کبد قابل لمس نیست، این به چه معناست. لمس طحال: چیست، انواع و روش های انجام لمس کبد چگونه انجام می شود؟ قوانین رویه و تفسیر نتایج

طحال(C) - اندام پارانشیمی جفت نشده، طول آن 8.0-15.0 سانتی متر، عرض - 6.0-9.0 سانتی متر، ضخامت - 4.0-6.0 سانتی متر، وزن حدود 170 گرم است. شکل طحال بیضی شکل با قطب پایینی نوک تیز است.

تمیز دادن:

• سطح دیافراگمی محدب خارجیدر مجاورت قسمت کناری دیافراگم و
• سطح احشاییروبروی سایر اندام های حفره شکمی.

قسمت قدامی سطح احشایی طحال در مجاورت معده (سطح معده) و قسمت خلفی- تحتانی مجاور کلیه و غده فوق کلیوی (سطح کلیه) است. از پایین، طحال با خم روده بزرگ در تماس است.

در مرز بخش های قدامی و خلفی سطح پایین دروازه های طحال وجود دارد - محل ورود عروق، اعصاب و خروج از آن وریدها، عروق لنفاوی.

طحال مستقیماً زیر آن قرار داردگنبد سمت چپ دیافراگم بین دنده های IX و XI. محور طولانی طحال با دنده X منطبق است. در پشت، لبه فوقانی خلفی طحال 3-4 سانتی متر به ستون فقرات نمی رسد، در جلو - لبه قدامی-پایین آن فراتر از خط زیر بغل قدامی و قوس دنده ای گسترش نمی یابد.

آستنیک ها طحال دارندعمودی تر و پایین تر
در هیپراستنیک- افقی تر و بالاتر.

اندازه، پر شدن، موقعیت معده و کولون عرضی به طور قابل توجهی بر موقعیت طحال تأثیر می گذارد.

صفاق طحال را از همه طرف می پوشاند، به استثنای دروازه و ناحیه ای که دم پانکراس به آن متصل است.

دوبلیکاتورهای صفاق رباط ها را تشکیل می دهند:

• معده طحالی،
• دیافراگمی-طحالی،
• طحال-کلیه.

تثبیت طحال با فشار داخل شکمی، رباط های دیافراگمی-طحالی و دیافراگمی- قولنجی انجام می شود. طحال کپسول فیبری مخصوص به خود را دارد.

خون رسانی به طحالتوسط شریان طحال، بزرگترین شاخه تنه سلیاک انجام می شود. طول شریان 8.0-30.0 سانتی متر، قطر 0.5-1.2 سانتی متر است، ورید طحال 1.5 برابر بزرگتر از شریان طحال است. تخلیه لنفاوی طحال از طریق عروق لنفاوی و غدد لنفاوی متمرکز در ناحیه دروازه آن انجام می شود. لنف به غدد لنفاوی سلیاک جریان می یابد.

توسط طحال عصب دهی می شودشاخه های شبکه سلیاک و اعصاب واگ که یک شبکه زیرسرو قوی و نازک تر را در ناحیه هیوم طحال تشکیل می دهند.

فیزیولوژی مختصر طحال

طحال یکی از اندام های حیاتی است.

او اجرا می کند

• ایمونولوژیک،
• فیلتراسیون،
• خونساز و
• عملکرد انبار
• در متابولیسم، به ویژه، آهن، پروتئین ها و غیره شرکت می کند.

عملکرد ایمنیطحال شامل جذب و پردازش مواد مضر توسط ماکروفاژها، تصفیه خون از عوامل خارجی مختلف: باکتری ها، ویروس ها، اندوتوکسین ها و همچنین اجزای نامحلول ریزه های سلولی در هنگام سوختگی، جراحات و غیره است.

سلول های طحال آنتی بادی های خارجی را تشخیص می دهندو آنتی بادی های خاص را سنتز می کند.

طحال سلول های در حال گردش را کنترل می کندخون، پیری و گلبول های قرمز معیوب در آن از بین می رود، اجزای دانه ای (جسم جولی و هاینز، گرانول های آهن) از گلبول های قرمز خارج می شوند.

ماکروفاژهای طحال بازیافت می شوندآهن از گلبول های قرمز تخریب شده و تبدیل آن به ترانسفرین.

عقیده ای وجود دارد که مرگ لکوسیت ها نه تنها در ریه ها، کبد، بلکه در طحال نیز رخ می دهد. پلاکت ها در کبد و طحال تخریب می شوند. طحال نه تنها سلول های خونی - گلبول های قرمز، لکوسیت ها، پلاکت ها را از بین می برد، بلکه انباشته می کند. از 30 تا 50 درصد پلاکت های در گردش در طحال رسوب می کنند و در صورت لزوم می توانند در خون رها شوند. به طور معمول، طحال بیش از 20-40 میلی لیتر خون ندارد، اما تحت شرایط خاصی می توان در آن انبار ایجاد کرد.

طحال در متابولیسم پروتئین نقش دارد، آلبومین ها، گلوبین (پروتئین جزء هموگلوبین)، فاکتور هشت سیستم انعقاد خون را سنتز می کند. مشارکت طحال در تشکیل ایمونوگلوبولین ها مهم است، لنفوسیت ها و مونوسیت ها را تولید می کند.

معاینه طحال

مطالعه طحال آغاز می شودبا ارزیابی اندازه شکم، تقارن نیمه چپ و راست آن، ارزیابی شدت عمیق شدن شکم در لبه قوس دنده ای چپ.

در یک فرد سالماندازه و شکل شکم با نوع ساختار، جنس، درجه چاقی و رشد جسمانی مطابقت دارد.

هنگام معاینه شکم در حالت افقیمعمولاً یک فرورفتگی کوچک در لبه قوس های دنده ای در سمت چپ و راست مشخص می شود.

فرآیندهای پاتولوژیک طحالزمانی که طحال می تواند به حفره ایلیاک برسد، همیشه با افزایش آن از اندازه های ناچیز به بزرگ همراه است.

با بزرگ شدن طحال زیاداندازه شکم افزایش می یابد، با برآمدگی نیمه چپ، عدم تقارن به دست می آورد و در موقعیت افقی بیمار از طریق دیواره شکم، می توانید خطوط طحال بزرگ شده را مشاهده کنید. این امر به ویژه در بیماران لاغر و کاکتیک قابل توجه است. همراه با این، عمق شکم در لبه چپ قوس دنده ای صاف یا از بین می رود و حتی بیرون زدگی قسمت پایینی نیمه چپ قفسه سینه امکان پذیر است.

کوبه ای طحال

هنگام شروع ضربه زدن به طحال، مهم است که به یاد داشته باشید که در قسمت خلفی هیپوکندری چپ قرار دارد، اندازه این اندام کوچک است، 1/3 طحال بسیار عمیق است و پرکاشن در دسترس نیست. فقط 2/3 سطح دیافراگمی آن که مستقیماً زیر دیواره قفسه سینه قرار دارد، قابل ضربه زدن است.

برنج. 443. برآمدگی بیضی طحال روی دیواره سینه. طول بیضی روی دنده X قرار دارد، قطر بین دنده های IX و XI است.

ناحیه برآمدگی طحالروی دیواره قفسه سینه شبیه یک بیضی با پشت کوتاه است. یک بیضی روی سطح جانبی قفسه سینه بین دنده های IX و XI پیش بینی می شود، طول آن روی دنده X قرار دارد (شکل 443).

قسمتی از طحال که برای ضربه زدن قابل دسترسی است توسط اندام های حاوی هوا (ریه ها، معده، روده ها) احاطه شده است، بنابراین بهتر است آن را با کوبه ای مستقیم و آرام مطابق G.F. یانووسکی، که منجر به حماقت مطلق شد. اما می‌توانید از کوبه‌های متوسط ​​​​عمیق نیز استفاده کنید، در حالی که فقط تیرگی بالای طحال به دلیل درگیری بافت‌های اطراف در کره کوبه‌ای مشخص می‌شود و صدای تمپان بلندی را ارائه می‌دهد.

کوبه ای طحال انجام می شوددر موقعیت عمودی یا افقی بیمار در سمت راست (شکل 444). در این موقعیت ها، محتویات مایع معده از طحال به پایین یا به راست جابه جا می شود که شرایط مطالعه را بهبود می بخشد. انگشت پلس متر هم روی دنده ها و هم روی فضای بین دنده ای نصب می شود.

پس از پرکاشن، طول و قطر طحال اندازه گیری می شود، به طور معمول طول 6-8 سانتی متر، قطر 4-6 سانتی متر است.

2 اندازه بیضی طحال تعیین می شود - طول و قطر.

لبه خلفی-بالایی طولضربه ای در امتداد دنده دهم یا فضای بین دنده ای. مطالعه از ستون فقرات شروع می شود، پلس متر انگشتی به موازات ستون فقرات نصب می شود. هنگامی که تیرگی یا تیرگی ظاهر می شود، علامتی در امتداد لبه خارجی انگشت ایجاد می شود.

برای تعیین لبه قدامی-پایین طولطحال، کوبه ای از ناف شروع می شود و یک انگشت را در امتداد خط وسط قرار می دهد و آن را تا لبه قوس دنده ای ادامه می دهد تا زمانی که تیرگی یا تیرگی ظاهر شود.

حاشیه فوقانی خلفی طحالبه طور معمول در امتداد دنده X در سطح خط زیر بغل کتف یا خلفی قرار دارد، قدامی-پایینی از لبه قوس دنده ای فراتر نمی رود.

قطر طحالدر امتداد خط میانی زیر بغل تعیین می شود، کوبه از دنده های V-VI از بالا، از پایین از لبه قوس دنده ای یا کمی پایین تر شروع می شود. این اندازه را می توان با ضربه زدن در امتداد عمود بر وسط طول طحال، از جلو و سپس از خط زیر بغل خلفی تعیین کرد. قطر طحال معمولاً بین دنده های IX و XI قرار دارد، اگرچه بسته به نوع ساختار ممکن است جابجا شود. به طور معمول، طول طحال 6-8 سانتی متر است، قطر آن 4-6 سانتی متر است.

در عمل بالینی، موقعیت‌های زیادی وجود دارد که ارزیابی نتایج ضربه زدن به طحال دشوار است.

داده های کوبه ای ممکن است با اندازه واقعی طحال متفاوت باشد:

• با فشرده شدن لوب پایینی ریه در پلورال افیوژن چپ یا چپ، افزایش کاذب در اندازه طحال تشخیص داده می شود.
• با آمفیزم، ریه های متورم طحال را به سمت پایین جابجا می کنند و آن را می پوشانند، که اندازه طحال را "کاهش" می دهد.
• با افزایش قابل توجهی در لوب چپ کبد، تیرگی ضربی کبد و طحال ادغام می شود و تصور نادرستی از افزایش طحال ایجاد می کند.
• با سرریز قوی حلقه های روده مجاور طحال با محتویات جامد یا مایع، "افزایش" در ناحیه تیرگی طحال رخ می دهد.
• با تورم روده، وقتی حلقه های آن بین طحال و دیواره قفسه سینه قرار می گیرد یا حلقه های متورم طحال را زیر دیافراگم فشار می دهند، ناحیه تیرگی طحال کاهش می یابد.
• با افیوژن قابل توجه در حفره شکمی در موقعیت افقی بیمار، تشخیص تیرگی طحال به دلیل ادغام دو تیرگی غیرممکن است.

بنابراین، بر اساس موارد فوق، افزایش طحال را می توان تنها با افزایش قابل توجه در ناحیه تیرگی ضربه ای آن و در شرایطی که اندام های اطراف طحال در وضعیت خوبی قرار دارند، قضاوت کرد.

افزایش واقعی تیرگی طحال در اثر ضربه- یک علامت بدون قید و شرط از آسیب شناسی، و به دلایل زیادی رخ می دهد، که در بخش لمس طحال مورد بحث قرار خواهد گرفت. در مواردی که در معاینه شکم و لمس سطحی شکم علائم واضح اسپلنومگالی آشکار شود، تعیین اندازه طحال با استفاده از کوبه معنی ندارد، لمس آن آموزنده تر خواهد بود.

لمس طحال

لمس یکی از روش های اصلی معاینه طحال است. با انجام لمس سطحی شکم، لازم است ناحیه هیپوکندری چپ را با دقت بررسی کنید، زیرا حتی با افزایش جزئی طحال در لبه قوس دنده ای، می توان آن را به شکل مخروطی متراکم احساس کرد. سازند شکلی که از هیپوکندریوم سرچشمه می گیرد.

معاینه لمس طحال با بیمار در وضعیت خوابیده به پشت و / یا در موقعیت مورب در سمت راست با زاویه 45 درجه انجام می شود (شکل 445).

الف - لمس بیمار در وضعیت خوابیده به پشت (نمای بالا)،

اصل لمسدر هر دو مورد یکسان است موقعیت سمت راست موفق تر تلقی می شود، به آرامش بیشتر عضلات نیمه چپ شکم و جابجایی طحال به پایین کمک می کند، با این حال، در همان زمان، ناراحتی هایی برای پزشک ایجاد می شود: با نفوذ بهتر انگشتان لمس در هیپوکندریوم، پزشک مجبور می شود روی مبل بنشیند یا روی زمین زانو بزند.

لمس در وضعیت عمودی بیماراغلب به دلیل تنش در عضلات شکم دشوار است. هنگام لمس طحال در وضعیت بیمار به پشت، باید به لبه سمت راست تخت نزدیک شود، بهتر است پاها را کشیده نگه دارید و دست ها را در امتداد بدن قرار دهید. پزشک در موقعیت معمول کنار تخت قرار می گیرد. دست چپ پزشک روی نیمه چپ قفسه سینه بیمار در سطح خط قدامی زیر بغل در امتداد دنده های VII-X با انگشتان به سمت ستون فقرات قرار می گیرد. در طول تنفس سوژه، باید حرکات قوس دنده ای را مهار کند و شرایطی را برای جابجایی بیشتر طحال به سمت پایین ایجاد کند. دست راست با فالانژهای انتهایی انگشتان کمی خم شده روی معده قرار می گیرد و انگشتان عمود بر قوس دنده ای در سطح انتهای دنده X یا خط زیر بغل قدامی مستقیماً در لبه قوس دنده ای قرار می گیرند یا کمی. عقب نشینی از آن

اگر از قبل اطلاعاتی در مورد موقعیت قطب پایین طحال بر اساس نتایج لمس سطحی یا ضربه وجود داشته باشد، انگشتان 1-2 سانتی متر زیر آن قرار می گیرند. در مرحله بعد، یک چین پوستی ایجاد می شود که انگشتان 3-4 سانتی متر از قوس دنده ای به پایین منتقل شده اند.

با هر بازدم بیمار، انگشتان دست راست با دقت در عمق هیپوکندریوم با زاویه 35-45 درجه غوطه ور می شوند و به همان روشی که در هنگام لمس کبد انجام می شود یک جیب تشکیل می دهند. معمولا 2-3 غواصی کافی است. اگر انگشتان به صورت سطحی زیر قوس دنده ای بروند، می توانند طحال را به اعماق هیپوکندریوم، زیر دیافراگم فشار داده یا فشار دهند. بنابراین، دوباره تأکید می کنیم - انگشتان به جلو و پایین فرو می روند.

پس از نفوذ عمیق به هیپوکندریوم، پزشک از بیمار می خواهد که با "شکم" نفسی آرام و عمیق بکشد. در اوج دم، طحال تا حد امکان پایین می آید و وارد جیب بین قوس دنده ای و سطح پشتی انگشتان می شود. هنگام بازدم، به موقعیت قبلی خود باز می گردد و روی انگشتان می لغزد. در این زمان، پزشک کیفیت آن را ارزیابی می کند. بهتر است در اوج الهام یک حرکت کشویی با انگشتان خود به سمت لبه بیرونی قوس دنده ای انجام دهید، یعنی بدون عقب نشینی از لبه دنده ها، به طور فعال از هیپوکندریوم خارج شوید.

در برخی موارد، طحال ممکن است به جیب نیفتد، بلکه فقط لمس کند و با انگشتان پزشک برخورد کند و این نیز اطلاعات ارزشمندی است.

با لمس طحال، در وضعیت بیمار در پهلو، تا 45 درجه نسبت به صفحه کاناپه به سمت راست می‌چرخد، هر دو دست را زیر گونه راست می‌گذارد، پای راستش را دراز می‌کند و پای چپش نصف می‌شود. خم شدن برای شل شدن عضلات شکم. پزشک می‌تواند وضعیت معمول را بگیرد، اما اگر کاناپه پایین است و انعطاف کافی در مفصل مچ وجود ندارد، باید روی زانوی راست خود چمباتمه بزنید یا زانو بزنید. با این کار دست راست به موقعیت راحت‌تری دست می‌یابد، که مانند مطالعه روی پشت، باید روی شکم سوژه صاف دراز بکشد. تکنیک لمس بیشتر با موارد فوق تفاوتی ندارد.

با هر روشی برای لمس در یک فرد سالم، طحال لمس نمی شود. فقط در موارد نادر، در زنان آستنیک با موقعیت پایین دیافراگم که منجر به جابجایی طحال به سمت پایین می شود، می توان قطب پایین طحال را لمس کرد. این زبان به عنوان یک زبان الاستیک، بدون درد و به راحتی جابجا می شود.

اگر طحال در هر موقعیت دیگری قابل لمس باشد، این نشانه بزرگ شدن یا افتادگی آن است. یک طحال بزرگ شده همیشه متراکم تر از حد طبیعی می شود.

اگر طحال بزرگ است و به طور قابل توجهی از زیر قوس دنده ای بیرون زده است، روش های لمس آن که در بالا ارائه شده است، اعمال نمی شود. چنین طحالی از طریق دیواره شکم احساس می شود، کل سطح در دسترس و کل کانتور بررسی می شود.

طحال قابل لمس را باید به صورت زیر توصیف کرد:

• اندازه؛
• فرم؛
• تراکم؛
• ماهیت سطح و لبه؛
• وجود بریده در امتداد لبه جلو؛
• تحرک؛
• درد

برخی از فرآیندهای پاتولوژیک طحال (آسیب تروماتیک، پارگی خود به خود، آبسه) با کشش رفلکس عضلات دیواره قدامی شکم همراه است، که قبلاً با لمس سطحی تشخیص داده شده است، لمس عمیق در این مورد انجام نمی شود. تنش معمولاً در سمت چپ شکم و به ویژه در لبه قوس دنده ای سمت چپ موضعی است.

آسیب ضربه ای به طحال زمانی رخ می دهد که ضربه به ناحیه طحال، فشرده شدن قفسه سینه، شکستگی دنده ها در سمت چپ، افتادن در سمت چپ رخ می دهد. پارگی خودبخودی طحال گاهی با مونونوکلئوز عفونی، لنفوسارکوم، لوسمی میلوئیدی، متلاشی شدن تومور طحال، کشیدگی بیش از حد کپسول همراه با طحال رخ می دهد. با آبسه طحال، فرآیند التهابی می تواند با درگیری صفاق به کپسول طحال گسترش یابد، پریتونیت موضعی ایجاد می شود.

محل قرارگیری طحالاندازه طبیعی (و بزرگ شده) ممکن است غیر معمول باشد. با قرار گرفتن اندام های داخلی، در سمت راست قرار دارد و با تثبیت ضعیف آن توسط دستگاه لیگامان، طحال به زیر قوس دنده ای پایین می آید، گاهی اوقات به طور قابل توجهی. گاهی اوقات ممکن است در کیسه فتق فتق نافی ("فتق طحال") باشد.

طحال بزرگ شده به راحتی قابل لمس است.

افزایش به طور معمول به موارد زیر تقسیم می شود:

• کوچک یا متوسط؛
• بسیار بزرگ

افزایش اندک استمانند زمانی که طحال از زیر لبه قوس دنده ای به اندازه 2-6 سانتی متر بیرون می زند.بسیار بزرگ - زمانی که قطب پایین طحال به حفره ایلیاک چپ می رسد و حتی به نیمه راست شکم می رسد.

بزرگ شدن خفیف طحال مشاهده می شودبا بیماری های عفونی حاد (سپسیس، تیفوئید، هپاتیت، مالاریا، سیفلیس) و با برخی عفونت های مزمن (مالاریا، سیفلیس)، سیروز کبدی، با برخی بیماری های خونی (برخی از انواع کم خونی، پلی سیتمی، میلوز حاد و مزمن)، و همچنین با سل طحال، لنفوگرانولوماتوز، بیماری های سیستمیک بافت همبند، بیماری های ذخیره سازی.

بزرگ شدن بیش از حد طحال(سپلنومگالی) در لوسمی، آمیلوئیدوز، لیشمانیوز، مالاریا مزمن، سیروز کبدی، ترومبوز ورید طحال، اکینوکوکوز طحال و آبسه طحال مشاهده می شود.

افزایش تراکم طحالممکن است متفاوت باشد بین بزرگ شدن و تراکم طحال رابطه وجود دارد، هر چه طحال بزرگتر باشد متراکم تر است. تراکم جزئی طحال در بیماری های عفونی حاد مشاهده می شود، در بیماری های مزمن تراکم افزایش می یابد. ما توجه را به واکنش خاص طحال در عفونت های حاد جلب می کنیم - کمی افزایش می یابد، کمی ضخیم می شود و بافت خمیری به دست می آورد. تراکم چوبی طحال در آمیلوئیدوز، سرطان طحال مشاهده می شود.

سطح طحال بزرگ شدهمی تواند صاف و ناهموار باشد. اغلب، حتی با افزایش قابل توجه، سطح آن یکنواخت باقی می ماند. طحال غده ای در نتیجه رسوب فیبرین بر روی سطح آن، با فرآیند لثه (سیفلیس)، سرطان طحال، پس از انفارکتوس طحال، گاهی اوقات با لوسمی مزمن، دچار پری اسپلنیت می شود. بیرون زدگی محدود در سطح قدامی طحال با اکینوکوک تک حفره ای، کیست و آبسه طحال مشاهده می شود. با لمس طحال بزرگ شده، می توان یک یا چند بریدگی افقی عمیق را در لبه جلویی آن تشخیص داد. وجود بریده ها تایید می کند که طحال است و کلیه یا تومور نیست.

درد هنگام لمسطحال طبیعی و در بیشتر موارد بزرگ شده وجود ندارد.

فقط زمانی اتفاق می افتد که:

• افزایش سریع طحال و در ارتباط با این کشش سریع کپسول حساس آن.
• التهاب صفاقی که طحال را پوشانده است و همچنین کشش سریع آن؛
• پارگی طحال؛
• پیچش ساقه طحال متحرک.

افزایش سریع طحال اغلب در تب مالاریا و عود کننده مشاهده می شود، در سایر عفونت ها به آرامی رخ می دهد و طحال بزرگ شده بدون درد است. کشش سریع کپسول طحال با ترومبوز وریدهای طحال و کبد، با آبسه طحال، هماتوم زیر کپسولی که همیشه با درد هنگام لمس همراه است، امکان پذیر است. افزایش آهسته طحال تا رسیدن به طحال باعث درد لمس نمی شود.

طحال با پریتوئن ملتهب پوشاننده آن همیشه هنگام لمس دردناک است.شدت درد می تواند متفاوت باشد. التهاب صفاق - پری اسپلنیت، زمانی ایجاد می شود که التهاب از طحال یا اندام های مجاور به صفاق منتقل می شود. درد ناشی از تحریک صفاق نه تنها در هنگام لمس، بلکه هنگامی که بیمار وضعیت خود را تغییر می دهد، نفس عمیق می کشد، سرفه می کند یا عطسه می کند نیز رخ می دهد.

طحال بزرگ شده گاهی شبیه کلیه چپ بزرگ شده است.برای تمایز، لازم است از لمس این اندام ها در وضعیت عمودی بیمار استفاده شود. در این شرایط، طحال معمولاً به هیپوکندری برمی‌گردد و بدتر لمس می‌شود، در حالی که برعکس، کلیه تا حدودی افت می‌کند و با وضوح بیشتری لمس می‌شود.

با آسیت، لمس طحال دشوار است.اگر افیوژن بزرگ است، بهتر است از لمس رای گیری استفاده شود، همانطور که با لمس کبد انجام می شود. بیمار باید به پشت باشد، پزشک دست راست را به همان روشی که در هنگام لمس طحال می گذارد، می گذارد، نوک انگشتان باید در لبه قوس دنده ای قرار گیرند. بدون برداشتن انگشتان از روی پوست، شیرجه‌های ناگهانی کوتاهی در عمق حفره شکمی در جهت محل پیشنهادی طحال انجام می‌شود. اگر احساس برخورد با بدن جامد وجود داشته باشد که پس از فشار به عمق می رود، و سپس زیر انگشتان ظاهر می شود، دلیلی وجود دارد که بزرگ شدن طحال را فرض کنیم ("علامت شناور یخ"). بنابراین، کل ناحیه هیپوکندری چپ و همچنین پایین تر تا ناف بررسی می شود.

سمع طحال

ارزش محدودی دارد. در پس زمینه آرامش و سپس تنفس عمیق دیافراگمی (تنفس "شکم") انجام می شود.

فونندوسکوپ با یک طحال بزرگ نشده در لبه قوس دنده ای و با یک طحال بزرگ شده مستقیماً بالای طحال نصب می شود (شکل 446).

گوش دادن کافی برای 3-4 سیکل تنفسی. تمام سطح قابل لمس برای لمس بررسی می شود. در یک فرد سالم هنگام سمع ناحیه طحال صدای اصطکاک صفحات صفاق قابل شنیدن نیست، فقط پریستالیس روده شنیده می شود. با ایجاد پری اسپلنیت بر روی طحال، می توانید به صدای اصطکاک صفاق گوش دهید که یادآور صدای اصطکاک جنب است.

طحال عضوی جفت نشده است که در سمت چپ حفره شکمی قرار دارد. قسمت قدامی اندام مجاور معده و قسمت خلفی کلیه، غده فوق کلیوی و روده است.

ساختار طحال

ترکیب طحال توسط پوشش سروزی و کپسول خود تعیین می شود، دومی با ترکیبی از بافت همبند، ماهیچه و فیبرهای الاستیک تشکیل می شود.

کپسول به اسکلت اندام می رود و پالپ (پارنشیم) را با کمک ترابکول ها به "جزایر" جداگانه تقسیم می کند. در پالپ (روی دیواره سرخرگ ها) گره های گرد یا بیضی شکل فولیکول وجود دارد. پالپ بر اساس آن چیزی است که با انواع مختلفی از سلول ها پر شده است: گلبول های قرمز (بیشتر در حال پوسیدگی)، لکوسیت ها و لنفوسیت ها.

عملکردهای اندام

• طحال در لنفوپوزیس نقش دارد (یعنی منبع لنفوسیت است).
• در عملکرد خونساز و ایمنی بدن شرکت می کند.
• تخریب پلاکت ها و گلبول های قرمز استفاده شده.
• رسوب خون.
• در مراحل اولیه جنین زایی، به عنوان یک اندام خونساز عمل می کند.

به این معنی که اندام بسیاری از عملکردهای مهم را انجام می دهد و بنابراین برای تعیین آسیب شناسی در مراحل اولیه معاینه، قبل از هر چیز لازم است که لمس و ضربه طحال انجام شود.

توالی لمس اندام های داخلی

پس از جمع آوری شکایات، شرح حال و معاینه کلی، پزشک به طور معمول به روش های تحقیقات فیزیکی، که شامل لمس و ضربه زدن است، می پردازد.

تمیز دادن:

• لمس سطحی، که درد در یک منطقه خاص، تنش در عضلات شکم، تورم، مهر و موم های مختلف و تشکیلات (فتق، تومور، گره) را نشان می دهد. با فشار سبک با انگشتان نیمه خم شده انجام می شود و از ناحیه ایلیاک چپ در خلاف جهت عقربه های ساعت شروع می شود.
• لمس عمیق، به ترتیب زیر انجام می شود: کور (قسمت پایانی آن)، کولون (قطعات صعودی و نزولی)، کولون عرضی، معده، کبد، پانکراس، طحال، کلیه ها، با استفاده از نفوذ عمیق انگشتان پزشک به داخل بدن انجام می شود. حفره شکمی .

در صورت مشکوک بودن به وجود بیماری های طحال (یا افزایش آن در اثر بیماری های کبدی) ضربه زدن، لمس کبد و طحال الزامی است.

قوانین کلی برای لمس

طحال یکی از آموزنده ترین روش های تحقیقات فیزیکی است که توسط پزشک انجام می شود. در صورت افزایش جزئی در اندام، زمانی که طحال به راحتی قابل احساس نیست، پزشک قطعا یک اسکن اولتراسوند را برای تأیید / رد پاتولوژی ادعایی در یک کودک یا یک بزرگسال توصیه می کند.

موقعیت بیمار:

• دراز کشیدن به پشت (در این حالت لمس کبد و طحال انجام می شود).
• دراز کشیدن به پهلوی راست. دست راست در زیر سر قرار دارد و دست چپ باید در آرنج خم شده و روی سینه قرار گیرد (به این روش، لمس سالی طحال گفته می شود). علاوه بر این، سر بیمار باید کمی به سمت قفسه سینه خم شود، پای راست صاف و پای چپ باید در مفاصل ران و زانو خم شود.

لمس طحال: الگوریتم

1. پزشک باید دست چپ خود را طوری قرار دهد که در سمت چپ قفسه سینه سوژه بین دنده های 7 و 10 مطابق با خطوط زیر بغل قرار گیرد و کمی فشار وارد کند. در این حالت انگشتان دست راست باید نیمه خم شده و روی قوس دنده ای سمت چپ قرار گیرند تا انگشت میانی مجاور دنده دهم باشد.
2. هنگامی که بیمار استنشاق می کند، پوست به سمت پایین کشیده می شود تا چین پوستی تشکیل شود.
3. پس از بازدم، دست پزشک به عمق شکم (حفره شکمی) نفوذ می کند.
4. بیمار بنا به درخواست پزشک نفس عمیق می کشد در حالی که تحت تاثیر دیافراگم طحال به سمت پایین حرکت می کند. در صورت افزایش آن، انگشتان دکتر به قطب پایین آن برخورد می کنند. این عمل باید چندین بار تکرار شود.

تفسیر نتایج

در شرایط عادی (در افراد سالم)، طحال قابل لمس نیست. یک استثناء آستنیک (معمولاً زنان) است. در موارد دیگر، هنگام پایین آمدن دیافراگم (پنوموتوراکس، جنب) و اسپلنومگالی، یعنی افزایش اندازه اندام، ممکن است طحال را احساس کنید. این وضعیت بیشتر در شرایط زیر مشاهده می شود:

• بیماری های خونی
• آسیب شناسی مزمن کبد (در اینجا اسپلنومگالی نشانه ای از فشار خون پورتال یا
• فرآیندهای عفونی مزمن و حاد (اندوکاردیت عفونی، مالاریا، تیفوئید، سپسیس).
• بیماری های بافت همبند.
• حملات قلبی یا

بیشتر اوقات، لمس حتی یک طحال بزرگ شده بدون درد است. استثناء انفارکتوس اندام، گسترش سریع کپسول، پری اسپلنیت است. در این موارد طحال به شدت حساس می شود (یعنی هنگام لمس دردناک می شود).

با سیروز کبد و سایر آسیب شناسی های مزمن، لبه طحال متراکم است، در حالی که در فرآیندهای حاد نرم است.

قوام معمولاً در عفونت‌های حاد نرم است و در عفونت‌های مزمن و سیروز کبدی سفت می‌شود.

با توجه به میزان بزرگ شدن اندام، قسمت قابل لمس ممکن است کوچکتر یا بزرگتر باشد و میزان خارج شدن طحال از زیر دنده ها ممکن است نشان دهنده میزان واقعی بزرگ شدن اندام باشد. بنابراین، افزایش نسبتاً کمی با خروج لبه اندام از زیر قوس دنده ای به میزان 2-7 سانتی متر نشان می دهد که در عفونت های حاد (تیفوس، مننژیت، سپسیس، پنومونی لوبار و غیره) یا مزمن مشاهده می شود. آسیب شناسی (بیماری قلبی، سیروز، اریترمی، لوسمی، کم خونی) و علت ناشناخته، که بیشتر در افراد جوان رخ می دهد (احتمالاً با سیفلیس ارثی، راشیتیسم)

بر این اساس، تراکم لبه قابل لمس طحال (با افزایش آن)، می توان در مورد سن فرآیند نتیجه گیری کرد. یعنی هرچه التهاب طولانی‌تر در اندام وجود داشته باشد، پارانشیم آن متراکم‌تر و سخت‌تر می‌شود، از این رو در فرآیندهای حاد لبه طحال نرم‌تر و الاستیک‌تر از فرآیندهای مزمن است.

اگر اندام بیش از حد بزرگ باشد، هنگامی که لبه پایینی در حفره لگن مشخص می شود، لمس طحال بسیار آسان است و نیازی به مهارت خاصی نیست.

در مورد اسپلنومگالی، در نتیجه نئوپلاسم، لمس طحال (به طور دقیق تر، مارگو کرناتوس آن) بریدگی ها (از 1 تا 4) را تعیین می کند. یک علامت تشخیصی مشابه وجود آمیلوئیدوز، لوسمی (میلوژنوز مزمن یا کاذب)، مالاریا، کیست و اندوتلیوما را نشان می دهد.

یعنی هنگام انجام لمس طحال، پزشک این فرصت را دارد که وضعیت سطح آن را ارزیابی کند، رسوبات فیبرین (مثلاً با پری اسپلنیت)، برآمدگی های مختلف (که مثلاً با آبسه، خونریزی و خونریزی اتفاق می افتد) را تشخیص دهد. کیست های سروزی، اکینوکوکوز) و تعیین تراکم بافت ها. با آبسه، تورم اغلب دیده می شود. تمام اطلاعات تعیین شده توسط لمس هم برای تشخیص بیماری خود طحال و هم برای تعیین بیماری هایی که می توانند منجر به اسپلنومگالی شوند بسیار ارزشمند است.

به طور معمول، طحال در ناحیه هیپوکندری سمت چپ قرار دارد، محور طولانی آن در امتداد دنده دهم قرار دارد. اندام دارای شکل بیضی (لوبیا شکل) است.

طحال در کودکی

اندازه طحال بسته به سن طبیعی است:

• نوزادان: عرض - تا 38 میلی متر، طول - تا 40 میلی متر.
• 1-3 سال: طول - تا 68 میلی متر، عرض - تا 50 میلی متر.
• 7 سال: طول - تا 80 میلی متر، عرض - تا 55 میلی متر.
• 8-12 سال: عرض - تا 60 میلی متر، طول - تا 90 میلی متر.
• 15 سال: عرض - تا 60 میلی متر و طول - 100-120 میلی متر.

لازم به یادآوری است که لمس طحال در کودکان و همچنین در بزرگسالان باید بدون درد باشد، علاوه بر این، به طور معمول طحال در کودک مشخص نمی شود. اندازه های شرح داده شده در بالا مطلق نیستند، یعنی انحرافات کوچک به سمت کاهش / افزایش اندازه اندام نباید به عنوان یک آسیب شناسی در نظر گرفته شود.

کوبه ای طحال

از این روش برای تخمین اندازه (مرزهای) بدن استفاده می شود.

بیمار در وضعیت نیمه جانبی سمت راست قرار می گیرد و بازوها بالای سر قرار می گیرند، در حالی که پاها کمی در مفاصل ران و زانو خم می شوند. پرکاشن باید با حرکت از صدای واضح به صدای کسل کننده و با استفاده از ضربات کوبه ای آرام انجام شود.

اجرای سازهای کوبه ای

1. انگشت پلس متر باید روی لبه قوس دنده ای در سمت چپ بدن، عمود بر دنده دهم قرار گیرد.
2. کوبه ای ضعیف در امتداد دنده 10، ابتدا از قوس دنده ای (سمت چپ) تا زمانی که صدایی مبهم (مبهم) ظاهر شود، اجرا می شود. علامتی روی پوست در نقطه انتقال صدا ایجاد می شود. سپس از خط زیر بغل (پشت) به سمت قدام ضربه می زنند تا زمانی که صدا کدر شود و همچنین روی پوست اثر می گذارند.
3. طول بخش بین علائم طول طحال (مطابق با دنده دهم) است. به طور معمول، این شاخص 6-8 سانتی متر است.
4. از وسط طول، عمود بر دنده دهم کشیده می شود و ضربات کوبه ای بیشتر در طول آنها برای تعیین قطر طحال انجام می شود که معمولاً بین 4 تا 6 سانتی متر است.
5. به طور معمول، قسمت قدامی طحال (یعنی لبه آن) نباید به سمت خطی که انتهای آزاد دنده یازدهم و مفصل استرنوکلاویکولار را به هم وصل می کند، به صورت داخلی برود. شایان ذکر است که محاسبه اندازه طحال با استفاده از پرکاشن یک شاخص بسیار تقریبی است. اندازه اندام به صورت کسری نوشته می شود که صورت آن طول و مخرج قطر طحال است.

اصل لمس طحال شبیه به لمس کبد است. مطالعه در موقعیت بیمار در پشت شروع می شود و سپس لزوماً در موقعیت سمت راست انجام می شود.

بیمار باید به پهلوی راست دراز بکشد و پای چپ را کمی در مفاصل زانو و ران و بازوی چپ را در مفصل آرنج خم کرده باشد. دکتر روی صندلی سمت راست تخت بیمار و رو به روی او می نشیند. لمس طحال دو دستی است: دست چپ به صورت صاف در قسمت پایین قفسه سینه روی قوس دنده ای چپ قرار می گیرد و این ناحیه را کمی فشار می دهد تا حرکت قفسه سینه به طرفین در هنگام دم را محدود کند و حرکت رو به پایین دیافراگم را افزایش دهد. و طحال. فالانژهای انتهایی 2 تا 5 انگشت دست راست به موازات لبه قدامی طحال 3 سانتی متر پایین تر از محل آن قرار می گیرند که در حین کوبه ای یافت می شود. لحظه دوم و سوم لمس، تشکیل چین پوستی و "جیب" است: هنگام بازدم، زمانی که دیواره قدامی شکم شل می شود، نوک انگشتان دست در حال لمس پوست را به سمت ناف می کشد (تشکیل چین پوستی) و سپس آنها را در عمق شکم به سمت هیپوکندری چپ (تشکیل جیب) غوطه ور می کنند. نکته چهارم لمس طحال است: پس از تکمیل تشکیل یک "جیب" که در پایان بازدم انجام می شود، از بیمار خواسته می شود نفس عمیق بکشد. دست چپ در این زمان کمی روی قسمت پایین قفسه سینه و قوس دنده ای چپ فشار می آورد و انگشتان دست در حال لمس تا حدودی صاف می شوند و حرکتی جزئی به سمت طحال انجام می دهند. اگر طحال بزرگ شده باشد، در جیب می افتد و حس لامسه خاصی ایجاد می کند (شکل 77). در مورد لمس طحال، محل آن (در سانتی متر از لبه قوس دنده ای)، قوام، شکل و درد ذکر می شود.

در یک فرد سالم، طحال قابل لمس نیست، زیرا لبه قدامی آن 3-4 سانتی متر بالاتر از قوس دنده ای است، اما اگر طحال حتی در لبه قوس دنده ای لمس شود، در حال حاضر 1.5 برابر بزرگ شده است.

شکل 77. لمس طحال.

بزرگ شدن طحال (سپلنومگالی) در هپاتیت، سیروز کبدی، کلانژیت، تب حصبه، مالاریا، لوسمی، کم خونی همولیتیک، ترومبوز ورید طحال و غیره مشاهده می شود. در بیماری های عفونی حاد، مانند تب حصبه، یا رکود حاد. خون در طحال، بافت نرم خود را حفظ می کند و در بیماری های مزمن با درگیری در فرآیند پاتولوژیک، متراکم می شود.

لبه طحال، با بزرگ شدنش، اغلب شکل کمی گرد را حفظ می کند و در اکثر موارد، در لمس بدون درد است. احساس درد در طول توسعه حاد فرآیند پاتولوژیک به شکل یک آسیب تروماتیک به طحال یا یک فرآیند ترومبوآمبولیک ظاهر می شود.

طحال عضوی جفت نشده است که در قسمت فوقانی سمت چپ حفره شکمی قرار دارد. چندین عملکرد مهم را در بدن انجام می دهد، به عنوان ذخیره ای از ذخایر خون و تولید سلول های ایمنی - لنفوسیت ها. با بیماری های این اندام، تغییرات مختلفی در ساختار آن رخ می دهد. و برای تشخیص آنها، لمس طحال انجام می شود. در حال حاضر، چندین روش وجود دارد که به لمس و ضربه زدن اجازه می دهد تا آسیب شناسی های مختلف ساختار طحال را تعیین کند. نتایج تشخیص تا حد زیادی به صحت اجرای آنها بستگی دارد.

هنگام لمس طحال، بیمار باید به پهلوی راست یا به پشت دراز بکشد، بازوها باید در امتداد بدن قرار گیرند، پاها دراز شوند.

لمس روشی برای کاوش اندام از طریق پوست حفره شکمی است. سال هاست که این تکنیک مبنای تشخیص بیماری های طحال بوده است. بر اساس لمس است که متخصص تشخیص اولیه را انجام می دهد و بیمار را برای معاینه اضافی راهنمایی می کند.

قبل از اختراع تکنیک‌های تشخیصی سخت‌افزاری (سونوگرافی، ام‌آر‌آی، سی‌تی)، پزشک اعضای شکم بیمار را منحصراً با انگشتان خود معاینه می‌کرد و لمس و ضربه زدن (ضربه زدن) را انجام می‌داد.

طحال در سمت چپ حفره شکم قرار دارد و تقریباً به طور کامل توسط دنده ها پنهان شده است. اما، با وجود این، یک متخصص با تجربه به راحتی روش لمس را انجام می دهد. در صورت التهاب، اندازه اندام افزایش می یابد. در برخی موارد، ما در مورد افزایش دو یا سه برابری صحبت می کنیم. در این مورد، حتی خود بیمار نیز می تواند طحال را احساس کند، اما برای تعیین درجه آسیب شناسی، باید با یک متخصص تماس بگیرید.

لمس حرفه ای طحال اهداف زیر را دنبال می کند:

1. به شما امکان می دهد اندازه و شکل بدن را ارزیابی کنید. اگر این شاخص ها از هنجار منحرف شوند، متخصص ممکن است توسعه یک بیماری خاص را فرض کند.
2. ثبات. اگر طحال سخت شود، این نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی است.
3. تحرک. به طور معمول، اندام الاستیک و کاملا متحرک است. کاهش تحرک ممکن است نشان دهنده ایجاد یک آسیب شناسی جدی باشد.
4. سندرم درد تظاهر درد هنگام لمس، فعالیت بدنی یا در حالت استراحت نشانه بدی است.

قبل از اقدام به لمس، پزشک می تواند یک خاطره جمع آوری کند که به لطف آن می تواند علت احتمالی اختلال عملکرد اندام را پیشنهاد کند. علاوه بر این، با احساس ناحیه آسیب دیده، متخصص تشخیص اولیه را تایید یا رد می کند.

یک پزشک با تجربه می تواند شرایط زیر را لمس کند:

• افزایش بدن در برابر پس زمینه مبارزه با ضایعه عفونی بدن؛
• حمله قلبی؛
• پارگی طحال و غیره

لمس به متخصص اجازه می دهد تا میزان مایع انباشته شده در اندام را تعیین کند که نشان دهنده ایجاد خونریزی داخلی است. علاوه بر این، لمس می تواند آسیب شناسی های دیگر دستگاه گوارش را نشان دهد.

انواع معاینه فیزیکی طحال و روش های اجرای آنها

پس از تکمیل شرح حال متخصص، به معاینه فیزیکی طحال می پردازد. دو نوع از این تکنیک وجود دارد:

1. لمس سطحی. این شامل شناسایی درد یک ناحیه خاص از اندام و همچنین میزان تنش در عضلات شکم است. به شما امکان می دهد تورم بافت ها، وجود مهر و موم و نئوپلاسم ها را تعیین کنید. بنابراین، امکان شناسایی گره ها، فتق ها و تومورها وجود دارد. این روش با انگشتان نیمه خم شده انجام می شود و در خلاف جهت عقربه های ساعت انجام می شود.
2. لمس عمیق. تأثیر مکانیکی قوی تری را بر بدن فرض می کند. بنابراین، متخصص می‌تواند بافت‌های نزدیک به طحال را بررسی کند و تعدادی از اختلالات عملکردی را آشکار کند.

اگر پزشک مشکوک به ایجاد بیماری های طحال باشد، بیمار تحت چندین تکنیک مشابه قرار می گیرد:

• لمس مستقیم طحال؛
• لمس کبد؛
• ضربه زدن طحال

تکنیک لمس سطحی

لمس یا با دست راست یا با هر دو دست به طور همزمان انجام می شود.

زمانی انجام می شود که اندازه بدن افزایش یافته یا مرزهای آن تغییر کرده باشد. متخصصان این نوع معاینه لمس را نشان دهنده می نامند. این تکنیک امکان بررسی وضعیت معیارهای زیر را فراهم می کند:

• تون عضلانی دیواره شکم؛
• درجه واگرایی عضلات پارانافی؛
• درد
• شکل و مرزهای طحال

قبل از شروع عمل، بیمار به پشت دراز می کشد و دستان خود را در امتداد نیم تنه دراز می کند. در برخی موارد، بیمار باید به پهلوی راست بخوابد. این روش دارای ویژگی های زیر است:

• لمس با معده خالی و پس از تخلیه کامل روده انجام می شود.
• بیمار باید به طور مساوی و عمیق نفس بکشد، از طریق دهان استنشاق کند، در حالی که نباید کششی در دیواره شکم وجود داشته باشد.
• پزشک دستان خود را روی ناحیه شکم بیمار قرار می دهد و پس از آن شروع به بررسی آرام قسمت های مختلف شکم می کند.
• لمس یا با دست راست یا با هر دو دست به طور همزمان انجام می شود.
• ضربه بر روی بافت های شکم باید با کف دست با انگشتان بسته و صاف انجام شود، در حالی که دست نرم و انعطاف پذیر و تقریباً آرام باقی می ماند.
• حرکات باید صاف باشد، کشویی، از فالانژهای انتهایی برای لمس استفاده می شود.
• بسیار مهم است که فقط برس در فرآیند لمس شرکت کند.

سازهای کوبه ای به روایت کورلوف

این تکنیک برای تعیین مرزهای بدن استفاده می شود. برای انجام این کار، بیمار باید به پهلو خوابانده شود، دست هایش بالای سر قرار گرفته و پاهایش کمی در مفاصل زانو و ران خم شوند. دکتر با انگشتان خود به محل طحال ضربه می زند و به تغییر صدا گوش می دهد.

اساس سازهای کوبه ای تغییر صدا از شفاف به مات است. در این حالت متخصص باید از ضربات کوبه ای آرام استفاده کند. برای تعیین صحیح اندازه اندام، شدت ضربات با دقت کار شده بسیار مهم است.

الگوریتم کوبه ای شامل مراحل زیر است:

1. انگشتی که ضربات روی آن وارد می شود، پلسیمتر نامیده می شود. در لبه قوس دنده ای، واقع در سمت چپ جناغ، نصب شده است. مهم است که آن را به شدت عمود بر دنده 10 نگه دارید. دکتر با انگشت دست دیگر به این انگشت ضربه می زند. تغییر صدای حاصل به شما امکان می دهد تا مرزهای اندام داخلی را تعیین کنید.
2. در مرحله بعد اجرای کوبه ای ضعیف شروع می شود که شدت آن تا زمانی که صدایی واضح و کسل کننده ظاهر شود افزایش می یابد. در محلی که چنین انتقالی ظاهر شد، علامت مربوطه روی پوست بیمار ایجاد می شود. این اوست که مرز بدن را مشخص می کند.
3. ناحیه بعدی پرکاشن خط زیر بغل است. انگشت پلس متر در امتداد آن نگه داشته می شود تا زمانی که صدا کمرنگ شود. علامت نیز در اینجا تنظیم شده است.
4. قسمت بین علائم به دست آمده طول طحال است. معمولاً اندازه گیری در امتداد دنده دهم انجام می شود.
5. از وسط طول حاصل، عمود بر دنده دهم، ضربه زدن بیشتر انجام می شود. بنابراین، می توان قطر اندام را تعیین کرد.

اگر طحال بیمار از بدو تولد ملتهب و بزرگ نشده باشد، لبه آن نباید به خط وسط شکم برسد.

تعیین مرزهای اندام با ضربات فقط نتایج تقریبی می دهد، بنابراین پزشک همیشه بیمار را به معاینه اضافی هدایت می کند. این مطالعات به صورت کسری نوشته می شوند که صورت آن طول طحال و مخرج قطر آن است.

علائم لمس چیست؟

در صورت بروز درد در سمت چپ شکم، طحال باید بررسی شود

لمس مبنایی برای تشخیص بیماری های طحال است. این روش به متخصص اجازه می دهد تا مسیر عمل را تعیین کند. در موارد زیر انجام می شود:

• اگر بیمار از درد در سمت چپ شکم شکایت کند.
• با افزایش بصری در بدن؛
• در صورت تغییر رنگ پوست

علاوه بر این، تعدادی بیماری وجود دارد که روند آنها پیچیده است. اگر بیمار مشکوک به ابتلا به چنین بیماری باشد، لمس طحال نیز انجام می شود.

ابعاد اوکی است

با دانستن اندازه طبیعی این اندام، متخصص به طور دقیق وجود یک آسیب شناسی خاص را تعیین می کند. در کودکان و بزرگسالان، این داده ها به طور قابل توجهی متفاوت است.

اندازه طحال در کودکان

بسته به سن، اندازه این اندام در کودکان متفاوت است:

• در نوزادان، طول طحال نباید از 40 میلی متر با عرض 3.8 سانتی متر تجاوز کند.
• برای کودکان سه ساله، ابعاد طبیعی حدود 7 سانتی متر طول و 5 عرض است.
• در کودکان هفت ساله، طحال 78-80 میلی متر طول دارد، عرض اندام نباید از 55 میلی متر تجاوز کند.
• در دوره 8 تا 12 سال، اندازه طبیعی طحال می تواند به عرض 60 میلی متر با طول حدود 90 میلی متر برسد.
• عرض اندام در نوجوانان 15 ساله ثابت می ماند و طول آن به 120 میلی متر افزایش می یابد.

در بزرگسالان، شاخص ها تقریباً مشابه اندازه اندام در نوجوانی است. اندازه طحال طبق گفته کورلوف امکان افزایش اندام را تا چند سانتی متر دیگر فراهم می کند.

چگونه طحال را در خانه لمس کنیم؟

اگر طحال به خوبی لمس شود، این نشان دهنده حذف و افزایش اندازه آن است.

لمس و ضربه زدن طحال تکنیک های نسبتا پیچیده ای هستند که در صورت انجام نادرست می توانند آسیب قابل توجهی به بدن انسان وارد کنند. با التهاب این اندام، بهتر است که تأثیرات مکانیکی غیر ضروری روی آن اعمال نشود و بنابراین فقط یک متخصص باید با لمس آن برخورد کند.

بسیاری از بیماران تمایل دارند به طور مستقل اندام را لمس کنند، که توصیه نمی شود. قبل از عمل، بیمار باید موقعیت خاصی را بگیرد و کاملاً استراحت کند که با لمس خود ارگان نمی توان به آن دست یافت.

باید درک کرد که به طور معمول لمس این اندام یک فرآیند نسبتاً پیچیده است و در اکثر افراد سالم طحال قابل لمس نیست.

اگر اندام به خوبی لمس شود، این نشان دهنده حذف و افزایش اندازه آن است. این را می توان با ضایعه عفونی بدن، سیروز کبدی و لوسمی مشاهده کرد، بنابراین، اگر مشکوک به ایجاد یک آسیب شناسی هستید، باید بلافاصله با متخصص تماس بگیرید.

لمس سطحی در بیماری های کبدی می تواند ناحیه ای از درد را در هیپوکندری راست و ناحیه اپی گاستر آشکار کند. به خصوص درد موضعی شدید، حتی با لمس سبک به دیواره قدامی شکم در ناحیه برآمدگی کیسه صفرا، در کوله سیستیت حاد و قولنج صفراوی مشاهده می شود. در کوله سیستیت مزمن، معمولاً فقط درد خفیف یا متوسط ​​در به اصطلاح نقطه کیسه صفرا مشخص می شود: این درد مربوط به برآمدگی ته آن بر روی دیواره قدامی شکم است و به طور معمول در بیشتر موارد مستقیماً در زیر قوس دنده ای سمت راست در طول کیسه صفرا قرار می گیرد. لبه بیرونی عضله راست شکمی راست.

لمس کبد طبق روش Obraztsov-Strazhesko انجام می شود. اصل روش به این صورت است که با یک نفس عمیق، لبه پایینی کبد به سمت انگشتان در حال لمس پایین می آید و سپس با برخورد به آنها و سر خوردن از روی آنها، قابل لمس می شود. شناخته شده است که کبد به دلیل نزدیکی به دیافراگم، بیشترین تحرک تنفسی را در بین اندام های شکمی دارد. در نتیجه، در هنگام لمس کبد، نقش فعال به تحرک تنفسی خود آن تعلق دارد، نه به لمس انگشتان، مانند هنگام لمس روده.

لمس کبد و کیسه صفرا با ایستادن یا خوابیدن بیمار به پشت انجام می شود (اما در برخی موارد، لمس کبد زمانی که بیمار در سمت چپ قرار دارد تسهیل می شود؛ در این حالت، کبد تحت تأثیر گرانش، از هیپوکندریوم خارج می شود و سپس بررسی لبه جلوی پایین آن آسان تر است). لمس کبد و کیسه صفرا بر اساس قوانین کلی لمس انجام می شود و بیشتر از همه به لبه قدامی تحتانی کبد توجه می کنند که با توجه به ویژگی های آن (خطوط، شکل، درد، قوام) قضاوت فیزیکی می کنند. وضعیت خود کبد، موقعیت و شکل آن. در بسیاری از موارد (به ویژه هنگامی که اندام پایین یا بزرگ شده است)، علاوه بر لبه کبد که اغلب با لمس از هیپوکندری چپ به راست قابل ردیابی است، امکان لمس سطح قدامی فوقانی کبد نیز وجود دارد. کبد.

معاینه کننده در سمت راست کنار تخت روی صندلی یا روی چهارپایه رو به سوژه می نشیند، کف دست و چهار انگشت دست چپ را روی ناحیه کمر راست قرار می دهد و با شست دست چپ قوس دنده ای را فشار می دهد. پهلو و جلو، که به نزدیک شدن کبد به دست راست در حال لمس کمک می کند و با سخت شدن انبساط قفسه سینه در حین دم، به افزایش گشتاورهای گنبد سمت راست دیافراگم کمک می کند. کف دست راست صاف، با انگشتان کمی خم شده، روی شکم بیمار مستقیماً در زیر قوس دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه قرار می گیرد و کمی با نوک انگشتان روی دیواره شکم فشار داده می شود. پس از چنین نصب دست ها، به سوژه پیشنهاد می شود که نفس عمیق بکشد. کبد در حال نزول ابتدا به انگشتان نزدیک می شود سپس آنها را دور می زند و از زیر انگشتان خارج می شود یعنی قابل لمس است. دست محقق تمام مدت بی حرکت می ماند، این تکنیک چندین بار تکرار می شود.

موقعیت لبه کبد بسته به شرایط مختلف می تواند متفاوت باشد، بنابراین برای اینکه بدانید انگشتان دست راست را در کجا قرار دهید، ابتدا باید موقعیت لبه پایینی کبد را با ضربات کوبه ای تعیین کنید.

به گفته V.P. Obraztsov، کبد طبیعی در 88٪ موارد قابل لمس است. احساس لمس به دست آمده از لبه پایینی کبد، به شما امکان می دهد خواص فیزیکی آن (نرم، متراکم، ناهموار، تیز، گرد، حساس و غیره) را تعیین کنید. لبه کبد بدون تغییر، قابل لمس در انتهای یک نفس عمیق 1-2 سانتی متر زیر قوس دنده ای، نرم، تیز، به راحتی تا می شود و غیر حساس است.

لبه پایینی کبد طبیعی معمولاً در امتداد خط میانی ترقوه راست قابل لمس است. در سمت راست آن، کبد را نمی توان لمس کرد، زیرا توسط هیپوکندریوم پنهان شده است، و در سمت چپ، به دلیل شدت عضلات شکم، لمس اغلب دشوار است. با افزایش و فشرده شدن کبد، می توان آن را در تمام خطوط احساس کرد. بیماران مبتلا به نفخ باید با معده خالی معاینه شوند تا لمس آن تسهیل شود. با تجمع مایع در حفره شکمی (آسیت)، همیشه نمی توان کبد را در موقعیت افقی بیمار لمس کرد. در این موارد از تکنیک نشان داده شده استفاده می شود، اما لمس در وضعیت عمودی یا در وضعیت بیمار در سمت چپ انجام می شود. با تجمع مقدار بسیار زیادی مایع، ابتدا با استفاده از پاراسنتز آزاد می شود. اگر تجمع زیادی مایع در حفره شکم وجود داشته باشد، کبد نیز با لمس رای ناگهانی لمس می شود. برای انجام این کار، دست راست با انگشتان II IV کمی خم شده در پایین نیمه سمت راست شکم، عمود بر لبه تحتانی فرضی کبد قرار می گیرد. با انگشتان بسته دست راست، ضربات تند و سریعی به دیواره شکم وارد می شود و در جهت از پایین به بالا حرکت می کند تا بدن متراکم کبد احساس شود، که با ضربه زدن به انگشتان، ابتدا به اعماق آن می رود. حفره شکم، و سپس به آنها برخورد می کند و قابل لمس می شود (علائم شناور شناور یخ).

درد مشخصه آسیب التهابی کبد با انتقال فرآیند التهابی به کپسول کبد یا کشش آن است (به عنوان مثال، با رکود خون در کبد به دلیل نارسایی قلبی).

کبد یک فرد سالم، اگر قابل لمس باشد، بافت نرمی دارد، با هپاتیت، هپاتوز، جبران خسارت قلبی، متراکم تر است. کبد به خصوص با سیروز آن متراکم است (در عین حال لبه آن تیز است و سطح آن یکنواخت یا ظریف است)، ضایعات توموری متاستازهای سرطانی متعدد (در این موارد، گاهی اوقات سطح کبد خشن و تپه ای است. مربوط به متاستازهای سطحی، و لبه پایینی ناهموار است)، با آمیلوئیدوز. گاهی اوقات امکان لمس یک تومور نسبتاً کوچک یا کیست اکینوکوک وجود دارد.

برآمدگی لبه پایینی کبد بزرگ شده در رابطه با قوس دنده ای در امتداد زیر بغل قدامی راست، درست در نزدیکی خطوط پاراسترنال استرنوم و چپ تعیین می شود. داده های لمس ایده اندازه کبد را که با ضربه زدن به دست می آید روشن می کند.

کیسه صفرا معمولاً قابل لمس نیست، زیرا نرم است و عملاً از زیر لبه کبد بیرون نمی‌زند. اما با افزایش کیسه صفرا (افتادگی، پر شدن با سنگ، سرطان و غیره) قابل لمس می شود. لمس مثانه در همان موقعیت بیمار انجام می شود که در لمس کبد انجام می شود، لبه کبد پیدا می شود و مستقیماً در زیر آن، در لبه خارجی عضله راست راست، کیسه صفرا طبق قوانین لمس می شود. هنگامی که انگشتان به صورت عرضی به سمت محور کیسه صفرا حرکت می کنند، به راحتی می توان آن را تشخیص داد. فرآیند پاتولوژیک به خودی خود یا در اندام های اطراف آن (به عنوان مثال، بزرگ شدن مثانه نرم الاستیک هنگامی که مجرای صفراوی مشترک توسط یک تومور مسدود می شود - نشانه ای از Courvoisier - Terrier؛ مثانه متراکم - غده ای با نئوپلاسم در دیواره آن، با سرریز با سنگ، با التهاب دیواره و غیره. مثانه بزرگ شده در هنگام تنفس متحرک است و حرکات پاندول را انجام می دهد. تحرک کیسه صفرا در هنگام التهاب صفاق که آن را با پری کولسیستیت پوشانده از بین می رود. در کوله سیستیت و سنگ کلیه، درد شدید و رفلکس کشش عضلات دیواره قدامی شکم در ناحیه هیپوکندری سمت راست، لمس را دشوار می کند.

این تکنیک لمس کبد و کیسه صفرا ساده ترین، راحت ترین و بهترین نتایج است. دشواری لمس و در عین حال این آگاهی که تنها با آن امکان دستیابی به داده های ارزشمند برای تشخیص را فراهم می کند، ما را وادار کرد تا به دنبال بهترین روش لمس باشیم. تکنیک‌های مختلفی پیشنهاد شده‌اند که عمدتاً به موقعیت‌های مختلف دست‌های معاینه‌کننده یا تغییر موقعیت معاینه‌کننده در رابطه با بیمار کاهش می‌یابد. با این حال، این روش ها هیچ مزیتی در مطالعه کبد و کیسه صفرا ندارند. نکته در تنوع تکنیک ها نیست، بلکه در تجربه محقق و اجرای سیستماتیک طرح مطالعه حفره شکمی به طور کلی است.