مزایای لاپاراسکوپی آپاندکتومی ویژگی های لاپاراسکوپی آپاندیسیت ویدئو - لاپاراسکوپی آپاندیسیت

درمان آپاندیسیت همیشه شامل یک عمل جراحی است. قبل از عمل جراحی، اقدامات مقدماتی برای بیمار تجویز می شود: آنها آزمایش می کنند، اشعه ایکس و سونوگرافی می گیرند، تاریخچه را مطالعه می کنند. فقط پس از دریافت نتایج معاینه، اقدام به آپاندکتومی کنید. انواع مختلفی از این عملیات وجود دارد. در مقاله امروز با جزئیات بیشتری در مورد آنها صحبت خواهیم کرد.

آپاندیسیت چیست؟

این یک بیماری حاد جراحی است که با درد در شکم و علائم مسمومیت ظاهر می شود. با التهاب آپاندیس ورمی فرم - آپاندیس مشخص می شود. در دوران کودکی، او نقش فعالی در ایمنی محلی دارد. با این حال، با گذشت زمان، این عملکرد از بین می رود. آپاندیس به یک تشکیلات بی فایده تبدیل می شود. بنابراین، حذف آن عواقب منفی برای بدن ندارد.

آپاندیسیت معمولا در جوانان تشخیص داده می شود. دلایل توسعه روند التهابی هنوز ناشناخته است. پزشکان مفروضات و فرضیه های مختلفی را بیان می کنند. علیرغم سادگی ظاهری تشخیص، تشخیص آن در مرحله اولیه بسیار دشوار است. آسیب شناسی اغلب به عنوان بیماری های دیگر "تبدیل" می شود، دارای یک دوره غیر معمول است. صرف نظر از علت آپاندیسیت، آپاندکتومی تنها گزینه درمانی است.

اندیکاسیون های جراحی

آپاندکتومی جزو دسته مداخلاتی است که به صورت اورژانسی انجام می شود. در این مورد، نشانه اصلی برای جراحی یک فرآیند التهابی به شکل حاد است. مداخله جراحی برنامه ریزی شده در صورتی تجویز می شود که این آسیب شناسی است که در آن آپاندیس با نواحی روده، امنتوم یا صفاق ادغام می شود. پس از فروکش کردن آن (تقریباً 2-3 ماه از شروع بیماری) عمل انجام می شود. اگر علائم مسمومیت خود به خود افزایش یابد، یک آبسه با پریتونیت بعدی پاره شود، بیمار نیاز به مداخله اورژانسی دارد.

آمادگی برای رویه

عمل آپاندکتومی بیش از یک ساعت طول نمی کشد. در طول مداخله از یک گزینه عمومی یا اختصاصی استفاده می شود.انتخاب یک گزینه خاص به سن بیمار، وضعیت او و وجود آسیب شناسی های همزمان بستگی دارد. به عنوان مثال، کودکان و افراد دارای اضافه وزن، و همچنین بیماری های روانی یا تحریک بیش از حد عصبی، بیهوشی عمومی توصیه می شود. بیماران با هیکل لاغر بی حسی موضعی را ترجیح می دهند. زنان باردار نیز در این دسته قرار می گیرند، زیرا بیهوشی عمومی تأثیر منفی بر روی جنین می گذارد.

آپاندکتومی یک عمل اورژانسی است. زمان کافی برای آماده سازی بیمار فراهم نمی کند. بنابراین، قبل از مداخله، حداقل تعداد معاینات تجویز می شود: آزمایش خون و ادرار، سونوگرافی، اشعه ایکس. برای حذف آسیب شناسی زائده ها، به زنان توصیه می شود که با متخصص زنان مشورت کنند.

بلافاصله قبل از خود عمل، یک کاتتر وارد مثانه می شود و معده شسته می شود. با یبوست، تنقیه نشان داده شده است. کل مرحله آماده سازی بیش از 2 ساعت طول نمی کشد. پس از تایید تشخیص، پزشک گزینه مداخله خاص را نیز تعیین می کند. امروزه این عمل به چند روش (سنتی، لاپاراسکوپی و ترانس لومینال) امکان پذیر است.

در ادامه هر یک از آنها به تفصیل مورد بحث قرار خواهد گرفت.

آپاندکتومی سنتی

درمان آپاندیسیت به این روش معمولا به دو قسمت تقسیم می شود. ابتدا پزشک دسترسی سریع دریافت می کند و سپس اقدام به برداشتن سکوم می کند. مداخله بیش از یک ساعت طول نمی کشد.

برای دسترسی به فرآیند ملتهب، جراح برشی را در پوست سمت راست ایجاد می کند که طول آن معمولاً 7 سانتی متر است. نقطه مک برنی به عنوان راهنما عمل می کند. پس از تشریح پوست و بافت چربی، پزشک مستقیماً به داخل حفره شکمی نفوذ می کند. عضلات بدون برش به طرفین حرکت می کنند. آخرین مانع صفاق است. بین گیره ها نیز بریده می شود.

در صورت عدم وجود چسبندگی و چسبندگی در صفاق، جراح اقدام به برداشتن سکوم با آپاندیس می کند. استخراج آپاندیس به دو صورت امکان پذیر است: رتروگراد و پیشرو. آخرین گزینه بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. در این حالت، متخصص عروق مزانتر را بانداژ می کند، گیره ای را روی پایه پروسه قرار می دهد و سپس بخیه می زند و قطع می کند. آپاندکتومی رتروگراد در یک توالی متفاوت انجام می شود. ابتدا آپاندیس بریده می شود، کنده آن در روده قرار می گیرد، بخیه زده می شود. پس از آن، متخصص به تدریج رگ های مزانتر را بخیه می زند، آن را خارج می کند. نیاز به چنین عملی به دلیل موضعی بودن آپاندیس در فضای خلفی صفاقی یا وجود چسبندگی های متعدد است.

آپاندکتومی ترانس لومینال

این دسترسی به فرآیند ملتهب با استفاده از ابزارهای انعطاف پذیری انجام می شود که پزشک از طریق سوراخ های طبیعی روی بدن وارد می کند.

مداخله به دو صورت امکان پذیر است: ترانس واژینال یا ترانس معده. در حالت اول، ابزار از طریق یک برش کوچک به واژن و در مورد دوم، در دیواره معده وارد می شود. این عملیات مزایای زیادی دارد. با یک دوره توانبخشی نسبتا کوتاه، بهبودی سریع و عدم وجود نقص های زیبایی قابل مشاهده مشخص می شود. متأسفانه چنین روشی در هر کلینیک و منحصراً به صورت پولی انجام نمی شود.

آپاندکتومی لاپاراسکوپیک

این به دسته روش های درمانی کم هزینه تعلق دارد. دارای مزایای زیر است:

• تروما کم؛
• بدون نقص آرایشی؛
• دوره نقاهت سریع؛
• امکان استفاده از بی حسی موضعی؛
• خطر کم عوارض

از سوی دیگر، آپاندکتومی لاپاراسکوپیک دارای معایب متعددی است. مثلا نیاز به تجهیزات گران قیمت دارد و پزشک باید دانش مناسب را داشته باشد. در موارد بالینی به خصوص جدی، به ویژه با پریتونیت، نامناسب و حتی خطرناک است.

نکات کلیدی آپاندکتومی لاپاراسکوپیک چیست؟ دوره عملیات شامل:

1. انجام یک سوراخ کوچک در ناف. از طریق آن، پزشک لاپاراسکوپ را وارد می کند و حفره را از داخل بررسی می کند.
2. در ناحیه شرمگاهی و هیپوکندری راست، چندین برش اضافی ایجاد می شود. آنها برای معرفی ابزارهای جراحی ضروری هستند. پزشک آپاندیس را می گیرد، رگ های خونی را می بندد و مزانتر را قطع می کند. پس از آن، فرآیند از بدن خارج می شود.
3. متخصص بهداشت حفره شکم را انجام می دهد، در صورت لزوم، زهکشی را نصب می کند.

فقط در موارد نادر، آپاندکتومی لاپاروسکوپی با عوارض همراه است. روند این روش توسط چندین پزشک به طور همزمان کنترل می شود، بنابراین اثر زیبایی با تلاش و مهارت آنها تعیین می شود.

دوره نقاهت

در طول توانبخشی، مراقبت از زخم از اهمیت ویژه ای برخوردار است. پانسمان یک روز در میان و در صورت وجود زهکشی های مستقر - روزانه انجام می شود.

بسیاری از بیماران چندین ساعت پس از مداخله از ناراحتی و حتی درد شکایت دارند. چنین علائمی طبیعی در نظر گرفته می شوند، نباید از آنها ترسید. در صورت نیاز فوری، پزشک برای بیمار مسکن تجویز می کند.

اکثر بیماران در طول دوره نقاهت ترجیح می دهند با اشاره دقیق به ضعف عمل کنند. درست نیست. هر چه بیمار زودتر شروع به حرکت کند، خطر عوارض کمتر می شود. حتی یک پیاده روی کوتاه در اطراف بخش یا بیمارستان به روده ها اجازه می دهد تا سریعتر به کار بپردازند.

موارد منع مصرف

این عمل عملا هیچ منع مصرفی ندارد. با این حال، برای یک روش ایمن، پزشک باید وضعیت بیمار را ارزیابی کند. به عنوان مثال، آپاندکتومی لاپاراسکوپی در موارد زیر توصیه نمی شود:

1. بیش از 24 ساعت از ظهور اولین علائم بیماری می گذرد.
2. وجود فرآیندهای التهابی همزمان در دستگاه گوارش.
3. بیماری های جدی سیستم قلبی یا ریوی قبلاً تشخیص داده شده بود.

در این موارد، روش لاپاراسکوپی آپاندکتومی با روش سنتی جایگزین می شود.

عوارض احتمالی

بروز عوارض پس از مداخله امکان پذیر است، بنابراین بیمار نیاز به نظارت مداوم دارد. عمل به خودی خود با خیال راحت انجام می شود و عواقب منفی اغلب به دلیل محلی سازی غیرمعمول فرآیند در حفره شکمی است.

بیماران آپاندکتومی چه عوارضی را می توانند انتظار داشته باشند؟ شایع ترین عواقب عمل، خفه کردن بخیه است. هر پنجمین بیمار باید با چنین مشکلی دست و پنجه نرم کند. همچنین ممکن است ایجاد پریتونیت، ترومبوآمبولی، بیماری چسبنده باشد. خطرناک ترین عارضه سپسیس است که التهاب چرکی مزمن می شود.

هزینه عمل و بررسی بیمار

آپاندکتومی عملی است که معمولاً در شرایط اضطراری انجام می شود. وقتی یک نفر می تواند بمیرد. بنابراین، صحبت در مورد هزینه این نوع درمان غیرمنطقی است. آپاندکتومی سنتی رایگان است. وضعیت اجتماعی بیمار، سن و تابعیت او مهم نیست. این نظم در همه دولت های مدرن برقرار است.

پزشکان با انجام عمل جراحی می توانند جان او را نجات دهند. با این حال، پیگیری و تشخیص اغلب نیاز به هزینه های اضافی دارد. به عنوان مثال، یک آزمایش خون یا ادرار عمومی حدود 500 روبل هزینه دارد. برای مشاوره با یک متخصص متخصص، باید کمی بیش از 1 هزار روبل بپردازید. هزینه های پس از مداخله مرتبط با نیاز به ادامه درمان معمولاً توسط بیمه پوشش داده می شود.

آپاندکتومی یک عمل ناخواسته است. بنابراین، نظرات بیماران در مورد درمانی که دریافت کرده اند اغلب متفاوت است. اگر آسیب شناسی محدود بود و مراقبت های پزشکی با کیفیت و به موقع ارائه شد، بازخورد مثبت خواهد بود. لاپاراسکوپی تاثیر بسیار خوبی بر جای می گذارد. از این گذشته، تنها چند روز پس از مداخله، بیمار می تواند به زندگی عادی بازگردد. اشکال پیچیده این بیماری بسیار بدتر تحمل می شود و خاطرات منفی در بیماران برای همیشه باقی می ماند.

35954 0

آپاندکتومی یکی از رایج ترین مداخلات جراحی است. آپاندیسیت حاد در طول زندگی در 7 درصد از جمعیت رخ می دهد. مشکلات حل نشده در درمان این بیماری نه تنها شامل تشخیص دیرهنگام با ایجاد عوارض شدید، بلکه آپاندکتومی بیهوده است که فراوانی آن به 20-40 درصد می رسد. بازنگری کامل حفره شکمی زمانی که آپاندیس بدون تغییر از طریق یک برش در ناحیه ایلیاک راست تشخیص داده شود غیرممکن است.

آپاندکتومی بیهوده می تواند منجر به عواقب نامطلوب در دوره فوری و طولانی مدت پس از عمل شود. موارد اخیر شامل ناباروری ثانویه در زنان، انسداد روده چسبنده، تشکیل فتق و غیره است. لاپاراسکوپی تشخیص دقیق آپاندیسیت حاد را در 95 تا 97 درصد موارد، و در صورت نیاز، انجام آپاندکتومی لاپاروسکوپیک (LA) ممکن می‌سازد.

در عمل یک متخصص زنان، نیاز به آپاندکتومی در طول مداخله اصلی اغلب اتفاق می افتد. این امر در مورد عملیات انجام شده برای آندومتریوز، بیماری چسبنده، بیماری های چرکی-التهابی زائده ها، زمانی که آپاندیس درگیر یک فرآیند سیکاتریسیال-انفیلتراتیو است که تا روده ایلئوسکال گسترش می یابد، اعمال می شود. نجات آپاندیس در این شرایط خطرناک و بیهوده است. دخالت فوری جراح همیشه از نظر سازمانی امکان پذیر نیست و مهارت ها و نگرش او به لاپاراسکوپی ممکن است مناسب متخصص زنان عمل نباشد. بنابراین، ما معتقدیم که یک جراح زنان باید بر تکنیک LA تسلط داشته باشد، همانطور که یک جراح عمومی باید بر تکنیک آدنکسکتومی و سیستکتومی تسلط داشته باشد.

تکنیک عملیاتی

برنج. 18-1. مکان تیم عمل و مانیتور در آپاندکتومی لاپاروسکوپی.

دسترسی داشته باشید. سوزن Veress و اولین تروکار به صورت پارانافی وارد می شوند و برشی نیمه ماه در بالای ناف ایجاد می کنند. معاینه دقیق سکوم، آپاندیس و اندام های لگنی معمولاً به یک ابزار اضافی 5 میلی متری نیاز دارد که از طریق سوراخ در ناحیه ایلیاک چپ وارد می شود. در صورت وجود افیوژن در حفره شکم، آن را به دقت آسپیره می کنند. در مورد LA، یک تروکار 10 میلی متری سوم در ناحیه مزوگاستریک راست در سطح ناف قرار می گیرد (شکل 18-2). برخی از جراحان از تروکار 5 میلی متری چهارم استفاده می کنند که در بالای ناحیه شرمگاهی قرار می گیرد. در اشکال مخرب آپاندیسیت حاد، تجویز آنتی بیوتیک قبل و حین عمل نشان داده می شود.

برنج. 18-2. نکات معرفی تروکار در لس آنجلس.

گزینه هایی برای آپاندکتومی لاپاراسکوپی

1. روش خارج بدنی بدین صورت است که تشخیص با لاپاراسکوپی روشن می شود، انتهای دیستال آپاندیس پیدا می شود و با یک گیره گرفته می شود و سپس همراه با مزانتر از طریق دسترسی خارج می شود. آپاندکتومی مرسوم با قرار دادن نخ های کیفی و Z شکل انجام می شود. حفره شکمی شسته، خشک و تخلیه می شود. این روش را می توان با سکوم متحرک، قطر کم آپاندیس و عدم وجود تغییرات نفوذی در مزانتر انجام داد. این گزینه را می توان در مرحله تسلط بر تکنیک هواپیما توصیه کرد (شکل 18-3).

2. روش ترکیبی برای مزانتری نفوذی کوتاه، که در داخل حفره شکمی منعقد می شود، استفاده می شود (شکل 18-4). آپاندیس بسیج شده به طور سنتی خارج و پردازش می شود.

3. روش داخل بدنی یک روش پذیرفته شده عمومی برای انجام LA است، زمانی که تمام مراحل مداخله به روش لاپاراسکوپی در داخل حفره شکمی انجام می شود.

برنج. 18-3. LA برون بدنی.

برنج. 18-4. LA ترکیبی. انعقاد مزانتر در حالت تک قطبی.

مراحل عملیات

تقاطع مزانتر به یکی از 4 روش انجام می شود.
1. یک گیره تک قطبی یا دیسکتور الکتروسرجری از طریق دسترسی 2 وارد می شود. در بخش‌های کوچک 2-3 میلی‌متری، بافت مزانتری گرفته می‌شود و منعقد می‌شود و به سمت پایه آپاندیس حرکت می‌کند (شکل 18-5، درج رنگ را ببینید). مراقبت ویژه در نزدیکی گنبد سکوم مورد نیاز است. توالی اقدامات زیر به شدت مشاهده می شود: بخش کوچکی از بافت توسط دیسکتور گرفته می شود، از روده خارج می شود و تنها پس از آن منعقد می شود. به نزدیکی حلقه های روده به ساز توجه کنید. این روش ساده ترین است، هموستاز قابل اعتمادی را فراهم می کند و زمان کمی می برد. لازم است به طور کامل پایه آپاندیس را در اطراف کل محیط برجسته کنید و آن را برای اعمال یک لیگاتور آماده کنید.
2. برای درمان مزانتر می توانید از انعقاد دوقطبی استفاده کنید که ایمن تر است، اما نیاز به ابزار خاصی دارد و از نظر زمانی تا حدودی طولانی تر است. با یک مزانتر ضخیم نفوذ شده، انعقاد دوقطبی کمتر موثر است و نیاز به تکه تکه شدن مزانتر دارد.
3. بستن مزانتر با رباط: یک پنجره در قاعده آپاندیس در مزانتر ایجاد می شود، یک بند از آن عبور می کند که هر دو انتهای آن از طریق تروکار خارج می شود. گره ای که خارج از بدن ایجاد می شود به داخل حفره شکم پایین می آید (شکل 18-6، درج رنگ را ببینید). مزانتر با قیچی بریده می شود. استفاده از گیره های تیتانیوم مجزا بسیار پرهزینه و غیرقابل اعتماد است، به خصوص در بافت های نفوذ شده.
4. مزانتر با استپلر عبور داده می شود. تشکیل کنده آپاندیس به یکی از 3 روش انجام می شود.

1. روش لیگاتور بیشتر در لاپاراسکوپی رایج است. توسط جراحان داخلی و خارجی ایمن شناخته شده است. پس از عبور از مزانتر، یک اندولوپ از طریق دسترسی 3 وارد می شود، روی آپاندیس قرار می گیرد و با استفاده از یک گیره به پایه پایین می آید (شکل 18-7، درج رنگ را ببینید). حلقه سفت می شود، لیگاتور قطع می شود. معمولاً یک یا دو لیگاتور روی استامپ آپاندیس باقی می‌مانند که روی هم قرار می‌گیرند (یکی از آنها را می‌توان با یک گیره 8 میلی‌متری جایگزین کرد). یک لیگاتور، گیره یا گیره جراحی نیز روی استامپ دیستال آپاندیس اعمال می شود که بلافاصله پس از برش، آماده سازی آن برداشته می شود (شکل 18-8-18-10، درج رنگ و شکل 18-11 را ببینید). اندازه کنده روی لیگاتور 2-3 میلی متر است. پس از قطع آپاندیس، غشای مخاطی استامپ به طور سطحی با یک الکترود کروی که از طریق دسترسی 2 وارد می شود منعقد می شود (شکل 18-12). یادآوری می کنیم که انعقاد در نزدیکی گیره های فلزی غیرقابل قبول است. با تجربه کافی، مدت زمان LA از زمان یک عملیات باز تجاوز نمی کند و به 20-30 دقیقه می رسد.

2. راه سخت افزاری. یک استپلر اندوسرجیکال از طریق یک تروکار 12 میلی متری از دسترسی 3 وارد می شود که به طور جداگانه روی آپاندیس و مزانتر آن اعمال می شود و به صورت متوالی عبور می کند. با ضخامت کمی از بافت ها، هر دو ساختار به طور همزمان دوخته می شوند (شکل 18-13). آپاندکتومی سخت افزاری زمان عمل را کاهش می دهد و در صورت لزوم امکان برداشتن آسپتیک گنبد سکوم را فراهم می کند. تنها عیب روش هزینه بالای منگنه است.

برنج. 18-11. آپاندیس بلافاصله پس از برش برداشته می شود.

برنج. 18-12. غشای مخاطی استامپ به دقت با یک الکترود کروی منعقد می شود.

برنج. 18-13. آپاندکتومی سخت افزاری

برنج. 18-14. استخراج دارو از طریق آستین آداپتور 10/20 میلی متر.

استخراج دارو یک لحظه حیاتی از عمل است. برای جلوگیری از گسترش عفونت داخل شکمی، دارو بلافاصله پس از قطع دارو خارج می شود. لازم است از تماس آپاندیس ملتهب با بافت های دیواره قدامی شکم جلوگیری شود، در غیر این صورت عفونت بافت ها احتمالاً منجر به ایجاد عوارض چرکی می شود. برای این کار از یکی از روش های زیر استفاده کنید:
1 . اگر قطر آپاندیس و مزانتر کمتر از 10 میلی متر باشد، آماده سازی را می توان آزادانه از طریق تروکار 3 خارج کرد.
2. با قطر بیشتر آماده سازی، یک آستین آداپتور 10/20 میلی متر استفاده می شود (شکل 18-14).
3. آپاندیس قبل از برداشتن در ظرفی قرار می گیرد

پایان عملیات. ناحیه مداخله به طور کامل با 500-700 میلی لیتر محلول ضد عفونی کننده شسته می شود. بیمار به موقعیت شروع بازگردانده می شود، آب شستشو آسپیره می شود. یک زهکش در حفره شکم نصب شده است. زخم ها بخیه می شوند.

دوره بعد از عمل بسیار راحت تر از آپاندکتومی سنتی است. بیمار در پایان روز اول پس از برداشتن زهکشی فعال می شود. به غذای مایع اجازه دهید. به همه بیماران آنتی بیوتیک داده می شود. مدت زمان بستری پس از LA 3-7 روز است. در موارد بدون عارضه، دوره ناتوانی بیش از 14 روز نیست.

عوارض و پیشگیری از آنها

عفونت داخل شکمی به شکل آبسه یا پریتونیت ممکن است نتیجه عدم رعایت بهداشت و تخلیه ناکافی حفره شکمی یا آسپیراسیون ناقص آب لاواژ باشد. به گفته V.M. Sedova و همکاران، به طور کلی، عوارض چرکی بعد از LA 4 برابر کمتر از بعد از جراحی باز مشاهده می شود.

آپاندیسیت حاد عود کننده یک عارضه غیر معمول در LA است. از نظر بالینی با علائم آپاندیسیت حاد ظرف 3-6 ماه پس از LA ظاهر می شود. در طی عمل مکرر، یک استامپ ملتهب آپاندیس به طول 2 تا 3 سانتی متر پیدا می شود که علت عارضه حرکت ناکافی قاعده آپاندیس در LA است.

ورشکستگی استامپ آپاندیس یک عارضه نادر است که اولین بار توسط شربر شرح داده شد. این با گسترش غیرقابل توجیه نشانه های روش لیگاتور در LA (تیفلیت، نفوذ به پایه آپاندیس) همراه است یا نتیجه آسیب حرارتی به گنبد سکوم در هنگام انعقاد بی دقت است.

سندرم روز پنجم - تیفلیت حاد که در روز پنجم پس از جراحی رخ می دهد. وقوع آن با سوختگی الکتریکی گنبد سکوم همراه با استفاده بی دقتی از انعقاد تک قطبی همراه است. عوارض با درد شدید در ناحیه ایلیاک راست، دفاع، علائم صفاقی، دمای فیبریل مشخص می شود. این عمل تیفلیت فیبرینی را، معمولاً بدون سوراخ نشان می دهد.

فتق در محل قرار دادن یکی از تروکارها، به طور معمول، 1-4 هفته پس از عمل ظاهر می شود، زمانی که بیمار به سبک زندگی عادی خود باز می گردد. علت عارضه، چروک شدن زخم، هماتوم دیواره شکم یا نقص در تکنیک جراحی هنگام بخیه زدن بافت ها است.

ادبیات

آپاندکتومی لاپاراسکوپی برداشتن آپاندیس (آپاندیس) به روش لاپاراسکوپی است. روش جراحی استاندارد آپاندکتومی دارای معایب زیادی است - چسبندگی، خفگی، اقامت طولانی مدت در بیمارستان و دوره طولانی توانبخشی و ناتوانی بعد از عمل.

موارد منع مصرف

برداشتن آپاندیس به روش لاپاراسکوپی مانند هر عمل لاپاراسکوپی است، یعنی یک فرآیند چسبندگی مشخص در حفره شکمی، آسیب شناسی شدید همزمان و غیره.

شرح عملیات

در بیشتر موارد، آپاندکتومی لاپاروسکوپیک به سه برش کوچک (پنکسیون) در شکم نیاز دارد:

• در ناحیه ناف - برای نصب دوربین فیلمبرداری (5-10 میلی متر)،
• پایین شکم در سمت چپ (5-10 میلی متر)،
• در قسمت تحتانی شکم، در محلی که بسته به محل فرآیند و ماهیت التهاب تعیین می شود، پس از بررسی حفره شکمی (5 میلی متر) تصمیم گیری می شود.

در حین عمل، فرآیندی پیدا می شود (محل آن ثابت نیست)، با دقت از بافت های ملتهب جدا می شود، در پایه بانداژ می شود و قطع می شود. آپاندیس از طریق یکی از برش های دیواره شکم با استفاده از دستگاه های مخصوص برای جلوگیری از عفونت از آپاندیس به زخم برداشته می شود. این عمل به طور متوسط ​​30 دقیقه طول می کشد. این روند عمل در مورد اشکال بدون عارضه آپاندیسیت حاد است.

آپاندکتومی لاپاراسکوپیک در اشکال پیچیده

با این حال، روش اغلب متفاوت است. آپاندیسیت اغلب می تواند با ایجاد پریتونیت (التهاب بافت های اطراف آپاندیس و ظاهر شدن مایع عفونی در حفره شکم) پیچیده شود و بنابراین لازم است مایع از شکم خارج شود، محل های التهابی با ضد عفونی کننده ها درمان شود و زهکشی را در حفره شکم نصب کنید.

در اشکال پیچیده آپاندیسیت، هنگامی که آپاندیس از بین می رود، پریتونیت چرکی ایجاد می شود، بافت های اطراف آپاندیس در شکم ملتهب می شوند. این کار مستلزم کار بسیار ظریف با این بافت ها است تا از آسیب دیدن آنها جلوگیری شود و معاینه دقیق این ناحیه برای از دست دادن رگه های چرکی پنهان.

هنوز جراحانی هستند که معتقدند در اشکال پیچیده آپاندیسیت باید برش شکمی در امتداد خط وسط تا اندازه 15 سانتی متر انجام داد و عمل را با دست انجام داد. با این حال، این نظر توسط آن دسته از پزشکانی بیان می شود که تجربه جراحی لاپاراسکوپی ندارند یا تجربه کمی دارند.

تجربه چندین ساله جراحان ما در انجام عملیات لاپاراسکوپی به طور کلی، و آپاندکتومی لاپاراسکوپی به طور خاص، تقریباً همیشه و با هر نوع آپاندیسیت، از جمله اشکال پیچیده آپاندیسیت (با تخریب فرآیند، پریتونیت چرکی و غیره) امکان تکمیل عمل به روش لاپاراسکوپی نه تنها به دلیل برخورداری از آموزش و تجربه ویژه در جراحی لاپاراسکوپی، بلکه تمامی تجهیزات لازم برای این امر جراحان ما هستند.

پس از لاپاراسکوپی آپاندکتومی، در اکثر موارد، بیش از 1-2 روز بستری در بیمارستان لازم نیست. بخیه ها در روز 7-8 برداشته می شوند. اگر چنین فرصتی وجود داشت و به بیمار بخیه های زیر جلدی خود جذبی زیبایی داده شد، نیازی به برداشتن آنها نیست. بیمار می تواند 1-2 هفته پس از عمل شروع به کار کند.

درمان آپاندیسیت بر اساس برداشتن مستقیم آپاندیس ملتهب است. همراه با عمل انجام شده از طریق دسترسی باز، یک نوع مداخله نسبتاً جوان وجود دارد - آپاندکتومی لاپاروسکوپی.

تفاوت اصلی این تکنیک با درمان جراحی سنتی استفاده از چندین برش جزئی به جای ایجاد زخم جراحی بزرگ و همچنین استفاده از ابزار تخصصی به جای مجموعه استاندارد است.

در صورت شک به آپاندیسیت، بیمار اغلب تحت لاپاراسکوپی تشخیصی قرار می گیرد. شناسایی یک فرآیند تغییر یافته از نظر پاتولوژیکی و عدم نیاز به یک عمل باز، امکان انجام پاکسازی حفره شکمی را در محل بدون آسیب بافتی بیش از حد ممکن می سازد.

درباره مزایا و معایب جراحی آندوسکوپی

• هیچ زخم زشتی وجود ندارد. اسکارهای کوچکی بر روی بدن بیمار از قرار دادن تروکار باقی می ماند.
• دوره بعد از عمل راحت تر و کمتر دردناک است.
• بیماران سریعتر بهبود می یابند، کار را زودتر شروع می کنند.

عیب اصلی مداخله آندوسکوپی از سوی پزشکان، ناتوانی در دیدن و احساس لامسه مستقیم اندام هایی است که بر روی آنها عمل انجام می شود. این واقعیت نیاز به صلاحیت بالای جراح عمل و در دسترس بودن تجهیزات حساس مدرن را تعیین می کند.

مقدماتی

حذف آپاندیسیت با لاپاراسکوپی نیاز به آمادگی خاصی ندارد. یک بیمار که وارد بخش جراحی می شود تمام آزمایش های خون لازم را برای ایجاد پاتولوژی های همزمان (کم خونی، اختلالات لخته شدن خون، هپاتیت، سیفلیس، HIV) انجام می دهد. ECG و سپس رمزگشایی انجام دهید. بازرسی با بررسی دقیق اندام های حفره شکمی انجام می شود. برای پزشکی که عمل را انجام می دهد مهم است که عدم افزایش در کبد، طحال، رحم را مشخص کند.

ماهیت عملیات

لاپاراسکوپی آپاندیسیت تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. بیمار در حالت بیهوشی قرار می گیرد، سپس تروکار (رسانای مخصوص ابزارها) در دیواره شکم نصب می شود. گازی از طریق یکی از سوراخ های ایجاد شده تزریق می شود که بافت های شکمی را بلند می کند تا دید میدان جراحی بهبود یابد. یک سیستم نوری نصب شده است که با استفاده از آن تصویر از حفره شکم بر روی مانیتور نمایش داده می شود. ویدئوی نمایش داده شده منبع اصلی اطلاعات، راهنمای جراح و دستیار عمل می شود.

متخصص آپاندیس را معاینه می کند، بافت های مجاور را ارزیابی می کند و اطمینان حاصل می کند که امکان برداشت آندوسکوپی آپاندیس وجود دارد. اندام ملتهب با کمک گیره های مخصوص کنار گذاشته می شود، مزانتر با تشریح بعدی آن منعقد می شود، بافت ها در سطح مشخصی بریده می شوند و با قطع روند ملتهب، از طریق تروکار با دقت از حفره شکمی خارج می شود. . در صورت لزوم، بخیه های اضافی اعمال می شود. کیفیت سرویس بهداشتی را بررسی کنید. سپس ابزارها برداشته می شوند، زخم های کوچک بخیه می شوند و می توان یک لوله زهکشی قرار داد.

اندیکاسیون های برداشتن آندوسکوپی آپاندیس

هر مورد آپاندیسیت نیاز به جراحی دارد. انتخاب جراحی باز یا بسته به عوامل مختلفی بستگی دارد. آپاندکتومی لاپاراسکوپی:

• با مکان معمولی آپاندیس؛
• در کودکی؛
• در افراد مبتلا به دیابت؛
• اگر بیمار اضافه وزن دارد؛
• در صورت عدم وجود موارد منع مصرف

شرایطی وجود دارد که فقط روی میز عمل، پزشک یک دوره پیچیده بیماری را نشان می دهد و آپاندکتومی لاپاروسکوپی آغاز شده به برداشتن سنتی آپاندیس ملتهب منتقل می شود.

اگر بیمار منع بیهوشی داشته باشد، اگر بیمار نارسایی قلبی عروقی یا تنفسی داشته باشد، در زنان باردار در سه ماهه آخر، لاپاراسکوپی برای آپاندیسیت انجام نمی شود. به نفع آپاندکتومی سنتی وجود پریتونیت، آبسه اطراف آپاندیکول یا خلط است. در صورت ایجاد عوارض، آپاندیس از طریق یک برش استاندارد پوستی برداشته می شود و به دنبال آن کاوش مستقیم شکم انجام می شود.

لاپاراسکوپی آپاندیسیت در بیمارانی که قبلاً بر روی حفره شکم تحت عمل جراحی قرار گرفته اند با احتیاط کامل انجام می شود. در چنین مواردی، جراحان از وجود چسبندگی احتمالی بین حلقه های روده و دیواره شکم می ترسند. مداخله آندوسکوپی با افزایش خطر سوراخ شدن روده، آلودگی میدان جراحی با مدفوع و ایجاد پریتونیت همراه است.

بعد از عمل

در پایان عمل، بیمار تا زمان بهبودی از بیهوشی تحت نظر بوده و به بخش عمومی منتقل می شود. خیلی سریع حالت موتور گسترش می یابد. روز بعد به بیمار اجازه راه رفتن داده می شود. با بازیابی تحرک روده، محصولات وارد رژیم غذایی می شوند. با یک دوره مطلوب دوره پس از عمل، بخیه ها به مدت 2-3 روز برداشته می شوند، بیمار از بیمارستان مرخص می شود.

لاپاراسکوپی به روش های جراحی کم تهاجمی اشاره دارد. این دستکاری برای بسیاری از آسیب شناسی های دستگاه گوارش، دستگاه تناسلی و دستگاه تناسلی تجویز می شود. در دهه گذشته، روش معاینه لاپاراسکوپی به طور فعال برای عمل بر روی بیماران مبتلا به آپاندیسیت ملتهب، زمانی که صحبت از عمل های انتخابی و عدم وجود خطر جدی برای زندگی بیمار می شود، استفاده شده است. قبل از لاپاراسکوپی، لازم است یک معاینه پزشکی کوچک انجام شود، که با توجه به نتایج آن، متخصص می تواند تعیین کند که چنین درمانی برای یک بیمار خاص چقدر ایمن است.

می توان روش چنین درمانی را برای بیمارانی که از انواع حاد و مزمن پاتولوژی رنج می برند، اعمال کرد. در شکل اول بیماری، بیمار از افزایش شدید دمای بدن شکایت می کند، تصویر خون تغییر می کند و ممکن است درد خفیف و کاملا قابل تحملی در سمت راست وجود داشته باشد. محل اصلی درد در این مورد سمت راست و ناحیه اینگوینال است، اما به تدریج ممکن است ناراحتی تغییر کند. درد، با در نظر گرفتن عارضه شرایط، افزایش می یابد و تحمل آن دشوار می شود.

توجه! اگر آپاندیسیت حاد در بیمارانی ایجاد شود که این فرآیند به دلیل ویژگی های آناتومیک در نزدیکی مثانه قرار دارد، ممکن است عناصر گلبول قرمز در ادرار ظاهر شوند.

در شکل مزمن آپاندیسیت، تشخیص می تواند زمان زیادی طول بکشد، زیرا این بیماری معمولاً فقط به صورت درد سیستماتیک در ناحیه ایلیو-اینگوینال ظاهر می شود. جراحی فقط با تشخیص تایید شده انجام می شود.

توجه! این روش درمانی به ویژه برای بیماران مبتلا به دیابت توصیه می شود، زیرا وضعیت آنها اغلب باعث ایجاد فرآیندهای چرکی در طول مداخلات جراحی گسترده می شود. استفاده از روش لاپاراسکوپی احتمال التهاب را در دوران نقاهت به حداقل می رساند.

موارد منع استفاده از لاپاراسکوپی برای آپاندیسیت

با وجود این واقعیت که این روش یکی از ایمن ترین و ملایم ترین است، با موارد منع مصرف زیر قابل استفاده نیست:

• مشکلات لخته شدن خون؛
• سه ماهه آخر بارداری؛
• ناتوانی در استفاده از بیهوشی عمومی؛
• یک عمل جراحی شکمی در سابقه گذشته بیمار وجود دارد.
• وزن بیش از حد بدن بیمار با لایه چربی قابل توجهی در محل برش ها؛
• هیچ داده ای در مورد روند التهابی واقعی وجود ندارد، اما اگر تشخیص دقیق برای مدت طولانی غیرممکن باشد، لاپاراسکوپی هنوز انجام می شود، اما بیشتر به عنوان یک روش تشخیصی.
• فرآیندهای چرکی جدی در خارج از ناحیه شکم وجود دارد.
• ثبت یک نفوذ متراکم در منطقه آسیب دیده؛
• ظهور علائم احتمالی در حال توسعه پریتونیت یا توسعه واقعی آن؛
• وجود چسبندگی در روده.

توجه! در صورت وجود اضافه وزن یا مشکلات جزئی در لخته شدن خون، متخصص ممکن است تصمیم به انجام لاپاراسکوپی بگیرد، اما تنها در صورتی که شرایط تشدید کننده دیگری وجود نداشته باشد. به خصوص اغلب، کارشناسان از موارد منع مصرف به شکل اضافه وزن غافل می شوند، زیرا جراحی نوار برای چنین بیمارانی حتی خطرناک تر از روش لاپاراسکوپی است.

مزایای این نوع درمان

عمل شکمی یک آزمایش جدی برای سلامتی بیمار است. در این راستا روش لاپاراسکوپی چندین برابر ایمن تر و پربارتر است. بیمار نیازی به اقامت طولانی در بیمارستان پزشکی ندارد، در طول دوره نقاهت افزایش درد وجود ندارد. همچنین روده ها چندین برابر سریعتر بهبود می یابند که بیمار را از مشکلاتی به شکل یبوست یا اسهال نجات می دهد. این به نوبه خود خطر کم آبی یا مسمومیت را در طول دوره بهبودی کاهش می دهد.

توجه! چنین عملیاتی از نظر زیبایی شناختی نیز خوب است. برش ها کوتاه هستند و به سرعت زخم می شوند و نوار کوچک و به سختی قابل توجهی روی پوست باقی می گذارند.

قوانین حذف آپاندیسیت در طی لاپاراسکوپی

معمولاً چنین مداخله ای از قبل برنامه ریزی می شود ، زیرا در موارد اضطراری ، تقریباً 100٪ بیماران با روش شکمی عمل می شوند. برای مداخله، متخصص همیشه به آزمایش خون و نتایج اولتراسوند نیاز دارد. در نوع حاد بیماری، معاینه اشعه ایکس اجباری است که در طی آن متخصص می تواند مشکلات اضافی را به شکل مدفوع جامد انباشته شده و سایر اختلالات تشخیص دهد. حتماً تاریخچه را برای موارد منع مصرف توضیح داده شده در بالا بررسی کنید. این عمل همیشه به شدت تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

اگر عمل برنامه ریزی شده باشد و ماهیت حاد نداشته باشد، بیمار تا حد امکان برای آن آماده می شود. لزوماً تنقیه تجویز می شود که مدفوع انباشته شده را از بین می برد ، افزایش تشکیل گاز را تسکین می دهد ، که ممکن است در کار طبیعی جراح اختلال ایجاد کند. همچنین دو ساعت قبل از شروع جراحی دوزهای درمانی آنتی بیوتیک و آرامبخش به بیمار داده می شود. اگر وضعیت بیمار به سرعت بدتر شود، دوزهای آنتی بیوتیک به او داده می شود و بلافاصله به میز عمل فرستاده می شود.

توجه! برای عبور بهتر لوله لاپاراسکوپی، بیمار با کمی تمایل بدن به سمت چپ قرار می گیرد. به دلیل این موقعیت، سکوم به سمت کبد می رود که امکان دستکاری ایمن تر را فراهم می کند.

خود عملیات شامل چندین مرحله اجباری است:

عوارض احتمالی پس از لاپاراسکوپی برای برداشتن آپاندیسیت

توجه! از بسیاری جهات، بروز عوارض جانبی پس از جراحی بستگی به صلاحیت جراح و وجود موارد منع مصرف در عمل دارد که نادیده گرفته شده است.

دوره نقاهت پس از لاپاراسکوپی برای آپاندیسیت

صرف نظر از اینکه چه نوع آپاندیسیتی نیاز به جراحی دارد، بیمار پس از دستکاری های پزشکی باید 4-6 ساعت در رختخواب بماند. اگر روند ترمیم زخم طبیعی وجود داشته باشد، بیمار عوارض جدی را تجربه نکند، بخیه ها 9-10 روز پس از مداخله برداشته می شوند.

توجه! در صورت خیس شدن بخیه ها، درمان اضافی با سواب های استریل با یدینول به بیمار داده می شود. با خفه شدن طبیعت کوچک، سبز درخشان تجویز می شود که با آن درزها 2-3 بار در روز پردازش می شوند.

اغلب، متخصصان با نخ قابل جذب بخیه می زنند. در داخل، چنین موادی کاملاً خود به خود حل می شوند و باعث مسمومیت نمی شوند. در خارج، زمانی که زخم به اندازه کافی منقبض شده باشد، چنین نخ هایی به سادگی از بین می روند و می توانند به خودی خود شروع به بهبود کنند.

بدون شکست، پس از دستکاری های لاپاروسکوپی، به بیمار آنتی بیوتیک داده می شود که از بیمار در برابر یک فرآیند التهابی احتمالی و چروک محافظت می کند. در دوران نقاهت، فعالیت بدنی ممنوع است.

توجه! بدون شکست، بیمار تحت یک رژیم غذایی سخت قرار می گیرد، که به طور کامل استفاده از غذاهای تند، شور، چرب و سرخ شده را حذف می کند. تغذیه مناسب روی سوپ های کم چرب، غلات سبک به سیستم گوارش اجازه می دهد تا با شرایط جدید سازگار شود و از اسهال یا یبوست جلوگیری کند.

لاپاراسکوپی یکی از خوش‌خیم‌ترین روش‌های درمان آپاندیسیت است، اما تنها در صورتی که نشانه‌های فوری برای درمان یک بیماری خطرناک ایجاد شده وجود نداشته باشد. با توجه به تکنیک انجام مداخله جراحی، دوره بهبودی حداقل زمان می برد و بیمار می تواند به سرعت به یک سبک زندگی کامل و آشنا بازگردد.

ویدئو - لاپاراسکوپی آپاندیسیت