علائم آندوسکوپی گیاهی بیماری ریفلاکس معده (GERD). آنتی اسیدها و آلژینات ها

S.S. ویالف، اس.ا. چوربینسکایا

داوران:
دکترای علوم پزشکی، پروفسور لیاشچنکو یو.ن.
دکترای علوم پزشکی، پروفسور کاپوستین G.M.

هزينه هاي تغييرات اجتماعي-اقتصادي و سياسي در جهان از مشكلات تغذيه و سبك زندگي انسان است كه ناشي از آن در ميان جمعيت است. این امر به ویژه در سلامت جوانان به ویژه دانش آموزان قابل توجه است.
برای تعیین تاکتیک‌های مؤثر مدیریت چنین بیمارانی، پزشکان عمومی و درمانگران این دستورالعمل‌ها را تدوین کرده‌اند.

مسائل مربوط به تشخیص و درمان بیماری ریفلاکس معده (GERD) در جوانان، علیرغم پیشرفت های قابل توجه در آندوسکوپی و دارودرمانی، همچنان بسیار مرتبط است.

دلایل اصلی سیر نامطلوب GERD در مراکز سرپایی، عودهای مکرر و در نتیجه ایجاد عوارض است. به گفته نویسندگان داخلی و خارجی، عوارض در 74.3 درصد موارد مشاهده می شود.

تجزیه و تحلیل سیر GERD در جوانان به صورت سرپایی، عود مکرر بیماری را در 61.3٪ موارد نشان داد و عوارض در 56.2٪ موارد رخ داد.

تجزیه و تحلیل درمان نشان داد که اثربخشی ناکافی مرتبط با نقض رژیم درمانی سرپایی توسط بیماران - در 72.4٪ موارد (عدم حضور برای قرار ملاقات های مکرر، داروهای غیر سیستمی، عدم رعایت رژیم غذایی و غیره)، اثربخشی ناکافی داروهای تجویز شده - در 36.2 درصد موارد، عدم حضور بیماران برای مشاهده پیشگیرانه (تجهیزات) - 34.2 درصد موارد.

یک تجزیه و تحلیل دقیق بالینی-تشخیصی و درمانی و پیشگیرانه در طی مشاهده 220 بیمار جوان در پایگاه های بالینی بخش عمومی پزشکی دانشگاه دوستی مردم روسیه در چارچوب برنامه سلامت انجام شد.

ما اهمیت این تجزیه و تحلیل را در توسعه تشخیص اولیه و صحیح اشکال مختلف GERD، مشروط به مراحل متوالی درمان و مشاهده داروخانه (پیشگیرانه) می بینیم. این است که انتخاب روش درمان و نتیجه بیماری تا حد زیادی بستگی دارد.

بیماری ریفلاکس معده (GERD) یک مجموعه علامتی است که در اثر افزایش پاتولوژیک مدت تماس مخاط مری با محتویات اسیدی معده ایجاد می شود که نتیجه نقص در حرکت مری و معده است و نه افزایش اسیدیته شیره معده تعریف GERD (Genval, 1999).

به گفته تعدادی از نویسندگان، شیوع GERD در روسیه در میان جمعیت بزرگسال بین 40 تا 75٪ است و ازوفاژیت در 45-80٪ از افراد مبتلا به GERD یافت می شود. بروز ازوفاژیت شدید 5 مورد در هر 100000 نفر در سال است. در اروپای غربی و ایالات متحده آمریکا، تا 40-50٪ از مردم به طور مداوم سوزش سر دل را تجربه می کنند. در بین افرادی که تحت آندوسکوپی قرار گرفتند: ازوفاژیت در 16-12% موارد، تنگی مری در 7-23% موارد و خونریزی در 2% موارد مشاهده شد. 20 درصد از بیماران مبتلا به GERD به دنبال کمک پزشکی هستند.

شیوع مری بارت (BE) در بین افراد مبتلا به ازوفاژیت حدود 3 درصد است. در پنج سال گذشته، افزایش قابل توجهی در بروز آدنوکارسینوم مری (AKA) وجود داشته است و نرخ تشخیص آن در حال حاضر 6-8 مورد جدید در هر 100000 نفر در سال تخمین زده می شود. آدنوکارسینوم مری در 0.5٪ از بیماران مبتلا به مری بارت در سال با درجه پایین دیسپلازی اپیتلیال، در 6٪ در سال با درجه بالای دیسپلازی در سال ایجاد می شود. میزان بروز آدنوکارسینوم مری در بیماران مبتلا به مری بارت به 800 مورد در هر 100000 نفر در سال می رسد. بنابراین، وجود مری بارت خطر توسعه بعدی AKP را ده برابر افزایش می دهد (Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., 2003).

در پاتوژنز، 2 گروه از عوامل در نظر گرفته می شود: مستعد کننده و حل کننده.

عوامل مستعد کننده:

• فتق هیاتال؛
• چاقی؛
• مصرف الکل؛
• داروها (داروهایی با خواص آنتی کولینرژیک، ضد افسردگی های سه حلقه ای، مسدود کننده های H2، فنوتیازین ها، نیترات ها، ضد اسپاسم جهانی، مواد افیونی و غیره)

عوامل حل کننده:

• اختلال عملکرد اسفنکتر تحتانی مری؛
• کاهش ترخیص کالا از گمرک مری؛ تخلیه کند معده
• تغییرات درون تکاملی مری در سنین بالا (تعویض فیبرهای عضلانی با بافت همبند، کاهش تعداد سلول های ترشحی، کاهش خواص محافظتی مخاط و تاخیر در رفلاکس در مری).

طبقه بندی GERD

طبقه بندی های مختلفی در حال حاضر در حال استفاده هستند. اصلاح طبقه بندی پیشنهادی در Genvalتخصیص حداقل دو نوع بیماری را پیشنهاد می کند:

1. GERD با ازوفاژیت ریفلاکس که با وجود آسیب خاصی به مخاط مری مشخص می شود که در طی آندوسکوپی (فرسایش و زخم) مشخص می شود.

2. GERD بدون ازوفاژیت یا ریفلاکس منفی آندوسکوپی، یا بیماری ریفلاکس غیر فرسایشی که در آن ضایعات مخاط مری (فرسایش و زخم و همچنین مری بارت) تشخیص داده نمی شود. به اصطلاح "علائم کوچک" - ادم، پرخونی غشای مخاطی مری - توسط شرکت کنندگان در کنفرانس Genval به عنوان علائم واضح ازوفاژیت در نظر گرفته نمی شود.

بر اساس معنای معنایی طبقه بندی که امکان تشخیص بیماری و همچنین تعیین درمان، شدت و مدت زمان آن و همچنین تاکتیک های مدیریت بیمار را فراهم می کند، توصیه می شود نوع دیگری از GERD را مشخص کنید.

3. GERD پیچیده (زخم عود کننده، تنگی، خونریزی، مری بارت، آدنوکارسینوم مری). جداسازی این نوع بیماری شامل مشارکت جراح در درمان و افزایش فعالیت دارویی است. در صورت مدیریت محافظه کارانه بیمار، شدت کنترل آندوسکوپی افزایش می یابد.

طبقه بندی GERD بر اساس شدت(به گفته ساواری ام.، میلر جی.، 1993، اصلاح شده توسط Sheptulina A.A.، 2001)

RE I درجه شدت. از طریق آندوسکوپی، تصویری از ازوفاژیت کاتارال تشخیص داده می شود و فرسایش های منفرد کمتر از 10 درصد از سطح غشای مخاطی مری دیستال را می گیرند.

درجه RE II شدت. فرسایش ها به هم پیوسته می شوند و تا 50 درصد از سطح غشای مخاطی دیستال مری را می گیرند.

شدت RE III. فرسایش همروی دایره ای، تقریباً تمام سطح غشای مخاطی مری را اشغال می کند.

شدت RE IV. ایجاد زخم معده و تنگی مری، ایجاد متاپلازی روده کوچک غشای مخاطی مری (سندرم بارت).

طبقه بندی بالینی و آندوسکوپی

مورد توجه یک بالینی و آندوسکوپی جدید است طبقه بندی که در نهمین هفته اروپایی گوارش در آمستردام به تصویب رسیدکه GERD را به سه گروه تقسیم می کند:

1. GERD غیر فرسایشی - رایج ترین شکل (60٪ از کل موارد GERD) که شامل GERD بدون علائم ازوفاژیت و ازوفاژیت کاتارال است - مطلوب ترین شکل.

2. شکل فرسایشی و اولسراتیو GERD (34%) و عوارض آن: زخم و تنگی مری.

3. مری بارت (6%) - متاپلازی اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای به یک استوانه در مری دیستال در نتیجه GERD. جداسازی PB به این دلیل است که اپیتلیوم استوانه ای از نوع روده ای تخصصی به عنوان یک بیماری پیش سرطانی در نظر گرفته می شود.

در عین حال، اصلاح طبقه بندی Genval که از نظر عملی امیدوارکننده ترین و راحت ترین است، بیشترین معنای عملی را دارد.

طبقه بندی GERD مثبت آندوسکوپی

(لس آنجلس، 1995):

• درجه A. یک یا چند نقص مخاطی با اندازه کمتر از 5 میلی متر.
• درجه B. نقص مخاطی بزرگتر از 5 میلی متر، که بیش از 2 چین مخاط مری (ESM) گسترش نمی یابد.
• درجه C. نقایص مخاطی که فراتر از دو برابر SOP گسترش می یابد اما شامل< 75% окружности.
• درجه D. نقایص مخاطی که 75٪ یا بیشتر از محیط SOP را شامل می شود.

عوارض: زخم، تنگی، خونریزی، مری بارت، لارنژیت، آسم برونش، پنومونی آسپیراسیون.

طبقه بندی GERD منفی آندوسکوپی:

• علامت دار، بدون آسیب مخاطی.

شکایات

I. شکایات مری

• بلع دردناک (ادینوفاژی)؛
• احساس "کما" در گلو؛
• احساس مقدار زیادی مایع در دهان؛
• درد در ناحیه اپی گاستر، در پیش بینی فرآیند xiphoid، پس از غذا خوردن، با خم شدن تنه و در شب رخ می دهد.
• دیسفاژی؛
• سوزش سر دل، با اشتباهات در رژیم غذایی، مصرف الکل، نوشیدنی های گازدار، شیب ها تشدید می شود. در موقعیت افقی؛
• آروغ زدن غذا، پس از خوردن غذا تشدید می شود، مصرف نوشیدنی های گازدار؛
• برگشت غذا با فعالیت بدنی تشدید می شود.

II. شکایات خارج از مری

• درد رترواسترنال که شبیه آنژین صدری (کاردیالژیا) است، با مصرف غذا و خواص فیزیکی غذا، وضعیت بدن همراه است و با مصرف آب‌های معدنی قلیایی یا آنتی اسیدها متوقف می‌شود.
• سرفه مزمن، تنگی نفس، که اغلب در حالت خوابیده به پشت رخ می دهد.
• گرفتگی صدا، ترشح بزاق؛
• فرسایش روی لثه؛
• نفخ، حالت تهوع، استفراغ.

علیرغم همه انواع تظاهرات بالینی، باید تشخیص داد که سوزش سر دل، اصلی ترین و در بسیاری موارد تنها علامت بیماری است. به طور عمده بر کیفیت زندگی چه در حضور و چه در غیاب ازوفاژیت تأثیر می گذارد.

یادآوری این نکته ضروری است که برای در نظر گرفتن سوزش سر دل به عنوان یکی از علائم ریفلاکس، باید مطمئن بود که بیمار تعریف این احساس را به درستی درک می کند، در هر صورت، آن را مانند پزشک معالج درک می کند.

تفسیر کلمه "سوزش سر دل" توسط بیماران (و توسط پزشک) اغلب غیر قابل اعتماد است. بنابراین، برای جلوگیری از سوء تفاهم در گفتگو با بیمار، توصیه می شود نه تنها از کلمه "سوزش سر دل" استفاده کنید، بلکه برای تعریف آن - "احساس سوزش از معده یا پایین قفسه سینه تا گردن" استفاده کنید. این باعث می شود تا بیماران بیشتری با سوزش سر دل شناسایی شوند و تشخیص صحیح GERD را تضمین می کند. مشخص شد که با این توصیف از سوزش سر دل، پرسشنامه یک روش تشخیصی حساس تر برای GERD (حساسیت 92٪) نسبت به آندوسکوپی و پایش pH است (Carlsson R., et all, 1998).

سایر تظاهرات بالینی کمتر شایع هستند و معمولاً با عوارض در حال ظهور یا شدت اختلالات عملکردی همراه هستند.

تظاهرات خارج از مری مهم است زیرا تشخیص افتراقی آنها با سندرم کرونری انجام می شود که از نظر پیش آگهی تاریک تر است. لازم است آسیب شناسی عروق کرونر (ECG مکرر، تست استرس، آنژیوگرافی عروق کرونر) حذف شود.

لازم به یادآوری است که ترکیبی از این بیماری ها امکان پذیر است و پس از آن درد مری می تواند محرکی برای درد کرونری باشد.

در چنین شرایطی، بیماری عروق کرونر پیش آگهی را تعیین می کند، اما GERD باید با حداکثر شدت درمان شود.

از تظاهرات خارج مری در GERD، دستگاه تنفسی در وهله اول قرار دارد. اولین توصیف حملات خفگی ناشی از سرریز معده توسط W.B. Osier، 1892، بدین وسیله پایه و اساس مطالعه رابطه بین حملات انسداد برونش و تغییرات در مری را پی ریزی کرد.

رفلاکس معده می تواند باعث سرفه، تنگی نفس، خس خس سینه در بیماران مبتلا به آسم برونش (BA) شود. با ترکیبی از GERD و BA، دوره آن شدید، پیشرونده است و نیاز به استفاده اولیه از هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی دارد.

با این ترکیب بسیار مهم است که بیماران "تظاهرات ریوی" دارند که تنها معادل GERD است.

شرح حال

• مدت زمان شکایات و پویایی آنها؛
• بررسی در حال انجام؛
• تشخیص ثابت شده، بیماری مزمن تازه تشخیص داده شده یا قبلاً شناخته شده؛
• درمان مداوم (تحت نظر پزشک، با نوع خود درمانی، به طور تصادفی)، درمان اساسی؛
• اثر (با اثر موقت، بهبودی پایدار)؛
• نظارت فعال (روشن یا خاموش).
• آلرژی: هیچ یا چند دارو، غذا، خانواده یا به طور خاص به چه چیزی.

به طور عینی

پوست تمیز است. غدد لنفاوی محیطی بزرگ نمی شوند. زبان مرطوب، پوشیده شده با رنگ سفید، با اثر دندان در طرفین. شکم نرم و در ناحیه اپی گاستریک نسبتاً دردناک است. کبد در امتداد لبه قوس دنده ای راست، بدون درد. هیچ کشش عضلانی در دیواره شکم وجود ندارد.

فرمول بندی تشخیص

• GERD. فرم مثبت آندوسکوپی (EPF). فرسایش حاد مری.
• GERD. فرم منفی آندوسکوپی (ENF)، مرحله ساب جبران.
• GERD. فرم منفی آندوسکوپی (ENF)، مرحله جبران (پس از درمان).

تشخیص های افتراقی

• آسم برونش و سایر بیماری های برونش ریوی.
• فتق هیاتوس (HH)
• فتق هیاتال کشویی (SHH)
• زخم معده با محلی سازی در ناحیه قلب

تشخیص (معاینه)

I. روشهای تشخیصی اساسی

II. روش های تشخیصی اضافی

• EGDS: ازوفاژیت رفلاکس؛ پرخونی و ادم مخاط مری؛ فرسایش دیستال مری، HH.
• VEGDS: رفلاکس ازوفاژیت؛ پرخونی و ادم مخاط مری؛ فرسایش دیستال مری، HH.
• اشعه ایکس مری و معده: HH، تنگی مری، اسپاسم مری، تغییرات فرسایشی و اولسراتیو، ریفلاکس.
• پایش روزانه pH: فراوانی و مدت رفلاکس، انتخاب فردی داروها.
• مانومتری: شاخص های حرکت دیواره مری و عملکرد اسفنکترهای آن.
• سینتی گرافی مری با تکنسیوم.
• کروموندوسکوپی: تشخیص تغییرات متاپلاستیک و دیسپلاستیک در مری.
• بیلیمتری: تأیید رفلاکس قلیایی و صفرا. اسپکتروفتومتری رفلاکسات حاوی بیلی روبین
• سونوگرافی آندوسکوپی: تشخیص تومور در حال رشد اندوفیت.
• تست امپرازول

این ترتیب توزیع روش های تحقیق به این دلیل است که بیش از 60 درصد بیماران مبتلا به GERD هستند فراتر از قابلیت های روش آندوسکوپیو تشخیص آنها بر اساس تجزیه و تحلیل کامل تظاهرات بالینی است.

شرکت کنندگان در کنفرانس Genvala توافق کردند که اگر سوزش سر دل در دو یا چند روز در هفته اتفاق بیفتد، می توان وجود GERD را فرض کرد.

بنابراین، روش اصلی فقط اجازه می دهد تا GERD را فرض کنیم، و سپس باید انجام شود: اول، یک معاینه آندوسکوپی، که باید یک آسیب شناسی تهدید کننده زندگی (در وهله اول انکولوژیک) را حذف کند و نوع GERD را تعیین کند: وجود ازوفاژیت رفلاکس و از نظر آندوسکوپی شکل منفی / مثبت.

اصول کلی درمان

1. از بین بردن علائم بیماری
2. پیشگیری از رفلاکس
3. کاهش خواص مضر رفلاکسات
4. بهبود پاکسازی مری
5. افزایش مقاومت مخاط مری
6. درمان ازوفاژیت
7. پیشگیری از عوارض و تشدید بیماری
8. درمان محافظه کارانه باید جامع باشد و شامل داروها و تغییرات سبک زندگی باشد.

1. تغییر سبک زندگی

• پس از خوردن غذا، از کج شدن خودداری کنید، دراز نکشید (در عرض 1.5 ساعت). روی تختی بخوابید که انتهای سر آن حداقل 15 سانتی متر بالا باشد.
• لباس های تنگ و کمربندهای تنگ، کرست، بانداژ نپوشید،
• اجتناب از کار در شیب (که منجر به افزایش فشار داخل شکمی می شود)؛
• سیگار کشیدن و نوشیدن الکل را متوقف کنید.

2. تغییر رژیم غذایی

• از خوردن وعده های غذایی سنگین اجتناب کنید، غذای خیلی داغ نخورید، شب ها (3 تا 4 ساعت قبل از خواب) غذا نخورید.
• مصرف چربی ها، الکل، قهوه، شکلات، مرکبات، پیاز سبز، سیر را محدود کنید، از استفاده از آب میوه های اسیدی خودداری کنید، محصولاتی که تشکیل گاز را افزایش می دهند (غشای مخاطی را تحریک می کنند).
• جلوگیری از افزایش وزن، کاهش وزن بدن در چاقی.

3. محدودیت در مصرف داروها

• از مصرف داروهایی که باعث رفلاکس می شوند اجتناب کنید: نیترات ها، آنتی کولینرژیک ها، ضد اسپاسم ها، آرام بخش ها، خواب آورها، آرام بخش ها، آنتاگونیست های کلسیم، مسدود کننده های بتا، تئوفیلین و همچنین داروهایی که به مری آسیب می رسانند - آسپرین، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی.

درمان پزشکی

درمان دارویی شامل گروه های زیر از داروها است: آلژینات ها. آنتی اسیدها؛ پروکینتیک؛ داروهای ضد ترشح

بسته به شدت علائم باید به طور مکرر از آنتی اسیدها و آلژینات ها استفاده شود.

• رانیتیدین 150 میلی گرم 2 بار در روز یا 300 میلی گرم در شب.
• فاموتیدین 20 میلی گرم دو بار در روز یا 40 میلی گرم در شب.

2.2. مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPIs) - داروها به صورت درون سلولی بر روی آنزیم H + K + ATPase عمل می‌کنند، داروها پمپ پروتون را مهار می‌کنند و در نتیجه سرکوب واضح و طولانی‌مدت تولید اسید را فراهم می‌کنند:

• امپرازول
• لانسوپرازول 30 میلی گرم 2 بار در روز (دوز روزانه 60 میلی گرم)؛
• پانتوپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز (40 میلی گرم دوز روزانه)؛
• اسموپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز (40 میلی گرم دوز روزانه)؛
• رابپرازول (دوز روزانه 20 میلی گرم).

درمان موثر برای GERD، به ویژه با توجه به گسترش گسترده شکل منفی آندوسکوپی، باید به عنوان درمانی شناخته شود که به اندازه کافی علائم تعیین کننده را تسکین می دهد. در این راستا، مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPIs) به عنوان سودمندترین گروه دارویی مورد استفاده در مدیریت بیماران مبتلا به GERD شناخته می‌شوند.

مطالعات پزشکی مبتنی بر شواهد نشان داده‌اند که PPIها نسبت به مسدودکننده‌های گیرنده H2 هیستامین و پروکینتیک‌ها در تسکین سوزش سر دل برتری دارند.

از نظر انتخاب دارو، رابپرازول در حال حاضر مؤثرترین است، که با شروع سریع اثر، توزیع نسبتاً یکنواخت دوز مؤثر در طول روز و تعداد کمتری از عوارض جانبی مشخص می شود (زیرا فقط 30٪ در متابولیزه می شود. کبد). علاوه بر این، رابپرازول به شکل قرص با 10 میلی گرم ماده فعال است که برای درمان نگهدارنده مهم است.

به نظر می رسد GERD غیر فرسایشی علیرغم تأثیر منفی قابل توجه بر کیفیت زندگی، در درصد کمی از موارد به ازوفاژیت فرسایشی پیش می رود و از این نظر پیش آگهی آن نسبتاً مطلوب است. این واقعیت منجر به شکل گیری یک رویکرد درمانی جدید برای درمان GERD منفی آندوسکوپی شده است - درمان "در صورت تقاضا"، زمانی که مصرف یک مهار کننده پمپ پروتون تنها در صورت بروز سوزش سر دل تجویز می شود. از نظر تاکتیکی، درمان GERD با دوزهای کامل درمانی تا زمان بهبودی بالینی و آندوسکوپی (با ازوفاژیت ریفلاکس) یا تا زمانی که بهبودی بالینی پایدار (با فرم غیر فرسایشی) حاصل شود، انجام می شود. از بین مهارکننده های پمپ پروتون، رابپرازول در این وضعیت بالینی بهترین است.

اکثر بیماران مبتلا به GERD نیاز به درمان طولانی مدت دارند و PPI ها به دلیل اثربخشی بالا، به ویژه برای ازوفاژیت رفلاکس درجه II-III، در حال حاضر درمان ارجح هستند. این آنها هستند که می توانند شرایط بهینه ای را ایجاد کنند که تحت آن ضایعات فرسایشی یا فرسایشی-زخم بهبود می یابند (یعنی pH معده را بالای 4 به مدت 20 ساعت حفظ کنند). هنگامی که بهبودی بالینی و آندوسکوپی حاصل شد، لازم است درمان با دوزهای نگهدارنده داروها (نصف دوز روزانه، برای مدت طولانی، یا در دوز اولیه، یک روز در میان) ادامه یابد، که در آن کنترل علائم امکان پذیر است. مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2 در ترکیب با پروکینتیک ها می توانند به عنوان درمان نگهدارنده استفاده شوند.

در شکل منفی GERD، با در نظر گرفتن امکانات اقتصادی بیمار، می توان درمان را با مسدود کننده های گیرنده H2 هیستامین به صورت تک درمانی یا در ترکیب با پروکینتیک ها انجام داد و از آنتی اسیدها و آلژینات ها برای درمان نگهدارنده استفاده کرد. دومی ارجح است.

برای شکل منفی GERD، بهینه‌ترین شکل درمان بعدی، درمان بر حسب تقاضا است، یعنی زمانی که دارو تنها زمانی که علائم ظاهر می‌شوند (سوزش سر دل) استفاده می‌شود. طرح های درمان نگهدارنده متفاوت است: از 2 تا 4 هفته یا دوره های متناوب.

بیماران مبتلا به GERD مثبت آندوسکوپی باید به طور فعال با کنترل آندوسکوپی یک بار در سال تحت نظر باشند. در صورت عدم تأثیر درمان محافظه کارانه در بیماران مبتلا به GERD (5-10٪ موارد)، در صورت بروز عوارض، لازم است در مورد توصیه درمان جراحی تصمیم گیری شود.

3. پروکینتیک- دارای اثر ضد رفلاکس:

• متوکلوپرامید: راگلان، سروکال 10 میلی گرم 3 بار در روز 15-20 دقیقه قبل از غذا.
• دومپریدون: موتیلیوم 10 میلی گرم 3 بار در روز 15-20 دقیقه قبل از غذا.

پروکینتیک ها منجر به ترمیم وضعیت فیزیولوژیکی مری، افزایش انقباض آن، افزایش تن اسفنکتر تحتانی مری می شود. Motilium موثرترین (با عوارض جانبی کمتر) در نظر گرفته می شود، که همچنین راحت است زیرا دارای دو شکل است، از جمله زبانی، مناسب برای متوقف کردن سوزش سردل غیر منتظره در بیماران در حال استراحت.

رژیم های درمانیبسته به درجه رفلاکس ازوفاژیت:

• آلژینات ها یا آنتی اسیدها: Gaviscon 10 میلی لیتر 3 بار در روز 1 ساعت بعد از غذا و قبل از خواب برای هر درجه. دوره درمان 4-6 هفته است.
• رفلاکس ازوفاژیت درجه A: دومپریدون یا سیزاپراید 10 میلی گرم 2-4 بار در روز. مسدود کننده های H2 - گیرنده های هیستامین یا رابپرازول 20 میلی گرم، امپرازول 20-40 میلی گرم. دوره درمان 4-6 هفته است.
• رفلاکس ازوفاژیت درجه B-D: رابپرازول 20-40 میلی گرم در روز. امپرازول 20-40 میلی گرم در روز؛ لانسوپرازول 30-60 میلی گرم در روز؛ دومپریدون 10 میلی گرم 4 بار در روز. دوره درمان 6-12 هفته است.

نظارت فعال

GERD بدون ازوفاژیت (علائم وجود دارد، اما تغییرات قابل مشاهده در مخاط مری وجود ندارد).

• رژیم شماره 1. دومپریدون یا سیزاپراید 10 میلی گرم 3 بار در روز + آنتی اسید 15 میلی گرم 1 ساعت بعد از غذا 3 بار در روز و قبل از خواب به مدت 10 روز.
• رفلاکس ازوفاژیت درجه 1 شدت: رژیم شماره 1، مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2 - رانیتیدین 150 میلی گرم 2 بار در روز یا فاموتیدین 20 میلی گرم 2 بار در روز. پس از 6-8 هفته، درمان به تدریج تکمیل می شود، مشروط به شروع بهبودی.
• رفلاکس ازوفاژیت درجه 2: رانیتیدین 300 میلی گرم 2 بار در روز یا فاموتیدین 40 میلی گرم 2 بار در روز (صبح، عصر). با ناپدید شدن علائم، دوز دارو را 2 بار کاهش دهید و درمان را با یک دارو ادامه دهید: رانیتیدین 300 میلی گرم (فاموتیدین 40 میلی گرم در ساعت 20:00) یا امپروزول 20 میلی گرم یا لانسوپرازول 30 میلی گرم، یک بار در ساعت 15:00. پس از 6-8 هفته، درمان را با بهبودی متوقف کنید.
• رفلاکس ازوفاژیت درجه 3: امپرازول یا رابپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز با فاصله 12 ساعت و سپس در صورت عدم وجود علائم، مصرف امپرازول یا رابپرازول 20 میلی گرم در روز یا لانسوپرازول 30 میلی گرم در 15 ساعت تا 8 هفته ادامه یابد. سپس رانیتیدین 150 میلی گرم یا فاموتیدین 20 میلی گرم به مدت یک سال.
• رفلاکس ازوفاژیت درجه 4: امپرازول یا رابپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز یا لانزوپرازول 30 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 8 هفته و در صورت بهبودی، به مصرف ثابت رانیتیدین یا فاموتیدین بروید.
• دوره های پیشگیرانه دارودرمانی در صورت تقاضا (هنگامی که علائم بالینی ظاهر می شوند) انجام می شود.
• درمان در صورت نیاز شامل گزینه فوق یا یک دوز واحد امپرازول 20 میلی گرم (لانسوپرازول 30 میلی گرم) و موتیلیوم 10 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 2 هفته است.
• بیماران مبتلا به سندرم بارت نیاز به نظارت ویژه دارند: کنترل آندوسکوپی پویا با بیوپسی و ارزیابی بافت‌شناسی درجه دیسپلازی. با درجه پایین دیسپلازی اپیتلیال، PPIهای طولانی مدت با معاینه بافت شناسی پس از 3 و 6 ماه تجویز می شوند و سپس، در صورت عدم وجود دینامیک منفی، سالانه تجویز می شوند. با دیسپلازی اپیتلیال درجه بالا - درمان جراحی (آندوسکوپی).

نشانه هایی برای درمان جراحی

• عدم تاثیر درمان محافظه کارانه
• ایجاد عوارض GERD (زخم، خونریزی مکرر، تنگی، مری بارت با وجود دیسپلازی درجه بالا تایید شده از نظر بافت شناسی).
• نیاز به درمان مداوم ضد رفلاکس در خیابان های جوان.
• پنومونی آسپیراسیون مکرر.
• ترکیب GERD با HH.

در سال های اخیر، فوندوپلیکاسیون لاپاراسکوپی معرفی شده است که میزان مرگ و میر کمتر و دوره های توانبخشی زودتر را فراهم می کند.

عوارض

• زخم های گوارشی مری
• تنگی های مری
• خونریزی از زخم مری
• سندرم بارت یک پیش سرطانی است، خطر ابتلا به آدنوکارسینوم در بیماران 30-125 برابر افزایش می یابد.
• آدنوکارسینوم مری (سرطان).

مری بارت

مری بارت یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن متاپلازی روده ای استوانه ای اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده مری رخ می دهد، یعنی با یک روده کوچک تخصصی (با حضور سلول های جامی) اپیتلیوم استوانه ای جایگزین می شود - یک وضعیت بالقوه پیش سرطانی. شیوع بیماری در 1 نفر از هر 10 بیمار مبتلا به ازوفاژیت است.

مدیریت بیماران مبتلا به مری بارت

مشاهده داروخانه فعال بیماران مبتلا به مری بارت می تواند از ایجاد آدنوکارسینوم مری در موارد تشخیص زودرس دیسپلازی اپیتلیال جلوگیری کند. تأیید تشخیص مری بارت و تعیین درجه دیسپلازی با استفاده از معاینه بافت شناسی انجام می شود. شدت مشاهده (آندوسکوپی) 1 بار در هر سه ماه.

• بررسی بافت شناسی: دیسپلازی با درجه پایین - حداقل 20 میلی گرم رابپرازول با معاینه بافت شناسی مکرر پس از 3 ماه.
• در صورت تداوم دیسپلازی درجه پایین، مصرف مداوم رابپرازول 20 میلی گرم با معاینه بافت شناسی مکرر پس از 3-6 ماه و سپس سالانه.
• دیسپلازی درجه بالا - حداقل 20 میلی گرم رابپرازول، به دنبال ارزیابی نتایج معاینه بافت شناسی و تصمیم گیری در مورد درمان آندوسکوپی یا جراحی.

از تکنیک های آندوسکوپی زیر استفاده می شود:

• فوندوپلیکاسیون لاپاروسکوپی؛
• تخریب لیزری؛
• انعقاد الکتریکی؛
• تخریب فتودینامیک (48-72 ساعت قبل از عمل، داروهای حساس به نور تجویز می شوند، سپس آنها با لیزر درمان می شوند).
• برداشتن موضعی آندوسکوپی مخاط مری.

بنابراین، نتایج مطالعه انجام شده در چارچوب برنامه "سلامت" نشان داد که یک مرحله سرپایی صحیح روشمند تشخیص و درمان بیماران مبتلا به GERD می تواند از بروز عوارض جلوگیری کند و همچنین عوارض مختلف را در جوانان به موقع شناسایی کند. که امکان اقدام به درمان بیماری زایی اولیه را فراهم می کند.

بیماری ریفلاکس معده (به اختصار GERD) بیماری است که در آن اغلب محتویات معده به مری برگشت می‌کند و در نتیجه دیواره‌های مری التهاب ایجاد می‌کند.

در برخی موارد، رفلاکس، یعنی. حرکت غذا و شیره معده از طریق اسفنکتر تحتانی مری به مری، گاهی اوقات در افراد سالم رخ می دهد، به عنوان مثال، با یک بار پرخوری. اگر تعداد زیادی از این گچ ها وجود داشته باشد و با علائم ناخوشایند همراه باشد، این وضعیت یک بیماری است.

دو شکل اصلی بیماری ریفلاکس معده به مری وجود دارد:

• بیماری ریفلاکس غیر فرسایشی (آندوسکوپی منفی) (NERD) - در 70٪ موارد رخ می دهد.
• رفلاکس ازوفاژیت (RE) - فراوانی وقوع حدود 30٪ از تعداد کل تشخیص های GERD است.

وضعیت مخاط مری بر اساس طبقه بندی ساواری میلر یا بر اساس درجاتی از طبقه بندی لس آنجلس بر اساس مراحل ارزیابی می شود.

درجات زیر برای GERD وجود دارد:

• صفر - علائم رفلاکس ازوفاژیت تشخیص داده نمی شود.
• اولین - مناطق بدون ادغام فرسایش ظاهر می شود، پرخونی غشای مخاطی مشاهده می شود.
• مساحت کل مناطق فرسایشی کمتر از 10٪ از کل مساحت قسمت انتهایی مری است.
• دوم - منطقه فرسایش از 10 تا 50٪ از سطح کل مخاط است.
• سوم - ضایعات فرسایشی و زخمی متعددی وجود دارد که در کل سطح مری قرار دارند.
• چهارم - زخم های عمیق رخ می دهد، مری بارت تشخیص داده می شود.

طبقه بندی لس آنجلس فقط برای انواع فرسایشی بیماری اعمال می شود:

• درجه A - بیش از چندین نقص مخاطی به طول 5 میلی متر وجود ندارد که هر کدام تا بیش از دو تا از چین های آن گسترش می یابد.
• درجه B - طول نقایص بیش از 5 میلی متر است، هیچ یک از آنها به بیش از دو برابر مخاط نمی رسد.
• درجه C - نقایص بیش از دو برابر پخش می شوند، مساحت کل آنها کمتر از 75٪ محیط دهانه مری است.
• درجه D - مساحت نقص بیش از 75٪ از محیط مری است.

رفلاکس معده چیست؟

رفلاکس معده به مری، برگشت محتویات معده به مری است. اصطلاح "ریفلاکس" به جهت حرکت در جهت مخالف و غیر فیزیولوژیکی اشاره دارد.

با رفلاکس، غلات غذا با آب معده می تواند از معده به سمت مری حرکت کند. اگر فقط گاهی اوقات تکرار شود، این فرآیند کاملاً قابل قبول است، مثلاً بعد از خوردن یک وعده غذایی بزرگ، با خم شدن تنه شدید بعد از شام.

در صورت عدم وجود آسیب شناسی، ریفلاکس دوره ای معده به مری منجر به عوارض جانبی نمی شود، زیرا سطح مخاط مری تا حد زیادی از آسیب توسط محیط اسیدی آب معده محافظت می شود.

در یک فرد سالم، دوره های رفلاکس نباید بیش از یک بار در ساعت رخ دهد. پس از آن، پاکسازی (پاکسازی) دیواره های مری بلافاصله با انتقال مجدد کباب غذا به داخل معده انجام می شود. این امر تا حد زیادی توسط بزاق که دائماً در مری جریان دارد تسهیل می شود. بی کربنات های موجود در آن، اثر مخرب شیره معده را بر مخاط مری خنثی می کند.

علل GERD

عوامل زیر در ایجاد بیماری ریفلاکس معده به مری نقش دارند:

• کاهش تن اسفنکتر تحتانی مری؛
• کاهش توانایی دیواره های مری برای خود تمیز کردن؛
• نقض اسیدیته آب معده؛
• چاقی؛
• بارداری، که در آن معده و سایر اندام های دستگاه گوارش توسط رحم در حال رشد فشرده می شوند.
• مصرف مکرر غذاهای چرب، تند، الکل، قهوه؛
• سیگار کشیدن؛
• وجود فتق دهانه مری دیافراگم؛
• پرخوری یا جذب خیلی سریع غذا، در نتیجه هوا به مقدار قابل توجهی بلعیده می شود.
• سوء استفاده از غذاهایی که مدت زیادی طول می کشد تا در معده هضم شوند.
• افزایش فشار داخل شکم به دلیل خم شدن مکرر در حین کار، انجام برخی تمرینات بدنی، پوشیدن لباس های تنگ و غیره.

روش های تشخیصی

برای تشخیص ریفلاکس معده از روش های زیر استفاده می شود:

• معاینه آندوسکوپی مری، که به شما امکان می دهد تغییرات التهابی، فرسایش، زخم ها و سایر آسیب شناسی ها را شناسایی کنید.
• پایش روزانه اسیدیته (pH) در قسمت تحتانی مری. به طور معمول، سطح pH باید در محدوده 4 تا 7 باشد، تغییر در داده های واقعی ممکن است دلیل ایجاد بیماری را نشان دهد.
• اشعه ایکس از مری - به شما امکان می دهد فتق دهانه مری دیافراگم، زخم، فرسایش و غیره را تشخیص دهید.
• مطالعه مانومتریک اسفنکترهای مری - برای ارزیابی تن آنها انجام شد.
• سینتی گرافی مری با استفاده از مواد رادیواکتیو - برای ارزیابی پاکسازی مری انجام می شود.
• بیوپسی مری - در صورت مشکوک بودن به مری بارت انجام می شود.

هنگام انجام معاینه، GERD باید از زخم معده، ازوفاژیت و سایر بیماری های دستگاه گوارش افتراق داده شود.

علائم

بیماری ریفلاکس معده در بیماران بالغ با علائم زیر همراه است:

• سوزش سر دل علامت اصلی این بیماری است. به عنوان یک قاعده، در عرض 1 تا 1.5 ساعت بعد از غذا و همچنین در شب رخ می دهد. احساس ناراحتی ممکن است پس از مصرف نوشیدنی های گازدار، قهوه، پس از افزایش فعالیت بدنی یا پرخوری افزایش یابد.
• درد در ناحیه رترواسترنال، که در برخی موارد می تواند شبیه درد در آنژین صدری باشد.
• ترشح محتویات معده یا هوا. در نتیجه ورود محتویات معده به مری و سپس به حفره دهان رخ می دهد.
• طعم ترش در دهان - در نتیجه آروغ زدن ظاهر می شود.
• دیسفاژی (مشکل در بلع غذا) - در نتیجه التهاب طولانی مدت دیواره های مری و تحریک حنجره ظاهر می شود.
• حالت تهوع؛
• استفراغ - در موارد پیچیده؛
• سکسکه - به دلیل تحریک عصب فرنیک و انقباض بعدی دیافراگم ظاهر می شود.
• احساس گلو درد؛
• تغییر صدا (دیسفونی): گرفتگی صدا، مشکل در صحبت کردن با صدای بلند.
• اختلالات دندانی: پریودنتیت، التهاب لثه و غیره؛
• تظاهرات تنفسی: تنگی نفس، سرفه، به ویژه هنگام دراز کشیدن.

در کودکان خردسال، به دلیل ویژگی های دستگاه اسفنکتر و حجم کم معده، ریفلاکس معده فیزیولوژیکی بسیار شایع تر از بزرگسالان است. در نوزادان در سه ماه اول زندگی، اغلب نارسایی یا استفراغ مشاهده می شود که خطر جدی ایجاد نمی کند. با ایجاد یک سد ضد رفلاکس، این تظاهرات به تدریج ناپدید می شوند.

با این حال، در برخی موارد، بیماری ریفلاکس معده به مری در کودکان در زمانی ایجاد می شود که علائم تف کردن یا آروغ زدن باید مدت ها پشت سر گذاشته می شد. در همان زمان، کودکان ممکن است از درد هنگام بلع غذا، احساس کما در قفسه سینه شکایت کنند.

یکی از علائم مشخصه GERD در کودکان، تشخیص لکه های سفید روی بالش بعد از خواب است که نشان دهنده آروغ زدن مکرر در هنگام استراحت شبانه است.

سایر علائم رفلاکس معده در کودکان معمولاً مانند بزرگسالان است.

رفتار

درمان رفلاکس معده شامل سه گروه کلی روش است: تغییر سبک زندگی، درمان دارویی و جراحی.

تغییر سبک زندگی شامل فعالیت های زیر است:

• عادی سازی وزن بدن؛
• حذف قهوه، چای قوی، غذاهای چرب، تند و سرخ شده، نوشیدنی های گازدار، پیاز، سیر، مرکبات از رژیم غذایی؛
• رعایت رژیم غذایی؛
• امتناع از پوشیدن لباس های تنگ و لوازم جانبی (کمربند، کمربند) که سینه و کمر را محکم فشرده می کند.
• اجتناب از خم شدن مکرر تنه، امتناع از کار فیزیکی سنگین؛
• خواب شبانه در وضعیت کمی بالاتر از سر تخت (15 تا 20 سانتی متر).

درمان دارویی شامل استفاده از وسایل زیر است:

• انتصاب مهارکننده های پمپ پروتون (امپرازول، رابپرازول) و سایر عوامل ضد ترشح.
• مصرف پروکینتیک برای تقویت پریستالیس معده و روده (سروکال، موتیلیوم)؛
• انتصاب آنتی اسیدها (مالوکس، فسفالوژل و غیره)؛
• مصرف داروهای ویتامین، از جمله ویتامین B5 و U، به منظور بازسازی غشای مخاطی مری و تقویت کلی بدن.

درمان جراحی در صورت وجود عوارض جدی مانند آسیب مری درجه سوم یا چهارم، مری بارت و غیره انجام می شود.

در حال حاضر، رایج ترین نوع مداخله جراحی در درمان GERD، فوندوپلیکاسیون است که با استفاده از روش لاپاراسکوپی انجام می شود. در حین عمل جراح از قسمتی از معده چین مخصوصی را در اطراف قسمت تحتانی مری ایجاد می کند که به آن فوندوس می گویند، یعنی دریچه مصنوعی ایجاد می کند. اثربخشی این روش بسیار بالا است: حدود 80٪ از بیماران از ظهور رفلاکس در 10 سال آینده شکایت ندارند، بقیه به دلیل تداوم برخی علائم بیماری مجبور به مصرف دارو هستند.

داروهای مردمی

• جوشانده دانه کتان: یک قاشق چای خوری از مواد خام را با یک لیوان آب جوش ریخته و به مدت 5 دقیقه روی آتش نسبتاً آهسته نگه دارید و پس از آن به مدت نیم ساعت اصرار کنید و فیلتر کنید. پس از آن، آنها سه بار در روز، به طور متوسط، یک سوم لیوان به شکل گرم مصرف می شوند.
• روغن خولان یا گل رز: یک قاشق چایخوری تا سه بار در روز مصرف کنید.
• مجموعه گیاهان : مخمر سنت جان (4 قسمت)، گل همیشه بهار، چنار، ریشه شیرین بیان، گل (هر کدام 2 قسمت)، گل برنزه و نعناع فلفلی (هر قسمت 1 قسمت) یک لیوان آب جوش بریزید، بعد از نیم ساعت صاف کنید. پس از آن، سه بار در روز، بیش از یک سوم لیوان به شکل گرم شده تا حالت گرم مصرف نمی شود.

عوارض احتمالی

یکی از جدی ترین عوارض GERD ایجاد مری بارت است که با تغییرات پاتولوژیک در اپیتلیوم مشخص می شود. این وضعیت یکی از بیماری های پیش سرطانی است، بنابراین، نیاز به درمان موثر، در برخی موارد - جراحی دارد.

یکی دیگر از عارضه های جدی، بروز خونریزی به دلیل ایجاد زخم مری است.

در نتیجه ضایعات فرسایشی و اولسراتیو طولانی مدت، ممکن است متعاقباً اسکار ایجاد شود که منجر به ظهور رگه هایی می شود - باریک شدن پاتولوژیک مجرای مری.

رژیم غذایی

رژیم غذایی برای GERD شامل توصیه های زیر است:

• اجتناب از پرخوری؛ خوردن وعده های غذایی کوچک در فواصل منظم؛
• امتناع از خوردن در اواخر عصر و شب؛
• حذف از رژیم غذایی یا کاهش سهم محصولات زیر در آن: گوشت چرب، قهوه، چای، شیر، خامه، نوشیدنی های گازدار، پرتقال، لیمو، گوجه فرنگی، شکلات، سیر، پیاز؛
• کاهش کالری دریافتی به منظور عادی سازی وزن بدن.

ویژگی های GERD در کودکان و نوزادان

در نوزادان، مری قیفی شکل است و در ناحیه گردن باریک می شود. باریک شدن دیافراگم در سن تا یک سالگی ضعیف بیان می شود، بنابراین، برگشت غذا اغلب در کودکان مشاهده می شود.

شکل گیری عضلات توسعه یافته مری تا سن 10 سالگی ادامه دارد.

بروز رفلاکس پاتولوژیک در نوزادان 8-10 درصد است. نوزادان نارس و همچنین نوزادانی که از آلرژی یا کمبود لاکتوز رنج می برند، مستعد این تخلف هستند.

GERD در کودکان می تواند با علائم واضح ظاهر شود: استفراغ با فواره، گاهی اوقات با مخلوط خون یا صفرا، اختلالات تنفسی، از جمله سرفه.

در کودکان خردسال، گریه می تواند با خشونت صدا، تغییر در لحن مشخص شود. در کودکان بزرگتر، بیماری های تنفسی مانند اوتیت و برونشیت اغلب رخ می دهد که در نتیجه بلع محتویات معده از طریق حنجره به داخل حفره اندام های گوش و حلق و بینی ایجاد می شود.

باید در نظر داشت که اگر کودک سال اول زندگی مبتلا به اوتیت میانی، ذات الریه و نارسایی مداوم باشد، به احتمال زیاد این نشان دهنده وجود بیماری ریفلاکس است. اگر این علائم ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید و معاینه شوید.

جلوگیری

برای جلوگیری از بروز اختلالات ریفلاکس، توصیه می شود توصیه های زیر را رعایت کنید:

• نرمال کردن وزن بدن؛
• ترک اعتیاد به الکل و سیگار؛
• پرخوری نکنید؛
• رعایت نظم در غذا خوردن؛
• بعد از 18 تا 19 ساعت غذا نخورید.
• کاهش نسبت غذاهای چرب و تند در رژیم غذایی؛
• از قهوه و چای قوی سوء استفاده نکنید.
• برای عادی سازی فرآیند گوارش، یک رژیم غذایی منطقی را رعایت کنید.
• لباس و لوازم جانبی راحت بپوشید که حرکت را محدود نمی کند. از پوشیدن شلوار جین تنگ، کمربند، کرست، لباس زیر لاغری و سایر وسایل کمد لباس تنگ خودداری کنید.
• بلافاصله پس از غذا خوردن برای استراحت دراز نکشید.
• نوشیدنی های گازدار را کنار بگذارید

اگر این الزامات برآورده شوند، خطر GERD به حداقل می رسد.

سوزش سر دل مکرر ممکن است نشان دهنده وجود GERD باشد. بیماری ریفلاکس معده به مری نوعی اختلال در عملکرد سیستم گوارشی با ماهیت عود کننده مزمن است که در آن رفلکس منظم آب معده و / یا صفرا به مری وجود دارد.

چنین اختلالاتی اغلب باعث ایجاد عوارضی به شکل سوختگی های شیمیایی و آنزیمی، فرسایش، زخم معده، مری بارت و سرطان می شود.

علائم بیماری علائمی هستند که به دو دسته مری و خارج مری تقسیم می شوند. نوع اول شامل تظاهراتی مانند سوزش سر دل، همراه با احساس سوزش، آروغ زدن، طعم تلخ یا ترش در دهان است. حالت تهوع و سنگینی معده، درد پس از بلع غذا (ادینوفاژی) کمتر شایع است. دسته دوم شامل تظاهرات دردناکی مانند برونشیت و ذات الریه مکرر (برونکوپولمونری)، التهاب حنجره و حلق با ماهیت مزمن (اتولارنگولوژیک)، پوسیدگی (دندان)، درد قلبی (قلبی)، انواع اختلالات اتونومیک (عصبی)، تغییرات است. در ترکیب خون (کم خونی).

اطلاعات تکمیلی! رفلاکس معده به مری یا به اختصار GER همیشه یک آسیب شناسی نیست. در بسیاری از موارد، سوزش سر دل در افراد سالم رخ می دهد.

اگر علامت به ندرت ظاهر شود و به سرعت از بین برود، نمی توانید نگران باشید، زیرا این یک هنجار فیزیکی در نظر گرفته می شود.

عوامل موثر بر بروز دل درد و ناراحتی

دلایل زیادی وجود دارد که باعث اختلال در عملکرد دستگاه گوارش می شود. این شامل:

• استرس مزمن، افسردگی؛
• وجود عادات بد (سیگار کشیدن، نوشیدن مقادیر زیاد الکل، پرخوری)؛
• اضافه وزن بدن، از جمله دوره بارداری (به ویژه در آخرین مراحل)؛
• سوء تغذیه، که در آن اولویت در غذا به غذاهای چرب، تند و دودی داده می شود.
• مصرف بیش از حد برخی از مواد غذایی: قهوه، چای قوی، نان سیاه، شیرینی های تازه، گوجه فرنگی و غذاهای با گنجاندن گوجه فرنگی، شکلات، نعناع، ​​نوشیدنی های گازدار.
• افزایش اسیدیته معده؛
• مصرف یک دوره درمان با داروهای خاصی که عوارض جانبی مشابهی دارند.
• استراحت، شامل دراز کشیدن بلافاصله پس از غذا خوردن؛
• عواقب بعد از عمل؛
• کار ثابت، که در آن اغلب شیب ها انجام می شود.
• لباس های تنگ ناراحت کننده (کمربند، کرست).

سال هاست که پزشکان در تلاش بوده اند تا تعریف دقیقی از این بیماری ارائه دهند. این یک کار دشوار است، زیرا سوزش سر دل در افراد سالم نیز بدون ایجاد ناراحتی و بدون تأثیر نامطلوب بر کار بدن ظاهر می شود.

طبقه بندی GERD

هیچ طبقه بندی پذیرفته شده ای وجود ندارد، بنابراین پزشکان کشورهای مختلف از طبقه بندی مناسب تر برای آنها استفاده می کنند.

طبقه بندی GERD بر اساس شدت (ICD-10)

ساده ترین آنها مطابق با ICD-10 (طبقه بندی بین المللی بیماری ویرایش دهم) در نظر گرفته می شود که در آن GERD به دو دسته تقسیم می شود:

• بدون ازوفاژیت(معاینه فرآیندهای التهابی در غشای مخاطی مری را نشان نمی دهد، در 70٪ موارد رخ می دهد).
• با ازوفاژیت(مخاط همراه با التهاب که در حین آندوسکوپی به وضوح قابل مشاهده است در 30 درصد موارد رخ می دهد).

طبقه بندی آندوسکوپی GERD (طبقه بندی ساواری میلر)

در سال 1978 ساواری و میلر این نوع طبقه بندی را پیشنهاد کردند که شامل 4 مرحله بسته به تظاهرات عوارض در حال ظهور است.

• مرحله 1.عملاً بدون عارضه می گذرد. گاهی اوقات فرسایش های منفرد و مناطقی با قرمزی وجود دارد. اما در طول معاینه، تغییرات در مخاط مری اغلب مشاهده نمی شود و پزشک تشخیص می دهد و یک رژیم درمانی را با تمرکز بر علائم ظاهر شده تجویز می کند.
• مرحله 2.این مرحله نشان دهنده دوره مزمن سوزش سر دل است. فرسایش یا ضایعات اگزوداتیو وجود دارد که از 10 تا 50 درصد مری را اشغال می کند. آنها کل محیط این ناحیه را اشغال نمی کنند، اما می توانند با یکدیگر ادغام شوند.
• مرحله 3.روند بیماری با ضایعات فرسایشی یا اگزوداتیو مشخص می شود که کل محیط مری را اشغال می کند. علاوه بر تظاهرات استاندارد سوزش سر دل، درد پشت جناغ نیز ممکن است رخ دهد. تشنج های شبانه غیر معمول نیستند.
• مرحله 4.در این مرحله، عوارض جدی ایجاد می شود. زخم خونریزی مزمن لایه های عمیق بافت ها را تحت تاثیر قرار می دهد. قسمت هایی از غشای مخاطی مری با اپیتلیوم روده (مری بارت) جایگزین می شود.

با توجه به وجود عوارض - طبقه بندی لس آنجلس

این طبقه بندی در سال 1994 آغاز شد. این بر اساس توصیف دقیق ضایعات قابل مشاهده و توزیع آنها در مخاط مری است که به پزشکان کمک می کند تا به سرعت تشخیص داده و درمان را تجویز کنند. طبق طبقه بندی لس آنجلس چهار درجه GERD وجود دارد:

1. درجه A.یک معاینه جامع یک یا تعدادی از فرسایش ها، زخم هایی به طول تا 5 میلی متر را نشان می دهد که غشای مخاطی مری را تحت تاثیر قرار می دهد. هر یک از این نقص ها بیش از دو چین غشای مخاطی را تحت تأثیر قرار نمی دهد.
2. درجه B.در این مرحله یک یا تعدادی از ضایعات مخاط مری به صورت فرسایش یا تظاهرات اولسراتیو مشاهده می شود که طول آن بیش از 5 میلی متر است. هر نقص تا 2 برابر غشای مخاطی توزیع می شود.
3. درجه C.در این مرحله آسیب به غشای مخاطی مری به صورت یک یا یک سری فرسایش یا زخم مشاهده می شود که طول آن بیش از 5 میلی متر است. هر نقص در دو یا چند چین غشای مخاطی قرار دارد. ضایعات کمتر از 75 درصد محیط مری را اشغال می کنند.
4. مدرک D.در این مرحله تعدادی ضایعات جدی مخاط مری به صورت فرسایش یا تظاهرات اولسراتیو وجود دارد. دور مری حداقل 75 درصد آسیب دیده است.

طبقه بندی ساواری-ویکو

این طبقه بندی یک ایده کلی از مراحل توسعه بیماری می دهد، اما در عمل پزشکی نیز استفاده می شود.

• مرحله 0لایه های داخلی مری آسیبی ندیده است. این بیماری فقط با تظاهرات علامتی مشخص می شود.
• مرحله ی 1معاینه آندوسکوپی قرمزی شدید ناشی از اتساع مویرگ ها (اریتم) و تورم بافت های مری را نشان می دهد.
• مرحله 2با تشکیل نقص های کوچک و کم عمق به شکل فرسایش و زخم مشخص می شود.
• مرحله 3معاینه آندوسکوپی ضایعات بافت عمیق را به شکل تغییرات فرسایشی شکل گرد مشخص می کند. تسکین غشای مخاطی ممکن است به دلیل این نقص تغییر کند و شبیه شکنج مغزی شود.
• مرحله 4با ضایعات سطحی شدید به شکل زخم و فرسایش مشخص می شود که عوارض جدی را به همراه دارد.

عوارض GERD

مهم! نادیده گرفتن علائم و درمان نکردن سریع ریفلاکس آن را به یک بیماری مزمن تبدیل می کند که می تواند منجر به عواقب جدی شود.

این شامل:

• زخم معده مری؛
• تنگی مری؛
• مری بارت؛
• کارسینوم مری

عوارض جدی بیماری طبق آمار در 30 تا 40 درصد موارد مشاهده می شود.

زخم مری (پپتیک).با قرار گرفتن منظم در معرض آب معده بر روی غشای مخاطی، سوختگی ایجاد می شود. فرسایش به عیب اولیه سطح تبدیل می شود. اگر تأثیر منفی روی غشای مخاطی مری ادامه یابد، تغییرات بافتی در سطح عمیق‌تری رخ می‌دهد. اغلب، یک سوم پایین اندام تحت تاثیر قرار می گیرد.

تنگی مری.اگر درمان وجود نداشته باشد یا GERD کاملاً تهاجمی باشد، ممکن است عارضه‌ای مانند باریک شدن مری ایجاد شود. این به دلیل جایگزینی بافت عضلانی با بافت همبند و ایجاد اسکار است. با چنین ساختار غیر طبیعی، قطر لومن اندام تا حد زیادی کاهش می یابد. هنجار فیزیولوژیکی چنین لومن 2-3 سانتی متر است (3-4 سانتی متر در صورت کشیده شدن می تواند برسد).

مری بارت یا متاپلازی بارت.این نام یک بیماری پیش سرطانی است که با جایگزینی یک لایه مسطح از غشای مخاطی سطحی مری (اپیتلیوم) که برای یک فرد سالم عادی است، با یک استوانه ای شکل که بیشتر مشخصه روده است، است.

متاپلازی فرآیندی است که در آن لایه سطحی غشای مخاطی یک عضو با دیگری جایگزین می شود. این حالت قبلی دیسپلازی است که با تغییرات ساختاری در سلول ها مشخص می شود.

این بیماری علائم خاصی ندارد. تظاهرات مانند بیماری رفلاکس معده به مری است.

مری بارت نیاز به نظارت دقیق دارد زیرا یک بیماری پیش سرطانی است. با تمایل به ایجاد یک تومور بدخیم و به سرعت پیشرونده مشخص می شود. این بیماری برای مردان بالای 45 سال معمول است. نادر است - 1٪ از جمعیت.

کارسینوم مری.این بیماری با نئوپلاسم های بدخیم مری مشخص می شود. طبق آمار کلی، سرطان مری در بین بیماری های انکولوژیک رتبه 6 را دارد.

در مراحل اولیه رشد، علائم مشابه بیماری ریفلاکس معده به مری است، بنابراین این بیماری معمولاً در مراحل دوم تا سوم سرطان مری تشخیص داده می شود. در این دوره، شایع ترین تظاهرات دیسفاژی است. در مرحله اولیه با خاراندن پشت جناغ بیان می شود. و همچنین اغلب این احساس وجود دارد که گویی غذا به دیواره های مری می چسبد. باز بودن مری به طور دوره‌ای در بدن انسان دچار اختلال می‌شود، بنابراین احساس ناهنجاری در فرآیند بلع غذا غیرمعمول نیست.

چهار درجه دیسفاژی وجود دارد:

• درجه 1.در این مرحله غذای جامد فرد (گوشت، نان) به سختی از مری عبور می کند.
• درجه 2.مری در انتقال غذاهای سبک تر به شکل غلات و پوره سیب زمینی عملکرد ضعیفی دارد.
• درجه 3.مایع به خوبی از مری عبور نمی کند.
• درجه 4.مری قادر به انجام عملکرد خود نیست، انسداد کامل وجود دارد.

یکی دیگر از علائمی که در مراحل بعدی بیماری خود را نشان می دهد درد است. دائمی یا متناوب هستند. شخصیت. و همچنین آنها را می توان به مستقل یا ناشی از فرآیند غذا خوردن تقسیم کرد.

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2017

رفلاکس معده به مری (K21)، رفلاکس معده به مری بدون ازوفاژیت (K21.9)، رفلاکس معده به مری با ازوفاژیت (K21.0)

گوارش

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تایید شده
کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی
وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
مورخ 29 ژوئن 2017
پروتکل شماره 24

بیماری بازگشت اسید به مرییک بیماری عود کننده مزمن است که به دلیل نقض عملکرد تخلیه حرکتی اندام های ناحیه معده مری ایجاد می شود و با پرتاب خود به خود یا مکرر محتویات معده یا اثنی عشر به مری مشخص می شود که منجر به ایجاد تغییرات التهابی در دیستال می شود. مری و / یا علائم بالینی مشخص.

معرفی

کد(های) ICD-10:

تاریخ توسعه / تجدید نظر پروتکل: 2013/ ویرایش 2017.

اختصارات استفاده شده در پروتکل:

طبقه بندی

طبقه بندی GERD:

بر اساس اشکال بالینی:
بیماری ریفلاکس غیر فرسایشی (NERD) (60-65٪ موارد)؛
فرسایشی (ازوفاژیت رفلاکس) (30-35٪ موارد)؛
مری بارت (5%).

برای ارزیابی شدت:
معیارهای بالینی:
خفیف - سوزش سر دل کمتر از 2 بار در هفته؛
متوسط ​​- سوزش سر دل 2 بار در هفته یا بیشتر، اما نه روزانه.
شدید - سوزش سر دل روزانه.

معیارهای آندوسکوپی:
در حال حاضر، از طبقه بندی اصلاح شده ساواری-میلرا یا طبقه بندی لس آنجلسی ازوفاژیت، 1994 استفاده می شود. (میز 1).

میز 1. طبقه بندی اصلاح شده ازوفاژیت بر اساس ساواری میلر

تشخیص

روش‌ها، رویکردها و روش‌های تشخیص و درمان

معیارهای تشخیصی:مجموعه شکایات مطابق جدول 3.

جدول 3تظاهرات بالینی GERD

تشخیص های افتراقی

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

داروها (مواد فعال) مورد استفاده در درمان

درمان (سرپایی)

تاکتیک های درمان در سطح سرپایی:
تاکتیک‌های درمانی شامل روش‌های غیردارویی و دارویی است.

درمان غیر دارویی:
درمان غیردارویی شامل پیروی از توصیه‌هایی برای تغییر سبک زندگی و رژیم غذایی (اقدامات ضد رفلاکس) است که باید در درمان GERD به آن اهمیت خاصی داده شود (جدول 5).

درمان (بیمارستانی)

تاکتیک های درمان در سطح ثابت

درمان غیر دارویی:جدول 5 سطح سرپایی را ببینید.

اهداف، تاکتیک های درمانی، سایر روش های درمانی، معیارهای اثربخشی درمان:سطح سرپایی را ببینید

مداخله جراحی:
درمان جراحی GERD یک جایگزین به همان اندازه موثر برای درمان پزشکی است و باید به بیماران واجد شرایط (درجه A) ارائه شود.

نشانه ها:
با تشخیص مشخص GERD، نشانه های درمان جراحی (جراحی) عبارتند از:
درمان پزشکی ناکارآمد (کنترل ناکافی علائم، نارسایی شدید، سرکوب کنترل نشده اسید و عوارض جانبی ناشی از دارو).
انتخاب بیماران با وجود درمان موفق دارویی (به دلایل کیفیت زندگی، که تحت تأثیر نیاز به مصرف دارو در طول زندگی، هزینه بالای داروها و غیره است) (درجه A).
وجود عوارض GERD (به عنوان مثال، مری بارت، تنگی معده و غیره)؛
وجود تظاهرات خارج مری (آسم برونش، گرفتگی صدا، سرفه، درد قفسه سینه، آسپیراسیون).

معاینه قبل از عمل:
هدف از معاینه قبل از عمل، انتخاب بیماران مناسب مبتلا به ریفلاکس برای درمان جراحی است.

رویکردها به محدوده و ترتیب معاینات قبل از عمل:
EGDS با بیوپسی - تشخیص GERD را تأیید می کند و همچنین سایر علل اختلالات مخاط مری را شناسایی می کند و به شما امکان می دهد بیوپسی انجام دهید.
PH-متری؛
مانومتری مری - اغلب قبل از جراحی انجام می شود و به شما امکان می دهد شرایطی را تعیین کنید که ممکن است منع مصرف برای فوندوپلیکاسیون (مانند آشالازی مری) باشد یا نوع فوندوپلیکاسیون را با توجه به رویکرد فردی بر اساس تحرک مری تغییر دهید.
· مطالعه سوسپانسیون باریم - برای بیماران مبتلا به فتق هیاتال بزرگ که مری کوتاه شده است.

بیمارانی که تحت عمل جراحی ضد رفلاکس لاپاراسکوپی قرار می گیرند باید قبل از جراحی از دفعات احتمالی عود علائم و بازگشت به داروهای کاهش دهنده اسید (درجه A) مطلع شوند.

شناسایی مری بارت با آدنوکارسینوم که لایه زیر مخاطی یا عمیق‌تر را درگیر می‌کند، بیمار را از مواردی که برای جراحی ضد رفلاکس برنامه‌ریزی شده است مستثنی می‌کند و به انکوتراپی کامل (ازوفاژکتومی، شیمی‌درمانی و/یا پرتودرمانی) متناسب با مرحله فرآیند نیاز دارد.

اقدامات پیشگیرانه:
اقدامات ضد رفلاکس؛
درمان ضد ترشحی؛
درمان نگهدارنده اجباری؛
· مشاهده پویا بیمار برای مانیتورینگ (آندوسکوپی با بیوپسی بر اساس اندیکاسیون ها) عوارض (تشخیص مری بارت).

مدیریت بیشتر:
پیگیری بیماران برای نظارت بر عوارض، شناسایی مری بارت و کنترل علائم با دارو. متاپلازی روده ای اپیتلیوم بستر مورفولوژیکی مری بارت است. عوامل خطر آن: سوزش سر دل بیش از 2 بار در هفته، طول مدت علائم بیش از 5 سال.
هنگامی که تشخیص مری بارت مشخص شد، برای تشخیص دیسپلازی و آدنوکارسینوم مری، مطالعات آندوسکوپی و بافت شناسی کنترل باید پس از 3، 6 ماه و سپس سالانه در برابر پس‌زمینه درمان نگهدارنده PPI انجام شود. با پیشرفت دیسپلازی، موضوع درمان جراحی (آندوسکوپی یا جراحی) تا حد زیادی در یک موسسه تخصصی در سطح جمهوری تصمیم گیری می شود.

شاخص های اثربخشی درمان و ایمنی روش های تشخیصی و درمانی:
تسکین علائم بالینی؛
درمان فرسایش؛
پیشگیری یا از بین بردن عوارض؛
بهبود کیفیت زندگی.

بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری شدن در بیمارستان (ق)

نشانه های بستری اورژانسی:
خونریزی از زخم مری؛
تنگی های مری

نشانه های بستری برنامه ریزی شده:
شکست درمان پزشکی (کنترل ناکافی علائم، برگشت شدید، سرکوب کنترل نشده اسید و/یا عوارض جانبی درمان پزشکی).
عوارض GERD (مری بارت، تنگی معده)؛
در صورت وجود تظاهرات خارج از مری (آسم، گرفتگی صدا، سرفه، درد قفسه سینه، آسپیراسیون).

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2017
   1. 1) گوارش. رهبری ملی / ویرایش شده توسط V.T. ایواشکینا، تی.ال. Lapina - M. GEOTAR-Media، 2012، - 480 p. 2) تشخیص و درمان بیماری های مرتبط با هلیکوباکتر وابسته به اسید. اد. R. R. Bektaeva, R. T. Agzamova, Astana, 2005 - 80 p. 3) سی پی ال ​​تراویس. گوارش: پر. از انگلیسی. / اد. S.P.L. تراویس و دیگران - M .: Med lit.، 2002 - 640 p. 4) راهنمای گوارش: تشخیص و درمان. ویرایش چهارم. / CananAvunduk–4th ed., 2008 - 515 p. 5) راهنمای عملی بیماری ریفلاکس معده /Ed.by Marcelo F. Vela, Joel E. Richter and Jonh E. Pandolfino, 2013 –RC 815.7.M368 6) پیشگیری و مدیریت بیماری مزمن دستگاه گوارش فوقانی / ویرایش شده توسط B.T. Ivashkina.-3rd ed., revised. و اضافی - MEDpress-inform, 2014.-176 p. 7) سوء هاضمه و بیماری رفلاکس معده به مری: بررسی و مدیریت سوء هاضمه، علائم نشان دهنده بیماری ریفلاکس معده به مری، یا هر دو دستورالعمل بالینی (به روز رسانی) روش ها، شواهد و توصیه ها سپتامبر 2014 https://www.nice.org.uk/guidance /cg184/chapter/1-توصیه‌ها 2. گوارش و کبد بر اساس شواهد، نسخه سوم جان دبلیو دی مک‌دونالد، اندرو کی باروز، برایان جی فیگان و ام برایان فنرتی © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8 8) تشخیص تظاهرات خارج مری بیماری ریفلاکس معده / N.A. Kovaleva [et al.] // Ros.med. مجله - 2004. - شماره 3. - S. 15-19. 9) تشخیص و درمان بیماری ریفلاکس معده به مری: راهنمای پزشکان / V.T. Ivashkin [و دیگران]. - م.، 2005. - 30 ص. 10) تعریف و طبقه بندی مونترال بیماری ریفلاکس معده به مری: اجماع جهانی مبتنی بر شواهد / N. Vakil // Am. جی گاستروانترول. - 2006. - جلد. 101. - ص 1900-2120. 11) پیترسون دبلیو ال. بهبود مدیریت GERD. راهبردهای درمانی مبتنی بر شواهد / W.L. پترسون؛ انجمن گوارش آمریکا – 2002. – حالت دسترسی: http://www.gastro.org/user-assets/documents/GERDmonograph.pdf. 12) بیماری ریفلاکس معده به مری: کتاب درسی.-روش. کمک هزینه / I.V. Maev [و دیگران]؛ ویرایش I.V. مایوا. - M. : VUNMTs وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، 2000. - 52 p. 13) ل ای آروین و آ ایساکوف. بیماری ریفلاکس معده و هلیکوباکتر پیلوری. کلین پزشکی 2000 شماره 10 C 62 - 68. 14) V T Ivashkin AS Trukhmanov بیماریهای مری درمان تشخیصی فیزیولوژی پاتولوژیک مری. M: "Triad - X" 2000 178 p. 15) Kononov A V بیماری ریفلاکس معده به مری: دیدگاه مورفولوژیست از مشکل. مجله روسی گوارش، کبد و کولوپروکتولوژی 2004.- T 14 No. 1 C 71 - 77. 16) Maev I V، E S Vyuchnova E G Lebedeva بیماری ریفلاکس معده به مری: یک کمک آموزشی. M: VUNMTsMZRF 2000 52 p 17) C.A. فالون، A.N. بارکون، جی. فریدمن. آیا ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری با بیماری ریفلاکس معده به مری مرتبط است؟ صبح. جی گاستروانترول. 2000 جلد. 95. ص 914 - 920. 18) بوردین د.س. رویکردی جدید برای افزایش اثربخشی مهارکننده‌های پمپ پروتون در بیمار مبتلا به ریفلاکس معده به مری. حضور در پزشک. 2015.- №2. ص 17-22. 19) 19. Lazebnik L.B., Bordin D.S., Masharova A.A. عوامل موثر بر اثربخشی درمان GERD با مهارکننده های پمپ پروتون// Ter.arhiv.- 2012.- 2: 16-21. 20) www.drugs.com پایگاه داده دارویی، نگهداری شده توسط FDA (ایالات متحده آمریکا) 21) دستورالعمل استفاده از داروها از پایگاه داده مرکز ملی تخصص داروها و تجهیزات پزشکی جمهوری قزاقستان (www.dari.kz) 22) درمان و مدیریت بیماری رفلاکس معده (www.http://emedicine.medscape.com/article/176595-treatment?src=refgatesrc1#d11) 23) بیماری رفلاکس معده (GERD) / سیستم بهداشتی دانشگاه میشیگان (UMHS) و مرکز تهاتر دستورالعمل ملی (NGC) / آژانس تحقیقات و کیفیت مراقبت های بهداشتی (AHRQ) / ایالات متحده 24) O'Mahony D., O'Sullivan D., Byrne S. et. al. معیارهای STOPP/START برای تجویز بالقوه نامناسب در افراد مسن: نسخه 2 // سن و سالمندی. 2014. DOI: 10.1093/ageing/afu145. 25) Körner T1، Schütze K، van Leendert RJ، Fumagalli I، Costa Neves B، Bohuschke M، Gatz G. / اثربخشی قابل مقایسه پانتوپرازول و امپرازول در بیماران مبتلا به ازوفاژیت ریفلاکس متوسط ​​تا شدید. نتایج یک مطالعه چند ملیتی / هضم. 2003؛ 67 (1-2): 6-13.

اطلاعات

جنبه های سازمانی پروتکل

فهرست توسعه دهندگان پروتکل با داده های صلاحیت:
1) Bektaeva Roza Rakhimovna - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، رئیس گروه گوارش و بیماری های عفونی، دانشگاه پزشکی آستانه. رئیس انجمن ملی متخصصان گوارش جمهوری قزاقستان.
2) ایسکاکوف باورژان سامیکوویچ - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، رئیس گروه داخلی شماره 2 با دوره های رشته های مرتبط دانشگاه پزشکی ملی قزاقستان به نام اس.د. رئیس انجمن ملی متخصصان گوارش جمهوری قزاقستان.
3) Makalkina Larisa Gennadievna - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه کارآموزی فارماکولوژی بالینی JSC "دانشگاه پزشکی آستانه"، آستانه.

نشانه عدم تضاد منافع:خیر

داوران:
1) شیپولین وادیم پتروویچ - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، رئیس گروه داخلی شماره 1 دانشگاه ملی پزشکی به نام A.A. Bogomolets. اوکراین. کیف
2) Bekmurzayeva Elmira Kuanyshevna - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، رئیس بخش درمان لیسانس آکادمی داروسازی قزاقستان جنوبی. جمهوری قزاقستان شیمکنت.

شرایط بازنگری پروتکل:بازنگری پروتکل 5 سال پس از انتشار آن از تاریخ لازم الاجرا شدن آن یا در صورت وجود روش های جدید تشخیص و درمان با سطح شواهد.

پیوست 1

الگوریتم تشخیص و درمان در مرحله مراقبت های اورژانسی پزشکی:

تشخیص و درمان در مرحله مراقبت های اورژانسی:
مجموعه شکایات، تاریخچه بیماری و زندگی؛
معاینهی جسمی.

معیارهای تشخیصی (LE - D):
شکایات و شرح حال:

شکایات:
سوزش سر دل (سرسخت، دردناک) هم بعد از غذا خوردن و هم با معده خالی؛
درد در قفسه سینه (شخصیت سوزش) که با فعالیت بدنی و خم شدن تشدید می شود.
احساس ناراحتی در ناحیه قفسه سینه؛
· کاهش وزن؛
کاهش اشتها
سرفه و تنگی نفس در شب
گرفتگی صدا در صبح؛
استفراغ خون

تاریخچه:
استفاده مداوم از داروهای کاهنده اسید و آنتی اسیدها؛
بیمار ممکن است مری بارت داشته باشد.

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را آزار می دهد، حتما با مراکز درمانی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و میزان مصرف آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Handbook" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب به سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

بیماری بازگشت اسید به مری(GERD) یک بیماری عودکننده مزمن است که در اثر رفلاکس خودبخودی و مکرر محتویات معده و/یا اثنی عشر به مری ایجاد می شود که منجر به آسیب به قسمت تحتانی مری می شود.

رفلکس ازوفاژیت- یک فرآیند التهابی در قسمت انتهایی مری، ناشی از عمل شیره معده، صفرا، و همچنین آنزیم های ترشحات پانکراس و روده بر روی غشای مخاطی اندام در ریفلاکس معده. بسته به شدت و شیوع التهاب، پنج درجه RE متمایز می شود، اما آنها فقط بر اساس نتایج معاینه آندوسکوپی متمایز می شوند.

همهگیرشناسی.شیوع GERD در میان جمعیت بالغ به 50 درصد می رسد. در اروپای غربی و ایالات متحده، مطالعات گسترده اپیدمیولوژیک نشان می دهد که 40 تا 50 درصد از مردم به طور مداوم (با فرکانس های مختلف) سوزش سر دل را تجربه می کنند که علامت اصلی GERD است.
در بین افرادی که تحت معاینه آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی قرار گرفتند، ازوفاژیت با شدت متفاوت در 12-16٪ موارد تشخیص داده شد. ایجاد تنگی مری در 7-23٪، خونریزی - در 2٪ موارد ازوفاژیت فرسایشی- اولسراتیو مشاهده شد.
در افراد بالای 80 سال با خونریزی گوارشی، فرسایش و زخم مری در 21 درصد موارد، در میان بیماران بستری در بخش مراقبت‌های ویژه که تحت عمل جراحی قرار گرفتند، در 25 درصد موارد علت آن بود.
مری بارت در 15 تا 20 درصد بیماران مبتلا به ازوفاژیت ایجاد می شود. آدنوکارسینوم - در 0.5٪ از بیماران مبتلا به مری بارت در سال با درجه پایین دیسپلازی اپیتلیال، در 6٪ در سال - با درجه بالایی از دیسپلازی.

اتیولوژی، پاتوژنز.در اصل، GERD نوعی سندرم پلی اتیولوژیک است، می تواند با زخم معده، دیابت شیرین، یبوست مزمن همراه باشد، در پس زمینه آسیت و چاقی رخ دهد، دوره بارداری را پیچیده کند و غیره.

GERD به دلیل کاهش عملکرد سد ضد رفلاکس ایجاد می شود که می تواند به سه طریق رخ دهد:
الف) کاهش اولیه فشار در اسفنکتر تحتانی مری.
ب) افزایش تعداد دوره های آرامش گذرا.
ج) تخریب کامل یا جزئی آن، به عنوان مثال، با فتق دهانه مری دیافراگم.

در افراد سالم، اسفنکتر تحتانی مری، متشکل از عضلات صاف، دارای فشار تونیک 10-30 میلی متر جیوه است. هنر
تقریباً 30-20 بار در روز شل شدن خودبه‌خودی گذرا مری اتفاق می‌افتد که همیشه با رفلاکس همراه نیست، در حالی که در بیماران مبتلا به GERD با هر شل شدن، رفلاکس به داخل مجرای مری پرتاب می‌شود.
عامل تعیین کننده برای بروز GERD نسبت عوامل محافظتی و تهاجمی است.
اقدامات حفاظتی شامل عملکرد ضد رفلاکس اسفنکتر تحتانی مری، پاکسازی مری (کلرینس)، مقاومت مخاط مری و برداشتن به موقع محتویات معده است.

عوامل پرخاشگری - رفلاکس معده به مری با رفلکس اسید، پپسین، صفرا، آنزیم های پانکراس به مری؛ افزایش فشار داخل معده و داخل شکمی؛ سیگار کشیدن، الکل؛ داروهای حاوی کافئین، آنتی کولینرژیک، ضد اسپاسم؛ نعنا؛ غذاهای چرب، سرخ شده، تند؛ پرخوری؛ زخم معده، فتق دیافراگم.

مهمترین نقش در ایجاد RE توسط ماهیت تحریک کننده مایع - ریفلاکسات ایفا می شود.
سه مکانیسم اصلی رفلاکس وجود دارد:
1) آرامش کامل گذرا اسفنکتر.
2) افزایش موقت فشار داخل شکم (یبوست، بارداری، چاقی، نفخ و غیره).
3) "ریفلاکس آزاد" خود به خود رخ می دهد که با فشار باقیمانده اسفنکتر کم همراه است.

شدت RE توسط:
1) مدت تماس ریفلاکس با دیواره مری.
2) توانایی آسیب رساندن به مواد اسیدی یا قلیایی که وارد آن شده است.
3) درجه مقاومت بافت های مری. اخیراً، هنگام بحث در مورد پاتوژنز بیماری، اهمیت فعالیت عملکردی کامل crura دیافراگم بیشتر مورد بحث قرار گرفت.

فراوانی فتق هیاتال با افزایش سن افزایش می یابد و بعد از 50 سال در هر ثانیه بروز می کند.

تغییرات مورفولوژیکی
از نظر آندوسکوپی، RE به 5 مرحله تقسیم می شود (طبقه بندی توسط ساواری و میلر):
I - اریتم دیستال مری، فرسایش یا وجود ندارد یا منفرد، بدون ادغام.
II - فرسایش 20٪ از محیط مری را اشغال می کند.
III - فرسایش یا زخم 50٪ از محیط مری.
IV - فرسایش متقابل چندگانه که تا 100٪ محیط مری را پر می کند.
V - ایجاد عوارض (زخم مری، تنگی و فیبروز دیواره های آن، مری کوتاه، مری بارت).

گزینه دوم توسط بسیاری به عنوان پیش سرطان در نظر گرفته می شود.
اغلب شما باید با تظاهرات اولیه ازوفاژیت مقابله کنید.
تصویر بالینی. علائم اصلی عبارتند از سوزش سر دل، درد رترواسترنال، دیسفاژی، ادینووفاژی (بلع دردناک یا درد هنگام عبور غذا از مری) و نارسایی (ظاهر محتویات مری یا معده در حفره دهان).
سوزش سر دل زمانی که کم و بیش دائمی است و به وضعیت بدن بستگی دارد، می تواند به عنوان یک نشانه آشکار از RE باشد و در هنگام خم شدن و در وضعیت افقی، به ویژه در شب، شدیداً تشدید یا حتی ظاهر شود.
چنین سوزش سر دل ممکن است با آروغ ترش، احساس "چک زدن" در پشت جناغ، ظاهر یک مایع نمکی در دهان همراه با ترشح بیش از حد رفلکس در پاسخ به رفلاکس همراه باشد.

محتویات معده می تواند در شب وارد حنجره شود که با ظاهر شدن سرفه خشن، پارس، غیرمولد، احساس سوزش در گلو و صدای خشن همراه است.
همراه با سوزش سر دل، RE می تواند باعث درد در یک سوم پایین جناغ شود. آنها در اثر اسپاسم مری، دیسکینزی مری، یا فشرده شدن مکانیکی اندام و ناحیه دهانه فتق در صورت ترکیب با فتق دیافراگم ایجاد می شوند.
درد در طبیعت و تابش می تواند شبیه آنژین صدری باشد، با نیترات متوقف شود.
با این حال، آنها با استرس فیزیکی و عاطفی همراه نیستند، در هنگام بلع افزایش می یابند، بعد از غذا خوردن و با خمیدگی تنه تیز ظاهر می شوند و همچنین توسط آنتی اسیدها متوقف می شوند.
دیسفاژی یک علامت نسبتا نادر در GERD است.
ظاهر آن نیاز به تشخیص افتراقی با سایر بیماری های مری دارد.
تظاهرات ریوی GERD ممکن است.
در این موارد برخی از بیماران شب ها با حمله ناگهانی سرفه بیدار می شوند که همزمان با برگشت محتویات معده شروع شده و با سوزش سر دل همراه است.

تعدادی از بیماران ممکن است به برونشیت مزمن، اغلب انسدادی، عود کننده، ذات الریه ناشی از آسپیراسیون محتویات معده (سندرم مندلسون)، آسم برونش، دچار مشکل شوند.

عوارض:تنگی مری، خونریزی از زخم مری. مهم ترین عارضه RE، مری بارت است که شامل ظهور اپیتلیوم متاپلاستیک روده کوچک در مخاط مری است. مری بارت یک بیماری پیش سرطانی است.

دیسفاژی و کاهش وزن به سرعت پیشرونده ممکن است نشان دهنده ایجاد آدنوکارسینوم باشد، اما این علائم فقط در مراحل پیشرفته بیماری ظاهر می شوند، بنابراین تشخیص بالینی سرطان مری معمولاً با تاخیر انجام می شود.

بنابراین راه اصلی پیشگیری و تشخیص زودهنگام سرطان مری، تشخیص و درمان مری بارت است.

تشخیص.عمدتاً با استفاده از روش های تحقیق ابزاری انجام می شود.
پایش روزانه pH داخل مری با پردازش کامپیوتری نتایج از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
تمایز بین اشکال آندوسکوپی مثبت و منفی GERD.
در اولین تشخیص، باید دقیق باشد و شامل شرح تغییرات مورفولوژیکی مخاط مری در حین آندوسکوپی (ازوفاژیت، فرسایش و غیره) و عوارض احتمالی باشد.
آزمایشات آزمایشگاهی اجباری: شمارش کامل خون (در صورت وجود انحراف از هنجار، مطالعه را هر 10 روز یک بار تکرار کنید)، یک بار: گروه خونی، فاکتور Rh، آزمایش خون مخفی مدفوع، آزمایش ادرار، آهن سرم. مطالعات ابزاری اجباری: یک بار: الکتروکاردیوگرافی، دو بار: ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی (قبل و بعد از درمان).

مطالعات ابزاری و آزمایشگاهی اضافی بسته به بیماری های همراه و شدت بیماری زمینه ای انجام می شود. لازم است در مورد فلوروسکوپی معده با گنجاندن اجباری تحقیقات در موقعیت Trendelenburg به یاد داشته باشید.

در بیماران مبتلا به ازوفاژیت رفلاکس فرسایشی، تقریباً 100٪ موارد تست برنشتاین مثبت است. برای تشخیص آن، غشای مخاطی مری با محلول اسید کلریدریک 0.1 مولار از طریق کاتتر بینی معده با سرعت 5 میلی لیتر در دقیقه شستشو داده می شود.
در عرض 10-15 دقیقه، با یک آزمایش مثبت، بیماران احساس سوزش مشخصی در پشت جناغ می کنند.

مشاوره کارشناسان با توجه به نشانه ها.

بررسی بافت شناسیآتروفی اپیتلیوم، نازک شدن لایه اپیتلیال اغلب تشخیص داده می شود، اما گاهی اوقات، همراه با آتروفی، مناطق هیپرتروفی لایه اپیتلیال نیز قابل تشخیص است.
همراه با تغییرات شدید دیستروفیک-نکروتیک در اپیتلیوم، پرخونی عروق مشاهده می شود.
در همه موارد، تعداد پاپیلاها به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
در بیماران با سابقه طولانی، تعداد پاپیلاها به نسبت مستقیم با طول مدت بیماری افزایش می یابد.
در ضخامت اپیتلیوم و در لایه زیر اپیتلیال، نفوذهای لنفوپلاسمیتیک کانونی (معمولاً اطراف عروقی) و در برخی نقاط منتشر شده با مخلوطی از ائوزینوفیل های منفرد و نوتروفیل های چند هسته ای تشخیص داده می شود.

با ازوفاژیت فعلی فعال، تعداد نوتروفیل ها قابل توجه است، در حالی که برخی از نوتروفیل ها در ضخامت لایه اپیتلیال داخل سلول ها یافت می شوند (لکوپدزی اپیتلیال).
این تصویر را می توان عمدتا در یک سوم پایین لایه اپیتلیال مشاهده کرد.
در موارد جدا شده، همراه با نوتروفیل ها، لنفوسیت ها و گلبول های قرمز بین اپیتلیال یافت می شوند. برخی از روش های جدید تشخیصی R.E.
شناسایی آسیب شناسی ژن p53 و علائم اختلال ساختاری در ساختار DNA سلول های اپیتلیوم مری بارت در آینده به روشی برای غربالگری ژنتیکی برای ایجاد آدنوکارسینوم مری تبدیل خواهد شد.

روش سیتومتری فلورسنت احتمالاً آنیوپلوئیدی جمعیت های سلولی اپیتلیوم متاپلاستیک مری و همچنین نسبت سلول های دیپلوئید و تتراپلوئید را نشان می دهد.

معرفی گسترده کروموآندوسکوپی (روشی نسبتاً ارزان) امکان شناسایی تغییرات متاپلاستیک و دیسپلاستیک در اپیتلیوم مری را با اعمال موادی بر روی غشای مخاطی که بافت های سالم و آسیب دیده را به روش های مختلف رنگ آمیزی می کند، ممکن می سازد.

جریان. GERD یک بیماری مزمن و اغلب عودکننده است که سال ها طول می کشد.

در غیاب درمان حمایتی، 80 درصد بیماران در عرض شش ماه عود بیماری را تجربه می کنند.
بهبود خودبخودی از GERD بسیار نادر است.

رفتار.تشخیص به موقع HEBR در طول تظاهرات بالینی اولیه، بدون علائم ازوفاژیت و فرسایش، امکان درمان به موقع را فراهم می کند.

در میان بسیاری از بیماری های عملکردی، با GERD است که "پالت" مراقبت های پزشکی در واقع بسیار گسترده است - از نکات مفید ساده در مورد تنظیم تغذیه و سبک زندگی تا استفاده از مدرن ترین عوامل دارویی برای چندین ماه و حتی سال ها.

توصیه های غذایی پیشا نباید کالری زیادی داشته باشد، لازم است پرخوری، "میان وعده" شبانه را حذف کنید.
توصیه می شود در وعده های کوچک غذا بخورید، فواصل 15-20 دقیقه ای بین وعده های غذایی انجام شود.
بعد از خوردن غذا نباید دراز بکشید.
بهتر است 20-30 دقیقه پیاده روی کنید.
آخرین وعده غذایی باید حداقل 3-4 ساعت قبل از خواب باشد.

غذاهای غنی از چربی باید از رژیم غذایی حذف شوند (شیر کامل، خامه، ماهی چرب، غاز، اردک، گوشت خوک، گوشت بره و گاو چرب، کیک و شیرینی)، قهوه، چای پررنگ، کوکاکولا، شکلات، غذاهایی که باعث کاهش تن اسفنکتر تحتانی مری (نعناع، ​​فلفل)، مرکبات، گوجه فرنگی، پیاز، سیر.
غذاهای سرخ شده اثر تحریک کنندگی مستقیم روی مخاط مری دارند.
از نوشیدن آبجو، نوشیدنی های گازدار، شامپاین خودداری کنید (افزایش فشار داخل معده، تحریک تشکیل اسید در معده).

شما باید استفاده از کره، مارگارین را محدود کنید.
اقدامات اصلی: حذف یک موقعیت کاملا افقی در طول خواب، با یک تخته پایین (و مهم است که بالش اضافی اضافه نکنید، اما در واقع انتهای سر تخت را 15-20 سانتی متر بالا ببرید).
این امر تعداد و مدت دوره های رفلاکس را کاهش می دهد زیرا پاکسازی موثر مری توسط نیروی جاذبه افزایش می یابد.
کنترل وزن بدن، ترک سیگار، که باعث کاهش تون اسفنکتر تحتانی مری و سوء مصرف الکل می شود، ضروری است. از پوشیدن کرست، بانداژ، کمربندهای تنگ که باعث افزایش فشار داخل شکمی می شود، خودداری کنید.

مصرف داروهایی که تون اسفنکتر تحتانی مری را کاهش می دهند نامطلوب است: داروهای ضد اسپاسم (پاپاورین، نو-شپا)، نیترات های طولانی مدت (نیتروسوربید و غیره)، مهارکننده های کانال کلسیم (نیفدیپین، وراپامیل و غیره)، تئوفیلین و آنالوگ های آن. آنتی کولینرژیک ها، آرام بخش ها، آرام بخش ها، ب بلوکرها، خواب آورها و تعدادی دیگر، و همچنین عواملی که به مخاط مری آسیب می رسانند، به ویژه هنگامی که با معده خالی مصرف شوند (آسپرین و سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، پاراستامول و ایبوپروفن). از این گروه کمتر خطرناک هستند).

توصیه می شود درمان را با طرح "دو گزینه" شروع کنید.
اولین مورد، مرحله درمانی است (گام به بالا - "پله ها را بالا ببرید").
دوم این است که یک درمان با کاهش تدریجی را تجویز کنید (پایین آمدن - از پله ها پایین بیایید).

درمان پیچیده و گام‌آپ درمان اصلی GERD در مرحله شروع علائم اولیه این بیماری است، زمانی که هیچ نشانه‌ای از ازوفاژیت وجود ندارد، یعنی با شکل آندوسکوپی منفی بیماری.

در این مورد، درمان باید با اقدامات غیر دارویی، "درمان بر اساس تقاضا" آغاز شود (به بالا مراجعه کنید).
علاوه بر این، کل مجموعه درمان بدون دارو در هر شکلی از GERD به عنوان یک "پس زمینه" دائمی اجباری حفظ می شود.
در موارد سوزش سر دل اپیزودیک (با شکل آندوسکوپی منفی)، درمان به تجویز اپیزودیک ("در صورت تقاضا") آنتی اسیدهای غیر قابل جذب (Maalox، Almagel، Phosphalugel و غیره) به مقدار 1-2 دوز در هنگام سوزش سر دل محدود می شود. رخ می دهد، که بلافاصله آن را متوقف می کند.
اگر اثر مصرف آنتی اسیدها رخ نداد، باید یک بار به قرص توپالکان یا موتیلیوم متوسل شوید (می توانید شکل زیرزبانی موتیلیوم را مصرف کنید)، یا مسدود کننده H2 (رانیتیدین - 1 قرص 150 میلی گرم یا فاموتیدین 1 قرص 20 یا 40 میلی گرم). .

با سوزش سر دل مکرر، یک نوع از دوره درمانی مرحله به مرحله استفاده می شود. داروهای انتخابی آنتی اسیدها یا توپالکان در دوزهای معمول 45 دقیقه تا 1 ساعت بعد از غذا، معمولاً 6-3 بار در روز و قبل از خواب و/یا موتیلیوم هستند.
دوره درمان 7-10 روز است و لازم است یک آنتی اسید و یک پروکینتیک ترکیب شود.

در اغلب موارد، با GERD بدون ازوفاژیت، مونوتراپی با توپالکان یا موتیلیوم برای 3-4 هفته (مرحله اول درمان) کافی است.

در موارد ناکارآمدی، ترکیبی از دو دارو برای 3-4 هفته دیگر (مرحله II) استفاده می شود.

اگر پس از قطع داروها هر گونه تظاهرات بالینی GERD دوباره ظاهر شد، با این حال، بسیار کمتر از قبل از شروع درمان مشخص شد، باید به مدت 7-10 روز به صورت ترکیبی از 2 دارو ادامه داد: آنتی اسید (ترجیحا توپالکان) - پروکینتیک (موتیلیوم).

اگر پس از قطع درمان، علائم ذهنی به همان میزان قبل از شروع درمان از سر گرفته شود یا اثر بالینی کامل در طول درمان رخ ندهد، باید به مرحله بعدی درمان GERD که نیاز به استفاده از H2- دارد، رفت. مسدود کننده ها

در زندگی واقعی، درمان اصلی برای این دسته از بیماران GERD، درمان درخواستی است که اغلب از آنتی اسیدها، آلژینات ها (توپالکان) و پروکینتیک ها (موتیلیوم) استفاده می کند.

در خارج از کشور، مطابق با توافقنامه گنت (1998)، یک طرح تاکتیکی کمی متفاوت برای درمان بیماران مبتلا به شکل منفی آندوسکوپی GERD وجود دارد.
دو گزینه برای درمان این شکل از GERD وجود دارد. اولی (سنتی) شامل بلوکرهای H2 یا/و پروکینتیک ها، دومی شامل تجویز زودهنگام مسدود کننده های پمپ پروتون (امپرازول - 40 میلی گرم 2 بار در روز).

در حال حاضر، ظاهر شدن یک آنالوگ قوی تر امپرازول - پاریت - در بازار دارویی احتمالاً به فرد اجازه می دهد تا خود را به دوز واحد 20 میلی گرم محدود کند.
یکی از جزئیات مهم مدیریت بیماران مبتلا به GERD طبق یک طرح جایگزین این واقعیت است که پس از یک دوره درمان، در موارد نیاز ("در صورت نیاز") یا عدم تاثیر، بیماران باید فقط نمایندگان مسدود کننده های پمپ پروتون تجویز شوند. در دوزهای کمتر یا بالاتر
به عبارت دیگر، در این مورد، اصل درمان طبق طرح "گام به پایین" آشکارا نقض می شود (با انتقال تدریجی به داروهای "سبک تر" - ضد اسید، پروکینتیک، مسدود کننده های H2).

با شکل مثبت آندوسکوپی GERD، انتخاب عوامل دارویی، ترکیبات احتمالی آنها و رژیم های درمانی تاکتیکی به شدت در "استانداردهای تشخیصی ..." تنظیم شده است.

در صورت رفلاکس ازوفاژیت I و II به مدت 6 هفته تجویز کنید:
- رانیتیدین (زانتاک و سایر آنالوگ ها) - 150 - 300 میلی گرم 2 بار در روز یا فاموتیدین (گاستروسیدین، کواماتل، اولفامید، فاموسید و سایر آنالوگ ها) - 20-40 میلی گرم 2 بار در روز، برای هر دارو که صبح و عصر مصرف می شود. با فاصله اجباری 12 ساعت؛
- maalox (remagel و سایر آنالوگها) - 15 میلی لیتر 1 ساعت بعد از غذا و قبل از خواب، یعنی 4 بار در روز برای دوره علائم.
پس از 6 هفته، در صورت بهبودی، درمان دارویی متوقف می شود.

با شدت رفلاکس ازوفاژیت III و IV، تجویز کنید:
- امپرازول (زروساید، اومز و سایر آنالوگ ها) - 20 میلی گرم 2 بار در روز در صبح و عصر، با فاصله اجباری 12 ساعت برای 3 هفته (در مجموع 8 هفته).
- همزمان، سوکرالفات (ونتر، ژل سوکرات و سایر آنالوگ ها) به صورت خوراکی، 1 گرم 30 دقیقه قبل از غذا، 3 بار در روز به مدت 4 هفته، و سیزاپراید (کوردیناکس، پریستیلوس) یا دومپریدون (موتیلیوم) 10 میلی گرم در 4 تجویز می شود. بار در روز به مدت 15 دقیقه قبل از غذا به مدت 4 هفته.
بعد از 8 هفته، یک دوز را در عصر رانیتیدین 150 میلی گرم یا فاموتیدین 20 میلی گرم و تجویز دوره ای (برای سوزش سر دل، احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستر) Maalox به صورت ژل (15 میلی لیتر) یا 2 قرص تغییر دهید. .
بیشترین درصد بهبودی و حفظ بهبودی با درمان ترکیبی با مهارکننده های پمپ پروتون (پاریت 20 میلی گرم در روز) و پروکینتیک ها (موتیلیوم 40 میلی گرم در روز) به دست می آید.

با ازوفاژیت رفلاکس درجه V شدت - جراحی.

با سندرم درد همراه نه با ازوفاژیت، بلکه با اسپاسم مری یا فشرده شدن کیسه فتق، استفاده از داروهای ضد اسپاسم و ضد درد نشان داده شده است.

پاپاورین، پلاتی فیلین، بارالژین، آتروپین و غیره در دوزهای معمول استفاده می شود.
درمان جراحی برای انواع پیچیده فتق دیافراگم انجام می شود: ازوفاژیت شدید پپتیک، خونریزی، حبس فتق با ایجاد گانگرن معده یا حلقه های روده، انبساط داخل قفسه سینه معده، تنگی های مری و غیره.

انواع اصلی عمل ها بستن سوراخ فتق و تقویت رباط ازوفاگوفرنیک، انواع گاستروپکسی، ترمیم زاویه حاد هیس، فوندوپلاستی و ... می باشد.

اخیرا روش های جراحی پلاستیک آندوسکوپی مری (به گفته نیسن) بسیار موثر بوده است.

مدت درمان بستری با شدت I-II 8-10 روز، با شدت III-IV - 2-4 هفته است.

بیماران مبتلا به HEBR در هر تشدید تحت نظر پزشکی با مجموعه ای از معاینات ابزاری و آزمایشگاهی هستند.

جلوگیری.پیشگیری اولیه از GERD پیروی از توصیه‌های مربوط به یک شیوه زندگی سالم است (عدم مصرف سیگار، به ویژه "بدخواه"، با معده خالی، مصرف نوشیدنی‌های الکلی قوی).
باید از مصرف داروهایی که عملکرد مری را مختل می کنند و خاصیت محافظتی مخاط آن را کاهش می دهند، خودداری کنید.
هدف از پیشگیری ثانویه کاهش دفعات عود و جلوگیری از پیشرفت بیماری است.
یکی از مولفه های اجباری پیشگیری ثانویه ریفلاکس، رعایت توصیه های فوق برای پیشگیری اولیه و درمان غیر دارویی این بیماری است.
برای پیشگیری از تشدید در غیاب ازوفاژیت یا در ازوفاژیت خفیف، درمان به موقع "در صورت تقاضا" مهم است.