मिर्गी जटिल आंशिक दौरे। आंशिक दौरे क्या हैं: प्रकार और विशेषताएं। चरित्र पर प्रभाव

ऐसे को आंशिक कहा जाता है बरामदगी, जिसमें गोलार्धों में से एक के सीमित हिस्से में न्यूरॉन्स की एक प्रणाली की सक्रियता के साथ शुरुआत के नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक संकेत सामने आते हैं।
तीन समूह हैं आंशिक मिर्गी के दौरे: 1) सरल आंशिक; 2) जटिल आंशिक; 3) द्वितीयक सामान्यीकरण के साथ आंशिक दौरे।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मुख्य मानदंडजटिल दौरे और साधारण दौरे के बीच का अंतर चेतना का उल्लंघन है। जटिल आंशिक दौरे में वे शामिल होते हैं जिनमें यह समझने की क्षमता होती है कि क्या हो रहा है और (या) उत्तेजनाओं के प्रति पर्याप्त प्रतिक्रिया क्षीण होती है।

उदाहरण के लिए, यदि दौरे के दौरानआस-पास क्या हो रहा है, इसके बारे में पता है, लेकिन बाहरी प्रभावों का जवाब नहीं दे सकता (प्रश्न का उत्तर देना, स्थिति बदलना आदि), ऐसा हमला जटिल है। चेतना की हानि किसी हमले या उसके दौरान शामिल होने का प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण हो सकता है।

मोटर दौरेमोटर कॉर्टेक्स के कुछ हिस्से में डिस्चार्ज के कारण होता है। मिर्गी के फोकस के स्थान के अनुसार, सोमाटोमोटर या मोटर जैक्सोनियन दौरे किसी भी मांसपेशी समूह में ऐंठन के दौरे हैं। किसी व्यक्ति के लिए ओरोफैसियोमैनुअल मांसपेशियों के विशेष महत्व और इसके कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व (बड़े क्षेत्र, कम उत्तेजना सीमा, आदि) की कुछ विशेषताओं के कारण, फेसियोब्राचियल दौरे पेडोक्रूरल दौरे की तुलना में बहुत अधिक आम हैं।

वहाँ अन्य हैं आंशिक मोटर पैरोक्सिम्स: ओकुलोक्लोनिक मिर्गी का दौरा या मिर्गी निस्टागमस (नेत्रगोलक का क्लोनिक अपहरण), ओकुलोमोटर मिर्गी का दौरा (नेत्रगोलक का टॉनिक अपहरण), प्रतिकूल मिर्गी का दौरा (आंखों और सिर का टॉनिक अपहरण, और कभी-कभी धड़ पर), घूर्णी (बनाम) मिर्गी जब्ती (धड़ का घूमना, यानी, प्रारंभिक प्रतिकूलता के बाद धुरी के चारों ओर इसका घूमना)। ये दौरे अक्सर प्रीमोटर कॉर्टेक्स (फ़ील्ड 8 या 6) में डिस्चार्ज के कारण होते हैं, शायद ही कभी टेम्पोरल कॉर्टेक्स या पूरक मोटर क्षेत्र में।

बाद वाले मामले में, वे मईइनकी संरचना अधिक जटिल होती है, जैसे डिस्चार्ज के किनारे पर आधा मुड़ा हुआ हाथ उठाना। यह संभव है कि दौरे के दौरान उत्पन्न होने वाले ऐसे जटिल मोटर कॉम्प्लेक्स फ़ाइलोजेनेटिक रूप से पुराने तंत्र, जैसे कि रक्षात्मक प्रतिवर्त, की अभिव्यक्ति हो सकते हैं।

मिर्गी के साथ रैंकजो कि मोटर स्पीच ज़ोन में होता है, भाषण का रुकना या हिंसक स्वर का उच्चारण होता है, कभी-कभी पैलिलिया शब्दांशों या शब्दों की अनैच्छिक पुनरावृत्ति होती है (ध्वन्यात्मक दौरे)।

संवेदी दौरे- यह एक प्रकार का फोकल मिर्गी का दौरा है, जिसकी प्रारंभिक या एकमात्र अभिव्यक्ति प्राथमिक या जटिल संवेदनशील अभिव्यक्तियाँ हैं। इनमें सोमैटोसेंसरी, दृश्य, श्रवण, घ्राण, स्वाद संबंधी दौरे और चक्कर के मिर्गी के दौरे शामिल हैं।

सोमैटोसेंसरी जैकसोनियन दौरे- शरीर के किसी भी हिस्से में सुन्नता, रेंगने आदि की अनुभूति के साथ दौरे पड़ना। सोमाटोमोटर दौरे की तरह, वे प्रक्षेपण प्रांतस्था में सोमाटोमोटर संवेदी स्थानीयकरण के अनुसार स्थानीयकृत हो सकते हैं या शरीर के निकटवर्ती हिस्सों में फैल सकते हैं; वे भूमि के बाद के क्षेत्र में मिर्गी के फॉसी के कारण होते हैं।

अक्सर दौरे पड़ते हैं, जिसकी शुरुआत इस प्रकार होती है somatosensory, फिर सोमाटोमोटर अभिव्यक्तियाँ (संवेदी मोटर जब्ती) शामिल हैं।

विषय में तस्वीर, श्रवण, घ्राण और स्वाद संबंधी दौरे, फिर उन्हें प्रक्षेपण प्रांतस्था में निर्वहन के दौरान संबंधित प्राथमिक संवेदनाओं द्वारा या सहयोगी कॉर्टिकल क्षेत्रों की भागीदारी के साथ बहुत जटिल भ्रामक और मतिभ्रम अभिव्यक्तियों द्वारा दर्शाया जा सकता है। उत्तरार्द्ध को पहले से ही मानसिक लक्षणों के साथ दौरे के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

मिर्गी का दौरा आंशिक (फोकल, स्थानीय) हो सकता है, जो एक गोलार्ध के स्थानीयकृत क्षेत्र से फोकल न्यूरोनल डिस्चार्ज के परिणामस्वरूप होता है। वे चेतना की गड़बड़ी (सरल) के बिना या चेतना की गड़बड़ी (जटिल) के साथ आगे बढ़ते हैं। जैसे-जैसे डिस्चार्ज फैलता है, साधारण आंशिक दौरे जटिल में बदल सकते हैं, और सरल और जटिल दौरे द्वितीयक सामान्यीकृत ऐंठन वाले दौरे में बदल सकते हैं। मिर्गी के 60% रोगियों में आंशिक दौरे प्रबल होते हैं।

ए. साधारण आंशिक दौरे

पिछले वर्गीकरणों में, "आभा" (पेलोनोस का एक शब्द) की अवधारणा, जिसका अर्थ है "सांस, हल्की हवा", का उपयोग माध्यमिक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे के ऐसे अग्रदूतों को नामित करने के लिए किया गया था। न्यूरोसर्जन और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट आभा को "सिग्नल लक्षण" कहते हैं, क्योंकि इसकी प्रकृति प्राथमिक मिर्गी फोकस को निर्धारित करने के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक है। मोटर आभा (जब रोगी दौड़ना शुरू करता है), या रोटेटर (अपनी धुरी के चारों ओर घूमना) के साथ - मिर्गी का फोकस पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में स्थित होता है, दृश्य आभा ("चिंगारी, चमक, आंखों में तारे") के साथ - मिर्गी का फोकस दृष्टि के प्राथमिक कॉर्टिकल केंद्र ओसीसीपिटल लोब में स्थानीयकृत होता है, श्रवण आभा (शोर, कर्कशता, कानों में बजना) के साथ - फोकस श्रवण के प्राथमिक केंद्र (गेश्ल के गाइरस) में बेहतर टेम्पोरल के पीछे के हिस्सों में स्थित होता है। गाइरस, घ्राण आभा (एक अप्रिय गंध की अनुभूति) के साथ - मिर्गी की गतिविधि का ध्यान आमतौर पर गंध के कॉर्टिकल केंद्र इंद्रिय (हिप्पोकैम्पस के पूर्व ऊपरी भाग) आदि में स्थित होता है।

इस प्रकार, "आभा" चेतना के नुकसान के बिना एक साधारण आंशिक जब्ती ("पृथक आभा") हो सकती है, या यह एक माध्यमिक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे का एक चरण हो सकता है। इस मामले में, आभा के दौरान रोगी को जो संवेदनाएं अनुभव होती हैं, वह चेतना खोने से पहले उसे याद रहने वाली आखिरी चीज होती है (आमतौर पर "आभा" के लिए कोई भूलने की बीमारी नहीं होती है)। आभा की अवधि कई सेकंड (कभी-कभी एक सेकंड का अंश) होती है, इसलिए रोगी के पास गिरने पर चोट लगने, जलने से खुद को बचाने के लिए सावधानी बरतने का समय नहीं होता है।

जहाँ तक साधारण आंशिक मोटर दौरे (I, A, 1) का सवाल है, उन्हें आमतौर पर जैक्सोनियन कहा जाता है, क्योंकि उनका वर्णन 1869 में जैक्सन द्वारा किया गया था, जो यह स्थापित करने वाले पहले व्यक्ति थे कि उनकी घटना पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के फोकल घाव से जुड़ी है ( आम तौर पर मुंह के कोने के फड़कने से शुरू होता है, फिर चेहरे की अन्य मांसपेशियां, जीभ, और फिर "मार्च" उसी तरफ की बाहों, धड़, पैरों तक जाता है)।

साधारण आंशिक वनस्पति-आंत दौरे का समय पर निदान चिकित्सक (I, A, 3) के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। ये दौरे अलग-थलग पैरॉक्सिज्म के रूप में होते हैं, लेकिन जटिल आंशिक दौरे में विकसित हो सकते हैं या माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे की आभा हो सकते हैं। इन दौरों के 2 नैदानिक ​​प्रकारों में अंतर करने की प्रथा है:

• आंतदौरे - अधिजठर क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं, जो "गले तक लुढ़कती हैं", "सिर में चोट लगती हैं" (अधिजठर आभा), अप्रतिरोध्य यौन इच्छा, निर्माण, संभोग सुख ("कामोन्माद दौरे") के रूप में पैरॉक्सिस्मल यौन घटनाएँ,
• वनस्पतिकदौरे - स्पष्ट वासोमोटर घटना की विशेषता - चेहरे की लालिमा, ठंड लगने, प्यास, बहुमूत्रता, क्षिप्रहृदयता, पसीना, बुलिमिया या एनोरेक्सिया की भावना के साथ शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन, रक्तचाप में वृद्धि, अल्जिक लक्षण (कार्डियालगिया, पेट का अल्गिया) , आदि) .

अक्सर, पृथक आंत-वानस्पतिक पैरॉक्सिज्म (या मनो-वनस्पति संकट, जैसा कि उन्हें अब आमतौर पर कहा जाता है) को "वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया", "न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया", "वनस्पति न्यूरोसिस" आदि की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है, जो नैदानिक ​​​​त्रुटियों की ओर ले जाता है। और चिकित्सा की अपर्याप्तता.

मिर्गी के स्वायत्त दौरे के लिए विशिष्ट मानदंड हैं। इसमे शामिल है:

• उनकी घटना के लिए कमजोर गंभीरता या उत्तेजक कारकों की अनुपस्थिति, जिनमें मनोवैज्ञानिक भी शामिल हैं;
• छोटी अवधि (510 मिनट से अधिक नहीं);
• किसी हमले के दौरान ऐंठनयुक्त मरोड़;
• दौरे की क्रमिक घटना की प्रवृत्ति;
• पोस्ट-पैरॉक्सिस्मल स्तब्धता और पर्यावरण में भटकाव;
• अन्य मिर्गी के दौरे के साथ संयोजन;
• वनस्पति-आंत संबंधी पैरॉक्सिज्म की फोटोग्राफिक पहचान, जिसमें प्रत्येक बाद का हमला पिछले हमले की एक सटीक प्रतिलिपि है;
• ईईजी हाइपरसिंक्रोनस डिस्चार्ज के रूप में इंटरेक्टल अवधि में मिर्गी की विशेषता को बदलता है;
• उच्च-आयाम गतिविधि के द्विपक्षीय विस्फोट;
• पिकवेव कॉम्प्लेक्स - मस्तिष्क की बायोपोटेंशियल में धीमी तरंग और अन्य विशिष्ट मिर्गी संबंधी परिवर्तन।

पहले, कई शोधकर्ताओं ने ऑटोनोमिक-विसरल विकारों को "डिएन्सेफेलिक सिंड्रोम", "डिएन्सेफेलोसिस", "डिएन्सेफेलिक क्राइसिस", "हाइपोथैलेमिक ऑटोनोमिक सिंड्रोम", "डिएन्सेफेलिक मिर्गी" शब्दों के तहत अंतरालीय मस्तिष्क (डिएन्सेफेलॉन) को नुकसान के परिणामस्वरूप माना था।

अब यह स्थापित हो गया है कि वनस्पति-आंत के दौरे के दौरान मिर्गी फोकस का स्थानीयकरण न केवल डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र में, बल्कि अन्य मस्तिष्क संरचनाओं में भी हो सकता है:

• एमिग्डालोहिप्पोकैम्पल क्षेत्र;
• हाइपोथैलेमस;
• ऑपेरकुलर क्षेत्र;
• ऑर्बिटोफ्रंटल क्षेत्र;
• पार्श्विका;
• मस्तिष्क का टेम्पोरल लोब.

इस संबंध में, वनस्पति-आंत संबंधी दौरे का अध्ययन "स्थानीय रूप से रोगसूचक मिर्गी" खंड में किया जाता है (मिर्गी का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, न्यू डेली, 1989)।

"बाधित मानसिक कार्य के साथ साधारण आंशिक दौरे" ("मानसिक दौरे") अनुभाग I.A.4 में प्रस्तुत किए गए हैं। "मानसिक दौरे" में विभिन्न प्रकार की मनोविकृति संबंधी घटनाएं शामिल हैं जो मिर्गी के रोगियों में होती हैं, दोनों पृथक दौरे के रूप में और द्वितीयक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे के रूप में। इस समूह में निम्नलिखित दौरे शामिल हैं।

1.ए.4.ए. उदासीनदौरे का वर्णन पहली बार 1957 में डब्ल्यू. लैंडौ और एफ. क्लेफ़नर द्वारा "अधिग्रहीत मिर्गी वाचाघात" नाम से किया गया था। अधिकतर वे 37 वर्ष की आयु में प्रकट होते हैं। वाचाघात पहला लक्षण है और मिश्रित सेंसरिमोटर प्रकृति का है। वाणी संबंधी विकार कुछ ही महीनों में हो जाते हैं। सबसे पहले, बच्चे संबोधित भाषण का जवाब नहीं देते हैं, फिर वे सरल वाक्यांशों, व्यक्तिगत शब्दों का उपयोग करना शुरू करते हैं और अंत में, बोलना पूरी तरह से बंद कर देते हैं। श्रवण मौखिक एग्नोसिया सेंसरिमोटर वाचाघात से जुड़ता है, जिसके संबंध में रोगियों को प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म, श्रवण हानि का निदान किया जाता है। मिर्गी के दौरे (सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक, एटोनिक, आंशिक) आमतौर पर वाचाघात के विकास के कुछ हफ्तों के भीतर शामिल हो जाते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अधिकांश रोगियों में अतिसक्रियता, बढ़ती चिड़चिड़ापन और आक्रामकता के रूप में व्यवहार संबंधी गड़बड़ी विकसित हो जाती है। ईईजी प्रमुख और उपडोमिनेंट दोनों गोलार्धों के सेंट्रोटेम्पोरल और सेंट्रोफ्रंटल क्षेत्रों में उच्च-आयाम वाले मल्टीफोकल स्पाइक्स या पीकवेव कॉम्प्लेक्स के रूप में विशिष्ट परिवर्तनों को प्रकट करता है। नींद के दौरान, मिर्गी की गतिविधि सक्रिय हो जाती है, चोटियाँ और कॉम्प्लेक्स दोनों गोलार्धों में फैल जाते हैं।

आई.ए.4.6. कष्टनाशक दौरे. इनमें "पहले से ही देखा", "पहले से ही सुना", "पहले से ही अनुभव किया गया" (देजावु, देजा एतेन्दु, देजा वेकु) के विरोधाभास शामिल हैं। एक नियम के रूप में, "देजा वु" की घटना परिचितता, पहचान, धारणा की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाले छापों की पुनरावृत्ति की भावना में व्यक्त की जाती है। साथ ही, पहले से ही स्थिति की एक प्रकार की फोटोग्राफिक पुनरावृत्ति होती है, ऐसा लगता है कि पूरी स्थिति को विस्तार से दोहराया गया है, जैसे कि यह अतीत में फोटो खींचा गया था और वर्तमान में स्थानांतरित कर दिया गया था। दोहराए गए अनुभवों की वस्तुएं कथित वास्तविकता और रोगी की मानसिक गतिविधि (दृश्य और श्रवण इंप्रेशन, गंध, विचार, यादें, कार्य, कर्म) दोनों से संबंधित विभिन्न प्रकार की घटनाएं हैं। अनुभवों का दोहराव रोगी के व्यक्तित्व के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है, इसके माध्यम से अपवर्तित होता है - घटनाएँ स्वयं दोहराई नहीं जाती हैं, बल्कि उनकी अपनी मनोदशा होती है, जो किसी प्रकार के अतीत के अनुरूप होती है। जो सुनाई देता है वह गीत के कुछ अमूर्त शब्द नहीं हैं, बल्कि वे वार्तालाप और वार्तालाप हैं जिनमें रोगी ने स्वयं भाग लिया था: "मैंने पहले से ही ऐसा सोचा था, अनुभव किया, इस स्थिति के संबंध में समान भावनाओं का अनुभव किया।" जब "देजा वु" के हमले दिखाई देते हैं, तो मरीज़ दर्दनाक रूप से यह याद करने की कोशिश करते हैं कि वे कब इस या उस स्थिति, स्थिति को देख सकते थे, इस स्मृति पर अपना ध्यान केंद्रित करने की कोशिश कर रहे थे। इसके बाद, जब ये स्थितियाँ दोहराई जाती हैं, तो मरीज़, अपने वास्तविक जीवन में अनुभवी संवेदनाओं की पहचान नहीं पाते हुए, धीरे-धीरे इस निष्कर्ष पर पहुँचते हैं कि यह सब उन्हें सपनों से परिचित है, हालाँकि वे कभी भी इन सपनों को स्थानीयकृत नहीं कर पाते हैं। निश्चित समय अंतराल. "देजा वु" मिर्गी संबंधी विकारों की आवश्यक विशेषताएं उनकी पैरॉक्सिस्मल प्रकृति, स्टीरियोटाइपिंग और फोटोग्राफिक पुनरावृत्ति हैं, जिसमें प्रत्येक बाद का हमला पिछले हमले की एक सटीक प्रतिलिपि है। किसी हमले के दौरान, मरीज़ ऐसा महसूस करते हैं मानो किसी दूसरे आयाम में हों, अपनी जगह पर जम जाते हैं, उन्हें संबोधित शब्द सुनते हैं, लेकिन उनका अर्थ कठिनाई से पता चलता है। टकटकी गतिहीन हो जाती है, एक बिंदु पर पहुंच जाती है, अनैच्छिक निगलने की गतिविधियां देखी जाती हैं। इन क्षणों के दौरान, वे पूरी तरह से "देजा वु" के अनुभवों पर केंद्रित होते हैं, वस्तु से अपनी आँखें हटाने में असमर्थ होते हैं। वे इस भावना की तुलना एक बहुत ही दिलचस्प किताब पढ़ने से करते हैं, जब कोई भी ताकत उन्हें खुद को इससे दूर करने के लिए मजबूर नहीं कर सकती। हमले के पूरा होने के बाद, उन्हें कमजोरी, थकान, उनींदापन और कभी-कभी काम करने की क्षमता में कमी महसूस होती है, यानी यह स्थिति सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे के बाद होने वाली स्थिति के करीब होती है।

"देजा वु" हमलों की घटना मिर्गी के फोकस के एमिग्डालोहिप्पोकैम्पल स्थानीयकरण से जुड़ी है, और दाएं तरफ के फोकस के साथ, "पहले से ही देखा गया" बाएं तरफ वाले की तुलना में 39 गुना अधिक बार होता है।

आई.ए.4.बी. विचारदौरे की विशेषता विदेशी, हिंसक विचारों की उपस्थिति है, जबकि रोगी, जैसे कि, एक विचार पर "फंस जाता है" जिससे वह छुटकारा पाने में सक्षम नहीं है, उदाहरण के लिए, मृत्यु, अनंत काल, या पढ़ी गई किसी चीज़ के बारे में। मरीज़ ऐसी स्थितियों का वर्णन "विदेशी विचार", "दोहरे विचार", "विचार का रुकना", "भाषण का रुकना", "भाषण पक्षाघात", अनुभव "भाषण से सोच का अलग होना", "सिर में खालीपन का एहसास", "के रूप में करते हैं। विचार अविश्वसनीय गति से चलते हैं" - अर्थात, ये सभी विकार सिज़ोफ्रेनिक ("स्पेरुंग", "मेंटिज्म") के करीब हैं और सिज़ोफ्रेनिया के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

विचाराधीन दौरे वाले रोगियों में मिर्गी फोकस का स्थानीयकरण ललाट या टेम्पोरल लोब के गहरे हिस्सों से मेल खाता है।

1.ए.4.डी. भावनात्मक रूप से प्रभावशालीदौरे. मरीजों में आत्म-दोष, मृत्यु का पूर्वाभास, "दुनिया का अंत" जैसे विचारों के साथ एक अनियंत्रित पैरॉक्सिस्मल भय विकसित होता है, जो चिंता विकारों ("पैनिक अटैक") की प्रबलता के साथ मनोदैहिक संकट जैसा दिखता है, जो मरीजों को भागने या छिपने के लिए मजबूर करता है।

सकारात्मक भावनाओं ("खुशी", "प्रसन्नता", "आनंद", चमक, मात्रा, पर्यावरण की धारणा की राहत के साथ) के साथ-साथ संभोग सुख के करीब के अनुभवों के साथ दौरे बहुत कम आम हैं।

एफ. एम. दोस्तोवस्की ने द्वितीयक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे के विकास से पहले अपनी स्थिति का वर्णन किया:

"आप सभी, स्वस्थ लोग, इस बात पर संदेह नहीं करते कि खुशी क्या है, वह खुशी जो हम, मिर्गी के रोगी, हमले से एक सेकंड पहले अनुभव करते हैं... मुझे नहीं पता कि यह आनंद सेकंड या घंटों या अनंत काल तक रहता है, लेकिन विश्वास करें शब्द, जीवन जो भी खुशियाँ दे सकता है, मैं उसके लिए नहीं लूँगा।

एफ. एम. दोस्तोवस्की ने उपन्यास द इडियट के नायक, प्रिंस मायस्किन की भावनात्मक रूप से प्रभावशाली आभा का और भी अधिक स्पष्ट और स्पष्ट रूप से वर्णन किया है:

“...अचानक, उदासी, आध्यात्मिक अंधकार, दबाव के बीच, कुछ क्षणों के लिए, उसका मस्तिष्क प्रज्वलित होने लगा, और एक असामान्य आवेग के साथ, उसका मन, उसकी सभी महत्वपूर्ण शक्तियाँ तनावग्रस्त हो गईं। जीवन की भावना, आत्म-चेतना इन क्षणों में लगभग कई गुना बढ़ गई, जो बिजली की तरह बनी रही। मन, हृदय एक असाधारण रोशनी से जगमगा उठा; उसकी सारी चिंताएँ, उसके सारे संदेह, उसकी सारी चिंताएँ एक ही बार में शांत हो गईं, किसी प्रकार की उच्च शांति में हल हो गईं, स्पष्ट, सामंजस्यपूर्ण आनंद और आशा से भरपूर ..."।

भावनात्मक रूप से प्रभावशाली दौरे वाले रोगियों में मिर्गी का फोकस अक्सर लिम्बिक प्रणाली की संरचनाओं में पाया जाता है।

1.ए.4.ई. मोह कादौरे. घटनात्मक रूप से, दौरे का यह समूह भ्रम से संबंधित नहीं है, बल्कि मनोसंवेदी विकारों से संबंधित है। उनमें से मनोसंवेदी संश्लेषण के निम्नलिखित प्रकार के विकार प्रतिष्ठित हैं।

1. कायापलट के हमलों की विशेषता अचानक अनुभव है कि आसपास की वस्तुएं अपना आकार बदलना, खिंचाव, मोड़, अपना स्थान बदलना शुरू कर देती हैं, निरंतर गति में रहती हैं, ऐसा लगता है कि चारों ओर सब कुछ घूम रहा है, अलमारी, छत गिरती है, कमरा संकीर्ण हो जाता है, ऐसा महसूस होता है कि परिवेश कहीं दूर तैर रहा है, वस्तुएं ऊपर उठती हैं, गति में आती हैं, रोगी की ओर बढ़ती हैं या दूर चली जाती हैं। इस घटना को साहित्य में "ऑप्टिकल स्टॉर्म" नाम से वर्णित किया गया है और यह धारणा की स्थिरता के उल्लंघन से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप वस्तुनिष्ठ दुनिया एक बहुरूपदर्शक अराजकता में बदल जाती है - रंगों, आकृतियों, आकारों की चमक। वेस्टिबुलर घटक कायापलट के हमलों की संरचना में अग्रणी है - " जब वेस्टिबुलर विकारों का पता चलता है, तो हम मनोसंवेदी घटनाओं के संपूर्ण सरगम ​​को एक धागे की तरह खींच लेते हैं» [गुरेविच एम.ओ., 1936]।

मेटामोर्फोप्सिया के रोगियों में मिर्गी का फोकस अक्सर टेम्पोरल, पार्श्विका और पश्चकपाल लोब के जंक्शन पर स्थानीयकृत होता है।

2. "बॉडी स्कीमा" विकारों के हमले (सोमैटोसाइकिक डिपर्सनलाइज़ेशन), जिसमें रोगियों को शरीर के अंगों में वृद्धि की अनुभूति होती है, शरीर के अपनी धुरी के चारों ओर घूमने की अनुभूति होती है, अंगों में बढ़ाव, छोटा होने और वक्रता का अनुभव होता है।

कुछ मामलों में, "बॉडी स्कीमा" के विकार बड़े पैमाने पर, शानदार, बेतुके होते हैं ("हाथ और पैर अलग हो जाते हैं, शरीर से अलग हो जाते हैं, सिर एक कमरे के आकार का हो जाता है," आदि)। हम एक अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

उदाहरण. रोगी श्री, 14 वर्ष, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षणों के साथ गंभीर फ्लू के 2 महीने बाद, अपनी आँखें बंद करके सोने से पहले, महसूस करने लगी कि उसके हाथ सूज गए हैं और, गेंदों में बदल कर, कमरे के चारों ओर उड़ रहे हैं। पहले तो यह बहुत दिलचस्प और मज़ेदार था, लेकिन ये स्थितियाँ हर शाम देखी जाने लगीं, हर बार अधिक जटिल होती गईं और नए विवरण प्राप्त होते गए। मैंने महसूस किया कि हड्डियाँ अलग हो जाती हैं, मांसपेशियों से अलग हो जाती हैं, मांसपेशियाँ वस्तुओं के चारों ओर मुड़ जाती हैं, और शरीर हड्डियों में टूट जाता है, आँखों के सामने घूमता है। रोगी को महसूस हुआ कि उसका सिर बढ़ रहा है, उसकी गर्दन के चारों ओर घूम रहा है, फिर उड़ रहा है और उसके पीछे भाग रहा है। मैंने महसूस किया कि मेरे हाथ आकार और आकार बदलते हैं: कभी-कभी वे मोटे और छोटे होते हैं, कभी-कभी वे कार्टून भेड़िये की तरह लंबे, हवादार होते हैं। वह आश्वस्त थी कि ऊपर वर्णित अनुभवों की तुलना में ऐंठन वाले दौरे खुशी हैं, "यह महसूस करना इतना दर्दनाक और कठिन है कि आपका अपना शरीर हवा में घूमती हुई हड्डियों में विघटित हो रहा है।"

3. ऑटोप्सिकिक प्रतिरूपण के विरोधाभासों को किसी के "मैं" की अवास्तविकता, एक बाधा की भावना, स्वयं और बाहरी दुनिया के बीच एक खोल के अनुभवों की विशेषता है। मरीज़ सभी वस्तुओं और घटनाओं को एक साथ नहीं जोड़ सकते, उन्हें पर्यावरण की असामान्यता, अज्ञातता का डर महसूस होता है। उनका अपना चेहरा उन्हें पराया, मृत, दूर जैसा लगता है। कुछ मामलों में, किसी के स्वयं के व्यक्तित्व की धारणा का अलगाव किसी अन्य व्यक्ति में परिवर्तन के अनुभव के साथ ऑटोमेटामोर्फोसिस सिंड्रोम की गंभीरता तक पहुंच सकता है।

रोगियों के इस समूह में मिर्गी का फोकस अक्सर दाहिने पार्श्विका-टेम्पोरल लोब में स्थानीयकृत होता है।
4. व्युत्पत्ति विकार की विशेषता है:

• असत्यता, अस्वाभाविकता, पर्यावरण की असामान्य धारणा की भावना;
• त्रि-आयामी धारणा की कमी (वस्तुएँ सपाट लगती हैं, जैसे किसी तस्वीर में);
• आसपास की दुनिया का फीका पड़ना, पीलापन, इसकी धारणा की तीक्ष्णता और स्पष्टता का नुकसान;
• पर्यावरण के रंग और रंग की धारणा में बदलाव;
• वस्तुओं, व्यक्तियों का अलगाव (पर्यावरण का "अमानवीयकरण");
• अनिश्चितता की भावना, वास्तविक दुनिया की अनजानता;
• परिवेश के आंतरिक अर्थ की हानि;
• व्यर्थता, पर्यावरण की अनुपयोगिता, बाहरी दुनिया की शून्यता;
• परिवेश की "गैर-भौतिकता" का अनुभव, आसपास की दुनिया को वास्तविकता के रूप में देखने में असमर्थता।

इस अवस्था में, वस्तुओं को ऐसा माना जाता है जैसे कि वे वास्तविक नहीं थीं, स्थिति अप्राकृतिक, अवास्तविक लगती है, जो कुछ भी चारों ओर हो रहा है उसका अर्थ शायद ही चेतना में आता है। हम एक अवलोकन प्रस्तुत करते हैं.

उदाहरण. रोगी यू., 16 वर्ष। पहले ऐंठन दौरे के 5 साल बाद, यह भावना प्रकट होने लगी कि दूसरों का भाषण अचानक अपना सामान्य अर्थ खो देता है। उसी समय, शब्दों, वाक्यांशों, अक्षरों ने अचानक कुछ विशेष अर्थ प्राप्त कर लिए, जो केवल उसके लिए समझ में आता था। उस पल उसे ऐसा लगा कि यह बहुत अच्छा था, उसने वाक्यांशों के आंतरिक अर्थ को मूल तरीके से समझा - एक व्यक्ति की आवाज़ सुनी गई, लेकिन कुछ विशेष, कुछ और का अनुमान लगाया गया, केवल सिर, होंठों की हरकतों से , अपने आस-पास के लोगों के हाथ से उसे पता चल गया कि वह व्यक्ति कुछ कह रहा है या पूछ रहा है। इस अवस्था की अवधि कई सेकंड तक रही, जबकि चेतना बंद नहीं हुई, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता गायब नहीं हुई, लेकिन वह अनुभवों में इतना लीन था कि अन्य विचार और तर्क प्रकट नहीं हुए। इस अवस्था में, वह एक शब्द भी नहीं बोल सकते थे, हालाँकि उन्होंने इस बात पर ज़ोर दिया कि यदि वह बहुत अधिक ध्यान केंद्रित कर सकें, तो किसी भी प्रश्न का उत्तर एकाक्षर में दे सकते हैं।

इन रोगियों में मिर्गी का फोकस आमतौर पर सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस के पीछे के हिस्सों में स्थित होता है।

इस प्रकार, बिगड़ा हुआ मानसिक कार्यों के साथ सरल आंशिक दौरे के पूरे समूह को परिवर्तित चेतना की स्थिति की विशेषता होती है, जिसे "चेतना की विशेष अवस्था" के रूप में जाना जाता है।

शब्द "विशेष अवस्थाएँ" (औसनाहमेज़ुस्टैंड) का पहला प्रयोग एच. ग्रुहले (1922) से संबंधित है, जिसे उन्होंने भावात्मक विकार, मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण अनुभवों के साथ हल्के गोधूलि अवस्थाओं के रूप में समझा, लेकिन बाद में भूलने की बीमारी के बिना, यानी चेतना बदल जाती है, लेकिन अँधेरा नहीं किया गया है, जैसा कि गोधूलि अवस्था में होता है"। इस स्थिति के अनुसार विशेष तथा गोधूलि अवस्था में केवल मात्रात्मक अंतर होता है, अर्थात् विशेष अवस्था में चेतना का विकार न्यून मात्रा में होता है, अत: भूलने की बीमारी नहीं होती।

समान विकारों, लेकिन एक अलग नाम (स्वप्निल अवस्था) के तहत आई. जैक्सन (1884) द्वारा अध्ययन किया गया था, जिसमें "बौद्धिक आभा" के साथ मिर्गी के रोगियों का विश्लेषण किया गया था। उन्होंने "स्वप्न अवस्था" को "मस्तिष्क में उन छवियों का अचानक प्रकट होना जो वास्तविक स्थिति, विचित्रता, असत्यता, पर्यावरण की बदली हुई धारणा की भावना, हमले के समाप्त होने के बाद भूलने की बीमारी की अनुपस्थिति, साथ ही साथ" के रूप में वर्णित किया है। भ्रम, स्वाद संबंधी और घ्राण मतिभ्रम, हिंसक यादों की उपस्थिति।

हालाँकि, "चेतना की विशेष अवस्थाओं" की आधुनिक समझ एम. ओ. गुरेविच (1936) की अवधारणा से जुड़ी है, जिन्होंने "विशेष अवस्थाओं" की मुख्य विशेषता के रूप में "चेतना की गड़बड़ी की संक्षिप्त प्रकृति" को इसके विपरीत बताया। गोधूलि अवस्थाओं में सामान्यीकृत प्रकृति। कमी न केवल भूलने की बीमारी की अनुपस्थिति में व्यक्त की जाती है, बल्कि इस तथ्य में भी होती है कि हमले के अंत में, मरीज़ विशेष अवस्था के दौरान जो अनुभव करते हैं उसके प्रति आलोचनात्मक होते हैं और, एक नियम के रूप में, भ्रमपूर्ण व्याख्या में नहीं आते हैं।

एम. ओ. गुरेविच ने "चेतना की विशेष अवस्थाओं" के मुख्य लक्षणों को मनोसंवेदी विकार माना, जिसमें प्रतिरूपण, व्युत्पत्ति, "देजा वु" की घटना, शरीर योजना का उल्लंघन, मेटामोर्फोप्सिया, लक्षण के रूप में स्थानिक विकार शामिल थे। परिवेश को 90° और 180° मोड़ना, ऑप्टिक-वेस्टिबुलर उल्लंघन। उसी समय, एमओ गुरेविच ने दृश्य, श्रवण, घ्राण मतिभ्रम और इससे भी अधिक भ्रमपूर्ण विचारों के साथ मनोसंवेदी विकारों के संयोजन की संभावना को नहीं पहचाना। हालाँकि, बाद के कार्यों में, अन्य लेखकों ने मनोसंवेदी विकारों के समूह में मौखिक सत्य और छद्म मतिभ्रम, दृश्य मतिभ्रम और मानसिक स्वचालितता की घटनाएं, घ्राण और स्वाद संबंधी मतिभ्रम, हिंसक यादें, अभिविन्यास के अवधारणात्मक धोखे शामिल किए।

1. ए.4.ई. भ्रमात्मकदौरे.

1. घ्राण मतिभ्रम (गंध की कंपकंपी संवेदनाएं जो वर्तमान में मौजूद नहीं हैं)। एक नियम के रूप में, रोगियों को गैसोलीन, पेंट, मल की एक सख्ती से परिभाषित, तीव्र अप्रिय गंध महसूस होती है। हालाँकि, गंध अविभाज्य हो सकती है, जिसका वर्णन करना कठिन है।
2. स्वाद मतिभ्रम मुंह में स्वाद की अप्रिय संवेदनाओं (धातु, कड़वाहट, जला हुआ रबर) से प्रकट होता है।
3. श्रवण मतिभ्रम को प्राथमिक (एकोस्मा - शोर, कर्कश, सीटी) और मौखिक (धमकी देने वाली, टिप्पणी करने वाली अनिवार्य प्रकृति की "आवाज़") में विभाजित किया गया है।
4. दृश्य मतिभ्रम भी प्राथमिक होते हैं (प्रकाश की चमक, बिंदु, वृत्त, बिजली) और लोगों, जानवरों और उनके आंदोलन की एक मनोरम छवि के साथ जटिल होते हैं। अक्सर मरीज़ चित्रों में बदलाव, कथानक की गतिशीलता को किसी फिल्म की तरह देखते हैं। विशेष रूप से लक्षणात्मक मतिभ्रम (स्मृति का मतिभ्रम) हैं, जो उन छवियों और दृश्यों की उपस्थिति में प्रकट होते हैं जिनका कई साल पहले रोगियों के जीवन में वास्तविक स्थान था। कभी-कभी वे इतनी चमक और आलंकारिकता तक पहुंच जाते हैं कि मरीज़ एक फिल्म देख रहे होते हैं जिसमें वे खुद को बाहर से देखते हैं (ऑटोस्कोपी)।

बी. जटिल आंशिक दौरे

सबसे अधिक बार, स्वचालितता (1.बी.2.6) के साथ जटिल आंशिक दौरे देखे जाते हैं - पूर्व नाम "साइकोमोटर दौरे", जो चेतना के गोधूलि बादलों के प्रकार हैं।

उनकी मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति गोधूलि स्तब्धता की पृष्ठभूमि के खिलाफ अलग-अलग जटिलता के कार्यों के प्रदर्शन के साथ रोगी की अनैच्छिक मोटर गतिविधि है। हमलों की अवधि 35 मिनट है, उनके पूरा होने के बाद, पूर्ण भूलने की बीमारी होती है।

प्रमुख स्वचालितता की प्रकृति के अनुसार, निम्नलिखित किस्मों को प्रतिष्ठित किया गया है:

1. मौखिक स्वचालितता के हमले (मौखिक दौरे) - निगलने, चबाने, चूसने, चाटने, जीभ बाहर निकालने और अन्य ऑपेरकुलर लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं।
2. इशारों की स्वचालितता - हाथों को रगड़ना, कपड़ों को खोलना और बांधना, पर्स में वस्तुओं को छांटना, फर्नीचर के टुकड़ों को पुन: व्यवस्थित करना।
3. वाक् स्वचालितता - अर्थहीन शब्दों, वाक्यांशों (संबंधित या असंगत) का उच्चारण।
4. यौन स्वचालितता - हस्तमैथुन, अश्लील कृत्यों, प्रदर्शनवाद (पुरुषों में अधिक आम) द्वारा प्रकट।
5. एंबुलेटरी ऑटोमैटिज्म - चेतना के गोधूलि बादलों की स्थिति में रोगियों के आंदोलन की विशेषता है (वे कहीं भागने की कोशिश करते हैं, दूसरों को पीछे हटाते हैं, अपने रास्ते में खड़ी वस्तुओं को गिरा देते हैं)।
6. सोनामबुलिज़्म (नींद में चलना) - दिन या रात की नींद के दौरान, रोगी स्वचालित, कभी-कभी जीवन-घातक क्रियाएं करते हैं।

आंशिक मिर्गी एक न्यूरोलॉजिकल निदान है जो एक मस्तिष्क रोग की बात करता है जो जीर्ण रूप में होता है।

यह रोग प्राचीन काल से ही लोगों को ज्ञात है। मिर्गी पर सबसे पहले लेखक यूनानी वैज्ञानिक थे। आज तक, चिकित्सा के लिए ज्ञात सभी प्रकार की मिर्गी 40 मिलियन लोगों को प्रभावित करती है।

सदियों से लोगों का मानना ​​था कि मिर्गी से छुटकारा पाना असंभव है, लेकिन आज विशेषज्ञों ने इस तरह के फैसले का खंडन कर दिया है। इस बीमारी को दूर किया जा सकता है: लगभग 60% रोगी सामान्य जीवन जी सकते हैं, 20% दौरे को रोक सकते हैं।

आंशिक मिर्गी का प्रकट होना

मिर्गी को आमतौर पर एक ऐसी बीमारी कहा जाता है जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के एक या कई क्षेत्रों में स्थित न्यूरॉन्स के सहज उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, इस उत्तेजना के परिणामस्वरूप, एक मिर्गीजन्य फोकस बनता है। हमले के साथ-साथ, उल्लंघन भी सामने आते हैं:

• मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की गतिविधियाँ.
• भाषण समारोह.
• पर्यावरण पर प्रतिक्रियाएँ.
• ऐंठन की उपस्थिति.
• दौरे।
• शरीर का सुन्न होना.

किसी हमले के अग्रदूत, इस विकृति की विशेषता, हैं:

1. शरीर के तापमान में वृद्धि.
2. चक्कर आना।
3. चिंता की भावना.
4. अनुपस्थित-दिमाग.

ऐसी संवेदनाओं को आमतौर पर आभा कहा जाता है, वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रभावित क्षेत्र से जुड़ी होती हैं। एक व्यक्ति डॉक्टर को ऐसी संवेदनाओं का वर्णन करता है, और विशेषज्ञ कम से कम समय में रोग का निदान करता है और इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर स्थापित करता है।

हल्के रूप में होने वाला हमला रोगी के आस-पास के लोगों द्वारा ध्यान नहीं दिया जा सकता है; अधिक गंभीर रूप पहले से ही सामान्य जीवन में बाधा हैं। मिर्गी से पीड़ित व्यक्ति को खुद को खेल खेलने, शराब और तंबाकू उत्पाद पीने, भावनात्मक पृष्ठभूमि का अनुभव करने, कार चलाने से पूरी तरह सीमित करने की जरूरत है।


आंशिक मिर्गी से पीड़ित रोगी तुरंत समाज से बहिष्कृत हो सकता है, क्योंकि अपने शरीर पर नियंत्रण की अप्रत्याशित हानि के कारण, वह अन्य लोगों को डरा सकता है।

आंशिक मिर्गी के दौरे के लक्षण

आंशिक दौरे से मस्तिष्क क्षति का क्षेत्र कुछ क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है। इन्हें आगे सरल और जटिल में विभाजित किया गया है। एक साधारण हमले को देखते समय, मानव चेतना बरकरार रहती है, एक जटिल हमले के साथ, विपरीत तस्वीर होती है।

साधारण हमलों के साथ शरीर के कुछ हिस्सों में क्लोनिक ऐंठन, तेज लार आना, त्वचा का नीला पड़ना, मुंह से झाग आना, मांसपेशियों में लयबद्ध संकुचन, बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य होता है। जब्ती अवधि - 5 मिनट.

यदि रोगी को टॉनिक हमला शुरू होता है, तो उसे एक निश्चित स्थिति लेनी होगी, यह शरीर की मांसपेशियों के तनाव के कारण एक मजबूर उपाय है। इस मामले में, सिर पीछे की ओर झुक जाता है, मिर्गी रोगी फर्श पर गिर जाता है, उसकी सांस रुक जाती है, इस वजह से रोगी की त्वचा नीली हो जाती है। जब्ती अवधि - 1 मिनट.

गंभीर आंशिक दौरे में चेतना परेशान हो जाती है। घाव ध्यान और स्पर्श के लिए जिम्मेदार क्षेत्रों को प्रभावित करता है। ऐसे हमले का मुख्य लक्षण स्तब्धता है। रोगी अपनी जगह पर स्थिर हो जाता है, उसकी निगाहें एक बिंदु पर केंद्रित हो जाती हैं, वह वही क्रियाएं करना शुरू कर देता है, एक मिनट या उससे अधिक समय के लिए अपने आस-पास की दुनिया से संबंध खो देता है। होश में आने पर मिर्गी को याद नहीं रहता कि उसके साथ क्या हुआ था।

आंशिक दौरे के प्रकार

एक संवेदी आंशिक दौरा मतिभ्रम के साथ होता है:

• स्वाद।
• तस्वीर।
• श्रवण.

मतिभ्रम का प्रकार किसी विशेष स्थान पर घाव के स्थान पर निर्भर करता है। व्यक्ति को शरीर के कुछ हिस्सों में सुन्नता की अनुभूति हो सकती है।

ऑटोनोमिक आंशिक दौरा टेम्पोरल लोब की क्षति का परिणाम है। इसकी विशेषता निम्नलिखित लक्षण हैं:

• विपुल पसीना।
• तंद्रा.
• अवसादग्रस्त अवस्था.
• बार-बार दिल की धड़कन.

आंशिक मिर्गी के सामान्यीकृत में संक्रमण के साथ, दोनों गोलार्ध एक साथ प्रभावित होते हैं। इसी तरह के हमले 40% रोगियों की विशेषता हैं। इस मामले में, विशेषज्ञ अनुपस्थिति दौरे को एक प्रकार की मिर्गी कहते हैं। यह बीमारी बच्चों और किशोरों में होती है।

रोग अधिक है लड़कियों के लिए विशिष्ट. दिखने में यह दौरा बेहोशी, स्तब्धता की स्थिति में तब्दील होने जैसा लगता है। अनुपस्थिति की संख्या प्रति दिन 100 मामलों तक पहुंच सकती है। यह स्थिति निम्नलिखित कारकों से उत्पन्न हो सकती है:

• बुरा सपना।
• तेज़ रोशनी की चमक.
• मासिक धर्म चक्र का चरण.
• निष्क्रिय अवस्था.

प्राथमिक चिकित्सा

मिर्गी के रोगियों के लिए प्राथमिक उपचार इस प्रकार किया जाता है:

1. यह निर्धारित करने के लिए कि मरीज को वास्तव में दौरा पड़ा था।
2. जीभ गिरने और दम घुटने से बचने के लिए रोगी का सिर एक तरफ कर देना चाहिए।
3. यदि मिर्गी रोगी को उल्टी की समस्या हो तो उसे करवट कर देना चाहिए ताकि उसका दम न घुटे।
4. रोगी को पूरी तरह से सपाट सतह पर लिटाना चाहिए और उसके सिर को सहारा देना चाहिए।
5. किसी भी स्थिति में किसी व्यक्ति को परिवहन नहीं करना चाहिए, ऐंठन को रोकना नहीं चाहिए, कृत्रिम श्वसन नहीं करना चाहिए, या उसके दांत नहीं खोलने चाहिए।
6. जिस क्षण हमला समाप्त होता है, उसी क्षण से रोगी को ठीक होने का अवसर दिया जाना चाहिए।

इलाज

एक न्यूरोलॉजिस्ट मिर्गी के दौरे से पीड़ित लोगों के लिए मिर्गी-रोधी दवाओं के रूप में दवा लिख ​​सकता है: वैल्प्रोइक एसिड, फेनोबार्बिटल, मिडाज़ोलम, डायजेपाम, इत्यादि।

यदि ड्रग थेरेपी कोई प्रभाव नहीं लाती है, तो विशेषज्ञ सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा हटा दिया जाता है - आंशिक मिर्गी का फोकस।

चेतना की हानि के बिना सरल ऐंठन अभिव्यक्तियाँ होती हैं और इसके स्तब्धता के साथ जटिल होती हैं। उनकी सामान्य विशेषता विशिष्ट विशेषताओं की उपस्थिति है जो मस्तिष्क क्षति के क्षेत्र को निर्धारित करना संभव बनाती है। मोटर न्यूरॉन्स की उत्तेजना के प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सरल दौरे जटिल लोगों में बदल सकते हैं, फिर द्वितीयक सामान्यीकृत लोगों में।

साधारण दौरे

ICD-10 के अनुसार इस प्रकार के आंशिक दौरों का कोड G40.1 है। पहले, माध्यमिक सामान्यीकरण के दौरे से पहले के लक्षणों के परिसर को न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा "आभा" के रूप में नामित किया गया था। अल्पकालिक ऐंठन अभिव्यक्तियों के आधार पर, उत्तेजना के फोकस के स्थानीयकरण को निर्धारित करना संभव है। आभा होती है:

• मोटर या रोटेटर, जब मस्तिष्क कोशिकाओं का प्रभावित क्षेत्र पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में स्थित होता है। बाह्य रूप से, यह प्रकार रोगी को अपनी धुरी पर दौड़ाने या घुमाने से प्रकट होता है।
• श्रवण, शोर के साथ, कानों में बजना। यह श्रवण के प्राथमिक क्षेत्र, हेशल के टेम्पोरल गाइरस की जलन की पृष्ठभूमि में होता है।
• दृश्य - पश्चकपाल लोब, अर्थात् प्राथमिक दृश्य केंद्र की उत्तेजना का परिणाम। लक्षणों को "आंखों में चिंगारी, चमक" के रूप में वर्णित किया गया है।
• एक अप्रिय गंध की अनुभूति के रूप में घ्राण, हिप्पोकैम्पस में मिर्गी संबंधी गतिविधि नोट की जाती है।

आभा के सूचीबद्ध प्रकार एक अलग आंशिक ऐंठन वाले हमले का प्रतिनिधित्व करते हैं या बाद के सामान्यीकरण के साथ माध्यमिक से पहले होते हैं। चेतना बनाए रखते हुए वे कुछ सेकंड से अधिक नहीं टिकते। यानी रोगी को यह अवस्था याद तो रहती है, लेकिन अवधि कम होने के कारण वह इसके परिणामों (ऐंठन के दौरान चोट लगना, गिरना) को रोक नहीं पाता। मोटर आंशिक दौरे को जैक्सोनियन भी कहा जाता है, उस डॉक्टर के नाम पर जिसने सबसे पहले उनका वर्णन किया था। लक्षण निम्नलिखित क्रम में विकसित होते हैं: मुंह के कोने का फड़कना, चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन; जैक्सन ने पूर्वकाल मध्य गाइरस के साथ इन पीपी का संबंध भी स्थापित किया।

आंत संबंधी दौरे के प्रकार

निदान और समय पर उपचार के लिए, डॉक्टर के लिए आंशिक वनस्पति-आंत संबंधी ऐंठन अभिव्यक्तियों को निर्धारित करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। इन पैरॉक्सिज्म को अक्सर गलती से वेजिटोवास्कुलर या न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया के लक्षणों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। हालाँकि, अलगाव के बावजूद, वे जटिल या द्वितीयक सामान्यीकृत दौरे में बदलने में सक्षम हैं। वनस्पति-आंत दौरे दो प्रकार के होते हैं।

विशिष्ट लक्षणों के साथ वनस्पति: चेहरे की लालिमा, पसीना, बढ़ा हुआ दबाव, हृदय में दर्द, तापमान में निम्न ज्वर मूल्यों तक वृद्धि, हृदय ताल गड़बड़ी, प्यास, ठंड लगना। दूसरा रूप - आंत - या तो अधिजठर में अप्रिय संवेदनाओं, या यौन पैरॉक्सिज्म की विशेषता है। इनमें इरेक्शन, ऑर्गेज्म, अदम्य यौन इच्छा शामिल हैं। अधिक विस्तार से, संबंधित लक्षणों के साथ आंशिक दौरे के प्रकारों पर नीचे चर्चा की गई है।

उदासीन

वे पहली बार बचपन में दिखाई देते हैं, 3 साल की उम्र से शुरू होते हैं, और वाचाघात के क्रमिक विकास की विशेषता रखते हैं - पहले से ही प्राप्त भाषण कौशल का नुकसान। सबसे पहले, यह सेंसरिमोटर गड़बड़ी बच्चे की ओर से उसे संबोधित करने के प्रति प्रतिक्रिया की कमी की तरह दिखती है। फिर, कई महीनों के दौरान, पैथोलॉजिकल लक्षण बढ़ जाते हैं: उत्तर मोनोसैलिक हो जाते हैं, फिर भाषण पूरी तरह से गायब हो जाता है।

इस स्तर पर वाचाघात श्रवण धारणा के एक विकार - एग्नोसिया से जुड़ जाता है, जो ऑटिज्म या श्रवण हानि जैसे निदान में योगदान देता है। कुछ हफ्तों के बाद, वास्तविक मिर्गी के दौरे प्रकट होते हैं, जिन्हें अक्सर टॉनिक-क्लोनिक प्रकार के दौरे (लंबे समय तक ऐंठन और मरोड़ के साथ) के साथ सामान्यीकृत किया जाता है।

समानांतर में, ज्यादातर मामलों में, आक्रामकता, चिड़चिड़ापन, अति सक्रियता में वृद्धि देखी जाती है।

कष्टनाशक

इस प्रकार की आंशिक बरामदगी में तथाकथित "डेजा वु" अवस्थाएं शामिल हैं। पैरॉक्सिज्म के साथ, रोगी को लगातार यह अहसास होता है कि जो अनुभव या देखा जा रहा है वह पहले भी हो चुका है। यह परिभाषा न केवल दृश्य छवियों पर लागू होती है, बल्कि श्रवण, घ्राण, स्पर्श संबंधी छवियों पर भी लागू होती है। इसके अलावा, विवरण के पुनरुत्पादन की फोटोग्राफिक सटीकता के बिंदु तक स्थितियाँ, चित्र या वार्तालाप बेहद परिचित लगते हैं।

अनुभवों और छापों की पुनरावृत्ति रोगी के व्यक्तित्व के चश्मे से अपवर्तित होती है, और अलग से मौजूद नहीं होती है। यानी उनकी अपनी भावनाएं, मनोदशा जानी-पहचानी लगती हैं. अतीत से वर्तमान तक चेतना में स्थानांतरित वार्तालाप वे वार्तालाप हैं जिनमें रोगी ने भाग लिया था, न कि अमूर्त भाषण या गीत। साथ ही, यह विश्वास कि जो अब अनुभव किया जा रहा है वह पहले भी हो चुका है, व्यक्ति को घटनाओं की विशिष्ट तिथियों को लगातार याद करने पर मजबूर करता है। चूँकि यह संभव नहीं है, अधिकांश मरीज़ यह सोचते हैं कि चित्र और ध्वनियाँ पहले सपनों में देखी या सुनी गई थीं।

हमलों को एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र की विशेषता है: रोगी गतिहीनता में स्थिर हो जाता है, जो उसने देखा या सुना है उस पर ध्यान केंद्रित करता है। टकटकी आमतौर पर एक बिंदु पर निर्देशित होती है, बाहरी उत्तेजनाओं पर लगभग कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। कष्टकारी दौरे के बाद की स्थिति शास्त्रीय सामान्यीकृत दौरे के समान होती है - कमजोरी, अनुपस्थित-दिमाग, अस्थायी विकलांगता। न्यूरोनल क्षति का फोकस हिप्पोकैम्पस में स्थानीयकृत होता है, मुख्यतः दाहिनी ओर।

विचार

विचारात्मक दौरे मस्तिष्क के टेम्पोरल या फ्रंटल लोब के गहरे हिस्सों की उत्तेजना का परिणाम हैं। इस मामले में उत्पन्न होने वाले विकार अपनी अभिव्यक्तियों में सिज़ोफ्रेनिक के करीब होते हैं और विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

सबसे आम शिकायतें विदेशी, हिंसक विचारों की उपस्थिति के रूप में विचार प्रक्रिया में गड़बड़ी के बारे में हैं। रोगी लगातार इन विचारों पर ध्यान केंद्रित करता है, उनके द्वंद्व, विदेशीता पर ध्यान देता है, पैथोलॉजिकल प्रतिबिंबों के लिए सबसे लगातार विषय मृत्यु, अनंत काल हैं।

भावनात्मक रूप से प्रभावशाली

इस प्रकार की ऐंठन वाली स्थिति के लिए, भय या सकारात्मक भावनाओं की घबराहट विशेषता होती है। पहले वाले अधिक सामान्य हैं और आम तौर पर मृत्यु, सर्वनाश, किसी भी गलत काम के लिए खुद को दोषी ठहराने की भविष्यवाणी से जुड़े होते हैं। इन क्षणों में रोगी की स्थिति, वानस्पतिक अभिव्यक्तियों के अनुसार, एक पैनिक अटैक जैसी होती है, जो अक्सर उसे छिपने या भागने पर मजबूर कर देती है।

इसका कारण लिम्बिक प्रणाली की व्यक्तिगत संरचनाओं की उत्तेजना है। विपरीत संवेदनाओं का सैलाब कम आम है। धारणा की वृद्धि के साथ, प्रसन्नता, उत्साह, खुशी, एक संभोग अवस्था के करीब जैसी भावनाओं का अनुभव किया जाता है।

मोह का

नाम के बावजूद, भ्रामक प्रकार की ऐंठन वाली अवस्थाओं का संबंध अवधारणात्मक गड़बड़ी से होता है, भ्रम से नहीं। मनोसंवेदी संश्लेषण के उल्लंघन में, इस विकार की निम्नलिखित किस्में देखी जा सकती हैं:

• मेटामोर्फोप्सिया पर्यावरण की धारणा की विकृति है। रोगी "देखता है" कि वस्तुएं अपना आकार, रंग और आकार कैसे बदलती हैं, अंतरिक्ष में कैसे चलती हैं। वस्तुएँ पास आ सकती हैं या दूर जा सकती हैं, चारों ओर चक्कर लगा सकती हैं, गायब हो सकती हैं। इस वेस्टिबुलर विकार को "ऑप्टिकल स्टॉर्म" कहा जाता है और यह आपको मस्तिष्क के कई लोबों के जंक्शन के क्षेत्र में घाव की पहचान करने की अनुमति देता है - पार्श्विका, पश्चकपाल और लौकिक।
• Somatopsychic depersonalization भी विकृत धारणा से प्रकट होता है, लेकिन इस मामले में, वस्तु स्वयं का शरीर है। रोगी को ऐसा लगता है कि उसके या उसके अलग-अलग हिस्से बढ़ गए हैं, झुक गए हैं, अंग आसपास की पूरी जगह भर गए हैं या शरीर से अलग हो गए हैं।
• ऑटोसाइकिक प्रतिरूपण टेम्पोरो-पार्श्विका लोब की दाईं ओर की उत्तेजना का परिणाम है। इसे किसी के स्वयं के व्यक्तित्व की अवास्तविकता, बाहरी दुनिया से उसके अलगाव की भावना के रूप में व्यक्त किया जाता है। दर्पण में प्रतिबिंब को विदेशी माना जाता है, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, ऑटोमेटामोर्फोसिस या किसी अन्य व्यक्ति में परिवर्तन के सिंड्रोम का निदान किया जाता है।
• व्युत्पत्ति की विशेषता स्थिति की प्रतीत होने वाली अवास्तविकता है, वस्तुओं को नकली माना जाता है, उनके रंग और आकार धुंधले, प्रतिरूपित, मात्रा से रहित हो सकते हैं। साथ ही, बाहरी जानकारी रोगी की चेतना तक मुश्किल से पहुंचती है, खराब समझी जाती है। इस स्थिति का कारण पोस्टीरियर टेम्पोरल गाइरस की हार है।

सभी सूचीबद्ध पैरॉक्सिज्म "चेतना की विशेष अवस्थाओं" शब्द के तहत एकजुट होते हैं, यानी इसका परिवर्तन।

एविसेना और हिप्पोक्रेट्स के समय से कई चिकित्सा विशेषज्ञ मिर्गी का अध्ययन कर रहे हैं। मिर्गी को एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी माना जाता है, क्योंकि इसके होने के कई कारण हैं: बहिर्जात और अंतर्जात। यह रोग सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पूरे क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है, या इसके अलग-अलग क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है।

आंशिक मिर्गी एक न्यूरोसाइकिएट्रिक बीमारी है जो मस्तिष्क के एक क्षेत्र में न्यूरॉन्स की उच्च विद्युत गतिविधि की घटना और बीमारी के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम की विशेषता है।

आंशिक मिर्गी की अवधारणा

उन्नीसवीं सदी के मध्य में अंग्रेजी न्यूरोलॉजिस्ट जैक्सन के काम में जैकसोनियन (आंशिक) मिर्गी का विस्तार से वर्णन किया गया था। इसी क्षण से मानव प्रांतस्था के कुछ भागों में स्थानीय कार्यों का अध्ययन शुरू हुआ।

मिर्गी के इस रूप में रोग की शुरुआत अलग-अलग उम्र में हो सकती है, अधिकतम शिखर पूर्वस्कूली अवधि में देखा जाता है। मानव मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में संरचनात्मक परिवर्तन से व्यक्ति की मनोविक्षुब्ध स्थिति में गड़बड़ी होती है, जो ईईजी पर क्षेत्रीय पैटर्न की उपस्थिति से प्रकट होती है। पंजीकृत और बौद्धिक गिरावट।

जैक्सोनियन मिर्गी के रूपों को उप-विभाजित करने की प्रथा है: मस्तिष्क का अग्र भाग, लौकिक और पार्श्विका क्षेत्र, साथ ही पश्चकपाल। अस्सी प्रतिशत तक मामले पैथोलॉजी के पहले दो रूपों पर आते हैं।

रोग के कारण और रोगजनन

आंशिक मिर्गी की उपस्थिति अक्सर सेरेब्रोपैथिक कारकों पर आधारित होती है: सिस्टिक वृद्धि, ट्यूमर, क्रोनिक एराचोनोइडाइटिस, फोड़ा, स्ट्रोक के परिणाम, सिफलिस, इचिनोकोकस, एकान्त तपेदिक, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस और विभिन्न संक्रमणों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति के साथ खोपड़ी की चोटों के प्रभाव को बाहर नहीं रखा गया है। तीस प्रतिशत मामलों में, सावधानीपूर्वक इतिहास लेने पर, तंत्रिका कोशिकाओं के प्रसवकालीन हाइपोक्सिया की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

मिर्गी के आंशिक दौरे उसी नाम के केंद्रों के क्षेत्र में मानव प्रांतस्था में होने वाली प्रक्रियाओं से उत्पन्न होते हैं। एक नकारात्मक कारक के प्रभाव में, न्यूरॉन्स का एक अलग समूह पैथोलॉजिकल आवेग (कम आयाम और उच्च आवृत्ति के साथ) उत्पन्न करना शुरू कर देता है। तंत्रिका कोशिकाओं की झिल्ली पारगम्यता बदल जाती है। ऐसा न्यूरॉन अपने आस-पास की कोशिकाओं के काम को डीसिंक्रनाइज़ करता है, मस्तिष्क की मिर्गी गतिविधि की स्थिति उत्पन्न होती है। कई पैथोलॉजिकल पेसमेकर न्यूरॉन्स मिर्गी का फोकस बनाने में सक्षम हैं।

बहिर्जात कारकों के प्रभाव के कारण, उपरिकेंद्र से आवेग मस्तिष्क के ऊतकों के पड़ोसी क्षेत्रों में फैलता है, जो फोकल दौरे के रूप में प्रकट होता है।

लक्षण एवं संकेत

आंशिक मिर्गी के दौरे के लक्षण सीधे उत्तेजना के फोकस के स्थान पर निर्भर होते हैं। आंशिक मिर्गी के नैदानिक ​​लक्षण फोकल दौरे और माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे (पूरे सेरेब्रल कॉर्टेक्स में फैल) दोनों के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

इसमें साधारण दौरे (चेतना की स्पष्टता में कमी के बिना) और चेतना के पूर्ण नुकसान के साथ जटिल फोकल दौरे होते हैं।

मिर्गी का आंशिक दौरा अचानक होता है, जो मांसपेशी समूहों के क्लोनिक या टॉनिक-क्लोनिक संकुचन द्वारा प्रकट होता है जो किसी एक क्षेत्र में होता है और मस्तिष्क के ऊतकों में केंद्रों की नियुक्ति के क्रम के अनुसार, एक निश्चित क्रम में अन्य मांसपेशियों में तेजी से फैलता है।

हमले से पहले रोना, मूत्र का अनैच्छिक पृथक्करण नहीं होता है, और हमले के बाद नींद नहीं आती है। लेकिन ऐंठन में शामिल अंगों का अस्थायी पक्षाघात या पक्षाघात हो सकता है।

अधिक गंभीर रूप में, जब ऐंठन वाले संकुचन, मांसपेशियों के एक स्थानीय क्षेत्र में उत्पन्न होते हैं, धीरे-धीरे किसी व्यक्ति के पूरे शरीर को शामिल करते हैं, सामान्यतः, दौरे के चरम पर, चेतना का नुकसान होता है। जटिल आंशिक दौरे के साथ श्रवण, घ्राण, स्वाद, मतिभ्रम, मोटर स्वचालितता, वनस्पति अभिव्यक्तियाँ (अत्यधिक पसीना आना, गर्मी महसूस होना, क्षिप्रहृदयता, पेट क्षेत्र में तीव्र दर्द) हो सकते हैं।

कुछ मामलों में, एक व्यक्ति उल्लास में पड़ सकता है, या, इसके विपरीत, शर्मिंदा हो सकता है, अपने व्यक्तित्व में समय, स्थान या अभिविन्यास की भावना खो सकता है, ऐसे कार्य कर सकता है जिन्हें वह बाद में याद नहीं रखेगा।

निदान

आंशिक मिर्गी का निदान करने के लिए, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा लिखेगा, जिसमें शामिल होगा: रोग का इतिहास लेना, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, ईईजी लेना, एमआरआई करना, फंडस की जांच करना और मनोचिकित्सक से बात करना। न्यूमोएन्सेफालोग्राफी सबराचोनोइड क्षेत्र को नुकसान, सेरेब्रल निलय की विकृति या विषमता और कभी-कभी उनके विस्तार का पता लगा सकती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

आंशिक मिर्गी के हमलों को मिर्गी के अन्य रूपों या गंभीर हिस्टीरिया से अलग किया जाना चाहिए। जैकसोनियन मिर्गी वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों के दौरान पहचाने गए स्पष्ट रूप से परिभाषित कार्बनिक विकारों की उपस्थिति के साथ-साथ मस्तिष्क संबंधी लक्षणों, मिर्गी के दौरे की प्रकृति के अनुरूप होगी।

आंशिक मिर्गी कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं है। यह एक सिंड्रोम है जो मानव मस्तिष्क की विभिन्न जैविक बीमारियों के साथ जुड़ा होता है।

उपचार एवं थेरेपी

आंशिक मिर्गी के लिए चिकित्सा का लक्ष्य उन कारकों की पहचान करना है जो मिर्गी के दौरे का कारण बनते हैं और उन्हें खत्म करना है, मिर्गी के दौरे को पूरी तरह या आंशिक रूप से रोकना और दुष्प्रभावों को कम करना है, साथ ही किसी व्यक्ति का पूर्ण, उत्पादक जीवन प्राप्त करना है।

मिर्गी के दौरे के खिलाफ लड़ाई में डिफेनिन और कार्बामाज़ेपिन पहली पंक्ति की दवाओं में से हैं।लैमोट्रिजिन, वैल्प्रोएट, क्लोनाज़पम, क्लोबज़म जैसी दवाएं एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए आरक्षित स्टॉक हैं। वैल्प्रोएट्स द्वितीयक सामान्यीकृत दौरे के उपचार में मजबूत हैं।

एक दवा के प्रभाव के अभाव में, वे पॉलीथेरेपी का सहारा लेते हैं - उपरोक्त निधियों का एक संयोजन। रूढ़िवादी चिकित्सा के पूर्ण प्रतिरोध के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे पर निर्णय की आवश्यकता होती है।

खोपड़ी के ट्रेपनेशन के बाद, मस्तिष्क के निशान-संशोधित क्षेत्रों को एक्साइज किया जाता है - मेनिंगोएन्सेफैलोलिसिस। सर्जिकल उपचार केवल अस्थायी रूप से किसी व्यक्ति को आंशिक दौरों से राहत देता है। थोड़े समय के बाद, ऊतकों पर घाव के कारण उत्तेजना का फोकस फिर से प्रकट होता है, और सब कुछ सामान्य हो जाता है।

रोकथाम और पूर्वानुमान

पूर्वानुमान काफी हद तक मानव मस्तिष्क के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तनों की प्रकृति पर निर्भर करेगा। बार-बार मिर्गी के दौरे, रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रतिरोध से व्यक्ति का सामाजिक अनुकूलन बाधित होगा।

रोकथाम के उपायों में एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना शामिल है: धूम्रपान, शराब, मजबूत कॉफी और चाय छोड़ना, आपको रात में पूरी तरह से आराम करने की ज़रूरत है, शाम को ज़्यादा खाना न खाएं और तनाव से बचें।