به روز رسانی: اکتبر 2018

هیسترکتومی یا برداشتن رحم یک عمل نسبتاً رایج است که با توجه به نشانه های خاصی انجام می شود. طبق آمار، حدود یک سوم زنانی که از مرز 45 سالگی عبور کرده اند، این عمل را انجام داده اند.

و البته سوال اصلی که نگران بیمارانی است که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند یا در حال آماده شدن برای جراحی هستند این است: "بعد از برداشتن رحم چه عواقبی می تواند داشته باشد"؟

دوره بعد از عمل

همانطور که می دانید دوره زمانی که از تاریخ مداخله جراحی تا بازیابی ظرفیت کاری و سلامتی طول می کشد، دوره پس از عمل نامیده می شود. هیسترکتومی نیز از این قاعده مستثنی نیست. دوره پس از عمل به 2 "دوره فرعی" تقسیم می شود:

• زود
• اواخر دوره بعد از عمل

در اوایل دوره بعد از عمل، بیمار در بیمارستان تحت نظر پزشکان بستری می شود. مدت آن بستگی به رویکرد جراحی و وضعیت عمومی بیمار پس از جراحی دارد.

• پس از جراحی برای برداشتن رحم و/یا زائده هاکه به صورت واژینال یا از طریق برش در دیواره قدامی شکم انجام می شود، بیمار به مدت 8-10 روز در بخش زنان می ماند، در پایان دوره توافق شده است که بخیه ها کشیده می شود.
• بعد از هیسترکتومی لاپاراسکوپیبیمار بعد از 3-5 روز مرخص می شود.

روز اول بعد از جراحی

روزهای اول بعد از عمل بسیار سخت است.

درد - در این دوره، یک زن درد قابل توجهی را هم در داخل شکم و هم در ناحیه بخیه ها احساس می کند، که جای تعجب نیست، زیرا زخمی هم در خارج و هم در داخل وجود دارد (فقط به یاد داشته باشید که اگر چقدر دردناک است به طور تصادفی انگشت خود را بریدید). برای تسکین درد مسکن های غیر مخدر و مخدر تجویز می شود.

اندام های تحتانیمانند قبل از عمل، در باندهای الاستیک یا بانداژ شده باقی بماند (پیشگیری از ترومبوفلبیت).

فعالیت - جراحان پس از جراحی به مدیریت فعال بیمار پایبند هستند، که به معنای زودتر برخاستن از رختخواب است (پس از لاپاراسکوپی پس از چند ساعت، پس از لاپاراتومی پس از یک روز). فعالیت حرکتی "خون را تسریع می کند" و روده ها را تحریک می کند.

رژیم غذایی - اولین روز پس از هیسترکتومی، یک رژیم غذایی کم مصرف تجویز می شود که در آن آبگوشت، غذای پوره شده و مایع (چای ضعیف، آب معدنی غیر گازدار، نوشیدنی های میوه ای) وجود دارد. چنین جدول درمانی به آرامی تحرک روده را تحریک می کند و به تخلیه اولیه آن (1-2 روز) کمک می کند. مدفوع مستقل نشان دهنده عادی شدن روده است که نیاز به انتقال به غذای معمولی دارد.

شکم بعد از هیسترکتومیبسته به آستانه درد بیمار به مدت 3-10 روز دردناک یا حساس باقی می ماند. لازم به ذکر است که هر چه بیمار پس از عمل فعالیت بیشتری داشته باشد، وضعیت او سریعتر ترمیم می شود و خطر عوارض احتمالی کمتر می شود.

درمان بعد از جراحی

• آنتی بیوتیک ها - معمولاً درمان ضد باکتری برای اهداف پیشگیرانه تجویز می شود ، زیرا اندام های داخلی بیمار در طول عمل با هوا و بنابراین با عوامل عفونی مختلف در تماس بودند. دوره مصرف آنتی بیوتیک به طور متوسط ​​7 روز طول می کشد.
• داروهای ضد انعقاد - همچنین در 2-3 روز اول، داروهای ضد انعقاد (رقیق کننده های خون) تجویز می شوند که برای محافظت در برابر ترومبوز و ایجاد ترومبوفلبیت طراحی شده اند.
• انفوزیون های داخل وریدی- در 24 ساعت اول پس از هیسترکتومی، درمان انفوزیون (انفوزیون قطره ای داخل وریدی محلول ها) برای پر کردن حجم خون در گردش انجام می شود، زیرا عمل تقریباً همیشه با از دست دادن خون قابل توجه همراه است (حجم از دست دادن خون در هیسترکتومی بدون عارضه است. 400-500 میلی لیتر).

در صورت عدم وجود عارضه، دوره اولیه پس از عمل صاف در نظر گرفته می شود.

عوارض اولیه بعد از عمل عبارتند از:

• التهاب اسکار بعد از عملروی پوست (قرمزی، تورم، ترشحات چرکی از زخم و حتی واگرایی درزها)؛
• مشکلات ادرار(درد یا گرفتگی در هنگام ادرار) ناشی از اورتریت تروماتیک (آسیب به غشای مخاطی مجرای ادرار)؛
• خونریزی با شدت های مختلف، هم خارجی (از دستگاه تناسلی) و هم داخلی، که نشان دهنده هموستاز ناکافی در حین جراحی است (ترشحات ممکن است تیره یا مایل به قرمز باشد، لخته های خون وجود دارد).
• آمبولی ریه- یک عارضه خطرناک که منجر به انسداد شاخه ها یا خود شریان ریوی می شود، که مملو از فشار خون ریوی در آینده، ایجاد پنومونی و حتی مرگ است.
• پریتونیت - التهاب صفاق، که به سایر اندام های داخلی منتقل می شود، برای ایجاد سپسیس خطرناک است.
• هماتوم (کبودی) در ناحیه بخیه.

ترشحات خونی پس از برداشتن رحم به نوع "داوب" همیشه مشاهده می شود، به خصوص در 10-14 روز اول پس از عمل. این علامت با بهبود بخیه ها در ناحیه کنده رحم یا در ناحیه واژن توضیح داده می شود. اگر ماهیت ترشحات در یک زن پس از عمل تغییر کرده است:

• همراه با بوی نامطبوع و گندیده
• رنگ آن شبیه گوشت های گوشتی است

باید فوراً با پزشک مشورت کنید شاید التهاب بخیه ها در واژن (پس از هیسترکتومی یا هیسترکتومی واژینال) وجود داشته باشد که مملو از ایجاد پریتونیت و سپسیس است. خونریزی بعد از جراحی از دستگاه تناسلی یک سیگنال بسیار هشدار دهنده است و نیاز به لاپاراتومی دوم دارد.

عفونت بخیه

در صورت عفونت بخیه بعد از عمل، دمای عمومی بدن افزایش می یابد، معمولاً بیش از 38 درجه نیست. وضعیت بیمار، به عنوان یک قاعده، رنج نمی برد. آنتی بیوتیک های تجویز شده و درمان بخیه برای جلوگیری از این عارضه کاملاً کافی است. اولین بار که پانسمان بعد از عمل با درمان زخم در روز بعد از عمل تعویض می شود، سپس پانسمان یک روز در میان انجام می شود. توصیه می شود بخیه ها را با محلول Curiosin (10 میلی لیتر 350-500 روبل) درمان کنید که التیام نرمی ایجاد می کند و از تشکیل اسکار کلوئیدی جلوگیری می کند.

پریتونیت

ایجاد پریتونیت اغلب پس از هیسترکتومی انجام می شود که طبق نشانه های اورژانسی، به عنوان مثال، نکروز گره میوماتوز انجام می شود.

• وضعیت بیمار به سرعت رو به وخامت است
• دما به 39 - 40 درجه "پرش" می کند
• سندرم درد برجسته
• علائم تحریک صفاقی مثبت است
• در این شرایط، آنتی بیوتیک درمانی گسترده (تعیین 2-3 دارو) و تزریق محلول های نمکی و کلوئیدی انجام می شود.
• در صورت عدم تاثیر درمان محافظه کارانه، جراحان برای رلاپاروتومی، کنده رحم (در صورت قطع شدن رحم) خارج می شوند، حفره شکمی را با محلول های ضد عفونی کننده شستشو می دهند و زهکشی را نصب می کنند.

هیسترکتومی انجام شده تا حدودی سبک زندگی عادی بیمار را تغییر می دهد. برای بهبود سریع و موفقیت آمیز پس از جراحی، پزشکان تعدادی توصیه خاص به بیماران می دهند. اگر دوره اولیه پس از عمل به آرامی پیش رفت، پس از پایان اقامت زن در بیمارستان، باید بلافاصله مراقب سلامتی خود و جلوگیری از عواقب طولانی مدت باشد.

• بانداژ

یک کمک خوب در اواخر دوره پس از عمل پوشیدن بانداژ است. به ویژه برای زنان در سنین قبل از یائسگی که سابقه زایمان های زیادی داشته اند یا بیمارانی با شکم ضعیف توصیه می شود. چندین مدل از چنین کرست پشتیبانی وجود دارد، شما باید دقیقا مدلی را انتخاب کنید که در آن زن احساس ناراحتی نمی کند. شرط اصلی هنگام انتخاب بانداژ این است که عرض آن حداقل 1 سانتی متر از بالا و پایین بیشتر از جای زخم باشد (اگر لاپاراتومی متوسط ​​پایین تر انجام شده باشد).

• زندگی جنسی، وزنه برداری

ترشحات پس از جراحی به مدت 4 تا 6 هفته ادامه دارد. در عرض یک و نیم و ترجیحاً دو ماه پس از هیسترکتومی، زن نباید وزنه های بیش از 3 کیلوگرم را بلند کند و کارهای بدنی سنگین انجام دهد، در غیر این صورت با واگرایی بخیه های داخلی و خونریزی شکم تهدید می شود. زندگی جنسی در مدت توافق شده نیز ممنوع است.

• تمرینات و ورزش های خاص

برای تقویت عضلات واژن و کف لگن، انجام تمرینات ویژه با استفاده از شبیه ساز مناسب (پرینه) توصیه می شود. این شبیه ساز است که مقاومت ایجاد می کند و اثربخشی چنین ژیمناستیک صمیمی را تضمین می کند.

تمرینات توصیف شده (تمرینات Kegel) نام خود را از متخصص زنان و توسعه دهنده ژیمناستیک صمیمی گرفته اند. شما باید حداقل 300 تمرین در روز انجام دهید. تون خوب ماهیچه های واژن و کف لگن از افتادگی دیواره های واژن، افتادگی کنده رحم در آینده و همچنین بروز وضعیت ناخوشایندی مانند بی اختیاری ادراری که تقریباً توسط آن تجربه می شود جلوگیری می کند. همه زنان در دوران یائسگی

ورزش های بعد از هیسترکتومی فعالیت های بدنی سنگینی به شکل یوگا، بادی فلکس، پیلاتس، شکل دهی، رقصیدن، شنا نیست. شما می توانید کلاس ها را تنها 3 ماه پس از عمل (در صورت موفقیت آمیز بودن، بدون عارضه) شروع کنید. مهم این است که تربیت بدنی در دوره نقاهت یک لذت باشد و نه خسته کننده زن.

• در مورد حمام، سونا، استفاده از تامپون

ظرف 1.5 ماه پس از جراحی، حمام کردن، بازدید از سونا، حمام و شنا در آب های آزاد ممنوع است. تا زمانی که لکه بینی وجود دارد باید از نوار بهداشتی استفاده کنید اما از تامپون استفاده نکنید.

• تغذیه، رژیم غذایی

به همان اندازه در دوره بعد از عمل، تغذیه مناسب اهمیت دارد. برای جلوگیری از یبوست و تشکیل گاز، باید مایعات و فیبر بیشتری (سبزیجات، میوه ها به هر شکل، نان سبوس دار) مصرف کنید. توصیه می شود قهوه و چای غلیظ و البته الکل را کنار بگذارید. غذا نه تنها باید غنی شده باشد، بلکه باید حاوی مقدار مورد نیاز پروتئین، چربی و کربوهیدرات باشد. بیشتر کالری هایی که یک زن باید در صبح مصرف کند. شما باید غذاهای سرخ شده، چرب و دودی مورد علاقه خود را کنار بگذارید.

• مرخصی استعلاجی

دوره از کارافتادگی در مجموع (با احتساب مدت اقامت در بیمارستان) از 30 تا 45 روز می باشد. در صورت بروز هر گونه عارضه ای البته مرخصی استعلاجی تمدید می شود.

هیسترکتومی: بعد چه؟

در اغلب موارد، زنان پس از عمل جراحی با مشکلاتی با ماهیت روانی-عاطفی مواجه می شوند. این به دلیل کلیشه غالب است: رحم وجود ندارد، به این معنی که هیچ ویژگی اصلی متمایز زن وجود ندارد - من یک زن نیستم.

در واقع همه چیز اینطور نیست. از این گذشته ، نه تنها وجود رحم جوهر زن را تعیین می کند. برای جلوگیری از ایجاد افسردگی پس از جراحی، موضوع هیسترکتومی و زندگی پس از آن باید تا حد امکان با دقت مورد مطالعه قرار گیرد. پس از عمل، شوهر می تواند حمایت قابل توجهی انجام دهد، زیرا ظاهر زن تغییر نکرده است.

ترس از تغییرات ظاهری:

• افزایش رشد موهای صورت
• کاهش میل جنسی
• افزایش وزن
• تغییر صدا و غیره

دور از ذهن هستند و بنابراین به راحتی بر آنها غلبه می شود.

رابطه جنسی بعد از هیسترکتومی

آمیزش جنسی همان لذت را به زن خواهد داد، زیرا تمام نواحی حساس در رحم نیستند، بلکه در واژن و اندام تناسلی خارجی قرار دارند. اگر تخمدان ها حفظ شوند، به عملکرد قبلی خود ادامه می دهند، یعنی هورمون های لازم، به ویژه تستوسترون که مسئول میل جنسی است ترشح می کنند.

در برخی موارد، زنان حتی متوجه افزایش میل جنسی می شوند که با خلاص شدن از شر درد و سایر مشکلات مرتبط با رحم و همچنین یک لحظه روانی - ترس از بارداری ناخواسته از بین می رود. ارگاسم بعد از قطع رحم در هیچ کجا ناپدید نمی شود و برخی از بیماران آن را درخشان تر تجربه می کنند. اما بروز ناراحتی و حتی منتفی نیست.

این نکته در مورد زنانی صدق می کند که هیسترکتومی (اسکار در واژن) یا هیسترکتومی رادیکال (عمل Wertheim) انجام داده اند که در آن بخشی از واژن برداشته می شود. اما این مشکل کاملا قابل حل است و به میزان اعتماد و درک متقابل شرکا بستگی دارد.

یکی از جنبه های مثبت عمل عدم قاعدگی است: بدون رحم - بدون آندومتر - بدون قاعدگی. پس روزهای حساس و مشکلات مربوط به آنها را ببخشید. اما به ندرت ارزش رزرو را دارد، اما در زنانی که تحت عمل جراحی قطع رحم با حفظ تخمدان ها قرار گرفته اند، ممکن است لکه بینی خفیفی در روزهای قاعدگی وجود داشته باشد. این واقعیت به سادگی توضیح داده می شود: پس از قطع عضو، کنده رحم باقی می ماند و از این رو اندومتر کمی باقی می ماند. بنابراین، نباید از چنین تخصیصی ترسید.

از دست دادن باروری

موضوع از دست دادن عملکرد تولیدمثلی شایسته توجه ویژه است. به طور طبیعی، از آنجایی که رحم وجود ندارد - محل جنین، پس بارداری غیرممکن است. بسیاری از زنان این واقعیت را در ستون مزایای هیسترکتومی قرار می دهند، اما اگر زن جوان باشد، مطمئناً این یک منهای است. پزشکان قبل از پیشنهاد برداشتن رحم، تمام عوامل خطر را به دقت ارزیابی می کنند، تاریخچه (به ویژه حضور کودکان) را مطالعه می کنند و در صورت امکان سعی می کنند اندام را نجات دهند.

اگر شرایط اجازه دهد، زن یا فیبروم های خود را برداشته است (میومکتومی محافظه کارانه) یا تخمدان های او باقی می مانند. حتی با وجود رحم از دست رفته، اما تخمدان های حفظ شده، یک زن می تواند مادر شود. IVF و رحم جایگزین راهی واقعی برای حل این مشکل است.

بخیه پس از برداشتن رحم

درز دیواره قدامی شکم زنان را کمتر از سایر مشکلات مرتبط با هیسترکتومی نگران می کند. جراحی لاپاراسکوپی یا برش عرضی شکم در قسمت تحتانی به جلوگیری از این نقص زیبایی کمک می کند.

فرآیند چسبندگی

هر گونه مداخله جراحی در حفره شکم با ایجاد چسبندگی همراه است. چسبندگی ها رشته های بافت همبند هستند که بین صفاق و اندام های داخلی یا بین اندام ها تشکیل می شوند. تقریبا 90 درصد از زنان پس از هیسترکتومی از بیماری چسبندگی رنج می برند.

ورود اجباری به حفره شکمی با آسیب (تشریح صفاق) همراه است که دارای فعالیت فیبرینولیتیک است و لیز اگزودای فیبرین را فراهم می کند و لبه های صفاق جدا شده را می چسباند.

تلاش برای بستن ناحیه زخم صفاقی (بخیه زدن) روند ذوب رسوبات اولیه فیبرین را مختل می کند و باعث افزایش تشکیل چسبندگی می شود. روند تشکیل چسبندگی پس از جراحی به عوامل زیادی بستگی دارد:

• مدت زمان عملیات؛
• حجم مداخله جراحی (هرچه عمل آسیب زاتر باشد، خطر تشکیل چسبندگی بالاتر است).
• از دست دادن خون؛
• خونریزی داخلی، حتی نشت خون پس از جراحی (تجذب خون باعث ایجاد چسبندگی می شود).
• عفونت (توسعه عوارض عفونی در دوره پس از عمل)؛
• استعداد ژنتیکی (هرچه آنزیم N-استیل ترانسفراز از نظر ژنتیکی تعیین شده بیشتر تولید شود که رسوبات فیبرین را حل می کند، خطر ابتلا به بیماری چسبندگی کمتر می شود).
• هیکل آستنیک

• درد (مداوم یا متناوب)
• اختلالات ادرار و مدفوع
• ، علائم سوء هاضمه

برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی در اوایل دوره پس از عمل، موارد زیر تجویز می شود:

• آنتی بیوتیک ها (سرکوب واکنش های التهابی در حفره شکمی)
• داروهای ضد انعقاد (رقیق کننده خون و جلوگیری از ایجاد چسبندگی)
• فعالیت بدنی در روز اول (چرخش های جانبی)
• شروع زودهنگام فیزیوتراپی (سونوگرافی یا هیالورونیداز و غیره).

انجام صحیح توانبخشی پس از هیسترکتومی نه تنها از ایجاد چسبندگی، بلکه از سایر عواقب عمل نیز جلوگیری می کند.

یائسگی پس از هیسترکتومی

یکی از پیامدهای طولانی مدت عمل برداشتن رحم یائسگی است. اگرچه، البته، هر زنی دیر یا زود به این نقطه عطف می رسد. اگر در حین عمل فقط رحم برداشته شد و زائده ها (لوله های دارای تخمدان) حفظ شدند، شروع یائسگی به طور طبیعی رخ می دهد، یعنی در سنی که بدن زن از نظر ژنتیکی "برنامه ریزی" شده است.

با این حال، بسیاری از پزشکان بر این عقیده هستند که پس از یائسگی جراحی، علائم یائسگی به طور متوسط ​​5 سال زودتر از برنامه شروع می شود. توضیح دقیقی برای این پدیده هنوز پیدا نشده است، اعتقاد بر این است که خون رسانی به تخمدان ها پس از هیسترکتومی تا حدودی بدتر می شود که بر عملکرد هورمونی آنها تأثیر می گذارد.

در واقع، اگر آناتومی دستگاه تناسلی زنان را به یاد بیاوریم، تخمدان ها عمدتاً با خون از رگ های رحمی تامین می شوند (و همانطور که می دانید عروق بسیار بزرگ، شریان های رحمی، از رحم عبور می کنند).

برای درک مشکلات یائسگی پس از جراحی، ارزش تصمیم گیری در مورد اصطلاحات پزشکی را دارد:

• یائسگی طبیعی - توقف قاعدگی به دلیل انقراض تدریجی عملکرد هورمونی غدد جنسی (نگاه کنید به)
• یائسگی مصنوعی - قطع قاعدگی (جراحی - برداشتن رحم، طبی - سرکوب عملکرد تخمدان توسط داروهای هورمونی، اشعه)
• یائسگی جراحی - برداشتن هر دو رحم و تخمدان

زنان یائسگی جراحی را سخت‌تر از طبیعی تحمل می‌کنند، این به این دلیل است که وقتی یائسگی طبیعی اتفاق می‌افتد، تخمدان‌ها فوراً تولید هورمون‌ها را متوقف نمی‌کنند، تولید آنها به تدریج، طی چندین سال کاهش می‌یابد و در نهایت متوقف می‌شود.

پس از برداشتن رحم با زائده ها، بدن تحت یک بازسازی شدید هورمونی قرار می گیرد، زیرا سنتز هورمون های جنسی به طور ناگهانی متوقف شد. بنابراین، یائسگی جراحی بسیار دشوارتر است، به خصوص اگر زن در سن باروری باشد.

علائم یائسگی جراحی در عرض 2-3 هفته پس از جراحی ظاهر می شود و تفاوت چندانی با علائم یائسگی طبیعی ندارد. زنان نگران این هستند:

• جزر و مد (نگاه کنید به)
• تعریق()
• بی ثباتی عاطفی
• حالت های افسردگی اغلب رخ می دهد (نگاه کنید به و)
• خشکی و پژمردگی پوست بعداً به هم می پیوندند
• شکنندگی مو و ناخن ()
• بی اختیاری ادرار هنگام سرفه یا خنده ()
• خشکی واژن و مشکلات جنسی مرتبط
• کاهش میل جنسی

در صورت برداشتن هر دو رحم و تخمدان، تجویز درمان جایگزین هورمونی، به ویژه برای زنان زیر 50 سال ضروری است. برای این منظور هم از ژستاژن ها و هم تستوسترون استفاده می شود که بیشتر در تخمدان ها تولید می شود و کاهش سطح آن منجر به تضعیف میل جنسی می شود.

اگر رحم با زائده ها به دلیل گره های میوماتوز بزرگ برداشته شد، موارد زیر تجویز می شود:

• تک درمانی استروژن در حالت مداوم، که به عنوان قرص برای تجویز خوراکی استفاده می شود (Ovestin، Livial، Proginova و دیگران)،
• وجوه به شکل شیاف و پماد برای درمان کولپیت آتروفیک (Ovestin)،
• و آماده سازی برای استفاده خارجی (Estrogel، Divigel).

اگر هیسترکتومی آدنکسال برای اندومتریوز داخلی انجام شد:

• انجام درمان با استروژن (kliana، proginova)
• همراه با ژستاژن ها (سرکوب فعالیت کانون های خفته اندومتریوز)

درمان جایگزینی هورمونی باید در اولین فرصت ممکن، پس از 1 تا 2 ماه پس از هیسترکتومی شروع شود. درمان هورمونی به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی، پوکی استخوان و بیماری آلزایمر را کاهش می دهد. با این حال، درمان جایگزینی هورمون ممکن است در همه موارد تجویز نشود.

موارد منع مصرف هورمون درمانی عبارتند از:

• عملیات برای؛
• آسیب شناسی وریدهای اندام تحتانی (ترومبوفلبیت، ترومبوآمبولی)؛
• آسیب شناسی شدید کبد و کلیه؛
• مننژیوم

مدت درمان از 2 تا 5 سال یا بیشتر است. شما نباید انتظار بهبود فوری و ناپدید شدن علائم یائسگی را بلافاصله پس از شروع درمان داشته باشید. هرچه درمان جایگزینی هورمون طولانی تر انجام شود، تظاهرات بالینی کمتر مشخص می شود.

سایر اثرات طولانی مدت

یکی از پیامدهای طولانی مدت هیسترووارکتومی ایجاد پوکی استخوان است. مردان نیز مستعد ابتلا به این بیماری هستند، اما جنس زیباتر بیشتر از آن رنج می برد (نگاه کنید به). این آسیب شناسی با کاهش تولید استروژن همراه است، بنابراین، در زنان، پوکی استخوان بیشتر در دوره های قبل و بعد از یائسگی تشخیص داده می شود (نگاه کنید به).

پوکی استخوان یک بیماری مزمن است که مستعد پیشرفت است و در اثر اختلالات متابولیکی اسکلت، مانند شسته شدن کلسیم از استخوان ها ایجاد می شود. در نتیجه استخوان‌ها نازک‌تر و شکننده‌تر می‌شوند که خطر شکستگی را افزایش می‌دهد. پوکی استخوان یک بیماری بسیار موذی است که برای مدت طولانی پنهان پیش می رود و در مراحل پیشرفته تشخیص داده می شود.

شایع ترین شکستگی ها بدنه مهره ها هستند. علاوه بر این، اگر یک مهره آسیب دیده باشد، هیچ دردی وجود ندارد، سندرم درد شدید مشخصه شکستگی همزمان چند مهره است. فشرده سازی ستون فقرات و افزایش شکنندگی استخوان منجر به انحنای ستون فقرات، تغییر در وضعیت و کاهش قد می شود. زنان مبتلا به پوکی استخوان مستعد شکستگی های ضربه ای هستند.

پیشگیری از این بیماری آسان تر از درمان است (نگاه کنید به) ، بنابراین ، پس از قطع رحم و تخمدان ها ، درمان جایگزین هورمونی تجویز می شود که از شسته شدن نمک های کلسیم از استخوان ها جلوگیری می کند.

تغذیه و فعالیت بدنی

همچنین باید رژیم غذایی خاصی را رعایت کنید. رژیم غذایی باید شامل موارد زیر باشد:

• محصولات لبنی
• انواع کلم، آجیل، میوه های خشک (زردآلو خشک، آلو خشک)
• حبوبات، سبزیجات و میوه های تازه، سبزیجات
• شما باید مصرف نمک (به دفع کلسیم توسط کلیه ها را افزایش می دهد)، کافئین (قهوه، کوکاکولا، چای غلیظ) را محدود کنید و از نوشیدنی های الکلی خودداری کنید.

ورزش می تواند در پیشگیری از پوکی استخوان مفید باشد. تمرینات بدنی باعث افزایش تون عضلانی، افزایش تحرک مفاصل می شود که خطر شکستگی را کاهش می دهد. ویتامین D نقش مهمی در پیشگیری از پوکی استخوان دارد، استفاده از روغن ماهی و اشعه ماوراء بنفش به رفع کمبود آن کمک می کند. استفاده از calcium-D3 Nycomed در دوره های 4 تا 6 هفته ای کمبود کلسیم و ویتامین D3 را جبران کرده و تراکم استخوان را افزایش می دهد.

افتادگی واژن

یکی دیگر از پیامدهای طولانی مدت هیسترکتومی، حذف/پرولاپس (پرولاپس) واژن است.

• اولا، افتادگی با ضربه به بافت لگن و دستگاه حمایت کننده (رباط) رحم همراه است. علاوه بر این، هرچه حجم عمل بیشتر باشد، خطر افتادگی دیواره های واژن بیشتر می شود.
• ثانیاً، افتادگی کانال واژن در اثر نزول اندام های مجاور به داخل لگن کوچک آزاد شده ایجاد می شود که منجر به سیستوسل (پرولپس مثانه) و رکتوسل (پرولپس رکتوم) می شود.

برای جلوگیری از این عارضه، به خانم ها توصیه می شود تمرینات کگل را انجام دهند و وزنه برداری را محدود کنند، به خصوص در 2 ماه اول پس از هیسترکتومی. در موارد پیشرفته عمل انجام می شود (جراحی پلاستیک واژن و تثبیت آن در لگن کوچک با تقویت دستگاه رباط).

پیش بینی

هیسترکتومی نه تنها بر امید به زندگی تاثیر نمی گذارد، بلکه حتی کیفیت آن را بهبود می بخشد. بسیاری از زنان با رهایی از مشکلات مربوط به بیماری رحم و / یا زائده ها، برای همیشه با فراموش کردن روش های پیشگیری از بارداری، به معنای واقعی کلمه شکوفا می شوند. بیش از نیمی از بیماران به رهایی و افزایش میل جنسی توجه دارند.

ناتوانی پس از برداشتن رحم اعطا نمی شود، زیرا این عمل توانایی کار زن را کاهش نمی دهد. یک گروه ناتوانی تنها در مورد آسیب شناسی شدید رحم اختصاص داده می شود، زمانی که هیسترکتومی مستلزم پرتودرمانی یا شیمی درمانی است، که به طور قابل توجهی نه تنها بر توانایی کار، بلکه بر سلامت بیمار نیز تأثیر می گذارد.

قبل از چنین عمل پیچیده ای که می تواند منجر به عوارض جدی شود، لازم است مجموعه ای از معاینات انجام شود. از جمله روش های تشخیصی اجباری که امروزه استفاده می شود:

• • هیستروسکوپی با کورتاژ؛
  • کولپوسکوپی با بیوپسی و بررسی بیشتر سیتولوژیک؛
  • معاینه سونوگرافی رحم و ضمائم آن؛
  • تعیین سطح خلوص واژن؛
  • تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
  • تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
  • شیمی خون؛
  • کواگولوگرام؛
  • آزمایش خون برای سطح گلوکز؛
  • تعیین گروه خونی؛
  • تعیین فاکتور Rh

در مواردی که مشکوک به نئوپلاسم بدخیم است، معاینه را می توان به طور قابل توجهی با سونوگرافی، اشعه ایکس قفسه سینه، فیبروگاسترودئودنوسکوپی، آنالیز خون مخفی مدفوع و برخی تکنیک های تشخیصی دیگر گسترش داد.

ویژگی های جراحی

خارج کردن رحم با زائده ها یک مداخله جراحی جدی است که می تواند عوارض زیادی را به همراه داشته باشد. اجرای آن شامل برداشتن نه بدن و دهانه رحم، و همچنین لوله های فالوپ و تخمدان ها است. این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. این مداخله توسط متخصص زنان انجام می شود.

قبل از انجام عمل برداشتن رحم با زائده، لازم است مقداری آماده سازی انجام شود. اول از همه، پزشکان مقدار مورد نیاز خون اهدایی را تهیه می کنند که از نظر گروه و فاکتور Rh یکسان است. علاوه بر این، روده ها (اغلب با تنقیه) تخلیه می شوند و مثانه کاتتریز می شود.

برداشتن رحم با زائده ها با آماده سازی قبل از عمل شروع می شود. پزشکان توجه ویژه ای به ضد عفونی حفره واژن دارند.

واقعیت این است که این اندام اغلب منبع عفونت است. در آینده، روند عملیات مستلزم انجام متوالی دستکاری های زیر توسط متخصصان است:

1. 1. لاپاراتومی یا برش دیواره واژن انجام می شود.
   
   
   2. ممیزی از اندام های داخلی انجام می شود.
   3. یک کشنده در برش وارد می شود.
   4. حلقه‌های روده و سایر ساختارهایی که دسترسی به اندام‌های دستگاه تناسلی زنان را مختل می‌کنند، به عقب رانده شده و با دستمال یا پوشک استریل ثابت می‌شوند.
   5. رباط‌های بزرگی که رحم و لوله‌های فالوپ را نگه می‌دارند بسته شده و متقاطع می‌شوند.
   6. آنها با پایانه های مخصوص به دنده ها متصل می شوند یا به کناری منتقل می شوند.
   7. کاملاً تمام رباط های باز شده در مکان هایی که رگ ها عبور نمی کنند کشیده می شوند. این روش به منظور جلوگیری از خونریزی بیش از حد بافت ها در آینده استفاده می شود.
   8. یک برش عمود بر رباط های منقبض ایجاد می شود.
   9. یک برش در چین واقع بین مثانه و ناحیه رحم، در محلی بین زائده ها و رباط گرد ایجاد می شود.
   10. قیچی منحنی در زیر حفره شکم قرار می گیرد.
   11. با کمک آن، بافت های متحرک بلند می شوند. نتیجه شکل گیری نوعی تونل است.
   12. رباط های تخمدان ها و انتهای لوله های فالوپ بسته شده اند.
   13. پس از آن، زائده ها از رحم جدا می شوند.
   14. یک درز معکوس انجام می شود.
   15. جهت سیر حالب ها مشخص می شود.
   16. 2 ورقه صفاق و رباط تخمدان بخیه می شود. این فعالیت ها از هر دو طرف انجام می شود.
   17. مثانه بسیج می شود. تا زمانی که مانع از دسترسی به رحم و دهانه رحم نشود به عقب رانده می شود (اگر جراحی برای نئوپلاسم بدخیم انجام شود این مرحله انجام نمی شود).
   
   
   18. عروق در سطح OS رحم عبور می کنند.
   19. فاسیای رحم تشریح می شود.
   20. رباط خاجی و رحم با هم قطع می شوند.
   21. در آینده، رباط های به اصطلاح کاردینال آلیاژ می شوند.
   22. فورنیکس واژن باز می شود.
   23. طاق واژن با گیره های مخصوص ثابت می شود.
   24. ناحیه گردن رحم را قطع کنید.
   25. یک تامپون حاوی مواد ضد عفونی کننده در واژن قرار داده می شود.
   26. واژن تخلیه می شود.
   27. قرار دادن بخیه بر روی دیواره های واژن.
   28. پریتونیزاسیون انجام می شود و لبه های زخم بعد از عمل بخیه می شود.

این عمل دشوارتر از قطع فوق واژینال رحم با زائده است. به همین دلیل است که برای اجرای آن باید شواهد کافی جدی وجود داشته باشد.

نشانه های اصلی برای چنین عملیاتی

هیسترکتومی رادیکال تنها زمانی انجام می شود که سایر روش های مداخله جراحی به اندازه کافی موثر نباشد. ما در مورد آسیب شناسی زیر صحبت می کنیم:

• • نئوپلاسم بدخیم رحم یا ضمائم آن؛
  • تومورهای خوش خیم بیش از 12 هفته بارداری یا مربوط به آنها در صورت وجود علائم فشرده سازی اندام ها و بافت های اطراف.
  • افتادگی رحم؛
  • آدنومیوز (به دلیل ایجاد خونریزی ناتوان کننده)؛
  • با برخی آسیب شناسی جدی مامایی (پارگی رحم، رحم کوولر و برخی دیگر).

با بیماری های کمتر خطرناک، برداشتن زائده های رحم همراه با آن عملا انجام نمی شود.

در مورد موارد منع خارج کردن رحم با زائده

تعدادی از شرایط وجود دارد که در آنها خارج کردن اندام رحم با اکسترپاسیون همراه با زائده های آن غیرممکن است. این موارد موارد زیر است:

1. 1. وضعیت عمومی وخیم بیمار.
   2. وجود بیماری های جدی و ناتوان کننده سیستم قلبی عروقی.
   3. نارسایی شدید کلیه.
   4. اختلالات جدی در سیستم تنفسی.
   5. بیماری های حاد دستگاه تناسلی زنان.
   6. بیماری های چرکی.

هنگامی که این عوامل محدود کننده حذف شوند، این نوع جراحی امکان پذیر می شود.

عوارض احتمالی بعد از هیسترکتومی

چنین مداخله جراحی جدی اغلب می تواند عواقب منفی داشته باشد. در این مورد، عوارض به حین و بعد از عمل تقسیم می شوند. گروه اول شامل پیامدهای زیر است:

• • خون ریزی؛
  • ضایعات عفونی ناحیه عمل؛
  • ترومبوآمبولی؛
  • آسیب به اندام ها و بافت های مجاور؛
  • اثرات منفی داروها

چنین عواقب هیسترکتومی می تواند بسیار تهدید کننده زندگی باشد. به همین دلیل است که پزشکان عمل کننده جدی ترین آمادگی را قبل از مداخله جراحی انجام می دهند و همچنین همیشه در حین انجام دستکاری های اصلی تا حد امکان تمرکز می کنند.

زندگی پس از برداشتن رحم ممکن است با برخی از عوارض طولانی مدت همراه باشد که در نتیجه یک مداخله جراحی بزرگ ایجاد می شود. شایع ترین عواقب عبارتند از:

• • ناباروری؛
  • افتادگی واژن؛
  • سندرم درد مزمن؛
  • بی اختیاری ادرار؛
  • افسردگی و روان پریشی (کمتر).

همچنین، پس از برداشتن رحم با زائده، یک زن دچار اختلالات هورمونی می شود. به همین دلیل است که متخصصان زنان، درمان جایگزین را برای بیماران تجویز می کنند. چنین زنانی باید زندگی کنند و دائماً دارو مصرف کنند. علاوه بر این، بیماران پس از چنین مداخله ای خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را افزایش می دهند.

با توجه به پیشگیری از روان پریشی و حالات افسردگی، حضور فرزندان و بستگانی که بتوانند از یک زن حمایت کنند بسیار مهم است. اگر همه چیز در خانواده خوب است، متخصصان اغلب داروهای پیشگیرانه ای را برای زنان تجویز نمی کنند که وضعیت روانی آنها را اصلاح کند.

طبقه بندی روش های حذف

تقسیم بندی روش های مداخله جراحی معیارهایی مانند مقیاس مداخله جراحی و روش مدیریت آن را در نظر می گیرد. با توجه به مقیاس مداخله، هیسترکتومی به انواع زیر تقسیم می شود:

• • هیسترکتومی سوپرواژنال - هیسترکتومی ساب توتال با خارج کردن واژینال رحم بدون زائده، عمدتاً بدن رحم خارج می شود.
  • خارج شدن رحم - هیسترکتومی کامل این نوع مداخله شامل برداشتن کامل رحم همراه با دهانه رحم است.
  • هیستروسالپنگو اوفورکتومی . در حین عمل، تخمدان ها، لوله های فالوپ و بدن دهانه رحم برداشته می شوند. نشانه های این نوع مداخله نئوپلاسم هایی هستند که تمایل به گسترش به اندام ها و بافت های اطراف دارند.
  • هیسترکتومی رادیکال . این عمل شامل برداشتن تخمدان ها، لوله های فالوپ، دهانه رحم و بدنه رحم، یک سوم بالایی واژن و همچنین بافت اطراف اندام های لگنی است. نشانه های مداخله نئوپلاسم هایی هستند که مستعد گسترش در ناحیه لگن هستند.

هر مداخله ای که در بالا توضیح داده شد می تواند از طریق دسترسی های زیر انجام شود:

• • خارج کردن رحم با لاپاراسکوپی شکمی با ضمائم از طریق دیواره شکم.
  • دسترسی باز، به معنای خارج شدن رحم با زائده ها از طریق لاپاراتومی pfannenstiel و به دنبال آن بخیه زدن است.
  • برداشتن لاپاروسکوپی رحم از طریق واژن.
  • جراحی رباتیک از طریق لاپاراسکوپ.
  • خارج کردن واژینال استاندارد رحم بدون لاپاراسکوپ.

پزشک معالج درگیر انتخاب تکنیک لازم است. انتخاب او به داده های آزمایشگاهی و معاینه ابزاری، ماهیت بیماری و شدت فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد. قبل از عمل، عواقب ریزش رحم بدون زائده ارزیابی می شود، زیرا خطر عوارض وجود دارد.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

نشانه های اصلی مداخله شرایطی است که در آن درمان محافظه کارانه تأثیر مثبتی ندارد. همچنین، این مداخله برای نئوپلاسم های بدخیم که بزرگ هستند یا رشد سریع دارند، توصیه می شود.

نشانه های اصلی عبارتند از:

• • نئوپلاسم های بدخیم در بدن و دهانه رحم؛
  • افتادگی یا افتادگی قابل توجه رحم؛
  • نئوپلاسم های بدخیم تخمدان؛
  • گره های میوم روی پا؛
  • فیبروم های رحمی که روی دهانه رحم یا به صورت خلف صفاقی قرار دارند.
  • بیماری های چرکی و التهابی تخمدان ها در زنان بالای 42 سال؛
  • نئوپلاسم های خوش خیم متعدد تخمدان ها و رحم:
  • اندومتریوز داخلی، و همچنین خونریزی مرتبط با تغییرات پاتولوژیک در آندومتر؛
  • تغییرات فرسایشی مزمن در دیواره رحم؛
  • سوراخ شدن و پارگی دیواره رحم؛
  • کیست های متعدد؛
  • به عنوان بخشی از یک سری جراحی های تغییر جنسیت.

خارج کردن رحم، مانند سایر انواع جراحی، دارای تعدادی منع مصرف خاص است که قبل از انتخاب روش باید در نظر گرفته شود.

چنین موارد منع مصرف عبارتند از:

• • بیماری های حاد و مزمن در مرحله حاد؛
  • وجود کانون عفونی و التهابی در بدن؛
  • بیماری های التهابی دستگاه تناسلی؛
  • آسیب شناسی شدید خارج از تناسلی - بیماری های خون، سیستم قلبی عروقی، آسیب شناسی سیستم تنفسی؛
  • دوره باروری

از بین بردن طولانی رحم با زائده ها با افزایش قابل توجه اندازه رحم و همچنین با تومورهای بزرگ تخمدان به شدت ممنوع است. روش اکسترپاسیون واژن در صورت وجود چسبندگی های متعدد پس از سزارین، در بیماری های التهابی واژن و دهانه رحم و همچنین در موارد مشکوک به سرطان بدن و دهانه رحم منع مصرف دارد.

آماده شدن برای عملیات

موفقیت مداخله جراحی مستقیماً به کیفیت تشخیص اولیه و آمادگی بیمار بستگی دارد. در دوره آماده سازی، هر زن باید تحت یک سری آزمایشات آزمایشگاهی قرار گیرد:

• • آزمایش خون بالینی؛
  • تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
  • اسمیر از واژن و کانال دهانه رحم برای بررسی سیتولوژیک بعدی (ارزیابی ترکیب سلولی).
  • آزمایش خون برای تعیین گروه و وابستگی Rh.

علاوه بر این، هر زن باید تعدادی از این فعالیت های مقدماتی را انجام دهد:

• • کولپوسکوپی کنید این برای تشخیص شکل آتروفیک کولپیت ضروری است. اگر تشخیص تایید شده باشد، به زن توصیه می شود که تحت درمان با داروهای حاوی استریول قرار گیرد. طول دوره درمان 1 ماه است.
  • آزمایش خون برای عفونت HIV و سایر بیماری های مقاربتی انجام دهید.
  • حداقل 0.5 لیتر خون از قبل آماده کنید. اگر بدن زن مستعد ابتلا به کم خونی باشد، قبل از جراحی، خون آماده شده به او تزریق می شود.
  • اگر تمایل به ترومبوز وجود داشته باشد، به خانم توصیه می شود که از قبل داروهایی را شروع کند که بر لخته شدن خون و تون وریدی تأثیر می گذارد.
  • برای ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی یک مطالعه الکتروکاردیوگرافی انجام دهید.
  • برای جلوگیری از عفونت در حین جراحی، قبل از عمل به یک زن آنتی بیوتیک درمانی داده می شود. این مرحله در زنان مبتلا به عدم تحمل فردی به داروهای ضد باکتریایی انجام نمی شود.

تکنیک عملیات

مرحله اول جراحی، معرفی بیمار به بیهوشی است. انتخاب نوع بیهوشی توسط متخصص بیهوشی انجام می شود. عوامل زیر بر انتخاب او تأثیر می گذارد:

• • سن بیمار؛
  • جرم بدن؛
  • حجم و مدت مداخله جراحی؛
  • وجود بیماری های همزمان در یک زن و همچنین وضعیت عمومی او.

با توجه به اینکه این عمل در مقیاس وسیع است، قبل از انجام آن به زن بیهوشی عمومی داده می شود. تکنیک مداخله جراحی به عنوان مثال قطع فوق واژینال رحم بدون زائده ارائه خواهد شد.

دوره استاندارد عمل هیسترکتومی شامل مراحل زیر است:

1. 1. جراح یک تشریح لایه به لایه دیواره قدامی شکم را انجام می دهد و پس از آن یک ممیزی از ناحیه لگن انجام می دهد. پس از تشخیص رحم، پزشک آن را به محل زخم می برد. هنگامی که کانون های چسب یافت می شوند، تشریح می شوند.
   2. 2 گیره در ناحیه رباط ها و لوله های رحم اعمال می شود و زائده ها بسته می شوند. در مرحله بعد، چین رحمی قطع می شود.
   3. برای جلوگیری از آسیب به مثانه، جراح آن را کنار می گذارد. گیره ها روی بسته نرم افزاری عروقی اعمال می شود و پس از آن عبور داده می شود. در حین عمل خارج کردن رحم با زائده ها، رحم در جهت مخالف جمع می شود. رگ هایی که قبلاً از هم عبور کرده اند با نخ های catgut بخیه می شوند.
   4. برش رحم با چاقوی جراحی، 1 سانتی متر بالاتر از شبکه مشیمیه که قبلا قطع شده است، انجام می شود. مهم است که به یاد داشته باشید که در هنگام تخلیه رحم با زائده ها، دیواره رحم در سطح بسته عروقی قطع نمی شود. هنگامی که رحم برداشته می شود، یک برش مخروطی شکل ایجاد می شود. پس از برداشتن استامپ، آن را با نخ های کتگوت بخیه می زنند. کانال دهانه رحم با محلول ید درمان می شود.

قبل از بخیه زدن زخم جراحی، پزشک متخصص آن را اصلاح می کند. این شاخص های زیر را در نظر می گیرد:

• • بدون خونریزی داخلی؛
  • تراکم بخیه های جراحی روی استامپ رحم؛
  • قدرت تثبیت لیگاتورهای قبلاً اعمال شده

میانگین مدت زمان جراحی 60 تا 90 دقیقه است.

عوارض

جدی ترین عارضه بعد از قطع و خارج شدن رحم، خونریزی داخلی است که می تواند درجات مختلفی از شدت داشته باشد. علت این عارضه بخیه های عروقی بی کیفیت در حین جراحی است.

سایر عوارض عبارتند از:

• • خفه کردن بخیه های بعد از عمل؛
  • ظهور ترشحات واژن پس از تخلیه رحم با زائده های مرتبط با اختلال میکرو فلورا پس از عمل؛
  • ترومبوز وریدهای اندام تحتانی؛
  • حذف و افتادگی واژن، که با آسیب به ماهیچه هایی که از اندام های تناسلی داخلی حمایت می کنند، همراه است.
  • فرآیند عفونی و التهابی در غدد لنفاوی همراه با عدم رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده؛
  • بی اختیاری مدفوع و ادرار که با آسیب به تنه های عصبی در ناحیه لگن همراه است.

دوره بعد از عمل

در دوره بعد از عمل پس از خارج کردن رحم با زائده ها، زنان اغلب دردی را تجربه می کنند که شدت آن به مقیاس مداخله بستگی دارد. چند روز اول پس از عمل، به خانم توصیه می شود که بانداژ الاستیک اندام تحتانی را انجام دهد. این رویداد با هدف جلوگیری از ترومبوز انجام می شود.

علاوه بر این، یک زن داروهای ضد انعقاد، داروهایی که بازسازی بافت را بهبود می بخشد، و همچنین درمان تزریقی تجویز می شود. بخیه های بعد از عمل با محلول سبز درخشان یک بار در روز درمان می شوند.

پس از ترخیص از بیمارستان، به خانم توصیه می شود تا 2 ماه اول پس از عمل، لباس زیر فشرده سازی بپوشد. در عرض 6 تا 8 هفته، به منظور بهبود وضعیت پس از بیرون آمدن رحم با زائده، معاینات زنان و زایمان و تماس جنسی به شدت ممنوع است. اگر خونریزی رخ دهد، یک زن باید بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشد.

در برخی موارد، زنی که تحت عمل هیسترکتومی قرار گرفته است ممکن است در حین مقاربت دچار درد شود. اغلب این اتفاق زمانی می افتد که بخشی از واژن همراه با رحم برداشته شود.

اگر رحم با ضمائم خارج شده باشد، پیامد آن ممکن است یائسگی زودرس باشد، زیرا تخمدان ها مسئول تولید استروژن هستند. به منظور از بین بردن علائم یائسگی زودرس، یک زن تحت درمان جایگزینی هورمونی (HRT) قرار می گیرد. تعیین HRT پس از خارج شدن رحم با زائده توسط پزشک معالج انجام می شود.

دوره توانبخشی عمومی پس از خارج شدن رحم با زائده چندین ماه است. برداشتن رحم برای یک زن حکمی نیست، زیرا پس از عمل او کاملاً کامل می ماند و می تواند به زندگی عادی خود ادامه دهد. این مداخله بر زندگی جنسی نیز تأثیری ندارد. تنها عیب این عمل از دست دادن عملکرد تولید مثل است.

انواع عمل برداشتن رحم

هنگام تجویز عمل برداشتن رحم (هیسترکتومی)، پزشکان نه تنها ماهیت بیماری، بلکه سن زن را نیز در نظر می گیرند. اگر او جوان است، سعی می کنند حداقل تخمدان ها را حفظ کنند تا زمینه هورمونی در بدن مختل نشود و زندگی بیمار با عواقب کمبود استروژن پیچیده تر نشود.

چندین گزینه برای انجام هیسترکتومی وجود دارد. یکی از آنها قطع بدن رحم (هیسترکتومی ساب توتال) با حفظ دهانه رحم، لوله ها و تخمدان ها است.

برداشتن رحم (هیسترکتومی کامل) جراحی است که در آن عضو به همراه گردن بریده می شود. 2 نوع عملیات وجود دارد:

1. 1. برداشتن رحم و دهانه رحم بدون زائده. اگر زنی بتواند تخمدان های خود را نجات دهد، کیفیت زندگی او بدتر نمی شود، زیرا تولید هورمون های جنسی ادامه دارد. اگر بخواهد بچه دار شود می تواند از خدمات یک مادر جایگزین استفاده کند که تخمک های خود بیمار به او کاشته می شود.
   2. برداشتن اندام همراه با گردن و زائده ها - لوله های فالوپ و تخمدان ها (هیستروسالپنگو اوفورکتومی).

توجه داشته باشید:جراحان با در نظر گرفتن تفاوت های ظریف عمل، اکسترپاسیون داخل فاسیال، خارج فاسیال و طولانی را نیز تشخیص می دهند.

سخت ترین گزینه هیسترکتومی رادیکال است، یعنی برداشتن رحم، دهانه رحم، زائده ها، قسمت فوقانی واژن و غدد لنفاوی مجاور.

ویدئو: موارد منع مصرف برای برداشتن رحم. عواقب احتمالی

اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف برای

خارج کردن رحم در موارد شدید انجام می شود، زمانی که حفظ آن به دلیل افزایش خطر ابتلا به عوارض شدید و تهدید کننده زندگی امکان پذیر نیست.

نشانه های چنین عملیاتی عبارتند از:

1. 1. وجود فیبروم های متعدد با رشد سریع در حفره یا سطح بیرونی آن. پیچاندن تومورها با ساقه نازک بلند منجر به نکروز بافتی، پریتونیت و سپسیس می شود.
   2. افتادگی رحم (مشکلی که در زنان مسن رخ می دهد)؛
   3. خونریزی رحمی فراوان که با روش های محافظه کارانه قابل رفع نیست.
   4. اندومتریوز به شکل شدید
   5. تشکیل پولیپ های متعدد در حفره اندام.
   6. تشخیص تومورهای بدخیم بدن رحم یا دهانه رحم آن. در این مورد، هیسترکتومی رادیکال اغلب انجام می شود.

اگر کیست یا تومور در آنها یافت شود، تخمدان ها برداشته می شوند.

یکی از موارد منع تخلیه، وجود بیماری های عفونی و فرآیندهای التهابی در واژن، دهانه رحم و سایر اندام ها (به عنوان مثال، در دستگاه تنفسی، مثانه) در یک زن است. اکسترپاسیون در بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلبی، تنفسی یا کلیوی انجام نمی شود.

روش های دفع

برداشتن رحم، دهانه رحم و احتمالاً زائده ها به سه روش اصلی انجام می شود: از طریق برش در صفاق (لاپاراتومی)، سوراخ در شکم (لاپاراسکوپی)، یا از طریق واژن (هیسترکتومی واژینال).

لاپاراتومی

بیشتر اوقات، یک برش افقی در زیر ناف ایجاد می شود، در حالی که درز کمتر قابل توجه است. به ندرت برش عمودی ایجاد می شود.

دسترسی باز به حفره شکمی به شما امکان می دهد آن را به دقت بررسی کنید. اگر در حین عمل مشخص شود که ضایعه گسترده تر از حد انتظار است، می توانید بلافاصله نه تنها زائده ها، بلکه گره های لنفاوی را نیز بردارید.

معمولاً در صورت بزرگ بودن رحم و همچنین در صورت وجود اندومتریت در حال اجرا، اکسترپاسیون به این صورت انجام می شود. برداشتن دقیق رحم از گسترش روند التهابی به سایر اندام ها جلوگیری می کند.

لاپاراتومی برای اندومتریوز، سرطان، در صورت خونریزی مداوم رحم و درد با منشأ ناشناخته انجام می شود.

مزیت این عمل دسترسی خوب به اندام های شکمی و استفاده از تجهیزات ارزانتر است. معایب زیادی وجود دارد: احتمال بالای عوارض در حین و بعد از عمل، دوره نقاهت طولانی. یک درز روی شکم وجود دارد.

لاپاراسکوپی

خارج کردن رحم از طریق چندین برش کوچک در شکم انجام می شود که در آن یک دوربین فیلمبرداری و ابزار جراحی قرار داده می شود.

مزایای این روش این است که سوراخ ها حدود 2 برابر سریعتر از برش های بزرگ بهبود می یابند، عملا هیچ اثری از مداخله جراحی وجود ندارد. استفاده از اپتیک به پزشک این فرصت را می دهد تا در حین عمل، دستکاری را به وضوح کنترل کند، زیرا تصویر بر روی صفحه نمایش مانیتور نمایش داده می شود. شاید استفاده از رباتیک.

عیب استفاده محدود از روش است: اگر اندام بزرگ باشد، چسبندگی در حفره شکم وجود دارد، اگر بیمار لخته شدن خون ضعیفی داشته باشد، مناسب نیست.

تخلیه واژن

این عمل عمدتاً با افتادگی کامل یا ناقص رحم همراه با ضعیف شدن عضلات کف لگن، احتباس ادرار، تشکیل فیبروم، کیست تخمدان، اندومتریوز انجام می شود.

موارد منع مصرف برای استفاده از این روش وجود دارد. در صورتی که بیمار دارای تومورهای بدخیم اندام های تناسلی و همچنین بیماری های مقاربتی باشد، تخلیه از طریق واژن امکان پذیر نیست. این روش در حضور تومورهای خوش خیم بزرگ رحم و تخمدان ها، ایجاد چسبندگی بین رحم، تخمدان ها و اندام های مجاور استفاده نمی شود.

مزیت آن عدم وجود بخیه بعد از عمل روی شکم است.

آماده شدن برای عملیات

برای هیسترکتومی آمادگی خاصی لازم است. معاینه اولیه شامل:

• • آزمایشات عمومی خون و ادرار؛
  • آزمایش لخته شدن خون (کواگولوگرام)؛
  • آزمایش خون بیوشیمیایی برای قند، پروتئین، چربی؛
  • تجزیه و تحلیل فاکتور Rh و گروه خون؛
  • آزمایش خون برای عفونت های مقاربتی، هپاتیت C و B و HIV.
  • اسمیر واژن برای میکرو فلورا؛
  • آزمایش PAP (برای تشخیص سلول های غیر طبیعی در دهانه رحم)؛
  • سونوگرافی اندام های لگن؛
  • سی تی اسکن شکم.

در صورت لزوم کورتاژ تشخیصی با استفاده از هیستروسکوپ و همچنین معاینه واژن با کولپوسکوپی انجام می شود. در این مورد، ممکن است بیوپسی برای بررسی سیتولوژیک نمونه و شناسایی سلول های غیر طبیعی انجام شود.

این عمل در دوران قاعدگی انجام نمی شود.

در طول دفع، روده ها باید کاملا خالی باشد، بنابراین در حال حاضر در 2-3 روز یک زن باید به رژیم غذایی با استفاده غالب از غذای سبک مایع روی بیاورد. استفاده از محصولات تشکیل دهنده گاز، و همچنین محصولات حاوی فیبر، مستثنی است. در 8 تا 10 ساعت آخر قبل از عمل، به هیچ وجه نباید غذا مصرف شود، توصیه می شود تا حد امکان کم مصرف شود. این کار از استفراغ بعد از بیهوشی عمومی جلوگیری می کند.

قبل از عمل، تنقیه پاک کننده ساخته می شود، ناحیه شرمگاهی و واژن تراشیده می شود. یک کاتتر در مثانه نصب می شود که حتی در روزهای اول پس از عمل برداشته نمی شود.

حتی قبل از عمل، متخصص بیهوشی متوجه می شود که آیا بیمار به داروها حساسیت دارد یا خیر، ترکیبی از داروهای بیهوشی را با در نظر گرفتن ویژگی های فردی بدن بیمار انتخاب می کند. انواع مختلفی از بیهوشی استفاده می شود: تراشه (خواب عمیق مخدر)، بی حسی نخاعی و اپیدورال (از طریق ستون فقرات).

عمل چگونه انجام می شود

با لاپاراتومیجراح صفاق را تشریح می کند، حفره شکمی را بررسی می کند و وضعیت رحم و تخمدان ها را ارزیابی می کند، محدوده عمل را مشخص می کند. حلقه های روده با دستگاه های مخصوص ثابت می شوند تا از آسیب تصادفی آنها جلوگیری شود.

پس از تشریح رباط‌هایی که رحم را نگه می‌دارند، آن را خارج می‌کنند، فورنیکس واژن را محکم بخیه می‌زنند. در حین عمل اقداماتی برای جلوگیری از خونریزی و آسیب به حالب ها انجام می شود. در طول بخیه زدن زخم، زهکشی باقی می ماند تا از تجمع مایع در حفره شکم جلوگیری شود و از بروز یک فرآیند التهابی جلوگیری شود.

با چنین عملی، خطر عوارض بسیار زیاد است، از جمله عفونت در حفره صفاق، از دست دادن خون زیاد، آسیب به مثانه و روده، لخته شدن خون در عروق، التهاب بخیه. واگرایی احتمالی درز، تشکیل اسکارهای کلوئیدی (رشد بیش از حد درزها در بافت های همسایه). چنین نئوپلاسم هایی نه تنها یک مشکل زیبایی ایجاد می کنند، بلکه در موارد نادر می توانند به تومورهای بدخیم تبدیل شوند.

لاپاراسکوپی.یک کاتتر از طریق یکی از سوراخ ها وارد می شود که از طریق آن حفره شکمی با دی اکسید کربن پر می شود تا دسترسی به اندام ها تسهیل شود. با استفاده از ابزارهایی که از طریق سوراخ‌های اضافی در صفاق وارد می‌شوند، رحم بریده شده و از طریق یک برش در واژن برداشته می‌شود. عوارض می تواند آسیب تصادفی به اندام های مجاور یا عروق بزرگ، ترومبوآمبولی باشد.

تخلیه واژنبا برش دیواره های واژن، تشریح رباط ها، برداشتن رحم، بستن رگ های خونی انجام می شود. سپس بقیه واژن به فیبرهای عضلانی ثابت می شود. از نخ های مخصوص استفاده می شود که در عرض 2-4 هفته حل می شوند. عمل 1-1.5 ساعت طول می کشد. بیمار 3 روز در بیمارستان بستری است. در طی 10 روز آینده، ممکن است لکه بینی کوچک، درد خفیف در پرینه، افزایش جزئی دما وجود داشته باشد. بهبودی کامل پس از 4 هفته اتفاق می افتد.

پیامد دور از بین رفتن رحم به هر طریقی ناتوانی در به دنیا آوردن فرزند است. علاوه بر این، بی اختیاری ادرار اغلب رخ می دهد، افتادگی واژن و اختلال در عملکرد روده رخ می دهد. درد کشیدن در قسمت تحتانی شکم ممکن است ادامه یابد. برداشتن زائده ها مملو از افسردگی، اختلالات روانی و سایر علائم هیپواستروژنیسم است.

ویدئو: روش های دفع

دوره نقاهت پس از تخلیه

درمان توانبخشی شامل بیهوشی، معرفی آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از فرآیندهای التهابی است. داروهای آرام بخش و ویتامین نیز تجویز می شود. تزریق داخل وریدی سالین با گلوکز برای از بین بردن عواقب از دست دادن خون و اختلال در تعادل آب و نمک در بدن انجام می شود. بیمار باید زیاد و اغلب بنوشد تا مایعات از دست رفته در بدن جبران شود.

بخیه ها یا سوراخ ها روزانه با محلول های ضد عفونی کننده درمان می شوند، با پماد سنتومایسین یا لوومکول روغن کاری می شوند و دستمال مرطوب استریل استفاده می شود.

برای 6 تا 8 هفته پس از جراحی، زن باید جوراب فشاری بپوشد یا پاهای خود را با باند کشی پانسمان کند تا از لخته شدن خون جلوگیری شود.

در حال حاضر چند ساعت پس از لاپاراسکوپی و روز بعد پس از لاپاراتومی، لازم است بلند شوید، وضعیت بدن را تغییر دهید، راه بروید تا چسبندگی در حفره شکم ایجاد نشود و اندام ها وضعیت طبیعی پیدا کنند. پس از لاپاراتومی، زن باید به مدت 1 ماه از بانداژی استفاده کند که شکم او را سفت کند. این کار از جدا شدن درزها و کاهش درد جلوگیری می کند.

برای جلوگیری از بروز یبوست باید با کمک رژیم غذایی، کار روده ها را تنظیم کرد.

امکان از سرگیری فعالیت جنسی زودتر از تأیید پزشک وجود دارد که بخیه ها به طور کامل بهبود یافته و وضعیت کلی سلامتی دوباره برقرار شده است.

دستگاه تناسلی زنان شامل اندام های بسیار ظریفی است که مستعد ابتلا به انواع بیماری ها هستند. پاتولوژی های مزمن و پیچیده گاهی اوقات باید از طریق روش های جراحی درمان شوند که یکی از آنها بیرون کشیدن رحم است.

چنین عملیاتی آخرین راه حل است که پزشکان زمانی تصمیم می گیرند که هیچ روش دیگری اثر مطلوب را نداشته باشد.

در تماس با

ویژگی های تکنیک

از بین بردن اندام رحم یکی از مداخلات جراحی است که فقط در موارد بحرانی انجام می شود. در اصطلاح پزشکی، نام دیگری برای آن وجود دارد - هیسترکتومی.

هیسترکتومی یا اکسترپاسیون یک جراحی زنان است که هدف آن انجام می شود برداشتن رحم زنبا آدنکس یا بدون آنها.

این روش درمانی معمولاً برای بیماری های بسیار پیچیده استفاده می شود، زمانی که صحبت از نجات جان خود زن می شود.

هیسترکتومیاین به چندین نوع تقسیم می شود که هنگام برداشتن مقدار مشخصی از بافت استفاده می شود.

در میان انواع:

• subtotal - فقط بدن رحم را قطع کنید.
• کل - خود ارگان و گردن را به طور کامل حذف کنید.
• هیستروسالپنگو اوفورکتومی - رحم با تمام زائده های آن در معرض قطع عضو است.
• رادیکال - تمام اندام های آدنکس، گردن، بخشی از واژن، غدد لنفاوی، بافت های مجاور لگن را قطع کنید.

با توجه به روش کار، موارد زیر وجود دارد:

• اکسترپاسیون باز انجام شده توسط لاپاراتومی.
• قطع عضو رباتیک که شامل یک ربات عمل کننده است.
• برداشتن واژن - جراحی از طریق واژن؛
• برداشتن لاپاراسکوپی

کنده رحم چیست - چیست. بنابراین پزشکان بقایای عضوی را که پس از برداشتن آن باقی می ماند می گویند. استامپ دهانه رحم - نتیجه عمل برداشتن رحم.

نشانه ها

اندیکاسیون های هیسترکتومیبیماران در حضور چنین بیماری هایی وجود دارند:

• فیبروز رحم؛
• ضایعات بدخیم دهانه رحم، تخمدان ها یا اندام رحم؛
• آدنومیوز؛
• میوم گسترده؛
• آسیب شناسی اندام های تناسلی یک زن، که با بی نظمی های جدی قاعدگی، خونریزی شدید، درد، فرآیندهای التهابی شدید همراه است.

فیبروز رحم

تصمیم برای انجام این عمل باید منحصراً توسط متخصص زنان و زایمان پس از معاینات دقیق و آزمایشات بسیار لازم گرفته شود.

آماده سازی بیمار

آماده سازی برای جراحی برداشتن رحم باید کامل و با جدیت تمام انجام شود. اثربخشی عمل و دوره توانبخشی به میزان دقت بیمار بستگی دارد.

قبل از شروع روش، بیمار باید تحت یک تشخیص کلینیکی، یک آنالیز سیتولوژیک از بخش واژن دهانه رحم و کانال دهانه رحم برای وجود سلول‌های آتیپیک، کولپوسکوپی گسترده و یک روش برای تشخیص بیماری‌های مقاربتی قرار گیرد.

در صورت وجود عفونت، درمان لازم انجام می شود. بیمارانی که به گروه های پرخطر برای ایجاد عوارض ترومبوآمبولیک تعلق دارند نیاز به توجه دقیق دارند.

آماده سازی قبل از عمل چنین زنانی باید شامل مصرف داروهای وازواکتیو، ضد پلاکتی و ضد اسپاسم و عواملی باشد که خصوصیات رئولوژیکی خون را تثبیت می کند.

علاوه بر همه اینها، شما نیاز دارید از لباس زیر تنگ استفاده کنید. در صورت لزوم می توان بیمار را برای مشاوره و سونوگرافی دوبلکس وریدهای هر دو پا به جراح عروق ارجاع داد.

قبل از شروع عمل می توان از روش های بیهوشی زیر استفاده کرد:

• بی حسی داخل تراشه؛
• بی حسی اپیدورال؛
• بیهوشی ترکیبی

مراحل هیسترکتومی

اول از همه، جراح حفره شکمی را باز می کند. پس از آن، متخصصان اندام های داخلی را بررسی می کنند و تشخیص را تایید یا رد می کنند.

پیشرفت عملیات

پیشرفت عملیات به شرح زیر است:

1. در حین جراحی لاپاراسکوپی، برش های کوچکی در حفره شکم ایجاد می شود که از طریق آن دستکاری های جراحی انجام می شود. اگر لاپاراتومی اندیکاسیون داشته باشد، یک برش بزرگ در قسمت تحتانی شکم ایجاد می شود. پس از آن، رباط ها بریده می شوند، خونریزی عروقی متوقف می شود، خود رحم از دیواره های واژن جدا می شود و خارج می شود. خارج شدن رحم با زائده هاتحت بیهوشی عمومی انجام می شود.
2. اگر پزشک از اکسترپاسیون واژن استفاده کند، ابتدا واژن را ضد عفونی می کنند، یک برش عمیق در یک سوم بالایی آن ایجاد می شود، اندام رحم به عقب کشیده می شود و لازم قطع می شود. پس از این دستکاری ها، برش ها به استثنای یک سوراخ کوچک زهکشی بخیه می شوند.

قطع عضو لاپاراسکوپی

با استفاده از روش دسترسی لاپاراسکوپی انجام می شود. پزشک جراحی تعداد مورد نیاز برش های کوچک را روی شکم ایجاد می کند و یک لاپاروسکوپ - یک لوله نوری عمل کننده - را در آنها قرار می دهد.

لاپاراسکوپ مجهز به منبع نور است. به لطف این لوله، جراح می تواند اندام های داخلی را که تصویر آن بر روی یک مانیتور مخصوص نمایش داده می شود، به دقت بررسی کند. برش های اضافی برای معرفی ابزارهای جراحی امکان مداخلات جراحی را فراهم می کند.

مهم!اکسترپاسیون لاپاراسکوپی یک روش جراحی کم تهاجمی است.

عواقب شدیدی ندارد و عوارضی ایجاد نمی کند. بیمار حداقل درد را احساس می کند، او به زمان زیادی برای توانبخشی و بازیابی بدن خود نیاز ندارد.

در طول قطع عضو، حداقل از دست دادن خون ممکن است رخ دهد، و هیچ هماتوم وجود ندارد. اکثر زنانی که تحت عمل هیسترکتومی لاپاراسکوپی قرار می‌گیرند، تنها چهار روز در بیمارستان می‌مانند.

با وجود تمام مزایا، لاپاراسکوپی معایبی نیز دارد.

از جمله آنها عبارتند از:

• نیاز به استفاده از تجهیزات گران قیمت، که مستلزم افزایش هزینه عملیات است.
• دی اکسید کربن استفاده می شود که به قسمت پایین شکم تزریق می شود. گاز در آسیب شناسی های شدید سیستم قلبی عروقی و ریه ها منع مصرف دارد.

دوره توانبخشی

شروع دوره بعد از عمل بلافاصله پس از جراحی بسیار مهم است. نسخه های پزشکی شامل استفاده از شیاف واژینال، روش های بیهوشی، قطره چکان با محلول.

درزها باید پردازش شوند

• فعال سازی زودهنگام؛
• درمان منظم (روزانه) درزها؛
• پوشیدن بانداژ؛

مهم!پس از عمل باید حداقل 2 ماه از لباس زیر فشاری و بانداژ استفاده شود. باید به مدت 8 هفته از رابطه جنسی خودداری کنید. در صورت بروز عفونت، خونریزی یا سایر عوارض، باید فوراً با بیمارستان زنان محل انجام این عمل تماس بگیرید. اگر این امکان پذیر نیست، باید با نزدیکترین ایستگاه تماس بگیرید.

حذف

قطع شدن رحم با زائده حذف کامل نامیده می شود.این به شدت طبق شهادت پزشکان تجویز می شود. آمادگی برای جراحی برداشتن رحم با استفاده از هیسترکتومی کامل مشابه انواع دیگر جراحی است.

دلایل قطع رحم همراه با زائده ها می تواند به شرح زیر باشد:

• ضایعات بدخیم بدن رحم و زائده ها؛
• تعداد زیادی سازندهای خوش خیم؛
• میوم بدن رحم با فشرده سازی آشکار اندام های مجاور.
• خونریزی شدید مزمن؛
• عود فرآیندهای هیپرپلاستیک در بافت رحم؛
• تشکیلات زیرسری و زیر مخاطی روی چاقو؛
• مرگ گره میوماتوز که منجر به پریتونیت شد.
• به عنوان یک قاعده، قطع عضو توسط لاپاراتومی انجام می شود.

اندیکاسیون های جراحی

استفاده از این نوع حذف در موارد زیر ممنوع است:

• وجود فرآیندهای عفونی؛
• مشکلات قلبی عروقی؛
• اختلال در عملکرد ریه و کلیه.

هیسترکتومی واژینال

هیسترکتومی واژینالو ضمائم حمل بسیار راحت تر از انواع دیگر این عمل است.

از مزایا می توان نام برد:

• عدم وجود اسکار روی شکم؛
• دوره نقاهت کوتاه - فقط چند هفته؛
• حداقل درد در حین جراحی

اما معایبی نیز وجود دارد: پیچیدگی اجرا، افزایش احتمال عوارض حین عمل.

پیامدهای مداخله

اثر منفی اصلی - از دست دادن باروری. علاوه بر این، یک زن آسیب روانی دریافت می کند، یک حالت استرس مزمن ایجاد می شود و پس زمینه هورمونی مختل می شود.

عواقب احتمالی

در نتیجه، مشکلات نسبتاً جدی زیر ممکن است ظاهر شوند:

• نارسایی های گیاهی عروقی؛
• اختلال در عملکرد اندام های دفعی؛
• بروز هماتوم داخلی؛
• افتادگی دیواره های واژن؛
• سطح بالای گلوکز خون؛
• توسعه هیدراتاسیون؛
• حالت افسردگی؛
• خطر بالای بیماری قلبی و مشکلات عروقی؛
• کمر درد

تصمیم گیری در مورد چنین عمل خاصی برای یک زن بسیار دشوار است. به خصوص اگر بیمار هنوز فرصت نکرده است که لذت مادری را بداند.

ویدئو: خارج کردن رحم با زائده

به همین دلیل است که بیمار باید مزایا و معایب هیسترکتومی را به دقت بررسی کند. توصیه می شود از متخصصان مختلف مشاوره بگیرید، اما نباید در تصمیم گیری تردید کنید.

قطع رحم یک مداخله بزرگ است که تحمل آن بسیار دشوار است، اما متاسفانه گاهی اوقات لازم است. می تواند با روش های مختلف انجام شود و حجم های متفاوتی داشته باشد. بسته به این، مدت دوره بهبودی و ماهیت انتقال بیمار از پیامدهای مداخله نیز متفاوت است. هیسترکتومی کامل یکی از بزرگترین مداخلاتی است که بیشترین پیامدهای منفی را برای بدن و عوارض شدید (گاهی) به دنبال دارد.

سقوط - فروپاشی

تعریف

هیسترکتومی کامل یا هیسترکتومی واژینال، همانطور که در بالا ذکر شد، گسترده ترین مداخله در زنان است که طی آن تقریباً تمام اجزای دستگاه تناسلی به استثنای اندام های تناسلی برداشته می شود. در طول مداخله، خود حفره رحم و همچنین دهانه رحم، لوله های فالوپ در دو طرف و تخمدان ها نیز در هر دو طرف برداشته می شود.

تخلیه رحم با زائده چیست؟ چنین عبارتی مترادف با آنچه در بالا توضیح داده شد است، زیرا خارج کردن رحم بدون زائده یک روش کاملا متفاوت است که در آن فقط حفره اندام و گردن آن برداشته می شود. این یک نام جداگانه دارد - هیسترکتومی رادیکال.

دسترسی به سیستم عمل شده در طول چنین مداخله ای می تواند به روش های مختلف انجام شود. با دسترسی لاپاراتومی، برشی در دیواره شکم ایجاد می شود و سپس کل مداخله در چاله عمل انجام می شود. با مداخله لاپاراسکوپی، دوپینگ عروق، و گاهی اوقات نصب گیره ها، با استفاده از لاپاراسکوپ انجام می شود، اما در آینده، همچنان لازم است که دیواره شکم را تشریح کرد، زیرا برداشتن بافت های بریده شده از طریق یک دستگاه غیر ممکن است. لاپاراسکوپ روش دیگر دسترسی از طریق واژن و دهانه رحم است. این همیشه راحت نیست و همیشه امکان پذیر نیست، بنابراین، اغلب مداخله هنوز با لاپاراتومی انجام می شود.

نشانه ها

تخلیه رحم با زائده در چه مواردی نشان داده می شود؟ از آنجایی که این یک عمل نسبتاً جدی است، پزشکان سعی می کنند تا آخرین بار از آن اجتناب کنند، به خصوص در زنانی که در سنین باروری هستند و هنوز زایمان نکرده اند. بنابراین، چنین مداخله ای تنها در صورت وجود نشانه های بسیار جدی و گاهی حیاتی تجویز می شود. عملیات در موارد زیر انجام می شود:

• سرطان رحم یا سایر اندام های دستگاه تناسلی در وضعیت به اندازه کافی توسعه یافته؛
• فرآیند پیش سرطانی، اما مستعد درمان محافظه کارانه نیست، به طور فعال در حال گسترش و تهاجمی است.
• دیسپلازی، لکوپلاکیا، که درمان آنها دشوار است یا اصلاً به آن پاسخ نمی دهند، اغلب عود می کنند (از آنجایی که اسب ها از نظر تبدیل به یک فرآیند سرطانی خطرناک هستند).
• آدنومیوز، آندومتریوز، که به طور ضعیف یا اصلاً قابل درمان محافظه کار نیستند، عود می کنند و علائم بسیار شدید ایجاد می کنند.
• وجود کیست‌های متعدد، پولیپ‌ها، پاپیلوم‌ها که به‌دقت قابل برداشتن نیستند.
• یک شکست هورمونی جدی و غیر قابل جابجایی به روش محافظه کارانه، در نتیجه نئوپلاسم های خوش خیم دائما عود می کنند.

ممکن است نشانه های دیگری بنا به صلاحدید پزشک وجود داشته باشد. برای زنان پس از یائسگی، هیسترکتومی کامل با زائده ها بیشتر تجویز می شود، زیرا نیازی به حفظ عملکرد تولید مثل نیست. و علاوه بر این، تحمل آن برای آنها راحت تر است، زیرا تخمدان ها دیگر کار نمی کنند و بنابراین بازسازی جهانی بدن به دلیل ناپدید شدن استروژن در آن رخ نمی دهد.

آیا برداشتن رحم به دلخواه امکان پذیر است؟

آیا برداشتن رحم به دلخواه امکان پذیر است؟ قوانین روسیه به گونه ای است که این عملیات به طور قانونی انجام نمی شود. برای جلوگیری از بارداری، بستن لوله ها و عقیم سازی داوطلبانه انجام می شود، اما رحم خارج نمی شود. اگر فرآیندهای پاتولوژیک در آن باعث ناراحتی شود، می توانید این موضوع را با پزشک در میان بگذارید و او مزایا و معایب حذف را در یک مورد خاص شرح می دهد.

موارد منع مصرف

به طور دقیق، در صورت وجود نشانه های حیاتی، موارد منع مصرف جزئی و نسبی در نظر گرفته نمی شود. بنابراین اگر سود بالقوه مداخله بیشتر از ضرر احتمالی آن باشد، مداخله انجام می شود. موارد منع مصرف چنین درمانی عبارتند از:

• وجود یک فرآیند التهابی یا عفونی در سیستم تولید مثل؛
• وجود یک فرآیند التهابی یا عفونی ماهیت سیستمیک در بدن، از جمله بیماری های تنفسی؛
• کاهش بافت موضعی و ایمنی عمومی ارگانیک، به عنوان مثال، با مداخلات جراحی گسترده یا بیماری های جدی.
• وجود خونریزی از واژن با منشا ناشناخته؛
• لخته شدن خون ضعیف؛
• عدم تحمل دارو

برخی موارد منع مصرف دیگر نیز ممکن است وجود داشته باشد. با این حال، بیشتر آنها، مانند موارد ذکر شده در بالا، ماهیت نسبی دارند، یعنی عملیات را لغو نمی کنند، بلکه آن را به تعویق می اندازند. در بیشتر موارد، لاپاراتومی هنوز هم می تواند انجام شود، اما پس از آماده سازی پزشکی کافی (به عنوان مثال، با لخته شدن خون ضعیف) یا پس از درمان (به عنوان مثال، با فرآیندهای التهابی).

آماده سازی

قبل از بریدن این اندام، یک زن باید تحت آموزش خاصی قرار گیرد، که تأیید می کند که او هیچ گونه منع مصرفی برای مداخله ندارد. اقدامات تشخیصی زیر انجام می شود:

1. آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛
2. تجزیه و تحلیل کلینیکی ادرار؛
3. کواگولوگرام؛
4. آزمایش خون برای HIV، هپاتیت، سیفلیس؛
5. لام روی میکرو فلور از واژن؛
6. مشاوره درمانگر و متخصص زنان.

البته در برخی موارد از چنین مطالعاتی غفلت می شود، به عنوان مثال، زمانی که مداخله فوری مورد نیاز است. اما اگر عملیات به صورت برنامه ریزی شده انجام شود، چنین آمادگی لازم است.

ترتیب رفتار

این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. با دسترسی لاپاراتومی، برشی روی صفاق ایجاد می‌شود، گیره‌ها اعمال می‌شود و رباط‌های رحم تشریح می‌شوند. پس از آن، زائده ها قطع شده و بدن اندام خارج می شود. پس از برداشتن رحم، زائده ها و لوله های فالوپ قطع می شوند، رگ ها آلیاژ می شوند و گیره ها خارج می شوند. دهانه رحم و یک سوم بالایی واژن برداشته می شوند، عروق نیز آلیاژ می شوند.

پس از آن، واژن بخیه می شود و سپس صفاق به صورت لایه ای بخیه می شود. جزئیات بیشتر عملیات را می توان در ویدیوی موجود در مواد مشاهده کرد.

بهبود

دوره بعد از عمل بسته به ویژگی های بدن از دو تا سه ماه طول می کشد. درمان توانبخشی پس از هیسترکتومی کامل شامل مصرف آنتی بیوتیک های وسیع الطیف به مدت 10 روز پس از مداخله و همچنین استفاده از داروهای ضد التهابی است. همچنین برای یک دوره دو ماهه داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی تجویز می شود که به بدن کمک می کند در غیاب استروژن به آرامی بازسازی شود و در ابتدا تا حدی جایگزین آن شود.

در این دوران باید از گرمازدگی، فعالیت بدنی بیش از حد و آمیزش جنسی خودداری شود. مهم است که درست غذا بخورید و عادت های بد را ترک کنید.

عواقب

دو پیامد اصلی چنین مداخله ای وجود دارد که همیشه رخ می دهد و با ماهیت عمل مرتبط است - این ناباروری است که با ناتوانی در باردار شدن و بچه دار شدن همراه است و یائسگی زودرس ناشی از برداشتن تخمدان ها. و بنابراین، توقف تولید استروژن. چنین شرایطی از نظر روانشناختی می تواند توسط زنان جوان بسیار ضعیف تحمل شود، که می تواند منجر به افسردگی، افسردگی و غیره شود. تغییرات خلقی، بی خوابی، افسردگی، رنجش، اشک ریختن و غیره ممکن است رخ دهد.

بارداری

بدیهی است که بارداری پس از چنین مداخله ای به چند دلیل غیرممکن است. اولا، تخمدان وجود ندارد، به این معنی که تخمک ها تشکیل نمی شوند و تعادل هورمونی طبیعی لازم برای لقاح حفظ نمی شود. علاوه بر این، دهانه رحم وجود ندارد، به این معنی که اسپرم نمی تواند به واژن نفوذ کند. و بالاخره خود رحمی وجود ندارد که در آن لقاح اتفاق بیفتد و جنین بچسبد. بنابراین تنها راه بچه دار شدن یک زن پس از چنین مداخله ای استفاده از خدمات مادر جایگزین است.

قیمت

هزینه چنین مداخله ای بسته به منطقه ای که در آن انجام می شود، میزان شهرت مرکز پزشکی و اینکه آیا قیمت ذکر شده شامل قیمت بیهوشی و مواد مصرفی است می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. مقایسه قیمت در جدول نشان داده شده است.

هنگام برنامه ریزی هزینه ها، توجه به این نکته مهم است که مقدار قابل توجهی باید برای آزمایش های تشخیصی برای آماده سازی مداخله و همچنین برای اقامت در بیمارستان پس از عمل هزینه شود.

نتیجه

اگرچه عمل بسیار دشوار است، اما به طور کلی می توان گفت که همه زنان , کسانی که رحم خود را برداشته اند، پس از این روش زندگی کاملی داشته باشند. اگر دوره بهبودی به درستی تکمیل شده باشد و هیچ گونه منع مصرفی برای مداخله وجود نداشته باشد، وضعیت سلامتی باید خوب باقی بماند.

فصل 22

فصل 22

مداخلات جراحی بر روی اندام های تناسلی داخلی را می توان به دو روش لاپاراتومیک و لاپاروسکوپی انجام داد.

قبل از عمل، میدان جراحی (کل دیواره قدامی شکم) با محلول های ضد عفونی کننده درمان می شود. میدان عمل توسط ورقه‌ها محدود می‌شود و محل برش را آزاد می‌گذارد.

با دسترسی لاپاراتومی برای مداخله جراحی در اندام های لگن، باز کردن دیواره قدامی شکم ضروری است. طبق نظر Pfannenstiel، بیشترین موارد قابل قبول در زنان، برش مغزی وسط و یک برش عرضی است. با یک برش میانی، دیواره قدامی شکم به صورت لایه‌هایی از رحم (لبه بالایی) تا ناف باز می‌شود.

وقتی برش طبق Pfannenstiel برش داده می شود، پوست، بافت زیر جلدی در یک برش عرضی موازی با رحم و 3-4 سانتی متر بالای آن بریده می شود.طول برش معمولاً 10-12 سانتی متر است. آپونوروز به شکل یک باز می شود. نعل اسبی، لبه های بالایی برش ها در دو طرف باید در سطح ناف باشد. فاسیای بین عضلانی (بین عضلات راست شکمی) با هر برشی به شدت باز می شود. هنگام باز کردن صفاق، مهم است که آن را با پنس نرم بلند کنید و با دقت آن را تشریح کنید (در وسط بین رحم و ناف) تا به حلقه های روده و مثانه زیر رحم آسیب نرسانید. صفاق با گیره هایی روی دستمال ها ثابت می شود که در امتداد برش در دو طرف قرار می گیرند. دیواره قدامی شکم را می توان هم با چاقوی جراحی و هم با چاقوی الکتریکی با انعقاد یا بستن عروق با مواد بخیه (ابریشم، کتگوت، ویکریل) جدا کرد.

پس از تشریح دیواره قدامی شکم، لازم است با دست وارد شده به داخل حفره شکم به صورت بصری و لمس شود تا اندام های شکمی اصلاح شوند. سپس یک گشادکننده وارد می‌شود و حلقه‌های روده با یک دستمال به‌دقت به بخش‌های بالایی حفره شکمی منتقل می‌شوند و در نتیجه از دید کلی و دسترسی به اندام‌های لگن اطمینان حاصل می‌شود.

هنگام برداشتن یک اندام یا بخشی از یک اندام، اول از همه، عروق بسته می شوند و سپس با بستن بعدی از آنها عبور می کنند. می توانید بافت را با قیچی برش دهید. برای بخیه زدن دستگاه رباط، عروق، کنده های دهانه رحم و دیواره های واژن، ابریشم، کتگوت، ویکریل و غیره استفاده می شود.

تکنیک برداشتن لوله فالوپبرای برداشتن لوله فالوپ، بدون در نظر گرفتن نوع نوزولوژیک بیماری، روی مزوسالپنکس و ایستموس لوله فالوپ که در آن شاخه های تخمدان و رحم

شریان ها و وریدها، یک گیره (کوچر) اعمال کنید. لوله از بالای گیره ها بریده شده و از حفره شکمی خارج می شود (مواد برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود). مزوسالپنکس زیر گیره دوخته می شود و یک رباط بسته می شود و گیره کوچر را با دقت از بین می برد. پس از قطع تنگی لوله، 1-2 بخیه جداگانه در گوشه رحم قرار می گیرد.

پریتونیزاسیون را می توان با بخیه مداوم انجام داد و صفحات صفاق رباط پهن رحم را به هم متصل می کند. ناحیه ایستموس لوله، به عنوان یک قاعده، با یک رباط رحم گرد پریتونیز می شود.

تکنیک برداشتن زائده های رحمگیره های عملیاتی (Kocher) روی رباط قیف لگنی اعمال می شود که در آن شریان تخمدان عبور می کند. مزوسالپنکس; رباط خود تخمدان با شاخه های عروق تخمدان و رحم که در آن عبور می کنند. تنگ لوله زائده های رحم بالای گیره ها قطع می شوند. استامپ ها با بخیه های جداگانه بسته می شوند. پریتونیزاسیون با ورقه های صفاق رباط های پهن رحم و رباط رحم گرد انجام می شود. زائده های رحم پس از برش از حفره شکمی خارج می شوند و برای بررسی بافت شناسی فرستاده می شوند (شکل 22.1، a، b).

قطع فوق واژینال رحم (زیر کل، فوق واژینال) بدون زائده.گیره های جراحی (کوچر) به طور متناوب در دو طرف روی دنده رحم اعمال می شود. لبه پایینی گیره باید در سطح حلق داخلی باشد. در عین حال، لوله فالوپ (ایستموس)، رباط گرد رحم و رباط تخمدان در گیره قرار دارند. 0.5-1 سانتی متر از طرف گیره قبلی، یک گیره به طور جداگانه روی رباط گرد رحم و یک گیره به لوله فالوپ و رباط تخمدان مناسب اعمال می شود. "فخرهای" گیره های جانبی باید در یک سطح باشند. رباط ها از بین گیره ها عبور می کنند. قیچی در جلو ورقه صفاق چین وزیکوترین را باز می کند و مثانه به پایین پایین می آید. در پشت، برگ خلفی رباط پهن رحمی در جهت رباط های ساکرو-رحمی باز می شود (برای جلوگیری از بستن و آسیب به حالب). رباط های گرد و کنده های زائده های رحم به طور جداگانه بخیه شده و بانداژ می شوند. گیره های عروقی به طور عمود بر عروق رحم در سطح سیستم داخلی رحم در هر دو طرف اعمال می شوند. رگ ها با لیگاتورهای جداگانه متقاطع و دوخته می شوند. بدن رحم در سطح انسداد داخلی بالای لیگاتورهای عروق رحمی بریده شده و از حفره شکمی خارج می شود. لیگاتورهای جداگانه روی استامپ دهانه رحم اعمال می شود. پریتونیزاسیون کنده های زائده رحم و دهانه رحم آن با یک بخیه مداوم به دلیل برگ های رباط های پهن رحم و برگ های چین وزیکوترین انجام می شود (شکل 22.2، a-g).

قطع فوق واژینال رحم با زائده در یک طرف، در هر دو طرف، با لوله فالوپ در یک طرف و در دو طرف به قیاس با عمل های فوق انجام می شود.

برداشتن رحم (هیسترکتومی کامل)می تواند بدون زائده باشد، با برداشتن زائده های رحم از یک طرف، در هر دو طرف، با لوله های فالوپ، با برداشتن لوله فالوپ از یک طرف. در طی این عمل، هم بدن و هم دهانه رحم برداشته می شود. قبل از مرحله بریدن بدنه رحم و اعمال گیره بر روی عروق رحم، عمل به همان روشی که با قطع فوق واژینال رحم انجام می شود انجام می شود. قبل از استفاده از هموستاتیک

برنج. 22.1.آدنکسکتومی لاپاراتومی: الف - گیره ها بر روی رباط اینفاندیبولوم، رباط تخمدان و ایستموس لوله فالوپ (سمت راست، نمای عقب) اعمال می شود. ب - پس از بریدن زائده های رحم، بستن (نمای سمت راست)

با استفاده از گیره روی عروق، لازم است صفاق چین وزیکوترین باز شود و مثانه زیر دهانه رحم جدا شود. در پشت رحم، برگ خلفی رباط پهن رحم تا سطح دهانه خارجی دهانه رحم باز می شود. گیره های هموستاتیک روی رگ های رحم موازی با دنده رحم و نزدیک به آن اعمال می شود. کشتی ها متقابل

برنج. 22.2.مراحل آمپوتاسیون فوق واژینال رحم بدون زائده. لاپاراتومی (a-g): الف - گیره های کوچر روی رباط گرد و مناسب تخمدان و تنگه لوله فالوپ (نمای خلفی) اعمال می شود. هنرمند A.V. اوسیف

برنج. 22.2.ادامهب- بین گیره ها، یک رباط گرد و مناسب تخمدان و لوله فالوپ متقاطع باشد (نمای خلفی). هنرمند A.V. اوسیف

برنج. 22.2.ادامهج - باز شدن چین وزیکوترین (نمای جلو). هنرمند A.V. اوسیف

برنج. 22.2.ادامه d - گیره های عروقی در سطح OS داخلی (نمای عقب) روی عروق رحم اعمال می شود. هنرمند A.V. اوسیف

برنج. 22.2.ادامهه - بریدن بدنه رحم در سطح OS داخلی (نمای جلو). بخیه زدن استامپ دهانه رحم. هنرمند A.V. اوسیف

برنج. 22.2.ادامهه - استامپ دهانه رحم پس از بخیه زدن (نمای سمت چپ)

برنج. 22.2.ادامهز - پرتونیزاسیون. هنرمند A.V. اوسیف

و بخیه بزنید. پس از اعمال گیره ها، رباط های ساکرو رحمی بسته شده و متقاطع می شوند، چین رحمی-رکتال صفاق بین آنها باز می شود که باید به زیر دهانه رحم نیز پایین بیاید.

پس از متحرک شدن دهانه رحم، واژن، ترجیحاً در جلو، زیر دهانه رحم باز می شود و محل قرارگیری مثانه و حالب ها را کنترل می کند (آنها باید پایین بیایند). دهانه رحم با قیچی از طاق های واژن جدا می شود، دیواره های واژن با گیره ثابت می شوند و در صورت لزوم هموستاز اضافی انجام می شود. رحم از حفره شکمی خارج می شود، دیواره های واژن (قدامی و خلفی) با بخیه های جداگانه به هم دوخته می شوند. پریتونیزاسیون با بخیه مداوم به دلیل صفاق رباط های گسترده رحم، چین وزیکوترین انجام می شود. هموستاز را کنترل کنید. حفره شکمی به طور محکم در لایه ها بخیه می شود: یک بخیه پیوسته کتگوت یا ویکریل روی صفاق و ماهیچه ها زده می شود، لیگاتورهای ابریشمی یا ویکریل جداگانه روی آپونوروز اعمال می شود، براکت های تانتالیوم یا نخ های ابریشمی جداگانه یا یک بخیه آرایشی زیر جلدی روی پوست اعمال می شود. (بسته به برش).

22.1. تکنیک جراحی برخی از اعمال لاپاراسکوپی

مداخلات جراحی با دسترسی لاپاراسکوپی بر روی اندام تناسلی با ابدومینوتومی تفاوت دارد.

بیمار روی میز عمل با نگهدارنده های پا تقویت شده قرار می گیرد (شکل 22.3). پاها باید حدود 90 درجه از هم باز شوند. مهم است که ران ها هم سطح با بدن باشند، بدون اینکه مانع حرکت قسمت های بیرونی ابزار در تروکارهای جانبی شوند. حرفه ای-

برنج. 22.3.وضعیت قرارگیری بیمار روی میز عمل در حین لاپاراسکوپی

برنج. 22.4.پروب رحم کوهندر طول لاپاراسکوپی

فضای بینابینی باید فراتر از لبه میز باشد (بهتر است میز دارای یک فرورفتگی برای دستکاری های واژن باشد). این به شما امکان می دهد تا به طور فعال پروب رحم را حرکت دهید (کوهن)(شکل 22.4)، وارد رحم شده و با فورسپس گلوله ثابت می شود. دستگاه دستکاری رحم کلرمونت برای از بین بردن رحم مناسب ترین است که با آن می توان موقعیتی راحت برای بریدن طاق های واژن به رحم داد.

زمینه جراحی با یک محلول ضد عفونی کننده از لبه قوس دنده ای تا وسط ران ها، به ویژه با دقت - پرینه و واژن درمان می شود. میدان عمل توسط صفحات استریل در سمت چپ و راست مشخص شده است که با یک پین در ناحیه فرآیند xiphoid ثابت شده است. در سطح رحم، پوست با یک فیلم ثابت روی ورقه ها پوشانده می شود. بنابراین، میدان عملیاتی به شکل مثلث است. یک فیلم استریل در زیر ناحیه پرینه قرار می گیرد. این به دستیار اجازه می دهد تا پروب رحم را بدون نقض آسپسیس دستکاری کند.

عمل ها تحت بیهوشی داخل تراشه انجام می شود.

محل استقرار تیم عملیاتیجراح در سمت چپ بیمار قرار دارد، دستیار اول در سمت راست، دستیار دوم بین پاهای باز قرار دارد. جراح با دست چپ و گرفتن دوربین با دست راست دستکاری های اصلی را انجام می دهد. وظیفه دستیارها ایجاد موقعیت و کشش بهینه بافت ها در طول عملیات است.

تروکار و ابزار.حداقل مجموعه ابزار برای تمام مراحل عملیات: یک تروکار برای یک تلسکوپ 10 میلی متری. 2 تروکار 5 میلی متری; فورسپس با جغجغه ثابت 5 میلی متر، مطلوب است که یکی از ابزارها با فک های ضربه ای با چنگال گسترده باشد. دیسکتور 5 میلی متر؛ قیچی 5 میلی متر؛ فورسپس دوقطبی؛ آسپیراتور آبیاری 5 میلی متر; فورسپس 10 میلی متر؛ پروب رحم کوهن;مرسل کننده; یک سوزن برای بخیه زدن آپونوروز (شکل 22.5).

تجهیزات.عملیات با استفاده از پایه آندوسکوپی با تجهیزات معمولی انجام می شود. یک واحد الکتروسرجری با توان حداقل 300 وات مورد نیاز است.

مراحل لاپاراسکوپی

مرحله اول -تحمیل پنوموپریتوئن و معرفی اولین تروکار. سوزن Veress (برای ایجاد پنوموپریتوئن) و تروکار 1 طبق روش سنتی در امتداد لبه حلقه ناف وارد می شوند. محل انتخابی ناحیه ای به اندازه 2 سانتی متر سمت چپ بالای ناف است. در بیمارانی که تحت لاپاراتومی با برش میانی پایین تر و Pfan-

برنج. 22.5.ابزار لاپاراسکوپی (الف، ب)

ننشتیل، فیبروم رحم بزرگ، در بیماران مبتلا به چاقی، نقطه وارد کردن سوزن Veress و تروکار 1، به عنوان یک قاعده، به صورت جداگانه تعیین می شود. معرفی تروکار 1 در بیمارانی که قبلاً عمل کرده اند در محل سنتی (در امتداد لبه حلقه ناف) توصیه نمی شود. در بیمارانی که بر روی اندام های شکمی تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، بهتر است تروکار 1 در سمت چپ بالای ناف قرار داده شود. این امر محل عدسی تلسکوپ را در حفره شکمی خارج از چسبندگی ها تضمین می کند.

فاز دوم -معرفی تروکارهای اضافی برای راحتی جراح در حین دستکاری، به عنوان یک قاعده، سه باز شدن متقابل مورد نیاز است: اول و دوم - در سمت راست و چپ در ناحیه آواسکولار میانی به ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی، سوم - در مرکز ستون فقرات. خط وسط زیر سینه (شکل 22.6).

برنج. 22.6.نوع میدان جراحی در لاپاراسکوپی

پس از معرفی تلسکوپ و ابزار، اندام های حفره شکمی و لگن کوچک بررسی می شوند. میز عمل برای قرار دادن بیمار در وضعیت Trendelenburg تغییر شکل می دهد. این به شما امکان می دهد حلقه های روده و امنتوم را به حفره فوقانی شکم منتقل کنید و شرایطی را برای دستکاری در اندام های لگن ایجاد کنید.

توبکتومی لاپاراسکوپی

پس از کشش با پنس، لوله فالوپ با شاخه های دیسکتور بسته می شود و جریان تک یا دو قطبی در حالت انعقاد به آن اعمال می شود. در این مورد، لوله در امتداد لبه بالایی مزوسالپنکس با هموستاز همزمان بریده می شود. لوله از حفره شکمی با یک گیره نرم از طریق سوراخ باز شده در سمت چپ از حفره شکمی خارج می شود (شکل 22.7، a، b).

آدنکسکتومی لاپاروسکوپیک

لوله فالوپ به روشی که در بالا توضیح داده شد برداشته می شود. بافت تخمدان با فورسپس در نزدیکی رباط خود گرفته می شود، منعقد می شود و قطع می شود. سپس بافت تخمدان با فورسپس در نزدیکی رباط اینفاندیبولوپلویک گرفته می شود و با کشیدن آن، تخمدان با منعقد کننده تک قطبی از مزو تخمدان جدا می شود. هنگام استفاده از فورسپس دوقطبی، جداسازی بافت پس از انعقاد با استفاده از قیچی آندوسکوپی انجام می شود. تخمدان و لوله از طریق یک کنترا باز بزرگ برداشته می شوند. حفره شکمی با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم شسته می شود (شکل 22.8، a-d).

برنج. 22.7.مراحل (الف، ب) توبکتومی (نمای عقب، سمت چپ). لاپاراسکوپی

برنج. 22.8.مراحل آدنکسکتومی لاپاراسکوپی: الف - برش رباط تخمدان (نمای خلفی، سمت چپ)

برنج. 22.8.ادامهب - رباط خود تخمدان و تنگه لوله فالوپ متقاطع است (نمای عقب، سمت چپ). ج - تقاطع رباط لگنی اینفاندیبولو (نمای عقب، سمت چپ). د - نمای استامپ پس از بریدن زائده های رحم (نمای پشتی)

قطع فوق واژینال رحم بدون زائده

پس از بازبینی اندام های لگن و حفره شکمی، یک پروب رحم (کوهن) به داخل حفره رحم وارد می شود. با منعقد کننده دوقطبی و قیچی یا منعقد کننده تک قطبی با هموستاز همزمان، رباط های رحم گرد، لوله های فالوپ و رباط های تخمدان به طور متناوب از دو طرف متقاطع می شوند. چین وزیکوترین صفاق باز شده و از بالا به پایین همراه با مثانه جدا می شود. در نزدیکی دنده رحم، برگ خلفی رباط پهن رحمی به سمت رباط ساکرو رحم باز می شود. رگ های رحمی را می توان با استفاده از انعقاد تک و دو قطبی منعقد و ترانسکت کرد یا با نخ های ویکریل بخیه زد و پیوند داد. بدن رحم با استفاده از انعقاد تک قطبی از دهانه رحم در سطح سیستم تنفسی داخلی جدا می شود. بدن رحم با استفاده از مورسلاتور (وسیله ای برای سنگ زنی بافت ها) یا از طریق سوراخ کولپوتومی از حفره شکمی خارج می شود. دیواره واژن در ناحیه دهانه کولپوتومی با بخیه زدن به روش لاپاراسکوپی یا از طریق واژن ترمیم می شود. زائده های رحم، لوله های فالوپ (در صورت لزوم) طبق روشی که در بالا توضیح داده شد برداشته می شوند. پس از برداشتن بدنه رحم، حفره شکمی ضد عفونی شده و هموستاز اضافی (در صورت لزوم) انجام می شود. پریتونیزاسیون کنده رحم انجام نمی شود (شکل 22.9، a-e؛ 22.10).

خارج کردن رحم بدون زائده

تا لحظه بریدن بدنه رحم از طاق های واژن، عمل به همان روش قطع فوق واژینال رحم که در بالا توضیح داده شد انجام می شود. یکی از مهم‌ترین مراحل هیسترکتومی، بریدن دهانه رحم از طاق‌های واژن است. در این مرحله باید از دستگاه دستکاری رحم کلرمون استفاده شود. پروب از طریق کانال دهانه رحم به داخل حفره رحم وارد می شود. مثانه و برگ خلفی رباط پهن رحم در زیر دهانه رحم جدا می شوند. دومی با یک منعقد کننده تک قطبی با هموستاز همزمان از طاق ها جدا می شود. رحم از طریق واژن خارج می شود. برای ایجاد سفتی حفره شکمی پس از کشیدن رحم (برای تکمیل عمل)، یک دستکش لاستیکی پزشکی استریل با یک سواب گاز داخل واژن وارد می شود.

با تکمیل عمل، هموستاز را به طور کامل کنترل کنید. برای این منظور محلول ایزوتونیک از کلرید سدیم را وارد حفره لگن کرده و تا شفاف شدن کامل آن آسپیره می کنند. مایع تزریق شده به شما امکان می دهد حتی کوچکترین رگ های خونریزی دهنده را که دقیقاً توسط شاخه های دیسکتور منعقد می شوند، به وضوح مشاهده کنید. واژن از کنار حفره شکم با استفاده از تکنیک بخیه خارج بدن بخیه می شود. در پایان عمل، حتی با سوراخ های کوچک (15-20 میلی متر) پس از مورسلاسیون، یک بخیه بر روی آپونوروز زده می شود.

برنج. 22.9.مراحل آمپوتاسیون فوق واژینال رحم. لاپاراسکوپی: الف - تقاطع لوله فالوپ در تنگه (نمای جانبی، سمت راست). ب - تقاطع رباط مناسب تخمدان (نمای خلفی). ج - باز شدن پارامتریوم (نمای پشتی)

زنان: کتاب درسی / B. I. Baisova و دیگران؛ ویرایش G. M. Savelyeva، V. G. Breusenko. - ویرایش چهارم، بازنگری شده. و اضافی - 2011. - 432 ص. : مریض