Laparoskopik appendektomiyanın üstünlükləri. Apandisitin laparoskopiyasının xüsusiyyətləri. Video - Apandisitin laparoskopiyası

Apandisitin müalicəsi həmişə cərrahi müdaxiləni əhatə edir. Əməliyyatdan əvvəl xəstəyə hazırlıq tədbirləri təyin olunur: testlər aparılır, rentgen və ultrasəs müayinələri aparılır, anamnez öyrənilir. Yalnız müayinənin nəticələrini aldıqdan sonra appendektomiyaya başlayırlar. Bu əməliyyatın bir neçə növü var. Bugünkü məqalədə onlar haqqında daha ətraflı danışacağıq.

Apandisit nədir?

Bu, qarında ağrı və intoksikasiya əlamətləri ilə özünü göstərən kəskin cərrahi xəstəlikdir. Əlavənin, əlavənin iltihabı ilə xarakterizə olunur. Uşaqlıqda yerli toxunulmazlıqda fəal iştirak edir. Lakin zaman keçdikcə bu funksiya itir. Vermiform əlavə yararsız bir forma çevrilir. Buna görə də onun çıxarılmasının bədən üçün mənfi nəticələri yoxdur.

Apandisit adətən gənclərdə diaqnoz qoyulur. İltihabi prosesin inkişafının səbəbləri hələ də məlum deyil. Həkimlər müxtəlif fərziyyələr və fərziyyələr irəli sürürlər. Diaqnozun görünən sadəliyinə baxmayaraq, onu ilkin mərhələdə müəyyən etmək olduqca çətindir. Patoloji tez-tez digər xəstəliklər kimi "maskalı" olur və atipik bir kursa malikdir. Apandisitin səbəbi nə olursa olsun, appendektomiya yeganə müalicə üsuludur.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Appendektomiya təcili olaraq həyata keçirilən müdaxilələr kateqoriyasına aiddir. Bu vəziyyətdə əməliyyat üçün əsas göstərici kəskin iltihablı bir prosesdir. Planlı cərrahi müdaxilə, əlavənin bağırsaq, omentum və ya peritonun sahələri ilə birləşdiyi bir patoloji vəziyyətində təyin edilir. Sakitləşdikdən sonra (xəstəliyin başlanğıcından təxminən 2-3 ay sonra) əməliyyat aparılır. İntoksikasiya əlamətləri kortəbii olaraq artarsa, peritonit ilə müşayiət olunan bir abses yırtılırsa, xəstəyə təcili müdaxilə lazımdır.

Prosedur üçün hazırlıq

Appendektomiya əməliyyatı bir saatdan çox çəkmir. Müdaxilə zamanı ümumi və ya spesifik variantdan istifadə edilir.Xüsusi variantın seçilməsi xəstənin yaşından, onun vəziyyətindən və müşayiət olunan patologiyaların mövcudluğundan asılıdır. Məsələn, ümumi anesteziya uşaqlar və kilolu insanlar üçün, eləcə də ruhi xəstəliklər və ya sinir həddindən artıq həyəcan üçün tövsiyə olunur. Daha arıq xəstələr üçün lokal anesteziyaya üstünlük verilir. Hamilə qadınlar da bu kateqoriyaya aiddir, çünki ümumi anesteziya dölə mənfi təsir göstərir.

Appendektomiya təcili əməliyyatdır. Xəstəni hazırlamaq üçün kifayət qədər vaxta imkan vermir. Buna görə də, müdaxilədən əvvəl minimum sayda müayinələr təyin olunur: qan və sidik testləri, ultrasəs, rentgenoqrafiya. Əlavələrin patologiyalarını istisna etmək üçün qadınlara əlavə olaraq bir ginekoloqa müraciət etmək tövsiyə olunur.

Əməliyyatdan dərhal əvvəl sidik kisəsinə kateter daxil edilir və mədə yuyulur. Qəbizlik üçün bir lavman göstərilir. Bütün hazırlıq mərhələsi 2 saatdan çox deyil. Diaqnozu təsdiqlədikdən sonra həkim xüsusi müdaxilə variantını da müəyyən edir. Bu gün bu əməliyyat bir neçə yolla mümkündür (ənənəvi, laparoskopik və transluminal).

Onların hər biri aşağıda ətraflı müzakirə olunacaq.

Ənənəvi appendektomiya

Bu üsulla apandisitin müalicəsi adətən iki hissəyə bölünür. Əvvəlcə həkim cərrahi giriş əldə edir, sonra isə cecumun çıxarılması proseduruna keçir. Müdaxilə bir saatdan çox çəkmir.

İltihablı prosesə giriş əldə etmək üçün cərrah sağ tərəfdəki dəridə kəsik edir.Onun uzunluğu adətən 7 sm-dir.McBurney nöqtəsi istinad nöqtəsidir. Dərini və yağ toxumasını kəsdikdən sonra həkim birbaşa qarın boşluğuna nüfuz edir. Əzələlər heç bir kəsik olmadan yanlara köçürülür. Son maneə peritondur. O, həmçinin sıxaclar arasında kəsilir.

Əgər peritonda heç bir yapışma və ya yapışma yoxdursa, cərrah kor bağırsağı əlavə ilə çıxarmağa başlayır. Əlavənin çıxarılması iki yolla mümkündür: retrograd və antegrad. Son seçim ən çox istifadə olunur. Bu vəziyyətdə mütəxəssis mezenteriyanın damarlarını bağlayır, əlavənin əsasına sıxac tətbiq edir və sonra onu tikir və kəsir. Retrograd appendektomiya fərqli ardıcıllıqla həyata keçirilir. Əvvəlcə vermiform əlavəsi kəsilir, kötüyü bağırsağa yerləşdirilir və tikişlər qoyulur. Bundan sonra mütəxəssis tədricən mezenteriyanın damarlarını tikir və çıxarılır. Belə bir əməliyyata ehtiyac retroperitoneal məkanda əlavənin lokalizasiyası və ya çoxsaylı yapışmaların olması ilə əlaqədardır.

Transluminal appendektomiya

İltihablı əlavəyə bu giriş həkimin bədəndəki təbii açılışlardan daxil etdiyi çevik alətlər vasitəsilə həyata keçirilir.

Müdaxilə iki yolla mümkündür: transvaginal və ya transgastrik. Birinci halda, alətlər kiçik bir kəsik vasitəsilə vajinaya, ikincisi isə mədənin divarına daxil edilir. Bu əməliyyatın bir çox üstünlükləri var. Nisbətən qısa bir reabilitasiya dövrü, sürətli bərpa və görünən kosmetik qüsurların olmaması ilə xarakterizə olunur. Təəssüf ki, belə bir prosedur hər klinikada və yalnız ödənişli əsaslarla həyata keçirilmir.

Laparoskopik appendektomiya

Bu, yumşaq terapiya üsulları kateqoriyasına aiddir. Onun aşağıdakı üstünlükləri var:

• aşağı xəstələnmə;
• kosmetik qüsurun olmaması;
• sürətli bərpa dövrü;
• yerli anesteziyadan istifadə etmək imkanı;
• fəsadların aşağı ehtimalı.

Digər tərəfdən, laparoskopik appendektomiyanın bir sıra mənfi cəhətləri var. Məsələn, bunun üçün bahalı avadanlıq tələb olunur və həkim müvafiq biliyə malik olmalıdır. Xüsusilə ciddi klinik hallarda, xüsusən peritonitlə, praktiki deyil və hətta təhlükəlidir.

Laparoskopik appendektomiyanın əsas məqamları hansılardır? Əməliyyatın gedişatına aşağıdakılar daxildir:

1. Göbək bölgəsində kiçik bir ponksiyonun aparılması. Onun vasitəsilə həkim laparoskopu daxil edir və boşluğu içəridən araşdırır.
2. Pubik sahədə və sağ hipokondriyumda bir neçə əlavə kəsiklər edilir. Onlar cərrahi alətlərin daxil edilməsi üçün lazımdır. Həkim appendiksi tutur, qan damarlarını bağlayır və mezenteriyanı kəsir. Bundan sonra proses bədəndən çıxarılır.
3. Mütəxəssis qarın boşluğunun sanitariyasını həyata keçirir və zəruri hallarda drenaj qurur.

Yalnız nadir hallarda laparoskopik appendektomiya ağırlaşmalarla müşayiət olunur. Prosedurun gedişi bir anda bir neçə həkim tərəfindən idarə olunur, buna görə də kosmetik effekt onların səyləri və bacarıqları ilə müəyyən edilir.

Bərpa müddəti

Reabilitasiya zamanı yaraya qulluq xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Sarğı hər gün, quraşdırılmış drenajlar olduqda isə gündəlik həyata keçirilir.

Bir çox xəstə müdaxilədən bir neçə saat sonra narahatlıq və hətta ağrıdan şikayətlənir. Belə simptomlar təbii hesab olunur və həyəcanlanmamalıdır. Təcili ehtiyac olduqda, həkim xəstəyə analjeziklər təyin edir.

Sağalma dövründə xəstələrin çoxu zəifliyi əsas gətirərək ciddi qalmağa üstünlük verirlər. Bu düzgün deyil. Xəstə nə qədər tez hərəkət etməyə başlasa, ağırlaşma riski bir o qədər az olar. Hətta palatada və ya xəstəxanada qısa bir gəzinti bağırsaqların daha tez işə qayıtmasına imkan verir.

Əks göstərişlər

Bu əməliyyatın praktiki olaraq heç bir əks göstərişi yoxdur. Ancaq proseduru təhlükəsiz həyata keçirmək üçün həkim xəstənin vəziyyətini qiymətləndirməlidir. Məsələn, aşağıdakı hallarda laparoskopik appendektomiya tövsiyə edilmir:

1. Xəstəliyin ilk əlamətlərinin ortaya çıxmasından 24 saatdan çox vaxt keçib.
2. Mədə-bağırsaq traktında müşayiət olunan iltihablı proseslərin olması.
3. Əvvəllər diaqnoz qoyulmuş ciddi xəstəliklər ürək və ya pulmoner sistemlər.

Bu hallarda laparoskopik appendektomiya üsulu ənənəvi üsulla əvəz olunur.

Mümkün fəsadlar

Müdaxilədən sonra ağırlaşmalar baş verə bilər, buna görə xəstə daimi monitorinq tələb edir. Əməliyyatın özü təhlükəsiz şəkildə davam edir və mənfi nəticələrə ən çox qarın boşluğunda əlavənin qeyri-adi lokalizasiyası səbəb olur.

Xəstələr appendektomiyadan hansı fəsadlar gözləyə bilər? Əməliyyatın ən ümumi nəticəsi tikişin irinlənməsidir. Hər beşinci xəstə bu problemlə üzləşməlidir. Peritonit, tromboembolizm və yapışqan xəstəliyin inkişafı da mümkündür. Ən təhlükəli ağırlaşma sepsisdir, irinli iltihab xroniki olur.

Prosedurun dəyəri və xəstə rəyləri

Appendektomiya adətən təcili hallarda edilən əməliyyatdır. İnsan ölə bilər. Ona görə də bu tip terapiyanın qiymətindən danışmaq məntiqsizdir. Ənənəvi appendektomiya pulsuzdur. Xəstənin sosial statusu, yaşı və vətəndaşlığı önəmli deyil. Bu nizam bütün müasir dövlətlərdə qurulub.

Həkimlər insan üzərində cərrahiyyə əməliyyatı keçirməklə onun həyatını xilas edə bilərlər. Bununla belə, təqib və diaqnostika çox vaxt əlavə xərc tələb edir. Məsələn, ümumi qan və ya sidik testi təxminən 500 rubla başa gəlir. İxtisaslı bir mütəxəssislə məsləhətləşmək üçün 1 min rubldan bir qədər çox ödəməli olacaqsınız. Davamlı müalicə ilə bağlı müdaxilədən sonrakı xərclər adətən sığorta tərəfindən ödənilir.

Appendektomiya planlaşdırılmamış əməliyyatdır. Buna görə xəstələrin aldıqları terapiya haqqında fikirləri çox vaxt dəyişir. Patoloji təbiətdə məhdud olsaydı və tibbi yardım yüksək keyfiyyətli və vaxtında göstərilibsə, rəylər müsbət olacaqdır. Laparoskopiya xüsusilə yaxşı təəssürat yaradır. Axı, müdaxilədən bir neçə gün sonra xəstə normal həyata qayıda bilər. Xəstəliyin mürəkkəb formaları daha pis tolere edilir və mənfi xatirələr xəstələrdə əbədi olaraq qalır.

35954 0

Appendektomiya ən çox görülən cərrahi əməliyyatlardan biridir. Kəskin appendisit ömür boyu əhalinin 7%-də baş verir. Bu xəstəliyin müalicəsində həll edilməmiş problemlər arasında yalnız ağır ağırlaşmaların inkişafı ilə gec diaqnoz deyil, həm də tezliyi 20-40% -ə çatan lazımsız appendektomiyalar daxildir. Sağ iliak nahiyədə kəsiklə dəyişməmiş əlavə aşkar edildikdə qarın boşluğunun tam müayinəsi mümkün deyil.

Lazımsız appendektomiya həm əməliyyatdan sonrakı dövrdə, həm də uzun müddətli dövrdə arzuolunmaz nəticələrə səbəb ola bilər. Sonunculara qadınlarda ikincili sonsuzluq, yapışqan bağırsaq obstruksiyası, yırtıq əmələ gəlməsi və s.

Bir ginekoloqun təcrübəsində əsas müdaxilə zamanı appendektomiya ehtiyacı olduqca tez-tez yaranır. Bu, bağırsağın ileoçekal hissəsinə qədər uzanan çapıq-infiltrativ prosesə qoşulduqda, endometrioz, yapışqan xəstəlik, əlavələrin irinli-iltihabi xəstəlikləri üçün aparılan əməliyyatlara aiddir. Bu vəziyyətdə əlavənin qorunması təhlükəli və mənasızdır. Dərhal cərrahın cəlb edilməsi təşkilati cəhətdən həmişə mümkün olmur və onun bacarıqları və laparoskopiyaya münasibəti əməliyyat aparan ginekoloqa uyğun gəlməyə bilər. Buna görə də, biz hesab edirik ki, ginekoloji cərrah LA texnikasında bacarıqlı olmalıdır, necə ki, ümumi cərrah adneksektomiya və sistektomiya texnikasında bacarıqlı olmalıdır.

Əməliyyat texnikası

düyü. 18-1. Laparoskopik appendektomiya zamanı əməliyyat qrupunun və monitorinqin yerləşdirilməsi.

Girişlər. Veress iynəsi və ilk troakar göbək üzərində yarımay kəsik edərək paraumbilik olaraq daxil edilir. Bağırsaq, əlavə və çanaq orqanlarının təfərrüatlı müayinəsi üçün adətən əlavə 5 mm-lik alət tələb olunur ki, bu alət sol iliac nahiyəsində ponksiyon vasitəsilə daxil edilir. Qarın boşluğunda efüzyon varsa, diqqətlə aspirasiya edilir. LA aparılırsa, göbək səviyyəsində sağ mezoqastrik bölgəyə üçüncü, 10 mm-lik troakar daxil edilir (şək. 18-2). Bəzi cərrahlar dördüncü, 5 mm-lik troakardan istifadə edirlər ki, bu da pubisin yuxarısına daxil edilir. Kəskin appendisitin dağıdıcı formalarında antibiotiklərin əməliyyatdan əvvəl və intraoperativ tətbiqi göstərilir.

düyü. 18-2. LA üçün trokar yerləşdirmə nöqtələri.

Laparoskopik appendektomiya variantları

1. Ekstrakorporeal üsul diaqnozun laparoskopik üsulla aydınlaşdırılmasından, sıxacla əlavənin distal ucunun tapılıb tutulmasından və sonra mezenteriya ilə birlikdə onun giriş yolu ilə çıxarılmasından ibarətdir 3. Sonra tətbiq ilə şərti appendektomiya aparılır. pul kisəsi və Z şəkilli tikişlərdən. Qarın boşluğu yuyulur, qurudulur və qurudulur. Metod mobil kor bağırsaq, appendiksin kiçik diametri və mezenteriyada infiltrativ dəyişikliklərin olmaması ilə həyata keçirilə bilər. Bu seçim təyyarə texnologiyasının mənimsənilməsi mərhələsində tövsiyə edilə bilər (şək. 18-3).

2. Qarın boşluğunun içərisində laxtalanmış qısa infiltrasiya edilmiş mezenteriya üçün kombinə edilmiş üsul istifadə olunur (şəkil 18-4). Mobilləşdirilmiş əlavə çıxarılır və ənənəvi olaraq işlənir.

3. İntrakorporeal üsul, müdaxilənin bütün mərhələləri qarın boşluğunun içərisində laparoskopik olaraq həyata keçirildikdə, LA-nın həyata keçirilməsinin ümumi qəbul edilmiş üsuludur.

düyü. 18-3. Ekstrakorporal LA.

düyü. 18-4. Kombinə edilmiş təyyarə. Monopolyar rejimdə mezenteriyanın laxtalanması.

Əməliyyat mərhələləri

Mezenteriya 4 üsuldan biri ilə kəsilir.
1. Giriş 2 vasitəsilə elektrocərrahi monopolyar sıxac və ya dissektor daxil edilir. 2-3 mm-lik kiçik hissələrdə mezenterik toxuma tutulur və laxtalanır, əlavənin əsasına doğru hərəkət edir (Şəkil 18-5, rəng əlavəsinə baxın). Bağırsaq qübbəsinin yaxınlığında xüsusi diqqət tələb olunur. Aşağıdakı hərəkət ardıcıllığı ciddi şəkildə müşahidə olunur: toxumanın kiçik bir hissəsi bir disektor ilə tutulur, bağırsaqdan çıxarılır və yalnız sonra laxtalanır. Bağırsaq döngələrinin alətə yaxınlığına diqqət yetirin. Bu üsul ən sadədir, etibarlı hemostaz təmin edir və az vaxt tələb edir. Əlavənin əsasını bütün çevrə boyunca tamamilə təcrid etmək, onu ligaturun tətbiqi üçün hazırlamaq lazımdır.
2. Mezenteriyanı müalicə etmək üçün bipolyar pıhtılaşmadan istifadə edə bilərsiniz, bu daha təhlükəsizdir, lakin xüsusi alət tələb edir və bir qədər uzun müddətdir. İnfiltrasiya edilmiş qalınlaşmış mezenteriya ilə bipolyar koaqulyasiya daha az təsirli olur və mezenteriyanın parçalanmasını tələb edir.
3. Mezenteriyanın liqatura ilə bağlanması: mezenteriyada appendiksin dibində pəncərə əmələ gəlir, onun içindən liqatura keçirilir, onun hər iki ucu troakar vasitəsilə çıxarılır. Ekstrakorporal olaraq əmələ gələn düyün qarın boşluğuna endirilir (Şəkil 18-6, rəng əlavəsinə baxın). Mezenteriya qayçı ilə bölünür. Fərdi titan kliplərin tətbiqi xüsusilə infiltrasiya olunmuş toxumalarda olduqca bahalı və etibarsızdır.
4. Mezenteriya stapler ilə kəsilir. Əlavə kötük 3 üsuldan biri ilə əmələ gəlir.

1. Laparoskopiyada ligatur üsulu ən çox yayılmışdır. Yerli və xarici cərrahlar tərəfindən təhlükəsiz olaraq tanınır. Mezenteriyadan keçdikdən sonra giriş 3 vasitəsilə endoloop daxil edilir, əlavənin üzərinə qoyulur və sıxacdan istifadə edərək bazaya endirilir (şəkil 18-7, rəng əlavəsinə baxın). Döngə bərkidilir və ligature kəsilir. Tipik olaraq, bir və ya iki ligature əlavənin kötükündə qalır, bir-birinin üstünə qoyulur (onlardan biri 8 mm-lik bir klip ilə əvəz edilə bilər). Əlavənin distal kötüyünə də ligatur, klip və ya cərrahi sıxac tətbiq olunur, ondan istifadə edərək nümunə kəsildikdən sonra dərhal çıxarılır (şək. 18-8—18-10, rəng əlavəsinə və Şəkil 18-11-ə baxın). Ligaturanın üstündəki kötükün ölçüsü 2-3 mm-dir. Əlavəni kəsdikdən sonra kötükün selikli qişası giriş 2 vasitəsilə daxil edilmiş sferik elektrodla səthi şəkildə laxtalanır (şəkil 18-12). Xatırladırıq ki, metal kliplərin yaxınlığında laxtalanma qəbuledilməzdir. Kifayət qədər təcrübə ilə, LA müddəti 20-30 dəqiqə təşkil edən açıq cərrahiyyə müddətini keçmir.

2. Aparat metodu. Giriş 3-dən 12 mm-lik troakar vasitəsilə, ardıcıl olaraq keçərək əlavəyə və onun mezenteriyasına ayrıca tətbiq olunan endocərrahi stapler daxil edilir. Toxumanın qalınlığı kiçik olarsa, hər iki struktur eyni vaxtda tikilir (şəkil 18-13). Aparat appendektomiyası əməliyyat müddətini azaldır və zərurət yarandıqda, göz bağırsağının günbəzinin aseptik rezeksiyasına imkan verir. Metodun yeganə çatışmazlığı tikiş maşınının yüksək qiymətidir.

düyü. 18-11. Vermiform əlavə kəsildikdən dərhal sonra çıxarılır.

düyü. 18-12. Kökün selikli qişası sferik elektrodla diqqətlə laxtalanır.

düyü. 18-13. Aparat appendektomiyası.

düyü. 18-14. Dərmanı 10/20 mm-lik adapter qolu vasitəsilə çıxarmaq.

Dərmanın çıxarılması əməliyyatın həlledici anıdır. Qarın içi infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün dərman kəsildikdən dərhal sonra çıxarılır. İltihablı əlavənin qarın boşluğunun ön divarının toxumaları ilə təmasının qarşısını almaq lazımdır, əks halda toxumaların infeksiyası çox güman ki, irinli ağırlaşmaların inkişafına səbəb olacaqdır. Bunu etmək üçün aşağıdakı üsullardan birini istifadə edin:
1 . Appendiksin və mezenteriyanın diametri 10 mm-dən azdırsa, dərman troakar 3 vasitəsilə asanlıqla çıxarıla bilər.
2. Preparatın daha böyük diametri üçün 10/20 mm adapter qolundan istifadə edin (şək. 18-14).
3. Əlavə çıxarılmazdan əvvəl konteynerə qoyulur.

Əməliyyatın sonu. Müdaxilə sahəsi 500-700 ml antiseptik həll ilə yaxşıca yuyulur. Xəstə orijinal vəziyyətinə qaytarılır və durulama suyu aspire edilir. Qarın boşluğunda bir drenaj quraşdırılır. Yaralar tikilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr ənənəvi appendektomiyadan sonra çox asandır. Xəstə drenajın çıxarılmasından sonra ilk günün sonuna qədər aktivləşdirilir. Maye yeməyə icazə verilir. Bütün xəstələrə antibiotiklər təyin edilir. LA sonrası xəstəxana dövrünün müddəti 3-7 gündür. Mürəkkəb olmayan hallarda əlillik müddəti 14 gündən çox deyil.

Fəsadlar və onların qarşısının alınması

Abses və ya peritonit şəklində qarın içi infeksiyası qarın boşluğunun qeyri-adekvat sanitariyası və drenajı və ya yuyulma suyunun natamam aspirasiyası nəticəsində ola bilər. V.M görə. Sedova və başqaları, ümumiyyətlə, LA-dan sonra irinli ağırlaşmalar açıq əməliyyatdan sonra 4 dəfə az müşahidə olunur.

Kəskin appendisitin təkrarlanması LA-nın nadir bir komplikasiyasıdır. Klinik olaraq LA-dan 3-6 ay sonra kəskin appendisit əlamətləri ilə özünü göstərir. Təkrar cərrahiyyə zamanı 2-3 sm uzunluğunda əlavənin iltihablı kötüyü aşkar edilir.Fəsənin səbəbi LA zamanı appendiksin əsasının qeyri-adekvat mobilizasiyasıdır.

Appendiks kötükünün çatışmazlığı ilk dəfə Schreber tərəfindən təsvir edilən nadir bir komplikasiyadır. Bu, ağciyər arteriyasında ligatur metodunun göstəricilərinin əsassız genişlənməsi ilə əlaqələndirilir (tiflit, əlavənin əsasının infiltrası) və ya diqqətsiz laxtalanma səbəbindən kor bağırsağın günbəzinə istilik zədələnməsinin nəticəsidir.

5-ci gün sindromu əməliyyatdan sonra 5-ci gündə baş verən kəskin tiflitdir. Onun baş verməsi monopolyar laxtalanmanın ehtiyatsız istifadəsi nəticəsində kor bağırsağın qübbəsinin elektrocərrahi yanması ilə əlaqələndirilir. Fəsad, sağ iliak nahiyədə şiddətli ağrı, müdafiə, peritoneal simptomlar və fibril temperatur ilə xarakterizə olunur. Əməliyyat zamanı fibrinoz tiflit adətən perforasiya olmadan aşkar edilir.

Trokarlardan birinin yeridilməsi nöqtəsində yırtıq adətən əməliyyatdan 1-4 həftə sonra, xəstə normal həyat tərzinə qayıtdıqda görünür. Fəsadın səbəbi yaraların irinlənməsi, qarın divarının hematoması və ya toxuma tikərkən cərrahi texnikanın qüsurudur.

Ədəbiyyat

Laparoskopik appendektomiya laparoskopik üsulla vermiform əlavənin (appendiksin) çıxarılmasıdır. Apendektomiyanın standart cərrahi üsulu çoxlu sayda çatışmazlıqlara malikdir - bitişmələr, irinləmə, uzun xəstəxanada qalma və əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya və əlilliyin uzun müddəti.

Əks göstərişlər

Əlavənin laparoskopik çıxarılması şərtləri hər hansı bir laparoskopik əməliyyatla eynidir, yəni qarın boşluğunda açıq bir yapışan proses, ağır müşayiət olunan patologiya və s.

Əməliyyat təsviri

Əksər hallarda laparoskopik appendektomiya etmək üçün qarın boşluğunda üç kiçik kəsik (ponksiyon) lazımdır:

• göbək bölgəsində - video kamera quraşdırmaq üçün (5-10 mm),
• solda aşağı qarın (5-10 mm),
• qarnın aşağı hissəsində, qarın boşluğunun (5 mm) müayinəsindən sonra qərar verilən əlavənin yerindən və iltihabın təbiətindən asılı olaraq təyin olunan yerdə.

Əməliyyat zamanı əlavə tapılır (yeri sabit deyil), o, iltihablı toxumadan diqqətlə təcrid olunur, dibinə sarılır və kəsilir. Appendiks infeksiyanın yaraya keçməməsi üçün xüsusi cihazlardan istifadə etməklə qarın divarındakı kəsiklərdən biri ilə çıxarılır. Əməliyyat orta hesabla 30 dəqiqə davam edir. Bu, kəskin appendisitin ağırlaşmamış formaları zamanı əməliyyatın gedişidir.

Mürəkkəb formalarda laparoskopik appendektomiyanın aparılması

Ancaq tez-tez prosedur fərqlidir. Apandisit tez-tez peritonitin inkişafı (appendiks ətrafındakı toxumaların iltihabı və qarın boşluğunda yoluxmuş mayenin görünüşü) ilə çətinləşə bilər, bununla əlaqədar olaraq qarın boşluğundan mayenin çıxarılması, iltihab sahələrinin müalicəsi lazımdır. antiseptiklərlə və qarın boşluğuna drenaj quraşdırın.

Apandisitin mürəkkəb formalarında, appendiks məhv edildikdə, irinli peritonit inkişaf edir və qarın boşluğunda əlavəni əhatə edən toxumalar iltihablanır. Bunun üçün bu toxumalarla çox incə işləmək, onların travmatizasiyasından qaçmaq və gizli irin sızmalarını qaçırmamaq üçün bu sahənin hərtərəfli müayinəsi tələb olunur.

Apandisitin mürəkkəb formalarında qarın boşluğunda orta xətt boyunca 15 sm-ə qədər kəsik etmək və əməliyyatı əl ilə etmək lazım olduğuna inanan cərrahlar hələ də var. Lakin bu fikri laparoskopik cərrahiyyədə təcrübəsi olmayan və ya az olan həkimlər deyir.

Ümumilikdə laparoskopik əməliyyatların, xüsusən də laparoskopik appendektomiyaların aparılmasında cərrahlarımızın topladığı çoxillik təcrübə demək olar ki, hər zaman və istənilən halda, o cümlədən appendisitin mürəkkəb formalarını (appendiksin məhv edilməsi, irinli peritonit və s.) tamamlamağa imkan verir. cərrahlarımızın laparoskopik cərrahiyyə üzrə xüsusi təlim və təcrübəyə malik olması ilə yanaşı, həm də bunun üçün lazım olan bütün avadanlıqların olması sayəsində əməliyyatın laparoskopik üsulla həyata keçirilməsidir.

Laparoskopik appendektomiyadan sonra əksər hallarda xəstəxanada 1-2 gündən çox qalma tələb olunur. 7-8 gündə tikişlər çıxarılır. Əgər belə bir fürsət var idisə və xəstə kosmetik öz-özünə sorulan subkutan tikişlər aldısa, onları çıxarmağa ehtiyac yoxdur. Əməliyyatdan 1-2 həftə sonra xəstə işə başlaya bilər.

Apandisitin müalicəsi iltihablı əlavənin birbaşa çıxarılmasına əsaslanır. Açıq giriş vasitəsilə həyata keçirilən əməliyyatla yanaşı, nisbətən yeni bir müdaxilə növü - laparoskopik appendektomiya da mövcuddur.

Bu texnikanın ənənəvi cərrahi müalicədən əsas fərqi böyük cərrahi yara yaratmaq əvəzinə bir neçə kiçik kəsikdən istifadə edilməsi, eləcə də standart dəst yerinə xüsusi alətlərdən istifadə edilməsidir.

Apandisit şübhəsi varsa, xəstə tez-tez diaqnostik laparoskopiyaya məruz qalır. Patoloji olaraq dəyişdirilmiş əlavənin müəyyən edilməsi və açıq əməliyyata ehtiyacın olmaması, lazımsız toxuma travması olmadan qarın boşluğunun yerində sanitarizasiyasını həyata keçirməyə imkan verir.

Endoskopik cərrahiyyənin müsbət və mənfi cəhətləri haqqında

• Heç bir yaramaz yara yoxdur. Trokarların yerləşdirilməsindən xəstənin bədənində kiçik çapıqlar qalır.
• Əməliyyatdan sonrakı dövr daha asan və daha az ağrılıdır.
• Xəstələr daha tez sağalır və daha tez işə başlayırlar.

Həkimlər tərəfindən endoskopik müdaxilənin əsas çatışmazlığı əməliyyatın aparıldığı orqanları birbaşa görmək və toxunma hiss edə bilməməsidir. Bu fakt yüksək ixtisaslı əməliyyat cərrahlarına ehtiyacı və müasir həssas avadanlıqların mövcudluğunu müəyyənləşdirir.

İlkin fəaliyyətlər

Apandisitin laparoskopik çıxarılması xüsusi hazırlıq tələb etmir. Cərrahiyyə şöbəsinə daxil olan xəstə müşayiət olunan patologiyaları (anemiya, laxtalanma pozğunluqları, hepatit, sifilis, HİV) müəyyən etmək üçün bütün lazımi qan testlərindən keçir. Bir EKQ aparılır, sonra şərh edilir. Qarın orqanlarını yaxından yoxlayan bir müayinə aparılır. Əməliyyatı həyata keçirəcək həkimin qaraciyərin, dalağın və ya uşaqlığın böyüməsinin olmadığını müəyyən etməsi vacibdir.

Əməliyyatın mahiyyəti

Apandisitin laparoskopiyası ümumi anesteziya altında aparılır. Xəstə anesteziya altında qoyulur, sonra qarın divarına trokarlar (alətlər üçün xüsusi təlimatlar) quraşdırılır. Cərrahi sahənin görünüşünü yaxşılaşdırmaq üçün qarın toxumasını qaldıraraq yaradılan dəliklərdən birindən qaz vurulur. Optik sistem quraşdırılıb, onun vasitəsilə qarın boşluğundan görüntü monitorda göstərilir. Göstərilən video əməliyyat cərrahı və köməkçisi üçün əsas məlumat mənbəyi, bələdçi olur.

Mütəxəssis əlavəni araşdırır, bitişik toxumaları qiymətləndirir və əlavənin endoskopik çıxarılmasının mümkünlüyünə əmin olur. İltihablı orqan xüsusi sıxaclar vasitəsilə yan tərəfə aparılır, mezenteriya laxtalanır və sonra parçalanır, toxuma müəyyən səviyyədə kəsilir və iltihablı əlavə kəsildikdən sonra qarın boşluğundan troakar vasitəsilə diqqətlə çıxarılır. Lazım gələrsə, əlavə tikişlər tətbiq olunur. Sanitariya keyfiyyətini yoxlayın. Sonra alətlər çıxarılır, kiçik yaralar tikilir və drenaj borusu yerləşdirilə bilər.

Endoskopik appendektomiyaya göstərişlər

Hər bir appendisit halında cərrahi müdaxilə tələb olunur. Açıq və ya qapalı cərrahiyyə seçimi bir sıra amillərdən asılıdır. Laparoskopik appendektomiya istifadə olunur:

• əlavənin tipik yeri ilə;
• uşaqlıqda;
• şəkərli diabetdən əziyyət çəkən insanlarda;
• xəstənin artıq çəkisi varsa;
• əks göstərişlər olmadıqda.

Yalnız əməliyyat masasında həkim xəstəliyin mürəkkəb gedişatını aşkar etdiyi və laparoskopik appendektomiyanın iltihablı əlavənin ənənəvi çıxarılmasına çevrildiyi vəziyyətlər var.

Xəstədə anesteziyaya əks göstəriş olduqda, ürək-damar və ya tənəffüs çatışmazlığı varsa və ya hamilə qadınlarda son trimestrdə appendisit üçün laparoskopiya aparılmır. Peritonit, periappendikal abses və ya flegmonun olması ənənəvi appendektomiyanın aparılmasının lehinə danışır. Fəsadlar inkişaf edərsə, əlavə standart bir dəri kəsikindən sonra qarın boşluğunun birbaşa tədqiqi ilə çıxarılır.

Əvvəllər qarın boşluğunda cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə apandisitin laparoskopiyası son dərəcə ehtiyatla aparılır. Belə hallarda cərrahlar bağırsaq döngələri və qarın divarı arasında mümkün yapışmaların olmasından narahatdırlar. Endoskopik müdaxilənin aparılması bağırsaq perforasiyası, cərrahi sahənin nəcislə çirklənməsi və peritonitin inkişafı riskinin artması ilə əlaqələndirilir.

Əməliyyatdan sonra

Əməliyyatın sonunda xəstə anesteziyadan sağalana qədər müşahidə edilir və ümumi palataya köçürülür. Motor rejimi olduqca tez genişlənir. Ertəsi gün xəstəyə yeriməyə icazə verilir. Məhsullar bağırsaq hərəkətliliyi bərpa edildiyi üçün diyetə daxil edilir. Əməliyyatdan sonrakı dövr əlverişli olarsa, 2-3-cü gündə tikişlər çıxarılır və xəstə xəstəxanadan buraxılır.

Laparoskopiya minimal invaziv cərrahi üsullara aiddir. Bu manipulyasiya həzm traktının, reproduktiv və genitouriya sistemlərinin bir çox patologiyası üçün təyin edilir. Son onillikdə laparoskopik müayinə üsulu, planlı əməliyyatlara gəldikdə və xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə olmadığı zaman iltihablı appendisitli xəstələri əməliyyat etmək üçün fəal şəkildə istifadə olunur. Laparoskopiyadan əvvəl kiçik bir tibbi müayinədən keçmək lazımdır, onun nəticələrinə əsasən bir mütəxəssis bu cür müalicənin müəyyən bir xəstə üçün nə qədər təhlükəsiz olduğunu müəyyən edə bilər.

Bu müalicə üsulu kəskin və xroniki patologiyalardan əziyyət çəkən xəstələr üçün istifadə edilə bilər. Xəstəliyin birinci növü ilə xəstə bədən istiliyində güclü artımdan şikayətlənir, qan şəkli dəyişir və sağ tərəfdə yüngül və kifayət qədər dözümlü ağrı ola bilər. Bu vəziyyətdə ağrının əsas yeri sağ tərəf və qasıq bölgəsidir, lakin tədricən narahatlıq dəyişə bilər. Vəziyyətin ağırlaşmasını nəzərə alaraq, ağrı artacaq və dözmək çətinləşəcəkdir.

Diqqət! Anatomik xüsusiyyətə görə appendiksin sidik kisəsinə yaxın yerləşdiyi xəstələrdə kəskin appendisit inkişaf edərsə, sidikdə qırmızı qan hüceyrələrinin elementləri görünə bilər.

Apandisitin xroniki formasında diaqnoz uzun müddət çəkə bilər, çünki xəstəlik adətən özünü yalnız ilioinguinal bölgədə sistematik ağrı kimi göstərir. Cərrahi müdaxilə yalnız diaqnoz təsdiqləndikdə aparılır.

Diqqət! Bu müalicə üsulu xüsusilə şəkərli diabet xəstələri üçün tövsiyə olunur, çünki onların vəziyyəti tez-tez kütləvi cərrahi müdaxilələr zamanı irinli proseslərə səbəb olur. Laparoskopik metodun istifadəsi bərpa dövründə iltihablanma ehtimalını minimuma endirir.

Apandisit üçün laparoskopiyanın istifadəsinə əks göstərişlər

Bu texnikanın ən təhlükəsiz və ən yumşaq üsullardan biri olmasına baxmayaraq, aşağıdakı əks göstərişlər üçün istifadə edilə bilməz:

• qan laxtalanması ilə bağlı problemlər;
• hamiləliyin son trimestrində;
• ümumi anesteziyadan istifadə edə bilməmək;
• xəstənin qarın əməliyyatı tarixi var;
• xəstənin bədən çəkisi kəsiklər yerində əhəmiyyətli bir yağ təbəqəsi ilə çox böyükdür;
• faktiki iltihab prosesi haqqında məlumat yoxdur, lakin uzun müddət dəqiq diaqnozu müəyyən etmək mümkün deyilsə, laparoskopiya hələ də aparılır, lakin daha çox diaqnostik üsul kimi;
• qarın bölgəsindən kənarda ciddi irinli proseslər var;
• təsirlənmiş ərazidə sıx infiltrasiyanın qeydiyyatı;
• mümkün peritonit və ya onun faktiki inkişafı əlamətlərinin görünüşü;
• bağırsaqlarda yapışmaların olması.

Diqqət! Əgər artıq çəki varsa və ya qan laxtalanması ilə bağlı kiçik problemlər varsa, mütəxəssis laparoskopiya etmək qərarına gələ bilər, ancaq başqa ağırlaşdırıcı hallar olmadıqda. Mütəxəssislər xüsusilə tez-tez artıq bədən çəkisinin əks göstərişlərini laqeyd edirlər, çünki belə xəstələr üçün zolaq əməliyyatı laparoskopik üsuldan daha təhlükəlidir.

Bu müalicənin faydaları

Qarın cərrahiyyəsi xəstənin sağlamlığı üçün ciddi bir sınaqdır. Bu baxımdan, laparoskopiya üsulu bir neçə dəfə daha təhlükəsiz və daha məhsuldardır. Xəstənin tibbi xəstəxanada uzun müddət qalmasını tələb etmir və bərpa dövründə ağrı artmır. Bağırsaqlar da bir neçə dəfə daha sürətli bərpa olunur ki, bu da xəstəni qəbizlik və ya ishal kimi problemlərdən azad edir. Bu, öz növbəsində, bərpa dövründə susuzlaşdırma və ya intoksikasiya riskini azaldır.

Diqqət! Bu əməliyyat estetik baxımdan da yaxşıdır. Kəsiklər qısadır və tez çapıqlanır, dəridə kiçik, demək olar ki, nəzərə çarpan bir zolaq qalır.

Laparoskopiya zamanı apandisitin çıxarılması qaydaları

Tipik olaraq, belə bir müdaxilə əvvəlcədən planlaşdırılır, çünki fövqəladə hallarda xəstələrin demək olar ki, 100% -i qarın üsulu ilə əməliyyat olunur. Müdaxiləni həyata keçirmək üçün mütəxəssis həmişə qan testləri və ultrasəs nəticələrini tələb edəcəkdir. Xəstəliyin kəskin növündə, bir mütəxəssis yığılmış sərt nəcis və digər pozğunluqlar şəklində əlavə çətinlikləri aşkar edə bilən bir rentgen müayinəsi tələb olunur. Anamnez yuxarıda göstərilən əks göstərişlər üçün yoxlanılmalıdır. Əməliyyat həmişə ciddi şəkildə ümumi anesteziya altında aparılır.

Əgər əməliyyat planlaşdırılıbsa və kəskin deyilsə, xəstə mümkün qədər ona hazırlanır. Yığılmış nəcisləri aradan qaldıracaq və cərrahın normal işinə mane ola biləcək artan qaz meydana gəlməsini aradan qaldıracaq bir lavman təyin edilməlidir. Həmçinin, əməliyyat başlamazdan iki saat əvvəl xəstəyə antibiotiklərin və sedativlərin terapevtik dozaları verilir. Xəstənin vəziyyəti tez pisləşirsə, ona antibiotiklərin dozaları verilir və dərhal əməliyyat masasına göndərilir.

Diqqət! Laparoskopik borunun daha yaxşı keçməsi üçün xəstə bədəni bir qədər sol tərəfə əyməklə yerləşdirilir. Bu mövqe sayəsində cecum qaraciyərə doğru hərəkət edir, bu da daha təhlükəsiz manipulyasiya etməyə imkan verir.

Əməliyyatın özü bir neçə məcburi addımdan ibarətdir:

Apandisiti aradan qaldırmaq üçün laparoskopiyadan sonra mümkün fəsadlar

Diqqət! Bir çox cəhətdən əməliyyatdan sonra yan təsirlərin baş verməsi cərrahın ixtisasından və prosedura məhəl qoyulmayan əks göstərişlərin mövcudluğundan asılıdır.

Apandisit üçün laparoskopiyadan sonra bərpa dövrü

Apandisitin hansı növü cərrahi müdaxilə tələb etməsindən asılı olmayaraq, tibbi prosedurlardan sonra xəstə 4-6 saat yataqda qalmalıdır. Yaranın sağalma prosesi normal gedirsə, xəstədə ciddi fəsadlar müşahidə olunmur, müdaxilədən 9-10 gün sonra tikişlər çıxarılır.

Diqqət! Dikişlər nəm olarsa, xəstəyə yodinol ilə steril tamponlardan istifadə edərək əlavə müalicə təyin edilir. Kiçik iylənmələr üçün, dikişlər gündə 2-3 dəfə müalicə olunan parlaq yaşıl təyin olunur.

Çox vaxt mütəxəssislər əmilən iplə tikişlər tətbiq edirlər. İçəridə bu cür materiallar öz-özünə tamamilə həll olunur və intoksikasiyaya səbəb olmur. Kənardan belə iplər yara kifayət qədər sıxıldıqda və öz-özünə sağalmağa başladıqda sadəcə düşür.

Laparoskopik prosedurlardan sonra xəstəyə xəstəni mümkün iltihab və irindən qoruyan bir antibiotik verilməsi tələb olunur. Bərpa dövründə fiziki fəaliyyət qadağandır.

Diqqət! Şübhəsiz ki, xəstə ədviyyatlı, duzlu, yağlı və qızardılmış qidaların istehlakını tamamilə istisna edən ciddi bir pəhrizə qoyulur. Az yağlı şorbalar və yüngül dənli bitkilərlə düzgün bəslənmə həzm sisteminin yeni şərtlərə uyğunlaşmasına və ishal və ya qəbizliyin qarşısını almağa imkan verir.

Laparoskopiya appendisitin müalicəsinin ən yumşaq üsullarından biridir, ancaq yaranmış təhlükəli vəziyyəti müalicə etmək üçün təcili göstərişlər olmadıqda. Cərrahi texnikaya əməl olunarsa, sağalma müddəti minimum vaxt alır və xəstə tez bir zamanda tam və normal həyat tərzinə qayıda bilir.

Video - Apandisitin laparoskopiyası