लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लाभ। एपेंडिसाइटिस की लैप्रोस्कोपी की विशेषताएं। वीडियो - एपेंडिसाइटिस की लैप्रोस्कोपी

अपेंडिसाइटिस के उपचार में हमेशा ऑपरेशन शामिल होता है। सर्जरी से पहले, रोगी को प्रारंभिक उपाय निर्धारित किए जाते हैं: वे परीक्षण करते हैं, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड करते हैं, इतिहास का अध्ययन करते हैं। परीक्षा के परिणाम प्राप्त होने के बाद ही एपेंडेक्टोमी के लिए आगे बढ़ें। इस ऑपरेशन की कई किस्में हैं। हम आज के लेख में उनके बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे।

अपेंडिसाइटिस क्या है?

यह एक तीव्र शल्य रोग है, जो पेट में दर्द और नशे के लक्षणों से प्रकट होता है। यह वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स - अपेंडिक्स की सूजन की विशेषता है। बचपन में, वह स्थानीय प्रतिरक्षा में सक्रिय भाग लेता है। हालाँकि, समय के साथ, यह फ़ंक्शन खो गया है। परिशिष्ट एक बेकार रचना बन जाता है. इसलिए, इसे हटाने से शरीर पर नकारात्मक परिणाम नहीं होते हैं।

अपेंडिसाइटिस का निदान आमतौर पर युवा लोगों में होता है। सूजन प्रक्रिया के विकास के कारण अभी भी अज्ञात हैं। डॉक्टर विभिन्न धारणाएँ और परिकल्पनाएँ व्यक्त करते हैं। निदान की स्पष्ट सरलता के बावजूद, प्रारंभिक चरण में इसकी पहचान करना काफी कठिन है। पैथोलॉजी को अक्सर अन्य बीमारियों की तरह "प्रच्छन्न" किया जाता है, इसका एक असामान्य पाठ्यक्रम होता है। एपेंडिसाइटिस का कारण चाहे जो भी हो, एपेंडेक्टोमी ही एकमात्र उपचार विकल्प है।

सर्जरी के लिए संकेत

एपेन्डेक्टोमी उन हस्तक्षेपों की श्रेणी से संबंधित है जो आपातकालीन आधार पर किए जाते हैं। इस मामले में, सर्जरी के लिए मुख्य संकेत तीव्र रूप में एक सूजन प्रक्रिया है। नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप उस स्थिति में निर्धारित किया जाता है जब यह एक विकृति है जिसमें अपेंडिक्स आंत, ओमेंटम या पेरिटोनियम के कुछ हिस्सों के साथ विलीन हो जाता है। इसके कम होने के बाद (बीमारी शुरू होने के लगभग 2-3 महीने बाद), एक ऑपरेशन किया जाता है। यदि नशा के लक्षण अनायास बढ़ जाते हैं, एक फोड़ा फट जाता है और उसके बाद पेरिटोनिटिस हो जाता है, तो रोगी को आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

एपेंडेक्टोमी का ऑपरेशन एक घंटे से अधिक नहीं चलता है। हस्तक्षेप के दौरान, एक सामान्य या विशिष्ट विकल्प का उपयोग किया जाता है। एक विशिष्ट विकल्प का चुनाव रोगी की उम्र, उसकी स्थिति और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, बच्चों और अधिक वजन वाले लोगों के साथ-साथ मानसिक बीमारी या तंत्रिका अतिउत्तेजना के लिए सामान्य संज्ञाहरण की सिफारिश की जाती है। दुबले-पतले शरीर वाले मरीज़ स्थानीय एनेस्थीसिया पसंद करते हैं। गर्भवती महिलाएं भी इसी श्रेणी में आती हैं, क्योंकि सामान्य एनेस्थीसिया का भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एपेंडेक्टोमी एक आपातकालीन ऑपरेशन है। इससे मरीज को तैयार होने के लिए पर्याप्त समय नहीं मिल पाता है। इसलिए, हस्तक्षेप से पहले, न्यूनतम संख्या में परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं: रक्त और मूत्र परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे। उपांगों की विकृति को बाहर करने के लिए, महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की अतिरिक्त सलाह दी जाती है।

ऑपरेशन से ठीक पहले, मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाता है और पेट को धोया जाता है। कब्ज होने पर एनीमा का संकेत दिया जाता है। संपूर्ण तैयारी चरण 2 घंटे से अधिक नहीं चलता है। निदान की पुष्टि करने के बाद, डॉक्टर विशिष्ट हस्तक्षेप विकल्प भी निर्धारित करता है। आज यह ऑपरेशन कई तरीकों (पारंपरिक, लेप्रोस्कोपिक और ट्रांसल्यूमिनल) से संभव है।

उनमें से प्रत्येक पर नीचे विस्तार से चर्चा की जाएगी।

पारंपरिक एपेंडेक्टोमी

इस प्रकार अपेंडिसाइटिस के उपचार को आमतौर पर दो भागों में विभाजित किया जाता है। सबसे पहले, डॉक्टर को तुरंत पहुंच मिलती है, और फिर सीकम को हटाने की प्रक्रिया शुरू होती है। हस्तक्षेप एक घंटे से अधिक नहीं रहता है।

सूजन प्रक्रिया तक पहुंच प्राप्त करने के लिए, सर्जन दाहिनी ओर की त्वचा में एक चीरा लगाता है। इसकी लंबाई आमतौर पर 7 सेमी होती है। मैकबर्नी बिंदु एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है। त्वचा और वसायुक्त ऊतक के विच्छेदन के बाद, डॉक्टर सीधे उदर गुहा में प्रवेश करते हैं। मांसपेशियों को बिना किसी चीरे के बगल में ले जाया जाता है। आखिरी बाधा पेरिटोनियम है। इसे क्लैंप के बीच भी काटा जाता है।

यदि पेरिटोनियम में कोई आसंजन और आसंजन नहीं हैं, तो सर्जन अपेंडिक्स के साथ सीकम को हटाने के लिए आगे बढ़ता है। अपेंडिक्स का निष्कासन दो तरीकों से संभव है: प्रतिगामी और पूर्वगामी। अंतिम विकल्प का उपयोग सबसे अधिक बार किया जाता है। इस मामले में, विशेषज्ञ मेसेंटरी के जहाजों पर पट्टी बांधता है, प्रक्रिया के आधार पर एक क्लैंप लगाता है, और फिर टांके लगाता है और इसे काट देता है। रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी एक अलग क्रम में की जाती है। सबसे पहले, अपेंडिक्स को काट दिया जाता है, उसके स्टंप को आंत में रखा जाता है, टांके लगाए जाते हैं। उसके बाद, विशेषज्ञ धीरे-धीरे मेसेंटरी के जहाजों को सिलाई करता है, इसे हटा देता है। इस तरह के ऑपरेशन की आवश्यकता रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में अपेंडिक्स के स्थानीयकरण या कई आसंजनों की उपस्थिति के कारण होती है।

ट्रांसल्यूमिनल एपेंडेक्टोमी

सूजन वाली प्रक्रिया तक यह पहुंच लचीले उपकरणों के माध्यम से की जाती है जिन्हें डॉक्टर शरीर के प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से डालते हैं।

हस्तक्षेप दो तरीकों से संभव है: ट्रांसवेजिनली या ट्रांसगैस्ट्रिकली। पहले मामले में, उपकरणों को योनि में एक छोटा सा चीरा लगाकर डाला जाता है, और दूसरे मामले में, पेट की दीवार में। इस ऑपरेशन के कई फायदे हैं. यह अपेक्षाकृत कम पुनर्वास अवधि, त्वरित पुनर्प्राप्ति और दृश्यमान कॉस्मेटिक दोषों की अनुपस्थिति की विशेषता है। दुर्भाग्य से, ऐसी प्रक्रिया हर क्लिनिक में और विशेष रूप से भुगतान के आधार पर नहीं की जाती है।

लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी

यह चिकित्सा के बख्शते तरीकों की श्रेणी में आता है। इसके निम्नलिखित लाभ हैं:

• कम आघात;
• कोई कॉस्मेटिक दोष नहीं;
• त्वरित पुनर्प्राप्ति अवधि;
• स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करने की संभावना;
• जटिलताओं का कम जोखिम.

दूसरी ओर, लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के कई नुकसान हैं। उदाहरण के लिए, इसके लिए महंगे उपकरण की आवश्यकता होती है, और डॉक्टर को उचित ज्ञान होना चाहिए। विशेष रूप से गंभीर नैदानिक ​​मामलों में, विशेष रूप से पेरिटोनिटिस के साथ, यह अनुपयुक्त और खतरनाक भी है।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के मुख्य बिंदु क्या हैं? ऑपरेशन के पाठ्यक्रम में शामिल हैं:

1. नाभि में एक छोटा सा पंचर करना। इसके माध्यम से, डॉक्टर एक लेप्रोस्कोप डालता है और अंदर से गुहा की जांच करता है।
2. प्यूबिस और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में, कई अतिरिक्त चीरे लगाए जाते हैं। वे शल्य चिकित्सा उपकरणों की शुरूआत के लिए आवश्यक हैं। डॉक्टर अपेंडिक्स को पकड़ लेता है, रक्त वाहिकाओं को बांध देता है और मेसेंटरी को काट देता है। उसके बाद, प्रक्रिया को शरीर से हटा दिया जाता है।
3. यदि आवश्यक हो तो विशेषज्ञ पेट की गुहा की स्वच्छता करता है, जल निकासी स्थापित करता है।

केवल दुर्लभ मामलों में, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी जटिलताओं के साथ होती है। प्रक्रिया का कोर्स एक साथ कई डॉक्टरों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, इसलिए कॉस्मेटिक प्रभाव उनके प्रयासों और कौशल से निर्धारित होता है।

वसूली की अवधि

पुनर्वास के दौरान, घाव की देखभाल का विशेष महत्व है। ड्रेसिंग हर दूसरे दिन की जाती है, और स्थापित जल निकासी की उपस्थिति में - दैनिक।

कई मरीज़ हस्तक्षेप के कई घंटों बाद असुविधा और यहां तक ​​कि दर्द की शिकायत करते हैं। ऐसे लक्षण स्वाभाविक माने जाते हैं, इनसे डरना नहीं चाहिए। तत्काल आवश्यकता के मामले में, डॉक्टर रोगी को दर्दनाशक दवाएँ लिखते हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान अधिकांश रोगी कमजोरी का सख्ती से पालन करना पसंद करते हैं। यह सही नहीं है। जितनी जल्दी रोगी चलना शुरू करेगा, जटिलताओं का जोखिम उतना ही कम होगा। यहां तक ​​कि वार्ड या अस्पताल के आसपास थोड़ी सी सैर भी आंतों को तेजी से काम करने में मदद करती है।

मतभेद

इस ऑपरेशन में व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है। हालाँकि, एक सुरक्षित प्रक्रिया के लिए, डॉक्टर को रोगी की स्थिति का आकलन करना चाहिए। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित मामलों में लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी की अनुशंसा नहीं की जाती है:

1. बीमारी के पहले लक्षण प्रकट हुए 24 घंटे से अधिक समय बीत चुका है।
2. पाचन तंत्र में सहवर्ती सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति।
3. पहले हृदय या फुफ्फुसीय प्रणाली की गंभीर बीमारियों का निदान किया गया था।

इन मामलों में, एपेंडेक्टोमी की लेप्रोस्कोपिक तकनीक को पारंपरिक तकनीक से बदल दिया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

हस्तक्षेप के बाद जटिलताओं की उपस्थिति संभव है, इसलिए रोगी को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन स्वयं सुरक्षित रूप से आगे बढ़ता है, और नकारात्मक परिणाम अक्सर पेट की गुहा में प्रक्रिया के असामान्य स्थानीयकरण के कारण होते हैं।

मरीज़ एपेंडेक्टोमी की किन जटिलताओं की उम्मीद कर सकते हैं? ऑपरेशन का सबसे आम परिणाम सिवनी का दबना है। हर पांचवें मरीज को ऐसी समस्या से जूझना पड़ता है। पेरिटोनिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, चिपकने वाली बीमारी का विकास भी संभव है। सबसे खतरनाक जटिलता सेप्सिस है, जब शुद्ध सूजन पुरानी हो जाती है।

प्रक्रिया की लागत और रोगी की समीक्षाएँ

एपेन्डेक्टॉमी एक ऑपरेशन है जो आमतौर पर आपातकालीन स्थिति में किया जाता है। जब कोई व्यक्ति मर सकता है. इसलिए, इस तरह की थेरेपी की लागत के बारे में बात करना अतार्किक है। पारंपरिक एपेंडेक्टोमी नि:शुल्क है। रोगी की सामाजिक स्थिति, उसकी उम्र और नागरिकता कोई मायने नहीं रखती। यह व्यवस्था सभी आधुनिक राज्यों में स्थापित है।

डॉक्टर किसी व्यक्ति का ऑपरेशन करके उसकी जान बचा सकते हैं। हालाँकि, अनुवर्ती कार्रवाई और निदान के लिए अक्सर अतिरिक्त लागत की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, एक सामान्य रक्त या मूत्र परीक्षण की लागत लगभग 500 रूबल है। किसी विशेष विशेषज्ञ से परामर्श के लिए आपको 1 हजार रूबल से थोड़ा अधिक भुगतान करना होगा। उपचार जारी रखने की आवश्यकता से जुड़ी हस्तक्षेप के बाद की लागत आमतौर पर बीमा द्वारा कवर की जाती है।

एपेंडेक्टोमी एक अनियोजित ऑपरेशन है। इसलिए, उन्हें प्राप्त चिकित्सा के बारे में मरीजों की राय अक्सर भिन्न होती है। यदि पैथोलॉजी सीमित थी, और चिकित्सा देखभाल गुणवत्तापूर्ण और समय पर प्रदान की गई थी, तो प्रतिक्रिया सकारात्मक होगी। लैप्रोस्कोपी विशेष रूप से अच्छा प्रभाव छोड़ती है। आख़िरकार, हस्तक्षेप के कुछ ही दिनों बाद, रोगी सामान्य जीवन में लौट सकता है। रोग के जटिल रूपों को बहुत अधिक सहन किया जाता है, और रोगियों में नकारात्मक यादें हमेशा बनी रहती हैं।

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एपेंडेक्टोमी सबसे आम सर्जिकल हस्तक्षेपों में से एक है। जीवन के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस 7% आबादी में होता है। इस बीमारी के उपचार में अनसुलझी समस्याओं में न केवल गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ देर से निदान शामिल है, बल्कि व्यर्थ एपेंडेक्टोमी भी शामिल है, जिसकी आवृत्ति 20-40% तक पहुंच जाती है। जब दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक चीरा के माध्यम से अपरिवर्तित अपेंडिक्स का पता लगाया जाता है तो पेट की गुहा का पूर्ण पुनरीक्षण असंभव है।

व्यर्थ एपेन्डेक्टॉमी से तत्काल और दीर्घकालिक पश्चात अवधि दोनों में अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध में महिलाओं में माध्यमिक बांझपन, चिपकने वाली आंतों की रुकावट, हर्निया का गठन आदि शामिल हैं। लैप्रोस्कोपी 95-97% मामलों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का सटीक निदान स्थापित करना संभव बनाता है, और, यदि संकेत दिया जाए, तो लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी (एलए) करें।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में, मुख्य हस्तक्षेप के दौरान एपेंडेक्टोमी की आवश्यकता अक्सर होती है। यह एंडोमेट्रियोसिस, चिपकने वाली बीमारी, उपांगों की प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियों के लिए किए गए ऑपरेशनों पर लागू होता है, जब अपेंडिक्स एक सिकाट्रिकियल-घुसपैठ प्रक्रिया में शामिल होता है जो इलियोसेकल आंत तक फैलता है। इस स्थिति में परिशिष्ट को सहेजना खतरनाक और व्यर्थ है। एक सर्जन की तत्काल भागीदारी हमेशा संगठनात्मक रूप से संभव नहीं होती है, और लेप्रोस्कोपी के प्रति उसका कौशल और रवैया ऑपरेटिंग स्त्री रोग विशेषज्ञ के अनुरूप नहीं हो सकता है। इसलिए, हमारा मानना ​​है कि एक स्त्री रोग विशेषज्ञ सर्जन को एलए की तकनीक में महारत हासिल करनी चाहिए, ठीक उसी तरह जैसे एक सामान्य सर्जन को एडनेक्सेक्टॉमी और सिस्टेक्टोमी की तकनीक में महारत हासिल करनी चाहिए।

परिचालन तकनीक

चावल। 18-1. लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी में ऑपरेटिंग टीम और मॉनिटर का स्थान।

पहुँच। वेरेस सुई और पहले ट्रोकार को नाभि के ऊपर एक अर्धचंद्र चीरा बनाते हुए, पैराम्बिलिक रूप से डाला जाता है। सीकम, अपेंडिक्स और पेल्विक अंगों की विस्तृत जांच के लिए आमतौर पर एक अतिरिक्त 5 मिमी उपकरण की आवश्यकता होती है, जिसे बाएं इलियाक क्षेत्र में एक पंचर के माध्यम से डाला जाता है। यदि उदर गुहा में कोई बहाव है, तो इसे सावधानी से चूसा जाता है। एलए के मामले में, एक तिहाई, 10 मिमी ट्रोकार को नाभि के स्तर पर दाएं मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में डाला जाता है (चित्र 18-2)। कुछ सर्जन चौथे, 5 मिमी ट्रोकार का उपयोग करते हैं, जिसे प्यूबिस के ऊपर डाला जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में, एंटीबायोटिक दवाओं के पूर्व और अंतःक्रियात्मक प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

चावल। 18-2. एलए में ट्रोकार्स की शुरूआत के बिंदु।

लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के विकल्प

1. एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधि में यह तथ्य शामिल है कि निदान को लैप्रोस्कोपिक रूप से स्पष्ट किया जाता है, अपेंडिक्स का दूरस्थ अंत पाया जाता है और एक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है, और फिर, मेसेंटरी के साथ, इसे एक्सेस 3 के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। अगला, एक पारंपरिक एपेंडेक्टोमी पर्स-स्ट्रिंग और जेड-आकार के टांके लगाकर की जाती है। उदर गुहा को धोया जाता है, सुखाया जाता है और सूखाया जाता है। इस विधि को मोबाइल सीकम, अपेंडिक्स के छोटे व्यास और मेसेंटरी में घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ किया जा सकता है। विमान तकनीक में महारत हासिल करने के चरण में इस विकल्प की सिफारिश की जा सकती है (चित्र 18-3)।

2. संयुक्त विधि का उपयोग छोटी घुसपैठ वाली मेसेंटरी के लिए किया जाता है, जो पेट की गुहा के अंदर जमा होती है (चित्र 18-4)। जुटाए गए अपेंडिक्स को बाहर निकाला जाता है और पारंपरिक रूप से संसाधित किया जाता है।

3. इंट्राकोर्पोरियल विधि एलए प्रदर्शन करने की एक आम तौर पर स्वीकृत विधि है, जब हस्तक्षेप के सभी चरणों को पेट की गुहा के अंदर लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है।

चावल। 18-3. एक्स्ट्राकोर्पोरियल एल.ए.

चावल। 18-4. संयुक्त एलए. मोनोपोलर मोड में मेसेंटरी का जमाव।

संचालन चरण

मेसेंटरी का प्रतिच्छेदन 4 तरीकों में से एक में किया जाता है।
1. एक इलेक्ट्रोसर्जिकल मोनोपोलर क्लैंप या डिसेक्टर को एक्सेस 2 के माध्यम से डाला जाता है। 2-3 मिमी के छोटे हिस्से में, मेसेंटरी ऊतक को पकड़ लिया जाता है और जमा दिया जाता है, जो अपेंडिक्स के आधार की ओर बढ़ता है (चित्र 18-5, रंग डालें देखें)। सीकम के गुंबद के पास विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम का सख्ती से पालन किया जाता है: ऊतक का एक छोटा सा हिस्सा एक विच्छेदनकर्ता द्वारा पकड़ लिया जाता है, आंत से निकाल लिया जाता है, और उसके बाद ही जमाया जाता है। उपकरण से आंतों के लूप की निकटता पर ध्यान दें। यह विधि सबसे सरल है, विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान करती है और इसमें कम समय लगता है। संपूर्ण परिधि के चारों ओर परिशिष्ट के आधार को पूरी तरह से उजागर करना आवश्यक है, इसे संयुक्ताक्षर के अनुप्रयोग के लिए तैयार करना।
2. मेसेंटरी के उपचार के लिए, आप द्विध्रुवी जमावट का उपयोग कर सकते हैं, जो सुरक्षित है, लेकिन इसके लिए एक विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है और इसमें कुछ अधिक समय लगता है। घुसपैठ की गई गाढ़ी मेसेंटरी के साथ, द्विध्रुवी जमाव कम प्रभावी होता है और मेसेंटरी के विखंडन की आवश्यकता होती है।
3. मेसेंटरी को लिगचर से बांधना: मेसेंटरी में अपेंडिक्स के आधार पर एक खिड़की बनाई जाती है, इसके माध्यम से एक लिगचर को गुजारा जाता है, जिसके दोनों सिरों को ट्रोकार के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। बाह्य रूप से बनी गांठ को उदर गुहा में उतारा जाता है (चित्र 18-6, रंग डालें देखें)। मेसेंटरी को कैंची से काटा जाता है। व्यक्तिगत टाइटेनियम क्लिप का अनुप्रयोग काफी महंगा और अविश्वसनीय है, खासकर घुसपैठ वाले ऊतकों में।
4. मेसेंटरी को स्टेपलर से क्रॉस किया जाता है। अपेंडिक्स स्टंप का निर्माण 3 तरीकों में से एक में किया जाता है।

1. लैप्रोस्कोपी में संयुक्ताक्षर विधि सबसे आम है। इसे घरेलू और विदेशी सर्जनों द्वारा सुरक्षित माना गया है। मेसेंटरी को पार करने के बाद, एक्सेस 3 के माध्यम से एक एंडोलूप डाला जाता है, अपेंडिक्स के ऊपर रखा जाता है और एक क्लैंप का उपयोग करके आधार पर उतारा जाता है (चित्र 18-7, रंग डालें देखें)। लूप को कड़ा कर दिया जाता है, संयुक्ताक्षर काट दिया जाता है। आम तौर पर, अपेंडिक्स के स्टंप पर एक या दो संयुक्ताक्षर छोड़े जाते हैं, एक दूसरे पर आरोपित होते हैं (उनमें से एक को 8 मिमी क्लिप से बदला जा सकता है)। अपेंडिक्स के डिस्टल स्टंप पर एक संयुक्ताक्षर, क्लिप या सर्जिकल क्लैंप भी लगाया जाता है, जिसके लिए तैयारी को काटने के तुरंत बाद हटा दिया जाता है (चित्र 18-8-18-10, रंग डालें और चित्र 18-11 देखें)। संयुक्ताक्षर के ऊपर स्टंप का आकार 2-3 मिमी है। अपेंडिक्स को काटने के बाद, स्टंप की श्लेष्मा झिल्ली को एक्सेस 2 के माध्यम से डाले गए एक गोलाकार इलेक्ट्रोड के साथ सतही रूप से जमा दिया जाता है (चित्र 18-12)। हम आपको याद दिलाते हैं कि धातु क्लिप के पास जमाव अस्वीकार्य है। पर्याप्त अनुभव के साथ, एलए की अवधि एक खुले ऑपरेशन के समय से अधिक नहीं होती है, जो कि 20-30 मिनट की होती है।

2. हार्डवेयर तरीका. एक एंडोसर्जिकल स्टेपलर को एक्सेस 3 से 12-मिमी ट्रोकार के माध्यम से पेश किया जाता है, जिसे क्रमिक रूप से पार करते हुए अपेंडिक्स और उसके मेसेंटरी पर अलग से लगाया जाता है। ऊतकों की छोटी मोटाई के साथ, दोनों संरचनाएं एक ही समय में सिल दी जाती हैं (चित्र 18-13)। हार्डवेयर एपेन्डेक्टोमी ऑपरेशन के समय को कम कर देता है और यदि आवश्यक हो, तो सीकम के गुंबद के सड़न रोकनेवाला उच्छेदन की अनुमति देता है। विधि का एकमात्र दोष स्टेपलर की उच्च लागत है।

चावल। 18-11. काटने के तुरंत बाद अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है।

चावल। 18-12. स्टंप की श्लेष्मा झिल्ली को गोलाकार इलेक्ट्रोड से सावधानीपूर्वक जमाया जाता है।

चावल। 18-13. हार्डवेयर एपेंडेक्टोमी।

चावल। 18-14. एडॉप्टर स्लीव 10/20 मिमी के माध्यम से दवा का निष्कर्षण।

दवा निकालना ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण क्षण है। पेट के अंदर संक्रमण को फैलने से रोकने के लिए दवा को काटने के तुरंत बाद बाहर निकाल दिया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों के साथ सूजन वाले अपेंडिक्स के संपर्क को रोकना आवश्यक है, अन्यथा ऊतकों के संक्रमण से प्युलुलेंट जटिलताओं का विकास होने की संभावना है। ऐसा करने के लिए, निम्न विधियों में से किसी एक का उपयोग करें:
1 . यदि अपेंडिक्स और मेसेंटरी का व्यास 10 मिमी से कम है, तो तैयारी को ट्रोकार 3 के माध्यम से स्वतंत्र रूप से हटाया जा सकता है।
2. तैयारी के बड़े व्यास के साथ, 10/20 मिमी एडाप्टर आस्तीन का उपयोग किया जाता है (चित्र 18-14)।
3. अपेंडिक्स को हटाने से पहले एक कंटेनर में रखा जाता है

ऑपरेशन का अंत. हस्तक्षेप वाले क्षेत्र को 500-700 मिलीलीटर एंटीसेप्टिक घोल से अच्छी तरह धोया जाता है। रोगी को प्रारंभिक स्थिति में लौटा दिया जाता है, धोने का पानी एस्पिरेट किया जाता है। उदर गुहा में एक नाली स्थापित की जाती है। घावों को सिल दिया जाता है.

पारंपरिक एपेंडेक्टोमी के बाद की तुलना में पश्चात की अवधि बहुत आसान होती है। जल निकासी हटाने के बाद पहले दिन के अंत तक रोगी सक्रिय हो जाता है। तरल भोजन की अनुमति दें. सभी रोगियों को एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। एलए के बाद अस्पताल की अवधि 3-7 दिन है। जटिल मामलों में, विकलांगता की अवधि 14 दिनों से अधिक नहीं होती है।

जटिलताएँ और उनकी रोकथाम

फोड़े या पेरिटोनिटिस के रूप में अंतर-पेट संक्रमण पेट की गुहा की अपर्याप्त स्वच्छता और जल निकासी या लैवेज पानी की अधूरी आकांक्षा का परिणाम हो सकता है। वी.एम. के अनुसार सेडोवा एट अल।, सामान्य तौर पर, एलए के बाद शुद्ध जटिलताएं खुली सर्जरी के बाद की तुलना में 4 गुना कम देखी जाती हैं।

एलए में आवर्ती तीव्र एपेंडिसाइटिस एक असामान्य जटिलता है। यह एलए के बाद 3-6 महीनों के भीतर तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। बार-बार किए गए ऑपरेशन के दौरान, 2-3 सेमी लंबा एक सूजा हुआ अपेंडिक्स स्टंप पाया जाता है। जटिलता का कारण एलए में अपेंडिक्स के आधार का अपर्याप्त जुटाव है।

अपेंडिक्स स्टंप का दिवालिया होना एक दुर्लभ जटिलता है जिसका वर्णन सबसे पहले श्रेबर ने किया था। यह एलए (टाइफ्लाइटिस, अपेंडिक्स के आधार की घुसपैठ) में लिगचर विधि के लिए संकेतों के अनुचित विस्तार से जुड़ा है या लापरवाह जमावट के दौरान सीकम के गुंबद को थर्मल क्षति का परिणाम है।

5वें दिन का सिंड्रोम - तीव्र टाइफ़लाइटिस जो सर्जरी के 5वें दिन होता है। इसकी घटना मोनोपोलर जमावट के लापरवाह उपयोग के साथ अंधनाल के गुंबद के इलेक्ट्रोसर्जिकल जलने से जुड़ी है। जटिलताओं में दाहिने इलियाक क्षेत्र में गंभीर दर्द, बचाव, पेरिटोनियल लक्षण, फाइब्रिल तापमान शामिल हैं। ऑपरेशन से फ़ाइब्रिनस टाइफ़लाइटिस का पता चलता है, आमतौर पर बिना छिद्र के।

ट्रोकार्स में से एक के सम्मिलन के बिंदु पर एक हर्निया, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के 1-4 सप्ताह बाद प्रकट होता है, जब रोगी अपनी सामान्य जीवनशैली में लौटता है। जटिलता का कारण घाव का दबना, पेट की दीवार का हेमेटोमा, या ऊतकों को सिलते समय सर्जिकल तकनीक में दोष है।

साहित्य

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी में लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा अपेंडिक्स (अपेंडिक्स) को हटा दिया जाता है। एपेंडेक्टोमी की मानक शल्य चिकित्सा पद्धति में बड़ी संख्या में नुकसान हैं - आसंजन, दमन, अस्पताल में लंबे समय तक रहना और पश्चात पुनर्वास और विकलांगता की लंबी अवधि।

मतभेद

अपेंडिक्स का लैप्रोस्कोपिक निष्कासन किसी भी लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के समान है, अर्थात्, पेट की गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया, गंभीर सहवर्ती विकृति, आदि।

ऑपरेशन का वर्णन

ज्यादातर मामलों में, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए पेट में तीन छोटे चीरों (पंचर) की आवश्यकता होती है:

• नाभि क्षेत्र में - वीडियो कैमरा (5-10 मिमी) स्थापित करने के लिए,
• बाईं ओर निचला पेट (5-10 मिमी),
• निचले पेट में, प्रक्रिया के स्थान और सूजन की प्रकृति के आधार पर निर्धारित स्थान पर, जो पेट की गुहा (5 मिमी) की जांच के बाद तय किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, एक प्रक्रिया पाई जाती है (इसका स्थान स्थिर नहीं है), इसे सावधानीपूर्वक सूजन वाले ऊतकों से अलग किया जाता है, आधार पर पट्टी बांधी जाती है और काट दिया जाता है। अपेंडिक्स से घाव तक संक्रमण से बचने के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करके पेट की दीवार में एक चीरे के माध्यम से अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन में औसतन 30 मिनट का समय लगता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों के मामले में यह ऑपरेशन का तरीका है।

जटिल रूपों में लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी

हालाँकि, प्रक्रिया अक्सर भिन्न होती है। अपेंडिसाइटिस अक्सर पेरिटोनिटिस (अपेंडिक्स के आसपास के ऊतकों की सूजन और पेट की गुहा में संक्रमित तरल पदार्थ की उपस्थिति) के विकास से जटिल हो सकता है, और इसलिए पेट से तरल पदार्थ निकालना, एंटीसेप्टिक्स के साथ सूजन वाले स्थानों का इलाज करना आवश्यक हो जाता है, और उदर गुहा में जल निकासी स्थापित करें।

अपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों में, जब अपेंडिक्स नष्ट हो जाता है, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस विकसित हो जाता है, पेट में अपेंडिक्स के आसपास के ऊतकों में सूजन आ जाती है। इसके लिए इन ऊतकों के साथ बहुत ही नाजुक काम की आवश्यकता होती है, ताकि उन्हें आघात से बचाया जा सके, और इस क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच की जाए ताकि छुपी हुई मवाद की धारियाँ न छूटें।

अभी भी ऐसे सर्जन हैं जो मानते हैं कि एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों में, पेट की मध्य रेखा के साथ 15 सेमी आकार तक का चीरा लगाने और हाथों से ऑपरेशन करने की आवश्यकता होती है। हालाँकि, यह राय उन डॉक्टरों द्वारा व्यक्त की जाती है जिनके पास लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का कोई अनुभव नहीं है या बहुत कम है।

सामान्य रूप से लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन और विशेष रूप से लेप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टोमी करने में हमारे सर्जनों द्वारा संचित कई वर्षों का अनुभव, लगभग हमेशा और किसी भी, एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों (प्रक्रिया के विनाश के साथ, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, आदि) सहित, को पूरा करने की अनुमति देता है। ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से, न केवल हमारे सर्जनों के पास लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में विशेष प्रशिक्षण और अनुभव है, बल्कि इसके लिए आवश्यक सभी उपकरण भी हैं।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के बाद, ज्यादातर मामलों में, 1-2 दिनों से अधिक अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। 7-8वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। यदि ऐसा कोई अवसर था, और रोगी को कॉस्मेटिक स्व-अवशोषित चमड़े के नीचे के टांके दिए गए थे, तो उन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं है। ऑपरेशन के 1-2 सप्ताह बाद मरीज काम करना शुरू कर सकता है।

अपेंडिसाइटिस का उपचार सूजन वाले अपेंडिक्स को सीधे हटाने पर आधारित है। खुली पहुंच के माध्यम से किए गए ऑपरेशन के साथ, एक अपेक्षाकृत युवा प्रकार का हस्तक्षेप भी है - लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी।

इस तकनीक और पारंपरिक सर्जिकल उपचार के बीच मुख्य अंतर बड़े सर्जिकल घाव बनाने के बजाय कई छोटे चीरों का उपयोग करना है, साथ ही मानक सेट के बजाय विशेष उपकरणों का उपयोग करना है।

यदि अपेंडिसाइटिस का संदेह हो, तो रोगी को अक्सर डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी से गुजरना पड़ता है। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित प्रक्रिया की पहचान और खुले ऑपरेशन की आवश्यकता के अभाव से अत्यधिक ऊतक आघात के बिना मौके पर ही पेट की गुहा की स्वच्छता करना संभव हो जाता है।

एंडोस्कोपिक सर्जरी के फायदे और नुकसान के बारे में

• कोई बदसूरत निशान नहीं हैं. ट्रोकार्स लगाने से मरीज के शरीर पर छोटे-छोटे निशान रह जाते हैं।
• पश्चात की अवधि आसान और कम दर्दनाक होती है।
• मरीज तेजी से ठीक होते हैं, काम पहले शुरू करते हैं।

चिकित्सकों की ओर से एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप का मुख्य नुकसान उन अंगों को सीधे देखने और स्पर्श से महसूस करने में असमर्थता है जिन पर ऑपरेशन किया जाता है। यह तथ्य ऑपरेशन करने वाले सर्जन की उच्च योग्यता और आधुनिक संवेदनशील उपकरणों की उपलब्धता की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

प्रारंभिक

एपेंडिसाइटिस के लैप्रोस्कोपिक निष्कासन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। शल्य चिकित्सा विभाग में प्रवेश करने वाला एक मरीज सहवर्ती विकृति (एनीमिया, थक्के विकार, हेपेटाइटिस, सिफलिस, एचआईवी) स्थापित करने के लिए सभी आवश्यक रक्त परीक्षण करता है। डिकोडिंग के बाद ईसीजी करें। निरीक्षण किया जाता है, पेट की गुहा के अंगों की बारीकी से जांच की जाती है। ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर के लिए लीवर, प्लीहा, गर्भाशय में वृद्धि की अनुपस्थिति को स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

ऑपरेशन का सार

एपेंडिसाइटिस की लैप्रोस्कोपी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। रोगी को एनेस्थीसिया की स्थिति में डाल दिया जाता है, फिर पेट की दीवार में ट्रोकार्स (यंत्रों के लिए विशेष कंडक्टर) स्थापित किए जाते हैं। निर्मित छिद्रों में से एक के माध्यम से एक गैस इंजेक्ट की जाती है, जो सर्जिकल क्षेत्र की दृश्यता में सुधार करने के लिए पेट के ऊतकों को ऊपर उठाती है। एक ऑप्टिकल सिस्टम स्थापित किया गया है, जिसके माध्यम से पेट की गुहा से छवि मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। प्रदर्शित वीडियो जानकारी का मुख्य स्रोत, ऑपरेशन करने वाले सर्जन और सहायक के लिए एक मार्गदर्शक बन जाता है।

विशेषज्ञ अपेंडिक्स की जांच करता है, आस-पास के ऊतकों का आकलन करता है और सुनिश्चित करता है कि अपेंडिक्स को एंडोस्कोपिक तरीके से हटाना संभव है। सूजन वाले अंग को विशेष क्लैंप की मदद से एक तरफ ले जाया जाता है, मेसेंटरी को इसके बाद के विच्छेदन के साथ जमाया जाता है, ऊतकों को एक निश्चित स्तर पर क्लिप किया जाता है और, सूजन प्रक्रिया को काटकर, पेट की गुहा से ट्रोकार के माध्यम से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। . यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त टांके लगाए जाते हैं। स्वच्छता की गुणवत्ता की जाँच करें। फिर उपकरणों को हटा दिया जाता है, छोटे घावों को सिल दिया जाता है, और एक जल निकासी ट्यूब लगाई जा सकती है।

अपेंडिक्स को एंडोस्कोपिक तरीके से हटाने के संकेत

अपेंडिसाइटिस के प्रत्येक मामले में सर्जरी की आवश्यकता होती है. खुली या बंद सर्जरी का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है। लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी का उपयोग किया जाता है:

• परिशिष्ट के एक विशिष्ट स्थान के साथ;
• बचपन में;
• मधुमेह मेलिटस से पीड़ित व्यक्तियों में;
• यदि रोगी का वजन अधिक है;
• मतभेदों के अभाव में.

ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब केवल ऑपरेटिंग टेबल पर डॉक्टर बीमारी के जटिल पाठ्यक्रम का खुलासा करता है और शुरू की गई लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी को सूजन वाले अपेंडिक्स के पारंपरिक निष्कासन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

एपेंडिसाइटिस के लिए लैप्रोस्कोपी नहीं की जाती है यदि रोगी को एनेस्थीसिया के लिए मतभेद हैं, यदि रोगी को हृदय या श्वसन विफलता है, अंतिम तिमाही में गर्भवती महिलाओं में। पारंपरिक एपेंडेक्टोमी के पक्ष में पेरिटोनिटिस, पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा या कफ की उपस्थिति है। यदि जटिलताएं विकसित होती हैं, तो अपेंडिक्स को एक मानक त्वचा चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है, इसके बाद सीधे पेट की जांच की जाती है।

उन रोगियों में एपेंडिसाइटिस की लैप्रोस्कोपी, जिनकी पहले पेट की गुहा पर सर्जरी हुई है, अत्यधिक सावधानी के साथ की जाती है। ऐसे मामलों में, सर्जन आंतों की लूप और पेट की दीवार के बीच आसंजन की संभावित उपस्थिति से डरते हैं। एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप आंतों के छिद्रण, मल के साथ सर्जिकल क्षेत्र के संदूषण और पेरिटोनिटिस के विकास के बढ़ते जोखिमों से जुड़ा है।

ऑपरेशन के बाद

ऑपरेशन के अंत में, रोगी को एनेस्थीसिया से ठीक होने तक निगरानी में रखा जाता है और सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। बहुत तेजी से मोटर मोड का विस्तार हो रहा है। अगले दिन रोगी को चलने की अनुमति दी जाती है। आंतों की गतिशीलता बहाल होने पर उत्पादों को आहार में शामिल किया जाता है। पश्चात की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, 2-3 दिनों के लिए टांके हटा दिए जाते हैं, रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

लैप्रोस्कोपी न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तरीकों को संदर्भित करता है। यह हेरफेर पाचन तंत्र, प्रजनन और जननांग प्रणाली के कई विकृति विज्ञान के लिए निर्धारित है। पिछले दशक से, जब वैकल्पिक ऑपरेशन और रोगी के जीवन के लिए गंभीर खतरे की अनुपस्थिति की बात आती है, तो सूजन वाले एपेंडिसाइटिस के रोगियों पर ऑपरेशन करने के लिए लेप्रोस्कोपिक परीक्षा की विधि का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। लैप्रोस्कोपी से पहले, एक छोटी चिकित्सा परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, जिसके परिणामों के अनुसार विशेषज्ञ यह निर्धारित करने में सक्षम होगा कि किसी विशेष रोगी के लिए ऐसा उपचार कितना सुरक्षित है।

तीव्र और जीर्ण प्रकार की विकृति से पीड़ित रोगियों के लिए इस तरह के उपचार की पद्धति को लागू करना संभव है। रोग के पहले रूप में, रोगी शरीर के तापमान में तेज वृद्धि की शिकायत करता है, रक्त की तस्वीर बदल जाती है, और दाहिनी ओर हल्का और काफी सहनीय दर्द हो सकता है। इस मामले में दर्द का मुख्य स्थान दाहिनी ओर और वंक्षण क्षेत्र है, लेकिन धीरे-धीरे असुविधा बदल सकती है। स्थिति की जटिलता को ध्यान में रखते हुए दर्द बढ़ जाएगा और सहन करना मुश्किल हो जाएगा।

ध्यान! यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस उन रोगियों में विकसित होता है जिनमें शारीरिक विशेषताओं के कारण प्रक्रिया मूत्राशय के करीब स्थित होती है, तो मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं के तत्व दिखाई दे सकते हैं।

एपेंडिसाइटिस के जीर्ण रूप में, निदान में लंबा समय लग सकता है, क्योंकि रोग आमतौर पर इलियो-वंक्षण क्षेत्र में व्यवस्थित दर्द के रूप में ही प्रकट होता है। निदान की पुष्टि होने पर ही सर्जरी की जाती है।

ध्यान! उपचार की यह विधि विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए अनुशंसित है, क्योंकि उनकी स्थिति अक्सर बड़े पैमाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान शुद्ध प्रक्रियाओं का कारण बनती है। लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान सूजन की संभावना को कम करता है।

एपेंडिसाइटिस के लिए लैप्रोस्कोपी के उपयोग में बाधाएँ

इस तथ्य के बावजूद कि यह तकनीक सबसे सुरक्षित और सबसे कोमल में से एक है, इसका उपयोग निम्नलिखित मतभेदों के साथ नहीं किया जा सकता है:

• रक्त के थक्के जमने की समस्या;
• गर्भावस्था की अंतिम तिमाही;
• सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने में असमर्थता;
• रोगी के पिछले इतिहास में पेट का ऑपरेशन हुआ हो;
• चीरे के स्थान पर वसा की एक महत्वपूर्ण परत के साथ रोगी के शरीर का बहुत अधिक वजन;
• वास्तविक सूजन प्रक्रिया पर कोई डेटा नहीं है, लेकिन यदि लंबे समय तक सटीक निदान निर्धारित करना असंभव है, तो लैप्रोस्कोपी अभी भी किया जाता है, लेकिन निदान पद्धति के रूप में अधिक;
• उदर क्षेत्र के बाहर गंभीर शुद्ध प्रक्रियाएं होती हैं;
• प्रभावित क्षेत्र में घनी घुसपैठ का पंजीकरण;
• संभवतः विकासशील पेरिटोनिटिस या इसके वास्तविक विकास के संकेतों की उपस्थिति;
• आंतों में आसंजनों की उपस्थिति।

ध्यान! अधिक वजन या रक्त के थक्के जमने की छोटी-मोटी समस्याओं की उपस्थिति में, एक विशेषज्ञ लैप्रोस्कोपी करने का निर्णय ले सकता है, लेकिन केवल तभी जब कोई अन्य गंभीर परिस्थितियाँ न हों। विशेष रूप से अक्सर, विशेषज्ञ शरीर के अतिरिक्त वजन के रूप में मतभेद की उपेक्षा करते हैं, क्योंकि ऐसे रोगियों के लिए स्ट्रिप सर्जरी लैप्रोस्कोपिक विधि से भी अधिक खतरनाक है।

इस प्रकार के उपचार के लाभ

पेट का ऑपरेशन मरीज के स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर परीक्षा है। इस संबंध में, लैप्रोस्कोपी विधि कई गुना अधिक सुरक्षित और अधिक उत्पादक है। रोगी को चिकित्सा अस्पताल में लंबे समय तक रहने की आवश्यकता नहीं होती है, पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान कोई बढ़ा हुआ दर्द नहीं होता है। साथ ही, आंतें कई गुना तेजी से ठीक हो जाती हैं, जिससे मरीज को कब्ज या दस्त जैसी समस्याओं से राहत मिलती है। इससे पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान निर्जलीकरण या नशा का खतरा कम हो जाता है।

ध्यान! ऐसा ऑपरेशन सौंदर्य की दृष्टि से भी अच्छा है। चीरे छोटे होते हैं और जल्दी ही घाव हो जाते हैं, जिससे त्वचा पर एक छोटी, बमुश्किल ध्यान देने योग्य पट्टी रह जाती है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान एपेंडिसाइटिस को हटाने के नियम

आमतौर पर, इस तरह के हस्तक्षेप की योजना पहले से बनाई जाती है, क्योंकि आपातकालीन मामलों में, लगभग 100% रोगियों का ऑपरेशन पेट की विधि से किया जाता है। हस्तक्षेप के लिए, विशेषज्ञ को हमेशा रक्त परीक्षण और अल्ट्रासाउंड परिणामों की आवश्यकता होगी। रोग के तीव्र प्रकार में, एक एक्स-रे परीक्षा अनिवार्य है, जिसके दौरान एक विशेषज्ञ संचित ठोस मल और अन्य विकारों के रूप में अतिरिक्त कठिनाइयों का पता लगा सकता है। ऊपर वर्णित मतभेदों के लिए इतिहास की जांच अवश्य करें। ऑपरेशन हमेशा सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सख्ती से किया जाता है।

यदि ऑपरेशन की योजना बनाई गई है और तीव्र प्रकृति का नहीं है, तो रोगी को इसके लिए यथासंभव तैयार किया जाता है। एक एनीमा आवश्यक रूप से निर्धारित किया जाता है, जो संचित मल को खत्म कर देगा, बढ़े हुए गैस गठन से राहत देगा, जो सर्जन के सामान्य काम में हस्तक्षेप कर सकता है। इसके अलावा, सर्जरी शुरू होने से दो घंटे पहले, रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं और शामक की चिकित्सीय खुराक दी जाती है। यदि मरीज की हालत तेजी से बिगड़ती है, तो उसे एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक दी जाती है और तुरंत ऑपरेटिंग टेबल पर भेज दिया जाता है।

ध्यान! लेप्रोस्कोपिक ट्यूब के बेहतर मार्ग के लिए, रोगी को शरीर को बाईं ओर थोड़ा झुकाकर रखा जाता है। इस स्थिति के कारण, अंधनाल यकृत की ओर चला जाता है, जो सुरक्षित हेरफेर की अनुमति देता है।

ऑपरेशन में स्वयं कई अनिवार्य चरण शामिल हैं:

अपेंडिसाइटिस को दूर करने के लिए लैप्रोस्कोपी के बाद संभावित जटिलताएँ

ध्यान! कई मायनों में, सर्जरी के बाद साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति सर्जन की योग्यता और प्रक्रिया में मतभेदों की उपस्थिति पर निर्भर करती है, जिन्हें नजरअंदाज कर दिया गया।

अपेंडिसाइटिस के लिए लैप्रोस्कोपी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि

चाहे किसी भी प्रकार के अपेंडिसाइटिस में सर्जरी की आवश्यकता हो, चिकित्सीय हेरफेर के बाद रोगी को 4-6 घंटे तक बिस्तर पर रहना चाहिए। यदि घाव भरने की प्रक्रिया सामान्य है, तो रोगी को गंभीर जटिलताओं का अनुभव नहीं होता है, हस्तक्षेप के 9-10 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

ध्यान! यदि टांके गीले हो जाते हैं, तो रोगी को आयोडिनॉल के साथ बाँझ स्वैब के साथ अतिरिक्त उपचार दिया जाता है। छोटी प्रकृति के दमन के साथ, शानदार हरा रंग निर्धारित किया जाता है, जिसके साथ टांके को दिन में 2-3 बार संसाधित किया जाता है।

अक्सर, विशेषज्ञ सोखने योग्य धागे से सिलाई करते हैं। अंदर, ऐसी सामग्रियां अपने आप पूरी तरह से घुल जाती हैं और नशा पैदा नहीं करती हैं। बाहर, ऐसे धागे आसानी से गिर जाते हैं जब घाव पर्याप्त रूप से सिकुड़ जाता है और अपने आप ठीक होना शुरू हो सकता है।

बिना किसी असफलता के, लैप्रोस्कोपिक जोड़तोड़ के बाद, रोगी को एक एंटीबायोटिक दिया जाता है, जो रोगी को संभावित सूजन प्रक्रिया और दमन से बचाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, शारीरिक गतिविधि निषिद्ध है।

ध्यान! बिना किसी असफलता के, रोगी को सख्त आहार पर रखा जाता है, जिसमें मसालेदार, नमकीन, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों का उपयोग पूरी तरह से बाहर हो जाता है। कम वसा वाले सूप, हल्के अनाज पर उचित पोषण पाचन तंत्र को नई परिस्थितियों के अनुकूल होने और दस्त या कब्ज से बचने की अनुमति देता है।

लैप्रोस्कोपी एपेंडिसाइटिस के इलाज के सबसे सौम्य तरीकों में से एक है, लेकिन केवल तभी जब उत्पन्न हुई खतरनाक स्थिति के इलाज के लिए कोई तत्काल संकेत न हों। सर्जिकल हस्तक्षेप करने की तकनीक के अधीन, पुनर्प्राप्ति अवधि में न्यूनतम समय लगता है और रोगी जल्दी से पूर्ण और परिचित जीवनशैली में वापस आ सकता है।

वीडियो - एपेंडिसाइटिस की लैप्रोस्कोपी