कार्डियक सिंड्रोम एक्स सिफ़ारिशें। माइक्रोवास्कुलर एनजाइना ("एक्स" सिंड्रोम)। यह सिंड्रोम क्यों होता है?

नवंबर दिसंबर 2009

जेएससी "टाटमीडिया" कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

यूडीसी 616.12-008.331+616.379-008.64]-056.57

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स: रोगजनन, निदान, उपचार

ओल्गा पोलिकारपोव्ना अलेक्सेवा, इगोर वी. डॉल्बिन

रूसी संघ, निज़नी नोवगोरोड के संघीय सुरक्षा सेवा संस्थान के चिकित्सा संकाय के आंतरिक रोग विभाग (प्रमुख - प्रो. ओ.पी. अलेक्सेवा), ई-मेल: AL_OP@ mail.ru

कार्डियक सिंड्रोम एक्स में एनजाइना पेक्टोरिस के रोगजनन की व्याख्या करने वाली कई परिकल्पनाएं हैं, जिनमें से प्रत्येक रोग के विकास में अग्रणी लिंक निर्धारित करती है, लेकिन इसे पूरी तरह से समझा नहीं सकती है। कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रोगजनन में, मेटाबोलिक सिंड्रोम एक्स के विकास के तंत्र के समान, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई भूमिका, इंसुलिन प्रतिरोध, एंडोथेलियल डिसफंक्शन जैसे तंत्र की पहचान की गई है।

मुख्य शब्द: मेटाबॉलिक सिंड्रोम, कार्डियक सिंड्रोम एक्स।

एंजियोग्राफिक जांच के अनुसार पहले और दूसरे क्रम की अपरिवर्तित या थोड़ी बदली हुई कोरोनरी वाहिकाओं के साथ इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) को "कार्डियक सिंड्रोम एक्स (सीएससी)" कहा जाता है। इस शब्द की उपस्थिति, जिसे साहित्य में बहुत लोकप्रियता मिली है, इसे 1988 में केयूएन द्वारा वर्णित व्यापक चयापचय सिंड्रोम (एमएस) से अलग करने के लक्ष्य से प्रेरित है। इस रोग संबंधी स्थिति के निदान के लिए गैर-आक्रामक तरीके बहुत कम विकसित किए गए हैं। सीएससी के लिए वर्तमान में स्वीकृत मानदंड वर्णित हैं: एनजाइना पेक्टोरिस, सकारात्मक व्यायाम तनाव परीक्षण; मुख्य एपिकार्डियल की ऐंठन के लक्षणों की अनुपस्थिति में एंजियोग्राफिक रूप से अपरिवर्तित या थोड़ा परिवर्तित कोरोनरी धमनियां

© 49. "कज़ान प्रिये। अच्छा।", नंबर 6।

धमनियाँ. ऐसे संयोजन एनजाइना पेक्टोरिस वाले 10-30% रोगियों में होते हैं, शायद अधिक बार, क्योंकि चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी सभी मामलों में नहीं की जाती है।

कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रोगजनन के मुख्य तंत्र

सीएससी में एनजाइना पेक्टोरिस के रोगजनन की व्याख्या करने वाली कई परिकल्पनाएं हैं, जिनमें से प्रत्येक रोग के विकास में अग्रणी लिंक निर्धारित करती है, लेकिन इसे पूरी तरह से समझा नहीं सकती है। अधिकांश समर्थकों का मानना ​​है कि मायोकार्डियल इस्किमिया का विकास प्रीआर्टेरियोलर धमनियों के स्तर पर विकसित होने वाले रोग परिवर्तनों के कारण कोरोनरी वासोडिलेशन रिजर्व में कमी के कारण होता है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, छोटी कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त प्रवाह में गड़बड़ी का एक अन्य तंत्र एंडोथेलियल डिसफंक्शन (डीई) है। सीएससी वाले रोगियों में उत्तरार्द्ध कई अंगों और प्रणालियों की चिकनी मांसपेशियों की संरचनाओं के कार्य में सामान्यीकृत विकारों को शामिल करता है, जिसकी पुष्टि सीएससी वाले रोगियों में अन्य अंगों और प्रणालियों में समान विकारों की उपस्थिति से होती है। इंसुलिन प्रतिरोध का डीई से गहरा संबंध है - रिसेप्टर पर इंसुलिन की जैविक क्रिया का उल्लंघन,

और प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिनमिया के साथ पोस्ट-रिसेप्टर स्तर पर, जिससे सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान होता है। हाइपरिन्सुलिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोथेलियम द्वारा वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों का उत्पादन, विशेष रूप से एंडोटिलिन -1, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, बढ़ जाता है, नाइट्रिक ऑक्साइड और प्रोस्टेसाइक्लिन का संश्लेषण, जिसमें वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, कम हो जाता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन की घटनाएं, विशेष रूप से एंडोटिलिन का उत्पादन, रजोनिवृत्ति के दौरान परेशान होती है, जो प्रजनन क्षमता के नुकसान की अवधि में महिलाओं में सीएससी के लगातार विकास के तथ्य को बताती है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि, इंसुलिन प्रतिरोध का विकास, एंडोथेलियल डिसफंक्शन और सूजन संबंधी परिवर्तनों के विकास के साथ माइक्रोकिर्युलेटरी बिस्तर के स्तर पर बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, परिवहन विकार उसी श्रृंखला के लिंक हैं जो पैथोफिज़ियोलॉजी को रेखांकित करते हैं अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का

मैं और 2 ऑर्डर. सीएससी के विकास के एक अलग विचार के आधार पर, मायोकार्डियल इस्किमिया तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के उल्लंघन का परिणाम है, विशेष रूप से, रिसेप्टर्स और केंद्रीय विश्लेषक दोनों के स्तर पर सहानुभूति-अधिवृक्क विभाग।

सीओएजी के विकास के तंत्र पर साहित्य की समीक्षा के अनुसार, ज्यादातर मामलों में, एमएस को प्राथमिकता दी जाती है। शास्त्रीय एमएस और सीएससी में प्रक्रियाओं के विकास का परिदृश्य क्या है? पहले मामले में हृदय प्रणाली की घातक जटिलताएँ तेजी से क्यों विकसित होती हैं, जबकि दूसरे मामले में, रोगियों का जीवन स्तर खराब हो सकता है, लेकिन वे लंबे समय तक जीवित रहते हैं? दोनों की प्रभावी ढंग से मदद कैसे करें? हम इस चर्चा में इन और अन्य प्रश्नों का उत्तर देने का प्रयास करेंगे। इसकी सामग्रियाँ पिछले दौरान इस श्रेणी के रोगियों के प्रबंधन में हमारे व्यक्तिगत अनुभव पर आधारित हैं

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और वाद्य निदान की विशेषताएं

हमने सीएससी में 148 रोगियों को देखा, जिनकी कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद गहन जांच की गई, जिसमें अनुपस्थिति का पता चला

कोरोनरी धमनियों का कोव स्टेनोसिस। सीएससी का निदान करते समय, नैदानिक ​​​​तस्वीर, ईसीजी, ईसीएचओसीजी, साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण के परिणाम और लिपिड और कार्बोहाइड्रेट होमियोस्टेसिस के प्रयोगशाला संकेतकों की विशेषताओं को ध्यान में रखा गया था।

सीएससी की नैदानिक ​​विशेषताएं, एनजाइनल हमलों की विशिष्ट अभिव्यक्तियों की तुलना में, एनजाइना अटैक की अवधि 15 मिनट से अधिक और इससे राहत के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की सापेक्ष अप्रभावीता है। इसके अलावा, हमने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के साथ एनजाइना हमले के लगातार संयोजन पर ध्यान आकर्षित किया, जिसमें सिरदर्द, शुष्क मुंह, नाराज़गी, पेट में दर्द, मल अस्थिरता के साथ-साथ प्रसूति सिंड्रोम की प्रबलता के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शामिल थीं। . आधुनिक वाद्य तरीकों (एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी, एसोफैगस की दैनिक पीएच-मेट्री, इरिगोस्कोपी, बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी, बल्बर बायोमाइक्रोस्कोपी) का उपयोग करते हुए एक गहन अध्ययन से पता चला कि माइक्रोकिरकुलेशन विकार सीएनएस, कोलन, एसोफैगस और पेट की शिथिलता के रोगजनन में एक केंद्रीय स्थान रखते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हमारे द्वारा नोट किए गए तथ्य साहित्य डेटा के अनुरूप हैं, जो माइक्रोकिरकुलेशन की मौलिक भूमिका पर जोर देते हैं, जो हेमोडायनामिक और चयापचय होमियोस्टेसिस प्रदान करता है। हिस्टोहेमेटोलॉजिकल बाधाओं का सिद्धांत माइक्रोकिरकुलेशन के सिद्धांत के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है, जिसका मुख्य कार्यात्मक तत्व माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी बेड है।

हिस्टोहेमेटिक बाधाओं में से एक हेमटोसैलिवरी बैरियर (एचएसबी) है, जो रक्त की स्थिरता बनाए रखने के लिए सुरक्षा के पहले सोपान के रूप में कार्य करता है, जिसका मूल्यांकन लार की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना की निगरानी करके आसानी से किया जा सकता है।

हमने सीएससी के रोगियों में एचएसबी की कार्यप्रणाली पर दिलचस्प डेटा प्राप्त किया है। सीएससी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में शुष्क मुँह और लार की दर में महत्वपूर्ण गड़बड़ी (स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में इसे 2.5 गुना कम करना) शामिल है। माइक्रो सर्कुलेशन का उल्लंघन

सीएससी रोगियों में एसोफेजियल विकृतियों का निदान सीएससी के 17% रोगियों में एडिमा, एरिथेमा और क्षरण के रूप में एसोफेजियल म्यूकोसा में परिवर्तन से किया गया था। चिकित्सकीय रूप से, लक्षण गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग (एनईआरडी) के लक्षणों के अनुरूप थे, सीएससी वाले रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस का कार्यात्मक वर्ग अधिक था - III और IV; सभी रोगियों का एएमआई का इतिहास था। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में माइक्रोकिरकुलेशन विकार चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम द्वारा प्रकट हुए थे (आईबीएस का निदान रोम II मानदंड के अनुसार किया गया था) और पेरिवास्कुलर एडिमा के रूप में 38% व्यक्तियों में सिग्मॉइड कोलन बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों से इसकी पुष्टि की गई थी। एरिथ्रोडायपेडेसिस की उपस्थिति, और माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों का विनाश। सीएससी के 63.8% रोगियों में, कंजंक्टिवल बायोमाइक्रोस्कोपी के आंकड़ों के अनुसार माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का पता लगाया गया था, जो चिकित्सकीय रूप से सीएनएस कार्यात्मक विकार सिंड्रोम के संकेतों के अनुरूप था।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी के दौरान सीएससी रोगियों की एक विशिष्ट विशेषता स्थानीय सिकुड़न विकारों और हृदय की पृथक डायस्टोलिक शिथिलता का पता लगाना था, जो सीएससी वाले रोगियों में 2.5-3 गुना अधिक बार पाया गया था। उनमें मायोकार्डियल इस्किमिया भी काफी स्पष्ट था, लेकिन उसका चरित्र फैला हुआ था। कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा द्वारा माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों की पुष्टि की गई। सीएससी के 76% रोगियों में, कोरोनरी फिल्म देखते समय कंट्रास्ट एजेंट की लंबी देरी (7-8 सिस्टोल से अधिक) दर्ज की गई, जो इंट्रामायोकार्डियल माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर कोरोनरी रक्त प्रवाह के उल्लंघन को दर्शाती है। वही विशेषताएं कम परिवर्तित कोरोनरी वाहिकाओं वाले रोगियों में इतिहास में मुख्य रूप से छोटे-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन की उपस्थिति की व्याख्या कर सकती हैं।

कार्बोहाइड्रेट होमियोस्टैसिस (मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, इंसुलिन के साथ अंतःशिरा परीक्षण, कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान एट्रियल पेसिंग परीक्षण के दौरान मायोकार्डियल ग्लूकोज खपत का अध्ययन) के अध्ययन ने सीएससी वाले रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध की उपस्थिति की पुष्टि की, यहां तक ​​कि रोगियों की तुलना में अधिक स्पष्ट डिग्री तक। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ

कोरोनरी धमनियों के महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस के साथ। हालांकि, लिपिड होमियोस्टैसिस (वीएलडीएल, एलडीएल, एचडीएल, एथेरोजेनिक इंडेक्स) का अध्ययन करते समय, एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया केवल कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में पाया गया था। सीएससी वाले रोगियों में, लिपिड प्रोफाइल स्वस्थ व्यक्तियों से काफी भिन्न नहीं था। इसलिए, हमने निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देने का प्रयास किया: सीएससी वाले रोगियों में चयापचय परिवर्तनों का कोई विघटन क्यों नहीं होता है? कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन क्यों नहीं बढ़ते? चयापचय परिवर्तनों की क्षतिपूर्ति में कौन से अंग और प्रणालियाँ शामिल हैं?

कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रोगियों में चयापचय परिवर्तनों की भरपाई में पाचन तंत्र की भूमिका

सीएससी के रोगियों में चयापचय परिवर्तनों की क्षतिपूर्ति में कौन से अंग और प्रणालियां शामिल हैं? यह मान लेना तर्कसंगत होगा कि यह भूमिका उस प्रणाली द्वारा निभाई जाती है जो फ़ाइलोजेनेसिस की प्रक्रिया में सबसे अधिक अनुकूलित है, विभिन्न प्रभावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी है, जिसके सुरक्षात्मक तंत्र विकास की प्रक्रिया में उच्च स्तर की पूर्णता तक पहुंच गए हैं। यह केवल पाचन तंत्र है. शरीर की जैव रासायनिक प्रयोगशाला, इसके "चयापचय बॉयलर" को मुख्य रूप से यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंग माना जाता है, जो पाचन को विनियमित करने के लिए लगातार एंजाइम और हार्मोन का उत्पादन करते हैं। उत्तरार्द्ध ने कई शोधकर्ताओं को गैस्ट्रोडोडोडेनो-हेपेटोपैंक्रिएटिक ज़ोन को एक अलग अंग में अलग करने की अनुमति दी, जो समग्र रूप से कार्य कर रहा था। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों को कार्यात्मक रूप से आपस में विभाजित नहीं किया जा सकता है - यह एक पाचन वाहक है। इसका पहला सोपान लार ग्रंथियां है - त्वरित प्रतिक्रिया के लिए एक प्रारंभिक पर्याप्त तंत्र। लार ग्रंथियां प्रसिद्ध कार्यात्मक प्रणाली - जीएसबी का रूपात्मक सब्सट्रेट हैं, जो होमोस्टैसिस को बनाए रखने में सक्रिय रूप से शामिल है।

लार तंत्र के कामकाज के ऐसे संकेतक, लार की दर और रक्त की जैव रासायनिक संरचना के रूप में, अनिवार्य रूप से माइक्रोकिरकुलेशन (एमसी) की स्थिति पर निर्भर करते हैं। जैव रसायन की सहायता से

लार के संकेतक अप्रत्यक्ष रूप से सामान्य शरीर स्तर पर और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में कोरोनरी और इंट्रामायोकार्डियल बिस्तर के एमसी के स्तर पर एमसी के कामकाज की स्थिति का आकलन कर सकते हैं। लार ग्रंथियों के कार्यात्मक मापदंडों का उपयोग करने का महत्व उनकी पाचन विशेषताओं से नहीं, बल्कि कार्यात्मक भार (लगभग 800 मिली / मिनट / 100 ग्राम ऊतक) के दौरान रक्त प्रवाह की तीव्रता से निर्धारित होता है। बाद वाले संकेतक के अनुसार, लार ग्रंथि मस्तिष्क, मायोकार्डियम, गुर्दे से बेहतर है, जिसे केवल लार ग्रंथियों के पाचन कार्य द्वारा संकीर्ण सीमा के भीतर नहीं समझाया जा सकता है। दिन के दौरान लार की दर नींद के दौरान 0.05 मिली/मिनट से लेकर लार उत्तेजित होने पर 1 मिली/मिनट या उससे अधिक तक होती है (वयस्कों में प्रति दिन लार ग्रंथियों द्वारा स्रावित लार की औसत मात्रा 1500 मिली है और उत्तेजना के साथ बढ़ सकती है) प्रति दिन 10 -12 लीटर तक लार)। लार की मात्रा पूरी तरह से स्रावी जीएल कोशिकाओं की गतिविधि से निर्धारित होती है। पैरोटिस क्योंकि इसकी वाहिनी प्रणाली लार में पानी को पुन: अवशोषित या स्रावित नहीं करती है। लार की जटिल जैव रासायनिक संरचना, जो गुणात्मक रूप से रक्त से कमतर नहीं है, लार तंत्र के गैर-पाचन कार्य के अस्तित्व के पक्ष में भी गवाही देती है।

लिपिड चयापचय की क्षतिपूर्ति में जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्या भागीदारी है? हमारे दृष्टिकोण से, कोशिकाओं द्वारा फैटी एसिड के परिवहन और रिसेप्टर अवशोषण के कार्यात्मक नाकाबंदी के विकास के संबंध में सुरक्षात्मक कारक हैं। सबसे पहले, इनमें पाचन तंत्र की कार्यप्रणाली शामिल है - सभी चरणों में, आवश्यक पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की पोषण संबंधी कमी और संतृप्त फैटी एसिड की अधिकता से शुरू होकर, पेट और ग्रहणी का कार्य, अग्न्याशय की लाइपेस अपर्याप्तता (अक्षमता) पॉली-एफए की आवश्यक मात्रा को "प्रक्रिया" करें), छोटी आंत में पेट और पार्श्विका पाचन के विकार, डिस्बिओटिक ब्रेकडाउन, पित्त गठन और पित्त उत्सर्जन की विकृति, और अंत में, यकृत की गतिविधि में परिवर्तन - सबसे महत्वपूर्ण बहिर्जात और अंतर्जात लिपिड के प्रसंस्करण, लिपोप्रोटीन और ट्राइग्लिसराइड्स के संश्लेषण के लिए "प्रयोगशाला"। 772

लीवर लिपिड होमियोस्टैसिस प्रदान करने वाले मुख्य अंगों में से एक है। 85% कोलेस्ट्रॉल का संश्लेषण यकृत में होता है। वीएलडीएल, एचडीएल का संश्लेषण आगे एस्टरीफिकेशन और रक्त और पित्त में स्राव के साथ यकृत में भी होता है। यदि यकृत की कार्यक्षमता पर्याप्त रूप से बड़ी है, तो लिपिड होमियोस्टैसिस विकार अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होते हैं, जैसा कि हमने सीएससी के रोगियों में देखा।

इसके अलावा, हमने सीएससी वाले रोगियों और हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस (एसीसी) वाले रोगियों दोनों में रक्त और लार फैटी एसिड के स्पेक्ट्रम का अध्ययन किया। एएसएस वाले रोगियों में, रक्त और लार दोनों में, संतृप्त फैटी एसिड की उच्च सामग्री और पॉलीअनसेचुरेटेड ईकोसेनोइक फैटी एसिड की कम सामग्री पाई गई।

लिपिड होमियोस्टैसिस को बनाए रखने में अग्न्याशय की भूमिका पर साहित्य में कम विस्तार से चर्चा की गई है। लिपिड विकारों (मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड चयापचय) में तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ का विकास जो एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता (ईपीआई) के विकास के समानांतर होता है, सर्वविदित है।

हमने चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी के अनुसार मूल्यांकन किए गए कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता पर निर्भरता स्थापित करने के लिए सीएससी, एसीसी के रोगियों में अग्नाशयी इलास्टेज के साथ अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण का उपयोग करके अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन का अध्ययन किया। परिणामस्वरूप, इस तथ्य की पुष्टि करना संभव हो गया कि सीएससी वाले रोगियों की तुलना में एएसएस वाले रोगियों में अग्न्याशय की शिथिलता अधिक बार होती है। ईपीआई की डिग्री का कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस से गहरा संबंध था। गंभीर ईपीआई में, एएसएस वाले 91% रोगियों में, कोरोनरी धमनियों के संवहनी घावों का क्षेत्र 50% से अधिक था। सीएससी के 86% रोगियों में ईपीआई का पता नहीं चला, और केवल 14% रोगियों में यह मध्यम स्तर का था। ईपीआई वाले रोगियों में, रक्त और लार के फैटी एसिड स्पेक्ट्रम में संतृप्त फैटी एसिड के संचय की ओर स्पष्ट परिवर्तन और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की सामग्री में उल्लेखनीय कमी देखी गई। वहीं, एसीसी वाले व्यक्तियों के समूह में घाटा होता है

असंतृप्त और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड अधिक स्पष्ट थे।

लिपिड विकारों के सुधार में अग्न्याशय एंजाइमों, मुख्य रूप से लाइपेस की भूमिका और स्थान को स्पष्ट किया जाना बाकी है। साहित्य प्रायोगिक जानवरों में गंभीर लिपिड विकारों के सुधार के लिए अग्नाशयी इलास्टेज के सफल उपयोग पर जापान में प्राप्त प्रयोगात्मक डेटा की रिपोर्ट करता है।

अग्न्याशय लाइपेज गतिविधि में कमी छोटी आंत में जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम से जुड़ी हो सकती है। तो, जी.एफ. के अनुसार। कोरोटको एट अल।, ईपीआई और छोटी आंत में पोषक तत्वों के हाइड्रोलिसिस की दक्षता में कमी के साथ, खाद्य सामग्री की निकासी की प्रक्रिया बाधित होती है, जो बदले में, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अव्यवस्था के विकास का कारण है ( डिस्बिओसिस)। अग्नाशयी एंजाइम युक्त दवाएं, जैसे कि क्रेओन (मिनीकैप्सुलेटेड दवा), ग्रहणी के प्रारंभिक खंड में जारी की जाती हैं, केमोसेंसर पर कार्य करती हैं, गैस्ट्रोडोडोडेनल-अग्नाशय परिसर के स्रावी और मोटर दोनों कार्यों को सही करती हैं।

लिपिड चयापचय के नियमन में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की भूमिका अत्यंत बहुमुखी है। बिफीडोबैक्टीरिया की भूमिका पर चर्चा की गई है, जो जीएमसी-सह-रिडक्टेस, आंतों के स्ट्रेप्टोकोकी की गतिविधि को रोकता है, जो पित्त एसिड में कोलेस्ट्रॉल के अपचय को बढ़ाता है। बैक्टीरियल टॉक्सिन्स, जो हेलीकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) के प्रमुख मध्यस्थ हैं और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन को प्रेरित करते हैं, सूजन प्रक्रिया की प्रगति के लिए अग्रणी तीव्र चरण प्रोटीन, का टीएनएफ-ए के साथ अध्ययन किया जा रहा है। माइक्रोबियल ऊतक अनुपालन आंतों की दीवार और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य कार्यों के माध्यम से कोलेस्ट्रॉल के परिवहन को सुनिश्चित करता है।

इस प्रकार, लिपिड होमियोस्टैसिस सहित चयापचय संबंधी विकारों का सुधार एक बहुस्तरीय प्रक्रिया है। इसके किसी भी लिंक में विकसित होने वाले उल्लंघन की भरपाई अन्य लिंक के पर्याप्त कामकाज से की जा सकती है। केएसएच - अद्वितीय

सिंड्रोम, कम परिवर्तित कोरोनरी वाहिकाओं के साथ कोरोनरी हृदय रोग का एक मॉडल, जिसके उदाहरण पर यह प्रदर्शित किया गया था कि सभी जोखिम कारकों (इंसुलिन प्रतिरोध, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, माइक्रोकिर्युलेटरी विकार) की उपस्थिति में, एथेरोस्क्लेरोसिस बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है, रोगी लंबे समय तक जीवित रहते हैं , लेकिन "गरीब", उनके जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आई। हमारा डेटा हमें यह बताने की अनुमति देता है कि, अन्य तंत्रों के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग (यकृत, अग्न्याशय, आंत) के अंग परेशान चयापचय परिवर्तनों के मुआवजे में भाग लेते हैं।

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स के रोगियों का उपचार

सामान्य तौर पर, इस श्रेणी के रोगियों में चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता, विभिन्न लेखकों के अनुसार, केवल 30-50% है। ऐसी दवाएं जो एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स की चयनात्मक नाकाबंदी का कारण बनती हैं, सीएससी के उपचार में रोगजनक रूप से उचित हैं। हम 11 वर्षों से अधिक समय से ऐसे रोगियों के उपचार में ACE-I और ARA II का सफलतापूर्वक उपयोग कर रहे हैं। यात्रा की शुरुआत में, हमने कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, लोसार्टन का उपयोग किया, बाद में हमने बेनाज़ाप्रिल और कैंडेसेर्टन का परीक्षण किया।

मुख्य समूहों में उपचार की प्रभावशीलता के लिए सबसे प्रदर्शनकारी मानदंड अधिकांश रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग की डिग्री में कमी थी, दिन में 2-2.5 बार एनजाइना हमलों की संख्या में कमी, कार्डियाल्जिया कम गंभीर हो गया . नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता में वृद्धि हुई, प्रतिदिन ली जाने वाली सब्लिंगुअल गोलियों की संख्या में कमी आई। अधिकांश मरीज़ मोनोथेरेपी पर चले गए, और जो मरीज़ पॉलीथेरेपी पर रहे, उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्से ने केवल दो दवाएं लेना शुरू कर दिया, औसतन, साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण (वीईपी) के अनुसार नियंत्रित शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता दोगुनी हो गई। एनजाइना हमलों की संख्या, नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता, उपचार से पहले और बाद में व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (पी)<0,05).

सीएससी के रोगियों में एसीई इनहिबिटर (एनालाप्रिल और बेनाजिप्रिल) और एआरए II (लोसार्टन और कैंडेसेर्टन) के साथ उपचार की प्रभावशीलता क्रमशः 83-88% और 87-86% थी। एनालाप्रिल और बेनाज़िप्रिल, लोसार्टन और कैंडेसेर्टन को अच्छी तरह से सहन किया गया और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के मुख्य मापदंडों में सुधार हुआ। पारंपरिक एंटीजाइनल थेरेपी के साथ उपचार के बाद एसीसी के रोगियों में तुलनात्मक समूहों में, एक पूरी तरह से अलग स्थिति विकसित हुई, मोनोथेरेपी के साथ दवाओं की प्रभावशीलता 20 से 25% तक भिन्न थी, मल्टीकंपोनेंट थेरेपी के साथ - केवल कुछ मामलों में 35 से 40% तक।

टाइप 1 एएन रिसेप्टर्स के चयनात्मक अवरोधक के रूप में एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, विशेष रूप से कैंडेसेर्टन की महत्वपूर्ण भूमिका पर जोर देना आवश्यक है। हमने कैंडेसेर्टन की विशेष प्रभावशीलता को इसकी चिकित्सीय कार्रवाई की बहुमुखी प्रतिभा के साथ जोड़ा है, मुख्य रूप से अग्न्याशय के कार्य में सुधार के साथ। मानव अग्न्याशय की पी-कोशिकाओं में आरएएस होता है, जिसे अन्य चीजों के अलावा, टाइप 1 ए11 रिसेप्टर्स द्वारा दर्शाया जाता है। शरीर में एंजियोटेंसिन II की मात्रा में वृद्धि पी-कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन रिलीज के पहले चरण को बाधित करती है, संभवतः लैंगरहैंस के आइलेट्स के भीतर बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण। अग्न्याशय में आरएएस का सक्रियण (विशेष रूप से आइलेट तंत्र में) मधुमेह मेलेटस में पी-कोशिकाओं को प्रगतिशील क्षति के एक स्वतंत्र तंत्र का प्रतिनिधित्व कर सकता है। लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोज और इसके चयापचय उत्पादों का विषाक्त प्रभाव अग्न्याशय के स्थानीय आरएएस को सक्रिय कर सकता है। अन्य कारक जो अग्न्याशय आरएएस को उत्तेजित कर सकते हैं उनमें हाइपरलिपिडेमिया, मोटापा, सूजन और बढ़ा हुआ रक्तचाप शामिल हैं। आरएएस का सक्रियण आइलेट तंत्र की संरचना के उल्लंघन, फाइब्रोसिस और एपोप्टोसिस के विकास के साथ होता है। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर कैंडेसेर्टन के उपयोग से आइलेट तंत्र के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों की गंभीरता कम हो जाती है, जो बदले में, आइलेट तंत्र के कार्य में सुधार के साथ होती है, जिसका मूल्यांकन इंसुलिन स्राव के स्तर से किया जाता है। पहला चरण. इसके अलावा, आरएएस प्रिवो-774 का सक्रियण

ऑक्सीडेटिव तनाव के विकास की ओर ले जाता है। अग्न्याशय के आइलेट तंत्र का ऊतक विशेष रूप से ऑक्सीडेटिव क्षति के प्रति संवेदनशील होता है, क्योंकि इसमें अंतर्जात एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि बहुत कम होती है। एएन रिसेप्टर ब्लॉकर कैंडेसेर्टन सिलेक्सेटिल का उपयोग एंजाइम एनएडीपीएच ऑक्सीडेज की गतिविधि को रोकता है, जो ऑक्सीडेटिव तनाव को बढ़ाता है, और टाइप 1 एएन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।

इस श्रेणी के रोगियों के उपचार में, एंडोथेलियल डिसफंक्शन (एसीई इनहिबिटर, एआरए-पी), इंसुलिन प्रतिरोध (सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव, बिगुआनाइड्स, थियाजोलिडाइनायड्स, α-ग्लूसिडेज़ इनहिबिटर) के सुधार के साथ-साथ कार्य को बनाए रखने पर पर्याप्त ध्यान दिया जाना चाहिए। प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, अग्नाशयी एंजाइमों के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा, प्री- और यूबायोटिक्स। एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति के बिना सीएडी के एक मॉडल के रूप में कार्डियक सिंड्रोम एक्स वाले मरीजों में आगे के अध्ययन एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों के मुआवजे के तंत्र का अध्ययन करने और उन्हें सही करने के तरीकों की खोज के संदर्भ में आशाजनक हो सकते हैं।

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12/16/08 को प्राप्त हुआ।

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स: रोगजनन, निदान, उपचार

ओ.पी. अलेक्सेवा, आई.वी. डॉल्बिन

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स में एनजाइना के रोगजनन को समझाने के लिए परिकल्पनाओं का एक सेट प्रस्तुत किया गया था, जिनमें से प्रत्येक रोग के विकास में एक प्रमुख तत्व को परिभाषित करता है, लेकिन इसे पूरी तरह से समझा नहीं सकता है। कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रोगजनन में, कई तंत्रों को रेखांकित किया गया था, जैसे कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की भूमिका को बढ़ाना, इंसुलिन प्रतिरोध, एंडोथेलियम की शिथिलता, चयापचय सिंड्रोम एक्स के विकास के तंत्र के समान। नैदानिक ​​​​रूप विविध हैं, अक्सर वे संयुक्त होते हैं आपस में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक पच्चीकारी बनाते हुए।

मुख्य शब्द: मेटाबॉलिक सिंड्रोम, कार्डियक सिंड्रोम एक्स।

हर नियम का एक अपवाद होता है. हृदय रोगविज्ञान में इसकी क्लासिक अभिव्यक्ति सिंड्रोम एक्स (एक्स) है।

सिंड्रोम एक्स का रहस्य यह है कि सामान्य एनजाइना दौरे होते हैं, लेकिन हृदय की बड़ी वाहिकाएँ सामान्य होती हैं।

इस बीच, नियम दर्दनाक हमले के समय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तनों की घटना और एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा हृदय की बड़ी धमनियों की हार दोनों है। हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप होने वाला इस्केमिया, वैज्ञानिक रूप से सिद्ध तथ्य है।

अमेरिकियों को नाम से कोई परेशानी नहीं थी

इतना अजीब शब्द - सिंड्रोम एक्स - कैसे आया? इसे पहली बार अमेरिकी शोधकर्ता एन. केम्प ने आवाज दी थी, जिन्होंने 1973 में आर. अर्बोगैस्ट और एम. बौरास के लेख पर जोर-शोर से चर्चा करने का फैसला किया था, जो कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के दो समूहों के तुलनात्मक विश्लेषण के लिए समर्पित था, उनमें से एक था समूह सी के रूप में नामित, और अन्य - समूह एक्स .

समूह X के रोगियों के बीच मुख्य अंतर नैदानिक ​​​​परीक्षण (कोरोनरी एंजियोग्राफी) के दौरान बड़ी हृदय धमनियों में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति थी। हालाँकि, व्यायाम परीक्षणों के दौरान उनमें विशिष्ट एनजाइना अटैक और मायोकार्डियल इस्किमिया के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण थे। (कैनन आर.ओ., कैटाउ ई.एल., यार्शे पी.एन. एट अल। कोरोनरी फ्लो रिजर्व, एसोफेजियल गतिशीलता और एंजियोग्राफिक रूप से सामान्य कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों में सीने में दर्द // आमेर। जे। मेड। - 1990। - नंबर 88। - पी. 217)।

नए शब्द की खोज में कीमती समय बर्बाद न करने के लिए, अमेरिकियों ने सिंड्रोम एक्स पर फैसला किया।

महिलाओं के पास पहुंचे

सिंड्रोम हृदय) धमनियों और हृदय की छोटी वाहिकाओं में कई परिवर्तन।

तीव्र या क्रोनिक इस्किमिया वाले लगभग 10-20% लोग जो हृदय वाहिकाओं (कोरोनरी एंजियोग्राफी) की नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरते हैं, उनकी हृदय धमनियां साफ होती हैं।

इसके अलावा, रहस्यमय अपवाद कामकाजी उम्र के पुरुषों को बिल्कुल भी प्रभावित नहीं करता है। अजीब बात है कि ऐसा ज्यादातर 40-50 साल की महिलाओं में होता है।

"क्यों?" प्रश्न का उत्तर खोज रहे हैं वैज्ञानिकों के सिद्धांत इस पर केंद्रित हैं:

• महिलाओं में एस्ट्रोजन का स्तर कम होने पर,
• संभावित थायराइड समस्याएं
• और यहां तक ​​कि पुरुषों के साथ लिंग भेद भी कि रक्त वाहिकाएं एक और दूसरे में कैसे स्थित हैं, और वे कितनी लचीली हैं (शराफ बी.एल., पेपाइन सी.जे., केरेन्स्की आर.ए. एट अल। संदिग्ध इस्केमिक सीने में दर्द वाली महिलाओं का विस्तृत एंजियोग्राफिक विश्लेषण (एनएचएलबीआई द्वारा प्रायोजित महिला इस्केमिया सिंड्रोम मूल्यांकन अध्ययन एंजियोग्राफिक कोर प्रयोगशाला से पायलट चरण डेटा // एम। जे। कार्डियोल। - 2001)। - खंड 87. - पी. 937-941)।

दर्द के कारण

आजकल सिंड्रोम एक्स क्यों विकसित होता है इसका कोई निश्चित उत्तर नहीं है। ऐसा माना जाता है कि यह हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के बीच स्थित छोटी धमनियों के विस्तार में दोष पर आधारित है। आम तौर पर, शारीरिक परिश्रम के समय, हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता तेजी से बढ़ जाती है, और इसकी सभी वाहिकाएँ स्वाभाविक रूप से फैल जाती हैं।

सिंड्रोम एक्स में, किसी अस्पष्ट कारण से, छोटी धमनियां विस्तार करने की अपनी क्षमता खो देती हैं, जो शारीरिक गतिविधि के बढ़ते स्तर के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस की घटना को भड़काती है।

मिस्टीरियस एक्स सिंड्रोम के लक्षण

किस बात पर ध्यान दें?

• 50% से कम व्यक्तियों में, दर्द छाती के बीच में विशेष रूप से निचोड़ने और दबाने वाला होगा, यह शारीरिक गतिविधि, मौसम में बदलाव (ठंड, हवा), तीव्र नकारात्मक भावनाओं की प्रतिक्रिया के रूप में होगा, उन्हें दिया जाएगा। बायां हाथ, जबड़ा, अग्रबाहु, आदि।

इन दर्दों में क्या सचेत करना चाहिए? लंबी अवधि और नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव की कमी। अधिकांश दर्द स्वास्थ्य में गिरावट के साथ होता है।

• अधिकांश में एक असामान्य दर्द सिंड्रोम होता है, जो वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया की याद दिलाता है: दर्द प्रकृति में भिन्न होते हैं (छुरा घोंपना, काटना, गोली मारना, दर्द करना), हवा की कमी, कमजोरी, निश्चित रूप से भावनात्मक रूप से रंगीन।

और ऐसा दर्द सिंड्रोम संदिग्ध व्यक्तियों में विकसित होता है, जिसमें उच्च स्तर की चिंता और अवसाद होता है।

सिंड्रोम एक्स वाले व्यक्तियों के लिए पूर्वानुमान

सिंड्रोम एक्स वाले व्यक्तियों के लिए पूर्वानुमान आम तौर पर जीवन और कार्य के लिए अनुकूल होता है। जटिलताएँ (विशेषकर, रोधगलन, अचानक मृत्यु) अत्यंत दुर्लभ हैं। हालाँकि नियम के हमेशा अपवाद होते हैं। इन्हें एक डॉक्टर द्वारा स्थापित किया जाता है जो हृदय और उसकी धमनियों की स्थिति का मूल्यांकन करता है।

सिंड्रोम एक्स का खतरा इस विकृति वाले 50% व्यक्तियों में अगले 10 वर्षों में कोरोनरी हृदय रोग के अधिक लगातार विकास में निहित है और, शायद, हृदय संबंधी घटनाओं (मायोकार्डियल रोधगलन सहित) के जोखिम में 2 गुना से अधिक वृद्धि में निहित है। स्ट्रोक, कंजेस्टिव हृदय विफलता, हृदय रोगों से मृत्यु) - अगले पांच वर्षों में

(बुगिआर्डिनी, आर. एंडोथेलियल फ़ंक्शन कोरोनरी धमनी रोग के भविष्य के विकास की भविष्यवाणी करता है: सीने में दर्द और सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राम वाली महिलाओं का एक अध्ययन।/ आर. बुगिआर्डिनी, ओ. मैनफ़्रिनी, सी. पिज्जी एट अल। // सर्कुलेशन। - 2004। - खण्ड-एन.109.-पृ. 2518-2523).

सिंड्रोम एक्स में दर्द के हमले जीवन की गुणवत्ता को काफी ख़राब कर सकते हैं। यहां यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रोग के उपचार के दृष्टिकोण एनजाइना पेक्टोरिस के लिए अनुशंसित तरीकों से भिन्न होंगे।

जोर, सबसे पहले, हृदय की छोटी धमनियों के विस्तार और उनकी संवहनी दीवार के पोषण में सुधार के साथ-साथ दैनिक कार्डियो प्रशिक्षण, पोषण में बदलाव और जीवन में सकारात्मक भावनाओं को लाने पर है।

यदि कोई व्यक्ति चिकित्सा सहायता के बिना पहली बार में महारत हासिल नहीं कर सकता है, तो बाकी सब कुछ केवल उस पर निर्भर करता है।

मुख्य फ़ोटो: ahajournals.org

घरेलू और विदेशी साहित्य के अनुसार, हृदय में एनजाइना पेक्टोरिस दर्द की शिकायत के साथ चिकित्सीय अस्पतालों में भर्ती होने वाले 10-30% रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान बरकरार कोरोनरी धमनियों का निदान किया जाता है। कार्डिएक सिंड्रोम एक्स (सीएसएक्स) गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल इस्किमिया की अभिव्यक्तियों में से एक है। कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया और हृदय दर्द सिंड्रोम की घटना के तंत्र का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। सीएससी के विकास में एंडोथेलियल डिसफंक्शन और मायोकार्डियल माइक्रोवैस्कुलचर विकारों का बहुत महत्व है। सीएससी वाले रोगियों में चिकित्सा उपचार के प्रति लक्षणों की संवेदनशीलता व्यापक रूप से भिन्न होती है, और संतोषजनक लक्षण नियंत्रण प्राप्त करने के लिए विभिन्न दवा संयोजनों के परीक्षणों की आवश्यकता होती है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, प्रस्तावित उपचार नियम हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं।

एंजाइना पेक्टोरिस

कार्डिएक सिंड्रोम एक्स

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परंपरागत रूप से, मायोकार्डियल इस्किमिया को कोरोनरी धमनियों (सीए) की क्षति के कारण मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति की पूर्ण या सापेक्ष हानि की विशेषता वाली एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में समझा जाता है। ज्यादातर मामलों में, मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ छाती में दर्द या असुविधा होती है, खासकर व्यायाम के दौरान। हालाँकि, घरेलू और विदेशी साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, 10-30% रोगियों (लगभग 50% महिलाएं और 20% पुरुष) को एनजाइना पेक्टोरिस के दिल में दर्द की शिकायत के साथ चिकित्सीय अस्पतालों में भर्ती कराया गया और सकारात्मक परिणाम मिले। तनाव परीक्षण, कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान अक्षुण्ण सीए का निदान किया जाता है। कोरोनरी धमनी के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक घाव की अनुपस्थिति के बावजूद, हृदय में दर्द बहुत तीव्र हो सकता है और न केवल जीवन की गुणवत्ता, बल्कि रोगियों की काम करने की क्षमता को भी ख़राब कर सकता है।

कई नैदानिक ​​और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के अलावा, कई रोग स्थितियों और बीमारियों में इस्केमिक सिंड्रोम और मायोकार्डियल क्षति का विकास संभव है। हमारी राय में, नॉनकोरोनरी मायोकार्डियल इस्किमिया की सबसे दिलचस्प और पूरी तरह से समझ में न आने वाली अभिव्यक्तियों में से एक कार्डियक सिंड्रोम एक्स (सीएसएक्स) है। कुछ विशेषज्ञ कार्डियक सिंड्रोम में प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरट्रॉफिक या फैली हुई कार्डियोमायोपैथी वाले एक्स रोगियों को शामिल करते हैं। हालांकि, उनमें से कई का मानना ​​है कि मांसपेशी पुल, धमनी उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर हृदय रोग, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में, सीसीएक्स को बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि इन मामलों में यह माना जाता है कि एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत के कारण ज्ञात हैं .

COAG की कोई आम तौर पर स्वीकृत सार्वभौमिक परिभाषा नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप शब्दावली संबंधी भ्रम पैदा होता है। इस स्थिति को निर्दिष्ट करने के लिए, रूसी और विदेशी शब्दों का उपयोग किया जाता है: कार्डियलजिक (हृदय) सिंड्रोम एक्स, छोटे पोत रोग, छोटे जहाजों को नुकसान के साथ एनजाइना पेक्टोरिस, माइक्रोवास्कुलर रोग, जोर्लिन-लाइकॉफ़ सिंड्रोम, आदि। "सिंड्रोम एक्स" शब्द पहली बार प्रस्तावित किया गया था 1973 में अमेरिकी शोधकर्ता एन. कोरोनरी एंजियोग्राफी के अनुसार सीए में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की एक साथ अनुपस्थिति के साथ तनाव परीक्षण करते समय मायोकार्डियल इस्किमिया के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों के साथ एनजाइना पेक्टोरिस क्लिनिक की उपस्थिति। "कार्डियक सिंड्रोम एक्स" की परिभाषा को सबसे आम माना जा सकता है। यह रोग के मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को इंगित करता है - छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द, और इस विकृति के एटियलजि और रोगजनक तंत्र को समझने की जटिलता को भी दर्शाता है। लैंज़ा एट अल. सीएससी का नाम बदलकर "कोरोनरी माइक्रोवेसल्स की स्थिर प्राथमिक शिथिलता" करने का प्रस्ताव रखा गया। यह प्रस्ताव इस आधार पर बनाया गया था कि कोरोनरी माइक्रोसिरिक्युलेशन में गड़बड़ी सीएससी और एनजाइना पेक्टोरिस का एक संभावित कारण है, जैसा कि कई अध्ययनों में दिखाया गया है। इस संबंध में, कई लेखक माइक्रोवास्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस (एमवीएस) शब्द को पसंद करते हैं, जो एंजियोग्राफिक रूप से बरकरार और गैर-स्पैस्मोडिक बड़ी (एपिकार्डियल) कोरोनरी धमनियों में डिस्टल कोरोनरी बेड की कार्यात्मक और जैविक विफलता के कारण होने वाले एनजाइना पेक्टोरिस को संदर्भित करता है। इसके बावजूद, वर्तमान चिकित्सा साहित्य कार्डिएक सिंड्रोम एक्स और माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना दोनों शब्दों का उपयोग करता है।

अधिकांश शोधकर्ता सीएससी को आईएचडी के नैदानिक ​​रूपों में से एक मानते हैं, क्योंकि "मायोकार्डिअल इस्किमिया" की अवधारणा में ऑक्सीजन आपूर्ति और इसके लिए मायोकार्डियल मांग में असंतुलन के सभी मामले शामिल हैं, भले ही इसके कारण कुछ भी हों। हालाँकि, कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूपों के बीच एनजाइना पेक्टोरिस के इस रूप का स्पष्ट स्थान अंततः निर्धारित नहीं किया गया है। इस मामले पर दो दृष्टिकोण हैं. कुछ हृदय रोग विशेषज्ञ एमवीएस को मायोकार्डियल माइक्रोवास्कुलचर की विफलता के साथ कोरोनरी हृदय रोग का एक विशेष रूप मानते हैं, अन्य एनजाइना पेक्टोरिस के इस रूप को कोरोनरी धमनी रोग का एक प्रकार नहीं मानते हैं, बल्कि अज्ञात एटियलजि की एक स्वतंत्र बीमारी मानते हैं, जो सामान्य बड़े कोरोनरी में एनजाइना पेक्टोरिस द्वारा प्रकट होती है। धमनियाँ. परिणामस्वरूप, अधिकांश लेखक एमवीएस को क्रोनिक एनजाइना पेक्टोरिस का एक रूप मानते हैं और, ICD-10 के अनुसार, कोड 120.8 "एनजाइना के अन्य रूप" का उल्लेख करते हैं। इस मामले में, एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग के आधार पर निदान तैयार करने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, "अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों के साथ सीएचडी। एनजाइना एफसी II. (माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना)"।

कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रोगजनन के तंत्र का अध्ययन पिछले दशकों में कई अध्ययनों का विषय रहा है। इसके बावजूद कई महत्वपूर्ण प्रश्न अनुत्तरित हैं। उनमें से निम्नलिखित हैं:

1) क्या सीने में दर्द हृदय संबंधी है;

2) क्या दर्द मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होता है;

3) क्या अन्य तंत्र (इस्किमिया के अलावा) दर्द की उत्पत्ति में शामिल हैं, आदि। .

हाल के वर्षों में, कोरोनरी धमनी रोग के गठन के विभिन्न तंत्रों का गहन अध्ययन किया गया है। सेलुलर और आणविक स्तर पर, एंडोथेलियल कोशिकाओं की स्थिति, उनके चयापचय, रिसेप्टर तंत्र की भूमिका आदि का आकलन किया जाता है। दर्द की सीमा और माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन के बीच विभिन्न अंतःक्रियाएं सीएससी रोगजनन की विविधता को समझा सकती हैं। दर्द की सीमा और माइक्रोवास्कुलर डिसफंक्शन दोनों की गंभीरता में भिन्नता है और ये एंडोथेलियल डिसफंक्शन, सूजन, स्वायत्त तंत्रिका प्रभाव और मनोवैज्ञानिक तंत्र जैसे विभिन्न कारकों द्वारा नियंत्रित होते हैं।

इन कारणों में, सीएससी में एंडोथेलियल डिसफंक्शन सबसे महत्वपूर्ण और बहुक्रियात्मक प्रतीत होता है; धूम्रपान, मोटापा, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और सूजन जैसे प्रमुख जोखिम कारकों से जुड़ा हुआ है। उदाहरण के लिए, सी-रिएक्टिव प्रोटीन का उच्च प्लाज्मा स्तर, सूजन और क्षति का एक मार्कर, रोग गतिविधि और एंडोथेलियल डिसफंक्शन की गंभीरता से संबंधित है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में सबसे प्रारंभिक कड़ी है, यह एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के गठन से पहले की अवधि में, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पहले और एंडोथेलियल क्षति से पहले ही निर्धारित होता है, जिससे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वैसोरेलैक्सेंट पदार्थों के संश्लेषण में असंतुलन होता है। , घनास्त्रता, ल्यूकोसाइट्स का आसंजन और धमनी दीवार में चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार की ओर जाता है।

एक और बहुत महत्वपूर्ण रोगजनक बिंदु सीएससी वाले अधिकांश रोगियों में दर्द की धारणा की सीमा में कमी है; ऐसे मरीज़ नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। यह देखा गया है कि छोटी सी इस्कीमिया भी एनजाइना पेक्टोरिस के उज्ज्वल क्लिनिक का कारण बन सकती है। रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका बिगड़ा हुआ एडेनोसिन चयापचय भी निभा सकता है। जब यह पदार्थ अधिक मात्रा में जमा हो जाता है, तो यह इस्केमिक एसटी शिफ्ट और दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता का कारण बन सकता है। यह एमिनोफिललाइन थेरेपी पर सकारात्मक प्रभाव द्वारा समर्थित है। सामान्य तौर पर, कार्डियक सिंड्रोम एक्स का रोगजनन निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है। उपरोक्त को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि इस विकृति में रेट्रोस्टर्नल दर्द के विकास को निर्धारित करने वाले मुख्य, सबसे अधिक अध्ययन किए गए कारक दोषपूर्ण एंडोटिलिन-निर्भर वासोडिलेशन और दर्द धारणा सीमा में कमी हैं। अन्य वैज्ञानिकों के अनुसार, कार्डियक सिंड्रोम एक्स हृदय रोग के लिए कई जोखिम कारकों का एक संयोजन है।

सीएससी के नैदानिक ​​​​निदान में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह विकृति 30-45 वर्ष की आयु के रोगियों में अधिक आम है, एक नियम के रूप में, एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों के बिना और सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन (जीएनओसी, 2008) के साथ भी। जैसे पुरुषों की तुलना में महिलाओं में. हालाँकि, रोसेन एट अल। सीएससी का अक्सर प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में पता चला था, और वी.पी. के अनुसार। लुपानोवा और यू.वी. डोत्सेंको के अनुसार, सीएससी के रोगियों में रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाएं (लगभग 70%) प्रमुख हैं। सीएससी की नैदानिक ​​तस्वीर विविध है। विशिष्ट एनजाइना लक्षणों के अलावा, मायोकार्डियल इस्किमिया के असामान्य लक्षण अक्सर सामने आते हैं। कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस के बिना रोगियों में दर्द सिंड्रोम निम्नलिखित विशेषताओं में भिन्न हो सकता है:

1) दर्द छाती के बाएं आधे हिस्से के एक छोटे हिस्से को कवर कर सकता है, कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से बंद नहीं होता है;

2) दर्द में स्थानीयकरण, अवधि के संदर्भ में एंजाइनल हमले की विशिष्ट विशेषताएं हो सकती हैं, लेकिन साथ ही यह आराम के समय भी होता है (वैसोस्पास्म के कारण असामान्य एनजाइना पेक्टोरिस);

3) एंजाइनल अटैक की विशिष्ट विशेषताओं के साथ दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्ति संभव है, लेकिन शारीरिक गतिविधि के साथ स्पष्ट संबंध के बिना और तनाव परीक्षणों के नकारात्मक परिणाम के बिना लंबे समय तक, जो एमवीएस की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मेल खाती है।

एमवीएस की एक सार्वभौमिक परिभाषा के अभाव के बावजूद, संकेतों की एक त्रय की उपस्थिति रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों से मेल खाती है:

1) विशिष्ट व्यायाम-प्रेरित एनजाइना (संयोजन में या आराम के अभाव में एनजाइना और डिस्पेनिया);

2) ईसीजी, होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, हृदय प्रणाली के अन्य रोगों की अनुपस्थिति में तनाव परीक्षण के अनुसार मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों की उपस्थिति;

3) अपरिवर्तित या थोड़ा बदला हुआ सीए (स्टेनोसिस)।< 50 %) . Также к признакам кардиального синдрома Х относят и исключенный спазм эпикардиальных венечных артерий и отсутствие известных системных заболеваний или заболеваний сердца, которые могли бы вызывать микроваскулярную дисфункцию коронарного русла .

हालाँकि, कई शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि एमवीएस वाले आधे से भी कम रोगियों में हेबरडेन एनजाइना की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होती है और पूरी तरह से स्थिर एक्सर्शनल एनजाइना के नैदानिक ​​मानदंडों से मेल खाती है। एमवीएस वाले अधिकांश रोगियों में हृदय के क्षेत्र में असामान्य दर्द होता है, जो क्लासिकल एक्सर्शनल एनजाइना से काफी भिन्न होता है। एमवीएस की नैदानिक ​​विशेषताएं हैं: दर्द का लगातार असामान्य स्थानीयकरण; शारीरिक गतिविधि समाप्त होने के बाद भी दर्द की अवधि 30 मिनट से अधिक है; आराम करने पर लंबे समय तक स्पष्ट दर्द की अनुभूति; कई रोगियों में नाइट्रोग्लिसरीन लेने के प्रति स्पष्ट सकारात्मक प्रतिक्रिया का अभाव; कोरोनरी धमनियों के स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों की तुलना में उच्च व्यायाम सहनशीलता; दर्द का शारीरिक तनाव के बजाय भावनात्मक तनाव से अधिक बार जुड़ना। रोगियों की भावनात्मक स्थिति में स्पष्ट परिवर्तनों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। अवसाद, भय, अवसाद, घबराहट के दौरे, चिड़चिड़ापन बहुत बार नोट किए जाते हैं; ये परिवर्तन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से ख़राब करते हैं, दर्द की सीमा को कम करने और हृदय के क्षेत्र में दर्द की लंबी प्रकृति में योगदान करते हैं।

कोरोनरी बेड, विशेष रूप से माइक्रोवैस्कुलर बेड की स्थिति का आकलन करने में एंजियोग्राफी पद्धति की संभावनाएं सीमित हैं। इसलिए, "एंजियोग्राफिक रूप से अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों" की अवधारणा बहुत सशर्त है और केवल एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों में वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण करने वाले एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की अनुपस्थिति को इंगित करती है। छोटी कोरोनरी धमनियों की शारीरिक विशेषताएं "एंजियोग्राफिक रूप से अदृश्य" रहती हैं।

सीएससी से पीड़ित मरीजों के इलाज के सिद्धांत पूरी तरह से विकसित नहीं हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि समान चयन मानदंड की कमी और रोगी के नमूनों की कम संख्या, अपूर्ण अध्ययन डिजाइन और एमवीएस उपचार की प्रभावशीलता प्राप्त करने में विफलता के कारण नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों को सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है। सभी शोधकर्ता इस बात पर एकमत हैं कि एमवीएस वाले सभी रोगियों में जोखिम कारकों का इष्टतम स्तर हासिल किया जाना चाहिए। जीवनशैली में बदलाव और जोखिम कारक प्रबंधन पर सामान्य सलाह, विशेष रूप से आक्रामक लिपिड-कम करने वाली स्टैटिन थेरेपी (कुल कोलेस्ट्रॉल को 4.5 mmol/l तक कम करना, LDL कोलेस्ट्रॉल को 1.8 mmol/l से कम करना), किसी भी चुनी हुई उपचार रणनीतियों में महत्वपूर्ण घटकों के रूप में माना जाना चाहिए।

दवा चिकित्सा का चुनाव अक्सर चिकित्सकों और रोगियों दोनों के लिए कठिन होता है। उपचार की सफलता आमतौर पर रोग के रोग संबंधी तंत्र की पहचान पर निर्भर करती है और अंततः रोगी की भागीदारी से निर्धारित होती है। सीएससी वाले रोगियों के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की अक्सर आवश्यकता होती है। औषधि उपचार के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (2013) की सिफारिशें सीएससी के चिकित्सा उपचार के लिए एक आहार का सुझाव देती हैं, जो तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों का उपचार

प्रलेखित मायोकार्डियल इस्किमिया या बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल परफ्यूज़न वाले रोगियों में एंटीजाइनल दवाओं की आवश्यकता होती है। यह ज्ञात है कि ऐसे रोगियों में एनजाइना हमलों की आवृत्ति और उनकी अवधि पर नाइट्रेट का प्रभाव अप्रत्याशित हो सकता है, हालांकि वे कई लोगों को राहत देते हैं। कार्डियक सिंड्रोम एक्स के 50% रोगियों में सब्लिंगुअल नाइट्रेट प्रभावी होते हैं। उपचार के पहले चरण में पारंपरिक एंटीजाइनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के प्रमुख लक्षण विज्ञान के संबंध में, β-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा तर्कसंगत लगती है, जिसका एनजाइना लक्षणों के उन्मूलन पर सकारात्मक प्रभाव कई अध्ययनों में साबित हुआ है; वे पहली पसंद की दवाएं हैं, खासकर बढ़ी हुई एड्रीनर्जिक गतिविधि (आराम के समय या व्यायाम के दौरान उच्च नाड़ी दर) के स्पष्ट लक्षण वाले रोगियों में। β-ब्लॉकर्स, विशेष रूप से एटेनोलोल, एनजाइना हमलों की संख्या और गंभीरता को कम करते हैं, सीएससी वाले रोगियों की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करते हैं। लेकिन दवाओं का यह समूह सीएससी वाले सभी रोगियों में प्रभावी नहीं है - एनजाइना के लक्षणों से राहत देने में दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता कार्डियक सिंड्रोम एक्स वाले दो-तिहाई रोगियों में दिखाई गई है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट ने नैदानिक ​​​​परीक्षणों में मिश्रित परिणाम दिखाए हैं, और लगातार एनजाइना के मामलों में β-ब्लॉकर्स में जोड़े जाने पर उनकी प्रभावकारिता स्पष्ट होती है। एनजाइना पेक्टोरिस की सीमा में परिवर्तनशीलता के मामले में कैल्शियम प्रतिपक्षी को पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है। लैंज़ा एट अल. एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में एम्लोडिपाइन, एटेनोलोल और नाइट्रेट्स की तुलना की गई और पता चला कि एटेनोलोल कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रोगियों के इलाज में सबसे प्रभावी था। एसीई अवरोधक (या एंजियोटेंसिन II ब्लॉकर्स) एंजियोटेंसिन II के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को बेअसर करके माइक्रोवस्कुलर फ़ंक्शन में सुधार कर सकते हैं। निकोरंडिल थेरेपी के दौरान एमवीएस के रोगियों में व्यायाम सहनशीलता में सुधार का प्रदर्शन किया गया है।

ऊपर उल्लिखित दवाओं के साथ उपचार के दौरान लगातार एनजाइना वाले मरीजों को एडेनोसिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के लिए एंटीजाइनल दवाओं के अलावा ज़ैंथिन डेरिवेटिव (एमिनोफिललाइन, बामीफाइललाइन) के साथ उपचार की पेशकश की जा सकती है। नई एंटीजाइनल दवा रैनोलैज़िन ने एमवीएस (तालिका 1) वाले रोगियों में भी प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया। सीएससी के रोगियों में हाल ही में एक पायलट यादृच्छिक परीक्षण ने एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज में इसकी प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया। अंत में, दुर्दम्य एनजाइना के मामले में, अतिरिक्त हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, ट्रांसक्यूटेनियस न्यूरोस्टिम्यूलेशन) पर चर्चा की जानी चाहिए।

सीएससी के रोगियों में उपयोग के लिए ईएससी (2013) द्वारा अनुशंसित दवाओं के अलावा, अन्य दवाओं की प्रभावशीलता पर आंकड़े हैं। इस प्रकार, सीएससी में नैदानिक ​​लक्षणों में सुधार स्टैटिन थेरेपी और एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान एंडोथेलियल फ़ंक्शन को सही करके हासिल किया गया था। नियंत्रित अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि एनजाइना के रोगियों में, ट्राइमेटाज़िडिन सांख्यिकीय रूप से एनजाइना हमलों की आवृत्ति को काफी कम कर देता है, शारीरिक गतिविधि के जवाब में इस्किमिया की शुरुआत का समय बढ़ा देता है, जिससे नाइट्रोग्लिसरीन की आवश्यकता में उल्लेखनीय कमी आती है, और इस्केमिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य में सुधार होता है। सीएससी के रोगियों में दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता पर डेटा उपलब्ध नहीं है। पलोशी ए. एट अल ने दिखाया कि नाइट्रिक ऑक्साइड के अग्रदूत एल-आर्जिनिन के 4 सप्ताह तक उपयोग से एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार हुआ और सीएससी के रोगियों में एनजाइना के लक्षणों से राहत मिली। हालाँकि, सावधानी बरती जानी चाहिए क्योंकि एक नैदानिक ​​​​अध्ययन में मायोकार्डियल रोधगलन के बाद के रोगियों में एल-आर्जिनिन के परिणाम खराब हो गए हैं। अध्ययनों से पता चला है कि इमिप्रैमीन, एनाल्जेसिक गुणों वाला एक एंटीडिप्रेसेंट, और एमिनोफिललाइन, एक एडेनोसिन रिसेप्टर विरोधी, कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रोगियों में लक्षणों में सुधार करता है। अध्ययनों में दिखाई गई इन दवाओं की प्रभावकारिता के बावजूद, साक्ष्य आधार इन दवाओं को शामिल करने के लिए पर्याप्त है। सीएससी के साथ रोगियों के उपचार के नियम, अभी तक नहीं।

इस प्रकार, सीएससी के रोगियों में दवा उपचार के प्रति लक्षणों की प्रतिक्रिया व्यापक रूप से भिन्न होती है, और संतोषजनक लक्षण नियंत्रण प्राप्त करने के लिए विभिन्न दवा संयोजनों के परीक्षणों की आवश्यकता होती है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, प्रस्तावित उपचार नियम हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं।

कार्डियक सिंड्रोम एक्स के रोगियों के पूर्वानुमान पर शोधकर्ताओं के विचार भी काफी भिन्न हैं। CASS रजिस्ट्री अध्ययन (1986) के अनुसार, सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राम और कम से कम 50% के इजेक्शन अंश वाले रोगियों में, 7 साल की जीवित रहने की दर 96% है, और 50% से कम के इजेक्शन अंश के साथ, यह घट जाती है। 92%. सामान्य तौर पर, माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना वाले रोगियों का दीर्घकालिक अस्तित्व प्रतिरोधी कोरोनरी धमनी रोग की तुलना में बेहतर होता है और सामान्य आबादी से भिन्न भी नहीं हो सकता है। दूसरी ओर, स्थिर एनजाइना (2008) के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों से संकेत मिलता है कि कार्डियक सिंड्रोम एक्स अपने परिणामों में स्थिर एनजाइना के समान ही खतरनाक है। कई लेखकों ने दिखाया है कि कार्डियक सिंड्रोम एक्स में अचानक हृदय की मृत्यु का जोखिम 2.4% है। बहुत कम ही, सिंड्रोम एक्स वाले रोगियों में, उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी होती है, जिसके बाद फैली हुई कार्डियोमायोपैथी का विकास होता है। राष्ट्रीय हृदय, फेफड़े और रक्त संस्थान के महिला इस्केमिया सिंड्रोम मूल्यांकन (WISE) अध्ययन के आंकड़ों से पता चला है कि रोगियों के इस समूह में मृत्यु, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक और दिल की विफलता सहित प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं का 2.5% वार्षिक जोखिम है। डेनमार्क में सामान्य कोरोनरी धमनियों और एनजाइना पेक्टोरिस के साथ गैर-अवरोधक फैलाना कोरोनरी धमनी रोग वाले 17,435 रोगियों के 20 साल के फॉलो-अप के परिणामों से पता चला कि प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं (हृदय मृत्यु, अस्पताल में भर्ती) के जोखिम में 52% और 85% की वृद्धि हुई है। एमआई, हृदय विफलता, स्ट्रोक के लिए) और लिंग के आधार पर कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होने के कारण, इन समूहों में क्रमशः 29 और 52% सर्व-कारण मृत्यु का जोखिम बढ़ गया। यह भी दिखाया गया है कि कार्डियक सिंड्रोम एक्स वाले रोगियों का पूर्वानुमान तेजी से बिगड़ जाता है जब उनमें बड़ी कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित हो जाता है।

इस प्रकार, कार्डियक सिंड्रोम एक्स वर्तमान में एक खराब समझी जाने वाली स्थिति है, और यह चिकित्सकों को अच्छी तरह से ज्ञात नहीं है। यह माना जाना चाहिए कि कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में, कार्डियक सिंड्रोम एक्स का अक्सर इस तथ्य के कारण पता नहीं चलता है कि नैदानिक ​​इस्केमिक हृदय रोग वाले सभी रोगी कोरोनरी एंजियोग्राफी से नहीं गुजरते हैं। कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया और कार्डियक दर्द सिंड्रोम की घटना का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है, जैसे कि कार्डियक सिंड्रोम एक्स के लिए फार्माकोथेरेपी के इष्टतम तरीके विकसित नहीं किए गए हैं।

कोज़लोवा एलके, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, फैकल्टी थेरेपी और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, ऑरेनबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, ऑरेनबर्ग;

मेज़ेबोव्स्की वी.आर., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, फ़ेथिसियोलॉजी और पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रमुख, ऑरेनबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, ऑरेनबर्ग।

यह कार्य संपादकों को 6 मार्च 2015 को प्राप्त हुआ।

ग्रंथ सूची लिंक

कार्डिएक सिंड्रोम कोरोनरी एंजियोग्राफी पर कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और ऐंठन एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों की अनुपस्थिति। महिलाओं में, विशेषकर रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, इस रोग संबंधी स्थिति के विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। इसके अलावा, जब मनोवैज्ञानिक समस्याओं और दर्द सीमा के उल्लंघन वाले रोगियों को शामिल किया जाता है तो कार्डियक सिंड्रोम की आवृत्ति अधिक हो सकती है।

सीएससी वाले रोगियों का जीवित रहना अच्छा है, लेकिन जीवनशैली बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर सकती है। हालाँकि, हाल ही में, कुछ अध्ययनों ने सीएससी की सौम्यता पर सवाल उठाया है। खराब पूर्वानुमानित संकेत एंडोथेलियल डिसफंक्शन हो सकते हैं, जो दर्द वाले रोगियों में एसिटाइलकोलाइन-प्रेरित कोरोनरी वासोडिलेशन के नुकसान का संकेत है, और सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ उत्सर्जन गणना टोमोग्राफी पर प्रतिवर्ती मायोकार्डियल छिड़काव विकार। एन्डोथेलियल डिसफंक्शन वाले 50% से अधिक रोगियों में अगले 10 वर्षों में कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) विकसित हो गया, जिसकी पुष्टि एंजियोग्राफी से हुई। एसिटाइलकोलाइन परीक्षण का उपयोग करने वाले अन्य अध्ययनों में, यह भी दिखाया गया है कि कोरोनरी वाहिकाओं के एंडोथेलियल डिसफंक्शन वाले रोगियों में, सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं की आवृत्ति सामान्य मूल्यों वाले रोगियों की तुलना में अधिक है। WISE अध्ययन से पता चला है कि कोरोनरी धमनी अवरोध के बिना कोरोनरी रोग से लगातार सीने में दर्द वाली महिलाओं में 5.2 के दौरान हृदय संबंधी घटनाओं (तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, कंजेस्टिव हृदय विफलता, हृदय रोग से मृत्यु सहित) का जोखिम 2 गुना से अधिक बढ़ गया था। दर्द-मुक्त समूह की तुलना में वर्षों का अनुवर्ती।

सीएससी का निदान इस तथ्य से जटिल है कि इस रोग संबंधी स्थिति और एंडोथेलियल डिसफंक्शन का पता लगाने के लिए पर्याप्त विश्वसनीय, व्यापक रूप से उपलब्ध और एट्रूमैटिक तरीके नहीं हैं। डायग्नोस्टिक आर्टेरियोग्राफी केवल सीएडी को खारिज करने में उपयोगी हो सकती है।

सीएससी का उपचार इस बीमारी के रोगजनन पर आधारित होना चाहिए, क्योंकि चिकित्सक के शस्त्रागार में एक बड़ा विकल्प अक्सर अपर्याप्त प्रभावी चिकित्सा की ओर ले जाता है। इस्किमिया को खत्म करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के साथ मानक चिकित्सा, जैसे नाइट्रेट, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीसीबी),
β-ब्लॉकर्स और पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर्स का उपयोग अलग-अलग सफलता के साथ किया गया है, इसलिए उपचार के लिए अन्य तरीकों की आवश्यकता है।

सीएससी की पैथोफिजियोलॉजी

सीएससी एक विषम सिंड्रोम है और विभिन्न रोगजनक तंत्रों को कवर करता है (योजना 1)। सबसे पहले, अधिकांश मरीज़ क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े एनजाइना का अनुभव करते हैं, और एंडोथेलियल डिसफंक्शन इसके विकास में योगदान देने वाले कारकों में से एक है। यह माना जाता है कि एंडोथेलियल डिसफंक्शन मुख्य रूप से अत्यधिक सक्रिय पेरोक्सीडेशन उत्पादों (मुक्त कणों) के बढ़ते गठन से जुड़ा हुआ है। यह धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, मधुमेह मेलेटस (डीएम), धूम्रपान आदि जैसे पूर्वगामी कारकों के कारण भी हो सकता है। कार्डिएक वैसोस्पास्म भी सीएससी के कारणों में से एक हो सकता है और रेनॉड की घटना के साथ ट्रायड के घटकों में से एक हो सकता है। माइग्रेन. यह अभी तक स्थापित नहीं हुआ है कि वैसोस्पास्म में सीएससी का रोगजनन एंडोथेलियल डिसफंक्शन से भिन्न है या नहीं। एक परिकल्पना यह भी है कि दोनों तंत्र, एक डिग्री या किसी अन्य तक, पैथोलॉजी के विकास के लिए एक साथ जिम्मेदार हो सकते हैं।

आणविक और सेलुलर स्तर पर वंशानुगत प्रवृत्ति और उल्लंघन पर डेटा आज मौजूद नहीं है।

इस बात की पुष्टि करने के लिए सबूत हैं कि सीएससी परिधीय रक्त मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं में गामा-इंटरफेरॉन और किनिन (बी 1 और बी 2) के लिए रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति को एन्कोड करने वाले जीन वाले लोगों में अधिक आम है। इन परिवर्तनों से माइक्रोसिरिक्युलेशन में गड़बड़ी हो सकती है और बदले में, सीएससी क्लिनिक की उपस्थिति हो सकती है।

मायोकार्डियल डिसफंक्शन और इस्किमिया

संवहनी एन्डोथेलियम में कोशिकाओं की एक परत होती है जो रक्त वाहिकाओं की आंतरिक सतह को अस्तर करती है और कोशिका दीवार की अन्य परतों से परिसंचारी रक्त को सीमांकित करती है। बाधा कार्य के अलावा, एंडोथेलियम, होमोस्टैसिस को बनाए रखने में भूमिका निभाता है और वासोएक्टिव पदार्थों का उत्पादन करने में सक्षम है जो विभिन्न भौतिक और रासायनिक उत्तेजनाओं के जवाब में संवहनी स्वर को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, नाइट्रिक ऑक्साइड एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा उत्पादित और वासोडिलेशन का कारण बनने वाले कारकों में से एक है। नाइट्रिक ऑक्साइड, विभिन्न नियामक कारकों के साथ बातचीत करके, सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं, कोशिका प्रसार और घनास्त्रता को रोकता है।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन की विशेषता पर्याप्त उत्तेजना के जवाब में धमनियों और धमनियों के पूरी तरह से फैलने में असमर्थता, अंतर्जात नाइट्रिक ऑक्साइड की जैवउपलब्धता में कमी और रक्त प्लाज्मा में एंडोटिलिन -1 के स्तर में वृद्धि है। नाइट्रिक ऑक्साइड की जैव उपलब्धता मुख्य रूप से मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास से जुड़ी हो सकती है, जबकि एंडोटिलिन -1 के स्तर में वृद्धि ऑक्सीडेटिव तनाव और अंतर्जात नाइट्रिक ऑक्साइड अवरोधक (सीरम डाइमिथाइलार्गिनिन) के स्तर में वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीऑक्सीडेंट क्रिया वाले आहार अनुपूरकों के उपयोग से, हालांकि इससे एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार हुआ, लेकिन हृदय संबंधी घटनाओं की घटनाओं में कमी नहीं आई।

हाल ही में, गैलियुटो एट अल। उनके अध्ययन से पता चला है कि सीएससी वाले रोगियों के एक उपसमूह में कोरोनरी रक्त प्रवाह आरक्षित काफी कम हो गया था, जब एडेनोसिन के साथ परीक्षण किया गया था, तो ईसीजी पर दर्द और एसटी खंड अवसाद की शुरुआत हुई थी। लैंज़ा एट अल द्वारा एक अन्य अध्ययन में। सीएससी वाले रोगियों में कोरोनरी रक्त प्रवाह के भंडार में उल्लेखनीय कमी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद परीक्षण पर प्रतिवर्ती छिड़काव विकारों के लक्षणों में उन रोगियों की तुलना में उल्लेखनीय कमी देखी गई, जिनमें क्षणिक इस्किमिया के लक्षण नहीं थे। उसी अध्ययन में, यह पुष्टि करते हुए परिणाम प्राप्त हुए कि एंडोथेलियल विकारों के परिणामस्वरूप केशिका शिथिलता सीएससी में मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए जिम्मेदार हो सकती है।

यह याद रखना चाहिए कि सीएससी वाले कई रोगी क्षणिक सीने में दर्द से पीड़ित होते हैं जो व्यायाम के दौरान होता है और क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़ा होता है, जिसे पारंपरिक ईसीजी और अनुसंधान के अधिक आधुनिक तरीकों (परमाणु चुंबकीय अनुनाद और आदि) दोनों का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। .

कुछ अध्ययनों में पाया गया है कि सीएससी के साथ चयापचय संबंधी गड़बड़ी भी हो सकती है। उदाहरण के लिए, बफ़न एट अल। पाया गया कि सीएससी आलिंद उत्तेजना के बाद कोरोनरी साइनस में ऑक्सीडेटिव गुणों वाले कार्डियक हाइड्रोपरॉक्साइड के उत्पादन में काफी वृद्धि कर सकता है। इसके अलावा, परक्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप के दौरान गुब्बारे के विस्तार के परिणामस्वरूप कुल कोरोनरी धमनी रोड़ा वाले रोगियों के समान, हाइड्रोपरॉक्साइड और संयुग्मित डायन के स्तर में वृद्धि पाई गई है।

भड़काऊ प्रतिक्रिया और सीओएससी

एंडोथेलियल डिसफंक्शन प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रियाओं से भी जुड़ा हो सकता है और तदनुसार, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) के स्तर में वृद्धि हो सकती है। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि जब सीएससी के बिना नियंत्रित रोगियों की तुलना में संभावित संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों को बाहर रखा जाता है, तो सीएससी के साथ सीआरपी स्तर में वृद्धि हो सकती है। यह भी पाया गया कि होल्टर मॉनिटरिंग के दौरान पीएसए के उच्च स्तर और इस्केमिक एपिसोड की आवृत्ति और दर्द और सामान्य एंजियोग्राफी वाले रोगियों में व्यायाम परीक्षणों के दौरान एसटी खंड अवसाद की भयावहता के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध है। सीएससी के उपचार में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और स्टेरॉयड हार्मोन की प्रभावशीलता का समर्थन करने वाले अध्ययनों की एक छोटी संख्या भी है। इसके अलावा, सीएससी के उपचार में एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधकों और स्टैटिन की प्रभावशीलता उनके विरोधी भड़काऊ कार्रवाई से जुड़ी हो सकती है।

इंसुलिन प्रतिरोध और सीएससी

अन्य प्रयोगशाला मानदंडों की तुलना में सीएससी वाले रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध अधिक आम है। मुख्य समूह (सीएससी वाले मरीज़) और नियंत्रण समूह की तुलना करते समय, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण में हाइपरइन्सुलिनमिया और ऊंचा सीआरपी स्तर पहले समूह के प्रतिनिधियों में काफी अधिक आम थे। इसके अलावा, सीएससी वाले रोगियों में फास्टिंग इंसुलिन का स्तर अधिक था। बोटकर एट अल द्वारा एक अध्ययन में। पता चला कि सीएससी रोगियों में बिगड़ा हुआ इंसुलिन प्रतिरोध कोशिका झिल्ली में ग्लूकोज परिवहन में दोष के कारण होता है। इसके अलावा, इंसुलिन प्रतिरोध एंडोथेलियम-निर्भर वैसोरेलैक्सेशन की कम गतिविधि से जुड़ा हो सकता है। चूंकि इंसुलिन चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार और वाहिकासंकीर्णन की घटना के तंत्र में एक प्रमुख घटक है, इसे सीएससी में भी देखा जा सकता है।

कुछ अध्ययनों में यह भी पाया गया कि डीएम में, बड़ी संख्या में उन्नत ग्लाइकोसिलेशन अंत उत्पाद बनते हैं, जो संवहनी दीवार के लोचदार गुणों को प्रभावित करते हैं, इसकी कठोरता को बढ़ाते हैं, और सीएससी में हाल के अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, वहाँ है धमनी दीवार की कठोरता और कैरोटिड इंटिमा-मीडिया इंडेक्स की मोटाई में वृद्धि।

एस्ट्रोजन का प्रभाव

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सीएससी पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है। इसके अलावा, यह विकृति पूर्व और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में अधिक बार दर्ज की जाती है, जैसा कि माना जाता है, यह एस्ट्रोजन की कमी के कारण होता है। कुछ अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि सीएससी से पीड़ित महिलाओं में रिप्लेसमेंट थेरेपी के उपयोग से सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए हैं: व्यायाम से जुड़े दर्द की तीव्रता और आवृत्ति में कमी आई है।

सीओएससी का क्लिनिक और निदान

सीएससी के रोगियों में, मध्यम आयु वर्ग के लोगों की प्रधानता होती है, जिनमें अधिकतर महिलाएं होती हैं। मुख्य शिकायत एनजाइना पेक्टोरिस चरित्र के सीने में दर्द के एपिसोड हैं, जो शारीरिक परिश्रम के दौरान उत्पन्न होते हैं या ठंड, भावनात्मक तनाव से उत्पन्न होते हैं; विशिष्ट विकिरण के साथ, कुछ मामलों में दर्द कोरोनरी धमनी रोग की तुलना में अधिक लंबा होता है, और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से हमेशा बंद नहीं होता है (ज्यादातर रोगियों में, दवा स्थिति को खराब कर देती है)।

वाद्य परीक्षण के दौरान, रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, आने वाली या लगातार चालन संबंधी गड़बड़ी पाई जाती है (उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी के प्रकार से)। रेट्रोस्टर्नल दर्द के हमले के दौरान आराम करने पर ईसीजी, व्यायाम परीक्षण और 48 घंटे की होल्टर मॉनिटरिंग से एसटी खंड के इस्केमिक अवसाद के लक्षण सामने आए, जो आयाम में 1.5 मिमी और समय में 1 मिनट से अधिक था। इस्केमिक एपिसोड की दैनिक प्रोफ़ाइल सुबह और दोपहर के घंटों में उनकी उच्च आवृत्ति दिखाती है; रात में और सुबह के समय इस्किमिया दुर्लभ है (जैसा कि कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में होता है)। 201 टीएल के साथ मायोकार्डियल स्ट्रेस स्किंटिग्राफी दवा संचय के विशिष्ट इस्कीमिक फोकल विकारों को दर्शाती है।

किसी हमले के दौरान प्रयोगशाला से मायोकार्डियल लैक्टेट के संचय का पता चलता है। रोगियों में डिपाइरिडामोल परीक्षण करते समय, छोटी कोरोनरी वाहिकाओं के स्तर पर कोरोनरी रक्त प्रवाह में कोई वृद्धि नहीं होती है, चिकित्सकीय रूप से यह इस्किमिया की गंभीरता में वृद्धि, छाती में दर्द की उपस्थिति से प्रकट होता है। एर्गोमेट्रिन परीक्षण सकारात्मक है, और कार्डियक आउटपुट का आकलन करते समय, दवा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी कमी नोट की जाती है।

आज, निम्नलिखित को निदान मानदंड के रूप में प्रतिष्ठित किया गया है:
व्यायाम के दौरान सामान्य सीने में दर्द और महत्वपूर्ण एसटी खंड अवसाद (ट्रेडमिल और साइकिल एर्गोमीटर सहित);
क्षणिक इस्केमिक एसटी खंड अवसाद ≥ 1.5 मिमी (0.15 एमवी) 48 घंटे की ईसीजी निगरानी के साथ 1 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला;
सकारात्मक डिपिरिडामोल परीक्षण;
एक सकारात्मक एर्गोमेट्रिन (एर्गोटाविन) परीक्षण, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक आउटपुट में कमी;
कोरोनरी एंजियोग्राफी में कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति;
कोरोनरी साइनस के क्षेत्र से रक्त के विश्लेषण में इस्किमिया के दौरान लैक्टेट में वृद्धि;
201 टीएल के साथ तनाव मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी के दौरान इस्कीमिक विकार।

क्रमानुसार रोग का निदान. कार्डियाल्जिया से पीड़ित रोगी के पहले उपचार में, इस स्थिति के विभेदक निदान का प्रश्न हमेशा उठता है। इस स्तर पर, रोगी से सही ढंग से पूछना, दर्द सिंड्रोम की विशेषताओं का पता लगाना और विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है, सबसे पहले, वे एनजाइना पेक्टोरिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियों से कैसे मेल खाते हैं।

इतिहास एकत्र करते समय, रोगी की उम्र और लिंग, जोखिम कारकों की उपस्थिति और व्यावसायिक खतरों पर ध्यान देना उचित है। सहरुग्णता (हृदय रोग, दीर्घकालिक एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, पुरानी फेफड़ों की बीमारी, आदि) का संकेत देने वाले उपलब्ध चिकित्सा दस्तावेज द्वारा महत्वपूर्ण सहायता प्रदान की जा सकती है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के क्लिनिक का अनुकरण कर सकती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से एनजाइना पेक्टोरिस की नकल करने वाली बीमारियों के लक्षणों का पता चलता है: थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि, वक्षीय रीढ़ की हड्डी में दर्द, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, कंधे के जोड़, श्वसन ध्वनियों में परिवर्तन, टैचीकार्डिया, अतालता, हृदय क्षेत्र में शोर। भले ही, किसी मरीज से बातचीत, मेडिकल रिकॉर्ड के अध्ययन और वस्तुनिष्ठ अध्ययन के आधार पर, आप आश्वस्त हैं कि कार्डियाल्जिया आईएचडी या सीएससी से जुड़ा नहीं है, लेकिन किसी अन्य कारण से, आपको अतिरिक्त परीक्षाओं की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए जो कर सकती हैं अपने डेटा का खंडन करें.

रोगी की अतिरिक्त जांच की योजना में शामिल होना चाहिए:
पूर्ण रक्त गणना (एनीमिया का बहिष्कार, सूजन संबंधी परिवर्तन जो एक अव्यक्त संक्रमण से जुड़े हो सकते हैं, एक रुमेटोलॉजिकल रोग की गतिविधि के संकेत);
लिपिड स्पेक्ट्रम (एथेरोस्क्लेरोसिस की संभावना का निर्धारण);
उपवास ग्लूकोज स्तर और / या, यदि आवश्यक हो, एक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण (कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम कारक के रूप में मधुमेह को छोड़कर);
तीव्र चरण संकेतक (एसआरपी, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, फाइब्रिनोजेन), रुमेटीइड कारक - रुमेटोलॉजिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए;
सिफलिस को दूर करने के लिए अध्ययन;
मानक ईसीजी और/या व्यायाम परीक्षण, होल्टर निगरानी;
छाती का एक्स-रे (हृदय का आकार, फेफड़े के क्षेत्र), जो आपको निमोनिया, फेफड़ों में तपेदिक प्रक्रिया, फुफ्फुस ओवरले की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देता है;
यदि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या रीढ़ की अन्य विकृति का पता लगाने की संभावना का संकेत देने वाले संकेत हैं, तो ललाट और पार्श्व अनुमानों में वक्ष और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे, कार्यात्मक परीक्षण;
इकोकार्डियोग्राफी - हृदय में बड़बड़ाहट की उपस्थिति में, स्थलाकृतिक टक्कर के दौरान या रेडियोग्राफी के अनुसार हृदय के आकार में परिवर्तन;
फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी - पाचन तंत्र से शिकायतों की उपस्थिति में और साथ ही उरोस्थि के पीछे जलन दर्द (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग को बाहर करने के लिए);
पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच - कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि के कारण होने वाले दर्द को बाहर करने के लिए;
कोरोनरी एंजियोग्राफी - उन रोगियों में की जाती है जिनमें कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में सूचीबद्ध अध्ययन हमें "छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द के सिंड्रोम" में शामिल बीमारियों को अधिक सटीक रूप से अलग करने की अनुमति देते हैं; साथ ही, इष्टतम निदान व्यवहार्यता के एल्गोरिदम के अनुसार अध्ययन किया जा सकता है। दूसरे शब्दों में, परीक्षा के व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ तरीकों के आंकड़ों के आधार पर, आगे के शोध के लिए एक योजना तैयार करना आवश्यक है (आर्थिक लागत और निदान समय में कमी को ध्यान में रखते हुए)।

एक मार्गदर्शक के रूप में, आप योजना 2 में प्रस्तुत एल्गोरिदम का उपयोग कर सकते हैं। इस मामले में नैदानिक ​​​​खोज का कार्य दर्द के हृदय और अतिरिक्त हृदय संबंधी कारणों को अलग करना है; ईसीजी (नियमित, व्यायाम परीक्षण या होल्टर मॉनिटरिंग) को निदान के संचालन के लिए प्रारंभिक विधि के रूप में चुना गया था, जो अधिकांश चिकित्सा संस्थानों में उपलब्ध है और उपयोग में आसान और सस्ता है। 90-95% से अधिक मामलों में ईसीजी पर किसी भी परिवर्तन का पता लगाना दर्द सिंड्रोम की हृदय उत्पत्ति के संदर्भ में चिंताजनक है (हालांकि यह हृदय और अतिरिक्त हृदय संबंधी कारणों के संयोजन की संभावना को याद रखने योग्य है), और उनकी अनुपस्थिति विपरीत को आश्वस्त करता है। इसके बाद, रोगियों को उम्र और लिंग के आधार पर विभाजित करना आवश्यक है, और फिर एक विशेष आयु और लिंग समूह में कार्डियाल्जिया की सबसे अधिक संभावना और निदान की पुष्टि के तरीकों का विश्लेषण करना आवश्यक है। महामारी विज्ञान दृष्टिकोण, उम्र और लिंग कारकों को ध्यान में रखते हुए, लागत को काफी कम कर देता है और अतिरिक्त शोध की प्रक्रिया को तेज कर देता है।

दर्द के अतिरिक्त हृदय संबंधी कारण को स्पष्ट करने के लिए, एक अतिरिक्त सिंड्रोम की खोज करना आवश्यक है, जो रोगी की शिकायतों, इतिहास और न्यूनतम शारीरिक परीक्षा के आधार पर किया जाता है। सिंड्रोम (पाचन, श्वसन, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम आदि की विकृति) को स्पष्ट करने के बाद, नैदानिक ​​​​खोज की सीमा और भी कम हो जाएगी।

इस प्रकार, कार्डियाल्जिया के विभेदक निदान में, मुख्य तरीकों में रोगी के साथ बातचीत, शारीरिक परीक्षण, ईसीजी (नियमित और निगरानी और / या व्यायाम), इष्टतम निदान व्यवहार्यता के सिद्धांत का उपयोग करके प्रमुख सिंड्रोम की पहचान होनी चाहिए। महामारी विज्ञान संबंधी कारक (लिंग, आयु, धूम्रपान) मायने रखते हैं।

वर्तमान चिकित्सीय रणनीतियाँ

बीटा अवरोधक

β-ब्लॉकर्स को सीएससी वाले रोगियों के उपचार के लिए प्रथम-पंक्ति एजेंट के रूप में माना जा सकता है, विशेष रूप से व्यायाम के जवाब में बढ़े हुए बीपी द्वारा पुष्टि किए गए लक्षणों वाले या बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि वाले रोगियों में। प्रोपेनोलोल के 7-दिवसीय कोर्स के जवाब में एक छोटे, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में, निरंतर ईसीजी निगरानी के साथ इस्केमिक अभिव्यक्तियों और खंड की वसूली में महत्वपूर्ण कमी आई थी, जबकि उपसमूह में जहां वेरापामिल था निर्धारित, कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं देखी गई। इसके अलावा एक अन्य छोटे अध्ययन में, एटेनोलोल ने एनजाइना एपिसोड की घटनाओं को कम कर दिया, व्यायाम के जवाब में प्रतिवर्ती एसटी खंड अवसाद, और सीएससी के रोगियों में डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी पर बाएं वेंट्रिकुलर प्रदर्शन में सुधार किया। इसके अलावा, सीएससी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव डालने वाली एकमात्र विधि एम्लोडिपाइन और नाइट्रेट की तुलना में एटेनोलोल की नियुक्ति थी। हाल के कई अध्ययनों ने नेविबोलोल (चयनात्मक β 1-अवरोधक) की नियुक्ति के साथ सीएससी वाले रोगियों के उपचार में सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए हैं। तो, अध्ययनों में आरक्षित कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली, संवहनी एंडोथेलियम से नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई में वृद्धि देखी गई।

दवाओं के इस समूह का सकारात्मक प्रभाव हृदय गति में कमी, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत, एंटी-इस्केमिक प्रभाव और सीएससी के रोगियों की बढ़ी हुई एड्रीनर्जिक टोन विशेषता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभिन्न अध्ययन β-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता पर अलग-अलग आँकड़े प्रदान करते हैं और 19-60% है।

नाइट्रेट

आज, सीएससी के रोगियों में नाइट्रेट की प्रभावशीलता का मुद्दा बहस का विषय है। इस प्रकार, प्रारंभिक अध्ययनों में यह दिखाया गया कि सब्लिंगुअल नाइट्रेट के उपयोग से सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी वाले केवल 42% रोगियों में दर्द से राहत मिलती है। बुगिआर्डिनी एट अल. अपने अध्ययन में इंट्राकोरोनरी और सब्लिंगुअल नाइट्रेट के सकारात्मक प्रभाव का प्रदर्शन किया। रेडिस एट अल. व्यायाम परीक्षण स्कोर और एसटी खंड रिकवरी में भी सुधार देखा गया, लेकिन ये स्कोर सीएडी वाले रोगियों की तुलना में काफी खराब थे। ऐसे अध्ययन भी हैं जो सुझाव देते हैं कि सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन वाले सीएससी रोगियों में व्यायाम परीक्षण स्कोर खराब हो सकते हैं।

इस प्रकार, सीएससी के रोगियों में नाइट्रेट के उपयोग पर बड़े यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों की कमी को देखते हुए, आज सीने में दर्द और सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी वाले रोगियों में उनकी प्रभावशीलता के बारे में बात करना असंभव है।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

सीएससी वाले रोगियों में सीसीबी के उपयोग पर डेटा भी परस्पर विरोधी हैं।

एक छोटे, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, नियंत्रित परीक्षण में, सीसीबी (निफ़ेडिपिन और वेरापामिल) के साथ उपचार से एनजाइना दर्द नियंत्रण में काफी सुधार हुआ और व्यायाम प्रदर्शन में सुधार हुआ। एक अन्य अनियंत्रित अध्ययन में, मोंटोर्सी एट अल। पता चला कि चार सप्ताह तक निफ़ेडिपिन के अंडकोषीय उपयोग से व्यायाम के दौरान एसटी खंड अवसाद कम हो गया, एंजियोग्राफी के अनुसार कोरोनरी रक्त प्रवाह संकेतक में सुधार हुआ। सीएससी के रोगियों में डायहाइड्रोपाइरीडीन के उपयोग से भी वही परिणाम प्राप्त हुए।

हालाँकि, सीएससी के रोगियों में डिल्टियाज़ेम ने लाभकारी प्रभाव नहीं दिखाया है। वेरापामिल का उपयोग करके यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में समान परिणाम प्राप्त किए गए थे।

निकोरंडिल

पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर - निकोरंडिल - में धमनी को फैलाने वाले गुण होते हैं। प्रायोगिक अध्ययनों में, पृथक हृदय की मांसपेशियों पर इस दवा का एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव दिखाया गया था। आगे के अध्ययनों ने एंटी-इस्केमिक और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदर्शित किए। यामाबे एट अल. मायोकार्डियल इस्किमिया और सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी वाले रोगियों में निकोरंडिल के अंतःशिरा प्रशासन के साथ मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति की बहाली देखी गई। एक अन्य यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में, सीएससी वाले रोगियों में दो सप्ताह के निकोरंडिल उपचार के परिणामस्वरूप प्लेसीबो की तुलना में इस्केमिक घटनाओं का समाधान, एसटी-सेगमेंट रिकवरी और व्यायाम परीक्षण में सुधार हुआ।

इस प्रकार, सीएससी के रोगियों में चिकित्सा के अध्ययन और प्रशासन के लिए निकोरंडिल एक आशाजनक दिशा है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

रजोनिवृत्ति से पहले और रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में सीएससी के उपचार में एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी का लाभकारी प्रभाव हो सकता है। हालाँकि, इसका उपयोग रक्त के थक्कों और स्तन कैंसर के बढ़ते जोखिम के कारण सीमित हो सकता है। इसके अलावा, इस बात के प्रमाण हैं कि दीर्घकालिक उपचार के साथ उपचार के शुरुआती चरणों में प्रभावकारिता कम हो जाती है।

सीएससी के उपचार में आशाजनक दिशा-निर्देश

सीएससी के पैथोफिजियोलॉजी पर नए डेटा को देखते हुए, अर्थात् एंडोथेलियल डिसफंक्शन और ऑक्सीडेटिव तनाव की भूमिका, मुख्य चिकित्सीय दृष्टिकोण को वर्तमान में संशोधित किया जा रहा है। एसीई अवरोधकों और स्टैटिन के प्रभाव का अध्ययन विशेष रूप से आशाजनक है। बिगुआनाइड्स और ज़ैंथिन ऑक्सीडेज इनहिबिटर में भी एंटी-इस्केमिक प्रभाव हो सकते हैं और संभावित रूप से सीएससी वाले रोगियों में उपयोगी हो सकते हैं। इसके अलावा, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में इवाब्रैडिन और ट्राइमेटाज़िडाइन के उपयोग पर सक्रिय विकास हो रहा है, लेकिन सीएससी वाले रोगियों में उनके उपयोग के लिए और अध्ययन की आवश्यकता है।

एसीई अवरोधक

बड़ी संख्या में अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, एसीई अवरोधक एंडोथेलियल डिसफंक्शन में सुधार करते हैं और सीएससी पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। इस प्रकार, एक यादृच्छिक, अंधा, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में, एक्स. कास्की एट अल। एसटी खंड अवसाद में कमी, सीएससी वाले रोगियों में व्यायाम परीक्षण के दौरान प्रदर्शन में सुधार और कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी देखी गई। इन परिणामों की पुष्टि सिलाज़ोप्रिल का उपयोग करके एक अन्य छोटे डबल-ब्लाइंड परीक्षण द्वारा की गई। चेन एट अल द्वारा एक डबल प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में। यह भी प्रदर्शित किया गया कि आठ सप्ताह तक एनालाप्रिल के उपयोग से न केवल व्यायाम परीक्षण स्कोर में उल्लेखनीय सुधार हुआ, बल्कि सीएससी के रोगियों में कोरोनरी रक्त प्रवाह रिजर्व और एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड के स्तर में भी सुधार हुआ।

सीएससी में एसीई अवरोधकों के उपयोग के सकारात्मक प्रभाव एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड के स्तर की बहाली और एल-आर्जिनिन और डाइमिथाइलार्गिनिन (नाइट्रिक ऑक्साइड के प्रणालीगत चयापचय का एक सूचकांक) के अनुपात में कमी से जुड़े हैं।

स्टैटिन

स्टेटिन समूह की दवाएं, लिपिड कम करने वाले प्रभाव के अलावा, कई अन्य क्रियाएं भी करती हैं। उनमें से एक सूजनरोधी गतिविधि है और परिणामस्वरूप, संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एक यादृच्छिक, अंधा, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में, कायिकसिओग्लू एट अल। सीएससी के रोगियों में प्रवास्टैटिन 40 मिलीग्राम की प्रभावकारिता दिखाई गई। साथ ही, व्यायाम परीक्षण और एंडोथेलियल फ़ंक्शन (ब्रेकियल धमनी के स्तर पर वर्तमान द्वारा मूल्यांकन) के दौरान प्रदर्शन में सुधार हुआ था। फैबियन एट अल द्वारा एक समान अध्ययन में समान परिणाम प्राप्त किए गए थे। 12 सप्ताह के लिए 20 मिलीग्राम की खुराक पर सिम्वास्टेटिन का उपयोग करते समय सीएससी वाले रोगियों की तुलना मुख्य समूह और प्लेसिबो से की जाती है। हाल ही में यादृच्छिक, संभावित, अंध, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में, सीएससी वाले रोगियों में छह महीने के लिए एटोरवास्टेटिन (40 मिलीग्राम / दिन) और रामिप्रिल (10 मिलीग्राम / दिन) के संयोजन ने व्यायाम परीक्षण स्कोर के सामान्यीकरण के साथ जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार किया। और एनजाइना के साथ सिएटल रोगी प्रश्नावली के परिणाम।

इसके अलावा, संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन में महत्वपूर्ण सुधार हुआ और संवहनी दीवार में एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि में कमी आई। इस प्रकार, एसीई अवरोधक और स्टैटिन का संयोजन सीएससी वाले रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण प्रगति हो सकता है।

मेटफोर्मिन

मेटफॉर्मिन में एंजियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं और यह संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार कर सकता है। जाधव एट अल द्वारा किए गए एक छोटे से अध्ययन में, सीने में दर्द और गैर-मधुमेह एंजियोग्राफी पर सामान्य कोरोनरी रक्त प्रवाह वाली महिलाओं में, आठ सप्ताह के लिए प्रतिदिन दो बार मेटफोर्मिन 500 मिलीग्राम, संयुक्त डॉपलर और आयनोफोरेसिस पर केशिका एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार हुआ और मायोकार्डियल इस्किमिया में कमी आई, परीक्षण के अनुसार नीरस शारीरिक श्रम और एसटी खंड अवसाद, ड्यूक स्केल और सीने में दर्द का स्तर।

एलोप्यूरिनॉल

एलोप्यूरिनॉल एक शक्तिशाली ज़ैंथिन ऑक्सीडेज अवरोधक है जिसका 1966 से गाउट की रोकथाम और उपचार में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। ऑक्सीकरण को रोकने की इसकी क्षमता की भी जांच की गई है
6-मर्कैप्टोप्यूरिन और एंटीट्यूमर गतिविधि। हाल ही में, यूरिक एसिड में कमी और ज़ैंथाइल ऑक्सीडेज निषेध की गंभीरता की परवाह किए बिना, इसके एंजियोप्रोटेक्टिव गुणों की खोज की गई है। प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, एलोप्यूरिनॉल और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट ऑक्सीपुरिनोल के गुणों को इस्केमिक मायोकार्डियम में रक्त छिड़काव में सुधार, पुरानी हृदय विफलता और सूजन संबंधी परिवर्तनों के लक्षणों और अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम करने के लिए दिखाया गया है। इसके अलावा, एलोप्यूरिनॉल मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम कर सकता है।

सीएससी के रोगजनन में ऑक्सीडेटिव तनाव के महत्व की पुष्टि हाल के अध्ययनों के आंकड़ों से भी होती है, जिसमें पेरोक्सीडेशन उत्पादों की गतिविधि का स्तर सीधे हृदय संबंधी घटनाओं के विकास के जोखिम से संबंधित है। यद्यपि सीएससी के रोगियों में पेरोक्साइड उत्पादों की गतिविधि को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सीय रणनीतियों ने अपनी सीमित प्रभावशीलता दिखाई है। एसीई इनहिबिटर और स्टैटिन का संयुक्त उपयोग पेरोक्सीडेशन और संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन दोनों प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, जो अच्छे उपचार परिणाम प्रदान करता है। उच्च खुराक (600 मिलीग्राम/दिन) पर एलोप्यूरिनॉल एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करता है और क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करता है, जो यूरिक एसिड चयापचय पर प्रभाव से स्वतंत्र है। साथ ही, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में औसतन 143% का सुधार हुआ, जो अन्य चिकित्सीय रणनीतियों की तुलना में कहीं अधिक प्रभावी है। सीएससी में एलोप्यूरिनॉल की प्रभावकारिता का मूल्यांकन वर्तमान एपेक्स परीक्षण (http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00512057) में किया जाएगा।

अन्य आशाजनक क्षेत्र

सीएससी वाले रोगियों के गैर-फार्माकोलॉजिकल उपचार को केवल चिकित्सा उपचार के सहायक के रूप में माना जाना चाहिए। इस प्रकार, एक छोटे से अध्ययन में, आठ सप्ताह तक, सीएससी के रोगियों ने सहनशक्ति के लिए शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण किए, जबकि दर्द की शुरुआत से पहले शारीरिक गतिविधि करने का समय बढ़ गया।

कुछ अध्ययनों में यह साबित हुआ है कि जीवनशैली और व्यवहार में बदलाव के लिए लक्षित मनोवैज्ञानिक कार्यक्रमों का दर्द कम करने, व्यायाम सहनशीलता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

आंत पर प्रभाव के कारण एंटीडिप्रेसेंट इमिप्रामाइन में एनाल्जेसिक गुण होते हैं। इमिप्रामाइन की छोटी खुराक ने सामान्य कोरोनरी एंजियोग्राफी वाले रोगियों में दर्द की गंभीरता को कम कर दिया, लेकिन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं किया।

एल-आर्जिनिन का अंतःशिरा बोलस प्रशासन एंडोटिलिन-1 के स्तर को कम करता है और नाइट्रिक ऑक्साइड की गतिविधि को बहाल करता है, जिसके परिणामस्वरूप एंडोथेलियल फ़ंक्शन सामान्य हो जाता है।

निष्कर्ष

सीएससी एक रोग संबंधी स्थिति है जो विभिन्न एटियोलॉजिकल कारकों से उत्पन्न होती है, जिसके रोगजनन को हमेशा समझाया नहीं जाता है। हालाँकि प्रारंभिक अध्ययनों ने सीएससी का एक सौम्य कोर्स दिखाया था, अब यह साबित हो गया है कि अगले 10 वर्षों में सीएससी वाले 50% से अधिक रोगियों में कोरोनरी वाहिकाओं के स्तर पर कार्बनिक विकार विकसित होते हैं, जिसकी पुष्टि एंजियोग्राफी द्वारा की जाती है। हालाँकि, ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने और एंडोथेलियल फ़ंक्शन को बहाल करने के उद्देश्य से आधुनिक प्रभावी चिकित्सीय रणनीतियों के उपयोग से सीएससी वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता और पूर्वानुमान में काफी सुधार हो सकता है।

ग्रंथ सूची पुनरीक्षणाधीन है।

समीक्षा वी. सवचेंको द्वारा तैयार की गई थी।

चयापचय संबंधी विकारों के सबसे आम प्रकारों में से एक चयापचय सिंड्रोम है। इस स्थिति का सीधा संबंध शहरीकरण, कुपोषण और कम शारीरिक गतिविधि से है। रोग के अन्य नाम: मृत्यु चौकड़ी, सिंड्रोम एक्स।

मेटाबोलिक सिंड्रोम के बारे में पहली बार पिछली सदी के अस्सी के दशक में बात होनी शुरू हुई। डॉक्टरों ने मोटापा, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस की व्यापकता पर डेटा संक्षेप में प्रस्तुत किया। यह पता चला कि अक्सर रोगियों को शायद ही कभी सूचीबद्ध बीमारियों में से एक होता है। आमतौर पर विकृतियाँ संयुक्त होती हैं और एक-दूसरे को बढ़ाती हैं।

मेटाबॉलिक सिंड्रोम का प्रचलन काफी अधिक है। विकसित देशों में, 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 10-35% मामलों में इस विकृति के लक्षण दिखाई देते हैं। बुजुर्गों में, सिंड्रोम के घटक 35-45% मामलों में होते हैं। ऐसा माना जाता है कि पुरुषों को इस तरह के उल्लंघन का अनुभव होने की संभावना कम होती है। महिलाओं में मेटाबॉलिक सिंड्रोम अक्सर रजोनिवृत्ति के समय बनता है और एस्ट्रोजन के स्तर में गिरावट के साथ जुड़ा होता है।

हाल के दशकों में मेटाबॉलिक सिंड्रोम युवाओं में तेजी से फैल रहा है। इस प्रकार, पिछले कुछ वर्षों में किशोरों में रोगियों की संख्या लगभग दोगुनी हो गई है। अब सिंड्रोम के घटक हर 15 नाबालिगों में पाए जाते हैं।

रोग मानदंड

वैज्ञानिक अभी भी सिंड्रोम एक्स के मानदंडों पर चर्चा कर रहे हैं। आमतौर पर यह माना जाता है कि यदि सूचीबद्ध लक्षणों में से कम से कम 2 लक्षण देखे जाते हैं तो रोगी को विकृति है।

मेटाबॉलिक सिंड्रोम के संभावित लक्षण:

• बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंसुलिन प्रतिरोध;
• डिस्लिपिडेमिया (ट्राइग्लिसराइड के स्तर में वृद्धि, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की एकाग्रता में कमी);
• रक्त के थक्के में वृद्धि (घनास्त्रता की प्रवृत्ति);
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के उच्च स्वर के कारण उच्च रक्तचाप;
• पेट का मोटापा (पुरुषों और महिलाओं के मानदंडों के अनुसार);
• हाइपरयुरिसीमिया।

इंसुलिन के प्रति कम ऊतक संवेदनशीलता की पुष्टि रक्त परीक्षण से की जाती है। प्रयोगशाला अंतर्जात इंसुलिन, रक्त ग्लूकोज के स्तर की जांच करती है। अगला, इन संकेतकों के अनुपात की गणना की जाती है। कैरो और होमा सूचकांकों की गणना विशेष सूत्रों का उपयोग करके की जाती है। इसके अलावा, मरीजों को मौखिक ग्लूकोज लोड परीक्षण (शुगर कर्व) दिया जाता है।

इंसुलिन प्रतिरोध और कम कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता इसकी पुष्टि करते हैं:

• फास्टिंग शुगर 5.5 mmol/l से अधिक;
• सामान्य से ऊपर इंसुलिन (संदर्भ मान 2.7-10.4 एमसीयू/एमएल या 6-24 एमसीयू/एम);
• कैरो सूचकांक का मान 0.33 से कम है;
• होमा सूचकांक का मान 2.7 से अधिक है;
• व्यायाम के 2 घंटे बाद ग्लाइसेमिया 7.8 mmol/l से अधिक।

डिस्लिपिडेमिया रक्त में वसा की सांद्रता का उल्लंघन है। आमतौर पर, रोगियों को उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एथेरोजेनिक कोलेस्ट्रॉल अंशों के स्तर में वृद्धि का अनुभव होता है। पुरुषों और महिलाओं के लिए मानदंड थोड़े अलग हैं।

मेटाबोलिक सिंड्रोम इसके साथ है:

• रक्त ट्राइग्लिसराइड्स में 1.7 mmol/l और इससे अधिक की वृद्धि;
• कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में 3.0 एमएम/लीटर या अधिक तक की वृद्धि;
• पुरुषों में उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में 1.0 मिमी/लीटर से कम की कमी (महिलाओं में 1.2 मिमी/लीटर)।

हेमोस्टेसिस का आकलन थक्के बनने की दर, रक्तस्राव के समय आदि मानदंडों के आधार पर किया जाता है। मेटाबॉलिक सिंड्रोम की विशेषता हाइपरकोएग्युलेबिलिटी और प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर इनहिबिटर की सांद्रता में वृद्धि है।

बार-बार दबाव मापने और 24 घंटे की निगरानी से उच्च रक्तचाप का पता लगाया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान 140/90 मिमी एचजी से अधिक दबाव पर किया जाता है। यहां तक ​​कि 135/80 मिमी एचजी तक की वृद्धि भी। कला। पहले से ही सिंड्रोम एक्स के मानदंडों को पूरा करता है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर का आकलन विशेष परीक्षणों और वाद्य मापों का उपयोग करके किया जा सकता है। व्यवहार में, स्क्रीनिंग के लिए एक साधारण डर्मोग्राफिज्म परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

पेट के मोटापे का निदान एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा के अनुसार किया जाता है। रोगी की कमर और कूल्हों का माप लिया जाता है। फिर इन संकेतकों के बीच अनुपात की गणना की जाती है। मेटाबॉलिक सिंड्रोम के कारण पुरुषों में कमर/कूल्हे के अनुपात में 0.95 से अधिक और महिलाओं में 0.86 से अधिक की वृद्धि होती है। एक मानदंड के रूप में, वे केवल कमर के आकार का उपयोग करते हैं। पेट के मोटापे का निदान पुरुषों में 96 सेमी और महिलाओं में 88 सेमी से अधिक होता है।

प्रोटीन चयापचय का आकलन रक्त में यूरिक एसिड के स्तर से किया जाता है। पुरुषों में, इसका स्तर 416 μM / l से अधिक हो सकता है, और महिलाओं में - 387 μM / l से अधिक हो सकता है। कई मरीज़ गाउट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अनुभव करते हैं।

पैथोलॉजी के कारण

वैज्ञानिक मेटाबोलिक सिंड्रोम के लक्षणों को इंसुलिन प्रतिरोध के रूप में समझाते हैं। यह अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के हार्मोन के प्रति ऊतकों की कम संवेदनशीलता है जिसे अन्य चयापचय विकारों के लिए ट्रिगर माना जाता है।

इंसुलिन रिसेप्टर्स में दोष विरासत में मिला है। यदि माता-पिता में यह विकृति है, तो बच्चों में इसके संचरण की संभावना 50-70% है।

हार्मोन के प्रति ऊतकों की पर्याप्त प्रतिक्रिया के अभाव में इंसुलिन प्रतिरोध प्रकट होता है। रिसेप्टर्स की कम संख्या या उनकी कम दक्षता के कारण कोशिकाएं संकेतों को नहीं समझ पाती हैं। परिणामस्वरूप, शारीरिक सांद्रता में इंसुलिन का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इससे रक्त शर्करा में वृद्धि, कोशिकाओं के भीतर ऊर्जा की कमी, निर्जलीकरण आदि होता है। इंसुलिन प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए, अग्न्याशय अधिक हार्मोन स्रावित करना शुरू कर देता है। जब इसका रक्त स्तर सामान्य की ऊपरी सीमा से अधिक हो जाता है तो प्रतिकूल प्रभाव विकसित होने लगते हैं।

बहुत अधिक इंसुलिन के कारण:

• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• संवहनी दीवार को नुकसान;
• महिलाओं में पॉलीसिस्टिक अंडाशय और हाइपरएंड्रोजेनिज्म का विकास;
• पुरुषों में स्तंभन दोष का विकास।

यकृत ऊतक के इंसुलिन प्रतिरोध का चयापचय पर विशेष रूप से प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। हेपेटोसाइट्स एथेरोजेनिक कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स की अधिकता को संश्लेषित करते हैं। इसके अलावा, यकृत में परिवर्तन के कारण, हाइपरग्लेसेमिया विकसित होता है (ग्लूकोनियोजेनेसिस सक्रिय होता है)।

मेटाबोलिक सिंड्रोम (उच्च रक्तचाप, मोटापा, डिस्लिपिडेमिया, हाइपरयुरिसीमिया और हाइपरग्लेसेमिया) की मुख्य विशेषताओं वाले रोगियों में, 95-100% मामलों में इंसुलिन प्रतिरोध पाया जाता है। यह अन्य घटकों के विकास में हार्मोन के प्रति कम संवेदनशीलता की अग्रणी भूमिका की पुष्टि करता है।

चयापचय संबंधी विकारों की रोकथाम

चयापचय विकृति के आनुवंशिक कारण को समाप्त करना असंभव है। लेकिन रोग के विकास के जोखिम कारकों पर कार्रवाई करना संभव है।

इंसुलिन प्रतिरोध बढ़ने से निम्न परिणाम होते हैं:

• आसीन जीवन शैली;
• शरीर का अतिरिक्त वजन;
• भोजन की अत्यधिक कैलोरी सामग्री;
• चिर तनाव;
• धूम्रपान.

मेटाबॉलिक सिंड्रोम की रोकथाम के लिए पुरुषों और महिलाओं को सही जीवनशैली की सलाह दी जाती है:

• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• संतुलित आहार;
• खुराक वाली शारीरिक गतिविधि।

शरीर के वजन को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। मोटापे का पता लगाने के लिए बॉडी मास इंडेक्स का उपयोग किया जाता है। इस पैरामीटर की गणना एक विशेष सूत्र का उपयोग करके की जाती है। आम तौर पर, सूचकांक 25 किग्रा / मी 2 से अधिक नहीं होता है।

यदि किसी रोगी को मोटापे का निदान किया जाता है, तो उसे आहार में कैलोरी की गणना करने, वसायुक्त और मीठे पदार्थों को सीमित करने, नियमित व्यायाम करने की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी अतिरिक्त पाउंड से छुटकारा पाना बहुत मुश्किल होता है। यदि जीवनशैली में संशोधन से स्पष्ट परिणाम नहीं मिलते हैं, तो मोटापे का इलाज दवाओं या सर्जरी से किया जाता है।

सिंड्रोम एक्स उपचार

मेटाबोलिक सिंड्रोम के सभी घटकों को निरंतर चिकित्सा निगरानी की आवश्यकता होती है। मरीजों की विशेषज्ञों द्वारा निगरानी की जानी चाहिए और नियमित रूप से परीक्षण किया जाना चाहिए।

मेटाबोलिक सिंड्रोम के लिए चिकित्सा उपचार में शामिल हैं:

• स्टैटिन और फ़ाइब्रेट्स;
• उच्चरक्तचापरोधी दवाएं;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स;
• हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं;
• एलोप्यूरिनॉल और समान एजेंट;
• ऑर्लीस्टैट, सिबुट्रामाइन, आदि।

मेटाबोलिक सिंड्रोम के लिए विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा उपचार की आवश्यकता होती है: चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ या एंड्रोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट।

सिंड्रोम का एक सामान्य मूल कारण है - इंसुलिन प्रतिरोध। रोगजन्य उपचार के लिए ऐसी औषधियों का उपयोग किया जाता है जो इस दोष को दूर करती हैं।

चिकित्सक उपयोग करते हैं:

• बिगुआनाइड्स;
• incretins;
• थियाज़ोलिंडियोनेस;
• अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ अवरोधक।

मेटफोर्मिन बिगुआनाइड आमतौर पर पुरुषों और महिलाओं की पसंद की दवा है। शरीर पर इसका प्रभाव यकृत, वसा और मांसपेशियों के ऊतकों के स्तर पर महसूस होता है।

मेटफॉर्मिन:

• हेपेटोसाइट्स द्वारा ग्लूकोज का उत्पादन कम कर देता है;
• आंत में ग्लूकोज के अवशोषण को रोकता है;
• डिस्लिपिडेमिया को ठीक करता है;
• उच्च रक्तचाप की गंभीरता को कम करता है;
• घनास्त्रता की प्रवृत्ति कम कर देता है;
• इंसुलिन रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ जाती है;
• अंतर्जात इंसुलिन की एकाग्रता कम कर देता है;
• वजन घटाने को बढ़ावा देता है।

मेटफॉर्मिन हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों का कारण नहीं बनता है, क्योंकि यह बीटा कोशिकाओं में इंसुलिन संश्लेषण को सक्रिय नहीं करता है।

इन्क्रीटिन्स भी निर्धारित किए जा सकते हैं। इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरग्लेसेमिया से निपटने के लिए इन आधुनिक दवाओं का उपयोग 10 वर्षों से अधिक समय से किया जा रहा है। वे अग्न्याशय की कोशिकाओं पर कार्य करते हैं। इन्क्रीटिन्स इंसुलिन संश्लेषण में सुधार करते हैं। वे ग्लूकागन के उत्पादन को भी सामान्य करते हैं। हाइपरग्लेसेमिया के दौरान यह हार्मोन रक्त में निकलना बंद कर देता है, जिसका अर्थ है कि इंसुलिन प्रतिरोध दूर हो जाता है। इन्क्रीटिन्स का असर लीवर पर भी पड़ता है। परिणामस्वरूप, इंसुलिन के प्रति हेपेटोसाइट्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।