spo2 در پزشکی چیست؟ اشباع اکسیژن چیست؟ خطا در پالس اکسیمتری

یکی از مهمترین نیازهای بدن انسان تامین مداوم اکسیژن است. و این نه تنها در مورد هوایی که از طریق بینی یا دهان وارد ریه ها می شود، بلکه برای تامین اکسیژن به تمام اندام ها و بافت های بدن نیز صدق می کند. اگر جریان اکسیژن به تمام سلول های بدن متوقف شود، انسان فقط چند دقیقه زنده خواهد ماند.

اشباع چیست

هموگلوبین، پروتئینی که در گلبول های قرمز خون یافت می شود، مسئول انتقال اکسیژن در سراسر بدن است. یک مولکول هموگلوبین می تواند 4 مولکول اکسیژن را حمل کند، اگر این اتفاق در بدن انسان بیفتد، سطح اشباع همه 100٪ است، این عملاً اتفاق نمی افتد. به زبانی قابل فهم تر، اشباع مایع، یعنی خون، با گازها، یعنی اکسیژن، اشباع است.

در پزشکی، اشباع با استفاده از شاخص اشباع اندازه گیری می شود - درصد متوسطی که با استفاده از پالس اکسیمتری تعیین می شود. یک سنسور اشباع ویژه یک پالس اکسیمتر است که در هر بیمارستانی موجود است و امروزه می توان آن را برای استفاده در خانه خریداری کرد. روی مانیتور او اشباع - Spo2 و ضربان نبض - HR نشان داده شده است. اگر نشانگرهای اشباع طبیعی باشند، آنها به سادگی روی صفحه ظاهر می شوند و با یک سیگنال صوتی یکنواخت همراه می شوند، و هنگامی که بیمار در اشباع کاهش می یابد، پالس وجود ندارد، یا برعکس - تاکی کاردی، دستگاه اندازه گیری اشباع را نشان می دهد. یک سیگنال صدای آلارم اغلب اشباع کم تنفس یا نارسایی تنفسی در ذات الریه (شکل شدید)، بیماری مزمن انسدادی ریه، کما، آپنه و همچنین در نوزادان بسیار نارس وجود دارد.

تعیین اشباع برای تشخیص به موقع انحرافات این شاخص از هنجار و جلوگیری از عوارضی که ممکن است ناشی از اشباع ناکافی هموگلوبین با اکسیژن باشد، ضروری است.

نحوه تعیین درجه نارسایی تنفسی از طریق اشباع

اشباع طبیعی ریه در افراد مسن، بزرگسالان، کودکان و نوزادان یکسان است و 95٪ - 98٪ است. اشباع ریه زیر 90 درصد نشانه ای برای اکسیژن درمانی است. می توانید اشباع را با یک پالس اکسیمتر از دو نوع تعیین کنید - انتقال یا انکسار. اولی اشباع اکسیژن را با استفاده از سنسوری که به نوک انگشت لاله گوش و غیره متصل است اندازه گیری می کند، دومی می تواند تقریباً در هر قسمت از بدن این شاخص را تعیین کند. دقت هر دو دستگاه یکسان است، اما استفاده از پالس اکسیمتری بازتابی راحت‌تر است. اشباع را می توان با فشار جزئی مقایسه کرد:

• SpO2 از 95٪ تا 98٪ مربوط به PaO2 در سطح 80-100 جیوه است.
• SpO2 از 90٪ تا 95٪ مربوط به PaO2 در سطح 60-80 جیوه است.
• SpO2 از 75٪ تا 90٪ مربوط به PaO2 در سطح 40-60 جیوه است.

اشباع در نوزادان نارس بسیار رایج است. همانطور که رویه پزشکی نشان داده است، میزان مرگ و میر در میان نوزادان نارس با اشباع پایین بیشتر از درصد مرگ و میر در کودکان با شاخص اشباع است که در محدوده طبیعی است.

در بسیاری از بیماری ها و موارد اضطراری، اشباع اکسیژن در خون اندازه گیری می شود، میزان شاخص 96-99٪ است. در یک مفهوم کلی اشباع عبارت است از اشباع هر مایع با گازها.مفهوم پزشکی شامل اشباع خون با اکسیژن است. با کاهش آن، وضعیت انسان بدتر می شود، زیرا این عنصر در تمام فرآیندهای متابولیک نقش دارد. بخشی جدایی ناپذیر از درمان چنین بیماری هایی افزایش سطح آن از طریق استفاده از ماسک یا بالش اکسیژن است.

بیشتر در مورد اشباع

با استفاده از داده های علمی می توان گفت که تعیین اشباع اکسیژن خون با نسبت هموگلوبین متصل به مقدار کل آن انجام می شود.

تامین مواد و عناصر مختلف بدن به دلیل سیستم پیچیده جذب اجزای لازم اتفاق می افتد. سازماندهی تحویل مواد لازم و حذف مواد اضافی از طریق سیستم گردش خون، در یک دایره کوچک و بزرگ انجام می شود.

فرآیند اشباع خون با اکسیژن توسط ریه ها تامین می شود که هوا را از طریق سیستم تنفسی حمل می کنند. حاوی 18٪ اکسیژن است، در حفره بینی گرم می شود، سپس از حلق، نای، برونش ها عبور می کند و بعد وارد ریه ها می شود. ساختار اندام شامل آلوئول است، جایی که تبادل گاز در آن رخ می دهد.

فرآیند اشباع در زنجیره زیر رخ می دهد:

1. سیستم پیچیده‌ای از مویرگ‌ها و ونول‌های اطراف آلوئول‌ها، گازها را از هوا به داخل وزیکول‌ها (آلوئول‌ها) حمل می‌کند.
2. خون وریدی که به اینجا آمده است، فاقد اکسیژن است، در یک دایره بزرگ می رود و در اندام ها و بافت ها پخش می شود. دی اکسید کربن از آلوئول ها به اندام های تنفسی برگشته و در خارج آزاد می شود.
3. انتقال مولکول های اکسیژن با کمک هموگلوبین که در گلبول های قرمز موجود است، انجام می شود.

هموگلوبین حاوی آهن (4 اتم) است، بنابراین یک مولکول پروتئین قادر به اتصال 4 اکسیژن است.

دلایل کاهش

اگر اشباع اکسیژن در خون با هنجار متفاوت باشد (شاخص طبیعی 96-99٪ است)، ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:

• تعداد سلول های حامل اکسیژن (گلبول های قرمز، هموگلوبین) کاهش می یابد.
• روند انتقال اکسیژن به آلوئول ها مختل می شود.
• توانایی قلب برای پمپاژ خون به داخل عروق یا حمل آن در اطراف دایره های گردش خون تغییر می کند.

مردم ممکن است مشکلات مشابهی را به دلیل یک مشکل زیست محیطی جهانی تجربه کنند. در شهرهای بزرگ که در آن شرکت های صنعتی در حال فعالیت هستند، موضوع افزایش سطح گازهای خروجی در هوا اغلب مطرح می شود.

به همین دلیل، غلظت اکسیژن کاهش می یابد، هموگلوبین مولکول های گازهای سمی را حمل می کند و باعث مسمومیت آهسته می شود.

در عمل، این تخلفات خود را به عنوان بیماری های زیر نشان می دهد:

• کم خونی؛
• بیماری های خود ایمنی؛
• فرآیندهای مزمن دستگاه تنفسی (پنومونی، برونشیت)؛
• بیماری های انسدادی (فیبروز کیستیک، آسم برونش)؛
• نارسایی قلبی (نقایص قلبی، احتقان مزمن).

اندازه گیری اشباع در طول عمل جراحی و در هنگام معرفی بیهوشی و همچنین در صورت لزوم نظارت بر وضعیت نوزادان نارس انجام می شود.

کمبود اکسیژن علائم خاصی دارد، آنها با نقض نسبت آن با دی اکسید کربن همراه هستند. وضعیت معکوس نیز ممکن است رخ دهد، زمانی که عرضه گاز بیش از حد باشد. این نیز برای بدن مضر است، زیرا باعث مسمومیت می شود. این وضعیت در صورت اقامت طولانی مدت در هوای تازه پس از گرسنگی طولانی مدت اکسیژن رخ می دهد.

احتمال کاهش اشباع بستگی به سبک زندگی فرد دارد. هر چه کمتر در هوای تازه اتفاق بیفتد، احتمال آسیب شناسی بیشتر می شود.

تعریف پارامتر

تعیین میزان اکسیژن یک روش ساده است، می توان آن را با چندین روش انجام داد، پس از نمونه گیری خون یا اصلاً بدون آن:

1. روش تحقیق غیر تهاجمی شامل استفاده از دستگاهی است که الکترود آن بر روی انگشت یا کمربند قرار می گیرد و نتیجه را در یک دقیقه ثبت می کند. این ابزار که پالس اکسیمتر نامیده می شود، به شما امکان می دهد تا به سرعت مطالعه را به روشی ایمن انجام دهید.
2. اگر از روش تهاجمی استفاده می کنید، خون شریانی گرفته می شود، اما در این حالت زمان زیادی طول می کشد تا نتیجه حاصل شود.

اصل عملکرد پالس اکسیمتر این است که محیط مایع بدن با درجات مختلف اشباع اکسیژن نه تنها در رنگ، بلکه در سطح جذب امواج مادون قرمز نیز متفاوت است. در شریانی، یعنی خون اشباع، امواج مادون قرمز جذب می شود، و در وریدی - قرمز. بنابراین، پالس اکسیمتر داده های هر دو جریان خون را ثبت می کند و بر اساس آنها، شاخص اشباع را محاسبه می کند.

دستگاه‌ها می‌توانند ثابت و قابل حمل باشند و اگر دستگاه‌های قدیمی‌تر در بیمارستان موجود باشد، در آمبولانس نمی‌توان اشباع اکسیژن را قبلاً تعیین کرد. آنها جنبه های مثبت زیادی داشتند: تعداد زیادی سنسور، ظرفیت حافظه، توانایی چاپ نتیجه. اختراع یک دستگاه قابل حمل امکان حرکت سریع در مواقع اضطراری را فراهم کرد. دستگاه های مدرن می توانند نتیجه را در تمام ساعات شبانه روز ثبت کنند و زمانی که بیمار فعال است روشن می شوند.

پالس اکسیمتر شب هنگام بیداری فرد اندازه گیری می کند. تقریباً انواع پالس اکسی متر با توجه به توانایی و نیاز خریدار در رده های قیمتی مختلف موجود می باشد.

تظاهرات زیر مشخصه نقض اشباع است:

1. کاهش فعالیت انسان، افزایش خستگی.
2. سرگیجه، ضعف، خواب آلودگی.
3. ظاهر تنگی نفس.
4. کاهش فشار خون.

اگر خون بیش از حد از اکسیژن اشباع شود، علائم این پدیده سردرد و سنگینی است. در همان زمان، علائمی مشابه اشباع اکسیژن خون پایین ممکن است رخ دهد.

رفتار

اگر خون نمی تواند با اکسیژن اشباع شود، باید علت این پدیده را پیدا کرد و آن را از بین برد و سپس محیط مایع را با گاز غنی کرد. شما باید از قبل در مورد شاخصی که محتوای اکسیژن آن زیر 95٪ است شروع به نگرانی کنید.

توالی برنامه درمانی در اینجا آمده است:

1. بسیاری از شرایطی که در آنها اشباع کاهش می یابد پیچیده و نادیده گرفته می شوند، بنابراین درمان بیماری زمینه ای کار دشواری است.
2. در این راستا افزایش توانایی اشباع خون با اکسیژن به روش طبیعی مشکل است. درمان اشباع کم با تجویز استنشاق آن از طریق ماسک یا استنشاق کیسه اکسیژن انجام می شود.
3. به عنوان یک قاعده، این در یک بیمارستان اتفاق می افتد، بنابراین اکسیژن درمانی برای دوره تشدید آسیب شناسی انجام می شود.

اگر سطح اکسیژن کمی کاهش یابد، اصلاح وضعیت با افزایش پیاده روی در هوای تازه امکان پذیر است.

متشکرم

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره تخصصی لازم است!

پالس اکسیمتری چیست؟

• با بیهوشی.در حین عمل، بیمار بیهوش است و نمی تواند از وخامت شکایت کند. پالس اکسیمتری بدون مشارکت او داده های عینی می دهد. متخصص بیهوشی می تواند عمق بیهوشی را کنترل کند و در صورت لزوم از فرآیندهای حیاتی پشتیبانی کند. این امر به ویژه در عملیات پیچیده و پرخطر اهمیت دارد.
• در حین عمل بر روی اندام ها.عمل روی اندام ها اغلب با انسداد موقت رگ های خونی برای جلوگیری از خونریزی شدید همراه است. پالس اکسیمتر به انگشت متصل است و به شما امکان می دهد گردش خون را کنترل کنید. اشباع بسیار کم اکسیژن می تواند منجر به مرگ بافت شود که می تواند منجر به عوارض شود.
• هنگام انتقال بیمارانپالس اکسیمتر معمولی قابل حمل است و فضای زیادی را اشغال نمی کند، بنابراین استفاده از آن برای نظارت بر وضعیت بیماران در حین حمل و نقل راحت است. بسیاری از آمبولانس ها، هواپیماها و هلیکوپترهای پزشکی مجهز به پالس اکسی متر هستند.
• در بازسازی.در دوره پس از عمل و در بیماری های شدید تهدید کننده زندگی، بیماران در مراقبت های ویژه قرار می گیرند. پالس اکسیمتری در این بخش ها به طور مداوم انجام می شود ( برای چند روز یا بیشتر). علاوه بر این، از دستگاه هایی برای هشدار دادن به پرسنل پزشکی در صورت کاهش علائم حیاتی بیمار استفاده می شود.
• با برخی از بیماری های ریه و قلب.با تعدادی از آسیب شناسی های ریه و بیماری های قلبی، مشکلاتی در اشباع بدن با اکسیژن وجود دارد. پالس اکسیمتری به تعیین شدت بیماری و انتخاب تاکتیک های درمانی مناسب کمک می کند. علاوه بر این، می توان از آن برای تشخیص سریع حملات آسم، آپنه خواب ( ایست تنفسی) و سایر آسیب شناسی هایی که خود را به صورت تشنج نشان می دهند.
• با مسمومیت با مونوکسید کربن و درمان با اکسیژن.برای تعدادی از بیماری ها، بیماران درمان با مخلوطی از گازهای با محتوای اکسیژن بالا تجویز می شوند. مخلوط از طریق ماسک استنشاق می شود). این به شما اجازه می دهد تا به سرعت غلظت اکسیژن در خون را افزایش دهید. پالس اکسیمتری اثربخشی چنین درمانی را تعیین می کند و به شما امکان می دهد بفهمید که چه زمانی وضعیت بیمار به حالت عادی باز می گردد.
• در آماده سازی ورزشکاراندر این حالت پالس اکسیمتری به دلایل پزشکی انجام نمی شود. ورزشکاران حرفه ای سالم هستند، اما این مطالعه به ما اجازه می دهد تا کیفیت تمرین آنها را ارتقا دهیم. مربیان و پزشکان اشباع اکسیژن خون را در طول تمرینات شدید کنترل می کنند و تنظیمات لازم را در روش تمرین انجام می دهند.

چه شاخص هایی منعکس کننده پالس اکسیمتری هستند؟ ( اشباع، SpO2 و غیره)

اندیکاتورهای ثبت شده توسط پالس اکسی متر دارای ویژگی های زیر هستند:

• اشباع خون با اکسیژن.اشباع خون محیطی با اکسیژن را اشباع نیز می نامند و با SpO2 نشان داده می شود. این شاخص بسیار مهم است، زیرا تقریباً بلافاصله مشکلات تنفسی و فعالیت قلبی را نشان می دهد. در فرآیند تأییدقبل از اینکه علائم غیرمستقیم کمبود اکسیژن وجود داشته باشد - آبی ( سیانوز) پوست و غشاهای مخاطی، تغییرات ضربان قلب، ناراحتی ذهنی در بیمار.
• ضربان نبض.ضربان نبض نشان دهنده ضربان قلب است، اما همیشه صد در صد با آن منطبق نیست ( یعنی داده های الکتروکاردیوگرافی و پالس اکسیمتری ممکن است متفاوت باشد). این به دلیل خاصیت ارتجاعی متفاوت عروق، خاصیت دیواره آنها برای جذب تا حدی ضربان و انسداد احتمالی لومن عروق است. با این حال، پالس اکسی متر در هر صورت به طور غیر مستقیم کار قلب را منعکس می کند و به مشکوک شدن به برخی اختلالات کمک می کند. برای تعیین مطمئن ضربان پالس در حین پالس اکسیمتری، دستگاه باید حداقل 15 تا 20 ثانیه داده ها را به درستی بخواند.

پالس اکسیمترهای مورد استفاده در شرایط بیمارستانی ( احیا، اتاق عمل و غیره) اغلب در دستگاه های پیچیده تر و مجهز به طیف وسیع تری از عملکردها هستند. آنها همان شاخص ها را ثبت می کنند، اما در ترکیب با سایر دستگاه ها، رایانه ها اطلاعات کامل تری در مورد وضعیت بیمار ارائه می دهند. ضربان قلب، تعداد تنفس و غیره).

هنجار پالس اکسیمتری در بزرگسالان، کودکان و نوزادان

ضربان قلب طبیعی در سنین مختلف:

• نوزادان و کودکان زیر 2 سال - 110 - 180 ضربه در دقیقه.
• کودکان 2 - 10 ساله - 70 - 140 ضربه در دقیقه.
• نوجوانان ( بالای 10 سال) و بزرگسالان - 60 - 90 ضربه در دقیقه.

اشباع خون شریانی با اکسیژن در حد معمول باید همیشه بالای 95٪ باشد. نرخ پایین‌تر برای بیماری‌های مختلف معمول است و هر چه این میزان کمتر باشد، وضعیت بیمار شدیدتر است. اشباع اکسیژن کمتر از 90 درصد تهدید کننده زندگی در نظر گرفته می شود و این بیماران نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند.

اشباع خون وریدی با اکسیژن بسیار کمتر اندازه گیری می شود و اهمیت عملی زیادی ندارد. نرخ آن 75 درصد و بالاتر است.

کدام پزشک پالس اکسیمتری را تجویز و انجام می دهد؟

پزشکان زیر معمولا پالس اکسیمتری را تجویز می کنند:

• متخصص بیهوشی ( ثبت نام کنید) ;
• احیاگرها;
• متخصصان ریه ( ثبت نام کنید) ;
• متخصص ارتودنسی ( ثبت نام کنید) ;
• جراحان ( ثبت نام کنید) ;
• درمانگران ( ثبت نام کنید) و غیره.

انجام پالس اکسیمتری نیازی به مهارت های خاص یا آموزش خاصی ندارد. به عنوان یک قاعده، بیمار و تجهیزات توسط پرستاران و پیراپزشکان آشنا با دستورالعمل ها آماده می شود. در صورت وجود خطر وخامت سریع وضعیت، پزشک می تواند به تنهایی مطالعه ای انجام دهد. به عنوان مثال، در اتاق عمل، یک متخصص بیهوشی عملکرد یک پالس اکسیمتر را کنترل می کند.

آیا قبل از پالس اکسیمتری نیاز به آمادگی خاص بیمار دارم؟

آماده سازی بیمار برای پالس اکسیمتری شامل توصیه های زیر است:

• از محرک ها استفاده نکنید.هر گونه محرک ( مواد مخدر، کافئین، نوشیدنی های انرژی زا) بر عملکرد سیستم عصبی و اندام های داخلی تأثیر می گذارد. اگر قبل از عمل انجام شود، پالس اکسیمتری اطلاعات عینی ارائه می دهد، اما با ضعیف شدن اثر محرک ها، وضعیت بدن تغییر می کند.
• برای ترک سیگارسیگار کشیدن بلافاصله قبل از عمل می تواند بر عمق دم، ضربان قلب و تون عروق تأثیر بگذارد. این تغییرات باعث کاهش اشباع اکسیژن خون می شود که با پالس اکسیمتری منعکس خواهد شد.
• امتناع از الکل.یک نوشیدنی الکلی داده های پالس اکسیمتری را تا حد زیادی تحریف نمی کند. اما اگر بیمار به طور منظم در روزهای قبل از عمل الکل مصرف کرده باشد، بر عملکرد کبد تأثیر می گذارد. کبد مسئول تولید بسیاری از اجزای خون و آنزیم ها است. بنابراین، نتیجه پالس اکسیمتری تا حدودی مخدوش خواهد شد.
• از کرم دست یا لاک ناخن استفاده نکنید.در بیشتر موارد، سنسور پالس اکسیمتر به انگشت متصل است. استفاده از کرم های مختلف دست می تواند بر «شفافیت» پوست تأثیر بگذارد. امواج نوری که قرار است میزان اشباع خون با اکسیژن را تعیین کنند ممکن است با مانعی روبرو شوند که بر نتیجه مطالعه تأثیر می گذارد. لاک های ناخن ( مخصوصا آبی و بنفش) و انگشت را کاملاً به نور مات کنید و دستگاه کار نمی کند.
• به طور معمول غذا بخورید.پرخوری یا روزه گرفتن در آستانه مطالعه می تواند تا حدودی نتایج را مخدوش کند، زیرا تعداد بیشتری از این یا مواد دیگر در خون ظاهر می شود. بهتر است قبل از مطالعه به طور معمول غذا بخورید تا نتیجه به عنوان وضعیت طبیعی بدن تفسیر شود.

آیا پالس اکسیمتری درد دارد؟

بنابراین، بیمار در یک موقعیت راحت قرار می گیرد و هیچ گونه درد یا ناراحتی را تجربه نمی کند. این امکان پالس اکسیمتری را حتی برای کودکان کوچک و نوزادان فراهم می کند. برای آنها، طراحی های خاصی از سنسورها با پدهای نرم وجود دارد تا سنسور حتی در طول معاینه طولانی مدت پوست ظریف را مالش ندهد.

پالس اکسیمتری چقدر طول می کشد؟

پرکاربردترین مانیتورینگ مشاهده) از وضعیت بیمار برای مدت طولانی. پالس اکسیمتر داده هایی را در مورد چگونگی تغییر علائم حیاتی بیمار در طول شب، روز یا تحت شرایط خاص ثبت می کند.

این روش در موارد زیر می تواند چندین ساعت یا بیشتر طول بکشد:

• در طول یک عمل جراحی؛
• در طول حمل و نقل بیمار؛
• در دوره پس از عمل یا در بیماران شدید تحت مراقبت های ویژه؛
• در صورت لزوم در طول شب برای تشخیص حملات آپنه خواب ( ایست تنفسی);
• در طول حمله آسم برونش برای تعیین عینی شدت بیماری؛
• ظرف یک روز یا بیشتر برای ثبت حملات سایر بیماری ها ( به تشخیص پزشک معالج).

آیا می توانم پالس اکسیمتری را خودم در خانه انجام دهم؟

برای به دست آوردن داده های قابل اعتماد، کافی است بیمار دستورالعمل های موجود در دستورالعمل های دستگاه را دنبال کند. اگر بیمار سؤالات اضافی در مورد تفسیر نتایج دارد، بهتر است با یک متخصص تماس بگیرید. اگر پالس اکسیمتر در خانه اشباع می دهد ( اشباع اکسیژن) کمتر از 95% باید فوراً با پزشک مشورت کنید.

پالس اکسی متر چیست؟

برای به دست آوردن نتایج قابل اعتماد هنگام استفاده از پالس اکسی متر، باید توصیه های زیر را رعایت کنید:

• انتخاب درست سایت تحقیقانجام پالس اکسیمتری در اتاقی با نور متوسط ​​توصیه می شود. سپس نور روشن بر عملکرد حسگرهای حساس به نور تأثیر نمی گذارد. نور شدید ( به خصوص رنگ های قرمز، آبی و دیگر رنگ ها) می تواند به طور قابل توجهی نتایج مطالعه را مخدوش کند.

• موقعیت صحیح بیمارنیاز اصلی در پالس اکسیمتری وضعیت ساکن بیمار است. توصیه می شود این روش را در حالت خوابیده روی مبل با حداقل تعداد حرکات انجام دهید. حرکات سریع و ناگهانی می تواند باعث حرکت سنسور، کاهش تماس آن با بدن و تغییر نتیجه شود.
• روشن و روشن کردن دستگاه.برخی از پالس اکسی مترهای مدرن پس از قرار دادن پروب به طور خودکار روشن می شوند. در مدل های دیگر دستگاه باید توسط خودتان روشن شود. در هر صورت، قبل از استفاده از پالس اکسیمتر، باید سطح شارژ را بررسی کنید ( برای مدل های با باتری یا باتری). بسته به اطلاعاتی که پزشک می خواهد دریافت کند، مطالعه می تواند زمان زیادی طول بکشد. اگر دستگاه قبل از پایان عمل تخلیه شود، باید آن را تکرار کنید.
• وصل کردن سنسورسنسور پالس اکسیمتر به قسمتی از بدن که در دستورالعمل مشخص شده است متصل می شود. در هر صورت باید خوب نگه داشته شود تا هنگام حرکت بیمار به طور تصادفی نیفتد. همچنین سنسور نباید انگشت را خیلی محکم بگیرد یا مچ را سفت کند.
• تفسیر صحیح نتایجپالس اکسیمتر نتایج را به شکلی قابل درک برای بیمار ارائه می دهد. معمولاً این ضربان قلب و میزان اشباع اکسیژن در خون است. با این حال، تنها پزشک معالج می تواند نتیجه را به درستی تفسیر کند. او شاخص ها را با نتایج سایر مطالعات و وضعیت بیمار مقایسه می کند.

در حال حاضر، پالس اکسی متر قابل حمل تقریباً توسط هر بیمار در خانه قابل خریداری است. این خرید بهتر است با پزشک معالج موافقت شود. همیشه برای آن ضروری نیست. بیشتر اوقات، این دستگاه ها برای درمان یا مراقبت از افراد مبتلا به بیماری جدی در خانه خریداری می شوند. در صورت بروز مشکل در حمل و نقل بیمار، ممکن است به یک پالس اکسیمتر نیز نیاز باشد. اکثر آمبولانس های مدرن به مدل های خاصی مجهز هستند.

پالس اکسی متر چیست؟

عمده ترین مزایایی که در مدل های مختلف پالس اکسی متر یافت می شود عبارتند از:

• نشان دادن حدود هنجار.اکثر پالس اکسی مترهای مدرن می توانند محدوده نرمال را خودشان تعیین کنند. در کنار خوانش های بیمار روی صفحه نمایش داده می شود. در برخی موارد، اگر علائم حیاتی در حال سقوط باشد، اعداد روی صفحه ممکن است قرمز شوند.
• سیگنال صوتیبرخی از دستگاه ها مجهز به سنسور خاصی هستند که به کاهش اشباع اکسیژن خون واکنش نشان می دهد و با دادن سیگنال صوتی به شما اطلاع می دهد. این به پزشکان اجازه می دهد تا به سرعت به مشکل پاسخ دهند.
• قابل حمل بودنپالس اکسی متر می تواند ثابت باشد ( برای بیمارستان ها) و قابل حمل ( برای مصارف خانگی و آمبولانس).
• پردازش داده ها.اکثر پالس اکسی مترها داده ها را به صورت اعداد روی مانیتور نمایش می دهند. با این حال، برخی می توانند نمودار تغییرات را در طول زمان چاپ کنند، که در صورت مطالعه طولانی بسیار راحت است.
• سازگاری با دستگاه های دیگر.پالس اکسیمترهای مورد استفاده در بخش‌های مراقبت‌های ویژه در بیمارستان‌ها در دستگاه‌های پیشرفته‌تر پشتیبانی از زندگی تعبیه شده یا به آنها متصل می‌شوند. دستگاه های قابل حمل "خانه" چنین عملکردی ندارند.

سنسورهای پالس اکسیمتر ( انگشت، بزرگسال، کودک و غیره)

تمام سنسورهای پالس اکسیمتر توسط یک سیم قابل انعطاف به خود پالس اکسیمتر متصل می شوند. در اینجا داده ها پردازش شده و به شکلی مناسب ارائه می شوند ( معمولاً روی صفحه نمایش به صورت اعداد یا نمودار).

انواع سنسورهای زیر برای پالس اکسیمتری وجود دارد:

• کلیپ های.چنین حسگرهایی شبیه یک گیره لباس هستند که معمولاً روی انگشت اشاره یا لاله گوش بیمار ثابت می شوند. این نوع برای بزرگسالان و نوجوانان زمانی که بیمار برای مدت کوتاهی تحت نظر است مناسب است. زمانی که به اندازه گیری طولانی نیاز دارید گیره بپوشید ( چند ساعت یا بیشتر) ناخوشایند است، زیرا می تواند در طول حرکات جابه جا شود و نتایج مطالعه را مخدوش کند.
• سنسورهای سیلیکونی انعطاف پذیرچنین حسگرهایی بیشتر در طول عمل در نوزادان استفاده می شود. آنها معمولاً به سمت جانبی ساق پا متصل می شوند، زیرا انگشتان برای معاینه بسیار کوچک هستند و به سختی می توان سنسور را به خوبی روی آنها ثابت کرد. علاوه بر این، نازل های سیلیکونی باعث ناراحتی کودک نمی شوند.
• سنسورهای سیلیکونی برای بزرگسالانچنین سنسورهایی زمانی استفاده می شوند که نظارت طولانی مدت مورد نیاز باشد ( بیش از 3-4 ساعت). آنها به خوبی ثابت هستند و باعث ناراحتی یا ناراحتی نمی شوند. بسته به مدل، سنسور می تواند برای قطر انگشت معینی طراحی شود ( به عنوان مثال، دستورالعمل ها نشان می دهد - با ضخامت انگشت 9 تا 12 میلی متر). این پارامتر نباید نادیده گرفته شود، در غیر این صورت دستگاه ضخامت بافت های انگشت را روشن نمی کند و نتیجه مطالعه مخدوش می شود.
• گیره گوش.چنین حسگرهایی از نظر شکل با گیره های انگشتان متفاوت هستند. به عنوان یک قاعده، آنها دارای چفت های راحت هستند ( مانند یک گوشی) به آنها اجازه می دهد تا به خوبی روی گوش ثابت شوند. در همان زمان، عناصر نور به گونه ای مرتب شده اند که از طریق لاله گوش بدرخشند. گیره گوش برای یک مطالعه طولانی استفاده می شود، زمانی که بیمار درگیر فعالیت های روزانه است و به سادگی نمی توان گیره را روی انگشت ثابت کرد.

برخی از کلینیک ها از سنسورهای پالس اکسیمتری یکبار مصرف استفاده می کنند که برای بیماران بهداشتی تر است. هیچ تفاوت اساسی در به دست آوردن نتایج وجود ندارد. سنسورهای یکبار مصرف به طور جداگانه برای هر مدل از دستگاه ساخته شده است.

سنسور پالس اکسیمتر را کجا وصل کنم؟

در مورد پالس اکسیمتری بازتابی، فرصت های بیشتری وجود دارد، زیرا سنسورها را می توان بر روی یک ناحیه صاف از پوست ثابت کرد. پزشکان بیشتر احتمال دارد که چنین حسگرهایی را روی اندام‌هایی که در گردش خون مشکل دارند قرار دهند. به عبارت دیگر، محل تثبیت تقریباً هر چیزی می تواند باشد، به شرطی که شبکه عروقی خوبی در آنجا وجود داشته باشد.

تکنیک، اصل و الگوریتم پالس اکسیمتری

میزان اکسیژن خون به صورت زیر اندازه گیری می شود. در گلبول های قرمز ( سلول های قرمز خون) حاوی هموگلوبین است - ماده ای که قادر به اتصال اتم های اکسیژن است.
در یک بدن سالم، یک مولکول هموگلوبین قادر به اتصال 4 مولکول اکسیژن است. در این شکل با خون شریانی به اندام ها و بافت ها منتقل می شود. در خون وریدی، مقدار اکسیژن محلول کمتر است، زیرا برخی از مولکول های هموگلوبین با انتقال دی اکسید کربن از بافت ها به ریه ها "مشغول" هستند.

با پالس اکسیمتری، روش جذب انتخابی امواج نور، میزان اکسیژن متصل به هموگلوبین در خون شریانی را تعیین می کند. به شکل اکسی هموگلوبین). برای انجام این کار، بافت ها "درخشنده" می شوند تا امواج توسط مویرگ ها جذب شوند. دقیق ترین داده ها به ترتیب در مناطقی خواهد بود که شبکه گردش خون متراکم تر است.

تکنیک پالس اکسیمتری شامل مراحل زیر است:

• بیمار برای این روش "آماده" است و توضیح می دهد که چه اتفاقی خواهد افتاد و چگونه.
• روی انگشت، لاله گوش یا سایر قسمت های بدن ( از ضرورت) سنسور را نصب کنید.
• دستگاه روشن می شود و فرآیند اندازه گیری واقعی شروع می شود که حداقل 20 تا 30 ثانیه طول می کشد.
• دستگاه نتیجه اندازه گیری را بر روی مانیتور به شکلی مناسب برای پزشک یا بیمار نمایش می دهد.

پالس اکسیمتری جنین چیست؟

این روش تحقیق در نوزادان و زنان و زایمان استفاده می شود. نیاز به تجهیزات خاصی دارد که در همه کلینیک ها وجود ندارد. پالس اکسیمتری جنین ممکن است برای برخی از عوارض بارداری، ناهنجاری ها و سایر مشکلات مورد نیاز باشد.

خطا در پالس اکسیمتری

رایج ترین اشتباهاتی که در پالس اکسیمتری انجام می شود عبارتند از:

• وجود لاک ناخن؛
• اتصال اشتباه حسگر ( تثبیت ضعیف، تماس ضعیف با بافت ها);
• برخی از بیماری های خونی که قبل از شروع مطالعه مشخص نبود);
• حرکات بیمار در طول مطالعه؛
• استفاده از سنسورهای مدل اشتباه ( بر اساس سن، وزن و غیره).

تفسیر و تفسیر نتایج پالس اکسیمتری

انواع و روش های پالس اکسیمتری

پالس اکسیمتری کامپیوتری

• امکان ذخیره داده ها.کامپیوتر قادر است اطلاعات مربوط به اندازه گیری ها را برای مدت معینی در حافظه ذخیره کند. برای مثال برای پالس اکسی متری روزانه این کار ضروری است. علاوه بر این، با توجه به داده های ذخیره شده، کامپیوتر می تواند نمودار بسازد.
• حذف مصنوعات.مصنوعات در پالس اکسیمتری به اعوجاج هایی گفته می شود که در صورت عدم رفع صحیح سنسور و تعدادی خطای دیگر ظاهر می شوند. برخی از ابزارها می توانند چنین اعوجاج هایی را شناسایی کرده و به طور خودکار داده های دریافتی را تصحیح کنند.
• عملکرد زنگ هشدارکامپیوتر اطلاعات مربوط به میزان اشباع و ضربان قلب را ذخیره می کند. اگر عملکرد بیمار به میزان قابل توجهی کاهش یابد، پالس اکسیمتر با یک سیگنال خاص شما را مطلع می کند. چنین مدل هایی برای احیا یا اتاق های عمل بسیار مناسب هستند، جایی که بیماران در شرایط جدی هستند.
• سازگاری با دستگاه های دیگر.رایانه به شما امکان می دهد پالس اکسی متر را به سایر دستگاه های پزشکی متصل کنید، که ممکن است برای آزمایش های تشخیصی پیچیده تر لازم باشد.

پالس اکسیمتری انتقال

پالس اکسیمتری انتقال، عمدتاً به دلیل هزینه نسبتاً کم دستگاه و سادگی مطالعه، گسترده شده است. تمامی مدل های پالس اکسی متری که برای مصارف خانگی در نظر گرفته شده اند بر اساس اصل پالس اکسیمتری انتقالی هستند.

پالس اکسیمتری منعکس شده

توسل به پالس اکسیمتری بازتابی در موارد زیر راحت‌تر است:

• با مشاهده طولانی مدت بیمار؛
• در اطفال و نوزادان ( زیرا برای کودکان دشوار است که توضیح دهند که حرکت تند غیرممکن است);
• در تشخیص بیماری های اندام های خاص ( سنسور در ناحیه اندام ثابت می شود و داده های غیر مستقیم گردش خون را دریافت می کند);
• در مراکز تناسب اندام و در آموزش ورزشکاران حرفه ای.

پالس اکسیمتری بازتابی دارای چندین معایب است:

• احتمال حساسیت به چسب ( گاهی اوقات حسگر در طول مدت عمل به پوست چسبانده می شود);
• تماس ضعیف با پوست در صورتی که سنسور به طور شل وصل شده باشد.
• ظهور اعوجاج قابل توجه در مورد ادم شدید بافت؛
• در برخی از بیماری های پوستی نمی توان سنسور را به پوست متصل کرد.

پالس اکسیمتری شب ( نظارت شبانه تنفسی)

پالس اکسیمتری شبانه تقریباً همیشه در بخش های تخصصی توسط پزشکان خواب انجام می شود. آنها نه تنها بر انجام صحیح روش نظارت می کنند ( موقعیت صحیح سنسور روی انگشت) ، بلکه در صورت وجود تهدید برای سلامتی بیمار کمک های لازم را ارائه دهید.

پالس اکسیمتری روزانه

پالس اکسیمتری روزانه می تواند ناهنجاری ها را در کار اندام ها و سیستم های زیر تشخیص دهد:

• دستگاه تنفسی ( ریه ها، نای و غیره);
• سیستم قلبی عروقی ( قلب، عروق دایره کوچک و بزرگ گردش خون);
• سیستم خونساز ( سطح پایین گلبول های قرمز خون، تغییرات پاتولوژیک آنها);
• برخی از بیماری های متابولیک

پالس اکسیمتری غیر تهاجمی

پالس اکسیمتری غیر تهاجمی دارای مزایای غیر قابل انکاری نسبت به روش تهاجمی است:

• این روش به آموزش خاص و حتی آموزش پزشکی نیاز ندارد.
• به سرعت در زمان واقعی نتیجه می دهد ( نظارت بر);
• این روش ارزان و مقرون به صرفه است، زیرا به تجهیزات گران قیمت نیاز ندارد.
• می توانید بیمار را در خانه یا در حین حمل و نقل مشاهده کنید.
• این روش می تواند به طور مداوم چندین ساعت یا حتی چند روز طول بکشد.
• خطر عوارض یا عفونت بیمار وجود ندارد، زیرا تماس مستقیم با خون وجود ندارد.
• این روش به آمادگی خاصی از بیمار نیاز ندارد.

پالس اکسیمتری تهاجمی

محل نصب سنسور ( کشتی) ممکن است متفاوت باشد. عامل محدود کننده قطر شریان است، زیرا حتی با قرار دادن مبدل، خون باید آزادانه از طریق این رگ در گردش باشد. همچنین محل تزریق بسته به آسیب شناسی یا مشکل خاص انتخاب می شود. به عنوان مثال، در منطقه ای که به دلایلی، اشباع اکسیژن خون کاهش می یابد). در برخی موارد، سنسورها نیز در رگهای بزرگ قرار می گیرند.

اغلب سنسورهای پالس اکسیمتری تهاجمی در عروق زیر قرار دارند:

• شریان رادیال؛
• شریان فمورال؛
• رگهای بازوها و پاها با قطر کافی بزرگ.

در حال حاضر، پالس اکسیمتری تهاجمی منحصراً در بخش مراقبت های ویژه یا بخش جراحی استفاده می شود. از ضرورت). گاهی از این روش در مؤسسات تحقیقاتی برای به دست آوردن اطلاعات دقیق تری استفاده می شود. در یک بیمارستان معمولی، خطاهای جزئی در پالس اکسیمتری غیرتهاجمی نقش مهمی ندارند و استفاده از روش تهاجمی به سادگی توجیه نمی شود.

اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف پالس اکسیمتری

چه شرایطی نیاز به پالس اکسیمتری دارد؟

با این حال، طیف خاصی از بیماری ها وجود دارد که در آنها پالس اکسیمتری یک روش تشخیصی بسیار مهم است. ما در مورد آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی و تنفسی صحبت می کنیم. واقعیت این است که این سیستم ها هستند که عمدتاً مسئول اشباع بدن با اکسیژن هستند. بر این اساس، مشکلات قلبی یا ریه ها بیشتر و سریعتر از سایر بیماری ها منجر به کاهش غلظت اکسیژن در خون می شود.

اغلب، پالس اکسیمتری برای آسیب شناسی های زیر انجام می شود:

• نارسایی تنفسی ( در پس زمینه بیماری های مختلف);
• آسم برونش؛
• سندرم آپنه خواب؛
• مسمومیت با مونوکسید کربن

با دستگاه تنفسی ( تنفسی) بی کفایتی

بسته به درجه اشباع اکسیژن خون، انواع زیر از نارسایی تنفسی متمایز می شود:

• جبران شد.با نارسایی تنفسی جبران شده، پالس اکسیمتری در محدوده طبیعی خواهد بود. سایر اندام ها با مشکلات جزئی تنفسی دست و پنجه نرم می کنند و سطح اکسیژن خون اندکی کاهش می یابد.
• جبران نشده.در نارسایی تنفسی جبران نشده، پالس اکسیمتری کاهش قابل توجهی در سطح اکسیژن در خون را تشخیص می دهد. این نشانه ای برای یک رژیم درمانی فشرده تر است ( تهویه مصنوعی ریه و غیره).

با COPD ( بیماری مزمن انسدادی ریه)

با ذات الریه ( ذات الریه)

با آسم برونش

برای مسمومیت با مونوکسید کربن

برای آپنه خواب

موارد منع مصرف پالس اکسیمتری

تنها منع قابل توجه، تحریک روانی حرکتی است، زمانی که به دلیل اختلالات عصبی یا روانی، بیمار از آنچه اتفاق می افتد آگاه نیست. در این حالت، تعمیر سنسور به سادگی امکان پذیر نیست، زیرا خود بیمار آن را پاره می کند. با این حال، استفاده از مسکن ها به آرامش بیمار و انجام عمل کمک می کند. وضعیت مشابهی می تواند با تشنج رخ دهد که به دلیل لرزش شدید در اندام ها، سنسور حرکت می کند و به دست آوردن داده های قابل اعتماد دشوارتر است.

چه آزمایش ها و معایناتی با پالس اکسی متری انجام می شود؟

• کاپنومتری;

اسپیرومتری

کاپنومتری

پیک فلومتری

از کجا می توانم پالس اکسیمتری انجام دهم؟

برای پالس اکسیمتری ثبت نام کنید

برای گرفتن قرار ملاقات با پزشک یا تشخیص، فقط باید با یک شماره تلفن تماس بگیرید
+7 495 488-20-52 در مسکو

+7 812 416-38-96 در سن پترزبورگ

اپراتور به شما گوش می دهد و تماس را به کلینیک مناسب هدایت می کند یا برای یک قرار ملاقات با متخصص مورد نیاز شما سفارش می دهد.

در سن پترزبورگ

نوسانات جزئی در سطح اشباع اکسیژن در خون ممکن است در هر فرد رخ دهد. برای تجزیه و تحلیل دقیق تر تغییرات در این شاخص، انجام چندین اندازه گیری صحیح است. در ادامه مقاله خواهیم فهمید که چرا نوسانات رخ می دهد، چگونه آنها را رفع می کنند و چرا باید آنها را کنترل کرد.

کاهش سطح O 2 در خون: علل

اشباع خون با اکسیژن در ریه ها اتفاق می افتد. سپس O 2 با مشارکت هموگلوبین به اندام ها منتقل می شود. این ترکیب یک پروتئین حامل ویژه است. در گلبول های قرمز - گلبول های قرمز یافت می شود. با سطح اشباع اکسیژن، می توانید میزان هموگلوبین موجود در بدن را در حالت متصل به اکسیژن تعیین کنید. در حالت ایده آل، سطح اشباع باید بین 96-99٪ باشد. با این شاخص، تقریباً تمام هموگلوبین با اکسیژن همراه است. دلیل کاهش آن ممکن است اشکال شدید بیماری های سیستم تنفسی و قلبی عروقی باشد. با کم خونی، به طور قابل توجهی کاهش می یابد. در صورت تشدید بیماری های مزمن قلبی و ریوی، اکسیژن خون نیز کاهش می یابد، بنابراین توصیه می شود سریعا با پزشک مشورت شود.

سرماخوردگی، آنفولانزا، سارس، ذات الریه، برونشیت مزمن بر این شاخص تأثیر می گذارد و شکل شدید بیماری را گزارش می کند. در طول معاینه، لازم است برخی از عوامل خارجی را در نظر گرفت که بر کاهش اشباع اکسیژن در خون تأثیر می گذارد و پارامترها را تغییر می دهد. اینها حرکت دست ها یا لرزش انگشتان، مانیکور با حضور لاک در رنگ های تیره، ضربه مستقیم نور است. از جمله عوامل، باید به دمای پایین اتاق و اجسام نزدیک با تابش الکترومغناطیسی از جمله تلفن همراه نیز اشاره کرد. همه اینها منجر به خطا در اندازه گیری ها در هنگام تشخیص می شود.

اشباع - چیست؟

این اصطلاح به حالت اشباع مایعات از گازها اشاره دارد. اشباع در پزشکی به چند درصد از اکسیژن موجود در خون اشاره دارد. این شاخص یکی از مهم ترین ها است و عملکرد طبیعی بدن را تضمین می کند. خون اکسیژن لازم برای عملکرد مناسب را به همه اندام ها حمل می کند. چگونه می توان تشخیص داد که میزان اشباع خون چیست؟ چه خواهد داد؟

پالس اکسی متر

اشباع اکسیژن خون با روشی به نام پالس اکسیمتری تعیین می شود. ابزاری که برای این کار استفاده می شود پالس اکسی متر نام دارد. این تکنیک برای اولین بار در موسسات پزشکی در بخش ها به کار گرفته شد و پالس اکسیمتر به ابزاری در دسترس عموم برای تشخیص سلامت انسان تبدیل شد. حتی در خانه هم استفاده شده است. استفاده از این دستگاه آسان است، بنابراین برخی از شاخص های مهم زندگی، از جمله ضربان قلب و اشباع را اندازه می گیرد. این دستگاه چیست و چگونه کار می کند؟

اصل عملکرد تجهیزات

گردش مقدار قابل توجهی از اکسیژن در بدن در حالت مرتبط با هموگلوبین اتفاق می افتد. بقیه آن آزادانه توسط خون حمل می شود که قادر به جذب نور و هر ماده دیگری است. اصل عملکرد پالس اکسی متر چیست؟ برای تجزیه و تحلیل، شما باید یک نمونه خون بگیرید. همانطور که می دانید، بسیاری از افراد این روش ناخوشایند را تحمل نمی کنند. این به ویژه در مورد کودکان صادق است. توضیح اینکه چرا اشباع تعیین می شود، چیست و چه نیازی به آن دارد، برای آنها بسیار دشوار است. اما خوشبختانه پالس اکسومتری این گونه مشکلات را برطرف می کند. مطالعه کاملاً بدون درد، سریع و کاملاً "بی خون" است. حسگر خارجی که به دستگاه متصل است به گوش، نوک انگشت یا سایر اندام های محیطی تکیه می دهد. نتیجه توسط پردازنده پردازش می شود و نمایشگر نشان می دهد که آیا اشباع اکسیژن طبیعی است یا خیر.

ویژگی های خاص

با این حال، چند تفاوت ظریف وجود دارد. در بدن انسان دو کاهش یافته و اکسی هموگلوبین وجود دارد. دومی بافت ها را با اکسیژن اشباع می کند. وظیفه پالس اکسی متر تشخیص این نوع اکسیژن است. دو LED در سنسور محیطی وجود دارد. از یکی پرتوهای نور قرمز با 660 نانومتر ساطع می شود، از دیگری - مادون قرمز که طول موج آن 910 نانومتر و بالاتر است. به دلیل جذب این ارتعاشات است که تعیین سطح اکسی هموگلوبین ممکن می شود. سنسور محیطی مجهز به ردیاب نوری است که پرتوهای نور را دریافت می کند. آنها از بافت ها عبور کرده و سیگنالی را به واحد رویه ای ارسال می کنند. علاوه بر این، نتیجه اندازه گیری بر روی صفحه نمایش نمایش داده می شود و در اینجا می توانید تعیین کنید که آیا اشباع اکسیژن طبیعی است یا انحراف وجود دارد. نکته دوم فقط جذب نور است که به دلیل توانایی آن در تغییر چگالی آن است که این کار را همزمان با تغییرات فشار خون انجام می دهد. در نتیجه نوسانات شریانی بسیار بیشتر است. پالس اکسیمتر نوری را که از شریان عبور کرده است متمایز می کند.

تعیین اشباع (اشباع) خون وریدی با اکسیژن (SvO2) یکی از جهت گیری های مدرن مانیتورینگ تهاجمی است. این پارامتر با "سگ نگهبان" تعادل اکسیژن مقایسه می شود و گاهی اوقات "پنجمین شاخص حیاتی" نامیده می شود، که امکان قضاوت غیرمستقیم تعادل جهانی بین تحویل و مصرف اکسیژن را فراهم می کند. باید به خاطر داشت که اندازه گیری متناوب یا مداوم CB و SaO 2 (SpO2 ) امکان پیگیری تحویل O را فراهم می کند 2 ، اما در عین حال چیزی در مورد نیاز نمی گوید در آن در چارچوب بازخورد سلسله مراتبی توصیف شده توسط Pflüger E.F - "نیاز - مصرف - تحویل".
مصرف اکسیژن را می توان بر اساس اصل فیک محاسبه کرد:

VO 2 \u003d CB × (CaO 2 - CvO 2)

با تبدیل ریاضی این معادله، می توان تعیین کرد که برای مقدار داده شده VO 2، SvO 2 متناسب با رابطه بین تحویل و نیاز اکسیژن است:

SvO 2 ~ SaO 2 - ~ SaO 2 - (VO 2 / CB)،

جایی که SvO 2 - اشباع (اشباع) خون وریدی با اکسیژن (٪)؛ SaO 2 - اشباع خون شریانی با اکسیژن (٪)؛ Hb غلظت هموگلوبین (g/l) است. VO 2 - مصرف اکسیژن توسط بافت ها (ml / دقیقه)؛ CO - برون ده قلبی (l/min).

بنابراین، اشباع هموگلوبین خون وریدی با اکسیژن متناسب با مقدار متوسط ​​استخراج O 2 (VO 2 / DO 2 , O 2 ER) خواهد بود و در صورت کاهش، ممکن است نتیجه عدم تعادل بحرانی بین اکسیژن باشد. عرضه و تقاضا برای آن. مطالعات نشان داده اند که در مقایسه با مقادیر ADMEDIUM و HR، شاخص SvO 2 واضح ترین رابطه را با O 2 ER نشان می دهد.
در واقع، پرفیوژن BP، اگرچه متداول‌ترین پارامتر همودینامیک اندازه‌گیری می‌شود، کمترین اهمیت را در ارزیابی کفایت انتقال اکسیژن و اکسیژن‌رسانی بافت دارد. با وجود نرمال شدن فشار خون و CO، توزیع ناکافی جریان خون یا مسدود شدن مصرف O 2 ممکن است با پدیده هیپوکسی بافتی و پیشرفت PON همراه باشد.
نقطه کلاسیک برای اندازه گیری اشباع وریدی (SvO 2) شریان ریوی است که شامل مختلطخون وریدی از حوضه ورید اجوف تحتانی و فوقانی و همچنین سینوس کرونری. بر این اساس، مطالعه این پارامتر نیاز به کاتتریزاسیون شریان ریوی دارد. مقادیر نرمال
شاخص ها می توانند در محدوده 65-75٪ متفاوت باشند. در شرایط بحرانی، تفسیر تغییرات دینامیکی در SvO 2 مهمتر از ارزیابی یک بار ارزش مطلق آن است (جدول 1).

میز 1.اشباع خون وریدی مختلط: محدوده مقادیر

شاخص SvO 2 برای ما نشان دهنده مقدار متوسط ​​SO 2 خون جاری از اندام ها و بافت های مختلف است. با این حال، در سطح یک اندام یا بخش از بدن، اشباع خون وریدی با اکسیژن می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد که با ماهیت و شدت کار اندام تعیین می شود (جدول 2).
به عنوان مثال، مصرف O 2 توسط ماهیچه ها می تواند به طور قابل توجهی در طول ورزش به دلیل افزایش استخراج آن افزایش یابد که منجر به کاهش SO 2 خون خروجی می شود.
در طول تمرین، مقادیر CvO 2 و SvO 2 با وجود افزایش DO 2 کاهش می یابد. SvO 2 برای کلیه ها در 90-92٪ بالا است. حجم نسبتاً زیاد جریان خون کلیوی به نیازهای خود ارگان مربوط نیست و عملکرد دفعی آن را منعکس می کند.

جدول 2.حجم نسبی پرفیوژن، مصرف اکسیژن و اشباع
اکسیژن رسانی خون وریدی که از اندام های مختلف جریان می یابد

باید در نظر گرفت که در شرایط بحرانی همراه با آسیب ریه، ارتباط واضحی بین تغییرات SvO 2 (ΔSvO 2) و SaO 2 (ΔSaO 2) وجود دارد. علاوه بر وضعیت تبادل گاز خارجی، تعداد زیادی فاکتور وجود دارد که مقدار حاصل از SvO 2 را تعیین می کند. بنابراین، کاهش SvO 2 می تواند نه تنها توسط هیپوپرفیوژن بافتی (کاهش CO)، بلکه به دلیل اشباع شریانی، و همچنین کاهش غلظت هموگلوبین، از جمله در نتیجه همودیلوشن در طول درمان انفوزیون ایجاد شود (جدول 3).
به گفته هو K.M. و همکاران.21 (2008)، اکسیژن رسانی شریانی (PaO2) ممکن است حتی تأثیر بیشتری بر اشباع وریدی نسبت به برون ده قلبی داشته باشد. بنابراین، ارزیابی و تفسیر SvO 2 باید بر اساس یک رویکرد یکپارچه باشد که عوامل مهمی مانند SaO 2، ضربان قلب، فشار خون، CVP، CO، برون ده ادرار و همچنین غلظت هموگلوبین و لاکتات را در نظر بگیرد. خون وریدی. وجود تعداد زیادی از عوامل تعیین کننده مقدار حاصل از SvO 2 و تغییر سریع آنها در شرایط بحرانی، پیش نیازهایی را برای نظارت مداوم بر اشباع وریدی در مراقبت های ویژه و بیهوشی ایجاد می کند.

جدول 3علل تغییر در اشباع خون وریدی مختلط و مرکزی
ScvO 2 - اشباع خون وریدی مرکزی. SvO 2 - اشباع خون وریدی مخلوط. CB - قلب
بیرون راندن Hb غلظت هموگلوبین است. SaO 2 - اشباع خون شریانی با اکسیژن. OPL -
آسیب حاد ریه

علی‌رغم این محدودیت‌ها، ارزیابی SvO2 یک رویکرد مناسب با هدف تشخیص زودهنگام شوک، به‌ویژه اشکال پنهان آن است. ("شوک مرموز")، با افزایش غلظت لاکتات پلاسما و علائم نارسایی پیشرفته چند عضوی آشکار نمی شود. تشخیصی، پیش آگهی و درمانی
اهمیت کاهش SvO2 در گروه های مختلف بیماران مراقبت های ویژه نشان داده شده است. با این حال، تعدادی از شرایط بحرانی ممکن است با توزیع ناهمگن پرفیوژن، شانت خون در سطح پیش مویرگ، مهار نامتناسب گردش خون و فعالیت میتوکندری همراه باشد. مسدود کردن استخراج اکسیژن). در پس زمینه چنین اختلالاتی، به ویژه با شوک سپتیک، می توان افزایش SvO 2 را مشاهده کرد که با سرکوب جذب اکسیژن توسط سلول ها در برابر پس زمینه اختلال عملکرد میتوکندری و اختلالات میکروسیرکولاسیون همراه است. تصادفی نیست که شوک سپتیک گاهی اوقات به عنوان "سندرم پریشانی میکروسیرکولاتوری و میتوکندری" شناخته می شود.
مقادیر "فوق طبیعی" SvO 2 که در برخی موارد در پس زمینه PON مشاهده می شود، نباید به عنوان نشانه ای از اکسیژن رسانی بیش از حد یا "پرفیوژن هوشمند" در نظر گرفته شود. در مقابل، افزایش SvO 2 ممکن است نشان دهنده سرکوب میتوکندری ها و سرقت از مناطقی باشد که نیاز به اکسیژن در آنها بالاست، با تمام پیامدهای بعدی. اغلب، افزایش SvO 2 ممکن است نتیجه یک پاسخ هیپردینامیک گردش خون در برابر پس زمینه سپسیس، اتساع عروق و حمایت اینوتروپیک باشد.
به گفته وارپولا ام. و همکاران.51 (2005)، پیامد در بیماران مبتلا به شوک سپتیک، در میان سایر متغیرها (ADMED، غلظت لاکتات و CVP)، با SvO 2 همراه است، با SvO 2 > 70 درصد با نتیجه بهبود یافته مرتبط است. با این حال، در مطالعه ای توسط Dahn M.S. و همکاران. نشان می دهد که در بیماران مبتلا به سپسیس،
بنابراین نمی توان کاهش قابل توجهی در SvO 2 را ثبت کرد که ممکن است نتیجه نقض منطقه ای مصرف اکسیژن باشد. در این رابطه، برخی از نویسندگان استفاده از SvO 2 را به عنوان نشانگر هیپوپرفیوژن بافتی توصیه نمی کنند.
در یک کارآزمایی تصادفی شده بر روی گاتینونی ال. و همکارانافزایش SvO 2 > 70٪ در عرض 5 روز در بیماران مبتلا به شوک سپتیک با کاهش قابل توجهی در مرگ و میر همراه نبود. با این حال، شش سال بعد ریورز E.P. و همکاران 37 (2001) هنگام استفاده از یک پروتکل درمانی هدفمند که شامل آنالوگ عملکردی SvO 2 - اشباع خون وریدی مرکزی (ScvO 2) بود، بهبود قابل توجهی در نتیجه نشان داد.

اندازه گیری اشباع خون وریدی مرکزی (ScvO2 )
برای اندازه گیری گسسته اشباع خون وریدی "مرکزی" (ScvO 2)، لازم است از ورید اجوف فوقانی خون گرفته شود و سپس ترکیب گاز نمونه مورد مطالعه قرار گیرد. اندازه گیری مداوم ScvO 2 مستلزم نصب حسگر فیبر نوری است و بر اساس اصل نورسنجی بازتابی است.
مزیت اصلی اندازه گیری SvO 2 نسبت به SvO 2 این است که نیازی به کاتتریزاسیون شریان ریوی ندارد. در واقع، قرار دادن زودهنگام کاتتر Swan-Ganz برای درمان اولیه شوک و PON ممکن است از نظر فنی دشوار و غیر عملی باشد، در حالی که
یک کاتتر ورید ترال در اکثر بیماران بستری در ICU قرار داده می شود. مشخص شده است که علاوه بر اهداف تشخیصی (اندازه گیری CVP و ScvO 2)، کاتتریزاسیون بستر ورید مرکزی برای انفوزیون و درمان جایگزینی کلیه، تغذیه تزریقی و همچنین تجویز داروهای وازوپرسور و اینوتروپیک ضروری است. شایان ذکر است که طبق نظر Bauer P. و Reinhart K.، نیاز به اندازه گیری ScvO 2 است که می تواند به عنوان یک نشانه تعیین کننده برای کاتتریزاسیون بستر ورید مرکزی در شرایط بحرانی در نظر گرفته شود.
لازم به ذکر است که در 10-30٪ موارد، نوک کاتتر ورید مرکزی در دهلیز راست و به ویژه در قسمت تحتانی آن قرار دارد. در این شرایط، مقدار اشباع خون وریدی نزدیک به خون وریدی مختلط خواهد بود.
واضح است که مانیتورینگ ScvO 2 در حال حاضر محبوب تر از اندازه گیری SvO 2 است. علاوه بر این، علیرغم امکان اندازه‌گیری دوره‌ای SvO 2 / ScvO 2 با تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی ترکیب گاز خون، نظارت مداوم نشانگر با نورسنجی از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است. توجیه نظری برای مصلحت اندازه گیری مداوم ScvO 2 ممکن است این واقعیت باشد که در وضعیت ناپایدار بیمار، تعادل VO 2 / DO 2 به تعدادی از شرایط بستگی دارد (جدول 3) و در معرض تغییرات سریعی است که نیاز به اصلاح فوری قابل ذکر است که اثربخشی مانیتورینگ ScvO 2 در مطالعه معروف Rivers E.P به اثبات رسیده است. و همکارانبا استفاده از روش اکسیمتری وریدی پیوسته.
با توجه به ادبیات، تا 50٪ از بیماران مبتلا به شوک، هیپوکسی بافتی پایدار (افزایش سطح لاکتات و کاهش ScvO 2) حتی زمانی که علائم حیاتی و CVP نرمال شده است، دارند. علاوه بر این، به دلیل ثابت بودن مقادیر پارامترهای حیاتی (ضربان قلب، ADMEDIUM، میزان دیورز و غیره)، بیماران بستری در اورژانس اغلب از نظر اختلالات جریان خون بافتی به طور کامل معاینه نمی شوند و در طول دوره درمان کافی دریافت نمی کنند. ساعات طلایی" - دوره ای که اختلال عملکرد ارگان قابل برگشت است. این امر نیاز به درمان کافی بیماران احیا را از اولین دقایق پذیرش در بیمارستان تایید می کند. انتخاب تاکتیک های اولیه اشتباه درمان اولیه، در محدوده باریک "طلایی" 6 ساعت پس از پذیرش در بیمارستان، حتی با اصلاح بعدی اقدامات درمانی، تأثیر بسیار نامطلوبی بر نتیجه دارد. بنابراین، در یک مطالعه بر روی بیماران مبتلا به سپسیس شدید، نشان داده شد که استفاده اولیه (در 6 ساعت اول پس از پذیرش) از پروتکل درمانی هدفمند (EGDT)، از جمله جهت دستیابی به مقدار ScvO 2 هدف، منجر به نتایج زیر شد:
1) کاهش مرگ و میر 15٪ (از 46.5٪ به 30.5٪). پ= 0,009);
2) کاهش مدت اقامت در ICU به میزان 3.8 روز.
3) کاهش 12000 دلاری هزینه های درمانی.
پیشنهاد شده توسط Rivers E.P. etal. پروتکل EGDT (زودهدف- جهت داردرمان– درمان هدفمند اولیه)(شکل 9.4) معیارهای هدف را برای شناسایی زودهنگام بیماران در معرض خطر تعیین می کند و تاکتیک های انفوزیون و/یا انتقال خون و/یا درمان اینوتروپیک را تعیین می کند.
بر اساس اهداف زیر:
- CVP = 8-12 میلی متر جیوه. هنر.
- ADMEDIUM > 65 میلی متر جیوه. هنر.
- سرعت دیورز > 0.5 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت؛
– ScvO2 > 70% (اکسیمتری پیوسته).

تصویر 1.پروتکل است
Guided Therapy Rivers E.P.
و همکاران(2001)
CVP - فشار ورید مرکزی
لنیا; ADMEDIUM - شریانی متوسط
فشار؛ ScvO 2 - اشباع
خون ورید مرکزی
اکسیژن؛ IVL - مصنوعی
تهویه ریه

توصیه ها کمپین بقای سپسیس 2008شامل نرمال سازی ScvO 2 (بیش از 70٪) است که نشان دهنده نظارت بر این شاخص در مرحله اولیه اقدامات درمانی در بیماران مبتلا به سپسیس شدید و شوک سپتیک است.
با این حال، در برخی شرایط، از جمله شوک سپتیک، افزایش ScvO 2 را می توان مشاهده کرد که به دلیل "فرار" جریان خون از بافت ها در نتیجه شنت، کاهش استخراج O 2 و هیپردینامی است. به عنوان عوامل دیگر و ترکیب آنها. در این زمینه، داده ها
بائر پی. و همکاران. (2008) که نشان می دهد که به عنوان کاهش (< 65%), так и повышение показателя ScvO 2 (>75٪ با مداخلات قلبی قفسه سینه برنامه ریزی شده با افزایش قابل توجهی در بروز عوارض و مرگ و میر به موازات افزایش غلظت لاکتات > 4 میلی مول در لیتر همراه است. این نتایج به نویسندگان این امکان را داد که نتیجه بگیرند که برای شاخص ScvO 2، "راهروی ایمنی" نهفته است.
در محدوده بین 65% و 75% (5±70%).
با این حال، کاهش ScvO 2 نیز لزوما نشان دهنده هیپوکسی بافت بحرانی نیست. استرس متابولیک مشاهده شده در حین ورزش یا افزایش جبرانی O 2 ER در پس زمینه نارسایی مزمن قلبی با کاهش جبرانی SvO 2 / ScvO 2 همراه خواهد بود که با این حال، یک علامت نسبتاً خوش خیم است و با پیشرفت همراه نیست. از MOF. باید تاکید کرد که حساسیت شاخص ScvO 2 به احتمال زیاد به اندازه کافی برای ارزیابی مصرف O 2 توسط اندام های فردی در ضایعات جدا شده آنها بالا نیست. به گفته واینریچ ام. و همکاران. (2008)، با مداخلات گسترده شکمی، شاخص ScvO 2 با اشباع اکسیژن خون وریدی که مستقیماً از ناحیه اندام/مداخله جریان دارد، ارتباطی ندارد.
با این حال، نتایج تعدادی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده نشان می‌دهد که استفاده از پروتکل‌های درمانی هدفمند بر اساس مقادیر هدف ScvO 2 در جراحی‌های بزرگ ممکن است با کاهش بروز عوارض پس از عمل و مرگ‌ومیر همراه باشد. با توجه به داده‌های ما، نظارت ترکیبی ScvO 2 و حجم خون داخل قفسه سینه (OHCA) در طول پیوند عروق کرونر بر روی قلب در حال تپش منجر به افزایش تعادل مایع حین عمل، کاهش دفعات استفاده از وازوپرسورها و کاهش میزان خون می‌شود. مدت اقامت بیماران در بیمارستان در ماشین -
بیماران جراحی جراحی ممکن است تغییرات چند جهتی در ScvO 2 و SvO 2 را تجربه کنند: Sander M. و همکاران. (2007) بیان می کند که نظارت همزمان هر دو شاخص می تواند فراوانی تشخیص هیپوپرفیوژن جهانی و محلی را افزایش دهد. نظارت بر اشباع وریدی نیز ممکن است مفید باشد
بیماران مبتلا به تروما، انفارکتوس حاد میوکارد و شوک کاردیوژنیک، تشخیص زودهنگام عدم تعادل حمل و نقل اکسیژن حیاتی را در این شرایط تسهیل می کند. علاوه بر این، همراه با شاخص هایی مانند غلظت هموگلوبین، هماتوکریت و بیش از حد باز (BE)، ScvO 2 در مورد اکسیژن رسانی کافی شریانی و نرمال شدن CO می تواند به عنوان یک نشانگر مناسب برای نشان دادن نیاز به انتقال خون در نظر گرفته شود.

تفاوت ScvO2 و SvO2
باید دانست که مطالعات بالینی کاربردی اشباع خون ورید مرکزی قبل از معرفی کاتتر Swan-Ganz به عمل بالینی گسترده و در نتیجه امکان اندازه‌گیری SvO 2 آغاز شد. مسئله تفاوت بین مقادیر مطلق ScvO 2 و SvO 2 عمدتاً مطرح است
علاقه تحصیلی بر خلاف خون وریدی مختلط، گازهای خون وریدی مرکزی منعکس کننده استخراج O 2 توسط مغز و اندام فوقانی / کمربند شانه هستند. در تنظیمات بالینی، ScvO 2 به عنوان یک "آنالوگ عملکردی" (یا "جانشین") شاخص اشباع خون وریدی مخلوط در نظر گرفته می شود. اشباع ورید مرکزی با دقت کمتری میانگین جهانی O 2 ER را منعکس می کند، اما یک جایگزین مقرون به صرفه و راحت برای SvO 2 است.
در یک فرد سالم در حالت استراحت، ScvO 2 معمولاً 2-4٪ کمتر از SvO 2 است، که با استخراج O 2 بالاتر در اندام های نیمه بالایی بدن، از جمله مغز، که تنها با وزن تنها همراه است. 2٪ وزن بدن، می تواند تا 20-22٪ برون ده قلبی را دریافت کند. با وجود
این تفاوت ها، تغییرات کلی در O 2 ER با تغییرات یک طرفه و مشابه در دامنه در مقادیر ScvO 2 و SvO 2 همراه است.
با ایجاد شوک، تصویر به طور قطری تغییر می کند: ScvO 2 همیشهفراتر از SvO 2 است، با اختلافات به 5-18٪. به گفته راینهارت ک. و همکاراندر شوک سپتیک، ScvO 2 بیش از SvO 2 8٪ است. شوک قلبی و هیپوولمیک منجر به سرکوب پرفیوژن splanchnic می شود که با افزایش O 2 ER همراه است.
کاهش اجتناب ناپذیر SvO 2 . بنابراین، تفاوت بین ScvO 2 و SvO 2 ممکن است بسته به تعدادی از عوامل متفاوت باشد (جدول 4). بنابراین، در هنگام بیهوشی، شاخص ScvO 2 6٪ از SvO 2 فراتر می رود. تغییرات مشابهی با آرامبخشی و فشار خون داخل جمجمه مشاهده می شود.

جدول 4تفاوت در اشباع خون وریدی مرکزی و مختلط

یافته های مطالعات بالینی و تجربی در مورد استفاده از ScvO 2 به عنوان جایگزینی برای SvO 2 متفاوت است. تعدادی از محققان به مطابقت تغییرات SvO 2 و ScvO 2 در شرایط مختلف بحرانی اشاره می کنند. برخی از نویسندگان معتقدند که مقادیر ScvO 2 نزدیک نشان داده نمی شوند
همبستگی با SvO 2، در حالی که نظارت بر شاخص به ما اجازه نمی دهد که تعادل جهانی VO 2 / DO 2 را با دقت قابل قبول تخمین بزنیم. اختلاف بین مقادیر ScvO 2 و SvO 2 به ویژه در شوک سپتیک حاد است که با پدیده دیسترس میتوکندری همراه است. شدت شانت و
شدت اختلال عملکرد میتوکندری در حوضه ورید اجوف فوقانی و تحتانی ممکن است متفاوت باشد. در چنین شرایطی، ScvO 2 نمی تواند جایگزین مناسبی برای SvO 2.50 باشد مطالعات اخیر نشان داده است که در زمان پذیرش در ICU، کاهش ScvO 2 تنها در بخش کوچکی از بیماران مبتلا به سپسیس شدید مشاهده می شود.
گربه ماهی در این راستا، برخی از کارشناسان گنجاندن ScvO 2 در توصیه های استاندارد شده برای مدیریت این دسته از بیماران را زودرس می دانند.
با این وجود، کاهش شدید ScvO 2 تقریباً همیشه با کاهش SvO 2 همراه است. بنابراین، ScvO 2 یک پارامتر بالینی مهم باقی می ماند و می تواند به عنوان یک شاخص قابل اعتماد از عدم تعادل بین تحویل و مصرف اکسیژن در نظر گرفته شود.

شکل 2.خارج موازی-
تغییر در اشباع مخلوط
و خون ورید مرکزی:
1 - نورموکسی؛ 2 - از دست دادن خون؛ 3 –
تزریق درمانی (HAES)؛ 4 –
هیپوکسی؛ 5 - نورموکسی؛ 6 – بیش از حد
روکسیا 7 - از دست دادن خون
از جانب: Reinhart K.، Bloos F. Central Venous
اشباع اکسیژن (ScvO2).
سالنامه پزشکی مراقبت های ویژه
2002: ویرایش: Vincent J.-L.: 241–250

پشتیبانی فنی برای نظارت بر اشباع وریدی

ScvO 2 و SvO 2 را می توان با تجزیه و تحلیل ترکیب گاز نمونه های خون وریدی گرفته شده از کاتتر ورید مرکزی یا لومن دیستال کاتتر سوان گانز به طور مجزا اندازه گیری کرد. با این حال، به دلایلی که در بالا ذکر شد، اندازه گیری مداوم ScvO 2 / SvO 2 ممکن است مزایای زیادی داشته باشد، به ویژه در زمینه تغییرات سریع و دشوار پیش بینی در جریان خون بافت و سایر عوامل تعیین کننده اکسیژن رسانی. در حال حاضر، چندین سیستم برای اندازه گیری پیوسته ScvO 2 / SvO 2 وجود دارد که بر اساس اصل نورسنجی وریدی (اکسیمتری) کار می کنند. روش اندازه گیری پیوسته مبتنی بر استفاده از یک کاتتر با قطر کوچک است که در آن هادی های فیبر نوری ادغام شده است، یکی از آنها نور موج خاصی را به جریان خون وریدی ساطع می کند و دومی سیگنال منعکس شده را به کاتتر منتقل می کند. سنسور نوری مانیتور (شکل 3).

شکل 3اصل از
ورید بازتابی ناپیوسته
نوح اکسیمتری

1. سیستم های مانیتورینگ CeVOX و PiCCO2 (Pulsion Medical Systems، آلمان). سنسور اکسیمتری وریدی از طریق یکی از لومن های کاتتر ورید مرکزی نصب می شود. اندازه گیری مداوم ScvO 2 به واحدهای مرکزی CeVOX (PC3000) یا PiCCO 2 مجهز به یک ماژول نوری (PC3100) و یک سنسور فیبر نوری یکبار مصرف (PV2022-XX، 2F (0.67 میلی متر)، 30-38 سانتی متر) نیاز دارد. برای کالیبراسیون اولیه مانیتور in vivoقرار دادن مبدل در ورید اجوف فوقانی. پس از تایید یک سیگنال کیفی، نمونه ای از خون وریدی برای تعیین اشباع اکسیژن و غلظت هموگلوبین آن گرفته می شود. با وارد کردن این مقادیر در منوی مانیتور، مراحل کالیبراسیون کامل می شود. راحتی سیستم این است که تغییر موقعیت، برداشتن یا جایگزینی سنسور اکسیمتری نیازی به تغییر موقعیت یا برداشتن کاتتر ورید مرکزی ندارد. طبق یک مطالعه اخیر توسط Baulig W. و همکاران.6 (2008)، ScvO 2 اندازه گیری شده با استفاده از سیستم CeVOX با مقادیر قابل قبولی از حساسیت و ویژگی در رابطه با پیش بینی تغییرات قابل توجه در شاخص مشخص می شود. سیستم PiCCO 2 امکان نظارت مداوم بر مقادیر DO 2 و VO 2 را فراهم می کند.

2. سیستم PreSepTM(ادواردز لایفساینس، اروین، ایالات متحده آمریکا)شامل یک کاتتر ورید مرکزی لومن سه گانه با سیم راهنمای فیبر نوری از پیش یکپارچه برای نظارت مداوم ScvO 2 است. کاتتر را می توان به طیف وسیعی از سیستم های Edwards Lifesciences، از جمله Vigilance-I، Vigilance-II و VigileoTM متصل کرد. با طول 20 سانتی متر، قطر کاتتر 8.5F (2.8 میلی متر) است. قبل از نصب کالیبراسیون لازم است درونکشتگاهیو in vivo. کیفیت سیگنال ScvO 2 را می توان با ضربان در ناحیه نوک کاتتر، تماس دوره ای با دیواره عروق (گیر کردن کاتتر)، پیچ خوردگی و تشکیل لخته خون، همودیلوشن مختل کرد. به روز رسانی مقادیر هموگلوبین و هماتوکریت در منوی مانیتور زمانی ضروری است که این مقادیر 6٪ یا بیشتر تغییر کنند. مدل های دارای نشانگر "H" اثرات سنتی ضد باکتریایی و هپارینی دارند.
پوشش ترومبوشیلد AMC. در حال حاضر، کاتترهای PreSepTM توسط مجتمع ثبت اختراع OligonTM (روکش پیچیده حاوی اتم‌های نقره، پلاتین و کربن)، که عملکرد آن بر اساس آزادسازی یون‌های فعال نقره است، از آلودگی باکتریایی محافظت می‌شوند.

3. سیستم CCOMbo (ادواردز لایفساینس، اروین، ایالات متحده آمریکا)یک کاتتر Swan-Ganz با یک عنصر فیبر نوری یکپارچه است. هنگامی که به سیستم های مانیتورینگ متصل می شود، Vigilance اندازه گیری مداوم SvO 2، CO، و همچنین حجم انتهای دیاستولیک و کسر جهشی بطن راست را فراهم می کند. هزینه کاتتر نسبتاً زیاد است.

نشانه هایی برای نظارت بر اشباع وریدی

بر اساس تعدادی از مطالعات بالینی، نظارت بر اشباع وریدی مرکزی و/یا مختلط ممکن است در شرایط زیر نشان داده شود:
- سپسیس شدید و شوک سپتیک؛
- دوره قبل از عمل مداخلات قلبی قفسه سینه؛
- انفارکتوس میوکارد، شوک قلبی و ایست گردش خون؛
- ضربه شدید و از دست دادن خون.
الگوریتم های درمانی هدفمند بر اساس مقدار مشخصی از SvO 2 / ScvO 2 در بیشتر موارد با هدف افزایش عوامل تعیین کننده اکسیژن رسانی هستند:
- افزایش برون ده قلبی (انفوزیون درمانی و حمایت اینوتروپیک)؛
- عادی سازی غلظت هموگلوبین (هموترانسفوزیون).
- عادی سازی تنفس خارجی (SaO 2) - روش های درمان تنفسی.

در عین حال، با در نظر گرفتن ماهیت تغییرات جبرانی مشاهده شده در مورد توزیع ناکافی جریان خون بافتی، روش هایی که توزیع مجدد جریان خون مویرگی را ترویج می کنند (جذب میکروسیرکولاتوری) و افزایش استخراج O 2 توسط بافت ها ("متابولیک") درمان») ممکن است مناسب باشد.
در خاتمه، لازم است بار دیگر یادآوری شود که حفظ پرفیوژن بافتی و اکسیژن رسانی کافی، هدف اصلی درمان در بیماران مراقبت های ویژه است. مصلحت نظارت بر اشباع خون ورید مرکزی این است که این روش نیازی به تهاجمی اضافی ندارد.
مداخلات و مزایای آشکاری در تشخیص زودهنگام شوک دارد. در شوک توزیعی، ScvO 2 همیشه به طور دقیق استخراج اکسیژن جهانی را منعکس نمی کند، با این حال، تغییرات در ScvO 2 در نتیجه اقدامات درمانی به طور قابل توجهی با پویایی SvO 2 مرتبط است. در چنین شرایطی، منطقی به نظر می رسد که در مورد "راهروی مقادیر ایمن" شاخص صحبت کنیم، و نه فقط در مورد حد پایین آن. نظارت بر ScvO 2 ممکن است در جراحی های بزرگ، شوک قلبی با منشاء مختلف، از دست دادن خون و ایست گردش خون مفید باشد.
شاخص های اشباع وریدی مرکزی و مختلط باید با در نظر گرفتن سایر پارامترهای همودینامیک (HR، BP، CVP، CO، GKDO) و نشانگرهای فعالیت متابولیکی اندام ها (میزان دیورز، PvCO 2، گرادیان PCO 2 بافت یا معده و PaCO تفسیر شوند. 2، غلظت لاکتات و غیره.). اندازه گیری اشباع وریدی می تواند یک "تست غربالگری" مفید برای ارزیابی دقیق همودینامیک، به ویژه مطالعه پیش بارگذاری، برون ده قلبی و سایر پارامترها باشد. در شرایط بحرانی، استفاده از این شاخص‌ها و درمان هدفمند اولیه اختلالات می‌تواند به تشخیص استرس متابولیک و هیپوکسی بافتی و در نتیجه انتخاب تاکتیک‌های درمانی مناسب کمک کند. علاوه بر این، اشباع وریدی، و همچنین سایر "نشانگرهای متابولیک"، می تواند برای ارزیابی اثربخشی و ایمنی تعدادی از اقدامات درمانی، مانند قطع شیر از تهویه مکانیکی یا توقف حمایت اینوتروپیک مورد استفاده قرار گیرد.