آنتی بیوتیک ها برای پیلونفریت: ویژگی های داروها و ویژگی های درمان درمان پیلونفریت کلیه با قرص های پیلونفریت چیست آیا می توان پیلونفریت مزمن را به طور کامل درمان کرد؟

اوکوروکوف A.N.
درمان بیماری های اندام های داخلی:
راهنمای عملی جلد 2
مینسک - 1997.

درمان پیلونفریت مزمن

پیلونفریت مزمن- یک فرآیند عفونی و التهابی مزمن غیر اختصاصی با ضایعه اولیه و اولیه بافت بینابینی، سیستم لگنی و لوله‌های کلیوی و به دنبال آن درگیری گلومرول‌ها و عروق کلیوی.

برنامه درمانی پیلونفریت مزمن
1.
2.
3. (ترمیم خروج ادرار و درمان ضد عفونی).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. درمان نارسایی مزمن کلیه (CRF).

1. حالت

رژیم بیمار با توجه به شدت بیماری، مرحله بیماری (تشدید یا بهبودی)، ویژگی های بالینی، وجود یا عدم وجود مسمومیت، عوارض پیلونفریت مزمن و درجه CRF تعیین می شود.

نشانه های بستری شدن بیمار در بیمارستان عبارتند از:

• تشدید شدید بیماری؛
• ایجاد فشار خون شریانی که به سختی قابل اصلاح است.
• پیشرفت نارسایی مزمن کلیه؛
• نقض urodynamics، نیاز به بازگرداندن عبور ادرار.
• روشن شدن وضعیت عملکرد کلیه ها؛
• o توسعه یک راه حل تخصصی.

در هیچ مرحله ای از بیماری، بیماران نباید تحت خنک سازی قرار گیرند و فعالیت بدنی قابل توجه نیز منتفی است.
با یک دوره نهفته پیلونفریت مزمن با سطح طبیعی فشار خون یا فشار خون شریانی خفیف، و همچنین با حفظ عملکرد کلیه، محدودیت های رژیم لازم نیست.
با تشدید بیماری، رژیم محدود می شود و بیمارانی که فعالیت و تب بالایی دارند، استراحت در بستر تجویز می شود. دسترسی به اتاق غذاخوری و توالت مجاز است. در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی بالا، نارسایی کلیوی، محدود کردن فعالیت حرکتی توصیه می شود.
با از بین رفتن تشدید، علائم مسمومیت ناپدید می شود، فشار خون عادی می شود، علائم CRF کاهش یا ناپدید می شود، رژیم بیمار گسترش می یابد.
کل دوره درمان تشدید پیلونفریت مزمن تا گسترش کامل رژیم حدود 4-6 هفته طول می کشد (S. I. Ryabov, 1982).

در پیلونفریت مزمن، توصیه می شود که غذای اسیدی (نان، محصولات آرد، گوشت، تخم مرغ) به مدت 2-3 روز و سپس یک رژیم غذایی قلیایی (سبزیجات، میوه ها، شیر) به مدت 2-3 روز تجویز شود. این باعث تغییر PH ادرار، بینابینی کلیه ها شده و محیط نامساعدی برای میکروارگانیسم ها ایجاد می کند.

3. درمان اتیولوژیک

درمان اتیولوژیک شامل از بین بردن عللی است که باعث اختلال در عبور ادرار یا گردش خون کلیوی، به ویژه وریدی، و همچنین درمان ضد عفونی شده است.

ترمیم خروج ادرار با استفاده از مداخلات جراحی (برداشتن آدنوم پروستات، سنگ‌ها از کلیه‌ها و مجاری ادراری، نفروپکسی در صورت نفروپتوز، جراحی پلاستیک مجرای ادرار یا بخش حالب لگنی و غیره) به دست می‌آید. ترمیم دفع ادرار برای به اصطلاح پیلونفریت ثانویه ضروری است. بدون مجرای ادرار به اندازه کافی ترمیم شده، استفاده از درمان ضد عفونی بهبود پایدار و طولانی مدت بیماری را نمی دهد.

درمان ضد عفونی برای پیلونفریت مزمن مهمترین اقدام هم در نوع ثانویه و هم در نوع اولیه بیماری است (با نقض خروج ادرار از طریق دستگاه ادراری همراه نیست). انتخاب داروها با در نظر گرفتن نوع پاتوژن و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها، اثربخشی دوره های قبلی درمان، سمیت کلیوی داروها، وضعیت عملکرد کلیه، شدت CRF، تأثیر واکنش ادرار بر فعالیت انجام می شود. از مواد مخدر

پیلونفریت مزمن توسط طیف گسترده ای از فلور ایجاد می شود. شایع ترین عامل ایجاد کننده E. coli است، علاوه بر این، این بیماری می تواند توسط انتروکوک، پروتئوس ولگاریس، استافیلوکوک، استرپتوکوک، سودوموناس آئروژینوزا، مایکوپلاسما، کمتر - قارچ ها، ویروس ها ایجاد شود.

غالباً پیلونفریت مزمن ناشی از ارتباط میکروبی است. در برخی موارد، این بیماری توسط اشکال L باکتری ایجاد می شود، به عنوان مثال. میکروارگانیسم های تبدیل شده با از دست دادن دیواره سلولی. شکل L شکل سازگاری از میکروارگانیسم ها در پاسخ به عوامل شیمی درمانی است. اشکال L بدون پوسته برای متداول ترین عوامل ضد باکتریایی غیرقابل دسترس هستند، اما تمام خواص سمی-حساسیتی را حفظ می کنند و قادر به حمایت از روند التهابی هستند (اما باکتری ها با روش های معمولی شناسایی نمی شوند).

برای درمان پیلونفریت مزمن، از داروهای ضد عفونی مختلف - ضد عفونی کننده ادرار استفاده می شود.

پاتوژن های اصلی پیلونفریت به داروهای ضد عفونی کننده ادراری زیر حساس هستند.
E.coli: کلرامفنیکل بسیار موثر، آمپی سیلین، سفالوسپورین ها، کاربنی سیلین، جنتامایسین، تتراسایکلین ها، نالیدیکسیک اسید، ترکیبات نیتروفوران، سولفونامیدها، فسفاسین، نولیسین، پالین.
انتروباکتر: کلرامفنیکل بسیار موثر، جنتامایسین، پالین. تتراسایکلین ها، سفالوسپورین ها، نیتروفوران ها، نالیدیکسیک اسید نسبتاً مؤثر هستند.
پروتئوس: آمپی سیلین، جنتامایسین، کاربنی سیلین، نولیسین، پالین بسیار موثر هستند. لوومایستین، سفالوسپورین‌ها، نالیدیکسیک اسید، نیتروفوران‌ها، سولفونامیدها با تأثیر متوسط.
سودوموناس آئروژینوزا: جنتامایسین بسیار موثر، کاربنی سیلین.
انتروکوک: آمپی سیلین بسیار موثر. کاربنی‌سیلین، جنتامایسین، تتراسایکلین‌ها، نیتروفوران‌ها با تأثیر متوسط.
استافیلوکوکوس اورئوس (پنی سیلیناز را تشکیل نمی دهد): پنی سیلین، آمپی سیلین، سفالوسپورین ها، جنتامایسین بسیار موثر هستند. کاربنی سیلین، نیتروفوران ها، سولفونامیدها با اثر متوسط.
استافیلوکوکوس اورئوس (تشکیل دهنده پنی سیلیناز): اگزاسیلین بسیار موثر، متی سیلین، سفالوسپورین ها، جنتامایسین. تتراسایکلین ها، نیتروفوران ها نسبتاً مؤثر هستند.
استرپتوکوک: پنی سیلین، کاربنی سیلین، سفالوسپورین ها بسیار موثر هستند. آمپی سیلین، تتراسایکلین ها، جنتامایسین، سولفونامیدها، نیتروفوران ها در حد متوسط ​​موثر هستند.
عفونت مایکوپلاسما: تتراسایکلین های بسیار موثر، اریترومایسین.

درمان فعال با داروهای ضد عفونی کننده ادرار باید از روزهای اول تشدید شروع شود و تا زمانی که تمام علائم روند التهابی از بین برود ادامه یابد. پس از آن، لازم است یک دوره درمان ضد عود تجویز شود.

قوانین اساسی برای تجویز آنتی بیوتیک درمانی:
1. مطابقت عامل ضد باکتری و حساسیت میکرو فلور ادرار به آن.
2. دوز دارو باید با در نظر گرفتن وضعیت عملکرد کلیه، درجه CRF انجام شود.
3. سمیت کلیوی آنتی بیوتیک ها و سایر اورواآنتی سپتیک ها را باید در نظر گرفت و کمترین نفروتوکسیک را تجویز کرد.
4. در صورت عدم اثر درمانی در عرض 3-2 روز از شروع درمان، دارو باید تعویض شود.
5. با درجه بالایی از فعالیت فرآیند التهابی، مسمومیت شدید، دوره شدید بیماری، بی اثر بودن تک درمانی، لازم است عوامل uroantiseptic ترکیب شوند.
6. برای دستیابی به واکنش ادراری که برای عملکرد یک عامل ضد باکتری مطلوب ترین باشد، باید تلاش کرد.

در درمان پیلونفریت مزمن، از عوامل ضد باکتریایی زیر استفاده می شود: آنتی بیوتیک ها ( برگه 1داروهای سولفا، ترکیبات نیتروفوران، فلوروکینولون ها، نیتروکسولین، نویگرامون، گرامورین، پالین.

3.1. آنتی بیوتیک ها

جدول 1. آنتی بیوتیک ها برای درمان پیلونفریت مزمن

دارو	دوز روزانه
گروه پنی سیلین
بنزیل پنی سیلین	500000-1000000 واحد بین المللی عضلانی هر 4 ساعت
متی سیلین
اگزاسیلین	عضلانی 1 گرم هر 6 ساعت
دیکلوکساسیلین	عضلانی 0.5 گرم هر 4 ساعت
کلوکساسیلین	عضلانی 1 گرم هر 4-6 ساعت
آمپی سیلین	عضلانی 1 گرم هر 6 ساعت، خوراکی 0.5-1 گرم 4 بار در روز
آموکسی سیلین	داخل، 0.5 گرم هر 8 ساعت
آگمنتین (آموکسی سیلین + کلاولانات)	عضلانی 1.2 گرم 4 بار در روز
اونازین (آمپی سیلین + سولباکتام)	داخل 0.375-0.75 گرم 2 بار در روز، عضلانی 1.5-3 گرم 3-4 بار در روز
آمپیوکس (آمپی سیلین + اگزاسیلین)	داخل 0.5-1 گرم 4 بار در روز، عضلانی 0.5-2 گرم 4 بار در روز
کاربنی سیلین	عضلانی، وریدی، 1-2 گرم 4 بار در روز
آزلوسیلین	عضلانی 2 گرم هر 6 ساعت یا قطره وریدی
سفالوسپورین ها
سفازولین (کفزول)	عضلانی، وریدی، 1-2 گرم هر 8-12 ساعت
سفالوتین	عضلانی، وریدی، 0.5-2 گرم هر 4-6 ساعت
سفالکسین
سفوروکسیم (کتوسف)	عضلانی، وریدی، 0.75-1.5 گرم 3 بار در روز
سفوروکسیم-اکستیل	در داخل، 0.25-0.5 گرم 2 بار در روز
سفاکلر (سکلور)	در داخل، 0.25-0.5 گرم 3 بار در روز
سفوتاکسیم (کلافوران)	عضلانی، وریدی، 1-2 گرم 3 بار در روز
سفتیزوکسیم (اپوسلین)	عضلانی، وریدی، 1-4 گرم 2-3 بار در روز
سفتازیدیم (فورتوم)	عضلانی، وریدی، 1-2 گرم 2-3 بار در روز
سفوبید (سفوپرازون)	عضلانی، وریدی، 2-4 گرم 2-3 بار در روز
سفتریاکسون (لونگاسف)	عضلانی، وریدی، 0.5-1 گرم 1-2 بار در روز
کارباپنم ها
ایمیپینم + سیستاتین (1:1)	قطره وریدی 0.5-1 گرم در 100 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ یا عضلانی 0.5-0.75 گرم هر 12 ساعت با لیدوکائین.
مونوبکتام ها
آزترونام (آزکتام)	عضلانی، وریدی، 1-2 گرم هر 6-8 ساعت یا 0.5-1 گرم هر 8-12 ساعت.
آمینوگلیکوزیدها
جنتامایسین (گارامایسین)
توبرامایسین (برولامایسین)	عضلانی، وریدی، 3-5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 2-3 تزریق
سیزومایسین	به صورت عضلانی، به صورت داخل وریدی روی محلول گلوکز 5% چکه کنید
آمیکاسین	عضلانی، وریدی، 15 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 2 تزریق
تتراسایکلین ها
متاسیکلین (روندومایسین)	در داخل، 0.3 گرم 2 بار در روز به مدت 1-1.5 ساعت قبل از غذا
داکسی سایکلین (ویبرامایسین)	داخل وریدی (قطره ای) 0.1 گرم 2 بار در روز
لینکوزامین ها
لینکومایسین (لینکوسین)	داخل، داخل وریدی، عضلانی؛ داخل 0.5 گرم 4 بار در روز؛ تزریقی 0.6 گرم 2 بار در روز
کلیندامایسین (دالاسین)	در داخل، 0.15-0.45 گرم هر 6 ساعت؛ داخل وریدی، عضلانی، 0.6 گرم هر 6-8 ساعت
گروه لوومایستین
کلرامفنیکل (لوومایستین)	داخل 0.5 گرم 4 بار در روز
لوومایستین سوکسینات (کلروسید C)	عضلانی، وریدی، 0.5-1 گرم 3 بار در روز
فسفومایسین (فسفوسین)	داخل، 0.5 گرم هر 6 ساعت؛ جریان داخل وریدی، قطره ای، 2-4 گرم هر 6-8 ساعت

3.1.1. آماده سازی گروه پنی سیلین
با علت ناشناخته پیلونفریت مزمن (عامل ایجاد کننده آن مشخص نشده است)، بهتر است پنی سیلین ها با طیف وسیعی از فعالیت (آمپی سیلین، آموکسی سیلین) از داروهای گروه پنی سیلین انتخاب شوند. این داروها به طور فعال بر فلور گرم منفی، اکثر میکروارگانیسم های گرم مثبت تأثیر می گذارند، اما استافیلوکوک هایی که پنی سیلیناز تولید می کنند، به آنها حساس نیستند. در این مورد، آنها باید با اگزاسیلین (آمپیوکس) ترکیب شوند یا از ترکیبات بسیار مؤثر آمپی سیلین با مهارکننده های بتالاکتاماز (پنی سیلیناز) استفاده کنند: اونازین (آمپی سیلین + سولباکتام) یا آگمنتین (آموکسی سیلین + کلاولانات). کاربنی سیلین و آزلوسیلین دارای فعالیت ضد شبه مونالی مشخص هستند.

3.1.2. آماده سازی گروه سفالوسپورین
سفالوسپورین ها بسیار فعال هستند، دارای اثر ضد باکتریایی قوی هستند، دارای طیف ضد میکروبی گسترده ای هستند (به طور فعال بر فلور گرم مثبت و گرم منفی تأثیر می گذارند)، اما تأثیر کمی بر روی انتروکوک ها یا بدون تأثیر دارند. فقط سفتازیدیم (فورتوم)، سفوپرازون (سفوبید) اثر فعالی بر سودوموناس آئروژینوزا از سفالوسپورین ها دارند.

3.1.3. آماده سازی کارباپنم
کارباپنم‌ها طیف وسیعی از اثر دارند (فلور گرم مثبت و گرم منفی، از جمله سودوموناس آئروژینوزا و استافیلوکوک‌هایی که پنی‌سیلیناز - بتالاکتاماز تولید می‌کنند).
در درمان پیلونفریت از داروهای این گروه، ایمی‌پینم استفاده می‌شود، اما همیشه همراه با سیستاتین، زیرا سیستاتین یک مهارکننده دهیدروپپتیداز است و از غیرفعال‌سازی کلیوی ایمی‌پینم جلوگیری می‌کند.
ایمیپینم یک آنتی بیوتیک ذخیره است و برای عفونت های شدید ناشی از سویه های مقاوم متعدد میکروارگانیسم ها و همچنین برای عفونت های مختلط تجویز می شود.

3.1.4. آماده سازی مونوبکتام
مونوباکتام ها (بتالاکتام های تک حلقه ای) دارای اثر ضد باکتری قوی در برابر فلور گرم منفی هستند و در برابر عمل پنی سیلینازها (بتا-لاکتامازها) بسیار مقاوم هستند. این گروه از داروها شامل آزترونام (آزکتام) است.

3.1.5. آماده سازی آمینوگلیکوزید
آمینوگلیکوزیدها نسبت به آنتی بیوتیک های بتالاکتام دارای اثر ضد میکروبی قوی و سریعتر هستند، دارای طیف ضد میکروبی گسترده ای هستند (فلور گرم مثبت، گرم منفی، سودوموناس آئروژینوزا). باید در مورد اثر نفروتوکسیک احتمالی آمینوگلیکوزیدها به خاطر داشت.

3.1.6. آماده سازی لینکوزامین
لینکوزامین ها (لینکومایسین، کلیندامایسین) دارای اثر باکتریواستاتیک هستند، طیف فعالیت نسبتاً باریکی دارند (کوکس های گرم مثبت - استرپتوکوک، استافیلوکوک، از جمله آنهایی که پنی سیلیناز تولید می کنند؛ بی هوازی های غیر اسپور). لینکوزامین ها در برابر انتروکوک ها و فلور گرم منفی فعال نیستند. به لینکوزامین ها، مقاومت میکرو فلور، به ویژه استافیلوکوک ها، به سرعت در حال توسعه است. در پیلونفریت مزمن شدید، لینکوزامین ها باید با آمینوگلیکوزیدها (جنتامایسین) یا سایر آنتی بیوتیک هایی که روی باکتری های گرم منفی اثر می گذارند، ترکیب شوند.

3.1.7. لوومایستین
لوومایستین یک آنتی بیوتیک باکتریواستاتیک است که در برابر باکتری های گرم مثبت، گرم منفی، هوازی، بی هوازی، مایکوپلاسما، کلامیدیا فعال است. سودوموناس آئروژینوزا به کلرامفنیکل مقاوم است.

3.1.8. فسفومایسین
فسفومایسین یک آنتی بیوتیک باکتری کش با طیف اثر گسترده است (بر روی میکروارگانیسم های گرم مثبت و گرم منفی عمل می کند و همچنین در برابر پاتوژن های مقاوم به سایر آنتی بیوتیک ها موثر است). این دارو بدون تغییر از طریق ادرار دفع می شود، بنابراین در بیماری پیلونفریت بسیار موثر است و حتی داروی ذخیره ای برای این بیماری به حساب می آید.

3.1.9. محاسبه واکنش ادرار
هنگام تجویز آنتی بیوتیک برای پیلونفریت، واکنش ادرار باید در نظر گرفته شود.
با واکنش اسیدی ادرار، عملکرد آنتی بیوتیک های زیر افزایش می یابد:
- پنی سیلین و آماده سازی نیمه مصنوعی آن؛
- تتراسایکلین ها؛
- نووبیوسین
با واکنش قلیایی ادرار، عملکرد آنتی بیوتیک های زیر افزایش می یابد:
- اریترومایسین؛
- اولئاندومایسین؛
- لینکومایسین، دالاسین؛
- آمینوگلیکوزیدها
داروهایی که عملکرد آنها به واکنش محیط بستگی ندارد:
- کلرامفنیکل؛
- ریستومایسین؛
- وانکومایسین

3.2. سولفونامیدها

سولفونامیدها در درمان بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن کمتر از آنتی بیوتیک ها استفاده می شوند. آنها دارای خواص باکتریواستاتیک هستند، بر روی کوکسی های گرم مثبت و گرم منفی، گرم منفی "میله ها" (E. coli)، کلامیدیا عمل می کنند. اما انتروکوک ها، سودوموناس آئروژینوزا، بی هوازی ها به سولفونامیدها حساس نیستند. عملکرد سولفونامیدها با ادرار قلیایی افزایش می یابد.

Urosulfan - 1 گرم 4-6 بار در روز تجویز می شود، در حالی که غلظت بالایی از دارو در ادرار ایجاد می شود.

ترکیبی از سولفونامیدها با تری متوپریم با هم افزایی، یک اثر باکتری کش مشخص و طیف گسترده ای از فعالیت (فلور گرم مثبت - استرپتوکوک، استافیلوکوک، از جمله آنهایی که پنی سیلیناز تولید می کنند؛ فلور گرم منفی - باکتری، کلامیدیا، مای) مشخص می شود. این داروها روی سودوموناس آئروژینوزا و بی هوازی ها اثر نمی گذارند.
باکترم (بیسپتول) - ترکیبی از 5 قسمت سولفامتوکسازول و 1 قسمت تری متوپریم. این دارو به صورت خوراکی در قرص های 0.48 گرم، 5-6 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (در 2 دوز منقسم) تجویز می شود. به صورت داخل وریدی در آمپول های 5 میلی لیتری (0.4 گرم سولفامتوکسازول و 0.08 گرم تری متوپریم) در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم 2 بار در روز.
گروسپتول (0.4 گرم سولفامرازول و 0.08 گرم تری متوپریم در 1 قرص) به صورت خوراکی 2 بار در روز با دوز متوسط ​​5-6 میلی گرم بر کیلوگرم در روز تجویز می شود.
لیداپریم یک داروی ترکیبی حاوی سولفامترول و تری متوپریم است.

این سولفونامیدها به خوبی در ادرار حل می شوند، تقریباً به شکل کریستال در دستگاه ادراری رسوب نمی کنند، اما همچنان توصیه می شود که با هر دوز دارو، آب سودا بنوشید. همچنین در طول درمان، کنترل تعداد لکوسیت ها در خون ضروری است، زیرا ممکن است لکوپنی ایجاد شود.

3.3. کینولون ها

کینولون ها بر اساس 4-کینولون هستند و به دو نسل طبقه بندی می شوند:
نسل اول:
- اسید نالیدیکسیک (نویگرامون)؛
- اسید اگزولینیک (گرامورین)؛
- اسید پیپمیدیک (پالین).
نسل دوم (فلوروکینولون ها):
- سیپروفلوکساسین (cyprobay)؛
- افلوکساسین (tarivid)؛
- پفلوکساسین (اباکتال)؛
- نورفلوکساسین (نولیسین)؛
- لومفلوکساسین (Maxaquin)؛
- انوکساسین (پنترکس).

3.3.1. نسل اول کینولون ها
نالیدیکسیک اسید (نویگرامون، سیاه) - این دارو در عفونت های دستگاه ادراری ناشی از باکتری های گرم منفی، به جز سودوموناس آئروژینوزا، موثر است. در برابر باکتری های گرم مثبت (استافیلوکوک، استرپتوکوک) و بی هوازی ها بی اثر است. به صورت باکتریواستاتیک و باکتری کش عمل می کند. هنگام مصرف دارو در داخل، غلظت بالایی از آن در ادرار ایجاد می شود.
با قلیایی شدن ادرار، اثر ضد میکروبی نالیدیکسیک اسید افزایش می یابد.
به صورت کپسول و قرص 0.5 گرمی تولید می شود و به صورت خوراکی 1 تا 2 قرص 4 بار در روز به مدت حداقل 7 روز تجویز می شود. با درمان طولانی مدت، 0.5 گرم 4 بار در روز استفاده می شود.
عوارض جانبی احتمالی دارو: تهوع، استفراغ، سردرد، سرگیجه، واکنش های آلرژیک (درماتیت، تب، ائوزینوفیلی)، افزایش حساسیت پوست به نور خورشید (فتودرماتوز).
موارد منع مصرف Nevigramone: اختلال در عملکرد کبد، نارسایی کلیه.
نالیدیکسیک اسید نباید به طور همزمان با نیتروفوران ها تجویز شود، زیرا این کار باعث کاهش اثر ضد باکتریایی می شود.

اسید اکسولینیک (گرامورین) - با توجه به طیف ضد میکروبی، گرامورین نزدیک به نالیدیکسیک اسید است، در برابر باکتری های گرم منفی (E. coli، Proteus)، استافیلوکوکوس اورئوس موثر است.
موجود در قرص های 0.25 گرمی 2 قرص 3 بار در روز بعد از غذا برای حداقل 7-10 روز (تا 2-4 هفته) تجویز می شود.
عوارض جانبی مانند درمان نویگرامون است.

اسید پیپمیدیک (پالین) - در برابر فلور گرم منفی، و همچنین سودوموناس، استافیلوکوک موثر است.
این دارو در کپسول 0.2 گرم و قرص 0.4 گرم تولید می شود و 0.4 گرم 2 بار در روز به مدت 10 روز یا بیشتر تجویز می شود.
تحمل دارو خوب است، گاهی اوقات حالت تهوع، واکنش های پوستی آلرژیک وجود دارد.

3.3.2. کینولون های نسل دوم (فلوروکینولون ها)
فلوروکینولون ها دسته جدیدی از عوامل ضد باکتریایی با طیف وسیع هستند. فلوروکینولون ها طیف اثر گسترده ای دارند، آنها در برابر فلور گرم منفی (E. coli، انتروباکتر، سودوموناس آئروژینوزا)، باکتری های گرم مثبت (استافیلوکوک، استرپتوکوک)، لژیونلا، مایکوپلاسما فعال هستند. با این حال، انتروکوک ها، کلامیدیا و بیشتر بی هوازی ها نسبت به آنها حساس نیستند. فلوروکینولون ها به خوبی به اندام ها و بافت های مختلف نفوذ می کنند: ریه ها، کلیه ها، استخوان ها، پروستات، نیمه عمر طولانی دارند، بنابراین می توان آنها را 1-2 بار در روز استفاده کرد.
عوارض جانبی (واکنش های آلرژیک، اختلالات سوء هاضمه، دیس باکتریوز، بی قراری) بسیار نادر است.

سیپروفلوکساسین (cyprobay) "استاندارد طلایی" در میان فلوروکینولون ها است، زیرا از نظر فعالیت ضد میکروبی از بسیاری از آنتی بیوتیک ها پیشی می گیرد.
در قرص های 0.25 و 0.5 گرمی و در ویال هایی با محلول انفوزیون حاوی 0.2 گرم سیپروبای موجود است. به صورت خوراکی، صرف نظر از مصرف غذا، 0.25-0.5 گرم 2 بار در روز تجویز می شود، با تشدید بسیار شدید پیلونفریت، ابتدا دارو به صورت داخل وریدی، 0.2 گرم 2 بار در روز تجویز می شود و سپس تجویز خوراکی ادامه می یابد.

افلوکساسین (tarivid) - در قرص های 0.1 و 0.2 گرم و در ویال ها برای تجویز داخل وریدی 0.2 گرم موجود است.
اغلب، افلوکساسین 0.2 گرم 2 بار در روز به صورت خوراکی تجویز می شود، با عفونت های بسیار شدید، دارو ابتدا به صورت داخل وریدی با دوز 0.2 گرم 2 بار در روز تجویز می شود، سپس به تجویز خوراکی تغییر می یابد.

پفلوکساسین (آباکتال) - در قرص های 0.4 گرمی و آمپول های 5 میلی لیتری حاوی 400 میلی گرم آبکتال موجود است. به صورت خوراکی 0.2 گرم 2 بار در روز همراه غذا تجویز می شود، در شرایط شدید 400 میلی گرم در 250 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد (ابکتال در محلول های نمکی قابل حل نیست) صبح و عصر به صورت وریدی تزریق می شود و سپس تعویض می شود. به تجویز خوراکی

نورفلوکساسین (نولیسین) - در قرص های 0.4 گرم موجود است، به صورت خوراکی 0.2-0.4 گرم 2 بار در روز تجویز می شود، برای عفونت های حاد دستگاه ادراری به مدت 7-10 روز، برای عفونت های مزمن و عود کننده - تا 3 ماه.

لومفلوکساسین (ماکساکوین) - در قرص های 0.4 گرمی موجود است، به صورت خوراکی با 400 میلی گرم 1 بار در روز به مدت 7-10 روز تجویز می شود، در موارد شدید می توان آن را برای مدت طولانی تری (تا 2-3 ماه) استفاده کرد.

انوکساسین (پنترکس) - در قرص های 0.2 و 0.4 گرم موجود است، به صورت خوراکی با 0.2-0.4 گرم 2 بار در روز تجویز می شود، نمی تواند با NSAID ها ترکیب شود (ممکن است تشنج رخ دهد).

با توجه به اینکه فلوروکینولون ها بر پاتوژن های عفونت های ادراری اثر واضحی دارند، به عنوان داروی انتخابی در درمان پیلونفریت مزمن در نظر گرفته می شوند. برای عفونت های ادراری بدون عارضه، یک دوره درمان سه روزه با فلوروکینولون ها کافی در نظر گرفته می شود، برای عفونت های ادراری عارضه دار، درمان به مدت 7-10 روز ادامه می یابد و برای عفونت های مزمن دستگاه ادراری، استفاده طولانی تر (3-4 هفته) امکان پذیر است.

مشخص شده است که می توان فلوروکینولون ها را با آنتی بیوتیک های ضد باکتری - پنی سیلین های ضد شبه مونال (کاربنی سیلین، آزلو سیلین)، سفتازیدیم و ایمی پنم ترکیب کرد. این ترکیبات زمانی تجویز می شوند که سویه های باکتریایی مقاوم به تک درمانی فلوروکینولون ظاهر شوند.
فعالیت کم فلوروکینولون ها در برابر پنوموکوک و بی هوازی باید مورد تاکید قرار گیرد.

3.4. ترکیبات نیتروفوران

ترکیبات نیتروفوران دارای طیف گسترده ای از فعالیت هستند (کوکسی های گرم مثبت - استرپتوکوک، استافیلوکوک؛ میله های گرم منفی - اشریشیا کلی، پروتئوس، کلبسیلا، انتروباکتر). بی هوازی ها، سودوموناها به ترکیبات نیتروفوران حساس نیستند.
در طول درمان، ترکیبات نیتروفوران ممکن است عوارض جانبی نامطلوبی داشته باشند: اختلالات سوء هاضمه.
سمیت کبدی؛ سمیت عصبی (آسیب به سیستم عصبی مرکزی و محیطی)، به ویژه در نارسایی کلیوی و درمان طولانی مدت (بیش از 1.5 ماه).
موارد منع مصرف ترکیبات نیتروفوران: آسیب شناسی شدید کبد، نارسایی کلیه، بیماری های سیستم عصبی.
متداول ترین ترکیبات مورد استفاده در درمان پیلونفریت مزمن ترکیبات نیتروفوران زیر است.

فورادونین - موجود در قرص های 0.1 گرم؛ به خوبی در دستگاه گوارش جذب می شود، غلظت کم در خون، بالا در ادرار ایجاد می کند. به صورت خوراکی 0.1-0.15 گرم 3-4 بار در روز در حین یا بعد از غذا تجویز می شود. طول دوره درمان 5-8 روز است، در صورت عدم تاثیر در این دوره، ادامه درمان توصیه نمی شود. اثر فورادونین با ادرار اسیدی افزایش می یابد و با pH ادرار > 8 ضعیف می شود.
این دارو برای پیلونفریت مزمن توصیه می شود، اما برای پیلونفریت حاد نامناسب است، زیرا غلظت بالایی در بافت کلیه ایجاد نمی کند.

فوراگین - در مقایسه با فورادونین، در دستگاه گوارش بهتر جذب می شود، بهتر تحمل می شود، اما غلظت آن در ادرار کمتر است. در قرص ها و کپسول های 0.05 گرمی و به صورت پودر در شیشه های 100 گرمی موجود است.
به صورت خوراکی 0.15-0.2 گرم 3 بار در روز استفاده می شود. طول دوره درمان 7-10 روز است. در صورت لزوم، دوره درمان پس از 10-15 روز تکرار می شود.
در تشدید شدید پیلونفریت مزمن، فوراژین محلول یا سولفور را می توان به صورت داخل وریدی (300-500 میلی لیتر از محلول 0.1٪ در طول روز) تجویز کرد.

ترکیبات نیتروفوران به خوبی با آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزیدها، سفالوسپورین ها ترکیب می شوند، اما با پنی سیلین ها و کلرامفنیکل ترکیب نمی شوند.

3.5. کینولین ها (مشتقات 8-هیدروکسی کینولین)

Nitroxoline (5-NOC) - در قرص های 0.05 گرمی موجود است. دارای طیف گسترده ای از اثر ضد باکتریایی است، به عنوان مثال. فلور گرم منفی و گرم مثبت را تحت تأثیر قرار می دهد، به سرعت در دستگاه گوارش جذب می شود، بدون تغییر توسط کلیه ها دفع می شود و غلظت بالایی در ادرار ایجاد می کند.
به صورت خوراکی 2 قرص 4 بار در روز به مدت حداقل 3-2 هفته تجویز می شود. در موارد مقاوم 4-3 قرص 4 بار در روز تجویز می شود. در صورت نیاز می توان برای مدت طولانی در دوره های 2 هفته ای در ماه استفاده کرد.
سمیت دارو ناچیز است، عوارض جانبی ممکن است. اختلالات گوارشی، بثورات پوستی. هنگامی که با 5-NOC درمان می شود، ادرار زرد زعفرانی می شود.

در درمان بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن، باید سمیت کلیوی داروها را در نظر گرفت و به کمترین نفروتوکسیک - پنی سیلین و پنی سیلین های نیمه مصنوعی، کاربنی سیلین، سفالوسپورین ها، کلرامفنیکل، اریترومایسین ترجیح داد. نفروتوکسیک ترین گروه آمینوگلیکوزیدها.

اگر تعیین عامل ایجاد کننده پیلونفریت مزمن غیرممکن باشد یا تا زمانی که داده های آنتی بیوگرام به دست نیاید، باید داروهای ضد باکتری با طیف گسترده ای تجویز شود: آمپیوکس، کاربنی سیلین، سفالوسپورین ها، کینولون ها نیتروکسولین.

با ایجاد CRF، دوزهای ضد عفونی کننده ادرار کاهش می یابد و فواصل زمانی افزایش می یابد (به "درمان نارسایی مزمن کلیه" مراجعه کنید). آمینوگلیکوزیدها برای CRF تجویز نمی شوند، ترکیبات نیتروفوران و نالیدیکسیک اسید برای CRF فقط در مراحل نهفته و جبران شده قابل تجویز هستند.

با در نظر گرفتن نیاز به تنظیم دوز در نارسایی مزمن کلیه، چهار گروه از عوامل ضد باکتریایی را می توان تشخیص داد:

• آنتی بیوتیک ها، استفاده از آنها در دوزهای معمولی امکان پذیر است: دیکلوکساسیلین، اریترومایسین، کلرامفنیکل، اولاندومایسین.
• آنتی بیوتیک ها که دوز آنها با افزایش محتوای اوره در خون بیش از 2.5 برابر نسبت به حد معمول 30٪ کاهش می یابد: پنی سیلین، آمپی سیلین، اگزاسیلین، متی سیلین. این داروها نفروتوکسیک نیستند، اما در CRF تجمع می یابند و عوارض جانبی ایجاد می کنند.
• داروهای ضد باکتری که استفاده از آنها در نارسایی مزمن کلیه نیاز به تنظیم اجباری دوز و فواصل تجویز دارد: جنتامایسین، کاربنی سیلین، استرپتومایسین، کانامایسین، بیسپتول.
• عوامل ضد باکتری که استفاده از آنها برای نارسایی مزمن کلیوی شدید توصیه نمی شود: تتراسایکلین ها (به جز داکسی سایکلین)، نیتروفوران ها، نویگرامون.

درمان با عوامل ضد باکتریایی برای پیلونفریت مزمن به طور سیستماتیک و برای مدت طولانی انجام می شود. دوره اولیه درمان آنتی بیوتیکی 6-8 هفته است که در این مدت باید به سرکوب عامل عفونی در کلیه رسید. به عنوان یک قاعده، در این دوره می توان به از بین بردن تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی فعالیت فرآیند التهابی دست یافت. در موارد شدید فرآیند التهابی، از ترکیبات مختلفی از عوامل ضد باکتری استفاده می شود. ترکیبی موثر از پنی سیلین و داروهای نیمه مصنوعی آن. آماده سازی اسید نالیدیکسیک را می توان با آنتی بیوتیک ها (کاربنی سیلین، آمینوگلیکوزیدها، سفالوسپورین ها) ترکیب کرد. 5-NOC با آنتی بیوتیک ها ترکیب می شود. آنتی بیوتیک های باکتری کش (پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها، پنی سیلین ها و آمینوگلیکوزیدها) کاملاً ترکیب شده و متقابلاً این عمل را تقویت می کنند.

پس از رسیدن بیمار به مرحله بهبودی، درمان آنتی بیوتیکی باید در دوره های متناوب ادامه یابد. دوره های مکرر آنتی بیوتیک درمانی در بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن باید 3-5 روز قبل از ظهور علائم مورد انتظار تشدید بیماری تجویز شود تا مرحله بهبودی برای مدت طولانی حفظ شود. دوره های مکرر درمان ضد باکتریایی به مدت 8-10 روز با داروهایی انجام می شود که قبلاً حساسیت عامل ایجاد کننده بیماری به آنها تشخیص داده شده بود، زیرا در مرحله نهفته التهاب و در طول بهبودی، باکتریوری وجود ندارد.

روش های دوره های ضد عود در پیلونفریت مزمن در زیر توضیح داده شده است.

A. Ya. Pytel درمان پیلونفریت مزمن را در دو مرحله توصیه می کند. در طول دوره اول، درمان به طور مداوم با جایگزینی داروی ضد باکتری با داروی دیگری هر 7-10 روز انجام می شود تا زمانی که ناپدید شدن دائمی لکوسیتوری و باکتریوری (برای مدت حداقل 2 ماه) رخ دهد. پس از آن، درمان متناوب با داروهای ضد باکتری به مدت 15 روز در فواصل 15-20 روز به مدت 4-5 ماه انجام می شود. با بهبودی طولانی مدت مداوم (پس از 3-6 ماه درمان)، نمی توانید داروهای ضد باکتریایی را تجویز کنید. پس از آن، درمان ضد عود انجام می شود - استفاده از دوره های متوالی (3-4 بار در سال) از عوامل ضد باکتری، ضد عفونی کننده ها، گیاهان دارویی.

4. استفاده از NSAIDs

در سال های اخیر، امکان استفاده از NSAID ها در پیلونفریت مزمن مورد بحث قرار گرفته است. این داروها به دلیل کاهش تامین انرژی در محل التهاب، کاهش نفوذپذیری مویرگی، تثبیت غشاهای لیزوزوم، ایجاد اثر سرکوب کننده خفیف ایمنی، اثر تب بر و ضد درد، اثر ضد التهابی دارند.
علاوه بر این، استفاده از NSAID ها با هدف کاهش پدیده های واکنشی ناشی از فرآیند عفونی، جلوگیری از تکثیر، از بین بردن موانع فیبری است تا داروهای ضد باکتری به کانون التهابی برسند. با این حال، مشخص شده است که ایندومتاسین با استفاده طولانی مدت می تواند باعث نکروز پاپیلاهای کلیوی و اختلال در همودینامیک کلیه شود (Yu. A. Pytel).
از بین NSAID ها، مناسب ترین مصرف ولتارن (دیکلوفناک سدیم) است که اثر ضد التهابی قوی دارد و کمترین سمیت را دارد. ولتارن 0.25 گرم 3-4 بار در روز بعد از غذا به مدت 3-4 هفته تجویز می شود.

5. بهبود جریان خون کلیوی

نقض جریان خون کلیوی نقش مهمی در پاتوژنز پیلونفریت مزمن دارد. مشخص شده است که در این بیماری یک توزیع نابرابر جریان خون کلیوی وجود دارد که در هیپوکسی قشر مغز و فلبوستاز در ماده مدولاری بیان می شود (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). در این راستا، در درمان پیچیده پیلونفریت مزمن، استفاده از داروهای اصلاح کننده اختلالات گردش خون در کلیه ضروری است. برای این منظور از وسایل زیر استفاده می شود.

ترنتال (پنتوکسی فیلین) - خاصیت ارتجاعی گلبول های قرمز را افزایش می دهد، تجمع پلاکتی را کاهش می دهد، فیلتراسیون گلومرولی را افزایش می دهد، اثر کمی ادرار آور دارد، اکسیژن رسانی به ناحیه بافت های ایسکمیک را افزایش می دهد و همچنین پر شدن خون پالس کلیه را افزایش می دهد.
Trental به صورت خوراکی 0.2-0.4 گرم 3 بار در روز بعد از غذا تجویز می شود، پس از 1-2 هفته دوز به 0.1 گرم 3 بار در روز کاهش می یابد. طول دوره درمان 3-4 هفته است.

کورانتیل - تجمع پلاکت ها را کاهش می دهد، میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد، 0.025 گرم 3-4 بار در روز به مدت 3-4 هفته تجویز می شود.

Venoruton (troxevasin) - نفوذ پذیری مویرگی و ادم را کاهش می دهد، تجمع پلاکت ها و گلبول های قرمز را مهار می کند، آسیب بافت ایسکمیک را کاهش می دهد، جریان خون مویرگی و خروج وریدی از کلیه را افزایش می دهد. Venoruton یک مشتق نیمه مصنوعی از روتین است. این دارو در کپسول های 0.3 گرمی و آمپول های 5 میلی لیتری محلول 10 درصد موجود است.
Yu.A. Pytel و Yu.M. Esilevsky پیشنهاد می کنند به منظور کاهش زمان درمان تشدید پیلونفریت مزمن، علاوه بر درمان آنتی بیوتیکی، ونوروتن را به صورت داخل وریدی با دوز 10-15 میلی گرم بر کیلوگرم برای 5 بار تجویز کنند. روز، سپس به صورت خوراکی mg/kg 5 2 بار در روز در طول کل دوره درمان.

هپارین - تجمع پلاکتی را کاهش می دهد، میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد، دارای اثرات ضد التهابی و ضد مکمل، سرکوب کننده سیستم ایمنی است، اثر سیتوتوکسیک لنفوسیت های T را مهار می کند، انتیما عروقی را از اثرات مخرب اندوتوکسین در دوزهای کوچک محافظت می کند.
در صورت عدم وجود موارد منع مصرف (دیاتز هموراژیک، زخم معده و اثنی عشر)، هپارین را می توان در زمینه درمان پیچیده پیلونفریت مزمن، 5000 واحد بین المللی 2-3 بار در روز زیر پوست شکم به مدت 2-3 هفته تجویز کرد. با کاهش تدریجی دوز به مدت 7-10 روز تا زمان لغو.

6. ژیمناستیک غیرفعال کلیه عملکردی

ماهیت ژیمناستیک غیرفعال عملکردی کلیه ها تناوب دوره ای بار عملکردی (به دلیل انتصاب یک سالورتیک) و حالت استراحت نسبی است. سالورتیک ها که باعث پلی اوری می شوند، با گنجاندن تعداد زیادی نفرون در فعالیت، به حداکثر بسیج کلیه قابلیت های ذخیره کلیه کمک می کنند (در شرایط فیزیولوژیکی طبیعی، تنها 50-85٪ گلومرول ها در حالت فعال هستند). با ژیمناستیک غیرفعال عملکردی کلیه ها، نه تنها دیورز افزایش می یابد، بلکه جریان خون کلیوی نیز افزایش می یابد. به دلیل هیپوولمی حاصل، غلظت مواد ضد باکتری در سرم خون، در بافت کلیه افزایش می یابد و اثربخشی آنها در ناحیه التهاب افزایش می یابد.

به عنوان وسیله ای برای ژیمناستیک غیرفعال عملکردی کلیه ها، معمولا از لاسیکس استفاده می شود (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). 2-3 بار در هفته 20 میلی گرم لاسیکس وریدی یا 40 میلی گرم فوروزماید خوراکی با کنترل دیورز روزانه، الکترولیت های سرم خون و پارامترهای بیوشیمیایی خون تجویز می شود.

واکنش های منفی که می تواند با ژیمناستیک کلیه غیرفعال رخ دهد:

• استفاده طولانی مدت از این روش می تواند منجر به کاهش ظرفیت ذخیره کلیه ها شود که با بدتر شدن عملکرد آنها آشکار می شود.
• ژیمناستیک غیرفعال کنترل نشده کلیه ها می تواند منجر به نقض تعادل آب و الکترولیت شود.
• ژیمناستیک کلیه غیرفعال در نقض دفع ادرار از دستگاه ادراری فوقانی منع مصرف دارد.

7. فیتوتراپی

در درمان پیچیده پیلونفریت مزمن، از داروهایی استفاده می شود که دارای ضد التهاب، ادرار آور، و با ایجاد هماچوری - اثر هموستاتیک ( برگه 2).

جدول 2. گیاهان دارویی مورد استفاده در پیلونفریت مزمن

نام گیاه	عمل
	ادرار آور	باکتری کش	قابض	هموستاتیک
آلتی کاوبری سنجد سیاه سنجد مخمر سنت جان ابریشم ذرت گزنه ریشه آنجلیکا برگ توس علف گندم چای کلیه دم اسب بابونه روون توت خرس گل ذرت زغال اخته برگ توت فرنگی	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (گوش خرس) - حاوی آربوتین است که در بدن به هیدروکینون (ضد عفونی کننده ای که اثر ضد باکتریایی در دستگاه ادراری دارد) و گلوکز تجزیه می شود. به صورت جوشانده (30 گرم در 500 میلی لیتر)، 2 قاشق غذاخوری 5-6 بار در روز استفاده می شود. خرس در یک محیط قلیایی عمل می کند، بنابراین جوشانده آن باید با مصرف آب معدنی قلیایی ("برجومی")، محلول های سودا ترکیب شود. برای قلیایی کردن ادرار از سیب، گلابی، تمشک استفاده می شود.

برگ های لینگونبری - دارای اثرات ضد میکروبی و ادرارآور هستند. مورد دوم به دلیل وجود هیدروکینون در برگ های لینگون بری است. به صورت جوشانده استفاده می شود (2 قاشق غذاخوری در 1.5 فنجان آب). به 2 قاشق غذاخوری 5-6 بار در روز اختصاص داده شده است. درست مانند توت خرس، در محیط های قلیایی بهتر عمل می کند. قلیایی شدن ادرار به همان روشی که در بالا توضیح داده شد انجام می شود.

آب زغال اخته، نوشیدنی میوه (حاوی بنزوات سدیم) - دارای اثر ضد عفونی کننده است (سنتز در کبد از بنزوات اسید هیپوریک افزایش می یابد، که با دفع ادرار، باعث اثر باکتریواستاتیک می شود). 2-4 لیوان در روز مصرف کنید.

در درمان پیلونفریت مزمن، هزینه های زیر توصیه می شود (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

گردهمایی شماره 1

گردهمایی شماره 2

گردهمایی شماره 3

با تشدید پیلونفریت مزمن، همراه با واکنش قلیایی، توصیه می شود از مجموعه زیر استفاده کنید:

گردهمایی شماره 4

مجموعه زیر به عنوان درمان نگهدارنده آنتی بیوتیک توصیه می شود:

مجموعه شماره 5

در پیلونفریت مزمن تجویز ترکیبی از گیاهان به شرح زیر مناسب تلقی می شود: یک داروی ادرار آور و دو ضد باکتری به مدت 10 روز (مثلاً گل ذرت - برگ گاو انگور - برگ خرس) و سپس دو داروی ادرار آور و یک ضد باکتری (مثلاً گل ذرت). - برگ توس - برگ های خرس). درمان با گیاهان دارویی برای مدت طولانی - برای ماه ها و حتی سال ها انجام می شود.
در تمام فصل پاییز، خوردن هندوانه به دلیل اثر ادرارآور بارز آن مطلوب است.

حمام با گیاهان دارویی همراه با هزینه های داخل آن مفید است:

مجموعه شماره 6(برای حمام)

8. افزایش واکنش پذیری کلی بدن و درمان تعدیل کننده ایمنی

به منظور افزایش واکنش پذیری بدن و برای تسکین سریع تشدید، توصیه می شود:

• مجتمع های مولتی ویتامین؛
• آداپتوژن ها (تنتور جینسنگ، تاک ماگنولیا چینی، 30-40 قطره 3 بار در روز) در کل دوره درمان تشدید.
• متیلوراسیل 1 گرم 4 بار در روز به مدت 15 روز.

در سال‌های اخیر، نقش زیادی از مکانیسم‌های خودایمنی در ایجاد پیلونفریت مزمن ایجاد شده است. واکنش های خودایمنی با کمبود عملکرد سرکوبگر T لنفوسیت ها تقویت می شود. تعدیل کننده های ایمنی برای از بین بردن اختلالات ایمنی استفاده می شود. آنها برای تشدید طولانی مدت و ضعیف درمان شده پیلونفریت مزمن تجویز می شوند. داروهای زیر به عنوان تعدیل کننده ایمنی استفاده می شود.

لوامیزول (دکاریس) - عملکرد فاگوسیتوز را تحریک می کند، عملکرد لنفوسیت های T و B را عادی می کند، توانایی تولید اینترفرون لنفوسیت های T را افزایش می دهد. 150 میلی گرم هر 3 روز یک بار به مدت 2-3 هفته تحت کنترل تعداد لکوسیت های خون تجویز می شود (خطر لکوپنی وجود دارد).

تیمالین - عملکرد لنفوسیت های T و B را عادی می کند، به صورت عضلانی 10-20 میلی گرم 1 بار در روز به مدت 5 روز تجویز می شود.

T-activin - مکانیسم اثر یکسان است، به صورت عضلانی 100 میکروگرم یک بار در روز به مدت 5-6 روز استفاده می شود.

کاهش شدت واکنش های خود ایمنی، عادی سازی عملکرد سیستم ایمنی، تعدیل کننده های ایمنی به تسکین سریع تشدید پیلونفریت مزمن و کاهش تعداد عود کمک می کند. در طول درمان با تنظیم کننده های ایمنی، کنترل وضعیت ایمنی ضروری است.

9. درمان فیزیوتراپی

درمان فیزیوتراپی در درمان پیچیده پیلونفریت مزمن استفاده می شود.
تکنیک های فیزیوتراپی دارای اثرات زیر است:
- افزایش پر شدن خون کلیه، افزایش جریان پلاسمای کلیوی، که انتقال عوامل ضد باکتری به کلیه ها را بهبود می بخشد.
- از بین بردن اسپاسم ماهیچه های صاف لگن کلیه و حالب، که به تخلیه مخاط، کریستال های ادراری، باکتری ها کمک می کند.

روش های فیزیوتراپی زیر اعمال می شود.
1. الکتروفورز فورادونین در ناحیه کلیه. محلول الکتروفورز حاوی: فورادونین - 1 گرم، محلول 1N NaOH - 2.5 گرم، آب مقطر - 100 میلی لیتر است. دارو از کاتد به آند حرکت می کند. دوره درمان شامل 8-10 روش است.
2. الکتروفورز اریترومایسین در ناحیه کلیه. محلول الکتروفورز حاوی: اریترومایسین - 100000 واحد بین المللی، اتیل الکل 70٪ - 100 گرم است. دارو از آند به کاتد حرکت می کند.
3. الکتروفورز کلرید کلسیم در ناحیه کلیه.
4. USV با دوز 0.2-0.4 W/cm 2 در حالت پالس به مدت 10-15 دقیقه در غیاب سنگ کلیه.
5. امواج سانتی متری ("Luch-58") در ناحیه کلیه، 6-8 روش در هر دوره درمان.
6. روش های حرارتی در ناحیه کلیه بیمار: دیاترمی، گل درمانی، گل دیاترمو، اوزوسریت و کاربردهای پارافین.

10. درمان علامتی

با ایجاد فشار خون شریانی، داروهای ضد فشار خون (رزرپین، آدلفان، برینردین، کریستپین، دوپگیت)، با ایجاد کم خونی - داروهای حاوی آهن، با مسمومیت شدید - تزریق قطره ای داخل وریدی همودز، نئوکامپنسان تجویز می شود.

11. درمان آبگرم

عامل اصلی آبگرم در پیلونفریت مزمن آبهای معدنی هستند که به صورت خوراکی و به صورت حمام معدنی استفاده می شوند.

آب های معدنی دارای اثر ضد التهابی، بهبود جریان پلاسمای کلیوی، فیلتراسیون گلومرولی، اثر ادرارآور، افزایش دفع نمک، تاثیر بر pH ادرار (تغییر واکنش ادرار به سمت قلیایی).

استراحتگاه‌های زیر با آب‌های معدنی مورد استفاده قرار می‌گیرند: چشمه‌های معدنی Zheleznovodsk، Truskavets، Jermuk، Sairme، Berezovsky، Slavyanovsky و Smirnovsky.

آب معدنی "Naftusya" از استراحتگاه Truskavets اسپاسم عضلات صاف لگن کلیه و حالب را کاهش می دهد که به تخلیه سنگ های کوچک کمک می کند. علاوه بر این، اثر ضد التهابی نیز دارد.

آب های معدنی "Smirnovskaya"، "Slavyanovskaya" هیدروکربنات-سولفات-سدیم-کلسیم هستند که به دلیل اثر ضد التهابی آنها است.

مصرف آب معدنی به کاهش التهاب در کلیه ها و مجاری ادراری، "شستشو" از آنها مخاط، میکروب ها، سنگ های کوچک، "شن" کمک می کند.

در استراحتگاه ها، درمان آب معدنی با فیزیوتراپی ترکیب می شود.

موارد منع مصرف آبگرم عبارتند از:
- فشار خون شریانی بالا؛
- کم خونی شدید؛
- HPN.

12. درمان برنامه ریزی شده ضد عود

هدف از درمان ضد عود برنامه ریزی شده جلوگیری از ایجاد عود، تشدید پیلونفریت مزمن است. هیچ سیستم واحدی برای درمان ضد عود وجود ندارد.

O. L. Tiktinsky (1974) روش زیر را برای درمان ضد عود توصیه می کند:
هفته اول - بیسپتول (1-2 قرص در شب)؛
هفته دوم - ضد عفونی کننده ادرار گیاهی؛
هفته سوم - 2 قرص 5-NOC در شب.
هفته چهارم - کلرامفنیکل (1 قرص در شب).
در ماه های بعدی، با حفظ توالی مشخص شده، می توانید داروهای مشابه را از همان گروه جایگزین کنید. در صورت عدم تشدید در عرض 3 ماه، می توانید به مدت 2 هفته در ماه به داروهای ضد عفونی کننده ادرار گیاهی بروید. یک چرخه مشابه تکرار می شود، پس از آن، در صورت عدم تشدید، وقفه در درمان به مدت 1-2 هفته امکان پذیر است.

گزینه دیگری برای درمان ضد عود وجود دارد:
هفته اول - آب زغال اخته، جوشانده گل رز، مولتی ویتامین؛
هفته دوم و سوم - آماده سازی دارویی (دم اسب، میوه های عرعر، ریشه شیرین بیان، برگ های توس، توت خرس، انگور، چمن سلندین).
هفته چهارم - یک داروی ضد باکتری که هر ماه تغییر می کند.

پیلونفریت یک بیماری عفونی و التهابی غیراختصاصی کلیه ها است که عمدتاً به پارانشیم، لگن و کاسه گل آسیب می رساند و باعث ایجاد نفرواسکلروز ثانویه می شود. این شایع ترین بیماری کلیوی در بین تمام گروه های سنی است. مردان جوان و میانسال 6 برابر کمتر از زنان بیمار می شوند. با درمان به موقع می توان به بهبودی پایدار بیماری دست یافت.

• نمایش همه

  مفاهیم اساسی

  پیلونفریت یک فرآیند التهابی غیراختصاصی با علت باکتریایی با آسیب به سیستم لوله‌ای کلیه، آسیب به پارانشیم کلیه (عمدتاً بافت بینابینی آن)، کالیس‌ها و لگن کلیه (پیلیت) است.

  عوامل اصلی بیماری شامل باکتری های گرم منفی گروه روده، انتروکوک، استافیلوکوک، استرپتوکوک، سودوموناس آئروژینوزا، ویروس ها، پروتئوس، مایکوپلاسما، کاندیدا و بسیاری دیگر است.

  عفونت به سه صورت رخ می دهد:

  • لنفاوی؛
  • اوروژنیک (از طریق مجرای ادرار، مثانه و حالب)؛
  • هماتوژن

  در مردان، آخرین مسیر عفونت ناشی از باکتریمی غالب است (در صورت وجود عفونت مزمن یا حاد در بدن - استئومیلیت، آپاندیسیت و غیره).

  عوامل مستعد کننده عبارتند از:

  • ناهنجاری در رشد کلیه ها؛
  • بیماری های مزمن همزمان؛
  • اختلالات متابولیک (دیابت شیرین، نقرس)؛
  • رابطه جنسی محافظت نشده؛
  • انسداد مجاری ادراری؛
  • رفلاکس تاولی

  عواقب رفلاکس تاولی

  دلایل اصلی ایجاد پیلونفریت:

  • سموم متابولیک (هیپرکلسمی، نقرس، اگزالاتوری و غیره)؛
  • سموم اگزوژن (فلزات سنگین، مسکن ها، عوامل ضد باکتری)؛
  • اختلالات عروقی (نفروسکلروزیس، نکروز حاد توبولی)؛
  • نئوپلاسم ها (لنفوم، میلوما، لوسمی)؛
  • اختلالات ایمنی (آمیلوئیدوز، گلومرولواسکلروز، بیماری شوگرن)؛
  • بیماری کلیوی ارثی (پلی کیستیک)؛
  • پاتولوژی های مختلط (ریفلاکس تاولی، انسداد مجاری ادراری، نفریت پرتویی).

  

  طبقه بندی

  بر اساس بیوپسی اکسیزیونی و سوراخی بافت کلیه، 3 نوع اصلی سیر بیماری مشخص می شود:

  • حاد؛
  • مزمن؛
  • مزمن با تشدیدهای نادر و مکرر.

  بسته به علت، اشکال اولیه و ثانویه در نظر گرفته می شود. با محلی سازی، پیلونفریت یک و دو طرفه متمایز می شود. در شکل - انسدادی و غیر انسدادی. علل پیلونفریت انسدادی همیشه اختلالات یورودینامیک (ریفلاکس مثانه) و عوامل مکانیکی انسداد دستگاه ادراری فوقانی (ریزه های التهابی، سنگ، تنگی حالب، فشرده سازی از خارج، لخته شدن خون و غیره) می باشد. که نقض دفع ادرار از کلیه ها به مثانه وجود دارد. نوع غیر انسدادی این بیماری در غیاب آسیب ساختاری و عملکردی در کلیه ها و مجاری ادراری ایجاد می شود.

  پیلونفریت حاد اولیه و ثانویه معمولاً در ابتدا به شکل یک فرآیند سروزی پیش می رود و سپس به شکل التهاب بینابینی چرکی منتقل می شود. به عنوان یک قاعده، پیلونفریت سروزی در غیاب درمان به موقع و کافی به چرکی تبدیل می شود. در این راستا، مرسوم است که با عبارات "پیلونفریت حاد سروز" و "پیلونفریت حاد چرکی" هدایت شوند. مورد دوم به شکل آبسه، نفریت آپستماتوز و کاربونکل کلیه ارائه می شود.

  ممکن است در نتیجه یک فرآیند حاد رخ دهد یا به عنوان یک مزمن اولیه ایجاد شود.

  با پیشرفت یک بیماری مزمن، اسکلروز شریانی و آتروفی بیشتر پارانشیم کلیه ایجاد می شود که در نهایت به چین و چروک پیلونفریت و نارسایی کلیه ختم می شود.

  

  تظاهرات بالینی

  علائم بیماری کاملاً متنوع است. این بیماری با چندین سندرم بالینی و آزمایشگاهی مشخص می شود:

  سندرم ها	تجلیات
  دردناک	درد در ناحیه کمر در سمت ضایعه مشخص است: در اشکال انسدادی، آنها معمولاً حاد، طولانی مدت، حمله ای هستند (به عنوان مثال، با انسداد حالب با ایجاد پیلونفریت سنگی). با پیلونفریت غیر انسدادی، احساس درد با ماهیت کسل کننده، متناوب، درد، با شدت کم یا رسیدن به شدت بالا، گاهی اوقات یک ویژگی حمله ای به خود می گیرد. هنگام ضربه زدن در ناحیه کمر () ناراحتی از کلیه آسیب دیده وجود دارد
  التهابی	با سردرد، خستگی، بی حالی، کاهش عملکرد، افزایش دمای بدن تا اعداد تب (معمولاً در عصر)، لرز، از دست دادن اشتها، درد دردناک در ناحیه کمر مشخص می شود.
  اوریک	باکتریوری و لکوسیتوری شدید، پولاکیوری (تکرر ادرار)، پلی اوری، شب ادراری (شیوع در طول روز)، میکرو هماچوری، پروتئینوری خفیف، ایزوستنوری
  سندرم نارسایی مزمن کلیه	خشکی پوست، رنگ پریدگی، تهوع و استفراغ، بی اشتهایی، خونریزی بینی، استئودیستروفی کلیه، اسیدوز، بوی خاص آمونیاک از دهان (شیرین)، اورمی
  تغییرات در خون	کم خونی، لکوسیتوز شیفت چپ، اوره و نیتروژن باقیمانده

  در معاینه، پف صورت، پوست رنگ پریده با رنگ زرد، تورم یا خمیر پلک ها (به ویژه بعد از خواب شبانه) مشخص می شود. همچنین، پیلونفریت با افزایش فشار خون مشخص می شود که با دلایل دیگری (بیش از دیاستولیک یا "کلیوی") توضیح داده نمی شود.

  بر خلاف بزرگسالان، کودکان با تظاهرات بارزتر اختلالات مسمومیت و همچنین ایجاد سندرم شکمی (درد شدید شکم در پس زمینه غیبت یا درد خفیف در ناحیه کمر) مشخص می شوند. ). برای افراد مسن و سالخورده، کلینیک پاک شده پیلونفریت، ایجاد علائم بالینی غیر معمول یا سیر بیماری با تظاهرات عمومی شدید در زمینه عدم وجود علائم محلی مشخص است.

  

  تشخیص

  روش های تحقیق بسیار متفاوتی وجود دارد. این شامل:

  • آزمایش خون و ادرار عمومی و بیوشیمیایی؛
  • آزمایش ادرار بر اساس زیمنیتسکی و نچیپورنکو؛
  • معاینه اورولوژی (بررسی غده پروستات، سیستوسکوپی)؛
  • سونوگرافی کلیه ها (افزایش اندازه، محدودیت تحرک در حین تنفس، تعیین اکوژنیسیته پارانشیم، شناسایی سنگ).
  • رادیوگرافی حفره شکمی؛
  • نمای کلی و اوروگرافی دفعی (افزایش اندازه، تاری خطوط کلیه ها، تغییر شکل ها، سایه های سنگ ها).
  • سیستوگرافی (ریفلاکس وزیکولورترال را ثبت می کند).
  • CT، MRI کلیه ها.

  قابل اعتمادترین و رایج ترین آنالیز مطالعه رسوب ادرار با ایجاد باکتریوری (بیش از 100000 در 1 میلی لیتر) و با تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک ها است.

  

  شاخص های معمولی برای تشخیص باکتریوری

  رفتار

  در درمان پیلونفریت در مردان روش های محافظه کارانه و جراحی در نظر گرفته می شود. در میان روش های محافظه کارانه، دارو درمانی نیز برای بهبود خروج ادرار متمایز می شود.

  روش های اصلی پزشکی درمان عبارتند از عوامل ضد عفونی کننده و ضد باکتری (انتخاب شده با در نظر گرفتن حساسیت میکرو فلور)، تزریق-سم زدایی، ضد التهاب، فیزیوتراپی. همچنین تجویز داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت توصیه می شود.

  اقدامات لازم قبل از شروع درمان:

  • تعیین نوع پاتوژن، حساسیت آن به داروهای ضد باکتری؛
  • تعیین میزان فعالیت فرآیند عفونی و التهابی؛
  • حذف عواملی که روند پیلونفریت را تشدید می کنند (دیابت شیرین، انسداد مجاری ادراری، ناهنجاری های رشد و غیره)؛
  • روشن شدن وضعیت یرودینامیک (وجود یا عدم وجود نقض ترشح ادرار)؛
  • ارزیابی وضعیت عملکرد کلیه ها.

  درمان پیلونفریت مزمن به دو مرحله تقسیم می شود:

  • درمان تشدید؛
  • درمان ضد عود

  همه داروها بسته به علائم فردی و وضعیت بیمار توسط پزشک انتخاب می شوند.

  درمان پزشکی

  داروهای ضد باکتریایی که برای درمان پیلونفریت استفاده می شوند باید با حداقل سمیت کلیوی مشخص شوند، طیف اثر گسترده ای داشته باشند، خواص ضد باکتریایی مشخص داشته باشند و در غلظت های بالا از طریق ادرار دفع شوند.

  انواع عوامل آنتی باکتریال:

  • آنتی بیوتیک ها (فلوروکینولون ها، سفالوسپورین ها، آمینوگلیکوزیدهای محافظت شده)؛
  • مشتقات 8-هیدروکسی کینولین؛
  • نیتروفوران ها؛
  • سولفونامیدها؛
  • کینولون ها (مشتقات اسیدهای پیپمیدیک و نالیدیکسیک)؛
  • اوراآنتی سپتیک با منشا گیاهی.

  به عنوان داروهایی برای درمان تجربی، پنی سیلین های محافظت شده (سولباکتام + آمپی سیلین، کلاوولانات + آموکسی سیلین) داروهای انتخابی در نظر گرفته می شوند. در صورت تشخیص سودوموناس آئروژینوزا و همچنین در اشکال پیچیده پیلونفریت، می توان اوریدوپنی سیلین ها (آزلوسیلین، پیپراسیلین) یا کربوکسی پنی سیلین ها (تیکارسیلین، کاربنی سیلین) را تجویز کرد.

  علاوه بر داروهای پنی سیلین، سفالوسپورین ها به طور گسترده ای وجود دارند که دارای سمیت کلیوی متوسط ​​هستند و قادر به تجمع در پارانشیم کلیه و ادرار در دوزهای بالا هستند.

  سفالوسپورین های نسل دوم (سفوروکسیم و دیگران) به عنوان درمان برای اشکال بدون عارضه پیلونفریت در عمل سرپایی ترجیح داده می شوند. در اشکال پیچیده بیماری، سفالوسپورین های نسل 3 برای تجویز روده ای (سفتی بوتن، سفیکسیم و غیره) و تزریقی (سفتریاکسون، سفوتاکسیم و غیره) توصیه می شود. در رابطه با کوکسی های گرم مثبت، سفالوسپورین های نسل چهارم (سفپیم) موثرتر هستند.

  
  

  داروهای انتخابی برای درمان سرپایی و بستری پیلونفریت باید شامل فلوروکینولون های نسل اول (سیپروفلوکساسین، افلوکساسین، پفلوکساسین) باشد که سمیت کمی دارند، در برابر تعداد زیادی از عوامل میکروبی عفونت های ادراری تناسلی فعال هستند و به خوبی توسط بیماران تحمل می شوند.

  نام داروهای نسل دوم فلوروکینولون ها: موکسی فلوکساسین، لووفلوکساسین، اسپارفلوکساسین، لومفلوکساسین. اشکال پیچیده و به خصوص شدید پیلونفریت توصیه می شود که با داروهای ذخیره - کارباپنم ها (Meropenem، Imipenem) درمان شوند.

  علاوه بر آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد میکروبی دیگری نیز استفاده می شود که گاهی اوقات به صورت ترکیبی با آنها تجویز می شود و به عنوان درمان طولانی مدت به منظور پیشگیری پس از قطع آنتی بیوتیک ها استفاده می شود. این شامل:

  • عوامل ضد میکروبی ترکیبی (Co-Trimoxazole)؛
  • 8-هیدروکسی کینولین (Nitroxoline)؛
  • نیتروفوران ها (فورازیدین، نیتروفورانتوئین)؛
  • اسید نالیدیکسیک و پیپمیدیک

  اصول درمان

  پس از اصلاح تمام علل احتمالی اختلالات دفع ادرار، درمان پیلونفریت آغاز می شود.

  در ابتدا، درمان انجام می شود تا زمانی که نتایج یک مطالعه باکتریولوژیکی از فرهنگ به دست آید و توسط عوامل ضد میکروبی با طیف گسترده نشان داده شود. سپس پس از کشت ادرار و حساسیت به آنتی بیوتیک، شکل تجربی به خود می گیرد و با ضد میکروبی های باریک اثر اصلاح می شود. در طول درمان، شما باید حداقل 1.5 لیتر آب در روز بنوشید.

  تخصیص وجوه رتبه اول یا داروهای انتخابی که به عنوان بهینه و داروهای خط دوم یا جایگزین تعیین می شود.

  آنتی بیوتیک درمانی تجربی در درمان سرپایی بیماران مبتلا به تشدید خفیف تا متوسط ​​پیلونفریت مزمن:

  

  در انواع شدید و پیچیده پیلونفریت، بستری فوری در بیمارستان توصیه می شود. درمان بستری چنین بیمارانی در جدول شرح داده شده است:

  داروهای اساسی

  داروها را رزرو کنید

  آموکسی سیلین / کلاولانات - برای اولین بار در / در تزریق 1.0 گرم / 0.2 گرم 3 روبل / روز. - 5 روز، سپس در قرص های 500 میلی گرم / 125 میلی گرم 3 روبل در روز. به مدت 9 روز سیپروفلوکساسین IV 200 میلی گرم دو بار در روز، سپس 250 میلی گرم خوراکی دو بار در روز. افلوکساسین IV 200 میلی گرم 2 بار در روز، سپس داخل 200 میلی گرم 2 بار در روز. / روز لووفلوکساسین IV 500 میلی گرم 1 دور در روز، سپس 500 میلی گرم 1 دور در روز خوراکی. پفلوکساسین IV 400 میلی گرم 2 بار در روز، 400 میلی گرم خوراکی 2 بار در روز / روز به مدت 9 روز سفوتاکسیم IV یا IM 1-2 گرم 2-3 دور در روز سفتریاکسون IV یا IM 1-2 گرم 1 p./day سفتازیدیم IV یا IM 1-2 گرم 2-3 ص. / روز مدت 14 روز

  ایمی پنم / سیالاستاتین IM 500 میلی گرم 2 ص. / روز به مدت 14 روز تیکارسیلین/کلاوولانات IV 3.0 گرم/0.2 گرم 3-4 ص. / روز جنتامایسین IV یا IM 80 میلی گرم 3 بار در روز ظرف 14 روز

  مدت زمان درمان با عوامل ضد باکتری در طول دوره 10-21 روز است. 30 روز پس از پایان درمان، آزمایش کنترل ادرار انجام می شود. اگر پاتوژن ادامه یابد، دوره دوم با در نظر گرفتن حساسیت ضد باکتریایی توصیه می شود.

  در پیلونفریت تک کلیه، درمان طبق روش عمومی پذیرفته شده انجام می شود، اما نیاز به کنترل سمیت کلیوی داروها وجود دارد (استفاده از کارباپنم ها، آمینوگلیکوزیدها و سفالوسپورین های نسل اول باید کنار گذاشته شود).

  معیارهای عملکرد

  3 گروه اصلی از شاخص های اثربخشی آنتی بیوتیک درمانی وجود دارد:

  نام	شرح
  زودتر (بعد از 48-72 ساعت)	علائم بالینی پویایی مثبت: کاهش شدت تظاهرات مسمومیت؛ کاهش دمای بدن؛ بهبود رفاه عمومی؛ عقیمی ادرار در روز دوم تا سوم درمان؛ عادی سازی وضعیت عملکرد کلیه
  دیر (در 14-30 روز)	کلینیک پویایی مثبت پایدار: غیبت در عرض 2 هفته پس از پایان درمان آنتی بیوتیکی لرز. دریافت نتایج منفی از معاینه باکتریولوژیک ادرار در روز سوم تا هفتم پس از پایان درمان آنتی بیوتیکی. عدم عود تب
  نهایی (پس از 1-3 ماه)	عدم وجود تشدید مکرر پیلونفریت در 12 هفته اول پس از آنتی بیوتیک

  کنترل فشار خون

  مشکلات در کاهش فشار خون به مقادیر هدف از ویژگی های بارز فشار خون شریانی در پیلونفریت مزمن است. هنگام انتخاب درمان ضد فشار خون، باید به داروهایی با حداکثر فعالیت محافظتی نفرو اولویت داده شود.

  اولین مورد در لیست این داروها مهارکننده های ACE هستند که اثر محافظتی نفروپاتی آنها وابستگی به دوز خاصی دارد:پیشگیری از اختلالات غیر قابل برگشت عملکرد کلیه و کاهش بروز عوارض، در درجه اول قلبی عروقی است.

  با کاهش عملکرد کلیه، اختلالات هموستاز به شکل عدم تعادل الکترولیت، حالت اسید-باز، متابولیسم آب نمک، عملکرد غدد درون ریز و ایمنی، احتباس مواد زائد نیتروژنی، عوارض خونریزی دهنده در نظر گرفته می شود. در نهایت، این می تواند منجر به توسعه مرحله نهایی بیماری کلیوی (EI) شود که مملو از عواقب شدید است و نیاز به انتقال فوری بیمار به همودیالیز یا پیوند اعضا دارد.

  پیشگیری از پیشرفت PN با هدف اصلاح عوامل خطر، درمان بیماری زمینه ای و ایجاد عوارض (فشار خون شریانی، فرآیندهای متابولیک، اختلالات خونریزی دهنده و غیره) انجام می شود. درمان نفروپروتکتیو نقش مهمی دارد.

  با عارضه پیلونفریت نارسایی مزمن کلیه، موارد منع مصرف وجود دارد، بنابراین رویکرد به درمان دارویی باید با احتیاط زیاد انجام شود.

  درمان بیماری در پس زمینه نارسایی مزمن کلیه در جدول شرح داده شده است:

  اقدامات پیشگیرانه

  پس از قطع علائم تشدید پیلونفریت مزمن، اقدامات پیشگیرانه طولانی مدت انجام می شود. استفاده طولانی مدت، حداقل شش ماه، استفاده از دوزهای پایین سیپروفلوکساسین، افلوکساسین یا نیتروفورانتوئین، به ویژه برای بیماران مستعد عود مکرر بیماری توصیه می شود.

  در فواصل بین دوره های آنتی بیوتیک، قرار ملاقات نشان داده شده است:

  • جوشانده گیاهان (برگ های لینگونبری، توت فرنگی وحشی، خرس، توس؛ انواع توت های زغال اخته، لینگونبری و غیره)؛
  • داروهای گیاهی ترکیبی (Canephron و غیره).

  گیاه دارویی بسیار موثر Urolesan که دارای اثرات ضد التهابی، ضد عفونی کننده، ادرارآور، ضد اسپاسم و کلرتیک است.

  
  

  تغذیه برای پیلونفریت مزمن با رژیم غذایی معمول تفاوتی ندارد، محدودیت مایعات و نمک فقط برای عوارضی مانند ادم، فشار خون شریانی، نارسایی کلیوی و غیره ضروری است. رژیم نوشیدن کافی - 1.5-2 لیتر در روز توصیه می شود. بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن بدون تشدید، بدون افزایش شدید فشار خون (تا 179/109 میلی متر جیوه) و با عملکرد مناسب کلیه، می توانند درمان آبگرم را در شهرهای Mineralnye Vody، Zheleznovodsk، Truskavets، Karlovy Vary، Kislovodsk تجویز کنند.

پیلونفریت یک التهاب غیر اختصاصی است. برای تعیین اینکه کدام آنتی بیوتیک باید درمان شود، لازم است یک کشت باکتریایی ادرار برای شناسایی عوامل بیماری زا انجام شود.

قبل از تعیین حساسیت باکتری به پاتوژن، 2 هفته می تواند بگذرد. تا این زمان، درمان تجربی با داروهای طیف گسترده انجام می شود.

طرح های منطقی توسط سازمان بهداشت جهانی ارائه می شود. WHO التهاب سیستم پیلوکالیسیال را به گروه نفریت توبولو اینترستیشیال ارجاع می دهد که منشأ عفونی بیماری را تعیین می کند.

برای تعیین اینکه کدام آنتی بیوتیک را باید درمان کنید، باید ماهیت اولیه یا ثانویه بیماری را دریابید. علت باکتریایی بیماری سیر حاد را تعیین می کند. کرونیزاسیون در اشکال ثانویه رخ می دهد.

هیچ طبقه بندی کلی برای نوزولوژی وجود ندارد. رایج ترین درجه بندی طبق Studenikin فعالیت اولیه و ثانویه، حاد و مزمن را تعیین می کند. هنگام تعیین درمان، مرحله فرآیند پیلونفریت (اسکلروتیک، نفوذی) باید مشخص شود.

پس از تشخیص کامل آسیب شناسی با توجه به معیارهای فوق، می توان تعیین کرد که با کدام آنتی بیوتیک ها پیلونفریت را درمان کنیم.

درمان التهاب سیستم پیلوکالیسیال فقط پس از شناسایی پیوندهای پاتوژنتیک، مورفولوژیکی و علامتی امکان پذیر است. شما باید نه تنها داروها را انتخاب کنید، بلکه کیفیت تغذیه، رژیم غذایی، رژیم استراحت مهم است.

نیاز به بستری شدن در بیمارستان با توجه به وضعیت بیمار، احتمال عوارض و خطر برای زندگی انسان تعیین می شود. استراحت در رختخواب به مدت 7 روز برای سندرم درد، تب شدید منطقی است.

رژیم غذایی برای پیلونفریت

رژیم غذایی برای التهاب سیستم پیلوکالیسیال با هدف کاهش بار کلیوی است. پزشکان جدول شماره 5 را طبق نظر پوزنر برای پاتولوژی تجویز می کنند. برای تشدید شکل مزمن یا فعالیت حاد بیماری تجویز می شود. ماهیت رژیم درمانی محدود کردن نمک است، مصرف مایعات با کاهش عملکرد کلیه کاهش می یابد.

تعادل بهینه مواد مغذی، ویتامین ها، ریز عناصر با جایگزینی پروتئین و غذاهای گیاهی به دست می آید. غذاهای تند، چرب و سرخ شده باید حذف شوند، روغن های استخراجی و ضروری باید دور ریخته شوند.

اصلی ترین درمان دارویی آنتی بیوتیک است. استفاده از کدام داروها با اصول زیر تعیین می شود:

1. کشت باکتریایی ادرار برای تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی؛
2. درمان تجربی با فلوروکینولون به مدت 2 هفته.
3. ارزیابی باکتریوری در طول دوره مصرف دارو؛
4. عدم تأثیر درمان به عنوان شکست در درمان ارزیابی می شود.
5. حفظ باکتریوری - اثربخشی کم درمان؛
6. دوره های کوتاه مدت آنتی بیوتیک برای عفونت اولیه دستگاه ادراری داده می شود.
7. درمان طولانی مدت با عفونت دستگاه تناسلی فوقانی انجام می شود.
8. عودها برای تعیین فلور و حساسیت به کشت باکتریایی نیاز دارند.

مراحل اصلی آنتی بیوتیک درمانی برای پیلونفریت:

• سرکوب روند التهابی؛
• درمان پاتوژنتیک زمانی که روند التهابی فروکش کند.
• اصلاح ایمنی با محافظت آنتی اکسیدانی پس از 10 روز درمان با عوامل ضد باکتری.
• درمان ضد عود فرم مزمن.

پیلونفریت با عوامل ضد باکتریایی در 2 مرحله درمان می شود. اولین مورد از بین بردن پاتوژن است. شامل درمان تجربی، درمان هدفمند پس از دریافت نتایج کشت باکتریایی، درمان دیورتیک است. روش های درمان اصلاحی تزریق به مقابله با علائم اضافی کمک می کند. اختلالات همودینامیک نیاز به اصلاح بیشتری دارند.

پیلونفریت حاد پس از کشت با موفقیت با آنتی بیوتیک درمان می شود. این آزمایش به شما امکان می دهد حساسیت فلور ترکیبی را ارزیابی کنید. برای یک پزشک، نتیجه یک مطالعه باکتریولوژیک برای تعیین اینکه کدام آنتی بیوتیک برای درمان فرآیند التهابی سیستم لگنی مهم است.

آنتی بیوتیک های اصلی برای درمان التهاب کلیه ها

انتخاب آنتی بیوتیک بر اساس معیارهای زیر انجام می شود:

• فعالیت در برابر پاتوژن های اصلی عفونت؛
• بدون سمیت کلیوی؛
• غلظت بالا در ضایعه؛
• باکتری کش؛
• فعالیت در تعادل اسیدی و باز پاتولوژیک ادرار بیمار.
• هم افزایی در انتصاب چندین دارو.

مدت زمان درمان آنتی بیوتیکی نباید کمتر از 10 روز باشد. با این دوره از تشکیل اشکال محافظ باکتری ها جلوگیری می شود. درمان بستری حداقل 4 هفته طول می کشد. تقریباً هر هفته باید دارو را جایگزین کنید. برای جلوگیری از عودهای مکرر بیماری، نفرولوژیست ها ترکیب آنتی بیوتیک ها با اوروسپتیک ها را توصیه می کنند. داروها از عود جلوگیری می کنند.

درمان تجربی پیلونفریت: شروع آنتی بیوتیک ها

شروع داروهای ضد باکتریایی برای پیلونفریت:

1. ترکیبی از مهارکننده های بتالاکتاماز با پنی سیلین های نیمه مصنوعی (آموکسی سیلین در صورت ترکیب با اسید کلاوولانیک) - آگمنتین در دوز روزانه 25-50 میکروگرم، آموکسیکلاو - تا 49 میکروگرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز.
2. سفالوسپورین های نسل دوم: سفاماندول 100 میکروگرم در کیلوگرم، سفوروکسیم.
3. سفالوسپورین های نسل سوم: سفتازیدیم 80-200 میلی گرم، سفوپرازون، سفتریاکسون 100 میلی گرم داخل وریدی.
4. آمینوگلیکوزیدها: جنتامایسین سولفات - 3-6 میلی گرم داخل وریدی، آمیکاسین - 30 میلی گرم داخل وریدی.

داروهای ضد باکتری هنگامی که فعالیت فرآیند التهابی کاهش می یابد:

• سفالوسپورین های نسل 2: vercef، ceclor 30-40 میلی گرم هر کدام.
• پنی سیلین های نیمه مصنوعی در ترکیب با بتالاکتامازها (آگمنتین)؛
• سفالوسپورین های نسل سوم: Cedex 9 میلی گرم در کیلوگرم.
• مشتقات نیتروفوران: فورادونین 7 میلی گرم.
• مشتقات کینولون: نالیدیکسیک اسید (نویگرامون)، نیتروکسولین (5-نیتروکس)، پیپمیدیک اسید (پیمیدل) 0.5 گرم در روز.
• تری متوپریم، سولفامتوکسازول - 5-6 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن.

شکل شدید سپتیک پیلونفریت با وجود پلی مقاومت فلور در برابر داروهای ضد باکتری نیاز به شمارش طولانی داروها دارد. درمان مناسب همچنین شامل داروهای ضد باکتری و باکتریواستاتیک است. درمان ترکیبی به مدت یک ماه در اشکال حاد و مزمن بیماری انجام می شود.

داروهای ضد باکتری برای التهاب کاسه گل کلیه:

1. پلی میکسین ها؛
2. آمینوگلیکوزیدها؛
3. سفالوسپورین ها؛
4. پنی سیلین ها

عوامل باکتریواستاتیک:

1. لینکومایسین؛
2. کلرامفنیکل؛
3. تتراسایکلین ها؛
4. ماکرولیدها

هنگام انتخاب تاکتیک های درمان بیماری، هم افزایی داروها باید در نظر گرفته شود. بهینه ترین ترکیبات آنتی بیوتیک ها: آمینوگلیکوزیدها و سفالوسپورین ها، پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها، پنی سیلین ها و آمینوگلیکوزیدها.

روابط آنتاگونیستی بین داروهای زیر شناسایی شده است: لوومایستین و ماکرولیدها، تتراسایکلین ها و پنی سیلین ها، کلرامفنیکل و پنی سیلین ها.

داروهای زیر کم سمیت و نفروتوکسیک در نظر گرفته می شوند: تتراسایکلین، جنتامایسین، سفالوسپورین ها، پنی سیلین ها، پلی میکسین، مونومایسین، کانامایسین.

آمینوگلیکوزیدها نباید بیش از 11 روز استفاده شوند. پس از این مدت زمانی که غلظت دارو در خون به بیش از 10 میکروگرم در میلی لیتر برسد، سمیت آنها به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. هنگامی که با سفالوسپورین ها ترکیب می شود، محتوای کراتینین بالایی به دست می آید.

برای کاهش سمیت پس از یک دوره درمان با آنتی بیوتیک، مطلوب است که درمان اضافی با uroantiseptics انجام شود. آماده سازی نالیدیکسیک اسید (Negroes) برای کودکان بزرگتر از 2 سال تجویز می شود. داروها دارای اثر ضد باکتری و باکتریواستاتیک بر روی فلور گرم منفی هستند. شما نمی توانید این ضد عفونی کننده ها را همراه با نیتروفوران ها برای بیش از 10 روز استفاده کنید.

گرامورین دارای طیف وسیعی از فعالیت ضد باکتریایی است. یک مشتق اکسولینیک اسید برای 10 روز تجویز می شود.

پیمیدل روی اکثر باکتری های گرم منفی اثر مثبت دارد. فعالیت استافیلوکوک ها را سرکوب می کند. درمان با دارو در یک دوره کوتاه به مدت 7-10 روز انجام می شود.

نیتروفوران ها و نیتروکسولین اثر باکتری کشی دارند. داروها طیف وسیعی از اثرات بر روی باکتری ها دارند.

عامل ذخیره زانوتسین است. طیف گسترده ای از اثر دارو بر روی فلور داخل سلولی امکان استفاده از دارو را با اثر کم از سایر اوروسپتیک ها فراهم می کند. عدم امکان تجویز دارو به عنوان عامل اصلی درمانی به دلیل سمیت بالای آن است.

بیسپتول یک داروی ضد عود خوب برای پیلونفریت است. برای التهاب طولانی مدت سیستم پیلوکالیسیال استفاده می شود.

چه دیورتیک هایی برای درمان پیلونفریت استفاده می شود

علاوه بر آنتی بیوتیک ها، پیلونفریت با دیورتیک های سریع الاثر در روزهای اول درمان می شود. Veroshpiron، furosemide - داروهایی که فعالیت جریان خون کلیوی را افزایش می دهند. هدف از این مکانیسم حذف میکروارگانیسم ها و محصولات التهابی از بافت ادماتیک لگن است. حجم درمان انفوزیون به شدت مسمومیت، شاخص های دیورز و وضعیت بیمار بستگی دارد.

درمان پاتوژنتیک برای فرآیند التهابی میکروبی در پس زمینه آنتی بیوتیک درمانی تجویز می شود. مدت درمان بیش از 7 روز نیست. هنگامی که با درمان ضد اسکلروتیک، اصلاح کننده ایمنی، آنتی اکسیدان و ضد التهاب ترکیب شود، می توان روی ریشه کنی کامل میکروارگانیسم ها حساب کرد.

دریافت سورگام، ولتارن، اورتوفن به مدت 14 روز انجام می شود. کودکان منع مصرف ایندومتاسین دارند. برای جلوگیری از تاثیر منفی داروی ضد التهابی ایندومتاسین بر دستگاه گوارش کودک، مصرف داروها بیش از 10 روز توصیه نمی شود. برای بهبود خون رسانی به کلیه ها، افزایش فیلتراسیون، بازگرداندن تعادل الکترولیت ها و آب، نوشیدن آب فراوان توصیه می شود.

داروهای حساسیت زدا (کلاریتین، سوپراستین، تاوگیل) برای پیلونفریت مزمن یا حاد استفاده می شود. تسکین واکنش های آلرژیک، جلوگیری از ایجاد حساسیت با کمک توکوفرول استات، یونیتیول، بتاکاروتن، ترنتال، سیناریزین، آمینوفیلین انجام می شود.

درمان ایمونو اصلاح کننده برای موارد زیر تجویز می شود:

• آسیب جدی کلیه (نارسایی اندام های متعدد، پیلونفریت انسدادی، التهاب چرکی، هیدرونفروز، مگاورتر)؛
• سن سینه؛
• مدت زمان التهاب بیش از یک ماه؛
• عدم تحمل آنتی بیوتیک ها؛
• میکرو فلور مختلط یا عفونت مختلط.

تصحیح ایمنی تنها پس از مشاوره با متخصص ایمنی تجویز می شود.

پیلونفریت مزمن، ایمونوتروپ هایی که باید درمان شوند:

1. لیزوزیم؛
2. میلوپید؛
3. سیکلوفرون؛
4. ویفرون؛
5. لوکینفرون؛
6. ریفرون؛
7. ایمونوفان
8. لیکوپید؛
9. لوامیزول؛
10. تی اکتیوین

اگر کلیه چروکیده ثانویه در بیمار تشخیص داده شود، باید از داروهایی با اثر ضد اسکلروتیک که بیش از 6 هفته طول می کشد (دلاگیل) استفاده شود.

در پس زمینه بهبودی، مجموعه های گیاهی تجویز می شود (بابونه، گل رز سگ، بومادران، جوانه های توس، خرس، لواشک، کلاله ذرت، گزنه).

آنتی بیوتیک ها در مرحله درمان ضد عود به مدت حدود یک سال با وقفه های دوره ای تجویز می شوند.

رژیم غذایی با تمام مراحلی که در بالا توضیح داده شد ترکیب می شود. در فرم حاد رعایت استراحت در بستر به مدت یک هفته مهم است.

داروهای ضد عود به صورت سرپایی تجویز می شوند. بیسپتول با دوز 2 میلی گرم در کیلوگرم، سولفامتوکسازول - 1 بار در روز به مدت 4 هفته تجویز می شود. فوراگین به میزان 8 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن به مدت یک هفته. درمان با پیپمیدیک یا نالیدیکسیک اسید به مدت 5-8 هفته انجام می شود. طرح تکراری شامل استفاده از بیسپتول یا نیتروکسولین با دوز دو تا 10 میلی گرم است. برای درمان اشکال عود کننده، نیتروکسولین را می توان در صبح و عصر با همان دوز استفاده کرد.

هنگام ارزیابی آنتی‌بیوتیک‌ها برای درمان پیلونفریت، باید عوامل زیادی را در نظر گرفت که در هنگام التهاب سیستم پیلوکالیسیال کلیه ایجاد می‌شوند.

پیلونفریت یکی از شایع ترین بیماری های نفرولوژیک است که پارانشیم کلیه و لگن کلیه را درگیر می کند. یکی از پیامدهای جدی پیلونفریت با درمان نادرست یا نابهنگام، انتقال بیماری از حالت حاد به مزمن است که درمان آن بسیار دشوار است.

درمان

درمان پیلونفریت در درجه اول با هدف کاهش وضعیت بیمار و تسکین علائم اولیه است. وظیفه مهم بعدی درمان، از بین بردن علتی است که باعث بیماری شده است.

درمان ضد باکتریایی روش اصلی درمان است، زیرا در بیشتر موارد التهاب کلیه ها توسط یک یا آن باکتری ایجاد می شود. برای از بین بردن عفونت، داروهای ضد میکروبی از جمله آنتی بیوتیک برای بیمار تجویز می شود. ضد تب و داروهای با اثرات ضد درد و ضد اسپاسم به تسکین علائم کمک می کند.

در درمان پیچیده پیلونفریت از داروهای گیاهی نیز استفاده می شود. اینها عبارتند از خمیر فیتولیزین، قرص Canephron N و سایر داروها، که حاوی گیاهان دم اسب، عصاره برگ توس، توت خرس و غیره است.

ضد میکروبی ها

این گروه از داروها شامل ترکیبات مصنوعی از طبقات شیمیایی زیر است:

• نیتروفوران ها؛
• فلوروکینولون ها؛
• سولفونامیدها؛
• اکسی کینولین ها؛
• مشتقات اسید فسفونیک

نیتروفوران ها

نیتروفوران ها شامل داروهایی مانند فوراماگ (فورازیدین)، فورادونین (نیتروفورانتوئین) و غیره است. مواد فعال قرص ها با تریکوموناس، ژیاردیا و باکتری های گرم منفی مبارزه می کنند. به طور معمول، این داروها برای درمان پیلونفریت مزمن استفاده می شود. این داروها در کودکان زیر 1 ماه و در دوران بارداری و شیردهی منع مصرف دارد. افراد مبتلا به هپاتیت، نارسایی کلیه، با حساسیت مفرط به اجزای دارو، نباید قرص ها را مصرف کنند. در موارد نادر، آنها باعث واکنش های نامطلوب می شوند: تهوع، سردرد، استفراغ، آلرژی، بی اشتهایی.

فلوروکینولون ها

اینها داروهای نسل دوم هستند. آنها به دلیل اثر ضد باکتریایی خود شناخته شده اند. این داروها باکتری های گرم مثبت (پنوموکوک)، بی هوازی ها و پاتوژن های داخل سلولی را از بین می برند. برای درمان التهاب کلیه ها، به ویژه پیلونفریت، داروهای زیر تجویز می شود:

1. نورفلوکساسین. این دارو برای عفونت های حاد و مزمن مجاری ادراری که توسط عوامل بیماری زا با حساسیت بالا به دارو ایجاد می شود توسط پزشک تجویز می شود. قرص ها در زنان در دوران بارداری و شیردهی، افراد مبتلا به نارسایی کبدی و با عدم تحمل فردی به اجزای دارو منع مصرف دارد. مصرف نورفلوکساسین برای کودکان 7-13 ساله، مبتلایان به صرع و بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیوی توصیه نمی شود. این دارو می تواند عوارض جانبی ایجاد کند که شایع ترین آنها بی اشتهایی، سردرد، اسهال، خواب آلودگی، خستگی است.
2. سیپروفلوکساسین (سیپرینول). این دارو چندین برابر نورفلوکساسین فعال تر است. قرص ها در عفونت های ادراری بسیار موثر هستند. این دارو در کودکان زیر 15 سال، زنان باردار و شیرده، افراد مبتلا به عدم تحمل فردی به اجزای دارو، بیماران صرع منع مصرف دارد. با احتیاط، قرص ها برای بیماران مبتلا به بیماری کلیوی تجویز می شود. این دارو معمولاً توسط بیماران به خوبی تحمل می شود. در موارد نادر، اسهال، استفراغ، حالت تهوع، اضطراب، تورم صورت، سردرد، بی اشتهایی، اختلال در درک چشایی و بویایی وجود دارد.
3. افلوکساسین. به طور موثر پاتوژن های گرم منفی را از بین می برد. قرص ها به پیلونفریت و سایر بیماری های عفونی کلیه ها، مجاری ادراری و حفره شکمی کمک می کنند. این دارو در دوران بارداری و شیردهی، کودکان زیر 15 سال، مبتلایان به صرع و همچنین بیماران با حساسیت بالا به کینولون ها منع مصرف دارد.

سولفونامیدها

آنها به طور موثر با کلامیدیا، باکتری های گرم منفی مبارزه می کنند. با پیلونفریت، که توسط سودوموناس آئروژینوزا، انتروکوک یا بی هوازی ایجاد می شود، این داروها ناتوان هستند. داروهای زیر اغلب برای درمان تجویز می شوند:

1. بیسپتول. این دارو از تولید مثل باکتری ها جلوگیری می کند، فعالیت باکتری کشی بالایی را در برابر پاتوژن های گرم مثبت و گرم منفی ایجاد می کند. قرص ها در دوران بارداری، بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه و کبد، بیماری های سیستم خون ساز و با حساسیت بالا به اجزای دارو نباید مصرف شود. مصرف دارو می تواند باعث اسهال، استفراغ، حالت تهوع، واکنش های آلرژیک شود. هنگام درمان با Biseptol، باید تصویر خون را کنترل کنید. امروزه آن را بی اثر می دانند.
2. اوروسولفان. قرص ها به ویژه در برابر اشریشیا کلی و استافیلوکوک ها فعال هستند. این دارو برای پیلونفریت حاد و مزمن، بیماری های عفونی دستگاه ادراری تجویز می شود. این دارو در بیماران مبتلا به حساسیت مفرط به سولفونامیدها منع مصرف دارد.

اکسی کینولین ها

محبوب ترین دارو نیتروکسولین است. قرص ها باکتری های گرم منفی و گرم مثبت را از بین می برند. این دارو پیلونفریت، اورتریت، سیستیت و سایر عفونت های کلیه و مجاری ادراری را درمان می کند. آنها شروع به امتناع از آن به دلیل کارایی پایین آن به دلیل مقاومت بالای باکتری ها می کنند. این دارو معمولاً توسط بیماران به خوبی تحمل می شود، در موارد نادر واکنش آلرژیک و حالت تهوع مشاهده می شود، افراد مبتلا به نارسایی کبدی قرص ها را با احتیاط مصرف می کنند. در صورت حساسیت به اجزای دارو، دارو منع مصرف دارد.

مشتقات اسید فسفونیک

قرص مونورال تنها نماینده گروه داروهای ضد میکروبی است. این دارو دارای طیف گسترده ای از عمل است - ماده فعال در ترکیب آن (فسفومایسین) به طور موثر با اکثر میکروارگانیسم های گرم مثبت مبارزه می کند. این دارو برای بیماری های عفونی دستگاه ادراری، اورتریت باکتریایی و سیستیت و همچنین یک پیشگیری کننده در برابر عفونت در دوره پس از عمل تجویز می شود. استفاده از قرص ها در دوران بارداری مجاز است، Monural باکتریوری عظیم را در زنان در وضعیت درمان می کند. این دارو در کودکان زیر 5 سال، زنان در دوران شیردهی، افراد مبتلا به نارسایی کلیوی و حساسیت مفرط به فسفومایسین منع مصرف دارد. این دارو گاهی اوقات باعث تهوع، اسهال، سوزش سر دل، بثورات پوستی می شود.

پنی سیلین ها

آنتی بیوتیک های پنی سیلین برای پیلونفریت برای مدت طولانی و با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته اند. با التهاب بافت های لگن کلیه و کلیه ها، آموکسیکلاو اغلب تجویز می شود. این داروی ترکیبی ضد باکتری در بیماران مبتلا به هپاتیت و افراد مبتلا به عدم تحمل فردی به مواد فعال - آموکسی سیلین و اسید کلاوولانیک منع مصرف دارد. عوارض جانبی شامل اسهال، حالت تهوع، کهیر، ترومبوسیتوپنی، کم خونی، کاندیدیازیس و غیره است. برای درمان پیلونفریت در دوران بارداری و شیردهی مجاز است، اما فقط تحت نظارت دقیق پزشکی.

سفالوسپورین ها

پزشکان اغلب آنتی بیوتیک های تزریقی سفالوسپورین را در طول بیماری تجویز می کنند که رایج ترین آنها سفازولین است. این داروی ضد میکروبی در درمان پیلونفریت حاد و سایر بیماری های عفونی تجویز می شود، به صورت داخل وریدی یا عضلانی برای بیمار تجویز می شود. تزریق در زنان باردار، کودکان زیر 1 ماه و بیماران مبتلا به حساسیت به اجزای آنتی بیوتیک ممنوع است. شاید ظاهر خارش، واکنش های آلرژیک پوستی.

پیلونفریت یک بیماری عفونی شدید است که می تواند توسط عوامل بیماری زا مختلف ایجاد شود. تعیین پاتوژن خاص و انتخاب آنتی بیوتیک درمانی روش اصلی درمان این آسیب شناسی است. علت توسعه این بیماری اغلب نقض ادرار، نفرولیتیازیس و سایر ناهنجاری ها در سیستم ادراری است.

در این راستا، درمان پیلونفریت همچنین باید لزوماً شامل اقداماتی برای از بین بردن عامل اتیولوژیک باشد تا از عود بیشتر فرآیندهای التهابی در کلیه ها جلوگیری شود. روش های درمانی کاربردی با در نظر گرفتن شدت بیماری، ماهیت دوره، وجود عوارض و همچنین ویژگی های وضعیت سلامت بیمار انتخاب می شوند. در شکل حاد پیلونفریت یا تشدید فرم مزمن، درمان باید تحت نظارت دقیق متخصصان انجام شود.

درمان پیلونفریت حاد

پیلونفریت حاد یک التهاب سروزی یا چرکی با ضایعه غالب در بافت بینابینی کلیه است. در بیشتر موارد، بیماری فقط در یک کلیه ایجاد می شود. دوره حاد بیماری با شروع ناگهانی علائم شدید مانند لرز، تب، تب بالا، ضعف و غیره مشخص می شود. برای جلوگیری از عواقب، درمان پیلونفریت باید بلافاصله شروع شود و شامل مجموعه ای از اقدامات، از جمله مصرف آنتی بیوتیک ها و سایر موارد باشد. داروها، رژیم غذایی و استراحت در رختخواب. در صورت لزوم از مداخله جراحی نیز برای از بین بردن علت بیماری استفاده می شود.

درمان پزشکی

چگونه پیلونفریت را درمان کنیم و چه داروهایی مصرف کنیم؟ درمان شکل حاد پیلونفریت توصیه می شود در یک محیط بیمارستان انجام شود. در روزهای اولیه، استراحت سخت در بستر و گرما نشان داده می شود. انتخاب دارو درمانی با در نظر گرفتن داده های کشت باکتریولوژیک ادرار، وجود یا عدم وجود انسداد مجاری ادراری، وضعیت عملکردی کلیه ها و شدت التهاب انجام می شود. اگر بیمار از خروج طبیعی ادرار نقض کند، ابتدا اقدامات لازم برای بازگرداندن آن انجام می شود.

داروهای اصلی مورد استفاده برای درمان پیلونفریت آنتی بیوتیک ها هستند. دوره درمان آنتی بیوتیکی برای از بین بردن کامل میکروارگانیسم های بیماری زا و جلوگیری از عود یا انتقال بیماری به شکل مزمن حداقل به مدت 6 هفته توصیه می شود. در روزهای اول، معمولاً برای بیماران اشکال تزریقی تجویز می شود و سپس به قرص ها منتقل می شود. با توجه به اینکه کشت ادرار ممکن است چند روز طول بکشد، ابتدا یک آنتی بیوتیک وسیع الطیف به صورت تجربی انتخاب می شود و سپس بر اساس نتایج، در صورت لزوم دارو جایگزین می شود. با پیلونفریت، بسته به پاتوژن خاص، از گروه های زیر از عوامل ضد باکتری استفاده می شود:

• پنی سیلین ها؛
• سولفونامیدها؛
• سفالوسپورین ها؛
• فلوروکینولون ها؛
• مشتقات پیپمیدیک اسید؛
• مشتقات نالیدیکسیک اسید؛
• نیتروفوان ها

داروهای ضد باکتری به طور گسترده ای برای درمان پیلونفریت حاد استفاده می شود.

الزامات اصلی آنتی بیوتیک ها برای درمان پیلونفریت عبارتند از:

• فعالیت باکتری کشی بالا؛
• حداقل سمیت کلیوی؛
• حداکثر درجه دفع در ادرار

ملاک اثربخشی آنتی بیوتیک درمانی کاهش علائم، مسمومیت، بهبود عملکرد کلیه و وضعیت عمومی بیمار 2-3 روز پس از شروع درمان در نظر گرفته می شود. در پایان مصرف آنتی بیوتیک ها، تجزیه و تحلیل کلی و باکتریولوژیکی ادرار مکرر برای نظارت بر اثربخشی درمان تجویز شده انجام می شود. علاوه بر این، از روش های تحقیق ابزاری می توان برای ارزیابی وضعیت سیستم ادراری استفاده کرد: اوروگرافی دفعی، سونوگرافی، سیتوسکوپی و غیره.

نکته مهم: اگر علائم التهاب حاد کلیه ظاهر شود، بیمار باید برای معاینه باکتریولوژیک ادرار کند. شناسایی میکروارگانیسم های بیماری زا و تعیین حساسیت آنها به آنتی بیوتیک ها به شما امکان می دهد درمان مناسب را انتخاب کنید.

اگر علت ایجاد پیلونفریت نوعی بیماری کلیه یا سایر اندام های سیستم ادراری باشد، درمان بیماری زمینه ای اجباری است.

رژیم غذایی

تغذیه مناسب در پیلونفریت حاد به بدن کمک می کند تا با عفونت مقابله کند و بار کلیه ها را کاهش می دهد. علاوه بر این، نوشیدن آب فراوان توصیه می شود. به خصوص نوشیدنی های میوه زغال اخته و زغال اخته یا آبگوشت گل رز مفید خواهد بود که دارای اثرات ضد التهابی و ادرارآور است. آب سبزیجات یا میوه های تازه فشرده منبع ارزشمندی از ویتامین های اضافی مورد نیاز بدن در طول بیماری هستند. نوشیدن آب معدنی، کمپوت، چای سبز و گیاهی مجاز است.

برای کاهش مسمومیت در پیلونفریت حاد، نوشیدن آب فراوان توصیه می شود.

در شکل حاد پیلونفریت، رعایت قوانین رژیم غذایی زیر ضروری است:

• مارینادها، غذاهای کنسرو شده، ادویه جات ترشی جات، گوشت دودی را کاملاً حذف کنید.
• محدود کردن مصرف کلوچه و شیرینی؛
• الکل، آب گازدار، چای سیاه قوی و قهوه را حذف کنید.
• غذاهای سرخ شده، چرب، تند و فلفلی حاوی فلفل، ترب کوهی، سیر را نخورید.
• غذاهای غیر قابل هضم (قارچ، حبوبات و غیره) را حذف کنید.
• افزایش مقدار محصولاتی که اثر ادرار آور دارند (خربزه، هندوانه، سیب، کدو سبز و غیره).

اساس رژیم غذایی ابتدا باید میوه ها و سبزیجات باشد، پس از رفع التهاب حاد می توان گوشت آب پز بدون چربی و لبنیات را معرفی کرد.

نکته: اگر التهاب کلیه ها با افزایش فشار همراه باشد، توصیه می شود مصرف نمک را به میزان قابل توجهی کاهش دهید یا به طور کامل حذف کنید.

عمل جراحی

درمان جراحی پیلونفریت با آسیب شدید چرکی کلیه انجام می شود که با تشکیل کربونکول ها و آپستم ها مشخص می شود، در صورت شکست آنتی بیوتیک درمانی و سایر روش های محافظه کارانه. هدف از جراحی توقف پیشرفت بیشتر فرآیند التهابی، جلوگیری از گسترش آن به کلیه سالم و از بین بردن موانع خروج طبیعی ادرار در صورت انسداد است. در این حالت اندام کپسوله شده، تخلیه شده و آبسه ها باز می شوند. با آسیب کامل به اندام (مرحله چرکی-مخرب)، عمل برداشتن کلیه انجام می شود.

درمان پیلونفریت مزمن

در حدود 20 درصد از بیماران، پیلونفریت حاد مزمن می شود که دوره آن با دوره های متناوب بهبودی و تشدید مشخص می شود. با تشدید، همان روش های درمانی برای التهاب حاد کلیه ها استفاده می شود. در طول دوره بهبودی، درمان پیلونفریت مزمن در خانه تحت نظارت داروخانه انجام می شود. در این زمان، رعایت رژیم غذایی، نوشیدن جوشانده گیاهان دارویی و در صورت امکان، توانبخشی در یک آسایشگاه تخصصی ضروری است. هر سه ماه یک بار، چنین بیمارانی باید به پزشک مراجعه کنند، تحت معاینه و آزمایش قرار گیرند.

• اجتناب از هیپوترمی؛
• رژیم صحیح نوشیدن را رعایت کنید؛
• اقدامات لازم برای جلوگیری از سرماخوردگی و بیماری های عفونی؛
• تقویت ایمنی؛
• رژیم غذایی را دنبال کنید؛
• مثانه خود را به طور منظم (هر 3-4 ساعت یک بار) خالی کنید.
• گذراندن دوره های کوتاه مدت داروهای ضد باکتری (طبق توافق با پزشک)
• قوانین بهداشت صمیمی را رعایت کنید.

در بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن، هیپوترمی مملو از تشدید بیماری است.

نکته: اگر علائم تشدید پیلونفریت مزمن ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

روش های عامیانه درمان

با پیلونفریت، درمان با داروهای مردمی می تواند به عنوان یک روش درمانی اضافی هم در حین تشدید و هم در زمان بهبودی استفاده شود. برای این منظور از گیاهان دارویی به صورت انفرادی یا به صورت مجموعه ای استفاده می شود که به صورت جوشانده یا دم کرده دارای اثرات ضد التهابی، باکتری کش، ضدعفونی کننده و ادرارآور هستند. استفاده ترکیبی از روش های عامیانه و سنتی برای درمان پیلونفریت به تسریع بهبودی بیمار در هنگام تشدید بیماری کمک می کند. در میان داروهای مردمی که برای اهداف دارویی برای التهاب کلیه ها استفاده می شود، موثرترین آنها عبارتند از:

• آب از برگ های پرنده کوهستانی؛
• روغن بره موم؛
• جوشانده مخلوطی از برگ های خرس، دانه کتان، چای کلیه، ریشه شیرین بیان، جوانه های توس؛
• جوشانده جو در شیر یا آب؛
• تزریق برگ های لینگونبری، گل های گل ذرت آبی، برگ های توس؛
• جوشانده پوست درخت آسپن، توت خرس، برگ سنجد سیبری.

داروهای مردمی برای پیلونفریت به عنوان بخشی از درمان پیچیده استفاده می شود

مهم: قبل از شروع استفاده از داروهای مردمی برای درمان پیلونفریت، مشاوره با پزشک ضروری است، زیرا برخی از گیاهان ممکن است موارد منع مصرف داشته باشند.

اما شاید درست تر باشد که نه پیامد، بلکه علت آن را درمان کنیم؟

رتبه بندی مقاله:

میانگین امتیاز:

تمام مطالب در وب سایت ozhivote.ru ارائه شده است
برای آشنایی، موارد منع مصرف ممکن است، مشاوره با پزشک اجباری است! درگیر خودتشخیصی و خوددرمانی نباشید!

پیلونفریت

یک بیماری کلیوی حاد یا مزمن است که در نتیجه قرار گرفتن در معرض کلیه به دلایلی (عوامل) ایجاد می شود که منجر به التهاب یکی از ساختارهای آن به نام سیستم لگنی (ساختار کلیه که در آن ادرار انباشته و دفع می شود) ایجاد می شود. ) و در مجاورت این ساختار، بافت (پارنشیم)، با اختلال بعدی کلیه آسیب دیده.

تعریف "پیلونفریت" از کلمات یونانی (pyelos - ترجمه شده به عنوان لگن، و nephros - کلیه) گرفته شده است. التهاب ساختارهای کلیه به نوبه خود یا به طور همزمان رخ می دهد، بستگی به علت پیلونفریت توسعه یافته دارد، می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. پیلونفریت حاد به طور ناگهانی ظاهر می شود، با علائم شدید (درد در ناحیه کمر، تب تا 390 درجه سانتیگراد، تهوع، استفراغ، اختلال در دفع ادرار)، با درمان مناسب پس از 10-20 روز، بیمار به طور کامل بهبود می یابد.

پیلونفریت مزمن با تشدید (بیشتر در فصل سرد) و بهبودی (کاهش علائم) مشخص می شود. علائم آن خفیف است، اغلب، به عنوان یک عارضه پیلونفریت حاد ایجاد می شود. اغلب، پیلونفریت مزمن با هر بیماری دیگر سیستم ادراری (سیستیت مزمن، سنگ کلیه، ناهنجاری های سیستم ادراری، آدنوم پروستات و غیره) همراه است.

زنان، به ویژه زنان جوان و میانسال، بیشتر از مردان بیمار می شوند، تقریباً به نسبت 6: 1، این به دلیل ویژگی های آناتومیکی اندام های تناسلی، شروع فعالیت جنسی و بارداری است. مردان بیشتر در سنین بالاتر به پیلونفریت مبتلا می شوند، این اغلب با وجود آدنوم پروستات مرتبط است. کودکان نیز بیشتر در سنین پایین (تا 5-7 سال) در مقایسه با کودکان بزرگتر بیمار می شوند، این به دلیل مقاومت کم بدن در برابر عفونت های مختلف است.

آناتومی کلیهکلیه عضوی از سیستم ادراری است که در حذف آب اضافی از خون و محصولات ترشح شده توسط بافت‌های بدن که در نتیجه متابولیسم (اوره، کراتینین، داروها، مواد سمی و غیره) ترشح می‌شوند، نقش دارد. کلیه ها ادرار را از بدن خارج می کنند، بیشتر در امتداد دستگاه ادراری (حالب، مثانه، مجرای ادرار)، به محیط دفع می شود.

کلیه عضوی جفتی به شکل لوبیا به رنگ قهوه ای تیره است که در ناحیه کمر و در طرفین ستون فقرات قرار دارد.

جرم یک کلیه 120 - 200 گرم است. بافت هر یک از کلیه ها شامل یک مدولا (به شکل هرم) است که در مرکز قرار دارد و یک قشر در امتداد محیطی کلیه قرار دارد. نوک اهرام در 2-3 قطعه به هم می پیوندند و پاپیلاهای کلیوی را تشکیل می دهند که توسط سازندهای قیفی شکل پوشیده شده است (کاسه گل های کوچک کلیوی به طور متوسط ​​9-8 قطعه) که به نوبه خود در 2-3 قطعه ادغام می شوند و کلیه بزرگ را تشکیل می دهند. کاسه گل (به طور متوسط ​​2-4 در یک کلیه). در آینده، کالیس های بزرگ کلیوی به یک لگن بزرگ کلیوی (حفره ای در کلیه، قیفی شکل) منتقل می شوند، که به نوبه خود به اندام بعدی سیستم ادراری که حالب نامیده می شود، می رود. از حالب، ادرار وارد مثانه (مخزنی برای جمع آوری ادرار) می شود و از طریق مجرای ادرار خارج می شود.

فرآیندهای التهابی در کالیس ها و لگن کلیه را پیلونفریت می گویند. علل و عوامل خطر در ایجاد پیلونفریت

علائم پیلونفریت

1. درد، درد مداوم در ناحیه کمر، بلانت، یک طرفه یا دو طرفه (بسته به تعداد کلیه ها که تحت تأثیر قرار گرفته اند)، گاهی اوقات با حملاتی همراه است که به آن کولیک کلیوی می گویند (در صورت وجود سنگ در دستگاه ادراری)، در کودکان، بر خلاف بزرگسالان، چنین دردی در شکم رخ می دهد.
2. علائم مسمومیت بدناغلب مشخصه پیلونفریت حاد (تب تا 380 درجه سانتیگراد، حالت تهوع، احتمالاً استفراغ، از دست دادن اشتها، لرز، تعریق)، توسعه آن نتیجه ورود سموم عفونت به خون و تأثیر منفی آنها بر بافتها است.
3. نقض ادرار

• سوزش و درد در هنگام ادرار، به دلیل التهاب در دستگاه ادراری؛
• نیاز به دفع ادرار بیشتر از حد معمول، در بخش های کوچک؛
• ادرار آبجو رنگ (تیره و کدر)، نتیجه وجود تعداد زیادی باکتری در ادرار است.
• ادرار بدبو
• اغلب وجود خون در ادرار (رکود خون در رگ‌ها و آزاد شدن گلبول‌های قرمز خون از رگ‌ها به بافت‌های ملتهب اطراف).

1. علامت پاسترناتسکی مثبت است - با یک ضربه سبک با لبه کف دست در ناحیه کمر، درد ظاهر می شود.
2. ادم که در شکل مزمن پیلونفریت ایجاد می شود، در موارد پیشرفته (عدم درمان)، اغلب در صورت (زیر چشم)، پاها یا سایر قسمت های بدن ظاهر می شود. ادم در صبح ظاهر می شود، قوام خمیری نرم، متقارن (در سمت چپ و راست بدن به همان اندازه).

تشخیص پیلونفریت تجزیه و تحلیل کلی ادرار- نشان دهنده انحراف در ترکیب ادرار است، اما تشخیص پیلونفریت را تایید نمی کند، زیرا هر یک از انحرافات ممکن است در سایر بیماری های کلیوی وجود داشته باشد.
جمع آوری صحیح ادرار:

در صبح، توالت اندام های تناسلی خارجی انجام می شود، تنها پس از آن صبح، اولین قسمت ادرار در یک ظرف تمیز و خشک (یک فنجان پلاستیکی مخصوص با درب) جمع آوری می شود. ادرار جمع آوری شده را نمی توان بیش از 1.5-2 ساعت ذخیره کرد.

شاخص های آزمایش ادرار عمومی برای پیلونفریت:

• سطح بالای لکوسیت ها (طبیعی در مردان 0-3 لکوسیت در میدان دید، در زنان تا 0-6).
• باکتری در ادرار > 100000 در هر میلی لیتر؛ ادرار دفع شده طبیعی است، باید استریل باشد، اما هنگام جمع آوری، اغلب شرایط بهداشتی رعایت نمی شود، بنابراین وجود باکتری تا 100000 مجاز است.
• تراکم ادرار
• ادرار Ph - قلیایی (به طور معمول اسیدی)؛
• وجود پروتئین، گلوکز (به طور معمول آنها وجود ندارند).

آزمایش ادرار بر اساس نیچپورنکو:

• لکوسیت ها افزایش می یابد (طبیعی تا 2000 / میلی لیتر).
• گلبول های قرمز افزایش یافته است (طبیعی تا 1000/ml).
• وجود سیلندرها (آنها معمولاً وجود ندارند).

بررسی باکتریولوژیک ادرار:در غیاب اثر دوره پذیرفته شده درمان آنتی بیوتیکی استفاده می شود. ادرار برای شناسایی عامل ایجاد کننده پیلونفریت و به منظور انتخاب آنتی بیوتیک حساس به این فلور برای درمان موثر کشت داده می شود.

سونوگرافی کلیه ها: مطمئن ترین روش برای تعیین وجود پیلونفریت است. اندازه های مختلف کلیه ها، کاهش اندازه کلیه آسیب دیده، تغییر شکل سیستم لگنی، تشخیص سنگ یا تومور در صورت وجود را تعیین می کند.

اوروگرافی دفعی، همچنین یک روش قابل اعتماد برای تشخیص پیلونفریت است، اما در مقایسه با سونوگرافی، می توانید دستگاه ادراری (حالب، مثانه) را تجسم کنید و در صورت وجود انسداد (سنگ، تومور)، سطح آن را تعیین کنید.

سی تی اسکن، روش انتخابی است، با استفاده از این روش می توان میزان آسیب به بافت کلیه را ارزیابی کرد و تشخیص داد که آیا عوارضی وجود دارد (به عنوان مثال، گسترش فرآیند التهابی به اندام های مجاور).

درمان پیلونفریت درمان دارویی پیلونفریت

1. آنتی بیوتیک ها،برای پیلونفریت تجویز می شوند، با توجه به نتایج بررسی باکتریولوژیک ادرار، عامل ایجاد کننده پیلونفریت مشخص می شود و کدام آنتی بیوتیک در برابر این پاتوژن حساس (مناسب) است.

آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها در درمان پیلونفریت:

• پنی سیلین ها (آموکسی سیلین، آگمنتین). آموکسی سیلین داخل 0.5 گرم 3 بار در روز؛
• سفالوسپورین ها (سفوروکسیم، سفتریاکسون). سفتریاکسون عضلانی یا داخل وریدی، 0.5-1 گرم 1-2 بار در روز.
• آمینوگلیکوزیدها (جنتامایسین، توبرامایسین). جنتامایسین به صورت عضلانی یا داخل وریدی 2 میلی گرم بر کیلوگرم 2 بار در روز.
• تتراسایکلین ها (داکسی سایکلین، خوراکی 0.1 گرم 2 بار در روز)؛
• گروه لوومایستین (کلرامفنیکل 0.5 گرم خوراکی 4 بار در روز).

• سولفونامیدها (Urosulfan، خوراکی 1 گرم 4 بار در روز)؛
• Nitrofurans (Furagin، داخل 0.2 گرم 3 بار در روز)؛
• کینولون ها (نیتروکسولین، 0.1 گرم خوراکی 4 بار در روز).

1. داروهای ادرارآور:برای پیلونفریت مزمن (برای حذف آب اضافی از بدن و ادم احتمالی) تجویز می شوند و برای پیلونفریت حاد تجویز نمی شوند. فوروزماید 1 قرص 1 بار در هفته.
2. تعدیل کننده های ایمنی:افزایش واکنش بدن در طول بیماری و جلوگیری از تشدید پیلونفریت مزمن.

• تیمالین، عضلانی، 10-20 میلی گرم 1 بار در روز، 5 روز.
• T-activin، عضلانی، 100 میکروگرم یک بار در روز، 5 روز.

1. مولتی ویتامین ها، (Duovit، 1 قرص 1 بار در روز)، تنتور جینسینگ - 30 قطره 3 بار در روز، همچنین برای افزایش ایمنی استفاده می شود.
2. داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی(Voltaren)، اثر ضد التهابی دارند. ولتارن داخل، 0.25 گرم 3 بار در روز، بعد از غذا.
3. برای بهبود جریان خون کلیوی،این داروها برای پیلونفریت مزمن تجویز می شوند. کورانتیل، 0.025 گرم 3 بار در روز.

فیتوتراپی برای پیلونفریت

داروی گیاهی برای پیلونفریت به عنوان مکمل درمان پزشکی یا برای جلوگیری از تشدید پیلونفریت مزمن استفاده می شود و بهتر است تحت نظارت پزشکی استفاده شود.

آب زغال اخته، اثر ضد میکروبی دارد، 1 لیوان 3 بار در روز بنوشید.

جوشانده Bearberry اثر ضد میکروبی دارد، 2 قاشق غذاخوری 5 بار در روز مصرف شود.

200 گرم جو را در یک لیتر شیر بجوشانید، ¼ فنجان را 3 بار در روز بنوشید.

مجموعه کلیه شماره 1: جوشانده مخلوط (گل رز، برگ توس، بومادران، ریشه کاسنی، رازک) 100 میلی لیتر 3 بار در روز 20-30 دقیقه قبل از غذا میل شود.

اثر ادرارآور و ضد میکروبی دارد.

مجموعه شماره 2: توت خرس، توس، فتق، گره، رازیانه، گل همیشه بهار، بابونه، نعناع، ​​گاومیش. همه این سبزی ها را ریز خرد کنید، 2 قاشق غذاخوری آب بریزید و 20 دقیقه بجوشانید، نصف فنجان را 4 بار در روز میل کنید.

قرص های درمان پیلونفریت کلیه چیست؟

پیلونفریت یک بیماری جدی است که در صورت عدم کمک و درمان موثر، منجر به ایجاد عوارض شدید می شود.

نحوه درمان پیلونفریت به شکل بیماری بستگی دارد. داروهایی که به درستی انتخاب شده اند به سرعت بخشیدن به روند بهبودی کامل بیمار کمک می کنند.

شرح آسیب شناسی

پیلونفریت یک بیماری است که با التهاب لوله ها و پارانشیم کلیه ها توسط میکروارگانیسم های بیماری زا مشخص می شود.

طبق آمار، پیلونفریت در زنان بسیار بیشتر از مردان تشخیص داده می شود که با تعدادی از ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی سیستم ادراری همراه است.

طبقه بندی التهاب باکتریایی بر اساس ماهیت دوره، علل وقوع است. تصویر بالینی و رژیم درمانی به این بستگی دارد.

اولیه حاد به عنوان یک بیماری مستقل همراه با عفونت کلیه ایجاد می شود. این تنوع رایج است.

ثانویه حاد - نتیجه پیشرفت سایر بیماری های با منشاء باکتریایی.

چنین آسیب شناسی یک عارضه در نظر گرفته می شود و خود را در بیماری های مختلف نشان می دهد. اول از همه، خطر ابتلا به پیلونفریت ثانویه در شرایط سپتیک بالا است.

شکل مزمن آسیب شناسی نتیجه عدم درمان یا درمان دارویی ناکافی با آن می شود.

گاهی اوقات در بیمارانی رخ می دهد که پیلونفریت حاد در آنها بدون علامت بوده است. چنین مواردی بسیار نادر است، زیرا این بیماری با تظاهرات واضح تصویر بالینی مشخص می شود.

طبقه بندی چندین شکل از بیماری را متمایز می کند که با نوع فرآیند التهابی مرتبط است. پیلونفریت سروزی به راحتی پیش می رود، خطر شکل نکروزه و آبسه کلیه است.

با شروع به موقع درمان، پیش آگهی نتیجه بیماری مطلوب است. به همین دلیل بهتر است به تعویق نیفتد و با ظاهر شدن اولین علائم سریعا با پزشک تماس بگیرید.

درمان بیماری

• از بین بردن باکتری ها در دستگاه ادراری؛
• جلوگیری از تغییرات اسکلروتیک در ساختار کلیه ها؛
• عادی سازی روند تولید ادرار.

برای انجام این کار، از داروهایی با اشکال مختلف آزادسازی استفاده می شود، از قرص تا انفوزیون داخل وریدی.

گروه های اصلی داروهایی که برای درمان استفاده می شوند عبارتند از:

• داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی؛
• داروهای ادرار آور؛
• ضد اسپاسم؛
• سولفونامیدها؛
• مشتقات نیتروفوران

انتخاب گروه های دارویی به شدت وضعیت بیمار، شدت علائم و ویژگی های سیر بیماری بستگی دارد.

اغلب، رژیم درمانی شامل استفاده از داروهای ضد باکتری، ضد اسپاسم و ضد التهاب است.

درمان با داروهای دارای اثر ضد باکتریایی در پیلونفریت اصلی ترین است.

با پیلونفریت، اثربخشی ترکیب نیتروفوران ها با آماده سازی سولفانیلامید ذکر شده است.

در برخی موارد، از رژیم های درمانی پیچیده استفاده می شود که در آن از چندین آنتی بیوتیک و نیتروفوران استفاده می شود.

قرص های پیلونفریت به ندرت تجویز می شوند. در اکثر بیماران تجویز عضلانی داروها اندیکاسیون دارد.

داروهای تزریقی به دستیابی به غلظت مورد نیاز ماده فعال در جریان خون کمک می کنند.

در برخی موارد، هنگامی که بیماری پیشرفت می کند و فرآیند باکتریایی مشخص می شود، آنتی بیوتیک ها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.

نشانه ای برای چنین تجویز داروها شروع ایجاد عوارض سپتیک است.

داروهای ضد التهاب و ضد اسپاسم

اغلب با پیلونفریت، حجم کلیه آسیب دیده افزایش می یابد، اختلال در خروج ادرار، که با نقض باز بودن حالب ها همراه است.

چنین فرآیندهایی به دلیل این واقعیت است که عضلات صاف حالب ها اسپاسم می کنند و منجر به کاهش لومن می شود.

استفاده از داروهای ضد اسپاسم ضروری است زیرا رکود ادرار در کلیه ها باعث تحریک تشکیل سنگ و شن می شود. یعنی پیلونفریت با ایجاد سنگ کلیه به پایان می رسد.

برای از بین بردن اسپاسم، بیماران "Papaverin"، "Drotaverin" یا آنالوگ های تجاری تجویز می شوند. لازم است با دقت به انتخاب دوز نزدیک شوید و موارد منع مصرف را در نظر بگیرید.

داروهای ضد التهابی در رژیم درمانی برای تسریع بهبودی اندام آسیب دیده و جلوگیری از رشد بافت همبند استفاده می شود.

نمایندگان این گروه از داروها دیکلوفناک و مشتقات آن هستند. به شکل قرص و به صورت رکتال یا.

گزینه دوم ایمن تر است، زیرا تأثیر منفی بر مخاط معده و اثنی عشر از بین می رود.

دیورتیک ها

داروهای دیورتیک زمانی تجویز می شوند که بیمار روند طبیعی خروج ادرار داشته باشد و دیورز روزانه کمتر از 80٪ نباشد.

دیورز روزانه - نسبت بین مقدار مایع مصرفی و مقدار ادرار. کاهش این شاخص نشان دهنده اختلال عملکرد کلیه و ایجاد ادم است.

بیشتر اوقات، بیماران مانیتول یا فوروزماید تجویز می شوند. این داروها به شکل قرص مصرف می شوند.

استفاده از دیورتیک ها با افزایش میزان مایعات مصرفی همراه است. برای جلوگیری از کم آبی بدن و به هم خوردن تعادل آب و الکترولیت.

در چنین شرایطی، دیورتیک ها باعث انتقال بیماری به مرحله جبران خسارت می شوند که مملو از آنوری یا کمای اورمیک است.

آماده سازی گیاهی

آماده سازی از اجزای گیاهی که برای درمان کمکی برای آسیب شناسی سیستم ادراری استفاده می شود. بهترین گزینه برای درمان سیستیت و پیلونفریت است.

ابزارهای شناخته شده این گروه عبارتند از Urolesan و Canephron. این داروها دارای اثر ضد باکتریایی، ادرارآور و ضد التهابی ملایم هستند.

مزیت داروها استفاده از آنها حتی در دوران بارداری و شیردهی است که بسیار مهم است. هنگام حمل جنین، پیلونفریت در زنان اغلب ظاهر می شود.

این داروها برای درمان کامل مناسب نیستند. حتما با آنتی بیوتیک ها و سایر روش های درمان اتیوتروپیک ترکیب شود.

"Urolesan" و "Canephron" به عنوان یک پیشگیری کننده برای پیلونفریت مزمن - برای جلوگیری از تشدید مناسب هستند.

درمان کمکی

علاوه بر این واقعیت که درمان پیلونفریت نیاز به استفاده از داروها دارد، آنها با رژیم غذایی، رژیم، تکمیل می شوند.

آخرین قانون نقش مهمی ایفا می کند، زیرا محیط اسیدی تولید مثل باکتری ها، تشکیل سنگ ها و شن و ماسه را تحریک می کند.

فیزیوتراپی بیشتر در بهبودی استفاده می شود. الکتروفورز، گرمایش با استفاده از تاسیسات به بهبود جریان خون در اندام‌های آسیب‌دیده کمک می‌کند، که باعث تسریع دفع متابولیت‌ها و باکتری‌های مرده انباشته شده در کلیه‌ها می‌شود.

در مرحله حاد بیماری، نباید از آن استفاده شود، این منجر به تشکیل آبسه کلیه می شود.

درمان کامل پیلونفریت تنها در صورتی امکان پذیر است که بیمار از رژیم های درمانی تجویز شده توسط پزشک پیروی کند، توصیه های مربوط به روال روزانه را دنبال کند.

ویدئو

التهاب کلیه ها که پیلونفریت نامیده می شود، یک آسیب شناسی بسیار شایع در زنان است. تقریباً با همان فرکانس سیستیت رخ می دهد. درمان نابهنگام بیماری مثانه یکی از علل شایع عفونت صعودی است.

مردان کمتر از این بیماری رنج می برند. این تفاوت به دلیل ویژگی های آناتومیک است. از طریق یک مجرای ادرار کوتاه، میکروارگانیسم ها راحت تر به سیستم دفع نفوذ می کنند. نه تنها بزرگسالان مستعد آسیب شناسی هستند، چنین بیماری اغلب در کودکان یافت می شود. فارماکولوژی مدرن قرص هایی را برای پیلونفریت با ترکیب و جهت گیری های مختلف تولید می کند که به شما امکان می دهد به طور موثر با مشکل مقابله کنید.

داروی پیلونفریت باید توسط پزشک انتخاب شود. حتما درمان را با آنتی بیوتیک شروع کنید. این به بومی سازی فرآیند کمک می کند تا از ایجاد عوارضی که می تواند آسیب های جبران ناپذیری به سلامت انسان وارد کند جلوگیری کند.

بهترین پاسخ درمانی، درمان پیچیده ای را ارائه می دهد. این امر شرایط بیمار را راحت تر می کند. داروها به شکل قطره چکان، تزریق عضلانی، تزریق وریدی، قرص تجویز می شوند. می توان از ژل های بی حس کننده در ناحیه کمر استفاده کرد که اثر بی حس کننده موضعی و گرم کننده دارند.

علل روند التهابی

بروز پیلونفریت در زنان اغلب در نتیجه گسترش عفونت به سمت بالا رخ می دهد. مسیر هماتوژن نیز امکان پذیر است. عوامل ایجاد کننده می توانند:

• انتروکوک؛
• پروتئوس روده؛
• سودوموناس آئروژینوزا؛
• استافیلوکوکوس اورئوس

آنها از راست روده به مثانه منتقل می شوند. توزیع بیشتر در کلیه ها اتفاق می افتد.

مهم دانستن است! این بیماری با ایمنی کم، عدم رعایت قوانین بهداشتی توسط خود زن و شریک جنسی او، هیپوترمی، کار بیش از حد، استرس، رکود در اندام های لگن، اختلال در خروج ادرار، عفونت های جنسی ایجاد می شود. با حرکت خون، میکروارگانیسم ها می توانند از سایر کانون های التهابی (روش نزولی) نفوذ کنند.

علائم اشکال حاد و مزمن

پیلونفریت می تواند خود را به طرق مختلف نشان دهد. آنها بسته به شکل بیماری که عامل بیماریزای آن است ظاهر می شوند. معمولی ترین آنها عبارتند از:

• ناراحتی، سنگینی در کمر؛
• تکرر ادرار؛
• ضعف، خستگی؛
• دمای بدن بالا؛
• فشار خون؛
• تورم صورت، اندام ها؛
• سردرد؛
• حالت تهوع.

چنین علائمی در یک فرآیند حاد بارزتر است: تعداد زیاد هیپرترمی، درد شدید در ناحیه کلیه. شکل مزمن چنین تصویر واضحی ارائه نمی دهد؛ در مرحله بهبودی، ممکن است بیمار از چیزی ناراحت نشود یا ناراحتی ناچیز باشد.

عوارض پیلونفریت در زنان

خطرناک ترین عارضه بیماری فرآیند چرکی است. آسیب شناسی در نتیجه یک وضعیت نادیده گرفته شده، در غیاب درمان به موقع رخ می دهد. این خود را به شکل آبسه، کاربونکل کلیه، نفریت آپوستماتوز (بسیاری زخم های کوچک) نشان می دهد. این آسیب شناسی ها تهدید از دست دادن اندام بیمار است و خطر مرگ زیادی وجود دارد.

نصیحت! بی توجهی به نسخه های پزشک، قطع دوره دارو، توانایی عملکردی اندام جفت شده را نقض می کند. شاید ایجاد نارسایی کلیه، که برای زندگی یک زن بسیار خطرناک است و نیاز به انتصاب بیشتر از روش های همودیالیز، پیوند کلیه دارد.

دکتر النا مالیشوا معتقد است که خطرناک ترین دوره بدون علامت بیماری است، زمانی که بیمار تنها ضعف عمومی را تجربه می کند و آن را به کار بیش از حد نسبت می دهد. همچنین، علائم یک فرآیند حاد اغلب به عنوان نشانه های سرماخوردگی تلقی می شود و تنها اضافه شدن یک سندرم درد شدید باعث می شود که فرد به دنبال کمک پزشکی باشد.

تشخیص برای انتخاب داروی مناسب

برای درمان موفق پیلونفریت، انتخاب موثرترین داروها از لیست برای یک بیمار خاص، تشخیص بیماری مهم است. برای انجام این کار، پس از معاینه اولیه، جمع آوری یک خاطره، پزشک تعدادی معاینه را تجویز می کند.

این شامل:

با تظاهرات تار، یک شرط مهم افتراق با سایر بیماری هایی است که علائم مشابه دارند.

ویژگی های دارودرمانی در زنان

پیلونفریت شناسایی شده در یک زن نیاز به درمان فوری دارد، فقط پزشک باید داروها و دوزها را انتخاب کند. این بیماری می تواند به سرعت گسترش یابد، پیشرفت کند.

درمان به موقع در دوران بارداری بسیار مهم است. در این مورد، این بیماری می تواند خطری برای سیر آن ایجاد کند. انتخاب دقیق داروها نیز مهم است: بسیاری از آنها به ویژه در مراحل اولیه منع مصرف دارند. استفاده از آنها می تواند آسیب های جبران ناپذیری به سلامت نوزاد وارد کند.

گروهی از داروها برای پیلونفریت و ویژگی های آنها

درمان فرآیند التهابی در کلیه ها در زنان باید جامع باشد. برای این، داروهایی از چندین گروه دارویی برای پیلونفریت استفاده می شود. رایج ترین آنتی بیوتیک های مورد استفاده پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها هستند. آنها را به صورت قرص یا تزریق عضلانی در یک دوره 1 تا 2 هفته ای تجویز کنید. بهترین انتخاب دارویی در این گروه به تجزیه و تحلیل حساسیت پاتوژن کمک می کند.

عوامل مصنوعی ضد میکروبی که خاصیت ضد باکتریایی دارند در درمان گنجانده شده اند. آنها را می توان به گروه هایی تقسیم کرد: فلوروکینولون ها، نیتروفوران ها، اکسی کینولین ها، سولفونامیدها. مصرف طولانی مدت، بهبود وضعیت کلیه ها، داروهای گیاهی. حتما از داروهای علامت دار استفاده کنید. اینها می توانند ضد اسپاسم، ضد تب، ضد التهاب غیر استروئیدی، مسکن ها باشند.

مروری بر پرکاربردترین ابزارها

متداول‌ترین قرص‌هایی که برای پیلونفریت تجویز می‌شوند، پنی سیلین هستند. دارویی با نام "آموکسی‌کلاو" که در 250500 تولید شده است، خود را به خوبی ثابت کرده است.
875 میلی گرم ماده فعال برای تعداد زیادی از پاتوژن های بیماری زا فعال است، به طور کیفی آنها را از بین می برد. این دارو به صورت خوراکی قبل از غذا سه بار در روز مصرف می شود، دوره از 5 تا 14 روز است، این دارو در صورت عدم تحمل فردی به اجزاء، بیماری های کبدی منع مصرف دارد. دوز توسط پزشک معالج به طور خاص برای هر بیمار محاسبه می شود، تجویز آن در سه ماهه اول بارداری توصیه نمی شود.

سری آنتی بیوتیک های آموکسی سیلین Flemoxin Solutab است که در برابر محیط اسیدی معده مقاوم است. این به او کمک می کند تا ظاهری بدون تغییر داشته باشد، اثر درمانی خوبی داشته باشد، دارو برای پروتئوس، استرپتوکوک موثر است، آن را دو یا سه بار در روز به مقدار تجویز شده توسط پزشک مصرف کنید.

برای درمان پیلونفریت، از Nitroxoline استفاده می شود - یک داروی ضد میکروبی، ضد تک یاخته، تولید شده در قرص های 50 میلی گرم. ماده فعال پاتوژن هایی مانند باسیل سل، تریکوموناس را سرکوب می کند. معمولاً برای بزرگسالان 100 میلی گرم چهار بار در روز تجویز می شود، در موارد شدید دوز دو برابر می شود، در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه باید با احتیاط مصرف شود.

"فورادونین" یک داروی ارزان قیمت است که اغلب انتخاب را در درمان سیستیت، پیلونفریت متوقف می کند، دارای اثر ضد میکروبی و ضد باکتریایی است. این دارو بعد از غذا با آب فراوان مصرف می شود، باید در نظر داشت که امکان زرد شدن ادرار وجود دارد.

Furagin دارای طیف گسترده ای از عمل است و در اکثر موارد با موفقیت به مبارزه با التهاب کلیه ها کمک می کند. مقاومت در برابر این دارو بسیار کند ایجاد می شود که این کیفیت مثبت آن است. هنگام استفاده از این دارو ممکن است ادرار نارنجی شود.

یک آنتی بیوتیک جدید نسل سوم با رتبه بالا که اخیراً در درمان پیلونفریت گنجانده شده است، سوپراکس است. این دارو در برابر بیشتر پاتوژن های انسانی فعال است و موارد منع مصرف و عوارض جانبی کمی دارد.

در درمان پیچیده سیستم ادراری، دارویی که بر اساس گیاه ایجاد می شود، به نام "Canephron" استفاده می شود. به عفونت های حاد و مزمن کمک می کند، از تشدید آن جلوگیری می کند و در تشکیل سنگ ها پیشگیری می کند. اجزای موجود در دارو دارای اثر ضد عفونی کننده، ضد اسپاسم، بهبود عملکرد کلیه، افزایش اثر داروهای ضد میکروبی است.

شرکت "Heel" برای درمان بیماری های التهابی در اورولوژی آماده سازی هومیوپاتی "Solidago compositum C" تولید می کند. دارای اثر سم زدایی، بازسازی کننده، اثر ادرارآور بدون عوارض جانبی است. تولید شده در آمپول، هزینه بسیار گران قیمت، رژیم درمانی توسط پزشک تجویز می شود.

به طور سنتی در قالب تزریق، یک آمپول از 1 تا 3 بار در هفته به مدت یک ماه یا نیم استفاده می شود. پاسخ درمانی خوب این دارو در سنگ کلیه نیز مشاهده می شود.

اگر پیلونفریت به شکل مزمن منتقل شود، عوارض مختلفی ظاهر شود، عملکرد کلیه مختل شده است، "Restrukt با تزریق C" به درمان اضافه می شود. این التهاب، مسمومیت را تسکین می دهد، دارای اثر تعدیل کننده ایمنی است. در دوران بارداری نمی توانید دارو تجویز کنید. دوره درمان مانند دوره درمان قبلی است. همچنین لیست کاملی از داروهای تولید شده توسط این شرکت ("Heel") وجود دارد که در درمان بیماری های سیستم ادراری کمکی هستند.

درمان دارویی برای زنان باردار و شیرده

پیلونفریت در زنان در یک موقعیت جالب بسیار شایع است. خطر این وضعیت این است که در صورت عدم درمان، سقط خود به خود در سه ماهه دوم بارداری رخ می دهد. همچنین امکان انتقال عفونت داخل رحمی به کودک وجود دارد.

خوددرمانی در این مورد غیرقابل قبول است، آنتی بیوتیک ها برای مادر باردار تجویز می شود. در عین حال، استفاده از آنها آسیب بسیار کمتری نسبت به عفونت درمان نشده به همراه خواهد داشت.

توجه! قرار ملاقات ها باید به طور انحصاری توسط پزشک انجام شود: داروهای زیادی وجود دارد که فقط از سه ماهه دوم یا حتی سوم مجاز به استفاده هستند. استفاده از آنها در مراحل اولیه می تواند باعث آسیب شناسی جدی در جنین شود. داروهای پیلونفریت در زنان باردار می تواند بر اساس آمپی سیلین، متی سیلین، اگزاسیلین باشد.

دارو برای زنان مسن

هنگام درمان پیلونفریت در زنان مسن، تجویز داروها پس از بررسی وضعیت همه اندام ها و سیستم ها مهم است. تمام بیماری های موجود باید در نظر گرفته شود. برای شناسایی حساسیت پاتوژن به آنتی بیوتیک ها، انجام یک کشت باکتریولوژیک ادرار ضروری است.

اغلب، داروهای طیف گسترده تجویز می شود: سفوروکسیم، نولیسین، آموکسی سیلین. برای بیماران مسن از آمینوگلیکوزیدها، لولیمیکسین ها استفاده نکنید. دوزها باید 25 تا 50 درصد کمتر از حد معمول باشد. پس از رفع علائم حاد در بیماران سالمند، پزشکان درمان نگهدارنده را برای بیش از شش ماه توصیه می کنند. هر ماه، حداقل برای یک دهه، یک دوره مقداری نیتروفوران (به عنوان مثال، Furazolidone) تجویز می شود.

علاوه بر این، عرقیات گیاهی با خواص دیورتیک و ضد عفونی کننده در خانه استفاده می شود. استفاده از جوشانده گل رز چینی به مقابله سریع با این بیماری کمک می کند، به عنوان یک پیشگیری کننده خوب مردمی عمل می کند.

پیش آگهی درمان دارویی پیلونفریت

داروهای تجویز شده برای پیلونفریت به شما امکان می دهد تا به سرعت وضعیت بیمار را کاهش دهید، علائم حاد را از بین ببرید. با سیر سریع بیماری، دمای بدن به سرعت کاهش می یابد، حمله درد متوقف می شود، ادرار راحت تر شروع به جریان می کند.

درمان دوره مزمن دشوارتر است، بهبودی کندتر است. درمان کامل بیماری غیرممکن است، فقط مرحله بهبودی رخ می دهد. با توجه به تمام قوانین پیشگیری، رژیم غذایی، این دوره می تواند طولانی باشد. اما با یک اثر نامطلوب، بیماری دوباره خود را نشان می دهد.

اقدامات پیشگیرانه

با رعایت تعدادی از قوانین ساده، می توانید از پیشرفت پیلونفریت جلوگیری کنید. اگر بیماری مزمن باشد، پیشگیری به جلوگیری از تشدید، پیشرفت روند کمک می کند. برای این کار انجام موارد زیر ضروری است:

فعالیت بدنی متوسط، سخت شدن، انجام ورزش به عادی سازی فرآیندهای متابولیک کمک می کند، به خروجی بهتر ادرار کمک می کند، که یک جنبه مهم در پیشگیری از پیلونفریت و سایر بیماری های التهابی دستگاه تناسلی است.

نتیجه

تشخیص به موقع، اجرای تمام توصیه های پزشکی، از جمله درمان دارویی، تغییر شیوه زندگی، ترک عادت های بد، رژیم درمانی به مقابله با پیلونفریت کمک می کند. مهم است که سعی کنید از انتقال یک روند حاد به مزمن جلوگیری کنید.

اگر این اتفاق بیفتد، بیمار باید به دقت سلامت خود را کنترل کند، تحت معاینات پیشگیرانه قرار گیرد، وضعیت کلیه ها را با کمک آزمایش ها و سونوگرافی کنترل کند. چنین اقداماتی از عوارض جدی جلوگیری می کند، عملکرد کامل اندام های جفت را حفظ می کند.