تخلیه زخم. زهکشی در پزشکی: چیست، چگونه و چرا استفاده می شود زهکشی زخم ها و حفره ها انواع زهکشی

اگر ترشحات التهابی در آنها باقی بماند، زخم ها تخلیه می شوند. از نوارهای گاز یا لوله های لاستیکی به عنوان زهکشی استفاده می شود.

زهکشی گازخاصیت مویرگی دارد و به همین دلیل زهکشی فعال نامیده می شود. می توان آن را در هر گوشه و شکاف قابل دسترس زخم در هر جهت تزریق کرد. نوارهای گاز مورد استفاده برای زهکشی می توانند طول و عرض مختلفی داشته باشند. هرچه زهکشی گاز طولانی تر باشد، باید پهن تر باشد. وارد کردن نوارهای گاز باریک بلند به داخل زخم به هدف نمی رسد، زیرا آنها توپی را در زخم تشکیل می دهند و از انتشار ترشحات چرکی از طریق زهکشی جلوگیری می کنند. قبل از استفاده، انتهای زهکشی گاز با دو فورسپس منحنی یا مستقیم ثابت می شود. یک انتهای زهکشی به صورت شل به پایین زخم وارد می شود و انتهای دیگر تحت کنترل بصری خارج از زخم باقی می ماند. اگر امکان تخلیه حفره زخم از طریق یک سوراخ وجود ندارد، باید زهکشی اضافی از طریق سوراخ متقابل وارد شود. تخلیه کانال های گلوله چرکین، معابر فیستول دار باریک و بلند بدون انبساط اولیه آنها ضروری نیست.

زهکش های لوله ایزهکش های غیرفعال هستند. آنها را می توان در موارد زیر استفاده کرد:

1) هنگامی که مقدار زیادی اگزودای غلیظ یا مایع وجود دارد و حفره زخم چروکیده است، کانال به سمت پایین باز می شود.

2) هنگامی که امکان ورود زهکشی از طریق سوراخ متقابل در پایین ترین محل حفره زخم وجود دارد و بنابراین، اگزودای چرکی می تواند به موجب قانون گرانش از طریق زهکشی لوله ای از زخم خارج شود.

برای تخلیه زخم می توان از لوله لاستیکی قرمز، سیاه و خاکستری استفاده کرد. کالیبر لوله های زهکشی باید با قوام و مقدار ترشح زخم مطابقت داشته باشد و طول لوله ها باید مطابق با طول حفره زخم باشد. هرچه چرک ضخیم تر باشد و بیشتر برجسته شود، لومن لوله لاستیکی باید بازتر باشد. برای جریان آزادتر اگزودا، چندین سوراخ در تمام طول لوله به صورت مارپیچ ایجاد می شود. اندازه هر سوراخ باید کمتر از قطر داخلی لوله باشد، در غیر این صورت به راحتی خم می شود و از جریان تراوش چرکی به بیرون جلوگیری می کند.

قبل از استفاده، لوله های زهکشی در محلول کربنات سدیم 2% جدا از وسایل فلزی استریل می شوند تا از سیاه شدن آنها جلوگیری شود. زهکش های لاستیکی استفاده نشده باید ابتدا در محلول کربنات سدیم 10% استریل شوند تا گوگرد اضافی باقی مانده روی لاستیک پس از عمل آوری در کارخانه خنثی شود.

لوله های زهکشی به پایین ترین مکان های زخم ها، حفره ها وارد می شوند.

راه های تقویت زهکشی:

1) انتهای بالایی و پایینی لوله های زهکشی از طول به چندین نوار بریده می شوند که با باند ثابت می شوند.

2) در انتهای بالایی هر لوله با قیچی دو سوراخ ایجاد کنید، یکی روبه روی دیگری و سپس یک لوله لاستیکی را از آنها رد کنید تا به هم متصل شوند. دومی باید در بالا و خارج از زخم قرار گیرد. زهکش هایی که توسط یک لوله به یکدیگر متصل شده اند به خوبی نگهداری می شوند و اگر انتهای پایینی آنها از سوراخ های متقابل از زخم خارج شود، تمایلی به حرکت ندارند.

3) درن های لوله ای با سنجاق ایمنی به باند متصل می شوند یا با بخیه های گره دار به پوست بخیه می شوند.

4) در نزدیکی انتهای بالایی لوله زهکشی، دو برش طولی با چاقوی جراحی ایجاد می شود، یکی در مقابل دیگری. سپس هر نیمه از لوله در جهت مناسب کشیده می شود و حلقه های تشکیل شده با نخ ها گره می خورند. شکلی شبیه حرف "f" به دست می آید. چنین درن هایی به خوبی در کانال های زخم و فیستول های چرکی با ورودی باریک نگهداری می شوند.

برنج. 35. روش های رفع زهکش های لوله ای

پانسمان زخم.پس از معرفی زهکشی، زخم را پانسمان کنید. پانسمان باید از دو لایه تشکیل شده باشد. لایه اول، لایه مکش مستقیماً روی زخم اعمال می شود و دوم، لایه دریافت کننده از بیرون اعمال می شود. برای اینکه پانسمان خوب مکیده شود، لازم است برای لایه اول از گاز سفید (البته استریل) و برای لایه دوم از لیگنین استفاده شود. لیگنین را می توان با پنبه سفید و به اصطلاح جاذب جایگزین کرد، اما نباید آن را در یک لایه ضخیم اعمال کرد.

برای تقویت اثر مکش پانسمان، توصیه می شود گاز را با مایع اولیوکوف، محلول هیپرتونیک 20٪ سولفات منیزیم، سولفات سدیم یا کلرید سدیم مرطوب کنید.

هنگام تقویت پانسمان با بانداژ یا بانداژ دیگر، باید از اعمال محکم آن خودداری شود. بانداژ نباید به زخم فشار وارد کند.در غیر این صورت، درن ها نامعتبر بوده و گردش خون در ناحیه زخم مختل می شود.

تعویض لباس.اولین پانسمان 4-5 روز پس از عمل، یعنی پس از پوشاندن زخم با بافت گرانولاسیون تعویض می شود. اگر پانسمان به سرعت یا پیش از موعد با ترشحات چرکی اشباع شد، می توانید آن را تغییر دهید و پانسمان را مستقیماً روی زخم بگذارید. پانسمان روزانه زخم فقط در مواردی که عفونت بعد از جراحی پیشرفت می کند، یعنی وضعیت عمومی بیمار بهبود نمی یابد، درد ناپدید نمی شود، دما و نبض کاهش نمی یابد و لکوسیتوز افزایش می یابد، نشان داده می شود.

هنگام تعویض پانسمان، باید از آسیب به دانه ها اجتناب شود، زیرا ممکن است منجر به تشدید روند، ایجاد عفونت ثانویه و شدیدتر شود. جدا کردن پوسته ها، فشار دادن چرک، بیرون کشیدن تقریباً تخلیه، پاک کردن زخم با دستمال های گازی کاملاً غیرقابل قبول است. پانسمان زخم باید با رعایت قوانین آسپسیس انجام شود. پوست اطراف زخم باید با محلول 2% کلرامین در محلول 5/0% آمونیاک درمان شود و پس از پانسمان با پماد روی چرب شود تا چرک پوست را خیس نکند و پانسمان خشک نشود. .

در صورتی که با وجود استفاده صحیح از پانسمان های ساکشن، میزان ترشحات چرکی کاهش نیافته و حال عمومی حیوان بهبود نیافت، باید زخم را مجدداً بررسی کرد و در جایی که احتباس چرک و رگه های چرکی مشاهده شد، برش های اضافی ایجاد کرد.

نواحی شناسایی شده بافت های نکروزه باید با محلول الکلی 5 درصد روغن کاری شوند یا با چاقو برداشته شوند. بافت نکروزه را با قاشق تیز خراش ندهید، زیرا این کار فقط روند زخم را بدتر می کند. تجمع چرک در زخم هنگام برداشتن زهکشی نشان دهنده وجود نشت چرکی یا تخلیه نامناسب (سفت) زخم است. در چنین مواردی چرک با دستمال های گاز مرطوب برداشته می شود، بافت ها در اطراف محیط زخم لمس می شوند و لبه ها و پایین خود زخم به دقت بررسی می شود.

وجود نشت چرکی بدون شک اگر تحت فشار باشد. با انگشت روی پوست، چرک به داخل زخم رها می شود و هنگام معاینه زخم، فیستول پیدا می شود که با حفره ارتباط برقرار می کند.

نشانه هایی برای تعویض زهکشیاصطلاح تغییر درن ها به کیفیت ترشحات زخم، واکنش کلی حیوان و عملکرد خود درن ها بستگی دارد. با یک لایه زهکشی فراوان و ضخیم، باید بیشتر از مقدار کمی چرک مایع تغییر کرد. با عفونت پیشرونده زخم، درن ها بیشتر از یک فرآیند التهابی موضعی تغییر می کنند. در صورت تشدید فرآیند (افزایش دمای بدن و افزایش ضربان قلب، افزایش تورم التهابی و ترشحات چرکی)، لازم است درن ها برداشته شود، زخم را به طور کامل بازبینی کرده و مجدداً زخم را تخلیه کنید.

اگر علاوه بر زهکشی، بویی از زخم به مشام می‌رسد یا چرک ترشح می‌شود، باید زهکشی را عوض کرد، زیرا دیگر ترشحات زخم را نمی‌مکند.

هنگام تعویض زهکشی:

1) از قوانین آسپسیس پیروی کنید (استریل کردن وسایل، مواد برای زهکشی، ضد عفونی کردن میدان جراحی و دست ها، حذف زهکشی با موچین، نه انگشتان، و غیره).

2) زهکش های خشک شده را با استفاده از پراکسید هیدروژن 396 حذف کنید:

3) در صورت ماندن در زخم، چرک را تخلیه کنید.

4) زخم و تخلیه مویرگی را با مایع ضد عفونی کننده مناسب درمان کنید.

5) قبل از ورود تخلیه، زخم را با قلاب زخم یا فورسپس باز کنید.

6) در صورت وجود فیستول چرکی غیرمستقیم عمیق، انتهای بیرونی آلوده زهکشی باید کمی بیرون کشیده و بریده شود و سپس یک زهکش جدید با چندین بخیه بخیه گره خورده به آن بخیه شود. با برداشتن زهکشی قدیمی از طریق ضد باز شدن، اکنون می توان بدون مشکل یک زهکشی جدید را وارد فیستول کرد.

7) طول، کالیبر و عرض درن ها را با توجه به اندازه حفره زخم دانه بندی کاهش دهید.

اگر چرک اندکی آزاد شود، حفره زخم با دانه های سالم پر شود، زهکشی زخم متوقف می شود، و چاپ زخم فراوانی سلول های سیستم رتیکولواندوتلیال، فاگوسیتوز کاملاً مشخص و تعداد ناچیزی از میکروب ها را نشان می دهد.

زهکشی (fr. Drainer - زهکشی) یک روش درمانی است که شامل حذف محتویات از زخم ها، آبسه ها، محتویات اندام های توخالی، حفره های طبیعی یا پاتولوژیک بدن است. زهکشی کامل خروجی کافی از ترشح زخم را فراهم می کند، بهترین شرایط را برای دفع سریع بافت های مرده و انتقال روند بهبود به مرحله بازسازی ایجاد می کند. عملا هیچ منع مصرفی برای زهکشی وجود ندارد. روند جراحی چرکی و درمان آنتی بیوتیکی مزیت دیگری از زهکشی را نشان داد - امکان مبارزه هدفمند با عفونت زخم.

برای اطمینان از زهکشی خوب، دارای ویژگی زهکشی است، انتخاب برای هر مورد بهینه است، روش زهکشی، موقعیت زهکشی در زخم، استفاده از داروهای خاص برای شستشوی زخم (با توجه به حساسیت زخم). میکرو فلور)، نگهداری مناسب از سیستم زهکشی با رعایت قوانین آسپسیس.

تخلیه با استفاده از لوله های لاستیکی، شیشه ای یا پلاستیکی با اندازه ها و قطرهای مختلف، فارغ التحصیلان لاستیکی (دستکش)، نوارهای پلاستیکی مخصوص ساخته شده، سواب های گازی وارد شده به زخم یا حفره تخلیه شده، پروب های نرم، کاتترها انجام می شود. معرفی زهکش های لاستیکی یا پلاستیکی اغلب با سواب های گاز ترکیب می شود یا به اصطلاح تخلیه سیگار پیشنهاد شده توسط Spasokukotsky استفاده می شود که شامل یک سواب گازی است که در انگشت دستکش لاستیکی با انتهای بریده شده قرار می گیرد. برای خروج بهتر محتویات، چندین سوراخ در پوسته لاستیکی ایجاد می شود. استفاده از تامپون گاز برای زهکشی بر اساس خاصیت رطوبت سنجی گاز است که باعث خروج محتویات زخم به داخل پانسمان می شود. برای درمان زخم‌های عمیق بزرگ و حفره‌های چرکی، میکولیچ در سال 1881 روشی را برای زهکشی با تامپون گازی پیشنهاد کرد که در آن یک قطعه گاز مربعی به داخل زخم یا حفره چرکی وارد می‌شود که در مرکز آن با نخ ابریشمی بلند دوخته می‌شود. گاز با دقت صاف می شود و قسمت پایین و دیواره های زخم با آن پوشانده می شود و پس از آن زخم با سواب های گاز مرطوب شده با محلول هایپرتونیک کلرید سدیم به طور شل بسته می شود. سواب ها به صورت دوره ای بدون تغییر گاز تعویض می شوند که از آسیب بافت جلوگیری می کند. در صورت لزوم، گاز با کشیدن نخ ابریشم برداشته می شود. اثر رطوبت سنجی یک سواب گاز بسیار کوتاه مدت است. پس از 4-6 ساعت، تامپون باید تعویض شود. فارغ التحصیلان لاستیک اصلا خاصیت مکش ندارند. لوله های لاستیکی منفرد اغلب با چرک و ریزه ها مسدود می شوند و با مخاط پوشانده می شوند و باعث ایجاد تغییرات التهابی در بافت های اطراف می شوند. بنابراین، روش های زهکشی مانند پلاگین کردن، استفاده از لاستیک فارغ التحصیل و لوله های لاستیکی منفرد باید از درمان زخم های چرکی کنار گذاشته شود. این روش ها منجر به مشکل در خروج ترشحات زخم می شود که شرایطی را برای پیشرفت عفونت زخم ایجاد می کند.

مناسب ترین در درمان زخم چرکی، درن های لوله ای (تک و چندتایی، دوتایی، پیچیده، با سوراخ های منفرد یا متعدد) هستند. هنگام تخلیه زخم‌های جراحی، اولویت به لوله‌های سیلیکونی داده می‌شود که از نظر ویژگی‌های الاستیک-الاستیک، سختی و شفافیت، موقعیت میانی بین لوله‌های لاتکس و پلی‌وینیل کلرید را اشغال می‌کنند. به طور قابل توجهی برتر از دومی از نظر بی اثری بیولوژیکی است، که اجازه می دهد تا مدت زمان تخلیه در زخم ها را افزایش دهد. آنها را می توان بارها با اتوکلاو و هوای گرم استریل کرد.

الزامات زهکشی:

نیاز به رعایت دقیق قوانین آسپسیس (حذف یا تغییر زهکشی زمانی نشان داده می شود که تغییرات التهابی در اطراف آن ظاهر می شود، بسیار کمتر چنین تغییراتی در مواردی ایجاد می شود که زهکشی ها از طریق بافت های سالم از زخم برداشته می شوند). امکان نفوذ عفونت به عمق زخم در امتداد مجرای زهکشی با جایگزینی استریل، کل قسمت محیطی سیستم زهکشی، از جمله عروق فارغ التحصیلی برای جمع آوری ترشحات، دو بار، در طول روز، جلوگیری می شود. در انتهای آنها معمولاً یک محلول ضد عفونی کننده (محلول فوراتسیلینا ، دیوسید ، ریوانول) ریخته می شود.

زهکشی باید خروج مایع را در کل دوره درمان حفره، زخم و غیره تضمین کند. از دست دادن درن ها می تواند یک عارضه جدی باشد که نتیجه جراحی را تشدید می کند. پیشگیری از این امر با تثبیت دقیق زهکشی با پوشش خارجی، بانداژ، لکوپلاست یا بخیه ابریشمی، بهتر از همه برای یک آستین لاستیکی که روی لوله زهکشی نزدیک پوست قرار می گیرد، حاصل می شود.

سیستم زهکشی نباید در عمق زخم یا خارج از آن فشرده یا خم شود. محل زهکشی ها باید بهینه باشد، یعنی. خروج مایع نباید به دلیل نیاز به قرار دادن بیمار در وضعیت اجباری در رختخواب باشد.

تخلیه نباید هیچ گونه عارضه ای (درد، آسیب به بافت ها و عروق بزرگ) ایجاد کند.

تکنیک زهکشی

با هر یک از روش های آن، لوله ها باید دقیقاً در پایین حفره چرکی قرار گیرند و آن را از پایین ترین قسمت کانون چرکی (در وضعیت خوابیده به پشت) منحرف کنند، که طبق اصل، خروج چرک از زخم را تضمین می کند. از جاذبه با هر گزینه دیگری، چرک از طریق زهکشی تخلیه نمی شود. کالیبر زهکشی بسته به اندازه حفره زخم انتخاب می شود. برای زخم های کوچک، لوله های با قطر کوچک (1-5 میلی متر) مناسب هستند. با زخم های عمیق عمیق، استفاده از درن های با کالیبر بزرگ (10-20 میلی متر) نشان داده شده است.

برای زخم های چرکی با اندازه کوچک، بدون رگه و پاکت، از یک زهکش پی وی سی پیوسته یا دو لوله استفاده کنید.

در صورت وجود زخم های عمیق، تمام لایه های زخم باید به طور جداگانه تخلیه شده و لوله هایی در بافت زیر جلدی، فضای بین عضلانی نصب شود. با پیکربندی پیچیده زخم، وجود رگه ها و پاکت های چرکی، لازم است هر حفره چرکی به طور جداگانه تخلیه شود.

انواع اصلی زهکشی:

منفعل، فعال، جریان-آسپیراسیون، خلاء.

با زهکشی غیرفعال، جریان خروجی از اصل رگهای ارتباطی پیروی می کند، بنابراین زهکشی باید در گوشه پایین زخم قرار گیرد و انتهای آزاد دوم آن باید زیر زخم باشد. روی زهکشی معمولاً چندین سوراخ جانبی اضافی ایجاد می شود.

با زهکشی فعال، فشار منفی در ناحیه انتهای بیرونی زهکش ایجاد می شود. برای انجام این کار، یک آکاردئون پلاستیکی مخصوص، قوطی لاستیکی یا مکش الکتریکی به زهکشی متصل می شود.

با درناژ فلو واش، بیش از 2 درن در زخم نصب نمی شود. با توجه به یکی (یا چند) از آنها، مایع به طور مداوم در طول روز (ترجیحا یک محلول ضد عفونی کننده) وارد می شود، و بر اساس دیگری، جریان می یابد. وارد کردن مواد به داخل زهکشی مانند تزریق قطره ای داخل وریدی انجام می شود. این روش موثر است و در برخی موارد امکان دوختن محکم زخم های عفونی را نیز فراهم می کند، که متعاقباً روند بهبود را تسریع می کند (پس از 5-7 روز شستشو، تعداد میکروارگانیسم ها در 1 میلی لیتر تخلیه همیشه کمتر از حد بحرانی می شود؛ پس از 10-12 روز). روزها، در بیش از نیمی از موارد، زخم ها عقیم می شوند)

1. مفهوم زهکشی.

3. انواع زهکشی.

4. تخلیه حفره پلور.

5. تخلیه حفره شکم.

6. تخلیه مثانه.

7. تخلیه استخوان ها و مفاصل لوله ای.

8. مراقبت از زهکشی ها.

زهکشی یک روش درمانی است که شامل حذف محتویات از زخم ها، آبسه ها، محتویات اندام های توخالی، حفره های طبیعی یا پاتولوژیک بدن است. زهکشی کامل خروجی کافی از ترشح زخم را فراهم می کند، بهترین شرایط را برای دفع سریع بافت های مرده و انتقال روند بهبود به مرحله بازسازی ایجاد می کند. عملا هیچ منع مصرفی برای زهکشی وجود ندارد. روند جراحی چرکی و درمان آنتی بیوتیکی مزیت دیگری از زهکشی را نشان داد - امکان مبارزه هدفمند با عفونت زخم.

برای اطمینان از زهکشی خوب، دارای ویژگی زهکشی است، انتخاب برای هر مورد بهینه است، روش زهکشی، موقعیت زهکشی در زخم، استفاده از داروهای خاص برای شستشوی زخم (با توجه به حساسیت زخم). میکرو فلور)، نگهداری مناسب از سیستم زهکشی با رعایت قوانین آسپسیس.

زهکشی با استفاده از زهکشی انجام می شود. زهکشی ها به گاز، لاستیک مسطح، لوله ای و مخلوط تقسیم می شوند.

گاز زهکشی می کند- اینها تامپون ها و تورونداها هستند که از گازهای مرطوب کننده تهیه می شوند. با کمک آنها، تامپوناد زخم انجام می شود. تامپوناد زخم ها سفت و شل است.

تامپوناد محکم برای توقف خونریزی از عروق کوچک با گاز تورونداهای خشک یا مرطوب شده در محلول (3٪ پراکسید هیدروژن، 5٪ اسید آمینوکاپروئیک، ترومبین) استفاده می شود. چنین توروندا از 5 دقیقه تا 2 ساعت در زخم باقی می ماند.با رشد ناکافی بافت دانه ای در زخم، یک تامپوناد محکم طبق گفته ویشنوسکی با پماد انجام می شود. در این حالت توروندا به مدت 5-8 روز در زخم باقی می ماند.

تامپوناد شل برای تمیز کردن زخم آلوده یا چرکی با لبه‌های غیرقابل فروپاشی استفاده می‌شود. درن های گاز به طور شل به داخل زخم وارد می شوند تا با خروج ترشحات تداخل نداشته باشند. در این مورد، بهتر است تامپون های مرطوب شده با محلول های ضد عفونی کننده معرفی شوند. گاز فقط به مدت 6-8 ساعت عملکرد زهکشی خود را حفظ می کند، سپس با ترشحات زخم اشباع می شود و از خروج آن جلوگیری می کند. بنابراین، با تامپوناد شل، تخلیه گاز باید 1-2 بار در روز تعویض شود.

زهکش های لاستیکی تخت- از لاستیک دستکش با برش حفره هایی با طول و عرض مختلف ساخته می شوند. آنها به خروج غیرفعال محتویات از یک زخم کم عمق کمک می کنند.

برای بهبود خروجی، یک دستمال مرطوب شده با یک ضد عفونی کننده در بالای زهکشی اعمال می شود. تغییر چنین زهکشی ها روزانه انجام می شود.

زهکش های لوله ایتهیه شده از لاستیک، لاتکس، پی وی سی، لوله های سیلیکونی با قطر 0.5 تا 2.0 سانتی متر. زهکشی لوله ای در امتداد سطوح جانبی مارپیچ دارای سوراخ هایی است که بزرگتر از قطر خود لوله نیست.

زهکشی های تک، دو، دو لومن، چند لومن وجود دارد. آنها محتویات را از زخم های عمیق و حفره های بدن تخلیه می کنند، می توان زخم یا حفره را با محلول های ضد عفونی کننده شستشو داد. چنین زهکشی ها به مدت 5-8 روز از زخم برداشته می شوند.

ریزآبیاری زهکشی لوله ای با قطر 0.5 تا 2 میلی متر بدون سوراخ های اضافی در سطح جانبی لوله است. برای وارد کردن داروها به داخل حفره بدن استفاده می شود.

زهکشی مخلوط- این زهکش های گاز لاستیکی هستند. چنین زهکشی به دلیل یک دستمال گازی و خروج مایع از طریق زهکشی صاف لاستیکی دارای خاصیت مکش است. آنها را "تخلیه سیگار" می نامند - انگشتی که از یک دستکش لاستیکی با چندین سوراخ بریده شده و با یک نوار گاز یا لایه هایی از دستمال های گازی و نوارهای لاستیکی که به صورت لایه ای قرار گرفته اند، داخل آن قرار می گیرد. درناژهای مختلط فقط در زخم های کم عمق استفاده می شود.

زهکش بسته یک زهکش لوله ای است که انتهای آزاد آن با نخ ابریشمی بسته شده یا با گیره بسته می شود. برای تجویز دارو یا برداشتن محتویات زخم و حفره با سرنگ استفاده می شود. زهکش های بسته شامل ریزآبیاری، تخلیه از حفره پلور است.

زهکشی باز زهکشی لوله ای است که انتهای آزاد آن با پارچه گازی پوشانده شده یا در یک ظرف استریل با محلول ضد عفونی کننده غوطه ور می شود.

تخلیه با استفاده از لوله های لاستیکی، شیشه ای یا پلاستیکی با اندازه ها و قطرهای مختلف، فارغ التحصیلان لاستیکی (دستکش)، نوارهای پلاستیکی مخصوص ساخته شده، سواب های گازی وارد شده به زخم یا حفره تخلیه شده، پروب های نرم، کاتترها انجام می شود.

یک عنصر بسیار مهم ضد عفونی کننده فیزیکی، زهکشی است. این روش در درمان انواع زخم ها، پس از اکثر عمل های جراحی روی قفسه سینه و حفره شکم استفاده می شود و بر اساس اصول مویینگی و رگ های ارتباطی است. .

سه نوع اصلی زهکشی وجود دارد: غیرفعال، فعال و فلاشینگ.

http://studopedia.ru

تخلیه زخم چرکی. تامپوناد به گفته Mikulicz

روش از بین بردن ترشحات از زخماز زمان بقراط، جالینوس، پاراسلسوس در درمان زخم های چرکی استفاده می شد و تا به امروز زهکشی موثر نقش بسیار مهمی در جراحی عفونت زخم چرکی حفظ کرده است.

برای زخم های باز، از زهکشی های "باز" ​​استفاده می شود که تحت تاثیر گرانش عمل می کنند، زمانی که محتویات زخم به سمت پایین لوله یا در امتداد یک نوار لاستیکی وارد شده در قسمت پایینی زخم جریان می یابد. علاوه بر این، از زهکشی های مویرگی استفاده می شود - سواب های گازی، که از طریق آن مایع مانند فتیله از زخم خارج می شود. با این حال، مایعات پروتئین کلوئیدی چسبناک به سرعت مویرگ ها را پر می کنند و سواب های گازی نقش مورد نظر خود را انجام نمی دهند، خشک می شوند و به جای عملکرد زهکشی، نقش پلاگ هایی را بازی می کنند که با خروج ترشحات از زخم تداخل می کنند.

عیب قابل توجهی از این قبیل روش زهکشیهمچنین این واقعیت است که هنگام تعویض تامپون، دانه های ظاهر شده در زخم آسیب می بینند.

تامپوناد زخم به گفته میکولیچ

متفاوت از زهکشی مرسوم زخمبا سواب گاز، روشی که در نیمه دوم قرن گذشته توسط جراح I. Mikulich پیشنهاد شد! تامپوناد به شرح زیر انجام می شود: پایین و دیواره های زخم به شکل کیسه ای با یک دستمال گاز دو لایه قرار می گیرند و حفره حاصل با تامپون های آغشته به پماد بی تفاوت یا ضد عفونی کننده پر می شود (امولسیون سنتومایسین، پماد Vishnevsky، پمادهای محلول در آب و غیره). تامپون ها بعد از 3-5 روز تعویض می شوند، در حالی که دستمال پوشاننده حفره زخم به مدت 10-15 روز برداشته نمی شود، بنابراین دانه های تشکیل شده در زیر آن در هنگام پانسمان آسیب نمی بینند.

بعد از تشکیل روشن. گرانول های آبدار، دستمال برداشته می شود و می توان بخیه های ثانویه را روی زخم گذاشت. برای بیمارانی که می‌توانند انتظار تجمع ترشحات چرکی در زخم را داشته باشند، علاوه بر این، درن‌های لاستیکی یا پلاستیکی را وارد زخم می‌کنیم و آن‌ها را در کف آن قرار می‌دهیم و یک دستمال پوشش زخم را در بالای لوله‌های زهکشی قرار می‌دهیم.

زهکشی با توجه به Mikuliczمعمولاً در مواردی استفاده می شود که درمان جراحی زخم به دلایلی ضعیف بوده یا کمبود پوست وجود دارد، اما پیوند پوست انجام نمی شود یا در هنگام بخیه زدن زخم پوست، کشش شدید ایجاد می شود و واقعی است. تهدید نکروز حاشیه ای ما در تمام مواردی که خطر عفونت در زخم بعد از عمل به طور قابل توجهی بیشتر از حد معمول است، در حالی که زخم بخیه نمی شود، از درناژ Mikulich استفاده می کنیم.

تخلیه زخم.
الف - زهکشی آنتی باکتریال باز فعال با یک لوله. ب - همان با دو لوله [Kuzin M. I. Kostyuchenko B. M.].

سیستم زهکشی مکش-مکش فعال

از سیستم های بسته استفاده شده است زهکشی هرمتیک مهر و موم شده. حفره ها یا زخم های چرکی مفصل ران پس از برداشتن انتهای پروگزیمال استخوان ران، با آمپیم مفصل زانو، و همچنین با پیوتوراکس، با استفاده از دستگاه الکترووکیوم مخصوص ساخته شده [Kaplan A.V.]. گروهی از مجروحان به طور همزمان به دستگاه متصل شدند. مقدار فشار منفی در هر بیمار به صورت جداگانه با یک مانومتر کنترل می شد و در عین حال با استفاده از یک تنظیم کننده در یک سطح معین حفظ می شد. V. S. Levit، O. L. Pokrovskaya و A. S. Pavlov با استفاده از یک پمپ متصل به یک شیر آب، چرک را از حفره پلور ساکشن کردند.

یک دستگاه ساده و کاملا موثر. که در یک زخم بسته خلاء کوچکی ایجاد می کند، یک لامپ لاستیکی استریل بزرگ است. هوا از آن خارج می شود و در چنین حالت فشرده روی انتهای لوله زهکشی قرار می گیرد. گلابی که به تدریج صاف می شود، خون و مایعات را از زخم می مکد. پس از پر کردن گلابی از راز زخم، آن را خارج کرده و گلابی لاستیکی استریل دیگری را مجدداً در انتهای لوله زهکشی قرار می دهند. برای همین منظور از وسایل پخش پلاستیکی کوچک آکاردئونی شکل استفاده می شود (I. A. Movshovich و دیگران). همچنین می توانید از دستگاه Bobrov استفاده کنید. قابل توجه دستگاه OP-1 طراحی شده توسط LL Lavrinovich و همکاران است. برای دوز کردن ترشحات آسپیراسیون از زخم.

در سال های اخیر در جراحی رواج یافته است روش تخلیه زخم های بعد از عمل بر اساس ردون. یک لوله سیلیکونی با کالیبر کوچک (1.5-2 میلی متر) از یک سوراخ جداگانه، گاهی اوقات، در صورت لزوم، دو یا چند لوله به زخم بعد از عمل وارد می شود. می توانید وارد لایه های مختلف زخم بعد از عمل شوید که از طریق آنها (با کمی خلاء) محتویات زخم در طول روز یا روزهای اول پس از عمل مکیده می شود. وکیوم نه تنها به تخلیه هماتوم از زخم کمک می کند، بلکه به کاهش کشش پوست و سایر بافت ها و از بین بردن سریعتر حفره ها در زخم کمک می کند.

نوع خاصی از زهکشی زخم بسته که وسعت پیدا کرده است استفاده بالینی در دهه های اخیر. - به اصطلاح زهکشی مکش اجباری که با کمک دو لوله وارد شده به زخم (درن های فلاشینگ) انجام می شود که یکی از آنها وارد زخم می شود و دیگری مایع (مکش شده) خارج می شود که اغلب یک ضد عفونی کننده است. راه حل. گاهی اوقات نه دو، بلکه یک لوله در زخم وارد می شود که انتهای دوم آن از سوراخ دیگری خارج می شود. در قسمتی از لوله که در زخم است، سوراخ های جانبی ایجاد می شود. روش زهکشی با مکش اجباری امکان شستشوی زخم بخیه شده و حذف ریزه های بافتی، بقایای هماتوم، میکروب ها، سموم آنها و سایر مواد زائد را از آن می دهد.

ایده ترکیب زهکشی با شستن زخم با نام های N. Willenegger و W. Roth مرتبط است. که کار خود را در مجله آلمانی Langenbeck Archive of Clinical Surgery در سال 1963 منتشر کرد.

روش زهکشی مکش اجباریدر درمان بیماران مبتلا به زخم های چرکی به ویژه در ترکیب با تاکتیک های درمان جراحی فعال بسیار موثر است و در خارج از کشور و در کشور ما بسیار مورد استفاده قرار می گیرد. این به بهبود و تغییر در جزئیات ادامه می دهد، اما جوهر آن بدون تغییر باقی می ماند و شامل شستن زخم چرکی با بخیه هرمتیک با جریان مایع است. یکی از علاقه مندان و مروج این روش در کشور ما N. N. Kanshin (موسسه فوریت های پزشکی N. V. Sklifosovsky) است که با همکاری مهندسان دستگاه های خلاء را توسعه می دهد. از جمله مواردی که دارای برنامه‌های ویژه هستند که حجم دقیق مایعی را که به زخم وارد می‌شود و آسپیره می‌شود و زمان ماندن آن در حفره زخم را فراهم می‌کنند. به گفته N. N. Kanshin، ترکیب مایعی که زخم با آن شسته می شود از اهمیت کمتری برخوردار است. آب لوله کشی معمولی به اندازه محلول های ضد عفونی کننده یا آنتی بیوتیک موثر است.

هنگام اجرا زهکشی تامین و مکش N. N. Kanshinدرمان جراحی رادیکال اجباری یک زخم چرکی با برداشتن تمام گرانول های پاتولوژیک و بافت های غیرقابل زنده را همانطور که در موسسه جراحی اعتقاد دارند در نظر نمی گیرد. A. V. Vishnevsky (M. I. Kuzin، B. M. Kostyuchenok و دیگران) و در CITO (A. V. Kaplan، N. E. Makhson، Z. I. Urazgildeev و دیگران).

اکثر متخصصان با استفاده از زهکشی مکش اجباری. از محلول های آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها، آنزیم های پروتئولیتیک یا سایر مواد فعال (داروهای ترومبوتیک، سورفکتانت ها و غیره) استفاده کنید. در صورت بروز شکستگی های استخوانی که با عفونت زخم چرکی پس از استئوسنتز داخل استخوانی عارضه می شود، می توان از طریق ناخن توخالی، زهکشی مکش ورودی را انجام داد.

روش زهکشی مکش اجباری. مانند هر چیز دیگری، نیاز به توسعه، آموزش پرسنل، دقت خاصی در اجرای آن دارد. در CITO در بیش از 200 بیمار استفاده شده است. به طور معمول از لوله هایی با قطر 5-7 میلی متر ساخته شده از سیلیکون یا پلی اتیلن استفاده می شود. اغلب، یک لوله با پنجره‌هایی در بخش میانی آن از طریق سوراخ‌های پوستی جداگانه وارد و خارج می‌شود، که در عمیق‌ترین بخش‌های زخم قرار می‌گیرد. لوله‌های دیگری با دو لومن به بخش‌هایی از زخم وارد می‌شوند، که به عنوان مثال، جدا از حفره اصلی آن قرار دارند، از طریق یکی از آنها مایع شستشو متعاقباً وارد زخم می‌شود و از طریق دیگری به بیرون جریان می‌یابد یا مکیده شده است

مدت زمان ماندن لوله هادر زخم توسط دوره روند تعیین می شود. به طور معمول، لوله‌ها در زخم باقی می‌مانند و زهکشی جریان مکش ادامه می‌یابد تا زمانی که مایع شفاف بصری شروع به شستشو از زخم کند. برخی از نویسندگان عدم رشد میکرو فلور در محصولات مایع شستشو را نشانه ای برای توقف زهکشی مکش و برداشتن لوله ها می دانند. معمولا شستشوی زخم به مدت 2 تا 3 هفته ادامه می یابد، اما در برخی از بیماران ما به مدت 2 ماه یا بیشتر انجام شد.

برای رساندن مایع به زخم، از سیستم‌های استاندارد برای تزریق قطره‌ای داخل وریدی استفاده می‌کنیم، از آنجایی که برای کارکنان راحت و آشنا هستند، می‌توانند به خوبی میزان تامین مایع را تنظیم کنند. جریان معکوس مایع با کمک مکش انجام می شود و خلاء کوچکی ایجاد می کند - 15-20 سانتی متر آب. هنر این مکش ها به راحتی از موتورهای مینیاتوری که معمولاً برای تامین هوای آکواریوم استفاده می شوند ساخته می شوند.

برای بیمارانی که جریان مایع در آنها به خوبی از طریق لوله ها تامین می شود، ما مکش فعال ثابت را ضروری نمی دانیم. گاه به گاه، مایع می تواند خود به خود در یک شیشه استریل تخلیه شود، مانند زهکشی که بر اساس اصل سیفون عمل می کند. انجام زهکشی مداوم در دو یا سه روز اول پس از عمل بسیار مهم است. معمولاً در طول روز، 1-12 لیتر مایع "چک می دهد"، گاهی اوقات 2 لیتر یا بیشتر. سایر نویسندگان مصرف اولیه تا 6 لیتر مایع و متعاقبا - 2-3 لیتر در روز را گزارش می دهند.

برای شستشوی زخمما معمولاً از محلول های ضد عفونی کننده (فوراژین، یدینول، ریوانول) یا سورفکتانت ها (کلرهگزیدین بیگلوکونات، rokkal) استفاده می کنیم. ما به ندرت از آنتی بیوتیک استفاده می کنیم. اگر اطمینانی به دبریدمان جراحی کامل زخم وجود نداشت، آنزیم‌های پروتئولیتیک را به محلول‌ها اضافه می‌کنیم که اغلب آماده‌سازی KF است. بعد از 2-3 روز، ترکیب مایع آبیاری را تغییر می دهیم. در برخی از بیماران با دوره بالینی آرام یا حفره کوچک بعد از عمل، فقط در حین پانسمان از درن ها برای شستشوی حفره زخم استفاده می کنیم که این کار را روزانه یا یک روز در میان انجام می دهیم، در برخی دیگر زخم را برای چند ساعت شسته و سپس لوله ها را شستشو می دهیم. گیره تا روز بعد.

ما می خواهیم برخی از جزئیات فنی روش را برجسته کنیم. سوراخ های جانبی لوله ها نباید نزدیک به پوستی باشد که از طریق آن زهکشی خارج می شود، در غیر این صورت مایع از طریق بخیه های پوست جریان می یابد و آن را خیس می کند. لوله های زهکشی اغلب با لخته های خون ناشی از خون ریخته شده، چرک یا ریزه های زخم مسدود می شوند. گاهی اوقات این لخته ها می توانند پس از مدتی تلاش از لوله شسته شوند. شستشوی لوله با سرنگ باید انجام شود تا زمانی که باز بودن زهکشی به طور کامل بازیابی شود. گاهی اوقات لازم است جهت جریان مایع را تغییر دهید: زهکشی که از طریق آن مایع به زخم می رسد، تبدیل به مکش می شود و بالعکس. این اتفاق می‌افتد که تغییرات بافت التهابی در اطراف لوله‌ها رخ می‌دهد، که ممکن است زودتر از زمان برنامه ریزی شده، تخلیه‌ها را مجبور کند. درن ها در جهت قسمت کمتر شکوفاتر زخم بخیه شده برداشته می شوند. معمولاً پس از برداشتن لوله ها، آنزیم پروتئولیتیک KF را به یک یا آن سوراخ وارد می کنیم که همانطور که گفته شد علاوه بر پروتئولیتیک، اثر ضد عفونی کننده نیز دارد.

به گفته کاواشیما و همکاران. از 154 بیمار مبتلا به عفونت استخوان و مفاصل که تحت زهکشی مکش ورودی قرار گرفتند (محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به عنوان مایع شستشو استفاده شد که آنتی بیوتیک به آن اضافه شد - توبرامایسین یا جنتامایسین 50-60 میلی گرم در هر لیتر یا متی سیلین، کاربنی سیلین - 1 گرم / l، و همچنین اوروکیناز - 1200 IU / L)، در 86٪ نتایج به عنوان مطلوب رتبه بندی شد. بیان درصدی اثر مثبت درناژ جریان ساکشن روی بیماران ما دشوار است، زیرا همه آنها تحت درمان پیچیده قرار گرفتند و تقریباً غیرممکن است که تعیین کنیم کدام عنصر از درمان پیچیده منجر به نتیجه مثبت شده است.

با این حال، فقط می توان با اطمینان گفت که از انواع زهکشی زخم بستهروش زهکشی مکش قابل اطمینان ترین است و به جلوگیری از خفه شدن ثانویه و عود فرآیند اصلی کمک می کند. علاوه بر این، مانند سایر روش های کمکی مبارزه با عفونت زخم، نقش خود را تنها در مجموعه ای از اقدامات انجام می دهد و به خودی خود نمی تواند جایگزین یک مداخله جراحی تمام عیار شود.

http://medicalplanet.su

• حذف خون اضافی از زخم (محتویات زخم) و در نتیجه جلوگیری از عفونت زخم (هر نوع تمرین).
• تماس محکم سطوح زخم، که به توقف خونریزی از عروق کوچک کمک می کند (زهکشی خلاء فضاهای واقع در زیر فلپ ها).
• پاکسازی فعال زخم (در حین تخلیه آن با شستشوی مداوم بعد از عمل).

دو نوع اصلی زهکشی وجود دارد: فعال و غیرفعال (شکل 1).

برنج. 1. انواع زهکشی زخم و خصوصیات آنها

زهکشی غیرفعال

این شامل برداشتن محتویات زخم به طور مستقیم از طریق خط بخیه های پوستی است و قادر است تنها بخش های سطحی زخم را تخلیه کند. این امر اول از همه، ایجاد یک بخیه پوستی منقطع با فضاهای بین‌بچه‌ای نسبتاً گسترده و نشتی را فراهم می‌کند. از طریق آنها است که زهکشی نصب می شود که می توان از قطعات لوله های زهکشی و سایر مواد موجود استفاده کرد. با گسترش لبه های زخم، درن ها خروج محتویات زخم را بهبود می بخشند. کاملاً واضح است که چنین زهکشی در هنگام نصب زهکش ها با در نظر گرفتن عمل گرانش بیشترین تأثیر را دارد.

به طور کلی، زهکشی زخم غیرفعال با سادگی مشخص می شود که نقطه ضعف آن راندمان پایین آن است. بدیهی است که درناژهای غیرفعال قادر به زهکشی زخم ها با شکل پیچیده نیستند و بنابراین می توان از آنها قبل از هر چیز برای زخم های سطحی واقع در مناطقی استفاده کرد که الزامات کیفیت بخیه پوست را می توان کاهش داد.

زهکشی فعال

این نوع اصلی تخلیه زخم های پیچیده شکل است و از یک طرف شامل آب بندی زخم پوستی و از طرف دیگر وجود وسایل و ابزار زهکشی مخصوص برای هدایت لوله های زهکشی است (شکل 2).

برنج. 2. دستگاه های استاندارد برای زهکشی زخم فعال با مجموعه ای از هادی ها برای عبور لوله های زهکشی از بافت ها.

تفاوت مهم روش زهکشی زخم فعال، راندمان بالای آن و همچنین امکان زهکشی زخم توسط کف است. در این حالت، جراح می تواند از دقیق ترین بخیه پوستی استفاده کند که کیفیت آن با برداشتن لوله های درناژ از محل زخم کاملاً حفظ می شود. توصیه می شود نقاط خروجی لوله های زهکشی را در مناطق "پنهان" انتخاب کنید که در آن جای زخم های دقیق اضافی به ویژگی های زیبایی (پوست سر، زیر بغل، ناحیه شرمگاهی و غیره) آسیب نمی رساند.

درن‌های فعال معمولاً 1-2 روز پس از جراحی، زمانی که حجم ترشح روزانه زخم (از طریق یک لوله جداگانه) از 30-40 میلی‌لیتر تجاوز نمی‌کند، خارج می‌شوند.

بیشترین اثر زهکشی توسط لوله های ساخته شده از مواد غیر قابل خیس شدن (به عنوان مثال لاستیک سیلیکون) ایجاد می شود. لومن لوله PVC می تواند به سرعت در اثر لخته شدن خون مسدود شود. قابلیت اطمینان چنین لوله ای را می توان با شستشوی اولیه آن (قبل از نصب در زخم) با محلول حاوی هپارین افزایش داد.

تخلیه نشدن یا عدم کارایی آن می تواند منجر به تجمع مقدار قابل توجهی از محتویات زخم در زخم شود. سیر بعدی روند زخم به عوامل زیادی بستگی دارد و می تواند منجر به ایجاد چروک شود (شکل 4). با این حال، حتی بدون ایجاد عوارض چرکی، روند زخم در حضور هماتوم به طور قابل توجهی تغییر می کند: تمام مراحل تشکیل اسکار به دلیل روند طولانی تر سازماندهی هماتوم داخل زخم طولانی می شود. یک شرایط بسیار نامطلوب افزایش طولانی مدت (چند هفته یا حتی ماه) در حجم بافت ها در ناحیه هماتوم است. مقیاس اسکار بافتی افزایش می یابد، ممکن است کیفیت اسکار پوست بدتر شود.

برنج. 4. انواع روند روند زخم با هماتوم داخل زخمی

زهکشی زخم نقش مهمی در ایجاد شرایط مساعد برای روند روند زخم دارد. همیشه انجام نمی شود و نشانه های این روش توسط جراح تعیین می شود. با توجه به مفاهیم مدرن، زهکشی زخم، بسته به نوع آن، باید ارائه دهد:

خصوصیات خصوصی اسکارها

مهمترین خصوصیات خاص اسکارها در مقالات شرح داده شده است و معیارهای اصلی آنها در جدول 1 ارائه شده است. محل اسکار نقش عمده ای در ارزیابی ویژگی های آن دارد. اول از همه، محل نقص زیبایی شناختی (نقص) ایجاد شده توسط اسکار تا حد زیادی سطح به عنوان مثال را تعیین می کند.

جای زخم، مانند هر نقص قابل مشاهده دیگری، می تواند عامل اضطراب، افسردگی، گوشه گیری و عصبانیت باشد، اما آنها همچنین آثاری از آسیب های گذشته هستند که در بسیاری از موارد بسیار ناراحت کننده هستند. علیرغم پیشرفت های بزرگ در درمان اسکار، ما دریافته ایم که بیماران به موارد خوب نیاز دارند.

یک جراح باتجربه می داند که سرنوشت بیمار چقدر به بیمار بستگی دارد، نشانه های بستن یا تخلیه زخم، حفره، دستگاه گوارش و سایر اندام ها با چه دقتی مشخص شده است و همچنین از نظر فنی چگونه به موقع انجام شده و انجام شده است. .

متأسفانه، به دلایلی، هیچ نشریه خاصی وجود ندارد که اصول کلی زهکشی را پوشش دهد، همانطور که هیچ اطلاعات سیستماتیکی در این مورد چه در کتاب های درسی و چه در کتابچه های راهنمای جراحی وجود ندارد. بر این اساس، مایلم سعی کنم اصول اولیه بستن و تخلیه زخم ها و حفره های جراحی را اثبات و فرموله کنم که آگاهی از آنها برای جراحان جوان مفید خواهد بود.

از آنجایی که اهدافی که جراح هنگام انجام تامپوناد یا درناژ برای خود تعیین می کند کاملاً متفاوت است، باید امکانات تامپون و درناژ به طور جداگانه به تفصیل در نظر گرفته شود و همچنین نشانه های استفاده از آنها مشخص شود.

اگرچه تامپون گاز دارای خاصیت زهکشی ضعیف و مهمتر از همه کوتاه مدت است، اما هدف اصلی استفاده از آن متفاوت است. تامپون ها در درجه اول برای تعیین محدوده عملیات یا محل فاجعه از بقیه حفره استفاده می شوند. این ضروری است، به عنوان مثال، در مواردی که برنامه ریزی شده است آبسه در حفره شکمی یا پلور باز شود، دوره را در طول تشکیل فیستول محدود کنید (در صورت نارسایی استامپ دوازدهه، آسیب به مجاری صفراوی، پانکراس ).

تامپون قرار داده شده که جسم خارجی برای بدن است، باعث واکنش التهابی در قسمتی از بدن می شود که با رسوب فیبرین بر روی سطوح اندام های در تماس با تامپون و سپس سازماندهی بافت همبند جوان روی بدن ظاهر می شود. اساس آن با تشکیل چسبندگی شل است. درک این فرآیند به جراح اجازه می دهد تا زمان برداشتن تامپون را به وضوح مشخص کند. با شروع از روز دوم پس از عمل، فیبرین رسوب شده کاملاً محکم تامپون را به اندام هایی که دومی با آنها در تماس است ثابت می کند. بنابراین، برداشتن تامپون در روزهای 2-6 پس از عمل یک اشتباه جدی است، زیرا نه تنها منجر به از بین رفتن چسبندگی های محدود کننده حفره آزاد می شود، بلکه می تواند باعث تخریب این اندام ها با تشکیل فیستول های روده، پریتونیت شود. یا خونریزی شدید

در روزهای بعد، واکنش بدن به یک جسم خارجی به سمت دفع آن هدایت می شود: در روز 6-7، لیز فیبرین شروع می شود که تامپون را به بافت ها ثابت می کند. به اصطلاح "تامپون موکوس" وجود دارد. بنابراین، در روزهای 7 تا 8، می توان آن را بدون آسیب رساندن به اندام های مجاور نسبتاً به راحتی برداشت. این کار معمولا در دو مرحله انجام می شود. در روز هفتم، تامپون سفت می شود، در روز هشتم برداشته می شود. برداشتن تامپون به هیچ وجه نباید اجباری باشد و اگر جراح مجبور به اعمال نیروی قابل توجهی باشد، برداشتن تامپون باید 1 تا 3 روز دیگر به تعویق بیفتد. فراموش نکنید که قبل از برداشتن تامپون بیمار را به خوبی بیهوش کنید.

برای از بین بردن سریع حفره، باید از بسته شدن محکم آن اجتناب شود، بخشی از تامپون باید به طور سیستماتیک برداشته شود و اندازه حفره باید با اندازه گیری حجم مایع پرکننده آن در هنگام تعویض تامپون یا کنترل شود. با انجام فیستولوگرافی

سومین نشانه برای تامپوناد نیاز به هموستاز است. در بیشتر موارد، تامپوناد برای توقف خونریزی پارانشیمی یا مویرگی استفاده می شود. با این حال، در برخی شرایط، از تامپون برای جلوگیری از خونریزی از عروق بزرگتر - به ویژه رگ ها استفاده می شود. زمانی که روش‌های مطمئن‌تری برای توقف خونریزی نمی‌توان استفاده کرد، یا زمانی که منبع خونریزی با جستجوی دقیق‌تر یافت نشد، این روش درمانی اجباری است.

به عنوان یک قاعده، خونریزی را می توان فقط با تامپوناد محکم متوقف کرد. تامپون را ابتدا با نوعی مایع هموستاتیک آغشته می کنند یا از گاز هموستاتیک مخصوص برای تامپوناد استفاده می کنند. در نهایت، قبل از تامپوناد، می توان یک اسفنج هموستاتیک را به محل خونریزی آورد، سپس آن را با یک سواب گاز از بالا محکم فشار داد.

در تعدادی از موارد، ما با موفقیت از تکنیکی استفاده کرده‌ایم که از یک سو به بهبود هموستاز و از سوی دیگر امکان حذف تامپون را با خیال راحت‌تر در آینده می‌دهد. این شامل این واقعیت است که بین ناحیه خونریزی و تامپون، یک رشته امنتوم یا یک قطعه عضله قرار داده شده است.

به عنوان یک قاعده، تامپونی که برای هموستاز قرار داده شده است باید پس از 24 ساعت برداشته شود. فقط در مواردی که خطر عود خونریزی شدید زیاد است، تامپون باقی می ماند، اما پس از آن تا 7-8 روز. قبل از برداشتن تامپون، انجام درمان هموستاتیک، کاهش فشار شریانی یا وریدی و همچنین آماده شدن برای توقف جراحی عود خونریزی برای بیمار مهم است.

برای صحبت در مورد نشانه های تخلیه، باید به وضوح امکاناتی را که برای جراح باز می کند تصور کنید. اول از همه، با کمک زهکشی، می توان اگزودا، خون، فضولات نشت کننده (صفرا، شیره پانکراس، ادرار، لنف و غیره) را از زخم یا حفره خارج کرد.

واقعیت این است که هر مداخله جراحی باعث پاسخ صفاق یا پلور، به عنوان یک قاعده، به شکل التهاب اگزوداتیو می شود. درجه فرآیند التهابی به عواملی مانند محلی سازی و شیوع مداخله، ضربه ناشی از عمل و واکنش ارگانیسم بستگی دارد. تقریباً همیشه بلافاصله پس از جراحی، پلوریت اگزوداتیو یا پریتونیت رخ می دهد. در ابتدا ماهیتی سروزی دارند و معمولاً به صورت آسپتیک پیش می روند. فقط در مواردی که پس از باز کردن یک اندام توخالی، یک آلودگی باکتریایی گسترده در حین عمل رخ داد و جراح به اندازه کافی حفره را ضدعفونی نکرد، یا در مورد عفونت زودهنگام اگزودا در نتیجه نارسایی اولیه آناستوموز. بخیه ها، پریتونیت به سرعت چرکی می شود.

ترشح از پلور شدیدتر از صفاق است. برعکس، خواص مکش صفاق بسیار بالاتر از پلور است. بنابراین معمولاً یک اگزودای سروزی کوچک در عرض چند روز به طور کامل از حفره شکمی جذب می شود. مقدار حجم بیشتری از مایع از حفره پلور برای مدت طولانی برطرف می شود. از این رو تاکتیک عمومی پذیرفته شده است: پس از عمل های انتخابی، حفره شکمی محکم بخیه می شود، پس از توراکوتومی، تخلیه حداقل 24 ساعت انجام می شود. حفره پلور معمولاً فقط پس از جراحی ریه تخلیه نمی شود، زیرا اگزودا در این مورد می تواند به راحتی با سوراخ برداشته شود.

در مواردی که مقداری دفع پس از عمل نشت می کند، باید درناژ اولیه به داخل حفره شکم گذاشته شود. به عنوان مثال، حتی پس از یک عمل کوله سیستکتومی کامل با بخیه زدن دقیق بستر مثانه، هرگز نمی توان تضمین کرد که مقداری مجرای کوچک کبدی که مستقیماً به داخل حفره مثانه باز می شود، بدون بستن باقی نمانده است، یا اینکه صفرا از بافت آسیب دیده کبد نشت نمی کند. و اگر بعد از کوله سیستکتومی برنامه ریزی شده به ندرت حفره شکمی را تخلیه می کردم، در سال های اخیر، به طور معمول، تخلیه را برای یک روز در بستر مثانه می گذارم. در همان زمان، مخلوطی از صفرا همیشه در اگزودای آزاد شده از طریق زهکشی مشاهده می شد.

ثانیاً ، زهکشی برای مبارزه با عفونت عمل می کند ، زیرا شرایط ایجاد یا پیشرفت عفونت در یک حفره با زهکشی خوب همیشه نامطلوب است. از طرف دیگر، زهکشی به شما امکان می دهد حفره عفونی را بشویید و مواد دارویی را وارد آن کنید.

هر جراح باتجربه ای از مثال خود به خوبی می داند که ماهیت ارگانیسم وجود حفره های آزاد به ویژه حفره های بسته را تحمل نمی کند. به عنوان یک قاعده، اگزودا که حفره را پر می کند به سرعت عفونی می شود، آبسه تشکیل می شود.

علاوه بر این، حتی یک عفونت بیماریزای مشروط در یک حفره بسته بلافاصله به طور غیرمعمول بدخیم می شود. یک مثال خوب برای این امر، توسعه سریع یک فرآیند التهابی حاد در برونش های دیستال به محل انسداد برونش توسط یک تومور بدخیم، آدنوم یا جسم خارجی است.

این امکان وجود دارد که در این حالت، بی هوازی ها در یک حفره بسته در غیاب اکسیژن فعال شوند و همچنین ممکن است شرایطی برای افزایش نفوذپذیری سموم از طریق دیواره های حفره ایجاد شود. ما دلایل را با جزئیات بیشتر روشن نمی کنیم، اما از زمان های قدیم شناخته شده است که یک حفره آلوده بسته باید فوراً باز شود: "Ubi pus - ibi evacuo".

بنابراین، نصب پیشگیرانه زهکشی، از یک طرف، حفره را از ایجاد عفونت در آن محافظت می کند، و در مورد عفونت ایجاد شده، به مبارزه فعال با آن کمک می کند.

سومین عملکرد زهکشی پیشگیرانه است. از یک طرف پیشگیری و تشخیصی است، زیرا می توان از آن برای تشخیص عوارض اولیه مانند خونریزی، نارسایی آناستوموز دستگاه گوارش یا مجاری صفراوی استفاده کرد، از طرف دیگر پیشگیرانه و درمانی است، زیرا در صورت عدم موفقیت آناستوموز. ، محتویات دیگر به داخل حفره شکمی نمی رود، بلکه از طریق زهکشی خارج می شود که بیمار را از عوارض جدی احتمالی نجات می دهد.

این نیز چهارمین عملکرد زهکشی است - تشکیل برنامه ریزی شده فیستول خارجی اندام پارانشیم. به عنوان مثال، در حین برداشتن پانکراس-اثنی عشر طبق روش V.A. Mazokha، آناستوموز استامپ پانکراس با روده تحمیل نمی شود، اما بدیهی است که به شکل گیری فیستول خارجی پانکراس می رود. برای این منظور، بلافاصله یک لوله زهکشی به کنده غده آورده می شود.

برخلاف تخلیه حفره های شکمی و پلور، تخلیه دستگاه گوارش به حل مشکلات کاملاً متفاوت کمک می کند. بیشتر اوقات، جراح یک عضو توخالی را تخلیه می کند تا مطلوب ترین شرایط را برای بهبود آناستوموزهای مری-معدی، صفراوی-روده ای و سایر آناستوموزها ایجاد کند. زهکشی به از بین بردن فشار خون داخل روده کمک می کند، روده متورم فروکش می کند، که شرایط بهینه را برای بازگرداندن میکروسیرکولاسیون در ناحیه لبه های آناستوموز شده اندام های دوخته شده ایجاد می کند.

با کمک زهکشی، یک وظیفه به همان اندازه مهم مبارزه با فشار خون بالا و نفخ در هر نوع انسداد حاد روده، از جمله پویا، در حال توسعه با پریتونیت، حل می شود. به اعتقاد عمیق من، زهکشی کافی از دستگاه گوارش مهمترین چیز در اینجا است. در این مورد، وظیفه دوم زهکشی معمولاً به طور همزمان حل می شود - آزاد شدن دستگاه گوارش از محتویات سمی آن.

سومین وظیفه زهکشی سازماندهی تغذیه روده ای از طریق آن است. در نهایت، زهکشی می تواند به عنوان یک داربست هنگام تشکیل آناستوموزهای با قطر کوچک روی آن (کلدوکو-کلدوکوآناستوموز) به منظور جلوگیری از ایجاد تنگی استفاده شود.

اغلب جراح مجبور است بسته بندی را با زهکشی ترکیب کند. این در مواردی ضروری است که هم تحدید حدود زخم و هم ایجاد یک خروجی خوب به طور همزمان لازم باشد. از نظر من استفاده از به اصطلاح تامپون سیگار برای این منظور کاملاً غیر قابل توجیه است، زیرا قسمت تخلیه این تامپون (قاب لاستیکی) بیرون و قسمت تعیین کننده (گاز) داخل آن است. در نتیجه، تامپون نمی تواند چیزی را محدود کند و فقط حفره آزاد را تخلیه می کند که معمولاً ضروری نیست.

برای ترکیب موثر تامپوناد و زهکشی، لوله های زهکشی به محل مورد نظر آورده می شوند و تامپون ها در طرفین به سمت خارج از آنها وارد می شوند.

ما هنوز برای انتخاب لوله برای زهکشی خراب نشده ایم. از مواد موجود، اولویت باید به لوله های لاستیکی سیلیکونی داده شود. برای جلوگیری از مکش لوله، یک برش U شکل باید از سمت انتهای داخلی آن ایجاد شود. تعداد و محل سوراخ های جانبی بریده شده روی لوله به هدف زهکشی بستگی دارد. بنابراین، هنگام تخلیه روده به منظور تخلیه، تعداد زیادی سوراخ جانبی در تمام طول لوله بلند بریده می شود. با این حال، باید به خاطر داشت که سوراخ های بیش از حد بزرگ یا مکرر می تواند منجر به پیچ خوردگی لوله به دلیل از بین رفتن استحکام لازم با توقف کامل عملکرد زهکشی شود.

در عین حال، در بیشتر موارد، سوراخ های جانبی باید فقط در نزدیکی انتهای داخلی لوله ایجاد شود. اگر لوله برای طول قابل توجهی سوراخ شود، می تواند منجر به عفونت کل کانالی شود که در آن قرار دارد. وجود سوراخ ها در سطح بافت چربی زیر جلدی معمولاً علت ایجاد بلغم آن است. اگر موقعیت مشابهی از لوله در هنگام تخلیه حفره پلور رخ دهد، آمفیزم زیر جلدی و حتی پنوموتوراکس ایجاد می شود (شکل 16).

برنج. 16.تشکیل آمفیزم زیر جلدی و بلغم دیواره قفسه سینه با زهکشی نادرست نصب شده.

در نهایت، در مواردی که زهکشی از یک حفره آزاد عبور می کند، به عنوان مثال، حفره پلور، و برخی از سوراخ های آن بالاتر از سطح اگزودا قرار دارد، ممکن است اصلاً عمل نکند، زیرا یا هوا را می مکد. یا مایعی که از سوراخ‌های پایینی بدون خروج از بیرون وارد زهکشی می‌شود، از سوراخ‌های بالایی به عقب می‌ریزد (شکل 17).

برنج. 17.عدم عملکرد زهکشی با زهکشی که به درستی نصب نشده است

در مواردی که مقدار زیادی ترشح انتظار نمی رود و همچنین در زخم های سطحی، نوار بریده شده از لاستیک دستکش می تواند به عنوان زهکشی عمل کند.

موضوع مهم بعدی میزان سطح مورد نیاز فشار منفی در سیستم زهکشی است. فشار منفی را می توان با استفاده از یک سیستم خلاء ثابت، مکش الکتریکی، مکش جت آب، یک سیستم چند شیشه ای، یک دم کش الاستیک، یک لامپ لاستیکی یا صرفاً به دلیل گرانش ایجاد کرد. به طور طبیعی، برای جداسازی مطمئن سیستم خلاء از ورود محتوایی که باید حذف شود، همیشه باید ظرفی بین سیستم خلاء و زهکشی وجود داشته باشد - گیرنده محتوا که باید حذف شود.

تنظیم مقدار فشار منفی مورد نیاز یک موضوع بسیار ظریف است. به عنوان یک قاعده، یک فشار منفی جزئی بهترین خروجی را ایجاد می کند، زیرا لوله زهکشی به بافت ها نمی چسبد. بنابراین، هنگام تخلیه حفره شکم، ترجیحاً از زهکشی ثقلی یا با چسباندن حباب لاستیکی یا آکاردئونی پلاستیکی به زهکشی استفاده شود.

در عین حال، برای جلوگیری از مکش زهکشی، گلابی به صورت دوره ای برای چند دقیقه خاموش می شود و سپس دوباره وصل می شود.

در مواردی که تخلیه یک حفره نشتی ضروری است، باید یک سیستم مکش قدرتمند به زهکشی متصل شود، اما حتی در اینجا نیز باید عاقلانه عمل کرد. بنابراین، پس از عمل برداشتن ریه، در صورت وجود سطح زخم بسته نشده بافت ریه، هوای زیادی از طریق برونشیول های متعدد وارد حفره پلور می شود. برای اینکه ریه منبسط شود باید این هوا به طور کامل خارج شود. با این حال، خلاء بیش از حد بالا از چسبیدن دیواره های فیستول های کوچک برونش جلوگیری می کند، زیرا جریان هوای قوی دائماً از آنها عبور می کند. اینجاست که برای تنظیم قدرت خلاء و همچنین لحظه های خاموش و روشن شدن آن، برای رسیدن به چسبندگی دیواره های برونش و در عین حال انبساط کامل، مهارت پزشک لازم است. ریه

یک خلاء بیش از حد قوی می تواند از بهبود زخم صفراوی یا پانکراس و تشکیل فیستول جلوگیری کند، زیرا صفرا یا شیره پانکراس را به طور مداوم در جریان نگه می دارد.

در مواردی که انتظار می رود مقدار قابل توجهی تخلیه تخلیه شود یا مکان دقیق نشتی مشخص نیست، بهتر است چندین زهکش را به طور همزمان در محل مشکوک قرار دهید - یک "گیره". هنگام استفاده از زهکشی نباید فراموش کرد که زهکشی حتی از غیر واکنشی ترین مواد یک جسم خارجی است و همچنین امکان ایجاد زخم بستر روی روده ها، معده و سایر اندام ها وجود دارد که زهکشی برای مدت طولانی به آنها فشار می آورد. بنابراین، مدت زمان زهکشی باید تا حد امکان محدود باشد - نباید یک روز اضافی باقی بماند. در مواردی که تخلیه تخلیه نمی شود، توصیه می شود به طور دوره ای آن را با یک زهکش جدید جایگزین کنید.

هنگام تعویض زهکشی، باید مطمئن باشید که می توانید آن را اجرا کرده و در جای قدیمی خود قرار دهید. برای انجام این کار، کلینیک ما از راهنماهای بلند پلاستیکی یا سیمی - راهنماها استفاده می کند. انتهای هادی را به داخل زهکش می گذرانیم تا متوقف شود، سپس با نگه داشتن هادی در محل، زهکش را خارج می کنیم. ما هادی را با یک ضد عفونی کننده درمان می کنیم ، یک لوله زهکشی جدید را روی آن قرار می دهیم که از داخل به وفور با گلیسیرین مرطوب شده است و با حرکت دادن آن در امتداد هادی ، آن را به عمق مورد نظر قرار می دهیم. ما ابتدا این عمق را بر اساس اندازه گیری طول قسمت بیرونی زهکشی قدیمی حذف شده تعیین می کنیم. این فاصله را از قبل روی زهکشی جدید اندازه می گیریم و علامت می گذاریم.

در برخی موارد، مانند پانکراتیت مخرب، زمانی که انتظار می‌رود جداکننده‌های نکروز نسبتاً بزرگ تخلیه شوند، زهکشی باید به اندازه‌ای باشد که اجازه عبور این جداکننده‌ها را بدهد، یا حداقل اجازه دهد پس از برداشتن درن، تخلیه شوند. در صورت عدم وجود لوله عریض، کیسه پرکننده توسط "گیره" تخلیه می شود. در عین حال، زهکشی باید برای مدت طولانی نگه داشته شود تا یک مسیر به اندازه کافی گسترده و قابل اعتماد تشکیل شود.

در جراحی مدرن، روش شستشوی حفره ها و زخم های عفونی رواج یافته است. شستشوی کسری را می توان از طریق یک لوله زهکشی معمولی نیز انجام داد. با این حال، این یک سری معایب دارد. در صورت عدم آب بندی مناسب، مایع علاوه بر لوله شروع به جریان می کند، اما اگر زهکشی به طور محکم در حفره قرار گیرد، پس از وارد شدن مایع، فشار در حفره افزایش می یابد که از آن جلوگیری می کند. سقوط با انحلال بعدی از سوی دیگر، حتی فشار خون کوتاه مدت در حفره مایع می تواند منجر به نفوذ محتویات آلوده به جریان خون و ایجاد یک واکنش سپتیک نامطلوب عمومی بدن شود. در نهایت، با یک لوله نمی توان شستشوی مداوم حفره را سازماندهی کرد.

همه این مشکلات را می توان با استفاده از سیستم به اصطلاح تخلیه جریان اجتناب کرد. این سیستم از چندین لوله تک لومن یا یک (احتمالاً چند) لوله دولومنی تشکیل شده است که به طور هرمتیک به حفره متصل هستند. با چسباندن قطره چکان با محلول فلاشینگ به لومن باریک لوله، خروجی خوبی از مایع از مجرای وسیع آن حاصل می شود.

در صورت عدم وجود لوله های دو لومن، می توانید آنها را خودتان بسازید و برای این منظور از یک لوله زهکشی معمولی و یک کاتتر ساب کلاوین استفاده کنید. لوله زهکشی باید با یک سوزن ضخیم سوراخ شود، یک هادی را وارد سوزن کنید، سپس سوزن را خارج کرده و کاتتر ساب کلاوین را از طریق هادی وارد کنید و در نهایت هادی را خارج کنید (شبیه به روش سلدینگر). کاتتر تا زمانی که انتهای وارد شده با انتهای داخلی لوله زهکشی عریض برابر شود، جلو می رود و لوله دو لومن آماده می شود.

در برخی موارد، جراحان ترجیح می دهند از مجرای تخلیه عبور کنند که از کل زخم یا حفره عبور می کند. به طور معمول، چنین زهکشی سوراخ های جانبی زیادی دارد. به عنوان یک قاعده، از طریق زهکشی به منظور ایجاد هرگونه آناستوموز روی آنها و جلوگیری از تنگی، قرار می گیرند. بنابراین زهکشی که برای این منظور از طریق پارانشیم کبد، مجاری کبدی و صفراوی و سپس از طریق روده انجام می شود و طبق گفته ویتزل خارج می شود، ماه ها نگهداری می شود. با این حال، گاهی اوقات از طریق زهکشی برای تخلیه و ضدعفونی بهتر حفره استفاده می شود. در این مورد، توصیه می کنم لوله زهکشی را با یک بندکش از وسط محکم ببندید تا مجرای آن کاملا مسدود شود. سپس مایعی که وارد زهکشی می شود بلافاصله از انتهای دیگر خود خارج نمی شود، بلکه ابتدا حفره را از طریق سوراخ های انتهای پیشرو آبیاری می کند و سپس از سوراخ های انتهای پیشرو خارج می شود.

همانطور که قبلا ذکر شد، افزایش فشار در حفره نامطلوب است، بنابراین، حتی با تزریق قطره مایع به داخل آن، کفایت خروج آن همیشه باید کنترل شود. در صورت عدم وجود خروجی کافی، ابتدا باید باز بودن درناژ را بررسی کرد، سعی کرد وضعیت بیمار را تغییر داد یا خلاء جزئی در درناژ ایجاد کرد.

یک خلاء سبک به طور کلی برای فروپاشی سریع حفره مفید است، بنابراین، حتی با شستشوی مداوم با خروجی خوب، شستشو باید به طور دوره ای متوقف شود و یک زهکش به خلاء متصل شود. هر چه مایعی که در درن جریان دارد تمیزتر باشد، بیمار باید بیشتر و بیشتر در خلاء نگه داشته شود. در روزهای اولیه، دیواره های حفره کمترین سختی را دارند، بنابراین استفاده از خلاء در این زمان بیشترین تاثیر را دارد.

تامپون ها و درن ها معمولاً از طریق یک برش کوچک جداگانه در پوست خارج می شوند. با این حال، سواب هایی که به منظور تعیین حدود گذاشته می شوند، تقریباً همیشه از طریق زخم زیرین خارج می شوند. اگر چندین تامپون و درن در نقاط مختلف حفره یا حفره ها قرار داده شده باشد، باید به وضوح علامت گذاری شوند و این علامت گذاری در پروتکل عملیات توضیح داده شده است، فقط در این صورت تضمین می شود که آنها اشتباه نشوند.

تمام درن ها و همچنین تامپون های شل قرار داده شده، به طور محکم روی پوست و ترجیحا با بخیه ثابت می شوند. در اطراف زهکشی که در حفره پلور قرار داده شده است، باید یک بخیه موقعیتی وجود داشته باشد که پس از برداشتن زهکشی سفت می شود. در برخی موارد، زمانی که مهم است که انتهای داخلی زهکشی دقیقاً در یک مکان مشخص باشد یا زهکشی به خودی خود از مجرای روده، معده، مجرا یا سایر اندام های توخالی که در آن قرار گرفته است خارج نشود. باید در آنجا با بخیه کتگوت ثابت شود.

من می خواهم فکر کنم که با رعایت دقیق اصول اولیه تامپون و درناژ که در اینجا ذکر شده است، می توانید از بسیاری از عوارض جلوگیری کنید و زمان درمان بیماران را به میزان قابل توجهی کاهش دهید.

تخلیه کانون های چرکی بازاگر پس از عمل، بافت ها، سوله ها و پاکت های مرده وجود داشته باشد که به دلایل آناتومیکی (خطر آسیب به عروق بزرگ، اعصاب حفره های تشریحی و غیره) نمی توان آنها را از طریق جراحی از بین برد.

برای زه کشیباید از زهکش های گازی آغشته به یکی از محلول های هیپرتونیک (5-10٪) نمک های متوسط ​​با افزودن حداکثر 3٪ پراکسید هیدروژن یا حداکثر 2٪ کلرامین، تا 0.5٪ پرمنگنات پتاسیم، 1: 5000 furatsilina استفاده شود. . برای تسریع در جداسازی بافت های مرده، ید 1: 500-1: 1000، تا 4٪ سقز را اضافه کنید. مستحق استفاده از محلول های 15-20٪ اوره، لینیمان های سنتومایسین و A.V. Vishnevsky است. در حضور تعداد زیادی بافت مرده، زهکشی با شیره معده انجام می شود، بهتر است با تریپسین و آنزیم های تریپسین مانند یا پماد iruksol. قبل از معرفی درن ها، لازم است خونریزی را متوقف کنید و زخم را با یک گاز گازی مطابق با میکولیچ، که به وفور در الکل اتیل 96٪ آغشته شده است، بپوشانید. تحت تأثیر آن، مویرگ های عروق لنفاوی، شریانی و وریدی باریک می شوند، جذب اگزودا با اثر ضد عفونی کننده همزمان بر روی عامل میکروبی کاهش می یابد. پس از 10-15 دقیقه پس از چنین درمان، زهکشی شروع می شود. زهکش های گاز مرطوب شده با یکی از محلول های ذکر شده به راحتی در هر طاقچه یا جیب به پایین وارد می شوند. استفاده از زهکش های باریک تر و باریک تر زهکشی شده و خاصیت زهکشی خود را به احتمال زیاد از دست می دهند، مفیدتر است. در گردن زخم، درن ها باید آزادانه قرار گیرند، در غیر این صورت به خوبی تخلیه نمی شوند. درن های گازی که به درستی اعمال می شوند عملکرد مکش را انجام می دهند و روند یک کانون عفونی باز یا زخم عفونی را بهبود می بخشند و به سرکوب عامل بیماری زا کمک می کنند. زهکش های گاز برای چندین ساعت کار می کنند، سپس آنها باید برداشته شوند، زیرا آنها شروع به تداخل در برداشتن اگزودا می کنند.

نشانه هایی برای حذف زهکشیالف) انتهای بیرونی خشک شده است. ب) حفره کانون یا زخم باز شده با چرک پر شده است. ج) وضعیت حیوان بدتر می شود و دمای عمومی افزایش می یابد. علاوه بر این، در گاو، نشانه ای برای حذف زهکشی، ریزش فراوان فیبرین است که خروجی را مسدود می کند. در رابطه با چنین واکنش گاو به زهکشی، توصیه می شود که دومی را با محلول های فیبرینولیز کننده (آب معده، آلانتوئین، فیبرینولیزین، محلول 5-10٪ تیوره و غیره) مرطوب کنید.

اولین پانسمانو حذف زهکشی باید 24-48 ساعت پس از عمل انجام شود. در آینده، تغییر زهکشی با در نظر گرفتن علائم نشان داده شده از نقض زهکشی انجام می شود. زهکشی ها با رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی بدون دستکاری آسیب زا حذف می شوند. پانسمان تقریباً انجام شده گاهی منجر به عود و تعمیم پاتوژن می شود. درن هایی که به سختی جدا نمی شوند باید به ترتیب برداشته شوند: ابتدا درن واقع در قسمت مرکزی زخم و سپس درن های حاشیه ای. آنها پس از آبیاری طولانی مدت با محلول های پراکسید هیدروژن، 2٪ کلرامین، بی کربنات آمونیوم با همان غلظت گرم شده تا 40 درجه سانتیگراد حذف می شوند.

در مواردی که بعد از باز کردن و برداشتن بافت مردهحفره کانون آلوده حاوی سوبسترای مرده نسبتا کمی است، توصیه می شود از گاز زهکشی آغشته به لیمنت A. V. Vishnevsky روی روغن ماهی استفاده شود. بافت‌های مرده متورم شده تحت تأثیر آن دچار شکاف آنزیمی می‌شوند. متعاقباً، هنگامی که کانون یا زخم چرکی از بافت‌های مرده پاک می‌شود، از روغن کرچک A. V. Vishnevsky استفاده می‌شود که باعث تورم بافت‌ها می‌شود، آنها را از تحریک شدید محافظت می‌کند و تأثیر مفیدی بر تروفیسم و ​​رشد دانه‌ها دارد.

B. F. Smetanin آن را فراوان یافت زهکشی آغشته به روغن ضد عفونی کننده A. V. Vishnevsky دارای مویینگی ناچیزی است، با این حال، با تخلیه آن از انتهای آزاد لایه، مویینگی آن افزایش می یابد و شرایط برای جریان یافتن محتویات زخم به داخل پانسمان مانند یک سیفون مویرگی بزرگ ایجاد می شود. علاوه بر این، زهکشی A. V. Vishnevsky، ضد عفونی کننده است، از جذب محصولات سمی پوسیدگی بافت و سموم میکروبی از کانون آلوده به بدن جلوگیری می کند.

زمانی که نیاز به آبیاری طولانی مدت باشد ضایعه عفونی باززهکشی را از یک لوله الاستیک لاستیکی یا مصنوعی به طول مورد نیاز، با قطر 3-8 میلی متر اعمال کنید. یکی از انتهای لوله به صورت اریب بریده شده و لبه های تیز برش گرد شده است. سپس با قیچی پنجره‌های کوچکی را در دیواره قسمت غوطه‌ور شده لوله برش می‌دهند تا در همه طرفین آن قرار گیرند. انتهای مخالف لوله در فاصله کوتاهی بریده می شود. انتهای آن با برش‌ها به دقت داخل حفره تا پایین آن وارد می‌شود و قسمت‌های جدا شده خم می‌شوند و به گردن حفره یا زخم می‌آیند تا در مقابل دیوارها قرار گیرند و زهکشی را ثابت کنند. در این حالت، انتهای بیرونی زهکشی باید چندین سانتی متر از حفره خارج شود. اگر انتهای بیرونی لوله زهکشی بریده نشده باشد، آن را به بانداژ یا لبه های پوست بخیه می زنند. از طریق زهکشی، حفره به طور سیستماتیک با محلول های ضد عفونی کننده، لایه بردار آبیاری می شود. اگر جیب وجود دارد، مطلوب است که یک لوله زهکشی را در هر یک از آنها قرار دهید.

زهکش های لوله ایبعد از 5-6 روز یا با مسدود شدن آنها برداشته می شود. آنها را شسته و جوشانده می توان دوباره وارد حفره کرد. در صورت لزوم، می‌توان درن‌ها را در حفره‌های بافت نرم (اما نه در مفاصل و غلاف‌های تاندون) رها کرد تا زمانی که این حفره‌ها با گرانول‌ها پر شوند. در چنین مواردی زهکش ها به تدریج برداشته و کوتاه می شوند. باید در نظر داشت که زهکشی های لوله ای می تواند بر بافت های حفره فشار وارد کند، باعث ایجاد زخم بستر (نکروز) به خصوص با تروفیسم مختل شود. بنابراین، لوله های لاستیکی و مصنوعی باید دارای حداکثر کشسانی و مقاومت کافی در برابر فشار باشند.

استفاده از زهکش های لوله ایاگر بسته های عصبی عروقی در دیواره حفره چرکی عبور کنند یا آسیب پذیری جزئی گرانول ها وجود داشته باشد، منع مصرف دارد.

زخم با زهکشیبرای محافظت در برابر آلودگی، تحریک و افزایش مکش اگزودا و ضد عفونی کننده، باز گذاشته یا بانداژ می شود. پانسمان های آغشته به محلول های هیپرتونیک باعث افزایش زهکشی می شود و خیس شدن سیستماتیک آنها با محلول های ضد عفونی کننده و آنتی بیوتیک ها ضدعفونی شدن کانون عفونی و پوست را تضمین می کند. باندهای اعمال شده در قسمت های انتهایی اندام ها (سم) باید با قطران به نصف با وازلین یا روغن های گیاهی خیس شوند.

یک بار زخم عفونیاز بافت های مرده آزاد می شود، با دانه های معمولی پوشانده می شود و جدا شدن چرک کاهش می یابد، زهکشی باید متوقف شود. ظهور دانه های طبیعی نشان دهنده حذف فرآیند عفونی است. بنابراین، استفاده بیشتر از ضد عفونی کننده ها، سولفونامیدها، آنتی بیوتیک ها و محلول های هیپرتونیک توصیه نمی شود.