अल्ट्रासाउंड के साथ ध्वनिक छाया क्या है? स्तन कैंसर का अल्ट्रासाउंड निदान। अंडाशय में हाइपरेचोइक द्रव्यमान

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गुर्दे की अल्ट्रासाउंड जांच की प्रक्रिया आपको इस अंग के कामकाज की विशेषताओं, इसकी संरचना की अखंडता और घातक या सौम्य संरचनाओं के रूप में किसी भी संभावित विकृति की अनुपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देती है। सामान्य गुर्दे गोल, सममित होते हैं और अल्ट्रासोनिक तरंगों को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। विचलन की उपस्थिति में, गुर्दे के आकार और आकार में परिवर्तन, उनके असममित स्थान, साथ ही अल्ट्रासाउंड को प्रतिबिंबित करने वाली विभिन्न संरचनाओं का पता लगाया जा सकता है।

गुर्दे में हाइपरेचोइक समावेशन नई संरचनाएं या विदेशी निकाय हैं जिनमें तरल पदार्थ नहीं होते हैं, कम ध्वनि चालकता और उच्च ध्वनिक घनत्व होता है। चूँकि विदेशी संरचनाओं का घनत्व वृक्क ऊतक के घनत्व से अधिक होता है, अध्ययन के दौरान अल्ट्रासोनिक तरंगें उनसे परावर्तित होती हैं और हाइपेरेकोजेनेसिटी की घटना पैदा करती हैं।

हाइपेरेकोजेनेसिटी और ध्वनिक छायाकरण क्या है?

"इकोोजेनेसिटी" ध्वनि तरंगों को प्रतिबिंबित करने के लिए ठोस और तरल भौतिक निकायों की क्षमता है। सभी आंतरिक अंग इकोोजेनिक हैं, अन्यथा अल्ट्रासाउंड बिल्कुल असंभव होगा। "हाइपर" का अर्थ है किसी भी चीज़ से परे, हमारे मामले में - गुर्दे के ऊतकों की सामान्य इकोोजेनेसिटी से परे। हाइपरेको सिग्नल का मतलब है कि किडनी के अंदर कुछ दिखाई दिया है जो अल्ट्रासोनिक तरंगों को शक्तिशाली रूप से प्रतिबिंबित कर सकता है।

स्क्रीन पर डॉक्टर एक प्रकाश, लगभग सफेद धब्बे द्वारा समावेशन का निर्धारण करता है, और तुरंत इस बात पर ध्यान देता है कि क्या पता चला समावेशन एक ध्वनिक छाया डालता है, अर्थात, अल्ट्रासोनिक तरंगों का एक समूह जो इसके माध्यम से नहीं गुजरा है। एक अल्ट्रासोनिक तरंग हवा की तुलना में थोड़ी सघन होती है, इसलिए केवल एक बहुत सघन वस्तु ही इसे अपने अंदर से गुजरने से रोक सकती है।

हाइपरेचोइक समावेशन एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि गुर्दे के अंदर विकृति विज्ञान के विकास का संकेत है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर: लक्षण और संकेत

अल्ट्रासाउंड के बिना, नियोप्लाज्म की उपस्थिति निर्धारित करना लगभग असंभव है, हालांकि, एक नियम के रूप में, वे निम्नलिखित लक्षणों के साथ होते हैं:

• पीठ के निचले हिस्से में दर्द की पृष्ठभूमि पर बुखार;
• मूत्र का रंग बदल गया (यह भूरा, चमकीला या गहरा लाल हो जाता है);
• वृक्क क्षेत्र में शूल (एकल और पैरॉक्सिस्मल);
• कमर में लगातार दर्द (तीव्र और/या दर्द);
• दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज होना;
• समुद्री बीमारी और उल्टी।

समावेशन के प्रकार और संभावित बीमारियाँ

यदि गुर्दे की गुहा में, और अक्सर दोनों में, बड़ी मात्रा (0.5-1.5 सेमी 3) की सीलें पाई जाती हैं, जो ध्वनिक छाया डालती हैं, तो वे गुर्दे के अंदर पत्थरों का संकेत देते हैं। एक निश्चित छाया के साथ वॉल्यूमेट्रिक गठन एक स्क्लेरोटिक लिम्फ नोड का संकेत दे सकता है, जो एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के बाद या एक पुरानी सूजन की बीमारी के दौरान बना था।

स्केलेरोसिस संयोजी ऊतक के साथ किसी अंग के स्वस्थ कार्यात्मक तत्वों का एक पैथोलॉजिकल प्रतिस्थापन है, जिसके बाद इसके कार्यों का उल्लंघन होता है और मृत्यु हो जाती है।

यदि गुर्दे के अंदर एक भी गठन पाया जाता है जो ध्वनिक छाया नहीं डालता है, तो यह एक संकेत हो सकता है:

• द्रव से भरी या खाली सिस्टिक गुहा;
• गुर्दे की वाहिकाओं का काठिन्य;
• छोटे, अभी तक कठोर नहीं हुए पथरी (पत्थर);
• रेत;
• सूजन प्रक्रिया: कार्बुनकल या फोड़ा;
• गुर्दे के ऊतकों में वसायुक्त संघनन;
• हेमटॉमस की उपस्थिति के साथ रक्तस्राव;
• ट्यूमर का विकास, जिसकी प्रकृति को स्पष्ट करने की आवश्यकता है।

यदि हाइपरेचोइक संरचनाएं छोटी (0.05-0.5 सेमी3) हैं, जो चमकदार चमक के साथ स्क्रीन पर प्रतिबिंबित होती हैं, और कोई ध्वनिक छाया नहीं है, तो ये साइमोमा निकायों या कैल्सीफिकेशन की गूँज हैं, जो अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं, घातक ट्यूमर का संकेत देते हैं।

Psammoma (psammous) शरीर प्रोटीन-वसा संरचना के गोल रूपों की स्तरित संरचनाएं हैं, जो कैल्शियम लवण से युक्त होती हैं। वे रक्त वाहिकाओं के जोड़ों, मेनिन्जेस और कुछ प्रकार के ट्यूमर में पाए जाते हैं।

कैल्सीफिकेशन कैल्शियम लवण हैं जो पुरानी सूजन से प्रभावित नरम ऊतकों में जमा हो जाते हैं।

अध्ययन से छाया के साथ या उसके बिना कई प्रकार के हाइपरेचोइक समावेशन का संयोजन सामने आ सकता है।

30% मामलों में घातक ट्यूमर की संरचना में कैल्सीफिकेशन शामिल है, 50% मामलों में - सैम्मोमा निकाय, 70% मामलों में स्क्लेरोटिक क्षेत्र तय होते हैं।

यूरोलिथियासिस, संक्रमण के फॉसी, पुरानी या आवर्ती सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति में गुर्दे में हाइपरेचोइक समावेशन देखने की उच्च संभावना है: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, पैरानेफ्राइटिस।

सटीक निदान और अतिरिक्त प्रक्रियाएं

एक डॉक्टर के मार्गदर्शन में जो आपके रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण करता है, आपको संरचनाओं की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए आगे की परीक्षाओं से गुजरना चाहिए।

यदि गुर्दे में पथरी, रेत, रक्तगुल्म का संदेह हो, तो एक सामान्य और दैनिक मूत्र परीक्षण निर्धारित किया जाता है, जो इसमें खनिज लवणों की संरचना निर्धारित करता है, साथ ही शरीर के चयापचय में कमजोर कड़ियों को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण भी करता है।

यदि किडनी घायल हो गई थी, उसमें रक्तस्राव हुआ था, वसायुक्त जमाव या पुटी बन गई थी, वाहिकाएं सिकुड़ गई थीं और एक ऑपरेशन की आवश्यकता थी, तो समावेशन के सटीक स्थान को निर्धारित करने के लिए एक एमआरआई किया जाता है।

यदि ऑन्कोलॉजी का संदेह है, तो ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण और अंग ऊतकों की बायोप्सी आवश्यक है। जब ट्यूमर की गुणवत्ता संदेह में हो, तो सोनोएलास्टोग्राफी (एक प्रकार का अल्ट्रासाउंड) करना वांछनीय है, जो प्रारंभिक चरणों में कैंसर का पता लगाता है, ट्यूमर का स्थान और आकार निर्धारित करता है, यहां तक ​​कि सूक्ष्म आकार का भी। एक उच्च योग्य विशेषज्ञ नियोप्लाज्म की गुणवत्ता को दृष्टिगत रूप से अलग कर सकता है।

हाइपरेचोइक निकायों की खोज भ्रम या निष्क्रियता का कारण नहीं है, तुरंत जांच करना, निदान स्थापित करना और उपचार शुरू करना आवश्यक है।

रोकथाम एवं उपचार

निवारक उपायों में आमतौर पर उपचार के पारंपरिक तरीकों का उपयोग शामिल होता है। इसलिए, रेत या छोटे पत्थरों को हटाने के लिए, उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित विभिन्न मूत्रवर्धक हर्बल तैयारियों और दवाओं का प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है। बड़े पत्थरों (5 मिमी से अधिक) को या तो लेजर या अल्ट्रासोनिक विकिरण से हटा दिया जाता है या कुचल दिया जाता है, इसके बाद लिथोट्रिप्सी द्वारा हटा दिया जाता है। सूजन संबंधी किडनी रोग का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है।

जब घातक और सौम्य ट्यूमर विकृति का पता लगाया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। सौम्य नियोप्लाज्म और सिस्ट को उच्छेदन या आंशिक छांटना द्वारा हटा दिया जाता है। घातक ट्यूमर में, कीमोथेरेपी और विभिन्न विकिरण विधियों का उपयोग करके पूरी किडनी को हटा दिया जाता है।

सटीक निदान और उपचार कार्यक्रम तभी संभव है जब किसी योग्य और अनुभवी विशेषज्ञ: नेफ्रोलॉजिस्ट या मूत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क किया जाए।

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हाइपरेचोइक समावेशन

दृश्य और संरचना

किडनी की जांच करने वाली अल्ट्रासाउंड मशीन पर, इन नियोप्लाज्म को उच्च इकोोजेनेसिटी इंडेक्स के साथ छोटे रैखिक, बिंदीदार या वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के रूप में दिखाया जाता है। इन्हें गुर्दे के ऊतकों के भीतर देखा जा सकता है।

चिकित्सा के अभ्यास में, यह देखा गया है कि डेटा हाइपरेचोइक समावेशन कैल्सीफिकेशन हैं, बिंदु कण ध्वनिक छाया के बिना उनसे अलग हो जाते हैं, जिन्हें माइक्रोकैल्सीफिकेशन कहा जाता है। यदि गांठदार गठन में माइक्रोकैल्सीफिकेशन होता है, तो एक घातक ट्यूमर के विकास की घोषणा करना संभव है जो शुरू हो गया है।

चूँकि हाइपरेचोइक संरचनाएँ केवल घातक ट्यूमर में ही स्पष्ट रूप से प्रकट होने लगती हैं, निम्न प्रकार की संरचनाएँ घातक ट्यूमर में प्रतिष्ठित होती हैं:

• इकोोजेनिक गठन का आधा हिस्सा सैम्मोमा निकायों से बना है।
• केवल 30% ही कैल्सीफाइड है।
• स्क्लेरोटिक क्षेत्र - 70%।

यदि अल्ट्रासाउंड के दौरान गुर्दे के एक सौम्य ट्यूमर का पता चलता है, तो वहां कोई भी सैम्मोमा शरीर नहीं होता है, कैल्सीफिकेशन भी दुर्लभ होते हैं। सबसे अधिक बार, स्क्लेरोटिक क्षेत्र नोट किए जाते हैं।

हाइपरेचोइक समावेशन के प्रकार, उनका निदान

गुर्दे में इन समावेशनों का पता केवल निदान प्रक्रिया के दौरान एक विशेषज्ञ द्वारा ही लगाया जा सकता है। निष्कर्ष गुर्दे की पथरी और रेत की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। आज तक, कई प्रकार के डेटा समावेशन हैं:

अल्ट्रासाउंड गुर्दे में हाइपरेचोइक समावेशन का सबसे सटीक रूप से पता लगा सकता है। इसके अलावा, कई लक्षणों से उनकी उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है। ये हो सकते हैं:

• उच्च तापमान।
• पेशाब का रंग बदलना.
• गुर्दे के क्षेत्र में बार-बार शूल होना।
• पेट में या बेल्ट के नीचे गंभीर दर्द या कमर में लगातार दर्द।
• उल्टी और मतली.

ये लक्षण सार्वभौमिक हैं और कई अन्य बीमारियों की अभिव्यक्तियों के समान हैं, इसलिए, यदि गुर्दे की पथरी का संदेह है तुरंत डॉक्टर को दिखाने की जरूरत हैवाई रोग की प्रगति से बचने के लिए, रक्त, मूत्र और मल परीक्षण के साथ हर छह महीने में एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा की जानी चाहिए। इस तरह बीमारियों के विकास को रोका जा सकता है और कुछ बीमारियों से बचा जा सकता है।

पेट में पथरी से बचाव है पानी के रूप में तरल पदार्थों का बार-बार सेवन, जंगली गुलाब का अर्क, जड़ी-बूटियों वाली चाय (पहाड़ की राख, अजवायन, पुदीना और अन्य)। इसके लिए धन्यवाद, शरीर विषाक्त पदार्थों और लवणों से साफ हो जाएगा, जो प्रत्येक पेशाब के दौरान होता है।

हाइपरेचोइक किडनी गठन का उपचार

हाइपरेचोइक समावेशन, एक नियम के रूप में, इस रूप में प्रकट होते हैं:

यदि अल्ट्रासाउंड में इन बीमारियों का संदेह प्रकट होता है, तो डॉक्टर मरीज को व्यापक सलाह देते हैं एमआरआई का उपयोग कर जांच. कभी-कभी, गंभीर मामलों में, किडनी बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है।

हाइपरेचोइक समावेशन को ठीक किया जा सकता है, लेकिन यह आसान इलाज नहीं होगा। पथरी को कई तरीकों से हटाया जाता है। पहली विधि का आधार बार-बार पेशाब आना है, जो डॉक्टर द्वारा निर्धारित विभिन्न मूत्रवर्धक जड़ी-बूटियों या दवाओं के कारण होता है। यह विधि 5 मिमी तक की छोटी संरचनाओं का इलाज करती है।

पर्याप्त बड़ी पथरी के लिए पेट की सर्जरी का संकेत दिया जाता है। विकल्प है लेज़र से पथरी निकालना, जो कुचलता है और फिर निकाल देता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भी पथरी को हटाया जा सकता है।

घातक या सौम्य सामग्री के ट्यूमर विकृति को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। हाइपरेचोइक संरचनाओं और सिस्ट को आंशिक छांटना (लकीर) द्वारा हटा दिया जाता है। यदि घातक बीमारी बढ़ गई है, तो गुर्दे के साथ ट्यूमर को हटा दिया जाता है, और फिर कीमोथेरेपी दवाओं के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है। ऐसे गंभीर मामले में लगातार डाइटिंग की जरूरत होती है।

याद रखें कि केवल एक योग्य विशेषज्ञ ही सटीक निदान कर सकता है। उपचार गुर्दे के अल्ट्रासाउंड और परीक्षण परिणामों पर आधारित है। स्व-दवा इसके लायक नहीं है, क्योंकि इससे अक्सर स्थिति बिगड़ जाती है।

जिगर.गुरु

अल्ट्रासाउंड पर हाइपरेचोइक समावेशनगठन ऊतक के भीतर निर्धारित उच्च इकोोजेनेसिटी की बिंदीदार, रैखिक या वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के रूप में कल्पना की गई; कुछ हाइपरेचोइक संरचनाओं के साथ एक ध्वनिक छाया भी हो सकती है (चित्र 120 देखें)।

हाइपरेचोइक समावेशन की पारंपरिक व्याख्या है " कैल्सीफिकेशन", जबकि वे उपविभाजित हैं" माइक्रोकैल्सीफिकेशन"ध्वनिक छाया के बिना बिंदु हाइपरेचोइक कणों के अनुरूप, और " मैक्रोकैल्सीफिकेशन"- एक विशिष्ट ध्वनिक छाया के साथ हाइपरेचोइक क्षेत्र। अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा नोड में "माइक्रोकैल्सीफिकेशन" की उपस्थिति को इसके घातक होने के सबसे संभावित संकेतों में से एक माना जाता है।

हमने सौम्य (5%) नोड्स की तुलना में घातक ट्यूमर (75%) में हाइपरेचोइक समावेशन को अधिक बार देखा। साथ ही, घातक ट्यूमर में रूपात्मक रूप से तीन प्रकार की संरचनाओं की पहचान की गई: 1) Psammoma शरीर (50%), 2) कैल्सीफिकेशन(30%) और, अधिकतर, 3) स्केलेरोसिस के क्षेत्र(लगभग 70%). घातक नियोप्लाज्म के विपरीत, सौम्य नोड्स में सैम्मोमा निकायों को रूपात्मक रूप से निर्धारित नहीं किया गया था; दुर्लभ मामलों में, की उपस्थिति कैल्सीफिकेशन(5.13%). सबसे अधिक बार पहचाने जाने वाले स्केलेरोसिस के क्षेत्र(60% से अधिक)।

प्राप्त परिणाम गैरेटी एल. एट अल के डेटा के अनुरूप हैं। और लेउंग सी.एस. एट अल। पैपिलरी कार्सिनोमस के 25-50% ऊतकों में सैम्मोमा निकायों की उपस्थिति के बारे में, साथ ही कुमा के. एट अल के कार्यों के बारे में। , ज़चेरोनी वी. एट अल। और ब्रुनेटन जे. जिसमें यह नोट किया गया है कि, घातक ट्यूमर के अलावा, गांठदार गण्डमाला और कूपिक एडेनोमास में कैल्सीफिकेशन का रूपात्मक रूप से पता लगाया जाता है।

अल्ट्रासाउंड विशेषताओं और रूपात्मक सामग्री के अनुसार, थायरॉइड नियोप्लाज्म की हाइपरेचोइक संरचनाओं को तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

1) चमकीले बिंदु ;

2) ध्वनिक छाया के बिना 3D;

3) ध्वनिक छाया के साथ 3डी.

उज्ज्वल बिंदु हाइपरेचोइक समावेशन सैम्मोमा निकायों के प्रमुख अल्ट्रासाउंड संकेत हैं, कम अक्सर छोटे कैल्सीफिकेशन (चित्र 171)। अल्ट्रासोनिक संकेत की उपस्थिति में, इन तत्वों का रूपात्मक अनुपात लगभग 4:1 है।

चावल। 171. पैपिलरी कार्सिनोमा (हिस्टोपैथोलॉजिकल तैयारी): ए- सैम्मोमा निकाय (हिस्टोपैथोलॉजिकल तैयारी - सीआईटी। टी. आई. बोगदानोवा के अनुसार, टुकड़ा); में- कैल्सीफिकेशन (हिस्टोपैथोलॉजिकल तैयारी - सीआईटी। रुबिन ई. द्वारा, टुकड़ा)।

Psammoma शरीर(चित्र 172) एक विशेष प्रकार के कैल्सीफिकेशन हैं। पैपिलरी कार्सिनोमस के अल्ट्रासाउंड निदान में ये संरचनाएं बेहद महत्वपूर्ण हैं। “पैपिलरी कार्सिनोमा की एक विशिष्ट विशेषता उपस्थिति है Psammoma शरीर, विशेष छल्लों के साथ एक पेड़ के तने के कटे हुए भाग जैसा दिखता है, जो केंद्र से परिधि तक बढ़ता है। Psammoma निकायों को ट्यूमर के स्ट्रोमा और थायरॉयड ग्रंथि के आसपास के ऊतकों में, लसीका केशिकाओं में, विशेष रूप से पैपिलरी कार्सिनोमा के फैलाना स्क्लेरोज़िंग संस्करण में, और पैपिलरी कार्सिनोमा के लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस में भी पाया जा सकता है। अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, वे पपीली के विनाश के स्थल पर बनते हैं, यही कारण है कि उन्हें अक्सर मृत पपीली की "समाधि" के रूप में जाना जाता है। सैम्मोमा निकायों को कैल्सीफिकेशन के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए जो कि किसी भी थायरॉयड विकृति विज्ञान में देखा जाता है, और न केवल पैपिलरी कार्सिनोमा में ”(बोगडानोवा टी.आई. द्वारा उद्धृत)।

थायरॉयड ग्रंथि और थायरॉयड नियोप्लाज्म की सभी संरचनाओं की तुलना में सैम्मोमा निकायों और कैल्सीफिकेशन में सबसे अधिक ध्वनिक घनत्व होता है। यह सुविधा इन तत्वों को पहले से ही 7.5 मेगाहर्ट्ज (100 माइक्रोन से) की आवृत्ति पर आधे तरंग दैर्ध्य से थोड़ा अधिक आकार में कल्पना करना संभव बनाती है। सैम्मोमा निकायों का आकार परिवर्तनशील है, लेकिन आमतौर पर अल्ट्रासोनिक तरंग दैर्ध्य (200 µm) से अधिक नहीं होता है। सोनोग्राफ़िक रूप से महत्वपूर्ण (कल्पित) हैं व्यक्ति 100 - 150 माइक्रोन के आकार वाली संरचनाएँ, साथ ही कलस्टरों 30 - 50 तत्वों ("अंगूर का गुच्छा") के छोटे पिंड, जिनका कुल आकार 500 - 600 माइक्रोन तक पहुंच सकता है।

चावल। 172. सामोमा शरीर(पैथोहिस्टोलॉजिकल नमूना) [सिट। यामाशिता एस., 1996 के अनुसार]।

अल्ट्रासाउंड पर, सैम्मोमा निकायों की कल्पना इस प्रकार की जाती है ध्वनिक छाया के बिना एकाधिक, बहुत उज्ज्वल, छिद्रित हाइपेरोइक संरचनाएं(चित्र 173)। वर्णित अल्ट्रासोनिक विशेषता केवल इन संरचनाओं से मेल खाती है। सैम्मोमा निकायों की हाइपरेचोइकिटी की डिग्री सभी हाइपरेचोइक संरचनाओं में सबसे अधिक है; वे किसी भी इकोोजेनेसिटी के ऊतक की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं। कुछ मामलों में, इस सुविधा का आइसोइकोइक कार्सिनोमस के अल्ट्रासाउंड निदान में निर्णायक महत्व है।

चावल। 173. उज्ज्वल बिंदु हाइपरेचोइक समावेशन. शिक्षा का आकार 39 मिमी, अनियमित आकार, स्पष्ट सीमाओं के बिना, असमान रूप से कम इकोोजेनेसिटी। नोड के ऊतक में, ध्वनिक छाया के बिना कई उज्ज्वल बिंदीदार हाइपरेचोइक संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं। बिंदु हाइपरेचोइक समावेशन मुख्य रूप से ट्यूमर के आइसोचोजेनिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं। पीटीएचआई पैपिलरी-सॉलिड संरचना का एक गैर-एनकैप्सुलेटेड पैपिलरी कार्सिनोमा है जिसमें कई साइमोमा निकायों की उपस्थिति होती है।

मात्रात्मक शब्दों में, पैपिलरी कार्सिनोमस में माइक्रोकैल्सीफिकेशन, सैमोमा निकायों की तुलना में कम आम हैं। उन्हें ध्वनिक छाया के बिना एकल उज्ज्वल प्रतिध्वनि के रूप में देखा जाता है (चित्र 174)। एक ही अल्ट्रासोनिक संकेत को सैम्मोमा निकायों के अलग-अलग समूहों की उपस्थिति में देखा जा सकता है।

चावल। 174. उज्ज्वल बिंदु हाइपरेचोइक समावेशन. शिक्षा का आकार 13 मिमी, अनियमित आकार, स्पष्ट सीमाओं के बिना, असमान रूप से कम इकोोजेनेसिटी। नोड के ऊतक में, ध्वनिक छाया के बिना अलग-अलग उज्ज्वल बिंदीदार हाइपरेचोइक संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं। पीटीजीआई एकल कैल्सीफिकेशन के साथ एक विशिष्ट पैपिलरी संरचना का एक गैर-एनकैप्सुलेटेड पैपिलरी कार्सिनोमा है।

उज्ज्वल बिंदु हाइपरेचोइक समावेशन केवल पैपिलरी कार्सिनोमस (65%) में निर्धारित किया गया था। एक अल्ट्रासाउंड संकेत की उपस्थिति में, रूपात्मक रूप से, इन ट्यूमर की ऊतक संरचना में, सैम्मोमा निकायों (80%) का सबसे अधिक बार पता लगाया गया था, कम अक्सर - छोटे कैल्सीफिकेशन (20%) और स्केलेरोसिस के क्षेत्र (6.5%)।

बिंदु हाइपरेचोइक समावेशन की सबसे बड़ी गंभीरता (संख्या) पैपिलरी कार्सिनोमस की पैपिलरी-ठोस संरचना में देखी जाती है, विशेष रूप से ट्यूमर के फैलाना-स्क्लेरोज़िंग संस्करण में। इन मामलों में, कई उज्ज्वल बिंदु गूँज न केवल नियोप्लाज्म ऊतक के भीतर, बल्कि थायरॉयड ग्रंथि की लगभग पूरी मात्रा के साथ-साथ बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में भी निर्धारित की जाती हैं। विख्यात अल्ट्रासोनिक विशेषता बोगदानोवा टी.आई. एट अल के रूपात्मक अध्ययन के परिणामों के अनुरूप है। , जो इस बात पर जोर देता है कि घातक पैपिलरी ऊतक में पैपिला के विनाश के स्थल पर, लिम्फ नोड्स में ट्यूमर मेटास्टेसिस, साथ ही आसपास के थायरॉयड ऊतक की लसीका केशिकाओं में, विशेष रूप से पैपिलरी कार्सिनोमा के फैलाना स्क्लेरोज़िंग वेरिएंट में, सैम्मोमा निकायों का निर्माण होता है।

इस प्रकार, एकाधिक उज्ज्वल बिंदु प्रतिध्वनियों का दृश्यावलोकन सबसे महत्वपूर्ण स्वतंत्र अल्ट्रासोनिक विशेषताओं में से एक है। घातक पैपिलरी ऊतक. "धूमकेतु पूंछ" प्रतिध्वनि संकेत के साथ उज्ज्वल बिंदीदार हाइपरेचोइक समावेशन को अलग करना आवश्यक है।

ध्वनिक छायांकन के बिना वॉल्यूमेट्रिक हाइपरेचोइक समावेशन 1:7 के अनुमानित अनुपात में, सौम्य और घातक दोनों संरचनाओं में निर्धारित होते हैं। वे रेशेदार-स्क्लेरोटिक क्षेत्रों के प्रमुख अल्ट्रासाउंड संकेत हैं, जो 80% से अधिक मामलों में इन नोड्स के पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षण के दौरान पाए जाते हैं।

के रोगियों में सौम्यध्वनिक छायांकन के बिना वॉल्यूमेट्रिक हाइपरेचोइक समावेशन को मुख्य रूप से देखा जाता है अकेलासंरचनाएं और सभी प्रकार के सौम्य गांठदार विकृति विज्ञान में देखी जाती हैं (चित्र 175)।

चावल। 175. ध्वनिक छाया के बिना वॉल्यूमेट्रिक हाइपरेचोइक संरचना. हाइड्रोफिलिक सीमा के साथ, सही रूप के आइसोइकोइक गठन में अलग-अलग छोटे सिस्टिक गुहा होते हैं। नोड के ऊतक में, ध्वनिक छाया के बिना एक बड़ी हाइपरेचोइक संरचना निर्धारित की जाती है। पीटीजीआई स्क्लेरोटिक और सिस्टिक परिवर्तनों के साथ एक विषम एडेनोमा है।

अक्सर, रैखिक हाइपरेचोइक प्रतिध्वनि संकेतों की व्याख्या "रेशेदार फ़ॉसी" के रूप में की जाती है, जो कई छोटे सिस्टिक गुहाओं वाले सौम्य नोड्स के ऊतक में देखे जाते हैं (चित्र 176)। ये प्रतिध्वनि संकेत हाइड्रोफिलिक गुहा (सिस्टिक, वाहिकाओं) की पिछली दीवार के प्रवर्धन के सामान्य ध्वनिक प्रभाव के कारण उत्पन्न होते हैं और रूपात्मक रूप से रेशेदार संरचनाएं नहीं होते हैं।

चावल। 176. स्यूडोफाइब्रोसिस. एक असंतुलित हाइड्रोफिलिक सीमा के साथ, सही रूप के आइसोइकोइक नोड में कई छोटे स्लिट जैसी सिस्टिक गुहाएं होती हैं, जिसकी पिछली सतह पर इको सिग्नल के हाइपरेचोइक प्रवर्धन को नोट किया जाता है।

के लिए पैपिलरी कार्सिनोमास्ट्रोमा की ओर से स्पष्ट फाइब्रो-स्क्लेरोटिक परिवर्तन विशेषता हैं (चित्र 177)।

चावल। 177. स्केलेरोसिस(हिस्टोलॉजिकल नमूना, योजना) . पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा, फैलाना स्क्लेरोज़िंग वैरिएंट। फैला हुआ ट्यूमर वृद्धि, गंभीर स्केलेरोसिस के लक्षण(हिस्टोलॉजिकल तैयारी - सीआईटी। टी. आई. बोगदानोवा के अनुसार)।

इन ट्यूमर की अल्ट्रासाउंड जांच पर, ध्वनिक छाया के बिना एकल वॉल्यूमेट्रिक हाइपेरोइक क्षेत्रों को देखा जा सकता है, लेकिन कई संरचनाओं को अक्सर देखा जाता है (चित्र 178)।

चावल। 178. ध्वनिक छाया के बिना वॉल्यूमेट्रिक हाइपेरोइक संरचनाएं. हाइपोइकोइक गठन 24 मिमी आकार का, समोच्च के संरक्षण के साथ अनियमित आकार, अस्पष्ट सीमा, घुमावदार संवहनी संरचनाओं की उपस्थिति। नोड में ध्वनिक छायांकन के बिना कई हाइपरेचोइक क्षेत्र शामिल हैं। पीटीजीआई गंभीर स्क्लेरोटिक परिवर्तनों वाला एक इनकैप्सुलेटेड पैपिलरी कार्सिनोमा है।

हमने सभी एनाप्लास्टिक, 35% पैपिलरी, 25% मेडुलरी और 10% फॉलिक्युलर कार्सिनोमस में ध्वनिक छाया के बिना हाइपरेचोइक समावेशन देखा।

ध्वनिक छायांकन के साथ वॉल्यूमेट्रिक हाइपरेचोइक समावेशनलगभग 3:1 के रूपात्मक अनुपात में स्केलेरोसिस और बड़े कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों के अनुरूप। इस अल्ट्रासोनिक संकेत को सैम्मोमा निकायों के बड़े संचय के साथ भी देखा जा सकता है।

ध्वनिक छाया के साथ वॉल्यूमेट्रिक हाइपरेचोइक समावेशन मुख्य रूप से घातक नोड्स (83%) के ऊतक में निर्धारित होते हैं और सौम्य नोड्स में बहुत कम होते हैं।

पर सौम्यध्वनिक छाया के साथ हाइपरेचोइक समावेशन गांठदार विकृति विज्ञान में बहुत कम ही देखे जाते हैं, वे हमारे द्वारा केवल 4% रोगियों में नोट किए गए थे, जबकि सभी मामलों में उन्हें सोनोग्राफिक रूप से निर्धारित किया गया था अकेलासंरचनाएं (चित्र 179)।

चावल। 179. ध्वनिक छाया के साथ वॉल्यूमेट्रिक हाइपरेचोइक संरचना. आइसोइकोइक गठन आकार में 46 मिमी, नियमित आकार, एक समान हाइड्रोफिलिक सीमा के साथ, कई अलग-अलग आकार के सिस्टिक गुहाओं की उपस्थिति। नोड के ऊतक में, एक ध्वनिक छाया के साथ एक बड़ी हाइपरेचोइक संरचना निर्धारित की जाती है (सी)। पीटीजीआई पृथक कैल्सीफिकेशन वाला एक विषम एडेनोमा है।

के रोगियों में घातकट्यूमर, एक तिहाई मामलों में अल्ट्रासाउंड संकेत अधिक बार देखा गया एकाधिकसंरचनाएं (चित्र 180)। पैपिलरी वाले एक चौथाई रोगियों और मेडुलरी कार्सिनोमस वाले एक तिहाई रोगियों में ध्वनिक छाया के साथ वॉल्यूमेट्रिक हाइपरेचोइक समावेशन की उपस्थिति नोट की गई थी।

चावल। 180. ध्वनिक छाया के साथ वॉल्यूमेट्रिक हाइपरेचोइक संरचनाएं. शिक्षा का आकार 25 मिमी, अनियमित आकार, स्पष्ट सीमाओं के बिना, असमान रूप से कम इकोोजेनेसिटी। ध्वनिक छायांकन के साथ एकाधिक हाइपरेचोइक संरचनाओं की पहचान की गई है। पीटीजीआई गंभीर स्ट्रोमल स्केलेरोसिस के साथ कूपिक-ठोस संरचना का एक गैर-एनकैप्सुलेटेड पैपिलरी कार्सिनोमा है।

आधे से ज्यादा मरीज थे संयोजनविभिन्न हाइपरेचोइक समावेशन: सौम्य नोड्स के साथ, ध्वनिक छाया के साथ और बिना हाइपरेचोइक संरचनाएं देखी गईं, जो रूपात्मक रूप से रेशेदार-स्क्लेरोटिक क्षेत्रों और कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति के अनुरूप थीं; घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों में, वॉल्यूमेट्रिक वाले के साथ उज्ज्वल बिंदीदार के विभिन्न संयोजन निर्धारित किए गए थे, जो कि सैम्मोमा निकायों, स्केलेरोसिस और कैल्सीफिकेशन के फॉसी (छवि 181) की उपस्थिति के अनुरूप थे।

चावल। 181. विभिन्न हाइपरेचोइक समावेशन का संयोजन. शिक्षा का आकार 47 मिमी, अनियमित आकार, स्पष्ट सीमाओं के बिना, असमान रूप से कम इकोोजेनेसिटी। एकाधिक बिंदु और वॉल्यूमेट्रिक (ध्वनिक छाया के साथ) हाइपरेचोइक समावेशन, साथ ही विभिन्न घुमावदार संवहनी संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं। पीटीजीआई एक गैर-एनकैप्सुलेटेड पैपिलरी कार्सिनोमा है, जो मुख्य रूप से स्पष्ट रेशेदार-स्क्लेरोटिक परिवर्तनों, कैल्सीफिकेशन और सैम्मोमा निकायों की बहुतायत के साथ एक पैपिलरी-ठोस संरचना का है।

इस प्रकार, सौम्य नोड्स की तुलना में कार्सिनोमस के ऊतक में हाइपरेचोइक समावेशन अधिक बार देखा जाता है। उपलब्धता एकाधिककिसी भी प्रकार की हाइपरेचोइक संरचनाएं, विशेष रूप से चमकदार बिंदीदार संरचनाएं, थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर का एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र अल्ट्रासाउंड संकेत है।

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इस शब्द का क्या अर्थ है?

उपसर्ग "हाइपर", जो जटिल चिकित्सा शब्दों का हिस्सा है, ग्रीक से अनुवादित है, जिसका अर्थ है "ओवर", "मानदंड से अधिक बढ़ गया।"

शब्द का दूसरा भाग - "इकोोजेनेसिटी" - सुप्रसिद्ध शब्द "झो" से आया है और इसका अर्थ है ध्वनि तरंगों को प्रतिबिंबित करने की किसी व्यक्ति या वस्तु की क्षमता। चूँकि हम अल्ट्रासाउंड के बारे में बात कर रहे हैं, इस मामले में "इकोोजेनेसिटी" शब्द का अर्थ किसी वस्तु की अल्ट्रासोनिक तरंगों को प्रतिबिंबित करने की क्षमता है।

अब आप इस जटिल चिकित्सा शब्द के प्रत्येक भाग का अर्थ समझकर पूरे शब्द के अर्थ का अनुमान लगा सकते हैं।

वाक्यांश "पित्ताशय की थैली में हाइपरेकोजेनिक गठन" का अर्थ है कि पित्ताशय में एक निश्चित गठन होता है जिसमें माप से परे अल्ट्रासोनिक तरंगों को प्रतिबिंबित करने की बढ़ी हुई क्षमता होती है। स्क्रीन पर ऐसी संरचना बहुत हल्की, लगभग सफेद दिखती है।

ये कैसी शिक्षा है?

बिना किसी झिझक के हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि यह गठन बहुत सघन है। क्योंकि केवल बहुत घनी संरचनाएं ही बढ़ी हुई परिश्रम के साथ अल्ट्रासाउंड को प्रतिबिंबित करती हैं।

तो, पित्ताशय में अभी भी एक अज्ञात गठन है, काफी घना, पूरी तरह से अल्ट्रासोनिक तरंगों को प्रतिबिंबित करता है। आसपास के ऊतकों की तुलना में बहुत अधिक मजबूत।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टर अगली बात जिस पर ध्यान देते हैं वह यह है कि क्या इस गठन के पीछे कोई छाया है। क्या यह गठन तथाकथित "ध्वनिक छाया" देता है।

यह महत्वपूर्ण क्यों है?

क्योंकि किसी भी वस्तु के पीछे एक ध्वनिक छाया की उपस्थिति इंगित करती है कि अध्ययन के तहत वस्तु इतनी घनी है कि वह अपने माध्यम से अल्ट्रासोनिक तरंगों को बिल्कुल भी प्रसारित नहीं करती है।

क्या हो सकता है?

पित्ताशय पत्थर

यदि डॉक्टर को पित्ताशय में किसी ठोस संरचना के पीछे कोई ध्वनिक छाया दिखाई देती है, तो वह सबसे पहले पित्ताशय की पथरी के बारे में सोचता है।

सहमत हूँ, पत्थर एक बहुत सघन संरचना है, इतना सघन कि अल्ट्रासोनिक तरंगें इसमें प्रवेश करने में सक्षम नहीं हैं। इसीलिए इसके पीछे एक अंधेरा रास्ता, या "ध्वनिक छाया" बनता है।

1 - पत्थर

2 - पित्ताशय

3 - ध्वनिक छाया

4 - यकृत

लेकिन, दुर्भाग्य से, सब कुछ इतना सरल नहीं है।

पित्ताशय की थैली के जंतु

पित्ताशय के कुछ पॉलीप्स में समान उच्च घनत्व होता है। ये कोलेस्ट्रॉल से "संसेचित" पॉलीप्स हैं, तथाकथित कोलेस्ट्रॉल पॉलीप्स।

पॉलीप प्रकृति में नरम ऊतक है, और इसलिए यह आमतौर पर अल्ट्रासोनिक तरंगों का केवल एक हिस्सा ही प्रतिबिंबित करता है। बाकी तरंगें इससे होकर गुजरती हैं।

ऐसे मामलों में, यह अल्ट्रासाउंड मशीन की स्क्रीन पर मध्यम इकोोजेनेसिटी के गठन के रूप में, यानी ग्रे गठन के रूप में प्रदर्शित होता है। ऐसे पॉलीप्स कभी भी अपने पीछे ध्वनिक छाया नहीं देते हैं।

और केवल उस स्थिति में जब पॉलीप के ऊतक को कोलेस्ट्रॉल द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, तो पॉलीप पित्ताशय की पथरी जितना घना हो जाता है। इस मामले में, पॉलीप को पत्थर से अलग करना काफी मुश्किल है।

पॉलीप से पत्थर को कैसे अलग करें?

मुश्किल है, लेकिन काफी संभव है.

गतिशीलता

आख़िरकार, पॉलीप पित्ताशय की दीवार से निकलने वाला एक सौम्य ट्यूमर है, और इसलिए, यह इसके साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है। पॉलीप स्थिर है.

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि रोगी कैसे मुड़ता है, चाहे वह अपने शरीर को कितनी भी हरकत क्यों न करे, पॉलीप अपनी जगह से नहीं हिलेगा। वह सदैव एक ही स्थान पर रहता है। इसीलिए इसे न केवल पित्ताशय की निचली दीवार (पत्थर की तरह) पर, बल्कि ऊपरी या पार्श्व की दीवारों पर भी देखा जा सकता है।

एक बिल्कुल अलग चीज़ है पत्थर! यह पित्ताशय की गुहा के अंदर पित्त से बनता है और इसकी दीवार से जुड़ा नहीं होता है। वह अपनी गतिविधियों में स्वतंत्र है।

पित्ताशय की दीवारों के साथ संबंध से मुक्त, लेकिन सार्वभौमिक गुरुत्वाकर्षण के नियम से नहीं। इसलिए, जब रोगी एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ता है या अपनी पीठ के बल लेटता है, तो पथरी लुढ़कती है और हमेशा नीचे की दीवार पर समाप्त होती है। उस दीवार पर जो "जमीन के करीब" है।

पित्ताशय की पथरी और पॉलीप के बीच यही मुख्य अंतर है।

बेशक, ऐसे मामले हैं जहां पथरी पित्ताशय की थैली के पॉलीप से लगभग अप्रभेद्य है। ऐसी कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब पथरी बहुत छोटी, 1-2 मिमी. इतना छोटा और हल्का कि यह नीचे तक नहीं डूबता, बल्कि पित्त में "तैरता" है। या पित्ताशय की ऊपरी दीवार से "चिपक जाता है" और अपने बहुत छोटे द्रव्यमान के कारण कुछ समय तक वहीं रहता है।

लेकिन इन मामलों में भी, रोगी की सावधानीपूर्वक और बार-बार जांच से, पित्ताशय की थैली के पॉलीप से पथरी को सटीक रूप से अलग करना संभव है।

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अल्ट्रासाउंड परीक्षा प्रोटोकॉल में, एक निष्कर्ष अक्सर पाया जाता है - गुर्दे में हाइपरेचोइक समावेशन। इस चिकित्सा सूत्रीकरण का अर्थ है कि गुर्दे में विदेशी संरचनाएं पाई गई हैं, जिनकी संरचना अंग के ऊतकों से भिन्न होती है। ऐसे निष्कर्ष को स्वतंत्र निदान मानना ​​गलत है।

अल्ट्रासाउंड मशीन की स्क्रीन पर, पैथोलॉजिकल समावेशन अल्ट्रासोनिक तरंगों को प्रतिबिंबित करने वाले प्रकाश या लगभग सफेद बिंदुओं की तरह दिखते हैं। वे विभिन्न बीमारियों का संकेत दे सकते हैं, जिनका निदान उपस्थित चिकित्सक का कार्य है।

हाइपरेचोइक परिवर्तनों का निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है। शब्द "हाइपरचोइक इंक्लूजन" का अर्थ है कि पाए गए तत्वों में पैरेन्काइमा के मूल ऊतक की तुलना में एक उज्जवल संरचना होती है। हाइपरेचोइक संरचना विभिन्न अपक्षयी प्रक्रियाओं के कारण होती है जो इसे बदलती हैं। दूसरे शब्दों में, हाइपेरेकोजेनेसिटी का तात्पर्य है कि जांच किए गए अंग में विभिन्न विदेशी समावेशन की उपस्थिति के कारण, लहर बहुत दृढ़ता से परिलक्षित होती है।

ध्यान! गुर्दे में पाया गया कोई भी हाइपरेचोइक गठन अंग में एक रोग प्रक्रिया के विकास को इंगित करता है।

यह सीधे तौर पर उनके पूर्ण कामकाज को प्रभावित करता है और नकारात्मक लक्षण पैदा कर सकता है, जो फिर संपूर्ण मूत्र प्रणाली में प्रकट होते हैं। विदेशी समावेशन आमतौर पर गुर्दे की पैरेन्काइमा या पिरामिड परत में स्थित होता है।

गुर्दे में सभी हाइपरेचोइक संरचनाओं को विभाजित किया गया है:

• बड़ा, ध्वनिक छाया डालना (गुर्दे की सूजन और उसके ऊतकों में पत्थरों की उपस्थिति);
• बड़ा, बिना छाया के: पुटी, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस, सौम्य या घातक ट्यूमर, रेत या छोटे पत्थर;
• छोटा, ध्वनिक छाया के बिना: माइक्रोकैल्सीफिकेशन या सैम्मोमा निकाय।

गुर्दे में हाइपरेचोइक समावेशन आकार और आकार में भिन्न होते हैं: बिंदु या रैखिक, एकाधिक और एकल, बड़ा या छोटा। यदि इकोोजेनिक संरचनाओं में ध्वनिक छाया नहीं है, तो ये निश्चित रूप से पत्थर नहीं हैं।

यह महत्वपूर्ण है कि ऐसे केंद्रों के आकार का मूल्यवान नैदानिक ​​महत्व हो। कभी-कभी अल्ट्रासाउंड ऐसे कई प्रकार के समावेशन का खुलासा करता है। ध्वनिक छाया को प्रतिबिंबित किए बिना एकल संरचनाओं के साथ, डॉक्टर स्पष्टीकरण के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करते हैं, अर्थात् मूत्र और रक्त परीक्षण, कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे, एमआरआई। यदि कैंसर का संदेह हो तो बायोप्सी का आदेश दिया जाता है।

विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति के रूप

आम तौर पर, गुर्दे की संरचना एक समान, चिकनी आकार और सममित रूप से व्यवस्थित होती है। लेकिन विभिन्न हानिकारक कारकों के प्रभाव में, उनकी उपस्थिति और संरचना बदल जाती है। अल्ट्रासाउंड स्कैन पर, सामान्य गुर्दे अल्ट्रासाउंड तरंगों को प्रतिबिंबित नहीं कर सकते हैं, लेकिन जब अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, तो अल्ट्रासाउंड संचालन खराब हो जाता है। रेत या पत्थरों, साथ ही नियोप्लाज्म की उपस्थिति में, ऐसे क्षेत्रों की इकोोजेनेसिटी बदल जाती है, क्योंकि हाइपरेचोइक समावेशन का घनत्व काफी बढ़ जाता है।

यदि विदेशी समावेशन कैल्सीफिकेशन हैं, तो यह इंगित करता है कि पैथोलॉजी का गठन किया गया है और लंबे समय से विकसित हो रहा है, क्योंकि यह नमक जमाव की एक प्रक्रिया है, और यह कई महीनों तक चलती है। वे आमतौर पर सूजन से क्षतिग्रस्त ऊतकों में जमा होते हैं।

अल्ट्रासाउंड से किडनी के हाइपरेचोइक पिरामिड के सिंड्रोम का पता चलता है, लेकिन यह मरीज के लिए खतरनाक नहीं है। यह एक निश्चित बीमारी का संकेत है जिसके लिए प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। यदि परिणामस्वरूप विचलन प्रकट होते हैं, तो नेफ्रोपैथी या गुर्दे की विफलता की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करना आवश्यक है।

गुर्दे में हाइपरेचोइक समावेशन की उपस्थिति लगभग हमेशा विशिष्ट लक्षणों के साथ होती है, क्योंकि प्रत्येक बीमारी के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं। गुर्दे में रोग संबंधी परिवर्तनों के सामान्य लक्षण निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा दर्शाए जाते हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• ठंड लगना और बुखार;
• उल्टी;
• मतली के दौरे;
• गुर्दे पेट का दर्द;
• एक अप्रिय गंध के साथ बादलयुक्त मूत्र;
• पीठ दर्द पेट और कमर तक फैल रहा है।

ऐसी अभिव्यक्तियाँ रोग की तीव्र अवस्था और पुरानी विकृति के तेज होने की अवधि की विशेषता हैं।

एक महिला की गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण में हाइपरेचोइक किडनी का पता लगाना संभव है। इस तरह की खोज का बारीकी से अध्ययन किया जा रहा है, क्योंकि यह अजन्मे बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास में कई विसंगतियों का संकेत देता है।

संभावित रोग

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार बड़े आकार के समावेशन का पता लगाना एक सूजन प्रक्रिया या यूरोलिथियासिस को इंगित करता है। छाया के बिना एकल समावेशन के साथ, निम्नलिखित उल्लंघन माने जा सकते हैं:

• घाव का निशान;
• संवहनी काठिन्य;
• छोटे और नाजुक पत्थरों की उपस्थिति;
• रक्तगुल्म;
• पुटी;
• रेत और पत्थर;
• वसा सील;
• रसौली.

जब अल्ट्रासाउंड पर छाया के बिना उज्ज्वल झलक पाई जाती है, तो डॉक्टर यह निष्कर्ष निकालते हैं कि वृक्क पैरेन्काइमा में सैम्मोमा शरीर मौजूद हैं, और यह अक्सर कैंसर के विकास का संकेत देता है। अत्यधिक मात्रा में कैल्सीफिकेशन और स्केलेरोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति भी विकृति विज्ञान की समान प्रकृति की बात करती है।

यदि कोई पुटी है, तो सिस्टिक संरचनाओं के कारण ऊतक की इकोोजेनेसिटी नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, किडनी के आकार में भी वृद्धि देखी गई है, लेकिन इस मामले में ध्वनिक छाया मौजूद नहीं है। पैरेन्काइमा में ट्यूमर के साथ, अंग की सामान्य संरचना और आकार बदल जाता है। अक्सर, गुर्दे में हाइपरेचोइक समावेशन घातक नवोप्लाज्म बन जाते हैं।

एक सामान्य गुर्दे की विकृति तीव्र पायलोनेफ्राइटिस है। इस बीमारी को अल्ट्रासाउंड पर बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के साथ भी देखा जाता है और एक पिरामिड लक्षण के विकास की विशेषता होती है। यदि पिरामिड में कमजोर इकोोजेनेसिटी है, लेकिन साथ ही अंग के ऊतक में हाइपरेकोजेनेसिटी के क्षेत्र दिखाई देते हैं, तो यह ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को इंगित करता है।

एकतरफा या द्विपक्षीय गुर्दे की पथरी का निर्माण या नेफ्रोलिथियासिस अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग द्वारा स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, खासकर यदि समावेशन आकार में 3 मिमी तक हो। छोटे ठोस पदार्थों की पहचान करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। आमतौर पर उनके पास ध्वनिक छाया नहीं होती है, और उन्हें निर्धारित करने के लिए, विभेदक निदान करना आवश्यक है। जहां तक ​​हेमेटोमा का सवाल है, इसका पता तब लगाया जा सकता है जब इसमें रक्त जमना शुरू हो जाता है।

किडनी में चाहे जो भी समावेशन हो, सटीक निदान करने के लिए अतिरिक्त जांच विधियों की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, ये प्रयोगशाला और अन्य वाद्य विधियाँ हैं। गुर्दे के अंदर हाइपरेचोइक समावेशन का पता लगाना गहन जांच का आधार है, लेकिन यह एक स्वतंत्र निदान के रूप में कार्य नहीं करता है।

पत्थरों को आमतौर पर इस प्रकार परिभाषित किया जाता है इकोोजेनिक संरचनाएँएक ध्वनिक छाया को पीछे छोड़ते हुए। ध्वनिक छायांकन एक कलाकृति है जो पत्थर और उसके आसपास के पित्त के बीच ध्वनिक घनत्व में महत्वपूर्ण अंतर से उत्पन्न होती है। पत्थर से ध्वनि के महत्वपूर्ण प्रतिबिंब के कारण ध्वनि इसके पीछे नहीं फैलती है, और यह एक छाया की तरह दिखती है। कैलकुलोसिस के लिए सोनोग्राफिक मानदंड हैं: ए) एक इकोोजेनिक द्रव्यमान और बी) इसके पीछे स्थित एक ध्वनिक छाया। जब रोगी के शरीर की स्थिति बदलती है तो पित्ताशय की पथरी पित्ताशय में जा सकती है।

बचना चाहिए भ्रमअल्ट्रासाउंड के पृष्ठीय प्रवर्धन और ध्वनिक छायाकरण जैसी घटनाओं के बीच। पृष्ठीय वृद्धि एक चमकीले क्षेत्र की तरह दिखती है जो सिस्टिक द्रव्यमान के साथ होती है। इसके विपरीत, ध्वनिक छाया एक एनेकोइक क्षेत्र है और इसका निर्माण पत्थरों की उपस्थिति के कारण होता है। याद रखें कि धूप में आपके शरीर पर छाया पड़ती है। वास्तविक दुनिया में, परछाइयाँ काली होती हैं; अल्ट्रासाउंड छाया भी काली है.

पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड के साथध्वनिक छाया की घटना आमतौर पर कैल्सीफिकेशन और हड्डियों (पसलियों) जैसी संरचनाओं से जुड़ी होती है। ग्रहणी और पेट भी अपनी गुहा में गैस की उपस्थिति के कारण ध्वनिक छाया छोड़ सकते हैं। गैस अल्ट्रासाउंड के प्रसार को रोकती है। यह गैस और नरम ऊतकों के ध्वनिक घनत्व में एक महत्वपूर्ण अंतर में व्यक्त किया गया है, जो बदले में एक ध्वनिक छाया के गठन की ओर जाता है। स्तन के घातक ट्यूमर अक्सर एक ध्वनिक छाया देते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि उनमें कैल्सीफिकेशन नहीं होता है।

ठोस संरचनाएँअल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के दौरान उदर गुहा के अंग विभिन्न प्रकार के भूरे रंगों में रंगे होते हैं। हेमांगीओमास जैसे ट्यूमर को इकोोजेनिक द्रव्यमान के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। अधिकांश मेटास्टेटिक ट्यूमर को हाइपोइचोइक या हाइपरेचोइक संरचनाओं के रूप में देखा जाता है। बड़े हेपेटोमा कभी-कभी विषम संरचनाओं की तरह दिखते हैं। ठोस संरचनाओं के किनारों को चिकना, असमान, अच्छी तरह से या खराब तरीके से सीमांकित किया जा सकता है।

पित्ताशय की अल्ट्रासाउंड छवि

अनुभवी अल्ट्रासाउंड सोनोग्राफरखाली पेट किए जाने पर अधिकांश रोगियों में अपरिवर्तित पित्ताशय की आसानी से कल्पना की जा सकती है। 3.5 मेगाहर्ट्ज उत्तल या सेक्टर ट्रांसड्यूसर को आम तौर पर पसंद किया जाता है क्योंकि वे हाइपोकॉन्ड्रिअम में या इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के माध्यम से अंग को स्कैन करने के लिए सर्वोत्तम परिणाम प्रदान करते हैं। सतही पित्ताशय वाले दुबले-पतले रोगियों में, 5.0 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जा सकता है।

अगर मरीज़खाली पेट जांच करने पर, पित्ताशय को अंडाकार आकार की एक एनेकोइक पतली दीवार वाली संरचना के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो गर्दन की ओर पतली होती है। सामान्य पित्ताशय का व्यास 3-4 सेमी होता है, लंबाई 10 सेमी तक हो सकती है। पित्ताशय की सर्वोत्तम दृश्यता के लिए, रोगी की जांच खाली पेट की जानी चाहिए ताकि पित्ताशय पित्त से पर्याप्त रूप से भरा हो। अध्ययन की तैयारी के लिए, रोगी को 8 घंटे तक खाने-पीने से परहेज करने के लिए कहा जाता है। यदि, 8 घंटे के उपवास के बाद, पित्ताशय दिखाई नहीं देता है या अपर्याप्त रूप से भरा हुआ है, तो यह 96% तक की संभावना के साथ रोग संबंधी परिवर्तनों को इंगित करता है।

70% मामलों में, आप मुख्य लोब देख सकते हैं कुंडयकृत, जो पोर्टल शिरा की दाहिनी शाखा से पित्ताशय तक गुजरते हुए एक इकोोजेनिक रैखिक संरचना के रूप में अनुदैर्ध्य स्कैनिंग द्वारा निर्धारित होता है। रैखिक प्रतिध्वनि पैटर्न का उपयोग पित्ताशय की खोज में एक मील के पत्थर के रूप में किया जा सकता है, जो अनुबंधित पित्ताशय में पत्थरों का पता लगाने की कोशिश करते समय विशेष रूप से उपयोगी होता है।

पित्ताशय की थैली के रोग आधुनिक चिकित्सा में एक विशेष खंड हैं, जिस पर विशेषज्ञ अधिक ध्यान देते हैं। एक ओर, पित्ताशय की विकृति (उदाहरण के लिए, पॉलीप्स) पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकती है, लेकिन घातक हो सकती है। दूसरी ओर, कुछ बीमारियाँ, जैसे पित्ताशय और पित्त पथ की पथरी, दर्द के गंभीर हमलों के साथ होती हैं और गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकती हैं। मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली पर लंबे समय तक पत्थर के दबाव के परिणामस्वरूप, इसमें अल्सर और बेडोरस हो सकते हैं, डायवर्टीकुलम जैसे उभार, आंतरिक और बाहरी पित्त नालव्रण, सबहेपेटिक या सबफ्रेनिक फोड़े के विकास के साथ छिद्र और पित्त पेरिटोनिटिस बन सकते हैं। पित्ताशय की पथरी की गति के साथ सिस्टिक डक्ट में रुकावट, पित्ताशय की जलोदर या इसकी एम्पाइमा भी हो सकती है। जब पथरी सामान्य पित्त नली के निकास भाग को अवरुद्ध कर देती है, तो ऐसा होता है। पित्त नलिकाओं में लंबे समय तक पथरी की मौजूदगी और संक्रमण के बने रहने से पित्तवाहिनीशोथ का विकास होता है। गठित एनास्टोमोसिस के माध्यम से पित्ताशय से आंत में एक बड़े पित्त पथरी के नष्ट होने से आंतों में रुकावट हो सकती है। इसलिए, पित्ताशय और वाहिनी प्रणाली के रोगों का समय पर निदान बहुत महत्वपूर्ण है।

यकृत में पित्त का बनना एक सतत प्रक्रिया है, लेकिन आंत में इसका प्रवेश आम तौर पर मुख्य रूप से पाचन की प्रक्रिया में होता है। यह पित्ताशय के भंडार कार्य और उसके लयबद्ध संकुचन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ल्यूटकेन्स के स्फिंक्टर और फिर आंत में सामान्य पित्त नली के संगम पर स्थित ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम मिलता है (चित्र 1)।

चावल। 1.यकृत की आंत की सतह पर पित्ताशय की स्थिति का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

1 - पित्ताशय की थैली के नीचे;
2 - सिस्टिक डक्ट;
3 - स्वयं की यकृत धमनी;
4 - ;
5 - गैस्ट्रोहेपेटिक लिगामेंट;
6 - यकृत का बायां लोब;
7 - यकृत का पुच्छीय लोब;
8 - अवर वेना कावा;
9 - पुच्छ प्रक्रिया;
10 - पित्ताशय की गर्दन;
11 - यकृत का दाहिना लोब;
12 - पित्ताशय का शरीर;
13 - यकृत का चौकोर लोब।

खाली पेट पित्ताशय में 30-80 मिलीलीटर पित्त होता है, लेकिन यह 5-10 गुना अधिक यकृत पित्त को केंद्रित कर सकता है। मूत्राशय में पित्त के रुकने से इसकी मात्रा बढ़ सकती है। महिलाओं में, कार्यात्मक आराम की स्थिति में पित्ताशय की मात्रा पुरुषों की तुलना में थोड़ी बड़ी होती है, लेकिन यह तेजी से सिकुड़ती है। उम्र के साथ, पित्ताशय की सिकुड़न क्रिया कम हो जाती है।

पित्ताशय की थैली के रोगों के निदान के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी सबसे जानकारीपूर्ण और सुलभ साधन विधियों में से एक है।

अल्ट्रासाउंड के ध्वनिक गुण पित्ताशय में स्थित सबसे छोटी इकोोजेनिक संरचनाओं का पता लगाना संभव बनाते हैं।

अल्ट्रासाउंड की मदद से डायग्नोस्टिक खोज का समय काफी कम हो जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के विपरीत, अल्ट्रासाउंड के साथ, शोधकर्ता स्वयं छवि प्राप्त करने में सीधे तौर पर शामिल होता है, जिसके अपने फायदे और नुकसान हैं। सकारात्मक अध्ययन के तहत वस्तु के अधिक लक्षित और विस्तृत अध्ययन की संभावना है। नकारात्मक पक्ष यह है कि छवि की गुणवत्ता और उसकी व्याख्या काफी हद तक शोधकर्ता के अनुभव और उसके द्वारा उपयोग की जाने वाली विधियों की शुद्धता पर निर्भर करती है।

पित्ताशय में पॉलीप्स कुल जनसंख्या के 6% में पाए जाते हैं। 80% मामलों में, पित्ताशय में पॉलीप्स उन महिलाओं में देखे जाते हैं जिन्होंने 30 वर्ष की आयु के बाद बच्चे को जन्म दिया है। चूंकि पॉलीप्स खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करते हैं, इसलिए उनका निदान अक्सर आकस्मिक होता है और एक मरीज में अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान पूरी तरह से अलग कारणों से होता है।

यद्यपि पित्ताशय की दीवारों पर पॉलीप्स के कारण स्थापित नहीं किए गए हैं, और लक्षण स्पष्ट नहीं हैं, चार प्रकार की ऐसी संरचनाएं ज्ञात हैं। आँकड़ों के अनुसार प्रायः आज के रोगियों में पित्ताशय में निम्न प्रकार पाए जाते हैं।

पित्ताशय की सूजन पॉलीप - पित्ताशय की श्लेष्म झिल्ली की एक प्रकार की सूजन प्रतिक्रिया है, जो प्रभावित अंग के दानेदार आंतरिक ऊतक के विभिन्न विकास के रूप में रोगी में प्रकट होती है।

अक्सर, डॉक्टर पित्ताशय की थैली के एडेनोमा का भी निदान करते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि यह रोगी के पित्ताशय के ग्रंथि ऊतक के पॉलीपॉइड विकास के रूप में एक प्रकार का सौम्य ट्यूमर है।

कुछ रोगियों में पित्ताशय की थैली का पेपिलोमा या पॉलीपोसिस भी ध्यान देने योग्य है। ऐसा पेपिलोमा विभिन्न प्रकार और संरचना के अजीबोगरीब पेपिलोमा या पैपिलरी वृद्धि के रूप में मूत्राशय के म्यूकोसा का एक सौम्य ट्यूमर है।

सबसे आम प्रकार पित्ताशय की तथाकथित कोलेस्ट्रॉल पॉलीप है, जो पित्ताशय की श्लेष्म झिल्ली की एक ऊंचाई है जिस पर कोलेस्ट्रॉल जमा होता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 42 से 95% मामलों में, "पॉलीप्स" या "पित्ताशय की थैली के पॉलीपोसिस" के नैदानिक ​​​​निदान के साथ सर्जरी के लिए रेफर किए गए रोगियों में कोलेस्टरोसिस काफी आम है।

अल्ट्रासोनोग्राफी कोलेस्टरोसिस के पॉलीपॉइड रूप का पता लगाने का एक प्रभावी साधन है। कोलेस्ट्रॉल पॉलीप्स की निम्नलिखित सोनोग्राफिक विशेषता को पारंपरिक माना जाता है: गतिहीन हाइपरेचोइक संरचनाएं जो ध्वनिक छाया नहीं देती हैं और पित्ताशय की दीवार से जुड़ी होती हैं। ऐसी संरचनाओं की रूपरेखा, एक नियम के रूप में, सम होती है, और ऐसी संरचनाओं के आकार भिन्न होते हैं, अधिक बार वे 10 मिमी (चित्र 2) से अधिक नहीं होते हैं।

चावल। 2.

ए)पित्ताशय में एकान्त पॉलीप (हाइपरचोइक पार्श्विका अचल गठन, समान आकृति के साथ, ध्वनिक छाया के बिना)।

बी)

वी)कोलेस्टरोसिस का पॉलीप-मेष रूप, आकार में 5 मिमी तक पॉलीप्स, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी।

जी)पित्ताशय में एकल पॉलिप.

हालाँकि, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, कोलेस्ट्रॉल पॉलीप्स का आकार 20 मिमी से अधिक हो सकता है। इसके अलावा, बड़े पॉलीप्स (कुल का 7%) में इकोोजेनेसिटी और स्कैलप्ड रूपरेखा कम हो सकती है।

छोटे कोलेस्ट्रॉल समावेशन जो 1-2 मिमी आकार के सबम्यूकोसल परत की मोटाई में एक फैला हुआ जाल बनाते हैं, पित्ताशय की दीवार की स्थानीय मोटाई या मोटाई की तरह दिखते हैं और कुछ मामलों में (चित्र 2 देखें) प्रतिध्वनि का कारण बनते हैं (सोनोग्राफिक लक्षण "धूमकेतु पूंछ") ").

व्यापक कोलेस्ट्रॉल के साथ, कई हाइपरेचोइक संरचनाओं की कल्पना की जाती है, जो "स्ट्रॉबेरी" पित्ताशय की तस्वीर देती है (चित्र 3)।

चावल। 3.पित्ताशय में पॉलीप्स की अल्ट्रासाउंड तस्वीर।

ए)पित्ताशय में एकाधिक पॉलीप्स, "स्ट्रॉबेरी" पित्ताशय की एक तस्वीर।

बी)रंग डॉपलर इमेजिंग मोड में, रक्त प्रवाह रिकॉर्ड नहीं किया जाता है।

पॉलीप स्टेम की प्रकृति को पारंपरिक रूप से ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में गठन की घातक प्रकृति से जुड़े संकेत के रूप में माना जाता है। यदि इसका आधार चौड़ा हो, न कि पतला तना, तो संभावित घातकता की संभावना अधिक होती है। हालाँकि, पित्ताशय के लुमेन में उनके सीमित विस्थापन के कारण बड़े पॉलीप्स में व्यापक आधार के गलत-सकारात्मक निदान की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। मोमबत्ती की लौ की याद दिलाने वाली कंपकंपी, छोटे आकार और लम्बी आकृति के पॉलीप्स में देखी जाती है, और उनके पतले डंठल को इंगित करती है।

कोलेलिथियसिस (कोलेलिथियसिस; कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस) पित्ताशय और पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति के कारण होने वाली बीमारी है। पित्त पथरी की घटना उम्र के साथ बढ़ती है, 80 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में यह 45-50% तक पहुंच जाती है। पुरुषों में, पित्त पथरी 3-5 गुना कम आम है, बच्चों में - अत्यंत दुर्लभ। केवल 20% मामलों में, पित्त पथरी स्पर्शोन्मुख ("मूक" कैलकुली) रूप में मौजूद होती है।

पित्त पथरी के निर्माण के दो मुख्य तंत्र हैं: यकृत विनिमय और वेसिकोइन्फ्लेमेटरी। यकृत-चयापचय तंत्र में वनस्पति वसा के नुकसान के लिए आहार में मोटे पशु वसा (सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, गोमांस) की प्रबलता के साथ असंतुलित पोषण जैसे कारकों के कारण पित्त पथरी का निर्माण होता है; न्यूरोएंडोक्राइन विकार, उदाहरण के लिए, उम्र से संबंधित प्रकृति के अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता और थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन से जुड़े; विषाक्त और संक्रामक मूल के यकृत पैरेन्काइमा के घाव; हाइपोडायनेमिया और पित्त का ठहराव। परिणामस्वरूप, लीवर लिथोजेनिक पित्त का उत्पादन करता है, जो कोलेस्ट्रॉल या मिश्रित पथरी बनाने में सक्षम है। पित्ताशय-भड़काऊ तंत्र में, पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया के प्रभाव में पित्त पथरी का निर्माण होता है, जिससे पित्त की संरचना (डिस्कोलिया) में भौतिक रासायनिक परिवर्तन होते हैं। पित्त के पीएच में एसिड पक्ष में परिवर्तन, जो किसी भी सूजन की विशेषता है, कोलाइड्स के सुरक्षात्मक गुणों में कमी की ओर जाता है, विशेष रूप से पित्त के प्रोटीन अंश, एक निलंबित अवस्था से बिलीरुबिन मिसेल का संक्रमण। क्रिस्टलीय एक. इस मामले में, एक प्राथमिक क्रिस्टलीकरण केंद्र बनता है, जिसके बाद पित्त, बलगम, उपकला, आदि के अन्य अवयवों की एक परत बनती है।

पित्ताशय की पथरी घनी संरचनाएं होती हैं, जिनकी संख्या एक से कई हजार तक हो सकती है, आकार कई सेंटीमीटर व्यास तक होता है और वजन 30 ग्राम या उससे अधिक तक होता है। पित्ताशय में, पत्थर अक्सर गोल होते हैं, सामान्य पित्त नली में - दीर्घवृत्ताकार या आयताकार, इंट्राहेपेटिक नलिकाओं में - शाखित। संरचना के आधार पर, कोलेस्ट्रॉल, वर्णक-कोलेस्ट्रॉल, कोलेस्ट्रॉल-वर्णक-चूना, वर्णक और कैलकेरियस पत्थरों को प्रतिष्ठित किया जाता है; जब काटा जाता है, तो उनमें एक वर्णक कोर और एक स्तरित संरचना होती है।

पित्त पथरी रोग की नैदानिक ​​तस्वीर विविध है। परंपरागत रूप से, क्रोनिक दर्द, क्रोनिक आवर्तक, डिस्पेप्टिक, एनजाइना पेक्टोरिस और कई अन्य नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पित्ताशय में पथरी का एक विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेत इसकी ध्वनिक छाया है। ऐसी छाया नरम ऊतकों की तुलना में पत्थर के उच्च घनत्व के कारण होती है। छाया की उपस्थिति या अनुपस्थिति पित्ताशय की थैली के पॉलीप से पथरी को अलग करने में मदद करती है (चित्र 4)।

चावल। 4.पित्ताशय में पथरी का अल्ट्रासाउंड चित्र।

ए)एकल पित्ताशय पथरी (मोबाइल हाइपरेचोइक संरचना, एक स्पष्ट छाया पथ देती है)।

बी)पित्ताशय की अनेक पथरीयाँ।

वी)पित्ताशय की एकाधिक पथरी, शरीर की स्थिति में परिवर्तन के साथ स्थान में परिवर्तन (पथरी की गतिशीलता)।

जी)विकलांग (पथरी से पूरी तरह भरा हुआ) पित्ताशय, पित्ताशय के आकार में कमी (सिकुड़न)।

कोलेडोकोलिथियासिस। पित्त नलिकाओं में पथरी की उपस्थिति मुख्य रूप से क्लासिक चारकोट ट्रायड के आधार पर मानी जा सकती है - पेट के ऊपरी दाएं या मध्य भाग में दर्द, बुखार और पीलिया के साथ ठंड लगना। हालाँकि, यह त्रिदोष कोलेडोकोलिथियासिस वाले केवल 30% रोगियों में होता है। साहित्य के अनुसार, कोलेडोकोलिथियासिस वाले लगभग 75% रोगी पेट या अधिजठर क्षेत्र के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द की शिकायत करते हैं, और कुछ रोगियों में कोलेस्टेटिक पीलिया विकसित होता है, 18-84% मामलों में यह इतिहास में मौजूद है या मौजूद है। परीक्षा का समय.

नैदानिक ​​​​निदान के लिए सबसे कठिन स्पर्शोन्मुख कोलेडोकोलिथियासिस है, जो 19.8% रोगियों में होता है।

सामान्य पित्त नली में पथरी का भाग्य भिन्न हो सकता है। वह, पित्त के प्रवाह के साथ, बिना किसी जटिलता के, ओड्डी के स्फिंक्टर के माध्यम से ग्रहणी (डुओडेनम) में "फिसल" सकता है। यह विकल्प संभव है यदि कैलकुलस छोटा (1-3 मिमी) हो। एक अन्य विकल्प सामान्य पित्त नली में एक वाल्व स्टोन (3 मिमी से अधिक) है, जो पित्त के बहिर्वाह में हस्तक्षेप नहीं करता है, लेकिन आंत में नहीं जाता है। ऐसा कैलकुलस कोलेडोक में दिनों, महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक रह सकता है, आकार में बढ़ सकता है। अंत में, यह कोलेडोक को अवरुद्ध कर देता है, जिससे यकृत से पित्त और/या अग्न्याशय से अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में व्यवधान उत्पन्न होता है। यहां तक ​​कि सबसे छोटा पत्थर भी ऐसी रुकावट का कारण बन सकता है। सामान्य यकृत वाहिनी की रुकावट से यकृत से पित्त का बहिर्वाह बाधित हो जाता है, प्रतिरोधी पीलिया विकसित हो जाता है।

कोलेडोकोलिथियासिस के प्रसिद्ध सोनोग्राफिक लक्षण प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष में विभाजित हैं। प्रत्यक्ष अल्ट्रासाउंड संकेतों में 7 मिमी से अधिक कोलेडोकस का विस्तार और इसके लुमेन में विभिन्न आकारों की हाइपेरोचिक संरचनाओं की उपस्थिति शामिल है, जो एक छाया पथ देती है। अप्रत्यक्ष अल्ट्रासाउंड संकेतों में पित्त उच्च रक्तचाप, अग्न्याशय के सिर में वृद्धि, पैरावेसिकल क्षेत्र में यकृत पैरेन्काइमा में परिवर्तन की उपस्थिति शामिल है। हालाँकि, कोलेडोकस के इंट्रापेंक्रिएटिक भाग और वेटर पैपिला के एम्पुला में पत्थर का स्थानीयकरण इसके निदान को काफी जटिल बना देता है। यदि पथरी का आकार कोलेडोकस के व्यास से छोटा है, या यह वाहिनी के लुमेन को आंशिक रूप से अवरुद्ध करता है, तो पीलिया दोबारा हो सकता है। ऐसे मामलों में, पूर्ण रुकावट तब हो सकती है जब पत्थर वाहिनी के साथ चलता है और शारीरिक संकुचन के स्थानों में सामान्य पित्त नली को अवरुद्ध कर देता है। फिर पीलिया की संबंधित नैदानिक ​​तस्वीर के साथ लगातार पित्त संबंधी उच्च रक्तचाप होता है।

उदाहरण के तौर पर, हम अपनी स्वयं की नैदानिक ​​टिप्पणियाँ प्रस्तुत करते हैं।

नैदानिक ​​अवलोकन 1

62 वर्षीय रोगी टी. को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, त्वचा के पीले होने की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

इतिहास से यह ज्ञात होता है कि 1991 में रोगी को कोलेलिथियसिस के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी करायी गयी थी।

प्रवेश पर किए गए पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच से पता चला कि यकृत थोड़ा बड़ा हो गया था, इकोस्ट्रक्चर व्यापक रूप से विषम था, इकोोजेनेसिटी में वृद्धि हुई थी, विस्तारित इंट्राहेपेटिक नलिकाओं की कल्पना की गई थी। पोर्टल शिरा 12 मिमी. पित्ताशय निकाल दिया गया है. सामान्य पित्त नली 15 मिमी तक विस्तारित होती है, जो टर्मिनल अनुभाग की ओर संकुचित होती है। सामान्य पित्त नली के लुमेन में 8 से 15 मिमी व्यास के कई कैलकुली होते हैं। अग्न्याशय सामान्य आकार का है, आकृति सम, स्पष्ट है, संरचना विषम है, इकोोजेनेसिटी बढ़ी है, वाहिनी 1 मिमी है। प्लीहा सामान्य आकार का है, संरचनात्मक रूप से अपरिवर्तित है। प्लीहा शिरा 7 मिमी. निष्कर्ष: कोलेसाइटेक्टोमी के बाद की स्थिति। कोलेडोकोलिथियासिस के कारण कम हेपेटिक ब्लॉक की अल्ट्रासाउंड तस्वीर (चित्र 5)।

चावल। 5.

ए, बी)सामान्य पित्त नली के लुमेन में, विभिन्न व्यास की कई हाइपरेचोइक संरचनाएं होती हैं, जो एक स्पष्ट ध्वनिक छाया देती हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी की गई ( ईआरसीपी) एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिंक्टरोटॉमी के साथ ( ईपीएसटी). बीडीएस के मुंह को पार्श्व पेपिलोटोम के साथ कैनुलेटेड किया जाता है, आकांक्षा परीक्षण सकारात्मक होता है, बादलयुक्त पित्त प्राप्त होता है। एक कंट्रास्ट एजेंट के 40 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ, 25 मिमी तक बढ़े हुए कोलेडोकस, लोबार और खंडीय नलिकाएं, 0.8 से 20 मिमी तक कैलकुली की कई गोल चलती छायाएं विपरीत होती हैं। पार्श्व पैपिलोटोम ने 1.0 सेमी की शारीरिक सीमा के भीतर एक चीरा लगाया। डॉर्मिया टोकरी के साथ सामान्य पित्त नली के संशोधन के दौरान, 15 से 20 मिमी के व्यास के साथ 3 कैलकुली, गुच्छे के साथ पोटीन जैसी पित्त को हटा दिया गया। ग्रहणी में कंट्रास्ट हानि मध्यम है। निष्कर्ष: कोलेडोकोलिथोएक्सट्रैक्शन (चित्र 6)।

चावल। 6.एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रैड चोलैंगियोपैरेग्रोफी।

ए, बी)कोलेडोकस की पथरी। सामान्य पित्त नली की एक विपरीत छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई भरने वाले दोषों की उपस्थिति, पित्त नलिकाओं की छाया के साथ प्रबुद्धता के गोल और बहुभुज क्षेत्रों द्वारा प्रकट होती है।

बड़ी पथरी की उपस्थिति और ईआरसीपी के दौरान सभी पथरी को हटाने में असमर्थता को देखते हुए, रोगी को कोलेडोकोलिथोटॉमी, कोलेडोकोलिथोएक्सट्रैक्शन से गुजरना पड़ा।

पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी। संतोषजनक स्थिति में, रोगी को निवास स्थान पर एक सर्जन की देखरेख में छुट्टी दे दी गई।

नैदानिक ​​अवलोकन 2

रोगी एल., उम्र 74 वर्ष, को कोलेलिथियसिस के निदान के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। मल्टीपल कोलेडोकोलिथियासिस। यांत्रिक पीलिया गंभीर. पुरुलेंट हैजांगाइटिस।

उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड से पता चला: यकृत थोड़ा बड़ा हुआ है, आकृति सम, स्पष्ट है, संरचना विषम है, इकोोजेनेसिटी बढ़ी है। पोर्टल शिरा 12 मिमी. इंट्राहेपेटिक नलिकाओं का विस्तार, लोबार 5 मिमी, सामान्य यकृत वाहिनी (सीएचपी) 20 मिमी तक विस्तारित, लुमेन को छोटे कैलकुली के घनत्व के अनुसार संरचनाओं द्वारा दर्शाया जाता है, दाएं लोबार वाहिनी के लुमेन में फैली हुई पोटीन। पित्ताशय का आकार 89x32 मिमी है, दीवार 2 मिमी है, इसमें समान द्रव्यमान होते हैं। सामान्य पित्त नली 15 मिमी है, लुमेन को कैलकुली और पुट्टी द्वारा भी दर्शाया जाता है। अग्न्याशय सामान्य आकार का है, समोच्च समोच्च हैं, संरचना व्यापक रूप से विषम है, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी है, वाहिनी फैली हुई नहीं है। सामान्य आकार की प्लीहा, मध्यम इकोोजेनेसिटी, प्लीहा शिरा 7 मिमी। निष्कर्ष: पित्ताशय की पथरी. कोलेडोकोलिथियासिस के कारण कम हेपेटिक ब्लॉक की अल्ट्रासाउंड तस्वीर (चित्र 7)।

चावल। 7.कोलेडोकोलिथियासिस की अल्ट्रासाउंड तस्वीर।

ए)बढ़े हुए पित्ताशय (नीला तीर), सामान्य पित्त नली की पथरी (लाल तीर)।

बी)एक स्पष्ट छाया पथ के साथ, सामान्य पित्त नली के लुमेन में एकाधिक हाइपरेचोइक संरचनाएं।

ईआरसीपी का संचालन करते समय पाया गया: बीडीएस एक विशिष्ट स्थान पर है, 1 सेमी व्यास, सूजन के लक्षण के बिना डायवर्टीकुलम के निचले भाग में, व्यास में 0.4 सेमी तक। इसके ऊपर का म्यूकोसा हाइपरमिक है। मुख की कल्पना की जाती है। पित्त की आपूर्ति नहीं होती. अनुदैर्ध्य तह आंशिक रूप से दिखाई देती है, क्योंकि यह लगभग पूरी तरह से डायवर्टीकुलम में स्थित है। पार्श्व पेपिलोटोम के साथ बीडीएस का कैन्युलेशन। आकांक्षा परीक्षण सकारात्मक है. 20 मिलीलीटर कंट्रास्ट एजेंट पेश किया गया। सामान्य पित्त, सामान्य यकृत, लोबार यकृत, खंडीय नलिकाओं के टर्मिनल भाग विपरीत होते हैं। कोलेडोकस के लुमेन में, 0.5 से 2 सेमी तक कई भरने वाले दोष निर्धारित होते हैं, कोलेडोकस 2.5 सेमी व्यास तक विस्तारित होता है। डॉर्मिया टोकरी के साथ संशोधन के बाद, 1 सेमी प्रत्येक के 4 कैलकुली और 0.5 सेमी तक के कई छोटे कैल्कुली हटा दिए गए। ग्रहणी में बहिर्वाह बहाल हो गया। 2 सेमी व्यास तक का कैलकुलस पैपिला से 12 सेमी की दूरी पर स्थित होता है; कैलकुलस को टोकरी से पकड़कर निकालना संभव नहीं है। खोई हुई जल निकासी को कैलकुलस के स्तर से ऊपर स्थापित किया गया है। निष्कर्ष: कोलेडोकोलिथियासिस, कोलेडोकोलिथोएक्सट्रैक्शन, प्युलुलेंट हैजांगाइटिस (चित्र 8)।

चावल। 8.एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रैड चोलैंगियोपैरेग्रोफी। कोलेडोकस की एकाधिक गणनाएँ।

ए)कोलेडोक, पूरी तरह से पथरी से भरा हुआ।

बी)कैलकुली (लाल तीर) के साथ कोलेडोक, आंत में कंट्रास्ट का निर्वहन (नीला तीर)।

बड़ी पथरी की उपस्थिति और ईआरसीपी के साथ उन्हें हटाने की असंभवता को देखते हुए, रोगी को कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोलिथोटॉमी से गुजरना पड़ा।

नैदानिक ​​अवलोकन 3

रोगी के., 85 वर्ष, को एक दर्दनाक हमले के बाद त्वचा के पीलेपन की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था, कोलेलिथियसिस का निदान किया गया था। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। कोलेडोकोलिथियासिस। हल्की गंभीरता का यांत्रिक पीलिया।

उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड से पता चला: यकृत सामान्य आकार का है, संरचना व्यापक रूप से विषम है, इंट्राहेपेटिक नलिकाएं फैली हुई हैं, लोबार नलिकाएं 8 मिमी तक हैं। पोर्टल शिरा 12 मिमी. पित्ताशय का आकार 100x34 मिमी है, लुमेन में 8 मिमी तक के व्यास के साथ मोबाइल कैलकुली होते हैं। सामान्य पित्त नली - 17 मिमी, पथरी के लुमेन में - 13 मिमी तक। अग्न्याशय सामान्य आकार का है, आकृति सम, स्पष्ट है, संरचना विषम है, इकोोजेनेसिटी बढ़ी है, वाहिनी 1 मिमी है। प्लीहा सामान्य आकार की होती है, प्लीहा शिरा 7 मिमी होती है। निष्कर्ष: पित्ताशय की पथरी. कोलेडोकोलिथियासिस के कारण कम यकृत ब्लॉक की अल्ट्रासाउंड तस्वीर (चित्र 9-11)।

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अल्ट्रासाउंड पर मूत्राशय और दूरस्थ मूत्रवाहिनी

सुपरप्यूबिक क्षेत्र में रोगी को उसकी पीठ के बल लेटे हुए स्थिति में, हम मूत्राशय को हटा देते हैं। मूत्राशय के भरने और दूरस्थ मूत्रवाहिनी का आकलन करें। आम तौर पर, दूरस्थ मूत्रवाहिनी दिखाई नहीं देती है। 7 मिमी से अधिक व्यास वाला मूत्रवाहिनी - मेगायूरेटर।

चित्रकला।अल्ट्रासाउंड एक बढ़े हुए डिस्टल मूत्रवाहिनी (1, 2, 3) को दर्शाता है। यूरेटेरोसील (3) के बारे में और देखें।

चित्रकला।तीव्र वृक्क शूल से पीड़ित रोगी। डिस्टल मूत्रवाहिनी में बाईं ओर अल्ट्रासोनोग्राफी एक ध्वनिक छाया (1) के साथ एक हाइपरेचोइक गोल गठन दिखाती है, मूत्रवाहिनी पूरे (2) में फैली हुई है, श्रोणि और बड़े कैलीस मध्यम रूप से फैले हुए हैं (3, 4)। निष्कर्ष:दूरस्थ मूत्रवाहिनी में पथरी. द्वितीय डिग्री का द्वितीयक मेगाउरेटर और हाइड्रोनफ्रोसिस।

अल्ट्रासाउंड पर हाइड्रोनफ्रोसिस

मूत्रवाहिनी, छोटे और बड़े कप आमतौर पर अल्ट्रासाउंड पर दिखाई नहीं देते हैं। श्रोणि स्थान तीन प्रकार के होते हैं: इंट्रारेनल, एक्स्ट्रारेनल और मिश्रित प्रकार। इंट्रारेनल संरचना के साथ, कम उम्र में श्रोणि का लुमेन 3 मिमी तक, 4-5 साल की उम्र में - 5 मिमी तक, यौवन में और वयस्कों में - 7 मिमी तक होता है। एक्स्ट्रारेनल और मिश्रित प्रकार की संरचना के साथ - क्रमशः 6, 10 और 14 मिमी। भरे हुए मूत्राशय के साथ, श्रोणि 18 मिमी तक बढ़ सकती है, लेकिन पेशाब करने के 30 मिनट बाद यह कम हो जाती है।

मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन में, श्रोणि और मूत्रवाहिनी रुकावट वाली जगह से ऊपर फैल जाती है। यदि श्रोणि फैली हुई है, तो यह पाइलेक्टैसिस है; श्रोणि के साथ-साथ कैलीस भी फैल जाते हैं - हाइड्रोनफ्रोसिस; इसके अलावा, मूत्रवाहिनी फैली हुई है - यूरेटेरोपयेलोएक्टेसिया या यूरेटेरोहाइड्रोनफ्रोसिस। हाइड्रोनफ्रोसिस का परिणाम हमेशा नेफ्रॉन की मृत्यु और गुर्दे के पैरेन्काइमा का शोष होता है।

पुरुषों में, हाइड्रोनफ्रोसिस प्रोस्टेट के ट्यूमर के साथ विकसित होता है, महिलाओं में यह अक्सर गर्भावस्था और पेल्विक ट्यूमर से जुड़ा होता है। बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के सामान्य कारणों में जन्मजात स्टेनोसिस या मूत्रवाहिनी, हॉर्सशू किडनी, मूत्रवाहिनी या सहायक वाहिका की विकृति है। हाइड्रोनफ्रोसिस वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स के कारण या मूत्रवर्धक लेने के बाद बढ़े हुए मूत्राधिक्य के कारण विकसित हो सकता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस की 4 डिग्री होती हैं

डिग्री 1- केवल श्रोणि का विस्तार होता है;

डिग्री 2- अवतल आकार के फैले हुए कप, किडनी बढ़ी नहीं है, पैरेन्काइमा नहीं बदला है;

ग्रेड 3- सपाट मेहराब के साथ फैले हुए कप, गुर्दे बढ़े हुए हैं, पैरेन्काइमा के शोष के पहले लक्षण;

डिग्री 4- कप गोल होते हैं, किडनी काफी बढ़ जाती है, पैरेन्काइमा काफी पतला हो जाता है।

चित्रकला।दाहिनी किडनी में अल्ट्रासाउंड पर, श्रोणि बढ़ी हुई है, कप बड़े और छोटे हैं, मूत्रवाहिनी अपरिवर्तित है। बायां गुर्दा और मूत्राशय रोग संबंधी परिवर्तनों से रहित थे। निष्कर्ष:दायां यूरेटेरोपेल्विक जंक्शन अवरोध। दाहिनी ओर हाइड्रोनफ्रोसिस, तीसरी डिग्री।

चित्रकला। 5 महीने का एक लड़का मूत्र पथ के संक्रमण से पीड़ित है। अल्ट्रासाउंड पर, द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस 3-4 डिग्री (1, 4), द्विपक्षीय मेगायूरेटर (2, 5)। मूत्राशय, मूत्रवाहिनी और पीएलसी के लुमेन में, एक हाइपरेचोइक निलंबन निर्धारित किया जाता है। सिस्टोग्राफी पर, प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग फैला हुआ है, जो पीछे के मूत्रमार्ग वाल्व का संकेत देता है। ट्रांसपेरिनियल अल्ट्रासाउंड के साथ, पश्च मूत्रमार्ग वाल्व को देखना संभव है। और देखें।

चित्रकला।तेज़ बुखार और पीठ दर्द से पीड़ित रोगी। दाहिनी किडनी में अल्ट्रासाउंड पर कप गोल होते हैं, 15x16 मिमी, हाइपरेचोइक सामग्री और स्तरों के साथ, कुछ स्थानों पर छाया के बिना छोटे हाइपरेचोइक समावेशन; पैरेन्काइमा की मोटाई 2 मिमी से कम है, रक्त प्रवाह होता है; एक ध्वनिक छाया (1) के साथ मूत्रवाहिनी खंड हाइपरेचोइक गठन में। निष्कर्ष:यूरेटेरोपेल्विक खंड (पत्थर) में रुकावट। पायोनेफ्रोसिस। नेफ्रोस्टॉमी के परिणामस्वरूप मवाद निकला।

चित्रकला।अल्ट्रासाउंड पर, गुर्दे के साइनस के स्थल पर एनेकोइक अनियमित अंडाकार संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं जो एक दूसरे के साथ संवाद नहीं करती हैं। निष्कर्ष:मल्टीपल पैरापेल्विक साइनस सिस्ट। साइनस सिस्ट को अक्सर बढ़ा हुआ पीसीएल समझ लिया जाता है। साइनस सिस्ट लसीका संबंधी सूजन हैं और स्वयं नष्ट हो सकते हैं। बड़े पैरापेल्विक सिस्ट श्रोणि को विकृत कर देते हैं और मूत्र के बहिर्वाह को बाधित कर देते हैं।

अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे की पथरी

अल्ट्रासाउंड पर, गुर्दे की पथरी ध्वनिक छाया के साथ एक हाइपरेचोइक संरचना होती है, जिसका आकार 4 मिमी से अधिक होता है। केवल 8-10 मिमी से बड़े ऑक्सालेट ही ध्वनिक छाया छोड़ते हैं, और तब भी हमेशा नहीं। सीडीसी में छोटे गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी पीछे एक टिमटिमाती कलाकृति देती है। ऐसा माना जाता है कि यूरिक एसिड लवण के संचय को वृक्क पैपिला के समोच्च के साथ उच्च इकोोजेनेसिटी के बिंदु संकेतों के व्यापक संचय के रूप में देखा जा सकता है।

चित्रकला।अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि किडनी सामान्य है। निचले ध्रुव में ध्वनिक छाया के बिना एक छोटा हाइपरेचोइक समावेशन होता है (1, 3); सीएफएम टिमटिमाती कलाकृति (2)। निष्कर्ष:बाईं किडनी के निचले ध्रुव के छोटे कैलीक्स में छोटी पथरी। सीटी पर पुष्टि की गई।

चित्रकला।एक मरीज को मूत्र संबंधी परेशानी की शिकायत है। अल्ट्रासाउंड पर, दाहिनी किडनी श्रोणि में स्थित होती है, इलियाक वाहिकाओं से संवहनी बंडल (1); श्रोणि में पीछे एक ध्वनिक छाया के साथ एक हाइपरेचोइक समावेशन होता है, आकार 10x10 मिमी (3, 4)। निष्कर्ष:दाहिनी किडनी का पेल्विक डिस्टोपिया। दाहिनी ओर श्रोणि में पथरी के संकेत प्रतिध्वनित होते हैं। एक्स-रे (4) पर एस1 कशेरुका के ऊपर मध्य रेखा में, एक गोलाकार रेडियोपैक समावेशन।

चित्रकला।यूरोलिथियासिस से पीड़ित एक मरीज को बाईं ओर पीठ के निचले हिस्से में तीव्र दर्द के साथ भर्ती कराया गया था। एक्स-रे (1) पर, दाहिनी किडनी की सीमाएं बढ़ी हुई हैं, दोनों किडनी (त्रिकोण) में रेडियोपैक पत्थर हैं। दाहिनी किडनी में अल्ट्रासाउंड (2, 3) पर, एक विषम इकोस्ट्रक्चर के साथ एक लेंटिकुलर एवस्कुलर हाइपोचोइक गठन पैरेन्काइमा को संपीड़ित करता है; पीएलसी क्षेत्र में पृष्ठीय छाया (त्रिकोण) के साथ हाइपरेचोइक फोकस, सीडीआई में टिमटिमाती कलाकृतियाँ। निष्कर्ष:दाहिनी किडनी का सबकैप्सुलर हेमेटोमा। पीसीए के बायीं ओर एक पथरी, बिना किसी रुकावट के। दाहिनी किडनी में सीटी पर, एक सबकैप्सुलर हेमेटोमा और श्रोणि में एक पथरी होती है; बायीं किडनी में, मूत्रवाहिनी में पथरी और 2-3 डिग्री का द्वितीयक हाइड्रोनफ्रोसिस।

चित्रकला।जब वृक्कीय श्रोणि और कैलीस घने कैल्सीफाइड द्रव्यमान से भर जाते हैं, तो पत्थर आकार में मूंगा जैसा दिखता है। अल्ट्रासाउंड पर (1) गुर्दे में एक मूंगा पत्थर होता है जिसके पीछे एक विशाल ध्वनिक छाया होती है, ऊपरी कैलीस में से एक का विस्तार होता है।

चित्रकला।अल्ट्रासाउंड (1) पर दाहिनी किडनी में, एनेकोइक और हाइपरेचोइक घटक के साथ एक गोल गुहा निर्धारित की जाती है, जो रोगी के मुड़ने पर आकार बदल देती है। प्रवण स्थिति में एक्स-रे पर (2) दाहिनी किडनी के ऊपरी ध्रुव में, एक गोल रेडियोपैक गठन; खड़े होने की स्थिति में (3) रेडियोपैक स्तर दिखाई देता है। निष्कर्ष:कैल्शियम दूध के साथ किडनी सिस्ट। अक्सर, कैल्शियम दूध साधारण पैरेन्काइमल सिस्ट या कैलीक्स डायवर्टिकुला में जमा हो जाता है। यदि सिस्ट पूरी तरह से भर गया है, तो निदान समस्याग्रस्त है।

चित्रकला. 37% स्वस्थ नवजात शिशुओं में, जीवन के पहले दिन अल्ट्रासाउंड पर ध्वनिक छाया के बिना हाइपरेचोइक पिरामिड निर्धारित किए जाते हैं। टैम-हॉर्सफ़ॉल प्रोटीन और यूरिक एसिड की वर्षा प्रतिवर्ती ट्यूबलर रुकावट का कारण बनती है। 6 सप्ताह की उम्र तक, यह बिना उपचार के ठीक हो जाता है।

चित्रकला।एक मरीज पीठ दर्द की शिकायत कर रहा है। दोनों गुर्दे में अल्ट्रासाउंड पर पृष्ठीय ध्वनिक छाया के बिना हाइपरेचोइक पिरामिड; दाहिनी किडनी के ऊपरी ध्रुव में एक ध्वनिक छाया के साथ हाइपरेचोइक गोल गठन, आकार 20 मिमी। निष्कर्ष:मेडुलरी नेफ्रोकाल्सीनोसिस. दाहिनी किडनी के ऊपरी कैलीक्स में पथरी। हाइपरेचोइक पिरामिड के पीछे की ध्वनिक छाया मेडुलरी हाइपरकैल्सिनोसिस के चरम मामलों में निर्धारित होती है। मेडुलरी नेफ्रोकैल्सीनोसिस के कारण: पैराथायरायडिज्म - 40% मामले, ट्यूबलर ट्यूबलर एसिडोसिस (डिस्टल टाइप 1) - 20%, मेडुलरी स्पंजी किडनी - 20%।

अल्ट्रासाउंड पर मूत्र पथ का संक्रमण

मूत्र पथ का संक्रमण अधिक बार बढ़ता है: मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय (सिस्टिटिस) → मूत्रवाहिनी के माध्यम से पीसीए (पाइलिटिस) और गुर्दे (पाइलोनेफ्राइटिस) तक। हेमटोजेनस प्रसार के साथ, गुर्दे के पैरेन्काइमा का एक पृथक घाव संभव है - पायलोनेफ्राइटिस।

चित्रकला।तेज बुखार और देखने के क्षेत्र में 120 तक ल्यूकोसाइट्यूरिया वाला रोगी। दाएं (1, 2) और बाएं (3, 4) गुर्दे में अल्ट्रासाउंड करने पर, सीएलके की दीवार 3 मिमी तक मोटी हो जाती है, डिस्टल मूत्रवाहिनी में भी इसी तरह के परिवर्तन होते हैं। निष्कर्ष:एक अल्ट्रासाउंड तस्वीर मूत्र पथ के संक्रमण (पाइलाइटिस) से मेल खा सकती है।

चित्रकला।तेज बुखार और ल्यूकोसाइटुरिया से पीड़ित रोगी। अल्ट्रासाउंड पर दाहिनी किडनी के ऊपरी ध्रुव पर तरल का एक छोटा सा किनारा होता है (1); गुर्दे के मध्य (2, 3) और निचले (4, 5) भागों में अनुप्रस्थ खंड पर, रक्त प्रवाह के बिना, एक अस्पष्ट समोच्च के साथ विषम हाइपर- और हाइपोइचोइक क्षेत्र; श्रोणि की दीवार मोटी हो गई है (6, 7)। निष्कर्ष:मूत्र पथ के संक्रमण के अल्ट्रासाउंड संकेत (दाहिनी ओर पायलोनेफ्राइटिस)।

चित्रकला।तेज बुखार और ल्यूकोसाइटुरिया से पीड़ित बच्चा। मूत्राशय में अल्ट्रासाउंड पर बड़ी मात्रा में हाइपरेचोइक निलंबन; विशेषताओं के बिना बाईं किडनी; दाहिनी किडनी के ऊपरी ध्रुव पर, कमजोर रक्त प्रवाह वाला एक हाइपोइचोइक ज़ोन निर्धारित किया जाता है। निष्कर्ष:एक अल्ट्रासाउंड चित्र मूत्र पथ के संक्रमण (सिस्टिटिस, दाहिनी ओर पायलोनेफ्राइटिस) के अनुरूप हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड पर क्रोनिक किडनी रोग

क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों के निदान और निगरानी के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, ट्यूबलर शोष, अंतरालीय सूजन या फाइब्रोसिस के साथ, अल्ट्रासाउंड पर, गुर्दे की कॉर्टिकल परत हाइपरेचोइक होती है, कॉर्टिकोमेडुलरी भेदभाव सुचारू हो जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पैरेन्काइमा पतला हो जाता है और किडनी का आकार कम हो जाता है।

चित्रकला।अल्ट्रासाउंड पर, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस (1): किडनी 74 मिमी तक कम हो जाती है, कॉर्टिकल परत की मोटाई में स्थानीय कमी के कारण समोच्च असमान होता है। अल्ट्रासाउंड पर, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (2): किडनी का आकार 90 मिमी, पैरेन्काइमा का कॉर्टिकोमेडुलरी भेदभाव सुचारू हो जाता है, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की एक पतली कॉर्टिकल परत होती है। अल्ट्रासाउंड पर, नेफ्रोटिक सिंड्रोम (2): कॉर्टेक्स और मेडुला में स्पष्ट अंतर के बिना हाइपरेचोइक किडनी।

चित्रकला।सीआरएफ (1, 2, 3) वाले रोगी का अल्ट्रासाउंड: गुर्दे का आकार 70x40 मिमी तक कम हो जाता है, पैरेन्काइमा की मोटाई 7 मिमी होती है, कॉर्टिकोमेडुलरी भेदभाव सुचारू हो जाता है। अल्ट्रासाउंड पर, क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण: किडनी बहुत छोटी है - 36 मिमी, इकोोजेनेसिटी काफी बढ़ गई है, पैरेन्काइमा और साइनस के बीच अंतर करना संभव नहीं है।

अल्ट्रासाउंड पर किडनी सिस्ट

अल्ट्रासाउंड पर साधारण किडनी सिस्ट एनेकोइक, एवैस्कुलर, चिकने, पतले कैप्सूल और पीछे बढ़े हुए सिग्नल के साथ गोल द्रव्यमान वाले होते हैं। 50 से अधिक उम्र के 50% लोगों में साधारण किडनी सिस्ट होती है।

जटिल सिस्ट अक्सर आंतरिक सेप्टा और कैल्सीफिकेशन के साथ आकार में अनियमित होते हैं। यदि पुटी में असमान और यहां तक ​​कि ऊबड़-खाबड़ रूपरेखा, मोटा सेप्टा, ऊतक घटक है, तो घातक नवोप्लाज्म का जोखिम 85% -100% है।

चित्रकला।किडनी सिस्ट का बोस्नियाक वर्गीकरण। टाइप 1 और 2 सिस्ट सौम्य होते हैं और उन्हें आगे मूल्यांकन की आवश्यकता नहीं होती है। टाइप 2एफ, 3 और 4 सिस्ट के लिए आगे की जांच की आवश्यकता होती है।

चित्रकला।अल्ट्रासाउंड सरल (1, 2) और जटिल (3) किडनी सिस्ट दिखाता है। मूत्र उत्पादन की अनुपस्थिति में, पैरेन्काइमा सभी दिशाओं में सममित रूप से फैलता है, जिससे गोल पैरेन्काइमल सिस्ट बनते हैं। पैरेन्काइमल सिस्ट कहीं गायब नहीं होंगे, वे केवल फट सकते हैं।

चित्रकला।अल्ट्रासाउंड (1) पर दाहिनी किडनी में एक स्पष्ट और समान समोच्च के साथ एक एनेकोइक गोल गठन होता है, दीवार में एक हाइपरेचोइक ऊतक समावेशन होता है। निष्कर्ष:बोस्नियाक के अनुसार रीनल सिस्ट 2F प्रकार। बायोप्सी से गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा का पता चला।

चित्रकला।अल्ट्रासाउंड (1, 2) और सीटी (2) में दोनों किडनी में कई सिस्ट दिखाई दिए। यह ऑटोसोमल डोमिनेंट पॉलीसिस्टिक किडनी रोग है।

अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे के ट्यूमर

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गुर्दे के सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच अंतर करना मुश्किल है; सीटी और बायोप्सी का अतिरिक्त उपयोग किया जाना चाहिए।

गुर्दे के सौम्य ट्यूमर - ओंकोसाइटोमा और एंजियोमायोफाइब्रोमा। अल्ट्रासाउंड पर ओंकोसाइटोमा में स्पष्ट विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं, इसमें केंद्रीय निशान और कैल्सीफिकेशन हो सकता है। एंजियोमायोफाइब्रोमास वसा, चिकनी मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं से बने होते हैं। जब वसा प्रबल होती है, तो ट्यूमर हाइपरेचोइक होता है। 20% मामलों में, एंजियोमायोफाइब्रोमास ट्यूबरस स्केलेरोसिस, हिप्पेल-लिंडौ सिंड्रोम, या टाइप 1 न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस की अभिव्यक्तियों में से एक है।

चित्रकला।अल्ट्रासाउंड (1, 2) पर बाईं किडनी में एक स्पष्ट और समान रूपरेखा के साथ एक गोल आइसोइकोइक द्रव्यमान होता है, केंद्रीय हाइपोइकोइक स्टेलेट निशान स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह गुर्दे के ओंकोसाइटोमा का एक विशिष्ट अल्ट्रासाउंड चित्र है।

चित्रकला।गुर्दे की कॉर्टिकल परत में अल्ट्रासाउंड पर, एक गोल आकार की हाइपरेचोइक अमानवीय संरचना निर्धारित की जाती है, परिधि में एक छोटा रक्त प्रवाह होता है। अल्ट्रासाउंड चित्र गुर्दे के एंजियोमायोलिपोमा से मेल खा सकता है।

चित्रकला।अल्ट्रासाउंड (1, 2) पर बायीं किडनी के निचले ध्रुव में 26 मिमी आकार की एक हाइपरेचोइक गोल संरचना स्थित है। अल्ट्रासाउंड चित्र गुर्दे के एंजियोमायोलिपोमा से मेल खा सकता है।

चित्रकला।गुर्दे के पैरेन्काइमा में अल्ट्रासाउंड पर, विभिन्न आकारों की ध्वनिक छाया के बिना कई हाइपरेचोइक समावेशन होते हैं। ये ट्यूबरस स्केलेरोसिस वाले रोगियों में गुर्दे के एंजियोमायोलिपोमास हैं।

86% घातक किडनी ट्यूमर के लिए रीनल सेल कार्सिनोमा जिम्मेदार होता है। अल्ट्रासाउंड पर, वृक्क कोशिका कार्सिनोमा पैरेन्काइमा की परिधि पर स्थित एक अनियमित आकार का आइसोइकोइक द्रव्यमान है, लेकिन गुर्दे के मज्जा और साइनस में हाइपो- और हाइपरेचोइक ट्यूमर होते हैं। पैपिलरी, ट्रांजिशनल सेल और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा यूरोटेलियम से उत्पन्न होते हैं और वृक्क साइनस में स्थित होते हैं। एडेनोकार्सिनोमा, लिम्फोमा और मेटास्टेस गुर्दे में कहीं भी पाए जा सकते हैं।

चित्रकला।अल्ट्रासाउंड (1, 2) पर, बाईं किडनी के निचले ध्रुव से एक अनियमित आकार का द्रव्यमान निकलता है, आकार 50x100 मिमी है; सिस्टिक गुहाओं के कारण पैरेन्काइमा आइसोइकोजेनिक विषम; सक्रिय आंतरिक परिसंचरण. यह वृक्क कोशिका कार्सिनोमा का एक विशिष्ट अल्ट्रासाउंड चित्र है।

चित्रकला।अल्ट्रासाउंड (1) पर दाहिनी किडनी के ऊपरी ध्रुव पर, सिस्टिक गुहाओं के साथ एक हाइपरेचोइक विषम द्रव्यमान निकलता है, समोच्च ऊबड़-खाबड़ होता है, आकार 70x120 मिमी होता है। गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथि के ट्यूमर में अंतर करना आवश्यक है। निष्कर्षबायोप्सी के परिणामों के अनुसार: दाहिनी किडनी का रीनल सेल कार्सिनोमा।

चित्रकला।अल्ट्रासाउंड (1, 2) उदर गुहा में एक विशाल अमानवीय द्रव्यमान दिखाता है। सीटी (3) से पता चलता है कि ट्यूमर बाईं ओर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस से आता है। बायीं किडनी नीचे दब गई है, किडनी पैरेन्काइमा नहीं बदला है। निष्कर्षबायोप्सी के परिणामों के अनुसार: न्यूरोब्लास्टोमा। 35% मामलों में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का यह ट्यूमर अधिवृक्क ग्रंथियों से, 30-35% रेट्रोपेरिटोनियल गैन्ग्लिया से, 20% पश्च मीडियास्टिनम से, 1-5% गर्दन से और 2-3% श्रोणि से आता है।

चित्रकला।अल्ट्रासाउंड पर (1) दाहिनी किडनी में, गोल आकार का एक हाइपरेचोइक अमानवीय द्रव्यमान, आकार 25x25 मिमी। निष्कर्षबायोप्सी परिणामों के अनुसार: दाहिनी किडनी का पैपिलरी कैंसर।

चित्रकला।बाएं गुर्दे के मध्य भाग में अल्ट्रासाउंड (1, 2) पर, एक्सोफाइटिक वृद्धि के साथ एक एवस्कुलर आइसोकोजेनिक विषम द्रव्यमान, आकार 40x40 मिमी, निर्धारित किया जाता है। निष्कर्षबायोप्सी के परिणामों के अनुसार: बाईं किडनी का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।

चित्रकला।बाईं किडनी में अल्ट्रासाउंड पर आइसोकोजेनिक विषम द्रव्यमान, लंबाई 26 मिमी (1)। परंपरागत रूप से, ट्यूमर को दो क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है: एक पतले कैप्सूल (2, 3) के साथ एक अवास्कुलर गोल गठन और छोटे सिस्टिक गुहाओं और माइक्रोकैल्सीफिकेशन (2, 4) के साथ एक अवास्कुलर ज़ोन। निष्कर्षबायोप्सी के परिणामों के अनुसार: विल्म्स ट्यूमर। विल्म्स ट्यूमर वृक्क ऊतक के मेसोडर्मल पूर्वजों, मेटानेफ्रोस से उत्पन्न होता है। यह बच्चों में होने वाला सबसे घातक किडनी ट्यूमर है।

काम। 6 साल की एक बच्ची आधी रात को तेज पेट दर्द के साथ उठी; अपेंडिसाइटिस के निदान के साथ अस्पताल ले जाया गया। अधिवृक्क ग्रंथि के प्रक्षेपण में अल्ट्रासाउंड पर, एक अमानवीय द्रव्यमान गुर्दे के ऊपरी ध्रुव को विकृत कर देता है; दाहिनी ओर रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में गुर्दे के चारों ओर तरल पदार्थ - तीव्र रक्तस्राव। विल्म्स ट्यूमर.

काम।अल्ट्रासाउंड पर दाहिनी किडनी के ऊपरी ध्रुव से एक विषम इकोस्ट्रक्चर, सक्रिय आंतरिक रक्त प्रवाह का एक गोलाकार आइसोइकोइक गठन आता है। बायोप्सी के परिणामों पर निष्कर्ष:गुर्दे सेल कार्सिनोमा।

काम।एक 12 वर्षीय लड़की को एक वर्ष से उच्च रक्तचाप के प्रतिरोधी रूप से पीड़ित देखा गया है। दैनिक मूत्र में कैटेकोलामाइन की सांद्रता बढ़ जाती है। बाएं अधिवृक्क ग्रंथि के प्रक्षेपण में अल्ट्रासाउंड पर, सिस्टिक गुहाओं के साथ एक विषम इकोस्ट्रक्चर का एक गोल गठन; आंतरिक रक्त प्रवाह निर्धारित किया। बायोप्सी के परिणामों पर निष्कर्ष:फियोक्रोमोसाइटोमा।

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