ГЛАВА 18

ГЛАВА 18

Бойни наранявания на лицево-челюстната област са огнестрелни наранявания(куршуми, шрапнелни рани, MVR, експлозивни наранявания), неогнестрелни наранявания(открити и затворени механични наранявания, неогнестрелни рани) и различните им комбинации.

Травмите на лицево-челюстната област са много разнообразни и причиняват увреждане на важни телесни функции като преглъщане, дишане, дъвчене и говор. Огнестрелни рани на MFR по време на Великата отечествена война от 1941-1945 г. представляват 3,5% от общия брой на всички наранявания ( ДА. Ентин). В локалните войни през последните години честотата на раните в лицево-челюстната област се е увеличила с 1,5-2 пъти, докато честотата на комбинираните наранявания на лицево-челюстната област е 4,5-5%, а делът на всички рани на лицето достига 9 % ( Н.М. Александров).

18.1. ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТРАВМИ НА ЧАЛЕСНО-ФАКАРНИЯ РЕГИОН

Сред бойните наранявания на МВнР се открояват изолирани, множествени и комбинирани наранявания (рани).

Изолиран се нарича травма (рана) на лицево-челюстната област, при която има едно увреждане.

Множествено нараняване (рана) на лицево-челюстната област се нарича нараняване (рана), при което има няколко наранявания в рамките на MFR. Множествена травма (рана) на главата увреждане на няколко части на главата (мандибуларна област, УНГ, орган на зрението или мозъка) в резултат на излагане на една или повече МС се нарича. Едновременно увреждане на лицево-челюстната област с други анатомични области на тялото (врат, гърди, корем, таз, гръбначен стълб, крайници) се определя като комбинирани травма (нараняване) на лицево-челюстната област.

огнестрелни рани CHLO са проникваща(в устата, носа и параназалните синуси) и непроникващ. Според характера на канала на раната те се различават сляп, през, допирателнанаранен . Наранявания

MLF включва увреждане на меките тъкани, костите на лицевия скелет (горна и долна челюст, алвеоларни процеси и зъби, зигоматични кости), лицеви органи (език, слюнчени жлези), кръвоносни съдове и нерви.

Раните на лицево-челюстната област могат да бъдат придружени от развитие незабавни последици, т.е. патологични процеси, които се развиват веднага след увреждане в резултат на нарушение на анатомичните структури на лицево-челюстната област, от които най-опасните животозастрашаващи последици(асфиксия и продължително кървене). Всички тези характеристики трябва да се вземат предвид при поставяне на диагноза. За правилното изграждане на диагнозата се използва нозологична класификация, която до известна степен е алгоритъм за нейното формулиране (Таблица 18.1).

Таблица 18.1.Класификация на огнестрелните рани и MVR MFR

Неогнестрелни рани на долната челюстсе различават значително от огнестрелните оръжия, тъй като те се прилагат, като правило, с пробиващи и режещи предмети и нямат зони на първична и вторична некроза. Те стават значими, когато големи съдове, нервни стволове (черепни нерви) са повредени от раняващ предмет, настъпват животозастрашаващи последици - същите като при огнестрелни рани.

Механични наранявания на лицево-челюстната областв зависимост от състоянието на покривните тъкани има затворен и отворен, проникващ и непроникващ. Откритите лезии са тези, придружени с нарушение на целостта на кожата или устната лигавица, а проникващите са тези, които комуникират с устната кухина, носа и параназалните синуси. Счупванията на горната и долната челюст в зъбната редица винаги са придружени от увреждане на лигавицата (прикрепена дъвка), тъй като в тази част няма субмукозен слой и лигавицата е слята с периоста.

Мандибулата е разделена на средна и долна зона на лицето.

Средна зона - ограничен отгоре от основата на носа и надбовтните арки - дъга. superciliaris, задния ръб на зигоматичната кост и долния ръб на зигоматичната дъга до линията, начертана пред външния слухов канал, а отдолу - линията на затваряне на зъбната редица. Средната зона на лицето включва: областта на носа, очните кухини, зигоматичната област, букалната и инфраорбиталната област.

Травмите на средната зона на лицето са придружени от фрактури на костите на носа, увреждане на зигоматично-орбиталния комплекс и фрактури на горната челюст. Основната опасност при нараняване на носа е продължаващото кървене от носа. Травмите на зигоматично-орбиталния комплекс, като правило, се комбинират с увреждане на стените на орбитата, контузия на очната ябълка и могат да бъдат придружени от частична или пълна загуба на зрителна функция. Втората опасна последица от наранявания в тази област е увреждането на параназалните синуси. Поради дисфункция на ресничестия епител, нарушения на аерацията на синусите - чести усложнения са посттравматичният синузит. За адекватна диагностика и лечение на наранявания на зигоматично-орбиталния комплекс е необходима съвместна работа на лицево-челюстния хирург, оториноларинголог и офталмолог.

Видове фрактури на горната челюст са показани на фигура 18.1. Най-честата класификация на фрактурите на горната челюст

Ориз. 18.1.Основните видове фрактури на горната челюст според Lefort: a - Lefort I - краниофациално отделяне или горен тип фрактура; b - Lefort II - среден тип фрактура, c - Lefort III - долен тип фрактура

според Lefort (1900), според който фрактурите трябва да се разделят на три основни типа, поради линии на слабост на кръстовището на горната челюст с други кости на черепа. Най-тежки и трудни за лечение са краниофациалните сепарации или горният тип фрактура. Този вид увреждане се комбинира с фрактура на костите на основата на черепа, проявяваща се с изтичане на CSF от носа и външния слухов канал.

Последица от фрактури на горната челюст е външно кървене с висок риск от асфиксия поради аспирация на кръв в трахеобронхиалното дърво.

Долната част на лицето - отгоре се ограничава от линията на затваряне на зъбната редица, отдолу - от тялото на хиоидната кост и линия, начертана по протежение на проекцията m. mylohyoideus до proc.mastoideus.

Нараняванията на долната част на лицето могат да бъдат придружени от фрактури на долната челюст. Фрактурите на долната челюст се разделят в зависимост от характера на единични, двойни, множествени, едностранни или двустранни; според локализацията: алвеоларна част, брадичка и латерална област, ъгъл на челюстта, клон на челюстта (действителен клон, кондиларен и короноиден процес). Изолираните фрактури обикновено не създават големи проблеми при лечението на ранна адекватна репозиция и имобилизация. Множество фрактури могат да доведат до дислокационна асфиксия поради изместване на фрагменти и прибиране на езика, обтурация

тромб на горните дихателни пътища. Външното кървене с обширно увреждане на тъканите може да бъде интензивно и да доведе до масивна кръвозагуба и аспирация на кръв в трахеобронхиалното дърво.

По този начин увреждането на различни структури на MFR и техните последствия са взаимосвързани. Те са представени под формата на нозологична класификация в табл. 18.2 и трябва да се има предвид при формулиране на диагноза лицево-челюстно увреждане.

Примери за диагностика на рани на лицево-челюстната област.

1. Сляпа рана от шрапнел на меките тъкани на средната зона на лицето вдясно.

2. Проникваща рана от куршум в долната част на лицето, проникваща в устната кухина; счупване на долната челюст в областта на 35-36 и 43-44 зъби и обширни увреждания и дефекти на меките тъкани. Аспирация на кръв в трахеобронхиалното дърво. Аспирационна и дислокационна асфиксия. ОДН 2-ра степен.

3. Куршумна рана през средната и долната част на лицето, проникваща в устната кухина, с фрактура на горна челюст в областта на 14-15 зъб, фрактура на долна челюст с дефект в алвеоларната част и екстракция на 34-36 зъб. Продължаващо външно кървене. Травматичен шок I степен.

4. Експлозивна множествена рана на главата. OCMT. Сътресение на мозъка. Открита тежка лицево-челюстна травма. Обширно увреждане на меките тъкани и костите в средната и долната част на лицето. Множество шрапнелни рани, проникващи в максиларните синуси и устната кухина с фрактури на стените на максиларните синуси и алвеоларния процес на горната челюст в областта на 11-13, 21-23 зъби. Двустранен максиларен хемозинус. Аспирация на кръв в TBD. дислокационна асфиксия. Продължаващо външно кървене. ОДН II степен. Остър кръвоизлив. Травматичен шок II степен (цветна илюстрация на фиг. 18.2).

5. Множествена травма на главата. Открита тежка лицево-челюстна травма. Счупване на долна стена на лява орбита с разместване на фрагменти, лека контузия на лява очна ябълка. Счупване на зигоматичната дъга, предна и странична стена на левия максиларен синус. Счупване на предната стена на максиларния синус вдясно. Двустранен максиларен хемозинус. Многофрагментна фрактура на долна челюст с образуване на дефект в алвеоларната част и екстракция на 41-43 зъб. Продължаващо външно кървене. Аспирация на кръв в трахеобронхиалното дърво. Травматичен шок от 1-ва степен (фиг. 18.3, цветна илюстрация, 18.4).

Ориз. 18.4.Рентгенова снимка на множествена фрактура на долната челюст

18.2. КЛИНИЧНО ПРОТИЧАНИЕ И ДИАГНОСТИКА НА БОЙНО НАВРЕЖДАНЕ НА ЧАЛЕСНОЧАЛЕСНАТА ОБЛАСТ

Клиничният ход на огнестрелни рани на лицево-челюстната област се различава от хода на подобни рани с друга локализация в следното основно Характеристика:

Специфични, понякога силно изразени емоционални и психически разстройства, свързани с лицево обезобразяване;

Често несъответствие между вида на нараняването и неговата тежест; често срещан множествен характер на нараняване в рамките на една анатомична област - „главата“ (едновременно увреждане на лицево-челюстната област, мозъка, УНГ органи и орган на зрението), което изисква включването на подходящи специалисти за оказване на помощ; характерни прояви на инфекция на рани и съкратено зарастване на инфектирани рани на лицето, което се дължи на анатомичните и физиологични особености на лицево-челюстната област (богата васкуларизация, инервация и др.); наличието на специфични вторични МС (зъби); необходимостта от специално хранене и грижи

тези ранени. Симптоматологията на рани и наранявания на лицево-челюстната област е много характерна и диагностицирането им в повечето случаи не е трудно. Вече в Прегледв някои случаи бледността на кожата, обилното накисване на превръзката с кръв и слюнка, задух и принудително положение, нарушения на дъвченето, преглъщането, дишането и говора са поразителни в някои случаи. Последното обстоятелство затруднява или дори прави невъзможно разпитването на ранените.

Изолираните увреждания на меките тъкани се диагностицират въз основа на видими нарушения на кожата на лицето и меките тъкани на устната кухина. Увреждането на костите на лицето, особено на челюстите, се диагностицира въз основа на нарушения на нормалните контури на лицето и връзката между зъбите на горната и долната челюст - неправилна захапка (фиг. 18.5).

Ориз. 18.5.Малоклузия при фрактури на долната челюст

В допълнение, при фрактури на челюстите, ранените изпитват значителна болка в областта на фрактурата, която се влошава от най-малкото движение на долната челюст; наблюдавана мобилност и изместване на фрагменти. Разместването на фрагменти е особено характерно за фрактурите на долната челюст, като фрагментите са толкова характерни, че това води до локална диагноза фрактура дори без рентгеново изследване. Изместването става винаги по посока на тягата на дъвкателните мускули.

Фрактурите на горната челюст се диагностицират чрез удължаване и сплескване на средната зона на лицето, чрез кръвоизливи в тъканта около очната ябълка, изместване и подвижност на фрагменти и неправилна оклузия (последната може да бъде открита само при изследване на устната кухина).

Фрактурите на зигоматичните кости се разпознават по увреждане на меките тъкани в тази област, понякога по появата на типична деформация под формата на ретракция на тъканите, а също и по затруднено отваряне на устата, което винаги се наблюдава при тези наранявания.

Костилицата се палпират в посока от челото към брадичката:

Суперцилиарни дъги;

Странични ръбове на орбитите;

Инфероорбитални ръбове;

Издигане на зигоматичните кости;

зигоматични дъги;

горна челюст;

Костите на носа;

Долна челюст.

В допълнение към изброените по-горе нарушения, диагностицирани при ранените в MLO, е много важно да се разпознаят своевременно, особено в напредналите етапи на евакуация, животозастрашаващите последици от рана на лицето и челюстите - кървене и асфиксия.

Инструментални методи на изследване:

Рентгенография. За диагностика на фрактури на костите на лицевия скелет изображенията се правят в няколко проекции.

1. Стандартни проекции (първично рентгеново изследване):

Снимки на лицевия череп в предна и две странични проекции; - тилно-брадична проекция.

2. Снимки на долна челюст (при необходимост).

3. Специални прогнози (ако резултатите от първичното проучване показват необходимостта от тях):

рентгенова снимка на костите на носа;

Фронто-брадичка-париетална проекция;

Ортопантомография.

Допълнителни изследвания може да са необходими специализирани грижи. Извършват се след стабилизиране на състоянието на ранения: КТ на костите на лицевия скелет, очните кухини и долната челюст в хоризонтални и фронтални проекции; обемна реконструкция на КТ изображения (режим DDD). Все по-голямо значение при диагностицирането на естеството на огнестрелните рани на големите слюнчени жлези се дава ултразвук - широко използван метод в мирновременната хирургия на нараняванията. Видеоендоскопия дава възможност не само да се идентифицира източникът на кървене, но и да се определи естеството на множество наранявания на етмоидния лабиринт, стените на параназалните синуси (максиларни, фронтални синуси и главния синус), както и да се ревизират и санират ги, за да се предотврати развитието на опасни инфекциозни усложнения, като гноен менингит и сепсис (фиг. 18.6 цветна илюстрация).

18.3. ОКАЗВАНЕ НА ПОМОЩ НА ЕТАПИТЕ НА МЕДИЦИНСКА ЕВАКУАЦИЯ

Първа помощ и първа помощ.Основната задача на първа помощ за ранени в лицето и челюстта на бойното поле е борбата с животозастрашаващите последици от раната - кървене и асфиксия. Някои ранени в лицето са силно обезобразени. Изгубили съзнание, с окървавено лице, те могат да изглеждат безнадеждни или дори мъртви. Следователно фелдшерите, санитарните инструктори, санитарите и просто военният персонал трябва да научат правилото, че тежестта на раната в лицето не винаги се определя от външния вид на ранения и ако има дори най-малки признаци на живот, такива ранени трябва да бъде спешно оказана медицинска помощ и евакуирана от бойното поле.

Борбата с кървенето се извършва чрез налагане на притискаща превръзка. Най-често се прилагат кръгови превръзки върху лицето с фиксирането им върху черепния свод (фиг. 18.7).

При изолирани рани на брадичката, горната устна или носа се прилага прашковидна превръзка. За рани, проникващи в устната кухина, обикновените превръзки се насищат със слюнка, което през зимния сезон може да доведе до измръзване на лицето. Въз основа на това при ниски температури на околната среда превръзките се изолират с памучна вата. В горещия сезон се вземат мерки за утоляване на жаждата. На игрището

Ориз. 18.7.Налагане на циркулярна превръзка за рани на лицето

битка, можете да използвате колба, в гърлото на която попада парче бинт.

При тежко задушаване е необходимо да се освободят устната кухина, фаринкса и носните проходи от кръв, слуз, повръщане, чужди тела. За да се предотврати асфиксия, всички ранени в лицето, особено тези, които са загубили съзнание, се поставят с лице надолу или на една страна - от страната на раната. В същото положение ранените се изнасят от бойното поле. Това осигурява по-добър отлив на кръвта и слюнката от устната кухина и предотвратява навлизането им в дихателните пътища. В допълнение към мерките за първа помощ първа помощвключва въвеждането на въздуховод на ранени с асфиксия на фона на загуба на съзнание, механична вентилация с ръчен дихателен апарат или кислороден инхалатор KI-4.

Първа помощ.За да се спре кървенето, се прилагат първични превръзки под налягане или се коригират предишни превръзки под налягане. На подмяна подлежат само тези превръзки, които са обилно напоени с кръв или са се отклонили и не затварят раната. Ако превръзката под налягане е неефективна, плътна тампонада на ранатаили лигиране на кървящ съд в рана. Ако завържете съд в дълбочина

Ако не е възможно, оставете допустимата хемостатична скоба в раната и я затегнете здраво преди евакуация.

Кървенето от крайните клонове на каротидната артерия (с изключение на лингвалната) обикновено спира самостоятелно след прилагане на превръзка под налягане. Стандартната притискаща превръзка не трябва да се прилага при увреждане на долната челюст и органите на шията (опасност от асфиксия!).Следователно, при обилно кървене от дъното на устата, фаринкса или задната фарингеална стена в лумена на трахеята, което се открива чрез бързо нарастващо задушаване и отделяне на кърваво-пенести храчки при кашляне, се извършва трахеостомия или коникотомия и след това плътна тампонада на устната кухина и фаринкса. За по-добро задържане на тампона челюстите се затварят и се държат в това положение със стегната превръзка.

При асфиксия, на първо място, е необходимо да се установи нейната причина. При дислокационна асфиксия, ако приложената превръзка не създава опора за езика, въвеждането на въздуховод или раненият се полага по корем. За други видове асфиксия е необходимо да се направи трахеостомия. Не се препоръчва зашиване на кожна рана на врата над или под поставената трахеотомична канюла. Само при големи рани на шията или дълги разрези е възможно да се приложат 2-3 ситуационни шева. Ако при кашляне от трахеята се отделя кървава течност, трябва да се използва изсмукване аспирирайтекръв и слюнка, които са изтекли в трахеята, и опаковат устната кухина и фаринкса (фиг. 18.8).

Необходимо е първо да се вкара тънка плътна сонда през носа в хранопровода, за да се даде вода на ранения.

Транспортна имобилизацияранен с увреждане на лицево-челюстната област е показан за костни фрактури, обширни наранявания на меките тъкани, увреждане на темпоромандибуларните стави, увреждане на главните съдове и нерви, дълбоки изгаряния и измръзване.

За транспортна имобилизация при фрактури на челюстта се използват стандартни и импровизирани превръзки, които позволяват фиксиране на челюстите и задържането им в това положение за определено време (фиг. 18.9).

Техника за шиниране на брадичката. При фрактури на долната челюст зъбите на горната челюст служат като опора за нейните фрагменти. При фрактури на горната челюст, напротив, долната челюст със зъби фиксира нейните фрагменти в оптимална позиция. Стандартната превръзка се състои от поддържаща платнена превръзка за глава и

твърда прашка за брадичката. Нанася се върху обикновена памучно-марлева превръзка, която затваря раната. Първо върху черепния свод се поставя и фиксира поддържаща лента за глава. След това на дъното на твърда прашка за брадичката се поставя подплата от няколко слоя марля и памучна вата, поставя се прашка, която се свързва с лентата за глава с помощта на еластични ленти, поставени в нея предварително. При нанасяне на превръзка на главата еластичните ленти трябва да са строго върху страничните части на лицето. Прашката за брадичката трябва да поддържа само счупени челюсти. Затова от всяка страна се поставят една или две еластични ленти.

За утоляване на жаждата и борба с дехидратацията на ранените в лицето и челюстта е необходимо да се пие от поилка с гумена тръба, поставена на върха. Тази тръба, докато пиете, се прокарва до корена на езика или в джоба на бузата до задните зъби.

За да се предотврати инфекция на раната, се прилагат тетаничен анатоксин и антибиотици.

Евакуацията на ранени, които са в тежко състояние или в безсъзнание, се извършва в легнало положение, с лице надолу или настрани.

Ориз. 18.8.Тампонада на устата и фаринкса

Ориз. 18.9.Имобилизация със стандартна транспортна превръзка на Ентин-Фиалковски при рана на долната челюст

(от увредената страна). При тежки наранявания на главата е необходимо не само обездвижване, но и нейното „амортизиране“. Раненият в областта на долната челюст трябва да се евакуира, като под главата му се постави връхна дреха или друга мека постелка. Ранените в MFR със средна тежест се евакуират в седнало положение. Това улеснява дишането и намалява болката в раната от ударите при транспортиране. Трябва да се има предвид, че по време на нараняване на MFR редица ранени получават сътресение или контузия на мозъка - следователно ранените с дълга история на загуба на съзнание трябва да бъдат евакуирани в легнало положение.

Квалифицирана медицинска помощ.Всички лицево-челюстни ранени трябва да бъдат прегледани от зъболекар в съблекалнята за тежко ранени със свалени превръзки. Необходимостта от преглед на този етап от евакуацията на всички ранени в областта на лицето и челюстта е продиктувана, първо, от факта, че външният вид, общото състояние на ранените не съответства на действителната тежест на нараняването, което може да доведе до сериозни усложнения по време на евакуация. Второ, без отстраняване на превръзките от тази група ранени е невъзможно да се извърши сортиране на евакуация и транспорт, т.е. определя реда на евакуация, вида на транспортирането и мястото за по-нататъшно лечение.

Според клиничното протичане на нараняването и размера на увреждането ранените в ЧЛО са разделени на три групи (Балин В.Н., Прохватилов Г.И., Мадай Д.Ю.): 1. Тежко ранен:- ранени с огнестрелни обширни рани на меките тъкани и костите на лицево-челюстната област с тъканен дефект, проникващ в устната кухина, носа и параназалните синуси, с увреждане на темпоромандибуларната става (TMJ), слюнчените жлези, тялото и клоновете на външния каротидна артерия и лицев нерв; - ранени с обширни проникващи рани на клепачите, носа, ухото

черупки и устни с техния дефект; - ранени с отделяне на части и органи на лицето (нос, устни, ухо

миди и брадичка); - ранени с големи огнестрелни рани на меките тъкани и костните структури на лицево-челюстната област, съчетани с увреждане на УНГ органи, очи, проникващи в черепната кухина и с увреждане на органи и тъкани на други анатомични области. Ранените от тази група се нуждаят от ранна специализирана помощ на първо място, т.е. те трябва да бъдат евакуирани с хеликоптери до 1-ви ешелон MVG без оказване на КПК.

2. Ранен умерена тежесткоито са получили: - изолирани рани без дефекти на меките тъкани и костите

структури, проникващи в устната кухина, носа и параназалните синуси;

Изолирани проникващи рани на клепачите, крилата на носа, устните и ушните миди без тъканни дефекти;

Обширни наранявания на меките тъкани на лицето и шията без тъканен дефект и увреждане на костите на лицевия скелет, слюнчените жлези, ТМС, външната каротидна артерия и лицевия нерв;

Огнестрелни фрактури на костите на лицевия скелет без костен дефект;

Изолирани рани на алвеоларния процес и зъбите в рамките на 2 или повече функционални групи зъби;

Гнойни хематоми и инфектирани рани на лицево-челюстната област. Ранените от 2-ра група се нуждаят от ранна специализирана помощ във втори ред или могат да преминат стандартно етапно лечение.

3. леко раненкоито са получили: - изолирани рани на лицево-челюстната област без дефект в меките тъкани, костите

и увреждане на TMJ, големите слюнчени жлези, големите клонове на външната каротидна артерия и лицевия нерв, както и тези, които не проникват в устната кухина, носа и параназалните синуси; - слепи рани на клепачите, носа, ушните миди и устните без дефект

тъкани; - маргинални и перфорирани фрактури на долна челюст без счупване

неговата цялост; - изолирани рани на алвеоларния процес вътре

една функционална група зъби; - Обширни кръвонасядания и хематоми по лицето. Ранените от 3-та група подлежат на лечение във ВПГЛР и евакуация по приоритет.

Помощта е достъпна в преди всичкотези ранени в ЧЛО, които се нуждаят от това по здравословни причини - ранените с асфиксия и продължаващо външно кървене.

Премахване на асфиксия осигурява освобождаване на дихателните пътища от чужди тела, костни фрагменти, остатъци от тъкани, кръв; осигуряване на проходимостта на дихателните пътища; премахване на вестернизацията на езика. При неефективността на тези мерки се извършва трахеална интубация или трахеостомия. Извършва се инхалация

кислород с помощта на кислородни инхалатори, а при тежка дихателна недостатъчност - апаратна вентилация.

Спрете външното кървене се извършва по различни начини, в зависимост от вида на кървенето, по-специално налагането на хемостатични скоби, лигирането на кръвоносните съдове в раната и ако е невъзможно да се извършат тези мерки, тясна тампонада на раната или нейната обвивка с фиксиране на тампони в кухината на раната с лигатураизтеглени около долната челюст и набор от кървящи тъкани. В случай на кървене от дълбоки рани на лицето, особено дъното на устата, лигиране на външната каротидна артерия. При обширни и множество наранявания на лицето не винаги е възможно да се определи кои съдове са повредени и от коя страна трябва да се лигира външната каротидна артерия. В такава ситуация е допустимо лигиране на двете външни каротидни артерии или трябва да се извърши трахеотомия и плътна тампонада на устната кухина и фаринкса (фиг. 18.8). Поставеният тампон не се отстранява от устната кухина и фаринкса до постъпване в етапа на специализирана помощ. Храненето на ранените и въвеждането на течност се извършва чрез тръба, вкарана в хранопровода през носа. Трябва да се счита за правило да се организира осигуряването в omedb (omedo) на всички ранени в лицето и челюстта с храна и напитки.

Лицево-челюстна ортопедияе един от разделите на ортопедичната стоматология и включва клиника, диагностика и лечение на наранявания на лицево-челюстната област в резултат на наранявания, наранявания, хирургични интервенции при възпалителни процеси, неоплазми. Ортопедичното лечение може да бъде независимо или да се използва в комбинация с хирургични методи.

Лицево-челюстната ортопедия се състои от две части: лицево-челюстна травматология и лицево-челюстно протезиране. През последните години лицево-челюстната травматология се превърна в предимно хирургична дисциплина. Хирургичните методи за фиксиране на фрагменти на челюстта: остеосинтеза за фрактури на челюстта, екстраорални методи за фиксиране на фрагменти на долната челюст, окачена краниофациална фиксация за фрактури на горната челюст, фиксация с помощта на устройства, изработени от сплав с памет на формата - замениха много ортопедични устройства.

Успехът на реконструктивната хирургия на лицето повлия и на частта лицево-челюстно протезиране. Появата на нови методи и усъвършенстването на съществуващите методи за присаждане на кожа, костно присаждане на долна челюст, пластична хирургия при вродена цепка на устната и небцето значително промениха показанията за ортопедично лечение.

Съвременните представи за показанията за използване на ортопедични методи за лечение на наранявания на лицево-челюстната област се дължат на следните обстоятелства.

Историята на лицево-челюстната ортопедия датира от хиляди години. На египетски мумии са открити изкуствени уши, носове и очи. Древните китайци възстановявали изгубени части от носа и ушите с помощта на восък и различни сплави. Въпреки това до 16 век няма научна информация за лицево-челюстната ортопедия.

За първи път лицеви протези и обтуратор за затваряне на дефект на небцето са описани от Амброаз Паре (1575 г.).

Пиер Фошар през 1728 г. препоръчва пробиване на небцето за укрепване на протези. Kingsley (1880) описва протезни структури за заместване на вродени и придобити дефекти на небцето, носа и орбитата. Клод Мартин (1889) в книгата си за протези описва проекти за заместване на изгубени части на горната и долната челюст. Основоположник е на директното протезиране след резекция на горна челюст.

Съвременната лицево-челюстна ортопедия, основана на рехабилитационните принципи на общата травматология и ортопедия, въз основа на постиженията на клиничната стоматология, играе огромна роля в системата за предоставяне на стоматологична помощ на населението.

• Размествания на зъба

дислокация на зъба- Това е изместване на зъба в резултат на остра травма. Разместването на зъба е придружено от разкъсване на пародонта, кръгов лигамент, венеца. Има луксации пълни, непълни и импактирани. В анамнезата винаги има индикации за конкретна причина, която е причинила изместването на зъба: транспорт, битови, спортни, производствени травми, стоматологични интервенции.

Какво причинява увреждане на лицево-челюстната област

• Фрактури на зъбите

• Фалшиви стави

Причините, водещи до образуването на фалшиви стави, се делят на общи и локални. Общите включват: недохранване, бери-бери, тежки, продължителни заболявания (туберкулоза, системни кръвни заболявания, ендокринни заболявания и др.). При тези условия компенсаторно-адаптивните реакции на тялото намаляват, репаративната регенерация на костната тъкан се инхибира.

Сред локалните причини най-вероятни са нарушенията на техниката на лечение, интерпозиция на меките тъкани, костен дефект и фрактурни усложнения с хронично възпаление на костта.

• Контрактура на долната челюст

Контрактурата на долната челюст може да възникне не само в резултат на механични травми на челюстните кости, меките тъкани на устата и лицето, но и от други причини (язвено-некротични процеси в устната кухина, хронични специфични заболявания, термични и химически изгаряния, измръзване, осифициращ миозит, тумори и др.). Тук контрактурата се разглежда във връзка с нараняване на лицево-челюстната област, когато контрактурите на долната челюст се появяват в резултат на неправилно първично лечение на рани, продължителна междучелюстна фиксация на челюстни фрагменти и ненавременно използване на физиотерапевтични упражнения.

Патогенеза (какво се случва?) по време на наранявания на лицево-челюстната област

• Фрактури на зъбите

• Контрактура на долната челюст

Патогенезата на мандибуларните контрактури може да бъде представена под формата на диаграми. В схема I основната патогенетична връзка е рефлекторно-мускулният механизъм, а в схема II - образуването на белези и нейните негативни ефекти върху функцията на долната челюст.

Симптоми на нараняване на лицево-челюстната област

Важни са наличието или отсъствието на зъби върху фрагменти на челюстите, състоянието на твърдите тъкани на зъбите, формата, размера, позицията на зъбите, състоянието на пародонта, устната лигавица и меките тъкани, които взаимодействат с протезите .

В зависимост от тези признаци, дизайнът на ортопедичния апарат, протезата, се променя значително. Те зависят от надеждността на фиксиране на фрагменти, стабилността на лицево-челюстните протези, които са основните фактори за благоприятния резултат от ортопедичното лечение.

Препоръчително е признаците на увреждане на лицево-челюстната област да се разделят на две групи: признаци, показващи благоприятни и неблагоприятни условия за ортопедично лечение.

Първата група включва следните признаци: наличие на зъби върху фрагменти от челюсти с пълноценен пародонт при фрактури; наличието на зъби с пълноценен пародонт от двете страни на челюстния дефект; липса на цикатрициални промени в меките тъкани на устата и устната област; целостта на TMJ.

Втората група признаци са: липса на зъби на фрагменти от челюстите или наличие на зъби с болно пародонтално заболяване; изразени цикатрициални промени в меките тъкани на устата и устната област (микростомия), липса на костна основа на протезното легло с обширни дефекти на челюстта; изразени нарушения на структурата и функцията на TMJ.

Преобладаването на признаците на втората група стеснява индикациите за ортопедично лечение и показва необходимостта от сложни интервенции: хирургични и ортопедични.

При оценката на клиничната картина на увреждането е важно да се обърне внимание на признаците, които помагат да се установи вида на ухапването преди увреждането. Тази необходимост възниква поради факта, че изместването на фрагменти по време на фрактури на челюстите може да създаде съотношения на зъбната редица, подобни на прогнатична, отворена, кръстосана захапка. Например, при двустранна фрактура на долната челюст, фрагментите се изместват по дължината и причиняват скъсяване на клоните, долната челюст се измества назад и нагоре с едновременно спускане на брадичната част. В този случай затварянето на зъбната редица ще бъде от типа на прогнатия и отворена захапка.

Знаейки, че всеки тип оклузия се характеризира със собствени признаци на физиологично износване на зъбите, е възможно да се определи вида на оклузията в жертвата преди нараняването. Например, при ортогнатична захапка, фасетите на износване ще бъдат върху режещите и вестибуларните повърхности на долните резци, както и върху палатиналната повърхност на горните резци. При потомството, напротив, има абразия на лингвалната повърхност на долните резци и вестибуларната повърхност на горните резци. За директна захапка плоските абразионни фасети са характерни само на режещата повърхност на горните и долните резци, а при отворена захапка абразионните фасети ще отсъстват. В допълнение, анамнестичните данни също могат да помогнат за правилното определяне на вида на захапката преди увреждане на челюстите.

• Размествания на зъба

Клиничната картина на дислокацията се характеризира с подуване на меките тъкани, понякога тяхното разкъсване около зъба, изместване, подвижност на зъба, нарушение на оклузалните отношения.

• Фрактури на зъбите

• Фрактури на долната челюст

От всички кости на лицевия череп най-често се уврежда долната челюст (до 75-78%). Сред причините на първо място са транспортните злополуки, след това битовите, производствените и спортните травми.

Клиничната картина на фрактури на долната челюст, в допълнение към общите симптоми (нарушена функция, болка, деформация на лицето, нарушена оклузия, подвижност на челюстта на необичайно място и др.), Има редица характеристики в зависимост от вида на фрактурата, механизмът на изместване на фрагменти и състоянието на зъбите. При диагностицирането на фрактури на долната челюст е важно да се подчертаят признаците, които показват възможността за избор на един или друг метод на имобилизация: консервативен, оперативен, комбиниран.

Наличието на стабилни зъби върху фрагменти от челюстите; лекото им изместване; локализирането на фрактурата в областта на ъгъла, клона, кондиларния процес без изместване на фрагменти показва възможността за използване на консервативен метод за обездвижване. В други случаи има индикации за използването на хирургични и комбинирани методи за фиксиране на фрагменти.

• Контрактура на долната челюст

Клинично се разграничават нестабилни и персистиращи контрактури на челюстите. Според степента на отваряне на устата контрактурите се разделят на леки (2-3 cm), средни (1-2 cm) и тежки (до 1 cm).

Нестабилни контрактуринай-често са рефлекторно-мускулни. Те възникват, когато челюстите са счупени в местата на закрепване на мускулите, които повдигат долната челюст. В резултат на дразнене на рецепторния апарат на мускулите от ръбовете на фрагменти или продукти на разпадане на увредени тъкани настъпва рязко повишаване на мускулния тонус, което води до контрактура на долната челюст.

Цикатрициалните контрактури, в зависимост от това кои тъкани са засегнати: кожа, лигавица или мускул, се наричат ​​дерматогенни, миогенни или смесени. Освен това има контрактури темпоро-коронарни, зигоматично-коронарни, зигомаксиларни и междучелюстни.

Разделянето на контрактурите на рефлексно-мускулни и цикатрициални, макар и оправдано, но в някои случаи тези процеси не се изключват взаимно. Понякога, с увреждане на меките тъкани и мускулите, мускулната хипертония се превръща в персистираща цикатрична контрактура. Предотвратяването на развитието на контрактури е много реално и конкретно събитие. Включва:

• предотвратяване на развитието на груби белези чрез правилно и навременно лечение на раната (показва се максимално сближаване на ръбовете със зашиване, с големи тъканни дефекти, зашиване на ръба на лигавицата с ръбовете на кожата);
• своевременно обездвижване на фрагменти, ако е възможно, с помощта на едночелюстна шина;
• навременна междучелюстна фиксация на фрагменти в случай на фрактури в местата на закрепване на мускулите, за да се предотврати мускулна хипертония;
• използването на ранни терапевтични упражнения.

Диагностика на наранявания на лицево-челюстната област

• Размествания на зъба

Диагнозата на луксация на зъбите се извършва въз основа на преглед, изместване на зъбите, палпация и рентгеново изследване.

• Фрактури на зъбите

Най-честите фрактури на алвеоларния процес на горната челюст с преобладаваща локализация в областта на предните зъби. Причините за тях са пътнотранспортни произшествия, удари, падания.

Диагнозата на фрактурите не е много трудна. Разпознаването на зъбно-алвеоларното увреждане се извършва въз основа на анамнеза, преглед, палпация, рентгеново изследване.

При клиничен преглед на пациента трябва да се помни, че фрактурите на алвеоларния процес могат да бъдат комбинирани с увреждане на устните, бузите, дислокация и фрактура на зъбите, разположени в счупената област.

Палпацията и перкусията на всеки зъб, определянето на неговата позиция и стабилност позволяват да се разпознае увреждането. За да се определи поражението на невроваскуларния сноп от зъби, се използва електроодонтодиагностика. Окончателното заключение за естеството на фрактурата може да се направи въз основа на рентгенови данни. Важно е да се установи посоката на изместване на фрагмента. Фрагментите могат да се движат вертикално, в палатингвална, вестибуларна посока, което зависи от посоката на удара.

Лечението на фрактурите на алвеоларния процес е предимно консервативно. Тя включва репозиция на фрагмента, неговото фиксиране и лечение на увреждане на меките тъкани и зъбите.

• Фрактури на долната челюст

Клиничната диагноза на фрактурите на долната челюст се допълва от рентгенография. Според рентгеновите снимки, получени в предната и страничната проекция, се определя степента на изместване на фрагментите, наличието на фрагменти и местоположението на зъба в празнината на фрактурата.

В случай на фрактури на кондиларния израстък, томографията на TMJ предоставя ценна информация. Най-информативна е компютърната томография, която ви позволява да възпроизведете подробната структура на костите на ставната област и точно да идентифицирате относителното положение на фрагментите.

Лечение на наранявания на лицево-челюстната област

развитие хирургични методи на лечение, особено неоплазмите на лицево-челюстната област, изискват широко приложение в хирургичния и следоперативния период на ортопедичните интервенции. Радикалното лечение на злокачествени новообразувания на лицево-челюстната област подобрява преживяемостта. След хирургични интервенции остават тежки последици под формата на обширни дефекти на челюстите и лицето. Тежки анатомични и функционални нарушения, които обезобразяват лицето, причиняват мъчително психологическо страдание на пациентите.

Много често само един метод на реконструктивна хирургия е неефективен. Задачите за възстановяване на лицето на пациента, функциите за дъвчене, преглъщане и връщането му на работа, както и за извършване на други важни социални функции, като правило, изискват използването на ортопедични методи на лечение. Следователно в комплекса от рехабилитационни мерки на преден план излиза съвместната работа на зъболекарите - хирург и ортопед.

Има определени противопоказания за използването на хирургични методи за лечение на фрактури на челюстта и операции на лицето. Обикновено това е наличието при пациенти на тежки заболявания на кръвта, сърдечно-съдовата система, открита форма на белодробна туберкулоза, изразени психо-емоционални разстройства и други фактори. Освен това има такива наранявания, чието хирургично лечение е невъзможно или неефективно. Например, с дефекти в алвеоларния процес или част от небето, тяхното протезиране е по-ефективно от хирургичното възстановяване. В тези случаи е показано използването на ортопедични мерки като основен и постоянен метод на лечение.

Времето за възстановяване варира. Въпреки стремежа на хирурзите да извършват операцията възможно най-рано, е необходимо да издържат известно време, когато пациентът остава с невъзстановен дефект или деформация в очакване на хирургично лечение, пластична хирургия. Продължителността на този период може да бъде от няколко месеца до 1 година или повече. Например, реконструктивната хирургия за лицеви дефекти след лупус еритематозус се препоръчва да се извърши след стабилно елиминиране на процеса, което е около 1 година. В такава ситуация ортопедичните методи са посочени като основно лечение за този период. При хирургичното лечение на пациенти с наранявания на лицево-челюстната област често възникват спомагателни задачи: създаване на опора за меките тъкани, затваряне на постоперативната повърхност на раната, хранене на пациенти и др. В тези случаи използването на ортопедичния метод е показано като един спомагателни мерки при комплексно лечение.

Съвременните биомеханични изследвания на методите за фиксиране на фрагменти на долната челюст позволиха да се установи, че зъбните шини, в сравнение с известните екстраосални и вътрекостни устройства, са сред фиксаторите, които най-пълно отговарят на условията за функционална стабилност на костните фрагменти. Зъбните шини трябва да се разглеждат като комплексен фиксатор, състоящ се от изкуствени (шина) и естествени (зъб) фиксатори. Техните високи фиксиращи способности се обясняват с максималната контактна площ на фиксатора с костта поради повърхността на корените на зъбите, към които е прикрепена шината. Тези данни са в съответствие с успешните резултати от широкото използване на зъбни шини от зъболекарите при лечението на фрактури на челюстта. Всичко това е още една обосновка за показанията за използване на ортопедични устройства за лечение на наранявания на лицево-челюстната област.

Ортопедични устройства, тяхната класификация, механизъм на действие

Лечението на увреждане на лицево-челюстната област се извършва чрез консервативни, оперативни и комбинирани методи.

Ортопедичните устройства са основният метод на консервативно лечение. С тяхна помощ те решават проблемите с фиксирането, репозицията на фрагменти, образуването на меки тъкани и заместването на дефекти в лицево-челюстната област. В съответствие с тези задачи (функции) устройствата се разделят на фиксиращи, репозициониращи, оформящи, заместващи и комбинирани. В случаите, когато едно устройство изпълнява няколко функции, те се наричат ​​комбинирани.

Според мястото на закрепване апаратите се разделят на интраорални (едночелюстни, двучелюстни и междучелюстни), екстраорални, интраекстраорални (максиларни, мандибуларни).

Според дизайна и метода на производство ортопедичните апарати се разделят на стандартни и индивидуални (извънлабораторни и лабораторни).

Фиксиращи устройства

Има много дизайни на фиксиращи устройства. Те са основното средство за консервативно лечение на наранявания на лицево-челюстната област. Повечето от тях се използват при лечението на фрактури на челюстта и само няколко - при костно присаждане.

За първичното зарастване на костни фрактури е необходимо да се осигури функционална стабилност на фрагментите. Силата на фиксиране зависи от дизайна на устройството, неговата способност за фиксиране. Разглеждайки ортопедичния апарат като биотехническа система, в него могат да се разграничат две основни части: шиниране и собствено фиксиране. Последният осигурява връзката на цялата структура на апарата с костта. Например, шиниращата част на зъбна телена шина е тел, огънат във формата на зъбна дъга и лигатурна тел за закрепване на телената дъга към зъбите. Същинската фиксираща част на конструкцията са зъбите, които осигуряват връзката на шиниращата част с костта. Очевидно способността за фиксиране на този дизайн ще зависи от стабилността на връзките между зъба и костта, разстоянието на зъбите спрямо линията на счупване, плътността на закрепване на телената дъга към зъбите, местоположението на дъга върху зъбите (на режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъбите, на екватора, на шийката на зъбите) .

При подвижността на зъбите, рязката атрофия на алвеоларната кост не е възможно да се осигури надеждна стабилност на фрагментите със зъбни шини поради несъвършенството на фиксиращата част на самия апарат.

В такива случаи е показано използването на зъбно-венечни шини, при които фиксиращата способност на конструкцията се подобрява чрез увеличаване на площта на прилягане на шиниращата част под формата на покриване на венците и алвеоларния процес. При пълна загуба на зъби интраалвеоларната част (фиксатор) на апарата отсъства, шината е разположена върху алвеоларните процеси под формата на основна плоча. Чрез свързване на базовите пластини на горната и долната челюст се получава моноблок. Капацитетът на фиксиране на такива устройства обаче е изключително нисък.

От гледна точка на биомеханиката най-оптималният дизайн е запоена телена шина. Монтира се на рингове или на цели изкуствени метални корони. Добрата способност за фиксиране на тази гума се дължи на надеждната, почти неподвижна връзка на всички структурни елементи. Синюзиращата дъга се запоява към пръстен или към метална коронка, която се фиксира върху опорните зъби с помощта на фосфатен цимент. При лигатурно свързване с алуминиева телена дъга на зъбите не може да се постигне такава надеждна връзка. Тъй като гумата се използва, напрежението на лигатурата отслабва, силата на връзката на шиниращата дъга намалява. Лигатурата дразни гингивалната папила. Освен това има натрупване на остатъци от храна и тяхното гниене, което нарушава устната хигиена и води до пародонтоза. Тези промени могат да бъдат една от причините за усложнения, които възникват по време на ортопедично лечение на фрактури на челюстта. Запоените гуми са лишени от тези недостатъци.

С въвеждането на бързо втвърдяващите се пластмаси се появиха много различни дизайни на зъбни шини. Въпреки това, по отношение на техните фиксиращи способности, те са по-ниски от запоените гуми в много важен параметър - качеството на връзката на шиниращата част на апарата с опорните зъби. Между повърхността на зъба и пластмасата има празнина, която е вместилище за остатъци от храна и микроби. Продължителната употреба на такива гуми е противопоказана.

Дизайнът на гумите непрекъснато се подобрява. Чрез въвеждане на изпълнителни бримки в шиниращата дъга от алуминиева тел, те се опитват да създадат компресия на фрагменти при лечението на фрактури на долната челюст.

Реалната възможност за обездвижване със създаване на компресия на фрагменти със зъбна шина се появи с въвеждането на сплави с ефект на паметта на формата. Зъбна шина върху пръстени или корони от тел с термомеханична "памет" позволява не само да се укрепят фрагментите, но и да се поддържа постоянно налягане между краищата на фрагментите.

Фиксиращите устройства, използвани при остеопластичните операции, са зъбна конструкция, състояща се от система от запоени корони, свързващи заключващи втулки и пръти.

Екстраоралните устройства се състоят от прашка за брадичката (гипсова, пластмасова, стандартна или индивидуална) и капачка за глава (марля, гипс, стандартна от ленти от колан или лента). Прашката за брадичката е свързана с капачката на главата с превръзка или еластична тяга.

Интраекстраоралните устройства се състоят от интраорална част с екстраорални лостове и капачка на главата, които са свързани помежду си чрез еластични тягови или твърди фиксиращи устройства.

AST. репетиционен апарат

Разграничете едновременно и постепенно преместване. Едномоментната репозиция се извършва ръчно, а постепенната се извършва апаратно.

В случаите, когато не е възможно ръчно сравняване на фрагментите, се използват ремонтни устройства. Механизмът на тяхното действие се основава на принципите на сцепление, натиск върху изместени фрагменти. Репозиционните устройства могат да бъдат с механично и функционално действие. Механично действащите репозиционери се състоят от 2 части - опорна и действаща. Поддържащата част е корони, предпазители за уста, пръстени, основни плочи, шапка за глава.

Активната част на апарата са устройства, които развиват определени сили: гумени пръстени, еластична скоба, винтове. В апарата за функционално репозициониране за репозициониране на фрагменти се използва силата на мускулна контракция, която се предава през направляващите равнини към фрагментите, като ги измества в правилната посока. Класически пример за такова устройство е гумата на Ванкевич. При затворени челюсти служи и като фиксатор при фрактури на долни челюсти с обеззъбени фрагменти.

Уреди за формоване

Тези устройства са предназначени за временно поддържане на формата на лицето, създаване на твърда опора, предотвратяване на белези на меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради свиващи сили, деформация на протезното легло и др.). Формиращите устройства се използват преди и по време на реконструктивни хирургични интервенции.

По дизайн устройствата могат да бъдат много разнообразни в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични характеристики. В конструкцията на формовъчния апарат е възможно да се разграничи формовъчната част на фиксиращите устройства.

Заместващи устройства (протези)

Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, могат да бъдат разделени на дентоалвеоларни, челюстни, лицеви, комбинирани. При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат ​​пострезекционни протези. Разграничаване на незабавно, незабавно и дистанционно протезиране. Правомерно е протезите да се разделят на оперативни и постоперативни.

Зъбопротезирането е неразривно свързано с лицево-челюстното протезиране. Постиженията в клиниката, материалознанието, технологията за производство на протези оказват положително влияние върху развитието на лицево-челюстното протезиране. Например, методите за възстановяване на дефекти на зъбните редици с масивни кламмерни протези са намерили приложение при конструирането на резекционни протези, протези, които възстановяват зъбно-алвеоларни дефекти.

Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето. На първо място, това е защитна пластина - използва се за пластика на небцето, обтуратори - използват се при вродени и придобити дефекти на небцето.

Комбинирани устройства

За препозициониране, фиксиране, формиране и подмяна е подходящ единен дизайн, способен надеждно да разреши всички проблеми. Пример за такъв дизайн е апарат, състоящ се от запоени корони с лостове, заключващи заключващи устройства и формираща плоча.

Зъбните, дентоалвеоларните и максиларните протези, в допълнение към заместващата функция, често служат като оформящ апарат.

Резултатите от ортопедичното лечение на лицево-челюстни наранявания до голяма степен зависят от надеждността на фиксиране на устройствата.

При решаването на този проблем трябва да се спазват следните правила:

• да се използват колкото е възможно повече останалите естествени зъби като опора, свързвайки ги в блокове, като се използват добре познатите методи за шиниране на зъбите;
• максимално използване на ретенционните свойства на алвеоларните процеси, костни фрагменти, меки тъкани, кожа, хрущял, които ограничават дефекта (например кожно-хрущялната част на долния носов ход и част от мекото небце, запазени дори при тотални резекции на горната челюст, служат като добра опора за укрепване на протезата);
• прилагат оперативни методи за укрепване на протези и устройства при липса на условия за тяхното фиксиране по консервативен начин;
• използвайте главата и горната част на тялото като опора за ортопедични устройства, ако възможностите за интраорална фиксация са изчерпани;
• използвайте външни опори (например система за издърпване на горната челюст през блоковете с пациента в хоризонтално положение на леглото).

Като фиксиращи средства за лицево-челюстни апарати могат да се използват скоби, пръстени, корони, телескопични корони, предпазители за уста, лигатурни връзки, пружини, магнити, рамки за очила, превръзка за прашка, корсети. Правилният избор и използване на тези устройства, адекватно на клиничните ситуации, позволява успех в ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област.

Ортопедични методи за лечение на наранявания на лицево-челюстната област

Луксации и фрактури на зъби

• Размествания на зъба

Лечението на пълно изкълчване е комбинирано (реплантация на зъб с последваща фиксация), а на непълно изкълчване е консервативно. При пресни случаи на непълна луксация зъбът се намества с пръсти и се заздравява в алвеолата, като се фиксира със зъбна шина. В резултат на ненавременна редукция на дислокация или сублуксация, зъбът остава в неправилна позиция (въртене около оста, палатингуална, вестибуларна позиция). В такива случаи е необходима ортодонтска намеса.

• Фрактури на зъбите

Факторите, споменати по-рано, също могат да причинят фрактури на зъбите. В допълнение, хипоплазията на емайла, зъбният кариес често създават условия за счупване на зъбите. Счупвания на корените могат да възникнат от корозия на метални щифтове.

Клиничната диагностика включва: анамнеза, преглед на меките тъкани на устните и бузите, зъбите, мануален преглед на зъбите, алвеоларни израстъци. За да се изясни диагнозата и да се състави план за лечение, е необходимо да се проведат рентгенови изследвания на алвеоларния процес, електроодонтодиагностика.

Фрактури на зъбите се появяват в областта на короната, корена, короната и корена; циментовите микрофрактури са изолирани, когато циментовите участъци с прикрепени перфориращи (Sharpey) влакна се ексфолират от кореновия дентин. Най-честите фрактури на короната на зъба в рамките на емайла, емайла и дентина с отваряне на пулпата. Линията на счупване може да бъде напречна, наклонена и надлъжна. Ако линията на фрактурата е напречна или наклонена, минаваща по-близо до режещата или дъвкателната повърхност, фрагментът обикновено се губи. В тези случаи възстановяването на зъбите е показано чрез протезиране с инкрустации, изкуствени корони. При отваряне на пулпата се извършват ортопедични мерки след подходяща терапевтична подготовка на зъба.

В случай на фрактури на шийката на зъба, често в резултат на цервикален кариес, често свързани с изкуствена корона, която не покрива плътно шийката на зъба, отстраняване на счупената част и възстановяване с помощта на щифт за пънче и показана е изкуствена корона.

Фрактурата на корена се проявява клинично с подвижност на зъбите, болка при ухапване. На рентгенографията на зъбите линията на фрактурата е ясно видима. Понякога, за да се проследи линията на фрактурата по цялата й дължина, е необходимо да се направят рентгенови снимки в различни проекции.

Основният начин за лечение на фрактури на корена е укрепването на зъба със зъбна шина. Заздравяването на счупванията на зъбите настъпва след 1 1/2-2 месеца. Има 4 вида зарастване на фрактури.

Тип А: фрагментите са плътно сравнени един с друг, заздравяването завършва с минерализация на тъканите на зъбния корен.

Тип B:заздравяването настъпва с образуването на псевдоартроза. Празнината по линията на фрактурата е запълнена със съединителна тъкан. Рентгенографията показва некалцирана лента между фрагментите.

Тип C: съединителната тъкан и костната тъкан растат между фрагментите. Рентгеновата снимка показва кост между фрагментите.

Тип D: Празнината между фрагментите е запълнена с гранулационна тъкан, или от възпалена пулпа, или от тъкан на венците. Видът на заздравяването зависи от позицията на фрагментите, неподвижността на зъбите и жизнеспособността на пулпата.

• Фрактури на алвеоларния процес

Лечението на фрактурите на алвеоларния процес е предимно консервативно. Тя включва репозиция на фрагмента, неговото фиксиране и лечение на увреждане на меките тъкани и зъбите.

Репозицията на фрагмент с пресни фрактури може да се извърши ръчно, с хронични фрактури - чрез метода на кървава репозиция или с помощта на ортопедични устройства. Когато счупеният алвеоларен израстък със зъби се измести към палатиналната страна, репозицията може да се извърши с помощта на дисоциираща палатинална пластина с винт. Механизмът на действие на апарата се състои в постепенното движение на фрагмента поради натискащата сила на винта. Същият проблем може да се реши с помощта на ортодонтски апарат чрез разтягане на фрагмента към телената дъга. По подобен начин е възможно повторно позициониране на вертикално изместен фрагмент.

Когато фрагментът е изместен към вестибуларната страна, репозицията може да се извърши с помощта на ортодонтски апарат, по-специално вестибуларна плъзгаща се дъга, фиксирана върху моларите.

Фиксирането на фрагмента може да се извърши с всяка зъбна шина: огъната, телена, запоена тел върху корони или пръстени, изработена от бързо втвърдяваща се пластмаса.

• Фрактури на тялото на горната челюст

Неогнестрелните фрактури на горната челюст са описани в учебниците по хирургична стоматология. Клиничните характеристики и принципите на лечение са дадени в съответствие с класификацията на Le Fort, базирана на локализирането на фрактурите по линиите, съответстващи на слабите точки. Ортопедичното лечение на фрактури на горна челюст се състои в репозициониране на горната челюст и нейното обездвижване с интраекстраорални устройства.

При първия тип (Le Fort I), когато е възможно ръчно поставяне на горната челюст в правилната позиция, могат да се използват интраекстраорални устройства, поддържани на главата, за обездвижване на фрагментите: напълно огъната телена шина (според Ya. М. Збарж), екстраорални лостове, запоена шина с екстраорални лостове. Изборът на дизайн на интраоралната част на апарата зависи от наличието на зъби и състоянието на пародонта. При наличие на голям брой стабилни зъби интраоралната част на апарата може да се изработи под формата на телена зъбна шина, а при многократна липса на зъби или подвижност на съществуващи зъби под формата на дентална шина. В обеззъбените зони на зъбната редица зъбо-венечната шина ще се състои изцяло от пластмасова основа с отпечатъци от зъби антагонисти. При множество или пълна липса на зъби са показани хирургични методи на лечение.

Дните на INR се провеждат в Русия 14.10.2019 г

На 12, 13 и 14 октомври Русия е домакин на мащабна социална кампания за безплатен тест за коагулация на кръвта - „Ден на INR“. Акцията е посветена на Световния ден за борба с тромбозата.

07.05.2019

Заболеваемостта от менингококова инфекция в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила с 10% (1). Един от най-честите начини за предотвратяване на инфекциозни заболявания е ваксинацията. Съвременните конюгирани ваксини са насочени към предотвратяване на появата на менингококова болест и менингококов менингит при деца (дори много малки деца), юноши и възрастни.

25.04.2019

Идва дълъг уикенд и много руснаци ще отидат на почивка извън града. Няма да е излишно да знаете как да се предпазите от ухапвания от кърлежи. Температурният режим през май допринася за активирането на опасни насекоми ...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.

Онлайн тестове

• Тест за пристрастяване към наркотици (въпроси: 12)

  Независимо дали става дума за лекарства с рецепта, незаконни наркотици или лекарства без рецепта, след като се пристрастите, животът ви започва да се спуска спираловидно надолу и вие повличате тези, които ви обичат, със себе си...

Увреждане на лицево-челюстната област

Какво представлява лицево-челюстната травма?

Лицево-челюстна ортопедияе един от разделите на ортопедичната стоматология и включва клиника, диагностика и лечение на наранявания на лицево-челюстната област в резултат на наранявания, наранявания, хирургични интервенции при възпалителни процеси, неоплазми. Ортопедичното лечение може да бъде независимо или да се използва в комбинация с хирургични методи.

Лицево-челюстната ортопедия се състои от две части: лицево-челюстна травматология и лицево-челюстно протезиране. През последните години лицево-челюстната травматология се превърна в предимно хирургична дисциплина. Хирургичните методи за фиксиране на фрагменти на челюстта: остеосинтеза за фрактури на челюстта, екстраорални методи за фиксиране на фрагменти на долната челюст, окачена краниофациална фиксация за фрактури на горната челюст, фиксация с помощта на устройства, изработени от сплав с памет на формата - замениха много ортопедични устройства.

Успехът на реконструктивната хирургия на лицето повлия и на частта лицево-челюстно протезиране. Появата на нови методи и усъвършенстването на съществуващите методи за присаждане на кожа, костно присаждане на долна челюст, пластична хирургия при вродена цепка на устната и небцето значително промениха показанията за ортопедично лечение.

Съвременните представи за показанията за използване на ортопедични методи за лечение на наранявания на лицево-челюстната област се дължат на следните обстоятелства.

Историята на лицево-челюстната ортопедия датира от хиляди години. На египетски мумии са открити изкуствени уши, носове и очи. Древните китайци възстановявали изгубени части от носа и ушите с помощта на восък и различни сплави. Въпреки това до 16 век няма научна информация за лицево-челюстната ортопедия.

За първи път лицеви протези и обтуратор за затваряне на дефект на небцето са описани от Амброаз Паре (1575 г.).

Пиер Фошар през 1728 г. препоръчва пробиване на небцето за укрепване на протези. Kingsley (1880) описва протезни структури за заместване на вродени и придобити дефекти на небцето, носа и орбитата. Клод Мартин (1889) в книгата си за протези описва проекти за заместване на изгубени части на горната и долната челюст. Основоположник е на директното протезиране след резекция на горна челюст.

Съвременната лицево-челюстна ортопедия, основана на рехабилитационните принципи на общата травматология и ортопедия, въз основа на постиженията на клиничната стоматология, играе огромна роля в системата за предоставяне на стоматологична помощ на населението.

• Размествания на зъба

дислокация на зъба- Това е изместване на зъба в резултат на остра травма. Разместването на зъба е придружено от разкъсване на пародонта, кръгов лигамент, венеца. Има луксации пълни, непълни и импактирани. В анамнезата винаги има индикации за конкретна причина, която е причинила изместването на зъба: транспорт, битови, спортни, производствени травми, стоматологични интервенции.

Какво провокира / Причини за увреждане на лицево-челюстната област:

• Фрактури на зъбите

Фалшиви стави

Причините, водещи до образуването на фалшиви стави, се делят на общи и локални. Общите включват: недохранване, бери-бери, тежки, продължителни заболявания (туберкулоза, системни кръвни заболявания, ендокринни заболявания и др.). При тези условия компенсаторно-адаптивните реакции на тялото намаляват, репаративната регенерация на костната тъкан се инхибира.

Сред локалните причини най-вероятни са нарушенията на техниката на лечение, интерпозиция на меките тъкани, костен дефект и фрактурни усложнения с хронично възпаление на костта.

Контрактура на долната челюст

Контрактурата на долната челюст може да възникне не само в резултат на механични травми на челюстните кости, меките тъкани на устата и лицето, но и от други причини (язвено-некротични процеси в устната кухина, хронични специфични заболявания, термични и химически изгаряния, измръзване, осифициращ миозит, тумори и др.). Тук контрактурата се разглежда във връзка с нараняване на лицево-челюстната област, когато контрактурите на долната челюст се появяват в резултат на неправилно първично лечение на рани, продължителна междучелюстна фиксация на челюстни фрагменти и ненавременно използване на физиотерапевтични упражнения.

Патогенеза (какво се случва?) по време на наранявания на лицево-челюстната област:

• Фрактури на зъбите

Контрактура на долната челюст

Патогенезата на мандибуларните контрактури може да бъде представена под формата на диаграми. В схема I основната патогенетична връзка е рефлекторно-мускулният механизъм, а в схема II - образуването на белези и нейните негативни ефекти върху функцията на долната челюст.

Симптоми на наранявания на лицево-челюстната област:

Важни са наличието или отсъствието на зъби върху фрагменти на челюстите, състоянието на твърдите тъкани на зъбите, формата, размера, позицията на зъбите, състоянието на пародонта, устната лигавица и меките тъкани, които взаимодействат с протезите .

В зависимост от тези признаци, дизайнът на ортопедичния апарат, протезата, се променя значително. Те зависят от надеждността на фиксиране на фрагменти, стабилността на лицево-челюстните протези, които са основните фактори за благоприятния резултат от ортопедичното лечение.

Препоръчително е признаците на увреждане на лицево-челюстната област да се разделят на две групи: признаци, показващи благоприятни и неблагоприятни условия за ортопедично лечение.

Първата група включва следните признаци: наличие на зъби върху фрагменти от челюсти с пълноценен пародонт при фрактури; наличието на зъби с пълноценен пародонт от двете страни на челюстния дефект; липса на цикатрициални промени в меките тъкани на устата и устната област; целостта на TMJ.

Втората група признаци са: липса на зъби на фрагменти от челюстите или наличие на зъби с болно пародонтално заболяване; изразени цикатрициални промени в меките тъкани на устата и устната област (микростомия), липса на костна основа на протезното легло с обширни дефекти на челюстта; изразени нарушения на структурата и функцията на TMJ.

Преобладаването на признаците на втората група стеснява индикациите за ортопедично лечение и показва необходимостта от сложни интервенции: хирургични и ортопедични.

При оценката на клиничната картина на увреждането е важно да се обърне внимание на признаците, които помагат да се установи вида на ухапването преди увреждането. Тази необходимост възниква поради факта, че изместването на фрагменти по време на фрактури на челюстите може да създаде съотношения на зъбната редица, подобни на прогнатична, отворена, кръстосана захапка. Например, при двустранна фрактура на долната челюст, фрагментите се изместват по дължината и причиняват скъсяване на клоните, долната челюст се измества назад и нагоре с едновременно спускане на брадичната част. В този случай затварянето на зъбната редица ще бъде от типа на прогнатия и отворена захапка.

Знаейки, че всеки тип оклузия се характеризира със собствени признаци на физиологично износване на зъбите, е възможно да се определи вида на оклузията в жертвата преди нараняването. Например, при ортогнатична захапка, фасетите на износване ще бъдат върху режещите и вестибуларните повърхности на долните резци, както и върху палатиналната повърхност на горните резци. При потомството, напротив, има абразия на лингвалната повърхност на долните резци и вестибуларната повърхност на горните резци. За директна захапка плоските абразионни фасети са характерни само на режещата повърхност на горните и долните резци, а при отворена захапка абразионните фасети ще отсъстват. В допълнение, анамнестичните данни също могат да помогнат за правилното определяне на вида на захапката преди увреждане на челюстите.

• Размествания на зъба

Клиничната картина на дислокацията се характеризира с подуване на меките тъкани, понякога тяхното разкъсване около зъба, изместване, подвижност на зъба, нарушение на оклузалните отношения.

Фрактури на зъбите

Фрактури на долната челюст

От всички кости на лицевия череп най-често се уврежда долната челюст (до 75-78%). Сред причините на първо място са транспортните злополуки, след това битовите, производствените и спортните травми.

Клиничната картина на фрактури на долната челюст, в допълнение към общите симптоми (нарушена функция, болка, деформация на лицето, нарушена оклузия, подвижност на челюстта на необичайно място и др.), Има редица характеристики в зависимост от вида на фрактурата, механизмът на изместване на фрагменти и състоянието на зъбите. При диагностицирането на фрактури на долната челюст е важно да се подчертаят признаците, които показват възможността за избор на един или друг метод на имобилизация: консервативен, оперативен, комбиниран.

Наличието на стабилни зъби върху фрагменти от челюстите; лекото им изместване; локализирането на фрактурата в областта на ъгъла, клона, кондиларния процес без изместване на фрагменти показва възможността за използване на консервативен метод за обездвижване. В други случаи има индикации за използването на хирургични и комбинирани методи за фиксиране на фрагменти.

Контрактура на долната челюст

Клинично се разграничават нестабилни и персистиращи контрактури на челюстите. Според степента на отваряне на устата контрактурите се разделят на леки (2-3 cm), средни (1-2 cm) и тежки (до 1 cm).

Нестабилни контрактуринай-често са рефлекторно-мускулни. Те възникват, когато челюстите са счупени в местата на закрепване на мускулите, които повдигат долната челюст. В резултат на дразнене на рецепторния апарат на мускулите от ръбовете на фрагменти или продукти на разпадане на увредени тъкани настъпва рязко повишаване на мускулния тонус, което води до контрактура на долната челюст.

Цикатрициалните контрактури, в зависимост от това кои тъкани са засегнати: кожа, лигавица или мускул, се наричат ​​дерматогенни, миогенни или смесени. Освен това има контрактури темпоро-коронарни, зигоматично-коронарни, зигомаксиларни и междучелюстни.

Разделянето на контрактурите на рефлексно-мускулни и цикатрициални, макар и оправдано, но в някои случаи тези процеси не се изключват взаимно. Понякога, с увреждане на меките тъкани и мускулите, мускулната хипертония се превръща в персистираща цикатрична контрактура. Предотвратяването на развитието на контрактури е много реално и конкретно събитие. Включва:

• предотвратяване на развитието на груби белези чрез правилно и навременно лечение на раната (показва се максимално сближаване на ръбовете със зашиване, с големи тъканни дефекти, зашиване на ръба на лигавицата с ръбовете на кожата);
• своевременно обездвижване на фрагменти, ако е възможно, с помощта на едночелюстна шина;
• навременна междучелюстна фиксация на фрагменти в случай на фрактури в местата на закрепване на мускулите, за да се предотврати мускулна хипертония;
• използването на ранни терапевтични упражнения.

Диагностика на наранявания на лицево-челюстната област:

• Размествания на зъба

Диагнозата на луксация на зъбите се извършва въз основа на преглед, изместване на зъбите, палпация и рентгеново изследване.

• Фрактури на зъбите

Най-честите фрактури на алвеоларния процес на горната челюст с преобладаваща локализация в областта на предните зъби. Причините за тях са пътнотранспортни произшествия, удари, падания.

Диагнозата на фрактурите не е много трудна. Разпознаването на зъбно-алвеоларното увреждане се извършва въз основа на анамнеза, преглед, палпация, рентгеново изследване.

При клиничен преглед на пациента трябва да се помни, че фрактурите на алвеоларния процес могат да бъдат комбинирани с увреждане на устните, бузите, дислокация и фрактура на зъбите, разположени в счупената област.

Палпацията и перкусията на всеки зъб, определянето на неговата позиция и стабилност позволяват да се разпознае увреждането. За да се определи поражението на невроваскуларния сноп от зъби, се използва електроодонтодиагностика. Окончателното заключение за естеството на фрактурата може да се направи въз основа на рентгенови данни. Важно е да се установи посоката на изместване на фрагмента. Фрагментите могат да се движат вертикално, в палатингвална, вестибуларна посока, което зависи от посоката на удара.

Лечението на фрактурите на алвеоларния процес е предимно консервативно. Тя включва репозиция на фрагмента, неговото фиксиране и лечение на увреждане на меките тъкани и зъбите.

Фрактури на долната челюст

Клиничната диагноза на фрактурите на долната челюст се допълва от рентгенография. Според рентгеновите снимки, получени в предната и страничната проекция, се определя степента на изместване на фрагментите, наличието на фрагменти и местоположението на зъба в празнината на фрактурата.

В случай на фрактури на кондиларния израстък, томографията на TMJ предоставя ценна информация. Най-информативна е компютърната томография, която ви позволява да възпроизведете подробната структура на костите на ставната област и точно да идентифицирате относителното положение на фрагментите.

Лечение на наранявания на лицево-челюстната област:

развитие хирургични методи на лечение, особено неоплазмите на лицево-челюстната област, изискват широко приложение в хирургичния и следоперативния период на ортопедичните интервенции. Радикалното лечение на злокачествени новообразувания на лицево-челюстната област подобрява преживяемостта. След хирургични интервенции остават тежки последици под формата на обширни дефекти на челюстите и лицето. Тежки анатомични и функционални нарушения, които обезобразяват лицето, причиняват мъчително психологическо страдание на пациентите.

Много често само един метод на реконструктивна хирургия е неефективен. Задачите за възстановяване на лицето на пациента, функциите за дъвчене, преглъщане и връщането му на работа, както и за извършване на други важни социални функции, като правило, изискват използването на ортопедични методи на лечение. Следователно в комплекса от рехабилитационни мерки на преден план излиза съвместната работа на зъболекарите - хирург и ортопед.

Има определени противопоказания за използването на хирургични методи за лечение на фрактури на челюстта и операции на лицето. Обикновено това е наличието при пациенти на тежки заболявания на кръвта, сърдечно-съдовата система, открита форма на белодробна туберкулоза, изразени психо-емоционални разстройства и други фактори. Освен това има такива наранявания, чието хирургично лечение е невъзможно или неефективно. Например, с дефекти в алвеоларния процес или част от небето, тяхното протезиране е по-ефективно от хирургичното възстановяване. В тези случаи е показано използването на ортопедични мерки като основен и постоянен метод на лечение.

Времето за възстановяване варира. Въпреки стремежа на хирурзите да извършват операцията възможно най-рано, е необходимо да издържат известно време, когато пациентът остава с невъзстановен дефект или деформация в очакване на хирургично лечение, пластична хирургия. Продължителността на този период може да бъде от няколко месеца до 1 година или повече. Например, реконструктивната хирургия за лицеви дефекти след лупус еритематозус се препоръчва да се извърши след стабилно елиминиране на процеса, което е около 1 година. В такава ситуация ортопедичните методи са посочени като основно лечение за този период. При хирургичното лечение на пациенти с наранявания на лицево-челюстната област често възникват спомагателни задачи: създаване на опора за меките тъкани, затваряне на постоперативната повърхност на раната, хранене на пациенти и др. В тези случаи използването на ортопедичния метод е показано като един спомагателни мерки при комплексно лечение.

Съвременните биомеханични изследвания на методите за фиксиране на фрагменти на долната челюст позволиха да се установи, че зъбните шини, в сравнение с известните екстраосални и вътрекостни устройства, са сред фиксаторите, които най-пълно отговарят на условията за функционална стабилност на костните фрагменти. Зъбните шини трябва да се разглеждат като комплексен фиксатор, състоящ се от изкуствени (шина) и естествени (зъб) фиксатори. Техните високи фиксиращи способности се обясняват с максималната контактна площ на фиксатора с костта поради повърхността на корените на зъбите, към които е прикрепена шината. Тези данни са в съответствие с успешните резултати от широкото използване на зъбни шини от зъболекарите при лечението на фрактури на челюстта. Всичко това е още една обосновка за показанията за използване на ортопедични устройства за лечение на наранявания на лицево-челюстната област.

Ортопедични устройства, тяхната класификация, механизъм на действие

Лечението на увреждане на лицево-челюстната област се извършва чрез консервативни, оперативни и комбинирани методи.

Ортопедичните устройства са основният метод на консервативно лечение. С тяхна помощ те решават проблемите с фиксирането, репозицията на фрагменти, образуването на меки тъкани и заместването на дефекти в лицево-челюстната област. В съответствие с тези задачи (функции) устройствата се разделят на фиксиращи, репозициониращи, оформящи, заместващи и комбинирани. В случаите, когато едно устройство изпълнява няколко функции, те се наричат ​​комбинирани.

Според мястото на закрепване апаратите се разделят на интраорални (едночелюстни, двучелюстни и междучелюстни), екстраорални, интраекстраорални (максиларни, мандибуларни).

Според дизайна и метода на производство ортопедичните апарати се разделят на стандартни и индивидуални (извънлабораторни и лабораторни).

Фиксиращи устройства

Има много дизайни на фиксиращи устройства. Те са основното средство за консервативно лечение на наранявания на лицево-челюстната област. Повечето от тях се използват при лечението на фрактури на челюстта и само няколко - при костно присаждане.

За първичното зарастване на костни фрактури е необходимо да се осигури функционална стабилност на фрагментите. Силата на фиксиране зависи от дизайна на устройството, неговата способност за фиксиране. Разглеждайки ортопедичния апарат като биотехническа система, в него могат да се разграничат две основни части: шиниране и собствено фиксиране. Последният осигурява връзката на цялата структура на апарата с костта. Например, шиниращата част на зъбна телена шина е тел, огънат във формата на зъбна дъга и лигатурна тел за закрепване на телената дъга към зъбите. Същинската фиксираща част на конструкцията са зъбите, които осигуряват връзката на шиниращата част с костта. Очевидно способността за фиксиране на този дизайн ще зависи от стабилността на връзките между зъба и костта, разстоянието на зъбите спрямо линията на счупване, плътността на закрепване на телената дъга към зъбите, местоположението на дъга върху зъбите (на режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъбите, на екватора, на шийката на зъбите) .

При подвижността на зъбите, рязката атрофия на алвеоларната кост не е възможно да се осигури надеждна стабилност на фрагментите със зъбни шини поради несъвършенството на фиксиращата част на самия апарат.

В такива случаи е показано използването на зъбно-венечни шини, при които фиксиращата способност на конструкцията се подобрява чрез увеличаване на площта на прилягане на шиниращата част под формата на покриване на венците и алвеоларния процес. При пълна загуба на зъби интраалвеоларната част (фиксатор) на апарата отсъства, шината е разположена върху алвеоларните процеси под формата на основна плоча. Чрез свързване на базовите пластини на горната и долната челюст се получава моноблок. Капацитетът на фиксиране на такива устройства обаче е изключително нисък.

От гледна точка на биомеханиката най-оптималният дизайн е запоена телена шина. Монтира се на рингове или на цели изкуствени метални корони. Добрата способност за фиксиране на тази гума се дължи на надеждната, почти неподвижна връзка на всички структурни елементи. Шиниращата дъга се запоява към пръстен или към метална коронка, която се фиксира с фосфатен цимент върху опорните зъби. При лигатурно свързване с алуминиева телена дъга на зъбите не може да се постигне такава надеждна връзка. Тъй като гумата се използва, напрежението на лигатурата отслабва, силата на връзката на шиниращата дъга намалява. Лигатурата дразни гингивалната папила. Освен това има натрупване на остатъци от храна и тяхното гниене, което нарушава устната хигиена и води до пародонтоза. Тези промени могат да бъдат една от причините за усложнения, които възникват по време на ортопедично лечение на фрактури на челюстта. Запоените гуми са лишени от тези недостатъци.

С въвеждането на бързо втвърдяващите се пластмаси се появиха много различни дизайни на зъбни шини. Въпреки това, по отношение на техните фиксиращи способности, те са по-ниски от запоените гуми в много важен параметър - качеството на връзката на шиниращата част на апарата с опорните зъби. Между повърхността на зъба и пластмасата има празнина, която е вместилище за остатъци от храна и микроби. Продължителната употреба на такива гуми е противопоказана.

Дизайнът на гумите непрекъснато се подобрява. Чрез въвеждане на изпълнителни бримки в шиниращата дъга от алуминиева тел, те се опитват да създадат компресия на фрагменти при лечението на фрактури на долната челюст.

Реалната възможност за обездвижване със създаване на компресия на фрагменти със зъбна шина се появи с въвеждането на сплави с ефект на паметта на формата. Зъбна шина върху пръстени или корони от тел с термомеханична "памет" позволява не само да се укрепят фрагментите, но и да се поддържа постоянно налягане между краищата на фрагментите.

Фиксиращите устройства, използвани при остеопластичните операции, са зъбна конструкция, състояща се от система от запоени корони, свързващи заключващи втулки и пръти.

Екстраоралните устройства се състоят от прашка за брадичката (гипсова, пластмасова, стандартна или индивидуална) и капачка за глава (марля, гипс, стандартна от ленти от колан или лента). Прашката за брадичката е свързана с капачката на главата с превръзка или еластична тяга.

Интраекстраоралните устройства се състоят от интраорална част с екстраорални лостове и капачка на главата, които са свързани помежду си чрез еластични тягови или твърди фиксиращи устройства.

AST. репетиционен апарат

Разграничете едновременно и постепенно преместване. Едномоментната репозиция се извършва ръчно, а постепенната се извършва апаратно.

В случаите, когато не е възможно ръчно сравняване на фрагментите, се използват ремонтни устройства. Механизмът на тяхното действие се основава на принципите на сцепление, натиск върху изместени фрагменти. Репозиционните устройства могат да бъдат с механично и функционално действие. Механично действащите репозиционери се състоят от 2 части - опорна и действаща. Поддържащата част е корони, предпазители за уста, пръстени, основни плочи, шапка за глава.

Активната част на апарата са устройства, които развиват определени сили: гумени пръстени, еластична скоба, винтове. В апарата за функционално репозициониране за репозициониране на фрагменти се използва силата на мускулна контракция, която се предава през направляващите равнини към фрагментите, като ги измества в правилната посока. Класически пример за такова устройство е гумата на Ванкевич. При затворени челюсти служи и като фиксатор при фрактури на долни челюсти с обеззъбени фрагменти.

Уреди за формоване

Тези устройства са предназначени за временно поддържане на формата на лицето, създаване на твърда опора, предотвратяване на белези на меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради свиващи сили, деформация на протезното легло и др.). Формиращите устройства се използват преди и по време на реконструктивни хирургични интервенции.

По дизайн устройствата могат да бъдат много разнообразни в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични характеристики. В конструкцията на формовъчния апарат е възможно да се разграничи формовъчната част на фиксиращите устройства.

Заместващи устройства (протези)

Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, могат да бъдат разделени на дентоалвеоларни, челюстни, лицеви, комбинирани. При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат ​​пострезекционни протези. Разграничаване на незабавно, незабавно и дистанционно протезиране. Правомерно е протезите да се разделят на оперативни и постоперативни.

Зъбопротезирането е неразривно свързано с лицево-челюстното протезиране. Постиженията в клиниката, материалознанието, технологията за производство на протези оказват положително влияние върху развитието на лицево-челюстното протезиране. Например, методите за възстановяване на дефекти на зъбните редици с масивни кламмерни протези са намерили приложение при конструирането на резекционни протези, протези, които възстановяват зъбно-алвеоларни дефекти.

Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето. На първо място, това е защитна пластина - използва се за пластика на небцето, обтуратори - използват се при вродени и придобити дефекти на небцето.

Комбинирани устройства

За препозициониране, фиксиране, формиране и подмяна е подходящ единен дизайн, способен надеждно да разреши всички проблеми. Пример за такъв дизайн е апарат, състоящ се от запоени корони с лостове, заключващи заключващи устройства и формираща плоча.

Зъбните, дентоалвеоларните и максиларните протези, в допълнение към заместващата функция, често служат като оформящ апарат.

Резултатите от ортопедичното лечение на лицево-челюстни наранявания до голяма степен зависят от надеждността на фиксиране на устройствата.

При решаването на този проблем трябва да се спазват следните правила:

• да се използват колкото е възможно повече останалите естествени зъби като опора, свързвайки ги в блокове, като се използват добре познатите методи за шиниране на зъбите;
• максимално използване на ретенционните свойства на алвеоларните процеси, костни фрагменти, меки тъкани, кожа, хрущял, които ограничават дефекта (например кожно-хрущялната част на долния носов ход и част от мекото небце, запазени дори при тотални резекции на горната челюст, служат като добра опора за укрепване на протезата);
• прилагат оперативни методи за укрепване на протези и устройства при липса на условия за тяхното фиксиране по консервативен начин;
• използвайте главата и горната част на тялото като опора за ортопедични устройства, ако възможностите за интраорална фиксация са изчерпани;
• използвайте външни опори (например система за издърпване на горната челюст през блоковете с пациента в хоризонтално положение на леглото).

Като фиксиращи средства за лицево-челюстни апарати могат да се използват скоби, пръстени, корони, телескопични корони, предпазители за уста, лигатурни връзки, пружини, магнити, рамки за очила, превръзка за прашка, корсети. Правилният избор и използване на тези устройства, адекватно на клиничните ситуации, позволява успех в ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област.

Ортопедични методи за лечение на наранявания на лицево-челюстната област

Луксации и фрактури на зъби

• Размествания на зъба

Лечението на пълно изкълчване е комбинирано (реплантация на зъб с последваща фиксация), а на непълно изкълчване е консервативно. При пресни случаи на непълна луксация зъбът се намества с пръсти и се заздравява в алвеолата, като се фиксира със зъбна шина. В резултат на ненавременна редукция на дислокация или сублуксация, зъбът остава в неправилна позиция (въртене около оста, палатингуална, вестибуларна позиция). В такива случаи е необходима ортодонтска намеса.

• Фрактури на зъбите

Факторите, споменати по-рано, също могат да причинят фрактури на зъбите. В допълнение, хипоплазията на емайла, зъбният кариес често създават условия за счупване на зъбите. Счупвания на корените могат да възникнат от корозия на метални щифтове.

Клиничната диагностика включва: анамнеза, преглед на меките тъкани на устните и бузите, зъбите, мануален преглед на зъбите, алвеоларни израстъци. За да се изясни диагнозата и да се състави план за лечение, е необходимо да се проведат рентгенови изследвания на алвеоларния процес, електроодонтодиагностика.

Фрактури на зъбите се появяват в областта на короната, корена, короната и корена; циментовите микрофрактури са изолирани, когато циментовите участъци с прикрепени перфориращи (Sharpey) влакна се ексфолират от кореновия дентин. Най-честите фрактури на короната на зъба в рамките на емайла, емайла и дентина с отваряне на пулпата. Линията на счупване може да бъде напречна, наклонена и надлъжна. Ако линията на фрактурата е напречна или наклонена, минаваща по-близо до режещата или дъвкателната повърхност, фрагментът обикновено се губи. В тези случаи възстановяването на зъбите е показано чрез протезиране с инкрустации, изкуствени корони. При отваряне на пулпата се извършват ортопедични мерки след подходяща терапевтична подготовка на зъба.

В случай на фрактури на шийката на зъба, често в резултат на цервикален кариес, често свързани с изкуствена корона, която не покрива плътно шийката на зъба, отстраняване на счупената част и възстановяване с помощта на щифт за пънче и показана е изкуствена корона.

Фрактурата на корена се проявява клинично с подвижност на зъбите, болка при ухапване. На рентгенографията на зъбите линията на фрактурата е ясно видима. Понякога, за да се проследи линията на фрактурата по цялата й дължина, е необходимо да се направят рентгенови снимки в различни проекции.

Основният начин за лечение на фрактури на корена е укрепването на зъба със зъбна шина. Заздравяването на счупванията на зъбите настъпва след 1 1/2-2 месеца. Има 4 вида зарастване на фрактури.

Тип А: фрагментите са плътно сравнени един с друг, заздравяването завършва с минерализация на тъканите на зъбния корен.

Тип B:заздравяването настъпва с образуването на псевдоартроза. Празнината по линията на фрактурата е запълнена със съединителна тъкан. Рентгенографията показва некалцирана лента между фрагментите.

Тип C: съединителната тъкан и костната тъкан растат между фрагментите. Рентгеновата снимка показва кост между фрагментите.

Тип D: Празнината между фрагментите е запълнена с гранулационна тъкан, или от възпалена пулпа, или от тъкан на венците. Видът на заздравяването зависи от позицията на фрагментите, неподвижността на зъбите и жизнеспособността на пулпата.

Фрактури на алвеоларния процес

Лечението на фрактурите на алвеоларния процес е предимно консервативно. Тя включва репозиция на фрагмента, неговото фиксиране и лечение на увреждане на меките тъкани и зъбите.

Репозицията на фрагмент с пресни фрактури може да се извърши ръчно, с хронични фрактури - чрез метода на кървава репозиция или с помощта на ортопедични устройства. Когато счупеният алвеоларен израстък със зъби се измести към палатиналната страна, репозицията може да се извърши с помощта на дисоциираща палатинална пластина с винт. Механизмът на действие на апарата се състои в постепенното движение на фрагмента поради натискащата сила на винта. Същият проблем може да се реши с помощта на ортодонтски апарат чрез разтягане на фрагмента към телената дъга. По подобен начин е възможно повторно позициониране на вертикално изместен фрагмент.

Когато фрагментът е изместен към вестибуларната страна, репозицията може да се извърши с помощта на ортодонтски апарат, по-специално вестибуларна плъзгаща се дъга, фиксирана върху моларите.

Фиксирането на фрагмента може да се извърши с всяка зъбна шина: огъната, телена, запоена тел върху корони или пръстени, изработена от бързо втвърдяваща се пластмаса.

Фрактури на тялото на горната челюст

Неогнестрелните фрактури на горната челюст са описани в учебниците по хирургична стоматология. Клиничните характеристики и принципите на лечение са дадени в съответствие с класификацията на Le Fort, базирана на локализирането на фрактурите по линиите, съответстващи на слабите точки. Ортопедичното лечение на фрактури на горна челюст се състои в репозициониране на горната челюст и нейното обездвижване с интраекстраорални устройства.

При първия тип (Le Fort I), когато е възможно ръчно поставяне на горната челюст в правилната позиция, могат да се използват интраекстраорални устройства, поддържани на главата, за обездвижване на фрагментите: напълно огъната телена шина (според Ya. М. Збарж), екстраорални лостове, запоена шина с екстраорални лостове. Изборът на дизайн на интраоралната част на апарата зависи от наличието на зъби и състоянието на пародонта. При наличие на голям брой стабилни зъби интраоралната част на апарата може да се изработи под формата на телена зъбна шина, а при многократна липса на зъби или подвижност на съществуващи зъби под формата на дентална шина. В обеззъбените зони на зъбната редица зъбо-венечната шина ще се състои изцяло от пластмасова основа с отпечатъци от зъби антагонисти. При множество или пълна липса на зъби са показани хирургични методи на лечение.

По същия начин се извършва ортопедично лечение на фрактура на Le Fort II, ако фрактурата е била без изместване.

При лечение на фрактури на горната челюст с изместване kza-| di има нужда да го разтегнете отпред. В такива случаи конструкцията на устройството се състои от интраорална част, гипсова превръзка за глава с метален прът, разположен пред лицето на пациента. Свободният край на пръта е огънат под формата на кука на нивото на предните зъби. Интраоралната част на апарата може да бъде или под формата на дентална (извита, запоена) телена шина, или под формата на зъбно-венечна шина, но независимо от конструкцията, в предната част на шината, в областта на резците, за свързване на интраоралната шина към пръта, идващ от лентата за глава.

Екстраоралната поддържаща част на апарата може да бъде разположена не само на главата, но и на торса.

Ортопедичното лечение на фрактури на горната челюст тип Le Fort II, особено Le Fort III, трябва да се извършва много внимателно, като се вземе предвид общото състояние на пациента. В същото време е необходимо да се помни приоритетът на терапевтичните мерки според жизнените показания.

Фрактури на долната челюст

Основната цел на лечението на фрактури на долната челюст е възстановяването на нейната анатомична цялост и функция. Известно е, че най-добър терапевтичен ефект се наблюдава при ранна връзка с функцията на увредения орган. Този подход осигурява лечение на фрактури в условията на функцията на долната челюст, което се постига чрез надеждна (твърда) фиксация на фрагменти с едночелюстна шина, своевременен преход от междучелюстна фиксация към фиксация на една челюст и ранни терапевтични упражнения.

При междучелюстна фиксация поради продължителна неподвижност на долната челюст възникват функционални нарушения в темпоромандибуларната става. В зависимост от времето на междучелюстната фиксация, след отстраняването на шините има частично или пълно ограничаване на движенията на долната челюст (контрактура). Едночелюстното фиксиране на фрагменти е лишено от тези недостатъци. Освен това функцията на долната челюст има благоприятен ефект върху зарастването на фрактури, като по този начин намалява времето за лечение на пациентите.

Описанието на предимствата на единичната фиксация на челюстта не ги прави единственият начин за фиксиране на долночелюстни фрагменти. Има определени противопоказания за тях: например при фрактури на долната челюст в областта на ъгъла, когато линията на фрактурата преминава в точките на закрепване на дъвкателните мускули. В такива случаи е показана междучелюстна фиксация, в противен случай може да възникне контрактура поради рефлексно-болково свиване на дъвкателните мускули.

В същото време, когато се използва междучелюстна фиксация на фрагменти от долната челюст, е важен навременният преход към едночелюстна шина. Времето на прехода зависи от вида на фрактурата, естеството на изместването на фрагментите и интензивността на репаративните процеси и варира от 10-12 до 20-30 дни.

Изборът на дизайна на ортопедичния апарат във всеки конкретен случай зависи от вида на фрактурата, нейните клинични характеристики или се определя от последователността на терапевтичните интервенции. Например при средно счупване на тялото на долната челюст с достатъчен брой стабилни зъби се извършва ръчна репозиция на фрагментите и фиксирането на фрагментите с едночелюстна шина за зъби. Най-простият дизайн е огъната телена шина под формата на гладка скоба, фиксирана върху зъбите с лигатурна тел.

При едностранна фрактура на тялото на долната челюст, когато настъпва типично изместване на фрагментите: нагоре по малкия под въздействието на дъвкателния, медиалния птеригоиден, темпоралния мускул и надолу по големия в резултат на тракция на дигастрични, гениохиоидни мускули, дизайнът на фиксиращия апарат трябва да е силен. Тя трябва да устои на сцеплението на тези мускули, осигурявайки неподвижността на фрагментите по време на функцията на долната челюст.

Този проблем се решава доста задоволително чрез използването на едночелюстна запоена телена шина върху корони или пръстени.

При двустранно странично счупване, когато се образуват три фрагмента, има опасност от асфиксия поради прибиране на езика, който се измества назад, надолу заедно със средния фрагмент, е необходима спешна репозиция и фиксация на фрагментите.

По време на първа помощ трябва да запомните необходимостта от разтягане на езика и фиксирането му в предно положение с обикновен щифт.

От възможните варианти за имобилизиране на фрагменти при този тип фрактури на долната челюст, оптималната е междучелюстната фиксация с помощта на зъбни шини: запоени телени шини с куки, огънати алуминиеви шини с куки, стандартни шини с лента на Василиев, шини с бързи втвърдяване на пластмасови издатини на пръстите на краката. Техният избор зависи от конкретните условия, наличието на материал, технологичните възможности и други фактори.

Фрактури в областта на ъгъла, клоновете на челюстта и кондиларния процес с леко изместване на фрагментите също могат да бъдат лекувани с изброените устройства, които осигуряват междучелюстна фиксация. В допълнение към тях се използват и други устройства за лечение на фрактури на посочената локализация - с шарнирна междучелюстна става. Този дизайн елиминира хоризонталното изместване на голям фрагмент по време на вертикални движения на долната челюст.

Лечението на множество фрактури на долната челюст се извършва чрез комбиниран метод (оперативен и консервативен). Същността на ортопедичните мерки е репозицията на фрагментите, задържането на отделни фрагменти в съответствие с оклузалните съотношения на зъбната редица. Репозицията на всеки фрагмент се извършва отделно и едва след това фрагментите се фиксират с една шина. Фрагментарна репозиция може да се извърши с помощта на зъбни шини. За да направите това, гумите са направени с кукички за всеки фрагмент и шина за горната зъбна редица. След това с помощта на гумена тяга фрагментите се преместват в правилната позиция. След съпоставяне те се свързват с единична телена шина и целият блок се фиксира към шината на горната зъбна редица според вида на междучелюстната фиксация.

Ортопедично лечение на фрактури на долната челюстс костен дефект се извършва с помощта на всички основни методи за лечение на лицево-челюстната ортопедия: репозиция, фиксация, формиране и заместване. Последователното им използване при един и същи пациент може да се осъществи от различни апарати или от един апарат - комбинирано многократно действие.

При използване на ортопедични устройства, които изпълняват една или две функции (репозиция, репозиция и фиксация), става необходимо да се замени едно устройство с друго, което значително усложнява процеса на лечение. Поради това е препоръчително да се използват устройства с комбинирано действие. При фрактури на долната челюст с костен дефект, когато върху фрагментите има достатъчен брой стабилни зъби, се използва апарат капо-мряна. Позволява последователна репозиция на фрагменти, тяхното фиксиране и образуване на меки тъкани. Дизайнът на апарата (I. M. Oksman) е известен, с помощта на който е възможно да се извърши както репозиция, така и фиксиране на фрагменти, както и заместване на дефект на костната тъкан. В същото време това изобщо не означава, че устройствата с едно- или двуфункционално действие напълно са загубили своето значение.

В случай на странична фрактура на тялото на долната челюст с костен дефект и при наличие на опорни зъби върху фрагменти, задачите за репозиция и фиксация могат да бъдат успешно решени с помощта на апарата Kurlyandsky.

Лечение на фрактури на долната челюстс дефект в костната тъкан при липса на възможност за проектиране на устройства, базирани на зъби, се извършва по оперативен или комбиниран метод. От ортопедичните устройства шината на Ванкевич е получила широко признание.

В повечето случаи резултатът от лечението на фрактурата е благоприятен. При неогнестрелни фрактури след 4-5 седмици. фрагментите растат заедно, въпреки че празнината на фрактурата може да се определи рентгенологично след 2 месеца.

За да се получи такъв благоприятен резултат, трябва да бъдат изпълнени три основни условия:

• точно анатомично сравнение на фрагменти;
• механична стабилност на връзката на фрагментите;
• запазване на кръвоснабдяването на фиксираните фрагменти и функцията на долната челюст.

Ако дори едно от тези условия е нарушено, резултатът от лечението може да бъде неблагоприятен под формата на сливане на фрагменти в неправилна позиция или пълно несливане с образуването на фалшива става на долната челюст.

Продължителното междучелюстно фиксиране на фрагменти и други причини могат да доведат до контрактура на долната челюст.

Несъответстващи фрактури на челюстите

Основната причина за неправилно сливане на фрактури на челюстта е нарушение на принципите на лечение, по-специално неправилно сравнение на фрагменти или незадоволително фиксиране, което води до вторично изместване на фрагменти и тяхното сливане в неправилна позиция.

Морфологичен модел на зарастване на неправилно подравнени и лошо фиксирани фрагментиима свои собствени характеристики. При това състояние на фрактурата клетъчната активност е много по-висока, връзката се постига благодарение на големия приток на фибробласти, които се появяват в тъканите около фрактурата. След това получената фиброзна тъкан бавно осифицира и фибробластите се трансформират в остеобласти. Във връзка с изместването на фрагменти се нарушава относителното положение на кортикалния слой. Възстановяването му като един слой се забавя, тъй като значителна част от тъканите се абсорбират и по-голямата част се образува отново от костта.

При неправилно слети фрактури е разумно да се очаква по-дълбоко и продължително преструктуриране в зъбоалвеоларната система, тъй като има промяна в посоката на натоварване върху челюстните кости, натискът и тягата се разпределят по различен начин. Гъбестата кост първо претърпява преструктуриране. Има атрофия на недостатъчно натоварените и хипертрофия на новонатоварените костни напречни греди. В резултат на това преструктуриране костната тъкан придобива нова архитектоника, адаптирана към нови функционални условия. Преструктурирането настъпва в областта на пародонталните тъкани. Много често променящото се по посока и големина функционално натоварване може да доведе до деструктивни процеси в пародонта.

При неправилно слети фрактури на челюстите съществува опасност от развитие на патологията на TMJ поради функционалното претоварване на неговите елементи.

Неправилно срасналите фрактури се проявяват клинично с деформация на челюстите и нарушение на оклузалното съотношение на зъбната редица.

При неправилно слети фрактури с вертикално изместване на фрагменти се наблюдават признаци на предна или странична отворена захапка. Фрагменти, изместени в хоризонталната равнина в напречна посока, причиняват затваряне на зъбната редица според вида на напречната захапка или картината на палатиналното (лингвално) изместване на групата зъби.

Сравнително малки оклузални нарушения могат да бъдат коригирани чрез протезиране. Вертикалните несъответствия могат да бъдат изравнени както с фиксирани, така и с подвижни протези: метални корони, предпазители за уста, подвижни протези с лята оклузална облицовка. При напречни нарушения на оклузията и малък брой останали зъби се използва подвижна протеза с дублирана зъбна редица. Затварянето на зъбите се осигурява от изкуствени зъби, докато естествените служат само като опора за протезата.

Ортодонтските методи могат да се използват и за отстраняване на оклузални нарушения. Инструменталните, инструментално-хирургични методи за коригиране на деформациите на захапката могат да дадат висок положителен ефект при лечението на неправилно слети фрактури на челюстите.

Фалшиви стави

Морфологичната картина на заздравяването на фрактурата, завършваща с образуването на фалшива става, се различава рязко от тази, наблюдавана при пълно заздравяване на фрактури. При фалшиви стави ясно се разкриват признаци, които показват ниска репаративна регенерация на костната тъкан: липса на достатъчно количество остеогенни елементи в областта на фрактурата, състояние на исхемия, растеж на белези и др.

Ортопедичните мерки за фалшиви стави като основен метод на лечение се използват в случаите, когато има противопоказания за присаждане на кост или се забави за значително време. Противопоказанията за остеопластична хирургия са свързани главно с общото състояние на тялото (слабост и изтощение) и отказа на пациента от хирургическа намеса.

Изборът на дизайн на протеза зависи от наличието и състоянието на останалите зъби, размера и топографията на дефекта. Съществува обаче общ принцип за проектиране на протези за фалшиви стави: производството на протези от две половини, съответно от два фрагмента и тяхната подвижна връзка един с друг. Този дизайн се дължи на факта, че една основа води до претоварване на поддържащите тъкани и зъби поради многопосочното изместване на всеки фрагмент. При подвижна връзка на двете половини на протезата се намалява функционалното претоварване.

Разработени са много методи за подвижно свързване на основите на протезите. Оригиналните проекти на протези са предложени от И. М. Оксман. Това е протеза с едноставна става и с двуставна става. Първият дизайн се използва за ниска мобилност, вторият - за високо изместване на челюстните фрагменти.

Зъбопротезирането е задължително при лечение на фалшива става по оперативен път. В този случай ортопедичното лечение е неразделна част от комплексната рехабилитационна терапия.

Контрактура на долната челюст

Лечението на контрактурите е консервативно, хирургично и комбинирано. Консервативното лечение се състои от медикаментозни, физиотерапевтични методи, лечебна гимнастика и механотерапия.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате наранявания на лицево-челюстната област:

• Ортопед
• лицево-челюстен хирург

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за нараняванията на лицево-челюстната област, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Болести на зъбите и устната кухина:

Държавен медицински университет в Караганда

Катедра по хирургична стоматология

Тема: „Травми на лицево-челюстната област. Класификация. Принципи на диагностика и лечение»

Дисциплина PHS 4302 "Пропедевтика на хирургичната стоматология"

Специалност 051302 "Стоматология"

Курс: 4

Време (продължителност) 1 час

Караганда 2014г

Одобрен на заседание на Катедрата по хирургична стоматология

"____"______ 20___ г. протокол № ____

Ръководител на катедрата по хирургична стоматология, професор _______________ Kurashev A.G.

3. Клонове n/h:

а) действителните клонове;

б) ставен процес (основа, шийка, глава);

в) короноиден процес;

а) алвеоларен процес;

б) тяло на челюстта без носни и зигоматични кости.

в) челюстен чай с носни и зигоматични кости;

а) зигоматична кост с увреждане на стените на горната челюст

синус или без увреждане;

б) зигоматична кост и зигоматична дъга;

в) зигоматична дъга;
D. Фрактури на костите на носа:

а) носна преграда в хрущялната област;

б) носна преграда в областта на костите и хрущялите;

в) носни кости;

A.a) единичен;

б) двойно;

г) множествени;

б) двустранно;

б) с изместване на фрагменти;

б) комбинирани;

1. с черепно-мозъчна травма;

2. с фрактури на други кости на лицевия скелет и

други части на тялото;

3. с увреждане на меките тъкани на лицето;

б) отворени;

г) непроникване в максиларния синус;

А. Изстрели;

B Неогнестрелни оръжия;
II. Комбинирани лезии.
III. Изгаряния.
IV. Измръзване.
II-2. К А Л С И Ф И К А Ц И Я Н Е О Г Н Е С Р Е Л Н С

РАН Е Н И Й И П О Д Р Е Ж Д Е Н И Й Ц Е Л Ю С Т Н О Л И Ц Е -

В О Й О Б Л А С Т И.
I. Механични повреди на горната, средната, долната и

кови области на лицето.

1. Травми на меките тъкани.

2. Травми на зъбите и костите на лицево-челюстната област.

а) зъбна травма;

б) фрактури n/h;

в) фрактури в / ч;

г) счупвания на зигоматичната кост и зигоматичната дъга;

д) фрактури на костите на носа;

А.а) обикновени;

б) двойно;

в) множествени;

Б. а) едностранно;

б) двустранно;

Б. а) без изместване на фрагменти;

б) с изместване на фрагменти;

Ж. а) изолиран;

Счупвания на други кости на лицето и други части на тялото

С увреждане на меките тъкани на лицето

Д. а) затворен;

б) отворени;

Г. а) проникване в устната кухина;

б) не проникват в устната кухина;

в) проникване в максиларния синус;

г) непроникване в максиларния синус;
Според механизма на увреждане:

А. изстрел;

Б. неогнестрелни;
II. Комбиниран.
III Изгаряния
IV. Измръзване.

КЛАСИРАНЕ НА ФИКСАЦИЯ

Х Е Л И С Т Н О Л И Ц Е В О Й

О Б Л А С Т И.

а) куршум;

б) смлян;

в) дроб;

г) вторични снаряди;
2. По броя на увреждащите черупки:

сингъл;

б) множествени;
3. По естеството на канала на раната:

а) слепите

б) чрез;

в) допирателни;

г) травматични ампутации-изстрели на лицето;
4. Според локализацията на увреждане на меките тъкани на лицето, в зависимост от областта на лицето, главата, шията.
5. Според характера на нараняванията на меките тъкани:

а) ожулвания;

б) точка;

г) надарен;

д) скалпирани;

д) разкъсан-смачкан и др.

а) долна челюст

б) горна челюст;

в) двете челюсти;

г) зигоматична кост;

д) носни кости;

д) хиоидна кост;

ж) комбинирани наранявания на няколко лицеви кости;

а) непълни фрактури (пукнатини, перфорирани, маргинални);

б) пълни фрактури (напречни, надлъжни, коси, импактирани, едрораздробени, дребнораздробени, смачкани, с костен дефект);
8. По естеството на посоката на канала на раната:

а) сегментен;

б) контур;

в) диаметрални;

г) отскок;
9. По естеството на нараняването:

а) изолиран;

б) комбинирани;

в) мултирегионален;

а) непроникващи;

б) проникване (в носната кухина, параназалните синуси, фаринкса, ларинкса, хранопровода, трахеята, в няколко кухини наведнъж);
11. По отношение на органите на лицевата област:

а) без щети

б) с увреждане на езика, твърдото небце, мекото небце,

слюнчени жлези, кръвоносни съдове, нерви;

а) непълни фрактури;

б) пълни фрактури;
13. По отношение на съседни площи и тела;

а) без щети

б) с увреждане (TMJ, органи на зрението, слуха, мозъка, гръбначния стълб и др.).
14. Във връзка с увреждане на други области на тялото;

а) без щети

б) с увреждане (долни и горни крайници, гърди, корем, тазови органи и др.).
15. Според тежестта на нараняването;

а) бели дробове;

б) средно;

в) тежък;

г) терминал;

МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

S O V R E J D E N I A M I ​​​​C L O.
I. Клинични

Изследването на всеки пациент трябва да се извършва по определена, добре установена система, строго последователно. Особено внимание трябва да се обърне на естеството на оплакванията, на данните от анамнезата, за да се установят причините и обстоятелствата на появата.

нараняване. Тази последователност и яснота е от особено значение при преглед на пациент с нараняване, който се нуждае от спешна помощ.

Необходимо е да се установи времето, мястото и обстоятелствата на нараняването, да се постави предварителна диагноза и да се окаже първа помощ и да се насочи пациентът за медицинска помощ в травматологичен център, клиника, болница.

Всички данни от разпита и прегледа на пациента и приложените терапевтични мерки трябва да бъдат документирани и отбелязани в направлението (особено прилагането на серум срещу тетанус).

Изследването трябва да включва проучване, преглед, палпация и специални (инструментални) методи.

Изследване. По време на изследването първо се попълват паспортът и предните части на медицинската история и след това започват да събират анамнеза за заболяването.

Анамнезата може да се събере от думите на пациента, както и на тези, които го придружават. Могат да се използват и наличните на пациента медицински документи (направление, акт за злополука, извлечение от медицинска история и др.). Със специална критичност трябва да се третират данните от анамнезата на жертвите, които са в състояние на алкохолно опиянение. Необходимо е да се установи кога, къде и при какви обстоятелства е получено нараняването, естеството на нараняването (промишлено, битово, спортно, улично, селскостопанско), ако е възможно, за да се изясни механизмът на нараняване, естеството на нараняването обект, състоянието на пациента в момента на нараняване. В същото време трябва да бъдат точно посочени годината, месецът, денят, часът (и, ако е възможно, минутите) на нараняването. В специални случаи за данни от съдебно-медицинска експертиза (в случай на домашно нараняване) е необходимо да се посочи фамилията, собственото име, бащиното име на лицето, причинило нараняването, или свидетели.

Необходимо е да се установи дали пациентът е загубил съзнание, дали си спомня какво се е случило (ретроградна анамнезия), дали е имало повръщане, какви усещания пациентът е придружен от нараняване (хар-р и продължителност на болката, състояние на дишане, преглъщане и говор), дали е променен характерът на болката и оплакванията, какво тревожи пациента в момента

време.

При изясняване на всички тези обстоятелства е необходимо стриктно да се спазват правилата на медицинската деонтология. При тежко състояние на пациента първоначалното изследване трябва да бъде намалено доколкото е възможно, но всички необходими данни трябва да бъдат въведени в медицинската история като допълнение към анамнезата в деня на получаване на информацията.

Всички данни от анамнезата на заболяването и живота, както и минали заболявания и наранявания трябва да бъдат внимателно записани в медицинската история.

Относно с m o t r. По време на обективен преглед, на първо място, е необходимо да се оцени общото състояние: състоянието на съзнанието, сърдечно-съдовата система (пулс и кръвно налягане) и дихателната система (честота и характер на дишането), вътрешните органи, опорно-двигателния апарат , кожа (за това пациентът трябва да бъде съблечен).

Особено внимание трябва да се обърне на определянето на състоянието на централната нервна система според степента на засягане на церебралните симптоми.

Започвайки да инспектирате зоната на увреждане, първо се установява състоянието на външната обвивка: промяна в цвета на кожата поради ожулвания и натъртвания, асиметрия на лицето, оток и подуване на меките тъкани. При наличие на изгаряния се отбелязва тяхната локализация, характер, размер. Всичко това трябва да бъде описано точно (посочете размерите в сантиметри).

Промяната в захапката (съотношението между зъбите в / h и n / h) е основният признак на фрактури на челюстта.

При преглед трябва да се обърне внимание на наличието на пресни дефекти в зъбите (състоянието на дупката), дислокации и фрактури на зъбите, характер, локализация, размер на увреждане на лигавицата и меките тъкани на устната кухина, състоянието на венците в областта на линията на счупване.

Задължително се изследват очите и носа, особено очните ябълки.

При изследване на носа се открива наличието на деформация (кривина, прибиране и др.), Нарушено назално дишане, характер на изхвърляне от носните проходи (кръв, слуз, цереброспинална течност).

P a l p a c и i. След проверката те започват палпация, която също трябва да бъде последователна и методична и да започва от позната непокътната област.

С помощта на палпация се определя наличието на оток или инфилтрация, тяхната консистенция, граници и мястото на най-голяма болка.

Палпацията пред трагуса и пръстите, поставени във външните слухови канали и притиснати към предната им стена, помагат да се определи подвижността на ставната глава. Празнотата на ставната кухина може да показва дислокация или фрактура на главата.

Не трябва да се опитвате да определите крепитацията на фрагментите. Можете да прибягвате до изследване на натоварването на брадичката, докато пациентът посочва болка на мястото на фрактурата.

При изследване на / ч е необходимо внимателно да се палпира цялата челюст, като се определят болезнените точки на мястото на връзката й с други кости на лицевия скелет.За да се изясни естеството на фрактурата на костите на лицевия скелет, посоката и степента на изместване на фрагментите, местоположението на зъба и празнината на фрактурата, клиничният преглед трябва да бъде допълнен с рентгенова снимка.
II. Рентгенов.

Рентгеновата диагностика на фрактури на лицевите кости и възможни комбинирани наранявания на костите на черепа се основава на идентифицирането на класически симптоми: равнини на фрактура, изместване на фрагменти, емфизем, хемосинус, както и промени в линейността на изображението на структурните елементи на лицевия скелет под формата на тяхната ъглова или стъпаловидна деформация, прекъсване (асиметрия и др.).

Основният метод за рентгеново изследване при лицева травма е рентгенографията (електрорентгенография). Снимките в странични проекции са особено важни за определяне на възможни комбинирани наранявания на костите на черепа, както и за характеризиране на изместването на фрагменти от лицевите кости. Томографията (ортопантомография) и рентгенографията с директно увеличение на изображението са от голямо практическо значение за изясняване на диагнозата на нараняванията на лицево-челюстната област.

През последните години компютърната томография се използва широко в клиничната практика. Той е ефективен при изследване на носната кухина, параназалните синуси, стените и кухината на орбитата, основните и етмоидните кости, долночелюстните стави.

Компютърната томография разкрива промени в тънките костни структури и мускулно-фасциални нарушения, обикновено свързани с костни лезии, които не могат да бъдат открити с традиционното рентгеново изследване и томография. Компютърните томограми ясно показват сложни увреждания на орбитата и етмоидната кост, хематоми, слабоконтрастни и малки чужди тела, канал на раната и други промени, което улеснява определянето на естеството на лезията и планирането на оперативна интервенция в случай на травма на лицево-челюстната област.

В същото време е установено, че компютърната томография в стандартната проекция не винаги разкрива фрактура с максимално изместване на фрагменти в посока, перпендикулярна на равнината на изследваната секция.

Основният метод за рентгеново изследване на огнестрелни рани на лицето е радиография или електрорентгенография на тази област в стандартни проекции, както и с помощта на визуални изображения и томография.

Комбинирани рани на лицето и шията.

В случай на комбинирани наранявания на лицето и шията, визуално видимите наранявания и първоначалните клинични прояви не винаги съответстват на тежестта и обема на истинските разрушения, скрити в дълбините на променените тъкани. В този случай рентгеновото изследване ви позволява най-точно да определите обема и естеството на щетите, както и тяхната локализация.

В съвременната клинична медицина данните, получени чрез обективни диагностични методи, заемат водещо място. Субективният подход при оценката на състоянието на пациента, макар и да не е напълно изключен, отстъпва място на точния, количествено измерим

методи. Те включват лабораторни (включително микробиологични, функционални, радиоактивни методи за изследване и диагностика.
L a b o r a to r o n методи

и изследвания.

Кръвни изследвания. необходим и важен диагностичен метод. Хематопоетичните органи са много чувствителни към патологични влияния, включително фрактури. Тези промени и преструктурирането на самата костна тъкан, реакцията

на целия организъм до увреждане: Травма на лицево-челюстната област; усложнява се от значителна загуба на кръв; отразено в клиничния анализ на кръвта.

В процеса на заздравяване на фрактурата биохимичните кръвни тестове са много важни, включително определянето на показателите за протеин, общ протеин, протеинови фракции, аминокиселини и въглехидрати (хексозамини, млечна и други киселини, гликоген) метаболизъм.

Тези изследвания са от голямо значение при сложния ход на фрактурата; така че при травматичен остеомиелит, в допълнение към високата левкоцитоза, ESR и други параметри се увеличават, в кръвния серум се отбелязва диспротеинемия, която се изразява в хипоалбуминемия и хиперглобунемия. В. Н. Буляев и др. (1975)

предложи тест за активността на алкалната фосфатаза на кръвните левкоцити, която в началните етапи на възпалителни усложнения се променя по-рано от появата на левкоцитоза.

Резултатите от изследването на хидроксипролин и аминокиселини, които са част от колагена, също са характерни.

Определянето на съдържанието на невроаминокиселини и гликопротеини в серума като индикатори за протеиновия метаболизъм също може да има диагностична стойност.

Изследване на урина. При неусложнена изолирана травма на лицево-челюстната област рядко е възможно да се открият промени в урината. Въпреки това, при обширна травма, комбинирани фрактури, състояние на шок, когато бъбречната функция е нарушена, количеството отделена урина и нейният състав могат да се променят. При рани и фрактури, усложнени от възпалителния процес, бъбречната функция също е нарушена. Относителната плътност на урината се променя, веществата, които обикновено не се намират в нея (захар, протеин и

и др.), бактериурия, левкоцитурия, хематурия могат да се присъединят към това. Физическите и химичните свойства на урината са много важни. В допълнение, изследването на урината може да осигури значителни индикации за абсорбция на лекарството.

Микробиологични изследвания. Значителна роля в хода на раневия процес, заздравяването на фрактурата и развитието на гнойно-възпалителни усложнения принадлежи на микробния фактор. Основният източник на гнойно-възпалителни процеси са грам-положителни стафилококи и редица грам-отрицателни аероби.

Необходимо е обработката на културите да се извърши не по-късно от 1-2 часа след събирането на материала. Вземането на проби от материала трябва да се извършва със специални тампони и памучни топки.

I m m u n o l o g i ch i ch i ned o v a n y.

Комплексното изследване на пациента включва: определяне на броя на Т-лимфоцитите (E-rock) и отговора им към PHA (фитохемаглутинин); определяне на броя на лимфоцитите и тяхната функция върху липополизахарида (LPS), както и върху спектъра на имуноглобулините Jg G, Jg M, Jg A

серум; определяне на нивото на антигенемия чрез реакцията на агрегат-аглутинация и антитела към токсините на стафилококи и стрептококи; оценка на функцията на неутрофилите чрез тяхната фагоцитна активност; определяне нивото на компонентите на комплемента (С3 и С4) чрез радиална имунодифузия; определяне на отделни протеини на възпалителния комплекс.

Ф ун к т и а н а л д а г н о с т и я . Той служи за идентифициране на функционални нарушения и контрол на възстановяването на загубени функции, неговата задача е не само да идентифицира тези нарушения и тяхната тежест, но и да даде тези нарушения

количествена характеристика, т.е. обективизират наблюденията.

Има много методи за функционална диагностика и наблюдение на състоянието на дъвкателния апарат. От тях тестът на Гелман, с който можете да извършите сравнителна оценка на възстановяването на дъвкателната функция. Тогава дъвченето според Рубинов получава световно разпространение. Тази техника обаче не винаги позволява обективна оценка на получените данни.

Функционалните методи на изследване включват тендомеханомиография, предложена от I. S. Rubinov (1954) и модифицирана от V. Yu. Kurlyandsky и S. D. Fedorov (1968). С помощта на специални тензодатчици се получава импулс, който усилва регистраторите на осцилоскопа.

Въпреки това, един от най-модерните и информативни диагностични методи е електромиографията, която дава възможност за наблюдение през целия процес на лечение. Принципът на електромиографията се основава на способността да се записват потенциални колебания, произтичащи от възникването

стимулация в мускулните влакна. В допълнение, тази способност на мускула да възбужда ви позволява да стимулирате мускула с импулси.

текущ. Записът се извършва с помощта на електромиограф, който се основава на осцилоскоп.

Разпределете глобалната електромиография, която се извършва с помощта на кожни електроди; локално, извършено с помощта на иглени електроди; стимулация, която ви позволява да определите скоростта на разпространение на възбуждане по нерва. Клиниката използва електромиография в два варианта: с помощта на кожни и иглени електроди. Първите се използват за запис на потенциала на мускулните групи, вторите за запис на повече локални процеси.

С наранявания на лицево-челюстната област, както A.A. Prokhonchukov et al. (1988), електромиографията служи за обективна оценка на степента на увреждане и съответно възстановяването на дъвкателните мускули.

Измерването на тонуса на дъвкателните мускули може да се извърши с помощта на тонометрия. Мускулният тонус се измерва в миотони (m.t.) и се изследва с електромиотонометър.В същото време средните стойности на тонуса на напрежение в покой обикновено са съответно 46 и 80 mt. С налагането на гуми тези цифри нарастват.

П о л и р о гр а ф и я. електрохимичен метод за определяне на трофичния потенциал на меките тъкани и нивото на редокс процесите в тях.

С помощта на полярографския метод е възможно да се измери напрежението на кислорода в тъканите (Po2) и да се определят неговите средни стойности. Методът се основава на запис на криви ток-напрежение, които отразяват зависимостта на силата на тока от напрежението, което от своя страна зависи от процеса на поляризация на работния електрод. Този метод позволява, ако е необходимо, да се извърши пластична хирургия на MFR дефекти, да се изберат клапи с оптимални регенеративни възможности.

Използва се кислороден тест за определяне на напрежението на кислорода. Извършва се с помощта на кислородна маска, през която пациентът вдишва кислород. На фона на този функционален тест се извършва колорография. Същият метод може да определи и обемната скорост на кръвния поток. Техниката се основава на електрохимично окисление на водород. В случай на наранявания на меките тъкани, ако е необходимо, трябва да се използват свободни кожни присадки, за да се изясни нивото на трофичните възможности на тъканите, използвайки този метод. Това може да стане чрез събиране на полярографски данни и резултати от определяне на редокс.

потенциал (ORP). За това определяне на ORP се използват функционални тестове, както при полярографията. Това е важен показател, който позволява да се прецени процеса на използване на кислород от тъканите.

Друг често срещан метод за функционално изследване и функционална диагностика е реографията - метод за изследване на кръвоснабдяването на тъканите и следователно тяхната жизнеспособност. Основава се на регистриране на промени в комплексното съпротивление на тъканите, когато през тях преминава силен ток.

честоти. Съпротивлението зависи от скоростта на кръвния поток и напълването с кръв. Реографите записват тези колебания, което позволява да се прецени жизнеспособността на тъканите. Това е особено важно при извършване на пластични операции.

В лицево-челюстната травматология реографията може да се използва за оценка на ефекта от локалната анестезия. Тъй като анестезията причинява вазоспазъм, намаляването на амплитудата на реограмата може да се използва за преценка на ефективността на анестезията. В допълнение, този метод може да служи за идентифициране на възможни съдови нарушения при фрактури на челюстта и за изясняване на продължителността на рехабилитационния период, както и ефективността на лечението.

В допълнение към реографията се използва фотоплетизмография - сравнително нов метод за изследване на степента на кръвонапълване на тъканите в зависимост от звуковите вибрации. Промените в кръвоснабдяването на тъканите се записват с помощта на сложни електронно-оптични устройства - фотоплетизмографи. Те използват мощни източници на светлина и лазери. Фотоплетизмографията използва предаване на светлина и отразяване на светлината.

През последните години се използва термично изображение, тъй като е доказано, че се установява връзка между патологичните процеси и температурата на определени участъци от телесните повърхности. Термичното изображение ви позволява да наблюдавате отделни части на човешкото тяло в инфрачервената област на спектъра. Този метод е абсолютно безвреден и има висока диагностична разделителна способност, особено при съдови лезии.

Ултразвукът също намира своето приложение. Чрез изпращане на осцилационни импулси с честота 0,8-20 mGu е възможно да се извърши ехолокация и по този начин да се формира представа за състоянието на тъканите за размера на патологичния фокус, наличието на възпалителен процес. Ултразвукът се използва и за развитието на патологични процеси в костната тъкан, тъй като скоростта на неговото провеждане по костта варира в зависимост от нейното състояние.

Според Т. Е. Хоркова, Т. М. Олейников (1980) и други, при фрактури и остеомиелит се открива намаляване на скоростта на разпространение на ултразвука по протежение на костта.

По-специално, при фрактури на h/h, остеометрията разкрива рязко намаляване на скоростта от увредената страна.

Р а д и о с о т о п н а я г н о с т и я . За изследване на динамиката на метаболитните процеси в костната тъкан в условията на функциониране на тялото се използват радиоактивни изотопи, които са източници на гама-лъчи. По-специално в лицево-челюстната травматология те се използват за диагностично наблюдение на процесите на зарастване на фрактури, прогнозиране на възпалителни усложнения, както и за наблюдение на протичащото лечение.

Въз основа на резултатите от радиометричните изследвания се изграждат графики, които отразяват динамиката на натрупване и отделяне на изотопа в процеса на заздравяване на фрактурата. Кривата на натрупване и екскреция на лекарството се характеризира с наличието на две повишения на нивото на радиоактивност.

На 5-7-ия ден се определя първото повишаване на радиоактивността и възникването му се обяснява с образуването на нова съдова мрежа и активирането на неоплазмените процеси. Второто покачване на радиоактивността на изотопа съответства на 21-24 дни от момента на нараняване. Този пик на радиоактивност показва началото на преструктуриране

първичен костен калус, който е придружен от увеличаване на костния тропизъм за калциевите йони.

• 
  Илюстративен материал

• 
  Литература

• 
  Контролни въпроси (обратна връзка)

1. 
   Методи за хирургично лечение:

Б. Остеосинтеза с тел на Киршнер.

Б. Остеосинтеза с миниплаки.

D. Остеосинтеза със структура с памет на формата.