تغذیه درمانی برای بیماری های عفونی. تغذیه مناسب برای بیماری های عفونی مراحل رژیم درمانی برای بیماری های عفونی

موارد مصرف: رژیم غذایی برای بیماری های عفونی حاد.

هدف از رژیم شماره 13. حفظ قوای عمومی بدن و افزایش مقاومت آن در برابر عفونت، کاهش مسمومیت، حفظ اندام های گوارشی در شرایط تب و استراحت در بستر.

مشخصات کلی رژیم شماره 13

رژیم غذایی با محتوای کالری کاهش یافته به دلیل چربی ها، کربوهیدرات ها و تا حدی پروتئین ها؛ افزایش محتوای ویتامین ها و مایعات. با مجموعه غذایی متنوع، غذاها و غذاهایی که به راحتی هضم می شوند و به نفخ و یبوست کمک نمی کنند غالب می شوند. منابع فیبر درشت، غذاهای چرب، شور، سخت هضم و غذاها مستثنی هستند. غذا به صورت خرد شده و پوره شده، در آب جوشانده یا بخارپز آماده می شود. غذاها گرم (نه کمتر از 55-60 درجه سانتیگراد) یا سرد (نه کمتر از 12 درجه سانتیگراد) سرو می شوند.

ترکیب شیمیایی و محتوای کالری جدول غذایی شماره 13 بیماری های عفونی:

• کربوهیدرات - 300-350 گرم (30٪ به راحتی قابل هضم)
• پروتئین - 75-80 گرم (60-70٪ حیوانات، به ویژه لبنیات)،
• چربی ها - 60-70 گرم (15٪ سبزیجات)،
• کلرید سدیم (نمک) - 8-10 گرم (افزایش با تعریق شدید، استفراغ زیاد)،
• مایع رایگان - 2 لیتر یا بیشتر.

به محتوای کالری - 2200-2300 کیلو کالری.

رژیم شماره 13: 5-6 بار در روز در وعده های کوچک.

محصولات و ظروفرژیم شماره 13 به گفته Pevzner برای بیماری های عفونی

نمونه منوی رژیم شماره 13

صبحانه اول: فرنی شیر سمولینا، چای با لیمو.

صبحانه دوم: تخم مرغ آب پز، جوشانده گل سرخ.

ناهار: سوپ سبزیجات پوره شده با آب گوشت (1/2 وعده)، توپ های گوشت بخارپز، فرنی برنج (1/2 وعده)، کمپوت پوره شده.

میان وعده بعد از ظهر: سیب پخته.

شام: ماهی آب پز، پوره سیب زمینی (1/2 وعده)، آب میوه رقیق شده.

• ویژگی های اختلالات متابولیک در طول فرآیند عفونی

  فرآیند عفونی با افزایش فرآیندهای کاتابولیسم، اختلالات متابولیک مشخص، به ویژه پروتئین، انرژی، آب و الکترولیت مشخص می شود.

  در بیماری های عفونی حاد، هیپرترمی (تب) رخ می دهد. در نتیجه، شدت متابولیسم پایه افزایش می یابد و نیاز به انرژی افزایش می یابد که در درجه اول باید توسط کربوهیدرات ها تامین شود. با این حال، ذخایر کربوهیدرات در بدن محدود است (ذخایر گلیکوژن در طول روزه کامل 12 تا 24 ساعت باقی می ماند)، بنابراین پروتئین های بافت، در درجه اول پروتئین های ماهیچه های اسکلتی، به طور فعال در متابولیسم انرژی نقش دارند. ثابت شده است که در طی 3 هفته انتروکولیت حاد عفونی، بیماران می توانند 10-15٪ از توده عضلانی اولیه خود را از دست بدهند. در عین حال، از دست دادن توده چربی نیز رخ می دهد. با این حال، با وزن طبیعی اولیه بدن بیمار، ذخایر چربی برای حدود 1 ماه ناشتایی کافی است.

  در طول فرآیند عفونی، نه تنها کاتابولیسم (پوسیدگی) افزایش می یابد، بلکه سنتز پروتئین در بدن بیمار نیز مهار می شود. تعادل نیتروژن منفی رخ می دهد. در تعدادی از بیماری های عفونی همراه با مسمومیت شدید، تب و اسهال، از دست دادن پروتئین می تواند تا 200-150 گرم در روز باشد. کمبود پروتئین منجر به اختلال در سنتز آنزیم ها و آنتی بادی های گوارشی، کاهش فعالیت باکتری کشی سرم خون، کاهش عملکرد تیموس تا دیستروفی و ​​آتروفی آن و تخلیه سیستم غدد درون ریز می شود.

  در بیماری های عفونی حاد، اختلال در متابولیسم آب و الکترولیت ها اغلب مشاهده می شود. با اسهال، مقدار زیادی پتاسیم از دست می رود، با استفراغ - سدیم و کلر، علاوه بر این، کم آبی بدن به دلیل افزایش تعریق با افزایش دمای بدن رخ می دهد. کم آبی بدن به ویژه در عفونت های حاد روده ای مشخص می شود.

  4 درجه کم آبی بدن وجود دارد: درجه I - از دست دادن 3٪ وزن بدن، درجه II - 4-6٪، درجه III - 7-9٪، درجه IV - 10٪ یا بیشتر.

  در اکثر بیماران عفونی، در برابر مسمومیت و تب، کاهش اشتها تا ایجاد بی اشتهایی وجود دارد. در این راستا عرضه مواد مغذی و انرژی کاهش می یابد. تغییر حالت اسید-باز بدن به سمت اسیدوز امکان پذیر است.

  به دلیل کاهش دریافت ویتامین ها از غذا، بدتر شدن جذب آنها از روده و افزایش نیاز بدن به آنها، کمبود ویتامین ایجاد می شود.

  کم خونی با منشاء مختلف نیز ممکن است ایجاد شود.

  بنابراین، مهم ترین اصل تغذیه درمانی برای بیماری های عفونی، جبران هزینه های افزایش یافته انرژی و تامین کامل مواد مغذی اساسی، ویتامین ها و مواد معدنی بدن است.

  احتمال بروز هرگونه بیماری عفونی در افرادی که تغذیه نامناسبی دارند بیشتر است. سیر فرآیند عفونی در بیماران با شرایط کمبود شدیدتر و پیش آگهی آن مشکوک تر است.

• تغذیه درمانی برای عفونت های حاد روده ای

  عفونت های حاد روده ای شامل بیماری هایی است که با سندرم اسهال (اسهال) رخ می دهد.

  اسهال به صورت اجابت مزاج مکرر (معمولاً بیش از 3-2 بار در روز) با ترشح مدفوع مایع و خمیری شناخته می شود. محتوای آب در مدفوع در هنگام اسهال به 85-95٪ افزایش می یابد و وزن مدفوع بیش از 200 گرم در روز است. گاهی اوقات، با اسهال، دفعات مدفوع از 1-2 بار در روز بیشتر نمی شود، اما مدفوع قوام نازک تری نسبت به حالت عادی دارد. معمولاً در مورد سندرم اسهال حاد در مواردی که مدت آن از 2 تا 3 هفته تجاوز نمی کند صحبت می شود.

  بر اساس ICD-10، گروه عفونت های روده ای شامل وبا، تب حصبه، تب پاراتیفوئید، سایر سالمونلوزها، شیگلوز (اسهال خونی)، اشریشیوز، کمپیلوباکتریوز، یرسینیوز، کلستریدیوز و سایر عفونت های باکتریایی و همچنین تعدادی از عفونت های روده ای ناشی از آن است. ویروس ها و تک یاخته ها

  عفونت های حاد روده ای با ایجاد تغییرات ارگانیک و عملکردی در دستگاه گوارش مشخص می شود.

  عفونت های حاد روده ای با اسهال ترشحی یا هیپراکسوداتیو با مکانیسم های پاتوژنتیک متفاوت مشخص می شود. با اسهال ترشحی، ترشح آب و سدیم در مجرای روده افزایش می یابد، در حالی که مدفوع آبکی و فراوان است. چنین اسهالی با وبا، اشریشیوز و کلبسیلا رخ می دهد. با اسهال هایپراکسوداتیو، نشت پلاسما، پروتئین های سرم، خون و مخاط به مجرای روده. مدفوع بیماران مایع، مخلوط با مخاط و خون است. این نوع اسهال در طی فرآیندهای التهابی در روده ها از جمله اسهال خونی، کمپیلوباکتریوز، سالمونلوز و کلستریدیوز مشاهده می شود.

  نظرات مختلفی در مورد تغذیه بیماران در روزهای اول ابتلا به عفونت های حاد روده وجود دارد: تعدادی از نویسندگان توصیه می کنند که بیماران روزه بگیرند، در حالی که سایر دانشمندان رژیم غذایی بیماران را محدود نمی کنند.

  یکی از مهمترین اهداف تغذیه درمانی در ایجاد عفونت های حاد روده ای، آبرسانی مجدد و اصلاح عدم تعادل آب و الکترولیت است. برای انجام این کار، به بیمار محلول های گلوکز-الکترولیت، آب گوشت نمک زده و آبگوشت غلات صاف شده داده می شود. گاهی اوقات نوشیدن چنین مایعاتی در جرعه های کوچک می تواند به توقف استفراغ کمک کند. محلول آبرسانی مجدد را می توان در خانه تهیه کرد: 1/2 قاشق چایخوری نمک خوراکی و 1 قاشق چایخوری جوش شیرین را به 1 لیوان آب پرتقال (منبع قند و پتاسیم) اضافه کنید، سپس حجم کل محلول را به 1 برسانید. لیتر با آب جوشیده این محلول باید هر ساعت یک لیوان نوشیده شود. WHO استفاده از محلول آبرسانی خوراکی استاندارد با ترکیب زیر (گرم در لیتر) را توصیه می کند: کلرید سدیم - 3.5. کلرید پتاسیم - 1.5؛ سیترات سدیم - 2.9؛ گلوکز - 20.0.

  به جای گلوکز یا شکر، می توانید از مخلوط نوشیدنی برنج و سایر غلات به صورت پودر با افزودن نمک های پتاسیم و سدیم استفاده کنید. چنین مخلوط هایی به افزایش اثربخشی محلول های آبرسانی خوراکی و کاهش نیاز به آنها کمک می کند. حجم مایع نوشیدنی باید حداقل 2-3 لیتر در روز باشد، اما در صورت کم آبی شدید (از دست دادن بیش از 10٪ وزن بدن در عرض 24 ساعت)، تجویز داخل وریدی محلول های پلی یونی کریستالوئید (ریهیرون، سیتروگلوکوزالان، گلوکوزالان) ضروری است که از طریق دهان نیز قابل مصرف است. محلول های آبرسانی خوراکی و تزریقی از عوارض کم آبی بدن جلوگیری می کنند، اما دفعات دفع مدفوع را کاهش نمی دهند.

  • طبقه بندی غذاها بر اساس تأثیر آنها بر حرکت روده

    هنگام تهیه رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به عفونت حاد روده، باید تأثیر غذاها و ظروف بر حرکت روده را در نظر گرفت.

    تمامی محصولات به سه گروه تقسیم می شوند:

    1. غذاهایی که حرکت روده را تقویت می کنند - نان سیاه، سبزیجات و میوه های خام، میوه های خشک به ویژه آلو خشک، زردآلو و زردآلو خشک، نان حاوی سبوس، حبوبات، بلغور جو دوسر، گندم سیاه و جو (در مقایسه با بلغور و برنج)، گوشت رشته دار، خیار شور، ماریناد. ، غذاهای کنسرو شده، غذاهای دودی، نوشیدنی های گازدار، آبجو، کواس، غذاهای چرب، غذاهای بسیار شیرین، به ویژه در ترکیب با اسیدهای آلی، نوشیدنی های شیر تخمیر شده، کومیس، انواع ترش انواع توت ها و میوه ها، غذاهای سرد.
    2. محصولاتی که تحرک روده را تضعیف می کنند، غذاهای غنی از تانن (زغال اخته، گیلاس پرنده، چای غلیظ، کاکائو در آب، Cahors)، مواد با قوام چسبناک (سوپ های مخاطی، فرنی پوره، ژله)، غذاهای گرم و گرم هستند.
    3. محصولات بی تفاوت – غذاهای بخارپز از انواع گوشت و مرغ بدون چربی و بدون چربی (سوفله، کوئنل، کتلت)، ماهی بدون چربی آب پز، نان گندم کهنه تهیه شده از آرد درجه یک یا به شکل کراکر، پنیر لپه بدون خمیر تازه آماده شده.
  • مراحل رژیم درمانی برای عفونت های حاد روده ای

    در روز اول، برای عفونت‌های روده‌ای حاد با شدت متوسط ​​همراه با اسهال خفیف، یک چای ناشتا توصیه می‌شود: 5 تا 6 لیوان چای تازه دم کرده با شکر (تا 20 گرم در هر لیوان) یا شربت مربا. می توانید از جوشانده گل رز، زغال اخته خشک، گیلاس پرنده و توت سیاه استفاده کنید. برخی از متخصصان پیشنهاد می کنند که به جای چای، 1.5 کیلوگرم پوره سیب تازه تجویز شود و اثر درمانی سیب را با مقدار زیاد مواد پکتین موجود در آن توضیح می دهند.

    پس از یک روز ناشتا، رژیم غذایی ملایم از نظر مکانیکی و شیمیایی شماره 4a یا رژیم شماره 4b تجویز می شود.

    در همان زمان، به مدت 3 تا 5 روز، شیر و محصولات اسید لاکتیک، همه سبزیجات و میوه ها، سس ها، ادویه ها، تنقلات، روغن نباتی و همچنین تمام محصولاتی که حرکت روده را تقویت می کنند و معده، کبد و لوزالمعده را تحریک می کنند. از رژیم غذایی حذف می شود.

    پس از 3-5 روز، یک رژیم غذایی کامل فیزیولوژیکی شماره 4 یا رژیم غذایی شماره 4c تجویز می شود.

    رژیم غذایی مصرف نمک خوراکی را به 6 تا 8 گرم و غذاهایی که تحرک روده، تخمیر و پوسیدگی آن را افزایش می‌دهند و همچنین محرک‌های قوی سایر اندام‌های گوارشی را کاهش می‌دهد. این رژیم برای انتریت 10-8 هفته و برای کولیت به مدت 6 هفته تجویز می شود.

    بهبود بالینی بیمار همیشه مقدم بر بهبود مورفولوژیکی است، بنابراین در صورت عدم شکایت بیمار، نیازی به عجله در گسترش رژیم غذایی نیست. انتقال به رژیم غذایی عادی یک فرد سالم باید تدریجی باشد. عدم رعایت رژیم غذایی در این دوره اغلب منجر به از سرگیری اختلالات روده و ایجاد آنتریت مزمن یا کولیت می شود.

    اگر بیمار در طول درمان دچار یبوست شود، نباید به ملین ها متوسل شد، زیرا این می تواند منجر به یک دوره مزمن بیماری شود. در چنین مواردی، رژیم غذایی شامل غذاهایی است که اثر ملین دارند (چغندر آب پز، میوه های خشک، روغن نباتی، پوره سبزیجات).

• تغذیه درمانی برای سندرم عفونی سمی بدون آسیب به دستگاه گوارش

  اصول تغذیه درمانی برای بیماری های عفونی که با سندرم سمی عفونی رخ می دهد تا به امروز مورد بحث است. برخی از پزشکان معتقدند که افزایش تغذیه برای پوشش مصرف پروتئین بالا در طول یک فرآیند عفونی حاد ضروری است. سایر متخصصان توصیه می کنند با در نظر گرفتن مسمومیت خودکار و تضعیف عملکرد دستگاه گوارش و دفع در بیماران، تغذیه را به حداقل برسانید. با این حال، داده های آماری گسترده متعاقباً ظاهر شد که نشان می دهد تغذیه کافی در بیماری های عفونی حاد باعث افزایش مرگ و میر نمی شود.

  • قوانین اساسی برای تغذیه درمانی یک بیمار عفونی

    بنیانگذار رژیم غذایی روسی، M.I. Pevzner، رژیم غذایی شماره 13 را برای بیماران عفونی ایجاد کرد و توصیه کرد هنگام تهیه رژیم غذایی برای یک بیمار عفونی، قوانین زیر را رعایت کنید:

    • نباید اجازه داد که بیمار تب دار گرسنه بماند. او باید غذای کافی دریافت کند، اما در وعده های کوچک در یک زمان.
    • هر گونه تغذیه بیش از حد ممنوع است، حتی اگر بیمار اشتها داشته باشد.
    • در صورت امکان، باید غذاهایی را که به طور مکانیکی اندام های گوارشی را تحریک می کنند، از رژیم غذایی خود حذف کنید.
    • نظارت بر عملکرد اندام های دفعی ضروری است و در صورت بروز یبوست، غذاهایی که دارای اثر ملین هستند (قند، عسل، آب سبزیجات خام، میوه ها و انواع توت ها) در رژیم غذایی گنجانده شود و در صورت اسهال، حذف شود. شیر خالص، نوشیدنی های سرد و محدود کردن مقدار شکر.
    • در صورت بروز علائم کلیوی، باید آبگوشت های قوی، عصاره ها و ادویه ها را از رژیم غذایی حذف کرد.
    • لازم است وضعیت سیستم عصبی بیمار را در نظر گرفت و فقط مقدار کمی از مواد مغذی را که سیستم عصبی را تحریک می کند (قهوه، چای، آبگوشت بسیار قوی) به رژیم غذایی وارد کرد یا حتی آنها را کاملاً حذف کرد.

    M.I. Pevzner تنها نویسنده ای است که موضوع استفاده از الکل را در بیماری های عفونی حاد مطرح کرده است. او توصیه کرد که به بیمارانی که الکل را به خوبی تحمل می کنند، 30 تا 40 میلی لیتر کنیاک داده شود و آن را به چای یا آب با شکر و لیمو، Cahors، شراب طبیعی قرمز یا سفید به نصف با آب اضافه کنند. در غیاب شراب های طبیعی خوب، می توانید از ودکا یا الکل 25٪ استفاده کنید.

  • اصول ساخت رژیم غذایی برای یک بیماری عفونی
    • مقدار پروتئین روزانه برای بیماری های عفونی تقریباً 1 گرم بر کیلوگرم وزن بدن داده می شود. در رژیم غذایی استاندارد پایه 85-90 گرم است که 50-60٪ آن پروتئین حیوانی است. در صورت کمبود پروتئین-انرژی، مقدار پروتئین افزایش می یابد.
    • محتوای چربی به حد پایین تر از هنجار فیزیولوژیکی کاهش می یابد، زیرا چربی ها به سختی محصولات را هضم می کنند و می توانند باعث سوء هاضمه و اسیدوز متابولیک شوند. رژیم غذایی استاندارد اولیه حاوی 70 تا 80 گرم چربی است که 25 تا 30 درصد آن گیاهی است. چربی های حیوانی به عنوان بخشی از لبنیات و کره وارد بدن بیمار می شود و کره و روغن های گیاهی (تا 10 گرم) باید به غذاهای آماده اضافه شود و برای سرخ کردن استفاده نشود.
    • مقدار کل کربوهیدرات ها باید با هنجار فیزیولوژیکی مطابقت داشته باشد و توصیه می شود نسبت کربوهیدرات های ساده (مونو و دی ساکاریدها) را افزایش دهید. کربوهیدرات های پیچیده در رژیم غذایی با سبزیجات، میوه ها، غلات و محصولات آرد نشان داده می شوند. فقط محصولاتی را محدود کنید که فرآیندهای تخمیر را در روده ها تقویت می کنند و حاوی فیبر درشت هستند.
    • نمک خوراکی به 8 تا 10 گرم در روز محدود می شود، اما با کاهش قابل توجه سدیم (از طریق عرق)، مقدار نمک خوراکی به 12 تا 15 گرم در روز افزایش می یابد.
    • برای سم زدایی باید مقدار زیادی مایع (2-2.5 لیتر) تجویز شود.
    • در طول عفونت های حاد، نیاز بدن به ویتامین ها به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. ارزش ویژه ای ویتامین هایی است که به یک طریق بر وضعیت سیستم ایمنی بدن تأثیر می گذارد. غني‌ترين غذاها از نظر ويتامين C عبارتند از: گل سرخ، توت سياه، مرکبات و خولان دريايي. منابع غذایی ویتامین A: جگر، خاویار بلوگا، زرده تخم مرغ، کره، پنیرهای سفت. ویتامین B2 (ریبوفلاوین) به مقدار زیاد در کله پاچه، مخمر، بادام، پنیر، تخم مرغ و پنیر دلمه یافت می شود. ویتامین B6 (پیریدوکسین) در کله پاچه، گوشت، لوبیا، سویا، برنج، ارزن و سیب زمینی یافت می شود. D وضعیت ایمنی ضد سل و ضد قارچی را بهبود می بخشد. منابع غذایی ویتامین D: روغن کبد ماهی و حیوانات دریایی، ماهی قزل آلا، شاه ماهی، ماهی خال مخالی، خاویار، ماهی تن، تخم مرغ، خامه، خامه ترش.
    • در میان ریز عناصر، مهمترین عنصر برای وضعیت سیستم ایمنی، روی است که کمبود آن با التهاب روده ایجاد می شود، به ویژه در بیمارانی که از الکل سوء مصرف می کنند. منابع غذایی روی: صدف، قارچ، زرده تخم مرغ، جگر، گوشت. حبوبات، کنجد و بادام زمینی نیز حاوی مقدار زیادی روی هستند، اما با اسید فیتیک مرتبط است. نیاز روزانه به روی 15 تا 25 میلی گرم است.
  • مراحل رژیم درمانی برای بیماری های عفونی
    • در پس زمینه تب بالا، نوشیدن نوشیدنی های رفع تشنگی به مدت 1-2 روز کاملاً قابل قبول است؛ بیمار نباید مجبور به خوردن غذا شود. اگر تب بیش از 7-5 روز ادامه داشت، باید تغذیه روده ای یا تزریقی تجویز شود.
    • هنگامی که وضعیت بیمار پس از کاهش دمای بدن بهبود می یابد، اغلب افزایش اشتها مشاهده می شود. با این حال، نیازی به تلاش برای ارضای کامل آن از همان ابتدا نیست، زیرا در 3-4 روز اول نوسانات دما برای مدتی مشاهده می شود و تولید آنزیم های گوارشی مختل می شود. به همین دلیل است که نباید در این 3-4 روز رژیم غذایی خود را به شدت گسترش دهید.
    • با گسترش بیشتر رژیم غذایی، بیشترین توجه را باید به جبران کمبود پروتئین و ویتامین معطوف کرد. از رژیم شماره 11 یا رژیم شماره 15 استفاده می شود. مقدار پروتئین در رژیم غذایی باید 1.5 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن ایده آل باشد، در حالی که سهمیه چربی و کربوهیدرات مطابق با هنجارهای یک رژیم غذایی متعادل است. برای دوره نقاهت رژیم غذایی با محدودیت غذاهایی که سیستم عصبی مرکزی را تحریک می کند (قهوه، چای، آبگوشت غلیظ، ادویه جات ترشی جات، شکلات) و غذاهای حاوی فیبر درشت و روغن های ضروری (روتاباگا، شلغم، سیر، تربچه، تربچه) تجویز می شود. کیک، شیرینی، و محصولات شیرینی شور نشان داده نشده است. انواع فرآوری های آشپزی مجاز است: جوشاندن، خورش، پخت و سرخ کردن بدون نان. رژیم غذایی 3-4 بار در روز است.
    • گاهی اوقات به دلیل گسترش سریع رژیم غذایی، افراد نقاهت ممکن است علائم سوء هاضمه را تجربه کنند. در این مورد، لازم است یک روز ناشتا (سبزیجات آب پز بدون نمک و روغن، سیب پخته) تعیین کنید و بررسی کنید که آیا رژیم غذایی به درستی تشکیل شده است، آیا بیمار وجود بیماری های مزمن همزمان دستگاه گوارش را در نظر گرفته است یا خیر. و در صورت لزوم تنظیمات مناسب را انجام دهید.

• تغذیه درمانی برای بیماری های عفونی که در درجه اول بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد

  در بیماری های عفونی حاد با آسیب عمدتاً به سیستم عصبی مرکزی (آنسفالیت، مننگوآنسفالیت، بوتولیسم و ​​غیره) به دلیل وضعیت شدید (گاهی ناخودآگاه) بیماران، مسیر معمول تغذیه به سادگی غیرممکن است. اغلب بیماران مبتلا به عفونت های حاد روده ای شدید و سایر بیماری های عفونی در یک مرحله خاص به طور طبیعی نمی توانند مقدار کافی غذا دریافت کنند. در این موارد، تجویز تغذیه مصنوعی: تزریقی یا روده ای ضروری است.

  وظیفه اصلی تغذیه روده ای و تزریقی تامین نیازهای پلاستیکی بدن و جبران تعادل انرژی و آب و نمک است.

  در مرحله اول درمان، هدف اصلی عادی سازی همودینامیک مرکزی و محیطی، اصلاح محتوای گازهای خون و بهبود خواص رئولوژیکی خون است. برای جلوگیری از کم آبی، هیدراتاسیون کنترل شده انجام می شود.

  در مرحله دوم درمان، نیاز به پر کردن انرژی مصرفی و عادی سازی فرآیندهای پلاستیکی است. درمان با انفوزیون درمانی شروع می شود که با معرفی مواد غذایی برای تغذیه تزریقی و متعاقباً تغذیه روده ای تکمیل می شود.

  با تغذیه تزریقی، نیاز به پروتئین یک بیمار عفونی از 0.8 تا 1.5 گرم بر کیلوگرم وزن بدن و در برخی موارد تا 2 گرم بر کیلوگرم متغیر است. اطمینان از تعادل آب و نمک در بدن با معرفی محلول های الکترولیت مناسب حاصل می شود. محلول ایزوتونیک (0.9٪) کلرید سدیم، و همچنین محلول 5٪ گلوکز، به طور گسترده ای برای کم آبی بدن و پر کردن نمک از دست رفته در بدن استفاده می شود.

  در صورت بهبود وضعیت بیمار، بیمار به رژیم غذایی شماره 13 منتقل می شود. با گسترش بیشتر رژیم غذایی، بیشترین توجه را باید به جبران کمبود پروتئین و ویتامین معطوف کرد. از رژیم شماره 11 یا رژیم شماره 15 استفاده می شود.

• تغذیه درمانی برای سل

  سل یک بیماری عفونی عودکننده مزمن است که توسط مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MBT) ایجاد می شود که با تشکیل گرانولوم های التهابی خاص در اندام ها و بافت های مختلف (عمدتاً در ریه ها) و همچنین یک تصویر بالینی چند شکلی مشخص می شود.

  سل یک بیماری اجتماعی نامیده می شود. بیشتر اوقات ، سل در مکان های محرومیت از آزادی رخ می دهد ، زیرا شرایط موجود در آنها با عواملی که در توسعه روند سل در بدن نقش دارند مطابقت دارد.

  تنها درمان پیچیده (ترکیبی از تغذیه درمانی و درمان ضد باکتری که بر پاتوژن تأثیر می گذارد) با افزایش کیفیت زندگی به طور مؤثر و اساسی مشکل دشوار بهبودی را حل می کند.

  جدی ترین اهمیت در درمان سل، مشکل رژیم غذایی کامل و متعادل از نظر بیماری زایی، هم در طول درمان بیماری و هم در مرحله توانبخشی است. این بیماری یک دوره مزمن و عودکننده دارد، بنابراین همیشه خطر فعالیت مجدد این فرآیند وجود دارد.

  هنگام ایجاد رژیم درمانی، عوامل زیر باید در نظر گرفته شود: جنسیت، سن، وزن اولیه بدن و قد بیمار، درجه کاهش وزن و شغل. محاسبه متابولیسم پایه و میزان انرژی مصرفی لازم است. ارزیابی وضعیت تغذیه (وضعیت تغذیه، داده های آنتروپومتریک و ترکیب بدن) و ارزیابی نیازهای انرژی بیمار ضروری است.

  باید در نظر گرفت که با سل مقدار انرژی مصرف شده به دلیل یک بیماری طولانی مدت، افزایش فرآیندهای کاتابولیسم، تجزیه پروتئین و بدتر شدن متابولیسم چربی ها و کربوهیدرات ها و یک واکنش طولانی مدت تب به طور قابل توجهی افزایش می یابد. این نیاز به افزایش ارزش انرژی غذا را توضیح می دهد.

  ماهیت رژیم درمانی برای بیماران مبتلا به سل با توجه به دوره خاص فرآیند سل، مرحله بیماری و وضعیت عمومی بیمار و همچنین عوارض سایر اندام ها تعیین می شود. البته، باید بدانید که آیا بیماری در ابتدا (در اولین دخول) ایجاد شده است یا ثانویه. اشکال بیماری در این دو مورد متفاوت است. درجه فعالیت بیماری، وضعیت عمومی بیمار، وضعیت عملکردی دستگاه گوارش، بیماری ها و عوارض همراه نیز می توانند تنظیماتی را در طراحی رژیم غذایی ایجاد کنند.

  • اهداف تغذیه درمانی برای سل
    • تامین تغذیه کافی بدن در شرایط تجزیه پروتئین، کاتابولیسم چربی ها و کربوهیدرات ها، افزایش مصرف ویتامین ها و مواد معدنی.
    • افزایش مقاومت بدن در برابر عفونت و مسمومیت. رژیم درمانی برای بیماران سل باید با هدف افزایش قدرت دفاعی بدن باشد.
    • عادی سازی متابولیسم.
    • ترویج ترمیم بافت های تحت تاثیر عفونت سل.
  • اصول تغذیه درمانی برای بیماران مبتلا به سل
    • رژیم غذایی باید متنوع باشد و از نظر ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی، برای پویایی فرآیند سل و وضعیت عمومی بدن مناسب باشد.
    • رژیم های سخت گیرانه و رژیم های غذایی محدود را می توان فقط برای مدت کوتاهی (در صورت بروز عوارض و تشدید بیماری) تجویز کرد.
    • در تمام مراحل درمان (بیماری، آسایشگاه، سرپایی)، تغذیه باید بسته به ماهیت و مرحله فرآیند سل، وضعیت اندام های گوارشی، وجود عوارض و بیماری های همراه متفاوت باشد.
  • الزامات اساسی برای تغذیه درمانی برای سل
    • بیماران باید هر 3 ساعت یکبار وعده های غذایی کوچک بخورند.
    • شما باید غذا را در وعده های کوچک، 5-6 بار در روز بخورید. غذاهای تند، سرخ شده و سخت هضم از برنامه غذایی حذف می شوند.
    • ارزش انرژی رژیم غذایی به ویژگی های دوره بیماری، وزن بدن و بیماری های همراه بستگی دارد. برای تشدید سل و استراحت در بستر، 2500-2600 کیلو کالری در روز کافی است. با استراحت نیمه تخت - 2700 کیلو کالری. هنگامی که تشدید فروکش کرد - 3000-3400 کیلو کالری. برای سل مزمن ریوی، به ویژه در جوانان، رژیم غذایی پر کالری 3600 کیلوکالری توصیه می شود. خوردن کالری بیشتر سالم نیست. افزایش سریع و زیاد وزن بدن ممکن است بهبود نیابد، بلکه وضعیت بیمار را بدتر می کند.
    • به بیماران مبتلا به سل باید مقدار بیشتری پروتئین همراه با غذا داده شود (حداقل 120-140 گرم) که مصرف آن در بیماران مبتلا به سل افزایش می یابد. محصولات پروتئینی با هضم آسان (شیر، ماهی، تخم مرغ، گوشت) توصیه می شود.
    • مقدار چربی باید در محدوده هنجار فیزیولوژیکی (100-120 گرم) باشد. چربی ها باید به راحتی قابل هضم باشند، غنی از ویتامین A (کره، خامه، خامه ترش)، حدود یک سوم - به شکل چربی گیاهی.
    • مقدار کربوهیدرات ها در حد نرمال فیزیولوژیکی (450-500 گرم) است.
    • در برخی موارد، در صورت وجود آسیب شناسی همزمان (دیاتز آلرژیک، آسم برونش، اگزمای مزمن، اضافه وزن، دیابت)، بیماران نیاز به محدود کردن مصرف کربوهیدرات ها عمدتاً به دلیل آسان هضم (قند، عسل، مربا، شربت) دارند. .
    • هنگامی که روند سل بدتر می شود، غذاهای غنی از مواد معدنی (شیر، پنیر، پنیر، تخم مرغ، انجیر، زردآلو خشک، کشمش، گوشت و محصولات ماهی، آجیل) به رژیم غذایی اضافه می شوند.
    • در صورت پلوریت اگزوداتیو، ترانسودات، مننژیت سلی، با افزایش ترشحات به داخل برونش ها، آسیب کلیه منجر به ادم، رژیم غذایی هیپوسدیم تجویز می شود، یعنی غذا بدون افزودن نمک خوراکی تهیه می شود. این رژیم غذایی به افزایش دیورز، جذب مایع انباشته شده در حفره ها و کاهش روند التهابی کمک می کند. مایع در مقدار 900-1000 میلی لیتر تجویز می شود.
    • با از دست دادن خون زیاد، استفراغ های مکرر، اسهال و تعریق بیش از حد، مقدار نمک خوراکی به 15 گرم در روز افزایش می یابد.
    • بیماران نیاز به ویتامین درمانی (C، A و گروه B) دارند.
    • الکل برای بیماران مبتلا به سل منع مصرف دارد.

  در موسسات پزشکی برای سل، رژیم غذایی شماره 11 به طور سنتی استفاده می شود.

  در حال حاضر، طبق سیستم رژیم های غذایی پایه استاندارد، رژیم غذایی با مقدار پروتئین افزایش یافته (رژیم غذایی پر پروتئین) توصیه می شود.

  رژیم غذایی بیماران مبتلا به سل با تغییرات همراه در اندام های گوارشی لزوماً باید در معرض اصلاح مناسب باشد.

• تغذیه درمانی برای عفونت HIV

  هدف از حمایت تغذیه ای برای بیماران مبتلا به عفونت HIV و ایدز، اطمینان از سطوح کافی از تمام مواد مغذی ضروری، جلوگیری از کاهش وزن و کاهش علائم سوء جذب است.

  سوء تغذیه شدید با پیشرفت عفونت HIV شایع است و می تواند منجر به مرگ شود.

  دلایل ایجاد کمبود پروتئین-انرژی در افراد آلوده به HIV: سوء جذب. بی اشتهایی؛ کاهش مصرف غذا به دلیل آسیب شناسی دهان؛ معده، روده؛ تداخل بین داروها و مواد مغذی

  اصلاح کمبود پروتئین-انرژی و ترمیم کاهش وزن بدن در بیماران مبتلا به ایدز تنها پس از تشخیص کافی و درمان عفونت ها امکان پذیر است.

  تغذیه را می توان با رژیم های غذایی ویژه با مکمل های غذایی، تغذیه روده ای از طریق لوله و در برخی موارد، تغذیه تزریقی نشان داد.

  هنگام انجام تغذیه روده ای و تزریقی در چنین بیمارانی، خطر عوارض عفونی زیاد است. برای افزایش انرژی و ارزش غذایی جیره می توان از محصولات تغذیه ای انترال به صورت خوراکی استفاده کرد. ارزش انرژی جیره باید 500 کیلوکالری از مقدار محاسبه شده لازم بیشتر باشد. در این صورت بیماران می توانند در عرض 2 ماه 3 کیلوگرم وزن اضافه کنند. در موارد سوء جذب شدید یا ناتوانی در مصرف خوراکی غذا، تغذیه کامل تزریقی انجام می شود. زوال عقل و بیماری مرحله پایانی دو شرایطی هستند که در آنها از حمایت تغذیه ای از طریق لوله گاستروستومی استفاده می شود.

  • اصول حمایت تغذیه ای از بیماران مبتلا به HIV
    • ارزیابی وضعیت تغذیه باید در تمام بیماران بدون علامت آلوده به HIV انجام شود.
    • در بیماران مبتلا به ایدز با کاهش وزن غیرقابل توضیح، محاسبه محتوای انرژی و ترکیب شیمیایی رژیم غذایی برای ارائه حمایت های تغذیه ای مناسب ضروری است.
    • علل زمینه ای سوء تغذیه پروتئین-انرژی باید تشخیص داده شود و در صورت امکان از بین برود.
    • تغذیه درمانی باید بخشی از برنامه کلی درمان باشد. توصیه های غذایی و مکمل های غذایی ممکن است بسته به مرحله بیماری متفاوت باشد: رژیم غذایی خوراکی، تغذیه لوله ای، تغذیه تزریقی.
    • خطر ایجاد عوارض عفونی در طول تغذیه روده ای و تزریقی باید حداقل باشد.

2732 0

در درمان پیچیده بیماری های عفونی، تغذیه درمانی نقش زیادی دارد.

اکثر بیماران عفونی در پس زمینه مسمومیت و تب دچار بی اشتهایی می شوند و بنابراین دریافت مواد مغذی و انرژی به شدت کاهش می یابد.

تغییر حالت اسید-باز بدن به سمت اسیدوز امکان پذیر است.

فرآیند عفونی با افزایش فرآیندهای کاتابولیسم، اختلالات متابولیک مشخص، به ویژه پروتئین، انرژی، آب و الکترولیت مشخص می شود.

از علل مهم این اختلالات می توان به اثر کاتابولیک هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک و گلوکوکورتیکوئیدها، آدرنالین و وازوپرسین، افزایش پروتئولیز در بافت ها، کاهش پروتئین همراه با ترشحات و مدفوع (خلط، عرق، مدفوع، استفراغ) اشاره کرد.

در طول یک بیماری عفونی حاد، به دلیل افزایش شدت متابولیسم پایه، نیاز به انرژی افزایش می یابد که در درجه اول توسط کربوهیدرات ها تامین می شود.

با این حال، ذخایر کربوهیدرات در بدن محدود است (ذخایر گلیکوژن در طول روزه کامل 12-24 ساعت طول می کشد)، بنابراین پروتئین های بافت، در درجه اول پروتئین های ماهیچه های اسکلتی، به طور فعال در متابولیسم انرژی نقش دارند.

به عنوان مثال، در 3 هفته انتروکولیت حاد شدید، بیماران می توانند تا 6 کیلوگرم بافت عضلانی (حدود 14 درصد وزن اولیه) را از دست بدهند. توده چربی نیز از بین می رود، اما با وزن طبیعی بدن، ذخایر چربی «انرژی» برای حدود 1 ماه روزه داری کافی است.

نه تنها کاتابولیسم افزایش می یابد، بلکه سنتز پروتئین نیز مهار می شود. تعادل نیتروژن منفی رخ می دهد. بنابراین، در تعدادی از بیماری های عفونی همراه با مسمومیت شدید، تب، سندرم اسهال و سایر تظاهرات فرآیند عفونی-سمی، از دست دادن پروتئین می تواند به 150-200 گرم در روز برسد.

کمبود پروتئین منجر به اختلال در سنتز آنزیم ها و آنتی بادی های گوارشی، کاهش فعالیت باکتری کشی سرم خون، کاهش عملکرد تیموس تا دیستروفی و ​​آتروفی آن و تخلیه سیستم غدد درون ریز می شود.

در بیماری های عفونی حاد، اختلال در متابولیسم آب-الکترولیت اغلب مشاهده می شود. با اسهال، مقدار زیادی پتاسیم از دست می رود، با استفراغ - سدیم و کلر، علاوه بر این، کم آبی بدن به دلیل افزایش تعریق رخ می دهد.

کم آبی بدن (اکسیکوزیس) به ویژه در عفونت های حاد روده مشخص می شود، با 4 درجه کم آبی متمایز می شود: درجه یک - از دست دادن 3٪ وزن بدن، درجه II - 4-6٪، درجه III - 7-9٪، درجه IV - 10 % یا بیشتر

به عنوان یک قاعده، پدیده پلی هیپوویتامینوز ذکر شده است که با کاهش دریافت ویتامین ها از غذا، افزایش نیاز به آنها در بدن، بدتر شدن جذب آنها از روده و در عفونت های حاد روده همراه است - نقض سنتز ویتامین ها در روده.

در طول عفونت های حاد، کم خونی با منشاء مختلف می تواند ایجاد شود.

تغییرات ارگانیک و عملکردی در دستگاه گوارش در درجه اول مشخصه عفونت های روده ای است. با این حال، آنزیم های دستگاه گوارش انعطاف پذیر هستند، یعنی در برابر افزایش دمای بدن مقاوم نیستند، بنابراین، در هنگام تب با هر منشا، تجزیه پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها در غذا مختل می شود.

این امر مشکلات خاصی را در تأمین مقدار لازم مواد مغذی بدن فرد بیمار ایجاد می کند و فرد را مجبور می کند به ترکیبی از تغذیه روده ای و تزریقی متوسل شود.

مهم ترین عامل اختلالات تغذیه ای در هنگام عفونت های حاد، افزایش مصرف انرژی بدن به دلیل افزایش ترموژنز و استرس متابولیک است.

در حال حاضر تغذیه درمانی برای بیماران عفونی در رابطه با سه گروه بیماری سازماندهی می شود:

1. بیماری هایی که با سندرم عفونی-سمی واضح و بدون آسیب به دستگاه گوارش رخ می دهند (آنفولانزا، عفونت های حاد تنفسی، ذات الریه، ریکتسیوز، تولارمی، اورنیتوز).

2. بیماری هایی که عمدتاً سیستم گوارشی را تحت تأثیر قرار می دهند (اسهال خونی، تب حصبه، سالمونلوز، هپاتیت ویروسی، لپتوسپیروز، تب زرد).

3. بیماری هایی که در درجه اول بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارند (مننژیت، مننژوانسفالیت، بوتولیسم، کزاز).

هر گونه بیماری عفونی در افراد مبتلا به سوء تغذیه بیشتر شایع است و به عنوان یک قاعده سیر شدید دارد.

تغذیه برای بیماری های عفونی که در درجه اول بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد

اغلب بیماران مبتلا به عفونت های حاد روده ای شدید و سایر بیماری های عفونی در یک مرحله خاص به طور طبیعی نمی توانند مقدار کافی غذا دریافت کنند. در این موارد، تجویز تغذیه مصنوعی: تزریقی یا روده ای ضروری است.

وظیفه اصلی تغذیه تزریقی تامین نیازهای پلاستیکی بدن و جبران انرژی و تعادل هیدرویونی در صورت نارسایی ارگانیک یا عملکردی تغذیه روده ای است.

در مرحله اول، راه حل هایی برای این مشکل با عادی سازی همودینامیک مرکزی و محیطی، اصلاح محتوای گازهای خون، بهبود خواص رئولوژیکی و عملکردهای انتقال به دست می آید.

در مرحله دوم (یا به طور همزمان) برای کاهش واکنش کاتابولیک بدن، پر کردن انرژی مصرفی و عادی سازی فرآیندهای پلاستیکی، درمان تزریق با معرفی رسانه برای تغذیه تزریقی تکمیل می شود.

با تغذیه تزریقی، نیاز به پروتئین یک بیمار عفونی از 0.8 تا 1.5 گرم بر کیلوگرم وزن بدن و در برخی موارد تا 2 گرم بر کیلوگرم متغیر است.

برای جلوگیری از کم آبی، هیدراتاسیون کنترل شده انجام می شود. در دوره حاد بیماری های عفونی، گاهی اوقات در نظر گرفتن تلفات آب ناشی از تعریق همراه با تنگی نفس یا افزایش دمای بدن دشوار است.

برای مثال، در شرایط تب، فقط به دلیل افزایش تعریق، بدن می تواند روزانه 3-5 لیتر مایعات از دست بدهد. بنابراین، برای حل مسئله حجم مورد نیاز هیدراتاسیون درمانی، برای پزشک مهم است که محتوای مایع در بدن بیمار، به ویژه در فضای خارج سلولی را کنترل کند.

مقدار آن معمولاً 20 تا 27 درصد وزن بدن یک فرد است. در بیماری های عفونی، مقدار آب خارج سلولی به دلیل سرکوب عملکرد دفعی کلیه ها، اسیدوز متابولیک، سطح بالای مسمومیت بدن و به دلیل تجویز بیش از حد مایعات می تواند به طور قابل توجهی تغییر کند.

به گفته بسیاری از محققان، بیماران مبتلا به آسیب شناسی عفونی، برای جراحات، سوختگی ها و زخم ها، باید 40-50 میلی لیتر مایع به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در روز تجویز شود.

اطمینان از تعادل هیدرویونیک در بدن با معرفی محلول های الکترولیت مناسب حاصل می شود. تا به امروز، راه حل های کلاسیک رینگر و رینگر-لاک اهمیت خود را از دست نداده اند، که اساس بسیاری از تغییرات بوده است.

در بین محلول های کریستالوئید ساده، محلول ایزوتونیک (9/0 درصد) کلرید سدیم و همچنین محلول گلوکز 5 درصد، به طور گسترده ای برای کم آبی بدن و جبران کمبود نمک در بدن استفاده می شود.

تغذیه روده ای برای بیماری های عفونی حاد با اختلال هوشیاری (آنسفالیت، مننژیت، بوتولیسم) از طریق یک لوله نصب شده در قسمت های نزدیک روده کوچک انجام می شود.

این امر خطر آسپیراسیون محتویات معده و شیر خشک را کاهش می دهد. هنگامی که بیمار هوشیار است و هیچ اختلالی در عملکرد حرکتی معده ندارد، پروب وارد معده می شود. در هر دو مورد، پروب را نمی توان بیش از 3 هفته استفاده کرد. در برخی موارد، فرمول های غذایی را می توان در جرعه های کوچک مصرف کرد.

در صورت آسیب شدید به دستگاه گوارش، برای اطمینان از استراحت عملکردی معده، لوزالمعده، کبد و روده ها، تغذیه با رژیم های غذایی عنصری شروع می شود و با بازیابی عملکرد اندام های گوارشی، می توان به استفاده از الیگومریک روی آورد. و رژیم های متعادل، سپس یک نسخه ملایم از رژیم غذایی استاندارد.

هنگام بررسی مسائل تغذیه تزریقی و روده ای، باید در نظر داشت که این دو نوع تغذیه درمانی قابل تقابل نیستند. ما باید در مورد ترکیب معقول آنها صحبت کنیم، توالی تجویز، که به لطف آن می توان با کنترل متابولیک مناسب، به جبران هزینه های پلاستیک و انرژی در بیماران عفونی دست یافت.

نظارت بر نیازهای متابولیک بدن بیماران مبتلا به بیماری های عفونی شدید و تعیین میزان مصرف انرژی و از دست دادن پروتئین آنها بسیار مهم است.

تجزیه و تحلیل انرژی مورد نیاز و فعالیت آنابولیک داروهای مورد استفاده امکان مدلسازی فردی دوزهای کافی از داروها (مواد مغذی) مورد استفاده در هر مورد خاص را فراهم می کند.

بیماران مبتلا به بیماری های عفونی با ضایعه غالب در سیستم عصبی مرکزی و همچنین بیماران مبتلا به موارد شدید سایر بیماری های عفونی حاد در طول دوره بهبودی باید رژیم غذایی متناسب با لیست ظروف و محصولات برای بیماران گروه اول دریافت کنند. با در نظر گرفتن شاخص های وضعیت تغذیه.

ویژگی های تغذیه در هنگام عفونت HIV

سوء تغذیه شدید با پیشرفت عفونت HIV شایع است و می تواند منجر به مرگ شود. پتاسیم کل بدن نشانگر ذخایر پروتئین سوماتیک و توده سلولی است و بر اساس این شاخص مشخص شده است که در بیماران مبتلا به ایدز بلافاصله قبل از مرگ، توده سلولی بدن 54 درصد طبیعی است و وزن کل بدن برابر است. 66 درصد نرمال

دلایل ایجاد سوء تغذیه پروتئین-انرژی در افراد آلوده به HIV:

سوء جذب؛
- بی اشتهایی؛
- کاهش مصرف غذا به دلیل آسیب شناسی حفره دهان، معده و روده.
- تداخل بین داروها و مواد مغذی.

ترمیم کاهش وزن بدن در بیماران مبتلا به ایدز تنها پس از تشخیص و درمان کافی عفونت امکان پذیر است. تغذیه را می توان با رژیم های غذایی ویژه با مکمل های غذایی، تغذیه روده ای از طریق لوله و در برخی موارد، تغذیه تزریقی نشان داد.

قبل از اینکه مرحله پایانی بیماری رخ دهد باید یک رژیم غذایی مناسب شروع شود.

هنگام انجام تغذیه روده ای (از طریق لوله یا گاستروستومی از راه پوست) و تغذیه تزریقی، چنین بیمارانی در معرض خطر بالای عوارض عفونی (آلودگی باکتریایی روده کوچک در طول تغذیه با لوله، باکتریمی از کاتتر در طول تغذیه تزریقی) هستند.

برای افزایش انرژی و ارزش غذایی جیره می توان از محصولات تغذیه ای انترال به صورت خوراکی استفاده کرد. ارزش انرژی جیره باید 500 کیلوکالری از مقدار محاسبه شده لازم بیشتر باشد. در این صورت بیماران می توانند در عرض 2 ماه 3 کیلوگرم وزن اضافه کنند.

در صورت سوء جذب شدید یا ناتوانی در مصرف خوراکی، تغذیه کامل تزریقی انجام می شود که پس از 14 هفته افزایش وزن به طور متوسط ​​3 کیلوگرم است. افزایش وزن بدن بیشتر به دلیل چربی و کمتر به دلیل توده سلولی اتفاق می افتد. این نشان می دهد که توقف کاتابولیسم پروتئین در بیماران مبتلا به ایدز حتی با حمایت تغذیه ای "تهاجمی" کاملاً غیرممکن است.

زوال عقل و بیماری مرحله پایانی دو شرایطی هستند که در آنها اغلب از حمایت تغذیه ای استفاده می شود (معمولاً از طریق لوله گاستروستومی از راه پوست).

اصول اساسی حمایت تغذیه ای از بیماران مبتلا به HIV را می توان به شرح زیر فرموله کرد:

1. ارزیابی وضعیت تغذیه باید در تمام بیماران بدون علامت آلوده به HIV انجام شود.

2. در بیماران مبتلا به ایدز با کاهش وزن غیرقابل توضیح، محتوای انرژی و ترکیب شیمیایی جیره باید محاسبه شود تا حمایت تغذیه ای مناسب ارائه شود.

3. علل اصلی سوء تغذیه پروتئین-انرژی باید تشخیص داده شود و در صورت امکان برطرف شود.

4. تغذیه درمانی باید در برنامه کلی درمان گنجانده شود. توصیه های غذایی و مکمل های غذایی ممکن است بسته به مرحله بیماری متفاوت باشد: رژیم غذایی خوراکی، تغذیه لوله ای، تغذیه تزریقی.

5. خطر ایجاد عوارض عفونی در طی تغذیه روده ای و تزریقی باید حداقل باشد.

A.Yu. بارانوفسکی

گاهی اوقات فقط برای افزایش وزن نیاز به خوردن غذاهای خاصی دارید. اما نه از نظر وزن یا سانتی متر اضافی روی کمر، بلکه تنها با هدف شکست دادن بیماری. رژیم غذایی برای آنفولانزا، سرماخوردگی یا سایر بیماری های عفونی حاد چه ویژگی خاصی دارد؟ و چقدر سریع به بازیابی سلامتی کمک می کند؟ Karlygash Omarova، یک درمانگر از بالاترین رده، رئیس بخش پیشگیری و کمک های روانی اجتماعی شرکت دولتی دولتی در کلینیک شهرداری شماره 6، در این مورد به ما خواهد گفت.

بیشتر بیماری های عفونی حاد با مسمومیت بدن با سموم میکروارگانیسم ها - عوامل عفونی و محصولات تجزیه پروتئین، حالت تب و تغییر در عملکرد تعدادی از اندام ها و سیستم ها مشخص می شود. تغییرات در متابولیسم مشاهده می شود: انرژی - به دلیل افزایش مصرف انرژی به دلیل افزایش متابولیسم پایه، پروتئین - به دلیل افزایش تجزیه پروتئین ها، آب معدنی (از دست دادن مایعات و املاح معدنی، به ویژه سدیم و پتاسیم، با تعریق زیاد، استفراغ، اسهال)، ویتامین - به دلیل افزایش مصرف ویتامین ها. تغییر حالت اسید-باز بدن به سمت اسیدی (اسیدوز) امکان پذیر است. عملکرد اندام های گوارشی اغلب سرکوب می شود.

در زیر اصول اساسی تغذیه در دوره حاد بسیاری از بیماری های عفونی (آنفولانزا، عفونت های ویروسی حاد تنفسی، سیستیت، مخملک، سرخک، مونونوکلئوز عفونی، بیماری بریل و غیره) به استثنای عفونت های حاد روده ای آورده شده است.

در دوره حاد بیماری رژیم غذایی باید از تامین مقادیر کافی مواد مغذی و انرژی برای حفظ قدرت بیمار، جلوگیری از اختلال بیشتر فرآیندهای متابولیک و جبران از دست دادن مواد مغذی، به ویژه پروتئین ها، ویتامین ها و نمک های معدنی اطمینان حاصل کند. با توجه به حالت تب و کاهش عملکرد دستگاه گوارش، رژیم غذایی باید شامل غذاها و غذاهایی باشد که به راحتی قابل هضم هستند، که نیاز به پردازش آشپزی دارد که باعث صرفه جویی مکانیکی و شیمیایی متوسط ​​اندام های گوارشی می شود. غذا به صورت خرد شده یا پوره شده، در آب جوشانده یا بخارپز تهیه می شود.

رژیم غذایی باید حاوی 60-70 گرم پروتئین (65٪ آن) باشد– حیوانات) و با اشتهای رضایت بخش - تا 80 گرم. از غذاهای گوشتی پوره یا ریز خرد شده، ماهی آب پز، تخم مرغ آب پز نرم، به شکل املت و سوفله بخار، پنیر دلمه، اسیدوفیلوس، کفیر، ماست، ماست، استفاده کنید. و همچنین در صورت تحمل (در صورت عدم تحمل باعث ایجاد گاز و نفخ می شود) – شیر. چربی ها (50-70 گرم) باید عمدتاً از چربی های شیر قابل هضم (کره ، خامه ، خامه ترش) تشکیل شده باشد. در صورت تحمل، می توانید 10 گرم روغن نباتی تصفیه شده را در رژیم غذایی بگنجانید. مصرف چربی بیشتر توصیه نمی شود. کربوهیدرات ها کمی محدود هستند - تا 289-300 گرم، که 25-30٪ آن به راحتی از طریق نوشیدنی های شیرین، ژله، موس، عسل، مربا و غیره قابل هضم است. برای پوشش هزینه های انرژی و جلوگیری از مصرف مقدار کافی کربوهیدرات لازم است. پروتئین برای جبران تلفات انرژی و کاهش اثرات اسیدوز. با این حال، کربوهیدرات های اضافی می تواند فرآیندهای تخمیر را در روده ها افزایش دهد. به دلیل استراحت در بستر، ارزش انرژی رژیم غذایی به دلیل چربی ها و به میزان کمتری کاهش می یابد– کربوهیدرات ها

برای تنظیم عملکرد حرکتی روده، لازم است منابع فیبر غذایی از طریق سبزیجات پوره شده، میوه های نرم رسیده و انواع توت ها در رژیم غذایی گنجانده شود. رژیم نوشیدن از اهمیت ویژه ای برخوردار است: حداکثر 2-2.5 لیتر در روز (چای با لیمو، عسل یا شیر، جوشانده گل رز، نوشیدنی های میوه، ژله، کمپوت ها، آب میوه ها، نوشیدنی های شیر تخمیر شده کم چرب، آب معدنی سفره). تجویز فراوان مایعات، از دست دادن مایعات را جبران می کند و باعث دفع بهتر سموم و محصولات متابولیک از بدن می شود. میزان نمک خوراکی در جیره به طور متوسط ​​10-8 گرم است، اما با تعریق شدید و استفراغ زیاد، مصرف نمک افزایش می یابد.

برای بهبود اشتها، آبگوشت گوشت و ماهی کم‌چرب، نوشیدنی‌های تخمیر شده شیر، آب میوه‌ها و توت‌های شیرین و ترش رقیق‌شده با آب، آب گوجه‌فرنگی و سایر محرک‌های گوارشی توصیه می‌شود. غذا به صورت جزئی، در بخش های کوچک، با وزن بیش از 300-400 گرم در هر بار، 5-6 بار در روز داده می شود. بخش عمده غذا باید در ساعاتی که دما کاهش می یابد داده شود. غذا باید گرم یا سرد باشد اما ولرم نباشد.

- محصولات نان و آرد . نان گندم از آرد درجه یک و درجه یک، خشک شده یا کراکر؛ کوکی ها و بیسکویت های خشک و ناخوشایند. شامل: چاودار و هر نان تازه، کلوچه، محصولات پخته شده؛

- سوپ ها. آبگوشت گوشت و ماهی ضعیف و کم چرب با تکه های تخم مرغ، کوئنل. سوپ گوشت پوره شده؛ جوشانده های مخاطی غلات با آبگوشت؛ سوپ در آبگوشت یا آب سبزیجات با بلغور آب پز، برنج، بلغور جو دوسر، رشته فرنگی و سبزیجات مجاز به صورت پوره. شامل: آبگوشت چرب، سوپ کلم، گل گاوزبان، سوپ حبوبات؛

- گوشت و مرغ. انواع کم چرب. گوشت از چربی، فاسیا، تاندون ها و پوست (مرغ) پاک می شود. به شکل ریز خرد شده؛ غذاهای بخارپز شده از گوشت گاو، مرغ، بوقلمون؛ آب پز - از گوشت گوساله، مرغ، خرگوش. سوفله و پوره از گوشت آب پز؛ کتلت، کوفته بخارپز. شامل: انواع چرب، اردک، غاز، بره، گوشت خوک، سوسیس، کنسرو؛

- ماهی. انواع کم چرب. پوست برداشته می شود. ماهی آب پز، بخارپز به شکل کتلت یا تکه. شامل: گونه های چرب، نمک، ماهی دودی، کنسرو؛

- لبنیات. کفیر، اسیدوفیلوس و سایر نوشیدنی های تخمیر شده شیر. پنیر تازه و غذاهای تهیه شده از آن (پاستا، سوفله، چیزکیک بخارپز)، خامه ترش 10-20٪ چربی. پنیر رنده شده. شیر، خامه به عنوان افزودنی به ظروف. حذف یا محدود کردن: شیر کامل، خامه ترش پر چرب، پنیر تیز، چرب؛

- تخم مرغ. املت نرم آب پز، بخارپز، سفیده تخم مرغ. شامل: تخم مرغ آب پز و سرخ شده؛

- غلات. فرنی نیمه مایع و نیمه چسبناک له شده، خوب پخته شده با افزودن آبگوشت یا شیر، پودینگ های بخارپز و سوفله های تهیه شده از سمولینا، برنج، گندم سیاه آسیاب شده و هرکول. ورمیشل آب پز. شامل: حبوبات؛

- سبزیجات. سیب زمینی، هویج، چغندر، گل کلم به صورت پوره، سوفله، پودینگ بخارپز. کدو و کدو حلوایی اولیه نیازی به پاک کردن ندارند. گوجه فرنگی های رسیده. شامل: کلم سفید، تربچه، تربچه، پیاز، سیر، خیار، روتاباگا، حبوبات، قارچ؛

- تنقلات، خوراک مختصر. ژله از گوشت پوره شده، از ماهی. خاویار ماهی. فورشمک از شاه ماهی خیس شده. شامل: تنقلات چرب و تند، گوشت دودی، غذاهای کنسرو شده؛

- میوه ها، غذاهای شیرین و شیرینی. وقتی میوه‌ها و توت‌ها خام، رسیده و نرم شیرین و ترش شیرین هستند، تا حدی پوره می‌شوند. سیبهای پخته؛ پوره میوه خشک، ژله، موس، کمپوت، سامبوکا، ژله؛ خامه و ژله شیر؛ مرنگ، گلوله های برفی با ژله. شکر، عسل، مربا، مربا، مارمالاد. شامل: میوه های غنی از فیبر، با پوست خشن، کیک؛

- سس ها و ادویه ها. سس سفید با آب گوشت، آب سبزیجات؛ شیر، خامه ترش، شیرین و ترش گیاهی، لهستانی. آرد سس خشک شده است. شامل: سس های داغ، چرب، خردل، ترب کوهی، سس کچاپ داغ؛

- نوشیدنی ها. چای با لیمو، چای، قهوه و کاکائو ضعیف با شیر. آب میوه ها و انواع توت ها، سبزیجات رقیق شده؛ جوشانده گل رز، نوشیدنی های میوه ای؛

- چربی ها. کره به شکل طبیعی و در ظروف. حداکثر 10 گرم روغن نباتی تصفیه شده در ظروف. شامل: سایر چربی ها

نمونه منوی رژیم غذایی

1 صبحانه: فرنی شیر سمولینا، چای با لیمو.

2 صبحانه: تخم مرغ آب پز، دم کرده گل رز.

شام: سوپ سبزیجات پوره شده با آب گوشت (1/2 وعده)، توپ های گوشت بخارپز، فرنی برنج (1/2 وعده)، کمپوت پوره شده.

عصرانه: سیب پخته.

شام: ماهی آب پز، پوره سیب زمینی (1/2 وعده)، آب میوه رقیق شده با آب.

برای شب: کفیر و سایر نوشیدنی های تخمیر شده شیر.

برای بیماری های عفونی حاد، مصرف مولتی ویتامین یا مجتمع های ویتامین و مواد معدنی الزامی است. یک درمان محبوب در میان بخشی از جمعیت و پزشکان استفاده از دوزهای زیاد (از 2000 تا 5000 میلی گرم) اسید اسکوربیک برای آنفولانزا و عفونت های ویروسی حاد تنفسی بود. اثربخشی چنین تکنیک هایی در مطالعات مربوطه تایید نشده است. دلیلی برای حمایت از نظر برخی از پزشکان در مورد مفید بودن روزه 2-3 روزه برای عفونت های حاد دستگاه تنفسی فوقانی و در دوره حاد سایر بیماری های عفونی وجود ندارد. با این حال، اگر بیمار مبتلا به تب بالا و کم اشتها از خوردن غذا امتناع کند و به مدت 1 یا حداکثر 2 روز بیماری فقط نوشیدنی های تشنگی بنوشد، نباید او را مجبور به خوردن غذا کرد.

در صورت عفونت حاد شدید، می توانید از محصولات رژیمی خاص - مخلوط های تغذیه ای استفاده کنید. لازم است افزایش شدید (20-50٪) متابولیسم پایه را در طول عفونت های حاد شدید در نظر بگیرید. علاوه بر این، به ازای هر 0.5 درجه سانتی گراد دمای بدن بالای 37 درجه سانتی گراد، باید 100 کیلو کالری به ارزش انرژی روزانه جیره اضافه شود. بنابراین، ارزش انرژی رژیم های غذایی در دوره حاد چنین بیماری های عفونی باید به طور متوسط ​​بین 2000-2200 کیلو کالری و به دنبال آن افزایش تدریجی به 2400-2500 کیلو کالری باشد.

اگر بیمار مبتلا به تب شدید و کاهش اشتها از خوردن غذا امتناع کند و به مدت 1 یا حداکثر 2 روز بیماری فقط نوشیدنی های رفع تشنگی بنوشد، نباید او را مجبور به خوردن غذا کرد.

هنگام تهیه مقاله

از مطالب کتاب استفاده شده است

B.L. اسمولیانسکی و V.G. لیولیاندسکی

"تغذیه شفابخش"

رشته "پرستاری"

تکلیف درس شماره 9 نیمسال چهارم سال تحصیلی 96-1396. سال

برای دانشجویان سال دوم دانشکده اطفال

محل برگزاری کلاس ها: دانشگاه پزشکی ایالتی خاور دور، گروه پرستاری با دوره رشته های اجتماعی (خوابگاه شماره 4)

یونیفرم: روپوش طبی، روکش کفش (کفش قابل تعویض)، کلاه، ماسک.

تجهیزات دانش آموزی:

کتاب کار با نکاتی در مورد موضوعات شماره 17-18;

الگوریتم هایی برای دستکاری در موضوعات درس.

لوازم التحرير؛

شروع کلاس ها: طبق برنامه مصوب

مدت زمان درس - 4 ساعت:

2 ساعت - مبحث شماره 17:

ادبیات اصلی:

فصل 19"مراقبت از کودکان مبتلا به بیماری های عفونی."

فصل 1"مراقبت های درمانی و پیشگیرانه برای کودکان در روسیه - بند: جعبه های بخش کودکان."

فصل 3"بخش درمانی بیمارستان - بند: VBI"

2 ساعت - مبحث شماره 10: "مراقبت و پایش کودکان مبتلا به بیماری های پوستی"

ادبیات اصلی: 1. Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. مراقبت عمومی از کودک کتاب درسی - M.: GEOTR-Media، 2012. فصل 13"مراقبت و نظارت بر کودکان مبتلا به بیماری های پوستی"؛ فصل 22 ص 304-306:دهان، گلو و گلو را بشویید. حمام های بهداشتی؛ فصل 23 ص 307-309:حمام درمانی (عمومی). حمام دست و پا؛ فصل 26 ص 352-353:تجویز داروها از طریق پوست و غشاهای مخاطی (مالیدن در داروها، روانکاری، پانسمان های پماد، پانسمان های مرطوب و خشک).

برای مطالعه و نوشتن الگوریتم های دستکاری: ادبیات اضافی:

1. دستکاری در پرستاری / تحت سردبیری عمومی. A. G. Chizha، 2012.

2. مبانی پرستاری: الگوریتم های دستکاری: کتاب درسی / N.V. Shirokova و همکاران - M.: GEOTAR-Media، 2010.

تکلیف درس شماره 9 :

1. به سوالات کنترلی در پایان فصل 19 و 13 به صورت شفاهی پاسخ دهید (کتاب درسی Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I.).

2. در کتاب کار، از یک برگه جدید، یادداشت های موضوعات شماره 17-18 را با استفاده از مثال های ارائه شده در دفترچه راهنما کامل کنید.

3. الگوریتم هایی را برای دستکاری های پرستاری در موضوعات درس آماده کنید، الگوریتم هایی را از موضوعات قبلاً مطالعه شده تکرار کنید، لیست الگوریتم ها را ببینید (یاد بگیرید، در برگه دستکاری بنویسید؛ الگوریتم هایی که قبلاً در دوره های 1 و 2 ترسیم شده اند. در صورت لزوم از منابع جدید ادبیات آموزشی تکمیل شود.

4. مراقبت های مکرر برای بیماران تب دار:

فصل 12"مراقبت و نظارت بر بیماران با دمای بدن بالا"

2. Oslopov V.N., Bogoyavlenskaya O.V. مراقبت های عمومی از بیمار در یک کلینیک درمانی. کتاب درسی - M.: GEOTAR-Media، 2007.

فصل 5"دمای بدن"

دانش آموز باید الگوریتم های دستکاری در موضوعات درس شماره 9 را بداند:

تغذیه تزریقی (داخل وریدی)؛

تغذیه بیمار به شدت بیمار (از قاشق، فنجان، بطری)؛

گرفتن مدفوع برای تجزیه و تحلیل عمومی (معاینه کوپرولوژیکی)، نوشتن ارجاع به آزمایشگاه.

گرفتن مدفوع برای تخم های کرم ها و تک یاخته ها، نوشتن ارجاع به آزمایشگاه.

خراش دادن از چین های دور مقعدی برای تخم کرم سنجاق، نوشتن ارجاع به آزمایشگاه.

گرفتن مدفوع برای معاینه باکتریولوژیک (گروهی از باکتری های روده)، نوشتن ارجاع به آزمایشگاه.

گرفتن مدفوع برای آزمایش خون مخفی، نوشتن ارجاع به آزمایشگاه.

گرفتن مدفوع برای آزمایش دیس باکتریوز، نوشتن ارجاع به آزمایشگاه.

گرفتن مدفوع برای آزمایش E. coli، نوشتن ارجاع به آزمایشگاه.

تهیه مجموعه ای از ابزارها برای سوراخ کردن ستون فقرات و مشارکت پرستار در اجرای آن.

تحویل کشتی؛

شستن بیمار (مرد/پسر، زن/دختر)؛

مراقبت از دهان (معاینه، شستشو، شستشو (آبیاری)، پاک کردن دهان و دندان، روانکاری حفره دهان).

دهان، حلق و حلق را بشویید.

حمام، دوش بهداشتی؛

مالش، شستشو؛

مراقبت از پوست؛

پیشگیری و درمان زخم بستر بر اساس مراحل.

درمان بهداشتی بیمار مبتلا به پدیکولوز؛

گرفتن سواب از بینی، گلو، نازوفارنکس؛

مراقبت از چین های طبیعی بدن بیمار؛

مراقبت از مو؛

دماسنج؛

پر کردن اعلان اضطراری یک بیماری عفونی؛

معاینه بیمار از نظر پدیکولوز و انجام اقدامات کنترل آفات.

پر کردن سیستم داخل وریدی؛

اتصال سیستم انفوزیون داخل وریدی به بیمار و اقدامات پرستار پس از اتمام انفوزیون قطره ای داخل وریدی.

تجویز داروها از طریق پوست و غشاهای مخاطی (مالیدن در داروها، روانکاری، پانسمان های پماد، پانسمان های مرطوب و خشک، ماش، لوسیون ها).

استفاده از باند فشار خون؛

حمام های درمانی؛

حمام دست و پا؛

استفاده از کیسه یخ

پیشرفت درس عملی شماره 9:

1. تجزیه و تحلیل مباحث درس شماره 9 کنترل دانش دانش آموزان.

2. بررسی و بحث در مورد خلاصه مباحث شماره 17-18.

3. مشاهده مطالب ویدئویی، ارائه اسلاید (به صلاحدید معلم).

4. تمرین مهارت های عملی در کلاس فانتوم.

5. حل مسائل مسئله- موقعیتی.

6. تهیه گزارش از کارهای عملی انجام شده.

اشکال نظارت بر جذب مواد آموزشی:

1. نظرسنجی شفاهی / کتبی.

2. کنترل تست.

3. آزمون دانش نظری الگوریتم ها.

4.بررسی تکنیک اجرای مهارت های عملی.

5. حل مشکلات موقعیتی.

6. بررسی تکالیف دانش آموزان (SRS).

7. بررسی گزارش ها.

تکلیف درس بعدی شماره 10:

1. آمادگی برای درس شماره 10 - "مشاهده و مراقبت پرستاری برای بزرگسالان بیمار و کودکان مبتلا به بیماری های تنفسی". "مشاهده و مراقبت های پرستاری برای بزرگسالان بیمار و کودکان مبتلا به بیماری های گردش خون."

2. کار مستقل در خانه دانش آموز (SWS): یادداشت ها، تهیه الگوریتم های دستکاری، گزارش کار در اتاق مطالعه.

نمونه ای از نوشتن خلاصه در کتاب کار:

درس شماره 9

مبحث شماره 17:"نظارت و مراقبت های پرستاری از کودکان مبتلا به بیماری های عفونی."

ویژگی های تغذیه بیماران مبتلا به بیماری های عفونی

مفاهیم اساسی

مشخصات جعبه