Öd daşı xəstəliyi (GSD) - öd daşı xəstəliyinin simptomları, səbəbləri, pəhriz və müalicəsi. Xolelitiyaz. Simptomlar Müalicə. Pəhriz Niyə xolelitiyaz qadınlarda daha çox rast gəlinir

Öd daşı xəstəliyinin hücumu baş verdikdə, bu, xoşagəlməz simptomlarla müşayiət olunur: ağrı, atəş, ürəkbulanma və qusma, həzmsizlik. Kəskinləşmənin qarşısını almaq üçün bu cür vəziyyətlərin səbəblərinin nə olduğunu, ilk tibbi yardım almadan əvvəl nə edilməli olduğunu və qarşısının alınması üsullarının nə olduğunu bilmək vacibdir.

Xolelitiyazın hücumunun səbəbləri

Müasir tibb öd daşı xəstəliyini (DSD) öd kisəsində, eləcə də kanallarda toplana bilən daşların (daşların) əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan patologiya kimi başa düşür. Kanal tamamilə daşla bağlandıqda, xolelitiyaz hücumu baş verir. Statistikaya görə, qadınların 20% -i və kişilərin 10% -i xolelitiazdan əziyyət çəkir. Eyni zamanda, daşlar olmasına baxmayaraq, xəstələrin 60% -ində hücumlar yoxdur. Müalicə olmadıqda, hər keçən il bir hücum ehtimalı 2-3% artır.

Daş əmələ gəlməsinin səbəbləri öd kisəsində iltihablı proseslərdir, bunun nəticəsində ifraz olunan həzm fermenti qalınlaşır və onun viskozitesi artır. Kanallar vasitəsilə təbii çıxış çətinləşir. Nəticədə qatı həll olunmayan hissəciklər öd kisəsində çökür: kalsium duzları, öd piqmentləri, xolesterin. Tədricən onlar selik və epitel hissəcikləri ilə örtülür, əvvəlcə daşlar, sonra isə daşlar əmələ gəlir.

Bir və ya bir neçə öd daşının travmatik hərəkəti nəticəsində xolelitiyaz hücumu baş verir. Qaraciyər fəaliyyətinin və spazmın artması ilə təhrik edilə bilər.

Xolelitiyaz hücumunun ümumi səbəblərinin siyahısı:

Baş verə bilər. Bir dölün daşınması qaraciyərin işinə ciddi təsir göstərir və hər trimestrdə ona olan yükü artırır. Xolesistitə səbəb olan öd yollarının sıxılması, safra durğunluğuna səbəb olan böyüməkdə olan plasentanın səbəbidir.

Öd daşı səbəbiylə hücum zamanı nə edəcəyini anlamaq üçün simptomları müəyyən etmək vacibdir. Xəstəlikdən əvvəl nə olduğunu xatırlayın. Bunlar həkimin xəstəyə verəcəyi suallardır.

Bir hücumun simptomları

Bir insanın hücum ərəfəsində hiss etdiyi ilk şey biliyar kolikdir. Yeməkdən sonra 1-1,5 saat ərzində baş verir.Bu, çox vaxt gecə, insan yuxuya getdikdən bir neçə saat sonra baş verir. Öd daşı xəstəliyinin hücumunun əsas əlamətləri:

1. Ağrı. Sərt xarakterə malikdir. Qarın sağ tərəfində mədəyə doğru sürüşmə ilə hiss olunur. Sabit olur, bəzən sağ çiyin bıçağının altında və ya daha yüksək - çiyin və boyuna yayılır. Tədricən, ağrı sindromu böyüyür və getdikcə daha böyük bir ərazini əhatə edir. Hücum bir neçə dəqiqədən saatlara qədər davam edir. Pik mərhələsində hətta ağrılı şoka səbəb ola bilər.
2. ürəkbulanma. Uzun müddət davam edir, lakin mədə boşaldıqda belə xəstə rahatlıq hiss etmir. Bağırsaq hərəkətliliyi yavaşlayır, fərqli şişkinlik müşahidə olunur.
3. Çoxsaylı avtonom pozğunluqlar: artan tərləmə, taxikardiya, təzyiqdə qəfil dəyişikliklər.
4. Temperaturun bir qədər artması (38 ° C-ə qədər) hücumun əlamətlərinin öd kisəsindəki daşlarla təhrik edildiyini göstərir.

Xəstəlik irəlilədikcə vəziyyət o qədər pisləşir ki, artıq yataqda sakit yatmaq mümkün deyil. Ağrını azaltmaq üçün məqbul bir bədən mövqeyini tapmaq olduqca çətindir. Nəfəs almaq çətinləşir və sinənin hər hansı bir hərəkəti yalnız əzabı artırır. Bir daş onikibarmaq bağırsağa düşdükdə və ya antispazmodik tətbiq edildikdən sonra bir hücum meydana gəlir.

Kolik və xolelitiyaz səbəbiylə hücumun digər əlamətləri 6 saat ərzində dayanmazsa, həkimin xolesistitin kəskinləşməsindən şübhələnmək üçün əsası var. Temperaturun artması dolayı yolla pankreatit və xolangitin inkişafını təsdiqləyir. Temperatur 39 ° C-ə qədər yüksələ bilər və bir az sonra sarılıq görünür.

Öd daşı hücumunun ən təhlükəli əlaməti sərt qarındır. Öd kisəsi partlayanda orqanizm belə davranır. Peritonit başlayır. Öd kisəsində daş səbəbiylə bir hücum zamanı ediləcək ilk şey təcili yardım çağırmaqdır. Təcili əməliyyat olmadan ölüm qaçılmazdır.

Öd daşı xəstəliyinin hücumunu necə aradan qaldırmaq olar

Həkim xəstəni xəbərdar etməyə borcludur ki, hətta vaxtında tibbi yardım göstərilsə belə, tək bir hücum tək olmayacaq. Xəstənin öd daşı xəstəliyinin hücumu zamanı, eləcə də ondan sonra nə edəcəyini bilməsi vacibdir.

Gələcəkdə hücumlar təkrarlanacaq və vəziyyət daha da pisləşəcək. Kompleks terapiya lazımdır, amma əsas odur ki, insan özü qaraciyərə yükü azaltmaq üçün pəhrizini dəyişdirməlidir. Həddindən artıq hallarda, xəstəlik irəlilədikdə və həkim konservativ üsullardan istifadə edərək effektiv kömək göstərə bilmədikdə, cərrahiyyə əməliyyatı (öd kisəsinin çıxarılması) qərarı verilir.

İlk yardım

Əgər xəstə sağ qarın nahiyəsində daha da pisləşən ağrı hücumu, eləcə də xolelitiyazın bütün tipik əlamətləri ilə qarşılaşırsa, aşağıdakı ilk yardım tədbirlərini həyata keçirin:

1. Yataq istirahəti. Hücum dayanana qədər ayağa qalxa bilməzsiniz.
2. Aclıq. Hücumdan tam sağalana qədər yemək qadağandır.
3. Temperatur yüksəldikdə, yorğan ilə örtün.
4. Ağrı artmazsa, amma getməzsə, mədəyə bir buz paketi qoyulur və heç bir halda istilik yastığı qoyulur.
5. Xüsusilə ürəkbulanma hiss edirsinizsə, su içmək lazımdır. İsti olmalıdır.
6. Vəziyyəti izləyin, çünki xəstə huşunu itirə bilər. Bu vəziyyətdə təcili xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır.

Dərman terapiyası

Özünüz, bir həkimə və ya təcili yardıma müraciət etməzdən əvvəl, bir həb qəbul edə və ya antispazmodik bir enjeksiyon edə bilərsiniz: Drotaverine, Papaverine, Mebeverine minimal dozada. Bu, kəskin ağrıları aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir.

Bu dərmanların daşın keçməsinə kömək etmədiyini başa düşmək vacibdir. Daş kanalda qalırsa və onu bloklayırsa, xəstəyə yalnız klinik şəraitdə kömək ediləcəkdir.

Xəstəxanada kömək

Papaverin və ya Dibazol enjeksiyonları ilə ağrıları aradan qaldırın. No-Shpu və ya Eufillin əzələdaxili olaraq verilir. Analjeziklər köməkçi ağrı kəsiciləri kimi istifadə olunur.

Bu dərmanlar kömək etmirsə, güclü bir dərman təyin edilir, məsələn, Tramal, Atropin və s. Qusma dayanmazsa, Cerucal istifadə edin. Maye itkisini artırmaq üçün Regidron və ya Citroglucosolan məhlulu əsasında bir içki təyin edilir.

Enjeksiyonlar son müalicə üsuludur və qusma və ağrı kəsildikdən sonra istifadə edilmir. Bu vəziyyətdə tablet dərmanlarına üstünlük verilir. Yutmaq çətindirsə, dərmanlar lavman ilə idarə olunur, məsələn, Analgin, Eufillion və belladonna birləşməsi.

Görülən bütün tədbirlər nəzərəçarpacaq nəticə verməzsə, həkim cərrahiyyə ehtiyacını düşünür. Diametri 1 sm-dən çox olan daşlarda laparaskopik xolesistektomiya göstərilir. Bu zaman qarın boşluğunda kiçik ponksiyonlar edilir və onların vasitəsilə orqan rezeksiya edilir. , ona uyğun olaraq icra edilir. Xəstənin sağalma sürəti və əməliyyatdan sonrakı dövr texnikadan asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Öd kisəsi çıxarıldıqdan sonra xəstəliyin sonrakı müalicəsi fərdi olaraq seçilir.

Düzgün qidalanma

Xəstəliyin hücumunun əsas səbəbi balanssız bir pəhriz, pəhrizdə çox miqdarda yağ və qızardılmış qidaların olmasıdır. Hücum dayandırıldıqdan sonra ilk dəfə yalnız 12 saatdan sonra yeyə bilərsiniz.Tərəvəz suyu və ya şəkərsiz kompot deyək. Yalnız bir gündən sonra qidalandırıcı pəhrizə qayıda bilərsiniz.

• turşu konservləri, duzlu və turşu tərəvəz və meyvələr;
• kolbasa və hisə verilmiş ət;
• makaron;
• çörək məhsulları;

yağlı və qızardılmış;

• paxlalılar;
• isti ədviyyatlar və otlar, həmçinin tərəvəzlər (soğan, turp, turp, horseradish və s.);
• spirt.

Öd daşı xəstəliyi hücumundan sonra ən faydalı qidalar:

• taxıl əsaslı şorbalar: düyü, yulaf ezmesi, irmik;
• suda qaynadılmış və ya buxarlanmış sıyıq;
• qaynadılmış tərəvəzlər və bişmiş meyvələr;
• toyuq və balıq yalnız qaynadılmış və ya buxarda hazırlanmışdır;
• krakerlər, bayat çörək;
• kefir, ayran, zərdab, matsoni, qatıq - şəkərsiz.

Hücumdan sonra yalnız hissə-hissə yeyə bilərsiniz; gündə üç dəfə yeməkdən imtina edilir, 2-3 saatlıq fasilə ilə gündə 5-6 yeməyə keçilir.Bu rejimə 3-4 ay riayət etmək lazımdır, bundan sonra yüngül istirahətlər ola bilər. icazə verilsin.

Hücumdan 8-9 ay sonra adi yemək cədvəlinə qayıtmağa icazə verilir. Ədviyyatlı yeməklərdən tamamilə imtina etmək tövsiyə olunur, çünki bu, kramplara səbəb olur.

Xolelitiyazın kəskinləşməsinin qarşısının alınması

Xəstəxanada müalicə kursundan sonra reabilitasiya terapiyası təyin edilir. Buraya qaraciyər funksiyasını yaxşılaşdıran müxtəlif dərmanlar daxildir, məsələn, Essentiale və digər hepatoprotektorlar. Gələcəkdə mümkün hücumun qarşısını almaq vacibdir. Oturaq həyat tərzi, piylənmə, diabet risk faktorlarıdır.

Mümkün qədər uzun müddət ciddi pəhriz saxlamalısınız, 5 nömrəli cədvəl tövsiyə olunur. Yarımfabrikat və hazır məhsullardan imtina etmək lazımdır. Qida zülal nisbətini artırmaq və yağları azaltmaq üçün təzə və balanslı olmalıdır. Şirniyyatlara yalnız təbii mənşəli icazə verilir: bal, quru meyvələr, giləmeyvə. Fiziki məşq və siqaretdən imtina, həmçinin stressdən qaçınmaq (məsələn, peşənin dəyişdirilməsi) bərpaya böyük kömək edir.

Video

Nə etməli? Əməliyyata razılıq verməliyəm, ya yox? Və bundan sonra necə yaşamaq olar?

Öd daşı xəstəliyi (GSD) və ya xolelitiyaz (yunan dilindən chole - öd və lithos - daş) öd kisəsində və ödün bağırsaqlara daxil olduğu kanallarda daşların (daşların) əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. xolesistitin müxtəlif formalarına gətirib çıxarır (öd kisəsinin divarlarının iltihabı) - bu, tez-tez cərrahi müdaxilə tələb edir, lakin bəzən onsuz da edə bilərsiniz. Öd kisəsinin çıxarılması ehtiyacı iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Öd daşının əmələ gəlməsinin səbəbləri tam aydınlaşdırılmamışdır. Xolelitiyaz ehtimalını artıran yalnız bir neçə xarici və daxili faktor məlumdur. İstər yerli, istərsə də xarici statistik araşdırmaların əksəriyyətinə görə, qadınlar kişilərdən 3-5 dəfə, bəzi müəlliflərə görə isə hətta 8-15 (!) dəfə bu xəstəlikdən əziyyət çəkirlər.

Əlavənin növü də mühüm rol oynayır. Belə ki, öd daşı və erkən simptomlar piylənməyə meylli qadınlarda daha çox müşahidə olunur. Xolelitiyazlı xəstələrin təxminən 2/3-də artıq bədən çəkisi müşahidə olunur. Ödün çıxmasına mane olan bəzi anadangəlmə anomaliyalar, məsələn, öd kisəsi kanalının daralması və qazanılmış xəstəliklər (əksər hallarda xroniki iltihabın nəticəsi - hepatit) də xəstəliyin inkişafına kömək edir.

Xarici amillərdən əsas rolu coğrafi, milli və iqtisadi xüsusiyyətlərlə əlaqəli qidalanma xüsusiyyətləri oynayır. İqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə xolelitiyazın yayılmasının artması, eləcə də onun “cavanlaşması” yağ və heyvan zülalları ilə zəngin qidaların həddindən artıq istehlakı ilə izah olunur ki, bu da duzun çökməsinin və daş əmələ gəlməsinin artmasına səbəb olur. Eyni zamanda, iqtisadi cəhətdən çiçəklənən Yaponiyada, milli qidalanma xüsusiyyətlərinə görə, xolelitiyaz Avropa ölkələri, ABŞ və ya Rusiya ilə müqayisədə bir neçə dəfə az yayılmışdır.

Niyə öd kisəsinə ehtiyacımız var?

Öd kisəsi ödün toplandığı kiçik bir kisədir (təxminən 100 ml həcmində). Yediyimiz zaman yemək mədəyə, sonra isə bağırsaqlara gedir. Bağırsaq bir neçə hissəyə bölünür və bağırsağın mədədən dərhal sonra gələn hissəsi onikibarmaq bağırsaq adlanır. Məhz burada qida ilə bura daxil olan yağların həzmi başlayır. Və öd bu prosesdə birbaşa iştirak edir.

Öd qaraciyər tərəfindən istehsal olunur və qaraciyər davamlı işləyir. Və öd davamlı olaraq istehsal olunur. Ancaq öd hər zaman deyil, yalnız yemək yeyəndə lazımdır. Buna görə təbiət öd üçün bu kiçik rezervuarı - öd kisəsini yaratdı.

Safra kanalı sistemi vasitəsilə qaraciyər tərəfindən istehsal olunan safra öd kisəsinə daxil olur və biz yeməyə başlayana qədər orada qalır. Sonra sidik kisəsinin divarları büzülür və öd çıxarır. Və öd yolları vasitəsilə onikibarmaq bağırsağa göndərilir, burada qida həzm prosesinə daxil olur.

Öd kisəsinin özü heç bir həzm fermenti istehsal etmir, sadəcə olaraq öd ehtiyacı olana qədər saxlayır. Buna görə də həyati orqan deyil. Təbii ki, orqanizmimizin buna ehtiyacı var, amma onsuz da yaşaya bilərik. Sadə dillə desək, bu orqansız yaşamaq onunla yaşamaq qədər “rahat” deyil. Ancaq bədənimiz bu itkiyə kifayət qədər yaxşı uyğunlaşır və əksər hallarda, bir il və ya bir il yarımdan sonra onun yoxluğunu artıq "görmür". Xüsusilə sağlam pəhrizin əsas qaydalarına əməl etsəniz: tez-tez yeyin, lakin kiçik hissələrdə spirt, ədviyyatlı, yağlı yeməklərdən sui-istifadə etməyin. Ancaq bu, heç də o demək deyil ki, daim özünüzü hər şeyi inkar etməlisiniz. Sadəcə olaraq, bədənin, xüsusən də öd kisəsi çıxarıldıqdan sonra ilk dəfə dəstəyə ehtiyacı var.

Beləliklə, bu orqanın çıxarılmasından sonra həyatınızın keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə dəyişəcəyindən qorxmağa ehtiyac yoxdur. Əgər sidik kisəsi tam və ya demək olar ki, tamamilə daşla doludursa, onun divarı büzülə bilməyəcək dərəcədə dəyişdirilibsə, deməli, hələ də öz funksiyasını yerinə yetirmir. Və onun faydasız olması yalnız çətinliklərə səbəb olur: qaraciyər kolikası, iltihab (hətta irinli) və s.

Öd daşı xəstəliyi, simptomlar

Öd daşları müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər. Bəzən sağ hipokondriyumda ağrılı ağrı var, bu da arxa bölgəyə (sağ çiyin bıçağı) uzanır. Ağrı yağlı qidalar qəbul etdikdən sonra yaranır və ya güclənir və əsasən paroksismal xarakter daşıyır. Adətən şiddətli ağrı hücumları olmur. Tez-tez zəiflik, halsızlıq, qıcıqlanma, gəyirmə və qeyri-sabit nəcis müşahidə olunur.

Bəzən xolelitiyaz ani şiddətli ağrı hücumu kimi özünü göstərir. Təhrikedici amillər yağlı və ya ədviyyatlı qidaların istehlakı, mənfi emosiyalar, ağır fiziki stress, narahat vəziyyətdə uzun müddət məcburi qalma (məsələn, çarpayıları alaq və digər kənd təsərrüfatı işləri zamanı). Belə ağrılar tez-tez gecələr baş verir, sağ hipokondrium və epiqastrik bölgədə yerləşir, qarının bütün yuxarı yarısına yayılır və sağ çiyin bıçağına, sağ çiyinə və boynuna yayılır. Ağrının intensivliyi o qədər böyük ola bilər ki, xəstələr inildəyir, yataqda tələsirlər və vəziyyətlərini yüngülləşdirən bir mövqe tapa bilmirlər. Tez-tez hücum amansız ürəkbulanma ilə müşayiət olunur. Bəzi hallarda xolelitiyaz ürək nahiyəsində müxtəlif intensivliyin ağrıları ilə özünü göstərir (sağ hipokondriyumda ağrı olmadıqda). Xolelitiazdan şübhələnirsinizsə, həkimə müraciət etməlisiniz.

Xolelitiaz üçün cərrahiyyə

Xolelitiyaz vəziyyətində xəstəliyin simptomları, xüsusən tez-tez kəskinləşmə (kolik), xroniki iltihab (xolesistit), öd kisəsini çıxarmaq üçün cərrahiyyə və ya xolesistektomiya ilə tez-tez göstərilir. Bu zaman bütün bəlaların mənbəyi kimi öd kisəsi çıxarılır.

Bu əməliyyatın iki növü var:

• Açıq xolesistektomiya.
• Laparoskopik xolesistektomiya.

Hər iki halda öd kisəsi çıxarılır. Yeganə fərq cərrahın öd kisəsinə necə “daxil olması”dır.

Birinci halda, qarın ön divarında bir kəsik edilir və öd kisəsi onun vasitəsilə "çıxarılır" və çıxarılır.

İkincidə, qarın boşluğunda nə olduğunu (xüsusi optika) görməyə və öd kisəsini çıxarmağa imkan verən xüsusi alətlər daxil olan 4 kiçik kəsik (təxminən 1 sm) edilir.

Birinci üsul daha köhnədir, ikincisi çox keçmədən istifadə olunmağa başladı.

Laparoskopik üsul daha yumşaq və daha az travmatikdir. Belə bir əməliyyatdan sonra xəstə 3-4 gün ərzində klinikada qalır. Tam bərpa açıq xolesistektomiyadan sonra - 7 gündən sonra daha sürətli baş verir. Və belə bir əməliyyatdan sonra çapıq demək olar ki, görünməzdir.

Ancaq laparoskopik cərrahiyyənin qeyri-mümkün olduğu şərtlər var və o zaman yeganə seçim üsulu açıq xolesistektomiyadır.

Budur onların siyahısı:

Hər bir konkret vəziyyətdə qərar xəstənin ümumi vəziyyətini, müşayiət olunan xroniki xəstəliklərin mövcudluğunu və digər amilləri nəzərə alan iştirak edən həkim tərəfindən qalır.

Əməliyyata ehtiyac olmadıqda: öd daşının əzilməsi

Daşların əriməsi və ya daşların əzilməsi (litotripsi) kiçik daşlar (1 sm-ə qədər) və tək daşlar üçün göstərilir. Öd daşının əzilməsi ultrasəs və ya elektromaqnit dalğalarından istifadə etməklə həyata keçirilir. Öd kisəsində daşların əzilməsi daşa zərbə dalğasının təsiri nəticəsində baş verir. Fokuslanma nöqtəsində dalğa enerjisi maksimuma çatır. Bu vəziyyətdə daşda deformasiya baş verir ki, bu da daşın gücünü aşandır. Daş yalnız bir şok dalğasını deyil, bir çoxunu alır - 1500-dən 3500-ə qədər (daşın tərkibindən asılı olaraq). Daşa yönəlmiş bu çoxsaylı şok dalğaları onu kiçik hissəciklərə məhv edir, ölçüsü öd kisəsi kanalının diametrini keçmir ki, bu da onların bu kanal vasitəsilə xaric olmasına imkan verir. Sonra bağırsaqlara daxil olurlar və bədəndən çıxarılırlar. Kanaldan keçə bilməyən daha böyük fraqmentlər öd kisəsində qalır. Buna görə müalicənin effektivliyini artırmaq üçün safra turşusu preparatlarını əlavə etmək məsləhətdir (kurs administrasiyası). Bu metodun əsas çatışmazlığı residiv ehtimalının yüksək olması, yəni öd kisəsində daşların yenidən görünməsidir. 5 ildən sonra residiv nisbəti 50% təşkil edir.

Dərmanların köməyi ilə safra daşlarını həll etmək mümkündür, ancaq xolesterol xarakterli olduqda. Bu məqsədlə ursodeoksixol turşusu gündə 10 mq/kq dozada 2-3 dozada istifadə olunur. Müalicə kursu 6-12 ay davam edir. Daşların yenidən əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün dərmanı həll edildikdən sonra daha bir neçə ay qəbul etmək tövsiyə olunur.

Əlbəttə ki, xolelitiyazın gedişatının bütün variantlarında, seçilmiş müalicə üsulundan asılı olmayaraq, mədə-bağırsaq traktına yumşaq olan qidalanma qaydalarına riayət etmək tövsiyə olunur. Çox miqdarda bitki lifi, az miqdarda zülal və yağ ehtiva edən qidalar yeməlisiniz. Qida gündə 5-6 dəfə kiçik hissələrdə qəbul edilməlidir.

Dərmanların birləşməsi, sağlam həyat tərzi və zəruri hallarda cərrahi müalicə sizi iltihabdan və ağrı hücumlarından azad edəcəkdir.

Niyə öd kisəsi çıxarıldıqdan sonra pəhrizə riayət etmək lazımdır?

Öd kisəsi çıxarılan bir çox insanlar pəhrizin nə üçün lazım olduğunu başa düşə bilmirlər, çünki öd kisəsi artıq orada deyil! Həm də daş yoxdur... Niyə başqa cür yemək lazımdır?

İzah edim: nəticəni aradan qaldırdınız - daşlar və onların əmələ gəldiyi qabarcıq və xəstəlik - metabolik pozğunluq - getmədi, onunla yaşamağa davam edirsən. İndi öd yollarında daşlar əmələ gələ bilər ki, bu da daha təhlükəlidir. Və adətən pəhriz dediyimiz düzgün balanslaşdırılmış qidalanma maddələr mübadiləsini tədricən normallaşdıracaq və siz həmişəlik öd daşı xəstəliyindən xilas olacaqsınız.

Üstəlik, öd kisəsi olduqda, onun içindəki öd konsentrə olub, bu ona dezinfeksiyaedici xüsusiyyətlər nümayiş etdirmək və patogen mikrobları öldürmək imkanı verirsə, indi birbaşa onikibarmaq bağırsağa daxil olur- daim, yığmağa yeri olmayan. Bu öd çox miqdarda qida həzm etməyə kömək edə bilməz, çünki onun yığıldığı yerdə heç bir rezervuar yoxdur - sidik kisəsi çıxarılmışdır.

Məhz bu səbəbdən tövsiyə olunur fraksiya yemək 5-6 dəfə gün boyu və imtina edin yağlı qidaların irrasional istehlakı. Bəli, yağ lazımdır, lakin az miqdarda. Həm də çoxlu su içmək lazımdır - ən azı 1,5 litr, safra sulandıracaq. Və yuxarıda verilmiş xolelitiyaz üçün icazə verilən və qadağan olunmuş qidaların siyahısına riayət edin (xatırlayırsınız - xəstəlik getmədi!).

Ümid edirəm ki, məqalə sizin üçün faydalı oldu və xolelitiyaz, onun simptomları və səbəbləri, cərrahi müalicə və safra daşlarının əmələ gəlməsi üçün qidalanma kimi mürəkkəb bir fenomeni anlamağa kömək etdi.

Sağlam olun! Rasional və düzgün yeyirik!

öd kisəsi və kanalların əmələ gəldiyi patoloji prosesdir daşlar (daşlar ). Öd daşı əmələ gəldiyinə görə xəstədə öd daşı əmələ gəlir.

Öd daşı xəstəliyinin təbiətini başa düşmək üçün ilk növbədə onun əmələ gəlməsi və daşınmasının necə baş verdiyini anlamaq lazımdır. . İnsan qaraciyər hüceyrələri hər gün 500 ml-dən 1 litrə qədər öd istehsal edir. Xüsusilə qida emalı üçün öd tələb olunur .

Qaraciyərdən (öd kapilyarlarından) gələn öd əvvəlcə qaraciyər kanallarına axır, sonra ümumi qaraciyər öd axarından onikibarmaq bağırsağa daxil olur. Bu kanaldan ödün onikibarmaq bağırsağa keçməsi “adlı əzələ”nin köməyi ilə baş verir. Oddi sfinkteri " Duodenum boşdursa, sfinkter bağlanır və safra axır. Bu vəziyyətdə öd kisəsinin uzanması baş verə bilər. Orada uzun müddət saxlanıla bilən safra yığılması ola bilər.

Öd daşının xüsusiyyətləri

Öd daşları (daşlar ) öd daşı xəstəliyinin əsas təzahürüdür. Bu formasiyalar öd komponentlərindən ibarətdir: daş ehtiva edir , kalsium , . Daşların ölçüsü fərqli ola bilər: onlar qum dənələrinin ölçüsü ola bilər və ya diametri bir neçə santimetr olan böyük formasiyalar ola bilər. Daş müəyyən vaxt ərzində böyüyür: məsələn, qum dənəsinin ölçüsündən altı ayda bir daş 1 sm-ə qədər böyüyə bilər.Daşların müxtəlif forması var: oval, dairəvi daşlar, çoxüzlü formasiyalar və s. Daşların gücü də müxtəlifdir: həm çox möhkəm daşlar, həm də toxunduqda qırılan kövrək daşlar var. Daşların səthində bəzən çatlar və tikanlar müşahidə olunur, lakin hamar da ola bilər. Ən çox görülən daşlar öd kisəsindədir. Bu vəziyyət adətən adlanır xolelitiyaz və ya hesablama öd kisəsi. Daha nadir hallarda bir insan inkişaf edir xoledoxolitiaz , yəni qaraciyərin öd yollarında daşlar əmələ gəlir. Öd yollarında ya bir-bir, ya da bir neçə onlarla daş əmələ gəlir. Bəzən onların sayı yüzlərlə olur. Ancaq hətta bir daş xəstəliyin ciddi bir komplikasiyasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə kiçik daşlar daha təhlükəli hesab olunur.

Öd daşı xəstəliyinin səbəbləri

Bu gün safra daşlarının görünüşünün səbəbini və prosesini izah edəcək vahid dəqiq nəzəriyyə yoxdur. Bu xəstəliyin ən çox ehtimal olunan səbəbləri bədənin metabolik proseslərinin pozulması, öd kisəsi divarının bölgəsində meydana gələn iltihablar, öd yollarında tıkanıklıq və digər hadisələrdir. Bir qayda olaraq, bir insanın öd daşı xəstəliyinin əlamətlərini inkişaf etdirməsinin əsas səbəbləri ümumiyyətlə qeyri-sağlam həyat tərzi və xüsusilə də pis qidalanmadır. Digər amillər də vacibdir: qeyri-kafi fəaliyyət, həddindən artıq yemək və ya nizamsız yemək, oturaq iş öd daşı xəstəliyinin inkişafına səbəb ola bilər. Qadınlarda xəstəlik kişilərə nisbətən daha tez-tez baş verir və bir neçə dəfə doğulmuş qadınlar öd daşı xəstəliyinə ən çox həssasdırlar.

Öd daşı xəstəliyinin simptomları

Öd kisəsində durğunluq ehtimalı səbəbindən daşların ən çox əmələ gəldiyi yerdir. Bəzi hallarda öd daşı xəstəliyinin əlamətləri daşlar əmələ gəldikdən sonra uzun müddət özünü göstərmir. Daşlar bəzən öd kisəsinin fəaliyyətinə təsir göstərmir, ona görə də insan daşların olduğundan şübhələnməyə bilər.

Ancaq çox vaxt öd kisəsində görünən daşlar spazmlara səbəb olur və ya öd kisəsinin genişlənməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə xolelitiyazın simptomları ağrılı hücumlarla özünü göstərir. Sağ qabırğa qövsü altında lokallaşdırılan ağrı qısamüddətli və ya uzunmüddətli ola bilər, ağrının intensivliyi müxtəlifdir. Öd kisəsinin divarında iltihablı proses özünü göstərmirsə, ağrı heç bir nəticə vermədən yox ola bilər. Bu vəziyyətdə, bu cür hadisələr adətən qaraciyər və ya biliyer adlanır. kolik .

Xolelitiyaz ilə ağrı bəzən çiyin bıçaqlarının bölgəsinə, xüsusən də sağ çiyin bıçağının altına yayılır. Bəzən ağrı ürək bölgəsinə yayılır. Eyni zamanda, bəzən görünür : Ürək sancmalarının ritmi pozulur. Ağrı tez-tez bir adam ədviyyatlı və ya yağlı bir şey yedikdən sonra görünür. Bu cür qidaları həzm etmək üçün öd lazımdır, buna görə də öd kisəsinin daralması baş verir. Bəzən qusma baş verə bilər.

Öd kisəsinin kəskin iltihabı varsa, ağrı bir neçə gün, hətta həftələr ərzində səngimədən davam edə bilər. Temperatur bəzən bir qədər yüksəlir. Nəzərə almaq lazımdır ki, ağrının müəyyən qədər azalması həmişə iltihabın azaldığını göstərən əlamət deyil. İltihabi prosesin dayandırılması haqqında yalnız ağrı bir neçə gün ərzində tamamilə yox olduqda və eyni zamanda insanın bədən istiliyi normallaşdıqda danışa bilərik.

Xroniki iltihab varsa, sağ hipokondriyumda ağrı vaxtaşırı görünür, həm şiddətli, həm də ağrılı ola bilər. İnsan da bu sahədə diskomfort hiss edir.

Xəstəliyin nəticəsi olaraq inkişaf edərkən, xolelitiyazın simptomları qarının yuxarı yarısında, göbək yaxınlığında şiddətli ağrının təzahürü ilə tamamlanır. Bəzən ağrı aşağı arxaya yayıla bilər və xəstə də tez-tez qusma yaşayır.

Xolelitiyazın diaqnozu

Xolelitiyazın diaqnozu prosesində əsas tədqiqat üsuludur ultrasəs qarın boşluğu. Xəstəyə də təyin olunur xolangioqrafiya , xolesistoqrafiya . Ultrasəs üsulu diaqnozun dəqiqliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırdı. Bu tədqiqatın bu cür xəstəlikləri və onların xüsusiyyətlərini müəyyən etməkdə təcrübəsi olan bir mütəxəssis tərəfindən aparılması çox vacibdir. Beləliklə, bağırsağın və digər anatomik strukturların məzmunu daşlarla səhv salınır. Müayinə zamanı daşların aşkar edilməməsi ehtimalı var, onların safra yollarında varlığını müəyyən etmək xüsusilə çətindir.

Xolelitiazın müalicəsi

Bu gün öd daşı xəstəliyinin müalicəsi tez-tez ibarətdir xolesistektomiya , yəni daşların aşkar edildiyi öd kisəsinin çıxarılması. Öd kisəsinin çıxarılması insan həyatına həlledici təsir göstərmir.

Əgər daşlar öd kisəsinin boşluğunda sərbəst yerləşirsə və onlar yalnız xolesteroldan ibarətdirsə və onların ölçüsü 2 sm-dən çox deyilsə, bəzən daşlar əriyir. Bu prosedur istifadə edərək həyata keçirilir chenodeoxycholic Və ursodeoksixolik turşular Nəzərə almaq lazımdır ki, bu halda müalicə ən azı bir il davam edir və çox vaxt bir müddət sonra xəstələrdə şömine yenidən formalaşır. Ancaq üsul olduqca təsirli ola bilər. Daşlar da xüsusi generatorların yaratdığı xüsusi dalğanın gücündən istifadə edilərək məhv edilir. Bu vəziyyətdə, daşların yalnız xolesterinin olması vacibdir, onların sayı üçdən çox deyil və ölçüsü iki santimetrdən çox deyil. Bu müalicə üsulu üçün bir sıra əks göstərişlər də var: öd kisəsinin, mədəaltı vəzinin, qaraciyərin iltihabı, , qarın damarları və s.

Bu gün xolelitiaz da laparoskopik xolesistektomiya adlanan üsulla müalicə olunur. Belə cərrahi müdaxilə daha az travmatikdir və qarın divarının deşilməsi və ponksiyonlar vasitəsilə mikrocərrahi alətlərin daxil edilməsi ilə həyata keçirilir. Bu metodun bəzi çatışmazlıqları da var. Əvvəla, öd kisəsini hər vəziyyətdə bu şəkildə çıxarmaq olmaz. Bu zonanın strukturu atipikdirsə, ənənəvi xolesistektomiyadan istifadə edilməlidir. Həmçinin, bu müalicə üsulu öd kisəsində yapışmalar və şiddətli iltihablar olduqda istifadə edilə bilməz.

Həkimlər

Dərmanlar

Öd daşı xəstəliyinin qarşısının alınması

Xolelitiyaz üçün profilaktik tədbir olaraq, onun baş verməsi üçün bütün risk faktorlarını aradan qaldırmaq vacibdir. Sağlam həyat tərzi sürməyə, düzgün qidalanma prinsiplərinə əməl etməyə, piylənmədən qaçmağa çalışmalısınız. Əgər bir şəxsə artıq öd daşı xəstəliyi diaqnozu qoyulubsa, o zaman o, mütəmadi olaraq bir mütəxəssislə müayinə və məsləhətləşmələrdən keçməlidir.

Pəhriz, öd daşı xəstəliyi üçün qidalanma

Xolelitiyaz zamanı daşların daha da əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün xəstə rasional, sağlam qidalanma prinsiplərinə riayət etməli, həmçinin xüsusi hazırlanmış bir pəhrizə riayət etməlidir. bu xəstəliyi olan xəstələr üçün. Xolelitiyazın müalicəsində istifadə edilməli olan pəhriz qidasının əsas xüsusiyyəti düzgün qidalanmanın təmin edilməsidir. xolesterin mübadiləsi . Bunun üçün gündəlik rasionunuzdan müəyyən miqdarda yağ və karbohidratları çıxarmaqla qidanın kalorili məzmununu azaltmaq, həmçinin tərkibində çoxlu xolesterol olan qidalardan imtina etmək vacibdir. İlk növbədə, sonuncu qaraciyər, yumurta sarısı, yağlı balıq və ət, donuz yağı və bir sıra digər məhsullara aiddir. Öd daşı xəstəliyi üçün pəhriz bu məhsullardan yeməkləri ehtiva etməməlidir.

Bədəndən artıq xolesterolu çıxarmağa kömək edir maqnezium duzları . Buna görə diyetdə yüksək miqdarda maqnezium duzları olan qidalar olmalıdır. Öd daşı xəstəliyinin pəhrizində ərik, yulaf ezmesi və qarabaşaq yarması olmalıdır.

Öddəki xolesterin həll edilmiş formada olmalıdır. Bunun üçün öddə qələvi səviyyəsini artırmalısınız. Bu zaman pəhrizə bitki mənşəli məhsulların, qələvi mineral suların, qabların və yüksək tərkibli qidaların (yağ və digər süd məhsullarında rast gəlinir) daxil edilməsi vacibdir. Bundan əlavə, öd daşı xəstəliyi üçün pəhriz çoxlu tərəvəz yeməklərini ehtiva edir. Qeyd etmək lazımdır ki, bütün yeməklər buxarda, bişmiş və ya qaynadılmış olmalıdır. Gündə altı dəfə yemək lazımdır və porsiyalar çox böyük olmamalıdır.

Yeməklərinizi orta səviyyədə duzlamalısınız, zəngin bişmiş məhsulları məhdudlaşdırmalısınız.

Mütəxəssislər kolbasa, hisə verilmiş məhsullar, souslar, qızardılmış qidalar, heyvan mənşəli yağlar, paxlalılar, ədviyyatlar və ədviyyatlar, qaymaqlı tortlar və xəmir məmulatları, kofe, kakao, şokoladları öd daşı xəstəliyi olan xəstələr üçün qadağan olunmuş məhsullar sırasına daxil ediblər. Xəstələr bir neçə il belə bir pəhrizə riayət etməlidirlər.

Öd daşı xəstəliyinin ağırlaşmaları

Daşların görünüşü yalnız orqan funksiyalarının pozulması ilə deyil, həm də öd kisəsində və yaxınlıqdakı orqanlarda iltihablı dəyişikliklərin baş verməsi ilə doludur. Beləliklə, daşlar səbəbindən sidik kisəsinin divarları zədələnə bilər ki, bu da öz növbəsində iltihabı təhrik edir. Əgər daşlar öd kisəsindən gələn ödlə birlikdə kistik kanaldan keçərsə, öd axını maneə törədə bilər. Ən ağır hallarda daşlar öd kisəsinin giriş-çıxışını bağlaya, içərisinə yerləşə bilər. Belə hadisələrlə safra durğunluğu baş verir və bu, iltihabın inkişafı üçün bir şərtdir. İltihabi proses bir neçə saat və bir neçə gün ərzində inkişaf edə bilər. Belə şəraitdə xəstədə öd kisəsinin kəskin iltihabi prosesi inkişaf edə bilər. Bu vəziyyətdə həm zədələnmə dərəcəsi, həm də iltihabın inkişaf sürəti fərqli ola bilər. Beləliklə, həm divarın yüngül şişməsi, həm də onun məhv edilməsi və nəticədə öd kisəsinin yırtılması mümkündür. Xolelitiyazın bu cür ağırlaşmaları həyat üçün təhlükəlidir. İltihab qarın orqanlarına və peritona yayılırsa, o zaman xəstə inkişaf edir peritonit . Nəticədə, çoxlu orqan çatışmazlığı bu hadisələrin bir komplikasiyasına çevrilə bilər. Bu zaman qan damarlarının, böyrəklərin, ürəyin, beynin fəaliyyətinin pozulması baş verir. Şiddətli iltihab və öd kisəsinin təsirlənmiş divarında çoxalan mikrobların yüksək toksikliyi ilə dərhal infeksion-toksik şok yarana bilər. Bu zaman hətta reanimasiya tədbirləri də xəstəni bu vəziyyətdən çıxara biləcəyinə və ölümün qarşısını alacağına zəmanət vermir.

Mənbələrin siyahısı

• Öd daşı xəstəliyi / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Vidar-M nəşriyyatı, 2000.
• Grigorieva I. N., Nikitin Yu. P. Lipid mübadiləsi və xolelitiyaz. - Novosibirsk, 2005.
• İlchenko A. A. Öd daşı xəstəliyi. - M., 2004.
• Qastroenterologiyaya bələdçi / ed. F.İ. Komarov, A.L. Qrebenev. - M.: Tibb, 1995. - T.2.

Öd daşı xəstəliyi (GSD) öd kisəsində (xolesistolitiaz) və ümumi öd yollarında (xoledoxolitiaz) daşların əmələ gəlməsi ilə səciyyələnən xəstəlikdir və öd yollarının (öd, qaraciyər) keçici daş obstruksiyasına cavab olaraq öd kolikasının simptomları ilə baş verə bilər. hamar əzələlərin spazmı və intraduktal hipertenziya ilə müşayiət olunan kistik və ya ümumi safra kanalı.

21-30 yaş arasında xolelitiaz əhalinin 3,8%-ni, 41-50 yaş arasında – 5,25%-ni, 60 yaşdan yuxarı – 20%-ə qədərini, 70 yaşdan yuxarı – 30%-ni əhatə edir. Əsas cins qadındır (3-5:1), baxmayaraq ki, kişilərdə bu halların artması tendensiyası mövcuddur.

Öd daşlarının əmələ gəlməsinə səbəb olan amillər (ilk növbədə xolesterol): qadın cinsi; yaş (xəstə nə qədər yaşlıdırsa, xolelitiyaz ehtimalı bir o qədər yüksəkdir); genetik və etnik xüsusiyyətlər; bəslənmənin təbiəti - yüksək xolesterol, heyvan yağları, şəkər, şirniyyatlar olan yağlı qidaların həddindən artıq istehlakı; hamiləlik (çox doğum tarixi); piylənmə; aclıq; coğrafi yaşayış yerləri; ileum xəstəlikləri - qısa kolon sindromu, Crohn xəstəliyi və s.; müəyyən dərmanların istifadəsi - estrogenlər, oktreotidlər və s.

Təsnifat

1. Daşların təbiətinə görə

1.1 Tərkibi: xolesterin; piqmentli; qarışıq.

1.2 Lokalizasiyaya görə: öd kisəsində; ümumi safra kanalında (xoledoxolitiaz); qaraciyər kanallarında.

1.3 Daşların sayına görə: tək; çoxsaylı.

2. Klinik kursa görə

2.1 gizli axın;

2.2 klinik simptomların olması ilə: tipik biliar kolik ilə ağrılı forma; dispeptik forma; başqa xəstəliklər adı altında.

3. Fəsadlar: kəskin xolesistit; öd kisəsinin hidroseliyası; xoledoxolitiaz; obstruktiv sarılıq; kəskin pankreatit; irinli xolangit; biliyar fistulalar; əsas duodenal papillanın daralması.

Klinik şəkil

Çox vaxt xolelitiyaz asemptomatikdir (gizli kurs, xəstələrin 75% -i üçün xarakterikdir) və daşlar ultrasəs zamanı təsadüfən aşkar edilir. Xolelitiyazın diaqnozu klinik məlumatlar və ultrasəs nəticələrinə əsasən qoyulur. Ən çox görülən variant öd sancısıdır: öd kisəsində daş olan insanların 60-80%-də və ümumi öd yollarında daş olan insanların 10-20%-də müşahidə olunur.

Xolelitiazın əsas klinik təzahürü öd kolikasıdır.O, epiqastrik və ya sağ hipokondriyada lokallaşdırılmış kəskin visseral ağrı ilə xarakterizə olunur, daha az tez-tez ağrılar yalnız sol hipokondriyumda, prekordial bölgədə və ya qarının aşağı yarısında baş verir ki, bu da diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. Xəstələrin 50% -ində ağrı arxa və sağ kürək nahiyəsinə, kürəklərarası nahiyəyə, sağ çiyinə və daha az tez-tez bədənin sol yarısına yayılır. Biliyar kolikanın müddəti 15 dəqiqədən 5-6 saata qədərdir. 5-6 saatdan çox davam edən ağrı, həkimə ağırlaşmalar, xüsusən də kəskin xolesistit barədə xəbərdarlıq etməlidir. Ağrı sindromu artan tərləmə, üzündəki ağrının buruşukluğu və xəstənin narahat davranışı ilə xarakterizə olunur. Bəzən ürəkbulanma və qusma olur. Ağrının başlamasından əvvəl yağlı, isti, ədviyyatlı qidalar, spirt, fiziki fəaliyyət və emosional təcrübələr qəbul edilə bilər. Ağrı, intravezikal təzyiqin artması və Oddi sfinkterinin və ya kistik kanalın spastik daralması səbəbindən öd kisəsi divarının həddindən artıq uzanması ilə əlaqələndirilir. Biliyer kolik ilə bədən istiliyi adətən normaldır, intoksikasiya əlamətləri ilə birlikdə hipertermiyanın olması (taxikardiya, quru və örtülmüş dil), bir qayda olaraq, kəskin xolesistitin əlavə edilməsini göstərir.

Sarılığın olması öd yollarının tıxanmasının əlaməti hesab olunur.

Anamnez toplayarkən xəstəni keçmişdə qarın ağrısı epizodları ilə bağlı xüsusilə diqqətlə sorğulamaq lazımdır, çünki xolelitiaz irəlilədikcə öd kolikası epizodları təkrarlanır, uzanır və ağrının intensivliyi artır.

Qeyri-spesifik simptomlar da mümkündür, məsələn, sağ hipokondriyumda ağırlıq, biliyer diskineziya təzahürləri, meteorizm və dispeptik pozğunluqlar.

Obyektiv müayinə xroniki xolesistitin simptomlarını aşkar edə bilər (vezikal simptomlar). MƏN BİRLİYƏM. Zimmerman (1992) xroniki xolesistitin fiziki əlamətlərini aşağıdakı kimi üç qrupa sistemləşdirmişdir.

Birinci qrupun simptomları (seqmental refleks simptomları) öd sistemini innervasiya edən avtonom sinir sisteminin seqmental birləşmələrinin uzun müddət qıcıqlanması nəticəsində yaranır və iki alt qrupa bölünür:

1. Viscero-cutanous refleks ağrı nöqtələri və zonaları– dərinin orqanlara məxsus nöqtələrinə barmaq təzyiqinin ağrıya səbəb olması ilə xarakterizə olunur:

Ağrılı McKenzie nöqtəsi sağ qabırğa arxası ilə sağ düz abdominis əzələsinin xarici kənarının kəsişməsində yerləşir;

Ağrılı Boas nöqtəsi– X-XI döş fəqərələri səviyyəsində sağda paravertebral xətt boyunca döş qəfəsinin arxa səthində lokallaşdırılmış;

Dəri hipertenziyasının Zakharyin-Ged zonaları– Mackenzie və Boas nöqtələrindən bütün istiqamətlərə yayılan geniş şiddətli ağrı və həssaslıq sahələri.

2. Dəri-visseral refleks simptomları– müəyyən nöqtələrə və ya zonalara təsirin öd kisəsinə doğru daha dərinə gedən ağrıya səbəb olması ilə xarakterizə olunur:

Əliyev simptomu– Mackenzie və ya Boas nöqtələrinə təzyiq təkcə palpasiya edən barmağın altındakı yerli ağrıya deyil, həm də öd kisəsinə doğru daha da dərinləşən ağrıya səbəb olur;

Eyzenberqin işarəsi-I– qısa bir zərbə və ya xurma kənarı ilə sağ çiyin bıçağının bucağının altına vurmaqla, xəstə yerli ağrı ilə birlikdə öd kisəsinin dərinliklərində açıq bir şüalanma hiss edir.

Birinci qrupun simptomları təbiidir və xroniki xolesistitin kəskinləşməsi üçün xarakterikdir. Makkenzi, Boas və Əliyev əlamətləri ən patoqnomonik hesab olunur.

İkinci qrupun simptomları vegetativ sinir sisteminin qıcıqlanmasının öd sisteminin seqmentar innervasiyası xaricində bədənin bütün sağ yarısına və sağ əzalarına yayılması səbəb olur. Bu vəziyyətdə, aşağıdakı nöqtələrin palpasiyası zamanı ağrının görünüşü ilə xarakterizə olunan sağ tərəfli reaktiv avtonom sindrom meydana gəlir:

Berqman orbital nöqtəsi(orbitin yuxarı daxili kənarında);

Jonash'ın oksipital nöqtəsi;

Mussi-Georgiyevski nöqtəsi(sağ m. sternocleidomastoideusun ayaqları arasında)

– sağ tərəfli frenikus simptomu;

Xaritonovun kürəklərarası nöqtəsi(sağ çiyin bıçağının daxili kənarının ortasından çəkilmiş üfüqi xəttin ortasında);

Lapinskinin bud sümüyü(sağ budun daxili kənarının ortası);

sağ popliteal fossanın nöqtəsi;

plantar nöqtə(sağ ayağın arxasında).

Göstərilən nöqtələrə təzyiq göstəricinin ucu ilə əmələ gəlir

bədən barmağı. İkinci qrupun simptomları xroniki xolesistitin tez-tez təkrarlanan gedişində müşahidə olunur. Ağrının eyni vaxtda bir neçə nöqtədə və ya daha çox bütün nöqtələrdə olması xəstəliyin şiddətini əks etdirir.

Üçüncü qrupun simptomları öd kisəsinin birbaşa və ya dolayı (tıqqıltı ilə) qıcıqlanması (qıcıqlanma əlamətləri) ilə aşkar edilir. Bunlara daxildir:

Murphy əlaməti– Xəstə nəfəs verərkən həkim sağ əlinin dörd yarım əyilmiş barmağının uclarını öd kisəsinin yerləşdiyi nahiyədə sağ qabırğa tağının altına diqqətlə batırır, sonra xəstə dərindən nəfəs alır, əlamət müsbət hesab olunur. əgər ekshalasiya zamanı xəstə barmaqların ucları həssas, iltihablı öd kisəsinə toxunduqda ağrının görünüşünə görə qəfil onu kəsirsə. Eyni zamanda, xəstənin üzündə bir ağrı görünə bilər;

Kerin işarəsi– dərin palpasiya ilə öd kisəsi yaxınlığında sağ hipokondriyada ağrı;

Hausmann əlaməti– ilham hündürlüyündə xurma kənarının sağ qabırğa qövsünün altında qısa bir zərbə ilə ağrının görünüşü);

Lepene-Vasilenko simptomu- sağ qabırğa qövsünün altından inhalyasiya zamanı barmaqların ucları ilə əyri zərbələr endirərkən ağrının yaranması;

Ortner-Qrekov simptomu– xurma kənarı ilə sağ qabırğa arxasına vuranda ağrının görünüşü (ağrı iltihablı öd kisəsinin silkələnməsi nəticəsində yaranır);

Eyzenberq-II işarəsi– ayaq üstə durarkən xəstə ayaq barmaqları üzərində qalxır və sonra tez daban üstə düşür, müsbət simptomla iltihablı öd kisəsinin silkələnməsi nəticəsində sağ hipokondriyumda ağrılar yaranır.

Üçüncü qrupun simptomları böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir, xüsusən remissiya mərhələsində, xüsusən də bu mərhələdə ilk iki qrupun simptomları ümumiyyətlə yoxdur.

Günəş pleksusunun patoloji prosesə cəlb edilməsinin simptomları

Xroniki xolesistitin uzun bir kursu ilə günəş pleksusunun patoloji prosesində - ikincil günəş sindromunda iştirak edə bilər.

Günəş sindromunun əsas əlamətləri bunlardır:

Göbək nahiyəsində arxaya yayılan ağrı (solaralgiya), bəzən ağrı təbiətdə yanan olur;

Dispeptik simptomlar (onları xroniki xolesistitin özünün kəskinləşməsi və mədənin müşayiət olunan patologiyası səbəbindən dispepsiya simptomlarından ayırmaq çətindir);

Göbək və xiphoid prosesi arasında yerləşən ağrı nöqtələrinin palpasiya ilə müəyyən edilməsi;

Pekarskinin simptomu xiphoid prosesinə basarkən ağrıdır.

Diaqnostika

Xolelitiyazın mürəkkəb olmayan gedişi üçün laboratoriya parametrlərində dəyişikliklər xarakterik deyil. Kəskin xolesistit və müşayiət olunan xolangitin inkişafı ilə leykositoz görünə bilər, ESR-nin artması, serum aminotransferazalarının, xolestaz fermentlərinin (qələvi fosfataz, qamma-glutamil transpeptidaza) və bilirubinin səviyyəsinin artması.

Xolelitiyazın klinik cəhətdən əsaslandırılmış bir şübhəsi varsa, əvvəlcə ultrasəs müayinəsi lazımdır. Xolelitiyazın diaqnozu KT, maqnit rezonans xolangiopankreatoqrafiya, xolesistoqrafiya, endoskopik xolesistopankreatoqrafiya istifadə edərək təsdiqlənir.

Məcburi instrumental tədqiqatlar

■ Qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəsi öd kisəsində daşların aşkarlanması üçün yüksək həssaslıq və spesifikliyə malik ən əlçatan üsul kimi. Öd kisəsində və kistik kanalda olan daşlar üçün ultrasəsə həssaslıq 89%, spesifiklik 97%, ümumi öd yollarında olan daşlar üçün həssaslıq 50% -dən az, spesifiklik 95% təşkil edir. Məqsədli axtarış tələb olunur: intra- və ekstrahepatik öd yollarının genişlənməsi; öd kisəsi və safra yollarının lümenində daşlar; öd kisəsi divarının 4 mm-dən çox qalınlaşması şəklində kəskin xolesistitin əlamətləri, öd kisəsi divarının "ikiqat konturunun" müəyyən edilməsi.

■ Öd kisəsi nahiyəsinin düz rentgenoqrafiyası: daşların aşkarlanması metodunun həssaslığı onların rentgen şüalarının tez-tez mənfi olması səbəbindən 20%-dən azdır.

■ Endoskopiya: mədə və onikibarmaq bağırsağın vəziyyətini qiymətləndirmək, xoledoxolitiazdan şübhələndikdə onikibarmaq bağırsağın əsas papillasını yoxlamaq üçün aparılır.

Əlavə instrumental tədqiqatlar

■ Ağızdan və ya venadaxili xolesistoqrafiya. Tədqiqatın əhəmiyyətli nəticəsi, kistik kanalın obliterasiyasını və ya tıxanmasını göstərən "ayrılmış" öd kisəsi hesab edilə bilər (hepatik öd yolları kontrastlıdır, lakin sidik kisəsi aşkar edilmir).

■ Öd daşlarının Hansfeld zəifləmə əmsalının kəmiyyətcə təyini ilə qarın boşluğu orqanlarının (öd kisəsi, öd yolları, qaraciyər, mədəaltı vəzi) KT müayinəsi; Metod dolayı yolla daşların tərkibini sıxlığına görə mühakimə etməyə imkan verir.

■ Endoskopik xolesistopankreatoqrafiya: ümumi öd axarında daş şübhəsi olduqda və ya digər xəstəlikləri və obstruktiv sarılığın səbəblərini istisna etmək üçün ekstrahepatik kanalların öyrənilməsi üçün yüksək informativ üsuldur.

■ Dinamik xolessintiqrafiya endoskopik xolesistopankreatoqrafiyanın çətin olduğu hallarda öd yollarının açıqlığını qiymətləndirməyə imkan verir. Xolelitiyazlı xəstələrdə radiofarmasötikin öd kisəsinə və bağırsaqlara daxil olma sürətinin azalması müəyyən edilir.

Diferensial diaqnoz

Xolelitiyazda ağrı sindromu aşağıdakı şərtlərdən fərqləndirilməlidir.

■ Öd çamuru: bəzən biliar kolikanın tipik klinik mənzərəsi müşahidə olunur. Ultrasəs öd kisəsində safra çöküntüsünün olduğunu göstərir.

■ Öd kisəsi və öd yollarının funksional xəstəlikləri: müayinə zamanı daş aşkar edilmir. Öd kisəsinin kontraktilliyinin pozulması əlamətləri (hipo- və ya hiperkineziya), sfinkter aparatının spazmı (Oddi sfinkterinin disfunksiyası) aşkar edilir.

■ Qida borusunun patologiyası: ezofagit, ezofaqospazm, hiatal yırtıq. Endoskopiya və ya yuxarı mədə-bağırsaq traktının rentgen müayinəsi zamanı tipik dəyişikliklərlə birlikdə epiqastrik bölgədə və döş sümüyünün arxasında ağrı ilə xarakterizə olunur.

■ Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası: epiqastrik nahiyədə ağrı ilə xarakterizə olunur, bəzən arxaya doğru yayılır və yeməkdən sonra azalır, antasidlər və antisekretor dərmanlar qəbul edir. Endoskopiya tələb olunur.

■ Pankreasın xəstəlikləri: kəskin və xroniki pankreatit, psevdokistlər, şişlər. Tipik ağrı epiqastrik bölgədədir, arxaya yayılır, qida qəbulu ilə təhrik edilir və tez-tez qusma ilə müşayiət olunur. Diaqnoz qan zərdabında amilaza və lipazın aktivliyinin artması, eləcə də radioloji diaqnostika üsullarının nəticələrində tipik dəyişikliklərlə təsdiqlənir. Nəzərə almaq lazımdır ki, xolelitiyaz və öd çamuru kəskin pankreatitin inkişafına səbəb ola bilər.

■ Qaraciyər xəstəlikləri: arxa və sağ çiyin bıçağına yayılan sağ hipokondriyumda küt ağrı ilə xarakterizə olunur. Ağrı adətən sabitdir (bu, öd kolikası ilə ağrı sindromu üçün xarakterik deyil), qaraciyərin böyüməsi ilə əlaqədardır və palpasiya zamanı qaraciyərin həssaslığı xarakterikdir.

■ Yoğun bağırsağın xəstəlikləri: irritabl bağırsaq sindromu, şişlər, iltihablı lezyonlar (xüsusilə yoğun bağırsağın qaraciyər fleksiyası patoloji prosesdə iştirak etdikdə). Ağrı sindromu tez-tez motor pozğunluqlarından qaynaqlanır. Ağrı tez-tez bağırsaq hərəkətləri və ya qazın keçməsi ilə aradan qaldırılır. Funksional və üzvi dəyişikliklərin differensial diaqnostikası üçün kolonoskopiya və ya irriqoskopiya tövsiyə olunur.

■ Ağciyər və plevra xəstəlikləri: döş qəfəsi orqanlarının rentgen müayinəsi lazımdır.

■ Skelet əzələlərinin patologiyası: hərəkətlər və ya müəyyən bədən mövqeyinin alınması ilə əlaqəli qarın sağ yuxarı kvadrantında ağrı. Qabırğaların palpasiyası ağrılı ola bilər; Ağrıların artması qarın ön divarının əzələlərində gərginlik ilə mümkündür.

Müalicə

Terapiyanın məqsədləri:öd daşlarının çıxarılması (yaxud öd yollarından daşların özləri, ya da daşlarla birlikdə öd kisəsi); cərrahi müdaxilə olmadan klinik simptomların aradan qaldırılması (cərrahi müalicəyə əks göstərişlər olduqda); həm dərhal (kəskin xolesistit, kəskin pankreatit, kəskin xolangit), həm də uzunmüddətli (öd kisəsi xərçəngi) ağırlaşmaların inkişafının qarşısının alınması.

Cərrahi xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər: təkrarlanan biliyar kolik; kəskin və xroniki xolesistit və onların ağırlaşmaları; obstruktiv sarılıq; irinli xolangit; kəskin biliyer pankreatit.

Qastroenteroloji və ya terapevtik xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər: xroniki kalkulyoz xolesistit - ətraflı müayinə və cərrahi və ya konservativ müalicəyə hazırlıq üçün; xolelitiyazın kəskinləşməsi və xolesistektomiyadan sonrakı vəziyyət (xroniki biliyar pankreatit, Oddi sfinkterinin disfunksiyası).

Stasionar müalicə müddəti: xroniki kalkulyoz xolesistit - 8-10 gün, xroniki öd pankreatit (xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq) - 21-28 gün.

Müalicə pəhriz terapiyası, dərmanların istifadəsi, xarici litotripsi üsulları və cərrahiyyə daxildir.

Pəhriz terapiyası: bütün mərhələlərdə öd ifrazını, mədə və mədəaltı vəzinin ifrazını artıran qidalar istisna olmaqla, gündə 4-6 dəfə yemək tövsiyə olunur. Hisə verilmiş ətlərdən, odadavamlı yağlardan və qıcıqlandırıcı ədviyyatlardan çəkinin. Pəhrizdə kəpək əlavə edilməklə çox miqdarda bitki lifi olmalıdır ki, bu da yalnız bağırsaq hərəkətliliyini normallaşdırmır, həm də safranın litogenliyini azaldır. Safra kolikası ilə 2-3 gün oruc tutmaq lazımdır.

Oral litolitik terapiya xolelitiyazın müalicəsi üçün yeganə effektiv konservativ üsuldur. Daşları həll etmək üçün safra turşusu preparatları istifadə olunur: ursodeoksixolik və chenodeoksixolik turşular. Safra turşusu preparatları ilə müalicə ambulator şəraitdə aparılır və nəzarət edilir.

Oral litotripsiyanın nəticəsi üçün ən əlverişli şərtlər aşağıdakılardır: xəstəliyin erkən mərhələləri; xolelitiyazın ağırlaşmamış gedişi, nadir hallarda öd kolikası epizodları, orta dərəcədə ağrı sindromu; saf xolesterin daşlarının olması halında (oral xolesistoqrafiya zamanı yuxarı qalxmaq); kalsifikasiya edilməmiş daşların olması halında (KT zəifləmə əmsalı 70 Hansfeld vahidindən az); daş ölçüləri 15 mm-dən çox olmayan (şok dalğası litotripsi ilə birlikdə - 30 mm-ə qədər), ən yaxşı nəticələr 5 mm-ə qədər daş diametrləri ilə müşahidə olunur; öd kisəsinin 1/3-dən çoxunu tutmayan tək daşlarla; öd kisəsinin kontraktil funksiyasının qorunub saxlanması ilə.

Dərmanların gündəlik dozaları xəstənin bədən çəkisi nəzərə alınmaqla müəyyən edilir. Chenodeoksixol turşusunun dozası (monoterapiya şəklində) gündə 15 mq/(kq), ursodeoksixol turşusu (monoterapiya şəklində) - 10-15 mq/(kq gün) təşkil edir. Ursodeoxycholic acid törəmələrinə üstünlük verilməlidir, çünki onlar daha effektivdir və daha az yan təsir göstərir. Ən effektivi ursodeoksixolik və chenodeoksixolik turşuların hər bir dərmanın 7-8 mq/(kq·gün) dozasında kombinasiyası hesab edilir. Dərmanlar gecə bir dəfə təyin edilir.

Müalicə ultrasəs nəzarəti altında aparılır (hər 3-6 ayda bir). Terapiyanın başlamasından 3-6 ay sonra ultrasəsdə müsbət dinamika varsa, daşlar tamamilə həll olunana qədər davam etdirilir. Müalicə müddəti adətən dərmanların davamlı istifadəsi ilə 12 aydan 24 aya qədər dəyişir. Litolitik terapiyanın effektivliyindən asılı olmayaraq, ağrının şiddətini azaldır və kəskin xolesistitin inkişaf ehtimalını azaldır.

Konservativ müalicənin effektivliyi olduqca yüksəkdir: xəstələrin düzgün seçilməsi ilə xəstələrin 60-70% -ində daşların tam əriməsi 18-24 aydan sonra müşahidə olunur, lakin xəstəliyin residivləri tez-tez olur.

Dərman qəbul etdikdən 6 ay sonra ultrasəs məlumatlarına görə müsbət dinamikanın olmaması oral litolitik terapiyanın səmərəsizliyini göstərir və onun dayandırılmasının zəruriliyini göstərir.

Biliyer kolikada ağrı sindromu daha çox sfinkter aparatının spazmı ilə əlaqəli olduğundan, 2-4 həftə ərzində standart gündəlik dozalarda antispazmodiklərin (mebeverin, pinaverium bromid) təyin edilməsi əsaslandırılır.

Antibakterial terapiya kəskin xolesistit və xolangit üçün göstərilir.

Cərrahi müalicə üsulları: xolesistektomiya - laparoskopik və ya açıq, ekstrakorporeal şok dalğalı litotripsi.

Xolesistolitiazın cərrahi müalicəsinə göstərişlər: öd kisəsində onun həcminin 1/3-dən çoxunu tutan iri və kiçik daşların olması; daşların ölçüsündən asılı olmayaraq, biliyer kolikanın tez-tez hücumları ilə xəstəliyin gedişi; əlil (işləməyən) öd kisəsi; Xolesistit və/və ya xolangit ilə mürəkkəbləşmiş GSD; xoledoxolitiaz ilə birləşmə; Mirizzi sindromunun inkişafı ilə çətinləşən xolelitiyaz; Damcı ilə ağırlaşan xolelitiyaz, öd kisəsinin empieması; perforasiya, penetrasiya, fistula ilə mürəkkəbləşən GSD; Biliyer pankreatit ilə çətinləşən xolelitiyaz; Ümumi öd axarının tıxanması və obstruktiv sarılıq ilə müşayiət olunan xolelitiyaz.

Xolelitiazın asimptomatik hallarında, eləcə də biliyar kolikanın tək bir epizodunda və nadir hallarda ağrı hücumlarında gözləmə və görmə yanaşması ən əsaslandırılır. Göstəriş olarsa, bu hallarda litotripsi aparıla bilər. Asimptomatik daş daşıyıcıları üçün göstərilmir, çünki cərrahiyyə riski simptomların və ya ağırlaşmaların inkişaf riskini üstələyir.

Bəzi hallarda və yalnız ciddi göstərişlərə əsasən, xolelitiyaz və ya öd kisəsi xərçənginin klinik təzahürlərinin inkişafının qarşısını almaq üçün asemptomatik daş daşıyıcılarının iştirakı ilə laparoskopik xolesistektomiya etmək mümkündür. Simptomatik daş daşıyıcıları üçün xolesistektomiyaya göstərişlər: kalsifikasiya olunmuş (“çini”) öd kisəsi; 3 sm-dən böyük daşlar; ixtisaslı tibbi yardımın olmaması ilə bölgədə uzun müddət qalma; oraq hüceyrəli anemiya; xəstəyə qarşıdan gələn orqan transplantasiyası.

Laparoskopik xolesistektomiya daha az travma, daha qısa əməliyyatdan sonrakı dövr, daha qısa xəstəxanada qalma və daha yaxşı kosmetik nəticələrlə xarakterizə olunur. Hər halda, endoskopik üsulla daşı çıxarmaq cəhdləri uğursuz olarsa, əməliyyatın açıq əməliyyata çevrilməsinin mümkünlüyünü nəzərə almaq lazımdır. Laparoskopik prosedurlara praktiki olaraq heç bir mütləq əks göstəriş yoxdur. Nisbi əks göstərişlərə xəstəliyin müddəti 48 saatdan çox olan kəskin xolesistit, peritonit, kəskin xolangit, obstruktiv sarılıq, daxili və xarici öd fistulaları, qaraciyər sirozu, koaqulopatiya, həll olunmamış kəskin pankreatit, hamiləlik, morbid piylənmə, ağır kardiopulmoner çatışmazlıq daxildir.

Şok dalğası litotripsisi olduqca məhdud şəkildə istifadə olunur, çünki kifayət qədər dar bir göstərici diapazonuna və bir sıra əks göstərişlərə və ağırlaşmalara malikdir. Ekstrakorporeal şok dalğa litotripsisi aşağıdakı hallarda istifadə olunur: öd kisəsində ümumi diametri 30 mm-dən az olan üçdən çox olmayan daşın olması; oral xolesistoqrafiya zamanı "açılan" daşların olması (xolesterol daşlarının xarakterik əlaməti); oral xolesistoqrafiyaya görə işləyən öd kisəsi; sintiqrafiyaya görə öd kisəsinin 50% azalması.

Nəzərə almaq lazımdır ki, ursodeoksixolik turşu ilə əlavə müalicə olmadan, daş əmələ gəlməsinin təkrarlanma dərəcəsi 50% -ə çatır. Bundan əlavə, üsul gələcəkdə öd kisəsi xərçənginin inkişaf ehtimalının qarşısını almır.

Endoskopik papillosfinkterotomiya əsasən xoledoxolitiaz üçün göstərilir.

Xolelitiazlı bütün xəstələr ambulator şəraitdə dispanser müşahidəsinə məruz qalırlar. Xüsusilə asimptomatik daş daşıyan xəstələri diqqətlə izləmək, anamnez və fiziki əlamətlərə klinik qiymət vermək lazımdır. Hər hansı bir dinamika görünsə, laboratoriya müayinəsi və ultrasəs aparılır. Anamnezdə biliyar kolikanın bir epizodu varsa, oxşar tədbirlər həyata keçirilir.

Ağızdan litolitik terapiya apararkən, ultrasəsdən istifadə edərək daşların vəziyyətini mütəmadi olaraq izləmək lazımdır. Chenodeoxycholic acid ilə terapiya vəziyyətində, hər 2-4 həftədə bir dəfə qaraciyər funksiyası testlərinə nəzarət etmək tövsiyə olunur.

Profilaktika məqsədi ilə optimal bədən kütləsi indeksini və kifayət qədər fiziki fəaliyyət səviyyəsini saxlamaq lazımdır. Oturaq həyat tərzi öd kisəsində daşların əmələ gəlməsinə kömək edir. Xəstənin sürətlə çəki itirmə ehtimalı varsa (4 həftə və ya daha çox müddət ərzində həftədə 2 kq-dan çox), ursodeoksixol turşusu preparatlarını 8-10 mq/(kq·gün) dozada təyin etmək olar. daşlar. Belə bir hadisə təkcə daşların özünün formalaşmasına deyil, həm də xolesterolun kristallaşmasına və safra litogenlik indeksinin artmasına mane olur.