जो अधिक अप्रिय है वह है गर्भाशय या अंडाशय का स्पर्श। आंतरिक जननांग अंगों की जांच. डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के निदान के तरीके और लक्षण

अंडाशय की सूजन उओफोराइटिस) एक तीव्र या दीर्घकालिक रोग प्रक्रिया है जो मादा गोनाडों के ऊतकों को प्रभावित करती है, जिससे उनके कार्य में खराबी आ जाती है। अधिकांश मामलों में, यह रोग स्वतंत्र रूप से विकसित नहीं होता है, बल्कि फैलोपियन ट्यूब के भीतर एक सूजन प्रक्रिया के साथ मिलकर विकसित होता है ( तथाकथित एडनेक्सिटिस). विदेशी साहित्य में, अंडाशय की तीव्र सूजन को आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब की सूजन के साथ जोड़ा जाता है ( salpingitis) एक सामान्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में - श्रोणि में सूजन।

ज्यादातर मामलों में, अंडाशय और गर्भाशय के उपांगों की सूजन विभिन्न संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के कारण होती है, अधिक बार - यौन संचारित रोगों के प्रेरक एजेंट। इस कारण से, ओओफोराइटिस और सल्पिंगिटिस आमतौर पर 25 वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाओं में विकसित होते हैं जो यौन रूप से सक्रिय हैं और गर्भनिरोधक की बाधा विधियों का उपयोग नहीं करते हैं ( कंडोम).


रोगजनक बैक्टीरिया या वायरस द्वारा उत्पन्न अंडाशय की सूजन, एक खतरनाक और गंभीर बीमारी है जो प्रजनन संबंधी विकारों का कारण बनती है ( बांझपन), साथ ही अंतःस्रावी गतिविधि में परिवर्तन के कारण हार्मोनल व्यवधान अंडाशय. रोग के आक्रामक पाठ्यक्रम के साथ, स्थानीय या व्यापक प्युलुलेंट जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं, जो एक महिला के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करती हैं।

रोचक तथ्य

• अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब में सूजन महिला बांझपन के सबसे आम कारणों में से एक है;
• अंडाशय की सूजन अक्सर कुछ यौन संचारित रोगों के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है ( क्लैमाइडिया);
• पेल्विक क्षेत्र में सूजन की प्रक्रिया युवा महिलाओं में अधिक आम है;
• संक्रामक या सूजन प्रक्रिया द्वारा अंडाशय को पृथक क्षति व्यावहारिक रूप से नहीं होती है;
• अन्य अंगों में सूजन प्रक्रिया की प्रतिक्रिया में अंडाशय की सूजन हो सकती है;
• हार्मोनल व्यवधान से महिला प्रजनन प्रणाली के ऊपरी हिस्सों में संक्रामक एजेंटों के प्रवेश की संभावना बढ़ जाती है;
• तनाव एक ऐसा कारक है जो महिला शरीर की सुरक्षात्मक क्षमता को काफी कमजोर कर देता है और फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को नुकसान पहुंचने का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भाशय की शारीरिक रचना

महिला जननांग अंगों के निचले हिस्से का प्रतिनिधित्व निम्न द्वारा किया जाता है:

• योनी.योनी को छोटी और बड़ी लेबिया कहा जाता है, जो योनि, भगशेफ और मूत्रमार्ग के मुंह के प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करती है।
• प्रजनन नलिका।योनि एक ट्यूबलर मांसपेशी-लोचदार अंग है जो यौन, प्रजनन, सुरक्षात्मक और उत्सर्जन कार्य करता है। आम तौर पर, योनि का वातावरण बाँझ नहीं होता है और डोडरलीन बेसिली और कई अन्य सैप्रोफाइटिक द्वारा बनता है ( गैर रोगजनक) सूक्ष्मजीव। इसके लिए धन्यवाद, योनि का अपना माइक्रोफ्लोरा होता है, जो किसी भी संक्रमण के अंतर्ग्रहण और विकास के मामले में इसकी सुरक्षा में योगदान देता है।
• गर्भाशय ग्रीवा.गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय का वह भाग है जो योनि और गर्भाशय गुहा के बीच स्थित होता है। एक नहर गर्दन से होकर गुजरती है, जो सामान्य रूप से बंद होती है और इसमें ग्रीवा बलगम होता है, जो ऊपर की संरचनाओं को संक्रमण से बचाता है।

• अंडाशय.अंडाशय युग्मित महिला यौन ग्रंथियां हैं जो श्रोणि गुहा में स्थित होती हैं और प्रजनन और हार्मोनल कार्य करती हैं। स्टेरॉयड सेक्स हार्मोन का उत्पादन करें एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन). अंडाशय में अंडे के परिपक्व होने की प्रक्रिया होती है।
• गर्भाशय।गर्भाशय एक मांसपेशीय अंग है जो पेल्विक कैविटी में स्थित होता है। प्रजनन कार्य करता है गर्भ धारण करना) और मासिक धर्म ( आंतरिक म्यूकोसा का छूटना). फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से, गर्भाशय पेट की गुहा से जुड़ा होता है, और ग्रीवा नहर के माध्यम से - योनि और बाहरी वातावरण से जुड़ा होता है।
• शाही ( फैलोपियन) पाइप.फैलोपियन ट्यूब एक युग्मित अंग है जो श्रोणि गुहा में स्थित होता है और गर्भाशय को पेट की गुहा से जोड़ता है। फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में, अंडे को निषेचित किया जाता है, और उनका मुख्य कार्य भ्रूण या अंडे को गर्भाशय गुहा में पहुंचाना है।

अंडाशय को रक्त की आपूर्ति उदर महाधमनी से निकलने वाली डिम्बग्रंथि धमनी, साथ ही गर्भाशय धमनी की शाखाओं द्वारा की जाती है। शिरापरक रक्त डिम्बग्रंथि नस से बहता है, जो डिम्बग्रंथि जाल बनाता है, जिसमें रक्त फैलोपियन ट्यूब से भी बहता है। रक्त आपूर्ति की विशेषताओं को जानने से आप अंडाशय में संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के संभावित तंत्र को बेहतर ढंग से समझ सकते हैं।

अंडाशय अवर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से तंत्रिका शाखाओं द्वारा संक्रमित होते हैं। अंडाशय पेरिटोनियम से ढके नहीं होते हैं, लेकिन वे इसके निकट संपर्क में होते हैं। सूजन प्रक्रिया के विकास में दर्द के तंत्र को समझने के लिए ये तथ्य बहुत महत्वपूर्ण हैं।

अंडाशय के बगल में मूत्राशय, आंतों की लूप, अपेंडिक्स, मलाशय है। ये संरचनाएं सीधे तौर पर अंडाशय से चिपकी नहीं हो सकती हैं, लेकिन कुछ स्थितियों में वे संक्रमण या सूजन के प्रारंभिक स्रोत के रूप में काम कर सकती हैं।

अंडाशय की सूजन के कारण

• संक्रमण.अधिकांश मामलों में, अंडाशय में सूजन प्रक्रिया एक संक्रमण के प्रवेश के कारण होती है, जो प्रकृति में बैक्टीरिया, वायरल या फंगल हो सकता है। अक्सर, ओओफोराइटिस यौन संचारित रोगों से जुड़ा होता है, लेकिन यह तपेदिक और कुछ गैर-विशिष्ट संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ भी हो सकता है। यह समझा जाना चाहिए कि संक्रमण शायद ही कभी केवल अंडाशय को कवर करता है और आमतौर पर या तो गर्भाशय, या फैलोपियन ट्यूब, या एक ही समय में दोनों अंगों को प्रभावित करता है, और उसके बाद ही अंडाशय को कवर करता है। हालांकि, कुछ मामलों में, संक्रमण संक्रामक और सूजन वाले फोकस के सीधे संपर्क से या रक्त प्रवाह के साथ रोगजनक एजेंटों की शुरूआत से अंडाशय और अन्य अंगों में प्रवेश कर सकता है।
• यांत्रिक क्षति।अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब या गर्भाशय में चोट लगने से सूजन प्रक्रिया हो सकती है जो अंडाशय को घेर सकती है, साथ ही स्थानीय प्रतिरक्षा को काफी कमजोर कर सकती है और संक्रमण का कारण बन सकती है।
• पड़ोसी अंगों की सूजन.अंडाशय में जैविक रूप से सक्रिय सूजन-रोधी पदार्थों का प्रवेश कुछ सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को भड़का सकता है।
• नेक्रोसिस और नियोप्लाज्म की सूजन ( ट्यूमर). कुछ ट्यूमर के विकास के साथ, एक नेक्रोटिक प्रक्रिया हो सकती है, जो एक सूजन प्रतिक्रिया को ट्रिगर कर सकती है।

यौन रूप से संक्रामित संक्रमण

ओओफोराइटिस निम्नलिखित रोगजनकों के कारण हो सकता है:

• गोनोकोकस।गोनोकोकी गोनोरिया के प्रेरक एजेंट हैं, जो सबसे आम यौन संचारित रोगों में से एक है। ये सूक्ष्मजीव संक्रमित साथी के साथ असुरक्षित यौन संपर्क के दौरान प्रजनन प्रणाली में प्रवेश करते हैं। प्रारंभ में, वे जननांग पथ के निचले हिस्सों को प्रभावित करते हैं, हालांकि, स्थानीय या सामान्य प्रतिरक्षा के कमजोर होने के साथ-साथ कई पूर्वगामी कारकों के विकास के साथ, वे गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर सकते हैं, फैलोपियन ट्यूब में जा सकते हैं और इसका कारण बन सकते हैं। अंडाशय का संक्रमण.
• क्लैमाइडिया।क्लैमाइडिया क्लैमाइडिया का प्रेरक एजेंट है, जो एक सामान्य यौन संचारित रोग है, जो एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है। गोनोरिया की तरह, यह रोग असुरक्षित यौन संपर्क के दौरान फैलता है, लेकिन गोनोरिया के विपरीत, क्लैमाइडिया शायद ही कभी किसी बहुत परेशान करने वाले लक्षण का कारण बनता है। इस कारण से, इस संक्रमण का अक्सर ओओफोराइटिस सहित विभिन्न जटिलताओं के विकास के चरण में ही निदान किया जाता है।
• ट्राइकोमोनास।ट्राइकोमोनास वेजिनेलिस ट्राइकोमोनिएसिस का प्रेरक एजेंट है, एक यौन संक्रमण, जो विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, लोगों में सबसे आम है। क्लैमाइडिया की तरह, निचले जननांग पथ का ट्राइकोमोनिएसिस अक्सर स्पर्शोन्मुख या मामूली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होता है। यह गर्भाशय गुहा और उसके उपांगों में संक्रामक प्रक्रिया के प्रसार के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। ट्राइकोमोनिएसिस शायद ही कभी अंडाशय को प्रभावित करता है, लेकिन इसके कारण फैलोपियन ट्यूब को होने वाली क्षति, एक तरह से या किसी अन्य, उनके कार्य के उल्लंघन के साथ महिला गोनाड में सूजन प्रतिक्रिया का कारण बन सकती है।
• माइकोप्लाज्मा।माइकोप्लाज्मा छोटे बैक्टीरिया होते हैं जो माइकोप्लाज्मोसिस पैदा करने में सक्षम होते हैं। ये सूक्ष्मजीव अवसरवादी रोगजनक हैं, दूसरे शब्दों में, वे केवल एक महिला की सामान्य स्थिति के महत्वपूर्ण उल्लंघन और उसकी स्थानीय या सामान्य प्रतिरक्षा में कमी के साथ ही बीमारी पैदा करने में सक्षम हैं। वे यौन संपर्क के साथ-साथ कुछ प्रकार के घरेलू संपर्कों के दौरान भी प्रसारित होते हैं। माइकोप्लाज्मोसिस की विशेषता क्रोनिक कम-लक्षणात्मक पाठ्यक्रम है। प्रजनन प्रणाली के ऊपरी हिस्सों में प्रवेश जननांग अंगों को गंभीर क्षति के संकेतों की उपस्थिति के साथ होता है।

प्रारंभ में, संक्रामक प्रक्रिया बाहरी जननांग को प्रभावित करती है ( लेबिया मिनोरा और लेबिया मेजा और निकटवर्ती ग्रंथियाँ), साथ ही मूत्रमार्ग और योनि। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आम तौर पर योनि में डोडरलीन बेसिली का निवास होता है, जो इसका सामान्य वातावरण बनाते हैं और एक सुरक्षात्मक कार्य करते हैं, क्योंकि वे रोगजनक सूक्ष्मजीवों को इस अंग को आबाद करने की अनुमति नहीं देते हैं। हालाँकि, कुछ स्थितियों में, योनि का माइक्रोफ्लोरा और इसकी सुरक्षात्मक क्षमता क्षीण हो सकती है, जो संक्रमण के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है।

निचले जननांग अंगों के संक्रमण के जोखिम कारक हैं:

• एंटीबायोटिक दवाओं का अनुचित उपयोग;
• योनि को साफ करना;
• व्यक्तिगत स्वच्छता का अनुपालन न करना;
• तनाव;
• प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग;
• यौन साझेदारों का बार-बार परिवर्तन;
• असुरक्षित यौन संबंध.

महिला प्रजनन प्रणाली के ऊपरी भाग में संक्रमण फैलने के जोखिम कारक हैं:

• गर्भपात;
• गर्भाशय का चिकित्सीय या नैदानिक ​​इलाज;
• अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों की स्थापना ( सर्पिल);
• सहज गर्भपात;

ये सभी कारक इस तथ्य के कारण हैं कि गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार और श्लेष्म प्लग को हटाने से योनि गुहा में संक्रामक एजेंटों के लिए रास्ता खुल जाता है।

भविष्य में, संक्रामक प्रक्रिया गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली और फिर फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को कवर कर लेती है। कुछ शर्तों के तहत, रोगजनक एजेंट गर्भाशय के उपांगों में प्युलुलेंट संक्रामक और भड़काऊ फॉसी के गठन का कारण बन सकते हैं, जो सामान्य स्थिति के गंभीर उल्लंघन से भरा होता है और प्रणालीगत जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है।

इसके अतिरिक्त, अंडाशय में संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के हेमटोजेनस मार्ग पर विचार किया जाता है। यह अंडाशय को रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत के कारण होता है, जो गर्भाशय धमनी की शाखाओं से धमनी रक्त का हिस्सा प्राप्त करते हैं। इसके कारण, मानव रक्त में अल्पकालिक या दीर्घकालिक उपस्थिति में सक्षम रोगजनकों को प्रजनन प्रणाली के निचले हिस्सों से रक्तप्रवाह के साथ अंडाशय में पेश किया जा सकता है।

वायरल हार

अंडाशय की सूजन निम्नलिखित रोगजनकों के कारण हो सकती है:

• हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 2. हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 2, जिसे जेनिटल हर्पीस के नाम से भी जाना जाता है, त्वचा में दोषों के साथ-साथ संक्रमित व्यक्ति के साथ असुरक्षित यौन संपर्क के माध्यम से जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है। इसमें मानव कोशिकाओं में एकीकृत होने की क्षमता होती है, जिसके कारण इसका पूर्ण इलाज असंभव हो जाता है। दुर्लभ लक्षणों के कारण, जननांग दाद एक काफी सामान्य संक्रमण है। सक्रियण अवधि के दौरान, वायरस म्यूकोसल नेक्रोसिस के स्थानीय फॉसी का कारण बनता है, जो एक तीव्र सूजन प्रतिक्रिया को भड़काता है।
• साइटोमेगालो वायरस।साइटोमेगालोवायरस हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के ही परिवार से आता है। यह जननांग प्रणाली सहित कई अंगों को प्रभावित कर सकता है। ज्यादातर मामलों में, यह कोई विशेष खतरा पैदा नहीं करता है, हालांकि, कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है। अकेले या कई अन्य रोगजनकों के साथ संयोजन में, पेल्विक सूजन की बीमारी हो सकती है ( आमतौर पर जीवाणु).

अलग से, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) का उल्लेख करना आवश्यक है। HIV), जो अपने आप में महिला प्रजनन प्रणाली के ऊपरी हिस्सों को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने की अपनी क्षमता के कारण, यह अन्य रोगजनकों के साथ संक्रमण के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है। इसके अलावा, एचआईवी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेष रूप से अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम के चरण में ( एड्स), न केवल आक्रामक रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा, बल्कि अवसरवादी रोगजनकों द्वारा भी, जो आमतौर पर मनुष्यों के लिए हानिरहित होते हैं, अंडाशय सहित जननांग अंगों के संक्रमण के लिए इष्टतम स्थितियां बनाई जाती हैं।

क्षय रोग संबंधी घाव

तपेदिक आमतौर पर ट्यूबरकल बेसिलस युक्त थूक के कणों के साँस द्वारा शरीर में प्रवेश करने से फैलता है ( हवाई संचरण मार्ग), हालाँकि, दूषित भोजन खाने पर रोगज़नक़ का प्रवेश संभव है ( दूध और डेयरी उत्पाद), साथ ही त्वचा के माध्यम से ( कभी-कभार). कम प्रतिरक्षा या बिगड़ा हुआ शरीर प्रतिरोध की स्थितियों में, ट्यूबरकल बैसिलस फेफड़ों के ऊतकों में गुणा और विकसित होना शुरू हो जाता है, जिससे एक विशिष्ट सूजन प्रतिक्रिया होती है। नतीजतन, एक प्राथमिक परिसर बनता है, जिसमें से रोगजनक, रक्त प्रवाह के साथ, हड्डियों, गुर्दे, आंखों, त्वचा और जननांग अंगों में प्रवेश कर सकते हैं।

जननांग अंगों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का प्रवेश उनकी रक्त आपूर्ति की ख़ासियत के कारण होता है। चूंकि फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय गर्भाशय और डिम्बग्रंथि धमनियों की शाखाओं से रक्त प्राप्त करते हैं, उनके चौराहे पर ( तथाकथित एनास्टोमोसेस) रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, और यह इन अंगों में बैक्टीरिया के प्रवेश के लिए आदर्श स्थिति बनाता है। प्रसार का हेमेटोजेनस मार्ग गर्भाशय उपांगों के मुख्य रूप से द्विपक्षीय घाव से जुड़ा हुआ है।

यौन रूप से तपेदिक से संक्रमण असंभव माना जाता है, क्योंकि योनि का वातावरण माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए बेहद प्रतिकूल है। हालाँकि, यदि रोगज़नक़ प्रजनन प्रणाली के निचले हिस्सों के घायल या सूजन वाले श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है, तो जननांग अंगों का प्राथमिक संक्रमण हो सकता है।

फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के तपेदिक घावों की मुख्य समस्या यह है कि अधिकांश मामलों में यह रोग स्पर्शोन्मुख होता है। इस संक्रमण के कारण महिलाएं शायद ही कभी चिकित्सा सहायता लेती हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न जटिलताएं और अपूरणीय संरचनात्मक और कार्यात्मक क्षति विकसित होती है।

गर्भाशय म्यूकोसा और फैलोपियन ट्यूब को यांत्रिक क्षति

निम्नलिखित स्थितियों में अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को यांत्रिक क्षति संभव है:

• पेट पर वार.एक छोटे लेकिन मजबूत आवेग के संपर्क में आने से गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय सहित कई आंतरिक अंगों में चोट लग सकती है। एक हानिकारक कारक के प्रभाव में, स्थानीय संरचनात्मक क्षति हो सकती है, संभवतः खराब स्थानीय रक्त परिसंचरण के साथ रक्त वाहिकाओं का आंशिक या पूर्ण विनाश हो सकता है। परिणामों को कम करने के लिए, शरीर एक सूजन प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है, जो कुछ मामलों में और भी गंभीर क्षति का कारण बन सकता है।
• पेट में गहरे घाव.पेट में घुसने वाले घाव महिला जननांग अंगों के ऊपरी हिस्सों को नुकसान पहुंचा सकते हैं, जिससे सूजन प्रक्रिया हो सकती है। इसके अलावा, अधिकांश मर्मज्ञ घाव संभावित रूप से संक्रामक होते हैं।
• उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप, चाहे कितना भी न्यूनतम आक्रामक क्यों न हो, आंतरिक अंगों को किसी न किसी हद तक नुकसान पहुंचाता है। सर्जिकल उपकरणों के माध्यम से जननांगों पर मजबूत दबाव, उनका विच्छेदन या दाग़ना एक भड़काऊ प्रतिक्रिया को भड़का सकता है। इसके अलावा, उन विदेशी सामग्रियों के बारे में न भूलें जो ऑपरेशन के क्षेत्र में हो सकती हैं ( सिवनी सामग्री, विभिन्न कृत्रिम अंग, स्टेंट, गैसें और समाधान) और सूजन का कारण भी बनता है।
• आक्रामक स्त्रीरोग संबंधी प्रक्रियाएं.स्त्रीरोग संबंधी प्रक्रियाएं जिनमें आंतरिक जननांग अंगों पर महत्वपूर्ण प्रभाव शामिल होता है ( गर्भपात, खरोंचना) कुछ चोट से जुड़े हैं जो सीधे तौर पर एक भड़काऊ प्रतिक्रिया को भड़काते हैं। इसके अलावा, वे स्थानीय प्रतिरक्षा को कम करते हैं और संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाते हैं।

पड़ोसी अंगों की सूजन

जब निम्नलिखित अंग प्रभावित होते हैं तो अंडाशय सूजन प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं:

• बृहदांत्र.बड़ी आंत की सूजन, जिसे कोलाइटिस के रूप में जाना जाता है, आमतौर पर सामान्य और रोगजनक आंतों के माइक्रोफ्लोरा के बीच असंतुलन के कारण होती है ( रोगजनक बैक्टीरिया प्रबल होने लगते हैं). कुछ मामलों में, आंतों की दीवार ख़राब हो सकती है, अल्सर और यहाँ तक कि उसमें छेद भी हो सकते हैं ( जिससे पेरिटोनिटिस का विकास होता है और यह बेहद खतरनाक है). इसके अलावा, आंतों में सूजन प्रक्रिया के साथ एडिमा, रक्त प्रवाह धीमा होना और बिगड़ा हुआ कार्य होता है। इन कारकों के प्रभाव में, रोगजनकों के आंतों की दीवार से पड़ोसी अंगों - पेरिटोनियम, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब और आंत के अन्य हिस्सों में जाने का खतरा होता है।
• अनुबंध।अपेंडिक्स की सूजन पथरी) सबसे आम सर्जिकल पैथोलॉजी में से एक है। इस बीमारी के विकास के तंत्र की व्याख्या करने वाले कई सिद्धांत हैं, लेकिन प्रारंभिक कारण की परवाह किए बिना, विकासशील सूजन प्रतिक्रिया अंग की मांसपेशियों की दीवार की पूरी मोटाई को प्रभावित करती है और इसे कवर करने वाले सीरस झिल्ली के हिस्से को कवर करती है। परिणामी पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया काफी बड़े पैमाने पर होती है, और अन्य अंगों के संपर्क में आने पर, यह उन्हें भी कवर कर सकती है।
• मूत्राशय.मूत्राशय का संक्रमण ( मूत्राशयशोध) कुछ मामलों में अंडाशय में सूजन प्रक्रिया का कारण बन सकता है। हालाँकि, अधिकांश मामलों में, अंडाशय सूजन प्रक्रिया में शामिल होते हैं, मूत्राशय के संपर्क के कारण नहीं, बल्कि यौन संचारित संक्रमणों द्वारा आंतरिक जननांग अंगों और मूत्राशय को समानांतर क्षति के कारण।
• पेरिटोनियम.पेरिटोनियम एक सीरस झिल्ली है जो पेट के अधिकांश अंगों को ढकती है और पेट की गुहा की दीवारों को रेखाबद्ध करती है। इस तथ्य के बावजूद कि अंडाशय पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं होते हैं, पेरिटोनियम की सतह पर एक संक्रामक और सूजन प्रक्रिया भी अंडाशय को नुकसान पहुंचा सकती है। हालाँकि, बहुत अधिक बार विपरीत होता है, और अंडाशय की सूजन पेरिटोनियम की स्थानीय सूजन का कारण बनती है - पेल्वियोपेरिटोनिटिस। यह समझा जाना चाहिए कि पेरिटोनिटिस ( पेरिटोनियम की सूजन) एक अत्यंत गंभीर स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

अंडाशय की सूजन के लक्षण

अंडाशय की सूजन के लक्षण सूजन प्रतिक्रिया से ही बनते हैं, जो एक तरह से या किसी अन्य, अंग के कार्य और संरचना के साथ-साथ संक्रामक एजेंटों को बदल देता है, जो ज्यादातर मामलों में ओओफोराइटिस का कारण होते हैं।


अंडाशय की सूजन निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन;
• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
• दर्दनाक यौन संपर्क;
• हार्मोनल विकार;
• बांझपन;
• ऊपरी पेट में दर्द;
• पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव।

पेट के निचले हिस्से में दर्द

दर्द की अवधि सूजन की गतिविधि और किए गए उपचार के आधार पर भिन्न होती है। आमतौर पर दर्द कम से कम 2-3 दिनों तक रहता है, लेकिन 3-4 सप्ताह से अधिक नहीं।

शरीर के तापमान में वृद्धि

बुखार के विकास में तीन चरण होते हैं:

• तापमान में वृद्धि.तापमान वृद्धि की दर रोगज़नक़ की प्रकृति और गुणों पर निर्भर करती है। तेज वृद्धि के साथ, ठंड लगने का एहसास होता है, जो गर्मी-बचत तंत्र की सक्रियता को इंगित करता है ( पसीना कम होना, रोंगटे खड़े होना, परिधीय संवहनी संकुचन). बढ़ी हुई थर्मोजेनेसिस के कारण शरीर का तापमान बढ़ जाता है ( मांसपेशियों में कंपन, त्वरित पोषक तत्व चयापचय).
• पठारी चरण.पठारी स्तर पर शरीर का तापमान बनाए रखना) ठंड की अनुभूति गायब हो जाती है और शरीर का तापमान स्थिर हो जाता है। रोगज़नक़ के आधार पर, अंडाशय की सूजन के दौरान शरीर का तापमान 37.5 - 38 या यहां तक ​​कि 39 डिग्री तक बढ़ सकता है। जटिलताओं के विकास के साथ, शरीर का तापमान 39 डिग्री से अधिक हो सकता है।
• तापमान में कमी.शरीर के तापमान में कमी धीरे-धीरे और अचानक दोनों तरह से हो सकती है। कुछ दवाएं लेने पर, साथ ही शरीर की गंभीर थकावट के साथ, पाइरोजेनिक पदार्थों की क्रिया के समाप्त होने के बाद शरीर का तापमान कम हो जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का उल्लंघन

जठरांत्र संबंधी मार्ग के निम्नलिखित विकार हो सकते हैं:

• समुद्री बीमारी और उल्टी।हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका जाल की तीव्र दर्द उत्तेजना के जवाब में, मतली और उल्टी स्पष्ट रूप से होती है। इसके अलावा, मतली बुखार और शरीर के सामान्य नशा के संभावित परिणामों में से एक है। उल्टियाँ आम तौर पर अधिक नहीं होती हैं, भोजन सेवन से जुड़ी नहीं होती हैं। विपुल उल्टी जो राहत नहीं लाती है वह जटिलताओं के संभावित विकास को इंगित करती है ( पेरिटोनिटिस).
• दस्त।दस्त शरीर के नशे के कारण होता है, साथ ही सूजन वाले फोकस से आंत में जलन के कारण भी होता है।
• शौच करने की इच्छा होना।बार-बार शौच करने की इच्छा जननांगों में सूजन वाले फोकस और छोटे श्रोणि में स्थित पेरिटोनियम के क्षेत्र में मलाशय के एम्पुलर भाग की जलन के कारण होती है।

जननांग पथ से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज

ऊपरी या निचले जननांग अंगों के भीतर संक्रामक और सूजन संबंधी फॉसी की उपस्थिति में, विभिन्न रोग संबंधी योनि स्राव अक्सर होते हैं, जो एक बीमारी का संकेत देते हैं। स्राव की प्रकृति रोगज़नक़ की प्रकृति और गुणों के साथ-साथ घाव के स्थानीयकरण और शरीर के प्रतिरोध पर निर्भर करती है।

यह समझा जाना चाहिए कि डिस्चार्ज योनि, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय गुहा में बन सकता है। फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय तक सीमित एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया बहुत कम ही जननांग पथ से स्राव के साथ होती है, क्योंकि इस मामले में बहुत अधिक बार, पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ श्रोणि गुहा में बह जाते हैं।

जननांग पथ से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

• पुरुलेंट डिस्चार्ज.पुरुलेंट डिस्चार्ज एक विशिष्ट संकेत है जो रोगजनकों की जीवाणु प्रकृति को दर्शाता है। वे एक पीले-हरे रंग का चिपचिपा तरल पदार्थ हैं, जिसकी मात्रा प्रक्रिया की गंभीरता और रोगज़नक़ की आक्रामकता के आधार पर भिन्न हो सकती है। शुद्ध स्राव के लिए, सड़ी हुई मछली की एक अप्रिय गंध विशेषता है। जब अवायवीय माइक्रोफ्लोरा जुड़ा होता है, तो प्यूरुलेंट डिस्चार्ज झागदार हो जाता है, क्योंकि ये सूक्ष्मजीव गैस उत्पन्न करते हैं, जो मवाद को झाग देता है।
• सीरस स्राव.सीरस स्राव गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के वायरल संक्रमण की विशेषता है। वे वासोडिलेशन और सूजन प्रतिक्रिया के दौरान रक्तप्रवाह से प्लाज्मा के हिस्से की रिहाई के कारण उत्पन्न होते हैं। आमतौर पर ऐसे स्राव पारदर्शी या थोड़े पीले, गंधहीन होते हैं।
• खूनी मुद्दे.खूनी निर्वहन तब होता है जब रोगजनक एजेंटों द्वारा वाहिकाओं को पिघला दिया जाता है या जब सूजन प्रतिक्रिया के दौरान उनकी अखंडता नष्ट हो जाती है। खूनी स्राव आम तौर पर कम होता है, प्रचुर मात्रा में नहीं, गहरे रक्त द्वारा दर्शाया जाता है, और मासिक धर्म की अवधि की परवाह किए बिना होता है। डिस्चार्ज के साथ पेट के निचले हिस्से में दर्द भी हो सकता है।

मासिक धर्म की अनियमितता

मासिक धर्म चक्र गर्भाशय म्यूकोसा के आवधिक नवीनीकरण और अंडे की परिपक्वता पर आधारित है। यह कई चरणों में होता है, जिनमें से प्रत्येक चरण कुछ हार्मोन द्वारा नियंत्रित होता है। सबसे पहले, गर्भाशय म्यूकोसा का पृथक्करण होता है ( अंतर्गर्भाशयकला), जो रक्तस्राव के साथ है। इसके बाद, सेक्स हार्मोन की कार्रवाई के तहत, गर्भाशय गुहा में श्लेष्म परत का पुनर्जनन शुरू होता है, और अंडाशय में एक प्रमुख कूप बनता है। इसके बाद, ओव्यूलेशन के समय तक, जब कूप फट जाता है और एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का स्तर बढ़ जाता है, गर्भाशय म्यूकोसा काफी गाढ़ा हो जाता है, और अंडाणु कूप से बाहर आ जाता है ( जिसे इस स्तर पर अधिक सही ढंग से प्रथम-क्रम oocyte कहा जाता है) फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित होता है। यदि इस अवधि के दौरान निषेचन नहीं होता है, तो यह चक्र नए सिरे से दोहराया जाता है।

अंडाशय की सूजन के साथ, मासिक धर्म चक्र निम्नलिखित कारणों से बाधित हो सकता है:

• गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान;
• बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह के कारण सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी;
• ओव्यूलेशन विकार;
• एंडोमेट्रियल पुनर्जनन में व्यवधान।

• मासिक धर्म के दौरान स्राव की कमी;
• मासिक धर्म के दौरान कम स्राव;
• मासिक धर्म के दौरान प्रचुर मात्रा में स्राव;
• लंबा मासिक धर्म चक्र;
• मासिक धर्म के दौरान दर्द.

दर्दनाक यौन संपर्क

संभोग के दौरान दर्द योनि के अत्यधिक सूखेपन से जुड़ा होता है, जो या तो योनि की सूजन के कारण होता है, या सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजन के स्तर में कमी के कारण होता है। परिणामस्वरूप, अपर्याप्त जलयोजन के कारण, घर्षण बढ़ जाता है और सेक्स के दौरान दर्दनाक अनुभूति होती है। इससे महिला की यौन इच्छा में कमी आ जाती है ( कामेच्छा में कमी), मूड ख़राब है, अवसाद विकसित हो सकता है।

हार्मोनल विकार

चूँकि एक सामान्य रूप से कार्य करने वाला अंडाशय शारीरिक मानदंड के भीतर सेक्स हार्मोन के स्तर को बनाए रखने में सक्षम होता है, हार्मोनल विकार केवल द्विपक्षीय अंग के घाव के साथ या एकल कार्यशील अंडाशय के घाव के साथ होते हैं।

हार्मोन मानव शरीर में कई शारीरिक प्रक्रियाओं को विनियमित करने के लिए जाने जाते हैं। सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी के साथ, यौन और प्रजनन कार्य में विकार होता है, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में भी विकार होता है ( मूड में बदलाव, अवसाद, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता की स्थिति), कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के ( हृदय संबंधी अतालता, उच्च रक्तचाप) और चयापचय की ओर से ( मोटापा, उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर). बेशक, इनमें से कुछ अभिव्यक्तियाँ केवल हार्मोनल विफलता के साथ, सूजन प्रक्रिया के लंबे समय तक चलने की स्थिति में ही विकसित हो सकती हैं।

बांझपन

डिम्बग्रंथि घावों में बांझपन बिगड़ा हुआ अंडा उत्पादन, साथ ही हार्मोनल विकारों के विकास से जुड़ा हुआ है। हालाँकि, अक्सर बांझपन फैलोपियन ट्यूब को नुकसान होने के कारण होता है, जो अधिकांश मामलों में ओओफोराइटिस के साथ होता है। सूजन की प्रतिक्रिया के कारण फैलोपियन ट्यूब संकीर्ण हो जाती हैं, उनमें कार्यात्मक और संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जिससे अंडे और शुक्राणु के लिए आंशिक या पूर्ण रुकावट होती है।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव

ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब में स्थानीयकरण के साथ सूजन प्रक्रिया कई अन्य लक्षणों के साथ हो सकती है, जो ज्यादातर मामलों में जटिलताओं के चरण में पहले से ही होती है।

गर्भाशय के उपांगों की सूजन एक जटिल पाठ्यक्रम के निम्नलिखित लक्षणों के साथ हो सकती है:

• पेट के ऊपरी हिस्से और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, जो पेट के निचले हिस्से में दर्द, तापमान और महिला प्रजनन प्रणाली को नुकसान के अन्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ, पेरीहेपेटाइटिस की घटना को इंगित करता है - यकृत कैप्सूल की सूजन ( फिट्ज़-ह्यू-कर्टिस सिंड्रोम). यह यकृत समारोह के कुछ उल्लंघन, यकृत एंजाइमों के स्तर में वृद्धि, कभी-कभी - त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन की विशेषता है।
• घाव के किनारे पर पेट की सूजन.प्रभावित अंडाशय के किनारे से पेट की सूजन की घटना, जिसे दृष्टि से या तालु के दौरान निर्धारित किया जा सकता है, एक ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा के विकास को इंगित करता है - शुद्ध सामग्री से भरा गुहा। यह एक संभावित खतरनाक स्थिति है जिसके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

अंडाशय की सूजन का निदान

किसी भी निदान प्रक्रिया को शुरू करने से पहले, डॉक्टर के साथ बातचीत की जाती है, जिसके दौरान मुख्य लक्षण, उनकी शुरुआत का समय, तीव्रता और मुख्य विशेषताओं को स्पष्ट किया जाता है। पिछले सर्जिकल ऑपरेशनों, ज्ञात तीव्र और पुरानी बीमारियों पर डेटा एकत्र किया जाता है। डॉक्टर यह पता लगाता है कि क्या मासिक धर्म चक्र नियमित है, आखिरी बार मासिक धर्म कब हुआ था, मासिक धर्म के दौरान स्राव की मात्रा क्या है, क्या मासिक धर्म दर्द या परेशानी के साथ होता है।

यदि निम्नलिखित लक्षण मौजूद हों तो गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया का संदेह होता है:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द;
• जननांग पथ से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• हार्मोनल विकार;
• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
• हाल ही में यौन संचारित रोग;
• यौन साझेदारों का बार-बार परिवर्तन;
• 25 वर्ष तक की आयु;
• गर्भनिरोधक की बाधा विधियों का उपयोग न करना ( कंडोम);
• अंतर्गर्भाशयी डिवाइस की उपस्थिति;
• हाल ही में अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ ( गर्भपात, इलाज, कुंडल सम्मिलन).

ओओफोराइटिस का निदान निम्नलिखित प्रक्रियाओं पर आधारित है:

• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;
• पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान.

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा

अंडाशय की पृथक सूजन के साथ, स्त्री रोग संबंधी जांच से कोई असामान्यता सामने नहीं आती है। हालाँकि, चूंकि अधिकांश मामलों में, इस बीमारी के साथ, प्रजनन प्रणाली के अन्य हिस्से संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं, परीक्षा के दौरान कई गैर-विशिष्ट लक्षण निर्धारित होते हैं।

स्त्री रोग संबंधी जांच से निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• योनि की श्लेष्मा झिल्ली की लाली;
• योनि म्यूकोसा और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की सूजन;
• योनि म्यूकोसा की सतह पर घावों की उपस्थिति;
• योनि गुहा में या योनि के पीछे के फोर्निक्स में प्यूरुलेंट या झागदार निर्वहन की उपस्थिति;
• ग्रीवा नहर के मुहाने पर पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के निशान।

पर्याप्त रूप से पतली पूर्वकाल पेट की दीवार वाली महिलाओं में द्विमासिक स्पर्शन द्वारा, अंडाशय को स्पर्श किया जा सकता है, जो सूजन के मामले में, बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं।

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड

पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच से निम्नलिखित परिवर्तन का पता चलता है:

• अंडाशय के आकार में वृद्धि.भड़काऊ प्रतिक्रिया के दौरान, सूजन होती है, जिससे अंग के आकार में वृद्धि होती है। अंडाशय का सामान्य आयाम औसतन 25 मिमी चौड़ा, 30 मिमी लंबा और 15 मिमी मोटा होता है।
• फैलोपियन ट्यूब का मोटा होना।चूँकि अधिकांश मामलों में अंडाशय को घेरने वाली सूजन प्रक्रिया में फैलोपियन ट्यूब भी शामिल होती है, अल्ट्रासाउंड से सल्पिंगिटिस के लक्षण प्रकट होते हैं ( फैलोपियन ट्यूब की सूजन). आम तौर पर, अल्ट्रासाउंड पर फैलोपियन ट्यूब लगभग अदृश्य होती हैं, लेकिन सूजन के दौरान दीवार के मोटे होने के कारण वे ध्यान देने योग्य हो जाती हैं।
• अंडाशय की सतह का चिकना होना।आम तौर पर, उभरते हुए रोमों के कारण अंडाशय की सतह थोड़ी ऊबड़-खाबड़ होती है। अंडाशय के कार्य के उल्लंघन के साथ-साथ एडिमा के कारण, अंग की सतह को चिकना कर दिया जाता है।
• इकोस्ट्रक्चर का संवर्द्धन।अंडाशय की इकोस्ट्रक्चर की मजबूती अंडाशय की मोटाई में फाइब्रोसिस के क्षेत्रों के निर्माण के कारण होती है।
• गर्भाशय गुहा में सूजन के लक्षण.गर्भाशय गुहा में सूजन की प्रक्रिया ओओफोराइटिस के साथ होने वाला एक सामान्य लक्षण है। यह अल्ट्रासाउंड पर एंडोमेट्रियम के मोटे होने, गर्भाशय गुहा में फाइब्रोसिस के क्षेत्रों के साथ-साथ अंग की दीवार में हाइपोइकोइक संरचनाओं द्वारा प्रकट होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अल्ट्रासाउंड दो तरीकों से किया जा सकता है - पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से और योनि के माध्यम से। बाद वाली विधि अधिक संवेदनशील और सूचनाप्रद है।

लेप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपी पूर्वकाल पेट की दीवार में छोटे छिद्रों के माध्यम से पेट की गुहा में एक कैमरा और कुछ मैनिपुलेटर्स को पेश करके किया जाता है। गैस इंजेक्शन के लिए धन्यवाद ( डायग्नोस्टिक ऑपरेशन के लिए - ऑक्सीजन, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए - कार्बन डाइऑक्साइड) और रोशनी के साथ एक ऑप्टिकल प्रणाली की उपस्थिति, डॉक्टर सीधे उसकी रुचि के अंगों की जांच कर सकता है। यह प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत एक बाँझ ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है।

गर्भाशय उपांगों की सूजन का निदान करते समय, लैप्रोस्कोपी "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह आपको जल्दी से निदान स्थापित करने, अंगों में संरचनात्मक परिवर्तनों की डिग्री निर्धारित करने और आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप भी करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, इस अध्ययन के बाद, मरीज़ जल्दी से अपनी सामान्य गतिविधियों में लौट आते हैं।

लैप्रोस्कोपी आपको गर्भाशय उपांगों को नुकसान के निम्नलिखित लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देती है:

• फैलोपियन ट्यूब में से एक में मवाद;
• ताजा ( आसानी से अलग करने योग्य) गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में आसंजन;
• चिपचिपा ( रेशेदार स्राव) अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की सतह पर;
• अंडाशय के आकार में वृद्धि;
• दबाव पड़ने पर अंडाशय से रक्तस्राव होना।

ओओफोराइटिस और ऊपरी जननांग पथ की अन्य सूजन संबंधी बीमारियों के निदान के लिए एक विधि के रूप में लैप्रोस्कोपी के सभी फायदों के बावजूद, नियमित परीक्षा पद्धति के रूप में इसका उपयोग तर्कहीन है। यह, सबसे पहले, प्रक्रिया की अपेक्षाकृत उच्च लागत के कारण है, और दूसरे, कई जोखिमों और संभावित दुष्प्रभावों के कारण है।

सूक्ष्मजैविक अनुसंधान

रोगजनक एजेंटों का पता लगाने और उनकी पहचान करने के लिए निम्नलिखित विधियाँ हैं:

• बैक्टीरियोस्कोपिक विधि.बैक्टीरियोस्कोपी एक प्रकाश माइक्रोस्कोप के नीचे कांच की स्लाइड पर परीक्षण सामग्री रखकर प्राप्त दागदार स्मीयरों के अध्ययन पर आधारित है। यह विधि आपको गोनोकोकी, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनास और कुछ अन्य रोगजनकों की पहचान करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, स्मीयर माइक्रोस्कोपी सूजन प्रतिक्रिया की डिग्री का आकलन कर सकती है।
• बैक्टीरियोलॉजिकल विधि.बैक्टीरियोलॉजिकल विधि रोगजनकों की अत्यंत सटीक पहचान और रोगाणुरोधी के प्रति उनकी संवेदनशीलता का पता लगाने की अनुमति देती है, लेकिन इसमें बहुत समय की आवश्यकता होती है। रोगी से प्राप्त पैथोलॉजिकल सामग्री को विशेष मीडिया पर बोकर एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, जिसे कई दिनों तक थर्मोस्टेट में रखा जाता है। उसी समय, रोगजनक बैक्टीरिया सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू कर देते हैं, जिससे उन्हें कई संकेतों द्वारा आगे पहचाना जा सकता है।

अंडाशय की सूजन का उपचार

चिकित्सा उपचार

डिम्बग्रंथि सूजन का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

शल्य चिकित्सा

निम्नलिखित स्थितियों में सर्जरी आवश्यक है:

• टबूवेरियन फोड़ा.गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में मवाद जमा होने की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक सीधा संकेत है, क्योंकि दवा उपचार तब तक पर्याप्त प्रभावी नहीं होता जब तक कि यह मवाद पूरी तरह से सूख न जाए। इस जटिलता के उपचार के लिए, लैप्रोस्कोपिक पहुंच बेहतर है, क्योंकि यह कम दर्दनाक है और सर्जरी के बाद तेजी से ठीक होने की अनुमति देता है। हालाँकि, बड़े पैमाने पर मवाद जमा होने या पेट की गुहा में आसंजन की उपस्थिति के मामले में, क्लासिकल लैपरोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है ( पूर्वकाल पेट की दीवार का चीरा).
• पेरिटोनिटिस.पेरिटोनियम को कवर करने वाली एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह एक जीवन-घातक स्थिति है। पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए लैपरोटॉमी का सहारा लें, क्योंकि यह पेट की गुहा को बेहतर और अधिक साफ करने की अनुमति देता है।

उपचार के लोक तरीके

अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में, आप निम्नलिखित पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग कर सकते हैं:

• काले करंट का आसव।जलसेक तैयार करने के लिए, 4 बड़े चम्मच ब्लैककरंट की पत्तियों को 2 बड़े चम्मच यारो हर्ब, हॉर्सटेल और बरबेरी के साथ मिलाएं, और फिर 2 कप उबलते पानी डालें और डेढ़ से दो घंटे के लिए छोड़ दें। आपको हर 2 से 3 घंटे में आधा गिलास का सेवन करना चाहिए।
• जई आसव.जलसेक तैयार करने के लिए, 4 चम्मच जई के बीज को 3 बड़े चम्मच बर्च के पत्तों, 2 बड़े चम्मच पुदीना के पत्तों, शहद और नींबू के साथ मिलाएं। परिणामी मिश्रण को मिश्रित किया जाना चाहिए और 2 कप उबलते पानी के साथ डालना चाहिए, फिर 60 मिनट के लिए छोड़ दें। परिणामी घोल को हर 2 से 3 घंटे में 100 मिलीलीटर में उपयोग करना आवश्यक है।

डिम्बग्रंथि सूजन की रोकथाम

• समय पर निदान.प्रजनन प्रणाली के ऊपरी और निचले हिस्सों की संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर निदान जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है।
• समय पर परीक्षा.स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा समय पर और समय-समय पर जांच से प्रारंभिक अवस्था में ही बीमारियों का निदान करना संभव हो जाता है, जिससे उपचार में काफी सुविधा होती है और तेजी आती है।
• यौन संक्रमण से सुरक्षा.चूंकि यौन संक्रमण डिम्बग्रंथि सूजन का मुख्य कारण है, इसलिए गर्भनिरोधक की बाधा विधियों का उपयोग करना बेहद महत्वपूर्ण है ( कंडोम), जो यौन संचारित रोगों के संचरण के जोखिम को कम करता है।
• पड़ोसी अंगों के संक्रमण का उपचार.अंडाशय के पास स्थित अंगों में संक्रामक फ़ॉसी का समय पर उपचार सूजन प्रक्रिया में उनके शामिल होने के जोखिम को कम कर सकता है।
• स्वस्थ जीवन शैली।ओओफोराइटिस को रोकने के लिए, विषाक्त पदार्थों के संपर्क से बचना चाहिए ( शराब, निकोटीन), सर्दी, थकावट. सही खाना, शारीरिक व्यायाम करना आवश्यक है, क्योंकि यह आपको प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने की अनुमति देता है और पूरे जीव के कार्य को सामान्य करने में योगदान देता है।

अंडाशय में दर्द - कारण, लक्षण और क्या करें?

द्विहस्तक स्त्री रोग संबंधी परीक्षाअंडाशय की स्थिति के आकलन में केंद्रीय स्थान रखता है। अंडाशय में शारीरिक या रोग प्रक्रियाओं से उत्पन्न होने वाले लक्षण आमतौर पर शारीरिक परीक्षण के निष्कर्षों के अनुरूप होते हैं। कुछ डिम्बग्रंथि रोग स्पर्शोन्मुख होते हैं, इसलिए परीक्षा के पहले चरण में शारीरिक परीक्षण डेटा ही एकमात्र जानकारी हो सकती है।
सही के लिए याख्याअध्ययन के परिणामों के अनुसार, जीवन के विभिन्न अवधियों में अंडाशय की स्पर्शन विशेषताओं को जानना आवश्यक है।

में मासिक धर्म से पहले की आयु के अंडाशयस्पर्शनीय नहीं होना चाहिए. यदि उन्हें महसूस किया जा सकता है, तो उनकी विकृति का अनुमान लगाया जाना चाहिए और आगे की गहन जांच की जानी चाहिए।

में प्रजनन आयुलगभग आधी महिलाओं में सामान्य अंडाशय स्पर्शनीय होते हैं। सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं: आकार, आकार, स्थिरता (ठोस या सिस्टिक) और गतिशीलता। मौखिक गर्भनिरोधक लेने वाली प्रजनन आयु की महिलाओं में, इन साधनों का उपयोग न करने वाली महिलाओं की तुलना में अंडाशय कम स्पष्ट, छोटे और अधिक सममित होते हैं।

महिला रोगियों मेंरजोनिवृत्ति के बाद की उम्र में, थोड़ी मात्रा में एण्ड्रोजन के उत्पादन को छोड़कर अंडाशय कार्यात्मक रूप से निष्क्रिय होते हैं। अंडाशय अब गोनैडोट्रोपिक उत्तेजना पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं और इसलिए उनकी सतही कूपिक गतिविधि धीरे-धीरे कम हो जाती है, जो ज्यादातर मामलों में प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत के तीन साल के भीतर समाप्त हो जाती है। प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत के करीब महिलाओं में अवशिष्ट कार्यात्मक सिस्ट होने की अधिक संभावना होती है। सामान्य तौर पर, रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में स्पष्ट डिम्बग्रंथि वृद्धि के लिए युवा महिलाओं की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस आयु वर्ग में डिम्बग्रंथि संबंधी घातक घटनाओं की अधिक संभावना होती है।

सभी का लगभग 1/4 डिम्बग्रंथि ट्यूमररजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में ट्यूमर घातक होते हैं, जबकि प्रजनन आयु में केवल 10% ट्यूमर घातक होते हैं। अतीत में, जोखिम को इतना बड़ा माना जाता था कि पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि (तथाकथित स्पष्ट पोस्टमेनोपॉज़ल अंडाशय सिंड्रोम) में अंडाशय के किसी भी इज़ाफ़ा का पता लगाना सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता था। अधिक संवेदनशील नैदानिक ​​​​पेल्विक इमेजिंग तौर-तरीकों के आगमन ने नियमित रणनीति को बदल दिया है। न्यूनतम रूप से बढ़े हुए पोस्टमेनोपॉज़ल अंडाशय को अनिवार्य रूप से हटाने की अब अनुशंसा नहीं की जाती है।

यदि रोगी को प्राकृतिक है रजोनिवृत्ति 3 से साल तक रहता है और ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड से 5 सेमी से कम व्यास वाले एक साधारण सिंगल-चेंबर सिस्ट की उपस्थिति का पता चलता है, ऐसे रोगी के आगे के प्रबंधन में सिस्ट की स्थिति की निगरानी के लिए बार-बार अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं (ट्रांसवेजिनल सहित) शामिल हो सकती हैं। जो द्रव्यमान बड़े होते हैं या जिनकी अल्ट्रासाउंड संरचना जटिल होती है, उनका शल्य चिकित्सा द्वारा सबसे अच्छा इलाज किया जाता है।

कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर- ये ट्यूमर नहीं हैं, बल्कि अंडाशय की सामान्य गतिविधि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले सामान्य शारीरिक रूप हैं। वे स्पर्शोन्मुख एडनेक्सल द्रव्यमान के रूप में हो सकते हैं या ऐसे लक्षणों के साथ हो सकते हैं जिनके लिए आगे की जांच और संभवतः विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है।

कब डिम्बग्रंथि पुटिकाअपनी परिपक्वता के अंत में फटता नहीं है, ओव्यूलेशन नहीं होता है और एक कूपिक पुटी हो सकती है। इसका परिणाम चक्र के कूपिक चरण का लंबा होना होगा और परिणामस्वरूप, द्वितीयक अमेनोरिया होगा। कूपिक सिस्ट आंतरिक रूप से सामान्य ग्रैनुलोसा कोशिकाओं से पंक्तिबद्ध होते हैं और इनमें एस्ट्रोजन युक्त द्रव होता है।

कूपिक पुटीयह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है जब यह दर्द पैदा करने के लिए काफी बड़ा हो जाता है, या जब यह एक से अधिक मासिक धर्म अवधि तक बना रहता है। यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि क्यों कूपिक सिस्ट को अस्तर करने वाली ग्रैनुलोसा कोशिकाएं उस समय से परे बनी रहती हैं जब ओव्यूलेशन होना चाहिए और चक्र के दूसरे भाग के दौरान कार्य करना जारी रखता है। पुटी बढ़ सकती है, 5 सेमी या उससे अधिक के व्यास तक पहुंच सकती है, और फेनुलर कोशिकाओं की मोटी परत से आने वाले एस्ट्रोजन युक्त कूपिक द्रव से भरना जारी रखती है। फॉलिक्यूलर सिस्ट के कारण होने वाले लक्षणों में पेट के निचले हिस्से में हल्का से मध्यम एकतरफा दर्द और मासिक धर्म चक्र के पैटर्न में बदलाव शामिल हो सकते हैं।

उत्तरार्द्ध दोनों असफल अनुवर्ती का परिणाम हो सकता है ovulation, और कूप के अंदर अतिरिक्त मात्रा में एस्ट्राडियोल उत्पन्न होता है। ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में शरीर की अत्यधिक एस्ट्रोजन संतृप्ति एंडोमेट्रियम को हाइपरस्टिम्युलेट करती है और अनियमित रक्तस्राव का कारण बनती है। एक द्वि-हाथीय स्त्री रोग संबंधी जांच से एकतरफा दर्दनाक मोबाइल सिस्टिक एडनेक्सल द्रव्यमान का पता चल सकता है।

प्राइमरी के दौरान ऐसा डेटा प्राप्त होना सर्वे, डॉक्टर को यह तय करना होगा कि आगे की गहन जांच की जाए या नहीं और उपचार पर निर्णय लिया जाए। 5 सेमी से अधिक व्यास वाले सिस्ट आकार वाले प्रजनन आयु के रोगियों के लिए पेल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है। इस परीक्षण से एक एकल-कक्षीय सरल पुटी का पता चलता है जिसके अंदर रक्त या नरम ऊतक तत्वों का कोई संकेत नहीं है और बाहर वृद्धि का कोई संकेत नहीं है। अधिकांश रोगियों को अल्ट्रासाउंड पुष्टिकरण की आवश्यकता नहीं होती है। इसके बजाय, महिला को आश्वस्त किया जाना चाहिए और 6 से 8 सप्ताह में उसका पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

स्त्री रोग संबंधी जांच से पहले, रोगी को मूत्राशय खाली करना होगा। मूत्र के नमूनों की जांच शुगर, एल्ब्यूमिन और बैक्टीरिया के लिए की जाती है। संकेतों के अनुसार (उदाहरण के लिए, भारी मासिक धर्म, थकान, पीलापन, पिछली अवधि में एनीमिया की उपस्थिति के साथ), हीमोग्लोबिन सामग्री और हेमटोक्रिट निर्धारित की जाती है। प्रयोगशाला परीक्षणों में पूर्ण रक्त गणना, मूत्र परीक्षण, कोलेस्ट्रॉल और रक्त लिपिड का माप भी शामिल हो सकता है।

पर सामान्य परीक्षाऊंचाई, वजन, रक्तचाप, हृदय, फेफड़े और लिम्फ नोड्स की स्थिति निर्धारित करें। शरीर और चेहरे पर बालों की असामान्य संरचना और वितरण पर ध्यान दें। थायराइड का बढ़ना, कोमलता या गांठें देखी जाती हैं।

सावधान स्तन ग्रंथियों की जांचबैठने की स्थिति में और पीठ के बल लेटकर, उनके विकास की डिग्री, समरूपता, सील की उपस्थिति, दबाव पर दर्द, त्वचा या निपल्स के पीछे हटने पर ध्यान दिया जाता है। डॉक्टर के हाथ गर्म और स्पर्श नरम होना चाहिए। जांच के दौरान मरीज को स्तन की स्वयं जांच के संबंध में निर्देश दिया जा सकता है।

पेट की जांचहमेशा दर्द वाले क्षेत्र से दूर के क्षेत्रों से शुरुआत करें। डॉक्टर विधिपूर्वक पेट के सभी हिस्सों को सपाट हथेली से (बिना दबाए) महसूस करते हैं, जिससे संवेदनशील क्षेत्र या सील दिखाई देते हैं। उसी समय, वह निम्नलिखित संकेतों को नोट करता है: सील की उपस्थिति और आकार, उनका स्थानीयकरण, गतिशीलता, स्पर्शन पर दर्द; निशान या मोच की उपस्थिति; उदर गुहा में जलोदर या अन्य तरल पदार्थ की उपस्थिति। पैल्पेशन से, गुर्दे, प्लीहा और यकृत की संभावित व्यथा का पता चलता है, बाद का आकार निर्धारित होता है। पेट के अंगों से शिकायतों के मामले में, गुदाभ्रंश की मदद से आंतों की आवाज़ की उपस्थिति या अनुपस्थिति स्थापित की जाती है। पैल्पेशन के दौरान दर्द के मामले में, इसकी तीव्रता, स्थानीयकरण और पेट की दीवार की संभावित कठोरता का आकलन किया जाता है। विकिरण दर्द या स्पर्श क्षेत्र से कुछ दूरी पर इसकी घटना पेरिटोनियम की जलन का संकेत देती है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षाआमतौर पर आखिरी बार किया जाता है. इत्मीनान से स्पष्टीकरण, डॉक्टर का नरम, नाजुक, लेकिन आत्मविश्वासपूर्ण व्यवहार रोगी के तंत्रिका तनाव को दूर करने में मदद करता है और अधिक गहन जांच की अनुमति देता है। मूत्राशय को खाली करने के बाद, रोगी को लिथोटॉमी की तरह स्थिति लेनी चाहिए (कूल्हे और घुटने मुड़े हुए, नितंब मेज के किनारे पर, पैर एड़ी या घुटने के धारकों द्वारा समर्थित)। जननांग अंगों की जांच करने पर, बालों का वितरण, भगशेफ का आकार, योनी की क्षति और मलिनकिरण, निर्वहन, सूजन और हाइमन की स्थिति का पता चलता है। आंतरिक जांघों पर हल्का स्पर्श जननांगों को बाद में छूने पर चौंका देने वाली प्रतिक्रिया को कम कर देता है। लेबिया को एक हाथ की उंगलियों से अलग किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को दृश्यमान बनाने और मूत्रमार्ग पर दबाव से बचने के लिए, योनि के ऊपरी भाग में एक गर्म, पानी से सिक्त डाइलेटर डाला जाता है और खोला जाता है। जेल स्नेहक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि यह पैप परीक्षण के परिणामों में हस्तक्षेप कर सकता है।

पपनिकोलाउ परीक्षणइसमें प्रीइनवेसिव (डिस्प्लेसिया, सीटू में कार्सिनोमा, आदि) और आक्रामक घावों दोनों के निदान के लिए एक्सफ़ोलीएटिंग कोशिकाओं का अध्ययन शामिल है। परीक्षण आपको गर्भाशय ग्रीवा के घातक ट्यूमर और प्रीकैंसरस स्थितियों के 80-85% मामलों का पता लगाने की अनुमति देता है। . परीक्षण से पहले दिन के दौरान, रोगी को डचिंग और इंट्रावागिनल प्रशासन के लिए दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए। असफल नमूने या ट्यूमर के संक्रमण के मामले में, नमूना गलत नकारात्मक परिणाम दे सकता है। एंडोमेट्रियम के घातक ट्यूमर वाली महिलाओं में, परीक्षण केवल आधे मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है। साथ ही, वायरल और अन्य संक्रमणों का निदान किया जा सकता है और एस्ट्रोजन के स्तर का आकलन किया जा सकता है।

एंडोकर्विकल नमूने लेने के लिए, सेलाइन से सिक्त एक एप्लिकेटर का उपयोग अंत में एक कपास झाड़ू या ब्रश के साथ किया जाता है, जिससे सामग्री को थोड़ी सी घूर्णी गति के साथ एक ग्लास स्लाइड में स्थानांतरित किया जाता है। गर्दन के दृश्य भाग से परिधि के चारों ओर एक स्पैटुला के साथ खुरचनी की जाती है; यदि आवश्यक हो, तो साथ ही योनि के पिछले भाग से एक स्मीयर प्राप्त करें। योनि के नमूनों को एंडोकर्विकल स्वाब के समान स्लाइड पर लगाया जाता है, या एक अलग स्लाइड का उपयोग किया जाता है (साइटोलॉजिस्ट के विवेक पर)। योनि की दीवार के छिलने का अध्ययन उन महिलाओं में भी किया जाता है जिन्हें डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल प्राप्त हुआ था। प्राप्ति के तुरंत बाद, नमूना को अल्कोहल समाधान या एरोसोल के साथ तय किया जाता है।

दर्पण की सहायता से स्थूल परिवर्तन प्रकट होते हैं; यदि डिस्चार्ज या अन्य लक्षण हैं, तो आगे की जांच के लिए स्वाब लिया जाता है। जब रोगी जोर लगा रहा हो, तो दर्पण को धीरे-धीरे योनि से हटा दिया जाता है और उसकी दीवारों की जांच की जाती है।

के लिए गर्भाशय का स्पर्शनदो हाथों से की जाने वाली जांच में, एक हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को योनि में डाला जाता है, और दूसरे हाथ की उंगलियों को पेट पर रखा जाता है। आमतौर पर गर्भाशय को एक चिकनी सतह के साथ नाशपाती के आकार के मांसपेशी अंग के रूप में महसूस किया जाता है; अंगुलियों को आगे से पीछे की ओर ले जाकर गर्भाशय का स्थान, उसका आकार, आकार, घनत्व, गतिशीलता और संवेदनशीलता निर्धारित करें। सबसे कठिन काम रेट्रोफ्लेक्स गर्भाशय के आकार और आकार को निर्धारित करना है, जब यह वास्तव में जितना बड़ा होता है उससे बड़ा लगता है। गर्भाशय का बढ़नागर्भावस्था, फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस, साधारण हाइपरट्रॉफी, सूजन या कैंसर के कारण हो सकता है। मुलायमआमतौर पर गर्भावस्था के दौरान होता है, मायोमा या सारकोमा का विघटन, घातक वृद्धि के अन्य रूप, एस्ट्रोजेन का स्तर कम होना (गर्भाशय के अविकसित होने के साथ या रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के दौरान)। रूप बदलता हैकुछ मिलीमीटर से लेकर दसियों सेंटीमीटर आकार के फाइब्रॉएड की उपस्थिति, घातक ट्यूमर, गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं, जो नीचे के अवसाद के रूप में महसूस होती हैं, या अन्य पैल्विक अंगों पर आसंजन के कारण हो सकती हैं, जैसे अंडाशय.

के लिए उपांगों का स्पर्शनदोनों हाथों की उंगलियाँ एक दूसरे की ओर बढ़ती हैं; सबसे अंत में दर्दनाक पक्ष की जांच की जाती है। आम तौर पर, एक वयस्क महिला (3x2x2 सेमी) के अंडाशय हमेशा स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं, खासकर मोटी या तनावपूर्ण पेट की दीवार के साथ। हालाँकि, यह अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको कैंसर के शुरुआती चरणों का पता लगाने की अनुमति देता है, जो लक्षणों की अनुपस्थिति में विशेष रूप से मूल्यवान है। वे अंडाशय या ट्यूबों सहित उपांगों के पूरे द्रव्यमान में वृद्धि, साथ ही गर्भाशय के स्पर्श के दौरान ऊपर वर्णित परिवर्तनों के समान पैथोलॉजिकल परिवर्तन भी देखते हैं। दाईं ओर, आप सीकम की स्थिति (इसकी गतिशीलता और गैस की उपस्थिति से) निर्धारित कर सकते हैं। उसी समय, गर्भाशय के पीछे डगलस स्थान को स्पर्श किया जाता है (मलाशय परीक्षण के दौरान इसकी दोबारा जांच की जाती है)। योनि को छूने पर सिस्ट और नोड्स का पता चलता है।

स्थिति जानने के लिए पैल्विक अंगों का सहायक उपकरण,योनि की पिछली दीवार पर दो अंगुलियों को हल्के से चलाएं; इस प्रक्रिया को दोहराते हुए, गर्भाशय के आगे बढ़ने पर दबाव डालने से पहले और बाद में, साथ ही सिस्टोसेले, रेक्टोसेले और एंटरोसेले के लक्षण निर्धारित करें। योनि की पूर्वकाल की दीवार का आगे की ओर खिसकना कहलाता है सिस्टोसेले;मी द्वारा समर्थित पिछली दीवार का कमजोर होना और आगे बढ़ना। लेवेटर एनी, - रेक्टोसेले,और मुख्य सहायक पवित्र-गर्भाशय स्नायुबंधन के बीच योनि के शीर्ष का यौवन - आंत्रशोथ।उत्तरार्द्ध गर्भाशय को हटाने के बाद भी हो सकता है, जब योनि का ऊपरी हिस्सा अलग-अलग डिग्री तक नीचे उतरता है।

अन्य तरीकों से प्राप्त परिणामों की पुष्टि के लिए रेक्टोवागिनल परीक्षा सबसे अंत में की जाती है। इस मामले में, तर्जनी को योनि में और मध्यमा को मलाशय में डाला जाता है, सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन, गर्भाशय और उसके गर्भाशय ग्रीवा की पिछली सतह, डगलस स्पेस और पेरीयूटेरिन क्षेत्र की सामग्री को टटोलकर प्रकट किया जाता है। ट्यूमर जैसी संरचनाओं, सीलों या दर्द की उपस्थिति। ऐसा अध्ययन गर्भाशय की रेट्रोफ्लेक्स स्थिति में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। साथ ही, संभव पर ध्यान दें मलाशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तनउंगली की लंबाई पर (बवासीर, दरारें, पॉलीप्स, सील), साथ ही इसमें रक्त की उपस्थिति।

सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन (पेट की दीवार की सबसे पतली परत) के बीच योनि के पिछले तीसरे भाग में, पेरिटोनियम की तरल सामग्री की एक आकांक्षा बायोप्सी सबसे अधिक बार की जाती है ( कल्डोसेन्टेसिस).

जांच के बाद, यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर चित्र और अन्य उदाहरण सामग्री का उपयोग करके रोगी के साथ प्राप्त आंकड़ों पर चर्चा करता है, ताकि उसे उसकी स्थिति और उपचार के संभावित तरीकों के बारे में पता चल सके।

ईडी। एन अलीपोव

"स्त्री रोग संबंधी परीक्षा क्या है" - अनुभाग से एक लेख

डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी स्त्री रोग संबंधी बीमारियों में से एक है जो तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति का कारण बनती है। समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में यह खतरनाक विकृति बहुत गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकती है। हालाँकि, पेट के निचले हिस्से में दर्द का होना कोई दुर्लभ लक्षण नहीं है। लगभग सभी महिलाएं समय-समय पर मासिक धर्म चक्र के कुछ चरणों से जुड़े इस क्षेत्र में दर्द का अनुभव करती हैं। लेकिन डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी बिल्कुल ऐसी बीमारी है जिसमें दर्द पर ध्यान देना और जल्द से जल्द योग्य चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है। डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के लक्षणों को जानने से इस विकृति का समय पर निदान करने में मदद मिलती है।

डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के निदान के तरीके और लक्षण

डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण, साथ ही अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोग जो तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर का कारण बनते हैं, पेट के निचले हिस्से में अचानक दर्द होता है। इस मामले में दर्द की घटना को डिम्बग्रंथि ऊतक के रिसेप्टर क्षेत्र की जलन, पेरिटोनियम पर रक्त के बहिर्वाह के प्रभाव और डिम्बग्रंथि धमनी के बेसिन में ऐंठन द्वारा समझाया गया है। एपोप्लेक्सी के साथ दर्द सिंड्रोम के अलावा, एक महिला कमजोरी, मतली और उल्टी, चक्कर आना और बेहोशी से चिंतित है। लेकिन पैथोलॉजी के रूप के आधार पर, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी की नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ हद तक भिन्न हो सकती है।

डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के लक्षण:

• दर्द के रूप में डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के लक्षण;
• रक्तस्रावी रूप में डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के लक्षण;
• डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के निदान के लिए मुख्य तरीके।

दर्द के रूप में डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के लक्षण

डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी का दर्दनाक रूप तब देखा जाता है जब रक्तस्राव सीधे कूप या कॉर्पस ल्यूटियम के ऊतक में होता है। उदर गुहा में कोई रक्तस्राव नहीं होता है। रोग के इस रूप के साथ, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी का मुख्य लक्षण पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, जो फैलता नहीं है, और मतली और उल्टी के साथ हो सकता है। उदर गुहा में रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं हैं। रोगी की जांच करते समय, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का रंग सामान्य रहता है, नाड़ी और रक्तचाप नहीं बदलता है। पैल्पेशन पर दाहिनी ओर इलियाक क्षेत्र में दर्द का पता चला। स्त्री रोग संबंधी जांच में, गर्भाशय सामान्य आकार का होता है, प्रभावित अंडाशय थोड़ा बड़ा हो सकता है और छूने पर दर्द हो सकता है।

रक्तस्रावी रूप में डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के लक्षण

डिम्बग्रंथि ऊतक टूटने का हल्का रक्तस्रावी रूप चिकित्सकीय रूप से दर्द के रूप के समान होता है, लेकिन मध्यम और गंभीर रूपों में, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के लक्षण कुछ अलग होते हैं, क्योंकि वे इंट्रा-पेट रक्तस्राव से जुड़े होते हैं। दर्द सिंड्रोम तीव्रता से होता है, अक्सर शारीरिक परिश्रम या संभोग के दौरान प्रकट होता है, मलाशय, पैर, पीठ के निचले हिस्से और बाहरी जननांग तक फैलता है। रोगी को कमजोरी, चक्कर आना, मतली और उल्टी की भी चिंता रहती है। रोगी की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, और ठंडा चिपचिपा पसीना आ सकता है। रक्तचाप कम हो जाता है, टैचीकार्डिया होता है, जिसे रक्त की हानि से समझाया जाता है। पैल्पेशन का निर्धारण इलियाक क्षेत्र में तेज दर्द से होता है, एपोप्लेक्सी के पक्ष में एक द्वि-मैनुअल स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ, एक दर्दनाक, कुछ हद तक बढ़े हुए अंडाशय को महसूस किया जाता है।

डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के निदान के लिए मुख्य तरीके

डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के निदान के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• सामान्य रक्त परीक्षण: दर्द के रूप में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन स्तर में कमी, रक्तस्रावी रूप में ल्यूकोसाइटोसिस;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा: दर्द के मामले में डगलस स्पेस में बारीक निलंबन के साथ थोड़ी मात्रा में हाइपोइचोइक तरल पदार्थ, पेट की गुहा में एक महत्वपूर्ण मात्रा में बारीक और मध्यम-फैला हुआ तरल पदार्थ, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के रक्तस्रावी रूप में अनियमित आकार की हाइपरेचोइक संरचनाओं के साथ;
• लैप्रोस्कोपिक परीक्षण: ओव्यूलेशन स्टिग्मा देखा जाता है - रक्तस्राव के संकेतों के साथ अंडाशय की सतह से ऊपर उठा हुआ एक छोटा सा धब्बा, कॉर्पस ल्यूटियम या कॉर्पस ल्यूटियम के सिस्ट के रूप में एक टूटना या दोष के साथ।

महिला प्रजनन अंगों की सभी बीमारियों में, डिम्बग्रंथि पुटी एक अग्रणी स्थान रखती है। यह एक काफी सामान्य विकृति है, जो ट्यूमर जैसी बीमारियों के समूह से संबंधित है। यह अधिकतर प्रजनन आयु में होता है, लेकिन कभी-कभी लड़कियों या रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं में भी इसका पता लगाया जा सकता है। बच्चे की योजना बनाते समय, एक महिला को ट्यूमर संरचनाओं की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए, क्योंकि वे लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था की शुरुआत को रोक सकते हैं। और कुछ सिस्टिक संरचनाएं श्रोणि में आसंजन के गठन का कारण बनती हैं, जो मातृत्व के सपने को अवास्तविक बना सकती हैं।

सिस्ट तरल स्राव से भरी एक थैली जैसी संरचना होती है। "थैली" का आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर दसियों सेंटीमीटर तक भिन्न हो सकता है, जब गठन पूरे पेट की गुहा को भर सकता है। यह सब सिस्ट के प्रकार पर निर्भर करता है।

डिम्बग्रंथि पुटी क्यों बनती है?

हार्मोनल असंतुलन, सूजन संबंधी बीमारियों, पेल्विक क्षेत्र में रक्त के ठहराव के परिणामस्वरूप अंडाशय में ट्यूमर जैसी संरचनाएं बनती हैं। इस मामले में, द्रव का धीरे-धीरे संचय होता है, गठन स्थल पर पुटी की पतली दीवारों में खिंचाव होता है। सिस्ट वास्तविक डिम्बग्रंथि ट्यूमर से इस मायने में भिन्न होते हैं कि वे केवल गुहा में द्रव की मात्रा में वृद्धि के कारण बढ़ते हैं। संरचना की दीवारें पतली रहती हैं। दीवार में ही ऊतकों के बढ़ने से भी ट्यूमर बढ़ता है।

उनके गठन के स्थान के आधार पर डिम्बग्रंथि अल्सर के प्रकार:

• कूपिक.
• पीला पुटी.
• पैराओवरियन।
• एंडोमेट्रियोइड।

सबसे आम हैं कूपिक सिस्ट। 70% से अधिक मामलों में उनका निदान किया जाता है। उनकी उपस्थिति का कारण कूप में तरल पदार्थ का संचय है, जो मासिक धर्म चक्र के दौरान उत्पन्न होता है। एक स्वस्थ महिला में, एक परिपक्व कूप को फट जाना चाहिए और एक अंडा जारी करना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो द्रव के संचय के कारण कूप बढ़ता है और एक सिस्ट बन जाता है।

कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट के साथ, फटने वाले कूप के स्थान पर द्रव का संचय देखा जाता है। अक्सर गठन गुहा में रक्तस्राव के साथ। इस तरह की संरचनाओं का पता अक्सर निवारक परीक्षाओं के दौरान ही लगाया जाता है, क्योंकि वे नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं दे सकते हैं और एक महिला द्वारा पूरी तरह से किसी का ध्यान नहीं जाता है। केवल कुछ ही रोगियों को पेट के निचले हिस्से में भारीपन, संभोग के दौरान दर्द, पेशाब में वृद्धि या पेट फूलने की शिकायत होती है।

इस प्रकार की ट्यूमर जैसी संरचनाओं का परिणाम अनुकूल होता है। अधिक बार, डॉक्टर दो से तीन चक्रों के लिए अपेक्षित रणनीति चुनता है। इस समय के दौरान, सिस्ट अपने आप घुल सकते हैं और बिना किसी निशान के गायब हो सकते हैं।

पैराओवेरियन सिस्ट गर्भाशय के किनारे पर, गर्भाशय को श्रोणि में रखने वाले चौड़े लिगामेंट के बीच बनते हैं। इस प्रकार का गठन बड़े आकार तक पहुंच सकता है, पेट की गुहा भर सकता है और पेट में वृद्धि का कारण बन सकता है। अधिकतर ऐसी सिस्ट युवा लड़कियों में पाई जाती है। यह स्पर्शोन्मुख हो सकता है, कभी-कभी लड़कियाँ पेट दर्द से परेशान रहती हैं और बढ़े हुए पेट से चिंतित रहती हैं। रोग मासिक धर्म चक्र में व्यवधान के बिना आगे बढ़ सकता है। पैराओवेरियन सिस्ट गठन के पेडिकल के मरोड़ से जटिल हो सकते हैं, जिससे पेट में तीव्र दर्द हो सकता है। हटाने के बाद, पूर्वानुमान अनुकूल है।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट एंडोमेट्रियोसिस नामक स्थिति के कारण होते हैं। इस विकृति के साथ, एंडोमेट्रियम के समान ऊतक के विकास के द्वीप दिखाई देते हैं। इस तरह के फॉसी गर्भाशय ग्रीवा, अंडाशय, उदर गुहा, मूत्राशय की दीवारों आदि पर स्थित हो सकते हैं। रोग की उत्पत्ति के बारे में कई सिद्धांत हैं, लेकिन किसी को भी सौ प्रतिशत प्रमाण नहीं मिला है। अंडाशय में एंडोमेट्रियोइड फॉसी के स्थान और उनके संलयन के साथ, वे एंडोमेट्रियोइड सिस्ट की घटना की बात करते हैं। उनमें से एक विशिष्ट विशेषता रक्त के संचय के कारण रहस्य का भूरा रंग है। स्त्री रोग विज्ञान में ऐसे सिस्ट को "चॉकलेट" कहा जाता है।

मुख्य शिकायत पेट दर्द है, जो शारीरिक श्रम के साथ-साथ संभोग के दौरान भी बढ़ जाता है। मासिक धर्म दर्दनाक हो जाता है, संभोग के दौरान बाहरी जननांग और श्रोणि क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है। जितनी जल्दी सिस्ट का निदान किया जाता है, सफल उपचार की संभावना उतनी ही अधिक होती है। एंडोमेट्रियल सिस्ट कैंसर ट्यूमर में विकसित हो सकते हैं।

अक्सर, निवारक परीक्षाओं के दौरान या गर्भावस्था की योजना बनाते समय सिस्ट का पता संयोग से चलता है। कम बार, महिलाएं चक्र के उल्लंघन या पेट में दर्द की शिकायत करती हैं। सिस्ट के निदान के लिए अनिवार्य और उपलब्ध तरीके निम्नलिखित हैं:

• टटोलने का कार्य
• लेप्रोस्कोपी

टटोलने पर, डॉक्टर दो हाथों से परीक्षण करके गर्भाशय और उसके उपांगों को टटोलता है, जब एक हाथ योनि में होता है, और दूसरा पेट की सामने की दीवार पर स्थित होता है। ट्यूमर जैसी संरचनाओं के छोटे आकार के साथ, पैल्पेशन परिणाम नहीं दे सकता है। यदि सिस्ट का आकार व्यास में कई सेंटीमीटर तक पहुंच जाता है, तो डॉक्टर एक नरम, गोल गठन महसूस कर सकते हैं। फॉलिक्यूलर सिस्ट के साथ, यह आमतौर पर गर्भाशय के दाईं या बाईं ओर स्थित होता है। टटोलने पर, गठन गतिशील और दर्द रहित होता है। कॉर्पस ल्यूटियम की पुटी गर्भाशय के पीछे उभरी हुई होती है, कभी-कभी इसमें दर्द होता है।

पैराओवेरियन सिस्ट गर्भाशय के ऊपर दायीं या बायीं ओर उभरे हुए होते हैं। यह सीमित गतिशीलता के साथ एक चिकनी संरचना है, काफी बड़ी, दर्द रहित हो सकती है।

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस में सिस्ट आमतौर पर गर्भाशय के पीछे स्थित होते हैं। उनकी विशेषता मासिक धर्म के बाद आकार में वृद्धि है। श्रोणि में आसंजन की उपस्थिति के कारण योनि की जांच दर्दनाक हो सकती है।

अंडाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) आपको सिस्ट के आकार और संख्या, उनके स्थान, दीवार की मोटाई, सामग्री की स्थिरता निर्धारित करने की अनुमति देती है।

लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा सिस्ट का निदान सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है। लैप्रोस्कोप पर लगा कैमरा आपको ट्यूमर जैसी संरचना को उसके प्राकृतिक रूप में देखने की अनुमति देता है। उसी समय, निदान को सत्यापित करने के लिए बायोप्सी लेने के लिए, साथ ही सिस्ट को हटाने के लिए ऑपरेशन करने के लिए लेप्रोस्कोप का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, पेट की दीवार के कोमल ऊतकों को नुकसान न्यूनतम होगा।

सिस्ट की संभावित जटिलताएँ और उनके लिए प्राथमिक उपचार

कभी-कभी जटिलताएं "तीव्र पेट" की तस्वीर जैसी होती हैं, ऐसे में डिम्बग्रंथि पुटी वाली महिला को तत्काल शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया जाता है। यह तब हो सकता है जब ट्यूमर के गठन का पेडिकल मुड़ जाता है या टूट जाता है। पैर के मरोड़ के परिणामस्वरूप, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका तंतुओं का संपीड़न होता है। इससे ट्यूमर के निर्माण में तीव्र दर्द और इस्कीमिया होता है। नतीजतन, सिस्टिक गठन का परिगलन होता है, और पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है। गठन की दीवार का टूटना सूजन के विकास के साथ पेट की गुहा में इसकी सामग्री के बहिर्वाह के साथ होता है, जो असामयिक सहायता के साथ घातक हो सकता है।

इस मामले में प्राथमिक उपचार में किसी महिला को फटी हुई संरचना के साथ सिस्ट या अंडाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करना शामिल है।

पेट में तेज दर्द का दिखना, दबाव में कमी, तापमान में वृद्धि, चेतना की हानि ऐसे लक्षण हैं जिनमें एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

दीर्घकालिक जटिलताओं में अंडाशय में पुरानी सूजन का विकास, उसके बाद एक चिपकने वाली प्रक्रिया, साथ ही पुटी का घातक होना (कैंसरयुक्त अध: पतन) शामिल है।

सबसे पहले, बच्चे की योजना बनाना स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाकर शुरू करना चाहिए। गर्भावस्था की शुरुआत से पहले, एक महिला को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसके प्रजनन अंगों के साथ सब कुछ ठीक है और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को कोई खतरा नहीं है।

यदि जांच के दौरान किसी महिला या लड़की में डिम्बग्रंथि पुटी पाई जाती है, तो पूर्ण इलाज तक बच्चे की योजना को स्थगित कर देना चाहिए। सबसे पहले, सिस्ट की उपस्थिति से बांझपन हो सकता है, क्योंकि अक्सर उनकी उपस्थिति में ओव्यूलेशन नहीं होता है और निषेचन असंभव हो जाता है। दूसरे, बच्चे के जन्म के दौरान सिस्ट की तीव्र जटिलताओं के विकसित होने का उच्च जोखिम होता है, और फिर सर्जरी की आवश्यकता होगी, जो बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती है।

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स्त्री रोग संबंधी परीक्षा. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा

स्त्री रोग संबंधी जांच स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर निम्नलिखित क्रम में की जाती है:

बाहरी जननांग की जांच - प्यूबिस, बड़े और छोटे लेबिया, गुदा की जांच करें। त्वचा की स्थिति, बालों के बढ़ने की प्रकृति, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है, संदिग्ध क्षेत्रों का स्पर्श किया जाता है। दस्ताने पहने हाथ की तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों से लेबिया मेजा को फैलाकर, निम्नलिखित शारीरिक संरचनाओं की जांच की जाती है: लेबिया मिनोरा, भगशेफ, मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन, योनि का उद्घाटन, हाइमन, पेरिनेम, गुदा। यदि वेस्टिबुल की छोटी ग्रंथियों के रोग का संदेह हो, तो योनि की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से मूत्रमार्ग के निचले हिस्से पर दबाव डालकर उन्हें स्पर्श किया जाता है। स्राव की उपस्थिति में, स्मीयर माइक्रोस्कोपी और कल्चर का संकेत दिया जाता है। यदि इतिहास में लेबिया मेजा के वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के संकेत हैं, तो वेस्टिब्यूल की बड़ी ग्रंथियां स्पर्श की जाती हैं। ऐसा करने के लिए, अंगूठे को लेबिया मेजा के बाहर पोस्टीरियर कमिसर के करीब रखा जाता है, और तर्जनी को योनि में डाला जाता है। लेबिया मिनोरा को टटोलने पर एपिडर्मल सिस्ट का पता लगाया जा सकता है। लेबिया मिनोरा को तर्जनी और मध्यमा उंगलियों से फैलाया जाता है, फिर रोगी को धक्का देने की पेशकश की जाती है। सिस्टोसेले की उपस्थिति में, योनि की पूर्वकाल की दीवार प्रवेश द्वार पर दिखाई देती है, एक रेक्टोसेले के साथ - पीछे की ओर, योनि के आगे बढ़ने के साथ - दोनों दीवारें। दो हाथों से की जाने वाली जांच के दौरान पेल्विक फ्लोर की स्थिति का आकलन किया जाता है।

एक विशेष स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा को उनके द्वारा दी जा सकने वाली परीक्षा की मात्रा और परिणाम के आधार पर तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है। इनमें योनि, मलाशय और रेक्टोवागिनल परीक्षाएं शामिल हैं। योनि और रेक्टोवाजाइनल परीक्षाएं, उनकी क्षमताओं के संदर्भ में, एक रेक्टल परीक्षा की तुलना में बहुत अधिक जानकारी प्रदान करती हैं। अधिकतर, मलाशय परीक्षण का उपयोग लड़कियों या उन महिलाओं में किया जाता है जो यौन रूप से सक्रिय नहीं हैं।

बाहरी जननांग अंगों की जांच

ज्यादातर मामलों में, जैसा कि आप जानते हैं, प्रजनन प्रणाली की सामान्य संरचना और अबाधित कार्यों के संकेतों में से एक बाहरी जननांग की उपस्थिति है। इस संबंध में, जघन बालों की प्रकृति, बालों के वितरण की मात्रा और प्रकार का निर्धारण महत्वपूर्ण है। बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों की जांच से महत्वपूर्ण जानकारी मिलती है, खासकर मासिक धर्म की अनियमितता और बांझपन वाली महिलाओं में। छोटे और बड़े होंठों के हाइपोप्लेसिया की उपस्थिति, पीलापन और योनि म्यूकोसा का सूखापन हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं। "रसीलापन", योनी के श्लेष्म झिल्ली के रंग का सायनोसिस, एक प्रचुर पारदर्शी रहस्य एस्ट्रोजेन के बढ़े हुए स्तर के संकेत माने जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान, कंजेस्टिव प्लीथोरा के कारण, श्लेष्मा झिल्ली का रंग सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेता है, जिसकी तीव्रता जितनी अधिक स्पष्ट होती है, गर्भकालीन आयु उतनी ही अधिक होती है। छोटे होठों का हाइपोप्लेसिया, भगशेफ के सिर में वृद्धि, भगशेफ के आधार और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन (2 सेमी से अधिक) के बीच की दूरी में वृद्धि, हाइपरट्रिकोसिस के साथ संयोजन में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का संकेत मिलता है। ये लक्षण जन्मजात पौरूषीकरण की विशेषता हैं, जो केवल एक अंतःस्रावी विकृति,  CAH (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम) में देखा जाता है। स्पष्ट पौरूषीकरण (हाइपरट्रिचोसिस, आवाज का मोटा होना, एमेनोरिया, स्तन ग्रंथियों का शोष) के साथ बाहरी जननांग अंगों की संरचना में इस तरह के बदलाव से पौरूष ट्यूमर (अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियां दोनों) के निदान को बाहर करना संभव हो जाता है, क्योंकि ट्यूमर प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होता है, और सीएएच एक जन्मजात विकृति है जो बाहरी जननांग के गठन के दौरान, प्रसवपूर्व विकसित होती है।

जन्म देते समय, पेरिनेम और जननांग अंतराल की स्थिति पर ध्यान दें। पेरिनेम के ऊतकों के सामान्य शारीरिक संबंधों के साथ, जननांग भट्ठा आमतौर पर बंद होता है, और केवल तेज तनाव के साथ थोड़ा खुलता है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अखंडता के विभिन्न उल्लंघनों के साथ, जो एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के बाद विकसित होते हैं, यहां तक ​​​​कि मामूली तनाव से भी जननांग भट्ठा में ध्यान देने योग्य अंतराल होता है और सिस्टो और रेक्टोसेले के गठन के साथ योनि की दीवारें नीचे गिरती हैं। अक्सर, जब तनाव होता है, तो गर्भाशय का फैलाव देखा जाता है, और अन्य मामलों में, अनैच्छिक पेशाब होता है।

बाहरी जननांग की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति का आकलन करते समय, विभिन्न रोग संबंधी संरचनाओं का पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, एक्जिमाटस घाव और मस्से। सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति में, बाहरी जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली की उपस्थिति और रंग तेजी से बदल जाते हैं। इन मामलों में, श्लेष्म झिल्ली अत्यधिक हाइपरेमिक हो सकती है, कभी-कभी प्यूरुलेंट जमा या अल्सरेटिव संरचनाओं के साथ। सभी परिवर्तित क्षेत्रों को सावधानीपूर्वक स्पर्श करके उनकी स्थिरता, गतिशीलता और व्यथा का निर्धारण किया जाता है। बाहरी जननांग अंगों की जांच और स्पर्श के बाद, वे दर्पण में योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच के लिए आगे बढ़ते हैं।

दर्पण की सहायता से सेवा की जांच

योनि की जांच करते समय, रक्त की उपस्थिति, स्राव की प्रकृति, शारीरिक परिवर्तन (जन्मजात और अधिग्रहित) नोट किए जाते हैं; श्लेष्म झिल्ली की स्थिति; सूजन, द्रव्यमान संरचनाओं, संवहनी विकृति, चोटों, एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति पर ध्यान दें। गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, योनि की जांच करते समय उन्हीं परिवर्तनों पर ध्यान दें। लेकिन साथ ही, निम्नलिखित को ध्यान में रखना चाहिए: मासिक धर्म के बाहर बाहरी गर्भाशय ओएस से खूनी निर्वहन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय के शरीर के एक घातक ट्यूमर को बाहर रखा गया है; गर्भाशयग्रीवाशोथ के साथ, बाहरी गर्भाशय ओएस से म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज, हाइपरमिया और कभी-कभी गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण देखा जाता है; गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर को गर्भाशयग्रीवाशोथ या डिसप्लेसिया से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए, घातक ट्यूमर के थोड़े से भी संदेह पर बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

जो महिलाएं यौन रूप से सक्रिय हैं, उनके लिए पेडरसन या ग्रेव, कुस्को के स्व-सहायक योनि दर्पण, साथ ही एक चम्मच के आकार का दर्पण और एक लिफ्ट, परीक्षा के लिए उपयुक्त हैं। कुज्को प्रकार के फोल्डिंग सेल्फ-सपोर्टिंग दर्पणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि उनका उपयोग करते समय आपको किसी सहायक की आवश्यकता नहीं होती है और उनकी मदद से आप न केवल योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की जांच कर सकते हैं, बल्कि कुछ चिकित्सा प्रक्रियाएं और ऑपरेशन भी कर सकते हैं ( चित्र 5-2).

चावल। 5-2. फोल्डिंग मिरर प्रकार कुज्को। जांच के लिए, रोगी सबसे छोटा दर्पण चुनता है, जो योनि और गर्भाशय ग्रीवा की पूरी जांच की अनुमति देता है। फोल्डिंग दर्पणों को जननांग भट्ठा के संबंध में तिरछे बंद रूप में योनि में डाला जाता है। दर्पण को आधा आगे बढ़ाकर, पेंच वाले हिस्से को नीचे की ओर मोड़ें, साथ ही इसे गहराई तक ले जाएं और दर्पण को धक्का दें ताकि गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग वाल्वों के अलग-अलग सिरों के बीच हो। एक स्क्रू की मदद से योनि के विस्तार की वांछित डिग्री तय की जाती है (चित्र 5-3)।

चावल। 5-3. डिस्पोजेबल कुज़्को स्पेकुलम का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच।

जब योनि में कोई ऑपरेशन करना आवश्यक हो तो चम्मच के आकार और प्लेट दर्पण सुविधाजनक होते हैं। सबसे पहले, पेरिनेम को पीछे की ओर धकेलते हुए एक चम्मच के आकार का निचला दर्पण डाला जाता है, फिर उसके समानांतर एक सपाट (सामने) दर्पण ("लिफ्टर") डाला जाता है, जिसकी मदद से योनि की पूर्वकाल की दीवार को ऊपर उठाया जाता है (चित्र 5-4)। .

चावल। 5-4. चम्मच के आकार के दर्पण और बुलेट संदंश के साथ उभरते सबम्यूकोसल मायोमेटस नोड का निरीक्षण।

अध्ययन के दौरान, दर्पण का उपयोग करके, योनि की दीवारों की स्थिति निर्धारित की जाती है (फलन की प्रकृति, श्लेष्म झिल्ली का रंग, अल्सरेशन, वृद्धि, ट्यूमर, जन्मजात या अधिग्रहित शारीरिक परिवर्तन), गर्भाशय ग्रीवा (आकार और आकार: बेलनाकार, शंक्वाकार; बाहरी ओएस का आकार: अशक्त में गोल, जन्म देने वालों में अनुप्रस्थ भट्ठा के रूप में; विभिन्न रोग संबंधी स्थितियां: टूटना, एक्टोपिया, क्षरण, एक्ट्रोपियन, ट्यूमर, आदि), साथ ही निर्वहन की प्रकृति .

योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की जांच करते समय, यदि मासिक धर्म के बाहर बाहरी गर्भाशय से रक्त स्राव का पता चलता है, तो गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के एक घातक ट्यूमर को बाहर रखा जाना चाहिए। गर्भाशयग्रीवाशोथ के साथ, ग्रीवा नहर से म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज, हाइपरमिया, गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण देखा जाता है। पॉलीप्स गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग और उसकी नहर दोनों में स्थित हो सकते हैं। वे एकल या एकाधिक हो सकते हैं। इसके अलावा, नग्न आंखों से गर्भाशय ग्रीवा के दृश्य मूल्यांकन के साथ, बंद ग्रंथियां (ओवुला नाबोथी) निर्धारित की जाती हैं। इसके अलावा, दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, "आंखों" के रूप में एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया और सियानोटिक रंग की रैखिक संरचनाओं का पता लगाया जा सकता है। बंद ग्रंथियों के साथ विभेदक निदान में, इन संरचनाओं की एक विशिष्ट विशेषता मासिक धर्म चक्र के चरण पर उनके आकार की निर्भरता है, साथ ही मासिक धर्म से कुछ समय पहले और उसके दौरान एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया से रक्त निर्वहन की उपस्थिति है।

स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर को हमेशा गर्भाशयग्रीवाशोथ या डिसप्लेसिया से अलग नहीं किया जा सकता है, इसलिए साइटोलॉजिकल परीक्षण के लिए स्मीयर बनाना और कुछ मामलों में गर्भाशय ग्रीवा की लक्षित बायोप्सी करना अनिवार्य है। योनि के वाल्टों पर विशेष ध्यान दिया जाता है: उनकी जांच करना मुश्किल है, लेकिन वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं और जननांग मस्से अक्सर यहां स्थित होते हैं। दर्पण हटाने के बाद, दो हाथों से योनि परीक्षण किया जाता है।

द्विमासिक योनि परीक्षण

दस्ताने पहने एक हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को योनि में डाला जाता है। उंगलियों को मॉइस्चराइजर से चिकनाई देनी चाहिए। दूसरा हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर रखा गया है। दाहिने हाथ से योनि की दीवारों, उसके वाल्टों और गर्भाशय ग्रीवा को ध्यान से टटोलें। किसी भी वॉल्यूमेट्रिक संरचना और शारीरिक परिवर्तन को नोट किया जाता है (चित्र 5-5)।

चावल। 5-5. द्विमासिक योनि परीक्षण. गर्भाशय की स्थिति का स्पष्टीकरण.

उदर गुहा में प्रवाह या रक्त की उपस्थिति में, उनकी संख्या के आधार पर, मेहराब का चपटा होना या लटकना निर्धारित होता है। फिर, योनि के पीछे के भाग में एक उंगली डालकर, गर्भाशय को आगे और ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है, दूसरे हाथ से इसे पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्श किया जाता है। आकार, आकार, स्थिरता और गतिशीलता निर्धारित करें, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं पर ध्यान दें। आम तौर पर, गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय की लंबाई 7-10 सेमी होती है, एक अशक्त महिला में यह उस महिला की तुलना में थोड़ी कम होती है जिसने जन्म दिया है। रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के बाद, शिशु रोग के साथ गर्भाशय का संकुचन संभव है। गर्भाशय में वृद्धि ट्यूमर (मायोमा, सारकोमा) और गर्भावस्था के दौरान देखी जाती है। गर्भाशय का आकार सामान्यतः नाशपाती के आकार का होता है, जो आगे से पीछे की ओर कुछ चपटा होता है। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय गोलाकार होता है, ट्यूमर अनियमित आकार का होता है। गर्भाशय की स्थिरता सामान्यतः कड़ी लोचदार होती है, गर्भावस्था के दौरान दीवार नरम हो जाती है, फाइब्रोमायोमास के साथ यह संकुचित हो जाती है। कुछ मामलों में, गर्भाशय में उतार-चढ़ाव हो सकता है, जो हेमाटो और पायोमेट्रा के लिए विशिष्ट है।

गर्भाशय की स्थिति: झुकाव (छंद), विभक्ति (फ्लेक्सियो), क्षैतिज अक्ष के साथ विस्थापन (पॉज़िटियो), ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ (ऊंचाई, प्रोलैप्सस, डिसेन्सस) - का बहुत महत्व है (चित्र 5-5)। आम तौर पर, गर्भाशय छोटे श्रोणि के केंद्र में स्थित होता है, इसका निचला भाग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के स्तर पर होता है। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का शरीर पूर्वकाल (एंटेफ्लेक्सियो) की ओर खुलने वाला एक कोण बनाते हैं। संपूर्ण गर्भाशय कुछ हद तक आगे की ओर झुका हुआ होता है (एंटेवर्सियो)। मूत्राशय और मलाशय के अतिप्रवाह के साथ, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ गर्भाशय की स्थिति भी बदल जाती है। उपांगों के क्षेत्र में ट्यूमर के साथ, गर्भाशय विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाता है, सूजन प्रक्रियाओं के साथ - सूजन की दिशा में।

पैल्पेशन के दौरान गर्भाशय का दर्द केवल रोग प्रक्रियाओं में ही देखा जाता है। आम तौर पर, विशेषकर उन महिलाओं में जिन्होंने बच्चे को जन्म दिया है, गर्भाशय में पर्याप्त गतिशीलता होती है। गर्भाशय के खिसकने और आगे बढ़ने के साथ, लिगामेंटस तंत्र की शिथिलता के कारण इसकी गतिशीलता अत्यधिक हो जाती है। पैरामीट्रिक फाइबर की घुसपैठ, ट्यूमर के साथ गर्भाशय के संलयन आदि के साथ सीमित गतिशीलता देखी जाती है। गर्भाशय की जांच करने के बाद, वे उपांगों - अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब (चित्र 5-6) को टटोलना शुरू कर देते हैं। बाहरी और भीतरी हाथों की उंगलियाँ गर्भाशय के कोनों से लेकर दायीं और बायीं ओर एक साथ चलती हैं। इस प्रयोजन के लिए, आंतरिक हाथ को पार्श्व फोर्निक्स में स्थानांतरित किया जाता है, और बाहरी हाथ को श्रोणि के संबंधित हिस्से में गर्भाशय के कोष के स्तर तक स्थानांतरित किया जाता है। फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय अभिसरण अंगुलियों के बीच टटोलते हैं। अपरिवर्तित फैलोपियन ट्यूब का आमतौर पर पता नहीं चलता है।

चावल। 5-6. उपांगों, गर्भाशय और फोरनिक्स की योनि जांच।

कभी-कभी, अध्ययन से एक पतली गोल नाल का पता चलता है, जो पल्पेशन पर दर्दनाक होती है, या गर्भाशय के सींगों के क्षेत्र में और फैलोपियन ट्यूब (सल्पिंगिटिस) के इस्थमस में गांठदार मोटाई होती है। सैक्टोसैल्पिनक्स को फैलोपियन ट्यूब के फ़नल की ओर विस्तारित एक आयताकार संरचना के रूप में देखा जाता है, जिसमें महत्वपूर्ण गतिशीलता होती है। पियोसालपिनक्स अक्सर कम गतिशील या आसंजन में स्थिर होता है। अक्सर, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान, ट्यूबों की स्थिति बदल जाती है, वे गर्भाशय के सामने या पीछे, कभी-कभी विपरीत दिशा में भी टांका लगा सकते हैं। अंडाशय 3x4 सेमी आकार के बादाम के आकार के शरीर के आकार का होता है, जो काफी गतिशील और संवेदनशील होता है। जांच करने पर अंडाशय का संपीड़न आमतौर पर दर्द रहित होता है। अंडाशय आमतौर पर ओव्यूलेशन से पहले और गर्भावस्था के दौरान बड़े होते हैं। रजोनिवृत्ति में, अंडाशय काफी कम हो जाते हैं।

यदि, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, गर्भाशय उपांगों की वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं, तो शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, आकार, बनावट, दर्द और गतिशीलता के सापेक्ष उनकी स्थिति का आकलन किया जाता है। व्यापक सूजन प्रक्रियाओं के साथ, अंडाशय और ट्यूब को अलग से छूना संभव नहीं है; एक दर्दनाक समूह अक्सर निर्धारित होता है।

गर्भाशय के उपांगों को टटोलने के बाद, स्नायुबंधन की जांच की जाती है। अपरिवर्तित गर्भाशय स्नायुबंधन का आमतौर पर पता नहीं लगाया जाता है। गोल स्नायुबंधन आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान और जब उनमें फाइब्रॉएड विकसित हो जाते हैं, तो उन्हें पल्पेट किया जा सकता है। इस मामले में, स्नायुबंधन गर्भाशय के किनारों से वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन तक फैले हुए स्ट्रैंड के रूप में उभरे हुए होते हैं। स्थानांतरित पैरामीट्राइटिस (घुसपैठ, सिकाट्रिकियल परिवर्तन) के बाद सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन का स्पर्शन होता है। स्नायुबंधन गर्भाशय की पिछली सतह से इस्थमस के स्तर पर पीछे की ओर त्रिकास्थि तक स्ट्रैंड के रूप में जाते हैं। अध्ययन में प्रत्येक मलाशय में पवित्र-गर्भाशय स्नायुबंधन का बेहतर पता लगाया जाता है। पैरायूटेरिन ऊतक (पैरामेट्रिया) और सीरस झिल्ली केवल तभी पल्पेट होते हैं जब उनमें घुसपैठ (कैंसर या सूजन), आसंजन या एक्सयूडेट होता है।

रेक्टोवाजाइनल परीक्षा

रेक्टोवाजाइनल परीक्षा आवश्यक रूप से पोस्टमेनोपॉज़ में की जाती है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां गर्भाशय उपांगों की स्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक होता है। कभी-कभी यह विधि मानक द्वि-मैन्युअल परीक्षा से अधिक जानकारीपूर्ण होती है।

अध्ययन योनि, मलाशय या रेक्टोवागिनल सेप्टम की दीवार में रोग प्रक्रियाओं के विकास के संदेह में किया जाता है। तर्जनी को योनि में और मध्यमा को मलाशय में डाला जाता है (कुछ मामलों में, वेसिकोटेराइन स्पेस का अध्ययन करने के लिए, अंगूठे को पूर्वकाल फोर्निक्स में और तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है) (चित्र 5-7) ). सम्मिलित उंगलियों के बीच, श्लेष्म झिल्ली की गतिशीलता या आसंजन, घुसपैठ का स्थानीयकरण, ट्यूमर और योनि की दीवार में अन्य परिवर्तन, "कांटों" के रूप में मलाशय, और रेक्टोवागिनल सेप्टम के फाइबर में भी निर्धारित किया जाता है।

चावल। 5-7. रेक्टोवागिनल परीक्षा.

मलाशय परीक्षा. गुदा और आसपास की त्वचा, पेरिनेम, सैक्रोकोक्सीजील क्षेत्र की जांच करें। पेरिनेम और पेरिअनल क्षेत्र में खरोंच के निशान, गुदा दरारें, क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस, बाहरी बवासीर की उपस्थिति पर ध्यान दें। गुदा के स्फिंक्टर्स का स्वर और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्थिति निर्धारित की जाती है, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं, आंतरिक बवासीर और ट्यूमर को बाहर रखा जाता है। मलाशय-गर्भाशय गुहा में दर्द या जगह घेरने वाली संरचनाएं भी निर्धारित की जाती हैं। कुंवारी लड़कियों में, सभी आंतरिक जननांग अंगों को मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से स्पर्श किया जाता है। उंगली हटाने के बाद, दस्ताने पर रक्त, मवाद या बलगम की उपस्थिति नोट की जाती है।

ऐसे मामलों में जहां जननांग अंगों के साथ उदर गुहा के ट्यूमर के संबंध को निर्धारित करना आवश्यक है, एक द्वि-मैन्युअल अध्ययन के साथ, बुलेट संदंश का उपयोग करके एक अध्ययन का संकेत दिया जाता है। आवश्यक उपकरण चम्मच के आकार के दर्पण, एक लिफ्टर और बुलेट चिमटा हैं। गर्भाशय ग्रीवा को दर्पणों से उजागर किया जाता है, शराब से उपचारित किया जाता है, बुलेट संदंश को सामने के होंठ पर लगाया जाता है (आप दूसरी गोली संदंश को पीछे के होंठ पर लगा सकते हैं)। दर्पण हटा दिए जाते हैं. उसके बाद, तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों (या केवल एक तर्जनी) को योनि या मलाशय में डाला जाता है, और ट्यूमर के निचले ध्रुव को पेट की दीवार के माध्यम से बाएं हाथ की उंगलियों से पेट की दीवार के माध्यम से ऊपर धकेल दिया जाता है। उसी समय, सहायक गर्भाशय को नीचे की ओर विस्थापित करते हुए, बुलेट संदंश को खींचता है। इस मामले में, जननांग अंगों से निकलने वाले ट्यूमर का पैर दृढ़ता से फैला हुआ है और पल्पेशन के लिए अधिक सुलभ हो जाता है। आप दूसरा तरीका अपना सकते हैं. बुलेट संदंश के हैंडल को शांत अवस्था में छोड़ दिया जाता है, और बाहरी तरीकों से ट्यूमर को ऊपर, दाईं ओर, बाईं ओर विस्थापित किया जाता है। यदि ट्यूमर जननांग अंगों से उत्पन्न होता है, तो ट्यूमर को स्थानांतरित करने पर संदंश के हैंडल योनि में खींचे जाते हैं, और गर्भाशय के ट्यूमर (नोड के एक सूक्ष्म स्थान के साथ एमएम) के साथ, संदंश की गति अधिक होती है गर्भाशय उपांगों के ट्यूमर की तुलना में अधिक स्पष्ट। यदि ट्यूमर पेट की गुहा (गुर्दे, आंतों) के अन्य अंगों से आता है, तो संदंश अपनी स्थिति नहीं बदलता है।

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पेट का पल्पेशन (स्पर्श करना)।

जांच के अंत में, वे पेट को महसूस करना शुरू करते हैं, जिसके लिए दोनों हाथों को उंगलियों की हथेली वाली सतहों के साथ सममित स्थानों पर रखा जाता है (चित्र 13) और धीमी, चिकनी गति के साथ वे पेट के आवरण, उनकी मोटाई को महसूस करते हैं। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का तनाव, संवेदनशीलता, स्थिरता और विचलन, लगातार बीच की तुलना सममित स्थान हैं। पैल्पेशन एक हाथ से किया जा सकता है (चित्र 14)। हाथ हमेशा गर्म होने चाहिए, अन्यथा यह अप्रिय रूप से बीमार हो जाता है, और इसके अलावा, पलटा मांसपेशी संकुचन आसानी से होता है, जिससे अध्ययन करना मुश्किल हो जाता है। गहरी टटोलने की क्रिया से, लचीली पेट की दीवारों के साथ, कोई रीढ़, त्रिक प्रोमोंटरी और आंतों (इसके भरने की डिग्री) पर स्थित स्पंदनशील महाधमनी निर्धारित कर सकता है। कमर में, बढ़े हुए वंक्षण लिम्फ नोड्स, हर्नियल प्रोट्रूशियंस, गोल लिगामेंट ट्यूमर और वैरिकाज़ नसें पाई जा सकती हैं। ऊपरी पेट में, हाइपोकॉन्ड्रिअम में, यकृत का किनारा दाईं ओर और प्लीहा का किनारा बाईं ओर पाया जाता है, बशर्ते वे बढ़े हुए हों। पीठ के निचले हिस्से के नीचे लाए गए हाथ की मदद से गुर्दे और गहरे ट्यूमर का स्पर्शन किया जाता है (चित्र 15)। अपरिवर्तित आंतरिक जननांग अंग पेट की दीवारों के माध्यम से स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं।

पेट की दीवार में एक ट्यूमर की उपस्थिति में, इसकी ऊपरी और पार्श्व सीमाएं, इलियाक गड्ढों की ओर की सीमाएं और श्रोणि गुहा की ओर, ट्यूमर के ऊपर पेट के पूर्णांक की गतिशीलता और पेट के पूर्णांक के नीचे ट्यूमर की गतिशीलता निर्धारित की जाती है। .

कभी-कभी, जब पेट में दर्द होता है, खासकर पेट में कटौती के बाद, क्रेपिटस महसूस होता है, जो चमड़े के नीचे की वसा (चमड़े के नीचे की वातस्फीति) में हवा के प्रवेश पर निर्भर करता है। चमड़े के नीचे की वातस्फीति कभी-कभी अनुचित तरीके से किए गए चमड़े के नीचे के इंजेक्शन के बाद देखी जाती है, जब हवा को चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेशित तरल पदार्थ के साथ इंजेक्ट किया जाता है।

पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति निम्नानुसार निर्धारित की जाती है: एक हाथ को पेट की पार्श्व सतहों में से एक पर सपाट रखा जाता है, दूसरे हाथ से, विपरीत दिशा में, पेट पर लगे हाथ की ओर एक झटकेदार गति की जाती है - उतार-चढ़ाव की अनुभूति प्राप्त होती है। यह याद रखना चाहिए कि पेट की दीवार के गंभीर मोटापे के साथ, गलत उतार-चढ़ाव (वसायुक्त दीवार का उतार-चढ़ाव) की अनुभूति प्राप्त की जा सकती है।

रोगी के पेट को महसूस करते समय, पेट के विभिन्न हिस्सों में दबाव की संवेदनशीलता पर ध्यान देना आवश्यक है। पेट को महसूस करते समय दर्द आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों में देखा जाता है और विशेष रूप से जहां पेरिटोनियम इस प्रक्रिया में शामिल होता है; इससे प्रत्येक स्पर्श पर पेट की दीवार की मांसपेशियों का "सुरक्षात्मक" संकुचन होता है।

पेट का टटोलना पेट की गुहा के कुछ अंगों (उदाहरण के लिए, पित्ताशय, अपेंडिक्स) की सूजन प्रक्रियाओं की विशेषता वाले दर्द बिंदुओं को भी निर्धारित करता है। जैसा कि आप जानते हैं, अपेंडिक्स के रोगों में, विशिष्ट लक्षणों में से एक मैकबर्नी बिंदु पर दर्द होता है, जो दाहिनी इलियाक हड्डी की पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ को नाभि से जोड़ने वाली रेखा के मध्य में स्थित होता है। इस बेटी को ढूंढने में सक्षम होना एपेंडिसाइटिस को पहचानने के लिए महत्वपूर्ण है। पेट की दीवार पर अंडाशय के स्थान के अनुरूप बिंदु का स्थान जानना भी आवश्यक है। यह बिंदु नाभि को प्यूपार्ट लिगामेंट के मध्य से जोड़ने वाली रेखा के मध्य और निचले तीसरे भाग के बीच की सीमा पर स्थित है।

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आंतरिक जननांग अंगों की जांच

बाहरी जननांग की जांच करने के बाद, दर्पण का उपयोग करके एक अध्ययन किया जाता है, क्योंकि प्रारंभिक डिजिटल परीक्षा योनि स्राव की प्रकृति को बदल सकती है और गर्भाशय ग्रीवा और योनि के श्लेष्म झिल्ली को घायल कर सकती है, जिससे परीक्षा परिणाम अविश्वसनीय हो जाते हैं और सही परिणाम प्राप्त करना असंभव हो जाता है। एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों (कोल्पोस्कोपी, सर्विकोस्कोपी, माइक्रोकोल्पोस्कोपी, आदि) का उपयोग करते समय नैदानिक ​​​​डेटा।

योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच योनि दर्पण (बेलनाकार, मुड़ा हुआ, चम्मच के आकार आदि) का उपयोग करके की जाती है। योनि की दीवारों की स्थिति निर्धारित की जाती है (मुड़ने की प्रकृति और श्लेष्म झिल्ली का रंग, अल्सरेशन, वृद्धि, ट्यूमर इत्यादि की उपस्थिति), आर्क और गर्भाशय ग्रीवा (आकार, आकार - बेलनाकार, शंक्वाकार; अशक्त में, गर्भाशय ग्रीवा नहर का बाहरी उद्घाटन गोल है, जिन्होंने जन्म दिया है - अनुप्रस्थ विदर के रूप में; विभिन्न रोग संबंधी स्थितियां - टूटना, कटाव, उपकला डिस्प्लेसिया, सबम्यूकोसल एंडोमेट्रियोसिस, म्यूकोसल विचलन, ट्यूमर, आदि), साथ ही साथ योनि स्राव की प्रकृति.

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा पर विभिन्न जोड़तोड़ के लिए, बाद वाले को बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है, जिसमें प्रत्येक शाखा पर एक तेज दांत होता है, या म्यूसोट संदंश के साथ, जिसमें प्रत्येक शाखा पर दो दांत होते हैं, और करीब लाया जाता है। योनि का प्रवेश द्वार.

योनि परीक्षण संयुक्त (द्विमैन्युअल) किया जाना चाहिए। बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी से लेबिया को फैलाते हुए, डॉक्टर संवेदनशीलता, योनि के प्रवेश द्वार की चौड़ाई, इसकी दीवारों की लोच पर ध्यान देते हुए, तर्जनी (और फिर मध्यमा) उंगली को योनि में डालता है। दूसरे हाथ से, वह पेट की दीवार के माध्यम से अध्ययन के तहत अंग (गर्भाशय, उपांग) को ठीक करता है या छोटे श्रोणि के एक या दूसरे क्षेत्र की जांच करने की कोशिश करता है। अध्ययन एक तर्जनी या दो अंगुलियों - तर्जनी और मध्यमा - से किया जाता है।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि सबसे संवेदनशील स्थान मूत्रमार्ग में भगशेफ और योनि की पूर्वकाल की दीवार हैं, इसलिए आपको इस क्षेत्र पर दबाव नहीं डालना चाहिए; उंगलियों को योनि की पिछली दीवार के साथ सरकना चाहिए। यदि योनि में उंगलियों का प्रवेश मुश्किल है, तो पेरिनेम को नीचे ले जाना आवश्यक है, उंगलियों को उदासीन वसा (वैसलीन) के साथ पूर्व-चिकनाई करें।

योनि में गहराई तक उंगलियां डालकर, योनि के म्यूकोसा की स्थिति (नमी की डिग्री, वृद्धि की उपस्थिति, खुरदरापन, निशान, विस्थापन), ट्यूमर की उपस्थिति, सेप्टा (डबल योनि) निर्धारित करें; बार्थोलिनिटिस को बाहर करें। योनि की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से, मूत्रमार्ग में घुसपैठ के दौरान काफी लंबाई तक महसूस किया जा सकता है।

फिर एक उंगली से गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग और उसका आकार (शंक्वाकार, बेलनाकार), बाहरी गर्भाशय ओएस का आकार, उसका उद्घाटन (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ), बच्चे के जन्म के बाद टूटने और निशान की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। , गर्भाशय ग्रीवा पर ट्यूमर निर्धारित होते हैं। सर्वाइकल डिसप्लेसिया के साथ, इसकी सतह कभी-कभी मखमली लगती है; ओवुला नाबोथी छोटे ट्यूबरकल के रूप में स्पर्शनीय होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के स्थान से, कभी-कभी गर्भाशय के विस्थापन का अंदाजा लगाना संभव होता है।

भविष्य में, वे एक द्विमासिक (संयुक्त) योनि-पेट परीक्षा के लिए आगे बढ़ते हैं, जो स्त्री रोग संबंधी परीक्षा का मुख्य प्रकार है, क्योंकि यह आपको गर्भाशय की स्थिति, आकार, आकार स्थापित करने, उपांगों, श्रोणि की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। पेरिटोनियम और फाइबर.

द्वि-मैन्युअल परीक्षा योनि परीक्षा की एक निरंतरता है। इस मामले में, एक हाथ (आंतरिक) योनि में होता है, और दूसरा (बाहरी) प्यूबिस के ऊपर होता है। द्वि-मैन्युअल अध्ययन में, अंगों और ऊतकों को उंगलियों से नहीं, बल्कि यदि संभव हो तो उनकी पूरी सतह से महसूस करना आवश्यक है।

सबसे पहले गर्भाशय की जांच की जाती है। इसकी स्थिति, आकार, आकार और स्थिरता निर्धारित करने के लिए, गर्भाशय के योनि भाग को योनि में उंगलियां डालकर तय किया जाता है, इसे थोड़ा ऊपर और पूर्वकाल में उठाया जाता है और इस तरह गर्भाशय के निचले हिस्से को पूर्वकाल पेट की दीवार के करीब लाया जाता है। आम तौर पर, गर्भाशय मध्य रेखा के साथ छोटे श्रोणि में स्थित होता है, जघन जोड़ और त्रिकास्थि से समान दूरी पर, साथ ही श्रोणि की पार्श्व दीवारों से भी। एक महिला की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, गर्भाशय का निचला भाग ऊपर और पूर्व की ओर मुड़ा होता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से आगे नहीं जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा नीचे और पीछे की ओर मुड़ी होती है। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के बीच आगे की ओर एक खुला कोण होता है। हालाँकि, गर्भाशय की इस सामान्य (सामान्य) स्थिति से एक दिशा या किसी अन्य में विभिन्न मोड़ और विस्थापन के रूप में कई विचलन होते हैं, जो हमें अनुसंधान पद्धति को बदलने के लिए मजबूर करते हैं।

आम तौर पर, एक वयस्क महिला का गर्भाशय नाशपाती के आकार का होता है, जो आगे से पीछे की ओर चपटा होता है; इसकी सतह समतल है. जब स्पर्श किया जाता है, तो गर्भाशय दर्द रहित होता है और सभी दिशाओं में घूमता है। रजोनिवृत्ति में गर्भाशय की शारीरिक कमी देखी जाती है। गर्भाशय में कमी के साथ होने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियों में शिशुवाद और गर्भाशय शोष (लंबे समय तक स्तनपान के साथ, अंडाशय के सर्जिकल हटाने के बाद) शामिल हैं।

गर्भाशय की स्थिरता सामान्यतः कड़ी लोचदार होती है, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की दीवार नरम हो जाती है, मायोमा के साथ यह संकुचित हो जाती है। कुछ मामलों में गर्भाशय में उतार-चढ़ाव हो सकता है। यह हेमेटोमीटर और पायोमेट्रा के लिए विशिष्ट है।

गर्भाशय की जांच करने के बाद, वे उपांगों (अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब) को टटोलना शुरू कर देते हैं। अपरिवर्तित फैलोपियन ट्यूब पतली और मुलायम होती हैं, आमतौर पर वे स्पर्श करने योग्य नहीं होती हैं। स्नायुबंधन, तंतु और गर्भाशय उपांग सामान्यतः इतने नरम और लचीले होते हैं कि उन्हें छूकर नहीं देखा जा सकता।

सैक्टोसैल्पिनक्स फैलोपियन ट्यूब की फ़नल की ओर विस्तारित एक आयताकार जंगम संरचना के रूप में स्पष्ट है। पियोसालपिनक्स अक्सर कम गतिशील या आसंजन में स्थिर होता है।

अक्सर, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान, फैलोपियन ट्यूब की स्थिति बदल जाती है, उन्हें गर्भाशय के सामने या पीछे आसंजन के साथ जोड़ा जा सकता है, कभी-कभी विपरीत दिशा में भी।

कुपोषित महिलाओं में अंडाशय 3x4 सेमी आकार के बादाम के आकार के शरीर के रूप में अच्छी तरह से उभरे हुए होते हैं; वे काफी गतिशील और संवेदनशील हैं। अंडाशय आमतौर पर ओव्यूलेशन से पहले और गर्भावस्था के दौरान बड़े हो जाते हैं। दायां अंडाशय बाएं की तुलना में स्पर्शन के लिए अधिक सुलभ है।

पैरायूटेरिन ऊतक (पैरामेट्रियम) और गर्भाशय की सीरस झिल्ली (पेरीमेट्री) केवल तभी स्पर्श करने योग्य होती हैं, जब उनमें घुसपैठ (कैंसर या सूजन), आसंजन या एक्सयूडेट होता है।

जब योनि के माध्यम से जांच संभव नहीं होती है (कुंवारी लड़कियों में, योनि गतिभंग के साथ), साथ ही ट्यूमर संरचनाओं में, एक गुदा संयुक्त परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

अध्ययन स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रबर के दस्ताने या पेट्रोलियम जेली से चिकनाई वाली उंगलियों पर किया जाता है। आपको सबसे पहले एक क्लींजिंग एनीमा लिखना होगा।

योनि की दीवार, मलाशय, या रेक्टोवाजाइनल सेप्टम में संदिग्ध रोग प्रक्रियाओं के लिए एक संयुक्त रेक्टो-योनि-पेट परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

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2018 महिला स्वास्थ्य ब्लॉग।