एटियलजि. विषय: नोसोकोमियल संक्रमण, नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकार

कोई भी बीमारी जो किसी व्यक्ति में चिकित्सा संस्थान में रहने के कारण विकसित होती है, उसे चिकित्सा में नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। लेकिन ऐसा निदान केवल तभी किया जाएगा जब रोगी के अस्पताल में प्रवेश करने के 48 घंटे से पहले एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी गई हो।

सामान्य तौर पर, नोसोकोमियल संक्रमण को काफी सामान्य माना जाता है, लेकिन अक्सर यह समस्या प्रसूति और शल्य चिकित्सा अस्पतालों में दिखाई देती है। नोसोकोमियल संक्रमण एक बड़ी समस्या है, क्योंकि वे रोगी की स्थिति को खराब कर देते हैं, अंतर्निहित बीमारी को और अधिक गंभीर बना देते हैं, उपचार की अवधि को स्वचालित रूप से बढ़ा देते हैं और यहां तक ​​कि विभागों में मृत्यु दर भी बढ़ा देते हैं।

प्रमुख नोसोकोमियल संक्रमण: रोगजनक

विचाराधीन विकृति विज्ञान का डॉक्टरों और वैज्ञानिकों द्वारा बहुत अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है; उन्होंने उन अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की सटीक पहचान की है जो मुख्य रोगजनकों के समूह से संबंधित हैं:

नोसोकोमियल संक्रमण की घटना और प्रसार में वायरल रोगजनक काफी बड़ी भूमिका निभाते हैं:

• श्वसन सिंकाइटियल संक्रमण;

कुछ मामलों में, रोगजनक कवक इस श्रेणी में संक्रमण की घटना और प्रसार में भाग लेते हैं।

टिप्पणी:इस श्रेणी के संक्रमणों की घटना और प्रसार में शामिल सभी अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की एक विशिष्ट विशेषता विभिन्न प्रभावों (उदाहरण के लिए, पराबैंगनी किरणें, दवाएं, शक्तिशाली कीटाणुनाशक समाधान) का प्रतिरोध है।

प्रश्न में संक्रमण के स्रोत अक्सर चिकित्सा कर्मी होते हैं, या स्वयं मरीज़ होते हैं जिनके पास अज्ञात विकृति होती है - यह संभव है यदि उनके लक्षण छिपे हुए हों। नोसोकोमियल संक्रमण का प्रसार संपर्क, हवाई बूंदों, वेक्टर-जनित या मल-मौखिक मार्गों के माध्यम से होता है।कुछ मामलों में, रोगजनक सूक्ष्मजीव पैरेन्टेरली भी फैलते हैं, यानी, विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान - रोगियों को टीके लगाना, इंजेक्शन लगाना, रक्त का नमूना लेना, कृत्रिम वेंटिलेशन, सर्जिकल हस्तक्षेप। इस पैरेंट्रल तरीके से, प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति के साथ सूजन संबंधी बीमारियों से संक्रमित होना काफी संभव है।

ऐसे कई कारक हैं जो नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में सक्रिय रूप से शामिल हैं - चिकित्सा उपकरण, चिकित्सा कर्मियों की वर्दी, बिस्तर, चिकित्सा उपकरण, पुन: प्रयोज्य उपकरण, ड्रेसिंग और, सामान्य तौर पर, कुछ भी, कोई भी वस्तु जो किसी विशेष अस्पताल में स्थित है .

अस्पताल से प्राप्त संक्रमण एक ही विभाग में एक साथ नहीं होता है। सामान्य तौर पर, विचाराधीन समस्या में कुछ भिन्नताएं होती हैं - एक चिकित्सा संस्थान में एक विशिष्ट रोगी विभाग का अपना "स्वयं" संक्रमण होता है। उदाहरण के लिए:

• मूत्र संबंधी विभाग - या;
• जले हुए विभाग - स्यूडोमोनस एरुगिनोसा;
• मैटरनिटी वार्ड - ;
• बाल चिकित्सा विभाग - और अन्य बचपन के संक्रमण।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकार

नोसोकोमियल संक्रमणों का एक जटिल वर्गीकरण है। सबसे पहले, वे तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण हो सकते हैं - यह वर्गीकरण केवल पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार किया जाता है। दूसरे, यह विचाराधीन विकृति विज्ञान के सामान्यीकृत और स्थानीयकृत रूपों के बीच अंतर करने की प्रथा है, और इस प्रकार उन्हें केवल व्यापकता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए वर्गीकृत किया जा सकता है।

सामान्यीकृत नोसोकोमियल संक्रमण बैक्टीरियल शॉक, बैक्टेरिमिया और सेप्टिसीमिया हैं। लेकिन विचाराधीन विकृति विज्ञान के स्थानीय रूप इस प्रकार होंगे:

1. पायोडर्मा, फंगल मूल के त्वचा संक्रमण, मास्टिटिस और अन्य। ये संक्रमण अक्सर ऑपरेशन के बाद, दर्दनाक और जले हुए घावों में होते हैं।
2. , मास्टोइडाइटिस, और ईएनटी अंगों के अन्य संक्रामक रोग।
3. फेफड़े का गैंग्रीन, मीडियास्टिनिटिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, फेफड़े का फोड़ा और अन्य संक्रामक रोग जो ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली को प्रभावित करते हैं।
4. , और संक्रामक एटियलजि के अन्य रोग जो पाचन तंत्र के अंगों में होते हैं।

इसके अलावा, विचाराधीन विकृति विज्ञान के स्थानीयकृत रूपों में शामिल हैं:

• स्वच्छपटलशोथ/ / ;
• / / ;
• मायलाइटिस/मस्तिष्क फोड़ा/;
• / / / ;
• /पेरीकार्डिटिस/.

निदान उपाय

चिकित्सा कर्मी केवल यह मान सकते हैं कि नोसोकोमियल संक्रमण है यदि निम्नलिखित मानदंड पूरे होते हैं:

1. रोगी की बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर अस्पताल-प्रकार के अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले दिखाई नहीं दी।
2. संक्रमण के लक्षणों और आक्रामक प्रकार के हस्तक्षेप के कार्यान्वयन के बीच एक स्पष्ट संबंध है - उदाहरण के लिए, अस्पताल में प्रवेश के बाद लक्षणों वाले एक रोगी को साँस लेने की प्रक्रिया से गुजरना पड़ा, और 2-3 दिनों के बाद उसमें गंभीर लक्षण विकसित हुए। इस मामले में, अस्पताल के कर्मचारी नोसोकोमियल संक्रमण के बारे में बात करेंगे।
3. संक्रमण का स्रोत और इसके फैलने का कारक स्पष्ट रूप से स्थापित हैं।

यह जरूरी है कि संक्रमण का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव के एक विशिष्ट प्रकार के सटीक निदान और पहचान के लिए, बायोमटेरियल्स (रक्त, मल, गले की सूजन, मूत्र, थूक, घावों से स्राव, और इसी तरह) का प्रयोगशाला/जीवाणुविज्ञान अध्ययन किया जाए। .

नोसोकोमियल संक्रमण के उपचार के बुनियादी सिद्धांत

नोसोकोमियल संक्रमण का उपचार हमेशा जटिल और लंबा होता है, क्योंकि यह रोगी के पहले से ही कमजोर शरीर में विकसित होता है. आखिरकार, एक आंतरिक रोगी विभाग में एक मरीज को पहले से ही एक अंतर्निहित बीमारी है, साथ ही उस पर एक संक्रमण भी लगाया गया है - प्रतिरक्षा प्रणाली बिल्कुल भी काम नहीं करती है, और दवाओं के लिए नोसोकोमियल संक्रमण के उच्च प्रतिरोध को देखते हुए, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में लंबा समय लग सकता है समय।

टिप्पणी:जैसे ही नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगी की पहचान की जाती है, उसे तुरंत अलग कर दिया जाता है, विभाग में सख्त संगरोध घोषित कर दिया जाता है (रोगियों और उनके रिश्तेदारों, अन्य विभागों के चिकित्सा कर्मियों का बाहर निकलना/प्रवेश सख्त वर्जित है) और पूर्ण कीटाणुशोधन किया जाता है। .

प्रश्न में विकृति की पहचान करते समय, सबसे पहले संक्रमण के विशिष्ट प्रेरक एजेंट की पहचान करना आवश्यक है, क्योंकि केवल इससे प्रभावी को सही ढंग से चुनने में मदद मिलेगी। उदाहरण के लिए, यदि नोसोकोमियल संक्रमण बैक्टीरिया के ग्राम-पॉजिटिव उपभेदों (स्टैफिलोकोकी, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और अन्य) के कारण होता है, तो उपचार में वैनकोमाइसिन का उपयोग करना उचित होगा। लेकिन यदि प्रश्न में विकृति के अपराधी ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव (एस्चेरिचिया, स्यूडोमोनस और अन्य) हैं, तो डॉक्टरों के नुस्खे में सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम और एमिनोग्लाइकोसाइड प्रमुख होंगे। . अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• एक विशिष्ट प्रकृति के बैक्टीरियोफेज;
• विटामिन और खनिज परिसरों;
• ल्यूकोसाइट द्रव्यमान.

रोगसूचक उपचार करना और रोगियों को पौष्टिक, लेकिन आहार संबंधी पोषण प्रदान करना अनिवार्य है। रोगसूचक उपचार के बारे में विशेष रूप से कुछ भी कहना संभव नहीं है, क्योंकि इस मामले में सभी दवा नुस्खे व्यक्तिगत आधार पर दिए जाते हैं। एकमात्र चीज जो लगभग सभी रोगियों को निर्धारित की जाती है वह ज्वरनाशक दवा है, क्योंकि किसी भी संक्रामक रोग के साथ शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

विचाराधीन विकृति की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है, और पूरे विभाग में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार को रोका नहीं जा सकता है। लेकिन उनकी घटना को रोकने के लिए कुछ उपाय करना काफी संभव है।

सबसे पहले, चिकित्सा कर्मियों को महामारी विरोधी और स्वच्छता-स्वच्छता आवश्यकताओं का सख्ती से पालन करना चाहिए। यह निम्नलिखित क्षेत्रों पर लागू होता है:

• उच्च गुणवत्ता और प्रभावी एंटीसेप्टिक्स का उपयोग;
• परिसर में कीटाणुशोधन उपायों की नियमितता;
• एंटीसेप्टिक्स और एसेप्सिस के नियमों का कड़ाई से पालन;
• सभी उपकरणों की उच्च गुणवत्ता वाली नसबंदी और पूर्व-नसबंदी उपचार सुनिश्चित करना।

दूसरे, चिकित्सा कर्मी किसी भी आक्रामक प्रक्रिया/हेरफेर के संचालन के लिए नियमों का पालन करने के लिए बाध्य हैं। यह समझा जाता है कि चिकित्साकर्मी रबर के दस्ताने, चश्मा और मास्क पहनकर ही मरीजों के साथ सभी छेड़छाड़ करते हैं। चिकित्सा उपकरणों को बेहद सावधानी से संभालना चाहिए।

तीसरा, चिकित्साकर्मियों को टीका लगाया जाना चाहिए, यानी अन्य संक्रमणों के खिलाफ आबादी के टीकाकरण के कार्यक्रम में भागीदार बनना चाहिए। एक चिकित्सा संस्थान के सभी कर्मचारियों को नियमित चिकित्सा जांच से गुजरना होगा, जिससे संक्रमण का समय पर निदान हो सकेगा और पूरे अस्पताल में इसके प्रसार को रोका जा सकेगा।

ऐसा माना जाता है कि चिकित्सा कर्मियों को रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करना चाहिए, लेकिन उनके स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाते हुए। प्रत्येक विशिष्ट मामले में केवल तर्कसंगत उपचार का चयन करना बहुत महत्वपूर्ण है - उदाहरण के लिए, यदि उपचार जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ किया जाता है, तो उन्हें रोगी द्वारा उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे के अनुसार सख्ती से लिया जाना चाहिए। सभी नैदानिक ​​या आक्रामक प्रक्रियाएं उचित रूप से की जानी चाहिए; उदाहरण के लिए, एंडोस्कोपी "बस मामले में" लिखना अस्वीकार्य है - डॉक्टर को हेरफेर की आवश्यकता के बारे में सुनिश्चित होना चाहिए।

नोसोकोमियल संक्रमण अस्पतालों और रोगियों दोनों के लिए एक समस्या है। निवारक उपायों का, यदि सख्ती से पालन किया जाए, तो ज्यादातर मामलों में उनकी घटना और प्रसार को रोकने में मदद मिलती है। लेकिन आधुनिक, उच्च गुणवत्ता वाले और प्रभावी कीटाणुनाशकों, एंटीसेप्टिक्स और एसेप्टिक्स के उपयोग के बावजूद, इस श्रेणी में संक्रमण की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है।

त्स्यगानकोवा याना अलेक्जेंड्रोवना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, उच्चतम योग्यता श्रेणी के चिकित्सक

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में हालिया प्रगति के बावजूद, नोसोकोमियल संक्रमण एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या बनी हुई है। वास्तव में, यदि यह मुख्य बीमारी में शामिल हो जाता है, तो यह रोग के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को खराब कर देता है।

नोसोकोमियल संक्रमण: परिभाषा

चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने, जांच करने या कुछ कर्तव्यों (कार्य) को करने के उद्देश्य से एक चिकित्सा संस्थान की यात्रा के परिणामस्वरूप होने वाली माइक्रोबियल उत्पत्ति की विभिन्न प्रकार की बीमारियों का एक ही नाम है - "नोसोकोमियल संक्रमण"।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की परिभाषा इस बात पर जोर देती है कि किसी संक्रमण को नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) माना जाता है यदि इसकी पहली अभिव्यक्ति चिकित्सा सुविधा में रहने के कम से कम दो दिन बाद हुई हो। यदि रोगी के प्रवेश के समय लक्षण मौजूद हैं और ऊष्मायन अवधि की संभावना को बाहर रखा गया है, तो संक्रमण को अस्पताल से प्राप्त नहीं माना जाता है।

मूल

नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य रोगजनक हैं:

1. बैक्टीरिया:

• स्टेफिलोकोकस;
• ग्राम-पॉजिटिव कोकल फ्लोरा;
• एस्चेरिचिया कोली और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• बीजाणु धारण करने वाले गैर-क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय;
• ग्राम-नकारात्मक छड़ के आकार की वनस्पतियां (उदाहरण के लिए, प्रोटियस, साल्मोनेला, मॉर्गनेला, एंटरोबैक्टर सिट्रोबैक्टर, येर्सिनिया);
• अन्य।

2. वायरस:

• राइनोवायरस;
• रोटावायरस;
• वायरल हेपेटाइटिस;
• बुखार;
• खसरा;
• छोटी माता;
• दाद;
• श्वसन सिंकाइटियल संक्रमण;
• अन्य।

• सशर्त रूप से रोगजनक;
• रोगजनक.

4. न्यूमोसिस्टिस।

5. माइकोप्लाज्मा।

• पिनवर्म;
• अन्य।

वर्गीकरण

इस प्रकार के संक्रमण का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण है। इसमें मुख्य मानदंड हैं:

1. नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के मार्ग:

• हवाई (एरोसोल);
• पानी और पोषण;
• संपर्क-वाद्य (इंजेक्शन के बाद, शल्य चिकित्सा, आधान, एंडोस्कोपिक, प्रत्यारोपण, डायलिसिस, हेमोसर्प्शन, प्रसवोत्तर);
• संपर्क और घरेलू;
• बाद में अभिघातज;
• अन्य।

2. पाठ्यक्रम की प्रकृति एवं अवधि:

• जादा देर तक टिके;
• अर्धतीव्र;
• मसालेदार।

3. नैदानिक ​​उपचार की जटिलता:

• फेफड़े;
• औसत;
• भारी।

4. संक्रमण की सीमा:

4.1. पूरे शरीर में वितरित (सेप्टिसीमिया, बैक्टेरिमिया और अन्य)।

4.2. स्थानीयकृत:

• श्वसन (उदाहरण के लिए, ब्रोंकाइटिस);
• नेत्र संबंधी;
• त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का संक्रमण (उदाहरण के लिए, जलने आदि से जुड़ा हुआ);
• ईएनटी संक्रमण (ओटिटिस और अन्य);
• पाचन तंत्र की विकृति (गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, हेपेटाइटिस, फोड़े, आदि);
• प्रजनन प्रणाली के संक्रमण (उदाहरण के लिए, सल्पिंगोफोराइटिस);
• मूत्र संबंधी (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि);
• जोड़ और हड्डी में संक्रमण;
• दंत;
• हृदय प्रणाली के संक्रमण;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग.

नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत

नोसोकोमियल संक्रमण फैलाने वाले हैं:

1) रोगी (विशेषकर वे जो लंबे समय से अस्पताल में हैं), प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के पुराने या तीव्र रूपों वाले सर्जिकल रोगी;

2) स्वास्थ्य देखभाल कर्मी (रोगी और बैक्टीरिया वाहक), इसमें डॉक्टर और रोगी देखभाल कर्मी दोनों शामिल हैं।

अस्पताल आने वाले नोसोकोमियल संक्रमण के मामूली स्रोत हैं, लेकिन वे एआरवीआई से भी बीमार हो सकते हैं, और एंटरोबैक्टीरिया या स्टेफिलोकोसी के वाहक भी हो सकते हैं।

वितरण मार्ग

नोसोकोमियल संक्रमण कैसे फैलता है? इसके वितरण के तरीके इस प्रकार हैं:

हवाई या एयरोसोल;

संपर्क और घरेलू;

खाना;

रक्त के माध्यम से.

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में नोसोकोमियल संक्रमण भी इसके माध्यम से प्रसारित हो सकता है:

1. ऐसी वस्तुएँ जो सीधे तौर पर नमी से जुड़ी होती हैं (वॉश बेसिन, जलसेक तरल पदार्थ, पीने के जलाशय, एंटीसेप्टिक्स, कीटाणुनाशक और एंटीबायोटिक युक्त जलाशय, फूलों के गमलों और पॉट स्टैंड में पानी, एयर कंडीशनर ह्यूमिडिफायर)।
2. दूषित उपकरण, विभिन्न चिकित्सा उपकरण, बिस्तर लिनन, वार्ड में फर्नीचर (बिस्तर), रोगी देखभाल वस्तुएं और सामग्री (पट्टियाँ, आदि), कर्मचारियों की वर्दी, रोगियों और चिकित्सा कर्मचारियों के हाथ और बाल।

इसके अलावा, यदि नोसोकोमियल संक्रमण का लगातार स्रोत मौजूद है (उदाहरण के लिए, दीर्घकालिक उपचार से गुजर रहे रोगी में एक अज्ञात संक्रमण) तो संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

नोसोकोमियल संक्रमण के मामलों में वृद्धि का कारण क्या है?

हाल के वर्षों में नोसोकोमियल संक्रमण गति पकड़ रहा है: रूसी संघ में पंजीकृत मामलों की संख्या प्रति वर्ष साठ हजार हो गई है। अस्पताल में संक्रमण में इस वृद्धि के कारण वस्तुनिष्ठ (जो चिकित्सा संस्थानों के प्रबंधन और चिकित्सा कर्मियों पर निर्भर नहीं हैं) और व्यक्तिपरक दोनों हो सकते हैं। आइए प्रत्येक विकल्प पर संक्षेप में नज़र डालें।

नोसोकोमियल संक्रमण के वस्तुनिष्ठ कारण:

• ऐसे कई चिकित्सा संस्थान हैं जो आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं;
• अद्वितीय पारिस्थितिकी वाले बड़े अस्पताल परिसर बनाए जा रहे हैं;
• बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाएँ खराब रूप से सुसज्जित और सुसज्जित हैं;
• जीवाणु विज्ञानियों की कमी है;
• स्टेफिलोकोकल वाहकों के इलाज के लिए कोई प्रभावी तरीके नहीं हैं, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने की शर्तें भी नहीं हैं;
• रोगियों और कर्मचारियों के बीच संपर्क अधिक बार हो जाते हैं;
• चिकित्सा सहायता के लिए अनुरोधों की आवृत्ति में वृद्धि;
• कम रोग प्रतिरोधक क्षमता वाले लोगों की संख्या बढ़ रही है।

संक्रमण के व्यक्तिपरक कारण:

• अस्पताल में संक्रमण के अध्ययन के लिए कोई एकीकृत महामारी विज्ञान दृष्टिकोण नहीं है;
• निवारक उपायों का अपर्याप्त स्तर, साथ ही डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ का प्रशिक्षण;
• कुछ प्रकार के उपकरणों की उच्च-गुणवत्ता वाली नसबंदी के लिए कोई तरीके नहीं हैं, निष्पादित प्रक्रियाओं पर अपर्याप्त नियंत्रण;
• चिकित्साकर्मियों के बीच अज्ञात वाहकों की संख्या में वृद्धि;
• नोसोकोमियल संक्रमणों का कोई पूर्ण और विश्वसनीय लेखा-जोखा नहीं है।

जोखिम समूह

चिकित्सा संस्थान के स्तर और योग्यता, वहां काम करने वाले कर्मियों और उठाए गए निवारक उपायों की गुणवत्ता के बावजूद, लगभग कोई भी व्यक्ति नोसोकोमियल संक्रमण का स्रोत या लक्ष्य बन सकता है। लेकिन आबादी के कुछ ऐसे वर्ग हैं जिनके शरीर में संक्रमण का खतरा सबसे अधिक है।

इन लोगों में शामिल हैं:

परिपक्व रोगी;

दस वर्ष से कम उम्र के बच्चे (अक्सर समय से पहले और कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले);

जिन रोगियों में रक्त विकृति, ऑन्कोलॉजी, ऑटोइम्यून, एलर्जी, अंतःस्रावी रोगों के साथ-साथ लंबे समय तक ऑपरेशन के बाद जुड़ी बीमारियों के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षाविज्ञानी सुरक्षा कम हो गई है;

ऐसे मरीज़ जिनकी मनो-शारीरिक स्थिति निवास और कार्य क्षेत्र में पर्यावरणीय समस्याओं के कारण बदल गई है।

मानवीय कारक के अलावा, कई खतरनाक निदान और उपचार प्रक्रियाएं हैं, जिनके कार्यान्वयन से नोसोकोमियल संक्रमण के मामलों में वृद्धि हो सकती है। एक नियम के रूप में, यह उपकरण और उपकरणों के अनुचित संचालन के साथ-साथ निवारक उपायों की गुणवत्ता की उपेक्षा के कारण है।

सर्जिकल घाव का संक्रमण

नोसोकोमियल सर्जिकल संक्रमण (एचएसआई) अस्पताल में संक्रमण की कुल संख्या में सबसे बड़ा हिस्सा रखता है - प्रति सौ रोगियों में औसतन 5.3।

इस प्रकार की विकृति को सतही (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक प्रभावित होते हैं), गहरे (मांसपेशियां और प्रावरणी प्रभावित होते हैं) और गुहा/अंग संक्रमण (कोई भी शारीरिक संरचना प्रभावित होती है) में विभाजित किया जाता है।

संक्रमण आंतरिक कारणों और बाह्य कारकों दोनों से होता है। लेकिन अस्सी प्रतिशत से अधिक संक्रमण आंतरिक संदूषण से जुड़े होते हैं, जो ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम में कर्मचारियों और चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से होता है।

सर्जिकल विभागों में संक्रमण के मुख्य जोखिम कारक हैं:

एक केंद्रीकृत परिचालन विभाग का अस्तित्व;

आक्रामक प्रक्रियाओं का बार-बार उपयोग;

लंबे ऑपरेशन करना;

ऐसे मरीज़ जो बड़े ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक लापरवाह स्थिति में रहते हैं।

निवारक उपाय

संक्रमण के जोखिम को कम करने और अस्पताल से प्राप्त संक्रमणों में वृद्धि को कम करने के लिए बहुआयामी निवारक उपायों की आवश्यकता है। संगठनात्मक, महामारी विज्ञान और वैज्ञानिक-पद्धति संबंधी कारणों से इन्हें लागू करना काफी कठिन है। काफी हद तक, नोसोकोमियल संक्रमण से निपटने के उद्देश्य से नियोजित और कार्यान्वित उपायों की प्रभावशीलता आधुनिक उपकरणों, नवीनतम वैज्ञानिक उपलब्धियों और महामारी विरोधी शासन के सख्त पालन के अनुसार स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लेआउट पर निर्भर करती है।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम कई दिशाओं में की जाती है, जिनमें से प्रत्येक में आवश्यक रूप से स्वच्छता, स्वच्छ और महामारी विरोधी उपाय शामिल हैं।

ये गतिविधियाँ संपूर्ण चिकित्सा संस्थान के स्वच्छता रखरखाव, उपयोग किए गए उपकरणों और उपकरणों की शर्तों के अनुपालन और रोगियों और चिकित्सा कर्मचारियों की व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के अनुपालन से संबंधित हैं।

यदि कोई कारण हो तो वार्डों और कार्यात्मक कमरों की सामान्य सफाई महीने में एक बार या उससे अधिक बार की जाती है। इसमें फर्श, दीवारों, चिकित्सा उपकरणों की पूरी तरह से धुलाई और कीटाणुशोधन, साथ ही फर्नीचर, प्रकाश जुड़नार, अंधा और अन्य संभावित वस्तुओं से धूल पोंछना शामिल है।

दिन में कम से कम दो बार, सभी परिसरों की गीली सफाई की जानी चाहिए, हमेशा डिटर्जेंट, कीटाणुनाशक और सफाई उपकरणों का उपयोग करना चाहिए, जिन पर विशेष निशान होते हैं।

जहां तक ​​ऑपरेटिंग यूनिट, प्रसूति और ड्रेसिंग रूम जैसे परिसरों की सामान्य सफाई की बात है, तो इसे सप्ताह में एक बार किया जाना चाहिए। इस मामले में, हॉल से उपकरण, इन्वेंट्री और फर्नीचर को पूरी तरह से हटाना आवश्यक है। इसके अलावा, सफाई के बाद और संचालन समय के दौरान, स्थिर या मोबाइल पराबैंगनी जीवाणुनाशक लैंप (कमरे के 1 मीटर 3 प्रति 1 डब्ल्यू बिजली) का उपयोग करके परिसर को कीटाणुरहित करना आवश्यक है।

सामान्य तौर पर, नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपायों में से एक प्रदान किया जाना चाहिए - दैनिक कीटाणुशोधन प्रक्रिया। इसका उद्देश्य कमरों, उपकरणों और उपकरणों में संभावित सूक्ष्मजीवों को नष्ट करना है।

नोसोकोमियल संक्रमण - नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के संबंध में एक आदेश

सरकारी अधिकारियों को हमेशा अस्पताल में संक्रमण की समस्या का सामना करना पड़ा है। आज, यूएसएसआर, आरएसएफएसआर और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के लगभग पंद्रह आदेश और अन्य नियामक दस्तावेज हैं। सबसे पहले 1976 में प्रकाशित हुए थे, लेकिन उनका अर्थ आज भी प्रासंगिक है।

अस्पताल से प्राप्त संक्रमणों पर नज़र रखने और उन्हें रोकने की प्रणाली कई वर्षों में विकसित की गई है। और रूसी संघ के महामारी विज्ञानियों की सेवा को नब्बे के दशक के बाद (1993 में) आदेश संख्या 220 के साथ ही वैध कर दिया गया था "रूसी संघ में संक्रामक रोग सेवा के विकास और सुधार के उपायों पर।" यह दस्तावेज़ उन नियमों को निर्धारित करता है जिनका उद्देश्य संक्रामक रोग सेवा विकसित करना और इस पाठ्यक्रम के साथ चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों में सुधार की संभावनाएं हैं।

फिलहाल, हवाई और प्रत्यारोपण संक्रमणों को रोकने के लिए आवश्यक कार्यों का वर्णन करने वाले विकसित अनुशंसा दस्तावेज़ मौजूद हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की निगरानी

नोसोकोमियल संक्रमण का संक्रमण नियंत्रण देश, शहर, जिले के स्तर और व्यक्तिगत चिकित्सा संस्थानों की स्थितियों में महामारी विज्ञान निगरानी है। अर्थात्, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के साथ-साथ रोगियों और कर्मचारियों के स्वास्थ्य की सुरक्षा सुनिश्चित करने के उद्देश्य से महामारी विज्ञान निदान पर आधारित कार्यों की निरंतर निगरानी और कार्यान्वयन की प्रक्रिया।

नोसोकोमियल संक्रमण नियंत्रण कार्यक्रम को पूरी तरह से लागू करने के लिए, इसे ठीक से विकसित करना आवश्यक है:

प्रबंधन की संरचना और नियंत्रण के लिए कार्यात्मक जिम्मेदारियों का वितरण, जिसमें चिकित्सा संस्थान के प्रशासन के प्रतिनिधि, प्रमुख विशेषज्ञ और मध्य स्तर के चिकित्सा कर्मी शामिल होने चाहिए;

नोसोकोमियल संक्रमणों के पूर्ण पंजीकरण और लेखांकन की एक प्रणाली, जो सभी प्युलुलेंट-सेप्टिक विकृति का समय पर पता लगाने और रिकॉर्डिंग पर केंद्रित है;

बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के आधार पर संक्रमण नियंत्रण के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी समर्थन, जिसमें उच्च गुणवत्ता वाले अनुसंधान किए जा सकते हैं;

निवारक और महामारी विरोधी कार्रवाइयों के आयोजन के लिए एक प्रणाली;

संक्रमण नियंत्रण कार्यों में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को प्रशिक्षित करने के लिए एक लचीली प्रणाली;

कार्मिक स्वास्थ्य सुरक्षा प्रणाली।

पेन्ज़ा राज्य विश्वविद्यालय

चिकित्सा संस्थान

स्वच्छता, सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल विभाग

अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण:

अवधारणा, व्यापकता, मार्ग और संचरण के कारक, जोखिम कारक, रोकथाम प्रणाली

छात्रों के लिए शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल

(सातवां सेमेस्टर)

पेन्ज़ा, 2005

हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन(नोसोकोमियल, अस्पताल, अस्पताल) - माइक्रोबियल मूल की कोई भी नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण बीमारी जो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या चिकित्सा सहायता मांगने के परिणामस्वरूप प्रभावित करती है, साथ ही अस्पताल कर्मचारी की बीमारी भी उसके काम के परिणामस्वरूप होती है संस्था, प्रवास के दौरान या अस्पताल से छुट्टी के बाद रोग के लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना (यूरोप के लिए डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय, 1979)।

स्वास्थ्य देखभाल में प्रगति के बावजूद, नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या आधुनिक परिस्थितियों में सबसे गंभीर में से एक बनी हुई है, जिसका चिकित्सीय और सामाजिक महत्व बढ़ता जा रहा है। कई अध्ययनों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण से पीड़ित अस्पताल में भर्ती मरीजों के समूह में मृत्यु दर नोसोकोमियल संक्रमण के बिना अस्पताल में भर्ती मरीजों की तुलना में 8-10 गुना अधिक है।

हानिअस्पताल में रुग्णता से जुड़े, अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि में वृद्धि, मृत्यु दर में वृद्धि, साथ ही विशुद्ध रूप से भौतिक नुकसान शामिल हैं। हालाँकि, ऐसी सामाजिक क्षति भी है जिसका मूल्यांकन मूल्य के संदर्भ में नहीं किया जा सकता है (रोगी का परिवार, कार्य गतिविधि, विकलांगता, मृत्यु आदि से अलगाव)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अस्पताल से प्राप्त संक्रमणों से जुड़ी आर्थिक क्षति सालाना 4.5-5 अरब डॉलर होने का अनुमान है।

एटिऑलॉजिकल प्रकृतिनोसोकोमियल संक्रमण सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला (300 से अधिक) द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें रोगजनक और अवसरवादी वनस्पति दोनों शामिल हैं, जिनके बीच की सीमा अक्सर काफी धुंधली होती है।

नोसोकोमियल संक्रमण माइक्रोफ्लोरा के उन वर्गों की गतिविधि के कारण होता है, जो सबसे पहले, हर जगह पाए जाते हैं और दूसरे, फैलने की स्पष्ट प्रवृत्ति की विशेषता रखते हैं। इस आक्रामकता की व्याख्या करने वाले कारणों में हानिकारक भौतिक और रासायनिक पर्यावरणीय कारकों के प्रति ऐसे माइक्रोफ्लोरा का महत्वपूर्ण प्राकृतिक और अर्जित प्रतिरोध, विकास और प्रजनन की प्रक्रिया में सरलता, सामान्य माइक्रोफ्लोरा के साथ घनिष्ठ संबंध, उच्च संक्रामकता और रोगाणुरोधी प्रतिरोध विकसित करने की क्षमता शामिल हैं। एजेंट.

मुख्यनोसोकोमियल संक्रमण के सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक हैं:

ग्राम-पॉजिटिव कोकल वनस्पति: जीनस स्टैफिलोकोकस (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस), जीनस स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, एंटरोकोकस);

ग्राम-नेगेटिव बेसिली: एंटरोबैक्टीरियासी का एक परिवार, जिसमें 32 जेनेरा और तथाकथित गैर-किण्वन ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (एनजीबी) शामिल हैं, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध पीएस एरुगिनोसा है;

सशर्त रूप से रोगजनक और रोगजनक कवक: खमीर जैसी कवक कैंडिडा (कैंडिडा अल्बिकन्स), मोल्ड्स (एस्परगिलस, पेनिसिलियम), गहरे मायकोसेस के रोगजनकों (हिस्टोप्लाज्मा, ब्लास्टोमाइसेट्स, कोक्सीडियोमाइसेट्स) के जीनस;

वायरस: हर्पीज़ सिम्प्लेक्स और चिकनपॉक्स (हर्पवायरस), एडेनोवायरस संक्रमण (एडेनोवायरस), इन्फ्लूएंजा (ऑर्थोमेक्सोवायरस), पैरेन्फ्लुएंजा, कण्ठमाला, आरएस संक्रमण (पैरामिक्सोवायरस), एंटरोवायरस, राइनोवायरस, रेवोवायरस, रोटावायरस, वायरल हेपेटाइटिस के प्रेरक एजेंट।

वर्तमान में, नोसोकोमियल संक्रमण के सबसे प्रासंगिक एटियलॉजिकल एजेंट स्टेफिलोकोसी, ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी बैक्टीरिया और श्वसन वायरस हैं। प्रत्येक चिकित्सा संस्थान के पास नोसोकोमियल संक्रमण के प्रमुख रोगजनकों का अपना स्पेक्ट्रम होता है, जो समय के साथ बदल सकता है। उदाहरण के लिए, इसमें:

बड़े सर्जिकल केंद्रों में, पोस्टऑपरेटिव नोसोकोमियल संक्रमण के प्रमुख रोगजनक स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और एंटरोबैक्टीरियासी थे;

जले हुए अस्पतालों में - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टैफिलोकोकस ऑरियस की प्रमुख भूमिका;

बच्चों के अस्पतालों में, बचपन में होने वाले छोटी बूंदों के संक्रमण - चिकनपॉक्स, रूबेला, खसरा, कण्ठमाला - का परिचय और प्रसार बहुत महत्वपूर्ण है।

नवजात शिशुओं के विभागों में, प्रतिरक्षाविहीन, हेमटोलॉजिकल रोगियों और एचआईवी संक्रमित रोगियों के लिए, हर्पीस वायरस, साइटोमेगालोवायरस, कैंडिडा कवक और न्यूमोसिस्टिस एक विशेष खतरा पैदा करते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोतमरीजों और अस्पताल के कर्मचारियों में से रोगी और बैक्टीरिया वाहक हैं, जिनके बीच सबसे बड़ा खतरा उत्पन्न होता है:

दीर्घकालिक वाहकों और मिटाए गए प्रपत्रों वाले रोगियों के समूह से संबंधित चिकित्सा कर्मी;

लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती मरीज जो अक्सर प्रतिरोधी नोसोकोमियल स्ट्रेन के वाहक बन जाते हैं। नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत के रूप में अस्पताल आने वालों की भूमिका बेहद महत्वहीन है।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के मार्ग और कारकबहुत विविध हैं, जो कारणों की खोज को काफी जटिल बनाता है।

ये दूषित उपकरण, श्वास और अन्य चिकित्सा उपकरण, लिनेन, बिस्तर, गद्दे, बिस्तर, "गीली" वस्तुओं की सतह (नल, सिंक, आदि), एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स, कीटाणुनाशक, एरोसोल और अन्य दवाओं के दूषित समाधान, देखभाल आइटम हैं। रोगी, ड्रेसिंग और सिवनी सामग्री, एंडोप्रोस्थेसिस, जल निकासी, प्रत्यारोपण, रक्त, रक्त प्रतिस्थापन और रक्त प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, चौग़ा, जूते, बाल और रोगियों और कर्मचारियों के हाथ।

अस्पताल के माहौल में, तथाकथित रोगजनकों के द्वितीयक, महामारी रूप से खतरनाक भंडार, जिसमें माइक्रोफ़्लोरा लंबे समय तक जीवित रहता है और बढ़ता है। ऐसे जलाशय तरल या नमी युक्त वस्तुएं हो सकते हैं - जलसेक तरल पदार्थ, पीने के घोल, आसुत जल, हाथ क्रीम, फूलदान में पानी, एयर कंडीशनर ह्यूमिडिफायर, शॉवर इकाइयां, नालियां और सीवर पानी सील, हाथ धोने वाले ब्रश, चिकित्सा उपकरणों के कुछ हिस्से .नैदानिक ​​उपकरण और उपकरण, और यहां तक ​​कि सक्रिय एजेंट की कम सांद्रता वाले कीटाणुनाशक भी।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के मार्गों और कारकों पर निर्भर करता है वर्गीकृतइस अनुसार:

एयरबोर्न (एरोसोल);

जल और पोषण;

संपर्क और घरेलू;

संपर्क-वाद्य:

1) इंजेक्शन के बाद;

2) पश्चात;

3) प्रसवोत्तर;

4) रक्ताधान के बाद;

5) पोस्ट-एंडोस्कोपिक;

6) प्रत्यारोपण के बाद;

7) डायलिसिस के बाद;

8) रक्तशोषण के बाद।

अभिघातज के बाद संक्रमण;

अन्य रूप।

नोसोकोमियल संक्रमणों का नैदानिक ​​वर्गीकरणसबसे पहले, रोगज़नक़ के आधार पर उन्हें दो श्रेणियों में विभाजित करने का सुझाव दें: एक ओर बाध्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली बीमारियाँ और दूसरी ओर अवसरवादी रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारियाँ, हालाँकि ऐसा विभाजन, जैसा कि उल्लेख किया गया है, काफी हद तक मनमाना है। दूसरे, पाठ्यक्रम की प्रकृति और अवधि के आधार पर: तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण, तीसरा, गंभीरता की डिग्री के अनुसार: नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के गंभीर, मध्यम और हल्के रूप। और अंत में, चौथा, प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करता है:

1. सामान्यीकृत संक्रमण: बैक्टेरिमिया (विरेमिया, मायसेमिया), सेप्सिस, सेप्टिकोपाइमिया, संक्रामक-विषाक्त झटका।

2. स्थानीयकृत संक्रमण:

2.1 त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का संक्रमण (घाव संक्रमण, संक्रामक के बाद फोड़े, ओम्फलाइटिस, एरिसिपेलस, पायोडर्मा, पैराप्रोक्टाइटिस, मास्टिटिस, डर्माटोमाइकोसिस, आदि)।

2.2 श्वसन संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय फोड़ा और गैंग्रीन, फुफ्फुस, फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि)।

2.3 नेत्र संक्रमण (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, ब्लेफेराइटिस, आदि)।

2.4 ईएनटी संक्रमण (ओटिटिस, साइनसाइटिस, राइनाइटिस, टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, एपिग्लोटाइटिस, आदि)।

2.5 दंत संक्रमण (स्टामाटाइटिस, फोड़ा, एल्वोलिटिस, आदि)।

2.6 पाचन तंत्र के संक्रमण (गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेरिटोनियल फोड़ा, हेपेटाइटिस, पेरिटोनिटिस, आदि)।

2.7 मूत्र संबंधी संक्रमण (बैक्टीरियोरिया, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ)।

2.8 प्रजनन प्रणाली के संक्रमण (सल्पिंगोफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस, प्रोस्टेटाइटिस, आदि)।

2.9 हड्डियों और जोड़ों का संक्रमण (ऑस्टियोमाइलाइटिस, गठिया, स्पॉन्डिलाइटिस, आदि)।

2.10 केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का संक्रमण (मेनिनजाइटिस, मायलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, वेंट्रिकुलिटिस)।

2.11 हृदय प्रणाली के संक्रमण (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, फ़्लेबिटिस, धमनियों और नसों के संक्रमण, आदि)।

"पारंपरिक" संक्रामक रोगों में से, नोसोकोमियल प्रसार का सबसे बड़ा खतरा डिप्थीरिया, काली खांसी, मेनिंगोकोकल संक्रमण, एस्चेरिचियोसिस और शिगेलोसिस, लेगियोनेलोसिस, हेलिकोबैक्टीरियोसिस, टाइफाइड बुखार, क्लैमाइडिया, लिस्टेरियोसिस, एचआईबी संक्रमण, रोटावायरस और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, कैंडिडिआसिस के विभिन्न रूप हैं। , इन्फ्लूएंजा और अन्य आरवीआई, क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस, एंटरोवायरल रोग।

वर्तमान में स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में रक्त-जनित संक्रमणों के संचरण का खतरा बहुत महत्वपूर्ण है: वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी, एचआईवी संक्रमण (न केवल रोगी पीड़ित हैं, बल्कि चिकित्सा कर्मी भी पीड़ित हैं)। रक्त-जनित संक्रमणों का विशेष महत्व देश में उनके संबंध में प्रतिकूल महामारी की स्थिति और चिकित्सा प्रक्रियाओं की बढ़ती आक्रामकता से निर्धारित होता है।

नोसोकोमियल संक्रमण की व्यापकता

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि रूसी स्वास्थ्य देखभाल में नोसोकोमियल संक्रमणों का स्पष्ट रूप से कम पंजीकरण है; आधिकारिक तौर पर, देश में सालाना 50-60 हजार नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों की पहचान की जाती है, और दर प्रति हजार रोगियों पर 1.5-1.9 है। अनुमान के मुताबिक, रूस में प्रति वर्ष नोसोकोमियल संक्रमण के लगभग 2 मिलियन मामले सामने आते हैं।

कई देशों में जहां नोसोकोमियल संक्रमण का पंजीकरण संतोषजनक ढंग से स्थापित किया गया है, नोसोकोमियल संक्रमण की कुल घटना दर इस प्रकार है: यूएसए - 50-100 प्रति हजार, नीदरलैंड - 59.0, स्पेन - 98.7; मूत्र कैथेटर वाले रोगियों में मूत्र संबंधी नोसोकोमियल संक्रमण के संकेतक - 17.9 - 108.0 प्रति हजार कैथीटेराइजेशन; पोस्टऑपरेटिव एचबीआई संकेतक 18.9 से 93.0 तक होते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना और आँकड़े

वर्तमान में, प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण बहु-विषयक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं (सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का 75-80%) में अग्रणी स्थान रखता है। अधिकतर, जीएसआई सर्जिकल रोगियों में दर्ज किए जाते हैं। विशेष रूप से आपातकालीन और पेट की सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी और मूत्रविज्ञान विभागों में। अधिकांश जीएसआई के लिए, प्रमुख संचरण तंत्र संपर्क और एयरोसोल हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण समूह आंतों में संक्रमण (संरचना में 8-12%) है। सर्जिकल और गहन देखभाल विभागों में 80% कमजोर रोगियों में नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस और शिगेलोसिस का पता चला है। साल्मोनेला एटियलजि के सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में से एक तिहाई नवजात शिशुओं के लिए बाल चिकित्सा विभागों और अस्पतालों में पंजीकृत हैं। नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस में फैलने की प्रवृत्ति होती है, जो अक्सर एस टाइफिम्यूरियम सेरोवर II आर के कारण होता है, जबकि रोगियों और पर्यावरणीय वस्तुओं से अलग किए गए साल्मोनेला एंटीबायोटिक दवाओं और बाहरी कारकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में रक्त-संपर्क वायरल हेपेटाइटिस (बी, सी, डी) का हिस्सा 6-7% है। वे मरीज़ जो रक्त आधान के बाद व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं, हेमोडायलिसिस (विशेष रूप से क्रोनिक प्रोग्राम) के बाद के मरीज़, और बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा वाले मरीज़ों को संक्रमण का सबसे अधिक खतरा होता है। विभिन्न प्रोफाइल के रोगियों की सीरोलॉजिकल जांच के दौरान, 7-24% में रक्त-संपर्क हेपेटाइटिस के मार्करों का पता लगाया जाता है।

एक विशेष जोखिम समूह का प्रतिनिधित्व चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है जिनके काम में सर्जिकल हस्तक्षेप, आक्रामक जोड़-तोड़ और रक्त के साथ संपर्क (सर्जिकल, एनेस्थिसियोलॉजिकल, गहन देखभाल, प्रयोगशाला, डायलिसिस, स्त्री रोग, हेमटोलॉजिकल विभाग, आदि) शामिल हैं। इन इकाइयों में इन रोगों के मार्करों के वाहक 15 से 62% कर्मी हैं, उनमें से कई हेपेटाइटिस बी या सी के पुराने रूपों से पीड़ित हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में अन्य संक्रमण 5-6% (आरवीआई, अस्पताल से प्राप्त मायकोसेस, डिप्थीरिया, तपेदिक, आदि) बनाते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं की संरचना में, एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है चमकये संक्रमण. प्रकोप की विशेषता एक स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में बीमारियों की बड़ी संख्या, एक ही मार्ग की कार्रवाई और सभी रोगियों में सामान्य संचरण कारक, गंभीर नैदानिक ​​​​रूपों का एक बड़ा प्रतिशत, उच्च (3.1% तक मृत्यु दर), और चिकित्सा की लगातार भागीदारी है। कार्मिक (सभी रोगियों में से 5% तक)। नोसोकोमियल संक्रमण का सबसे आम प्रकोप प्रसूति संस्थानों और नवजात रोगविज्ञान विभागों (36.3%), मनोरोग वयस्क अस्पतालों (20%), बच्चों के अस्पतालों के दैहिक विभागों (11.7%) में पाया गया। .विकृति की प्रकृति के अनुसार, प्रकोपों ​​​​में आंतों का संक्रमण प्रमुख था (सभी प्रकोपों ​​का 82.3%)।

चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण की उच्च घटनाओं के कारण और कारक।

सामान्य कारण:

बड़ी संख्या में संक्रमण के स्रोतों और इसके प्रसार की स्थितियों की उपस्थिति;

तेजी से जटिल प्रक्रियाओं के दौरान रोगियों के शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी;

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की नियुक्ति, उपकरण और संगठन में कमियाँ।

आज विशेष महत्व के कारक

1. मल्टीड्रग-प्रतिरोधी माइक्रोफ्लोरा का चयन, जो स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में रोगाणुरोधी दवाओं के तर्कहीन और अनुचित उपयोग के कारण होता है। परिणामस्वरूप, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, कीटाणुनाशक, त्वचा और औषधीय एंटीसेप्टिक्स और यूवी विकिरण के लिए कई प्रतिरोध वाले सूक्ष्मजीवों के उपभेद बनते हैं। इन्हीं उपभेदों में अक्सर जैव रासायनिक गुण बदल जाते हैं, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के बाहरी वातावरण में उपनिवेश स्थापित हो जाते हैं और अस्पताल के उपभेदों के रूप में फैलना शुरू हो जाते हैं, जो मुख्य रूप से किसी विशेष चिकित्सा संस्थान या चिकित्सा विभाग में नोसोकोमियल संक्रमण का कारण बनते हैं।

2. जीवाणु वाहक का गठन। रोगजनक अर्थ में, कैरिज संक्रामक प्रक्रिया के उन रूपों में से एक है जिसमें कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं। वर्तमान में यह माना जाता है कि बैक्टीरिया वाहक, विशेष रूप से चिकित्सा कर्मियों के बीच, नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य स्रोत हैं।

यदि आबादी के बीच एस ऑरियस के वाहक औसतन 20-40% हैं, तो सर्जिकल विभागों के कर्मचारियों के बीच - 40 से 85.7% तक।

3. नोसोकोमियल संक्रमण विकसित होने के जोखिम वाले लोगों की संख्या में वृद्धि, जो काफी हद तक हाल के दशकों में स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में उपलब्धियों के कारण है।

अस्पताल में भर्ती और बाह्य रोगी रोगियों के बीच, का अनुपात:

· बुजुर्ग रोगी;

· शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम होने वाले छोटे बच्चे;

· समय से पहले जन्मे बच्चे;

· विभिन्न प्रकार की इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों वाले रोगी;

· प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क के कारण प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि।

सबसे महत्वपूर्ण के रूप में इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के विकास के कारणप्रतिष्ठित: जटिल और लंबे ऑपरेशन, प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं और जोड़-तोड़ (साइटोस्टैटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, विकिरण और रेडियोथेरेपी) का उपयोग, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स का लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर उपयोग, प्रतिरक्षाविज्ञानी होमोस्टैसिस में व्यवधान पैदा करने वाली बीमारियां (लिम्फोइड प्रणाली के घाव, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, तपेदिक, मधुमेह मेलिटस, कोलेजनोसिस, ल्यूकेमिया, हेपेटिक-रीनल विफलता), बुढ़ापा।

4. नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के कृत्रिम (कृत्रिम) तंत्र की सक्रियता, जो चिकित्सा उपकरणों की जटिलता से जुड़ी है, अत्यधिक विशिष्ट उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करके आक्रामक प्रक्रियाओं की संख्या में प्रगतिशील वृद्धि। इसके अलावा, WHO के अनुसार, सभी प्रक्रियाओं में से 30% तक उचित नहीं हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के दृष्टिकोण से सबसे खतरनाक जोड़तोड़ हैं:

निदान: रक्त का नमूना लेना, पेट, ग्रहणी, छोटी आंत की जांच, एंडोस्कोपी, पंचर (काठ, स्टर्नल, अंग, लिम्फ नोड्स), अंगों और ऊतकों की बायोप्सी, वेनसेक्शन, मैनुअल जांच (योनि, मलाशय) - विशेष रूप से की उपस्थिति में श्लेष्मा झिल्ली और अल्सर पर कटाव;

चिकित्सीय: आधान (रक्त, सीरम, प्लाज्मा), इंजेक्शन (चमड़े के नीचे से इंट्रामस्क्युलर तक), ऊतक और अंग प्रत्यारोपण, ऑपरेशन, इंटुबैषेण, साँस लेना संज्ञाहरण, यांत्रिक वेंटिलेशन, कैथीटेराइजेशन (वाहिकाएं, मूत्राशय), हेमोडायलिसिस, चिकित्सीय एरोसोल का साँस लेना, बालनोलॉजिकल उपचार प्रक्रियाएं.

5. चिकित्सा संस्थानों के गलत वास्तुशिल्प और नियोजन समाधान, जो "स्वच्छ" और "गंदे" प्रवाह के प्रतिच्छेदन की ओर ले जाते हैं, विभागों के कार्यात्मक अलगाव की कमी, नोसोकोमियल रोगजनकों के उपभेदों के प्रसार के लिए अनुकूल परिस्थितियां।

6. चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा एवं तकनीकी उपकरणों की कम दक्षता। यहाँ मुख्य अर्थ इस प्रकार हैं:

उपकरण, उपकरण, ड्रेसिंग, दवाओं के साथ अपर्याप्त सामग्री और तकनीकी आपूर्ति;

परिसर का अपर्याप्त सेट और क्षेत्र;

आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन के संचालन में अनियमितताएं;

आपातकालीन स्थितियाँ (जल आपूर्ति, सीवरेज), गर्म और ठंडे पानी की आपूर्ति में रुकावट, गर्मी और ऊर्जा आपूर्ति में रुकावट।

7. नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम पर चिकित्सा कर्मियों की कमी और अस्पताल कर्मचारियों का असंतोषजनक प्रशिक्षण।

8. चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारियों द्वारा अस्पताल और व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करने में विफलता और स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन के नियमों का उल्लंघन।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए उपायों की प्रणाली।

मैं . निरर्थक रोकथाम

1. तर्कसंगत वास्तुशिल्प और योजना समाधान के सिद्धांत के अनुपालन में इनपेशेंट और आउटपेशेंट क्लीनिकों का निर्माण और पुनर्निर्माण:

अनुभागों, वार्डों, संचालन इकाइयों आदि का अलगाव;

रोगियों, कर्मियों के प्रवाह का सम्मान और पृथक्करण, "स्वच्छ" और "गंदा" प्रवाह;

फर्शों पर विभागों का तर्कसंगत स्थान;

क्षेत्र का सही ज़ोनिंग।

2. स्वच्छता उपाय:

प्रभावी कृत्रिम और प्राकृतिक वेंटिलेशन;

जल आपूर्ति और स्वच्छता के लिए नियामक स्थितियों का निर्माण;

सही वायु आपूर्ति;

एयर कंडीशनिंग, लैमिनर फ्लो इकाइयों का उपयोग;

माइक्रॉक्लाइमेट, प्रकाश व्यवस्था, शोर की स्थिति के विनियमित मापदंडों का निर्माण;

चिकित्सा संस्थानों से अपशिष्ट के संचय, निराकरण और निपटान के नियमों का अनुपालन।

3. स्वच्छता और महामारी विरोधी उपाय:

नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी, ​​जिसमें नोसोकोमियल संक्रमणों की घटनाओं का विश्लेषण भी शामिल है;

चिकित्सा संस्थानों में स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्था पर नियंत्रण;

अस्पताल महामारीविज्ञानी सेवा का परिचय;

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में महामारी विरोधी शासन की स्थिति की प्रयोगशाला निगरानी;

रोगियों और कर्मचारियों के बीच बैक्टीरिया वाहकों की पहचान;

रोगी प्लेसमेंट मानकों का अनुपालन;

काम करने के लिए कर्मियों का निरीक्षण और अनुमति;

रोगाणुरोधी दवाओं का तर्कसंगत उपयोग, मुख्य रूप से एंटीबायोटिक्स;

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में शासन और नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के मुद्दों पर कर्मियों का प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण;

रोगियों के बीच स्वच्छता संबंधी शैक्षिक कार्य।

4. कीटाणुशोधन और नसबंदी के उपाय:

रासायनिक कीटाणुनाशकों का उपयोग;

भौतिक कीटाणुशोधन विधियों का अनुप्रयोग;

उपकरणों और चिकित्सा उपकरणों की पूर्व-नसबंदी सफाई;

पराबैंगनी जीवाणुनाशक विकिरण;

चैम्बर कीटाणुशोधन;

भाप, शुष्क हवा, रसायन, गैस, विकिरण नसबंदी;

विच्छेदन और व्यतिकरण करना।

द्वितीय . विशिष्ट रोकथाम

1. नियमित सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण।

2. आपातकालीन निष्क्रिय टीकाकरण।

प्रसूति अस्पताल

नमूना अध्ययनों के अनुसार, प्रसूति अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की वास्तविक घटना नवजात शिशुओं में 5-18% और प्रसवोत्तर महिलाओं में 6 से 8% तक पहुंचती है।

एटिऑलॉजिकल संरचना में स्टैफिलोकोकस ऑरियस प्रमुख है; हाल के वर्षों में, विभिन्न ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के महत्व में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। यह ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया है जो आमतौर पर प्रसूति वार्डों में नोसोकोमियल संक्रमण के फैलने के लिए जिम्मेदार होता है। साथ ही सेंट का मान भी बढ़ता है. एपिडर्मिडिस

"जोखिम" विभाग समय से पहले बच्चों का विभाग है, जहां, उपरोक्त रोगजनकों के अलावा, जीनस कैंडिडा के कवक के कारण होने वाली बीमारियां अक्सर पाई जाती हैं।

अक्सर, प्युलुलेंट-सेप्टिक समूह के नोसोकोमियल संक्रमण प्रसूति विभाग में होते हैं; साल्मोनेलोसिस के प्रकोप का वर्णन किया गया है।

नवजात शिशुओं में नोसोकोमियल संक्रमण विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। पुरुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का दबना प्रबल होता है। अवसरवादी वनस्पतियों के कारण होने वाला आंतों का संक्रमण अक्सर देखा जाता है। नाभि शिरा का ओम्फलाइटिस और फ़्लेबिटिस अधिक दुर्लभ हैं। नवजात शिशुओं में नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना का 0.5-3% तक सामान्यीकृत रूप (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, सेप्सिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस) हैं।

स्टेफिलोकोकल संक्रमण के मुख्य स्रोत चिकित्सा कर्मियों के बीच अस्पताल के तनाव के वाहक हैं; ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण के लिए - चिकित्साकर्मियों के बीच हल्के और मिटे हुए रूपों वाले मरीज़, कम अक्सर - प्रसवोत्तर महिलाओं के बीच। सबसे खतरनाक स्रोत सेंट के अस्पताल उपभेदों के निवासी वाहक हैं। ऑरियस और अकर्मण्य मूत्र पथ संक्रमण (पाइलोनेफ्राइटिस) वाले रोगी।

आंतरिक रूप से, नवजात शिशु अपनी मां से एचआईवी संक्रमण, रक्त-जनित हेपेटाइटिस, कैंडिडिआसिस, क्लैमाइडिया, हर्पीस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगाली और कई अन्य संक्रामक रोगों से संक्रमित हो सकते हैं।

प्रसूति विभाग में, नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के विभिन्न मार्ग हैं: संपर्क-घरेलू, वायुजनित, वायुजनित-धूल, मल-मौखिक। संचरण कारकों में, कर्मियों के गंदे हाथ, मौखिक तरल खुराक के रूप, शिशु फार्मूला, दाता स्तन का दूध और बिना बाँझ डायपर का विशेष महत्व है।

नवजात शिशुओं में नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के लिए "जोखिम" वाले समूह में समय से पहले जन्मे शिशु, पुरानी दैहिक और संक्रामक विकृति वाली माताओं के नवजात शिशु, गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रमण, जन्म के आघात के साथ, सिजेरियन सेक्शन के बाद और जन्मजात विकासात्मक विसंगतियाँ शामिल हैं। प्रसवोत्तर महिलाओं में, सबसे बड़ा खतरा सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसूति संबंधी इतिहास के कारण गंभीर दैहिक और संक्रामक रोगों वाली महिलाओं में होता है।

बाल चिकित्सा दैहिक अस्पताल

अमेरिकी लेखकों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण सबसे अधिक बार बाल चिकित्सा अस्पतालों की गहन देखभाल इकाइयों (इस विभाग से गुजरने वाले सभी रोगियों में से 22.2%), बच्चों के ऑन्कोलॉजी विभागों (21.5% रोगियों) और बच्चों के न्यूरोसर्जिकल विभागों (17.7- 18.6%) में पाए जाते हैं। ). कार्डियोलॉजी और सामान्य दैहिक बाल चिकित्सा विभागों में, अस्पताल में भर्ती मरीजों में नोसोकोमियल संक्रमण की घटना 11.0-11.2% तक पहुंच जाती है। छोटे बच्चों के लिए रूसी अस्पतालों में, नोसोकोमियल संक्रमण वाले बच्चों के संक्रमण की आवृत्ति 27.7 से 65.3% तक है।

बच्चों के दैहिक अस्पतालों में, नोसोकोमियल संक्रमण (बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ) के लिए विभिन्न प्रकार के एटियलॉजिकल कारक होते हैं।

सभी बच्चों के विभागों में, श्वसन पथ के संक्रमण का परिचय और नोसोकोमियल प्रसार, जिसकी रोकथाम के लिए टीके या तो अनुपस्थित हैं या सीमित मात्रा में उपयोग किए जाते हैं (वैरीसेला, रूबेला, आदि), विशेष प्रासंगिकता के हैं। संक्रमणों के समूह फ़ॉसी की शुरूआत और उद्भव, जिसके लिए बड़े पैमाने पर इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस का उपयोग किया जाता है (डिप्थीरिया, खसरा, कण्ठमाला), से इंकार नहीं किया जा सकता है।

संक्रमण के स्रोत हैं: मरीज़, चिकित्सा कर्मी और कम सामान्यतः देखभाल करने वाले। रोगी, प्राथमिक स्रोत के रूप में, नेफ्रोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, पल्मोनोलॉजी और बाल चिकित्सा संक्रामक रोग विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में मुख्य भूमिका निभाते हैं।

इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतर्जात संक्रमण की सक्रियता वाले बच्चे भी संक्रमण के स्रोत के रूप में खतरा पैदा करते हैं।

चिकित्साकर्मियों के बीच, संक्रमण के सबसे आम स्रोत संक्रामक विकृति विज्ञान के सुस्त रूपों वाले व्यक्ति हैं: मूत्रजननांगी पथ, क्रोनिक ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, राइनाइटिस। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के मामले में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी (ग्रसनी, योनि, आंतों की गाड़ी) के वाहक का कोई छोटा महत्व नहीं है।

बच्चों के दैहिक विभागों में, प्राकृतिक और कृत्रिम दोनों संचरण मार्ग महत्वपूर्ण हैं। हवाई बूंदों का तंत्र इन्फ्लूएंजा, आरवीआई, खसरा, रूबेला, स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल संक्रमण, माइकोप्लाज्मोसिस, डिप्थीरिया और न्यूमोसिस्टिस के नोसोकोमियल प्रसार की विशेषता है। आंतों के संक्रमण के प्रसार के दौरान, संपर्क और घरेलू मार्ग और पोषण संचरण मार्ग दोनों सक्रिय होते हैं। इसके अलावा, पोषण संबंधी मार्ग अक्सर संक्रमित खाद्य पदार्थों और व्यंजनों से नहीं, बल्कि मौखिक रूप से प्रशासित खुराक रूपों (खारा समाधान, ग्लूकोज समाधान, शिशु फार्मूला, आदि) से जुड़ा होता है। कृत्रिम मार्ग आमतौर पर इंजेक्शन उपकरण, जल निकासी ट्यूब, ड्रेसिंग और सिवनी सामग्री और श्वास उपकरण से जुड़ा होता है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "जोखिम" समूहों में रक्त रोग, कैंसर प्रक्रिया, हृदय, यकृत, फेफड़े और गुर्दे की पुरानी विकृति वाले बच्चे, इम्यूनोसप्रेसेन्ट और साइटोस्टैटिक्स प्राप्त करने वाले और जीवाणुरोधी उपचार के बार-बार पाठ्यक्रम प्राप्त करने वाले बच्चे शामिल हैं।

छोटे बच्चों के लिए बॉक्स-प्रकार के विभागों की योजना बनाना और बड़े बच्चों को सिंगल-डबल वार्डों में रखना;

एक विश्वसनीय आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन प्रणाली का संगठन;

दैहिक विकृति वाले बच्चों और संक्रमण के केंद्र वाले बच्चों के संयुक्त अस्पताल में भर्ती होने को रोकने के लिए प्रवेश विभाग के उच्च-गुणवत्ता वाले कार्य का संगठन;

वार्डों को भरते समय चक्रीयता के सिद्धांत का अनुपालन, विभाग से संक्रामक रोगों के लक्षण वाले रोगियों को समय पर हटाना;

छोटे बच्चों, नेफ्रोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और पल्मोनोलॉजी के लिए संक्रामक रोग विभाग का दर्जा प्रदान करना।

सर्जिकल अस्पताल

सामान्य सर्जिकल विभागों को नोसोकोमियल संक्रमण की घटना के लिए बढ़े हुए "जोखिम" वाले विभाग के रूप में माना जाना चाहिए, जो निम्नलिखित परिस्थितियों से निर्धारित होता है:

एक घाव की उपस्थिति, जो नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों के लिए एक संभावित प्रवेश द्वार है;

सर्जिकल अस्पतालों में भर्ती होने वालों में, लगभग 1/3 विभिन्न प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले रोगी हैं, जहां घाव के संक्रमण का खतरा बहुत अधिक है;

हाल के वर्षों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों में काफी विस्तार हुआ है;

आधे से अधिक सर्जिकल हस्तक्षेप आपातकालीन कारणों से किए जाते हैं, जो प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण की आवृत्ति में वृद्धि में योगदान देता है;

बड़ी संख्या में सर्जिकल हस्तक्षेपों के साथ, शरीर के आस-पास के हिस्सों से सूक्ष्मजीव इतनी मात्रा में घाव में प्रवेश कर सकते हैं जो स्थानीय या सामान्य संक्रामक प्रक्रिया का कारण बन सकते हैं।

सर्जिकल घाव संक्रमण (एसडब्ल्यूआई) इन विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में अग्रणी भूमिका निभाता है।

औसतन, सामान्य शल्य चिकित्सा विभागों में सीआरआई की घटना प्रति 100 रोगियों पर 5.3 तक पहुंच जाती है। सीआरआई अतिरिक्त रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बनते हैं, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि (कम से कम 6 दिन) बढ़ाते हैं, और निदान और उपचार के लिए अतिरिक्त लागत की आवश्यकता होती है। सीआरआई 40% तक पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर का कारण बनता है।

सर्जिकल घावों का वर्गीकरण

एचआरआई के प्रकार:

सतही (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को शामिल करते हुए जिसके माध्यम से चीरा लगाया जाता है);

गहरा (गहरे कोमल ऊतकों - मांसपेशियों और प्रावरणी सहित);

एक गुहा (अंग) का सीएक्सआर - इस मामले में, कोई भी संरचनात्मक संरचना रोग प्रक्रिया में शामिल होती है।

संक्रमण बहिर्जात और अंतर्जात दोनों तरह से हो सकता है, और इन दो प्रकार के संक्रमण का अनुपात शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती रोगी आबादी की प्रोफ़ाइल से निर्धारित होता है। ऐसा माना जाता है कि पेट की सर्जरी में 80% तक सीआरआई अंतर्जात संक्रमण से जुड़ा होता है, जिसमें प्रमुख रोगजनक एस्चेरिचिया कोलाई होता है। बहिर्जात संक्रमण बाहरी वातावरण से, रोगियों से और चिकित्सा कर्मियों से रोगजनकों के संचरण का परिणाम है। सीआरआई के लिए, जिसका एटियलॉजिकल कारक स्यूडोमोनास एरुगिनोसा है, स्रोत जलाशयों की अग्रणी श्रेणी बाहरी वातावरण है, स्टेफिलोकोकल एटियलजि के लिए - चिकित्सा कर्मी और रोगी।

संचरण का प्रमुख मार्ग संपर्क है, संचरण कारक कर्मियों और चिकित्सा उपकरणों के हाथ हैं।

संक्रमण के सबसे आम स्थान ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम हैं; यदि रोग की ऊष्मायन अवधि 7 दिनों से अधिक न हो और घाव (फोड़े, कफ) का गहरा दमन हो तो ऑपरेटिंग रूम में संक्रमण की संभावना अधिक होती है।

सीआरआई के लिए जोखिम कारक असंख्य हैं:

रोगी की गंभीर पृष्ठभूमि स्थिति;

सहवर्ती रोगों या स्थितियों की उपस्थिति जो संक्रामक-विरोधी प्रतिरोध को कम करती है (मधुमेह मेलेटस, मोटापा, आदि);

अपर्याप्त एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस;

एंटीसेप्टिक्स के साथ सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा का अपर्याप्त उपचार;

सर्जरी से पहले लंबे समय तक अस्पताल में रहना;

सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सर्जिकल घाव के संदूषण की डिग्री;

ऑपरेशन करने वाले सर्जन की तकनीक (ऊतकों की दर्दनाक संभाल, घाव के किनारों की खराब तुलना, सर्जिकल दृष्टिकोण, दबाव पट्टी, आदि);

सिवनी सामग्री की गुणवत्ता;

ऑपरेशन की अवधि;

पश्चात की प्रक्रियाओं की प्रकृति और संख्या;

ड्रेसिंग की तकनीक और गुणवत्ता।

सीआरआई रोकथाम के संगठन की विशेषताएं:

रोगी की पर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी, नोसोकोमियल संक्रमण के जोखिम का आकलन;

सख्त संकेतों के अनुसार - सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस, हस्तक्षेप से 2 घंटे पहले एंटीबायोटिक के प्रशासन के साथ;

शल्य चिकित्सा क्षेत्र के उपचार के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीसेप्टिक का सही विकल्प;

सर्जरी से पहले रोगी का अस्पताल में रहना कम करना;

यदि आवश्यक हो तो ही शेविंग की जाती है, और इसे ऑपरेशन शुरू होने से तुरंत पहले किया जाना चाहिए;

सही सर्जिकल तकनीक: प्रभावी हेमोस्टेसिस, तनाव के बिना सर्जिकल घावों को टांके लगाना, पट्टी की सही स्थिति, नेक्रोटिक क्षेत्रों को काटकर घाव को टांके लगाना, आदि;

जैविक रूप से निष्क्रिय सिवनी सामग्री (लैवसन, पॉलीप्रोपाइलीन) का व्यापक उपयोग;

पोस्टऑपरेटिव प्रक्रियाओं और जोड़-तोड़ के लिए महामारी विज्ञान की दृष्टि से सुरक्षित एल्गोरिदम के उपयोग के माध्यम से पोस्टऑपरेटिव घावों के संक्रमण के जोखिम को कम करना, ड्रेसिंग रूम में एंटी-एपिडेमिक शासन का सख्त पालन, ड्रेसिंग रूम को साफ और शुद्ध लोगों में स्पष्ट रूप से विभाजित करना।

अस्पतालों को जला दो

अस्पताल में संक्रमण के विकास के लिए बर्न विभाग उच्च जोखिम वाली इकाइयाँ हैं, जो कई परिस्थितियों से निर्धारित होती हैं:

थर्मल ऊतक क्षति उनके बाद के सामान्यीकरण के साथ घावों में सूक्ष्मजीवों के जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है;

शरीर की सतह के 30% से अधिक जले हुए मरीजों को अक्सर जले हुए विभागों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है, जो आमतौर पर संक्रमण के साथ होता है;

जलने के सदमे के परिणामस्वरूप जले हुए रोगियों में, अक्सर गंभीर प्रतिरक्षादमन होता है, जो नोसोकोमियल संक्रमण के विकास को बढ़ावा देता है।

III-IV डिग्री के जले हुए घावों के लिए मृत्यु दर 60-80% तक पहुंच जाती है, जिसमें लगभग 40% जले हुए घावों के अस्पताल-जनित संक्रमण के कारण होता है। ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाले सेप्सिस में मृत्यु दर 60-70% तक पहुँच जाती है, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा - 90%। ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के जुड़ने से अस्पताल में भर्ती होने की अवधि औसतन 2 गुना बढ़ जाती है।

¨ सेप्सिस;

¨ घाव का दबना;

¨ फोड़ा;

¨ कफ;

¨ लसीकापर्वशोथ।

एक नियम के रूप में, जले हुए घावों का नोसोकोमियल संक्रमण अस्पताल में भर्ती होने के कम से कम 48 घंटे बाद होता है। शरीर के निचले 2/3 भाग के जले हुए घाव सबसे जल्दी और प्रचुर मात्रा में दूषित होते हैं। जले हुए घाव के अस्पताल में संक्रमण के प्रमुख एटियलॉजिकल कारक स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टेफिलोकोसी, जीनस एसिनेटोबैक्टर के बैक्टीरिया हैं; कम बार - मशरूम, प्रोटियाज़, ई. कोलाई।

एक्सो- और अंतर्जात दोनों संक्रमण विशिष्ट हैं। अंतर्जात संक्रमण रोगी के माइक्रोफ़्लोरा की सक्रियता से जुड़ा होता है, जो रोगी के जठरांत्र संबंधी मार्ग और त्वचा को आबाद करता है। बहिर्जात संक्रमण के दौरान संक्रमण का मुख्य स्रोत अस्पताल का बाहरी वातावरण और नोसोकोमियल संक्रमण वाले मरीज़ हैं।

संचरण अक्सर कर्मियों के हाथों के संपर्क से होता है; जली हुई सतहों का इलाज करते समय वाद्य साधनों के माध्यम से संक्रमण संभव है।

जले हुए अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की घटना के लिए "जोखिम" कारकों में शामिल हैं:

जलने की गहराई और आकार;

न्यूट्रोफिल के फागोसाइटोसिस और आईजीएम एंटीबॉडी के स्तर में कमी के कारण गंभीर प्रतिरक्षादमन;

पी.एस.एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर के अस्पताल उपभेदों का गठन;

अस्पताल के वातावरण का प्रदूषण (संक्रमण के भंडार की उपस्थिति)।

सीआरआई रोकथाम के संगठन की विशेषताएं:

जले हुए घाव को तुरंत और तेजी से बंद करना, पॉलिमर और अन्य कोटिंग्स का उपयोग;

इम्यूनोप्रेपरेशन (टीके, इम्युनोग्लोबुलिन) का प्रशासन;

अनुकूलित बैक्टीरियोफेज का अनुप्रयोग;

कर्मियों के हाथों, पर्यावरणीय वस्तुओं की प्रभावी कीटाणुशोधन, उपकरणों की नसबंदी;

बड़े जले हुए रोगियों के लिए लैमिनर वायु प्रवाह का अनुप्रयोग;

अनिवार्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के साथ अस्पताल में संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी का संचालन करना।

मूत्र संबंधी अस्पताल

यूरोलॉजिकल अस्पतालों की विशेषताएं जो इन विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार के लिए महत्वपूर्ण हैं:

अधिकांश मूत्र संबंधी रोग मूत्र की सामान्य गतिशीलता में व्यवधान के साथ होते हैं, जो मूत्र पथ के संक्रमण के लिए एक पूर्वगामी कारक है;

रोगियों का मुख्य समूह कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया वाले बुजुर्ग लोग हैं;

विभिन्न एंडोस्कोपिक उपकरणों और उपकरणों का बार-बार उपयोग, जिनकी सफाई और नसबंदी मुश्किल है;

एकाधिक ट्रांसयूरथ्रल जोड़-तोड़ और जल निकासी प्रणालियों का उपयोग, जिससे मूत्र पथ में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश की संभावना बढ़ जाती है;

यूरोलॉजिकल अस्पताल में, गंभीर प्युलुलेंट प्रक्रियाओं (पायलोनेफ्राइटिस, किडनी कार्बुनकल, प्रोस्टेट फोड़ा, आदि) वाले रोगियों का अक्सर ऑपरेशन किया जाता है, जिनके मूत्र में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण मात्रा में माइक्रोफ्लोरा पाया जाता है।

इन अस्पतालों में रोगियों की विकृति में अग्रणी भूमिका मूत्र पथ संक्रमण (यूटीआई) की है, जो सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का 22 से 40% हिस्सा है, और मूत्र संबंधी विभागों में यूटीआई की आवृत्ति प्रति 100 रोगियों पर 16.3-50.2 है।

यूटीआई के मुख्य नैदानिक ​​रूप:

पायलोनेफ्राइटिस, पायलाइटिस;

मूत्रमार्गशोथ;

मूत्राशय शोथ;

ऑर्किएपिडेडिमाइटिस;

पश्चात घावों का दमन;

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियोरिया।

यूटीआई के मुख्य एटियलॉजिकल कारक एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटियस, क्लेबसिएला, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी और उनके संघ हैं। 5-8% में अवायवीय जीवाणु पाए जाते हैं। यूटीआई के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग से सूक्ष्मजीवों के एल-रूपों का उदय हुआ है, जिनकी पहचान के लिए विशेष शोध तकनीकों की आवश्यकता होती है। उच्च स्तर के बैक्टीरियोरिया के साथ संयोजन में एक सूक्ष्मजीव के सामान्य रूप से बाँझ मूत्र मोनोकल्चर की रिहाई एक तीव्र सूजन प्रक्रिया की विशेषता है, जबकि सूक्ष्मजीवों का एक संयोजन एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की विशेषता है।

मूत्र पथ का अंतर्जात संक्रमण मूत्रमार्ग के बाहरी हिस्सों के प्राकृतिक संदूषण की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, और विभिन्न नैदानिक ​​​​ट्रांसयूरेथ्रल जोड़तोड़ के दौरान, मूत्राशय में सूक्ष्मजीवों का परिचय संभव है। बार-बार पेशाब रुकने से उसमें सूक्ष्मजीवों का प्रसार होता है।

बहिर्जात नोसोकोमियल संक्रमण तीव्र और पुरानी यूटीआई वाले रोगियों और अस्पताल की पर्यावरणीय वस्तुओं से होता है। यूटीआई संक्रमण के मुख्य स्थान ड्रेसिंग रूम, सिस्टोस्कोपिक हेरफेर रूम, वार्ड हैं (यदि रोगियों की ड्रेसिंग उनमें की जाती है और जब खुली जल निकासी प्रणाली का उपयोग किया जाता है)।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के प्रमुख कारक हैं: खुली जल निकासी प्रणाली, चिकित्सा कर्मियों के हाथ, कैथेटर, सिस्टोस्कोप, विभिन्न विशेष उपकरण, एंटीसेप्टिक समाधान सहित सूक्ष्मजीवों से दूषित समाधान।

स्यूडोमोनस एटियोलॉजी के 70% यूटीआई में, बहिर्जात संक्रमण होता है; रोगज़नक़ लंबे समय तक बना रहता है और पर्यावरणीय वस्तुओं (सिंक, ब्रश, ट्रे, एंटीसेप्टिक समाधान भंडारण के लिए कंटेनर) पर गुणा करने में सक्षम होता है।

यूटीआई विकसित होने के जोखिम कारक:

आक्रामक चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाएं, विशेष रूप से मूत्र पथ में सूजन संबंधी घटनाओं की उपस्थिति में;

अंतर्निहित कैथेटर वाले रोगियों की उपस्थिति;

सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों का गठन;

विभाग में रोगियों के लिए व्यापक एंटीबायोटिक चिकित्सा;

एंडोस्कोपिक उपकरण के लिए प्रसंस्करण व्यवस्था का उल्लंघन;

खुली जल निकासी प्रणालियों का उपयोग।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के आयोजन की विशेषताएं:

केवल सख्त संकेतों के लिए कैथीटेराइजेशन का उपयोग, एकल-उपयोग कैथेटर का उपयोग, कैथेटर के साथ काम करने के नियमों में चिकित्सा कर्मचारियों का प्रशिक्षण;

यदि आपके पास स्थायी कैथेटर हैं, तो उन्हें जितनी जल्दी हो सके हटा दें; बाहरी मूत्रमार्ग के उद्घाटन के क्षेत्र में दिन में कम से कम 4 बार एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कैथेटर का इलाज करना आवश्यक है;

परिसंचारी उपभेदों की सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के साथ एक अस्पताल में महामारी विज्ञान निगरानी का संगठन; अनुकूलित बैक्टीरियोफेज का उपयोग;

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति परिसंचारी उपभेदों की संवेदनशीलता के अनिवार्य अध्ययन के साथ रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की विभिन्न रणनीति;

एंडोस्कोपिक उपकरणों के लिए प्रसंस्करण व्यवस्था का कड़ाई से पालन;

बंद जल निकासी प्रणालियों का उपयोग;

प्रीहॉस्पिटल चरण में नियोजित रोगियों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और मूत्रविज्ञान विभागों में रोगियों की गतिशील बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयाँ

पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयाँ (आईसीयू) विभिन्न प्रकार की जीवन-घातक स्थितियों वाले सबसे गंभीर रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने के लिए अस्पतालों के विशेष उच्च तकनीक वाले चिकित्सा विभाग हैं।

विभागों की एक विशिष्ट विशेषता शरीर प्रणालियों के कार्यों का नियंत्रण और "प्रोस्थेटिक्स" है जो एक जैविक वस्तु के रूप में मानव अस्तित्व की प्रक्रिया को सुनिश्चित करती है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों और उनके साथ लगातार काम करने वाले कर्मियों को एक सीमित स्थान पर केंद्रित करने की आवश्यकता;

सशर्त रूप से बाँझ गुहाओं (ट्रेकोब्रोनचियल ट्री, मूत्राशय, आदि) के संभावित संदूषण से जुड़े अनुसंधान और उपचार के आक्रामक तरीकों का उपयोग, आंतों के बायोकेनोसिस (जीवाणुरोधी चिकित्सा) में व्यवधान;

एक प्रतिरक्षादमनकारी अवस्था की उपस्थिति (जबरन उपवास, सदमा, गंभीर आघात, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी, आदि);

इन विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण की घटना में योगदान देने वाले महत्वपूर्ण कारक हैं।

आईसीयू में रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण "जोखिम" कारक हैं: इंट्रावास्कुलर और मूत्रमार्ग कैथेटर की उपस्थिति, श्वासनली इंटुबैषेण, ट्रेकियोस्टोमी, यांत्रिक वेंटिलेशन, घावों की उपस्थिति, छाती जल निकासी, पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस, पैरेंट्रल पोषण, इम्यूनोस्प्रेसिव का प्रशासन और तनावरोधी औषधियाँ। यदि आईसीयू 48 घंटे से अधिक समय तक रहता है तो नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाएं काफी बढ़ जाती हैं।

मृत्यु की संभावना बढ़ाने वाले कारक:

आईसीयू से प्राप्त निमोनिया;

रक्त प्रवाह संक्रमण या सेप्सिस की पुष्टि रक्त संस्कृति द्वारा की जाती है।

अध्ययनों के अनुसार, लगभग 45% आईसीयू रोगियों में विभिन्न प्रकार के नोसोकोमियल संक्रमण थे, जिनमें 21% - सीधे आईसीयू में प्राप्त संक्रमण शामिल था।

संक्रमण के सबसे आम प्रकार थे: निमोनिया - 47%, निचले श्वसन पथ में संक्रमण - 18%, मूत्र पथ में संक्रमण - 18%, रक्तप्रवाह संक्रमण - 12%।

रोगजनकों के सबसे आम प्रकार हैं: एंटरोबैक्टीरियासी - 35%, स्टैफिलोकोकस ऑरियस - 30% (जिनमें से 60% मेथिसिलिन-प्रतिरोधी हैं), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा - 29%, कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी - 19%, कवक - 17%।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के आयोजन की विशेषताएं:

नई गहन देखभाल इकाइयों के निर्माण के लिए वास्तुकला और डिजाइन समाधान। मुख्य सिद्धांत उन रोगियों के प्रवाह का स्थानिक पृथक्करण है जो थोड़े समय के लिए विभाग में प्रवेश करते हैं, और वे रोगी जो लंबे समय तक विभाग में रहने के लिए मजबूर होंगे;

संदूषण का मुख्य तंत्र कर्मचारियों के हाथ हैं; लंबे समय तक विभाग में रहने वाले रोगियों की सेवा करते समय सिद्धांत का पालन करना आदर्श होगा: "एक नर्स - एक रोगी";

डिस्पोजेबल उपकरणों, सामग्रियों और कपड़ों का उपयोग करते हुए उपचार और परीक्षा के आक्रामक तरीकों को अंजाम देते समय एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के सिद्धांतों का कड़ाई से पालन;

नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी का उपयोग, जो लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा की संभावनाओं का अधिकतम उपयोग करना और एंटिफंगल चिकित्सा सहित अनुभवजन्य चिकित्सा के अनुचित उपयोग से बचना संभव बनाता है।

नेत्र रोग अस्पताल

नेत्र विज्ञान अस्पताल अन्य सर्जिकल अस्पतालों के समान सिद्धांतों का पालन करता है। नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य रोगजनक स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, एंटरोकोकी, न्यूमोकोकी, ग्रुप ए और बी स्ट्रेप्टोकोकी और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा हैं।

विशिष्टताएँ, एक ओर, रोगियों की बड़ी संख्या में, और दूसरी ओर, समान उपकरणों से रोगियों की जांच करने की आवश्यकता में निहित हैं। नैदानिक ​​और सर्जिकल उपकरणों के जटिल और नाजुक मैकेनिकल-ऑप्टिकल और इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल डिज़ाइन के कारण, धुलाई, कीटाणुशोधन और नसबंदी के शास्त्रीय तरीकों को बाहर रखा गया है।

संक्रमण के मुख्य स्रोत मरीज़ और वाहक (रोगी और चिकित्सा कर्मी) हैं जो अस्पताल में हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के प्रमुख मार्ग और कारक:

रोगियों और वाहकों के साथ सीधा संपर्क;

विभिन्न वस्तुओं, बाहरी वातावरण की वस्तुओं के माध्यम से अप्रत्यक्ष संचरण;

किसी बीमार व्यक्ति या वाहक द्वारा संक्रमित होने वाले सामान्य संचरण कारकों (भोजन, पानी, दवाओं) के माध्यम से।

नोसोकोमियल संक्रमण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है यदि:

अस्पताल के वार्डों, परीक्षा कक्षों और अन्य परिसरों की दैनिक गीली सफाई के लिए आवृत्तियाँ और प्रौद्योगिकियाँ;

रोगियों के लिए नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं का संचालन करते समय महामारी विरोधी शासन;

अस्पताल के वार्डों (प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव रोगियों) को व्यवस्थित रूप से भरना;

आगंतुकों द्वारा मरीजों से मिलने के नियम और कार्यक्रम;

ट्रांसमिशन की स्वीकृति और उनके भंडारण की शर्तों को शामिल किया गया

उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के दौरान रोगियों के ग्राफ़िक्स और प्रवाह;

दृष्टि के अंगों के संक्रामक घाव वाले रोगी की पहचान करते समय संगरोध और अलगाव के उपाय।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के आयोजन की विशेषताएं:

1. नेत्र रोग विभाग के वार्ड में 2-4 बेड होने चाहिए। संदिग्ध नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगी के अलगाव के लिए विभाग में एक कमरे की उपस्थिति प्रदान करना भी आवश्यक है।

2. नेत्र शल्य चिकित्सा कक्ष में सामान्य शल्य चिकित्सा कक्ष से कई अंतर होते हैं। अधिकांश ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं, ऑपरेशन का समय 20-30 मिनट से अधिक नहीं होता है, एक कार्य दिवस के दौरान किए गए ऑपरेशन की संख्या कम से कम 20-25 होती है, जिससे ऑपरेटिंग कमरे में सड़न रोकनेवाला स्थितियों के उल्लंघन की संभावना बढ़ जाती है। ऑपरेटिंग यूनिट के हिस्से के रूप में, एक ऑपरेटिंग रूम होना आवश्यक है जिसमें दृष्टि के अंगों के संक्रामक रोगों वाले रोगियों पर ऑपरेशन किए जाते हैं। "स्वच्छ" ऑपरेटिंग कमरों के उपकरणों के उपयोग से बचने के लिए यह ऑपरेटिंग रूम सभी आवश्यक सर्जिकल उपकरणों से सुसज्जित होना चाहिए।

ऑपरेटिंग कमरे में, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में एक यूनिडायरेक्शनल लामिना का प्रवाह बनाना बेहतर होता है।

सर्जनों के हाथों का संपूर्ण पूर्व-संचालन उपचार बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञ वर्तमान में दस्ताने के बिना काम करते हैं।

3. प्रभावी वेंटिलेशन संचालन का संगठन (प्रति घंटे कम से कम 12 की परिवर्तन दर, वर्ष में कम से कम 2 बार फिल्टर की निवारक सफाई)।

4. परिसर के लिए पराबैंगनी जीवाणुनाशक विकिरण व्यवस्था का स्पष्ट संगठन।

5. अत्यधिक विशिष्ट नाजुक उपकरणों के प्रसंस्करण के लिए गैस, प्लाज्मा स्टरलाइज़र और रासायनिक स्टरलाइज़ेशन तकनीकों का उपयोग।

6. जब नोसोकोमियल संक्रमण की घटना को रोकने की बात आती है, तो रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

सबसे पहले, संक्रमण के प्रति अतिसंवेदनशील रोगियों के सामान्य प्रवाह से पहचान करना आवश्यक है, अर्थात "जोखिम समूह", निवारक उपायों को करते समय उन पर मुख्य ध्यान देना: प्रीऑपरेटिव बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, सुरक्षात्मक सर्जिकल का उपयोग सर्जिकल क्षेत्र पर फिल्म काटना, केवल चिकित्सा कारणों से अस्पताल से छुट्टी।

7. उनके डिजाइन में, अधिकांश नेत्र निदान उपकरणों में ठोड़ी का आराम और सिर के ऊपरी हिस्से के लिए एक समर्थन होता है।

निदान कक्षों में महामारी-रोधी व्यवस्था का अनुपालन करने के लिए, प्रत्येक रोगी के बाद नियमित रूप से ठोड़ी के आराम और माथे के सहारे को कीटाणुनाशक घोल से पोंछना आवश्यक है। आप रोगी की पलकों को केवल एक स्टेराइल नैपकिन के माध्यम से ही छू सकते हैं। कपास की गेंदों के लिए स्वाब और चिमटी को निष्फल किया जाना चाहिए।

रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करते समय, एक निश्चित अनुक्रम का पालन करना आवश्यक है: सबसे पहले, गैर-संपर्क तरीकों (दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्र, रेफ्रेक्टोमेट्री, आदि का निर्धारण) का उपयोग करके परीक्षाएं की जाती हैं, और फिर संपर्क का एक सेट तकनीकें (टोनोमेट्री, स्थलाकृति, आदि)।

8. दृष्टि के अंगों के शुद्ध घावों वाले रोगियों की जांच दस्ताने पहनकर की जानी चाहिए। यदि ब्लेनोरिया का संदेह है, तो कर्मचारियों को सुरक्षात्मक चश्मा पहनना चाहिए।

9. उपयोग के दौरान आंख की श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आने वाले नैदानिक ​​उपकरणों की कीटाणुशोधन की तकनीक के सख्त पालन को विशेष महत्व दिया जाता है।

चिकित्सीय अस्पताल

चिकित्सीय विभागों की विशेषताएं हैं:

इन विभागों में अधिकांश मरीज़ हृदय, श्वसन, मूत्र, तंत्रिका तंत्र, हेमटोपोइएटिक अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग और कैंसर की पुरानी विकृति वाले बुजुर्ग लोग हैं;

रोग के लंबे पाठ्यक्रम और गैर-सर्जिकल उपचार के उपयोग के कारण रोगियों की स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा का उल्लंघन;

आक्रामक चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की बढ़ती संख्या;

चिकित्सीय विभागों में रोगियों के बीच, "शास्त्रीय" संक्रमण (डिप्थीरिया, तपेदिक, आरवीआई, इन्फ्लूएंजा, शिगेलोसिस, आदि) वाले रोगियों की अक्सर पहचान की जाती है, जिन्हें ऊष्मायन अवधि के दौरान या नैदानिक ​​​​त्रुटियों के परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती कराया जाता है;

अक्सर ऐसे संक्रमण के मामले सामने आते हैं जो अस्पताल के अंदर फैलते हैं (नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस, वायरल हेपेटाइटिस बी और सी, आदि);

चिकित्सीय अस्पताल में रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण समस्या वायरल हेपेटाइटिस बी और सी है।

नोसोकोमियल संक्रमण के संक्रमण के लिए अग्रणी "जोखिम" समूहों में से एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगी हैं, जिनमें से 70% तक गैस्ट्रिक अल्सर (जीयूडी), ग्रहणी संबंधी अल्सर (डीयू) और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस वाले लोग हैं। इन रोगों में सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की एटियोलॉजिकल भूमिका अब पहचानी जा चुकी है। अल्सर, डीयू और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस की प्राथमिक संक्रामक प्रकृति के आधार पर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विभागों में स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन की आवश्यकताओं के लिए एक अलग दृष्टिकोण अपनाना आवश्यक है।

अस्पताल की सेटिंग में, हेलिकोबैक्टीरियोसिस के प्रसार को अपर्याप्त रूप से साफ और निष्फल एंडोस्कोप, गैस्ट्रिक ट्यूब, पीएच मीटर और अन्य उपकरणों के उपयोग से सुगम बनाया जा सकता है। सामान्य तौर पर, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभागों में प्रति मरीज 8.3 अध्ययन होते हैं, जिनमें 5.97 वाद्य (डुओडेनल इंटुबैषेण - 9.5%, गैस्ट्रिक - 54.9%, पेट और ग्रहणी की एंडोस्कोपी - 18.9%) शामिल हैं। इनमें से लगभग सभी अध्ययन आक्रामक तरीके हैं, जो हमेशा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की अखंडता के उल्लंघन के साथ होते हैं, और यदि प्रसंस्करण और भंडारण विधियों का उल्लंघन किया जाता है, तो दूषित उपकरणों से सूक्ष्मजीव म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं। इसके अलावा, हेलिकोबैक्टीरियोसिस के संचरण के मल-मौखिक तंत्र को देखते हुए, चिकित्सा कर्मियों की हाथ की सफाई की गुणवत्ता का बहुत महत्व है।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभागों में संक्रमण के स्रोत क्रोनिक कोलाइटिस के रोगी भी हैं, जो अक्सर विभिन्न रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों को बाहरी वातावरण में छोड़ते हैं।

उच्च गुणवत्ता वाले पूर्व-अस्पताल निदान और "शास्त्रीय" संक्रमण वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की रोकथाम;

विभाग में "क्लासिक" संक्रमणों की शुरूआत के लिए अलगाव-प्रतिबंधात्मक और महामारी विरोधी उपायों की एक पूरी श्रृंखला (संपर्क व्यक्तियों के कीटाणुशोधन और आपातकालीन टीकाकरण सहित);

पूर्व-नसबंदी उपचार की गुणवत्ता और आक्रामक जोड़तोड़ के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों की नसबंदी पर सख्त नियंत्रण, अनुचित रूप से बड़ी संख्या में आक्रामक प्रक्रियाओं को कम करना;

सभी आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान दस्ताने का उपयोग, हेपेटाइटिस बी के खिलाफ कर्मियों का टीकाकरण;

कर्मचारियों और रोगियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता का कड़ाई से पालन;

रोगियों को यूबायोटिक्स (एट्सिपोल, बायोस्पोरिन, बिफिडुम्बैक्टेरिन, आदि) निर्धारित करना।

मनोरोग अस्पताल

मनोरोग अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की एटियलॉजिकल संरचना अन्य स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं से काफी भिन्न होती है। मूल रूप से, यहां जो प्रस्तुत किया गया है वह अवसरवादी वनस्पतियों के कारण होने वाला नोसोकोमियल संक्रमण नहीं है, बल्कि नोसोकोमियल प्रसार के साथ "शास्त्रीय" संक्रमण है। उनमें से, आंतों के संक्रमण हावी हैं: शिगेलोसिस (आमतौर पर फ्लेक्सनर शिगेलोसिस), साल्मोनेलोसिस (टाइफिम्यूरियम, एंटरिटिडिस), टाइफाइड बुखार, और आंतों के क्लॉस्ट्रिडिओसिस (सीएल डेफिसिल) और क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस के मामले।

देश में डिप्थीरिया और तपेदिक के साथ महामारी की स्थिति के बढ़ने की पृष्ठभूमि में, डिप्थीरिया को मनोरोग वार्डों में लाया गया, और गैर-मान्यता प्राप्त तपेदिक के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का खतरा बढ़ गया। तपेदिक के नोसोकोमियल प्रकोप प्रकट हुए।

नोसोकोमियल संक्रमण के दौरान संक्रमण के स्रोत मरीज़ और मरीज़ों में से वाहक, और कभी-कभी, चिकित्सा कर्मचारी होते हैं। टाइफाइड बुखार में वाहकों की भूमिका सबसे महत्वपूर्ण होती है।

मनोविश्लेषणात्मक विभागों में, नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के विभिन्न तंत्र, रास्ते और कारक संचालित होते हैं।

चूंकि कई मनोरोग अस्पतालों की सामग्री और तकनीकी आधार आधुनिक आवश्यकताओं (वार्ड विभागों की भीड़, वार्डों में कई बिस्तर, उत्पादन और सहायक परिसर के आवश्यक सेट की कमी) को पूरा नहीं करते हैं, इसलिए मल के सक्रियण के लिए आवश्यक शर्तें बनाई जाती हैं। -संक्रमण फैलने का मौखिक तंत्र। व्यक्तित्व विकृति के कारण रोगियों में स्वच्छता कौशल में कमी योगदान करने वाले कारक हैं। मुख्य सक्रिय संचरण कारक रोगियों के हाथ और दूषित घरेलू सामान हैं। इसके अलावा, खानपान इकाइयों के कामकाज में व्यवधान से जुड़े आंतों के संक्रमण के खाद्य जनित प्रकोप भी दर्ज किए गए हैं।

भीड़भाड़ वाले अस्पतालों में, वायुजनित संचरण तंत्र सक्रिय होता है, जो मानसिक स्थिति में परिवर्तन के आधार पर रोगियों को एक वार्ड से दूसरे वार्ड में स्थानांतरित करने की सुविधा प्रदान करता है।

चूँकि साइकोन्यूरोलॉजिकल अस्पतालों में आक्रामक प्रक्रियाओं का अनुपात कम है (मुख्य रूप से इंजेक्शन लगाए जाते हैं), नोसोकोमियल संक्रमण से संक्रमण का वाद्य मार्ग कम महत्वपूर्ण है।

जोखिम वाले समूह":

सहवर्ती दैहिक और संक्रामक रोगों वाले बुजुर्ग लोग;

आंतों के नोसोकोमियल संक्रमण के लिए - अंतर्निहित बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम वाले व्यक्ति, जिसके कारण स्वच्छता कौशल का उल्लंघन हुआ;

तपेदिक के लिए - प्रवासी, शराबी, पूर्व कैदी और बेघर लोग।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के आयोजन की विशेषताएं:

1. ओकेआई की शुरूआत को रोकने के लिए, रोगजनक एंटरोबैक्टीरिया के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणामों की उपस्थिति में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, रोगी को एक आइसोलेशन वार्ड में भेजा जाता है और आपातकालीन विभाग में बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए सामग्री एकत्र की जाती है।

2. मरीजों के लिए स्वागत एवं संगरोध विभागों का निर्माण।

3. पहचाने गए टाइफाइड वाहकों के लिए अलग-अलग आइसोलेशन वार्डों का निर्माण, जहां वे साइकोन्यूरोलॉजिकल अस्पताल में अपने प्रवास के दौरान रहते हैं।

4. अस्पताल में इलाज करा रहे मरीजों में संक्रामक रोगविज्ञान के प्रति बढ़ी सतर्कता; आंतों की शिथिलता के मामले में मल और उल्टी की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच करना अनिवार्य है, डिप्थीरिया के लिए एक स्मीयर - गले में खराश के लिए, 3 दिनों से अधिक समय तक रहने वाले अज्ञात एटियलजि के बुखार के लिए - टाइफाइड और टाइफस के लिए जांच + रक्त स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी मलेरिया.

विभाग में उचित महामारी-विरोधी और कीटाणुशोधन उपायों के संगठन के साथ संक्रामक रोग होने का संदेह होने पर रोगी को तुरंत आइसोलेशन वार्ड और संक्रामक रोग अस्पताल में स्थानांतरित किया जाए।

5. रोगियों और कर्मचारियों के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन करने के लिए विभाग में आवश्यक परिस्थितियों का निर्माण।

6. उनकी आवश्यकता के लिए सख्त औचित्य के साथ अतिरिक्त आक्रामक प्रक्रियाएं करना।

पाठ के लिए परीक्षण प्रश्न

"नोसोकोमियल संक्रमण: अवधारणा, व्यापकता, मार्ग और संचरण के कारक, जोखिम कारक, रोकथाम प्रणाली।"

ध्यान दें: कई प्रश्नों में कई सही उत्तर विकल्प होते हैं:

1. नोसोकोमियल संक्रमण के सबसे खतरनाक स्रोत हैं:

ए) क्रोनिक टॉन्सिलिटिस और ग्रसनीशोथ से पीड़ित रोगियों के लिए आगंतुक;

बी) सूजन संबंधी स्त्रीरोग संबंधी विकृति वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल;

ग) आंतों में संक्रमण से पीड़ित होने के बाद काम पर लौटने वाले चिकित्सा कर्मी;

घ) चिकित्सा कर्मी जो तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से पीड़ित होने के बाद काम पर लौट आए;

ई) लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती मरीज़।

2. उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति से पीड़ित एक रोगी, जिसका इलाज मनोरोग विभाग में किया जा रहा है, को चार दिनों से बुखार बना हुआ है, जिसका कारण स्थापित नहीं हो सका है। इस रोगी के लिए:

क) गतिशील नैदानिक ​​​​अवलोकन स्थापित करना आवश्यक है;

बी) अस्पताल से छुट्टी दे दी गई;

ग) टाइफाइड और टाइफस के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण और मलेरिया के लिए रक्त स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी आयोजित करना;

घ) रोगजनक एंटरोबैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए मल का जीवाणुविज्ञानी अध्ययन करना।

3. सामान्य शल्य चिकित्सा विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण का बढ़ता जोखिम निम्न द्वारा निर्धारित होता है:

ए) आपातकालीन संकेतों के लिए किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की उच्च आवृत्ति;

बी) बड़ी संख्या में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन;

ग) रोगियों को बड़ी संख्या में अंतःशिरा इंजेक्शन दिए गए;

घ) रोगियों को मूत्राशय कैथीटेराइजेशन से गुजरने की लगातार आवश्यकता;

ई) अधिकांश मौजूदा सामान्य शल्य चिकित्सा विभागों के वार्डों में स्थान मानकों का अनुपालन न करना।

4. बच्चों के दैहिक अस्पतालों में आंतों के संक्रमण के नोसोकोमियल प्रसार के साथ, सबसे आम संक्रमण होते हैं:

क) संक्रमित खुराक रूपों के मौखिक सेवन के साथ;

बी) अस्पताल की खानपान इकाई या पेंट्री में दूषित भोजन का सेवन करते समय।

5. बाल चिकित्सा पल्मोनोलॉजी विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रमुख स्रोत हैं:

क) चिकित्सा कर्मी;

बी) बीमार;

ग) देखभाल करने वाले।

6. सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के आयोजन की विशेषताएं:

क) सख्त संकेतों के अनुसार रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक का प्रशासन;

बी) हेरफेर कक्षों में महामारी विरोधी शासन के मानदंडों के अनुपालन पर सख्त नियंत्रण;

ग) स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन की स्थिति पर सूक्ष्मजीवविज्ञानी नियंत्रण का कार्यान्वयन;

घ) जैविक रूप से निष्क्रिय सिवनी सामग्री का व्यापक उपयोग;

ई) नोसोकोमियल संक्रमणों के बैक्टीरियोलॉजिकल एटिऑलॉजिकल डिकोडिंग का कार्यान्वयन।

7. बच्चों के दैहिक विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के आयोजन की विशेषताओं में शामिल हैं:

ए) केवल सख्त संकेतों के लिए कैथीटेराइजेशन का उपयोग और एकल-उपयोग कैथेटर का उपयोग;

बी) परिसंचारी उपभेदों की सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के साथ एक अस्पताल में महामारी विज्ञान निगरानी का संगठन; अनुकूलित बैक्टीरियोफेज का उपयोग;

ग) एंटीबायोटिक दवाओं के परिसंचारी उपभेदों की संवेदनशीलता के अनिवार्य अध्ययन के साथ रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की विभिन्न रणनीति;

घ) वार्डों को भरते समय चक्रीयता के सिद्धांत का अनुपालन, विभाग से संक्रामक रोगों के लक्षण वाले रोगियों को समय पर हटाना;

8. नोसोकोमियल संक्रमण है:

ए) माइक्रोबियल मूल की कोई भी नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण बीमारी जो रोगी को अस्पताल में रहने के परिणामस्वरूप प्रभावित करती है, साथ ही इस संस्थान में उसके काम के परिणामस्वरूप अस्पताल के कर्मचारियों की बीमारी को प्रभावित करती है, रोग के लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना उनके प्रवास के दौरान या अस्पताल से छुट्टी के बाद;

बी) माइक्रोबियल मूल की कोई भी नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण बीमारी जो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के परिणामस्वरूप प्रभावित करती है, साथ ही इस संस्थान में उसके काम के परिणामस्वरूप अस्पताल कर्मचारी की बीमारी, उपस्थिति की परवाह किए बिना उसके प्रवास के दौरान या अस्पताल से छुट्टी के बाद रोग के लक्षण;

ग) माइक्रोबियल मूल की कोई भी नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण बीमारी जो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या चिकित्सा सहायता मांगने के परिणामस्वरूप प्रभावित करती है, साथ ही रोगी के रिश्तेदारों की बीमारी जो उसके संपर्क के माध्यम से संक्रमित हो गई है।

9. नोसोकोमियल मूत्र पथ संक्रमण के मुख्य एटियलॉजिकल कारकों में शामिल हैं:

ए) स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;

बी) क्लॉस्ट्रिडिया;

ग) एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस;

घ) एक्टिनोमाइसेट्स।

10. अस्पताल से प्राप्त जले हुए घाव के संक्रमण के प्रमुख एटियोलॉजिकल एजेंटों में शामिल हैं:

ए) जीनस सिट्रोबैक्टर के बैक्टीरिया;

बी) प्रोटियाज़;

ग) कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया;

घ) स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;

ई) माइक्रोकॉसी;

च) स्टेफिलोकोसी;

छ) जीनस एसिनेटोबैक्टर के बैक्टीरिया।

11. रक्त-संपर्क हेपेटाइटिस के साथ नोसोकोमियल संक्रमण का सबसे बड़ा जोखिम निम्न के लिए विशिष्ट है:

क) मनोरोग अस्पतालों में रोगी;

बी) ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की पुरानी विकृति के तीव्र होने के कारण दिन के अस्पतालों में इलाज करा रहे मरीज;

ग) वे मरीज़ जिन्हें रक्त घटकों के आधान के बाद व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप प्राप्त हुआ;

घ) वे महिलाएं जो बाह्य रोगी सेटिंग में मिनी-गर्भपात कराती हैं;

ई) जो महिलाएं अस्पताल में कृत्रिम गर्भपात कराती हैं;

च) हेमोडायलिसिस प्रक्रियाएं प्राप्त करने वाले मरीज़।

12. नोसोकोमियल संक्रमण के फैलने की विशेषता है:

क) रोगज़नक़ के संचरण के विभिन्न मार्गों की क्रिया;

बी) संक्रमण के संचरण के एकल मार्ग की कार्रवाई;

ग) नोसोकोमियल संक्रमण के हल्के नैदानिक ​​रूपों का उच्च अनुपात;

घ) उच्च मृत्यु दर;

ई) सेवा कर्मियों के बीच बीमारी की अनुपस्थिति।

13. नोसोकोमियल संक्रमण की घटना के खतरे की डिग्री के अनुसार सर्जिकल घावों के वर्गीकरण में उनका विभाजन शामिल है:

साफ;

बी) सशर्त रूप से शुद्ध;

ग) सशर्त रूप से गंदा;

घ) दूषित;

घ) गंदा.

14. अस्पताल के वातावरण में बनने वाले नोसोकोमियल रोगजनकों के द्वितीयक भंडार में शामिल हैं:

क) चिकित्सा कर्मी;

बी) एयर कंडीशनर ह्यूमिडिफ़ायर;

ग) प्रयुक्त सफाई उपकरण;

घ) शॉवर स्थापना;

ई) सक्रिय एजेंट की कम सांद्रता वाले कीटाणुनाशक।

15. चिकित्सीय अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के आयोजन की विशेषताएं:

ए) आक्रामक प्रक्रियाओं की संख्या को कम करने के साथ-साथ आक्रामक हेरफेर के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के पूर्व-नसबंदी उपचार और नसबंदी की गुणवत्ता पर सख्त नियंत्रण;

बी) रोगियों को यूबायोटिक दवाएं लिखना;

ग) योजना के अनुसार चिकित्सा कर्मियों की आवधिक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच।

16. वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के साथ व्यावसायिक संक्रमण के प्रमुख जोखिम समूहों में चिकित्सा कर्मचारी शामिल हैं:

ए) एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग;

बी) ग्रामीण चिकित्सा बाह्य रोगी क्लीनिक के सहायक चिकित्सक;

ग) हेमोडायलिसिस केंद्र और विभाग;

घ) चिकित्सीय विभाग;

ई) मनोविश्लेषणात्मक विभागों की गार्ड नर्सें।

17. गहन देखभाल इकाइयों में नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना का प्रभुत्व है:

क) मूत्र पथ के संक्रमण;

बी) रक्तप्रवाह संक्रमण;

ग) निमोनिया.

18. नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के मार्गों और कारकों के आधार पर, नोसोकोमियल संक्रमण के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

ए) हवाई;

बी) संपर्क और घरेलू;

ग) संपर्क-आहार;

घ) पानी और पोषण;

ई) स्थानीयकृत;

च) संपर्क और घरेलू;

छ) सामान्यीकृत।

19. सर्जिकल घाव के संक्रमण के संचरण का प्रमुख मार्ग है:

संपर्क;

बी) हवाई धूल;

ग) पोषण संबंधी;

घ) रक्त आधान।

20. दूषित सर्जिकल घावों में शामिल हैं:

ए) सर्जिकल घाव जिसमें नोसोकोमियल संक्रमण पैदा करने वाले सूक्ष्मजीव ऑपरेशन से पहले सर्जिकल क्षेत्र में मौजूद थे;

बी) बाँझ तकनीक के महत्वपूर्ण उल्लंघन या जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री के महत्वपूर्ण रिसाव के साथ सर्जिकल घाव

ग) श्वसन पथ, पाचन तंत्र, जननांग या मूत्र पथ में प्रवेश करने वाले सर्जिकल घाव।

21. चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण की उच्च घटनाओं के सामान्य कारणों में शामिल हैं:

क) बड़ी संख्या में संक्रमण के स्रोतों और इसके प्रसार की स्थितियों की उपस्थिति;

बी) स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में रोगी बिस्तरों की संख्या में कमी;

ग) बढ़ती जटिल प्रक्रियाओं के दौरान रोगी के शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी;

घ) प्रसूति अस्पतालों में साझा प्रवास के सिद्धांत का परिचय;

ई) स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की नियुक्ति, उपकरण और कार्य के संगठन में कमियाँ।

22. न्यूरोसाइकिएट्रिक अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण के दौरान संक्रमण के स्रोत अक्सर होते हैं:

क) चिकित्सा कर्मियों में से रोगी और वाहक;

बी) रोगियों और रोगियों के बीच से वाहक।

23. वर्तमान में, चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना का प्रभुत्व है:

ए) रक्त-जनित वायरल हेपेटाइटिस (बी, सी, डी);

बी) आंतों में संक्रमण;

ग) प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण;

घ) अस्पताल मायकोसेस;

ई) तपेदिक;

ई) डिप्थीरिया।

24. नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के लिए कीटाणुशोधन और नसबंदी के उपाय:

क) रासायनिक कीटाणुनाशकों का उपयोग;

बी) उपकरणों और चिकित्सा उपकरणों की पूर्व-नसबंदी सफाई;

ग) सही वायु आपूर्ति;

घ) चिकित्सा संस्थानों से कचरे के संचय, निराकरण और निपटान के नियमों का अनुपालन;

ई) पराबैंगनी जीवाणुनाशक विकिरण।

25. गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण "जोखिम" कारक:

क) डिब्बे का पुनः संघनन;

बी) योग्य चिकित्सा कर्मियों की कमी;

ग) श्वासनली इंटुबैषेण;

घ) साइटोस्टैटिक्स का उपयोग;

ई) पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस करना।

26. नेत्र विज्ञान अस्पतालों में, नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के निम्नलिखित मार्ग और कारक सबसे अधिक सक्रिय हैं:

ए) बाहरी वातावरण की विभिन्न वस्तुओं और वस्तुओं के माध्यम से अप्रत्यक्ष संचरण;

बी) किसी बीमार व्यक्ति या वाहक द्वारा संक्रमित सामान्य संचरण कारकों के माध्यम से;

ग) रोगियों और वाहकों के साथ सीधा संपर्क।

27. मूत्र संबंधी विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य नैदानिक ​​रूप:

ए) वायरल हेपेटाइटिस बी;

बी) निमोनिया;

ग) ब्रोंकाइटिस;

घ) सिस्टिटिस;

घ) पायलोनेफ्राइटिस।

28. नेत्र विज्ञान अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के उपायों के सेट में शामिल हैं:

क) 6 से अधिक बिस्तरों वाले वार्डों को डिजाइन करना;

बी) सीधे विभाग के भीतर ऑपरेटिंग रूम का लेआउट;

ग) रोगियों की प्रीऑपरेटिव बैक्टीरियोलॉजिकल जांच;

ई) रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का अनिवार्य प्रीऑपरेटिव प्रिस्क्रिप्शन।

29. वर्तमान में, नोसोकोमियल संक्रमण के सबसे प्रासंगिक एटियलॉजिकल एजेंट हैं:

ए) कोक्सीडियोमाइसेट्स;

बी) ग्राम-नकारात्मक अवसरवादी बैक्टीरिया;

ग) श्वसन वायरस;

घ) एंटरोवायरस;

घ) स्टेफिलोकोसी।

30. नोसोकोमियल संक्रमण के सामान्यीकृत नैदानिक ​​रूपों में शामिल हैं:

ए) बैक्टेरिमिया;

बी) पेरिटोनियल फोड़ा;

ग) ऑस्टियोमाइलाइटिस

घ) संक्रामक-विषाक्त सदमा;

ई) पेरिटोनिटिस;

ई) मायलाइटिस।

31. मनोरोग अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की घटना के लिए "जोखिम" समूह में शामिल हैं:

क) बड़ी संख्या में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन प्राप्त करने वाले मरीज़;

बी) अल्पकालिक छुट्टियों से लौटने वाले मरीज़;

ग) अंतर्निहित बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम वाले व्यक्ति, जिसके कारण स्वच्छता कौशल का उल्लंघन हुआ है।

32. नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए स्वच्छता संबंधी उपाय हैं:

क) चिकित्सा संस्थानों में स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्था पर नियंत्रण;

बी) स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में शासन और नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के मुद्दों पर कर्मियों का प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण;

ग) एयर कंडीशनिंग, लैमिनर फ्लो इकाइयों का उपयोग;

घ) रोगाणुरोधी दवाओं, मुख्य रूप से एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग;

ई) रोगियों की नियुक्ति के लिए मानकों का अनुपालन।

मूल्यांकन मानदंड: यदि सभी सटीक उत्तर दिए गए हैं तो उत्तर (बहुक्रियात्मक) को सही माना जाता है। "उत्कृष्ट" के लिए - कम से कम 30 सही उत्तर, "अच्छे" के लिए - कम से कम 28 सही उत्तर, "संतोषजनक" के लिए - कम से कम 25 सही उत्तर।

संकेताक्षर की सूची………………………………………………………।…....

परिचय………………………………………………………………………………।…..

अध्याय 1. नोसोकोमियल संक्रमण की परिभाषा………………………………………………

1.1 नोसोकोमियल संक्रमण की व्यापकता……………………………………..

1.2. नोसोकोमियल संक्रमण की घटना और प्रसार के कारण………………

अध्याय दो।नोसोकोमियल संक्रमण की एटियलजि………………………………………………

2.1 निदान और रोकथाम………………………………

अध्याय 3।नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी विज्ञान…………………………………………..

3.1 महामारी विज्ञान प्रक्रिया के विकास के तंत्र…………..

3.2 नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के मार्ग और कारक……………………………………

3.3 नोसोकोमियल संक्रमण के दौरान महामारी प्रक्रिया के घटक………………

3.4 वीबीआई की संरचना………………………………………….

अध्याय 4।तलाश पद्दतियाँ……………………………।

4.1. विषय पर प्रश्नावली: "उपचार कक्ष में एक नर्स का कार्य"……………………………………………………..

अध्याय 5.अध्ययन के परिणाम और उनकी चर्चा। ……………………..

5.1 सर्वेक्षण परिणाम……………………………………

संकेताक्षर की सूची

नोसोकोमियल संक्रमण (HAI)

उपचार एवं रोगनिरोधी संस्थान (एमपीआई)

ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी)

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई)

एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स)

परिचय

अस्पताल से प्राप्त (या नोसोकोमियल) संक्रमण एक चिकित्सा संस्थान में रहने, उपचार, जांच और चिकित्सा देखभाल की मांग से जुड़े संक्रामक रोग हैं। अंतर्निहित बीमारी में शामिल होने से, नोसोकोमियल संक्रमण रोग के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को खराब कर देता है।

नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) हाल के वर्षों में दुनिया के सभी देशों, औद्योगिक और विकासशील दोनों के लिए बेहद महत्वपूर्ण हो गया है। इस संबंध में, सीआईएस देश कोई अपवाद नहीं हैं। चिकित्सा और निवारक संस्थानों (एचसीआई) की संख्या में वृद्धि, नए प्रकार के चिकित्सा (चिकित्सीय और नैदानिक) उपकरणों का निर्माण, प्रतिरक्षादमनकारी गुणों वाली नई दवाओं का उपयोग, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के दौरान प्रतिरक्षा का कृत्रिम दमन, साथ ही कई अन्य कारक मरीजों और स्वास्थ्य देखभाल सुविधा के कर्मचारियों के बीच संक्रमण फैलने के खतरे को बढ़ाते हैं। निदान विधियों में सुधार करने से प्रतीत होता है कि ज्ञात संक्रमणों (वायरल हेपेटाइटिस बी) की महामारी विज्ञान की पहले से अध्ययन न की गई विशेषताओं को पहचानना और नोसोकोमियल संक्रमणों (वायरल हेपेटाइटिस सी, डी, एफ, जी, एड्स, लीजियोनिएरेस) से संबंधित संक्रमणों के नए नोसोलॉजिकल रूपों की पहचान करना संभव हो जाता है। रोग, आदि) . इस संबंध में, नोसोकोमियल संक्रमण और उनके खिलाफ लड़ाई के क्षेत्र में सूचना विस्फोट के कारण काफी स्पष्ट हो जाते हैं।

स्टेफिलोकोसी, साल्मोनेला, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और अन्य रोगजनकों के तथाकथित अस्पताल-प्राप्त (आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी के लिए बहुप्रतिरोधी) उपभेदों के उद्भव के कारण नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या और भी महत्वपूर्ण हो गई है। वे बच्चों और कमजोर लोगों, विशेषकर बुजुर्गों, कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया वाले रोगियों में आसानी से फैलते हैं, जो एक जोखिम समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं।

इस प्रकार, सैद्धांतिक चिकित्सा और व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए अस्पताल में संक्रमण की समस्या की प्रासंगिकता संदेह से परे है। यह, एक ओर, रोगियों के स्वास्थ्य को होने वाली उच्च स्तर की रुग्णता, मृत्यु दर, सामाजिक-आर्थिक और नैतिक क्षति के कारण होता है, और दूसरी ओर, नोसोकोमियल संक्रमण चिकित्सा कर्मियों के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाता है।

इस अध्ययन का उद्देश्य:चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में दोष के रूप में नोसोकोमियल संक्रमण के विकास का अध्ययन।

अध्ययन का उद्देश्य: चिकित्सा कर्मि।

कार्य:

1. चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में दोष के रूप में नोसोकोमियल संक्रमण के विकास की जांच करें।

2. चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में दोषों के स्तर की जाँच करें।

साहित्य की समीक्षा।

अध्याय 1. नोसोकोमियल संक्रमण की परिभाषा।

नोसोकोमियल संक्रमण की व्यापकता.

एचएआई को किसी भी नैदानिक ​​रूप से पहचाने जाने योग्य संक्रामक रोग माना जाना चाहिए जो अस्पताल में भर्ती होने या उपचार के उद्देश्य से किसी चिकित्सा संस्थान में जाने के बाद रोगियों में होता है, साथ ही चिकित्सा कर्मियों में उनकी गतिविधियों के कारण होता है, भले ही इस बीमारी के लक्षण दिखाई दें या न हों। डेटा ढूंढ़ने के समय चिकित्सा सुविधा में मौजूद व्यक्ति उपस्थित न हों। चिकित्सा देखभाल के प्रावधान या प्राप्ति से जुड़ी बीमारियों को "आईट्रोजेनिक" या "नोसोकोमियल संक्रमण" भी कहा जाता है।

नोसोकोमियल संक्रमण को मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक माना जाता है। विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों में मृत्यु दर 3.5 से 60% तक होती है, और सामान्यीकृत रूपों में पूर्व-एंटीबायोटिक युग के समान स्तर तक पहुंच जाती है।

वर्तमान में, चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण के कारणों के बारे में पूरी दुनिया में एक वैज्ञानिक बहस छिड़ गई है। यह पेपर रूसी संघ में नोसोकोमियल संक्रमण की व्यापकता पर डेटा प्रदान करता है, क्योंकि लेखक यूक्रेन के लिए समान आंकड़े खोजने में असमर्थ था। हालाँकि, क्षेत्रीय निकटता, चिकित्सा देखभाल के मानकों की समानता आदि के कारण, उन्हें यूक्रेन के लिए विश्वसनीय माना जा सकता है।

आधिकारिक पंजीकरण आंकड़ों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती 0.15% रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण विकसित होता है। हालाँकि, चयनात्मक अध्ययनों से पता चला है कि अस्पताल से प्राप्त संक्रमण औसतन 6.3% रोगियों में होता है, जिसमें 2.8 से 7.9% तक भिन्नता होती है। 1997 और 1999 के बीच, रूस में नोसोकोमियल संक्रमण के 50-60 हजार मामले दर्ज किए गए थे, और अनुमान के मुताबिक, यह आंकड़ा 25 लाख तक पहुंचना चाहिए। हेपेटाइटिस बी और सी का प्रकोप, जो पंजीकृत हैं, रोगियों और चिकित्सा के लिए भी एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं विभिन्न प्रकार के अस्पतालों में कार्मिक।

इसी तरह के डेटा दुनिया के अन्य देशों में भी प्राप्त किए गए थे। विदेशी शोधकर्ताओं द्वारा उद्धृत आधुनिक तथ्यों से पता चलता है कि स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में भर्ती मरीजों में से कम से कम 5-12% में नोसोकोमियल संक्रमण होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, के. डिक्सन के अनुसार, अस्पतालों में सालाना 2 मिलियन बीमारियाँ दर्ज की जाती हैं, जर्मनी में - 500,000-700,000, हंगरी में - 100,000, जो इन देशों की आबादी का लगभग 1% है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, हर साल नोसोकोमियल संक्रमण वाले 120,000 से अधिक रोगियों में से लगभग 25% की मृत्यु हो जाती है। यहां तक ​​कि सबसे रूढ़िवादी विशेषज्ञ अनुमानों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण मृत्यु का मुख्य कारण है। हाल के वर्षों में प्राप्त सामग्री से संकेत मिलता है कि नोसोकोमियल संक्रमण अस्पतालों में रोगियों के रहने की अवधि को काफी बढ़ा देता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना नोसोकोमियल संक्रमण से होने वाली क्षति 5 से 10 बिलियन डॉलर तक होती है, जर्मनी में - लगभग 500 मिलियन अंक, हंगरी में - 100 - 180 मिलियन फ़ोरिंट्स।

नोसोकोमियल संक्रमण की घटना और प्रसार के कारण

नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के निम्नलिखित मुख्य कारणों की पहचान की गई है:

उच्च विषाणु और बहुऔषध प्रतिरोध वाले सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों का गठन और चयन।

रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी का तर्कहीन कार्यान्वयन और दवा प्रतिरोधी उपभेदों के प्रसार पर नियंत्रण की कमी।

चिकित्सा कर्मियों के बीच रोगजनक माइक्रोफ्लोरा (उदाहरण के लिए, स्टैफिलोकोकस ऑरियस) के परिवहन की एक महत्वपूर्ण आवृत्ति (40% तक पहुंच जाती है)।

अपनी विशिष्ट पारिस्थितिकी के साथ बड़े अस्पताल परिसरों का निर्माण - अस्पतालों और क्लीनिकों में भीड़, मुख्य दल की विशेषताएं (मुख्य रूप से कमजोर रोगी), सापेक्ष संलग्न स्थान (वार्ड, उपचार कक्ष, आदि)।

एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का उल्लंघन, अस्पतालों और क्लीनिकों के लिए स्वच्छता और स्वच्छ मानकों से विचलन।

अध्याय 2. नोसोकोमियल संक्रमण का एटियलजि।

नोसोकोमियल संक्रमणों को एटियलजि के अनुसार विभाजित करना व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है पारंपरिक (शास्त्रीय) संक्रमणऔर नोसोकोमियल संक्रमण के कारण होता है अवसरवादी सूक्ष्मजीव (यूपीएम)। पारंपरिक संक्रमण - ये रोगजनक रोगाणुओं के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण हैं, जो मुख्य रूप से चिकित्सा संस्थानों के बाहर संक्रामक रुग्णता से जुड़े होते हैं। साथ ही, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में महामारी प्रक्रिया की तीव्रता कभी-कभी अस्पताल में भर्ती मरीजों के संभावित कमजोर होने के साथ-साथ वार्डों और अन्य द्वारा सीमित स्थानों में पूरे दिन उनके घनिष्ठ संचार के कारण आबादी की तुलना में अधिक हो सकती है। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के परिसर, और अतिरिक्त, कृत्रिम संचरण मार्गों का कनेक्शन। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, पारंपरिक नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी प्रक्रिया संचरण के विकासात्मक रूप से निर्धारित तंत्र के अनुसार उत्पन्न और विकसित होती है और अस्पताल के बाहर महामारी प्रक्रिया से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होती है। कुछ अपवाद हैं - सबसे विशिष्ट उदाहरण साल्मोनेला टाइफिम्यूरियम के एंथ्रोपोनोटिक संस्करण के कारण होने वाला नोसोकोमियल संक्रमण है। साल्मोनेलोसिस के क्लासिक ज़ूनोटिक संस्करण के विपरीत, जो मल-मौखिक संचरण तंत्र और एक प्रमुख खाद्य संचरण मार्ग की विशेषता है, नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस विभिन्न प्रकार के संचरण मार्गों और कारकों की विशेषता है। अग्रणी स्थान कर्मियों और सामान्य रोगी देखभाल वस्तुओं के माध्यम से संचरण के संपर्क मार्ग का है। यह संचरण मार्ग महामारी प्रक्रिया के क्रमिक विकास और फ़ॉसी के दीर्घकालिक अस्तित्व द्वारा समर्थित है। संचरण का दूसरा मार्ग हवाई धूल है। आज तक, संचरण के इस मार्ग के पक्ष में कई डेटा जमा किए गए हैं, अर्थात्: रोगियों के ग्रसनी में साल्मोनेला का पता लगाना, अस्पतालों की हवा और धूल में, फेफड़ों में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति, विकास की प्रकृति इस विशेष प्रकार की महामारी में अंतर्निहित महामारी प्रक्रिया की। नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस के प्रकोप का वर्णन किया गया है, जिसके दौरान रोगज़नक़ कृत्रिम रूप से (श्वास उपकरण, कैथेटर, एंडोस्कोप, उपकरण, आदि के माध्यम से) प्रसारित किया गया था। अस्पतालों के लिए पारंपरिक संक्रमणों का महत्व आमतौर पर छोटा होता है (नोसोकोमियल संक्रमणों की समग्र संरचना में उनका हिस्सा 10 - 15% से अधिक नहीं होता है), लेकिन रोगजनक सूक्ष्मजीवों के परिचय और प्रसार को रोकने के उद्देश्य से कर्मियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। अवसरवादी रोगजनक सूक्ष्मजीव (ओपीएम)नोसोकोमियल संक्रमण में शेरों की हिस्सेदारी का कारण बनता है। नोसोकोमियल संक्रमणों की एटियलॉजिकल संरचना में यूपीएम के प्रभुत्व का कारण यह है कि अस्पतालों में अवसरवादी सूक्ष्मजीव उन्हीं स्थितियों का सामना करते हैं जो नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों का कारण बनने की उनकी क्षमता सुनिश्चित करती हैं: सूक्ष्मजीव की अपेक्षाकृत बड़ी खुराक से संक्रमण।इस कारक का मुख्य महत्व अंतर्जात संक्रमण के दौरान प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण की घटना है। यह अक्सर देखा जाता है, उदाहरण के लिए, खोखले अंगों के छिद्र के साथ मर्मज्ञ आघात या सर्जरी के दौरान आंतों की सामग्री के रिसाव के साथ। आवश्यक संक्रामक खुराक का निरपेक्ष रूप से अधिक होना जरूरी नहीं है - कभी-कभी यह रोगज़नक़ की थोड़ी मात्रा के लिए उन अंगों या ऊतकों में प्रवेश करने के लिए पर्याप्त होता है जो सामान्य रूप से बाँझ होते हैं। रोगी के शरीर का कमजोर होना।यूपीएम संक्रमण के विकास में अंतर्निहित बीमारी महत्वपूर्ण हो सकती है। इस कारक का महत्व अक्सर तब परिलक्षित होता है जब यह महत्वपूर्ण होता है (साइटोस्टैटिक्स, स्टेरॉयड दवाओं, विकिरण बीमारी, एचआईवी संक्रमण, मोटापा, मधुमेह के गंभीर रूप, बहुत कम बचपन या बुढ़ापे के उपयोग के परिणामस्वरूप शरीर का कमजोर होना, वगैरह।)।

रोगज़नक़ की उग्रता को मजबूत करनारोगज़नक़ों (जला, मूत्र संबंधी, गहन देखभाल इकाइयों, आदि) के सक्रिय संचलन वाले अस्पतालों में अक्सर देखा जाता है। एक रोगी से दूसरे रोगी में रोगज़नक़ का निरंतर संचरण अक्सर तथाकथित के गठन में योगदान देता है अस्पताल का तनावयूपीएम, जिसका मुख्य गुण बढ़ी हुई उग्रता है। अस्पताल के उपभेदों की विशेषता अस्पताल में उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं और कीटाणुनाशकों के प्रति प्रतिरोध भी है।

संक्रमण के असामान्य, विकासात्मक रूप से गैर-निर्धारित प्रवेश द्वार।यह स्थिति सबसे महत्वपूर्ण प्रतीत होती है; सभी सर्जिकल अभ्यास इस स्थिति की पुष्टि करते हैं। चिकित्सा प्रक्रियाओं से जुड़े संक्रमण के असामान्य मार्ग उन ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं जिनमें स्थानीय सुरक्षा (जोड़ों, पेरिटोनियम, फुस्फुस, मांसपेशी ऊतक, आदि) के कमजोर या न्यूनतम प्राकृतिक संसाधन होते हैं। अस्पतालों में घूम रहे अवसरवादी रोगाणुओं को दो इकोवार्स में विभाजित किया गया है: अस्पताल-अधिग्रहित और समुदाय-अधिग्रहित। अस्पताल के वातावरण में निम्नलिखित कारकों के प्रभाव में सामुदायिक इकोवार्स से अस्पताल इकोवार्स और अवसरवादी रोगाणुओं के अस्पताल उपभेदों का गठन किया गया था:

· बैक्टीरिया द्वारा प्रभावी चयन तंत्र का विकास जो एंटीबायोटिक दवाओं और सूक्ष्मजीवों के अस्पताल के वातावरण के अन्य कारकों के प्रति प्रतिरोधी है, जो प्रतिरोध प्लास्मिड के संक्रामक संचरण और आबादी की विविधता पर आधारित हैं;

· एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक उपयोग (बहुफार्मेसी);

· अस्पताल में रहने वाले जीवाणुओं की प्रजातियों की संरचना और जनसंख्या आकार में वृद्धि;

· विभिन्न दवाओं और नई (एक्स्ट्राकोर्पोरियल) उपचार विधियों के प्रभाव में रोगियों की प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन;

· स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों के उल्लंघन के कारण अस्पतालों में जीवाणु परिसंचरण मार्गों का विस्तार, चिकित्सा कर्मचारियों और चिकित्सा उपकरणों के साथ रोगी के संपर्क में वृद्धि, साथ ही बहु-मंजिला बहु-विषयक अस्पतालों में वायु प्रवाह का क्रॉस-फ्लो। लोग अस्पताल के इकोवार्स से मुख्य रूप से बाह्य रूप से (इंजेक्शन, ऑपरेशन, रक्त आधान, हेमोसर्प्शन, हेमोडायलिसिस, मैनुअल और एंडोस्कोपिक जांच आदि) से संक्रमित हो जाते हैं, साथ ही प्राकृतिक तरीकों से संक्रमण (जलन, दर्दनाक घाव, खुले प्युलुलेंट-भड़काऊ) के परिणामस्वरूप भी संक्रमित हो जाते हैं। श्लेष्मा झिल्ली की ख़राब अखंडता के साथ फॉसी, गुहाएं और पथ)। शरीर के आंतरिक वातावरण में रोगजनकों का प्रवेश त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में दोषों के माध्यम से वाहक स्थानों (नाक, नाक ग्रसनी, पेरिनेम, बाल, हाथ) से होता है।

नोसोकोमियल संक्रमण पैदा करने वाले रोगजनकों के स्पेक्ट्रम में वायरस, बैक्टीरिया, कवक और प्रोटोजोआ शामिल हैं। इसे सर्वाधिक विषैले अस्पताल उपभेदों द्वारा दर्शाया गया है (तालिका 1 देखें)। इनकी संख्या हर साल बढ़ती है, जिसका मुख्य कारण अवसरवादी सूक्ष्मजीव हैं। जीवाणु संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकी, न्यूमोकोकी, ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास और एनारोबेस हैं। प्रमुख भूमिका स्टेफिलोकोसी (नोसोकोमियल संक्रमण के सभी मामलों में 60% तक), ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, श्वसन वायरस और जीनस के कवक द्वारा निभाई जाती है। Candida.

तालिका 1. नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनक (द्वारा)।

सूक्ष्मजीव का "अस्पताल तनाव" शब्द साहित्य में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन इस अवधारणा की कोई समान परिभाषा नहीं है। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि अस्पताल का स्ट्रेन वह है जिसे मरीजों से अलग किया जाता है, चाहे उसके गुण कुछ भी हों। अक्सर, अस्पताल उपभेद उन संस्कृतियों को संदर्भित करते हैं जो अस्पताल में रोगियों से अलग होते हैं और एक निश्चित संख्या में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति स्पष्ट प्रतिरोध की विशेषता रखते हैं। इस समझ के अनुसार, अस्पताल का तनाव एंटीबायोटिक दवाओं की चयनात्मक कार्रवाई का परिणाम है। यह ठीक यही समझ है जो वी.डी. द्वारा दी गई साहित्य में उपलब्ध अस्पताल उपभेदों की पहली परिभाषा में शामिल है। बिल्लाकोव और सह-लेखक।

नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों से अलग किए गए जीवाणु उपभेद आमतौर पर अधिक विषैले होते हैं और उनमें एकाधिक रसायन प्रतिरोध होता है। चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक उपयोग केवल आंशिक रूप से प्रतिरोधी बैक्टीरिया के विकास को रोकता है और प्रतिरोधी उपभेदों के चयन की ओर जाता है। एक "दुष्चक्र" बनता है - उभरते नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए अत्यधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो बदले में अधिक प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के उद्भव में योगदान करते हैं। एक समान रूप से महत्वपूर्ण कारक को डिस्बिओसिस के विकास पर विचार किया जाना चाहिए जो एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान होता है और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों द्वारा अंगों और ऊतकों के उपनिवेशण की ओर जाता है।

नोसोकोमियल संक्रमण से संक्रमण के जोखिम की डिग्री काफी हद तक रोग के एटियलजि पर निर्भर करती है। इससे चिकित्सा कर्मियों से रोगी के संक्रमण के जोखिम और रोगी से चिकित्सा कर्मियों के संक्रमण के जोखिम के आधार पर नोसोकोमियल संक्रमण को वर्गीकृत करना संभव हो जाता है (तालिका 2, 3)।

तालिका 2. एक रोगी से नोसोकोमियल संक्रमण वाले चिकित्सा कर्मियों के संक्रमण का तुलनात्मक जोखिम (द्वारा)।

तालिका 3. चिकित्सा कर्मियों से नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगी के संक्रमण के जोखिम की तुलनात्मक डिग्री (द्वारा)।

अध्याय 3. नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी विज्ञान

नोसोकोमियल संक्रमण के लिए संक्रमण के स्रोतों की मुख्य श्रेणियां रोगी, पर्यावरणीय वस्तुएं और चिकित्सा कर्मचारी, और कभी-कभी अस्पताल के आगंतुक और यहां तक ​​​​कि पालतू जानवर और पौधे हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्पताल महामारी विज्ञान में पर्यावरण के संबंध में "संक्रमण के स्रोत" की अवधारणा की व्याख्या सामान्य महामारी विज्ञान में पारंपरिक सैप्रोनोज़ की तुलना में अधिक स्वतंत्र रूप से की जाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि नोसोकोमियल संक्रमण के साथ संक्रमण एक अंतःशिरा समाधान के साथ एक बोतल में या एक वेंटिलेटर के ह्यूमिडिफायर में स्यूडोमोनस एरुगिनोसा के प्रसार से जुड़ा हुआ है, तो इन वस्तुओं को न केवल संचरण कारकों के रूप में माना जाता है, बल्कि यह भी संक्रमण के स्रोत के रूप में.

संक्रमण के स्रोत के रूप में मरीज़।नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संक्रमण वाले रोगी, साथ ही संक्रमण के वाहक (पारंपरिक संक्रमण के संबंध में) या अवसरवादी सूक्ष्मजीवों से ग्रस्त रोगी हो सकते हैं। साथ ही, संक्रमण के स्रोत के रूप में रोगी अन्य रोगियों और चिकित्सा कर्मियों या स्वयं (अंतर्जात संक्रमण) के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं। अधिकांश नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए अस्पताल की सेटिंग में मरीज़ संक्रमण के स्रोतों की सबसे महत्वपूर्ण श्रेणी हैं।

चिकित्सा कर्मचारी।संक्रमण के स्रोत के रूप में चिकित्सा कर्मी ऊपर सूचीबद्ध संक्रमण के स्रोतों की श्रेणियों से कमतर हैं। लंबे समय तक, चिकित्साकर्मियों - सेंट के वाहक - पर विशेष ध्यान दिया गया था। ऑरियस: हाल तक रूस में लागू नियामक दस्तावेजों के अनुसार, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और "स्वच्छता" के वाहक के लिए अनिवार्य त्रैमासिक परीक्षाओं की आवश्यकता थी, वाहक जिनके साथ नोसोकोमियल संक्रमण के कई मामले आम तौर पर जुड़े हुए थे। इसके बाद, इस तरह की जांच की निरर्थकता, यह देखते हुए कि लगभग 1/3 स्वस्थ लोग नाक में स्टेफिलोकोकस के स्थायी वाहक हैं और लगभग इतनी ही संख्या में क्षणिक वाहक हैं, स्पष्ट हो गया। यद्यपि ऐसे वाहक (एक नियम के रूप में, हम कुछ गुणों वाले रोगजनकों के उपभेदों के बारे में बात कर रहे हैं) रोगियों के लिए संभावित खतरा पैदा कर सकते हैं, त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रामक घावों वाले चिकित्सा कर्मी संक्रमण के स्रोत के रूप में अधिक खतरनाक हैं। चिकित्सा कर्मचारी जो पारंपरिक संक्रमण (आंतों में संक्रमण, इन्फ्लूएंजा और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, तपेदिक, दाद, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, आदि) के वाहक हैं, उनका विशेष महत्व है।

नोसोकोमियल संक्रमण की घटना और प्रसार में योगदान देने वाले कारक हैं:

1. बाहरी कारक (किसी भी अस्पताल के लिए विशिष्ट):

ए) उपकरण और उपकरण

बी) खाद्य उत्पाद

घ) औषधियाँ

2. रोगी का माइक्रोफ़्लोरा:

क) त्वचा

ग) जेनिटोरिनरी सिस्टम

घ) वायुमार्ग

3. अस्पताल में की जाने वाली आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाएं:

क) शिराओं और मूत्राशय का दीर्घकालिक कैथीटेराइजेशन

बी) इंटुबैषेण

ग) शारीरिक बाधाओं की अखंडता का सर्जिकल व्यवधान

घ) एंडोस्कोपी

4. चिकित्सा कर्मी:

ए) रोगजनक सूक्ष्मजीवों का स्थायी परिवहन

बी) रोगजनक सूक्ष्मजीवों का अस्थायी परिवहन

ग) बीमार या संक्रमित कर्मचारी

तालिका 4. नोसोकोमियल संक्रमण के सबसे आम रोगजनक

तालिका 5. नोसोकोमियल संक्रमण के कुछ नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण रोगजनकों का प्रतिरोध

नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगी से अलग किए गए जीवाणु उपभेद आमतौर पर अधिक उग्र होते हैं और उनमें एकाधिक रसायन प्रतिरोध होता है। चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक उपयोग केवल आंशिक रूप से प्रतिरोधी बैक्टीरिया के विकास को रोकता है और प्रतिरोधी उपभेदों के चयन की ओर जाता है। एक "दुष्चक्र" बनता है - उभरते नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए अत्यधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो बदले में अधिक प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों को बढ़ावा देते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के मार्ग और कारक

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में पारंपरिक नोसोकोमियल संक्रमण के साथ, प्राकृतिक, विकासवादी रूप से स्थापित संचरण तंत्र को महसूस किया जा सकता है। प्राकृतिक संचरण तंत्र के कार्यान्वयन की प्रभावशीलता बाहरी स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं से भी अधिक हो सकती है। एक उदाहरण के रूप में, रूसी मनोरोग अस्पतालों में शिगेलोसिस के प्रकोप का उल्लेख करना पर्याप्त है, जो अत्यधिक भीड़भाड़ और बुनियादी स्वच्छता नियमों के अनुपालन की कमी से जुड़ा है, या सामान्य अस्पतालों में वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस के तेजी से होने वाले प्रकोप, जो अक्सर हाल के वर्षों में पश्चिमी यूरोपीय देशों में होते हैं। . सैकड़ों मरीज़ और स्वास्थ्यकर्मी इस तरह के प्रकोप का शिकार बन जाते हैं।

हालाँकि अधिकांश मामलों में पारंपरिक नोसोकोमियल संक्रमण अस्पताल के बाहर के समान संचरण मार्गों का अनुसरण करते हैं, कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जिनमें संक्रमण असामान्य तरीके से होता है। उदाहरण के लिए, नोरोवायरस संक्रमण के साथ, रोगियों की देखभाल करने वाले कर्मचारियों को तथाकथित उल्टी एरोसोल की पीढ़ी से जुड़ी हवाई बूंदों के माध्यम से संक्रमित होने का खतरा होता है।

ट्रांसमिशन मार्ग, जिसका कार्यान्वयन विकासात्मक रूप से स्थापित ट्रांसमिशन तंत्र से नहीं, बल्कि अस्पताल की स्थितियों के लिए विशिष्ट स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में निदान और उपचार प्रक्रिया से जुड़ा है, आमतौर पर कहा जाता है कृत्रिम . एक स्पष्ट उदाहरण रक्त आधान (एचआईवी, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी, मलेरिया, आदि) या इंजेक्शन के दौरान पारंपरिक संक्रमण से संक्रमण है। इसके अलावा, लंबे समय से यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता था कि वायरल हेपेटाइटिस बी से संक्रमण के कृत्रिम मार्गों का कार्यान्वयन, उदाहरण के लिए, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से संबंधित स्थितियों में, महामारी के रखरखाव को सुनिश्चित करने वाली मुख्य और लगभग एकमात्र परिस्थिति है। इस संक्रमण की प्रक्रिया.

अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला नोसोकोमियल संक्रमण दोनों से जुड़ा हो सकता है एक्जोजिनियससंक्रमण (जो मुख्य रूप से कृत्रिम संचरण मार्गों के कार्यान्वयन से जुड़ा हुआ है), और अंतर्जातसंक्रमण, जो कई अस्पतालों में बहिर्जात पर हावी हो सकता है।

अंतर्जात संक्रमणों में, संक्रमण रोगी के स्वयं के (सामान्य, स्थायी) माइक्रोफ्लोरा या स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में रोगी द्वारा अर्जित वनस्पतियों से जुड़ा होता है (और जो रोगी को लंबे समय तक उपनिवेशित रखता है)। इस मामले में, संक्रमण एक ही बायोटोप या अन्य बायोटोप (ट्रांसलोकेशन) में निदान और उपचार प्रक्रिया के कारकों की कार्रवाई के कारण होता है। एक उदाहरण सर्जिकल क्षेत्र में संक्रमण की घटना है जब रोगी की त्वचा या आंतों में रहने वाले सूक्ष्मजीव घाव में प्रवेश करते हैं। कभी-कभी अंतर्जात संक्रमण के प्रकार संभव होते हैं, जिसमें संभावित रोगजनकों द्वारा बायोटोप में परिवर्तन से रोगी के शरीर के बाहर सूक्ष्मजीवों का प्रवेश होता है, जब रोगी या चिकित्सा कर्मियों के हाथों से उसकी अपनी वनस्पतियों को शरीर के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में स्थानांतरित किया जाता है। . इस तरह के संक्रमण के प्रकारों में से एक को अपना नाम भी मिला: संचरण का तथाकथित रेक्टोपल्मोनरी मार्ग, जब आंतों की वनस्पति श्वसन पथ में प्रवेश करती है, नोसोकोमियल निमोनिया के दौरान हो सकती है।

बहिर्जात संक्रमणों को प्राकृतिक संचरण मार्गों (भोजन, पानी, घरेलू संपर्क, हवाई बूंदों, हवाई धूल, आदि) के कार्यान्वयन और कृत्रिम मार्गों के साथ जोड़ा जा सकता है जो प्रबल होते हैं। अंतिम संचरण कारक के अनुसार, कृत्रिम संचरण मार्गों को प्राकृतिक मार्गों की तरह ही वर्गीकृत किया जाता है। कोई सख्त वर्गीकरण नहीं है; संचरण का एक संपर्क मार्ग है (प्राकृतिक के निकटतम), जिसमें मुख्य कारक चिकित्सा कर्मियों के हाथ और रोगी देखभाल वस्तुओं के साथ-साथ उपकरण, हार्डवेयर, आधान आदि हैं।

हालाँकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, संक्रमण के स्रोत के रूप में स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों की भूमिका अपेक्षाकृत छोटी है, संक्रमण के संचरण में सबसे महत्वपूर्ण कारक स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों के हाथ हैं। सबसे बड़ा महामारी विज्ञान महत्व संक्रमित (उपनिवेशित) रोगियों या दूषित पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क के परिणामस्वरूप चिकित्सा कर्मियों द्वारा काम की प्रक्रिया में प्राप्त क्षणिक (गैर-उपनिवेशीकरण) माइक्रोफ्लोरा है। चिकित्सा कर्मचारियों के हाथों की त्वचा पर अवसरवादी और रोगजनक सूक्ष्मजीवों का पता लगाने की आवृत्ति बहुत अधिक हो सकती है; सूक्ष्मजीवों की संख्या भी बहुत अधिक हो सकती है। कई मामलों में, रोगियों से निकलने वाले नोसोकोमियल रोगजनक कर्मचारियों के हाथों को छोड़कर कहीं भी पाए जाते हैं। जब तक ये रोगाणु त्वचा पर रहते हैं, वे संपर्क के माध्यम से रोगियों में फैल सकते हैं और विभिन्न वस्तुओं को दूषित कर सकते हैं जो रोगज़नक़ के आगे संचरण को सुनिश्चित कर सकते हैं।

वीबीआई संरचना

बड़ी बहु-विषयक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना में, प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण (पीएसआई) एक प्रमुख स्थान रखता है, जो उनकी कुल संख्या का 75-80% तक होता है। अक्सर, जीएसआई सर्जिकल रोगियों में दर्ज किए जाते हैं, खासकर आपातकालीन और पेट की सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी और मूत्रविज्ञान विभागों में।

जीएसआई समूह में शामिल कुछ नोसोलॉजिकल रूपों को रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी-10) में शामिल किया गया है। जीएसआई की सूची में 80 से अधिक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल फॉर्म शामिल हैं। जीएसआई के विकास में अलग-अलग प्रकार के रोगजनकों की हिस्सेदारी अलग-अलग होती है, लेकिन अक्सर वे रोग प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं एस। औरियस, एस. पायोजेनेस, एस. मल, पी. एरुगिनोसा, पी. एरुगिनोसा, पी. वल्गेरिस, एस निमोनिया, के. निमोनिया, बी फ्रैगिलिस. कुछ प्रकार के रोगजनकों के कारण होने वाले जीएसआई के कुछ नोसोलॉजिकल रूपों में महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएं होती हैं, विशेष रूप से, संचरण मार्गों और कारकों की विशिष्टता। हालाँकि, जीएसआई के अधिकांश नोसोलॉजिकल रूपों के लिए, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संचरण के प्रमुख मार्ग संपर्क और एरोसोल हैं। जीएसआई की घटना के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं कर्मचारियों के बीच निवासी-प्रकार के उपभेदों के वाहकों की संख्या में वृद्धि, अस्पताल के उपभेदों का निर्माण, हवा, आसपास की वस्तुओं और कर्मियों के हाथों के प्रदूषण में वृद्धि, निदान और चिकित्सीय जोड़तोड़। , मरीजों को रखने और उनकी देखभाल करने के नियमों का पालन न करना आदि।

नोसोकोमियल संक्रमणों का एक और बड़ा समूह आंतों में संक्रमण है। कुछ मामलों में, वे सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का 7-12% तक होते हैं। आंतों के संक्रमणों में, साल्मोनेलोसिस प्रबल होता है (80% तक), मुख्य रूप से सर्जिकल और गहन देखभाल इकाइयों में कमजोर रोगियों में, जिनके पेट की व्यापक सर्जरी हुई है या गंभीर दैहिक विकृति है। नोसोकोमियल का प्रकोप अक्सर वेरिएंट II आर के कारण होता है एस टाइफिमुरियम, लेकिन कुछ मामलों में अन्य साल्मोनेला भी महत्वपूर्ण हो जाते हैं ( एस. हीडेलबर्ड, एस. हेइफ़ा, एस। विरचो) . रोगियों और पर्यावरणीय वस्तुओं से अलग किए गए साल्मोनेला उपभेदों को उच्च एंटीबायोटिक प्रतिरोध और बाहरी प्रभावों के प्रतिरोध की विशेषता है। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में रोगज़नक़ संचरण के प्रमुख तंत्र घरेलू संपर्क और एक प्रकार के आहार के रूप में हवाई धूल हैं।

इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि साल्मोनेलोसिस के पहचाने गए मामलों में से 7-9% तक संक्रमण के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों वाले स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के चिकित्सा कर्मी हैं। सीरोलॉजिकल अध्ययनों से पता चलता है कि साल्मोनेलोसिस से सबसे अधिक प्रभावित अस्पताल विभागों के 70 - 85% कर्मचारियों के पास साल्मोनेलोसिस डायग्नोस्टिकम के साथ आरपीजीए में डायग्नोस्टिक टाइटर्स हैं। नतीजतन, चिकित्सा कर्मी संक्रमण का मुख्य भंडार हैं, जो रोगज़नक़ के संचलन और संरक्षण को सुनिश्चित करते हैं, जिससे स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में साल्मोनेलोसिस के लगातार महामारी फॉसी का निर्माण होता है।

नोसोकोमियल पैथोलॉजी में एक महत्वपूर्ण भूमिका रक्त-संपर्क वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी द्वारा निभाई जाती है, जो इसकी समग्र संरचना में 6 - 7% है। जो मरीज व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद रक्त प्रतिस्थापन चिकित्सा, प्रोग्राम हेमोडायलिसिस और इन्फ्यूजन थेरेपी से गुजरते हैं, वे इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। इन संक्रमणों के मार्कर विभिन्न विकृति वाले 7-24% रोगियों के रक्त में पाए जाते हैं। एक विशेष जोखिम श्रेणी का प्रतिनिधित्व अस्पताल के चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है जो सर्जिकल प्रक्रियाएं करते हैं या रक्त (सर्जिकल, हेमटोलॉजिकल, प्रयोगशाला, हेमोडायलिसिस विभाग) के साथ काम करते हैं। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, इन विभागों में काम करने वाले 15 से 62% कर्मचारी रक्त-जनित वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों के वाहक हैं। ऐसे स्वास्थ्य देखभाल सुविधा कर्मचारी क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के भंडार का गठन और रखरखाव करते हैं।

अन्य नोसोकोमियल संक्रमण कुल घटनाओं का 5-6% तक होते हैं। ऐसे संक्रमणों में इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन संक्रमण, डिप्थीरिया, तपेदिक आदि शामिल हैं।

निष्कर्ष

उपरोक्त के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि हाल के दशकों में, नोसोकोमियल संक्रमण एक तेजी से महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या बन गया है; वे 5-10% रोगियों में होते हैं, जो अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी हद तक बढ़ा देते हैं, जिससे रोगी के लिए खतरा पैदा हो जाता है। जीवन, और उपचार की लागत भी बढ़ जाती है। यह मुख्य रूप से जनसांख्यिकीय बदलाव (बुजुर्ग लोगों की संख्या में वृद्धि) और आबादी में उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों (पुरानी बीमारियों वाले लोग, नशा करने वाले या इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेने वाले लोग) के संचय के कारण है। वर्तमान चरण में नोसोकोमियल संक्रमण उच्च संक्रामकता, रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला, संचरण के विभिन्न मार्गों, एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेराप्यूटिक दवाओं के प्रति उच्च प्रतिरोध की विशेषता रखते हैं और विभिन्न प्रोफाइल के अस्पतालों में रोगियों में मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक का प्रतिनिधित्व करते हैं।

विषय पर प्रश्नावली नंबर 1: "उपचार कक्ष में एक नर्स का काम।" (ब्यूटुरलिनोव्स्काया आरबी के रोगियों के लिए)

सर्वेक्षण के परिणाम

इसके बाद मैंने इस विषय पर रोगियों का सर्वेक्षण किया: "उपचार कक्ष में एक नर्स का कार्य।" उत्तरों की कल्पना करने के लिए, मैंने आरेखों का उपयोग किया। सभी ने प्रश्नावली से मेरे प्रश्नों का विनम्रतापूर्वक उत्तर दिया।

आरेख 1.

उत्तरदाताओं में से, 16 उत्तरदाताओं को इंजेक्शन से डर का अनुभव होता है, 8 लोगों को डर का अनुभव नहीं होता है, और केवल 4 लोगों को इंजेक्शन से डर लगता है।

- एक चिकित्सा सुविधा में अनुबंधित विभिन्न संक्रामक रोग। प्रसार की डिग्री के आधार पर, सामान्यीकृत (बैक्टीरिया, सेप्टीसीमिया, सेप्टिकोपीमिया, बैक्टीरियल शॉक) और नोसोकोमियल संक्रमण के स्थानीय रूप (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों, श्वसन, हृदय, मूत्रजननांगी प्रणाली, हड्डियों और जोड़ों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, आदि को नुकसान के साथ) .) प्रतिष्ठित हैं.. नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों की पहचान प्रयोगशाला निदान विधियों (सूक्ष्म, सूक्ष्मजीवविज्ञानी, सीरोलॉजिकल, आणविक जैविक) का उपयोग करके की जाती है। नोसोकोमियल संक्रमण के उपचार में एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, इम्यूनोस्टिमुलेंट्स, फिजियोथेरेपी, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन आदि का उपयोग किया जाता है।

सामान्य जानकारी

नोसोकोमियल (अस्पताल, नोसोकोमियल) संक्रमण विभिन्न एटियलजि के संक्रामक रोग हैं जो एक चिकित्सा संस्थान में रहने के संबंध में एक रोगी या चिकित्सा कर्मचारी में उत्पन्न हुए हैं। एक संक्रमण को नोसोकोमियल माना जाता है यदि यह रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले विकसित नहीं होता है। विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) का प्रसार 5-12% है। नोसोकोमियल संक्रमण का सबसे बड़ा हिस्सा प्रसूति और सर्जिकल अस्पतालों (गहन देखभाल इकाइयों, पेट की सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी, जलने का आघात, मूत्रविज्ञान, स्त्री रोग, ओटोलरींगोलॉजी, दंत चिकित्सा, ऑन्कोलॉजी, आदि) में होता है। नोसोकोमियल संक्रमण एक प्रमुख चिकित्सा और सामाजिक समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं, क्योंकि वे अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं, उपचार की अवधि को 1.5 गुना और मौतों की संख्या को 5 गुना बढ़ा देते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की एटियलजि और महामारी विज्ञान

नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट (कुल का 85%) अवसरवादी सूक्ष्मजीव हैं: ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (एपिडर्मल और स्टैफिलोकोकस ऑरियस, बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस, एंटरोकोकस) और ग्राम-नेगेटिव रॉड-आकार के बैक्टीरिया (क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया, एंटरोबैक्टर, प्रोटियस, स्यूडोमोनास, आदि।)। इसके अलावा, नोसोकोमियल संक्रमण के एटियलजि में, हर्पीज सिम्प्लेक्स, एडेनोवायरस संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, पैराइन्फ्लुएंजा, साइटोमेगाली, वायरल हेपेटाइटिस, श्वसन सिंकिटियल संक्रमण, साथ ही राइनोवायरस, रोटावायरस, एंटरोवायरस इत्यादि के वायरल रोगजनकों की विशिष्ट भूमिका महान है। नोसोकोमियल संक्रमण सशर्त रूप से रोगजनक और रोगजनक कवक (खमीर-जैसे, मोल्ड, रेडियोटा) के कारण भी हो सकता है। अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के इंट्राहॉस्पिटल उपभेदों की एक विशेषता उनकी उच्च परिवर्तनशीलता, दवा प्रतिरोध और पर्यावरणीय कारकों (पराबैंगनी विकिरण, कीटाणुनाशक, आदि) के प्रति प्रतिरोध है।

ज्यादातर मामलों में नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत रोगी या चिकित्सा कर्मी होते हैं जो बैक्टीरिया वाहक होते हैं या विकृति विज्ञान के मिटाए गए और प्रकट रूपों वाले रोगी होते हैं। शोध से पता चलता है कि नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में तीसरे पक्ष (विशेष रूप से, अस्पताल आने वाले) की भूमिका छोटी है। अस्पताल संक्रमण के विभिन्न रूपों का संचरण हवाई बूंदों, मल-मौखिक, संपर्क और संक्रामक तंत्र के माध्यम से महसूस किया जाता है। इसके अलावा, विभिन्न आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण का एक पैरेंट्रल मार्ग संभव है: रक्त का नमूना लेना, इंजेक्शन, टीकाकरण, वाद्य जोड़-तोड़, ऑपरेशन, यांत्रिक वेंटिलेशन, हेमोडायलिसिस, आदि। इस प्रकार, एक चिकित्सा संस्थान में संक्रमित होना संभव है हेपेटाइटिस, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोग, सिफलिस, एचआईवी संक्रमण के साथ। लीजियोनेलोसिस के नोसोकोमियल प्रकोप के ज्ञात मामले हैं जब रोगियों ने औषधीय स्नान और व्हर्लपूल स्नान किया।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में शामिल कारकों में दूषित देखभाल वस्तुएं और सामान, चिकित्सा उपकरण और उपकरण, जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान, चिकित्सा कर्मचारियों के चौग़ा और हाथ, पुन: प्रयोज्य चिकित्सा उत्पाद (जांच, कैथेटर, एंडोस्कोप), पीने का पानी, बिस्तर, सिवनी शामिल हो सकते हैं। और ड्रेसिंग सामग्री और कई अन्य। वगैरह।

कुछ प्रकार के नोसोकोमियल संक्रमणों का महत्व काफी हद तक चिकित्सा संस्थान की प्रोफ़ाइल पर निर्भर करता है। इस प्रकार, जले हुए विभागों में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण प्रबल होता है, जो मुख्य रूप से देखभाल वस्तुओं और कर्मचारियों के हाथों से फैलता है, और नोसोकोमियल संक्रमण का मुख्य स्रोत स्वयं रोगी हैं। प्रसूति देखभाल सुविधाओं में, मुख्य समस्या स्टैफिलोकोकल संक्रमण है, जो स्टैफिलोकोकस ऑरियस ले जाने वाले चिकित्सा कर्मियों द्वारा फैलता है। मूत्रविज्ञान विभागों में, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाले संक्रमण हावी हैं: आंतों, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि। बाल चिकित्सा अस्पतालों में, बचपन के संक्रमणों के फैलने की समस्या - चिकनपॉक्स, कण्ठमाला, रूबेला, खसरा - का विशेष महत्व है। नोसोकोमियल संक्रमण का उद्भव और प्रसार स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन के उल्लंघन (व्यक्तिगत स्वच्छता, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स, कीटाणुशोधन और नसबंदी शासन का पालन करने में विफलता, संक्रमण के स्रोत वाले व्यक्तियों की असामयिक पहचान और अलगाव) से होता है। वगैरह।)।

नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के लिए अतिसंवेदनशील जोखिम समूह में नवजात शिशु (विशेष रूप से समय से पहले के बच्चे) और छोटे बच्चे शामिल हैं; बुजुर्ग और कमजोर रोगी; पुरानी बीमारियों (मधुमेह मेलेटस, रक्त रोग, गुर्दे की विफलता), इम्युनोडेफिशिएंसी, ऑन्कोलॉजी से पीड़ित व्यक्ति। खुले घावों, पेट के जल निकासी, इंट्रावास्कुलर और मूत्र कैथेटर, ट्रेकियोस्टोमी और अन्य आक्रामक उपकरणों की उपस्थिति से किसी व्यक्ति में अस्पताल से प्राप्त संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है। नोसोकोमियल संक्रमण की घटना और गंभीरता रोगी के अस्पताल में लंबे समय तक रहने, लंबे समय तक एंटीबायोटिक थेरेपी और इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी से प्रभावित होती है।

नोसोकोमियल संक्रमण का वर्गीकरण

उनके पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमणों को तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण में विभाजित किया जाता है; नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार - हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में। संक्रामक प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री के आधार पर, नोसोकोमियल संक्रमण के सामान्यीकृत और स्थानीयकृत रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सामान्यीकृत संक्रमणों का प्रतिनिधित्व बैक्टेरिमिया, सेप्टिसीमिया, बैक्टीरियल शॉक द्वारा किया जाता है। बदले में, स्थानीयकृत रूपों में से हैं:

• त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और चमड़े के नीचे के ऊतकों का संक्रमण, जिसमें ऑपरेशन के बाद, जलन और दर्दनाक घाव शामिल हैं। विशेष रूप से, इनमें ओम्फलाइटिस, फोड़े और कफ, पायोडर्मा, एरिसिपेलस, मास्टिटिस, पैराप्रोक्टाइटिस, त्वचा के फंगल संक्रमण आदि शामिल हैं।
• मौखिक गुहा (स्टामाटाइटिस) और ईएनटी अंगों का संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस, एपिग्लोटाइटिस, राइनाइटिस, साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, मास्टोइडाइटिस)
• ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली का संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुस, फेफड़े का फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन, फुफ्फुस एम्पाइमा, मीडियास्टिनाइटिस)
• पाचन तंत्र का संक्रमण (जठरशोथ, आंत्रशोथ, कोलाइटिस, वायरल हेपेटाइटिस)
• नेत्र संक्रमण (ब्लेफेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस)
• मूत्रजनन पथ के संक्रमण (बैक्टीरियुरिया, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एंडोमेट्रैटिस, एडनेक्सिटिस)
• मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का संक्रमण (बर्साइटिस, गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस)
• हृदय और रक्त वाहिकाओं का संक्रमण (पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।
• सीएनएस संक्रमण (मस्तिष्क फोड़ा, मेनिनजाइटिस, मायलाइटिस, आदि)।

नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में, प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग 75-80%, आंतों में संक्रमण - 8-12%, रक्त-संपर्क संक्रमण - 6-7% होते हैं। अन्य संक्रामक रोग (रोटावायरस संक्रमण, डिप्थीरिया, तपेदिक, मायकोसेस, आदि) लगभग 5-6% हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण का निदान

नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के बारे में सोचने के मानदंड हैं: अस्पताल में प्रवेश के 48 घंटे से पहले रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति; आक्रामक हस्तक्षेप से संबंध; संक्रमण के स्रोत और संचरण कारक की स्थापना करना। संक्रामक प्रक्रिया की प्रकृति पर अंतिम निर्णय प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग करके रोगज़नक़ तनाव की पहचान करने के बाद प्राप्त किया जाता है।

बैक्टेरिमिया को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए, बाँझपन के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाता है, अधिमानतः कम से कम 2-3 बार। नोसोकोमियल संक्रमण के स्थानीय रूपों में, रोगज़नक़ का सूक्ष्मजीवविज्ञानी अलगाव अन्य जैविक वातावरण से किया जा सकता है, और इसलिए मूत्र, मल, थूक, घाव निर्वहन, ग्रसनी से सामग्री, कंजाक्तिवा से स्वाब और जननांग पथ से संस्कृति की जाती है। माइक्रोफ्लोरा के लिए किया गया। नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों की पहचान के लिए सांस्कृतिक पद्धति के अलावा, माइक्रोस्कोपी, सीरोलॉजिकल परीक्षण (आरएससी, आरए, एलिसा, आरआईए), वायरोलॉजिकल, आणविक जैविक (पीसीआर) विधियों का उपयोग किया जाता है।

नोसोकोमियल संक्रमण का उपचार

नोसोकोमियल संक्रमण के इलाज की कठिनाइयाँ कमजोर शरीर में इसके विकास के कारण, अंतर्निहित विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के साथ-साथ पारंपरिक फार्माकोथेरेपी के लिए अस्पताल के तनाव के प्रतिरोध के कारण होती हैं। निदान की गई संक्रामक प्रक्रियाओं वाले मरीज़ अलगाव के अधीन हैं; विभाग पूरी तरह से चल रहे और अंतिम कीटाणुशोधन से गुजरता है। रोगाणुरोधी दवा का चुनाव एंटीबायोग्राम की विशेषताओं पर आधारित होता है: ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण के लिए, वैनकोमाइसिन सबसे प्रभावी है; ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव - कार्बापेनेम्स, IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स। विशिष्ट बैक्टीरियोफेज, इम्यूनोस्टिमुलेंट्स, इंटरफेरॉन, ल्यूकोसाइट मास और विटामिन थेरेपी का अतिरिक्त उपयोग संभव है।

यदि आवश्यक हो, पर्क्यूटेनियस रक्त विकिरण (आईएलबीआई, यूवीबी), एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन (हेमोसर्प्शन, लिम्फोसोर्प्शन) किया जाता है। संबंधित प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ नोसोकोमियल संक्रमण के नैदानिक ​​​​रूप को ध्यान में रखते हुए रोगसूचक उपचार किया जाता है: सर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, आदि।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के मुख्य उपाय स्वच्छता, स्वच्छ और महामारी-विरोधी आवश्यकताओं के अनुपालन में आते हैं। सबसे पहले, यह परिसर और देखभाल वस्तुओं की कीटाणुशोधन व्यवस्था, आधुनिक अत्यधिक प्रभावी एंटीसेप्टिक्स का उपयोग, उच्च गुणवत्ता वाले पूर्व-नसबंदी उपचार और उपकरणों की नसबंदी, एसेप्टिस और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का सख्त पालन से संबंधित है।

आक्रामक प्रक्रियाएं करते समय चिकित्सा कर्मियों को व्यक्तिगत सुरक्षा उपायों का पालन करना चाहिए: रबर के दस्ताने, काले चश्मे और एक मुखौटा पहनकर काम करें; चिकित्सा उपकरणों को सावधानी से संभालें। नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में हेपेटाइटिस बी, रूबेला, इन्फ्लूएंजा, डिप्थीरिया, टेटनस और अन्य संक्रमणों के खिलाफ स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का टीकाकरण बहुत महत्वपूर्ण है। सभी स्वास्थ्य देखभाल सुविधा कर्मचारी नियमित रूप से निर्धारित औषधालय परीक्षाओं के अधीन हैं, जिसका उद्देश्य रोगजनकों के वाहक की पहचान करना है। रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करके, तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा, आक्रामक निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की वैधता और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में महामारी विज्ञान नियंत्रण से नोसोकोमियल संक्रमण की घटना और प्रसार को रोकना संभव होगा।