Yoluxucu xəstəliklər üçün müalicəvi qidalanma. Yoluxucu xəstəliklər üçün düzgün qidalanma Yoluxucu xəstəliklər üçün pəhriz terapiyasının mərhələləri

Göstərişlər: kəskin yoluxucu xəstəliklər üçün pəhriz.

13 nömrəli pəhrizin məqsədi. Bədənin ümumi gücünü qorumaq və infeksiyaya qarşı müqavimətini artırmaq, intoksikasiyanı azaltmaq, qızdırma və yataq istirahətində həzm orqanlarını qorumaq.

13 nömrəli pəhrizin ümumi xüsusiyyətləri

Yağlar, karbohidratlar və daha az dərəcədə zülallar səbəbindən azaldılmış kalorili bir pəhriz; vitaminlərin və mayelərin artan tərkibi. Müxtəlif qida dəsti ilə asanlıqla həzm olunan qidalar və meteorizm və qəbizliyə kömək etməyən yeməklər üstünlük təşkil edir. Qaba lif mənbələri, yağlı, duzlu, çətin həzm olunan qidalar və yeməklər istisna olunur. Yemək doğranıb püre halına salınır, suda qaynadılır və ya buxarda hazırlanır. Yeməklər isti (55-60 ° C-dən aşağı olmayan) və ya soyuq (12 ° C-dən aşağı olmayan) verilir.

Yoluxucu xəstəliklər üçün 13 nömrəli pəhriz cədvəlinin kimyəvi tərkibi və kalorili tərkibi:

• karbohidratlar - 300-350 q (30% asanlıqla həzm olunur),
• zülallar - 75-80 q (60-70% heyvanlar, xüsusilə süd məhsulları),
• yağlar - 60-70 q (15% tərəvəz),
• natrium xlorid (duz) - 8-10 q (şiddətli tərləmə, bol qusma ilə artım),
• pulsuz maye - 2 litr və ya daha çox.

TO kalori miqdarı - 2200-2300 kkal.

13 nömrəli pəhriz: kiçik hissələrdə gündə 5-6 dəfə.

Məhsullar və qablaryoluxucu xəstəliklər üçün Pevznerə görə 13 nömrəli pəhriz

Nümunə pəhriz menyusu № 13

İlk səhər yeməyi: irmik südlü sıyıq, limonlu çay.

İkinci səhər yeməyi: yumşaq qaynadılmış yumurta, itburnu həlimi.

Nahar: ət bulyonu ilə püresi tərəvəz şorbası (1/2 porsiya), buxarda hazırlanmış ət topları, düyü sıyığı (1/2 porsiya), püresi kompot.

Günortadan sonra qəlyanaltı: bişmiş alma.

Şam yeməyi: qaynadılmış balıq, kartof püresi (1/2 porsiya), seyreltilmiş meyvə suyu.

• Yoluxucu proses zamanı metabolik pozğunluqların xüsusiyyətləri

  Yoluxucu proses artan katabolizm prosesləri, açıq metabolik pozğunluqlar, xüsusilə protein, enerji, su və elektrolit ilə xarakterizə olunur.

  Kəskin yoluxucu xəstəliklərdə hipertermi (qızdırma) baş verir. Nəticədə, bazal metabolizmin intensivliyi artır və ilk növbədə karbohidratlarla təmin edilməli olan enerji ehtiyacı artır. Bununla belə, orqanizmdə karbohidrat ehtiyatları məhduddur (tam oruc zamanı qlikogen ehtiyatları 12-24 saat davam edir), buna görə də toxuma zülalları, ilk növbədə skelet əzələsi zülalları enerji mübadiləsində fəal iştirak edirlər. Sübut edilmişdir ki, 3 həftəlik ağır kəskin yoluxucu enterokolit zamanı xəstələr ilkin əzələ kütləsinin 10-15%-ə qədərini itirə bilərlər. Eyni zamanda, yağ kütləsinin itirilməsi də baş verir. Ancaq xəstənin normal ilkin bədən çəkisi ilə, yağ ehtiyatları təxminən 1 aylıq oruc üçün kifayətdir.

  Yoluxucu proses zamanı nəinki katabolizm (çürümə) artır, həm də xəstənin bədənində zülal sintezi də maneə törədir. Mənfi azot balansı yaranır. Şiddətli intoksikasiya, qızdırma və ishal ilə müşayiət olunan bir sıra yoluxucu xəstəliklərdə protein itkisi gündə 150-200 q-a qədər ola bilər. Zülal çatışmazlığı həzm fermentlərinin və antikorların sintezinin pozulmasına, qan zərdabının bakterisid aktivliyinin azalmasına, timusun distrofiyası və atrofiyasına qədər funksiyasının azalmasına və endokrin sistemin tükənməsinə səbəb olur.

  Kəskin yoluxucu xəstəliklərdə tez-tez su və elektrolit mübadiləsində pozğunluqlar müşahidə olunur. Diareya ilə çox miqdarda kalium itirilir, qusma ilə - natrium və xlor, əlavə olaraq, bədən istiliyinin artması ilə artan tərləmə səbəbindən bədənin susuzlaşması baş verir. Dehidrasiya xüsusilə kəskin bağırsaq infeksiyalarında özünü göstərir.

  Bədənin susuzlaşmasının 4 dərəcəsi var: I dərəcə - bədən çəkisinin 3% -nin itirilməsi, II dərəcə - 4-6%, III dərəcə - 7-9%, IV dərəcə - 10% və ya daha çox.

  Əksər yoluxucu xəstələrdə intoksikasiya və qızdırma fonunda anoreksiyanın inkişafına qədər iştahın azalması müşahidə olunur. Bu baxımdan qida və enerji təchizatı azalır. Bədənin turşu-əsas vəziyyətində asidoza doğru sürüşmə mümkündür.

  Qidadan vitamin qəbulunun azalması, onların bağırsaqlardan sorulmasının pisləşməsi və orqanizmdə onlara olan ehtiyacın artması səbəbindən vitamin çatışmazlığı inkişaf edir.

  Müxtəlif mənşəli anemiya da inkişaf edə bilər.

  Beləliklə, yoluxucu xəstəliklər üçün terapevtik qidalanmanın ən vacib prinsipi artan enerji xərclərini doldurmaq və bədəni əsas qida maddələri, vitaminlər və minerallarla tam təmin etməkdir.

  Hər hansı bir yoluxucu xəstəlik daha çox zəif qidalanan insanlarda inkişaf edir. Qüsurlu şərtləri olan xəstələrdə yoluxucu prosesin gedişi daha ağırdır və proqnoz daha şübhəlidir.

• Kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün müalicəvi qidalanma

  Kəskin bağırsaq infeksiyalarına diareya sindromu (ishal) ilə baş verən xəstəliklər daxildir.

  Diareya, maye və pasta nəcisinin sərbəst buraxılması ilə tez-tez (adətən gündə 2-3 dəfədən çox) bağırsaq hərəkətləri kimi başa düşülür. İshal zamanı nəcisdə suyun miqdarı 85-95%-ə qədər yüksəlir və nəcisin çəkisi 200 q/gündən çox olur. Bəzən diareya ilə nəcisin tezliyi gündə 1-2 dəfədən çox olmur, lakin nəcis normaldan daha incə konsistensiyaya malikdir. Kəskin ishal sindromu haqqında onun müddəti 2-3 həftədən çox olmayan hallarda danışmaq adətdir.

  ICD-10-a əsasən, bağırsaq infeksiyaları qrupuna vəba, qarın tifi, paratif qızdırması, digər salmonellyoz, şigeloz (dizenteriya), escherixioz, kampilobakterioz, yersinioz, klostridioz və digər bakterial infeksiyalar, həmçinin bir sıra bağırsaq infeksiyaları daxildir. viruslar və protozoa.

  Kəskin bağırsaq infeksiyaları mədə-bağırsaq traktında üzvi və funksional dəyişikliklərin inkişafı ilə xarakterizə olunur.

  Kəskin bağırsaq infeksiyaları müxtəlif patogenetik mexanizmləri olan sekretor və ya hipereksudativ ishal ilə xarakterizə olunur. Sekretor diareya ilə bağırsaq lümeninə su və natrium ifrazında artım var, nəcis sulu və bol olur. Belə diareya xolera, escherichiosis və klebsiella ilə baş verir. Hipereksudativ diareya ilə plazma, serum zülalları, qan və mucus bağırsaq lümeninə sızır; Xəstələrin nəcisi maye olur, selik və qanla qarışır. Bu tip ishal bağırsaqlarda iltihabi proseslər, o cümlədən dizenteriya, kampilobakterioz, salmonellyoz, klostridioz zamanı müşahidə olunur.

  Kəskin bağırsaq infeksiyalarının inkişafının ilk günlərində xəstələrin qidalanması ilə bağlı müxtəlif fikirlər mövcuddur: bir sıra müəlliflər xəstələrə oruc tutmağı tövsiyə edir, digər elm adamları isə xəstələrin pəhrizini məhdudlaşdırmır.

  Kəskin bağırsaq infeksiyalarının inkişafında terapevtik qidalanmanın ən mühüm məqsədlərindən biri rehidratasiya və su-elektrolit balanssızlığının düzəldilməsidir. Bunun üçün xəstəyə qlükoza-elektrolit məhlulları, duzlu ət bulyonu, süzülmüş taxıl bulyonu verilir. Bəzən belə mayeləri kiçik qurtumlarla içmək qusmağı dayandırmağa kömək edə bilər. Evdə rehidrasiya məhlulu hazırlana bilər: 1 stəkan portağal suyuna (şəkər və kalium mənbəyi) 1/2 çay qaşığı xörək duzu və 1 çay qaşığı çörək soda əlavə edin, bundan sonra məhlulun ümumi həcmi 1-ə çatdırılır. litr qaynadılmış su ilə. Bu məhlul hər saat 1 stəkan içilməlidir. ÜST aşağıdakı tərkibli (q/l) standart oral rehidratasiya məhlulunun istifadəsini tövsiyə edir: natrium xlorid - 3,5; kalium xlorid - 1,5; natrium sitrat - 2,9; qlükoza - 20,0.

  Qlükoza və ya şəkər əvəzinə, kalium və natrium duzlarının əlavə edilməsi ilə toz şəklində düyü və digər dənli bitkilərin içməli qarışıqlarından istifadə edə bilərsiniz. Belə qarışıqlar ağızdan rehidrasiya məhlullarının effektivliyini artırmağa və onlara olan ehtiyacı azaltmağa kömək edir. Sərxoş mayenin həcmi gündə ən azı 2-3 l olmalıdır, lakin ağır dehidrasiya (24 saat ərzində bədən çəkisinin 10% -dən çoxu itirilməsi), poliion kristalloid məhlullarının venadaxili yeridilməsi (Rehidron, citroglucosalan, glucosalan) zəruridir, bu da ağızdan qəbul edilə bilər. Ağızdan və parenteral rehidrasiya məhlulları dehidratasiyanın təsirinin qarşısını alır, lakin bağırsaq hərəkətlərinin tezliyini azaltmır.

  • Qidaların bağırsaq hərəkətliliyinə təsirinə görə təsnifatı

    Kəskin bağırsaq infeksiyası olan xəstələr üçün pəhriz hazırlayarkən qida və qabların bağırsaq hərəkətliliyinə təsirini nəzərə almaq lazımdır.

    Bütün məhsullar üç qrupa bölünür:

    1. Bağırsaq hərəkətliliyini artıran qidalar - qara çörək, çiy tərəvəz və meyvələr, quru meyvələr, xüsusən də gavalı, ərik və ərik qurusu, tərkibində kəpək, paxlalı bitkilər, yulaf ezmesi, qarabaşaq və arpa (manna və düyü ilə müqayisədə), ətli ət, turşu, marinadlar. , konservləşdirilmiş qəlyanaltılar, hisə verilmiş qidalar, qazlı içkilər, pivə, kvas, yağlı qidalar, çox şirin yeməklər, xüsusilə üzvi turşularla birlikdə, fermentləşdirilmiş südlü içkilər, kumiss, giləmeyvə və meyvələrin turş sortları, soyuq yeməklər.
    2. Bağırsaq hərəkətliliyini zəiflədən məhsullar taninlə zəngin qidalar (qargilə, quş albası, güclü çay, suda kakao, Cahors), özlü konsistensiyaya malik olan maddələr (mukoid şorbalar, püresi sıyıqlar, jele), isti və isti yeməklərdir.
    3. İndifferent məhsullar – yağsız və yağsız ət və quş ətindən buxarda hazırlanmış xörəklər (sufle, quenelles, kotletlər), qaynadılmış yağsız balıq, yüksək dərəcəli undan və ya kraker şəklində hazırlanmış bayat buğda çörəyi, təzə hazırlanmış mayasız kəsmik.
  • Kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün pəhriz terapiyasının mərhələləri

    İlk gündə, yüngül ishal ilə orta şiddətli kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün ənənəvi olaraq çay orucu tövsiyə olunur: şəkərlə 5-6 stəkan təzə dəmlənmiş güclü çay (hər stəkan üçün 20 q-a qədər) və ya mürəbbə siropu. İtburnu, qurudulmuş qaragilə, quş albası, qara qarağatın həlimindən istifadə edə bilərsiniz. Bəzi ekspertlər almanın müalicəvi təsirini tərkibindəki pektin maddələrinin çoxluğu ilə izah edərək çay əvəzinə 1,5 kq təzə alma püresi təyin etməyi təklif edirlər.

    Bir oruc günündən sonra mexaniki və kimyəvi cəhətdən yumşaq bir pəhriz No 4a və ya 4b nömrəli pəhriz təyin edilir.

    Eyni zamanda, 3-5 gün ərzində süd və süd turşusu məhsulları, bütün tərəvəz və meyvələr, souslar, ədviyyatlar, qəlyanaltılar, bitki yağı, həmçinin bağırsaq hərəkətliliyini artıran, mədə, qaraciyər və mədəaltı vəzi stimullaşdıran bütün məhsullar. pəhrizdən xaric edilir.

    3-5 gündən sonra 4 nömrəli fizioloji tam pəhriz və ya 4c nömrəli pəhriz təyin edilir.

    Pəhriz yemək duzunun istehlakını 6-8 q-a qədər azaldır və bağırsaq hərəkətliliyini, fermentasiya və çürüməni gücləndirən qidalar, həmçinin digər həzm orqanlarının güclü stimulyatorlarıdır. Bu pəhriz enterit üçün 8-10 həftə, kolit üçün isə 6 həftə təyin edilir.

    Xəstənin kliniki bərpası həmişə morfoloji bərpadan əvvəl olur, buna görə xəstənin şikayətləri yoxdursa, pəhrizin genişləndirilməsinə tələsməyə ehtiyac yoxdur. Sağlam bir insanın normal pəhrizinə keçid tədricən olmalıdır. Bu dövrdə pəhrizə riayət edilməməsi tez-tez bağırsaq pozğunluqlarının bərpasına və xroniki enterit və ya kolitin meydana gəlməsinə səbəb olur.

    Müalicə zamanı xəstə qəbizlik yaşayırsa, o zaman laksatiflərə müraciət etməməlisiniz, çünki bu, xəstəliyin xroniki gedişinə səbəb ola bilər. Belə hallarda diyetə laksatif təsir göstərən qidalar (qaynadılmış çuğundur, quru meyvələr, bitki yağı, tərəvəz püresi) daxildir.

• Mədə-bağırsaq traktına zərər vermədən yoluxucu-toksik sindrom üçün terapevtik qidalanma

  Yoluxucu-toksik sindromla baş verən yoluxucu xəstəliklər üçün terapevtik qidalanma prinsipləri bu günə qədər mübahisəlidir. Bəzi klinisyenler kəskin yoluxucu proses zamanı yüksək protein istehlakını ödəmək üçün artan qidalanmanın zəruri olduğunu iddia edirlər. Digər mütəxəssislər xəstələrdə autointoksikasiya və həzm və ifrazat sistemlərinin funksiyalarının zəifləməsini nəzərə alaraq qidalanmanı minimuma endirməyi məsləhət görürlər. Bununla belə, sonradan kəskin yoluxucu xəstəliklər zamanı adekvat qidalanmanın ölüm hallarını artırmadığını göstərən geniş statistik məlumatlar ortaya çıxdı.

  • Yoluxucu xəstənin terapevtik qidalanmasının əsas qaydaları

    Rus dietologiyasının banisi M.İ.Pevzner yoluxucu xəstələr üçün 13 nömrəli pəhriz hazırladı və yoluxucu xəstə üçün pəhriz hazırlayarkən aşağıdakı qaydalara riayət etməyi tövsiyə etdi:

    • Qızdırmalı xəstənin ac qalmasına icazə verilməməlidir. O, kifayət qədər yemək almalıdır, lakin bir anda kiçik hissələrdə.
    • Xəstənin iştahı olsa belə, hər hansı bir həddindən artıq qidalanma kontrendikedir.
    • Mümkünsə, həzm orqanlarını mexaniki olaraq qıcıqlandıran qidaları diyetinizdən xaric etməlisiniz.
    • İfrazat orqanlarının işinə nəzarət etmək və qəbizlik zamanı laksatif təsir göstərən qidaları (şəkər, bal, çiy tərəvəz şirələri, meyvə və giləmeyvə) pəhrizə daxil etmək, ishal zamanı isə xaric etmək lazımdır. təmiz süd, soyuq içkilər və şəkər miqdarını məhdudlaşdırın.
    • Böyrək simptomları halında, pəhrizdən güclü bulyonlar, ekstraktiv maddələr və ədviyyatlar xaric edilməlidir.
    • Pəhrizdə sinir sistemini qıcıqlandıran az miqdarda qida maddələrinin (güclü qəhvə, çay, çox güclü bulyon) daxil edilməsinə və ya hətta tamamilə istisna edilməsinə imkan verən xəstənin sinir sisteminin vəziyyətini nəzərə almaq lazımdır.

    M.İ.Pevzner kəskin yoluxucu xəstəliklər zamanı spirtdən istifadə məsələsini qaldıran yeganə müəllifdir. O, spirtə yaxşı dözən xəstələrə çay və ya suya şəkər və limon, Cahors, təbii qırmızı və ya ağ şərabların yarısında su əlavə edərək 30-40 ml konyak verilməsini tövsiyə etdi. Yaxşı təbii şərablar olmadıqda, araq və ya 25% spirt istifadə edə bilərsiniz.

  • Yoluxucu xəstəlik üçün pəhrizin qurulması prinsipləri
    • Yoluxucu xəstəliklər üçün gündəlik protein miqdarı təxminən 1 q / kq bədən çəkisi ilə verilir. Əsas standart pəhrizdə 85-90 q-dır, bunun 50-60% -i heyvan zülalıdır. Zülal-enerji çatışmazlığı zamanı zülalların miqdarı artır.
    • Yağların tərkibi fizioloji normanın aşağı həddinə endirilir, çünki yağlar məhsulları həzm etmək çətindir və dispepsiya və metabolik asidoza səbəb ola bilər. Əsas standart pəhriz 70-80 q yağ ehtiva edir, bunun 25-30% -i tərəvəzdir. Heyvan yağları xəstənin bədəninə süd məhsulları və yağın bir hissəsi kimi daxil olur və kərə yağı və bitki (10 q-a qədər) yağlar hazırlanmış yeməklərə əlavə edilməli və qızartma üçün istifadə edilməməlidir.
    • Karbohidratların ümumi miqdarı fizioloji normaya uyğun olmalıdır və sadə karbohidratların (mono- və disakaridlər) nisbətinin artırılması məqsədəuyğundur. Pəhrizdə kompleks karbohidratlar tərəvəz, meyvə, taxıl və un məhsulları ilə təmsil olunur. Yalnız bağırsaqlarda fermentasiya proseslərini gücləndirən və qaba lif ehtiva edən məhsulları məhdudlaşdırın.
    • Süfrə duzu gündə 8-10 q ilə məhdudlaşır, lakin əhəmiyyətli natrium itkiləri ilə (tərlə) yemək duzunun miqdarı gündə 12-15 q-a qədər artır.
    • Detoksifikasiya məqsədi ilə çox miqdarda maye (2-2,5 l) vermək lazımdır.
    • Kəskin infeksiyalar zamanı orqanizmin vitaminlərə ehtiyacı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Xüsusi dəyər bu və ya digər şəkildə immunitet sisteminin vəziyyətinə təsir edən vitaminlərdir. C vitamini ilə ən zəngin qidalar itburnu, qara qarağat, sitrus meyvələri və çaytikanıdır. A vitamininin qida mənbələri: qaraciyər, beluga kürüsü, yumurta sarısı, yağ, sərt pendirlər. Vitamin B2 (riboflavin) böyük miqdarda sakatat, maya, badam, pendir, yumurta və kəsmikdə olur. Vitamin B6 (piridoksin) sakatat, ət, lobya, soya, düyü, darı və kartofda olur. D vərəm əleyhinə və antifungal toxunulmazlığın vəziyyətini yaxşılaşdırır. D vitamininin qida mənbələri: balıq və dəniz heyvanlarının qaraciyər yağı, qızılbalıq, siyənək, skumbriya, kürü, ton balığı, yumurta, qaymaq, xama.
    • Mikroelementlər arasında immunitet sisteminin vəziyyəti üçün ən vacib olan sinkdir, çatışmazlığı enterit ilə, xüsusən də spirtdən sui-istifadə edən xəstələrdə inkişaf edir. Sinkin qida mənbələri: qabıqlı balıqlar, göbələklər, yumurta sarısı, qaraciyər, ət. Paxlalı bitkilər, küncüt və fıstıq da çoxlu sink ehtiva edir, lakin fitik turşusu ilə əlaqələndirilir. Sinkə olan gündəlik tələbat 15-25 mqdir.
  • Yoluxucu xəstəliklər üçün pəhriz terapiyasının mərhələləri
    • Yüksək hərarət fonunda 1-2 gün ərzində yalnız susuzluğu yatıran içkilər içmək olduqca məqbuldur, xəstə yeməyə məcbur edilməməlidir. Qızdırma 5-7 gündən çox davam edərsə, enteral və ya parenteral qidalanma təyin edilməlidir.
    • Bədən istiliyinin azalmasından sonra xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqda, iştahın artması tez-tez qeyd olunur. Bununla belə, ilk 3-4 gündə bir müddət temperatur dalğalanmaları müşahidə olunduğundan və mədə-bağırsaq fermentlərinin istehsalı pozulduğundan, onu ən əvvəldən tam təmin etmək üçün səy göstərməyə ehtiyac yoxdur. Odur ki, bu 3-4 gün ərzində pəhrizinizi kəskin şəkildə genişləndirməməlisiniz.
    • Pəhrizin daha da genişləndirilməsi ilə protein və vitamin çatışmazlığının doldurulmasına ən çox diqqət yetirilməlidir. Ya 11 nömrəli pəhriz, ya da 15 nömrəli pəhriz istifadə olunur. Pəhrizdə zülalın miqdarı ideal bədən çəkisinin 1,5 q/kq, yağlar və karbohidratlar isə balanslaşdırılmış qidalanma normalarına uyğun olmalıdır. Rekonvalesentlərə mərkəzi sinir sistemini stimullaşdıran qidaların (güclü qəhvə, çay, güclü bulyonlar, ədviyyatlar, şokolad) və qaba lif və efir yağları (rutabaga, şalgam, sarımsaq, turp, turp) olan qidaların məhdudlaşdırılması ilə bir pəhriz təyin edilir. Tortlar, şirniyyatlar və xəmir xəmir məhsulları göstərilmir. Kulinariya emalının bütün növlərinə icazə verilir: qaynatmaq, bişirmək, bişirmək və çörəksiz qızartmaq. Pəhriz gündə 3-4 dəfədir.
    • Bəzən rekonvalesentlər pəhrizin sürətlə genişlənməsi səbəbindən dispeptik simptomlarla qarşılaşa bilərlər. Bu vəziyyətdə oruc tutma günü təyin etmək lazımdır (duz və yağsız qaynadılmış tərəvəzlər, bişmiş alma) və pəhrizin düzgün tərtib edilib-edilmədiyini, xəstənin həzm sisteminin müşayiət olunan xroniki xəstəliklərinin mövcudluğunu nəzərə alıb-almadığını yoxlamaq, və zəruri hallarda müvafiq düzəlişlər edin.

• İlk növbədə mərkəzi sinir sisteminə təsir edən yoluxucu xəstəliklər üçün müalicəvi qidalanma

  Xəstələrin ağır (bəzən huşsuz) vəziyyəti ilə əlaqədar olaraq mərkəzi sinir sisteminin əsasən zədələnməsi (ensefalit, meningoensefalit, botulizm və s.) ilə müşayiət olunan kəskin yoluxucu xəstəliklərdə adi qidalanma yolu sadəcə mümkün deyil. Çox vaxt müəyyən mərhələdə ağır kəskin bağırsaq infeksiyaları və digər yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələr təbii olaraq adekvat miqdarda qida qəbul edə bilmirlər. Bu hallarda, süni qidalanma təyin etmək lazımdır: parenteral və ya enteral.

  Enteral və parenteral qidalanmanın əsas vəzifəsi bədənin plastik ehtiyaclarını təmin etmək və enerji və su-tuz balansını kompensasiya etməkdir.

  Müalicənin birinci mərhələsində əsas məqsəd mərkəzi və periferik hemodinamikanı normallaşdırmaq, qan qazlarının tərkibini düzəltmək və qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaqdır. Susuzlaşdırmanın qarşısını almaq üçün nəzarətli nəmləndirmə aparılır.

  Terapiyanın ikinci mərhələsində enerji xərclərini artırmaq və plastik prosesləri normallaşdırmaq lazımdır. Müalicə infuziya terapiyası ilə başlayır, parenteral qidalanma və sonradan enteral qidalanma üçün medianın tətbiqi ilə tamamlanır.

  Parenteral qidalanma ilə yoluxucu xəstənin zülal tələbatı bədən çəkisi üçün 0,8-1,5 q/kq, bəzi hallarda isə 2 q/kq-a qədər dəyişir. Bədəndə su-duz balansının təmin edilməsi müvafiq elektrolit məhlullarının tətbiqi ilə əldə edilir. İzotonik (0,9%) natrium xlorid məhlulu, həmçinin 5%-li qlükoza məhlulu orqanizmdə duz itkisinin susuzlaşdırılması və doldurulması üçün geniş istifadə olunur.

  Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşarsa, xəstə 13 nömrəli pəhrizə keçirilir. Pəhrizin daha da genişləndirilməsi ilə protein və vitamin çatışmazlığının doldurulmasına ən çox diqqət yetirilməlidir. Ya 11 nömrəli pəhriz, ya da 15 nömrəli pəhriz istifadə olunur.

• Vərəm üçün müalicəvi qidalanma

  Vərəm müxtəlif orqan və toxumalarda (əsasən ağciyərlərdə) spesifik iltihabi qranulomaların əmələ gəlməsi, həmçinin polimorf klinik mənzərəsi ilə xarakterizə olunan vərəm mikobakteriyasının (MBT) törətdiyi xroniki təkrarlanan yoluxucu xəstəlikdir.

  Vərəm sosial xəstəlik adlanır. Çox vaxt vərəm azadlıqdan məhrumetmə yerlərində baş verir, çünki onlarda şərait orqanizmdə vərəm prosesinin inkişafına kömək edən amillərə uyğundur.

  Yalnız kompleks terapiya (patogenə təsir edən terapevtik qidalanma və antibakterial terapiyanın birləşməsi) həyat keyfiyyətinin artması ilə çətin bərpa problemini effektiv və köklü şəkildə həll edəcəkdir.

  Vərəmin müalicəsində ən ciddi əhəmiyyəti həm xəstəliyin müalicəsi zamanı, həm də reabilitasiya mərhələsində tam, patogenetik cəhətdən balanslaşdırılmış pəhriz problemidir. Xəstəlik xroniki, təkrarlanan bir kursa malikdir, buna görə də prosesin fəaliyyətinin yenilənməsi təhlükəsi həmişə var.

  Pəhriz terapiyasını inkişaf etdirərkən aşağıdakı amillər nəzərə alınmalıdır: cins, yaş, ilkin bədən çəkisi və xəstənin boyu, çəki itirmə dərəcəsi və məşğuliyyət. Bazal metabolizmi və tələb olunan enerji miqdarını hesablamaq lazımdır. Qidalanma vəziyyətinin qiymətləndirilməsi (qidalanma vəziyyəti, antropometrik məlumatlar və bədən tərkibi) və xəstənin enerji ehtiyaclarının qiymətləndirilməsi lazımdır.

  Nəzərə almaq lazımdır ki, vərəmlə uzun müddətli xəstəlik, artan katabolizm prosesləri, zülalların parçalanması və yağların və karbohidratların metabolizmasının pisləşməsi və uzun müddət davam edən qızdırma reaksiyası səbəbindən istehlak edilən enerjinin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu, qidanın enerji dəyərini artırmaq ehtiyacını izah edir.

  Vərəmli xəstələr üçün pəhriz terapiyasının xarakteri vərəm prosesinin spesifik gedişi, xəstəliyin mərhələsi və xəstənin ümumi vəziyyəti, həmçinin digər orqanlardan gələn ağırlaşmalar ilə müəyyən edilir. Əlbəttə ki, xəstəliyin ilk növbədə (ilk nüfuz zamanı) və ya ikincil inkişaf etdiyini bilməlisiniz. Bu iki halda xəstəliyin formaları fərqlidir. Xəstəliyin aktivliyinin dərəcəsi, xəstənin ümumi vəziyyəti, mədə-bağırsaq traktının funksional vəziyyəti, müşayiət olunan xəstəliklər və ağırlaşmalar da pəhrizin dizaynına düzəlişlər edə bilər.

  • Vərəm üçün müalicəvi qidalanmanın məqsədləri
    • Zülalların parçalanması, yağların və karbohidratların katabolizmi, vitamin və mineralların artan istehlakı şəraitində orqanizmi adekvat qidalanma ilə təmin etmək.
    • Bədənin infeksiyaya və intoksikasiyaya qarşı müqavimətinin artırılması. Vərəm xəstələri üçün pəhriz terapiyası bədənin müdafiəsini artırmağa yönəldilməlidir.
    • Maddələr mübadiləsinin normallaşdırılması.
    • Vərəm infeksiyasından təsirlənmiş toxumaların bərpasını təşviq etmək.
  • Vərəmli xəstələr üçün müalicəvi qidalanma prinsipləri
    • Pəhriz müxtəlif olmalıdır və kimyəvi tərkibinə və enerji dəyərinə görə vərəm prosesinin dinamikasına və bədənin ümumi vəziyyətinə uyğun olmalıdır.
    • Ciddi rejimlər və məhdud pəhrizlər yalnız qısa müddətə təyin edilə bilər (xəstəliyin ağırlaşmaları və kəskinləşməsi halında).
    • Müalicənin bütün mərhələlərində (stasionar, sanatoriya, ambulator) qidalanma vərəm prosesinin xarakterindən və mərhələsindən, həzm orqanlarının vəziyyətindən, ağırlaşmaların və müşayiət olunan xəstəliklərin olmasından asılı olaraq diferensiallaşdırılmalıdır.
  • Vərəm üçün müalicəvi qidalanma üçün əsas tələblər
    • Xəstələr hər 3 saatdan bir az-az yemək yeməlidirlər.
    • Gündə 5-6 dəfə kiçik hissələrdə yemək yeməlisiniz. Pəhrizdən ədviyyatlı, qızardılmış və çətin həzm olunan qidalar xaric edilir.
    • Pəhrizin enerji dəyəri xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərindən, bədən çəkisindən və müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır. Vərəmin kəskinləşməsi və yataq istirahəti üçün gündə 2500-2600 kkal kifayətdir. Yarım yataq istirahəti ilə - 2700 kkal; kəskinləşmə azaldıqda - 3000-3400 kkal. Xroniki ağciyər vərəmi üçün xüsusilə gənclərdə 3600 kkal yüksək kalorili pəhriz tövsiyə olunur. Daha çox kalori yemək sağlam deyil. Bədən çəkisinin sürətli və böyük artımı yaxşılaşa bilməz, əksinə xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilər.
    • Vərəmli xəstələrə qida ilə birlikdə artan miqdarda protein verilməlidir (ən azı 120-140 q), vərəmli xəstələrdə istehlakı artır. Asan həzm olunan protein məhsulları (süd, balıq, yumurta, ət) tövsiyə olunur.
    • Yağ miqdarı fizioloji norma daxilində olmalıdır (100-120 q). Yağlar asanlıqla həzm olunmalı, A vitamini ilə zəngin olmalıdır (yağ, qaymaq, xama), təxminən üçdə biri - bitki yağı şəklində.
    • Karbohidratların miqdarı fizioloji norma daxilindədir (450-500 q).
    • Bəzi hallarda, müşayiət olunan patologiyalar (allergik diatez, bronxial astma, xroniki ekzema, artıq bədən çəkisi, şəkərli diabet) olduqda xəstələr əsasən asanlıqla həzm olunanlara (şəkər, bal, mürəbbə, şərbət) görə karbohidratların istehlakını məhdudlaşdırmalıdırlar. .
    • Vərəm prosesi pisləşdikdə qida rasionuna əlavə olaraq minerallarla zəngin qidalar (süd, pendir, kəsmik, yumurta, əncir, ərik qurusu, kişmiş, ət və balıq məhsulları, qoz-fındıq) daxil edilir.
    • Eksudativ plevrit, transudat, vərəmli meningit, bronxlara artan ifrazat, ödemə səbəb olan böyrək zədələnməsi halında, hiposodium pəhrizi təyin edilir, yəni süfrə duzu əlavə edilmədən yemək hazırlanır. Bu pəhriz diurezin artmasına, boşluqlarda yığılmış mayenin rezorbsiyasına və iltihab prosesinin çökməsinə kömək edir. Maye 900-1000 ml miqdarında tətbiq olunur.
    • Böyük qan itkisi, təkrar qusma, ishal və həddindən artıq tərləmə ilə xörək duzunun miqdarı gündə 15 q-a qədər artır.
    • Xəstələrə vitamin terapiyası (C, A və B qrupu) lazımdır.
    • Alkoqol vərəmli xəstələr üçün kontrendikedir.

  Vərəm üçün tibb müəssisələrində ənənəvi olaraq 11 nömrəli pəhriz istifadə olunur.

  Hal-hazırda, standart əsas pəhrizlər sisteminə görə, artan miqdarda protein (yüksək proteinli pəhriz) olan bir pəhriz tövsiyə olunur.

  Həzm orqanlarında müşayiət olunan dəyişikliklərlə vərəmli xəstələrin pəhrizi mütləq müvafiq düzəlişlərə məruz qalmalıdır.

• HİV infeksiyası üçün terapevtik qidalanma

  HİV infeksiyası və QİÇS-ə yoluxmuş xəstələr üçün qida dəstəyinin məqsədi bütün əsas qida maddələrinin adekvat səviyyəsini təmin etmək, arıqlamanın qarşısını almaq və malabsorbsiya əlamətlərini azaltmaqdır.

  HİV infeksiyası irəlilədikcə və ölümlə nəticələnə bilən ağır qidalanma tez-tez olur.

  İİV-ə yoluxmuş insanlarda zülal-enerji çatışmazlığının inkişafının səbəbləri: malabsorbsiya; anoreksiya; ağız boşluğunun patologiyası səbəbindən qida istehlakının azalması; mədə, bağırsaq; dərmanlar və qida maddələri arasında qarşılıqlı əlaqə.

  QİÇS-li xəstələrdə zülal-enerji çatışmazlığının korreksiyası və azalmış bədən çəkisinin bərpası yalnız adekvat diaqnoz qoyulmuş və müalicə olunan infeksiyalardan sonra mümkündür.

  Qidalanma pəhriz əlavələri ilə xüsusi pəhrizlər, boru vasitəsilə enteral qidalanma və bəzi hallarda parenteral qidalanma ilə təmsil oluna bilər.

  Belə xəstələrdə enteral və parenteral qidalanma aparılarkən yoluxucu ağırlaşmaların riski yüksəkdir. Pəhrizin enerji və qida dəyərini artırmaq üçün enteral qidalanma məhsulları şifahi olaraq istifadə edilə bilər. Pəhrizin enerji dəyəri tələb olunan hesablanmış dəyərdən 500 kkal artıq olmalıdır. Bu zaman xəstələr 2 ay ərzində 3 kq çəki artıra bilirlər. Şiddətli malabsorbsiya və ya ağızdan qida qəbul etmək mümkün olmadıqda, ümumi parenteral qidalanma aparılır. Demans və son mərhələ xəstəlik, qastrostomiya borusu vasitəsilə qidalanma dəstəyinin tez-tez istifadə edildiyi iki şərtdir.

  • HİV-ə yoluxmuş xəstələr üçün qidalanma dəstəyinin prinsipləri
    • Bütün asemptomatik İİV-ə yoluxmuş xəstələrdə qidalanma vəziyyətinin qiymətləndirilməsi aparılmalıdır.
    • Səbəbsiz çəki itkisi olan QİÇS xəstələrində müvafiq qida dəstəyini təmin etmək üçün pəhrizin enerji tərkibini və kimyəvi tərkibini hesablamaq lazımdır.
    • Zülal-enerji çatışmazlığının əsas səbəbləri diaqnoz edilməli və mümkünsə aradan qaldırılmalıdır.
    • Qidalanma terapiyası ümumi müalicə planının bir hissəsi olmalıdır. Pəhriz tövsiyələri və qida əlavələri xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq dəyişə bilər: oral pəhriz, boru ilə qidalanma, parenteral qidalanma.
    • Enteral və parenteral qidalanma zamanı yoluxucu ağırlaşmaların inkişaf riski minimal olmalıdır.

2732 0

Yoluxucu xəstəliklərin kompleks terapiyasında müalicəvi qidalanma böyük rol oynayır.

Yoluxucu xəstələrin əksəriyyəti intoksikasiya və qızdırma fonunda anoreksiya inkişaf etdirir və buna görə də qida və enerjinin qəbulu kəskin şəkildə azalır.

Bədənin turşu-əsas vəziyyətində asidoza doğru sürüşmə mümkündür.

Yoluxucu proses artan katabolizm prosesləri, açıq metabolik pozğunluqlar, xüsusilə protein, enerji, su və elektrolit ilə xarakterizə olunur.

Bu pozğunluqların mühüm səbəbləri adrenokortikotrop hormon və qlükokortikoidlərin, adrenalin və vazopressinin katabolik təsiri, toxumalarda proteolizin artması, ifrazat və ifrazat (bəlğəm, tər, nəcis, qusma) ilə protein itkisidir.

Kəskin bir yoluxucu xəstəlik zamanı, bazal metabolizmin intensivliyinin artması ilə əlaqədar olaraq, ilk növbədə karbohidratlarla təmin olunan enerjiyə ehtiyac artır.

Bununla belə, orqanizmdə karbohidrat ehtiyatları məhduddur (tam oruc zamanı qlikogen ehtiyatları 12-24 saat davam edir), buna görə də toxuma zülalları, ilk növbədə skelet əzələsi zülalları enerji mübadiləsində fəal iştirak edirlər.

Məsələn, kəskin kəskin enterokolitin 3 həftəsində xəstələr 6 kq-a qədər əzələ toxumasını itirə bilər (ilkin çəkinin təxminən 14% -i). Yağ kütləsi də itirilir, lakin normal bədən çəkisi ilə "enerji" yağ ehtiyatları təxminən 1 aylıq oruc üçün kifayətdir.

Yalnız katabolizm artmır, zülal sintezi də inhibə olunur. Mənfi azot balansı yaranır. Belə ki, ağır intoksikasiya, qızdırma, ishal sindromu və infeksion-toksik prosesin digər təzahürləri ilə müşayiət olunan bir sıra infeksion xəstəliklərdə zülal itkisi sutkada 150-200 q-a çata bilər.

Zülal çatışmazlığı həzm fermentlərinin və antikorların sintezinin pozulmasına, qan zərdabının bakterisid aktivliyinin azalmasına, timusun distrofiyası və atrofiyasına qədər funksiyasının azalmasına və endokrin sistemin tükənməsinə səbəb olur.

Kəskin yoluxucu xəstəliklərdə tez-tez su-elektrolit mübadiləsində pozğunluqlar müşahidə olunur. Diareya ilə çox miqdarda kalium itirilir, qusma ilə - natrium və xlor, əlavə olaraq, tərləmənin artması səbəbindən bədənin susuzlaşması baş verir.

Susuzlaşdırma (eksikoz) xüsusilə kəskin bağırsaq infeksiyalarında özünü göstərir, dehidratasiyanın 4 dərəcəsi fərqlənir: I dərəcə - bədən çəkisinin 3% itirilməsi, II dərəcə - 4-6%, III dərəcə - 7-9%, IV dərəcə - 10 % və ya daha çox.

Bir qayda olaraq, polihipovitaminoz fenomeni qeyd olunur ki, bu da qidadan vitamin qəbulunun azalması, orqanizmdə onlara ehtiyacın artması, bağırsaqdan sorulmasının pisləşməsi və kəskin bağırsaq infeksiyalarında - a. bağırsaqda vitamin sintezinin pozulması.

Kəskin infeksiyalar zamanı müxtəlif mənşəli anemiya inkişaf edə bilər.

Mədə-bağırsaq traktında üzvi və funksional dəyişikliklər ilk növbədə bağırsaq infeksiyaları üçün xarakterikdir. Bununla belə, mədə-bağırsaq traktının fermentləri termolabildir, yəni bədən istiliyinin artmasına davamlı deyillər, buna görə də hər hansı bir mənşəli qızdırma zamanı qidada olan zülalların, yağların və karbohidratların parçalanması pozulur.

Bu, xəstə insanın orqanizmini lazımi miqdarda qida ilə təmin etməkdə müəyyən çətinliklər yaradır və insanı enteral və parenteral qidalanmanın kombinasiyasına müraciət etməyə məcbur edir.

Kəskin infeksiyalar zamanı qidalanma pozğunluqlarının ən vacib amili artan termogenez və metabolik stress səbəbindən bədənin enerji istehlakının artmasıdır.

Hal-hazırda yoluxucu xəstələr üçün terapevtik qidalanma üç xəstəlik qrupu ilə əlaqədar təşkil edilir:

1. Mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi olmadan aşkar infeksion-toksik sindromla baş verən xəstəliklər (qrip, kəskin respirator infeksiyalar, pnevmoniya, rikketsioz, tulyaremiya, ornitoz).

2. İlk növbədə həzm sistemini təsir edən xəstəliklər (dizenteriya, tif, salmonellyoz, viral hepatit, leptospiroz, sarı qızdırma).

3. İlk növbədə mərkəzi sinir sistemini təsir edən xəstəliklər (meningit, meningoensefalit, botulizm, tetanoz).

Hər hansı bir yoluxucu xəstəliklər qida çatışmazlığı olan insanlarda daha çox olur və bir qayda olaraq, ağır bir kurs keçir.

Əsasən mərkəzi sinir sisteminə təsir edən yoluxucu xəstəliklər üçün qidalanma

Çox vaxt müəyyən mərhələdə ağır kəskin bağırsaq infeksiyaları və digər yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələr təbii olaraq adekvat miqdarda qida qəbul edə bilmirlər. Bu hallarda, süni qidalanma təyin etmək lazımdır: parenteral və ya enteral.

Parenteral qidalanmanın əsas vəzifəsi orqanizmin plastik ehtiyaclarını təmin etmək və enteral qidalanmanın üzvi və ya funksional çatışmazlığı halında enerji və hidroion balansını kompensasiya etməkdir.

Birinci mərhələdə bu problemin həlli mərkəzi və periferik hemodinamikanı normallaşdırmaq, qan qazlarının tərkibini düzəltmək, reoloji xüsusiyyətlərini və nəqliyyat funksiyalarını yaxşılaşdırmaqla əldə edilir.

İkinci mərhələdə (və ya eyni vaxtda) bədənin katabolik reaksiyasını azaltmaq, enerji xərclərini artırmaq və plastik prosesləri normallaşdırmaq üçün infuziya terapiyası parenteral qidalanma üçün medianın tətbiqi ilə tamamlanır.

Parenteral qidalanma ilə yoluxucu xəstənin zülal tələbatı bədən çəkisi üçün 0,8-1,5 q/kq, bəzi hallarda isə 2 q/kq-a qədər dəyişir.

Susuzlaşdırmanın qarşısını almaq üçün nəzarətli nəmləndirmə aparılır. Yoluxucu xəstəliklərin kəskin dövründə nəfəs darlığı və ya bədən istiliyinin artması ilə əlaqəli suyun tərləmə itkilərini nəzərə almaq bəzən çətindir.

Qızdırma zamanı, məsələn, yalnız artan tərləmə səbəbindən bədən gündə 3-5 litrə qədər maye itirə bilər. Buna görə nəmləndirici terapiyanın tələb olunan həcmi məsələsini həll etmək üçün həkimin xəstənin bədənində, xüsusən də hüceyrədənkənar boşluqda olan maye tərkibini izləməsi vacibdir.

Onun miqdarı adətən insanın bədən çəkisinin 20-27%-ni təşkil edir. İnfeksion xəstəliklərdə hüceyrədənkənar suyun miqdarı böyrəklərin ifrazat funksiyasının basdırılması, metabolik asidoz, orqanizmin yüksək intoksikasiya səviyyəsi və həddindən artıq maye qəbulu səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.

Əksər tədqiqatçıların fikrincə, yoluxucu patologiyası olan xəstələrə xəsarət, yanıq və yaralar üçün gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 40-50 ml maye qəbul edilməlidir.

Bədəndə hidroion tarazlığının təmin edilməsi müvafiq elektrolit məhlullarının tətbiqi ilə əldə edilir. Bu günə qədər Ringer və Ringer-Locke-un klassik həlləri bir çox modifikasiya üçün əsas olan əhəmiyyətini itirməmişdir.

Sadə kristalloid məhlullar arasında bədəndə duz itkisini susuzlaşdırmaq və doldurmaq üçün izotonik (0,9%) natrium xlorid məhlulu, həmçinin 5% qlükoza məhlulu geniş istifadə olunur.

Şüurun pozulması ilə (ensefalit, meningit, botulizm) kəskin yoluxucu xəstəliklər üçün enteral qidalanma nazik bağırsağın proksimal hissələrində quraşdırılmış boru vasitəsilə həyata keçirilir.

Bu, mədə tərkibinin və formulanın aspirasiyası riskini azaldır. Xəstə şüurlu olduqda və mədənin motor funksiyasında heç bir pozğunluq olmadıqda, prob mədəyə daxil edilir. Hər iki halda zond 3 həftədən çox istifadə edilə bilməz. Bəzi hallarda qidalandırıcı formulalar kiçik qurtumlarla qəbul edilə bilər.

Mədə-bağırsaq traktının ciddi zədələnməsi halında, mədənin, mədəaltı vəzinin, qaraciyərin və bağırsağın funksional istirahətini təmin etmək üçün qidalanma elementar pəhrizlərdən başlayır və həzm orqanlarının funksiyası bərpa edildikdən sonra oliqomerik və balanslı istifadəyə keçə bilərsiniz. diyetlər, sonra standart pəhrizin yumşaq bir versiyası.

Parenteral və enteral qidalanma məsələlərini nəzərdən keçirərkən nəzərə almaq lazımdır ki, bu iki növ terapevtik qidalanmaya qarşı çıxmaq olmaz. Onların ağlabatan birləşməsi, qəbul ardıcıllığı haqqında danışmalıyıq ki, bunun sayəsində müvafiq metabolik nəzarət ilə yoluxucu xəstələrdə plastik və enerji xərclərinin optimal kompensasiyasına nail olmaq mümkündür.

Ağır yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələrin bədəninin metabolik ehtiyaclarını izləmək və onların enerji istehlakını və protein itkisini müəyyən etmək son dərəcə vacibdir.

İstifadə olunan dərmanların enerji tələbatının və anabolik aktivliyinin təhlili hər bir konkret halda istifadə olunan dərmanların (qida maddələrinin) adekvat dozalarının fərdi modelləşdirilməsinə imkan verəcəkdir.

Mərkəzi sinir sisteminin üstünlük təşkil edən lezyonu olan yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələr, habelə sağalma dövründə digər kəskin yoluxucu xəstəliklərin ağır halları olan xəstələr birinci qrup xəstələr üçün yeməklərin və məhsulların siyahısına uyğun olan pəhriz qidası almalıdırlar, qidalanma vəziyyətinin göstəriciləri nəzərə alınmaqla.

HİV infeksiyası zamanı qidalanmanın xüsusiyyətləri

HİV infeksiyası irəlilədikcə və ölümlə nəticələnə bilən ağır qidalanma tez-tez olur. Bədənin ümumi kaliumu somatik zülal ehtiyatının və hüceyrə kütləsinin göstəricisidir və bu göstərici əsasında müəyyən edilmişdir ki, QİÇS xəstələrində ölümdən bilavasitə əvvəl orqanizmin hüceyrə kütləsi normanın 54%-ni, ümumi bədən çəkisi isə Normalın 66%.

İİV-ə yoluxmuş insanlarda protein-enerji çatışmazlığının inkişafının səbəbləri:

Malabsorbsiya;
- anoreksiya;
- ağız boşluğunun, mədə və bağırsaqların patologiyası səbəbindən qida istehlakının azalması;
- dərmanlar və qida maddələri arasında qarşılıqlı əlaqə.

QİÇS-li xəstələrdə azalmış bədən çəkisinin bərpası yalnız adekvat diaqnoz qoyulmuş və müalicə olunan infeksiyalardan sonra mümkündür. Qidalanma pəhriz əlavələri ilə xüsusi pəhrizlər, boru vasitəsilə enteral qidalanma və bəzi hallarda parenteral qidalanma ilə təmsil oluna bilər.

Xəstəliyin son mərhələsi baş verməzdən əvvəl müvafiq pəhrizə başlamaq lazımdır.

Enteral (boru və ya perkutan qastrostomiya vasitəsilə) və parenteral qidalanma həyata keçirərkən, belə xəstələrdə yoluxucu ağırlaşmalar (boru ilə qidalanma zamanı nazik bağırsağın bakterial çirklənməsi, parenteral qidalanma zamanı kateterdən bakteriemiya) riski yüksəkdir.

Pəhrizin enerji və qida dəyərini artırmaq üçün enteral qidalanma məhsulları şifahi olaraq istifadə edilə bilər. Pəhrizin enerji dəyəri tələb olunan hesablanmış dəyərdən 500 kkal artıq olmalıdır. Bu zaman xəstələr 2 ay ərzində 3 kq çəki artıra bilirlər.

Şiddətli malabsorbsiya və ya ağızdan qida qəbul etmək mümkün olmadıqda, ümumi parenteral qidalanma aparılır, 14 həftədən sonra çəki artımı orta hesabla 3 kq təşkil edir. Bədən çəkisinin artması yağ hesabına daha çox, hüceyrə kütləsinə görə daha az olur. Bu, hətta "aqressiv" qidalanma dəstəyi ilə belə QİÇS xəstələrində protein katabolizmini dayandırmağın tamamilə mümkün olmadığını göstərir.

Demans və son mərhələ xəstəlik qida dəstəyinin tez-tez istifadə edildiyi iki şərtdir (adətən perkutan qastrostomiya borusu vasitəsilə).

İİV-ə yoluxmuş xəstələr üçün qida dəstəyinin əsas prinsipləri aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər:

1. Bütün asimptomatik İİV-ə yoluxmuş xəstələrdə qidalanma vəziyyətinin qiymətləndirilməsi aparılmalıdır.

2. Səbəbsiz çəki itkisi olan QİÇS xəstələrində müvafiq qida dəstəyi təmin etmək üçün pəhrizin enerji tərkibi və kimyəvi tərkibi hesablanmalıdır.

3. Zülal-enerji çatışmazlığının əsas səbəbləri diaqnoz qoyulmalı və mümkün olduqda aradan qaldırılmalıdır.

4. Qidalanma terapiyası ümumi müalicə planına daxil edilməlidir. Pəhriz tövsiyələri və qida əlavələri xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq dəyişə bilər: oral pəhriz, boru ilə qidalanma, parenteral qidalanma.

5. Enteral və parenteral qidalanma zamanı yoluxucu ağırlaşmaların inkişaf riski minimal olmalıdır.

A.Yu. Baranovski

Bəzən sadəcə kökəlmək üçün müəyyən qidalar yemək lazımdır. Ancaq beldə çəki və ya əlavə santimetr baxımından deyil, yalnız xəstəliyi məğlub etmək məqsədi ilə. Qrip, soyuqdəymə və ya digər kəskin yoluxucu xəstəliklər üçün pəhrizin xüsusi nədir? Və nə qədər tez sağlamlığı bərpa etməyə kömək edir? Bu barədə bizə 6 saylı Bələdiyyə Klinikasının Dövlət Dövlət Müəssisəsinin profilaktika və psixososial yardım şöbəsinin müdiri, ali kateqoriyalı terapevt Qarlıqaş Ömərova məlumat verəcək.

Kəskin yoluxucu xəstəliklərin əksəriyyəti orqanizmin mikroorqanizmlərin toksinləri - yoluxucu agentlər və zülalların parçalanması məhsulları ilə intoksikasiyası, qızdırma vəziyyəti, bir sıra orqan və sistemlərin funksiyalarının dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Maddələr mübadiləsində dəyişikliklər müşahidə olunur: enerji - bazal maddələr mübadiləsinin artması ilə əlaqədar artan enerji istehlakı səbəbindən, zülal - zülalların, su-mineralın parçalanmasının artması səbəbindən (güclü tərləmə ilə maye və mineral duzların, xüsusilə natrium və kaliumun itirilməsi, qusma, ishal), vitamin - vitaminlərin artan istehlakına görə. Bədənin turşu-əsas vəziyyətində asidik tərəfə (asidoz) keçmək mümkündür. Həzm orqanlarının funksiyaları tez-tez sıxışdırılır.

Aşağıda kəskin bağırsaq infeksiyaları istisna olmaqla, bir çox yoluxucu xəstəliklərin (qrip, kəskin respirator virus infeksiyaları, sistit, skarlatina, qızılca, yoluxucu mononükleoz, Bril xəstəliyi və s.) kəskin dövründə qidalanmanın əsas prinsipləri verilmişdir.

Xəstəliyin kəskin dövründə pəhriz xəstənin gücünü qorumaq, metabolik proseslərin daha da pozulmasının qarşısını almaq və qida maddələrinin, xüsusən də zülalların, vitaminlərin və mineral duzların itkisini doldurmaq üçün kifayət qədər miqdarda qida və enerji təchizatı təmin etməlidir. Həzm sisteminin qızdırmalı vəziyyətinə və funksiyalarının azalmasına görə, pəhriz asanlıqla həzm olunan qidalardan və həzm orqanlarının mexaniki və orta kimyəvi qənaətini təmin edən kulinariya emalını tələb edən yeməklərdən ibarət olmalıdır. Yemək doğranmış və ya püresi halında hazırlanır, suda qaynadılır və ya buxarda hazırlanır.

Pəhrizdə 60-70 q protein olmalıdır (bunun 65%-i).– heyvanlar), və qənaətbəxş iştaha ilə - 80 q-a qədər Püresi və ya xırda doğranmış ət yeməkləri, qaynadılmış balıq, yumşaq qaynadılmış yumurta, buxar omletləri və sufle, kəsmik, asidofil, kefir, qatıq, qatıq, həmçinin dözüldükdə (qaz əmələ gəlməsinə və şişməyə səbəb olmadıqda) – süd. Yağlar (50-70 q) əsasən asanlıqla həzm olunan süd yağlarından (yağ, qaymaq, xama) ibarət olmalıdır; tolere edilərsə, pəhrizə 10 q təmizlənmiş bitki yağı daxil edə bilərsiniz. Daha çox yağ qəbulu məsləhət görülmür. Karbohidratlar bir qədər məhduddur - 289-300 q-a qədər, bunun 25-30%-i şirin içkilər, jele, mouss, bal, mürəbbə və s. vasitəsilə asanlıqla həzm olunur. Enerji xərclərini ödəmək və istehlakın qarşısını almaq üçün kifayət qədər miqdarda karbohidratlar lazımdır. enerji itkilərini doldurmaq və asidozun təsirini azaltmaq üçün zülalların. Bununla belə, artıq karbohidratlar bağırsaqlarda fermentasiya proseslərini gücləndirə bilər. Yataq istirahətinə görə pəhrizin enerji dəyəri yağlar hesabına və daha az dərəcədə azalır– karbohidratlar.

Bağırsaqların motor funksiyasını tənzimləmək üçün püresi tərəvəzlər, yetişmiş yumşaq meyvələr və giləmeyvə vasitəsilə pəhriz lifi mənbələrini qida rasionuna daxil etmək lazımdır. İçmə rejimi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir: gündə 2-2,5 litrə qədər (limon, bal və ya südlü çay, qızılgül həlimi, meyvə içkiləri, jele, kompotlar, şirələr, az yağlı fermentləşdirilmiş südlü içkilər, süfrə mineral suları). Bol maye qəbulu maye itkisini doldurur və toksinlərin və metabolik məhsulların bədəndən daha yaxşı xaric olmasına kömək edir. Pəhrizdə xörək duzunun tərkibi orta hesabla 8-10 qr, lakin şiddətli tərləmə və bol qusma ilə duz istehlakı artır.

İştahı yaxşılaşdırmaq üçün az yağlı ət və balıq bulyonları, fermentləşdirilmiş südlü içkilər, su ilə seyreltilmiş şirin və turş meyvə və giləmeyvə şirələri, pomidor suyu və digər həzm stimulyatorları göstərilir. Qida gündə 5-6 dəfə bir dəfə 300-400 q-dan çox olmayan hissələrlə, kiçik hissələrdə verilir. Yeməyin əsas hissəsi temperaturun aşağı düşdüyü saatlarda verilməlidir. Yemək isti və ya soyuq olmalıdır, lakin ilıq olmamalıdır.

- çörək və un məhsulları . Premium və 1-ci dərəcəli undan buğda çörəyi, qurudulmuş və ya kraker; quru, xoşagəlməz peçenye və biskvitlər. İstisna deyil: çovdar və hər hansı təzə çörək, kekler, bişmiş məmulatlar;

- şorbalar. Yumurta lopaları, quenelles ilə zəif, az yağlı ət və balıq bulyonları; püresi ət şorbaları; bulyon ilə dənli bitkilərin selikli həlimləri; qaynadılmış irmik, düyü, yulaf ezmesi, əriştə və püresi şəklində icazə verilən tərəvəzlər ilə bulyon və ya tərəvəz bulyonunda şorbalar. İstisna deyil: yağlı bulyonlar, kələm şorbası, borscht, paxlalı şorbalar;

- ət və quş əti. Az yağlı növlər. Ət piydən, fasyadan, vətərdən və dəridən (quş əti) təmizlənir. İncə doğranmış formada; mal əti, toyuq, hinduşkadan buxarda hazırlanmış yeməklər; qaynadılmış - dana, toyuq, dovşandan. Sufle və qaynadılmış ətdən püresi; kotletlər, buxarda hazırlanmış küftələr. İstisna deyil: yağlı sortlar, ördək, qaz, quzu, donuz əti, kolbasa, konservlər;

- balıq. Az yağlı növlər. Dəri çıxarılır. Kotletlər və ya parçalar şəklində qaynadılmış, buxarda hazırlanmış balıq. İstisna deyil: yağlı növlər, duzlu, hisə verilmiş balıq, konservlər;

- süd. Kefir, acidophilus və digər fermentləşdirilmiş südlü içkilər. Təzə kəsmik və ondan hazırlanmış yeməklər (makaron, sufle, buxarda bişmiş cheesecakes), 10-20% yağlı xama. Qızardılmış pendir. Süd, qaymaq yeməklərə əlavə olaraq. İstisna edin və ya məhdudlaşdırın: tam yağlı süd, tam yağlı xama, kəskin, yağlı pendir;

- yumurta. Yumşaq qaynadılmış, buxarda hazırlanmış, yumurta ağ omletlər. İstisna deyil: bərk qaynadılmış və qızardılmış yumurta;

- dənli bitkilər. Manna yarması, düyü, üyüdülmüş qarabaşaq yarması və Herculesdən hazırlanmış bulyon və ya süd, buxar pudinqləri və suflelər əlavə edilmiş püresi, yaxşı bişmiş yarı maye və yarı özlü sıyıq. Qaynadılmış vermicelli. İstisna deyil: paxlalılar;

- tərəvəz. Kartof, yerkökü, çuğundur, püresi şəklində gül kələm, sufle, buxar pudinqləri. Erkən balqabaq və balqabağı silmək lazım deyil. Yetişmiş pomidor. İstisna deyil: ağ kələm, turp, turp, soğan, sarımsaq, xiyar, rutabaga, paxlalılar, göbələklər;

- qəlyanaltılar. Püresi ətdən, balıqdan jele. Balıq kürüsü. Islatılmış siyənəkdən forşmak. İstisna deyil: yağlı və ədviyyatlı qəlyanaltılar, hisə verilmiş ətlər, konservlər;

- meyvələr, şirin yeməklər və şirniyyatlar. Çiy, yetişmiş, yumşaq meyvə və giləmeyvə şirin və turş-şirin, qismən püresi olduqda; bişmiş alma; qurudulmuş meyvə püresi, jele, mousse, kompot, sambuca, jele; süd kremi və jele; beze, jele ilə qartopu. Şəkər, bal, mürəbbə, mürəbbə, marmelad. İstisna deyil: liflə zəngin meyvələr, kobud dəri, tortlar;

- souslar və ədviyyatlar. Ət suyu ilə ağ sous, tərəvəz suyu; süd, xama, vegetarian şirin və turş, polyak. Sos üçün un qurudulur. İstisna deyil: isti, yağlı souslar, xardal, horseradish, isti ketçup;

- içkilər. Limonlu çay, çay, qəhvə və südlü zəif kakao. Meyvə və giləmeyvə, tərəvəzlərin seyreltilmiş şirələri; qızılgül həlimi, meyvə içkiləri;

- yağlar. Təbii formada və qablarda kərə yağı. Yeməklərdə 10 q-a qədər təmizlənmiş bitki yağı. İstisna deyil: digər yağlar.

Pəhriz menyu nümunəsi

1-ci səhər yeməyi: irmik südlü sıyıq, limonlu çay.

2-ci səhər yeməyi: yumşaq qaynadılmış yumurta, itburnu dəmləməsi.

Şam yeməyi: ət bulyonu ilə püresi tərəvəz şorbası (1/2 porsiya), buxarda hazırlanmış ət topları, düyü sıyığı (1/2 porsiya), püresi kompot.

Günorta qəlyanaltısı: bişmiş alma.

Şam yeməyi: qaynadılmış balıq, kartof püresi (1/2 porsiya), su ilə seyreltilmiş meyvə suyu.

Gecə üçün: kefir və digər fermentləşdirilmiş südlü içkilər.

Kəskin yoluxucu xəstəliklər üçün multivitaminlər və ya vitamin-mineral kompleksləri qəbul etmək məcburidir. Əhalinin bir hissəsi və həkimlər arasında məşhur bir vasitə qrip və kəskin respirator virus infeksiyaları üçün böyük dozada (2000-dən 5000 mq-a qədər) askorbin turşusunun istifadəsi idi. Bu cür texnikanın effektivliyi müvafiq tədqiqatlarda təsdiqlənməmişdir. Bəzi həkimlərin yuxarı tənəffüs yollarının kəskin infeksiyaları və digər yoluxucu xəstəliklərin kəskin dövründə 2-3 günlük orucun faydalı olması barədə fikirlərini dəstəkləmək üçün heç bir səbəb yoxdur. Lakin yüksək hərarəti olan və iştahı kəsilən xəstə 1, maksimum 2 gün xəstəlik zamanı yeməkdən imtina edib yalnız susuzluğu yatıran içkilər içirsə, məcburi qida qəbul etməməlidir.

Şiddətli kəskin infeksiya halında, xüsusi pəhriz məhsullarından - qida qarışıqlarından istifadə edə bilərsiniz. Ağır kəskin infeksiyalar zamanı bazal maddələr mübadiləsinin kəskin (20-50%) artması nəzərə alınmalıdır. Bundan əlavə, hər 0,5 ° C bədən istiliyinin 37 ° C-dən yuxarı olması üçün pəhrizin gündəlik enerji dəyərinə 100 kkal əlavə edilməlidir. Buna görə də, bu cür yoluxucu xəstəliklərin kəskin dövründə pəhrizlərin enerji dəyəri orta hesabla 2000-2200 kkal, sonra tədricən 2400-2500 kkal-a qədər artırılmalıdır.

Şiddətli qızdırması və iştahı kəsilən xəstə 1, maksimum 2 gün xəstəlik zamanı yeməkdən imtina edir və yalnız susuzluğu yatıran içkilər içirsə, onu yeməyə məcbur etmək olmaz.

Məqalə hazırlayarkən

kitabdakı materiallardan istifadə edilmişdir

B.L. Smolyansky və V.G. Livlyandski

"Müalicəvi qidalanma"

"Tibb bacısı" fənni

2017-2018-ci tədris ili IV semestr 9 nömrəli dərs üçün ev tapşırığı. il

Pediatriya fakültəsinin 2-ci kurs tələbələri üçün

Dərslərin keçirildiyi yer: Uzaq Şərq Dövlət Tibb Universiteti, Sosial fənlər kursu ilə tibb bacısı kafedrası (4 saylı yataqxana)

Uniforma: tibbi xalat, ayaqqabı örtüyü (dəyişən ayaqqabı), papaq, maska.

Tələbə avadanlıqları:

17-18 nömrəli mövzular üzrə qeydlərlə iş dəftəri;

Dərs mövzuları üzrə manipulyasiyaların alqoritmləri;

Dəftərxana ləvazimatı;

Dərslərin başlaması: təsdiq edilmiş cədvəl üzrə

Dərsin müddəti – 4 saat:

2 saat - Mövzu № 17:

Əsas ədəbiyyat:

Fəsil 19“Yoluxucu xəstəlikləri olan uşaqlara qayğı”.

Fəsil 1"Rusiyada uşaqlara terapevtik və profilaktik qayğı - Paraqraf: Uşaq şöbəsinin qutuları."

Fəsil 3"Xəstəxananın terapevtik şöbəsi - Paraqraf: VBI"

2 saat - Mövzu № 10: "Dəri xəstəlikləri olan uşaqlara qulluq və monitorinq"

Əsas ədəbiyyat: 1. Zaprudnov A.M., Qriqoryev K.İ. Ümumi uşaq baxımı. Dərslik.- M.: GEOTR-Media, 2012. Fəsil 13“Dəri xəstəlikləri olan uşaqlara qulluq və monitorinq”; Fəsil 22 səh. 304-306: Ağız, boğaz və boğazı yuyun. gigiyenik vannalar; Fəsil 23 səh. 307-309: Terapevtik (ümumi) hamam. Əl, ayaq vannası; Fəsil 26 səh. 352-353: Dərmanların dəri və selikli qişalardan tətbiqi (dərmanlarda sürtülmə, yağlama, məlhəm sarğıları, yaş-quru sarğılar).

Manipulyasiya alqoritmlərini öyrənmək və yazmaq üçün: Əlavə ədəbiyyat:

1. Bakım işində manipulyasiyalar / Ümumi redaksiya altında. A. G. Çija, 2012.

2. Tibb bacısının əsasları: Manipulyasiya alqoritmləri: dərslik / N.V. Şirokova və başqaları - M.: GEOTAR-Media, 2010.

9 nömrəli dərs üçün ev tapşırığı :

1. 19 və 13-cü fəsillərin sonunda nəzarət suallarına şifahi cavab verin (dərslik Zaprudnov A.M., Qriqoryev K.İ.).

2. İş dəftərində, yeni vərəqdən, təlimatda göstərilən nümunələrdən istifadə edərək, 17-18 nömrəli mövzular üçün qeydləri tamamlayın.

3. Dərsin mövzuları üzrə tibb bacısı manipulyasiyaları üçün alqoritmlər hazırlayın, əvvəllər öyrənilmiş mövzulardan alqoritmləri təkrarlayın, alqoritmlərin siyahısına baxın (öyrənin, manipulyasiya vərəqində yazın; 1-ci və 2-ci kurslarda artıq tərtib edilmiş alqoritmlər). , zəruri hallarda yeni tədris ədəbiyyatı mənbələrindən əlavə edin).

4. Febril xəstələr üçün təkrar qayğı:

Fəsil 12“Yüksək bədən istiliyi olan xəstələrə qulluq və monitorinq”

2. Oslopov V.N., Boqoyavlenskaya O.V. Terapevtik klinikada ümumi xəstəyə qulluq. Dərslik.- M.: GEOTAR-Media, 2007.

Fəsil 5"Bədən istiliyi"

Tələbə 9 nömrəli dərsin mövzuları üzrə manipulyasiya alqoritmlərini bilməlidir:

Parenteral (venadaxili) qidalanma;

Ağır xəstə xəstəni qidalandırmaq (qaşıqdan, yudumlu fincandan, şüşədən);

Ümumi analiz üçün nəcisin götürülməsi (koproloji müayinə), laboratoriyaya göndərişin yazılması;

Helmintlərin və protozoaların yumurtaları üçün nəcisin götürülməsi, laboratoriyaya göndərişin yazılması;

Pinworm yumurtaları üçün perianal qıvrımlardan bir qaşınma alınması, laboratoriyaya göndərişin yazılması;

Bakterioloji müayinə üçün nəcisin götürülməsi (bir qrup bağırsaq bakteriyası), laboratoriyaya göndərişin yazılması;

Gizli qanın yoxlanılması üçün nəcisin götürülməsi, laboratoriyaya göndərişin yazılması;

Disbakteriozun yoxlanılması üçün nəcisin götürülməsi, laboratoriyaya göndərişin yazılması;

E. coli üçün müayinə üçün nəcisin götürülməsi, laboratoriyaya göndərişin yazılması;

Onurğa ponksiyonu üçün alətlər dəstinin hazırlanması və onun həyata keçirilməsi zamanı tibb bacısının iştirakı;

Gəmi çatdırılması;

Xəstənin yuyulması (kişi/oğlan, qadın/qız);

Ağız boşluğuna qulluq (müayinə, qarqara, qarqara (sulama), ağız və dişlərin silinməsi, ağız boşluğunun yağlanması);

Ağız, farenks və farenksi yuyun;

Gigiyenik vannalar, duşlar;

sürtmək, yumaq;

Dəriyə qulluq;

Yataq yaralarının mərhələlərlə qarşısının alınması və müalicəsi;

Pedikulyozlu xəstənin sanitar müalicəsi;

Burun, boğaz, nazofarenksdən tampon alınması;

Xəstənin bədəninin təbii qıvrımlarına qulluq;

Saça qulluq;

termometriya;

Yoluxucu xəstəlik barədə təcili bildirişin doldurulması;

Xəstənin pedikulyoz üçün müayinəsi və zərərvericilərə qarşı mübarizə tədbirlərinin aparılması;

venadaxili sistemin doldurulması;

venadaxili infuziya sisteminin xəstəyə və venadaxili damcı infuziyası başa çatdıqdan sonra tibb bacısının hərəkətlərinə qoşulması;

Dərmanların dəri və selikli qişalar vasitəsilə tətbiqi (dərmanlarda sürtmək, yağlama, məlhəm sarğıları, yaş-quru sarğılar, məsh, losyonlar);

Hipertansif sarğı tətbiq etmək;

terapevtik vannalar;

Əl, ayaq vannası;

Buz paketindən istifadə etməklə.

9 nömrəli praktiki dərsin gedişi:

1. 9 saylı dərsin mövzularının təhlili, tələbələrin biliyinə nəzarət.

2. 17-18 nömrəli mövzuların xülasəsinin yoxlanılması və müzakirəsi.

3. Videomateriallara, slayd təqdimatlara baxmaq (müəllimin istəyi ilə).

4. Fantom sinifində praktiki bacarıqların tətbiqi.

5. Problem-situasiya məsələlərinin həlli.

6. Görülən əməli işlərə dair hesabatın hazırlanması.

Tədris materialının mənimsənilməsinə nəzarət formaları:

1. Şifahi/yazılı sorğu.

2. Test nəzarəti.

3. Alqoritmlər üzrə nəzəri biliklərin yoxlanılması.

4.Praktiki bacarıqların yerinə yetirilməsi texnikasının yoxlanılması.

5. Situasiya problemlərinin həlli.

6. Şagirdlərin ev tapşırıqlarının yoxlanılması (SRS).

7. Hesabatların yoxlanılması.

Növbəti 10 nömrəli dərs üçün ev tapşırığı:

1. 10 nömrəli dərsə hazırlıq - “xəstə böyüklərə və tənəffüs xəstəlikləri olan uşaqlara müşahidə və tibb bacısı baxımı”; "Xəstə böyüklər və qan dövranı xəstəlikləri olan uşaqlar üçün müşahidə və tibb bacısı."

2. Tələbənin evdə müstəqil işi (SWS): qeydlər, manipulyasiya alqoritmlərinin hazırlanması, iş otağında iş haqqında hesabatlar.

İş kitabında xülasə yazmaq nümunəsi:

9-cu dərs

Mövzu № 17:"Yoluxucu xəstəlikləri olan uşaqlara müşahidə və tibb bacısı baxımı."

Yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələrin qidalanmasının xüsusiyyətləri

Əsas anlayışlar

Qutunun xüsusiyyətləri