पश्च मीडियास्टिनम में स्थित शारीरिक गठन। मीडियास्टिनल अंगों की स्थलाकृति। सुपीरियर और अवर मीडियास्टिनम

मध्यस्थानिका(मीडियास्टीनम)- छाती गुहा का हिस्सा, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी से घिरा, जिसके पीछे सामने उरोस्थि है, पीछे - वक्षीय रीढ़ और पसलियों की गर्दन; किनारे पर - पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का मध्य भाग; नीचे - डायाफ्राम, डायाफ्रामिक-फुफ्फुस प्रावरणी (इंट्राथोरेसिक प्रावरणी का हिस्सा) से ढका हुआ; ऊपर से - छाती का ऊपरी छिद्र।

IV और V वक्षीय कशेरुकाओं के बीच की डिस्क के साथ उरोस्थि के कोण को जोड़ने वाला क्षैतिज तल ऊपरी मीडियास्टिनम को निचले मीडियास्टिनम से अलग करता है। अवर मीडियास्टिनम को पूर्वकाल, मध्य और निचले भागों (मीडियास्टिनम) में विभाजित किया गया है।

मुख्य संरचना ऊपरी मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनम सुपरियस)।) है महाधमनी आर्क -आरोही महाधमनी की निरंतरता. यह दूसरे दाएं स्टर्नोकोस्टल जोड़ के स्तर पर शुरू होता है, आगे से पीछे, दाएं से बाएं ओर जाता है और चौथे वक्षीय कशेरुका के शरीर के स्तर पर समाप्त होता है। महाधमनी चाप से तीन वाहिकाएँ निकलती हैं: ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक, बायां सामान्य कैरोटिडऔर बाईं सबक्लेवियन धमनी(चित्र 11 ,ए,कर्नल पर)। महाधमनी चाप के प्रारंभिक भाग के दाईं ओर श्रेष्ठ वेना कावा है। यह संबंध के परिणामस्वरूप बनता है सहीऔर बायीं ब्राचियोसेफेलिक नस.रेशेदार पेरीकार्डियम में प्रवेश करने से पहले, यह प्रवाहित होता है अयुग्मित शिरा.दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका बेहतर वेना कावा की पार्श्व दीवार के साथ स्थित होती है।

महाधमनी चाप के पूर्वकाल हैं:

• दाएं और बाएं फेफड़े का अग्र किनारा, फुस्फुस से ढका हुआ;
• थाइमस (गर्दन में प्रवेश कर सकता है या पूर्वकाल मीडियास्टिनम में उतर सकता है);
• बायीं वेगस तंत्रिका (छाती के ऊपरी छिद्र के प्रवेश द्वार पर बायीं फ्रेनिक तंत्रिका के साथ प्रतिच्छेद करती है);
• पेरिकार्डियल फ्रेनिक वाहिकाओं (वेगस तंत्रिका के बाहर स्थित) के साथ बायीं फ्रेनिक तंत्रिका।

महाधमनी चाप के पीछे हैं:

• श्वासनली (मध्य रेखा के दाईं ओर स्थानांतरित);
• अन्नप्रणाली (श्वासनली के पीछे स्थित है, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के सामने पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के दाहिने मीडियास्टीनल भाग के सीधे संपर्क में);
• दाहिनी वेगस तंत्रिका (श्वासनली की पार्श्व दीवार के साथ स्थित);
• बायीं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका (वेगस तंत्रिका से शुरू होती है, नीचे से महाधमनी चाप के चारों ओर झुकती है और ग्रासनली और श्वासनली के बीच खांचे में स्थित होती है);
• वक्ष वाहिनी (IV-VI वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर दाईं ओर से बाईं ओर मध्य रेखा को पार करती है और छाती के ऊपरी छिद्र तक जाती है)।

महाधमनी चाप के नीचे स्थानीयकृत हैं:

• फुफ्फुसीय ट्रंक का द्विभाजन;
• धमनी वाहिनी (बॉटल डक्ट (बोटालो); फुफ्फुसीय ट्रंक को महाधमनी चाप से जोड़ती है);
• बायीं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका;
• बायां मुख्य ब्रोन्कस।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनम एंटेरियस)उरोस्थि और पेरीकार्डियम की पिछली सतह के बीच स्थित है। इसमें थाइमस का निचला हिस्सा, फाइबर, पेरिस्टर्नल और प्रीपरिकार्डियल लिम्फ नोड्स शामिल हैं।

मध्य मीडियास्टिनमइसमें हृदय, फ्रेनिक तंत्रिकाएं, पेरीकार्डियल फ्रेनिक धमनियां और शिराओं के साथ पेरीकार्डियम शामिल होता है।

पेरीकार्डियम (पेरीकार्डियम) हृदय और बड़े जहाजों के प्रारंभिक खंड (आरोही महाधमनी, अवर वेना कावा और फुफ्फुसीय ट्रंक) को घेरता है। धनु तल के संबंध में, यह असममित रूप से स्थित है: लगभग 2/3 इस तल के बाईं ओर है, 1/3 दाईं ओर है। पेरीकार्डियम की स्केलेटोटोपी और सिंटोपी हृदय की स्थलाकृति से मेल खाती है। रेशेदार और सीरस पेरीकार्डियम होते हैं।

रेशेदार पेरीकार्डियम- यह संयोजी ऊतक की एक बाहरी सघन परत है जो महाधमनी, फुफ्फुसीय ट्रंक, बेहतर और अवर वेना कावा, फुफ्फुसीय नसों के एडवेंटिटिया में जारी रहती है। रेशेदार पेरीकार्डियम डायाफ्राम के कंडरा केंद्र के साथ जुड़ जाता है और स्नायुबंधन के साथ उरोस्थि की पिछली सतह से जुड़ जाता है।

सीरस पेरीकार्डियमइसमें पार्श्विका प्लेट होती है, जो रेशेदार पेरीकार्डियम की आंतरिक सतह से सटी होती है, और आंत की प्लेट (एपिकार्डियम), जो हृदय की दीवार के बाहरी आवरण का निर्माण करती है।

सीरस पेरीकार्डियम की दो प्लेटों के बीच, एक गुहा स्थित होती है जिसमें थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (25 मिलीलीटर तक) होता है। पेरिकार्डियल गुहा में दो साइनस होते हैं। पेरीकार्डियम का अनुप्रस्थ साइनस आगे की ओर आरोही महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक से घिरा होता है, और पीछे दाएं आलिंद और बेहतर वेना कावा से घिरा होता है। साइनस तक एक ही समय में दोनों तरफ से आरोही महाधमनी के पीछे पहुंचा जा सकता है। पेरीकार्डियम का तिरछा साइनस आगे की ओर बाएं आलिंद से, पीछे की ओर पेरीकार्डियम से, बाईं ओर फुफ्फुसीय शिराओं से और दाईं ओर अवर वेना कावा से घिरा होता है। साइनस तक केवल बाईं ओर से पहुंचा जा सकता है, हृदय को ऊपर और दाईं ओर विस्थापित किया जा सकता है।

रक्त की आपूर्तिपेरीकार्डियम पेरिकार्डियल डायाफ्रामिक धमनियों (आंतरिक स्तन धमनियों की प्रणाली से) और वक्ष महाधमनी की पेरिकार्डियल शाखाओं द्वारा किया जाता है। पेरीकार्डियम फ्रेनिक तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है। उनकी संरचना में शामिल संवेदी तंतु दर्द संवेदनशीलता प्रदान करते हैं।

दिल (क्योंकि) हृदय प्रणाली की केंद्रीय संरचना है। यह एक खोखला पेशीय अंग है जो पेरीकार्डियम के अंदर छाती में स्थित होता है। सामने, हृदय पार्श्विका फुस्फुस के मध्य भाग और आंशिक रूप से फेफड़ों द्वारा ढका हुआ है। उसके पीछे पश्च मीडियास्टिनम के अंग हैं।

हृदय में दो अटरिया और दो निलय होते हैं, जो इंटरएट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा द्वारा अलग होते हैं। हृदय का शिखरआगे, नीचे और बायीं ओर निर्देशित। शीर्ष धड़कन आम तौर पर बाईं ओर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में, मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी मध्य में निर्धारित होती है। हृदय का आधारऔर इससे जुड़ी मुख्य वाहिकाएँ (फुफ्फुसीय ट्रंक, महाधमनी, वेना कावा और चार फुफ्फुसीय नसें) पीछे, ऊपर और दाईं ओर निर्देशित होती हैं। इस मामले में, महाधमनी, जिसमें एक लोचदार दीवार होती है, फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे स्थित होती है, और वेना कावा दाहिनी ऊपरी और निचली फुफ्फुसीय नसों के दाईं ओर स्थित होती है। हृदय का आधार (इसकी ऊपरी सीमा) छाती की पूर्वकाल सतह पर उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी की दूरी पर तीसरी पसली के ऊपरी किनारे पर स्थित एक बिंदु को जोड़ने वाली रेखा के साथ प्रक्षेपित होता है। बिंदु उरोस्थि के बाईं ओर से 2.5 सेमी की दूरी पर दूसरी पसली के निचले किनारे पर स्थित है।

स्टर्नोकोस्टल (पूर्वकाल) सतहहृदय उत्तल होता है और उरोस्थि और पसलियों की ओर आगे की ओर होता है। इसका निर्माण मुख्यतः दायें निलय द्वारा होता है। निचली (डायाफ्रामिक) सतहमुख्य रूप से बाएँ वेंट्रिकल द्वारा निर्मित होता है। हृदय की पूर्वकाल और निचली सतहों पर निलय के बीच की सीमाएँ पूर्वकाल और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सुल्सी हैं। कोरोनल सल्कस बाईं ओर हृदय के चारों ओर घूमता है और अटरिया और निलय के बीच की सीमा पर चलता है। हृदय का दाहिना किनारा तेज है, बायां किनारा गोल है। आम तौर पर, हृदय की दाहिनी सीमा उरोस्थि के दाहिने किनारे से एक उंगली की चौड़ाई वाली एक रेखा के साथ प्रक्षेपित होती है, जो तीसरी पसली के उपास्थि से छठी कॉस्टोस्टर्नल जोड़ तक फैली होती है। हृदय की बाईं सीमा द्वितीय पसली के उपास्थि के निचले किनारे के स्तर पर उरोस्थि के किनारे से 2.5 सेमी की दूरी पर स्थित एक बिंदु पर शुरू होती है, और शीर्ष आवेग के क्षेत्र में समाप्त होती है।

हृदय के सभी छिद्र छाती की सतह पर तीसरी बाईं पसली के उपास्थि को स्टर्नल लाइन के साथ छठी दायीं पसली के स्टर्नम के जंक्शन से जोड़ने वाली रेखा के साथ प्रक्षेपित होते हैं:

• फुफ्फुसीय ट्रंक का उद्घाटन - तीसरे बाएं स्टर्नोकोस्टल जोड़ के ऊपरी किनारे के स्तर पर उरोस्थि के किनारे पर। फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में गुदा होता है;
• महाधमनी का उद्घाटन - नीचे उरोस्थि के पीछे और फुफ्फुसीय ट्रंक के उद्घाटन के मध्य में। महाधमनी वाल्व उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सुनाई देता है;
• बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन - IV बाईं पसली के उरोस्थि से लगाव के स्तर पर मध्य रेखा के पास। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र में स्थित बाइसीपिड वाल्व, हृदय के शीर्ष पर सुना जाता है;
• दायां एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन - उरोस्थि के दाईं ओर के करीब चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर। ट्राइकसपिड वाल्व, दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र में स्थित है, जो कि xiphoid प्रक्रिया के आधार पर श्रवण योग्य है।

हृदय को दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो आरोही महाधमनी (दाएं और बाएं महाधमनी साइनस, वलसाल्वा के साइनस) से निकलती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी (ए. कोरोनेरिया डेक्सट्रा) हृदय के दाहिने किनारे के चारों ओर घूमता है। उसकी पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखाइसी नाम के खांचे में हृदय के शीर्ष तक जाता है, जहां यह इसके साथ जुड़ जाता है पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा(बायीं कोरोनरी धमनी से)। दाहिनी कोरोनरी धमनी रक्त की आपूर्ति करती है: दायां आलिंद, दाएं वेंट्रिकल का अधिकांश भाग (पैपिलरी मांसपेशियों सहित), बाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह (पश्च पैपिलरी मांसपेशियों सहित), एट्रियल सेप्टम और पीछे का 1/3 इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, साइनस नोड (60% मामले) और हृदय की चालन प्रणाली के एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड।

बायीं कोरोनरी धमनी (ए. कोरोनेरिया सिनिस्ट्रा)।) बाएं कान और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच से गुजरता है और दो शाखाएं देता है। लिफाफा शाखा मुख्य ट्रंक की निरंतरता है; हृदय की पिछली सतह तक जाता है, कोरोनरी सल्कस में स्थित होता है और दाहिनी कोरोनरी धमनी के साथ एनास्टोमोसेस होता है। इसी नाम के सल्कस के साथ पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय के शीर्ष तक पहुँचती है। बाईं कोरोनरी धमनी बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल की दीवारों, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और साइनस नोड (40% मामलों) को आपूर्ति करती है।

हृदय कार्डियक प्लेक्सस से निर्मित होता है, जो इसके आधार पर स्थित होता है। इसे एक सतही भाग में विभाजित किया गया है, जो महाधमनी चाप के अवतल पक्ष पर, दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी के सामने स्थित है, और एक गहरे भाग में, महाधमनी चाप और श्वासनली द्विभाजन के बीच स्थित है। वेगस तंत्रिका के अभिवाही और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर (इसकी ग्रीवा और वक्षीय हृदय शाखाओं के हिस्से के रूप में जाते हैं), रीढ़ की हड्डी की प्रकृति के सहानुभूतिपूर्ण और संवेदी फाइबर (इसमें शामिल हैं) ग्रीवा हृदय तंत्रिकाएँऔर वक्षीय हृदय शाखाएँ)।कार्डियक प्लेक्सस कोरोनरी धमनियों के साथ जारी रहता है और अटरिया और निलय की दीवारों में एपिकार्डियम के नीचे स्थित एक प्लेक्सस में गुजरता है। वेगस तंत्रिका से निकलने वाली हृदय तंत्रिकाएं श्वासनली के निचले तीसरे हिस्से की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती हैं और यहां स्थित लिम्फ नोड्स के संपर्क में होती हैं। इसलिए, नोड्स में वृद्धि के साथ, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, उन्हें उनके द्वारा निचोड़ा जा सकता है, जिससे हृदय संकुचन की लय में बदलाव होता है। पैरासिम्पेथेटिक तंतुओं की जलन न केवल हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति को कम करती है, बल्कि कोरोनरी धमनियों के संकुचन का भी कारण बनती है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता विपरीत प्रभाव के साथ होती है। मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता सीने में दर्द है जो कंधे, कंधे के ब्लेड और बाएं हाथ तक फैलता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय तक जाने वाले अभिवाही तंत्रिका तंतु चार ऊपरी वक्षीय रीढ़ की हड्डी के नोड्स के न्यूरॉन्स की प्रक्रियाएं हैं। उन्हीं गांठों से छाती की त्वचा का विकास होता है। (इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं)और ऊपरी अंग (इंटरकोस्टल-ब्राचियल नसें)।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र हृदय गति को नियंत्रित करता है, लेकिन हृदय कक्षों के संकुचन की लय और अनुक्रम स्थित विशेष कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा निर्धारित किया जाता है। सिनोट्रायल नोड।यह नोड ऊपरी वेना कावा के उद्घाटन के बगल में दाहिने आलिंद की दीवार में स्थित है और हृदय का पेसमेकर (पेसमेकर) है। सिनोआट्रियल नोड से उत्तेजना पहुंचती है एट्रियोवेंटीक्यूलर नोडऔर आगे फैल गया एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल(उसका बंडल), उसके दाएं और बाएं पैर, सबएंडोकार्डियल शाखाएं। ये संरचनाएं हृदय की चालन प्रणाली का हिस्सा हैं, जिसकी हार अतालता या हृदय ब्लॉक द्वारा प्रकट होती है: दाएं आलिंद की दीवार की अतिवृद्धि, सिनोट्रियल नोड की यांत्रिक जलन के कारण पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमलों का कारण बन सकती है। बाईं कोरोनरी धमनी के पूल में मायोकार्डियल रोधगलन के बाद, एक अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक अक्सर विकसित होता है (वेंट्रिकल्स 30-40 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ एट्रिया से स्वतंत्र रूप से सिकुड़ते हैं)। यह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक निशान के गठन और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के बंडल के साथ सिनोट्रियल नोड में उत्पन्न उत्तेजना के खराब संचालन के कारण होता है।

पश्च मीडियास्टिनमसीमित: पीछे - वक्षीय कशेरुकाओं द्वारा, सामने - पेरीकार्डियम द्वारा, पक्षों से - पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के मीडियास्टिनल भाग द्वारा, ऊपर से - उरोस्थि के कोण के माध्यम से खींचे गए क्षैतिज विमान द्वारा (चित्र 12, रंग सहित) .).

पश्च मीडियास्टिनम में शामिल हैं:

अवरोही महाधमनी (वक्ष महाधमनी) -पहले रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर स्थित होता है, फिर मध्य रेखा की ओर स्थानांतरित हो जाता है। इसकी शाखाओं के दो समूह हैं:

© पार्श्विका शाखाएँ (पश्च इंटरकोस्टल धमनियाँ, उपकोस्टल और सुपीरियर फ़्रेनिक धमनियाँ);

° आंत की शाखाएं (मीडियास्टिनल, ब्रोन्कियल, पेरिकार्डियल और एसोफेजियल);

• अन्नप्रणाली - IV वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर मध्य रेखा के दाईं ओर स्थित है, और VIII-XIV वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर - वक्षीय महाधमनी और रीढ़ के सामने;
• अयुग्मित शिरा -रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के दाईं ओर IV वक्षीय कशेरुका के स्तर तक बढ़ जाता है, दाएं फेफड़े की जड़ के ऊपर एक चाप बनाता है और बेहतर वेना कावा में प्रवाहित होता है। अयुग्मित शिरा की सहायक नदियाँ दाहिनी पश्च इंटरकोस्टल शिराएँ, दाहिनी सुपीरियर इंटरकोस्टल शिरा, अर्ध-अयुग्मित शिरा, ब्रोन्कियल, ग्रासनली और मीडियास्टिनल शिराएँ हैं;
• अर्ध-अयुग्मित शिरा -डायाफ्राम के बाएं पैर को छिद्रित करते हुए छाती गुहा में प्रवेश करता है; वक्षीय कशेरुका के वीएचआई के स्तर पर, यह दाहिनी ओर स्थानांतरित हो जाता है और अज़ीगस नस में प्रवाहित होता है। अर्ध-अजाइगस शिरा की सहायक नदियाँ 9वीं-11वीं बायीं पश्चवर्ती इंटरकोस्टल नसें और सहायक अर्ध-अजाइगस शिराएं हैं;
• सहायक अर्ध-अयुग्मित शिरारीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बाईं ओर उतरता है, 4-8वें इंटरकोस्टल स्थान से रक्त एकत्र करता है और अर्ध-अयुग्मित शिरा में प्रवाहित होता है;
• वक्ष वाहिनीमहाधमनी के उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में प्रवेश करती है, अयुग्मित नस और महाधमनी के अवरोही भाग के बीच स्थित होती है, IV-VI वक्षीय कशेरुका के स्तर तक पहुंचती है, जहां यह बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती है, और फिर ऊपरी छिद्र के माध्यम से छाती गुहा को छोड़ देती है ;
• सहानुभूतिपूर्ण तना -आमतौर पर पसलियों के सिर के स्तर पर इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के नीचे स्थित होता है (इसलिए, यह औपचारिक रूप से पश्च मीडियास्टिनम का हिस्सा नहीं है)। इसमें 12 नोड्स और इंटरनोडल लिंक शामिल हैं। सहानुभूति ट्रंक की शाखाएं बड़ी और छोटी स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं, सफेद और भूरे रंग की कनेक्टिंग शाखाएं (रीढ़ की हड्डी) हैं।

• चिकित्सक अक्सर हृदय की धमनियों के लिए वैकल्पिक नामों का उपयोग करते हैं - उदाहरण के लिए, इसके बजाय बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, एलएडी), पश्च अवरोही धमनी (पश्च अवरोही धमनी, पीडीए), या कुंठित सीमांत शाखा (ओएम)। बायीं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा की बायीं सीमांत शाखा का।

• यदि आपको पूर्वकाल मीडियास्टिनम में घातक नवोप्लाज्म है तो आपको किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए

पूर्वकाल मीडियास्टिनम का एक घातक नियोप्लाज्म क्या है?

मध्यस्थानिकाछाती गुहा का भाग कहा जाता है, जो सामने से सीमित होता है - उरोस्थि द्वारा, आंशिक रूप से कॉस्टल उपास्थि और रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी द्वारा, पीछे - वक्षीय रीढ़ की पूर्वकाल सतह, पसलियों की गर्दन और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी द्वारा, पक्षों से - द्वारा मीडियास्टिनल फुस्फुस की चादरें। नीचे से, मीडियास्टिनम डायाफ्राम द्वारा सीमित है, और ऊपर से - उरोस्थि संभाल के ऊपरी किनारे के माध्यम से खींचे गए एक सशर्त क्षैतिज विमान द्वारा।

ट्विनिंग द्वारा 1938 में प्रस्तावित मीडियास्टिनम को विभाजित करने की सबसे सुविधाजनक योजना दो क्षैतिज (फेफड़ों की जड़ों के ऊपर और नीचे) और दो ऊर्ध्वाधर विमान (फेफड़ों की जड़ों के सामने और पीछे) है। मीडियास्टिनम में, इस प्रकार, तीन खंड (पूर्वकाल, मध्य और पीछे) और तीन मंजिल (ऊपरी, मध्य और निचला) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

ऊपरी मीडियास्टिनम के पूर्वकाल भाग में हैं: थाइमस ग्रंथि, बेहतर वेना कावा का ऊपरी भाग, ब्राचियोसेफेलिक नसें, महाधमनी चाप और उससे फैली शाखाएं, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बाईं सामान्य कैरोटिड धमनी, बाईं सबक्लेवियन धमनी .

ऊपरी मीडियास्टिनम के पीछे के भाग में स्थित हैं: अन्नप्रणाली, वक्षीय लसीका वाहिनी, सहानुभूति तंत्रिकाओं की चड्डी, वेगस तंत्रिकाएं, छाती गुहा के अंगों और वाहिकाओं के तंत्रिका जाल, प्रावरणी और सेलुलर स्थान।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित हैं: फाइबर, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स, जिनमें से शीट में आंतरिक छाती वाहिकाएं, रेट्रोस्टर्नल लिम्फ नोड्स, पूर्वकाल मीडियास्टीनल नोड्स होते हैं।

मीडियास्टिनम के मध्य भाग में हैं: हृदय से घिरा पेरीकार्डियम और बड़ी वाहिकाओं के इंट्रापेरिकार्डियल खंड, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई का द्विभाजन, फुफ्फुसीय धमनियां और नसें, उनके साथ डायाफ्रामिक तंत्रिकाएं। पेरिकार्डियल वाहिकाएं, फेशियल-सेलुलर संरचनाएं, लिम्फ नोड्स।

पीछे के मीडियास्टिनम में स्थित हैं: अवरोही महाधमनी, अयुग्मित और अर्ध-अयुग्मित नसें, सहानुभूति तंत्रिकाओं के ट्रंक, वेगस तंत्रिकाएं, अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनल अंगों के आसपास इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स के साथ फाइबर।

मीडियास्टिनम के विभागों और फर्शों के अनुसार, इसके अधिकांश नियोप्लाज्म के कुछ प्रमुख स्थानीयकरणों को नोट किया जा सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यह देखा गया है कि इंट्राथोरेसिक गोइटर अक्सर मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल में स्थित होता है, खासकर इसके पूर्वकाल भाग में। थाइमोमा, एक नियम के रूप में, मध्य पूर्वकाल मीडियास्टिनम में, पेरिकार्डियल सिस्ट और लिपोमास - निचले पूर्वकाल में पाए जाते हैं। मध्य मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल टेराटोडर्मॉइड का सबसे आम स्थानीयकरण है। मध्य मीडियास्टिनम के मध्य तल में, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट सबसे अधिक बार पाए जाते हैं, जबकि गैस्ट्रोएंटेरोजेनिक सिस्ट मध्य और पीछे के खंड के निचले तल में पाए जाते हैं। इसकी पूरी लंबाई में पश्च मीडियास्टिनम के सबसे आम नियोप्लाज्म न्यूरोजेनिक ट्यूमर हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म असमान ऊतकों से उत्पन्न होते हैं और केवल एक शारीरिक सीमाओं से एकजुट होते हैं। इनमें न केवल वास्तविक ट्यूमर शामिल हैं, बल्कि विभिन्न स्थानीयकरण, उत्पत्ति और पाठ्यक्रम के सिस्ट और ट्यूमर जैसी संरचनाएं भी शामिल हैं। मीडियास्टिनम के सभी नियोप्लाज्म को उनकी उत्पत्ति के स्रोत के अनुसार निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. मीडियास्टिनम के प्राथमिक घातक नवोप्लाज्म।
2. मीडियास्टिनम के माध्यमिक घातक ट्यूमर (मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स के बाहर स्थित अंगों के घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस)।
3. मीडियास्टिनल अंगों (ग्रासनली, श्वासनली, पेरीकार्डियम, वक्ष लसीका वाहिनी) के घातक ट्यूमर।
4. ऊतकों से घातक ट्यूमर जो मीडियास्टिनम (फुस्फुस, उरोस्थि, डायाफ्राम) को सीमित करते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के लक्षण

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु (20-40 वर्ष) में पाए जाते हैं, पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से पाए जाते हैं। मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के साथ रोग के दौरान, एक स्पर्शोन्मुख अवधि और स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। अवधि स्पर्शोन्मुख अवधियह घातक नवोप्लाज्म के स्थान और आकार, विकास दर, अंगों के साथ संबंध और मीडियास्टिनम की संरचनाओं पर निर्भर करता है। बहुत बार, मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होते हैं, और छाती की निवारक एक्स-रे परीक्षा के दौरान गलती से उनका पता चल जाता है।

मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म के नैदानिक ​​लक्षणों में निम्न शामिल हैं:
- पड़ोसी अंगों और ऊतकों में ट्यूमर के संपीड़न या अंकुरण के लक्षण;
- रोग की सामान्य अभिव्यक्तियाँ;
- विभिन्न नियोप्लाज्म की विशेषता वाले विशिष्ट लक्षण;

सबसे आम लक्षण तंत्रिका ट्रंक या तंत्रिका प्लेक्सस में ट्यूमर के संपीड़न या अंकुरण से उत्पन्न होने वाला दर्द है, जो मीडियास्टिनम के सौम्य और घातक दोनों प्रकार के नियोप्लाज्म के साथ संभव है। दर्द, एक नियम के रूप में, तीव्र नहीं होता है, घाव के किनारे पर स्थानीयकृत होता है, और अक्सर कंधे, गर्दन और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैलता है। बाईं ओर के स्थानीयकरण वाला दर्द अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के दर्द के समान होता है। यदि हड्डी में दर्द होता है, तो मेटास्टेस की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए। बॉर्डरलाइन सिम्पैथेटिक ट्रंक के ट्यूमर के संपीड़न या अंकुरण से ऊपरी पलक का गिरना, फैली हुई पुतली और घाव के किनारे नेत्रगोलक का पीछे हटना, बिगड़ा हुआ पसीना, स्थानीय तापमान में परिवर्तन और डर्मोग्राफिज्म जैसे सिंड्रोम की घटना होती है। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की हार आवाज़ की कर्कशता से प्रकट होती है, फ़्रेनिक तंत्रिका - डायाफ्राम के गुंबद के ऊंचे खड़े होने से। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न से रीढ़ की हड्डी में शिथिलता आ जाती है।

संपीड़न सिंड्रोम की अभिव्यक्ति बड़ी शिरापरक चड्डी का संपीड़न है और, सबसे पहले, बेहतर वेना कावा (बेहतर वेना कावा का सिंड्रोम)। यह सिर और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से प्रकट होता है: रोगियों को सिर में शोर और भारीपन होता है, झुकी हुई स्थिति में दर्द, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, चेहरे की सूजन और सियानोसिस होता है। , शरीर का ऊपरी आधा भाग, गर्दन और छाती की नसों में सूजन। केंद्रीय शिरापरक दबाव 300-400 मिमी पानी तक बढ़ जाता है। कला। श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के संपीड़न के साथ, खांसी और सांस की तकलीफ होती है। अन्नप्रणाली के संपीड़न से डिस्पैगिया हो सकता है - भोजन के पारित होने का उल्लंघन।

नियोप्लाज्म के विकास के बाद के चरणों में, निम्न हैं: सामान्य कमजोरी, बुखार, पसीना, वजन कम होना, जो घातक ट्यूमर की विशेषता है। कुछ रोगियों में, बढ़ते ट्यूमर द्वारा स्रावित उत्पादों के साथ शरीर के नशे से जुड़े विकारों की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। इनमें आर्थ्रालजिक सिंड्रोम शामिल है, जो रुमेटीइड गठिया की याद दिलाता है; जोड़ों में दर्द और सूजन, हाथ-पांव के कोमल ऊतकों में सूजन, हृदय गति में वृद्धि, हृदय गति में गड़बड़ी।

मीडियास्टिनम के कुछ ट्यूमर में विशिष्ट लक्षण होते हैं। तो, त्वचा में खुजली, रात को पसीना आना घातक लिम्फोमा (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोरेटिकुलोसारकोमा) की विशेषता है। मीडियास्टिनम के फ़ाइब्रोसारकोमा के साथ रक्त शर्करा के स्तर में सहज कमी विकसित होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण इंट्राथोरेसिक थायरोटॉक्सिक गण्डमाला की विशेषता हैं।

इस प्रकार, मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के नैदानिक ​​​​संकेत बहुत विविध हैं, लेकिन वे रोग के विकास के अंतिम चरण में दिखाई देते हैं और हमेशा एक सटीक एटियलॉजिकल और स्थलाकृतिक शारीरिक निदान स्थापित करने की अनुमति नहीं देते हैं। निदान के लिए एक्स-रे और वाद्य तरीकों के डेटा महत्वपूर्ण हैं, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण को पहचानने के लिए।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमरसबसे अधिक बार होते हैं और सभी प्राथमिक मीडियास्टीनल नियोप्लाज्म का लगभग 30% हिस्सा होते हैं। वे तंत्रिकाओं (न्यूरिनोमास, न्यूरोफाइब्रोमास, न्यूरोजेनिक सार्कोमा), तंत्रिका कोशिकाओं (सिम्पैथोगोनिओमास, गैंग्लिओन्यूरोमास, पैरागैन्ग्लिओमास, केमोडेक्टोमास) के आवरण से उत्पन्न होते हैं। अक्सर, न्यूरोजेनिक ट्यूमर बॉर्डर ट्रंक और इंटरकोस्टल नसों के तत्वों से विकसित होते हैं, शायद ही कभी वेगस और फ्रेनिक नसों से। इन ट्यूमर का सामान्य स्थानीयकरण पश्च मीडियास्टिनम है। बहुत कम बार, न्यूरोजेनिक ट्यूमर पूर्वकाल और मध्य मीडियास्टिनम में स्थित होते हैं।

रेटिकुलोसारकोमा, फैलाना और गांठदार लिम्फोसारकोमा(गिगेंटोफोलिक्यूलर लिंफोमा) को "घातक लिंफोमा" भी कहा जाता है। ये नियोप्लाज्म हैं लिम्फोरेटिकुलर ऊतक के घातक ट्यूमर, युवा और मध्यम आयु के व्यक्तियों को अधिक प्रभावित करता है। प्रारंभ में, ट्यूमर एक या अधिक लिम्फ नोड्स में विकसित होता है और बाद में पड़ोसी नोड्स में फैल जाता है। सामान्यीकरण जल्दी आता है. मेटास्टैटिक ट्यूमर प्रक्रिया में, लिम्फ नोड्स के अलावा, यकृत, अस्थि मज्जा, प्लीहा, त्वचा, फेफड़े और अन्य अंग शामिल होते हैं। लिम्फोसारकोमा (जाइगेंटोफोलिक्यूलर लिंफोमा) के मेडुलरी रूप में रोग अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन रोग)आमतौर पर घातक लिम्फोमा की तुलना में इसका कोर्स अधिक सौम्य होता है। रोग के विकास के चरण I में 15-30% मामलों में, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स का प्राथमिक स्थानीय घाव देखा जा सकता है। यह बीमारी 20-45 वर्ष की उम्र में अधिक आम है। नैदानिक ​​​​तस्वीर एक अनियमित लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है। कमजोरी, पसीना आना, शरीर के तापमान में समय-समय पर वृद्धि, सीने में दर्द होता है। लेकिन त्वचा की खुजली, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, रक्त और अस्थि मज्जा में परिवर्तन, जो लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की विशेषता है, अक्सर इस स्तर पर अनुपस्थित होते हैं। मीडियास्टिनम का प्राथमिक लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, जबकि मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में वृद्धि लंबे समय तक प्रक्रिया की एकमात्र अभिव्यक्ति बनी रह सकती है।

पर मीडियास्टीनल लिंफोमापूर्वकाल और पूर्वकाल ऊपरी मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स, फेफड़ों की जड़ें सबसे अधिक प्रभावित होती हैं।

विभेदक निदान प्राथमिक तपेदिक, सारकॉइडोसिस और मीडियास्टिनम के माध्यमिक घातक ट्यूमर के साथ किया जाता है। एक परीक्षण विकिरण निदान में मदद कर सकता है, क्योंकि घातक लिम्फोमा ज्यादातर मामलों में विकिरण चिकित्सा ("पिघलती बर्फ" लक्षण) के प्रति संवेदनशील होते हैं। अंतिम निदान नियोप्लाज्म की बायोप्सी द्वारा प्राप्त सामग्री की रूपात्मक परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का निदान

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के निदान की मुख्य विधि रेडियोलॉजिकल है। एक जटिल एक्स-रे अध्ययन का उपयोग ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजिकल गठन के स्थानीयकरण - मीडियास्टिनम या पड़ोसी अंगों और ऊतकों (फेफड़ों, डायाफ्राम, छाती की दीवार) और प्रक्रिया की व्यापकता को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म वाले रोगी की जांच के अनिवार्य रेडियोलॉजिकल तरीकों में शामिल हैं: - एक्स-रे, छाती का एक्स-रे और टोमोग्राफी, अन्नप्रणाली का कंट्रास्ट अध्ययन।

एक्स-रे "पैथोलॉजिकल छाया" की पहचान करना, इसके स्थानीयकरण, आकार, आकार, गतिशीलता, तीव्रता, आकृति का अंदाजा लगाना, इसकी दीवारों की धड़कन की अनुपस्थिति या उपस्थिति को स्थापित करना संभव बनाता है। कुछ मामलों में, पास में स्थित अंगों (हृदय, महाधमनी, डायाफ्राम) के साथ प्रकट छाया के संबंध का न्याय करना संभव है। काफी हद तक नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण आपको इसकी प्रकृति को पूर्व निर्धारित करने की अनुमति देता है।

रेंटजेनोस्कोपी में प्राप्त डेटा के विनिर्देशन के लिए रेंटजेनोग्राफ़ी बनाएं। साथ ही, ब्लैकआउट की संरचना, इसकी आकृति, पड़ोसी अंगों और ऊतकों के साथ नियोप्लाज्म का संबंध निर्दिष्ट किया जाता है। अन्नप्रणाली का मिलान करने से इसकी स्थिति का आकलन करने, मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के विस्थापन या अंकुरण की डिग्री निर्धारित करने में मदद मिलती है।

मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के निदान में, एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग ट्यूमर या सिस्ट के ब्रोन्कोजेनिक स्थानीयकरण को बाहर करने के साथ-साथ श्वासनली और बड़े ब्रांकाई के मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर के अंकुरण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इस अध्ययन के दौरान, श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र में स्थानीयकृत मीडियास्टिनल संरचनाओं की ट्रांसब्रोनचियल या ट्रांसट्रैचियल पंचर बायोप्सी करना संभव है। कुछ मामलों में मीडियास्टिनोस्कोपी और वीडियोथोरैकोस्कोपी का संचालन बहुत जानकारीपूर्ण होता है, जिसमें दृश्य नियंत्रण के तहत बायोप्सी की जाती है। एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए जाने वाले ट्रांसथोरेसिक पंचर या एस्पिरेशन बायोप्सी के साथ हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेना भी संभव है।

सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में, उनकी बायोप्सी की जाती है, जिससे उनके मेटास्टेटिक घाव का निर्धारण करना या एक प्रणालीगत बीमारी (सारकॉइडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, आदि) स्थापित करना संभव हो जाता है। यदि मीडियास्टिनल गण्डमाला का संदेह है, तो रेडियोधर्मी आयोडीन के प्रशासन के बाद गर्दन और छाती क्षेत्र का स्कैन किया जाता है। संपीड़न सिंड्रोम की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव मापा जाता है।

मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म वाले मरीज़ एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, वासरमैन प्रतिक्रिया (गठन की सिफिलिटिक प्रकृति को बाहर करने के लिए), ट्यूबरकुलिन एंटीजन के साथ एक प्रतिक्रिया करते हैं। यदि इचिनोकोकोसिस का संदेह है, तो इचिनोकोकल एंटीजन के साथ लेटेक्स एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया के निर्धारण का संकेत दिया जाता है। परिधीय रक्त की रूपात्मक संरचना में परिवर्तन मुख्य रूप से घातक ट्यूमर (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, ऊंचा ईएसआर), सूजन और प्रणालीगत रोगों में पाए जाते हैं। यदि प्रणालीगत बीमारियों का संदेह है (ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसारकोमैटोसिस, आदि), साथ ही अपरिपक्व न्यूरोजेनिक ट्यूमर, मायलोग्राम अध्ययन के साथ अस्थि मज्जा पंचर किया जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का उपचार

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का उपचार- परिचालन। मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट को जल्द से जल्द हटाया जाना चाहिए, क्योंकि यह उनकी घातकता या संपीड़न सिंड्रोम के विकास की रोकथाम है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति और उनकी वृद्धि की प्रवृत्ति में पेरीकार्डियम के केवल छोटे लिपोमा और कोइलोमिक सिस्ट एक अपवाद हो सकते हैं। प्रत्येक मामले में मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आमतौर पर यह सर्जरी पर आधारित होता है।

मीडियास्टिनम के अधिकांश घातक ट्यूमर के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी के उपयोग का संकेत दिया जाता है, लेकिन प्रत्येक मामले में उनकी प्रकृति और सामग्री ट्यूमर प्रक्रिया की जैविक और रूपात्मक विशेषताओं, इसकी व्यापकता से निर्धारित होती है। विकिरण और कीमोथेरेपी का उपयोग शल्य चिकित्सा उपचार के संयोजन में और स्वतंत्र रूप से किया जाता है। एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी तरीके ट्यूमर प्रक्रिया के उन्नत चरणों के लिए चिकित्सा का आधार बनते हैं, जब कट्टरपंथी सर्जरी असंभव होती है, साथ ही मीडियास्टिनल लिम्फोमा के लिए भी। इन ट्यूमर के लिए सर्जिकल उपचार को केवल बीमारी के शुरुआती चरणों में ही उचित ठहराया जा सकता है, जब प्रक्रिया स्थानीय रूप से लिम्फ नोड्स के एक निश्चित समूह को प्रभावित करती है, जो व्यवहार में बहुत आम नहीं है। हाल के वर्षों में, वीडियोथोरेकोस्कोपी की तकनीक प्रस्तावित की गई है और इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। यह विधि न केवल मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म को देखने और दस्तावेज करने की अनुमति देती है, बल्कि थोरैकोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके उन्हें हटाने की भी अनुमति देती है, जिससे रोगियों को न्यूनतम सर्जिकल आघात होता है। प्राप्त परिणाम इस उपचार पद्धति की उच्च दक्षता और गंभीर सहरुग्णता और कम कार्यात्मक रिजर्व वाले रोगियों में भी हस्तक्षेप की संभावना का संकेत देते हैं।

मीडियास्टिनम फुफ्फुस थैली के बीच स्थित क्षेत्र है। पार्श्व में मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा घिरा हुआ, यह ऊपरी वक्षीय प्रवेश द्वार से डायाफ्राम तक और उरोस्थि से रीढ़ तक फैला हुआ है। मीडियास्टिनम संभावित रूप से गतिशील है और दोनों फुफ्फुस गुहाओं में दबाव के संतुलन के कारण इसे आम तौर पर मध्य स्थिति में रखा जाता है। दुर्लभ मामलों में, मीडियास्टीनल फुस्फुस में छेद फुफ्फुस थैलियों के बीच संचार का कारण बनते हैं। शिशुओं और छोटे बच्चों में, मीडियास्टिनम बेहद गतिशील होता है, बाद में यह अधिक कठोर हो जाता है, जिससे फुफ्फुस गुहा में दबाव में एकतरफा परिवर्तन का उस पर कम प्रभाव पड़ता है।

चित्र.34. मीडियास्टिनम के विभाजन.

एनाटोमिस्ट मीडियास्टिनम को 4 खंडों में विभाजित करते हैं (चित्र 34)। बेहतर मीडियास्टिनम की निचली सीमा उरोस्थि और चतुर्थ वक्षीय कशेरुका के मैन्यूब्रियम के माध्यम से खींची गई एक समतल है। यह मनमानी सीमा श्वासनली द्विभाजन के ठीक ऊपर महाधमनी चाप के नीचे चलती है। अन्य डिब्बों की शारीरिक सीमाएं तालिका 18 में दिखाई गई हैं। मीडियास्टिनम में बढ़ती मात्रा के साथ घाव शारीरिक सीमाओं को स्थानांतरित कर सकते हैं, ताकि घाव, जो आमतौर पर अपने स्वयं के क्षेत्र में रहता है, दूसरों में फैल सकता है। एक छोटे से भीड़भाड़ वाले ऊपरी मीडियास्टिनम में परिवर्तन विशेष रूप से मनमानी सीमाओं को पार करने के लिए प्रवण होते हैं। हालाँकि, सामान्य तौर पर, कुछ संरचनाएँ एक से अधिक विभागों तक फैली होती हैं, उदाहरण के लिए, थाइमस ग्रंथि, जो गर्दन से बेहतर मीडियास्टिनम के माध्यम से पूर्वकाल, महाधमनी और अन्नप्रणाली तक फैली होती है, जो बेहतर और पीछे दोनों मीडियास्टिनम में स्थित होती है। मीडियास्टिनम का शारीरिक विभाजन थोड़ा नैदानिक ​​महत्व का है, लेकिन मीडियास्टिनम में घावों का स्थानीयकरण निदान स्थापित करने में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है (तालिका 19 और चित्र 35)। हालाँकि, निदान शायद ही कभी स्थापित किया जा सकता है और इससे भी अधिक दुर्लभ रूप से सौम्य और घातक घावों को सटीक हिस्टोलॉजिकल डेटा प्राप्त होने से पहले पहचाना जा सकता है। 1/5 मामलों में, मीडियास्टिनम के ट्यूमर या सिस्ट में घातक परिवर्तन हो सकता है।

चित्र.35. पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट का स्थानीयकरण।

मीडियास्टिनम शरीर की मध्य रेखा के साथ स्थित छाती गुहा का एक हिस्सा है, जो अंतःस्रावी नकारात्मक दबाव द्वारा प्रदान किया जाता है। मीडियास्टिनम की सीमाएं सामने हैं - उरोस्थि और उससे जुड़ी पसलियों की उपास्थि, पीछे - वक्षीय रीढ़ और पसलियों की गर्दन, किनारों से - मीडियास्टिनल फुस्फुस, नीचे से - डायाफ्राम। शीर्ष पर, मीडियास्टिनम गर्दन के सेलुलर स्थानों में निश्चित सीमाओं के बिना गुजरता है। मीडियास्टिनम की समीपस्थ सीमा छाती के मैन्यूब्रियम के ऊपरी किनारे के साथ खींची गई एक रेखा है। मीडियास्टिनम के आयाम (गहराई और चौड़ाई) समान नहीं हैं। मीडियास्टिनम की सबसे बड़ी चौड़ाई निचले भाग में है, गहराई रीढ़ और xiphoid प्रक्रिया के बीच है। सबसे छोटी चौड़ाई मध्य भाग में है, गहराई उरोस्थि के हैंडल और रीढ़ के बीच है।

शारीरिक रूप से, मीडियास्टिनम एक एकल स्थान है, लेकिन व्यावहारिक विचारों के आधार पर, इसके चार विभाग प्रतिष्ठित हैं।

एक सशर्त क्षैतिज विमान, हैंडल के जंक्शन और चतुर्थ कशेरुका की ओर उरोस्थि के शरीर से गुजरते हुए, मीडियास्टिनम को ऊपरी और निचले में विभाजित किया गया है। अवर मीडियास्टिनम को पेरीकार्डियम द्वारा पूर्वकाल, मध्य और पश्च में विभाजित किया गया है। पूर्वकाल अवर मीडियास्टिनम उरोस्थि और पेरीकार्डियम के बीच स्थित होता है, मध्य मीडियास्टिनम पेरीकार्डियम द्वारा सीमित होता है। पीछे के मीडियास्टिनम की सीमाएं सामने श्वासनली और पेरीकार्डियम का द्विभाजन हैं, और पीछे निचली वक्षीय रीढ़ है।

ऊपरी मीडियास्टिनम में श्वासनली, अन्नप्रणाली, थाइमस ग्रंथि, महाधमनी चाप और इसकी शाखाएं, वक्ष लसीका वाहिनी, ब्राचियोसेफेलिक नसों के समीपस्थ खंड हैं। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में वसा ऊतक, लिम्फ नोड्स और डिस्टल थाइमस होते हैं। मध्य मीडियास्टिनम में हृदय, फुफ्फुसीय धमनियां और नसें, श्वासनली द्विभाजन, मुख्य ब्रांकाई और लिम्फ नोड्स होते हैं। पीछे के मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली, अवरोही महाधमनी, वक्षीय लसीका वाहिनी, सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाएं शामिल हैं।

उपरोक्त के अलावा, मीडियास्टिनम को केवल पूर्वकाल और पश्च भागों में विभाजित करने का प्रस्ताव है। उनके बीच की सीमा फेफड़े की जड़ से गुजरने वाला एक सशर्त ललाट तल है।

मीडियास्टिनम की सभी संरचनात्मक संरचनाएं ढीले वसा ऊतक से घिरी होती हैं, जो फेशियल शीट से अलग होती हैं। पार्श्व सतह पर यह फुस्फुस से ढका होता है। अधिकांश फाइबर पश्च मीडियास्टिनम में पाया जाता है, फुस्फुस और पेरीकार्डियम के बीच कम।

ऊपरी मीडियास्टिनम का एक महत्वपूर्ण अंग थाइमस ग्रंथि (थाइमस, थाइमस) है, जो एक पिरामिड जैसा दिखता है और इसमें दो लोब होते हैं। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में यह ग्रंथि अच्छी तरह से विकसित होती है। बच्चों में, वक्ष और ग्रीवा भाग थाइमस में अलग-थलग होते हैं, जो उरोस्थि के हैंडल से 1.5-2 सेमी ऊपर उभरे होते हैं। इसका निचला किनारा III-V पसलियों के स्तर से मेल खाता है। वयस्कों में, ग्रीवा क्षेत्र अनुपस्थित होता है।

थाइमस ग्रंथि इंट्राथोरेसिक स्थिति में रहती है। थाइमस का निचला ध्रुव तीसरी पसली के स्तर पर स्थित होता है, और ऊपरी ध्रुव उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के पीछे स्थित होता है। ग्रंथि की पूर्वकाल सतह उरोस्थि के संपर्क में है, पीछे की सतह सुपीरियर वेना कावा, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और इनोमिनेट नसों के संपर्क में है। थाइमस की निचली सतह पेरीकार्डियम से सटी होती है, पूर्वकाल बाहरी - फुस्फुस से सटी होती है। ग्रंथि एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरी होती है जिसके विभाजन अंदर की ओर फैले होते हैं। उत्तरार्द्ध थाइमस को लोब्यूल्स में विभाजित करता है। प्रत्येक लोब्यूल एक कॉर्टेक्स और एक मेडुला से बना होता है। कॉर्टिकल पदार्थ में बिखरे हुए टी-लिम्फोसाइटों के साथ एक एडेनोइड संरचना होती है। मज्जा की संरचना कॉर्टेक्स के समान होती है, लेकिन इसमें कम लिम्फोसाइट्स होते हैं। थाइमस ग्रंथि का द्रव्यमान संविधान और लोगों के मोटापे की डिग्री पर निर्भर करता है।

मीडियास्टिनम। शरीर रचना।

मीडियास्टिनम, मीडियास्टिनम, छाती गुहा का एक हिस्सा है, जो ऊपर से ऊपरी छाती के उद्घाटन से, नीचे डायाफ्राम द्वारा, सामने से उरोस्थि द्वारा, पीछे से रीढ़ की हड्डी के स्तंभ द्वारा, किनारों से मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा सीमांकित होता है।

मीडियास्टिनम को विभाजित किया गया है: पूर्वकाल, मध्य और पश्च मीडियास्टिनम।

पूर्वकाल और मध्य मीडियास्टिनम के बीच की सीमा श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के साथ खींचा गया ललाट तल है; मध्य और पीछे के मीडियास्टिनम के बीच की सीमा श्वासनली की पिछली सतह और फेफड़ों की जड़ों के स्तर पर ललाट के करीब एक विमान में चलती है।

पूर्वकाल और मध्य मीडियास्टिनम में शामिल हैं: हृदय और पेरीकार्डियम, आरोही महाधमनी और शाखाओं के साथ इसका मेहराब, फुफ्फुसीय ट्रंक और इसकी शाखाएं, बेहतर वेना कावा और ब्राचियोसेफेलिक नसें; श्वासनली, आसपास के लिम्फ नोड्स के साथ ब्रांकाई; ब्रोन्कियल धमनियां और नसें, फुफ्फुसीय नसें; वेगस तंत्रिकाओं का वक्ष भाग, जड़ों के स्तर से ऊपर स्थित होता है; फ्रेनिक नसें, लिम्फ नोड्स; बच्चों में, थाइमस ग्रंथि, और वयस्कों में, वसा ऊतक जो इसकी जगह लेता है।

पीछे के मीडियास्टिनम में स्थित हैं: अन्नप्रणाली, अवरोही महाधमनी, अवर वेना कावा, अयुग्मित और अर्ध-अयुग्मित नसें, वक्षीय लसीका वाहिनी और लिम्फ नोड्स; वेगस तंत्रिकाओं का वक्ष भाग, जो फेफड़ों की जड़ों के नीचे स्थित होता है; सीलिएक तंत्रिकाओं, तंत्रिका प्लेक्सस के साथ सीमा सहानुभूति ट्रंक।

इसके अलावा, श्वासनली के द्विभाजन के स्तर पर गुजरने वाले पारंपरिक रूप से खींचे गए क्षैतिज विमान, मीडियास्टिनम को ऊपरी और निचले में विभाजित किया गया है।

एक्स-रे शारीरिक विश्लेषण।

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण.

जब प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में जांच की जाती है, तो मीडियास्टिनल अंग एक तीव्र, तथाकथित मध्य छाया बनाते हैं, जो मुख्य रूप से हृदय और बड़े जहाजों द्वारा दर्शाया जाता है, जो बाकी अंगों को अनुमानित रूप से ओवरलैप करते हैं।

मीडियास्टिनम की छाया की बाहरी रूपरेखा फेफड़ों से स्पष्ट रूप से सीमांकित होती है, वे हृदय के किनारे बनाने वाली आकृति के स्तर पर अधिक उत्तल होती हैं और संवहनी बंडल के क्षेत्र में कितनी सीधी होती हैं, विशेष रूप से दाईं ओर बेहतर वेना कावा का किनारा बनाने वाला स्थान।

मीडियास्टिनम का ऊपरी भाग कम तीव्र और सजातीय दिखता है, क्योंकि श्वासनली को मध्य में प्रक्षेपित किया जाता है, जिससे एक अनुदैर्ध्य रूप से स्थित प्रकाश पट्टी बनती है, जो लगभग 1.5-2 सेमी चौड़ी होती है।

मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स आम तौर पर एक विभेदित छवि नहीं देते हैं और केवल आवर्धन, कैल्सीफिकेशन या कंट्रास्ट के साथ दिखाई देते हैं।

मध्य छाया का आकार और आकृति परिवर्तनशील होती है और विषय की उम्र, संरचना, श्वसन चरण और स्थिति पर निर्भर करती है।

साँस लेते समय, मध्य छाया, अपने अनुप्रस्थ आकार को बदलते हुए, ध्यान देने योग्य पार्श्व विस्थापन नहीं करती है। तेज और गहरी सांस के साथ मध्य छाया का पार्श्विक झटकेदार विस्थापन बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल चालन के लक्षणों में से एक है।

पार्श्व प्रक्षेपण.

एक्स-रे छवि में पूर्वकाल मीडियास्टिनम को उरोस्थि की पिछली सतह और श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के साथ खींची गई ऊर्ध्वाधर सतह के बीच प्रक्षेपित किया जाता है। इसके ऊपरी भाग में, वयस्कों में, आरोही महाधमनी की छाया दिखाई देती है, जिसका पूर्वकाल समोच्च कुछ हद तक पूर्व की ओर उभरा होता है, स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है, ऊपर की ओर निर्देशित होता है और पीछे की ओर महाधमनी चाप की छाया में गुजरता है। बच्चों में, थाइमस ग्रंथि आरोही एओट्रा के पूर्वकाल में स्थित होती है। त्रिकोणीय आकार के ज्ञानोदय का क्षेत्र, सामने उरोस्थि द्वारा, नीचे हृदय द्वारा, पीछे आरोही महाधमनी द्वारा सीमांकित, रेट्रोस्टर्नल स्पेस कहलाता है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को पहचानते समय रेट्रोस्टर्नल स्पेस की उच्च पारदर्शिता को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि बड़े पैमाने पर पैथोलॉजिकल संरचनाएं (बढ़े हुए प्रीवास्कुलर लिम्फ नोड्स, ट्यूमर और मीडियास्टिनल सिस्ट) "के परिणामस्वरूप कम तीव्रता की छाया दे सकती हैं।" प्रक्षेपित वायु फेफड़ों के ऊतकों के प्रभाव को कमजोर करना।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के निचले हिस्से पर हृदय की छाया का कब्जा होता है, जिसके विरुद्ध मध्य लोब और रीड खंडों की वाहिकाएँ प्रक्षेपित होती हैं।

ऊपरी भाग में मध्य मीडियास्टिनम में एक विषम संरचना होती है, जो श्वासनली के वायु स्तंभ की स्पष्ट छवि के कारण होती है, जिससे नीचे की ओर फेफड़ों की जड़ों की छाया मीडियास्टिनम पर प्रक्षेपित होती है। मध्य मीडियास्टिनम के निचले भाग पर भी हृदय का कब्जा होता है। पश्च कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण में, अवर वेना कावा की छाया दिखाई देती है।

पिछला मीडियास्टिनम श्वासनली की पिछली दीवार और वक्षीय कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह के बीच प्रक्षेपित होता है। एक्स-रे छवि में, इसमें अनुदैर्ध्य रूप से स्थित ज्ञानोदय बैंड का रूप होता है, जिसके विपरीत बुजुर्ग लोगों में लगभग 2.5-3 सेमी चौड़ी अवरोही महाधमनी की लंबवत स्थित छाया दिखाई देती है। कम पारदर्शिता। हृदय, डायाफ्राम और कशेरुकाओं द्वारा सीमांकित, पीछे के मीडियास्टिनम के निचले हिस्से में अधिक पारदर्शिता होती है और इसे रेट्रोकार्डियल स्पेस कहा जाता है। इसकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध, फेफड़ों के मुख्य खंडों की वाहिकाएँ प्रक्षेपित होती हैं।

आम तौर पर, इसके निचले हिस्से में रेट्रोस्टर्नल और रेट्रोकार्डियल स्पेस की पारदर्शिता लगभग समान होती है।

ट्विनिंग ने मीडियास्टिनम को 9 भागों में और भी अधिक विस्तृत विभाजन का प्रस्ताव दिया। पूर्वकाल और मध्य मीडियास्टिनम के बीच की सीमा तिरछी विदर फुस्फुस के साथ इसके प्रक्षेपण चौराहे के स्थल पर स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ और पूर्वकाल डायाफ्राम को जोड़ने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ खींची जाती है। पिछला मीडियास्टिनम मध्य ललाट तल से अलग होता है, जो श्वासनली के कुछ पीछे से गुजरता है। ऊपरी और मध्य मीडियास्टिनम के बीच विभाजन रेखा Vth वक्षीय कशेरुका के शरीर के स्तर पर एक क्षैतिज विमान में चलती है, और मध्य और निचले के बीच - क्षैतिज रूप से, VIII या IX वक्षीय कशेरुका के शरीर के स्तर पर खींची जाती है।

हृदय, पेरीकार्डियम और बड़ी वाहिकाएं (महाधमनी, फुफ्फुसीय ट्रंक, बेहतर वेना कावा और अवर वेना कावा) एक्स-रे पर एक एकल परिसर के रूप में दिखाई देती हैं, जिसे संवहनी बंडल कहा जाता है।

सीधा सामने प्रक्षेपण. हृदय और बड़ी वाहिकाएं एक गहन और समान छाया बनाती हैं, जो इस प्रकार मध्य तल के संबंध में असममित रूप से स्थित होती है। इसका 2/3 भाग बायीं ओर और 1/3 दायीं ओर है। हृदय संबंधी छाया की दाएँ और बाएँ आकृतियाँ हैं।

एक नियम के रूप में, दो चाप सही समोच्च के साथ विभेदित होते हैं। ऊपरी चाप बेहतर वेना कावा द्वारा और आंशिक रूप से आरोही महाधमनी द्वारा, निचला दाएँ आलिंद द्वारा बनता है। अयुग्मित शिरा कुछ हद तक मध्य रेखा के दाहिनी ओर प्रक्षेपित होती है, अरे। गोल या अंडाकार छाया. एस.एस. के बाएँ समोच्च पर छायाएं चार किनारे बनाने वाले चापों को अलग करती हैं। लगातार ऊपर से नीचे तक: चाप और शुरुआत। अवरोही महाधमनी का विभाग, शुरुआत से ही फुफ्फुसीय ट्रंक। बाईं फुफ्फुसीय धमनी विभाग एआर. दूसरा चाप, बायां कान 30% मामलों में किनारा बनाता है, बायां वेंट्रिकल गिरफ्तार। चौथा चाप.

ऐसे रोग जो इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को नुकसान पहुंचाते हैं

कुल मिलाकर इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स की पैथोलॉजिकल स्थितियों में एक्स-रे तस्वीर फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों को दर्शाती है, जो अक्सर जड़ों के विस्तार और मध्य छाया के डिकॉन्फ़िगरेशन द्वारा प्रकट होती हैं।

तलाश पद्दतियाँ।

1. पॉलीपोजीशनल फ्लोरोस्कोपी और पॉलीप्रोजेक्शन रेडियोग्राफी।

2. प्रत्यक्ष, पार्श्व और तिरछे प्रक्षेपण में टोमोग्राफी। परिकलित टोमोग्राफी।

3. अन्नप्रणाली की तुलना करना।

4. न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी।

5. ब्रोंकोग्राफी और ब्रोंकोलॉजिकल परीक्षा।

6. परिधीय लिम्फ नोड्स की बायोप्सी।

7. बायोप्सी के साथ मीडियास्टिनोस्कोपी।

फेफड़े की जड़ का एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान।

रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़े की जड़ में, सिर (फुफ्फुसीय धमनी का आर्च और उससे निकलने वाली वाहिकाएं) और शरीर (फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक) प्रतिष्ठित हैं। इसके अंदर की ओर एक मध्यवर्ती ब्रोन्कस होता है, जो धमनी को मध्यिका छाया से अलग करता है। जड़ के इस भाग के निर्माण में ट्रंक से फैली हुई धमनी वाहिकाएं और शिरापरक वाहिकाएं (ऊपरी और कभी-कभी निचली फुफ्फुसीय शिरा) भी भाग लेती हैं। शरीर से दूर जड़ का दुम भाग है (फुफ्फुसीय धमनियों की टर्मिनल शाखाओं के समीपस्थ खंड जो निचले क्षेत्रों और निचली फुफ्फुसीय नसों को रक्त की आपूर्ति करते हैं)। शरीर के स्तर पर जड़ का व्यास 2.5 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। इसे मध्यिका छाया के किनारे से फुफ्फुसीय धमनी के बाहरी समोच्च तक मापा जाता है। फेफड़े की जड़ का बाहरी समोच्च सामान्यतः सीधा या थोड़ा अवतल होता है। सामान्यतः जड़ संरचनात्मक होती है। वर्णित वस्तुनिष्ठ मानदंड एक सामान्य फेफड़े की जड़ को पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित जड़ से अलग करना संभव बनाते हैं।

तपेदिक ब्रोन्किआडेनाइटिस

फेफड़े और मीडियास्टिनम की जड़ के इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का क्षय रोग प्राथमिक तपेदिक परिसर का एक अभिन्न अंग हो सकता है - प्राथमिक या दूसरी बार प्रक्रिया में शामिल हो सकता है।

सबसे पहले, ट्रेकोब्रोनचियल समूह के लिम्फैटिक नोड्स प्रभावित होते हैं; दाहिनी ओर 2/3 मामलों में। दाहिनी ओर फेफड़ों की जड़ के लिम्फ नोड्स का ब्रोंको-फुफ्फुसीय समूह घावों की आवृत्ति में अगला है, कम अक्सर द्विभाजन समूह के लिम्फ नोड्स इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

एक्स-रे तस्वीर काफी प्रदर्शनकारी है. एक सादे रेडियोग्राफ़ पर, प्रभावित लिम्फ नोड की छाया मध्य छाया के एकतरफा विस्तार की तस्वीर बनाती है। फेफड़े की जड़ के तल में बने प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपणों में टॉमोग्राम पर, प्रभावित लिम्फ नोड्स की छाया श्वासनली या ब्रोन्कस के वायु स्तंभ की छवि पर आरोपित होती है। एकल लिम्फ नोड के पृथक घाव के साथ, 1x2 से 3x4 सेमी तक के आकार की एक एकल अंडाकार छाया का पता लगाया जाता है। छाया की बाहरी आकृति कमोबेश स्पष्ट और समान होती है। छाया की संरचना चूने के समावेशन के कारण विषम है, जो आकार में छोटे होते हैं और कैप्सूल के करीब, विलक्षण रूप से स्थित होते हैं। पारंपरिक और स्तरित रेडियोग्राफ़ पर पाया गया कैल्सीफिकेशन तपेदिक ब्रोन्कोडेनाइटिस का सबसे विशिष्ट लक्षण है और लगभग 54% की आवृत्ति के साथ होता है (रोज़ेन्स्ट्रुख एल.एस., विनर एम.जी.)। तपेदिक ब्रोन्कोडेनाइटिस की रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियों के एक विशिष्ट प्रकार में वे अवलोकन शामिल हैं, जब फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, घुसपैठ या ट्यूबरकुलोमा के रूप में फेफड़े के ऊतकों में तपेदिक परिवर्तन भी पाए गए थे। इसी समय, विशिष्ट अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में तपेदिक घुसपैठ या तपेदिक तपेदिक से प्रभावित लिम्फ नोड्स के किनारे पर स्थित होते हैं और जड़ के मार्ग के रूप में लिम्फैंगाइटिस के स्पष्ट लक्षणों के साथ होते हैं। फेफड़ों में परिवर्तन का यह संयोजन प्राथमिक तपेदिक परिसर के शास्त्रीय रूप से मेल खाता है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स कैल्सीफाइड नहीं होते हैं, मुख्य रूप से ब्रोंकोपुलमोनरी समूह प्रभावित होता है।