Скелетна тяга за фрактура на бедрената кост: техника на процедурата, тегло на товара, продължителност на почивката на леглото, показания, предимства и недостатъци на метода. Лечение на фрактури с помощта на скелетна тяга. Показания за употреба. Контрол на сцеплението, сложен

За да се намали времето за заздравяване на фрактури на тазобедрената става (и не само) се използва скелетна тяга. Това е отдавна известен метод на лечение, чиято цел е внимателно да подравни краищата на увредената кост. Въпреки висока степенефективност, методът има редица недостатъци и противопоказания. всичко възможни ограничениявзети предвид от лекаря въз основа на резултатите от прегледа и диагнозата.

Същността на метода

При фрактура на бедрото е необходима тракция (на снимката по-долу е схематично изображение на конструкцията). Този метод осигурява качествена и пълна фиксация на счупена кост.

Първоначално лекарят определя площта на увредената зона. След това през него се прекарва жица на Киршнер. Това медицинско изделие, изработени от метал. Непосредствено преди извършването на тази манипулация, крайникът се анестезира. След това от единия край на счупената кост се окачва тежест, чиято маса се изчислява в индивидуално. След това се сравняват костните структури. В резултат на това се създават всички условия за успешното образуване на калус.

Показания

При фрактура на бедрената кост много често се предписва скелетна тяга. В зависимост от местоположението на увреждането на костните структури, техниката варира до известна степен. Показания за този видЛекуват се следните видове фрактури:

• Трохантерен. IN в такъв случайтоварът е окачен на щифт, прекаран през кондилите на бедрената кост или тибиалната тубероза.
• Цервикален. Рядко се предписва скелетна тяга. Ако лекарят прецени, че този метод на лечение е най-ефективен и подходящ, натоварването се спира
• Фрактура на диафизата. IN подобни ситуацииметодът може да се разглежда като основен или спомагателен. Товарът се окачва през тибиалната грудка. Позиция долен крайникпо време на тракция, това пряко зависи от местоположението на фрактурата (горната трета е абдукция, средната трета е, че кракът трябва да е изправен, долната трета е, че крайникът е огънат в коляното под прав ъгъл и опората е поставен).
• В областта на кондилите. Скелетна тяга за фрактура на бедрото в тази област се предписва само в отделни случаи. Основното лечение на тази травма е операцията.

За да прецени целесъобразността на предписването на тракция при фрактура на бедрената кост, лекарят трябва да вземе предвид няколко фактора. Те включват: възрастта на пациента, общото му здравословно състояние, местоположението на фрактурата, наличието на усложнения (включително инфекция на раната при открита травма).

Противопоказания

Както всеки друг метод на лечение, скелетната тяга за фрактура на бедрото има редица ограничения. Не се предписва на деца под 5-годишна възраст. В допълнение, наличието на възпалителен процес на мястото на фрактурата е противопоказание.

В някои случаи е по-подходящо да се предпише алтернативни методилечение. Например, за млади хора с неусложнени фрактури без изместване се препоръчва прилагането на гипсова превръзка. Що се отнася до възрастните хора, за тях ендопротезирането или остеосинтезата са най-ефективни.

Предимства

Този метод на лечение се използва в практиката от много години. Всяка година техниката му се усъвършенства, което му позволява да сведе до минимум болката както по време на процеса на окачване на товара, така и след процедурата.

Безспорните предимства на скелетната тяга при фрактури на бедрената кост при деца над 5 години и при възрастни:

• Пациентът е под наблюдението на лекари и медицински персонал почти денонощно. Жертвата може да се обади за помощ по всяко време, например, ако е тежка болезнени усещания.
• Методът напълно елиминира повторното изместване на увредените костни участъци. Противно на общоприетото мнение, дизайнът е изключително надежден.
• Скелетната тракция е минимално инвазивен метод на лечение. Поради това рискът от усложнения е много по-нисък, отколкото след операцията.
• Използвайки този метод, става възможно значително да се намали времето за заздравяване на костните структури.

Отделно, заслужава да се отбележи, че след тракцията продължителността на периода на възстановяване е минимална. Скоро след премахване на тежестта и премахване на щифта, пациентът може да започне да изпълнява ежедневните си дейности.

недостатъци

Скелетната тяга по време на фрактура на бедрото е свързана с редица дискомфортни усещания. През първите няколко дни пациентите се оплакват от силна болка. болезнен характерв мускулната тъкан.

Методът има няколко други недостатъка:

• Процедурата крие риск от инфекция и последващо образуване на гноен ексудат. Струва си да се отбележи, че в лечебните заведения се използва само стерилен набор от инструменти. Освен това монтирането на спиците и окачването на товара се извършва изключително при спазване на всички санитарни норми. Всеки ден лекарят преглежда областта, в която се намира металният инструмент. Също така редовно се провежда лечение с антисептични средства. В тази връзка рискът от инфекция е по-скоро недостатък не на самия метод, а на лечебното заведение, в което се записват такива усложнения.
• Продължителна почивка на легло. Пациентът трябва да остане в легнало положение за дълго време. Това е свързано с риска от рани от залежаване и контрактури на мускулната тъкан. Необходимо е да останете в легнало положение, докато настъпи сливане на костни фрагменти. Едва след образуването на калус иглата се отстранява.
• Наличие на противопоказания. В случай на фрактура на бедрената кост, скелетната тяга не може да се предписва на малки деца и възрастни хора.

Въпреки редица недостатъци, методът се използва активно в момента.

Тегло на товара

Когато пациентът постъпи в болницата, лекарят взема решение относно целесъобразността на предписването на скелетна тяга. В същото време се изчислява първоначалното тегло на товара. За тази цел пациентът се претегля и изпраща за рентгеново изследване. Сцеплението за фрактура на бедрената кост (шията и други области) изисква инсталирането на устройства, чието тегло е приблизително 15% от общото телесно тегло на пациента.

За да се отпусне мускулната тъкан, кракът се фиксира върху специална шина. Благодарение на това, интензивността на болезнените усещания постепенно намалява, а отломките костна тъканрастат заедно по-бързо.

Време на сцепление

Продължителността на болничния престой зависи пряко от тежестта на нараняването и наличието на различни видове усложнения. При счупване на бедрената става тракционният период е около 2 месеца.

Състоянието на костите се следи редовно. Лекарят оценява динамиката с помощта на рентгеново изследване. След образуването на калус, щифтът се отстранява. Първо се скъсява от двете страни, така че краищата му да са възможно най-близо до кожата. След това крайникът се обработва антисептичен разтвор. Следващата стъпка е да премахнете спицата. Получените рани се третират с лекарства, след което се поставя стерилна превръзка.

След това пациентът се прехвърля към фиксиращия метод на лечение.

Накрая

В случай на фрактура на бедрото, скелетната тяга често е единствената възможен методлечение. Този метод включва инсталиране на спица, върху която впоследствие се окачва товар. Благодарение на това фрагментите от конструкциите се сливат равномерно. Иглата се отстранява след образуването на калус. Средната продължителност на лечението е 2 месеца. Състоянието на пациента се следи с помощта на рентгеново изследване. Методът е много ефективен, но има редица противопоказания. Тракцията не се предписва на възрастни хора и деца под 5 години. В такива ситуации се предпочита хирургическата интервенция.

Нараняванията на тазовите кости се образуват, когато се компресират в сагиталната и фронталната равнина.Формата на фрактурата на костите на тазовия пръстен зависи от много фактори, като например:

1. Посока (странична или задна);
2. Травматична сила (сблъсък с кола, падане на камъни);
3. Степен на компресия (силен тласък или бавна компресия);
4. Възраст. Трябва да се помни, че възрастните хора са по-склонни да бъдат наранени от младите хора.

1. Производствена травма (компресия на таза както в сагитална, така и във фронтална посока);
2. Автомобилни катастрофи;
3. Притискане на таза от транспортни колела;
4. По време на свлачища;
5. Увреждане на пубисната симфиза по време на раждане;
6. При падане от високо;
7. При деца фрактури на тазовите кости могат да възникнат при каране на шейна, ролери или кънки.

​При някои фрактури функцията на крака е напълно нарушена и човекът не може не само да ходи, но и да стои.​

вдигане, ходене, движение. Иначе няма смисъл от операцията. Няма да стане, ще има рани от залежаване, пневмония.... само активиране.​

Клинична картина

Фрактурата на бедрото е придружена от следващ комплекссимптоми:

• болка в областта на слабините, утежнена от палпация, потупване на петата на увредения крайник;
• асиметрия ингвинална гънкаот увредената страна, подуване;
• завъртане на крака навън;
• симптомът на „заклещена пета“, при който жертвата не може да вдигне петата си от земята.

Пертрохантерната фрактура на бедрената кост има подобно клинична картина, но всички симптоми са по-изразени. Характеристики на симптомите:

• в областта на тазобедрената става може да се открие хематом и значително подуване;
• Изразена е ротация на ходилото навън.

Увреждането на бедрената диафиза има свои собствени специфични симптоми:

• силна болка и подуване в областта на нараняване;
• при наличие на открита фрактура се наблюдава силно кървене;
• намалена чувствителност в областта под фрактурата;
• тежка деформация на тазобедрената става;
• необичайна подвижност на мястото на нараняване;
• нарушение на двигателната активност на крайника.

При счупване на дисталната част на бедрената кост се наблюдава следното:

• болка, подуване, кръвонасядане в колянната става;
• чрез палпиране на подколенната ямка може да се определи крепитация на костни фрагменти;
• скъсяване и външна ротация на бедрото.

Какви видове лечение се използват

В зависимост от степента на увреждане на бедрената кост фрактурите на бедрената кост се разделят на:

1. фрактура на проксималната бедрена кост;
2. диафизарна фрактура на бедрената кост;
3. дистална фрактура на бедрената кост.

Счупване на проксималната бедрена кост. Тази категория включва наранявания на следните елементи на проксималната бедрена кост:

1. Изолирани фрактури на тазовите кости;
2. Фрактури в областта на тазовия пръстен без нарушаване на неговата непрекъснатост;
3. Фрактури в областта на тазовия пръстен с нарушаване на неговата непрекъснатост;
4. Двойна вертикална фрактура на тазовите кости (фрактура на Малгеня);
5. Фрактура в ацетабулума;
6. Фрактури на тазовите кости, които са съчетани с наранявания на вътрешните (тазови) органи.

Лека фрактура тазова костчесто не изисква хирургическа намеса, така че лечението се провежда в консервативен стил. През целия период жертвата ходи в специално устройство, което фиксира крака в една позиция.

Какво представлява фрактурата на шийката на бедрената кост?

​Сергей Свиридов​​Лилечка​

Симптоми и признаци

Проявите на нараняване се разделят на две групи:

• Общи признаци, които се появяват в цялото тяло.
• Специфични. Тоест тези, които се появяват на мястото на увреждане.

1. Ако има затворена фрактура на тазовите кости, тогава 35% от жертвите развиват травматичен шок, който се развива в резултат на масивна загуба на кръв и увреждане на нервните плексуси;

2. Пострадалите заемат поза, която облекчава болката им;

3. Главоболие и световъртеж;

4. Нарушения на съзнанието, изразяващи се със загуба или объркване на съзнанието;

5. Шум в ушите;

6. Бледност на кожата и студена потс лепкава консистенция;

7. Падане на кръвното налягане;

8. Повишена сърдечна честота;

9. Затруднено периодично дишане.

Групата от специфични или локални симптоми включва следните прояви:

• Масивен оток, синьо оцветяване на увредената област;
• Прекомерно синдром на болка, засилваща се при всяко докосване до увредената зона;
• При фрактури на тазовите кости с фрагменти ще се чуват хрускащи звуци - това е звукът на счупени кости;
• хематоми;

Допълнителните симптоми директно зависят от това коя кост е наранена.

Счупването на таза е много болезнено явление, а мястото на нараняване веднага се подува и става синьо.

Обикновено, когато се получи нараняване на таза, човек се опитва да заеме принудително положение, в което бедрата и коленете са свити, и по този начин да намали болката.

Ако се получи фрактура по време на злополука или при падане от високо, жертвите, освен проблеми с тазовите кости, имат наранявания на главата, гърдите, корема, краката и ръцете.

Освен това се добавя сериозно кървене, което може да причини шок в жертвата. Ето защо, ако има съмнение за фрактура на таза, най-доброто, което околните могат да направят, е да стабилизират таза и бързо да транспортират човека до болницата.

Трябва да се отбележи, че сред различни щетитаза, най-отличителните са тези, които показват неговата фрактура. Повредата може да се диагностицира с помощта на следните симптоми:

• силна болка;
• синини и кръвоизливи на мястото на нараняване;
• травматичен шок;
• кървене в случай на открита фрактура;
• дисфункция на органи в областта на таза: затруднено уриниране, запек, болка в долната част на корема и др.

Симптоми и признаци

счупване).

​Ако благосъстоянието на пациента позволява да се подложи на операция, тогава се извършва фиксиране с пирон с три остриета или се извършва костна автопластика.​​Фрактури на диафиза на бедрената кост​

Имобилизацията се състои от поредица от последователни действия:​

рехабилитация след фрактура на бедрото

​При по-възрастни пациенти с изместена или интракапсуларна фрактура, много хирурзи предпочитат да извършат хемиартропластика, заменяйки увредената част на костта с метален имплант.​

Диагностика на нараняване

Основният метод за диагностициране на фрактури в травматологията е радиографията. Диагнозата се поставя въз основа на рентгенови данни. В някои случаи те прибягват до компютърна томография, която поради своята разделителна способност може да покаже по-подробна картина на увреждане на костите.

Фрактура на седалищната кост на таза може да се диагностицира само при лечебно заведение. Симптомите са много подобни на фрактура на срамната кост, така че за поставяне на точна диагноза се извършват следните изследвания:

• радиография;
• компютърна томография;
• Магнитен резонанс.

Лекарите вземат предвид оплакванията на жертвата и откриват подробна картина на случилото се.

За да се предотвратят вътрешни разкъсвания от костни фрагменти, се извършват следните манипулации:

• ректален преглед;
• вагинален преглед;
• Ултразвук на съседни органи;
• поставяне на катетър в пикочния мехур.

Ако по време на изследването се открие кръв, тогава в зависимост от използвания метод на изследване и местоположението на мястото на кървене ще стане ясно кои органи и тъкани са увредени и ще бъде взето решение как да бъдат лекувани.

Лечение

Счупване на шийката на матката

Повечето ефективен методЛечението на този вид фрактура е операция, това се препоръчва особено за възрастни хора.

Консервативна терапияпоказан за импектирани фрактури на шията. Повреденият крайник се фиксира с шина Браун или Белер. Няколко дни по-късно се извършва повторно рентгеново изследване. Ако се наблюдава надеждно заклинване на фрагменти, тогава на жертвата се дава възможност да ходи с патерици, без да натоварва засегнатия крак в продължение на 4-5 месеца.

При неударна фрактура се извършва скелетна тракция на тибията (с тегло 6-7 kg). На третия ден се прави контролна рентгенова снимка. Ако след репозиция фрагментите останат на място, тогава натоварването се намалява до 4-5 кг. След тракция се препоръчва оперативно лечение.

Хирургичното лечение се извършва под общ или спинална анестезия. Фрагментите се репонират и впоследствие се закрепват с трилистов пирон или други метални конструкции. След като хирургичната рана зарасне, пациентът се оставя да седне и може да започне да ходи след 3 седмици.

ВАЖНО! Счупването на шийката на матката е нараняване, което може да доведе до увреждане. Не трябва да отказвате хирургично лечение, особено в напреднала възраст.

Пертрохантерни

Лечението на пертрохантерните фрактури може да се извърши хирургично или консервативно. Консервативната терапия се използва по-често при хората млад, тъй като младите хора имат по-добри лечебни и възстановителни процеси. При по-възрастни пациенти се препоръчва оперативен пътлечение, което не изисква продължителна почивка на легло.

Консервативната терапия при пертрохантерна фрактура на бедрената кост се извършва чрез разтягане през тибията или дисталната бедрена кост. Вторият вариант е по-благоприятен, тъй като натоварва по-малко колянната става. Кракът се поставя в шина с абдукция 15-30 градуса и свити коленни и тазобедрени стави. Изборът на степен на абдукция зависи от позицията на костните фрагменти.

Колко време лежат в тракция - 2,5 месеца. Но пълното натоварване на крайника може да се даде само след 4 месеца. Преди това трябва да ходите с патерици.

Оперативното лечение се извършва чрез остеосинтеза с трилопатни метални пръти и метална пластина. Но напоследък се използват дизайни с винтове, които предотвратяват заклинването на нокътя към ацетабуларната кухина. Този метод е отличен, тъй като ходенето с патерици вече е възможно от седмия ден след операцията, а пълното носене на тежестта е възможно от шестата седмица.

Диафизарна

Както бе споменато по-горе, фрактурите на тялото на костта са най-опасни поради развитието на кървене и масивно увреждане на меките тъкани, което може да причини шоково състояние на пациента. Следователно, на първо място, мерки за реанимацияза предотвратяване на развитието на шок.

През този период може да се използва консервативен метод на лечение под формата на скелетна тяга, след което е показана остеосинтеза. Проводниците се прекарват през същите места, както при пертрохантерна фрактура.

На 5-7 дни се извършва хирургично лечение, но ако е противопоказано, пациентът остава на тракция за 1,5-2,5 месеца.

Хирургичното лечение се извършва чрез остеосинтеза с помощта на пластини, пирони и устройства за външна фиксация. Противопоказания за операция са рани или пустули по кожата, наличие на възпалителни заболявания на дихателната система.

Дистална част

Тъй като най-често тази фрактура на бедрото се случва вътреставно, първо е необходимо да се направи пункция на колянната става, като се изпомпва натрупаната кръв от там. След това на пациента се влива 10-15 ml 2% разтвор на новокаин.

Може да се извърши затворена редукция на кондилите. За да направите това, един от асистентите създава противодействие на долната трета на бедрото, другият разтяга глезенната става, а хирургът манипулира кондила на бедрената кост. Крайникът се гипсира за един месец.

Ако затворената репозиция е неуспешна, се прибягва до хирургично лечение, а именно остеосинтеза. Кондилните фрагменти се фиксират с няколко винта към обща основа. Но в този случай след операцията все още е необходимо да носите гипсова шина в продължение на 2-3 седмици. Носенето на пълна тежест върху крака е разрешено от 3-ия месец.

Синдром на оток

С фрактура на бедрото има силно подуванев областта на нараняване, надолу по течението на крайника. Причината за едематозния синдром е увреждане на околните меки тъкани от костни фрагменти. В този случай се нарушава микроциркулацията, венозният и лимфен отток, което неизбежно води до концентрация на течност в тъканите на крайника.

Какво да правим, когато силно подуванеслед фрактура на бедрото:

• Използвайте лекарства. Опитен травматолог ще предпише лекарства, които подобряват кръвообращението (хепарин), местни противовъзпалителни средства (Nise, Ibuprofen, Dolobene), мехлеми, които помагат за възстановяване на местното съдово легло и метаболизма на течности (Normoven, Cycloven).
• Вземете курс по масаж. Масажът е един от най ефективни процедури, което подобрява локалния лимфен поток. Тази процедура може да бъде противопоказана, ако има риск от образуване на кръвни съсиреци.
• Използвайте плътно бельо или бинтове. Клинично доказано е, че компресията подобрява и стабилизира венозното русло и налягането във вените.
• Правете тренировъчна терапия. Набор от упражнения ще помогне за възстановяване физическа силамускулите са атрофирали по време на лечението, като по този начин се подобрява метаболизма в околните тъкани.
• Вземете физиотерапия. Електрофорезата, ултравиолетовата терапия и електрическата стимулация ще помогнат за по-нататъшно стимулиране на проблемната област на тъканта, нормализиране на метаболизма и трофиката.

Колко дълго трае подуването при фрактура на бедрото?

В зависимост от тежестта на фрактурата, степента на увреждане на меките тъкани, правилно предписаното лечение и индивидуалните характеристики на пациента, синдромът на оток може да се наблюдава от три седмици до няколко месеца. Обикновено отокът продължава един месец от момента на нараняване.

Полезно видео

В това видео травматологът обяснява нюансите на лечението на пертрохантерна фрактура на бедрената кост с помощта на остеосинтеза.

За начало е важно да анестезирате и прегледате пациента. Въз основа на резултатите от изследването ще бъде решен въпросът за необходимостта от консервативно или хирургично лечение. Лечение на фрактура на исхиума консервативен методизвършва се, когато няма фрагменти или размествания. В противен случай операцията не може да бъде избегната.

Когато няма индикации за операция, пациентът се премества в отделението и се поставя на легло, където лежи в позата на жаба.

Нюанс! Ако жертвата е диагностицирана с фрактура не само на тазовите кости, но и на костите на крака или бедрото, тогава увредените крайници се поставят върху специални шини.

Всеки пациент с такова нараняване се интересува от въпроса: колко време отнема зарастването на фрактура? Заздравяването на костите може да отнеме 7 до 8 седмици. Но не е нужно да оставате в болницата през цялото това време. Наблюдението е необходимо само през първите няколко седмици след нараняването, за да се изключат усложнения. Следните фактори също влияят върху лечението:

• възраст на пациента;
• състояние костен апарат;
• дали пациентът получава достатъчно калций и магнезий.

При фрактура с разместване се извършва операция за възстановяване целостта на костта - тя се обезопасява с метални конструкции (винтове, игли за плетене) и се отстраняват малки фрагменти.

Горният тип фрактура в тазобедрена ставатрябва да държи пациента напълно неподвижен за дълъг периодвреме. Ефективността на спазването на правилата за почивка в леглото определя колко време е необходимо за заздравяване на фрактура на бедрената кост.

Освен това не може да се пренебрегне психологическото състояние на пациента: времето, необходимо за заздравяване на фрактура на бедрото, може да зависи и от емоционалното състояние и настроението. В момента повечето хора, страдащи от фрактури на бедрената кост, имат депресивни състоянияи много сериозни неврози.

Освен това трябва да се отбележи, че спазването на почивката в леглото се оказва доста неблагоприятно за общото физическо състояние на човешкото тяло.

Най-честите последствия, които също влияят върху времето, необходимо за заздравяване на фрактура на шийката на бедрената кост, са следните:

• рани от залежаване;
• развитие венозен застой;
• появата на чревна атония;
• прогресия на дълбока съдова тромбоза;
• развитие на застойна пневмония.

Болничните грижи и лечение пряко зависят от вида на фрактурата на таза. На първо място, такова разделение зависи от рентгеновите диагностични данни.

За жертви с маргинални фрактури и без нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен е показана новокаинова блокада, като се заема най-удобната позиция за костите в болничното легло.

В случай на нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен под формата на разкъсване на пубисната симфиза, е показано консервативно лечение от типа "хамак". При по-дълбоки наранявания и разкъсвания на връзки се извършва остеосинтеза с метални пластини с винтове.

При значителна част от пострадалите, освен фрактури на тазовите кости, те имат и допълнителни фрактури и луксации. Най-често това се отнася до наранявания на бедрената кост. Такива пациенти се подлагат на ортопедично лечение.

За коригиране на малки измествания в едната половина на таза се използва методът на скелетната тяга с нарастващо натоварване до 15 kg средно за един месец. Фрактури, които не са придружени от изместване, се лекуват чрез налагане на гипсова превръзка върху тазобедрената става.

Ако има открита фрактура на тазовите кости, хирурзите извършват първична обработканасочени към превенция бактериална инфекцияи последващи нагноявания. При дълбоки рани лекарите извършват реимплантация на кожата (взимат парче от цяла кожа и го трансплантират в увредената област).

Колко време трябва да останете в болницата?

Жертвите трябва да останат в болница средно 70 дни. Тази впечатляваща цифра се дължи на дългосрочната профилактика и отстраняване на усложненията.

В допълнение към промяната на начина ви на живот, вашата диета също ще се промени през следващите няколко месеца. Трябва да добавите много храни, съдържащи калций и витамин D към вашата храна.

Укрепването е от не малко значение протеиново хранене, тъй като протеинът е градивната основа на всички живи същества, включително костите. При рационална диета фрактурите на тазовите кости заздравяват много по-бързо.

Последствията наистина са много опасни за здравето. В много случаи те могат да се проявят през целия живот на засегнатия човек.

Разбира се, трябва да започнете с първа помощ. В случай на открита фрактура е необходимо да спрете кървенето възможно най-скоро и да дезинфекцирате краищата на раната.

Аналгетиците, които могат да се прилагат подкожно или да се дават на жертвата под формата на таблетки, ще помогнат за намаляване на болката. Основното нещо е да се следи състоянието на пациента и дали има признаци, характерни за развитието на травматичен шок, опитайте се да отървете ранения човек от тях възможно най-скоро.

Скоростта, с която пристига линейката, често определя колко добре ще продължи всичко. Транспортирайте жертвата самине си струва, тъй като това изисква специална носилка.

Те трябва да са равни, а под коленете да има възглавничка. Рядко се прилага шина за тази фрактура.

Лечението на неусложнена фрактура обикновено се извършва без операция. През целия период жертвата трябва да ходи в специално устройство, което фиксира крака в една позиция.

Ако е необходимо, пациентът може да използва патерици при движение. Ако всичко върви без усложнения, увредената кост ще се възстанови след три до четири месеца.

През цялото това време лекарят може да предпише болкоуспокояващи и, ако е необходимо, някои витаминни комплекси, попълване на липсата на витамини, необходими за добро сливанекости.

Възстановяването от травматичен шок включва, в допълнение към обезболяването, процедури като кръвопреливане и пълно обездвижване на засегнатата кост.

Ако проблемът е затворен и маргинален, фиксирането може да се извърши в хамак или върху щит. Освен това обездвижването може да се извърши и с помощта на ролки в подколенната област или шини на Beler.

Скелетна тяга се предписва, ако се появят пукнатини или фрактури на тазовия пръстен.

Нехирургично лечение

Стабилни фрактури като авулсионни фрактури малко парчеТазовата кост, когато спортистите се сблъскат един с друг, обикновено зараства без операция.

Жертвата е помолена да използва патерици или проходилка, за да намали натиска на телесното тегло върху таза и краката. Обикновено човек ще трябва да ходи така в продължение на три месеца или докато фрактурата зарасне.

Лекарствата включват болкоуспокояващи и лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, като аспирин.

​В нашия случай лечението на фрактура на бедрото включва предприемане на превантивни мерки за борба с травматичния шок. Ако жертвата е загубила много кръв, му се извършва преливане на кръвни заместители и кръвни съставки.

В началния етап не се използва гипсова превръзка, тъй като не е в състояние да задържи фрагментите в желаното положение. Основни методи съвременно лечение– това е скелетна тяга, хирургия (остеосинтеза) и устройства за външна фиксация.

След лечението то трябва да бъде завършено.В случай на фрактури с ниска степен (Градински тип 1 и 2), стандартното лечение е да се фиксира мястото на фрактурата с винтове, плъзгащи се винтове или пластини.

Тази техника може да се използва и за изместени фрактури, след като фрактурата е била намалена. Субтрохантерна фрактура.

Диафизната фрактура на бедрената кост е доста тежко нараняване, което е свързано с болезнен шок и значителна загуба на кръв.

​Използват се инжектиране на ставата с локални анестетици, главно лидокаин и новокаин.​

​Поради намален имунитет съществува риск от развитие на други заболявания, които не са свързани със ставите. Най-често се засягат сърдечно-съдовата и дихателната система.

Всичко зависи от тялото. Ще бъде много трудно. Фрактури на долната част на бедрената кост (кондила) Тракцията при счупване на шийката на бедрената кост е противопоказана поради нарушено кръвоснабдяване на главата на бедрената кост.

1. ​По правило пациентите с фрактура на бедрото са възрастни хора, които са претърпели нискоенергийна травма (падане). Те се оплакват от болка и невъзможност за пренасяне на тежестта на тялото върху крака. При преглед увреденият крайник обикновено е по-къс от здравия и се обръща неестествено навън.​

​При директна травма се появяват натрошени, напречни и коси фрактури на бедрената кост, а при индиректна травма се появяват спираловидни фрактури.​

​Всички горепосочени групи фрактури на бедрото се различават по механизмите на причинените увреждания, клиничните симптоми, метода на лечение и дългосрочната прогноза.​

Първа помощ при фрактура на бедрото

Фрактура на срамната и седалищната кост е придружена от силна болка, така че е необходимо да се даде на жертвата анестезия и да се обади " Линейка».

важно! На пристигащия лекар трябва да се каже кое лекарство е получила жертвата и в каква дозировка.

Леден компрес също може да помогне за облекчаване на болката. Не трябва да го нанасяте директно върху кожата, трябва да има слой плат. Не се препоръчва да оставяте такъв компрес дълго време, 15-20 минути са достатъчни.

Изключително нежелателно е да транспортирате сами човек с фрактура на таза до болницата. Ако се транспортира неправилно, фрактурата на исхиума без изместване може да се превърне в фрактура с изместване, което значително ще усложни процеса на лечение и сливане на костната тъкан.

Само лекари в линейка могат да транспортират човек с фрактура на исхиума или пубиса. За целта той се поставя по гръб върху твърда права носилка и му се помага да заеме „поза на жаба“:

1. Краката се навеждат навътре коленни стави.
2. Под краката се поставя възглавничка от дрехи или други подръчни материали.
3. Краката са свързани.

В това положение ги отвеждат в травматологичното отделение на болницата.

1. Спрете кървенето;
2. Лечение на травматичен шок;
3. Облекчаване на болката (наркотични и ненаркотични аналгетици, кеторол);
4. Транспортна имобилизация;
5. Транспортиране на пострадалия до болницата.

Обхватът на първичната помощ за жертвата зависи от тежестта на състоянието и вида на нараняването.

Лекарят, пристигнал на мястото на инцидента, трябва да прецени:

1. Нивото на съзнание на пациента;
2. Честота и ритъм на дихателните движения на пациента;
3. Наличие на чужди тела в устата или гърлото;
4. Измерете кръвното налягане и пулса;
5. Наличност открити нараняванияи щети;
6. Цвят кожатаи лигавиците;
7. Пулсациите са включени периферни съдове;
8. Наличието на подкожен емфизем;
9. Наличие на признаци на външни или вътрешен кръвоизлив;
10. Определяне на костни фрактури;
11. Наличие на увреждане на меките тъкани.

Лекарят трябва да постави жертвата на равна и твърда повърхност. Транспорт в положение „жаба“. За да се поддържа това положение, под коленете на жертвата се поставя възглавница от дрехи.

Тъй като нараняванията на таза са много опасни, ако възникне фрактура, жертвата трябва спешно да бъде отведена в болницата.

Пациентът трябва да се транспортира легнал по гръб, с подложка под коленете.

Ако е необходимо, облекчете болката на пострадалия.

Фрактурата на таза, или по-скоро последствията от нея, всъщност представлява голяма опасност за здравето. Както бе споменато по-горе, има случаи, когато те продължават да се проявяват през целия живот. Ето защо е необходимо спешно лечение.

Една от основните роли, както във всеки травматичен случай, принадлежи на оказването на първа помощ. Откритата фрактура изисква незабавно спиране на кървенето и дезинфекция на краищата на раната.

За да намалите болката, можете да инжектирате подкожно аналгетици на жертвата или да ги дадете под формата на таблетки. Много е важно да следите отблизо състоянието на пострадалия, за да му помогнете да се отърве от тях при първите признаци на шок.

Често се случва успешното лечение да зависи от скоростта на пристигането на линейката. Но колкото и време да отнеме на линейката да стигне до мястото на инцидента, при никакви обстоятелства не трябва да транспортирате пациента сами.

Причината е в специалните носилки, които са строго нивелирани. Под коленете на жертвата се поставя възглавница.

Наместването на шина много рядко придружава този вид фрактура.

​обикновено се появява между малкия трохантер и областта под него и може да включва ствола на бедрената кост.​

Възможни последствия

Последствията не са толкова безобидни, колкото изглеждат. На първо място, работата може да бъде нарушена вътрешни органиразположени в тази област. Ако увреждането е сериозно, е необходима операция. В този случай жертвата се възстановява много по-дълго.

Рехабилитацията трябва да се спазва в съответствие с всички препоръки, дадени на жертвата от лекаря. Ако пренебрегнете съветите му, не спазвате почивката на леглото и не поддържате обездвижване, това впоследствие може да доведе до появата на хронична куцота.

Последствията от нарушенията в тазовата област не са толкова незначителни, колкото много хора смятат. Травмите на таза могат да доведат до значителни функционални нарушениявътрешни органи.

Сериозната фрактура изисква задължителна хирургическа намеса. Това означава, че процесите на рехабилитация ще отнеме много повече време и тялото ще се възстанови по-бавно, отколкото при лек случай.

Ненавременно първо и професионално здравеопазванев 15% от случаите води до инвалидност; неспазването на препоръките на лекаря по време на рехабилитационния курс, отказът от почивка на легло води до хронична куцота.

Предпазни мерки

Здравето е много важно за всеки човек, така че трябва да положите всички усилия, за да го запазите и поддържате.

Никой не е имунизиран от злополуки и ако това се случи, важно е да не изпадате в отчаяние, а да се доверите напълно на професионалистите и да поддържате положително отношение.

Рехабилитация и прогноза за възстановяване

Тъй като пациентът е принуден да лежи дълго време в почти неподвижно положение, е необходимо да се възстанови тонуса и способността на мускулите и връзките да функционират нормално. За да направите това, те редовно изпълняват комплекс, състоящ се от гимнастически упражнения, избрани и предписани от лекар.

Първоначално натоварването трябва да е минимално и постепенно да се увеличава. Изпълнението на упражнения не трябва да причинява дискомфорт, още по-малко болка.

Рехабилитацията след фрактура на таза включва:

• физиотерапия;
• масаж;
• приемане на добавки с калций и магнезий.

Сергей Савченко

Скелетната тракция е един от основните методи за лечение на множество фрактури. Обезпечен е със стандартен инструментариум и оборудване, които се намират в специално обособена апаратна зала в спешния кабинет. Най-често скелетната тяга се използва при лечението на фрактури на крайници (23,4%): при фрактури на бедрената кост - 68%, тибията - 12,3%, рамото - 4,4%. Всеки трети пострадал с множество фрактури на костите на долните крайници се лекува по този метод.

Показания за скелетна тяга

1. Спирални, натрошени, множествени и вътреставни затворени и отворени фрактури на бедрената кост, тибията, по-рядко - раменна костс изместване на фрагменти.

2. Множество фрактури на тазовите кости с вертикално и диагонално изместване на фрагменти.

3. Едностранни фрактури на таза и бедрената кост, бедрената кост и тибията (двойна скелетна тракция от едната страна).

4. Разместени открити фрактури на бедрената кост и тибията (при невъзможност за едновременна хирургична интервенция и неефективност на гипсовата имобилизация).

5. Необходимостта от временно обездвижване на фрагменти, докато пострадалите бъдат изведени от тежко състояние и подготвени за хирургическа интервенция.

6. При неуспешни опити за постигане на репозиция и фиксиране на фрагменти с други методи.

Характеристиките на множествените фрактури изискват редица подобрения в скелетната тракция. Стандартни системитягата е груба: движенията на пациента в леглото, пренареждането на бельото, поставянето на нощния съд причиняват колебания в силата на тягата. При натоварване от 10 kg тези колебания достигат ±2-4 kg, в резултат на което се нарушава спокойствието в зоната на фрактурата и възниква болка и рефлекторно мускулно напрежение. Пружина, поставена между скобата и блока, намалява колебанията в теглителната сила, елиминирайки техните нежелани последствия.

Възможности за скелетна тяга при лечение на полифрактури

а - когато централната дислокация на бедрото се комбинира с фрактура на диафизата;
б - за фрактури на бедрената кост и пищяла на един крайник;
в - с множество фрактури на бедрото;
d - за фрактури на бедрото и таза.

При фрактури на костите на подбедрицата е препоръчително да се извърши тракция с калибриран пружинен демпфер, който се опъва или с кука с винтова пръчка, или с товар, докато блокът на шината на Белер се премества 4-5 cm към медиалната страна, което позволява поддържане на физиологичната кривина на подбедрицата. Противотракцията се осигурява от натоварване върху щифт, прекаран през тибиалната грудка, което елиминира необходимостта от повдигане на крака на леглото. Спицата също така предотвратява ротационни измествания, когато пациентът се обръща в леглото. С множество коси фрактури на дълги тръбести костизадръжте фрагментите правилна позициявъзможно с използване на странична скелетна тяга с байонетни извити игли за плетене.

Система за скелетна тяга за лечение на множествени фрактури на пищяла (според V.V. Klyuchevsky)

1 - удължител с калибрирана пружина и винтова двойка;
2 - висящ крак от петна кост;
3 - странична скелетна тяга с помощта на игла за плетене с акцент;
4 - контра-удължение;
5 - механизъм за странично сцепление.

В момента на нараняване, поради мигновено мускулно свиване, костните фрагменти се изместват от нормалното положение на костната ос. Нарича се първична и зависи от силата, причинила увреждането. Вторичното изместване на фрагментите възниква поради сцеплението на спастично свити мускули, както и силата и тежестта на периферните части на крайника. В тази връзка, за да се сравнят костните фрагменти и да се задържат в това положение, докато се образува костен калус, се използва сцепление на крайниците, по време на което настъпва постепенно отпускане на мускулите.

В травматологичната практика се използва постоянна лейкопласт и по-често скелетна тяга. В първия случай тракцията се извършва с лепилни ленти, прикрепени към кожата (кожна тракция), и се използва, когато задържането на фрагменти не изисква много усилия, най-често при отслабени пациенти и деца. Скелетната тяга се счита за по-надеждна, при която е прикрепен товар метална конструкция, състоящ се от скоба и тел, прекарана през костта. Когато се използва пружинно-амортисьорна система (оттук и името амортизирана скелетна тяга), този метод за лечение на фрактури става по-функционален.

Постоянно е посочено сцеплениепри нестабилни фрактури на рамото, тибията и бедрената кост, когато след едноетапна репозиция гипсовата превръзка не осигурява необходимата фиксация на фрагментите. При стабилни фрактури скелетната тракция е показана в случаи на тежък или нарастващ локален оток.

Скелетен тягата е противопоказанас голяма площ от увреждане на меките тъкани, с възпаление в областта на фрактурата и на мястото на проводниците, с некритично поведение на пациента поради интоксикация, психоза или други разстройства.

Тракционното лечение се извършва с помощта на специални терапевтични шини, монтирани на леглото с щит (шина на Böhler за крака) или фиксирани към торса на пациента (шина за отвличане на ръката). Крайникът се поставя върху шина в средно физиологично състояние, осигуряващо едновременно максимално отпускане на мускулите антагонисти.

Прилагането на системата за скелетна тракция се извършва в операционната зала под местна анестезия при спазване на всички асептични правила. С помощта на бормашина игла се прокарва през костта. Фиксира се в скоба, към която чрез въдица и блок е окачен товар, който упражнява тяга по надлъжната ос на счупената кост. За да се елиминира изместването на фрагменти под ъгъл и ширина, се използва странично скелетно сцепление.

Между положителни странипостоянен сцеплениеТрябва да се отбележи: 1) лекота на прилагане на метода, лекота на обучение и техническо оборудване; 2) възможността за визуално наблюдение на зоната на фрактурата и крайника като цяло; 3) наличие на изпит с използване специални методи, например радиография; 4) възможността за ранно функционално лечениеи физиотерапия.

Недостатъкпостоянен сцеплениее инфекция на тъканта на мястото на въвеждане на телта и появата на тел остеомиелит. За предотвратяването му е изключително важно да се спазват правилата за асептика при прилагане на системата. В следоперативния период се следи за чистотата на топчетата, които са прикрепени към иглата на мястото, където тя преминава през меките тъкани, и се подменят своевременно.

Скелетната тяга е свързана с дълъг престой на пациента в принудителна нефизиологична позиция. Това е рисков фактор за развитието пневмония, което в повечето случаи причинява смърт.

Смята се, че появата на пневмония се улеснява от хипотермия на пациента по време на вътреболничен транспорт и в отделението. Други фактори включват намалена вентилация поради повдигнатия крачен край на леглото.

Така че след операцията трябва да използвате рационален режим на лечение на болката, като използвате наркотични и ненаркотични аналгетици. За да се избегне хипотермия, е необходимо пациентът да се транспортира върху метална количка с матрак и да се увие не само тялото, но и увреденият крайник, като се използват поне две одеяла. При амортизирана скелетна тяга не е необходимо да повдигате крака на леглото, тъй като инсталирането на кутия за поддържане на здравия крак и триенето на тялото на пациента върху леглото осигуряват достатъчна сила на противодействие.

Във връзка с профилактиката на белодробните усложнения е необходимо поставянето на надлеглова метална (балканска) или дървена рамка, както и специални скоби, които дават възможност за активиране на пациента и улесняване на грижите му при физиологични функции, смяна на леглото и др. манипулации, е от изключително значение. И накрая, адекватна физиотерапия и дихателни упражнениянормализира белодробната вентилация, предотвратявайки развитието на пневмония.

Дълъг престойпациенти в една и съща позиция допринася за появата рани от залежаване. За профилактиката им се използват традиционни средстваи методи.

Относно лична хигиена, след което измиват пациента в отделението. За да направите това, покрийте цялото легло, поставете кърпа под него, измийте главата си над мивка, след това измийте торса, здравата ръка и крака с кърпа. След подсушаване на пациента със сух чаршаф или кърпа, кърпата се отстранява.

Преди изпълнение на физиологични функциипациентът огъва здравия си крак, повдига се на лакти и в този момент под него се поставя легло. След като завършите естествената нужда, измийте перинеума и извадете съда, като извършите всички движения в обратен ред.

Фокална остеосинтеза включва сравняване и задържане на костни фрагменти по хирургичен път с помощта на метален прът, щифт или тел, които се вкарват в медуларния канал (вътрекостна остеосинтеза), както и винтове, пластини, „серклажни“ (задържащи) конци, прикрепени върху костта (екстраосална остеосинтеза ).

Недостатък на извънкостната фокална остеосинтезае трудността да се създаде достатъчна фиксация на фрагменти, т.к посредством физическа дейностС течение на времето костта около винтовете се разтваря. Следователно, при всякакви извънкостни структури се прилага гипсова отливка, която определя спецификата на усложненията и грижите за пациента.

Екстрафокална компресионно-дистракционна остеосинтеза включва фиксиране на костни фрагменти с помощта на специални устройства като тези, проектирани от G.A. Ilizarov. Това осигурява силен контакт и неподвижност на фрагментите, както и възможност за ранно функционално натоварване на крайника. Методът е показан за лечение на фрактури, фалшиви стави и остеомиелит, за развитие на контрактури и за растеж на костите. Сред най-важните условия за ефективността на метода е необходимостта от постоянен контрол на доброто напрежение на спиците, като по този начин се постига структурна здравина и адекватно задържане на костните фрагменти.

Рехабилитационна терапия. Комплексното лечение по време на рехабилитационния период включва развитие на ставите, използване на масаж, механотерапия, физиотерапия и упражнения за възстановяване на функцията на крайниците. Още от първите дни на лечението се провежда ранна функционална терапия, която се състои в активно свиване на мускулите на счупения крайник с помощта на внимателна обща физикална терапия.

Хигиенна гимнастика насочени към повишаване на общия тонус на пациента. Това подобрява кръвообращението на работещите мускули, правилно дишанестимулира белодробната циркулация, увеличавайки консумацията на кислород и отделянето на въглероден диоксид. Гимнастическите движения подобряват общото благосъстояние на пациента и рефлексивно стимулират местните репаративни процеси. Обикновено гимнастиката се прави сутрин след сън. Предварително проветрете помещението. Упражненията започват с движения на крайниците, като постепенно се включват всички мускулни групи на здрави и по възможност болни ръце и крака. Комплексът включва движения, придружени от равномерно и дълбоко дишане. Упражненията се изпълняват енергично и в същото време в спокойно темпо с достатъчно интервали за почивка и свободно дишане.

Приблизителен комплексупражнения изглежда така (според E.F. Dreving).

1. Начална позиция: едната ръка на гърдите, другата на диафрагмата. Свободно вдишване и издишване.

2. Начална позиция: ръцете покрай тялото. Разтворете ръцете си встрани (вдишайте), повдигнете ги и ги спуснете надолу покрай тялото (издишайте).

3. Начална позиция: ръце, свити в лакътя, предмишниците сочат вертикално нагоре, ръцете са свити в юмруци. Пълно сгъване и разгъване на ръцете в лакътните стави с едновременно дорзално сгъване на краката в глезенните стави.

5. Начална позиция: ръце на бедрата. Повдигане на здравия крак, сгъване в коляното, изправяне и спускане.

6. Начална позиция: ръце на лакти, ръце свити. Извиване на гърдите нагоре.

7. Начална позиция: ръце на бедрата. Повдигнете крака си нагоре, преместете го настрани и го спуснете надолу.

8. Начална позиция: ръце в лактите, ръце свити, здрав крак, свит в коляното. Повдигане на таза с опора на лактите, раменете и краката.

9. Повдигане и спускане на изправения крак.

Такъв комплекс включва изпълнение на всяко упражнение 5-6 пъти с обща продължителност на урока 12-15 минути.

Балансирана диета пациентът активно насърчава консолидацията на фрактурата. Предписват се висококалорични храни, богати на протеини (130-140 g, 60% от животински произход), витамин D, калциеви соли (1-1,5 g), фосфор (1,5-2,2 g). В това отношение особено значение придобиват млечните продукти (извара, сирене), яйцата, рибата, рибеното масло, месото. За балансиране на диетата в диетата се увеличава съдържанието на витамини С, А и група В. На тези изисквания отговаря диета N 11. Храната се приема 3-4 пъти на ден в съответствие с графика на това лечебно заведение. Храната трябва да има апетитен вид и аромат. Ако пациентът няма апетит, трябва да покажете умение и търпение, за да го убедите да приеме храна.

Има скелетна и кожна тяга. При скелетната тяга тракцията се извършва директно върху костта с помощта на метална игла за плетене, винт или прът с винтова резба. Тракцията на кожата се извършва чрез фиксиране на тракцията към кожата с медицинско лепило, лейкопласт, а също и с помощта на специални меки маншети (фиг. 15).

Ориз. 15. Опции за сцепление:

А -скелетна; b- лепенка; V- маншет

При постоянно използване на големи натоварвания скелетната тяга е оптимална, което е най-често срещано в травматологията на възрастните. При деца, когато използваните натоварвания не са толкова големи и причиняването на допълнителна травма на растящата кост е нежелателно, се използва и кожна (адхезивна) тракция. Тягата на маншета се използва по-често в ортопедията, когато е необходимо да се създаде разтоварване на ставата (например при деформиращ остеоартрит).

Скелетната тяга има малко противопоказания. Основните принципи на скелетната тяга са:

Релаксация на мускулите на увредения сегмент;

· постепенно премахване на изместване на костни фрагменти;

· поддържане на репозиция поради постоянна тяга в желаната посока.

Предимството на скелетната тяга е преди всичко възможността за широк достъп до зоната на нараняване за наблюдение, превръзки, медицински процедури и изследвания. Възможно е постоянно регулируемо сцепление в почти всяка посока, което позволява не само да се задържат костни фрагменти в желаното положение за дълго време, но и да се коригира, ако е необходимо.

Техниката на прилагане на скелетна тяга не е сложна, но изисква прецизност и стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика. Възпалителни и инфекциозни усложнения, до развитието на така наречения „остеомиелит със спици“.

Тази манипулация трябва да се извърши в операционна зала или специално оборудвана стерилна съблекалня. Наличието на абсцеси, ожулвания и язви е противопоказание за поставяне на игли на това място.

Най-разпространената скелетна тракция е с тел на Kirschner (дължина 310 mm, диаметър 2 mm), която се прекарва през костта с ръчна или електрическа бормашина, фиксира се и се опъва в специална скоба (фиг. 16).

Ориз. 17. Изчисляване на точките за провеждане на теловете за скелетна тяга през супракондиларната зона на бедрената кост (А),грудка на тибията (б),супрамалеоларна област (V),калканеус (d), олекранон (д)

· трохантерна област– специфична точка – използва се при фрактури на дъното на ацетабулума с централна луксация на бедрото

· супракондиларна зона на бедрената кост:иглата се прокарва отвътре навън, точката на въвеждане е 1,5 - 2 cm над горния ръб на пателата и в средата на предно-задния диаметър на бедрената кост (при деца под 18 години точката на въвеждане е разположена 2 cm по-проксимално, за да не се повреди зоната на растеж);

· грудка на тибията:иглата се прокарва отвън навътре, точката на въвеждане е 1 cm дистално и 1,5 cm дорзално спрямо върха на грудката (при деца иглата не се прокарва през грудката, а през метафизата на тибията, за да се избегне нейното изригване );

· супрамалеоларна област:телта се вкарва перпендикулярно на оста на подбедрицата от страната на вътрешния глезен 1 - 1,5 cm проксимално до най-изпъкналата му част;

· петна кост:иглата се вкарва в точката на пресичане на диагоналите на квадрат, чиито страни са перпендикулярни от апикалния ръб на външния малеол до задна повърхностпищялите и върху плантарната повърхност (друг метод за определяне на точката на въвеждане на иглата: стъпалото се поставя под прав ъгъл, зад външния глезен се изчертава линия до подметката и сегментът от тази линия до нивото на горната част на глезена е разделена наполовина);

· олекранон:когато са огънати под прав ъгъл лакътна ставакрайници, жицата се държи на 2 - 3 cm дистално от върха на процеса на олекранона.

Иглата за плетене винаги трябва да бъде изтеглена строго перпендикулярно на оста на сегмента. В противен случай е възможна миграция на спицата, нейното прорязване и неефективно сцепление. Ако телта се прекара близо до кората, тя може да я среже. Ако телта не е достатъчно опъната в скобата, тя ще се огъне, ще прореже кожата и може да доведе до нагнояване. Ако спицата е пренапрегната, тя може да се счупи. Местата, където иглата излиза от кожата, се покриват с марлени топчета, навлажнени със спирт, които се закрепват с гумени запушалки, поставени върху иглата.

При разтягане зад нокътните фаланги на пръститекрак или ръка (според Clapp), дебел конец или тънка жица се прекарва през тези фаланги с помощта на игла, от която след това се образува примка и се извършва тракция с гумени стрии върху метална арка, фиксирана към крайника с гипс (фиг. 18).

Ориз. 18. Скелетна тракция на нокътните фаланги на пръстите по Clapp

Теглото на товара за скелетна тяга се изчислява въз основа на телесното тегло. По този начин масата на товара по време на фрактура на пищяла е около 1/7 от телесното тегло, бедрото - 1 /6 , таз – 1/5. Това натоварване е средно и може да се корелира индивидуално. Адекватността на теглото може да се определи чрез контролни рентгенографии или клинично чрез измерване на абсолютна или относителна дължина на сегмента. Размерът на натоварването също зависи от степента на изместване на фрагментите по дължината, възрастта на фрактурата, мускулна масатърпелив.

Не можете да спрете цялото проектирано натоварване наведнъж, тъй като рязкото разтягане на мускулите може да предизвика постоянно свиване в отговор. Първо окачете 1/3-1/2 от изчисления товар, като постепенно (1 кг на всеки 1-2 часа) го увеличавате.

Поставянето на крайник за тракция има голямо значениеза постигане на добър резултат. При тракция на долния крайникБолният се поставя в легло с твърд борд под матрака. Необходимо е да се балансира дърпането на мускулите-антагонисти. Това се постига с помощта на Гуми Beller (фиг. 19).

За ефективно сцепление сцеплението трябва да се извършва стриктно по оста на сегмента, в противен случай са неизбежни значителни загуби в съответствие с паралелограма на разпределение на силата. Амортисьорна пружина, монтирана между скобата и товара, потиска произволните удари, които без пружина се предават от шината и леглото директно към иглата за плетене и костта.

За да предотвратите плъзгане на пациента под товара, повдигнете крака на леглото или монтирайте насрещна опора за здравия крак (фиг. 19).

Ориз. 20. Скелетна тракция на процеса на олекранона: А- на изходния автобус на CITO; б -на балканска рама със странична опора

Етапи на тракционно лечение. Първо трябва да постигнете репозициикостни фрагменти. Основата на репозицията е елиминирането на изместването по дължината с помощта на сцепление по оста на сегмента. Тягата се извършва с постепенно увеличаване на натоварването, така че мускулите, които се съпротивляват на разтягане, се уморяват. Изместването на ширината може да изчезне поради компресия на фрагментите в мускулната обвивка. Изместванията по ширина, както и ротационните, се елиминират чрез манипулиране на позицията на скобата с фиксирана в нея игла за плетене или използване на допълнителни пръти: гипсови или бинтови подложки, допълнителни игли за плетене с натискащи подложки. Тракционната репозиция се извършва постепенно, на няколко етапа, с клиничен (измерване на дължината на сегмента, палпация) и рентгенологичен контрол. Този период отнема до 7-10 дни. Ако репозицията е успешна, това е необходимо фиксацияпостигната позиция. Натоварването постепенно се намалява до 1 / 2 от първоначалната (не може да се допусне преразтягане на фрагменти с образуване на диастаза, което най-често е допустимо при напречни фрактури, където рискът от фрактурно несрастване е висок). Такава имобилизация, която се постига с циркулярна гипсова шина, не може да се постигне със скелетна тяга. Но малките люлеещи се движения в областта на фрактурата, причинявайки образуването на микрохематоми, само стимулират остеогенезата. След това, след образуването на фиброзен калус, става възможно да се премахне тягата и да се приложи външен фиксатор (гипс или ортеза), докато фрактурата се консолидира напълно. IN в някои случаине се прилага външна превръзка, тогава тракцията е единственият метод за имобилизация, използван по време на процеса на лечение.