انسولین برای دیابت: چه زمانی تجویز می شود، محاسبه دوز، نحوه تزریق؟ زمان تجویز انسولین برای دیابت سطح قند برای تجویز تزریقی درمان دیابت نوع 2 با انسولین

انسولین هورمونی است که توسط پانکراس تولید می شود. مسئول تنظیم سطح قند خون است. هنگامی که انسولین وارد بدن می شود، فرآیندهای اکسیداتیو آغاز می شود: گلوکز به گلیکوژن، پروتئین ها و چربی ها تجزیه می شود. اگر مقدار ناکافی این هورمون وارد خون شود، بیماری به نام دیابت ایجاد می شود.

در دیابت نوع دوم، بیمار باید کمبود مداوم هورمون را با تزریق جبران کند. در صورت استفاده صحیح، انسولین فقط فوایدی دارد، اما لازم است دوز و دفعات مصرف آن را با دقت انتخاب کنید.

چرا دیابتی ها به انسولین نیاز دارند؟

انسولین هورمونی است که برای تنظیم سطح گلوکز خون طراحی شده است. اگر به دلایلی کم شود، دیابت شکل می گیرد. در شکل دوم این بیماری تنها با قرص یا تغذیه مناسب نمی توان کمبود را جبران کرد. در این مورد، تزریق انسولین تجویز می شود.

این برای بازگرداندن عملکرد طبیعی سیستم تنظیمی طراحی شده است که پانکراس آسیب دیده دیگر نمی تواند آن را فراهم کند. تحت تأثیر عوامل منفی، این اندام شروع به نازک شدن می کند و دیگر نمی تواند هورمون کافی تولید کند. در این حالت بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 تشخیص داده می شود. این انحراف می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• دوره غیرمعمول دیابت؛
• سطح گلوکز بسیار بالا - بالای 9 میلی مول در لیتر؛
• مصرف داروهای سولفونیل اوره در مقادیر زیاد.

موارد مصرف انسولین

اختلال در لوزالمعده دلیل اصلی مجبور شدن افراد به تزریق انسولین است. این اندام درون ریز برای تضمین فرآیندهای متابولیک طبیعی در بدن بسیار مهم است. اگر عملکرد آن متوقف شود یا تا حدی این کار را انجام دهد، نارسایی در سایر اندام ها و سیستم ها رخ می دهد.

سلول های بتا که پوشش پانکراس را پوشش می دهند برای تولید انسولین طبیعی طراحی شده اند. تحت تأثیر سن یا سایر بیماری ها، آنها از بین می روند و می میرند - آنها دیگر نمی توانند انسولین تولید کنند. کارشناسان خاطرنشان می کنند که افراد مبتلا به دیابت نوع 1 نیز پس از 7-10 سال به چنین درمانی نیاز دارند.

دلایل اصلی تجویز انسولین به شرح زیر است:

• هایپرگلیسمی، که در آن سطح قند خون از 9 میلی مول در لیتر بالاتر می رود.
• تحلیل رفتن یا بیماری های پانکراس؛
• بارداری در یک زن مبتلا به دیابت؛
• درمان دارویی اجباری با داروهایی که حاوی سولفونیل اوره هستند.
• تشدید بیماری های مزمن موثر بر پانکراس.

انسولین درمانی برای افرادی که به سرعت در حال کاهش وزن هستند تجویز می شود.

این هورمون همچنین به تحمل بدون درد فرآیندهای التهابی در بدن از هر ماهیت کمک می کند. تزریق انسولین برای افراد مبتلا به نوروپاتی که با درد شدید و همچنین تصلب شرایین همراه است، تجویز می شود. برای حفظ عملکرد طبیعی بدن، انسولین درمانی برای زنان باردار و شیرده توصیه می شود.

بسیاری از بیماران به دلیل ناآگاهی خود سعی می کنند تا زمانی که ممکن است انسولین درمانی را شروع نکنند. آنها معتقدند که این نقطه بی بازگشتی است که نشان دهنده آسیب شناسی جدی است. در واقع، چنین تزریقاتی هیچ اشکالی ندارد. انسولین ماده ای است که به عملکرد کامل بدن شما کمک می کند و به شما کمک می کند بیماری مزمن خود را فراموش کنید. با کمک تزریق های منظم، می توانید تظاهرات منفی دیابت نوع 2 را فراموش کنید.

انواع انسولین

تولید کنندگان داروی مدرن تعداد زیادی از داروهای مبتنی بر انسولین را به بازار عرضه می کنند. این هورمون منحصراً برای درمان نگهدارنده دیابت ملیتوس در نظر گرفته شده است. هنگامی که در خون قرار می گیرد، گلوکز را می بندد و آن را از بدن خارج می کند.

امروزه انسولین در انواع زیر وجود دارد:

• عملکرد فوق العاده کوتاه - تقریباً بلافاصله عمل می کند.
• اثر کوتاه - با اثر کندتر و نرم تر مشخص می شود.
• مدت متوسط ​​- 1-2 ساعت پس از تجویز شروع به عمل کنید.
• طولانی اثر رایج ترین نوع است که عملکرد طبیعی بدن را برای 6-8 ساعت تضمین می کند.

اولین انسولین در سال 1978 توسط انسان ساخته شد. پس از آن بود که دانشمندان انگلیسی E. coli را مجبور به تولید این هورمون کردند. تولید انبوه آمپول با این دارو تنها در سال 1982 در ایالات متحده آغاز شد. تا این زمان، افراد مبتلا به دیابت نوع 2 مجبور بودند به خود انسولین گوشت خوک تزریق کنند. این درمان به طور مداوم باعث ایجاد عوارض جانبی به شکل واکنش های آلرژیک جدی می شد.امروزه تمام انسولین ها منشا مصنوعی دارند، بنابراین دارو هیچ عارضه ای ایجاد نمی کند.

تهیه یک رژیم انسولین درمانی

قبل از مشورت با پزشک برای تهیه یک رژیم انسولین درمانی، لازم است یک مطالعه پویا در مورد سطح قند خون انجام شود.

برای این کار باید هر روز به مدت یک هفته برای گلوکز خون اهدا کنید.

پس از دریافت نتایج مطالعه، می توانید به متخصص مراجعه کنید. برای به دست آوردن دقیق ترین نتایج، چندین هفته قبل از مصرف خون خود، یک سبک زندگی عادی و سالم را شروع کنید.

اگر در حین پیروی از رژیم غذایی، پانکراس همچنان به دوز اضافی انسولین نیاز دارد، اجتناب از درمان ممکن نخواهد بود. پزشکان به منظور تدوین صحیح و موثر انسولین درمانی به سوالات زیر پاسخ می دهند:

1. آیا نیاز به تزریق انسولین در شب دارید؟
2. در صورت لزوم، دوز محاسبه می شود و پس از آن دوز روزانه تنظیم می شود.
3. آیا نیاز به تزریق انسولین طولانی مدت در صبح دارم؟
   برای انجام این کار، بیمار در بیمارستان بستری شده و تحت معاینه قرار می گیرد. به او صبحانه و ناهار نمی دهند؛ واکنش بدن در حال بررسی است. پس از این، انسولین طولانی اثر در صبح به مدت چند روز تجویز می شود و در صورت لزوم دوز تنظیم می شود.
4. آیا نیاز به تزریق انسولین قبل از غذا دارید؟ اگر بله، پس کدام یک مورد نیاز است و کدام یک نیست.
5. دوز شروع انسولین کوتاه اثر قبل از غذا محاسبه می شود.
6. آزمایشی برای تعیین مدت زمان قبل از غذا برای تزریق انسولین در حال انجام است.
7. به بیمار آموزش داده می شود که برای خود انسولین تجویز کند.

بسیار مهم است که توسعه انسولین درمانی توسط یک پزشک متخصص انجام شود.

به یاد داشته باشید که انسولین طولانی اثر و کوتاه اثر دو داروی متفاوت هستند که مستقل از یکدیگر مصرف می شوند.

دوز دقیق و زمان تجویز برای هر بیمار جداگانه محاسبه می شود. برخی از آنها فقط در شب یا صبح نیاز به تزریق دارند، در حالی که برخی دیگر نیاز به درمان نگهدارنده مداوم دارند.

انسولین درمانی مداوم

دیابت نوع 2 یک بیماری مزمن و پیشرونده است که در آن توانایی سلول های بتای پانکراس برای تولید انسولین به تدریج کاهش می یابد. برای حفظ سطح طبیعی گلوکز خون نیاز به تجویز مداوم یک داروی مصنوعی دارد. آن را در نظر بگیرید. این که دوز ماده فعال باید دائماً تنظیم شود - معمولاً افزایش می یابد. با گذشت زمان به حداکثر دوز قرص ها خواهید رسید. بسیاری از پزشکان این فرم دارویی را دوست ندارند زیرا دائماً باعث ایجاد عوارض جدی در بدن می شود.

زمانی که دوز انسولین بالاتر از قرص ها باشد، پزشک در نهایت شما را به تزریق سوئیچ می کند. به خاطر داشته باشید که این درمان مستمری است که تا آخر عمر دریافت خواهید کرد. دوز دارو نیز تغییر خواهد کرد، زیرا بدن به سرعت به تغییرات عادت می کند.

تنها استثنا زمانی است که فرد دائماً به رژیم غذایی خاصی پایبند باشد.

در این صورت همان دوز انسولین تا چندین سال برای او موثر خواهد بود.

این پدیده معمولاً در افرادی رخ می دهد که دیابت آنها به اندازه کافی زود تشخیص داده شده است. آنها همچنین باید فعالیت طبیعی پانکراس، به ویژه تولید سلول های بتا را حفظ کنند. اگر یک دیابتی بتواند وزن خود را به حالت عادی برگرداند، درست غذا بخورد، ورزش کند و هر کاری که ممکن است برای بازیابی بدن انجام دهد، می تواند با حداقل دوز انسولین به سلامت خود ادامه دهد. درست غذا بخورید و سبک زندگی سالمی داشته باشید، در این صورت نیازی به افزایش مداوم دوز انسولین خود نخواهید داشت.

دوزهای بالای سولفونیل اوره ها

برای بازگرداندن فعالیت پانکراس و جزایر با سلول های بتا، داروهای مبتنی بر سولفونیل اوره تجویز می شود. این ترکیب این اندام غدد درون ریز را تحریک می کند تا انسولین تولید کند که سطح گلوکز خون را در سطح مطلوب نگه می دارد. این به حفظ تمام فرآیندهای بدن در حالت عادی کمک می کند. معمولاً داروهای زیر برای این منظور تجویز می شود:

• دیابت؛

همه این داروها یک اثر تحریک کننده قوی روی پانکراس دارند. رعایت دوز تجویز شده توسط پزشک بسیار مهم است، زیرا مصرف بیش از حد سولفونیل اوره می تواند به پانکراس آسیب برساند. اگر انسولین درمانی بدون این دارو انجام شود، عملکرد پانکراس تنها در چند سال به طور کامل سرکوب می شود. تا زمانی که ممکن است عملکرد خود را حفظ می کند، بنابراین نیازی به افزایش دوز انسولین خود نخواهید داشت.

داروهایی که برای حمایت از بدن مبتلا به دیابت نوع 2 در نظر گرفته شده اند به بازسازی پانکراس کمک می کنند و همچنین از آن در برابر تأثیر بیماری زا عوامل خارجی و داخلی محافظت می کنند.

بسیار مهم است که داروها را فقط در دوزهای درمانی تجویز شده توسط پزشک مصرف کنید.

همچنین برای دستیابی به بهترین اثر، باید رژیم غذایی خاصی را دنبال کنید. با کمک آن می توان میزان قند خون را کاهش داد و همچنین به تعادل بهینه پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها در بدن دست یافت.

اثر درمانی انسولین

انسولین بخش مهمی از زندگی افراد مبتلا به دیابت نوع 2 است. بدون این هورمون، آنها شروع به تجربه ناراحتی جدی می کنند که منجر به افزایش قند خون و عواقب جدی تری می شود. پزشکان مدتهاست ثابت کرده اند که انسولین درمانی مناسب به رهایی بیمار از تظاهرات منفی دیابت قندی کمک می کند و همچنین عمر او را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. با کمک این هورمون می توان غلظت هموگلوبین گلوکز و قند را به سطح مناسب رساند: با معده خالی و بعد از غذا.

انسولین برای بیماران دیابتی تنها درمانی است که به آنها کمک می کند احساس خوبی داشته باشند و بیماری خود را فراموش کنند. درمان مناسب انتخاب شده می تواند پیشرفت بیماری را متوقف کند و همچنین از ایجاد عوارض جدی جلوگیری کند. انسولین در دوزهای مناسب قادر به آسیب رساندن به بدن نیست، اما مصرف بیش از حد آن می تواند باعث هیپوگلیسمی و کمای هیپوگلیسمی شود که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. درمان با این هورمون باعث اثرات درمانی زیر می شود:

1. کاهش سطح قند خون بعد از غذا و با معده خالی، خلاص شدن از شر قند خون.
2. افزایش تولید هورمون در پانکراس در پاسخ به دریافت غذا.
3. کاهش مسیر متابولیک یا گلوکونئوژنز. به لطف این، قند سریعتر از اجزای غیر کربوهیدراتی حذف می شود.
4. کاهش لیپولیز بعد از غذا.
5. کاهش پروتئین گلیکوزیله در بدن.

انسولین درمانی کامل تأثیر مفیدی بر فرآیندهای متابولیک در بدن دارد: لیپید، کربوهیدرات، پروتئین. همچنین، مصرف انسولین به فعال کردن سرکوب و ذخیره قند، اسیدهای آمینه و لیپیدها کمک می کند.

دیابت نوع 2 معمولاً غیر وابسته به انسولین نامیده می شود. اما امروزه مشخص شده است که تقریباً همه بیماران مبتلا به این نوع دیابت در مرحله خاصی از بیماری نیاز به استفاده از انسولین دارند. در درمان دیابت نوع 2، نکته اصلی این است که لحظه را از دست ندهید و انسولین را به موقع تجویز کنید.

در سراسر جهان، درمان پیشرو برای دیابت، انسولین درمانی است. این به بهبود چشمگیر رفاه بیماران دیابتی، تاخیر در بروز عوارض و افزایش طول عمر کمک می کند.

• به طور موقت - برای آماده سازی بیمار برای جراحی یا در صورت بیماری های عفونی شدید.
• به طور مداوم - اگر داروهای کاهش دهنده گلوکز در قرص ها بی اثر باشند.

طول دوره از اولین علائم دیابت نوع 2 تا نیاز به تجویز مداوم انسولین به طور مستقیم به 2 عامل بستگی دارد. یعنی از کاهش عملکرد سلول های بتا و افزایش مقاومت به انسولین. حالت ثابت به طور قابل توجهی طول مدت این دوره را کاهش می دهد.

به عبارت دیگر، هر چه فرد دیابت نوع 2 را بدتر کنترل کند (رژیم غذایی را رعایت کند و داروهای کاهش دهنده گلوکز مصرف کند)، انسولین سریع‌تری تجویز می‌شود.

برای دیابتی ها عواملی وجود دارد که مقاومت به انسولین را افزایش می دهد: بیماری های همزمان، مصرف داروهایی با اثرات متابولیک منفی، افزایش وزن، فعالیت بدنی کم، نگرانی ها و نگرانی های مکرر. همراه با لیپوتوکسیکیتی و گلوکوتوکسیک، کاهش عملکرد سلول های بتا را در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 تسریع می کنند.

موارد مصرف انسولین درمانی

با کاهش روزافزون ترشح سلول های بتا و بی اثر بودن داروهای کاهنده قند خون قرص، انسولین به صورت تک درمانی یا همراه با داروهای کاهش دهنده گلوکز قرص توصیه می شود.

اندیکاسیون های مطلق برای تجویز انسولین:

• علائم کمبود انسولین (به عنوان مثال، کاهش وزن، علائم دیابت نوع 2 جبران نشده)؛
• وجود کتواسیدوز و (یا) کتوز؛
• هر گونه عارضه حاد دیابت نوع 2؛
• تشدید بیماری های مزمن، آسیب شناسی حاد ماکرو عروقی (سکته مغزی، قانقاریا، حمله قلبی)، نیاز به درمان جراحی، عفونت های شدید؛
• دیابت نوع 2 تازه تشخیص داده شده، که با قند بالا در طول روز و با معده خالی همراه است، بدون در نظر گرفتن وزن بدن، سن، یا مدت زمان مورد انتظار بیماری؛
• دیابت نوع 2 تازه تشخیص داده شده در حضور آلرژی و سایر موارد منع مصرف قرص های قندی. موارد منع مصرف: بیماری های هموراژیک، آسیب شناسی عملکرد کلیه و کبد.
• بارداری و شیردهی؛
• نارسایی شدید کلیه ها و کبد؛
• عدم کنترل مطلوب قند در طول درمان با حداکثر دوز داروهای کاهنده قند خون قرص در ترکیبات و دوزهای قابل قبول همراه با فعالیت بدنی کافی.
• پیش کما، کما

انسولین درمانی برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با پارامترهای آزمایشگاهی زیر تجویز می شود:

• سطح قند خون ناشتا بالای 15 میلی مول در لیتر در بیماران مشکوک به دیابت؛
• غلظت پلاسمایی پپتید C زیر 0.2 نانومول در لیتر پس از آزمایش داخل وریدی با 1.0 میلی گرم گلوکاگون.
• علیرغم استفاده از حداکثر دوز روزانه داروهای قرص برای قند، سطح گلوکز خون ناشتا بالای 8.0 میلی مول در لیتر است، بعد از غذا بیش از 10.0 میلی مول در لیتر است.
• سطح هموگلوبین گلیکوزیله به طور مداوم بالای 7٪ است.

مزیت اصلی انسولین در درمان دیابت نوع 2 تاثیر آن بر تمام قسمت های پاتوژنز این بیماری است. اول از همه، این به جبران کمبود تولید درون زا هورمون انسولین کمک می کند، که با کاهش تدریجی عملکرد سلول های بتا مشاهده می شود.

مکانیسم های اثر و اثرات انسولین

انسولین درمانی برای از بین بردن سمیت گلوکز و اصلاح عملکرد تولید سلول های بتا با سطح متوسط ​​هیپرگلیسمی انجام می شود. در ابتدا، اختلال در عملکرد سلول های بتا واقع در پانکراس و تولید انسولین برگشت پذیر است. تولید انسولین درون زا زمانی که سطح قند به سطح نرمال کاهش می یابد بازیابی می شود.

تجویز زودهنگام انسولین به دیابت نوع 2 یکی از گزینه های درمانی برای کنترل ناکافی قند خون در مرحله رژیم درمانی و ورزش درمانی با دور زدن مرحله داروهای قرص است.

این گزینه برای بیماران دیابتی که انسولین درمانی را به جای استفاده از داروهای کاهش دهنده گلوکز ترجیح می دهند، ترجیح داده می شود. و همچنین در بیماران مبتلا به کمبود وزن و مشکوک به دیابت خودایمنی نهفته در بزرگسالان.

کاهش موفقیت آمیز تولید گلوکز کبد در دیابت نوع 2 مستلزم سرکوب 2 مکانیسم است: گلیکوژنولیز و گلوکونئوژنز. تجویز انسولین می تواند گلیکوژنولیز کبدی و گلوکونئوژنز را کاهش دهد و همچنین حساسیت بافت های محیطی به انسولین را افزایش دهد. در نتیجه، "رفع" موثر تمام مکانیسم های اصلی پاتوژنز دیابت نوع 2 امکان پذیر می شود.

نتایج مثبت انسولین درمانی برای دیابت

همچنین مصرف انسولین جنبه های مثبتی دارد که عبارتند از:

• کاهش سطح قند در معده خالی و بعد از غذا؛
• افزایش تولید انسولین پانکراس در پاسخ به تحریک گلوکز یا دریافت غذا.
• کاهش گلوکونئوژنز؛
• تولید گلوکز کبد؛
• مهار ترشح گلوکاگون بعد از غذا خوردن؛
• تغییرات در پروفایل لیپوپروتئین و چربی؛
• سرکوب لیپولیز بعد از غذا خوردن؛
• بهبود گلیکولیز بی هوازی و هوازی؛
• کاهش گلیکوزیله لیپوپروتئین ها و پروتئین ها.

هدف درمان بیماران دیابتی دستیابی و حفظ طولانی مدت غلظت هدف هموگلوبین گلیکوزیله، قند خون ناشتا و پس از غذا است. نتیجه این امر کاهش احتمال پیشرفت و پیشرفت عوارض خواهد بود.

تزریق انسولین از خارج تأثیر مثبتی بر متابولیسم کربوهیدرات، پروتئین و چربی دارد. این هورمون رسوب را فعال می کند و تجزیه گلوکز، چربی ها و اسیدهای آمینه را سرکوب می کند. با افزایش انتقال آن به وسط سلول از طریق غشای سلولی سلول‌های چربی و میوسیت‌ها و همچنین با مهار تولید گلوکز توسط کبد (گلیکوژنولیز و گلوکونئوژنز) سطح قند را کاهش می‌دهد.

علاوه بر این، انسولین لیپوژنز را فعال می کند و استفاده از اسیدهای چرب آزاد در متابولیسم انرژی را سرکوب می کند. پروتئولیز در ماهیچه ها را مهار می کند و تولید پروتئین را تحریک می کند.

محاسبه دوز انسولین

دوز دارو کاملاً جداگانه انتخاب می شود. این بر اساس وزن دیابتی، تصویر بالینی و پروفایل گلوکز روزانه است. نیاز به این هورمون بستگی به درجه مقاومت به انسولین و ظرفیت ترشحی سلول های بتا دارد که به دلیل سمیت گلوکز کاهش می یابد.

بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با چاقی همزمان به دوز بالاتری از انسولین نسبت به سایرین برای دستیابی به کنترل نیاز دارند. تعداد تزریق و دوز انسولین در روز به سطح قند خون، وضعیت عمومی بیمار دیابتی و رژیم غذایی بستگی دارد.

انسولین درمانی بولوس اغلب توصیه می شود. این زمانی است که آنالوگ انسولین انسانی (یا انسولین کوتاه اثر) چندین بار در روز تزریق می شود. ترکیب انسولین کوتاه و متوسط ​​(2 بار در روز یا قبل از خواب) یا آنالوگ انسولین طولانی اثر (که قبل از خواب استفاده می شود) امکان پذیر است.

رایج‌ترین درمان با انسولین، انسولین بولوس است که در آن انسولین کوتاه‌اثر (یا آنالوگ انسولین انسانی) چند بار در روز استفاده می‌شود. مجموعه ای از انسولین با اثر کوتاه و متوسط ​​(قبل از خواب یا 2 بار در روز) یا یک آنالوگ انسولین طولانی اثر (قبل از خواب) امکان پذیر است.

تجویز انسولین

محلول انسولین به صورت زیر جلدی تزریق می شود. محل تزریق ابتدا باید به خوبی ماساژ داده شود. محل های تزریق باید هر روز جایگزین شوند.

تزریق توسط خود بیمار انجام می شود؛ برای این منظور از اسپیتز مخصوص با سوزن نازک یا قلم سرنگ استفاده می شود. در صورت امکان، باید به قلم سرنگ اولویت داده شود.

مزایای استفاده از قلم سرنگ:

• دارای یک سوزن بسیار نازک است که استفاده از آن باعث می شود تزریق انسولین تقریباً بدون درد باشد.
• فشردگی - حمل و نقل دستگاه راحت و آسان است.
• انسولین در قلم سرنگ از بین نمی رود، از اثرات دما و سایر عوامل محیطی محافظت می شود.
• این دستگاه به شما امکان می دهد مخلوطی از آماده سازی انسولین را به صورت جداگانه تهیه و استفاده کنید.

بین تزریق انسولین و خوردن غذا نباید بیش از 30 دقیقه فاصله باشد. بیش از 30 واحد مجاز به اداره در یک زمان نیست.

انواع درمان: تک درمانی و درمان ترکیبی

برای درمان دیابت نوع 2، 2 نوع درمان وجود دارد: تک درمانی با انسولین و همراه با داروهای کاهش دهنده گلوکز در قرص. انتخاب فقط توسط پزشک بر اساس دانش و تجربه او و همچنین بر اساس ویژگی های وضعیت عمومی بیمار، وجود بیماری های همراه و درمان دارویی انجام می شود.

هنگامی که تک درمانی با قرص های کاهش دهنده گلوکز منجر به کنترل کافی سطح قند خون نمی شود، درمان ترکیبی با انسولین و داروهای قرص تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، آنها به شرح زیر ترکیب می شوند: انسولین با سولفونیل اوره، انسولین با مگلیتینیدها، انسولین با بیگوانیدها، انسولین با تیازولیدین دیون ها.

از مزایای رژیم های ترکیبی می توان به افزایش حساسیت بافت های محیطی به انسولین، حذف سریع گلوکوتوکسیسیتی و افزایش تولید انسولین درون زا اشاره کرد.

مونوتراپی انسولین برای بیماران دیابتی نوع 2 با استفاده از یک رژیم سنتی یا تشدید شده. پیشرفت چشمگیر در غدد درون ریز با انتخاب عظیمی از انسولین ها همراه است که برآوردن تمام نیازهای بیمار را ممکن می سازد. برای درمان دیابت نوع 2، هر رژیم تجویز انسولین که بتواند با موفقیت سطح قند خون را کنترل کند و در برابر هیپوگلیسمی ناخواسته محافظت کند، قابل قبول است.

رژیم های تجویز انسولین

انتخاب رژیم انسولین به سن بیمار، بیماری های همراه، خلق و خوی درمان، وضعیت اجتماعی و توانایی های مالی بیمار بستگی دارد.

رژیم سنتی مستلزم یک رژیم غذایی سخت برای افراد دیابتی و همچنین یک غذای مشابه هر روز با توجه به زمان مصرف و میزان کربوهیدرات است. تجویز تزریق انسولین در زمان و دوز ثابت است.

با این رژیم، بیمار ممکن است اغلب قند خون خود را اندازه نگیرد. نقطه ضعف این طرح این است که هیچ انطباق انعطاف پذیری از مقدار انسولین با تغییر سطح قند خون وجود ندارد. بیمار به رژیم غذایی و برنامه تزریق گره خورده است که او را از داشتن یک سبک زندگی کامل باز می دارد.

رژیم انسولین درمانی سنتی در دسته بندی های زیر استفاده می شود:

• دیابتی های مسن؛
• بیمارانی که نمی توانند به طور مستقل از گلوکومتر استفاده کنند و قند خود را کنترل کنند.
• دیابتی هایی که از بیماری روانی رنج می برند؛
• بیمارانی که نیاز به مراقبت مداوم از بیرون دارند.

یک طرح تشدید شده با هدف تقلید از تولید طبیعی انسولین طبیعی از طریق تزریق انجام می شود. استفاده از این رژیم برای افراد دیابتی مزایای زیادی دارد، اما اعمال آن کمی دشوارتر است.

اصول تجویز تشدید انسولین:

• روش پایه-بولوس انسولین درمانی؛
• یک رژیم غذایی غیر سختگیرانه، تطبیق هر دوز انسولین با یک غذای خاص و مقدار کربوهیدرات های خورده شده؛
• نیاز به اندازه گیری سطح قند خون چندین بار در روز.

عوارض انسولین درمانی

گاهی اوقات در طول درمان دیابت نوع 2 عوارضی رخ می دهد:

• عکس العمل های آلرژیتیک؛
• شرایط هیپوگلیسمی؛
• لیپودیستروفی های پس از انسولین

عوارض معمولاً به دلیل عدم رعایت قوانین تجویز انسولین ایجاد می شود.

هدف اصلی درمان دیابت نوع 2 حفظ سطح طبیعی گلوکز خون، تاخیر در بروز عوارض و افزایش امید به زندگی است.

همه اینها را می توان با انسولین درمانی به موقع تجویز کرد. داروهای مدرن اثربخشی و ایمنی خود را در صورت تجویز حتی برای انواع شدید دیابت ثابت کرده اند.

یک لوزالمعده سالم به طور پیوسته کار می کند و می تواند مقادیر کافی انسولین تولید کند. با این حال، با گذشت زمان بسیار کم می شود. چندین دلیل برای این وجود دارد:

• محتوای قند بیش از حد در اینجا ما در مورد افزایش قابل توجه بیش از 9 میلی مول صحبت می کنیم.
• اشتباهات در درمان، ممکن است اشکال غیر استاندارد باشد.
• داروهای مصرف شده بیش از حد

افزایش مقدار گلوکز در خون مجبور می شود این سوال را بپرسد که چه چیزی برای دیابت ملیتوس تزریق می شود؛ نوع خاصی از تشخیص نیاز به تزریق دارد. به طور طبیعی، این انسولین است که به صورت ماده تولید شده توسط لوزالمعده کافی نیست، اما دوز دارو و دفعات تجویز توسط پزشک تعیین می شود.

انسولین در صورت عدم جبران دیابت تجویز می شود. یعنی اگر رسیدن به سطح قند خون هدف با کمک قرص ها، تغذیه مناسب و تغییر سبک زندگی غیرممکن باشد.

اغلب، تجویز انسولین نه چندان با نقض توصیه های پزشکان، بلکه با تخلیه پانکراس همراه است. همه چیز مربوط به ذخایر اوست. این یعنی چی؟

پانکراس حاوی سلول های بتا است که انسولین تولید می کنند.

تحت تأثیر عوامل مختلف، تعداد این سلول ها هر سال کاهش می یابد - پانکراس تخلیه می شود. به طور متوسط، تخلیه پانکراس 8 سال پس از تشخیص دیابت نوع 2 رخ می دهد.

عوامل موثر در تخلیه لوزالمعده:

• قند خون بالا (بیش از 9 میلی مول)؛
• دوزهای بالای سولفونیل اوره؛
• انواع غیر استاندارد دیابت

دیابت وضعیتی است که در آن لوزالمعده قادر به ترشح انسولین کافی برای کمک به حفظ سطح طبیعی گلوکز خون (یا قند خون) نیست که برای تامین انرژی به قسمت های مختلف بدن ما منتقل می شود.

علل کمبود انسولین متفاوت است، اما شایع ترین آن دیابت نوع 2 است. عوامل خطر اصلی در این مورد سابقه خانوادگی، وزن و سن است.

در واقع، بیشتر افراد دارای اضافه وزن یا چاق در دنیای غرب نگران ابتلا به دیابت نیستند. اگرچه وزن بسیار مهم است، اما عامل خطر اصلی برای توسعه آن نیست. غذاهایی که می خورید معمولا مهمتر از وزن شما هستند. به عنوان مثال، باید مقدار نوشیدنی های شیرینی که مصرف می کنید، از جمله نوشابه، آب میوه و حتی چای شیرین را محدود کنید.

مکانیسم های اثر و اثرات انسولین

انسولین درمانی برای از بین بردن سمیت گلوکز و اصلاح عملکرد تولید سلول های بتا با سطح متوسط ​​هیپرگلیسمی انجام می شود. در ابتدا، اختلال در عملکرد سلول های بتا واقع در پانکراس و تولید انسولین برگشت پذیر است. تولید انسولین درون زا زمانی که سطح قند به سطح نرمال کاهش می یابد بازیابی می شود.

تجویز زودهنگام انسولین به دیابت نوع 2 یکی از گزینه های درمانی برای کنترل ناکافی قند خون در مرحله رژیم درمانی و ورزش درمانی با دور زدن مرحله داروهای قرص است.

این گزینه برای بیماران دیابتی که انسولین درمانی را به جای استفاده از داروهای کاهش دهنده گلوکز ترجیح می دهند، ترجیح داده می شود. و همچنین در بیماران مبتلا به کمبود وزن و مشکوک به دیابت خودایمنی نهفته در بزرگسالان.

کاهش موفقیت آمیز تولید گلوکز کبد در دیابت نوع 2 مستلزم سرکوب 2 مکانیسم است: گلیکوژنولیز و گلوکونئوژنز. تجویز انسولین می تواند گلیکوژنولیز کبدی و گلوکونئوژنز را کاهش دهد و همچنین حساسیت بافت های محیطی به انسولین را افزایش دهد. در نتیجه، "رفع" موثر تمام مکانیسم های اصلی پاتوژنز دیابت نوع 2 امکان پذیر می شود.

نتایج مثبت انسولین درمانی برای دیابت

همچنین مصرف انسولین جنبه های مثبتی دارد که عبارتند از:

• کاهش سطح قند در معده خالی و بعد از غذا؛
• افزایش تولید انسولین پانکراس در پاسخ به تحریک گلوکز یا دریافت غذا.
• کاهش گلوکونئوژنز؛
• تولید گلوکز کبد؛
• مهار ترشح گلوکاگون بعد از غذا خوردن؛
• تغییرات در پروفایل لیپوپروتئین و چربی؛
• سرکوب لیپولیز بعد از غذا خوردن؛
• بهبود گلیکولیز بی هوازی و هوازی؛
• کاهش گلیکوزیله لیپوپروتئین ها و پروتئین ها.

هدف درمان بیماران دیابتی دستیابی و حفظ طولانی مدت غلظت هدف هموگلوبین گلیکوزیله، قند خون ناشتا و پس از غذا است. نتیجه این امر کاهش احتمال پیشرفت و پیشرفت عوارض خواهد بود.

تزریق انسولین از خارج تأثیر مثبتی بر متابولیسم کربوهیدرات، پروتئین و چربی دارد. این هورمون رسوب را فعال می کند و تجزیه گلوکز، چربی ها و اسیدهای آمینه را سرکوب می کند. با افزایش انتقال آن به وسط سلول از طریق غشای سلولی سلول‌های چربی و میوسیت‌ها و همچنین با مهار تولید گلوکز توسط کبد (گلیکوژنولیز و گلوکونئوژنز) سطح قند را کاهش می‌دهد.

علاوه بر این، انسولین لیپوژنز را فعال می کند و استفاده از اسیدهای چرب آزاد در متابولیسم انرژی را سرکوب می کند. پروتئولیز در ماهیچه ها را مهار می کند و تولید پروتئین را تحریک می کند.

دلایل درمان با تزریق هورمونی

وراثت؛ - سن (هر چه فرد مسن‌تر باشد، احتمال بیماری بیشتر می‌شود) - چاقی؛ - فشار عصبی؛ - بیماری‌هایی که سلول‌های بتای پانکراس تولیدکننده انسولین را از بین می‌برند: سرطان پانکراس، پانکراتیت و غیره؛ - ویروسی. عفونت ها: هپاتیت، آبله مرغان، سرخجه، آنفولانزا و غیره.

اگر در مورد آن فکر کنید، در ابتدا مشخص نیست که چرا باید به دیابتی ها تزریق هورمونی داده شود. مقدار این هورمون در بدن یک فرد بیمار به طور کلی با هنجار مطابقت دارد و اغلب به طور قابل توجهی از آن فراتر می رود.

اما موضوع پیچیده‌تر است - وقتی فردی به بیماری "شیرین" مبتلا می‌شود، سیستم ایمنی به سلول‌های بتا بدن انسان حمله می‌کند و پانکراس که مسئول تولید انسولین است، رنج می‌برد. چنین عوارضی نه تنها در دیابت نوع 2، بلکه در دیابت نوع 1 نیز رخ می دهد.

در نتیجه، تعداد زیادی از سلول های بتا می میرند، که به طور قابل توجهی بدن انسان را ضعیف می کند.

اگر در مورد علل آسیب شناسی صحبت کنیم، زمانی که فرد بد غذا می خورد، کم حرکت می کند و به سختی می توان سبک زندگی او را سالم نامید، چاقی مقصر است. مشخص است که تعداد زیادی از افراد مسن و میانسال از اضافه وزن رنج می برند، اما بیماری "شیرین" همه را تحت تاثیر قرار نمی دهد.

پس چرا گاهی انسان دچار آسیب شناسی می شود و گاهی نه؟ این تا حد زیادی به استعداد ژنتیکی مربوط می شود؛ حملات خودایمنی می تواند آنقدر شدید باشد که فقط تزریق انسولین می تواند کمک کند.

انواع انسولین

در حال حاضر، انسولین ها بر اساس زمان عمل خود متمایز می شوند. این به مدت زمان طول می کشد تا دارو سطح قند خون را کاهش دهد. قبل از تجویز درمان، انتخاب دوز دارو به صورت جداگانه ضروری است.

با توجه به اینکه دیابت ملیتوس علل، علائم، عوارض و البته انواع مختلفی از درمان دارد، متخصصان فرمول نسبتاً جامعی را برای طبقه بندی این بیماری ایجاد کرده اند. بیایید انواع، انواع و درجات دیابت را در نظر بگیریم.

I. دیابت نوع 1 (دیابت وابسته به انسولین، دیابت نوجوانان).

اغلب، این نوع دیابت در افراد جوان، اغلب لاغر، مشاهده می شود. داره سخت پیش میره

دلیل آن در آنتی بادی های تولید شده توسط خود بدن است که سلول های β تولید کننده انسولین در لوزالمعده را مسدود می کند. درمان مبتنی بر دریافت مداوم انسولین، از طریق تزریق، و همچنین رعایت دقیق رژیم غذایی است.

لازم است به طور کامل استفاده از کربوهیدرات های آسان هضم (شکر، لیمونادهای حاوی قند، شیرینی ها، آب میوه ها) را از منو حذف کنید.

غلظت طبیعی گلوکز در خون یک فرد سالم در هنگام خواب و گرسنگی (روزه داری) کمتر از 3.6 و بیش از 6.1 میلی مول در لیتر و پس از غذا خوردن بیش از 7.0 میلی مول در لیتر نیست. در زنان باردار، حداکثر سطوح می تواند 50-100٪ افزایش یابد - به این دیابت بارداری می گویند. پس از زایمان، سطح گلوکز معمولاً خود به خود عادی می شود.

در بیماران مبتلا به اشکال خفیف این بیماری، سطح گلوکز در خواب و ناشتا معمولاً 10 تا 30 درصد بیشتر از افراد سالم است. پس از غذا خوردن، این رقم ممکن است 20-50٪ از حد معمول فراتر رود.

نوع خفیف دیابت وابسته به انسولین نیازی به تزریق روزانه انسولین به بیمار ندارد. کافی است از یک رژیم غذایی کم کربوهیدرات پیروی کنید، ورزش کنید و قرص هایی مصرف کنید که تولید شدیدتر هورمون توسط سلول های پانکراس را تحریک می کنند.

در افراد مبتلا به دیابت متوسط، سطح قند خون در هنگام خواب و گرسنگی 30-50٪ از حد معمول فراتر می رود و بعد از غذا می تواند 50-100٪ افزایش یابد. با چنین دیابتی، انجام روزانه انسولین درمانی با انسولین های کوتاه و متوسط ​​ضروری است.

در بیماران مبتلا به نوع شدید بیماری یا دیابت نوع 1، سطح گلوکز در شب و در هنگام گرسنگی 50-100٪ و بعد از غذا - چندین بار افزایش می یابد. چنین بیمارانی باید قبل از هر وعده غذایی و همچنین قبل از خواب و ظهر انسولین تجویز کنند.

داروهایی که برای انسولین درمانی در نظر گرفته شده اند از نظر نوع و مدت اثر متفاوت هستند.

انسولین به 4 نوع تقسیم می شود:

1. صعودی.
2. گوشت خوک.
3. خوک اصلاح شده ("انسان").
4. انسان، از طریق مهندسی ژنتیک ایجاد شده است.

اولین مورد، در دهه 20 قرن گذشته، از بافت های پانکراس گاو به دست آمد. هورمون گاوی در سه اسید آمینه با هورمون انسانی متفاوت است، بنابراین هنگام استفاده از آن اغلب باعث واکنش های آلرژیک شدید می شود. در حال حاضر در اکثر کشورهای جهان ممنوع است.

در اواسط قرن گذشته، هورمون کاهش دهنده قند شروع به جداسازی از اندام های داخلی خوک ها کرد. هورمون گوشت خوک تنها در یک اسید آمینه با هورمون انسانی متفاوت بود، بنابراین کمتر احتمال داشت آلرژی ایجاد کند، اما با استفاده طولانی مدت، مقاومت بدن به انسولین را افزایش داد.

در دهه 80 قرن بیستم، دانشمندان یاد گرفتند که یک اسید آمینه متفاوت در هورمون خوک را با یک اسید آمینه مشابه موجود در هورمون انسانی جایگزین کنند. اینگونه بود که آماده سازی انسولین "انسانی" متولد شد.

آنها عملاً عوارض ناخواسته ای ایجاد نمی کنند و در حال حاضر گسترده ترین هستند.

با توسعه مهندسی ژنتیک، آنها یاد گرفتند که هورمون کاهش دهنده قند انسانی را در داخل باکتری های اصلاح شده ژنتیکی رشد دهند. این هورمون قوی ترین اثر را دارد و هیچ عارضه ای ندارد.

بر اساس مدت اثر، انسولین ها به 4 نوع تقسیم می شوند:

1. کوتاه.
2. فوق کوتاه.
3. میانگین.
4. طولانی مدت.

داروهای کوتاه اثر به مدت 6-9 ساعت اثر هیپوگلیسمی دارند. مدت اثر انسولین های فوق کوتاه 2 برابر کمتر است. هر دو نوع دارو برای کاهش سطح قند خون بعد از غذا استفاده می شود. در این مورد، شما باید داروهای کوتاه را نیم ساعت قبل از غذا تزریق کنید، و داروهای فوق العاده کوتاه - 10 دقیقه.

داروهای با اثر متوسط ​​اثر درمانی خود را برای 11-16 ساعت حفظ می کنند. آنها باید هر 8-12 ساعت، حداقل یک ساعت قبل از غذا تجویز شوند.

داروهای طولانی اثر می توانند قند را در عرض 12-24 ساعت کاهش دهند. آنها برای کنترل سطح گلوکز در شب و صبح طراحی شده اند.

در سال های اخیر، این ایده به طور فزاینده ای رایج شده است که دیابت یک بیماری کاملاً فردی است که در آن رژیم درمانی و اهداف جبران خسارت باید سن بیمار، رژیم غذایی و عادات کاری، بیماری های همراه و غیره را در نظر بگیرد. و از آنجایی که هیچ دو نفر یکسان نیستند، نمی توان توصیه های کاملاً یکسانی برای مدیریت دیابت وجود داشت.

النا واینیلوویچ،

کاندیدای علوم پزشکی،

متخصص غدد از بالاترین رده

افرادی که از این نوع دیابت رنج می برند از خود می پرسند انسولین در چه سطحی از قند خون تجویز می شود؟

به عنوان یک قاعده، در این مورد برای حفظ توانایی پانکراس برای تولید انسولین انسانی حیاتی است. اگر بیمار درمان مناسب را دریافت نکند، ممکن است به سادگی بمیرد.

دیابت شیرین این نوع رایج بسیار پیچیده تر از نوع دوم است. در صورت وجود، مقدار انسولین تولید شده بسیار ناچیز است یا کاملاً وجود ندارد.

به همین دلیل است که بدن بیمار به تنهایی قادر به مقابله با افزایش سطح قند نیست. سطوح پایین این ماده خطر مشابهی را ایجاد می کند - این می تواند منجر به کما غیر منتظره و حتی مرگ شود.

نظارت منظم بر سطح قند و انجام معاینات معمول را فراموش نکنید.

از آنجایی که فرد مبتلا به شکل اول بیماری به سادگی نمی تواند بدون انسولین زندگی کند، باید این مشکل را جدی گرفت.

اگر بیمار مشکلی با اضافه وزن نداشته باشد و بیش از حد احساسی نداشته باشد، انسولین ½ - 1 واحد یک بار در روز، به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن محاسبه می شود. در این مورد، انسولین درمانی فشرده به عنوان شبیه ساز ترشح طبیعی هورمون عمل می کند.

قوانین انسولین درمانی مستلزم رعایت شرایط زیر است:

• دارو باید به مقدار کافی برای استفاده از گلوکز به بدن بیمار برسد.
• انسولین های تجویز شده خارجی باید به تقلید کامل از ترشح پایه، یعنی ترشحی که توسط پانکراس (از جمله بالاترین نقطه ترشح بعد از غذا) تولید می شود، تبدیل شود.

الزامات ذکر شده در بالا، رژیم های انسولین درمانی را توضیح می دهد که در آن دوز روزانه دارو به انسولین های طولانی یا کوتاه اثر تقسیم می شود.

انسولین های طولانی اغلب در صبح ها و عصرها تجویز می شوند و کاملاً از محصول فیزیولوژیکی عملکرد پانکراس تقلید می کنند.

مصرف انسولین کوتاه مدت پس از خوردن یک وعده غذایی غنی از کربوهیدرات توصیه می شود. دوز این نوع انسولین به صورت جداگانه تعیین می شود و با مقدار XE (واحد نان) در یک وعده غذایی مشخص می شود.

بر اساس مدت اثر، تمام انسولین ها را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

• اقدام فوق العاده کوتاه؛
• بازیگری کوتاه؛
• اقدام متوسط؛
• عمل طولانی مدت

انسولین فوق کوتاه در عرض 10-15 دقیقه پس از تزریق شروع به عمل می کند. اثر آن بر روی بدن 4-5 ساعت باقی می ماند.

داروهای کوتاه اثر به طور متوسط ​​نیم ساعت پس از تزریق شروع به اثر می کنند. مدت زمان تأثیر آنها 5-6 ساعت است. انسولین فوق کوتاه را می توان بلافاصله قبل یا بلافاصله بعد از غذا تجویز کرد. انسولین کوتاه اثر فقط قبل از غذا تجویز می شود، زیرا به این سرعت شروع به اثر نمی کند.

هنگامی که انسولین متوسط ​​​​اثر وارد بدن می شود، تنها پس از 2 ساعت شروع به کاهش قند می کند و زمان اثر کلی آن تا 16 ساعت است.

داروهای طولانی اثر (طولانی اثر) بعد از 10 تا 12 ساعت شروع به تأثیر بر متابولیسم کربوهیدرات می کنند و تا 24 ساعت یا بیشتر از بدن خارج نمی شوند.

همه این داروها وظایف مختلفی دارند. برخی از آنها بلافاصله قبل از غذا برای جلوگیری از هیپرگلیسمی بعد از غذا (افزایش قند پس از غذا) تجویز می شوند.

انسولین های متوسط ​​و طولانی اثر برای حفظ سطح قند هدف به طور مداوم در طول روز تجویز می شوند. دوزها و رژیم تجویز به صورت جداگانه برای هر دیابتی، بر اساس سن، وزن، ویژگی های دوره دیابت و وجود بیماری های همراه انتخاب می شود.

یک برنامه دولتی برای توزیع انسولین به بیماران مبتلا به دیابت وجود دارد که دسترسی رایگان به این دارو را برای همه افراد نیازمند فراهم می کند.

امروزه انواع و نام‌های زیادی از انسولین برای درمان دیابت در بازار دارویی وجود دارد و به مرور زمان تعداد آنها نیز بیشتر خواهد شد. انسولین بر اساس معیار اصلی تقسیم می شود - مدت زمان کاهش قند خون پس از تزریق چقدر طول می کشد. انواع زیر انسولین وجود دارد:

• فوق العاده کوتاه - خیلی سریع عمل کنید.
• کوتاه - کندتر و نرم تر از کوتاه تر؛
• میانگین مدت عمل ("متوسط")؛
• طولانی اثر (تمدید شده).

در سال 1978، دانشمندان اولین کسانی بودند که از مهندسی ژنتیک برای وادار کردن اشریشیا کلی به تولید انسولین انسانی استفاده کردند. در سال 1982، شرکت آمریکایی Genentech فروش انبوه خود را آغاز کرد.

قبلا از انسولین گاو و خوک استفاده می شد. آنها با انسان متفاوت هستند و بنابراین اغلب باعث واکنش های آلرژیک می شوند.

امروزه دیگر از انسولین حیوانی استفاده نمی شود. دیابت به طور گسترده با تزریق انسولین دستکاری شده ژنتیکی انسان درمان می شود.

ویژگی های آماده سازی انسولین

از دهه 2000، انواع جدید انسولین طولانی اثر (Lantus و Glargine) جایگزین انسولین NPH با اثر متوسط ​​(Protafan) شدند. انواع جدید انسولین با رهش طولانی فقط انسولین انسانی نیستند، بلکه مشابه آن هستند، یعنی اصلاح شده، بهبود یافته در مقایسه با انسولین واقعی انسانی. لانتوس و گلارژین طولانی‌تر و روان‌تر عمل می‌کنند و همچنین احتمال ایجاد آلرژی کمتری دارند.

این احتمال وجود دارد که جایگزینی انسولین NPH با Lantus یا Levemir به عنوان انسولین پایه، نتایج دیابت شما را بهبود بخشد. این موضوع را با دکتر خود در میان بگزار. ادامه مطلب را در مقاله “انسولین اکستند لانتوس و گلارژین بخوانید. NPH-انسولین پروتافان متوسط.

در پایان دهه 1990، آنالوگ های انسولین فوق کوتاه Humalog، NovoRapid و Apidra ظاهر شدند. آنها وارد رقابت با انسولین کوتاه اثر انسانی شدند.

آنالوگ های انسولین بسیار کوتاه اثر در عرض 5 دقیقه پس از تزریق شروع به کاهش قند خون می کنند. آنها به شدت عمل می کنند، اما نه برای مدت طولانی، نه بیشتر از 3 ساعت.

بیایید پروفایل های عملکرد آنالوگ فوق کوتاه و انسولین کوتاه اثر انسانی "معمولی" را در تصویر مقایسه کنیم.

در مقاله “انسولین فوق کوتاه Humalog، NovoRapid و Apidra بیشتر بخوانید. انسولین کوتاه اثر انسانی."

توجه! اگر برای درمان دیابت نوع 1 یا 2 از رژیم غذایی کم کربوهیدرات پیروی می کنید، انسولین سریع الاثر انسانی بهتر از انسولین سریع الاثر است.

چگونه و چرا دیابت ایجاد می شود

اول از همه باید به قند خون بالا توجه کرد. در حال حاضر شاخص بیش از 6 میلی مول در لیتر در خون است، که نشان می دهد که لازم است رژیم غذایی را تغییر دهید.

در همین مورد، اگر شاخص به نه برسد، باید به سمیت توجه کنید. این مقدار گلوکز عملاً سلول های بتای پانکراس را در دیابت نوع 2 از بین می برد.

این حالت بدن حتی اصطلاح گلوکوتوکسیته را دارد. شایان ذکر است که این هنوز نشانه ای برای تجویز سریع انسولین نیست؛ در بیشتر موارد، پزشکان ابتدا انواع روش های محافظه کارانه را امتحان می کنند.

اغلب رژیم های غذایی و انواع داروهای مدرن به مقابله با این مشکل کمک می کنند. مدت زمان تأخیر در دریافت انسولین تنها به رعایت دقیق قوانین توسط خود بیمار و خرد هر پزشک به ویژه بستگی دارد.

گاهی اوقات فقط برای بازگرداندن تولید انسولین طبیعی به طور موقت داروها تجویز می شود، اما در موارد دیگر آنها مادام العمر مورد نیاز هستند.

برای زنان باردار، مادران شیرده و کودکان زیر 12 سال که مبتلا به دیابت نوع دوم تشخیص داده شده اند، انسولین درمانی با برخی محدودیت ها تجویز می شود.

به کودکان با در نظر گرفتن شرایط زیر انسولین تزریق می شود:

• برای کاهش تعداد روزانه تزریق، تزریق های ترکیبی تجویز می شود که در آن نسبت بین داروها با مدت زمان کوتاه و متوسط ​​اثر به صورت جداگانه انتخاب می شود.
• توصیه می شود درمان تشدید شده پس از رسیدن به سن دوازده سالگی تجویز شود.
• هنگام تنظیم دوز مرحله به مرحله، دامنه تغییرات بین تزریق های قبلی و بعدی باید در محدوده 1.0 ... 2.0 IU باشد.

هنگام انجام یک دوره انسولین درمانی برای زنان باردار، لازم است قوانین زیر را رعایت کنید:

• تزریق داروها باید در صبح تجویز شود، قبل از صبحانه سطح گلوکز باید در محدوده 3.3-5.6 میلی مول در لیتر باشد.
• پس از غذا، مولاریته گلوکز در خون باید در محدوده 5.6-7.2 میلی مول در لیتر باشد.
• برای جلوگیری از هیپرگلیسمی صبح و بعدازظهر در دیابت نوع I و نوع II، حداقل دو تزریق لازم است.
• قبل از اولین و آخرین وعده غذایی، تزریق با استفاده از انسولین های کوتاه و متوسط ​​انجام می شود.
• برای حذف هیپرگلیسمی شبانه و "قبل از سحر"، می توان داروی کاهش دهنده گلوکز را قبل از شام تزریق کرد و بلافاصله قبل از خواب تزریق کرد.

ویژگی های انسولین درمانی برای کودکان و زنان باردار

درمان دیابت در دوران بارداری با هدف حفظ غلظت قند خون است که باید:

• صبح با معده خالی - 3.3-5.6 میلی مول در لیتر.
• بعد از غذا - 5.6-7.2 میلی مول در لیتر.

تعیین سطح قند خون در یک دوره 1-2 ماهه به شما امکان می دهد اثربخشی درمان را ارزیابی کنید. متابولیسم در بدن یک زن باردار بسیار متزلزل است. این واقعیت مستلزم تنظیم مکرر رژیم انسولین درمانی است.

برای زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1، انسولین درمانی طبق طرح زیر تجویز می شود: برای جلوگیری از افزایش قند خون صبحگاهی و بعد از غذا، بیمار حداقل به 2 تزریق در روز نیاز دارد.

انسولین کوتاه یا متوسط ​​قبل از اولین صبحانه و قبل از آخرین وعده غذایی تجویز می شود. از دوزهای ترکیبی نیز می توان استفاده کرد. کل دوز روزانه باید به درستی توزیع شود: 2/3 از حجم کل برای صبح و 1/3 قبل از شام در نظر گرفته شده است.

برای جلوگیری از هیپرگلیسمی در شب و سحر، دوز "قبل از شام" به تزریقی که بلافاصله قبل از خواب انجام می شود تغییر می کند.

دیابت: علائم

قبل از اینکه بدانیم چه زمانی برای آسیب شناسی نوع 2 به انسولین نیاز است، بیایید دریابیم که چه علائمی نشان دهنده ایجاد بیماری "شیرین" است. بسته به نوع بیماری و ویژگی های فردی بیمار، تظاهرات بالینی کمی متفاوت است.

در عمل پزشکی، علائم به علائم اصلی و علائم ثانویه تقسیم می شوند. اگر بیمار مبتلا به دیابت باشد، علائم شامل پلی اوری، پلی دیپسی و پلی گرافی است. این سه نشانه اصلی هستند.

شدت تصویر بالینی به حساسیت بدن به افزایش قند خون و همچنین سطح آن بستگی دارد. خاطرنشان می شود که در غلظت یکسان، بیماران شدت علائم متفاوتی را تجربه می کنند.

بیایید نگاهی دقیق تر به علائم داشته باشیم:

1. پلی یوری با تکرر و زیاد ادرار، افزایش وزن مخصوص ادرار در روز مشخص می شود. به طور معمول، نباید قندی در ادرار وجود داشته باشد، اما در دیابت T2، گلوکز از طریق آزمایش های آزمایشگاهی تشخیص داده می شود. افراد دیابتی اغلب شب ها به توالت می روند زیرا قند انباشته شده از طریق ادرار از بدن خارج می شود که منجر به کم آبی شدید بدن می شود.
2. اولین علامت از نزدیک با علامت دوم در هم تنیده است - پلی دیپسی، که با میل مداوم به نوشیدن مشخص می شود. رفع تشنگی بسیار دشوار است، حتی می توان گفت تقریبا غیرممکن است.
3. پلی گرافی همچنین یک "تشنگی" است، فقط نه برای مایعات، بلکه برای غذا - بیمار زیاد می خورد، اما نمی تواند گرسنگی خود را برطرف کند.

در دیابت نوع 1، کاهش شدید وزن بدن در پس زمینه افزایش اشتها مشاهده می شود. اگر به موقع به این وضعیت توجه نکنید، تصویر منجر به کم آبی بدن می شود.

علائم ثانویه آسیب شناسی غدد درون ریز:

• خارش پوست، غشاهای مخاطی اندام های تناسلی.
• ضعف عضلانی، خستگی مزمن، فعالیت بدنی کم منجر به خستگی شدید می شود.
• خشکی دهان که با مصرف مایعات برطرف نمی شود.
• میگرن های مکرر
• مشکلات پوستی که درمان آنها با دارو دشوار است.
• بی حسی دست ها و پاها، اختلال در ادراک بینایی، سرماخوردگی های مکرر و بیماری های تنفسی، عفونت های قارچی.

همراه با علائم اصلی و ثانویه، این بیماری با علائم خاص نیز مشخص می شود - کاهش وضعیت ایمنی، کاهش آستانه درد، مشکلات عملکرد نعوظ در مردان.

هنگامی که دیابت نوع I در بدن کودک یا نوجوان شروع به رشد می کند، تشخیص فوری آن دشوار است.

دیابت شیرین در بیشتر موارد به تدریج ایجاد می شود و فقط گاهی اوقات بیماری به سرعت ایجاد می شود که با افزایش سطح گلوکز به سطح بحرانی همراه با کماهای دیابتی مختلف همراه است.

اولین علائم دیابت

احساس تشنگی مداوم؛ - خشکی دائمی دهان؛ - افزایش برون ده ادرار (افزایش ادرار)؛ - افزایش خشکی و خارش شدید پوست؛ - افزایش حساسیت به بیماری های پوستی، جوش های پوستی؛ - بهبود طولانی مدت زخم؛ - کاهش یا افزایش شدید بدن وزن؛ - افزایش تعریق؛ - ضعف عضلانی.

علائم دیابت

سردردهای مکرر، غش، از دست دادن هوشیاری؛ - تاری دید؛ - درد قلب؛ - بی حسی پاها، درد در پاها؛ - کاهش حساسیت پوست، به ویژه در پاها؛ - تورم صورت و پاها؛ - بزرگ شدن کبد؛ - بهبود طولانی زخم؛ - افزایش فشار خون؛ - بیمار شروع به بوی استون می کند.

عوارض دیابت

نوروپاتی دیابتی - با درد، سوزش، بی حسی اندام ها ظاهر می شود. با اختلال در فرآیندهای متابولیک در بافت عصبی همراه است.

ادم. تورم در دیابت می تواند به صورت موضعی - روی صورت، پاها یا در سراسر بدن گسترش یابد. تورم نشان دهنده اختلال در عملکرد کلیه ها است و به میزان نارسایی قلبی بستگی دارد. تورم نامتقارن نشان دهنده میکروآنژیوپاتی دیابتی است.

درد پا. درد در پاهای مبتلا به دیابت، به ویژه هنگام راه رفتن و سایر فعالیت های بدنی روی پاها، ممکن است نشان دهنده میکروآنژیوپاتی دیابتی باشد. پا درد در هنگام استراحت، به خصوص در شب، نشان دهنده نوروپاتی دیابتی است. اغلب، پا درد در دیابت با سوزش و بی حسی در پاها یا برخی از قسمت های پا همراه است.

تشخیص دیابت شیرین

اندازه گیری سطح گلوکز خون (تعیین گلیسمی) - اندازه گیری نوسانات روزانه در سطوح گلیسمی (نمایه گلیسمی) - اندازه گیری سطح انسولین در خون؛ - تست تحمل گلوکز؛ - آزمایش خون برای غلظت هموگلوبین گلیکوزیله؛ - آزمایش خون بیوشیمیایی. - تجزیه و تحلیل ادرار برای تعیین سطح لکوسیت ها، گلوکز و پروتئین؛ - سونوگرافی از اندام های شکمی؛ - تست Rehberg.

مطالعه ترکیب الکترولیت خون؛ - تجزیه و تحلیل ادرار برای تعیین وجود استون؛ - معاینه فوندوس؛ - الکتروکاردیوگرافی (ECG).

شما همچنین می توانید انحرافات در میزان قند خون خود را در خانه با استفاده از گلوکومتر تشخیص دهید. با استفاده از جدول زیر می توانید شاخص ها را با هم مقایسه کنید.

سطح قند خون در دیابت قندی

درمان بدون تزریق

بسیاری از بیماران دیابتی به دلیل اینکه بعداً نمی توان آنها را از بین برد، به تزریق متوسل نمی شوند. اما چنین درمانی همیشه موثر نیست و می تواند عوارض جدی ایجاد کند.

تزریق به شما امکان می دهد زمانی که قرص ها دیگر قادر به مقابله با آن نیستند، به سطوح طبیعی هورمون برسید. با دیابت نوع 2، این احتمال وجود دارد که بازگشت به قرص ها کاملاً امکان پذیر باشد.

این در مواردی اتفاق می افتد که تزریق برای مدت کوتاهی تجویز می شود، به عنوان مثال، برای آماده سازی برای جراحی، در دوران بارداری یا شیردهی.

تزریق هورمون می تواند بار را از روی آنها بردارد و سلول ها فرصت بهبودی پیدا کنند. در عین حال، پیروی از رژیم غذایی و سبک زندگی سالم تنها به این امر کمک می کند. احتمال این گزینه تنها در صورتی وجود دارد که به طور کامل از رژیم غذایی و توصیه های پزشک پیروی کنید. خیلی به ویژگی های ارگانیسم بستگی دارد.

اصول انسولین درمانی بسیار ساده است. پس از اینکه یک فرد سالم غذا خورد، لوزالمعده او دوز مورد نیاز انسولین را در خون آزاد می کند، گلوکز توسط سلول ها جذب می شود و سطح آن کاهش می یابد.

در افراد مبتلا به دیابت نوع I و II، این مکانیسم به دلایل مختلف مختل می شود، بنابراین باید به صورت دستی تقلید شود. برای محاسبه صحیح دوز مورد نیاز انسولین، باید بدانید که بدن چقدر و با چه غذاهایی کربوهیدرات دریافت می کند و برای پردازش آنها چقدر انسولین لازم است.

مقدار کربوهیدرات موجود در غذا بر میزان کالری آن تأثیر نمی گذارد، بنابراین شمارش کالری منطقی است مگر اینکه دیابت نوع I و II با اضافه وزن همراه باشد.

دیابت نوع یک همیشه به رژیم غذایی نیاز ندارد، که نمی توان در مورد دیابت نوع دوم وابسته به انسولین گفت. به همین دلیل است که هر فرد مبتلا به دیابت نوع یک باید سطح قند خون خود را اندازه گیری کند و دوز انسولین خود را به درستی محاسبه کند.

قبل از شروع درمان، لازم است تشخیص دقیق بدن انجام شود، زیرا پیش آگهی مثبت برای بهبودی به این بستگی دارد.

کاهش سطح قند خون؛ - عادی سازی متابولیسم؛ - جلوگیری از ایجاد عوارض دیابت.

درمان دیابت نوع 1 (وابسته به انسولین)

همانطور که قبلاً در اواسط مقاله ذکر کردیم، در بخش "طبقه بندی دیابت شیرین"، بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 به طور مداوم نیاز به تزریق انسولین دارند، زیرا بدن نمی تواند خود این هورمون را به مقدار کافی تولید کند. در حال حاضر هیچ روش دیگری برای رساندن انسولین به بدن به جز تزریق وجود ندارد. قرص های مبتنی بر انسولین به دیابت نوع 1 کمک نمی کنند.

پیروی از رژیم غذایی؛ - انجام فعالیت بدنی فردی با دوز (IFN).

درمان دیابت نوع 2 (غیر وابسته به انسولین)

دیابت نوع 2 با رعایت رژیم غذایی و در صورت لزوم مصرف داروهای کاهنده قند خون که به صورت قرص موجود است، درمان می شود.

رژیم غذایی برای دیابت نوع 2 روش اصلی درمان است زیرا این نوع دیابت به دلیل تغذیه نامناسب فرد ایجاد می شود. با تغذیه نامناسب، انواع متابولیسم مختل می شود، بنابراین با تغییر رژیم غذایی، دیابتی در بسیاری از موارد بهتر می شود.

در برخی موارد، با انواع مداوم دیابت نوع 2، پزشک ممکن است تزریق انسولین را تجویز کند.

هنگام درمان هر نوع دیابت، رژیم درمانی ضروری است.

یک متخصص تغذیه برای دیابت، پس از دریافت آزمایشات، با در نظر گرفتن سن، وزن بدن، جنسیت، سبک زندگی، برنامه تغذیه فردی را مشخص می کند. هنگام رژیم گرفتن، بیمار باید میزان کالری، پروتئین، چربی، کربوهیدرات، ویتامین ها و ریز عناصر مصرفی را محاسبه کند.

منو باید دقیقاً طبق دستور رعایت شود که خطر ابتلا به عوارض این بیماری را به حداقل می رساند. علاوه بر این، با رعایت رژیم غذایی برای دیابت، می توان این بیماری را بدون داروهای اضافی شکست داد.

تاکید کلی رژیم درمانی برای دیابت بر خوردن غذاهایی با حداقل یا بدون محتوای کربوهیدرات های آسان هضم و همچنین چربی هایی است که به راحتی به ترکیبات کربوهیدراتی تبدیل می شوند.

نوع دیابت - زمان تشخیص بیماری - تشخیص دقیق - رعایت دقیق دستورات پزشک توسط دیابتی.

مهم! قبل از استفاده از داروهای مردمی، حتما با پزشک خود مشورت کنید!

دیابت نوع 2 یک بیماری به تمام معناست، تجویز پیشرونده انسولین فقط یک مسئله زمان است.

در حال حاضر تجویز دو داروی کاهش دهنده گلوکز سنتی در نظر گرفته می شود. پس از 10-15 سال مصرف قرص ها، آنها به مرحله نهایی - انسولین درمانی می روند.

تأخیر در این روش درمانی نیز با این واقعیت توضیح داده می شود که نیاز به تزریق دارد، هیپوگلیسمی ممکن است ایجاد شود و بیمار وزن قابل توجهی افزایش دهد. با این حال، بسیاری از بیماران معتقدند که نتیجه ناپایدار است و اثربخشی آن کم است.

درمان تا حد زیادی توسط تجربه شخصی ناموفق، زمانی که درمان نادرست انتخاب شده علت شرایط مکرر هیپوگلیسمی بود، مانع می شود. لازم به ذکر است که تجویز یک دوره کوتاه انسولین درمانی در همان ابتدای بیماری می تواند منجر به بهبودی طولانی مدت و یکسان سازی قند خون بدون نیاز به استفاده بعدی از داروهای کاهش دهنده گلوکز شود.

با این حال، بسیاری از متخصصان غدد این روش را تایید نمی کنند و از درمان گام به گام حمایت می کنند. البته شرایطی وجود دارد که شروع زودهنگام انسولین مناسب ترین است.

به عنوان مثال، اگر استفاده از داروهای کاهش دهنده گلوکز در مراحل اولیه بی اثر باشد، انسولین تجویز می شود. این دارو کیفیت زندگی و رضایت بیمار را از درمان چندین برابر افزایش می دهد.

خطرات انسولین درمانی

مطالعات متعدد نشان داده اند که هیپرانسولینمی یک محرک در ایجاد آترواسکلروز است. علاوه بر این، استفاده زودهنگام از انسولین به عنوان دارو می تواند منجر به ایجاد بیماری عروق کرونر قلب (CHD) شود. اما امروزه اطلاعات دقیق و موثقی در مورد این ارتباط وجود ندارد.

قبل از شروع انسولین درمانی، لازم است چندین عامل و ویژگی که ممکن است بر این تکنیک تأثیر بگذارد تصمیم گیری و در نظر گرفته شود. از آنها برجسته می کنیم:

• وزن بدن؛
• پیش آگهی زندگی؛
• وجود و شدت تغییرات میکروواسکولار؛
• شکست درمان قبلی

به منظور اطمینان از نیاز به انسولین درمانی، تعیین سطح فعالیت سلول های بتا پانکراس با تعیین مقدار پپتید C سنتز شده ضروری است.

برای دیابت نوع 2 باید انسولین درمانی را شروع کنید:

• با هیپرگلیسمی شدید در دوزهای بالا و حداکثر داروهای کاهش دهنده گلوکز؛
• کاهش ناگهانی وزن بدن؛
• سطوح کم پپتید C

به عنوان یک درمان موقت، انسولین زمانی تجویز می شود که برای کاهش سمیت گلوکز در زمانی که سطح آن در خون بالا می رود، لازم باشد. مطالعات نشان داده اند که انسولین درمانی به طور قابل توجهی احتمال ابتلا به عوارض میکروواسکولار را کاهش می دهد.

treat-simptomy.ru

همه بیماران مبتلا به دیابت نوع 1، به استثنای بیماران مبتلا به اشکال بسیار خفیف بیماری، باید قبل از هر وعده غذایی انسولین سریع تزریق کنند. در عین حال، آنها به تزریق انسولین طولانی رهش در شب و صبح برای حفظ قند ناشتا طبیعی نیاز دارند.

اگر انسولین طولانی رهش را صبح و عصر با تزریق انسولین سریع قبل از غذا ترکیب کنید، این به شما امکان می دهد تا عملکرد پانکراس یک فرد سالم را کم و بیش دقیق شبیه سازی کنید.

تمام مطالب موجود در بلوک "انسولین در درمان دیابت نوع 1 و نوع 2" را بخوانید. به مقالات “انسولین توسعه یافته Lantus و Glargine توجه ویژه ای داشته باشید.

NPH-insulin protafan متوسط» و «تزریق انسولین سریع قبل از غذا. چگونه می توان قند را در صورتی که جهش کرده است به حالت عادی کاهش داد.

شما باید درک درستی از انسولین طولانی اثر داشته باشید و انسولین سریع برای چه مواردی استفاده می شود. روش ورزش سبک را بیاموزید تا به شما در حفظ سطح قند خون ایده آل در حین استفاده از دوزهای پایین انسولین کمک کند.

اگر چاق هستید و دیابت نوع 1 دارید، ممکن است از قرص های سیوفور یا گلوکوفاژ برای کاهش دوز انسولین و کاهش وزن راحت تر بهره مند شوید. لطفاً مصرف این قرص ها را با پزشک خود در میان بگذارید؛ آنها را بدون اجازه برای خود تجویز نکنید.

در این مقاله می توانید پاسخ این سوال را بیابید که انسولین برای چه نوع دیابتی تزریق می شود. شناخته شده است که برای هر دو شکل بیماری تجویز می شود.

با نوع دوم، شانس بیشتری برای بهتر شدن و بهبود عملکرد پانکراس وجود دارد.

درمان دیابت نوع 2 نیاز به یک رژیم خاص دارد. ماهیت این درمان این است که دوزهای کوچک انسولین پایه به تدریج به داروهای کاهنده قند بیمار اضافه می شود.

هنگامی که برای اولین بار با یک داروی پایه مواجه می شوید، که به شکل آنالوگ بدون اوج انسولین طولانی اثر (به عنوان مثال، انسولین گلارژین) ارائه می شود، بیماران باید با دوز 10 IU در روز متوقف شوند. بهتر است تزریقات در همان ساعت از روز انجام شود.

اگر دیابت به پیشرفت خود ادامه دهد و ترکیب داروهای کاهنده قند (شکل قرص) با تزریق انسولین پایه به نتایج دلخواه منجر نشود، در این صورت پزشک تصمیم می گیرد بیمار را به طور کامل به رژیم تزریق سوئیچ کند.

در عین حال، استفاده از انواع طب سنتی توصیه می شود، اما هر یک از آنها باید توسط پزشک معالج تایید شود.

کودکان گروه خاصی از بیماران هستند، بنابراین درمان با انسولین در مورد دیابت دوران کودکی همیشه نیاز به یک رویکرد فردی دارد. اغلب برای درمان کودکان از رژیم های تزریق انسولین 2-3 بار استفاده می شود. برای کاهش تعداد تزریقات برای بیماران جوان، ترکیبی از داروها با زمان مواجهه کوتاه و متوسط ​​انجام می شود.

درمان انسولین طبق برنامه زیر انجام می شود:

1. قبل از انجام تزریق زیر جلدی، محل تزریق کمی خمیر می شود.
2. خوردن غذا بعد از تزریق نباید بیش از نیم ساعت به تاخیر بیفتد.
3. حداکثر دوز تجویز نمی تواند از 30 واحد تجاوز کند.

در هر مورد، رژیم دقیق انسولین درمانی باید توسط پزشک تنظیم شود. اخیراً از قلم های سرنگ انسولین برای درمان استفاده می شود؛ می توانید از سرنگ های معمولی انسولین با یک سوزن بسیار نازک استفاده کنید.

استفاده از قلم سرنگ به چند دلیل منطقی تر است:

• به لطف یک سوزن مخصوص، درد ناشی از تزریق به حداقل می رسد.
• راحتی دستگاه به شما این امکان را می دهد که در هر مکان و در هر زمان تزریق کنید.
• برخی از قلم های سرنگ مجهز به ویال های انسولین هستند که امکان ترکیب داروها و استفاده از رژیم های مختلف را فراهم می کند.

اجزای رژیم انسولین برای دیابت نوع 1 و نوع 2 به شرح زیر است:

1. قبل از صبحانه، بیمار باید یک داروی کوتاه اثر یا طولانی مدت تجویز کند.
2. تزریق انسولین قبل از ناهار باید شامل یک هورمون کوتاه اثر باشد.
3. تزریقی که قبل از شام انجام می شود شامل انسولین کوتاه اثر است.
4. قبل از رفتن به رختخواب، بیمار باید یک داروی طولانی اثر تجویز کند.

چندین حوزه مدیریت بر روی بدن انسان وجود دارد. سرعت جذب دارو در هر منطقه متفاوت است. معده نسبت به این شاخص حساس تر است.

اگر ناحیه تزریق به درستی انتخاب نشده باشد، انسولین درمانی ممکن است نتایج مثبتی به همراه نداشته باشد.

به خوبی شناخته شده است که در افراد سالم، تولید انسولین به طور مداوم در سطح نسبتاً کم در طول روز اتفاق می افتد - این ترشح پایه یا پس زمینه انسولین نامیده می شود (شکل 11 را ببینید).

شکل 12. تجویز انسولین بر اساس طرح: دو تزریق انسولین طولانی اثر

در پاسخ به افزایش قند خون (و مهمترین تغییر در سطح قند پس از خوردن یک وعده غذایی کربوهیدرات رخ می دهد)، ترشح انسولین در خون چندین برابر افزایش می یابد - به این ترشح انسولین رژیم غذایی می گویند.

هنگام درمان دیابت با انسولین، از یک طرف، من می خواهم به آنچه در یک فرد سالم می افتد نزدیک شوم. از سوی دیگر، تجویز انسولین به دفعات کمتر مطلوب است.

بنابراین، در حال حاضر از انواع رژیم های درمانی انسولین استفاده می شود. نسبتاً نادر است که با انسولین طولانی اثر که یک یا دو بار در روز تجویز می شود، نتایج خوبی حاصل شود (نگاه کنید به.

به طور معمول، این گزینه ها هنگام مصرف قرص های کاهش دهنده گلوکز استفاده می شود. واضح است که افزایش قند خون در طول روز و اوج حداکثر اثر هیپوگلیسمی انسولین همیشه از نظر زمان و شدت اثر منطبق نیست.

اغلب، در درمان دیابت نوع 2، رژیم زمانی استفاده می شود که انسولین های کوتاه اثر و متوسط ​​دو بار در روز تجویز شوند. به آن انسولین درمانی سنتی می گویند.

در رابطه با پارامترهای فوق عملکرد داروهای انسولین، این رژیم ایجاب می کند که بیمار باید سه وعده غذایی اصلی و سه وعده غذایی میانی داشته باشد و مطلوب است که میزان کربوهیدرات این وعده ها هر روز یکسان باشد. یک نسخه ساده تر از این رژیم، تجویز انسولین مخلوط دو بار در روز است.

در برخی موارد، ممکن است لازم باشد انسولین به روشی تجویز شود که بیشتر شبیه تولید انسولین طبیعی یک پانکراس سالم باشد. به آن انسولین درمانی تشدید شده یا رژیم چند تزریقی گفته می شود.

نقش ترشح انسولین پایه توسط آماده سازی انسولین طولانی اثر بازی می شود. و برای جایگزینی ترشح انسولین در رژیم غذایی، از آماده سازی انسولین کوتاه اثر استفاده می شود که دارای اثر هیپوگلیسمی سریع و واضح است.

1. صبح (قبل از صبحانه) - تجویز انسولین کوتاه و طولانی مدت.2. بعد از ظهر (قبل از ناهار) - انسولین کوتاه اثر.3. در شب (قبل از شام) - انسولین کوتاه مدت.4. در شب - تجویز انسولین طولانی اثر.

می توان از یک تزریق انسولین آنالوگ طولانی اثر Lantus به جای دو تزریق انسولین با اثر متوسط ​​استفاده کرد. علیرغم افزایش تعداد تزریقات، رژیم انسولین درمانی تشدید شده به بیمار این امکان را می دهد که در رژیم غذایی خود انعطاف بیشتری داشته باشد، هم از نظر زمان غذا و هم از نظر مقدار غذا.

خود نظارتی در طول درمان با انسولین

اگر دیابت شما آنقدر شدید است که نیاز به تزریق سریع انسولین قبل از غذا دارید، توصیه می شود به طور مداوم قند خون خود را کنترل کنید. اگر برای جبران خوب دیابت کافی است که تزریق انسولین طولانی اثر را در شب و/یا صبح بدون تزریق انسولین سریع قبل از غذا انجام دهید، کافی است قند خود را صبح با معده خالی اندازه گیری کنید. در شب قبل از خواب

با این حال، 1 روز در هفته یا بهتر است 2 روز در هفته کنترل کل قند خون را انجام دهید. اگر معلوم شد که قند شما حداقل 0.6 میلی مول در لیتر بالاتر یا کمتر از مقادیر هدف است، باید با پزشک مشورت کنید و چیزی را تغییر دهید.

این مقاله اطلاعات اولیه ای را ارائه می دهد که همه بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2 که تزریق انسولین دریافت می کنند باید بدانند. نکته اصلی این است که شما یاد گرفتید که چه نوع انسولین وجود دارد، چه ویژگی هایی دارند و همچنین قوانین ذخیره انسولین را به گونه ای که خراب نشود.

روش بارگذاری سبک چیست؟ از آن برای حفظ قند خون پایدار و مدیریت با حداقل دوز انسولین استفاده کنید.

رژیم های انسولین درمانی

به منظور درمان مناسب دیابت نوع 2 و تغییر آن به انسولین، باید یک رژیم تجویز و دوز دارو برای بیمار انتخاب شود. 2 حالت از این قبیل وجود دارد.

رژیم دوز استاندارد

این شکل از درمان به این معنی است که تمام دوزها قبلاً محاسبه شده است، تعداد وعده های غذایی در روز بدون تغییر باقی می ماند، حتی منو و اندازه سهم توسط متخصص تغذیه تنظیم می شود. این یک روال بسیار سخت است و برای افرادی تجویز می شود که به دلایلی نمی توانند سطح قند خون خود را کنترل کنند یا دوز انسولین خود را بر اساس میزان کربوهیدرات موجود در غذا محاسبه کنند.

عیب این رژیم این است که ویژگی های فردی بدن بیمار، استرس احتمالی، رژیم غذایی نامناسب و افزایش فعالیت بدنی را در نظر نمی گیرد. اغلب برای بیماران مسن تجویز می شود. در این مقاله می توانید اطلاعات بیشتری در مورد آن بخوانید.

انسولین درمانی فشرده

این رژیم بیشتر فیزیولوژیکی است و ویژگی های تغذیه ای و استرس هر فرد را در نظر می گیرد، اما بسیار مهم است که بیمار رویکردی معنادار و مسئولانه برای محاسبه دوز داشته باشد. سلامتی و رفاه او به این بستگی دارد. انسولین درمانی فشرده را می توان با جزئیات بیشتر در پیوند ارائه شده قبلا مطالعه کرد.

نشانه اصلی برای تجویز دارو نقض عملکرد پانکراس است. از آنجایی که این اندام داخلی در تمام فرآیندهای متابولیک بدن شرکت می کند و اختلال در فعالیت آن منجر به مشکلاتی در سایر سیستم ها و اندام های داخلی می شود.

سلول های بتا مسئول تولید مقادیر کافی از ماده طبیعی هستند. با این حال، با تغییرات مرتبط با سن در بدن در برابر مشکلات پانکراس، تعداد سلول های فعال کاهش می یابد که منجر به نیاز به تجویز انسولین می شود.

آمار پزشکی نشان می دهد که "تجربه" آسیب شناسی غدد درون ریز 7-8 سال است؛ در اکثریت قریب به اتفاق موارد بالینی، نیاز به تزریق دارو دارد.

دارو برای چه کسانی و چه زمانی تجویز می شود؟ بیایید دلایل این نسخه را برای نوع دوم بیماری در نظر بگیریم:

• یک حالت هیپرگلیسمی، به ویژه، مقدار قند بالای 9.0 واحد. یعنی جبران طولانی مدت بیماری.
• مصرف داروهای مبتنی بر مشتقات سولفونیل اوره.
• تخلیه پانکراس.
• تشدید آسیب شناسی مزمن همزمان.
• برای دیابت انواع لادا؛ شرایط حاد (آسیب های عفونی، آسیب های شدید).
• زمان بچه دار شدن

بسیاری از بیماران به هر طریقی سعی می کنند روزی را که باید انسولین تزریق کنند به تاخیر بیاندازند. در واقع، برعکس، هیچ چیز وحشتناکی وجود ندارد، زیرا این روش وجود دارد که به کسانی که از یک بیماری مزمن رنج می برند کمک می کند تا زندگی کاملی داشته باشند.

تمرین نشان می دهد که دیر یا زود انسولین برای دیابت نوع 2 تجویز می شود. این نقطه از درمان نه تنها اجازه می دهد تا علائم منفی را خنثی کند، بلکه از پیشرفت بیشتر بیماری جلوگیری می کند و عواقب منفی احتمالی را به تعویق می اندازد.

هدف چنین طرحی باید تایید شود، در غیر این صورت نقش مضری خواهد داشت.

نیاز به انسولین در درمان دیابت بدون شک است. چندین سال فعالیت پزشکی ثابت کرده است که به طولانی شدن عمر بیمار کمک می کند، در حالی که عواقب منفی را برای مدت زمان قابل توجهی به تاخیر می اندازد.

چرا نیاز به تزریق هورمون دارید؟ این انتصاب یک هدف واحد دارد - دستیابی و حفظ غلظت هدف هموگلوبین گلیکوزیله، گلوکز در معده خالی و بعد از غذا.

به طور کلی، انسولین برای بیماران دیابتی راهی است که به آنها کمک می کند احساس خوبی داشته باشند، در حالی که پیشرفت آسیب شناسی زمینه ای را کاهش می دهد و از عوارض مزمن احتمالی جلوگیری می کند.

استفاده از انسولین دارای اثرات درمانی زیر است:

1. تجویز داروهای تجویز شده به شما امکان می دهد گلیسمی را هم با معده خالی و هم بعد از غذا کاهش دهید.
2. افزایش تولید مواد هورمونی توسط لوزالمعده در پاسخ به تحریک مصرف قند یا غذا.
3. کاهش گلوکونئوژنز یک مسیر متابولیک است که منجر به تشکیل قند از ترکیبات غیر کربوهیدراتی می شود.
4. تولید شدید گلوکز توسط کبد.
5. کاهش لیپولیز بعد از غذا.
6. کاهش گلیکوزاسیون مواد پروتئینی در بدن.

انسولین درمانی برای دیابت نوع 2 اثر مفیدی بر متابولیسم کربوهیدرات ها، لیپیدها و پروتئین ها در بدن انسان دارد. به فعال کردن رسوب و سرکوب تجزیه قند، لیپیدها و اسیدهای آمینه کمک می کند.

علاوه بر این، به دلیل افزایش انتقال گلوکز به سطح سلولی و همچنین به دلیل مهار تولید آن از طریق کبد، غلظت شاخص ها را عادی می کند.

این هورمون لیپوژنز فعال را تقویت می کند، استفاده از اسیدهای چرب آزاد را در متابولیسم انرژی سرکوب می کند، تولید پروتئین ها را تحریک می کند و پروتئولیز را در ماهیچه ها مهار می کند.

روش های مدرن انسولین درمانی تشدید شده، ترشح طبیعی و فیزیولوژیکی هورمون انسولین توسط پانکراس را تقلید می کند. در صورتی که بیمار اضافه وزن نداشته باشد و احتمال اضافه بار روانی-عاطفی وجود نداشته باشد، به میزان روزانه 0.5-1.0 IU (واحدهای عمل بین المللی) هورمون به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن تجویز می شود.

در این مورد، شرایط زیر باید برآورده شود:

• دارو باید در دوزهای کافی برای خنثی کردن کامل ساکاریدهای اضافی در خون تزریق شود.
• انسولین خارجی در دیابت ملیتوس باید به طور کامل از ترشح پایه هورمون ترشح شده توسط جزایر لانگرهانس تقلید کند که پس از غذا به اوج خود می رسد.

بر اساس این اصول، هنگامی که دوز روزانه و فیزیولوژیکی ضروری به تزریق های کوچکتر تقسیم می شود، یک تکنیک تشدید شده ایجاد می شود و انسولین ها را بر اساس میزان اثربخشی موقت آنها - اثر کوتاه مدت یا طولانی مدت - متمایز می کند.

نوع دوم انسولین باید در شب و صبح بلافاصله پس از بیدار شدن از خواب تزریق شود که کاملاً دقیق و کاملاً عملکرد طبیعی پانکراس را تقلید می کند.

تزریق انسولین کوتاه اثر بعد از غذا با غلظت بالای کربوهیدرات تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، یک تزریق تک به صورت جداگانه با توجه به تعداد واحدهای نان معمولی که معادل یک وعده غذایی است محاسبه می شود.

انسولین درمانی سنتی (استاندارد) روشی برای درمان بیماران مبتلا به دیابت است که انسولین های کوتاه اثر و طولانی اثر در یک تزریق مخلوط می شوند. مزیت این روش تجویز دارو به حداقل رساندن تعداد تزریق در نظر گرفته می شود - معمولاً لازم است انسولین 1-3 بار در روز تزریق شود.

عیب اصلی این نوع درمان عدم تقلید 100 درصدی ترشح فیزیولوژیکی هورمون توسط پانکراس است که جبران کامل نقص در متابولیسم کربوهیدرات را غیرممکن می کند.

طرح استاندارد برای استفاده از انسولین درمانی سنتی را می توان به شرح زیر ارائه کرد:

1. نیاز روزانه بدن به انسولین به صورت 1-3 تزریق در روز به بیمار داده می شود:
2. یک تزریق حاوی انسولین های متوسط ​​و کوتاه اثر است: سهم انسولین های کوتاه اثر 1/3 از کل مقدار دارو است.

انسولین متوسط ​​اثر 2/3 از حجم کل تزریق را تشکیل می دهد.

انسولین درمانی پمپی روشی برای وارد کردن دارو به بدن در مواقعی است که نیازی به سرنگ سنتی نیست و تزریق زیر جلدی با یک دستگاه الکترونیکی ویژه - یک پمپ انسولین که قادر به تزریق انسولین های بسیار کوتاه و کوتاه اثر است انجام می شود. به صورت میکرودوز

پمپ انسولین به طور کاملاً دقیق جریان طبیعی هورمون را در بدن شبیه سازی می کند که برای آن دو حالت کار دارد.

• حالت تجویز پایه، زمانی که میکرودوزهای انسولین به طور مداوم به شکل میکرودوز وارد بدن می شوند.
• حالت بولوس، که در آن دفعات و دوز تجویز دارو توسط بیمار برنامه ریزی می شود.

حالت اول به شما امکان می دهد یک پس زمینه انسولین-هورمونی ایجاد کنید که نزدیک به ترشح طبیعی هورمون توسط پانکراس است، که باعث می شود انسولین های طولانی اثر تزریق نکنید.

حالت دوم معمولاً بلافاصله قبل از غذا استفاده می شود که این امکان را فراهم می کند:

• کاهش احتمال افزایش شاخص گلیسمی به سطح بحرانی؛
• به شما امکان می دهد از مصرف داروهایی با مدت اثر بسیار کوتاه خودداری کنید.

هنگامی که هر دو حالت با هم ترکیب می شوند، آزادسازی فیزیولوژیکی طبیعی انسولین در بدن انسان تا حد امکان دقیق شبیه سازی می شود. هنگام استفاده از پمپ انسولین، بیمار باید قوانین اولیه استفاده از این دستگاه را بداند که برای این منظور لازم است با پزشک معالج مشورت شود.

علاوه بر این، او باید به یاد داشته باشد که چه زمانی لازم است کاتتری را که از طریق آن تزریق انسولین زیر جلدی انجام می شود، تغییر دهد.

برای بیماران وابسته به انسولین (دیابت نوع I) برای جایگزینی کامل ترشح طبیعی انسولین تجویز می شود. رایج ترین طرح تزریق دارو در مواقعی است که لازم است تزریق شود:

• انسولین پایه (متوسط ​​و طولانی اثر) - یک یا دو بار در روز؛
• بولوس (کوتاه مدت) - بلافاصله قبل از غذا.

انسولین های پایه:

• دوره طولانی کار، "Lantus" ("Lantus" - آلمان)، "Levemir FlexPen" ("Levemir FlexPen" - دانمارک) و Ultratard HM (Ultratard HM - دانمارک).
• میان مدت "Humulin NPH" (سوئیس)، "Insuman Basal GT" (آلمان) و "Protaphane HM" (دانمارک).

داروهای بولوس:

• انسولین های کوتاه اثر "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - دانمارک)؛
• دوره بسیار کوتاه عمل "NovoRapid" (دانمارک)، "Humalog" (فرانسه)، "Apidra" (فرانسه).

ترکیبی از رژیم های تزریق بولوس و پایه، یک رژیم چندگانه نامیده می شود و یکی از زیرگروه های درمان تشدید شده است. دوز هر تزریق توسط پزشکان بر اساس آزمایشات انجام شده و وضعیت جسمانی کلی بیمار تعیین می شود.

ترکیبات و دوزهای مناسب انتخاب شده از انسولین های فردی باعث می شود که بدن انسان نسبت به کیفیت غذای مصرفی کمتر مورد انتقاد قرار گیرد. به طور معمول، سهم انسولین های طولانی اثر و متوسط ​​اثر 30.0٪ -50.0٪ از کل دوز داروی تجویز شده است.

بولوس اینولین نیاز به انتخاب دوز جداگانه برای هر بیمار دارد.

به طور معمول، درمان با انسولین برای دیابت نوع دوم با افزودن تدریجی داروهایی که سطح ساکاریدها را در خون کاهش می‌دهند به رسانه‌های دارویی معمولی که برای درمان دارویی بیماران تجویز می‌شوند، آغاز می‌شود.

برای درمان، داروهایی تجویز می شود که ماده فعال آن انسولین گلارژین (Lantus یا Levemir) است. در این صورت توصیه می شود محلول تزریقی را همزمان تزریق کنید.

حداکثر دوز روزانه، بسته به دوره و درجه غفلت از بیماری، می تواند به 10.0 واحد بین المللی برسد.

اگر در وضعیت بیمار بهبودی حاصل نشد و دیابت پیشرفت کرد و درمان دارویی طبق طرح "تزریق داروهای کاهنده قند خون خوراکی انسولین بالسا" اثر مطلوب را نداشت، اقدام به درمان کنید که درمان آن مبتنی بر تزریق است. از داروهای حاوی انسولین

امروزه، رایج ترین رژیم، یک رژیم تشدید شده است که در آن داروها باید 2-3 بار در روز تزریق شوند. برای راحت ترین شرایط، بیماران ترجیح می دهند تعداد تزریقات را به حداقل برسانند.

از نقطه نظر اثر درمانی، سادگی رژیم باید حداکثر اثربخشی داروهای ضد قند خون را تضمین کند. ارزیابی کارایی پس از تزریق برای چند روز انجام می شود.

در این مورد، ترکیب دوز صبح و دیررس نامطلوب است.

اگر انسولین به‌دست‌آمده با روش‌های مهندسی ژنتیک به اندازه کافی بی‌خطر باشد و توسط بیماران به خوبی تحمل شود، عواقب منفی خاصی ممکن است، که عمده‌ترین آنها عبارتند از:

• بروز تحریکات آلرژیک موضعی در محل تزریق همراه با طب سوزنی نامناسب یا تجویز داروی خیلی سرد.
• تخریب لایه زیر جلدی بافت چربی در مناطق تزریق.
• ایجاد هیپوگلیسمی، که منجر به تعریق شدید، احساس گرسنگی مداوم و افزایش ضربان قلب می شود.

انسولین درمانی، به گفته دیابت شناسان اروپایی، نه خیلی زود و نه خیلی دیر باید شروع شود. ایده بدی نیست، زیرا نارسایی ترشحی ممکن است ثانویه به عدم حساسیت به انسولین و همچنین به دلیل خطر هیپوگلیسمی باشد. هنوز دیر نیست زیرا برای دستیابی به کنترل قند خون کافی لازم است.

فرض بر این است که شما در حال حاضر نتایج کنترل کل قند خون را در یک بیمار دیابتی به مدت 7 روز متوالی دریافت کرده اید. توصیه‌های ما برای دیابتی‌هایی است که از رژیم کم کربوهیدرات پیروی می‌کنند و از روش‌های کم تأثیر استفاده می‌کنند.

اگر از یک رژیم غذایی "متعادل" پیروی می کنید که مملو از کربوهیدرات است، می توانید دوزهای انسولین را به روش های ساده تری نسبت به آنچه در مقالات ما شرح داده شده است محاسبه کنید. زیرا اگر رژیم غذایی دیابت حاوی کربوهیدرات بیش از حد باشد، باز هم نمی توان از افزایش قند خون جلوگیری کرد.

نحوه ایجاد یک رژیم انسولین درمانی - روش گام به گام:

1. تصمیم بگیرید که آیا تزریق انسولین طولانی اثر در شب لازم است یا خیر.
2. اگر در شب نیاز به تزریق انسولین طولانی رهش است، دوز اولیه را محاسبه کرده و در روزهای بعد تنظیم کنید.
3. تصمیم بگیرید که آیا نیاز به تزریق انسولین طولانی اثر در صبح دارید یا خیر. این سخت ترین چیز است زیرا برای آزمایش باید صبحانه و ناهار را حذف کنید.
4. اگر صبح به تزریق انسولین طولانی رهش نیاز است، دوز اولیه انسولین را برای آنها محاسبه کنید و سپس آن را در طی چند هفته تنظیم کنید.
5. تصمیم بگیرید که آیا تزریق سریع انسولین قبل از صبحانه، ناهار و شام لازم است یا خیر، و اگر چنین است، قبل از کدام وعده های غذایی مورد نیاز است و کدام یک را نه.
6. دوزهای اولیه انسولین کوتاه اثر یا فوق سریع را برای تزریق قبل از غذا محاسبه کنید.
7. دوز انسولین کوتاه اثر یا فوق سریع را قبل از غذا بر اساس نتایج روزهای قبل تنظیم کنید.
8. آزمایشی انجام دهید تا متوجه شوید دقیقا چند دقیقه قبل از غذا نیاز به تزریق انسولین دارید.
9. یاد بگیرید که دوز انسولین کوتاه اثر یا فوق سریع را برای مواردی که نیاز به عادی سازی قند خون بالا دارید، محاسبه کنید.

نحوه تکمیل مراحل 1-4 - مقاله "Lantus and Levemir - انسولین طولانی اثر را بخوانید. ما قند را در صبح با معده خالی عادی می کنیم.

نحوه تکمیل مراحل 5-9 - مقالات "انسولین فوق العاده کوتاه Humalog، NovoRapid و Apidra را بخوانید. انسولین کوتاه انسانی» و «تزریق انسولین قبل از غذا.

چگونه قند را در صورت افزایش به حالت طبیعی کاهش دهیم. همچنین ابتدا باید مقاله “درمان دیابت قندی با انسولین” را مطالعه کنید.

چه نوع انسولین وجود دارد؟ قوانین نگهداری انسولین."

اجازه دهید یک بار دیگر به شما یادآوری کنیم که تصمیم گیری در مورد نیاز به تزریق طولانی مدت و سریع انسولین مستقل از یکدیگر گرفته می شود. برخی از بیماران دیابتی فقط در شب و/یا صبح به انسولین طولانی رهش نیاز دارند.

به دیگران فقط توصیه می شود قبل از غذا تزریق سریع انسولین را انجام دهند تا سطح قند آنها بعد از غذا طبیعی بماند. سوم، انسولین طولانی اثر و سریع به طور همزمان مورد نیاز است.

این با نتایج کل خود پایش قند خون به مدت 7 روز متوالی مشخص می شود.

ما سعی کردیم به روشی در دسترس و قابل درک نحوه تنظیم صحیح یک رژیم انسولین درمانی برای دیابت نوع 1 و نوع 2 را توضیح دهیم. برای اینکه تصمیم بگیرید کدام انسولین را تزریق کنید، در چه زمانی و با چه دوز، باید چندین مقاله طولانی را بخوانید، اما آنها به قابل فهم ترین زبان نوشته شده اند. اگر باز هم سوالی دارید، در نظرات بپرسید و ما به سرعت پاسخ خواهیم داد.

با کاهش روزافزون ترشح سلول های بتا و بی اثر بودن داروهای کاهنده قند خون قرص، انسولین به صورت تک درمانی یا همراه با داروهای کاهش دهنده گلوکز قرص توصیه می شود.

اندیکاسیون های مطلق برای تجویز انسولین:

• علائم کمبود انسولین (به عنوان مثال، کاهش وزن، علائم دیابت نوع 2 جبران نشده)؛
• وجود کتواسیدوز و (یا) کتوز؛
• هر گونه عارضه حاد دیابت نوع 2؛
• تشدید بیماری های مزمن، آسیب شناسی حاد ماکرو عروقی (سکته مغزی، قانقاریا، حمله قلبی)، نیاز به درمان جراحی، عفونت های شدید؛
• دیابت نوع 2 تازه تشخیص داده شده، که با قند بالا در طول روز و با معده خالی همراه است، بدون در نظر گرفتن وزن بدن، سن، یا مدت زمان مورد انتظار بیماری؛
• دیابت نوع 2 تازه تشخیص داده شده در حضور آلرژی و سایر موارد منع مصرف قرص های قندی. موارد منع مصرف: بیماری های هموراژیک، آسیب شناسی عملکرد کلیه و کبد.
• بارداری و شیردهی؛
• نارسایی شدید کلیه ها و کبد؛
• عدم کنترل مطلوب قند در طول درمان با حداکثر دوز داروهای کاهنده قند خون قرص در ترکیبات و دوزهای قابل قبول همراه با فعالیت بدنی کافی.
• پیش کما، کما

انسولین درمانی برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با پارامترهای آزمایشگاهی زیر تجویز می شود:

• سطح قند خون ناشتا بالای 15 میلی مول در لیتر در بیماران مشکوک به دیابت؛
• غلظت پلاسمایی پپتید C زیر 0.2 نانومول در لیتر پس از آزمایش داخل وریدی با 1.0 میلی گرم گلوکاگون.
• علیرغم استفاده از حداکثر دوز روزانه داروهای قرص برای قند، سطح گلوکز خون ناشتا بالای 8.0 میلی مول در لیتر است، بعد از غذا بیش از 10.0 میلی مول در لیتر است.
• سطح هموگلوبین گلیکوزیله به طور مداوم بالای 7٪ است.

مزیت اصلی انسولین در درمان دیابت نوع 2 تاثیر آن بر تمام قسمت های پاتوژنز این بیماری است. اول از همه، این به جبران کمبود تولید درون زا هورمون انسولین کمک می کند، که با کاهش تدریجی عملکرد سلول های بتا مشاهده می شود.

انسولین درمانی موقت برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با آسیب شناسی جدی همزمان (ذات الریه شدید، انفارکتوس میوکارد و غیره) تجویز می شود، زمانی که کنترل بسیار دقیق گلوکز خون برای بهبودی سریع مورد نیاز است.

یا در شرایطی که بیمار به طور موقت قادر به مصرف قرص نیست (عفونت حاد روده ای، در دوره قبل و بعد از عمل، به ویژه در دستگاه گوارش و غیره).

یک بیماری جدی نیاز به انسولین را در بدن هر فردی افزایش می دهد. احتمالاً در مورد هیپرگلیسمی استرس شنیده اید، زمانی که قند خون در یک فرد بدون دیابت در طول آنفولانزا یا سایر بیماری های همراه با تب بالا و/یا مسمومیت افزایش می یابد.

پزشکان از هیپرگلیسمی استرس زمانی صحبت می کنند که سطح گلوکز خون بالاتر از 7.8 میلی مول در لیتر در بیمارانی است که به دلیل بیماری های مختلف در بیمارستان بستری هستند. بر اساس مطالعات انجام شده، 31 درصد از بیماران در بخش های درمانی و 44 تا 80 درصد از بیماران در بخش های بعد از عمل و بخش های مراقبت های ویژه، سطح گلوکز خون خود را افزایش داده اند و 80 درصد از آنها قبلاً دیابت نداشته اند.

چنین بیمارانی ممکن است انسولین را به صورت داخل وریدی یا زیر جلدی شروع کنند تا زمانی که شرایط جبران شود. در عین حال، پزشکان بلافاصله دیابت را تشخیص نمی دهند، اما بیمار را تحت نظر دارند.

اگر هموگلوبین گلیکوزیله بالایی داشته باشد (HbA1c بالای 6.5%) که نشان دهنده افزایش گلوکز خون در 3 ماه گذشته است و گلوکز خون در طول بهبودی عادی نشود، تشخیص "دیابت شیرین" داده می شود و درمان بعدی انجام می شود. تجویز شده است.

در این مورد، اگر دیابت نوع 2 باشد، ممکن است قرص های کاهش دهنده گلوکز تجویز شود یا تجویز انسولین ادامه یابد - همه اینها به بیماری های همزمان بستگی دارد. اما این بدان معنا نیست که عمل یا اقدامات پزشکان باعث دیابت شده است، همانطور که بیماران ما اغلب بیان می کنند ("گلوکز ریخته اند ..."، و غیره).

د.). این فقط نشان داد که من مستعد چه چیزی بودم.

اما بعداً در این مورد صحبت خواهیم کرد.

بنابراین، اگر فردی مبتلا به دیابت نوع 2 به بیماری شدید مبتلا شود، ممکن است ذخایر انسولین او به دلیل استرس برای رفع نیاز افزایش یافته کافی نباشد و بلافاصله به انسولین درمانی منتقل شود، حتی اگر قبلاً به انسولین نیاز نداشته باشد.

معمولا پس از بهبودی، بیمار دوباره شروع به مصرف قرص می کند. به عنوان مثال، اگر او تحت عمل جراحی معده قرار گرفت، به او توصیه می شود که به تجویز انسولین ادامه دهد، حتی اگر ترشح انسولین خودش حفظ شود.

دوز دارو کم خواهد بود.

باید به خاطر داشته باشیم که دیابت نوع 2 یک بیماری پیشرونده است، زمانی که توانایی سلول های بتای پانکراس برای تولید انسولین به تدریج کاهش می یابد. بنابراین، دوز داروها به طور مداوم در حال تغییر است، اغلب به سمت بالا، به تدریج به حداکثر قابل تحمل می رسد، زمانی که عوارض جانبی قرص ها بر اثر مثبت (کاهنده گلوکز) آنها غالب می شود.

سپس باید به درمان انسولین بروید و دائمی خواهد بود، فقط دوز و رژیم انسولین درمانی ممکن است تغییر کند. البته بیمارانی هم هستند که می توانند برای مدت طولانی، سال ها در رژیم غذایی یا دوز کمی از دارو باشند و جبران خوبی داشته باشند.

این ممکن است در صورتی باشد که دیابت نوع 2 زود تشخیص داده شود و عملکرد سلول های بتا به خوبی حفظ شود، اگر بیمار موفق شده وزن کم کند، رژیم غذایی خود را رعایت کند و زیاد حرکت کند، که به بهبود عملکرد پانکراس کمک می کند - به عبارت دیگر، اگر انسولین هدر نمی رود.محصولات مضر.

یا شاید بیمار دیابت آشکار نداشته است، اما پیش دیابت یا هیپرگلیسمی استرس داشته است (به بالا مراجعه کنید) و پزشکان برای تشخیص "دیابت نوع 2" عجله کردند.

و از آنجایی که دیابت واقعی قابل درمان نیست، حذف یک تشخیص از قبل دشوار است. چنین فردی ممکن است چند بار در سال به دلیل استرس یا بیماری، گلوکز خون خود را افزایش دهد، اما در زمان های دیگر قند طبیعی است.

همچنین، ممکن است دوز داروهای کاهنده گلوکز در بیماران بسیار مسن که شروع به کم خوردن می‌کنند، کاهش وزن داشته باشند، همانطور که برخی می‌گویند «خشک می‌شود»، نیاز آنها به انسولین کاهش می‌یابد و حتی درمان دیابت به طور کامل لغو می‌شود.

اما در اکثریت قریب به اتفاق موارد، دوز داروها معمولاً به تدریج افزایش می یابد.

برای شروع، لازم به ذکر است که انتخاب یک رژیم درمانی و دوز دارو باید توسط متخصص غدد با تجربه و بر اساس آزمایشات مختلف انجام شود.

قدرت و مدت اثر انسولین به طور مستقیم به وضعیت متابولیسم در بدن بیمار بستگی دارد.

مصرف بیش از حد می تواند باعث کاهش سطح قند خون به زیر 3.3 میلی مول در لیتر شود و باعث شود که بیمار به کمای هیپوگلیسمی بیفتد. بنابراین، اگر متخصص غدد با تجربه در شهر یا منطقه شما وجود ندارد، باید تزریق را با حداقل دوز شروع کنید.

علاوه بر این، باید به خاطر داشت که 1 میلی لیتر از دارو ممکن است حاوی 40 یا 100 واحد بین المللی انسولین (IU) باشد. قبل از تزریق، باید غلظت ماده فعال را در نظر گرفت.

برای درمان بیماران مبتلا به دیابت نوع متوسط، از 2 رژیم درمانی استفاده می شود:

1. استاندارد.
2. شدید، قوی.

با درمان استاندارد، دو بار در روز - در 7 و 19 ساعت - به بیمار داروهای کوتاه مدت یا متوسط ​​​​تزریق می شود. در این صورت بیمار باید رژیم غذایی کم کربوهیدرات را رعایت کند، صبحانه را ساعت 7:30 صبح، ناهار را ساعت 13 (بسیار سبک)، شام را ساعت 19 و نیمه شب به رختخواب برود.

در طول درمان فشرده، سه بار در روز - در ساعت های 7، 13 و 19، به بیمار داروهای فوق کوتاه یا کوتاه اثر تزریق می شود. برای افراد مبتلا به دیابت شدید، برای عادی سازی سطح گلوکز شب و صبح، علاوه بر این سه تزریق، تزریق داروهای میان اثر نیز تجویز می شود.

آنها باید در ساعت های 7، 14 و 22 تزریق شوند. آنها همچنین ممکن است تزریق داروهای طولانی رهش (Glargine، Detemir) را تا 2 بار در روز (قبل از خواب و بعد از 12 ساعت) تجویز کنند.

برای محاسبه صحیح حداقل دوز انسولین تجویز شده قبل از غذا، باید بدانید که 1-1.5 IU هورمون می تواند 1 واحد نان (XE) غذا را در بدن فردی با وزن 64 کیلوگرم خنثی کند.

با وزن کم یا زیاد، مقدار IU مورد نیاز برای خنثی کردن 1 XE به نسبت افزایش یا کاهش می یابد. بنابراین، یک فرد با وزن 128 کیلوگرم برای خنثی کردن 1 XE باید 2-3 IU هورمون تجویز کند.

لازم به یادآوری است که انسولین فوق کوتاه 1.5-2.5 برابر موثرتر از انواع دیگر است؛ بر این اساس، کمتر به آن نیاز است. XE استاندارد حاوی 10-12 گرم کربوهیدرات است.

در درمان دیابت نوع 2 از همان انسولین هایی که در درمان دیابت نوع 1 استفاده می شود استفاده می شود. معمولاً موارد کوتاه و فوق کوتاه (لیسپرو، آسپارت) برای مزه کردن غذا توصیه می شود؛ در میان موارد طولانی، Lantus و Detemir ترجیح داده می شوند، زیرا به شما امکان می دهند به سرعت متابولیسم کربوهیدرات را عادی کنید و با اثر ملایم مشخص می شوند.

در حال حاضر، چندین طرح برای تجویز آنالوگ خارجی هورمون خود پانکراس با موفقیت برای دیابت استفاده می شود.

انتقال کامل به درمان جایگزین انسولین زمانی که رژیم غذایی، قرص های کاهش دهنده گلوکز و روش های جایگزین برای درمان دیابت شکست خورده باشند. این رژیم می تواند از یک تزریق یک بار در روز تا درمان جایگزین فشرده مانند دیابت نوع 1 بسیار متفاوت باشد.

رژیم ترکیبی: تزریق و داروهای کاهش دهنده گلوکز به طور همزمان استفاده می شود. گزینه های ترکیبی در اینجا کاملاً فردی هستند و همراه با پزشک معالج انتخاب می شوند.

این رویکرد موثرترین در نظر گرفته می شود. به طور معمول، انسولین طولانی اثر (1-2 بار در روز) با داروهای خوراکی روزانه برای کاهش قند خون ترکیب می شود.

گاهی اوقات، قبل از صبحانه، تجویز انسولین مخلوط انتخاب می شود، زیرا قرص ها دیگر نیاز صبحگاهی به هورمون را پوشش نمی دهند.

تغییر موقت به تزریق همانطور که قبلاً ذکر شد ، این رویکرد عمدتاً در هنگام انجام عملیات های پزشکی جدی ، شرایط شدید بدن (حملات قلبی ، سکته مغزی ، جراحات) بارداری ، کاهش شدید حساسیت به انسولین خود ، افزایش شدید هموگلوبین گلیکوزیله توجیه می شود.

از آنجایی که نتایج خوب جبران دیابت نوع 2 با انسولین، پزشکان را وادار می کند تا فعالانه این رویکرد را برای درمان بیماری توصیه کنند، بسیاری از بیماران و خود پزشکان در انتخاب دشواری قرار می گیرند: "زمان تجویز انسولین چه زمانی است؟"

از یک سو، ترس قابل درک بیمار، پزشکان را مجبور می کند که لحظه را به تعویق بیندازند؛ از سوی دیگر، مشکلات پیشرونده سلامت اجازه نمی دهد انسولین درمانی برای مدت طولانی به تعویق بیفتد. در هر مورد، تصمیم به صورت جداگانه گرفته می شود.

به یاد داشته باشید، هر روش درمانی برای آسیب شناسی غدد درون ریز تنها پس از توافق با پزشک معالج قابل استفاده است! خوددرمانی می تواند خطرناک باشد.

انسولین درمانی برای دیابت نوع 1

درمان با انسولین تشدید شده یا پایه-بولوس

انسولین طولانی اثر (LAI) 2 بار در روز (صبح و شب) تجویز می شود. XE به شدت ثابت است (بیمار به تنهایی دوز انسولین و مقدار XE را تغییر نمی دهد) - نیازی به اندازه گیری قند خون قبل از هر وعده غذایی نیست.

محاسبه دوز انسولین

دوز کل روزانه انسولین (TDID) = وزن بیمار x 0.5 U/kg*

- 0.3 U/kg برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 تازه تشخیص داده شده در طول دوره بهبودی ("ماه عسل")

0.5 U/kg برای بیماران با سابقه متوسط ​​بیماری

0.7-0.9 U/kg برای بیماران با سابقه طولانی بیماری

به عنوان مثال، وزن بیمار 60 کیلوگرم است، بیمار به مدت 10 سال بیمار بوده است، سپس SSDI 60 کیلوگرم x 0.8 U/kg = 48 U است.

اگر SSDI 48 واحد باشد، دوز IPD 16 واحد است که 10 واحد قبل از صبحانه و 6 واحد قبل از خواب تجویز می شود.

دوز ICD 2/3 SSDI است.

با این حال، با یک رژیم انسولین درمانی تشدید شده، دوز اختصاصی ICD قبل از هر وعده غذایی با توجه به تعداد واحدهای نان (XE) برنامه ریزی شده برای مصرف با غذا، سطح گلیسمی قبل از غذا، نیاز به انسولین برای اولین XE تعیین می شود. در یک زمان معین از روز (صبح، بعدازظهر، عصر)

نیاز به ICD در صبحانه 1.5-2.5 U/1 XE است. در ناهار - 0.5-1.5 U/1 XE، در شام 1-2 U/1 XE.

در صورت نورموگلیسمی، ICD فقط برای غذا تجویز می شود، در صورت هیپرگلیسمی، انسولین اضافی برای اصلاح تجویز می شود.

به عنوان مثال، در صبح سطح قند یک بیمار 5.3 میلی مول در لیتر است، او قصد دارد 4 XE بخورد، نیاز به انسولین قبل از صبحانه 2 U/XE است. بیمار باید 8 واحد انسولین تزریق کند.

با انسولین درمانی سنتی، دوز ICD به 2 قسمت تقسیم می شود - 2/3 قبل از صبحانه و 1/3 قبل از شام تجویز می شود (اگر SSDI 48 U است، دوز ICD 32 U و 22 U تجویز می شود. قبل از صبحانه و 10 واحد قبل از کندو)، یا دوز ICD تقریباً به طور مساوی به 3 قسمت تقسیم می شود که قبل از وعده های غذایی اصلی تجویز می شود. مقدار XE در هر وعده غذایی کاملاً ثابت است.

محاسبه مقدار مورد نیاز XE

رژیم غذایی برای دیابت نوع 1 فیزیولوژیکی ایزوکالوریک است، هدف آن اطمینان از رشد و تکامل طبیعی تمام سیستم های بدن است.

دریافت کالری روزانه - وزن ایده آل بدن x X

X - مقدار انرژی / کیلوگرم بسته به سطح فعالیت بدنی بیمار

32 کیلو کالری بر کیلوگرم - فعالیت بدنی متوسط

40 کیلو کالری بر کیلوگرم - متوسط ​​فعالیت بدنی

48 کیلو کالری / کیلوگرم - فعالیت بدنی سنگین

وزن ایده آل بدن (M) = قد (سانتی متر) - 100

وزن ایده آل بدن (F) = قد (سانتی متر) - 100 - 10٪

به عنوان مثال، یک بیمار به عنوان صندوقدار در یک بانک پس انداز کار می کند. قد بیمار 167 سانتی متر است سپس وزن ایده آل بدن او 167-100-6.7 است. حدود 60 کیلوگرم، و با در نظر گرفتن فعالیت بدنی متوسط، محتوای کالری روزانه رژیم غذایی او 60 x 32 = 1900 کیلو کالری است.

کالری دریافتی روزانه 55 تا 60 درصد کربوهیدرات است

بر این اساس، کربوهیدرات ها معادل 1900 x 0.55 = 1045 کیلو کالری است که 261 گرم کربوهیدرات است.IХЕ = 12 گرم کربوهیدرات، یعنی. هر روز بیمار می تواند 261. 12 = 21 XE بخورد.

آن ها برای صبحانه و شام، بیمار ما می تواند 4-5 XE، برای ناهار 6-7 XE، برای میان وعده 1-2 XE (ترجیحا بیش از 1.5 XE) بخورد. با این حال، با یک رژیم انسولین درمانی تشدید شده، چنین توزیع دقیق کربوهیدرات ها در بین وعده های غذایی ضروری نیست.

روش ترکیبی انسولین درمانی شامل ترکیب همه انسولین ها در یک تزریق است و انسولین درمانی سنتی نامیده می شود. مزیت اصلی این روش کاهش تعداد تزریقات به حداقل (1-3 در روز) است.

عیب انسولین درمانی سنتی ناتوانی در تقلید کامل از فعالیت طبیعی پانکراس است. این نقص به شخص اجازه نمی دهد تا متابولیسم کربوهیدرات بیمار مبتلا به دیابت نوع 1 را به طور کامل جبران کند؛ انسولین درمانی در این مورد کمکی نمی کند.

رژیم انسولین درمانی ترکیبی چیزی شبیه به این است: بیمار 1-2 تزریق در روز دریافت می کند، در حالی که در همان زمان آماده سازی انسولین به او تزریق می شود (این شامل انسولین های کوتاه اثر و طولانی مدت است).

انسولین های با مدت اثر متوسط ​​حدود 2/3 از حجم کل داروها را تشکیل می دهند، انسولین های کوتاه اثر 1/3 باقی می مانند.

در مورد پمپ انسولین هم لازم است چیزی بگوییم. پمپ انسولین نوعی دستگاه الکترونیکی است که تزریق زیر جلدی انسولین را بصورت شبانه روزی در دوزهای کوچک با دوره اثر فوق العاده کوتاه یا کوتاه ارائه می دهد.

این روش درمان با پمپ انسولین نامیده می شود. پمپ انسولین در حالت های مختلف تجویز دارو عمل می کند.

رژیم های انسولین درمانی:

1. تحویل مداوم هورمون پانکراس در ریز دوزها، شبیه سازی نرخ فیزیولوژیکی.
2. سرعت بولوس - بیمار می تواند به طور مستقل دوز و دفعات تجویز انسولین را برنامه ریزی کند.

هنگامی که اولین رژیم استفاده می شود، ترشح انسولین پس زمینه شبیه سازی می شود، که در اصل جایگزینی استفاده از داروهای طولانی اثر را ممکن می سازد. استفاده از حالت دوم بلافاصله قبل از غذا یا در زمان هایی که شاخص گلیسمی افزایش می یابد توصیه می شود.

هنگامی که حالت تجویز بولوس روشن است، درمان با پمپ انسولین این فرصت را برای تغییر انسولین‌ها با انواع مختلف اثر فراهم می‌کند.

مهم! هنگام ترکیب حالت های ذکر شده، نزدیک ترین تقلید ممکن از ترشح فیزیولوژیکی انسولین توسط پانکراس سالم به دست می آید. کاتتر باید حداقل هر 3 روز یکبار تعویض شود.

رژیم درمانی برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 شامل تجویز یک داروی پایه 1-2 بار در روز و یک بولوس بلافاصله قبل از غذا است. در دیابت نوع 1، انسولین درمانی باید به طور کامل جایگزین تولید فیزیولوژیکی هورمون تولید شده توسط پانکراس یک فرد سالم شود.

ترکیبی از هر دو رژیم درمانی پایه بولوس یا یک رژیم با چندین تزریق نامیده می شود. یکی از انواع این درمان، انسولین درمانی فشرده است.

رژیم و دوز، با در نظر گرفتن ویژگی های فردی بدن و عوارض، باید توسط پزشک معالج برای بیمار انتخاب شود. داروی پایه معمولاً 30 تا 50 درصد از کل دوز روزانه را به خود اختصاص می دهد. محاسبه مقدار بولوس مورد نیاز انسولین فردی تر است.

درمان با انسولین، مانند هر درمان دیگری، ممکن است منع مصرف و عوارضی داشته باشد. بروز واکنش های آلرژیک در محل های تزریق نمونه بارز عوارض انسولین درمانی است.

انسولین به ندرت برای دیابت نوع 2 استفاده می شود، زیرا این بیماری بیشتر با اختلالات متابولیک در سطح سلولی همراه است تا تولید ناکافی انسولین. به طور معمول، این هورمون توسط سلول های بتا پانکراس تولید می شود.

و به عنوان یک قاعده، در دیابت نوع 2 عملکرد نسبتاً طبیعی دارند. سطح گلوکز خون به دلیل مقاومت به انسولین افزایش می یابد، یعنی کاهش حساسیت بافت به انسولین.

در نتیجه قند نمی تواند وارد سلول های خونی شود، در عوض در خون تجمع می یابد.

با دیابت نوع 2 شدید و تغییرات مکرر در سطح قند خون، این سلول ها ممکن است بمیرند یا فعالیت عملکردی خود را ضعیف کنند. در این حالت، برای عادی سازی شرایط، بیمار باید به طور موقت یا دائم انسولین تزریق کند.

تزریق هورمون همچنین ممکن است برای حمایت از بدن در طول دوره های بیماری های عفونی مورد نیاز باشد، که یک آزمایش واقعی برای ایمنی یک دیابتی است. لوزالمعده در این لحظه ممکن است مقادیر ناکافی انسولین تولید کند، زیرا به دلیل مسمومیت بدن نیز آسیب می بیند.

درک این نکته مهم است که در بیشتر موارد، تزریق هورمون برای دیابت غیر وابسته به انسولین یک پدیده موقتی است. و اگر پزشک این نوع درمان را توصیه کرد، نباید سعی کنید آن را با چیزی جایگزین کنید.

با دیابت نوع 2 خفیف، بیماران اغلب حتی بدون قرص های پایین آورنده گلوکز درمان می کنند. آنها فقط با رژیم غذایی خاص و ورزش سبک بیماری را کنترل می کنند، ضمن اینکه معاینات منظم با پزشک و اندازه گیری قند خون را فراموش نمی کنند.

اما در دوره هایی که انسولین برای وخامت موقت تجویز می شود، بهتر است به توصیه ها پایبند باشید تا در آینده توانایی کنترل بیماری را حفظ کنید.

آماده سازی انسولین

علت دیابت نوع 2 حساسیت ضعیف سلول های بدن به انسولین است. در بسیاری از افراد با این تشخیص، این هورمون در مقادیر زیادی در بدن تولید می شود.

اگر مشخص شد که قند بعد از خوردن غذا کمی افزایش می یابد، می توانید سعی کنید انسولین را با قرص جایگزین کنید. متفورمین برای این کار مناسب است.

این دارو قادر به بازگرداندن عملکرد سلول ها است و آنها می توانند انسولین تولید شده در بدن را درک کنند.

بسیاری از بیماران برای اجتناب از تزریق روزانه انسولین به این روش درمانی متوسل می شوند. اما این انتقال به شرطی امکان پذیر است که بخش کافی از سلول های بتا حفظ شود که بتواند به اندازه کافی قند خون را در برابر پس زمینه داروهای کاهش دهنده گلوکز حفظ کند، که با تجویز کوتاه مدت انسولین در آماده سازی برای جراحی یا در دوران بارداری اتفاق می افتد.

در صورتی که سطح قند هنگام مصرف قرص ها همچنان افزایش یابد، نمی توان از تزریق اجتناب کرد.

همانطور که مشخص است، علت اصلی دیابت نوع 2 کاهش حساسیت سلول ها به عمل انسولین (مقاومت به انسولین) است. در اکثر بیماران با این تشخیص، لوزالمعده به تولید انسولین خود ادامه می دهد، حتی گاهی اوقات حتی بیشتر از افراد سالم.

اگر قند خون شما بعد از غذا بالا می رود، اما نه بیش از حد، می توانید سعی کنید تزریق سریع انسولین قبل از غذا را با قرص متفورمین جایگزین کنید.

انسولین هورمونی است که چندین عملکرد را همزمان انجام می دهد - گلوکز را در خون تجزیه می کند و آن را به سلول ها و بافت های بدن می رساند و در نتیجه آنها را با انرژی لازم برای عملکرد طبیعی اشباع می کند.

زمانی که کمبود این هورمون در بدن وجود داشته باشد، با وجود اینکه سطح قند خون بسیار بالاتر از حد طبیعی است، سلول‌ها از دریافت انرژی به میزان لازم خودداری می‌کنند. و هنگامی که چنین اختلالاتی در فرد تشخیص داده شد، داروهای انسولین برای او تجویز می شود.

آنها انواع مختلفی دارند و برای درک اینکه کدام انسولین بهتر است، باید به انواع آن و میزان تأثیر آن بر بدن نگاه کنید.

اطلاعات کلی

اولین آماده سازی انسولین منشا حیوانی داشت. آنها از پانکراس خوک ها و گاوها به دست آمدند.

در سال های اخیر، آماده سازی انسولین انسانی عمدتا مورد استفاده قرار گرفته است. دومی با مهندسی ژنتیک به دست می‌آید و باکتری‌ها را مجبور می‌کند انسولین را با ترکیب شیمیایی کاملاً مشابه انسولین طبیعی انسان سنتز کنند (یعنی این ماده بیگانه برای بدن نیست).

در حال حاضر انسولین های دستکاری شده ژنتیکی انسان، داروهای انتخابی در درمان همه بیماران مبتلا به دیابت، از جمله نوع 2 هستند.

بر اساس مدت اثر، انسولین ها به انسولین های کوتاه اثر و طولانی اثر (طولانی اثر) تقسیم می شوند.

شکل 7. پروفایل انسولین کوتاه اثر

آماده سازی انسولین کوتاه اثر (که انسولین ساده نیز نامیده می شود) همیشه شفاف هستند. مشخصات عمل آماده سازی انسولین کوتاه اثر به شرح زیر است: شروع در عرض 15-30 دقیقه.

پس از 2-4 ساعت به اوج خود می رسد، پس از 6 ساعت به پایان می رسد، اگرچه پارامترهای زمانی اثر تا حد زیادی به دوز بستگی دارد: هر چه دوز کمتر باشد، اثر کوتاه تر است (شکل 2 را ببینید).

7). با دانستن این پارامترها می توان گفت که انسولین کوتاه اثر باید در عرض 30 دقیقه تجویز شود.

قبل از غذا تا عملکرد آن بهتر همزمان با افزایش قند خون باشد.

اخیراً داروهای فوق کوتاه اثر نیز ظاهر شده اند ، به اصطلاح آنالوگ های انسولین ، به عنوان مثال Humalog یا Novorapid. مشخصات عمل آنها تا حدودی با انسولین های کوتاه اثر معمولی متفاوت است.

آنها تقریباً بلافاصله پس از تجویز (5-15 دقیقه) شروع به عمل می کنند، که به بیمار این فرصت را می دهد که فاصله معمول بین تزریق و مصرف غذا را رعایت نکند، بلکه بلافاصله قبل از غذا آن را تجویز کند (نگاه کنید به.

برنج. 8).

اوج اثر پس از 1-2 ساعت رخ می دهد و غلظت انسولین در این لحظه در مقایسه با انسولین معمولی بیشتر است.

شکل 8. مشخصات انسولین سریع الاثر

این امر احتمال داشتن قند خون رضایت بخشی بعد از غذا خوردن را افزایش می دهد. در نهایت، اثر آنها 4-5 ساعت طول می کشد، که در صورت تمایل، اجازه می دهد تا از وعده های غذایی میانی بدون خطر هیپوگلیسمی خودداری کنید. بنابراین، روال روزانه یک فرد انعطاف پذیرتر می شود.

شکل 9. پروفایل انسولین متوسط ​​اثر.

آماده سازی انسولین طولانی اثر (طولانی اثر) با افزودن مواد خاصی به انسولین به دست می آید که جذب انسولین را از زیر پوست کند می کند. از این گروه، در حال حاضر داروهایی با مدت اثر متوسط ​​استفاده می شود. مشخصات عمل آنها به شرح زیر است: شروع - بعد از 2 ساعت، اوج - پس از 6-10 ساعت، پایان - پس از 12-16 ساعت، بسته به دوز (شکل 9 را ببینید).

آنالوگ های انسولین طولانی اثر با تغییر ساختار شیمیایی انسولین تولید می شوند. آنها شفاف هستند، بنابراین قبل از تزریق نیازی به هم زدن ندارند. در میان آنها، آنالوگ هایی با مدت زمان متوسط ​​​​عمل وجود دارد که مشخصات عملکرد آنها مشابه مشخصات عملکرد انسولین های NPH است. از جمله آنها می توان به Levemir اشاره کرد که قابلیت پیش بینی عمل بسیار بالایی دارد.

شکل 10. مشخصات یک انسولین مخلوط حاوی 30% انسولین کوتاه اثر و 70% انسولین میان اثر.

آنالوگ های طولانی اثر شامل Lantus است که به مدت 24 ساعت عمل می کند، بنابراین می توان آن را به عنوان انسولین پایه یک بار در روز تجویز کرد. اوج اثر ندارد، بنابراین احتمال هیپوگلیسمی در شب و بین وعده های غذایی کاهش می یابد.

در نهایت، آماده سازی های ترکیبی (مخلوط) وجود دارد که هم حاوی انسولین کوتاه یا فوق کوتاه اثر و هم انسولین با اثر متوسط ​​است. علاوه بر این، چنین انسولین هایی با نسبت های مختلف قطعات "کوتاه" و "بلند" تولید می شوند: از 10/90٪ تا 50/50٪.

شکل 11. ترشح طبیعی انسولین

بنابراین، مشخصات عمل چنین انسولین هایی در واقع شامل پروفایل های مربوط به انسولین های فردی است که در ترکیب آنها وجود دارد و شدت اثر بستگی به نسبت آنها دارد (شکل 10 را ببینید).

سرعت جذب انسولین بستگی به این دارد که سوزن وارد کدام لایه از بدن شود. تزریق انسولین همیشه باید در چربی زیر جلدی انجام شود، اما نه به صورت داخل جلدی یا عضلانی (نگاه کنید به

شکل 16). به منظور کاهش احتمال ورود به عضله، به بیماران با وزن طبیعی توصیه می شود از سرنگ ها و قلم های سرنگ با سوزن های کوتاه - به طول 8 میلی متر (طول یک سوزن سنتی حدود 12-13 میلی متر) استفاده کنند.

علاوه بر این، این سوزن ها تا حدودی نازک تر هستند که باعث کاهش درد در هنگام تزریق می شود.

شکل 16. تزریق انسولین با سوزن های با طول های مختلف (برای سوزن ها: 8-10 میلی متر و 12-13 میلی متر)

شکل 17. چین های پوستی درست و نادرست ایجاد شده (برای تزریق انسولین)

1. محل تزریق انسولین را روی پوست پاک کنید.

نیازی به پاک کردن محل تزریق با الکل نیست. 2

با استفاده از انگشت شست و سبابه، پوست را به صورت چین درآورید (شکل 2 را ببینید).

17). این نیز برای کاهش احتمال ورود به عضله انجام می شود.

3. سوزن را در پایه چین پوستی عمود بر سطح یا با زاویه 45 درجه وارد کنید.

4. بدون اینکه تا شده را آزاد کنید، پیستون سرنگ را تا آخر فشار دهید.

5. پس از تزریق انسولین چند ثانیه صبر کنید، سپس سوزن را بردارید.

قلم سرنگ

تزریق انسولین با استفاده از به اصطلاح قلم های سرنگ بسیار تسهیل می شود. آنها به بیمار اجازه می دهند تا به سطح خاصی از راحتی در زندگی دست یابد، زیرا نیازی به حمل یک بطری انسولین و کشیدن آن با سرنگ نیست. یک بطری مخصوص انسولین، Penfill، از قبل در قلم سرنگ قرار داده شده است.

برای مخلوط کردن انسولین طولانی اثر قبل از تزریق، باید 10-12 دور قلم سرنگ را 180 درجه بچرخانید (سپس توپی که در penfill قرار دارد انسولین را به طور یکنواخت مخلوط می کند). حلقه شماره گیری دوز مورد نیاز را در پنجره محفظه تنظیم می کند. با قرار دادن سوزن زیر پوست همانطور که در بالا توضیح داده شد، باید دکمه را تا آخر فشار دهید. پس از 7-10 ثانیه، سوزن را بردارید.

محل های تزریق انسولین

سطح قدامی شکم، سطح خارجی قدامی ران ها، سطح خارجی شانه ها، باسن (نگاه کنید به شکل 18). تزریق خود به شانه توصیه نمی شود، زیرا جمع آوری چین غیرممکن است، به این معنی که خطر آسیب عضلانی افزایش می یابد.

باید بدانید که انسولین از نواحی مختلف بدن با سرعت‌های متفاوتی جذب می‌شود: به ویژه، سریع‌ترین از ناحیه شکم. بنابراین توصیه می شود قبل از غذا انسولین کوتاه اثر را به این ناحیه تزریق کنید.

تزریق انسولین طولانی مدت را می توان در ران یا باسن انجام داد. محل های چرخشی تزریق باید هر روز یکسان باشد، در غیر این صورت ممکن است باعث نوسانات سطح قند خون شود.

شکل 18. محل های تزریق انسولین

همچنین باید اطمینان حاصل کنید که هیچ مهر و موم در محل های تزریق ظاهر نمی شود، که باعث اختلال در جذب انسولین می شود. برای انجام این کار لازم است محل های تزریق را به طور متناوب تغییر دهید و همچنین حداقل 2 سانتی متر از محل تزریق قبلی عقب نشینی کنید. برای همین منظور لازم است سرنگ ها یا سوزن های قلم های سرنگ را بیشتر تعویض کنید (ترجیحاً حداقل بعد از حداقل بعد). 5 تزریق).

I.I. ددوف، ای.وی. سورکوا، آ.یو. مایوروف

گزینه های مختلفی برای تزریق انسولین وجود دارد که هر کدام دارای تعدادی تفاوت ظریف هستند.

جدول شماره 1. انواع تزریق انسولین

قبل از پاسخ به این سوال، باید بدانید که کدام قرص ها برای بیماران دیابتی مناسب نیستند و کدام یک خطر فوری دارند. اگر خطرناک هستند، نباید مصرف شوند و سطح قند در نظر گرفته نمی شود.

استفاده از تزریق ضروری است؛ اگر همه چیز به درستی انجام شود، می توان عمر فرد را به میزان قابل توجهی افزایش داد. هنگام مصرف قرص های مضر، وضعیت فرد بدتر می شود، اگرچه سطح گلوکز برای مدت کوتاهی کاهش می یابد.

برخی از بیماران ابتدا یک رژیم غذایی سخت با مصرف کم کربوهیدرات می گیرند. و بسیاری داروی متامورفین را مصرف می کنند.

با تزریق هورمونی، گاهی اوقات سطح قند از مقدار مجاز فراتر می رود، اگرچه فرد رژیم غذایی سختی را نقض نمی کند و دوزهای انسولین تجویز شده را نقض نمی کند. این بدان معنی است که مقابله با چنین بار زیادی برای لوزالمعده دشوار است، پس باید دوزهای انسولین را با دقت افزایش دهید تا عوارض دیابت ایجاد نشود.

چنین سطوح قند منفی اغلب در صبح، با معده خالی مشاهده می شود. برای عادی سازی وضعیت، باید زودتر شام بخورید، نه دیرتر از 19.

00، و قبل از رفتن به رختخواب مقدار کمی از این ماده را تزریق کنید. بعد از هر وعده غذایی، باید بعد از چند ساعت سطح گلوکز خود را تغییر دهید.

اگر در این زمان کمی بالاتر است، پس این مهم نیست. تزریق های بسیار کوتاه بین وعده های غذایی کمک کننده خواهد بود.

بار دیگر در مورد دستور باید گفت - اولاً شخص بیمار رژیم غذایی سخت با مقدار کم کربوهیدرات می گیرد، سپس مصرف متوسط ​​متامورفین شروع می شود. اگر سطح قند شما بالا رفت، نباید تردید کنید، بلکه از تزریق هورمونی استفاده کنید.

اگر فردی شروع به تزریق کرده باشد، رژیم غذایی نیز باید به شدت رعایت شود و به سطح گلوکز توجه ویژه ای شود، باید مانند افراد سالم باشد.

انسولین در بدن تحت تأثیر شیره گوارشی از بین می رود، اسید کلریدریک و آنزیم های گوارشی در این امر مقصر هستند. با وجود سطح بالای توسعه فارماکولوژی مدرن، در حال حاضر هیچ قرصی وجود ندارد که بیشترین تأثیر مثبت را داشته باشد. و حتی تحقیقات علمی فعال در این زمینه توسط شرکت های داروسازی انجام نمی شود.

بازار دارویی استفاده از آئروسل استنشاقی را ارائه می دهد، اما مصرف آن با مشکلات خاصی همراه است - محاسبه دوز دشوار است، بنابراین استفاده از آن توصیه نمی شود.

اگر یک دیابتی مقدار زیادی کربوهیدرات مصرف کند، به مقدار زیادی انسولین نیاز دارد که خطری نیز به دنبال دارد، بنابراین یک بار دیگر باید گفت که باید رژیم غذایی کم کربوهیدرات را رعایت کرد.

عوارض انسولین درمانی

تعداد زیادی افسانه در مورد انسولین وجود دارد. بیشتر آنها دروغ و اغراق است. در واقع، آمپول های روزانه باعث ترس می شود و چشمان او درشت است. با این حال، یک واقعیت واقعی وجود دارد. این در درجه اول به این دلیل است که انسولین منجر به چاقی می شود. در واقع، این پروتئین با یک سبک زندگی کم تحرک منجر به افزایش وزن می شود، اما می توان و حتی باید با آن مبارزه کرد.

حتی با چنین بیماری، داشتن یک سبک زندگی فعال ضروری است. در این مورد، حرکت یک پیشگیری عالی از چاقی است و همچنین می تواند به بیدار شدن دوباره عشق به زندگی و منحرف کردن توجه از نگرانی در مورد تشخیص شما کمک کند.

همچنین باید به خاطر داشته باشید که انسولین شما را از رژیم غذایی معاف نمی کند. حتی اگر قند به حالت عادی برگشته است، باید به خاطر داشته باشید که تمایل به این بیماری وجود دارد و نمی توانید آرام باشید و اجازه دهید چیزی به رژیم غذایی شما اضافه شود.

انسولین یک محرک رشد بافت است که باعث تسریع تقسیم سلولی می شود. با کاهش حساسیت به انسولین، خطر ابتلا به تومورهای سینه افزایش می یابد و یکی از عوامل خطر، اختلالات همزمان به شکل دیابت نوع 2 و چربی خون بالا است و همانطور که می دانیم چاقی و دیابت همیشه با هم همراه هستند.

علاوه بر این، انسولین مسئول حفظ منیزیم در داخل سلول ها است. منیزیم خاصیت شل کردن دیواره عروقی را دارد. هنگامی که حساسیت به انسولین مختل می شود، منیزیم شروع به دفع از بدن می کند و برعکس سدیم حفظ می شود که باعث انقباض عروق می شود.

نقش انسولین در ایجاد تعدادی از بیماری ها ثابت شده است، در حالی که علت آن نیست، اما شرایط مساعدی را برای پیشرفت ایجاد می کند:

1. فشار خون شریانی.
2. بیماری های انکولوژیک
3. فرآیندهای التهابی مزمن.
4. بیماری آلزایمر.
5. نزدیک بینی.
6. فشار خون شریانی به دلیل اثر انسولین بر کلیه ها و سیستم عصبی ایجاد می شود. به طور معمول تحت اثر انسولین اتساع عروق رخ می دهد، اما در شرایط از دست دادن حساسیت، قسمت سمپاتیک سیستم عصبی فعال می شود و رگ ها باریک می شوند که منجر به افزایش فشار خون می شود.
7. انسولین تولید عوامل التهابی را تحریک می کند - آنزیم هایی که از فرآیندهای التهابی حمایت می کنند و سنتز هورمون آدیپونکتین را که دارای اثر ضد التهابی است، مهار می کند.
8. مطالعاتی وجود دارد که نقش انسولین را در ایجاد بیماری آلزایمر نشان می دهد. طبق یک نظریه، بدن پروتئین خاصی را سنتز می کند که از سلول های مغز در برابر رسوب بافت آمیلوئید محافظت می کند. این ماده، آمیلوئید است که باعث می شود سلول های مغز عملکرد خود را از دست بدهند.

همین پروتئین محافظ سطح انسولین خون را کنترل می کند. بنابراین، وقتی سطح انسولین افزایش می یابد، تمام انرژی صرف کاهش آن می شود و مغز بدون محافظت می ماند.

غلظت بالای انسولین در خون باعث کشیده شدن کره چشم می شود که توانایی تمرکز طبیعی را کاهش می دهد.

علاوه بر این، پیشرفت مکرر نزدیک بینی در دیابت نوع 2 و چاقی مشاهده شده است.

یک بیمار دیابتی که اطلاعاتی در مورد خطرات دیابت دارد باید تمام تلاش خود را بکند تا از عوارض جلوگیری کند. دیابت با سه نوع عارضه تشخیص داده می شود:

• تند o.
• مزمن/دیر ا.
• شدید / دیرهنگام o.

پیشگیری از دیابت

اطلاعات بیشتر: تغذیه و ورزش

پس از آموختن آنچه برای دیابت تزریق می شود، نحوه انتخاب دارو و زمان انجام آن، نکات اصلی در درمان آسیب شناسی را در نظر خواهیم گرفت. متأسفانه رهایی از دیابت برای همیشه غیرممکن است. بنابراین تنها راه افزایش طول عمر و به حداقل رساندن عوارض تزریق است.

انسولین چه آسیب هایی می تواند ایجاد کند؟ در درمان دیابت نوع 2 با تجویز این هورمون یک نکته منفی وجود دارد. واقعیت این است که وقتی دارو تزریق می کنید منجر به اضافه وزن می شود.

دیابت نوع 2 با مصرف انسولین خطر بالایی برای چاقی دارد، بنابراین به بیمار توصیه می شود برای افزایش حساسیت بافت های نرم ورزش کند. برای موثر بودن روند درمان، توجه ویژه ای به تغذیه می شود.

اگر اضافه وزن دارید، پیروی از یک رژیم غذایی کم کالری، محدود کردن میزان چربی و کربوهیدرات در منو بسیار مهم است. دارو باید با در نظر گرفتن رژیم غذایی شما مصرف شود، باید قند خود را چندین بار در روز اندازه گیری کنید.

درمان دیابت نوع 2 یک درمان پیچیده است که اساس آن رژیم غذایی و ورزش است، حتی با تثبیت قند خون مورد نیاز از طریق تزریق.

اطلاعات مربوط به دیابت نوع 2 در ویدیوی این مقاله ارائه شده است.

برای دیابت از هر نوع، علاوه بر انسولین درمانی، رعایت رژیم غذایی نیز برای بیمار مهم است. اصول تغذیه درمانی برای بیماران مبتلا به اشکال مختلف این بیماری مشابه است، اما هنوز تفاوت هایی وجود دارد. در بیماران مبتلا به دیابت وابسته به انسولین، رژیم غذایی ممکن است گسترده تر باشد، زیرا آنها این هورمون را از خارج دریافت می کنند.

با درمان بهینه انتخاب شده و دیابت جبران شده، فرد می تواند تقریباً هر چیزی را بخورد. البته، ما فقط در مورد محصولات سالم و طبیعی صحبت می کنیم، زیرا محصولات نیمه تمام و غذاهای ناسالم برای همه بیماران مستثنی هستند. در عین حال، تجویز صحیح انسولین برای بیماران دیابتی و توانایی محاسبه صحیح مقدار داروی مورد نیاز بسته به حجم و ترکیب غذا بسیار مهم است.

اساس رژیم غذایی بیمار مبتلا به اختلال متابولیک باید این باشد:

• سبزیجات و میوه های تازه با شاخص گلیسمی پایین یا متوسط؛
• محصولات شیر ​​تخمیر شده کم چرب؛
• غلات حاوی کربوهیدرات آهسته؛
• گوشت و ماهی رژیمی

دیابتی‌هایی که تحت درمان با انسولین قرار می‌گیرند، گاهی اوقات می‌توانند نان و مقداری شیرینی طبیعی (در صورت نداشتن عوارض بیماری) تهیه کنند. بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 باید از رژیم غذایی سخت گیرانه تری پیروی کنند، زیرا در شرایط آنها تغذیه اساس درمان است.

حکم پزشک "دیابت شیرین" و انسولین درمانی ضروری بیشتر اغلب بیمار را می ترساند.

در این مورد، پزشکان به اتفاق آرا توصیه می کنند که اعتماد به نفس خود را از دست ندهید، قدرت را بسیج نکنید، رژیم غذایی را دنبال کنید و دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید. تنها چنین رفتاری به حفظ کیفیت و کامل بودن زندگی کمک می کند.

و همه می توانند بر قوانین و تاکتیک های تجویز انسولین (به لاتین - Insulinum) مسلط شوند. در حال حاضر برای کمک به بیماران دیابتی، سرنگ های مخصوص قلم و دستگاه های پمپاژ برای تزریق راحت تولید می شود.

دیابت نوع I (DM-1) به هیچ عنوان وابسته به انسولین نامیده نمی شود. با آن، سلول های بتا پانکراس توانایی سنتز مستقل هورمون حیاتی انسولین را از دست می دهند. در ابتدا، این به صورت کاهش تولید انسولین بیان می شود، سپس تولید آن در نهایت متوقف می شود.

در این مورد، شناسایی به موقع سطوح هشدار دهنده قند و تجویز انسولین به عنوان درمان جایگزین مهم است. رعایت قوانین درمان پیچیده به شما امکان می دهد به موقع به پانکراس کمک کنید و از بروز عوارض دیابت جلوگیری کنید.

به عنوان یک قاعده، برای نوع وابسته به انسولین، 2 نوع داروی انسولین استفاده می شود:

• طولانی مدت،
• عملکرد سریع (فوق العاده کوتاه و کوتاه).

در گزینه اول، انسولین اغلب برای دیابت شیرین دو بار در روز (به عنوان مثال، قبل از صبحانه و شام)، به عنوان محافظت از پس زمینه، تضمین حضور ثابت حداقل مقدار هورمون مورد نیاز در بدن تجویز می شود. گاهی یک بار مصرف روزانه این نوع داروی هورمونی برای یک دیابتی کافی است.

معمولاً استفاده از انسولین "دراز مدت" با انسولین "فوق کوتاه" یا "کوتاه" تجویز می شود. نقش اصلی دومی در جبران کربوهیدرات های تامین شده با غذا است.

محصول بیولوژیکی "فوق کوتاه" 10 دقیقه پس از ورود به بدن عمل می کند و پس از یک ساعت به اوج خود می رسد.

اثر نسخه "کوتاه شده" پس از 30 دقیقه ثبت می شود و پس از 1.5 یا 2 ساعت به حداکثر می رسد.

نکته مهم. با یک داروی کوتاه اثر، میان وعده های اضافی بین وعده های غذایی اصلی برای جلوگیری از کاهش سطح قند توصیه می شود. برعکس، هنگام استفاده از انسولینوم با اثر فوق العاده کوتاه و خوردن یک وعده غذایی سنگین، ممکن است نیاز به تزریق اضافی باشد. این نیاز تنها در صورتی از بین خواهد رفت که فعالیت بدنی بعد از غذا برنامه ریزی شود.

متوسط ​​دوز روزانه انسولین برای وابستگی به قند نوع I 0.4-0.9 واحد بر کیلوگرم وزن انسان است. تجویز دوز کاهش یافته نشان دهنده وضعیت نزدیک به بهبودی بیماری است.

واحدهای نان برای ارزیابی محتوای کربوهیدرات غذا و متعاقباً محاسبه انسولین درمانی استفاده می شود. 1 واحد نان معادل 10-13 گرم کربوهیدرات است.

• برای صبحانه، یک واحد نان به دو واحد انسولین نیاز دارد،
• برای ناهار یک واحد نان به یک و نیم واحد انسولین نیاز دارد.
• برای شام یک واحد انسولین برای یک واحد نان کافی است.

شایان ذکر است که موفقیت درمان تزریقی به رعایت فواصل زمانی بین تزریق و کنترل رژیم غذایی توسط بیمار بستگی دارد.

انسولین برای دیابت نوع دوم

دیابت نوع دوم (DM2)، بر خلاف دیابت 1، وابسته به انسولین نیست. در این حالت سلول های پانکراس مقدار ناکافی هورمون انسولین را سنتز می کنند یا انسولین تولید شده به دلایلی توسط بدن دفع می شود.

درمان دیابت نوع دوم جامع است - با استفاده از رژیم غذایی، داروهای قرص و انسولین درمانی.

انسولین را می توان برای دیابت نوع 2 به روش های زیر تجویز کرد:

• در ابتدای بیماری،
• به دلیل پیشرفت بیماری،
• به عنوان اقدامات موقت و حمایتی،
• به عنوان یک درمان دائمی
• در قالب یک دوره درمان جامع (با قرص)
• به عنوان تک درمانی

تشخیص اعتیاد به قند در اسرع وقت ضروری است. اگر بیمار مشکوک به T2DM سطح گلوکز خون را در عرض سه ماه بهبود ندهد، هموگلوبین گلیکوزیله بالا باقی بماند (بیش از 6.5٪)، تشخیص دیابت ملیتوس داده می شود. پس از آن، این نشانه ای برای درمان محافظه کارانه با استفاده از داروهای ضد دیابت و تزریق انسولین است.

اگر بیمار به درستی از سلامت خود مراقبت نکرد، به کلینیک مراجعه نکرد، زندگی ناسالم داشت، چاق شد، بدن این را نمی بخشد. عوارض ناگزیر به دنبال دارد: افزایش سطح گلوکز خون (تا 20 میلی مول در لیتر، تشخیص استون در ادرار).

یک بیمار با وخامت شدید به کلینیک ختم می شود. در اینجا هیچ گزینه ای به جز تشخیص دیابت شیرین و تغییر به تزریق انسولین وجود ندارد.

نشانه‌های استفاده موقت از تزریق هورمون انسولین ممکن است شامل بیماری‌های همراه جدی (پنومونی پیچیده، حمله قلبی) و همچنین شرایطی باشد که در آن استفاده از قرص‌ها غیرممکن باشد (اقامت در مراقبت‌های ویژه، دوره پس از عمل):

• هیپرگلیسمی ناشی از استرس شدید (قند بالای 7.8 میلی مول در لیتر) نیز نیاز به حمایت موقت از بدن با تزریق انسولین دارد.
• زنانی که در دوران بارداری مبتلا به T2DM تشخیص داده شده اند ممکن است به دلیل افزایش بار روی بدن، یک دوره انسولین نگهدارنده تجویز شود.

وابستگی به قند نوع 2 یک آسیب شناسی مزمن غدد درون ریز در نظر گرفته می شود. با افزایش سن، اغلب بیماری های همزمان رخ می دهد و بیماری زمینه ای بدتر می شود. افزایش مصرف انواع قرص شروع به ایجاد عوارض می کند و بر سلامت کلی تأثیر منفی می گذارد. در این گزینه، بیمار به انسولین درمانی کامل منتقل می شود.

با ایجاد دیابت غیر وابسته به انسولین، گاهی اوقات استفاده از محدودیت های غذایی و معرفی رژیم خاصی برای تثبیت سطح گلوکز ناکافی می شود. حالا نوبت داروهای خوراکی و تزریق انسولین است.

داروهای ضد دیابت همراه با تزریق هورمونی می توانند دوز دومی را به حداقل برسانند و از عوارض احتمالی پس از انسولین جلوگیری کنند.

مونوتراپی انسولین برای دیابت T2 معمولاً در موارد جبران شدید پانکراس، تشخیص دیرهنگام، ایجاد عوارض خطرناک و بی اثر بودن داروهای خوراکی استفاده می شود.

در هر صورت نباید از تزریق های هورمونی ترسید؛ آنها اعتیادآور نیستند.

انسولین در چه سطح قندی تجویز می شود؟

با توجه به مطالب فوق، مشخص می شود که دیابت غیر وابسته به انسولین، بر خلاف دیابت وابسته به انسولین، با داروهای خوراکی قابل درمان است.

با این حال، اگر قرص ها ناتوان باشند، داروی انسولین وارد عمل می شود. همچنین اگر نتایج آزمایش گلوکز بیمار بیش از 7 میلی مول در لیتر قبل از غذا یا بیش از 11.1 میلی مول در لیتر پس از چند ساعت بعد از غذا باشد، پزشکان به انسولین درمانی متوسل می شوند.

مهم است که به یاد داشته باشید که نمی توانید به تنهایی تصمیم بگیرید که در چه سطح قندی انسولین تزریق کنید. تصمیم برای تجویز انسولین درمانی فقط توسط متخصص غدد درون ریز می تواند گرفته شود.

انتخاب دوز تزریق انسولین یک اقدام جدی است و به عوامل زیادی (مرحله بیماری، نتایج آزمایش، وضعیت بیمار و غیره) بستگی دارد. رویکرد فردی به درمان نقش مهمی دارد.

برای کمک، طرح های استاندارد انتخاب دوز به عنوان دستورالعمل های کلی برای نسخه ها وجود دارد.

انسولین "دراز مدت".

انسولین طولانی اثر برای حفظ سطح طبیعی گلوکز در طول دوره های بدون غذا طراحی شده است.

شما می توانید صحت دوز تجویز شده انسولین "طولانی مدت" را به صورت تجربی بررسی کنید:

• در روز اول صبحانه نخورید و قند خون را هر 1-1.5-2 ساعت کنترل کنید.
• در روز دوم، ناهار نخورید و همان مشاهده را انجام دهید،
• در روز سوم، بدون شام بروید و سطح گلوکز خود را هر یک یا دو ساعت چک کنید.

علاوه بر این، چنین اندازه گیری ها باید در شب انجام شود. اگر قرائت های گلیسمی تغییر نکرده باشد (خطای یک تا دو میلی مول در لیتر قابل قبول است)، دوز به درستی انتخاب می شود.

درمان با هورمون‌های انسولین طولانی‌اثر، امکان یک بار تزریق در روز را فراهم می‌کند. در چه ساعتی بهتر است این تزریق را انجام دهید (در ساعات صبح یا عصر) - بدن خود باید به شما بگوید.

انسولین "کوتاه".

بولوس تجویز انسولین دو طرفه "فوق العاده کوتاه" یا "کوتاه شده" است:

• برای حفظ سطح گلیسمی طبیعی پس از هضم غذا،
• کاهش افزایش قند

بولوس غذا یک دوز درمانی است که به شما امکان می دهد آنچه می خورید را جذب کنید و بولوس اصلاحی یک دوز درمانی است که با هیپرگلیسمی ناشی از آن مبارزه می کند.

در نتیجه، تزریق یک داروی انسولین "اورژانسی" همزیستی از غذا و بولوس های اصلاحی است.

در حال حاضر انواعی از داروهای انسولین سریع الاثر ساخته شده است. به عنوان مثال، Actrapid "کوتاه شده" چند ساعت پس از استفاده بیشترین تاثیر را دارد و در این دوره به یک میان وعده نیاز دارد. نتیجه معرفی NovoRapid "فوق کوتاه" سریعتر احساس می شود و بیمار نیازی به میان وعده ندارد.

دانستن اینکه چند واحد انسولین برای جبران یک واحد نان یا 10-13 گرم کربوهیدرات لازم است، به شما در انتخاب دوز مناسب کمک می کند.

هنگام استفاده از یک الگوریتم استاندارد، ویژگی های فردی بدن در نظر گرفته می شود و تغییرات ایجاد می شود.

انتخاب یک رژیم درمانی

طرح کلی روزانه نحوه و زمان تزریق انسولین برای دیابت نوع دوم به شرح زیر است:

• تزریق صبحگاهی انسولین "سریع" قند را بین صبحانه و ناهار تثبیت می کند.
• تزریق صبحگاهی یک هورمون طولانی مدت سطح گلیسمی را قبل از شام (به مدت 12 ساعت) تضمین می کند.
• تجویز عصرانه یک داروی انسولین سریع الاثر، کمبود هورمون را از شام تا زمان خواب (تا ساعت 24:00) جبران می کند.
• یک دوز عصرانه انسولین "طولانی اثر" در طول شب محافظت می کند.

فرمول فوق در موارد زیر قابل تعدیل است:

• تغییر در سیر بیماری زمینه ای،
• شرایط فیزیولوژیکی (بارداری، چرخه قاعدگی، اضافه بار عصبی و موارد دیگر)،
• تغییر فصل،
• ویژگی های فردی یک فرد

زندگی با اعتیاد به شکر قطعا تغییر می کند. مراجعه به موقع به متخصص غدد به شما در تصمیم گیری در مورد درمان، جلوگیری از عوارض و حفظ ریتم معمول زندگی خود برای چندین سال کمک می کند.

اخیراً اغلب استفاده شده است. این مقاله اطلاعاتی را در مورد شرایطی که ممکن است به درمان با انسولین برای دیابت نوع 2 نیاز باشد، ارائه می دهد. مواردی وجود دارد که بیمار مبتلا به نوع دوم بیماری نیاز به انتقال فوری به رژیم انسولین درمانی دارد.

متأسفانه، نه تنها بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 باید به درمان با انسولین روی بیاورند. اغلب چنین نیازی در نوع دوم ایجاد می شود. بیهوده نیست که اصطلاحاتی مانند "دیابت غیر وابسته به انسولین" و "دیابت وابسته به انسولین" از طبقه بندی مدرن دیابت مستثنی شده اند، زیرا آنها مکانیسم های بیماری زایی توسعه بیماری را به طور کامل منعکس نمی کنند. وابستگی (جزئی یا کامل) را می توان در هر دو نوع مشاهده کرد، بنابراین امروزه از اصطلاحات "دیابت نوع 1" و "دیابت نوع 2" برای تعیین انواع بیماری استفاده می شود.

غم انگیز اما واقعی!

همه بیماران، بدون استثنا، که ترشح خود هورمون به طور کامل وجود ندارد، نمی توانند تحریک شوند، یا کافی نیستند، نیاز به انسولین درمانی مادام العمر و فوری دارند. حتی یک تاخیر جزئی در انتقال به انسولین درمانی ممکن است با پیشرفت علائم جبران خسارت بیماری همراه باشد. این موارد عبارتند از: ایجاد کتواسیدوز، کتوز، کاهش وزن، علائم کم آبی (کم آبی)، آدنامی.

ایجاد کمای دیابتی یکی از دلایل انتقال نابهنگام به انسولین درمانی در دیابت نوع 2 است. علاوه بر این، با جبران طولانی مدت بیماری، عوارض دیابت به سرعت ایجاد می شود و پیشرفت می کند، به عنوان مثال، نوروپاتی دیابتی و آنژیوپاتی. در حال حاضر حدود 30 درصد از بیماران دیابتی به انسولین درمانی نیاز دارند.

موارد مصرف انسولین درمانی برای دیابت نوع 2

هر متخصص غدد از لحظه تشخیص دیابت نوع 2 باید به بیماران خود اطلاع دهد که انسولین درمانی امروزه یکی از روش های درمانی بسیار موثر است. علاوه بر این، در برخی موارد، انسولین درمانی ممکن است تنها روش ممکن و کافی برای دستیابی به نورموگلیسمی، یعنی جبران بیماری باشد.

اطلاعات مربوط به قابلیت‌های ذخیره سلول‌های بتا غده باید نقش اصلی را در تصمیم‌گیری در مورد تجویز انسولین درمانی ایفا کند. به تدریج، با پیشرفت دیابت نوع 2، کاهش سلول های بتا ایجاد می شود که نیاز به انتقال فوری به درمان هورمونی دارد. اغلب، تنها با کمک انسولین درمانی می توان سطح مورد نیاز گلیسمی را به دست آورد و حفظ کرد.

علاوه بر این، درمان با انسولین برای دیابت نوع 2 ممکن است به طور موقت در برخی شرایط پاتولوژیک و فیزیولوژیکی مورد نیاز باشد. موارد زیر شرایطی است که در آن انسولین درمانی برای دیابت نوع 2 مورد نیاز است.

1. بارداری؛
2. عوارض حاد ماکرو عروقی مانند انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی؛
3. کمبود واضح انسولین، که به صورت کاهش وزن پیشرونده با اشتهای طبیعی، ایجاد کتواسیدوز آشکار می شود.
4. مداخلات جراحی؛
5. بیماری های عفونی مختلف، در درجه اول ماهیت چرکی-عفونی.
6. عملکرد نامطلوب روش های مختلف تحقیقاتی تشخیصی، به عنوان مثال:

• تثبیت سطوح پایین پپتید C و/یا انسولین در خون با معده خالی.
• هیپرگلیسمی مکرر با معده خالی در مواردی که بیمار از داروهای خوراکی کاهش دهنده قند خون استفاده می کند، از رژیم فعالیت بدنی و رژیم غذایی پیروی می کند.
• هموگلوبین گلیکوزیله بیش از 9.0٪.

نقاط 1، 2، 4 و 5 نیاز به تغییر موقت به انسولین دارند. پس از تثبیت وضعیت یا زایمان، انسولین را می توان قطع کرد. در مورد هموگلوبین گلیکوزیله، نظارت بر آن باید پس از 6 ماه تکرار شود. اگر در این مدت سطح آن بیش از 1.5 درصد کاهش یابد، می توانید بیمار را به مصرف قرص های کاهش دهنده گلوکز برگردانید و مصرف انسولین را متوقف کنید. اگر کاهش قابل توجهی در شاخص وجود نداشته باشد، درمان با انسولین باید ادامه یابد.

endokrinoloq.ru

استراتژی درمانی برای پیشرفت دیابت نوع 2
در پیشرفت طبیعی دیابت نوع 2 (DM)، نارسایی پیشرونده سلول‌های بتای پانکراس ایجاد می‌شود و انسولین را به عنوان تنها درمانی که می‌تواند قند خون را در این شرایط کنترل کند باقی می‌ماند.
حدود 30 تا 40 درصد از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 به انسولین درمانی طولانی مدت برای کنترل دائمی قند خون نیاز دارند، اما اغلب به دلیل نگرانی های خاص بیماران و پزشکان تجویز نمی شود.

مشکلات تجویز زودهنگام انسولین درمانی
هم بیمار و هم پزشک قبل از شروع انسولین درمانی نگرانی های زیادی دارند. ترس بیمار از تزریق مانع اصلی انسولین درمانی است. وظیفه اصلی پزشک انتخاب انسولین مناسب، دوز آن و آموزش روش تزریق به بیمار است. دستورالعمل های انجام این دستکاری نسبتاً ساده است، بنابراین تسلط بر آنها زمان زیادی نمی برد. سیستم‌های جدید تزریق انسولین و قلم‌ها، تزریق را آسان‌تر و حتی دردناک‌تر از نیش زدن انگشت برای پایش قند خون می‌کنند.

توصیه های فدراسیون بین المللی دیابت
در سال 2005، فدراسیون بین المللی دیابت دستورالعمل جهانی دیابت نوع 2 را منتشر کرد. ما توصیه هایی برای تجویز انسولین درمانی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ارائه می دهیم.
1. انسولین درمانی باید زمانی آغاز شود که استفاده بهینه از عوامل خوراکی کاهش دهنده قند خون و اقدامات شیوه زندگی در حفظ کنترل گلوکز خون در هدف ناکام باشد.
پس از شروع درمان با انسولین باید از اقدامات سبک زندگی استفاده شود. شروع درمان با انسولین و هر افزایش در دوز دارو باید به عنوان یک دوره آزمایشی در نظر گرفته شود و به طور منظم پاسخ به درمان را کنترل کند.
2. پس از تشخیص دیابت، باید به بیمار توضیح داد که انسولین درمانی یکی از گزینه های احتمالی است که به درمان دیابت کمک می کند و در نهایت این روش درمانی ممکن است بهترین و ضروری برای درمان دیابت باشد. حفظ کنترل قند خون، به ویژه در صورت درمان طولانی مدت.
3. ارائه آموزش به بیمار شامل کنترل سبک زندگی و اقدامات مناسب خودکنترلی. باید به بیمار اطمینان داد که به دلایل ایمنی از دوزهای اولیه پایین انسولین استفاده می شود؛ دوز نهایی مورد نیاز 50-100 واحد در روز است.
انسولین درمانی باید قبل از ایجاد کنترل ضعیف گلوکز شروع شود، معمولاً زمانی که سطح HbA 1c (استاندارد DCCT) به بیش از 7.5٪ (در صورت تایید داده ها) افزایش می یابد در حالی که حداکثر دوزهای داروهای خوراکی کاهش دهنده گلوکز مصرف می شود. درمان با متفورمین را ادامه دهید. پس از شروع درمان با انسولین پایه، لازم است درمان با مشتقات سولفونیل اوره و همچنین مهارکننده های آلفا گلوکوزیداز انجام شود.
4. از انسولین در حالت های زیر استفاده کنید:
انسولین پایه: انسولین دتمیر، انسولین گلارژین یا انسولین پروتامین خنثی Hagedorn (NPH) (با دومی خطر هیپوگلیسمی بیشتر است) یک بار در روز، یا
انسولین پیش مخلوط (دو فازی) دو بار در روز، به خصوص اگر سطح HbA 1c بالاتر باشد، یا
تزریق های روزانه متعدد (انسولین کوتاه اثر قبل از غذا و انسولین پایه) زمانی که کنترل گلوکز با سایر رژیم های درمانی کمتر از حد مطلوب است یا زمانی که برنامه غذایی انعطاف پذیری مورد نظر است.
5. درمان با انسولین را با یک رژیم خودتیتراسیون (افزایش دوز 2 واحد در هر 2 روز) یا با کمک یک متخصص مراقبت های بهداشتی یک بار در هفته یا بیشتر (با یک الگوریتم افزایش تدریجی دوز) آغاز کنید. سطح گلوکز را قبل از صبحانه و وعده غذایی اصلی تعیین کنید -< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. ارائه دهندگان باید مراقبت از بیمار را از طریق تلفن تا رسیدن به سطوح هدف ارائه دهند.
7. از قلم (از پیش پر شده یا قابل پر کردن) یا سرنگ/ویال به انتخاب بیمار استفاده کنید.
8. تزریق زیر جلدی انسولین را در شکم (سریعترین جذب) یا رانها (کمترین جذب) تشویق کنید، در حالی که ناحیه گلوتئال و ساعد نیز محل تزریق احتمالی هستند.
دستورالعمل‌های مبتنی بر شواهد برای استفاده از انسولین در دیابت نوع 2 بر اساس داده‌های مطالعه UKPDS است که انسولین را در میان عوامل ضد دیابت بررسی کرد و آنها را با هم در نظر گرفت، که منجر به کاهش عوارض عروقی در مقایسه با درمان معمولی شد. از زمان این مطالعه، گزینه های روش های انسولین درمانی به طور قابل توجهی گسترش یافته است، داروهای جدید و روش های تحویل آنها به بدن ظاهر شده است. بررسی شواهد توسط NICE گرایشی به سمت رتبه‌بندی کیفیت پایین‌تر برای مطالعات داروهای قدیمی‌تر و همچنین افزایش میزان شواهد حاصل از مطالعات آنالوگ‌های جدیدتر انسولین را نشان داد. یک متاآنالیز اخیر شواهد قوی از هیپوگلیسمی کمتر شدید با انسولین گلارژین در مقایسه با انسولین NPH پیدا کرد. انسولین گلارژین موضوع راهنمایی خاص NICE بوده است، که توصیه هایی را برای استفاده از آن در مواردی که اثر کافی با تزریق یک بار در روز مشاهده می شود یا زمانی که استفاده از انسولین NPH منجر به هیپوگلیسمی می شود، ارائه می دهد. مطالعات بیشتری در مورد آنالوگ های انسولین و مقایسه آنالوگ های انسولین پایه و فرمول های ثابت بعدا منتشر شد. یافته‌ها نشان می‌دهد که آنالوگ‌های انسولین پایه نسبت به انسولین NPH برای نقاط پایانی ترکیبی (HbA1c + هیپوگلیسمی)، با مزایای مشابه برای آنالوگ‌های دوفازی و پایه زمانی که سطوح بالای HbA1c، هیپوگلیسمی و افزایش وزن با هم در نظر گرفته می‌شوند، برتری دارند. خطر هیپوگلیسمی با انسولین بیشتر از هر عامل ترشح کننده انسولین است.
در دیابت نوع 2، انسولین درمانی فشرده برای بهبود کنترل متابولیک، نتایج بالینی و کیفیت زندگی ثابت شده است. در حال حاضر اطلاعات کافی در مورد نتایج درمان دیابت نوع 2 با استفاده از پمپ های انفوزیون برای توصیه این روش وجود ندارد، اگرچه استفاده از آنها در گروه بسیار محدودی از بیماران با رویکرد فردی دقیق امکان پذیر است.

دستیابی به جبران برای دیابت نوع 2
دیابت نوع خاصی از بیماری است که در آن نیازهای بیماران دائما در حال تغییر است. درک واضح از ماهیت پیشرونده دیابت نوع 2 انتخاب بهینه ترین درمان را در هر مرحله از پیشرفت آن تعیین می کند.
پاتوژنز دیابت نوع 2 شامل دو جزء اصلی است: کمبود ترشح انسولین و مقاومت به انسولین. بنابراین، درمان بیماری باید در جهت اصلاح این نقایص باشد. یکی از ویژگی های مهم دیابت نوع 2 کاهش تدریجی عملکرد سلول های بتا در طول دوره بیماری است، در حالی که درجه مقاومت به انسولین تغییر نمی کند. تعداد زیادی از بیماران در حال حاضر کاهش قابل توجهی در عملکرد سلول های بتا تا زمان تشخیص دیابت دارند. داده های حاصل از مطالعات اخیر نشان می دهد که این کاهش ماهیت بسیار خاصی دارد: در حالی که ترشح پایه حفظ می شود، پاسخ سلول های بتا پس از غذا کاهش یافته و در زمان به تأخیر می افتد. این واقعیت نیاز به انتخاب داروهایی را برای درمان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 نشان می دهد که می توانند مشخصات فیزیولوژیکی ترشح انسولین را بازیابی یا تقلید کنند.
زوال تدریجی عملکرد سلول های بتا (در طول زمان) مستلزم شروع درمان اضافی بلافاصله پس از تشخیص است (شکل 1). این را نتایج مطالعه UKPDS تأیید می کند که نشان داد تنها با رژیم درمانی تنها 16 درصد از بیماران تازه بیمار در عرض 3 ماه به کنترل مطلوب دست یافتند، در پایان سال اول بیماری این تعداد به 8 درصد کاهش یافته است. .
قبل از شروع درمان دارویی، باید به رژیم غذایی و تغییر سبک زندگی بیمار توجه ویژه ای شود. در اکثر بیماران، درمان با تک درمانی PSSP آغاز می شود که تنها در مراحل اولیه بیماری نتایج مثبتی به همراه دارد. سپس نیاز به تجویز درمان ترکیبی با هدف اصلاح کمبود انسولین و مقاومت به انسولین وجود دارد. اغلب، دو یا چند داروی خوراکی تجویز می شوند که در مکانیسم اثر مکمل یکدیگر هستند. این استراتژی کنترل قند خون را برای چند سال فراهم می کند، اما تقریباً 5 سال پس از تشخیص دیابت، کاهش تدریجی ترشح انسولین منجر به بی اثر شدن درمان پیچیده برای PSSP می شود. علیرغم این واقعیت که ممکن است سلامت بیمار نسبتاً رضایت بخش باقی بماند، شاخص های متابولیسم کربوهیدرات به طور قانع کننده ای ثابت می کند که تجویز انسولین درمانی ضروری است.

انسولین درمانی برای دیابت نوع 2 چه زمانی باید شروع شود؟
1. انسولین درمانی به محض اینکه PSSP در ترکیب با فعالیت بدنی دیگر نتواند سطوح گلیسمی را به اندازه کافی کنترل کند، تجویز می شود.
2. در صورت بروز عوارض جانبی بارز PSSP، ویژگی های سبک زندگی، مصرف داروها برای درمان بیماری های همراه و پیشرفت دیابت نوع 2، ارزیابی امکان تجویز انسولین درمانی توصیه می شود.
3. اگر در طول درمان با PSSP سطح HbA1c به طور مداوم بالای 7 درصد باشد، باید انتقال به انسولین درمانی در نظر گرفته شود.
4. ترکیبی از داروهای خوراکی و انسولین درمانی کنترل طولانی مدت بهتر و احتمال کمتری برای افزایش وزن نسبت به تک درمانی انسولین فراهم می کند.

ارتباط تجویز به موقع انسولین درمانی
نتایج حاصل از مطالعه آینده نگر دیابت (UKPDS) و کارآزمایی کنترل و عوارض دیابت (DCCT) شواهد قانع کننده ای ارائه می دهد که دستیابی به کنترل خوب قند خون به طور قابل توجهی خطر عوارض ماکرو و میکروواسکولار را کاهش می دهد. با این حال، الزامات سختگیرانه برای شاخص های متابولیسم کربوهیدرات به خودی خود یک هدف برای پزشک یا بیمار نیست. فدراسیون بین المللی دیابت، با تمرکز توجه متخصصان دیابت بر پیشگیری از انواع مختلف عوارض، درجاتی را برای ارزیابی خطر ابتلا به عوارض ماکرو و میکروواسکولار ایجاد کرده است. پارامترهای اصلی برای محاسبه خطر شامل HbA 1c، گلوکز پلاسما ناشتا و مهمتر از همه، سطح گلیسمی پس از غذا (PPG) است. برای کاهش قابل اعتماد خطر ابتلا به عوارض ماکروواسکولار، کنترل دقیق تر بر پارامترهای متابولیسم کربوهیدرات در مقایسه با خطر میکروواسکولار مورد نیاز است. در عین حال، برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، در درجه اول مهم است که خطر عوارض ماکروواسکولار، به عنوان مثال، حملات قلبی و سکته مغزی - شایع ترین علل مرگ زودرس - کاهش یابد. نتیجه این است که بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 نیاز به رعایت دقیق اهداف کنترل قند خون دارند، بنابراین لازم است به طور منظم عوامل خطر قلبی عروقی و متابولیک که پیش آگهی دیابت را تعیین می کنند، ارزیابی کرد تا به سرعت درمان اصلاحی تجویز شود.
مطالعات متعدد و تجربه بالینی گسترده ثابت کرده است که تجویز آنالوگ های انسولین برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 موارد زیر را فراهم می کند:
بهبود کنترل متابولیسم کربوهیدرات در صورت درمان ناموفق PSSP.
حفظ مؤثرتر کنترل بهینه متابولیسم کربوهیدرات نسبت به درمان با PSSP.
فرصتی برای بیماران برای داشتن یک سبک زندگی فعال تر، که انگیزه آنها را برای پیروی از توصیه های پزشک افزایش می دهد.
برای بیماران مهم است که بدانند پس از شروع انسولین درمانی برای بهبود پارامترهای کنترل قند خون، فواید آشکار این درمان در عرض 6-3 ماه مشاهده می شود.
بنابراین، نگرانی های قبلی در مورد افزایش احتمالی خطر قلبی عروقی در طول درمان با انسولین رد می شود. وزن ممکن است با انسولین درمانی افزایش یابد، اما ترکیب متفورمین و انسولین معمولاً خطر افزایش وزن را در بیماران چاق کاهش می دهد. موانع روانی برای شروع انسولین درمانی را می توان تا حدی با تزریق آزمایشی پس از تشخیص برطرف کرد. این به بیماران اطمینان می دهد که تزریق انسولین با استفاده از سوزن های نازک مدرن کمتر تهاجمی و دردناک تر از تزریق های مورد استفاده برای واکسیناسیون است.

نشانه های تجویز انسولین برای دیابت نوع 2
اگر کنترل قند خون رضایت بخش نباشد، ابتدا احتمال تجویز انسولین در نظر گرفته می شود. شناسایی زودهنگام چنین بیمارانی با نظارت منظم بر سطح HbA 1c امکان پذیر است. در طیف نسبتاً گسترده ای از بیماران، محدودیت هایی در مورد افزایش دوز PSSP، موارد منع مصرف برای برخی یا بیشتر PSSP ها وجود دارد. این بیماران در درجه اول عبارتند از:
با عوارض ناشی از PSSP؛
دریافت درمان همزمان با داروهایی که عوارض جانبی مشابه PSSP دارند.
با نارسایی کلیه و کبد
علاوه بر این، انسولین درمانی برای بیمارانی تجویز می شود که به دنبال آزادی بیشتر از محدودیت های رژیم هستند و در عین حال می خواهند به بهترین سطوح متابولیسم کربوهیدرات برسند.
یک رژیم انسولین که به خوبی طراحی شده باشد، محدودیت های تغذیه ای مرتبط با بسیاری از داروهای خوراکی را از بین می برد.
در صورت ابتلا به بیماری های همزمان، بارداری، انفارکتوس میوکارد و درمان با کورتیکواستروئید برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 باید دوره های کوتاه انسولین درمانی تجویز شود. در چنین شرایطی، قند خون شاخص دقیق تری برای کنترل قند خون نسبت به HbA1c است و باید روزانه برای تعیین دوز مناسب انسولین کنترل شود.

در چه سطحی از HbA 1c می توان به انسولین درمانی روی آورد؟
نتایج یک مطالعه در آمریکای شمالی شامل 8 هزار بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 نشان می دهد که انسولین درمانی به ویژه در کاهش HbA 1c در صورتی که سطح آن از 10٪ بیشتر شود (HbA 1c طبیعی = 4.5-6٪) موثر است. با این حال، صبر کردن تا زمانی که کنترل قند خون بسیار ضعیف شود، نامناسب است. دستورالعمل‌های بین‌المللی توصیه می‌کنند که پزشکان درمان را مرور کنند و در صورتی که سطح HbA 1c بیمار به طور مداوم از 7% بیشتر شود، انسولین را (احتمالاً همراه با PSSP) تجویز کنند.

آیا می توان بدون تجویز PSSP مستقیماً بیمار را از رژیم غذایی به انسولین درمانی تغییر داد؟
در برخی موارد، در بیمارانی که کنترل متابولیک ناکارآمد دارند، رژیم غذایی همراه با تغییرات سبک زندگی می تواند بدون تجویز PSSP انسولین درمانی را آغاز کند. این گزینه درمانی در بیماران کم وزن، با آنتی بادی های شناسایی شده برای گلوتامات دکربوکسیلاز، نشان دهنده احتمال ابتلا به دیابت LADA (دیابت خودایمنی پنهان بزرگسالان) و همچنین در بیماران مبتلا به دیابت استروئیدی در نظر گرفته می شود. برخی از پزشکان، با در نظر گرفتن تجربه بالینی، ترجیح می دهند بلافاصله بیماران مبتلا به هیپرگلیسمی شدید را به انسولین درمانی منتقل کنند. تحقیقات در حال حاضر برای ارزیابی اثربخشی چنین استراتژی در کاهش پیشرفت بیماری ادامه دارد (شکل 2).

درمان ترکیبی اولین مرحله زمانی است که درمان خوراکی بی اثر است
مطالعات متعدد نشان داده‌اند که وقتی اثربخشی درمان PSSP کاهش می‌یابد، اولین گام ممکن است اضافه کردن یک تزریق انسولین به رژیم موجود PSSP باشد: این استراتژی کنترل قند خون مؤثرتری را در مقایسه با تغییر به تک‌تراپی انسولین فراهم می‌کند. این مزیت در بیماران چاق و غیر چاق مشاهده شد. علاوه بر این، تأیید شده است که تجویز انسولین منجر به بهبود پروفایل لیپیدی در بیماران مبتلا به هیپرگلیسمی می شود که تحت درمان با PSSP هستند. لازم به ذکر است که درمان ترکیبی تأثیر کمتری بر پویایی وزن بدن دارد و در مقایسه با مونوتراپی با انسولین کمتر باعث ایجاد هیپوگلیسمی می شود.
کاهش خطر چاقی با درمان ترکیبی به دلیل کاهش دوز کلی انسولین در مقایسه با تک درمانی انسولین است. در هنگ‌کنگ، مطالعه‌ای روی 53 بیمار با درمان خوراکی بی‌اثر انجام شد که به گروه‌هایی تقسیم شدند، یکی از آنها مصرف PSSP را با اضافه کردن یک تزریق انسولین در زمان خواب ادامه داد، و دیگری به درمان با انسولین با دو تزریق تغییر داد. در نتیجه، بیماران در هر دو گروه بهبودی معادل در کنترل طولانی مدت قند خون نشان دادند، اما افزایش وزن و دوز انسولین در گروه اول دریافت کننده درمان ترکیبی به طور قابل توجهی کمتر بود. این مطالعه فنلاندی که طی 3 ماه انجام شد، شامل 153 بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 بود که به پنج گروه تقسیم شدند که درمان‌های ترکیبی مختلف دریافت می‌کردند. در این مطالعه، همه بیماران تحت درمان با انسولین، بهبودهای مشابهی را در کنترل قند خون تجربه کردند. افزایش وزن در گروهی که ترکیبی از درمان خوراکی و تزریق عصرانه انسولین NPH را دریافت می‌کرد، در مقایسه با بیمارانی که یک درمان ترکیبی تجویز می‌شدند، حداقل بود: تزریق صبحگاهی انسولین NPH یا انسولین درمانی با دو یا سه تزریق در روز.
مزیت تجویز انسولین با اثر متوسط ​​در عصر نیز در یک مطالعه آمریکایی بر روی بیماران مبتلا به مقاومت به مشتقات سولفونیل اوره ثابت شد. بیمارانی که درمان ترکیبی با تزریق انسولین در عصر دریافت کردند، در مقایسه با افرادی که صبح از تزریق انسولین استفاده کردند، اپیزودهای هیپوگلیسمی کمتری داشتند. کارآزمایی اخیر FINFAT فواید خاص متفورمین را در جلوگیری از افزایش وزن هنگام تجویز همراه با انسولین تأیید کرد. این مطالعه که شامل 96 بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 و کنترل ضعیف در طول درمان با حداکثر دوز سولفونیل اوره بود، نشان داد که تجویز انسولین متوسط ​​اثر قبل از خواب در ترکیب با متفورمین یک بار در روز باعث کاهش بارزتری در سطح HbA 1c می شود. افزایش وزن و دوره های کمتر هیپوگلیسمی در مقایسه با ترکیب انسولین با گلیبوراید + متفورمین یا انسولین درمانی با دو تزریق در روز.
تاکید بر این نکته ضروری است که جنبه های عملی انسولین درمانی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 متفاوت است. شروع انسولین درمانی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 به معنای نیاز به وعده های غذایی اضافی و شمارش واحدهای نان نیست، همانطور که برای دیابت نوع 1 توصیه می شود. با این حال، محدود کردن کالری دریافتی برای همه بیماران دارای اضافه وزن بسیار مهم است. بیماران مبتلا به گلیکوزوری شدید باید اهمیت حیاتی محدودیت های غذایی و رعایت فعالیت بدنی را هنگام انتقال به انسولین درمانی به خاطر بسپارند. رعایت نکردن محدودیت‌های غذایی سخت و رژیم‌های ورزشی ممکن است خطر افزایش وزن را به دلیل توقف کاهش کالری افزایش دهد در حالی که گلیکوزوری کاهش می‌یابد در حالی که کنترل قند خون بهبود می‌یابد. نگرانی در مورد هیپوگلیسمی احتمالی برخی از بیماران را مجبور به مصرف غذای اضافی و اجتناب از فعالیت بدنی می کند، بنابراین پزشک باید وضعیت را توضیح دهد و اطمینان حاصل کند که بیمار تمام جنبه های درمان تجویز شده را درک می کند.

چگونه انسولین درمانی را برای دیابت نوع 2 شروع کنیم؟
هنگام شروع انسولین درمانی، رعایت توصیه های زیر ضروری است.
1. درمان خوراکی مداوم را می توان با افزودن یک تزریق انسولین در روز ادامه داد.
2. انتخاب انسولین بستگی به سطح ترشح انسولین باقیمانده، طول مدت دیابت، وزن بدن و سبک زندگی هر بیمار دارد.
3. خود پایش قند خون بسیار مهم است.
بسیاری از بیماران شروع انسولین درمانی را به عنوان شکست درمان می دانند که باعث اضطراب شدید آنها می شود. بسیار مهم است که پزشک فواید انسولین درمانی را بلافاصله پس از تشخیص به بیمار توضیح دهد. بسیار مهم است که بیمار درک کند که کاهش عملکرد پانکراس یک سیر طبیعی دیابت نوع 2 است. در نتیجه، در مرحله خاصی از دیابت نوع 2، انسولین درمانی اجتناب ناپذیر است. و هنگامی که حداکثر دوزهای PSSP دیگر دستیابی به مقادیر گلیسمی هدف را تضمین نمی کند، تجویز انسولین درمانی را نمی توان به تعویق انداخت. ممکن است کنترل قند خون و در نتیجه پیش آگهی طولانی مدت دیابت را بهبود بخشد. می توان داروهای خوراکی را حفظ کرد یا می توان تک درمانی انسولین را انتخاب کرد.
اکثر پزشکان معتقدند که هنگام شروع درمان با انسولین، لازم است درمان با PSSP ها ادامه یابد، که در ترکیب با انسولین، از افت شدید سطح گلیسمی جلوگیری می کند، که به طور قابل توجهی خطر هیپوگلیسمی را کاهش می دهد و همچنین نوسانات قابل توجه در سطح گلوکز خون را محدود می کند. در طول روز. متفورمین مزایای خاصی در محدود کردن افزایش وزن در طول درمان با انسولین دارد. از آنجایی که کنترل قند خون با درمان ترکیبی تثبیت می شود، پزشک باید تصمیم بگیرد که آیا درمان خوراکی را ادامه دهد و این موضوع را با بیمار در میان بگذارد. هنگام انتقال بیمار به انسولین درمانی، باید ویژگی های فردی او را در نظر گرفت.
هنگامی که تصمیم برای شروع درمان با انسولین گرفته شد، پزشک باید راهبردی را انتخاب کند که به مؤثرترین اهداف درمانی دست یابد. هیچ طرح تیتراسیون دوز ثابتی وجود ندارد؛ در مرحله اولیه، دوزهای انسولین باید بر اساس شاخص های کنترل قند خون و ویژگی های فردی بیمار تیتر شوند.
انسولین درمانی پایه به صورت یک یا دو تزریق انسولین.گزینه های مختلفی برای رژیم های انسولین درمانی پایه وجود دارد. انسولین NPH (انسولین ایزوفان) به صورت یک تزریق قبل از خواب یا دو یا بیشتر در طول روز تجویز می شود. تزریق عصر اغلب با درمان خوراکی ترکیب می شود؛ درمان با انسولین طولانی اثر می تواند به عنوان مونوتراپی مورد استفاده قرار گیرد. در بیماران با BMI< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 کیلوگرم بر متر مربع مخلوط های آماده انسولین را تجویز کنید. درمان ترکیبی با PSSP در ترکیب با انسولین NPH یک بار در روز، پارامترهای کنترل گلیسمی هدف را برای 1-2 سال در اکثر بیماران حفظ می کند.
توسعه آماده‌سازی‌های جدید انسولین پایه با ایجاد آنالوگ‌های انسولین طولانی‌اثر، انسولین دتمیر و انسولین گلارژین به اوج خود رسید که مشخصات انسولین فیزیولوژیکی و پایدارتری نسبت به انسولین‌های طولانی‌اثر فعلی ارائه می‌دهند.
مخلوط‌های انسولین آماده شامل انسولین بولوس و پایه است که با افزودن سوسپانسیون بافری از انسولین پروتامین‌شده به محلول انسولین از همان نوع، از قبل مخلوط شده‌اند. هنگام شروع انسولین درمانی، مخلوط های آماده انسولین یک یا دو بار در روز، هم در ترکیب با PSSP و هم به صورت تک درمانی تجویز می شود. درمان با انسولین های مخلوط به طور کلی منجر به بهبود قابل توجهی در کنترل قند خون می شود. هنگامی که این درمان بی اثر شود، می توان مخلوط های آماده انسولین را برای بیماران تحت PSSP تجویز کرد.
برای برخی از بیماران، مخلوط های آماده انسولین بلافاصله پس از رژیم درمانی تجویز می شود. در بیماران با BMI > 30 کیلوگرم بر متر مربع، افزودن 10 واحد انسولین آماده 30/70 قبل از شام به درمان خوراکی تأثیر خوبی دارد. دوز معمولاً 2-4 واحد هر 3-4 روز و حتی بیشتر از آن تیتر می شود. مهم است که استفاده از انواع مخلوط انسولین عملاً سبک زندگی بیمار را تغییر ندهد؛ علاوه بر این، نیازی به نظارت مکرر قند خون نیست - کافی است یک بار در روز قبل از صبحانه سطح گلوکز خون را کنترل کنید و به طور دوره ای اضافی انجام دهید. آزمایشات در شب
توانایی محدود کردن خود به دو تزریق انسولین، تهاجمی بودن درمان را در مقایسه با یک رژیم فشرده کاهش می دهد و به بیماران کمک می کند بر ترس از تزریق های متعدد غلبه کنند. دقت تناسب نیز برای بیمارانی که در مخلوط کردن انسولین به تنهایی مشکل دارند، مهم است. در حال حاضر مرسوم است که دوز روزانه انسولین مخلوط را به طور مساوی بین تزریق صبح و عصر تقسیم می کنند، اما برخی از بیماران با تجویز 2/3 دوز روزانه قبل از صبحانه و 1/3 قبل از شام به نتایج بهتری دست می یابند.
به طور معمول، 10-15 سال پس از تشخیص دیابت، جایگزینی درمان با مخلوط های آماده انسولین با رژیم های انسولین درمانی فشرده تر ضروری می شود. تصمیم در این مورد توسط پزشک و بیمار طی یک بحث مشترک اتخاذ می شود.
انسولین درمانی بولوس با سه تزریق در روز.در برخی از بیماران با ترشح انسولین پایه تا حدی حفظ شده، تزریق انسولین بولوس 3 بار در روز ممکن است کنترل گلیسمی رضایت بخشی را برای 24 ساعت فراهم کند. این رژیم نیاز به ترشح انسولین پایه را پوشش نمی دهد، بنابراین نظارت منظم قند خون برای شناسایی بیمارانی که کاهش سطح ترشح انسولین پایه درون زا اجازه ادامه درمان با انسولین بولوس را نمی دهد، ضروری است. برای برخی از بیماران، رژیم سه بار تزریق انسولین به صورت خوراکی یک مرحله انتقالی به انواع شدیدتر آن است که برای کمبود شدید ترشح انسولین تجویز می شود.
انسولین درمانی پایه بولوس.کاهش قابل توجه ترشح درون زا انسولین پایه منجر به نیاز به تجویز ترکیبی از انسولین بولوس و پایه (انسولین درمانی فشرده) می شود. این رژیم در مواردی تجویز می شود که سایر گزینه های درمانی بی اثر باشند. با این حال، این سوال که چه زمانی باید درمان فشرده را تجویز کرد بحث برانگیز است: برخی از پزشکان ترجیح می دهند امکان تجویز آن را در مراحل اولیه بیماری در نظر بگیرند.
بنابراین، هدف از تجویز انسولین در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، اجتناب از علائم مرتبط با افزایش قند خون و عوارض دیررس بیماری است. استفاده از انسولین برای دیابت نوع 2 می تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را بهبود بخشد.

www.health-ua.org

http://www.thenhf.com/article.php?id=3635

هایدی استیونسون

افراد مبتلا به دیابت باید انسولین تزریق کنند - این امر بصری به نظر می رسد. این احتمالاً برای بیماران دیابتی نوع 1 صادق است، زمانی که پانکراس تولید انسولین را متوقف می کند. با این حال، پزشکان مدرن معمولاً انسولین را برای افراد مبتلا به دیابت نوع 2 تنها به این دلیل تجویز می کنند که سطح قند خون را کاهش می دهد.

واقعیت این است که بیماران دیابتی نوع 2 که تزریق انسولین دریافت می کنند، دو برابر بیشتر از کسانی که تحت درمان های غیر انسولین قرار می گیرند، در معرض مرگ هستند!

این مطالعه، مرگ و میر و سایر پیامدهای مهم مرتبط با دیابت با انسولین در مقابل سایر درمان‌های ضد هیپرگلیسمی در دیابت نوع 2، شامل 84622 بیمار اولیه مبتلا به دیابت نوع 2 بین سال‌های 2000 تا 2010 بود و نتایج درمان‌های زیر را با هم مقایسه کرد:

تک درمانی متفورمین؛

تک درمانی سولفونیل اوره؛

انسولین تک درمانی؛

درمان ترکیبی متفورمین و سولفونیل اوره؛

درمان ترکیبی انسولین و متفورمین

این گروه ها از نظر خطرات چندین پیامد شدید مقایسه شدند: مشکلات قلبی، سرطان و مرگ و میر. پیامد اولیه به‌عنوان وقوع یکی از سه رویداد ذکر شده در بالا تعریف می‌شود، که هر یک از این رویدادها یک بار و تنها در صورتی که اولین وقوع یک پیامد نامطلوب رخ داده باشد، محاسبه می‌شود. هر یک از این رویدادها که در هر زمان رخ دهد به اضافه عوارض ریز مویرگی به عنوان یک رویداد ثانویه در نظر گرفته شد. نتایج چشمگیر بود.

افرادی که تحت درمان با متفورمین قرار گرفتند، کمترین میزان مرگ و میر را داشتند، بنابراین این گروه به عنوان گروه کنترل استفاده شد.

از نظر پیامد اولیه، یعنی زمانی که تنها اولین رخداد عوارض جانبی در نظر گرفته شد:

با تک درمانی سولفونیل اوره، بیماران 1.4 برابر بیشتر احتمال داشت یکی از این پیامدها را تجربه کنند.

ترکیب متفورمین و انسولین منجر به افزایش 1.3 برابری خطر شد.

انسولین تک درمانی منجر به افزایش 1.8 برابری در خطر شد.

اگر وقوع هر یک از این رویدادها را، صرف نظر از اینکه یک رویداد اولیه یا ثانویه باشد، در نظر بگیریم، نتایج حتی چشمگیرتر می شود.

تک درمانی انسولین منجر به موارد زیر شد:

افزایش انفارکتوس میوکارد 2.0 برابر؛

افزایش 1.7 برابر در موارد آسیب جدی به سیستم قلبی عروقی.

افزایش سکته مغزی 1.4 برابر؛

افزایش تعداد عوارض کلیوی 3.5 برابر.

نوروپاتی ها 2.1 برابر

عوارض چشمی 1.2 بار.

افزایش 1.4 برابری موارد سرطان؛

میزان مرگ و میر 2.2 برابر است.

غرور پزشکی

گستاخی و غرور پزشکی مدرن به آن اجازه می دهد تا ادعاهایی را مطرح کند که به سادگی قابل اثبات نیستند. بر اساس این ادعاهای غیرمستند، هزاران نفر و در مورد دیابت، میلیون ها نفر تحت داروها و رژیم هایی قرار می گیرند که هرگز هیچ فایده ای نداشته است. در نتیجه، تعداد زیادی از مردم برای آزمایش های پزشکی تبدیل به خوکچه هندی می شوند - آزمایش هایی که حتی مستند یا تجزیه و تحلیل نشده اند!

استفاده از انسولین برای دیابت نوع 2 تنها یکی از نمونه های مشابه است. یکی از بارزترین این موارد، داستان داروی Vioxx است.

جهت گیری مجدد به نشانگرها

روشی که در آن چنین درمان هایی توجیه می شوند، تغییر جهت گیری جزئی از آنچه واقعاً مهم است، است. بهبود کیفیت و امید به زندگی بیماران قابل توجه است. اما داروها به ندرت برای برآوردن این معیارها آزمایش می شوند. بهانه معمولی که مطرح می شود این است که چنین تحقیقاتی زمان زیادی می برد. اگر این توضیح درستی بود، شاهد بودیم که تنظیم‌کننده‌ها به دقت نتایج داروهای جدید را در چند سال اول استفاده از آن‌ها نظارت می‌کردند. اما ما به سادگی این را نمی بینیم. به جای مشاهده نتایج واقعاً قابل توجه، از پروکسی ها استفاده می شود. اینها نشانگر نامیده می شوند و نتایج میانی هستند که نشان دهنده بهبود در نظر گرفته می شوند. در مورد انسولین، نشانگر سطح قند خون است. انسولین برای انتقال گلوکز (قند خون) به سلول‌ها لازم است تا بتوانند انرژی تولید کنند. بنابراین، انسولین سطح قند خون را کاهش می دهد. اگر انسولین دارویی مصنوعی سطح قند را به سطوح "طبیعی" برساند، آنگاه دارو موثر در نظر گرفته می شود.

نشانگرهای اشتباه

همانطور که مطالعه نشان داد، نشانگرها به سادگی نمی توانند اثربخشی درمان را نشان دهند. در مورد دیابت نوع 2، مشکل کمبود توانایی تولید انسولین و همچنین سطح بالای گلوکز در خون نیست. مشکل توانایی سلول ها در استفاده از انسولین برای انتقال گلوکز از خون به داخل سلول ها است.

مشکل این است که توانایی سلول ها برای استفاده از انسولین مختل شده است. بنابراین، وقتی سلول‌ها قادر به استفاده از انسولین موجود در بدن نیستند، چگونه تجویز انسولین اضافی می‌تواند مفید باشد؟ در واقع نتیجه معکوس دارد.

با این حال، این دقیقاً همان کاری است که پزشکان انجام می دهند. برای جایگزینی انسولین انسولین تزریق می کنند در حالی که مشکل اصلا کمبود انسولین نیست! بنابراین جای تعجب نیست که انسولین درمانی نیازهای واقعی افراد تحت درمان دیابت را برآورده نمی کند.

همانطور که این مطالعه نشان داد، تزریق انسولین به بدن منجر به نتایج بدتری می شود. چند دهه است که این روش درمانی مد شده است؟ و تمام این مدت بهانه این بود که سطح قند خون را پایین می آورد. اما اثرات قابل توجهی - کیفیت زندگی و امید به زندگی - در نظر گرفته نشد.

در اینجا باید درس زیر را بیاموزیم: با کمک داروها نمی توان به سلامتی دست یافت، حتی با کمک داروهای قابل اعتماد آزمایش شده با زمان.

مرگ و میر و سایر پیامدهای مهم مرتبط با دیابت با انسولین در مقابل سایر درمان های ضد هیپرگلیسمی در دیابت نوع 2، مجله غدد درون ریز و متابولیسم بالینی، کریگ جی. کوری، کریس دی. پول، مارک ایوانز، جان آر پیترز و کریستوفر Ll. مورگان؛ doi:10.1210/jc.2012-3042

www.liveinternet.ru

چه زمانی انسولین تجویز می شود؟

همیشه اینطور نیست که یک دیابتی نیاز به تزریق اضافی داشته باشد، اما شرایطی وجود دارد که انسولین برای تجویز دوره ای یا مداوم تجویز می شود. نشانه های این شرایط شرایط زیر است:

• دیابت وابسته به انسولین (نوع 1).
• کتواسیدوز
• کما - دیابتی، هیپرلاکیدیک، هیپرگلیسمی.
• حمل کودک و زایمان در پس زمینه دیابت.

اگر کمای دیابتی در دیابت نوع 1 رخ دهد، با کتوسیدوز و کم آبی شدید همراه است. نوع دوم بیماری در این مورد فقط باعث کم آبی بدن می شود، اما می تواند کامل باشد.

لیست نشانه ها ادامه دارد:

• اگر دیابت غیر وابسته به انسولین به روش های دیگر درمان نشود، یعنی درمان پویایی مثبتی به همراه نخواهد داشت.
• کاهش وزن بیشتر در دیابت مشاهده می شود.
• ایجاد نفروپاتی دیابتی، همراه با نارسایی در عملکرد دفع نیتروژن نفرون های کلیوی در دیابت نوع 2.
• وجود جبران قابل توجهی از دیابت نوع 2، که می تواند در پس زمینه عوامل مختلف رخ دهد - استرس، بیماری های عفونی، جراحات، روش های جراحی، تشدید بیماری های مزمن.

طبق آمار، 30 درصد از کل بیماران برای دیابت نوع 2 انسولین تجویز می کنند.

اطلاعات اولیه در مورد داروهای انسولین

شرکت های دارویی مدرن طیف گسترده ای از آماده سازی انسولین را ارائه می دهند که از نظر مدت اثر (کوتاه، متوسط، طولانی یا طولانی مدت) و درجه تصفیه متفاوت است:

• monopeak - با یک مخلوط کوچک (در محدوده طبیعی)؛
• تک جزئی - آماده سازی تقریباً کامل تصفیه.

علاوه بر این، انسولین برای بیماران دیابتی می تواند از نظر ویژگی متفاوت باشد: برخی از داروها از مواد حیوانی مشتق می شوند.

انسولین انسانی، که دانشمندان آموخته اند با استفاده از ژن های شبیه سازی شده با منشاء مصنوعی، آن را سنتز کنند، بسیار موثر و ضد حساسیت است.

بررسی روش های تجویز انسولین

گزینه های مختلفی برای تزریق انسولین وجود دارد که هر کدام دارای تعدادی تفاوت ظریف هستند.

جدول شماره 1. انواع تزریق انسولین

استفاده از هر دارویی تفاوت های ظریف خاص خود را دارد و متخصص باید در مورد استفاده صحیح از آنها به بیمار توصیه کند.

اگر دیابت نوع 1 بدون تزریق انسولین درمان نشود، دیابت غیر وابسته به انسولین بدون تزریق انسولین قابل درمان است. داروهای این نوع را می توان در درمان پیچیده به عنوان یک اقدام موقت یا کمتر به عنوان یک اقدام دائمی گنجاند. آنها همچنین برای عوارض تجویز می شوند.

چه نوع انسولین هایی وجود دارد؟

سه نوع دارو وجود دارد که در سرعت عمل آنها متفاوت است.

جدول شماره 2 انسولین هایی با سرعت های مختلف عمل

متخصصان در مورد تأثیر فردی انسولین بر هر بدن هشدار می دهند، بنابراین نظارت منظم خود بر سطح گلوکز خون ضروری است.

دوز چگونه محاسبه می شود؟

مانند بسیاری از داروها، دوز انسولین به وزن بدن بیمار بستگی دارد. می تواند از 0.1 تا 1 واحد در هر 1 کیلوگرم وزن متغیر باشد.

تجویز انسولین نوعی تقلید از کار پانکراس است. یعنی در آن لحظاتی که باید این آنزیم را ترشح کند به او تزریق می شود. نقش اصلی تزریق استفاده از گلوکز ورودی به بدن است.

دوز انسولین به طور دوره ای تغییر می کند، بسته به اینکه چقدر قادر به تجزیه گلوکز است. علاوه بر این، شاخص ها در زمان های مختلف روز یکسان نیستند. در صبح شاخص ها بالا می روند و در عصر کاهش می یابند.

زندگی و دیابت

ممکن است به نظر برسد که دیابت حکم اعدام است. به طور طبیعی، با شنیدن چنین تشخیصی، بیمار شروع به تعجب می کند که چه مدت افراد مبتلا به دیابت زندگی می کنند؟

در واقع امروزه امید به زندگی به خود بیمار بستگی دارد. اگرچه پزشکی درمانی برای این بیماری ارائه نکرده است، اما هنوز گزینه هایی در مورد چگونگی زندگی با این بیماری ارائه می دهد.

مواردی ثبت شده است که فرد مبتلا به دیابت 90 سال عمر کرده است! یعنی همه چیز در اختیار بیمار است و فقط او می تواند تصمیم بگیرد که طبق قوانین زندگی کند یا سنش را کاهش دهد.

زندگی یک دیابتی تابع قوانینی است، اما ارزش دارد که از طرف دیگر به آن نگاه کنیم. پیروی از رژیم غذایی باعث بهبود ظاهر، عملکرد دستگاه گوارش و نرمال شدن وزن می شود. خواب سالم و ورزش شما را برای مدت طولانی تری سالم نگه می دارد.

serdec.ru

• HOME
• گلوکومترها
  • Accu-Chek
    • Accu-Chek Mobile
    • Accu-Chek Active
    • Accu-Chek Performa Nano
    • Accu-Chek Performa
    • Accu-Chek Go
    • Accu-Chek Aviva
  • OneTouch
    • یک لمس ساده را انتخاب کنید
    • OneTouch Ultra
    • OneTouch UltraEasy
    • با یک لمس انتخاب کنید
    • OneTouch Horizon
  • ماهواره
    • ماهواره اکسپرس
    • ماهواره اکسپرس مینی
    • ماهواره پلاس
  • دیاکونت
  • اپتیوم
    • اپتیوم امگا
    • Optium Xceed
    • پاپیلون آزاد
  • ضریب هوشی پرستیژ
    • پرستیژ LX
  • Bionime
    • Bionime gm-110
    • Bionime gm-300
    • Bionime gm-550
    • درست ترین GM500
  • معراج
    • Ascensia Elite
    • Ascensia Entrust
  • Kontur-TS
  • Ime-dc
    • iDia
  • بررسی کنید
  • گلوکوکارد 2
  • کلورچک
    • TD-4209
    • TD-4227
  • لیزر داک پلاس
  • املون
  • Accutrend GC
    • Accutrend plus
  • چک شبدر
    • SKS-03
    • SKS-05
  • Bluecare
  • گلوکوفوت
    • گلوکوفوت لوکس
    • گلوکوفوت پلاس
  • ب.خب
    • WG-70
    • WG-72
  • 77 الکترونیک
    • سنسوکارد پلاس
    • حس خودکار
    • SensoCard
    • SensoLite Nova
    • SensoLite Nova Plus
  • ولیون کالا لایت
  • نتیجه واقعی
    • تعادل واقعی
    • Trueresulttwist
  • جی میت
• تغذیه
  • الکل
    • ودکا و کنیاک
  • منوی تعطیلات
    • ماسلنیتسا
    • عید پاک
  • نوشیدنی های غیر الکلی
    • مینرالکا
    • چای و کومبوچا
    • کاکائو
    • کیسل
    • کمپوت
    • کوکتل
  • غلات، فرنی، حبوبات
    • گندم
    • گندم سیاه
    • ذرت
    • جو مروارید
    • ارزن
    • نخود فرنگی
    • سبوس
    • لوبیا
    • عدس
    • موسلی
    • آرد سمولینا
  • میوه ها
    • نارنجک
    • گلابی ها
    • سیب
    • موز
    • خرمالو
    • یک آناناس
    • اونابی
    • آووکادو
    • انبه
    • هلو
    • زردآلو
    • آلو
  • روغن
    • کتانی
    • سنگ
    • خامه ای
    • زیتون
  • سبزیجات
    • سیب زمینی
    • کلم
    • چغندر
    • تربچه و ترب کوهی
    • کرفس
    • هویج
    • کنگر اورشلیم
    • زنجبیل
    • فلفل
    • كدو حلوايي
    • گوجه فرنگیها
    • کرفس
    • خیارها
    • سیر
    • کدو سبز
    • خاکشیر
    • بادمجان
    • مارچوبه
    • تربچه
    • چرمشا
  • توت ها
    • کالینا
    • انگور
    • زغال اخته
    • رز هیپ
    • زغال اخته
    • هندوانه
    • کاوبری
    • خولان دریایی
    • شاه توت
    • توت
    • گیلاس
    • توت فرنگی
    • دگ وود
    • گیلاس
    • روون
    • توت فرنگی
    • تمشک
    • انگور فرنگی
  • مرکبات
    • پوملو
    • نارنگی
    • لیمو
    • گریپ فروت
    • پرتقال ها
  • آجیل
    • بادام
    • سدر
    • گردو
    • بادام زمینی
    • فندق
    • نارگیل
    • دانه
  • ظرف ها
    • آسپیک
    • سالاد
    • دستور پخت غذا
    • کوفته ها
    • کاسرول
    • مخلفات
    • اوکروشکا و بوتوینیا
  • خواربار
    • خاویار
    • ماهی و روغن ماهی
    • پاستا
    • سوسیس
    • سوسیس، سوسیس
    • کبد
    • زیتون
    • قارچ
    • نشاسته
    • نمک و نمک
    • ژلاتین
    • سس ها
  • شیرین
    • کوکی
    • مربا
    • شکلات
    • مارشمالو
    • آب نبات
    • فروکتوز
    • گلوکز
    • نانوایی
    • نیشکر
    • قند
    • پنکیک
    • خمیر
    • دسر
    • مارمالاد
    • بستنی
  • میوه های خشک
    • زردآلو خشک
    • آلو خشک
    • انجیر
    • تاریخ
  • شیرین کننده ها
    • سوربیتول
    • جایگزین های قند
    • استویا
    • ایزومالت
    • فروکتوز
    • زایلیتول
    • آسپارتام
  • لبنیات
    • شیر
    • پنیر کوتاژ
    • کفیر
    • ماست
    • سیرنیکی
    • خامه ترش
  • محصولات زنبور عسل
    • بره موم
    • پرگا
    • پودمر
    • گرده زنبور عسل
    • ژل رویال
  • روش های عملیات حرارتی
    • در آرام پز
    • در یک بخار پز
    • در کوره همرفت
    • خشك كردن
    • آشپزی
    • خاموش کردن
    • سرخ کردن
    • پخت
• دیابت…
  • در میان زنان
    • خارش واژن
    • سقط جنین
    • دوره زمانی
    • کاندیدیازیس
    • به اوج رسیدن
    • شیردهی
    • سیستیت
    • زنان و زایمان
    • هورمون ها
    • تخلیه
  • در مردان
    • ناتوانی جنسی
    • بالانوپوستیت
    • نعوظ
    • قدرت
    • دیک، ویاگرا
  • در کودکان
    • در نوزادان تازه متولد شده
    • رژیم غذایی
    • در نوجوانان
    • در نوزادان
    • عوارض
    • علائم، علائم
    • علل
    • تشخیص
    • 1 نوع
    • 2 نوع
    • جلوگیری
    • رفتار
    • دیابت فسفات
    • نوزادی
  • در زنان باردار
    • سزارین
    • آیا امکان بارداری وجود دارد؟
    • رژیم غذایی
    • انواع 1 و 2
    • انتخاب زایشگاه
    • بدون قند
    • علائم، نشانه ها
  • در حیوانات
    • در گربه ها
    • در سگ ها
    • بدون قند
  • در بزرگسالان
    • رژیم غذایی
  • مسن
• اندام ها
  • پاها
    • کفش
    • ماساژ
    • پاشنه
    • بی حسی
    • قانقاریا
    • ادم و تورم
    • پای دیابتی
    • عوارض، شکست
    • ناخن
    • خارش‌دار
    • قطع عضو
    • تشنج
    • مراقبت از پا
    • بیماری ها
  • چشم ها
    • گلوکوم
    • چشم انداز
    • رتینوپاتی
    • فوندوس چشم
    • قطرات
    • آب مروارید
  • کلیه ها
    • پیلونفریت
    • نفروپاتی
    • نارسایی کلیه
    • نفروژنیک
  • کبد
  • پانکراس
    • پانکراتیت
  • غده تیروئید
  • اندام تناسلی
• رفتار
  • غیر متعارف
    • آیورودا
    • طب فشاری
    • نفس هق هق
    • طب تبتی
    • داروی چینی
  • درمان
    • مغناطیس درمانی
    • فیتوتراپی
    • دارو درمانی
    • اوزون درمانی
    • هیرودوتراپی
    • انسولین درمانی
    • روان درمانی
    • تزریق
    • ادرار درمانی
    • فیزیوتراپی
  • انسولین
  • پلاسمافرزیس
  • گرسنگی
  • سرد
  • رژیم غذایی خام
  • هومیوپاتی
  • بیمارستان
  • پیوند جزایر لانگرهانس
• مردمی
  • گیاهان
    • سبیل طلایی
    • هلبور
    • دارچین
    • زیره سیاه
    • استویا
    • غم بزی
    • گزنه
    • مو قرمز
    • چیچوری
    • خردل
    • جعفری
    • شوید
    • کاف
  • نفت سفید
  • مومیو
  • سرکه سیب
  • تنتور
  • چربی گورکن
  • مخمر
  • برگ بو
  • پوست درخت آسپن
  • میخک
  • زردچوبه
  • شیره
• مواد مخدر
  • دیورتیک ها
• بیماری ها
  • پوست
    • خارش
    • جوش ها
    • اگزما
    • درماتیت
    • می جوشد
    • پسوریازیس
    • زخم بستر
    • التیام زخم
    • لکه ها
    • درمان زخم
    • ریزش مو
  • تنفسی
    • نفس
    • ذات الریه
    • آسم
    • ذات الریه
    • آنژین
    • سرفه
    • بیماری سل
  • قلبی عروقی
    • حمله قلبی
    • سکته
    • آترواسکلروز
    • فشار
    • فشار خون
    • ایسکمی
    • کشتی ها
    • بیماری آلزایمر
  • آنژیوپاتی
  • پلی یوریا
  • پرکاری تیروئید
  • گوارشی
    • استفراغ
    • پریودنتیوم
    • دهان خشک
    • اسهال
    • دندانپزشکی
    • بو از دهان
    • یبوست
    • حالت تهوع
  • هیپوگلیسمی
  • کتواسیدوز
  • نوروپاتی
  • پلی نوروپاتی
  • استخوان
    • نقرس
    • شکستگی
    • مفاصل
    • استئومیلیت
  • مربوط
    • هپاتیت
    • آنفولانزا
    • غش کردن
    • صرع
    • درجه حرارت
    • آلرژی
    • چاقی
    • دیس لیپیدمی
  • مستقیم
    • عوارض
    • هایپرگلیسمی
• مقالات
  • در مورد گلوکومتر
    • چگونه انتخاب کنیم؟
    • اصل عملیات
    • مقایسه گلوکومترها
    • راه حل کنترل
    • دقت و تایید
    • باتری برای گلوکومتر
    • گلوکومتر برای سنین مختلف
    • گلوکومترهای لیزری
    • تعمیر و تعویض گلوکومتر
    • تونومتر-گلوکومتر
    • اندازه گیری سطح گلوکز
    • گلوکومتر-کلسترول سنج
    • سطح قند با توجه به گلوکومتر
    • گلوکومتر را رایگان دریافت کنید
  • جریان
    • استون
    • توسعه
    • تشنگی
    • تعریق
    • ادرار کردن
    • توانبخشی
    • بی اختیاری ادرار
    • معاینه بالینی
    • توصیه ها
    • کاهش وزن
    • مصونیت
    • چگونه با دیابت زندگی کنیم؟
    • نحوه افزایش/کاهش وزن
    • محدودیت ها، موارد منع مصرف
    • کنترل
    • چگونه مبارزه کنیم؟
    • تجلیات
    • نیش (تزریق)
    • چگونه آغاز می شود