एडेनोमा बीडीएस उपचार. वेटर पैपिला क्या है और यह किन बीमारियों के प्रति संवेदनशील है? प्रमुख ग्रहणी पैपिला के रोग

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घातक नवोप्लाज्म की घटनाओं की संरचना में, प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर लगभग 1% है। घटनाओं में कोई लिंग भेद नहीं है। जोखिम कारक जो कैंसर के विकास का कारण बन सकते हैं उनमें वेटर पैपिला क्षेत्र में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों की उपस्थिति शामिल है - हाइपरप्लास्टिक छिद्र पॉलीप्स, एडेनोमास, प्रमुख ग्रहणी पैपिला के संक्रमणकालीन गुना के ग्रंथि-सिस्टिक हाइपरप्लासिया, एडिनोमायोसिस।
प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसरइसे अक्सर एक एक्सोफाइटिक रूप द्वारा दर्शाया जाता है जो वाद्य स्पर्शन पर आसानी से खून बहता है। ट्यूमर में पॉलीप, पेपिलोमा या मशरूम जैसी वृद्धि का आभास होता है, कभी-कभी - "फूलगोभी" का आभास होता है। एक ही समय में विकसित होने वाला अवरोधक पीलिया विकर्षक लक्षण वाला हो सकता है। कैंसर के दुर्लभ एंडोफाइटिक रूप लगातार पीलिया का कारण बनते हैं। प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर में मैक्रो- और सूक्ष्म रूप से निर्धारित ट्यूमर की सीमाएं एक्सोक्राइन अग्नाशय के कैंसर या सामान्य पित्त नली के कैंसर की तुलना में बहुत अधिक मेल खाती हैं। ट्यूमर ऊतक में, ट्यूमर प्रकृति की अंतःस्रावी कोशिकाओं को अक्सर अलग-अलग और समूहों के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिनका आकार बेलनाकार, त्रिकोणीय और धुरी के आकार का होता है। ऐसी कोशिकाओं की सबसे बड़ी संख्या अत्यधिक विभेदित ट्यूमर - पैपिलरी और ट्यूबलर एडेपोकार्सिनोमा में पाई जाती है। जैसे-जैसे एनाप्लासिया बढ़ता है, अंतःस्रावी कोशिकाओं का पता लगाने की आवृत्ति कम हो जाती है जब तक कि वे पूरी तरह से अनुपस्थित न हो जाएं।
प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर में स्पष्ट घुसपैठ वृद्धि होती है: पहले से ही पीलिया की शुरुआत के समय तक, ग्रहणी की दीवार, अग्न्याशय, क्षेत्रीय मेटास्टेस, जक्सटा-क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और दूर के मेटास्टेस पर आक्रमण हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर सामान्य पित्त नली की दीवार पर आक्रमण करता है और उसके लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है। लेकिन रुकावट या स्टेनोसिस अधूरा हो सकता है - वाहिनी के न्यूरोमस्कुलर तंत्र का उल्लंघन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन ग्रहणी में पित्त के प्रवाह को काफी कम करने या पूरी तरह से रोकने के लिए काफी है। पित्त उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जिसमें पित्त वृक्ष के सभी ऊपरी भाग फैलाव से गुजरते हैं। कोलेजनिटिस और कोलेजनोजेनिक यकृत फोड़े का वास्तविक खतरा है। यकृत में ही, इसके सिरोसिस परिवर्तन के तंत्र शुरू हो जाते हैं। स्टेनोसिस के कारण अग्न्याशय नलिकाओं में उच्च रक्तचाप या बीडीएस ट्यूमर द्वारा मुख्य अग्नाशयी वाहिनी में रुकावट के कारण अग्न्याशय पैरेन्काइमा में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक और सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं। ट्यूमर के आकार में वृद्धि से ग्रहणी की विकृति हो सकती है। उसी समय, एक ट्यूमर द्वारा आंतों के लुमेन में रुकावट, एक नियम के रूप में, आंतों की धैर्य का विघटन नहीं करती है। प्रतिरोधी पीलिया के बाद एक अधिक बार होने वाली जटिलता अंतर-आंत्र रक्तस्राव के साथ ट्यूमर का विघटन है।
प्रतिरोधी पीलिया सिंड्रोम और सर्जिकल उपचार की अवधि के दौरान ट्यूमर का आकार 0.3 सेमी से होता है। लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के मार्ग अग्न्याशय के सिर और सामान्य पित्त नली के कैंसर के समान होते हैं। सर्जरी के समय एमडीएस कैंसर के रोगियों में क्षेत्रीय और जक्स्टा-क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता लगाने की आवृत्ति 21-51% है। क्षेत्रीय संग्राहक के लिम्फ नोड्स के एक या दो समूहों की हार विशेषता है।

इंटरनेशनल एंटी-कैंसर यूनियन के टीएनएम के अनुसार प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर का नैदानिक ​​​​और शारीरिक वर्गीकरण (छठा संस्करण, 2002)

प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर और निदान

प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर का उपचार

वेटर के पैपिला का कैंसर अग्न्याशय या पित्त नली की कोशिकाओं, जिसके बगल में यह स्थित है, या ग्रहणी के उपकला की कोशिकाओं के परिवर्तन के कारण विकसित होता है। रसौली धीरे-धीरे बढ़ती है। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी इस प्रकार है: दृष्टि से, नियोप्लाज्म फूलगोभी पुष्पक्रम या पैपिलोमा जैसा दिखता है, इसमें कवक का आकार हो सकता है, दुर्लभ मामलों में, एंडोफाइटिक रूप देखे जाते हैं। ट्यूमर जल्दी से अल्सर हो जाता है, हटाने के समय, 3 मिमी का व्यास सबसे अधिक बार दर्ज किया जाता है।

बीडीएस (प्रमुख ग्रहणी पैपिला) के कैंसर के लिए, पित्त धारा का अंकुरित होना आम बात है। प्रभावित क्षेत्र ग्रहणी और अग्न्याशय की दीवारें हैं। लिम्फोजेनस मेटास्टेस की उपस्थिति का खतरा (21-51%) है। दूर के मेटास्टेसिस यकृत, अधिवृक्क ग्रंथि, फेफड़े, हड्डियों, मस्तिष्क में विकसित हो सकते हैं, लेकिन यह दुर्लभ मामलों में होता है।

आंतों की दीवार में बीडीएस ट्यूमर के अंकुरण से रक्तस्राव हो सकता है, जिससे एनीमिया हो सकता है। पैल्पेशन पर, रोगी को यकृत के नीचे बढ़े हुए पित्ताशय को अच्छी तरह से देखा जा सकता है।

फिलहाल, वैज्ञानिकों को वेटर पैपिला ट्यूमर के विकास के सटीक कारणों को इंगित करना मुश्किल लगता है, लेकिन कुछ जोखिम कारकों की पहचान की गई है।

• सबसे पहले, उनमें आनुवंशिकता शामिल है। केआरएएस आनुवंशिक उत्परिवर्तन या रिश्तेदारों में निदान किए गए पारिवारिक पॉलीपोसिस के कई मामलों से बीमारी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
• दूसरे, क्रोनिक अग्नाशयशोथ, मधुमेह मेलेटस और हेपेटोबिलरी प्रणाली के रोगों के साथ-साथ निपल की कोशिकाओं की घातकता के कारण जोखिम बढ़ जाता है।

पुरुष इस रोग से अधिक पीड़ित होते हैं (2:1)। मूलतः, कार्सिनोमा लगभग 50 वर्ष की आयु में प्रकट होता है। खतरनाक रासायनिक उद्योग में काम करने से रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

प्रमुख ग्रहणी पैपिला के ट्यूमर का एटियलजि, रोगजनन अज्ञात है। यह माना जाता है कि ग्रहणी पैपिलिटिस के विकास में योगदान देने वाले कारक प्रमुख ग्रहणी पैपिला के सौम्य ट्यूमर के विकास का कारण भी बनते हैं।

अधिकांश ट्यूमर शायद ही कभी पुनर्जीवित होते हैं। एक प्रसिद्ध अपवाद विलस एडेनोमास और लेयोमायोमास का हिस्सा है, जो कभी-कभी अपेक्षाकृत बड़े आकार (2-3 सेमी या अधिक) तक पहुंच जाता है और दर्द और पीलिया के साथ पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण बनता है। कुछ मामलों में, ये अपेक्षाकृत बड़े ट्यूमर पुनर्जन्म लेते हैं।

अधिक बार, बीडीएस ज़ोन में पेपिलोमा का विकास सामान्य पित्त नली और अग्न्याशय वाहिनी के ग्रहणी की गुहा में एक अलग संगम के साथ देखा जाता है (यकृत-अग्न्याशय एम्पुला के गठन के बिना)। ऐसा माना जाता है कि यह संरचनात्मक संरचना आंतों के क्रमाकुंचन के दौरान नलिकाओं के मुंह के क्षेत्र के आघात, कंजेस्टिव, सूजन, रेशेदार और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास में योगदान करती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ट्यूमर प्रक्रिया का एक प्रारंभिक और प्रमुख संकेत प्रतिरोधी पीलिया है, जिसमें अक्सर आवर्ती चरित्र होता है। 60% मामलों में कौरवेज़ियर का लक्षण सकारात्मक होता है। विभेदक निदान बिलिओपैंक्रीएटोडोडोडेनल ज़ोन के अन्य ट्यूमर (अग्नाशय के सिर का कैंसर, पित्त नलिकाओं का कैंसर और ग्रहणी के ट्यूमर) के साथ किया जाता है।

फेफड़े, स्तन, पेट आदि के कैंसर में पैनक्रिएटोडोडोडेनल क्षेत्र के लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों को बाहर करना आवश्यक है। अक्सर, प्रतिरोधी पीलिया का कारण लिम्फोमा में पैनक्रिएटोडोडोडेनल जंक्शन का घाव हो सकता है। प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका लक्षित बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी है।

ओबीडी के सौम्य नियोप्लाज्म की अभिव्यक्तियाँ समान हैं। प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में, वे ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना पर इतना निर्भर नहीं करते हैं, बल्कि पित्त के पृथक्करण और अग्न्याशय के स्राव के उल्लंघन की डिग्री, ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता और ग्रहणी की गतिशीलता पर निर्भर करते हैं। आवर्तक क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, ओड्डी के स्फिंक्टर की माध्यमिक शिथिलता की एक विशिष्ट तस्वीर।

कम सामान्यतः, रोग आवर्तक यांत्रिक पीलिया, यकृत शूल द्वारा प्रकट होता है। कभी-कभी क्रोनिक कोलेस्टेसिस के लक्षण लंबे समय तक त्वचा की खुजली, ग्रहणी और छोटी आंत में पेट के पाचन के विकार और पुरानी कब्ज के रूप में होते हैं। लंबे समय तक और बढ़ती हुई यांत्रिक सबहेपेटिक कोलेस्टेसिस, जो ओबीडी कैंसर की विशेषता है, आमतौर पर सौम्य नियोप्लाज्म में मौजूद नहीं होती है।

इंटरनेशनल एंटी-कैंसर यूनियन के टीएनएम के अनुसार प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर का नैदानिक ​​​​और शारीरिक वर्गीकरण (छठा संस्करण, 2002)

टिस-कार्सिनोमा इन सीटू

टीआई ट्यूमर प्रमुख ग्रहणी पैपिला या ओड्डी के स्फिंक्टर तक सीमित है

टी2 - ट्यूमर ग्रहणी की दीवार तक फैल गया है

टीके - ट्यूमर अग्न्याशय तक फैल गया है

टी4 - ट्यूमर अग्न्याशय के सिर के आसपास के ऊतकों या अन्य संरचनाओं और अंगों में फैल गया है

एन1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

एम1 - दूर के मेटास्टेस

स्टेज IA: T1NOMO

स्टेज आईबी: T2N0M0

स्टेज HA: T3N0M0

स्टेज IIB: T1-3N1M0

चरण III: T4N0-1 MO

स्टेज IV.T1-4N0-1M1

प्रमुख ग्रहणी पैपिला के सौम्य ट्यूमर का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है।

टीएनएम प्रणाली के अनुसार ओबीडी के घातक ट्यूमर का वर्गीकरण इस प्रकार है।

टी1 - ट्यूमर का आकार 1 सेमी से अधिक नहीं होता है, ट्यूमर पैपिला से आगे तक फैला होता है।

टी2 - 2 सेमी से बड़ा ट्यूमर नहीं, सामान्य पित्त नली और अग्न्याशय वाहिनी के मुंह की प्रक्रिया में शामिल होता है, लेकिन ग्रहणी की पिछली दीवार में घुसपैठ के बिना।

टी3 - 3 सेमी तक का ट्यूमर, ग्रहणी की पिछली दीवार पर उगता है, लेकिन अग्न्याशय में अंकुरण के बिना।

टी4 - ट्यूमर ग्रहणी से परे फैलता है, अग्न्याशय के सिर में बढ़ता है, वाहिकाओं को पकड़ लेता है।

एनवाई - लिम्फोजेनस मेटास्टेस की उपस्थिति ज्ञात नहीं है।
ना - एकल रेट्रोडुओडेनल लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।
एनबी - पैरापेंक्रिएटिक लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।
Ne - प्रभावित पेरिपोर्टल, पैरा-महाधमनी या मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स।

M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं।
एम1 - दूर के मेटास्टेस मौजूद हैं।

ओबीडी के घातक ट्यूमर के कई रूपात्मक प्रकार हैं।

एडेनोकार्सिनोमा बीडीएस।

पैपिलरी कैंसर. पैपिला और ग्रहणी के लुमेन में एक्सोफाइटिक वृद्धि द्वारा विशेषता। ट्यूमर को एक अच्छी तरह से परिभाषित स्ट्रोमा के साथ छोटे आकार के ग्रंथि-जैसे परिसरों द्वारा दर्शाया जाता है। कॉम्प्लेक्स एक मोटी बेसमेंट झिल्ली के साथ उच्च स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध गुहाएं हैं।

शिर्रहस रूप. ट्यूमर आकार में छोटा होता है और सामान्य पित्त नली और आसपास के ऊतकों में प्रमुख रूप से फैलता है। नियोप्लाज्म में एक स्पष्ट संवहनी नेटवर्क के साथ कोलेजन फाइबर से समृद्ध रेशेदार ऊतक होता है, जिसके बीच छोटे कैंसरयुक्त बहुरूपी कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जो कभी-कभी गुहाएं और सिस्ट बनाती हैं; विभिन्न आकारों के कोशिका नाभिक, पैथोलॉजिकल सहित, बड़ी संख्या में माइटोज़ दिखाते हैं।

श्लेष्मा कैंसर. शीर्ष क्षेत्रों में गुलाबी बलगम की एक बड़ी मात्रा के साथ प्रिज्मीय कोशिकाओं द्वारा गठित ग्रंथि संरचनाओं के पैपिला के लुमेन में वृद्धि विशेषता है। कैंसर कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि अधिक होती है।

एडेनोकार्सिनोमा ग्रहणी उपकला से उत्पन्न होता है। बड़ी संख्या में गोल, अंडाकार या मुड़ी हुई आकार की ग्रंथि संरचनाएं प्रकट होती हैं, जो उत्सर्जन नलिकाओं से रहित होती हैं और कुछ स्थानों पर बलगम से भरी होती हैं। ये संरचनाएं ग्रहणी की सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में घुसपैठ करती हैं। उपकला असामान्य है, अधिकतर घनीय, कभी-कभी बहु-पंक्ति प्रिज्मीय; स्पष्ट ग्रैन्युलैरिटी वाली बड़ी मस्तूल कोशिकाएँ होती हैं।

ओबीडी क्षेत्र के सभी सूचीबद्ध घातक नियोप्लाज्म में से, एडेनोकार्सिनोमा सबसे अधिक बार विकसित होता है। ओबीडी कार्सिनोमस की विशेषता धीमी वृद्धि और अग्नाशय कैंसर की तुलना में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान है।
ओबीडी कैंसर के तीन रूप मैक्रोस्कोपिक रूप से प्रतिष्ठित हैं: पॉलीपस, घुसपैठ और अल्सरेटिव। आमतौर पर ट्यूमर छोटा होता है (व्यास में 1.5 सेमी तक) और एक डंठल होता है। यह प्रक्रिया लंबे समय तक पैपिला से आगे नहीं बढ़ती है।

पॉलीपस रूप अवरोधक जंक्शन के लुमेन में रुकावट पैदा कर सकता है (चित्र 5-45 देखें), और घुसपैठ करने वाला रूप इसके स्टेनोसिस को जन्म दे सकता है। इसके अलावा, ट्यूमर गांठदार रूप बनाकर ग्रहणी की दीवार में घुसपैठ कर सकता है। ट्यूमर के इस रूप की विशेषता ट्यूमर के ऊपर श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की अनुपस्थिति है, इसलिए सतही बायोप्सी परिणाम नहीं दे सकती है।

ट्यूमर प्रक्रिया द्वारा बीडीएस की घुसपैठ पैपिला के सबम्यूकोसा और मांसपेशी झिल्ली के माध्यम से होती है, और फिर सामान्य पित्त नली की दीवार, अग्नाशयी ऊतक और ग्रहणी की दीवार के माध्यम से होती है। आमतौर पर, पेरिपेंक्रिएटिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस तब होते हैं जब ट्यूमर का व्यास 15 मिमी से अधिक होता है।

एक दीर्घकालिक ट्यूमर प्रक्रिया में बढ़ती कोलेस्टेसिस, माध्यमिक कोलेसिस्टिटिस, कंजेस्टिव पित्ताशय का विकास, कोलेडोकोलिथियासिस, पित्तवाहिनीशोथ, माध्यमिक पित्त हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, पित्त-निर्भर प्रतिरोधी अग्नाशयशोथ की विशेषता होती है।

एक ट्यूमर प्रक्रिया द्वारा ग्रहणी को नुकसान होने से इसकी स्पष्ट विकृति हो सकती है, माध्यमिक गतिशील और यांत्रिक रुकावट (डुओडेनोस्टेसिस) का विकास हो सकता है, और रक्तस्राव से लेकर अल्सर तक हो सकता है। नैदानिक ​​तस्वीर

ओबीडी क्षेत्र का कैंसर कई नैदानिक ​​रूपों में हो सकता है:
पित्त-जैसी भिन्नता (विशिष्ट पित्त संबंधी शूल के साथ);
पित्तवाहिनीशोथ (शूल के बिना, त्वचा की खुजली, पीलिया, अल्प ज्वर की स्थिति के साथ);
गैस्ट्रिक (डिस्किनस्टिक) माध्यमिक गैस्ट्रिक अपच के साथ।

एक बार उत्पन्न होने के बाद, ओबीडी कैंसर में पीलिया खराब होने की प्रवृत्ति के साथ स्थायी हो जाता है, हालांकि, अस्थायी (झूठे) सुधार संभव हैं], मुख्य रूप से ट्यूमर के क्षय के दौरान वाहिनी के पुनर्रचना के कारण, या सूजनरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ। माध्यमिक श्लैष्मिक शोफ में कमी.

पित्त और अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण ग्रहणी और छोटी आंत में पेट के पाचन के उल्लंघन से जुड़ा एक स्पष्ट डिस्पेप्टिक सिंड्रोम विशेषता है। धीरे-धीरे, रोगियों का वजन कम हो जाता है, कैशेक्सिया तक।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर के लक्षण

पहला लक्षण पित्त नली के सिकुड़ने के कारण होने वाला अवरोधक पीलिया है। प्रारंभ में यह गति करता है, रोग बढ़ने पर यह अधिक स्थिर हो जाता है। इस चरण में तेज दर्द, अत्यधिक पसीना आना, ठंड लगना और खुजली जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

ज्यादातर मामलों में, प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर नाटकीय रूप से वजन घटाने और बेरीबेरी का कारण बनता है। संकेतक पाचन विकार जैसे लक्षण भी हो सकते हैं: सूजन, दर्द, दस्त (मल ग्रे है)। यदि रोग चल रहा हो तो वसायुक्त मल का दिखना संभव है।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर और निदान

निदान नैदानिक ​​​​संकेतों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, अधिक बार प्रतिरोधी पीलिया का सिंड्रोम, एक्स-रे और बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा डेटा। हालाँकि, प्रक्रिया का चरण अक्सर ऑपरेशन के दौरान ही निर्धारित किया जा सकता है (मेटास्टेसिस लसीका पथ और आसपास के अंगों में पाए जाते हैं, अधिक बार अग्न्याशय के सिर में)।

रेडियोग्राफिक रूप से, ओबीडी के घातक नवोप्लाज्म के मामले में, आंतरिक समोच्च के साथ इसके अवरोही भाग के क्षेत्र में ग्रहणी के भरने में एक दोष का पता लगाया जाता है। दोष का आकार, एक नियम के रूप में, छोटा है (3 सेमी तक), इसकी आकृति असमान है, म्यूकोसल राहत परेशान है। भराव दोष के स्थान पर आंतों की दीवार की कठोरता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। हाइपोटेंशन की स्थिति में बेरियम सल्फेट के साथ आंत को कसकर भरने से निदान में मदद मिलती है, साथ ही आंत की दोहरी विपरीतता भी होती है।

सबसे आम प्रारंभिक एंडोस्कोपिक लक्षण ओबीडी के आकार में वृद्धि, इसके क्षेत्र में अल्सरेशन, पैपिलरी या ट्यूबरस संरचनाएं हैं (चित्र 5-46 देखें)। अक्सर पैपिला का रंग लाल-लाल हो जाता है। विघटन के दौरान, बीडीएस मूल्य छोटा हो सकता है, हालांकि, एक नियम के रूप में, आसपास के ऊतकों के अल्सरेशन और घुसपैठ का एक बड़ा क्षेत्र प्रकट होता है।

एंडोस्कोपी के दौरान ग्रहणी के अनुदैर्ध्य मोड़ की स्थिति की जांच पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ओबीडी के कैंसर में, म्यूकोसा की राहत के गंभीर उल्लंघन के बिना, इसके मौखिक क्षेत्र का एक उभार अक्सर पाया जाता है, जो ओबीडी ट्यूमर की घुसपैठ की वृद्धि और पित्त उच्च रक्तचाप की उपस्थिति की विशेषता है।

कुछ मामलों में, ईआरसीपी, एमआरसीपी और ईयूएस ओबीडी के साथ कैंसर का निदान करने में मदद करते हैं; ये विधियां नलिकाओं को होने वाली क्षति, अग्न्याशय में प्रक्रिया के संक्रमण की पहचान करना संभव बनाती हैं।

बीडीएस के मुंह में ट्यूमर की रुकावट के कारण नलिकाओं को विपरीत करने के असफल प्रयासों के मामले में, लेप्रोस्कोपिक या परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेसीस्टोकोलांगियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, पित्त नलिकाओं के फैलाव का पता ग्रहणी में सामान्य पित्त नली के "टूटने" से लगाया जाता है।

प्रतिरोधी पीलिया सिंड्रोम की उपस्थिति में विभेदक निदान प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, कोलेडोकोलिथियासिस, स्टेनोज़िंग पैपिलिटिस, अग्नाशयी सिर के ट्यूमर, ऑटोइम्यून अग्नाशयशोथ, आदि के सौम्य ट्यूमर के साथ किया जाता है।

ओबीडी क्षेत्र में व्यापक ट्यूमर घुसपैठ और अल्सरेशन के साथ, पैपिला को द्वितीयक क्षति अक्सर अग्न्याशय के सिर के कैंसर के फैलने के कारण होती है। ग्रंथि की संरचना में परिवर्तन का पता लगाने के कारण सीटी, एमआरआई, ईआरसीपी, अल्ट्रासाउंड द्वारा सही निदान किया जा सकता है, जो इसके प्राथमिक ट्यूमर घाव का संकेत देता है।

बीडीएस के सभी सौम्य नियोप्लाज्म का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा पर आधारित है। एंडोस्कोपिस्ट का एक नियम है: डीपी की जांच करते समय, हमेशा ओबीडी क्षेत्र का अध्ययन करें। ओबीडी के पेपिलोमा और पैपिलरी कैंसर के बीच विभेदक निदान किया जाता है।

विभिन्न रोगों के लक्षणों की समानता के कारण ओबीडी के घातक ट्यूमर का निदान अक्सर मुश्किल होता है। उदाहरण के लिए, स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस (बीडीएस स्टेनोसिस) में कई समान लक्षण हो सकते हैं, विशेष रूप से पीलिया का विकास। ओबीडी एडेनोमा से आंतों के ऊतकों की वृद्धि भी होती है।

कैंसर में शामिल होने वाली सूजन प्रक्रियाओं के कारण निदान मुश्किल हो जाता है। अक्सर, ऐसे लक्षण अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस आदि के निदान के लिए आधार देते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स के बाद, सूजन दूर हो जाती है, जिसे गलती से ठीक होने के रूप में माना जाता है। ओबीडी के पैपिलाइटिस के कारण भी सूजन हो सकती है।

इसके अलावा, वेटर के पैपिला की जटिल शारीरिक रचना के कारण निदान अक्सर जटिल होता है। एक सटीक निदान करने के लिए, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, डुओडेनोस्कोपी, कोलेजनियोग्राफी (अंतःशिरा या ट्रांसहेपेटिक), जांच और अन्य अध्ययनों से प्राप्त डेटा का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

मुख्य निदान पद्धति लक्षित बायोप्सी के साथ डुओडेनोस्कोपी है। यदि नियोप्लाज्म एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ता है, तो यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है (अध्ययन की सटीकता 63-95% है)। नलिकाओं की सख्ती के कारण विफलता संभव है, जिसके कारण कंट्रास्ट माध्यम अच्छी तरह से फैल नहीं पाता है।

ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा का अक्सर उपयोग किया जाता है। बीडीएस ट्यूमर की उपस्थिति में, कंट्रास्ट एजेंट की गति में गड़बड़ी दिखाई देती है और दीवारों के शारीरिक आकार या आंत की भराई में परिवर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं। इस विधि का उपयोग डुओडनल पैपिलाइटिस के निदान के लिए भी किया जाता है।

कुछ मामलों में, जब ओबीडी की विश्वसनीय रूप से कल्पना नहीं की जाती है और मानक परीक्षाएं सटीक निदान की अनुमति नहीं देती हैं, तो इसका मतलब लैपरोटॉमी की आवश्यकता है - ऊतक लेने के लिए निपल को काट दिया जाता है।

कुछ मामलों में, ओबीडी की जांच के साथ पेट की एंडोस्कोपी या गैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

इस वीडियो में, एक विशेषज्ञ वेटर पैपिला की बीमारी और बीमारी के निदान में आने वाली कठिनाइयों के बारे में बात करेगा।

इलाज

पहले चरण में प्रतिरोधी पीलिया रुक जाता है। ओबीडी कैंसर का एकमात्र इलाज सर्जरी है। सर्जिकल उपचार गैस्ट्रोपैन्क्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन (व्हिपल ऑपरेशन) की मात्रा में किया जाता है। रोग की स्थानीय पुनरावृत्ति (50-70%) के उच्च जोखिम के कारण ट्रांसडोडोडेनल पैपिल्लेक्टोमी केवल बुजुर्ग रोगियों में की जाती है।

उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है, जिसका उद्देश्य ग्रहणी पैपिलिटिस की तीव्रता को रोकना है। केवल एकाधिक या बड़े ट्यूमर जो पित्त और अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह को बाधित करते हैं, प्रमुख ग्रहणी पैपिला के उच्छेदन के आधार के रूप में काम करते हैं। बहुत कम ही बड़े ऑपरेशन की जरूरत पड़ती है।

प्रमुख ग्रहणी पैपिला के सौम्य ट्यूमर वाले मरीजों को गतिशील एंडोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक चरण में छोटे ट्यूमर के लिए, ट्रांसडोडोडेनल पैपिल्लेक्टोमी का उपयोग आमतौर पर बाईपास बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस लगाने के साथ किया जाता है। इस ऑपरेशन के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 9-51% है। आप एन.एन. के अनुसार विस्तारित पैपिलेक्टोमी कर सकते हैं। ब्लोखिन या पैनक्रिएटोडोडोडेनल उच्छेदन।

उन्नत ट्यूमर प्रक्रियाओं के साथ, बीडीएस (ईपीएसटी, विभिन्न कोलेसीस्टोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस लगाना) की नलिकाओं को निकालने के लिए ऑपरेशन अधिक बार किए जाते हैं। साथ ही, समय पर कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार 40% की पांच साल की जीवित रहने की दर सुनिश्चित करता है।

निष्क्रिय एमडीएस कैंसर वाले रोगियों में उपशामक उद्देश्यों के लिए, कम आघात के कारण और प्रतिरोधी पीलिया के दोबारा होने की स्थिति में पुन: निष्पादन की संभावना के कारण, पित्त नलिकाओं के प्रतिगामी प्रोस्थेटिक्स (स्टेंटिंग) के साथ ईपीएसटी का उपयोग संकेत दिया गया है।

ये आंकड़े ओबीडी क्षेत्र में ट्यूमर के घावों के समय पर निदान के महत्व को दर्शाते हैं: जितनी जल्दी ट्यूमर प्रक्रिया को सत्यापित किया जाता है, इन रोगियों पर ऑपरेशन करना उतना ही अधिक कट्टरपंथी और कम दर्दनाक होता है।

माएव आई.वी., कुचेरीवी यू.ए.

शल्य चिकित्सा। पेपिलोमा युज़े के साथ, ईपीएसटी या एंडोस्कोपिक पेपिलोमेक्टोमी की जाती है। छोटे एडेनोमा को आमतौर पर एंडोस्कोपिक तरीके से हटा दिया जाता है। बड़े ट्यूमर के लिए, पैपिलोप्लास्टी के साथ पैपिलोटॉमी या पैपिलोमेक्टोमी की जाती है, कम अक्सर पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन। यदि घातकता का संदेह है, तो एक अग्नाशयी ग्रहणी संबंधी उच्छेदन किया जाता है; एक निष्क्रिय प्रक्रिया के मामले में, एक बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है।

उपचार शीघ्र होना चाहिए. मुख्य हस्तक्षेप सर्जरी है. रोगी को गैस्ट्रोपैंक्रीएटोडोडोडेनल रिसेक्शन से गुजरना पड़ता है। इस प्रकार का उपचार शरीर के लिए कठिन होता है और रोगियों के कुपोषण के स्तर, रक्त में प्रोटीन की मात्रा और अन्य संकेतकों की जांच के बाद इसकी अनुमति दी जाती है।

यदि कैंसर का इलाज चरण I या II में शुरू किया जाता है, तो जीवित रहने की दर 80-90% होती है। चरण III में, उपचार शुरू करना भी समझ में आता है: इस मामले में पांच साल की जीवन प्रत्याशा 5-10% तक पहुंच जाती है।

यदि रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति कट्टरपंथी चिकित्सा की अनुमति नहीं देती है, तो उपचार में सशर्त रूप से कट्टरपंथी ऑपरेशन शामिल होते हैं, जैसे कि अग्न्याशय-ग्रहणी संबंधी उच्छेदन।

यदि रोगी के ठीक होने की कोई उम्मीद नहीं है, तो प्रशामक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य लक्षणों से राहत देना है। विशेष रूप से, वे एनास्टोमोसेस के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करके पित्त का बहिर्वाह प्रदान करते हैं। इस तरह के उपचार से न केवल पीड़ा से राहत मिलती है, बल्कि कुछ मामलों में रोगी का जीवन भी बढ़ जाता है।

रोकथाम

रोग के विकास के जोखिम कारक धूम्रपान और शराब हैं।

उचित पोषण के महत्व को कम करके आंकना कठिन है। साथ ही, यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बीडीएस की स्थिति अधिक खाने और जंक फूड (स्मोक्ड, तला हुआ, आदि) के दुरुपयोग और कुपोषण, विशेष रूप से दुर्बल करने वाले आहार या भुखमरी, दोनों से बुरी तरह प्रभावित होती है। डॉक्टर की सलाह के बिना अपने विवेक से। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों (डुओडेनाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, आदि) की उपस्थिति में, निर्धारित आहार का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।

बार-बार तनाव और लगातार अधिक काम करने से भी बचना चाहिए।

अभ्यास से अवलोकन

पर। पोस्ट्रेलोव, आर.एल. अरिस्टोव, एस.ए. विन्निचुक, ए.आई. मार्कोव, ए.वी. रस्तेगेव

ग्रहणी के महान पैपिला का एडेनोमा

बाल चिकित्सा सर्जरी (प्रमुख - प्रो. ई.जी. टोपुज़ोव) और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी (प्रमुख - प्रो. एन.एम. एनिचकोव) में पाठ्यक्रम के साथ सर्जिकल रोग विभाग आई.आई. मेचनिकोव रोस्ज़द्रव»

मुख्य शब्द: प्रमुख ग्रहणी पैपिला का एडेनोमा।

ग्रहणी में, एडिनोमेटस पॉलीप का सबसे आम स्थानीयकरण प्रमुख ग्रहणी पैपिला का एम्पुलर भाग है, जिसमें 60% से अधिक ग्रहणी एडेनोमा का पता लगाया जाता है। 25-65% मामलों में, एडेनोमा को कैंसर के साथ जोड़ दिया जाता है। समय के साथ उसी प्रतिशत में, निदान और उपचार एंडोस्कोपी के अनुसार, यह अत्यधिक विभेदित एडेनोकार्सिनोमा में बदल जाता है। दुर्दमता का जोखिम स्पिगेलमैन (2002) के वर्गीकरण को दर्शाता है, जिसके अनुसार आवश्यक विशेषताएं हैं: पॉलीप्स की संख्या (1-4, 5-20, 20 से अधिक), मिलीमीटर में उनका आकार (1-4, 5- 10, 10 से अधिक), हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं (ट्यूबलर, ट्यूबलर-विलस, विलस) और त्रि-आयामी स्कोरिंग में डिसप्लेसिया की डिग्री (कम-उच्च)। दुर्दमता के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, प्रमुख ग्रहणी पैपिला के एडेनोमा का प्राथमिक पता लगाने के दौरान ग्रहणी में पित्त और मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के जंक्शन पर पॉलीप पेडिकल के व्यापक छांटने के साथ अंतःक्रियात्मक कुल पैपिल्लेक्टोमी करना उचित लगता है।

ऐसी रणनीति का एक उदाहरण निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अवलोकन हो सकता है।

रोगी टी., 45 वर्ष, को सेंट पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा अकादमी के सर्जिकल रोग क्लिनिक नंबर 1 में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। आई.आई. मेचनिकोवा 17 मार्च, 2008 को प्रतिरोधी पीलिया के कारण।

अस्पताल में भर्ती होने के समय, उसने अधिजठर क्षेत्र में दर्द, श्वेतपटल में दर्द, मध्यम कमजोरी, भूख न लगने की शिकायत की। मैं करीब 3 महीने तक खुद को बीमार मानता रहा.

वस्तुनिष्ठ रूप से: प्रवेश पर, मध्यम गंभीरता की स्थिति, श्वेतपटल, त्वचा, मुख्य रूप से बाल

सिर के प्रणालीगत भाग का - सबिक्टेरिक। अधिजठर क्षेत्र में स्पर्श करने पर हल्का दर्द। प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां: हीमोग्लोबिन - 98 ग्राम/लीटर; एएसटी - 82 यू/एल; एएलटी - 74 यू/एल; रक्त बिलीरुबिन - 62 μmol/l। इकोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी - ग्रहणी की अनुदैर्ध्य तह मोटी, लम्बी होती है; प्रमुख ग्रहणी पैपिला के मुंह से - एक बड़े गठन की वृद्धि, कम से कम 35 मिमी के व्यास के साथ, एक ढीली हाइपरमिक सतह और विनाश के फॉसी के साथ। 20.03.2008 से ऊतक विज्ञान: घातक वृद्धि के संकेतों के बिना ट्यूबलर-पैपिलरी एडेनोमा के टुकड़े। पेट के अंगों का एमआरआई: इंट्राहेपेटिक का मध्यम विस्तार

एडेनोमा की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (पाठ में स्पष्टीकरण)।

खंड 170 नंबर 1

प्रमुख ग्रहणी पैपिला का एडेनोमा

पित्त नलिकाएं, सामान्य पित्त नली - 11 मिमी, पित्ताशय - 12x4.5 सेमी, अग्नाशयी ग्रहणी क्षेत्र में, लगभग 40 मिमी के व्यास के साथ एक वॉल्यूमेट्रिक गठन निर्धारित होता है, जो ग्रहणी के लुमेन में स्थित होता है। मुख्य अग्नाशयी वाहिनी घुमावदार है, 5 मिमी तक विस्तारित है।

ऑपरेशन (02.04.2008): कोलेसिस्टेक्टोमी, पैपिल्लेक्टोमी। यकृत कोलेस्टेटिक है; पित्ताशय तनावपूर्ण है, बढ़ा हुआ है। ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा के लुमेन में, 4x5 सेमी आकार का एक विस्थापित ट्यूमर निर्धारित किया जाता है। कोलेसिस्टेक्टोमी। अनुदैर्ध्य डुओडेनोटॉमी। ग्रहणी के लुमेन में सामान्य पित्त और मुख्य अग्न्याशय नलिकाओं के आरोपण के साथ पैपिलेक्टॉमी। 2.0x1.5 सेमी आकार की ग्रहणी की दीवार को काटकर स्वस्थ ऊतकों के भीतर से ट्यूमर को हटा दिया गया। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण: एक विस्तृत आधार पर एक बड़ा एडेनोमा (5.5x4x3 सेमी आकार), ट्यूबलर संरचना, घनाकार और बेलनाकार ग्रंथियों के साथ। सेलुलर और परमाणु बहुरूपता के बिना उपकला, ग्रंथियों के हिस्से का सिस्टिक परिवर्तन, स्ट्रोमा में फोकल लिम्फोसाइटिक घुसपैठ

(चरण II), मोटी दीवार वाली स्क्लेरोज़्ड वाहिकाओं के साथ रेशेदार पेडिकल (चित्र)।

पश्चात की अवधि सुचारू रूप से आगे बढ़ी। 10वें दिन टांके हटा दिए गए। मरीज को 18 अप्रैल, 2008 को संतोषजनक स्थिति में क्लिनिक से छुट्टी दे दी गई। निदान: प्रमुख ग्रहणी पैपिला का एडेनोमा। अवलोकन अवधि 2 वर्ष है। चिकित्सीय, एंडोस्कोपिक रूप से जांच की गई। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ.

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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प्रमुख ग्रहणी पैपिला (एमपीडी) की शिथिलताएं कार्यात्मक रोग हैं जो बढ़े हुए स्वर और ऐंठन (हाइपरमोटर, हाइपरकिनेटिक) या विश्राम और प्रायश्चित (हाइपोमोटर, हाइपोकैनेटिक) की प्रबलता के साथ ओड्डी के स्फिंक्टर के विश्राम और संकुचन के तंत्र के उल्लंघन से प्रकट होती हैं। , कार्बनिक और सूजन संबंधी परिवर्तनों के बिना, ग्रहणी में पित्त प्रवाह और अग्नाशयी रस को बाधित करता है।

पित्त नली डिस्केनेसिया आमतौर पर ओड्डी, मार्टीनोव-लुटकेन्स और मिरिज़ी के स्फिंक्टर्स के विश्राम और संकुचन के तंत्र के बिगड़ा हुआ न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के परिणामस्वरूप होता है। कुछ मामलों में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन के स्वर में वृद्धि के कारण सामान्य पित्त नली की शिथिलता और ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन प्रबल होती है, दूसरों में - शिथिलता के साथ सामान्य पित्त नली का उच्च रक्तचाप और हाइपरकिनेसिया ऊपर उल्लिखित स्फिंक्टर, जो वेगस तंत्रिका की उत्तेजना से जुड़ा है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, हाइपरमोटर डिस्केनेसिया अधिक आम है। इसका कारण मनोवैज्ञानिक प्रभाव (भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, तनाव), न्यूरोएंडोक्राइन विकार, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, ग्रहणी की सूजन संबंधी बीमारियां हैं। ओबीडी की शिथिलता को अक्सर पित्ताशय की हाइपरमोटर और हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के साथ जोड़ा जाता है।

वर्गीकरण:

1. हाइपरटोनिक प्रकार से शिथिलता:

2. हाइपोटोनिक प्रकार की शिथिलता (ओड्डी के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता):

• पित्ताशय की हाइपरमोटर, हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया के साथ;
• पित्ताशय की हाइपोमोटर, हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया के साथ।

क्लिनिक:

• अधिजठर क्षेत्र या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त या तीव्र, गंभीर, लगातार दर्द, दाएं कंधे के ब्लेड, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम तक फैलता है, पीठ पर विकिरण के साथ प्रकृति में कमरबंद हो सकता है;
• बुखार, ठंड लगना, यकृत या प्लीहा के बढ़ने के साथ नहीं;
• खाने से जुड़ा दर्द, लेकिन रात में प्रकट हो सकता है;
• मतली और उल्टी के साथ हो सकता है;
• अज्ञातहेतुक आवर्तक अग्नाशयशोथ की उपस्थिति;
• हेपेटोपैंक्रिएटिक क्षेत्र के अंगों की जैविक विकृति का बहिष्कार;
• नैदानिक ​​​​मानदंड: 20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले गंभीर या मध्यम दर्द के आवर्ती हमले, दर्द रहित अंतराल के साथ बारी-बारी से, कम से कम 3 महीने तक आवर्ती, कार्य गतिविधि में बाधा डालना।

ओबीडी डिसफंक्शन के नैदानिक ​​प्रकार:

1. पित्त संबंधी (अधिक सामान्य): अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द विशेषता है, जो पीठ, दाहिने कंधे के ब्लेड तक फैलता है:

• • 2-गुना अध्ययन में एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी) और/या क्षारीय फॉस्फेट (एपी) में 2 या अधिक बार वृद्धि;
  • 45 मिनट से अधिक समय तक एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) के दौरान पित्त नलिकाओं से कंट्रास्ट एजेंट के उत्सर्जन में देरी;
  • सामान्य पित्त नली का 12 मिमी से अधिक विस्तार;
• विकल्प 3 - "पित्त" प्रकार के दर्द का हमला।

2. अग्न्याशय - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पीठ तक फैलता है, आगे झुकने पर कम हो जाता है, तीव्र अग्नाशयशोथ में दर्द से अलग नहीं होता है, कारणों की अनुपस्थिति में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि के साथ हो सकता है (शराब, कोलेलिथियसिस) ):

• विकल्प 1 - निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य संकेतों के संयोजन में दर्द सिंड्रोम:
  • सीरम एमाइलेज और/या लाइपेज की गतिविधि सामान्य से 1.5-2 गुना अधिक बढ़ गई;
  • अग्न्याशय के सिर में ईआरसीपी के दौरान अग्न्याशय वाहिनी का विस्तार 6 मिमी से अधिक, शरीर में - 5 मिमी;
  • मानक की तुलना में लापरवाह स्थिति में डक्टल सिस्टम से कंट्रास्ट एजेंट को हटाने का समय 9 मिनट से अधिक है;
• विकल्प 2 - उपरोक्त प्रयोगशाला और वाद्य संकेतों में से 1-2 के संयोजन में दर्द;
• विकल्प 3 - "अग्न्याशय" प्रकार के अनुसार दर्द का हमला।

3. मिश्रित - अधिजठर या कमरबंद में दर्द, पित्त और अग्न्याशय दोनों प्रकार की शिथिलता के लक्षणों के साथ जोड़ा जा सकता है।

"ओड्डी के स्फिंक्टर के उच्च रक्तचाप" का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां बंद स्फिंक्टर का चरण 6 मिनट से अधिक समय तक रहता है, और सामान्य पित्त नली से पित्त का निकलना धीमा, रुक-रुक कर होता है, कभी-कभी गंभीर शूल दर्द के साथ होता है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम.

बीडीएस की अपर्याप्तता - सबसे अधिक बार माध्यमिक, कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रोगियों में, पथरी के पारित होने के कारण, अग्न्याशय की सूजन, ग्रहणी म्यूकोसा, ग्रहणी रुकावट के साथ। ग्रहणी ध्वनि के साथ, ओड्डी के बंद स्फिंक्टर का चरण 1 मिनट से भी कम समय के लिए कम हो जाता है, या स्फिंक्टर को बंद करने का कोई चरण नहीं होता है, कोलेसीस्टोकोलैंगियोग्राफी में पित्ताशय की थैली और नलिकाओं की छाया की अनुपस्थिति, एक विपरीत एजेंट का भाटा पेट की फ्लोरोस्कोपी के दौरान पित्त नलिकाएं, पित्त नलिकाओं में गैस की उपस्थिति, कोलेजनियोमैनोमेट्री में अवशिष्ट दबाव में कमी, हेपेटोबिलरी स्किन्टिग्राफी के साथ आंत में रेडियोफार्मास्युटिकल के प्रवेश के समय में 15-20 मिनट से कम की कमी।

निदान

1.ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासोनोग्राफी।परीक्षा की अल्ट्रासोनिक स्क्रीनिंग विधि डिस्केनेसिया (तालिका) के निदान में अग्रणी स्थान रखती है, जो उच्च सटीकता के साथ पहचान करने की अनुमति देती है:

• पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के साथ-साथ यकृत, अग्न्याशय (आकार, स्थान, पित्ताशय की थैली का आकार, दीवारों की मोटाई, संरचना और घनत्व, विकृति, कसना की उपस्थिति) में संरचनात्मक परिवर्तन की विशेषताएं;
• पित्ताशय की गुहा की एकरूपता की प्रकृति;
• इंट्राल्यूमिनल सामग्री की प्रकृति, इंट्राकैवेटरी समावेशन की उपस्थिति;
• पित्ताशय की थैली के आसपास यकृत पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में परिवर्तन;
• पित्ताशय की सिकुड़न.

डिस्केनेसिया के अल्ट्रासाउंड संकेत:

• मात्रा में वृद्धि या कमी;
• गुहा की विषमता (हाइपरचोइक निलंबन);
• सिकुड़ा कार्य में कमी;
• पित्ताशय की विकृति (कठिन, संकुचन, विभाजन) के साथ, जो सूजन का परिणाम हो सकता है, डिस्केनेसिया बहुत अधिक आम है;
• अन्य लक्षण सूजन प्रक्रिया, सूजन, पित्त पथरी रोग का संकेत देते हैं, विभेदक निदान के लिए काम करते हैं।

2. अल्ट्रासोनिक कोलेसिस्टोग्राफी।यह पित्ताशय की थैली के मोटर-निकासी कार्य का पता लगाना पित्तनाशक नाश्ता लेने के क्षण से लेकर प्रारंभिक मात्रा तक पहुंचने तक 1.5-2 घंटे के भीतर संभव बनाता है। आम तौर पर, उत्तेजना के 30-40 मिनट बाद, पित्ताशय की मात्रा 1/3-1/2 तक सिकुड़ जानी चाहिए। 6 मिनट से अधिक समय तक अव्यक्त चरण का बढ़ना ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर में वृद्धि का संकेत देता है।

3. गतिशील हेपेटोबिलरी स्किंटिग्राफी।पित्त पथ के माध्यम से अल्पकालिक रेडियोन्यूक्लाइड्स के पारित होने के समय संकेतकों के पंजीकरण के आधार पर। आपको यकृत के अवशोषण-उत्सर्जन कार्य, पित्ताशय की थैली (हाइपरमोटर, हाइपोमोटर) के भंडारण-निकासी कार्य, सामान्य पित्त नलिका के टर्मिनल अनुभाग की धैर्यता, पित्त पथ की रुकावट, अपर्याप्तता, हाइपरटोनिटी की पहचान करने की अनुमति देता है। , ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन, ओबीडी का स्टेनोसिस, नाइट्रोग्लिसरीन या सेरुकल के नमूनों का उपयोग करके कार्बनिक और कार्यात्मक विकारों को अलग करने के लिए। ओड्डी के स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी के साथ, कोलेरेटिक नाश्ते के बाद ग्रहणी में दवा का प्रवाह धीमा हो जाता है। यह विधि आपको डिस्केनेसिया के प्रकार और कार्यात्मक हानि की डिग्री को सबसे सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देती है।

4. आंशिक रंगीन ग्रहणी ध्वनि.इसके बारे में जानकारी देता है:

• पित्ताशय की थैली की टोन और गतिशीलता;
• Oddi और Lutkens का स्फिंक्टर स्वर;
• पित्त के सिस्टिक और यकृत अंश की कोलाइडल स्थिरता;
• पित्त की जीवाणुविज्ञानी संरचना;
• यकृत का स्रावी कार्य.

5. गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी।आपको ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्बनिक घावों को बाहर करने, ओबीडी की स्थिति, पित्त के प्रवाह का आकलन करने की अनुमति देता है।

6. एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी.आपको सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड, ओबीडी, अग्न्याशय के प्रमुख, कैलकुली का निदान करने के लिए विर्संग वाहिनी के संगम, ओबीडी और हाइपरटोनिटी के कार्बनिक घावों के विभेदक निदान की अधिक स्पष्ट रूप से कल्पना करने की अनुमति देता है।

7.एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रैड चोलैंगियोपैरेग्रोफी।पित्त पथ के प्रत्यक्ष विपरीत की विधि, आपको पथरी, अवरोधक स्टेनोसिस, पित्त पथ के फैलाव की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देती है, ओड्डी के स्फिंक्टर की प्रत्यक्ष मैनोमेट्री बनाने के लिए, कार्बनिक के विभेदक निदान में बहुत महत्व रखती है और कार्यात्मक रोग.

8. सीटी स्कैन।आपको यकृत और अग्न्याशय को होने वाली जैविक क्षति की पहचान करने की अनुमति देता है।

9. प्रयोगशाला निदान.प्राथमिक शिथिलता के साथ, प्रयोगशाला परीक्षणों में मानक से विचलन नहीं होता है, जो विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण है। ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता वाले हमले के बाद ट्रांसएमिनेस और अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में क्षणिक वृद्धि देखी जा सकती है।

इलाज

मुख्य लक्ष्य ग्रहणी में पित्त और अग्नाशयी रस के सामान्य बहिर्वाह को बहाल करना है।

उपचार के बुनियादी सिद्धांत:

1) पित्त स्राव के तंत्र के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन की प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण - न्यूरोसिस का उपचार, मनोचिकित्सा, हार्मोनल विकारों का उन्मूलन, संघर्ष की स्थिति, आराम, उचित आहार;
2) पेट के अंगों के रोगों का उपचार, जो पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं की मांसपेशियों पर रोग संबंधी सजगता का स्रोत हैं;
3) डिस्केनेसिया का उपचार, जो इसके रूप से निर्धारित होता है;
4) अपच संबंधी अभिव्यक्तियों का उन्मूलन।

डिस्केनेसिया के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप का उपचार

1. विक्षिप्त विकारों का उन्मूलन, स्वायत्त विकारों का सुधार:

• शामक: वेलेरियन और मदरवॉर्ट, कोरवालोल, नोवो-पासिट के हर्बल अर्क - एक शामक प्रभाव डालते हैं, नींद को सामान्य करते हैं, चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं;
• ट्रैंक्विलाइज़र: रुडोटेल (मेडाज़ेपम) - सुबह और दोपहर में, 5 मिलीग्राम, शाम को - 5-10 मिलीग्राम; ग्रैंडैक्सिन - 50 मिलीग्राम दिन में 1-3 बार;
• मनोचिकित्सा.

2. आहार चिकित्सा:

• बार-बार (दिन में 5-6 बार), आंशिक भोजन वाला आहार;
• मादक और कार्बोनेटेड पेय, स्मोक्ड, तले हुए, वसायुक्त, मसालेदार, खट्टे खाद्य पदार्थ, मसाला, पशु वसा, तेल, केंद्रित शोरबा (आहार संख्या 5) को बाहर करें;
• अंडे की जर्दी, मफिन, क्रीम, नट्स, स्ट्रॉन्ग कॉफी, चाय का उपयोग बाहर करें या सीमित करें;
• एक प्रकार का अनाज दलिया, बाजरा, गेहूं की भूसी, गोभी दिखाया गया है।

3. एंटीस्पास्मोडिक्स:

• नो-शपा (ड्रोटावेरिन) - 40 मिलीग्राम दिन में 3 बार 7-10 दिनों के लिए 1 महीने तक, एक दर्दनाक हमले से राहत के लिए - 40-80 मिलीग्राम, या 2% समाधान के 2-4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से, शारीरिक रूप से अंतःशिरा में ड्रिप करें सोडियम क्लोराइड समाधान;
• पापावेरिन - 2% घोल का 2 मिली इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा; गोलियों में 50 मिलीग्राम दिन में 3 बार;
• डस्पाटालिन (मेबेवेरिन) - 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन से 20 मिनट पहले।

4. प्रोकेनेटिक्स: सेरुकल (मेटोक्लोप्रमाइड) - भोजन से 1 घंटा पहले दिन में 10 मिलीग्राम 3 बार।

5. ओडेस्टोन (हाइमेक्रोमन) - इसमें एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, पित्ताशय की गतिशीलता को प्रभावित किए बिना, पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देता है - 200-400 मिलीग्राम 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार।

डिस्केनेसिया के हाइपोटोनिक रूप का उपचार

1. आहार चिकित्सा:

• आंशिक भोजन - दिन में 5-6 बार;
• आहार की संरचना में ऐसे उत्पाद शामिल हैं जिनका कोलेरेटिक प्रभाव होता है: वनस्पति तेल, खट्टा क्रीम, क्रीम, अंडे;
• मेनू में पर्याप्त मात्रा में फाइबर, फल, सब्जियां, राई की रोटी के रूप में आहार फाइबर शामिल होना चाहिए, क्योंकि नियमित मल त्याग से पित्त पथ पर टॉनिक प्रभाव पड़ता है।

2. कोलेरेटिक्स - यकृत के पित्त-निर्माण कार्य को उत्तेजित करता है:

• फेस्टल - 1-2 गोलियाँ भोजन के बाद दिन में 3 बार;
• होलोसस, चोलगोल - 5-10 बूँदें भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार, पित्तशामक जड़ी बूटियों का काढ़ा - दिन में 3 बार - 10-15 दिन।

3. एंटीस्पास्मोडिक और कोलेरेटिक प्रभाव होना:

• ओडेस्टोन - 200-400 मिलीग्राम दिन में 3 बार - 2-3 सप्ताह। पित्ताशय की हाइपोमोटर डिसफंक्शन और ओड्डी के स्फिंक्टर की हाइपरमोटर डिसफंक्शन की एक साथ उपस्थिति के मामलों में प्रभावी;
• एसेंशियल फोर्ट एन - 2 कैप्सूल दिन में 3 बार।

4. कोलेकेनेटिक्स - पित्ताशय की टोन को बढ़ाएं, पित्त पथ के टोन को कम करें:

• मैग्नीशियम सल्फेट का 10-25% घोल, 1-2 बड़े चम्मच दिन में 3 बार;
• सोर्बिटोल का 10% घोल 50-100 मिली दिन में 2-3 बार भोजन से 30 मिनट पहले;
• हर्बल उत्पाद.

5. प्रोकेनेटिक्स:

• सेरुकल (मेटोक्लोप्रमाइड) - भोजन से 1 घंटा पहले दिन में 10 मिलीग्राम 3 बार;
• मोटीलियम (डोम्पेरिडोन) - भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 10 मिलीग्राम 3 बार।

6. "ब्लाइंड ट्यूबेज" - गर्म खनिज पानी के साथ ग्रहणी ध्वनि और ग्रहणी को धोना, सोर्बिटोल के 20% समाधान की शुरूआत, जो स्फिंक्टर्स की ऐंठन को कम या समाप्त करता है, पित्त के बहिर्वाह को बढ़ाता है - सप्ताह में 2 बार।

ओडेस्टन पित्ताशय की हाइपोमोटर डिसफंक्शन और ओड्डी के स्फिंक्टर की हाइपरमोटर डिसफंक्शन की एक साथ उपस्थिति के मामलों में प्रभावी है। पित्ताशय की हाइपरकिनेटिक, नॉर्मोकिनेटिक डिसफंक्शन और ओड्डी के स्फिंक्टर की हाइपरकिनेटिक डिसफंक्शन के संयोजन के साथ, नो-शपा थेरेपी की प्रभावशीलता 70-100% तक पहुंच जाती है। पित्ताशय की हाइपोकैनेटिक शिथिलता और ओड्डी के हाइपरकिनेटिक स्फिंक्टर के संयोजन के साथ, संभवतः नो-शपा के साथ संयोजन में, सेरुकल या मोटीलियम की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। पित्ताशय की हाइपरमोटर डिसफंक्शन और ओड्डी के हाइपोमोटर स्फिंक्टर के संयोजन के साथ, आटिचोक अर्क का प्रशासन दिन में 3 बार 300 मिलीग्राम प्रभावी होता है।

एंटीस्पास्मोडिक्स पित्ताशय की हाइपरटोनिक, हाइपरकिनेटिक डिसफंक्शन के उपचार के लिए मुख्य दवा है और तीव्र दर्द के हमलों में ओड्डी के स्फिंक्टर और इंटरेक्टल अवधि में दर्द होता है। मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स का संपूर्ण पित्त प्रणाली की चिकनी मांसपेशियों पर लक्षित प्रभाव पड़ता है। कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि ड्रोटावेरिन (नो-शपा) मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के समूह से पसंद की दवा है, जो आपको दर्द को रोकने, सिस्टिक वाहिनी की सहनशीलता को बहाल करने और ग्रहणी में पित्त के सामान्य बहिर्वाह को खत्म करने की अनुमति देती है। अपच संबंधी विकार. क्रिया का तंत्र फॉस्फोडिएस्टरेज़ का निषेध, Ca2 + चैनलों और कैलमोडुलिन को अवरुद्ध करना, Na + चैनलों को अवरुद्ध करना है, जिसके परिणामस्वरूप पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं की चिकनी मांसपेशियों की टोन में कमी आती है। खुराक के रूप: पैरेंट्रल उपयोग के लिए - ड्रोटावेरिन के 2 मिलीलीटर (40 मिलीग्राम) के ampoules, मौखिक प्रशासन के लिए - नो-शपा की 1 गोली (ड्रोटावेरिन की 40 मिलीग्राम), नो-शपा फोर्टे की 1 गोली (ड्रोटावेरिन की 80 मिलीग्राम)।

नो-शपा के लाभ:

• तेजी से अवशोषण: दवा की चरम प्लाज्मा सांद्रता 45-60 मिनट में होती है, 50% अवशोषण 12 मिनट में हासिल किया जाता है, जो ड्रोटावेरिन को तेजी से अवशोषित होने वाली दवा के रूप में दर्शाता है।
• उच्च जैवउपलब्धता: जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह 60% होता है, ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड के 80 मिलीग्राम के एक मौखिक सेवन के बाद, अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता 2 घंटे के बाद पहुंच जाती है, यह संवहनी दीवार, यकृत, पित्ताशय की दीवार और पित्त नलिकाओं में अच्छी तरह से प्रवेश करती है।
• मुख्य चयापचय मार्ग ड्रोटावेरिन का मोनोफेनोलिक यौगिकों में ऑक्सीकरण है, मेटाबोलाइट्स ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ जल्दी से संयुग्मित होते हैं।
• पूर्ण उन्मूलन: आधा जीवन 9-16 घंटे है, मौखिक प्रशासन का लगभग 60% जठरांत्र पथ के माध्यम से और 25% तक मूत्र में उत्सर्जित होता है।
• मौखिक और पैरेंट्रल प्रशासन दोनों के लिए नो-शपा के खुराक फॉर्म की उपस्थिति आपातकालीन स्थितियों में दवा का व्यापक रूप से उपयोग करना संभव बनाती है।
• गर्भावस्था के दौरान नो-शपा का उपयोग किया जा सकता है (लाभ/जोखिम अनुपात का ध्यानपूर्वक वजन करने के बाद)।
• कार्रवाई की तीव्र शुरुआत, लंबे समय तक प्रभाव: ड्रोटावेरिन (नो-शपा) का पैरेंट्रल प्रशासन एक त्वरित (2-4 मिनट के भीतर) और स्पष्ट एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव प्रदान करता है, जो तीव्र दर्द से राहत के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
• टैबलेट फॉर्म की विशेषता यह भी है कि इसका प्रभाव तेजी से शुरू होता है।
• छोटी खुराक में उच्च नैदानिक ​​प्रभावकारिता: 70%, 80% रोगियों को 30 मिनट के भीतर ऐंठन और दर्द के लक्षणों से राहत का अनुभव होता है।
• नो-शपा के साथ मोनोथेरेपी और संयोजन चिकित्सा के बीच एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव की उपलब्धि की दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।
• सिद्ध सुरक्षा, 50 वर्षों से अधिक समय से कोई गंभीर दुष्प्रभाव नहीं। एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि की कमी ड्रोटावेरिन की सुरक्षा को प्रभावित करती है, जिससे उन लोगों का दायरा बढ़ जाता है जिन्हें यह निर्धारित किया जा सकता है, विशेष रूप से बच्चों में, प्रोस्टेट विकृति वाले बुजुर्ग पुरुषों में, सहवर्ती विकृति के साथ और दो या अधिक लेते समय अन्य दवाओं के साथ संयोजन में औषधियाँ।

इस प्रकार, कई नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणामों की समीक्षा से संकेत मिलता है कि नो-शपा उच्च रक्तचाप से ग्रस्त, पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के हाइपरकिनेटिक रूपों और ओड्डी के स्फिंक्टर में ऐंठन और दर्द से तेजी से राहत के लिए एक प्रभावी दवा है।

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ए. एस. वोरोटिन्त्सेव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर

जीबीओयू वीपीओ फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आई. एम. सेचेनोव,मास्को

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प्रमुख ग्रहणी पैपिला के गैर-नियोप्लास्टिक रोग

सारांश

प्रमुख ग्रहणी पैपिला (एमडीपी) के रोग वर्तमान में असामान्य नहीं हैं, लेकिन इनका निदान बहुत कम ही किया जाता है। अग्न्याशय क्षेत्र के अंगों में स्थानीयकृत रोग प्रक्रियाओं के अध्ययन से पता चला है कि ओबीडी उनकी उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यकृत, पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय के विभिन्न रोगों की घटना को न केवल ओबीडी के कार्बनिक रोगों द्वारा, बल्कि इसके कार्यात्मक विकारों (स्फिंक्टर तंत्र के विकारों) द्वारा भी बढ़ावा दिया जाता है। देर से निदान से पित्त पथरी रोग और अग्नाशयशोथ के रोगियों के उपचार में बड़ी संख्या में असंतोषजनक परिणाम सामने आते हैं।

ओबीडी स्टेनोसिस एक सौम्य बीमारी है जो सूजन संबंधी परिवर्तनों और पैपिला के सिकाट्रिकियल संकुचन के कारण होती है, जो पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं में रुकावट और पित्त पथ और अग्न्याशय में संबंधित रोग प्रक्रियाओं का कारण बनती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, शब्द "स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस" का अर्थ है: वेटर पैपिला का स्टेनोसिस, डुओडेनल पैपिला का स्टेनोसिस, सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड का स्टेनोसिस, स्टेनोज़िंग ऑडाइटिस, ओड्डी के स्फिंक्टर का फाइब्रोसिस, यकृत का स्टेनोसिस -अग्न्याशय एम्पुला, यानी, ओबीडी या हेपेटिक-अग्नाशय स्फिंक्टर एम्पौल्स के एम्पुला का संकुचन, साथ ही सामान्य पित्त नली का निकटवर्ती भाग। बीडीएस को अक्सर ओड्डी का स्थान (क्षेत्र) कहा जाता है। ओड्डी स्थान का संकुचन मुख्य रूप से सूजन-फाइब्रोसिंग प्रक्रियाओं के कारण होता है।

यह ज्ञात है कि बीडीएस की संरचना को आयु-संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए संशोधित किया जा सकता है। वी.वी. के अनुसार। पुश्करस्की (2004), बुजुर्गों और वृद्धावस्था में कोलेलिथियसिस के साथ, क्रोनिक पैपिलाइटिस का एट्रोफिक-स्केलेरोटिक रूप प्रबल होता है (54% मामलों तक), 60 वर्ष की आयु में, बीडीएस में हाइपरप्लास्टिक (एडेनोमेटस, एडिनोमायोमेटस) परिवर्तन होता है।

ओबीडी में तीव्र और दीर्घकालिक सूजन संबंधी परिवर्तनों पर बढ़ा हुआ ध्यान आकस्मिक नहीं है। ए.आई. के अनुसार एडेम्स्की (2002), कोलेलिथियसिस से पीड़ित 100% रोगियों में और आवर्तक अग्नाशयशोथ वाले 89.6% रोगियों में तीव्र और पुरानी पैपिलिटिस देखी जाती है। पैपिला में क्रोनिक पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के 3 रूप हैं: क्रोनिक एडिनोमेटस, एडेनोमायोमेटस और एट्रोफिक-स्केलेरोटिक क्रोनिक पैपिलिटिस।

ओबीडी दो (सामान्य पित्त नली और ग्रहणी) की सीमा पर स्थित है, और कभी-कभी तीन (जब बड़ी अग्नाशयी नलिका पैपिला एम्पुला में बहती है) खोखले सिस्टम पर स्थित होती है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, दबाव और पीएच में उतार-चढ़ाव, इन दो या तीन गुहाओं में ठहराव ओबीडी में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास में योगदान देता है। निस्संदेह, घनी संरचनाओं का गुजरना भी उसे घायल करता है, मुख्य रूप से सामान्य पित्त नली के साथ पत्थरों का स्थानांतरण। ओबीडी की लंबाई आमतौर पर 5-10 मिमी से अधिक नहीं होती है। पैपिला के अंदर, लगभग 85% मामलों में, सामान्य पित्त नली का विस्तार होता है, जिसे पैपिला के एम्पुला के रूप में नामित किया जाता है। पैपिला से सटे सामान्य पित्त नली का टर्मिनल भाग, औसतन लगभग 1 सेमी (0.6-3 सेमी) लंबा, ग्रहणी की दीवार के अंदर स्थित होता है और इसे वाहिनी का इंट्राम्यूरल खंड कहा जाता है। शारीरिक दृष्टि से यह खंड ओबीडी के साथ एक संपूर्ण है। सामान्य पित्त नलिका के अंतिम भाग के साथ ओबीडी की गुहा को ओड्डी का स्थान कहा जाता है।

बीडीएस का लॉकिंग उपकरण - ओड्डी का स्फिंक्टर - इसमें शामिल हैं: 1) ग्रहणी पैपिला का स्फिंक्टर, तथाकथित वेस्टफाल स्फिंक्टर, जो ग्रहणी पैपिला के शीर्ष तक पहुंचने वाले कुंडलाकार और अनुदैर्ध्य फाइबर का एक समूह है; संकुचन करते समय, वेस्टफाल स्फिंक्टर ग्रहणी की गुहा से पैपिला की गुहा का परिसीमन करता है; 2) सामान्य पित्त नली का स्फिंक्टर - स्पष्ट रूप से स्फिंक्टर्स के इस समूह का सबसे शक्तिशाली - ओड्डी का स्फिंक्टर, 8-12 मिमी की चौड़ाई तक पहुंचता है; इसका समीपस्थ भाग अक्सर ग्रहणी की दीवार से परे तक फैला होता है; इसके संकुचन के दौरान, यह ओबीडी की गुहा से सामान्य पित्त नली (और कभी-कभी अग्नाशयी वाहिनी) की गुहा का परिसीमन करता है; 3) बड़ी अग्नाशयी वाहिनी का स्फिंक्टर, आमतौर पर खराब रूप से विकसित होता है, और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस न केवल वेस्टफाल के स्फिंक्टर ज़ोन और पैपिला के एम्पुला को पकड़ता है, बल्कि अक्सर सामान्य पित्त नली के स्फिंक्टर ज़ोन को भी पकड़ता है, यानी। पूरे ओड्डी क्षेत्र में। इस प्रकार, स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस कुछ हद तक एक सामूहिक अवधारणा है जो कम से कम दो रोग प्रक्रियाओं को कवर करती है: 1) ओबीडी के ampulla के क्षेत्र में वाहिनी का स्टेनोसिस; 2) सामान्य पित्त नली के टर्मिनल (मुख्य रूप से इंट्राम्यूरल) भाग का स्टेनोसिस।

ओड्डी के स्फिंक्टर के दीर्घकालिक डिस्केनेसिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अनिवार्य रूप से स्टेनोज़िंग डुओडनल पैपिलिटिस का प्रारंभिक चरण है। पतली (व्यास 2.0-2.1 मिमी) जांच के साथ प्रत्यक्ष ट्रांसडोडोडेनल एंडोस्कोपी के साथ, ऐसे कई रोगियों में ओड्डी के स्थान के क्षेत्र में सिकाट्रिकियल परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं। पित्त प्रणाली और अग्न्याशय के साथ बीडीएस का घनिष्ठ शारीरिक और स्थलाकृतिक संबंध, साथ ही बिलिओपैंक्रेटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों की स्थिति और उनमें विकसित होने वाली रोग प्रक्रियाओं पर बीडीएस के कार्य की निर्भरता, काफी हद तक राज्य को प्रभावित करती है। बीडीएस. इससे यह तथ्य सामने आता है कि ओबीडी की बीमारी के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करना मुश्किल है। इस कारण से, ओबीडी की विकृति का अक्सर निदान नहीं किया जाता है। फिर भी, मुख्य लक्षण जिसमें डॉक्टर को ओबीडी में संभावित रोग प्रक्रिया के बारे में सोचना चाहिए वह पित्त या अग्नाशयी उच्च रक्तचाप (पीलिया की घटना या अग्नाशयशोथ की विशेषता दर्द सिंड्रोम) है।

ओबीडी रोगों को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया जा सकता है। प्राथमिक बीमारियों में ओबीडी में ही स्थानीयकृत रोग प्रक्रियाएं शामिल हैं: सूजन संबंधी बीमारियां (पैपिलिटिस), सौम्य और घातक ट्यूमर। बीडीएस की माध्यमिक बीमारियों में बीडीएस के एम्पुला में पथरी, बीडीएस की स्टेनोसिस (कोलेलिथियसिस के परिणामस्वरूप), साथ ही अग्नाशयशोथ या ट्यूमर के साथ अग्न्याशय के सिर में स्थानीयकृत रोग प्रक्रिया के कारण बीडीएस का संपीड़न शामिल है। . ओबीडी के माध्यमिक रोगों में ओबीडी के स्फिंक्टर तंत्र की शिथिलता शामिल होनी चाहिए, जो ग्रहणी संबंधी अल्सर और ग्रहणीशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। यदि ओबीडी में रोग प्रक्रिया पित्त प्रणाली के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर कोलेलिथियसिस के लक्षणों से प्रकट होती है। ऐसे मामलों में जहां ओबीडी में रोग प्रक्रिया अग्न्याशय की सूजन के विकास का कारण है, यह अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ है। इस तथ्य के पक्ष में कि रोग प्रक्रिया ओबीडी में स्थानीयकृत है, पीलिया की उपस्थिति बोल सकती है। इसी समय, मल के रंग (ग्रे, फीका) और मूत्र (मूत्र बीयर के रंग) में परिवर्तन होते हैं। ग्रहणी में पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन रोगी के शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ हो सकता है, जो तीव्र पित्तवाहिनीशोथ के विकास से जुड़ा है।

स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस एक ऐसी बीमारी है जो अक्सर लक्षणहीन होती है, और कभी-कभी स्पर्शोन्मुख होती है। बहुत बार, ओबीडी और सामान्य पित्त नली के अंतिम खंड के संकुचन के लक्षण गलती से अन्य रोग प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं, मुख्य रूप से वास्तविक पित्त पथरी रोग (सामान्य पित्त नली की पथरी, आदि) की अभिव्यक्तियों के साथ। शायद, इन परिस्थितियों और पहचानने में कठिनाइयों के कारण, कभी-कभी काफी विकराल बीमारी ने लंबे समय तक उचित ध्यान आकर्षित नहीं किया। स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस का वर्णन केवल 19वीं शताब्दी के अंत में किया गया था। पैपिला के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के रूप में, जो एक कटे हुए पत्थर के कारण होता है। 1926 में, डी. डेल वेल और आर. डोनोवन ने एक स्टेनोज़िंग पैपिलिटिस की सूचना दी, जो कोलेलिथियसिस से जुड़ा नहीं था, इसे स्क्लेरोट्रैक्टाइल ऑडाइटिस कहा गया। लैंगबुच के समय की तरह, स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस को एक दुर्लभ कैसुइस्टिक बीमारी माना जाता रहा। 1950 और 1960 के दशक तक स्थिति नहीं बदली थी। अंतःशिरा और परिचालन कोलेजनियोग्राफी, मैनोमेट्री और रेडियोमेट्रिक अध्ययन के उपयोग ने पी. मैलेट-गाइ, जे. कैरोली, एन. हेस और अन्य शोधकर्ताओं को इस बीमारी की व्यापक घटना की पहचान करने की अनुमति दी, खासकर कोलेलिथियसिस में। इस प्रकार, पित्ताशय और पित्त पथ के रोगों के 1220 मामलों में से, डब्लू. हेस ने 29% में प्रतिरोधी स्टेनोसिस का उल्लेख किया। अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ, स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस 13% में देखा गया, कोलेसीस्टोलिथियासिस के साथ - 20% में, कोलेडोकोलिथियासिस के साथ - 50% रोगियों में।

पिछले दो दशकों में, एंडोस्कोपिक अध्ययन और विशेष रूप से एंडोस्कोपिक पैपिलो-स्फिंक्टरोटॉमी के व्यापक उपयोग के बाद से, इस बीमारी की आवृत्ति और नैदानिक ​​​​महत्व काफी स्पष्ट हो गया है। स्टेनोज़िंग और नॉन-स्टेनोसिंग (कैटरल) डुओडनल पैपिलिटिस को स्पष्ट रूप से अलग करने की आवश्यकता थी।

स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस का विकास अक्सर कोलेलिथियसिस से जुड़ा होता है, मुख्य रूप से कोलेडोकोलिथियासिस के साथ। पथरी के पारित होने के दौरान पैपिला को चोट, एम्पुला के सिलवटों और वाल्व तंत्र में एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया बाद में रेशेदार ऊतक के विकास और ओबीडी के एम्पुला के विभिन्न हिस्सों या सामान्य पित्त नली के हिस्से के स्टेनोसिस का कारण बनती है। इसके ठीक बगल में, यानी विषम क्षेत्र.

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और विशेष रूप से एकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में, इस बीमारी का विकास एक क्रोनिक संक्रमण से जुड़ा होता है जो लसीका पथ के माध्यम से फैलता है। पी. मैलेट-गाइ ने सुझाव दिया कि निम्नलिखित तंत्र पैपिलिटिस के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: ओड्डी के स्फिंक्टर का उच्च रक्तचाप, ग्रहणी में पित्त की निकासी में देरी, ओबीडी में संक्रामक प्रक्रिया की सक्रियता, सूजन संबंधी फाइब्रोसिस का विकास। ओबीडी में सूजन-फाइब्रोसिंग प्रक्रियाएं अक्सर पैराफैथेरल डायवर्टीकुलम, कुछ प्रकार के ग्रहणीशोथ, ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में होती हैं। ग्रहणी में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ और आंशिक रूप से ग्रहणीशोथ के साथ पेप्टिक अल्सर के मामले में, पेप्टिक कारक स्टेनोज़िंग ग्रहणी पैपिलिटिस के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाता है। ग्रहणी के ऊर्ध्वाधर भाग में क्षारीकरण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के मामले में, जिसकी पुष्टि मल्टीचैनल पीएच-मेट्री की विधि से होती है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ बीडीएस के आघात का पता चला था। यह पेप्टिक घटक है जो कई मामलों में स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस से पीड़ित लोगों में दर्द का कारण बनता है, जो एंटासिड और एच 2-ब्लॉकर्स के एनाल्जेसिक प्रभाव की व्याख्या करता है। बीडीएस की क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली, जिसमें एम्पुला भी शामिल है, बाद में आसानी से बैक्टीरिया के आक्रमण के संपर्क में आ जाती है, और एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, कई मामलों में स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस एक माध्यमिक प्रक्रिया है जिसमें कोलेलिथियसिस को बीमारी का मूल कारण माना जाता है। प्राथमिक स्टेनोज़िंग पैपिलिटिस, जिसमें कोई पारंपरिक कारण नहीं होते हैं (कोलेलिथियसिस, पैराफाथेरल डायवर्टिकुला, आदि), कम आम लगते हैं। जे. कैरोली के अनुसार, रोग का यह विकास 2-8% रोगियों में देखा जाता है। हाल के वर्षों में, स्टेनोज़िंग डुओडनल पैपिलिटिस के प्राथमिक रूपों की आवृत्ति 12-20% तक बढ़ गई है। रोग के प्राथमिक रूपों की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर माध्यमिक रूपों के समान होती है। प्राथमिक स्टेनोज़ का एटियलजि अस्पष्ट बना हुआ है। रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार, ओबीडी स्टेनोसिस के तीन मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

- सूजन-स्केलेरोटिक, फाइब्रोसिस की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की विशेषता; प्रारंभिक चरण में - गोल कोशिका घुसपैठ, साथ ही रेशेदार ऊतक की उपस्थिति के साथ ओबीडी के वाल्वुलर तंत्र के मांसपेशी फाइबर में अतिवृद्धि और अपक्षयी परिवर्तन; उन्नत मामलों में, रेशेदार ऊतक लगभग विशेष रूप से निर्धारित होता है;

- फ़ाइब्रोसिस्टिक रूप, जिसमें फ़ाइब्रोसिस की घटना के साथ-साथ, बड़ी संख्या में छोटे सिस्ट निर्धारित होते हैं, जो अक्सर तेजी से विस्तारित पेरिकेनलिकुलर ग्रंथियों का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो हाइपरट्रॉफ़िड मांसपेशी फाइबर द्वारा निचोड़ा जाता है;

- एडिनोमायोमैटस रूप, जो पेरीकैनालिकुलर ग्रंथियों के एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया द्वारा विशेषता है, चिकनी मांसपेशी फाइबर की अतिवृद्धि, रेशेदार फाइबर का प्रसार (फाइब्रोएडेनोमायोमैटोसिस), अक्सर बुजुर्गों में देखा जाता है।

आम तौर पर, सामान्य पित्त नली में दबाव 150 मिमी पानी से अधिक नहीं होता है। स्टेनोज़िंग डुओडनल पैपिलिटिस के साथ, यह 180-220 मिमी पानी के स्तंभ तक बढ़ जाता है। और अधिक। 280-320 मिमी डब्ल्यूजी तक दबाव में तेजी से वृद्धि के साथ। यकृत शूल का आक्रमण विकसित हो सकता है। ग्रहणी में, सामान्य दबाव 6-109 मिमी जल स्तंभ तक होता है, रोग स्थितियों में यह 250-300 मिमी जल स्तंभ तक बढ़ सकता है। स्रावी आराम की स्थिति में अग्न्याशय नलिकाओं में 96-370 मिमी पानी का दबाव होता है। दूरस्थ मुख्य अग्नाशय वाहिनी में स्रावी उत्तेजना की ऊंचाई पर, दबाव 550-600 मिमी पानी तक पहुंच सकता है। हाल के वर्षों में, दबाव को मापने के लिए एंडोस्कोप के माध्यम से ग्रहणी पैपिला में पेश किए गए 1.7 मिमी व्यास वाले विशेष कैथेटर (उदाहरण के लिए, विल्सन-कुक, यूएसए) का उपयोग किया गया है। प्राप्त आंकड़ों को विभिन्न वक्रों के रूप में दर्ज किया जाता है।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं के संकुचन की डिग्री, पित्त और अग्नाशयी उच्च रक्तचाप, संक्रमण, यकृत और अग्न्याशय को द्वितीयक क्षति से निर्धारित होती है। यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि ओबीडी और सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड में लगभग समान शारीरिक परिवर्तन वाले रोगियों में, कुछ मामलों में, लगातार कष्टदायी दर्द प्रतिदिन क्यों देखा जाता है, दूसरों में - केवल आहार में त्रुटियों के साथ, और अभी भी अन्य - केवल मामूली एपिसोडिक दर्द और नाराज़गी।

स्टेनोज़िंग डुओडनल पैपिलिटिस का सबसे आम लक्षण दर्द है। आमतौर पर दर्द दाहिनी ओर और नाभि के ऊपर स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में, विशेष रूप से इसके दाहिने आधे हिस्से में। रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, यह दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र के बीच स्थानांतरित होता है। दर्द कई प्रकार के होते हैं: 1) ग्रहणी प्रकार, जब रोगी "भूख" या देर से दर्द के बारे में चिंतित होता है, जो अक्सर काफी लंबा और नीरस होता है; 2) स्फिंक्टर - अल्पकालिक ऐंठन, कभी-कभी भोजन के पहले घूंट के साथ होती है, खासकर जब ठंडे फ़िज़ी पेय और फोर्टिफाइड वाइन पीते हैं; 3) गंभीर नीरस दर्द के रूप में उचित कोलेडोचियल जो खाने के 30-45 मिनट बाद दिखाई देता है, विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में या वसा में समृद्ध। गंभीर मामलों में, दर्द लगातार, लंबे समय तक बना रहता है, अक्सर मतली और उल्टी के साथ होता है। सबसे स्पष्ट दर्द सिंड्रोम आम पित्त नली के 10-11 मिमी तक अपेक्षाकृत मामूली विस्तार वाले रोगियों में अधिक बार देखा जाता है। पित्त नली (20 मिमी या अधिक तक) के तेज विस्तार के दुर्लभ मामलों में, दर्द सिंड्रोम बहुत कम स्पष्ट होता है। यह पहले ही बताया जा चुका है कि प्रचुर मात्रा में वसायुक्त भोजन के बाद दर्द उठता है और तेज हो जाता है। दुर्दम्य वसा (सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, गोमांस वसा, स्टर्जन वसा) इस संबंध में खतरनाक हैं। वसा और आटे का संयोजन विशेष रूप से खतरनाक है - पाई, हंस पाई, खट्टा क्रीम के साथ पेनकेक्स; वे अक्सर रोग को तीव्र रूप से बढ़ा देते हैं। अधिकांश रोगियों के लिए ठंडा स्वादयुक्त पेय असहनीय होता है। कुछ रोगियों में, गर्म रोटी के कारण दर्द बढ़ जाता है।

आधे से अधिक रोगियों में अपच संबंधी सिंड्रोम की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ होती हैं: मतली, उल्टी, सांसों की दुर्गंध और नाराज़गी। कुछ रोगियों में, बार-बार उल्टी होना रोग की सबसे दर्दनाक अभिव्यक्ति है। एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी के बाद, पहले देखी गई उल्टी आमतौर पर बंद हो जाती है, जबकि ऊपरी पेट में दर्द कम हो जाता है। उल्टी को स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस के विशिष्ट लक्षणों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। उत्तरार्द्ध के विपरीत, एमबीडी कैंसर के सरल रूपों में उल्टी बहुत कम देखी जाती है। ठंड लगना, अस्वस्थता, निम्न-श्रेणी का बुखार जैसी शिकायतें बार-बार होने वाली सहवर्ती बीमारी - हैजांगाइटिस से जुड़ी होती हैं। सामान्य पित्त नली में पथरी वाले व्यक्तियों की तुलना में तापमान में कंपकंपी वृद्धि के साथ भयानक ठंड लगना कम आम है। एक तिहाई रोगियों में हल्का अल्पकालिक पीलिया देखा जाता है। सहवर्ती रोगों (सामान्य पित्त नली की पथरी, पैराफाथेरल डायवर्टीकुलम, आदि) की अनुपस्थिति में उज्ज्वल दीर्घकालिक पीलिया दुर्लभ है। प्रगतिशील वजन घटाने भी शायद ही कभी देखा जाता है। अक्सर 2-3 किलो वजन में मामूली कमी देखी जाती है। अधिकांश रोगियों में अधिजठर क्षेत्र का स्पर्शन अनिश्चित परिणाम देता है। केवल 40-45% रोगियों में नाभि से 4-6 सेमी ऊपर और मध्य रेखा के दाईं ओर 2-5 सेमी स्थानीय (आमतौर पर कम तीव्रता) दर्द के क्षेत्र की पहचान करना संभव है, जो लगभग चौफर्ड के अनुरूप है। क्षेत्र। अधिकांश रोगियों में परिधीय रक्त नहीं बदला जाता है, रोग की तीव्रता वाले केवल 20-30% रोगियों में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस होता है और, और भी शायद ही कभी, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में मध्यम वृद्धि होती है।

पित्तवाहिनीशोथ का परिग्रहण, विशेष रूप से प्युलुलेंट, एक स्टैब शिफ्ट और ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति को दर्शाता है। स्टेनोज़िंग डुओडनल पैपिलिटिस वाले रोगियों में तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास में इसी तरह के परिवर्तन देखे गए हैं। सामान्य पित्त नली और प्रमुख ग्रहणी पैपिला के माध्यम से पित्त की गति में देरी रोग का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत है। इस संबंध में दो विधियाँ मदद करती हैं। अल्पकालिक (0.5-3 दिन) पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ, शराब की महत्वपूर्ण खुराक के उपयोग या आहार में त्रुटियों के बाद और, संभवतः, पैपिला एम्पुला के क्षेत्र में बढ़ी हुई सूजन के साथ जुड़ा हुआ है, वहाँ है ग्लूटामेट डिहाइड्रोजनेज, एमिनोट्रांस्फरेज़ और सीरम एमाइलेज की अल्पकालिक, लेकिन महत्वपूर्ण (5-20 गुना में) बढ़ी हुई गतिविधि। ये परिवर्तन बढ़े हुए दर्द के पहले 4-8 घंटों में विशेष रूप से स्पष्ट रूप से दर्ज किए जाते हैं। रोग का इसी प्रकार तीव्र रूप अक्सर दोपहर या रात में होता है। पित्त के बहिर्वाह के ऐसे अल्पकालिक उल्लंघन के साथ रक्त सीरम में बिलीरुबिन की सामग्री में एक साथ मध्यम वृद्धि शायद ही कभी देखी जाती है। पेट दर्द में तेज वृद्धि के पहले घंटों में किए गए एक एकल आपातकालीन रक्त नमूने के साथ, जांच किए गए 50-60% में एंजाइम गतिविधि में वृद्धि का पता चला है। इसी तरह के एक दोहरे अध्ययन से, 70-75% जांच में गंभीर हाइपरफेरमेंटेमिया का पता चला है।

पित्त के बहिर्वाह के दीर्घकालिक स्थिर उल्लंघन के साथ, रेडियोन्यूक्लाइड विधियां काफी प्रभावी हैं। 50-60% रोगियों में आइसोटोप हेपेटोग्राफी करते समय, ग्रहणी में रेडियोन्यूक्लाइड के प्रवाह में मंदी का पता चलता है। एसिटिक एसिड डेरिवेटिव (एचआईडीए, आईडीए, आदि) का उपयोग करके कोलेसिंटिग्राफी करते समय, 65-70% जांच में ग्रहणी में रेडियोन्यूक्लाइड के प्रवेश में मध्यम मंदी देखी गई है; 7-10% में, एक विरोधाभासी घटना सामने आती है - आंत में दवा के छोटे हिस्से का त्वरित प्रवाह, जाहिर तौर पर ओबीडी स्फिंक्टर प्रणाली की कमजोरी से जुड़ा होता है। सामान्य तौर पर, दर्द में तेज वृद्धि की शुरुआत में एंजाइम गतिविधि का बार-बार आपातकालीन अध्ययन और नियोजित कोलेसिंटिग्राफी से स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस (संक्षेप में, तीव्र के लक्षण) वाले 80-90% रोगियों में ग्रहणी में पित्त प्रवाह में देरी के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। और क्रोनिक पित्त उच्च रक्तचाप)।

रोग के निदान में एक महत्वपूर्ण स्थान एंडोस्कोपिक विधि और संयुक्त एंडोस्कोपिक-रेडियोलॉजिकल (एक्स-रे) अनुसंधान विधियों का है। कैटरल और स्टेनोज़िंग पैपिलिटिस के साथ, पैपिला अक्सर बढ़ जाता है, 1.5 सेमी तक पहुंच जाता है। श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस होती है। पैपिला के शीर्ष पर, एक सूजन वाली सफेद कोटिंग अक्सर देखी जाती है। स्टेनोज़िंग पैपिलाइटिस का एक विशिष्ट लक्षण पैपिला का चपटा होना है। चपटा, झुर्रीदार पैपिला एक दीर्घकालिक प्रक्रिया की विशेषता है।

कैटरल और स्टेनोजिंग पैपिलिटिस के बीच अंतर करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका अक्सर अंतःशिरा कोलेग्राफी डेटा द्वारा निभाई जाती है। 50-60% रोगियों में स्टेनोटिक प्रक्रिया के साथ, एक नियम के रूप में, सामान्य पित्त नली का मध्यम (10-12 मिमी) विस्तार निर्धारित किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट सामान्य पित्त नली में बरकरार रहता है। कुछ रोगियों में, सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड की फ़नल-आकार की संकीर्णता का पता लगाना भी संभव है। कभी-कभी यह संकुचन अजीब दिखता है - लेखन कलम, उल्टे मेनिस्कस आदि के रूप में। कभी-कभी, ओबीडी एम्पुला का विस्तार पाया जाता है। लैपरोटॉमी के दौरान महत्वपूर्ण परीक्षा परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। ऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी, जिसे अक्सर सिस्टिक डक्ट के स्टंप के माध्यम से किया जाता है, परिणाम एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी (ईआरसीपी) के करीब लाता है। प्रायः यह दो चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, कंट्रास्ट की मात्रा का 1/3 इंजेक्ट किया जाता है और एक छवि ली जाती है। इस पर सामान्य पित्त नली की पथरी आमतौर पर काफी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। फिर कंट्रास्ट की दूसरी, बड़ी खुराक इंजेक्ट की जाती है। तस्वीर में, सामान्य पित्त नलिका में मजबूती से भराव होता है, इसकी संकीर्णता दिखाई देती है, और खाली होने में देरी होती है। नलिका में कसकर भरे हुए छोटे पत्थर अक्सर अदृश्य होते हैं। आम पित्त नली का मैनोमेट्रिक अध्ययन मुख्य रूप से सर्जरी के दौरान किया जाता है, हालांकि हाल के वर्षों में मैनोमेट्री के लिए अनुकूलित विशेष जांच की गई है, जिसमें ट्रांसडोडोडेनल डाला जाता है।

सर्जरी के दौरान नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए ओबीडी का बौगीनेज कुछ उपयोग में आता है। आम तौर पर, 3 मिमी व्यास वाली एक जांच ओड्डी क्षेत्र से ग्रहणी में अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से गुजरती है। छोटे व्यास (2 मिमी या केवल 1 मिमी) की जांच शुरू करने की संभावना स्टेनोज़िंग डुओडनल पैपिलिटिस को इंगित करती है। बोगीनेज प्रक्रिया अपने आप में काफी दर्दनाक है। कभी-कभी यह ग्रहणी पैपिला के क्षेत्र में गंभीर चोट का कारण बनता है। सभी सर्जन स्वेच्छा से इस अध्ययन के लिए नहीं जाते हैं।

ईआरसीपी स्टेनोज़िंग डुओडनल पैपिलाइटिस की पहचान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ओबीडी का कैथीटेराइजेशन करते समय अक्सर कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। उनमें से कुछ, जब एक कैथेटर को सामान्य पित्त नली में डाला जाता है, तो स्टेनोज़िंग डुओडनल पैपिलिटिस का संकेत हो सकता है। इसके अलावा, कैथेटर को पास करते समय, एंडोस्कोपिस्ट कभी-कभी संकुचन की लंबाई को काफी सटीक रूप से निर्धारित करता है। 70-90% रोगियों में ओड्डी स्थान के संकुचन के विभिन्न स्तर देखे गए हैं। कंट्रास्ट को खाली करने में देरी एक निश्चित नैदानिक ​​भूमिका निभाती है। 45 मिनट से अधिक की देरी के साथ, हम ओड्डी ज़ोन के स्टेनोसिस या लंबे समय तक ऐंठन के बारे में बात कर सकते हैं।

ओबीडी के स्टेनोसिस की पहचान में अल्ट्रासाउंड अपेक्षाकृत छोटी भूमिका निभाता है। चूंकि ओबीडी ग्रहणी की दीवार में स्थित है, इसलिए अल्ट्रासाउंड द्वारा इस अंग में परिवर्तन का निदान असंभव है। अल्ट्रासाउंड में सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड और उससे भी अधिक ओबीडी को देखने की क्षमता बहुत कम होती है। सामान्य पित्त नली का व्यास निर्धारित करने की क्षमता अक्सर सीमित होती है। अल्ट्रासाउंड का मुख्य महत्व अग्न्याशय के सिर और पित्ताशय की स्थिति को स्पष्ट करने से जुड़ा है। इन अंगों की स्थिति पर सटीक डेटा स्टेनोज़िंग डुओडनल पैपिलिटिस का निदान करने में बहुत महत्वपूर्ण है। सीटी स्कैन के परिणामों का मूल्यांकन अल्ट्रासाउंड की तरह ही किया जा सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।सबसे पहले, सामान्य पित्त नली में पत्थरों की संभावित उपस्थिति के प्रश्न का समाधान किया जाना चाहिए। बड़ी पित्त नलिकाओं में पथरी का पता लगाने में अल्ट्रासाउंड और अंतःशिरा कोलेग्राफी के परिणाम अक्सर पर्याप्त विश्वसनीय नहीं होते हैं, इसलिए ऐसी स्थिति में ईआरसीपी आवश्यक है। कभी-कभी, लगातार पीलिया के मामलों में, व्यक्ति को परक्यूटेनियस कोलेजनियोग्राफी का सहारा लेना पड़ता है। अपेक्षाकृत समान लक्षणों वाले सामान्य पित्त नली और आसन्न अंगों की अन्य बीमारियों में, किसी को ध्यान में रखना चाहिए: 1) पैराफैथेरल डायवर्टीकुलम; 2) प्रेरक अग्नाशयशोथ; 3) सामान्य पित्त नली का निकटतम संकुचन, मुख्य रूप से सिस्टिक वाहिनी के संगम के क्षेत्र में; 4) अग्न्याशय के सिर का कैंसर; 5) सामान्य पित्त नली का कैंसर; 6) प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ।

प्राथमिक और माध्यमिक स्क्लेरोज़िंग कोलेजनिटिस दोनों की विशेषता आमतौर पर इस तथ्य से होती है कि एक्स्ट्राहेपेटिक और कम इंट्राहेपेटिक नलिकाएं प्रभावित होती हैं, जो ईआरसीपी के दौरान सामान्य पित्त नलिका के वैकल्पिक संकुचन और चौड़ीकरण के रूप में दर्ज की जाती है। संदिग्ध मामलों में (और यह इतना दुर्लभ नहीं है), ईआरसीपी को दोहराना पड़ता है, और दूसरा लक्षित अध्ययन, एक नियम के रूप में, एक निश्चित, लगभग स्पष्ट परिणाम देता है। जैसा कि देखा जा सकता है, अल्ट्रासाउंड और सीटी के साथ संयोजन में ईआरसीपी विभेदक निदान में मुख्य भूमिका निभाता है।

स्टेनोज़िंग डुओडनल पैपिलाइटिस का नैदानिक ​​महत्व।ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी किसी अन्य विकृति विज्ञान की छाया में होती है, जिसे मुख्य माना जाता है। सबसे पहले, ऐसी मूल बीमारी कोलेडोकोलिथियासिस है, कुछ हद तक कम अक्सर - कोलेसीस्टोलिथियासिस। ऐसा बहुत कम नहीं होता है कि स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस क्रॉनिक अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और पैराफैथेरल डायवर्टीकुलम की छाया में हो। कुछ हद तक, ये चार अलग-अलग बीमारियाँ रोगियों में पैपिलाइटिस की उपस्थिति में उपचार की कम प्रभावशीलता से एकजुट होती हैं। पित्ताशय और सामान्य पित्त नली से पत्थरों को निकालना, अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और पैराफैथेरल डायवर्टीकुलम की स्वच्छता अक्सर अप्रभावी होती है, अर्थात। पैपिलाइटिस की चिकित्सीय अनदेखी के साथ नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति को कम न करें। पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम वाले आधे से अधिक रोगियों में, लक्षण मुख्य रूप से या बड़े पैमाने पर स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस से जुड़े होते हैं, जिन्हें या तो पहचाना नहीं गया था या कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान समाप्त नहीं किया गया था। मरीज जिन दो बीमारियों से पीड़ित था, उनमें से कोलेसीस्टेक्टोमी ने केवल एक में ही समस्या का समाधान किया। आश्चर्य की बात नहीं, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, पैपिलिटिस अक्सर सर्जरी से पहले की तुलना में अधिक गंभीर होता है। नियोजित कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले, पैपिलिटिस और कोलेडोकोलिथियासिस देखने का जोखिम डुओडेनोस्कोपी और अंतःशिरा कोलेग्राफी करना आवश्यक बनाता है।

इलाज।स्टेनोज़िंग डुओडेनल पैपिलिटिस के सबसे गंभीर रूप वाले मरीज़, लगातार दर्द, उल्टी, बार-बार पीलिया, वजन घटाने के साथ होते हैं, एंडोस्कोपिक या सर्जिकल उपचार के अधीन होते हैं। एक नियम के रूप में, वे एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी करते हैं। केवल ऐसे मामलों में जहां स्टेनोसिस ओड्डी के स्थान से आगे चला जाता है, प्लास्टी के साथ ट्रांसडुओडेनल पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी की जाती है।

हल्के रूपों में, रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसमें आहार संख्या 5, एंटासिड थेरेपी शामिल है, विशेष रूप से लगातार दर्द के साथ, एच 2-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है; एंटीकोलिनर्जिक थेरेपी - एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, मेटासिन, एरोन, गैस्ट्रोसेपिन; एंटीबायोटिक चिकित्सा.

एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी विशेष रूप से सामान्य पित्त नली के फैलाव के लिए संकेतित है। इसकी प्रभावशीलता अलग है. अधिक बार दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है। उल्टियां आमतौर पर बंद हो जाती हैं। पीलिया दोबारा नहीं होता. संरक्षित पित्ताशय वाले रोगियों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस हस्तक्षेप के तुरंत बाद और पहले महीने के दौरान अपेक्षाकृत अक्सर (10% तक) विकसित होता है। यह पैटर्न, जैसा कि था, ओबीडी और पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं के संबंध पर जोर देता है।

छूट की अवधि के दौरान, पैपिलिटिस वाले रोगियों को एक विशेष आहार की सिफारिश की जाती है, जिसे रखरखाव चिकित्सा के रूप में माना जा सकता है। मरीजों को रोजाना कम से कम 5-6 किमी पैदल चलने, सुबह बिना कूदे व्यायाम करने और पेट के व्यायाम की भी सलाह दी जाती है। तैराकी को प्राथमिकता दी जाती है। पोषण अत्यधिक नहीं होना चाहिए, आपको शरीर के वजन की स्थिरता की निगरानी करनी चाहिए। भोजन बार-बार होना चाहिए: दिन में कम से कम 4 बार। आहार को सब्जियों और वनस्पति तेल से समृद्ध करने की सलाह दी जाती है। दुर्दम्य वसा, ठंडा फ़िज़ी पेय, मसालेदार मसाला, तले हुए खाद्य पदार्थ निषिद्ध हैं। रात में भारी भोजन विशेष रूप से अवांछनीय है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द में मामूली वृद्धि, मतली, नाराज़गी के साथ, कोलेरेटिक एजेंटों के साथ उपचार के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है।

इस प्रकार, ओबीडी की विकृति अक्सर गंभीर जटिलताओं का कारण बनती है, जिसके लिए अक्सर आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। साथ ही, इस शारीरिक गठन की रोग प्रक्रिया का एक योग्य रूपात्मक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है, जो बाद में उपचार रणनीति की पसंद और सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा में अग्रणी भूमिका निभाता है।