بیماری سنگ کیسه صفرا (GSD) - علائم، علل، رژیم غذایی و درمان بیماری سنگ کیسه صفرا. کللیتیازیس. علائم. رفتار. رژیم غذایی چرا سنگ کیسه صفرا در زنان شایع تر است؟

هنگامی که حمله بیماری سنگ کیسه صفرا رخ می دهد، با علائم ناخوشایند همراه است: درد، تب، تهوع و استفراغ، سوء هاضمه. برای جلوگیری از تشدید، مهم است که بدانیم علل چنین شرایطی چیست، قبل از دریافت کمک های پزشکی اولیه چه باید کرد، روش های پیشگیری چیست.

علل حمله بیماری سنگ کیسه صفرا

طب مدرن کللیتیازیس (GSD) را به عنوان یک آسیب شناسی همراه با تشکیل سنگ (سنگ) که می تواند در کیسه صفرا و همچنین در مجاری تجمع یابد، درک می کند. هنگامی که مجرا توسط سنگ مسدود می شود، حمله بیماری سنگ کیسه صفرا رخ می دهد. طبق آمار، 20 درصد زنان و 10 درصد مردان از بیماری سنگ کیسه صفرا رنج می برند. در عین حال، 60 درصد بیماران تشنج ندارند، اگرچه سنگ وجود دارد. در صورت عدم درمان، هر سال احتمال حمله 2 تا 3 درصد افزایش می یابد.

علل تشکیل سنگ ها فرآیندهای التهابی در کیسه صفرا است که به دلیل آن آنزیم گوارشی ترشح شده غلیظ می شود و ویسکوزیته آن افزایش می یابد. خروج طبیعی از طریق مجاری دشوار است. در نتیجه، ذرات جامد نامحلول در کیسه صفرا رسوب می کنند: نمک های کلسیم، رنگدانه های صفراوی، کلسترول. به تدریج، آنها در مخاط، ذرات اپیتلیوم پوشیده می شوند، در ابتدا و به مرور زمان سنگ ها را به دست می آورند.

حمله بیماری سنگ کیسه صفرا به دلیل حرکت ضربه ای یک یا چند سنگ کیسه صفرا رخ می دهد. می تواند با افزایش فعالیت کبد، اسپاسم تحریک شود.

فهرست علل شایع حمله بیماری سنگ کیسه صفرا:

ممکن است رخ دهد. داشتن جنین به طور جدی بر عملکرد کبد تأثیر می گذارد و بار روی آن را در هر سه ماهه افزایش می دهد. فشردن مجاری صفراوی، تحریک کوله سیستیت، ناشی از رشد جفت است که به دلیل آن استاز صفرا ایجاد می شود.

برای درک اینکه در هنگام حمله به دلیل سنگ کیسه صفرا چه باید کرد، شناسایی علائم مهم است. به یاد بیاورید که چه چیزی قبل از بیماری رخ داده است. اینها سوالاتی است که پزشک از بیمار می پرسد.

علائم تشنج

اولین چیزی که فرد در آستانه حمله احساس می کند قولنج صفراوی است. بعد از غذا خوردن، 1-1.5 ساعت می آید.اغلب این اتفاق در شب چند ساعت پس از خوابیدن فرد رخ می دهد. علائم اصلی حمله بیماری سنگ کیسه صفرا:

1. درد. شخصیت تند و تیز دارد. آن را در سمت راست در شکم با حرکت به سمت معده احساس کنید. ثابت می شود، گاهی اوقات در زیر تیغه شانه راست یا بالاتر - در شانه و گردن قرار می گیرد. به تدریج، سندرم درد رشد می کند، منطقه رو به افزایشی را تصرف می کند. حمله از چند دقیقه تا چند ساعت طول می کشد. در مرحله اوج خود، حتی می تواند باعث شوک درد شود.
2. حالت تهوع. طولانی مدت است، اما حتی زمانی که معده خالی است، بیمار احساس آرامش نمی کند. پریستالسیس روده کند می شود، نفخ مشخصی وجود دارد.
3. اختلالات اتونوم متعدد: افزایش تعریق، تاکی کاردی، تغییرات ناگهانی فشار.
4. افزایش جزئی دما (تا 38 درجه سانتیگراد) نشان می دهد که علائم حمله توسط سنگ در کیسه صفرا تحریک می شود.

با پیشرفت این بیماری، وضعیت به قدری بدتر می شود که دیگر امکان دراز کشیدن در رختخواب وجود ندارد. یافتن وضعیت بدنی قابل قبول برای تسکین درد بسیار دشوار است. نفس کشیدن به بیراهه می رود و هر حرکت سینه فقط عذاب را زیاد می کند. هنگامی که سنگ به دوازدهه دوازدهم می افتد یا پس از معرفی یک ضد اسپاسم، حمله از بین می رود.

اگر قولنج و سایر علائم حمله با سنگ کلیه در عرض 6 ساعت متوقف نشوند، پزشک دلایلی برای مشکوک شدن به تشدید کوله سیستیت دارد. افزایش دما به طور غیرمستقیم ایجاد پانکراتیت و کلانژیت را تأیید می کند. دما می تواند تا 39 درجه سانتیگراد افزایش یابد و زردی کمی دیرتر ظاهر می شود.

خطرناک ترین علامت حمله بیماری سنگ کیسه صفرا، سختی معده است. وقتی کیسه صفرا پاره می شود بدن اینگونه رفتار می کند. پریتونیت شروع می شود. اولین کاری که باید در هنگام حمله به دلیل سنگ کیسه صفرا انجام دهید این است که با آمبولانس تماس بگیرید. بدون جراحی فوری، مرگ اجتناب ناپذیر است.

چگونه حمله بیماری سنگ کیسه صفرا را تسکین دهیم

پزشک موظف است به بیمار هشدار دهد که یک حمله، حتی با مراقبت های پزشکی به موقع، تنها یک حمله نخواهد بود. برای بیمار مهم است که بداند در هنگام حمله بیماری سنگ کیسه صفرا و همچنین پس از آن چه باید بکند.

در آینده، حملات تکرار خواهند شد و وضعیت بدتر خواهد شد. درمان پیچیده مورد نیاز است، اما نکته اصلی این است که خود فرد باید رژیم غذایی خود را تغییر دهد تا بار روی کبد کاهش یابد. در موارد شدید، زمانی که بیماری پیشرفته است و پزشک نمی تواند کمک مؤثری با روش های محافظه کارانه ارائه دهد، تصمیم برای انجام یک عمل - (برداشتن کیسه صفرا) گرفته می شود.

کمک های اولیه

اگر بیمار یک حمله درد در سمت راست شکم را تجربه کند که فقط تشدید می شود و همچنین تمام علائم معمول بیماری سنگ کیسه صفرا، اقدامات کمک های اولیه زیر انجام می شود:

1. استراحت در رختخواب. تا زمانی که تشنج تمام نشود نمی توانید بلند شوید.
2. گرسنگی. خوردن تا بهبودی کامل پس از حمله ممنوع است.
3. وقتی دما بالا رفت، با یک پتو بپوشانید.
4. اگر درد افزایش نیابد، اما از بین نرود، یک کیسه یخ روی معده قرار می گیرد، در هیچ موردی یک پد حرارتی.
5. شما باید آب بنوشید، مخصوصاً با حالت تهوع. او باید گرم باشد.
6. وضعیت را کنترل کنید، زیرا ممکن است بیمار هوشیاری خود را از دست بدهد. در این صورت بستری شدن فوری در بیمارستان ضروری است.

درمان پزشکی

به تنهایی، قبل از قرار ملاقات پزشک یا آمبولانس، می توانید یک قرص مصرف کنید یا یک ضد اسپاسم تزریق کنید: Drotaverine، Papaverine، Mebeverine در حداقل دوز. این به تسکین درد حاد کمک می کند.

درک این نکته مهم است که این داروها به دفع سنگ کمک نمی کنند. اگر جرم در مجرا باقی بماند و آن را مسدود کند، فقط در کلینیک به بیمار کمک می شود.

کمک در بیمارستان

با تزریق پاپاورین یا دیبازول درد را تسکین دهید. No-Shpu یا Eufillin به صورت عضلانی تجویز می شود. از مسکن ها به عنوان مسکن کمکی استفاده می شود.

اگر این داروها کمک نکردند، یک داروی قوی تجویز می شود، به عنوان مثال، ترمال، آتروپین و غیره. اگر استفراغ متوقف نشد، از Cerucal استفاده کنید. برای جبران از دست دادن مایعات، نوشیدنی مبتنی بر محلول Regidron یا Citroglucosolan تجویز می شود.

تزریق‌ها درمان‌های شدیدی هستند که هنگام قطع استفراغ و درد استفاده نمی‌شوند. در این مورد، اولویت به آماده سازی قرص داده می شود. اگر بلع دشوار است، داروها با تنقیه تجویز می شوند، به عنوان مثال، ترکیبی از Analgin، Eufillion و بلادونا.

اگر تمام اقدامات انجام شده نتیجه ملموسی نداشته باشد، پزشک نیاز به عمل را در نظر می گیرد. کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی برای سنگ هایی با قطر بزرگتر از 1 سانتی متر اندیکاسیون دارد. همزمان سوراخ های کوچکی در حفره شکمی ایجاد می شود و از طریق آن اندام برداشته می شود. که روی آن اجرا می شود. میزان بهبودی بیمار و دوره بعد از عمل بسته به تکنیک می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. درمان بیشتر بیماری پس از برداشتن کیسه صفرا به صورت جداگانه انتخاب می شود.

تغذیه مناسب

علت اصلی حمله این بیماری یک رژیم غذایی نامتعادل، وجود مقدار زیادی چربی، غذاهای سرخ شده در رژیم غذایی است. بعد از قطع حمله، فقط بعد از 12 ساعت می توانید برای اولین بار غذا بخورید، مثلاً آب سبزیجات یا کمپوت بدون شکر را میل کنید. فقط بعد از یک روز می توانید به تغذیه خوب بازگردید.

• مواد غذایی کنسرو ترشی، سبزیجات و میوه های شور و شور؛
• سوسیس و گوشت دودی؛
• پاستا؛
• شیرینی های شیرین؛

چرب و سرخ شده؛

• حبوبات؛
• ادویه ها و ادویه جات داغ و همچنین سبزیجات (پیاز، تربچه، تربچه، ترب کوهی و غیره)؛
• الکل

مفیدترین محصولات پس از حمله بیماری سنگ کیسه صفرا:

• سوپ های مبتنی بر غلات: برنج، بلغور جو دوسر، بلغور؛
• غلات آب پز یا بخار پز شده در آب؛
• سبزیجات آب پز و میوه های پخته شده؛
• مرغ و ماهی فقط آب پز یا بخار پز؛
• کراکر، نان کهنه؛
• کفیر، آیران، آب پنیر، ماتسونی، ماست - بدون شکر.

پس از حمله، می توانید فقط به صورت جزئی غذا بخورید، سه وعده غذایی در روز را رد کنید، به 5-6 وعده غذایی در روز با فاصله 2-3 ساعت تغییر دهید، لازم است این رژیم را برای 3-4 ماه رعایت کنید، پس از آن زیاده روی های جزئی انجام شود. می توان اجازه داد.

بازگشت به برنامه غذایی معمول 8-9 ماه پس از حمله مجاز است. از خوردن غذاهای تند به طور کلی خودداری کنید، زیرا باعث ایجاد اسپاسم می شود.

پیشگیری از تشدید بیماری سنگ کیسه صفرا

پس از یک دوره درمان در بیمارستان، درمان توانبخشی تجویز می شود. این شامل داروهای مختلفی است که عملکرد کبد را بهبود می بخشد، به عنوان مثال، Essentiale و سایر محافظ های کبدی. جلوگیری از حمله احتمالی در آینده مهم است. کم تحرکی، چاقی، دیابت از عوامل خطر هستند.

تا زمانی که ممکن است، باید رژیم غذایی سختی را رعایت کنید، جدول شماره 5 توصیه می شود. از محصولات نیمه تمام، محصولات فست فود باید کنار گذاشته شود. غذا باید تازه و متعادل در جهت افزایش نسبت پروتئین و کاهش چربی باشد. شیرینی فقط با منشاء طبیعی مجاز است: عسل، میوه های خشک، انواع توت ها. ورزش بدنی و ترک سیگار و همچنین اجتناب از استرس (مثلاً تغییر شغل)، کمک بزرگی در بهبودی است.

ویدئو

چه باید کرد؟ موافقت با عملیات یا نه؟ و چگونه پس از آن زندگی کنیم؟

بیماری سنگ کیسه صفرا (GSD) یا سنگ کیسه صفرا (از یونانی chole - bile و lithos - stone) با تشکیل سنگ (حساب) در کیسه صفرا و مجاری مشخص می شود که صفرا از طریق آنها وارد روده می شود. منجر به اشکال مختلف کوله سیستیت (التهاب دیواره های کیسه صفرا) - این اغلب نیاز به جراحی دارد، اما گاهی اوقات می توانید بدون آن انجام دهید. نیاز به برداشتن کیسه صفرا توسط پزشک معالج تعیین می شود.

دلایل تشکیل سنگ های صفراوی در کیسه صفرا به طور کامل شناخته نشده است. تنها چند عامل خارجی و داخلی شناخته شده است که احتمال سنگ‌لیتیازیس را افزایش می‌دهد. بر اساس اکثر مطالعات آماری داخلی و خارجی، زنان 3-5 برابر بیشتر از مردان و به گفته برخی از نویسندگان، 8-15 (!) بار به این بیماری مبتلا می شوند.

نوع افزودن نیز نقش مهمی دارد. بنابراین، سنگ کلیه و علائم اولیه در زنانی که مستعد پری هستند، شایع تر است. اضافه وزن تقریباً در 2/3 بیماران مبتلا به سنگ کلیه مشاهده می شود. در ایجاد بیماری و برخی ناهنجاری های مادرزادی که مانع از خروج صفرا می شوند، مانند تنگی مجرای کیسه صفرا، و بیماری های اکتسابی - (اغلب نتیجه التهاب مزمن - هپاتیت) کمک می کند.

از میان عوامل خارجی، نقش اصلی ظاهراً مربوط به ویژگی های تغذیه ای مرتبط با ویژگی های جغرافیایی، ملی و اقتصادی است. افزایش شیوع کللیتیازیس و همچنین "جوان سازی" آن در کشورهای توسعه یافته اقتصادی با مصرف بیش از حد مواد غذایی غنی از چربی و پروتئین های حیوانی توضیح داده می شود که منجر به افزایش رسوب نمک و تشکیل سنگ می شود. در همان زمان، در ژاپن از لحاظ اقتصادی مرفه، به دلیل ویژگی های تغذیه ملی، سنگ کلیه چندین برابر کمتر از کشورهای اروپایی، ایالات متحده آمریکا یا روسیه رخ می دهد.

چرا به کیسه صفرا نیاز داریم؟

کیسه صفرا یک کیسه کوچک (حدود 100 میلی لیتر) است که صفرا را ذخیره می کند. وقتی غذا می خوریم غذا وارد معده و سپس روده می شود. روده به چند بخش تقسیم می شود و قسمتی از روده که بلافاصله بعد از معده می آید دوازدهه نامیده می شود. در آن است که هضم چربی هایی که با غذا به اینجا می آیند آغاز می شود. و مستقیم ترین قسمت در این فرآیند صفرا است.

صفرا توسط کبد تولید می شود و کبد به طور مداوم کار می کند. و صفرا به طور مداوم تولید می کند. اما صفرا همیشه مورد نیاز نیست، بلکه فقط زمانی که غذا می خوریم. بنابراین، طبیعت این مخزن کوچک برای صفرا - کیسه صفرا - ایجاد کرد.

از طریق سیستم مجرای صفراوی، صفرای تولید شده توسط کبد وارد کیسه صفرا می شود و تا زمانی که شروع به خوردن کنیم در آنجا باقی می ماند. سپس دیواره های مثانه منقبض شده و صفرا را بیرون می رانند. و از طریق مجاری صفراوی به دوازدهه می رود و در آنجا وارد فرآیند هضم غذا می شود.

کیسه صفرا خود هیچ آنزیم گوارشی تولید نمی کند، فقط صفرا را تا زمانی که نیاز باشد ذخیره می کند. بنابراین، یک عضو حیاتی نیست. البته بدن ما به آن نیاز دارد، اما شما می توانید بدون آن زندگی کنید. به زبان ساده، زندگی بدون این اندام به اندازه آن «راحت» نیست. اما بدن ما به خوبی با این فقدان سازگار می شود و در بیشتر موارد پس از یک سال یا یک سال و نیم دیگر متوجه نبود آن نمی شود. به خصوص اگر از قوانین اساسی یک رژیم غذایی سالم پیروی کنید: اغلب غذا بخورید، اما در بخش های کوچک، از الکل، غذاهای تند و چرب سوء استفاده نکنید. اما این به هیچ وجه به این معنی نیست که لازم است دائماً و در همه چیز خود را انکار کنید. فقط بدن، به خصوص در اولین بار پس از برداشتن کیسه صفرا، نیاز به حمایت دارد.

بنابراین نترسید که کیفیت زندگی شما پس از برداشتن این عضو به طور قابل توجهی تغییر می کند. اگر حباب به طور کامل یا تقریباً کامل از سنگ پر شده باشد، اگر دیواره آن به حدی تغییر کند که نتواند منقبض شود، باز هم عملکرد خود را انجام نمی دهد. و وجود بی فایده آن فقط منجر به دردسر می شود: قولنج کبدی، التهاب (تا چرکی) و غیره.

بیماری سنگ کیسه صفرا، علائم

سنگ کیسه صفرا می تواند خود را به روش های مختلف نشان دهد. گاهی اوقات دردهای دردناکی در هیپوکندری راست وجود دارد که به پشت (تیغه شانه راست) نیز کشیده می شود. درد پس از خوردن غذاهای چرب که عمدتاً ماهیتی حمله ای دارند، ایجاد می شود یا تشدید می شود. معمولاً حملات درد شدیدی وجود ندارد. ضعف، کسالت، تحریک پذیری، آروغ زدن، مدفوع ناپایدار اغلب مشاهده می شود.

گاهی اوقات کللیتیازیس با یک حمله درد شدید ناگهانی ظاهر می شود. عوامل تحریک کننده عبارتند از استفاده از غذاهای چرب یا تند، احساسات منفی، استرس فیزیکی شدید، ماندن اجباری طولانی مدت در یک موقعیت ناخوشایند (به عنوان مثال، هنگام وجین کردن تختخواب ها و سایر کارهای کشاورزی). چنین دردهایی اغلب در شب اتفاق می افتد، در ناحیه هیپوکندری راست و اپی گاستر واقع شده است، به تمام نیمه بالایی شکم گسترش می یابد و به تیغه شانه راست، شانه راست، گردن می رسد. شدت درد به حدی است که بیماران در رختخواب ناله می‌کنند، پرت می‌شوند و نمی‌توانند وضعیتی را پیدا کنند که وضعیت آنها را کاهش دهد. اغلب این حمله با حالت تهوع، تسلیم ناپذیر همراه است. در برخی موارد، سنگ کلیه با دردهایی با شدت های مختلف در ناحیه قلب (در صورت عدم وجود درد در هیپوکندری سمت راست) ظاهر می شود. در صورت مشکوک بودن به بیماری سنگ کیسه صفرا باید با پزشک مشورت کرد.

جراحی برای کللیتیازیس

در کللیتیازیس، علائم بیماری، به ویژه با تشدید مکرر (کولیک)، التهاب مزمن (کوله سیستیت)، عمل برداشتن کیسه صفرا، یا کوله سیستکتومی، اغلب نشان داده می شود. در این صورت، کیسه صفرا به عنوان منشأ همه مشکلات، برداشته می شود.

دو نوع از این عملیات وجود دارد:

• کوله سیستکتومی باز
• کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک.

در هر دو مورد، کیسه صفرا برداشته می شود. تنها تفاوت این است که جراح چگونه به کیسه صفرا می رسد.

در حالت اول، برشی در دیواره قدامی شکم ایجاد می شود و کیسه صفرا از طریق آن "بیرون کشیده می شود" و خارج می شود.

در مرحله دوم، 4 برش کوچک (حدود 1 سانتی متر) ایجاد می شود، ابزار خاصی از طریق آنها وارد می شود که به شما امکان می دهد آنچه را که در حفره شکم است (اپتیک ویژه) ببینید و کیسه صفرا را بردارید.

روش اول قدیمی تر است، روش دوم نه چندان دور مورد استفاده قرار گرفت.

روش لاپاراسکوپی ملایم تر و کمتر آسیب زا است. پس از انجام چنین عملی، بیمار 3-4 روز در کلینیک می ماند. بهبودی کامل بسیار سریعتر از پس از کوله سیستکتومی باز اتفاق می افتد - پس از 7 روز. و جای زخم پس از چنین عمل تقریباً نامرئی است.

اما شرایطی وجود دارد که جراحی لاپاراسکوپی امکان پذیر نباشد و پس از آن تنها روش انتخابی کوله سیستکتومی باز است.

در اینجا لیست آنها است:

در هر مورد، تصمیم با پزشک معالج است که وضعیت عمومی بیمار، وجود بیماری های مزمن همزمان و سایر عوامل را در نظر می گیرد.

در مواقعی که نیازی به جراحی نیست: خرد کردن سنگ در کیسه صفرا

انحلال سنگ یا خرد کردن سنگ (سنگ تراشی) برای سنگ های کوچک (تا 1 سانتی متر) و تک سنگ ها نشان داده شده است. خرد کردن سنگ در کیسه صفرا با استفاده از امواج اولتراسوند یا الکترومغناطیسی انجام می شود. له شدن سنگ در کیسه صفرا به دلیل تاثیر موج ضربه ای روی سنگ اتفاق می افتد. در نقطه تمرکز، انرژی موج به حداکثر خود می رسد. در این حالت تغییر شکل در سنگ رخ می دهد که از استحکام سنگ بیشتر می شود. نه یک، بلکه امواج ضربه ای زیادی روی سنگ وجود دارد - از 1500 تا 3500 (بسته به ترکیب سنگ). چنین امواج ضربه ای متعددی که روی سنگ متمرکز شده اند، آن را به ذرات کوچکی می شکنند که اندازه آنها از قطر مجرای کیسه صفرا تجاوز نمی کند و به آنها اجازه می دهد از طریق این مجرا دفع شوند. سپس وارد روده شده و از بدن خارج می شوند. قطعات بزرگتر که نمی توانند از مجرا عبور کنند در کیسه صفرا باقی می مانند. بنابراین، برای افزایش اثربخشی درمان، توصیه می شود که آماده سازی اسید صفراوی (مصرف دوره) را اضافه کنید. عیب اصلی این روش احتمال عود زیاد یعنی ظهور مجدد سنگ کیسه صفرا است. بعد از 5 سال، میزان عود 50٪ است.

انحلال سنگ های صفراوی با کمک داروها امکان پذیر است، اما به شرطی که ماهیت کلسترولی داشته باشند. برای این، اورسودوکسی کولیک اسید 10 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 2-3 دوز استفاده می شود. دوره درمان 6-12 ماه طول می کشد. برای جلوگیری از عود سنگ ها، مصرف دارو تا چند ماه دیگر پس از انحلال آنها توصیه می شود.

البته، با همه انواع دوره سنگ کلیه، صرف نظر از روش درمانی انتخاب شده، توصیه می شود به قوانین تغذیه ای که برای دستگاه گوارش ملایم است، پایبند باشید. شما باید غذاهای حاوی مقدار زیادی فیبر گیاهی، پروتئین و چربی کمتری مصرف کنید. غذا باید در وعده های کوچک 5-6 بار در روز مصرف شود.

ترکیبی از داروها، سبک زندگی مناسب و در صورت لزوم درمان جراحی شما را از حملات التهابی و درد نجات می دهد.

چرا بعد از برداشتن کیسه صفرا رعایت رژیم غذایی ضروری است؟

بسیاری از افرادی که کیسه صفرا خود را برداشته اند نمی دانند چرا به رژیم غذایی نیاز دارند، زیرا کیسه صفرا از بین رفته است! و هیچ سنگی نیز وجود ندارد ... چرا باید متفاوت غذا بخوریم؟

توضیح می دهم: آنها نتیجه را حذف کردند - سنگ ها و حباب هایی که در آن شکل می گیرند و خود او بیماری - اختلال متابولیک - از بین نرفته استتو به زندگی با او ادامه می دهی اکنون سنگ می تواند در مجاری صفراوی تشکیل شود که بسیار خطرناک تر است. و تغذیه صحیح منطقی که معمولاً آن را رژیم می نامیم، متابولیسم را به تدریج عادی می کند و برای همیشه از شر بیماری سنگ کیسه صفرا خلاص خواهید شد.

علاوه بر این، اگر در حضور کیسه صفرا، صفرا در آن غلیظ می شد، که این امکان را برای او فراهم می کرد که خاصیت ضد عفونی کنندگی را نشان دهد و میکروب های بیماری زا را بکشد، اکنون او مستقیما وارد دوازدهه می شود- به طور مداوم، نداشتن جایی برای جمع کردن. این صفرا نمی تواند به هضم مقدار زیادی غذا کمک کند، زیرا هیچ مخزنی در آن انباشته وجود ندارد - مثانه برداشته می شود.

به همین دلیل است که توصیه می شود وعده های غذایی کسری 5-6 باردر طول روز و اجتناب کنید مصرف غیر منطقی غذاهای چرب. بله، چربی مورد نیاز است، اما در مقادیر کم. همچنین نوشیدن مقدار زیادی آب - حداقل 1.5 لیتر - ضروری است که صفرا را رقیق می کند. و به لیست غذاهای مجاز و ممنوعه برای کللیتیازیس (به یاد داشته باشید - این بیماری از بین نرفته است!) که در بالا آورده شده است، بمانید.

امیدوارم مقاله برای شما مفید بوده باشد و به شما در مقابله با پدیده پیچیده ای مانند بیماری سنگ کیسه صفرا، علائم و علل آن، درمان جراحی و تغذیه در تشکیل سنگ کیسه صفرا کمک کرده باشد.

سلامت باشید! ما منطقی و درست غذا می خوریم!

یک فرآیند پاتولوژیک است که در آن کیسه صفرا و مجاری تشکیل می شود سنگ ها (سنگ ها ). به دلیل تشکیل سنگ در کیسه صفرا، بیمار ایجاد می شود.

برای درک ماهیت بیماری سنگ کیسه صفرا، ابتدا لازم است بدانیم که چگونه شکل گیری و حمل و نقل . سلول های کبد انسان روزانه 500 میلی لیتر تا 1 لیتر صفرا تولید می کنند. صفرا برای فرآوری مواد غذایی به ویژه مورد نیاز است .

صفرا از کبد (از مویرگ های صفراوی) ابتدا وارد مجاری کبدی می شود و پس از آن از طریق مجرای صفراوی مشترک وارد دوازدهه می شود. فرآیند انتقال صفرا به دوازدهه از این مجرا با کمک ماهیچه ای به نام " اسفنکتر اودی ". اگر دوازدهه خالی باشد، اسفنکتر بسته می شود و صفرا وارد می شود. در این حالت ممکن است کشش کیسه صفرا رخ دهد. می تواند صفرا را جمع کند که می تواند برای مدت طولانی در آنجا ذخیره شود.

ویژگی های سنگ کیسه صفرا

سنگ کیسه صفرا (سنگ ها ) تظاهر اصلی بیماری سنگ کیسه صفرا هستند. این تشکیلات از اجزای صفرا تشکیل شده است: ترکیب سنگ شامل , کلسیم , . اندازه سنگ ها می تواند متفاوت باشد: آنها می توانند هم اندازه دانه های ماسه باشند و هم سازندهای بزرگ با قطر چند سانتی متر باشند. یک سنگ در مدت زمان معینی رشد می کند: به عنوان مثال، از اندازه یک دانه شن در شش ماه، یک سنگ می تواند تا 1 سانتی متر رشد کند. سنگ ها اشکال مختلفی دارند: سنگ های بیضی، گرد، تشکیلاتی به شکل چند وجهی و غیره و شکننده است که در لمس متلاشی می شود. گاهی اوقات بر روی سطح سنگ ها ترک، سنبله مشاهده می شود، اما می تواند یکنواخت نیز باشد. شایع ترین سنگ ها در کیسه صفرا هستند. این حالت نامیده می شود کللیتیازیس یا محاسبه كيسه صفرا. در موارد نادرتر، فرد مبتلا شده است کلدوکولیتیازیس ، یعنی سنگ در مجاری صفراوی کبد ظاهر می شود. سنگ ها در مجرای صفراوی هر دو یک به یک و چندین ده تشکیل می شوند. گاهی تعداد آنها به صدها می رسد. اما حتی یک سنگ می تواند عارضه جدی بیماری را تحریک کند. در عین حال، سنگ های کوچک خطرناک تر در نظر گرفته می شوند.

علل بیماری سنگ کیسه صفرا

امروزه هیچ نظریه دقیقی وجود ندارد که بتواند علت و روند پیدایش سنگ کیسه صفرا را توضیح دهد. محتمل ترین علل این بیماری اختلال در فرآیندهای متابولیک بدن، التهابی که در ناحیه دیواره کیسه صفرا رخ می دهد، فرآیندهای احتقانی در مجاری صفراوی و سایر پدیده ها در نظر گرفته می شود. به عنوان یک قاعده، دلایل اصلی که فرد علائم بیماری سنگ کیسه صفرا را دارد، سبک زندگی ناسالم به طور کلی و تغذیه نامناسب به طور خاص است. عوامل دیگر نیز مهم هستند: عدم فعالیت، پرخوری یا غذا خوردن نامنظم، بی تحرکی می تواند باعث ایجاد سنگ کلیه شود. در زنان، این بیماری بیشتر از مردان ظاهر می شود، در حالی که زنانی که چندین بار زایمان کرده اند، بیشتر مستعد ابتلا به سنگ کلیه هستند.

علائم بیماری سنگ کیسه صفرا

با توجه به احتمال ایجاد فرآیندهای راکد در کیسه صفرا، اغلب سنگ ها در آنجا تشکیل می شوند. در برخی موارد، علائم بیماری سنگ کیسه صفرا برای مدت طولانی پس از تشکیل سنگ ظاهر نمی شود. سنگ گاهی اوقات بر عملکرد کیسه صفرا تأثیر نمی گذارد، بنابراین ممکن است فرد حتی به وجود سنگ شک نداشته باشد.

با این حال، اغلب سنگ هایی که در کیسه صفرا ظاهر می شوند، اسپاسم را تحریک می کنند یا باعث بزرگ شدن کیسه صفرا می شوند. در این حالت، علائم بیماری سنگ کیسه صفرا با حملات درد آشکار می شود. درد که در زیر قوس دنده ای سمت راست قرار می گیرد، می تواند کوتاه مدت یا طولانی مدت باشد، در حالی که احساس درد شدت متفاوتی دارد. اگر روند التهابی در دیواره کیسه صفرا خود را نشان ندهد، ممکن است درد بدون هیچ عواقبی ناپدید شود. در این مورد، چنین پدیده هایی معمولاً کبدی یا صفراوی نامیده می شوند. قولنج .

در بیماری سنگ کلیه، گاهی اوقات درد به ناحیه تیغه های شانه، به ویژه زیر تیغه شانه راست تابش می کند. گاهی اوقات درد به ناحیه قلب نیز سرایت می کند. در عین حال، گاهی اوقات ظاهر می شود : ریتم انقباضات قلب مختل می شود. اغلب پس از خوردن غذای تند یا چرب، درد ایجاد می شود. برای هضم چنین محصولاتی، صفرا مورد نیاز است، بنابراین، انقباضات کیسه صفرا رخ می دهد. گاهی اوقات ممکن است استفراغ رخ دهد.

اگر التهاب حاد کیسه صفرا وجود داشته باشد، درد می تواند برای چند روز یا حتی هفته ها بدون فروکش ادامه یابد. دما گاهی کمی افزایش می یابد. توجه به این نکته مهم است که کاهش درد همیشه نشانه‌ای از کاهش التهاب نیست. تنها زمانی می توان در مورد توقف روند التهابی صحبت کرد که درد برای چندین روز کاملاً وجود نداشته باشد و در عین حال دمای بدن در یک فرد عادی شود.

اگر التهاب مزمن وجود داشته باشد، درد در هیپوکندری راست به صورت دوره ای ظاهر می شود، می تواند هم قوی و هم دردناک باشد. همچنین فرد در این ناحیه احساس ناراحتی می کند.

با ایجاد در نتیجه بیماری، علائم کللیتیازیس با تظاهرات درد شدید در قسمت فوقانی شکم، نزدیک ناف تکمیل می شود. گاهی اوقات درد می تواند به قسمت پایین کمر نیز سرایت کند و همچنین بیمار استفراغ مکرر دارد.

تشخیص بیماری سنگ کیسه صفرا

روش اصلی تحقیق در فرآیند تشخیص کللیتیازیس می باشد سونوگرافی حفره شکمی. به بیمار نیز داده می شود کلانژیوگرافی , کوله سیستوگرافی . روش اولتراسوند به طور قابل توجهی دقت تشخیص را بهبود بخشیده است. بسیار مهم است که این مطالعه توسط متخصصی که دارای تجربه در شناسایی این گونه بیماری ها و ویژگی های آنها باشد، انجام شود. بنابراین، این اتفاق می افتد که محتویات روده، سایر ساختارهای تشریحی، برای سنگ گرفته می شود. این احتمال وجود دارد که سنگ ها در طول مطالعه تشخیص داده نشوند، به ویژه تعیین وجود آنها در مجاری صفراوی دشوار است.

درمان بیماری سنگ کیسه صفرا

تا به امروز، درمان بیماری سنگ کیسه صفرا اغلب شامل کوله سیستکتومی یعنی برداشتن کیسه صفرا که در آن سنگ پیدا شد. برداشتن کیسه صفرا تأثیر تعیین کننده ای بر زندگی انسان ندارد.

اگر سنگ ها آزادانه در حفره کیسه صفرا قرار داشته باشند و در عین حال منحصراً از کلسترول تشکیل شده باشند و اندازه آنها از 2 سانتی متر تجاوز نکند، گاهی اوقات سنگ ها حل می شوند. این روش با استفاده از چنودوکسی کولیک و اورسودوکسی کولیک اسیدها توجه به این نکته ضروری است که در این مورد، درمان حداقل یک سال طول می کشد و اغلب پس از مدتی، بیماران مجدداً یک شومینه تشکیل می دهند. با این حال، روش می تواند کاملا موثر باشد. سنگ ها نیز با استفاده از نیروی موج خاصی که توسط ژنراتورهای خاص ایجاد می شود، از بین می روند. در این مورد، مهم است که سنگ ها فقط حاوی کلسترول باشند، تعداد آنها از سه تجاوز نکند و اندازه آنها بیش از دو سانتی متر نباشد. همچنین تعدادی از موارد منع مصرف برای این روش درمانی وجود دارد: التهاب کیسه صفرا، پانکراس، کبد، ، عروق شکمی و غیره

امروزه درمان بیماری سنگ کیسه صفرا نیز با استفاده از روشی به نام کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک انجام می شود. چنین مداخله جراحی آسیب کمتری دارد و با سوراخ کردن دیواره شکم و قرار دادن ابزارهای میکروسکوپی از طریق سوراخ ها انجام می شود. این روش معایبی نیز دارد. اول از همه، کیسه صفرا را نمی توان به این روش در هر موردی برداشت. اگر ساختار این ناحیه غیر معمول باشد، باید از کوله سیستکتومی سنتی استفاده کرد. همچنین در صورت وجود چسبندگی و با یک فرآیند التهابی قوی در کیسه صفرا نمی توان از این روش درمانی استفاده کرد.

دکترها

داروها

پیشگیری از بیماری سنگ کیسه صفرا

به عنوان اقداماتی برای جلوگیری از بیماری سنگ کیسه صفرا، حذف تمام عوامل خطر برای وقوع آن مهم است. شما باید سعی کنید سبک زندگی سالمی داشته باشید، اصول تغذیه مناسب را رعایت کنید و از چاقی دوری کنید. اگر فردی قبلاً مبتلا به بیماری سنگ کیسه صفرا تشخیص داده شده باشد، باید دائماً تحت معاینات و مشاوره با متخصص باشد.

رژیم غذایی، تغذیه برای بیماری سنگ کیسه صفرا

به منظور جلوگیری از تشکیل بیشتر سنگ در سنگ کلیه، بیمار باید اصول یک رژیم غذایی منطقی و سالم را رعایت کند و همچنین از یک رژیم غذایی طراحی شده خاص پیروی کند. برای بیماران مبتلا به این بیماری ویژگی اصلی تغذیه رژیمی که باید در درمان بیماری سنگ کیسه صفرا مورد استفاده قرار گیرد، اطمینان از صحیح بودن آن است متابولیسم کلسترول . برای انجام این کار، کاهش محتوای کالری غذا با حذف مقدار معینی از چربی ها، کربوهیدرات ها از رژیم غذایی روزانه و همچنین قطع مصرف غذاهای حاوی کلسترول بسیار مهم است. اول از همه، مورد دوم مربوط به جگر، زرده تخم مرغ، ماهی و گوشت چرب، گوشت خوک و تعدادی از محصولات دیگر است. رژیم غذایی کللیتیازیس نباید شامل غذاهای این محصولات باشد.

به حذف کلسترول اضافی از بدن کمک می کند نمک های منیزیم . بنابراین، در رژیم غذایی باید آن دسته از مواد غذایی که دارای محتوای بالای نمک منیزیم هستند. رژیم غذایی برای سنگ کلیه باید شامل زردآلو، بلغور جو دوسر و گندم سیاه باشد.

کلسترول موجود در صفرا باید به صورت محلول موجود باشد. برای انجام این کار، سطح قلیایی در صفرا را افزایش دهید. در این مورد، مهم است که در رژیم غذایی محصولات با منشاء گیاهی، آب های معدنی قلیایی، ظروف و غذاهای با محتوای بالا (در کره و سایر محصولات لبنی یافت می شود) قرار دهید. علاوه بر این، رژیم غذایی برای کللیتیازیس شامل بسیاری از غذاهای سبزیجات است. توجه به این نکته مهم است که همه غذاها باید بخارپز، پخته یا آب پز شوند. شما باید شش بار در روز غذا بخورید، در حالی که وعده های غذایی نباید خیلی زیاد باشد.

غذای نمکی باید متوسط ​​باشد، ارزش محدود کردن محصولات نانوایی غنی را دارد.

محصولات ممنوعه برای بیماران مبتلا به سنگ کلیه شامل سوسیس، غذاهای دودی، سس، غذاهای سرخ شده، چربی های حیوانی، حبوبات، ادویه و ادویه جات، کیک و شیرینی خامه ای، قهوه، کاکائو، شکلات است. بیماران باید چندین سال از این رژیم غذایی پیروی کنند.

عوارض بیماری سنگ کیسه صفرا

ظاهر سنگ ها نه تنها مملو از نقض عملکرد اندام ها، بلکه با بروز تغییرات التهابی در کیسه صفرا و اندام های واقع در نزدیکی است. بنابراین، به دلیل سنگ ها، دیواره های مثانه می توانند آسیب ببینند، که به نوبه خود باعث بروز التهاب می شود. به شرطی که سنگ ها با صفرا از کیسه صفرا از مجرای کیستیک عبور کنند، خروج صفرا می تواند مشکل باشد. در شدیدترین موارد، سنگ ها می توانند با گیر کردن کیسه صفرا در آن، ورود و خروج را مسدود کنند. با چنین پدیده هایی، رکود صفرا رخ می دهد، و این یک پیش نیاز برای توسعه التهاب است. روند التهابی می تواند طی چند ساعت و در طی چند روز ایجاد شود. در چنین شرایطی، بیمار ممکن است یک فرآیند التهابی حاد کیسه صفرا ایجاد کند. در این مورد، هم میزان آسیب و هم سرعت توسعه التهاب می تواند متفاوت باشد. بنابراین، هم تورم جزئی دیواره و هم از بین رفتن آن و در نتیجه پارگی کیسه صفرا امکان پذیر است. چنین عوارضی از بیماری سنگ کیسه صفرا تهدید کننده زندگی است. اگر التهاب به اندام های شکمی و صفاق گسترش یابد، بیمار توسعه می یابد پریتونیت . در نتیجه نارسایی چند عضوی می تواند به عارضه این پدیده ها تبدیل شود. در این مورد، نقض کار عروق خونی، کلیه ها، قلب، مغز وجود دارد. با التهاب شدید و سمیت بالای میکروب هایی که در دیواره آسیب دیده کیسه صفرا تکثیر می شوند، شوک سمی می تواند بلافاصله رخ دهد. در این حالت، حتی اقدامات احیا نیز تضمین نمی کند که بیمار بتواند از این حالت خارج شود و از مرگ جلوگیری کند.

فهرست منابع

• بیماری سنگ کیسه صفرا / S. A. Dadvani [و همکاران]. - م.: انتشارات ویدار-ام، 2000.
• Grigoryeva IN، Nikitin Yu. P. متابولیسم لیپید و سنگ کلیه. - نووسیبیرسک، 2005.
• Ilchenko A. A. بیماری سنگ کیسه صفرا. - م.، 2004.
• راهنمای گوارش / ویرایش. F.I. کوماروف، A.L. گربنف. - م.: پزشکی، 1995. - V.2.

بیماری سنگ کیسه صفرا (GSD) یک بیماری است که با تشکیل سنگ در کیسه صفرا (کوله سیستولیتیازیس) و مجرای صفراوی مشترک (کلدوکولیتیازیس) مشخص می شود که می تواند با علائم قولنج صفراوی (صفراوی، کبدی) در پاسخ به انسداد گذرا کیستیک رخ دهد. یا مجرای صفراوی مشترک توسط سنگ، همراه با اسپاسم عضلات صاف و فشار خون داخل مجاری.

در سنین 21 تا 30 سال، 3.8٪ از جمعیت از کللیتیازیس رنج می برند، از 41 تا 50 سال - 5.25٪، بالای 60 سال - تا 20٪، بالای 70 سال - تا 30٪. جنسیت غالب زن است (3-5:1)، اگرچه تمایل به افزایش در بروز در مردان وجود دارد.

عوامل مستعد کننده برای تشکیل سنگ کیسه صفرا (عمدتاً کلسترول): جنسیت زن. سن (هرچه بیمار مسن تر باشد، احتمال کللیتیازیس بیشتر است). ویژگی های ژنتیکی و قومی؛ ماهیت تغذیه - مصرف بیش از حد غذاهای چرب با کلسترول بالا، چربی حیوانی، شکر، شیرینی. بارداری (تولدهای متعدد در تاریخ)؛ چاقی؛ گرسنگی؛ مناطق جغرافیایی محل سکونت؛ بیماری های ایلئوم - سندرم روده کوتاه، بیماری کرون و غیره؛ استفاده از داروهای خاص - استروژن، اکتروتید و غیره.

طبقه بندی

1. از نظر ماهیت سنگ

1.1 ترکیب: کلسترول. رنگدانه؛ مختلط

1.2 توسط محلی سازی: در کیسه صفرا. در مجرای صفراوی مشترک (کلدوکولیتیازیس)؛ در مجاری کبدی

1.3 بر اساس تعداد سنگ: تک. چندگانه

2. با توجه به دوره بالینی

2.1 دوره نهفته;

2.2 با وجود علائم بالینی: شکل درد با قولنج صفراوی معمولی. شکل سوء هاضمه؛ تحت عنوان بیماری های دیگر

3. عوارض:کوله سیستیت حاد؛ افتادگی کیسه صفرا؛ کلدوکولیتیازیس؛ زردی مکانیکی؛ پانکراتیت حاد؛ کلانژیت چرکی؛ فیستول صفراوی؛ تنگی پاپیلای اصلی اثنی عشر

تصویر بالینی

اغلب، سنگ کلیه بدون علامت است (سیر نهفته، مشخصه 75٪ بیماران)، و سنگ ها به طور تصادفی در طول سونوگرافی یافت می شوند. تشخیص بیماری سنگ کیسه صفرا بر اساس داده های بالینی و نتایج اولتراسوند انجام می شود. شایع ترین نوع کولیک صفراوی است: در 60 تا 80 درصد افراد مبتلا به سنگ کیسه صفرا و در 10 تا 20 درصد از افراد مبتلا به سنگ مجرای صفراوی مشترک رخ می دهد.

تظاهرات بالینی اصلی سنگ کلیه کولیک صفراوی است که با درد حاد احشایی که در هیپوکندری اپی گاستر یا راست مشخص می شود، کمتر درد فقط در هیپوکندری چپ، ناحیه پیش کوردیال یا پایین شکم رخ می دهد که به طور قابل توجهی تشخیص را پیچیده می کند. در 50 درصد بیماران، درد به پشت و تیغه شانه راست، ناحیه بین کتفی، شانه راست و کمتر به نیمه چپ بدن تابش می کند. طول مدت کولیک صفراوی از 15 دقیقه تا 5-6 ساعت متغیر است. دردی که بیش از 5 تا 6 ساعت طول بکشد باید پزشک را در مورد اضافه شدن عوارض، در درجه اول کوله سیستیت حاد، آگاه کند. سندرم درد با افزایش تعریق، گریم درد در صورت و رفتار بی قرار بیمار مشخص می شود. گاهی اوقات حالت تهوع و استفراغ رخ می دهد. بروز درد ممکن است با استفاده از غذاهای چرب، تند، تند، الکل، فعالیت بدنی، تجربیات عاطفی قبل از بروز درد باشد. درد با افزایش فشار دیواره کیسه صفرا به دلیل افزایش فشار داخل مثانه و انقباض اسپاسمودیک اسفنکتر اودی یا مجرای کیستیک همراه است. با کولیک صفراوی، دمای بدن معمولاً طبیعی است، وجود هیپرترمی در ترکیب با علائم مسمومیت (تاکی کاردی، خشکی و زبان خزدار)، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده اضافه شدن کوله سیستیت حاد است.

تشخیص زردی نشانه انسداد مجاری صفراوی در نظر گرفته می شود.

هنگام جمع آوری یک خاطره، لازم است که بیمار را در مورد دوره های درد شکم در گذشته با دقت مورد سوال قرار دهید، زیرا با پیشرفت بیماری سنگ کیسه صفرا، دوره های قولنج صفراوی عود می کند، طولانی می شود و شدت درد افزایش می یابد.

علائم غیر اختصاصی نیز ممکن است، مانند سنگینی در هیپوکندری راست، تظاهرات دیسکینزی صفراوی، نفخ، اختلالات سوء هاضمه.

یک معاینه عینی ممکن است علائم کوله سیستیت مزمن (علائم مثانه) را نشان دهد. من با. زیمرمن (1992) علائم فیزیکی کوله سیستیت مزمن را به سه گروه به شرح زیر سیستم بندی کرد.

علائم گروه اول (علائم رفلکس سگمنتال) ناشی از تحریک طولانی مدت تشکیلات سگمنتال سیستم عصبی خودمختار است که سیستم صفراوی را عصب دهی می کند و به دو زیر گروه تقسیم می شود:

1. نقاط و نواحی درد رفلکس احشایی- با این واقعیت مشخص می شود که فشار انگشت روی نقاط خاص اندام پوست باعث درد می شود:

درد نقطه مکنزیواقع در تقاطع لبه بیرونی عضله راست شکم راست با قوس دنده ای راست.

درد نقطه بواس- در سطح خلفی قفسه سینه در امتداد خط پاراورتبرال در سمت راست در سطح مهره های سینه ای X-XI قرار گرفته است.

مناطق پرفشاری پوست Zakharyin-Ged- نواحی وسیع درد شدید و حساسیت مفرط که از نقاط مکنزی و بواس در همه جهات پخش می شود.

2. علائم رفلکس جلدی- احشایی- با این واقعیت مشخص می شوند که ضربه به نقاط یا مناطق خاص باعث می شود درد عمیق تر به سمت کیسه صفرا پیش رود:

علامت علیف– فشار روی نقاط مکنزی یا بواس نه تنها باعث درد موضعی مستقیماً در زیر انگشت لمس می شود، بلکه باعث ایجاد درد در عمق کیسه صفرا نیز می شود.

علامت آیزنبرگ-I– با یک ضربه کوتاه یا ضربه زدن با لبه کف دست زیر زاویه تیغه شانه راست، بیمار همراه با درد موضعی، تابش شدیدی را در عمق کیسه صفرا احساس می کند.

علائم گروه اول طبیعی و مشخصه تشدید کوله سیستیت مزمن است. پاتوژنومیک ترین علائم مکنزی، بواس، آلیف است.

علائم گروه دوم به دلیل گسترش تحریک سیستم عصبی خودمختار فراتر از عصب دهی سگمنتال سیستم صفراوی به تمام نیمه راست بدن و اندام راست. در این مورد، یک سندرم رویشی واکنشی سمت راست تشکیل می شود که با ظاهر درد در هنگام لمس نقاط زیر مشخص می شود:

نقطه مداری برگمان(در لبه داخلی بالایی مدار)؛

نقطه اکسیپیتال یوناش;

نقطه موسی-جورجیفسکی(بین پاهای سمت راست m.sternocleidomastoideus)

- علامت فرنیکوس سمت راست؛

نقطه بین کاسه ای خاریتونوف(در وسط یک خط افقی که از وسط لبه داخلی تیغه شانه راست کشیده شده است).

نقطه فمورال لاپینسکی(وسط لبه داخلی ران راست)؛

نقطه حفره پوپلیتئال راست؛

نقطه کف پا(در پشت پای راست).

فشار روی نقاط مشخص شده توسط نوک اشاره گر ایجاد می شود

انگشت بدن علائم گروه دوم در دوره اغلب مکرر کوله سیستیت مزمن مشاهده می شود. وجود درد به طور همزمان در چندین یا حتی بیشتر در همه نقاط نشان دهنده شدت دوره بیماری است.

علائم گروه سوم با تحریک مستقیم یا غیرمستقیم (با ضربه زدن) کیسه صفرا (علائم تحریکی) شناسایی می شوند. این شامل:

علامت مورفی– در حالی که بیمار بازدم می کند، پزشک با دقت نوک چهار انگشت نیمه خم شده دست راست را زیر قوس دنده ای سمت راست در ناحیه کیسه صفرا فرو می برد، سپس بیمار نفس عمیقی می کشد، اگر علامت مثبت باشد اگر در حین بازدم، بیمار به دلیل بروز درد هنگام لمس نوک انگشتان با کیسه صفرا ملتهب، ناگهان آن را قطع می کند. در همان زمان، ممکن است یک گریم درد در صورت بیمار ظاهر شود.

علامت کرا- درد در هیپوکندری راست در ناحیه کیسه صفرا با لمس عمیق؛

علامت گاوسمان- ظهور درد با یک ضربه کوتاه با لبه کف دست زیر قوس دنده سمت راست در اوج الهام).

علائم Lepene-Vasilenko- بروز درد هنگام اعمال ضربات تند و ناگهانی با نوک انگشتان هنگام دم در زیر قوس دنده ای راست.

علائم Ortner-Grekov- ظاهر درد هنگام ضربه زدن به قوس دنده سمت راست با لبه کف دست (درد به دلیل ضربه مغزی کیسه صفرا ملتهب ظاهر می شود).

علامت آیزنبرگ II- در حالت ایستاده، بیمار روی انگشتان پا بلند می شود و سپس به سرعت روی پاشنه پا می افتد، با یک علامت مثبت، درد در هیپوکندری راست به دلیل ضربه مغزی کیسه صفرا ملتهب ظاهر می شود.

علائم گروه سوم به ویژه در مرحله بهبودی از ارزش تشخیصی بالایی برخوردار است، به خصوص که در این مرحله علائم دو گروه اول معمولاً وجود ندارد.

علائم درگیری در فرآیند پاتولوژیک شبکه خورشیدی

با یک دوره طولانی کوله سیستیت مزمن، درگیری در فرآیند پاتولوژیک شبکه خورشیدی امکان پذیر است - یک سندرم خورشیدی ثانویه.

علائم اصلی سندرم خورشیدی عبارتند از:

درد در ناحیه ناف همراه با تابش به پشت (سولارالژی)، گاهی اوقات درد در طبیعت سوزان است.

پدیده های سوء هاضمه (به دلیل تشدید خود کوله سیستیت مزمن و آسیب شناسی همزمان معده، تشخیص آنها از علائم سوء هاضمه دشوار است).

تشخیص با لمس نقاط درد واقع بین ناف و فرآیند xiphoid.

علامت Pekarsky - درد هنگام فشار دادن روی فرآیند xiphoid.

تشخیص

برای کللیتیازیس بدون عارضه، تغییرات در پارامترهای آزمایشگاهی نامشخص است. با ایجاد کوله سیستیت حاد و کلانژیت همزمان، لکوسیتوز، افزایش ESR، افزایش فعالیت آمینوترانسفرازهای سرم، آنزیم های کلستاز (آلکالین فسفاتاز، گاما گلوتامیل ترانس پپتیداز) و سطح بیلی روبین امکان پذیر است.

در صورت وجود شک موجه بالینی کللیتیازیس، در وهله اول انجام سونوگرافی ضروری است. تشخیص سنگ کلیه با سی تی، کلانژیوپانکراتوگرافی رزونانس مغناطیسی، کوله سیستوگرافی، کوله سیستوپانکراتوگرافی آندوسکوپی تایید می شود.

مطالعات ابزاری اجباری

■ سونوگرافی اندام های شکمی به عنوان در دسترس ترین روش با حساسیت و ویژگی بالا برای تشخیص سنگ کیسه صفرا. برای سنگ های کیسه صفرا و مجرای کیستیک، حساسیت سونوگرافی 89 درصد، ویژگی 97 درصد، برای سنگ های مجرای صفراوی مشترک، حساسیت کمتر از 50 درصد و ویژگی 95 درصد است. یک جستجوی هدفمند مورد نیاز است: گسترش مجاری صفراوی داخل و خارج کبدی. سنگ در مجرای کیسه صفرا و مجاری صفراوی؛ علائم کوله سیستیت حاد به شکل ضخیم شدن دیواره کیسه صفرا بیش از 4 میلی متر، که یک "کنتور دوتایی" دیواره کیسه صفرا را آشکار می کند.

■ رادیوگرافی ساده ناحیه کیسه صفرا: حساسیت روش برای تشخیص سنگ ها به دلیل منفی بودن مکرر اشعه ایکس کمتر از 20 درصد است.

EGDS: برای ارزیابی وضعیت معده و اثنی عشر، معاینه پاپیلای بزرگ اثنی عشر با مشکوک به کلدوکولیتیازیس انجام می شود.

مطالعات ابزاری اضافی

■ کوله سیستوگرافی خوراکی یا داخل وریدی. یک نتیجه قابل توجه از مطالعه را می توان یک کیسه صفرا "ناتوان" در نظر گرفت (مجاری صفراوی خارج کبدی متضاد هستند و مثانه تعریف نشده است) که نشان دهنده انسداد یا انسداد مجرای کیستیک است.

■ سی تی اسکن اندام های شکمی (کیسه صفرا، مجاری صفراوی، کبد، لوزالمعده) با تعیین کمی ضریب تضعیف سنگ های صفراوی طبق هانسفلد. این روش به فرد اجازه می دهد تا به طور غیرمستقیم ترکیب سنگ ها را بر اساس تراکم آنها قضاوت کند.

■ کوله سیستوپانکراتوگرافی آندوسکوپی: روشی بسیار آموزنده برای مطالعه مجاری خارج کبدی در موارد مشکوک به سنگ مجرای صفراوی مشترک یا برای حذف سایر بیماری ها و علل زردی انسدادی.

■ کولسینتی گرافی دینامیک به شما امکان می دهد تا باز بودن مجاری صفراوی را در مواردی که کوله سیستوپانکراتوگرافی آندوسکوپی دشوار است ارزیابی کنید. در بیماران مبتلا به سنگ کلیه، کاهش سرعت ورود رادیودارو به کیسه صفرا و روده تعیین می شود.

تشخیص های افتراقی

سندرم درد در سنگ کلیه باید با شرایط زیر افتراق داده شود.

■ لجن صفراوی: تصویر بالینی معمولی کولیک صفراوی گاهی مشاهده می شود. سونوگرافی وجود کیسه صفرا را در کیسه صفرا نشان می دهد.

■ بیماری های عملکردی کیسه صفرا و مجاری صفراوی: معاینه سنگ پیدا نمی کند. تشخیص علائم اختلال در انقباض کیسه صفرا (هیپو یا هیپرکینزی)، اسپاسم دستگاه اسفنکتر (اختلال در عملکرد اسفنکتر اودی).

■ آسیب شناسی مری: ازوفاژیت، ازوفاگواسپاسم، فتق هیاتال. با درد در ناحیه اپی گاستر و پشت جناغ، همراه با تغییرات معمولی در آندوسکوپی یا معاینه اشعه ایکس دستگاه گوارش فوقانی مشخص می شود.

■ زخم معده و اثنی عشر: با درد در ناحیه اپی گاستر مشخص می شود که گاهی به پشت تابش می کند و پس از خوردن غذا، مصرف آنتی اسیدها و داروهای ضد ترشح کاهش می یابد. EGDS مورد نیاز است.

■ بیماری های پانکراس: پانکراتیت حاد و مزمن، کیست های کاذب، تومورها. درد معمولی در ناحیه اپی گاستر که به پشت تابش می کند، با غذا خوردن تحریک می شود و اغلب با استفراغ همراه است. افزایش فعالیت آمیلاز و لیپاز در سرم خون، و همچنین تغییرات معمولی با توجه به نتایج روش‌های تشخیص رادیویی، به نفع تشخیص است. باید در نظر داشت که کللیتیازیس و لجن صفراوی می تواند منجر به ایجاد پانکراتیت حاد شود.

■ بیماری کبد: با درد مبهم در هیپوکندری راست که به پشت و تیغه شانه راست تابش می کند مشخص می شود. درد معمولا ثابت است (که برای درد در کولیک صفراوی معمول نیست)، با افزایش کبد همراه است و حساسیت کبد در لمس مشخص است.

■ بیماری های کولون: سندرم روده تحریک پذیر، تومورها، ضایعات التهابی (به ویژه زمانی که خم شدن کبدی کولون در فرآیند پاتولوژیک درگیر باشد). سندرم درد اغلب به دلیل اختلالات حرکتی ایجاد می شود. درد اغلب پس از اجابت مزاج یا دفع گاز بهبود می یابد. برای تشخیص افتراقی تغییرات عملکردی و ارگانیک، کولونوسکوپی یا تنقیه باریم توصیه می شود.

■ بیماری های ریه و جنب: عکس برداری از قفسه سینه ضروری است.

■ آسیب شناسی عضلات اسکلتی: درد در ربع فوقانی راست شکم همراه با حرکات یا اتخاذ یک موقعیت خاص بدن. لمس دنده ها ممکن است دردناک باشد. افزایش درد با تنش در عضلات دیواره قدامی شکم امکان پذیر است.

رفتار

اهداف درمان:حذف سنگ های صفراوی (یا خود سنگ ها از مجاری صفراوی یا کیسه صفرا همراه با سنگ)؛ تسکین علائم بالینی بدون مداخله جراحی (در صورت وجود موارد منع مصرف برای درمان جراحی). پیشگیری از ایجاد عوارض، چه فوری (کوله سیستیت حاد، پانکراتیت حاد، کلانژیت حاد) و چه از راه دور (سرطان کیسه صفرا).

اندیکاسیون های بستری شدن در بیمارستان جراحی: قولنج صفراوی مکرر. کوله سیستیت حاد و مزمن و عوارض آنها؛ زردی مکانیکی؛ کلانژیت چرکی؛ پانکراتیت حاد صفراوی

نشانه های بستری در بیمارستان گوارشی یا درمانی: کوله سیستیت مزمن سنگی - برای معاینه دقیق و آماده سازی برای درمان جراحی یا محافظه کارانه. تشدید سنگ کلیه و شرایط پس از کوله سیستکتومی (پانکراتیت مزمن صفراوی، اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi).

مدت درمان بستری: کوله سیستیت سنگی مزمن - 8-10 روز، پانکراتیت مزمن صفراوی (بسته به شدت بیماری) - 21-28 روز.

درمان شامل رژیم درمانی، دارو درمانی، سنگ شکنی خارج بدن و جراحی است.

رژیم درمانی: در تمام مراحل، 4-6 وعده غذایی در روز توصیه می شود به استثنای غذاهایی که جداسازی صفرا، ترشح معده و لوزالمعده را افزایش می دهند. گوشت های دودی، چربی های نسوز، چاشنی های تحریک کننده را حذف کنید. رژیم غذایی باید حاوی مقدار زیادی فیبر گیاهی با افزودن سبوس باشد که نه تنها حرکات روده را عادی می کند، بلکه باعث کاهش لیتوژنیک صفرا می شود. با قولنج صفراوی، 2-3 روز ناشتایی لازم است.

لیتولیتیک درمانی خوراکی تنها درمان محافظه کارانه موثر برای سنگ کلیه است. آماده سازی اسید صفراوی برای حل کردن سنگ ها استفاده می شود: اسیدهای اورسودوکسی کولیک و چنودوکسی کولیک. درمان با اسیدهای صفراوی به صورت سرپایی انجام و نظارت می شود.

مطلوب ترین شرایط برای نتیجه سنگ شکنی دهان: مراحل اولیه بیماری. کللیتیازیس بدون عارضه، دوره های نادر کولیک صفراوی، سندرم درد متوسط. در حضور سنگ های کلسترولی خالص ("شناور" در طول کوله سیستوگرافی دهانی)؛ در حضور سنگ های غیر کلسیفیه (ضریب میرایی در CT کمتر از 70 واحد هانسفلد)؛ با اندازه سنگ بیش از 15 میلی متر (در ترکیب با سنگ شکنی موج ضربه - تا 30 میلی متر)، بهترین نتایج با قطر سنگ تا 5 میلی متر مشاهده می شود. با سنگ های منفرد که بیش از 1/3 کیسه صفرا را اشغال نمی کنند. با حفظ عملکرد انقباضی کیسه صفرا.

دوز روزانه داروها با در نظر گرفتن وزن بدن بیمار تعیین می شود. دوز چنودوکسی کولیک اسید (به صورت تک درمانی) 15 میلی گرم بر (کیلوگرم) روز، اسید اورسودوکسی کولیک (به شکل تک درمانی) 10 تا 15 میلی گرم در کیلوگرم در روز است. اولویت باید به مشتقات اسید اورسودوکسی کولیک داده شود، زیرا آنها موثرتر هستند و عوارض جانبی کمتری دارند. ترکیبی از اسیدهای اورسودوکسی کولیک و چنودوکسی کولیک با دوز 7-8 میلی گرم بر (کیلوگرم) هر دارو موثرترین دارو در نظر گرفته می شود. داروها یک بار در شب تجویز می شوند.

درمان تحت کنترل اولتراسوند (1 بار در 3-6 ماه) انجام می شود. در صورت وجود دینامیک مثبت با سونوگرافی، 3-6 ماه پس از شروع درمان، تا حل شدن کامل سنگ ها ادامه می یابد. مدت زمان درمان معمولا از 12 تا 24 ماه با مصرف مداوم داروها متغیر است. صرف نظر از اثربخشی درمان لیتولیتیک، شدت درد را کاهش می دهد و احتمال ابتلا به کوله سیستیت حاد را کاهش می دهد.

اثربخشی درمان محافظه کارانه بسیار بالا است: با انتخاب مناسب بیماران، انحلال کامل سنگ ها پس از 18-24 ماه در 60-70٪ بیماران مشاهده می شود، اما عود بیماری غیر معمول نیست.

عدم وجود دینامیک مثبت بر اساس داده های اولتراسوند پس از 6 ماه از مصرف داروها نشان دهنده بی اثر بودن درمان لیتولیتیک خوراکی و لزوم توقف آن است.

از آنجایی که سندرم درد در قولنج صفراوی به میزان بیشتری با اسپاسم دستگاه اسفنکتر همراه است، تجویز داروهای ضد اسپاسم (مبیورین، پیناوریوم بروماید) در دوزهای استاندارد روزانه به مدت 2-4 هفته قابل توجیه است.

درمان ضد باکتریایی برای کوله سیستیت حاد و کلانژیت اندیکاسیون دارد.

روش های درمان جراحی: کوله سیستکتومی - سنگ شکنی با موج شوک خارج بدنی لاپاروسکوپی یا باز.

نشانه های درمان جراحی کوله سیستولیتیازیس: وجود سنگ های بزرگ و کوچک در کیسه صفرا که بیش از 1/3 حجم آن را اشغال می کند. دوره بیماری با حملات مکرر قولنج صفراوی، صرف نظر از اندازه سنگ ها؛ کیسه صفرا از کار افتاده (غیر کارکرده)؛ کله لیتیازیس که با کوله سیستیت و/یا کلانژیت پیچیده می شود. ترکیب با کلدوکولیتیازیس؛ GSD با ایجاد سندرم Mirizzi پیچیده است. کللیتیازیس، که با آبریزش، آمپیم کیسه صفرا پیچیده می شود. سنگ کلیه که با سوراخ شدن، نفوذ، فیستول پیچیده می شود. کللیتیازیس که با پانکراتیت صفراوی پیچیده شده است. GSD، همراه با نقض باز بودن مجرای صفراوی مشترک و زردی انسدادی.

با سنگ کلیه بدون علامت، و همچنین با یک دوره کولیک صفراوی و حملات درد نادر، تاکتیک های انتظاری بیشتر توجیه می شوند. در صورت لزوم، سنگ شکنی ممکن است در این موارد انجام شود. برای حاملان سنگ بدون علامت توصیه نمی شود، زیرا خطر جراحی بیشتر از خطر ایجاد علائم یا عوارض است.

در برخی موارد و تنها تحت اندیکاسیون های دقیق، می توان کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک را در حضور حاملان سنگ بدون علامت انجام داد تا از بروز تظاهرات بالینی سنگ کلیه یا سرطان کیسه صفرا جلوگیری شود. موارد مصرف کوله سیستکتومی در حاملان سنگ بدون علامت: کیسه صفرا کلسیفیه ("چینی"). سنگ های بزرگتر از 3 سانتی متر؛ اقامت طولانی آینده در منطقه با فقدان مراقبت های پزشکی واجد شرایط؛ کم خونی داسی شکل؛ پیوند عضو آینده به بیمار

کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی آسیب کمتری دارد، دوره بعد از عمل کوتاهتر است، مدت بستری در بیمارستان را کاهش می دهد و نتیجه زیبایی بهتری دارد. در هر صورت باید در صورت تلاش ناموفق برای برداشتن سنگ به روش آندوسکوپی، امکان انتقال عمل به باز را در نظر داشت. عملا هیچ منع مطلقی برای روش های لاپاراسکوپی وجود ندارد. موارد منع نسبی شامل کوله سیستیت حاد با طول مدت بیماری بیش از 48 ساعت، پریتونیت، کلانژیت حاد، یرقان انسدادی، فیستول های صفراوی داخلی و خارجی، سیروز کبدی، انعقاد، پانکراتیت حاد حل نشده، بارداری، چاقی مرضی در کاردیو شدید است.

سنگ شکنی موج شوک بسیار محدود استفاده می شود، زیرا دارای دامنه نسبتاً محدودی از اندیکاسیون ها، تعدادی از موارد منع مصرف و عوارض است. سنگ شکنی برون بدنی با موج ضربه ای در موارد زیر استفاده می شود: وجود سنگ در کیسه صفرا بیش از سه سنگ با قطر کلی کمتر از 30 میلی متر. وجود سنگ هایی که در حین کوله سیستوگرافی دهانی شناور می شوند (یک علامت مشخصه سنگ های کلسترولی). عملکرد کیسه صفرا، بر اساس کوله سیستوگرافی دهان. کاهش 50 درصدی کیسه صفرا بر اساس اسکن.

باید در نظر داشت که بدون درمان اضافی با اسید اورسودوکسی کولیک، فراوانی عود تشکیل سنگ به 50٪ می رسد. علاوه بر این، این روش از احتمال ابتلا به سرطان کیسه صفرا در آینده جلوگیری نمی کند.

پاپیلوفینکتروتومی آندوسکوپی عمدتاً برای کلدوکولیتیازیس اندیکاسیون دارد.

تمام بیماران مبتلا به سنگ کلیه تحت نظر پزشک در یک محیط سرپایی هستند. به ویژه ضروری است که بیمارانی که حامل سنگ بدون علامت هستند به دقت مشاهده شوند تا ارزیابی بالینی از تاریخچه و علائم فیزیکی انجام شود. اگر هر گونه دینامیک ظاهر شود، معاینه آزمایشگاهی و سونوگرافی انجام می شود. اقدامات مشابهی در صورت وجود سابقه یک دوره کولیک صفراوی انجام می شود.

هنگام انجام درمان لیتولیتیک خوراکی، نظارت منظم بر وضعیت سنگ ها با استفاده از سونوگرافی ضروری است. در صورت درمان با چنودوکسی کولیک اسید، توصیه می شود هر 2-4 هفته یک بار آزمایشات عملکرد کبد را بررسی کنید.

به منظور پیشگیری، حفظ شاخص توده بدنی مطلوب و سطح کافی فعالیت بدنی ضروری است. سبک زندگی بی تحرک به تشکیل سنگ کیسه صفرا کمک می کند. اگر احتمال کاهش سریع وزن بدن بیمار (بیش از 2 کیلوگرم در هفته به مدت 4 هفته یا بیشتر) در نظر گرفته شود، می توان داروهای اورسودوکسی کولیک اسید را با دوز 8-10 میلی گرم / کیلوگرم در روز تجویز کرد. جلوگیری از تشکیل سنگ چنین رویدادی نه تنها از تشکیل واقعی سنگ ها، بلکه از متبلور شدن کلسترول و افزایش شاخص سنگ زایی صفرا نیز جلوگیری می کند.