تنگی میترال با تغییرات در ریه ها. تنگی میترال دریچه قلب: چیست، درمان، علائم، علل، علائم. تشخیص افتراقی تنگی دریچه میترال

نبضمکرر، پر شدن و کشش کوچک، ریتمیک در مراحل اولیه نقص. در مراحل بعدی، ابتدا اکستراسیستول دهلیزی منفرد ظاهر می شود (این مورد در نوار قلب مشاهده می شود) و سپس به دلیل افزایش ولتاژ دائمی دهلیز چپ و به دنبال آن تغییر دژنراتیو در آن، حملات تاکی کاردی حمله ای یا فیبریلاسیون دهلیزی ممکن است رخ دهد. ; در آینده، گاهی اوقات فیبریلاسیون دهلیزی طولانی مدت ایجاد می شود.

چه زمانی فیبریلاسیون دهلیزیسوفل پیش سیستولیک ناپدید می شود، زیرا دهلیزها منقبض نمی شوند، اما سوسو می زنند. در ارتباط با این شکل از آریتمی، در مقایسه با تعداد ضربان قلب شمارش شده هنگام گوش دادن به قلب، کمبود نبض وجود دارد. این نشان دهنده تضعیف قابل توجه انقباض میوکارد است.

الکتروکاردیوگرامغلبه قابل توجهی از بطن راست و همچنین موج P دوفازی بالا و بیشتر را نشان می دهد. موج T در مواردی که تغییر دیستروفیک قابل توجهی در میوکارد بطنی رخ می دهد کاهش می یابد و تغییر شکل می دهد.
فشار وریدیخیلی زود بالا می رود و اغلب به تعداد بسیار زیادی می رسد. سرعت جریان خون کاهش می یابد (مخصوصاً هنگامی که با روش اتر تعیین می شود).

مسائل استخدامیبیماران مبتلا به تنگی دهانه دهلیزی چپ باید با در نظر گرفتن شدت این بیماری و علت روماتیسمی آن به دقت مورد بررسی قرار گیرند.

فیلم آموزشی ECG برای هیپرتروفی دهلیزی و بطنی

درمان تنگی میترال

رفتارویژگی های خاص خود را دارد، زیرا اغلب به دلیل افزایش سیانوز و گاهی اوقات به خود گرفتن ویژگی آسم قلبی، نیاز به خون ریزی و استفاده از اکسیژن درمانی است. اغلب زالو برای ناحیه کبد نیز تجویز می شود که درد را تسکین می دهد.

دیجیتالیس، مسدود کردن سیستم هدایت و سرکوب تحریک پذیری گره سینوسی، به انتقال شکل تاکی کاردی فیبریلاسیون دهلیزی به برادی کاردی کمک می کند. بنابراین، در طول یک دیاستول طولانی، بطن ها به خوبی با خون پر می شوند و انقباض آنها بازیابی می شود: ضربان نبض در فرکانس با تعداد انقباضات قلب مطابقت دارد، کمبود نبض ناپدید می شود، گردش خون بازسازی می شود.
در غیر این صورت دارویی مناسبت هامطابق با موارد ذکر شده در بالا است و در رابطه با مراحل نارسایی قلبی عروقی تجویز می شود.

بیمار R.، 32 ساله. او از مخملک، دیفتری، روماتیسم مفصلی رنج می برد - سه حمله. پس از حمله دوم (در سن 24 سالگی) یک نقص قلبی کشف شد، پس از حمله سوم (در سن 26 سالگی) به مدت 2 ماه با تب (اندوکاردیت عود کننده) در بیمارستان بستری شد. بعدها بهبود یافت و کار کرد، اما هنگام وزنه زدن دچار تنگی نفس شد. پس از 2 سال (در 28 سالگی) پس از کار سخت، هموپتیزی و ضعف عمومی ظاهر شد. او 4 روز در رختخواب دراز کشید، سپس به سر کار بازگشت. یک سال پیش، پاها شروع به تورم کردند، درد در هیپوکندری سمت راست، سرفه های مکرر، به ویژه هنگام دراز کشیدن، گاهی اوقات با خلط آغشته به خون وجود داشت.

اخذ شدهبا شکایت از تنگی نفس شدید و سفتی در قفسه سینه به کلینیک مراجعه کنید. به طور عینی: گونه های قرمز مایل به آبی (تب کاذب)، لب ها و نوک انگشتان مایل به آبی. قلب به سمت راست و بالا بزرگ شده است. فلوروسکوپی برآمدگی شدید دهلیز چپ را نشان می دهد. قطر قلب 5.5 + 7.5 سانتی متر است سمع: سوفل مزوسیستولیک با تقویت پره سیستولیک و صدای کف زدن اول در راس قلب و تا حدودی در سمت چپ آن، دوشاخه شدن صدای دوم (ریتم بلدرچین) در ریه شریان در الکتروکاردیوگرام (همان شکل)، افزایش و دو شاخه شدن موج P دهلیزی (آسینرژی فعالیت دهلیزی) قابل توجه است. نبض 90 ضربه در دقیقه، ریتمیک، پر کردن ضعیف. فشار خون 95/60 میلی متر. کبد بزرگ شده، دردناک است. آسیت پاها و پایین شکم متورم است. دیورز منفی صدا خشن است. لارنگوسکوپی: فلج تار صوتی چپ.

بعد از قرار ملاقات دیجیتالیسدیورتین، تئوفیلین، مرکوسال وضعیت بیمار بهبود یافت (5 کیلوگرم وزن کم کرد). آسیت کاهش یافت، طحال شروع به کاوش کرد. سرفه متوقف نشد، مقدار کمی خلط ترشح شد (حاوی سلول های نقص قلبی بود). بیمار مرخص شد و پس از 4 ماه، قطره چکان، هموپتیزی مکرر ظاهر شد و بیمار فوت کرد.

نتیجه. باریک شدن روماتیسمی دهانه دهلیزی چپ. نسبتاً زود، نقض گردش خون، سرریز دایره کوچک، کشش دهلیز چپ با فشرده سازی اندام های مجاور کشف شد. بیمار قبلاً در مرحله سیروز قلبی کبدی و نقض عمیق انقباض میوکارد تحت نظر بستری شده بود.

علیرغم دستاوردهای پزشکی مدرن، نقص قلبی در حال حاضر یک آسیب شناسی رایج است که نیاز به توجه دقیق متخصصان قلب دارد. این امر حتی بیشتر در مورد تنگی دریچه میترال صدق می کند که می تواند به طور قابل توجهی زندگی بیمار را بدتر کند و باعث ایجاد عوارض شدید تا مرگ شود.

دریچه میترال توسط بخشی از ساختارهای داخلی بافت همبند قلب نشان داده می شود که وظایف تقسیم جریان خون بین دهلیز چپ و بطن را انجام می دهد. به عبارت دیگر، شیر شبیه دری است که دریچه ها در هنگام انقباض بطن و بیرون راندن خون از حفره آن بسته می شوند و در جریان جریان خون به بطن باز می شوند.این مکانیسم آرامش متناوب حفره های قلب را فراهم می کند و در عین حال جریان خون مداوم را در قلب تضمین می کند.

با ایجاد یک فرآیند پاتولوژیک بر روی بافت های دریچه، عملکرد آن مختل می شود و جریان خون داخل قلب مختل می شود. این فرآیند را می توان با دو شکل و همچنین ترکیب آنها - و تنگی حلقه دریچه نشان داد. در مورد اول، کاسپ ها به طور هرمتیک بسته نمی شوند و بنابراین خون را در حفره بطن چپ نگه نمی دارند، و در مورد دوم، ناحیه حلقه دریچه به دلیل همجوشی کاسپ ها کاهش می یابد (هنجار این است. 4-6 سانتی متر 2). نوع دوم تنگی میترال نامیده می شود که در آن دهانه دهلیزی بطنی چپ (دهلیزی) کوچکتر می شود.

تنگی طبیعی قلب و دریچه میترال

تنگی میترال به طور عمده در افراد گروه سنی بالاتر (55-65 سال) رخ می دهد، حدود 90٪ از تمام موارد نقایص اکتسابی را تشکیل می دهد و بسیار بیشتر ایجاد می شود.

ویدئو: تنگی میترال - انیمیشن پزشکی

علل بیماری

تنگی میترال معمولا یک آسیب شناسی اکتسابی است. باریک شدن حلقه دریچه ای با ماهیت مادرزادی به ندرت تشخیص داده می شود، اما در چنین مواردی تقریباً همیشه با سایر نقایص مادرزادی شدید قلب همراه است که در تشخیص مشکل ایجاد نمی کند.

دلیل اصلی باریک شدن اکتسابی حلقه شیر است.این یک بیماری جدی ناشی از التهاب لوزه، التهاب مکرر لوزه، فارنژیت مزمن، و همچنین مخملک و عفونت پوستی پوستی است. همه این بیماری ها توسط استرپتوکوک همولیتیک ایجاد می شوند. شدت تب روماتیسمی این است که بدن در برابر بافت‌های خود قلب، مفاصل، مغز و پوست آنتی‌بادی‌هایی تولید می‌کند (بیماری روماتیسمی قلب، آرتریت، کوریا و اریتم حلقوی ایجاد می‌شود). در بیماری روماتیسمی قلبی، التهاب خودایمنی روی برگچه‌های دریچه‌ها رخ می‌دهد که با بافت اسکار درشت جایگزین شده و به هم لحیم می‌شوند و منجر به جوش خوردن سوراخ می‌شود - به تنگی دریچه میترال روماتیسمی.

یکی دیگر از علل شایع این نقص باکتریایی یا عفونی است.بیشتر اوقات، این بیماری توسط همان استرپتوکوک ها و همچنین سایر میکروارگانیسم هایی ایجاد می شود که در افراد با ایمنی کاهش یافته، افراد آلوده به HIV و در بیمارانی که از داروها به صورت داخل وریدی استفاده می کنند، وارد گردش خون سیستمیک می شوند.

چه علائمی باید به بیمار هشدار دهد؟

معمولاً فاصله زمانی بین تب روماتیسمی حاد منتقل شده که 4-2 هفته پس از عفونت استرپتوکوکی رخ می دهد و اولین تظاهرات بالینی نقص است. حداقل پنج سال

اولین علائم در مرحله اولیه بیماری یا با تنگی جزئی میترال، زمانی که سطح دهانه میترال بیش از 3 سانتی متر مربع باشد، عبارتند از:

• افزایش خستگی،
• ضعف عمومی شدید
• رژگونه سیانوتیک (با رنگ آبی) روی گونه ها - "رژگونه میترال"
• احساس تپش قلب و وقفه در کار قلب در هنگام استرس روانی عاطفی یا جسمی و همچنین در حالت استراحت.
• تنگی نفس هنگام پیاده روی در مسافت های طولانی.

علائم بیشتر با پیشرفت تنگی ایجاد می شود که می تواند متوسط ​​(مساحت حلقه دریچه 2.3-2.9 سانتی متر مربع)، شدید (1.7-2.2 سانتی متر مربع) و بحرانی (1.0-1.6 سانتی متر مربع) باشد و تا حد زیادی توسط مرحله قلب تعیین می شود. نارسایی و اختلالات گردش خون

بنابراین، در مرحله اول، بیمار متوجه تنگی نفس، تپش قلب و درد قفسه سینه می شود که فقط در اثر فعالیت فیزیکی قابل توجه، به عنوان مثال، راه رفتن در مسافت های طولانی یا بالا رفتن از پله ها با پای پیاده ایجاد می شود.

در مرحله دوماختلالات گردش خون ، علائم توصیف شده هنگام انجام بارهای کوچکتر بیمار را ناراحت می کند و احتقان وریدی نیز در مویرگ ها و وریدهای یکی از دایره های گردش خون - کوچک (رگ های ریه) یا بزرگ (رگ های اندام های داخلی) مشاهده می شود. این با حملات تنگی نفس، به ویژه در هنگام دراز کشیدن، سرفه خشک، تورم قابل توجه پاها و پاها، درد در حفره شکمی به دلیل توده وریدی در کبد و غیره ظاهر می شود.

در مرحله سومبیماری در حین فعالیت های معمولی خانگی (بستن بند کفش، تهیه صبحانه، حرکت در اطراف خانه)، بیمار متوجه بروز حملات تنگی نفس می شود. علاوه بر این، ادم اندام‌ها، صورت، تجمع مایع در حفره‌های شکم و قفسه سینه افزایش می‌یابد که در نتیجه حجم شکم افزایش می‌یابد و فشرده شدن ریه‌ها توسط مایع تنها تنگی نفس را تشدید می‌کند. پوست بیمار رنگ مایل به آبی پیدا می کند - سیانوز به دلیل کاهش سطح اکسیژن در خون ایجاد می شود.

در مرحله چهارم، شدیدترین یا پایانی ترین مرحله، تمام شکایات فوق در حالت استراحت کامل رخ می دهد. قلب دیگر نمی تواند وظیفه پمپاژ خون را در بدن انجام دهد، اندام های داخلی دچار کمبود مواد مغذی و اکسیژن هستند و دیستروفی اندام های داخلی ایجاد می شود. با توجه به این واقعیت که خون عملاً از طریق عروق حرکت نمی کند، اما در ریه ها و اندام های داخلی راکد می شود، تورم کل بدن رخ می دهد - anasarca. نتیجه طبیعی این مرحله بدون درمان، مرگ است.

به طور کلی، اولین مراحل فرآیند بدون درمان از شروع تظاهرات بالینی، دوره زمانی متفاوتی، عمدتاً 10-20 سال طول می کشد و با سیر آهسته مشخص می شود. با این حال، اگر استاز خون در هر دو گردش خون ایجاد شود، پیشرفت سریع مشاهده می شود. در پزشکی موارد جداگانه امید به زندگی با نقص درمان نشده در حدود 40 سال شرح داده شده است.

چگونه تنگی میترال را تشخیص دهیم؟

اگر بیمار علائم فوق را در خود مشاهده کرده است، باید در اسرع وقت به پزشک عمومی یا متخصص قلب مراجعه کند. پزشک ممکن است حتی در حین معاینه بیمار به این تشخیص مشکوک شود، به عنوان مثال، با فونندوسکوپ به سوفل های تنگی میترال در نقطه برآمدگی دریچه میترال (زیر نوک پستان چپ) گوش دهد یا صدای خس خس احتقانی در ریه ها را بشنود.

کاهش خروجی از بطن چپ - نشانه ای از نارسایی میترال

با این حال، تنگی میترال تنها با استفاده از روش‌های تصویربرداری، به‌ویژه با استفاده از روش‌های تصویربرداری قابل تأیید است. این روش به شما امکان می دهد ناحیه حلقه میترال و درجه را ارزیابی کنید، برگه های ضخیم و لحیم شده را ببینید، فشار را در حفره های قلب اندازه گیری کنید. یکی از شاخص های اصلی ارزیابی شده در تنگی میترال، نشان دادن حجم خون خارج شده به داخل آئورت و بیشتر از طریق عروق کل ارگانیسم است. EF طبیعی حداقل 55٪ است، با تنگی میترال می تواند به طور قابل توجهی کاهش یابد و به مقادیر بحرانی برسد - 20-30٪ با تنگی شدید.

علاوه بر سونوگرافی قلب، به بیمار نشان داده می شود:

1. تست های ورزشی - تست تردمیل، ارگومتری دوچرخه،
2. افراد مبتلا به ایسکمی میوکارد ممکن است برای ارزیابی نیاز به مداخله در عروق کرونر تحت آنژیوگرافی عروق کرونر قرار گیرند.
3. معاینه توسط روماتولوژیست با سابقه تب روماتیسمی،
4. معاینه توسط دندانپزشک، پزشک گوش و حلق و بینی، متخصص زنان برای زنان و اورولوژیست برای مردان به منظور شناسایی و از بین بردن کانون های عفونت های مزمن (دندان های پوسیدگی، التهاب مزمن در نازوفارنکس و غیره که می تواند منجر به ایجاد باک) شود. اندوکاردیت).

در هر صورت، معاینه اولیه بیمار مشکوک به تنگی میترال تنها پس از مشاوره اولیه با پزشک عمومی یا متخصص قلب آغاز می شود.

درمان دارویی بیماری

درمان بیماری دریچه میترال به دو دسته محافظه کارانه و جراحی تقسیم می شود. این دو روش به صورت موازی مورد استفاده قرار می گیرند، زیرا حمایت پزشکی از بیمار قبل و بعد از عمل اهمیت ویژه ای دارد.

درمان دارویی شامل انتصاب گروه های زیر از داروها است:

• مسدود کننده های بتا- داروهایی که بار روی قلب را به دلیل کاهش ضربان قلب و کاهش مقاومت عروقی کاهش می دهند، به ویژه هنگامی که خون در رگ ها راکد می شود. بیشتر اوقات، concor، coronal، egilok و غیره تجویز می شود.
• مهارکننده های ACE- از رگ های خونی، قلب، مغز و کلیه ها در برابر اثرات منفی افزایش مقاومت عروقی محافظت کنید. از پریندوپریل، لیزینوپریل و غیره استفاده کنید.
• مسدود کننده های ARA II- کاهش فشار خون، که برای بیماران مبتلا به تنگی که فشار خون همزمان دارند مهم است. بیشتر مورد استفاده لوزارتان (lorista، lozap) و valsartan (valz) هستند.
• داروهایی که اثرات ضد پلاکتی و ضد انعقادی دارند- از افزایش ترومبوز در جریان خون جلوگیری می کند، در بیماران مبتلا به آنژین صدری، سابقه حمله قلبی و همچنین فیبریلاسیون دهلیزی استفاده می شود. Aspirin Cardio، acecardol، thromboAss، وارفارین، کلوپیدوگرل، xarelto و بسیاری دیگر تجویز می شوند.
• دیورتیک ها- یکی از مهم‌ترین گروه‌ها در نارسایی مزمن قلبی است، زیرا از احتباس مایعات در شریان‌ها و سیاهرگ‌ها جلوگیری می‌کند و بار پس از آن بر قلب را کاهش می‌دهد. استفاده از اینداپامید، وروشپیرون، دیوور و غیره موجه است.
• گلیکوزیدهای قلبی- با کاهش عملکرد انقباضی بطن چپ و همچنین در افرادی که فیبریلاسیون دهلیزی ثابت دارند نشان داده می شوند. دیگوکسین عمدتاً تجویز می شود.

در هر مورد، بسته به تظاهرات نقص و داده های اکوکاردیوسکوپی، از یک رژیم درمانی فردی استفاده می شود که توسط متخصص قلب تعیین می شود.

درمان جراحی تنگی میترال

بسته به درجه تنگی و مرحله CHF، جراحی ممکن است اندیکاسیون داشته باشد یا نباشد.

با تنگی جزئی، جراحی حیاتی نیست و مدیریت محافظه کارانه بیمار قابل قبول است. زمانی که مساحت دهانه شیر کمتر از 3 متر مربع باشد. (تنگی متوسط، شدید و بحرانی) بهتر است جراحی دریچه میترال انجام شود.

در عین حال، این عمل در بیماران مبتلا به نارسایی نهایی قلب منع مصرف دارد، زیرا فرآیندهای برگشت ناپذیری در قلب و اندام های داخلی ایجاد شده است که جریان خون بازسازی شده دیگر قادر به تصحیح آن نخواهد بود، اما نتیجه کشنده در طی عمل جراحی باز است. یک قلب کاملاً فرسوده کاملاً محتمل است.

بنابراین، با تنگی میترال، انواع عمل های زیر را می توان انجام داد:

بالون والولوپلاستی

بالون دریچه میترال در موارد زیر استفاده می شود:

1. هر درجه از باریک شدن حلقه دریچه در غیاب کلسیفیکاسیون برگچه ها و بدون ترومبوز در حفره دهلیز چپ و همچنین تنگی بحرانی بدون علامت،
2. تنگی همراه با فیبریلاسیون دهلیزی،
3. عدم وجود بر اساس سونوگرافی
4. عدم وجود نقایص شدید قلبی ترکیبی و ترکیبی (آسیب شناسی چندین دریچه به طور همزمان)،
5. عدم وجود همزمان، نیاز به پیوند عروق کرونر.

از نظر فنی، این عمل به شرح زیر انجام می شود - پس از وارد کردن داروهای آرام بخش به صورت داخل وریدی، دسترسی به شریان فمورال ایجاد می شود که از طریق آن یک کاتتر با یک بالون کوچک در انتهای آن از طریق یک راهنما (معرفی کننده) از طریق ورید به قلب وارد می شود. . بالون پس از رسیدن به سطح تنگی باد می شود و چسبندگی و چسبندگی بین لت های دریچه را از بین می برد و پس از آن خارج می شود. این عمل بیش از دو ساعت طول نمی کشد و تقریبا بدون درد است.

یک نوع جراحی دریچه باز با برداشتن ناحیه ای از فیبروز روماتیسمی

کمیسوروتومی باز

روش باز در صورت وجود شرایط فوق، به استثنای امکان بالون valvuloplasty نشان داده می شود. اندیکاسیون اصلی تنگی میترال 2-4 درجه است. این عمل تحت بیهوشی عمومی بر روی قلب باز انجام می شود و با تشریح دریچه باریک شده با چاقوی جراحی انجام می شود.

پروتز دریچه

در مواردی که ضایعه شدید دریچه ها وجود دارد، که تحت مداخله جراحی معمولی نیست، نشان داده می شود. از پیوندهای مکانیکی و بیولوژیکی (قلب خوک) استفاده می شود.

عملیات در اکثر موارد بر اساس سهمیه ای انجام می شود که در عرض چند هفته پس از ارائه مدارک لازم قابل دریافت است. در صورت پرداخت خود برای عمل توسط بیمار، هزینه می تواند بین 100-300 هزار روبل متفاوت باشد، اگر ما در مورد تعویض دریچه میترال صحبت می کنیم. از نظر فنی، چنین درمانی تقریباً در تمام شهرهای بزرگ روسیه در دسترس است.

سبک زندگی با تنگی میترال

سبک زندگی با تنگی میترال خفیف و بدون علامت نیازی به اصلاح ندارد، به استثنای موارد زیر:

• رژیم گرفتن،
• مراجعه منظم به پزشک
• محرومیت از فعالیت بدنی شدید،
• مصرف منظم داروهای تجویز شده

تنگی شدیدتر قبل از جراحی می تواند ناراحتی زیادی را برای بیمار به همراه داشته باشد، زیرا لازم است از قلب محافظت شود و هرگونه استرس قابل توجهی که باعث ناراحتی می شود حذف شود. بنابراین، درمان جراحی به بهبود کیفیت زندگی کمک می‌کند، اما نیازمند رویکرد مسئولانه‌تر به سبک زندگی پس از جراحی، به‌ویژه اجرای دقیق‌تر توصیه‌های پزشکی و همچنین مراجعه مکرر به پزشک برای انجام اکوکاردیوسکوپی (ماهانه اول، سپس هر شش ماه، و سپس هر سال).

آیا عوارض ممکن است؟

قبل از جراحی، در صورت تنگی شدید و در صورت وجود نارسایی قلبی، خطر آریتمی های جدی و عوارض ترومبوآمبولیک بسیار زیاد است.

پس از جراحی، این خطر به حداقل می رسد، اما در موارد نادر، شرایط نامطلوب مانند عفونت زخم بعد از عمل، خونریزی از زخم در صورت جراحی باز، ایجاد مجدد تنگی (تنگی مجدد) در موارد نادر ممکن است رخ دهد. پیشگیری کیفیت مداخله و همچنین تجویز به موقع آنتی بیوتیک ها و سایر داروهای ضروری است.

پیش بینی

پیش آگهی با درجه تنگی و مرحله نارسایی مزمن قلبی تعیین می شود. با 4-2 درجه تنگی همراه با 3-4 مرحله CHF، پیش آگهی نامطلوب است. مداخله جراحی در این مورد امکان تغییر پیش آگهی در جهت مطلوب و بهبود غیر قابل مقایسه کیفیت زندگی بیمار را فراهم می کند.

ویدئو: برنامه تلویزیونی در مورد تنگی میترال

ویدئو: سخنرانی در مورد تنگی دریچه میترال

علائم دریچه ای که هستند نشانه های مستقیمتنگی میترال:

1. کف زدن من صدا می کنم.
2. باز کردن کلیک کنید.
3. سوفل دیاستولیک
4. لرزش دیاستولیک ("خرخ گربه").
5. علائم ECG تنگی میترال

علائم غیر مستقیمتنگی دریچه میترال، ناشی از اختلال در گردش خون در گردش خون ریوی:

1. افزایش دهلیز چپ (که در رادیوگرافی و اکوکاردیوگرافی مشخص شد) و هیپرتروفی آن (با مطالعه ECG تشخیص داده شد).
2. اختلالات ریه ناشی از احتقان در گردش خون ریوی:
   • تنگی نفس در هنگام فعالیت؛
   • حملات آسم قلبی؛
   • ادم ریوی؛
   • برآمدگی تنه شریان ریوی؛
   • گسترش شاخه های شریان ریوی.
3. تغییرات در سمت راست قلب به دلیل فشار خون ریوی:
   • نبض در اپی گاستر به دلیل بطن راست؛
   • افزایش در بطن راست و دهلیز که با اشعه ایکس و معاینه اکوکاردیوگرافی تشخیص داده می شود.
   • هیپرتروفی بطن راست (دهلیز)، شناسایی شده توسط مطالعه ECG.
   • نارسایی بطن راست (اختلال گردش خون در یک دایره بزرگ).

وجود و شدت علائم مستقیم و غیرمستقیم به ما امکان می دهد تا شدت تنگی دریچه میترال را ارزیابی کنیم.

مشخصه علامت شنواییتنگی دریچه میترال یک سوفل دیاستولیک است که در دوره های مختلف دیاستول رخ می دهد و در ناحیه محدودی شنیده می شود:

• در ابتدای دیاستول - سوفل پروتودیاستولیک با مدت زمان متفاوت با کاهش تدریجی شدت.
• در پایان دیاستول - یک صدای کوتاه پیش سیستولیک از یک صدای خشن و خراش دهنده با یک کاراکتر رو به افزایش (با صدای کف زدن I به پایان می رسد)، هنگامی که فیبریلاسیون دهلیزی ظاهر می شود ناپدید می شود.

اهمیت زیادی در تشخیص تنگی میترال دارد فونوکاردیوگرافیارزش آن با شکل تاکی سیستولیک فیبریلاسیون دهلیزی افزایش می یابد، زمانی که سمع معمولی اجازه نمی دهد صدای شنیده شده را به یک یا آن مرحله از چرخه قلبی نسبت دهد:

• تغییر در شدت صدای اول تشخیص داده می شود ، ظاهر یک تون اضافی (کلیک بر روی باز شدن دریچه میترال) ، ظهور نویز در دیاستول.
• با پیشرفت تنگی، مدت زمان فاصله از شروع تون دوم تا صدای باز شدن دریچه میترال به 0.04-0.06 (به طور معمول 0.08-0.12 ثانیه) کوتاه می شود.
• سوفل های دیاستولیک مختلف ثبت می شود.

با تنگی خفیف دریچه میترال نوار قلبعملا بدون تغییر با افزایش تنگی، تغییرات زیر مشخص می شود:

• علائم اضافه بار دهلیز چپ وجود دارد.
• علائم هیپرتروفی بطن راست ظاهر می شود - افزایش دامنه دندان های پیچیده QRS در لیدهای مربوطه، در ترکیب با قسمت نهایی تغییر یافته مجتمع بطنی در همان لیدها.
• اختلالات ریتم قلب ظاهر می شود: سوسو زدن، فلاتر دهلیزی.

در مطالعات اکوکاردیوگرافیتغییرات زیر مشاهده می شود:

• حرکت U شکل برگچه های قدامی و خلفی دریچه میترال به سمت جلو (به طور معمول، برگچه خلفی باید در دیاستول به سمت عقب حرکت کند).
• کاهش میزان انسداد دیاستولیک زودرس برگچه قدامی دریچه میترال.
• کاهش دامنه باز شدن لت دریچه میترال؛
• بزرگ شدن حفره دهلیز چپ؛
• ضخیم شدن دریچه

کاتتریزاسیون قلبینقش کمکی در تشخیص تنگی میترال دارد. اندیکاسیون های کاتتریزاسیون:

• نیاز به والوتومی با بالون میترال از راه پوست؛
• ارزیابی شدت نارسایی میترال زمانی که داده‌های بالینی با اکوکاردیوگرافی در تضاد هستند (برای بیمارانی که نیاز به والوتومی با بالون میترال از راه پوست دارند).
• ارزیابی وضعیت شریان ریوی، دهلیز چپ و فشار دیاستولیک در حفره بطن چپ، زمانی که علائم بالینی با شدت تنگی مطابق با اکوکاردیوگرافی داپلر مطابقت ندارد.
• مطالعه پاسخ همودینامیک شریان ریوی و فشار در دهلیز چپ به استرس، در مواردی که علائم بالینی و وضعیت همودینامیک در حالت استراحت مطابقت ندارند.

توجه! اطلاعات ارائه شده توسط سایت سایت اینترنتیماهیت مرجع دارد. مدیریت سایت هیچ مسئولیتی در قبال عواقب منفی احتمالی در صورت مصرف هر گونه دارو یا اقدامات بدون تجویز پزشک ندارد!

تنگی میترال یک نقص قلبی است که در آن روزنه دهلیزی چپ باریک می شود و در نتیجه عملکرد ماهیچه ها مختل می شود. در مراحل اولیه، این نقص باعث ناراحتی بیمار نمی شود، اما بعداً می تواند منجر به عوارض جدی شود.

ویژگی های بیماری

اغلب، تنگی میترال در زنان 40-60 ساله دیده می شود. در کودکان، شکل مادرزادی نقص بسیار نادر است: تقریباً 0.2٪ از تمام نقایص. علائم برای همه سنین یکسان است.

اغلب، این بیماری برای بیمار ناراحتی ایجاد نمی کند، با این حال، تنها در صورتی امکان بارداری وجود دارد که دهانه دریچه میترال بزرگتر از 1.6 سانتی متر مربع باشد. در غیر این صورت، ختم بارداری به بیمار نشان داده می شود.

حال بیایید در مورد انواع و درجات تنگی دریچه میترال صحبت کنیم.

ویدئوی زیر با جزئیات کامل در مورد ویژگی های تنگی میترال به شما می گوید:

فرم ها و درجات

تنگی میترال با شکل آناتومیک دریچه آسیب دیده، درجه و مرحله مشخص می شود. فرم می تواند باشد:

1. حلقه شکل (پزشکان آن را "حلقه ژاکت" می نامند.
2. قیف شکل ("دهان ماهی")؛
3. به شکل یک باریک شدن دوگانه؛

در مقطع دکترا بسته به ناحیه باریک شدن دهانه دهلیزی، 4 درجه از بیماری وجود دارد:

• اولین یا ناچیز، زمانی که مساحت کمتر از 3 سانتی متر مربع باشد.
• دوم یا متوسط، زمانی که منطقه از 2.3-2.9 سانتی متر مربع متغیر است.
• ناحیه سوم یا مشخص بین 1.7-2.2 سانتی متر مربع متغیر است.
• چهارم، انتقادی. سوراخ به 1-1.6 سانتی متر مربع باریک می شود.

چندین طبقه بندی از نقص بر اساس مراحل وجود دارد، با این حال، در روسیه، طبق گفته A.N. Bakulev، محبوب ترین آنها بود که نقص را به 5 مرحله تقسیم می کند:

• جبران کامل گردش خون. هیچ علامتی وجود ندارد، بیماری در طول مطالعه تشخیص داده می شود. اندازه دهانه میترال 3-4 سانتی متر مربع است.
• نارسایی نسبی گردش خون علائم خفیف است، بیمار از تنگی نفس، فشار خون بالا، کمی افزایش فشار وریدی شکایت دارد. دهانه میترال 2 سانتی متر مربع است و اندازه دهلیز چپ تا 5 سانتی متر افزایش می یابد.
• نارسایی شدید علائم واضح است، اندازه قلب و کبد به طور قابل توجهی افزایش می یابد. دهانه میترال 1-1.5 سانتی متر مربع و دهلیز چپ بیش از 5 سانتی متر اندازه دارد.
• به شدت نارسایی را با رکود در یک دایره بزرگ بیان کرد. با افزایش شدید کبد و قلب، فشار بالای وریدی و سایر علائم بیان می شود. دهانه میترال باریک می شود، کمتر از 1 سانتی متر مربع می شود، دهلیز چپ حتی بزرگتر می شود.
• مرحله پنجم مطابق با طبقه بندی V. K. Vasilenko، مرحله سوم، پایانی، نارسایی است. قلب و کبد به طور قابل توجهی بزرگ می شوند، آسیت و ادم ظاهر می شوند. روزنه میترال به طور خطرناکی باریک می شود و دهلیز چپ بزرگ می شود.

نمودار تنگی میترال

علل

شایع ترین علت تنگی میترال تب روماتیسمی است. در کودکان، نقص به دلیل آسیب شناسی مادرزادی ظاهر می شود. سایر علل این بیماری عبارتند از:

• لخته شدن خون؛
• رشد، تا حدی باریک شدن دهانه میترال؛
• بیماری های خود ایمنی؛

به ندرت، عوامل خارجی، مانند داروهای کنترل نشده، می توانند بر ظاهر تنگی تأثیر بگذارند. حال بیایید به علائم و نشانه های اصلی تنگی دریچه میترال نگاه کنیم.

علائم

علائم تنگی میترال در مرحله اول خود را نشان نمی دهد.با پیشرفت بیماری، بیماران گزارش می دهند:

1. تنگی نفس، که در مراحل بعدی حتی در حالت استراحت رخ می دهد.
2. سرفه همراه با رگه های خون؛
3. تاکی کاردی؛
4. آسم قلبی؛
5. درد در ناحیه قلب؛
6. سیانوز لب، نوک بینی؛
7. سرخ شدن میترال؛
8. قوز قلب (برآمدگی در سمت چپ جناغ)؛

علائم آسیب شناسی به مرحله و درجه بیماری بستگی دارد. بنابراین، فشرده سازی عصب راجعه، آنژین صدری، هپاتومگالی، ادم محیطی، افتادگی حفره ها قابل مشاهده است. اغلب بیماران از برونکوپنومونی و پنومونی لوبار رنج می برند.

حال روش های تشخیص تنگی میترال را در نظر بگیرید.

ویدیوی زیر در مورد علائم تنگی دریچه میترال بیشتر توضیح می دهد:

تشخیص

تشخیص اولیه شامل جمع آوری یک خاطره از شکایات و لمس است که لرزش پیش سیستولیک را تشخیص می دهد. این و سمع به تشخیص تنگی میترال در بیش از نیمی از بیماران کمک می کند.

سمع معمولاً تضعیف تون I در راس و سوفل سیستولیک در پشت تون I را نشان می دهد که کاهش یا ثابت است. محلی سازی گوش دادن به این صدا به زیر بغل و به ندرت در فضای زیر کتف گسترش می یابد، گاهی اوقات می توان آن را به سمت جناغ سینه انجام داد. بلندی صدا می تواند متفاوت باشد مثلا اگر شدید باشد نرم است.

پس از تشخیص اولیه، پزشک موارد زیر را تجویز می کند:

• فونوکاردیوگرافی، که به شما امکان می دهد نحوه ارتباط نویز شناسایی شده با فاز چرخه قلب را ردیابی کنید.
• ECG که هیپرتروفی قلب، اختلال در ریتم آن، مسدود شدن باندل هیس در ناحیه پای راست را نشان می دهد.
• EchoGC، تشخیص ناحیه دهانه میترال، افزایش اندازه دهلیز چپ. اکوکاردیوگرافی ترانس مری به حذف پوشش های گیاهی و کلسیفیکاسیون دریچه، شناسایی لخته های خون کمک می کند.
• عکسبرداری با اشعه ایکس برای تشخیص برآمدگی شریان ریوی، دهلیزها و بطن ها، سایه های گشاد شده ورید و سایر علائم بیماری ضروری است.
• کاوش حفره های قلب، که به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد، به تشخیص افزایش فشار در قسمت های سمت راست قلب کمک می کند.

اگر بیمار متعاقباً برای تعویض دریچه ارجاع شود، نیاز به انجام بطن چپ، آتریوگرافی و آنژیوگرافی عروق کرونر دارد. مشاوره اضافی با متخصصان مانند پزشک عمومی یا روماتولوژیست نیز امکان پذیر است.

تنگی دریچه میترال شامل درمان است که در ادامه به روش های آن خواهیم پرداخت.

رفتار

درمان اصلی تنگی میترال جراحی است، زیرا اقدامات دیگر فقط به تثبیت وضعیت بیمار کمک می کند.

عمل نیازی به مراحل اول و پنجم ندارد. در مورد اول، لازم نیست، زیرا بیماری مزاحم بیمار نیست و در حالت دوم، می تواند زندگی را تهدید کند.

درمانی

این تکنیک مبتنی بر نظارت بر وضعیت بیمار است. از آنجایی که بیماری ممکن است ایجاد شود، بیمار باید هر 6 ماه یکبار تحت معاینه کامل و مشاوره با جراح قلب قرار گیرد. همچنین، به بیماران استرس کمتری روی قلب نشان داده می شود، از جمله اجتناب از استرس، رژیم غذایی کم کلسترول.

پزشکی

درمان دارویی با هدف پیشگیری از علل تنگی است. برای بیمار تجویز می شود:

• آنتی بیوتیک برای پیشگیری از اندوکاردیت عفونی.
• دیورتیک ها و گلیکوزیدهای قلبی برای تسکین نارسایی قلبی.
• مسدود کننده بتا برای از بین بردن آریتمی.

اگر بیمار دچار ترومبوآمبولی شده باشد، داروهای ضد پلاکتی و هپارین زیر جلدی برای او تجویز می شود.

عمل

اگر قلب به شدت آسیب دیده باشد، بیماران پروتزهای آن را با استفاده از پروتزهای بیولوژیکی یا مصنوعی یا کمیسسوروتومی باز میترال تجویز می کنند. آخرین عمل این است که کمیسورها و چسبندگی های زیر دریچه ای تشریح می شوند، در این زمان بیمار به گردش خون مصنوعی متصل می شود.

برای بیماران جوان، انجام این عمل که به آن کومیسوروتومی باز میترال گفته می شود، اهمیت ویژه ای دارد. دهانه میترال در حین عمل با انگشت یا ابزار با جداسازی چسبندگی ها منبسط می شود.

گاهی اوقات برای بیماران اتساع بالون از راه پوست تجویز می شود. این عمل تحت اشعه ایکس یا اولتراسوند انجام می شود. یک بالون به دهانه دریچه میترال وارد می شود که باد می کند و در نتیجه لت ها جدا شده و تنگی از بین می رود.

پیشگیری از بیماری

اقدامات پیشگیرانه به درمان و پیشگیری از عود روماتیسم، توانبخشی کانونی استرپتوکوک کاهش می یابد. بیماران باید هر 6-12 ماه یکبار توسط متخصص قلب و روماتولوژیست تحت نظر باشند تا از پیشرفت تنگی دریچه جلوگیری شود.

رعایت اصول یک سبک زندگی سالم مفید خواهد بود. تغذیه متوسط ​​و مناسب به بهبود توانایی های ایمنی بدن، وضعیت عضله قلب کمک می کند.

تنگی میترال و نارسایی میترال

طبق آمار، کمتر از تنگی میترال ظاهر می شود. نسبت این آسیب شناسی ها در بزرگسالان تقریباً 1:10 است. طبق تحقیقات یوناش که در سال 1960 انجام شد، این نسبت به 1:20 رسید. کودکان بیشتر از بزرگسالان از تنگی میترال رنج می برند.

مطالعات مربوط به نارسایی میترال در بیمارانی که تحت کومیسوروتومی قرار گرفتند نشان داد که این نقص تقریباً در 35٪ موارد رخ می دهد. بیایید به عوارض احتمالی تنگی میترال نگاه کنیم.

عوارض

اگر تنگی میترال درمان نشود یا دیر تشخیص داده شود، بیماری می تواند منجر به موارد زیر شود:

• . در این بیماری قلب نمی تواند خون را به طور طبیعی پمپاژ کند.
• انبساط عضله قلب. این وضعیت به دلیل این واقعیت است که با تنگی میترال، دهلیز چپ مملو از خون است. با گذشت زمان، این منجر به سرریز و دفاتر مناسب می شود.
• فیبریلاسیون دهلیزی. به دلیل این بیماری، قلب به طور آشفته منقبض می شود.
• تشکیل ترومبوز فیبریلاسیون منجر به تشکیل لخته های خون در دهلیز راست می شود.
• ادم ریوی، زمانی که پلاسما در آلوئول ها جمع می شود.

از آنجایی که تنگی میترال بر همودینامیک تأثیر می گذارد، خون در حجم طبیعی به اندام ها جریان نمی یابد، که می تواند بر کار آنها تأثیر بگذارد.

ویدئوی زیر در مورد همودینامیک در تنگی میترال بیشتر توضیح می دهد:

پیش بینی

تنگی میترال تمایل به پیشرفت دارد، بنابراین میزان بقای پنج ساله 50٪ است. اگر بیمار تحت عمل جراحی قرار گرفته باشد، درصد بقای پنج ساله به 90-95٪ افزایش می یابد. احتمال ایجاد تنگی بعد از عمل 30 درصد است، بنابراین بیماران باید دائماً توسط جراح قلب تحت نظر باشند.

بیماری قلبی یک تغییر دائمی در ساختار یک عضو است که عملکرد آن را مختل می کند. در بیشتر موارد، آنها به دلیل تغییر در یک یا چند دریچه قلب و روزنه های مربوطه ایجاد می شوند. آسیب شناسی دریچه میترال بیشتر از سایرین مشاهده می شود.

دریچه میترال بین دهلیز چپ و بطن قرار دارد. از برگشت خون از بطن به دهلیز جلوگیری می کند. هنگامی که یک نقص رخ می دهد، خون در حین انقباض قلب به دهلیز برمی گردد و به همین دلیل کشیده می شود و تغییر شکل می دهد. در نتیجه، آریتمی، نارسایی قلبی و سایر ناهنجاری ها اغلب ایجاد می شود.

نارسایی دریچه میترال

نارسایی میترال شایع ترین نوع بیماری دریچه ای قلب است. این بیماری در نیمی از بیماران مبتلا به بیماری دریچه میترال یا نارسایی دریچه آئورت تشخیص داده می شود. این بیماری مستقل نیست و همراه با سایر نقایص قلبی خود را نشان می دهد.

علائم

نارسایی میترال علائم خاصی دارد:

• در ابتدا خشک، سپس با اضافه شدن سرفه خلط، گاهی اوقات با رگه های خون. این علامت با افزایش شدت رکود خون در ریه ها پیشرفت می کند.
• تنگی نفس؛
• ضربان قلب سریع، احساس غرق شدن قلب، کودتا در نیمه چپ قفسه سینه. چنین تظاهراتی در اثر ضربه به قلب یا میوکاردیت ایجاد می شود.
• کاهش عملکرد، بی حالی.

تشکیل می دهد

بسته به سرعت توسعه، نارسایی حاد و مزمن تشخیص داده می شود.

نارسایی حاد دریچه میترال خود را به روش های مختلفی نشان می دهد:

• پاره شدن آکوردها در برگچه های دریچه. در نتیجه ترومای قفسه سینه، اندوکاردیت عفونی رخ می دهد.
• آسیب به عضلات پاپیلاری در انفارکتوس حاد میوکارد؛
• گسترش شدید حلقه فیبری؛
• پارگی لت های دریچه میترال در حین کومیسوروتومی

شکل مزمن در نتیجه عوامل زیر رخ می دهد:

• بیماری های التهابی؛
• ناهنجاری های دژنراتیو: دژنراسیون میکسوماتوز، سندرم مارفان و غیره.
• بیماری های عفونی، به عنوان مثال، التهاب پوشش داخلی قلب؛
• آسیب شناسی ساختاری ناشی از پارگی آکوردهای تاندون؛
• ویژگی های ساختاری مادرزادی دریچه

با توجه به زمان وقوع، نارسایی مادرزادی و اکتسابی میترال تشخیص داده می شود.

1. آسیب شناسی مادرزادی در نتیجه عوامل نامطلوب تأثیرگذار بر جنین در دوران بارداری ظاهر می شود.
2. نارسایی اکتسابی در فرآیند عمل بر روی بدن عوامل نامطلوب ظاهر می شود.

با توجه به درجه شدت، درجات زیر متمایز می شوند:

• 1 درجه - ناچیز؛
• 2 درجه - متوسط؛
• 3 درجه - تلفظ می شود؛
• درجه 4 شدید است.

با یک درجه خفیف، حرکت معکوس خون از بطن چپ به دهلیز چپ (فرایند برگشت) در کاسپ دریچه میترال مشاهده می شود. درجه دوم با رگورژیتاسیون مشخص می شود که در 1-1.5 سانتی متر از دریچه رخ می دهد. با درجه مشخص، جریان خون معکوس به وسط دهلیز می رسد، در نتیجه گسترش می یابد و اندازه آن تغییر می کند. شکل شدید نارسایی منجر به پر شدن کامل دهلیز چپ با جریان خون در جهت مخالف می شود.

علل

چندین گزینه برای ایجاد نارسایی مادرزادی دریچه میترال وجود دارد:

• دژنراسیون میکسوماتوز؛
• آسیب شناسی ساختار دریچه میترال؛
• ویژگی ساختار آکوردها به صورت کوتاه شدن یا طولانی شدن.

بیماری اکتسابی میترال قلب به دلایل زیر رخ می دهد:

• روماتیسم؛
• اندوکاردیت عفونی؛
• جراحی برای تنگی میترال؛
• آسیب قلبی بسته با پارگی دریچه ها.

نارسایی عملکردی اکتسابی میترال در نتیجه موارد زیر رخ می دهد:

• آسیب به عضلات پاپیلار در انفارکتوس میوکارد بطن چپ؛
• پاره شدن آکوردها؛
• گسترش حلقه فیبری

تشخیص

بیماری دریچه میترال به روش های زیر تشخیص داده می شود:

• تجزیه و تحلیل شکایات بیمار - چند وقت پیش تنگی نفس، تپش قلب، سرفه با خون رخ داد.
• تجزیه و تحلیل تاریخ زندگی؛
• معاینهی جسمی. با نارسایی میترال، سیانوز پوست، رنگ قرمز روشن گونه ها و برآمدگی ضربان دار به سمت چپ جناغ ثابت می شود. هنگام ضربه زدن، حرکت قلب به سمت راست وجود دارد، هنگام گوش دادن - سوفل در سیستول در ناحیه راس قلب.
• تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار برای شناسایی روند التهابی؛
• آزمایش خون بیوشیمیایی برای تعیین مقدار کمی کلسترول، قند، پروتئین، اسید اوریک و کراتینین.
• یک آزمایش خون ایمونولوژیک وجود آنتی بادی برای میکروارگانیسم ها و عضله قلب را تشخیص می دهد.
• با کمک ECG، ریتم ضربان قلب و وجود آسیب شناسی آن مشخص می شود. اندازه بخش های قلب نیز تخمین زده می شود، با نارسایی دریچه میترال، دهلیز چپ و بطن چپ بزرگ می شوند.
• فونوکاردیوگرام وجود سوفل سیستولیک در برآمدگی دریچه دو لختی را نشان می دهد.
• اکوکاردیوگرافی یک روش پیچیده برای بررسی نقص دریچه میترال است.

رفتار

درمان بیماری که باعث ایجاد کمبود شده است مهم است. با عوارض آسیب شناسی، درمان دارویی نشان داده می شود، به عنوان مثال، درمان اختلالات ریتم یا نارسایی قلبی.

نارسایی متوسط ​​دریچه میترال نیازی به درمان خاصی ندارد. با درجه مشخص و شدید، فقط درمان جراحی، پروتز یا پلاستیک دریچه نشان داده می شود.

افتادگی دریچه میترال

به دلیل ساختار نادرست دستگاه قلب، افتادگی دریچه میترال در افراد ایجاد می شود. اغلب این آسیب شناسی در کودکان به خصوص در نوجوانی رخ می دهد. این به دلیل رشد اسپاسمیک بدن در این دوره است. موارد مکرر انتقال بیماری از طریق وراثت وجود دارد. پرولاپس افتادگی دریچه میترال است. دلیل جریان کنترل نشده خون از محفظه به محفظه قلب، شل بودن لت های دریچه با دیواره عروق است.

علل

دلایل ایجاد افتادگی دریچه میترال، ایجاد خمیدگی دریچه ها است که در اثر تغییر در بافت همبند ایجاد می شود. این پدیده ناشی از سندرم های مارفان، اهلرز-دانلوس، سودوکسانتوما الاستیک و سایر آسیب شناسی ها است.

پرولاپس می تواند:

• مادرزادی یا اولیه در نتیجه آسیب شناسی مادرزادی بافت همبند یا اثرات سمی روی جنین در دوران بارداری ایجاد می شود.
• اکتسابی یا ثانویه در پس زمینه روماتیسم، بیماری عروق کرونر قلب، آسیب های قفسه سینه و سایر بیماری های همراه ایجاد می شود.

علائم

با یک نوع مادرزادی پرولاپس میترال، علائم ناشی از انحرافات همودینامیک به ندرت مشاهده می شود. چنین نقایص قلب میترال در افراد لاغر و بلند قد با اندام های بلند، افزایش محتوای کلاژن و الاستین در پوست و بیش حرکتی مفاصل ثبت می شود. اغلب، یک بیماری همزمان، دیستونی گیاهی عروقی است که علائم آن اغلب به تظاهرات بیماری قلبی نسبت داده می شود.

بیماران متوجه درد قفسه سینه می شوند که با شوک های عصبی یا فشار بیش از حد عاطفی رخ می دهد. دارای شخصیت دردناک یا سوزن سوزن است. مدت زمان درد از چند ثانیه تا چند روز متغیر است. با ظاهر شدن تنگی نفس، سرگیجه، افزایش درد و ظاهر شدن حالت پیش سنکوپ، لازم است با متخصص قلب تماس بگیرید.

بیماران علائم اضافی دارند:

• درد شکم؛
• سردرد؛
• افزایش بی دلیل دما به 37.9 درجه سانتیگراد؛
• تکرر ادرار؛
• احساس تنگی نفس؛
• خستگی و استقامت کم در برابر بارهای سنگین.

غش با افتادگی مادرزادی دریچه میترال بسیار نادر است و در اثر استرس شدید ایجاد می شود. برای از بین بردن آنها، لازم است هجوم هوای تازه، آرامش بیمار و تثبیت شرایط دما فراهم شود.

اغلب، بیماران تجربه می کنند:

• استرابیسم؛
• نزدیک بینی یا دور بینی؛
• اختلال پوسچر و غیره

این بیماری ها ناشی از آسیب شناسی بافت همبند است که نشان دهنده احتمال نقص مادرزادی دریچه میترال است.

بر اساس شدت نارسایی، مراحل اصلی بیماری متمایز می شود:

• در مرحله اول، شیر کمتر از 5 میلی متر افت می کند.
• در مرحله دوم، شکاف تا 9 میلی متر تشکیل می شود.
• مراحل پیچیده تر سوم و چهارم با انحراف برگ از موقعیت طبیعی بیش از 10 میلی متر مشخص می شود.

یکی از ویژگی های شگفت انگیز پرولاپس این است که با انحراف قابل توجه دریچه ها، نارسایی می تواند بسیار کمتر از مراحل اولیه باشد.

تشخیص

متخصص قلب هنگام گوش دادن به قلب، یک سوفل مشخص را یادداشت می کند. در صورت لزوم، پزشک نوار قلب و هولتر ECG را تجویز می کند که تغییراتی را در کار قلب نشان می دهد. هولتر ECG داده های ضربان قلب را به مدت 24 ساعت ثبت می کند.

تنگی مجرا

تنگی دریچه میترال در 80 درصد موارد به دلیل روماتیسم ایجاد می شود. در موارد دیگر، دلایل عبارتند از:

• اندوکاردیت عفونی؛
• سیفلیس؛
• آترواسکلروز؛
• استعداد ژنتیکی؛
• آسیب قلبی؛
• میکسوم دهلیزی؛
• لوپوس اریتماتوز سیستمیک و غیره

دریچه میترال قیفی شکل است و از برگچه ها، آنولوس فیبروزوس و عضلات پاپیلاری تشکیل شده است. هنگامی که دریچه باریک می شود، بار روی دهلیز چپ افزایش می یابد، در نتیجه فشار در آن افزایش می یابد و فشار خون ثانویه ریوی ایجاد می شود. در نتیجه نارسایی بطن راست رخ می دهد که باعث ترومبوآمبولی و فیبریلاسیون دهلیزی می شود.

مراحل زیر از ایجاد تنگی ذکر شده است:

• مرحله I با باریک شدن دهانه دهلیزی به 4 متر مربع مشخص می شود. سانتی متر؛
• در مرحله دوم، فشار خون بالا ظاهر می شود، فشار وریدی افزایش می یابد، اما هیچ علائم مشخصی از آسیب شناسی دریچه میترال وجود ندارد. دهانه دهلیزی به 2 متر مربع کاهش یافت. سانتی متر؛
• در مرحله III، بیمار علائم نارسایی قلبی دارد، اندازه قلب افزایش می یابد، شاخص های فشار وریدی افزایش می یابد، اندازه کبد افزایش می یابد. دهانه دهلیزی به 1.5 متر مربع کاهش می یابد. سانتی متر؛
• مرحله IV با تشدید علائم نارسایی قلبی مشخص می شود، رکود گردش خون مشاهده می شود، کبد ضخیم می شود، دهانه دهلیزی به 1 مربع باریک می شود. سانتی متر؛
• در مرحله V، مرحله پایانی نارسایی قلبی ذکر شده است، دهانه دهلیزی عملا بسته است.

علائم

برای مدت طولانی، تنگی بدون علائم مشخص ادامه می یابد. از لحظه اولین حمله جدی به قلب تا ظهور اولین علائم خاص، گاهی تا 20 سال می گذرد. از لحظه شروع تنگی نفس در حالت استراحت تا مرگ بیمار 5 سال می گذرد.

اگر بیمار تنگی خفیف داشته باشد، هیچ شکایتی در مورد وضعیت سلامتی وجود ندارد. فقط در طول معاینه سخت افزاری، علائم ثبت می شود:

• افزایش فشار وریدی؛
• باریک شدن لومن بین بطن چپ و دهلیز.

افزایش شدید فشار وریدی در اثر ورزش زیاد، آمیزش جنسی، تب ایجاد می شود و با سرفه و تنگی نفس ظاهر می شود. در نتیجه پیشرفت تنگی، بیمار استقامت را برای فعالیت بدنی کاهش می دهد، فعالیت را محدود می کند. اغلب ثابت می شود:

• حملات آسم قلبی؛
• تاکی کاردی؛
• آریتمی؛
• توسعه ادم ریوی

پیشرفت انسفالوپاتی هیپوکسیک باعث بروز غش و سرگیجه ناشی از فعالیت بدنی می شود. ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی ثابت یک لحظه مهم است که همراه با خلط خون و افزایش تنگی نفس است. فشار خون ریوی منجر به شکل گیری و پیشرفت نارسایی بطن راست می شود.

بیمار دارای:

• تورم؛
• ضعف شدید؛
• سنگینی در هیپوکندری سمت راست؛
• درد در ناحیه قلب؛
• آسیت؛
• هیدروتوراکس سمت راست

در طول بازرسی مشخص می شود:

• سیانوز لب؛
• پروانه میترال (رژگونه صورتی مایل به آبی روی گونه ها).

هنگامی که ضربات کوبه ای و گوش دادن به صداهای قلب تعیین می شود:

• جابجایی مرزهای اندام به سمت چپ؛
• تشدید صدای کف زدن و تون III اضافی.
• تقویت و دو شاخه شدن تون II.
• سوفل سیستولیک که در اوج الهام افزایش می یابد.

بیماران مبتلا به تنگی اغلب با موارد زیر تشخیص داده می شوند:

• برونشیت؛
• برونکوپنومونی؛
• ترومبوآمبولی اندام ها، کلیه ها یا طحال.

تنگی دریچه میترال با روماتیسم مکرر و آمبولی ریه که منجر به مرگ می شود، پیچیده می شود.

تشخیص و درمان عیوب دریچه میترال

تشخیص آسیب شناسی دریچه میترال و قلب با استفاده از روش های زیر انجام می شود:

• اکوکاردیوگرافی؛
• داپلروگرافی؛
• رادیوگرافی؛
• کاتتریزاسیون قلبی؛
• سمع

نقص میترال شامل درمان پزشکی و جراحی است. روش دارویی برای اصلاح وضعیت عمومی بیمار در آمادگی برای جراحی یا در مرحله جبران نقص استفاده می شود. درمان دارویی شامل مصرف داروهای زیر است:

• دیورتیک ها؛
• داروهای ضد انعقاد؛
• مسدود کننده های بتا؛
• آنتی بیوتیک ها؛
• محافظ های قلبی؛
• گلیکوزیدهای قلبی؛
• مهارکننده های ACE؛
• عوامل ضد ضربه و غیره

اگر بیمار قابل عمل نباشد، از درمان دارویی استفاده می شود.

برای درمان جراحی نقایص اکتسابی میترال تحت جبران و جبران نشده، انواع مداخلات زیر انجام می شود:

• پلاستیک؛
• پروتز دریچه;
• نگهدارنده دریچه؛
• جایگزینی دریچه ها در ترکیب با شنت و حفظ ساختارهای زیر دریچه ای.
• ترمیم ریشه آئورت؛
• بازسازی ریتم سینوسی؛
• آتریوپلاستی دهلیز چپ

پس از درمان جراحی، یک دوره توانبخشی برای بیماران تجویز می شود که شامل:

• تمرینات تنفسی؛
• مصرف داروها برای حفظ ایمنی و جلوگیری از عود نقص؛
• آزمایشات کنترلی منظم برای ارزیابی اثربخشی درمان.

پیش بینی

اثربخشی درمان بیماری قلبی میترال به عوامل زیر بستگی دارد:

• سن بیمار؛
• درجه توسعه فشار خون ریوی؛
• بیماری های همزمان؛
• درجه توسعه فیبریلاسیون دهلیزی

روش جراحی برای تنگی میترال در 95 درصد بیماران حالت طبیعی دریچه را باز می‌گرداند، اما به اکثر بیماران توصیه می‌شود که ریکومیسوروتومی میترال را تکرار کنند.

جلوگیری

برای جلوگیری از ایجاد نقایص دریچه ای، به بیمار توصیه می شود به سرعت آسیب شناسی هایی را که باعث آسیب به دریچه های قلب می شود، درمان کند، یک سبک زندگی سالم داشته باشد و موارد زیر را انجام دهد:

• همانطور که ظاهر می شوند، فرآیندهای عفونی و التهابی را درمان می کنند.
• حفظ ایمنی؛
• کافئین و نیکوتین را کنار بگذارید؛
• نظارت بر حفظ وزن طبیعی بدن؛
• برای داشتن یک سبک زندگی فعال