Поведенческа психотерапия. Поведенческа терапия: Упражнения и техники

В ход поведенческа терапияподобрението често настъпва по-рано отколкото при други видове психотерапия и е по-специфично. Бързо подобрение може да настъпи дори при разстройства, които са продължили много години (например дългосрочно пристрастяване към алкохол, хранителни разстройства, фобии).

Енциклопедичен YouTube

1 / 5

Когнитивно-поведенческа психотерапия (разказана от психотерапевта Дмитрий Ковпак)

Поведенческа психотерапия

Лечение на фобии в когнитивно-поведенческата терапия.

Тревожните разстройства са бичът на съвременната цивилизация. Дмитрий Ковпак

Уебинар "Когнитивно-поведенческа психотерапия на депресивни разстройства" - Дмитрий Викторович Ковпак

субтитри

История

Въпреки че поведенческата терапия е една от най-новите методиЛечението в психиатрията, техниките, които се използват в нея, са съществували още в древността. Отдавна е известно, че поведението на хората може да се контролира с помощта на положителни и отрицателни подкрепления, тоест награди и наказания (методът на „моркова и тоягата“). Въпреки това, само с появата на теорията на бихевиоризма тези методи са получени научна основа.

Бихевиоризмът като теоретично направление в психологията възниква и се развива приблизително по същото време като психоанализата (т.е. от края на 19 век). Въпреки това, систематичното прилагане на принципите на бихейвиоризма за психотерапевтични цели датира от края на 50-те и началото на 60-те години.

Методите на поведенческата терапия до голяма степен се основават на идеите на руските учени Владимир Михайлович Бехтерев (1857-1927) и Иван Петрович Павлов (1849-1936). Творбите на Павлов и Бехтерев бяха добре известни в чужбина, по-специално книгата на Бехтерев „Обективна психология“ имаше въздействие голямо влияниена Джон Уотсън. Всички големи бихейвиористи на Запад наричат ​​Павлов свой учител. (Вижте също: рефлексология)

Терминът "поведенческа терапия" е споменат за първи път през 1911 г. от Едуард Торндайк (1874-1949). През 40-те години на миналия век терминът е използван от изследователската група на Джоузеф Уолпе (Английски)Руски .

По-нататъшното развитие на поведенческата терапия се свързва преди всичко с имената на Едуард Торндайк и Фредерик Скинър, създали теорията за оперантното кондициониране. В класическото кондициониране на Павлов поведението може да бъде променено чрез модификация начални условия, в които се проявява това поведение. При оперантното обуславяне поведението може да се промени чрез стимули, които последвамза поведение („награди” и „наказания”).

1. "Законът на упражнението"(англ. Law of exercise), който гласи, че повторението на определено поведение допринася за това, че в бъдеще това поведение ще се проявява с все повече и повече голяма вероятност.
2. "Закон на ефекта"(англ. Закон за ефекта): ако дадено поведение има положителен резултат за индивида, то ще се повтори с по-голяма вероятност в бъдеще. Ако дадено действие доведе до неприятни резултати, в бъдеще то ще се появява все по-рядко или ще изчезне напълно.

До края на 60-те години поведенческата психотерапия е призната за независима и ефективна формапсихотерапия. В момента тази област на психотерапията се превърна в един от водещите методи на психотерапевтично лечение. През 70-те години на миналия век методите на поведенческата психология започват да се използват не само в психотерапията, но и в педагогиката, управлението и бизнеса.

Първоначално методите на поведенческата терапия се основават изключително на идеите на бихейвиоризма, тоест на теорията за условни рефлексии върху теорията на обучението. Но в момента има тенденция към значително разширяване на теоретичната и инструменталната база на поведенческата терапия: тя може да включва всеки метод, чиято ефективност е доказана експериментално. Арнолд Лазар (Английски)Рускинарича този подход „широкоспектърна поведенческа терапия“ или „мултимодална психотерапия“. Например поведенческата терапия в момента използва техники за релаксация и дихателни упражнения(по-специално диафрагмено дишане). По този начин, въпреки че поведенческата терапия се основава на методи, базирани на доказателства, тя е еклектична по природа. Техниките, които се използват в него, са обединени само от факта, че всички те са насочени към промяна на поведенческите умения и способности. Според определението на Американската асоциация на психологите, „ Поведенческата психотерапия включва предимно използването на принципи, които са разработени експериментално и социална психология... Основната цел на поведенческата терапия е изграждане и укрепване на способността за действие и повишаване на самоконтрола» .

Методи, подобни на тези на поведенческата терапия, се използват в Съветския съюз от 20-те години на миналия век. В местната литература обаче дълго време вместо термина „поведенческа психотерапия“ се използва терминът „условнорефлексна психотерапия“.

Показания

Поведенческата психотерапия се използва при широк спектър от разстройства: психични и т. нар. психосоматични разстройства, както и чисто соматични заболявания. Особено полезен е при лечението тревожни разстройства, по-специално за панически разстройства, фобии, обсесии, както и лечение на депресия и други афективни разстройства, хранителни разстройства, сексуални проблеми, шизофрения, антисоциално поведение, нарушения на съня и вниманието, хиперактивност, аутизъм, затруднения в ученето и други нарушения на развитието при детство, както и при проблеми с езика и разговора.

В допълнение, поведенческата психотерапия може да се използва за справяне със стреса и лечение клинични проявлениявисоко кръвно налягане, главоболие, астма и др стомашно-чревни заболявания, по-специално ентерит и хронична болка.

Основни принципи

Схема на поведенческа терапия

Оценка на състоянието на клиента

Тази процедура в поведенческата терапия се нарича „функционален анализ“ или „приложен поведенчески анализ“. На този етап първата стъпка е да се състави списък с поведенчески модели, които имат отрицателни последици за пациента. Всеки модел на поведение е описан съгласно следната схема:

След това се идентифицират ситуации и събития, които предизвикват невротична поведенческа реакция (страх, избягване и др.). Използвайки самонаблюдение, пациентът трябва да отговори на въпроса: какви фактори могат да увеличат или намалят вероятността от желан или нежелан модел на поведение? Трябва също така да проверите дали нежеланият модел на поведение има някаква „вторична полза“ (Английски)Руски„за пациента, тоест скрито положително подсилване на това поведение. След това терапевтът сам определя какво силни странив характера на пациента може да се използва в терапевтичния процес. Също така е важно да разберете какви са очакванията на пациента по отношение на това, което психотерапията може да му даде: пациентът е помолен да формулира своите очаквания в конкретни термини, тоест да посочи от кои поведенчески модели би искал да се отърве и от какви форми на поведение, което би искал да научи. Необходимо е да се провери дали тези очаквания са реалистични. За да получи най-пълна картина за състоянието на пациента, терапевтът му дава въпросник, който пациентът трябва да попълни у дома, като използва, ако е необходимо, метода на самонаблюдението. Понякога сцена първоначална оценкаотнема няколко седмици, тъй като в поведенческата терапия е изключително важно да се получи пълно и точно описаниепроблеми на пациента.

В поведенческата терапия данните, получени на етапа на предварителния анализ, се наричат ​​„базова линия“ или „отправна точка“ (на английски baseline). Тези данни впоследствие се използват за оценка на ефективността на терапията. В допълнение, те позволяват на пациента да осъзнае, че състоянието му постепенно се подобрява, което повишава мотивацията за продължаване на терапията.

Съставяне на план за лечение

При поведенческата терапия е необходимо терапевтът да се придържа към определен план, когато работи с пациента, така че след оценка на състоянието на пациента, терапевтът и пациентът съставят списък с проблеми, които трябва да бъдат разрешени. Не се препоръчва обаче да работите върху няколко проблема едновременно. Множество проблеми трябва да бъдат решени последователно. Не трябва да преминавате към следващия проблем, докато не постигнете значително подобрение на предишния проблем. Ако има комплексен проблем, препоръчително е той да бъде разделен на няколко компонента. Ако е необходимо, терапевтът създава "проблемна стълба", която е диаграма, която показва реда, в който терапевтът ще работи с проблемите на клиента. Моделът на поведение, който първо трябва да се промени, е избран като „цел“. За избор се използват следните критерии:

Ако пациентът е недостатъчно мотивиран или му липсва самочувствие, терапевтичната работа може да започне не с най-важните проблеми, а с лесно постижими цели, тоест с тези модели на поведение, които най-лесно се променят или които пациентът иска да промени първо . Преминете към повече сложни задачисе извършва само след решаване на по-прости проблеми. По време на терапията терапевтът непрекъснато проверява ефективността на използваните методи. Ако първоначално избраните техники са неефективни, терапевтът трябва да промени терапевтичната стратегия и да използва други техники.

Приоритетът при избора на цел винаги е съобразен с пациента. Понякога терапевтичните приоритети могат да бъдат преразгледани по време на терапията.

Теоретиците на поведенческата терапия смятат, че колкото по-конкретни са формулирани целите на терапията, толкова по-ефективна ще бъде работата на терапевта. На този етап трябва също да разберете колко голяма е мотивацията на пациента да промени определен тип поведение.

В поведенческата терапия е изключително важен факторуспехът е колко добре пациентът разбира значението на техниките, които терапевтът използва. Поради тази причина обикновено в самото начало на терапията на пациента се разясняват подробно основните принципи на този подход и се обяснява целта на всеки конкретен метод. След това терапевтът използва въпроси, за да провери колко добре пациентът е разбрал неговите обяснения и отговаря на въпроси, ако е необходимо. Това не само помага на пациента да изпълнява правилно упражненията, препоръчани от терапевта, но също така повишава мотивацията на пациента да изпълнява тези упражнения ежедневно.

В поведенческата терапия е широко разпространено използването на самонаблюдение и използването на „домашна работа“, която пациентът трябва да изпълнява ежедневно или дори, ако е необходимо, няколко пъти на ден. За самонаблюдение се използват същите въпроси, които са били зададени на пациента на етапа на предварителната оценка:

Даване на пациента " домашна работа“, терапевтът трябва да провери дали пациентът правилно разбира какво трябва да направи и дали пациентът има желание и възможност да изпълнява тази задача всеки ден.

Не бива да забравяме, че поведенческата терапия не се ограничава до премахване на нежелани поведенчески модели. От гледна точка на теорията на бихевиоризма всяко поведение (както адаптивно, така и проблематично) винаги изпълнява някаква функция в живота на човека. Поради тази причина, когато проблемното поведение изчезне, в живота на човек се образува своеобразен вакуум, който може да бъде запълнен с нови проблемно поведение. За да не се случи това, при изготвянето на план за поведенческа терапия психологът предвижда какви форми на адаптивно поведение трябва да се развият, за да заменят проблемните модели на поведение. Например, терапията за фобия няма да бъде пълна, ако не се установи какви форми на адаптивно поведение ще запълнят времето, което пациентът посвещава на фобийни преживявания. Планът за лечение трябва да бъде написан в положителен смисъл и да посочва какво трябва да прави пациентът, а не какво не трябва да прави. Това правило в поведенческата терапия се нарича „правило на живия човек“ – тъй като поведението на живия човек се описва в положителни термини (какво е способен да направи), докато поведението на мъртвия може да бъде описано само в негативни термини ( например мъртъв човек може да няма лоши навици, изпитват страх, проявяват агресия и др.).

Завършване на терапията

Методи на поведенческа терапия

Проблеми, които възникват по време на терапията

• Склонността на клиента да изказва надълго и нашироко това, което мисли и чувства, както и да се опитва да търси причините за проблемите си в това, което е преживял в миналото. Причината за това може да е идеята за психотерапията като метод, който „ви позволява да говорите и да разберете себе си“. В този случай трябва да обясните на клиента, че поведенческата терапия се състои в изпълнение на специфични упражнения и целта й не е да разбере проблема, а да премахне последствията от него. Въпреки това, ако терапевтът види, че клиентът трябва да изрази чувствата си или да открие основната причина за своите трудности, тогава поведенчески методиМожете да добавите например техники на когнитивна или хуманистична психотерапия.
• Страхът на клиента, че коригирането на емоционалните му прояви ще го превърне в „робот“. В този случай трябва да му обясните, че благодарение на поведенческата терапия неговият емоционален свят няма да стане по-беден, а само че негативните и дезадаптивни емоции ще бъдат заменени от приятни емоции.
• Пасивност на клиента или страх от усилията, необходими за изпълнение на упражненията. В този случай си струва да напомните на клиента какви последствия може да доведе до такава инсталация в дългосрочен план. В същото време можете да прегледате плана за лечение и да започнете да работите с повече прости задачи, разделяйки ги на отделни етапи. Понякога в такива случаи поведенческата терапия използва помощта на членове на семейството на клиента.

Понякога клиентът има дисфункционални вярвания и нагласи, които пречат на участието му в терапевтичния процес. Тези настройки включват:

• Нереалистични или негъвкави очаквания относно методите и резултатите от терапията, което може да е форма на магическо мислене (приемайки, че терапевтът може да реши всеки проблем на клиента). В този случай е особено важно да разберете какви са очакванията на клиента и след това да създадете ясен план за лечение и да обсъдите този план с клиента.
• Убеждението, че само терапевтът е отговорен за успеха на терапията и че клиентът не може и не трябва да полага никакви усилия (външен локус на контрол). Този проблем не само значително забавя хода на лечението, но и води до рецидиви след спиране на срещите с терапевта (клиентът не смята за необходимо да си напише „домашното“ и да следва препоръките, които са му дадени по време на завършване на терапията). В този случай е полезно да напомните на клиента, че в поведенческата терапия успехът не е възможен без активното сътрудничество на клиента.
• Драматизиране на проблема, например: „Имам твърде много трудности, никога няма да се справя с това.“ В този случай е полезно терапията да започне с прости задачи и упражнения, които осигуряват бързи резултати, което повишава увереността на клиента в способността му да се справи с проблемите си.
• Страх от осъждане: Клиентът се притеснява да разкаже на терапевта за някои от проблемите си и това пречи на разработването на ефективен и реалистичен план за терапевтична работа.

При наличието на такива дисфункционални вярвания има смисъл да се използват методи на когнитивна психотерапия, които помагат на клиента да преразгледа своите нагласи.

Една от пречките за постигане на успех е липсата на мотивация на клиента. Както беше посочено по-горе, силната мотивация е предпоставка за успеха на поведенческата терапия. Поради тази причина мотивацията за промяна трябва да се оцени в самото начало на терапията, а след това, в хода на работата с клиента, да се проверява постоянно нейното ниво (не бива да забравяме, че понякога демотивацията на клиента приема скрити форми. например, той може да спре терапията, като се увери, че проблемът му е решен.В поведенческата терапия това се нарича „бягство към възстановяване“). За повишаване на мотивацията.

Може да попитате колко често модерен святИма ли хора с различни умствени увреждания и разстройства? Отговорът ще бъде хиляди и милиони хора! Да, разстройствата могат да бъдат много разнообразни, от тежки разстройства от психоневрологичен характер до леки форми и просто акцентуации на характера. Всички живеем в условия на постоянен латентен стрес и сме принудени да се адаптираме, постоянно да се адаптираме към все нови и нови неща. социални норми, което повишава основното ни ниво на тревожност. Не е изненадващо, че при такива условия хората изпитват силен психологически дискомфорт, който може да доведе до различни разстройствапсихично здраве и дори болести. Един от модерните и много ефективни методиБорбата с подобни разстройства е именно когнитивно-поведенческата психотерапия. Методът е сравнително нов и активно се въвежда в клиничната практика на малката психиатрия.

Терминът когнитивно-поведенческа психотерапия или когнитивно-поведенческа психотерапия в психиатричната практика обикновено се разбира като направление в лечението на пациенти с психиатрични разстройства на личността и други разстройства чрез съчетаване на психоаналитичния подход с бихевиоризма, т.е. изследване на структурата на поведението и реакцията на пациента към различни действия и стимули. Този подход се оказва много ефективен, тъй като ни позволява да разкрием цялата сложност на психичните разстройства при конкретен пациент. Комбинацията от тези два вида терапия дава възможност за по-голяма полза от пациента, което също така ускорява психоаналитичното изследване на пациента. Коригирането на поведението и проявите на заболяването се осъществява чрез мотивирано укрепване на положителните действия и реакции на пациента в комбинация с игнориране на патологичните черти на поведението.

Тази посока в психиатричната практика е формирана от роден в Америка психиатър Арън Бек. Теоретичната обосновка на този подход към лечението на психиатрични пациенти се формира в средата на миналия век, но активното прилагане на методите на когнитивно-поведенческата терапия започва да се използва широко едва от края на 90-те години на миналия век. Когнитивно-аналитична психотерапия не е била призната от Асоциацията на американските психотерапевти от доста време.

Първоначално методът на психотерапията е разработен и оправдан само за тесен кръг от заболявания, например той се използва за терапия депресивно разстройстволичност в рамките на психоаналитичния подход.

Методология на когнитивния подход

Когнитивната терапия играе важна роляпри изследване и анализ на психопатологични модели, формирани при конкретен психиатричен пациент. Когнитивният подход ви позволява да намерите същността на проблема с цел по-нататъшно насочване към психопатологията защитни механизмиболен. При когнитивния подход е много важно да се установи доверителен контакт с пациента, така че връзката между специалист и пациент да се изгради върху най-отворената и надеждна информация. Методите на когнитивната психотерапия включват следните стъпки:

1. Първо, психотерапевтът създава списък с проблеми, като за удобство всички проблеми се записват на лист и се класират от най-забележимите за специалиста и пациента до скрити или латентни проблеми.
2. Специалистът трябва да идентифицира всички негативни мисли на пациента, особено тези, които са на подсъзнателно ниво, т. възникват автоматично за него.

Поведенчески подход

Поведенческият подход към лечението на личностните разстройства е в тясна връзка с теорията на бихейвиоризма, т.е. въз основа на поведенчески модели, характерни за хората. Поведенческият подход ни позволява да оценим реакцията на пациента към определени когнитивни манипулации. По този начин специалистът изследва поведението на пациента по време на психоаналитично изследване, което позволява да се потвърдят редица психопатологични реакции на пациента.

Разлики от класическия психоаналитичен подход

Въпреки сходната структура на психоаналитичните и когнитивните техники, и двете направления имат някои разлики. За разлика от психоанализата, когнитивна терапияси поставя за цел да анализира и коригира психопатологичните разстройства тук и сега, докато психоаналитиците търсят корена на проблема в спомените от детството и младостта. Когнитивната психотерапия използва подход за целенасочено изследване и въздействие върху пациента, само по време на обучението. Когнитивната психотерапия на разстройства на личността включва сложен набор от аналитични и психотерапевтични въздействия на специалист върху пациента, което позволява корекция на психопатологичните разстройства при пациента за кратко време.

Когнитивна терапевтична техника

За най-точно изследване и интерпретация на резултатите от диагностичните данни на пациента, когнитивна психотерапияизползва различни техники за въздействие върху пациента. За постигането на целта, а именно убеждаването на пациента в неговите патологични мисловни процеси, е необходим задълбочен анализ на защитните му психологически механизми и поведенчески характеристики. За това се използват следните техники:

• Записване в писмена форма на всички негативни нагласи и умствени действия на пациента. За да направите това, по време на психотерапевтична сесия, след установяване на доверителен контакт със специалист, пациентът записва всичките си тревожни и негативни мисли, след което изгражда списък от най-неприятните до по-малко интензивни негативни фактори.
• Записване на мисли и действия в собствения ви дневник. Препоръчително е да запишете в дневника възможно най-много мисли, които възникват в пациента през деня. Дневникът трябва да се пази поне една седмица, за да се гарантира, че данните са адекватни и верни.
• Приложение на катарзисни техники. Катарзисът се основава на възпроизвеждането на действия, свързани с тези емоции и емоционално състояниекоято преобладава при пациента. Например, в депресивно настроение, когато пациентът е тъжен, специалист може да го покани да плаче или да крещи, за да разбере по-добре психопатологичните механизми на заболяването.
• Изследване на негативните нагласи. Тази техника се използва за откриване на самоиронични влияния в мисловния процес на пациента. При намалено самочувствие специалистът предлага на пациента да извърши редица малки действия, но действията задължително трябва да доведат до положителен резултат, който ще помогне да се формира правилната мотивация у пациента и да се преодолеят негативните мисли.
• Използвайки въображението с терапевтична цел. Въображението е много мощен инструмент за разбиране и лечение на пациенти с различни психо-емоционални разстройства. Първо, психотерапевтът кара пациента да си представи ситуация в ума си и изследва неговата реакция и хода на въображението му, след което помага да се насочи процеса на въображение в положителна посока.
• Техника на три колони. Интересна техника, която позволява на пациента самостоятелно да коригира някои негативни мисловни и поведенчески процеси в бъдеще. За да направите това, пациентът изготвя таблица от три колони. В първия той записва ситуация, второ, негативна мисъл, формирана в отговор на ситуацията, и трето, действието, необходимо за преодоляване на тази мисъл.
• Също висока ефективностима запис на всички действия, извършени от пациента през деня. След успешно попълване на листа за наблюдение, психотерапевтът анализира данните и взема решение за предписване на определени набори от упражнения и обучение.

Ползи от когнитивно-поведенческия подход

Когнитивно-поведенческата терапия ни позволява да изучаваме в детайли психопатологичните механизми, формирани в отговор на всяко травматично събитие. Цялостното идентифициране на тригерите, водещи до появата на психопатологична реакция при пациента, позволява по-ефективно повлияване на основната причина за разстройството. След като анализира психопатологичните механизми, специалистът може конкретно да повлияе на психиката на пациента, което позволява да се сведе до минимум въздействието на психотерапевта върху пациента, което означава, че пациентът се научава самостоятелно да се справя със собствените си проблеми. психологически разстройства, а специалистът просто тласка пациента в правилната посока. Когнитивно-поведенческата психотерапия ви позволява да коригирате и лекувате широк обхватпсихични разстройства и в повечето случаи ви позволява да се справите с настоящата ситуация без използването на фармакотерапия.

Специално трябва да се спомене за ефективно приложениетази техника при пациенти с различни видове психологически зависимости. Използването на когнитивно-поведенчески подход при пациенти със зависимост им позволява сами да се отърват от зависимостта, което значително намалява процента на рецидивите на заболяването.

Когнитивната психотерапия за разстройства на личността може значително да повиши ефективността на терапевтичните нелекарствени ефекти върху пациенти с меки форминарушения душевно здраве, както и при хора с различни акцентуации на характера и зависимости. Интегрираните когнитивни техники и поведенчески анализ на пациента ни позволяват гъвкаво да въздействаме върху неговите защитни и поведенчески механизми.

Интересни публикации:

Няма подобни публикации.

Поведенческа психотерапия- Това е може би един от най-младите методи на психотерапия, но в същото време е и един от преобладаващите методи в съвременната психотерапевтична практика днес. Поведенческото направление в психотерапията възниква като отделен метод в средата на 20 век. Този подход към психотерапията се основава на различни поведенчески теории, концепции за класическо и оперантно обуславяне и принципи на обучение. Основната цел на поведенческата психотерапия е да елиминира нежеланото поведение и да развие поведение, което е полезно за уменията. Най-ефективното използване на поведенчески техники при лечението на различни фобии, поведенчески разстройства и зависимости. С други думи, такива състояния, при които може да се открие някаква индивидуална проява като т. нар. „мишена“ за по-нататъшна терапевтична интервенция.

Когнитивно-поведенческа психотерапия

Днес когнитивно-поведенческото направление в психотерапията е известно като едно от най- ефективни методиоказване на помощ при депресивни състоянияи предотвратяване на субекти от суицидни опити.

Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники са актуална методология в нашето съвремие, която се основава на значимата й роля при възникването на комплекси и различни психологически проблеми когнитивни процеси. Мисленето на индивида изпълнява основната функция на познанието. Американският психиатър А. Т. Бек се смята за създател на когнитивно-поведенческия метод на психотерапия. А. Бек въведе такива фундаментални концептуални понятия и модели на когнитивната психотерапия като описание на безпокойство и безпокойство, скала на безнадеждност и скала, използвана за измерване на суицидни идеи. Този подход се основава на принципа за трансформиране на поведението на индивида, за да се разкрият съществуващи мисли и да се идентифицират онези мисли, които представляват източника на проблемите.

Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники се използват за елиминиране на негативни мисли, създаване на нови модели на мислене и методи за анализиране на проблемите и укрепване на нови твърдения. Такива техники включват:

- откриване на желани и ненужни мисли с по-нататъшно определяне на факторите за тяхното възникване;

— проектиране на нови шаблони;

- използване на въображението за визуализиране на съответствието на нови модели с желаните поведенчески реакции и емоционално благополучие;

- прилагане на нови вярвания в Истински животи ситуации, в които основна целще има приемане на тях като обичаен начин на мислене.

Ето защо днес когнитивно-поведенческата психотерапия се счита за приоритетно направление на съвременната психотерапевтична практика. Да научи пациента на умения да контролира собственото си мислене, поведение и емоции е нейната най-важна задача.

Основният акцент в този подход към психотерапията е, че абсолютно всички психологически проблеми на индивида произтичат от посоката на неговото мислене. От това следва, че не обстоятелствата са основната бариера по пътя на индивида към щастлив и хармоничен живот, а самият индивид със собственото си съзнание изгражда отношение към случващото се, формиращо в себе си далеч от най- добри качества, например, паника. Субект, който не е в състояние да оцени адекватно хората около себе си, значимостта на събитията и явленията, придавайки им качества, които не са характерни за тях, винаги ще бъде преодолян от различни психологически проблеми, а поведението му ще се определя от формираното му отношение към хора, неща, обстоятелства и т.н. Например, в професионалната сфера, ако шефът на подчинения се радва на непоклатим авторитет, тогава всяка негова гледна точка веднага ще бъде приета от подчинения като единствената правилна, дори ако това ум ще разбере парадоксалната природа на такъв възглед.

IN семейни връзкивлиянието на мислите върху индивида има по-изразени характеристики, отколкото в професионалната сфера. Доста често повечето субекти се оказват в ситуации, в които се страхуват от някакво важно събитие и след това, след настъпването му, започват да разбират абсурдността на собствените си страхове. Това се случва, защото проблемът е пресилен. Когато се сблъсква с всяка ситуация за първи път, индивидът прави оценка за нея, която впоследствие се запечатва в паметта като шаблон и в бъдеще, когато се възпроизвежда подобна ситуация, поведенческите реакции на индивида ще се определят от съществуващите шаблон. Ето защо хората, например тези, които са оцелели след пожар, се отдалечават на няколко метра от източника на огъня.

Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники се основават на откриването и последващата трансформация на вътрешни „дълбоки” конфликти на индивида, които са достъпни за неговото осъзнаване.

Когнитивно-поведенческата психотерапия днес се счита за практически единствената област на психотерапията, която е потвърдила високата си ефективност в клинични експерименти и има фундаментална научна основа. Сега дори е създадена асоциация за когнитивно-поведенческа психотерапия, чиято цел е да разработи система за превенция (първична и вторична) на психо-емоционални и психични разстройства.

Методи на поведенческа психотерапия

Поведенческото направление в психотерапията се фокусира върху трансформацията на поведението. Ключова разлика този методпсихотерапията от другите е, на първо място, че терапията е всяка форма на преподаване на нови модели на поведение, липсата на които е отговорна за възникването на проблеми от психологическо естество. Доста често обучението включва премахване на погрешни модели на поведение или тяхната промяна.

Един от методите на този психотерапевтичен подход е аверсивната терапия, която включва използването на стимули, които са неприятни за индивида, за да се намали вероятността от болезнено или дори опасно поведение. По-често аверсивната психотерапия се използва в случаите, когато други методи не са показали резултати и с тежки симптоми, например с опасни зависимости като алкохолизъм и наркомания, неконтролирани изблици, саморазрушително поведение и др.

Днес аверсивната терапия се счита за крайно нежелана мярка, която трябва да се използва с повишено внимание, като не се забравя да се вземат предвид многобройните противопоказания.

Този вид терапия не се използва като отделен метод. Използва се само заедно с други техники, насочени към развиване на заместващо поведение. Елиминирането на нежеланото поведение е придружено от формирането на желано поведение. Също така, аверсивната терапия не се препоръчва за хора, страдащи от силни страхове и пациенти, които са явно склонни да бягат от проблеми или неприятни ситуации.

Аверсивните стимули трябва да се използват само със съгласието на пациента, който е информиран за същността на предложената терапия. Клиентът трябва да има пълен контрол върху продължителността и интензивността на стимула.

Друг метод на поведенческа терапия е жетонната система. Значението му е клиентът да получи символични неща, например жетони за всякакви полезно действие. Индивидът може впоследствие да размени получените токени за предмети или вещи, които са му приятни и важни. Този метод е доста популярен в затворите.

В поведенческата терапия трябва да се подчертае и такъв метод като умственото „спиране“, т.е. опитвайки се да спрете да мислите за това, което може да причини негативни емоции и дискомфорт. Този метод е широко разпространен в съвременна терапия. Състои се в това, че пациентът си произнася думата „стоп“ в момент на неприятни мисли или болезнени спомени. Този метод се използва за премахване на всякакви болезнени мисли и чувства, които възпрепятстват дейността, негативни очаквания за различни страхове и депресивни състояния или положителни за различни зависимости. Също тази техникаможе да се използва и при загуба на роднини или други близки, провал в кариерата и др. Лесно се комбинира с други техники, не изисква използването на сложно оборудване и отнема много време.

В допълнение към изброените методи се използват и други, например обучение с модели, постепенно укрепване и самоутвърждаване, обучение в техники за засилване и самообучение, систематична десенсибилизация, скрито и целенасочено укрепване, обучение за самоутвърждаване, наказание система, условно рефлекторна терапия.

Когнитивно-поведенческата психотерапия, преподаваща основните механизми, принципи, техники и техники днес се счита за една от приоритетни областисъвременна психотерапия, тъй като се използва с еднакъв успех във всички възможни области на човешката дейност, например в предприятията при работа с персонал, в психологическо консултиранеИ клинична практика, в педагогиката и други области.

Техники на поведенческа психотерапия

Една от добре познатите техники в поведенческата терапия е техниката на наводнение. Същността му се състои в това, че продължителното излагане на травматична ситуация води до интензивно инхибиране, придружено от загуба на психологическа чувствителност към влиянието на ситуацията. Клиентът, заедно с психотерапевта, попадат в травматична ситуация, която предизвиква страх. Индивидът остава в „потоп“ от страх, докато самият страх започне да отшумява, което обикновено отнема от час до час и половина. По време на процеса на „наводняване“ индивидът не трябва да заспива или да мисли за външни хора. Той трябва да бъде напълно потопен в страха. Сесиите „наводнение“ могат да се извършват от три до 10 пъти. Понякога тази техника може да се използва в груповата психотерапевтична практика. По този начин техниката на „наводняване“ включва многократно разиграване на смущаващи сценарии, за да се намали тяхната „вероятна тревожност“.

Техниката „наводнение“ има своите разновидности. Например, може да се извърши под формата на история. В този случай терапевтът изгражда история, която отразява доминиращите страхове на пациента. Въпреки това, тази техника трябва да се извършва с изключителна предпазливост, тъй като в случай, че травмата, описана в историята, надхвърля способността на клиента да се справи с нея, той може да развие доста дълбоки психични разстройства, които изискват незабавно внимание. терапевтични мерки. Следователно техниките на имплозия и наводняване се използват изключително рядко в домашната психотерапия.

Има и няколко други популярни техники в поведенческата терапия. Сред тях широко се използва систематична десенсибилизация, която се състои в преподаване на дълбока мускулна релаксация в състояние на стрес, символичната система, която е използването на стимули като награда за „правилни“ действия, „излагане“, при което терапевтът стимулира пациентът да влезе в ситуация, която създава страх у него.

Въз основа на гореизложеното следва да се заключи, че основната задача на психотерапевта в поведенческия подход към психотерапевтичната практика е да повлияе на нагласите на клиента, неговия ход на мисли и регулирането на поведението, за да подобри неговото благосъстояние.

Днес в съвременната психотерапия се смята за доста важно по-нататъчно развитиеи модификация на когнитивно-поведенчески техники, обогатяването им с техники от други области. За тази цел беше създадена асоциация за когнитивно-поведенческа психотерапия, чиито основни цели са да развият този метод, да обединят специалисти, да предоставят психологическа помощ, да създават различни курсове за обучение и психокорекционни програми.

Когнитивно-поведенческата терапия се ражда от два популярни метода в психотерапията през втората половина на 20 век. Това са когнитивна (промяна на мисленето) и поведенческа (корекция на поведението) терапия. Днес CBT е един от най-изследваните методи за лечение в тази област на медицината, преминал е през много официални изпитания и се използва активно от лекари по целия свят.

Когнитивна поведенческа терапия

Когнитивно-поведенческата терапия е популярен метод на лечение в психотерапията, базиран на корекция на мисли, чувства, емоции и поведение, предназначен да подобри качеството на живот на пациента и да го освободи от зависимости или психологически разстройства.

В съвременната психотерапия CBT се използва за лечение на неврози, фобии, депресия и други психични проблеми. А също и за освобождаване от всякакъв вид зависимости, включително наркотици.

CBT се основава на прост принцип. Всяка ситуация първо формира мисъл, след това идва емоционално преживяване, което води до специфично поведение. Ако поведението е негативно (например приемане на психотропни лекарства), то може да се промени, ако промените начина на мислене и емоционалното отношение на човека към ситуацията, която е причинила такава вредна реакция.

Когнитивно-поведенческата терапия е сравнително кратко лечение, обикновено с продължителност 12-14 седмици. Това лечение се използва на етапа на рехабилитационната терапия, когато тялото вече е интоксикирано и пациентът е получил необходимите лечение с лекарства, и започва периода на работа с психотерапевт.

Същността на метода

От гледна точка на CBT, пристрастяването към наркотици се състои от редица специфични поведения:

• имитация („приятелите си пушиха/смъркаха/инжектираха, а аз искам“) – реално моделиране;
• въз основа на личен положителен опит от приема на наркотици (еуфория, облекчаване на болката, повишено самочувствие и др.) - оперантно кондициониране;
• идващи от желанието отново да изпитате приятни усещания и емоции – класическо обуславяне.

Схема на въздействие върху пациента по време на лечението

В допълнение, мислите и емоциите на човек могат да бъдат повлияни от редица предпоставки, които „увековечават“ пристрастяването:

• социални (конфликти с родители, приятели и др.);
• влияние заобикаляща среда(телевизия, книги и др.);
• емоционални (депресия, невроза, желание за облекчаване на стреса);
• когнитивна (желанието да се отървем от негативните мисли и др.);
• физиологични (непоносима болка, отдръпване и др.).

При работа с пациент е много важно да се определи групата от предпоставки, които са му повлияли. Ако формирате други психологически нагласи и научите човек да реагира на същите ситуации по различен начин, можете да се отървете от пристрастяването към наркотици.

CBT винаги започва с установяване на контакт между лекаря и пациента и функционален анализзависимости. Лекарят трябва да определи какво точно кара човек да се обърне към наркотици, за да работи с тези причини в бъдеще.

След това трябва да установите тригери - това са условни сигнали, които човек свързва с наркотици. Те могат да бъдат външни (приятели, търговци, конкретно място, където се извършва употребата, време - петък вечер за облекчаване на стреса и т.н.). А също и вътрешни (гняв, скука, възбуда, умора).

За да ги идентифицирате, се използва специално упражнение - пациентът трябва в продължение на няколко дни да посочи датата и датата, да запише своите мисли и емоции в следната таблица:

В бъдеще те ще се прилагат различни техникиразвитие на лични умения и междуличностни отношения. Първите включват техники за управление на стреса и гнева, различни начинизаемат свободното време и т.н. Обучението в междуличностните отношения помага да устоите на натиска от приятели (предложение за употреба на наркотици), учи ви да се справяте с критиката, да общувате отново с хората и т.н.

Използва се и техника за разбиране и преодоляване на глада за наркотици, практикуване на умения за отказ от наркотици и предотвратяване на рецидив.

Показания и етапи на ХБТ

Когнитивно-поведенческата терапия се използва успешно в целия свят от дълго време и е почти универсална техника, която може да помогне за преодоляване на различни житейски трудности. Ето защо повечето психотерапевти са убедени, че подобно лечение е подходящо за абсолютно всички.

Въпреки това, за CBT лечение има най-важното условие– пациентът трябва да осъзнае, че страда от зависимост и да реши самостоятелно да се бори с наркотичната зависимост. За хора, склонни към самоанализ, свикнали да наблюдават своите мисли и чувства, такава терапия ще има най-голям ефект.

В някои случаи, преди започване на CBT, е необходимо да се развият умения и техники за преодоляване на трудни житейски ситуации (ако човекът не е свикнал да се справя сам с трудностите). Това ще подобри качеството на бъдещото лечение.

Има много различни техники в рамките на когнитивно-поведенческата терапия - различните клиники могат да използват специфични техники.

Всеки CBT винаги се състои от три последователни етапа:

1. Логически анализ. Тук пациентът анализира собствените си мисли и чувства, идентифицирайки грешки, които водят до неправилна оценка на ситуацията и неправилно поведение. Тоест употребата на незаконни наркотици.
2. Емпиричен анализ. Пациентът се научава да разграничава обективната реалност от възприеманата реалност, анализира собствени мислии модели на поведение в съответствие с обективната реалност.
3. Прагматичен анализ. Пациентът определя алтернативни начини за реагиране на ситуацията, научава се да формира нови нагласи и да ги използва в живота.

Ефективност

Уникалността на методите на когнитивно-поведенческата терапия е, че те изискват най-активното участие на самия пациент, непрекъснат самоанализ и собствена (а не наложена отвън) работа върху грешките. CBT може да се проведе в различни форми– индивидуално, самостоятелно с лекар и групово – съчетава се с прием на медикаменти.

В процеса на работа, за да се отървете от зависимостта от наркотици, CBT води до следните ефекти:

• осигурява стабилно психологическо състояние;
• елиминира (или значително намалява) признаците на психологическо разстройство;
• значително увеличава ползата от лечението с лекарства;
• подобрява социална адаптациябивш наркоман;
• намалява риска от бъдещи повреди.

Както показват проучванията, CBT показва най-добри резултати при лечението. Методите на когнитивно-поведенческата терапия също се използват широко при възстановяване от кокаинова зависимост.