رمزگشایی نمادهای طبقه بندی بین المللی تومورها. طبقه بندی TNM سرطان تیروئید گروه های خطر سرطان سینه قابل برداشت

هنگام تصمیم گیری در مورد انتخاب برنامه درمانی بهینه برای یک بیمار، متخصصان به میزان گسترش نئوپلاسم علاقه مند هستند. برای این کار از طبقه بندی بین المللی تومورهای بدخیم استفاده می شود. شاخص های اصلی آن عبارتند از:

T - به این معنی است که تومور اولیه است، مراحل آن نشان داده شده است.
N - وجود متاستاز در غدد لنفاوی همسایه.
M - وجود متاستازهای دور - به عنوان مثال، در متاستاز در ریه ها. کبد یا سایر اندام ها

برای روشن شدن مرحله تومور، از شاخص زیر استفاده می شود: T1 نشان می دهد که تومور کوچک است، و T4 در حال حاضر قابل توجه است (در هر مورد، رشد تومور به لایه های مختلف اندام و گسترش آن به لایه های همسایه است. در نظر گرفته شده است). اگر نزدیکترین غدد لنفاوی بدون تغییر باشند، N0 تنظیم می شود. اگر متاستاز دارند - N1. به همین ترتیب، عدم وجود (MO) یا وجود (Ml) متاستازها به سایر اندام ها مشخص می شود. در ادامه، شرح دقیق تری از مراحل سرطان هر اندام داده خواهد شد. بنابراین، اگر سرطان در مراحل اولیه و بدون متاستاز تشخیص داده شود، T1 N0 MO در تاریخچه پزشکی تعیین می شود.

طبقه بندی تومورها بر اساس سیستم TNM

سیستم TNM برای توصیف وسعت تشریحی یک نئوپلاسم بر اساس 3 جزء است:
T شیوع تومور اولیه N وجود، عدم وجود و شیوع متاستازها در غدد لنفاوی M وجود یا عدم وجود متاستازهای دوردست.
عدد کنار مولفه میزان بدخیمی را نشان می دهد:
TO، T1، T2، TZ، T4 N0، N1، N2، N3 MO، M1
بنابراین، سیستم TNM یک راهنمای مختصر برای توصیف شیوع بدخیمی‌های خاص است.
قوانین اساسی برای طبقه بندی نئوپلاسم های هر محلی
1. در تمام موارد، تایید بافت شناسی تشخیص مورد نیاز است. مواردی که تایید امکان پذیر نیست باید جداگانه توضیح داده شود.
2. برای هر یک از محلی سازی ها، دو طبقه بندی وجود دارد که عبارتند از:
الف) طبقه بندی بالینی (cTNM یا TNM):طبقه بندی قبل از درمان، که برای انتخاب و ارزیابی اثربخشی درمان استفاده می شود. این بر اساس یافته های قبل از درمان با معاینه فیزیکی، و همچنین بر اساس نتایج روش های رادیولوژیکی و آندوسکوپی، بیوپسی های قبل از عمل و مداخلات تشخیصی است.
ب) طبقه بندی پاتوآناتومیکال (pTNM); طبقه بندی پس از جراحی برای انتخاب درمان اضافی، به دست آوردن اطلاعات اضافی در مورد پیش آگهی درمان، و همچنین گزارش آماری از نتایج درمان. این طبقه بندی بر اساس داده های به دست آمده قبل از شروع درمان است که بر اساس نتایج مداخله جراحی و معاینه پس از مرگ تکمیل یا اصلاح می شود. ارزیابی مورفولوژیکی شیوع تومور اولیه پس از برداشتن یا بیوپسی از نئوپلاسم انجام می شود. شکست غدد لنفاوی منطقه ای (دسته pN) پس از برداشتن آنها ارزیابی می شود. در این مورد، عدم وجود متاستاز به عنوان pNO تعیین می شود و حضور با یک یا مقدار دیگر pN نشان داده می شود. بیوپسی غدد لنفاوی اکسیزیونی بدون بررسی بافت شناسی تومور اولیه مبنای کافی برای ایجاد یک دسته pN نیست و به طبقه بندی بالینی تعلق دارد. وجود متاستازهای دوردست (rM) با بررسی میکروسکوپی مشخص می شود.
3. پس از تعیین دسته های T، N و M و / یا pT، pN و pM آنها به یک یا آن مرحله از بیماری گروه بندی می شوند. دسته بندی های تعیین شده TNM و همچنین مرحله بیماری باید در سوابق پزشکی بدون تغییر باقی بماند. داده های طبقه بندی بالینی و پاتوآناتومیکی را می توان در مواردی با هم ترکیب کرد که اطلاعات ارائه شده در آنها مکمل یکدیگر باشد.
4. اگر در یک مورد خاص در تعیین مقدار دقیق دسته T، N یا M تردید وجود دارد، لازم است دسته ای با مقدار کمتر انتخاب شود. در انتخاب مرحله سرطان نیز همین قانون صدق می کند.
5. در موارد تومورهای اولیه متعدد در یک اندام، دسته T بیشترین مقدار را در بین این تومورها به خود اختصاص می دهد. در این مورد، ماهیت چندگانه تشکیل یا تعداد تومورهای اولیه باید در براکت بعد از مقدار T نشان داده شود، به عنوان مثال، T2 (t) یا T2 (5). در مورد نئوپلاسم های اولیه دو طرفه (دو طرفه) همزمان اندام های جفت، هر یک از آنها باید به طور جداگانه طبقه بندی شوند. در تومورهای کبد، تخمدان و لوله های فالوپ (فالوپی)، تعدد ملاک دسته T است، در حالی که در سرطان ریه، تعدد می تواند برای هر دو دسته T و M ملاک باشد.

طبقه بندی TNM بالینی تومورها

T - تومور اولیه
TX تومور اولیه قابل ارزیابی نیست
TO هیچ شواهدی از تومور اولیه وجود ندارد
کارسینوم تیس در محل
T1-T4 افزایش اندازه و/یا گسترش تومور اولیه
N - غدد لنفاوی منطقه ای
غدد لنفاوی منطقه ای NX قابل ارزیابی نیستند
N0 بدون متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای
N1-N3 افزایش درگیری غدد لنفاوی منطقه ای
M - متاستازهای دور*
MO بدون متاستاز دوردست M1 متاستازهای دور وجود دارد
* رده MX نامناسب در نظر گرفته می شود، زیرا ارزیابی متاستازهای دوردست فقط می تواند بر اساس داده های معاینه فیزیکی باشد (رده MX را نمی توان تعیین کرد).
زیر مجموعه ها در طبقه بندی TNM
زیرمجموعه‌های برخی از دسته‌های اصلی زمانی استفاده می‌شوند که به توضیح اضافی نیاز باشد (به عنوان مثال Ha، T1b یا N2a، N2b).

طبقه بندی تومورها پاتوآناتومیک

جوانه زدن تومور اولیه در غدد لنفاوی به عنوان متاستاز در غدد لنفاوی در نظر گرفته می شود.
رسوبات تومور (ماهواره ها)، مانند لانه های ماکرو و میکروسکوپی یا گره ها در ناحیه عروق لنفاوی تخلیه کننده تومور اولیه بدون علائم بافت شناسی بافت غدد لنفاوی باقیمانده در چنین تشکیلاتی، ممکن است ادامه تومور اولیه، گره های غیر مرتبط، نتیجه تهاجم وریدی (V1/2) یا جایگزینی کامل بافت غدد لنفاوی با بافت تومور است. اگر آسیب شناس مشکوک باشد که چنین گرهی یک بافت غدد لنفاوی است که با سلول های تومور جایگزین شده است (معمولاً دارای خطوط صاف است)، باید این پدیده را به عنوان متاستاز در گره لنفاوی تعیین کند. در این حالت، هر گره باید به عنوان یک گره لنفاوی جداگانه در مقدار نهایی دسته pN ثبت شود.
متاستاز در هر غدد لنفاوی غیر منطقه ای باید به عنوان متاستاز دور در نظر گرفته شود.
اگر معیار دسته pN اندازه باشد، فقط متاستاز اندازه گیری می شود، نه کل غدد لنفاوی.
در حضور تنها میکرومتاستازها در غدد لنفاوی منطقه ای، به عنوان مثال. متاستازها، که حداکثر اندازه آنها از 0.2 سانتی متر تجاوز نمی کند، (mi) به مقدار pN در براکت ها اضافه می کنند، به عنوان مثال، pN1 (mi). لازم است تعداد غدد لنفاوی برداشته شده و متاستاز شده مشخص شود.

غده لنفاوی نگهبان

گره لنفاوی نگهبان اولین گره لنفاوی است که لنفاوی را از تومور اولیه دریافت می کند. اگر سلول های توموری در بافت این گره وجود داشته باشد، می توانند در سایر غدد لنفاوی باشند. اگر هیچ سلول توموری در گره نگهبان وجود نداشته باشد، به احتمال زیاد در غدد لنفاوی دیگر وجود ندارد (به ندرت چندین غدد لنفاوی نگهبان وجود دارد).
هنگام در نظر گرفتن وضعیت غدد لنفاوی "سنتینل"، از نامگذاری های زیر استفاده می شود:
pNX(sn) غدد لنفاوی نگهبان را نمی توان ارزیابی کرد،
pNO(sn) بدون متاستاز به گره نگهبان،
pN 1 (sn) متاستاز در غدد لنفاوی "سنتینل".

طبقه بندی بافت شناسی تومورها

درجه بافت شناسی بدخیمی (Grade, G) برای نئوپلاسم های اغلب موضعی به شرح زیر است:
درجه تومور GX را نمی توان تعیین کرد.
G1 تومور بسیار متمایز.
G2 تومور با تمایز متوسط.
G3 تومور ضعیف تمایز یافته.
G4 تومور تمایز نیافته
توجه: تحت شرایط خاص، دسته های G3 و G4 را می توان به عنوان G3-4 ترکیب کرد، یعنی. "تومور ضعیف تمایز یافته - تمایز نیافته". در طبقه بندی سارکوم های استخوانی و بافت نرم از اصطلاحات «گرید بالا» و «گرید پایین» استفاده می شود. سیستم های ویژه ای برای ارزیابی درجه بدخیمی برای بیماری ها ایجاد شده است: سرطان سینه، سرطان رحم، سرطان پروستات و سرطان کبد.

معیارهای اضافی برای طبقه بندی تومورها

برای برخی موارد خاص در سیستم‌های TNM و pTNM، معیارهای اضافی وجود دارد که با نمادهای T، Y، V و A مشخص می‌شوند. اگرچه استفاده از آنها مرحله ایجاد شده بیماری را تغییر نمی‌دهد، اما مواردی را نشان می‌دهند که نیاز به تجزیه و تحلیل اضافی جداگانه دارند.
علامت T برای نشان دادن وجود چندین تومور اولیه در یک ناحیه استفاده می شود.
نماد Y. در مواردی که تومور در طول درمان پیچیده یا بلافاصله پس از آن ارزیابی می‌شود، مقادیر دسته‌های cTNM یا pTNM با پیشوند Y همراه می‌شوند. مقادیر ycTNM یا ypTNM وسعت تومور را مشخص می‌کند. زمان مطالعه پیشوند Y گسترش تومور را قبل از شروع درمان پیچیده در نظر می گیرد.
نماد V. تومورهای عود کننده. پس از یک دوره بدون عود، که با پیشوند V نشان داده شده است، ارزیابی می شود.
شخصیت "الف". این پیشوند نشان می دهد که تومور پس از کالبد شکافی طبقه بندی شده است.
ل - تهاجم به عروق لنفاوی
LX تهاجم عروق لنفاوی را نمی توان ارزیابی کرد
L0 عدم تهاجم به غدد لنفاوی L1 تهاجم به غدد لنفاوی
V - تهاجم وریدی
تهاجم وریدی VX قابل ارزیابی نیست
V0 بدون تهاجم وریدی
VI تهاجم وریدی شناسایی شده توسط میکروسکوپی V2 تهاجم وریدی شناسایی شده از طریق ماکروسکوپی
توجه: تهاجم تومور به دیواره ورید تشخیص داده شده با ماکروسکوپی، اما بدون تهاجم تومور به لومن آن، متعلق به گروه V2 است.
Rp - تهاجم اطراف عصبی
RnS ارزیابی تهاجم اطراف عصبی غیرممکن است RnO بدون تهاجم اطراف عصبی Pn1 تهاجم پری عصبی وجود دارد
عامل C یا عامل قطعیت، بسته به روش های تشخیصی مورد استفاده، قابلیت اطمینان و اعتبار طبقه بندی را منعکس می کند. استفاده از آن اختیاری است.

طبقه بندی تومورها و تعاریف فاکتور C

C1 طبقه بندی بر اساس نتایج روش های تشخیصی استاندارد (معاینه، لمس، رادیوگرافی معمول و معاینه آندوسکوپی لومن اندام های توخالی به منظور تشخیص تومور در برخی از اندام ها) است.
طبقه بندی C2 بر اساس نتایج مطالعات تشخیصی خاص (رادیوگرافی در پروجکشن های خاص، توموگرافی، توموگرافی کامپیوتری، سونوگرافی، لنف و آنژیوگرافی، سینتی گرافی، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، آندوسکوپی، مطالعات سیتولوژی و بافت شناسی) است. C3 طبقه بندی بر اساس نتایج جراحی اکتشافی با بیوپسی و سیتولوژی است. C4 داده ها در مورد شیوع این فرآیند پس از یک مداخله جراحی کامل با بررسی بافت شناسی توده از راه دور به دست آمد.
C5 طبقه بندی بر اساس داده های کالبد شکافی.
توجه: یک مقدار فاکتور C را می توان به هر یک از دسته های T، N، و M نسبت داد. برای مثال، یک مشاهده را می توان به عنوان T3C2، N2C1، M0C2 توصیف کرد.
بنابراین، طبقه بندی بالینی cTNM معمولاً با فاکتور قطعیت C1، C2 و C3 مطابقت دارد، در حالی که طبقه بندی پاتولوژیک pTNM معمولاً با مقدار C4 مطابقت دارد.

طبقه بندی تومورهای دسته R

وجود یا عدم وجود تومور باقیمانده پس از درمان در دسته R نشان داده شده است.
برخی از محققان معتقدند که دسته R فقط برای تومورهای اولیه و رشد تومور موضعی یا منطقه ای آنها قابل استفاده است. دیگران این دسته را به طور گسترده تری اعمال می کنند، از جمله. برای تعیین متاستازهای دور، بنابراین، هنگام استفاده از دسته R، باید به این ویژگی ها توجه کرد.
معمولاً با استفاده از طبقه بندی TNM و pTNM، وسعت تشریحی تومور را بدون در نظر گرفتن درمان انجام شده توصیف می کنند. این طبقه بندی ها را می توان با دسته R تکمیل کرد که وضعیت تومور را پس از درمان توصیف می کند. این نشان دهنده اثربخشی درمان، تأثیر درمان های اضافی بر نتیجه بیماری است و علاوه بر این یک عامل پیش آگهی است.

مقادیر دسته R:
RX تومور باقیمانده قابل ارزیابی نیست
R0 تومور باقیمانده وجود ندارد
R1 تومور باقیمانده از طریق میکروسکوپی شناسایی شده است
تومور باقیمانده ماکروسکوپی R2

سیستم TNM برای توصیف و مستندسازی میزان آناتومیک یک بیماری استفاده می شود. به منظور ترکیب و تجزیه و تحلیل داده ها، دسته ها را می توان به مراحل گروه بندی کرد. سیستم TNM کارسینوم درجا را به عنوان مرحله 0 تعریف می کند. تومورهایی که فراتر از اندامی که از آن سرچشمه می گیرند گسترش نمی یابند در بیشتر موارد به عنوان مراحل I و II طبقه بندی می شوند. تومورها و تومورهای پیشرفته محلی با درگیری غدد لنفاوی منطقه به عنوان مرحله III و تومورهای با متاستازهای دور به عنوان مرحله IV طبقه بندی می شوند. مراحل به گونه ای تنظیم می شوند که تا حد امکان، هر یک از گروه های حاصل از نظر بقا کم و بیش همگن باشند و میزان بقا در گروه ها برای نئوپلاسم های مکان های مختلف متفاوت باشد.
هنگامی که با استفاده از طبقه‌بندی پاتوآناتومیک pTNM به مراحل گروه‌بندی می‌شوند، در مواردی که بافت مورد مطالعه برای معاینه پاتوآناتومیک به منظور تعیین حداکثر مقدار دسته‌های T و N برداشته شد، دسته M می‌تواند هم بالینی (cM 1) و هم پاتوآناتومیک (pM1) باشد. . در صورت تایید بافت شناسی متاستازهای دوردست، دسته و مرحله pM1 از نظر پاتولوژی تایید می شود.
اگرچه وسعت تومور، همانطور که توسط طبقه بندی TNM توضیح داده شده است، یک پیش بینی کننده مهم سرطان است، بسیاری از عوامل دیگر نیز تأثیر زیادی بر نتیجه بیماری دارند. برخی از اینها در مراحل گروهی بیماری، مانند درجه (برای سارکوم بافت نرم) و سن بیماران (برای سرطان تیروئید) قرار می گیرند. این طبقه بندی ها در ویرایش هفتم طبقه بندی TNM بدون تغییر باقی می مانند. در طبقه بندی های تازه اصلاح شده سرطان مری و پروستات، گروه بندی بر اساس مرحله بر اساس اصل شیوع تومور حفظ شده است و یک سیستم گروه بندی بر اساس پیش آگهی اضافه شده است که شامل تعدادی از عوامل پیش آگهی است.

هنگام درمان بیماران مبتلا به سرطان تیروئید، حفظ تداوم در کار موسسات مختلف پزشکی بسیار مهم است. به بیان ساده، پزشکان به نحوی باید اطلاعات مربوط به بیماری بیمار را به یکدیگر منتقل کنند، در حالی که تنها نوشتن "سرطان تیروئید پاپیلاری" در تشخیص کافی نیست، بلکه باید به تعدادی از مهم ترین پارامترهای بیماری اشاره کرد. تومور بر اساس این ویژگی های متمایز است که پزشکان لینک بعدی درمان بیمار را برنامه ریزی می کنند.

واضح است که توصیف تمام ویژگی های تومور با کلمات طولانی و بی اثر است. چنین تشخیص "کلامی" را تصور کنید (به عنوان مثال، "کارسینوم پاپیلاری تیروئید، که در آن گره تومور به اندازه 3 سانتی متر بود، در کپسول غده تیروئید رشد کرد، متاستازهای تومور در غدد لنفاوی گروه پاراتراشه مشاهده شد. و یک معاینه عمیق متاستاز به سایر اندام ها را نشان نداد"). فرمول شفاهی تشخیص ناگزیر در برخی موارد منجر به ظهور اطلاعات غیر ضروری در تشخیص و در موارد دیگر به حذف توصیف پارامترهای واقعاً مهم تومور می شود.

مشکل فرمول صحیح تشخیص نیز در مطالعات آماری حائز اهمیت است. بر کسی پوشیده نیست که پزشکان در سراسر جهان به طور مرتب اطلاعات آماری را مبادله می کنند تا به درستی اثربخشی روش های درمانی را ارزیابی کنند و در نتیجه از روش هایی با اثربخشی ثابت شده به طور گسترده تر استفاده کنند و روش هایی را که سودمندی خود را برای درمان ثابت نکرده اند از زرادخانه درمانی خود حذف کنند. بیماران. در چنین همکاری های بین المللی، بسیار مهم است که "به یک زبان صحبت کنیم" - یعنی. تا امکان توصیف استانداردی از بیماری را داشته باشیم که برای یک پزشک در هر کشوری در سیاره ما قابل درک باشد. به همین دلیل است که پزشکان در سراسر جهان مجبور شدند یک سیستم طبقه بندی برای سرطان تیروئید ایجاد کنند که پارامترهای اصلی این بیماری را که مهمترین آنها برای درمان بیمار است، در نظر بگیرد.

از میان چندین طبقه‌بندی پیشنهادی، سیستم مرحله‌بندی TNM که توسط کمیته مشترک سرطان آمریکا (AJCC) و اتحادیه بین‌المللی علیه سرطان (UICC) توسعه یافته است، ثابت کرده است که محبوب‌ترین و قابل اعتمادترین است. طبقه بندی سرطان تیروئید بر اساس سیستم TNM بر اساس دو پارامتر بود: وسعت تومور و سن بیمار.

میزان تومور به صورت زیر کدگذاری می شود:

"T" (از تومور لاتین - تومور) - شیوع تومور اولیه را توصیف می کند.

"N" (از گره لاتین - گره) - درگیری تومور غدد لنفاوی منطقه ای را توصیف می کند. گره هایی که لنف را از ناحیه تومور جمع آوری می کنند.

"M" (از متاستاز لاتین - متاستاز) - وجود متاستازهای تومور دوردست را توصیف می کند. کانون‌های تومور جدیدی که در نواحی دوردست بدن انسان، خارج از غدد لنفاوی منطقه‌ای ظاهر می‌شوند.
در حال حاضر، طبقه بندی TNM ویرایش 6، که در سال 2002 به تصویب رسید، در حال اجرا است. حالا بیایید به خود طبقه بندی نگاه کنیم.

شیوع تومور اولیه

T0- تومور اولیه در بافت غده تیروئید در طول عمل تشخیص داده نشد

T1تومور 2 سانتی متر یا کمتر با بیشترین ابعاد در غده تیروئید

گاهی اوقات ممکن است از یک افزودنی استفاده شود:
T1a تومور 1 سانتی متر یا کمتر
T1b تومور بیش از 1 سانتی متر اما نه بیشتر از 2 سانتی متر

T2- تومور بیش از 2 سانتی متر اما کمتر از 4 سانتی متر در بزرگترین بعد در غده تیروئید (یعنی رشد نکردن به داخل کپسول غده)

T3تومور بزرگ‌تر از 4 سانتی‌متر در بزرگ‌ترین ابعاد در غده تیروئید، یا هر توموری با حداقل گسترش فراتر از کپسول تیروئید (مثلاً گسترش به عضلات کوتاه یا بافت‌های چربی مجاور). بنابراین، حتی تومورهای کوچک تیروئید که در کپسول آن رشد می کنند، به عنوان T3 مرحله بندی می شوند.

T4تومورها در این مرحله به دو مرحله فرعی تقسیم می شوند:

T4aتومور با هر اندازه ای که با تهاجم به بافت های نرم زیر جلدی، حنجره، نای، مری یا عصب حنجره عود کننده به کپسول تیروئید حمله می کند.

T4b- توموری که به فاسیای پیش مهره ای، شریان کاروتید یا عروق رترواسترنال حمله می کند.

توجه به این نکته ضروری است که تمام کارسینوم های تمایز نیافته تیروئید بدون در نظر گرفتن اندازه آنها به عنوان مرحله T4 طبقه بندی می شوند. برای این کارسینوم ها، مرحله بندی کمی متفاوت است:

T4a- کارسینوم تمایز نیافته واقع در غده تیروئید - با جراحی قابل برداشتن (یعنی به طور کامل در طول جراحی برداشته می شود)

T4b- کارسینوم تمایز نیافته که فراتر از غده تیروئید گسترش می یابد - از نظر جراحی غیرقابل برداشتن (یعنی کاملاً غیرقابل برداشتن از طریق جراحی)

وجود متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای گردن

NX- وجود متاستازهای منطقه ای قابل ارزیابی نیست

N0- عدم وجود متاستازهای منطقه ای

N1- وجود متاستازهای منطقه ای

N1a- متاستازها در ناحیه VI درناژ لنفاوی (غدد لنفاوی پیش تراشه، پاراتاکئال و پیش حنجره)

N1b- متاستاز در غدد لنفاوی گردنی جانبی در یک یا هر دو طرف، در طرف مقابل یا در غدد لنفاوی رترواسترنال

متاستازهای دور

MX- وجود متاستازهای دور قابل ارزیابی نیست

M0- عدم وجود متاستازهای دور

M1- وجود متاستازهای دور

مرحله بندی تومور بر اساس مطالعه پارامترهای تومور با استفاده از سیستم TNM انجام می شود. تعیین پیش آگهی برای درمان آن. در کل چهار مرحله وجود دارد، از I (مطلوب ترین) تا IV (نامطلوب ترین). با توجه به خواص مختلف تومورهای تیروئید (سرطان پاپیلاری و فولیکولی از یک سو، سرطان آناپلاستیک از سوی دیگر)، مرحله بندی برای اشکال مختلف سرطان تیروئید طبق قوانین مختلفی انجام می شود.

طبقه بندی سرطان پستان توسط WHO بر اساس سیستم TNM انجام می شود که بر اساس آن مرحله سرطان پستان به عنوان مرحله 1، 2، 3 یا 4 تعیین می شود. همچنین برای تشخیص و انتخاب تاکتیک های درمانی، از طبقه بندی بر اساس ICD 10، بر اساس بافت شناسی، سرعت رشد تومور و تعیین گروه خطر برای جراحی استفاده می شود.

طبقه بندی سرطان سینه بر اساس ICD 10

C50 بیماری بدخیم پستان.
C50.0 نوک پستان و آرئول.
C50.1 بخش مرکزی غده پستانی.
C50.2 ربع داخلی فوقانی.
C50.3 ربع داخلی پایین.
C50.4 ربع بیرونی فوقانی.
C50.5 ربع بیرونی بیرونی.
C50.6 ناحیه زیر بغل.
C50.8 در بیش از یکی از مناطق بالا پخش شود.
C50.9 مکان، نامشخص.
D05.0 کارسینوم لوبولار در محل
D05.1 کارسینوم داخل مجاری در محل

طبقه بندی بافت شناسی سرطان پستان

در حال حاضر از طبقه بندی بافت شناسی سازمان جهانی بهداشت در سال 1984 استفاده می شود.

الف. سرطان غیر تهاجمی (درجا)

سرطان داخل مجاری (داخل کانالی) در محل؛

سرطان لوبولار (لوبولار) در محل.

ب- سرطان مهاجم (کارسینوم نفوذی)

مجرای؛

لوبولار;

مخاطی (موسینوس)؛

مدولاری (مغزی)؛

لوله ای؛

آپوکرین؛

اشکال دیگر (پاپیلاری، سنگفرشی، جوانی، سلول دوکی، شبه سارکوماتوز و غیره).

ج- اشکال خاص (آناتومیک و بالینی).

سرطان پاژه؛

سرطان التهابی.

شایع ترین اشکال بافت شناسی سرطان تشخیص داده شده عبارتند از: کارسینوم سلول سنگفرشی.
بیماری پاژه (نوع خاصی از کارسینوم سلول سنگفرشی در ناحیه نوک پستان غده)؛ آدنوکارسینوم (تومور غده ای). مساعدترین پیش آگهی برای دوره و درمان عبارتند از: سرطان لوله ای، مخاطی، مدولاری و آدنوسیستیک.

اگر روند پاتولوژیک فراتر از یک مجرا یا لوبول نباشد، سرطان غیر نفوذی نامیده می شود. اگر تومور به لوبول های اطراف گسترش یابد، به آن نفوذی می گویند. سرطان نفوذی شایع ترین شکل تشخیصی است (شکل مجرای در 50 تا 70 درصد موارد و شکل لوبولار در 20 درصد).

اطلاعات بیشتر در مورد درمان و پیش آگهی سرطان سینه را در وب سایت ما بخوانید.

طبقه بندی بر اساس سرعت رشد تومور

سرعت رشد تومور پستان با استفاده از روش‌های تشخیصی پرتویی تعیین می‌شود، سرعت رشد سرطان نشان می‌دهد که این روند تا چه حد بدخیم است.

سرطان با رشد سریع (کل توده سلول های تومور در عرض 3 ماه 2 برابر بزرگتر می شود).

نرخ رشد متوسط ​​(دوبرابر شدن جرم در عرض یک سال اتفاق می افتد).

رشد آهسته (افزایش 2 برابری تومور در بیش از یک سال رخ می دهد).

طبقه بندی TNM سرطان سینه

T - تعریف گره تومور اولیه.

ن - درگیری غدد لنفاوی.

M - وجود متاستاز.

تومور اولیه (T)

Tx - داده های ناکافی برای ارزیابی تومور اولیه.

که - تومور اولیه مشخص نشده است.

این، سرطان در محل.

Tis (DCIS) - کارسینوم پیش تهاجمی (کارسینوم مجرای درجا).

Tis (LCIS) - کارسینوم داخل مجاری یا لوبولار غیر نفوذی (کارسینوم لوبولار در محل).

Tis (Paget "s) - سرطان پاژه در نوک پستان در غیاب تومور در غده پستانی.

T1 - تومور ≤ 2 سانتی متر در بزرگترین ابعاد.

T1mic - سرطان ریز تهاجمی (≤ 0.1 سانتی متر در بیشترین ابعاد).

T1a - تومور 0.1 - 0.5 سانتی متر.

T1b - تومور 0.5 - 1.0 سانتی متر.

T1c - تومور 1 - 2 سانتی متر.

T2 - تومور 2.1 - 5 سانتی متر.

T3 - تومور > 5 سانتی متر.

T4 تومور در هر اندازه با گسترش مستقیم به پوست یا دیواره قفسه سینه (فاسیا، عضله، استخوان).

T4a: تومور به دیواره قفسه سینه حمله می کند اما به عضلات سینه ای رشد نمی کند.

T4b: تومور با زخم پوستی و/یا ادم (شامل علامت پوست پرتقال) و/یا متاستاز در پوست پستان به همین نام.

T4c: ترکیبی از T4a و T4b.

T4d: شکل ادماتوز اولیه سرطان، سرطان سینه التهابی (بدون تمرکز اولیه).

غدد لنفاوی منطقه ای (N)

محلی سازی غدد لنفاوی منطقه ای آسیب دیده و شیوع فرآیند تومور با استفاده از لمس، سونوگرافی، CT، MRI، PET) و پاتوآناتومیک (با توجه به نتایج بررسی بافت شناسی غدد لنفاوی پس از جراحی) ارزیابی می شود.

طبقه بندی بالینی

Nx - داده های ناکافی برای ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای.

خیر - هیچ نشانه ای از درگیری متاستاتیک غدد لنفاوی منطقه ای وجود ندارد.

N1 - متاستاز در غدد لنفاوی زیر بغل جابجا شده یا گره لنفاوی در سمت ضایعه.

N2 - متاستاز در غدد لنفاوی زیر بغل ثابت شده به یکدیگر، در سمت ضایعه، یا قابل تشخیص بالینی (در معاینه، سونوگرافی، CT، MRI، PET، اما نه در لنفوسینتی گرافی) متاستاز در غدد لنفاوی داخلی غده پستانی در کنار ضایعه در غیاب متاستازهای بالینی مشخص در غدد لنفاوی زیر بغل:

N2a - متاستاز در غدد لنفاوی زیر بغل در سمت ضایعه، ثابت به یکدیگر، یا به ساختارهای دیگر (پوست، دیواره قفسه سینه)

N2b - متاستازها، فقط از نظر بالینی (در طول معاینه، سونوگرافی، CT، MRI، PET، اما نه با لنفوسینتی گرافی)، در غدد لنفاوی داخلی غده پستانی در غیاب متاستازهای قابل تشخیص بالینی در غدد لنفاوی زیر بغل در سمت ضایعه؛

N3 - متاستاز در غدد لنفاوی ساب ترقوه در سمت ضایعه با / بدون متاستاز در غدد لنفاوی زیر بغل، یا متاستازهای قابل تشخیص بالینی (در معاینه، سونوگرافی، CT، MRI، PET، اما نه در لنفوسینتی گرافی) در غدد لنفاوی داخلی. پستان در سمت ضایعه در حضور متاستاز در غدد لنفاوی زیر بغل یا متاستاز در غدد لنفاوی فوق ترقوه در سمت ضایعه با / بدون متاستاز در غدد لنفاوی زیر بغل یا داخلی غده پستانی:

N3a: متاستاز در غدد لنفاوی ساب ترقوه در سمت ضایعه.

N3b: متاستاز در غدد لنفاوی داخلی غده پستانی در سمت ضایعه.

N3c: متاستاز در غدد لنفاوی فوق ترقوه در سمت ضایعه.

طبقه بندی پاتولوژیک سرطان پستان

PNx - داده های ناکافی برای ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای (گره ها زودتر برداشته شده اند یا برای معاینه پس از مرگ برداشته نشده اند).

Рخیر - هیچ نشانه بافت شناسی متاستاز غدد لنفاوی منطقه ای وجود ندارد، هیچ مطالعه اضافی بر روی سلول های تومور جدا شده انجام نشده است.

اگر فقط سلول های تومور جدا شده در غدد لنفاوی منطقه ای وجود داشته باشد، این مورد به عنوان شماره طبقه بندی می شود. سلول های تومور منفرد به شکل خوشه های کوچک (بیش از 0.2 میلی متر در بزرگترین بعد) معمولاً با روش های ایمونوهیستوشیمی یا مولکولی تشخیص داده می شوند. سلول های تومور جدا شده معمولاً فعالیت متاستاتیکی (تکثیر یا واکنش استرومایی) نشان نمی دهند.

PNo(I-): بدون علائم بافتی متاستاز غدد لنفاوی منطقه ای. نتایج منفی تحقیقات ایمونوهیستوشیمی

PNo(I+): هیچ نشانه بافتی متاستاز غدد لنفاوی منطقه ای وجود ندارد. نتایج مثبت IHC در غیاب تجمع سلول های تومور بیش از 0.2 میلی متر در بزرگترین بعد طبق IHC

PNo(mol-): بدون علائم بافتی متاستاز غدد لنفاوی منطقه ای. نتایج منفی روش های تحقیق مولکولی

РNo(mol+): بدون علائم بافتی متاستاز غدد لنفاوی منطقه ای. نتایج مثبت روش های تحقیق مولکولی

PN1 - متاستازها در 1-3 غدد لنفاوی زیر بغل در سمت ضایعه و / یا در غدد لنفاوی داخلی غده پستانی در سمت ضایعه با متاستازهای میکروسکوپی که با برداشتن غده لنفاوی نگهبان تعیین می شود، اما تشخیص داده نمی شود. از نظر بالینی (در طول معاینه، سونوگرافی، CT، MRI، PET، اما نه لنفوسینتی گرافی):

PN1mi: میکرومتاستازها (> 0.2 میلی متر، اما
- pN1a: متاستاز در 1-3 غدد لنفاوی زیر بغل در سمت ضایعه.

PN1b: متاستازهای میکروسکوپی در غدد لنفاوی داخلی غده پستانی در سمت ضایعه، که با برداشتن غده لنفاوی نگهبان تشخیص داده می شوند، اما از نظر بالینی تشخیص داده نمی شوند (با معاینه، سونوگرافی، CT، MRI، PET، اما نه با لنفوسینتی گرافی) ;

PN1c: متاستازها در 1-3 غدد لنفاوی زیر بغل و در غدد لنفاوی داخلی غده پستانی در سمت ضایعه با متاستازهای میکروسکوپی که با برداشتن غده لنفاوی نگهبان تشخیص داده می شوند، اما از نظر بالینی تشخیص داده نمی شوند (با معاینه، سونوگرافی، CT، MRI، PET، اما نه با لنفوسینتی گرافی).

PN2 - متاستاز در 4 تا 9 غدد لنفاوی زیر بغل، در سمت ضایعه، یا متاستازهای قابل تشخیص بالینی (در معاینه، سونوگرافی، CT، MRI، PET، اما نه در لنفوسینتی گرافی) در غدد لنفاوی داخلی غده پستانی روی سمت ضایعه در غیاب غدد لنفاوی متاستاز زیر بغل:

N2a - متاستاز در 4 تا 9 غدد لنفاوی زیر بغل در سمت ضایعه، که یکی از آنها بیش از 2 میلی متر است.

N2b - متاستازهای قابل تشخیص بالینی (در معاینه، سونوگرافی، CT، MRI، PET، اما نه در لنفوسینتی گرافی)، در غدد لنفاوی داخلی غده پستانی در سمت ضایعه، در صورت عدم وجود متاستاز در غدد لنفاوی زیر بغل.

PN3 - متاستاز در 10 یا بیشتر غدد لنفاوی زیر بغل در سمت ضایعه. یا متاستاز در غدد لنفاوی ساب ترقوه در سمت ضایعه. یا متاستازهای قابل تشخیص بالینی (با معاینه، سونوگرافی، CT، MRI، PET، اما نه با لنفوسنتی گرافی) در غدد لنفاوی داخلی غده پستانی در سمت ضایعه در حضور یک یا چند غدد لنفاوی زیر بغل تحت تأثیر متاستازها. یا ضایعات بیش از 3 غدد لنفاوی زیر بغل با متاستازهای بالینی منفی، اما میکروسکوپی ثابت شده در غدد لنفاوی داخلی غده پستانی. یا متاستاز در گره های فوق ترقوه در سمت ضایعه:

پ.

PN3b: متاستازهای بالینی (با معاینه، سونوگرافی، CT، MRI، PET، اما نه با لنفوسنتی گرافی) در غدد لنفاوی داخلی پستان در سمت ضایعه در حضور یک یا چند غدد لنفاوی متاستاز زیر بغل. یا ضایعات بیش از 3 غدد لنفاوی زیر بغل و غدد لنفاوی داخلی با منفی بالینی (در معاینه، سونوگرافی، CT، MRI، PET، اما نه در لنفوسینتی گرافی)، اما متاستازهای ثابت شده میکروسکوپی در غدد لنفاوی داخلی غده پستانی در بیوپسی استنسینال ;

PN3c: متاستاز در غدد لنفاوی فوق ترقوه در سمت ضایعه.

متاستازهای دوردست (M)

Mx - داده های ناکافی برای ارزیابی وجود متاستازهای دوردست

Mo - هیچ نشانه ای از متاستازهای دوردست وجود ندارد.

M1 - متاستازهای دوردست، از جمله ضایعات پوستی در خارج از غده، در غدد لنفاوی فوق ترقوه وجود دارد.

مراحل سرطان سینه

بر اساس سیستم TNM، مراحل سرطان پستان مشخص می شود. بسته به مرحله، تاکتیک های درمان را انتخاب کنید. مراحل سرطان سینه در جدول ارائه شده است.

گروه های خطر سرطان سینه قابل برداشت

قبل از انجام جراحی سینه، یک گروه خطر مشخص می شود. زنان مرزی نباید به عنوان حداقل یا حداکثر خطر در نظر گرفته شوند. زنان مرزی با سطوح پایین گیرنده استروژن باید بر اساس سایر فاکتورهای پیش آگهی فردی به گروه خطر مناسب اختصاص داده شوند.

طبقه بندی به انواع فرعی برای تعیین تاکتیک های درمان سرطان پستان

سیستم عمومی پذیرفته شده TNM (از انگلیسی The Tumor, Node, Metastasis - تومور، گره، متاستازها) که توسط کمیته مشترک آمریکا برای تحقیقات سرطان AJCC و اتحادیه بین المللی علیه سرطان UICC توسعه و تصویب شده است، بر اساس کلید و ویژگی های موجود تومور که به نوبه خود اساس مرحله بندی سرطان هستند. ارزیابی دقیق مرحله بیماری به شما امکان می دهد به وضوح میزان گسترش تومور و پیش آگهی بیماری را تعیین کنید و همچنین پاسخ به درمان های مختلف را پیش بینی کنید. در بیشتر موارد، هدف اصلی مرحله‌بندی سرطان بر اساس طبقه‌بندی TNM، توصیف تشریحی تومور و متاستازهای آن است که بر اساس آن تصمیم‌گیری در مورد تاکتیک‌های درمانی بیشتر اتخاذ می‌شود. در عمل بالینی، مرحله بندی بر اساس سیستم TNM با ویژگی های بالینی فردی بیمار و گاهی اوقات با ویژگی های مولکولی خود تومور ترکیب می شود. در برخی موارد، ویژگی های بافتی و مولکولی تومور در طبقه بندی گنجانده شده است.

TNM طبقه بندی سرطان ریه ویرایش هشتم: نقاط عطف اصلی

برخلاف نسخه‌های قبلی طبقه‌بندی سرطان ریه بر اساس سیستم TNM، طیف گسترده‌ای از متخصصان چند رشته‌ای در زمینه جراحی، پرتوشناسی، انکولوژی پزشکی، آسیب‌شناسی تشریحی و پرتو مولکولی، تصویربرداری، آمار زیستی و سایر زمینه‌ها در کار بر روی جدیدترین‌ها شرکت کردند. ، چاپ هشتم. در مجموع 420 کارشناس از 181 موسسه که در 21 کشور فعال هستند شرکت کردند. فعالیت آنها توسط سردبیر هماهنگ می شد.

تنظیمات عمده برای ویرایش هفتم برای بهبود ارزش پیش‌بینی صحنه‌سازی انجام شد. در چارچوب آنها، چندین قانون مرحله بندی کلی، یک سیستم طبقه بندی و درجه بندی بافت شناسی، و سیستم کدگذاری بافت شناسی WHO/IARS شناسایی شدند.

لازم به ذکر است که کار بر روی ویرایش هشتم طبقه‌بندی TNM هنوز به پایان نرسیده است: امکان گنجاندن قوانین اضافی برای مرحله‌بندی سرطان هنگام استفاده از نرم‌افزار برای پرونده‌های پزشکی الکترونیکی با هدف سیستم‌بندی کامل اطلاعات برای مشاهده و تحقیقات بیشتر. در حال مطالعه است.

طبقه بندی TNM سرطان ریه بر اساس ارزیابی سه پارامتر است:

• T اندازه و محل تومور اولیه است،
• N - درگیری غدد لنفاوی مدیاستن،
• M - وجود متاستازهای دوردست به سایر اندام ها، از جمله ریه دیگر.

تومور اولیه (T)

تغییرات عمده در ویرایش هشتم طبقه بندی در مورد مرحله بندی تومور اولیه عبارتند از:

• تغییرات T1: در نسخه جدید، تومورها به T1 و T1a (≤1 سانتی متر)، T1b (> 1…≤2 سانتی متر) و T1c (> 2…≤3 سانتی متر) تقسیم می شوند.
• تغییرات در T2: با توجه به ویرایش جدید، اندازه قطع 5 سانتی متر برای تومورهای T2 تعیین شده است (7 سانتی متر در ویرایش قبلی). درگیر شدن در فرآیند برونش اصلی، بدون توجه به فاصله از کارینای نای، به جای T2. هر دو آتلکتازی/پنومونیت جزئی و کلی در نسخه 2017 T2 هستند
• تغییرات T3 و T4: تومورهای بزرگتر از 5 سانتی متر و کمتر یا مساوی 7 سانتی متر به عنوان T3 (نه T2) مشخص می شوند. تومورهای بزرگتر از 7 سانتی متر در یک گروه جدید T4A ترکیب می شوند. تهاجم دیافراگم اکنون به جای T3 T4 است

مرحله جدیدی نیز برای تومورهای T3 و T4 ایجاد شده است که بر اساس تجدید نظر در سال 2017، اگر همراه با درگیری غدد لنفاوی N3 طرف مقابل باشد، به عنوان مرحله IIIC طبقه بندی می شوند.

تغییرات در مرحله بندی تومور اولیه در ویرایش هشتم طبقه بندی TNM بر اساس تجزیه و تحلیل داده های 33115 بیمار با توجه به طبقه بندی بالینی یا پاتولوژیک جدید، اندازه تومور، اطلاعات مربوط به توزیع آن، با در نظر گرفتن درجه متاستاز معرفی شد. . تجزیه و تحلیل نتیجه گیری زیر را ممکن کرد:

• افزایش در هر سانتی متر تومور با کاهش واضح بقا مرتبط است، که نشان دهنده نیاز به یک سیستم T جدید با تعداد زیادی تقسیم در هر مرحله، بسته به اندازه است.
• تومورهای بزرگتر از 5 سانتی‌متر اما کمتر یا مساوی 7 سانتی‌متر با پیش‌آگهی بهتری همراه بودند، اگر به‌جای T2b به‌عنوان T3 طبقه‌بندی شوند، و بقای تومورهای بزرگ‌تر از 7 سانتی‌متر با تومورهای T4 قابل مقایسه بود. این داده ها نیاز به ایجاد اندازه های جدید برای تومورهای T3 و T4 را توجیه می کند.
• تهاجم برونش کمتر از 2 سانتی متر از کارینا که قبلاً به عنوان T3 طبقه بندی می شد، پیش آگهی بهتری نسبت به آنچه قبلا تصور می شد در طبقه بندی T2 داشت.

میز 1. طبقه بندی تومور اولیه
مطابق با ویرایش 8 TNM.

غدد لنفاوی منطقه ای (N)

در طبقه بندی ویرایش هفتم، درجه بندی بر اساس درگیری غدد لنفاوی منطقه ای در پیش بینی پیش آگهی نسبتاً سازگار بود. همچنین در نسخه 2016 به عنوان پایه در نظر گرفته شد، با این حال، پیشنهاد شد که آن را با یک طبقه بندی فرعی بر اساس تعداد گروه های درگیر گره های لنفاوی یا گره های فردی تکمیل شود.

pN1 - درگیری غدد لنفاوی داخل ریوی، اطراف برونشیال یا قفسه سینه:

• pN1a - متاستازها در یک گروه،
• pN1b - متاستاز در چندین گروه.

pN2 - درگیری غدد لنفاوی مدیاستن یا دو شاخه شدن همان طرف:

• pN2a1 - یک گروه N2 بدون دخالت همزمان گروه N1،
• pN2a2 - یک گروه N2 با درگیری همزمان گروه N1.

pN2b - متاستاز در چندین گروه N2.

لازم به ذکر است که غدد لنفاوی منطقه ای بر حسب سمت ضایعه (راست یا چپ) و محل قرارگیری به گروه هایی تقسیم می شوند. گروه های غدد لنفاوی مطابق با طرح بین المللی از 1 تا 14 شماره گذاری می شوند (شکل 1).

تصویر 1

یک طبقه‌بندی فرعی از درگیری غدد لنفاوی منطقه‌ای در سرطان ریه بر اساس تجزیه و تحلیل وضعیت بالینی (c) و پاتولوژیک (P) غدد لنفاوی (N) از 38910 و 31426 بیمار مبتلا به NSCLC به تصویب رسید. نتایج او نشان داد که میزان بقای پنج ساله بسته به وضعیت cN و pN 60٪ و 75٪ (N0)، 37٪ و 49٪ (N1)، 23٪ و 36٪ (N2) و 9٪ و 20٪ (N3) بود. ) به ترتیب.

بر اساس داده های حاصل از تجزیه و تحلیل اضافی، مشخص شد که در مرحله بندی پاتولوژیک، بقا با تعداد گره های لنفاوی فردی درگیر در گروه های N1 و N2 ارتباط دارد. این یافته مبنایی برای ایجاد زیر گروه های جدید در ویرایش هشتم طبقه بندی شد.

وجود متاستازهای "پرش" و "پرش"، که در آن ضایعه N2 بدون درگیری غدد لنفاوی N1 (pN2a1) وجود دارد، در مقایسه با بیماری که در آن هر دو گروه (N2 و N1) متاستاز داده بودند، با بقای بهتری همراه بود. در بیماران مبتلا به بیماری pN1b و pN2a، بقای 5 ساله تقریباً 50٪ قابل مقایسه بود.

کنوانسیون‌های طبقه‌بندی که در ویرایش هشتم به تصویب رسید، گزینه‌های درمانی را تعریف نمی‌کنند. بلکه باید در ترکیب با خصوصیات فردی بیمار در نظر گرفته شوند.

جدول 2. طبقه بندی سرطان ریه بسته به
از غدد لنفاوی درگیر طبق سیستم بازبینی TNM 8.

متاستازها (M)

در ویرایش هشتم سیستم TNM، سرطان متاستاتیک در صورتی که محدود به قفسه سینه باشد، همچنان به عنوان M1a طبقه بندی می شود (گره های تومور جدا شده (گره) در ریه طرف مقابل، تومور با انتشار پلور، افیوژن بدخیم یا پریکارد). طبقه بندی فرعی برای متاستازهای دور تغییر کرده است: برخلاف سیستم تجدید نظر هفتم، که فقط مرحله M1b (سایر متاستازهای دوردست) را ارائه می دهد، در سیستم تجدید نظر 8، تقسیم به مرحله M1b (متاستاز منفرد دور) و M1c (متاستازهای دور متعدد در یک یا چند عضو).

این تغییرات منجر به معرفی مرحله IVa شد که در آن بیماری به متاستاز داخل قفسه سینه یا یک متاستاز دوردست محدود می شود و مرحله IVb که در آن متاستازهای دور متعدد وجود دارد. انتظار می رود که این نوآوری ها در مرحله بندی سرطان ریه به هدایت درمان بیماری الیگومتاستاتیک کمک کند.

جدول 3. مرحله بندی سرطان ریه
مطابق با طبقه بندی TNM از ویرایش 8.

* تیس، کارسینوم درجا. T1a(mi) یک کارسینوم با حداقل تهاجم است.

پیش آگهی سرطان ریه بسته به مرحله

با توجه به سیستم مرحله‌بندی TNM، میانگین بقای سرطان ریه به هر دو مرحله بالینی (در مرحله معاینه) و مرحله پاتولوژیک جراحی مرتبط است. در بیشتر موارد، تفاوت قابل توجهی در بقا هنگام مقایسه بیماری ها با دو مرحله مجاور مشخص می شود.

شکل 2
طبق سیستم نسخه TNM 7.

شکل 3. بقای کلی بر اساس مرحله پاتولوژیک
طبق سیستم نسخه TNM 8.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. امین م.ب و همکاران ویرایش هشتم AJCC Cancer Staging Manual: ادامه ساختن پلی از رویکرد مبتنی بر جمعیت به رویکرد "شخصی" تر برای مرحله بندی سرطان. حدود سرطان جی کلین. 1396. ج 67، شماره 2، ص 93-99.
2. Goldstraw P.، و همکاران. پروژه مرحله بندی سرطان ریه IASLC: پیشنهادهایی برای تجدید نظر در گروه بندی مرحله TNM در نسخه آتی (هفتم) طبقه بندی TNM تومورهای بدخیم. جی. توراک. oncol. 1386. ج2، شماره 8، ص 706-714.
3. Goldstraw P.، و همکاران. پروژه مرحله‌بندی سرطان ریه IASLC: پیشنهادهایی برای بازنگری گروه‌بندی مرحله TNM در ویرایش آتی (هشتم) طبقه‌بندی TNM برای سرطان ریه. جی. توراک. oncol. 1395. ج 11، شماره 1، ص 39-51.
4. رامی پورتا آر، و همکاران. پروژه مرحله بندی سرطان ریه IASLC: پیشنهادهایی برای تجدید نظر در توصیفگرهای T در نسخه هشتم آینده طبقه بندی TNM برای سرطان ریه. جی. توراک. oncol. 1394. ج 10، شماره 7، ص 990-1003.
5. کیم جی.اچ و همکاران انجمن بین المللی برای مطالعه نقشه غدد لنفاوی سرطان ریه: اطلس و بررسی رادیولوژیک. سل تنفس دیس (سئول). آکادمی کره ای سل و بیماری های تنفسی، 2015. جلد 78، شماره 3، ص 180-189.

مرحله بندی راهی برای توصیف محل آسیب شناسی، واقعیت و جهت گسترش آن و میزان آسیب به سایر قسمت های بدن است. مرحله سرطان توسط نتایجبنابراین، تشخیص نهایی، به عنوان یک قاعده، پس از تکمیل تمام معاینات و تجزیه و تحلیل انجام می شود. با دانستن مرحله سرطان، آنها می توانند تصمیم بگیرند که کدام روش درمانی برای بیمار بهتر است و همچنین پیش آگهی او، یعنی احتمال بهبودی را محاسبه کنند. شرح مراحل بسته به نوع خاص سرطان متفاوت است.

ناوبری مقاله

سیستم مرحله بندی TNM

یکی از ابزارهایی که پزشکان برای توصیف مرحله سرطان از آن استفاده می کنند نام دارد سیستم TNM (تومور-گره-متاستاز).. متخصصان از نتایج آزمایش و تصاویر تشخیصی برای پاسخ به سؤالات زیر استفاده می کنند:

• تومور (T): تومور اولیه چقدر است؟ کجاست؟
• گره (N): آیا سرطان به غدد لنفاوی گسترش یافته است؟ اگر چنین است، دقیقاً کجا - و چند غدد لنفاوی تحت تأثیر قرار می گیرند؟
• متاستاز (M): آیا سرطان به سایر قسمت های بدن متاستاز داده است؟ اگر بله کجا و چقدر؟

نتایج ترکیبی به تعیین مرحله بیماری به صورت جداگانه برای هر بیمار کمک می کند. جمع 5 مرحله وجود دارد: مرحله 0 (صفر) و مراحل I-IV. مرحله وضعیت بیمار را خلاصه می کند و به پزشکان اجازه می دهد تا درمان بهینه را برنامه ریزی کنند.

در زیر شرح مفصلی از تمام اجزای سیستم TNM در رابطه با سرطان هیپوفارنکس (سرطان قسمت حنجره حلق) ارائه می دهیم.

تومور (T)

هنگام استفاده از سیستم TNM، از نام "T" به دنبال یک حرف یا عدد (از 0 تا 4) برای توصیف اندازه و محل تومور استفاده می شود. برخی از مراحل به گروه های کوچکتر تقسیم می شوند که به شما امکان می دهد نئوپلاسم را با جزئیات بیشتری توصیف کنید. در زیر اطلاعات خاصی در مورد مراحل تومور، تقسیم بر نوع سرطان (سرطان حنجره و سرطان قسمت حنجره حلق) آورده شده است.

تومورهای حنجره:

• TX: ارزیابی خواص تومور اولیه غیرممکن است.
• T0: هیچ نشانه ای از یک نئوپلاسم پاتولوژیک وجود ندارد.
• Tis: این مرحله ای است که به آن "سرطان (سرطان) درجا" می گویند. این دوره اولیه رشد سرطان است، زمانی که سلول های بدخیم تنها در یک لایه بافت یافت می شوند.

پزشکان با توصیف تومورها از T1 تا T4، حنجره را به سه ناحیه تقسیم می کنند: گلوت، دهلیز حنجره و حفره ساب گلوت.

تومور گلوت:

• T1: سرطان محدود به تارهای صوتی است اما بر حرکت آنها تأثیر نمی گذارد.
• T1a: تومور فقط در تار صوتی راست یا چپ است.
• T1b: تومور در هر دو تار صوتی است.
• T2: سرطان به دهلیز حنجره و/یا حفره ساب گلوت گسترش یافته است. مرحله T2 همچنین توموری را توصیف می کند که بر حرکت تارهای صوتی تأثیر می گذارد بدون اینکه آن را فلج کند.
• T3: سرطان محدود به حنجره است و حداقل یکی از تارهای صوتی را فلج کرده است.
• T4: سرطان فراتر از حنجره گسترش یافته است.
• T4a: آسیب شناسی به غضروف تیروئید و/یا به بافت خارج از حنجره گسترش یافته است.

تومور دهلیز حنجره:

• T1: تومور در تنها ناحیه بالای تارهای صوتی است که بر حرکت تارهای صوتی تأثیری ندارد.
• T2: سرطان از دهلیز حنجره شروع شده اما به غشاهای مخاطی نواحی دیگر مانند قاعده زبان گسترش یافته است.
• T3: سرطان با درگیری تارهای صوتی محدود به حنجره است و/یا به بافت های اطراف گسترش یافته است.
• T4: بیماری فراتر از حنجره گسترش یافته است.
• T4a: سرطان از طریق غضروف تیروئید و/یا بافت خارج از حنجره رشد کرده است.
• T4b: آسیب شناسی به ناحیه جلوی ستون فقرات (فضای پیش مهره ای)، ناحیه قفسه سینه یا دیواره رگ ها گسترش یافته است.

تومور حفره ساب گلوت:

• T1: سرطان به حفره ساب گلوت محدود می شود.
• T2: سرطان به تارهای صوتی گسترش یافته و ممکن است بر حرکت آنها تأثیر بگذارد.
• T3: تومور محدود به حنجره است و بر حرکت تارهای صوتی تأثیر می گذارد.
• T4: تومور فراتر از حنجره گسترش یافته است.
• T4a: سرطان به غضروف کریکوئید (غضروف حلقه ای شکل در پایین حنجره) یا به غضروف تیروئید و/یا بافت خارج از حنجره گسترش یافته است.
• T4b: سرطان به ناحیه جلوی ستون فقرات، ناحیه قفسه سینه یا دیواره شریان گسترش یافته است.

تومور قسمت حنجره حلق:

• T1: اندازه تومور کمتر از 2 سانتی متر. آسیب شناسی به یک ناحیه منفرد در بخش تحتانی گلو محدود می شود.
• T2: سرطان به بیش از یک ناحیه در پایین گلو گسترش یافته است اما به دستگاه صوتی نرسیده است یا تومور بین 2 تا 4 سانتی متر است.
• T3: تومور بزرگتر از 4 سانتی متر است یا سرطان به حنجره گسترش یافته است.
• T4a: سرطان به ساختارهای مجاور مانند غده تیروئید، شریان هایی که خون را به مغز می برند یا مری گسترش یافته است.
• T4b: تومور به فاسیای پیش مهره ای (فضای جلوی ستون فقرات)، دیواره های شریانی یا ساختارهای مدیاستن (مدیاستن، یعنی مربوط به ناحیه قفسه سینه) گسترش یافته است.

گره (N)

"N" در سیستم مرحله بندی TNM مخفف غدد لنفاوی، اندام های کوچک لوبیا شکل است که به مبارزه با عفونت ها کمک می کند. غدد لنفاوی در سر و گردن منطقه ای نامیده می شوند. غدد لنفاوی واقع در سایر قسمت های بدن دور نامیده می شوند. از آنجایی که غدد لنفاوی زیادی در ناحیه سر و گردن وجود دارد، ارزیابی دقیق وضعیت آنها گام مهمی در مرحله بندی است.

برای تومورهای حنجره و قسمت حنجره حلق:

• NX: قادر به ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی منطقه نیست.
• N0: هیچ نشانه ای از سرطان در غدد لنفاوی منطقه وجود ندارد.
• N1: سرطان به یک غده لنفاوی در همان سمت تومور اولیه گسترش یافته است و اندازه بافت بدخیم در چنین غدد لنفاوی از 3 سانتی متر تجاوز نمی کند.
• N2: یکی از شرایط زیر را توصیف می کند:
• N2a: سرطان به یک غده لنفاوی در همان سمت تومور اولیه گسترش یافته است و مساحت بافت بدخیم بیش از 3 سانتی متر اما کمتر از 6 سانتی متر است.
• N2b: سرطان به بیش از یک غدد لنفاوی در سمت تومور اولیه گسترش یافته است، اما هیچ یک از متاستازهای موضعی بزرگتر از شش سانتی متر نیست.
• N2c: سرطان به بیش از یک غدد لنفاوی در دو طرف بدن گسترش یافته است، اما هیچ یک از متاستازهای موضعی بزرگتر از 6 سانتی متر نیست.
• N3: متاستازهای غدد لنفاوی بزرگتر از 6 سانتی متر هستند.

متاستازها (M)

حرف "M" در سیستم TNM نشان دهنده این واقعیت است که بیماری به سایر قسمت های بدن سرایت کرده است، یعنی متاستازهای دوردست ایجاد شده است.

برای سرطان حنجره و سرطان هیپوفارنکس:

• MX: قادر به ارزیابی متاستازهای دوردست نیست.
• M0: آسیب شناسی به سایر قسمت های بدن سرایت نکرده است.
• M1: آسیب شناسی به سایر نواحی بدن گسترش یافته است.

مراحل عمومی بیماری

پزشکان مرحله سرطان حنجره یا هیپوفارنکس را بر اساس خلاصه ای از طبقه بندی TNM تعیین می کنند.

• مرحله 0: کارسینوم درجا (Tis) را بدون درگیری غدد لنفاوی (N0) یا تشکیل متاستاز دوردست (M0) توصیف می کند.
• مرحله I: تومور کوچک (T1) را بدون درگیری غدد لنفاوی (N0) یا تشکیل متاستاز دوردست (M0) توصیف می کند.
• مرحله دوم: توموری را توصیف می کند که به نواحی مجاور (T2) بدون درگیری غدد لنفاوی (N0) یا متاستازهای دوردست (M0) گسترش یافته است.
• مرحله III: هر تومور بزرگ (T3) با درگیری غدد لنفاوی (N0) یا متاستاز دوردست (M0) یا تومور کوچک (T1، T2) با درگیری غدد لنفاوی (N1) را توصیف می کند، اما شواهدی از متاستاز دوردست (M0) وجود ندارد.
• مرحله IVA: هر تومور مهاجم (T4a) را بدون درگیری غدد لنفاوی (N0) یا با درگیری یک گره لنفاوی در همان سمت بدن (N1) اما بدون متاستاز دوردست (M0) توصیف می کند. این مرحله همچنین هر تومور (هر نوع T) را با گسترش بیشتر به غدد لنفاوی (N2) اما بدون متاستاز دوردست (M0) توصیف می کند.
• مرحله IVB: هر سرطانی (هر نوع T) با درگیری گسترده غدد لنفاوی (N3) اما بدون متاستاز دوردست (M0) را توصیف می کند. در سرطان حنجره، این مرحله همچنین توموری با گسترش موضعی گسترده (T4b)، با یا بدون درگیری غدد لنفاوی (هر N)، اما بدون متاستاز دوردست (M0) را توصیف می کند.
• مرحله IVC: شواهدی از تشکیل متاستاز دوردست (هر T، هر N، M1) را نشان می دهد.
• عود: سرطان عود کننده بازگشت آسیب شناسی پس از درمان است. در صورت از سرگیری روند پاتولوژیک، بیمار باید یک سری معاینات جدید را برای تعیین میزان عود انجام دهد. این معاینات و آنالیزها معمولاً مشابه اقدامات تشخیصی تجویز شده برای تشخیص اولیه است.

درجه تمایز (G)

هنگام توصیف این نوع سرطان، پزشکان از مفهوم "درجه تمایز" (G) نیز استفاده می کنند که نشان دهنده درجه شباهت سلول های سرطانی با سلول های سالم هنگام بررسی یک قطعه تومور در زیر میکروسکوپ است.

متخصصان بافت بدخیم را با بافت سالم مقایسه می کنند. دومی معمولاً حاوی سلول های بسیاری از انواع مختلف است که با هم گروه بندی شده اند. اگر سرطان مشابه بافت سالم و دارای گروه های مختلف سلولی باشد، به آن تمایز یافته یا درجه پایین می گویند. اگر بافت سرطانی بسیار متفاوت از سالم باشد، تومور را با تمایز ضعیف یا بسیار بدخیم می نامند. درجه تمایز نئوپلاسم به پزشکان اجازه می دهد تا سرعت گسترش سرطان را پیش بینی کنند. به طور کلی، هر چه درجه تمایز بیشتر باشد (و بر این اساس، بدخیمی کمتر باشد)، پیش آگهی بهتر است.

• GX: درجه تمایز را نمی توان تنظیم کرد.
• G1: سلول های تومور بسیار شبیه به بافت سالم هستند (تمایز بالا).
• G2: سلول‌ها تمایز متوسطی دارند.
• G3: سلول های تومور مانند بافت سالم به نظر نمی رسند (تمایز کم).

بازخورد در مورد درمان سرطان سینه در اسرائیل

در سپتامبر 2015، توده ای در سینه چپم احساس کردم. من یک هشدار دهنده نیستم، اما می دانستم که این می تواند چه معنایی داشته باشد. من در یک ماه یک قرار ملاقات با OB/GYN خود داشتم، بنابراین در ابتدا فکر کردم باید منتظر بمانم و در مورد آن با پزشکم صحبت کنم.

من فقط شش ماه پیش ماموگرافی انجام دادم. اما پس از مطالعه اطلاعات موجود در اینترنت، متوجه شدم که برای ایمنی باید زودتر با یک پزشک ملاقات کنم.

بازخورد در مورد درمان سرطان پانکراس در اسرائیل

پنج سال قبل از اینکه تشخیص داده شود، هفته‌ای چهار بار تمرین می‌کردم و در فرم بسیار خوبی بودم. دوستان متوجه شدند وزن زیادی کم کرده اماما من فقط فکر می کردم که به سبک زندگی فعال من مربوط می شود. در این مدت مدام مشکلات معده داشتم. پزشکان من داروهای بدون نسخه را توصیه کردند.

یک ماه اسهال مداوم هم داشتم. پزشکان من هیچ مشکلی پیدا نکردند.

مروری بر درمان سرطان دهانه رحم در اسرائیل

در اوایل سال 1395 به توصیه پزشک عمل کردم و کولونوسکوپی کردم. من هرگز این کار را انجام نداده ام دکترم تصویری از روده بزرگ را به من و شوهرم نشان داد. تصویر دو پولیپ را نشان می داد. دکتر به اولین نقطه روی روده بزرگ من اشاره کرد و به ما اطمینان داد که جای نگرانی نیست. سپس به جای دیگری اشاره کرد و به ما گفت که فکر می کنم مشکوک به سرطان است. در طول عمل، او بیوپسی گرفت و بافت آن تجزیه و تحلیل شد.

بررسی درمان سرطان پروستات در اسرائیل

در سال 2011 رفلاکس اسید معده گرفتم. ناراحت کننده و ناراحت کننده بود، بنابراین برای معاینه نزد پزشک خانوادگی خود رفتم. در طول ملاقات، او از من پرسید آخرین باری که آزمایش آنتی ژن سگم را انجام دادم، آزمایش معمولی که بسیاری از مردان برای بررسی علائم احتمالی سرطان پروستات انجام می‌دهند، کی بود. حدود سه سال از شرکت در این آزمون می گذرد، بنابراین او آن را به بازدید من در آن روز اضافه کرد.

دکتر جواب آزمایش خونم را گرفت و دید تعداد گلبول های سفید خون من به شدت بالا بود. پزشک و دیگرانی که این نتایج را دیدند نگران شدند و از پزشک متخصص زنان خواستند که فوراً نزد من بیاید.

بازخورد در مورد درمان سرطان ریه در اسرائیل

حدود سه سال با سرفه های متناوب دست و پنجه نرم کردم. او در زمستان ظاهر شد و تا بهار ناپدید شد و من او را فراموش کردم. اما در پاییز 2014 این اتفاق زودتر رخ داد. در ماه اکتبر، همسرم با متخصص ریه محلی تماس گرفت. اولین جلسه ما سه ماه بعد برنامه ریزی شد.

در مرکز سرطان ایچیلوف با یک جراح قفسه سینه ملاقات کردیم. ما تصمیم گرفتیم که گره را به طور کامل حذف کنیم.

هزینه تشخیص سرطان حنجره در اسرائیلرایگان .

همچنین رعایت کامل آداب پزشکی را در زمینه عدم افشای اطلاعات تضمین می کنیم.