फेफड़ों के स्थलाकृतिक टकराव के संचालन के तरीके। नॉर्मोस्थेनिक्स में फेफड़ों की निचली सीमाओं का सामान्य स्थान फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण कैसे करें

इसमें उनकी निचली सीमा का क्रमिक निर्धारण, निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता, खड़े होने की ऊंचाई और शीर्ष की चौड़ाई शामिल है। प्रत्येक निर्दिष्ट पैरामीटर का निर्धारण पहले एक ओर और फिर दूसरी ओर किया जाता है। सभी मामलों में फिंगर-प्लेसीमीटर को फेफड़े की निर्धारित सीमा के समानांतर रखा जाता है, और उंगली के मध्य भाग को उस रेखा पर लंबवत दिशा में स्थित होना चाहिए जिसके साथ पर्कशन किया जाता है।

शांत परकशन बीट्स का उपयोग करते हुए, वे स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि के क्षेत्र से उस स्थान तक टकराते हैं जहां यह एक सुस्त (या कुंद) ध्वनि में बदल जाती है, जो फेफड़े की सीमा से मेल खाती है। पाई गई सीमा को फिंगर-प्लेसीमीटर से तय किया जाता है और इसके निर्देशांक निर्धारित किए जाते हैं। उसी समय, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के क्षेत्र का सामना करने वाली प्लेसीमीटर उंगली के किनारे को अंग की सीमा से परे ले जाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां माप करना आवश्यक है, इस उद्देश्य के लिए अपनी उंगलियों के फालेंजों की ज्ञात लंबाई या चौड़ाई का उपयोग करना सुविधाजनक है।

फेफड़ों की निचली सीमा ऊर्ध्वाधर पहचान रेखाओं द्वारा निर्धारित की जाती है। निर्धारण पूर्वकाल एक्सिलरी रेखाओं के साथ शुरू किया जाता है, क्योंकि दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ फेफड़े की निचली सीमा हृदय की दाहिनी सीमा के टकराव से पहले ही पाई जा चुकी थी, और हृदय पूर्वकाल छाती की दीवार से सटा हुआ है। बाएं।

डॉक्टर मरीज के सामने खड़ा होता है, उसे अपने हाथों को अपने सिर के पीछे उठाने के लिए कहता है और क्रमिक रूप से पूर्वकाल, मध्य और पीछे की कांख रेखाओं के साथ टकराता है। प्लेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर एक्सिलरी फोसा में रखा जाता है और ऊपर से नीचे की दिशा में पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों के साथ तब तक टकराया जाता है जब तक कि स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि से सुस्त ध्वनि के संक्रमण की सीमा का पता नहीं चल जाता (चित्र 39 ए) .

उसके बाद, डॉक्टर मरीज के पीछे खड़ा होता है, उसे अपने हाथ नीचे रखने के लिए कहता है और इसी तरह स्कैपुला के निचले कोण से शुरू करते हुए स्कैपुलर लाइन के साथ पर्कशन करता है (चित्र 39बी), और फिर उसी स्तर से पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ पर्कशन करता है। .

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्रुब के स्थान में स्पर्शोन्मुख ध्वनि के क्षेत्र के निकट स्थान के कारण पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ बाएं फेफड़े की निचली सीमा की परिभाषा मुश्किल हो सकती है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं के स्थानीयकरण को इंगित करने के लिए, पसलियों (इंटरकोस्टल रिक्त स्थान) का उपयोग किया जाता है, जिसकी गिनती कॉलरबोन से होती है (पुरुषों में - 5 वीं पसली पर स्थित निपल से), स्कैपुला के निचले कोण से , (VII इंटरकोस्टल स्पेस) या सबसे निचली मुक्त पड़ी XII पसली से। व्यवहार में, यह संभव है, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ फेफड़े की निचली सीमा के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के बाद, इसे एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित करें और इस निशान का उपयोग अन्य रेखाओं के साथ इस फेफड़े की निचली सीमा के निर्देशांक निर्धारित करने के लिए एक गाइड के रूप में करें। .

पैरावेर्टेब्रल रेखाओं के साथ फेफड़ों की निचली सीमा का स्थानीयकरण आमतौर पर कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के सापेक्ष निर्दिष्ट किया जाता है, क्योंकि यहां पीठ की मांसपेशियां पसलियों के स्पर्श में हस्तक्षेप करती हैं। कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं की गिनती करते समय, उन्हें इस तथ्य से निर्देशित किया जाता है कि कंधे के ब्लेड के निचले कोनों को जोड़ने वाली रेखा (हाथ नीचे करके) VII वक्षीय कशेरुका को पार करती है।

नॉर्मोस्थेनिक्स में फेफड़ों की निचली सीमाओं का सामान्य स्थान

हाइपरस्थेनिक्स में, फेफड़ों की निचली सीमाएँ नॉर्मोस्थेनिक्स की तुलना में एक पसली ऊपर स्थित होती हैं, और एस्थेनिक्स में, एक पसली नीचे स्थित होती हैं। दोनों फेफड़ों की निचली सीमाओं का एक समान उतरना अक्सर वातस्फीति के साथ देखा जाता है, कम अक्सर पेट के अंगों (विसरोप्टोसिस) के स्पष्ट यौवन के साथ।

एक फेफड़े की निचली सीमाओं का उतरना एकतरफा (विकेरियस) वातस्फीति के कारण हो सकता है, जो सिकाट्रिकियल झुर्रियों या दूसरे फेफड़े के उच्छेदन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसकी निचली सीमा, इसके विपरीत, ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाती है। दोनों फेफड़ों की सिकाट्रिकियल झुर्रियाँ या इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, उदाहरण के लिए, मोटापा, जलोदर, पेट फूलना के साथ, दोनों फेफड़ों की निचली सीमाओं का एक समान ऊपर की ओर विस्थापन होता है।

यदि फुफ्फुस गुहा (एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट, रक्त) में द्रव जमा हो जाता है, तो घाव के किनारे फेफड़े की निचली सीमा भी ऊपर की ओर खिसक जाती है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा के निचले हिस्से में प्रवाह को इस तरह से वितरित किया जाता है कि तरल के ऊपर सुस्त टक्कर ध्वनि के क्षेत्र और स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि के ऊपरी क्षेत्र के बीच की सीमा एक धनुषाकार वक्र का रूप ले लेती है। , जिसका शीर्ष पीछे की एक्सिलरी लाइन पर स्थित है, और सबसे निचले बिंदु सामने - उरोस्थि के पास और पीछे - रीढ़ की हड्डी (एलिस-दमुआज़ो-सोकोलोव लाइन) पर हैं। पिंड की स्थिति बदलने पर इस रेखा का विन्यास नहीं बदलता है।

ऐसा माना जाता है कि यदि फुफ्फुस गुहा में 500 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ जमा हो जाता है तो एक समान टक्कर तस्वीर दिखाई देती है। हालाँकि, ट्रुब के स्थान के ऊपर बाएं कोस्टोफ्रेनिक साइनस में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने पर, टाइम्पेनाइटिस के बजाय, एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित होती है। बहुत बड़े फुफ्फुस बहाव के साथ, सुस्ती की ऊपरी सीमा लगभग क्षैतिज होती है, या फेफड़े की पूरी सतह पर ठोस सुस्ती निर्धारित होती है। स्पष्ट फुफ्फुस बहाव से मीडियास्टिनल विस्थापन हो सकता है। इस मामले में, छाती के विपरीत दिशा में छाती के पीछे के निचले हिस्से में, टक्कर से एक सुस्त ध्वनि क्षेत्र का पता चलता है जिसमें एक समकोण त्रिभुज का आकार होता है, जिसमें से एक पैर रीढ़ की हड्डी है, और कर्ण है एलिस-दमुआज़ो-सोकोलोव रेखा का स्वस्थ पक्ष (रौफस-ग्रोको त्रिकोण) तक जारी रहना।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में एकतरफा फुफ्फुस बहाव सूजन संबंधी उत्पत्ति (एक्सयूडेटिव प्लीसीरी) के होता है, जबकि दोनों फुफ्फुस गुहाओं में एक साथ बहाव अक्सर उनमें ट्रांसयूडेट (हाइड्रोथोरैक्स) के संचय के साथ होता है।

कुछ रोग संबंधी स्थितियाँ फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स) में द्रव और वायु के एक साथ संचय के साथ होती हैं। इस मामले में, घाव के किनारे पर टक्कर के दौरान, हवा के ऊपर बॉक्स ध्वनि क्षेत्र और उसके नीचे परिभाषित तरल के ऊपर सुस्त ध्वनि क्षेत्र के बीच की सीमा में एक क्षैतिज दिशा होती है। जब रोगी की स्थिति बदलती है, तो प्रवाह तेजी से अंतर्निहित फुफ्फुस गुहा में चला जाता है, इसलिए हवा और तरल पदार्थ के बीच की सीमा तुरंत बदल जाती है, फिर से एक क्षैतिज दिशा प्राप्त कर लेती है।

न्यूमोथोरैक्स के साथ, संबंधित तरफ बॉक्स ध्वनि की निचली सीमा निचले फुफ्फुसीय किनारे की सामान्य सीमा से कम होती है। फेफड़े के निचले लोब में भारी संघनन, उदाहरण के लिए, क्रुपस निमोनिया के साथ, इसके विपरीत, फेफड़े की निचली सीमा के स्पष्ट ऊपर की ओर विस्थापन की तस्वीर बना सकता है।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता पूर्ण समाप्ति और गहरी प्रेरणा की स्थिति में फेफड़े की निचली सीमा द्वारा कब्जा की गई स्थिति के बीच की दूरी से निर्धारित होती है। श्वसन प्रणाली के विकृति विज्ञान वाले रोगियों में, अध्ययन उसी ऊर्ध्वाधर पहचान रेखाओं के साथ किया जाता है जैसे फेफड़ों की निचली सीमाओं को स्थापित करते समय किया जाता है। अन्य मामलों में, कोई अपने आप को केवल पीछे की एक्सिलरी रेखाओं के साथ दोनों तरफ निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का अध्ययन करने तक सीमित कर सकता है, जहां फेफड़ों का भ्रमण अधिकतम होता है। व्यवहार में, संकेतित रेखाओं के साथ फेफड़ों की निचली सीमाओं का पता लगाने के तुरंत बाद ऐसा करना सुविधाजनक होता है।

रोगी अपने हाथों को सिर के पीछे उठाकर खड़ा होता है। डॉक्टर छाती की पार्श्व सतह पर फेफड़े की पहले से पाई गई निचली सीमा के ऊपर लगभग एक हथेली की चौड़ाई पर एक फिंगर-पेसीमीटर रखता है। इस मामले में, प्लेसीमीटर उंगली का मध्य भाग पीछे की अक्षीय रेखा पर लंबवत दिशा में स्थित होना चाहिए। डॉक्टर का सुझाव है कि मरीज पहले सांस लें, फिर पूरी तरह से सांस छोड़ें और अपनी सांस रोककर रखें, जिसके बाद वह पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों के साथ ऊपर से नीचे की दिशा में तब तक टकराता है जब तक कि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त ध्वनि में संक्रमण की सीमा न हो जाए। पता चला. पाई गई सीमा को डर्मोग्राफ से चिह्नित करें या इसे बाएं हाथ की उंगली से ठीक करें, जो उंगली-प्लेसीमीटर के ऊपर स्थित है।

इसके बाद, वह रोगी को गहरी सांस लेने और फिर से सांस रोकने के लिए आमंत्रित करता है। उसी समय, फेफड़ा नीचे उतरता है और स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि का एक क्षेत्र फिर से साँस छोड़ने पर मिली सीमा के नीचे दिखाई देता है। ऊपर से नीचे की दिशा में तब तक टकराता रहता है जब तक कि एक धीमी आवाज न आ जाए और इस बॉर्डर को प्लेसीमीटर उंगली से ठीक कर देता है या डर्मोग्राफ से निशान बना देता है (चित्र 40)।

इस प्रकार पाई गई दो सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर वह निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता की मात्रा का पता लगाता है। सामान्यतः यह 6-8 सेमी होता है।

दोनों तरफ निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता में कमी, निचली सीमाओं के चूक के साथ, फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता है। इसके अलावा, निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता में कमी सूजन, ट्यूमर या सिकाट्रिकियल मूल के फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान, फेफड़े के एटलेक्टासिस, फुफ्फुस आसंजन, डायाफ्राम की शिथिलता, या इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण हो सकती है। फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में, द्रव द्वारा संकुचित फेफड़े का निचला किनारा सांस लेने के दौरान गतिहीन रहता है। न्यूमोथोरैक्स के रोगियों में, सांस लेने के दौरान घाव के किनारे पर कर्ण ध्वनि की निचली सीमा भी नहीं बदलती है।

फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई पहले सामने और फिर पीछे निर्धारित की जाती है। डॉक्टर मरीज के सामने खड़ा होता है और फिंगर-पेसीमीटर को कॉलरबोन के समानांतर सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में रखता है। यह हंसली के मध्य से ऊपर की ओर और मध्य में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मास्टॉयड सिरे की दिशा में टकराता है, अपनी क्षैतिज स्थिति को बनाए रखते हुए प्रत्येक जोड़ी टक्कर स्ट्रोक के बाद प्लेसीमीटर उंगली को 0.5-1 सेमी विस्थापित करता है (चित्र 41 ए)।

स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि के सुस्त ध्वनि में संक्रमण की सीमा का पता लगाने के बाद, इसे प्लेसीमीटर उंगली से ठीक किया जाता है और इसके मध्य फालानक्स से हंसली के मध्य तक की दूरी को मापा जाता है। सामान्यतः यह दूरी 3-4 सेमी होती है।

पीछे से फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई निर्धारित करते समय, डॉक्टर रोगी के पीछे खड़ा होता है, फिंगर-पेसीमीटर को सीधे स्कैपुला की रीढ़ के ऊपर और उसके समानांतर रखता है। यह स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी के बीच से ऊपर की ओर और मध्य में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मास्टॉयड सिरे की दिशा में टकराता है, प्रत्येक जोड़ी टक्कर स्ट्रोक के बाद उंगली-प्लेसीमीटर को 0.5-1 सेमी विस्थापित करता है और अपनी क्षैतिज स्थिति बनाए रखता है (चित्र)। 41बी). स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त ध्वनि में संक्रमण की पाई गई सीमा को प्लेसीमीटर उंगली से तय किया जाता है और रोगी को अपना सिर आगे की ओर झुकाने के लिए कहा जाता है ताकि VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया, जो सबसे पीछे की ओर उभरी हुई है, स्पष्ट रूप से दिखाई दे। आम तौर पर, पीछे के फेफड़ों का शीर्ष इसके स्तर पर होना चाहिए।

फेफड़ों के शीर्ष (क्रैनिग फ़ील्ड) की चौड़ाई कंधे की कमर की ढलानों से निर्धारित होती है। डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है और प्लेसीमीटर उंगली को कंधे की कमर के बीच में सेट करता है ताकि उंगली का मध्य भाग ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के सामने के किनारे पर लंबवत दिशा में स्थित हो। फिंगर-प्लेसीमीटर की इस स्थिति को बनाए रखते हुए, यह पहले गर्दन की ओर टकराता है, प्रत्येक जोड़ी पर्कशन स्ट्रोक के बाद फिंगर-प्लेसीमीटर को 0.5-1 सेमी तक स्थानांतरित करता है। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि में संक्रमण की सीमा का पता लगाने के बाद, इसे डर्मोग्राफ से चिह्नित करें या बाएं हाथ की औसत दर्जे की प्लेसीमीटर उंगली से इसे ठीक करें।

फिर, इसी तरह, यह कंधे की कमर के मध्य में प्रारंभिक बिंदु से पार्श्व की ओर तब तक टकराता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए और एक प्लेसीमीटर उंगली (छवि 42) के साथ पाई गई सीमा को ठीक कर दे। इस तरह से निर्धारित आंतरिक और बाहरी टक्कर सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर, वह क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई का पता लगाता है, जो सामान्य रूप से 5-8 सेमी है।

शीर्षों की ऊंचाई में वृद्धि को आमतौर पर क्रैनिग क्षेत्रों के विस्तार के साथ जोड़ा जाता है और वातस्फीति के साथ देखा जाता है। इसके विपरीत, शीर्षों का निचला स्तर और क्रैनिग क्षेत्रों का संकुचन, संबंधित फेफड़े के ऊपरी लोब की मात्रा में कमी का संकेत देता है, उदाहरण के लिए, इसके सिकाट्रिकियल झुर्रियों या उच्छेदन के परिणामस्वरूप। फेफड़े के शीर्ष के संकुचन की ओर ले जाने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, तुलनात्मक टक्कर के साथ भी इसके ऊपर एक सुस्त ध्वनि का पता लगाया जाता है। ऐसे मामलों में, इस तरफ से शीर्ष की ऊंचाई और क्रैनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करना अक्सर असंभव होता है।

श्वसन अंगों की जांच करते समय, स्थलाकृतिक टक्कर के कार्य इस प्रकार हैं:

• बाएँ और दाएँ फेफड़ों की निचली सीमाएँ निर्धारित करें;
• बाएँ और दाएँ फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ निर्धारित करें, अर्थात शीर्ष की ऊँचाई;
• फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता निर्धारित करें।

1. टक्कर को स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से धीमी ध्वनि की ओर बढ़ना चाहिए। शुरुआती लोगों को केवल इंटरकोस्टल स्पेस के साथ टकराव की आवश्यकता होती है, क्योंकि पसलियों के साथ टकराव से टकराव क्षेत्र बढ़ जाता है और अध्ययन करना मुश्किल हो जाता है। अनुभव के संचय के साथ, एक पंक्ति में टकराना संभव है - इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ और पसलियों के साथ, उंगली-प्लेसीमीटर को 1 - 1.5 सेमी या एक उंगली की चौड़ाई से नीचे ले जाना।
2. प्लेसीमीटर उंगली हमेशा जांच किए जा रहे फेफड़े के किनारे के समानांतर स्थित होती है।
3. फेफड़े के किनारे की सतही स्थिति और इसकी छोटी मोटाई को देखते हुए, शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है। अपवाद फेफड़ों के शीर्ष का पीछे से टकराव और शि की परिभाषा है
   क्रैनिग फ़ील्ड के मैदान, जहां मांसपेशियों की मोटी परत के कारण ज़ोरदार टक्कर का उपयोग किया जाता है।
4. तुलनात्मक टक्कर के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, फेफड़े की निचली सीमाओं का निर्धारण किनारे की अनुमानित स्थिति से 2-3 पसलियों (हथेली की चौड़ाई से) अधिक (हथेली की चौड़ाई से) पेल-प्लेसीमीटर की स्थापना से शुरू होता है।
5. उंगली को नीचे की ओर ले जाने से बिल्कुल नीरस ध्वनि के स्तर पर समाप्त होती है, और फेफड़े की सीमा का निशान उंगली के किनारे से फुफ्फुसीय ध्वनि की ओर से, यानी प्लेसीमीटर के ऊपरी किनारे पर बनता है।
6. टक्कर के दौरान रोगी की स्थिति खड़ी या बैठी हुई होनी चाहिए; यदि अध्ययन लेटकर किया जाता है, तो फेफड़ों की निचली सीमाओं के निष्क्रिय विस्थापन के बारे में याद रखना चाहिए।

चावल। 295. सामने फेफड़ों की निचली सीमाओं का निर्धारण।
टक्कर ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ की जाती है, दाईं ओर यह III इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू होती है, बाईं ओर - II इंटरकोस्टल स्पेस से।

चावल। 296. पीछे से फेफड़ों की निचली सीमाओं का निर्धारण और बाईं और दाईं ओर फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता का निर्धारण
पर्कशन स्कैपुला के मध्य या निचले तीसरे के स्तर से शुरू होता है। निचले किनारे की गतिशीलता स्कैपुलर और पीछे की एक्सिलरी रेखाओं द्वारा निर्धारित होती है।

वायु और वायुहीन अंग (फेफड़े - यकृत), और यह अंगों की सीमा पर टक्कर ध्वनि में अंतर को पकड़ने में काफी सुविधा प्रदान करता है। फिर बायीं तरफ टक्कर होती है. फेफड़ों की सीमाएं सभी स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ निर्धारित की जाती हैं, फिंगर-प्लेसीमीटर सेट किया जाता है ताकि द्वितीय फालानक्स का मध्य रेखा पर पड़े।
बाएं फेफड़े की निचली सीमाओं को निर्धारित करना, विशेष रूप से मध्य-क्लैविक्युलर और पूर्वकाल एक्सिलरी लाइनों के साथ, पड़ोसी अंगों में गैस होने के कारण मुश्किल होता है - पेट, आंत, जो टक्कर के दौरान एक टाम्पैनिक ध्वनि देते हैं। फुफ्फुसीय ध्वनि और टाइम्पेनाइटिस के बीच सीमा स्थापित करना मुश्किल है; एक नाजुक कान और महान कौशल की आवश्यकता है। बाईं ओर निचली सीमा का निर्धारण आमतौर पर पूर्वकाल अक्षीय रेखा से शुरू होता है, फिर वे पार्श्व सतह से छाती की पिछली सतह तक चले जाते हैं। हालाँकि, किसी को पैरास्टर्नल लाइन के साथ फेफड़े के किनारे को निर्धारित करना सीखना चाहिए, यह याद रखते हुए कि कार्डियक नॉच के कारण, यह IV पसली पर स्थित है, जबकि दाईं ओर यह VI पसली पर है।

एक निश्चित स्थलाकृतिक रेखा के साथ टकराव समाप्त करने के बाद, पाई गई सीमा को आयोडीन स्वैब, चाक या महसूस-टिप पेन के साथ एक बिंदु के साथ चिह्नित किया जाता है। सभी रेखाओं के साथ बिंदुओं को जोड़कर, आप दोनों तरफ फेफड़ों की निचली सीमाओं की स्थिति का समग्र दृश्य प्राप्त कर सकते हैं।
फेफड़ों की निचली सीमाओं की स्थिति संविधान के प्रकार पर निर्भर करती है। तालिका में। 9 हम नॉर्मोस्थेनिक के लिए डेटा प्रस्तुत करते हैं।
तालिका 9

हाइपरस्थेनिक संविधान वाले व्यक्तियों में, फेफड़ों के किनारों का स्तर एक पसली अधिक होता है, एस्थेनिक्स में - नॉर्मोस्थेनिक्स की तुलना में एक पसली कम।
मोटापा, गर्भावस्था, सूजन के साथ फेफड़ों की निचली सीमाएं ऊपर की ओर खिसक जाती हैं। जिन महिलाओं ने बहुत अधिक बच्चों को जन्म दिया है, जो पतली हो गई हैं, और पेट की दीवार की कमजोरी, इंट्रा-पेट के दबाव में कमी और आंतरिक अंगों के आगे बढ़ने के कारण, फेफड़ों की निचली सीमाएं कम हो जाती हैं .
फुफ्फुसीय और अन्य बीमारियाँ, फेफड़ों की मात्रा में कमी या वृद्धि के साथ, उनकी सीमाओं में ऊपर या नीचे बदलाव का कारण बनती हैं। यह दोनों तरफ, या एक तरफ, या एक सीमित क्षेत्र में संभव है।
सीमाओं का द्विपक्षीय वंश फेफड़ों की सूजन के साथ नोट किया जाता है - ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला, पुरानी वातस्फीति, और विसेरोप्टोसिस के साथ भी। फ़ैनिट का नीचे की ओर एकतरफा विस्थापन विकेरियस वातस्फीति के साथ देखा जाता है, अर्थात, दूसरे को हटाने या विभिन्न कारणों से सांस लेने की क्रिया से बंद करने के बाद एक स्वस्थ फेफड़े में सूजन हो जाती है।
हमें * सूजन, पतन, स्केलेरोसिस, झुर्रियाँ। न्यूमोथोरैक्स के साथ घाव के किनारे फेफड़े की निचली सीमा का गलत विस्थापन संभव है।
फेफड़े का सिकुड़ना, फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ का जमा होना, क्रुपस सूजन, एटेलेक्टैसिस, फुफ्फुस में सिकाट्रिकियल प्रक्रिया के कारण फेफड़े की निचली सीमाएं एक तरफ ऊपर की ओर विस्थापित हो जाती हैं। सीमाओं का द्विपक्षीय ऊपर की ओर विस्थापन जलोदर, पेट की गुहा के एक बड़े ट्यूमर या पुटी, डायाफ्राम के पक्षाघात और तेज सूजन के साथ होता है।
फेफड़ों के निचले किनारों की स्थिति में बदलाव के अलावा, कार्डियक नॉच के क्षेत्र में फेफड़े के किनारे का विस्थापन संभव है। फेफड़ों में सूजन आने से किनारा नीचे गिर जाता है, हृदय की नली का क्षेत्रफल कम हो जाता है। फेफड़े में झुर्रियां पड़ना, हृदय के आकार में वृद्धि, पेरीकार्डियम में तरल पदार्थ जमा होने से फेफड़े का किनारा ऊपर की ओर शिफ्ट हो जाता है, कार्डियक नॉच का क्षेत्र बढ़ जाता है।
फेफड़ों के शीर्ष पर आघात। यह अपने छोटे आकार और पीठ पर उनके ऊपर मांसपेशियों की मोटी परत के कारण कुछ तकनीकी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। आगे और पीछे के शीर्षों की ऊंचाई और उनकी चौड़ाई निर्धारित की जाती है। आगे की ओर शांत और पीछे की ओर तेज़ ध्वनि का प्रयोग किया जाता है। शुई के रोगी! या बैठे हुए. सामने से अनुसंधान करते समय, फिंगर-प्लेसीमीटर को तीन तरीकों से स्थापित किया जा सकता है (चित्र 297)।

चावल। 297. सामने शीर्ष की ऊंचाई का निर्धारण, दाईं ओर - पंखे के आकार की टक्कर की विधि द्वारा, बाईं ओर - मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ टक्कर द्वारा।

पहला (बायां सिरा) - उंगली को हंसली के ऊपर उसके किनारे के समानांतर रखा जाता है, फालानक्स का मध्य हंसली के मध्य के स्तर पर होना चाहिए। पर्कशन के दौरान, प्लेसीमीटर उंगली धीरे-धीरे (0.5-1 सेमी) मध्य-क्लैविकुलर लाइन का पालन करते हुए कंधे की ढलान तक बढ़ती है, जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट नहीं होती है। यह निशान स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की ओर से बनता है।
दूसरा विकल्प (दायां सिरा) - प्लेसीमीटर उंगली को उसी स्थिति में स्थापित किया गया है, लेकिन केवल अंतिम फालानक्स को बाएं और दाएं दोनों तरफ बाहर की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, टक्कर के दौरान, उंगली धीरे-धीरे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे की ओर ऊपर की ओर बढ़ती है, यानी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से ऊपर और थोड़ी अंदर की ओर (पंखे की तरह)। यहाँ शीर्ष ध्रुव है. माप पाए गए पोल से कॉलरबोन तक किया जाता है। दाईं ओर शीर्ष की ऊंचाई हंसली से 3-4 सेमी ऊपर है, बाईं ओर - 3-5 सेमी, हां, दायां शीर्ष सामान्य रूप से बाईं ओर से थोड़ा कम है।
सामने से शीर्ष की ऊंचाई निर्धारित करने का तीसरा विकल्प चित्र में दिखाया गया है। 298.
रोगी के पीछे शीर्ष की टक्कर के साथ, रोपण करना बेहतर होता है। मांसपेशियों की मोटाई अधिक होने के कारण तेज़ ताल का प्रयोग किया जाता है। फिंगर-प्लेसीमीटर को सुप्रास्पिनस फोसा के बीच में टर्मिनल फालानक्स के बाहर की ओर स्थापित किया गया है (चित्र 298)। 0.5-1 सेमी आगे बढ़ते हुए, यह VII ग्रीवा कशेरुका की दिशा में आगे बढ़ता है, जिसका स्थान रोगी के सिर को आगे झुकाकर निर्धारित करना आसान होता है। लेकिन टक्कर से पहले अनुमानित बिंदु को 3-4 सेमी चिह्नित करना बेहतर होता है


चावल। 298. फेफड़ों के शीर्ष के खड़े होने की ऊंचाई का निर्धारण सामने - पंखे के आकार के समान टक्कर, लेकिन उंगली की स्थिति क्षैतिज है, हंसली के समानांतर। पीछे - सुप्रास्पिनैटस फोसा में एक उंगली रीढ़ के समानांतर रखें, फिर कंधे की ढलान के लंबवत रखें

VII ग्रीवा स्पिनस प्रक्रिया के शीर्ष से दूर और उसकी दिशा में तब तक टकराएं जब तक कि एक धीमी ध्वनि प्रकट न हो जाए। आम तौर पर, शीर्ष का पिछला ध्रुव सातवीं ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर होता है,
जबकि दाहिना शीर्ष, सामने की तरह, बाईं ओर से थोड़ा नीचे है। शीर्ष की स्थिति, साथ ही फेफड़ों के निचले किनारों का स्तर, संविधान के प्रकार पर निर्भर करता है।
फेफड़ों के शीर्ष का ऊपर की ओर विस्थापन अक्सर वातस्फीति और ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ देखा जाता है। डायाफ्राम का बढ़ना (गर्भावस्था, मोटापा, सूजन, जलोदर) शीर्ष के खड़े होने के स्तर पर बहुत कम प्रभाव डालता है।
शीर्ष की ऊंचाई कम करना अक्सर एकतरफा होता है और फेफड़े की झुर्रियों, सूजन, ट्यूमर, प्रतिरोधी एटेलेक्टैसिस, फेफड़े पर सर्जरी - फेफड़े के लोब के उच्छेदन से जुड़ा होता है।
शीर्षों की स्थिति की अधिक संपूर्ण तस्वीर क्रैनिग क्षेत्रों की जांच करके प्राप्त की जा सकती है (चित्र 299)। क्रैनिग क्षेत्र शरीर की सतह पर शीर्षों का प्रक्षेपण है। यह 3-8 सेमी चौड़ी फुफ्फुसीय ध्वनि की एक पट्टी है, जो बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर 1-1.5 सेमी संकरी है। आमतौर पर यह क्रैनिग क्षेत्र की चौड़ाई निर्धारित करने तक सीमित है, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी किनारे के साथ इसकी जांच करती है रोगी के बैठने की स्थिति में. टक्कर मारने वाला डॉक्टर पीछे है. प्लेसीमीटर उंगली को ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के किनारे पर रखा जाता है, शीर्ष के मध्य में, ज़ोर से टक्कर का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, उंगली की गति मध्य दिशा में तब तक चलती है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्राप्त न हो जाए, फिर शुरुआती बिंदु से कंधे के जोड़ की ओर, तब तक जब तक एक सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए।

चावल। 299. क्रैनिग क्षेत्र की चौड़ाई का निर्धारण।

शीर्षों के खड़े होने का स्तर और क्रैनिग क्षेत्रों की चौड़ाई आपस में जुड़ी हुई है, शीर्षों के ऊंचे खड़े होने से खेतों का विस्तार होता है, निचले स्तर पर - खेतों की संकीर्णता होती है।
फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता का निर्धारण। सक्रिय और निष्क्रिय गतिशीलता के बीच अंतर बताएं. सक्रिय गतिशीलता गहरी सांस के साथ और पूर्ण साँस छोड़ने के साथ उनकी लोच के कारण फेफड़ों के किनारों का विस्थापन है। निष्क्रिय गतिशीलता इंट्रा-पेट के दबाव में कमी और पेट के अंगों के संपीड़न के कारण शरीर की क्षैतिज स्थिति में फेफड़े के किनारे का नीचे की ओर विस्थापन है।
सक्रिय गतिशीलता अध्ययन के दौरान, रोगी और डॉक्टर उसी स्थिति में होते हैं जैसे फेफड़े के निचले किनारे का निर्धारण करते समय। मूक आघात का प्रयोग किया जाता है। सक्रिय गतिशीलता का निर्धारण सभी स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ किया जाता है, हालांकि, अनुसंधान तकनीक पर काम करने के बाद, व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए खुद को तीन रेखाओं तक सीमित रखना पर्याप्त है - मध्य-क्लैविक्युलर, मध्य एक्सिलरी और स्कैपुलर, और एक सांकेतिक अध्ययन के रूप में - किनारों की सबसे बड़ी गतिशीलता के स्थानों में, अर्थात्, मध्य या पीछे की अक्षीय रेखाओं के साथ, जहां अक्सर फुफ्फुस गुहा में आसंजन के कारण गतिशीलता पर प्रतिबंध होता है
फिंगर-प्लेसीमीटर को फेफड़े के निचले किनारे के मेग्कु पाए गए बॉर्डर पर सेट किया जाता है। रोगी को जितना संभव हो उतना साँस लेने, अपनी सांस रोकने और तुरंत नीचे तब तक ताली बजाने के लिए कहा जाता है जब तक कि एक धीमी ध्वनि न दिखाई दे, 0.5-1 सेमी आगे बढ़ें। धीमी ध्वनि के स्तर पर रुककर, उंगली के किनारे से एक निशान बनाएं फुफ्फुसीय ध्वनि. यदि टक्कर में पर्याप्त कौशल है, तो सीमा निर्धारित करने के तुरंत बाद, रोगी को जितना संभव हो सके हवा को बाहर निकालने का आदेश दिया जाता है, जिसके बाद डॉक्टर तुरंत तब तक टक्कर जारी रखता है जब तक कि फुफ्फुसीय ध्वनि प्रकट न हो जाए। जब आप टक्कर समाप्त कर लें, तो रोगी को सामान्य रूप से सांस लेने के लिए कहना न भूलें। वर्णित तकनीक के लिए शीघ्रता, स्पष्ट और तीव्र गति की आवश्यकता होती है।
हालाँकि, तकनीक में महारत हासिल करने की अवधि के दौरान, निम्नलिखित तकनीक का उपयोग करना बेहतर है। फेफड़े के किनारे के विस्थापन का निर्धारण करने और निशान लगाने के बाद, रोगी को तुरंत सामान्य रूप से सांस लेने की अनुमति दी जाती है। इस समय, पेसीमीटर उंगली फेफड़ों की पहले से पाई गई सीमा से ऊपर हथेली की चौड़ाई तक चलती है। इसके बाद, रोगी को 2-3 मध्यम गहरी साँसें लेने के लिए कहा जाता है, और फिर गहरी साँस छोड़ने और जहाँ तक संभव हो साँस को रोककर रखने के लिए कहा जाता है। साँस छोड़ने के क्षण से, डॉक्टर स्पष्ट फेफड़ों की ध्वनि तक नीचे की ओर टकराता है
निया बेवकूफ. फेफड़े की स्पष्ट ध्वनि की ओर से उंगली पर निशान बनाया जाता है, फिर निशानों के बीच की दूरी मापी जाती है। यह तकनीक इस मायने में अधिक सुविधाजनक है कि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से सुस्त ध्वनि की ओर टकराना आवश्यक है, जिसके बीच की सीमा को कान सुस्त से फुफ्फुसीय ध्वनि की ओर बढ़ने की तुलना में बेहतर समझता है। मुख्य रेखाओं के साथ फेफड़ों के निचले किनारों की कुल (प्रेरणा पर + निःश्वसन पर) गतिशीलता के आंकड़े यहां दिए गए हैं:
मध्य-क्लैविक्युलर - 5-6 सेमी, मध्य अक्षीय - 6-8 सेमी, स्कैपुलर - 4-6 सेमी।
फेफड़ों के निचले किनारे की निष्क्रिय गतिशीलता की जांच 2 चरणों में की जाती है। सबसे पहले, खड़े होकर शांत श्वास के साथ फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति निर्धारित की जाती है, एक निशान बनाया जाता है। फिर रोगी को सोफे पर लिटा दिया जाता है और फिर से, प्रारंभिक स्तर से, फेफड़े के निचले किनारे की सीमा निर्धारित की जाती है। पीठ पर रोगी की स्थिति में, मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ फेफड़े का किनारा लगभग 2 सेमी गिर जाता है, मध्य अक्षीय रेखा के साथ टकराव की स्थिति में, किनारा 3-4 सेमी गिर जाता है।
फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता की उच्च दर श्वसन प्रणाली की अच्छी स्थिति, फेफड़ों की अच्छी लोच का संकेत देती है। फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता पर प्रतिबंध, और कभी-कभी पूर्ण अनुपस्थिति, अतिरिक्त फुफ्फुसीय या फुफ्फुसीय कारणों से परेशानी का संकेत देती है। फेफड़े के किनारे की खराब गतिशीलता का पता दोनों तरफ या एक तरफ लगाया जा सकता है।
एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों में छाती की दीवार, फुस्फुस का आवरण, श्वसन की मांसपेशियों और उच्च अंतर-पेट के दबाव की विकृति शामिल है। फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता पर प्रतिबंध अक्सर छाती के आघात, पसलियों के फ्रैक्चर, मायोसिटिस, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के कारण होने वाले दर्द और फुफ्फुस (शुष्क फुफ्फुस) की सूजन के कारण फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन से जुड़ा होता है। फेफड़ों का खराब वेंटिलेशन, कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ों के अस्थिभंग के साथ, श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी (मायस्थेनिया ग्रेविस), डायाफ्रामटाइटिस और डायाफ्राम के पक्षाघात के साथ होता है। फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता में कमी तब होती है जब उच्च अंतर-पेट दबाव (मोटापा, पेट फूलना, जलोदर) के कारण डायाफ्राम ऊंचा होता है।
फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता सीमित हो जाती है, जो निम्न द्वारा प्रकट होती है:

• एल्वियोली की लोच का उल्लंघन (एल्वियोली की तीव्र सूजन, पुरानी वातस्फीति);
• फैलाना या स्थानीय न्यूमोफाइब्रोसिस के कारण फेफड़ों के अनुपालन में कमी;
• लोबेक्टॉमी के बाद लोबार निमोनिया, तपेदिक, ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस, ट्यूमर, फेफड़ों के सिस्टिक हाइपोप्लेसिया के साथ फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी।

• इंटरप्ल्यूरल आसंजन की उपस्थिति;
• फुफ्फुस साइनस में द्रव के संचय के बारे में;
• न्यूमोथोरैक्स;
• डायाफ्राम की विकृति के बारे में।

स्थलाकृतिक टक्कर की सहायता से, फेफड़ों के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई (ऊपरी सीमाएं), क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई, फेफड़ों की निचली सीमाएं और फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता निर्धारित की जाती है।

शांत टक्कर का उपयोग शीर्ष (आगे और पीछे) की ऊंचाई और क्रैनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए किया जाता है, क्योंकि फेफड़ों के शीर्ष की जोरदार टक्कर के साथ, जिसमें एक छोटी मात्रा होती है, टक्कर निचले क्षेत्रों में फैल जाएगी फेफड़े, जिसके परिणामस्वरूप स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का क्षेत्र वास्तव में अधिक महत्वपूर्ण होगा।

सामने फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई निर्धारित करते समय, फिंगर-पेसीमीटर को हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में रखा जाता है। पर्कशन हंसली के मध्य से किया जाता है, धीरे-धीरे उंगली को ऊपर और अंदर (गर्दन की स्केलीन मांसपेशियों के साथ) तब तक घुमाया जाता है जब तक कि एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुस्त ध्वनि में न बदल जाए। पाए गए बॉर्डर पर एक निशान एक विशेष डर्मोग्राफ (और बॉलपॉइंट पेन से नहीं) के साथ प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर, स्पष्ट ध्वनि की ओर (यानी, नीचे की ओर) बनाया जाता है। आम तौर पर, फेफड़ों के शीर्ष हंसली के स्तर से 3-4 सेमी ऊपर सामने स्थित होते हैं, और बाएं फेफड़े का शीर्ष दाहिने फेफड़े के शीर्ष की तुलना में हंसली के ऊपर कुछ हद तक फैला हुआ होता है।

पीछे से फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई निर्धारित करते समय (सातवीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर के संबंध में), फिंगर-पेसीमीटर को सुप्रास्पिनैटस फोसा में क्षैतिज रूप से रखा जाता है और स्कैपुला के बीच से पर्कशन किया जाता है। . यहां, छात्र अक्सर टक्कर की दिशा निर्धारित करने में गलती करते हैं, एक मार्गदर्शक के रूप में VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया को चुनते हैं। इस बीच, टक्कर सातवीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया पर नहीं, बल्कि स्पिनस प्रक्रिया के 3-4 सेमी पार्श्व में स्थित एक बिंदु की ओर की जानी चाहिए। पाए जाने वाली सीमा पर एक निशान स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि के सुस्त ध्वनि में संक्रमण के बिंदु पर बनाया गया है, साथ ही स्पष्ट ध्वनि का सामना करने वाली उंगली के किनारे पर भी बनाया गया है। आम तौर पर, फेफड़ों के शीर्ष लगभग VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर स्थित होने चाहिए (दाईं ओर, बाईं ओर से थोड़ा कम)।

क्रैनिग क्षेत्र स्पष्ट फेफड़ों की ध्वनि के अजीब क्षेत्र ("धारियां") हैं, जो हंसली और स्कैपुला की रीढ़ के बीच स्थित होते हैं, जो ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी किनारे से पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों में विभाजित होते हैं। जब वे निर्धारित हो जाते हैं, तो वे रोगी के पीछे खड़े हो जाते हैं, उंगली-प्लेसीमीटर को ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी किनारे के मध्य में लंबवत रखा जाता है और इसके साथ औसत दर्जे (गर्दन की ओर) और पार्श्व (गर्दन की ओर) तक आघात किया जाता है। ह्यूमरस का सिर) पक्ष, एक स्पष्ट ध्वनि के पक्ष का सामना करने वाली उंगली के किनारे को चिह्नित करना, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि में संक्रमण का स्थान। आम तौर पर, क्रेनिग खेतों की चौड़ाई औसतन 5-6 सेमी होती है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं (पहले दाएं और फिर बाएं) का निर्धारण निम्नानुसार किया जाता है। सामने दाहिने फेफड़े की निचली सीमा दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू होकर, पैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर रेखाओं के साथ निर्धारित होती है। उसके बाद, रोगी अपनी दाहिनी ओर मुड़ता है और अपना दाहिना हाथ अपने सिर के पीछे रखता है। इस स्थिति में, बगल से शुरू होकर, पूर्वकाल, मध्य और पश्च अक्षीय रेखाओं के साथ क्रमिक रूप से टक्कर जारी रहती है। रोगी का एक और छोटा मोड़ इसे संभव बनाता है, स्कैपुला के कोण से शुरू करके, पीछे दाहिने फेफड़े की निचली सीमा की परिभाषा को पूरा करने के लिए (स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ)। पाई गई सीमा पर एक निशान स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि के एक कुंद ध्वनि में संक्रमण के बिंदु पर स्पष्ट ध्वनि का सामना करने वाली उंगली के किनारे पर बनाया गया है।

बाएं फेफड़े की निचली सीमा, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के स्प्लेनिक सुस्ती की सुस्त ध्वनि में संक्रमण के आधार पर स्थापित की जाती है, जो पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ निर्धारित होने लगती है, क्योंकि बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ, की निचली सीमा यहां दिखाई देने वाले हृदय की सुस्ती के कारण बायां फेफड़ा IV पसली पर "टूट गया" लगता है, और बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ फेफड़े की निचली सीमा की सटीक परिभाषा ट्रूब के स्थान की टाम्पैनिक ध्वनि से बाधित होती है, जो यहाँ डायाफ्राम के निकट है। ट्रुब स्पेस ज़ोन के कारण पर्कशन ध्वनि का टाम्पैनिक टोन कभी-कभी बाएं फेफड़े की निचली सीमा को सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल बना देता है, यहां तक ​​कि पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ भी। शेष रेखाओं के साथ बाएं फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण उसी तरह किया जाता है जैसे दाहिने फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण।

स्थलाकृतिक टक्कर, केवल इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ फेफड़ों की निचली सीमाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, अपने आप में एक बहुत बड़ी त्रुटि देगा, क्योंकि प्रत्येक बाद की उंगली को अगले इंटरकोस्टल स्पेस में डाला जाता है (यानी, एक प्रकार का "टक्कर") चरण") में, इसलिए बोलने के लिए, एक "मूल्य विभाजन" कम से कम 3 - 4 सेमी (स्थलाकृतिक टकराव के लिए अस्वीकार्य रूप से अधिक) है। उदाहरण के लिए, केवल इंटरकोस्टल स्पेस के साथ फेफड़ों की निचली सीमा का निर्धारण करके, हम कभी भी पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में या VI पसली के ऊपरी किनारे (की सामान्य स्थिति) में दाहिने फेफड़े की सीमा प्राप्त नहीं कर पाएंगे। दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ दाहिने फेफड़े की निचली सीमा), क्योंकि इसके लिए अंतिम टक्कर पर फिंगर-पेसीमीटर सीधे VI पसली पर स्थित होना चाहिए। इसलिए, निचली सीमा के संभावित स्थान के स्तर से शुरू करना (उदाहरण के लिए, दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ टक्कर के दौरान चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर से), हर बार चौड़ाई तक नीचे जाते हुए, टक्कर देना आवश्यक है प्लेसीमीटर उंगली. ऐसा छोटा "टक्कर कदम" सामान्य रूप से स्थलाकृतिक टक्कर में सही परिणाम प्राप्त करने की कुंजी है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का निर्धारण करते समय, यह सुनिश्चित करना भी आवश्यक है कि टक्कर के दौरान रोगी की सांस सम और उथली हो। अक्सर, मरीज़, कभी-कभी स्वयं इस पर ध्यान दिए बिना, अपनी सांस रोक लेते हैं, यह विश्वास करते हुए कि ऐसा करने से उन्हें वांछित सीमाओं को ढूंढना आसान हो जाता है। साँस लेने के किस चरण (साँस लेने या छोड़ने) में देरी हुई, इसके आधार पर फेफड़ों की निचली सीमाएँ वास्तविक सीमाओं की तुलना में क्रमशः ऊँची या नीची हो सकती हैं। प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करते समय रोगी के शरीर के प्रकार को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता का निर्धारण दाईं ओर तीन रेखाओं (मध्य-क्लैविक्युलर, मध्य एक्सिलरी और स्कैपुलर) के साथ किया जाता है, और बाईं ओर - दो रेखाओं (मध्य एक्सिलरी और स्कैपुलर) के साथ किया जाता है। शांत श्वास के साथ संबंधित स्थलाकृतिक रेखा के साथ फेफड़ों की निचली सीमा स्थापित करने के बाद, रोगी को (यदि उसकी स्थिति अनुमति देती है) यथासंभव गहरी सांस लेने और अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद ऊपर से उसी रेखा के साथ पर्कशन जारी रखा जाता है। नीचे तब तक रखें जब तक कि एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि एक नीरस ध्वनि में न बदल जाए और प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर एक नया निशान न बन जाए, जो स्पष्ट ध्वनि की ओर हो (अर्थात उंगली के ऊपरी किनारे के साथ)। उंगली-प्लेसीमीटर को हटाए बिना, रोगी को जितना संभव हो उतना गहरा साँस छोड़ने और एक ही पंक्ति में ताली बजाने के लिए कहा जाता है, लेकिन नीचे से ऊपर की दिशा में जब तक कि सुस्त ध्वनि स्पष्ट फेफड़ों की ध्वनि में न बदल जाए। तीसरा निशान धीमी आवाज की ओर वाली उंगली के किनारे पर (यानी उंगली के निचले किनारे पर) बनाया जाता है।

मध्य और निचले निशानों के बीच की दूरी (सेमी में) श्वसन चरण में फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता के अनुरूप होगी, और मध्य और ऊपरी निशानों के बीच की दूरी फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता के अनुरूप होगी साँस छोड़ने के चरण में. पाए गए मानों को जोड़ने पर, हम फेफड़ों के निचले किनारे की कुल (अधिकतम) गतिशीलता ज्ञात करेंगे।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता का निर्धारण करते समय, हमें नियम के एक दुर्लभ अपवाद का सामना करना पड़ता है जिसके अनुसार स्थलाकृतिक टक्कर को एक सीमा चिह्न के साथ सुस्त ध्वनि से स्पष्ट ध्वनि की दिशा में किया जाता है। उंगली का किनारा सुस्त ध्वनि का सामना कर रहा है। इस तरह का अपवाद कुछ हद तक और समय बचाने और इस अध्ययन को तेज करने के लिए किया गया था, यह देखते हुए कि रोगी (विशेष रूप से साँस छोड़ने के चरण में) बहुत लंबे समय तक अपनी सांस नहीं रोक सकता है। इस संबंध में, फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता निर्धारित करने और उचित निशान लगाने के लिए सभी क्रियाएं बहुत स्पष्ट और त्वरित होनी चाहिए। यदि किसी कारण से कोई अप्रत्याशित रुकावट आती है, तो बेहतर होगा कि रोगी को "साँस लेने" के लिए कहा जाए, और फिर अध्ययन जारी रखा जाए।

फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव सामान्य है:

फेफड़ों की निचली सीमाएँ:

पैरास्टर्नल रेखा VI पसली का ऊपरी किनारा -

मिडक्लेविकुलर लाइन VI पसली का निचला किनारा -

7वीं पसली का पूर्वकाल कक्षीय निचला किनारा

मध्य कक्ष आठवीं पसली का ऊपरी किनारा

आठवीं पसली का पिछला एक्सिलरी निचला किनारा

स्कैपुलर लाइन IX रिब

ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुका की पैरावेर्टेब्रल स्पिनस प्रक्रिया

निचले हिस्से की गतिशीलता 6 - 8 सेमी

हाइपरस्थेनिक्स में, फेफड़ों की निचली सीमाएँ नॉर्मोस्थेनिक्स की तुलना में एक पसली ऊपर स्थित होती हैं, और एस्थेनिक्स में, एक पसली नीचे स्थित होती हैं। दोनों फेफड़ों की निचली सीमाओं का एकसमान उतरना अक्सर वातस्फीति के साथ देखा जाता है, कम अक्सर पेट के अंगों के स्पष्ट आगे को बढ़ाव (विसेरोप्टोसिस) के साथ। एक फेफड़े की निचली सीमाओं का खिसकना एकतरफा (वाइकर) वातस्फीति के कारण हो सकता है, जो सिकाट्रिकियल झुर्रियों या दूसरे फेफड़े के उच्छेदन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसकी निचली सीमा, इसके विपरीत, ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाती है। दोनों फेफड़ों की सिकाट्रिकियल झुर्रियाँ या इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, उदाहरण के लिए, मोटापा, जलोदर, पेट फूलना के साथ, दोनों फेफड़ों की निचली सीमाओं का एक समान ऊपर की ओर विस्थापन होता है।

यदि फुफ्फुस गुहा (एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट, रक्त) में द्रव जमा हो जाता है, तो घाव के किनारे फेफड़े की निचली सीमा भी ऊपर की ओर खिसक जाती है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा के निचले हिस्से में प्रवाह को इस तरह से वितरित किया जाता है कि तरल के ऊपर सुस्त टक्कर ध्वनि के क्षेत्र और स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के ऊपरी क्षेत्र के बीच की सीमा एक का रूप ले लेती है धनुषाकार वक्र, जिसका शीर्ष पश्च अक्षीय रेखा पर स्थित है, और सबसे निचले बिंदु सामने - उरोस्थि के पास और पीछे - रीढ़ की हड्डी (एलिस-दमुआज़ो-सोकोलोव लाइन) पर स्थित हैं। पिंड की स्थिति बदलने पर इस रेखा का विन्यास नहीं बदलता है। ऐसा माना जाता है कि यदि फुफ्फुस गुहा में 500 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ जमा हो जाता है तो एक समान टक्कर तस्वीर दिखाई देती है। हालाँकि, ट्रुब के स्थान के ऊपर बाएं कोस्टोफ्रेनिक साइनस में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने पर, टाइम्पेनाइटिस के बजाय, एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित होती है। बहुत बड़े फुफ्फुस बहाव के साथ, सुस्ती की ऊपरी सीमा लगभग क्षैतिज होती है, या फेफड़े की पूरी सतह पर ठोस सुस्ती निर्धारित होती है। स्पष्ट फुफ्फुस बहाव से मीडियास्टिनल विस्थापन हो सकता है। इस मामले में, छाती के विपरीत दिशा में छाती के पीछे के निचले हिस्से में, टक्कर से एक सुस्त ध्वनि क्षेत्र का पता चलता है जिसमें एक समकोण त्रिभुज का आकार होता है, जिसमें से एक पैर रीढ़ की हड्डी है, और कर्ण है एलिस-दमुआज़ो-सोकोलोव रेखा का स्वस्थ पक्ष (रौफस-ग्रोको त्रिकोण) तक जारी रहना। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में एकतरफा फुफ्फुस बहाव सूजन संबंधी उत्पत्ति (एक्सयूडेटिव प्लीसीरी) के होता है, जबकि दोनों फुफ्फुस गुहाओं में एक साथ बहाव अक्सर उनमें ट्रांसयूडेट (हाइड्रोथोरैक्स) के संचय के साथ होता है।

कुछ रोग संबंधी स्थितियाँ फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स) में द्रव और वायु के एक साथ संचय के साथ होती हैं। इस मामले में, घाव के किनारे पर टक्कर के दौरान, हवा के ऊपर बॉक्स ध्वनि क्षेत्र और उसके नीचे परिभाषित तरल के ऊपर सुस्त ध्वनि क्षेत्र के बीच की सीमा में एक क्षैतिज दिशा होती है। जब रोगी की स्थिति बदलती है, तो प्रवाह तेजी से अंतर्निहित फुफ्फुस गुहा में चला जाता है, इसलिए हवा और तरल पदार्थ के बीच की सीमा तुरंत बदल जाती है, फिर से एक क्षैतिज दिशा प्राप्त कर लेती है।

न्यूमोथोरैक्स के साथ, संबंधित तरफ बॉक्स ध्वनि की निचली सीमा निचले फुफ्फुसीय किनारे की सामान्य सीमा से कम होती है। फेफड़े के निचले लोब में भारी संघनन, उदाहरण के लिए, क्रुपस निमोनिया के साथ, इसके विपरीत, फेफड़े की निचली सीमा के स्पष्ट ऊपर की ओर विस्थापन की तस्वीर बना सकता है।

निचले फेफड़े के किनारे की गतिशीलतापूर्ण समाप्ति और गहरी प्रेरणा की स्थिति में फेफड़े की निचली सीमा द्वारा व्याप्त स्थितियों के बीच की दूरी द्वारा निर्धारित किया जाता है। श्वसन प्रणाली के विकृति विज्ञान वाले रोगियों में, अध्ययन उसी ऊर्ध्वाधर पहचान रेखाओं के साथ किया जाता है जैसे फेफड़ों की निचली सीमाओं को स्थापित करते समय किया जाता है। अन्य मामलों में, कोई अपने आप को केवल पीछे की एक्सिलरी रेखाओं के साथ दोनों तरफ निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का अध्ययन करने तक सीमित कर सकता है, जहां फेफड़ों का भ्रमण अधिकतम होता है। व्यवहार में, संकेतित रेखाओं के साथ फेफड़ों की निचली सीमाओं का पता लगाने के तुरंत बाद ऐसा करना सुविधाजनक होता है।

रोगी अपने हाथों को सिर के पीछे उठाकर खड़ा होता है। डॉक्टर छाती की पार्श्व सतह पर फेफड़े की पहले से पाई गई निचली सीमा के ऊपर लगभग एक हथेली की चौड़ाई पर एक फिंगर-पेसीमीटर रखता है। इस मामले में, प्लेसीमीटर उंगली का मध्य भाग पीछे की अक्षीय रेखा पर लंबवत दिशा में स्थित होना चाहिए। डॉक्टर का सुझाव है कि मरीज पहले सांस लें, फिर पूरी तरह से सांस छोड़ें और अपनी सांस रोककर रखें, जिसके बाद वह पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों के साथ ऊपर से नीचे की दिशा में तब तक टकराता है जब तक कि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त ध्वनि में संक्रमण की सीमा न हो जाए। पता चला. पाई गई सीमा को डर्मोग्राफ से चिह्नित करें या इसे बाएं हाथ की उंगली से ठीक करें, जो उंगली-प्लेसीमीटर के ऊपर स्थित है। इसके बाद, वह रोगी को गहरी सांस लेने और फिर से सांस रोकने के लिए आमंत्रित करता है। उसी समय, फेफड़ा नीचे उतरता है और स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि का एक क्षेत्र फिर से साँस छोड़ने पर मिली सीमा के नीचे दिखाई देता है। ऊपर से नीचे की दिशा में तब तक टकराता रहता है जब तक कि एक धीमी आवाज न आ जाए और इस बॉर्डर को प्लेसीमीटर उंगली से ठीक कर देता है या डर्मोग्राफ से निशान बना देता है (चित्र 7)। इस प्रकार पाई गई दो सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर वह निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता की मात्रा का पता लगाता है। सामान्यतः यह 6-8 सेमी होता है।

चावल। 7. दाहिनी पश्च अक्षीय रेखा के साथ निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता के पर्कशन निर्धारण की योजना: तीर प्रारंभिक स्थिति से प्लेसीमीटर उंगली की गति की दिशा दिखाते हैं:

- पूरी साँस छोड़ने के साथ फेफड़े की निचली सीमा;

- गहरी प्रेरणा के दौरान फेफड़े की निचली सीमा

दोनों तरफ निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता में कमी, निचली सीमाओं के चूक के साथ, फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता है। इसके अलावा, निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता में कमी सूजन, ट्यूमर या सिकाट्रिकियल मूल के फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान, फेफड़े के एटलेक्टासिस, फुफ्फुस आसंजन, डायाफ्राम की शिथिलता, या इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण हो सकती है। फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में, द्रव द्वारा संकुचित फेफड़े का निचला किनारा सांस लेने के दौरान गतिहीन रहता है। न्यूमोथोरैक्स के रोगियों में, सांस लेने के दौरान घाव के किनारे पर कर्ण ध्वनि की निचली सीमा भी नहीं बदलती है।

शीर्ष ऊंचाईपहले सामने से और फिर पीछे से निर्धारित। डॉक्टर मरीज के सामने खड़ा होता है और फिंगर-पेसीमीटर को कॉलरबोन के समानांतर सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में रखता है। यह हंसली के मध्य से ऊपर की ओर और मध्य में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मास्टॉयड सिरे की दिशा में टकराता है, अपनी क्षैतिज स्थिति को बनाए रखते हुए प्रत्येक जोड़ी टक्कर स्ट्रोक के बाद प्लेसीमीटर उंगली को 0.5-1 सेमी विस्थापित करता है (चित्र 8, ए) . स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि के सुस्त ध्वनि में संक्रमण की सीमा का पता लगाने के बाद, इसे प्लेसीमीटर उंगली से ठीक किया जाता है और इसके मध्य फालानक्स से हंसली के मध्य तक की दूरी को मापा जाता है। सामान्यतः यह दूरी 3-4 सेमी होती है।

पीछे से फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई निर्धारित करते समय, डॉक्टर रोगी के पीछे खड़ा होता है, फिंगर-पेसीमीटर को सीधे स्कैपुला की रीढ़ के ऊपर और उसके समानांतर रखता है। यह स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी के बीच से ऊपर की ओर और मध्य में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मास्टॉयड सिरे की दिशा में टकराता है, प्रत्येक जोड़ी टक्कर स्ट्रोक के बाद उंगली-प्लेसीमीटर को 0.5-1 सेमी विस्थापित करता है और अपनी क्षैतिज स्थिति बनाए रखता है (चित्र)। 8, बी). स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त ध्वनि में संक्रमण की पाई गई सीमा को प्लेसीमीटर उंगली से तय किया जाता है और रोगी को अपना सिर आगे की ओर झुकाने के लिए कहा जाता है ताकि VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया, जो सबसे पीछे की ओर उभरी हुई है, स्पष्ट रूप से दिखाई दे। आम तौर पर, पीछे के फेफड़ों का शीर्ष इसके स्तर पर होना चाहिए।

चावल। चित्र: 8. प्लेसीमीटर उंगली की प्रारंभिक स्थिति और टक्कर के दौरान इसके आंदोलन की दिशा, सामने (ए) और पीछे (बी) में दाहिने फेफड़े के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण

फेफड़ों के शीर्ष की चौड़ाई (क्रैनिग फ़ील्ड)कंधे की कमर की ढलानों द्वारा निर्धारित। डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है और प्लेसीमीटर उंगली को कंधे की कमर के बीच में सेट करता है ताकि उंगली का मध्य भाग ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के सामने के किनारे पर लंबवत दिशा में स्थित हो। फिंगर-प्लेसीमीटर की इस स्थिति को बनाए रखते हुए, यह पहले गर्दन की ओर टकराता है, प्रत्येक जोड़ी पर्कशन स्ट्रोक के बाद फिंगर-प्लेसीमीटर को 0.5-1 सेमी तक स्थानांतरित करता है। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि में संक्रमण की सीमा का पता लगाने के बाद, इसे डर्मोग्राफ से चिह्नित करें या बाएं हाथ की औसत दर्जे की प्लेसीमीटर उंगली से इसे ठीक करें। फिर, उसी तरह, यह कंधे की कमर के मध्य में प्रारंभिक बिंदु से पार्श्व की ओर तब तक टकराता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए और पाई गई सीमा को प्लेसीमीटर उंगली से ठीक कर दे (चित्र 9)। इस तरह से निर्धारित आंतरिक और बाहरी टक्कर सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर, वह क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई का पता लगाता है, जो सामान्य रूप से 5-8 सेमी है।

चावल। चित्र: 9. फिंगर-प्लेसीमीटर की प्रारंभिक स्थिति और क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई के पर्कशन निर्धारण के दौरान इसकी गति की दिशा

शीर्षों की ऊंचाई में वृद्धि को आमतौर पर क्रैनिग क्षेत्रों के विस्तार के साथ जोड़ा जाता है और वातस्फीति के साथ देखा जाता है। इसके विपरीत, शीर्षों का निचला स्तर और क्रैनिग क्षेत्रों का संकुचन, संबंधित फेफड़े के ऊपरी लोब की मात्रा में कमी का संकेत देता है, उदाहरण के लिए, इसके सिकाट्रिकियल झुर्रियों या उच्छेदन के परिणामस्वरूप। फेफड़े के शीर्ष के संकुचन की ओर ले जाने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, तुलनात्मक टक्कर के साथ भी इसके ऊपर एक सुस्त ध्वनि का पता लगाया जाता है। ऐसे मामलों में, इस तरफ से शीर्ष की ऊंचाई और क्रैनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करना अक्सर असंभव होता है।

इसका उपयोग फेफड़ों की सीमाओं, फेफड़ों के शीर्ष की चौड़ाई (क्रैनिग फ़ील्ड), फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। सबसे पहले फेफड़ों की निचली सीमाएं निर्धारित करें। बाएँ और दाएँ सममित स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर की जाती है (चित्र 23)। हालाँकि, बाईं ओर, यह आमतौर पर दो रेखाओं द्वारा निर्धारित नहीं होता है - पैरास्टर्नल (पैरास्टर्नल) और मिडक्लेविकुलर। पहले मामले में, यह इस तथ्य के कारण है कि सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमा बाईं ओर तीसरी पसली से शुरू होती है और इस प्रकार, यह स्तर फेफड़े की वास्तविक सीमा को प्रतिबिंबित नहीं करता है। जहां तक ​​मिडक्लेविकुलर लाइन का सवाल है, ट्रुब स्पेस (पेट के फोरनिक्स के क्षेत्र में एक गैस बुलबुला) पर टाइम्पेनाइटिस के कारण इसके साथ फेफड़े की निचली सीमा को निर्धारित करना मुश्किल है। निचली सीमाओं का निर्धारण करते समय, फिंगर-प्लेसीमीटर को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है, इसे एक सुस्त ध्वनि की ओर नीचे ले जाया जाता है। उत्तरार्द्ध फेफड़े के निचले किनारे से डायाफ्राम और यकृत सुस्ती तक संक्रमण के दौरान बनता है। स्पष्ट ध्वनि का सामना करने वाली उंगली के किनारे पर सीमा अंकित है।

नॉर्मोस्थेनिक्स में, फेफड़ों की निचली सीमा का निम्नलिखित स्थान होता है।

चूंकि पर्कशन इंटरकोस्टल स्पेस के साथ किया जाता है, फेफड़ों की सीमा को स्पष्ट करने के लिए, पसलियों के साथ इसकी दोबारा जांच करना आवश्यक है।

सामने के शीर्षों की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए, उंगली-प्लेसीमीटर को हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में रखा जाता है और, टक्कर के दौरान, स्केलीन मांसपेशियों की ओर ऊपर और मध्य में विस्थापित किया जाता है। आम तौर पर, सामने के शीर्ष की ऊंचाई हंसली से 3-4 सेमी ऊपर होती है, जबकि बायां शीर्ष अक्सर दाएं से 0.5 - 1 सेमी ऊपर स्थित होता है।

चावल। 23. दाहिने फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण।

पीछे के शीर्षों की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए, फिंगर-पेसीमीटर को कंधे के ब्लेड की रीढ़ के समानांतर रखा जाता है और VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की ओर ऊपर और मध्य में टकराया जाता है (चित्र 24)।

आम तौर पर, पीछे के शीर्ष इस प्रक्रिया से गुजरने वाली रेखा पर होते हैं। शीर्ष, या क्रैनिग फ़ील्ड की चौड़ाई, मी के सामने के किनारे से टकराकर निर्धारित की जाती है। ट्रैपेज़ियस। ऐसा करने के लिए, उंगली-प्लेसीमीटर को इस मांसपेशी के बीच में इसके किनारे पर लंबवत रखा जाता है, और फिर कुंद होने तक अंदर और बाहर की ओर घुमाया जाता है। आम तौर पर, क्रेनिग खेतों की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है, लेकिन यह संरचना के प्रकार के आधार पर 3 से 8 सेमी तक भिन्न हो सकती है।

शीर्ष की ऊंचाई और चौड़ाई अक्सर वातस्फीति के साथ बढ़ती है, जबकि उनकी कमी फेफड़ों में झुर्रियों की प्रक्रियाओं के साथ देखी जाती है: तपेदिक, कैंसर, न्यूमोस्क्लेरोसिस।

चावल। 24 पीछे और सामने फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई निर्धारित करना।

सबसे अधिक बार, फेफड़ों की निचली सीमा में परिवर्तन होते हैं। इसका द्विपक्षीय अवतरण ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक वातस्फीति के हमले के दौरान होता है। एकतरफा नीचे की ओर विस्थापन एक फेफड़े के प्रतिस्थापन वातस्फीति के साथ दूसरे को सांस लेने की क्रिया से बंद करने की पृष्ठभूमि के साथ हो सकता है। ऐसा एक्सयूडेटिव प्लुरिसी, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स के साथ होता है।

निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन अधिक बार एकतरफा होता है और तब होता है जब: न्यूमोस्क्लेरोसिस या सिरोसिस के कारण फेफड़े की झुर्रियाँ; एक ट्यूमर द्वारा निचले लोब ब्रोन्कस के पूर्ण अवरोध के कारण अवरोधक एटेलेक्टैसिस; फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु का संचय, जो फेफड़ों को ऊपर की ओर धकेलता है; जिगर या प्लीहा में तेज वृद्धि. गंभीर जलोदर और पेट फूलने के साथ, गर्भावस्था के अंत में, दोनों तरफ फेफड़ों की निचली सीमा का मिश्रण हो सकता है।

फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता गहरी प्रेरणा और गहरी साँस छोड़ने के दौरान फेफड़े की निचली सीमा के टकराव से निर्धारित होती है। यह आमतौर पर दाईं ओर तीन स्थलाकृतिक रेखाओं (मिडक्लेविकुलर, मध्य एक्सिलरी और स्कैपुलर) और बाईं ओर दो रेखाओं (मध्य एक्सिलरी और स्कैपुलर) के साथ किया जाता है। सबसे पहले, फेफड़ों की निचली सीमा को शांत श्वास के साथ संकेतित रेखाओं के साथ निर्धारित किया जाता है, फिर, गहरी सांस लेने और सांस को रोकने के बाद, सुस्ती तक पर्कशन जारी रखा जाता है और दूसरा निशान बनाया जाता है। इसके बाद, रोगी को गहरी साँस छोड़ते हुए अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाता है (इस मामले में, फेफड़े का किनारा ऊपर चला जाता है) और फेफड़े के निचले किनारे की नई स्थिति भी ऊपर से नीचे तक टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती है। इसका मतलब यह है कि किसी भी स्थिति में, फेफड़े के निचले किनारे को स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि से सुस्ती या नीरसता से टकराकर सबसे अच्छा निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, दाहिनी मिडक्लेविकुलर और स्कैपुलर रेखाओं के साथ फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता 4-6 सेमी (प्रत्येक साँस लेने और छोड़ने पर 2-3 सेमी), मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ - 8 सेमी (प्रत्येक पर 3-4 सेमी) होती है। प्रेरणा और समाप्ति)।