घाव जल निकासी. चिकित्सा में जल निकासी: यह क्या है, कैसे और क्यों इसका उपयोग किया जाता है घावों और गुहाओं की जल निकासी जल निकासी के प्रकार

यदि घावों में सूजन वाला द्रव्य बना रहता है तो घाव सूख जाते हैं। जल निकासी के रूप में गॉज स्ट्रिप्स या रबर ट्यूब का उपयोग किया जाता है।

धुंध जल निकासीइसमें केशिका गुण होते हैं और इसलिए इसे सक्रिय जल निकासी कहा जाता है। इसे घाव के किसी भी सुलभ कोने और दरार में, किसी भी दिशा में इंजेक्ट किया जा सकता है। जल निकासी के लिए उपयोग की जाने वाली धुंध पट्टियाँ विभिन्न लंबाई और चौड़ाई की हो सकती हैं; धुंध जल निकासी जितनी लंबी होगी, उतनी ही चौड़ी होनी चाहिए। घाव में लंबी संकीर्ण धुंध पट्टियों का परिचय लक्ष्य को प्राप्त नहीं करता है, क्योंकि वे घाव में एक गेंद बनाते हैं और जल निकासी के माध्यम से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की रिहाई को रोकते हैं। उपयोग से पहले, धुंध जल निकासी के सिरों को दो घुमावदार या सीधे संदंश के साथ तय किया जाता है। जल निकासी का एक सिरा घाव के नीचे ढीले ढंग से डाला जाता है, और दूसरा सिरा दृश्य नियंत्रण के तहत घाव के बाहर छोड़ दिया जाता है। यदि घाव की गुहा को एक छेद के माध्यम से निकालना संभव नहीं है, तो काउंटर-छेद के माध्यम से अतिरिक्त जल निकासी शुरू की जानी चाहिए। उनके प्रारंभिक विस्तार के बिना सड़े हुए बुलेट नहरों, संकीर्ण और लंबे फिस्टुलस मार्गों को निकालना आवश्यक नहीं है।

ट्यूबलर नालियाँनिष्क्रिय नालियाँ हैं. इनका उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जा सकता है:

1) जब बड़ी मात्रा में गाढ़ा या तरल पदार्थ निकलता है, और घाव की गुहा सड़ रही होती है, तो चैनल नीचे की ओर खुला होता है;

2) जब घाव की गुहा के सबसे निचले स्थान पर काउंटर-छेद के माध्यम से जल निकासी शुरू करना संभव है और इसलिए, गुरुत्वाकर्षण के नियम के आधार पर, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट, ट्यूबलर जल निकासी के माध्यम से घाव से बाहर निकल सकता है।

घाव को सुखाने के लिए लाल, काले और भूरे रंग की रबर टयूबिंग का उपयोग किया जा सकता है। जल निकासी ट्यूबों की क्षमता घाव के रिसाव की स्थिरता और मात्रा के अनुरूप होनी चाहिए, और ट्यूबों की लंबाई घाव गुहा की लंबाई के अनुरूप होनी चाहिए। मवाद जितना गाढ़ा होगा और जितना अधिक बाहर निकलेगा, रबर ट्यूब का लुमेन उतना ही चौड़ा होना चाहिए। एक्सयूडेट के अधिक मुक्त प्रवाह के लिए, ट्यूब की पूरी लंबाई के साथ एक सर्पिल में कई छेद बनाए जाते हैं। प्रत्येक छेद का आकार ट्यूब के आंतरिक व्यास से कम होना चाहिए, अन्यथा यह आसानी से झुक जाएगा और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के प्रवाह को बाहर की ओर जाने से रोक देगा।

उपयोग से पहले, जल निकासी ट्यूबों को काला होने से बचाने के लिए, उन्हें धातु के उपकरणों से अलग 2% सोडियम कार्बोनेट घोल में कीटाणुरहित किया जाता है। रबर के कारखाने में ठीक होने के बाद उस पर बचे अतिरिक्त सल्फर को निष्क्रिय करने के लिए अप्रयुक्त रबर नालियों को पहले 10% सोडियम कार्बोनेट घोल में निष्फल किया जाना चाहिए।

जल निकासी नलियों को घाव, गुहाओं के सबसे निचले स्थानों में डाला जाता है।

जल निकासी को मजबूत करने के उपाय:

1) जल निकासी ट्यूबों के ऊपरी और निचले सिरों को लंबाई में कई पट्टियों में काटा जाता है, जिन्हें एक पट्टी से बांधा जाता है;

2) प्रत्येक ट्यूब के ऊपरी सिरे पर कैंची से दो छेद करें, एक दूसरे के विपरीत, और फिर कनेक्ट करने के लिए उनके माध्यम से एक रबर ट्यूब डालें। उत्तरार्द्ध घाव के ऊपर और बाहर स्थित होना चाहिए; एक ट्यूब द्वारा एक-दूसरे से जुड़ी नालियां अच्छी तरह से रखी जाती हैं और यदि उनके निचले सिरे काउंटर-छिद्रों के माध्यम से घाव से बाहर आते हैं तो वे हिलते नहीं हैं;

3) ट्यूबलर नालियों को सुरक्षा पिन के साथ पट्टी से जोड़ा जाता है या गांठदार टांके के साथ त्वचा पर सिल दिया जाता है;

4) जल निकासी ट्यूब के ऊपरी सिरे के पास, एक स्केलपेल से दो अनुदैर्ध्य चीरे लगाए जाते हैं, एक दूसरे के विपरीत; फिर ट्यूब के प्रत्येक आधे हिस्से को उचित दिशा में खींचा जाता है और बने लूपों को धागों से बांध दिया जाता है; "f" अक्षर से मिलती जुलती एक आकृति प्राप्त होती है। इस तरह की नालियां एक संकीर्ण इनलेट के साथ घाव चैनलों और प्युलुलेंट फिस्टुला में अच्छी तरह से रखी जाती हैं।

चावल। 35. ट्यूबलर नालियों को ठीक करने के तरीके.

ज़ख़्म पर पट्टी बाँधना।नालियाँ डालने के बाद घाव पर पट्टी बाँध दें। ड्रेसिंग में दो परतें होनी चाहिए। पहली, सक्शन परत सीधे घाव पर लगाई जाती है, और दूसरी, प्राप्त करने वाली परत बाहर से लगाई जाती है। ड्रेसिंग को अच्छी तरह से सोखने के लिए, पहली परत के लिए सफेद धुंध (बेशक, बाँझ) और दूसरे के लिए लिग्निन का उपयोग करना आवश्यक है। लिग्निन को सफेद, तथाकथित अवशोषक कपास से बदला जा सकता है, लेकिन इसे मोटी परत में नहीं लगाया जाना चाहिए।

ड्रेसिंग के चूषण प्रभाव को बढ़ाने के लिए, ओलिवकोव के तरल, मैग्नीशियम सल्फेट, सोडियम सल्फेट या सोडियम क्लोराइड के 20% हाइपरटोनिक समाधान के साथ धुंध को गीला करने की सिफारिश की जाती है।

पट्टी या किसी अन्य पट्टी से ड्रेसिंग को मजबूत करते समय इसे कसकर लगाने से बचना चाहिए। पट्टी से घाव पर दबाव नहीं पड़ना चाहिए।अन्यथा, नालियाँ अमान्य हो जाएंगी, और घाव क्षेत्र में रक्त संचार गड़बड़ा जाएगा।

पहनावे में बदलाव.पहली ड्रेसिंग ऑपरेशन के 4-5 दिन बाद बदली जाती है, यानी घाव को दानेदार ऊतक से ढकने के बाद। यदि ड्रेसिंग जल्दी या समय से पहले प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से संतृप्त हो जाती है, तो आप इसे बदल सकते हैं, ड्रेसिंग को सीधे घाव पर छोड़ दें। दैनिक घाव ड्रेसिंग का संकेत केवल उन मामलों में दिया जाता है जहां सर्जरी के बाद संक्रमण बढ़ता है, यानी रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार नहीं होता है, दर्द गायब नहीं होता है, तापमान और नाड़ी कम नहीं होती है, और ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है।

ड्रेसिंग बदलते समय, दाने को नुकसान से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इससे प्रक्रिया तेज हो सकती है, एक माध्यमिक, अधिक गंभीर संक्रमण का विकास हो सकता है। पपड़ी को छीलना, मवाद को निचोड़ना, मोटे तौर पर नालियों को बाहर निकालना, घाव को धुंधले रुमाल से पोंछना बिल्कुल अस्वीकार्य है। घाव की ड्रेसिंग एसेप्सिस के नियमों के अनुपालन में की जानी चाहिए। घाव की परिधि के आसपास की त्वचा को अमोनिया के 0.5% घोल में क्लोरैमाइन के 2% घोल से उपचारित किया जाना चाहिए, और ड्रेसिंग के बाद, जिंक मरहम से चिकनाई करें ताकि मवाद त्वचा को ख़राब न करे और ड्रेसिंग सूख न जाए। .

यदि, सक्शन ड्रेसिंग के सही अनुप्रयोग के बावजूद, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की मात्रा कम नहीं होती है और जानवर की सामान्य स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो घाव की फिर से जांच की जानी चाहिए और जहां मवाद प्रतिधारण और प्यूरुलेंट धारियां देखी जाती हैं, वहां अतिरिक्त चीरे लगाए जाने चाहिए।

नेक्रोटिक ऊतकों के पाए गए क्षेत्रों को आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ चिकनाई किया जाना चाहिए या चाकू से हटा दिया जाना चाहिए। नेक्रोटिक ऊतक को तेज चम्मच से न खुरचें, क्योंकि इससे घाव की प्रक्रिया और खराब हो जाती है। जल निकासी को हटाते समय घाव में मवाद का संचय घाव के शुद्ध रिसाव या अनुचित (तंग) जल निकासी की उपस्थिति को इंगित करता है। ऐसे मामलों में, गीले धुंध वाले पोंछे से मवाद हटा दिया जाता है, घाव की परिधि के चारों ओर ऊतकों को थपथपाया जाता है, और घाव के किनारों और निचले हिस्से की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है।

दबाव में होने पर प्यूरुलेंट रिसाव की उपस्थिति संदेह से परे है; त्वचा पर उंगली से घाव में मवाद निकलता है, और घाव की जांच करने पर, एक फिस्टुला पाया जाता है जो गुहा के साथ संचार करता है,

नालियां बदलने के संकेत.नालियों को बदलने की अवधि घाव से निकलने वाले स्राव की गुणवत्ता, जानवर की सामान्य प्रतिक्रिया और नालियों के कार्य पर निर्भर करती है। जल निकासी की प्रचुर और मोटी परत के साथ, तरल मवाद की थोड़ी मात्रा की तुलना में इसे अधिक बार बदलना आवश्यक है। एक प्रगतिशील घाव संक्रमण के साथ, स्थानीय सूजन प्रक्रिया की तुलना में नालियों को अधिक बार बदला जाता है। प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में (शरीर के तापमान में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि, सूजन में वृद्धि और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज), नालियों को हटाना, घाव का पूरी तरह से पुनरीक्षण करना और घाव को फिर से सूखाना आवश्यक है।

यदि घाव से दुर्गंध आती है या जल निकासी के अलावा मवाद निकलता है, तो जल निकासी को बदल देना चाहिए, क्योंकि उन्होंने घाव के स्राव को चूसना बंद कर दिया है।

नालियां बदलते समय:

1) अपूतिता के नियमों का पालन करें (उपकरणों, जल निकासी के लिए सामग्री को कीटाणुरहित करें, शल्य चिकित्सा क्षेत्र और हाथों को कीटाणुरहित करें, जल निकासी को चिमटी से हटाएं, उंगलियों से नहीं, आदि);

2) 396 हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उपयोग करके सूखी नालियों को हटा दें:

3) यदि घाव में मवाद रह जाए तो उसे बाहर निकाल दें;

4) उचित एंटीसेप्टिक तरल के साथ घाव और केशिका नालियों का इलाज करें;

5) नालियों की शुरूआत से पहले, घाव को घाव हुक या संदंश से खोलें;

6) यदि कोई गहरा अप्रत्यक्ष प्युलुलेंट फिस्टुला है, तो जल निकासी के दूषित बाहरी सिरे को थोड़ा बाहर निकाला जाना चाहिए और काट दिया जाना चाहिए, और फिर एक गांठदार सिवनी के कई टांके के साथ एक नई जल निकासी को सीवन किया जाना चाहिए; काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से पुराने जल निकासी को हटाकर, अब बिना किसी कठिनाई के फिस्टुला में एक नया जल निकासी डालना संभव है;

7) दानेदार घाव की गुहा के आकार के अनुसार नालियों की लंबाई, क्षमता और चौड़ाई कम करें।

यदि थोड़ा मवाद निकलता है तो घाव की निकासी बंद हो जाती है, घाव की गुहा स्वस्थ दानों से भर जाती है, और घाव के निशान रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं की प्रचुरता, अच्छी तरह से परिभाषित फागोसाइटोसिस और रोगाणुओं की एक नगण्य संख्या को दर्शाते हैं।

जल निकासी (फादर ड्रेनर - जल निकासी) एक चिकित्सीय विधि है जिसमें घाव, फोड़े, खोखले अंगों की सामग्री, प्राकृतिक या रोग संबंधी शरीर के गुहाओं से सामग्री को निकालना शामिल है। पूर्ण जल निकासी घाव के तरल पदार्थ का पर्याप्त बहिर्वाह प्रदान करती है, मृत ऊतकों की त्वरित अस्वीकृति और पुनर्जनन चरण में उपचार प्रक्रिया के संक्रमण के लिए सर्वोत्तम स्थिति बनाती है। जल निकासी के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। प्युलुलेंट सर्जिकल और एंटीबायोटिक थेरेपी की प्रक्रिया से जल निकासी का एक और फायदा सामने आया - घाव के संक्रमण के खिलाफ लक्षित लड़ाई की संभावना।

अच्छी जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए, इसमें जल निकासी का चरित्र होता है, प्रत्येक मामले के लिए विकल्प इष्टतम होता है, जल निकासी की विधि, घाव में जल निकासी की स्थिति, घाव को धोने के लिए कुछ दवाओं का उपयोग (संवेदनशीलता के अनुसार) माइक्रोफ़्लोरा), सड़न रोकनेवाला के नियमों के अनुपालन में जल निकासी प्रणाली का उचित रखरखाव।

विभिन्न आकारों और व्यासों के रबर, कांच या प्लास्टिक ट्यूबों, रबर (दस्ताने) स्नातकों, विशेष रूप से निर्मित प्लास्टिक स्ट्रिप्स, घाव या नालीदार गुहा में डाले गए धुंध झाड़ू, नरम जांच, कैथेटर का उपयोग करके जल निकासी की जाती है। रबर या प्लास्टिक नालियों की शुरूआत को अक्सर धुंध स्वैब के साथ जोड़ा जाता है, या स्पासोकुकोत्स्की द्वारा प्रस्तावित तथाकथित सिगार नालियों का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक कटे हुए सिरे के साथ रबर के दस्ताने की उंगली में रखा गया धुंध स्वैब होता है। सामग्री के बेहतर बहिर्वाह के लिए, रबर के खोल में कई छेद किए जाते हैं। जल निकासी के लिए गॉज टैम्पोन का उपयोग गॉज के हीड्रोस्कोपिक गुणों पर आधारित है, जो ड्रेसिंग में घाव की सामग्री का बहिर्वाह बनाता है। बड़े गहरे घावों और प्यूरुलेंट कैविटी के उपचार के लिए, मिकुलिच ने 1881 में गॉज टैम्पोन के साथ जल निकासी की एक विधि प्रस्तावित की, जिसमें गॉज का एक चौकोर टुकड़ा घाव या प्यूरुलेंट कैविटी में डाला जाता है, जिसे एक लंबे रेशमी धागे के साथ केंद्र में सिला जाता है। धुंध को सावधानी से सीधा किया जाता है और घाव के निचले हिस्से और दीवारों को इससे ढक दिया जाता है, जिसके बाद सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक घोल से सिक्त धुंध के फाहे से घाव को ढीला कर दिया जाता है। धुंध को बदले बिना स्वैब को समय-समय पर बदला जाता है, जो ऊतक क्षति को रोकता है। यदि आवश्यक हो, तो रेशम के धागे को खींचकर धुंध को हटा दिया जाता है। धुंध झाड़ू का हीड्रोस्कोपिक प्रभाव अत्यंत अल्पकालिक होता है। 4-6 घंटे के बाद टैम्पोन को बदल देना चाहिए। रबर स्नातकों में सक्शन गुण बिल्कुल नहीं होते हैं। एकल रबर नालियां अक्सर मवाद और गंदगी से भर जाती हैं, बलगम से ढक जाती हैं, जिससे आसपास के ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तन हो जाते हैं। इसलिए, प्लगिंग, रबर ग्रेजुएट्स और एकल रबर ट्यूबों के उपयोग जैसे जल निकासी के तरीकों को शुद्ध घावों के उपचार से बाहर रखा जाना चाहिए। इन तरीकों से घाव के तरल पदार्थ के बाहर निकलने में कठिनाई होती है, जिससे घाव के संक्रमण के बढ़ने की स्थिति पैदा होती है।

प्यूरुलेंट घाव के उपचार में सबसे पर्याप्त ट्यूबलर नालियां (एकल और एकाधिक, डबल, जटिल, एकल या एकाधिक छिद्रों के साथ) हैं। सर्जिकल घावों को सूखाते समय, सिलिकॉन ट्यूबों को प्राथमिकता दी जाती है, जो अपनी लोचदार-लोचदार विशेषताओं, कठोरता और पारदर्शिता के संदर्भ में, लेटेक्स और पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूबों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं। जैविक जड़ता के मामले में उत्तरार्द्ध से काफी बेहतर है, जो घावों में जल निकासी की अवधि को बढ़ाने की अनुमति देता है। इन्हें ऑटोक्लेविंग और गर्म हवा द्वारा बार-बार स्टरलाइज़ किया जा सकता है।

जल निकासी की आवश्यकता:

एसेप्टिस के नियमों के सावधानीपूर्वक पालन की आवश्यकता (जल निकासी को हटाने या बदलने का संकेत तब दिया जाता है जब इसके चारों ओर सूजन संबंधी परिवर्तन दिखाई देते हैं, बहुत कम बार ऐसे परिवर्तन उन मामलों में विकसित होते हैं जहां स्वस्थ ऊतकों के माध्यम से घाव से जल निकासी को हटा दिया जाता है)। जल निकासी के लुमेन के साथ घाव की गहराई में संक्रमण के प्रवेश की संभावना को दिन के दौरान दो बार, जल निकासी प्रणाली के पूरे परिधीय हिस्से को बाँझ के साथ बदलने से रोका जाता है, जिसमें निर्वहन एकत्र करने के लिए स्नातक वाहिकाओं भी शामिल हैं। उनके तल पर, आमतौर पर, एक एंटीसेप्टिक घोल डाला जाता है (फुरैटसिलिना घोल, डायोसाइड, रिवानॉल)।

जल निकासी को गुहा, घाव आदि के उपचार की पूरी अवधि के दौरान तरल पदार्थ का बहिर्वाह सुनिश्चित करना चाहिए। नालियों की क्षति एक गंभीर जटिलता हो सकती है जो सर्जरी के परिणाम को बढ़ा सकती है। इसकी रोकथाम बाहरी आवरण, पट्टी, ल्यूकोप्लास्ट या रेशम सिवनी के साथ जल निकासी के सावधानीपूर्वक निर्धारण से प्राप्त की जाती है, त्वचा के पास जल निकासी ट्यूब पर रबर आस्तीन लगाने के लिए सबसे अच्छा है।

जल निकासी प्रणाली को घाव की गहराई में या उसके बाहर निचोड़ा या मोड़ा नहीं जाना चाहिए। नालियों का स्थान इष्टतम होना चाहिए, अर्थात। तरल पदार्थ का बहिर्वाह रोगी को बिस्तर पर मजबूर स्थिति में रखने की आवश्यकता के कारण नहीं होना चाहिए।

जल निकासी से कोई जटिलता (दर्द, ऊतकों और बड़ी वाहिकाओं को क्षति) नहीं होनी चाहिए।

जल निकासी तकनीक.

इसकी किसी भी विधि के साथ, ट्यूबों को प्युलुलेंट कैविटी के ठीक नीचे रखा जाना चाहिए, इसे प्युलुलेंट फोकस के सबसे निचले हिस्से (सुपाइन स्थिति में) के माध्यम से मोड़ना चाहिए, जो सिद्धांत के अनुसार घाव से मवाद के बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है। गुरुत्वाकर्षण का. किसी अन्य विकल्प के साथ, मवाद जल निकासी के माध्यम से नहीं बहेगा। घाव की गुहा के आकार के आधार पर जल निकासी की क्षमता का चयन किया जाता है। छोटे घावों के लिए छोटे व्यास (1-5 मिमी) की ट्यूब सुविधाजनक होती हैं। गहरे व्यापक घावों के लिए, बड़े-कैलिबर नालियों (10-20 मिमी) के उपयोग का संकेत दिया गया है।

छोटे आकार के, बिना धारियाँ और जेब वाले शुद्ध घावों के लिए, एक सतत पीवीसी जल निकासी या दो ट्यूबों का उपयोग करें

गहरे घावों के मामले में, घाव की सभी परतों को अलग से सूखाया जाना चाहिए और चमड़े के नीचे के ऊतक, इंटरमस्कुलर स्पेस में ट्यूब स्थापित की जानी चाहिए। घाव के जटिल विन्यास, शुद्ध धारियाँ और जेबों की उपस्थिति के साथ, प्रत्येक शुद्ध गुहा को अलग से निकालना आवश्यक है

जल निकासी के मुख्य प्रकार:

निष्क्रिय, सक्रिय, प्रवाह-आकांक्षा, निर्वात।

निष्क्रिय जल निकासी के साथ, बहिर्वाह संचार वाहिकाओं के सिद्धांत का पालन करता है, इसलिए जल निकासी घाव के निचले कोने में स्थित होनी चाहिए, और इसका दूसरा मुक्त अंत घाव के नीचे होना चाहिए। जल निकासी पर आमतौर पर कई अतिरिक्त साइड छेद बनाए जाते हैं।

सक्रिय जल निकासी के साथ, जल निकासी के बाहरी छोर के क्षेत्र में नकारात्मक दबाव बनता है। ऐसा करने के लिए, जल निकासी से एक विशेष प्लास्टिक अकॉर्डियन, रबर कैन या इलेक्ट्रिक सक्शन जुड़ा होता है।

फ्लो-वॉश ड्रेनेज के साथ, घाव में 2 से अधिक नालियां स्थापित नहीं की जाती हैं। उनमें से एक (या कई) के अनुसार, दिन के दौरान लगातार तरल पेश किया जाता है (अधिमानतः एक एंटीसेप्टिक समाधान), और दूसरे के अनुसार, यह बहता है। जल निकासी में पदार्थों का परिचय अंतःशिरा ड्रिप जलसेक की समानता में किया जाता है। विधि प्रभावी है और कुछ मामलों में संक्रमित घावों को भी कसकर सिलने की अनुमति देती है, जो बाद में उपचार प्रक्रिया को तेज करती है (धोने के 5-7 दिनों के बाद, 1 मिलीलीटर डिस्चार्ज में सूक्ष्मजीवों की संख्या हमेशा गंभीर से कम हो जाती है; 10-12 के बाद) कुछ दिनों में, आधे से अधिक मामलों में, घाव निष्फल हो जाते हैं)

1. जल निकासी की अवधारणा.

3. जल निकासी के प्रकार.

4. फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।

5. उदर गुहा की जल निकासी।

6. मूत्राशय का जल निकास.

7. ट्यूबलर हड्डियों और जोड़ों का जल निकासी।

8. नालियों की देखभाल.

जल निकासी एक चिकित्सीय विधि है जिसमें घाव, फोड़े, खोखले अंगों की सामग्री, प्राकृतिक या रोग संबंधी शरीर के गुहाओं से सामग्री को निकालना शामिल है। पूर्ण जल निकासी घाव के तरल पदार्थ का पर्याप्त बहिर्वाह प्रदान करती है, मृत ऊतकों की त्वरित अस्वीकृति और पुनर्जनन चरण में उपचार प्रक्रिया के संक्रमण के लिए सर्वोत्तम स्थिति बनाती है। जल निकासी के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। प्युलुलेंट सर्जिकल और एंटीबायोटिक थेरेपी की प्रक्रिया से जल निकासी का एक और फायदा सामने आया - घाव के संक्रमण के खिलाफ लक्षित लड़ाई की संभावना।

अच्छी जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए, इसमें जल निकासी का चरित्र होता है, प्रत्येक मामले के लिए विकल्प इष्टतम होता है, जल निकासी की विधि, घाव में जल निकासी की स्थिति, घाव को धोने के लिए कुछ दवाओं का उपयोग (संवेदनशीलता के अनुसार) माइक्रोफ़्लोरा), सड़न रोकनेवाला के नियमों के अनुपालन में जल निकासी प्रणाली का उचित रखरखाव।

जल निकासी नालियों का उपयोग करके की जाती है. जल निकासी को धुंध, फ्लैट रबर, ट्यूबलर और मिश्रित में विभाजित किया गया है।

गौज़ नालियाँ- ये टैम्पोन और टुरुंडा हैं, जो हाइग्रोस्कोपिक गॉज से तैयार किए जाते हैं। उनकी मदद से घाव का टैम्पोनैड किया जाता है। घावों का टैम्पोनैड कड़ा और ढीला होता है।

टाइट टैम्पोनैड का उपयोग सूखे या गीले घोल (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड, 5% एमिनोकैप्रोइक एसिड, थ्रोम्बिन) गॉज अराउंड के साथ छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। इस तरह के अरंडी को घाव में 5 मिनट से 2 घंटे तक छोड़ दिया जाता है। घाव में दानेदार ऊतक की अपर्याप्त वृद्धि के साथ, मरहम के साथ विस्नेव्स्की के अनुसार एक तंग टैम्पोनैड किया जाता है। इस मामले में, अरंडी को घाव में 5-8 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है।

ढीले टैम्पोनैड का उपयोग गैर-ढहने वाले किनारों वाले दूषित या शुद्ध घाव को साफ करने के लिए किया जाता है। गॉज नालियों को घाव में शिथिल रूप से डाला जाता है ताकि स्राव के बहिर्वाह में बाधा न आए। इस मामले में, एंटीसेप्टिक समाधानों से सिक्त टैम्पोन पेश करना बेहतर है। गौज़ केवल 6-8 घंटों तक अपने जल निकासी कार्य को बरकरार रखता है, फिर यह घाव के निर्वहन से संतृप्त हो जाता है और बहिर्वाह को रोकता है। इसलिए, ढीले टैम्पोनैड के साथ, धुंध नालियों को दिन में 1-2 बार बदलना चाहिए।

सपाट रबर नालियाँ- विभिन्न लंबाई और चौड़ाई की गुहाओं को काटकर दस्ताना रबर से बनाया जाता है। वे उथले घाव से सामग्री के निष्क्रिय बहिर्वाह में योगदान करते हैं।

बहिर्वाह को बेहतर बनाने के लिए, जल निकासी के शीर्ष पर एक एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त एक नैपकिन लगाया जाता है। ऐसे नालों का परिवर्तन प्रतिदिन किया जाता है।

ट्यूबलर नालियाँ 0.5 से 2.0 सेमी के व्यास के साथ रबर, लेटेक्स, पीवीसी, सिलिकॉन ट्यूबों से तैयार किया जाता है। सर्पिल पक्ष सतहों के साथ ट्यूबलर जल निकासी में ट्यूब के व्यास से बड़े छेद नहीं होते हैं।

सिंगल, डबल, डबल-लुमेन, मल्टी-लुमेन जल निकासी हैं। वे गहरे घावों और शरीर की गुहाओं से सामग्री को बाहर निकालते हैं, घाव या गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोना संभव है। इस तरह की नालियों को घावों से 5-8 दिनों के भीतर हटा दिया जाता है।

माइक्रोइरीगेटर एक ट्यूबलर जल निकासी है जिसका व्यास 0.5 से 2 मिमी होता है, जिसमें ट्यूब की पार्श्व सतह पर कोई अतिरिक्त छेद नहीं होता है। इसका उपयोग शरीर की गुहा में दवाओं की शुरूआत के लिए किया जाता है।

मिश्रित नालियाँ- ये रबर-गॉज़ जल निकासी हैं। ऐसी नालियों में धुंधले नैपकिन और रबर के सपाट जल निकासी के माध्यम से तरल के बहिर्वाह के कारण सक्शन गुण होते हैं। उन्हें "सिगार ड्रेन" कहा जाता है - एक रबर के दस्ताने से काटी गई एक उंगली जिसमें कई छेद होते हैं और धुंध की एक पट्टी या धुंध नैपकिन की परतों और परतों में रबर स्ट्रिप्स के साथ अंदर डाली जाती है। मिश्रित जल निकासी का उपयोग केवल उथले घावों में किया जाता है।

एक बंद नाली एक ट्यूबलर नाली होती है, जिसका मुक्त सिरा रेशम के धागे से बंधा होता है या क्लैंप से जकड़ा जाता है। इसका उपयोग दवाओं को प्रशासित करने या सिरिंज के साथ घाव और गुहा की सामग्री को हटाने के लिए किया जाता है। बंद नालियों में सूक्ष्म सिंचाई यंत्र, फुफ्फुस गुहा से निकलने वाली नालियां शामिल हैं।

खुला जल निकासी एक ट्यूबलर जल निकासी है, जिसके मुक्त सिरे को धुंध के कपड़े से ढक दिया जाता है या एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ एक बाँझ बर्तन में डुबोया जाता है।

विभिन्न आकारों और व्यासों के रबर, कांच या प्लास्टिक ट्यूबों, रबर (दस्ताने) स्नातकों, विशेष रूप से निर्मित प्लास्टिक स्ट्रिप्स, घाव या नालीदार गुहा में डाले गए धुंध झाड़ू, नरम जांच, कैथेटर का उपयोग करके जल निकासी की जाती है।

शारीरिक एंटीसेप्सिस का एक अत्यंत महत्वपूर्ण तत्व जल निकासी है। इस पद्धति का उपयोग छाती और पेट की गुहा पर अधिकांश ऑपरेशनों के बाद सभी प्रकार के घावों के उपचार में किया जाता है और यह केशिकात्व और संचार वाहिकाओं के सिद्धांतों पर आधारित है। .

जल निकासी के तीन मुख्य प्रकार हैं: निष्क्रिय, सक्रिय और प्रवाह-फ्लशिंग।

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पीपयुक्त घाव का जल निकास। मिकुलिज़ के अनुसार टैम्पोनैड

घाव से स्राव हटाने की विधिहिप्पोक्रेट्स, गैलेन, पेरासेलसस के समय से ही पीप घावों के उपचार में इसका उपयोग किया जाता था और आज तक, पीप घावों के संक्रमण की सर्जरी में प्रभावी जल निकासी ने बहुत महत्वपूर्ण भूमिका बरकरार रखी है।

खुले घावों के लिए, "खुले" जल निकासी का उपयोग किया जाता है, जो गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में कार्य करता है, जब घाव की सामग्री एक ट्यूब के नीचे या घाव के निचले हिस्से में डाली गई रबर की एक पट्टी के साथ बहती है। इसके अलावा, केशिका जल निकासी का उपयोग किया जाता है - धुंध झाड़ू, जिसके माध्यम से घाव से बाती की तरह तरल निकलता है। हालाँकि, चिपचिपा कोलाइडल प्रोटीन तरल पदार्थ जल्दी से केशिकाओं को भर देते हैं, और धुंध झाड़ू अपनी इच्छित भूमिका को पूरा करना बंद कर देते हैं, सूख जाते हैं और, जल निकासी कार्य के बजाय, प्लग की भूमिका निभाते हैं जो घाव से निर्वहन के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करते हैं।

इस तरह का एक महत्वपूर्ण नुकसान जल निकासी विधियह भी तथ्य है कि टैम्पोन बदलते समय घाव में दिखाई देने वाले दाने घायल हो जाते हैं।

मिकुलिच के अनुसार घाव का टैम्पोनैड

से अनुकूल रूप से भिन्न पारंपरिक घाव जल निकासीगॉज स्वाब के साथ, पिछली शताब्दी के उत्तरार्ध में सर्जन आई. मिकुलिच द्वारा प्रस्तावित एक विधि! टैम्पोनैड निम्नानुसार किया जाता है: घाव के नीचे और दीवारों को दो-परत धुंध नैपकिन के साथ एक बैग के रूप में बिछाया जाता है, और परिणामी गुहा को उदासीन या एंटीसेप्टिक मरहम (सिंथोमाइसिन इमल्शन) के साथ लगाए गए टैम्पोन से भर दिया जाता है। विस्नेव्स्की मरहम, पानी में घुलनशील मलहम, आदि)। टैम्पोन को 3-5 दिनों के बाद बदल दिया जाता है, जबकि घाव की गुहा को अस्तर करने वाले नैपकिन को 10-15 दिनों तक नहीं हटाया जाता है, ताकि ड्रेसिंग के दौरान इसके नीचे बने दाने घायल न हों।

बाद उज्ज्वल का गठन. रसदार दाने, रुमाल हटा दिया जाता है, और घाव पर द्वितीयक टांके लगाए जा सकते हैं। उन रोगियों के लिए जो घाव में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के संचय की उम्मीद कर सकते हैं, हम अतिरिक्त रूप से घाव में रबर या प्लास्टिक की नालियां डालते हैं और उन्हें इसके तल पर रखते हैं, और जल निकासी ट्यूबों के ऊपर घाव पर एक नैपकिन लगाते हैं।

मिकुलिज़ के अनुसार जल निकासीआमतौर पर उन मामलों में उपयोग किया जाता है जहां किसी कारण से घाव का सर्जिकल उपचार घटिया था या त्वचा की कमी है, लेकिन त्वचा ग्राफ्टिंग नहीं की जाती है, या जब त्वचा के घाव को सीवन करने की कोशिश की जाती है, तो मजबूत तनाव पैदा होता है और वास्तविक होता है सीमांत परिगलन का खतरा. हम उन सभी मामलों में मिकुलिच ड्रेनेज का उपयोग करते हैं जहां पोस्टऑपरेटिव घाव में संक्रमण का खतरा सामान्य से काफी अधिक होता है, जबकि घाव को सिलवाया नहीं जाता है।

घाव जल निकासी.
ए - एक ट्यूब के साथ सक्रिय खुला जीवाणुरोधी जल निकासी; बी - दो पाइपों के साथ समान [कुज़िन एम.आई. कोस्ट्युचेंको बी.एम.]।

सक्रिय सक्शन-सक्शन जल निकासी प्रणाली

के लिए बंद सिस्टम का उपयोग किया गया है जल निकासी को भली भांति बंद करके सील कर दिया गया है. घुटने के जोड़ के एम्पाइमा के साथ-साथ पाइथोरैक्स के साथ, फीमर के समीपस्थ सिरे के उच्छेदन के बाद कूल्हे के जोड़ की प्यूरुलेंट गुहाएं या घाव, एक विशेष रूप से निर्मित इलेक्ट्रोवैक्यूम उपकरण [कपलान ए.वी.] का उपयोग करके। घायलों का एक समूह एक साथ उपकरण से जुड़ा था। प्रत्येक रोगी में नकारात्मक दबाव के परिमाण को एक मैनोमीटर के साथ व्यक्तिगत रूप से नियंत्रित किया गया था और साथ ही, इसे एक नियामक का उपयोग करके एक निश्चित स्तर पर बनाए रखा गया था। वी. एस. लेविट, ओ. एल. पोक्रोव्स्काया और ए. एस. पावलोव ने पानी के नल से जुड़े एक पंप का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा से मवाद निकाला।

एक सरल और काफी प्रभावी उपकरण. जो एक बंद घाव में एक छोटा वैक्यूम बनाता है, एक बड़ा रोगाणुहीन रबर बल्ब है। इसमें से हवा को निचोड़ा जाता है और ऐसी संपीड़ित अवस्था में जल निकासी ट्यूब के अंत में रखा जाता है। धीरे-धीरे सीधा होकर नाशपाती घाव से खून और तरल पदार्थ चूसती है। घाव के रहस्य को नाशपाती में भरने के बाद, इसे हटा दिया जाता है और जल निकासी ट्यूब के अंत में फिर से एक और बाँझ रबर नाशपाती डाल दी जाती है। इसी उद्देश्य के लिए, छोटे प्लास्टिक अकॉर्डियन-आकार के फैलाने वाले उपकरणों का उपयोग किया जाता है (आई. ए. मोवशोविच और अन्य)। आप बोब्रोव उपकरण का भी उपयोग कर सकते हैं। एलएल लाव्रिनोविच एट अल द्वारा डिजाइन किया गया उपकरण ओपी-1 उल्लेखनीय है। घाव से निकलने वाले एस्पिरेशन की खुराक के लिए।

हाल के वर्षों में, यह सर्जरी में व्यापक हो गया है रेडॉन के अनुसार पश्चात घावों के जल निकासी की विधि. छोटे कैलिबर (1.5-2 मिमी) की एक सिलिकॉन ट्यूब को एक अलग पंचर से पोस्टऑपरेटिव घाव में डाला जाता है, कभी-कभी, यदि आवश्यक हो, तो दो या अधिक ट्यूब; आप पोस्टऑपरेटिव घाव की विभिन्न परतों में प्रवेश कर सकते हैं, जिसके माध्यम से (थोड़े वैक्यूम के साथ) घाव की सामग्री को दिन के दौरान या ऑपरेशन के बाद पहले कुछ दिनों में खींच लिया जाता है। वैक्यूम न केवल घाव से हेमेटोमा को बाहर निकालने में योगदान देता है, बल्कि त्वचा और अन्य ऊतकों के तनाव को कम करने और घाव में गुहाओं को तेजी से खत्म करने में भी योगदान देता है।

घाव की एक विशेष प्रकार की बंद नाली, जो चौड़ी पाई गई है हाल के दशकों में नैदानिक ​​उपयोग. - तथाकथित मजबूर-सक्शन जल निकासी, घाव में डाली गई दो ट्यूबों (फ्लशिंग नालियां) की मदद से की जाती है, जिनमें से एक को घाव में डाला जाता है, और दूसरे को निकाला जाता है (सक्शन किया हुआ) तरल, जो अक्सर एक एंटीसेप्टिक होता है समाधान। कभी-कभी घाव में दो नहीं, बल्कि एक ट्यूब डाली जाती है, जिसके दूसरे सिरे को दूसरे छेद से बाहर निकाला जाता है। ट्यूब के जिस हिस्से में घाव होता है, उसमें साइड छेद बनाए जाते हैं। मजबूर-सक्शन जल निकासी की विधि से टांके वाले घाव को धोना और उसमें से ऊतक के मलबे, हेमेटोमा अवशेष, रोगाणुओं, उनके विषाक्त पदार्थों और अन्य अपशिष्ट उत्पादों को निकालना संभव हो जाता है।

घाव को धोने के साथ जल निकासी के संयोजन का विचार एन. विलेनेगर और डब्ल्यू. रोथ के नाम से जुड़ा है। जिन्होंने 1963 में जर्मन पत्रिका लैंगेंबेक आर्काइव ऑफ क्लिनिकल सर्जरी में अपना काम प्रकाशित किया।

बलपूर्वक सक्शन जल निकासी विधिपीप घावों वाले रोगियों के उपचार में अत्यधिक प्रभावी, विशेष रूप से सक्रिय सर्जिकल उपचार रणनीति के संयोजन में, और विदेशों और हमारे देश में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसमें सुधार और विवरण में बदलाव जारी है, लेकिन इसका सार अपरिवर्तित रहता है और इसमें द्रव के प्रवाह के साथ एक भली भांति बंद करके सिले हुए शुद्ध घाव को धोना शामिल है। हमारे देश में इस पद्धति के उत्साही और प्रवर्तक एन. एन. कांशिन (एन. वी. स्क्लिफोसोव्स्की इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन) हैं, जो इंजीनियरों के साथ मिलकर वैक्यूम डिवाइस विकसित करते हैं। इसमें वे विशेष कार्यक्रम भी शामिल हैं जो घाव में आपूर्ति किए गए और एस्पिरेटेड तरल पदार्थ की एक सख्ती से निर्धारित मात्रा और घाव की गुहा में इसके रहने का समय प्रदान करते हैं। एन.एन.कांशिन के अनुसार, जिस तरल पदार्थ से घाव धोया जाता है उसकी संरचना का कम महत्व है। साधारण उबला हुआ नल का पानी एंटीसेप्टिक या एंटीबायोटिक घोल जितना ही प्रभावी होता है।

कार्यान्वयन करते समय आपूर्ति और सक्शन जल निकासी एन.एन. कांशिनजैसा कि सर्जरी संस्थान में माना जाता है, सभी पैथोलॉजिकल ग्रैन्यूलेशन और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने के साथ एक शुद्ध घाव के अनिवार्य कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार पर विचार नहीं करता है। ए. वी. विस्नेव्स्की (एम. आई. कुज़िन, बी. एम. कोस्ट्युचेनोक और अन्य) और सीआईटीओ में (ए. वी. कपलान, एन. ई. मखसन, जेड. आई. उराज़गिल्डीव और अन्य)।

अधिकांश विशेषज्ञ मजबूर-सक्शन जल निकासी का उपयोग करना. एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स, प्रोटियोलिटिक एंजाइम या अन्य सक्रिय पदार्थों (थ्रोम्बोटिक दवाएं, सर्फेक्टेंट, आदि) के समाधान लागू करें। इंट्राऑसियस ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद प्यूरुलेंट घाव के संक्रमण से जटिल हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, खोखले नाखून के माध्यम से इनफ्लो-सक्शन जल निकासी की जा सकती है।

बलपूर्वक सक्शन जल निकासी विधि. किसी भी अन्य की तरह, इसके लिए विकास, कर्मियों के प्रशिक्षण और इसके कार्यान्वयन में एक निश्चित संपूर्णता की आवश्यकता होती है। सीआईटीओ में इसका उपयोग 200 से अधिक रोगियों में किया गया है। आमतौर पर, सिलिकॉन या पॉलीथीन से बने 5-7 मिमी व्यास वाले ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। अधिकतर, मध्य भाग में खिड़कियों वाली एक ट्यूब को अलग-अलग त्वचा छिद्रों के माध्यम से डाला और निकाला जाता है, जो घाव के सबसे गहरे हिस्सों में फिट हो जाती है। दो लुमेन वाली अन्य ट्यूबों को घाव के हिस्सों में डाला जाता है, जो कि इसकी मुख्य गुहा से अलग स्थित होती हैं, जिनमें से एक के माध्यम से बाद में धोने वाला तरल घाव में डाला जाता है, और दूसरे के माध्यम से यह बाहर निकलता है या चूस लिया जाता है.

ट्यूबों के रहने की अवधिघाव का निर्धारण प्रक्रिया के क्रम से होता है। आमतौर पर, नलिकाएं घाव में रहती हैं और सक्शन-इनफ्लो जल निकासी तब तक जारी रहती है जब तक कि दृश्यमान रूप से साफ तरल पदार्थ घाव से बाहर नहीं निकलना शुरू हो जाता है। कुछ लेखक धुलाई तरल की फसलों में माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि की अनुपस्थिति को आपूर्ति-सक्शन जल निकासी को रोकने और ट्यूबों को हटाने के लिए एक संकेत मानते हैं। आमतौर पर, घाव की धुलाई 2-3 सप्ताह तक चलती है, लेकिन हमारे कुछ रोगियों में यह 2 महीने या उससे अधिक समय तक की जाती है।

घाव में तरल पदार्थ पहुंचाने के लिए, हम अंतःशिरा ड्रिप आधान के लिए मानक प्रणालियों का उपयोग करते हैं, क्योंकि वे कर्मचारियों के लिए सुविधाजनक और परिचित हैं, वे तरल आपूर्ति की दर को अच्छी तरह से नियंत्रित कर सकते हैं। तरल का उल्टा प्रवाह सक्शन की मदद से किया जाता है, जिससे एक छोटा वैक्यूम बनता है - 15-20 सेमी पानी। कला। ये सक्शन आसानी से लघु मोटरों से बनाए जाते हैं जिनका उपयोग आमतौर पर एक मछलीघर में हवा की आपूर्ति के लिए किया जाता है।

उन रोगियों के लिए जिनमें ट्यूबों के माध्यम से द्रव का प्रवाह अच्छी तरह से प्रदान किया जाता है, हम निरंतर सक्रिय सक्शन को आवश्यक नहीं मानते हैं। समय-समय पर, तरल अपने आप एक बाँझ जार में बह सकता है, जैसे कि एक जल निकासी से जो साइफन के सिद्धांत पर काम करता है। ऑपरेशन के बाद पहले दो या तीन दिनों में निरंतर जल निकासी करना महत्वपूर्ण है। आमतौर पर दिन के दौरान 1-12 लीटर तरल पदार्थ टपकता है, कभी-कभी 2 लीटर या अधिक। अन्य लेखक 6 लीटर तक तरल पदार्थ की प्रारंभिक खपत की रिपोर्ट करते हैं, और बाद में - प्रति दिन 2-3 लीटर।

घाव की सिंचाई के लिएहम, एक नियम के रूप में, एंटीसेप्टिक समाधान (फ़रागिन, आयोडिनॉल, रिवानॉल) या सर्फेक्टेंट (क्लोरहेक्सिडाइन बिग्लुकोनेट, रोक्कल) का उपयोग करते हैं; हम एंटीबायोटिक्स का प्रयोग कम ही करते हैं। यदि घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार में कोई भरोसा नहीं था, तो हम समाधानों में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम जोड़ते हैं, अक्सर केएफ तैयारी। 2-3 दिनों के बाद, हम सिंचित तरल की संरचना को बदलते हैं। शांत नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम या छोटी पोस्टऑपरेटिव कैविटी वाले कुछ रोगियों में, हम केवल ड्रेसिंग के दौरान घाव की कैविटी को धोने के लिए नालियों का उपयोग करते हैं, जो हम दैनिक या हर दूसरे दिन करते हैं, दूसरों में, घाव को कई घंटों तक धोया जाता है, फिर ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। अगले दिन तक दबा दिया गया।

हम विधि के कुछ तकनीकी विवरणों पर प्रकाश डालना चाहेंगे। ट्यूबों में साइड छेद त्वचा के करीब स्थित नहीं होना चाहिए जिसके माध्यम से जल निकासी को हटा दिया जाता है, अन्यथा तरल त्वचा के टांके के माध्यम से बह जाएगा, जिससे यह ख़राब हो जाएगा। जल निकासी नलिकाएं अक्सर बिखरे हुए रक्त, मवाद या घाव के मलबे से रक्त के थक्कों से अवरुद्ध हो जाती हैं। कभी-कभी इन थक्कों को कुछ प्रयास के बाद ट्यूब से धोया जा सकता है। एक सिरिंज के साथ ट्यूब को फ्लश करना तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि जल निकासी की धैर्य पूरी तरह से बहाल न हो जाए। कभी-कभी द्रव प्रवाह की दिशा को बदलना आवश्यक होता है: जल निकासी, जिसके माध्यम से घाव को द्रव की आपूर्ति की जाती थी, चूषण बन जाती है, और इसके विपरीत। ऐसा होता है कि ट्यूबों के आसपास सूजन संबंधी ऊतक परिवर्तन होते हैं, जो योजना से पहले नालियों को हटाने के लिए मजबूर कर सकते हैं। नालियों को टांके वाले घाव के कम समृद्ध हिस्से की दिशा में हटा दिया जाता है। आमतौर पर, ट्यूबों को हटाने के बाद, हम प्रोटियोलिटिक एंजाइम केएफ को एक या दूसरे छेद में पेश करते हैं, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रोटियोलिटिक के अलावा, एक स्पष्ट एंटीसेप्टिक प्रभाव भी होता है।

कावाशिमा एट अल के अनुसार। हड्डी और जोड़ों के संक्रमण वाले 154 मरीज़, जो इनफ्लो-सक्शन ड्रेनेज से गुजरे थे (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग धोने वाले तरल के रूप में किया गया था, जिसमें एंटीबायोटिक्स जोड़े गए थे - टोब्रामाइसिन या जेंटामाइसिन 50-60 मिलीग्राम प्रति 1 लीटर या मेथिसिलिन, कार्बेनिसिलिन - 1 ग्राम / एल, साथ ही यूरोकाइनेज - 1200 आईयू/एल), 86% में परिणाम अनुकूल आंके गए। हमारे रोगियों पर अंतर्वाह-सक्शन जल निकासी के सकारात्मक प्रभाव को प्रतिशत के रूप में व्यक्त करना मुश्किल है, क्योंकि उन सभी को जटिल चिकित्सा से गुजरना पड़ा, और यह निर्धारित करना लगभग असंभव है कि जटिल चिकित्सा के किस तत्व के परिणामस्वरूप सकारात्मक परिणाम आया।

हालाँकि, यह तो निश्चित तौर पर ही कहा जा सकता है सभी प्रकार के बंद घाव जल निकासी केआपूर्ति-सक्शन जल निकासी की विधि सबसे विश्वसनीय है और मुख्य प्रक्रिया के द्वितीयक दमन और पुनरावृत्ति की रोकथाम में योगदान करती है। इसके अलावा, यह, घाव के संक्रमण से निपटने के अन्य सहायक तरीकों की तरह, केवल उपायों के एक सेट में अपनी भूमिका पूरी करता है और अपने आप में एक पूर्ण सर्जिकल हस्तक्षेप की जगह नहीं ले सकता है।

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• घाव (घाव की सामग्री) से अतिरिक्त रक्त निकालना और इस प्रकार घाव के संक्रमण (किसी भी प्रकार का प्रशिक्षण) की रोकथाम करना;
• घाव की सतहों का कड़ा संपर्क, जो छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है (फ्लैप के नीचे स्थित स्थानों की वैक्यूम जल निकासी);
• घाव की सक्रिय सफाई (निरंतर पश्चात सिंचाई के साथ इसके जल निकासी के दौरान)।

जल निकासी के दो मुख्य प्रकार हैं: सक्रिय और निष्क्रिय (चित्र 1)।

चावल। 1. घाव जल निकासी के प्रकार और उनकी विशेषताएं

निष्क्रिय जल निकासी

इसमें घाव की सामग्री को त्वचा की टांके की रेखा के माध्यम से सीधे निकालना शामिल है और यह घाव के केवल सतही हिस्सों की जल निकासी प्रदान करने में सक्षम है। यह, सबसे पहले, अपेक्षाकृत व्यापक और टपका हुआ अंतरालीय रिक्त स्थान के साथ एक बाधित त्वचा सिवनी लगाने का प्रावधान करता है। इनके माध्यम से ही नालियां स्थापित की जाती हैं, जिनका उपयोग जल निकासी ट्यूबों के हिस्सों और अन्य उपलब्ध सामग्री के लिए किया जा सकता है। घाव के किनारों को फैलाकर, नालियाँ घाव की सामग्री के बहिर्वाह में सुधार करती हैं। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि गुरुत्वाकर्षण की क्रिया को ध्यान में रखते हुए, नालियों को स्थापित करते समय ऐसी जल निकासी सबसे प्रभावी होती है।

सामान्य तौर पर, निष्क्रिय घाव जल निकासी की विशेषता सरलता है, जिसका नकारात्मक पक्ष इसकी कम दक्षता है। यह स्पष्ट है कि निष्क्रिय जल निकासी जटिल आकार के घावों की जल निकासी प्रदान करने में सक्षम नहीं हैं, और इसलिए इसका उपयोग सबसे पहले, उन क्षेत्रों में स्थित सतही घावों के लिए किया जा सकता है जहां त्वचा सिवनी की गुणवत्ता की आवश्यकताओं को कम किया जा सकता है।

सक्रिय जल निकासी

यह जटिल आकार के घावों के जल निकासी का मुख्य प्रकार है और इसमें एक ओर, त्वचा के घाव को सील करना और दूसरी ओर, जल निकासी ट्यूबों के संचालन के लिए विशेष जल निकासी उपकरणों और उपकरणों की उपस्थिति शामिल है (चित्र 2)।

चावल। 2. ऊतकों के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों को पारित करने के लिए कंडक्टरों के एक सेट के साथ सक्रिय घाव जल निकासी के लिए मानक उपकरण।

सक्रिय घाव जल निकासी विधि के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर इसकी उच्च दक्षता है, साथ ही फर्श से घाव जल निकासी की संभावना भी है। इस मामले में, सर्जन सबसे सटीक त्वचा सिवनी का उपयोग कर सकता है, जिसकी गुणवत्ता तब पूरी तरह से संरक्षित रहती है जब जल निकासी ट्यूबों को घाव से दूर हटा दिया जाता है। जल निकासी ट्यूबों के निकास बिंदुओं को "छिपे हुए" क्षेत्रों में चुनने की सलाह दी जाती है जहां अतिरिक्त पिनपॉइंट निशान सौंदर्य विशेषताओं (खोपड़ी, बगल, जघन क्षेत्र, आदि) को ख़राब नहीं करते हैं।

सक्रिय नालियों को आमतौर पर सर्जरी के 1-2 दिन बाद हटा दिया जाता है, जब दैनिक घाव निर्वहन की मात्रा (एक अलग ट्यूब के माध्यम से) 30-40 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है।

सबसे बड़ा जल निकासी प्रभाव गैर-गीला करने योग्य सामग्री (जैसे सिलिकॉन रबर) से बने ट्यूबों द्वारा प्रदान किया जाता है। पीवीसी टयूबिंग का लुमेन रक्त के थक्के जमने से जल्दी अवरुद्ध हो सकता है। ऐसी ट्यूब की विश्वसनीयता को हेपरिन युक्त घोल से प्रारंभिक (घाव में स्थापित करने से पहले) धोने से बढ़ाया जा सकता है।

जल निकासी में विफलता या इसकी प्रभावशीलता में कमी के कारण घाव में महत्वपूर्ण मात्रा में घाव सामग्री जमा हो सकती है। घाव की प्रक्रिया का आगे का कोर्स कई कारकों पर निर्भर करता है और इससे दमन का विकास हो सकता है (चित्र 4)। हालांकि, प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास के बिना भी, हेमेटोमा की उपस्थिति में घाव की प्रक्रिया में काफी बदलाव होता है: इंट्रावाउंड हेमेटोमा संगठन की लंबी प्रक्रिया के कारण निशान गठन के सभी चरण लंबे हो जाते हैं। हेमेटोमा के क्षेत्र में ऊतकों की मात्रा में दीर्घकालिक (कई सप्ताह या महीने) वृद्धि एक बहुत ही प्रतिकूल परिस्थिति है। ऊतक पर घाव का पैमाना बढ़ जाता है, त्वचा पर घाव की गुणवत्ता खराब हो सकती है।

चावल। 4. इंट्रावाउंड हेमेटोमा के साथ घाव प्रक्रिया के प्रकार

घाव प्रक्रिया के दौरान अनुकूल परिस्थितियाँ बनाने में घाव जल निकासी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह हमेशा नहीं किया जाता है, और इस प्रक्रिया के संकेत सर्जन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, घाव की जल निकासी, उसके प्रकार के आधार पर, प्रदान करनी चाहिए:

दागों की निजी विशेषताएँ

निशान की सबसे महत्वपूर्ण विशेष विशेषताओं का वर्णन साहित्य में किया गया है, और उनके मुख्य मानदंड तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं। निशान का स्थान इसकी विशेषताओं का आकलन करने में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। सबसे पहले, निशान द्वारा निर्मित सौंदर्य दोष (दोष) का स्थान काफी हद तक उदाहरण के स्तर को निर्धारित करता है।

निशान, किसी भी अन्य दृश्यमान खामियों की तरह, चिंता, अवसाद, वापसी और क्रोध का कारण हो सकते हैं, लेकिन वे पिछले आघात के निशान भी हैं, कई मामलों में बहुत परेशान करने वाले। दाग-धब्बों के इलाज में काफी प्रगति के बावजूद, हमने पाया है कि मरीजों को अच्छे दाग-धब्बों की जरूरत होती है।

एक अनुभवी सर्जन जानता है कि कितनी बार रोगी का भाग्य रोगी पर निर्भर करता है, घाव, गुहा, जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य अंगों को बंद करने या निकालने के संकेत कितने सटीक रूप से स्थापित किए गए थे, और यह भी कि इसे तकनीकी रूप से कैसे पूरा किया गया और समय पर किया गया। .

दुर्भाग्य से, किसी कारण से, जल निकासी के सामान्य सिद्धांतों को कवर करने वाला कोई विशेष प्रकाशन नहीं है, जैसे कि पाठ्यपुस्तकों या सर्जिकल मैनुअल में इसके बारे में कोई व्यवस्थित जानकारी नहीं है। इसके आधार पर, मैं सर्जिकल घावों और गुहाओं को बंद करने और निकालने के बुनियादी सिद्धांतों को प्रमाणित और तैयार करने का प्रयास करना चाहूंगा, जिसका ज्ञान युवा सर्जनों के लिए उपयोगी होगा।

चूंकि टैम्पोनैड या ड्रेनेज करते समय सर्जन अपने लिए जो लक्ष्य निर्धारित करता है, वे पूरी तरह से अलग होते हैं, टैम्पोन और ड्रेनेज की संभावनाओं पर अलग से विस्तार से विचार किया जाना चाहिए, साथ ही उनके उपयोग के संकेत भी निर्धारित किए जाने चाहिए।

यद्यपि गॉज टैम्पोन में कमजोर, और सबसे महत्वपूर्ण, अल्पकालिक जल निकासी संपत्ति है, इसके उपयोग का मुख्य उद्देश्य अलग है। टैम्पोन का उपयोग मुख्य रूप से ऑपरेशन के क्षेत्र या आपदा स्थल को शेष गुहा से अलग करने के लिए किया जाता है। यह आवश्यक है, उदाहरण के लिए, ऐसे मामलों में जहां पेट या फुफ्फुस गुहा में एक फोड़ा खोलने की योजना बनाई गई है, फिस्टुला के गठन के दौरान पाठ्यक्रम को सीमित करें (ग्रहणी स्टंप की अपर्याप्तता के मामले में, पित्त नलिकाओं, अग्न्याशय पर चोट) ).

रखा हुआ टैम्पोन, जो शरीर के लिए एक विदेशी वस्तु है, शरीर के हिस्से पर एक सूजन प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जो टैम्पोन के संपर्क में अंगों की सतहों पर फाइब्रिन के जमाव से प्रकट होता है, और फिर युवा संयोजी ऊतक का संगठन होता है। इसका आधार ढीले आसंजन का निर्माण है। इस प्रक्रिया को समझने से सर्जन को टैम्पोन को हटाने के समय को स्पष्ट रूप से जानने की अनुमति मिलती है। ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन से, अवक्षेपित फाइब्रिन टैम्पोन को उन अंगों पर काफी मजबूती से ठीक कर देता है जिनके साथ टैम्पोन संपर्क में होता है। इसलिए, सर्जरी के बाद 2-6 दिनों में टैम्पोन को हटाना एक गंभीर गलती है, क्योंकि इससे न केवल मुक्त गुहा को सीमित करने वाले आसंजन नष्ट हो जाते हैं, बल्कि आंतों के फिस्टुलस, पेरिटोनिटिस के गठन के साथ इन अंगों का विनाश भी हो सकता है। , या भारी रक्तस्राव।

अगले दिनों में, किसी विदेशी शरीर के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया उसके निष्कासन की ओर निर्देशित होगी: 6-7वें दिन, फाइब्रिन लसीका शुरू होता है, जो ऊतकों को टैम्पोन को ठीक करता है। एक तथाकथित "बलगम टैम्पोन" है। इसलिए, 7-8 दिनों में, पड़ोसी अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना इसे अपेक्षाकृत आसानी से हटाया जा सकता है। यह आमतौर पर दो चरणों में किया जाता है. 7वें दिन टैम्पोन को कस दिया जाता है, 8वें दिन इसे हटा दिया जाता है। किसी भी स्थिति में टैम्पोन को हटाने के लिए मजबूर नहीं किया जाना चाहिए, और यदि सर्जन को काफी बल लगाना पड़ता है, तो टैम्पोन को हटाने में 1-3 दिनों की देरी होनी चाहिए। टैम्पोन हटाने से पहले रोगी को अच्छी तरह से एनेस्थेटाइज करना न भूलें।

कैविटी को जल्द से जल्द खत्म करने के लिए, इसके टाइट प्लगिंग से बचना चाहिए, टैम्पोन के एक हिस्से को व्यवस्थित रूप से हटा देना चाहिए, और टैम्पोन को बदलने के दौरान या उसमें भरने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को मापकर कैविटी के आकार को नियंत्रित करना चाहिए। फिस्टुलोग्राफी करना।

टैम्पोनैड का तीसरा संकेत हेमोस्टेसिस की आवश्यकता है। ज्यादातर मामलों में, टैम्पोनैड का उपयोग पैरेन्काइमल या केशिका रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। हालाँकि, कुछ परिस्थितियों में, बड़ी वाहिकाओं - विशेषकर नसों - से रक्तस्राव को रोकने के लिए टैम्पोन का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध भी एक मजबूर उपाय है जब रक्तस्राव को रोकने के अधिक विश्वसनीय तरीकों का उपयोग नहीं किया जा सकता है, या जब रक्तस्राव का स्रोत सबसे गहन खोज के साथ नहीं पाया जाता है।

एक नियम के रूप में, रक्तस्राव को केवल टाइट टैम्पोनैड से ही रोका जा सकता है। टैम्पोन को पहले किसी प्रकार के हेमोस्टैटिक तरल पदार्थ से संसेचित किया जाता है, या टैम्पोनैड के लिए एक विशेष हेमोस्टैटिक धुंध का उपयोग किया जाता है। अंत में, टैम्पोनैड से पहले, एक हेमोस्टैटिक स्पंज को रक्तस्राव स्थल पर लाया जा सकता है, जिसे बाद में धुंध झाड़ू के साथ ऊपर से कसकर दबाया जाता है।

कई मामलों में, हमने एक ऐसी तकनीक का सफलतापूर्वक उपयोग किया है जो एक ओर, हेमोस्टेसिस को बढ़ाने की अनुमति देती है, और दूसरी ओर, भविष्य में टैम्पोन को अधिक सुरक्षित रूप से हटाने की अनुमति देती है। इसमें यह तथ्य शामिल है कि रक्तस्राव क्षेत्र और टैम्पोन के बीच ओमेंटम का एक किनारा या मांसपेशी का एक टुकड़ा रखा गया था।

एक नियम के रूप में, हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से रखे गए टैम्पोन को 24 घंटे के बाद हटा दिया जाना चाहिए। केवल उन मामलों में जहां बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की पुनरावृत्ति का जोखिम बहुत अधिक है, टैम्पोन छोड़ा जाता है, लेकिन फिर 7-8 दिनों तक। टैम्पोन को हटाने से पहले, रोगी के लिए हेमोस्टैटिक थेरेपी करना, धमनी या शिरापरक दबाव को कम करना और रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सर्जिकल तैयारी करना भी महत्वपूर्ण है।

जल निकासी के संकेतों के बारे में बात करने के लिए, किसी को स्पष्ट रूप से उन संभावनाओं की कल्पना करनी चाहिए जो सर्जन के लिए खुलती हैं। सबसे पहले, जल निकासी की मदद से, घाव या गुहा से मल, रक्त, रिसते हुए मल (पित्त, अग्नाशयी रस, मूत्र, लसीका, आदि) को निकालना संभव है।

तथ्य यह है कि कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप, एक नियम के रूप में, एक्सयूडेटिव सूजन के रूप में पेरिटोनियम या फुस्फुस का आवरण की प्रतिक्रिया का कारण बनता है। सूजन प्रक्रिया की डिग्री ऐसे कारकों पर निर्भर करती है जैसे हस्तक्षेप का स्थानीयकरण और व्यापकता, ऑपरेशन का आघात और जीव की प्रतिक्रियाशीलता। लगभग हमेशा, सर्जरी के तुरंत बाद, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी या पेरिटोनिटिस होता है। सबसे पहले, वे प्रकृति में सीरस होते हैं और आमतौर पर सड़न रोकनेवाला रूप से आगे बढ़ते हैं। केवल उन मामलों में, जब एक खोखले अंग को खोलने के बाद, ऑपरेशन के दौरान बड़े पैमाने पर जीवाणु संदूषण हुआ, और सर्जन ने गुहा को पर्याप्त रूप से साफ नहीं किया, या एनास्टोमोटिक की प्राथमिक अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप एक्सयूडेट के प्रारंभिक संक्रमण के मामले में टांके, पेरिटोनिटिस जल्दी से शुद्ध हो जाता है।

फुफ्फुस से स्राव पेरिटोनियम की तुलना में अधिक तीव्र होता है। इसके विपरीत, पेरिटोनियम के चूषण गुण फुस्फुस का आवरण की तुलना में बहुत अधिक हैं। इसलिए, एक छोटा सा सीरस एक्सयूडेट आमतौर पर कुछ दिनों में पेट की गुहा से पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। फुफ्फुस गुहा से अधिक मात्रा में तरल पदार्थ लंबे समय तक घुलता रहता है। इसलिए आम तौर पर स्वीकृत रणनीति: वैकल्पिक ऑपरेशन के बाद, पेट की गुहा को कसकर सिल दिया जाता है, थोरैकोटॉमी के बाद, जल निकासी को कम से कम 24 घंटे के लिए रखा जाता है। फुफ्फुस गुहा को आमतौर पर केवल पल्मोनेक्टॉमी के बाद नहीं निकाला जाता है, क्योंकि इस मामले में रिसाव को पंचर के साथ आसानी से हटाया जा सकता है।

पेट की गुहा में प्राथमिक जल निकासी उन मामलों में की जानी चाहिए जहां ऑपरेशन के बाद कुछ उत्सर्जन लीक हो जाएगा। उदाहरण के लिए, मूत्राशय के बिस्तर की सावधानीपूर्वक सिलाई के साथ पूरी तरह से किए गए कोलेसिस्टेक्टोमी ऑपरेशन के बाद भी, इस बात की गारंटी नहीं दी जा सकती है कि मूत्राशय गुहा में सीधे खुलने वाली कुछ छोटी यकृत नलिकाएं बिना बंधी नहीं रह गई हैं, या क्षतिग्रस्त यकृत ऊतक से पित्त का रिसाव नहीं होगा। और, यदि मैं नियोजित कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पेट की गुहा को शायद ही कभी खाली करता था, तो हाल के वर्षों में, एक नियम के रूप में, मैं एक दिन के लिए मूत्राशय के बिस्तर पर जल निकासी छोड़ देता हूं। साथ ही, जल निकासी के माध्यम से निकलने वाले स्राव में हमेशा पित्त का मिश्रण देखा जाता था।

दूसरे, जल निकासी संक्रमण से लड़ने का काम करती है, क्योंकि अच्छी जल निकासी वाली गुहा में संक्रमण के विकास या प्रगति की स्थितियाँ हमेशा प्रतिकूल होती हैं। दूसरी ओर, जल निकासी आपको संक्रमित गुहा को धोने और उसमें औषधीय पदार्थ डालने की अनुमति देती है।

प्रत्येक अनुभवी सर्जन अपने स्वयं के उदाहरण से अच्छी तरह से जानता है कि जीव की प्रकृति मुक्त गुहाओं, विशेष रूप से बंद गुहाओं की उपस्थिति को बर्दाश्त नहीं करती है। एक नियम के रूप में, गुहा को भरने वाला द्रव जल्दी से संक्रमित हो जाता है, एक फोड़ा बन जाता है।

इसके अलावा, एक बंद गुहा में सशर्त रूप से रोगजनक संक्रमण भी तुरंत असामान्य रूप से वायरल हो जाता है। इसका एक अच्छा उदाहरण एक घातक ट्यूमर, एडेनोमा, या विदेशी शरीर द्वारा ब्रोन्कियल रुकावट के स्थल से दूरस्थ ब्रांकाई में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया का तेजी से विकास है।

यह संभव है कि, इस मामले में, ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में एक बंद गुहा में अवायवीय सक्रिय हो जाते हैं, और यह भी संभव है कि गुहा की दीवारों के माध्यम से विषाक्त पदार्थों की पारगम्यता में वृद्धि के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। हम कारणों को अधिक विस्तार से स्पष्ट नहीं करेंगे, लेकिन प्राचीन काल से यह ज्ञात है कि एक बंद संक्रमित गुहा को तत्काल खोला जाना चाहिए: "यूबी पुस - इबी इवैकुओ"।

इसलिए, जल निकासी की रोगनिरोधी स्थापना, एक ओर, गुहा को उसमें संक्रमण के विकास से बचाती है, और एक संक्रमण विकसित होने की स्थिति में, यह सक्रिय रूप से इससे लड़ने में मदद करती है।

जल निकासी का तीसरा कार्य निवारक है। एक ओर, यह निवारक और नैदानिक ​​है, क्योंकि इसका उपयोग प्रारंभिक जटिलताओं जैसे रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या पित्त पथ की एनास्टोमोसिस विफलता का पता लगाने के लिए किया जा सकता है, दूसरी ओर, यह निवारक और चिकित्सीय है, क्योंकि यदि एनास्टोमोसिस विफल हो जाता है , सामग्री अब उदर गुहा में नहीं जाएगी, बल्कि जल निकासी के माध्यम से निकल जाएगी, जो रोगी को संभावित गंभीर जटिलताओं से बचाएगी।

यह जल निकासी का चौथा कार्य भी है - पैरेन्काइमल अंग के बाहरी फिस्टुला का नियोजित गठन। उदाहरण के लिए, वी. ए. मज़ोखा की विधि के अनुसार अग्न्याशय-ग्रहणी उच्छेदन के दौरान, आंत के साथ अग्नाशयी स्टंप का सम्मिलन नहीं लगाया जाता है, लेकिन स्पष्ट रूप से बाहरी अग्नाशयी फिस्टुला के गठन के लिए जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक जल निकासी ट्यूब को तुरंत ग्रंथि के स्टंप में लाया जाता है।

पेट और फुफ्फुस गुहाओं की जल निकासी के विपरीत, जठरांत्र संबंधी मार्ग की जल निकासी पूरी तरह से अलग समस्याओं को हल करने में मदद करती है। अक्सर, सर्जन ग्रासनली-गैस्ट्रिक, पित्त-आंत्र और अन्य एनास्टोमोसेस के उपचार के लिए सबसे अनुकूल स्थिति बनाने के लिए एक खोखले अंग को खाली कर देता है। जल निकासी इंट्रा-आंत्र उच्च रक्तचाप को खत्म करने में मदद करती है, सूजी हुई आंत कम हो जाती है, जो सिले हुए अंगों के एनास्टोमोस्ड किनारों के क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करने के लिए इष्टतम स्थिति बनाती है।

जल निकासी की मदद से, पेरिटोनिटिस के साथ विकसित होने वाले गतिशील सहित किसी भी प्रकार की तीव्र आंत्र रुकावट में उच्च रक्तचाप और पेट फूलना से निपटने का एक समान रूप से महत्वपूर्ण कार्य हल किया जाता है। मेरे गहरे विश्वास में, जठरांत्र संबंधी मार्ग की पर्याप्त जल निकासी यहां सबसे महत्वपूर्ण बात है। इस मामले में, जल निकासी का दूसरा कार्य आमतौर पर एक साथ हल किया जाता है - जठरांत्र संबंधी मार्ग को उसकी विषाक्त सामग्री से मुक्त करना।

जल निकासी का तीसरा कार्य इसके माध्यम से आंत्र पोषण की व्यवस्था करना है। अंत में, स्टेनोसिस के विकास को रोकने के लिए उस पर छोटे-व्यास वाले एनास्टोमोसेस (कोलेडोचो-कोलेडोकोएनास्टोमोसिस) बनाते समय जल निकासी का उपयोग मचान के रूप में किया जा सकता है।

अक्सर सर्जन को पैकिंग को जल निकासी के साथ जोड़ना पड़ता है। यह उन मामलों में आवश्यक है जहां घाव का परिसीमन और अच्छे बहिर्वाह का निर्माण दोनों एक ही समय में आवश्यक हैं। मेरे दृष्टिकोण से, इस उद्देश्य के लिए तथाकथित सिगार टैम्पोन का उपयोग पूरी तरह से अनुचित है, क्योंकि इस टैम्पोन (रबर केस) का जल निकासी वाला हिस्सा बाहर है, और परिसीमन करने वाला हिस्सा (धुंध) अंदर है। नतीजतन, टैम्पोन किसी भी चीज़ का परिसीमन नहीं कर सकता है, और यह केवल मुक्त गुहा को सूखा देगा, जो आम तौर पर आवश्यक नहीं है।

टैम्पोनैड और जल निकासी के प्रभावी संयोजन के लिए, जल निकासी ट्यूबों को वांछित स्थान पर लाया जाता है, और टैम्पोन को उनके बाहर की तरफ डाला जाता है।

नालियों के लिए ट्यूबों के चुनाव को लेकर हम अभी तक खराब नहीं हुए हैं। उपलब्ध सामग्री में से सिलिकॉन रबर ट्यूबों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। ट्यूब के सक्शन से बचने के लिए इसके अंदरूनी सिरे की तरफ से यू-आकार का कटआउट बनाना चाहिए। ट्यूब पर काटे गए साइड छेदों की संख्या और स्थान जल निकासी के उद्देश्य पर निर्भर करते हैं। इसलिए, आंत को खाली करने के लिए उसे खाली करते समय, लंबी ट्यूब की पूरी लंबाई के साथ बड़ी संख्या में साइड छेद काट दिए जाते हैं। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि बहुत बड़े या बार-बार छेद होने से जल निकासी कार्य के पूर्ण समाप्ति के साथ इसकी आवश्यक कठोरता के नुकसान के कारण ट्यूब में संकुचन हो सकता है।

वहीं, ज्यादातर मामलों में साइड होल केवल ट्यूब के अंदरूनी सिरे के पास ही बनाया जाना चाहिए। यदि ट्यूब काफी लंबाई तक छिद्रित है, तो इससे उस पूरे चैनल में संक्रमण हो सकता है जिसमें यह स्थित है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के स्तर पर छिद्रों की उपस्थिति आमतौर पर इसके कफ के विकास का कारण होती है। यदि फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के दौरान ट्यूब की एक समान स्थिति होती है, तो चमड़े के नीचे की वातस्फीति विकसित होगी, और यहां तक ​​​​कि न्यूमोथोरैक्स भी (चित्र 16)।

चावल। 16.अनुचित तरीके से स्थापित जल निकासी के साथ छाती की दीवार के चमड़े के नीचे की वातस्फीति और कफ का गठन।

अंत में, ऐसे मामलों में जहां जल निकासी एक मुक्त गुहा से होकर गुजरती है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस गुहा, और इसमें कुछ छिद्र एक्सयूडेट के स्तर से ऊपर स्थित होते हैं, यह बिल्कुल भी काम नहीं कर सकता है, क्योंकि यह या तो हवा में सोख लेगा या तरल पदार्थ जो निचले छिद्रों के माध्यम से बाहर की ओर निकले बिना जल निकासी में प्रवेश करता है, ऊपरी छिद्रों के माध्यम से वापस बह जाएगा (चित्र 17)।

चावल। 17.अनुचित तरीके से स्थापित जल निकासी के साथ जल निकासी कार्य का अभाव

ऐसे मामलों में जहां बड़ी मात्रा में स्राव की उम्मीद नहीं है, साथ ही सतही घावों में, दस्ताने रबर से काटी गई एक पट्टी जल निकासी के रूप में काम कर सकती है।

अगला महत्वपूर्ण मुद्दा जल निकासी प्रणाली में नकारात्मक दबाव के आवश्यक स्तर की डिग्री है। एक स्थिर वैक्यूम सिस्टम, इलेक्ट्रिक सक्शन, वॉटर जेट सक्शन, एक मल्टी-जार सिस्टम, एक इलास्टिक धौंकनी, एक रबर बल्ब, या बस गुरुत्वाकर्षण के कारण नकारात्मक दबाव बनाया जा सकता है। स्वाभाविक रूप से, वैक्यूम सिस्टम को हटाए जाने वाली सामग्री को उसमें प्रवेश करने से विश्वसनीय रूप से अलग करने के लिए, वैक्यूम सिस्टम और जल निकासी के बीच हमेशा एक कंटेनर होना चाहिए - हटाए जाने वाली सामग्री का रिसीवर।

आवश्यक नकारात्मक दबाव के परिमाण को समायोजित करना एक बहुत ही नाजुक मामला है। एक नियम के रूप में, थोड़ा सा नकारात्मक दबाव सबसे अच्छा बहिर्वाह बनाता है, क्योंकि जल निकासी ट्यूब ऊतकों से चिपकती नहीं है। इसलिए, उदर गुहा की निकासी करते समय, गुरुत्वाकर्षण जल निकासी का उपयोग करना, या जल निकासी के लिए एक रबर बल्ब या प्लास्टिक अकॉर्डियन संलग्न करना बेहतर होता है।

उसी समय, जल निकासी के चूषण से बचने के लिए, नाशपाती को समय-समय पर कई मिनटों के लिए बंद कर दिया जाता है, और फिर फिर से जोड़ दिया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां टपका हुआ गुहा निकालना आवश्यक है, जल निकासी से एक शक्तिशाली सक्शन प्रणाली जुड़ी होनी चाहिए, लेकिन यहां भी किसी को समझदारी से काम लेना चाहिए। तो, फेफड़े के उच्छेदन ऑपरेशन के बाद, फेफड़े के ऊतकों की एक बंद घाव की सतह की उपस्थिति में, बहुत सारी हवा कई ब्रोन्किओल्स के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करेगी। फेफड़े के विस्तार के लिए इस हवा को पूरी तरह से बाहर निकालना होगा। हालाँकि, बहुत अधिक वैक्यूम छोटे ब्रोन्कियल फिस्टुला की दीवारों को एक साथ चिपकने से रोक देगा, क्योंकि एक मजबूत वायु प्रवाह लगातार उनके माध्यम से गुजरेगा। यह वह जगह है जहां डॉक्टर के कौशल की आवश्यकता होती है, ताकि वैक्यूम की ताकत को नियंत्रित किया जा सके, साथ ही इसके चालू और बंद होने के क्षणों को, ब्रोन्किओल्स की दीवारों के आसंजन को प्राप्त करने के लिए और साथ ही साथ इसका पूर्ण विस्तार किया जा सके। फेफड़ा.

अत्यधिक मजबूत वैक्यूम पित्त या अग्न्याशय के घाव को ठीक होने और फिस्टुला बनने से रोक सकता है, क्योंकि यह पित्त या अग्नाशयी रस को लगातार प्रवाहित करता रहेगा।

ऐसे मामलों में जहां बड़ी मात्रा में डिस्चार्ज होने की उम्मीद है या जब रिसाव का सटीक स्थान अज्ञात है, तो संदिग्ध स्थान पर एक साथ कई नालियां - एक "क्लिप" लगाना बेहतर होता है। नालियों का उपयोग करते समय, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि सबसे अप्रतिक्रियाशील सामग्री से भी जल निकासी एक विदेशी शरीर है, और यह भी कि आंतों, पेट और अन्य अंगों पर बेडसोर विकसित होना संभव है, जिन पर जल निकासी लंबे समय तक दबाव डालती है। इसलिए, जल निकासी की अवधि यथासंभव सीमित होनी चाहिए - यह एक भी अतिरिक्त दिन तक नहीं टिकनी चाहिए। ऐसे मामलों में जहां नाली को हटाया नहीं जा सकता है, समय-समय पर इसे एक नए से बदलने की सिफारिश की जाती है।

जल निकासी को प्रतिस्थापित करते समय, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आप इसे बाहर ले जाने और पुराने स्थान पर रखने में सक्षम होंगे। ऐसा करने के लिए, हमारा क्लिनिक लंबे प्लास्टिक या तार गाइड - गाइड का उपयोग करता है। हम कंडक्टर के सिरे को जल निकासी में तब तक डालते हैं जब तक वह रुक न जाए, फिर, कंडक्टर को उसकी जगह पर पकड़कर, हम जल निकासी को हटा देते हैं। हम कंडक्टर को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करते हैं, उस पर एक नई जल निकासी ट्यूब डालते हैं, अंदर से ग्लिसरीन के साथ प्रचुर मात्रा में सिक्त होते हैं, और इसे कंडक्टर के साथ ले जाकर वांछित गहराई पर सेट करते हैं। हम इस गहराई को प्रारंभिक रूप से हटाए गए पुराने जल निकासी के बाहरी हिस्से की लंबाई मापने के आधार पर निर्धारित करते हैं। हम नये नाले पर यह दूरी पहले ही मापकर निशान लगा देते हैं।

कुछ मामलों में, जैसे कि विनाशकारी अग्नाशयशोथ में, जब अपेक्षाकृत बड़े नेक्रोटिक सीक्वेस्टर्स के निकास की उम्मीद की जाती है, तो नाली इतनी चौड़ी होनी चाहिए कि इन सीक्वेस्टर्स को गुजरने की अनुमति मिल सके, या कम से कम नाली हटा दिए जाने के बाद उन्हें निकलने की अनुमति दी जा सके। चौड़ी ट्यूब के अभाव में, स्टफिंग बैग को "क्लिप" द्वारा सूखा दिया जाता है। साथ ही, पर्याप्त चौड़ा और विश्वसनीय मार्ग बनाने के लिए जल निकासी को लंबे समय तक बनाए रखा जाना चाहिए।

आधुनिक सर्जरी में संक्रमित गुहाओं और घावों को धोने की विधि व्यापक हो गई है। आंशिक धुलाई एक पारंपरिक जल निकासी ट्यूब के माध्यम से भी की जा सकती है। हालाँकि, इसके कई नुकसान हैं। उचित सीलिंग के अभाव में, तरल ट्यूब के अतिरिक्त बहने लगेगा, लेकिन यदि जल निकासी को गुहा में कसकर रखा जाता है, तो जब तरल डाला जाता है, तो गुहा में दबाव बढ़ जाएगा, जो इसे रोक देगा। बाद के परिसमापन के साथ गिरना। दूसरी ओर, तरल गुहा में अल्पकालिक उच्च रक्तचाप से भी संक्रमित सामग्री रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकती है और शरीर की सामान्य प्रतिकूल सेप्टिक प्रतिक्रिया का कारण बन सकती है। अंत में, एक ट्यूब के साथ गुहा की निरंतर धुलाई को व्यवस्थित करना असंभव है।

तथाकथित प्रवाह-निकासी प्रणाली का उपयोग करके इन सभी परेशानियों से बचा जा सकता है। इस प्रणाली में कई एकल-लुमेन या एक (संभवतः कई) डबल-लुमेन ट्यूब होते हैं जो गुहा से भली भांति जुड़े होते हैं। ट्यूब के एक संकीर्ण लुमेन में फ्लशिंग समाधान के साथ एक ड्रॉपर जोड़कर, हम इसके चौड़े लुमेन के माध्यम से तरल का अच्छा बहिर्वाह प्राप्त करेंगे।

डबल-लुमेन ट्यूबों की अनुपस्थिति में, आप इस उद्देश्य के लिए एक पारंपरिक जल निकासी ट्यूब और एक सबक्लेवियन कैथेटर का उपयोग करके, उन्हें स्वयं बना सकते हैं। ड्रेनेज ट्यूब को एक मोटी सुई से छेदना चाहिए, सुई में एक कंडक्टर डालें, फिर सुई को हटा दें और कंडक्टर के माध्यम से सबक्लेवियन कैथेटर डालें, और अंत में कंडक्टर को हटा दें (सेल्डिंगर तकनीक के समान)। कैथेटर को तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक डाला गया सिरा चौड़ी जल निकासी ट्यूब के अंदरूनी सिरे के बराबर न हो जाए, और डबल-लुमेन ट्यूब तैयार हो जाए।

कुछ मामलों में, सर्जन नालियों के माध्यम से डालना पसंद करते हैं जो पूरे घाव या गुहा से होकर गुजरती हैं। आमतौर पर, ऐसे जल निकासी में कई पार्श्व छेद होते हैं। एक नियम के रूप में, नालियों के माध्यम से उन पर किसी भी एनास्टोमोसेस बनाने और स्टेनोसिस को रोकने के लिए रखा जाता है। तो इस प्रयोजन के लिए यकृत, यकृत और पित्त नलिकाओं के पैरेन्काइमा के माध्यम से और फिर आंत के माध्यम से, विट्जेल के अनुसार बाहर निकाला गया जल निकासी, कई महीनों तक रखा जाता है। हालाँकि, जल निकासी के माध्यम से कभी-कभी गुहा को बेहतर ढंग से खाली करने और साफ करने के लिए उपयोग किया जाता है। इस मामले में, मैं जल निकासी ट्यूब को बीच में एक लिगचर से कसकर बांधने की सलाह देता हूं ताकि इसके लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध किया जा सके। तब नाली में प्रवेश करने वाला तरल तुरंत उसके दूसरे छोर से बाहर नहीं बहेगा, बल्कि पहले अग्रणी छोर के छिद्रों के माध्यम से गुहा को सींचेगा, और फिर अग्रणी छोर के छिद्रों से बाहर बहेगा।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गुहा में दबाव बढ़ाना अवांछनीय है, इसलिए, इसमें तरल पदार्थ की एक बूंद डालने पर भी, इसके बहिर्वाह की पर्याप्तता की हमेशा निगरानी की जानी चाहिए। पर्याप्त बहिर्वाह के अभाव में, सबसे पहले जल निकासी की सहनशीलता की जांच करनी चाहिए, रोगी की स्थिति को बदलने का प्रयास करना चाहिए या जल निकासी में थोड़ा वैक्यूम बनाना चाहिए।

एक हल्का वैक्यूम आमतौर पर कैविटी के तेजी से ढहने के लिए उपयोगी होता है, इसलिए, अच्छे बहिर्वाह के साथ लगातार फ्लशिंग के साथ भी, फ्लशिंग को समय-समय पर रोका जाना चाहिए और एक नाली को वैक्यूम से जोड़ा जाना चाहिए। नाली के माध्यम से बहने वाला तरल पदार्थ जितना साफ होगा, रोगी को उतनी ही अधिक बार और लंबे समय तक वैक्यूम में रखा जाना चाहिए। शुरुआती दिनों में गुहिका की दीवारें सबसे कम कठोर होती हैं, इसलिए इस समय वैक्यूम का उपयोग सबसे प्रभावी होता है।

टैम्पोन और नालियों को, एक नियम के रूप में, त्वचा में एक अलग छोटे चीरे के माध्यम से बाहर लाया जाता है। हालाँकि, परिसीमन के उद्देश्य से रखे गए स्वैब लगभग हमेशा अंतर्निहित घाव के माध्यम से निकल जाते हैं। यदि गुहा या गुहाओं के विभिन्न स्थानों पर कई टैम्पोन और नालियां रखी गई हैं, तो उन्हें स्पष्ट रूप से चिह्नित किया जाना चाहिए, और यह अंकन ऑपरेशन प्रोटोकॉल में वर्णित है, तभी गारंटी है कि वे भ्रमित नहीं होंगे।

सभी नालियां, साथ ही ढीले रखे गए टैम्पोन, त्वचा से मजबूती से जुड़े होते हैं, अधिमानतः टांके के साथ। फुफ्फुस गुहा में स्थित जल निकासी के चारों ओर एक स्थितिजन्य सिवनी होनी चाहिए, जिसे जल निकासी को हटाने के बाद कड़ा कर दिया जाता है। कुछ मामलों में, जब यह महत्वपूर्ण होता है कि जल निकासी का आंतरिक सिरा बिल्कुल एक निश्चित स्थान पर हो या जल निकासी आंत, पेट, वाहिनी या अन्य खोखले अंग के लुमेन से जहां इसे रखा गया था, अपने आप बाहर नहीं निकलेगा, इसे वहां कैटगट सिवनी से ठीक किया जाना चाहिए।

मैं यह सोचना चाहता हूं कि यहां बताए गए टैम्पोनिंग और ड्रेनेज के बुनियादी सिद्धांतों का सख्ती से पालन करके, आप कई जटिलताओं से बच पाएंगे और रोगियों के उपचार के समय को काफी कम कर पाएंगे।

खुले प्युलुलेंट फॉसी का जल निकासीयह आवश्यक है यदि ऑपरेशन के बाद मृत ऊतक, निचे और जेबें हैं जिन्हें शारीरिक कारणों से शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है (बड़े जहाजों को नुकसान का खतरा, शारीरिक गुहाओं की तंत्रिकाएं, आदि)।

के लिए जलनिकासधुंध जल निकासी का उपयोग किया जाना चाहिए, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड या 2% क्लोरैमाइन तक, 0.5% पोटेशियम परमैंगनेट, 1: 5000 फ़्यूरेट्सिलिना के साथ मध्यम लवण के हाइपरटोनिक (5-10%) समाधानों में से एक के साथ संसेचित किया जाना चाहिए। . मृत ऊतकों के पृथक्करण में तेजी लाने के लिए, 1: 500-1: 1000 आयोडीन, 4% तारपीन तक जोड़ें। यूरिया के 15-20% घोल, सिंथोमाइसिन के लिनिमेंट और ए. बड़ी संख्या में मृत ऊतकों की उपस्थिति में, गैस्ट्रिक रस के साथ जल निकासी की जाती है, ट्रिप्सिन और ट्रिप्सिन जैसे एंजाइम या इरुक्सोल मरहम के साथ बेहतर होता है। नालियों की शुरूआत से पहले, रक्तस्राव को रोकना और घाव को मिकुलिच के अनुसार 96% एथिल अल्कोहल में प्रचुर मात्रा में भिगोए हुए धुंध पैड से ढंकना आवश्यक है। इसके प्रभाव में, लसीका, धमनी और शिरापरक वाहिकाओं की केशिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं, माइक्रोबियल कारक पर एक साथ एंटीसेप्टिक प्रभाव के साथ एक्सयूडेट का अवशोषण कम हो जाता है। इस तरह के उपचार के 10-15 मिनट बाद जल निकासी शुरू हो जाती है। सूचीबद्ध समाधानों में से एक के साथ सिक्त धुंध नालियों को प्रत्येक जगह या जेब में नीचे तक शिथिल रूप से डाला जाता है। व्यापक जल निकासी का उपयोग करना अधिक समीचीन है, संकीर्ण जल निकासी खराब होती है और उनके जल निकासी गुणों को खोने की अधिक संभावना होती है। घाव की गर्दन में, नालियां स्वतंत्र रूप से स्थित होनी चाहिए, अन्यथा वे अच्छी तरह से नहीं बहती हैं। उचित रूप से लगाए गए धुंध जल निकासी एक चूषण कार्य करते हैं और एक खुले संक्रामक फोकस या संक्रमित घाव के पाठ्यक्रम में सुधार करते हैं और रोगज़नक़ को दबाने में मदद करते हैं। गॉज नालियां कई घंटों तक काम करती हैं, फिर उन्हें हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि वे एक्सयूडेट को हटाने में हस्तक्षेप करना शुरू कर देते हैं।

नाली हटाने के संकेत: क) बाहरी सिरा सूख गया है; बी) खुले फोकस या घाव की गुहा मवाद से भर जाती है; ग) जानवर की हालत खराब हो जाती है और सामान्य तापमान बढ़ जाता है। इसके अलावा, मवेशियों में, जल निकासी को हटाने का एक संकेत फाइब्रिन का प्रचुर मात्रा में गिरना है, जो आउटलेट को बाधित करता है। जल निकासी के प्रति मवेशियों की ऐसी प्रतिक्रिया के संबंध में, बाद वाले को फाइब्रिनोलाइजिंग समाधान (गैस्ट्रिक जूस, एलांटोइन, फाइब्रिनोलिसिन, 5-10% थायोयूरिया समाधान, आदि) के साथ सिक्त करने की सलाह दी जाती है।

पहली ड्रेसिंगऔर ऑपरेशन के 24-48 घंटे बाद जल निकासी को हटाना होगा। भविष्य में, जल निकासी के उल्लंघन के संकेतित संकेतों को ध्यान में रखते हुए जल निकासी में परिवर्तन किया जाता है। जल निकासी को दर्दनाक हेरफेर के बिना एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुपालन में हटा दिया जाता है। मोटे तौर पर की गई ड्रेसिंग कभी-कभी रोगज़नक़ की पुनरावृत्ति और सामान्यीकरण की ओर ले जाती है। मुश्किल से निकलने वाली नालियों को क्रमिक रूप से हटाया जाना चाहिए: पहले, घाव के मध्य भाग में स्थित नाली, फिर सीमांत नालियां। उन्हें हाइड्रोजन पेरोक्साइड, 2% क्लोरैमाइन, अमोनियम बाइकार्बोनेट के समान सांद्रता के 40 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किए गए समाधान के साथ लंबे समय तक सिंचाई के बाद हटा दिया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां के बाद मृत ऊतक को खोलना और हटानासंक्रमित फोकस की गुहा में अपेक्षाकृत कम मृत सब्सट्रेट होता है, मछली के तेल पर ए. वी. विस्नेव्स्की के लिनिमेंट में भिगोए हुए धुंध जल निकासी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसके प्रभाव से सूजे हुए मृत ऊतक एंजाइमेटिक दरार से गुजरते हैं। इसके बाद, जब शुद्ध फोकस या घाव को मृत ऊतकों से साफ किया जाता है, तो अरंडी के तेल पर ए. वी. विस्नेव्स्की के लिनिमेंट का उपयोग किया जाता है, जो ऊतकों की सूजन को बढ़ावा देता है, उन्हें गंभीर जलन से बचाता है, और ट्रॉफिज्म और दाने के विकास पर लाभकारी प्रभाव डालता है।

बी.एफ. स्मेटेनिन ने पाया कि प्रचुर मात्रा में संसेचित तेल-एंटीसेप्टिक जल निकासीए. वी. विस्नेव्स्की में नगण्य केशिका है, हालांकि, जैसे-जैसे यह लिनिमेंट के मुक्त सिरे से निकलती है, इसकी केशिका बढ़ जाती है और बड़े-केशिका साइफन की तरह ड्रेसिंग में घाव की सामग्री के प्रवाह के लिए स्थितियाँ बन जाती हैं। इसके अलावा, एंटीसेप्टिक होने के कारण, ए. वी. विस्नेव्स्की का जल निकासी शरीर में संक्रमित फोकस से ऊतक क्षय और माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के विषाक्त उत्पादों के अवशोषण को रोकता है।

जब लम्बे समय तक सिंचाई करना आवश्यक हो खुला संक्रमित घाव, 3-8 मिमी के व्यास के साथ, आवश्यक लंबाई की रबर या सिंथेटिक लोचदार ट्यूब से जल निकासी लागू करें। ट्यूब के एक सिरे को तिरछा काट दिया जाता है और कट के तेज किनारों को गोल कर दिया जाता है। फिर, कैंची से, ट्यूब के डूबे हुए हिस्से की दीवार में छोटी खिड़कियां काट दी जाती हैं ताकि वे इसके सभी किनारों पर स्थित हों। ट्यूब के विपरीत सिरे को थोड़ी दूरी पर काटा जाता है। कटआउट वाले सिरे को सावधानी से गुहा में नीचे तक डाला जाता है, और विच्छेदित हिस्सों को मोड़कर गुहा या घाव की गर्दन में लाया जाता है ताकि वे दीवारों के खिलाफ टिके रहें और जल निकासी को ठीक करें। इस मामले में, जल निकासी का बाहरी सिरा गुहा से कई सेंटीमीटर आगे बढ़ना चाहिए। यदि ड्रेनेज ट्यूब का बाहरी सिरा काटा नहीं गया है, तो इसे पट्टी या त्वचा के किनारों पर सिल दिया जाता है। जल निकासी के माध्यम से, गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान, लिनिमेंट के साथ व्यवस्थित रूप से सिंचित किया जाता है। यदि जेबें हैं, तो उनमें से प्रत्येक में एक जल निकासी ट्यूब डालना वांछनीय है।

ट्यूबलर नालियाँ 5-6 दिनों के बाद हटा दिया जाता है या जब वे अवरुद्ध हो जाते हैं। धोकर और उबालकर, उन्हें फिर से गुहा में डाला जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो नालियों को नरम ऊतक गुहाओं में छोड़ा जा सकता है (लेकिन जोड़ों और कण्डरा आवरणों में नहीं) जब तक कि वे कणिकाओं से भर न जाएं। ऐसे मामलों में, नालियों को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है और छोटा कर दिया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्यूबलर नालियां गुहाओं के ऊतकों पर दबाव डाल सकती हैं, बेडसोर (नेक्रोसिस) का कारण बन सकती हैं, विशेष रूप से परेशान ट्राफिज्म के साथ। इसलिए, रबर और सिंथेटिक ट्यूबों में अधिकतम लोच और संपीड़न के लिए पर्याप्त प्रतिरोध होना चाहिए।

ट्यूबलर नालियों का उपयोगयदि न्यूरोवस्कुलर बंडल प्यूरुलेंट गुहा की दीवार में गुजरते हैं या दाने की थोड़ी सी भेद्यता होती है, तो इसे वर्जित किया जाता है।

जल निकासी के साथ घावसंदूषण, जलन से बचाने और एक्सयूडेट और एंटीसेप्टिक के अवशोषण को बढ़ाने के लिए खुला छोड़ दिया जाए या पट्टी बांध दी जाए। हाइपरटोनिक समाधानों से संसेचित ड्रेसिंग जल निकासी को बढ़ाती है, और एंटीसेप्टिक समाधानों और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उनका व्यवस्थित गीलापन संक्रामक फोकस और त्वचा के एंटीसेप्टिकाइजेशन को सुनिश्चित करता है। अंगों के दूरस्थ भागों (खुरों) पर लगाई जाने वाली पट्टियों को वैसलीन या वनस्पति तेल के साथ आधे हिस्से में टार से भिगोया जाना चाहिए।

एक बार एक संक्रमित घावमृत ऊतकों से मुक्त हो जाएगा, सामान्य दानों से ढक जाएगा और मवाद का पृथक्करण कम हो जाएगा, जल निकासी बंद कर देनी चाहिए। सामान्य दाने की उपस्थिति संक्रामक प्रक्रिया के उन्मूलन का संकेत देती है। इसलिए, एंटीसेप्टिक्स, सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स और हाइपरटोनिक समाधानों का आगे उपयोग उचित नहीं है।