuç nahiyəsinin mərkəzi hissəsi, tenar və hipotenar arasında, palmar aponevrozu (aponeurosis palmaris) tərəfindən işğal edilir. Üçbucaqlı formaya malikdir, zirvəsi bilək nahiyəsinə, əsası isə barmaqlara baxır. Palmar aponevrozu səthi uzununa liflərdən (palmaris longus tendonunun davamı) və dərin eninə liflərdən ibarətdir.

Damarlar və sinirlər. Bölgənin radial tərəfində, baş barmağın yuxarı hissəsinin əzələləri üzərində və ya bu əzələlərin qalınlığından keçərək a. radialis - g.palmaris superficialis. Səthi palmar qövsünün formalaşmasında iştirak edir; radial arteriya özü baş barmağın dorsal əzələlərinin vətərlərinin altından, "anatomik enfiye" vasitəsilə əlin arxasına keçir.

Karpal tuneldə, artıq qeyd edildiyi kimi, median sinir fleksor tendonları ilə birlikdə keçir. Burada o, median sinirin yan tərəfində uzanan fleksör pollicis longus vətərləri ilə sinirin medial hissəsindən keçən bifleksör digitorum vətərləri arasında yerləşir. Artıq karpal tuneldə median sinir barmaqlara gedən budaqlara bölünür.

Bilək nahiyəsinin dirsək tərəfində vasa ulnaria və n.ulnaris var. Bu sinir-damar dəstəsi pisiform sümükdə yerləşən xüsusi kanalda (canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum) keçir. Kanal ön kolun dirsək yivinin davamıdır və lig arasında olması səbəbindən əmələ gəlir. carpi volare (biləyin fasyasının qalınlaşmış hissəsi əvvəllər adlanırdı) və retinaculum flexorum orada boşluq qalır: arteriya və sinir buradan pisiform sümükdən dərhal xaricə keçir, sinir isə arteriyadan içəriyə doğru uzanır. Birbaşa palmar aponevrozunun altında, lif qatında, səthi palmar arch, arcus palmaris superficialis yerləşir. Palmar qövsünün əsas hissəsi tez-tez a görə əmələ gəlir. ulnaris, g.palmaris superficialis ilə anastomoz edən a. radialis. Ulnar arteriya canalis carpi ulnaris-dən keçdikdən sonra xurma içərisində görünür. Radial arteriyanın səthi qolu əyilmə retinakulumun distalində olan dirsək arteriyasının səthi şöbəsi ilə birləşir. Yaranan palmar qövsü qabarıq hissəsi ilə üçüncü metakarpal sümüyün orta üçdə biri səviyyəsində yerləşir.

Dərhal palmar qövsünün altında median sinirin budaqları (yan tərəfdən) və dirsək sinirinin səthi budaqları (medial) yerləşir: burada, arteriyalara uyğun olaraq, nn var. digitales palmares nn ilə bölünən kommunalar. digitales palmares proprii; onlar da komissar açılışlarından çıxırlar və barmaqlara yönəldilirlər. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, median sinir I, II, III barmaqlara və IV barmağın radial tərəfinə, dirsək siniri - V barmağa və IV barmağın dirsək tərəfinə həssas budaqlar verir.

Bununla belə, median və dirsək sinirlərinin quruluşundakı fərqlərin öyrənilməsi ilə göstərildiyi kimi, kiçik barmağın dirsək hissəsinin dərisi bir dirsək siniri ilə innervasiya edildiyi kimi, yalnız baş barmağın dərisi bir median sinir tərəfindən innervasiya olunur. . Barmaqların dəri innervasiyasının qalan zonaları qarışıq innervasiya zonaları hesab edilməlidir.

Ulnar sinirin dərin şöbəsi əsasən motordur. O, hipotenarın bazasında sinirin ümumi gövdəsindən ayrılır və sonra dərinliyə gedir, mm arasında. flexor və abductor digiti minimi, dərin palmar qövsünün formalaşmasında iştirak edən dirsək arteriyasının dərin şöbəsi ilə birlikdə.

Dirsək sinirinin dərin qolu və orta sinir xurma əzələlərini aşağıdakı kimi innervasiya edir. Dırnaq sinirinin dərin qolu beşinci barmağın üstünün əzələlərini, bütün sümüklərarası əzələləri, adduktor pollicis əzələsini və fleksör pollicis brevis əzələsinin dərin başını innervasiya edir. Median sinir pollicisin üstün əzələlərinin bir hissəsini (abductor brevis, fleksor brevisin səthi başı, opponens əzələ) və bel əzələlərini innervasiya edir. Bununla belə, bəzi rahat əzələlərdə ikiqat innervasiya var.

Orta xurma yatağında karpal tuneldən çıxdıqdan dərhal sonra median sinir, baş barmağın yuxarı hissəsinin əzələlərinə yan tərəfə bir filial verir. Bu şaxənin median sinirdən ayrıldığı yer cərrahiyyədə “qadağan zona” olaraq təyin olunur, çünki bu zona daxilində edilən kəsiklər median sinirin motor budağının baş barmağın və əzələlərinin zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər. sonuncunun disfunksiyası. Topoqrafik cəhətdən “qadağan olunmuş zona” təxminən tenar rayonunun proksimal yarısına uyğun gəlir.

Arcus palmaris profundus sümüklərarası əzələlərin üzərində, əyilmə vətərlərinin altında yerləşir, ikincisindən lif və dərin palmar fasya lövhəsi ilə ayrılır. Səthi ilə əlaqədar olaraq, dərin arch daha proksimalda yerləşir. Dərin qövs əsasən arxadan birinci intermetakarpal boşluqdan keçərək dirsək arteriyasının dərin palmar filialı ilə anastomozlaşan radial arteriya tərəfindən əmələ gəlir. Aa qövsdən ayrılın. metacarpeae palmares, eyni adlı dorsal arteriyalarla anastomozlaşaraq aa-ya axır. digitales palmares communes.

Xurmanın sinovial qabıqları. Rəqəmsal əyilmə tendonlarında sinovial örtüklər var. I və V barmaqlarda əyilmə vətərlərinin sinovial qişaları ovucun içərisinə doğru davam edir və yalnız nadir hallarda bu qabıqların rəqəmsal hissəsi palmardan septumla ayrılır. 1-ci və 5-ci barmaqların vajinalarının palmar hissələrinə sinovial kisələr və ya bursalar deyilir. Beləliklə, iki çanta fərqlənir: radial və ulnar. Radial bir tendon (flexor pollicis longus) ehtiva edir; ulnar, kiçik barmağın iki fleksoruna əlavə olaraq, II, III və IV barmaqların əyilmə tendonlarının proksimal hissəsini də ehtiva edir; cəmi, buna görə də, səkkiz vətər var: səthi dörd vətər və dərin fleksor digitorum dörd vətər.

Əlin proksimal hissəsində hər iki çanta, radial və ulnar, karpal tuneldə, retinaculum flexorum altında yerləşir; Median sinir onların arasından keçir.

Hər iki sinovial kisələrin proksimal kor ucları Pirogov boşluğunun toxumasında pronator quadratusda yerləşən ön kol sahəsinə çatır; onların proksimal sərhədi radiusun stiloid prosesinin zirvəsindən 2 sm üstündür.

Xurmanın hüceyrə boşluqları. Xurmanın hər bir fassial yatağının özünəməxsus hüceyrə boşluğu var: tenar əzələ yatağında - yan palmar boşluğu, hipotenar əzələ yatağında - medial palmar boşluğu, orta yataqda - orta palmar hüceyrə boşluğu. Praktikada ən vacib iki boşluq yanal və ortadır.

Cərrahiyyə klinikasında çənə çatı kimi tanınan yanal hüceyrə boşluğu üçüncü metakarpal sümükdən birinci interdigital membrana, daha dəqiq desək, radial sinovial bursa ilə əhatə olunmuş uzun əyilmə pollicis vətərinə qədər uzanır. Tenar boşluq xurma orta hüceyrə boşluğunun yanal, adduktor pollicis əzələsinin eninə başının ön səthində yerləşir və sonuncudan lateral əzələlərarası septumla ayrılır. Şəkildə göründüyü kimi bu bölmənin üfüqi hissəsi. 84, öndəki çənə çatını əhatə edir.

Hipotenar fissura kimi tanınan medial hüceyrə boşluğu medial fasya yatağının içərisində yerləşir. Bu boşluq orta hüceyrə boşluğundan sıx şəkildə ayrılmışdır.

Orta palmar toxuma boşluğu yan tərəfdən əzələlərarası çəpərlərlə, qabaqda palmar aponevrozu və arxadan dərin palmar (interosseous) fasya ilə məhdudlaşır. Bu boşluq iki yarıqdan ibarətdir: səthi və dərin. Səthi (subqaleal) çat xurma aponevrozu ilə barmaq əyilmə vətərləri arasında, dərin (subtendinöz) çat vətərlər və dərin palmar fasyası arasında yerləşir. Subgaleal çatda səthi palmar arterial qövs və median və dirsək sinirlərinin budaqları var. Damarların və sinirlərin gedişi boyunca bu boşluğun lifi metakarpal sümüklərin başları sahəsindəki subkutan toxuma ilə komissural açılışlar vasitəsilə əlaqə qurur. Xurmanın subtendinöz hüceyrə çatı lomber əzələlərin kanalları vasitəsilə üçüncü, dördüncü və beşinci barmaqların dorsal səthinə distal olaraq aparır: praktik cərrahiyyədə liflə əhatə olunmuş bel əzələlərinin keçdiyi birləşdirici toxuma çatları qeyd olunur. Bu kanallar vasitəsilə xurmanın orta hüceyrə boşluğundan irin barmaqların arxasına çata bilər. Xurmanın subtendinous boşluğu, ön koldakı Pirogovun dərin hüceyrə boşluğu ilə karpal tunel vasitəsilə əlaqə qura bilər.

FIRÇANIN ARXASI (DORSUM MANUS)

Səthi təbəqələrdə safen damarlar və sinirlər var. Çoxlu damarlar (xüsusilə w. metacarpeae dorsales) v. cephalica (radial tərəfdə) və v. bazilika (ulnar tərəfdə) və rete venosum dorsale manus əmələ gətirir.

Əlin arxa hissəsinin sinirləri superficialis n. Radialis və dorsalis manus n. ulnaris. Radial və dirsək sinirlərinin hər iki budağından birləşdirici lifləri mübadilə edən 10 sensor dorsal rəqəmsal sinir yaranır və adətən onlardan beşi radial sinirə, beşi dirsək sinirinə aiddir (hər sinir 2 "/ 2 barmaq verir). əlin arxasında, eləcə də ovucda hər iki sinir arasında əlaqənin olması səbəbindən II, III və IV barmaqlara aid qarışıq dəri innervasiyası zonaları var; bu barmaqların dorsal səthinin dərisi ola bilər. həm radial, həm də dirsək sinirinin budaqları tərəfindən innervasiya olunur.

Retinaculum extensorum altında, bağdan daha dərinə uzanan septalar sayəsində sinovial qabıqlarla əhatə olunmuş ekstensor vətərlərin keçdiyi 6 kanal əmələ gəlir.

Birinci kanal (xaricidən içəriyə doğru hesablanır) abduktor longus və extensor pollicis brevisin vətərlərini, ikincisi - əlin qısa və uzun radial ekstensorlarının vətərlərini, üçüncüsü - pollisis uzun ekstensorunun vətərlərini keçir. ; dördüncü - barmaqların ümumi ekstensorunun və şəhadət barmağının ekstensorunun tendonları; dördüncü kanalda ümumi ekstensor digitorumun vətərləri ilə birlikdə bu vətərlərdən daha dərində yerləşən ön kolun dorsal sümüklərarası siniri keçir; beşinci kanal kiçik barmağın ekstensor tendonunu, altıncısı - ekstensor carpi ulnaris vətərini ehtiva edir.

Əlin arxa hissəsinin metakarpal hissəsinin qalan hissəsində ekstensor vətərlər dorsal aponevrozun altından keçir. Onlardan daha dərində dorsal interosseous əzələlər yerləşir.

Radial arteriya, "anatomik enfiye qutusu" vasitəsilə əlin arxasına keçən, dirsək əlinə doğru gedən və bilək dorsal şəbəkəsinin bir hissəsi olan və özü də vətərin altına yönəldilmiş carpeus dorsalis'ə verir. m. birinci sümüklərarası boşluqda ekstensor pollicis longus.

Barmaqların palmar səthinin xarici işarələri. Barmaqların palmar səthinin dərisində metakarpofalangeal və interfalangeal qıvrımlar aydın görünür. Onlar müvafiq oynaqların altında yerləşirlər.

Proqnozlar. Metakarpofalangeal oynaqların birgə boşluğu metakarp sümüklərinin başlarından 8-10 mm aşağıda yerləşən xəttə uyğundur. İnterfalangeal oynaqların boşluqlarının proyeksiyası barmaqların tam əyilmə vəziyyətində, falanqların başlarının qabarıqlıqlarından 2-3 mm aşağıda müəyyən edilir.

Barmaqların palmar səthinin təbəqələri

Barmağın palmar səthinin dərisi c sıx, hərəkətsiz.

Barmaqların palmar səthinin subkutan toxuması dəridən dərinliklərə qədər uzanan bir çox birləşdirici toxuma arakəsmələri səbəbindən hüceyrə. Terminal (dırnaq) falanqlarında bu septalar dəri və sümüyü (periosteum), qalan hissəsində - fleksor tendonların dəri və lifli qabıqlarını birləşdirir. Bu baxımdan panaritium (barmağın bu və ya digər təbəqəsinin irinli iltihabı) ilə irinli proses səthdən dərinliklərə yayılır. Dırnaq phalanxında bu, sümük panaritiumunun sürətlə formalaşmasına səbəb ola bilər (Şəkil 3.46).

Barmaqların palmar səthinin subkutan toxumasında barmaqların yan səthləri boyunca, ortadan bir az aşağıda, palmar öz rəqəmsal damarlarından və sinirlərindən ibarət olan nevrovaskulyar bağlamalar var. 4-cü barmağın 1-ci, 2-ci, 3-cü və radial tərəflərinin dərisi median sinirdən çıxan sinirlərlə innervasiya olunur. IV barmağın dirsək tərəfi və V barmaqlarının hər iki tərəfi dirsək sinirinin budaqları ilə innervasiya olunur.

Barmaqların palmar səthinin təbəqələri

Barmaqların osteofibröz kanalları

Barmaqların növbəti palmar səthi barmaqların əsas (proksimal) və orta falanqslarında təbəqə var sümük lifli kanallar Barmaqların falanqları və tendon bağları tərəfindən əmələ gələn: falanqların diafizləri səviyyəsində dairəvi və interfalangeal oynaqlar sahəsində xaçvari. Halqavari bağların sahələrində lifli kanallar daralır, çarpaz bağlar sahəsində isə genişlənir. Bağlar və sümük arasında tendonun göründüyü yalnız sinovial qabıq var. Ən proksimal həlqəvi bağ metakarpofalangeal birləşmə səviyyəsində yerləşir.

Əsas phalanxın başı səviyyəsində səthi fleksor tendon iki ayağa ayrılır, orta falanksın yan səthlərinə yapışır və terminal (distal) falanksın əsasına bağlanan dərin əyilmə tendonunun bu parçalanmasına keçir.

Sinovial tendon örtükləri II, III və IV barmaqlar təcrid olunmuşdur.

Sinovial vagina lifli qabığın daxili səthinə bitişik parietal təbəqədən və tendonun özünü əhatə edən daxili təbəqədən ibarətdir (şək. 3.47). Bir yarpağın digərinə keçid nöqtəsində tendon mezenteriyası, mezotendin əmələ gəlir. Onun qalınlığında falanksın periosteumundan tendona qədər uzanan damarlar və sinirlər var. İnterfalangeal oynaqların bölgəsində yoxdur. Mezenteriyanın zədələnməsi, o cümlədən əməliyyat zamanı, tendonun müvafiq hissəsinin nekrozuna səbəb ola bilər.

Barmağın falanksının topoqrafik anatomiyası üzrə video dərs

Fırça təbəqələrinin xüsusiyyətləri

Palmar səthindəki barmaqların dərisi bir sıra praktiki əhəmiyyətli struktur xüsusiyyətlərə malikdir. İlk növbədə, dərinin bütün təbəqələrinin və ilk növbədə, epitel hüceyrələri bir neçə onlarla cərgədə, xüsusən də dırnaq falanksında - 100-dən çox düzülmüş buynuz təbəqənin əhəmiyyətli inkişafını qeyd etmək lazımdır. sıralar (adətən bu cərgələrdən dördü digər sahələrin dərisində olur). Barmaqların palmar səthinin dərisinin malpigi və papilyar təbəqələrinin əhəmiyyətli dərəcədə inkişafı zədə nəticəsində və ya iltihab prosesi nəticəsində itirilən buynuz təbəqənin bərpasında böyük rol oynayır.

Barmaqların palmar səthinin dərisində çoxlu sayda tər vəziləri və yüksək həssaslıq və spesifik toxunma hissini təmin edən çoxlu sayda toxunma cisimcikləri (Meysaer cisimcikləri) və sinir ucları vardır. Saç və ya yağ bezləri yoxdur, bu da furunkul meydana gəlməsi ehtimalını aradan qaldırır.

Palmar səthinin dərialtı toxuması bol yağlı toxuma ehtiva edir və güclü lifli körpülərlə ayrılmış sferik yığılma xarakteri daşıyır. Sonuncular, həmişə olduğu kimi, dərinin səthinə paralel deyil, əsasən şaquli şəkildə yerləşir və dərinin papilyar təbəqəsindən periosteuma qədər dırnaq falanqları bölgəsinə keçir və orta və əsas falanqlar - fleksor tendonların lifli qabıqlarına.

Barmaqların arxasındakı dəri xurma ilə müqayisədə daha incədir; dərialtı piy təbəqəsi zəif inkişaf etmişdir. Əsas və tez-tez orta phalanxın dorsal səthinin dərisi saçla örtülmüşdür.

Barmaqların dərisi və dərialtı toxuması xüsusilə palmar səthində bol limfa kapilyar şəbəkəsinə malikdir. Bu şəbəkədən yaranan kiçik damarlar barmaqların yan səthlərində birləşərək 1-2 abducent gövdə əmələ gətirir. Sonuncu, interdigital kıvrımlar sahəsində, əlin arxasına keçin. Və əlin palmar səthində kiçik limfa damarları da əhəmiyyətli sayda əlin arxasına, xüsusən də interdigital qıvrımlar bölgəsinə keçir.

Barmaqların integumentindən axan limfa aksiller bölgədə yerləşən regional düyünlərə çatır. Bununla belə, beşinci və qismən dördüncü barmaqların integumentinin limfa damarları dirsək düyünlərinə axır.

Barmaqların səthi damarları dorsal səthdə daha yaxşı ifadə edilir.

Rəqəmsal arteriyalar dərialtı piydən keçir və yan səthlərdə uzanır, palmar arteriyaları daha böyükdür və palmar səthinə daha yaxındır: daha az inkişaf etmiş dorsal arteriyalar yanal səth boyunca arxaya yaxınlaşır. Dorsal arteriyalar terminal falanqlara çatmır, lakin terminal falanqlardakı palmar arteriyalar barmağın ətində şəbəkə şəklində paylanmış kiçik budaqların yarandığı bir qövs təşkil edir.

Rəqəmsal arteriyalar damarlarla müşayiət olunmur; barmaqların palmar səthinin toxumalarından qan toplayan eyni damarlar arxa tərəfə keçir.

Barmaqlara sinir təchizatı budaqlar tərəfindən həyata keçirilir: palmar səthində - median və dirsək sinirləri, dorsal radial və dirsək sinirləri. Beləliklə, hər bir barmağın yan səthindən iki sinir keçir, onlardan biri palmar səthinə, digəri arxaya daha yaxındır. Dorsal sinirlər orta falanqlara çatır, palmar sinirləri terminal falanqların həm palmar, həm də dorsal səthlərinin dərisini təmin edir.

Barmaqların palmar fasiyası, falanqların xurma səthinin kənarları boyunca bağlanır və sonuncunun periosteumu, sinovial qabığın parietal təbəqəsi ilə içəridən astarlanmış, əyilmə tendonları üçün barmaqlarda sıx lifli kanallar əmələ gətirir. Bu lifli kanalları əmələ gətirən birləşdirici toxuma bağlamaları qeyri-bərabər paylanır və bəzi yerlərdə barmaqlar əyildikdə vətərləri yerində saxlayan bağlar (halqavari, çarpaz) xarakterinə malikdir. Barmaqların funksiyası üçün xüsusilə vacib olan interfalangeal oynaqların səviyyəsində yerləşən həlqəvi bağlardır, barmaqlar üzərində əməliyyatlar zamanı ehtiyat edilməlidir.

Fleksor vətərlər lifli kanallarda olur. Səthi rəqəmsal fleksorun hər bir tendonu orta phalanxın gövdəsinə bağlanan iki ayağa bölünür. Dərin fleksor tendon səthi ayaqları arasındakı çuxura keçir və terminal phalanxın bazasına yapışdırılır.

Tendon qabığını meydana gətirən sinovial membranlar iki təbəqədən ibarətdir - parietal və visseral, damarları olan liflərin tendona nüfuz etdiyi kiçik bir sahə istisna olmaqla, bütün çevrə boyunca tendonu əhatə edir. Sonuncular, parietal təbəqənin visseral təbəqəyə keçid yerində bir növ tendon mezenteriyasını (mezotenon) meydana gətirən sinovial membranın təbəqələri arasında bağlanır. Bu mezenteriyalar vətərin dərin, sümüyə baxan səthində yerləşir. Əl barmaqlarında mezotensonun demək olar ki, olmadığı əhəmiyyətli tendon sahələri var; onun qalan hissələri ensiz və salxım formasına malikdir.

Bütün barmaqların sinovial qişaları dırnaq falanqlarının dibində distal olaraq bitir. II, III və IV barmaqların proksimal tendon örtükləri metakarpal sümüklərin başları səviyyəsindən başlayır; burada, sinovial membranın parietal təbəqəsinin visseral təbəqəyə keçid yerində kor kisə əmələ gəlir. 1-ci və 5-ci barmaqların vətər qabıqları ovucuna keçir, burada genişlənir və sinovial kisələr əmələ gətirir.

Falanqların arxasındakı barmaqların ekstensor vətərləri üç ayağa bölünən vətər burkulmasına (barmaqların dorsal aponevrozuna) çevrilir: orta ayaq orta falanqsın əsasına, yan ayaqları isə birləşir. terminal phalanx bazasına.

Əl əzələləri təxminən 33 əzələdən ibarət mürəkkəb kompleksdir. Onların əksəriyyəti ön kolda yerləşir və bir neçə oynaq vasitəsilə barmaqların falanqlarına vətərlərlə bağlanır. İki qrup əzələ əlin palmar səthində iki yüksəklik meydana gətirir: thenar (tenar) - baş barmağın yüksəlməsi və hipotenar (hipotenar) - kiçik barmağın yüksəlməsi. Əldə əzələlər yalnız palmar tərəfində yerləşir. Burada üç qrup təşkil edirlər: orta (palmar səthinin orta hissəsində), baş barmaq əzələ qrupu və kiçik barmaq əzələ qrupu. Əldəki çox sayda qısa əzələ barmaq hərəkətlərinin incə diferensiasiyası ilə əlaqədardır.

Əlin orta əzələ qrupu dərin əyilmə vətərlərinin vətərlərindən yaranan və ikinci-beşinci barmaqların proksimal falanqlarının əsasına yapışan bel əzələlərindən ibarətdir; xurma və dorsal sümüklərarası əzələlər, metakarpal sümüklər arasında sümüklərarası boşluqlarda yerləşir və ikinci-beşinci barmaqların proksimal falanqlarının əsasına yapışdırılır. Orta qrupun əzələlərinin funksiyası, bu barmaqların proksimal falanqlarının əyilməsində iştirak etmələridir. Bundan əlavə, palmar sümüklərarası əzələlər əlin barmaqlarını orta barmağa doğru gətirir və dorsal sümüklərarası əzələlər onları bir-birindən ayırır.

Baş barmağın bir qrup əzələsi əlində baş barmağın sözdə üstünlüyünü əmələ gətirir. Onlar bilək və metakarpusun yaxınlıqdakı sümüklərindən başlayır. Onların arasında fərqləndirilir: onun proksimal falanksına yapışan pollicisi qaçıran qısa əzələ; baş barmağın proksimal falanksının dibində yerləşən xarici sesamoid sümüyə bağlanan flexor pollicis brevis; birinci metakarpal sümüyə gedən opponus pollicis əzələsi; və baş barmağın proksimal falanksının dibində yerləşən daxili səsamoid sümüyə bağlanan adduktor pollicis əzələsi. Bu əzələlərin funksiyası hər bir əzələnin adında göstərilir.

Kiçik barmağın bir qrup əzələsi xurma içərisində bir yüksəklik meydana gətirir. Bu qrupa daxildir: palmaris brevis; qaçıran rəqəmi minimi əzələ; fleksor kiçik barmaq brevis və oppons kiçik barmaq əzələ. Onlar yaxınlıqdakı karpal sümüklərdən yaranır və beşinci barmağın proksimal falanksının və beşinci metakarpal sümüyün əsasına yapışırlar. Onların funksiyası əzələlərin öz adı ilə müəyyən edilir.

Karpal sümükləri iki cərgədə düzülmüşdür. Birinci, proksimal sıra (radial kənardan hesablanmaqla) skafoid, lunat, triquetrum və pisiform sümüklərdən, ikinci, distal sıra - böyük və kiçik çoxbucaqlı, kapitat və hamat sümüklərindən ibarətdir. Hər iki cərgə bilək sümükləri bir-biri ilə və bitişik sümüklərlə birləşərək radiokarpal, karpal və karpometakarpal oynaqları əmələ gətirir ki, bu oynaqlar distal radioulnar və karpal oynaqlarla birlikdə tək bilək oynağı funksiyasını yerinə yetirir. Palmar 90°-ə qədər əyilmə, 70°-yə qədər dorsifleksiya, 30°-ə qədər radial qaçırma və 40°-ə qədər dirsək sümüyü qaçırma kimi hərəkətlərə imkan verir.

Metakarpus barmaqların əsas falanqları ilə metakarpofalangeal oynaqları meydana gətirən 5 boruvari sümükdən ibarətdir. Bu oynaqlar sferik formadadır və barmaqların əyilməsini, uzanmasını, qaçırılmasını və çəkilməsini təmin edir.

Barmaqların sümük bazası üç falanqdan ibarətdir: əsas, orta və dırnaq (orta falanks olmayan 1 barmaq istisna olmaqla). Onların arasında falanqların əyilməsinin mümkün olduğu blok formalı interfalangeal oynaqlar var (təxminən 90 ° amplituda ilə). II-V barmaqların distal və proksimal interfalangeal oynaqları var.