تشکیل تشریحی واقع در مدیاستن خلفی. توپوگرافی اندام های مدیاستن. مدیاستن فوقانی و تحتانی

مدیاستن(مدیاستن)- بخشی از حفره قفسه سینه، محدود به فاسیای داخل قفسه سینه، که پشت آن جناغ در جلو، پشت - ستون فقرات قفسه سینه و گردن دنده ها قرار دارد. در طرف - قسمت مدیاستن پلور جداری؛ در زیر - یک دیافراگم پوشیده شده با فاسیای دیافراگمی-پلورال (بخشی از فاسیای داخل قفسه سینه). از بالا - دیافراگم بالای قفسه سینه.

صفحه افقی که زاویه جناغ جناغ را با دیسک بین مهره های سینه ای IV و V متصل می کند، مدیاستن فوقانی را از قسمت تحتانی جدا می کند. مدیاستن تحتانی به قسمت های قدامی، میانی و تحتانی (مدیاستن) تقسیم می شود.

ساختار کلیدی مدیاستن فوقانی (mediastinum superius) است قوس آئورت -ادامه آئورت صعودی از سطح دومین مفصل جناغی راست شروع می شود، از جلو به عقب، از راست به چپ می رود و در سطح بدنه مهره چهارم قفسه سینه به پایان می رسد. سه رگ از قوس آئورت بیرون می آیند: تنه براکیوسفالیک، کاروتید مشترک چپو شریان ساب کلاوین چپ(شکل 11 ،آ،سرهنگ بر). در سمت راست قسمت ابتدایی قوس آئورت ورید اجوف فوقانی قرار دارد. در نتیجه اتصال شکل می گیرد درستو ورید براکیوسفالیک چپقبل از ورود به پریکارد فیبری، به داخل جریان می یابد رگ جفت نشدهعصب فرنیک سمت راست در امتداد دیواره جانبی ورید اجوف فوقانی قرار دارد.

قدامی قوس آئورت عبارتند از:

• لبه قدامی ریه راست و چپ، پوشیده شده با پلور؛
• تیموس (ممکن است وارد گردن شود یا به مدیاستن قدامی فرود آید).
• عصب واگ چپ (در ورودی دیافراگم بالای قفسه سینه با عصب فرنیک چپ قطع می شود)؛
• عصب فرنیک چپ با عروق فرنیک پریکارد (که در خارج از عصب واگ قرار دارد).

پشت قوس آئورت عبارتند از:

• نای (انتقال به سمت راست خط وسط)؛
• مری (در پشت نای، در مقابل ستون فقرات در تماس مستقیم با قسمت میانی راست پلور جداری قرار دارد).
• عصب واگ راست (در امتداد دیواره جانبی نای قرار دارد)؛
• عصب حنجره عود کننده چپ (از عصب واگ شروع می شود، در اطراف قوس آئورت از پایین خم می شود و در شیار بین مری و نای قرار دارد).
• مجرای سینه ای (در سطح مهره های سینه ای IV-VI از خط وسط از سمت راست به چپ عبور می کند و به دیافراگم بالایی قفسه سینه می رود).

در زیر قوس آئورت موضعی هستند:

• دو شاخه شدن تنه ریوی؛
• مجرای شریانی (مجرای بوتال (Botallo)؛ تنه ریوی را با قوس آئورت متصل می کند.
• عصب عود کننده حنجره چپ؛
• برونش اصلی چپ

مدیاستن قدامی (مدیاستن قدامی)بین سطح خلفی جناغ و پریکارد قرار دارد. این شامل قسمت تحتانی تیموس، فیبر، غدد لنفاوی پری استرنال و پری کاردیال است.

مدیاستن میانیحاوی پریکارد با قلب، اعصاب فرنیک، شریان‌ها و سیاهرگ‌های فرنیک پریکارد است.

پریکارد (پریکارد) قلب و بخش های اولیه رگ های بزرگ (آئورت صعودی، ورید اجوف تحتانی و تنه ریوی) را احاطه می کند. در رابطه با صفحه ساژیتال، به صورت نامتقارن قرار دارد: حدود 2/3 در سمت چپ این صفحه، 1/3 در سمت راست است. اسکلتتوپی و سینتوپی پریکارد با توپوگرافی قلب مطابقت دارد. پریکارد فیبری و سروزی وجود دارد.

پریکارد فیبری- این یک لایه متراکم بیرونی از بافت همبند است که به داخل آئورت، تنه ریوی، ورید اجوف فوقانی و تحتانی، وریدهای ریوی ادامه می یابد. پریکارد فیبری با مرکز تاندون دیافراگم جوش می خورد و با رباط ها به سطح خلفی جناغ متصل می شود.

پریکارد سروزیشامل صفحه جداری که در مجاورت سطح داخلی پریکارد فیبری قرار دارد و صفحه احشایی (اپیکاردیوم) که پوسته خارجی دیواره قلب را تشکیل می دهد.

بین دو صفحه پریکارد سروزی، حفره ای حاوی مقدار کمی مایع (تا 25 میلی لیتر) قرار دارد. در حفره پریکارد دو سینوس وجود دارد. سینوس عرضی پریکارد از جلو توسط آئورت صعودی و تنه ریوی و از عقب توسط دهلیز راست و ورید اجوف فوقانی محدود می شود. سینوس در پشت آئورت صعودی از هر دو طرف به طور همزمان قابل دسترسی است. سینوس مایل پریکارد از جلو توسط دهلیز چپ، از عقب توسط پریکارد، از سمت چپ توسط سیاهرگ‌های ریوی و از سمت راست توسط ورید اجوف تحتانی محدود می‌شود. سینوس فقط از سمت چپ قابل دسترسی است و قلب را به سمت بالا و راست جابجا می کند.

تامین خونپریکارد توسط شریان های دیافراگم پریکارد (از سیستم شریان های پستانی داخلی) و شاخه های پریکارد آئورت سینه ای انجام می شود. پریکارد توسط اعصاب فرنیک عصب دهی می شود. الیاف حسی موجود در ترکیب آنها حساسیت درد را ایجاد می کند.

قلب (coz) ساختار مرکزی سیستم قلبی عروقی است. این یک اندام عضلانی توخالی است که در قفسه سینه در داخل پریکارد قرار دارد. در جلو، قلب توسط قسمت های مدیاستن پلور جداری و تا حدی توسط ریه ها پوشیده شده است. در پشت او اندام های مدیاستن خلفی قرار دارند.

قلب از دو دهلیز و دو بطن تشکیل شده است که توسط سپتوم های بین دهلیزی و بین بطنی از هم جدا شده اند. راس قلببه جلو، پایین و چپ هدایت می شود. ضربان راس معمولاً در فضای 5 بین دنده ای به سمت چپ، 1 سانتی متر از خط میانی ترقوه میانی تعیین می شود. پایه قلبو عروق اصلی مرتبط با آن (تنه ریوی، آئورت، ورید اجوف و چهار ورید ریوی) به سمت عقب، بالا و سمت راست هدایت می شوند. در این حالت آئورت که دیواره ای الاستیک دارد در پشت تنه ریوی قرار دارد و ورید اجوف در سمت راست وریدهای ریوی فوقانی و تحتانی سمت راست قرار دارد. قاعده قلب (حاشیه بالایی آن) بر روی سطح قدامی قفسه سینه در امتداد خطی قرار می گیرد که نقطه ای را در امتداد لبه بالایی دنده III در فاصله 1 سانتی متری از لبه سمت راست جناغ متصل می کند. نقطه در امتداد لبه پایینی دنده II در فاصله 2.5 سانتی متر از سمت چپ جناغ.

سطح استرنوکوستال (قدامی).قلب محدب است و رو به جلو به سمت جناغ و دنده ها است. این عمدتا توسط بطن راست تشکیل می شود. سطح تحتانی (دیافراگمی).عمدتا توسط بطن چپ تشکیل می شود. مرزهای بین بطن ها در سطوح قدامی و تحتانی قلب، شیارهای بین بطنی قدامی و خلفی هستند. شیار تاجی به دور قلب در سمت چپ می رود و در مرز بین دهلیزها و بطن ها قرار دارد. لبه سمت راست قلب تیز است، لبه سمت چپ گرد است. به طور معمول، مرز سمت راست قلب در امتداد خطی به عرض یک انگشت از لبه راست جناغ کشیده می‌شود و از غضروف دنده سوم تا مفصل پشتی ششم امتداد می‌یابد. مرز سمت چپ قلب از نقطه ای در فاصله 2.5 سانتی متری از لبه جناغ جناغی در سطح لبه پایینی غضروف دنده II شروع می شود و به ناحیه ضربه آپیکال ختم می شود.

تمام دهانه های قلبی در امتداد خطی که غضروف دنده چپ III را در امتداد خط استرنوم با محل اتصال دنده راست VI به جناغ متصل می کند، بر روی سطح قفسه سینه قرار می گیرد:

• باز شدن تنه ریوی - در لبه جناغ جناغی در سطح لبه بالایی سومین مفصل استرنوکوستال چپ. دریچه تنه ریوی در دومین فضای بین دنده ای سمت چپ در لبه جناغ سمع می شود.
• باز شدن آئورت - پشت جناغ زیر جناغ و میانی تا دهانه تنه ریوی. دریچه آئورت در دومین فضای بین دنده ای سمت راست در لبه جناغ شنیده می شود.
• دهانه دهلیزی چپ - نزدیک خط وسط در سطح اتصال دنده چپ IV به جناغ. دریچه دو لختی، واقع در دهانه دهلیزی بطن چپ، در راس قلب سمع می شود.
• دهانه دهلیزی راست - در سطح چهارمین فضای بین دنده ای نزدیک به سمت راست جناغ است. دریچه سه لتی، واقع در دهانه دهلیزی بطنی راست، در پایه فرآیند xiphoid سمع می شود.

قلب از طریق شریان‌های کرونری راست و چپ که از آئورت صعودی (سینوس‌های آئورت راست و چپ، سینوس‌های والسالوا) منشأ می‌گیرند، تامین می‌شود. شریان کرونری راست (a. coronaria dextra) لبه سمت راست قلب را دور می زند. او شاخه بین بطنی خلفیدر شیار به همین نام به بالای قلب می رود، جایی که با آن آناستوموز می شود شاخه بین بطنی قدامی(از شریان کرونر چپ). شریان کرونر راست خون را به: دهلیز راست، بیشتر بطن راست (شامل عضلات پاپیلاری)، سطح دیافراگم بطن چپ (شامل عضله پاپیلاری خلفی)، سپتوم دهلیزی و 1/3 خلفی می رساند. سپتوم بین بطنی، گره سینوسی (60٪ موارد) و گره دهلیزی بطنی سیستم هدایت قلب.

شریان کرونر چپ (a. coronaria sinistra) بین گوش چپ و تنه ریوی می گذرد و دو شاخه می دهد. شاخه پاکت ادامه تنه اصلی است. به سطح پشتی قلب می رود، در شیار کرونری قرار می گیرد و با شریان کرونری راست آناستوموز می کند. شاخه بین بطنی قدامی در امتداد شیار به همین نام به راس قلب می رسد. شریان کرونر چپ دهلیز چپ، دیواره های بطن چپ، دیواره قدامی بطن راست، 2/3 قدامی سپتوم بین بطنی و گره سینوسی (40 درصد موارد) را تامین می کند.

قلب از شبکه قلبی که در پایه آن قرار دارد عصب یابی می شود. این به یک قسمت سطحی، واقع در سمت مقعر قوس آئورت، در مقابل شریان ریوی راست، و یک قسمت عمیق، که بین قوس آئورت و انشعاب تراشه قرار دارد، تقسیم می‌شود. فیبرهای آوران و پاراسمپاتیک عصب واگ (به عنوان بخشی از شاخه های قلبی گردنی و قفسه سینه آن می روند)، رشته های سمپاتیک و حسی با ماهیت نخاعی (موجود در اعصاب قلب گردنیو شاخه های قلبی قفسه سینه).شبکه قلب در امتداد مسیر شریان های کرونر ادامه می یابد و به شبکه ای که در زیر اپی کاردیوم در دیواره دهلیزها و بطن ها قرار دارد عبور می کند. اعصاب قلبی که از عصب واگ منشا می گیرند، در سطح قدامی یک سوم پایینی نای قرار دارند و با غدد لنفاوی واقع در اینجا در تماس هستند. بنابراین، با افزایش گره ها، به عنوان مثال، با سل ریوی، آنها می توانند توسط آنها فشرده شوند، که منجر به تغییر در ریتم انقباض قلب می شود. تحریک فیبرهای پاراسمپاتیک نه تنها دفعات و قدرت انقباضات قلب را کاهش می دهد، بلکه باعث تنگ شدن عروق کرونر نیز می شود. فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک با اثر معکوس همراه است. انفارکتوس میوکارد با درد قفسه سینه که به شانه، تیغه شانه و بازوی چپ تابش می کند مشخص می شود. این به این دلیل است که رشته‌های عصبی آوران که به قلب می‌روند فرآیندهای نورون‌های چهار گره نخاعی بالای قفسه سینه هستند. از همان گره ها پوست قفسه سینه عصب دهی می شود. (اعصاب بین دنده ای)و اندام فوقانی (اعصاب بین دنده ای-بازویی).

سیستم عصبی خودمختار ضربان قلب را تنظیم می کند، اما ریتم و توالی انقباض حفره های قلب توسط کاردیومیوسیت های تخصصی تنظیم می شود. گره سینوسی دهلیزیاین گره در دیواره دهلیز راست در کنار دهانه ورید اجوف فوقانی قرار دارد و ضربان ساز قلب (پیس میکر) است. از گره سینوسی دهلیزی، تحریک می رسد گره دهلیزیو گسترش بیشتری از طریق بسته نرم افزاری دهلیزی(بسته او)، پای راست و چپ آن، شاخه های ساب اندوکارد. این ساختارها بخشی از سیستم هدایت قلب هستند که شکست آن با آریتمی یا بلوک قلبی آشکار می شود: هیپرتروفی دیواره دهلیز راست می تواند باعث حملات تاکی کاردی حمله ای به دلیل تحریک مکانیکی گره سینوسی دهلیزی شود. پس از انفارکتوس میوکارد در حوضچه شریان کرونر چپ، یک بلوک قلبی عرضی اغلب ایجاد می شود (بطن ها مستقل از دهلیزها با فرکانس 30-40 ضربه در دقیقه منقبض می شوند). این به دلیل تشکیل اسکار در سپتوم بین بطنی و اختلال در هدایت تحریک ایجاد شده در گره سینوسی دهلیزی در امتداد بسته His به میوکارد بطنی است.

مدیاستن خلفیمحدود: پشت - توسط مهره‌های سینه‌ای، از جلو - توسط پریکارد، از طرفین - توسط قسمت میانی جنب جداری، از بالا - توسط یک صفحه افقی که از زاویه جناغ کشیده شده است (شکل 12، رنگ شامل .).

مدیاستن خلفی شامل:

آئورت نزولی (آئورت توراسیک) -ابتدا در سمت چپ ستون فقرات قرار می گیرد، سپس به خط وسط منتقل می شود. دارای دو گروه شاخه است:

© شاخه های جداری (شریان بین دنده ای خلفی، شریان های فرنیک زیر دنده ای و فوقانی).

شاخه های احشایی (مدیاستن، برونش، پریکارد و مری)؛

• مری -در سطح IV مهره سینه ای در سمت راست خط وسط قرار دارد و در سطح مهره های سینه ای VIII-XIV - در مقابل آئورت قفسه سینه و ستون فقرات.
• رگ جفت نشده -در سمت راست ستون فقرات تا سطح مهره IV سینه ای بالا می رود، یک قوس در بالای ریشه ریه راست تشکیل می دهد و به ورید اجوف فوقانی می ریزد. شاخه های ورید جفت نشده عبارتند از وریدهای بین دنده ای خلفی راست، ورید بین دنده ای فوقانی راست، ورید نیمه جفت نشده، وریدهای برونش، مری و مدیاستن.
• رگ نیمه جفت نشده -وارد حفره قفسه سینه می شود و پای چپ دیافراگم را سوراخ می کند. در سطح VHI مهره قفسه سینه، به سمت راست منتقل می شود و به ورید آزیگوس می ریزد. شاخه های ورید نیمه آزیگوس وریدهای بین دنده ای خلفی 9-11 سمت چپ و ورید نیمه آزیگوس جانبی هستند.
• ورید جانبی نیمه جفت نشدهدر امتداد سمت چپ ستون فقرات فرود می آید، خون را از فضای بین دنده ای 4-8 جمع می کند و به ورید نیمه جفت نشده جریان می یابد.
• مجرای سینه ایاز طریق دهانه آئورت وارد حفره قفسه سینه می شود، بین ورید جفت نشده و قسمت نزولی آئورت قرار می گیرد، به سطح مهره سینه ای IV-VI می رسد، جایی که به سمت چپ جابجا می شود، و سپس از طریق روزنه بالایی حفره قفسه سینه را ترک می کند. ;
• ساقه سمپاتیک -معمولاً در زیر فاسیای داخل قفسه سینه در سطح سر دنده ها قرار دارد (بنابراین، به طور رسمی بخشی از مدیاستن خلفی نیست). از 12 گره و پیوندهای بین گرهی تشکیل شده است. شاخه های تنه سمپاتیک عبارتند از اعصاب بزرگ و کوچک splanchnic، شاخه های سفید و خاکستری اتصال (اعصاب نخاعی).

• پزشکان اغلب از نام‌های جایگزین برای شریان‌های قلب استفاده می‌کنند - به‌عنوان مثال، شریان نزولی قدامی چپ (شریان نزولی قدامی چپ، LAD)، شریان نزولی خلفی (شریان نزولی خلفی، PDA)، یا شاخه حاشیه‌ای منفرد (OM)، از شاخه حاشیه سمت چپ شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ.

• اگر نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی دارید با چه پزشکانی باید تماس بگیرید

نئوپلاسم بدخیم مدیاستن قدامی چیست؟

مدیاستنبخشی از حفره قفسه سینه نامیده می شود که از جلو - توسط جناغ جناغی، تا حدی توسط غضروف های دنده ای و فاسیای رترواسترنال، در پشت - توسط سطح قدامی ستون فقرات قفسه سینه، گردن دنده ها و فاسیای پیش مهره ای، از طرفین محدود شده است. ورقه های پلور مدیاستنال. از پایین، مدیاستن توسط دیافراگم، و از بالا - توسط یک صفحه افقی مشروط که از لبه بالایی دسته جناغ کشیده شده است، محدود می شود.

راحت ترین طرح برای تقسیم مدیاستن که در سال 1938 توسط Twining پیشنهاد شد، دو صفحه افقی (بالا و زیر ریشه ریه ها) و دو صفحه عمودی (در جلو و پشت ریشه های ریه) است. بنابراین، در مدیاستن، سه بخش (قدامی، میانی و خلفی) و سه طبقه (بالا، میانی و پایین) قابل تشخیص است.

در قسمت قدامی مدیاستن فوقانی عبارتند از: غده تیموس، بخش فوقانی ورید اجوف فوقانی، وریدهای براکیوسفالیک، قوس آئورت و شاخه های منتهی به آن، تنه براکیوسفالیک، شریان کاروتید مشترک چپ، شریان ساب کلاوین چپ. .

در قسمت خلفی مدیاستن فوقانی قرار دارد: مری، مجرای لنفاوی قفسه سینه، تنه اعصاب سمپاتیک، اعصاب واگ، شبکه عصبی اندام ها و عروق حفره قفسه سینه، فاسیا و فضاهای سلولی.

در مدیاستن قدامی قرار دارد: فیبر، خارهای فاسیای داخل قفسه سینه، که ورقه های آن شامل عروق داخلی قفسه سینه، غدد لنفاوی رترواسترنال، گره های مدیاستن قدامی است.

در بخش میانی مدیاستن وجود دارد: پریکارد با قلب محصور در آن و بخش های داخل پریکارد عروق بزرگ، انشعاب نای و برونش های اصلی، شریان ها و وریدهای ریوی، اعصاب فرنیک با دیافراگم همراه آنها. عروق پریکارد، تشکیلات فاسیال-سلولی، غدد لنفاوی.

در مدیاستن خلفی قرار دارند: آئورت نزولی، وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده، تنه اعصاب سمپاتیک، اعصاب واگ، مری، مجرای لنفاوی قفسه سینه، غدد لنفاوی، فیبر با خارهای فاسیای داخل قفسه سینه که اطراف مدیاست.

با توجه به بخش‌ها و طبقات مدیاستن، می‌توان به موضع‌گیری‌های غالب بیشتر نئوپلاسم‌های آن اشاره کرد. بنابراین، به عنوان مثال، توجه می شود که گواتر داخل قفسه سینه بیشتر در طبقه فوقانی مدیاستن، به ویژه در قسمت قدامی آن قرار دارد. به طور معمول، تیموم ها در مدیاستن قدامی میانی، کیست های پریکارد و لیپوم ها - در قسمت قدامی تحتانی یافت می شوند. طبقه فوقانی مدیاستن میانی شایع ترین محل سکونت تراتودرموئید است. در طبقه میانی مدیاستن میانی، کیست های برونکوژنیک بیشتر دیده می شود، در حالی که کیست های گوارشی در طبقه پایین بخش میانی و خلفی مشاهده می شوند. شایع ترین نئوپلاسم های مدیاستن خلفی در تمام طول آن تومورهای نوروژنیک هستند.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن از بافت های ناهمگن سرچشمه می گیرند و تنها با یک مرز تشریحی متحد می شوند. اینها نه تنها تومورهای واقعی، بلکه کیست ها و تشکلات تومور مانند با محلی سازی، منشاء و دوره های مختلف را شامل می شوند. تمام نئوپلاسم های مدیاستن با توجه به منبع منشأ آنها را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:
1. نئوپلاسم های بدخیم اولیه مدیاستن.
2. تومورهای بدخیم ثانویه مدیاستن (متاستازهای تومورهای بدخیم اندام های واقع در خارج از مدیاستن به غدد لنفاوی مدیاستن).
3. تومورهای بدخیم اندام های مدیاستن (مری، نای، پریکارد، مجرای لنفاوی قفسه سینه).
4. تومورهای بدخیم از بافت هایی که مدیاستن را محدود می کنند (پلورا، جناغ سینه، دیافراگم).

علائم نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن عمدتاً در سنین جوانی و میانسالی (40-20 سال) مشاهده می شود که اغلب در مردان و زنان به طور مساوی مشاهده می شود. در طول دوره بیماری با نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن، یک دوره بدون علامت و یک دوره تظاهرات بالینی مشخص قابل تشخیص است. مدت زمان دوره بدون علامتبستگی به محل و اندازه نئوپلاسم بدخیم، سرعت رشد، ارتباط با اندام ها و تشکیلات مدیاستن دارد. اغلب اوقات، نئوپلاسم های مدیاستن برای مدت طولانی بدون علامت هستند و به طور تصادفی در طول معاینه با اشعه ایکس پیشگیرانه قفسه سینه شناسایی می شوند.

علائم بالینی نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن عبارتند از:
- علائم فشرده سازی یا جوانه زدن تومور در اندام ها و بافت های مجاور.
- تظاهرات عمومی بیماری؛
- علائم خاص مشخصه نئوپلاسم های مختلف؛

شایع ترین علائم درد ناشی از فشرده شدن یا جوانه زدن تومور در تنه های عصبی یا شبکه عصبی است که با نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم مدیاستن ممکن است. درد، به عنوان یک قاعده، شدید نیست، در کنار ضایعه موضعی است، و اغلب به شانه، گردن، ناحیه بین کتفی تابش می کند. درد با موضعی شدن سمت چپ اغلب شبیه درد آنژین صدری است. اگر درد استخوانی رخ دهد، وجود متاستاز باید در نظر گرفته شود. فشرده شدن یا جوانه زدن تومور تنه سمپاتیک مرزی باعث بروز سندرمی می شود که با افتادگی پلک فوقانی، گشاد شدن مردمک چشم و جمع شدن کره چشم در کنار ضایعه، اختلال در تعریق، تغییر در دمای موضعی و درموگرافی مشخص می شود. شکست عصب حنجره مکرر با گرفتگی صدا، عصب فرنیک - با ایستادن زیاد گنبد دیافراگم آشکار می شود. فشرده شدن طناب نخاعی منجر به اختلال در عملکرد نخاع می شود.

یکی از تظاهرات سندرم فشاری، فشرده شدن تنه های بزرگ وریدی و اول از همه، ورید اجوف فوقانی (سندرم ورید اجوف فوقانی) است. این با نقض خروج خون وریدی از سر و نیمه بالایی بدن آشکار می شود: بیماران دارای سر و صدا و سنگینی در سر، تشدید در وضعیت شیبدار، درد قفسه سینه، تنگی نفس، تورم و سیانوز صورت هستند. ، نیمه بالایی بدن، تورم وریدهای گردن و قفسه سینه. فشار ورید مرکزی به 300-400 میلی متر آب می رسد. هنر با فشرده شدن نای و برونش های بزرگ، سرفه و تنگی نفس رخ می دهد. فشرده سازی مری می تواند باعث دیسفاژی شود - نقض عبور غذا.

در مراحل بعدی توسعه نئوپلاسم ها عبارتند از: ضعف عمومی، تب، تعریق، کاهش وزن که مشخصه تومورهای بدخیم است. در برخی از بیماران، تظاهرات اختلالات مرتبط با مسمومیت بدن با محصولات ترشح شده توسط تومورهای در حال رشد مشاهده می شود. اینها عبارتند از سندرم آرترالژیک، یادآور آرتریت روماتوئید. درد و تورم مفاصل، تورم بافت نرم اندام ها، افزایش ضربان قلب، اختلال در ریتم قلب.

برخی از تومورهای مدیاستن علائم خاصی دارند. بنابراین، خارش پوست، تعریق شبانه مشخصه لنفوم های بدخیم (لنفوگرانولوماتوز، لنفورتیکولوسارکوم) است. کاهش خود به خود در سطح قند خون با فیبروسارکوم مدیاستن ایجاد می شود. علائم تیروتوکسیکوز مشخصه گواتر تیروتوکسیک داخل قفسه سینه است.

بنابراین، علائم بالینی نئوپلاسم های مدیاستن بسیار متنوع است، اما آنها در مراحل پایانی توسعه بیماری ظاهر می شوند و همیشه اجازه نمی دهند که یک تشخیص تشریحی اتیولوژیکی و توپوگرافی دقیق ایجاد شود. برای تشخیص، داده های اشعه ایکس و روش های ابزاری، به ویژه برای تشخیص مراحل اولیه بیماری مهم است.

تومورهای نوروژنیک مدیاستن قدامیشایع ترین هستند و حدود 30 درصد از نئوپلاسم های اولیه مدیاستن را تشکیل می دهند. آنها از غلاف اعصاب (نورینوم ها، نوروفیبروم ها، سارکوم های نوروژنیک)، سلول های عصبی (سمپاتوگونیوم، گانگلیونوروما، پاراگانگلیوما، کمودکتوما) به وجود می آیند. اغلب، تومورهای عصبی از عناصر تنه مرزی و اعصاب بین دنده ای، به ندرت از اعصاب واگ و فرنیک ایجاد می شوند. محل معمول این تومورها مدیاستن خلفی است. خیلی کمتر، تومورهای نوروژنیک در مدیاستن قدامی و میانی قرار دارند.

رتیکولوسارکوم، لنفوسارکوم منتشر و ندولاربه (لنفوم ژیگانتوفولیکولار) "لنفوم بدخیم" نیز گفته می شود. این نئوپلاسم ها هستند تومورهای بدخیم بافت لنفورتیکولار، بیشتر افراد جوان و میانسال را تحت تاثیر قرار می دهد. در ابتدا، تومور در یک یا چند غدد لنفاوی گسترش می یابد و سپس به گره های مجاور گسترش می یابد. تعمیم زود می آید. در فرآیند تومور متاستاتیک، علاوه بر غدد لنفاوی، کبد، مغز استخوان، طحال، پوست، ریه ها و سایر اندام ها درگیر می شوند. این بیماری در شکل مدولاری لنفوسارکوم (لنفوم ژیگانتوفولیکولار) کندتر پیشرفت می کند.

لنفوگرانولوماتوز (بیماری هوچکین)معمولا سیر خوش خیم تری نسبت به لنفوم بدخیم دارد. در 30-15 درصد موارد در مرحله اول توسعه بیماری، ضایعه موضعی اولیه غدد لنفاوی مدیاستن مشاهده می شود. این بیماری در سنین 20-45 سالگی شایع تر است. تصویر بالینی با یک دوره موج دار نامنظم مشخص می شود. ضعف، تعریق، افزایش دوره ای دمای بدن، درد در قفسه سینه وجود دارد. اما خارش پوست، بزرگ شدن کبد و طحال، تغییرات در خون و مغز استخوان که مشخصه لنفوگرانولوماتوز است، اغلب در این مرحله وجود ندارد. لنفوگرانولوماتوز اولیه مدیاستن می تواند برای مدت طولانی بدون علامت باشد، در حالی که افزایش غدد لنفاوی مدیاستن می تواند تنها تظاهرات این روند برای مدت طولانی باقی بماند.

در لنفوم مدیاستنغدد لنفاوی مدیاستن قدامی و قدامی فوقانی، ریشه های ریه ها اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند.

تشخیص افتراقی با سل اولیه، سارکوئیدوز و تومورهای بدخیم ثانویه مدیاستن انجام می شود. تابش آزمایشی می تواند در تشخیص کمک کننده باشد، زیرا لنفوم های بدخیم در بیشتر موارد به پرتو درمانی حساس هستند (علامت "ذوب شدن برف"). تشخیص نهایی با بررسی مورفولوژیکی مواد به دست آمده از بیوپسی نئوپلاسم ایجاد می شود.

تشخیص نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

روش اصلی برای تشخیص نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن، رادیولوژی است. استفاده از یک مطالعه پیچیده اشعه ایکس در بیشتر موارد اجازه می دهد تا محل تشکیل پاتولوژیک - مدیاستن یا اندام ها و بافت های همسایه (ریه ها، دیافراگم، دیواره قفسه سینه) و شیوع این روند را تعیین کند.

روشهای اجباری رادیولوژیک معاینه بیمار مبتلا به نئوپلاسم مدیاستن عبارتند از: - اشعه ایکس، اشعه ایکس و توموگرافی قفسه سینه، مطالعه حاجب مری.

اشعه ایکس تشخیص "سایه آسیب شناسی" را امکان پذیر می کند، ایده ای از محلی سازی، شکل، اندازه، تحرک، شدت، خطوط آن، برای ایجاد عدم وجود یا وجود ضربان دیواره های آن. در برخی موارد، می توان در مورد ارتباط سایه آشکار شده با اندام های واقع در نزدیکی (قلب، آئورت، دیافراگم) قضاوت کرد. شفاف سازی محلی سازی نئوپلاسم تا حد زیادی به شما امکان می دهد ماهیت آن را از قبل تعیین کنید.

برای مشخص کردن داده های دریافتی در رونتگنوسکوپی، یک رونتگنوگرافی انجام دهید. در عین حال، ساختار خاموشی، خطوط آن، رابطه نئوپلاسم با اندام ها و بافت های همسایه مشخص می شود. کنتراست مری به ارزیابی وضعیت آن، تعیین درجه جابجایی یا جوانه زدن نئوپلاسم مدیاستن کمک می کند.

در تشخیص نئوپلاسم های مدیاستن از روش های تحقیقاتی آندوسکوپی به طور گسترده استفاده می شود. برونکوسکوپی برای رد موضع گیری برونشوژنیک تومور یا کیست و همچنین برای تعیین جوانه زنی تومور بدخیم مدیاستن نای و برونش های بزرگ استفاده می شود. در طی این مطالعه، می توان بیوپسی ترانس برونش یا ترانس تراشه از سازندهای مدیاستن که در ناحیه انشعاب تراشه قرار دارند انجام داد. در برخی موارد، انجام مدیاستینوسکوپی و ویدئوتوراکوسکوپی بسیار آموزنده است که در آن بیوپسی تحت کنترل بصری انجام می شود. گرفتن مواد برای معاینه بافت شناسی یا سیتولوژی با سوراخ ترانس توراسیک یا بیوپسی آسپیراسیون که تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود نیز امکان پذیر است.

در صورت وجود غدد لنفاوی بزرگ شده در نواحی فوق ترقوه، بیوپسی می شوند که امکان تعیین ضایعه متاستاتیک آنها یا ایجاد یک بیماری سیستمیک (سارکوئیدوز، لنفوگرانولوماتوز و غیره) را ممکن می سازد. در صورت مشکوک بودن به گواتر مدیاستن، اسکن گردن و ناحیه قفسه سینه پس از تجویز ید رادیواکتیو استفاده می شود. در صورت وجود سندرم فشرده سازی، فشار ورید مرکزی اندازه گیری می شود.

بیماران مبتلا به نئوپلاسم مدیاستن یک آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی، واکنش Wasserman (برای حذف ماهیت سیفلیسی تشکیل)، واکنش با آنتی ژن توبرکولین انجام می دهند. اگر مشکوک به اکینوکوکوز باشد، تعیین واکنش آگلوتیناسیون لاتکس با آنتی ژن اکینوکوک نشان داده می شود. تغییرات در ترکیب مورفولوژیکی خون محیطی عمدتاً در تومورهای بدخیم (کم خونی، لکوسیتوز، لنفوپنی، افزایش ESR)، بیماری های التهابی و سیستمیک مشاهده می شود. در صورت مشکوک بودن به بیماری های سیستمیک (لوسمی، لنفوگرانولوماتوز، رتیکولوسارکوماتوز و غیره)، و همچنین تومورهای عصبی نابالغ، پونکسیون مغز استخوان با مطالعه میلوگرام انجام می شود.

درمان نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن قدامی

درمان نئوپلاسم های بدخیم مدیاستن- عملیاتی. برداشتن تومورها و کیست های مدیاستن باید در اسرع وقت انجام شود، زیرا این کار برای جلوگیری از بدخیمی آنها یا ایجاد سندرم فشرده سازی است. یک استثنا ممکن است فقط لیپوم های کوچک و کیست های سلومیک پریکارد در غیاب تظاهرات بالینی و تمایل به افزایش آنها باشد. درمان تومورهای بدخیم مدیاستن در هر مورد نیاز به یک رویکرد فردی دارد. معمولا بر اساس جراحی است.

استفاده از پرتودرمانی و شیمی درمانی برای اکثر تومورهای بدخیم مدیاستن نشان داده شده است، اما در هر مورد ماهیت و محتوای آنها با ویژگی های بیولوژیکی و مورفولوژیکی فرآیند تومور، شیوع آن تعیین می شود. پرتودرمانی و شیمی درمانی هم در ترکیب با درمان جراحی و هم به طور مستقل استفاده می شود. به عنوان یک قاعده، روش های محافظه کارانه اساس درمان را برای مراحل پیشرفته فرآیند تومور، زمانی که جراحی رادیکال غیرممکن است، و همچنین برای لنفوم مدیاستن تشکیل می دهد. درمان جراحی برای این تومورها تنها در مراحل اولیه بیماری قابل توجیه است، زمانی که این فرآیند به صورت موضعی گروه خاصی از غدد لنفاوی را تحت تاثیر قرار می دهد، که در عمل چندان رایج نیست. در سال های اخیر تکنیک ویدئوتوراکوسکوپی پیشنهاد شده و با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است. این روش نه تنها امکان تجسم و ثبت نئوپلاسم های مدیاستن را فراهم می کند، بلکه آنها را با استفاده از ابزارهای توراکوسکوپی حذف می کند و حداقل ترومای جراحی را به بیماران وارد می کند. نتایج به‌دست‌آمده حاکی از کارایی بالای این روش درمانی و امکان مداخله حتی در بیماران مبتلا به بیماری‌های همراه شدید و ذخایر عملکردی کم است.

مدیاستن ناحیه ای است که بین کیسه های پلور قرار دارد. که از طرف جانبی توسط پلور مدیاستینال محدود می شود، از ورودی قفسه سینه فوقانی به دیافراگم و از جناغ جناغی به ستون فقرات امتداد می یابد. مدیاستن به طور بالقوه متحرک است و به طور معمول به دلیل تعادل فشار در هر دو حفره پلور در وضعیت وسط نگه داشته می شود. در موارد نادر، سوراخ هایی در پلور مدیاستن باعث ایجاد ارتباط بین کیسه های پلور می شود. در نوزادان و کودکان خردسال، مدیاستن بسیار متحرک است، بعداً سفت‌تر می‌شود، به طوری که تغییرات یک طرفه فشار در حفره پلور تأثیر کمتری بر آن دارد.

شکل 34. تقسیمات مدیاستن

آناتومیست ها مدیاستن را به 4 بخش تقسیم می کنند (شکل 34). مرز پایینی مدیاستینوم فوقانی صفحه ای است که از میان استخوان جناغ جناغی و مهره IV سینه ای کشیده شده است. این مرز دلخواه زیر قوس آئورت درست بالای انشعاب تراشه قرار دارد. مرزهای آناتومیکی بخش های دیگر در جدول 18 نشان داده شده است. ضایعات با افزایش حجم در مدیاستن می توانند مرزهای آناتومیکی را تغییر دهند، به طوری که ضایعه، که معمولاً منطقه خاص خود را اشغال می کند، می تواند به دیگران گسترش یابد. تغییرات در یک مدیاستن فوقانی متراکم کوچک به ویژه مستعد فراتر رفتن از مرزهای دلخواه است. با این حال، در هنجار، برخی از تشکیلات به بیش از یک بخش گسترش می یابد، به عنوان مثال، غده تیموس، که از گردن از طریق مدیاستن فوقانی به قدامی، آئورت و مری، که در مدیاستن فوقانی و خلفی قرار دارد، گسترش می یابد. تقسیم بندی آناتومیک مدیاستن از اهمیت بالینی کمی برخوردار است، اما محلی سازی ضایعات در مدیاستن اطلاعات ارزشمندی را در ایجاد تشخیص فراهم می کند (جدول 19 و شکل 35). با این حال، تشخیص به ندرت می تواند مشخص شود و حتی به ندرت ضایعات خوش خیم و بدخیم را می توان قبل از به دست آوردن اطلاعات دقیق بافت شناسی تشخیص داد. در 1/5 موارد، تومورها یا کیست های مدیاستن ممکن است دچار دگرگونی بدخیم شوند.

شکل 35. محلی سازی تومورها و کیست های مدیاستن در رادیوگرافی جانبی.

مدیاستن بخشی از حفره قفسه سینه است که در امتداد خط وسط بدن قرار دارد که توسط فشار منفی داخل جنب ایجاد می شود. مرزهای مدیاستن در جلو هستند - جناغ سینه و غضروف های دنده های متصل به آن ، پشت - ستون فقرات قفسه سینه و گردن دنده ها ، از طرفین - پلور مدیاستن ، از پایین - دیافراگم. در بالا، مدیاستن بدون مرزهای مشخص به فضاهای سلولی گردن می گذرد. مرز پروگزیمال مدیاستن خطی است که در امتداد لبه فوقانی مانوبریوم قفسه سینه کشیده شده است. ابعاد مدیاستن (عمق و عرض) یکسان نیست. بیشترین عرض مدیاستن در بخش تحتانی است، عمق بین ستون فقرات و فرآیند xiphoid است. کمترین عرض در قسمت میانی است، عمق بین دسته جناغ و ستون فقرات است.

از نظر تشریحی، مدیاستن یک فضای واحد است، اما بر اساس ملاحظات عملی، چهار بخش از آن متمایز می شود.

یک صفحه افقی مشروط که از محل اتصال دسته و بدن جناغ به سمت مهره IV می گذرد، مدیاستن به قسمت بالایی و پایینی تقسیم می شود. مدیاستن تحتانی توسط پریکارد به قدامی، میانی و خلفی تقسیم می شود. مدیاستن قدامی تحتانی بین جناغ و پریکارد قرار دارد، مدیاستن میانی توسط پریکارد محدود می شود. مرزهای مدیاستن خلفی عبارتند از انشعاب نای و پریکارد در جلو و ستون فقرات قفسه سینه تحتانی در پشت.

در مدیاستن فوقانی بخش های پروگزیمال نای، مری، غده تیموس، قوس آئورت و شاخه های آن، مجرای لنفاوی قفسه سینه، وریدهای براکیوسفالیک قرار دارند. مدیاستن قدامی شامل بافت چربی، غدد لنفاوی و تیموس دیستال است. مدیاستن میانی شامل قلب، شریان ها و وریدهای ریوی، دو شاخه شدن نای، برونش های اصلی و غدد لنفاوی است. مدیاستن خلفی شامل مری، آئورت نزولی، مجرای لنفاوی قفسه سینه، اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک است.

علاوه بر موارد فوق، پیشنهاد می شود که مدیاستن را فقط به دو قسمت قدامی و خلفی تقسیم کنید. مرز بین آنها یک صفحه فرونتال شرطی است که از ریشه ریه می گذرد.

تمام تشکیلات تشریحی مدیاستن توسط بافت چربی سست احاطه شده است که توسط صفحات فاسیال از هم جدا شده اند. در سطح جانبی توسط پلورا پوشیده شده است. بیشتر فیبر در مدیاستن خلفی یافت می شود، کمتر در بین پلورا و پریکارد.

اندام مهم مدیاستن فوقانی غده تیموس (تیموس، تیموس) است که شبیه یک هرم است و از دو لوب تشکیل شده است. این غده در کودکان زیر 2 سال به خوبی رشد کرده است. در کودکان، قسمت‌های قفسه سینه و گردن در تیموس جدا شده‌اند که 1.5 تا 2 سانتی‌متر بالای دسته جناغ سینه بیرون زده است. لبه پایینی آن مطابق با سطح دنده III - V است. در بزرگسالان، ناحیه گردن رحم وجود ندارد.

غده تیموس یک موقعیت داخل قفسه سینه را اشغال می کند. قطب تحتانی تیموس در سطح دنده سوم و قطب فوقانی در پشت مانوبریوم جناغ قرار دارد. سطح قدامی غده با جناغ جناغ، سطح خلفی با ورید اجوف فوقانی، تنه براکیوسفالیک و وریدهای بی نام در تماس است. سطح تحتانی تیموس در مجاورت پریکارد، قدامی خارجی - به پلور است. غده توسط یک کپسول بافت همبند با پارتیشن هایی که از آن به سمت داخل کشیده شده احاطه شده است. دومی تیموس را به لوبول ها تقسیم می کند. هر لوبول از یک قشر و یک مدولا تشکیل شده است. ماده کورتیکال دارای ساختار آدنوئیدی با لنفوسیت های T پراکنده است. ساختار بصل النخاع شبیه به ساختار قشر است، اما حاوی لنفوسیت های کمتری است. جرم غده تیموس به ساختار و درجه چاق بودن افراد بستگی دارد.

مدیاستن. آناتومی.

مدیاستینوم، مدیاستن، بخشی از حفره قفسه سینه است که از بالا با دهانه فوقانی قفسه سینه، از پایین توسط دیافراگم، از جلو توسط جناغ جناغ، پشت توسط ستون فقرات، از طرفین توسط پلور مدیاستن محدود شده است.

مدیاستن به دو دسته تقسیم می شود: مدیاستن قدامی، میانی و خلفی.

مرز بین مدیاستن قدامی و میانی صفحه فرونتال است که در امتداد دیواره قدامی نای کشیده شده است. مرز بین مدیاستن میانی و خلفی در سطح سطح خلفی نای و ریشه‌های ریه در سطحی نزدیک به پیشانی قرار دارد.

مدیاستن قدامی و میانی شامل: قلب و پریکارد، آئورت صعودی و قوس آن با شاخه‌ها، تنه ریوی و شاخه‌های آن، ورید اجوف فوقانی و وریدهای براکیوسفالیک است. نای، برونش با غدد لنفاوی اطراف؛ شریان ها و وریدهای برونش، وریدهای ریوی؛ قسمت سینه ای اعصاب واگ که بالاتر از سطح ریشه ها قرار دارد. اعصاب فرنیک، غدد لنفاوی؛ در کودکان غده تیموس و در بزرگسالان بافت چربی جایگزین آن می شود.

در مدیاستن خلفی قرار دارند: مری، آئورت نزولی، ورید اجوف تحتانی، وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده، مجرای لنفاوی قفسه سینه و غدد لنفاوی. قسمت سینه ای اعصاب واگ که در زیر ریشه ریه ها قرار دارد. تنه سمپاتیک مرزی همراه با اعصاب سلیاک، شبکه عصبی.

علاوه بر این، یک صفحه افقی معمولی ترسیم شده که از سطح دوشاخه نای عبور می کند، مدیاستن به قسمت بالایی و پایینی تقسیم می شود.

تجزیه و تحلیل تشریحی اشعه ایکس.

فرافکنی مستقیم

هنگامی که به صورت پروجکشن مستقیم بررسی می شود، اندام های مدیاستن یک سایه شدید، به اصطلاح میانی را تشکیل می دهند که عمدتاً توسط قلب و عروق بزرگ نشان داده می شود، که به طور تصویری با بقیه اندام ها همپوشانی دارند.

خطوط بیرونی سایه مدیاستن به وضوح از ریه ها جدا شده است، آنها در سطح لبه های شکل دهنده قلب محدب تر هستند و چقدر در ناحیه بسته عروقی راست می شوند، به خصوص در سمت راست. محل تشکیل لبه ورید اجوف فوقانی.

قسمت بالایی مدیاستن کمتر شدید و همگن به نظر می رسد، زیرا نای به سمت وسط بیرون زده شده است و یک نوار نورانی در طول طولی به عرض حدود 1.5-2 سانتی متر تشکیل می دهد.

گره های لنفاوی مدیاستن معمولاً تصویر متمایز نمی دهند و فقط با بزرگنمایی، کلسیفیکاسیون یا کنتراست قابل مشاهده هستند.

شکل و اندازه سایه میانی متغیر است و به سن، ساختار، فاز تنفسی و موقعیت سوژه بستگی دارد.

هنگام تنفس، سایه میانی با تغییر اندازه عرضی خود، جابجایی جانبی قابل توجهی ایجاد نمی کند. جابجایی تکان دهنده جانبی سایه میانی با تنفس سریع و عمیق یکی از نشانه های اختلال در هدایت برونش است.

طرح ریزی جانبی.

مدیاستن قدامی در تصویر اشعه ایکس بین سطح خلفی جناغ جناغی و عمودی کشیده شده در امتداد دیواره قدامی نای قرار می گیرد. در قسمت فوقانی آن در بزرگسالان، سایه آئورت صعودی قابل مشاهده است که کانتور قدامی آن تا حدودی به سمت جلو برآمده است، به وضوح مشخص است، به سمت بالا هدایت می شود و از پشت به سایه قوس آئورت می رود. در کودکان، غده تیموس در جلوی آئوترا صعودی قرار دارد. ناحیه روشنایی به شکل مثلثی که از جلو توسط جناغ جناغی، از پایین توسط قلب، از پشت توسط آئورت صعودی محدود شده است، فضای رترواسترنال نامیده می شود. هنگام تشخیص فرآیندهای پاتولوژیک مدیاستن قدامی باید شفافیت بالای فضای رترواسترنال را در نظر گرفت، زیرا حتی تشکیلات پاتولوژیک عظیم (بزرگ شدن غدد لنفاوی پیش عروقی، تومورها و کیست های مدیاستنال) می توانند سایه هایی با شدت کم در نتیجه ایجاد کنند. اثر تضعیف کننده بافت ریه هوا پیش بینی شده.

قسمت تحتانی مدیاستن قدامی توسط سایه قلب اشغال شده است که رگ های لوب میانی و بخش های نی در مقابل آن قرار دارند.

مدیاستن میانی در بخش فوقانی دارای ساختار ناهمگن است که به دلیل تصویر واضح ستون هوای نای است که به سمت پایین سایه‌های ریشه‌های ریه‌ها بر روی مدیاستن قرار می‌گیرد. قسمت تحتانی مدیاستن میانی نیز توسط قلب اشغال شده است. در زاویه قلبی-دیافراگمی خلفی، سایه ورید اجوف تحتانی قابل مشاهده است.

مدیاستن خلفی بین دیواره خلفی نای و سطح قدامی اجسام مهره های قفسه سینه بیرون زده می شود. در تصویر اشعه ایکس، به شکل نوار روشنایی واقع شده در طولی است که در افراد مسن سایه ای از آئورت نزولی که به طور عمودی قرار دارد به عرض حدود 2.5-3 سانتی متر قابل مشاهده است. شفافیت کاهش می یابد. قسمت تحتانی مدیاستن خلفی که توسط قلب، دیافراگم و مهره ها مشخص شده است، شفافیت بیشتری دارد و فضای رتروکاردیال نامیده می شود. در پس زمینه آن، عروق بخش های اصلی ریه ها پیش بینی می شود.

به طور معمول، شفافیت فضای رترواسترنال و رتروکاردیال در قسمت تحتانی آن تقریباً یکسان است.

Twining یک تقسیم دقیق تر از مدیاستن را به 9 قسمت پیشنهاد کرد. مرز بین مدیاستن قدامی و میانی در امتداد یک خط عمودی ترسیم شده است که مفصل استرنوکلاویکولار و دیافراگم قدامی را در محل تقاطع برآمدگی آن با پلور شیار مورب به هم وصل می کند. مدیاستن خلفی توسط صفحه فرونتال میانی از هم جدا شده و تا حدودی از خلف نای عبور می کند. خط تقسیم بین مدیاستن فوقانی و میانی در یک صفحه افقی در سطح بدن مهره پنجم قفسه سینه و بین وسط و پایین - به صورت افقی، در سطح بدن مهره های سینه ای VIII یا IX کشیده شده است.

قلب، پریکارد و عروق بزرگ (آئورت، تنه ریوی، ورید اجوف فوقانی و ورید اجوف تحتانی) به صورت یک کمپلکس منفرد در اشعه ایکس ظاهر می شوند که به آن بسته عروقی می گویند.

طرح جلو مستقیم. قلب و عروق بزرگ یک سایه شدید و یکنواخت را تشکیل می دهند که به طور نامتقارن نسبت به صفحه میانی قرار دارد، بنابراین. 2/3 آن در سمت چپ و 1/3 آن در سمت راست است. خطوط سمت راست و چپ سایه قلبی عروقی وجود دارد.

به عنوان یک قاعده، دو قوس در امتداد کانتور سمت راست متمایز می شوند. قوس فوقانی توسط ورید اجوف فوقانی و تا حدی توسط آئورت صعودی و قسمت تحتانی توسط دهلیز راست تشکیل شده است. ورید جفت نشده تا حدودی به سمت راست خط وسط بیرون زده است، arr. سایه گرد یا بیضی شکل در کانتور سمت چپ s.s. سایه ها چهار کمان لبه ساز را متمایز می کنند. به طور پیوسته از بالا به پایین: قوس و شروع. بخش آئورت نزولی، تنه ریوی در محل از ابتدا. بخش شریان ریوی چپ. قوس دوم، گوش چپ در 30 درصد موارد لبه‌ساز است، قوس بطن چپ. قوس چهارم

بیماری هایی که با آسیب به غدد لنفاوی داخل قفسه سینه همراه است

تصویر اشعه ایکس در شرایط پاتولوژیک غدد لنفاوی داخل قفسه سینه در کل منعکس کننده تغییرات پاتومورفولوژیکی در ناحیه ریشه ریه است که اغلب با گسترش ریشه ها و تغییر شکل سایه میانی آشکار می شود.

روش های پژوهش.

1. فلوروسکوپی پلی پوزیشنال و رادیوگرافی پلی پروجکشن.

2. توموگرافی در برجستگی های مستقیم، جانبی و مایل. توموگرافی کامپیوتری.

3. کنتراست مری.

4. پنومومیاستینوگرافی.

5. برونکوگرافی و معاینه برونشولوژیک.

6. بیوپسی غدد لنفاوی محیطی.

7. مدیاستینوسکوپی با بیوپسی.

آناتومی اشعه ایکس ریشه ریه.

از نظر رادیوگرافی، در ریشه ریه، سر (قوس شریان ریوی و عروقی که از آن خارج می شوند) و بدن (تنه شریان ریوی) مشخص می شود. داخل آن یک برونش میانی قرار دارد که شریان را از سایه میانی جدا می کند. در تشکیل این قسمت از ریشه عروق شریانی منتهی به تنه و عروق وریدی (ورید ریوی فوقانی و گاهی تحتانی) نیز شرکت می کنند. قسمت انتهایی بدن قسمت دمی ریشه است (بخش های نزدیک شاخه های انتهایی شریان های ریوی که خون را به نواحی تحتانی و وریدهای ریوی تحتانی می رسانند). قطر ریشه در سطح بدن نباید بیشتر از 2.5 سانتی متر باشد.از لبه سایه میانی تا کانتور بیرونی شریان ریوی اندازه گیری می شود. خط بیرونی ریشه ریه معمولاً مستقیم یا کمی مقعر است. به طور معمول، ریشه ساختاری است. معیارهای عینی توصیف شده، تشخیص ریشه طبیعی ریه را از یک تغییر پاتولوژیک ممکن می سازد.

برونشیادنیت سلی

سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه ریشه ریه و مدیاستن می تواند بخشی جدایی ناپذیر از مجموعه سل اولیه باشد - اولیه یا درگیر در روند برای بار دوم.

اول از همه، گره های لنفاوی گروه تراکئوبرونشیال تحت تأثیر قرار می گیرند. در 2/3 موارد در سمت راست. گروه برونش-ریوی غدد لنفاوی ریشه ریه در سمت راست از نظر فراوانی ضایعات بعدی است، کمتر غدد لنفاوی گروه دوشاخه درگیر می شوند.

تصویر اشعه ایکس کاملاً گویا است. در رادیوگرافی ساده، سایه غده لنفاوی آسیب دیده تصویری از گسترش یک طرفه سایه میانی ایجاد می کند. در توموگرام های برآمدگی مستقیم و جانبی که در صفحه ریشه ریه انجام می شود، سایه غدد لنفاوی آسیب دیده بر روی تصویر ستون هوای نای یا برونش قرار می گیرد. با یک ضایعه ایزوله از یک گره لنفاوی، یک سایه بیضی شکل منفرد در اندازه های 1x2 تا 3x4 سانتی متر تشخیص داده می شود. خطوط بیرونی سایه کم و بیش واضح و یکنواخت است. ساختار سایه به دلیل وجود آهک، که اندازه کوچکی دارد و به صورت غیرعادی نزدیکتر به کپسول قرار دارد، ناهمگن است. کلسیفیکاسیون تشخیص داده شده در رادیوگرافی های معمولی و لایه ای مشخص ترین علامت برونکودنیت سلی است و با فراوانی حدود 54 درصد رخ می دهد (Rozenshtraukh L.S., Vinner M.G.). یک نوع معمولی از تظاهرات رادیوگرافی برونکودنیت سلی شامل مشاهداتی است که همراه با افزایش غدد لنفاوی ریشه ریه، تغییرات سلی نیز در بافت ریه به شکل ارتشاح یا توبرکلوما تشخیص داده شد. در عین حال، ارتشاح سل یا سل در بیماران با تظاهرات معمولی در کنار غدد لنفاوی مبتلا به سل قرار دارد و با علائم برجسته لنفانژیت به شکل مسیری به ریشه همراه است. این ترکیب از تغییرات در ریه ها با شکل کلاسیک مجموعه سل اولیه مطابقت دارد. غدد لنفاوی بزرگ شده کلسیفیه نمی شوند، عمدتاً گروه برونش ریوی تحت تأثیر قرار می گیرد.