Yeniləmə: Oktyabr 2018

Histerektomiya və ya uterusun çıxarılması müəyyən əlamətlər üçün həyata keçirilən kifayət qədər ümumi bir əməliyyatdır. Statistikaya görə, 45 yaş həddini keçən qadınların təxminən üçdə biri bu əməliyyatdan keçib.

Və təbii ki, əməliyyat keçirmiş və ya əməliyyata hazırlaşan xəstələri maraqlandıran əsas sual budur: “Uşaqlıq götürüldükdən sonra hansı nəticələr ola bilər”?

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Bildiyiniz kimi, cərrahi müdaxilənin edildiyi gündən əmək qabiliyyətinin və sağlamlığın bərpasına qədər davam edən müddətə əməliyyatdan sonrakı dövr deyilir. Histerektomiya istisna deyil. Əməliyyatdan sonrakı dövr 2 "alt dövrə" bölünür:

• erkən
• əməliyyatdan sonrakı gec dövrlər

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə xəstə həkimlərin nəzarəti altında xəstəxanada olur. Onun müddəti cərrahi yanaşmadan və əməliyyatdan sonrakı xəstənin ümumi vəziyyətindən asılıdır.

• Uterus və / və ya əlavələri çıxarmaq üçün əməliyyatdan sonra, ya vaginal yolla, ya da qarın ön divarındakı kəsiklə həyata keçirilən əməliyyatda xəstə 8-10 gün ginekoloji şöbədə qalır və razılaşdırılmış müddətin sonunda tikişlər çıxarılır.
• Laparoskopik histerektomiyadan sonra xəstə 3-5 gündən sonra evə buraxılır.

Əməliyyatdan sonrakı ilk gün

Əməliyyatdan sonrakı ilk günlər xüsusilə çətindir.

Ağrı - bu dövrdə qadın həm qarın içərisində, həm də tikiş nahiyəsində əhəmiyyətli ağrı hiss edir, bu təəccüblü deyil, çünki həm çöldə, həm də içəridə yara var (sadəcə təsadüfən kəsdiyiniz zaman nə qədər ağrılı olduğunu xatırlayın. barmağınız). Ağrıları aradan qaldırmaq üçün qeyri-narkotik və narkotik ağrıkəsicilər təyin edilir.

Aşağı əzalarəməliyyatdan əvvəl olduğu kimi, elastik bandajlarla (tromboflebitin qarşısının alınması) içərisində və ya sarğıda qalır.

Fəaliyyət - cərrahlar əməliyyatdan sonra xəstənin aktiv idarə edilməsinə riayət edirlər, bu da yataqdan erkən qalxmaq deməkdir (laparoskopiyadan bir neçə saat sonra, bir gündə laparotomiyadan sonra). Fiziki fəaliyyət "qan dövranını sürətləndirir" və bağırsaqların işini stimullaşdırır.

Pəhriz - histerektomiyadan sonrakı ilk gün, bulyonlar, püresi qidalar və mayelər (zəif çay, qazsız mineral su, meyvə içkiləri) ehtiva edən yumşaq bir pəhriz təyin edilir. Belə bir müalicə masası bağırsaq hərəkətliliyini yumşaq bir şəkildə stimullaşdırır və erkən (1-2 gün) spontan bağırsaq hərəkətini təşviq edir. Müstəqil nəcis, müntəzəm qidaya keçid tələb edən bağırsaq funksiyasının normallaşmasını göstərir.

Histerektomiyadan sonra qarın 3-10 gün ərzində ağrılı və ya həssas olaraq qalır, bu da xəstənin ağrıya həssaslıq həddindən asılıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, əməliyyatdan sonra xəstə nə qədər aktivdirsə, onun vəziyyəti bir o qədər tez sağalır və mümkün fəsadlar riski bir o qədər az olur.

Əməliyyatdan sonra müalicə

• Antibiotiklər - adətən antibakterial terapiya profilaktik məqsədlər üçün təyin edilir, çünki əməliyyat zamanı xəstənin daxili orqanları hava ilə və buna görə də müxtəlif infeksion agentlərlə təmasda olur. Antibiotiklərin kursu orta hesabla 7 gün davam edir.
• Antikoaqulyantlar - həmçinin ilk 2 - 3 gündə trombozdan və tromboflebitin inkişafından qorunmaq üçün nəzərdə tutulmuş antikoaqulyantlar (qan durulaşdıran dərmanlar) təyin edilir.
• İntravenöz infuziyalar- histerektomiyadan sonra ilk 24 saat ərzində dövran edən qanın həcmini artırmaq üçün infuziya terapiyası (məhlulların venadaxili damcı infuziyası) aparılır, çünki əməliyyat demək olar ki, həmişə əhəmiyyətli qan itkisi ilə müşayiət olunur (qan itkisinin həcmi mürəkkəb olmayan histerektomiya 400 - 500 ml).

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrün gedişi heç bir ağırlaşma olmadıqda hamar hesab olunur.

Əməliyyatdan sonrakı erkən ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• əməliyyatdan sonrakı çapıqların iltihabı dəridə (qızartı, şişkinlik, yaradan irinli axıntı və hətta dehiscence);
• idrarla bağlı problemlər travmatik uretrit (uretranın selikli qişasının zədələnməsi) nəticəsində yaranan (sidik ifrazı zamanı ağrı və ya ağrı);
• əməliyyat zamanı kifayət qədər yaxşı yerinə yetirilməmiş hemostazı göstərən həm xarici (genital traktdan), həm də daxili müxtəlif intensivlikdə qanaxma (axınma tünd və ya qırmızı ola bilər, qan laxtaları mövcuddur);
• ağciyər emboliyası- gələcəkdə ağciyər hipertenziyası, pnevmoniyanın inkişafına və hətta ölümə səbəb olan filialların və ya pulmoner arteriyanın özünün tıxanmasına səbəb olan təhlükəli bir komplikasiya;
• peritonit - peritonun iltihabı, digər daxili orqanlara yayılır, sepsisin inkişafı üçün təhlükəlidir;
• tikişlər sahəsində hematomlar (çökmələr).

Uterus çıxarıldıqdan sonra qanlı axıntı, xüsusən də əməliyyatdan sonrakı ilk 10-14 gündə həmişə "daub" kimi müşahidə olunur. Bu simptom uterus kötükünün və ya vaginal bölgədəki tikişlərin sağalması ilə izah olunur. Əməliyyatdan sonra qadının boşalma forması dəyişirsə:

• xoşagəlməz, çürük bir qoxu ilə müşayiət olunur
• rəngi ətə bənzəyir

Dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Peritonit və sepsisin inkişafı ilə dolu olan vajinadakı tikişlərin iltihabının (histerektomiya və ya vaginal histerektomiyadan sonra) baş verməsi mümkündür. Əməliyyatdan sonra genital traktdan qanaxma çox narahatedici bir siqnaldır və təkrar laparotomiya tələb olunur.

Tikiş infeksiyası

Əməliyyatdan sonrakı tikiş yoluxmuş olarsa, ümumi bədən istiliyi yüksəlir, adətən 38 dərəcədən çox deyil. Xəstənin vəziyyəti, bir qayda olaraq, əziyyət çəkmir. Müəyyən edilmiş antibiotiklər və tikişlərin müalicəsi bu fəsadı aradan qaldırmaq üçün kifayətdir. İlk dəfə əməliyyatdan sonrakı sarğı dəyişdirilir və yara əməliyyatdan sonrakı gün müalicə olunur, sonra sarğı hər gün aparılır. Dikişləri Curiosin (10 ml, 350-500 rubl) məhlulu ilə müalicə etmək məsləhətdir, bu, yumşaq şəfa təmin edir və keloid çapıq meydana gəlməsinin qarşısını alır.

Peritonit

Peritonitin inkişafı daha tez-tez fövqəladə səbəblərə görə aparılan histerektomiyadan sonra baş verir, məsələn, miyomatoz nodun nekrozu.

• Xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir
• Temperatur 39-40 dərəcəyə qədər "sıçrayır"
• Aydın ağrı sindromu
• Peritoneal qıcıqlanma əlamətləri müsbətdir
• Bu vəziyyətdə kütləvi antibiotik terapiyası (2-3 dərman resepti) və şoran və kolloid məhlulların infuziyası aparılır.
• Konservativ müalicənin heç bir təsiri olmadıqda, cərrahlar relaparotomiya edirlər, uşaqlığın kötüyünü çıxarırlar (uşaqlığın amputasiyası zamanı), qarın boşluğunu antiseptik məhlullarla yuyurlar və drenajlar quraşdırırlar.

Histerektomiya xəstənin adi həyat tərzini bir qədər dəyişdirir. Əməliyyatdan sonra tez və uğurlu sağalma üçün həkimlər xəstələrə bir sıra xüsusi tövsiyələr verirlər. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövr rəvan keçdisə, qadının xəstəxanada qalma müddəti başa çatdıqdan sonra dərhal sağlamlığına və uzunmüddətli nəticələrin qarşısının alınmasına diqqət yetirməlidir.

• Bandaj

Gec postoperativ dövrdə yaxşı bir kömək sarğı taxmaqdır. Xüsusilə çoxlu doğum tarixi olan premenopozal qadınlar və ya qarın əzələləri zəifləmiş xəstələr üçün tövsiyə olunur. Belə bir dəstəkləyici korsetin bir neçə modeli var, qadının narahatlıq hiss etmədiyi modeli seçməlisiniz. Sarğı seçərkən əsas şərt onun eninin çapıqdan ən azı 1 sm yuxarıda və aşağıdan çox olmasıdır (əgər inferomedial laparotomiya aparılıbsa).

• Cinsi həyat, ağırlıq qaldırma

Əməliyyatdan sonra boşalma 4-6 həftə davam edir. Histerektomiyadan sonra bir yarım, tercihen iki ay ərzində qadın 3 kq-dan çox ağırlıq qaldırmamalı və ağır fiziki işlər görməməlidir, əks halda bu daxili tikişlərin qopmasına və qarın boşluğundan qanaxmaya səbəb ola bilər. Göstərilən müddət ərzində cinsi fəaliyyət də qadağandır.

• Xüsusi məşqlər və idman

Vaginal və çanaq əzələlərini gücləndirmək üçün müvafiq simulyatordan (perineal ölçü) istifadə edərək xüsusi məşqlər etmək tövsiyə olunur. Müqavimət yaradan və belə intim gimnastikanın effektivliyini təmin edən simulyatordur.

Təsvir edilən məşqlər (Kegel məşqləri) öz adını bir ginekoloq və intim gimnastikanın inkişaf etdiricisindən almışdır. Gündə ən azı 300 məşq etməlisiniz. Vaginal və çanaq dibinin əzələlərinin yaxşı tonu gələcəkdə vaginal divarların prolapsunun, uşaqlıq kötüyünün prolapsının qarşısını alır, həmçinin menopoz zamanı demək olar ki, bütün qadınların qarşılaşdığı sidik qaçırma kimi xoşagəlməz vəziyyətin yaranmasının qarşısını alır.

Histerektomiyadan sonra idman yoga, Bodyflex, Pilates, formalaşdırma, rəqs, üzgüçülük şəklində asan fiziki fəaliyyətdir. Əməliyyatdan cəmi 3 ay sonra dərslərə başlaya bilərsiniz (uğurlu olubsa, fəsadsız). Bərpa dövründə bədən tərbiyəsinin zövq gətirməsi və qadını yormaması vacibdir.

• Hamamlar, saunalar və tamponların istifadəsi haqqında

Əməliyyatdan sonra 1,5 ay ərzində vanna qəbul etmək, saunaları ziyarət etmək, buxar hamamlarını ziyarət etmək və açıq suda üzmək qadağandır. Ləkə olduqda, tamponlardan deyil, gigiyenik yastıqlardan istifadə etməlisiniz.

• Qidalanma, pəhriz

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə düzgün bəslənmənin əhəmiyyəti az deyil. Qəbizliyin və qaz meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün daha çox maye və lif (tərəvəz, istənilən formada meyvə, kəpəkli çörək) istehlak etməlisiniz. Qəhvə və güclü çaydan və təbii ki, spirtdən imtina etmək tövsiyə olunur. Qida yalnız zənginləşdirilməməli, lazımi miqdarda zülal, yağ və karbohidrat ehtiva etməlidir. Qadın kalorisinin çoxunu günün ilk yarısında istehlak etməlidir. Sevdiyiniz qızardılmış, yağlı və hisə verilmiş yeməklərdən imtina etməli olacaqsınız.

• Xəstə məzuniyyəti

Ümumi əmək qabiliyyətinin itirilməsi müddəti (xəstəxanada qalma müddətini hesablamaqla) 30 ilə 45 gün arasında dəyişir. Hər hansı bir fəsad yaranarsa, xəstəlik məzuniyyəti təbii olaraq uzadılır.

Histerektomiya: sonra nə olacaq?

Əksər hallarda əməliyyatdan sonra qadınlar psixo-emosional problemlərlə üzləşirlər. Bu, mövcud stereotiplə bağlıdır: uşaqlıq yoxdur, yəni əsas qadın fərqləndirici xüsusiyyət yoxdur və buna görə də mən qadın deyiləm.

Reallıqda isə belə deyil. Axı, qadının mahiyyətini təyin edən təkcə uterusun olması deyil. Əməliyyatdan sonra depressiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün uterusun çıxarılması və ondan sonrakı həyatı mümkün qədər diqqətlə öyrənməlisiniz. Əməliyyatdan sonra ər əhəmiyyətli dəstək verə bilər, çünki zahirən qadın dəyişməyib.

Görünüşdəki dəyişikliklərlə bağlı qorxular:

• üzdəki saç artımının artması
• cinsi həvəsin azalması
• kökəlmək
• səs tembrinin dəyişdirilməsi və s.

uzaqdırlar və buna görə də asanlıqla qalib gəlirlər.

Histerektomiyadan sonra cinsi əlaqə

Cinsi əlaqə qadına əvvəlki kimi həzzləri verəcək, çünki bütün həssas nahiyələr uşaqlıqda deyil, vaginada və xarici cinsiyyət orqanlarında yerləşir. Yumurtalıqlar qorunub saxlanılırsa, o zaman əvvəlki kimi fəaliyyətlərini davam etdirirlər, yəni lazımi hormonları, xüsusən də cinsi istəkdən məsul olan testosteronu ifraz edirlər.

Bəzi hallarda qadınlar hətta libidonun artımını qeyd edirlər, bu, ağrıdan və uterusla əlaqəli digər problemlərdən, eləcə də psixoloji bir anla kömək edir - arzuolunmaz hamiləlik qorxusu yox olur. Uşaqlığın amputasiyasından sonra orqazm yox olmayacaq və bəzi xəstələr bunu daha canlı hiss edirlər. Amma diskomfortun baş verməsi və hətta...

Bu məqam histerektomiya (vajinada çapıq) və ya radikal histerektomiya (Vertheim əməliyyatı) keçirmiş və vajinanın bir hissəsinin kəsildiyi qadınlara aiddir. Ancaq bu problem tamamilə həll edilə bilər və tərəfdaşların etibar və qarşılıqlı anlaşma dərəcəsindən asılıdır.

Əməliyyatın müsbət tərəflərindən biri də menstruasiya olmamasıdır: uşaqlıq yolu yoxdur - endometrium yoxdur - menstruasiya yoxdur. Bu, kritik günlərlə və onlarla əlaqəli çətinliklərlə vidalaşmaq deməkdir. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, nadir hallarda, yumurtalıqları qoruyarkən uterus amputasiyasına məruz qalan qadınlarda menstruasiya zamanı kiçik ləkələr ola bilər. Bu fakt sadəcə izah olunur: amputasiyadan sonra uşaqlıq kötüyü və buna görə də bir az endometrium qalır. Buna görə də, bu cür boşalmalardan qorxmamalısınız.

Məhsuldarlığın itirilməsi

Reproduktiv funksiyanın itirilməsi məsələsi xüsusi diqqətə layiqdir. Təbii ki, uşaqlıq yolu - meyvənin yeri olmadığı üçün hamiləlik mümkün deyil. Bir çox qadın bu faktı histerektomiya üçün bir artı olaraq qeyd edir, lakin qadın gəncdirsə, bu, şübhəsiz ki, mənfidir. Uterusun çıxarılmasını təklif etməzdən əvvəl həkimlər bütün risk faktorlarını diqqətlə qiymətləndirir, xəstəlik tarixini (xüsusilə uşaqların varlığını) öyrənirlər və mümkünsə orqanı qorumağa çalışırlar.

Vəziyyət imkan verirsə, qadında ya miyomatoz düyünlər kəsilir (konservativ miomektomiya), ya da yumurtalıqlar qalır. Uterus olmasa da, yumurtalıqları qorunsa belə, qadın ana ola bilər. IVF və surroqat analıq problemi həll etməyin əsl yoludur.

Histerektomiyadan sonra tikiş

Qarın ön divarındakı tikiş qadınları histerektomiya ilə əlaqəli digər problemlərdən az narahat etmir. Laparoskopik cərrahiyyə və ya qarın altındakı eninə kəsik bu kosmetik qüsurun qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Yapışqan prosesi

Qarın boşluğunda hər hansı bir cərrahi müdaxilə yapışmaların meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. Yapışmalar peritonla daxili orqanlar arasında və ya orqanlar arasında əmələ gələn birləşdirici toxuma kordlarıdır. Qadınların demək olar ki, 90% -i histerektomiyadan sonra yapışqan xəstəlikdən əziyyət çəkir.

Qarın boşluğuna məcburi nüfuz, fibrinolitik aktivliyə malik olan və parçalanmış peritonun kənarlarını yapışdıraraq fibrinoz eksudatın lizisini təmin edən zədələnmə (peritonun parçalanması) ilə müşayiət olunur.

Peritoneal yara sahəsini bağlamaq cəhdi (tikiş) erkən fibrinoz çöküntülərin əriməsi prosesini pozur və artan yapışmalara kömək edir. Əməliyyatdan sonra yapışmaların əmələ gəlməsi prosesi bir çox amillərdən asılıdır:

• əməliyyatın müddəti;
• cərrahi müdaxilənin həcmi (əməliyyat nə qədər travmatik olarsa, yapışma riski bir o qədər yüksəkdir);
• qan itkisi;
• daxili qanaxma, hətta əməliyyatdan sonra qan sızması (qanın rezorbsiyası yapışmalara səbəb olur);
• infeksiya (əməliyyatdan sonrakı dövrdə yoluxucu ağırlaşmaların inkişafı);
• genetik meyl (fibrin yataqlarını həll edən genetik olaraq müəyyən edilmiş N-asetiltransferaza fermenti nə qədər çox istehsal edilərsə, yapışqan xəstəliyin riski bir o qədər az olar);
• astenik fizika.

• ağrı (daimi və ya aralıq)
• sidik və defekasiya pozğunluqları
• , dispeptik simptomlar.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə yapışmaların meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün aşağıdakılar təyin edilir:

• antibiotiklər (qarın boşluğunda iltihablı reaksiyaları yatırır)
• antikoaqulyantlar (qan incələşdirir və yapışmaların yaranmasının qarşısını alır)
• ilk gündə motor fəaliyyəti (yan tərəfə çevrilir)
• fizioterapiyanın erkən başlaması (ultrasəs və ya, Hyaluronidase və s.).

Histerektomiyadan sonra düzgün həyata keçirilən reabilitasiya yalnız yapışmaların əmələ gəlməsinin deyil, həm də əməliyyatın digər nəticələrinin qarşısını alacaqdır.

Histerektomiyadan sonra menopoz

Histerektomiya əməliyyatının uzunmüddətli nəticələrindən biri menopozdur. Baxmayaraq ki, əlbəttə ki, hər hansı bir qadın gec-tez bu mərhələyə yaxınlaşır. Əməliyyat zamanı yalnız uşaqlıq çıxarılıbsa, lakin əlavələr (yumurtalıqları olan borular) qorunub saxlanılıbsa, menopozun başlanğıcı təbii olaraq, yəni qadının cəsədinin genetik olaraq "proqramlaşdırıldığı" yaşda baş verəcəkdir.

Bununla belə, bir çox həkim cərrahi menopozdan sonra menopoz əlamətlərinin gözləniləndən orta hesabla 5 il tez inkişaf etdiyi qənaətindədir. Bu fenomen üçün hələ dəqiq izahatlar yoxdur, bir histerektomiyadan sonra yumurtalıqlara qan tədarükü bir qədər pisləşir ki, bu da onların hormonal funksiyalarına təsir göstərir.

Həqiqətən, qadın reproduktiv sisteminin anatomiyasını xatırlasaq, yumurtalıqlar əsasən uterus damarlarından qanla təmin edilir (və məlum olduğu kimi, uşaqlıq yolundan kifayət qədər böyük damarlar keçir - uterus arteriyaları).

Əməliyyatdan sonra menopoz problemlərini başa düşmək üçün tibbi terminləri müəyyən etməyə dəyər:

• təbii menopoz - cinsi vəzilərin hormonal funksiyasının tədricən azalması səbəbindən menstruasiya dayandırılması (bax)
• süni menopoz - menstruasiya dayandırılması (cərrahi - uşaqlığın çıxarılması, dərman müalicəsi - hormonal dərmanlarla yumurtalıqların fəaliyyətinin boğulması, radiasiya)
• cərrahi menopoz - həm uşaqlıq, həm də yumurtalıqların çıxarılması

Qadınlar təbii menopauzadan daha ciddi şəkildə cərrahi menopoza dözürlər, bunun səbəbi təbii menopoz zamanı yumurtalıqların hormon istehsalını dərhal dayandırmamasıdır, onların istehsalı bir neçə il ərzində tədricən azalır və nəticədə dayanır.

Uterus və əlavələr çıxarıldıqdan sonra bədən kəskin hormonal dəyişikliklərə məruz qalır, çünki cinsi hormonların sintezi birdən dayandırılır. Buna görə də, cərrahi menopoz, xüsusən də bir qadın reproduktiv yaşda olduqda, daha çətindir.

Cərrahi menopozun simptomları əməliyyatdan sonra 2-3 həftə ərzində görünür və təbii menopozun əlamətlərindən çox da fərqlənmir. Qadınlar narahatdır:

• gelgit (bax)
• tərləmə ()
• emosional labillik
• Depressiv vəziyyətlər tez-tez baş verir (bax və)
• daha sonra dərinin quruması və qocalması baş verir
• saç və dırnaqların kövrəkliyi ()
• öskürərkən və ya gülərkən sidik qaçırma ()
• Vaginal quruluq və əlaqəli cinsi problemlər
• cinsi həvəsin azalması

Həm uşaqlıq, həm də yumurtalıqların çıxarılması halında, xüsusilə 50 yaşdan kiçik qadınlar üçün hormon əvəzedici terapiya lazımdır. Bu məqsədlə həm gestagenlər, həm də daha çox yumurtalıqlarda əmələ gələn testosterondan istifadə edilir və onun səviyyəsinin azalması libidonun zəifləməsinə səbəb olur.

Böyük miyomatoz düyünlər səbəbindən uşaqlıq və əlavələr çıxarılıbsa, aşağıdakılar təyin edilir:

• oral tabletlər kimi istifadə olunan davamlı estrogen monoterapiyası (Ovestin, Livial, Proginova və s.),
• atrofik kolpitin müalicəsi üçün süpozituar və məlhəm şəklində məhsullar (Ovestin),
• eləcə də xarici istifadə üçün hazırlıqlar (Estrogel, Divigel).

Daxili endometrioz üçün əlavə ilə histerektomiya aparılıbsa:

• estrogenlərlə müalicə (Kliane, Progynova)
• gestagenlərlə birlikdə (endometriozun hərəkətsiz ocaqlarının fəaliyyətinin bastırılması)

Hormon əvəzedici terapiya, histerektomiyadan 1-2 ay sonra mümkün qədər tez başlamalıdır. Hormon müalicəsi ürək-damar xəstəlikləri, osteoporoz və Alzheimer xəstəliyi riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Ancaq bütün hallarda hormon əvəzedici terapiya təyin edilə bilməz.

Hormonlarla müalicəyə əks göstərişlər aşağıdakılardır:

• əməliyyat üçün;
• alt ekstremitələrin damarlarının patologiyası (tromboflebit, tromboemboliya);
• qaraciyər və böyrəklərin ağır patologiyası;
• meningioma.

Müalicə müddəti 2 ildən 5 və ya daha çox ildir. Müalicəyə başladıqdan dərhal sonra menopoz əlamətlərinin dərhal yaxşılaşacağını və yox olacağını gözləməməlisiniz. Hormon əvəzedici terapiya nə qədər uzun sürərsə, klinik təzahürlər bir o qədər az ifadə edilir.

Digər uzunmüddətli nəticələr

Histerovariektomiyanın uzunmüddətli nəticələrindən biri osteoporozun inkişafıdır. Kişilər də bu xəstəliyə həssasdırlar, lakin zərif cinsin nümayəndələri daha tez-tez əziyyət çəkirlər (bax). Bu patoloji estrogen istehsalının azalması ilə əlaqələndirilir, buna görə də qadınlarda osteoporoz pre- və postmenopozal dövrlərdə daha tez-tez diaqnoz qoyulur (bax).

Osteoporoz, irəliləməyə meylli olan xroniki bir xəstəlikdir və sümüklərdən kalsiumun yuyulması kimi skeletin metabolik pozğunluğundan yaranır. Nəticədə sümüklər incə və kövrək olur ki, bu da sınıq riskini artırır. Osteoporoz çox məkrli bir xəstəlikdir, uzun müddət gizli şəkildə baş verir və inkişaf etmiş bir mərhələdə aşkar edilir.

Ən çox rast gəlinən qırıqlar onurğa cisimlərində baş verir. Üstəlik, bir vertebra zədələnirsə, belə bir ağrı yoxdur, şiddətli ağrı bir neçə fəqərənin eyni vaxtda sınıqları üçün xarakterikdir. Onurğanın sıxılması və artan sümük kövrəkliyi onurğanın əyriliyinə, duruşun dəyişməsinə və hündürlüyün azalmasına səbəb olur. Osteoporozlu qadınlar travmatik sınıqlara həssasdırlar.

Xəstəliyin qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır (bax), buna görə də uterus və yumurtalıqların amputasiyasından sonra sümüklərdən kalsium duzlarının yuyulmasına mane olan hormon əvəzedici terapiya təyin olunur.

Qidalanma və məşq

Müəyyən bir diyetə də riayət etmək lazımdır. Pəhrizdə olmalıdır:

• süd məhsulları
• bütün növ kələm, qoz-fındıq, quru meyvələr (quru ərik, gavalı)
• baklagiller, təzə tərəvəz və meyvələr, göyərti
• Duz qəbulunu (böyrəklər tərəfindən kalsiumun atılmasını təşviq edir), kofein (qəhvə, Coca-Cola, güclü çay) məhdudlaşdırmalı və spirtli içkilərdən uzaq durmalısınız.

Osteoporozun qarşısını almaq üçün idman etmək faydalıdır. Fiziki məşq əzələ tonusunu yaxşılaşdırır və oynaqların hərəkətliliyini artırır, bu da sınıq riskini azaldır. D vitamini osteoporozun qarşısının alınmasında mühüm rol oynayır.Balıq yağı istehlakı və ultrabənövşəyi şüalanma onun çatışmazlığını kompensasiya etməyə kömək edəcək. Kalsium-D3 Nycomed-in 4-6 həftəlik kurslarda istifadəsi kalsium və D3 vitamini çatışmazlığını doldurur və sümük sıxlığını artırır.

Vaginal prolaps

Histerektomiyanın digər uzunmüddətli nəticəsi vajinanın prolapsudur.

• Birincisi, prolaps pelvik toxuma və uterusun dəstəkləyici (ligament) aparatının zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Üstəlik, əməliyyatın əhatə dairəsi nə qədər geniş olarsa, vaginal divarların prolaps riski də bir o qədər yüksəkdir.
• İkincisi, vaginal kanalın prolapsı qonşu orqanların sərbəst buraxılmış çanaq içərisinə düşməsi nəticəsində yaranır ki, bu da sistosel (sidik kisəsinin prolapsı) və rektoselə (düz bağırsağın prolapsı) gətirib çıxarır.

Bu fəsadın qarşısını almaq üçün qadınlara xüsusilə histerektomiyadan sonra ilk 2 ayda Kegel məşqlərini yerinə yetirmək və ağır yükləri məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Qabaqcıl hallarda cərrahi əməliyyat aparılır (vaginoplastika və bağ aparatını gücləndirməklə çanaqda fiksasiya).

Proqnoz

Histerektomiya nəinki ömür uzunluğuna təsir etmir, hətta onun keyfiyyətini yaxşılaşdırır. Uterus və / və ya əlavələrin xəstəlikləri ilə bağlı problemlərdən qurtularaq, kontrasepsiya məsələlərini əbədi olaraq unutaraq, bir çox qadın sözün əsl mənasında çiçəklənir. Xəstələrin yarıdan çoxu libidonun azad olduğunu və artdığını qeyd edir.

Uterus çıxarıldıqdan sonra əlillik verilmir, çünki əməliyyat qadının iş qabiliyyətini azaltmır. Əlillik qrupu yalnız ağır uterus patologiyası hallarında, histerektomiya yalnız iş qabiliyyətinə deyil, həm də xəstənin sağlamlığına əhəmiyyətli dərəcədə təsir edən radiasiya və ya kemoterapiya səbəb olduqda təyin olunur.

Ciddi ağırlaşmalara səbəb ola biləcək belə mürəkkəb əməliyyatdan əvvəl müəyyən bir sıra müayinələr aparmaq lazımdır. Bu gün istifadə olunan məcburi diaqnostika üsulları arasında:

• • küretaj ilə histeroskopiya;
  • biopsiya ilə kolposkopiya və əlavə sitoloji müayinə;
  • uterusun və onun əlavələrinin ultrasəs müayinəsi;
  • vaginal təmizlik səviyyəsinin müəyyən edilməsi;
  • ümumi qan analizi;
  • ümumi sidik analizi;
  • qan kimyası;
  • koaquloqramma;
  • qlükoza səviyyəsi üçün qan testi;
  • qan qrupunun təyini;
  • Rh faktorunun təyini.

Bədxassəli bir neoplazmanın mövcudluğundan şübhələnən hallarda, müayinə ultrasəs, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, fibrogastroduadenoskopiya, nəcisdə gizli qan analizi, eləcə də bəzi digər diaqnostik üsullar vasitəsilə əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirilə bilər.

Əməliyyatın xüsusiyyətləri

Uterusun və əlavələrin çıxarılması çox sayda ağırlaşmaya səbəb ola biləcək ciddi bir cərrahi müdaxilədir. Onun həyata keçirilməsi bədənin və serviksin, həmçinin fallopiya borularının və yumurtalıqların çıxarılmasını nəzərdə tutur. Bu əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Bu müdaxilə ginekoloqlar tərəfindən həyata keçirilir.

Uterus və əlavələri çıxarmaq üçün əməliyyat etməzdən əvvəl bəzi hazırlıq işləri aparmaq lazımdır. Əvvəlcə həkimlər tip və Rh faktoru ilə eyni olan lazımi miqdarda donor qanı hazırlayırlar. Bundan əlavə, bağırsaqlar boşaldılır (əksər hallarda lavman ilə) və sidik kisəsi kateterləşdirilir.

Uterusun və əlavələrin çıxarılması əməliyyatdan əvvəl hazırlıqdan başlayır. Həkimlər vaginal boşluğun dezinfeksiya edilməsinə xüsusi diqqət yetirirlər.

Fakt budur ki, bu orqan çox vaxt infeksiya mənbəyidir. Gələcəkdə əməliyyatın gedişi mütəxəssislər tərəfindən aşağıdakı manipulyasiyaların ardıcıl yerinə yetirilməsini əhatə edir:

1. 1. Vaginal divarda laparotomiya və ya kəsik aparılır.
   
   
   2. Daxili orqanların auditi aparılır.
   3. Kəsikə bir retraktor daxil edilir.
   4. Qadın reproduktiv sisteminin orqanlarına daxil olmağa mane olan bağırsaq döngələri və digər strukturlar geri çəkilir və salfetlər və ya steril uşaq bezi ilə sabitlənir.
   5. Uşaqlıq və uşaqlıq borularını yerində saxlayan böyük bağlar bağlanır və bölünür.
   6. Onlar qabırğalara xüsusi sıxaclar ilə bağlanır və ya yan tərəfə köçürülür.
   7. Tamamilə bütün bağlanmamış bağlar damarların keçmədiyi yerlərdə bərkidilir. Bu yanaşma gələcəkdə lazımsız toxuma qanaxmalarının qarşısını almaq üçün istifadə olunur.
   8. Sıxılmış bağlara perpendikulyar bir kəsik edilir.
   9. Sidik kisəsi ilə uşaqlıq hissəsi arasında yerləşən qıvrımda, əlavələr və yuvarlaq bağ arasındakı yerdə kəsik edilir.
   10. Əyri qayçı qarın boşluğunun altına daxil edilir.
   11. Onun köməyi ilə hərəkət edən toxumalar qaldırılır. Nəticədə bir növ tunel əmələ gəlir.
   12. Yumurtalıqların bağları və fallopiya borularının ucları bağlanır.
   13. Sonradan əlavələr uterusdan ayrılır.
   14. Bir tərs tikiş tikilir.
   15. Sidik axarlarının istiqaməti müəyyən edilir.
   16. 2 qat periton və xaya bağı tikilir. Belə tədbirlər hər iki tərəfdən həyata keçirilir.
   17. Sidik kisəsi mobilizasiya edilir. Uterusa və onun uşaqlıq boynuna girişi pozmayana qədər geriyə köçürülür (bədxassəli yenitörəmə üçün əməliyyat aparılırsa, bu mərhələ həyata keçirilmir).
   
   
   18. Damarlar uterus os səviyyəsində kəsişir.
   19. Uşaqlığın fasyası kəsilir.
   20. Sakral və uşaqlıq bağları kəsişir.
   21. Sonradan, sözdə kardinal bağlar dopinq edilir.
   22. Vaginal anbar açılır.
   23. Vaginal tonoz xüsusi sıxaclar ilə sabitlənir.
   24. Servikal bölgə kəsilir.
   25. Vajinaya antiseptiklər olan bir tampon daxil edilir.
   26. Vajina boşaldılır.
   27. Vaginal divarlara tikişlərin vurulması.
   28. Peritonizasiya aparılır və əməliyyatdan sonrakı yaranın kənarları tikilir.

Bu əməliyyat uşaqlığın və əlavələrin supravaginal amputasiyası ilə müqayisədə daha mürəkkəbdir. Ona görə də onun həyata keçirilməsi üçün kifayət qədər ciddi göstəricilər olmalıdır.

Belə bir əməliyyat üçün əsas göstəricilər

Radikal histerektomiya yalnız digər cərrahi üsullar kifayət qədər təsirli olmadıqda həyata keçirilir. Aşağıdakı patologiyalardan danışırıq:

• • uterusun və ya onun əlavələrinin bədxassəli neoplazması;
  • hamiləliyin 12 həftəsindən çox olan və ya ətrafdakı orqan və toxumaların sıxılma simptomları olduqda onlara uyğun gələn xoşxassəli şişlər;
  • uterus prolapsusu;
  • adenomiyoz (zəifləşdirici qanaxmanın inkişafı səbəbindən);
  • bəzi ciddi mamalıq patologiyası ilə (uterusun yırtılması, Cuveler uterusu və bəziləri).

Daha az təhlükəli xəstəliklər üçün, onunla birlikdə uterus əlavələrinin çıxarılması praktiki olaraq həyata keçirilmir.

Uterus və əlavələrin çıxarılmasına əks göstərişlər haqqında

Bir sıra şərtlər var ki, uşaqlıq orqanını əlavələrlə birlikdə çıxararaq çıxarmaq mümkün deyil. Söhbət aşağıdakı hallardan gedir:

1. 1. Xəstənin ümumi vəziyyəti ağırdır.
   2. Ürək-damar sisteminin ciddi, əlil xəstəliklərinin olması.
   3. Şiddətli böyrək çatışmazlığı.
   4. Tənəffüs sisteminin ciddi pozğunluqları.
   5. Qadın reproduktiv sisteminin kəskin xəstəlikləri.
   6. Püstüler xəstəliklər.

Bu məhdudlaşdırıcı amillər aradan qaldırıldıqdan sonra bu tip cərrahi müdaxiləni həyata keçirmək mümkün olur.

Histerektomiyadan sonra mümkün fəsadlar

Belə ciddi cərrahi müdaxilə çox vaxt mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə ağırlaşmalar intra- və postoperativ bölünür. Birinci qrupa aşağıdakı nəticələr daxildir:

• • qanaxma;
  • əməliyyat sahəsinin yoluxucu lezyonları;
  • tromboemboliya;
  • yaxınlıqdakı orqan və toxumaların zədələnməsi;
  • anesteziyanın mənfi təsiri.

Histerektomiyanın belə nəticələri həyat üçün son dərəcə təhlükəli ola bilər. Buna görə də əməliyyat edən həkimlər cərrahiyyə əməliyyatı etməzdən əvvəl ən ciddi təlim keçirlər və eyni zamanda əsas manipulyasiyaları yerinə yetirərkən həmişə mümkün qədər cəmləşirlər.

Histerektomiyadan sonrakı həyat, böyük əməliyyatlar nəticəsində inkişaf edən bəzi uzunmüddətli ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər. Ən çox görülən nəticələr aşağıdakılardır:

• • sonsuzluq;
  • vaginal prolaps;
  • xroniki ağrı sindromu;
  • sidik qaçırma;
  • depressiya və psixoz (daha az tez-tez).

Həmçinin, uterus və əlavələr çıxarıldıqdan sonra bir qadın hormonal pozğunluqlar yaşayır. Məhz bu səbəbdən ginekoloqlar xəstələrə əvəzedici terapiya təyin edirlər. Belə qadınlar daim dərman qəbul edərək yaşamalı olurlar. Bundan əlavə, belə bir müdaxilədən sonra xəstələrdə ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riski artır.

Psixoz və depressiv vəziyyətlərin qarşısının alınmasına gəldikdə, qadına dəstək ola biləcək uşaqların və qohumların olması çox vacibdir. Ailədə hər şey qaydasındadırsa, o zaman mütəxəssislər tez-tez qadınlara psixi vəziyyətini düzəldən profilaktik məqsədlər üçün dərmanlar təyin etmirlər.

Ekstirpasiya üsullarının təsnifatı

Cərrahi müdaxilə üsullarının bölünməsi cərrahi müdaxilənin miqyası və onun idarə edilməsi metodu kimi meyarları nəzərə alır. Müdaxilə miqyasına görə histerektomiya aşağıdakı növlərə bölünür:

• • Supravaginal histerektomiya - subtotal histerektomiya. Əlavələri olmayan vaginal histerektomiya zamanı ilk növbədə uşaqlığın gövdəsi çıxarılır.
  • Histerektomiya - total histerektomiya. Bu cür müdaxilə uşaqlıq boynu ilə birlikdə uterusun tamamilə çıxarılmasını nəzərdə tutur.
  • Histerosalpinqo-ooforektomiya . Əməliyyat zamanı yumurtalıqlar, uşaqlıq boruları və uşaqlıq boynunun gövdəsi çıxarılır. Bu cür müdaxilənin göstəriciləri ətrafdakı orqanlara və toxumalara yayılmağa meylli olan neoplazmalardır.
  • Radikal histerektomiya . Əməliyyat yumurtalıqların, uşaqlıq borularının, uşaqlıq boynunun və uterusun gövdəsinin, vajinanın yuxarı üçdə birinin, həmçinin çanaq orqanlarını əhatə edən toxumanın çıxarılmasını əhatə edir. Müdaxilə üçün göstərişlər pelvik bölgədə yayılmağa meylli olan neoplazmalardır.

Yuxarıda göstərilən müdaxilələrin hər biri aşağıdakı yanaşmalarla həyata keçirilə bilər:

• • Qarın divarından uşaqlıq və əlavələrin qarın boşluğunun laparoskopik ekstirpasiyası.
  • Pfannenstiel laparotomiyası ilə uşaqlığın və əlavələrin ekstirpasiyasını əhatə edən açıq giriş, ardınca tikiş.
  • Vajina vasitəsilə laparoskopik histerektomiya.
  • Laparoskopdan istifadə edərək robotik cərrahiyyə.
  • Laparoskopsuz standart vaginal histerektomiya.

Lazımi texnikanın seçimi iştirak edən həkim tərəfindən həyata keçirilir. Onun seçimi laboratoriya və instrumental müayinə məlumatlarından, xəstəliyin təbiətindən və patoloji prosesin şiddətindən asılıdır. Əməliyyatdan əvvəl əlavələr olmadan histerektomiyanın nəticələri qiymətləndirilir, çünki ağırlaşma riski var.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Müdaxilə üçün əsas göstəricilər konservativ terapiyanın müsbət təsir göstərmədiyi şərtlərdir. Həmçinin, böyük ölçüdə olan və ya sürətlə böyüməsi olan bədxassəli yenitörəmələr üçün müdaxilədən istifadə etmək məsləhətdir.

Əsas göstəricilərə aşağıdakılar daxildir:

• • bədəndə və serviksdə bədxassəli neoplazmalar;
  • uterusun əhəmiyyətli prolapsusu və ya prolapsı;
  • yumurtalıqların bədxassəli neoplazmaları;
  • pedunculated miyomatoz düyünlər;
  • serviks və ya retroperitoneumda yerləşən uterus fibromaları;
  • 42 yaşdan yuxarı qadınlarda yumurtalıqların irinli-iltihabi xəstəlikləri;
  • yumurtalıqların və uşaqlığın çoxsaylı xoşxassəli yenitörəmələri:
  • daxili endometrioz, həmçinin endometriumda patoloji dəyişikliklərlə əlaqəli qanaxma;
  • uterus divarında xroniki eroziv dəyişikliklər;
  • uterus divarının perforasiyaları və yırtıqları;
  • çoxsaylı kistlər;
  • cinsiyyətin dəyişdirilməsi əməliyyatlarının bir hissəsi kimi.

Histerektomiya, bütün digər cərrahi müdaxilə növləri kimi, bir üsul seçməzdən əvvəl nəzərə alınması vacib olan bir sıra xüsusi əks göstərişlərə malikdir.

Belə əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• • kəskin mərhələdə kəskin və xroniki xəstəliklər;
  • bədəndə infeksion-iltihablı fokusun olması;
  • reproduktiv sistemin iltihabi xəstəlikləri;
  • ağır ekstragenital patologiya - qan, ürək-damar sistemi xəstəlikləri, tənəffüs sisteminin patologiyası;
  • uşaq doğurma müddəti.

Uterusun ölçüsündə əhəmiyyətli artım olduqda, həmçinin böyük yumurtalıq şişləri ilə uterusun əlavələri ilə uzadılmış ekstirpasiyasını həyata keçirmək qəti qadağandır. Vaginal ekstirpasiya texnikası çoxsaylı bitişmələrin olması halında, keysəriyyə əməliyyatından sonra, vajina və uşaqlıq boynunun iltihabi xəstəliklərində, həmçinin bədən və uşaqlıq boynu xərçənginə şübhə olduqda kontrendikedir.

Əməliyyata hazırlıq

Cərrahi müdaxilənin müvəffəqiyyəti birbaşa ilkin diaqnozun keyfiyyətindən və xəstənin hazırlanmasından asılıdır. Hazırlıq dövründə hər bir qadın bir sıra laboratoriya testlərindən keçməlidir:

• • klinik qan testi;
  • ümumi sidik analizi;
  • sonrakı sitoloji müayinə (hüceyrə tərkibinin qiymətləndirilməsi) üçün vaginal sahədən və servikal kanaldan bir yaxma;
  • qrup və Rhesus mənsubiyyətini müəyyən etmək üçün qan testi.

Bundan əlavə, hər bir qadın bir sıra belə hazırlıq tədbirlərini yerinə yetirməlidir:

• • Kolposkopiya prosedurundan keçin. Bu, kolpitin atrofik formasını aşkar etmək üçün lazımdır. Diaqnoz təsdiqlənərsə, qadına estriol ehtiva edən dərmanlarla müalicə kursu keçmək tövsiyə olunur. Müalicə müddəti 1 aydır.
  • HİV infeksiyası və digər cinsi yolla ötürülən xəstəliklər üçün qan testi edin.
  • Ən azı 0,5 litr qanı əvvəlcədən hazırlayın. Bir qadının cəsədi anemiyaya meyllidirsə, əməliyyatdan əvvəl ona yığılmış qan köçürülür.
  • Qan pıhtılarının meydana gəlməsinə meyl varsa, qadına əvvəlcədən qanın laxtalanmasına və venoz tonuna təsir edən dərmanlar qəbul etməyə başlaması tövsiyə olunur.
  • Ürək-damar sisteminin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün elektrokardioqrafik tədqiqatdan keçin.
  • Əməliyyat zamanı infeksiyanın qarşısını almaq üçün qadına əməliyyatdan əvvəl antibiotik terapiyası verilir. Bu mərhələ antibakterial dərmanlara fərdi dözümsüzlüyü olan qadınlarda aparılmır.

Əməliyyatın texnikası

Əməliyyatın əsas mərhələsi xəstənin anesteziya altına alınmasıdır. Anesteziya növü anestezioloq tərəfindən seçilir. Onun seçiminə aşağıdakı amillər təsir edir:

• • xəstənin yaşı;
  • bədən kütləsi;
  • cərrahi müdaxilənin həcmi və müddəti;
  • bir qadında müşayiət olunan xəstəliklərin olması, eləcə də ümumi vəziyyəti.

Əməliyyatın böyük miqyasını nəzərə alaraq, qadına əməliyyatdan əvvəl ümumi anesteziya verilir. Cərrahiyyə texnikası əlavələr olmadan uterusun supravaginal amputasiyası nümunəsi ilə təqdim ediləcək.

Histerektomiya əməliyyatının standart kursu aşağıdakı mərhələləri əhatə edir:

1. 1. Cərrah qarın ön divarının qat-qat diseksiyonunu həyata keçirir, bundan sonra çanaq nahiyəsinin müayinəsini həyata keçirir. Uterusu müəyyən etdikdən sonra həkim onu ​​yara sahəsinə gətirir. Yapışmalar aşkar edildikdə, onlar parçalanır.
   2. Uterus bağlarının və borularının sahəsinə 2 sıxac tətbiq olunur və əlavələr sarğı ilə bağlanır. Sonra uterovezikal bükmə kəsilir.
   3. Sidik kisəsinin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün cərrah onu yan tərəfə aparır. Damar paketinə sıxaclar tətbiq olunur, bundan sonra kəsilir. Uşaqlığın və əlavələrin ekstirpasiyası əməliyyatı zamanı uşaqlıq əks istiqamətdə geri çəkilir. Əvvəllər çarpazlaşmış damarlar katqut sapları ilə tikilir.
   4. Uterus, əvvəllər kəsilmiş xoroid pleksusdan 1 sm yuxarıda bir neştər istifadə edərək kəsilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, uterusun və əlavələrin ekstirpasiyası zamanı uterus divarı damar dəstəsi səviyyəsində keçmir. Uterus çıxarıldıqda, konus şəklində bir kəsik edilir. Çıxarıldıqdan sonra kötük katqut sapları ilə tikilir. Servikal kanal yod məhlulu ilə müalicə olunur.

Cərrahiyyə yarasını tikməzdən əvvəl bir tibb mütəxəssisi onu yoxlayır. Aşağıdakı göstəricilər nəzərə alınır:

• • daxili qanaxmanın olmaması;
  • uterus kötüyündə cərrahi tikişlərin sıxlığı;
  • əvvəllər tətbiq olunan ligaturların fiksasiya gücü.

Əməliyyatın orta müddəti 60 ilə 90 dəqiqə arasındadır.

Fəsadlar

Amputasiya və histerektomiyadan sonra ən ciddi komplikasiya müxtəlif intensivliyə malik ola bilən daxili qanaxmadır. Bu fəsadın səbəbi əməliyyat zamanı damar tikişlərinin keyfiyyətsiz tətbiqidir.

Digər ağırlaşmalara aşağıdakılar daxil ola bilər:

• • əməliyyatdan sonrakı tikişlərin irinlənməsi;
  • əməliyyatdan sonra mikrofloranın pozulması ilə əlaqəli uterus və əlavələrin çıxarılmasından sonra vaginal axıntının görünüşü;
  • alt ekstremitələrin damarlarının trombozu;
  • daxili cinsiyyət orqanlarını dəstəkləyən əzələlərin travması ilə əlaqəli olan vajinanın prolapsı və prolapsı;
  • asepsiya və antisepsis qaydalarına riayət edilməməsi ilə əlaqəli limfa düyünlərində yoluxucu və iltihablı proses;
  • pelvik sahədə sinir gövdələrinin zədələnməsi ilə əlaqəli olan nəcis və sidik qaçırma.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Uterusun və əlavələrin çıxarılmasından sonra əməliyyatdan sonrakı dövrdə qadınlar tez-tez ağrı hiss edirlər, intensivliyi həyata keçirilən müdaxilənin miqyasından asılıdır. Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə qadına alt ekstremitələrin elastik bandajını aparmaq tövsiyə olunur. Bu tədbir qan laxtalanmasının qarşısını almaq məqsədi daşıyır.

Bundan əlavə, qadına antikoaqulyantlar, toxumaların bərpasını yaxşılaşdıran dərmanlar, həmçinin infuziya terapiyası təyin edilir. Əməliyyatdan sonrakı tikişlər gündə bir dəfə parlaq yaşıl bir həll ilə müalicə olunur.

Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra qadına əməliyyatdan sonra ilk 2 ay ərzində sıxılma paltarı geyinməsi tövsiyə olunur. 6-8 həftə ərzində uterusun və əlavələrin çıxarılmasından sonra vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün ginekoloji müayinələr və cinsi əlaqə qəti qadağandır. Qanlı axıntı görünsə, bir qadın dərhal həkimə müraciət etməlidir.

Bəzi hallarda histerektomiya keçirmiş qadın cinsi əlaqə zamanı ağrı hiss edə bilər. Çox vaxt bu, vajinanın bir hissəsi uterusla birlikdə çıxarıldıqda baş verir.

Uterusun və əlavələrin çıxarılması aparılıbsa, nəticə erkən menopoz ola bilər, çünki yumurtalıqlar estrogenlərin istehsalına cavabdehdir. Erkən menopozun əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün qadın hormon əvəzedici terapiya (HRT) keçir. Uterus və əlavələrin çıxarılmasından sonra HRT təyin edilməsi iştirak edən həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Uterus və əlavələrin çıxarılmasından sonra ümumi reabilitasiya müddəti bir neçə aydır. Uterusun çıxarılması qadın üçün ölüm hökmü deyil, çünki əməliyyatdan sonra o, sağlam qalır və adi həyat tərzini davam etdirə bilər. Bu müdaxilə də cinsi həyata təsir etmir. Əməliyyatın yeganə dezavantajı reproduktiv funksiyanın itirilməsidir.

Histerektomiya əməliyyatlarının növləri

Uterusun çıxarılması üçün cərrahiyyə (histerektomiya) təyin edərkən həkimlər yalnız xəstəliyin təbiətini deyil, həm də qadının yaşını nəzərə alırlar. Əgər gəncdirsə, heç olmasa yumurtalıqları qorumağa çalışırlar ki, bədəndəki hormonal səviyyələr pozulmasın və xəstənin həyatı estrogen çatışmazlığının nəticələri ilə daha da çətinləşməsin.

Histerektomiya etmək üçün bir neçə variant var. Onlardan biri uşaqlıq boynunun, boruların və yumurtalıqların qorunub saxlanılması ilə uşaqlıq yolunun amputasiyasıdır (subtotal histerektomiya).

Uterusun çıxarılması (total histerektomiya) uşaqlıq boynu ilə birlikdə orqanın da kəsildiyi əməliyyatdır. 2 növ əməliyyat var:

1. 1. Uterusun və uşaqlıq boynunun əlavələr olmadan çıxarılması. Bir qadın yumurtalıqlarını xilas edə bilsə, cinsi hormonların istehsalı davam etdiyi üçün həyat keyfiyyəti pisləşmir. Uşaq sahibi olmaq istəsə, xəstənin öz yumurtaları implantasiya ediləcək surroqat ananın xidmətlərindən istifadə edə bilər.
   2. Uşaqlıq boynu və əlavələri ilə birlikdə orqanın çıxarılması - fallopiya boruları və yumurtalıqlar (histerosalpinqo-ooforektomiya).

Qeyd: Cərrahlar əməliyyatın nüanslarını nəzərə alaraq intrafassial, ekstrafasyal və uzadılmış ekstirpasiyanı da fərqləndirirlər.

Ən çətin seçim radikal histerektomiya adlanan əməliyyatdır, yəni uşaqlığın, serviksin, əlavələrin, vajinanın yuxarı hissəsinin və yaxınlıqdakı limfa düyünlərinin çıxarılmasıdır.

Video: histerektomiya üçün göstərişlər və əks göstərişlər. Mümkün nəticələr

Göstərişlər və əks göstərişlər

Uterusun çıxarılması ağır və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların inkişaf riskinin artması səbəbindən onun qorunması mümkün olmadığı ekstremal hallarda həyata keçirilir.

Belə bir əməliyyat üçün göstərişlər:

1. 1. Boşluqda və ya onun xarici səthində çoxlu sürətlə böyüyən miyomların olması. Uzun nazik sapı olan şişlərin bükülməsi toxuma nekrozu, peritonit və sepsisə gətirib çıxarır.
   2. Uterus prolapsusu (yaşlı qadınlarda baş verən problem);
   3. Konservativ üsullarla aradan qaldırıla bilməyən ağır uterin qanaxma.
   4. Ağır formada endometrioz.
   5. Orqan boşluğunda çoxsaylı poliplərin əmələ gəlməsi.
   6. Uterusun və ya onun serviks orqanının bədxassəli şişlərinin aşkarlanması. Bu vəziyyətdə tez-tez radikal histerektomiya aparılır.

Yumurtalıqlarda kist və ya şiş aşkar edilərsə, çıxarılır.

Ekstirpasiyaya əks göstəriş qadında vajinada, serviksdə və digər orqanlarda (məsələn, tənəffüs yollarında, sidik kisəsində) yoluxucu xəstəliklərin və iltihablı proseslərin olmasıdır. Ağır ürək, tənəffüs və ya böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə ekstirpasiya aparılmır.

Ekstirpasiya üsulları

Uşaqlığın, serviksin və bəlkə də əlavələrin çıxarılması üç əsas yolla həyata keçirilir: peritonda kəsik (laparotomiya), qarın boşluğunda ponksiyonlar (laparoskopiya) və ya vajina vasitəsilə (vaginal histerektomiya).

Laparotomiya

Daha tez-tez göbək altında üfüqi bir kəsik edilir və tikiş daha az nəzərə çarpır. Daha az hallarda şaquli bir kəsik edilir.

Qarın boşluğuna açıq giriş hərtərəfli müayinəyə imkan verir. Əməliyyat zamanı zədənin gözləniləndən daha geniş olduğu aşkar edilərsə, o zaman təkcə əlavələri deyil, həm də limfa düyünlərini dərhal çıxarmaq olar.

Tipik olaraq, uterus böyükdürsə, həmçinin inkişaf etmiş endometrit varsa, bu üsulla ekstirpasiya aparılır. Uterusun diqqətlə çıxarılması iltihab prosesinin digər orqanlara yayılmasının qarşısını alacaqdır.

Laparotomiya endometrioz, xərçəng, daimi uşaqlıq qanaxması və mənşəyi bilinməyən ağrılar olduqda aparılır.

Bu əməliyyatın üstünlüyü qarın orqanlarına yaxşı giriş və daha ucuz avadanlıqların istifadəsidir. Bir çox çatışmazlıqlar var: əməliyyat zamanı və sonrasında ağırlaşmaların yüksək ehtimalı, uzun bir bərpa dövrü. Mədədə bir tikiş qalıb.

Laparoskopiya

Histerektomiya qarın boşluğunda bir neçə kiçik kəsiklər vasitəsilə həyata keçirilir, orada videokamera və cərrahi alətlər daxil edilir.

Bu texnikanın üstünlükləri ondan ibarətdir ki, ponksiyonlar böyük kəsiklərdən təxminən 2 dəfə daha tez sağalır və praktiki olaraq heç bir cərrahi müdaxilə izi qalmır. Optikadan istifadə həkimə əməliyyat zamanı manipulyasiyanı aydın şəkildə idarə etmək imkanı verir, çünki görüntü monitor ekranında göstərilir. Robot texnikasının mümkün istifadəsi.

Dezavantaj texnikanın məhdud istifadəsidir: orqan böyükdürsə, qarın boşluğunda yapışmalar varsa, xəstədə qan laxtalanması zəifdirsə, uyğun deyil.

Vaginal ekstirpasiya

Əməliyyat əsasən uşaqlıq yolunun tam və ya natamam prolapsiyası zamanı çanaq dibinin əzələlərinin zəifləməsi, sidik ifrazının tutulması, fibromaların əmələ gəlməsi, yumurtalıq kistaları, endometrioz ilə birlikdə aparılır.

Bu metodun istifadəsinə əks göstərişlər var. Xəstədə sidik-cinsiyyət orqanlarının bədxassəli şişləri, həmçinin cinsi yolla ötürülən xəstəliklər varsa, vajinadan çıxarılması mümkün deyil. Uşaqlıq və yumurtalıqların böyük xoşxassəli şişlərinin olması və ya uşaqlıq, yumurtalıqlar və qonşu orqanlar arasında yapışmaların əmələ gəlməsi zamanı texnika istifadə edilmir.

Üstünlük qarın nahiyəsində əməliyyatdan sonrakı tikişin olmamasıdır.

Əməliyyata hazırlıq

Histerektomiya üçün xüsusi hazırlıq tələb olunur. İlkin müayinəyə daxildir:

• • ümumi qan və sidik testləri;
  • qan laxtalanma testi (koaqulogram);
  • şəkər, zülallar, yağlar üçün biokimyəvi qan testi;
  • Rh faktoru və qan qrupu üçün analiz;
  • cinsi yolla ötürülən infeksiyalar, hepatit C və B, həmçinin HİV üçün qan testi;
  • mikroflora üçün vaginal yaxma;
  • Pap testi (serviksdəki anormal hüceyrələri aşkar etmək üçün);
  • Çanaq orqanlarının ultrasəsi;
  • Qarın boşluğunun CT taraması.

Lazım gələrsə, bir histeroskopdan istifadə edərək diaqnostik küretaj, həmçinin kolposkopiyadan istifadə edərək vajinanın müayinəsi aparılır. Nümunənin sitoloji müayinəsini aparmaq və anormal hüceyrələri aşkar etmək üçün biopsiya aparıla bilər.

Əməliyyat menstruasiya zamanı aparılmır.

Ekstirpasiya zamanı bağırsaqlar tamamilə boş olmalıdır, buna görə də 2-3 gün ərzində qadın maye yüngül qidaların üstünlük təşkil etdiyi pəhrizə keçməlidir. Qaz əmələ gətirən məhsulların və tərkibində lif olanların istehlakından çəkinin. Əməliyyatdan əvvəl son 8-10 saat ərzində heç yemək yeməməli, mümkün qədər az içmək məsləhətdir. Bu, ümumi anesteziyadan sonra qusmanın qarşısını alacaqdır.

Əməliyyatdan əvvəl təmizləyici lavman aparılır, qasıq və vaginal nahiyə qırxılır. Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə sidik kisəsinə kateter qoyulur.

Əməliyyatdan əvvəl də anestezioloq xəstənin dərmanlara alerjisi olub-olmadığını öyrənir və xəstənin bədəninin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq anesteziklərin birləşməsini seçir. Müxtəlif növ anesteziya istifadə olunur: endotrakeal (dərin narkotik yuxu), spinal və epidural anesteziya (onurğa vasitəsilə).

Əməliyyat necə həyata keçirilir?

Laparotomiya zamanı cərrah peritonu parçalayır, qarın boşluğunu yoxlayır və uşaqlıq və yumurtalıqların vəziyyətini qiymətləndirir və əməliyyatın əhatə dairəsini müəyyənləşdirir. Bağırsaq döngələri təsadüfən zədələnməməsi üçün xüsusi qurğularla bərkidilir.

Uşaqlıq yolunu tutan bağlar kəsildikdən sonra çıxarılır və vaginal qaba sıx şəkildə tikilir. Əməliyyat zamanı qanaxmanın və üreterlərin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün tədbirlər görülür. Yaranın tikilməsi zamanı qarın boşluğunda mayenin yığılmasının qarşısını almaq və iltihab prosesinin baş verməməsi üçün drenaj qalır.

Belə bir əməliyyatla, periton boşluğunda infeksiya, böyük qan itkisi, sidik kisəsi və bağırsaqların zədələnməsi, damarlarda qan laxtalanması və tikişin iltihabı da daxil olmaqla, ağırlaşma riski olduqca yüksəkdir. Mümkün tikişlərin ayrılması və keloid çapıqlarının əmələ gəlməsi (bitişik toxumalarda böyüyən tikişlər). Bu cür neoplazmalar yalnız kosmetik problem yaratmır, lakin nadir hallarda bədxassəli şişlərə çevrilə bilər.

Laparoskopiya. Deliklərdən birinə kateter daxil edilir, onun vasitəsilə orqanlara girişi asanlaşdırmaq üçün qarın boşluğu karbon qazı ilə doldurulur. Peritoneumdakı əlavə deşiklərdən daxil edilən alətlərdən istifadə edərək, uşaqlıq vajinadakı kəsik vasitəsilə kəsilir və hissələrə bölünür. Fəsadlar qonşu orqanlara və ya böyük damarlara təsadüfən zərər verə bilər, tromboemboliya.

Vaginal ekstirpasiya vajinanın divarlarının kəsilməsi, bağların kəsilməsi, uterusun çıxarılması və qan damarlarının bağlanması ilə həyata keçirilir. Sonra vajinanın qalan hissəsi əzələ liflərinə sabitlənir. 2-4 həftə ərzində həll olunan xüsusi iplər istifadə olunur. Əməliyyat 1-1,5 saat davam edir. Xəstə 3 gün xəstəxanadadır. Növbəti 10 gün ərzində yüngül qanaxma, perineumda yüngül ağrı və temperaturun bir qədər artması görünə bilər. Tam bərpa 4 həftədən sonra baş verir.

İstənilən üsulla histerektomiyanın uzunmüddətli nəticəsi uşaq dünyaya gətirə bilməməkdir. Bundan əlavə, sidik qaçırma tez-tez baş verir, vaginal prolaps meydana gəlir, bağırsaq disfunksiyası baş verir. Qarın altındakı nagging ağrıları davam edə bilər. Əlavələrin çıxarılması depressiya, psixi pozğunluqlar və hipoestrogenizmin digər əlamətləri ilə doludur.

Video: Ekstirpasiya üsulları

Ekstirpasiyadan sonra bərpa müddəti

Bərpaedici müalicə ağrıları aradan qaldırmaq və iltihablı proseslərin qarşısını almaq üçün antibiotiklərin qəbulunu əhatə edir. Sedativlər və vitaminlər də təyin edilir. Qan itkisi və bədəndə su-tuz balansının pozulmasının nəticələrini aradan qaldırmaq üçün qlükoza ilə salin məhlulunun venadaxili infuziyaları aparılır. Xəstə bədən tərəfindən maye itkisini doldurmaq üçün çox və tez-tez içməlidir.

Dikişlər və ya ponksiyonlar gündəlik olaraq antiseptik məhlullarla müalicə olunur, sintomisin məlhəmi və ya levomekol ilə yağlanır və steril salfetlər tətbiq olunur.

Əməliyyatdan sonra 6-8 həftə ərzində qadınlar qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün sıxılma corabları geyinməli və ya ayaqlarını elastik sarğı ilə sarmalıdırlar.

Laparoskopiyadan sonra bir neçə saat ərzində və laparotomiyadan sonra ertəsi gün qarın boşluğunda bitişmələrin əmələ gəlməsin və orqanların normal mövqe tutması üçün ayağa qalxmaq, bədən mövqeyini dəyişmək, yerimək lazımdır. Laparotomiyadan sonra qadın 1 ay ərzində qarını sıxan sarğı taxmalıdır. Bu, tikişlərin qopmasının qarşısını alır və ağrıları azaldır.

Pəhriz vasitəsilə bağırsaqların fəaliyyətini tənzimləmək və qəbizliyin qarşısını almaq lazımdır.

Həkimin tikişlərin tamamilə sağaldığını və ümumi sağlamlığınızın bərpa olunduğunu təsdiqləməsindən əvvəl cinsi fəaliyyətə davam edə bilərsiniz.

Qadın reproduktiv sistemi müxtəlif növ xəstəliklərə həssas olan çox incə orqanlardan ibarətdir. Xroniki və mürəkkəb patologiyalar bəzən cərrahi prosedurlarla müalicə edilməlidir, bunlardan biri də histerektomiyadır.

Bu cür əməliyyatlar, həkimlər heç bir başqa üsul istənilən effekti vermədikdə bunu etməyə qərar verən son çarədir.

ilə təmasda

Texnikanın xüsusiyyətləri

Uterus orqanının çıxarılması yalnız kritik hallarda edilən cərrahi müdaxilələrdən biridir. Tibbi terminologiyada bunun başqa bir adı var - histerektomiya.

Histerektomiya və ya ekstirpasiya məqsədi daşıyan ginekoloji əməliyyatdır qadının uterusunun çıxarılmasıəlavə orqanları olan və ya olmayan.

Bu müalicə üsulu adətən son dərəcə mürəkkəb xəstəliklər üçün, qadının özünün həyatını xilas etmək üçün istifadə olunur.

Histerektomiya bir neçə növə bölünür ki, bu da müəyyən miqdarda toxumanın çıxarılması zamanı istifadə olunur.

Çeşidlər arasında:

• subtotal - yalnız uterusun gövdəsi amputasiya edilir;
• total - orqanın özü və boyun tamamilə çıxarılır;
• histerosalpinqo-ooforektomiya - bütün əlavələri ilə birlikdə uterus amputasiyaya məruz qalır;
• radikal - bütün köməkçi orqanlar, uşaqlıq boynu, vajinanın bir hissəsi, limfa düyünləri və bitişik çanaq toxumaları amputasiya edilir.

Əməliyyat üsuluna görə bunlar var:

• laparotomiya ilə açıq ekstirpasiya;
• əməliyyat robotunu əhatə edən robotik amputasiya;
• vaginal çıxarılması - vajina vasitəsilə əməliyyat;
• laparoskopik çıxarılması.

Uterus kötüyü nədir - bu nədir. Həkimlər onu çıxardıqdan sonra qalan orqanın qalığını adlandırırlar. Servikal kötük uterusun çıxarılması əməliyyatının nəticəsidir.

Göstərişlər

Histerektomiya üçün göstərişlər xəstələrdə aşağıdakı xəstəliklər var:

• uterus fibrozu;
• serviksin, yumurtalıqların və ya uterus orqanının bədxassəli lezyonları;
• adenomiyoz;
• geniş fibroidlər;
• ciddi menstruasiya pozuntuları, ağır qanaxma, ağrı və şiddətli iltihablı proseslərlə müşayiət olunan qadın reproduktiv orqanlarının patologiyaları.

Uterus fibrozu

Bu əməliyyatı həyata keçirmək qərarı yalnız hərtərəfli müayinələrdən və bir çox zəruri testlərdən sonra iştirak edən ginekoloq tərəfindən verilməlidir.

Xəstənin hazırlanması

Uterusun çıxarılması üçün əməliyyata hazırlıq hərtərəfli və son dərəcə ciddi şəkildə aparılmalıdır. Əməliyyatın effektivliyi və reabilitasiya müddəti xəstənin nə qədər hərtərəfli hazırlığından asılıdır.

Prosedura başlamazdan əvvəl xəstə ümumi klinik diaqnostikadan keçməlidir, uşaqlıq boynunun vaginal seqmentindən və servikal kanaldan atipik hüceyrələrin olması üçün sitoloji analiz, uzadılmış kolposkopiya və cinsi yolla keçən xəstəliklərin müəyyən edilməsi proseduru aparılmalıdır.

İnfeksiya varsa, lazımi müalicə aparılır. Tromboembolik ağırlaşmaların inkişaf riski yüksək olan xəstələrə ciddi diqqət tələb olunur.

Belə qadınların əməliyyatdan əvvəl hazırlığı vazoaktiv, antiplatelet və antispazmodik dərmanların və qanın reoloji xüsusiyyətlərini sabitləşdirən agentlərin qəbulundan ibarət olmalıdır.

Bütün bunlardan əlavə, sizə lazımdır forma geyimlərindən istifadə edin. Lazım gələrsə, xəstə konsultasiya üçün damar cərrahına göndərilə və hər iki ayağın damarlarının dupleks ultrasəsindən keçə bilər.

Əməliyyatdan əvvəl aşağıdakı anesteziya üsullarından istifadə edilə bilər:

• endotrakeal anesteziya;
• epidural ağrı kəsici;
• kombinə edilmiş anesteziya.

Histerektomiyanın mərhələləri

Əvvəlcə cərrah qarın boşluğunu açır. Bundan sonra mütəxəssislər daxili orqanları araşdırır və diaqnozu təsdiqləyir və ya təkzib edirlər.

Əməliyyatın gedişatı

Əməliyyatın gedişatı aşağıdakı kimidir:

1. Laparoskopik cərrahiyyə zamanı qarın boşluğunda kiçik kəsiklər edilir, onların vasitəsilə cərrahi manipulyasiyalar aparılır. Laparotomiya göstərildiyi təqdirdə, qarnın aşağı hissəsində böyük bir kəsik edilir. Bundan sonra ligamentlər kəsilir, damar qanaxması dayandırılır, uşaqlıq özü vaginal divarlardan ayrılır və çıxarılır. Uterusun əlavələrlə çıxarılmasıümumi anesteziya altında baş verir.
2. Həkim vaginal ekstirpasiyadan istifadə edirsə, ilk növbədə vajinanı dezinfeksiya edir, yuxarı üçdə birində dərin bir kəsik edir, uşaqlıq orqanını geri çəkir və lazım olanı kəsir. Bu manipulyasiyalardan sonra kiçik bir drenaj çuxuru istisna olmaqla, kəsiklər tikilir.

Laparoskopik amputasiya

Laparoskopik giriş istifadə edərək həyata keçirilir. Əməliyyat həkimi qarın boşluğunda lazımi sayda kiçik kəsiklər edir və onlara laparoskop, əməliyyat optik borusu daxil edir.

Laparoskop işıq mənbəyi ilə təchiz edilmişdir. Bu boru sayəsində cərrah daxili orqanları diqqətlə yoxlaya bilər, onun şəkli xüsusi monitorda göstərilir. Əməliyyat alətlərinin daxil edilməsi üçün əlavə kəsiklər cərrahi müdaxilələrə imkan verir.

Vacibdir! Laparoskopik ekstirpasiya minimal invaziv cərrahiyyə üsuludur.

Bunun heç bir ciddi nəticəsi yoxdur və ağırlaşmalara səbəb olmur. Xəstə minimal ağrı hiss edir və bədənini bərpa etmək və bərpa etmək üçün çox vaxt tələb etmir.

Amputasiya zamanı minimal qan itkisi baş verə bilər və hematomlar yoxdur. Laparoskopik histerektomiya keçirən qadınların əksəriyyəti xəstəxanada cəmi dörd gün qalır.

Bütün üstünlüklərə baxmayaraq, laparoskopiyanın bir sıra mənfi cəhətləri də var.

Onların arasında:

• əməliyyatın artmasına səbəb olan bahalı avadanlıqdan istifadə ehtiyacı;
• Karbon dioksid istifadə olunur və qarnın aşağı hissəsinə vurulur. Ürək-damar sistemi və ağciyərlərin ağır patologiyalarında qaz ciddi şəkildə kontrendikedir.

Reabilitasiya dövrü

Əməliyyatdan dərhal sonra əməliyyatdan sonrakı dövrə başlamaq vacibdir. Tibbi sifarişlərə daxildir vaginal süpozituarların istifadəsi, ağrıkəsicilər, həlləri olan damcılar.

Dikişləri müalicə etmək lazımdır

• erkən aktivləşdirmə;
• tikişlərin müntəzəm (gündəlik) müalicəsi;
• sarğı taxmaq;

Vacibdir!Əməliyyatdan sonra ən azı 2 ay sıxılma paltarları və sarğı geyinilməlidir. 8 həftə cinsi əlaqədən çəkinməlisiniz. İnfeksiyalar, qanaxma və ya digər ağırlaşmalar baş verərsə, təcili olaraq əməliyyatın aparıldığı ginekoloji xəstəxanaya müraciət etməlisiniz. Bu mümkün deyilsə, ən yaxın stansiya ilə əlaqə saxlamalısınız.

Silinmə

Uterusun əlavələrlə amputasiyası tam ekstirpasiya adlanır. Həkimlərin göstərişlərinə uyğun olaraq ciddi şəkildə təyin edilir. Total histerektomiyadan istifadə edərək uterusun çıxarılması üçün əməliyyata hazırlıq digər əməliyyat növlərinə bənzəyir.

Əlavələrlə birlikdə uterusun amputasiyası üçün səbəblər ola bilər:

• uterusun və əlavələrin bədəninin bədxassəli lezyonları;
• çox sayda xoşxassəli formasiyalar;
• bitişik orqanların açıq şəkildə sıxılması ilə uterus orqanının miyomları;
• xroniki ağır qanaxma;
• uterus toxumasında hiperplastik proseslərin relapsları;
• bıçaq üzərində subseröz və submukozal formasiyalar;
• peritonitlə nəticələnən miyomatoz nodun ölümü.
• Bir qayda olaraq, amputasiya laparotomiya ilə həyata keçirilir.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Bu cür ekstirpasiyadan aşağıdakı hallarda istifadə etmək qadağandır:

• yoluxucu proseslərin olması;
• ürək-damar problemləri;
• ağciyər və böyrək funksiyasının pozulması.

Vaginal histerektomiya

Vaginal histerektomiya və əlavələri bu əməliyyatın digər növlərinə nisbətən dözmək daha asandır.

Üstünlüklərə aşağıdakılar daxildir:

• qarın üzərində çapıqların olmaması;
• qısa bərpa dövrü - cəmi bir neçə həftə;
• əməliyyat zamanı minimal ağrı.

Ancaq çatışmazlıqlar da var: həyata keçirilməsinin mürəkkəbliyi, əməliyyatdaxili ağırlaşmaların ehtimalının artması.

Müdaxilənin nəticələri

Əsas mənfi nəticə - reproduktiv qabiliyyətin itirilməsi. Bundan əlavə, qadın zehni travma alır, xroniki stress vəziyyətini inkişaf etdirir və hormonal səviyyəsini pozur.

Mümkün nəticələr

Nəticədə aşağıdakı olduqca ciddi problemlər yarana bilər:

• vegetativ-damar çatışmazlığı;
• ifrazat orqanlarının funksiyasının pozulması;
• daxili hematomların meydana gəlməsi;
• vaginal divarların prolapsı;
• yüksək qan qlükoza səviyyəsi;
• həddindən artıq nəmləndirmənin inkişafı;
• depressiya vəziyyəti;
• ürək xəstəliyi və damar problemlərinin yüksək riski;
• kürək, bel ağrısı.

Bir qadının belə bir xüsusi əməliyyata qərar verməsi çox çətindir. Xüsusilə xəstənin hələ analıq sevincini yaşamağa vaxtı yoxdursa.

Video: uşaqlığın əlavələrlə çıxarılması

Bu səbəbdən xəstə histerektomiyanın müsbət və mənfi tərəflərini diqqətlə nəzərdən keçirməlidir. Müxtəlif mütəxəssislərdən məsləhət almaq məsləhətdir, lakin qərar verməkdən çəkinməməlisiniz.

Uterus amputasiyası dözmək olduqca çətin olan böyük bir müdaxilədir, lakin təəssüf ki, bəzən zəruridir. Müxtəlif üsullarla həyata keçirilə bilər və müxtəlif həcmlərə malikdir. Bundan asılı olaraq, bərpa dövrünün müddəti və xəstənin müdaxilənin nəticələri ilə bağlı təcrübəsinin xarakteri də fərqlənir. Total histerektomiya orqanizm üçün ən böyük mənfi nəticələrə və ağır ağırlaşmalara (bəzən) gətirib çıxaran ən böyük müdaxilələrdən biridir.

Yıxılma

Tərif

Total histerektomiya və ya vaginal histerektomiya, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, ginekologiyada ən geniş müdaxilədir, bu müddət ərzində cinsiyyət orqanları istisna olmaqla, reproduktiv sistemin demək olar ki, bütün komponentləri çıxarılır. Müdaxilə zamanı uşaqlıq boşluğunun özü, həmçinin onun uşaqlıq boynu, hər iki tərəfdən uşaqlıq boruları və yumurtalıqlar, həmçinin hər iki tərəfdən çıxarılır.

Əlavələrlə histerektomiya nədir? Bu ifadə yuxarıda təsvir edilənlərin sinonimidir, çünki əlavələr olmadan histerektomiya yalnız orqan boşluğunun və onun serviksinin çıxarıldığı tamamilə fərqli bir prosedurdur. Bunun ayrı bir adı var - radikal histerektomiya.

Belə bir müdaxilə zamanı əməliyyat olunan sistemə giriş müxtəlif yollarla həyata keçirilə bilər. Laparotomiya girişi ilə qarın divarında bir kəsik edilir və sonra bütün müdaxilə əməliyyat çuxurunda baş verir. Laparoskopik müdaxilə zamanı damarların bağlanması və bəzən sıxacların quraşdırılması laparoskop vasitəsilə həyata keçirilir, lakin gələcəkdə qarın divarını kəsmək lazımdır, çünki laparoskop vasitəsilə kəsilmiş toxumanı çıxarmaq mümkün deyil. Başqa bir üsul vajina və serviks vasitəsilə daxil olmaqdır. Həmişə əlverişli deyil və həmişə mümkün deyil, buna görə də əksər hallarda müdaxilə laparotomiya ilə aparılır.

Göstərişlər

Uşaqlıq yolunun və əlavələrin çıxarılması hansı hallarda göstərilir? Bu kifayət qədər ciddi əməliyyat olduğundan, həkimlər, xüsusən də hələ doğuş etməmiş reproduktiv yaşda olan qadınlarda son dəqiqəyə qədər bundan qaçmağa çalışırlar. Buna görə də, bu cür müdaxilə yalnız çox ciddi, bəzən həyati təhlükəsi olan əlamətlər olduqda təyin edilir. Əməliyyat aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:

• Kifayət qədər inkişaf etmiş bir vəziyyətdə uterusun və ya reproduktiv sistemin digər orqanının xərçəngi;
• Xərçəngdən əvvəlki proses, lakin konservativ müalicəyə uyğun deyil, aktiv şəkildə yayılır və aqressivdir;
• Müalicəsi çətin olan və ya ümumiyyətlə cavab verməyən displaziya, leykoplakiya tez-tez təkrarlanır (çünki atlar onkoloji prosesə çevrilmə baxımından təhlükə yaradır);
• Konservativ müalicəyə cavab vermək çətin olan və ya ümumiyyətlə cavab verməyən adenomiyoz, endometrioz təkrarlanır və çox ağır simptomlara səbəb olur;
• Dəqiq çıxarıla bilməyən çoxlu kistlərin, poliplərin, papillomaların olması;
• Mühafizəkar üsullarla düzəldilə bilməyən ciddi bir hormonal balanssızlıq, bunun nəticəsində benign neoplazmalar daim təkrarlanır.

Həkimin qərarı ilə başqa əlamətlər də ola bilər. Menopozdan sonra qadınlar üçün əlavələri olan total histerektomiya daha çox təyin edilir, çünki reproduktiv funksiyanı qorumağa ehtiyac yoxdur. Bundan əlavə, yumurtalıqlar artıq işləmədiyi üçün buna daha asanlıqla dözürlər və buna görə də estrogenin yox olması səbəbindən bədənin qlobal yenidən qurulması baş vermir.

Uşaqlığın öz istəyi ilə çıxarılması mümkündürmü?

Uşaqlığın öz istəyi ilə çıxarılması mümkündürmü? Rusiyada qanunvericilik elədir ki, bu əməliyyat qanuni şəkildə həyata keçirilmir. Hamiləliyin qarşısını almaq üçün boruların bağlanması və könüllü sterilizasiya aparılır, lakin uşaqlıq çıxarılmır. İçindəki patoloji proseslər narahatlığa səbəb olarsa, bu məsələni həkiminizlə müzakirə edə bilərsiniz və o, müəyyən bir vəziyyətdə aradan qaldırılmasının müsbət və mənfi cəhətlərini təsvir edəcəkdir.

Əks göstərişlər

Düzünü desək, həyati göstəricilər varsa, kiçik və nisbi əks göstərişlər nəzərə alınmır. Buna görə də, əgər müdaxilənin potensial faydası ondan gələn potensial zərərdən yüksəkdirsə, o zaman müdaxilə həyata keçirilir. Belə terapiyaya əks göstərişlər var:

• Reproduktiv sistemdə iltihablı və ya yoluxucu prosesin olması;
• Tənəffüs xəstəlikləri də daxil olmaqla bədəndə sistemli iltihablı və ya yoluxucu prosesin olması;
• Yerli toxuma və ümumi üzvi toxunulmazlığın azalması, məsələn, geniş cərrahi müdaxilələr və ya ciddi xəstəliklər zamanı;
• Naməlum mənşəli vajinadan qanaxmanın olması;
• Zəif qan laxtalanması;
• Anesteziyaya qarşı dözümsüzlük.

Bəzi digər əks göstərişlər də ola bilər. Lakin onların əksəriyyəti yuxarıda sadalananlar kimi nisbi xarakter daşıyır, yəni əməliyyatı ləğv etmir, təxirə salırlar. Əksər hallarda laparotomiya hələ də aparıla bilər, lakin adekvat dərman hazırlığından sonra (məsələn, zəif qan laxtalanması ilə) və ya müalicədən sonra (məsələn, iltihablı proseslərlə).

Hazırlıq

Bu orqanı kəsməzdən əvvəl, bir qadın müdaxilə üçün heç bir əks göstəriş olmadığını təsdiqləyən müəyyən bir təlim keçməlidir. Aşağıdakı diaqnostik prosedurlar həyata keçirilir:

1. Ümumi və biokimyəvi qan testi;
2. Ümumi klinik sidik analizi;
3. koaquloqramma;
4. HİV, hepatit, sifilis üçün qan testi;
5. vaginal mikrofloranın yaxması;
6. Bir terapevt və ginekoloqla məsləhətləşmələr.

Əlbəttə ki, bəzi hallarda, məsələn, təcili müdaxilə lazım olduqda, bu cür tədqiqatlara laqeyd yanaşılır. Ancaq əməliyyat planlaşdırıldığı kimi aparılırsa, belə bir hazırlıq lazımdır.

Davranış qaydası

Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Laparotomiya girişi ilə peritonda bir kəsik edilir, sıxaclar tətbiq olunur və uterusun bağları parçalanır. Bundan sonra əlavələr kəsilir və orqanın gövdəsi çıxarılır. Uterus çıxarıldıqdan sonra əlavələr və fallopiya boruları kəsilir, damarlar alaşımlanır və sıxaclar çıxarılır. Serviks və vajinanın yuxarı üçdə bir hissəsi kəsilir və damarlar da ərintilidir.

Bundan sonra vajina tikilir, sonra periton təbəqələrə tikilir. Əməliyyatın gedişatını materialdakı videoda daha ətraflı izləyə bilərsiniz.

Bərpa

Əməliyyatdan sonrakı dövr, bədənin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, iki aydan üç aya qədər davam edir. Total histerektomiyadan sonra reabilitasiya müalicəsi prosedurdan sonra 10 gün ərzində geniş spektrli antibiotiklərin qəbulunu, həmçinin iltihab əleyhinə dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur. Həmçinin, kombinə edilmiş oral kontraseptivlər iki ay müddətinə təyin edilir ki, bu da bədənin estrogen olmamasına rəvan uyğunlaşmasına kömək edir, əvvəlcə onu qismən əvəz edir.

Bu dövrdə həddindən artıq istiləşmə, həddindən artıq fiziki fəaliyyət və cinsi əlaqədən qaçınmalısınız. Düzgün yemək və pis vərdişlərdən imtina etmək vacibdir.

Nəticələr

Belə bir müdaxilənin həmişə baş verən və prosedurun mahiyyəti ilə əlaqəli iki əsas nəticəsi var - hamilə qalmaq və uşaq dünyaya gətirə bilməmə ilə əlaqəli sonsuzluq və aradan qaldırılması nəticəsində baş verən erkən menopoz. yumurtalıqların və buna görə də estrogen istehsalının dayandırılması. Bu vəziyyət gənc qadınlar tərəfindən psixoloji nöqteyi-nəzərdən kifayət qədər zəif dözə bilər ki, bu da depressiya, depressiya və s. səbəb ola bilər. Əhvalın dəyişməsi, yuxusuzluq, depressiya, toxunma, göz yaşı və s. baş verə bilər.

Hamiləlik

Aydındır ki, belə bir müdaxilədən sonra hamiləlik bir neçə səbəbdən mümkün deyil. Birincisi, yumurtalıqlar yoxdur, yəni yumurta əmələ gəlmir və konsepsiya üçün lazım olan normal hormonal balans qorunmur. Bundan əlavə, serviks yoxdur, yəni sperma vajinadan kənara nüfuz edə bilməz. Və nəhayət, döllənmənin baş verəcəyi və embrionun bağlanacağı uşaqlığın özü yoxdur. Beləliklə, qadının belə bir müdaxilədən sonra uşaq sahibi olmasının yeganə yolu surroqat ananın xidmətinə müraciət etməkdir.

Qiymət

Belə bir müdaxilənin dəyəri onun həyata keçirildiyi bölgəyə, tibb mərkəzinin populyarlıq dərəcəsinə və qiymətə anesteziya və istehlak materiallarının daxil olub-olmamasına görə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Qiymətlərin müqayisəsi cədvəldə göstərilmişdir.

Xərcləri planlaşdırarkən nəzərə almaq lazımdır ki, müdaxiləyə hazırlıq zamanı diaqnostik testlərə, eləcə də əməliyyatdan sonra xəstəxanada qalmaya əhəmiyyətli bir məbləğ xərclənməli olacaq.

Nəticə

Əməliyyat kifayət qədər çətin olsa da, ümumiyyətlə, bütün qadınları demək olar , Uşaqlıq yolu çıxarılan insanlar bu prosedurdan sonra normal, tam bir həyat yaşayırlar. Əgər bərpa dövrü düzgün başa çatdırılıbsa və müdaxiləyə heç bir əks göstəriş yoxdursa, sağlamlıq vəziyyəti yaxşı qalmalıdır.

Fəsil 22. DAXİLİ CİNSİ ORQANLARDA TİPİK ƏMƏLİYYATLARIN TEXNİKASI

Fəsil 22. DAXİLİ CİNSİ ORQANLARDA TİPİK ƏMƏLİYYATLARIN TEXNİKASI

Daxili cinsiyyət orqanlarına cərrahi müdaxilələr həm laparotomiya, həm də laparoskopik üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.

Əməliyyatdan əvvəl cərrahi sahə (bütün ön qarın divarı) antiseptik məhlullarla müalicə olunur. Cərrahi sahə təbəqələrlə məhdudlaşır, kəsik yerini sərbəst buraxır.

Çanaq orqanlarına cərrahi müdaxilə üçün laparotomiya girişi ilə qarın ön divarını açmaq lazımdır. Ginekologiyada ən məqbul median kəsiklər və Pfannenstiel-ə görə eninə kəsiklərdir. Orta xəttin kəsilməsi ilə qarın ön divarı qat-qat pubisdən (yuxarı kənar) göbəkə qədər açılır.

Pfannenstiel kəsiyi edərkən dəri və dərialtı toxuma pubisə paralel və ondan 3-4 sm yuxarı eninə kəsiklə kəsilir.Kəsiyin uzunluğu adətən 10-12 sm-dir.Aponevroz bir formada açılır. at nalı, hər iki tərəfdəki kəsiklərin yuxarı kənarları göbək səviyyəsində olmalıdır. Hər hansı bir kəsik zamanı əzələlərarası fasya (qarın düz əzələləri arasında) kəskin şəkildə açılır. Peritonu açarkən onu yumşaq cımbızla qaldırmaq və bağırsaq ilmələrini və pubisin altındakı sidik kisəsini zədələməmək üçün diqqətlə kəsmək lazımdır (pubis və göbək arasında ortada). Periton hər iki tərəfdən kəsik boyunca yerləşdirilən salfetlərə sıxaclar ilə sabitlənir. Qarın ön divarı ya skalpellə, ya da elektrik bıçaqla laxtalanma və ya damarların tikiş materialı (ipək, katqut, vikril) ilə bağlanması ilə kəsilə bilər.

Qarın ön divarının parçalanmasından sonra qarın boşluğuna daxil edilmiş əl ilə qarın orqanlarını vizual və palpasiya etmək lazımdır. Sonra dilator daxil edilir və bağırsaq döngələri salfetlə yuxarı qarın boşluğuna diqqətlə köçürülür və bununla da çanaq orqanlarının görmə qabiliyyətini və əlçatanlığını təmin edir.

Bir orqanı və ya orqanın bir hissəsini çıxararkən, ilk növbədə, damarlar sıxılır, sonra çarpazlaşdırılır, sonra bağlanır. Parçaları qayçı ilə kəsə bilərsiniz. Bağ aparatına, damarlara, boyun kötüklərinə və vaginal divarlara tikiş tikmək üçün ipək, katqut, vikril və s.

Fallopiya borularının çıxarılması texnikası. Xəstəliyin nozoloji formasından asılı olmayaraq uşaqlıq borusunu yumurtalıq və uşaqlıq yolunun budaqlarının keçdiyi uşaqlıq borusunun mezosalpinx və istmusuna çıxarmaq üçün

arteriya və damarlar, bir sıxac tətbiq edin (Kocher). Boru sıxacların üstündən kəsilir və qarın boşluğundan çıxarılır (material histoloji müayinəyə göndərilir). Mezosalpinx sıxacın altına tikilir və ligatur bağlanır, Kocher sıxacını diqqətlə çıxarır. Borunun istmusunu kəsdikdən sonra uşaqlığın bucağına 1-2 ayrı tikiş vurulur.

Peritonizasiya, geniş uterus bağının peritonunun təbəqələrini birləşdirən davamlı bir tikişlə həyata keçirilə bilər. Borunun istmus sahəsi adətən yuvarlaq uterus bağı ilə peritonlaşdırılır.

Uterus əlavələrinin çıxarılması texnikası.Əməliyyat sıxacları (Kocher) yumurtalıq arteriyasının keçdiyi infundibulopelvik ligamentə tətbiq olunur; mezosalpinx; yumurtalığın budaqları və ondan keçən uşaqlıq damarları ilə yumurtalığın öz bağı; borunun istmusu. Uterus əlavələri sıxacların üstündən kəsilir. Köklər ayrıca tikişlərlə bağlanır. Peritonizasiya geniş uşaqlıq bağlarının və yuvarlaq uşaqlıq bağlarının peritonunun yarpaqları tərəfindən həyata keçirilir. Kəsmədən sonra uterus əlavələri qarın boşluğundan çıxarılır və histoloji müayinəyə göndərilir (Şəkil 22.1, a, b).

Əlavələr olmadan uşaqlığın supravaginal amputasiyası (subtotal, supravaginal). Cərrahi sıxaclar (Kocher) hər iki tərəfdən növbə ilə uterusun qabırğasına tətbiq olunur. Qısqacın aşağı kənarı daxili farenks səviyyəsində olmalıdır. Bu vəziyyətdə sıxacın içərisində uşaqlıq borusu (istmus), yuvarlaq uşaqlıq bağı və yumurtalıq bağı var. Əvvəlki sıxacdan 0,5-1 sm yana, yuvarlaq uşaqlıq bağına ayrı bir sıxac və uşaqlıq borusuna və uyğun yumurtalıq bağına sıxac tətbiq edin. Yanal sıxacların "burunları" eyni səviyyədə olmalıdır. Bağlar sıxaclar arasında keçir. Qayçı istifadə edərək, vezikouterin qatın peritonunun bir hissəsi ön tərəfdən açılır və sidik kisəsi aşağıya endirilir. Arxadan, geniş uşaqlıq bağının arxa yarpağı uterosakral bağlar istiqamətində açılır (sidik axarlarının bağlanması və zədələnməsinin qarşısını almaq üçün). Uşaqlıq əlavələrinin yuvarlaq bağları və kötükləri ayrıca tikilir və sarğı ilə bağlanır. Damar sıxacları hər iki tərəfdən daxili os səviyyəsində uterus damarlarına perpendikulyar olaraq tətbiq olunur. Damarlar çarpazlaşdırılır və ayrı ligaturlarla tikilir. Uterusun gövdəsi daxili os səviyyəsində uşaqlıq damarlarının ligaturlarından yuxarı kəsilir və qarın boşluğundan çıxarılır. Servikal kötüklərə ayrıca ligatures tətbiq olunur. Uterus əlavələrinin kötüklərinin və onun uşaqlıq boynunun peritonizasiyası geniş uşaqlıq bağlarının yarpaqlarından və vezikouterin qatın yarpaqlarından istifadə edərək davamlı tikişlə aparılır (Şəkil 22.2, a-g).

Bir tərəfdə əlavələrlə, hər iki tərəfdən uşaqlıq borusu ilə və hər iki tərəfdən uşaqlığın supravaginal amputasiyası yuxarıda göstərilən əməliyyatlara bənzər şəkildə həyata keçirilir.

Uterusun çıxarılması (total histerektomiya)əlavələr olmadan, bir tərəfdən uşaqlıq əlavələrinin çıxarılması ilə, hər iki tərəfdən, fallopiya boruları ilə, bir tərəfdən uşaqlıq borusunun çıxarılması ilə ola bilər. Bu əməliyyatda həm bədən, həm də uşaqlıq boynu çıxarılır. Uterusun gövdəsinin kəsilməsi və uterus damarlarına sıxacların qoyulması mərhələsindən əvvəl əməliyyat, uterusun supravaginal amputasiyası ilə eyni şəkildə həyata keçirilir. Hemostatik tətbiq etməzdən əvvəl

düyü. 22.1. Adneksektomiya. Laparotomiya: a - infundibulopelvik bağa, düzgün yumurtalıq bağına və uşaqlıq borusunun istmusuna sıxaclar vurulur (sağda, arxa görünüş); b - uşaqlıq əlavələri kəsildikdən sonra bağlanma (sağ tərəfdən görünüş)

Damarlarda sıxaclardan istifadə edərək, vezikouterin qatın peritonunu açmaq və sidik kisəsini serviks altından ayırmaq lazımdır. Uterusun arxasından geniş uşaqlıq bağının arxa yarpağı uşaqlıq boynunun xarici os səviyyəsinə açılır. Hemostatik sıxaclar uterus qabırğasına paralel və ona yaxın olan uterus damarlarına tətbiq olunur. Gəmilər keçir

düyü. 22.2.Əlavələri olmayan uterusun supravaginal amputasiya mərhələləri. Laparotomiya (a-g): a - Yumurtalığın yuvarlaq, düzgün bağına və uşaqlıq borusunun istmusuna Koçer sıxacları vurulur (arxadan görünüş). Rəssam A.V. Evseev

düyü. 22.2.Davamı. b - yumurtalığın yuvarlaq, düzgün bağı və uşaqlıq borusu sıxaclar arasında kəsilir (arxa görünüş). Rəssam A.V. Evseev

düyü. 22.2.Davamı. c - vezikouterin qatın açılması (ön görünüş). Rəssam A.V. Evseev

düyü. 22.2.Davamı. d - daxili os səviyyəsində uterus damarlarına damar sıxacları tətbiq olunur (arxa görünüş). Rəssam A.V. Evseev

düyü. 22.2.Davamı. d - daxili os səviyyəsində uterusun gövdəsinin kəsilməsi (ön görünüş). Servikal kötükün tikilməsi. Rəssam A.V. Evseev

düyü. 22.2.Davamı. e - tikişdən sonra servikal kötük (soldan görünüş)

düyü. 22.2.Davamı. g - peritonizasiya. Rəssam A.V. Evseev

və yandırın. Qısqacları tətbiq etdikdən sonra uterosakral bağlar bağlanır və çarpazlaşdırılır və onların arasında peritonun uterorektal qatı açılır, bu da serviksdən aşağı salınmalıdır.

Uşaqlıq boynunun səfərbər edilməsindən sonra, vajina sidik kisəsinin və ureterlərin yerini idarə edərək, tercihen qarşısında, serviksin altında açılır (onlar söndürülməlidir). Uşaqlıq boynu vaginal forniksdən qayçı ilə kəsilir, vaginal divarlar sıxaclarla bərkidilir və zəruri hallarda əlavə hemostaz aparılır. Uşaqlıq qarın boşluğundan çıxarılır, vaginal divarlar (ön və arxa) ayrı tikişlərlə birlikdə tikilir. Peritonizasiya geniş uşaqlıq bağlarının peritonu və vezikouterin qatdan istifadə edərək davamlı bir tikiş istifadə edərək həyata keçirilir. Hemostaza nəzarət. Qarın boşluğu təbəqələrə sıx şəkildə tikilir: peritona və əzələlərə davamlı katqut və ya vikril tikişi çəkilir, aponevroza ayrıca ipək və ya vikril ligaturlar, tantal ştapelləri və ya ayrıca ipək tikişləri və ya dəriyə dərialtı kosmetik tikişlər vurulur. (kəsikdən asılı olaraq).

22.1. Bəzi laparoskopik əməliyyatların əməliyyat texnikası

Cinsiyyət orqanlarına laparoskopik girişdən istifadə edilən cərrahi müdaxilələr qarın cərrahiyyəsindən fərqlənir.

Xəstə gücləndirilmiş ayaq tutacaqları ilə əməliyyat masasına yerləşdirilir (şək. 22.3). Ayaqlar təxminən 90 ° açılmalıdır. Yan troakarlarda alətlərin xarici hissələrinin hərəkətinə mane olmadan budların bədənə uyğun olması vacibdir. pro-

düyü. 22.3. Laparoskopiya zamanı xəstənin əməliyyat masasında vəziyyəti

düyü. 22.4. Uterus probu Cohen laparoskopiya zamanı

Perineum masanın kənarının arxasında olmalıdır (masada vaginal manipulyasiya üçün bir boşluq varsa daha yaxşıdır). Bu, uterus probunun aktiv hərəkətinə imkan verir (Cohen)(Şəkil 22.4), uterusa daxil edilir və güllə maşası ilə sabitlənir. Histerektomiya üçün Clermont uterus manipulyatoru ən uyğundur, onun köməyi ilə uterusa vaginal qabığı kəsmək üçün rahat bir mövqe vermək mümkündür.

Cərrahi sahə kostal qövsün kənarından budların ortasına, xüsusən də diqqətlə - perineum və vajinaya antiseptik bir həll ilə müalicə olunur. Cərrahi sahə sol və sağdakı steril təbəqələrlə ayrılır, xiphoid prosesinin bölgəsində bir sancaqla sabitlənir. Pubis səviyyəsində dəri çarşaflara sabitlənmiş bir filmlə örtülmüşdür. Beləliklə, cərrahi sahə üçbucaq formasına malikdir. Perine sahəsinin altına steril bir film qoyulur. Bu, köməkçiyə asepsiyanı pozmadan uterus zondunu manipulyasiya etməyə imkan verir.

Əməliyyatlar endotrakeal anesteziya altında aparılır.

Əməliyyat qrupunun yeri. Cərrah xəstənin solunda, 1-ci köməkçi sağda, 2-ci köməkçi isə yayılmış ayaqların arasındadır. Cərrah kameranı sağ əli ilə tutaraq əsas manipulyasiyaları sol əli ilə edir. Köməkçilərin funksiyası əməliyyat zamanı toxumaların optimal mövqeyini və gərginliyini yaratmaqdır.

Trokarlar və alətlər.Əməliyyatın bütün mərhələləri üçün minimum alət dəsti: 10 mm teleskop üçün troakar; 2 trokar 5 mm; 5 mm kilidləmə cırcırları olan forseps, tercihen alətlərdən birində geniş tutuşlu travmatik çənələr var; dissektor 5 mm; qayçı 5 mm; bipolyar forseps; aspirator-irriqator 5 mm; forseps 10 mm; uşaqlıq probu Koen; morselator; aponevrozun tikilməsi üçün iynə (Şəkil 22.5).

Avadanlıq.Əməliyyatlar adi avadanlıqla endoskopik stend vasitəsilə həyata keçirilir. Ən azı 300 Vt gücündə elektrocərrahi bölmə tələb olunur.

Laparoskopiyanın mərhələləri

Birinci mərhələ - pnevmoperitoneumun tətbiqi və ilk troakarın daxil edilməsi. Veress iynəsi (pnevmoperitoneum yaratmaq üçün) və 1-ci troakar ənənəvi üsula uyğun olaraq göbək halqasının kənarı boyunca daxil edilir. Seçim yeri göbəkdən 2 sm sola doğru olan sahədir. İnferomedian kəsik və Pfan kəsiklə laparotomiya edilən xəstələrdə,

düyü. 22.5. Laparoskopiya üçün alətlər (a, b)

nenstil, iri uşaqlıq mioması, obez xəstələrdə Veress iynəsinin və 1-ci troakarın yeridilmə nöqtəsi adətən fərdi olaraq təyin edilir. Əvvəllər əməliyyat olunmuş xəstələrdə ilk trokarın ənənəvi yerə (göbək halqasının kənarı boyunca) yerləşdirilməsi qeyri-mümkündür. Qarın orqanlarında cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə 1-ci troakarın sol tərəfə göbəkdən yuxarı daxil edilməsinə üstünlük verilir. Bu, teleskop lensinin qarın boşluğunda yapışmalardan kənarda yerləşməsini təmin edir.

İkinci mərhələ -əlavə troakarların tətbiqi. Manipulyasiyalar zamanı cərrahın rahatlığı üçün, bir qayda olaraq, üç əks-apertura lazımdır: 1-ci və 2-ci - sağda və solda - anterosuperior iliak belin medialındakı avaskulyar zonada, 3-cü - orta xəttin mərkəzində. pubis (Şəkil 22.6).

düyü. 22.6. Laparoskopiya zamanı cərrahi sahənin növü

Teleskop və alətlər təqdim edildikdən sonra qarın və çanaq orqanlarının müayinəsi aparılır. Əməliyyat masası xəstəni Trendelenburq mövqeyinə yerləşdirmək üçün dəyişdirilir. Bu, bağırsaq döngələrinin və omentumun yuxarı qarın boşluğuna köçürülməsinə imkan verir, pelvik orqanların manipulyasiyası üçün şərait yaradır.

Laparoskopik tubektomiya

Forseps ilə gərginlikdən sonra uşaqlıq borusu dissektor çənələri ilə sıxılır və laxtalanma rejimində ona mono və ya bipolyar cərəyan tətbiq edilir. Bu vəziyyətdə, boru eyni vaxtda hemostaz ilə mezosalpinksin yuxarı kənarı boyunca kəsilir. Boru qarın boşluğundan sol tərəfdəki uzadılmış kontra-apertura vasitəsilə yumşaq sıxacdan istifadə edərək çıxarılır (Şəkil 22.7, a, b).

Laparoskopik adneksektomiya

Fallopiya borusu yuxarıda göstərilən üsulla çıxarılır. Yumurtalıq toxuması öz bağının yanında forseps ilə tutulur, laxtalanır və kəsilir. Sonra infundibulopelvik bağın yaxınlığında yumurtalıq toxumasını tutmaq üçün forseps istifadə olunur və onun gərginliyi ilə yumurtalığın monopolar koaqulyatorla mezoovaridən kəsilməsini tamamlayır. Bipolyar forseps istifadə edərkən, laxtalanmadan sonra toxuma ayrılması endoskopik qayçı istifadə edərək həyata keçirilir. Yumurtalıq və boru genişlənmiş kontrapertura vasitəsilə çıxarılır. Qarın boşluğu izotonik natrium xlorid məhlulu ilə yuyulur (Şəkil 22.8, a-d).

düyü. 22.7. Tübektomiyanın mərhələləri (a, b) (arxa görünüş, sol). Laparoskopiya

düyü. 22.8. Adneksektomiyanın mərhələləri. Laparoskopiya: a - yumurtalıq bağının kəsişməsi (arxa görünüş, sol)

düyü. 22.8.Davamı. b - yumurtalığın düzgün bağı və fallopiya borusunun istmusu kəsilir (arxa görünüş, sol); c - infundibulopelvik bağın kəsişməsi (arxa görünüş, sol); d - uterus əlavələri kəsildikdən sonra kötükün görünüşü (arxa görünüş)

Əlavələr olmadan uterusun supravaginal amputasiyası

Çanaq və qarın orqanlarının müayinəsindən sonra uşaqlıq boşluğuna uşaqlıq probu (Cohen) daxil edilir. Bipolyar koaqulyator və qayçı və ya eyni vaxtda hemostaz olan monopolyar koaqulyatordan istifadə edərək, dəyirmi uşaqlıq bağları, fallopiya boruları və yumurtalıq bağları hər iki tərəfdən növbə ilə kəsilir. Peritonun vezikouterin qatı açılır və sidik kisəsi ilə birlikdə aşağıya doğru ayrılır. Uşaqlığın qabırğasına yaxın, geniş uşaqlıq bağının arxa təbəqəsi uterosakral bağa doğru açılır. Uterus damarları mono- və bipolyar laxtalanmadan istifadə edərək laxtalana və bölünə bilər və ya vikril tikişlərlə tikilə və bağlana bilər. Uterusun gövdəsi monopolyar laxtalanmadan istifadə edərək daxili OS səviyyəsində serviksdən kəsilir. Uterus gövdəsi qarın boşluğundan bir morselator (toxuma üyüdmək üçün bir cihaz) və ya kolpotom açılışı vasitəsilə çıxarılır. Kolpotom açılışı sahəsindəki vaginal divar laparoskopik və ya vajinadan tikişlə bərpa olunur. Uterus əlavələri və fallopiya boruları (lazım olduqda) yuxarıda göstərilən üsula uyğun olaraq çıxarılır. Uterus gövdəsini çıxardıqdan sonra qarın boşluğunun sanitariyası və əlavə hemostaz (lazım olduqda) aparılır. Uşaqlıq kötükünün peritonizasiyası aparılmır (Şəkil 22.9, a-e; 22.10).

Əlavələr olmadan uterusun çıxarılması

Uşaqlığın gövdəsi vaginal tonozlardan kəsilənə qədər əməliyyat yuxarıda təsvir edilən uşaqlığın supravaginal amputasiyası ilə eyni şəkildə aparılır. Histerektomiyanın texniki cəhətdən ən məsuliyyətli mərhələlərindən biri uşaqlıq boynunun vaginal qabığından kəsilməsidir. Bu mərhələdə Clermont uşaqlıq manipulyatorundan istifadə edilməlidir. Prob servikal kanaldan uterus boşluğuna daxil edilir. Uşaqlıq boynunun altından sidik kisəsi və geniş uşaqlıq bağının arxa təbəqəsi parçalanır. Sonuncu, eyni vaxtda hemostaz olan bir monopolar koagulator ilə forniksdən kəsilir. Uterus vajina vasitəsilə çıxarılır. Uterus çıxarıldıqdan sonra qarın boşluğunda möhür yaratmaq üçün (əməliyyatı başa çatdırmaq üçün) vajinaya içərisində cuna çubuqlu steril tibbi rezin əlcək daxil edilir.

Əməliyyat başa çatdıqda, hemostazın diqqətlə idarə edilməsi aparılır. Bu məqsədlə çanaq boşluğuna izotonik natrium xlorid məhlulu yeridilir və tamamilə şəffaf olana qədər əmilir. Enjekte edilən maye, dissektor çənələri ilə dəqiq laxtalanmış ən kiçik qanaxma damarlarını belə aydın görməyə imkan verir. Vajina qarın tərəfdən ekstrakorporal tikiş texnikası ilə tikilir. Əməliyyatın sonunda kiçik açılış ölçüləri (15-20 mm) olsa belə, morselasiyadan sonra aponevroza tikiş qoyulur.

düyü. 22.9. Supravaginal uterus amputasiyasının mərhələləri. Laparoskopiya: a - istmus bölgəsində uşaqlıq borusunun kəsişməsi (yan görünüş, sağda); b - yumurtalıq bağının kəsişməsi (arxadan görünüş); c - parametriumun parçalanması (arxa görünüş)

Ginekologiya: dərslik / B. İ. Baisova və b.; tərəfindən redaktə edilmiş G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4-cü nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - 2011. - 432 s. : xəstə.