Вертикално положение на сърцето. Отклонение на EOS вляво: причини, симптоми и лечение

Нека разберем с прости, достъпни думи какво представлява електрическата ос на сърцето? Ако си представим разпространението на електрически импулси от синусовия възел до подлежащите части на проводната система на сърцето под формата на вектори, става очевидно, че тези вектори се разпространяват в различни части на сърцето, първо от предсърдията до върха , тогава векторът на възбуждане е насочен леко нагоре по страничните стени на вентрикулите. Ако посоката на векторите се добави или сумира, получавате един главен вектор, който има много специфична посока. Този вектор е EOS.

1 Теоретична основа на дефиницията

Как да се научим да определяме EOS от електрокардиограма? Първо, малко теория. Нека си представим триъгълника на Айнтховен с осите на проводниците и също така да го допълним с кръг, който минава през всички оси, и да посочим градуси или координатна система върху кръговете: по линията на първия проводник -0 и +180, над линията на първия проводник ще има отрицателни градуси, на стъпки от -30, а положителните градуси се проектират надолу, на стъпки от +30.

Нека разгледаме друга концепция, необходима за определяне на позицията на EOS - ъгълът алфа (

2 Практическа основа за дефиниция

Пред вас е заснета кардиограма. И така, нека пристъпим към практическото определяне на позицията на сърдечната ос. Разглеждаме внимателно QRS комплексв потенциални клиенти:

1. При нормална ос R вълната във второто отвеждане е по-голяма от R вълната в първото отвеждане, а R вълната в първото отвеждане е по-голяма от R вълната в третото: R II>RI>RIII;
2. Отклонението на EOS наляво на кардиограмата изглежда така: най-голямата R вълна е в първото отвеждане, малко по-малко във второто и най-малкото в третото: R I>RII>RIII;
3. Завъртането на EOS надясно или изместването на сърдечната ос надясно на кардиограмата се появява като най-голямото R в третото отвеждане, малко по-малко във второто, най-малкото в първото: R III> RII> RI.

Но не винаги е лесно визуално да се определи височината на зъбите, понякога те могат да бъдат приблизително еднакви по размер. Какво да правя? В крайна сметка окото може да се провали... За максимална точност се измерва алфа ъгълът. Ето как го правят:

1. Откриваме QRS комплекси в отвеждания I и III;
2. Обобщаваме височината на зъбите в първия проводник;
3. Нека обобщим височината в третото отвеждане;

   Важен момент! При сумиране трябва да се помни, че ако зъбът е насочен надолу от изолинията, височината му в mm ще бъде със знак „-“, ако е нагоре – със знак „+“.

4. Заместваме намерените две суми в специална таблица, намираме мястото, където се пресичат данните, което съответства на определен радиус с градуси на ъгъла алфа. Познавайки нормите на алфа ъгъла, е лесно да се определи позицията на EOS.

3 Защо използвам молив за диагностика или когато не е необходимо да търся алфа ъгъла?

Има друг метод, най-простият и най-обичаният от учениците, за определяне на позицията на EOS с помощта на молив. Той не е ефективен във всички случаи, но понякога опростява определянето на сърдечната ос, дава възможност да се определи дали е нормално или има изместване. И така, с частта без писане, прилагаме молива към ъгъла на кардиограмата близо до първия отвод, след което в отвеждания I, II, III намираме най-високото R.

Насочваме противоположната заострена част на молива към R вълната в оловото, където тя е максимална. Ако непишещата част на молива е в горния десен ъгъл, но заостреният връх на пишещата част е в долния ляв ъгъл, тогава тази позиция показва нормалното положение на сърдечната ос. Ако моливът е разположен почти хоризонтално, може да се предположи, че оста е изместена наляво или нейната хоризонтално положение, и ако моливът заеме позиция по-близо до вертикала, тогава EOS се отклонява надясно.

4 Защо да определяме този параметър?

Въпроси, свързани с електрическа оссърца, са разгледани подробно в почти всички книги за ЕКГ, посока електрическа оссърдечната честота е важен параметър, който трябва да се определи. Но на практика това не помага много при диагностицирането на повечето сърдечни заболявания, които са повече от сто. Декодирането на посоката на оста се оказва наистина полезно за диагностициране на 4 основни условия:

1. Блокада на предно-горния клон на левия сноп;
2. Хипертрофия на дясната камера. Характерна особеностнеговото увеличение е отклонението на оста надясно. Но ако се подозира хипертрофия на лявата камера, изместването на сърдечната ос изобщо не е необходимо и определянето на този параметър не помага много при диагностицирането му;
3. Вентрикуларна тахикардия. Някои от неговите форми се характеризират с отклонение на EOS наляво или несигурното му положение, в в някои случаиима завой надясно;
4. Блок на задния горен клон на левия сноп.

5 Какво представлява нормалният EOS?

U здрави хораИма следните описания на EOS: нормално, полувертикално, вертикално, полухоризонтално, хоризонтално. Обикновено, като правило, електрическата ос на сърцето при хора над 40 години е разположена под ъгъл от -30 до +90, при лица под 40 години - от 0 до +105. При здрави деца оста може да се отклони до +110. За повечето здрави хора индикаторът варира от +30 до +75. При слаби, астенични индивиди диафрагмата е разположена ниско, EOS е по-често отклонена надясно, сърцето заема повече вертикално положение. При затлъстели хора, хиперстеници, напротив, сърцето лежи по-хоризонтално и има отклонение вляво. При нормостениката сърцето заема междинно положение.

6 Нормално при деца

При новородени и кърмачета се наблюдава изразено отклонение EOS е вдясно на електрокардиограмата; до навършване на една година при повечето деца EOS се премества във вертикално положение. Това се обяснява физиологично: десните части на сърцето са малко по-доминиращи от левите както по маса, така и по електрическа активност, а също така могат да се наблюдават промени в позицията на сърцето - въртене около осите му. До двегодишна възраст много деца все още имат вертикална ос, но в 30% става нормално.

Преходът към нормалното положение е свързан с увеличаване на масата на лявата камера и сърдечна ротация, по време на което се наблюдава намаляване на прилягането на лявата камера към гръден кош. При деца в предучилищна възраст и ученици преобладава нормалната EOS; вертикалната електрическа ос на сърцето може да бъде по-често срещана и по-рядко хоризонталната електрическа ос на сърцето. Обобщавайки горното, нормата при децата се счита за:

• в периода на новороденото отклонението на EOS е от +90 до +170
• 1-3 години - вертикален EOS
• училище, юношеството- при половината от децата нормално положениебрадви.

7 причини за отклонение на EOS вляво

Отклонението на EOS под ъгъл от -15 до -30 понякога се нарича леко отклонение наляво, а ако ъгълът е от -45 до -90, те говорят за значително отклонение наляво. Кои са основните причини това състояние? Нека ги разгледаме по-отблизо.

1. Вариант на нормата;
2. GSV на левия клон на пакета;
3. Блок на левия пакет;
4. Позиционни промени, свързани с хоризонталното положение на сърцето;
5. Някои форми на камерна тахикардия;
6. Малформации на ендокардни възглавници.

8 причини за отклонение на EOS надясно

Критерии за отклонение на електрическата ос на сърцето при възрастни надясно:

• Сърдечната ос е разположена под ъгъл от +91 до +180;
• Отклонение на електрическата ос под ъгъл до +120 понякога се нарича леко отклонение надясно, а ако ъгълът е от +120 до +180 - значително отклонение надясно.

Повечето често срещани причиниотклоненията на EOS надясно могат да станат:

1. Вариант на нормата;
2. Блокада на задно-горното разклонение;
3. Белодробна емболия;
4. Декстрокардия (дясноразположение на сърцето);
5. Нормален вариант за позиционни промени, свързани с вертикалното положение на сърцето поради емфизем, ХОББ и други белодробни патологии.

Трябва да се отбележи, че лекарят може да бъде предупреден от рязка промяна в електрическата ос. Например, ако пациентът има нормална или полувертикална позиция на EOS на предишни кардиограми и вземане на ЕКГв момента има изразена хоризонтална посока на EOS. Такива внезапни промени могат да показват някакви нарушения във функционирането на сърцето и изискват незабавно внимание. допълнителна диагностикаи допълнителни прегледи.

В кардиологичната практика има специален термин, който отразява сърдечните електрически процеси. Нарича се електрическа ос на сърцето (EOS). Неговата посока характеризира биоелектричните промени, настъпващи в сърцето по време на неговото свиване, или по-скоро тяхната обща стойност.

Атипичните мускули изграждат проводната система. Те осигуряват синхронизация на сърдечните удари. В синусовия възел се генерира електрически импулс. Това води до свиване на миокарда. Точно поради тази причина нормален ритъмСвиването на човешкото сърце се нарича синус.

Както вече беше посочено, различни заболяванияимат различни ефекти върху ъгъла на наклона на ЕО.

Какво означава, ако електрическата ос на сърцето е отклонена наляво? Това може да е симптом на хипертрофия на лявата камера. Тоест, увеличава се и се получава претоварването му. Това може да се случи при продължително високо кръвно налягане. Съдовете имат голямо съпротивление на кръвния поток. Поради това лявата камера упражнява голямо усилие. Расте, което означава, че се развива. Това е точно това главната причинапреместване на оста наляво.

Хипертрофия може да се развие, когато клапният участък на лявата камера е повреден. Това се дължи на остиална аортна стеноза. При това състояние има големи затруднения при изпращането на кръв от лявата камера или тя се претоварва с връщаща се кръв. Такива нарушения могат да бъдат придобити или могат да бъдат вродени. В повечето случаи вентрикулът се увеличава след пристъпи на ревматизъм. Заболяването се среща и при спортисти. IN последният случайспортната кариера може да приключи внезапно.

Ако електрическата ос на сърцето е изместена наляво, това може да показва всякакви сърдечни блокади и нарушения на проводимостта вътре в камерата.

Електрическата ос на сърцето се измества надясно с разширяване на дясната камера. Излизайки от него, кръвта се транспортира до белите дробове за обогатяване с кислород. Може да се провокира хипертрофия различни заболяваниябелодробна система, като астма, повишено белодробно налягане или обструкция. Хипертрофия възниква и когато белодробна стенозаили неправилно функциониране на трикуспидалната клапа. Освен това заболяването може да бъде следствие от исхемия, кардиомиопатия и др.

Тези диагнози не могат да се поставят само по местоположението на EOS. Това е само допълнителен показател, определен при идентифициране различни видовенеразположения. Ако електрическата ос на сърцето е отклонена извън диапазона от нула до плюс деветдесет градуса, трябва да се консултирате с лекар и да проведете някои изследвания.

Както е известно, основният фактор, регулиращ изместването на оста, е хипертрофията. Тази болестможе да се определи от ултразвуково изследване. Като цяло всички заболявания, които причиняват изместване на електрическата ос на сърцето, се характеризират с разнообразие от клинични проявленияи за идентифицирането им е необходимо да се извършат няколко допълнителни изследвания. Внезапна промяна в позицията на оста, открита за първи път на електрокардиограма, може да бъде провокирана от някакъв вид сърдечна блокада.

Не се изисква лечение за изместване на електрическата ос на сърцето. Този параметър е един от електрокардиологичните признаци, въз основа на които е необходимо да се установят причините за неговото проявление. И това ще бъде направено само от опитен кардиолог въз основа на резултатите от предписания преглед.

Най-голямата електрическа активност на вентрикуларния миокард се открива в периода на тяхното възбуждане. В този случай резултатът от произтичащите електрически сили (вектор) заема определено положение във фронталната равнина на тялото, образувайки ъгъл  (изразява се в градуси) спрямо хоризонталната нулева линия (I стандартно отвеждане). Позицията на тази така наречена електрическа ос на сърцето (EOS) се оценява от размера на вълните на QRS комплекса в стандартни отвеждания, което позволява да се определят ъглите и съответно позицията на електрическата ос на сърцето. . Ъгъл  се счита за положителен, ако е разположен под хоризонталната линия, и за отрицателен, ако е разположен над. Този ъгъл може да се определи чрез геометрична конструкция в триъгълника на Айнтховен, като се знае размерът на зъбите на комплекса QRS в два стандартни отвеждания. На практика се използват специални таблици за определяне на ъгъла  (те определят алгебричната сума на зъбите на QRS комплекса в стандартни отвеждания I и II и след това намират ъгъла  с помощта на таблицата). Има пет варианта за местоположение на сърдечната ос: нормално, вертикално положение (междинно между нормалното положение и левограмата), отклонение надясно (правограма), хоризонтално (междинно между нормалното положение и левограмата), отклонение към ляво (левограма).

И петте варианта са представени схематично на фиг. 23–9.

Ориз.23–9 .Настроикиотклоненияелектрическибрадвисърца. Те се оценяват по размера на основните (максимална амплитуда) вълни на QRS комплекса в отвеждания I и III. PR - дясна ръка, LR - лява ръка, LN - ляв крак.

 Нормограма(нормално положение на EOS) се характеризира с ъгълот +30° до +70°. ЕКГ признаци:

 вълната R преобладава над вълната S във всички стандартни отвеждания;

 максимална R вълна в стандартно отвеждане II;

 при aVL и aVF R вълните също преобладават, като при aVF обикновено са по-високи, отколкото при aVL.

Нормограма формула: R II >R I >R III.

 Вертикалнапозицияхарактеризиращ се с ъгъл от +70° до +90°. ЕКГ признаци:

 еднаква амплитуда на R вълните в стандартните отвеждания II и III (или в отвеждане III малко по-ниска, отколкото в отвеждане II);

 R вълната в стандартното отвеждане I е малка, но амплитудата й надвишава амплитудата на S вълната;

 QRS комплексът при aVF е положителен (преобладава високата R вълна), а при aVL е отрицателен (преобладава дълбоката S вълна).

Формула: R II R III >R I, R I >S I.

 Правограма. Отклонение на EOS надясно (правограма) - ъгълповече от +90°. ЕКГ признаци:

 R вълната е максимална в стандартно отвеждане III, в отвеждания II и I прогресивно намалява;

 QRS комплексът в I отвеждане е отрицателен (преобладава S вълната);

 при aVF е характерна висока R вълна, при aVL - дълбока S вълна с малка R вълна;

Формула: R III >R II >R I, S I >R I.

 Хоризонталнапозицияхарактеризиращ се с ъгълот +30° до 0°. ЕКГ признаци:

 R вълните в отвеждания I и II са почти еднакви, или R вълната в отвеждане I е малко по-висока;

 в стандартно отвеждане III вълната R има малка амплитуда, вълната S я надвишава (при вдъхновение вълната r се увеличава);

 при aVL вълната R е висока, но малко по-малка от вълната S;

 при aVF вълната R не е висока, но надвишава S вълната.

Формула: R I R II >R III, S III >R III, R aVF >S aVF.

 Левограма. Отклонение на EOS наляво (левограма) - ъгъл по-малък от 0° (до –90°). ЕКГ признаци:

 R вълната в отвеждане I надвишава R вълните в стандартните отвеждания II и III;

 QRS комплексът в отвеждане III е отрицателен (преобладава вълната S; понякога напълно липсва вълната r);

 в aVL R вълната е висока, почти равна или по-голяма от R вълната в стандартно отвеждане I;

 при aVF QRS комплексът наподобява този в стандартното отвеждане III.

Формула: R I >R II >R III, S III >R III, R aVF

Пприблизителен клас провизии електрически брадви сърца. За да запомнят разликите между граматиките на дясната и лявата ръка, учениците използват остроумна ученическа техника, която се състои в следното. Когато изследвате дланите си, огънете палеца и показалеца, а останалите средни, безименни и малки пръсти се идентифицират с височината на вълната R. „Прочетете“ отляво надясно, като обикновена линия. Лява ръка - левограма: R вълната е максимална в стандартно отвеждане I (първият най-висок пръст е средният пръст), в отвеждане II намалява (безименен пръст), а в отвеждане III е минимално (малък пръст). Дясната ръка е дясна ръка, където ситуацията е обратна: вълната R се увеличава от отвеждане I до отвеждане III (както и височината на пръстите: малкия пръст, безименния пръст, средния пръст).

Причини за отклонение на електрическата ос на сърцето. Положението на електрическата ос на сърцето зависи както от сърдечни, така и от екстракардиални фактори.

 При хора с висока диафрагма и/или хиперстенична конституция EOS заема хоризонтално положение или дори се появява левограма.

 При високи, слаби хора с ниско положение диафрагмата на EOS обикновено е разположена по-вертикално, понякога под прав ъгъл.

Отклонението на EOS най-често се свързва с патологични процеси. В резултат на преобладаването на миокардната маса, т.е. вентрикуларна хипертрофия, EOS се отклонява към хипертрофиралата камера. Въпреки това, ако по време на левокамерна хипертрофия почти винаги се получава отклонение на EOS наляво, тогава за отклонението му надясно дясната камера трябва да бъде значително хипертрофирана, тъй като нейната маса при здрав човек е 6 пъти по-малка от масата на лява камера. Независимо от това, трябва незабавно да се отбележи, че въпреки класическите идеи, понастоящем отклонението на EOS не се счита за надежден признак на камерна хипертрофия.