سنکوپ در کودکان و بزرگسالان چیست - علل، تشخیص و روش های درمان. غش کردن. علل، تشخیص و درمان طبقه بندی زیر انواع سندرم ها

1563 0

آریتمی

آریتمی منجر به سنکوپ باید بر این اساس اصلاح شود. ضربان قلب، قرار دادن ICD و ابلیشن کاتتر درمان های رایجی هستند که انتخاب آنها به مکانیسم سنکوپ آریتموژنیک بستگی دارد.

ثابت شده است که قرار دادن پیس میکر در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد غدد سینوسی که منجر به برادی آریتمی همراه با سنکوپ یا افزایش زمان بهبودی گره سینوسی می شود، بسیار موثر است. اگرچه هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده در مورد این موضوع انجام نشده است، اما از چندین مطالعه مشاهده‌ای مشخص است که قرار دادن ضربان ساز باعث بهبود بقا و جلوگیری از عود سنکوپ در بیماران مبتلا به بلوک قلبی می‌شود. پیشنهاد شده است، اما ثابت نشده است، که ضربان ساز ممکن است برای BBB و سنکوپ نیز موثر باشد، که تصور می‌شود هر دوی آنها به دلیل بلوک گذرای AV ایجاد می‌شوند.

با توجه به اثرات درمانی آن، فرسایش کاتتر درمان انتخابی برای رایج ترین اشکال آریتمی دهلیزی است که باعث سنکوپ می شود. اثربخشی درمان ضد آریتمی مرسوم در مواردی که آریتمی خود را به صورت سنکوپ نشان می دهد، کافی نیست.

آریتمی های دهلیزی و بطنی یاتروژنیک با از بین بردن علت زمینه ای اختلال درمان می شوند.

قرار دادن ICD روش انتخابی در بیماران مبتلا به بیماری ارگانیک قلبی است که در آن VT و VF باعث سنکوپ می شوند و توسط ECG ثبت می شوند یا در طی ضربان قلب بطنی رخ می دهند. تعدادی از کارآزمایی‌های غیرتصادفی‌سازی شده، اثربخشی ICDs را در بیماران مبتلا به ایسکمی شدید و کاردیومیوپاتی غیرایسکمیک همراه با سنکوپ غیرمستند، که احتمالاً به تاکی آریتمی بطنی مرتبط است، ارزیابی کرده‌اند. آنها فرکانس بالایی از دفیبریلاسیون داشتند که نشان دهنده مزایای بالقوه انجام این دستکاری بود. روی میز. جدول 1 نشانه های پذیرفته شده کلی برای نصب یک ICD برای پیشگیری از مرگ ناگهانی در بیماران مبتلا به سنکوپ را ارائه می دهد. انجام ابلیشن کاتتر در بیماران بدون بیماری قلبی ارگانیک موجه است. در مقابل، اثربخشی درمان سنتی ضد آریتمی ناکافی در نظر گرفته می شود.

میز 1

موقعیت هایی که در آن کاشت دفیبریلاتور قلب بیشتر توجیه می شود

بیماری های ارگانیک قلب و ریه

درمان با هدف از بین بردن ضایعات ساختاری خاص یا پیامدهای آنها انجام می شود.

میشل برینول، ژان ژاک بلان، ریچارد ساتون و آنجل مویا

غش که در زبان پزشکی رسمی با نام سنکوپ یا سنکوپ نیز شناخته می شود، یک اختلال کوتاه مدت هوشیاری است که معمولاً منجر به زمین خوردن می شود.

کلمه "سنکوپ" ریشه یونانی دارد ( syn- با، با هم؛ کوپتین- قطع، قطع)، بعداً این کلمه به زبان لاتین مهاجرت کرد - سنکوپاکه از آن وارد اصطلاحات موسیقی (سنکوپ) شد. با این حال، در پزشکی بالینی، مرسوم است که از اصطلاحاتی استفاده شود که از نظر ریشه شناختی به زبان یونانی مربوط می شود تا شرایط پاتولوژیک را نشان دهد، بنابراین کلمه "سنکوپ" هنوز درست تر است.

در برخی موارد، بروز غش با علائم مختلفی همراه است که به آن لیپوتیمیا می گویند (ضعف، تعریق، سردرد، سرگیجه، اختلالات بینایی، وزوز گوش، پیش بینی سقوط قریب الوقوع)، اما اغلب سنکوپ به طور ناگهانی ایجاد می شود، گاهی اوقات. در برابر پس زمینه "بهزیستی کامل".

در عین حال، وجود پیش سازهای غش شبیه به هاله ای نیست که با حملات صرع همراه است. منادی غش ماهیت "زمینی" تر است و هرگز به صورت احساسات عجیب و غریب بیان نمی شود: بوی گل رز، توهمات شنیداری و غیره.

گاهی اوقات بیماران مبتلا به غش معمولی، زمانی که لیپوتیمیا ظاهر می شود، ممکن است فرصتی برای نشستن یا دراز کشیدن داشته باشند، تحریکات دردناکی را به خود وارد کنند (خود را نیشگون بگیرند یا لب خود را گاز بگیرند)، سعی می کنند از از دست دادن هوشیاری جلوگیری کنند. اغلب این موفق می شود.

مدت زمان از دست دادن هوشیاری در هنگام غش، به عنوان یک قاعده، 15-30 ثانیه است، کمتر اوقات تا چند دقیقه طول می کشد. سنکوپ طولانی مدت می تواند مشکلات قابل توجهی در هنگام تلاش برای تشخیص آنها از سایر بیماری هایی که ممکن است با اختلالات هوشیاری همراه باشد ایجاد کند.

هر بار نمی توان تشنج صرع را از غش تشخیص داد. با غش طولانی مدت، مانند تشنج، ممکن است انقباض عضلات تنه و صورت مشاهده شود. تنها چیزی که وجود دارد این است که بیماران مبتلا به غش هرگز به قوس قوس نمی رسند - آنها آنچه که تشنج عمومی نامیده می شود (انقباض تشنجی همزمان بسیاری از عضلات) را ندارند.

علل سنکوپ

علت غش کاهش ناگهانی جریان خون در مغز است. با کاهش شدید جریان خون مغزی، شش ثانیه ممکن است برای خاموش شدن هوشیاری کافی باشد.

ممکن است چندین دلیل پشت این حادثه وجود داشته باشد:

• کاهش رفلکس در تون شریانی یا اختلال در قلب، همراه با کاهش مقدار خون خارج شده از آن.
• اختلالات ریتم قلب (برادی کاردی شدید یا تاکی کاردی، دوره های کوتاه مدت ایست قلبی)؛
• تغییرات در قلب، در نتیجه اختلالات جریان خون در داخل اتاق های قلب (ناهنجاری ها).

علل احتمالی غش بسته به سن متفاوت است، در افراد مسن قبل از هر چیز باید به اختلال در عروق تغذیه کننده مغز (تنگ شدن این عروق ناشی از تصلب شرایین) یا بیماری های مختلف قلبی مشکوک شد.

برای بیماران جوان، غش معمولی تر است، به گونه ای که گویی در غیاب تغییرات در قلب و رگ های خونی ایجاد می شود - اغلب این موارد غش است که بر اساس اختلال در عملکرد سیستم عصبی یا اختلالات روانی است.

در حدود یک سوم موارد، علیرغم معاینه مداوم، علت غش هرگز پیدا نمی شود.

یکی از مکانیسم های توسعه غش به اصطلاح است مکانیسم ارتواستاتیک، نوعی قصاص انسانی برای راست راه رفتن. اصل اختلالات ارتواستاتیک، خون رسانی ناکافی به مغز به دلیل پیروزی نیروی جاذبه و تجمع خون در قسمت های تحتانی بدن است. این یا به دلیل تون عروق ناکافی یا با کاهش حجم خون در جریان خون رخ می دهد.

غش مکرر در حالت ایستاده می تواند در افرادی که برای مدت طولانی از دیابت رنج می برند رخ دهد، زیرا این امر باعث اختلال در عصب رگ های خونی (نوروپاتی دیابتی خودمختار)، با بیماری پارکینسون، با نارسایی غدد فوق کلیوی (میزان هورمون های مسئول این بیماری می شود). حفظ فشار خون کاهش می یابد).

کاهش حجم خون در گردش می تواند به دلیل خونریزی و کاهش حجم قسمت مایع خون باشد (به عنوان مثال، تعریق شدید در گرما، اسهال مکرر، استفراغ زیاد).

در زنان باردار به دلیل عدم تطابق مقدار خون با نیازهای بدن «دوبرابر»، تمایل به غش نیز آشکار می شود.

واکنش های ارتواستاتیک می تواند الکل مصرف شده در دوزهای بیش از حد و برخی داروها را تحریک کند. در مورد داروهایی که می توانند باعث از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت شوند، باید جداگانه گفته شود.

اول از همه، اینها داروهایی هستند که فشار خون را کاهش می دهند: داروهایی که برای گشاد کردن عروق خونی و دیورتیک ها مصرف می شوند. هنگام تجویز آنها، پزشک هشدار می دهد که ممکن است فشار بیش از حد کاهش یابد، بنابراین نباید پس از مصرف دارو برای اولین بار در زندگی خود، برای مدت طولانی راه بروید یا به سادگی برای مدت طولانی ایستاده باشید.

شایع ترین واکنش ها به داروهای مبتنی بر نیتروگلیسیرین است، بنابراین باید همیشه با احتیاط زیاد مصرف شوند.

به طور جداگانه، من می خواهم هشدار دهم: نیتروگلیسیرین دارویی است که برای درمان آنژین صدری در نظر گرفته شده است. این به هیچ وجه یک داروی جهانی برای درمان همه موارد نیست، در بیماران هنگام غش، گاهی اوقات احساس فشار در ناحیه قلب، درد کوبنده و سایر ناراحتی در قفسه سینه وجود دارد.

نیتروگلیسیرین، با عجله زیر زبان، فقط وضعیت ناخوشایند را تشدید می کند. بنابراین در بیشتر موارد سنکوپ نباید تجویز شود و اگر نیاز به این دارو تردیدی وجود نداشته باشد، حداقل تخمین تقریبی از سطح فشار خون لازم است. در فشار کم، که وجود آن با علائمی مانند نبض پر شدن ضعیف، پوست سرد و مرطوب مشکوک است، نیتروگلیسیرین منع مصرف دارد.

داروهای مورد استفاده برای درمان اختلال نعوظ در مردان (سیلدنافیل، واردنافیل و تادالافیل) نیز می‌توانند در ایجاد واکنش‌های ارتواستاتیک نقش داشته باشند. خطر مصرف همزمان آنها با نیتروگلیسیرین به ویژه اشاره شده است - استفاده ترکیبی از این داروها به دلیل گسترش شدید دومی می تواند به شدت سطح فشار خون را در عروق کاهش دهد.

مکانیسم دیگری در پایه دخیل است سنکوپ نوروفلکس، که ظاهر آن با تحریک برخی مناطق رفلکسوژنیک همراه است. رفلکس تحریک شده باعث کاهش ضربان قلب و اتساع عروق می شود که در نهایت منجر به کاهش جریان خون در مغز می شود.

گیرنده های سیستم عصبی، که تحریک آنها می تواند منجر به غش شود، در سراسر بدن پراکنده است. تحریک گوش با یک قیف در وقت ملاقات با پزشک گوش و حلق و بینی یکی از علل معمول غش در موسسات پزشکی است.

روی گردن، نه چندان دور از زاویه فک پایین، در محلی که شریان کاروتید مشترک دو شاخه می شود، گلومرول های سینوس کاروتید وجود دارد که تحریک آن می تواند باعث از دست دادن هوشیاری شود. این مشکل در درجه اول مربوط به مردانی است که گردن کوتاهی دارند، که کد لباس محافظه کارانه بستن دکمه های محکم یقه ها، همراه با سفت شدن کراوات را برای آنها تجویز می کند.

آقایان نیز می توانند از تحریک این ناحیه با تیغ رنج ببرند. در یک زمان، حتی "علامت آرایشگر" برجسته بود. به اندازه کافی عجیب، اما جواهرات سنگین (گوشواره یا زنجیر حجیم) همچنین می توانند باعث غش کردن، فشار دادن یا گاهی اوقات به سادگی لمس یک ناحیه بازتاب زا بیش از حد فعال شوند.

افزایش فشار قفسه سینه که هنگام سرفه، عطسه یا زور زدن رخ می دهد باعث غش در افرادی با گیرنده های بیش از حد حساس در ریه ها می شود. همراه با این سرگیجه است که گاهی اوقات هنگام شنای سینه رخ می دهد.

تکانه های انعکاسی از روده ها که در نتیجه نفخ پیش پا افتاده به وجود می آیند و حتی باعث اختلال هوشیاری کوتاه مدت می شوند، باعث می شود فرد به یک فاجعه جدی در حفره شکم فکر کند. همین امر را می توان در مورد رفلکس های مثانه زمانی که به دلیل احتباس ادراری (مرتبط با بیماری یا حتی خودسرانه) بیش از حد متسع می شود، گفت.

مثانه همچنین با غش ناخوشایندی مانند غش که در مردان در زمان ادرار رخ می دهد همراه است. از نظر تشریحی، مجرای ادرار در یک مرد چندین برابر یک زن است، مقاومت در برابر جریان ادرار دوباره بیشتر است و دلایل افزایش این مقاومت بیشتر است (مثلاً آدنوم پروستات). و سپس، با تجربه چندین از دست دادن هوشیاری، یک مرد باید با موقعیتی که به وجود آمده است (مثلاً هنگام نشستن ادرار کند) سازگار شود.

حالت های سنکوپال که در پس زمینه تحریک جنسی یا در پس زمینه ارگاسم ایجاد می شوند کاملاً "عاشقانه" به نظر می رسند. افسوس، آنها با یک طغیان عاطفی همراه نیستند، بلکه با فعال شدن مناطق رفلکسوژنیک اندام های تناسلی همراه هستند.

علاوه بر اتساع عروق و کاهش برون ده قلبی، علت از دست دادن هوشیاری نیز می تواند باشد. آریتمی های قلبی. از بین همه موقعیت‌ها، این موقعیت‌ها برای بیمار خطرناک‌ترین هستند، زیرا بیشترین خطر را برای زندگی نشان می‌دهند.

واقعیت این است که برخی از اختلالات ریتم که در ابتدا منجر به ایست قلبی نمی‌شوند، پس از چند ثانیه یا چند دقیقه می‌توانند باعث ایجاد یک اختلال بالقوه کشنده شوند، زمانی که رشته‌های قلب در جهات مختلف بدون انجام هیچ گونه فعالیت هماهنگ و بدون انجام «انقباض» ایجاد کنند. بدرقه کردن خون از طریق عروق. این اختلال "فیبریلاسیون" نامیده می شود.

نتیجه این است که هر گونه آریتمی قلبی که باعث اختلال در هوشیاری می شود باید بسیار جدی در نظر گرفته شود و دلیل بستری شدن در بیمارستان به منظور معاینه عمیق و انتخاب درمان یا حتی جراحی باشد.

بیماری های قلب و ریه که باعث اختلالات گذرا در هوشیاری می شوند، گروه نسبتاً ناهمگنی از بیماری ها هستند. اینها می توانند ضایعات دریچه قلب باشند، که در آن جریان خون داخل قلب نقض می شود، و اختلالات ریوی، زمانی که انسداد جریان خون طبیعی در حال حاضر در گردش خون ریوی رخ می دهد.

در نهایت، آسیب به رگ‌های خونی که مستقیماً مغز را تغذیه می‌کنند نیز می‌تواند منجر به غش شود. علت غش هم موانع داخلی جریان خون (به عنوان مثال پلاک های آترواسکلروتیک بزرگ) و هم فشرده شدن یک رگ بزرگ توسط چیزی از بیرون است.

بر اساس ایده های فعلی، همه اختلالات کوتاه مدت هوشیاری معمولاً به عنوان سنکوپ طبقه بندی نمی شوند. غیر سنکوپال ماهیت از دست دادن هوشیاری در طول تشنج صرع، گرما یا سکته آفتاب، اختلال تهویه هوا (حمله پانیک حاد، همراه با تنفس عمیق و مکرر) است.

به طور جداگانه، بیماری مانند میگرن سنکوپ برجسته است. شباهت به میگرن در تظاهرات اصلی آن - سردرد - یک تفاوت اساسی دارد. اگر یک حمله کلاسیک میگرن نیز به صورت کلاسیک برطرف شود - با حالت تهوع و استفراغ شدید، که تسکین فوری را به همراه دارد، پس با میگرن سنکوپ، آپوتئوز حمله استفراغ نیست، بلکه غش است. با بیدار شدن، بیمار متوجه می شود که سردرد در جایی ناپدید شده یا تقریباً ناپدید شده است.

به عنوان مثال، تشخیص نادری به عنوان میکسوم (توموری که در مجرای قلب روی یک ساقه نازک رشد می کند) ممکن است در صورت ایجاد سنکوپ هنگام چرخش از یک طرف به طرف دیگر مشکوک باشد. این اتفاق می‌افتد زیرا توموری که به اندازه کافی آزادانه در لومن حفره‌های قلب، تحت موقعیت‌های خاصی "آویزان" می‌شود، می‌تواند جریان خون را از طریق دریچه قلب مسدود کند.

وقتی سنکوپ به طور کلیشه ای در حین اجابت مزاج، ادرار، سرفه یا بلع اتفاق می افتد، از سنکوپ موقعیتی صحبت می شود.

وضعیتی که سنکوپ با کج کردن سر به عقب همراه است (گویی که بیمار می خواهد به سقف یا ستاره ها نگاه کند) نام زیبایی دارد "سندرم کلیسای سیستین" و می تواند هم با آسیب شناسی عروقی و هم با تحریک بیش از حد سینوس کاروتید همراه باشد. مناطق

شرایط سنکوپال که در طی فعالیت بدنی رخ می دهد، وجود تنگی مجرای خروجی بطن چپ را نشان می دهد.

با جمع آوری صحیح شکایات و تاریخچه پزشکی می توان به تعیین علت سنکوپ کمک زیادی کرد. نکات کلیدی که باید ارزیابی شوند عبارتند از:

• ایجاد وضعیتی که در آن سنکوپ ایجاد شده است (ایستادن، دراز کشیدن، نشستن).

• روشن شدن ماهیت اعمالی که منجر به سنکوپ شده است (ایستادن، راه رفتن، چرخاندن گردن، فعالیت بدنی، مدفوع، ادرار، سرفه، عطسه، بلع).

• رویدادهای قبلی (پرخوری، واکنش های عاطفی و غیره)

• تشخیص پیش سازهای سنکوپ (سردرد، سرگیجه، "هاله"، ضعف، اختلالات بینایی و غیره). به طور جداگانه، شما باید قبل از از دست دادن هوشیاری از وجود علائمی مانند حالت تهوع یا استفراغ مطلع شوید. عدم وجود آنها باعث می شود که فرد در مورد احتمال ایجاد اختلالات ریتم قلب فکر کند.

• روشن شدن شرایط خود دوره سنکوپال - مدت زمان، ماهیت سقوط (به عقب، "لغزش" یا زانو زدن آهسته)، رنگ پوست، وجود یا عدم وجود تشنج و گاز گرفتن زبان، وجود تنفس. اختلالات

• ویژگی های رفع سنکوپ - وجود بی حالی یا گیجی، ادرار یا مدفوع غیر ارادی، تغییر رنگ پوست، تهوع و استفراغ، تپش قلب.

• عوامل آنامنستیک - سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی، بیماری قلبی، سنکوپ. سابقه بیماری قلبی، بیماری ریوی، اختلالات متابولیک (در درجه اول دیابت و آسیب شناسی آدرنال)؛ مصرف داروها؛ داده های مربوط به سنکوپ قبلی و نتایج معاینه (در صورت وجود).

در تمام موارد غش، ممکن است لازم باشد نوار قلب انجام شود (اگر نه بلافاصله، بعداً). واقعیت این است که تعدادی از بیماری هایی که می توانند باعث اختلال در ریتم قلب شوند و منجر به از دست دادن هوشیاری شوند، دقیقاً با ECG شناسایی می شوند. در بدترین حالت، از دست دادن هوشیاری ممکن است اولین انفارکتوس میوکارد باشد، که تشخیص آن نیز بر اساس کاردیوگرام انجام می شود.

برای تایید منشاء ارتواستاتیک سنکوپ، می توان یک آزمایش ابتدایی در هنگام اندازه گیری فشار خون انجام داد. اولین اندازه گیری پس از پنج دقیقه ماندن بیمار در وضعیت خوابیده انجام می شود. سپس بیمار می ایستد و در دقیقه یک و سه اندازه گیری می شود.

در مواردی که کاهش فشار سیستولیک بیش از 20 میلی متر جیوه باشد. هنر (یا کمتر از 90 میلی متر جیوه. هنر) در دقیقه اول یا سوم ثابت می شود، نمونه باید مثبت در نظر گرفته شود. اگر نشانگرهای کاهش فشار به مقادیر نشان داده شده نرسند، اما تا دقیقه سوم فشار همچنان به کاهش خود ادامه دهد، اندازه‌گیری‌ها باید هر دو دقیقه یکبار ادامه یابد، یا تا زمانی که نشانگرها ثابت شوند یا تا زمانی که به اعداد بحرانی برسند. طبیعتاً این آزمایش باید توسط پزشک انجام شود.

حتی اگر آزمایش معمول با اندازه گیری فشار به نتیجه نرسید، ممکن است شک به منشا ارتواستاتیک سنکوپ همچنان باقی بماند. برای تصمیم گیری نهایی در مورد یک موضوع مشکوک، یک "تست شیب" انجام می شود (از انگلیسی، کج شدن- شیب).

بیمار را روی میز قرار می دهند و به این میز می چسبانند تا وقتی میز کج می شود، به نوعی در حالت "صلیب" باقی بماند. میز کج می شود، گویی که بیمار روی پاهای خود "قرار می گیرد"، در حالی که تغییرات فشار خون را در طول انتقال به موقعیت عمودی تعیین می کند. کاهش سریع فشار خون (و در موارد نادر، ایجاد پیش سنکوپ) تشخیص سنکوپ ارتواستاتیک را تأیید می کند.

اندازه گیری فشار خون باید روی هر دو بازو انجام شود. اگر اختلاف بیش از 10 میلی متر جیوه باشد. هنر، شما می توانید به وجود آئورت آرتریت، سندرم شریان ساب کلاوین یا تشریح آنوریسم در قوس آئورت مشکوک شوید، یعنی بیماری هایی که هر کدام می توانند منجر به جریان خون ناهموار در سیستم مغز شوند و هر کدام نیاز به مداخله پزشکی دارند.

به طور معمول، در هر فردی، اختلاف فشار در دو دست می تواند به 5-10٪ برسد، اما اگر این تفاوت ها بزرگتر، افزایش یافته یا برای اولین بار در زندگی ظاهر شده اند، منطقی است که با پزشک مشورت کنید.

رفتار

سنکوپ وازوواگال و سایر تظاهرات سندرم نوروفلکس فقط به اقدامات کلی نیاز دارد - بیمار باید در مکانی تا حد امکان خنک، با دسترسی آزاد به هوای تازه، باز کردن لباس های تنگ یا لوازم جانبی فشردن (کمربند، یقه، کرست، سوتین، کراوات) قرار گیرد. ) به پاها حالتی بلند بدهید.

چرخاندن سر به یک طرف برای جلوگیری از عقب رفتن زبان تنها در صورتی مجاز است که به شریان های ساب ترقوه، کاروتید و مهره ها آسیبی وارد نشود.

استفاده از محرک های دردناک (مثلاً سیلی)، به عنوان یک قاعده، لازم نیست - بیمار به زودی خود به خود هوشیاری خود را به دست می آورد. در موارد طولانی، یک پشم پنبه با آمونیاک وارد بینی، یا به سادگی غشای مخاطی مجاری بینی را غلغلک می دهد، می تواند بازگشت هوشیاری را تسریع کند. دو اثر آخر منجر به فعال شدن مراکز وازوموتور و تنفسی می شود.

در شرایطی که تعریق زیاد قبلی منجر به غش شد، باید به سادگی حجم مایع را دوباره پر کنید - مایعات زیادی بدهید. یک درمان جهانی برای ضعف پس از غش، چای است - یک مایع به علاوه کافئین، که لحن عروقی و برون ده قلبی را حفظ می کند، به علاوه قند، که با در نظر گرفتن هیپوگلیسمی احتمالی (گلوکز خون پایین) ضروری است.

بیشتر سنکوپ نیازی به درمان دارویی خاصی ندارد. بیماران جوانی که مستعد واکنش‌های ارتواستاتیک هستند ممکن است برای افزایش مقدار غذاهای شور توصیه شود و گاهی اوقات داروهایی تجویز می‌شوند که تون عروقی را پشتیبانی می‌کنند.

بستری شدن در بیمارستان

بیماران مبتلا به سنکوپ "عادی" یا "موقعیتی" که قبلاً معاینه شده اند و نگرانی برای پیش آگهی بیشتر ندارند، نیازی به پذیرش در بیمارستان ندارند.

برای روشن شدن تشخیص، بیماران در بیمارستان بستری می شوند:

• با مشکوک به بیماری قلبی، از جمله با تغییرات در ECG؛
• ایجاد سنکوپ در حین ورزش؛
• سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی؛
• احساس آریتمی یا وقفه در کار قلب بلافاصله قبل از سنکوپ؛
• سنکوپ مکرر؛
• ایجاد سنکوپ در وضعیت خوابیده به پشت.

بیماران به منظور درمان در بیمارستان بستری می شوند:

• با اختلالات ریتم و هدایت که منجر به ایجاد سنکوپ شد.
• سنکوپ، احتمالاً به دلیل ایسکمی میوکارد؛
• شرایط سنکوپال ثانویه در بیماری های قلب و ریه؛
• وجود علائم عصبی حاد؛
• نقض در کار ضربان ساز دائمی؛
• صدمات ناشی از سقوط در حین سنکوپ

علیرغم انواع تظاهرات پدیدارشناختی پاروکسیسم که با اختلال هوشیاری مشخص می شود، در حال حاضر دو گروه اصلی از اختلالات هوشیاری حمله ای متمایز می شوند - مبتلا به صرعو غیر صرعیدر ساختار آخرین سنکوپحالت های (غش کردن) جایگاه پیشرو را اشغال می کنند.

در برخی از بیماران، سنکوپ تشنجی به عنوان تشنج صرع ظاهر می شود.. پس از معاینه عصبی اولیه، اغلب برای چنین بیمارانی درمان با داروهای ضد صرع تجویز می شود. با وجود درمان مداوم، 25 درصد از بیماران مبتلا به صرع سنکوپ دارند.

توصیه های کالج قلب آمریکا/انجمن قلب آمریکا (ACC/AHA)، انجمن قلب اروپا (ESC) و دیگران نشان می دهند که بیماران مبتلا به سنکوپ، پیش سنکوپ، سرگیجه یا تپش قلب غیر قابل توضیح مکرر باید تحت نظارت اجباری الکتروکاردیوگرام (ECG) قرار گیرند. با قابلیت های تشخیصی مانیتورهای نوار قلب، می توان پایش طولانی مدت و تشخیص علائم گذرا یا نادر را انجام داد.

طبقه بندی سنکوپ

با توجه به این واقعیت که سنکوپ در عمل بالینی متخصصان داخلی با هر مشخصاتی رخ می دهد، یک رویکرد واحد برای طبقه بندی آنها مورد نیاز است.

حالات زیر در حال حاضر متمایز می شوند:
1. سنکوپ عصبی: روان زا، تحریک کننده، ناسازگار، اختلال در گردش.
2. سنکوپ سوماتوژنیک: قلب زا، کاهش دهنده عروق، کم خون، کاهش دهنده قند خون، تنفسی.
3. شرایط سنکوپال در هنگام قرار گرفتن در معرض شدید: هیپوکسیک، هیپوولمیک، مسمومیت، دارو، هیپرباریک.
4. سنکوپ نادر و چند عاملی: شبانه، سرفه.

علاوه بر این، با در نظر گرفتن غش به عنوان فرآیندی که در زمان آشکار می شود، شدت شرایط سنکوپال مشخص می شود.
1. پیش سنکوپ:
درجه I - ضعف، حالت تهوع، مگس جلوی چشم.
درجه II - علائم بارزتر که در بالا با عناصری از تون پوسچرال مختل توضیح داده شد.
2. سنکوپ:
درجه یک - خاموشی کوتاه مدت هوشیاری برای چند ثانیه بدون سندرم پس از تشنج مشخص.
درجه II - از دست دادن هوشیاری طولانی تر و تظاهرات برجسته پس از تشنج.
طبقه بندی بالا تأکید می کند که حمله سنکوپال یک فرآیند مرحله ای است که در آن حالت های انتقالی قابل تشخیص هستند.
کلینیک غش

غش با موارد زیر مشخص می شود:
ضعف عمومی عضلانی
کاهش لحن وضعیتی، ناتوانی در ایستادن
از دست دادن هوشیاری

اصطلاح "ضعف" به معنای کمبود قدرت همراه با احساس از دست دادن هوشیاری قریب الوقوع است. در آغاز غش (!!!) بیمار همیشه در وضعیت عمودی قرار دارد، به جز حمله آدامز-استوکس.معمولاً بیمار حالت غش قریب الوقوع دارد. ابتدا بیمار می شود، سپس احساس حرکت یا تاب خوردن کف و اشیاء اطراف، بیمار خمیازه می کشد، مگس ها جلوی چشمانش ظاهر می شوند، وزوز گوش، حالت تهوع، گاهی استفراغ، بینایی ضعیف می شود. با شروع آهسته سنکوپ، بیمار می تواند با قرار گرفتن سریع در موقعیت افقی از سقوط و آسیب جلوگیری کند. در این مورد، ممکن است از دست دادن کامل هوشیاری وجود نداشته باشد.

عمق و مدت زمان ناخودآگاه متفاوت است
گاهی اوقات بیمار به طور کامل از دنیای بیرون جدا نمی شود
یک کمای عمیق ممکن است با از دست دادن کامل هوشیاری و عدم پاسخ به محرک های خارجی ایجاد شود.

یک فرد می تواند برای چند ثانیه یا چند دقیقه، گاهی حتی حدود نیم ساعت در این حالت باشد. به عنوان یک قاعده، بیمار بی حرکت دراز می کشد، ماهیچه های اسکلتی شل هستند، با این حال، بلافاصله پس از از دست دادن هوشیاری، انقباضات کلونیک عضلات صورت و تنه رخ می دهد. عملکرد اندام های لگن معمولاً کنترل می شود، نبض ضعیف است، گاهی اوقات قابل لمس نیست، فشار خون (BP) کاهش می یابد، تنفس تقریبا نامحسوس است. به محض اینکه بیمار موقعیت افقی را به خود می گیرد، خون به سمت مغز جریان می یابد، نبض قوی تر می شود، تنفس مکرر و عمیق تر می شود، رنگ چهره عادی می شود، هوشیاری بازیابی می شود. از این لحظه به بعد، فرد شروع به درک کافی از محیط می کند، اما ضعف فیزیکی شدیدی احساس می کند، تلاش بیش از حد عجولانه برای بلند شدن می تواند منجر به غش مکرر شود.
سردرد، خواب آلودگی و گیجی معمولاً پس از غش ایجاد نمی شود.

غش با منشا عروقی

سنکوپ عروقی شامل شرایط ناشی از کاهش فشار خون یا کاهش بازگشت وریدی خون به قلب است:
وازوواگال
سینوکاروتید
ارتواستاتیک
سنکوپ موقعیتی
سنکوپ روان زا نیز در نتیجه تأثیر عوامل روانی-عاطفی متمایز می شود

بیماران غش را به عنوان ظاهر احساس سبکی سر، سرگیجه توصیف می کنند. رنگ پریده می شوند، تعریق ظاهر می شود، سپس بیماران هوشیاری خود را از دست می دهند. اعتقاد بر این است که اساس پاتوژنتیک سنکوپ وازوواگال رسوب بیش از حد خون در وریدهای اندام تحتانی و نقض اثرات رفلکس بر قلب است. انواع دیگر سنکوپ وازوواگال نیز شرح داده شده است. با سندرم درد شدید با منشاء احشایی، تحریک عصب واگ می تواند به کاهش سرعت فعالیت قلبی و حتی ایست قلبی کمک کند، به عنوان مثال، با حمله قولنج کبدی، آسیب به مری، مدیاستن، برونکوسکوپی، سوراخ پلور و لاپاروسنتز. سرگیجه شدید سیستمیک همراه با اختلالات لابیرنتی و دهلیزی، سوراخ شدن حفره های بدن. گاهی اوقات غش با حمله شدید میگرن ایجاد می شود.

سنکوپ سینوکاروتید

آنها مشخصه افراد میانسال هستند، با تحریک گره سینوس کاروتید و ایجاد برادی کاردی رفلکس همراه هستند که منجر به غش می شود. زمانی اتفاق می افتد که سر به شدت به عقب پرتاب شود یا گردن توسط یک کراوات یا یقه پیراهن محکم بسته شود. ویژگی وضعیت کلید تشخیص است که برای تأیید آن باید ماساژ یک طرفه دقیق سینوس کاروتید در موقعیت افقی بیمار انجام شود، ترجیحاً تحت کنترل ECG برای ثبت برادی کاردی. چنین ماساژی از نظر تشخیصی در بیماران مسن آموزنده است. (!!!) اما اگر صداهایی از شریان کاروتید شنیده می شود که نشان دهنده وجود پلاک آترواسکلروتیک است، یا اگر سابقه تاکی کاردی بطنی، اختلال گردش خون ایسکمیک گذرا اخیر، سکته مغزی وجود داشته باشد، نباید در طول یک قرار ملاقات سرپایی انجام شود. یا MI

سنکوپ ارتواستاتیک

تفاوت اصلی سنکوپ ارتواستاتیک- ظاهر آنها فقط هنگام حرکت از حالت افقی به عمودی.
افت فشار خون شریانی ارتواستاتیک علت سنکوپ در 12-4 درصد بیماران است.

این نوع سنکوپ در افراد رخ می دهدبا نارسایی مزمن یا بی ثباتی دوره ای واکنش های وازوموتور. کاهش فشار خون پس از گرفتن موقعیت عمودی به دلیل نقض واکنش منقبض کننده عروق رگ های اندام تحتانی که مسئول مقاومت و ظرفیت عروق هستند رخ می دهد.

سنکوپ وضعیتی در افراد به ظاهر سالم ایجاد می‌شود که به دلایل نامعلوم، پاسخ‌های وضعیتی ناکافی دارند (که ممکن است خانوادگی باشد). در چنین افرادی احساس ضعف با تمایلات تند ایجاد می شود، فشار خون آنها اندکی کاهش می یابد و سپس در سطح پایین تری قرار می گیرد. به زودی، واکنش های جبرانی به شدت ضعیف می شود و فشار خون به سرعت کاهش می یابد.

این نوع سنکوپ با نارسایی اولیه سیستم عصبی خودمختار، اختلالات اتونوم خانوادگی امکان پذیر است.

حداقل سه سندرم سنکوپ ارتواستاتیک شرح داده شده است:

من. اختلال عملکرد اتونوم حاد یا تحت حاد. با این بیماری، در بزرگسالان یا کودکان تقریباً سالم، یک اختلال جزئی یا کامل در فعالیت سیستم های پاراسمپاتیک و سمپاتیک در عرض چند روز یا چند هفته رخ می دهد. واکنش های مردمک ناپدید می شوند، اشکی، ترشح بزاق و تعریق متوقف می شود، ناتوانی جنسی، فلج مثانه و روده ها، افت فشار خون ارتواستاتیک مشاهده می شود. مطالعات اضافی نشان دهنده افزایش محتوای پروتئین در مایع مغزی نخاعی، انحطاط فیبرهای عصبی خودمختار غیر میلین دار است. اعتقاد بر این است که این بیماری یک نوع پلی نوریت ایدیوپاتیک حاد، شبیه به سندرم Landry-Guillain-Barre است.

II. نارسایی مزمن رشته های عصبی خودمختار پس گانگلیونی. این بیماری در افراد میانسال و بالاتر ایجاد می شود که به تدریج دچار افت فشار خون مزمن ارتواستاتیک می شوند که گاهی همراه با ناتوانی جنسی و اختلال در عملکرد اندام های لگنی است. پس از 5-10 دقیقه در وضعیت عمودی ماندن، فشار خون حداقل 35 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر، فشار نبض کاهش می یابد، در حالی که رنگ پریدگی، حالت تهوع و افزایش ضربان نبض مشاهده نمی شود. مردان بیشتر از زنان بیمار می شوند. این وضعیت نسبتاً خوش خیم و به ظاهر غیر قابل برگشت است.

III. نارسایی مزمن رشته های عصبی خودمختار پیش گانگلیونی. در این بیماری افت فشار خون ارتواستاتیک همراه با آنهیدروز مکرر، ناتوانی جنسی و اختلال در عملکرد اندام های لگنی با ضایعات سیستم عصبی مرکزی ترکیب می شود.
این شامل:
1. سندرم شای دراگربا لرزش، سفتی خارج هرمی و فراموشی مشخص می شود.
2. دژنراسیون پیشرونده مخچهکه برخی از انواع آن خانواده هستند.
3. بیماری های خارج هرمی و مخچه ای متغیرتر(دژنراسیون استریاتوسنیگرال).

این سندرم ها در عرض چند سال منجر به ناتوانی و اغلب مرگ می شوند.

افت فشار خون ارتواستاتیک ثانویه ناشی از
اختلالات سیستم عصبی خودمختار
تغییرات فیزیولوژیکی مرتبط با سن
نارسایی آدرنال
هیپوولمی
مصرف برخی داروها (داروهای فشار خون، ضد افسردگی های سه حلقه ای، داروهای لوودوپا، داروهای اعصاب، مسدود کننده ها) به ویژه در بیماران مسن که مجبور به مصرف همزمان چندین دارو هستند.
نارسایی سیستم عصبی خودمختار - آسیب به فیبرهای اتونوم پیش و پس از عقده - اغلب زمانی رخ می دهد که ستون های جانبی نخاع (سیرنگومیلیا) یا اعصاب محیطی در فرآیند پاتولوژیک درگیر شوند (پلی نوروپاتی دیابتی، الکلی، آمیلوئید، سندرم ادی، هیپویتامینوز و غیره)
افت فشار خون ارتواستاتیک یکی از تظاهرات بیماری پارکینسون در نظر گرفته می شود.
آتروفی چند سیستمی مغز
سندرم سرقت شریان ساب کلاوین
اما اغلب علل افت فشار خون ارتواستاتیک گرسنگی، کم خونی، استراحت طولانی مدت در بستر است.

سنکوپ موقعیتی

سنکوپ موقعیتی با سرفه، ادرار، اجابت مزاج و بلع اتفاق می افتد. غش در هنگام ادرار یا مدفوع وضعیتی است که معمولاً در افراد مسن در حین یا بعد از ادرار مشاهده می شود، به ویژه پس از انتقال ناگهانی از حالت افقی به حالت عمودی. می توان آن را به عنوان یک نوع جداگانه سنکوپ وضعیتی تشخیص داد.

فرض بر این است که کاهش فشار داخل وزیکولی باعث اتساع سریع عروق می شود که در وضعیت عمودی افزایش می یابد. برادی کاردی نیز به دلیل فعالیت عصب واگ نقش خاصی دارد. غش هنگام سرفه و بلع بسیار نادر است و تنها زمانی ایجاد می شود که در معرض یک عامل تحریک کننده خاص برای هر شکل قرار گیرد.

سنکوپ ماهیت روان زا
ماهیت روان‌زای سنکوپ در بیماران پس از مطالعات احتمالی در غیاب علائم بیماری قلبی یا اختلالات عصبی تشخیص داده می‌شود.

این گروه از بیماران را می توان به دو دسته تقسیم کرد:
بیمارانی که اولین دوره سنکوپ را تجربه کرده اند (ممکن است معاینه بیشتر قطع شود)، و
بیمارانی که همچنان نگران غش کردن هستند (باید ارزیابی وضعیت روانی بیمار انجام شود). تقریباً در 25 درصد از این موارد، معاینه روانپزشکی می تواند اختلالات روانی همراه با غش را تشخیص دهد.

اغلب، افراد ناپایدار عاطفی در برابر پس زمینه عمل یک عامل روانی رشد می کنند. موارد وحشت زدگی،که با شروع ناگهانی، تپش قلب، احساس گرما، کمبود هوا، سپس درد در قفسه سینه، لرزش، احساس ترس و هلاکت مشخص می شود. هیپرونتیلاسیون با پارستزی همراه است. در چنین لحظاتی، بیماران به طور ذهنی از دست دادن هوشیاری یا حتی شروع مرگ را احساس می کنند، اما هیچ از دست دادن هوشیاری یا سقوط وجود ندارد. گفتگو با شاهدان عینی تشنج، آزمایش با هیپرونتیلاسیون و بروز علائم فوق به پزشک کمک می کند تا به درستی تشخیص دهد.

به طور جداگانه، لازم به توضیح است تشنج های غیر صرعی،یا شبه تشنج. آنها در زنان حدود 20 سال بیشتر دیده می شوند که در سابقه خانوادگی آنها، به عنوان یک قاعده، به اقوام مبتلا به صرع اشاره شده است. چنین بیمارانی این فرصت را داشتند که تشنج‌های صرع را مشاهده کنند، از آنها تقلید کنند یا خودشان از بیماری روانی رنج ببرند. تشنج های کاذب متنوع هستند و بیشتر از تشنج های صرعی واقعی طول می کشند. آنها با هماهنگی ضعیف حرکات، محلی سازی پیچیده مشخص می شوند، در مکان های شلوغ رخ می دهند، آسیب ها بسیار نادر است. در طول تشنج، بیمار ممکن است در برابر مراجعه به پزشک مقاومت کند.

سنکوپ عصبی

علاوه بر سنکوپ با منشاء قلبی، سنکوپ شامل شرایطی با شروع ناگهانی اختلال کوتاه مدت هوشیاری است که ممکن است نتیجه کم خونی گذرا مغز باشد. سطح کافی خونرسانی به مغز به تعدادی از شرایط فیزیولوژیکی وضعیت فعالیت قلبی و تون عروقی، حجم خون در گردش و ترکیب فیزیکوشیمیایی آن بستگی دارد.

سه عامل اصلی در بدتر شدن جریان خون مغزی، سوء تغذیه مغز و در نهایت خاموشی اپیزودیک وجود دارد.
1. قلبی- تضعیف نیروی انقباضات قلب با ماهیت عصبی یا به دلیل نارسایی حاد عملکردی عضله قلب، دستگاه دریچه ای، آریتمی های قلبی.
2. عروقی- کاهش لحن عروقی سیستم های شریانی یا وریدی، همراه با کاهش قابل توجه فشار خون.
3. هومیوستاتیک- تغییر در ترکیب کیفی خون، به ویژه کاهش محتوای قند، دی اکسید کربن، اکسیژن.

هنگام انتخاب بیماران برای معاینه عصبی، لازم است تاریخچه عصبی را با دقت جمع آوری کنید (پیدا کردن وجود تشنج در گذشته، از دست دادن طولانی مدت هوشیاری، دوبینی، سردرد، سوال در مورد وضعیت پس از از دست دادن هوشیاری) و انجام یک مطالعه هدفمند. معاینه فیزیکی، آشکار کردن سوفل عروقی و علائم عصبی کانونی.

نظرسنجی نیز باید شامل شود
الکتروانسفالوگرافی
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و محاسبه شده از مغز
داپلروگرافی ترانس کرانیال در صورت مشکوک بودن به وجود یک فرآیند تنگی (در افراد بالای 45 سال، در صورت تشخیص نویز بر روی شریان کاروتید، در افرادی که حملات ایسکمیک گذرا یا سکته مغزی داشته اند).

غش در افراد مسن

(!!!) با ایجاد سنکوپ در بیماران مسن، اول از همه، شما باید در مورد ظاهر یک انسداد عرضی کامل هدایت یا تاکی آریتمی فکر کنید. هنگام بررسی آنها، لازم است ماهیت پیچیده سنکوپ و این واقعیت را به خاطر بسپارید که چنین بیمارانی اغلب چندین دارو را به طور همزمان مصرف می کنند.

در سنین بالاتر، شایع ترین علل سنکوپ هستند
افت فشار خون ارتواستاتیک
اختلالات عصبی
آریتمی ها

اگر در معاینه افت فشار خون ارتواستاتیک مشخص شد، لازم است به پذیرش بیمار توجه ویژه شود. داروها،کمک به کاهش فشار خون با ایجاد اختلالات وضعیتی. اگر بیمار چنین داروهایی را مصرف نمی کند، باید توجه اصلی را به آن معطوف کرد مطالعات سیستم قلبی عروقی و عصبیاگر در طول معاینه عصبی تغییرات پاتولوژیک وجود نداشته باشد، اما شکایتی از اختلال در ادرار، تعریق، یبوست، ناتوانی جنسی وجود داشته باشد و بیمار فقط پس از بلند شدن ناگهانی از رختخواب یا بعد از خواب در مورد ایجاد غش صحبت کند، آنگاه توسعه نارسایی مزمن رویشیدر این مورد، خطر اصلی برای بیمار از دست دادن هوشیاری نیست، بلکه سقوط همراه است، زیرا این اغلب منجر به شکستگی می شود.

باید به بیمار توصیه شود که ناگهان از رختخواب خارج نشود، ابتدا بنشیند یا چند حرکت را با پاهای دراز کشیده انجام دهد، از بانداژ و باند کشی استفاده کند، در حمام و راهرو فرش پهن کند، زیرا این مکان‌ها شایع‌ترین مکان‌ها برای سقوط هستند. به غش در افراد مسن توصیه می شود در مکان هایی که سطح سختی وجود ندارد در هوای تازه پیاده روی کنید، نباید برای مدت طولانی ثابت بایستید.

اگر در طول معاینه عصبی بیمار، علائم آسیب به سیستم عصبی آشکار شود، برای روشن شدن علت سنکوپ و انتخاب یک رژیم درمانی مناسب، معاینه دقیق تری در بیمارستان تخصصی ضروری است.

سنکوپ (سنکوپ) غش می کند. از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت توسط نارسایی شدید در سیستم قلبی عروقی تحریک می شود. مغز خون کافی ندارد، تنفس سخت می شود، تون عضلانی به صفر می رسد و فرد به زمین می افتد.

طبق آمار، نیمی از جمعیت بزرگسال یک بار سنکوپ را تجربه کرده اند. فقط 3.5 درصد به پزشک مراجعه می کنند. دلیل مراجعه به مرکز درمانی به احتمال زیاد جراحات وارده در هنگام سقوط است. 3 درصد از بیماران جراحی اورژانسی از تشنج های مکرر شکایت داشتند. مطالعات ویژه سنکوپ تشخیص داده نشده را در 60 درصد افراد بالغ پیدا کرده است.

سنکوپ ممکن است در افراد جوان از هر دو جنس 17 تا 32 ساله رخ دهد.هر فرد سالمی که در شرایط سخت برای او باشد، می تواند بیهوش شود، زیرا توانایی های فیزیولوژیکی محدودیت های سازگاری خود را دارند.

طبقه بندی سنکوپ، کد ICD 10

سنکوپ، چیست و به چه انواعی تقسیم می شود، توسط انجمن قلب و عروق اروپا مشخص شد.

در ICD-10، سنکوپ و فروپاشی تحت کد R55 گروه بندی می شوند.

مراحل توسعه دولت

پزشکان غش را به 3 مرحله تقسیم می کنند:

1. Prodromal با ویژگی های قبلی.
2. از دست دادن هوشیاری و ثبات (سقوط)؛
3. حالت پس از سنکوپ

علل غش کردن

هنگام انجام مطالعات بالینی، متخصصان قلب، مغز و اعصاب و سایر متخصصان نتوانستند علت واقعی غش و عود آن را در 26٪ از افراد مشخص کنند. تصویر مشابهی در عمل ایجاد می شود که انتخاب درمان را دشوار می کند.

این به خاطر سوابق اپیزودیک و انواع محرک ها است:

• بیماری های قلب، عروق خونی؛
• کاهش حاد کوتاه مدت در جریان خون به مغز؛
• افزایش تحریک پذیری عصب واگ، که ماهیچه های دستگاه تنفسی، گفتار، قلب، دستگاه گوارش را کنترل می کند.
• آریتمی قلب؛
• کاهش سطح گلوکز در جریان خون؛
• آسیب به عصب گلوفارنکس؛
• بیماری های عفونی؛
• انحرافات روانی؛
• تناسب هیستریک؛
• آسیب سر؛
• خستگی؛
• گرسنگی.

این تنها بخشی از فهرست طولانی از علل احتمالی سنکوپ است.

سنکوپاسیون وازودپرسور

سنکوپ، به عبارت ساده چیست: وازو یک رگ خونی است، دپرسور عصبی است که فشار را کاهش می دهد. اصطلاح وازودپرسور مشابه وازوواگال است که قسمت دوم کلمه مشخص می کند که عصب واگ است. از جمجمه به روده ها می رود و می تواند به طور ناگهانی جریان خون را به رگ های روده توزیع کند و مغز را ضعیف کند.

این در پس زمینه یک اوج احساسی یا دردناک، غذا خوردن، ایستادن طولانی مدت یا دروغ گفتن، خستگی از جمعیت پر سر و صدا رخ می دهد.

علائم پرودرومال ممکن است شامل ضعف، درد شکم کرامپ و حالت تهوع باشد. آنها تا 30 دقیقه دوام می آورند. در هنگام از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت، تون عضلانی وضعیتی به شدت کاهش می یابد و موقعیت خاصی از بدن را در فضا حفظ می کند.

عوامل خطر برای گرایش به شرایط وازودپرسور (وازوواگال):

• از دست دادن دوز خون، به عنوان مثال، در اهداکنندگان؛
• سطح هموگلوبین پایین؛
• هیپرترمی عمومی (تب)؛
• بیماری های قلبی.

وضعیت ارتواستاتیک

افت فشار خون در وضعیت بی حرکت مستقیم (ارتو) می تواند از ضعف خفیف تا فروپاشی شدید، زمانی که زندگی یک فرد در تعادل است، ایجاد شود.

هنگام برخاستن از رختخواب، ایستادن طاقت فرسا، علائم پرودرومال بیان می شود:

• افزایش سریع ناتوانی عضلانی؛
• تاری دید؛
• سرگیجه با از دست دادن هماهنگی، احساس افتادن از طریق پاها و بدن؛
• تعریق، سردی؛
• حالت تهوع؛
• احساس اشتیاق؛
• گاهی اوقات تپش قلب

درجه متوسط ​​افت فشار خون توسط:

• اندام سرد مرطوب، صورت، گردن؛
• افزایش رنگ پریدگی؛
• خاموشی برای چند ثانیه، ادرار.
• نبض ضعیف و آهسته

یک فروپاشی سنگین تر و طولانی تر با موارد زیر همراه است:

• تنفس کم عمق؛
• ادرار ناخودآگاه؛
• تشنج؛
• رنگ پریدگی سیانوتیک با رگه های قرمز-آبی "مرمر" روی پوشش های سرد.

اگر در 2 مورد اول فرد موفق شود بنشیند، تکیه کند، سپس با درجه شدید، بلافاصله سقوط می کند و مجروح می شود.

علل وضعیت ارتواستاتیک:

• نوروپاتی؛
• سندرم های بردبری-اگلستون، شای-دراگر، رایلی-دی، پارکینسون.
• مصرف دیورتیک ها، نیترات ها، داروهای ضد افسردگی، باربیتورات ها، آنتاگونیست های کلسیم؛
• رگهای واریسی شدید؛
• حمله قلبی، کاردیومیوپاتی، نارسایی قلبی؛
• عفونت ها؛
• کم خونی؛
• کم آبی بدن؛
• تومور آدرنال؛
• پرخوری؛
• لباس تنگ.

هیپرتهویه

سنکوپ، با شتاب کنترل نشده و عمیق شدن تنفس چیست:

• در هنگام اضطراب، ترس، وحشت رخ می دهد.
• غش دوم با کاهش ضربان قلب از 60 به 30-20 ضربه در دقیقه، تب در سر، آریتمی انجام می شود.
• در پس زمینه هیپوگلیسمی ایجاد می شود، درد به اوج می رسد.

2 نوع سنکوپ هیپرونتیلاتوری وجود دارد - هیپوکاپنیک (کاهش سطح دی اکسید کربن در خون) و وازوپرسور.

سنکوپ سینوکاروتید

سینوس کاروتید یک ناحیه بازتاب زا در جلوی محلی است که شریان کاروتید به کانال های داخلی و خارجی واگرا می شود. از آنجایی که سینوس فشار خون را کنترل می کند، حساسیت بیش از حد آن منجر به اختلال در عملکرد ضربان قلب، تون عروق محیطی و مغزی می شود که می تواند منجر به غش شود.

سنکوپ با این ماهیت در مردان در نیمه دوم زندگی شایع تر است و با تحریک ناحیه کاروتید-سینوس از طریق کج کردن سر به عقب هنگام بریدن، تراشیدن، نگاه کردن به جسم بالای سر همراه است. فشار دادن یقه، کراوات، تشکیل تومور.

علائم پرودرومال وجود ندارد یا به طور خلاصه با سفتی در گلو و قفسه سینه، تنگی نفس، ترس ظاهر می شود. تشنجی که تا 1 دقیقه طول می کشد. ممکن است تشنجی باشد پس از آن گاهی اوقات بیماران از افسردگی روانی شکایت می کنند.

سنکوپ سرفه

سنکوپ هنگام سرفه می‌تواند توسط مردان بالای 40 سال تجربه شود، عمدتاً سیگاری‌های شدیدی که از سرفه خفه می‌شوند. گروه خطر شامل سرفه های شدید، سینه پهن، با علائم چاقی برای خوردن، مصرف الکل است.

غش می تواند توسط برونشیت، آسم، لارنژیت، سیاه سرفه، آمفیزم (اتساع پاتولوژیک)، بیماری های قلبی ریوی که باعث حملات سرفه های هک کننده تا کبودی و تورم وریدهای گردن می شود، ایجاد شود. سنکوپ از 2 ثانیه تا 3 دقیقه طول می کشد.بیمار با عرق پوشیده شده است، صورت پر از سیانوز می شود، گاهی اوقات بدن منقبض می شود.

هنگام بلعیدن

اینکه مکانیسم سنکوپ از نوع بلع چیست، یک معما باقی مانده است. شاید این تحریک بیش از حد عصب واگ توسط حرکات حنجره است که به کار قلب پاسخ می دهد یا افزایش حساسیت مغز و ساختارهای قلبی عروقی به تأثیر والگوس است.

عوامل تحریک کننده عبارتند از بیماری های مری، حنجره، قلب، ریه. کشش، تحریک بافت در حین برونکوسکوپی (معاینه پروب)، لوله گذاری تراشه (معرفی گشادکننده لوله ای برای بازگرداندن تنفس).

سنکوپ بلع یا به عنوان بخشی از آسیب شناسی های دستگاه گوارش یا در مورد بیماری قلبی (آنژین صدری، حمله قلبی) ظاهر می شود که در درمان آن از داروهای دیجیتال استفاده می شود. اما در افراد سالم نیز اتفاق می افتد.

سنکوپ نیکتوریک

سنکوپ در هنگام ادرار و همچنین هنگام دفع مدفوع برای مردان بالای 40 سال معمولی تر است. از دست دادن مختصر هوشیاری، گاهی اوقات با تشنج، پس از رفتن به توالت در شب، صبح، گاهی اوقات در طول اعمال طبیعی امکان پذیر است. عملاً هیچ نشانه و عواقبی برای غش وجود ندارد، دنباله ای از اضطراب باقی می ماند.

فرضیه های زیادی در مورد روابط علت و معلولی کاهش شدید فشار وجود دارد:

• آزاد شدن مثانه، روده ها، محتویات آن بر روی عروق فشار می آورد، در حالی که فعالیت عصب واگ افزایش می یابد.
• زور زدن با حبس نفس؛
• اثر ارتواستاتیک پس از ایستادن؛
• مسمومیت الکلی؛
• افزایش حساسیت سینوس کاروتید؛
• عواقب آسیب مغزی ضربه ای؛
• ضعف بعد از بیماری های جسمی

پزشکان موافق هستند که سنکوپ نیکتوریک زمانی رخ می دهد که ترکیبی از عوامل منفی رخ دهد.

نورالژی عصب گلوفارنکس

در افراد بالای 50 سال، فرآیند جذب غذا، خمیازه کشیدن، مکالمه به طور ناگهانی با احساس سوزش غیر قابل تحمل در ناحیه ریشه زبان، لوزه ها و کام نرم قطع می شود. در برخی شرایط، به گردن، مفصل فک پایین بیرون زده می شود. بعد از 20 ثانیه، 3 دقیقه درد ناپدید می شود، اما فرد برای مدت کوتاهی هوشیاری خود را از دست می دهد، گاهی اوقات تشنج در بدن رخ می دهد.

ماساژ یا دستکاری در ناحیه سینوس کاروتید بیش از حد حساس، کانال گوش خارجی، مخاط نازوفارنکس می تواند منجر به سنکوپ عصبی شود. برای جلوگیری از این، از داروهای مبتنی بر آتروپین استفاده می شود. 2 نوع سنکوپ عصبی ثبت شد - وازودپرسور، مهارکننده قلبی (در طول مهار قلب).

سنکوپ هیپوگلیسمی

کاهش سطح قند خون به 3.5 میلی مول در لیتر در حال حاضر باعث سلامت ضعیف می شود. هنگامی که این شاخص به زیر 1.65 میلی مول در لیتر می رسد، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد و EEG تضعیف سیگنال های الکتریکی مغز را نشان می دهد که معادل نقض تنفس بافتی به دلیل کمبود خون با اکسیژن است.

تصویر بالینی سنکوپ کمبود قند ترکیبی از علل هیپوگلیسمی و کاهش دهنده عروق است.

عوامل تحریک کننده عبارتند از:

• دیابت؛
• تضاد مادرزادی با فروکتوز؛
• تومورهای خوش خیم و بدخیم؛
• هیپرانسولینیسم (سطح انسولین بالا با غلظت قند پایین) یا نوسانات سطح قند به دلیل اختلال در عملکرد هیپوتالاموس، بخشی از مغز که ثبات داخلی را فراهم می کند.

سنکوپاسیون هیستریک

حملات عصبی اغلب در افرادی با شخصیت هیستریک و خودمحور رخ می دهد که به هر طریقی به دنبال جلب توجه دیگران تا نشان دادن قصد خودکشی هستند.

یکی از ترفندها برای تبدیل شدن به یک شخصیت مرکزی، پیروز شدن در یک درگیری یا به دست آوردن آنچه می خواهید، عصبانیت با غش شبه است. اما اگر شخص خودمحور اغلب از چنین تأثیری سوء استفاده کند، این خطر وجود دارد که خشم بعدی واقعی باشد.

تفاوت شبه اسکینکوپ:

• پوست، لب های رنگ معمولی؛
• نبض بدون علائم برادی کاردی و نوسانات فرکانس؛
• مقادیر BP پایین نیست.

اگر "بیمار" ناله می کند، می لرزد، این نشان دهنده وجود هوشیاری است. او تازه از حالت تناسب بیرون می آید، در حالی که اطرافیانش ترسیده اند.

جسم زا

بیماری ها یا اختلالات در فعالیت اندام ها و سیستم ها که منجر به گرسنگی اکسیژن در مغز می شود، علت سنکوپ پیدایش جسم زایی می شود.

در لیست چنین آسیب شناسی:

• بیماری های قلب، عروق خونی؛
• تغییر در ترکیب خون؛
• نارسایی کلیه ها، کبد، ریه ها؛
• تومورها؛
• آسم برونش؛
• دیابت؛
• عفونت ها؛
• مسمومیت؛
• گرسنگی؛
• کم خونی

علت نامشخص

تشخیص سنکوپ، اینکه در یک قسمت چیست، بسیار دشوار است. معاینه سخت‌افزاری از طریق حذف امکان شناسایی علت غش را در حداکثر نیمی از افرادی که به دنبال کمک پزشکی هستند، می‌دهد. موارد باقی مانده به حوزه نفوذ عصب واگ نسبت داده می شود.

غرق شدن سنکوپ

پزشکان پریدن در آب سرد را توصیه نمی کنند، زیرا خطر یک حالت پایانی وجود دارد - غرق شدن، اما نه از پر کردن ریه ها با آب، بلکه به دلیل حمله عروق کرونر، مسدود کردن گردش خون مغزی. اگر قربانی به موقع از آب بیرون کشیده شود (حداکثر 5-6 دقیقه)، می توان او را احیا کرد.

علائم

لازم است بین غش کوتاه مدت و از دست دادن هوشیاری طولانی مدت تمایز قائل شد. اگر فردی بیش از 5 دقیقه از خواب بیدار نشود، به عنوان مثال، سکته مغزی ناشی از پارگی رگ یا لخته خون است. ممکن است بیمار به آرامی با فراموشی به خود بیاید و یا به کما برود.

اگر حمله 1-2 دقیقه طول بکشد. - این یک غش خفیف است، تا 3 دقیقه. - سنگین.

علائم غش به شرح زیر است:

1. سیگنال های قبلی: ضعف، سرگیجه؛ مگس، توری لرزان، یا تیره شدن چشم. سر و صدا، زنگ، صدای جیر جیر در گوش؛ پنبه شدن در اندام ها؛
2. سنکوپ: بلانچ تیز; نگاه ناخودآگاه سرگردان یا چشمان بسته؛ مردمک ها در ابتدا منقبض می شوند، گشاد می شوند و به محرک های نور پاسخ نمی دهند. بدن سست می شود و می افتد. اندام ها به عرق سرد و چسبنده سرد در کل ناحیه پوست تبدیل می شوند. نبض ضعیف است یا قابل لمس نیست. تنفس کم عمق است، کاهش می یابد.
3. پس از سنکوپ: بازگشت سریع هوشیاری (در صورتی که دستگاه قلبی عروقی نرمال باشد و در هنگام سقوط آسیبی نداشته باشد). ترمیم گردش خون، تنفس طبیعی، ضربان قلب، رنگ پوست؛ ناپدید شدن پس از چند ساعت ضعف، ضعف.

تشخیص

برنامه تشخیصی شامل:

• تهیه یک خاطره در مورد فراوانی و ماهیت تشنج، بیماری های گذشته، مصرف داروها؛
• رادیوگرافی قلب، ریه ها، جمجمه؛
• نوار قلب، نوار قلب؛
• ارزیابی صداها، صداهای قلب توسط فونوکاردیوگرافی - سنسورها و تقویت کننده های صدا.
• آزمایش خون، ادرار؛
• فشار ماساژ روی سینوس کاروتید (10 ثانیه)؛
• مشاوره چشم پزشک

در صورت لزوم، توموگرافی کامپیوتری لایه به لایه قلب، عروق خونی و مغز تجویز می شود.

کمک های اولیه برای سنکوپ

با ظاهر شدن پیش سازهای مشخصه غش، باید صاف دراز بکشید و پاهای خود را بالا بیاورید. این جریان خون را به قلب، سر تضمین می کند. لباس هایی را که قفسه سینه را محدود می کند باز کنید، نقطه بالای لب بالا، شقیقه ها را ماساژ دهید.

در صورت از دست دادن هوشیاری قبل از ورود پزشکان، دیگران با اقدامات زیر کمک می کنند:

• یک فرد سست را انتخاب کنید.
• صاف دراز بکشید، پاها را بالا بیاورید، سر را به طرف خود بچرخانید تا زبان مانع دسترسی هوا نشود.
• پنجره ها را باز کنید، فن را روشن کنید، سینه را از لباس آزاد کنید.
• بوی آمونیاک بدهید، به گونه ها سیلی بزنید، آب سرد بپاشید، گوش ها را بمالید.

روش های درمان و پروتکل برای مدیریت بیماران

درمان سنکوپ به صورت جداگانه با توجه به علت و علائم زمینه ای انتخاب می شود.

در بیشتر موارد، بیمار بین حملات تجویز می شود:

• داروهای نوتروپیک که عملکرد مغز، مقاومت آنها در برابر استرس، هیپوکسی را بهبود می بخشد.
• آداپتوژن هایی که سیستم عصبی مرکزی و از طریق آن کل بدن را تقویت می کنند.
• ونتونیک؛
• واگولیتیک ها که عصب واگ را مسدود می کنند.
• ضد اسپاسم؛
• آرام بخش ها؛
• ویتامین ها

پروتکل مدیریت بیمار، درمان آسیب شناسی های مسبب و همراه را فراهم می کند. در موارد دشوار به جراحی متوسل شوید. در صورت عدم امکان حذف تحریک بیش از حد عصب واگ با کولینرژیک و سمپاتیک، الکتروفورز برای محاصره نووکائین، اشعه ایکس درمانی، سرکوب رشته های عصبی انجام می شود.

اختلالات رویشی با لایه برداری اطراف شریان - برداشتن بخشی از پوسته خارجی شریان، که از گسترش آن جلوگیری می کند، اصلاح می شود. کاردیوپاتولوژی سینوس کاروتید با کاشت ضربان ساز از بین می رود.

عوارض

غش با کبودی شدید، ضربه به اجسام تیز خطرناک است. سنکوپ می تواند در بیماران مبتلا به اختلال در فعالیت قلبی عروقی و مغزی به طرز غم انگیزی پایان یابد. خطر ابتلا به هیپوکسی مزمن، زوال توانایی های فکری، هماهنگی وجود دارد.

جلوگیری

با اجتناب از محرک هایی مانند گرما، حرکات ناگهانی، لباس های تنگ، تخت های بالش بلند، مکان های شلوغ می توان از سنکوپ جلوگیری کرد. افت فشار خون خفیف را می توان با راه رفتن، تکان دادن از پنجه تا پاشنه پا، ورز دادن عضلات و تنفس عمیق خنثی کرد. بیماران مبتلا به فشار خون بالا نیاز به کاهش دوز گشادکننده عروق دارند.

با سنکوپ وازوواگال، ارتوستاتیک، به چیزهایی، جوراب ساق بلند، کشیدن قسمت پایین بدن و اندام تحتانی نیاز خواهید داشت.

از آنجایی که درمان سالمندان به دلیل موارد منع مصرف مشکل است، لازم است اتاق آنها را از اشیاء با زاویه تیز آزاد کرده، پوشش نرمی روی زمین قرار داده و در پیاده روی همراهی شود.

پیش آگهی سنکوپ به مراقبت پزشکی به موقع بستگی دارد. با توجه به این شرایط و سبک زندگی صحیح، این فرصت وجود دارد که غش کردن چیست.

قالب بندی مقاله: لوزینسکی اولگ

ویدئوی هماهنگ سازی

کمک های اولیه برای غش:

دلایل از دست دادن خلقت:

در افراد سالم کاهش سرعت بطنی، اما کمتر از 35-40 ضربه در دقیقه نباشد و افزایش آن، اما از 180 ضربه در دقیقه بیشتر نباشد، باعث کاهش جریان خون مغزی نمی شود، به خصوص زمانی که فرد در حالت افقی باشد. تغییرات در ضربان قلب بیش از مقادیر فوق می تواند باعث بروز حوادث عروقی مغز و اختلال در فعالیت مغز شود. مقاومت در برابر تغییرات ضربان نبض در فردی که در وضعیت عمودی قرار دارد، با بیماری های عروق مغزی، کم خونی، ضایعات عروق کرونر، میوکارد و دریچه های قلب کاهش می یابد.

بلوک کامل دهلیزی. حملات سنکوپ در ترکیب با این آسیب شناسی سندرم مورگانی-آدامز-استوکس نامیده می شود. حملات Morgagni-Adams-Stokes معمولاً به شکل حمله فوری ضعف رخ می دهد. بیمار به طور ناگهانی هوشیاری خود را از دست می دهد، پس از آسیستول به مدت چند ثانیه، رنگ پریده می شود، هوشیاری خود را از دست می دهد، تشنج های کلونیک ممکن است ایجاد شود. با دوره طولانی تر آسیستول، رنگ پوست از خاکستری خاکستری به سیانوتیک تبدیل می شود، مردمک های ثابت، بی اختیاری ادرار و مدفوع، علامت دوطرفه بابینسکی. در برخی بیماران، ممکن است متعاقباً به دلیل ایسکمی مغزی، گیجی و علائم عصبی برای مدت طولانی مشاهده شود، و همچنین ممکن است اختلال مداوم در فعالیت ذهنی ایجاد شود، اگرچه علائم عصبی کانونی به ندرت ذکر می شود. سنکوپ قلبی مشابه را می توان چندین بار در روز تکرار کرد.

در بیماران مبتلا به حملات مشابه محاصرهممکن است دائمی یا گذرا باشد. اغلب قبل یا بعد از آن، اختلالات هدایت در یک یا دو دسته از سه دسته که به طور معمول بطن ها را فعال می کنند، و همچنین بلوک دهلیزی درجه دوم (Mobitz II، بلوک های دو یا سه فاسیکولار) ایجاد می شود. اگر انسداد کامل وجود داشته باشد و ضربان ساز زیر بلوک کار نکند، غش رخ می دهد. یک دوره کوتاه تاکی کاردی یا فیبریلاسیون بطنی نیز می تواند منجر به غش شود. سنکوپ مکرر با فیبریلاسیون بطنی توصیف شده است که با طولانی شدن فاصله Q-T (گاهی همراه با ناشنوایی مادرزادی) مشخص می شود، این آسیب شناسی ممکن است خانوادگی باشد یا به صورت پراکنده رخ دهد.

کمتر غش کردنزمانی رخ می دهد که ریتم سینوسی قلب مختل شود. اپیزودهای مکرر تاکی آریتمی، از جمله فلوتر دهلیزی و تاکی کاردی های دهلیزی و بطنی حمله ای با هدایت دهلیزی بطنی دست نخورده، همچنین می تواند به طور چشمگیری برون ده قلبی را کاهش دهد و در نتیجه باعث سنکوپ شود.

با تنوعی دیگر بلوک قلبی سنکوپ قلبیبه صورت انعکاسی به دلیل تحریک عصب واگ رخ می دهد. پدیده های مشابهی در بیماران مبتلا به دیورتیکول مری، تومورهای مدیاستن، ضایعات کیسه صفرا، سینوس کاروتید، نورالژی گلوفارنکس، تحریک پلورا یا ریه مشاهده شد. با این حال، با این آسیب شناسی، تاکی کاردی رفلکس اغلب از نوع سینوسی دهلیزی است تا از نوع دهلیزی.
ویژگی های شروع یک حمله می تواند به تشخیص علل ایجاد کننده کمک کند غش کردن.

هنگامی که یک حمله ایجاد می شوددر عرض چند ثانیه، سنکوپ سینوس کاروتید، افت فشار خون وضعیتی، بلوک دهلیزی بطنی حاد، آسیستول یا فیبریلاسیون بطنی به احتمال زیاد مشکوک است.
با مدت زمان حملهبیش از چند دقیقه اما کمتر از یک ساعت، بهتر است به هیپوگلیسمی یا هیپرونتیلاسیون فکر کنید.

توسعه سنکوپدر حین یا بلافاصله پس از فعالیت، نشان دهنده تنگی آئورت، تنگی زیر آئورت هیپرتروفیک ایدیوپاتیک، برادی کاردی مشخص، یا در افراد مسن، افت فشار خون وضعیتی است. گاهی سنکوپی که با استرس رخ می دهد در بیماران مبتلا به نارسایی دریچه آئورت و ضایعات انسدادی درشت سرخرگ های مغز مشاهده می شود.

در بیماران مبتلا به آسیستول یا فیبریلاسیون از دست دادن هوشیاری بطنیدر عرض چند ثانیه رخ می دهد، سپس اغلب گرفتگی های عضلانی کلونیک کوتاه مدت وجود دارد.

در افراد مسن، به طور ناگهانی، بدون مشاهده علل غشحتی زمانی که در معاینه بیمار هیچ تغییری مشاهده نشود، فرد مشکوک به بلوک کامل قلب می شود.
غش کردنکه با فعالیت تشنجی رخ می دهد، اما بدون تغییرات قابل توجه در پارامترهای همودینامیک، احتمالاً صرع هستند.

در بیمار با احساس ضعف یا غش کردنهمراه با برادی کاردی، تشنج های عصبی باید از کاردیوژنیک (Morgagni-Adams-Stokes) متمایز شوند. در چنین مواردی، ECG اهمیت تعیین کننده ای دارد، اما حتی در غیاب آن، علائم بالینی سندرم مورگانی-آدامز-استوکس قابل ذکر است. آنها با طول مدت طولانی تر، ضربان قلب آهسته، وجود سوفل همزمان با انقباضات دهلیزی و امواج انقباض دهلیزی (A) در طول نبض ورید ژوگولار، و همچنین تغییر شدت صدای اول، علیرغم ریتم منظم قلب، مشخص می شوند. .
مشکل دیفرانسیل تشخیص علل غشهنوز مرتبط است

اول از همه، شما باید حذف یا تایید کنید چنین موارد اضطراری، که در آن اولین حالت غش می تواند به یک علامت اصلی تبدیل شود: خونریزی داخلی شدید، انفارکتوس میوکارد (که می تواند به شکل بدون درد رخ دهد)، اختلالات حاد ریتم قلب.
غش مکررنیاز به رویکردی متفاوت برای شناسایی علل منجر به آن دارد.

علل حملات مکرر ضعفو اختلالات هوشیاری می تواند موارد زیر باشد:

من. همودینامیک (کاهش جریان خون مغزی)
الف. مکانیسم های ناکافی انقباض عروق:
1. وازواگال (گشاد کننده عروق).
2. افت فشار خون وضعیتی.
3. نارسایی اولیه سیستم عصبی خودمختار.
4. سمپاتکتومی (فارماکولوژیک هنگام مصرف داروهای ضد فشار خون مانند آلفا متیل دوپا و آپرسین یا جراحی).
5. بیماری های سیستم عصبی مرکزی و محیطی از جمله رشته های عصبی خودمختار.
6. سنکوپ کاروتید. ب- هیپوولمی:

1. از دست دادن خون در اثر خونریزی گوارشی.
2. بیماری آدیسون.

که در. محدودیت مکانیکی بازگشت وریدی:
1. تست والسالوا.
2. سرفه
3. ادرار کردن.
4. میکسوم دهلیزی، ترومبوز دریچه ای کروی. د. کاهش برون ده قلبی:

1. انسداد خروج خون از بطن چپ: تنگی آئورت، تنگی زیر آئورت هیپرتروفیک.
2. انسداد جریان خون از طریق شریان ریوی: تنگی شریان ریوی، فشار خون ریوی اولیه، آمبولی ریوی.
3. انفارکتوس وسیع میوکارد با نارسایی عملکرد پمپاژ.
4. تامپوناد قلبی.

D. آریتمی ها:
1. برادی آریتمی:
الف) محاصره دهلیزی (درجه دوم و سوم) با حملات آدامز استوکس؛
ب) آسیستول بطنی؛
ج) برادی کاردی سینوسی، انسداد سینوسی دهلیزی، توقف فعالیت گره سینوسی، سندرم ضعف گره سینوسی.
د) سنکوپ کاروتید.
ه) نورالژی عصب گلوسوفارنجئال.

2. تاکی آریتمی:
الف) فیبریلاسیون بطنی دوره ای همراه با برادی آریتمی یا بدون آنها.
ب) تاکی کاردی بطنی؛
ج) تاکی کاردی فوق بطنی بدون بلوک دهلیزی.

II. سایر علل ضعف و اختلالات دوره ای هوشیاری

الف- تغییرات در ترکیب خون:
1. هیپوکسی.
2. کم خونی.
3. کاهش غلظت CO2 به دلیل هیپرونتیلاسیون.
4. هیپوگلیسمی.

ب. اختلالات مغزی:
1. اختلالات عروق مغزی:
الف) نارسایی گردش خون در حوضچه های عروق خارج جمجمه (vertebrobasilar، carotid)؛
ب) اسپاسم منتشر شریان های مغزی (انسفالوپاتی فشار خون بالا).

2. اختلالات عاطفی.

در موارد دیگر، حتی در مرحله کنونی، امکانات پزشکی بالینی اجازه نمی دهد مشخص کردن ماهیت غشتقریبا 26 درصد مواقع آزمایش‌هایی با دوز فعالیت بدنی روی ارگومتر دوچرخه یا تردمیل استفاده می‌شود. تست ارتوستاتیک غیرفعال طولانی هنگام انجام این آزمایش ها، آنها متمایز می شوند:
سنکوپ وازوواگال مهاری قلبی - ایجاد در زمان حمله افت فشار خون شریانی (کاهش فشار سیستولیک زیر 80 میلی متر جیوه) و برادی کاردی با ضربان قلب کمتر از 40 ضربه در دقیقه.
سنکوپ وازوواگال واازودپرسور - افت فشار خون شریانی با تغییرات در ضربان قلب در 10٪ در مقایسه با شاخص های مشاهده شده در طول توسعه سنکوپ.
سنکوپ وازوواگال از نوع مختلط - افت فشار خون شریانی و برادی کاردی. در عین حال، برادی کاردی از نظر مقادیر می تواند مطلق (کمتر از 60 در دقیقه) یا نسبت به ضربان قلب قبل از حمله باشد.