سطح کف دست: ساختارهای عمیق. آناتومی توپوگرافی انگشتان آموزش تصویری آناتومی توپوگرافی فالانکس انگشت

منطقه برس

ناحیه مفصل مچ دست یا ناحیه مچ دست regio articulationis radiocarpea, s. منطقه کارپی

سندرم کانال گویون

بیماری دی کوروین

ساختار لایه ای پشت مچ دست

ساختار لایه ای ناحیه کف دست

تخت وسط شامل:

ویژگی های خون رسانی به دست

تخت جانبی با ارتفاع انگشت شست (تنار) مطابقت دارد و شامل موارد زیر است:

"منطقه خطر" نخل (منطقه کاناول)،

تخت داخلی

ساختار لایه ای انگشتان

بلغم بین انگشتی (کمیسیورال).

بلغم ناحیه تنار

فلگمون منطقه هیپوتنار

برس فگمون صلیبی (U شکل).

منطقه برس (REGIO مانوس)

دست شامل قسمت انتهایی اندام است که در حاشیه خطی که قسمت بالایی فرآیندهای استیلوئیدی استخوان های ساعد را به هم وصل می کند قرار دارد. روی پوست، این خط تقریباً با چین پروگزیمال (بالایی) کارپال منطبق است که در زیر آن دو چین دیگر وجود دارد. میانی و دیستال (پایین).

قسمت پروگزیمال ناحیه دست با نام "ناحیه مچ دست" (regio carpi) متمایز می شود که قسمت انتهایی آن ناحیه متاکارپ (regio metacarpi) و حتی بیشتر در قسمت دیستال - انگشتان (digiti) قرار دارد.

روی دست، سطح کف دست مشخص می شود - پالما مانوس (vola manus - BNA) و پشت - dorsum manus.

مکان های دیدنی در فضای باز

در ناحیه مچ دست، در سمت اولنار، در جلو، به راحتی می توانید استخوان پیزیفرم و همچنین تاندون فلکسور اولنار دست را که به آن متصل است احساس کنید. در زیر استخوان پیزیفرم، قلاب استخوان هامات (hamulus ossis hamati) لمس می شود. در سمت شعاعی سطح کف دست، درست در امتداد خط تاندون فلکسور کدر دست، توبرکل استخوان ناویکولار لمس می شود. در سمت پشت، در سمت اولنار، یک استخوان مثلثی به خوبی مشخص است که در قسمت انتهایی استخوان اولنا قرار دارد.

دیستال از نوک فرآیند استیلوئید شعاع - زمانی که شست ربوده می شود - یک فرورفتگی مثلثی شکل به نام "snuffbox آناتومیک" مشخص می شود. در امتداد پایین این فرورفتگی که توسط استخوان های اسکافوئید و چند ضلعی بزرگ تشکیل شده است (از سطح کف دست به سمت پشت) a.radialis عبور می کند.

استخوان های متاکارپ (متاکارپ) را می توان از پشت در تمام طول آنها لمس کرد.

بخش های جانبی کف دست شبیه به ارتفاعاتی است که توسط عضلات شست (تنار) و انگشت کوچک (هیپوتنار) ایجاد شده است. قسمت میانی به شکل حفره است و شامل تاندون های خم کننده انگشتان (با ماهیچه های کرم مانند) و عضلات بین استخوانی است.

در پشت دست، وریدهای متاکارپ پشتی قابل مشاهده هستند که شبکه وریدی و همچنین تاندون های بازکننده انگشتان را تشکیل می دهند. گاهی اوقات رباط های قابل مشاهده و عرضی اتصال دهنده تاندون های این عضله است. هنگامی که انگشت شست و سبابه به هم نزدیک می شوند، در پشت دست بین I و II)، استخوان متاکارپ به ارتفاع قابل مشاهده تبدیل می شود که توسط عضله بین استخوانی پشتی I تشکیل شده است.

نخل (palma manus)

پوست (به استثنای ناحیه مچ دست) با تراکم و تحرک کم مشخص می شود زیرا به طور محکم با آپونوروز کف دست متصل است. سرشار از غدد عرق و فاقد مو است. تمام لایه های پوست کف دست به طور قابل توجهی ریخته می شود و اپیتلیوم لایه شاخی چند ده ردیف سلول را تشکیل می دهد.

بافت زیر جلدی با بسته‌های فیبری متراکم و به صورت عمودی تراوش می‌کند که پوست را با آپونوروز متصل می‌کند. در نتیجه، فیبر، همانطور که بود، در لانه های فیبری محصور شده است، که وقتی پوست بریده می شود، به شکل لوبول های چربی جداگانه بیرون می زند. سیاهرگ‌های کوچک از فیبر عبور می‌کنند و همچنین شاخه‌های کف دست اعصاب مدیان و اولنار که پوست را در ناحیه مچ دست، تنار و هیپوتنار عصب می‌کنند و شاخه‌هایی از اعصاب دیجیتالی مشترک کف دست.

عمق بیشتری از پوست و بافت زیر جلدی در ناحیه مچ دست و تنار فاسیای خودش است. در ناحیه مچ دست ضخیم می شود و در نتیجه خاصیت رباط پیدا می کند که قبلاً lig.carpi volare (BNA) نامیده می شد. تاندون عضله بلند کف دست، که تقریباً در امتداد خط وسط ساعد قرار دارد، با آن ارتباط نزدیک دارد.

در زیر پوست هیپوتنار، عضله کف دست کوچک به صورت سطحی قرار دارد، عمیق‌تر از آن که فاسیای خودش است و بقیه ماهیچه‌های برجستگی انگشت شست را می‌پوشاند.

قسمت مرکزی ناحیه کف دست، بین تنار و هیپوتنار، توسط آپونوروز کف دست (aponeurosis palmaris) اشغال شده است. شکلی مثلثی دارد که راس آن به سمت مچ دست و پایه آن به سمت انگشتان است. آپونوروز کف دست از الیاف طولی سطحی (ادامه تاندون عضله بلند کف دست) و عرضی عمیق تشکیل شده است.

در قسمت انتهایی دست، الیاف طولی و عرضی آپونوروز کف دست، سه دهانه به اصطلاح کمسیورال را محدود می کند که از طریق آن عروق و اعصاب دیجیتال به لایه چربی زیر جلدی عبور می کنند. متناظر با دهانه های کامیسورال، بافت زیر جلدی کف دست بالش های چربی را تشکیل می دهد که به شکل برآمدگی هایی بین سر استخوان های متاکارپ II-V با انگشتان کشیده قابل مشاهده است. این تجمع چربی توسط رشته های بافت همبند که پوست کف دست را در اینجا با الیاف طولی آپونوروز کف دست متصل می کند، محدود می شود. به مناطقی از کف دست که توسط بافت چربی اشغال شده است، فضاهای کمسیورال می گویند. فیبر احاطه کننده بسته های عصبی عروقی دیجیتال، بافت زیر جلدی فضاهای کمی را با فضای سلولی میانی کف دست متصل می کند.

در فضای کامیسورال بر اساس چروک کالوس، بلغم (بلغم کمسیورال) می تواند ایجاد شود. چرک با این خلط می تواند از طریق بافتی که عروق دیجیتال و اعصاب را همراهی می کند به فضای سلولی میانی کف دست پخش شود و در نتیجه خلط ساب آپونورژیک کف دست ایجاد شود.

آپونوروز کف دست، با سپتوم های بیرون آمده از آن، و فاسیای کف دست، سه حفره را تشکیل می دهند که معمولاً به آن ها می گویند. لژهای صورتدو تخت جانبی (جانبی و میانی) و یک تخت میانی وجود دارد.

تخت وسطبه طور پروگزیمال به کانال کارپال می رود، در حالی که بسترهای جانبی و میانی ظرف های نسبتاً بسته ای هستند و در شرایط عادی فقط با بستر میانی در امتداد عروق و اعصاب ارتباط برقرار می کنند.

در مرزهای تنار و هیپوتنار، سپتوم های بین عضلانی از آپونوروز کف دست خارج می شوند: جانبی و میانی. سپتوم جانبی از دو قسمت عمودی و افقی تشکیل شده است. عمودی؛ بخشی از سپتوم از توده اصلی عضلات تنار به صورت داخلی قرار دارد و قسمت افقی جلوتر از عضله ادکتور انگشت شست می رود و به استخوان متاکارپ III متصل می شود. در ناحیه هیپوتنار، سپتوم بستر هیپوتنار را از بیرون محدود می کند، به عمق می رود و به استخوان متاکارپ پنجم متصل می شود.

بستر جانبی کف دست(تخت تنار) شامل ماهیچه‌های ارتفاعی انگشت شست است که از رباط عرضی و استخوان‌های مچ شروع می‌شود: m.abductor pollicis brevis به صورت سطحی قرار دارد، m.opponens pollicis (جانبی) و m.flaxor pollicis brevis (در داخل) عمیق تر دروغ بگو عضله ادکتور انگشت شست که با دو سر از استخوان های چرنده II-III شروع می شود، مانند ماهیچه های بین استخوانی به لایه های واقع در عمق قسمت میانی کف دست تعلق دارد. از میان تخت جانبی، بین دو سر فلکسور کوتاه شست، تاندون خم کننده بلند شست که توسط غلاف سینوویال احاطه شده است، عبور می کند. شاخه های عصب میانی و شریان رادیال نیز از بستر تنار عبور می کنند.

کف دست میانی(تخت هیپوتنار) شامل ماهیچه های ارتفاعی انگشت شست است: mm.abductor، flexor و opponens digiti minimi (quinti - BNA)، که ابدکتور در لبه اولنار کف دست قرار دارد. در بالای این ماهیچه ها، خارج از بستر داخلی، چهارمین عضله از ارتفاع شست که در بالا ذکر شد - m.palmaris brevis قرار دارد. در بستر هیپوتنار شاخه هایی از عصب اولنار و شریان اولنار قرار دارند.

استراحت کف دست وسطشامل تاندون های خم کننده های سطحی و عمیق انگشتان، احاطه شده توسط یک غلاف سینوویال، سه ماهیچه کرم مانند و عروق و اعصاب احاطه شده توسط فیبر. قوس شریانی کف دست سطحی با شاخه های آن، شاخه های اعصاب مدیان و اولنار. عمیق تر از تخت میانی، عضلات بین استخوانی، شاخه عمیق عصب اولنار و ضربه عمیق شریان کف دست تشخیص داده می شوند.

در قسمت پروگزیمال کف دست در زیر آپونوروزیس، رباط نگهدارنده خم کننده های مرتبط با آن (retinaculum flexorum) قرار دارد که قبلاً رباط عرضی مچ (lig.carpi transversum - BNA) نامیده می شد. به صورت پل روی ناودان پرتاب می شود که از کنار کف استخوان های کارپ تشکیل شده و با رباط های عمیق پوشیده شده است. به لطف این، تونل کارپال (کانالیس کارپی) به دست می آید که در آن 9 تاندون خم کننده انگشتان و عصب میانی عبور می کند. در کنار تونل کارپ کانال دیگری (canalis carpi radialis) وجود دارد که توسط صفحات رباط عرضی و یک استخوان چند ضلعی بزرگ تشکیل شده است. این شامل تاندون خم کننده شعاعی دست است که توسط غلاف سینوویال احاطه شده است.

عروق و اعصاب

در سمت شعاعی ناحیه، از روی ماهیچه های ارتفاع شست یا از ضخامت این عضلات، شاخه a.radialis - r.palmaris superficialis عبور می کند. در تشکیل قوس کف دستی سطحی شرکت می کند، در حالی که شریان شعاعی خود از زیر تاندون های عضلات پشتی انگشت شست، از طریق "جعبه آناتومیکال" به پشت دست می گذرد.

در تونل کارپال، همانطور که قبلا ذکر شد، عصب میانی همراه با تاندون های فلکسور عبور می کند. در اینجا بین تاندون خم کننده بلند شست قرار دارد که از عصب میانی به سمت جانبی می رود و تاندون های هر دو خم کننده انگشتان که به سمت وسط از عصب می گذرد. در حال حاضر در تونل کارپال، عصب میانی به شاخه هایی تقسیم می شود که به انگشتان می رود.

در سمت اولنار ناحیه مچ، vasa ulnaria و n.ulnaris قرار دارند. این بسته عصبی عروقی در یک کانال ویژه (canalis carpi ulnaris، s.spatium interaponeuroticum)، واقع در استخوان پیزیفرم می رود. این کانال ادامه شیار اولنار ساعد است و به این دلیل ایجاد می شود که بین lig.carpi volar (این نام قسمت ضخیم شده فاسیای مچ دست بود) و رتیناکولوم فلکسوروم شکافی وجود دارد. : شریان و عصب بلافاصله از خارج از استخوان پیزیفرم عبور می کنند و عصب از داخل شریان قرار دارد.

قوس کف دست سطحی

به طور مستقیم در زیر آپونوروز کف دست، در لایه فیبر، قرار دارد قوس کف دست سطحی, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. قسمت اصلی قوس کف دست اغلب توسط a.ulnaris تشکیل می شود که با r.palmaris superficialis a.radialis آناستوموز می شود. شریان اولنار پس از عبور از کانال اولنار در کف دست ظاهر می شود. شاخه سطحی شریان رادیال با شاخه سطحی شریان اولنار دیستال به رباط فلکسور نگهدارنده ادغام می شود. قوس کف دست تشکیل شده در این مورد با قسمت محدب آن در سطح یک سوم میانی استخوان متاکارپ III قرار دارد.

سه شریان بزرگ aa. digitales palmares communes از قوس کف دست به وجود می‌آیند که در سطح سر استخوان‌های متاکارپ، از زیر آپونوروز کف دست از طریق دهانه‌های کمی بیرون می‌آیند و شریان‌های متاکارپ ناشی از بخور عمیق را وارد می‌کنند. قوس، به شریان‌های دیجیتالی خود تقسیم می‌شوند و برعکس را به سمت دیگر انگشتان II، W، IV و V می‌رسانند. لبه اولنار انگشت کوچک یک شاخه از شریان اولنار دریافت می کند (قبل از تشکیل قوس)، انگشت شست و لبه شعاعی انگشت اشاره معمولاً از شاخه قسمت انتهایی شریان رادیال (a.princeps) تغذیه می شود. سیاست ها).

بلافاصله در زیر قوس کف دست، شاخه های عصب مدین (از طرفی) و شاخه سطحی عصب اولنار (در داخل): در اینجا، با توجه به شریان ها، nn.digitales palmares communes وجود دارد که به nn.digitales palmares proprii تقسیم می شوند. آنها همچنین از دهانه های کمی خارج می شوند و به سمت انگشتان می روند. به طور کلی پذیرفته شده است که عصب مدیان شاخه های حسی به انگشتان 1، 2، 3 و سمت شعاعی انگشت 4، عصب اولنار - به انگشت 5 و سمت اولنار انگشت 4 می دهد.

با این حال، همانطور که مطالعه تفاوت‌ها در ساختار اعصاب مدیان و اولنار نشان داده است، فقط پوست انگشت شست توسط یک عصب میانی عصب‌بندی می‌شود، همانطور که فقط پوست سمت اولنار انگشت کوچک توسط یک اولنار عصب‌بندی می‌شود. عصب نواحی باقی مانده از عصب دهی پوست انگشتان را باید مناطق عصب دهی مخلوط در نظر گرفت.

شاخه عمیق عصب اولنار عمدتاً حرکتی است. از تنه عصب مشترک در پایه هیپوتنار جدا می شود و سپس به عمق بین mm.flexor و abductor digiti minimi همراه با شاخه عمیق شریان اولنار که در تشکیل قوس کف کف عمیق نقش دارد می رود.

شاخه عمیق عصب اولنار و عصب مدیان ماهیچه های کف دست را به صورت زیر عصب دهی می کنند. شاخه عمیق عصب اولنار ماهیچه های برجستگی انگشت پنجم، تمام ماهیچه های بین استخوانی، شست ادکتور و سر عمیق فلکسور پولیسیس برویس را عصب دهی می کند. عصب میانی بخشی از ماهیچه های برجسته شست (ابداکتور برویس، سر سطحی فلکسور برویس، عضله مخالف) و عضلات کمری را عصب دهی می کند. با این حال، برخی از این عضلات دارای عصب دوگانه هستند.

بلافاصله پس از خروج از تونل کارپال به بستر میانی کف دست، عصب میانی شاخه ای به سمت جانبی به عضلات برجسته شست می دهد. محلی که این شاخه از عصب مدین خارج می شود در جراحی به عنوان "منطقه ممنوعه" تعیین می شود زیرا برش های ایجاد شده در این ناحیه ممکن است با آسیب به شاخه حرکتی عصب مدین به عضلات شست و شست همراه باشد. اختلال عملکرد دومی از نظر توپوگرافی، "منطقه ممنوعه" تقریباً با نیمه نزدیک منطقه تنار مطابقت دارد.

قوس کف دست عمیق

Arcus palmaris profundus بر روی ماهیچه های بین استخوانی، زیر تاندون های فلکسور قرار دارد و توسط فیبر و صفحه ای از فاسیای کف دست عمیق از ماهیچه های خم کننده جدا می شود. در رابطه با قوس عمیق سطحی بیشتر در نزدیکی قرار دارد. قوس عمیق عمدتا توسط شریان شعاعی تشکیل می شود که از پشت از اولین فضای بین متاکارپ عبور می کند و با شاخه کف دست عمیق شریان اولنار آناستوموز می کند. Aa.metacarpeae palmares از قوس خارج می شود که با شریان های پشتی به همین نام آناستوموز می شود و به aa.digitales palmares communes می ریزد.

غلاف سینوویال کف دست

تاندون های خم کننده انگشتان دارای غلاف سینوویال هستند. در انگشتان I و V، غلاف سینوویال تاندون های فلکسور به سمت کف دست ادامه می یابد و تنها در موارد نادر قسمت دیجیتالی این غلاف ها از تیغه کف دست جدا می شود. بخش های کف دست واژن انگشت I و V را کیسه های سینوویال یا کیسه می گویند. بنابراین، دو کیسه متفاوت هستند: رادیال و اولنار. رادیال شامل یک تاندون (فلکسور بلند شست) است. آرنج، علاوه بر دو خم کننده انگشت کوچک، شامل قسمت پروگزیمال تاندون های خم کننده های انگشت II، III و IV نیز می باشد. بنابراین در مجموع هشت تاندون وجود دارد: چهار تاندون سطحی و چهار تاندون خم کننده عمقی انگشتان.

در قسمت پروگزیمال دست، هر دو کیسه، رادیال و اولنار، در تونل کارپال، زیر رتیناکولوم فلکسوروم قرار دارند. بین آنها عصب میانی عبور می کند.

انتهای کور پروگزیمال هر دو کیسه سینوویال به ناحیه ساعد واقع در پروناتور مربع در بافت فضای پیروگوف می رسد. مرز پروگزیمال آنها 2 سانتی متر بالاتر از نوک فرآیند استیلوئید شعاع است.

فضاهای سلولی کف دست

فضاهای سلولی کف دست هر بستر فاسیال کف دست فضای سلولی خاص خود را دارد: در بستر ماهیچه تنار - فضای کف دست جانبی، در بستر موش هیپوتنار - فضای کف دست میانی، در وسط: بستر - سلولی کف دست میانی. فضا. در عمل، مهمترین آنها دو فضا هستند - جانبی و میانی.

فضای سلولی جانبیکه در کلینیک جراحی به نام شقاق تنار شناخته می شود، از استخوان متاکارپ III تا اولین غشای بین انگشتی، به طور دقیق تر تا تاندون فلکسور بلند شست، که توسط کیسه سینوویال شعاعی احاطه شده است، امتداد دارد. فضای تنار در سطح قدامی سر عرضی عضله شست ادکتور، در سمت فضای سلولی میانی کف دست قرار دارد و توسط یک سپتوم بین عضلانی جانبی از دومی جدا می شود. قسمت افقی این پارتیشن شکاف تنار در جلو را می پوشاند.

فضای سلولی داخلی، در غیر این صورت - شکاف هیپوتنار، در بستر داخلی فاسیال قرار دارد. این شکاف به شدت از فضای سلولی میانی محدود شده است.

فضای سلولی کف دست میانیاز طرفین توسط سپتوم های بین عضلانی، از جلو - توسط آپونوروز کف دست، از پشت - توسط فاسیای کف دست عمیق (بین استخوانی) محدود می شود. این فضا از دو شکاف سطحی و عمیق تشکیل شده است. شکاف سطحی (subaponeurotic) بین آپونوروز کف دست و تاندون های خم کننده انگشتان، شکاف عمیق (subtendonous) بین تاندون ها و فاسیای عمقی کف دست قرار دارد. در شقاق ساب آپونورتیک، قوس شریانی کف دست سطحی و شاخه‌های اعصاب مدیان و اولنار قرار دارند. در طول مسیر عروق و اعصاب، فیبر این شکاف از طریق منافذ کمی با بافت زیر جلدی در ناحیه سر استخوان‌های متاکارپ ارتباط برقرار می‌کند. شکاف بافت خشک کف دست از طریق کانال‌های ماهیچه‌های کرم‌مانند به سطح پشتی انگشتان III، IV و V منتهی می‌شود: در جراحی عملی شکاف‌های بافت همبند که در آن ماهیچه‌های کرم شکل دیده می‌شود. عبور، احاطه شده توسط فیبر. از طریق این کانال ها، چرک از فضای سلولی میانی کف دست می تواند به سطح پشتی انگشتان برسد. شقاق تاندونی کف دست می تواند از طریق تونل کارپال با فضای سلولی عمیق پیروگوف روی ساعد ارتباط برقرار کند.

فرآیند چرکی در غلاف سینوویال انگشتان به عنوان "تاندواژینیت چرکی انگشت" و التهاب چرکی کیسه های سینوویال کف دست به عنوان "تاندوبورسیت چرکی کف دست" نامیده می شود.

اگر کیسه های سینوویال کف دست تحت تأثیر فرآیند چرکی قرار گیرند، گسترش بیشتر فرآیند می تواند در سه جهت انجام شود: 1) چرک از یک کیسه سینوویال می تواند به کیسه سینوویال دیگر منتقل شود و در نتیجه به اصطلاح V شکل می شود. ، یا ضربدر، بلغم دست. این انتقال چرک ممکن است به دلیل وجود (در 10٪ موارد) ارتباط بین کیسه سینوویال رادیال و اولنار یا این واقعیت باشد که چرک دیواره های مجاور هر دو کیسه را ذوب می کند. 2) پارگی بخش کف دست کیسه های سینوویال منجر به ایجاد یک فرآیند چرکی در فضاهای سلولی کف دست می شود. با ضایعات کیسه سینوویال شعاعی - در فضای سلولی تنار، با ضایعات کیسه سینوویال اولنار - در فضای سلولی میانی کف دست. 3) اگر پارگی کیسه های سینوویال در بخش پروگزیمال (کارپال) آنها اتفاق بیفتد ، رگه های چرکی در فضای پیروگوف ساعد ایجاد می شود. ممکن است در فرآیند چرکی و مفصل مچ دست دخیل باشد.

دست شامل قسمت انتهایی اندام است که در حاشیه خطی که قسمت بالایی فرآیندهای استیلوئیدی استخوان های ساعد را به هم وصل می کند قرار دارد. روی پوست، این خط تقریباً با چین پروگزیمال (بالایی) کارپال منطبق است که در زیر آن دو چین دیگر وجود دارد: میانی و دیستال (پایین).

ناحیه پروگزیمال دست با نام "منطقه مچ دست" (regio carpi) متمایز می شود که قسمت انتهایی آن ناحیه متاکارپ (regio metacarpi) و حتی بیشتر در قسمت دیستال - انگشتان (digiti) قرار دارد.

روی دست، سطح کف دست متمایز می شود - palma manus و پشت - dorsum manus.

پالمامانوس)

پوست (به استثنای ناحیه مچ دست) با تراکم و تحرک کم مشخص می شود زیرا به طور محکم با آپونوروز کف دست متصل است. سرشار از غدد عرق و فاقد مو است. وزن لایه های پوست کف دست به طور قابل توجهی توسعه یافته است و اپیتلیوم لایه شاخی چند ده ردیف سلول را تشکیل می دهد.

بافت زیر جلدی با بسته‌های فیبری متراکم و به صورت عمودی تراوش می‌کند که پوست را با آپونوروز متصل می‌کند. در نتیجه، فیبر، همانطور که بود، در لانه های فیبری محصور شده است، که وقتی پوست بریده می شود، به شکل لوبول های چربی جداگانه بیرون می زند. سیاهرگ‌های کوچک از فیبر عبور می‌کنند و همچنین شاخه‌های کف دست اعصاب مدیان و اولنار که پوست را در ناحیه مچ دست، تنار و هیپوتنار عصب می‌کنند و شاخه‌هایی از اعصاب دیجیتالی مشترک کف دست.

عمق بیشتری از پوست و بافت زیر جلدی در ناحیه مچ دست و تنار فاسیای خودش است. در ناحیه مچ دست ضخیم می شود و در نتیجه خاصیت رباطی پیدا می کند که قبلاً به آن لیگامان می گفتند. کارپی ولار (BNA). تاندون عضله بلند کف دست، که تقریباً در امتداد خط وسط ساعد قرار دارد، با آن ارتباط نزدیک دارد.

در زیر پوست هیپوتنار، عضله کف دست کوچک به صورت سطحی قرار دارد، عمیق‌تر از آن که فاسیای خودش است و بقیه ماهیچه‌های برجستگی انگشت شست را می‌پوشاند.

قسمت مرکزی ناحیه کف دست، بین تنار و هیپوتنار، توسط آپونوروز کف دست (aponeurosis palmaris) اشغال شده است. شکلی مثلثی دارد که راس آن به سمت مچ دست و پایه آن به سمت انگشتان است. آپونوروز کف دست شامل فیبرهای طولی سطحی (ادامه تاندون عضله بلند کف دست) و عرضی عمیق است.

عروق و اعصاب. در سمت شعاعی ناحیه، یک شاخه a از روی عضلات برجستگی انگشت شست یا از ضخامت این عضلات عبور می کند. radialis - آقای palmaris superficialis. او در تشکیل قوس کف دست سطحی شرکت می کند. شریان رادیال خود از زیر تاندون های عضلات پشتی انگشت شست، از طریق "جعبه آناتومیکال" به پشت دست می گذرد.

در تونل کارپال، همانطور که قبلا ذکر شد، عصب میانی همراه با تاندون های فلکسور عبور می کند. در اینجا بین تاندون خم کننده بلند شست قرار دارد که از عصب میانی به سمت جانبی می رود و تاندون های هر دو خم کننده انگشتان که به سمت وسط از عصب می گذرد. در حال حاضر در تونل کارپال، عصب میانی به شاخه هایی تقسیم می شود که به انگشتان می رود.

در سمت اولنار ناحیه مچ، vasa ulnaria و n. ulnaris قرار دارند. این بسته عصبی عروقی در یک کانال ویژه (canalis carpi ulnaris، s. spatium interaponeuroticum) که در استخوان پیزیفرم قرار دارد، می رود. کانال ادامه شیار اولنار ساعد است و با توجه به اینکه بین لیگا تشکیل می شود. کارپی ولار (به اصطلاح قسمت ضخیم شده فاسیای مچ دست) و رتیناکولوم فلکسوروم یک شکاف باقی می‌ماند: سرخرگ و عصب بلافاصله از استخوان پیزی‌فرم به بیرون از اینجا عبور می‌کنند و عصب در داخل شریان قرار دارد. مستقیماً در زیر آپونوروز کف دست، در لایه فیبر، قوس کف دست سطحی، arcus palmaris superficialis قرار دارد. قسمت اصلی قوس کف دست اغلب به دلیل الف تشکیل می شود. اولناریس، آناستوموز با r. palmaris superficialis a. رادیالیس شریان اولنار پس از عبور از کانال اولنار در کف دست ظاهر می شود. شاخه سطحی شریان رادیال با شاخه سطحی شریان اولنار دیستال به رباط فلکسور نگهدارنده ادغام می شود. قوس کف دست به دست آمده با قسمت محدب آن در سطح یک سوم میانی استخوان سوم متاکارپ قرار دارد.

بلافاصله در زیر قوس کف دست، شاخه های عصب مدین (از طرفی) و شاخه سطحی عصب اولنار (در داخل) قرار دارند: در اینجا، به ترتیب، شریان های nn وجود دارد. Digitales palmares communes که به nn تقسیم می شوند. Digitales palmares proprii; آنها همچنین از دهانه های کمی خارج می شوند و به سمت انگشتان می روند. به طور کلی پذیرفته شده است که عصب مدیان شاخه های حسی I، II، III را به انگشتان و سمت شعاعی انگشت IV، عصب اولنار - به انگشت V و سمت اولنار انگشت IV می دهد.

با این حال، همانطور که با مطالعه تفاوت‌ها در ساختار اعصاب میانی و اولنار نشان می‌دهد، فقط پوست انگشت شست توسط یک عصب میانی عصب‌بندی می‌شود، همانطور که فقط پوست سمت اولنار انگشت کوچک توسط یک اولنار عصب‌بندی می‌شود. عصب نواحی باقی مانده از عصب دهی پوست انگشتان را باید مناطق عصب دهی مخلوط در نظر گرفت.

شاخه عمیق عصب اولنار عمدتاً حرکتی است. از تنه عصب مشترک در پایه هیپوتنار جدا می شود و سپس به عمق بین میلی متر می رود. خم کننده و abductor digiti minimi، همراه با شاخه عمیق شریان اولنار که در تشکیل قوس کف کف عمیق نقش دارند.

شاخه عمیق عصب اولنار و عصب مدیان ماهیچه های کف دست را به صورت زیر عصب دهی می کنند. شاخه عمیق عصب اولنار ماهیچه های برجستگی انگشت پنجم، تمام ماهیچه های بین استخوانی، شست ادکتور و سر عمیق فلکسور پولیسیس برویس را عصب دهی می کند. عصب میانی بخشی از ماهیچه های برجسته شست (ابداکتور برویس، سر سطحی فلکسور برویس، عضله مخالف) و عضلات کمری را عصب دهی می کند. با این حال، بخشی از عضلات پاره شده دارای عصب دوگانه است.

بلافاصله پس از خروج از تونل کارپال به بستر میانی کف دست، عصب میانی شاخه ای به سمت جانبی به عضلات برجسته شست می دهد. محلی که این شاخه از عصب مدین خارج می شود در جراحی به عنوان "منطقه ممنوعه" تعیین می شود زیرا برش های ایجاد شده در این ناحیه ممکن است با آسیب به شاخه حرکتی عصب مدین به عضلات شست و شست همراه باشد. اختلال عملکرد دومی از نظر توپوگرافی، "منطقه ممنوعه" تقریباً با نیمه نزدیک منطقه تنار مطابقت دارد.

Arcus palmaris profundus بر روی ماهیچه های بین استخوانی، زیر تاندون های فلکسور قرار دارد و توسط فیبر و صفحه ای از فاسیای کف دست عمیق از ماهیچه های خم کننده جدا می شود. در رابطه با قوس عمیق سطحی بیشتر در نزدیکی قرار دارد. قوس عمیق عمدتا توسط شریان شعاعی تشکیل می شود که از پشت از اولین فضای بین متاکارپ عبور می کند و با شاخه کف دست عمیق شریان اولنار آناستوموز می کند. Aa از قوس خارج شوید. metacarpeae palmares که با شریان های پشتی به همین نام آناستوموز می شوند و به داخل aa می ریزند. Digitales palmares communes.

غلاف سینوویال کف دست. تاندون های خم کننده انگشتان دارای غلاف سینوویال هستند. در انگشتان I و V، غلاف سینوویال تاندون های فلکسور به سمت کف دست ادامه می یابد و تنها در موارد نادر قسمت دیجیتالی این غلاف ها از تیغه کف دست جدا می شود. بخش های کف دست واژن انگشت I و V را کیسه های سینوویال یا کیسه می گویند. بنابراین، دو کیسه متفاوت هستند: رادیال و اولنار. رادیال شامل یک تاندون (فلکسور بلند شست) است. آرنج، علاوه بر دو خم کننده انگشت کوچک، شامل قسمت پروگزیمال تاندون های خم کننده های انگشت II، III و IV نیز می باشد. بنابراین در مجموع هشت تاندون وجود دارد: چهار تاندون سطحی و چهار تاندون خم کننده عمقی انگشتان.

در قسمت پروگزیمال دست، هر دو کیسه، رادیال و اولنار، در تونل کارپال، زیر رتیناکولوم فلکسوروم قرار دارند. بین آنها عصب میانی عبور می کند.

انتهای کور پروگزیمال هر دو کیسه سینوویال به ناحیه ساعد واقع در پروناتور مربع در بافت فضای پیروگوف می رسد. مرز پروگزیمال آنها 2 سانتی متر بالاتر از نوک فرآیند استیلوئید شعاع است.

فضاهای سلولی کف دست. هر بستر فاسیال کف دست فضای سلولی خاص خود را دارد: در بستر ماهیچه تنار - فضای کف دست جانبی، در بستر ماهیچه هیپوتنار - فضای کف دست داخلی، در بستر میانی - فضای سلولی کف دست میانی. عملا مهمترین آنها دو فضا هستند - جانبی و میانی.

فضای سلولی جانبی، که در کلینیک جراحی به نام شقاق تنار شناخته می شود، از استخوان متاکارپ III تا اولین غشای بین انگشتی، به طور دقیق تر تا تاندون فلکسور بلند شست، که توسط کیسه سینوویال شعاعی احاطه شده است، امتداد می یابد. فضای تنار در سطح قدامی سر عرضی عضله شست ادکتور، در سمت فضای سلولی میانی کف دست قرار دارد و توسط یک سپتوم بین عضلانی جانبی از دومی جدا می شود. قسمت افقی این پارتیشن همانطور که در شکل مشاهده می شود. 84، شکاف تنار در جلو را پوشش می دهد.

فضای سلولی داخلی، در غیر این صورت شکاف هیپوتنار، در بستر داخلی فاسیال قرار دارد. این شکاف به شدت از فضای سلولی میانی محدود شده است.

فضای سلولی کف دست میانی به صورت جانبی توسط سپتوم های بین عضلانی، در جلو توسط آپونوروز کف دست، و در پشت توسط فاسیای عمقی کف دست (بین استخوانی) محدود می شود. این فضا از دو شکاف سطحی و عمیق تشکیل شده است. شکاف سطحی (subaponeurotic) بین آپونوروز کف دست و تاندون های خم کننده انگشتان، شکاف عمیق (subtendonous) بین تاندون ها و فاسیای عمقی کف دست قرار دارد. در شقاق ساب آپونورتیک، قوس شریانی کف دست سطحی و شاخه‌های اعصاب مدیان و اولنار قرار دارند. در طول مسیر عروق و اعصاب، فیبر این شکاف از طریق منافذ کمی با بافت زیر جلدی در ناحیه سر استخوان‌های متاکارپ ارتباط برقرار می‌کند. شکاف بافت خشک کف دست از طریق کانال‌های ماهیچه‌های کرم‌مانند به سطح پشتی انگشتان III، IV و V منتهی می‌شود: در جراحی عملی شکاف‌های بافت همبند که در آن ماهیچه‌های کرم شکل دیده می‌شود. عبور، احاطه شده توسط فیبر. از طریق این کانال ها، چرک از فضای سلولی میانی کف دست می تواند به سطح پشتی انگشتان برسد. شقاق تاندونی کف دست می تواند از طریق تونل کارپال با فضای سلولی عمیق پیروگوف روی ساعد ارتباط برقرار کند.

عقب برس (DORSUM MANUS)

در لایه های سطحی سیاهرگ ها و اعصاب صافن قرار دارند. رگهای متعدد (به ویژه w. metacarpeae dorsales) به عنوان منابع v. cephalica (در سمت شعاعی) و v. بازیلیکا (در سمت اولنار) و rete venosum dorsale manus را تشکیل می دهند.

اعصاب پشت دست عبارتند از g. superficialis n. Radialis و n.dorsalis manus n. اولناریس از هر دو شاخه اعصاب رادیال و اولنار، با تبادل فیبرهای متصل، 10 عصب دیجیتال حسی پشتی ایجاد می‌شود و معمولاً پنج تای آن متعلق به عصب رادیال، پنج تای اولنار (هر عصب 2 اینچ / 2 انگشت را تامین می‌کند). به دلیل وجود اتصالات بین هر دو عصب در پشت دست و همچنین در کف دست، مناطقی از عصب دهی پوستی مختلط مربوط به انگشتان II، III و IV وجود دارد؛ پوست سطح پشت این انگشتان می تواند باشد. توسط شاخه های هر دو عصب رادیال و اولنار عصب دهی می شود.

در زیر رتیناکولوم اکستنسوروم، به لطف پارتیشن های امتداد یافته از رباط، 6 کانال تشکیل می شود که در آنها تاندون های اکستانسور که توسط غلاف های سینوویال احاطه شده اند عبور می کنند.

کانال اول (شمارش از بیرون به سمت داخل) از تاندون های عضله ابدکتور بلند و باز کننده کوتاه شست عبور می کند، کانال دوم - تاندون های بازکننده شعاعی کوتاه و بلند دست، سوم - تاندون بلند. گشاد کننده انگشت شست؛ چهارم تاندون های باز کننده مشترک انگشتان و گشاد کننده انگشت اشاره است. در کانال چهارم، همراه با تاندون های بازکننده مشترک انگشتان، عصب بین استخوانی پشتی ساعد عبور می کند که عمیق تر از این تاندون ها قرار دارد. کانال پنجم شامل تاندون بازکننده انگشت شست، کانال ششم - تاندون بازکننده اولنار دست است.

در بقیه قسمت متاکارپ پشت دست، تاندون‌های اکستانسور از زیر آپونوروز پشتی عبور می‌کنند. عمیق تر از آنها، عضلات بین استخوانی پشتی قرار دارند.

شریان رادیال که از طریق «جعبه آناتومیکال» به پشت دست می گذرد، به مستر کارپئوس دورسالیس می ریزد که به سمت استخوان زند می رود و بخشی از شبکه پشتی مچ است و خودش زیر تاندون m می رود. extensor pollicis longus در اولین فضای بین استخوانی.

نشانه های خارجی سطح کف دست انگشتان. بر روی پوست سطح کف انگشتان، چین های متاکارپوفالانژیال و بین فالانژیال به وضوح قابل مشاهده است. آنها در زیر مفاصل مربوطه قرار دارند.

طرح ها. شکاف مفصلی مفاصل متاکارپوفالانژیال مربوط به خطی است که 8-10 میلی متر زیر سر استخوان های متاکارپ قرار دارد. برآمدگی شکاف های مفاصل بین فالانژیال در موقعیت خم شدن کامل انگشتان 2-3 میلی متر زیر برجستگی سر فالانژها تعیین می شود.

لایه های سطح کف دست انگشتان

پوست سطح کف دستدر متراکم، غیر فعال.

بافت زیر جلدی سطح کف دست انگشتانسلولی به دلیل پارتیشن های بافت همبند زیادی که از پوست در عمق امتداد می یابد. روی فالانژهای انتهایی (ناخن)، این سپتوم‌ها پوست و استخوان (پریوستوم) را به هم متصل می‌کنند، روی بقیه، پوست و غلاف‌های فیبری تاندون‌های عضلات فلکسور را به هم متصل می‌کنند. در این راستا، با پاناریتیوم ها (التهاب چرکی یک یا لایه دیگر انگشت)، روند چرکی از سطح به عمق گسترش می یابد. در فالانکس ناخن، این می تواند به ظهور سریع پاناریتیوم استخوان منجر شود (شکل 3.46).

در بافت زیر جلدی سطح کف دست انگشتاندر امتداد سطوح جانبی انگشتان، درست در زیر وسط، بسته های عصبی عروقی، متشکل از عروق و اعصاب دیجیتالی خود کف دست وجود دارد. پوست 1، II، III و سمت شعاعی انگشت IV توسط اعصابی که از عصب مدیان امتداد یافته اند عصب دهی می شود. سمت اولنار IV و هر دو طرف انگشت V توسط شاخه های عصب اولنار عصب دهی می شود.

لایه های سطح کف دست انگشتان

کانال های فیبری استخوان انگشتان

سطح ولار بعدی انگشتانلایه روی فالانژهای اصلی (پروگزیمال) و میانی انگشتان قرار دارد کانال های استئوفیبریکه توسط فالانژهای انگشتان و دسته های تاندون تشکیل می شوند: حلقوی در سطح دیافیز فالانژها و صلیبی در ناحیه مفاصل بین فالانژیال. در نواحی رباط های حلقوی، کانال های فیبری باریک می شوند و در ناحیه صلیبی منبسط می شوند. بین رباط ها و استخوان، فقط غلاف سینوویال قرار دارد که تاندون از طریق آن می تابد. پروگزیمال ترین رباط حلقوی در سطح مفصل متاکارپوفالانژیال است.

در سطح سر فالانکس اصلی تاندون فلکسور سطحیبه دو پا متصل می شود و به سطوح جانبی فالانکس میانی متصل می شود و به این شکاف تاندون فلکسور عمیق که به پایه فالانکس انتهایی (دیستال) متصل است، می گذرد.

غلاف تاندون سینوویالانگشتان II، III و IV جدا شده اند.

غلاف سینوویالشامل یک صفحه جداری در مجاورت سطح داخلی غلاف فیبری و یک صفحه داخلی که خود تاندون را می پوشاند (شکل 3.47). در نقطه انتقال یک ورقه به صفحه دیگر، یک مزانتر تاندون، مزوتندینوم، تشکیل می شود. در ضخامت آن عروق و اعصابی قرار دارند که از پریوستئوم فالانکس به سمت تاندون می روند. در ناحیه مفاصل بین فالانژیال وجود ندارد. آسیب به مزانتر، از جمله در حین جراحی، می تواند منجر به نکروز قسمت مربوطه تاندون شود.

درس تصویری آناتومی توپوگرافی فالانکس انگشت

خصوصیات لایه های قلم مو

پوست انگشتان سطح کف دست دارای تعدادی ویژگی ساختاری عملا مهم است. اول از همه، باید به رشد قابل توجه تمام لایه های پوست و اول از همه لایه شاخی اشاره کرد که سلول های اپیتلیال آن در چند ده ردیف، به ویژه روی فالانکس ناخن، بیش از 100 ردیف مرتب شده اند. (معمولاً چهار تا از این ردیف ها روی پوست نواحی دیگر وجود دارد). توسعه قابل توجه لایه های مالپیگی و پاپیلاری پوست سطح کف انگشتان نقش مهمی در بازسازی لایه شاخی دارد که به دلیل آسیب یا در نتیجه فرآیند التهابی مرده است.

پوست سطح کف انگشتان حاوی تعداد بسیار زیادی غدد عرق و تعداد زیادی اجسام لمسی (جسم های مایسر) و انتهای عصبی است که حساسیت بالا و حس لامسه خاصی را ایجاد می کند. او مو و غدد چربی ندارد، که احتمال تشکیل جوش را رد می کند.

بافت زیر جلدی سطح کف دست حاوی مقدار زیادی بافت چربی است و ویژگی تجمعات کروی دارد که توسط پل های فیبری قوی از هم جدا شده اند. این دومی ها عمدتاً به صورت عمودی و نه به موازات سطح پوست، طبق معمول قرار دارند و در ناحیه فالانژهای ناخن از لایه پاپیلاری پوست تا پریوستوم و در ناحیه فالانژهای میانی و اصلی می روند. ، به غلاف های فیبری تاندون های فلکسور.

در پشت انگشتان، پوست نازک تر از کف دست است. لایه چربی زیر جلدی ضعیف توسعه یافته است. پوست سطح پشتی فالانکس اصلی و اغلب فالانکس میانی پوشیده از مو است.

پوست و بافت زیر جلدی انگشتان دارای شبکه فراوانی از مویرگ های لنفاوی به خصوص در سطح کف دست است. عروق کوچک ناشی از این شبکه، با ادغام در سطوح جانبی انگشتان، 1-2 تنه وابران را تشکیل می دهند. دومی در ناحیه چین های بین انگشتی به پشت دست منتقل می شود. و در سطح کف دست، عروق لنفاوی کوچک نیز به تعداد زیاد به پشت دست، به ویژه در ناحیه چین‌های بین انگشتی، عبور می‌کنند.

لنفاوی که از لابه لای انگشتان جاری می شود به گره های منطقه ای واقع در ناحیه زیر بغل می رسد. با این حال، رگ های لنفاوی پوشش انگشت V و بخشی از انگشتان IV به گره های اولنار می ریزند.

وریدهای سطحی انگشتان در سطح پشتی بسیار بهتر بیان می شوند.

شریان های دیجیتال در بافت زیر جلدی عبور می کنند و روی سطوح جانبی قرار می گیرند، با شریان های کف دست بزرگتر و نزدیک به سطح کف دست قرار دارند: شریان های پشتی کمتر توسعه یافته در امتداد سطح جانبی نزدیک به پشت قرار می گیرند. شریان های پشتی به فالانژهای انتهایی نمی رسند، در حالی که شریان های کف دست روی فالانژهای انتهایی قوس تشکیل می دهند که از آن شاخه های کوچکی به وجود می آیند که به شکل شبکه ای در پالپ انگشت توزیع می شوند.

شریان های دیجیتال با سیاهرگ ها همراه نیستند. همان سیاهرگ هایی که خون را از بافت های سطح کف انگشتان جمع می کنند به سمت عقب می روند.

تامین عصب انگشتان توسط شاخه ها انجام می شود: در سطح کف دست - اعصاب مدیان و اولنار، در پشت - رادیال و اولنار. بنابراین، دو عصب از سطح جانبی هر انگشت عبور می کند، که یکی به سطح کف دست نزدیکتر است، دیگری به پشت. اعصاب پشتی به فالانژهای میانی می رسند، اعصاب کف دست پوست را به هر دو سطح کف دست و پشتی فالانژ انتهایی تامین می کنند.

فاسیای کف دست انگشتان که در امتداد لبه های سطح کف دست فالانژها وصل شده است و پریوستوم دومی کانال های فیبری متراکمی را روی انگشتان برای تاندون های فلکسور ایجاد می کند که از داخل با یک ورقه جداری غلاف سینوویال پوشیده شده است. بسته‌های بافت همبند که این کانال‌های فیبری را تشکیل می‌دهند به‌طور ناموزون توزیع شده‌اند و در مکان‌هایی دارای ویژگی رباط‌هایی (حلقه‌ای، صلیبی) هستند که تاندون‌ها را هنگام خم شدن انگشتان در جای خود نگه می‌دارند. به ویژه برای عملکرد انگشتان، رباط های حلقوی واقع در سطح مفاصل بین فالانژیال مهم هستند، که باید در حین انجام عمل روی انگشتان در امان بمانند.

تاندون های فلکسور در کانال های فیبری یافت می شوند. هر تاندون خم کننده سطحی انگشتان به دو پا تقسیم می شود که به بدن فالانکس میانی متصل می شوند. تاندون فلکسور عمیق به سوراخ بین پاهای سطحی می رود و به پایه فالانکس انتهایی متصل می شود.

غشاهای سینوویال که غلاف تاندون را تشکیل می دهند از دو ورقه - جداری و احشایی تشکیل شده است که تاندون را در اطراف کل محیط می پوشاند، به استثنای ناحیه کوچکی که با عروق به تاندون فیبر نفوذ می کند. دومی بین ورقه های غشای سینوویال محصور شده است که نوعی مزانتر تاندون (مزوتنون) را در محل انتقال ورقه جداری به ورقه احشایی تشکیل می دهد. این مزانترها در سطح عمیق تاندون رو به استخوان قرار دارند. در انگشتان دست مناطق قابل توجهی از تاندون وجود دارد که مزوتنسون تقریباً وجود ندارد. قسمت‌های باقی‌مانده آن باریک و به شکل غل و زنجیر است.

غلاف سینوویال همه انگشتان به صورت دیستال به پایه فالانژهای ناخن ختم می شود. در نزدیکی، غلاف تاندون انگشتان II، III و IV از سطح سر استخوان های متاکارپ شروع می شود. در اینجا، در محل انتقال ورق جداری غشای سینوویال به احشایی، یک کیسه کور تشکیل می شود. غلاف تاندون انگشتان I و V به سمت کف دست می رود، جایی که در حال گسترش، کیسه های سینوویال را تشکیل می دهند.

تاندون‌های بازکننده انگشتان در پشت فالانژها به اکستنشن‌های تاندون (آپونوروزیس پشتی انگشتان) منتقل می‌شوند که به سه پا تقسیم می‌شوند: ساق میانی به پایه فالانکس میانی و ساق‌های جانبی به پایه فالانکس میانی متصل است. پایه فالانکس انتهایی

ماهیچه دست مجموعه پیچیده ای از حدود 33 عضله است. بیشتر آنها در ساعد قرار دارند و توسط تاندون ها از طریق چندین مفصل به فالانژ انگشتان متصل می شوند. دو گروه از ماهیچه ها دو ارتفاع را در سطح کف دست تشکیل می دهند: تنار (تنار) - ارتفاع شست و هیپوتنار (هیپوتنار) - ارتفاع انگشت کوچک. در دست، ماهیچه ها فقط در سمت کف دست قرار دارند. در اینجا آنها سه گروه را تشکیل می دهند: وسط (در بخش میانی سطح کف دست)، گروهی از ماهیچه های شست و گروهی از عضلات شست. تعداد زیاد ماهیچه های کوتاه روی دست به دلیل تمایز ظریف حرکات انگشتان است.

گروه میانی ماهیچه های دست شامل ماهیچه های کرم مانندی است که از تاندون های خم کننده عمقی انگشتان شروع شده و به پایه فالانژهای پروگزیمال انگشت دوم تا پنجم متصل می شوند. عضلات بین استخوانی کف دست و پشتی که در فضاهای بین استخوانی بین استخوان های متاکارپ قرار دارند و به پایه فالانژهای پروگزیمال انگشت دوم تا پنجم متصل می شوند. عملکرد عضلات گروه میانی این است که در خم شدن فالانژهای پروگزیمال این انگشتان نقش دارند. علاوه بر این، ماهیچه های بین استخوانی کف دست، انگشتان دست را به سمت انگشت میانی می آورند و عضلات بین استخوانی پشتی آنها را از هم جدا می کنند.

گروهی از ماهیچه های شست به اصطلاح برآمدگی شست را روی دست تشکیل می دهند. آنها از استخوان های مجاور مچ دست و متاکارپ شروع می شوند. در میان آنها عبارتند از: یک عضله کوتاه که انگشت شست را که به فالانکس پروگزیمال آن متصل است، خارج می کند. فلکسور کوتاه انگشت شست، متصل به استخوان سزاموئید خارجی، واقع در پایه فالانکس پروگزیمال انگشت شست. عضله ای که با انگشت شست مخالف است و به سمت اولین استخوان متاکارپ می رود. و عضله ادکتور انگشت شست که روی استخوان سزاموئید داخلی واقع در قاعده فالانکس پروگزیمال انگشت شست قرار می گیرد. عملکرد این عضلات در نام هر عضله مشخص شده است.

گروه ماهیچه های انگشت کوچک در قسمت داخلی کف دست، ارتفاعی را تشکیل می دهند. این گروه شامل: یک ماهیچه کف دست کوتاه است. عضله ای که انگشت کوچک را بر می دارد؛ خم کننده کوتاه انگشت کوچک و ماهیچه ای که با انگشت کوچک مخالف است. آنها از استخوان های مچ نزدیک منشاء می گیرند و در قاعده فالانکس پروگزیمال انگشت پنجم و متاکارپ پنجم قرار می گیرند. عملکرد آنها با نام خود ماهیچه ها تعیین می شود.

استخوان های مچ دستدر دو ردیف چیده شده است. ردیف اول، پروگزیمال (با شمارش از لبه شعاعی) از استخوان های اسکافوئید، ماهری، سه وجهی و پیزیفرم تشکیل شده است، ردیف دوم، انتهایی، استخوان های بزرگ و کوچک چند ضلعی، کاپیتات و هاماته است. هر دو ردیف استخوان‌های کارپال با یکدیگر و همچنین با استخوان‌های مجاور مفصل می‌شوند و مفاصل رادیوکارپال، اینترکارپال و کارپومتاکارپال را تشکیل می‌دهند که همراه با مفاصل رادیوولنار و اینترکارپ دیستال به عنوان یک مفصل کارپال منفرد عمل می‌کنند. حرکاتی مانند فلکشن کف دست تا 90 درجه، دورسی فلکشن تا 70 درجه، ابداکشن شعاعی تا 30 درجه و ابداکشن اولنار تا 40 درجه امکان پذیر است.

متاکارپوس (متاکارپوس) از 5 استخوان لوله ای تشکیل شده است که مفاصل متاکارپوفالانژیال را با فالانژهای اصلی انگشتان ایجاد می کنند. این مفاصل دارای شکل کروی هستند که باعث خم شدن، اکستنشن، ابداکشن و اداکشن انگشتان می شوند.

پایه استخوانی انگشتان از سه فالانژ اصلی، میانی و ناخن تشکیل شده است (به جز یک انگشت، جایی که فالانکس میانی وجود ندارد). بین آنها مفاصل بین فالانژیال بلوک مانند وجود دارد که در آنها خم شدن فالانژیال امکان پذیر است (با دامنه حدود 90 درجه). مفاصل بین فالانژیال دیستال و پروگزیمال انگشتان II-V وجود دارد.